Bệnh đường hô hấp 

Glycoside tim hoạt động như thế nào và tác dụng phụ của chúng. Và cũng trong phần "glycoside tim Tác dụng của glycoside tim đối với lợi tiểu


Thuốc Glycoside tim điều trị suy tim mạn tính là loại thuốc góp phần hỗ trợ điều trị bệnh hiệu quả. Công cụ này có thể được tạo ra thông qua phương pháp tổng hợp hoặc tự nhiên. Nhiệm vụ của nó là có tác động tích cực đến sự co bóp của cơ tim, tăng tốc độ co bóp, thu hẹp động mạch. Bài viết sẽ xem xét nguyên lý hoạt động của glycosid, những trường hợp nên và không nên dùng, “hành vi” của các hợp chất trong cơ thể.

Thiếu là bệnh biểu hiện do rối loạn bệnh lý của tim. Khi mắc bệnh, luôn có sự giảm chức năng co bóp cơ tim và tăng gánh nặng cho tim do thay đổi chuyển hóa protein và carbohydrate, cùng các rối loạn khác. Hiện tượng này kéo theo sự biểu hiện của một số dấu hiệu:

  • Rối loạn nhịp tim và khó thở nghiêm trọng khi đi bộ;
  • Sự trì trệ trong tĩnh mạch do vấn đề lưu thông máu, tăng áp lực;
  • Thay đổi màu da;
  • Sưng các mô liên quan đến dòng chảy chậm lại ở cấp độ mao mạch;
  • nhịp tim nhanh.

Để đảm bảo hoạt động đầy đủ của cơ thể, một tiềm năng năng lượng tốt là cần thiết. Quy định của quá trình này đòi hỏi phải cân bằng tần số của các cơn co thắt. Hiệu ứng này có thể đạt được thông qua việc sử dụng các chế phẩm đặc biệt - glycoside, nguyên tắc dựa trên hoạt động của aglycones. Sau khi tiêu thụ, chế phẩm sẽ thấm vào dạ dày, rồi đi vào máu. Các yếu tố của thuốc ổn định trong các mô của cơ tim và kết hợp với protein huyết tương: ảnh hưởng lẫn nhau này càng mạnh thì thời gian dùng thuốc càng lâu. Những loại thuốc này được phân loại rộng rãi và thường được sử dụng để chống lại căn bệnh này, vì chúng làm giảm thời gian co thắt, làm cho cơ hoạt động trơn tru và rõ ràng hơn, đồng thời cải thiện tình trạng chung.

Phân loại glycoside tim

Hiện chưa có tiêu chí, tiêu chuẩn cơ bản để phân loại các chất. Tất cả các loại thuốc được chia thành các loại tùy thuộc vào nồng độ của thành phần chính và thời gian tác dụng của thuốc đối với cơ thể.
Theo số lượng thành phần:

  • Các sản phẩm một thành phần - một phương pháp tổng hợp được sử dụng để sản xuất chúng. Nó chứa một thành phần chính.
  • Thuốc đa thành phần - có nguồn gốc thực vật, trong thành phần - hỗn hợp của một số hoạt chất.

Theo thời gian tiếp xúc:

  1. Thuốc dài hạn. Sau khi sử dụng nội bộ, những khoản tiền như vậy có tác dụng hữu ích trong vài ngày. Nhưng nồng độ tối đa trong máu đạt được sau nửa ngày. Nhược điểm của nhóm thuốc này là khả năng quá liều, vì có sự tích tụ tích cực trong cơ thể.
  2. Các phương tiện có thời gian ảnh hưởng trung bình được loại bỏ khỏi cơ thể trong vòng vài ngày. Hiệu quả điều trị tối đa xảy ra 6 giờ sau khi uống. Đây là nhóm chất được tổng hợp truyền thống từ thực vật, có đặc tính hấp thu nhanh, tác dụng chậm. Nếu bạn nhập một loại thuốc như vậy vào tĩnh mạch, sau 15 phút sẽ có kết quả mong muốn và thời gian trung bình là 3 ngày.
  3. Thuốc tác dụng ngắn được tiêm vào tĩnh mạch. Chúng không có khả năng tích tụ trong cơ thể và hoạt động như một phương tiện hỗ trợ kịp thời cho bệnh nhân. Mặc dù tác dụng không kéo dài, nhưng kết quả điều trị đạt được khá nhanh - sau khoảng thời gian 5 phút sau khi tiêm vào tĩnh mạch. Thời lượng lên đến 2 ngày.

Tùy từng trường hợp cụ thể mà bác sĩ chuyên khoa chỉ định loại thuốc phù hợp nhất.

Chỉ định sử dụng glycoside tim

Có một số tình huống trong đó việc sử dụng các tác phẩm này là phù hợp nhất.

  • Sự hiện diện của các rối loạn cấp tính, biểu hiện là kết quả của rối loạn nhịp tim ở vùng tâm nhĩ.
  • Suy cơ tim và mạch máu, một hiện tượng mãn tính.
  • Quá trình rung tâm nhĩ, và thêm vào đó - sự gia tăng tần số của các cơn co thắt. Phức hợp điều trị bắt đầu với thực tế là bệnh nhân được dùng liều tối đa. Kỹ thuật này được sử dụng cho đến khi sự thiếu hụt giảm đi. Sau khi nhận được kết quả, một liệu pháp hiệu quả nhằm mục đích phòng ngừa được thực hiện. Nó đi kèm với nhu cầu sử dụng thuốc với liều lượng nhỏ hơn. Khi quan sát các dấu hiệu nhiễm độc, cần phải hủy bỏ việc uống và tiếp tục quá trình điều trị bằng các chế phẩm magiê và kali.
  • Glycosid có tác dụng tốt trong trường hợp máu lưu thông không đủ.
  • Với nhịp tim nhanh trên tâm thất.
  • Đối với những trường hợp bệnh tim nặng.
  • Với tái phát trong trường hợp suy tim lặp đi lặp lại.

Nhờ sử dụng các hợp chất này, bạn có thể khắc phục tất cả các bệnh được liệt kê. Hoạt động của các quỹ phụ thuộc vào tình trạng hiện tại và mức độ biểu hiện của bệnh. Sau khi sử dụng thuốc trong tình trạng cơ thể khỏe mạnh, một người có thể bị tăng sức đề kháng ngoại vi. Với sự tiếp nhận đã được thiết lập và có thẩm quyền, sẽ có thể thay đổi rung tâm nhĩ, kiểm soát các cơn co thắt.

Chống chỉ định sử dụng

Có một số tình huống lâm sàng trong đó việc sử dụng thuốc này bị nghiêm cấm.

  • trong trường hợp phản ứng dị ứng - phát ban và mẩn đỏ - với các thành phần của sản phẩm;
  • nếu nhiễm độc xuất hiện trong thời gian dài sử dụng các loại thuốc có tính chất này;
  • trong trường hợp nhịp tim chậm.

Ngoài ra, thuốc gợi ý chống chỉ định tương đối - điều kiện cần được chăm sóc đặc biệt khi sử dụng thuốc.

  • Nhịp tim yếu;
  • Thiếu máu;
  • thiểu năng động mạch chủ;
  • Giảm tần số nhấp nháy ở vùng tâm nhĩ;
  • Tăng độ nhạy cảm với các yếu tố cấu thành khi uống;
  • Các bệnh về gan, phổi và đường bài tiết nước tiểu;
  • nhồi máu của bệnh nhân.

Do số lượng lớn các trường hợp dùng thuốc đặc biệt, việc sử dụng chúng phải được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa. Hầu như tất cả các biện pháp phòng ngừa là tương đối, phương pháp điều trị trong từng trường hợp lâm sàng là hoàn toàn riêng biệt. Nhưng trước khi kê đơn thuốc, bác sĩ luôn tính đến một số điểm - cân nặng của bệnh nhân, tình trạng hiện tại của thận, rối loạn nhịp nhĩ (có hoặc không có).

Tương tác của glycosid trợ tim với các thuốc khác

Ảnh hưởng của các quỹ được tăng cường bởi adrenomimetics. Tác dụng gây loạn nhịp của thuốc có thể được loại bỏ bằng thuốc chống loạn nhịp. Ảnh hưởng lẫn nhau với các nhóm thuốc khác kéo theo sự suy yếu của hành động cơ bản và có thể dẫn đến sự suy yếu của hành động chính hoặc tăng khả năng nhiễm độc.

  1. Việc giảm hấp thu glycoside có thể được kích hoạt khi tiếp xúc với thuốc kháng axit, hợp chất làm giảm lipid.
  2. Sự gia tăng tỷ lệ hấp thụ có thể xảy ra dưới ảnh hưởng của các hợp chất kháng cholinergic góp phần làm suy yếu nhu động ruột.
  3. Sự gia tăng hiện tượng nhịp tim chậm xảy ra nếu các loại thuốc này được dùng cùng với thuốc chẹn tuyến thượng thận, reserpine, verapamil.
  4. Sự phụ thuộc tâm thất và tâm nhĩ thường chậm lại dưới ảnh hưởng của thuốc chẹn nhóm b, cũng như các thuốc chống loạn nhịp khác.
  5. Các đặc tính gây loạn nhịp tim của thuốc có thể được tăng cường nếu chúng được dùng cùng với thuốc lợi tiểu nhóm b, cũng như với thuốc đối kháng canxi, reserpine.

Để tránh các biến chứng, điều quan trọng là phải đảm bảo kiểm soát hoàn toàn việc sử dụng tất cả các dược chất.

Ngộ độc glycosid

Glycosid tim trong suy tim thuộc nhóm thuốc tăng hoạt tính sinh lý. Nhưng chúng có một nhược điểm đáng kể - tăng độc tính, chiếm khoảng 60% tác dụng điều trị. Nhiều biện pháp trong số này có liên quan đến danh sách A, có các thành phần độc hại. Ví dụ, đó là gomphotin, strophanthin, digoxin. Ngoài ra còn có một danh sách B, bao gồm các phương tiện tăng cường hành động. Nó bao gồm một danh sách các loại thuốc như corglicon, adonizide. Nhưng từ quan điểm thực tế, nhiễm độc các chất này là khá hiếm.

