Bệnh ngoài da 

Điều trị chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản. Cấp cứu chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản, điều trị


Các tĩnh mạch của thực quản là các mạch có thành rất mỏng. Với sự gia tăng áp lực cổng thông tin, chúng kéo dài và thay đổi giãn tĩnh mạch.

Triệu chứng chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản

Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào khối lượng và tốc độ mất máu. Ở những bệnh nhân bị mất máu nhẹ (ẩn) kéo dài, bệnh biểu hiện bằng tình trạng suy nhược và thiếu sắt. Do tính chất mãn tính của quá trình, với tình trạng mất máu tiềm ẩn, bệnh nhân có thể bị suy giảm đáng kể tình trạng. Khi khám thực thể, bệnh nhân có vẻ mệt mỏi và nhợt nhạt. Áp lực động mạch, do không có chảy máu cấp tính, vẫn bình thường. Thông thường, các biểu hiện chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản rõ rệt hơn, kèm theo nôn ra máu, phân có máu, chứng tỏ chảy máu ồ ạt.

Với tăng huyết áp tĩnh mạch cửa, nguồn chảy máu có thể khu trú ở hầu hết mọi phần của đường tiêu hóa. Tuy nhiên, nguyên nhân gây mất máu ồ ạt thường là do vỡ tĩnh mạch thực quản, dạ dày hoặc cả hai cơ quan này. Trong trường hợp mất máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa từ các nguồn nội địa hóa khác, cần tiến hành các biện pháp hồi sức tương tự, đánh giá mức độ nghiêm trọng và điều trị kịp thời.

khám bệnh nhân

Việc xem xét đầu tiên và quan trọng nhất trong việc đánh giá một bệnh nhân nghi ngờ xuất huyết do giãn tĩnh mạch là một đánh giá lâm sàng toàn diện. Chú ý các dấu hiệu cổ trướng, bệnh não và teo các chi. Sự hiện diện của bất kỳ dấu hiệu nào là dấu hiệu của bệnh xơ gan nặng và khả năng dự trữ của gan kém. Thường có ban đỏ da và lòng bàn tay như mạng nhện, dấu hiệu tăng cung lượng tim và sức cản mạch máu ngoại vi thấp, và các biểu hiện khác của xơ gan tiến triển nặng.

Khi khám tổng quát, cần nhanh chóng đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Nôn ra máu nặng, phân đen có dấu hiệu sốc xuất huyết cho thấy tình trạng chảy máu nghiêm trọng và cần điều trị thích hợp. Các thông số quan trọng, trạng thái tinh thần và cường độ chảy máu đang diễn ra quyết định việc tiến hành chăm sóc cấp cứu theo sơ đồ ABC (thông thoáng đường thở, kiểm soát chảy máu, duy trì huyết động). Bảo vệ đường thở và ngăn ngừa hít máu vào cây khí phế quản là điều cần thiết, đặc biệt là khi có bệnh não liên quan đến gan. Bệnh nhân có khả năng dự trữ hô hấp thấp hoặc không bảo vệ được đường thở nên được đặt nội khí quản trước bất kỳ can thiệp nào để tránh hít phải máu. Ngay sau khi thở máy, cần bù thể tích nội mạch và cầm máu càng sớm càng tốt.

Ở những bệnh nhân bị chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản, thường quan sát thấy những bất thường nghiêm trọng về huyết học. Thiếu máu có thể do mất máu cấp tính và mãn tính. Trong trường hợp sau, thiếu máu do thiếu sắt có thể xảy ra. Rối loạn cầm máu có thể xảy ra do mất máu liên tục, suy giảm khả năng tổng hợp của gan hoặc. Ở những bệnh nhân bị chảy máu, bắt buộc phải điều chỉnh rối loạn đông máu bằng huyết tương tươi đông lạnh và tiêm vitamin K. Sự cô lập tiểu cầu trong lá lách ở bệnh nhân tăng huyết áp tĩnh mạch cửa thường dẫn đến giảm tiểu cầu. Đồng thời, việc truyền tiểu cầu không hiệu quả do chúng bị loại bỏ nhanh chóng khỏi dòng máu.

Nhiều sai lệch trong kết quả phòng thí nghiệm cũng có thể được quan sát thấy. Mất cân bằng điện giải có thể do dùng thuốc lợi tiểu, lạm dụng rượu, phân phối lại chất lỏng trong cơ thể, mất máu cấp tính hoặc hồi sức. Nồng độ albumin, bilirubin và cholesterol huyết thanh, thời gian prothrombin nên được sử dụng để đánh giá chức năng gan và xác định nhu cầu thay thế các yếu tố đông máu.

Đánh giá bệnh nhân chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản nên bao gồm sàng lọc viêm gan và HIV. Sàng lọc viêm gan có thể xác định nguyên nhân gây xơ gan và cũng cung cấp thông tin cho liệu pháp điều trị thích hợp. Điều trị bệnh nhân có tải lượng virus nặng có thể khác với điều trị bệnh nhân viêm gan lâu năm ở giai đoạn cuối xơ gan mà không có virus. Cũng cần phải tìm kiếm các dấu hiệu nhiễm HIV. Việc lựa chọn phương pháp điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa có thể phụ thuộc vào tuổi thọ khi nhiễm HIV và AIDS.

Cho phép bạn thiết lập chẩn đoán cuối cùng, nguyên nhân có thể và các đặc điểm hình thái của bệnh xơ gan. Mức độ hoạt động của viêm gan được xác định bằng sinh thiết có thể không tương ứng với hình ảnh lâm sàng về dự trữ gan. Trong các tình huống khẩn cấp, sinh thiết thường không được thực hiện do rủi ro và thời gian nghiên cứu.

Sau khi hoàn thành khám sức khỏe và nhận kết quả xét nghiệm, mỗi bệnh nhân phải được đánh giá theo phân loại Child và Child-Pugh, cũng như có tính đến MLSP. Bất chấp những hạn chế đã biết của các hệ thống tính điểm này, chúng vẫn là cách tốt nhất để xác định tiên lượng và giúp hướng dẫn điều trị thích hợp.

Điều trị xuất huyết do giãn tĩnh mạch thực quản

Chăm sóc chuyên sâu sớm

Sau khi đạt được hô hấp đầy đủ, nên bắt đầu bù thể tích nội mạch. Khi lập kế hoạch hồi sức, điều quan trọng là phải đánh giá mức độ và mức độ nghiêm trọng của mất máu. Đối với chảy máu nhẹ, truyền dung dịch tinh thể đẳng trương như Ringer's lactate có thể là đủ. Với chảy máu nặng, cần truyền khối hồng cầu sớm. Mức độ huyết sắc tố đầy đủ nên được duy trì. Sự ra đời của huyết tương tươi đông lạnh làm giảm rối loạn đông máu ban đầu và giúp cầm máu.

Bởi vì hồi sức thành công thường yêu cầu truyền một lượng lớn chất lỏng, nên việc đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm hoặc động mạch phổi là rất quan trọng. Thông thường, tĩnh mạch cảnh trong cung cấp khả năng tiếp cận tốt nhất, vì ở khu vực này, việc kiểm soát sự hình thành khối máu tụ sẽ dễ dàng hơn so với biến chứng của việc đặt ống thông tĩnh mạch dưới đòn. Điều quan trọng nữa là không được vượt quá thể tích chất lỏng được truyền. Nếu liệu pháp truyền dịch dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm quá mức (ví dụ: lên đến 20 mm Hg), thì sẽ có sự gia tăng đáng kể áp lực tĩnh mạch cửa (ví dụ, lên đến 40 mm Hg), dẫn đến giãn tĩnh mạch nghiêm trọng và tiếp tục chảy máu. Mục tiêu của hồi sức là bình thường hóa huyết áp và thể tích nội mạch với việc phục hồi sản xuất nước tiểu đầy đủ.

Ngay sau khi bệnh nhân đến bệnh viện, nên bắt đầu điều trị để cầm máu do giãn tĩnh mạch thực quản ngay cả trước khi chẩn đoán cuối cùng được thiết lập. Điều trị trước khi chẩn đoán không hoàn toàn tối ưu, nhưng với chảy máu do giãn tĩnh mạch nghiêm trọng, nó được thực hiện theo chỉ định sức khỏe.

dược trị liệu

Phương pháp điều trị ban đầu, ngoại trừ hồi sức, là liệu pháp dược lý. Nó thường được bắt đầu trước các kỹ thuật nội soi vì nó sẵn có, tương đối không độc hại và khá hiệu quả. Điều trị bằng thuốc không làm tăng xuất huyết tiêu hóa không liên quan đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa và có thể có lợi.

