phân tích 

Độ thanh thải, khái niệm bài tiết các chất ra khỏi cơ thể bằng nước tiểu. Độ thanh thải của thận Độ thanh thải của thận là gì


Độ thanh thải (tiếng Anh clearence - làm sạch) - một chỉ số về tốc độ thanh lọc huyết tương, các phương tiện hoặc mô khác của cơ thể, tức là. là thể tích huyết tương được loại bỏ hoàn toàn một chất nhất định trong một đơn vị thời gian:

Độ thanh thải của thận - độ thanh thải đặc trưng cho chức năng bài tiết của thận, ví dụ, độ thanh thải urê, creatinine, inulin, cystatin C.

Vì thận và gan chịu trách nhiệm chính trong việc đào thải thuốc nên có thể sử dụng một chỉ số như độ thanh thải để định lượng. Vì vậy, bất kể cơ chế nào mà một chất cụ thể được bài tiết qua thận (lọc, bài tiết, tái hấp thu), nói chung, sự bài tiết của chất này qua thận có thể được đánh giá bằng mức độ giảm nồng độ trong huyết thanh của nó khi đi qua thận. Một chỉ số định lượng về mức độ loại bỏ một chất ra khỏi máu là hệ số chiết xuất E (đối với các quá trình tuân theo động học bậc nhất, nó không đổi):

E \u003d (Ca-Cv) / Ca

trong đó Ca là nồng độ huyết thanh của một chất trong máu động mạch,

Cv - nồng độ huyết thanh của chất trong máu tĩnh mạch.

Nếu máu khi đi qua thận được loại bỏ hoàn toàn chất này thì E \u003d 1.

Độ thanh thải thận Clpo bằng:

trong đó Q là lưu lượng huyết tương thận,

E - hệ số chiết.

Ví dụ, đối với benzylpenicillin, tỷ lệ chiết xuất là 0,5 và lưu lượng huyết tương thận là 680 ml/phút. Điều này có nghĩa là độ thanh thải thận của benzylpenicillin là 340 ml/phút.

Độ thanh thải của các chất có tỷ lệ chiết xuất cao (ví dụ, trong việc loại bỏ axit paraaminohippuric qua thận hoặc propranolol qua gan) bằng với lưu lượng huyết tương qua cơ quan tương ứng. (Nếu một chất nhất định liên kết với các tế bào máu và đồng thời phần bị ràng buộc nhanh chóng được trao đổi với phần tự do (trong huyết tương), thì việc tính toán hệ số chiết xuất và độ thanh thải không phải cho huyết tương mà cho máu toàn phần sẽ chính xác hơn) .

Trên hết, việc loại bỏ một chất phản ánh toàn bộ sự thanh thải của nó. Nó bằng tổng độ thanh thải của tất cả các cơ quan nơi diễn ra quá trình đào thải một chất nhất định. Vì vậy, nếu việc loại bỏ được thực hiện bởi thận và gan, thì

Сl \u003d Сlpoch + Сlprec

trong đó Cl - thanh thải toàn phần, Clpoch - thanh thải thận, Clech - thanh thải gan.

Ví dụ, benzylpenicillin thường được đào thải qua cả thận (Clpoch = 340 ml/phút) và gan (Clpec = 36 ml/phút). Như vậy, tổng độ thanh thải của nó là 376 ml/phút. Nếu độ thanh thải của thận giảm một nửa thì độ thanh thải toàn phần sẽ là 170 + 36 = 206 ml/phút. Khi vô niệu, tổng độ thanh thải trở nên bằng với gan.

Tất nhiên, chỉ có một phần của chất đó trong máu được loại bỏ, và chính sự loại bỏ này phản ánh sự thanh thải. Để đánh giá, trên cơ sở độ thanh thải, tốc độ loại bỏ một chất không chỉ khỏi máu mà còn khỏi toàn bộ cơ thể, cần phải tương quan độ thanh thải với toàn bộ thể tích chứa chất đó. , nghĩa là với Vp (khối lượng phân phối). Vì vậy, nếu Vp \u003d 10 l và Cl \u003d 1 l / phút, thì 1/10 tổng lượng chất trong cơ thể sẽ bị loại bỏ trong một phút. Giá trị này được gọi là hằng số tốc độ đào thải k.

Độ thanh thải của thận là thước đo thể tích huyết tương được thận đào thải khỏi một đơn vị thời gian: Cl (ml / phút) \u003d U × V / P, trong đó U là nồng độ thuốc tính bằng ml nước tiểu, V là thể tích nước tiểu bài tiết trong phút và P = nồng độ thuốc trong ml huyết tương.

Cơ chế thanh thải thận và đặc điểm của chúng:

1. lọc: thuốc thải trừ chỉ lọc(insulin) sẽ có độ thanh thải bằng GFR (125-130 ml/phút)

Được xác định bởi: lưu lượng máu qua thận, phần thuốc không gắn kết và khả năng lọc của thận.

Hầu hết các loại thuốc có trọng lượng phân tử thấp và do đó được lọc tự do từ huyết tương trong cầu thận.

2. bài tiết tích cực: thuốc thải trừ Lọc và tổng tiết(axit para-aminohippuric), sẽ có độ thanh thải bằng với độ thanh thải huyết tương của thận (650 ml/phút)

Ống thận chứa hai hệ thống giao thông, có thể giải phóng thuốc vào siêu lọc, một cho A-xít hữu cơ và một cái khác cho bazơ hữu cơ. Các hệ thống này cần năng lượng để vận chuyển tích cực ngược với gradient nồng độ; chúng là nơi cạnh tranh của chất mang một số dược chất với những chất khác.

Được xác định bởi: tốc độ bài tiết tối đa, lượng nước tiểu

3. tái hấp thu: giá trị thanh thải từ 130 đến 650 ml/phút cho thấy thuốc Được lọc, bài tiết và tái hấp thu một phần

Tái hấp thu xảy ra trên toàn bộ ống thận và phụ thuộc vào tính phân cực của thuốc, không phân cực, ưa mỡ được tái hấp thu.

Nó được xác định bởi: giá trị của độ pH chính và sự ion hóa của thuốc

Một số chỉ tiêu như Tuổi tác, sử dụng nhiều loại thuốc, bệnh tậtảnh hưởng đáng kể đến độ thanh thải thận:

A) suy thận ® độ thanh thải thuốc giảm ® nồng độ thuốc trong máu cao

B) viêm cầu thận ® mất protein huyết thanh, thường có sẵn và liên kết với thuốc ® tăng nồng độ phần thuốc tự do trong huyết tương

Các yếu tố ảnh hưởng đến độ thanh thải thuốc qua thận. Sự phụ thuộc của độ thanh thải vào tính chất lý hóa của thuốc.