Theo truyền thống, ngộ độc không gì khác hơn là một tai nạn, chẳng hạn do sử dụng một lượng lớn thuốc. Mối đe dọa lớn nhất là tự điều trị khi bệnh nhân thay đổi lịch sử dụng và liều lượng tiền. Nếu điều trị bị bỏ qua, các biến chứng có thể xảy ra. Vì glycoside giúp loại bỏ suy tim nên đôi khi chúng tích tụ quá mức trong cơ thể. Điều này đặc biệt đúng đối với các loại thuốc liên quan đến danh sách A. Trong những trường hợp như vậy, do chế phẩm loại bỏ chậm, các triệu chứng quá liều được hình thành.

  • Nôn và buồn nôn;
  • Nhịp tim nhanh của loại tâm thất;
  • rung thất;
  • Thay đổi các chỉ số trong tâm đồ;
  • Vấn đề với công việc của trái tim.

Nếu có ít nhất một trong các dấu hiệu, cần phải ngừng hoàn toàn việc sử dụng thuốc trong nhóm này. Ở trẻ em bị ngộ độc, rối loạn nhịp tim thường biểu hiện và ở người lớn, quá trình nhiễm độc chính thường đi kèm với các vấn đề về hoạt động tâm thần. Có một số loại thuốc có thể chữa ngộ độc glycoside.

  • Panalgin, kali clorua - được đưa vào cơ tim, trong đó hình thành sự thiếu hụt nguyên tố, nguyên tố vi lượng kali, đã xảy ra.
  • Thuốc Difenin - được sử dụng để loại bỏ các chất.
  • Lidocaine, propanalol - giúp giảm chứng loạn nhịp tim.

Việc chỉ định liều lượng sử dụng thuốc được thực hiện độc quyền bởi bác sĩ chuyên khoa.

Tác dụng phụ của thuốc

Khi dùng thuốc, tác dụng phụ rất dễ xảy ra.

  • Tăng kích thước của vú;
  • Đau dữ dội và quay cuồng trong đầu;
  • Các vấn đề về giấc ngủ và sự tỉnh táo;
  • Khó khăn với nhịp tim;
  • Miễn cưỡng ăn thức ăn
  • che mờ tâm trí;
  • thiệt hại cho công việc của các mạch máu;
  • Thay đổi quan điểm của màu sắc.

Khi sử dụng tiền, có khả năng phức tạp. Trong quá trình này, một sự vi phạm đáng kể của hệ thống tiết niệu được biểu hiện. Nếu có những biến chứng liên quan đến hoạt động của dạ dày, trong thời gian này có thể bị tiêu chảy, đau ruột, sụt cân rõ rệt. Một mối nguy hiểm khác trong tác dụng của thuốc đối với cơ thể là phát ban da.

Do đó, glycoside tim để loại bỏ tình trạng thiếu máu là nhóm thuốc hiệu quả có thể chống lại căn bệnh này và chữa khỏi bệnh. Tuy nhiên, cần kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng các loại thuốc này để tránh những khó khăn và biến chứng nghiêm trọng trong quá trình điều trị.

Digitoxin, digoxin (Lanoxin, Lanicor, Dilanacin), lanatoside C (Celanide, Isolanide), ouabain (Strophanthin K), corglicon.




Glycoside tim là hợp chất có cấu trúc steroid được phân lập từ nguyên liệu thực vật. Truyền Digitalis có chứa glycoside tim từ lâu đã được sử dụng trong y học dân gian để loại bỏ phù nề và cảm giác gián đoạn hoạt động của tim. Trong y học lâm sàng, những loại thuốc này lần đầu tiên được sử dụng thành công vào cuối thế kỷ 18 bởi W. Withering ở bệnh nhân suy tim. Việc phát hiện ra các đặc tính trợ tim và lợi tiểu của các chế phẩm digitalis vẫn được coi là một trong những điều quan trọng nhất trong y học về mặt ý nghĩa.
Glicozit tim được lấy từ các nguyên liệu dược liệu thực vật, đặc biệt, từ các loại cây đinh lăng khác nhau (tím, màu gỉ và có lông?), từ cây sương mai (mịn, Kombe), hoa huệ tây, hành biển, v.v.
Glycoside tim bao gồm một phần không đường (aglycone hoặc genin) và đường (glycone). Aglycone có cấu trúc steroid (cyclopentanperhydrophenanthrene) và, trong hầu hết các glycoside, được liên kết với vòng lactan không bão hòa. Cấu trúc của aglycone xác định các đặc tính dược lực học của glycoside tim, bao gồm cả tác dụng chính của chúng - cardiotonic. Độ hòa tan trong nước, lipid và do đó, khả năng được hấp thụ trong ruột, khả dụng sinh học, khả năng tích lũy, bài tiết được xác định
là một phần của đường, cũng ảnh hưởng đến hoạt động và độc tính của glycoside tim.
Các glycoside tim, tác động lên cơ tim, gây ra các tác dụng chính sau.
Tác dụng tăng co bóp dương tính (từ tiếng Hy Lạp inos - sợi, cơ; tropos - hướng) - tăng cường sức co bóp của tim (tăng cường và rút ngắn tâm thu). Hiệu ứng này có liên quan đến tác dụng trực tiếp của glycoside tim đối với tế bào cơ tim.
"Mục tiêu" của glycosid tim là Na+, K+-ATPase phụ thuộc magie khu trú trong màng tế bào cơ tim. Enzyme này vận chuyển các ion Na+ ra khỏi tế bào để đổi lấy K+ đi vào tế bào.
Các glycoside tim ức chế Na +, K + -ATPase, do đó quá trình chuyển ion qua màng tế bào bị gián đoạn. Điều này dẫn đến giảm nồng độ ion K+ và tăng nồng độ ion Na+ trong tế bào chất của tế bào cơ tim. Thông thường, các ion Ca2+ được trao đổi trong tế bào cơ tim (chúng được lấy ra khỏi tế bào) để lấy các ion Na+ (chúng đi vào tế bào). Đồng thời, ion Na+ đi vào tế bào theo chiều gradien nồng độ. Với sự giảm gradient nồng độ của ion Na+ (do nồng độ Na+ trong tế bào tăng), hoạt động của quá trình trao đổi này giảm và nồng độ ion Ca2+ trong tế bào chất của tế bào tăng lên. Kết quả là, một lượng lớn Ca2+ được lắng đọng trong mạng lưới cơ tương và được giải phóng từ đó vào tế bào chất trong quá trình khử cực màng. Các ion Ca2+ liên kết với troponin C của phức hợp troponin-tropomyosin của tế bào cơ tim và bằng cách thay đổi cấu trúc của phức hợp này, loại bỏ tác dụng ức chế của nó đối với sự tương tác giữa actin và myosin. Do đó, sự gia tăng nồng độ của các ion canxi dẫn đến hoạt động mạnh hơn của các protein co bóp và kết quả là làm tăng sức mạnh của các cơn co thắt tim. Sự gia tăng cung lượng tim dẫn đến cải thiện việc cung cấp máu cho các cơ quan và mô, và huyết động học của chính cơ tim được bình thường hóa.
Hiệu ứng chronotropic tiêu cực (từ tiếng Hy Lạp chronos - thời gian) là sự giảm co bóp của tim và kéo dài tâm trương, liên quan đến sự gia tăng ảnh hưởng của giao cảm đối với tim (tăng trương lực phế vị). Tác dụng chronotropic tiêu cực của glycoside tim được loại bỏ bằng atropine. Do nhịp tim giảm và kéo dài tâm trương, các điều kiện được tạo ra có lợi cho việc phục hồi các nguồn năng lượng của cơ tim trong thời kỳ tâm trương. Một chế độ hoạt động kinh tế hơn của tim được thiết lập (không làm tăng mức tiêu thụ oxy của cơ tim).
Hiệu ứng dromotropic tiêu cực (từ tiếng Hy Lạp dromos - con đường). Các glycoside tim có cả tác dụng trực tiếp và liên quan đến sự gia tăng trương lực phế vị, tác dụng ức chế hệ thống dẫn truyền của tim. Các glycoside tim ức chế sự dẫn truyền của nút nhĩ thất, làm giảm tốc độ dẫn truyền kích thích từ nút xoang ("máy tạo nhịp tim") đến cơ tim. Ở liều độc, glycosid trợ tim có thể gây blốc nhĩ thất hoàn toàn.
Ở liều cao, glycoside tim làm tăng tính tự động của tế bào cơ tim (tính tự động tăng ở sợi Purkinje), điều này có thể dẫn đến sự hình thành các ổ kích thích ngoài tử cung (bổ sung) và sự xuất hiện của các cơn co thắt bất thường bổ sung (ngoại tâm thu).
Với liều lượng nhỏ, glycoside tim làm giảm ngưỡng kích thích của cơ tim để đáp ứng với các kích thích (tăng tính dễ bị kích thích của cơ tim - dương tính

