Xác định tốc độ máu lắng (ESR) là một phần không thể thiếu trong xét nghiệm máu tổng quát. Lần đầu tiên trong y học thực tế, việc sử dụng ESR được đề xuất bởi bác sĩ người Thụy Điển R. Fahraeus vào năm 1921. Bản chất của phân tích là nếu bạn lấy một mẫu máu vào ống nghiệm có chất chống đông máu (để máu không bị vón cục) và để yên, thì hồng cầu bắt đầu rơi từ từ (lắng xuống) đáy của xét nghiệm. ống, để lại một lớp plasma lỏng phía trên chúng. Định nghĩa của ESR dựa trên hiện tượng này. Tuy nhiên, định nghĩa về ESR chỉ được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng sau khi Alf Westergren (A. Westergren, một bác sĩ người Thụy Điển, sinh năm 1891), đề xuất một phương pháp thuận tiện để đo tốc độ lắng hồng cầu trong máu toàn phần trong ống thủy tinh gắn thẳng đứng.

Trong phòng thí nghiệm, một ống mao dẫn thủy tinh có chiều dài tiêu chuẩn được đổ đầy máu và chất chống đông máu và để ở tư thế thẳng đứng trong một thời gian nhất định (thường là 1 giờ). Trong thời gian này, các hồng cầu lắng xuống, để lại một cột huyết tương trong suốt phía trên chúng. Sau 1 giờ, đo khoảng cách giữa ranh giới trên của huyết tương và hồng cầu lắng. Quãng đường mà hồng cầu lắng được trong 1 giờ chính là tốc độ lắng của hồng cầu. Giá trị của nó được thể hiện bằng milimét trên giờ.

Trong quá trình lắng hồng cầu, 3 giai đoạn được phân biệt:

1. tập hợp - sự hình thành ban đầu của các cột hồng cầu;

2. lắng đọng - sự xuất hiện nhanh chóng của ranh giới hồng cầu - sự tiếp tục hình thành các cột hồng cầu và sự lắng đọng của chúng;

3. nén chặt - hoàn thành quá trình kết tụ hồng cầu và lắng cột hồng cầu ở đáy ống.

Về mặt đồ họa, quá trình ESR được mô tả bằng một đường cong hình chữ S, được thể hiện trong hình. một.

Hình 1. Quy trình ESR.

PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH TỶ LỆ PHẦN HỒNG NGOẠI

Trong thực hành của các phòng thí nghiệm chẩn đoán lâm sàng (CDL), các phương pháp xác định ESR sau đây được sử dụng:

1. Phương pháp của Panchenkov;

2. Phương pháp Westergren và các sửa đổi của nó;

3. Phương pháp đo động học kết tập hồng cầu.

Ở nước ta, phương pháp Panchenkov được sử dụng rộng rãi. Phương pháp này sử dụng ống mao dẫn thủy tinh tiêu chuẩn dài 172 mm, đường kính ngoài 5 mm và đường kính lỗ 1,0 mm. Nó có vạch chia màu nâu rõ ràng từ 0 đến 10 cm, khoảng cách của thang đo là 1,0 mm, vạch chia trên của vạch chia vạch được đánh dấu "0" và chữ "K" (máu), đối diện vạch chia 50 có chữ "P" (thuốc thử).

Phương pháp xác định ESR theo phương pháp Panchenkov bao gồm các bước sau:

1. chuẩn bị dung dịch natri xitrat 5% và đặt lên mặt kính đồng hồ;

2. rửa sạch mao quản bằng dung dịch natri citrat 5%;

3. lấy máu mao mạch cho vào mao mạch đã rửa sạch;

4. chuyển máu từ ống mao dẫn sang mặt kính đồng hồ;

5. lặp lại bước 3 và 4;

6. trộn máu với natri citrat trên mặt kính đồng hồ và đổ đầy mao quản;

7. đặt ống mao dẫn vào giá đỡ Panchenkov và bật đồng hồ hẹn giờ cho từng ống mao dẫn riêng biệt;

8. Sau 1 giờ, xác định ESR bằng chiều cao của cột plasma trong suốt.

Phương pháp Panchenkov có một số nhược điểm cơ bản do tiêu chuẩn hóa mao mạch do ngành công nghiệp sản xuất kém, chỉ cần sử dụng máu mao mạch để phân tích và không thể rửa mao mạch đầy đủ khi sử dụng nhiều lần. Trong những năm gần đây, phương pháp Panchenkov đã được sử dụng để xác định ESR của máu tĩnh mạch, mặc dù thực tế là chưa có nghiên cứu khoa học và thực tiễn nào về các giá trị tham chiếu cho phương pháp này để nghiên cứu ảnh hưởng của các yếu tố khác nhau trong nghiên cứu. của máu tĩnh mạch. Do đó, phương pháp Panchenkov hiện là nguồn gây ra kết quả sai và các vấn đề trong công việc của CDL và các hoạt động của bác sĩ lâm sàng, không được sử dụng ở các quốc gia khác (ngoại trừ các quốc gia thuộc Liên Xô cũ) và nên được loại trừ khỏi thực tiễn. các phòng thí nghiệm.

Phương pháp được sử dụng rộng rãi nhất ở các nước phát triển trên thế giới để xác định ESR là phương pháp Westergren, từ năm 1977 đã được Hội đồng Tiêu chuẩn hóa Huyết học Quốc tế khuyến nghị sử dụng trong thực hành lâm sàng. Phương pháp Westergren cổ điển sử dụng các mao quản bằng thủy tinh hoặc nhựa tiêu chuẩn dài 300 mm ± 1,5 mm (chiều dài làm việc của mao quản là 200 mm), với đường kính 2,55 mm ± 0,15 mm, giúp tăng độ nhạy của phương pháp. Thời gian đo là 1 giờ, có thể sử dụng cả máu tĩnh mạch và máu mao mạch để phân tích. Phương pháp xác định ESR theo phương pháp Westergren bao gồm các bước sau:

1. Máu tĩnh mạch được lấy vào ống chân không K-EDTA (máu mao mạch được lấy vào ống K-EDTA);

2. Trộn một mẫu máu tĩnh mạch (mao mạch) với dung dịch natri citrat 5% theo tỷ lệ 4:1;

3. đưa máu vào mao mạch Westergren;

4. Sau 1 giờ, đo ESR bằng chiều cao của cột plasma trong suốt.

Phương pháp của Westergren hiện hoàn toàn tự động, giúp tăng đáng kể năng suất của CDL và chất lượng của kết quả. Đồng thời, cần phải hiểu rằng phương pháp Westergren cổ điển có một số sửa đổi, bản chất của nó là giảm chiều dài của mao quản (ví dụ: sử dụng ống nghiệm đơn hoặc ống nghiệm chân không với dung dịch natri xitrat, chiều dài làm việc là 120 mm chứ không phải 200 mm như trong phương pháp Westergren cổ điển), thay đổi góc của ống mao dẫn (ví dụ: một số công ty sử dụng lắp đặt ống chân không ở góc 18 °), rút ​​ngắn thời gian theo dõi quá trình lắng hồng cầu (đến 30-18 phút), hoặc kết hợp các thay đổi này. Ở mức độ nào những sửa đổi như vậy có thể được gọi là phương pháp Westergren vẫn chưa được giải quyết trong tài liệu khoa học.

Kết quả xác định ESR theo phương pháp Panchenkov và phương pháp Westergren cổ điển có thể bị ảnh hưởng đáng kể bởi một số yếu tố của giai đoạn tiền phân tích và phân tích (không liên quan đến bệnh của bệnh nhân) trong quá trình sản xuất các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm:

Nhiệt độ trong phòng nơi tiến hành phân tích (tăng nhiệt độ trong phòng lên 1 ° C sẽ làm tăng ESR lên 3%);

Thời gian lưu mẫu (không quá 4 giờ ở nhiệt độ phòng);

Lắp đặt ống mao theo chiều dọc chính xác;

chiều dài mao quản;

Đường kính trong của mao quản;

Giá trị hematocrit.