Các loại thuốc chính cho dược trị liệu là vasopressin và octreotide. Vasopressin là phương pháp điều trị chính cho bệnh nhân chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa trong nhiều thập kỷ. Tiêm tĩnh mạch nên bắt đầu với liều tối đa 1,0 U / phút (không tiêm quá 20 IU trong 20 phút), sau đó giảm dần xuống 0,4 IU / phút. Vasopressin có chống chỉ định tương đối trong bệnh mạch vành, do chúng làm giảm lưu lượng máu đến cơ tim, gây co thắt mạch vành. Khi điều trị bệnh nhân cao tuổi hoặc bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh động mạch vành, nên kết hợp điều trị bằng vasopressin với nitroglycerin tiêm tĩnh mạch. Ngoài ra, vasopressin góp phần giữ nước trong cơ thể và tăng cổ trướng, vì vậy thời gian dùng thuốc không được quá 72 giờ.

Gần đây, octreotide ngày càng được sử dụng thay cho vasopressin. Octreotide không ảnh hưởng xấu đến lưu lượng máu mạch vành và không góp phần giữ nước với sự tích tụ cổ trướng. Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh octreotide và vasopressin, chúng được phát hiện là tương đương nhau trong điều trị chảy máu và về tỷ lệ tử vong trong 30 ngày. Octreotide được dùng dưới dạng bolus tĩnh mạch từ 50 đến 100 đơn vị, sau đó là 50 đến 100 đơn vị/giờ. Điều trị bằng các loại thuốc này thường được tiếp tục trong 2 đến 4 ngày, việc điều trị cụ thể hơn được lên kế hoạch và thực hiện.

Nội soi và mặc quần áo

Cấp cứu có tầm quan trọng đặc biệt trong chẩn đoán và điều trị chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản. Trong việc quản lý những bệnh nhân như vậy, kiểm tra nội soi sớm của đường tiêu hóa trên được chỉ định. Nó cũng có thể được yêu cầu để loại trừ nguồn chảy máu ở đường tiêu hóa dưới. Có ba thách thức chính đối với kiểm tra nội soi trong điều kiện như vậy.

  • - Nhiệm vụ đầu tiên là xác định nguyên nhân và khu vực chảy máu. Để làm điều này đôi khi đơn giản, nhưng đôi khi hầu như không thể, chẳng hạn như khi lấp đầy thực quản, dạ dày, tá tràng bằng máu cục hoặc khi lấp đầy đại tràng bằng phân và cục máu đông. Điều quan trọng là phải phân biệt chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa với các nguyên nhân khác (ví dụ: loét dạ dày tá tràng, hội chứng Mallory-Weiss, viêm thực quản hoặc ung thư).
  • - Nhiệm vụ thứ hai là xác định kích thước và khu vực giãn mạch để lập kế hoạch điều trị. Ví dụ, nếu chảy máu có liên quan đến giãn tĩnh mạch nhỏ nằm trong thực quản, không có dấu hiệu giãn tĩnh mạch dạ dày, cơ hội thành công khi điều trị nội soi vượt quá 90%.
  • “Nhiệm vụ thứ ba và mục tiêu cuối cùng của nội soi cấp cứu là điều trị.

Với sự trợ giúp của nội soi, có thể trực tiếp kiểm soát chảy máu do giãn tĩnh mạch. Các tĩnh mạch thực quản bị giãn cũng có thể được thắt hoặc xơ hóa qua nội soi bằng cách tiêm một dung dịch đặc biệt vào chúng mà không ảnh hưởng xấu đến chức năng gan. Các tĩnh mạch bị giãn lớn khó điều trị bằng nội soi và có thể là nguyên nhân gây chảy máu tái phát. Giãn tĩnh mạch mở rộng quá mức rất khó băng bó, vì nút chỉ có thể bao gồm thành trước của tĩnh mạch giãn. Sự thắt chặt của bức tường phía trước không dẫn đến sự biến mất của tĩnh mạch giãn. Nó có thể làm tăng chảy máu do hoại tử của bức tường. Những bệnh nhân như vậy thường được kê toa liệu pháp xơ hóa. Ở Hoa Kỳ, các chất làm cứng được sử dụng phổ biến nhất là natri tetradecyl sulfat và natri morrhuat. Chất gây xơ thường được tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch bị giãn, mặc dù một số bác sĩ nội soi thích tiêm chất gây xơ dọc theo thành của tĩnh mạch bị giãn (tiêm vào tĩnh mạch). Một số nghiên cứu đã thất bại trong việc thiết lập lợi thế của một trong hai phương pháp này. Giãn tĩnh mạch dạ dày không thể điều trị bằng nội soi và thường yêu cầu giải áp tĩnh mạch cửa. Họ cũng không thể điều trị xơ hóa hoặc thắt vì thành mỏng của dạ dày dễ bị thủng.

Liệu pháp xơ hóa và thắt nội soi có nhiều biến chứng tiềm ẩn, mặc dù các biến chứng nghiêm trọng rất hiếm. Chảy máu nghiêm trọng do giãn tĩnh mạch thực quản là một biến chứng điều trị đặc trưng của liệu pháp xơ cứng cạnh tĩnh mạch hoặc thắt không đủ. Chảy máu từ một vị trí không được điều trị thường xảy ra do từ chối điều trị nội soi và không được coi là một biến chứng. Với chảy máu lặp đi lặp lại do giãn tĩnh mạch thực quản, bất kể chúng phát sinh sau khi điều trị không thành công hay do từ chối điều trị, liệu pháp xơ cứng nội soi hoặc thắt cũng được sử dụng.

Thủng thực quản là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của liệu pháp xơ hóa. Thường có loét niêm mạc thực quản ở vùng tiêm chất xơ hóa hoặc vị trí thắt nút. Loét có thể xảy ra trong vòng 1 tuần sau khi điều trị, đôi khi là nguyên nhân gây chảy máu tái phát đáng kể. Chữa lành vết loét nghiêm trọng sau đó có thể dẫn đến sự hình thành các vết hẹp.

Điều trị nội soi chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản đi kèm với tỷ lệ tử vong thấp (l-2%). Khi mặc quần áo, có ít biến chứng hơn, vết hẹp và vết loét ít hình thành hơn. Phương pháp điều trị này hiệu quả hơn trong việc cầm máu do giãn tĩnh mạch thực quản so với liệu pháp xơ hóa. Trong một số trường hợp, can thiệp nội soi lại có thể được coi là phương pháp điều trị dứt điểm ở bệnh nhân chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản. Để điều trị dứt điểm, cần phải thực hiện nhiều đợt trong một thời gian dài để loại bỏ chứng giãn tĩnh mạch. Tuy nhiên, quy trình nội soi lặp lại không phải lúc nào cũng áp dụng được. Một số bệnh nhân không thể chịu đựng được chế độ điều trị, trong khi những người khác sống ở vùng nông thôn xa trung tâm y tế. Bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch dạ dày hoặc ruột không phù hợp với liệu pháp nội soi lâu dài.

bóng chèn

Ở những bệnh nhân bị chảy máu liên tục và khó điều trị bằng can thiệp nội soi (hoặc điều trị không hiệu quả), uống thuốc không kiểm soát, giai đoạn điều trị tiếp theo nên là chèn ép bóng bằng đầu dò Sengstaken-Blakemore. Song song, nên tiến hành chuẩn bị giải nén cổng thông tin hoặc các loại điều trị triệt để khác.

Một đầu dò bóng đôi được đưa qua miệng vào dạ dày. Để tránh hít phải, một máy hút được gắn vào đầu dò ở gần bóng thực quản. Trong trường hợp này, dịch tiết hoặc máu được lấy ra để ngăn chúng hút vào cây khí phế quản. Sau khi đưa đầu dò vào, sự hiện diện của đầu dò trong dạ dày được xác nhận bằng chụp X quang. Sau đó, bóng dạ dày được làm đầy với 250-300 ml không khí, và vị trí của đầu dò được kiểm tra lại bằng X quang. Sau khi xác nhận vị trí của đầu dò, một lực đẩy 0,5-1,0 kg được tác dụng lên nó. Nó đảm bảo vị trí của quả bóng trong khu vực của ngã ba thực quản-dạ dày và nén giãn tĩnh mạch đáy và tim. Nếu chảy máu tiếp tục, không khí được bơm vào bóng thực quản, thường lên đến áp suất 30 mm Hg. Sau khi đặt đúng vị trí của đầu dò Sengstaken-Blakemore, kênh của ống dạ dày và ống thực quản được kết nối với máy hút chân không để hút dịch định kỳ của thực quản và dạ dày. Bạn nên theo dõi cẩn thận tình trạng niêm mạc môi của bệnh nhân để tránh hình thành vết loét.