hiệu ứng bathmotropic, từ tiếng Hy Lạp. eathmos - ngưỡng). Với liều lượng lớn, glycoside tim làm giảm tính dễ bị kích thích.
Trong suy tim, glycoside trợ tim làm tăng sức mạnh và giảm tần suất co bóp cơ tim (các cơn co thắt trở nên mạnh hơn và hiếm hơn). Đồng thời, thể tích nhát bóp và cung lượng tim tăng lên, cung cấp máu và oxy hóa cho các cơ quan và mô được cải thiện, lưu lượng máu đến thận tăng và giữ nước trong cơ thể giảm, áp lực tĩnh mạch và ứ đọng máu trong hệ thống tĩnh mạch giảm. Kết quả là sưng tấy, khó thở biến mất, tăng lợi tiểu. Ngoài ra, glycosid tim có ảnh hưởng trực tiếp đến thận. Sự phong tỏa Na +, K + -ATOa3bi dẫn đến ức chế tái hấp thu natri và tăng bài niệu.
Các chế phẩm của glycoside tim được lấy từ nguyên liệu thực vật. Trong thực hành y tế, các glycoside tim riêng lẻ và các dẫn xuất bán tổng hợp của chúng, cũng như các chế phẩm galenic và novogalenic (bột, dịch truyền, cồn, chiết xuất) được sử dụng.
Vì glycoside tim là những chất mạnh và các chế phẩm của chúng có thể khác nhau đáng kể về hoạt tính, nên trước khi sử dụng các chế phẩm, tiêu chuẩn hóa sinh học của chúng được thực hiện - đánh giá hoạt động so với chế phẩm tiêu chuẩn. Thông thường, hoạt tính của thuốc được xác định trong các thí nghiệm trên ếch và được biểu thị bằng đơn vị hành động của ếch (ICE). Một ICE tương ứng với liều tối thiểu của loại thuốc tiêu chuẩn mà tại đó nó gây ngừng tim ở tâm thu ở hầu hết các loài ếch thí nghiệm. Vì vậy, 1 g lá đinh lăng nên chứa 50-66 ICE, 1 g Digitoxin - 8000-10.000 ICE, 1 g celanide - 14.000-16.000 ICE và 1 g strophanthin - 44.000-56.000 ICE. Ngoài ra, các đơn vị hành động của mèo (CED) và chim bồ câu (GED) được sử dụng.
Các glycosid trợ tim khác nhau không chỉ về hoạt tính sinh học mà còn về đặc tính dược động học (tốc độ và mức độ hấp thu, bản chất thải trừ), cũng như khả năng tích lũy khi dùng nhiều lần. Chúng khác nhau về tốc độ phát triển của hiệu ứng và thời gian tác dụng.
Digitoxin - một glycoside chứa trong lá của cây đinh lăng tím (Digitalis purpurea), là một hợp chất không phân cực lipophilic, do đó nó được hấp thu gần như hoàn toàn qua đường tiêu hóa, khả dụng sinh học của nó là 95-100%. Nó liên kết với protein huyết tương 90-97%. Digitoxin được chuyển hóa ở gan và bài tiết qua nước tiểu dưới dạng các chất chuyển hóa, và cũng được bài tiết một phần qua mật vào ruột, nơi nó trải qua quá trình tái tuần hoàn ruột (được tái hấp thu một lần nữa và đi vào gan); t1/2 là 4-7 ngày.
Chỉ định Digitoxin bên trong dưới dạng viên nén cho bệnh suy tim mãn tính và nhịp tim nhanh trên thất. Thuốc bắt đầu tác dụng sau 2-4 giờ (thời gian tiềm ẩn) sau khi dùng, tác dụng tối đa đạt được sau 8-12 giờ, thời gian tác dụng sau một liều duy nhất là 14-21 ngày. Vì Digitoxin chủ yếu liên kết với protein, bị bất hoạt từ từ và bài tiết ra khỏi cơ thể nên nó có khả năng tích tụ vật chất rõ rệt.
Digoxin là một glycoside của cây đinh lăng lông cừu (Digitalis Ianata), so với Digitoxin, nó ít ưa mỡ hơn (phân cực lớn hơn). Hấp thu tốt qua đường tiêu hóa. Mức độ và tỷ lệ hấp thụ từ máy tính bảng được sản xuất bởi các công ty khác nhau có thể khác nhau. Sinh khả dụng của digoxin khi dùng đường uống là 60-85%. Digoxin liên kết với protein huyết tương ở mức độ thấp hơn Digitoxin (25-30%). Digoxin chỉ được chuyển hóa ở mức độ nhỏ và không thay đổi (70-80% liều dùng) được bài tiết qua thận; t1 / 2 - 32-48 giờ Ở những bệnh nhân bị suy thận mãn tính, độ thanh thải của digoxin ở thận giảm, cần phải giảm liều.
Digoxin là chế phẩm chính của glycoside tim trong thực hành lâm sàng. Digoxin được sử dụng cho nhịp tim nhanh trên thất (rung tâm nhĩ, nhịp tim nhanh kịch phát). Tác dụng chống loạn nhịp của thuốc có liên quan đến sự ức chế dẫn truyền nhĩ thất, do đó số xung động từ tâm nhĩ đến tâm thất giảm và nhịp co bóp của tâm thất trở lại bình thường. Trong trường hợp này, không loại trừ loạn nhịp nhĩ. Chỉ định digoxin trong và tĩnh mạch. Digoxin được sử dụng cho bệnh suy tim mãn tính và cấp tính (tiêm tĩnh mạch). Trong suy tim mãn tính, thuốc được dùng bằng đường uống dưới dạng viên nén. Tác dụng trợ tim khi dùng đường uống phát triển sau 1-2 giờ và đạt tối đa trong vòng 8 giờ.Khi dùng đường tĩnh mạch, tác dụng xuất hiện sau 20-30 phút và đạt tối đa sau 3 giờ.Tác dụng sau khi ngừng thuốc khi chức năng thận không bị suy giảm kéo dài từ 2 đến 7 ngày. Do khả năng liên kết với protein thấp hơn và bài tiết ra khỏi cơ thể nhanh hơn so với Digitoxin nên digoxin tích lũy ít hơn.
Để điều trị suy tim mạn tính, digoxin được sử dụng với liều cung cấp nồng độ điều trị ổn định trong máu (0,8-2 ng / ml). Trong trường hợp này, liều tải (bão hòa) được kê đơn đầu tiên, sau đó là liều duy trì nhỏ. Liều cá nhân "bão hòa" hàng ngày của glycoside tim là liều đạt được hiệu quả tối ưu mà không có dấu hiệu nhiễm độc. Liều này đạt được theo kinh nghiệm và có thể không trùng với liều "bão hòa" trung bình hàng ngày được tính theo trọng lượng cơ thể đối với hầu hết bệnh nhân. Khi đạt đến mức "bão hòa" (nhịp tim giảm xuống 60-70 nhịp / phút, giảm phù nề và khó thở), các liều duy trì riêng lẻ được sử dụng. Xác định nồng độ digoxin trong máu (theo dõi) cho phép bạn tối ưu hóa liều lượng của thuốc và ngăn ngừa sự xuất hiện của các tác dụng độc hại.
Nếu không thể thực hiện giám sát, việc đạt được "bão hòa" được thực hiện bằng cách sử dụng các sơ đồ số hóa đặc biệt (số hóa nhanh và chậm) với giám sát ECG liên tục. An toàn nhất và do đó phổ biến hơn là chế độ số hóa chậm (liều nhỏ trong 7-14 ngày).
Lanatoside C là một glycoside chính (chính hãng) từ lá của cây đinh lăng lông cừu (Digitalis lanata), có cấu trúc hóa học, tính chất hóa lý và dược động học tương tự như digoxin. Khi dùng đường uống, nó được hấp thu ở mức độ thấp hơn (sinh khả dụng là 30-40%). Nó liên kết với protein huyết tương 20-25%. Chuyển hóa để tạo thành digoxin và các chất chuyển hóa. Nó được bài tiết qua thận không thay đổi, dưới dạng digoxin và các chất chuyển hóa. t1 / 2 - 28-36 giờ Chỉ định sử dụng giống như đối với digoxin. Nó có tác dụng "mềm" hơn (được bệnh nhân cao tuổi dung nạp tốt hơn).
Strophanthin là một glycoside trợ tim được phân lập từ hạt của cây xương rồng nhẵn (Strophantus gratus) và cây xương rồng Kombe (Strophantus Kombe) là một hợp chất phân cực, thực tế không được hấp thu qua đường tiêu hóa. Do đó, thuốc được tiêm tĩnh mạch. Tác dụng của strophanthin bắt đầu sau 5-10 phút, đạt tối đa sau 15-30 phút. Bài tiết qua thận không thay đổi. Bài tiết hoàn toàn ra khỏi cơ thể trong vòng 24 giờ Strofantin thực tế không liên kết với protein huyết tương và không tích lũy trong cơ thể. Thuốc có tác dụng nhanh và ngắn, vượt trội hơn các chế phẩm digitalis về hoạt tính. Áp dụng trong suy tim cấp, tiêm tĩnh mạch chậm trong dung dịch glucose.
Korglikon là một chế phẩm có chứa một lượng glycoside từ lá của hoa huệ tây (Convallaria majalis). Theo bản chất của các đặc tính hành động và dược động học, nó gần với strophanthin. Nó có tác dụng lâu hơn một chút. Dùng trong suy tim cấp. Nhập tĩnh mạch chậm (trong dung dịch glucose).
Glycoside tim có phạm vi tác dụng điều trị nhỏ, do đó tác dụng độc hại của glycoside tim (nhiễm độc glycoside) là khá phổ biến.
Khi dùng quá liều glycoside tim, cả rối loạn tim và ngoài tim đều xảy ra. Các tác dụng chính trên tim của ngộ độc glycoside:

  • rối loạn nhịp tim, thường ở dạng ngoại tâm thu thất (co thắt bổ sung) xảy ra sau một số (một hoặc hai) nhịp tim bình thường (bigeminy - ngoại tâm thu sau mỗi nhịp tim bình thường, trigeminy - ngoại tâm thu sau mỗi hai nhịp tim bình thường). Nguyên nhân của ngoại tâm thu có liên quan đến việc giảm nồng độ ion kali trong sợi Purkinje và tăng tính tự động, cũng như tăng quá mức nồng độ Ca2+ nội bào.
  • blốc nhĩ thất một phần hoặc toàn bộ liên quan đến sự dẫn truyền xung qua nút nhĩ thất bị suy yếu (do tăng ảnh hưởng phế vị lên tim).
Nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất trong ngộ độc glycoside tim là rung tâm thất. Trong trường hợp này, các cơn co thắt không đồng bộ ngẫu nhiên của các bó sợi cơ riêng lẻ xảy ra với tần suất 450-600 mỗi phút, do đó tim ngừng hoạt động.
Các tác dụng ngoài tim chính của ngộ độc glycoside: f
  • rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, nôn (xảy ra chủ yếu do vùng xuất phát của trung tâm nôn bị kích thích); gt;
  • suy giảm thị lực (xanthopsia) - tầm nhìn của các vật thể xung quanh có màu vàng lục, liên quan đến tác dụng độc hại của glycoside tim trên dây thần kinh thị giác;
  • rối loạn tâm thần: kích động, ảo giác.
Ngoài ra, mệt mỏi, yếu cơ, nhức đầu, phát ban da được ghi nhận. *
Các yếu tố làm tăng nguy cơ nhiễm độc là hạ kali máu và hạ magie máu.
Để loại bỏ tác dụng độc hại của glycoside tim, hãy áp dụng:
  • để loại bỏ ngoại tâm thu thất - thuốc chống loạn nhịp, thuốc chẹn kênh natri (phenytoin, lidocaine), với khối nhĩ thất, atropine được kê toa để loại bỏ tác dụng của phế vị đối với tim;
  • để bù đắp sự thiếu hụt các ion magiê và kali - các chế phẩm kali và magiê (kali clorua, panangin, asparkam);
  • để liên kết các ion canxi, muối dinatri EDTA được tiêm tĩnh mạch;
  • để khôi phục hoạt động của Na +, K + -ATPase - một nhà tài trợ của các nhóm sulfhydryl unithiol.
Là một thuốc giải độc cho nhiễm độc các chế phẩm digitalis (digoxin, Digitoxin), một chế phẩm kháng thể đối với digoxin (Digibind) được sử dụng.