Các yếu tố ảnh hưởng đến thận CL:

A) lọc cầu thận

B) tốc độ dòng máu qua thận

B) tốc độ bài tiết tối đa

D) lượng nước tiểu

D) phần không liên kết trong máu

Sự phụ thuộc của độ thanh thải thận vào tính chất lý hóa của thuốc:

Các mẫu chung: 1) thuốc phân cực không được tái hấp thu, thuốc không phân cực được tái hấp thu 2) thuốc ion được tiết ra, thuốc không ion không được tiết ra.

I. Các chất không ion không phân cực: chỉ được lọc ở dạng không liên kết, không được bài tiết, tái hấp thu

Độ thanh thải thận nhỏ và được xác định bởi: a) tỷ lệ thuốc không gắn kết trong máu b) thể tích nước tiểu

II. Chất không ion phân cực: được lọc ở dạng không liên kết, không bài tiết, không tái hấp thu

Độ thanh thải thận cao, được xác định bởi: a) tỷ lệ thuốc không gắn kết trong máu b) tốc độ lọc cầu thận

III. Ion hóa trong nước tiểu không phân cực ở dạng không ion: được lọc, bài tiết tích cực, tái hấp thu không phân cực

Độ thanh thải thận được xác định bởi: a) phần thuốc không liên kết trong máu b) phần thuốc bị ion hóa trong nước tiểu c) thể tích nước tiểu

IV. Ion hóa trong nước tiểu Phân cực ở dạng không ion hóa: được lọc, bài tiết tích cực, không tái hấp thu

Độ thanh thải thận được xác định bởi: a) lưu lượng máu đến thận và tốc độ lọc cầu thận b) tốc độ bài tiết tối đa

Thanh thải gan của thuốc, các yếu tố quyết định và hạn chế của nó. Chu kỳ thuốc enterohepatic.

Cơ chế thanh thải của gan:

1) trao đổi chất (biến đổi sinh học) bằng quá trình oxy hóa, khử, alkyl hóa, thủy phân, liên hợp, v.v.

Chiến lược chuyển hóa chính của xenobamel: các chất không phân cực ® các chất chuyển hóa phân cực (ưa nước) bài tiết qua nước tiểu.

2) bài tiết (bài tiết các chất chưa chuyển hóa thành mật)

Chỉ những chất phân cực có trọng lượng phân tử hoạt động > 250 mới được vận chuyển vào mật (axit hữu cơ, bazơ).

Các yếu tố quyết định độ thanh thải qua gan:

A) Tốc độ máu chảy trong gan

B) Tốc độ bài tiết hoặc chuyển hóa trao đổi chất tối đa

C) Km–Michael hằng số

D) Phần không gắn với protein

Hạn chế thanh thải gan:

1. Nếu Vmax/Km lớn → Cl hep = vận tốc dòng máu trong gan

2. Nếu Vmax/Km trung bình → Cl = tổng các yếu tố

3. Nếu Vmax/Km nhỏ → Cl lò nhỏ, hạn chế

Chu kỳ gan ruột của thuốc - Một số loại thuốc và sản phẩm chuyển đổi của chúng được bài tiết với một lượng đáng kể qua mật vào ruột, từ đó nó được bài tiết một phần qua phân, và một phần - Tái hấp thu vào máu, một lần nữa đi vào gan và được bài tiết trong ruột.

Loại bỏ thuốc ở gan có thể bị thay đổi đáng kể Bệnh gan, tuổi tác, chế độ ăn uống, di truyền, thời gian dùng thuốc(ví dụ do cảm ứng men gan) và các yếu tố khác.

Các yếu tố làm thay đổi độ thanh thải của thuốc.

1. Tương tác thuốc ở mức độ: bài tiết qua thận, chuyển hóa sinh hóa, hiện tượng cảm ứng enzym

2. Bệnh thận: rối loạn lưu lượng máu, tổn thương thận cấp và mãn tính, hậu quả của bệnh thận lâu ngày

3. Các bệnh về gan: xơ gan do rượu, xơ gan nguyên phát, viêm gan, u gan

4. Bệnh đường tiêu hóa và nội tiết

5. Không dung nạp cá nhân (thiếu enzym acetyl hóa - không dung nạp aspirin)

14942 0

Bộ lọc tiểu cầu

Thông thường, nói chung, ở tất cả các cầu thận của thận, 120-130 ml huyết tương được lọc mỗi phút, tức là khoảng 180 lít dịch lọc (nước tiểu chính) mỗi ngày. Lượng nước tiểu hàng ngày của một người khỏe mạnh là khoảng 1,5 lít, hơn 178 lít chất lỏng được tái hấp thu ở ống thận.

Một thước đo của quá trình hình thành nước tiểu ban đầu là lượng lọc cầu thận. Để đo thể tích của nó, người ta sử dụng độ thanh thải của các chất chỉ được lọc trong quá trình vận chuyển qua thận mà không được tái hấp thu hoặc bài tiết trong ống thận. Ngoài ra, các chất thử nghiệm phải dễ hòa tan trong nước, tự do đi qua các lỗ của màng đáy cầu thận và không liên kết với protein huyết tương.

Trong phòng khám, để mô tả giá trị của CF, inulin, creatinine nội sinh, urê, EDTA 51Cr, 125I, 131I iothalamate Na được sử dụng rộng rãi nhất.

giải phóng mặt bằng inulin

Inulin là một chất đánh dấu lý tưởng để xác định giá trị của CF. Độ thanh thải inulin qua thận được coi là đồng nhất với tốc độ lọc cầu thận, cho giá trị 1,20-2,93 ml/giây ở nam giới và 1,35-2,28 ml/giây ở nữ giới. Tuy nhiên, phương pháp xác định độ tinh khiết của inulin cực kỳ tốn công sức, nặng nề cho bệnh nhân, đòi hỏi phải duy trì nồng độ inulin không đổi trong máu, lấy mẫu máu nhiều lần, đặt ống thông bàng quang. Do đó, trong thực hành lâm sàng, độ thanh thải inulin được sử dụng trong nghiên cứu khoa học như một tiêu chuẩn để đánh giá độ thanh thải của các chất thử nghiệm khác.

Thanh thải creatinine nội sinh

Phương pháp này là phương pháp lâm sàng hàng đầu để đánh giá tình trạng chức năng của thận [Tareev E. M. và Ratner N. A., 1936; Natochin Yu.V., 1972; Tareev E. M., 1972; Rehberg R., 1926]. Creatinine nội sinh liên tục được hình thành trong cơ thể trong quá trình dị hóa creatine cơ và creatine phosphate, nó được tiết ra chủ yếu bởi CP, tuy nhiên, nó cũng được tiết ra trong ống thận. Đồng thời, khi nồng độ creatinine trong huyết thanh tăng lên, sự bài tiết ở ống thận sẽ tăng lên.