Giá trị hematocrit thấp (?35%) có thể gây sai lệch trong kết quả xác định ESR. Để có kết quả chính xác, bạn cần tính lại theo công thức Fabry (T.L. Fabry):

(ESR theo Westergren 15) / (55 - hematocrit).

Ngoài ra, để có được kết quả ESR đầy đủ cho các phương pháp này, điều quan trọng là phải tính đến chi phí thời gian phát sinh trong quá trình triển khai thực tế của chúng trong phòng thí nghiệm. Vì vậy, tổng thời gian dành cho việc thiết lập một mẫu ESR là 25–30 giây. Nếu một trợ lý phòng thí nghiệm đồng thời đặt 10 mẫu ESR vào CDL, thì thời gian từ mẫu đầu tiên đến mẫu cuối cùng sẽ là 250–300 giây (4 phút 10 giây - 5 phút).

Nếu các chi phí thời gian này không được tính đến, thì có thể thu được kết quả nghiên cứu không chính xác, vì ESR trong khoảng từ 60 đến 66 phút (thời gian "dừng" của ESR) có thể thay đổi 10 mm. Nhược điểm lớn của phương pháp Westergren là không có khả năng thực hiện kiểm soát chất lượng trong phòng thí nghiệm.

Dữ liệu của nhiều ấn phẩm chỉ ra rằng việc kiểm soát như vậy liên quan đến phương pháp Westergren là một sự cần thiết khách quan. Kết quả nghiên cứu các mẫu được thử nghiệm song song do Học viện Tiêu chuẩn hóa và Hóa sinh Lâm sàng Quốc gia Hoa Kỳ thực hiện cho thấy độ biến thiên phân tích đủ cao để xác định ESR bằng phương pháp Westergren - 18,99%.

Do tất cả những thiếu sót này của phương pháp Westergren, vào những năm 90, Alifax đã phát triển và đề xuất sử dụng trong thực hành lâm sàng để xác định ESR - một phương pháp đo động học của sự kết tập hồng cầu. Phương pháp trong công nghệ của nó về cơ bản khác với phương pháp Westergren, vì nó xác định khả năng tổng hợp của hồng cầu bằng cách đo mật độ quang. Cơ sở lý thuyết của phương pháp xác định ESR này để sử dụng trong thực hành lâm sàng là mô hình tổng hợp của quá trình lắng đọng hồng cầu, mô hình này giải thích quá trình này bằng sự hình thành các tập hợp hồng cầu trong quá trình hấp phụ các đại phân tử thúc đẩy sự kết dính của chúng trên chúng và sự lắng đọng của các tập hợp theo định luật Stokes.

Theo định luật này, một hạt có mật độ vượt quá mật độ của môi trường sẽ lắng xuống dưới tác dụng của trọng lực với tốc độ không đổi. Tốc độ lắng tỷ lệ với bình phương bán kính hạt, sự khác biệt giữa mật độ của nó và mật độ của môi trường và tỷ lệ nghịch với độ nhớt của môi trường. Bản chất của công nghệ mới để xác định ESR do Alifax phát triển được thể hiện trong hình. 2.

Hình 2. Đo lường động học của sự kết tụ hồng cầu.

Mỗi mẫu máu được đo 1000 lần trong 20 giây. Mật độ quang được tự động chuyển đổi thành mm/h. Phép đo kết tập hồng cầu được thực hiện tự động trong vi mao quản của máy phân tích ESR, mô phỏng mạch máu. Khi lấy máu từ bệnh nhân để xác định ESR, EDTA được sử dụng làm chất chống đông máu, cho phép sử dụng mẫu máu được lấy để phân tích trên máy phân tích huyết học (xác định các chỉ số chính của xét nghiệm máu lâm sàng chung) để phân tích.

Mối tương quan của công nghệ này với phương pháp Westergren cổ điển là 94-99%. Ngoài ra, khi xác định ESR bằng EDTA, độ ổn định của máu tăng lên đến 48 giờ ở nhiệt độ bảo quản 4°C.

Đối tượng nghiên cứu của máy phân tích Alifax có thể là máu tĩnh mạch và mao mạch. Máy phân tích Alifax duy trì nhiệt độ sinh lý không đổi (37°C) trong ngăn nạp mẫu bằng bộ điều nhiệt. Nhờ đó, độ ổn định của kết quả nghiên cứu được đảm bảo, bất kể nhiệt độ bên ngoài. Hematocrit thấp (?35%) không ảnh hưởng đến kết quả phân tích. Không cần thiết phải sử dụng công thức Fabry để chuyển đổi các giá trị hiệu chỉnh hematocrit thu được. Ngoài ra, máy phân tích còn đánh dấu các kết quả hematocrit thấp bằng dấu hoa thị (*) .

Máy phân tích Alifax đo động học của quá trình kết tập hồng cầu, vì vậy kỹ thuật này có thể loại bỏ ảnh hưởng của các yếu tố tiền phân tích và phân tích vốn có trong phương pháp lắng đọng cổ điển của Westergren.

Máy phân tích Alifax được hiệu chuẩn và theo dõi thường xuyên bằng cách sử dụng các hạt latex đặc biệt. Ba cấp độ của bộ dụng cụ kiểm soát mủ có sẵn để sử dụng - thấp (3-6 mm/h), trung bình (23-33 mm/h) và cao (60-80 mm/h).

Dựa trên nghiên cứu về vật liệu kiểm soát, biểu đồ Levy-Jennings được xây dựng và kết quả kiểm soát chất lượng nội bộ thường xuyên được đánh giá theo quy tắc Westgard.

CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH TỶ LỆ TỶ LỆ HỒNG NGOẠI

Tốc độ lắng đọng hồng cầu là một hiện tượng phụ thuộc vào một số yếu tố. Hiểu vai trò của các yếu tố này có liên quan trực tiếp đến thông tin chẩn đoán mà định nghĩa về ESR thể hiện.

Trước hết, hồng cầu chìm xuống đáy mao mạch, vì chúng có khối lượng riêng cao hơn huyết tương mà chúng lơ lửng (khối lượng riêng của hồng cầu là 1096 kg/m3, khối lượng riêng của huyết tương là 1027 kg/m3) . Thứ hai, hồng cầu mang điện tích âm trên bề mặt của chúng, điện tích này được xác định bởi các protein liên kết với màng của chúng. Kết quả là, ở những người khỏe mạnh, các tế bào hồng cầu tự rơi xuống, vì điện tích âm góp phần vào lực đẩy lẫn nhau của chúng. Nếu vì bất kỳ lý do gì, các hồng cầu ngừng đẩy nhau, thì sự kết tụ của chúng xảy ra với sự hình thành các "cột đồng xu". Sự hình thành các cột đồng xu và tập hợp hồng cầu, làm tăng khối lượng của các hạt lắng, đẩy nhanh quá trình lắng. Chính hiện tượng này xảy ra trong nhiều quá trình bệnh lý kèm theo sự gia tăng của ESR.

Yếu tố chính ảnh hưởng đến sự hình thành các cột đồng xu từ hồng cầu là thành phần protein của huyết tương. Tất cả các phân tử protein làm giảm điện tích âm của hồng cầu, góp phần duy trì chúng ở trạng thái lơ lửng, nhưng các phân tử không đối xứng - fibrinogen, immunoglobulin và haptoglobin - có tác dụng lớn nhất. Sự gia tăng nồng độ của các protein này trong huyết tương góp phần làm tăng sự kết tập hồng cầu. Rõ ràng là các bệnh liên quan đến sự gia tăng mức độ fibrinogen, immunoglobulin và haptoglobin sẽ đi kèm với sự gia tăng ESR. Các yếu tố khác cũng ảnh hưởng đến điện tích âm của hồng cầu: pH huyết tương (toan làm giảm ESR, tăng kiềm), điện tích ion huyết tương, lipid, độ nhớt của máu, sự hiện diện của kháng thể kháng hồng cầu.