Glycosides tim- thuốc trợ tim từ nhóm steroid O-glycoside. Trong tự nhiên, năm nay được tìm thấy trong thực vật của 45 loài thuộc nhiều họ khác nhau (kutrovye, lily, ranunculus, cây họ đậu, v.v.), cũng như trong chất độc trên da của một số loài cóc.

Cho đến năm nay, mật ong hiện đại được sử dụng rộng rãi nhất. thực hành, bao gồm các chế phẩm digitalis (xem), ví dụ, Digitoxin (xem), digoxin (xem), acetyldigitoxin (xem), celanide (xem), lantoside, v.v., strophanthus - strophanthin (xem), lily của thung lũng (xem ) - corglicon và cồn hoa huệ tây, adonis (xem) - adonizide và chiết xuất khô của adonis.

Cấu trúc hóa học của glycoside tim

Phân tử của năm này bao gồm các genin (aglycones) và glycones. Genin là rượu steroid từ nhóm dẫn xuất của cyclopentanperhydrophenanthrene, có vòng lactone không bão hòa ở vị trí C17. Các dược phẩm chính có liên quan đến sự hiện diện của genin trong cấu trúc của năm này. tính chất của các chất này. Các vòng của lõi được ký hiệu bằng các chữ cái Latinh "A,

B, C và D. Các genin có hoạt tính dược lý được đặc trưng bởi sự hiện diện của liên kết cis giữa các vòng A và B, C và D, cũng như liên kết trans giữa các vòng B và C. Ngoài ra, phân tử genin có một nhóm methyl a ở vị trí C13 và một nhóm hydroxyl ở vị trí C14.

Tùy thuộc vào gốc ở C10, các genin có nhóm aldehyde, rượu và methyl được phân biệt. Các gốc tự do ở C5 và C17 có thể được biểu thị bằng hydro hoặc nhóm hydroxyl và ở C16 - bằng các hóa chất khác nhau. nhóm (Hình 1). Những thay đổi trong bất kỳ gốc nào được liệt kê trong genin quyết định khả năng hòa tan trong nước và tính ưa ẩm, và do đó, tính toàn vẹn của sự hấp thụ, tốc độ khởi phát và thời gian tác dụng của C. g. Tùy thuộc vào cấu trúc của vòng lacton (Hình. 2), genin được chia thành cardenolide (với vòng 7-lactone không bão hòa năm cạnh) và bufadienolides (với vòng B-lactone sáu cạnh, không bão hòa kép).

Khi vòng lactone bão hòa, hoạt tính giảm và quá trình phát triển tác dụng dược lý của năm này được đẩy nhanh, đồng thời việc mở vòng này đi kèm với sự bất hoạt của genin.

Glycones trong phân tử S. có nghĩa là phần còn lại của các loại đường vòng được kết nối thông qua một cầu nối oxy với các genin ở vị trí C3. Dùng trong y học, năm này chứa từ một đến bốn gốc đường, tức là chúng là mono-, dio-, trio- hoặc tetrazit. Với sự gia tăng lượng đường tồn dư biol. Hoạt động năm nay giảm. Tùy thuộc vào bản chất của glycone, năm này được chia nhỏ theo các tiêu chí sau. Theo dạng tautomeric của monosacarit có trong glycone, năm này được chia thành pyranoside (vòng sáu cạnh) và furanoside (vòng năm cạnh). Theo cấu hình a- hoặc p của hemiacet hydroxyl liên kết với genin, alpha và beta glycoside được phân biệt. Tùy thuộc vào bản chất của cặn đường, năm này được chia thành pentazit, hexozit và biozit. Hơn 30 monosacarit có thể là một phần của glycones của S., nhiều to-rykh chỉ là một phần của glycoside tim (D-digitalose, D-digitok-soza, D-cymarose, v.v.), và những loại khác thì phổ biến trong tự nhiên (D-glucose, L-rhamnose, D-fucose, v.v.). Độ hòa tan, hoạt tính và độc tính của năm này, cũng như mức độ cố định của chúng trong các mô, phụ thuộc vào bản chất của glycone.

Trong quá trình thủy phân, cặn đường bị tách ra khỏi phân tử S. Điều này giải thích sự hình thành của cái gọi là. glycoside thứ cấp từ sơ cấp (chính hãng) có trong nguyên liệu thực vật.

Tính chất và cơ chế tác dụng của glycosid trợ tim

S. g. có tác dụng chọn lọc trực tiếp lên cơ tim và gây ra tác dụng kích thích cơ tim dương (tăng nhịp tim), tác dụng điều hòa thời gian âm tính (giảm nhịp tim), tác dụng kích thích cơ tim âm tính (giảm độ dẫn điện) và tác dụng kích thích cơ thể tích cực ( tăng tính dễ bị kích thích của tất cả các yếu tố của hệ thống dẫn truyền tim, ngoại trừ nút xoang). Khi sử dụng năm nay với liều điều trị, ba tác dụng đầu tiên của các loại thuốc này và chỉ tác dụng kích thích tắm tích cực một phần xuất hiện. Hiệu ứng Dromo- và batmotropic rõ rệt nhất trong quá trình nhiễm độc của S..

Hoạt động tăng co bóp dương của năm nay dựa trên sự dịch chuyển hướng lên trên của đường cong lực-vận tốc. Kết quả là, khả năng của tim thực hiện công việc ở một áp suất đổ đầy nhất định, áp suất tâm thu trong tâm thất, thể tích nhát bóp và một phần máu bị trục xuất nhất định tăng lên, tâm thu ngắn lại và thể tích cuối tâm thu thất giảm. Tác dụng tăng co bóp tích cực của năm này chỉ được biểu hiện lâm sàng trong điều kiện suy tim, khi thể tích nhát bóp bị hạn chế do giảm khả năng co bóp. Ở những người khỏe mạnh, các dấu hiệu về tác dụng tăng co bóp dương tính của năm này chỉ có thể được phát hiện với sự trợ giúp của các nghiên cứu huyết động đặc biệt.

Theo các quan niệm hiện đại, năm này không ảnh hưởng đến sự hình thành, dự trữ và giải phóng năng lượng trong cơ tim, cũng như không ảnh hưởng trực tiếp đến các protein co bóp. Hành động của năm này dựa trên sự liên kết của vòng lacton của chúng với các nhóm SH của Na + -, K + phụ thuộc ATP-ase của tế bào cơ tim. Có một mối tương quan trực tiếp giữa sự ức chế hoạt động của enzyme chủ chốt này của bơm kali-natri và mức độ nghiêm trọng của tác dụng tăng co bóp của năm này.ATP-ase độc ​​lập dưới ảnh hưởng của năm này dẫn đến giảm cường độ sự di chuyển xuyên màng của các ion Na+ và K+, và do đó nồng độ ion Na+ trong tế bào tăng lên. Do các cơ chế chưa được xác định, sự gia tăng nồng độ ion Na+ nội bào dẫn đến tăng tiêu thụ Ca2+ bởi các tế bào cơ tim và thúc đẩy giải phóng ion này từ các bể chứa của mạng lưới cơ tương. Các ion Ca2+, tương tác với protein troponin, kích hoạt actomyosin, đi kèm với sự gia tăng khả năng co bóp của cơ tim.

Sức mạnh và tốc độ co bóp của tim tăng lên dưới ảnh hưởng của năm này dẫn đến sự gia tăng nek-rum mức tiêu thụ oxy của một trái tim khỏe mạnh. Tuy nhiên, với suy tuần hoàn (xem), những tác động này của năm nay không đi kèm với sự gia tăng mức tiêu thụ oxy và các chất oxy hóa, vì năm nay cơ tim được giải phóng đáng kể và chuyển nó sang mức độ hoạt động thuận lợi hơn về mặt năng lượng, làm giảm thể tích trái tim và sự căng thẳng nó phát triển.

Bù đắp cho sự gia tăng nồng độ natri và canxi nội bào theo tiêu chí đẳng áp, các ion K+ rời khỏi tế bào cơ tim. gradien nồng độ của ion K+ trên màng giảm dần dẫn đến điện thế nghỉ của tế bào dịch chuyển về gần ngưỡng khử cực. Ở nồng độ thấp, độ lớn của điện thế nghỉ ít thay đổi trong năm nay, ở nồng độ cao - giảm đáng kể. Về vấn đề này, với sự ngộ độc này, tính tự động của tất cả các yếu tố trong hệ thống dẫn truyền của tim tăng lên (xem) và sự xuất hiện của hoạt động ngoài tử cung bị kích thích. Tác dụng kích thích tắm tích cực bất lợi của năm nay càng trầm trọng hơn do tăng canxi máu, hạ kali máu, tác dụng của các amin giao cảm và aminophylline. Điện thế nghỉ giảm đi kèm với điện thế hoạt động giảm. Theo đó, thời gian trơ hiệu quả bị rút ngắn, góp phần gây ra rối loạn nhịp nhĩ và nút (xem Rối loạn nhịp tim).