Người ta đã xác định được rằng ở những người khỏe mạnh, độ thanh thải creatinin thực sự vượt quá độ thanh thải của inulin 20%; đồng thời, khi xác định nồng độ creatinine trong huyết thanh (nhưng không phải trong nước tiểu!) Bằng phương pháp hóa học sử dụng phản ứng Jaffe (phương pháp tương tự cũng được sử dụng trong máy phân tích tự động SMA-12 của Technika), do xác định đồng thời của các nhiễm sắc thể khác, nồng độ thực sự của creatinine cũng được đánh giá quá cao khoảng 20%. Kết quả là, với khả năng hoạt động bình thường của thận, độ thanh thải creatinin thực tế trùng với độ thanh thải inulin; sự khác biệt chỉ được đưa ra ánh sáng ở mức độ creatinine được thể hiện.

Ở bệnh nhân suy thận mạn tính, sự khác biệt giữa độ thanh thải creatinine nội sinh và inulin có thể lên tới 25-100%.

Trong thực hành lâm sàng, phương pháp xác định độ thanh thải creatinine nội sinh [kỹ thuật phòng thí nghiệm được đưa ra trong sách hướng dẫn của I. Todorov (1966), V. E. Predtechensky (1960) và những người khác] có thể được thực hiện bằng cách sử dụng:

a) Lấy nước tiểu 24 giờ;

b) khi lấy nước tiểu tuần tự trong nhiều khoảng thời gian riêng biệt trong ngày;

c) trong khoảng thời gian ngắn (10-20 phút).

Một trong những yêu cầu kỹ thuật hàng đầu là thu thập nước tiểu kỹ lưỡng với độ chính xác về thời gian lên tới 1 phút. Trong bộ sưu tập hàng ngày, các mẫu nước tiểu được thu thập trong quá trình đi tiểu tự nhiên vào các khoảng thời gian ngẫu nhiên. Thứ tự của nghiên cứu, theo quy định, như sau: vào lúc 6 giờ sáng, đối tượng làm trống hoàn toàn bàng quang và sau đó thu thập tất cả các mẫu nước tiểu vào một bình đặc biệt: mẫu nước tiểu cuối cùng được lấy chính xác vào lúc 6 giờ ' đồng hồ vào buổi sáng ngày hôm sau. Một mẫu nước tiểu hỗn hợp được phân tích. Bài niệu phút nên ít nhất 1,5 ml / phút.

Để xác định độ thanh thải của creatinine nội sinh, bạn có thể giới hạn bản thân trong một khoảng thời gian lấy nước tiểu trong 3-5 giờ, với điều kiện là tổng thể tích nước tiểu vượt quá 100 ml, vì theo O. Shyuk (1975), thể tích của một phần nước tiểu ít nhất 100 ml là đủ để cân bằng sai số trong quá trình bài niệu do thể tích nước tiểu còn lại.

Khi thu thập nước tiểu liên tục trong nhiều khoảng thời gian trong ngày, đồng thời với việc xác định giá trị trung bình của CF, có thể đánh giá sự dao động của chỉ số trong ngày. Với mục đích này, độ thanh thải creatinine nội sinh từ mỗi phần nước tiểu được tính toán.

Việc xác định đáng tin cậy giá trị CF bằng độ thanh thải creatinine nội sinh trong một khoảng thời gian ngắn (10-20 phút) với việc làm trống bàng quang tùy ý chỉ có thể thực hiện được trong điều kiện lợi tiểu phút cao. Điều này có thể đạt được khi đáp ứng với lượng nước, truyền tĩnh mạch dung dịch nhược trương (lợi tiểu bằng nước), sử dụng các chất có hoạt tính thẩm thấu (mannitol, dung dịch natri clorid ưu trương) - lợi tiểu thẩm thấu, nhưng không chỉ định dùng thuốc lợi tiểu, vì chúng có thể thay đổi giá trị của mức lọc cầu thận.

Độ thanh thải urê (cm)

Để xác định giá trị của CF, nó được sử dụng ít rộng rãi hơn so với độ thanh thải creatinine. Điều này là do urê, sản phẩm cuối cùng của quá trình chuyển hóa protein, được lọc tự do trong cầu thận và sau đó được tái hấp thu trong ống thận. Tỷ lệ thanh thải urê so với thanh thải inulin trung bình là 0,6.

Cường độ tái hấp thu urê phụ thuộc vào lượng bài niệu. Với lượng nước tiểu trên 2 ml mỗi phút, tốc độ tái hấp thu urê không đổi và chiếm 2/5 lượng urê được lọc. Khi giảm bài niệu dưới 2 ml / phút, quá trình tái hấp thu urê diễn ra mạnh mẽ hơn. Do sự phụ thuộc của các giá trị độ thanh thải urê vào lượng nước tiểu, độ thanh thải urê thường được xác định trong điều kiện nạp nước (500 ml chất lỏng được khuyến nghị 30 phút trước khi bắt đầu nghiên cứu) bằng cách sử dụng hai khoảng thời gian lấy nước tiểu kéo dài một giờ. Để xác định nồng độ urê trong máu, mẫu được lấy một lần: vào cuối giai đoạn lấy nước tiểu đầu tiên hoặc vào đầu giai đoạn thứ hai hoặc hai lần - vào giữa mỗi giai đoạn.

Ở một người trưởng thành khỏe mạnh với lượng nước tiểu ít nhất là 1,5 ml mỗi phút, độ thanh thải urê là 75 ml / phút. Độ thanh thải urê dưới 50 ml/phút với cùng giá trị bài niệu phút chứng tỏ chức năng thận bị suy giảm [Shyuk O., 1975].

Đôi khi rất hữu ích để xác định lượng urê bài tiết hàng ngày (ở những bệnh nhân có nồng độ urê trong máu tăng cao). Với khẩu phần protein hàng ngày là 90 g, bình thường 15 g (0,5 mol) mỗi ngày sẽ được bài tiết qua nước tiểu. Sự gia tăng mức độ urê, không phù hợp với creatinine máu, cho thấy sự gia tăng đáng kể lượng protein, cũng như chảy máu hoặc áp xe.

Độ thanh thải của EDTA 51Cr, 125I iothalamate Na

Việc đưa rộng rãi các đồng vị phóng xạ vào thực hành y tế giúp việc sử dụng các hợp chất được đào thải qua thận giống như inulin để xác định giá trị CF trở nên khả thi và dễ dàng tiếp cận. Trong số các hợp chất này, EDTA 51Cr, Na iothalamate, vitamin B12 (cyanocobalamin) được sử dụng rộng rãi nhất.

