triệu chứng bệnh 

Nguyên nhân và điều trị tổn thương cơ học đối với các mô mềm của đầu. Bệnh và chấn thương vùng đầu, mặt và cổ Các loại chấn thương vùng cổ


Chủ đề №10: Vết thương và vết thương kín ở đầu và cổ.

Đầu. Thật không may, chấn thương đầu khá phổ biến. Đây có thể là vết bầm tím và vết thương của các mô mềm, chấn thương sọ não, cũng như tổn thương ở mặt và hàm.

vết bầm tím. Các dấu hiệu chính của vết bầm tím là đau, sưng, đổi màu da.

Sơ cứu bao gồm băng ép và chườm lạnh (túi nước đá, chai nước lạnh, tuyết bọc trong vải dầu, v.v.). Bệnh nhân có vết bầm tím ở đầu cần được kiểm tra y tế để loại trừ gãy xương sọ và chấn động.

Vết thương mô mềm ở đầu. Các đặc điểm đặc trưng của chúng là chảy máu rất nhiều và bong ra các mô mềm với sự hình thành các vạt da (được gọi là vết thương có vảy).

Sơ cứu bao gồm băng ép bằng băng vô trùng (hoặc một miếng vải sạch, nếu có thể, đã được ủi). Với chảy máu động mạch (máu đập với tia đỏ tươi), băng ép không hiệu quả. Nếu tia nước bắn ra từ vết thương trên da đầu, bạn có thể dùng garô (cao su y tế hoặc từ vật liệu tự chế), đưa nó theo chiều ngang qua trán và qua tai. Nếu vết thương nhỏ, nạn nhân mất ít máu và tình trạng khả quan (không xanh xao, chóng mặt), có thể đưa nạn nhân đi bộ đến trung tâm chấn thương hoặc bệnh viện gần nhất. Khi mất nhiều máu (kèm theo biểu hiện xanh xao và chóng mặt), bệnh nhân nên được đặt nằm ngang trên cáng (đặc biệt hoặc tùy cơ ứng biến) và chuyển đến bệnh viện.

Điều đặc biệt cần thiết là xác định thời điểm khi một vạt mô mềm được tách ra, nó hoàn toàn bong ra. Vạt bị rách phải được bọc trong một miếng vải sạch (vô trùng) và gửi cùng với nạn nhân - sau đó các bác sĩ chấn thương có thể sử dụng vạt này để đóng vết thương.

Chấn thương kín của hộp sọ và não. Với một vết nứt kín của phần bên ngoài của hộp sọ, cái gọi là vòm, trong trường hợp không có tổn thương da, đôi khi rất khó xác định liệu đó có phải là một vết nứt xương hay đó chỉ là một vết bầm tím nghiêm trọng. các mô mềm. Điều này chỉ có thể được thực hiện đủ chính xác bởi bác sĩ sử dụng tia X. Khi có chút nghi ngờ về vết nứt sọ, cần hỗ trợ, như với vết nứt rõ ràng - đặt nạn nhân lên cáng không có gối, chườm lạnh trên đầu và chở đến bệnh viện.

Đặc biệt đáng chú ý là những nạn nhân bị gãy xương sọ kết hợp với tổn thương não (chấn động, bầm tím, bầm tím do nén). Họ cần được hỗ trợ đầy đủ tùy theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng của họ, cho đến hô hấp nhân tạo.

Gãy xương sọ là một chấn thương rất nghiêm trọng đối với phần trung tâm của hộp sọ. Nó xảy ra thường xuyên hơn khi rơi từ độ cao xuống đầu hoặc chân và theo quy luật, đi kèm với tổn thương hoặc dập não. Với vết nứt của nền sọ, vết bầm mô mềm không được phát hiện. Một dấu hiệu đặc trưng trong trường hợp này là chảy máu (hoặc dịch não tủy trong suốt chảy ra) từ mũi và tai. Các triệu chứng ban đầu của gãy xương này có thể là sự bất đối xứng của khuôn mặt (với sự chèn ép và tổn thương dây thần kinh mặt), mạch giảm mạnh (lên tới 35-30 nhịp mỗi phút) do tăng áp lực nội sọ. Sau 18-24 giờ, các dấu hiệu rất điển hình cho một vết nứt ở đáy hộp sọ xuất hiện, chẳng hạn như vết bầm tím rộng quanh mắt dưới dạng "kính".

Sơ cứu. Nạn nhân được chườm lạnh vùng đầu và vận chuyển bằng cáng đến bệnh viện. Nếu bệnh nhân bất tỉnh, thì lưỡi của anh ta có thể chìm xuống và có nguy cơ bị ngạt thở. Do đó, để vận chuyển, bạn có thể chọn một trong các tùy chọn:

1) Nằm sấp nằm ngang - khi đó lưỡi không bị lõm xuống, khi nôn các khối từ dạ dày trào ra ngoài tự do và không đi vào đường hô hấp. Tuy nhiên, chỉ có thể vận chuyển bệnh nhân theo cách này khi có đủ khả năng kiểm soát đối với anh ta - xét cho cùng, mặt anh ta cúi xuống;

2) nằm ngửa nằm ngang, cố định lưỡi bằng một lỗ thủng (cách đầu lưỡi 2 cm, gắn lưỡi vào dây tết hoặc băng buộc quanh cổ bằng ghim an toàn) hoặc băng ép ấn lưỡi xuống phía dưới quai hàm. Khi đặt nằm ngửa, cần theo dõi nạn nhân cẩn thận, nếu nôn thì quay đầu sang một bên để chất nôn không vào đường hô hấp. Cần phải nhấn mạnh rằng những bệnh nhân bị gãy xương nền sọ, đặc biệt nếu kèm theo tổn thương não và mất ý thức, cần được chuyển rất cẩn thận bằng cáng và vận chuyển nhẹ nhàng. Nếu không có cáng trong tay, chúng phải được chế tạo từ các phương tiện ngẫu hứng. Những người khiêng cáng nên bước loạng choạng: điều này giúp nạn nhân yên tâm hơn.

Tổn thương vùng hàm mặt. Một vết bầm tím trên mặt được đặc trưng bởi sưng tấy và đau nhức tại vị trí bị thương, cần phải chườm lạnh và băng ép. Khi môi bị thương, vết thương hở và chảy máu, phù nề nhanh chóng, môi trở nên to và không hoạt động. Tuyến mang tai, dây thần kinh mặt, tuyến nước bọt, răng… thường bị tổn thương. Điều rất quan trọng là phải phân biệt vết bầm tím trên mặt với gãy xương hàm.

Gãy xương hàm dưới là phổ biến nhất. Cần nhớ rằng nó khác với vết bầm tím ở chỗ khi bị gãy xương, bệnh nhân không thể nói, nhai và nuốt. Miệng thường há ra một nửa và nước bọt chảy rất nhiều. Ngoài ra, nạn nhân (mặc dù anh ta còn tỉnh táo) có thể bị chìm lưỡi (nguy cơ ngạt thở!). Thường thì bạn có thể tìm thấy vết cắn sai và gãy răng.

Gãy xương hàm trên không phổ biến như hàm dưới. Thường thì nó xảy ra như một chấn thương bổ sung với một vết nứt ở đáy hộp sọ. Đau dữ dội khi cảm thấy vị trí chấn thương và sự thay đổi rõ rệt trên khuôn mặt (biến dạng) do xuất huyết trong mô tăng nhanh được coi là đặc điểm của vết nứt như vậy.

Sơ cứu. Trước hết, cần ngăn ngừa ngạt thở do rút lưỡi. Lưỡi phải được kéo về phía trước và cố định. Sau đó, dùng một ngón tay quấn trong một loại vải nào đó, loại bỏ máu và chất nôn ra khỏi hầu họng.

Với gãy xương hàm, chảy máu rất mạnh (động mạch) xảy ra. Theo quy định, nó không thể dừng lại bằng băng ép. Do đó, người cứu hộ cần biết các điểm trên mặt, bằng cách ấn vào đó, bạn có thể ấn các mạch máu xuống và làm máu ngừng chảy. Có hai điểm như vậy: một điểm ở phía trước vành tai một chút (động mạch tại điểm này phải ép vào xương gò má), điểm thứ hai ở hàm dưới phía trước mép trước của cơ nhai một chút. . Nếu dùng ngón tay ấn mạnh vào những huyệt này mà không cầm được máu thì bạn sẽ phải ấn động mạch cảnh từ bên này cho đến khi bác sĩ đến hoặc cho đến khi chuyển đến bệnh viện.

Mảnh vỡ hàm trên được cố định. Một chiếc gậy hẹp quấn trong khăn tay hoặc băng được đưa vào dưới răng của hàm trên và các đầu của chiếc gậy này nhô ra khỏi miệng được cố định bằng băng hoặc dây bện, cố định chúng bằng nhiều vòng quanh đầu.

Cần vận chuyển những bệnh nhân như vậy ở tư thế nằm sấp để máu không tràn vào khí quản. Nếu máu chảy nhiều và người bệnh chóng mặt, có “ruồi bay” trước mắt và người tái nhợt, bạn cần nâng nhẹ phần cuối của cáng lên để tăng lưu lượng máu lên đầu và tránh sốc.

Trong số các chấn thương, trật khớp hàm dưới khá phổ biến, xảy ra khi bị va đập, há miệng quá mức khi ngáp, cười hoặc ăn, khi đầu khớp chui ra khỏi khoang khớp và di chuyển về phía trước. Ở người già và tuổi già, cái gọi là trật khớp theo thói quen thường được quan sát thấy.

Nhận biết trật khớp hàm dưới không khó: miệng há, cử động hàm hạn chế, nuốt khó, tiết nước bọt nhiều.

Nên làm gì trong trường hợp bị thương như vậy? Cần phải tiến hành từ thực tế - đó là trật khớp thông thường hay chấn thương. Trật khớp theo thói quen được giảm ngay tại chỗ. Kỹ thuật tái định vị rất đơn giản. Bệnh nhân được đặt trên một chiếc ghế. Người hỗ trợ đứng phía trước, đưa ngón tay cái quấn băng vào miệng nạn nhân dọc theo răng hàm dưới và ấn vào răng hàm, dịch chuyển hàm xuống dưới, đồng thời dùng ngón tay nắn chỉnh nó từ bên dưới.

Sau khi nắn chỉnh, nạn nhân có thể cử động quai hàm một cách tự do và nói rõ ràng. Trong trường hợp trật khớp do chấn thương, việc nắn chỉnh không được thực hiện ngay tại chỗ, nạn nhân được đưa đến khoa chấn thương, trước đó đã dùng băng dán dạng địu giữ hàm vào cằm.

Chấn thương cổ. Có những vết thương kín và hở ở cổ. Chấn thương kín xảy ra do một cú đánh cùn, một cú đẩy mạnh, một cú ngã đập đầu từ độ cao hoặc khi Sh. bị siết chặt bằng tay hoặc một vòng lặp. Trong trường hợp này, có thể quan sát thấy vết bầm tím của các mô mềm, gãy sụn thanh quản, khí quản và hiếm khi thấy xương móng. Khi bị va đập và treo cổ, có thể bị trật khớp hoặc gãy đốt sống cổ. Mối nguy hiểm ngay lập tức chính trong các vết thương kín ở cổ là suy hô hấp và tổn thương tủy sống.

Trong điều trị vết thương kín ở cổ, trước hết, sự thông thoáng của đường thở được phục hồi bằng cách đặt nội khí quản, và theo chỉ định, phẫu thuật mở khí quản hoặc phẫu thuật mở khí quản được thực hiện. Trong trường hợp gãy xương móng, các mảnh di lệch sẽ được thu nhỏ lại, nếu việc thu nhỏ không đổ máu không thành công thì phải dùng đến can thiệp phẫu thuật. Trong trường hợp gãy xương và trật khớp đốt sống cổ, lực kéo và cố định cột sống cổ được thực hiện.

Trong số các vết thương hở ở cổ trong thời bình, vết thương do vũ khí sắc nhọn hoặc đâm thường phổ biến hơn, ít gặp hơn do súng. Vết cắt và vết đâm ở cổ rất nguy hiểm và thường dẫn đến tổn thương các cơ quan ở cổ, bởi vì. khoảng cách từ bề mặt da đến các mạch máu lớn, đường thở và thực quản là không đáng kể. Chẩn đoán chảy máu bên ngoài không gây khó khăn. Với chảy máu trong, người ta có thể quan sát thấy khối máu tụ đang đập, sự suy yếu của xung làm đầy động mạch thái dương nông và tiếng ồn của mạch máu. Tổn thương thanh quản hoặc khí quản được chứng minh bằng suy hô hấp cho đến ngạt thở, thoát khí qua vết thương, ho suy nhược, ho ra máu, phát âm kém, khí phế thũng dưới da. Với vết thương xuyên thấu của hầu họng và thực quản, có một sự vi phạm về nuốt, thức ăn hoặc nước bọt có thể thoát ra qua vết thương. Trong quá trình điều trị phẫu thuật, việc kiểm tra các cơ quan ở cổ được tiến hành, trong khi vết thương được mổ xẻ đến tận cùng. Khi các mạch lớn và các nhánh lớn của chúng bị thương, người ta dùng chỉ khâu mạch, các nhánh nhỏ buộc vào vết thương hoặc xuyên suốt.