Không được để ống soi có bóng bơm căng quá 48 giờ, trong vòng 48 giờ, tình trạng bệnh nhân thường ổn định và các rối loạn đông máu được khắc phục. Sau 48 giờ, nguy cơ loét hoặc loét do tư thế nằm liên quan đến bóng bay căng phồng tăng lên đáng kể.

Bài viết được chuẩn bị và chỉnh sửa bởi: bác sĩ phẫu thuật

Suy giãn tĩnh mạch là căn bệnh nguy hiểm ảnh hưởng đến người già và cả thanh niên. Lý do chính cho điều này là sự mỏng đi của các thành mạch máu, sự gia tăng đường kính của lòng tĩnh mạch, sự ứ đọng của máu và dòng chảy không kịp thời của nó. Do sự tiến triển của bệnh, giãn tĩnh mạch, loét, chàm và chảy máu xảy ra.

Nếu không được điều trị đúng cách và kịp thời, thành mạch mỏng dần, trong lòng mạch tích tụ một khối máu ứ đọng, đến một lúc nào đó mạch bị vỡ. Thường thì một hình ảnh tương tự được quan sát thấy ở chân dưới. Chảy máu dữ dội, lượng máu mất quá lớn có thể dẫn đến tử vong. Nó xảy ra như một hiện tượng tự phát với một quá trình giãn tĩnh mạch kéo dài hoặc chấn thương với tổn thương ở các chi dưới.

Những lý do là:

  • đòn;
  • vết bầm tím;
  • vết cắt;
  • thủng;
  • nâng vật nặng;
  • ho;
  • đứng lâu;
  • nén liên tục của các thành mạch máu;
  • cuộc khủng hoảng tăng huyết áp.

Chảy máu được phân loại theo ICD 10 nhóm 183 - giãn tĩnh mạch, bất kỳ tình trạng nào.

Nội địa hóa, phân loại, hình ảnh lâm sàng

Giãn tĩnh mạch thường xảy ra ở phụ nữ trên độ tuổi trung niên, hiếm khi ảnh hưởng đến nam giới ở độ tuổi tương tự. Đã có những trường hợp mắc bệnh ở thanh niên và trẻ em. Đợt cấp của bệnh bí bách lâu ngày gây chảy máu chi dưới. Nó khu trú ở 1/3 dưới của chân và ở vùng mắt cá chân. Sự nguy hiểm được thể hiện bằng những nơi có đường vân nổi rõ rệt.

Tùy thuộc vào cường độ và nguyên nhân của hiện tượng, chảy máu được phân loại:

Hình ảnh lâm sàng với các loại chảy máu do giãn tĩnh mạch được liệt kê được đặc trưng bởi bệnh nhân không bị đau, bất kể các tĩnh mạch bị vỡ một cách tự nhiên hay do chấn thương.

Chảy máu bên ngoài phổ biến hơn nhiều so với xuất huyết dưới da. Chảy máu ở chi dưới có đặc điểm là máu sẫm màu chảy ra từ vết thương ở mức độ trung bình hoặc dữ dội. Khi nút tĩnh mạch dưới da bị vỡ, máu tụ hình thành khắp cẳng chân, dẫn đến đau và tàn tật tạm thời.

mối đe dọa là gì

Bệnh nhân không cảm thấy đau, do đó anh ta không thể nhận thấy thời điểm bắt đầu chảy máu. Điều này dẫn đến mất máu lớn. Sau khi phát hiện ra tình huống, người bị ảnh hưởng trải qua căng thẳng cảm xúc cực độ và các cơn hoảng loạn. Sự đột ngột của tình huống làm bệnh nhân mất thăng bằng, khiến anh ta không thể suy luận hợp lý để nhanh chóng cầm máu do giãn tĩnh mạch.

Kết quả là, huyết áp tăng lên, nhịp tim nhanh hơn, tốc độ di chuyển của máu tăng lên và dòng chảy từ vết thương trở nên dữ dội hơn. Dự đoán trước lượng máu có thể chảy ra là không thực tế. Mất máu nặng có thể dẫn đến sốc và tử vong. Để ngăn chặn tình huống nguy hiểm, cần phải sơ cứu cho bệnh nhân.

phải làm gì

Trong trường hợp vỡ tĩnh mạch chi dưới, trước hết nên giữ bình tĩnh. Với hành vi đúng và đủ, máu có thể dễ dàng cầm lại. Các biện pháp cần thiết:

  • Áp dụng băng ép: đầu tiên, một mảnh khăn giấy được gấp lại nhiều lần được đặt lên vết thương, băng chặt chân bằng gạc hoặc băng thun.
  • Giữ tư thế nằm ngang để thúc đẩy dòng máu chảy ra từ các tĩnh mạch bị giãn. Đặt chân lên độ cao - gối, con lăn.
  • Chườm bất kỳ vật lạnh nào trong 20 phút. Nếu chảy máu ngoài đường, sau khi băng bó, bạn cần ngồi trên băng ghế, giơ cao chân, nhờ người qua đường giúp đỡ - mua sản phẩm lạnh.
  • Hãy chắc chắn để tìm kiếm sự giúp đỡ y tế. Khi mất máu nghiêm trọng, điều trị được kê đơn, kháng sinh chống nhiễm trùng có thể xảy ra. Khi vết vỡ xảy ra ở vùng chân bị loét, cần phải rạch mạch để tránh biến chứng huyết khối tắc mạch và nhiễm trùng huyết.

Khi bị giãn tĩnh mạch bên ngoài, các thao tác của nhân viên y tế chỉ còn là các thao tác: ấn ngón tay (ấn mạch), băng chặt, nếu cần, rạch mạch ở vùng bị tổn thương hoặc xuyên suốt. Trong một số trường hợp, liệu pháp xơ hóa với nén được thực hiện. Đối với vỡ bên trong, thuốc mỡ bên ngoài, thuốc giảm đau và NSAID được sử dụng. Ở bất kỳ giai đoạn điều trị nào, phlebotonics và phleboprotector đều được kê đơn.

Biện pháp phòng ngừa

Giãn tĩnh mạch thừng tinh nguy hiểm, được phân loại theo ICD 10 đề mục 183, gây ra một mối đe dọa nghiêm trọng. Chính xác hơn, thực ra giãn tĩnh mạch không nguy hiểm mà là hậu quả:

  • Viêm tĩnh mạch huyết khối tĩnh mạch nông của chi dưới.
  • Bệnh chàm dinh dưỡng, kèm theo ngứa dữ dội.
  • Loét dinh dưỡng ở dạng vết thương hở sâu.
  • Erysipelas làm thay đổi cấu trúc của da chân.
  • Chảy máu do giãn tĩnh mạch.
  • Phlebothrombosis là một bệnh tĩnh mạch sâu.
  • Bệnh hậu huyết khối là suy tĩnh mạch mãn tính.
  • Huyết khối động mạch phổi (TELA).
  • Phù bạch huyết là sự sưng tấy mạnh nhất của các mô ở chi dưới.

Giãn tĩnh mạch ảnh hưởng đến các bộ phận khác nhau của cơ thể, thường khu trú ở chân. Đặc biệt nguy hiểm là sự giãn tĩnh mạch của các mạch nông và sâu của thực quản, kèm theo xuất huyết ồ ạt, thường là hậu quả của bệnh xơ gan.

Bức tranh là cần phải điều trị giãn tĩnh mạch ngay lập tức, không đợi cho đến khi các hạch và vết loét hình thành, chảy máu sẽ mở ra. Nếu bệnh đã bị bỏ quên, cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa để không làm trầm trọng thêm tình hình:

  • Kháng cáo định kỳ kịp thời cho bác sĩ phlebologist. Điều trị y tế bảo tồn theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm có thể giúp ngăn ngừa chảy máu, cải thiện chất lượng của nó và giảm nguy cơ thắt nút.
  • Bạn nên ngừng mang giày chật và giày cao gót khó chịu. Bạn không thể mặc quần áo quá chật gây chèn ép mạch máu. Chảy máu tĩnh mạch bề mặt của chân sẽ bắt đầu ngay cả khi đi tất thông thường.
  • Để tăng cường lưu thông máu, bạn nên thực hiện định kỳ các bài thể dục dụng cụ đơn giản - kiễng chân không đi giày, xoay bàn chân, cử động các ngón tay ở chi dưới.
  • Hãy chắc chắn để xem trọng lượng của bạn. Khi bị giãn tĩnh mạch, bạn phải tuân theo chế độ ăn kiêng, tuân thủ chế độ dinh dưỡng hợp lý và tiêu thụ nhiều vitamin.

