Trầm cảm kháng trị. Trầm cảm kháng thuốc: chẩn đoán và điều trị Dược lý và các phương pháp khác

Bản chất của nó nằm ở chỗ chứng trầm cảm như vậy không biến mất sau phương pháp điều trị tiêu chuẩn mà sẽ tiếp tục sau một thời gian nhất định. Loại trầm cảm này xảy ra ở những người đã từng mắc bệnh hơn một lần trong đời hoặc những người bị trầm cảm mãn tính.

Các yếu tố kèm theo liên quan đến trầm cảm kháng trị

Bệnh thường biểu hiện ở tuổi trẻ. Bệnh nhân đáp ứng kém với điều trị chống trầm cảm và trầm cảm thường tái phát trong suốt cuộc đời.

Kết quả điều trị kém góp phần vào việc sử dụng nhiều ma túy và rượu. Có khả năng tái phát cao. Trong số những bệnh nhân này, phổ biến nhất là các trường hợp tự tử hoặc có ý định tự tử.

Có rối loạn đường tiêu hóa, bệnh nhân phát triển chứng cuồng ăn, chán ăn. Một dấu hiệu của chứng trầm cảm nặng là chứng rối loạn hoảng sợ, không đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị bệnh tiêu chuẩn.

Kết quả điều trị kém xảy ra khi có các bệnh cơ thể kết hợp với trầm cảm kháng trị, và đôi khi chúng là nguyên nhân gây ra trầm cảm.

Các hình thức phản kháng

Tuyệt đối (chính) là do bệnh lâm sàng và biểu hiện ở tất cả các vị thuốc.

Hình thức kháng thứ cấp là phản ứng tiêu cực với một số loại thuốc mà bệnh nhân đã dùng trước đó. Nó biểu hiện dưới dạng nghiện ma túy, đồng thời làm giảm hiệu quả điều trị.

Hình thức tiêu cực là rất hiếm, thể hiện ở sự không dung nạp với các loại thuốc được kê đơn.

Kháng thuốc giả là phản ứng của bệnh nhân đối với một phương pháp điều trị được kê đơn không chính xác.

triệu chứng kháng thuốc

Bệnh nhân bị trầm cảm dai dẳng (mãn tính) hoặc bệnh lý tâm lý. Người bệnh trở nên khép kín, ít giao tiếp với người thân. Người trầm cảm thường xuyên cô đơn và tránh những công ty ồn ào. Có một cảm giác khao khát, lòng tự trọng bị hạ thấp, một người liên tục không hài lòng với chính mình, một cảm giác lo lắng xuất hiện. Trong số tất cả các yếu tố này, nghiện ma túy và rượu thường xảy ra.

Ngoài rối loạn cảm xúc, các bệnh và triệu chứng sinh lý đi kèm. Có rối loạn trong đời sống tình dục. Sự thèm ăn của bệnh nhân giảm đi, hoặc ngược lại, bệnh nhân "nắm bắt" tất cả các trải nghiệm, tức là bị ăn quá nhiều. Có cảm giác mệt mỏi vào buổi sáng, ngay khi thức dậy. Có vấn đề với giấc ngủ, thức dậy vào ban đêm mà không có lý do, mất ngủ liên tục. Sinh hoạt hàng ngày bị xáo trộn, bệnh nhân thức giấc giữa đêm và muốn ngủ vào ban ngày. Khi bệnh nặng hơn, ý định tự tử xảy ra.

Nguyên nhân của bệnh

Những lý do cho sự kháng cự rất đa dạng:

chẩn đoán là không chính xác. Trong trường hợp này, bác sĩ tham gia đã không tính đến tất cả các triệu chứng của bệnh và việc điều trị theo quy định là không phù hợp. điều trị theo quy định không phù hợp sẽ không cho kết quả khả quan;
mức độ nghiêm trọng của bệnh. Khi một bệnh nhân thường xuyên bị trầm cảm, đang ở giai đoạn mãn tính của bệnh, anh ta sẽ phát triển cái gọi là "lối sống trầm cảm". Trong trường hợp này, cơ thể suy yếu, mức năng lượng giảm;
chế độ dùng thuốc. Bệnh nhân không nhận được kết quả mong muốn từ việc điều trị do kháng một số loại thuốc;
yếu tố bên ngoài. Sự phát triển và hình thành trầm cảm kháng trị được tạo điều kiện bởi môi trường xã hội xung quanh, không phải lúc nào cũng thuận lợi;
hiệu quả điều trị bị giảm khi dùng các loại thuốc khác. Nếu chế độ dùng thuốc theo quy định không được tuân thủ, kết quả của toàn bộ quá trình điều trị cũng giảm;
sức đề kháng được hình thành ở cấp độ di truyền. Cơ thể cho thấy khả năng chịu đựng các loại thuốc được sử dụng trong trạng thái trầm cảm của một người;
bệnh đồng thời. Trầm cảm xảy ra đồng thời với các bệnh khác, dẫn đến suy nhược cơ thể và điều trị không hiệu quả.

Điều trị trầm cảm

tâm lý trị liệu;
lò vi sóng;
bốc dỡ và ăn kiêng;
Y khoa;
xạ trị;
điện giật;
sinh học.

Nếu một trong các phương pháp không hiệu quả, chúng sẽ được kết hợp, mang lại kết quả điều trị tốt ngay cả trong những trường hợp khó.

Phổ biến nhất trong các phương pháp điều trị là dùng thuốc. Sau khi thiết lập chẩn đoán, bác sĩ xác định hiệu quả của loại thuốc được kê đơn, thường là thuốc chống trầm cảm. Sự tiếp nhận của họ sẽ cho thấy một kết quả tốt.

Các phương pháp trị liệu tâm lý khác nhau được sử dụng trong điều trị trầm cảm kháng trị. Khá thường xuyên, liệu pháp ngắn hạn được sử dụng nhằm mục đích đạt được kết quả giúp giải quyết vấn đề.

Nếu điều trị bằng một đợt tâm lý trị liệu không cho kết quả khả quan, hãy thử một đợt khác. Nó có thể là liệu pháp gia đình hoặc nhóm. Cố gắng liên hệ với nhà trị liệu tâm lý khác.

Khi liệu pháp tâm lý và thuốc không hiệu quả với bạn, bạn có thể sử dụng các liệu pháp thay thế, chẳng hạn như liệu pháp thần kinh.

Kích thích não sâu (DBS). Trong liệu pháp này, các tín hiệu điện tần số cao được đưa vào mô não thông qua các dây nối với dòng điện chạy qua hộp sọ.

Kích thích dây thần kinh phế vị. Não được kích thích bằng điện với một điện cực quấn quanh dây thần kinh phế vị ở cổ.

Liệu pháp sốc điện (ECT). Động kinh là do kích thích điện của não người. Liệu pháp này có hiệu quả trong việc làm giảm các dấu hiệu trầm cảm, nhưng nhiều người đặt câu hỏi về sự an toàn của nó.

Kích thích từ xuyên sọ não. Gần đầu bệnh nhân là một cuộn dây điện từ.

Tại thời điểm này, một dòng điện xoay chiều được tạo ra trong chất xám khi một từ trường mạnh, thay đổi nhanh chóng xuyên sâu vài cm.

Có thể sao chép tài liệu trang web mà không cần sự chấp thuận trước trong trường hợp cài đặt một liên kết được lập chỉ mục đang hoạt động đến trang web của chúng tôi.

Nguyên nhân và các biến thể của trầm cảm kháng thuốc

Trầm cảm được coi là một trong những căn bệnh nguy hiểm nhất của thế kỷ 21. Nhiều dạng bệnh được khuyến cáo điều trị bằng các phương pháp thích hợp. Chẩn đoán chính xác và kê đơn thuốc đầy đủ là điều chính trong điều trị.

Trong trường hợp có sự kết hợp của các yếu tố bất lợi, có nguy cơ trầm cảm kháng trị.