Ngoài tổn thương các cơ quan ở cổ, mạch máu lớn và cột sống, còn có tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát, dây thần kinh sọ IX, X, XI và XII, thân giao cảm, đám rối cổ và đám rối cánh tay.

Sơ cứu cho những người bị thương ở cổ giúp cầm máu tạm thời bên ngoài bằng cách băng vết thương vô trùng bằng túi băng cá nhân. Khi tiếp tục chảy máu, băng Kaplan được sử dụng: cánh tay của người bị thương (ở phía đối diện với bên bị thương ở cổ) bị ném ra sau đầu được cố định bằng băng, một con lăn bông gạc được áp vào vết thương, được cố định chặt vào vết thương bằng băng, nó được luồn qua vai của cánh tay bị ném. Thanh ray thang Cramer có thể được sử dụng theo cách tương tự. Để tránh hút máu, những người bị thương, đặc biệt là những người đã bất tỉnh, được nằm úp mặt hoặc nằm nghiêng. Khi lưỡi rút lại, một ống dẫn khí được sử dụng. Trong trường hợp có nghi ngờ tổn thương cột sống cổ tử cung, nó được cố định bằng cách sử dụng nẹp tiêu chuẩn hoặc phương tiện ngẫu hứng.

Ở giai đoạn cung cấp hỗ trợ đủ điều kiện, theo chỉ định, liệu pháp chống sốc, mở khí quản, cầm máu cuối cùng (khâu mạch máu, thắt mạch máu trong vết thương hoặc khắp vết thương), dẫn lưu vết thương bên ngoài của hầu họng và thực quản được thực hiện . Dinh dưỡng của những nạn nhân như vậy được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò đưa qua mũi hoặc miệng vào dạ dày.

Bệnh tật. Các bệnh viêm không đặc hiệu cấp tính và mãn tính ở cổ thường do vi khuẩn sinh mủ gây ra, đôi khi là vi khuẩn kỵ khí, đặc biệt là những vi khuẩn không sinh bào tử. Viêm hạch bạch huyết và đờm ở cổ có thể phát triển do sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng ở răng sâu, viêm amiđan, viêm họng, viêm thanh quản, viêm tuyến giáp, các bệnh có mủ của tuyến nước bọt, da mặt và da đầu, các bệnh truyền nhiễm ở trẻ em, cũng như như những vết thương.

Bệnh viêm cổ nghiêm trọng nhất cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp là đờm, có thể khu trú trong bất kỳ không gian tế bào nào. Thông thường đờm là cấp tính, ngoại trừ cái gọi là đờm gỗ Reclus. Các đặc điểm của cấu trúc giải phẫu góp phần vào sự lây lan nhanh chóng của quá trình mủ từ không gian tế bào này sang không gian tế bào khác, vào trung thất, vào khoang sọ, hố nách và dưới đòn, và lên thành ngực trước.

CHẤN THƯƠNG NÃO SỌC

(PHÂN LOẠI)

Mở TBI: với tổn thương màng cứng;

TBI đã đóng: không có thiệt hại cho mater dura;

Phân loại chấn thương sọ não kín:

    chấn động: trong phòng khám - các triệu chứng về não (mất ý thức ngắn hạn, nhức đầu, buồn nôn, có thể nôn một lần, mất trí nhớ ngược, ức chế phản xạ nhẹ trong thời gian ngắn, v.v.), liệu pháp bao gồm nghỉ ngơi tại giường, thuốc an thần, thuốc mạch giúp cải thiện máu tuần hoàn và dinh dưỡng não, vitamin; khóa học là khoảng ba tuần.

    đụng dập não(mức độ nhẹ, trung bình hoặc nặng): trong phòng khám, cùng với não, các triệu chứng khu trú ngay lập tức xuất hiện - mất phản xạ, v.v., thuốc an thần được thêm vào liệu pháp; có thể có hậu quả vĩnh viễn.

    Nén não: nguyên nhân có thể là khối máu tụ (thường xuyên nhất), mảnh vỡ, dị vật, v.v. Trong phòng khám, các triệu chứng não và khu trú. Với khối máu tụ nội sọ, các triệu chứng khu trú xuất hiện từ từ khi khối máu tụ phát triển, đặc trưng là "khoảng sáng". Điều trị tụ máu ngụ ý can thiệp phẫu thuật bắt buộc, sau đó giống như đối với dập não với việc bổ sung mất nước nhẹ để ngăn ngừa phù não.

Phân loại gãy xương sọ kín:

    Tuyến tính, chán nản và bị nghiền nát;

    Gãy vòm sọ, vỡ nền sọ, gãy xương vòm và nền.

Phân loại vết thương do súng bắn (hở) xuyên sọ và não:

1. 2. 3. 4.

1) thông qua; 2) mù (vỏ não, hướng tâm, phân đoạn, đường kính); 3) tiếp tuyến; 4) ricocheting (bên trong hoặc bên ngoài).

GIAI ĐOẠN TBI

    giai đoạn đầu- triệu chứng não (hôn mê, sững sờ, sững sờ, rối loạn hô hấp, CVS); như sự phát triển ngược lại - các triệu chứng khu trú (tê liệt, liệt);

    Thời kỳ phản ứng sớm và biến chứng(2-3 ngày - 1 tháng);

    Giai đoạn loại bỏ hậu quả sớm (biến chứng) -(1-6 tháng) - vết thương mô mềm lành lại, các chức năng thần kinh trung ương bị suy yếu được phục hồi;

    Giai đoạn biến chứng muộn -(lên đến 2-3 năm) - viêm màng nhện dính, động kinh, não úng thủy, v.v.;

    Giai đoạn hậu quả lâu dài(năm, thập kỷ).

THUẬT TOÁN HỖ TRỢ GIAI ĐOẠN TRONG CRANIAL Vault

Sơ cứu:

    giải phóng đường hô hấp trên từ chất nhầy, chất nôn; đầu nên quay sang một bên;

    Đặt ống dẫn khí hoặc cố định hoặc khâu lưỡi;

    Sự ra đời của thuốc giảm đau gây nghiện (S. Promedoli 1 ml - 2%; i / m);

    Việc áp dụng băng vô trùng;

    cố định đầu bằng áo khoác cuộn;

    Sơ tán đến MPB trên cáng nằm; đầu quay sang một bên.

Sơ cứu:

    Giám sát tính đúng đắn của việc thực hiện các hoạt động của giai đoạn trước; sửa chữa, bổ sung; nếu cần thiết - thực hiện ngăn ngừa nôn mửa, máu, v.v., rút ​​lưỡi;

    Sự ra đời của thuốc giảm đau (S. Promedoli) theo chỉ định; lạnh trên đầu;

    Cố định bằng con lăn;

    Sơ tán đến WFP trên cáng nằm; đầu quay sang một bên.

Sơ cứu:

    Ước lượng điều kiện theo cx. Kolesnikova (phê bình);

    Sắp xếp (trong phòng thay đồ ở nơi đầu tiên hoặc trong sơ tán);

    Giới thiệu một ống dẫn khí (nếu chưa được thực hiện);

    Chỉnh sửa hoặc thay băng, sử dụng thuốc sát trùng;

    PSS theo Bezredko; NHƯ 0,5 ml s / c;

    Việc giới thiệu kháng sinh ngoài đường tiêu hóa;

    Sự ra đời của thuốc giảm đau (S. Promedoli) theo chỉ định; lạnh trên đầu;

    Điền vào bệnh án chính (f. 100);

    Sơ tán theo lịch hẹn (ở hàng 1 nằm (đầu quay sang một bên) trong bộ phận OMedB (OMO)).

  • CHƯƠNG 11 NHIỄM KHUẨN KHI CHỐNG THƯƠNG TỔN PHẪU THUẬT
  • CHƯƠNG 20 CHỐNG THƯƠNG TỔN NGỰC. vết thương ngực bụng

    • CHƯƠNG 19 CHỐNG THƯƠNG TỔN CỔ

    CHƯƠNG 19 CHỐNG THƯƠNG TỔN CỔ

    Chấn thương chiến đấu ở cổ bao gồm vết thương do đạn bắn(vết đạn, mảnh đạn, MVR, vết thương do nổ), vết thương không do súng(vết thương cơ học hở và kín, vết thương không do đạn bắn) và các kết hợp khác nhau của chúng.

    Trong nhiều thế kỷ, tần suất vết thương chiến đấu ở cổ vẫn không thay đổi và chỉ chiếm 1-2%. Những thống kê này bị ảnh hưởng rất nhiều bởi tần suất tử vong cao của những người bị thương ở cổ trên chiến trường, lên tới 11-13% trong hồ sơ giải phẫu bệnh. Liên quan đến việc cải thiện thiết bị bảo vệ cá nhân cho quân nhân (mũ bảo hiểm và áo giáp) và sơ tán y tế nhanh chóng của họ, tỷ lệ chấn thương cổ trong các cuộc xung đột vũ trang trong những năm gần đây là 3-4%.

    Lần đầu tiên trên thế giới đúc kết kinh nghiệm đầy đủ nhất về điều trị vết thương chiến đấu ở cổ N.I. Pirogov trong Chiến tranh Krym (1853-1856). Trong Thế chiến thứ hai, các chuyên gia tai mũi họng trong nước ( TRONG VA. Hành trình, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovsky) một hệ thống và nguyên tắc điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương ở cổ đã được phát triển. Tuy nhiên, do thái độ hạn chế đối với các can thiệp phẫu thuật sớm, tỷ lệ tử vong do chấn thương cổ ở giai đoạn sơ tán y tế tiên tiến đã vượt quá 54% và gần 80% số người bị thương bị biến chứng nặng.

    Trong các cuộc chiến tranh cục bộ và xung đột vũ trang nửa sau thế kỷ 20. các chiến thuật điều trị và chẩn đoán liên quan đến vết thương ở cổ có tính chất tích cực, nhằm mục đích loại trừ nhanh chóng và hoàn toàn tất cả các tổn thương mạch máu và nội tạng có thể xảy ra (chiến thuật chẩn đoán bắt buộc sửa đổi các cấu trúc bên trong). Khi sử dụng chiến thuật này trong Chiến tranh Việt Nam, tỷ lệ tử vong do vết thương sâu ở cổ giảm xuống còn 15%. Ở giai đoạn hiện tại trong việc điều trị vết thương chiến đấu ở cổ, việc hỗ trợ chuyên khoa sớm có tầm quan trọng rất lớn, với điều kiện tỷ lệ tử vong ở những người bị thương ở cổ không vượt quá 2-6% ( Yu.K. Tôi n về trong, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

    19.1. THUẬT NGỮ VÀ PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG CỔ

    Theo các nguyên tắc chung của việc phân loại chấn thương phẫu thuật chiến đấu, có bị cô lập, nhiều vết thương và kết hợp (vết thương) ở cổ. bị cô lập gọi là chấn thương (vết thương) cổ, trong đó có một chấn thương. Một số chấn thương trong vùng cổ tử cung được gọi là nhiều chấn thương (chấn thương). Tổn thương đồng thời ở cổ và các vùng giải phẫu khác của cơ thể (đầu, ngực, bụng, xương chậu, cột sống ngực và thắt lưng, các chi) được gọi là kết hợp chấn thương (chấn thương). Trong trường hợp chấn thương cổ kết hợp do một RS gây ra (thường là vết thương kết hợp ở đầu và cổ, cổ và ngực), để có ý tưởng rõ ràng về diễn biến của vết thương, nên chọn ra cổ tử cung(cổ tử cung, cổ tử cung) và cổ tử cung vết thương.

    Vết thương do súng và không do súng cổ là hời hợt, kéo dài không sâu hơn cơ dưới da (m. platis-ma), và sâu mở rộng sâu hơn nó. Vết thương sâu, ngay cả khi không có tổn thương mạch máu và các cơ quan ở cổ, có thể diễn biến nghiêm trọng và kết thúc bằng sự phát triển của AI nghiêm trọng.

    Trong vùng cổ tử cung, các mô mềm và cấu trúc bên trong có thể bị tổn thương. Đến cấu trúc bên trong của cổ bao gồm các mạch lớn và nhỏ (động mạch cảnh và các nhánh của chúng, động mạch đốt sống, tĩnh mạch cảnh trong và ngoài, mạch dưới đòn và các nhánh của chúng), các cơ quan rỗng (thanh quản, khí quản, hầu, thực quản), các cơ quan nhu mô (tuyến giáp, tuyến nước bọt), cột sống cổ và tủy sống, dây thần kinh ngoại biên (dây thần kinh phế vị và cơ hoành, thân giao cảm, rễ đám rối cổ và cánh tay), xương móng, ống bạch huyết ngực. Đối với các đặc điểm hình thái và bệnh học của các vết thương ở cấu trúc bên trong cổ, người ta sử dụng các phân loại riêng (Ch. 15, 18, 19, 23).

    Theo tính chất của kênh vết thương, vết thương cổ được chia thành mù, xuyên qua (phân đoạn, đường kính, xuyên qua cổ tử cung- đi qua mặt phẳng đứng dọc của cổ ) và tiếp tuyến (tiếp tuyến)(Hình 19.1).

    Cũng cần phải tính đến việc nội địa hóa kênh vết thương so với các kênh được đề xuất bởi N.I. pirogov ba vùng cổ(Hình 19.2).