Khi sử dụng EDTA 51Cr, tốc độ lọc cầu thận có thể được tính bằng kỹ thuật thanh thải tiêu chuẩn, cũng như cái gọi là huyết tương hoặc tổng thanh thải của EDTA 51Cr, tức là theo đường cong biến mất khỏi máu trong khoảng thời gian 4 -6 giờ Kỹ thuật xác định độ thanh thải được mô tả chi tiết Y Bröchner-Mortensen (1969).

Hệ số tương quan giữa độ thanh thải thận và độ thanh thải toàn phần của EDTA 51Cr với độ thanh thải inulin là 0,97 cho thấy phương pháp có độ chính xác cao.

Khi sử dụng 125I Na iothalamate để xác định giá trị của CF sau khi hydrat hóa sơ bộ, liều thuốc được tiêm dưới da cho bệnh nhân; máu được lấy hai lần (sau 5 và 60 phút) sau khi dùng thuốc, việc lợi tiểu được tính đến một cách nghiêm ngặt. Độ hở được tính theo công thức:

trong đó V là lợi tiểu phút; V - hoạt động trong mẫu nước tiểu; (Р1 + Р2)/2 - hoạt tính trung bình trong mẫu máu.

Các phương pháp tính xác định trị số KF

Do những khó khăn kỹ thuật nổi tiếng trong việc xác định độ thanh thải của các chất, trong thập kỷ qua, người ta đã cố gắng đánh giá chức năng lọc của thận bằng các phương pháp tính toán dựa trên nồng độ creatinine trong máu, có tính đến giới tính và tuổi, hoặc vào giá trị của lợi tiểu phút trong các mẫu nước tiểu với mật độ tương đối là 1,001, v.v. .

Cơ sở lý thuyết để tính giá trị CF từ nồng độ creatinine trong máu như sau. Nồng độ này là một giá trị dẫn xuất và một mặt phụ thuộc vào việc sản xuất creatinine, mặt khác phụ thuộc vào tốc độ bài tiết chất này qua thận. Trong nhiều nghiên cứu về vật liệu lâm sàng lớn, người ta đã chứng minh rằng ở những người khỏe mạnh, nồng độ creatinine trong máu là một giá trị không đổi, thực tế không thay đổi tùy thuộc vào lượng protein nạp vào từ thức ăn, bài niệu và tuổi tác. Do đó, sự gia tăng nồng độ creatinine trong máu có liên quan đến việc giảm khả năng bài tiết nó của thận; điều này cũng được xác nhận bởi mối quan hệ tuyến tính giữa nồng độ creatinine và độ thanh thải của nó.

D. Cockcroft và M. Gault (1976) đã đưa ra một công thức, bằng cách tính toán, có tính đến nồng độ creatinine trong máu, trọng lượng cơ thể, tuổi và giới tính của đối tượng, người ta có thể tính được giá trị của mức lọc cầu thận. Theo đó, độ thanh thải creatinine bằng:

Skr \u003d (140 tuổi) trọng lượng cơ thể / (72 Rcr),

trong đó Pcr là nồng độ creatinine trong máu tính bằng mg%.

L. Wheeler và I. Lewis (1979) đã xác nhận độ chính xác cao của các giá trị được tính toán của mức lọc cầu thận so với dữ liệu về độ thanh thải creatinine. Trong các nghiên cứu của họ, với việc xác định đồng thời mức lọc cầu thận bằng độ thanh thải creatinine và phương pháp tính toán ở 154 bệnh nhân, hệ số biến thiên là 10 và 13%. Theo D. Morgan và cộng sự. (1978), sai số của phương pháp tính toán so với phương pháp độ thanh thải là 21-27%, cũng không vượt quá độ lệch chuẩn khi xác định độ lọc cầu thận bằng phương pháp tương tự.

Việc tính toán độ lọc cầu thận theo giá trị bài niệu phút trong mẫu nước tiểu có tỷ trọng tương đối là 1,001 dựa trên giả định lý thuyết rằng trong các điều kiện bài niệu nước tối đa với sự phong tỏa hoàn toàn ADH (mật độ tương đối của nước tiểu trong các điều kiện này là 1,001 ), bài niệu cuối cùng là 15% mức lọc cầu thận. Như vậy, với tỷ trọng tương đối của nước tiểu cuối cùng là 1,001, dịch lọc cầu thận sơ cấp được cô đặc gấp 6,67 lần (100:15 = 6,67). Theo đó, đối với một mật độ tương đối nhất định của nước tiểu, giá trị của độ lọc cầu thận có thể được tính như sau: độ lọc cầu thận = lượng nước tiểu phút 6,67.

Trong nghiên cứu của W. Smith (1975) khi so sánh giá trị tính toán được với dữ liệu về độ thanh thải của EDTA 51Cr, hệ số tương quan là 0,85 cho thấy độ tin cậy của phương pháp.

Nhược điểm của phương pháp tính toán này bao gồm việc không thể sử dụng nó trong mọi điều kiện chống chỉ định tải nước (phù, hội chứng tăng huyết áp, CRF, suy tim sung huyết, v.v.).

Đánh giá lâm sàng của CF

Giá trị bình thường của CF (theo độ thanh thải inulin), được thiết lập bởi W. Smith (1951) khi kiểm tra những người khỏe mạnh ở độ tuổi 20-39, đối với nam là 124±25,8 ml/phút, đối với nữ là 108±13,5 ml/phút. Với tuổi ngày càng tăng, giá trị của CF giảm dần, khoảng 1% mỗi năm sau 40 năm.

Giá trị của CF trong các điều kiện sinh lý có thể khác nhau tùy thuộc vào trạng thái tinh thần và thể chất của đối tượng, thành phần thức ăn, mức độ hydrat hóa, thời gian trong ngày, v.v. mang thai, chế độ ăn giàu protein làm tăng CF, chế độ ăn ít natri, mất nước, lao động thể chất cường độ cao, cảm xúc tiêu cực góp phần ức chế chức năng lọc.

Trong điều kiện bệnh lý, giá trị CF giảm. Một ngoại lệ là sự xuất hiện của hội chứng thận hư, thường đi kèm với sự gia tăng tỷ lệ CF, mà một số tác giả liên kết với chứng giảm albumin máu nghiêm trọng.

Việc giảm tỷ lệ CF trong bệnh lý có thể liên quan đến hai lý do: cả do rối loạn huyết động (giảm thể tích tuần hoàn, sốc, mất nước, giảm cung lượng tim ở thận trong suy tim) và do những thay đổi hữu cơ ở thận (viêm, xơ cứng, rối loạn cấu trúc khác của nephron).

