Hội chứng HELP là bệnh lý hiếm gặp ở phụ nữ cuối thai kỳ. Nó hầu như luôn được phát hiện khoảng một tháng trước khi bắt đầu chuyển dạ. Ở một số phụ nữ, các dấu hiệu của hội chứng này phát sinh sau khi sinh con. George Pritchard là người đầu tiên mô tả bệnh lý này. Phải nói rằng hội chứng hiếm gặp này chỉ xuất hiện ở 7% phụ nữ, nhưng 75% trường hợp tử vong.

Cái tên HELLP là viết tắt của các từ tiếng Anh. Mỗi chữ cái được giải mã như sau:

• H - phá hủy hồng cầu.
• EL - tăng men gan.
• LP - giảm số lượng tế bào hồng cầu, phục vụ cho quá trình đông máu.

Trong thực hành y tế, cụ thể là trong sản khoa, hội chứng HELP được hiểu là một số sai lệch trong cơ thể phụ nữ không cho phép người phụ nữ mang thai hoặc sinh con khỏe mạnh mà không mắc bệnh lý.

căn nguyên

Cho đến nay, nguyên nhân chính xác của hội chứng này vẫn chưa được làm rõ. Tuy nhiên, các nhà khoa học không ngừng đưa ra nhiều giả thuyết khác nhau về nguồn gốc của nó. Ngày nay, đã có hơn ba mươi giả thuyết, nhưng không ai có thể chỉ ra thực tế ảnh hưởng đến sự xuất hiện của bệnh lý. Các chuyên gia nhận thấy một mô hình - một độ lệch như vậy xuất hiện trên nền của một biểu hiện muộn.

Bà bầu bị phù bắt đầu ở tay, chân rồi đến mặt, rồi toàn thân. Mức độ protein trong nước tiểu tăng lên và huyết áp cũng tăng lên. Tình trạng này cực kỳ bất lợi cho thai nhi, vì các kháng thể chống lại nó được hình thành trong cơ thể người mẹ. Chúng ảnh hưởng tiêu cực đến các tế bào hồng cầu và tiểu cầu, phá hủy chúng. Ngoài ra, tính toàn vẹn của mạch máu và mô gan bị vi phạm.

Như đã đề cập trước đó, hội chứng HELP xảy ra không rõ nguyên nhân.

Tuy nhiên, bạn có thể chú ý đến một số yếu tố làm tăng nguy cơ mắc bệnh lý:

• các bệnh về hệ thống miễn dịch;
• di truyền, khi thiếu enzym trong gan, tức là bệnh lý bẩm sinh;
• thay đổi số lượng và mục đích của tế bào lympho;
• hình thành trong các mạch máu của gan;
• sử dụng thuốc lâu dài mà không có sự giám sát y tế.

Bằng cách theo dõi bệnh lý, một số yếu tố có thể được phân biệt, được gọi là kích thích:

• nhiều lần sinh trong quá khứ;
• tuổi của người phụ nữ chuyển dạ là hơn hai mươi lăm tuổi;
• mang thai với nhiều thai nhi.

Yếu tố di truyền chưa được thiết lập.

phân loại

Dựa trên chính xác những dấu hiệu mà hội chứng HELP thể hiện, một số chuyên gia đã tạo ra cách phân loại sau:

• các triệu chứng rõ ràng của dày nội mạch;
• dấu hiệu nghi ngờ;
• ẩn giấu.

Cách phân loại của J. N. Martin có nguyên tắc tương tự: ở đây hội chứng cùng tên HELP được chia thành hai lớp.

Triệu chứng

Các dấu hiệu đầu tiên cho thấy là không đặc hiệu, vì vậy không thể chẩn đoán bệnh bằng chúng.

Bà bầu có các triệu chứng như:

• buồn nôn;
• thường nôn mửa;
• chóng mặt;
• đau ở bên;
• lo lắng vô cớ;
• mệt mỏi nhanh chóng;
• đau ở vùng bụng trên;
• thay đổi màu da sang màu vàng;
• sự xuất hiện của khó thở ngay cả với tải trọng nhỏ;
• mờ mắt, não hoạt động, ngất xỉu.

Các biểu hiện đầu tiên được quan sát thấy trên nền phù lớn.

Trong quá trình phát triển nhanh chóng của bệnh hoặc trong trường hợp chăm sóc y tế quá muộn, nó phát triển, xuất hiện, quá trình đi tiểu bị xáo trộn, co giật xảy ra, nhiệt độ cơ thể tăng lên. Trong một số tình huống, người phụ nữ có thể rơi vào trạng thái hôn mê. Bác sĩ chỉ có thể chẩn đoán chính xác hội chứng HELP dựa trên kết quả xét nghiệm.

Cũng có bệnh lý xuất hiện sau khi sinh xong. Nguy cơ phát triển của nó tăng lên khi một phụ nữ bị nhiễm độc nặng ở giai đoạn cuối khi mang thai. Ngoài ra, sinh mổ hoặc chuyển dạ khó khăn cũng có thể gây kích thích. Nếu một phụ nữ chuyển dạ trước đó đã trải qua các triệu chứng trên, thì cô ấy nên được giám sát chặt chẽ hơn. Điều này nên được thực hiện bởi các nhân viên y tế của bệnh viện phụ sản.

chẩn đoán

Nếu bác sĩ nghi ngờ một phụ nữ mang thai mắc bệnh như vậy, anh ta nên viết giấy giới thiệu cho cô ấy để làm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, chẳng hạn như:

• phân tích nước tiểu - với sự giúp đỡ của nó, bạn có thể tìm ra mức độ và sự hiện diện của protein, ngoài ra, chức năng của thận được chẩn đoán;
• lấy mẫu máu để phân tích để tìm ra mức độ huyết sắc tố, tiểu cầu và hồng cầu, và chỉ số bilirubin cũng rất quan trọng;
• kiểm tra siêu âm tình trạng của nhau thai, phúc mạc, gan và thận;
• chụp cắt lớp vi tính, để không chẩn đoán sai, có dấu hiệu tương tự;
• chụp tim mạch - xác định khả năng sống sót của thai nhi và đánh giá nhịp tim của nó.

Ngoài các nghiên cứu này, một cuộc kiểm tra trực quan của bệnh nhân và thu thập tiền sử được thực hiện. Sự hiện diện của các dấu hiệu như vàng da, bầm tím do tiêm sẽ giúp chẩn đoán chính xác hơn.

Các bác sĩ thường nhờ đến sự giúp đỡ của các đồng nghiệp làm việc trong các lĩnh vực khác, chẳng hạn như bác sĩ hồi sức, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ chuyên khoa gan.

Khi chẩn đoán bệnh lý này, cần loại trừ các bệnh sau:

• đợt cấp;
• hình dạng khác nhau (A, B, C);
• nghiện cocain;
• màu đỏ và những người khác.

Theo kết quả chẩn đoán, các chiến thuật điều trị được xác định.

Sự đối đãi

Khi một phụ nữ mang thai được chẩn đoán mắc bệnh lý HELP, đây đã là dấu hiệu phải nhập viện khẩn cấp. Phương pháp điều trị chính là phá thai, vì chính vì nó mà bệnh lý này xảy ra.

Tuy nhiên, vẫn có cơ hội cứu được đứa trẻ, vì tình trạng như vậy ở phụ nữ mang thai đã biểu hiện ở giai đoạn sau nên sản phụ được kích thích chuyển dạ. Trong trường hợp tử cung đã sẵn sàng và thời gian mang thai hơn ba mươi lăm tuần, sinh mổ được chỉ định.