    Cơm. 19.1. Phân loại vết thương cổ theo bản chất của kênh vết thương:

    1 - mù hời hợt; 2 - mù sâu; 3 - tiếp tuyến; 4 - qua

    phân khúc; 5 - qua đường kính; 6 - xuyên qua cổ tử cung

    Cơm. 19.2. vùng cổ

    Khu I , thường được gọi là lỗ trên của lồng ngực, nằm bên dưới sụn nhẫn đến bờ dưới của cổ. Khu II nằm ở phần giữa của cổ và kéo dài từ sụn nhẫn đến đường nối các góc của hàm dưới. Khu III nằm phía trên các góc của hàm dưới đến viền trên của cổ. Sự cần thiết phải phân chia như vậy là do các điều khoản sau đây có tác động đáng kể đến việc lựa chọn chiến thuật phẫu thuật: thứ nhất, có sự khác biệt đáng kể giữa khu vực định vị vết thương và tần suất tổn thương cấu trúc bên trong cổ; thứ hai, sự khác biệt cơ bản giữa các phương pháp chẩn đoán mức độ tổn thương và cách tiếp cận vận hành đối với các mạch và cơ quan cổ ở những vùng này.

    Hơn 1/4 các chấn thương cổ đi kèm với sự phát triển hậu quả đe dọa tính mạng (tiếp tục chảy máu bên ngoài và hầu họng, ngạt thở, tai biến mạch máu não cấp tính, thuyên tắc khí, phù não tăng dần), có thể gây tử vong trong những phút đầu sau chấn thương.

    Tất cả các phần phân loại vết thương ở cổ do súng và không do súng ở trên (Bảng 19.1) không chỉ phục vụ cho việc chẩn đoán chính xác mà còn có ý nghĩa quyết định trong việc lựa chọn phương pháp điều trị và chẩn đoán hợp lý (đặc biệt là các phần mô tả bản chất của vết thương). chấn thương, nội địa hóa và bản chất của kênh vết thương).

    chấn thương cơ học cổ xảy ra do tác động trực tiếp lên vùng cổ (một cú đánh bằng vật cùn), do cổ bị duỗi quá mức và xoay cổ (tiếp xúc với sóng xung kích, ngã từ trên cao, bị phá hoại trong xe bọc thép) hoặc bị bóp cổ (trong khi chiến đấu tay đôi). Tùy thuộc vào tình trạng của da, chấn thương cổ cơ học có thể được đóng cửa(với sự toàn vẹn của da) và mở ra(với sự hình thành các vết thương hở). Thông thường, chấn thương cổ cơ học đi kèm với tổn thương cột sống cổ và tủy sống (75-85%). Chấn thương kín của thanh quản và khí quản ít gặp hơn (10-15%), trong một nửa số trường hợp có kèm theo sự phát triển của trật khớp và ngạt thở. Có thể có vết bầm tím của các động mạch chính ở cổ (3-5%), dẫn đến huyết khối với tai biến mạch máu não cấp tính sau đó, cũng như tổn thương do lực kéo của các dây thần kinh ngoại vi (rễ của đám rối cổ tử cung và cánh tay) - 2-3% . Trong một số ít trường hợp, với vết thương kín ở cổ, có thể bị vỡ hầu và thực quản.

    Bảng 19.1. Phân loại vết thương do súng và không do súng ở cổ

    Ví dụ về chẩn đoán vết thương và vết thương ở cổ:

    1. Viên đạn tiếp tuyến vết thương bề ngoài của các mô mềm vùng I cổ bên trái.

    2. Mảnh đạn làm mù vết thương sâu của các mô mềm vùng II cổ bên phải.

    3. Vết đạn xuyên thấu vùng I và II của cổ bên trái gây tổn thương động mạch cảnh chung và tĩnh mạch cảnh trong. Tiếp tục chảy máu bên ngoài. Mất máu ồ ạt cấp tính. Sốc chấn thương độ II.

    4. Mảnh đạn gây ra nhiều vết thương nông và sâu ở vùng II và III của cổ với vết thương xuyên thấu thanh quản. Chảy máu hầu họng liên tục. Khát ngạt. Chảy máu cấp tính. Chấn thương độ I. ODN II-độ III.

    5. Chấn thương cổ kín có tổn thương thanh quản. Trật khớp và nghẹt thở. ODN độ II.

    19.2. PHÒNG KHÁM VÀ NGUYÊN TẮC CHUNG CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG CỔ

    Hình ảnh lâm sàng của vết thương và chấn thương cơ học ở cổ phụ thuộc vào sự hiện diện hay vắng mặt của tổn thương cấu trúc bên trong.

    Chấn thương chỉ các mô mềm của cổ quan sát thấy trong 60-75% trường hợp chấn thương cổ trong chiến đấu. Theo quy luật, chúng được biểu hiện bằng các vết thương do mảnh đạn nông và sâu gây mù (Hình 19.3 tsv. và ll.), vết thương do đạn tiếp tuyến và phân đoạn, vết thương bề ngoài và vết bầm tím do chấn thương cơ học. Chấn thương mô mềm được đặc trưng bởi tình trạng chung của người bị thương. Những thay đổi cục bộ được biểu hiện bằng sưng, căng cơ và đau nhức ở vùng vết thương hoặc tại vị trí va chạm. Trong một số trường hợp, chảy máu bên ngoài không dữ dội được quan sát thấy từ vết thương ở cổ hoặc khối máu tụ không căng được hình thành dọc theo kênh vết thương. Cần nhớ rằng với những vết thương do súng bắn trên bề mặt (thường là tiếp tuyến của đạn), do năng lượng của tác động phụ, có thể xảy ra tổn thương cấu trúc bên trong cổ, lúc đầu không có bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào và được chẩn đoán là đã chống lại nền của sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng (tai biến mạch máu não cấp tính với bầm tím và huyết khối của động mạch cảnh chung hoặc động mạch cảnh trong, liệt tứ chi với bầm tím và phù nề tăng dần của các đoạn cổ của tủy sống, ngạt do hẹp với bầm tím và sưng tấy khoang dưới thanh môn. thanh quản).

    Hình ảnh lâm sàng tổn thương cấu trúc bên trong của cổ Nó được xác định bởi mạch và cơ quan nào bị tổn thương, hoặc bởi sự kết hợp của những tổn thương này. Thông thường nhất (trong 70-80% trường hợp), các cấu trúc bên trong bị tổn thương khi vùng thứ hai của cổ bị tổn thương, đặc biệt là với đường kính xuyên qua (trong 60-70% trường hợp) và xuyên qua cổ (trong 90-95% trường hợp). trường hợp) quá trình của kênh vết thương. 1/3 số người bị thương có vết thương ở hai hoặc nhiều cấu trúc bên trong cổ.

    Đối với thiệt hại mạch máu lớn của cổđặc trưng bởi chảy máu bên ngoài dữ dội, vết thương ở cổ trong phần nhô ra của bó mạch, tụ máu kẽ dữ dội và các dấu hiệu lâm sàng chung của mất máu (sốc mất máu). Tổn thương mạch máu trong chấn thương cổ tử cung trong 15-18% trường hợp đi kèm với sự hình thành khối máu tụ trung thất hoặc tràn máu toàn bộ màng phổi. Khi nghe các khối máu tụ trên cổ, có thể nghe thấy tiếng ồn của mạch máu, điều này cho thấy sự hình thành của một vết nối động mạch-tĩnh mạch hoặc chứng phình động mạch giả. Các dấu hiệu tổn thương động mạch cảnh chung và cảnh trong đủ cụ thể là liệt nửa người bên đối diện, mất ngôn ngữ và hội chứng Claude Bernard-Horner. Khi các động mạch dưới đòn bị tổn thương, các động mạch xuyên tâm sẽ bị thiếu hoặc yếu đi.

    Các triệu chứng thực thể chính của chấn thương các cơ quan rỗng (thanh quản, khí quản, hầu họng và thực quản) là chứng khó nuốt, chứng khó phát âm, khó thở, thoát khí (nước bọt, chất lỏng say) qua vết thương ở cổ, tràn khí dưới da lan rộng hoặc hạn chế ở cổ và ngạt thở. Mỗi người bị thương thứ hai với những vết thương như vậy cũng bị chảy máu hầu họng, ho ra máu hoặc khạc ra máu. Vào một ngày sau đó (vào ngày thứ 2-3), vết thương xuyên thấu của các cơ quan rỗng ở cổ được biểu hiện bằng các triệu chứng nhiễm trùng vết thương nghiêm trọng (đờm cổ và viêm trung thất).

    khi bị thương cột sống cổ tử cung và tủy sống liệt tứ chi thường thấy nhất (hội chứng Brown-Sekara) và dịch não tủy chảy ra từ vết thương. Chấn thương dây thần kinh cổ có thể bị nghi ngờ bởi sự hiện diện của rối loạn cảm giác và vận động một phần từ các chi trên (đám rối thần kinh cánh tay), liệt cơ mặt (dây thần kinh mặt) và dây thanh âm (dây thần kinh phế vị hoặc dây thần kinh tái phát).

    chấn thương tuyến giápđặc trưng bởi chảy máu bên ngoài dữ dội hoặc hình thành khối máu tụ căng, tuyến nước bọt (submandibular và parotid)- sự chảy máu

    và tích tụ nước bọt trong vết thương. Khi bị tổn thương, người ta quan sát thấy dịch bạch huyết từ vết thương hoặc sự hình thành dịch dưỡng chấp (với vết thương ở cổ tử cung), xuất hiện vào ngày thứ 2-3.

    Chẩn đoán lâm sàng các tổn thương mạch máu và cơ quan vùng cổ không khó khi có dấu hiệu đáng tin cậy của thiệt hại cho các cấu trúc bên trong : chảy máu bên ngoài hoặc hầu họng đang diễn ra, tăng tụ máu kẽ, tiếng thổi mạch máu, thoát khí, nước bọt hoặc dịch não tủy từ vết thương, bệnh bại liệt Brown-Sekar. Những dấu hiệu này được tìm thấy ở không quá 30% số người bị thương và là dấu hiệu tuyệt đối cho các can thiệp phẫu thuật khẩn cấp và khẩn cấp. Phần còn lại của những người bị thương, ngay cả khi hoàn toàn không có bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào về thương tích đối với các cấu trúc bên trong, cần có một bộ bổ sung (X quang và nội soi) nghiên cứu.

    Trong số các phương pháp chẩn đoán X quang, đơn giản nhất và dễ tiếp cận nhất là chụp x-quang cổ trong các hình chiếu phía trước và bên. Trên phim X quang, có thể phát hiện dị vật, khí phế thũng ở các khoang quanh nội tạng, gãy đốt sống, xương hyoid và sụn thanh quản (đặc biệt là vôi hóa) trên phim chụp X quang. Được sử dụng để chẩn đoán tổn thương ở hầu họng và thực quản soi huỳnh quang tương phản bằng miệng (chụp X quang), nhưng tình trạng nghiêm trọng và cực kỳ nghiêm trọng của hầu hết những người bị thương ở cổ không cho phép sử dụng phương pháp này. Chụp động mạch thông qua một ống thông đưa vào cung động mạch chủ bằng phương pháp Seldinger, là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán tổn thương 4 động mạch chính vùng cổ và các nhánh chính của chúng. Với sự hiện diện của thiết bị thích hợp trong quá trình chụp mạch, có thể cầm máu nội mạch từ động mạch đốt sống và các nhánh xa của động mạch cảnh ngoài, khó tiếp cận để can thiệp mở. Những lợi thế không thể chối cãi trong nghiên cứu về mạch cổ (tốc độ, độ phân giải cao và nội dung thông tin, và quan trọng nhất - xâm lấn tối thiểu) CT xoắn ốc (SCT) với thuốc cản quang. Các triệu chứng chính của tổn thương mạch máu trên phim chụp cắt lớp SC là thoát mạch tương phản, huyết khối của một phần riêng biệt của mạch hoặc khối máu tụ cạnh mạch chèn ép và hình thành lỗ rò động tĩnh mạch (Hình 19.4).

    Với chấn thương của các cơ quan rỗng ở cổ, trên phim chụp cắt lớp SC, người ta có thể thấy khí tẩy tế bào quanh mô quanh nội tạng, sưng và dày niêm mạc, biến dạng và thu hẹp cột khí.

    Cơm. 19.4. SCT với thuốc cản quang ở một người đàn ông bị thương với tổn thương cận biên ở động mạch cảnh chung và tĩnh mạch cảnh trong: 1 - dịch chuyển thực quản và thanh quản với tụ máu kẽ; 2 - hình thành khối máu tụ trong khoang trước cột sống; 3 - rò động mạch-tĩnh mạch

    Các phương pháp cụ thể hơn để chẩn đoán chấn thương của các cơ quan rỗng ở cổ là nghiên cứu nội soi. Tại nội soi họng trực tiếp(có thể được thực hiện bằng ống soi thanh quản hoặc thìa đơn giản) dấu hiệu tuyệt đối của vết thương xuyên thấu hầu họng hoặc thanh quản là vết thương niêm mạc có thể nhìn thấy, dấu hiệu gián tiếp là tích tụ máu trong thanh quản hoặc phù nề thượng thanh ngày càng tăng. Các triệu chứng tương tự của tổn thương các cơ quan rỗng ở cổ được phát hiện trong quá trình fibrolaringotracheo- và nội soi xơ hóa hầu họng.