Trong trường hợp không có rối loạn huyết động, việc giảm tốc độ CF đặc trưng cho việc giảm khối lượng của các nephron hoạt động (MDN). Khả năng sử dụng độ thanh thải creatinin làm tiêu chí cho MDN được chứng minh chi tiết trong các công trình của M. Ya. Ratner (1977), N. Bricker (1959, 1960) và những người khác.

Giá trị bình thường của MDN được lấy bằng số lượng nephron, cùng nhau tạo ra 100 ml dịch lọc thận. Tỷ lệ các chức năng thận khác nhau (bài tiết amoniac, pha loãng và cô đặc thẩm thấu, v.v.) trên 100 ml dịch lọc cầu thận đặc trưng cho trạng thái thực sự của chức năng này (an toàn, giảm chức năng và tăng chức năng), trong khi dựa trên các giá trị tuyệt đối . của các chức năng được nghiên cứu, tính chọn lọc thiệt hại của chúng chỉ có thể được đánh giá nếu MDN được bảo toàn.

Lưu lượng máu qua thận (PC)

Trong điều kiện nghỉ ngơi, thận thường nhận được 1/4-1/5 lượng máu do tâm thất trái của tim tống ra, tức là giá trị PC ở một người khỏe mạnh là 1100-1300 ml / phút. Xét trên 100 g mô thận, lượng máu cung cấp cho thận là 430 ml/phút, cao hơn đáng kể (6-10 lần) so với lượng máu cung cấp cho tim, não và các cơ quan khác.

Cần lưu ý rằng sự phân phối máu trong thận rất không đồng đều. Vỏ thận chiếm khoảng 80% lưu lượng máu, vùng ngoài của tủy - khoảng 13% và vùng bên trong - 3-5% lượng máu mà thận nhận được trong một đơn vị thời gian. Trong một số tình huống sinh lý (thế đứng, tập thể dục), cũng như dưới ảnh hưởng bệnh lý, sự phân phối lại xảy ra trong lưu lượng máu thận, kèm theo giảm cung cấp máu cho vỏ não và tăng (thường không tuyệt đối, nhưng tương đối). ) lưu lượng máu trong tủy thận.

Trong thực hành trị liệu nói chung, chỉ có các phương pháp nghiên cứu gián tiếp mới có thể đo lường giá trị của PC toàn phần. Trong đó, được sử dụng rộng rãi nhất là các phương pháp dựa trên nguyên lý Fick, cho phép tính lưu lượng huyết tương thận (RP) và lưu lượng máu từ nồng độ chất thử trong nước tiểu (Ux), trong động mạch (RAx), thận. tĩnh mạch (PVx) và bài niệu phút theo công thức:

PP \u003d Ux V (bài tiết chất mỗi phút) / PAx-PVx (chênh lệch nồng độ chất trong động mạch)

Tính đến giá trị của hematocrit động mạch (Ht), tổng lưu lượng máu qua thận sẽ là:

PC \u003d PP / 1- (chỉ số Ht / 100)

Sử dụng nguyên tắc Fick, có thể xác định PC bằng cách sử dụng bất kỳ chất nào không được tổng hợp ở thận, không được chuyển hóa và không được cơ thể hấp thụ làm chất đánh dấu. Sự phức tạp của phương pháp nằm ở nhu cầu xác định nồng độ của chất thử trong động mạch và tĩnh mạch thận và do đó, đặt ống thông mạch thận. Tuy nhiên, khi các chất có hệ số chiết xuất gần bằng 1 được sử dụng làm chất đánh dấu, nồng độ của chất thử nghiệm trong tĩnh mạch thận gần như bằng 0, nhu cầu đặt ống thông tĩnh mạch thận được loại bỏ và nghiên cứu được giảm xuống để xác định độ thanh thải của chất này. Trong số các chất này, axit para-aminohyppuric (PAG) với hệ số chiết 0,9 và diodrast (diodon, cardiotrast) với hệ số chiết 0,73 được sử dụng rộng rãi nhất.

Một số chất ngoại sinh (PAG, diodone, v.v.) không chỉ được lọc mà còn được biểu mô của ống thận bài tiết tích cực. Nếu duy trì nồng độ thấp và không đổi của các chất thử nghiệm trong máu, sau một lần đi qua thận, máu sẽ được làm sạch các chất này, bằng chứng là chúng biến mất gần như hoàn toàn trong huyết tương của tĩnh mạch thận. Việc xác định hệ số thanh lọc của các chất này theo công thức thanh thải tiêu chuẩn đưa ra ý tưởng về lượng huyết tương chảy qua vỏ thận mỗi phút, tức là đặc trưng cho cường độ của dòng huyết tương vỏ thận.

Các phương pháp chi tiết để xác định lưu lượng huyết tương thận và lưu lượng máu bằng cách sử dụng PAG và diodrast (với việc xác định chiết xuất các chất hoặc bằng độ thanh thải của chúng) đã được mô tả bởi W. Smith (1938), G. F. Blagman và cộng sự. (1952), N. A. Ratner (1971) và những người khác.

Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng:

1) Độ thanh thải PAH (tương tự như độ thanh thải diodrast) không phải là thước đo tổng lưu lượng huyết tương thận hiệu quả, vì phương pháp này xác định thể tích dòng huyết tương chỉ tiếp xúc với cấu trúc hoạt động chức năng của vỏ thận - cơ quan bài tiết. một phần của ống;

2) Spag chỉ có thể đóng vai trò là một chỉ số về việc cung cấp máu cho thận nếu các ống lượn gần hoạt động đầy đủ;

3) với sự giảm mạnh của lợi tiểu, PAG được hấp thụ bởi nhu mô thận, và do đó, ngay cả khi xác định được sự chênh lệch động tĩnh mạch thận, phương pháp này trở nên không đáng tin cậy.

Xác định lưu lượng máu thận hiệu quả (ERF) bằng phương pháp tiêm một lần

Trong những năm gần đây, kỹ thuật tiêm một chất đánh dấu duy nhất mà không cần lấy nước tiểu đã trở nên phổ biến trong phòng khám để xác định EPC. Chất thử nghiệm được sử dụng phổ biến nhất là 131I-hippuran, được bài tiết ra khỏi cơ thể theo cách giống hệt PAH.

Sử dụng mô hình một buồng phân phối chất tiêm trong cơ thể, việc tính toán EPA được thực hiện theo đường cong về sự biến mất của 131I-hippuran khỏi máu ngoại vi theo công thức:

trong đó m = 0,693/T½; T½ là chu kỳ bán rã của hippuran; V là thể tích pha loãng của hippuran.