Hiệu ứng dromotropic tiêu cực của năm này được biểu hiện bằng việc giảm tốc độ dẫn truyền nhĩ thất và rút ngắn khoảng PQ tương ứng. Hiện tượng này là do cả tác động trực tiếp của năm này lên cơ tim và sự kích hoạt của dây thần kinh phế vị. Hiệu ứng dromotropic tiêu cực của năm này là nguyên nhân gây ra sự phát triển ban đầu không đầy đủ, sau đó là phong tỏa nhĩ thất hoàn toàn (xem Blốc tim) và rối loạn nhịp tim do cơ chế tái kích thích. Đồng thời, làm chậm dẫn truyền nhĩ thất mang lại hiệu quả điều trị trong năm nay với nhịp nhanh trên thất, bao gồm cả nhịp tim nhanh nhĩ (xem Rung tâm nhĩ). Dẫn truyền trong tâm thất dọc theo các sợi Purkinje, được đo bằng thời gian của phức hợp QRS, không bị suy giảm đáng kể bởi glycoside tim.

Với liều lượng nhỏ, năm nay chúng có tác dụng chronotropic tiêu cực do kích hoạt tác động của dây thần kinh phế vị lên cơ tim. Hiệu ứng này được loại bỏ bởi atropine (xem). Khi sử dụng liều cao của năm nay, tác dụng kích thích tiêu cực trực tiếp lên kết nối xoang nhĩ chiếm ưu thế. Kích hoạt dây thần kinh phế vị dưới ảnh hưởng của năm này được thực hiện theo phản xạ từ các thụ thể áp suất của vùng sinocarotid và động mạch chủ (phản xạ trung tâm) và từ các thụ thể kéo dài cơ tim (được gọi là hiệu ứng Bezold, hoặc phản xạ Bezold-Yarish của tim) . Đồng thời, cường độ của phản xạ Bainbridge giảm (xem Vùng phản xạ) do giảm khả năng kéo dài của các thụ thể ở miệng của tĩnh mạch chủ. Do đó, khi suy tim (xem) glycoside tim ở liều điều trị làm chậm nhịp xoang của hl. mảng. là kết quả của việc cải thiện lưu thông máu.

Năm này gây ra sự thư giãn nhanh hơn của cơ tim và thay đổi hướng của quá trình tái cực, do đó biên độ của sóng T giảm trên ECG và đoạn ST giảm xuống dưới mức cô lập. Những thay đổi này không bị loại bỏ bởi atropine và không phải là dấu hiệu của hành động độc hại.

Dữ liệu về ảnh hưởng của Năm nay đối với tuần hoàn mạch vành không nhất quán. Ở liều điều trị, năm nay thường không làm nó xấu đi. Tuy nhiên, các trường hợp kích thích các cơn đau thắt ngực được mô tả (xem) dưới ảnh hưởng của năm này.

Tác dụng bổ tim của tất cả năm nay với liều lượng tương đương là giống hệt nhau. Các chế phẩm riêng lẻ của năm nay khác nhau chủ yếu ở các thông số dược động học (xem bài viết về các chế phẩm riêng lẻ của năm nay).

Chỉ định và chống chỉ định sử dụng glycosid trợ tim

Chỉ định chính cho việc sử dụng năm nay là suy tim (xem). Năm nay hiệu quả nhất đối với suy tim do quá tải, chẳng hạn như tăng huyết áp động mạch, bệnh van tim, xơ vữa động mạch. Một số trường hợp khác, giấc ngủ ngắn, tại đoạn đầu của khối u ở miệng tĩnh mạch chủ hoặc màng ngoài tim bị vôi hóa khi sức co bóp của tim bình thường, năm nay không gây ra hiện tượng nằm xuống đáng kể. hiệu ứng.

Năm nay tương đối không hiệu quả trong hầu hết các bệnh loạn dưỡng cơ tim (xem), bệnh cơ tim (xem), viêm cơ tim (xem), cũng như suy động mạch chủ, đặc biệt là nguyên nhân giang mai (xem Dị tật tim mắc phải) và nhiễm độc giáp (xem), nếu nhịp xoang là được bảo tồn, với bệnh tim phổi (xem) mà không cần điều trị cho căn bệnh tiềm ẩn. Tuy nhiên, năm nay không chống chỉ định đối với những bệnh này, vì chúng có tác dụng chữa bệnh bằng nek-swarm, làm giảm các triệu chứng suy tim. Trong viêm cơ tim cấp tính, năm nay chỉ được kê đơn với liều lượng giảm.

Với các cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất, năm nay cho hiệu quả phòng ngừa và điều trị tốt, nhưng nhịp nhanh kịch phát trên thất (xem) kèm theo phong bế nhĩ thất cũng có thể xuất hiện cùng với cơn say năm nay. Trước đây, bệnh nhân mắc bệnh lý này không dùng các loại thuốc này. Năm nay có hiệu quả cao trong rung nhĩ dạng nhanh tâm thu hoặc cuồng nhĩ kết hợp với phù phổi. Ngoại tâm thu thất (xem), phát sinh trong quá trình điều trị trong năm nay, là một trong những dấu hiệu nhiễm độc và cần phải ngừng thuốc. Đồng thời, ngoại tâm thu liên quan đến quá tải tâm thất trong suy tim có thể biến mất sau khi điều trị đầy đủ.

Với nhịp nhanh thất, năm này có thể được sử dụng thận trọng để điều trị suy tuần hoàn đồng thời. Tuy nhiên, với sự xuất hiện của nhịp tim nhanh thất trong quá trình điều trị của năm nay, cần phải hủy bỏ thuốc đã sử dụng, vì rối loạn nhịp có thể là kết quả của tình trạng nhiễm độc của năm nay.

Năm nay có hiệu quả vừa phải trong suy thất trái cấp tính ở các mức độ khác nhau do nhồi máu cơ tim cấp tính, nhưng chống chỉ định trong sốc tim (xem). Trong nhồi máu cơ tim cấp tính (xem) Năm nay, chúng được sử dụng với liều lượng giảm, vì các vùng thiếu máu cục bộ của cơ tim bị rối loạn nhịp tim. Với việc sử dụng cẩn thận trong các trường hợp nhồi máu cơ tim cấp tính Năm nay, cả tỷ lệ tử vong và số biến chứng rối loạn nhịp tim đều không tăng đáng kể về mặt thống kê.

Với cơn đau thắt ngực phát sinh trong bối cảnh suy tim và tim to l ii, năm nay có tác động tích cực. Tuy nhiên, trong trường hợp không có suy tim, chúng có thể làm trầm trọng thêm cơn đau thắt ngực, các biểu hiện của cơn đau thắt ngực và trong một số trường hợp, gây ra các cơn đau thắt ngực. Vì vậy, trong cơn đau thắt ngực không ổn định, không nên dùng các thuốc này.

Năm nay chống chỉ định trong hẹp động mạch chủ vô căn, vì nhịp tim tăng lên do chúng gây ra làm tăng mức độ rối loạn dòng máu chảy ra từ tâm thất trái. Với phong tỏa nhĩ thất độ hai, chống chỉ định năm nay do nguy cơ phát triển phong tỏa ngang hoàn toàn, đặc biệt là trong bối cảnh các cuộc tấn công Morgagni-Adams-Stokes (xem hội chứng Morgagni-Adams-Stokes). Không dùng năm này cho hội chứng Wolff-Parkinson-White (xem hội chứng Wolff-Parkinson-White).

Trong thời kỳ mang thai và cho con bú, năm nay phải thận trọng khi dùng, vì chúng tương đối dễ dàng xâm nhập qua hàng rào nhau thai và được bài tiết qua sữa mẹ.

Tác dụng phụ và tác dụng độc hại của glycoside tim

Tác dụng độc của năm này có biểu hiện ở tim và ngoài tim, biểu hiện nhiễm độc ở tim là do đặc thù của cơ chế tác dụng của năm này đối với cơ tim.

Do đó, việc giảm biên độ của điện thế nghỉ do năm này gây ra, kèm theo rút ngắn thời gian trơ, có thể là một trong những nguyên nhân gây rung tâm thất, ngoại tâm thu thất và tâm nhĩ gây tử vong, thường xảy ra theo loại allorhythmias (lên đến bigeminy). Do tác động tiêu cực của dromotropic năm nay, chúng có thể gây ra sự phong tỏa nhĩ thất ở các mức độ khác nhau. Nhịp nhanh trên thất không kịch phát kèm theo blốc nhĩ thất cũng là đặc điểm của cơn say năm nay. Có thể loạn nhịp xoang, block xoang nhĩ, ngừng xoang, nhịp nhanh bộ nối AV và nhịp nhanh thất đa điểm. Các dấu hiệu điện tâm đồ của nhiễm độc là nhịp chậm xoang, phân ly nhĩ thất, loạn nhịp thất và loạn nhịp trên thất với blốc nhĩ thất.

Các biểu hiện nhiễm độc không do tim bao gồm zhel.-kish., Các rối loạn thần kinh và nek-ry khác. Vi phạm các chức năng đã đi. - kish. một con đường (chán ăn, buồn nôn, nôn) thường phát triển nhất ở những bệnh nhân dùng S. qua đường miệng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, những rối loạn này cũng được ghi nhận khi tiêm thuốc vào tĩnh mạch. Để nevrol. những rối loạn do năm này gây ra bao gồm đau dây thần kinh, nhức đầu, v.v.

Với việc sử dụng kéo dài trong năm nay, nhịp tim chậm có thể xảy ra (xem), suy tim trầm trọng hơn, sụt cân, suy giảm thị lực màu (điểm đen, nhìn có màu vàng hoặc xanh lục, quầng trắng xung quanh đồ vật), phát triển mê sảng (xem. Hội chứng mê sảng), thờ ơ , mất ngủ (xem), chóng mặt (xem).