Số lượng, hình dạng và kích thước của hồng cầu cũng ảnh hưởng đến ESR. Giảm bạch cầu làm tăng tốc độ lắng, tuy nhiên, với hình lưỡi liềm nghiêm trọng, tăng hồng cầu hình cầu, thiếu hồng cầu, tốc độ lắng có thể thấp (hình dạng của các tế bào ngăn cản sự hình thành các cột đồng xu). Sự gia tăng số lượng tế bào hồng cầu trong máu (hồng cầu) làm giảm ESR. Các giá trị tham chiếu của ESR được đưa ra trong bảng. một .

Bảng 1. Giá trị tham khảo của ESR theo tuổi ESR của Westergren, mm/h.

Giá trị ESR tăng dần theo độ tuổi: khoảng 0,8 mm/h cứ sau 5 năm. Ở phụ nữ mang thai, ESR thường tăng bắt đầu từ tháng thứ 4 của thai kỳ, đạt cực đại 40-50 mm / giờ vào cuối thai kỳ và trở lại bình thường sau khi sinh con. Phải nói rằng nỗ lực điều chỉnh các giá trị tham chiếu của ESR cho phương pháp Westergren và phương pháp Panchenkov không thể được coi là có cơ sở khoa học.

Giá trị ESR không phải là một chỉ số cụ thể cho bất kỳ bệnh cụ thể nào. Tuy nhiên, thông thường trong bệnh lý, những thay đổi của nó có giá trị chẩn đoán và tiên lượng và có thể đóng vai trò là một chỉ số về hiệu quả của liệu pháp.

LÝ DO TĂNG TỶ SUẤT TIỀN GỬI HỒNG NGOẠI

Cùng với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể và nhịp tim, sự gia tăng ESR xảy ra ở nhiều bệnh. Sự thay đổi thành phần protein huyết tương và nồng độ của chúng, nguyên nhân chính gây ra sự gia tăng ESR, là dấu hiệu của bất kỳ bệnh nào liên quan đến tổn thương mô đáng kể, viêm, nhiễm trùng hoặc khối u ác tính. Mặc dù thực tế là trong một số trường hợp, ESR trong những điều kiện này có thể vẫn nằm trong phạm vi bình thường, nhưng nói chung, ESR càng cao thì bệnh nhân càng có nhiều khả năng bị tổn thương mô, bệnh viêm, nhiễm trùng hoặc ung thư. Cùng với tăng bạch cầu và những thay đổi tương ứng trong công thức bạch cầu, sự gia tăng ESR là một dấu hiệu đáng tin cậy về sự hiện diện của các quá trình viêm nhiễm trong cơ thể. Trong giai đoạn cấp tính, với sự tiến triển của quá trình lây nhiễm, sự gia tăng ESR xảy ra, trong giai đoạn phục hồi, ESR chậm lại, nhưng chậm hơn một chút so với tốc độ giảm phản ứng bạch cầu.

các bệnh viêm nhiễm.

Bất kỳ quá trình viêm nào trong cơ thể đều đi kèm với sự gia tăng tổng hợp protein huyết tương (protein "giai đoạn cấp tính"), bao gồm cả fibrinogen, góp phần hình thành các cột đồng xu từ tế bào hồng cầu và tăng tốc ESR. Do đó, việc xác định ESR được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng để xác nhận tình trạng viêm trong chẩn đoán các bệnh mãn tính như viêm khớp dạng thấp, bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Đo lường ESR cho phép bạn xác định giai đoạn của bệnh (trầm trọng thêm hoặc thuyên giảm), đánh giá hoạt động của nó và hiệu quả điều trị. Sự gia tăng ESR cho thấy một quá trình viêm tích cực ở bệnh nhân và do đó, không đáp ứng với liệu pháp đang diễn ra. Ngược lại, giảm ESR cho thấy tình trạng viêm giảm dần để đáp ứng với điều trị. ESR bình thường trong hầu hết các trường hợp loại trừ sự hiện diện của quá trình viêm.

Bệnh truyền nhiễm.

Trong tất cả các bệnh truyền nhiễm, hệ thống miễn dịch phản ứng bằng cách tăng sản xuất kháng thể (globulin miễn dịch). Nồng độ globulin miễn dịch trong máu tăng lên là một trong những nguyên nhân làm tăng xu hướng hồng cầu tập hợp lại và hình thành các cột đồng xu. Do đó, tất cả các bệnh truyền nhiễm có thể đi kèm với sự gia tăng ESR. Đồng thời, nhiễm trùng do vi khuẩn thường xuyên hơn so với nhiễm virus được biểu hiện bằng sự gia tăng ESR. ESR đặc biệt cao được quan sát thấy trong các bệnh nhiễm trùng mãn tính (viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp). Các nghiên cứu lặp đi lặp lại về ESR cho phép chúng tôi đánh giá động lực của quá trình lây nhiễm

quá trình onnogo và hiệu quả điều trị.

bệnh ung bướu.

Hầu hết bệnh nhân với các dạng khối u ác tính khác nhau đều có ESR tăng cao. Tuy nhiên, sự gia tăng không được quan sát thấy ở tất cả các bệnh nhân, do đó phép đo ESR không được sử dụng để chẩn đoán ung thư. Nhưng trong trường hợp không có bệnh viêm nhiễm hoặc bệnh truyền nhiễm, sự gia tăng đáng kể ESR (trên 75 mm / giờ) sẽ gây nghi ngờ về sự hiện diện của khối u ác tính.

Sự tăng tốc đặc biệt rõ rệt của ESR (60–80 mm/h) là đặc trưng của bệnh tạo máu nguyên bào máu cận protein (đa u tủy, bệnh Waldenström). Đa u tủy là bệnh lý ác tính của tủy xương với sự tăng sinh không kiểm soát của tế bào plasma, gây hủy xương và gây đau nhức xương. Các tế bào plasma không điển hình tổng hợp một lượng lớn globulin miễn dịch bệnh lý (paraprotein), gây bất lợi cho các kháng thể bình thường. Paraprotein tăng cường sự hình thành các cột đồng xu của hồng cầu và tăng ESR.

Sự tăng tốc của ESR được quan sát thấy ở hầu hết các bệnh nhân mắc bệnh hạch bạch huyết ác tính - bệnh Hodgkin. Tổn thương mô. Một số bệnh trong đó tổn thương mô xảy ra đi kèm với sự gia tăng ESR. Ví dụ, nhồi máu cơ tim gây tổn thương cơ tim. Phản ứng viêm tiếp theo đối với tổn thương này bao gồm sự tổng hợp các protein "giai đoạn cấp tính" (bao gồm cả fibrinogen), giúp tăng cường kết tập hồng cầu và tăng ESR. Một tình huống tương tự xảy ra trong viêm tụy cấp tính phá hủy.

Mức độ tăng ESR và tần suất thay đổi chỉ số này ở những bệnh nhân mắc các bệnh khác nhau được thể hiện trong Hình. 3

Độ nhạy và độ đặc hiệu của ESR để phát hiện bệnh lý ở các ngưỡng quyết định khác nhau được thể hiện trong Hình. bốn .

NGUYÊN NHÂN GIẢM TỶ SUẤT TIỀN GỬI HỒNG NGOẠI

Giảm ESR ít phổ biến hơn trong thực hành lâm sàng và ít có ý nghĩa lâm sàng. Thông thường, giảm ESR được phát hiện với bệnh hồng cầu và hồng cầu phản ứng (do tăng số lượng hồng cầu), suy tuần hoàn nặng, thiếu máu hồng cầu hình liềm (hình dạng của các tế bào ngăn cản sự hình thành các cột đồng xu), tắc nghẽn vàng da (có lẽ liên quan đến sự tích tụ axit mật trong máu).