Nếu tuổi thai ngắn hơn, thì glucocorticosteroid được kê cho người phụ nữ: chúng sẽ giúp phổi của thai nhi mở ra. Nhưng nếu có các dấu hiệu như chảy máu nhiều, huyết áp cao, xuất huyết não thì cần phải mổ lấy thai gấp, không quan trọng sản phụ đang ở giai đoạn nào của thai kỳ. Liệu pháp được thực hiện giúp ổn định tình trạng của người phụ nữ và giúp phục hồi sức khỏe của các mảnh vụn sau phẫu thuật.

Nếu điều trị đúng phương pháp thì sức khỏe của mẹ sẽ cải thiện trong vòng vài ngày sau ca mổ.

Sau đó, bác sĩ cần:

• ổn định tình trạng bệnh nhân;
• điều trị bằng kháng sinh để ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm;
• kê đơn thuốc để bình thường hóa chức năng của thận và gan, cũng như ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông;
• ổn định huyết áp.

Trước khi người mẹ tương lai sinh mổ, cô ấy có thể được thực hiện một thủ thuật như lọc huyết tương - huyết tương được lấy ra khỏi máu, nhưng chỉ sử dụng một thể tích được đánh dấu rõ ràng.

Điều này được thực hiện với một thiết bị vô trùng đặc biệt, hơn nữa, dùng một lần để tách huyết tương. Đây là một thủ tục không nguy hiểm, không gây khó chịu cho phụ nữ. Thời lượng của sự kiện mất khoảng hai giờ. Tiếp theo là truyền máu.

Ngoài ra, trong quá trình chuẩn bị mổ và ngay sau đó, sản phụ được kê đơn thuốc hạ huyết áp, suy gan, suy thận.

Điều này sẽ chỉ giúp ích cho liệu pháp phức tạp, bao gồm các loại thuốc như:

• thuốc nội tiết tố;
• phương tiện để ổn định chức năng của gan;
• thuốc làm giảm miễn dịch một cách giả tạo.

Sau ca mổ, việc truyền máu vẫn tiếp tục. Bác sĩ cũng kê đơn sử dụng lipoic và axit folic, vitamin C. Nếu bắt đầu điều trị đúng thời gian và ca mổ thành công thì tiên lượng khá thuận lợi. Sau khi sinh, tất cả các dấu hiệu bệnh lý bắt đầu biến mất, tuy nhiên, khả năng tái phát của bệnh cao ở tất cả các lần mang thai tiếp theo.

Các biến chứng có thể xảy ra

Sự xuất hiện của các biến chứng từ một bệnh lý như vậy là một sự xuất hiện khá phổ biến. Thật không may, cái chết không được loại trừ. Điều này không chỉ áp dụng cho mẹ mà còn cho cả thai nhi.

Bệnh nguy hiểm do hình thành cục máu đông và chảy máu ồ ạt ở bất kỳ vị trí nào. Trong những trường hợp nghiêm trọng, xuất huyết có thể xảy ra trong não và đây là những trục trặc của hệ thống thần kinh trung ương.

Vi phạm ở thận và gan cũng rất khủng khiếp, vì hậu quả là cơ thể bị ngộ độc. Một số trường hợp bệnh lý kết thúc trong tình trạng hôn mê và không dễ để người phụ nữ thoát khỏi trạng thái này.

Cần lưu ý rằng các bệnh lý cũng có thể xảy ra ở thai nhi, do hội chứng này xảy ra.

Một căn bệnh như vậy gây ra các triệu chứng sau ở phụ nữ:

• đau ở vùng bụng trên;
• huyết áp giảm mạnh;
• khó thở;
• Điểm yếu nghiêm trọng.

Thai nhi bị thiếu oxy, dẫn đến sai lệch về phát triển, chiều cao và cân nặng. Ngoài ra, những căn bệnh của người mẹ xuất hiện dẫn đến các bệnh về hệ thần kinh của em bé. Ngoài ra, những đứa trẻ như vậy còn phải chịu đựng, tụt hậu trong quá trình phát triển thể chất và tinh thần.

Khi nhau thai cách nhau 1/3 thì thai chết.

Phòng ngừa

Ngay cả khi sức khỏe của người mẹ tương lai trước khi mang thai là tuyệt vời, vẫn có nguy cơ mắc bệnh lý.

Do đó, một người phụ nữ phải tuân thủ các quy tắc phòng ngừa sau:

• có ý thức lên kế hoạch mang thai, tránh thụ thai ngoài ý muốn;
• thực hiện các hành động điều trị trong việc phát hiện bất kỳ bệnh nào;
• tập thể thao nhiều hơn, tuân thủ một thói quen rõ ràng hàng ngày;
• sau khi thiết lập thực tế mang thai, một chuyến thăm bác sĩ theo lịch trình;
• kiểm tra sức khỏe thường xuyên, tức là xét nghiệm;
• điều trị kịp thời nhiễm độc muộn;
• ăn uống lành mạnh;
• việc sử dụng lượng chất lỏng cần thiết mỗi ngày;
• từ chối công việc nặng nhọc, trốn tránh;
• chấp hành chế độ làm việc, nghỉ ngơi;
• hãy chắc chắn nói với bác sĩ của bạn về việc dùng thuốc cho các bệnh mãn tính.

Tự dùng thuốc là không thể chấp nhận được.

hội chứng HELLP- một bệnh lý hiếm gặp và nguy hiểm trong sản khoa. Các chữ cái đầu tiên của tên viết tắt của hội chứng cho biết như sau:
H - Nemolysis (tán huyết);
EL - tăng men gan (tăng hoạt động của men gan);
LP - số lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu).

Hội chứng này được mô tả lần đầu tiên vào năm 1954 bởi J.A. Pritchard và R.S. Goodlin et al. (1978) liên kết biểu hiện của hội chứng này với tiền sản giật. Năm 1982, L. Weinstein lần đầu tiên kết hợp bộ ba triệu chứng với một bệnh lý đặc biệt - hội chứng HELLP.

DỊCH TỄ HỌC

Trong trường hợp thai nghén nặng, hội chứng HELLP, trong đó tỷ lệ tử vong ở bà mẹ cao (lên đến 75%) và chu sinh (79 trường hợp trên 1000 trẻ em) được ghi nhận, được chẩn đoán trong 4-12% trường hợp.

PHÂN LOẠI

Dựa trên các đặc điểm của phòng thí nghiệm, một số tác giả đã tạo ra một phân loại của hội chứng HELLP.

• P.A Văn Đàm et al. bệnh nhân được chia theo các thông số xét nghiệm thành 3 nhóm: có dấu hiệu đông máu nội mạch rõ ràng, nghi ngờ và ẩn.
• Theo một nguyên tắc tương tự, cách phân loại của J.N. Martin, trong đó bệnh nhân mắc hội chứng HELLP được chia thành hai lớp.
  • Lớp đầu tiên - hàm lượng tiểu cầu trong máu nhỏ hơn 50 x 10 9 / l.
  • Lớp thứ hai - nồng độ tiểu cầu trong máu là 50-100 x 10 9 / l.

NGUYÊN NHÂN

Cho đến nay, nguyên nhân thực sự của hội chứng HELLP vẫn chưa được xác định, nhưng một số khía cạnh về sự phát triển của bệnh lý này đã được làm rõ.

Nguyên nhân có thể của sự phát triển của hội chứng HELLP được ghi nhận.

• Ức chế miễn dịch (suy giảm tế bào lympho T và tế bào lympho B).
• Sự gây hấn tự miễn dịch (kháng tiểu cầu, kháng thể kháng nội mô).
• Giảm tỷ lệ prostacyclin/thromboxane (giảm sản xuất yếu tố kích thích prostacyclin).
• Những thay đổi trong hệ thống cầm máu (huyết khối mạch gan).
• Dị tật di truyền men gan.
• Việc sử dụng thuốc (tetracycline, chloramphenicol). Các yếu tố rủi ro sau đây cho sự phát triển của hội chứng HELLP được phân biệt.
• Da sáng.
• Độ tuổi của người phụ nữ mang thai là hơn 25 tuổi.
• Phụ nữ nhiều lần.
• Mang thai nhiều lần.
• Sự hiện diện của bệnh lý soma nghiêm trọng.