Trong số các biến chứng hiếm gặp do năm này gây ra là chứng vú to ở nam giới (xem), phản ứng dị ứng da, giảm tiểu cầu miễn dịch (xem). Một trong những nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng say xỉn năm nay là do sử dụng ma túy quá liều. Sự phát triển của cơn say được thúc đẩy bởi sự thay đổi dược động học Năm nay tại nek-ry patol. điều kiện, chẳng hạn như suy giáp, suy thận hoặc gan. Độ nhạy cảm với năm này tăng lên ở người cao tuổi, cũng như bệnh cơ tim, thiếu oxy cơ tim (ví dụ, trong cơn đau tim cấp tính), rối loạn axit-bazơ, đặc biệt là nhiễm kiềm (xem), hạ magie máu và tăng canxi máu (xem. ). Thông thường, sự phát triển của tình trạng say năm nay được tạo điều kiện thuận lợi do sự cạn kiệt nguồn dự trữ kali dưới ảnh hưởng của thuốc cứu hộ và liên quan đến chứng cường aldosteron thứ cấp (xem). Chuyển nhịp bằng điện cũng có thể là nguyên nhân gây ra chứng loạn nhịp tim.

Sự phát triển của nhiễm độc được thúc đẩy bằng cách bổ nhiệm các loại thuốc tăng cường hoạt động của năm này, chẳng hạn như các chế phẩm canxi hoặc các chất làm tăng nồng độ các ion canxi trong máu, chẳng hạn như quinidine trong quá trình điều trị bằng digoxin. Việc hủy bỏ các loại thuốc làm suy yếu tác dụng của năm nay, chẳng hạn như phenobarbital, butadione, cholestyramine, các chế phẩm kali, cũng có thể là nguyên nhân làm tăng độc tính của năm nay.

Với nhịp tim nhanh do nhiễm độc, năm nay thuốc này bị hủy bỏ và các chế phẩm kali, difenin, xi-caine, thuốc chẹn p-adrenergic, chẳng hạn như anaprilin, được kê đơn. Khi có hạ kali máu (xem), các chế phẩm kali được kê đơn, chẳng hạn như kali clorua (lên đến 4-7 g mỗi ngày) hoặc tiêm tĩnh mạch (ở dung dịch glucose 5% với tốc độ 40 meq / giờ trong 1-3 giờ). Không nên kê kali cho blốc nhĩ thất hoặc tăng kali máu. Trong những trường hợp như vậy, nên sử dụng difenin.

Ksikain rất hiệu quả đối với chứng loạn nhịp nhanh thất xảy ra trong cơn say năm nay, tuy nhiên, nó chỉ có thể được sử dụng trong trường hợp không có phong tỏa nhĩ thất. Trong trường hợp thứ hai, có thể cần sử dụng máy tạo nhịp tim nhân tạo (xem Tạo nhịp tim). Để điều trị rối loạn nhịp thất do năm này, không thể sử dụng chuyển nhịp bằng điện, vì nó có thể dẫn đến rung tâm thất. Khi rung tim xảy ra, khử rung tim bằng điện (xem) là phương pháp được lựa chọn.

Với tình trạng nhiễm độc năm nay, các chất cho nhóm sulfhydryl, chẳng hạn như unitiol, và các loại thuốc liên kết các ion canxi và làm giảm hàm lượng của chúng trong huyết thanh, chẳng hạn như muối dinatri của axit ethylenediaminetetraacetic, cũng có hiệu quả.

Thư mục: Votchal B. E. và Slutsky M: E. Cardiac glycosides, M., 1973, bibliogr.; Gatsura V. V. và Kudrin A. N. Các glycoside tim trong liệu pháp dược lý phức tạp của bệnh suy tim, M., 1983; M và sh về fi - y M. D. Thuốc, trang 1, trang. 341, M., 1977; Sivkov I. I. và Kukes V. G. Suy tuần hoàn mãn tính, D., 1973; Sycheva I. M. và Vinogradov A. V. Suy tuần hoàn mãn tính, tr. 72, M., 1977; Chẩn đoán và điều trị tim, ed. của N. O. Fowler, tr. 1009, Hagerstown, 1976; Nguyên lý nội khoa của Harrison, ed. của K. J. Isselbacher a. o., tr. 1064, N. Y., 1980; Trái tim, ed. của J. W. Hurst a. o., tr. 1942, N. Y. a. o., 1978; Bệnh tim, ed. của E. Braunwald, tr. 509; Philađenphia a. o., 1980; Cơ sở dược lý của phương pháp trị liệu, ed. của A. G. Gilman a. o., N. Y., 1980.

Theo thống kê y tế, số lượng bệnh nhân mắc các bệnh về tim và mạch máu ngày càng tăng hàng năm, trong đó có những người có biểu hiện suy tim mãn tính (CHF). Tỷ lệ mắc bệnh lý này trong dân số trưởng thành của Hoa Kỳ và các nước EU là từ 1,5 đến 2%, không phải là tỷ lệ tốt nhất ở nước ta. Thuốc trợ tim - thuốc kích thích tim giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy tim sung huyết. Nổi tiếng nhất trong số đó là glycoside tim. Lịch sử sử dụng các quỹ này đã có hơn một trăm năm. Mọi chuyện bắt đầu với việc chỉ định dùng lá đinh lăng (digitalis) cho những bệnh nhân bị cổ chướng, thậm chí sau đó nguy cơ nhiễm độc cao đã được ghi nhận. Vào thế kỷ 18, các triệu chứng quá liều và khuyến cáo lựa chọn liều lượng lần đầu tiên được mô tả. Các chế phẩm hiện đại của glycoside tim là gì - hãy cố gắng tìm ra nó.

phân loại

Quercetin glycosid

Nguồn để thu được các hợp chất có đặc tính trợ tim là cây thuốc từ một số họ. Chúng đã được nghiên cứu kỹ lưỡng bởi một ngành khoa học có tên là dược học. Tên của các loại thuốc đến từ thực vật mà chúng được phân lập. Ví dụ:

  • loại bao tay màu đỏ (tím) (digitalis) - Digitoxin, Cordigit;
  • loại len của digitalis - Digoxin, Celanide, Lantoside;
  • gỉ sắt - Digalen-neo;
  • adonis (Adonis) - Adonizide;
  • strophanthin - Strofantin K, Strofantidin axetat;
  • hoa huệ của thung lũng - Korglikon;
  • vàng da - Cardiovalen.

Từ quan điểm hóa học, glycoside tim là sự kết hợp của các chất sau:

  1. Aglycone (genin) là một cấu trúc steroid có cấu trúc hóa học tương tự như hormone, axit mật, sterol. Chính genin quyết định cường độ và cơ chế tác dụng trợ tim của thuốc.
  2. Phần đường (glycone) - có thể được đại diện bởi các phân tử của các loại đường khác nhau, nó chịu trách nhiệm về khả năng hòa tan và cố định trong các mô.

Thời gian tác dụng và đặc điểm sử dụng của các loại thuốc này phụ thuộc vào công thức hóa học. Đây là cơ sở để phân loại chúng. Trong số các glycoside tim, có những loại thuốc hòa tan tốt hơn trong chất béo (Digoxin, Digitoxin, Celanide). Chúng được hấp thu tốt trong ruột và bài tiết kém qua nước tiểu, vì vậy chúng được kê đơn để uống.

Ngược lại, các quỹ hòa tan tốt trong nước được hấp thụ kém trong đường tiêu hóa, vì vậy tốt hơn là nên sử dụng chúng ngoài đường tiêu hóa (Korglikon, Strofantin). Chúng được bài tiết tốt qua thận, thời gian tác dụng ngắn.

Thời gian hoạt động của glycoside cũng bị ảnh hưởng bởi khả năng hình thành liên kết với protein huyết tương và tích lũy. Digitoxin hoạt động lâu nhất (lên đến 2-3 tuần), Strofantin và Korglikon hoạt động ít nhất (2-3 ngày). Digoxin và Celanide có thời gian tác dụng trung bình (trung bình một tuần).

Thuộc tính và chỉ dẫn sử dụng

Các glycosid trợ tim có hai loại tác dụng dược lý:

  1. Tim - tăng hoạt động co bóp của cơ tim, chậm dẫn truyền và nhịp tim (HR), tăng tính dễ bị kích thích của cơ tim. Ngoài ra, chúng góp phần làm tăng thời gian tâm trương - giai đoạn tim nghỉ ngơi và tích lũy năng lượng dự trữ.
  2. Hiện tượng ngoài tim - thu hẹp mạch ngoại vi, tác dụng lợi tiểu và an thần.

Việc thực hiện cơ chế hoạt động chính của glycoside tim (tăng sức mạnh của các cơn co thắt tâm thu) dẫn đến sự gia tăng các chỉ số như đột quỵ và thể tích máu phút, giảm kích thước giải phẫu của tim, giảm áp lực tĩnh mạch , và loại bỏ hội chứng phù nề. Điều quan trọng là mức tiêu thụ oxy của cơ tim không tăng lên.

Các loại thuốc của nhóm này làm tăng co bóp cơ tim như nhau cả khi có và không có dấu hiệu suy tim chức năng. Nhưng ở những người khỏe mạnh, sản lượng phút không tăng. Mức độ tiếp xúc không chỉ phụ thuộc vào liều lượng của thuốc mà còn phụ thuộc vào độ nhạy cảm cá nhân của cơ thể của một người cụ thể.

Do nguy cơ tác dụng phụ cao và có chống chỉ định sử dụng, nhóm glycoside trợ tim thuộc nhóm thuốc nguy hiểm tiềm ẩn nên chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới có thể điều trị được.

Chỉ định bổ nhiệm glycoside tim là các tình trạng bệnh lý sau:

  • suy tim - cấp tính và mãn tính;
  • rối loạn nhịp thất (nhịp tim nhanh), bao gồm cả những người có một khóa học kịch phát;
  • hình thức rối loạn nhịp điệu;
  • cơn rung tâm nhĩ;
  • chèn ép màng ngoài tim (chèn ép).