    Để nghiên cứu trạng thái của các mô mềm, mạch máu lớn, tủy sống cũng được sử dụng MRI hạt nhân, quét siêu âm và dopplerography.Để chẩn đoán độ sâu và hướng của kênh vết thương ở cổ, chỉ có thể thực hiện trong phòng mổ (do nguy cơ chảy máu tái phát). kiểm tra vết thương bằng đầu dò.

    Cần lưu ý rằng hầu hết các phương pháp chẩn đoán trên chỉ có thể được thực hiện ở giai đoạn cung cấp SHP . nó

    Hoàn cảnh là một trong những lý do cho việc sử dụng phẫu thuật chẩn đoán ở vết thương ở cổ - sửa đổi cấu trúc bên trong. Kinh nghiệm hiện đại trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật trong các cuộc chiến tranh cục bộ và xung đột vũ trang cho thấy rằng việc sửa đổi chẩn đoán là bắt buộc đối với tất cả các vết thương mù sâu, xuyên thấu và xuyên thấu vùng cổ II, ngay cả khi kết quả kiểm tra dụng cụ là âm tính. Đối với những người bị thương khu trú vết thương ở vùng I và/hoặc III của cổ mà không có triệu chứng lâm sàng tổn thương mạch máu và tổ chức, nên tiến hành chẩn đoán bằng X-quang và nội soi, chỉ mổ khi phát hiện dấu hiệu dụng cụ thiệt hại cho các cấu trúc bên trong. Tính hợp lý của phương pháp này trong điều trị vết thương chiến đấu ở cổ là do những lý do sau: do phạm vi giải phẫu tương đối lớn hơn và khả năng bảo vệ thấp của vùng II ở cổ, vết thương của nó xảy ra thường xuyên hơn 2-2,5 lần so với vết thương của các khu vực khác. Đồng thời, tổn thương cấu trúc bên trong cổ với chấn thương vùng II thường xuyên hơn 3-3,5 lần so với vùng I và III; một phương pháp phẫu thuật điển hình để chỉnh sửa và can thiệp phẫu thuật trên các mạch và cơ quan của vùng cổ thứ hai ít gây chấn thương hơn, hiếm khi kèm theo những khó khăn kỹ thuật đáng kể và không mất nhiều thời gian. Sửa đổi chẩn đoán các cấu trúc bên trong của cổ được thực hiện tuân thủ tất cả các quy tắc can thiệp phẫu thuật: trong phòng mổ được trang bị đầy đủ, dưới gây mê toàn thân (gây mê đặt nội khí quản), với sự tham gia của các đội phẫu thuật và gây mê chính thức (ít nhất là hai bác sĩ). Thông thường, nó được tạo ra từ đường tiếp cận dọc theo mép trong của cơ ức đòn chũm ở phía vị trí vết thương (Hình 19.5). Trong trường hợp này, người bị thương được đặt nằm ngửa bằng một con lăn dưới bả vai và quay đầu về hướng đối diện với bên can thiệp phẫu thuật.

    Nếu nghi ngờ có chấn thương đối bên trong quá trình phẫu thuật, thì một cách tiếp cận tương tự có thể được thực hiện từ phía đối diện.

    Mặc dù có một số lượng lớn kết quả âm tính của việc sửa đổi chẩn đoán các cấu trúc bên trong cổ (lên tới 57%), can thiệp phẫu thuật này cho phép trong hầu hết các trường hợp đưa ra chẩn đoán chính xác kịp thời và tránh các biến chứng nghiêm trọng.

    Cơm. 19.5. Truy cập để sửa đổi chẩn đoán các cấu trúc bên trong vùng thứ hai của cổ

    19.3 NGUYÊN TẮC CHUNG ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỔ

    Khi sơ cứu người bị thương ở cổ cần giải quyết các công việc chính sau:

    Loại bỏ các hậu quả đe dọa tính mạng của chấn thương (chấn thương)

    Cái cổ; khôi phục tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của các cấu trúc bên trong bị hư hỏng; ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra (lây nhiễm và không lây nhiễm) và tạo điều kiện tối ưu cho quá trình lành vết thương. Hậu quả đe dọa tính mạng của chấn thương (ngạt thở, chảy máu bên ngoài hoặc hầu họng liên tục, v.v.) được quan sát thấy ở mỗi người thứ tư bị thương ở cổ. Việc điều trị của họ dựa trên các thao tác và hoạt động khẩn cấp được thực hiện mà không cần

    chuẩn bị trước mổ, thường không cần gây mê và song song với hồi sức. Việc loại bỏ ngạt và phục hồi tính thông thoáng của đường hô hấp trên được thực hiện bằng các phương pháp dễ tiếp cận nhất: đặt nội khí quản, mở khí quản điển hình, mở khí quản không điển hình (phẫu thuật mở khí quản, đặt ống nội khí quản qua vết thương hở của thanh quản hoặc khí quản). Chảy máu bên ngoài ban đầu được cầm máu bằng các phương pháp tạm thời (đút ngón tay vào vết thương, băng chặt vết thương bằng một miếng gạc hoặc ống thông Foley), sau đó các đường tiếp cận thông thường đến các mạch máu bị tổn thương được thực hiện để cầm máu lần cuối bằng cách thắt hoặc phẫu thuật tái tạo ( khâu mạch máu, tạo hình mạch máu).

    Để tiếp cận các mạch của vùng cổ thứ hai (động mạch cảnh, nhánh của động mạch cảnh ngoài và động mạch dưới đòn, tĩnh mạch cảnh trong), một vết rạch rộng được sử dụng dọc theo mép giữa của cơ ức đòn chũm ở bên tổn thương (Hình. .19.5). Tiếp cận các mạch của vùng đầu tiên của cổ (thân cánh tay, mạch dưới đòn, phần gần nhất của động mạch cảnh chung bên trái) được cung cấp bằng các vết mổ kết hợp, khá chấn thương với cưa xương đòn, phẫu thuật cắt xương ức hoặc phẫu thuật cắt xương ức. Việc tiếp cận các mạch nằm gần đáy hộp sọ (ở vùng III của cổ) được thực hiện bằng cách chia cơ ức đòn chũm ra phía trước để gắn nó vào mỏm chũm và/hoặc trật khớp thái dương hàm và dịch chuyển hàm dưới ra phía trước. .

    Ở những người bị thương ở cổ mà không có hậu quả đe dọa tính mạng do chấn thương, can thiệp phẫu thuật vào các cấu trúc bên trong chỉ được thực hiện sau khi chuẩn bị trước phẫu thuật (đặt nội khí quản và thở máy, bổ sung BCC, đặt đầu dò vào dạ dày, v.v.). Theo quy định, việc tiếp cận được sử dụng dọc theo mép trong của cơ ức đòn chũm ở bên bị thương, cho phép điều chỉnh lại tất cả các mạch và cơ quan chính của cổ. Với các tổn thương phối hợp (chấn thương) thì nguyên tắc thứ bậc can thiệp ngoại khoa theo tổn thương chi phối là cơ bản.

    Để khôi phục tính toàn vẹn của các cấu trúc bên trong bị hư hỏng của cổ, các loại can thiệp phẫu thuật sau đây được sử dụng.

    Mạch máu lớn ở cổđược phục hồi bằng chỉ khâu mạch máu bên hoặc vòng. Với các khiếm khuyết biên không hoàn chỉnh của thành mạch máu, một miếng dán tự động được sử dụng, với các khiếm khuyết hoàn toàn trên diện rộng, một miếng dán tự động được sử dụng. Để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ

    tổn thương não có thể xảy ra trong giai đoạn phục hồi của động mạch cảnh (đặc biệt là với vòng Willis hở), các bộ phận giả tạm thời trong phẫu thuật được sử dụng. Việc phục hồi các động mạch cảnh chung và cảnh trong bị chống chỉ định trong trường hợp không có dòng máu chảy ngược qua chúng (dấu hiệu huyết khối của giường xa của động mạch cảnh trong).

    Không có bất kỳ hậu quả chức năng nào, có thể thắt một bên hoặc hai bên động mạch cảnh ngoài và các nhánh của chúng, có thể thắt một bên động mạch đốt sống và tĩnh mạch cảnh trong. Việc thắt động mạch cảnh chung hoặc cảnh trong đi kèm với tỷ lệ tử vong 40-60% và sự thiếu hụt thần kinh dai dẳng phát triển ở một nửa số người bị thương còn sống.

    Trong trường hợp không có mất máu ồ ạt cấp tính, hoại tử do chấn thương lan rộng và các dấu hiệu nhiễm trùng vết thương, vết thương hầu họng và thực quản nên khâu bằng chỉ hai hàng. Nên che đường nối bằng các mô mềm liền kề (cơ, cân). Các can thiệp phục hồi nhất thiết phải kết thúc bằng việc lắp đặt các ống dẫn lưu hình ống (tốt nhất là hai ống thông) và đưa một đầu dò vào dạ dày qua mũi hoặc xoang piriform của hầu họng. Khâu cơ bản của các cơ quan rỗng được chống chỉ định trong sự phát triển của đờm cổ và viêm trung thất. Trong những trường hợp như vậy, những điều sau đây được thực hiện: VXO vết thương ở cổ từ vết rạch rộng bằng cách sử dụng khối lượng lớn chất chống viêm; khu vực của kênh vết thương và mô trung thất được dẫn lưu bằng ống đôi rộng; để đảm bảo dinh dưỡng qua đường ruột, thực hiện phẫu thuật mở thông dạ dày hoặc hỗng tràng; các vết thương nhỏ của các cơ quan rỗng (dài tới 1 cm) được đắp lỏng lẻo bằng thuốc mỡ, và trong trường hợp vết thương rộng ở thực quản (khuyết tật thành, giao điểm không hoàn chỉnh và hoàn chỉnh), phần gần nhất của nó được cắt bỏ dưới dạng một vết thương thực quản, và đoạn xa được khâu chặt.

    Vết thương nhỏ (lên đến 0,5 cm) thanh quản và khí quản có thể không được khâu và xử lý bằng cách dẫn lưu vùng bị tổn thương. Các vết thương thanh quản mở rộng được điều trị bằng phẫu thuật cơ bản tiết kiệm với sự phục hồi cấu trúc giải phẫu của cơ quan bị tổn thương trên stent hình chữ T hoặc tuyến tính. Vấn đề thực hiện mở khí quản, thanh quản hoặc khí quản được quyết định riêng lẻ, tùy thuộc vào mức độ tổn thương thanh quản, tình trạng của các mô xung quanh và triển vọng phục hồi nhanh chóng hơi thở tự nhiên. Trong trường hợp không có điều kiện để tái tạo thanh quản sớm, phẫu thuật mở khí quản được thực hiện trên

    mức độ 3-4 vòng khí quản, và hoạt động kết thúc với sự hình thành của vết nứt thanh quản bằng cách khâu các cạnh của da và các bức tường của thanh quản bằng chèn ép khoang của nó theo Mikulich.

    vết thương tuyến giápđược khâu bằng chỉ khâu cầm máu. Các khu vực bị nghiền nát được cắt bỏ hoặc cắt bán cầu não được thực hiện. Đối với vết thương do đạn bắn tuyến nước bọt dưới hàm,để tránh hình thành các lỗ rò nước bọt, tốt hơn là nên loại bỏ hoàn toàn.

    Chấn thương ống bạch huyết lồng ngực trên cổ thường được điều trị bằng cách băng nó vào vết thương. Các biến chứng trong quá trình mặc quần áo, như một quy luật, không được quan sát thấy.

    Cơ sở để ngăn ngừa các biến chứng và tạo điều kiện tối ưu để chữa lành vết thương trong chiến đấu với vết thương ở cổ là phẫu thuật - PHỞ. Liên quan đến chấn thương cổ, PST có một số đặc điểm phát sinh từ hình thái bệnh lý của chấn thương và cấu trúc giải phẫu của vùng cổ tử cung. Đầu tiên, nó có thể được thực hiện như một hoạt động mổ xẻ độc lập - cắt bỏ các mô không còn khả năng sống (với sự loại trừ lâm sàng và dụng cụ của tất cả các tổn thương cơ quan và mạch máu có thể xảy ra, tức là khi chỉ các mô mềm ở cổ bị thương). Thứ hai, bao gồm cả hai can thiệp phẫu thuật trên các mạch và cơ quan bị hư hỏng ở cổ , và sửa đổi chẩn đoán cấu trúc bên trong của cổ.

    Trong khi làm Vết thương PST của các mô mềm ở cổ, các bước của nó như sau:

    Hợp lý để chữa lành vết thương (hình thành sẹo da mỏng) mổ xẻ các lỗ của kênh vết thương;

    Loại bỏ các dị vật nằm ở bề mặt và dễ dàng tiếp cận;

    Do sự hiện diện của các thành phần giải phẫu quan trọng (mạch máu, dây thần kinh) trong một khu vực hạn chế - việc cắt bỏ cẩn thận và tiết kiệm các mô không khả thi;

    Thoát nước tối ưu của kênh vết thương.