Các biện pháp sẽ không giúp chữa khỏi căn bệnh hiện có (cần phải điều trị phức hợp), nhưng có thể ngăn ngừa nó. Điều quan trọng là phải nhớ một số điều đơn giản để hành động chính xác trong trường hợp mạch máu bị vỡ đột ngột:

  • Không bao giờ đặt garô lên chân - các mạch lân cận sẽ chảy máu.
  • Mang theo một bộ dụng cụ sơ cứu cơ bản với bạn.
  • Cố gắng cầm máu trước khi xe cấp cứu đến.
  • Nếu kế hoạch thành công, bạn cần dành thời gian còn lại trong ngày một cách bình tĩnh.
  • Ngày hôm sau, băng có thể được gỡ bỏ bằng cách làm ẩm băng trước trong dung dịch thuốc tím.

Với chứng giãn tĩnh mạch, chống chỉ định xoa bóp chân, tắm bồn hoặc xông hơi khô. Liên tục cần thiết để theo dõi mức độ huyết áp. Tùy thuộc vào các biện pháp phòng ngừa, chảy máu có thể được ngăn chặn hoặc trì hoãn.

Phẫu thuật nhi khoa: bài giảng của M. V. Drozdov

BÀI GIẢNG SỐ 6. Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản do tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Biến chứng nghiêm trọng và thường xuyên nhất của hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa là chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản.

Nguyên nhân gây chảy máu chủ yếu là do tăng áp lực trong hệ thống tĩnh mạch cửa, yếu tố dạ dày, cũng như rối loạn trong hệ thống đông máu. Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản có thể là biểu hiện lâm sàng đầu tiên của tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Hình ảnh lâm sàng

Các dấu hiệu gián tiếp đầu tiên của chảy máu mới bắt đầu là trẻ than phiền về sự yếu ớt, khó chịu, buồn nôn và chán ăn.

Nhiệt độ cơ thể tăng lên. Đột ngột nôn ra máu nhiều giải thích tình trạng chung của trẻ xấu đi rõ rệt.

Nôn lặp đi lặp lại sau một thời gian ngắn. Trẻ tái nhợt, kêu đau đầu, chóng mặt, trở nên lờ đờ, buồn ngủ. Phân hắc ín, hôi thối xuất hiện.

Huyết áp giảm xuống 80/40–60/30 mmHg. Mỹ thuật. Khi xét nghiệm máu phát hiện tình trạng thiếu máu ngày càng tăng, lượng máu lưu thông giảm mạnh. Sau 6-12 giờ, mức độ nghiêm trọng của tình trạng trở nên trầm trọng hơn do nhiễm độc do hấp thụ các sản phẩm phân rã của máu từ đường tiêu hóa.

Chẩn đoán phân biệt

Triệu chứng nôn ra máu ở trẻ em có thể không chỉ do chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản. Để xác định nguyên nhân chảy máu, dữ liệu anamnestic có tầm quan trọng hàng đầu.

Nếu trẻ được đưa vào phòng khám phẫu thuật một lần nữa do chảy máu trong hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa hoặc trẻ đã trải qua phẫu thuật vì bệnh này, thì không nên nghi ngờ gì về chẩn đoán.

Sẽ khó chẩn đoán phân biệt hơn nếu chảy máu là biểu hiện đầu tiên của tăng áp lực tĩnh mạch cửa, vì các triệu chứng lâm sàng tương tự xảy ra ở trẻ bị loét dạ dày chảy máu, thoát vị thực quản của cơ hoành, sau chảy máu cam nặng (ở trẻ bị bệnh Werlhof và thiếu máu giảm sản).

Trẻ em bị chảy máu do loét dạ dày mãn tính thường có tiền sử bệnh "loét" đặc trưng và lâu dài. Chảy máu nhiều là cực kỳ hiếm.

Loét cấp tính ở trẻ em được điều trị bằng hormone dài hạn cũng hiếm khi phức tạp do chảy máu (thủng phổ biến hơn), nhưng với tiền sử thích hợp, việc chẩn đoán thường không khó.

Ở trẻ em bị thoát vị thực quản của cơ hoành, nôn ra máu không liên tục không nhiều, không phải lúc nào cũng quan sát thấy sự hiện diện của phân "đen".

Tình trạng chung của đứa trẻ xấu đi từ từ trong nhiều tháng.

Trẻ em thường đến phòng khám vì thiếu máu nhẹ không rõ nguyên nhân. Kiểm tra lâm sàng và X quang xác định sự hiện diện của thoát vị lỗ thực quản của cơ hoành.

Nguyên nhân nôn ra máu xảy ra sau khi chảy máu cam được làm rõ bằng cách lấy bệnh sử chi tiết và thăm khám bệnh nhân.

Sự đối xử

Trong tất cả các trường hợp chảy máu, các biện pháp điều trị nên bắt đầu bằng liệu pháp phức tạp.

điều trị bảo tồn trong một số trường hợp dẫn đến ngừng chảy máu. Sau khi chẩn đoán được thiết lập, đứa trẻ được truyền các sản phẩm máu.

Lượng máu được tiêm tùy thuộc vào tình trạng chung của trẻ, huyết sắc tố, số lượng hồng cầu, hematocrit và huyết áp.

Đôi khi cần 200-250 ml và trong trường hợp chảy máu nghiêm trọng không thể cầm được, 1,5-2 lít sản phẩm máu được truyền vào ngày đầu tiên.

Cần phải dùng đến truyền máu trực tiếp thường xuyên hơn, kết hợp chúng với truyền máu bảo tồn. Với mục đích cầm máu, huyết tương đậm đặc, vikasol, pituitrin được sử dụng; bên trong chỉ định axit aminocaproic, adroxon, thrombin, miếng bọt biển cầm máu.

Trẻ hoàn toàn không được cho ăn bằng đường miệng, chỉ định dùng đường tiêm một lượng chất lỏng và vitamin (C và nhóm B) thích hợp.

Việc truyền dịch được thực hiện từ từ, vì tình trạng quá tải mạnh của giường mạch có thể dẫn đến chảy máu lại. Nên đặt một túi nước đá lên vùng thượng vị.

Tất cả trẻ em được kê đơn kháng sinh phổ rộng, liệu pháp giải độc. Để chống lại tình trạng thiếu oxy, oxy ẩm được cung cấp liên tục qua ống thông mũi.Trong trường hợp chảy máu nghiêm trọng không ngừng, liệu pháp hormone được đưa vào (prednisone 1–5 mg mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể của trẻ mỗi ngày).

Bệnh nhân bị tăng huyết áp tĩnh mạch cửa để phòng ngừa suy gan được kê đơn dung dịch axit glutamic 1%. Với việc thực hiện thành công điều trị bảo tồn sau 4-6 giờ, tình trạng chung được cải thiện phần nào.

Mạch và huyết áp được căn chỉnh và trở nên ổn định. Đứa trẻ trở nên tiếp xúc và năng động hơn. Tất cả điều này cho thấy rằng máu đã ngừng chảy, nhưng mặc dù tình trạng chung đã được cải thiện, các biện pháp điều trị vẫn nên được tiếp tục.

Trong trường hợp không nôn ra máu nhiều lần, thiết bị truyền dịch nhỏ giọt sẽ được tháo ra sau 24–36 giờ Trẻ được cho uống kefir ướp lạnh, sữa và kem. Dần dần, chế độ ăn được mở rộng, vào ngày thứ 3-4, kê đơn khoai tây nghiền, cháo bột báng 10%, nước dùng, từ ngày thứ 8-9 - ăn chung.

Truyền máu được thực hiện 2-3 lần một tuần, tiếp tục cung cấp vitamin. Quá trình kháng sinh kết thúc vào ngày thứ 10-12. Thuốc nội tiết tố bị hủy bỏ, giảm dần liều lượng của chúng.

Sau khi tình trạng chung của trẻ được cải thiện, xét nghiệm máu sinh hóa chi tiết, chụp lách và tonometry được thực hiện để xác định hình dạng của khối hệ thống cổng thông tin nhằm chọn phương pháp điều trị tiếp theo hợp lý.

Cùng với liệu pháp bảo tồn được chỉ định, hãy dùng đến nỗ lực cầm máu cơ học. Điều này đạt được bằng cách đưa một đầu dò Blackmore bịt kín vào thực quản, vòng bít phồng lên sẽ ép các tĩnh mạch giãn của thực quản.