Phương pháp tiêm một lần có một số ưu điểm so với các phương pháp thanh thải cổ điển:

1) dễ dàng cho bệnh nhân (không cần truyền nước, đặt ống thông bàng quang, lấy nước tiểu, thời gian nghiên cứu không quá 20-30 phút);

2) dễ thực hiện;

3) sự phù hợp để quan sát động thường xuyên.

Các phương pháp đo lưu lượng máu não và tái phân bổ lưu lượng máu trong thận chưa được phổ biến rộng rãi trong thực hành lâm sàng và được sử dụng và phát triển chủ yếu trong thực nghiệm. Hứa hẹn nhất trong số này là phương pháp sử dụng kính hiển vi phóng xạ và kỹ thuật rửa sạch khí trơ - 66Kr hoặc 133Xe. Phương pháp vi cầu phóng xạ được sử dụng để xác định cả lưu lượng máu toàn bộ và khu vực trong thận, dựa trên khả năng phân bố của các vi cầu trong các mao mạch của một cơ quan tương ứng với kích thước nguồn cung cấp máu của nó. Việc đưa các hạt vi cầu vào máu không làm thay đổi huyết động học toàn thân và cơ quan, các hạt vi cầu được cơ thể bài tiết hoàn toàn trong quá trình nghiên cứu. Phương pháp này đưa ra một mô tả định lượng rõ ràng về việc cung cấp máu cho các khu vực khác nhau của vỏ và tủy thận, tuy nhiên, nó vẫn khó tiếp cận để sử dụng trong lâm sàng.

Sự phức tạp của kỹ thuật loại bỏ khí trơ nằm ở chỗ cần đưa các chất đánh dấu vào hệ thống động mạch của cơ quan đang nghiên cứu; việc giải thích các kết quả của nghiên cứu vẫn còn khó khăn, vì không có sự thống nhất trong việc giải thích các thành phần của đường cong đa hàm.

Đánh giá lâm sàng các thay đổi của PC

Trong điều kiện bình thường, ở một người trưởng thành khỏe mạnh, lưu lượng huyết tương qua thận hiệu quả là 600-655 ml/phút, lưu lượng huyết tương qua thận toàn phần là 680-720 ml/phút và lưu lượng máu qua thận toàn phần là 1100-1300 ml/phút. PC chịu biến động ngày đêm với giá trị tăng vào ban ngày và giảm vào ban đêm. Sự phụ thuộc của giá trị PC vào tuổi đã được ghi nhận. Cho đến 40 tuổi, giá trị lưu lượng huyết tương thận vẫn ở mức không đổi, sau đó khi tuổi càng cao thì nó càng giảm và đến 80 tuổi là khoảng 325 ml/phút [Shyuk O., 1975]. Vị trí thẳng đứng của cơ thể, căng thẳng về thể chất và hưng phấn thần kinh, đau đớn, tăng thân nhiệt, nhịn ăn kéo dài góp phần làm giảm lượng máu cung cấp cho thận; chế độ ăn giàu protein, mang thai làm tăng giá trị PC.

Suy tuần hoàn cấp tính và mãn tính, bệnh thận mãn tính (GN mãn tính, viêm bể thận, bệnh thận đa nang, bệnh lao, bệnh lý ống bẩm sinh, amyloidosis, tổn thương thận trong các bệnh hệ thống), bệnh lý cấp tính của hệ thống sinh dục, rối loạn điện giải và nội tiết, nhiễm trùng và tiếp xúc với chất độc gây độc tế bào gây giảm PC rõ rệt.

Đánh giá khả năng cô đặc và pha loãng của thận

Thể tích của chất lỏng nội bào, ngoại bào và các thành phần của nó và nồng độ thẩm thấu của chúng là một trong những hằng số chính của cơ thể. Ai cũng biết rằng thể tích huyết tương và dịch ngoại bào không đổi mặc dù có sự dao động đáng kể về lượng dịch và lượng muối ăn vào hàng ngày. Hơn nữa, một lượng đáng kể chất lỏng vào cơ thể (khi tiêm tĩnh mạch dung dịch, nạp nước) hoặc mất thể tích (do nôn nhiều lần, tiêu chảy, chảy máu) đều được cơ thể phục hồi chính xác và nhanh chóng.

Theo quan niệm hiện đại, các giai đoạn chính của hoạt động thận trong việc duy trì cân bằng nội môi là:

1) chức năng của quai Henle, đảm bảo tính giảm trương lực của nước tiểu trong đoạn phân bố của quai Henle (đoạn quai Henle từ đầu gối mỏng đi lên đến điểm vàng) và gradient thẩm thấu cao của kẽ, tăng dần về phía nhú thận;

2) tiếp xúc với ADH tuần hoàn, làm thay đổi tính thấm nước của ống lượn xa và biểu mô ống góp, cũng như tính thấm urê của ống góp trong tủy trong.

Chức năng điều hòa thẩm thấu của thận được đánh giá bằng các chỉ số sau:

  • Rosm - độ thẩm thấu của huyết thanh (mosmol/kg H2O);
  • Uosm - độ thẩm thấu nước tiểu (mosmol/kg H2O);
  • U/P - hệ số nồng độ phản ánh mức độ cô đặc thẩm thấu của nước tiểu so với huyết tương, đồng thời đặc trưng cho gradient thẩm thấu của tủy thận;
  • Socm - độ thanh thải thẩm thấu \u003d Uosm D / Rosm (ml / phút), giá trị đặc trưng cho lượng nước cần thiết để loại bỏ tất cả các hoạt chất thẩm thấu trong nước tiểu ở trạng thái liên kết với nước. Giá trị này phản ánh cường độ giải phóng các hoạt chất thẩm thấu;
  • CH2O - độ thanh thải nước tự do thẩm thấu, được tính bằng hiệu số giữa bài niệu và độ thanh thải thẩm thấu: CH2O = V-Cosm (ml/phút);
  • TcH2O - tái hấp thu nước tự do thẩm thấu, trị số bằng CH2O nhưng ngược dấu: TcH2O = Socm-V (ml/phút);
  • EFosm - phần C được bài tiết của các hoạt chất thẩm thấu: EFosm = Sosm / Skr 100%.

Để xác định độ thẩm thấu của huyết thanh và nước tiểu trong thực hành lâm sàng, người ta sử dụng điểm đóng băng của các dung dịch thử nghiệm, vì người ta đã chứng minh rằng sự giảm điểm đóng băng tỷ lệ thuận với nồng độ của các hoạt chất thẩm thấu. Với mục đích này, máy đo thẩm thấu được sử dụng, với sự trợ giúp của nó, bằng cách so sánh điểm đóng băng của dung dịch với nồng độ thẩm thấu đã biết (dung dịch natri clorua tiêu chuẩn), với điểm đóng băng của dung dịch thử, có thể tính được nồng độ các chất có hoạt tính thẩm thấu trong dung dịch thử.