Trầm cảm kháng trị là gì

Trầm cảm kháng trị được gọi là trầm cảm không thể điều trị bằng các phương pháp thông thường. Các chuyên gia lưu ý rằng việc điều trị thiếu hiệu quả hoặc không đủ điều trị trong hai đợt liên tiếp là những dấu hiệu chính của tình trạng kháng thuốc.

Không thể xác định được các dạng trầm cảm kéo dài, mãn tính và trầm cảm kháng trị. 6-10 tuần là khoảng thời gian mà thuốc phải có ít nhất 50% hiệu quả.

Những lý do

Mức độ nghiêm trọng của bệnh. Mức độ kháng thuốc tăng tính chất kéo dài của bệnh. Ở dạng trầm cảm mãn tính, một “lối sống trầm cảm” có thể xảy ra - giảm tiềm năng năng lượng, suy nhược cơ thể và thay đổi tính cách.
chẩn đoán sai. Trong trường hợp chẩn đoán không chính xác, không phải tất cả các triệu chứng đều được tính đến và giải thích chính xác. Sự ổn định của các dấu hiệu dị sắc tố của bệnh gây khó khăn cho việc chẩn đoán thực sự và bắt đầu điều trị kịp thời. Các phương pháp điều trị không đúng quy định không thể có hiệu quả.
bệnh song song. Diễn biến của bệnh trầm cảm có thể kèm theo các bệnh khác làm cơ thể suy nhược, giảm hiệu quả điều trị. Khi mắc các bệnh tim mạch, tâm thần, nội tiết, sức đề kháng là một trong những hình thức phản ứng bảo vệ của cơ thể. Tăng sức đề kháng để điều trị các đặc điểm tính cách cuồng loạn, hoang tưởng, phân liệt.
Yếu tố bên ngoài. Sự hiện diện của một môi trường xã hội không thuận lợi có thể củng cố hoặc hình thành sự phản kháng. Các chuyên gia phát hiện ra rằng sự phát triển của xã hội và nền văn minh đã ảnh hưởng đến bệnh lý của bệnh. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hiệu quả của các loại thuốc được sử dụng thành công cách đây 50 năm đã giảm đáng kể. Điều này đòi hỏi phải tìm kiếm các phương pháp điều trị mới. Những thay đổi trong quá trình trầm cảm trùng hợp với sự phát triển của văn hóa đại chúng - yếu tố này không thể bỏ qua. Người ta thường chấp nhận rằng trầm cảm là một căn bệnh hậu hiện đại. Các yếu tố văn hóa được coi là quan trọng trong việc định hình tính không thể chữa khỏi của chứng rối loạn tâm thần.
Kế hoạch dùng thuốc Ở 11-18% bệnh nhân, sự kháng lại tác dụng của một số loại thuốc được quan sát thấy. Nói một cách đơn giản, một loại thuốc không có tác dụng với một người hoặc không đạt được mức độ hiệu quả cần thiết.
Sức đề kháng có thể được hình thành ở cấp độ di truyền - điều này thể hiện ở khả năng chịu đựng của cơ thể đối với tác dụng của các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị trầm cảm.
Hiệu quả điều trị có thể giảm do cạnh tranh thuốc hoặc giảm hiệu quả lẫn nhau, quá trình điều trị bị ảnh hưởng tiêu cực do bệnh nhân không tuân thủ chế độ dùng thuốc. Một nửa số bệnh nhân có biểu hiện kháng thuốc, kê đơn thuốc không đúng nên quá trình điều trị không mang lại kết quả như mong muốn.

Nguyên nhân của trầm cảm tự tử là gì? Đọc bài viết.

Tùy chọn kháng cự

Chính hoặc tuyệt đối - một hình thức xảy ra liên quan đến tất cả các loại thuốc. Đây là cơ chế cơ bản của cơ thể, hoạt động ở cấp độ di truyền. Hình thức chính được xác định bởi hình ảnh lâm sàng của bệnh.
Thứ cấp - là phản ứng với một số loại thuốc mà bệnh nhân đã dùng. Nó biểu hiện là nghiện thuốc - điều này có liên quan đến việc giảm hiệu quả của nó.
Kháng giả - phản ứng với thuốc kê đơn không đầy đủ, có thể là biểu hiện của việc điều trị không đủ hoặc chẩn đoán không chính xác.
Tiêu cực là rất hiếm. Đó là hậu quả của việc không dung nạp và nhạy cảm với thuốc - trong trường hợp này, cơ thể được bảo vệ khỏi tác dụng phụ của thuốc.