Thuốc an thần được kê toa để giảm lo lắng liên quan đến sự hiện diện của đầu dò trong thực quản. Nếu trong giai đoạn này, các biện pháp bảo tồn được thực hiện không dẫn đến cầm máu, thì nên đặt câu hỏi về can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật khi chảy máu nặng chủ yếu phụ thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân và liệu đứa trẻ có được phẫu thuật vì tăng áp lực tĩnh mạch cửa sớm hơn hay chảy máu xảy ra như một trong những biểu hiện đầu tiên của tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Ở trẻ em trước đây đã được phẫu thuật tăng huyết áp tĩnh mạch cửa (cắt lách, tạo các cơ quan nối), phẫu thuật được giảm xuống để thắt trực tiếp giãn tĩnh mạch của thực quản hoặc tâm vị của dạ dày. Ở những bệnh nhân chưa từng được phẫu thuật vì hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, phẫu thuật nên nhằm mục đích giảm áp lực trong v. chân dung bằng cách giảm lưu lượng máu đến giãn tĩnh mạch thực quản.

Tại thời điểm khâu giãn tĩnh mạch, chảy máu nghiêm trọng có thể xảy ra, đôi khi việc cắt bỏ thực quản phức tạp do nhiễm trùng không gian trung thất, sự phát triển của viêm trung thất mủ và viêm màng phổi.

Một hoạt động sửa đổi được sử dụng để giảm lưu lượng máu đến giãn tĩnh mạch của thực quản.

Tanner - đốt cháy các tĩnh mạch của vùng trước tim mà không cần mở lòng dạ dày. Loại thứ hai rút ngắn đáng kể thời gian can thiệp phẫu thuật (điều này đặc biệt quan trọng trong các ca phẫu thuật có chảy máu nhiều), giảm nguy cơ nhiễm trùng khoang bụng và giảm thiểu khả năng khâu dạ dày bị hỏng.

Ở những trẻ trước đây chưa được kiểm tra tăng áp lực tĩnh mạch cửa, phẫu thuật chụp lách và đo lách được thực hiện để giải quyết vấn đề về dạng bệnh và mức độ can thiệp. Nếu một khối trong gan được phát hiện, ngoài việc khâu phần tâm vị của dạ dày, nên đồng thời tạo các cơ quan nối: khâu mạc nối vào thận bị bong ra và thùy trái của gan sau khi cắt bỏ bờ. cường lách rõ rệt, lá lách được loại bỏ. Sau đó, khoang bụng được đóng chặt sau khi dùng kháng sinh.

Điều trị hậu phẫu là sự tiếp tục của các hoạt động được thực hiện trước khi hoạt động. Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là cần thiết cho trẻ trong 2-3 ngày. Sau đó, bệnh nhân bắt đầu uống, dần dần mở rộng chế độ ăn uống (kefir, 5% semolina, nước dùng, v.v.). Đến ngày thứ 8, bảng hậu phẫu thông thường được quy định. Liệu pháp nội tiết tố bị hủy bỏ vào ngày thứ 4-5, việc sử dụng kháng sinh được hoàn thành vào ngày thứ 7-10 sau ca phẫu thuật. Truyền máu và huyết tương được chỉ định hàng ngày (xen kẽ) cho đến khi loại bỏ được tình trạng thiếu máu.

Với giai đoạn hậu phẫu suôn sẻ vào ngày thứ 14-15, trẻ được chuyển đến phòng khám nhi khoa để tiếp tục điều trị.

Từ cuốn sách Bệnh ngoại khoa tác giả

41. Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Nó đặc trưng cho một loạt các thay đổi xảy ra khi lưu lượng máu trong hệ thống tĩnh mạch cửa bị tắc nghẽn do các bệnh khác nhau.

Từ cuốn sách Bệnh viện nhi khoa: Bài giảng tác giả N. V. Pavlova

2. Tăng huyết áp động mạch Tăng huyết áp động mạch là sự tăng áp lực máu từ miệng động mạch chủ đến các tiểu động mạch đi vào trong.Phân loại tăng huyết áp động mạch: tăng huyết áp động mạch nguyên phát và tăng huyết áp động mạch thứ phát Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh.

Từ cuốn sách Phẫu thuật Nhi khoa: Ghi chú Bài giảng tác giả M. V. Drozdov

BÀI GIẢNG 4. Dị tật thực quản. Tắc nghẽn thực quản Các bệnh thực quản khác nhau xảy ra ở trẻ em ở mọi lứa tuổi. Thông thường, nhu cầu can thiệp phẫu thuật khẩn cấp phát sinh liên quan đến dị tật bẩm sinh và

Từ cuốn sách Trị liệu bệnh viện: Ghi chú bài giảng tác giả O. S. Mostovaya

BÀI GIẢNG SỐ 5. Rò thực quản-khí quản. Tổn thương thực quản. Thủng thực quản 1. Rò thực quản-khí quản Sự hiện diện của một lỗ thông bẩm sinh giữa thực quản và khí quản mà không có dị tật khác của các cơ quan này là rất hiếm.Có ba loại khiếm khuyết chính,

Từ cuốn sách Phẫu thuật tổng quát: Ghi chú bài giảng tác giả Pavel Nikolaevich Mishinkin

BÀI GIẢNG SỐ 9. Bệnh đường tiêu hóa. Các bệnh về thực quản. Viêm thực quản và loét dạ dày tá tràng 1. Viêm thực quản cấp Viêm thực quản cấp là tổn thương viêm của niêm mạc thực quản kéo dài từ vài ngày đến 2-3 tháng.Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh.

Từ cuốn sách Bệnh ngoại khoa tác giả Tatyana Dmitrievna Selezneva

BÀI GIẢNG SỐ 8. Chảy máu 1. Phân loại Chảy máu được định nghĩa là sự xâm nhập của máu ra bên ngoài lòng mạch, xảy ra khi thành mạch bị tổn thương hoặc khi tính thấm của chúng bị suy giảm. Một số tiểu bang được kèm theo

Từ cuốn sách Xe cứu thương. Hướng dẫn dành cho nhân viên y tế và y tá tác giả Arkady Lvovich Vertkin

BÀI GIẢNG SỐ 1. Bệnh thực quản Sơ lược về đặc điểm giải phẫu, sinh lý. Có ba phần của thực quản - cổ tử cung, ngực và bụng. Tổng chiều dài của nó trung bình là 25 cm, thực quản chỉ cố định ở vùng cổ và vùng cơ hoành, các bộ phận khác của nó khá

Từ cuốn sách Bộ ria mép vàng và những phương pháp chữa bệnh tự nhiên khác tác giả Alexey Vladimirovich Ivanov

Từ cuốn sách Phẫu thuật Nhi khoa tác giả A. A. Drozdov

Với da mặt đỏ và giãn mao mạch Với da mặt đỏ và giãn mao mạch, các đặc tính kích thích sinh học của lô hội được sử dụng.

Từ cuốn sách Trái tim bé thơ tác giả Tamara Vladimirovna Pariyskaya

22. Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản trong tăng áp lực tĩnh mạch cửa Biến chứng nặng và thường gặp nhất của hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa là chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản.

Từ cuốn sách Những tình huống nguy hiểm đến tính mạng tác giả Ilya Melnikov

23. Điều trị chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản Điều trị bảo tồn trong một số trường hợp dẫn đến cầm máu. Sau khi chẩn đoán được thiết lập, đứa trẻ được truyền các sản phẩm máu. Đôi khi cần 200–250 ml, và trường hợp nghiêm trọng không ngừng.