Giá trị của các chỉ số về chức năng thẩm thấu của thận là bình thường

Độ thẩm thấu của huyết thanh của một người khỏe mạnh nằm trong khoảng 275-295 mosmol/kg H2O. Điều này phần lớn là do áp suất thẩm thấu của natri và các anion của nó (chủ yếu là clo) và ở mức độ thấp hơn là do áp suất thẩm thấu của glucose và urê, cùng chiếm 10 mosmol/kg H2O. Theo A. Haraway và E. Becker (1968), cứ 0,47 mmol/l urê và cứ 1 mmol/l glucose làm tăng độ thẩm thấu huyết thanh 1 mosmol/kg.

Độ thẩm thấu nước tiểu của một người khỏe mạnh đi tiểu hàng ngày khoảng 1,5 lít là 600-800 mosmol/kg H2O. Tuy nhiên, các giá trị độ thẩm thấu trong từng phần nước tiểu trong ngày có thể thay đổi trong phạm vi rất rộng - từ 40 đến 1200 mosmol / l, có liên quan đến tình trạng hydrat hóa của cơ thể. Đại khái, độ thẩm thấu của nước tiểu có thể được tính theo công thức sau:

Uosm \u003d 2 (UNa + Uk + UNH4) + Uurea.

Trong điều kiện bình thường, ở một người khỏe mạnh ăn uống bình thường, hệ số nồng độ là 1,8-2,8; độ thanh thải thẩm thấu, được tính toán trong một mẫu từ nước tiểu hàng ngày, không vượt quá 3,0 ml/phút; СH2O = 0,5-1,2 ml/phút; tương ứng là TcH2O -0,5-1,2 ml/phút, và EFosm là 3,5% [Shyuk O., 1975].

Mật độ tương đối của nước tiểu phản ánh hàm lượng không chỉ các chất có hoạt tính thẩm thấu mà còn cả protein, đường và các chất cản quang. Do đó, ở những bệnh nhân bị protein niệu hoặc glucose niệu nặng, khi đánh giá chức năng thận bằng tỷ trọng tương đối của nước tiểu, nên điều chỉnh - 0,00026 trên 1‰ protein (hoặc 0,001 trên 4‰) và 0,00037 trên 1% đường (0,001 trên 3‰ ). Ngoài ra, cứ tăng 3°C nhiệt độ sẽ làm giảm mật độ tương đối đi 0,001; điều này nên được ghi nhớ, vì máy đo niệu độ thường được hiệu chuẩn ở 16°C.

Biến động bình thường về tỷ trọng tương đối của nước tiểu trong ngày là 1,005-1,025; đánh giá của nó trong tám mẫu nước tiểu kéo dài 3 giờ được thu thập trong ngày lần đầu tiên được đề xuất bởi S. S. Zimnitsky và được gọi là “xét nghiệm Zimnitsky”. Ngoài sự dao động về mật độ tương đối, tỷ lệ lợi tiểu ban ngày và ban đêm được xác định trong mẫu Zimnitsky. Ở một người khỏe mạnh, lượng nước tiểu ban ngày vượt quá đáng kể so với lượng nước tiểu ban đêm và chiếm 2/3-3/4 tổng lượng nước tiểu hàng ngày. Giảm mật độ tương đối tối đa của nước tiểu trong mẫu Zimnitsky xuống 1,018 hoặc thấp hơn (hypostenuria) hoặc giới hạn dao động của mật độ tương đối trong khoảng 1,008-1,010 (isosten niệu - mật độ tương đối của nước tiểu bằng mật độ tương đối của protein- dịch lọc huyết tương tự do) cho thấy sự vi phạm rõ rệt chức năng điều hòa thẩm thấu của thận. Nếu mật độ tương đối lớn hơn 1,018 được tìm thấy trong bất kỳ phần nào của nước tiểu, thì không cần phải điều tra các xét nghiệm nồng độ khác.

Thận lâm sàng

biên tập ĂN. tareeva

Ví dụ, độ thanh thải của thận To., đặc trưng cho chức năng bài tiết của thận. K. urê, creatinin, inulin.

Từ điển y học lớn. 2000 .

Xem "renal Clearance" là gì trong các từ điển khác:

    thanh thải thận- - đặc trưng cho tốc độ bài tiết qua thận của một chất cụ thể từ máu, ví dụ như urê, creatinine và các chất khác ...

    Thanh lọc, định lượng tốc độ thận loại bỏ các chất thải ra khỏi máu. Được biểu thị bằng thể tích huyết tương có thể được loại bỏ hoàn toàn bất kỳ chất nào trong một đơn vị thời gian (ví dụ, độ thanh thải creatinine). ... ... thuật ngữ y tế

    THẬN, THẬN- (renal Clearance) độ thanh thải, định lượng tốc độ thận loại bỏ các chất thải ra khỏi máu. Nó được biểu thị bằng thể tích huyết tương có thể được loại bỏ hoàn toàn khỏi bất kỳ chất nào trong một đơn vị thời gian (ví dụ: ... ... Từ điển giải thích về y học

    Thuật ngữ này có ý nghĩa khác, xem giải phóng mặt bằng. Độ thanh thải (làm sạch bằng tiếng Anh) hoặc hệ số thanh lọc là một chỉ số về tốc độ thanh lọc chất lỏng sinh học hoặc mô cơ thể khỏi một chất trong quá trình biến đổi sinh học của nó, ... ... Wikipedia

    I Độ thanh thải trong y học (thanh lọc bằng tiếng Anh: từ đồng nghĩa với hệ số thanh lọc) là một chỉ số về tốc độ thanh lọc huyết tương, các phương tiện hoặc mô khác của cơ thể khỏi bất kỳ chất nào trong quá trình biến đổi sinh học, phân phối lại trong cơ thể và ... ... bách khoa toàn thư y tế

    Giải tỏa- - thể tích huyết tương được thận đào thải hoàn toàn khỏi các chất hoặc các chất trong vòng 1 phút trong quá trình biến đổi hóa học, phân phối lại hoặc bài tiết ra khỏi cơ thể; được tính theo công thức là tỷ lệ nồng độ của nó trong nước tiểu, nhân với ... ... Thuật ngữ về sinh lý học của động vật trang trại

    - (renes) một cơ quan bài tiết và nội tiết được ghép nối, thông qua chức năng tiểu tiện, điều chỉnh cân bằng nội môi hóa học của cơ thể. ĐẠI CƯƠNG SINH LÝ ANATOMO Thận nằm trong khoang sau phúc mạc (Retroperitoneal space) trên ... ... bách khoa toàn thư y tế