Phương pháp trị liệu tâm lý

Có một số lĩnh vực tâm lý trị liệu:

bốc dỡ và ăn kiêng;
xạ trị;
ngoài cơ thể;
sinh học;
lò vi sóng;
Y khoa;
điện giật;
tâm lý trị liệu.

Trong trường hợp không có hiệu quả của từng phương pháp riêng biệt, các kết hợp được sử dụng. Kết hợp một số cách để đối phó với trầm cảm cho thấy kết quả tuyệt vời, ngay cả trong những trường hợp khó khăn.

Sự đối đãi

Phương pháp điều trị phổ biến nhất là dùng thuốc. Sau khi chẩn đoán, bác sĩ tham gia phải xác định hiệu quả của thuốc. Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm nên có kết quả khả quan.

Trong trường hợp hiệu quả thấp hoặc không có, cần kê đơn thuốc khác. Một điều kiện quan trọng để điều trị là tuân thủ chế độ của họ.

Trong trường hợp không có kết quả khả quan, nên điều trị kết hợp - đây là việc sử dụng kết hợp nhiều loại thuốc khác nhau. Loại thuốc thứ hai có thể là thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc có chứa lithium. Một lựa chọn trị liệu kết hợp là thuốc chống trầm cảm và ketiapine.

Phải làm gì nếu không có kết quả. Thay thế

Một phương pháp điều trị phổ biến là tâm lý trị liệu. Có hai hình thức - hành vi và hợp lý. Các chuyên gia khuyên bạn nên bắt đầu một đợt điều trị bằng phương pháp này.

Tại sao trầm cảm tái phát lại nguy hiểm? Đọc trong bài báo.

Chẩn đoán trầm cảm là gì? Câu trả lời là ở đây.

Dần dần, các loại thuốc được đưa vào quá trình điều trị hoặc một số phương pháp được kết hợp với nhau nếu không có tác dụng tích cực.

Phương pháp sốc điện có hiệu quả cao nên đã được sử dụng trong nhiều năm.
Việc sử dụng thuốc chống loạn thần. Đây là phương pháp điều trị hiện đại và hiệu quả. Hiệu quả được ghi nhận bởi các nhà khoa học nghiên cứu trong ngành.
Phương pháp kích điện đang ở giai đoạn nghiên cứu thử nghiệm. Các chuyên gia lưu ý hiệu quả của nó, nhưng tất cả các hậu quả có thể xảy ra vẫn chưa được nghiên cứu.

Khi kê đơn điều trị, cần phải tính đến các đặc điểm về tính cách của bệnh nhân, sự hiện diện của các chống chỉ định và các bệnh khác. Đặc biệt, nó liên quan đến các bệnh tim mạch và bệnh lý.

Chìa khóa để chữa khỏi bệnh trầm cảm là chẩn đoán chính xác và hỗ trợ kịp thời cho bệnh nhân.

Video: Lòng tự trọng và Rối loạn trầm cảm

Hãy nói với bạn bè của bạn! Kể cho bạn bè của bạn về bài viết này trên mạng xã hội yêu thích của bạn bằng cách sử dụng các nút trong bảng điều khiển bên trái. Cảm ơn bạn!

Chống trầm cảm: phải làm gì?

Đối với hầu hết mọi người, chứng trầm cảm giảm dần sau khi điều trị và họ trở lại cuộc sống bình thường với đầy những sự kiện thú vị. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, điều trị trầm cảm truyền thống không mang lại hiệu quả mong muốn. Ngay cả sau khi điều trị, họ vẫn không để lại cảm giác tuyệt vọng, không có hứng thú với các hoạt động và một số tiếp tục bị ám ảnh bởi ý nghĩ tự tử.