Từ cuốn sách Cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trong điều kiện hiện trường hoặc Cách xác định và phải làm gì? tác giả Olga Plyasova-Bakunina

TĂNG HUYẾT ÁP VÀ HẠ HUYẾT ÁP Huyết áp (HA) là lực tác động lên thành mạch máu trong quá trình máu lưu thông. Thuật ngữ này chắc chắn là trên môi của mọi người, chúng ta đã quen với việc theo dõi các chỉ số huyết áp, nhưng chủ yếu là ở độ tuổi trung niên và trưởng thành. Tuy nhiên

Từ cuốn sách Phục hồi gan bằng phương pháp dân gian tác giả Yuri Konstantinov

Chảy máu từ các tĩnh mạch của thực quản Một hỗn hợp máu tươi trong chất nôn xảy ra khi các tĩnh mạch của thực quản giãn ra và vỡ ra. Nó được quan sát thấy với sự phát triển bất thường của các mạch gan hoặc lá lách, cũng như ở những người bị xơ gan. Các vệt máu cũng có thể xuất hiện trong chất nôn sau khi

Từ cuốn sách Cẩm nang chẩn đoán y khoa toàn tập tác giả P. Vyatkin

V. Chảy máu cục bộ Chảy máu cam Phải làm sao?1. Đừng xì mũi.2. Đừng quay đầu lại.3. Hơi nghiêng đầu về phía trước 4. Thở bằng miệng. Nếu máu không ngừng chảy, hãy ấn

Từ cuốn sách của tác giả

Hội chứng tăng huyết áp tĩnh mạch cửa Một phức hợp các triệu chứng được đặc trưng bởi sự gia tăng áp lực trong lưu vực tĩnh mạch cửa Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa cấp tính và mãn tính được phân biệt Bốn mức độ được phân biệt trong quá trình tăng áp lực tĩnh mạch cửa: - ban đầu

Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản, cần được điều trị kịp thời, là một tình trạng đe dọa tính mạng, là hậu quả của bệnh hoặc tổn thương tĩnh mạch do nhiều yếu tố khác nhau.

Chảy máu thực quản là biến chứng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa nặng. Nó được đặc trưng bởi sự gia tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa, lách to và cổ trướng. Tăng huyết áp cổng thông tin xuất hiện khi có sự vi phạm dòng chảy tĩnh mạch của các nội địa hóa khác nhau.

Ở hầu hết các bệnh nhân, nguyên nhân là ở gan, gây chảy máu tĩnh mạch thực quản trong xơ gan. Nếu không được điều trị thích hợp, tình trạng này có tiên lượng không thuận lợi, bệnh nhân có thể sống không quá hai năm. Mã ICD-10 - Giãn tĩnh mạch thực quản kèm chảy máu 185.0.

Chúng tôi đã làm quen với vấn đề chảy máu từ tĩnh mạch thực quản ICD 10, chúng tôi tiếp tục. Chảy máu trong thực quản là một biến chứng của chứng giãn tĩnh mạch phát triển do tổn thương niêm mạc hoặc tĩnh mạch bởi các vật sắc nhọn, loét, chất độc và chất độc. Ít phổ biến hơn, chảy máu xảy ra do vỡ phình động mạch, trong và sau khi phẫu thuật.

Nguyên nhân của VRV () là các quá trình trì trệ trực tiếp xảy ra trong quá trình xơ gan hoặc huyết khối ở gan. Bệnh của phần trên của cơ quan có liên quan đến sự hình thành bướu cổ và bệnh lý mạch máu trong bệnh. Randu-Osler.

Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản và tim phát triển đột ngột dưới tác động của các yếu tố sau:

  • huyết áp tăng mạnh;
  • làm trầm trọng thêm các bệnh lý của đường tiêu hóa;
  • căng cơ và nâng tạ.

Điều này xảy ra trước sự khó chịu ở cổ họng, nôn ra máu, mờ mắt và các triệu chứng mất máu ngày càng tăng khác.

Chảy máu RVV thực quản được chẩn đoán phổ biến nhất ở những người bị xơ gan.


Sự phát triển của chứng giãn tĩnh mạch là do sự liên kết giữa hệ thống tĩnh mạch của đường tiêu hóa và hệ thống gan mật. Vi phạm trong bất kỳ bộ phận nào có thể trở thành một yếu tố gây ra căn bệnh tiềm ẩn và các biến chứng tiếp theo của nó, bao gồm cả chảy máu.

Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của chảy máu thực quản

Các triệu chứng lâm sàng của chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản bao gồm các phàn nàn ở các giai đoạn khác nhau của bệnh và tại thời điểm mất máu, cũng như các biểu hiện bên ngoài của bệnh lý cơ bản và các rối loạn đồng thời. Khiếu nại của bệnh nhân:

Với những phàn nàn như vậy, bác sĩ thu thập tiền sử bệnh. Hóa ra bệnh nhân dùng thuốc gì và ăn thức ăn gì. Trong tiền sử bệnh nhân bị chảy máu tĩnh mạch thực quản thường có tiền sử bệnh gan, ăn đồ cay, thô, làm việc nặng nhọc trước đây.

Dấu hiệu bên ngoài khi khám bệnh nhân:

  • vàng da;
  • toát mồ hôi lạnh;
  • tăng thể tích vùng bụng;
  • sưng chân;
  • mạch yếu và thở nhanh.

Khi bị mất máu nghiêm trọng, một người cư xử bồn chồn, ý thức bị ức chế và bối rối. Nếu không được hỗ trợ kịp thời, người ta quan sát thấy sự sụp đổ, kết thúc bằng tình trạng hôn mê.

chẩn đoán

Kiểm tra một hiện tượng như chảy máu từ thực quản bao gồm:

Nếu các bất thường đồng thời được xác định, bác sĩ thần kinh, bác sĩ chuyên khoa ung thư, chuyên gia về bệnh truyền nhiễm hoặc bác sĩ tim mạch sẽ chỉ định khám.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh Wilson-Konovalov, hội chứng Mallory-Weiss, bệnh sán máng.

Sơ cứu

Ở giai đoạn chăm sóc tiền y tế, khi quan sát thấy chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản, phải tạo điều kiện để hạn chế mất máu. Người bệnh được đặt nằm ngửa, đầu quay sang một bên để máu theo nôn ra ngoài và không rơi vào phúc mạc. Cần đảm bảo nhiệt độ thoải mái, che phủ hoặc không có quần áo.

Mạch và huyết áp được theo dõi. Khi áp suất giảm xuống 80 có nguy cơ sốc mất máu, cần có biện pháp chống sốc. Mất ý thức cho thấy mất máu nghiêm trọng. Để tránh điều này, bệnh nhân có thể được cho uống nước lạnh. Các chất lỏng và thực phẩm khác được chống chỉ định nghiêm ngặt. Khi xe cấp cứu đến, bệnh nhân được vận chuyển trên cáng.


phương pháp điều trị

Mục tiêu chính của điều trị là theo dõi nguồn chảy máu và ngăn ngừa mất máu thứ cấp. Sau khi cầm máu, bệnh nhân được chỉ định ăn kiêng số 5.

Trước hết, các phương pháp sau đây được xem xét:

  • Đầu dò Blackmore;
  • xơ cứng tĩnh mạch;
  • mặc quần áo bằng cách sử dụng cắt dạ dày hoặc là thuyên tắc nội mạch.

Điều trị khẩn cấp bao gồm sử dụng natri hydrochloride. Ở cấp độ nội trú, điều trị khác nhau tùy thuộc vào mức độ mất máu. Dung dịch glucose, natri lactate, natri axetat và gelatin được tiêm tĩnh mạch với các nồng độ và số lượng khác nhau.


Các biện pháp theo dõi bao gồm điều trị bằng thuốc, loại bỏ các bất thường đồng thời. Liệu pháp co mạch có thể được kê toa, nội soi xơ cứng và phẫu thuật khi các phương pháp bảo thủ thất bại.

điều trị y tế

Thuốc đã được sử dụng ở giai đoạn sơ cứu. Bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch natri hydrochloride hoặc dopamin. Trong bệnh viện, thuốc được kê đơn để bình thường hóa áp lực cổng thông tin. Tài sản cố định - Meropenem, một loại thuốc co mạch và các chất tương tự của nó - Vapreotil hoặc là Octreotide.

Thuốc cầm máu trong tĩnh mạch thực quản:

Với viêm phúc mạc do vi khuẩn đồng thời, thuốc kháng sinh được kê đơn trong một tuần. Với mục đích này, cephalosporin được sử dụng - Ceftazidim, Cefotaxim và Cefoperazon. Liệu pháp thay thế là với fluoroquinolones, một loại thuốc Ciprofloxacin và ofloxacin. Khi tình trạng thận xấu đi, nó được kê đơn qua đường tĩnh mạch natri clorua, octreotide, lòng trắng trứng.

Phương pháp không dùng thuốc

Điều trị chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản được thực hiện bằng liệu pháp xơ hóa nội soi. Một loại thuốc làm xơ cứng được tiêm vào tĩnh mạch bị tổn thương. Phương pháp này cho phép bạn cầm máu trong 85% trường hợp. Nếu việc thực hiện hai thủ tục không mang lại kết quả, họ sẽ sử dụng các phương pháp khác. Một đầu dò được đưa vào thực quản để nén vị trí chảy máu.