Chống chỉ định cho việc bổ nhiệm các loại thuốc này:

  1. Không thể điều trị glycoside tim bằng nhịp tim chậm, phong tỏa nhĩ thất ở các mức độ khác nhau, đau thắt ngực không ổn định.
  2. Không được kê toa các loại thuốc này trong các quá trình viêm cấp tính (viêm cơ tim), với tình trạng ngất xỉu do rối loạn nhịp tim (các cuộc tấn công Morgagni-Adams-Stokes).
  3. Một chống chỉ định tuyệt đối là tiền sử không dung nạp với cây đinh lăng và các loại cây hỗ trợ tim mạch khác.
  4. Bạn không thể tiếp tục điều trị bằng thuốc glycoside tim trong trường hợp có các triệu chứng nhiễm độc nghiêm trọng.

phương pháp ứng dụng

Bạn nên cảnh báo ngay về việc không thể tự điều trị bằng các loại thuốc này: do độc tính, liều lượng nên được lựa chọn bởi bác sĩ chăm sóc trên cơ sở cá nhân để các tác dụng phụ nguy hiểm không xuất hiện.

Các nguyên tắc của liệu pháp trợ tim trong suy tim là gì? Có hai loại bão hòa cơ thể với glycoside tim:

  • số hóa nhanh - ngay từ đầu, liều tải tối đa được quy định, sau đó chuyển sang chế độ duy trì;
  • số hóa chậm - việc sử dụng liều duy trì từ ngày điều trị đầu tiên.

Phương pháp đầu tiên được sử dụng trong bệnh viện với việc kiểm soát các phản ứng độc hại có thể xảy ra. Phương pháp thứ hai liên quan đến việc sử dụng một loại glycoside tim cụ thể để điều trị suy tim mãn tính tại nhà. Có các công thức đặc biệt để tính liều lượng thuốc, biểu đồ xác định cường độ tải và liều duy trì tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể của bệnh nhân, tình trạng chức năng thận (mức creatinine) và nguy cơ phản ứng bất lợi.

Ngộ độc Glycoside - nó là gì? Nó biểu hiện dưới dạng những thay đổi trong các cơ quan và hệ thống khác nhau, cụ thể là đường tiêu hóa, hệ thần kinh trung ương, cơ quan thị giác, tim.

Dấu hiệu của quá liều:

  • chuột rút ở bụng, nôn mửa, chán ăn;
  • nhức đầu, thờ ơ, rối loạn giấc ngủ, hành vi bồn chồn, ảo giác lên đến
  • nhầm lẫn, v.v.;
  • mất trường thị giác, rối loạn nhận thức màu sắc, v.v.;
  • rối loạn nhịp tim - ngoại tâm thu, rối loạn nhịp thất, phong tỏa và các loại khác.

Các lựa chọn cho các biện pháp để loại bỏ nhiễm độc từ glycoside tim là:

  1. Hủy thuốc, theo dõi điện tâm đồ trong động lực học, sau đó điều chỉnh liều - trong trường hợp ngoại tâm thu đơn lẻ hoặc phong tỏa cấp độ 1 mà không làm suy giảm cung lượng tim.
  2. Hủy thuốc và kê đơn thuốc chống loạn nhịp bên trong (kali clorua, magie orotat, Panangin) hoặc ngoài đường tiêu hóa (Lidocain, Amiodarone, Unithiol).

Trong trường hợp không có tác dụng của thuốc chống loạn nhịp, khử rung tim được sử dụng. Với những cơn co thắt tim quá hiếm, máy tạo nhịp tim nhân tạo (máy tạo nhịp tim) được lắp đặt. Để ngăn ngừa nhiễm độc với các loại thuốc như glycoside trợ tim, nên lựa chọn cẩn thận liều duy trì của thuốc và bù lượng kali bị mất một cách kịp thời.

Đặc điểm của thuốc

Dược học hiện đại trình bày một loạt các loại thuốc gọi là glycoside tim, danh sách những loại phổ biến nhất trong số chúng trông như thế này:

  1. Digitoxin là thuốc có tác dụng kéo dài nhất, được hấp thu gần như hoàn toàn ở ruột non, nồng độ trong huyết tương cao gấp 18-20 lần so với sau khi uống Digoxin cùng liều lượng. Tác nhân này gần như hoàn toàn liên kết với albumin huyết tương, do đó nó có khả năng tích lũy (tích lũy) cao. Digitoxin bắt đầu tác dụng khoảng nửa giờ hoặc một giờ sau khi tiêm tĩnh mạch, 4 giờ sau khi uống. Thời gian bán thải trung bình là 5 ngày và không phụ thuộc vào tình trạng suy giảm chức năng thận. Với phương pháp số hóa chậm, mức độ điều trị của thuốc đạt được ổn định sau 3 hoặc 4 tuần.
  2. Digoxin (Acedoxin) - glycoside tim này được hấp thu tốt trong ruột, nhưng chỉ một phần tư liên kết với protein huyết tương. Thời gian bán hủy của nó là khoảng 2 ngày, khoảng một phần ba liều dùng được bài tiết hàng ngày. Nó được bài tiết qua nước tiểu gần như không thay đổi hoàn toàn, với tốc độ tùy thuộc vào sự hiện diện của chức năng thận bị suy giảm. Sau khi tiêm tĩnh mạch, hành động bắt đầu trung bình sau 20 phút và sau khi uống sau vài giờ. Độ nhạy cảm cá nhân của từng bệnh nhân đối với thuốc này đã được ghi nhận và khả năng dung nạp liều cao ở trẻ nhỏ tốt hơn so với người lớn. Với một lần bổ nhiệm glycoside này, khối lượng cơ luôn được tính đến chứ không phải tổng trọng lượng cơ thể, vì thực tế không có sự tích tụ trong mô mỡ. Số hóa chậm dẫn đến nồng độ thuốc ổn định sau khoảng một tuần.
  3. Celanide (Lanatoside) - có công thức hóa học tương tự như Digoxin, các glycoside tim này có các đặc tính dược lực tương tự. Tuy nhiên, Celanide ít được hấp thu ở ruột sau khi uống, tiêm tĩnh mạch cho phép nó bắt đầu tác dụng trước Digoxin.
  4. Strophanthin K là một glycosid tan trong nước, được đào thải nhanh qua thận, không thể tích lũy trong cơ thể, chuyên dùng theo đường tiêm. Công cụ này không ảnh hưởng nhiều đến nhịp tim và sự dẫn truyền xung động trong cơ tim. Khi sử dụng phương pháp bão hòa nhanh, nó bắt đầu hoạt động vài phút sau khi đi vào máu, đạt mức tối đa sau nửa giờ hoặc một giờ.
  5. Korglikon - loại thuốc này có đặc tính tương tự như Strofantin, nó cũng được dùng để tiêm tĩnh mạch. Tuy nhiên, Korglikon có khả năng hành động lâu hơn một chút so với Strofantin.

Danh sách các glycoside tim có thể được tiếp tục với các loại thuốc như truyền Adonis, Adonizide, hỗn hợp Bechterew, cồn hoa huệ tây, v.v. Tuy nhiên, chúng hiếm khi được sử dụng để điều trị các tình trạng liên quan đến suy tim mãn tính. Những loại thuốc này được sử dụng làm thuốc an thần trong bệnh tim mạch, suy nhược thần kinh, thực vật và hoặc các tình trạng khác với mức độ rối loạn tuần hoàn nhẹ. Trước khi sử dụng chúng, cũng cần tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

Glycoside tim là một nhóm thuốc được sử dụng để cải thiện chức năng của một cơ quan ở các giai đoạn suy giảm khác nhau. Việc sử dụng độc lập các khoản tiền này có thể gây ra những rối loạn nghiêm trọng trong công việc của tim, và do đó bị nghiêm cấm.

những loại thuốc này là gì

Các loại thuốc đầu tiên có tác dụng tương tự là chiết xuất từ ​​​​thực vật - hoa huệ tây, cây đinh lăng và cây cỏ sương mai.

Tất cả chúng đều có cấu trúc hóa học giống nhau: chúng chứa một phần không phải là đường (aglycone) và glycone. Loại thứ hai được đại diện bởi các loại đường như Digitoxose, glucose, cymarose, rhamnose, v.v. Đôi khi, phần dư lượng axit axetic được thêm vào phần này.

Các đặc tính dược lý và thời gian tác dụng lâm sàng của mỗi glycoside khác nhau đáng kể.

Bệnh nhân suy tim cần biết nó là gì - glycoside tim, cơ chế hoạt động của chúng là gì.

Những loại thực vật có chứa glycoside

Chúng bao gồm:

  1. Adonis (xuân, hạ, thu).
  2. Vàng da ngày càng lan rộng.
  3. Digitalis (đỏ và tím).
  4. trúc đào.
  5. Lily của thung lũng.
  6. Strophantus.
  7. danh nghĩa.
  8. Kupena.
  9. Mắt quạ.
  10. Kalanchoe.

Tất cả những loại cây này đều có độc nên việc sử dụng chúng phải hết sức cẩn thận.

Danh sách thuốc glycoside

Dưới đây là danh sách các loại thuốc thường được sử dụng cho bệnh lý tim:

  • digoxin. Đúng vậy, anh ấy là người đầu tiên trong danh sách này, vì anh ấy được bổ nhiệm thường xuyên nhất. Glicozit thu được từ lá cây găng tay lông cừu. Digoxin có tác dụng lâu dài nhưng không gây say và hiếm khi gây tác dụng phụ. Digoxin có sẵn dưới dạng viên nén hoặc dung dịch tiêm.
  • Strofantin. Đề cập đến thuốc tác dụng nhanh. Hầu như không tích lũy trong cơ thể. Được đào thải hoàn toàn ra khỏi cơ thể trong ngày. Được sử dụng bằng cách tiêm.
  • Digitoxin được sử dụng ít thường xuyên hơn. Điều này là do thực tế là nó có một số tác dụng tích lũy, gây khó khăn cho việc lựa chọn liều lượng phù hợp của thuốc. Được sử dụng ở dạng viên nén, thuốc tiêm hoặc thuốc đạn.
  • Celanide có sẵn ở dạng viên nén và chất lỏng để tiêm.
  • Korglikon chỉ được sản xuất để sử dụng qua đường tĩnh mạch.
  • Medilazid được sử dụng ở dạng viên nén.