    Cung cấp máu tốt cho vùng cổ tử cung, không có dấu hiệu nhiễm trùng vết thương và khả năng điều trị tiếp theo trong các bức tường của một cơ sở y tế giúp hoàn thành PST vết thương ở cổ bằng cách khâu vết thương chính lên da. Ở những vết thương như vậy, việc dẫn lưu tất cả các túi đã hình thành được thực hiện bằng ống dẫn lưu hình ống, tốt nhất là ống thông kép. Sau đó, phân đoạn (ít nhất 2 lần một ngày) hoặc không đổi (theo loại dòng chảy) được thực hiện.

    dẫn lưu ra ngoài) rửa khoang vết thương bằng dung dịch sát khuẩn trong 2-5 ngày. Nếu các khiếm khuyết mô rộng hình thành sau PXO vết thương ở cổ, thì các mạch và cơ quan bị hở trong đó (nếu có thể) được che phủ bằng các cơ không thay đổi, khăn ăn bằng gạc thấm thuốc mỡ hòa tan trong nước được đưa vào các khoang và túi đã hình thành, và da sẽ được phủ lên khăn ăn được nối lại với nhau bằng những đường khâu hiếm. Sau đó, những điều sau đây có thể được thực hiện: lặp lại PST, áp dụng chỉ khâu chính bị trì hoãn hoặc thứ cấp (sớm và muộn), bao gồm. và nhựa da.

    Chiến thuật phẫu thuật liên quan đến dị vật ở cổ dựa trên “lược đồ bậc bốn” của V.I. Woyachek (1946). Tất cả các dị vật ở cổ được chia thành dễ tiếp cận và khó tiếp cận, và theo phản ứng mà chúng gây ra - thành những thứ gây ra bất kỳ rối loạn nào và không gây ra chúng. Tùy thuộc vào sự kết hợp giữa địa hình và hình thái bệnh học của dị vật, có thể thực hiện bốn phương pháp để loại bỏ chúng.

    1. Dễ tiếp cận và gây rối loạn - bắt buộc phải cắt bỏ trong quá trình can thiệp phẫu thuật chính.

    2. Dễ dàng tiếp cận và không gây rối loạn - việc loại bỏ được chỉ định trong môi trường thuận lợi hoặc với mong muốn kiên quyết của người bị thương.

    3. Khó tiếp cận và kèm theo rối loạn chức năng tương ứng - việc loại bỏ được chỉ định, nhưng hết sức thận trọng, bởi bác sĩ chuyên khoa có trình độ và tại bệnh viện chuyên khoa.

    4. Khó tiếp cận và không gây rối loạn - phẫu thuật bị chống chỉ định hoặc được thực hiện khi có nguy cơ biến chứng nặng.

    19.4. HỖ TRỢ TRONG CÁC GIAI ĐOẠN SƠ TÁN Y TẾ

    Sơ cứu. Ngạt thở được loại bỏ bằng cách làm sạch khoang miệng và hầu họng bằng khăn ăn, đặt ống dẫn khí (ống thở TD-10) và cho người bị thương một tư thế cố định “nằm nghiêng” bên vết thương. Đầu tiên, cầm máu bên ngoài bằng cách ấn ngón tay vào mạch máu trong vết thương. Sau đó, một miếng băng áp lực có khả năng kháng lực được dán lên cánh tay (Hình 19.6, hình minh họa màu). khi bị thương

    của cột sống cổ, đầu được cố định bằng băng cổ áo với một lượng lớn bông gòn quấn quanh cổ. Băng vô trùng được áp dụng cho vết thương. Với mục đích giảm đau, thuốc giảm đau (promedol 2% -1,0) được tiêm bắp từ ống tiêm.

    Sơ cứu. Việc loại bỏ ngạt được thực hiện theo cách tương tự như khi sơ cứu. Trong trường hợp phát triển ngạt tắc nghẽn và van tim, nhân viên y tế thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hình nón hoặc ống thông khí quản được đưa vào lòng của họ thông qua vết thương hở của thanh quản hoặc khí quản. Nếu cần thiết, thông khí cơ học được thực hiện bằng thiết bị thở thủ công và hít oxy. Với chảy máu bên ngoài tiếp tục, băng ép chặt vết thương được thực hiện, băng áp lực được áp dụng với một thanh chống thông qua cánh tay hoặc thanh nẹp bậc thang (Hình 19.7 minh họa màu). Những người bị thương có dấu hiệu mất máu nghiêm trọng được tiêm tĩnh mạch dung dịch thay thế huyết tương (400 ml dung dịch natri clorid 0,9% hoặc các dung dịch tinh thể khác).

    Sơ cứu. trong xung đột vũ trang sơ cứu y tế được coi là chuẩn bị sơ tán trước khi sơ tán bằng máy bay những người bị thương nặng ở cổ trực tiếp đến MVG cấp 1 để cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật chuyên khoa sớm. Trong một cuộc chiến quy mô lớn sau khi sơ cứu, tất cả những người bị thương được sơ tán đến omedb (omedo).

    Trong các biện pháp sơ cứu khẩn cấp những người bị thương với hậu quả đe dọa tính mạng do chấn thương cổ (ngạt, chảy máu bên ngoài hoặc hầu họng liên tục) cần nó. Trong điều kiện của phòng thay đồ, họ khẩn trương thực hiện: trong trường hợp rối loạn hô hấp - đặt nội khí quản (với ngạt do hẹp), không điển hình (Hình 19.8 minh họa màu) hoặc mở khí quản điển hình (trong trường hợp phát triển ngạt tắc nghẽn hoặc van tim), vệ sinh của cây khí phế quản và đặt một vị trí cố định "ở bên" ở bên vết thương (với ngạt thở); với chảy máu bên ngoài từ các mạch máu ở cổ - áp dụng băng áp lực với lực đẩy ngược qua cánh tay hoặc nẹp bậc thang, hoặc băng ép chặt vết thương theo Bir (với khâu da trên băng vệ sinh). Trong trường hợp chảy máu hầu họng, sau khi thực hiện mở khí quản hoặc đặt nội khí quản, thực hiện chèn chặt khoang hầu họng;

    Đối với tất cả các vết thương sâu ở cổ - vận chuyển cố định cổ bằng vòng cổ Chance hoặc thanh nẹp Bashmanov (xem Chương 15) để ngăn chảy máu trở lại và / hoặc làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của các chấn thương có thể xảy ra ở cột sống cổ; với hiện tượng sốc chấn thương - truyền dung dịch thay thế huyết tương, sử dụng hormone glucocorticoid và thuốc giảm đau; trong trường hợp chấn thương kết hợp với tổn thương các vùng khác của cơ thể - loại bỏ tràn khí màng phổi hở hoặc căng, cầm máu bên ngoài ở các vị trí khác và vận chuyển bất động trong trường hợp gãy xương chậu hoặc tứ chi. Bị thương với các dấu hiệu tổn thương cấu trúc bên trong cổ, nhưng không có hậu quả đe dọa đến tính mạng của vết thương cần sơ tán ưu tiên để cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật chuyên biệt cho các chỉ định khẩn cấp. Các biện pháp sơ cứu cho những người bị thương như vậy được cung cấp trong lều phân loại và bao gồm chỉnh sửa băng lỏng lẻo, cố định cổ, dùng thuốc giảm đau, kháng sinh và giải độc tố uốn ván. Với sự phát triển của sốc và mất máu, không trì hoãn việc sơ tán người bị thương, việc tiêm tĩnh mạch các giải pháp thay thế huyết tương đang được thiết lập.

    Phần còn lại của những người bị thương ở cổ viện trợ đầu tiên được cung cấp theo thứ tự trong phòng phân loại với sơ tán đến giai đoạn 2-3 (băng bị lạc được sửa lại, dùng thuốc giảm đau, kháng sinh và giải độc tố uốn ván).

    Chăm sóc y tế có trình độ. trong xung đột vũ trang với một sơ tán y tế đã được thiết lập, những người bị thương từ các công ty y tế được gửi trực tiếp đến MVG của cấp 1. Khi chuyển những người bị thương ở cổ đến omedb (omedo SpN), họ chuẩn bị sơ tán trong phạm vi sơ cứu y tế. Chăm sóc phẫu thuật đủ tiêu chuẩn chỉ được cung cấp vì lý do sức khỏe và với số lượng giai đoạn đầu tiên của chiến thuật điều trị nhiều giai đoạn được lập trình- "kiểm soát thiệt hại" (xem chương 10). Ngạt thở được loại bỏ bằng cách đặt nội khí quản, thực hiện mở khí quản điển hình (Hình 19.9 minh họa màu) hoặc mở khí quản không điển hình. Việc cầm máu tạm thời hoặc cuối cùng được thực hiện bằng cách khâu mạch máu, thắt mạch hoặc chèn chặt vùng bị tổn thương, hoặc các động mạch cảnh giả tạm thời (Hình 19.10 minh họa màu). Nhiễm trùng thêm các mô mềm ở cổ với nội dung của các cơ quan rỗng

    Tổn thương các mô mềm ở cổ. Bệnh nhân bị chấn thương do duỗi cổ quá mức (xảy ra trong tai nạn xe hơi, trong thể thao hoặc do tai nạn ngã) có thể cảm thấy khó chịu và đau liên tục mà rõ ràng là không thể điều trị được.

    Thông thường đáng chú ý là sự khác biệt giữa việc không có các triệu chứng khách quan rõ ràng của chấn thương và sự dai dẳng của rối loạn chức năng gây tàn phế, dẫn đến các vấn đề pháp y khá khuôn mẫu.

    Tên "nạn nhân của đòn roi" bị mắc kẹt sau một vết thương như vậy. Chúng ta đang nói về một chuyển động uốn cong hoặc duỗi rất mạnh của cổ, dẫn đến tổn thương cổ, tức là chấn thương xảy ra như thể do tránh đòn roi. Nếu chấn thương liên quan đến tai nạn xe hơi, thì hướng thẳng đứng của lực tác động chắc chắn sẽ tham gia, vì trong trường hợp này, cột sống cổ bị ép bởi cơ thể nạn nhân hướng lên trên.

    Do một cú húc vào đuôi xe, cơ thể nạn nhân bị ném về phía trước so với xương chậu, đầu bị hất ra sau khi cổ duỗi quá mức và các cấu trúc phía trước bị kéo căng quá mức.

    Thực tế là với một cú đánh như vậy, đầu tiếp tục di chuyển về phía trước theo quán tính, nhưng với một cú giật mạnh, dẫn đến cổ bị cong quá mức; theo phản xạ, một cử động duỗi quá mức đột ngột cũng được tạo ra, cũng như kéo căng quá mức các cấu trúc phía trước của cổ. Như các thí nghiệm tái tạo cơ chế chấn thương cổ trong một vụ tai nạn ô tô (trên xác chết) đã chỉ ra, các chấn thương khác nhau xảy ra do cơ và dây chằng bị kéo căng quá mức cho đến sự dịch chuyển của các đốt sống cổ do gãy xương; thường cũng có sự hình thành thoát vị trong đĩa đệm (IVD). Chuyển động giật của đầu về phía trước dẫn đến tổn thương các cấu trúc ở mặt trước của cổ, xuất huyết xảy ra ở cơ ức đòn chũm và đứt, cũng như đứt dây chằng dọc trước của cột sống và phần bụng của các vòng sợi. trong các đĩa đệm.

    Nếu cơ chế chấn thương khác nhau (đầu không giật về phía trước), thì tổn thương ở phần lưng của các vòng xơ IVD thường được phát hiện với xuất huyết ồ ạt ở các cơ phía sau cổ. Tất nhiên, phần lớn phụ thuộc vào độ đàn hồi của từng cá nhân của cột sống cổ.

    Rất thường xuyên, hậu quả sau chấn thương đặc biệt nghiêm trọng ở những phần của đốt sống cổ, nơi những thay đổi thoái hóa rõ rệt nhất trước khi bị thương. Vì vậy, người sử dụng phương tiện cơ giới nên được hướng dẫn các biện pháp tự vệ trong trường hợp bị đâm từ phía sau: họ nên quay đầu lại và hóp cằm vào ngực. Nếu đầu ở vị trí xoay, thì sẽ có nhiều nguy cơ bị rách dây chằng và trật khớp cổ. Các triệu chứng sau chấn thương rất đa dạng và bao gồm đau và khó tiêu, rối loạn thị giác, ù tai, chóng mặt, khó nuốt và khàn giọng.

    Theo quy định, các khiếu nại về đau cổ chỉ xuất hiện vài giờ sau khi bị thương. Đôi khi có cảm giác khó chịu cục bộ liên quan đến căng cơ; cơn đau có thể tỏa ra phía sau đầu và/hoặc có một thành phần xuyên tâm.

    Các triệu chứng và dấu hiệu của chấn thương khớp hàm dưới hoặc hội chứng lồng ngực cũng có thể xuất hiện. Hạn chế khả năng vận động của cổ có thể được kết hợp với bản chất xuyên tâm của yếu cơ bắp, điều này cho thấy tổn thương rễ của cột sống cổ tử cung. Mờ mắt và đau mắt có thể đi kèm với phù nề và xuất huyết quanh hốc mắt. Thường có sự mất ổn định về không gian làm xáo trộn sự cân bằng, được mô tả nhiều hơn là cảm giác "trượt" khi thay đổi hướng chuyển động, hơn là cảm giác xoay liên quan đến chóng mặt thực sự.