Những phương pháp điều trị khác được sử dụng? Nó:

  • đốt điện;
  • bôi thrombin hoặc màng dính vào tĩnh mạch bị tổn thương
  • nội soi thắt.

video hữu ích

Tại sao chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản lại nguy hiểm? Phòng khám của hiện tượng này đã rõ ràng. Các biện pháp mà bệnh nhân nên thực hiện được công bố trong video này.

Hoạt động

Lựa chọn điều trị phẫu thuật:

  • hoạt động LỜI KHUYÊN;
  • cắt dạ dày dưới cơ ngang;
  • hoạt động M.D. người bảo trợ.

Chỉ định phẫu thuật là điều trị bằng thuốc không hiệu quả, chảy máu kéo dài và không thể cầm máu qua nội soi. Mẹo vận hành ( nối thông cửa chủ trong gan xuyên tĩnh mạch cảnh) chỉ định cho tăng huyết áp cổng thông tin, hội chứng suy nhược và chảy máu cấp tính của tĩnh mạch thực quản.


Hiệu quả điều trị ngoại khoa được đánh giá theo các tiêu chí sau:

  • cầm máu;
  • không tái phát;
  • tiên lượng được cải thiện;
  • thuyên giảm các bệnh đồng thời của đường tiêu hóa.

Trong trường hợp xơ gan nặng, quyết định ghép gan được đưa ra.

Phòng ngừa chảy máu thứ phát ở VRV

Sau khi điều trị chính, việc ngăn ngừa mất máu thứ cấp được thực hiện. Điều trị kết hợp với việc sử dụng thuốc để bình thường hóa áp lực cổng thông tin được quy định. Đây là những loại thuốc Nadolol và propranolol. Xơ hóa trị liệu được thực hiện nếu một phương pháp khác được sử dụng ở giai đoạn sơ cứu.

bổ nhiệm thắt, với khoảng thời gian vài tuần, các vòng được áp dụng cho các tĩnh mạch. Bệnh nhân được theo dõi liên tục, khám định kỳ được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa gan và bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa.

Chảy máu do phình to là biến chứng nguy hiểm nhất có thể phát triển ở một số bệnh về gan và đường tiêu hóa trên. Bệnh lý này được đặc trưng bởi xuất huyết dồi dào vào lumen của các cơ quan nội tạng. Tình trạng này phát triển, như một quy luật, nhanh chóng và đáp ứng rất kém với liệu pháp bảo thủ. Để ngăn chặn sự phát triển của bệnh lý này, điều cực kỳ quan trọng là phải tìm ra nguyên nhân gây ra nó, triệu chứng biểu hiện và cách giúp bệnh nhân bị chảy máu do giãn tĩnh mạch.

Mô tả bệnh

Trong số các biến chứng của hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, chảy máu từ các tĩnh mạch giãn của thực quản thường được chẩn đoán nhất. Theo ICD-10 (mã (I85.0)), bệnh lý này thuộc danh mục bệnh của hệ tuần hoàn.

Nói về cơ chế phát triển của xuất huyết, trước hết cần đề cập đến sự tăng vọt áp lực trong tĩnh mạch cửa hoặc rối loạn đông máu. Đôi khi chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản (trong ICD-10, bệnh được phân loại trong tiểu mục "Bệnh về tĩnh mạch, mạch bạch huyết và hạch bạch huyết, không được phân loại ở nơi khác") được coi là biểu hiện lâm sàng đầu tiên của tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Xuất huyết thường phát triển trong thời thơ ấu ở những bệnh nhân đã được phẫu thuật do sự gia tăng các mạch máu của thực quản.

Lý do phát triển

Bệnh lý có thể là kết quả của một số bệnh về hệ tiêu hóa, từ các bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến thực quản và đường tiêu hóa, cho đến các vấn đề về gan. Nhân tiện, các rối loạn trong hoạt động của tuyến do tổn thương do virus hoặc độc tố của nó là nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản. Xơ gan và các bệnh lý gan mãn tính khác được đặc trưng bởi sự ứ đọng máu và giãn tĩnh mạch cửa. Một kết quả tự nhiên của sự tiến triển của các bệnh như vậy là sự giãn nở của đám rối tĩnh mạch nông ở phần dưới của thực quản. Vì các mạch máu được định vị rất gần với màng nhầy, ngay bên dưới nó, chúng có thể dễ dàng bị thương và trở thành nguồn chảy máu dữ dội. Trong một số trường hợp, cách duy nhất để ngăn xuất huyết là phẫu thuật.

Trong số các yếu tố cục bộ gây ra sự phát triển của biến chứng này, đáng chú ý là các đợt tổn thương niêm mạc thực quản dường như không đáng kể. Bao gồm các:

  • trào ngược thực quản;
  • Thực quản của Barrett;
  • khối u ác tính (đặc biệt là ung thư biểu mô tế bào vảy hoặc ung thư biểu mô tuyến).

Ngoài những nguyên nhân này, chảy máu có thể xảy ra do tổn thương bề mặt thành thực quản bởi một dị vật, cũng như bỏng niêm mạc hoặc tiếp xúc với các chất độc hại. Các yếu tố có thể xảy ra trong sự phát triển của xuất huyết đôi khi trở thành túi thừa thực quản và thoát vị cơ hoành.

Một loại nguyên nhân gây chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản riêng biệt bao gồm các lỗi y tế. Thiệt hại cho phần này của đường tiêu hóa xảy ra trong các thủ tục chẩn đoán và phẫu thuật bất cẩn.

Các dấu hiệu chính của chảy máu mãn tính

Nguy cơ xuất huyết tương đối thấp nên bệnh lý này cực kỳ hiếm gặp. Nhưng đồng thời, không nên nhầm lẫn chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản với chảy máu mãn tính do tổn thương nhỏ ở niêm mạc. Xuất huyết như vậy có tính chất tái phát vĩnh viễn và được biểu hiện bằng cái gọi là hội chứng thiếu máu, được đặc trưng bởi:

  • mệt mỏi về thể chất và tinh thần nhanh chóng;
  • xanh xao của da và niêm mạc;
  • cơn đau đầu;
  • chóng mặt.

Những triệu chứng này và các triệu chứng thiếu máu khác phải là cơ sở để thực hiện xét nghiệm máu lâm sàng, theo kết quả mà bất kỳ chuyên gia nào cũng sẽ xác định mức độ giảm hồng cầu và huyết sắc tố. Họ sẽ là lý do để chẩn đoán kỹ lưỡng hơn. Hiếm khi chảy máu có thể gây ngáy khi mang thai.

Triệu chứng xuất huyết cấp tính

Các loại chảy máu từ ICD-10 không được chia thành mãn tính và cấp tính. Hơn nữa, cái sau rất dữ dội, nó được đặc trưng bởi một phức hợp triệu chứng riêng biệt. Triệu chứng chính của chảy máu cấp tính do giãn tĩnh mạch thực quản là nôn ra máu. Các khối trào ra từ khoang miệng có màu đỏ tươi, không có cục máu đông, chứng tỏ xuất huyết ồ ạt đã mở ra do tổn thương hoặc thủng thành cơ quan.

Để so sánh, trong chảy máu mãn tính do giãn tĩnh mạch thực quản với khối lượng nhỏ, màu sắc và tính nhất quán của chất nôn giống như bã cà phê do sự chuyển đổi huyết sắc tố dưới tác động của axit clohydric. Trong trường hợp này, chất nôn có màu anh đào, có cục máu đông trong đó.

Một triệu chứng phổ biến khác là những thay đổi trong phân. Khi máu liên tục đi vào ruột, phân được chuyển thành melena, do đó phân giống như một khối màu đen, bán lỏng, giống như hắc ín. Một chiếc ghế như vậy được quan sát không phải ngay sau khi xuất huyết, mà là một thời gian sau khi vỡ mạch, điều này được giải thích là do khoảng thời gian tương ứng để máu đi qua đường tiêu hóa đến hậu môn. Trong hầu hết các trường hợp, chảy máu cấp tính do giãn tĩnh mạch thực quản (theo mã ICD-10 I85.0), bệnh nhân bị đau ở vùng bụng dưới ngực hoặc thượng vị.

Khám bệnh nhân nghi ngờ chảy máu

Nếu bệnh nhân có tiền sử mắc các bệnh có thể gây xuất huyết từ tĩnh mạch thực quản (xơ gan, bệnh đường tiêu hóa, viêm gan, trào ngược dạ dày thực quản, loét), bác sĩ nên hỏi chi tiết về nguồn gốc của biến chứng này của bệnh nhân hoặc người thân của anh ta, các điều kiện để xuất hiện các triệu chứng đặc trưng của bệnh lý cho dù sự xuất hiện của chúng có trước khi nâng tạ hay không, việc sử dụng thuốc hay không.