Tóm lại, cần lưu ý rằng, mặc dù được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng, việc xác định ESR có giá trị chẩn đoán hạn chế. Đồng thời, phần lớn các chuyên gia có uy tín trong lĩnh vực y học lâm sàng chỉ ra rằng khả năng chẩn đoán của phương pháp này còn lâu mới được sử dụng đầy đủ và vấn đề chính đối với việc thực hành CDT trong nước nằm ở đặc điểm phương pháp của phương pháp này. kiểm tra.

THƯ MỤC

1. Panchenkov T.P. Xác định độ lắng của hồng cầu bằng microcapillary // Vrach. một vụ làm ăn. - 1924. - Số 16–17. – S. 695–697.

2. Titz N. (ed.). Bách khoa toàn thư về các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm lâm sàng: Per. từ tiếng Anh. – M.: Labinform, 1997. – 942 tr.

3. Chizhevsky A.L., Cơ chế sinh lý của phản ứng lắng đọng hồng cầu. - Novosibirsk: Nauka, 1980. - 173 tr.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. Tốc độ lắng hồng cầu bằng Máy phân tích Test-1 // Hóa học lâm sàng. - 2000. - Tập. 46. ​​– Tháng Sáu. – Trang 881–882.

5 Fabry T.L. Cơ chế kết tập và lắng đọng hồng cầu // Máu. - 1987. - Tập. 70. - Số 5. - Tr. 1572-1576.

6. Fahraeus R. Độ ổn định của máu // Physiol. Mục sư - 1929. - Tập. 9. – Trang 241–274.

7. Fincher R.M., Trang M.I. Ý nghĩa lâm sàng - hủy bỏ tốc độ lắng hồng cầu cực cao // Arch. Bác sĩ thực tập - 1986. - Tập. 146. - Tr. 1581-1583.

8. Lee B.H., Choi J., Gee M.S., Lee K.K., Park H. Đánh giá cơ bản và đánh giá phạm vi tham chiếu của TEST1 cho tỷ lệ lắng đọng hồng cầu tự động // Tạp chí bệnh học lâm sàng và kiểm soát chất lượng. - 2002. - Tập. 24. - Số 1. - P. 621-626.

9. NCCLS “Quy trình tham khảo và được chọn hoặc Thử nghiệm ESR; Tiêu chuẩn đã được phê duyệt - Phiên bản thứ 4. – Tập. 20. - Số 27. - P. 10.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. Hệ thống tự động TEST 1 – một phương pháp mới để đo tốc độ lắng của hồng cầu // Am. J.Clin. mầm bệnh. - 1998. - Tập.

110. – trang 334–340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. Tốc độ lắng của hồng cầu trong máu so sánh giữa hệ thống ESR Thử nghiệm 1 với phương pháp tham chiếu ICSH // Hóa học lâm sàng và Y học trong phòng thí nghiệm. - 2007. - Tập. 45 Phần Bổ Sung Đặc Biệt. - P.S118. –MO77.

12. Westergren A. Các nghiên cứu về độ ổn định của máu trong bệnh lao phổi // Acta Med. quét. - 1921. - Tập. 54. – trang 247–281.

(ESR) là một phương pháp gián tiếp để phát hiện bệnh viêm nhiễm, bệnh tự miễn hoặc bệnh ung thư. Nó được thực hiện trên một mẫu máu tĩnh mạch hoặc mao mạch, đã được thêm vào một chất cho phép nó không đông lại (chất chống đông máu). Khi phân tích ESR bằng phương pháp Panchenkov, máu được đặt trong một ống nghiệm bằng thủy tinh hoặc nhựa mỏng và được theo dõi trong một giờ. Lúc này, hồng cầu (hồng cầu) có trọng lượng riêng lớn sẽ lắng xuống, để lại một cột huyết tương trong suốt phía trên. Theo khoảng cách từ viền trên của huyết tương đến hồng cầu, ESR được tính toán. Bình thường, hồng cầu lắng chậm, để lại rất ít huyết tương tinh khiết. Đối với phương pháp này, một thiết bị Panchenkov được sử dụng, bao gồm giá đỡ và pipet mao dẫn có thang đo 100 mm.

Trong trắc quang mao dẫn (máy phân tích tự động ROLLER, TEST1), phương pháp động học của "dừng phản lực" được sử dụng. Khi bắt đầu phân tích ESR, quá trình trộn mẫu được lập trình sẵn diễn ra để phân tách hồng cầu. Sự phân tách không hiệu quả hoặc sự hiện diện của các cục máu đông nhỏ có thể ảnh hưởng đến kết quả cuối cùng, vì máy phân tích thực sự đo động học của sự kết tụ hồng cầu. Trong trường hợp này, phép đo diễn ra trong khoảng từ 2 đến 120 mm / h. Kết quả đo ESR bằng phương pháp này có mối tương quan cao với phương pháp Westergren, là tham chiếu để xác định ESR trong máu, và các giá trị tham chiếu giống nhau.

Kết quả thu được khi sử dụng phương pháp trắc quang mao quản, trong vùng giá trị bình thường, trùng khớp với kết quả thu được khi xác định ESR bằng phương pháp Panchenkov. Tuy nhiên, phương pháp trắc quang mao quản nhạy hơn với sự gia tăng ESR và kết quả trong vùng có giá trị nâng cao cao hơn kết quả thu được bằng phương pháp Panchenkov.

Sự gia tăng mức độ protein bệnh lý trong phần lỏng của máu, cũng như một số protein khác (được gọi là protein giai đoạn cấp tính xuất hiện trong quá trình viêm) góp phần vào việc "dán" các tế bào hồng cầu. Do đó, chúng ổn định nhanh hơn và ESR tăng lên. Nó chỉ ra rằng bất kỳ tình trạng viêm cấp tính hoặc mãn tính nào cũng có thể dẫn đến sự gia tăng ESR trong máu.

Càng ít tế bào hồng cầu, chúng lắng xuống càng nhanh, vì vậy phụ nữ có ESR cao hơn nam giới. Định mức của ESR là khác nhau tùy thuộc vào giới tính và độ tuổi.

nghiên cứu dùng để làm gì?

• Để chẩn đoán các bệnh liên quan đến viêm cấp tính hoặc mãn tính, bao gồm nhiễm trùng, ung thư và các bệnh tự miễn dịch. Việc xác định ESR rất nhạy cảm, nhưng là một trong những xét nghiệm ít cụ thể nhất trong phòng thí nghiệm, vì chỉ riêng việc tăng ESR trong máu không cho phép xác định nguồn viêm, ngoài ra, nó có thể xảy ra không chỉ do viêm. Đó là lý do tại sao phân tích ESR thường được sử dụng kết hợp với các nghiên cứu khác.

Khi nào là nghiên cứu dự kiến?

• Trong quá trình chẩn đoán và theo dõi:
  • các bệnh viêm nhiễm,
  • bệnh truyền nhiễm,
  • bệnh ung thư,
  • các bệnh tự miễn dịch.
• Khi tiến hành kiểm tra phòng ngừa kết hợp với các nghiên cứu khác (

Chẩn đoán bệnh nhân bắt đầu bằng kiểm tra trong phòng thí nghiệm và công thức máu toàn bộ (CBC) là bắt buộc trong danh sách. Nó cho phép bạn xác định số lượng tế bào hồng cầu và các đặc điểm chính của chúng.

ESR (chỉ số này là viết tắt của tốc độ lắng hồng cầu) là một thông số cơ bản, nó cho phép bạn chẩn đoán sự hiện diện hay vắng mặt của quá trình viêm và sau một đợt điều trị để kiểm tra hiệu quả của nó.

Cùng với nó, thuật ngữ ROE được sử dụng trong y học - phản ứng lắng đọng hồng cầu. Những khái niệm này là giống hệt nhau. Trọng lực tác động lên máu, sau khi được lấy từ bệnh nhân, được đặt trong ống nghiệm hoặc ống mao dẫn cao.