BỆNH HỌC

Cơ chế bệnh sinh của hội chứng HELLP hiện chưa được hiểu đầy đủ.

Các giai đoạn chính trong sự phát triển của hội chứng HELLP trong tiền sản giật nặng được coi là tổn thương tự miễn đối với lớp nội mô, giảm thể tích máu với đông máu và hình thành huyết khối vi mô với quá trình tiêu sợi huyết sau đó. Khi lớp nội mạc bị tổn thương, sự kết tập tiểu cầu tăng lên, do đó, góp phần vào sự tham gia của fibrin, sợi collagen, hệ thống bổ sung, IgG và IgM trong quá trình bệnh lý. Các phức hợp tự miễn dịch được tìm thấy trong các xoang của gan và trong nội tâm mạc. Về vấn đề này, nên sử dụng glucocorticoid và thuốc ức chế miễn dịch trong hội chứng HELLR. Sự phá hủy tiểu cầu dẫn đến giải phóng thromboxane và mất cân bằng trong hệ thống thromboxane-prostacycline, co thắt động mạch tổng quát với tình trạng tăng huyết áp trầm trọng hơn, phù não và co giật. Một vòng luẩn quẩn đang phát triển, hiện chỉ có thể vượt qua việc giao hàng khẩn cấp.

Tiền sản giật được coi là một hội chứng suy đa cơ quan và hội chứng HELLP là mức độ cực đoan của nó, là kết quả của sự thích nghi không tốt của cơ thể người mẹ trong nỗ lực đảm bảo hoạt động bình thường của thai nhi.

Về mặt vĩ mô, với hội chứng HELLP, kích thước của gan tăng lên, độ đặc của nó dày lên và xuất huyết dưới vỏ được ghi nhận. Màu của gan trở nên nâu nhạt. Kiểm tra bằng kính hiển vi cho thấy xuất huyết quanh cửa, lắng đọng fibrin, IgM, IgG trong xoang gan, hoại tử đa tiểu cầu của tế bào gan.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG

Hội chứng HELLR thường xảy ra vào 3 tháng cuối của thai kỳ, thường gặp hơn ở tuần 35 trở lên. Bệnh được đặc trưng bởi sự gia tăng nhanh chóng các triệu chứng. Các biểu hiện ban đầu không đặc hiệu: buồn nôn và nôn (86% trường hợp), đau vùng thượng vị và đặc biệt là vùng hạ vị phải (86% trường hợp), phù rõ rệt (67% trường hợp), nhức đầu, mệt mỏi, khó chịu, vận động không yên, tăng phản xạ.

Dấu hiệu đặc trưng của bệnh là vàng da, nôn ra máu, xuất huyết tại chỗ tiêm, suy gan tiến triển, co giật và hôn mê nặng.

Các đặc điểm lâm sàng phổ biến nhất của hội chứng HELLP

CHẨN ĐOÁN

nghiên cứu trong phòng thí nghiệm
Khá thường xuyên, những thay đổi trong phòng thí nghiệm xảy ra sớm hơn nhiều so với các biểu hiện lâm sàng.

• Một trong những triệu chứng chính trong phòng thí nghiệm của hội chứng HELLP là tán huyết, biểu hiện bằng sự hiện diện của hồng cầu bị nhăn và biến dạng trong phết máu, đa sắc. Sự phá hủy hồng cầu dẫn đến giải phóng phospholipid và đông máu nội mạch, tức là. DIC mãn tính, là nguyên nhân gây chảy máu sản khoa gây tử vong.
• Nếu nghi ngờ hội chứng HELLR, cần tiến hành ngay các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, bao gồm xác định hoạt động của ALT, AST, lactate dehydrogenase, nồng độ của bilirubin, haptoglobin, axit uric, số lượng tiểu cầu trong máu và đánh giá tình trạng của hệ thống đông máu.

Các tiêu chí cơ bản để chẩn đoán hội chứng HELLP là các thông số xét nghiệm.

Nghiên cứu nhạc cụ

• Để phát hiện sớm tụ máu dưới bao gan, siêu âm vùng bụng trên được chỉ định. Siêu âm gan ở phụ nữ mang thai bị tiền sản giật nặng phức tạp do hội chứng HELLP cũng cho thấy nhiều vùng giảm âm, được coi là dấu hiệu của hoại tử và xuất huyết quanh gan (nhồi máu gan xuất huyết).
• Để chẩn đoán phân biệt hội chứng HELLP, CT và MRI được sử dụng.

Chẩn đoán phân biệt
Mặc dù có những khó khăn trong chẩn đoán hội chứng HELLP, một số dấu hiệu đặc trưng của bệnh học này được phân biệt: giảm tiểu cầu và suy giảm chức năng gan. Mức độ nghiêm trọng của các rối loạn này đạt mức tối đa sau 24-48 giờ sau khi sinh con, trong khi với tiền sản giật nặng thì ngược lại, sự hồi quy của các chỉ số này được quan sát thấy trong ngày đầu tiên của thời kỳ hậu sản.

Các dấu hiệu của hội chứng HELLP cũng có thể xuất hiện trong các tình trạng bệnh lý khác ngoài tiền sản giật. Cần phân biệt tình trạng này với tan máu hồng cầu, tăng hoạt động của các men gan trong máu và giảm tiểu cầu, phát triển với các bệnh sau:

• nghiện cocain.
• Lupus ban đỏ hệ thống.
• ban xuất huyết giảm tiểu cầu.
• Hội chứng urê huyết tán huyết.
• Gan nhiễm mỡ cấp tính ở phụ nữ mang thai.
• Viêm gan siêu vi A,B,C,E.
• CMVI và bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng.

Hình ảnh lâm sàng về tổn thương gan khi mang thai thường bị xóa và các triệu chứng trên đôi khi được các bác sĩ coi là biểu hiện của một bệnh lý khác.

Chỉ định tham khảo ý kiến ​​​​các chuyên gia khác
Tư vấn của bác sĩ hồi sức, bác sĩ chuyên khoa gan, bác sĩ huyết học được hiển thị.

ví dụ chẩn đoán
Thai 36 tuần, ngôi đầu. Gegestosis ở dạng nặng. hội chứng HELLP.

SỰ ĐỐI ĐÃI

Mục tiêu điều trị: Phục hồi cân bằng nội môi bị xáo trộn.

Chỉ định nhập viện
Hội chứng HELLP là một biểu hiện của tình trạng thai nghén nặng trong mọi trường hợp là một chỉ định nhập viện.

điều trị không dùng thuốc
Giao hàng khẩn cấp được thực hiện dựa trên nền tảng của liệu pháp truyền dịch dưới gây mê toàn thân.

Điều trị y tế
Cùng với liệu pháp truyền dịch, thuốc ức chế protease (aprotinin), thuốc bảo vệ gan (vitamin C, axit folic), axit lipoic 0,025 g 3-4 lần một ngày, huyết tương tươi đông lạnh với liều ít nhất 20 ml / kg cân nặng mỗi ngày. ngày, truyền huyết khối cô đặc (ít nhất 2 liều khi số lượng tiểu cầu dưới 50 x 10 9 / l), glucocorticoid (prednisolone với liều ít nhất 500 mg / ngày tiêm tĩnh mạch). Trong giai đoạn hậu phẫu, dưới sự kiểm soát của các thông số lâm sàng và xét nghiệm, huyết tương tươi đông lạnh được tiếp tục với liều 12-15 ml/kg cân nặng để bổ sung hàm lượng các yếu tố đông máu trong huyết tương, đồng thời cũng nên tiến hành lọc huyết tương kết hợp với truyền thay thế huyết tương tươi đông lạnh, loại bỏ tình trạng giảm thể tích máu, điều trị hạ huyết áp và ức chế miễn dịch. Mayen et al. (1994) tin rằng việc sử dụng glucocorticoid giúp cải thiện kết cục của người mẹ ở phụ nữ bị tiền sản giật và hội chứng HELLP.