Một cách thông tin và đơn giản nhất để xác nhận chảy máu mãn tính được coi là xét nghiệm máu cổ điển, cho phép bạn xác định mức độ giảm huyết sắc tố trong máu và các tế bào hồng cầu bị thiếu. Ngoài ra, nếu có khó khăn trong việc chẩn đoán, bệnh nhân nên nghiên cứu phân để tìm máu ẩn, đặc biệt nếu bệnh nhân phàn nàn về những thay đổi cụ thể trong phân.

Để chấm dứt và xác định chẩn đoán với độ chính xác tuyệt đối có khả năng nội soi lumen của thực quản. Quy trình chẩn đoán này giúp phát hiện trực quan thực tế xuất huyết trong thực quản, xác định nguồn gốc của dòng máu và xây dựng các chiến thuật điều trị tiếp theo. Việc lựa chọn một kỹ thuật điều trị phần lớn sẽ phụ thuộc vào khối lượng và tính chất của tổn thương, lượng máu mất nhiều, vì chúng ta đang nói về một tình trạng khẩn cấp và đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Khi chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản, không nên trì hoãn việc điều trị.

điều trị bảo tồn

Trong những trường hợp không biến chứng, phương pháp điều trị không triệt để rất hiệu quả. Khi thiết lập chẩn đoán, việc truyền máu tươi được trích xuất, tương thích trong nhóm và liên kết Rh, được thực hiện. Việc truyền dịch được thực hiện thông qua thể tích máu được tiêm được xác định bởi tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân, mức độ huyết sắc tố và hồng cầu, cũng như các chỉ số hematocrit và huyết áp. Lượng máu tối thiểu để truyền là 200-250 ml, nhưng trường hợp chảy máu nặng do giãn tĩnh mạch thực quản không cầm được, bệnh nhân có thể truyền hơn 1,5 lít máu trong ngày đầu tiên. Ngoài ra, nhất thiết phải tiêm huyết tương, Vikasol, Pituitrin. Ngoài ra, họ có thể kê đơn thuốc có chứa axit aminocaproic, đặt miếng bọt biển cầm máu.

Ăn uống trong thời gian điều trị là không thể chấp nhận được. Cho đến khi máu ngừng chảy, bệnh nhân được kê đơn thuốc đặc biệt để tiêm. Ngoài ra, điều quan trọng là bổ sung sự cân bằng của chất lỏng, chất điện giải, muối và vitamin trong cơ thể anh ấy. Việc truyền thuốc được tiến hành từ từ, do quá tải mạnh của giường mạch máu, có thể tái xuất huyết. Để ngăn ngừa hội chứng tăng thân nhiệt, các giải pháp điều trị được làm lạnh đến nhiệt độ 32-33 ° C và chườm đá lên vùng thượng vị.

Điều trị theo dõi

Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản đòi hỏi phải kê đơn thuốc kháng khuẩn và các loại thuốc khác sẽ giúp đối phó với tình trạng nhiễm độc chung của cơ thể. Trong trường hợp thiếu máu nghiêm trọng, đe dọa đến sự phát triển của tình trạng thiếu oxy, bệnh nhân được đặt ống thông mũi để cung cấp oxy làm ẩm.

Trong trường hợp chảy máu khó chữa phức tạp, thuốc steroid (Dexamethasone, Prednisolone) được đưa vào chương trình điều trị. Nếu tăng huyết áp cổng thông tin phát triển bên trong thận, thì để phát triển tình trạng suy giảm, dung dịch "Axit glutamic" được kê đơn với nồng độ một phần trăm.

Nếu điều trị được tiến hành kịp thời, tình trạng của bệnh nhân sẽ bắt đầu cải thiện dần sau 6-8 giờ: mạch ổn định, huyết áp được quan sát, cơn đau ở xương ức và bụng trên biến mất. Mặc dù đã ngừng chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản, nhưng không thể từ chối điều trị thêm. Hệ thống truyền dịch nhỏ giọt chỉ được gỡ bỏ trong vòng 24-36 giờ sau lần nôn ra máu cuối cùng.

Bệnh nhân không ngừng truyền máu và vitamin cho đến khi mức độ huyết sắc tố ổn định. Quá trình dùng thuốc kháng khuẩn kết thúc vào ngày thứ 7-10, thậm chí sớm hơn họ ngừng dùng thuốc nội tiết tố. Ngay sau khi tình trạng chung của bệnh nhân trở lại bình thường, anh ta được chỉ định xét nghiệm máu lặp lại cho các thông số sinh hóa, chụp lách và tonometry. Dựa trên kết quả chẩn đoán trong động lực phục hồi, một quyết định được đưa ra về việc lựa chọn phương pháp điều trị tiếp theo.

Chế độ ăn

Trong tuần đầu tiên kể từ khi bệnh nhân được phép ăn uống, bệnh nhân chỉ có thể được cho ăn thức ăn lỏng. Trong những ngày đầu, bạn có thể uống kefir hoặc sữa lạnh. Bạn cần phải rất cẩn thận khi giới thiệu các loại thực phẩm mới vào chế độ ăn uống của mình. Chỉ vào ngày thứ tư, khoai tây nghiền lỏng, bột báng, nước luộc gà mới được phép sử dụng.

Từ ngày thứ tám, chế độ ăn đã được mở rộng đáng kể, lúc này thực đơn của bệnh nhân có thể bao gồm thịt nạc luộc hoặc hấp băm nhỏ, cơm hoặc cháo kiều mạch, rau hầm.

Can thiệp phẫu thuật

Đồng thời với điều trị bảo tồn, bác sĩ thường quyết định cố gắng cầm máu một cách cơ học, điều này đạt được bằng cách đưa một đầu dò tắc nghẽn Blackmore vào thực quản. Trong khi thiết bị nằm trong thực quản, bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần và thuốc giảm đau. Nếu máu không ngừng chảy trong quá trình thăm dò, câu hỏi về một ca phẫu thuật khẩn cấp là cấp tính.

Việc lựa chọn can thiệp phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân, cũng như liệu người đó đã trải qua phẫu thuật điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa hay chưa. Đối với những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt lách trước đó với việc tạo ra các cơ quan thông nối, hoạt động được giảm xuống để thắt tĩnh mạch giãn hoặc Hoạt động nhằm mục đích giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa bằng cách giảm lưu lượng máu đến các mạch giãn của thực quản.

Kỹ thuật thắt tĩnh mạch thực quản bị giãn

Phương pháp này không chỉ được sử dụng để loại bỏ xuất huyết mà còn để ngăn chặn nó trong tương lai. Bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng bên phải để mở ngực ở khoang liên sườn thứ bảy bên trái. Thao tác được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Khi mở khoang màng phổi, phổi được di chuyển lên trên, sau đó màng phổi trung thất được mở ra và thực quản được cắt bỏ ở đoạn dưới 6-8 cm và đặt giá đỡ cao su bên dưới.

Bước tiếp theo trong quá trình phẫu thuật là cắt thực quản theo chiều dọc ở diện tích 5-6 cm, có thể nhìn thấy rõ các hạch tĩnh mạch lớn trong lòng cơ quan và lớp dưới niêm mạc. Một đường khâu xoắn được đặt trên chúng theo hình bàn cờ, và vết thương ở thực quản được đóng lại bằng chỉ khâu hai hàng theo từng lớp. Bác sĩ phẫu thuật cũng khâu màng phổi trung thất, sau đó phổi được duỗi thẳng với sự trợ giúp của thiết bị và vết thương ở ngực được khâu lại.

Hoạt động này có rất nhiều nhược điểm, vì tại thời điểm nhấp nháy các nút giãn tĩnh mạch, có nguy cơ thủng mạch cao và chảy máu nghiêm trọng. Ngoài ra, quá trình thực quản thường phức tạp do nhiễm trùng trung thất, sự phát triển của viêm màng phổi mủ hoặc viêm trung thất.

Phòng ngừa tái phát

Để ngăn chặn các đợt xuất huyết thực quản lặp đi lặp lại và giảm lưu lượng máu đến các tĩnh mạch bị thay đổi, phẫu thuật Tanner được thực hiện. Phòng ngừa chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản bao gồm khâu các tĩnh mạch vùng trước ngực mà không mở lòng dạ dày. Thao tác như vậy có tác động tích cực đến kết quả của phẫu thuật, điều này đặc biệt quan trọng đối với cả chảy máu mãn tính và không ngừng phức tạp.