    Sự mất ổn định không gian đặc biệt này có nhiều khả năng liên quan đến tổn thương các khớp liên đốt sống của vùng cổ tử cung hơn là tổn thương tai trong. Để chẩn đoán trong những trường hợp như vậy, phương pháp điện động nhãn đồ có tầm quan trọng rất lớn. Chứng khó nuốt có thể xảy ra do phù nề hầu họng hoặc xuất huyết sau hầu họng.

    Khàn tiếng thường liên quan đến tình trạng quá căng của thanh quản, thường đi kèm với sưng đáng kể các cơ ức đòn chũm và lòng động mạch cảnh, do đó chu vi cổ có thể tăng thêm một kích thước. Tổ hợp triệu chứng, bao gồm ù tai, chóng mặt, rối loạn thị giác, đau tai và mắt, nhức đầu, được gọi là hội chứng Barre Lieu. Chụp X quang cột sống cổ tử cung là cần thiết để loại trừ chấn thương đốt sống, bao gồm gãy xương, di lệch hoặc trật khớp đốt sống.

    Lúc đầu, những thay đổi về X quang chỉ có thể được giảm xuống khi sự biến mất của dây chằng cổ tử cung bình thường, và sau đó, các dấu hiệu hóa thạch của dây chằng đốt sống thường được phát hiện. X-quang cột sống cổ tử cung với một số lực kéo có thể cho thấy các khoảng trống chân không dọc theo bề mặt phía trước của các đĩa đệm, cho thấy sự dịch chuyển hoặc vỡ của chúng. Điều trị ban đầu bao gồm nghỉ ngơi tại giường, nẹp cổ (sử dụng cổ nẹp mềm; cố định cổ ở vị trí hơi cong) và chườm đá tại chỗ. Sau 72 giờ, vận động sớm (các bài tập đặc biệt) bắt đầu khôi phục tính linh hoạt của cổ; đồng thời truyền nhiệt ẩm bề mặt và hạn chế dần việc sử dụng cổ nẹp. Trong thời gian đầu phục hồi, không nên sử dụng các hiệu ứng điện nhiệt, cũng như lực kéo của cột sống cổ, vì điều này chỉ có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân.

    Tuy nhiên, các thủ tục như vậy được khuyến khích trong thời gian sau đó, khi các cơn đau có nguồn gốc khớp, rễ hoặc dây chằng vẫn còn.

    Trong mọi trường hợp, việc điều trị nên được nhắm mục tiêu theo chẩn đoán chính xác và không theo triệu chứng (kiểm soát cơn đau). Thuốc giảm đau đường uống, bao gồm cả chất ma túy, có thể được sử dụng ban đầu để giảm đau. Thuốc giãn cơ không hiệu quả, ngoại trừ tác dụng thôi miên. Trong trường hợp khó chịu mãn tính, nên kê đơn thuốc chống viêm không steroid.

    Trong một số trường hợp, khi các triệu chứng cân cơ hoặc đau dây thần kinh chẩm chiếm ưu thế là nguyên nhân gây đau dai dẳng, việc tiêm steroid tác dụng kéo dài tại chỗ, cùng với 1% lidocain, sau đó là xoa bóp bằng đá và siêu âm, có thể giúp giảm đau. Việc điều trị bệnh nhân ngoại trú có thể được bổ sung bằng cách hướng dẫn họ thực hiện các hoạt động phục hồi chức năng tại nhà, nhưng một lần nữa trên cơ sở chẩn đoán chính xác. 6.

    Kết thúc công việc -

    Chủ đề này thuộc về:

    Đau ở cổ

    Việc đánh giá tình trạng bệnh nhân vào khoa cấp cứu với triệu chứng đau cổ dựa trên kiến ​​thức về đặc điểm giải phẫu vùng cổ Như bạn đã biết, cột sống cổ gồm 7 đốt sống; thứ năm, thứ sáu .. Xuất huyết chấm xuất huyết và phù nề xảy ra trong cùng một khoang do chấn thương cấp tính có thể ..

    Nếu bạn cần tài liệu bổ sung về chủ đề này hoặc bạn không tìm thấy những gì bạn đang tìm kiếm, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng tìm kiếm trong cơ sở dữ liệu tác phẩm của chúng tôi:

    Chúng tôi sẽ làm gì với tài liệu nhận được:

    Nếu tài liệu này hữu ích cho bạn, bạn có thể lưu nó vào trang của mình trên các mạng xã hội:

    Đại học Y khoa bang Saratov.

    Khoa Ngoại tổng hợp.

    trong phẫu thuật quân sự cho sinh viên năm thứ tư của Khoa Răng Hàm Mặt.

    VẾT THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG ĐÓNG ĐẦU, CỔ, SỐNG.

    Saratov, 2000.

    Mục tiêu học tập: giúp sinh viên làm quen với các đặc điểm của chiến đấu với chấn thương đầu, cổ, cột sống - phòng khám, chẩn đoán, hỗ trợ trong các giai đoạn sơ tán y tế, những điều cơ bản về điều trị chuyên khoa.

    Giờ học- 2 giờ (90 phút).

    Hỗ trợ giáo dục và vật chất:

    1). Trang trình bày:

    Phân loại và sơ đồ chấn thương sọ, phẫu thuật sọ.

    Phân loại vết thương ở mặt và hàm, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, ví dụ về phẫu thuật.

    Phân loại chấn thương chiến đấu ở cổ, ví dụ về chăm sóc và điều trị y tế.

    Phân loại chấn thương chiến đấu của cột sống và tủy sống, ví dụ về chăm sóc và điều trị y tế.

    1). Giáo trình "Ngoại khoa quân đội". Yu.G.Shaposhnikov, V.I.Maslov, 1995, chương 12,13.

    2). Giáo trình "Ngoại khoa quân đội". K.M. Lisitsyn, Yu.G. Shaposhnikov, 1982, chương 11, 14, 15.

    3). Giáo trình phẫu thuật quân đội của các năm xuất bản trước.

    KẾ HOẠCH BÀI GIẢNG VÀ PHÂN PHỐI THỜI GIAN HỌC TẬP.

    Giới thiệu - 3 phút.

    1. Vết thương sọ và vết thương kín

    và não - 35 phút.

    2. Vết thương và vết thương kín ở cổ và hàm - 30 phút.

    3. Vết thương, vết thương kín cột sống

    và tủy sống - 20 phút.

    Kết luận - 2 phút.

    1. VẾT THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG ĐẦU.

    Chấn thương hộp sọ và não trong chiến đấu có thể ở dạng vết thương kín và vết thương do đạn bắn. Với việc sử dụng vũ khí hạt nhân, số lượng vết thương kín sẽ tăng lên đáng kể, chúng sẽ chiếm 1/3 tổng số vết thương ở hộp sọ và não. Trong Chiến tranh thế giới thứ hai, 6% số người bị thương đã quan sát thấy những vết thương do nội địa hóa này gây ra.

    Chấn thương kín của hộp sọ và não.

    Thiệt hại như vậy xảy ra do phá hủy các tòa nhà và công trình phòng thủ, lật đổ phương tiện. Chấn thương hộp sọ kín nghiêm trọng, đặc biệt là gãy xương, thường kết hợp với tổn thương não, có thể ở dạng chấn động, dập não và chèn ép (xem Sơ đồ 1). chấn động thuộc loại tổn thương có thể đảo ngược, trong đó không có triệu chứng não cục bộ (khu trú). Biểu hiện bằng các triệu chứng thông thường: mất ý thức với thời gian khác nhau, đau đầu, có thể nôn.

    Trong trường hợp chấn thương (chấn động) của não, ngoài những dấu hiệu chung, các triệu chứng thần kinh khu trú được quan sát thấy tùy thuộc vào vị trí của vết dập não: mất ngôn ngữ, khiếm thính, thị lực; liệt cục bộ đặc trưng và tê liệt ở các vùng bảo tồn của các dây thần kinh sọ bị ảnh hưởng và các trung tâm vận động của não. Dập não thường đi kèm với xuất huyết trong mô não và mức độ nghiêm trọng của diễn biến lâm sàng có thể ở ba mức độ (xem Sơ đồ 1). Theo quy định, mất ý thức kéo dài hơn, nôn mửa não lặp đi lặp lại.

    ép não, đặc biệt là loại đang phát triển, rất nguy hiểm vì có thể nhanh chóng dẫn đến tử vong. Nén được gây ra do sưng não ngày càng tăng sau chấn thương với sự sưng tấy của nó. Điều này có thể được quan sát dựa trên nền tảng của chấn thương não. Loại thứ hai có thể bị nén bởi các mảnh xương với các vết nứt lõm của xương sọ. Nén máu tụ nội sọ do tổn thương mạch máu não là rất nguy hiểm. Có máu tụ ngoài màng cứng, dưới màng cứng, nội sọ và não thất. Điều quan trọng nhất là chẩn đoán sớm tình trạng chèn ép não tiến triển, tiến hành phẫu thuật sớm nhằm cứu sống nạn nhân.

    Các triệu chứng lâm sàng của chèn ép não trong động lực học được thể hiện trong Sơ đồ 2. Thường có "khoảng trống nhẹ": sau khi mất ý thức liên quan đến chấn thương, ý thức được phục hồi, nhưng sau đó lại mất sau vài giờ. Ngoài các triệu chứng não, các triệu chứng khu trú được quan sát thấy ở dạng dị sắc tố (độ rộng đồng tử khác nhau của mắt phải và mắt trái với sự mở rộng của nó ở bên tổn thương). Nôn não lặp đi lặp lại. Đặc trưng bởi tăng nhịp tim chậm (không giống như sốc và các tình trạng nghiêm trọng khác), huyết áp bình thường hoặc cao. Giảm hoặc mất phản xạ giác mạc.

    Vết thương do đạn bắn vào hộp sọ và não.

    Vết thương do đạn bắn vào hộp sọ, kể cả vết thương xuyên thấu gây tổn thương não, không nhất thiết dẫn đến cái chết nhanh chóng của người bị thương. Trong nhiều trường hợp, có thể cứu những người bị thương bằng cách tổ chức hỗ trợ kịp thời cho những người bị thương. Với những vết thương xuyên thấu, tấm bên trong của xương sọ và màng cứng bị tổn thương. Có những vết thương xuyên qua, mù và tiếp tuyến của hộp sọ. Ngoài ra còn có vết thương bên trong ricochet.

    Có 5 giai đoạn của quá trình vết thương do súng bắn vào hộp sọ và não. Giai đoạn đầu (cấp tính) kèm theo viêm cấp tính, chảy máu từ vết thương, phù nề và sưng não với phần nhô ra trong vết thương. Thứ hai giai đoạn (phản ứng sớm và biến chứng) bắt đầu từ ngày thứ 3, kéo dài vài tuần. Phù não có thể tiếp tục, đặc biệt là khi có thêm tình trạng viêm nhiễm do vi khuẩn: tạo mủ vết thương, áp xe não, viêm màng não, viêm não màng não. Tình trạng chung trở nên tồi tệ hơn, nhiệt độ cơ thể tăng lên, các triệu chứng thần kinh khu trú có thể tăng lên.

    Thời kỳ thứ ba (loại bỏ các biến chứng sớm) bắt đầu sau 3-4 tuần - các ổ nhiễm trùng được khoanh vùng, vết thương não được làm sạch. thời kỳ thứ tư có thể kéo dài 2-3 năm. Đây là giai đoạn biến chứng muộn.. Sự trầm trọng của quá trình viêm có thể xảy ra. Giai đoạn hậu quả lâu dài có thể kéo dài hàng chục năm dưới dạng động kinh do chấn thương, viêm màng nhện, cổ chướng não.

    Hỗ trợ ở các giai đoạn sơ tán y tế trong trường hợp tổn thương não.

    Sơ cứu bao gồm việc áp dụng băng vô trùng. Bệnh nhân bất tỉnh nên được vận chuyển nằm nghiêng để tránh hít phải chất nôn. Và tình trạng nôn mửa ở những người bị thương này có thể tái diễn bất cứ lúc nào. Khi lưỡi chìm vào miệng, một ống dẫn khí được đưa vào miệng, ống này có sẵn trong túi quân y (tại y lệnh, y lệnh). Trong trường hợp tổn thương động mạch cảnh và nhánh ngoài của nó, một garô được áp dụng cho cổ với một điểm dừng ở bên khỏe mạnh với một bàn tay giơ lên, một tấm ván, một thanh nẹp bậc thang. Và dưới garô ở phía bị tổn thương trong hình chiếu của động mạch, một đầu cuộn băng hoặc một con lăn bông gạc dày đặc được đặt để tạo áp lực cục bộ lên động mạch.

    tại WFP chúng làm sạch đường thở khỏi chất nôn, đặt ống dẫn khí khi lưỡi được rút lại hoặc đâm lưỡi bằng một dây buộc dày, được cố định bằng lực căng quanh cổ hoặc quần áo.