Điều khoản và phương thức giao hàng
Trong hội chứng HELLP, sinh mổ khẩn cấp được chỉ định dựa trên nền tảng của việc điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa, điều trị thay thế và bảo vệ gan, cũng như ngăn ngừa các biến chứng.

Các biến chứng có thể xảy ra ở phụ nữ mang thai bị tiền sản giật nặng do hội chứng HELLP

Đối với mổ lấy thai, nên sử dụng các phương pháp nhẹ nhàng nhất để bảo vệ mẹ và thai nhi khỏi sự xâm lấn của sản khoa. Khi chọn gây tê ngoài màng cứng hoặc gây tê tủy sống, người ta không nên quên nguy cơ chảy máu ngoài màng cứng và dưới màng cứng trong giảm tiểu cầu. Hàm lượng tiểu cầu dưới 100 x 10 9 /l được coi là giá trị quan trọng đối với gây tê vùng trong tiền sản giật nặng với hội chứng HELLP. Tụ máu dưới màng cứng cũng có thể xảy ra khi gây tê vùng ở phụ nữ mang thai bị tiền sản giật nặng đã dùng axit acetylsalicylic trong thời gian dài.

Trong quá trình sinh nở, tình trạng của trẻ được đặc biệt chú ý. Người ta đã xác định rằng giảm tiểu cầu xảy ra ở trẻ sơ sinh trong 36% trường hợp, dẫn đến xuất huyết và tổn thương hệ thần kinh. 5,6% trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt, đa số trẻ sơ sinh được chẩn đoán mắc hội chứng suy hô hấp. Trong 39% trường hợp, IGR được ghi nhận, trong 21% trường hợp - giảm bạch cầu, 33% trường hợp - giảm bạch cầu trung tính, 12,5% trường hợp - xuất huyết nội sọ, 6,2% trường hợp - hoại tử ruột.

Đánh giá hiệu quả điều trị
Sự thành công của điều trị tích cực đối với hội chứng HELLP phần lớn phụ thuộc vào việc chẩn đoán kịp thời, cả trước khi sinh và trong giai đoạn hậu sản. Bất chấp mức độ nghiêm trọng của hội chứng HELLP, việc bổ sung nó không phải là cái cớ cho cái chết của chứng thai nghén nặng, mà chỉ cho thấy chẩn đoán không kịp thời và chăm sóc đặc biệt muộn hoặc không đầy đủ.

Phòng ngừa
Chẩn đoán kịp thời và điều trị đầy đủ tiền sản giật.

Thông tin cho bệnh nhân
Hội chứng HELLP là một biến chứng nghiêm trọng của tiền sản giật cần được điều trị chuyên nghiệp tại bệnh viện. Trong hầu hết các trường hợp, một tuần sau khi sinh, các biểu hiện của bệnh biến mất.

Dự báo
Với một quá trình thuận lợi trong thời kỳ hậu sản, người ta quan sát thấy sự hồi quy nhanh chóng của tất cả các triệu chứng. Vào cuối thai kỳ, sau 3-7 ngày, công thức máu trong phòng thí nghiệm trở lại bình thường, ngoại trừ các trường hợp giảm tiểu cầu nghiêm trọng (dưới 50 x 10 9 / l), khi sử dụng liệu pháp điều chỉnh thích hợp, số lượng tiểu cầu sẽ trở lại bình thường. bình thường vào ngày thứ 11 và hoạt động của LDH - sau 8-10 ngày. Nguy cơ tái phát trong lần mang thai tiếp theo là nhỏ và chiếm 4%, nhưng phụ nữ nên được xếp vào nhóm có nguy cơ cao phát triển bệnh lý này.

1. Sản khoa: Sổ tay của Đại học California / Ed. K. Niswander, L Evans. - M.: Thực hành, 1999. - S. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Những tiến bộ mới trong quản lý tiền sản giật sớm và hội chứng HELLP / Kh.S.S. Wallenberg // Sản phụ khoa. - 1998. - Số 5. - S. 29-32.
3. Chăm sóc tích cực trong sản phụ khoa / V.I. Kulakov và những người khác - M.: Cơ quan Thông tin Y tế, 1998. - S. 44-61.
4. Đạt được kết quả tốt hơn trong việc điều trị các bà mẹ mắc hội chứng HELLP sau sinh bằng liệu pháp dexamethasone / Martin J. và cộng sự. // AG-info. - 2000. - Số 1. - S. 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Bệnh huyết khối và liệu pháp chống huyết khối trong thực hành sản khoa / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 tr.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. Hội chứng HELLP hay gan nhiễm mỡ cấp tính ở phụ nữ mang thai / E.I. Nikolaev, M.V. Bobkova // Hỗ trợ y tế. - Y học, 1994. - Số 2. - S. 23-25.
7. Sidorova I.S. Mang thai / I.S. Sidorov. - M., 1997. - S. 130-136.
8. Surov A.V. Hội chứng HELLP trong sản khoa / A.V. Surov // Sản phụ khoa. -1997. - Số 6. - S. 7-9.
9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. Hội chứng HELLR: nguyên nhân, sinh bệnh học, chẩn đoán, điều trị / G.M. Savelyeva, R.I. Shalina, G.I. Belyakova // Bản tin của Hiệp hội Bác sĩ Sản phụ khoa Nga. - 1997. - Số 2. - S. 33-37.
10. Khadasevich L.S., Hareva O.V., Abramov A.A. Tiền sản giật trong thai kỳ phức tạp do hội chứng HELLP / L.S. Khadasevich, O.V. Hareva, A.A. Abramov // Lưu trữ bệnh học. -1999. - T. 61, số 6. - S. 41-43.

Một số phụ nữ ở vị trí cố gắng tránh những thông tin khó chịu về các bệnh khác nhau có thể xảy ra trong thời kỳ sinh con. Tất nhiên, điều này rất hữu ích cho sự tự mãn, nhưng trong một số trường hợp, biết các triệu chứng của tình trạng nghiêm trọng sẽ giúp ngăn ngừa sự xuất hiện của các biến chứng thậm chí còn nghiêm trọng hơn. Điều này cũng áp dụng cho sự phát triển của một bệnh lý hiếm gặp như hội chứng HELLP. Kháng cáo kịp thời để được giúp đỡ và chẩn đoán chính xác trong trường hợp này có nghĩa là cứu được hai mạng sống.

Hội chứng HELLP trong sản khoa

Trong các tài liệu y khoa, bệnh lý này được định nghĩa là biến chứng nghiêm trọng nhất của chứng nhiễm độc thai nghén - nhiễm độc muộn, phát triển trong những tháng cuối của thai kỳ. Thuật ngữ này đã phát triển trong sản khoa do việc giảm tên tiếng Anh của các triệu chứng chính tạo nên hình ảnh lâm sàng của bệnh:

• H - tán huyết (tán huyết - sự phân hủy của các tế bào hồng cầu, đi kèm với việc giải phóng huyết sắc tố);
• EL - men gan cao (men gan cao);
• LP - mức tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu - giảm sự hình thành tiểu cầu trong tủy đỏ xương).

Đặc điểm chính của bệnh lý là tổn thương nhiều cơ quan và hệ thống khác nhau do sinh con, một dạng mất phương hướng của cơ thể. May mắn thay, căn bệnh này được coi là khá hiếm gặp - nó được chẩn đoán ở 0,5–0,9% bà mẹ tương lai và phổ biến hơn ở phụ nữ mang thai bị tiền sản giật nặng (4–12% trường hợp).