Nếu bạn đã được điều trị trầm cảm, nhưng không nhận thấy sự cải thiện đáng kể về sức khỏe của mình, thì bạn mắc chứng trầm cảm chưa được điều trị. Trầm cảm như vậy được gọi là mãn tính hoặc kháng thuốc. Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu nguyên nhân thất bại trong điều trị và tìm hiểu về những khả năng mà y học hiện đại có được.

Trầm cảm kháng trị là gì?

Trầm cảm kháng thuốc được định nghĩa là trầm cảm không cải thiện sau khi điều trị bằng ít nhất ba loại thuốc khác nhau. Nói cách khác, trong nhiều tháng, thậm chí nhiều năm, bạn và bác sĩ của mình chống lại chứng trầm cảm, nhưng mọi nỗ lực đều dẫn đến sự xuất hiện trở lại của các triệu chứng của bệnh. Đây là loại trầm cảm mãn tính và chứng loạn trương lực là những bệnh khác nhau. Không giống như trầm cảm mãn tính, các triệu chứng của chứng loạn trương lực cơ ít rõ rệt hơn và mặc dù cũng khó điều trị nhưng các triệu chứng của nó hiếm khi khiến người bệnh mất khả năng lao động và không ảnh hưởng nhiều đến cuộc sống hàng ngày.

Tại sao trầm cảm đôi khi không thể điều trị được?

Trầm cảm có thể không đáp ứng với điều trị do một số yếu tố.

Mức độ nghiêm trọng của trầm cảm. Các triệu chứng trầm cảm càng mạnh và càng kéo dài thì càng khó điều trị, dễ phát triển thành trầm cảm mãn tính. phải làm gì? Hãy nghiên cứu kỹ lịch sử phát triển chứng trầm cảm của bạn với bác sĩ. Chỉ bằng cách biết chính xác thời gian và cường độ của các triệu chứng của bạn, bác sĩ mới có thể kê đơn điều trị hiệu quả nhất.
chẩn đoán sai. Khi bệnh nhân bị rối loạn cảm xúc, đôi khi rất khó chẩn đoán chính xác. Ví dụ, trầm cảm thường bị chẩn đoán nhầm với rối loạn lưỡng cực, vì giai đoạn hưng cảm có thể ít rõ rệt hơn nhiều so với giai đoạn trầm cảm và căn bệnh này trông giống trầm cảm hơn là rối loạn lưỡng cực cổ điển. phải làm gì? Xem lại chẩn đoán. Kiểm tra xem có bất kỳ người thân máu nào bị rối loạn lưỡng cực không. Mời một người bạn thân hoặc thành viên đáng tin cậy trong gia đình nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Có lẽ anh ấy sẽ nói với anh ấy về các triệu chứng mà bạn không nhận thấy, và điều này sẽ giúp chẩn đoán chính xác.
Một căn bệnh khác. Một số điều kiện y tế có thể bắt chước hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng trầm cảm. Những tình trạng này bao gồm bệnh tuyến giáp, đau mãn tính, thiếu máu, bệnh tim mạch, rối loạn lo âu, nghiện rượu, thuốc lá hoặc ma túy. phải làm gì? Kiểm tra các bệnh khác. Hãy thành thật nói với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn đang lạm dụng rượu, thuốc lá hoặc ma túy.
Yếu tố bên ngoài. Nếu bạn luôn trong tình trạng căng thẳng hoặc lo lắng liên tục do hoàn cảnh sống, thì rất có thể thuốc sẽ không giúp ích gì cho bạn. Những tình huống căng thẳng kéo dài như vậy có thể là mối quan hệ căng thẳng với người thân, tình hình tài chính không ổn định, điều kiện sống tồi tệ. Hơn nữa, một tuổi thơ khó khăn, khi đứa trẻ thường xuyên bị trừng phạt hoặc không được chú ý, có thể dẫn đến những vấn đề tâm lý nghiêm trọng ở tuổi trưởng thành và gây ra trầm cảm. phải làm gì? Nói với bác sĩ của bạn về những vấn đề trong cuộc sống ám ảnh bạn hàng ngày để bác sĩ hiểu những gì bạn phải giải quyết. Nếu bạn chưa từng thử điều trị tâm lý, thì đây chính là điều bạn cần. Một nhà trị liệu tâm lý sẽ dạy bạn cách cư xử đúng đắn trong những tình huống căng thẳng, điều này sẽ cho phép bạn kiểm soát tâm trạng của mình.
Đề án dùng thuốc. Nhiều bệnh nhân không tuân thủ chế độ dùng thuốc do bác sĩ chỉ định nên làm giảm hiệu quả điều trị. Họ có thể ngừng dùng thuốc, cố tình giảm liều lượng, giảm số lần uống hoặc đơn giản là quên uống thuốc thường xuyên. Nhưng điều tồi tệ nhất là những bệnh nhân như vậy hiếm khi báo cáo điều này với bác sĩ. phải làm gì? Nếu bạn là một trong những bệnh nhân này, thì ít nhất đừng ngần ngại thông báo cho bác sĩ của bạn. Nếu bạn cảm thấy khó nhớ đơn thuốc của bác sĩ, hãy lấy một hộp thuốc từ hiệu thuốc có các ô cho mỗi đơn thuốc. Những hộp như vậy chứa đầy máy tính bảng mỗi tuần một lần theo phác đồ điều trị do bác sĩ lập và luôn được mang theo bên mình. Những mẫu hộp hiện đại, đắt tiền hơn như vậy có chứa bộ đếm thời gian báo cáo thời gian uống thuốc bằng tín hiệu âm thanh.