Phân loại quỹ trong nhóm này

Tất cả các tên thuốc được coi là từ danh sách có phân loại sau:

  1. Hành động kéo dài. Hoạt động chỉ bắt đầu sau 8 giờ và kéo dài đến 10 ngày. Sau khi tiêm tĩnh mạch loại thuốc này, tác dụng của nó chỉ bắt đầu sau nửa giờ và kéo dài đến 16 giờ.
  2. Thời lượng trung bình. Sau khi thuốc vào cơ thể, nó chỉ được kích hoạt sau 6 giờ và có tác dụng trong 2 hoặc 3 ngày nữa. Khi tiêm tĩnh mạch, hành động bắt đầu sau khoảng 10 phút và kéo dài đến 3 giờ.Những tác dụng này được quan sát thấy khi sử dụng Digoxin.
  3. Hành động nhanh. Những loại thuốc này được sử dụng để cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp. Chúng chỉ được tiêm tĩnh mạch. Hiệu quả được quan sát trong vòng vài phút và kéo dài đến một ngày. Thuốc Strofantin có đặc tính như vậy.

tác dụng dược lý

Công việc của nhóm thuốc này nhằm mục đích:

  • tăng co bóp cơ tim;
  • giảm thời gian tâm thu do tác động tương ứng lên tim;
  • tăng lượng nước tiểu bài tiết;
  • tăng thời gian tâm trương;
  • nhịp tim chậm;
  • tăng thể tích máu đến tâm thất;
  • giảm độ nhạy của hệ thống dẫn điện.

Mặc dù cơ chế hoạt động của glycoside nói chung có các tính năng tương tự, nhưng một số khía cạnh của nó có một số tính năng. Do đó, thuốc làm cho cơ tim tăng cường độ và tần suất co bóp của tim mà không làm tăng nhu cầu oxy. Tức là cơ thể hoạt động nhiều hơn nhưng tiêu tốn ít năng lượng hơn. Đây là cách tác dụng trợ tim của thuốc được thể hiện.

Glycoside tác động lên cả trái tim ốm yếu và trái tim khỏe mạnh. Thuốc làm tăng đáng kể tốc độ và độ đầy của tâm thu. Với liều lượng nhỏ, chúng làm giảm và với liều lượng cao, chúng làm tăng mức độ tự động của tâm nhĩ. Những sắc thái này phải được tính đến khi kê đơn glycoside và dùng chúng.

Các đặc điểm về tác dụng của thuốc trong các bệnh lý khác nhau của tim

Có một số khác biệt trong hoạt động của thuốc tùy thuộc vào bệnh lý và điều kiện:

  • với phơi nhiễm co bóp, tâm thu tăng lên;
  • với hành động chronotropic, nhịp co bóp của tim giảm;
  • với sự gia tăng tính dễ bị kích thích của cơ tim, chỉ số này giảm xuống;
  • việc sử dụng các loại thuốc của nhóm được đề cập dẫn đến sự ức chế của hệ thống dẫn truyền;
  • thuốc làm tăng lưu lượng máu;
  • giảm áp lực tĩnh mạch;
  • bình thường hóa công việc của các cơ quan nội tạng.

Việc sử dụng thuốc mang lại những tác dụng sau:

  1. tăng co bóp dương tính. Điều này là do sự gia tăng các ion canxi trong tế bào cơ.
  2. chronotropic tiêu cực. Các loại thuốc kích thích dây thần kinh phế vị và baroreceptors.
  3. dromotropic tiêu cực. Điều này có nghĩa là việc truyền các xung dọc theo ngã ba nhĩ thất bị chặn.
  4. barotropic tích cực. Đây là một tác dụng không mong muốn, vì nó dẫn đến rối loạn nhịp tim. Nó xuất hiện khi liều lượng bị vi phạm.

Chỉ định nhập học

Các chế phẩm thuộc loại này có các chỉ định sử dụng sau:

  1. Rung tâm nhĩ. Với bệnh này, glycosid trợ tim là thuốc được lựa chọn, vì chúng có tác dụng làm giảm nhịp tim và tăng sức bền của cơ tim.
  2. Giai đoạn suy tim mất bù.
  3. Nhịp tim tăng cao mãn tính.
  4. Cuồng nhĩ.
  5. Nhịp nhanh trên thất.

Các trường hợp kê đơn glycoside khác nhau

Thuốc Digitoxin, thu được từ cây mao địa hoàng, có tác dụng lâu dài. Đó là khuyến khích để kê đơn cho bệnh suy tim mãn tính. Hơn nữa, điều trị lâu dài với phương thuốc này được chỉ định.

Thuốc có nguồn gốc từ Adonis (Adonizide và những loại khác) có thời gian tác dụng trung bình. Chúng được kê toa để tăng tính dễ bị kích thích thần kinh và chứng loạn thần kinh.

Các phương tiện tác dụng nhanh (như Strofantin) được hấp thu kém qua đường tiêu hóa. Chúng được sử dụng trong suy tim cấp tính với các khiếm khuyết mất bù, đau tim. Rượu cồn hoa huệ tây kích thích hoạt động của tim và làm dịu hệ thần kinh.

quy tắc nhập học

Chỉ cho phép dùng các thuốc có khả năng tiêu hóa cao như Digoxin, Digitoxin. Bạn nên đặc biệt cẩn thận khi dùng bên trong, vì chúng gây kích ứng dạ dày.

Bác sĩ kê toa uống thuốc một giờ sau khi ăn. Strophanthin và Convallatoxin được tiêm tĩnh mạch do hấp thu kém.

Trong suy tim, sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch là tốt hơn. Trước khi dùng thuốc, nó phải được hòa tan trong 10 hoặc 20 ml dung dịch natri clorua.

Đôi khi các bác sĩ khuyên nên trộn thuốc với dung dịch glucose (5%). Khi tiêm tĩnh mạch một loại thuốc không pha loãng, có thể đạt được hiệu quả nhanh chóng, nhưng đồng thời, có khả năng cao xuất hiện các dấu hiệu quá liều và ngộ độc.

Vì các glycoside riêng lẻ có tác dụng tích lũy nên bác sĩ chọn liều mang lại hiệu quả tối đa, đồng thời giảm nguy cơ tác dụng phụ. Đây được gọi là tổng liều trung bình. Nó là:

  • đối với chế phẩm digitalis - 2 mg;
  • đối với glycoside strophanthin - 0,6-0,7 mg;
  • đối với Digitoxin - 2 mg.

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối cho việc sử dụng là các bệnh như vậy:

  • phong tỏa nhĩ thất (mức độ thứ hai và thứ ba của sự phát triển bệnh lý);
  • dị ứng;
  • ngộ độc glycoside;
  • nhịp tim chậm.

Chống chỉ định tương đối để sử dụng:

  • phong tỏa nhĩ thất ở mức độ đầu tiên;
  • điểm yếu của nút xoang;
  • rung tâm nhĩ tần số thấp;
  • nhồi máu cơ tim cấp tính;
  • giảm hàm lượng kali và canxi trong máu;
  • phổi và suy tim.
  • amyloidosis cơ tim;
  • thiểu năng động mạch chủ;
  • cường chức năng của tuyến giáp;
  • bệnh cơ tim có nguồn gốc khác nhau;
  • thiếu máu của bất kỳ loại nào;
  • viêm màng ngoài tim.

Bất kỳ loại thuốc nào thuộc loại này đều là những loại thuốc nguy hiểm tiềm ẩn, vì vậy chúng được kê đơn hết sức thận trọng.

Tác dụng phụ và quá liều

Bệnh nhân dùng glycoside trợ tim nên đặc biệt cẩn thận, vì chỉ một lần vi phạm liều lượng hoặc chế độ điều trị cũng có thể gây ngộ độc nghiêm trọng. Điều tương tự cũng áp dụng cho các trường hợp tác dụng phụ.

Phổ biến nhất trong quá trình điều trị bằng glycoside là:

  • đau đầu;
  • nở ngực ở nam giới;
  • vi phạm nhịp co bóp của cơ tim;
  • ăn mất ngon;
  • hoại tử các phần khác nhau của ruột;
  • rối loạn giấc ngủ;
  • rối loạn ý thức;
  • ảo giác;
  • chảy máu cam;
  • giảm thị lực và thính giác;
  • bệnh tiêu chảy;
  • Phiền muộn.

quá liều

Nếu sử dụng không đúng cách, bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng quá liều sau:

  • rối loạn nhịp tim ở mức độ nghiêm trọng khác nhau, cho đến sự phát triển của chứng rung tim;
  • hiện tượng khó tiêu và buồn nôn và nôn mửa dữ dội xảy ra trên nền của chúng;
  • thay đổi trong tâm đồ;
  • vi phạm kết nối nhĩ thất cho đến ngừng tim hoàn toàn.

Khi tiêm glycosid phải tiêm thuốc từ từ. Bằng cách này bạn có thể tránh quá liều.

Điều trị ngộ độc

Khi liều cao đi vào máu, bạn nên uống ngay than hoạt tính và rửa dạ dày. Xe cứu thương khẩn cấp phải được gọi.

Ở giai đoạn điều trị lâm sàng, thuốc giải độc được sử dụng:

  • các chế phẩm kali (kali orotate, Panangin, kali clorua) để nhanh chóng bù đắp cho việc thiếu các ion kim loại này trong cơ tim;
  • chất đối kháng glycoside (Unithiol và Difenin);
  • muối xitrat;
  • thuốc chống loạn nhịp (Anaprilin, Difenin và những loại khác).

Atropine được kê đơn rất cẩn thận, vì nó bị chống chỉ định nghiêm ngặt trong chứng loạn nhịp tim.

Cấm kê đơn thuốc kích thích tuyến thượng thận (đặc biệt là Adrenaline). Chúng có thể gây rung tim, đe dọa cái chết nhanh chóng của bệnh nhân.

Vì vậy, glycoside là loại thuốc được kê đơn cho nhiều loại bệnh tim mạch. Chúng được sử dụng đúng liều lượng quy định và chỉ trong những trường hợp đã được bác sĩ xác định. Tự dùng thuốc với những loại thuốc mạnh này là rất nguy hiểm.