Hội chứng HELLP trong 70% trường hợp phát triển trong những tháng cuối của thai kỳ (thường sau 35 tuần) hoặc trong vòng hai ngày sau khi sinh. Đó là lý do tại sao các bác sĩ sản khoa tích cực theo dõi những phụ nữ chuyển dạ bị nhiễm độc muộn trong thai kỳ.

Nguyên nhân phát triển bệnh lý ở phụ nữ mang thai

Các bác sĩ vẫn chưa biết chính xác lý do tại sao tình trạng bệnh lý này xảy ra. Các nguyên nhân có thể xảy ra của sự phát triển của hội chứng, các chuyên gia bao gồm:

• cơ thể phụ nữ phá hủy hồng cầu của chính nó (tế bào hồng cầu chịu trách nhiệm cung cấp oxy cho các cơ quan) và tiểu cầu (tiểu cầu điều hòa quá trình đông máu);
• sự kém phát triển bẩm sinh của hệ thống enzym gan, chịu trách nhiệm sản xuất các enzym bảo vệ đặc biệt hoạt động trong đường tiêu hóa;
• không đủ số lượng tế bào lympho - tế bào của hệ thống miễn dịch;
• (hình thành cục máu đông) trong mạch gan;
• hội chứng kháng phospholipid - một bệnh lý được đặc trưng bởi sự gia tăng sản xuất kháng thể đối với các thành phần lipid của màng tế bào;
• dùng thuốc tetracycline trong khi mang thai.

Các yếu tố rủi ro

Các chuyên gia lưu ý 5 yếu tố nguy cơ dẫn đến tình trạng bệnh lý này:

• sự hiện diện của những lần sinh trước;
• một phụ nữ mang nhiều bào thai;
• bệnh soma nghiêm trọng (suy tim, gan và thận);
• da sáng (da càng sáng thì nguy cơ bệnh lý càng cao);
• tuổi của người mẹ tương lai là 25 tuổi.

Các nhà khoa học coi hội chứng HELLP là dấu hiệu của sự trục trặc trong cơ chế thích nghi của cơ thể phụ nữ đối với việc thụ thai và sinh con. Thông thường, các điều kiện cho một đợt nhiễm độc nghiêm trọng muộn được hình thành trong những tuần đầu tiên của thai kỳ.

Thông thường, bệnh lý được quan sát thấy ở những bà mẹ tương lai có thai không thuận lợi từ những tuần đầu tiên. Trong quá trình phân tích lịch sử y tế, hầu hết phụ nữ đều nhận thấy nguy cơ sảy thai tự nhiên, suy thai nhi và các biến chứng thai kỳ khác.

Triệu chứng và hình ảnh lâm sàng

Các dấu hiệu đầu tiên của tình trạng bệnh lý không đặc biệt cụ thể. Sự khởi đầu của một dạng tiền sản giật phức tạp được đặc trưng bởi:

• nôn mửa;
• đau vùng bụng trên và vùng hạ vị bên phải;
• mệt mỏi nhanh chóng;
• tính dễ bị kích động;
• chứng đau nửa đầu.

Nhiều phụ nữ mang thai bỏ qua những dấu hiệu như vậy, cho rằng chúng là do tình trạng khó chịu nói chung, điều này được quan sát thấy ở tất cả các bà mẹ tương lai. Nhưng nếu chúng khiến bạn lo lắng nghiêm trọng trong hơn một giờ, hãy gọi xe cứu thương ngay lập tức! Tình trạng với hội chứng HELLP đang xấu đi nhanh chóng, các triệu chứng như:

• vàng da và tròng trắng mắt;
• nôn ra máu;
• tăng huyết áp;
• vết bầm tím và tụ máu tại chỗ tiêm;
• đầu óc rối bời;
• rối loạn thị giác;
• co giật.

Trong trường hợp bệnh đặc biệt nghiêm trọng, kèm theo tổn thương trung tâm não và ngừng hoạt động của nhiều cơ quan, hôn mê có thể phát triển.

Kể từ thời điểm các dấu hiệu đầu tiên của hội chứng xuất hiện, các bác sĩ có khoảng 12 giờ để chẩn đoán và phản ứng chính xác với tình huống.

chẩn đoán

Các xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa sẽ giúp phát hiện hội chứng HELLP ở giai đoạn đầu phát triển bệnh. Nghiên cứu cho thấy những thay đổi sau đây trong thành phần và cấu trúc của máu là đặc trưng của bệnh:

• biến dạng hồng cầu;
• giảm số lượng hồng cầu;
• làm chậm tốc độ lắng hồng cầu;
• mức độ cao của bilirubin (sắc tố mật);
• tăng mức độ của các sản phẩm phân hủy protein;
• glucose thấp.

Khi nghiên cứu lịch sử của bệnh, bác sĩ sẽ tính đến thời điểm xuất hiện các triệu chứng, sự hiện diện của thai nghén muộn, kèm theo phù nề, huyết áp cao và sự hiện diện. Ngoài ra, khi kiểm tra bên ngoài, độ vàng của màng cứng và da được phân biệt.

Nếu nghi ngờ một dạng tiền sản giật nặng, bác sĩ có thể chỉ định các phương pháp chẩn đoán dụng cụ bổ sung như:

• Siêu âm gan và thận;
• siêu âm kiểm tra thai nhi;
• chụp tim - để nghiên cứu các đặc điểm của nhịp tim thai nhi;
• dopplerometry thai nhi - một thủ tục để nghiên cứu lưu lượng máu tử cung.

chiến thuật sản khoa

Có 3 lựa chọn cho chiến thuật sản khoa dành cho phụ nữ mang thai với dạng tiền sản giật phức tạp tương tự:

1. Nếu tuổi thai vượt quá 34 tuần, một cuộc sinh khẩn cấp được chỉ định. Trong trường hợp tử cung đã trưởng thành, người ta ưu tiên sinh con tự nhiên (cần gây mê), sử dụng prostaglandin - hormone "bắt đầu" chuyển dạ. Nếu tử cung chưa sẵn sàng, lựa chọn sẽ dừng lại ở việc sinh mổ.
2. Với khoảng thời gian 27–34 tuần, chỉ áp dụng phương pháp sinh mổ. Thời kỳ mang thai có thể được kéo dài thêm 2 ngày để ổn định tình trạng của bệnh nhân và chuẩn bị cho phổi của thai nhi bằng glucocorticosteroid. Có thể gia hạn nếu không có mối đe dọa nào đối với cuộc sống của phụ nữ và trẻ em, chẳng hạn như:
   • sự chảy máu;
   • xuất huyết trong não;
   • huyết áp quá cao (sản giật);
   • vi phạm quá trình đông máu với sự hình thành vi huyết khối (DIC);
   • suy thận cấp.
3. Nếu thời gian mang thai không quá 27 tuần và không có các tình trạng nguy hiểm được liệt kê ở trên, thời gian mang thai sẽ được kéo dài thêm 2-3 ngày. Điều này là cần thiết để chuẩn bị phổi cho trẻ sinh non bằng glucocorticosteroid. Phương thức giao nhận - vận hành.

Mổ lấy thai với một bệnh lý nghiêm trọng như vậy được thực hiện cực kỳ cẩn thận. Các bác sĩ thường tiến hành phẫu thuật dưới gây mê nội khí quản. Đây là phương pháp gây mê kết hợp (kết hợp với thuốc giãn), giúp bảo vệ bệnh nhân mang thai khỏi:

• hội chứng đau và trạng thái sốc;
• rút lưỡi do giãn cơ;
• suy hô hấp.

Phương pháp điều trị

Vì vậy, giao hàng khẩn cấp là một giai đoạn điều trị bắt buộc trong quá trình phát triển hội chứng HELLP. Các thủ tục y tế còn lại ở một mức độ nhất định trở thành sự chuẩn bị cho việc sinh con tự nhiên hoặc sinh mổ.