Nếu bạn và bác sĩ của bạn quản lý để xác định ít nhất một trong các yếu tố trên, thì điều này sẽ tạo cơ hội để phát triển một chiến lược điều trị hiệu quả hơn.

Phải làm gì nếu không thể xác định các yếu tố cản trở quá trình điều trị?

Không phải lúc nào cũng biết những yếu tố nào gây ra hoặc làm phức tạp quá trình trầm cảm. Ví dụ như trường hợp của bạn có thể chẩn đoán chính xác và có thể không có bệnh lý kèm theo. Thì bạn không nên ngừng tìm kiếm một phác đồ điều trị hiệu quả. Tham khảo ý kiến \u200b\u200bvới một chuyên gia khác, thử những phương pháp và loại thuốc mà trước đây bạn chưa từng sử dụng để điều trị. Nếu điều đó không hiệu quả, hãy tìm đến thuốc thay thế và phương pháp điều trị thử nghiệm cho bệnh trầm cảm.

Chuyên gia nào nên tham gia vào việc điều trị trầm cảm kháng trị?

Tốt nhất nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên điều trị bệnh tâm thần - bác sĩ tâm thần hoặc nhà trị liệu tâm lý. Khi xác định các bệnh đồng thời, có thể cần đến các bác sĩ chuyên khoa - bác sĩ nội tiết, bác sĩ thần kinh, bác sĩ tim mạch, v.v. .

Mục tiêu trong điều trị trầm cảm kháng thuốc là gì?

Được biết, một số bác sĩ và do đó, bệnh nhân của họ không có đủ động lực để điều trị chứng trầm cảm. Tuy nhiên, mục tiêu điều trị trầm cảm nên là sự biến mất hoàn toàn của tất cả các triệu chứng của bệnh. Các nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn ít có khả năng tái phát hơn nhiều so với những người không đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là đạt được hiệu quả điều trị tối đa. Cải thiện một phần không nên là lý do để tin rằng đã tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả.

Những liệu pháp tâm lý nào được sử dụng để điều trị chứng trầm cảm kháng thuốc?

Nhiều liệu pháp tâm lý có thể được sử dụng để điều trị trầm cảm dai dẳng. Hiện nay, liệu pháp tâm lý ngắn hạn, hướng đến kết quả thường được sử dụng, giúp đối phó với một vấn đề cụ thể. Trong hầu hết các trường hợp, đây là liệu pháp hành vi nhận thức. Nếu bệnh trầm cảm của bạn không thể điều trị được và bạn chưa thử liệu pháp tâm lý để điều trị nó, hãy làm điều đó càng sớm càng tốt, nếu có thể.