Dưới ảnh hưởng này, nó được chia thành nhiều lớp. Các tế bào hồng cầu nặng và lớn lắng xuống đáy. Nếu điều này xảy ra nhanh chóng, chứng viêm sẽ xảy ra trong cơ thể. Nó thay đổi bằng milimét trên giờ (mm/h).

Quan trọng: Tỷ lệ tăng cao liên tục là hậu quả của chứng viêm mãn tính. Nhưng đôi khi với tình trạng viêm cấp tính, sự gia tăng không được quan sát thấy.

Xác định tốc độ lắng hồng cầu là thông số bắt buộc của xét nghiệm máu tổng quát. Mặc dù ESR sẽ không giúp xác định chẩn đoán chính xác, nhưng nó sẽ đưa ra một số gợi ý - đặc biệt là khi kết hợp với kết quả của các nghiên cứu khác.

Giá trị nào của ESR được coi là bình thường?

Một bệnh mãn tính cũng có thể ảnh hưởng đến sự sai lệch của kết quả so với tiêu chuẩn có điều kiện, nhưng không phải là bệnh lý.

Định mức ESR có sự khác biệt ở những người thuộc giới tính, độ tuổi và thậm chí cả vóc dáng.

Đối với phụ nữ, do đặc điểm của cơ thể, tỷ lệ này cao hơn nam giới - nó có liên quan đến việc tái tạo máu thường xuyên hơn, cũng như một số thay đổi nội tiết tố mà cơ thể phụ nữ thường xuyên trải qua.

Bình thường và không cần chẩn đoán bổ sung là sự gia tăng ESR ở phụ nữ mang thai trong khoảng thời gian 4 tháng.

Bảng này minh họa lượng ESR bình thường trong máu của một người trưởng thành.

Việc xác định các chỉ số và giải thích chúng cũng nên được thực hiện có tính đến tuổi của bệnh nhân.

Ở phụ nữ mang thai, tốc độ tăng hồng cầu phụ thuộc vào cơ thể.

Ở những người gầy trong nửa đầu của thai kỳ, ROE đạt 21-62 mm / h, trong lần thứ hai - 40-65 mm / h.

Đối với những cái đầy đủ - lần lượt là 18-48 mm / h và 30-70 mm / h. Định mức là bất kỳ chỉ số nào trong phạm vi được chỉ định.

Quan trọng: Ở phụ nữ uống thuốc tránh thai nội tiết tố, tốc độ máu lắng luôn cao hơn.

ESR ở trẻ em trong thời kỳ mắc các bệnh truyền nhiễm (nhiễm trùng đường ruột, bệnh đường hô hấp) tăng vào ngày thứ 2-3 của bệnh và đạt 28-30 mm/giờ.

Ở trẻ sơ sinh, sự thay đổi chỉ số này phụ thuộc vào quá trình mọc răng, chế độ ăn của người mẹ (khi cho con bú), sự hiện diện của giun sán, thiếu vitamin và cả khi dùng một số loại thuốc.

Dưới đây là tốc độ lắng hồng cầu trung bình của trẻ em.

Nếu mức ESR tăng thêm 2-3 đơn vị, thì đây là một biến thể của định mức. Cần kiểm tra bổ sung nếu chỉ số vượt quá định mức từ 10 đơn vị trở lên.

Quan trọng: Vào buổi sáng, ESR luôn cao hơn - điều này rất quan trọng cần xem xét khi diễn giải kết quả phân tích.

Khi nào ESR tăng?

Khi bị viêm, mức độ protein trong máu tăng lên, do đó các tế bào hồng cầu lắng xuống nhanh hơn. Nếu tất cả các chỉ số đều bình thường, ngoại trừ phản ứng lắng đọng hồng cầu, thì không có nguyên nhân nghiêm trọng nào đáng lo ngại. Sau vài ngày, bạn có thể lấy lại máu và so sánh kết quả.

Những lý do rất có thể cho sự gia tăng ESR:

• Viêm cơ quan hô hấp, hệ thống sinh dục (bao gồm cả bệnh lây truyền qua đường tình dục), nhiễm nấm - gần 40% trường hợp;
• quá trình ung thư - khoảng 23%;
• Các bệnh thấp khớp và tự miễn dịch, bao gồm dị ứng - 17%;
• bệnh nội tiết và tiêu hóa - 8%;
• Bệnh thận - 3%.

Viêm hệ thống sinh dục

Quan trọng: Việc tăng ESR lên 38-40 mm / h ở trẻ em và lên đến 100 mm / h ở người lớn là rất quan trọng. Giá trị này của ESR cho thấy tình trạng viêm nghiêm trọng, các vấn đề về thận và sự xuất hiện của ung thư. Một bệnh nhân như vậy cần được kiểm tra bổ sung - xét nghiệm đặc biệt về nước tiểu, máu, siêu âm hoặc MRI, tư vấn của một số chuyên gia chuyên khoa.

Các bệnh trong đó ESR tăng

Sự gia tăng tạm thời được quan sát thấy sau các tình trạng cấp tính, kèm theo mất nhiều chất lỏng và tăng độ nhớt của máu (tiêu chảy, nôn mửa, mất máu nghiêm trọng).

Trong một thời gian dài hơn, giá trị của ROE tăng lên trong một số bệnh:

• bệnh lý của hệ thống nội tiết - bệnh tiểu đường, xơ nang, béo phì;
• Các bệnh về gan và đường mật, bao gồm viêm gan, viêm túi mật;
• Bệnh đi kèm với sự phá hủy mô;
• Bị đau tim và đột quỵ (tăng vài ngày sau khi phát bệnh);
• bệnh về máu;
• Truyền nhiễm của bất kỳ nguyên nhân.

Bệnh tiểu đường

Quan trọng: Nhiễm trùng do vi khuẩn làm tăng ESR từ 2-10 lần. Với virus tăng nhẹ - bởi một số đơn vị. Ở một người đàn ông 31 tuổi, mức tăng lên tới 17-20 mm / giờ cho thấy bản chất virus của bệnh và lên tới 58-60 - vi khuẩn.

Khi những lý do cho sự gia tăng không được thiết lập

Trong trường hợp này, bệnh nhân cần được kiểm tra kỹ lưỡng hơn. Các xét nghiệm máu chi tiết hơn được chỉ định, trong đó xác định thể tích hồng cầu trung bình, số lượng bạch cầu và tế bào lympho, công thức bạch cầu.

Nó cũng đáng để làm xét nghiệm máu để tìm các dấu hiệu khối u, xét nghiệm nước tiểu.

Trong các cuộc kiểm tra này, điều quan trọng là phải xem xét trạng thái ban đầu của cơ thể:

• Nhiễm trùng được chẩn đoán trước đó;
• Sự hiện diện của các bệnh mãn tính.

ESR thấp có nghĩa là gì?

Sự sụt giảm là điển hình cho các điều kiện như vậy:

• kiệt sức;
• độ nhớt máu;
• Teo cơ;
• Động kinh và một số bệnh thần kinh;
• tăng hồng cầu;
• Viêm gan;
• sử dụng lâu dài thuốc dựa trên canxi, thủy ngân;
• Với một số loại thiếu máu.

Điều quan trọng là phải xem xét ESR thấp như thế nào. Giá trị 4 mm / giờ là tiêu chuẩn đối với trẻ nhỏ, nhưng đối với phụ nữ trên 20 tuổi, đây là một triệu chứng đáng báo động.

Quan trọng: Tốc độ thấp là tiêu chuẩn cho những người tuân thủ chế độ ăn chay (không thịt) và thuần chay (không sản phẩm từ động vật).

Xét nghiệm ESR dương tính giả

Dương tính giả là sự gia tăng tạm thời không phụ thuộc vào các quá trình bệnh lý trong cơ thể, do một số loại thuốc gây ra, các đặc điểm liên quan đến tuổi tác hoặc trao đổi chất.