Mục tiêu chính của điều trị bệnh lý là:

• phục hồi chức năng của các cơ quan nội tạng;
• bình thường hóa huyết áp;
• loại bỏ tan máu;
• ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông.

Điều trị bằng thuốc được thực hiện ngay cả trước khi phẫu thuật bằng các thủ tục như:

• lọc huyết tương - một quy trình y tế được thiết kế để làm sạch huyết tương khỏi các chất độc hại khác nhau và các tế bào miễn dịch tích cực;
• truyền huyết tương đông lạnh, được bổ sung thêm tiểu cầu (trong trường hợp DIC, mất máu nhiều).

Các loại thuốc sau đây được tiêm tĩnh mạch cho bệnh nhân:

1. Corticosteroid để mở phổi thai nhi và ổn định màng tế bào.
2. Thuốc bảo vệ gan là thuốc giúp cải thiện tình trạng của tế bào gan.
3. Thuốc ức chế protease được sử dụng để ngăn ngừa đông máu quá mức.
4. Thuốc hạ huyết áp được thiết kế để hạ huyết áp.
5. Thuốc ức chế miễn dịch là thuốc ức chế hệ thống miễn dịch. Được thiết kế để giảm mức độ nghiêm trọng của các phản ứng tự miễn dịch trong cơ thể phụ nữ.

Liều lượng của thuốc được lựa chọn bởi các bác sĩ chuyên khoa, có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Việc điều trị diễn ra trong bệnh viện, vì cần phải liên tục theo dõi tình trạng của bà bầu và thai nhi.

Các biến chứng có thể xảy ra cho mẹ và con

Hậu quả của bệnh lý đối với cơ thể người mẹ là khá nghiêm trọng. Tần suất phát triển của chúng phần lớn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hội chứng HELLP, thời gian tìm kiếm sự trợ giúp y tế và tính chuyên nghiệp của bác sĩ.

Bảng: tỷ lệ biến chứng ở những bà mẹ tương lai mắc hội chứng HELLP

Đặc biệt chú ý đến tình trạng của đứa trẻ. Theo thống kê y tế, một phần ba trẻ sơ sinh được chẩn đoán mắc bệnh giảm tiểu cầu, gây chảy máu và xuất huyết trong não. Trong số các bệnh lý thời thơ ấu do hội chứng HELLP gây ra, các tình trạng sau đây cũng xảy ra:

• thai nhi chậm phát triển;
• hội chứng suy hô hấp (suy hô hấp nặng ở trẻ sơ sinh);
• sự ngộp thở;
• giảm bạch cầu (số lượng bạch cầu thấp);
• hoại tử ruột.

Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, có thể dẫn đến tử vong - tần suất tử vong ở trẻ sơ sinh mắc hội chứng HELLP, theo nhiều nguồn khác nhau, dao động từ 7,4 đến 34% các trường hợp và phụ thuộc vào thời gian mang thai.

Phục hồi sau phẫu thuật

Sau khi sinh mổ, bệnh nhân tiếp tục được theo dõi cẩn thận, vì các biến chứng của hội chứng HELLP cũng có thể xảy ra trong 2 ngày đầu tiên, chẳng hạn như phù phổi, suy giảm chức năng thận và gan nghiêm trọng. Trong trường hợp kết quả thuận lợi của hoạt động, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tiêu cực bắt đầu giảm. Sau một tuần, công thức máu trở lại bình thường, nhưng số lượng tiểu cầu chỉ trở lại bình thường sau 10–11 ngày.

Để đưa phụ nữ thoát khỏi tình trạng bệnh lý, glucocorticosteroid toàn thân thường được sử dụng. Ngoài ra, nếu không thể tránh được hậu quả, việc sử dụng thuốc phù hợp với từng trường hợp cụ thể sẽ được chỉ định.

Thời gian xuất viện phụ thuộc vào phương pháp sinh nở, tình trạng sức khỏe của người mẹ và trẻ sơ sinh và sự hiện diện của các biến chứng.

Phòng ngừa và tiên lượng

Sự thành công của các biện pháp điều trị trong hội chứng HELLP phụ thuộc vào một số yếu tố chính: phát hiện bệnh lý và sinh nở kịp thời, chăm sóc tích cực đúng cách. Các chuyên gia phát hiện tình trạng này càng sớm thì càng có nhiều khả năng có kết quả thuận lợi.

Bệnh lý này không ngụ ý phòng ngừa cụ thể. Cách chính để ngăn ngừa hội chứng HELLP là phát hiện và điều trị sớm tiền sản giật.. Trong trường hợp có biến chứng trong những tháng cuối của thai kỳ, liệu pháp điều trị thai nghén diễn ra trong bệnh viện.

• đăng ký kịp thời với phòng khám thai;
• chuẩn bị cho một tình huống “thú vị”, xác định và chữa bệnh ngay cả trước khi thụ thai;
• thường xuyên làm các xét nghiệm và thăm khám bác sĩ đầu thai;
• từ chối những thói quen xấu;
• Nếu có thể, tránh các hoạt động thể chất cường độ cao, căng thẳng.

Khả năng hội chứng HELLP xảy ra trong các lần mang thai tiếp theo không cao lắm và dưới 5%, nhưng phụ nữ vẫn được xếp vào nhóm có nguy cơ cao phát triển tình trạng bệnh lý này.

Video: về nhiễm độc muộn

Hội chứng HELLP là một bệnh lý rất hiếm gặp và cực kỳ nghiêm trọng, chỉ xảy ra trong thời kỳ mang thai. Theo dõi liên tục bởi bác sĩ phụ khoa, tìm kiếm sự trợ giúp y tế kịp thời khi có các triệu chứng đầu tiên của tiền sản giật, tuân thủ tất cả các đơn thuốc của bác sĩ sẽ giúp bà mẹ tương lai ngăn ngừa sự phát triển của biến chứng thai kỳ nghiêm trọng này càng nhiều càng tốt.

Mang thai là khoảng thời gian hạnh phúc của mỗi người phụ nữ. Tuy nhiên, giai đoạn vui vẻ này có thể bị lu mờ bởi sự phát triển của hội chứng HELLP. Một bệnh lý như vậy cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Làm thế nào để nhận ra một tình trạng nguy hiểm và tránh hậu quả tiêu cực?

Hội chứng HELLP là gì

Các bác sĩ chỉ định bệnh lý là biến chứng nguy hiểm và nặng nề của tiền sản giật - nhiễm độc muộn ở những tháng cuối thai kỳ. Trong sản khoa, hội chứng được đặt tên theo các triệu chứng cơ bản tạo nên hình ảnh lâm sàng của bệnh:

• H - tán huyết (sự phân hủy hồng cầu - tế bào hồng cầu cung cấp oxy cho tất cả các mô của cơ thể);
• EL - sự gia tăng mức độ men gan, có thể chỉ ra một bệnh của cơ quan này;
• LP - giảm tiểu cầu - giảm sự hình thành tiểu cầu và do đó, quá trình đông máu kém.

Ngoài ra, hội chứng gây ra nhiều tổn thương ở các cơ quan và hệ thống của cơ thể phụ nữ mang thai, do đó làm trầm trọng thêm quá trình mang thai.

Mặc dù bệnh lý khá nguy hiểm, nhưng may mắn thay, nó rất hiếm. Bệnh được phát hiện ở 0,9% phụ nữ mang thai và hội chứng HELLP thường được chẩn đoán ở những phụ nữ mắc chứng thai nghén nặng (từ 4–12%).