    Trong omedb (OMO), hóa ra chăm sóc y tế có trình độ. Những người bị thương với sự chèn ép não ngày càng tăng (tụ máu nội sọ, gãy xương lõm), chảy máu bên ngoài đáng kể, hút chất nôn được gửi đến phòng mổ hoặc phòng thay đồ để thực hiện các thao tác thích hợp: mở sọ để loại bỏ khối máu tụ và cầm máu, áp dụng một mở khí quản, v.v. Với phù não nặng - đến phòng chăm sóc đặc biệt để điều trị mất nước (dung dịch ưu trương tiêm tĩnh mạch, thuốc lợi tiểu). Những người bị thương nặng còn lại, sau khi được hỗ trợ trong phòng phân loại (thuốc kháng sinh, băng bó), được đưa đi sơ tán đến bệnh viện chuyên khoa dành cho những người bị thương ở đầu, cổ và cột sống. Những người bị thương nhẹ được gửi đến bệnh viện cho những người bị thương nhẹ.

    Sau khi khoan hộp sọ, những người bị thương được chuyển đến khoa bệnh viện do không thể vận chuyển được. Trong một bệnh viện chuyên khoa, những người bị thương đang được điều trị đầy đủ.

    2. VẾT THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG CỔ VÀ HÀM.

    Các vết thương do đạn bắn ở cổ và hàm có nhiều điểm chung là dễ xảy ra các biến chứng - chảy máu, ngạt thở, rối loạn ăn uống, v.v. Vết thương đồng thời ở cổ và hàm với một viên đạn bị thương cũng có thể xảy ra. Trợ giúp và điều trị phải được thực hiện bởi cả bác sĩ phẫu thuật và nha sĩ, cũng như bác sĩ tai mũi họng. Một biến chứng cụ thể của những chấn thương này là ngạt thở. Nếu không được cấp cứu, những người bị thương như vậy sẽ chết ngay sau khi bị thương. Ngạt thở phát triển do trật khớp (di dời) các mảnh xương của hàm, cũng như lưỡi cố định vào chúng, đóng lối vào thanh quản, ngăn không khí đi vào khí quản trong quá trình hít vào (xem Sơ đồ 3). Ngạt thở có thể phát triển do tắc nghẽn đường hô hấp trên với các mảnh xương, một phần của lưỡi bị rách, các mô mềm hoặc dị vật khác bị rách, cũng như do sự phát triển của chứng hẹp hầu họng với khối máu tụ ngày càng tăng ở các mô xung quanh. Thông thường, ngạt thở là do hút máu từ khoang miệng vào khí quản.

    Vết thương ở cổ có thể kèm theo chảy máu ồ ạt trong trường hợp tổn thương các mạch chính (động mạch cảnh và các nhánh của nó), tuyến giáp, nơi được cung cấp nhiều máu (xem Sơ đồ 4). Tổn thương các tĩnh mạch lớn ở cổ, ngoài chảy máu, có thể dẫn đến thuyên tắc khí do hoạt động hút của khoang ngực tại thời điểm hít vào. Không khí bị hút vào tĩnh mạch và đi vào vòng tuần hoàn phổi qua tim phải, làm thuyên tắc động mạch phổi, làm trầm trọng thêm tình trạng suy hô hấp. Ngoài ra còn có các vết thương xuyên thấu khí quản, thanh quản, hầu họng, thực quản, dẫn đến các biến chứng nặng, kể cả tử vong. Chấn thương với chảy máu đáng kể vào khí quản dẫn đến sự phát triển của chứng ngạt thở không thể tránh khỏi. Máu và các cục máu đông của nó làm tắc nghẽn lòng khí quản và phế quản, gây ngạt thở và tử vong nhanh chóng cho người bị thương. Loại ngạt này có nhiều điểm chung với nguồn gốc của nó khi hàm bị thương.

    Tổn thương thanh quản, khí quản thường kèm theo ho rõ rệt do máu tràn vào khí quản. Máu và không khí sủi bọt thoát ra qua vết thương ở cổ khi ho. Có lẽ sự phát triển của khí phế thũng dưới da ở cổ với sự lan rộng của nó lên mặt, ngực. Khi ho, không khí dưới áp lực từ vết thương của khí quản xâm nhập vào mô dưới da và các khoảng liên kết của cổ. Tổn thương thực quản được biểu hiện bằng việc tiết ra nước bọt có lẫn máu từ vết thương. Vết thương ở hầu họng và thực quản thường kết hợp với tổn thương ở thanh quản và khí quản, nằm gần nhau và bị tổn thương bởi cùng một viên đạn hoặc mảnh bom. Vết thương rộng vùng cổ và hàm thường kèm theo sốc chấn thương.

    Trên chiến trường, tự hỗ trợ và hỗ trợ lẫn nhau được cung cấp với các phương tiện cá nhân có sẵn. Promedol được tiêm bắp bằng ống tiêm, băng được dùng với túi băng cá nhân. Khi ngạt phát triển do các mảnh vỡ của hàm dưới trật khớp hoặc chảy máu vào khí quản, có thể hỗ trợ cơ bản bằng cách đặt người bị thương úp mặt xuống cuộn áo khoác hoặc vật rắn khác dưới ngực, đặt trán lên hình bán nguyệt phía trên của cuộn áo khoác ngoài hoặc vật rắn khác (mặt nạ phòng độc). Tư thế này sẽ đảm bảo máu từ vết thương ở cổ hoặc khoang miệng chảy ra ngoài mà không chảy vào khí quản. Để cố định lưỡi bị trũng, người ta dùng kim băng xuyên qua nó, dùng kim này kéo lưỡi lên, được gắn vào quần áo bằng băng hoặc quanh cổ. Lưỡi được kéo ra ngang với răng cửa. Sẽ thuận tiện hơn khi đặt đầu trên cuộn áo khoác ngoài không úp hẳn xuống mà hơi xoay nghiêng.

    Trên thực tế, có thể cầm máu nghiêm trọng từ động mạch cảnh và các nhánh lớn của nó bằng cách dùng ngón tay ấn mạch vào mỏm ngang của đốt sống cổ ở mép trước của cơ ức đòn chũm ở giữa chiều dài của nó. Nếu một người hướng dẫn y tế được đào tạo hoặc nhân viên y tế hỗ trợ, thì anh ta sẽ đặt một chiếc garô lên cổ, đặt một con lăn từ túi băng cá nhân bên dưới nó theo hình chiếu của động mạch bị tổn thương, và ở phía đối diện của cổ, một thanh nẹp bậc thang được đặt được đặt dưới garô với sự hỗ trợ của nó trên đai vai và mặt bên của đầu. Thay vì nẹp, bạn có thể sử dụng một cánh tay (vai) giơ lên ​​để giữ. Sự hỗ trợ của garô là cần thiết để ngăn chặn sự chèn ép của các mạch cổ ở bên không bị thương.

    Sơ cứu.

    Những người bị thương trong tình trạng ngạt thở hoặc trong tình trạng bị đe dọa, chảy máu liên tục và phải thắt garô, trước tiên được đưa đến phòng thay đồ. Cầm máu bằng cách dùng dây buộc hoặc kẹp vào mạch máu bị tổn thương có thể nhìn thấy được trong vết thương. Thường xuyên hơn, cần tiến hành băng kín vết thương bằng khăn ăn bằng gạc và khâu vết thương ngoài da bằng băng vệ sinh.

    Với tình trạng ngạt thở do chảy máu liên tục vào khí quản, phẫu thuật mở khí quản khẩn cấp hoặc đơn giản hơn về mặt kỹ thuật, phẫu thuật mở khí quản được thực hiện. Loại thứ hai ít nguy hiểm hơn, vì không có tuyến giáp ở mức sụn nhẫn, tổn thương gây chảy máu đáng kể. Một đường rạch da dọc được thực hiện trên cổ phía trước dọc theo đường giữa ngang mức sụn nhẫn (nằm dưới mép dưới của sụn giáp). Sụn ​​nhẫn lộ ra và cắt ngang theo phương thẳng đứng. Dây chằng hình nón (giữa sụn nhẫn và sụn giáp) được cắt ngang, tức là theo phương ngang. Thông qua vết thương hình chữ T của thanh quản, một ống mở khí quản được đưa vào khí quản bằng dụng cụ nong khí quản hoặc kẹp Billroth thông thường. Ống được khâu bằng hai dây buộc vào da hoặc cố định bằng một dải quanh cổ.

    Thông qua ống mở khí quản, bạn có thể hút máu từ khí quản, cung cấp khí thở oxy. Sau đó, tiến hành băng chặt khoang miệng bằng khăn ăn để cầm máu. Hàm bị hư được cố định bằng nẹp cằm tiêu chuẩn. Theo chỉ định, các biện pháp chống sốc được thực hiện: promedol, tiêm tĩnh mạch polyglucin. Nhập kháng sinh, giải độc tố uốn ván. Sơ tán trước.

    Nếu thành trước của khí quản bị thương, vết thương hiện tại có thể được sử dụng để đặt ống mở khí quản. Nếu không thể sử dụng vết thương hiện có cho mục đích này, thì một ống thông khí quản điển hình được đặt bên dưới nó. Khi thực quản bị thương, không được bịt kín vết thương ngoài da mà nước bọt tiết ra, nếu không nước bọt sẽ xâm nhập vào các mô ở cổ, gây ra đờm, viêm trung thất có mủ. Nếu không có chống chỉ định do bản chất của vết thương, thì một ống thông mũi sẽ được đưa vào dạ dày, qua đó người bị thương có thể được cho ăn.

    trợ giúp đủ điều kiện(omdb, OMO).

    Tại đây, việc cầm máu cuối cùng được thực hiện bằng cách khâu mạch máu, thắt mạch bị tổn thương và đặt nội soi tạm thời cho động mạch. Nếu không thể cầm máu bằng cách xử lý mạch trong vết thương, thì động mạch cảnh ngoài sẽ được thắt trong suốt.

    Trong trường hợp ngạt do lưu lượng máu, tắc nghẽn bởi dị vật, trật khớp các mảnh và lưỡi, các biện pháp được thực hiện để loại bỏ những nguyên nhân này một cách đáng tin cậy. Giải phóng khoang miệng khỏi các dị vật. Nếu mở khí quản chưa được áp dụng, thì nó được áp dụng. Khi tiếp tục chảy máu, một ống mở khí quản được đặt trong khoang miệng và khí quản, đặt ống thông mũi dạ dày, và khoang miệng hoặc vết thương ở cổ được băng chặt để cầm máu. Hàm được cố định bằng nẹp cằm.

    Nếu tình trạng của người bị thương cho phép và không có chảy máu liên tục trong khoang miệng, thì hàm được cố định bằng dây chằng nha khoa. Điều trị vết thương bằng phẫu thuật hoàn toàn thường không được thực hiện ở đây, ngoại trừ các dấu hiệu quan trọng (ngạt thở, chảy máu). Những người bị thương được cho ăn qua ống thông mũi hoặc bát uống. Khi thực quản bị thương, một ống thông mũi dạ dày được đưa vào để nuôi người bị thương.

    hỗ trợ chuyên ngành kết thúc tại bệnh viện cho những người bị thương ở đầu, cổ, cột sống. Tại đây, phẫu thuật triệt để điều trị vết thương, định vị lại và điều trị cố định gãy xương hàm, điều trị các biến chứng đã phát sinh được tiến hành. Trên mặt, các mô mềm được cắt bỏ một cách tiết kiệm. Thường có một nguồn cung cấp máu và chữa bệnh tốt. Thuốc kháng sinh, hút chân không vết thương được sử dụng rộng rãi. Các mảnh vỡ của hàm dưới được cố định bằng dây, kim đan, ghim. Đắp plastic đóng các khuyết điểm mô mềm trên mặt.

    Các vết thương nhỏ mới của thực quản sau khi cắt bỏ các cạnh được khâu bằng chỉ khâu hai hàng. Ống thoát nước được đưa đến vỉa. Vết thương ngoài da không được khâu lại. Các khuyết tật lớn của thực quản không được khâu lại, vết thương mô mềm được mổ xẻ để đảm bảo nước bọt và dịch tiết chảy ra tự do, sau đó là tạo hình thực quản. Dinh dưỡng được cung cấp qua ống thông mũi-dạ dày.

    3. VẾT THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG ĐÓNG CỘT SỐNG VÀ DÂY CỘT SỐNG.

    Trong Chiến tranh thế giới thứ hai, các vết thương do súng bắn vào cột sống được quan sát thấy ở 1,5% tổng số người bị thương. Thông thường, những vết thương như vậy được kết hợp với vết thương ở các cơ quan của ngực và khoang bụng, khoang sau phúc mạc và cổ. Các vết thương xuyên thấu bao gồm các vết thương trong đó ống sống và màng cứng của tủy sống bị tổn thương. Chấn thương kín của cột sống được biểu hiện dưới dạng gãy xương của các đốt sống, vòm, quá trình quay, quá trình ngang hoặc trật khớp gãy xương. Vết thương và vết thương kín có thể kèm theo tổn thương tủy sống dưới dạng chấn động, bầm tím, chèn ép, vỡ.