Khi kết quả là dương tính giả:

• Ở bệnh nhân lớn tuổi;
• với sự hiện diện của trọng lượng cơ thể dư thừa;
• Sau khi tiêm phòng viêm gan B;
• Bị thiếu máu;
• Nếu bệnh nhân có rối loạn trong công việc của thận, các bệnh về hệ thống tiết niệu;
• Trong bối cảnh uống vitamin A;
• Trong trường hợp vi phạm thuật toán lấy mẫu và phân tích máu, cũng như trong trường hợp vi phạm độ tinh khiết của mao quản được sử dụng.

Nếu nghi ngờ kết quả dương tính giả, cần thực hiện lại phân tích sau 7-10 ngày.

Trong trường hợp kết quả phân tích là dương tính giả, bệnh nhân không cần khám và điều trị thêm.

Phương pháp xác định ESR trong máu

xét nghiệm máu đầu ngón tay

Có một số kỹ thuật để tiến hành nghiên cứu, kết quả của chúng khác nhau 1-3 đơn vị. Phổ biến nhất là phân tích theo phương pháp Panchenkov. Phương pháp Westergren - kỹ thuật này giống như phương pháp trước, chỉ sử dụng mao quản cao hơn. Phương pháp này chính xác hơn.

Phân tích Wintrobe được sử dụng với thuốc chống đông máu. Một phần máu được trộn với chất chống đông máu và được đặt trong một ống đặc biệt.

Kỹ thuật này có hiệu quả đối với các số đọc dưới 60-66 mm/h.

Ở tốc độ cao hơn, nó bị tắc và cho kết quả không đáng tin cậy.

Các tính năng chuẩn bị cho phân tích

Để có độ tin cậy tối đa của kết quả, việc lấy mẫu máu phải được thực hiện chính xác:

1. Bệnh nhân không nên ăn ít nhất 4 giờ trước khi làm thủ thuật - sau bữa sáng phong phú và béo, ESR sẽ tăng cao một cách giả tạo.
2. Cần phải chọc sâu (khi lấy máu ở đầu ngón tay) để không phải nặn máu ra - khi ấn vào, một phần đáng kể hồng cầu sẽ bị phá hủy.
3. Đảm bảo rằng không có bọt khí lọt vào máu.

Làm thế nào để giảm ESR trong máu?

Bạn không nên tự ý dùng thuốc để hạ chỉ số này. Nếu cần thiết, họ sẽ được chỉ định bởi bác sĩ chăm sóc. Điều quan trọng cần nhớ là chỉ giảm chỉ số không loại bỏ được nguyên nhân gốc rễ của sự gia tăng của nó.

Vì thường kết quả xét nghiệm như vậy có liên quan đến lượng huyết sắc tố thấp, tình trạng suy yếu, bệnh nhân được kê đơn bổ sung sắt, vitamin B và axit folic.

Khi có bệnh thấp khớp, corticosteroid được kê đơn.

Riêng bệnh nhân có thể sử dụng các phương pháp dân gian để tăng cường hệ thống miễn dịch và lọc máu khỏi các chất thải của mầm bệnh. Điều này sẽ cải thiện tình trạng chung, hỗ trợ cơ thể và cải thiện thành phần máu.

Đối với mục đích này, những điều sau đây được sử dụng:

• Nước ép củ cải đường (100-150 ml khi bụng đói trước khi ăn sáng);
• Trà với chanh;
• Mật ong (1-2 muỗng cà phê mỗi ngày, pha loãng trong một cốc trà hoặc nước ấm);
• Truyền hoa cúc và linden (1 muỗng canh mỗi ly nước sôi, uống lượng này trong ngày với nhiều liều).

Tốc độ lắng của hồng cầu(ESR) là một phép phân tích trong phòng thí nghiệm cho phép bạn đánh giá tốc độ tách máu thành huyết tương và hồng cầu. Bản chất của nghiên cứu: hồng cầu nặng hơn huyết tương và bạch cầu nên dưới tác dụng của trọng lực chìm xuống đáy ống nghiệm. Ở người khỏe mạnh, màng hồng cầu mang điện tích âm và đẩy nhau nên làm chậm tốc độ lắng. Nhưng trong thời gian bị bệnh, một số thay đổi xảy ra trong máu:

Nội dung ngày càng tăng chất tạo fibrin, cũng như globulin alpha và gamma và protein phản ứng C. Chúng tích tụ trên bề mặt hồng cầu và khiến chúng dính lại với nhau dưới dạng cột đồng xu;

Giảm nồng độ anbumin, ngăn hồng cầu dính lại với nhau;

vi phạm cân bằng điện giải máu. Điều này dẫn đến sự thay đổi điện tích của các tế bào hồng cầu, do đó chúng ngừng đẩy lùi.

Kết quả là các tế bào hồng cầu dính lại với nhau. Các cụm nặng hơn các hồng cầu riêng lẻ, chúng chìm xuống đáy nhanh hơn, do đó tốc độ lắng hồng cầu tăng. Có bốn nhóm bệnh gây ra sự gia tăng ESR:

nhiễm trùng

các khối u ác tính

bệnh thấp khớp (hệ thống)

bệnh thận

Những điều bạn cần biết về ESR

Định nghĩa không phải là một phân tích cụ thể. ESR có thể tăng lên cùng với nhiều bệnh gây ra những thay đổi về số lượng và chất lượng của protein huyết tương.

Ở 2% bệnh nhân (ngay cả khi mắc các bệnh nghiêm trọng), mức ESR vẫn bình thường.

ESR tăng không phải từ những giờ đầu tiên mà vào ngày thứ 2 của bệnh.

Sau khi bị bệnh, ESR vẫn tăng trong vài tuần, đôi khi vài tháng. Đây là bằng chứng của sự phục hồi.

Đôi khi ESR tăng lên 100 mm/giờ ở những người khỏe mạnh.

ESR tăng sau khi ăn lên đến 25 mm / giờ, vì vậy các xét nghiệm phải được thực hiện khi bụng đói.

Nếu nhiệt độ trong phòng thí nghiệm trên 24 độ, thì quá trình liên kết hồng cầu bị gián đoạn và ESR giảm.

ESR là một phần không thể thiếu trong xét nghiệm máu nói chung.

Thực chất của phương pháp xác định tốc độ lắng hồng cầu? Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến nghị kỹ thuật Westergren. Nó được sử dụng bởi các phòng thí nghiệm hiện đại để xác định ESR. Nhưng tại các phòng khám và bệnh viện thành phố, phương pháp Panchenkov thường được sử dụng. phương pháp Westergren. Trộn 2 ml máu tĩnh mạch và 0,5 ml natri citrate, một chất chống đông ngăn ngừa đông máu. Hỗn hợp được thu thập trong một ống hình trụ mỏng đến mức 200 mm. Ống nghiệm được đặt thẳng đứng trong giá đỡ. Một giờ sau, đo bằng milimét khoảng cách từ viền trên của huyết tương đến mức hồng cầu. Máy đo ESR tự động thường được sử dụng. đơn vị ESR - mm/giờ. phương pháp của Panchenkov. Kiểm tra máu mao mạch từ một ngón tay. Trong pipet thủy tinh có đường kính 1 mm, dung dịch natri citrat được thu đến vạch 50 mm. Nó được thổi vào một ống nghiệm. Sau đó, máu được hút 2 lần bằng pipet và thổi vào ống nghiệm natri citrat. Do đó, thu được tỷ lệ chất chống đông máu là 1:4. Hỗn hợp này được thu thập trong một mao quản thủy tinh đến mức 100 mm và đặt ở vị trí thẳng đứng. Các kết quả được đánh giá sau một giờ, như trong phương pháp Westergren.

Việc xác định theo Westergren được coi là một kỹ thuật nhạy cảm hơn, do đó mức độ ESR cao hơn một chút so với nghiên cứu theo phương pháp Panchenkov.