    Bài viết hướng dẫn. Văn bản của bài viết này gần như lặp lại hoàn toàn hướng dẫn sử dụng sản phẩm thuốc do nhà sản xuất cung cấp. Điều này vi phạm quy tắc về việc không thể chấp nhận các hướng dẫn trong các bài viết bách khoa toàn thư. Ngoài ra... Wikipedia

    Hoạt chất ›› Axit Ibandronic * (Axit Ibandronic *) Tên Latinh Bondronat ATX: ›› M05BA06 Axit Ibandronic Nhóm dược lý: Điều chỉnh chuyển hóa xương và sụn Phân loại bệnh học (ICD 10) ... ... từ điển thuốc

    Insulin Hình ảnh do máy tính tạo ra cho thấy sáu phân tử insulin được liên kết trong một hexamer (có thể nhìn thấy ba trục đối xứng). Các phân tử giữ lại những gì còn sót lại của gisti ... Wikipedia

Độ thanh thải - một chỉ số về hệ số hoặc tốc độ thanh lọc chất lỏng sinh học, mô cơ thể khỏi các chất được tái sinh trong quá trình biến đổi sinh học, mức độ phân phối lại và bài tiết khỏi cơ thể con người. Như vậy, độ thanh thải thận là một chỉ tiêu chuẩn đặc trưng cho chức năng bài tiết của thận. Độ thanh thải urê, creatinine, inulin, cystatin C.

Cơ chế bài tiết của thận và đặc điểm của chúng

  1. lọc. Nó được xác định bởi lưu lượng máu, khả năng duy trì chức năng lọc của các cơ quan. Hầu hết các loại thuốc có trọng lượng phân tử thấp, do đó có mức độ lọc huyết tương cao ở cầu thận. Chỉ số quy chuẩn của insulin GFR là 125-130 ml/phút.
  2. bài tiết chủ động. Các ống thận được trang bị hai hệ thống giải phóng thuốc: axit hữu cơ và bazơ hữu cơ. Cả hai hệ thống đều hoạt động bằng cách vận chuyển tích cực ngược với gradient nồng độ. Việc xác định chỉ số dựa trên việc phát hiện tốc độ bài tiết tối đa và tổng thể tích nước tiểu. Chỉ số quy chuẩn của quá trình lọc và tổng lượng bài tiết tương ứng với độ thanh thải thận kiểu huyết tương (650 l/phút).
  3. tái hấp thu. Quá trình này tiếp tục trong suốt ống thận và phụ thuộc vào độ phân cực của thuốc. Thuốc không phân cực và lipophilic có thể được tái hấp thu, chỉ số được xác định bởi giá trị pH chính và sự ion hóa của các tác nhân. Giá trị tiêu chuẩn là 130-650 ml/phút, giả sử quá trình lọc, phân lập và tái hấp thu một phần thuốc.

Một số yếu tố ảnh hưởng đến độ thanh thải thận:

  1. việc sử dụng một số loại thuốc;
  2. suy thận;
  3. mức độ cao của các hợp chất thuốc trong máu;
  4. viêm cầu thận - viêm cầu thận, chịu trách nhiệm lọc và hấp thụ thuốc;
  5. giảm mức độ protein huyết thanh liên kết với thuốc;
  6. sự gia tăng mức độ của phần dược tính tự do trong huyết tương;
  7. tốc độ dòng máu thận;
  8. lượng nước tiểu bài tiết;
  9. chỉ số về tốc độ tối đa của các chức năng bài tiết.

Sự phụ thuộc của mức độ bài tiết vào các thông số hóa lý của thuốc


Có một số dấu hiệu của sự phụ thuộc:

  1. Tổng quan:
  • cực - không được tái hấp thu;
  • không phân cực - tái hấp thu;
  • ion - tiết ra;
  • không ion - không trải qua chức năng bài tiết.

Nghiên cứu nhấn mạnh các đặc điểm giải phóng mặt bằng sau:

  1. Các chất thuộc loại không ion không phân cựcđược lọc ở dạng không gắn kết, tái hấp thu, không bài tiết. Mức độ bài tiết của thuốc được thể hiện ở mức độ cao thấp và được xác định bởi thể tích bài tiết qua nước tiểu, phần không liên kết của thuốc trong máu.
  2. Các chất phân cực thuộc loại không ion chỉ chịu sự lọc ở dạng không liên kết, không chịu sự tái hấp thu, bài tiết. Mức độ thanh thải được xác định bởi động lực của dòng chảy lọc cầu thận.
  3. Không phân cực ở dạng không ion các chất bị ion hóa trong nước tiểu chủ động được lọc, tái hấp thu và bài tiết. Tiêu chuẩn thanh thải được xác định bởi tỷ lệ thuốc không gắn kết trong máu, tỷ lệ tương tự bị ion hóa trong nước tiểu và tổng thể tích nước tiểu.
  4. Các chất phân cực không bị ion hóa ion hóa trong nước tiểu được lọc, không tái hấp thu, bài tiết tích cực. Độ thanh thải thận được xác định bởi tốc độ lọc cầu thận, lưu lượng máu qua thận và tốc độ bài tiết theo dữ liệu tối đa.

Thay đổi độ thanh thải thuốc qua thận: điều gì ảnh hưởng?

Đối với các yếu tố ảnh hưởng đến độ thanh thải của thận, có một số yếu tố sau:

  • Tỷ lệ tương tác bài tiết qua thận, chuyển hóa các tác nhân sinh hóa loại, hiện tượng cảm ứng enzym;
  • bệnh lý thận: phá hủy lưu lượng máu, tổn thương cấp tính và mãn tính, bệnh năng động lâu dài của các cơ quan;
  • Bệnh thận: xơ gan nguyên phát / nghiện rượu, viêm gan, u gan;
  • Bệnh lý đường tiêu hóa, nội tiết;
  • Sự vắng mặt của các enzym acetyl hóa trong cơ thể, không dung nạp cá nhân với thuốc.

Độ thanh thải là một thông số rất quan trọng phải được làm rõ đối với bất kỳ bệnh lý thận nào. Cần lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, đảm bảo hiệu quả điều trị tốt nhất và hạn chế tối đa tác dụng phụ của thuốc.

Quan trọng! Thông thường, các phép đo được bao gồm trong hầu hết các phân tích sinh hóa tiêu chuẩn, tuy nhiên, đôi khi đối với bệnh nhân bị bệnh thận, một phân tích riêng được chỉ định để xác định độ thanh thải creatinine, đòi hỏi một phần nước tiểu và huyết tương hàng ngày.