    Sự dẫn truyền của tủy sống có thể bị vi phạm không chỉ do bị đứt mà còn do bị bầm tím do tác động phụ của một viên đạn hoặc một mảnh vỡ có động năng cao, ngay cả với vết thương ở đốt sống. Vỡ tủy sống được biểu hiện bằng tình trạng tê liệt các chi dưới mức độ tổn thương, rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu, sự phát triển nhanh chóng của vết loét và phù nề của các chi dưới. Sau đó là nhiễm trùng đường tiết niệu tăng dần, nhiễm trùng niệu, dẫn đến tử vong. Tổn thương một phần tủy sống mà không bị vỡ (đụng dập, chèn ép) có thể xảy ra dưới dạng rối loạn thần kinh ở các mức độ khác nhau. Ngoài ra, tổn thương tủy sống cổ tử cung còn kèm theo suy giảm chức năng hô hấp, liệt tứ chi và thường kết thúc bằng cái chết.

    Có 4 giai đoạn trong quá trình lâm sàng của vết thương và vết thương kín của tủy sống. tôi có kinh, kéo dài 1-3 ngày, được biểu hiện bằng sốc cột sống với sự phát triển của tê liệt, suy giảm độ nhạy cảm dưới mức chấn thương, bí tiểu. Những triệu chứng này vẫn chưa chỉ ra sự đứt gãy của tủy sống, vì chúng cũng có thể được quan sát thấy với một vết bầm tím hoặc sưng não, chèn ép bởi các mảnh vỡ, tụ máu.

    kỳ II- sớm (2-3 tuần). Rối loạn dẫn truyền tủy sống tiếp tục. Các biến chứng có thể phát triển: viêm màng não, viêm tủy, đờm, viêm bàng quang, viêm bể thận, lở loét. Với thiệt hại nhẹ, độ dẫn dần dần được phục hồi.

    kỳ III- trung cấp (2-3 tháng). Khi não bị vỡ - liệt cứng, nhiễm trùng niệu, kiệt sức. Với những vết bầm tím của não - phục hồi dần độ dẫn điện. giai đoạn IV- muộn, kéo dài 2-5 năm. Chức năng đang được phục hồi. Có thể viêm màng não, viêm màng nhện, đợt cấp của viêm bể thận, viêm tủy xương.

    Chẩn đoán chấn thương cột sống và tủy sống dựa trên việc xác định hướng của kênh vết thương và các trường hợp chấn thương kín, dữ liệu từ các nghiên cứu về thần kinh và X quang. Độ thông thoáng của khoang dưới nhện và những thay đổi trong dịch não tủy được kiểm tra bằng chọc dò tủy sống. Khối khoang dưới nhện có thể liên quan đến chèn ép bởi các mảnh vỡ, tụ máu, phù nề, di lệch đốt sống, gãy xương và trật khớp, xuất huyết nội sọ. Chụp tủy cản quang hoặc chụp tủy phổi giúp chẩn đoán chính xác mức độ tắc của khoang dưới nhện.

    Hỗ trợ và điều trị ở các giai đoạn sơ tán y tế.

    Trên chiến trường, băng vô trùng được đắp lên vết thương, tiêm promedol. Di chuyển và loại bỏ khỏi chiến trường trên cáng cứng, kéo, khiên gỗ. Trên cáng thông thường, người bị thương được đặt nằm sấp, dưới thân trên đặt một chiếc áo khoác cuộn hoặc một chiếc túi vải thô. Việc loại bỏ ở tư thế nằm ngửa với sự trợ giúp của áo mưa hoặc bằng cách giữ các chi trên và dưới có thể dẫn đến sự dịch chuyển thứ cấp của các đốt sống và các mảnh của chúng, dẫn đến tổn thương thêm cho tủy sống.

    Sơ cứu y tế (tại MPP). Những người bị thương được đưa đến phòng thay đồ với tình trạng chảy máu liên tục, chảy nước dãi, sốc nặng, bí tiểu. Chảy máu bên ngoài được dừng lại bằng cách chèn ép vết thương. Trong trường hợp sốc nặng, polyglucin và thuốc giảm đau được tiêm tĩnh mạch. Trong trường hợp gãy đốt sống cổ, băng cố định Bashmakov được áp dụng: một thanh nẹp bậc thang được đặt, mô hình hóa dọc theo mặt sau của đầu, cổ và lưng, thanh thứ hai - từ phía trên và dọc theo các mặt bên của đầu bằng băng. chuyển sang đai vai ở cả hai bên. Hãy chắc chắn để kiểm tra làm đầy bàng quang. Với bí tiểu, nước tiểu được loại bỏ bằng ống thông.

    Tiếp theo, việc sơ tán những người bị thương được thực hiện trên một tấm chắn hoặc trên 3-4 chiếc thang lốp được nối với nhau, được đặt trên một chiếc cáng thông thường để giữ độ cứng. Chi dưới bị liệt được cố định vào cáng.

    Hỗ trợ đủ điều kiện (omedb, OMO).

    Những người bị thương với vết thương kết hợp và chảy máu trong, chảy máu ngoài, chảy máu ồ ạt được đưa đến phòng mổ ngay từ đầu. Họ tiến hành phẫu thuật mở bụng hoặc mở ngực với cầm máu; phẫu thuật cắt bỏ lớp màng với thắt mạch và khâu các mô mềm để loại bỏ chất nhờn. Những người bị thương có triệu chứng chèn ép tủy sống nghiêm trọng được đưa đến phòng mổ ở lượt thứ hai để phẫu thuật cắt bỏ lớp màng và giải phóng não khỏi chèn ép. Những người bị thương do gãy đốt sống cổ không bất động được, bí tiểu lần thứ hai được đưa vào phòng thay đồ, nơi Bashmakov băng bó, xả nước tiểu. Việc sơ tán những người bị thương được thực hiện trên một tấm khiên.

    hỗ trợ chuyên ngànhđược tiến hành trong một bệnh viện đặc biệt dành cho những người bị thương ở đầu, cổ, cột sống. Có một cơ hội để thực hiện kiểm tra X-quang của những người bị thương. Phẫu thuật chính điều trị các vết thương do đạn bắn, phẫu thuật cắt bỏ lớp màng với việc giải phóng tủy sống khỏi sự chèn ép bởi các mảnh xương, khối máu tụ, đốt sống bị di lệch và dị vật được thực hiện. Các biến chứng của vết thương do đạn bắn được điều trị: vết thương siêu âm, viêm màng não mủ, viêm bàng quang, viêm bể thận. Khi đi tiểu liên tục, phẫu thuật mở bàng quang được áp dụng. Điều trị gãy xương do nén của các thân đốt sống được thực hiện bằng phương pháp ngả dài hạn trên một tấm chắn có con lăn cứng ngang mức đốt sống bị tổn thương.

    PHẦN KẾT LUẬN.

    Vết thương ở đầu là vết thương phức tạp, thường kết hợp của một số cơ quan thuộc trách nhiệm của các chuyên gia khác nhau: bác sĩ phẫu thuật thần kinh, nha sĩ, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ nhãn khoa. Ở giai đoạn nâng cao của sơ tán y tế, hỗ trợ chủ yếu bao gồm loại bỏ các rối loạn bệnh lý đe dọa rõ ràng đến tính mạng của người bị thương (chảy máu, ngạt, chèn ép não, sốc) và thực hiện các biện pháp nhằm ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng. Điều trị đầy đủ được thực hiện trong cơ sở bệnh viện. Việc tổ chức sơ tán chính xác những người bị thương (vận chuyển), vị trí của anh ta trên cáng là rất quan trọng. Kiến thức về những vấn đề này là cần thiết cho các bác sĩ thuộc mọi chuyên khoa. Điều tương tự cũng áp dụng cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp trong các tình trạng đe dọa đến tính mạng.

    Trang 1

    Chấn thương sọ não là:

    • tổn thương hộp sọ và não do tác động cơ học.

    Phân biệt:

    • TBI kín: tính toàn vẹn của vỏ bọc của đầu không bị vỡ hoặc có vết thương ở các mô mềm của đầu mà không bị tổn thương aponeurosis
    • mở: có gãy xương của vòm sọ với tổn thương các mô lân cận hoặc gãy xương nền sọ, kèm theo chảy máu hoặc chảy máu (từ mũi hoặc tai), cũng như vết thương ở vùng da mềm của hộp sọ. đầu bị tổn thương aponeurosis. TBI mở có thể là:
    • thâm nhập: vi phạm tính toàn vẹn của màng cứng
    • không thâm nhập: không vi phạm tính toàn vẹn của nó.

    Có các dạng lâm sàng của TBI sau đây:

    • chấn động não
    • chấn thương sọ não (nhẹ, trung bình, nặng)
    • chèn ép não.

    Chấn động não. Dấu hiệu lâm sàng chính là mất ý thức (từ vài giây đến vài phút). Thường buồn nôn, nôn. Sau khi tỉnh lại, thường có các biểu hiện nhức đầu, chóng mặt, suy nhược toàn thân, ù tai, đỏ bừng mặt, đổ mồ hôi, rối loạn giấc ngủ. Thường - mất trí nhớ (bệnh nhân không nhớ hoàn cảnh chấn thương, cũng như khoảng thời gian ngắn của các sự kiện trước và sau nó). Tình trạng chung cải thiện trong vòng 1-2 tuần.

    W và b của bộ não. Nó khác với chấn động bởi sự hiện diện của các khu vực tổn thương chất não, xuất huyết dưới nhện, và trong một số trường hợp, gãy xương vòm và nền sọ.

    Tổn thương nhẹ: mất ý thức từ vài phút đến 1 giờ. Sau khi tỉnh lại, kêu đau đầu, chóng mặt, v.v. Có thể có nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh, đôi khi tăng huyết áp. Có rung giật nhãn cầu, phản xạ gân xương không đối xứng, triệu chứng màng não… thường biến mất sau 2-3 tuần.

    Bầm tím vừa: mất ý thức từ hàng chục phút đến 4-6 giờ. Biểu hiện mất trí nhớ, đôi khi rối loạn tâm thần. Có thể nôn lặp đi lặp lại, vi phạm tạm thời các chức năng quan trọng. Rối loạn thần kinh khu trú. Chúng thường biến mất sau 3-5 tuần.

    Bầm tím cùng mức độ: mất ý thức từ vài giờ đến vài tuần. Đe dọa vi phạm các chức năng quan trọng với rối loạn hô hấp, hoạt động tim mạch, sốt. Các triệu chứng gốc xuất hiện, các triệu chứng cục bộ được thể hiện. Đôi khi co giật. Các triệu chứng về não và đặc biệt là khu trú thoái triển chậm, thường có các rối loạn vận động còn sót lại, những thay đổi trong lĩnh vực tâm thần.

    Nén não. Trong số các nguyên nhân là tụ máu nội sọ, gãy xương sọ và các ổ nghiền nát não. Nó được đặc trưng bởi: nhức đầu tăng lên, nôn mửa nhiều lần, kích động tâm thần vận động, liệt nửa người, giãn đồng tử một bên, co giật, nhịp tim chậm, tăng huyết áp, suy giảm ý thức đến mức choáng váng hoặc hôn mê.

    Với TBI đã đóng:

    1. hỗ trợ y tế và tiền y tế đầu tiên:
    • trong trường hợp hôn mê - loại bỏ chất nôn, đờm, chất nhầy, dị vật từ miệng và mũi
    • khi ngừng thở - thở máy bằng phương pháp hà hơi thổi ngạt
    • với kích động tâm thần vận động, hạn chế về thể chất (cố định vào cáng)
    • sơ tán - trên cáng cứng ở tư thế nằm sấp
  • Các biện pháp sơ cứu khẩn cấp:
    • loại bỏ chất nôn ra khỏi đường hô hấp
    • vi phạm hoạt động của tim và hô hấp 1-2 ml caffein 20%, 2 ml cordiamine tiêm dưới da
    • với hội chứng co giật và rối loạn tâm thần chấn thương - hỗn hợp: 2,5% 2-3 ml chlorpromazine + 1% 2 ml diphenhydramine + 1-2 ml cordiamine + 25% 5-8 ml magiê sulfat tiêm bắp 2-3 lần một ngày
    • cho hội chứng đau 1ml 2% promedol tiêm dưới da
    • với nén não 40 ml glucose 40% IV hoặc 10 ml 25% magiê sulfat IV, 1-2 ml caffeine 20%, 2 ml cordiamine s / c.
  • chăm sóc y tế có trình độ:
    • biện pháp khẩn cấp
      • với sự nén ngày càng tăng của não - craniotomy
      • bị phù não - mất nước (nhỏ giọt IV mannitol với tỷ lệ 1-1,5 g dung dịch 15% trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày
      • với hỗn hợp rối loạn tâm thần chấn thương: 2,5% 2-3 ml chlorpromazine + 1% 2 ml diphenhydramine + 1-2 ml cordiamine + 25% 5-8 ml magiê sulfat tiêm bắp 2-3 lần một ngày
      • với sự phát triển của trạng thái động kinh 2 g hydrat toàn cầu trong thuốc xổ, trong trường hợp không có tác dụng 10 ml natri thiopental 2% hoặc gây mê bằng oxit nitơ, phenobarbital 0,1-0,2 x 3 lần một ngày
      • với nôn mửa không thể kìm chế được 1 ml atropine 0,1% và 1-2 ml chlorpromazine 2,5%
      • cho hội chứng đau 1ml 2% promedol tiêm dưới da
      • với bí tiểu - đặt ống thông bàng quang
    • các hoạt động có thể bị trì hoãn:
      • quản lý thuốc kháng sinh