Lý do tăng ESR	Nguyên nhân giảm ESR
Chu kỳ kinh nguyệt. ESR tăng mạnh trước khi chảy máu kinh nguyệt và giảm xuống mức bình thường trong kỳ kinh nguyệt. Điều này có liên quan đến sự thay đổi thành phần nội tiết tố và protein trong máu ở các giai đoạn khác nhau của chu kỳ. Thai kỳ. ESR tăng từ tuần thứ 5 của thai kỳ đến tuần thứ 4 sau khi sinh. Mức tối đa của ESR đạt 3-5 ngày sau khi sinh con, điều này có liên quan đến các vết thương trong khi sinh. Trong thai kỳ bình thường, tốc độ lắng hồng cầu có thể đạt tới 40 mm/h.	Biến động sinh lý (không liên quan đến bệnh) về mức độ ESR trẻ sơ sinh. Ở trẻ sơ sinh, ESR thấp do nồng độ fibrinogen thấp và số lượng hồng cầu trong máu cao.
Nhiễm trùng và quá trình viêm(vi khuẩn, virus và nấm) nhiễm trùng đường hô hấp trên và dưới: viêm amidan, viêm khí quản, viêm phế quản, viêm phổi viêm cơ quan tai mũi họng: viêm tai giữa, viêm xoang, viêm amidan bệnh răng miệng: viêm miệng, u hạt răng các bệnh về hệ thống tim mạch: viêm tĩnh mạch, nhồi máu cơ tim, viêm màng ngoài tim cấp tính nhiễm trùng đường tiết niệu: viêm bàng quang, viêm niệu đạo các bệnh viêm nhiễm vùng chậu: viêm phần phụ, viêm tuyến tiền liệt, viêm vòi trứng, viêm nội mạc tử cung các bệnh viêm đường tiêu hóa: viêm túi mật, viêm đại tràng, viêm tụy, loét dạ dày tá tràng áp xe và đờm bệnh lao bệnh mô liên kết: collagenoses viêm gan siêu vi nhiễm nấm toàn thân	Lý do giảm ESR: hồi phục sau khi bị nhiễm virus gần đây hội chứng suy nhược thần kinh, suy kiệt hệ thần kinh: mệt mỏi, thờ ơ, đau đầu cachexia - sự suy kiệt cực độ của cơ thể sử dụng lâu dài glucocorticoid, dẫn đến ức chế tuyến yên trước tăng đường huyết - lượng đường trong máu tăng cao rối loạn chảy máu chấn thương sọ não nặng và chấn động.
Các khối u ác tính khối u ác tính của bất kỳ nội địa hóa bệnh ung thư máu
Bệnh thấp khớp (tự miễn dịch) thấp khớp viêm khớp dạng thấp viêm mạch xuất huyết xơ cứng bì toàn thân Lupus ban đỏ hệ thống	Dùng thuốc có thể làm giảm ESR: salicylat - aspirin, thuốc chống viêm không steroid - diclofenac, nemid thuốc sulfa - sulfasalazine, salazopyrin thuốc ức chế miễn dịch - penicillamine thuốc nội tiết - tamoxifen, nolvadex vitamin B12
bệnh thận viêm bể thận viêm cầu thận hội chứng thận hư suy thận mạn tính
chấn thương điều kiện sau phẫu thuật chấn thương tủy sống
Thuốc có thể làm tăng ESR: morphine hydrochloride dextran metyldopa vitaminĐ.

Cần phải nhớ rằng nhiễm virus không biến chứng không gây ra sự gia tăng ESR. Dấu hiệu chẩn đoán này giúp xác định bệnh do vi khuẩn gây ra. Do đó, với sự gia tăng ESR, thuốc kháng sinh thường được kê đơn. Chậm là tốc độ lắng hồng cầu 1-4 mm/h. Phản ứng này xảy ra khi mức độ fibrinogen chịu trách nhiệm cho quá trình đông máu giảm xuống. Và cũng với sự gia tăng điện tích âm của hồng cầu do thay đổi cân bằng điện giải trong máu. Cần lưu ý rằng việc dùng các loại thuốc này có thể gây ra kết quả ESR thấp giả tạo trong các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn và bệnh thấp khớp.

phân tích máu tổng quátđược kê đơn cho hầu hết các bệnh, trong thời kỳ mang thai và như một biện pháp phòng ngừa để phát hiện bệnh. Xét nghiệm máu tổng quát được lấy từ ngón tay.

phân tích máu tổng quát bao gồm xác định nồng độ huyết sắc tố, số lượng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu, hematocrit và các chỉ số hồng cầu (MCV, MCH, MCHC).

Chỉ định xét nghiệm máu tổng quát và ESR

Công thức máu toàn bộ, cùng với công thức bạch cầu, được sử dụng rộng rãi như một trong những phương pháp kiểm tra quan trọng nhất đối với hầu hết các bệnh. Những thay đổi xảy ra trong máu ngoại vi là không đặc hiệu, nhưng đồng thời phản ánh những thay đổi xảy ra trong toàn bộ cơ thể.

Nghiên cứu về công thức bạch cầu có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán các bệnh về huyết học, truyền nhiễm, viêm nhiễm, cũng như đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh và hiệu quả của liệu pháp. Đồng thời, những thay đổi trong công thức bạch cầu không cụ thể - chúng có thể có đặc điểm giống nhau ở các bệnh khác nhau hoặc ngược lại, những thay đổi không giống nhau có thể xảy ra trong cùng một bệnh lý ở những bệnh nhân khác nhau. Công thức bạch cầu có các đặc điểm cụ thể theo độ tuổi, vì vậy sự thay đổi của nó nên được đánh giá từ vị trí của định mức độ tuổi (điều này đặc biệt quan trọng khi kiểm tra trẻ em).

Tốc độ máu lắng (ESR):

các bệnh viêm nhiễm.
Nhiễm trùng.
Khối u.
Kiểm tra sàng lọc trong quá trình kiểm tra phòng ngừa.

Phép đo ESR nên được coi là xét nghiệm sàng lọc không dành riêng cho bất kỳ bệnh cụ thể nào. ESR thường được sử dụng trong phức hợp công thức máu toàn bộ.

Chuẩn bị cho xét nghiệm máu tổng quát và ESR

Xét nghiệm máu tổng quát được thực hiện khi bụng đói.Ít nhất 8 giờ phải trôi qua giữa bữa ăn cuối cùng và lần hiến máu để phân tích tổng quát. Nên loại trừ chất béo, đồ chiên rán và rượu ra khỏi chế độ ăn 1-2 ngày trước khi khám. Một giờ trước khi lấy máu, bạn phải ngừng hút thuốc.

Cần loại trừ các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu: căng thẳng về thể chất (chạy, leo cầu thang), kích thích cảm xúc. Trước khi làm thủ thuật, bạn cần nghỉ ngơi 10-15 phút, bình tĩnh lại.

Hãy chắc chắn nói với bác sĩ của bạn về việc dùng thuốc.

Không nên hiến máu sau khi chụp X-quang, khám trực tràng hoặc các thủ thuật vật lý trị liệu.

Các phòng thí nghiệm khác nhau có thể sử dụng các phương pháp thử nghiệm và đơn vị đo lường khác nhau. Để việc đánh giá kết quả được chính xác, chúng tôi khuyên bạn nên tiến hành các nghiên cứu trong cùng một phòng thí nghiệm vào cùng một thời điểm. So sánh kết quả như vậy sẽ dễ so sánh hơn.

Giải mã xét nghiệm máu tổng quát

Các máy phân tích huyết học hiện đại cho phép thu được các đặc tính chính xác và mang tính thông tin cao của các tế bào máu.

Bất kỳ thay đổi nào trong xét nghiệm máu nói chung và sai lệch so với định mức đều được hiểu là bệnh lý và cần phải kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân. Những thay đổi trên biểu đồ huyết sắc tố trong nhiều bệnh có thể không đặc hiệu. Trong trường hợp này, chúng được sử dụng để theo dõi động bệnh nhân và để đánh giá tiên lượng.