Chẩn đoán "hội chứng HELLP" ở 70% được thực hiện trong tam cá nguyệt thứ III của thai kỳ (sau 35 tuần) và trong hai tuần đầu sau khi sinh con.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Người ta vẫn chưa biết chính xác nguyên nhân gây ra bệnh lý. Bác sĩ sản khoa xác định một số nguyên nhân có thể xảy ra:

• uống thuốc kháng sinh tetracycline;
• huyết khối - sự hình thành cục máu đông trong động mạch hoặc tĩnh mạch;
• sự phá hủy của cơ thể các tế bào hồng cầu (tế bào chịu trách nhiệm cung cấp oxy) và tiểu cầu (cơ thể ảnh hưởng đến quá trình đông máu);
• bệnh gan di truyền;
• dạng tiền sản giật nặng (biến chứng trong nửa sau của thai kỳ).

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhóm nguy cơ bao gồm những phụ nữ mắc hội chứng HELLP trong các lần mang thai trước. Khả năng tình huống đó sẽ lặp lại là khoảng 25%.

Ngoài ra, sự phát triển của bệnh lý bị ảnh hưởng bởi:

• da quá nhợt nhạt;
• tuổi của người mẹ tương lai sau 25 năm;
• Mang thai nhiều lần;
• các bệnh tự miễn nghiêm trọng.

Hội chứng thường xảy ra ở những phụ nữ khó mang thai ngay từ những ngày đầu tiên thụ thai. Điều này được chỉ định bởi nhiễm độc sớm, huyết áp cao, nguy cơ suy nhược, suy nhau thai và các tình trạng không mong muốn khác.

Hình ảnh lâm sàng

Đối với hội chứng HELLP, các dấu hiệu ban đầu không đặc hiệu. Một phụ nữ mang thai có:

• đau đầu;
• nôn mửa;
• đau dưới xương sườn bên phải;
• mệt mỏi nhanh chóng;
• sưng nặng (67%);
• động cơ bồn chồn.

Sau một thời gian, các triệu chứng sau xảy ra:

• vàng da;
• buồn nôn và ói mửa;
• co giật;
• tụ máu (bầm tím) tại chỗ tiêm;
• rối loạn thị giác;
• thiếu máu;
• rối loạn nhịp tim;
• tăng suy thận và gan.

Ở dạng nặng của bệnh, hoạt động của các trung tâm não bị gián đoạn, sưng não, tổn thương sâu các cơ quan có thể dẫn đến hôn mê. Nếu một số triệu chứng xuất hiện, bạn nên ngay lập tức tìm kiếm sự trợ giúp y tế.

chẩn đoán

Các phương pháp sau đây được sử dụng để chẩn đoán bệnh lý:

• Siêu âm vùng bụng trên;
• xét nghiệm máu sinh hóa và lâm sàng;
• MRI và CT.

Bác sĩ có thể chẩn đoán "hội chứng HELLP" nếu kết quả nghiên cứu cho thấy:

• hàm lượng tiểu cầu không đủ - ít hơn 100 x 10 9 / l;
• giảm lượng protein và tế bào lympho;
• tăng mức độ bilirubin (sắc tố mật) - từ 20 Phamol trở lên;
• biến dạng và mức độ thấp của hồng cầu (hồng cầu);
• tăng nồng độ urê và creatinine trong máu.

Phát hiện kịp thời một tình trạng nguy hiểm làm tăng hiệu quả của liệu pháp và tăng cơ hội phục hồi.

Hội chứng HELLP cần được phân biệt với các bệnh sau:

• viêm gan siêu vi;
• suy gan;
• bệnh lý gan;
• viêm dạ dày.

Với một dạng nặng của thai nghén, cũng như để làm rõ chẩn đoán, bác sĩ có thể chỉ định các nghiên cứu bổ sung:

• Siêu âm gan và thận;
• siêu âm thai nhi;
• dopplerometry - một phương pháp nghiên cứu lưu lượng máu trong các mạch của nhau thai, tử cung và trẻ em;
• chụp tim - đánh giá nhịp tim của thai nhi.

Hội chứng HELLP là một biến chứng bệnh lý nghiêm trọng của tiền sản giật cần được điều trị và theo dõi chuyên nghiệp tại bệnh viện.

chiến thuật sản khoa

Nếu hội chứng HELLP được xác nhận, bác sĩ sản khoa sẽ tuân theo một kế hoạch rõ ràng, bao gồm:

1. Có thể ổn định tình trạng của người phụ nữ mang thai.
2. Phòng ngừa các biến chứng cho mẹ và thai nhi trong tương lai.
3. Bình thường hóa huyết áp.
4. Vận chuyển.

Các bác sĩ nói rằng phương pháp điều trị duy nhất và chính xác là sinh mổ hoặc sinh khẩn cấp (tùy thuộc vào thời gian mang thai và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng bệnh lý).

Hầu hết các bác sĩ sản khoa đều tuyên bố rằng thai kỳ phải được chấm dứt trong vòng 24 giờ sau khi chẩn đoán (bất kể thời điểm nào).

Tất cả các liệu pháp y tế và tổ chức khác là sự chuẩn bị cho việc sinh nở.

điều trị y tế

Ngoài ra, điều trị y tế được thực hiện, bao gồm:

• plasmophoresis - một quy trình làm sạch huyết tương khỏi các chất gây hại;
• truyền huyết tương tươi đông lạnh;
• truyền huyết khối cô đặc.

tiêm tĩnh mạch:

• chất ức chế protease - chất ngăn chặn sự phân hủy protein;
• hepaprotectors - để cải thiện tình trạng của gan;
• glucocorticoid - hormone để ổn định công việc của tuyến thượng thận.

Trong giai đoạn hậu phẫu được chỉ định:

• huyết tương tươi đông lạnh để bình thường hóa quá trình đông máu;
• glucocorticoid;
• liệu pháp ức chế miễn dịch và hạ huyết áp (để giảm áp lực).

Tiên lượng điều trị

Với việc phát hiện sớm bệnh lý và chăm sóc y tế kịp thời, tiên lượng khá thuận lợi. Vào ngày thứ 3-7 sau khi sinh, tất cả công thức máu thường bình thường hóa, ngoại trừ giảm tiểu cầu (cần có liệu pháp đặc biệt).

Thời gian nằm viện phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của mẹ và con, cũng như sự hiện diện của các biến chứng.

Các biến chứng có thể xảy ra

Hậu quả của hội chứng HELLP đối với mẹ và con là khá nghiêm trọng. Đó là lý do tại sao người ta chú ý nhiều đến việc giải quyết vấn đề này.

Các biến chứng có thể xảy ra ở phụ nữ mang thai - bảng

Các biến chứng có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh - bảng

Phòng ngừa

Để phòng bệnh, các bà mẹ tương lai được khuyến cáo:

• thường xuyên đi kiểm tra và thăm bác sĩ;
• từ chối những thói quen xấu;
• Sống một cuộc sống khỏe mạnh;
• đăng ký khám thai kịp thời;
• bình thường hóa hoạt động thể chất;
• tránh những tình huống căng thẳng.

Tiền sản giật ở phụ nữ khi mang thai - video

Hội chứng HELLP là một bệnh lý nguy hiểm xảy ra vào nửa sau của thai kỳ và có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Chỉ có sự trợ giúp kịp thời của bác sĩ và tuân thủ tất cả các khuyến nghị mới giúp bà mẹ tương lai tránh được các biến chứng nghiêm trọng và sinh ra một em bé khỏe mạnh.

Mang thai đi kèm với sự thay đổi nội tiết tố, tăng căng thẳng cho cơ thể người mẹ, nhiễm độc và phù nề. Nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, sự khó chịu của người phụ nữ không chỉ giới hạn ở những hiện tượng này. Các bệnh hoặc biến chứng nghiêm trọng hơn có thể xảy ra, hậu quả của chúng là vô cùng nghiêm trọng. Chúng bao gồm hội chứng HELLP.

Hội chứng HELLP trong sản khoa là gì

Hội chứng HELLP thường phát triển trên nền của các dạng tiền sản giật nặng (sau 35 tuần của thai kỳ). Nhiễm độc muộn (đôi khi được gọi là thai nghén) được đặc trưng bởi sự hiện diện của protein trong nước tiểu, huyết áp cao và kèm theo phù nề, buồn nôn, nhức đầu và giảm thị lực. Trong tình trạng này, cơ thể bắt đầu tạo ra các kháng thể đối với các tế bào hồng cầu và tiểu cầu của chính nó. Vi phạm chức năng của máu gây ra sự phá hủy các thành mạch máu, kèm theo sự hình thành các cục máu đông, kéo theo sự cố ở gan. Tần suất chẩn đoán hội chứng HELLP dao động từ 4 đến 12% các trường hợp tiền sản giật đã xác định.

Một số triệu chứng thường dẫn đến cái chết của người mẹ và (hoặc) đứa trẻ lần đầu tiên được J. A. Pritchard thu thập và mô tả như một hội chứng riêng biệt vào năm 1954. Chữ viết tắt HELLP được tạo thành từ các chữ cái đầu tiên của tên Latinh: H - tán huyết (tan máu), EL - men gan tăng cao (tăng hoạt động của men gan), LP - số lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu).

Nguyên nhân của hội chứng HELLP ở phụ nữ mang thai vẫn chưa được xác định. Nhưng có lẽ nó có thể bị kích động bởi:

• việc người mẹ tương lai sử dụng các loại thuốc như tetracycline hoặc chloramphenicol;
• sự bất thường của hệ thống đông máu;
• vi phạm công việc enzym của gan, có thể là bẩm sinh;
• sự suy yếu của hệ thống miễn dịch của cơ thể.

Các yếu tố rủi ro đối với hội chứng HELLP bao gồm:

• màu da sáng ở bà mẹ tương lai;
• nhiều lần sinh trước đó;
• bệnh nặng ở người mang thai;
• nghiện cocain;
• Mang thai nhiều lần;
• tuổi của người phụ nữ là 25 tuổi trở lên.

Dấu hiệu đầu tiên và chẩn đoán

Các xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm giúp chẩn đoán hội chứng HELLP ngay cả trước khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của nó. Trong những trường hợp như vậy, có thể thấy hồng cầu bị biến dạng. Các triệu chứng sau đây là lý do để kiểm tra thêm:

• độ vàng của da và màng cứng;
• một sự gia tăng đáng chú ý trong gan khi sờ nắn;
• bầm tím đột ngột;
• giảm nhịp thở và nhịp tim;
• lo lắng gia tăng.

Mặc dù tuổi thai mà hội chứng HELLP thường xảy ra nhất bắt đầu từ 35 tuần, các trường hợp đã được ghi nhận khi chẩn đoán được thực hiện ở tuần thứ 24.

Nếu nghi ngờ hội chứng HELLP, những điều sau đây được thực hiện:

• Siêu âm (kiểm tra siêu âm) gan;
• MRI (chụp cộng hưởng từ) gan;
• ECG (điện tâm đồ) của tim;
• các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để xác định số lượng tiểu cầu, hoạt động của các enzym trong máu, nồng độ của bilirubin, axit uric và haptoglobin trong máu.

Các triệu chứng của bệnh thường xuyên nhất (69% trong số tất cả các trường hợp được chẩn đoán mắc hội chứng HELLP) xuất hiện sau khi sinh. Họ bắt đầu buồn nôn và nôn, sớm khó chịu ở vùng hạ vị bên phải, kỹ năng vận động bồn chồn, phù rõ ràng, mệt mỏi, nhức đầu, tăng phản xạ của tủy sống và thân não.

Đặc điểm hình ảnh máu lâm sàng của hội chứng HELLP ở phụ nữ mang thai - bảng

Những gì có thể mong đợi mẹ và con

Không thể đưa ra những dự đoán chính xác về hậu quả của hội chứng HELLP.Được biết, với kịch bản thuận lợi, các dấu hiệu biến chứng ở người mẹ sẽ tự biến mất trong khoảng thời gian từ ba đến bảy ngày. Trong trường hợp mức tiểu cầu trong máu quá thấp, người phụ nữ chuyển dạ được chỉ định liệu pháp khắc phục nhằm khôi phục cân bằng nước và điện giải. Sau đó, các chỉ số trở lại bình thường vào khoảng ngày thứ mười một.

Khả năng tái phát hội chứng HELLP trong những lần mang thai tiếp theo là khoảng 4%.

Tỷ lệ tử vong do hội chứng HELLP dao động từ 24% đến 75%. Trong hầu hết các trường hợp (81%), sinh con xảy ra sớm: đây có thể là một sự kiện sinh lý hoặc chấm dứt thai kỳ y tế để giảm nguy cơ biến chứng không thể đảo ngược cho người mẹ. Thai chết trong tử cung, theo các nghiên cứu được thực hiện vào năm 1993, xảy ra ở 10% trường hợp. Xác suất tương tự xảy ra với cái chết của một đứa trẻ trong vòng bảy ngày sau khi sinh.

Ở những đứa trẻ còn sống có mẹ mắc hội chứng HELLP, ngoài các bệnh lý soma, người ta còn quan sát thấy một số sai lệch nhất định:

• rối loạn đông máu - trong 36%;
• sự bất ổn của hệ thống tim mạch - trong 51%;
• Hội chứng DIC (đông máu nội mạch lan tỏa) - 11%.

Chiến thuật sản khoa trong trường hợp chẩn đoán hội chứng HELLP

Một giải pháp y tế phổ biến cho hội chứng HELLP đã được thiết lập là cấp cứu. Vào cuối thai kỳ, cơ hội sinh con sống khá cao.

Sau các thủ tục sơ bộ (làm sạch máu khỏi độc tố và kháng thể, truyền huyết tương, truyền khối tiểu cầu), ca sinh mổ được thực hiện. Là một phương pháp điều trị tiếp theo, liệu pháp hormone (glucocorticosteroid) và các loại thuốc được kê đơn nhằm cải thiện tình trạng tế bào gan bị tổn thương do tiền sản giật được kê đơn. Để giảm hoạt động của các enzym phân hủy protein, các chất ức chế protease được kê đơn, cũng như các chất ức chế miễn dịch để ức chế hệ thống miễn dịch. Thời gian nằm viện là cần thiết cho đến khi các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của hội chứng HELLP biến mất hoàn toàn (đỉnh điểm của quá trình phá hủy hồng cầu thường xảy ra trong vòng 48 giờ sau khi sinh).

Chỉ định cấp cứu bất cứ lúc nào:

• giảm tiểu cầu tiến triển;
• dấu hiệu suy giảm rõ rệt trong quá trình lâm sàng của tiền sản giật;
• suy giảm ý thức và các triệu chứng thần kinh nghiêm trọng;
• suy giảm dần chức năng gan và thận;
• suy (thiếu oxy trong tử cung) của thai nhi.

Các tác động làm tăng nguy cơ tử vong mẹ bao gồm:

• hội chứng DIC và chảy máu tử cung do nó gây ra;
• suy gan và thận cấp tính;
• xuất huyết trong não;
• tràn dịch màng phổi (tích tụ chất lỏng trong phổi);
• tụ máu dưới bao ở gan, dẫn đến vỡ cơ quan sau đó;
• bong võng mạc.

Biến chứng khi mang thai - video

Kết quả thành công của việc sinh con trong hội chứng HELLP phụ thuộc vào việc chẩn đoán kịp thời và điều trị đầy đủ. Thật không may, nguyên nhân của sự xuất hiện của nó là không rõ. Do đó, khi xuất hiện các dấu hiệu triệu chứng của bệnh này, bạn nên đến gặp bác sĩ ngay.