Trong các bệnh về hệ thống tạo máu, việc nghiên cứu công thức máu toàn bộ trở nên có tầm quan trọng chẩn đoán tối cao. Nó xác định chiến lược tiếp theo để kiểm tra bệnh nhân với sự lựa chọn chế độ điều trị tiếp theo và cần thiết để theo dõi quá trình điều trị đang diễn ra.

Trong các máy phân tích huyết học của nhiều nhà sản xuất khác nhau, công thức máu bình thường có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào các tiêu chuẩn được sử dụng ở một quốc gia cụ thể. Sau đây là công thức máu ngoại vi bình thường ở người lớn theo yêu cầu của Bộ Y tế Liên bang Nga.

Chỉ tiêu các thông số máu

chỉ số máu	Giá trị bình thường
Huyết sắc tố, g/l đàn ông Đàn bà	130,0-160,0 120,0-140,0
Hồng cầu (RBC), *1012/l đàn ông Đàn bà	4,0-5,0 3,9-4,7
Hematocrit, % đàn ông Đàn bà	40-48 36-42
Hàm lượng trung bình của huyết sắc tố trong hồng cầu (MCH), pg	27,0-31,0
Thể tích hồng cầu trung bình (MCV), fl, µm3	80,0-100,0
Nồng độ huyết sắc tố trung bình trong hồng cầu (MCHC), g/dL	30,0-38,0
Độ rộng phân bố hồng cầu theo thể tích (RDW-CV), %	11,5-14,5
Hồng cầu lưới, ‰ (hoặc %)	2,0-12,0 (0,2-1,2)
Bạch cầu, *109/l	4,0-9,0
Bạch cầu trung tính, % (109/l) cú đâm phân đoạn	1,0-6,0 (0,04-0,30) 47,0-72,0 (2,0-5,5)
bạch cầu ái toan	0,5-5,0 (0,02-0,3)
Bạch cầu ái kiềm	0-1,0 (0-0,065)
tế bào bạch huyết	19,0-37,0 (1,2-3,0)
bạch cầu đơn nhân	3,0-11,0 (0,09-0,6)
Tiểu cầu, *109/l	180,0-320,0
Thể tích tiểu cầu trung bình (MPV), fl	7,4-10,4
Độ rộng phân bố tiểu cầu theo thể tích, (PDW), %	10-20
Huyết khối (PCT), %	0,15-0,40
ESR, mm/h	2,0-20,0

Chỉ số hồng cầu (thông số) của máu

• tế bào hồng cầu
• tăng hồng cầu
• huyết sắc tố
• Hematocrit
• Thể tích hồng cầu trung bình
• Hàm lượng trung bình của huyết sắc tố trong hồng cầu
• Nồng độ trung bình của huyết sắc tố trong hồng cầu
• Chỉ số về anisocytosis (không đồng nhất) của hồng cầu (RDW - chiều rộng phân bố hồng cầu)
• Hình thái hồng cầu
• hồng cầu lưới
• Tốc độ máu lắng (mức ESR)

Thông số máu tiểu cầu

• Tiểu cầu (PLT - tiểu cầu)
• tăng tiểu cầu
• giảm tiểu cầu
• Thể tích tiểu cầu trung bình (MPV - mean tiểu cầu thể tích)
• Độ rộng phân bố tiểu cầu (PDW)
• Thrombocrit (PCT - crit tiểu cầu)

Thông số máu bạch cầu

• số lượng tế bào máu trắng
• bạch cầu trung tính
• bạch cầu ái toan
• Bạch cầu ái kiềm
• bạch cầu đơn nhân
• tế bào bạch huyết
• Tế bào plasma
• Tế bào đơn nhân không điển hình

Công thức bạch cầu là tỷ lệ phần trăm của các loại bạch cầu khác nhau (bạch cầu trung tính, tế bào lympho, bạch cầu ái toan, bạch cầu đơn nhân, basophils). Công thức bạch cầu bao gồm việc xác định (tính bằng%) bạch cầu trung tính, tế bào lympho, bạch cầu ái toan, basophils, bạch cầu đơn nhân.

Tốc độ máu lắng (ESR)

Tốc độ máu lắng (ESR) là một chỉ số không đặc hiệu của viêm.

ESR là chỉ số đo tốc độ tách máu trong ống nghiệm có thêm chất chống đông thành 2 lớp: trên (huyết tương trong suốt) và dưới (hồng cầu lắng). Tốc độ máu lắng được ước tính bằng chiều cao của lớp huyết tương được hình thành (tính bằng mm) trong 1 giờ. Trọng lượng riêng của hồng cầu cao hơn trọng lượng riêng của huyết tương, do đó, trong ống nghiệm, với sự có mặt của chất chống đông máu (natri citrat), dưới tác dụng của trọng lực, hồng cầu lắng xuống đáy.

Quá trình lắng (lắng) của hồng cầu có thể được chia thành 3 giai đoạn, xảy ra với tốc độ khác nhau. Lúc đầu, các tế bào hồng cầu từ từ lắng đọng thành các tế bào riêng lẻ. Sau đó, chúng tạo thành các tập hợp - "cột tiền xu" và quá trình giải quyết diễn ra nhanh hơn. Trong giai đoạn thứ ba, rất nhiều khối hồng cầu được hình thành, quá trình lắng đọng của chúng lúc đầu chậm lại, sau đó dần dần dừng lại.

Chỉ số ESR thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố sinh lý và bệnh lý. Các giá trị của ESR ở phụ nữ cao hơn một chút so với nam giới. Những thay đổi về thành phần protein trong máu khi mang thai dẫn đến sự gia tăng ESR trong giai đoạn này.

Việc giảm hàm lượng hồng cầu (thiếu máu) trong máu dẫn đến tăng tốc ESR và ngược lại, sự gia tăng hàm lượng hồng cầu trong máu làm chậm tốc độ lắng. Trong ngày, có thể dao động về giá trị, mức tối đa được ghi nhận vào ban ngày. Yếu tố chính ảnh hưởng đến sự hình thành các "cột đồng xu" trong quá trình lắng hồng cầu là thành phần protein của huyết tương. Các protein giai đoạn cấp tính, được hấp phụ trên bề mặt hồng cầu, làm giảm điện tích và lực đẩy của chúng với nhau, góp phần hình thành các "cột đồng xu" và tăng tốc quá trình lắng đọng hồng cầu.

Sự gia tăng các protein giai đoạn cấp tính, chẳng hạn như protein phản ứng C, haptoglobin, alpha-1 antitrypsin, trong tình trạng viêm cấp tính dẫn đến sự gia tăng ESR. Trong các quá trình viêm và nhiễm trùng cấp tính, sự thay đổi tốc độ lắng của hồng cầu được ghi nhận 24 giờ sau khi nhiệt độ tăng và số lượng bạch cầu tăng. Trong tình trạng viêm mãn tính, sự gia tăng ESR là do sự gia tăng nồng độ fibrinogen và immunoglobulin.

phương pháp Westergren khác với phương pháp phổ biến để xác định ESR trong thiết bị của Panchenkov các đặc điểm của các ống được sử dụng và thang đo kết quả được hiệu chuẩn theo phương pháp Westergren. Kết quả thu được bằng hai phương pháp này trùng nhau trong khoảng giá trị bình thường, cả hai phương pháp đều có cùng giá trị tham chiếu. Phương pháp Westergren nhạy cảm hơn với sự gia tăng ESR và kết quả trong vùng giá trị nâng cao thu được bằng phương pháp Westergren cao hơn kết quả thu được bằng phương pháp Panchenkov.

Việc xác định ESR trong động lực học, kết hợp với các xét nghiệm khác, được sử dụng để theo dõi hiệu quả của việc điều trị các bệnh viêm nhiễm và nhiễm trùng.