Nếu bạn đã tham gia một khóa trị liệu tâm lý nhưng nó không giúp ích gì cho bạn, hãy thử những cách sau.

Thay đổi nhà trị liệu.
Hãy thử một phương pháp trị liệu tâm lý khác, chẳng hạn như liệu pháp nhóm, liệu pháp gia đình hoặc liệu pháp hành vi biện chứng. Loại trị liệu tâm lý cuối cùng là một hình thức trị liệu hành vi nhận thức dạy các kỹ năng hành vi để đối phó hiệu quả với căng thẳng, điều chỉnh cảm xúc và cải thiện mối quan hệ với người khác.
Hãy cho tâm lý trị liệu một cơ hội khác, vì thái độ của bạn đối với kiểu điều trị này có thể thay đổi theo chiều hướng tốt hơn.

Những loại thuốc nào được sử dụng để điều trị chứng trầm cảm kháng thuốc?

Nếu bạn đã thử một số loại thuốc chống trầm cảm và các loại thuốc khác được kê đơn để điều trị trầm cảm mà không có loại nào giúp ích cho bạn, đừng mất hy vọng. Có lẽ bạn vẫn chưa tìm được loại thuốc phù hợp với mình. Thật không may, cho đến nay, việc lựa chọn một loại thuốc là một quá trình sáng tạo được thực hiện bằng cách thử và sai.

Ngay cả khi bạn đã thử một số loại thuốc, vẫn có một số cách để tìm ra một loại thuốc hiệu quả.

Các xét nghiệm về độ nhạy cảm với thuốc chống trầm cảm. Có những xét nghiệm di truyền đặc biệt cho phép bạn xác định cách cơ thể sẽ phản ứng với một loại thuốc chống trầm cảm cụ thể: liệu nó có hiệu quả hay không, liệu tác dụng phụ có xuất hiện hay không. Do đó, có thể giảm đáng kể thời gian tìm kiếm một loại thuốc hiệu quả. Hơn nữa, có những thử nghiệm để xác định một số gen chịu trách nhiệm chuyển serotonin giữa các tế bào thần kinh. Chúng cho phép bạn xác định xem thuốc chống trầm cảm thuộc nhóm thuốc ức chế serotonin có hiệu quả hay không và chúng được sử dụng tốt nhất vào thời điểm nào.

Tăng cường hoạt động của thuốc chống trầm cảm. Một số loại thuốc tâm thần không được sử dụng phổ biến để điều trị trầm cảm có thể làm tăng tác dụng của thuốc chống trầm cảm. Hiệu quả gia tăng đạt được là do các loại thuốc này tác động lên các chất dẫn truyền thần kinh khác với các chất mà thuốc chống trầm cảm tác động. Tác dụng của thuốc chống trầm cảm cũng có thể được tăng cường bằng thuốc chống lo âu. Nhược điểm của phương pháp điều trị này là cần theo dõi thường xuyên công thức máu và tăng tác dụng phụ. Cần lưu ý rằng việc lựa chọn một loại thuốc "tăng cường" cũng có thể được thực hiện bằng cách thử và sai trước khi tìm thấy sự kết hợp thực sự thành công. Điều này là do "chất tăng cường" có thể là thuốc chống co giật, ổn định tâm trạng, thuốc chẹn beta, thuốc chống loạn thần và thuốc kích thích.

Phối hợp thuốc chống trầm cảm. Để tăng cường hiệu quả, có thể kê đơn đồng thời hai loại thuốc chống trầm cảm từ các nhóm khác nhau. Ví dụ: bạn có thể được cung cấp thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) và thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine-dopamine chọn lọc (SNRI) hoặc thuốc chống trầm cảm ba vòng và SSRI cùng một lúc. Ý nghĩa của sự kết hợp thuốc là tác dụng đồng thời lên các chất khác nhau - serotonin, norepinephrine và dopamine. Trong trường hợp này, cũng có thể cần nhiều hơn một lần thử để xác định sự kết hợp thành công nhất và việc sử dụng đồng thời hai loại thuốc chống trầm cảm có thể làm tăng tác dụng phụ.

Chuyển sang thuốc chống trầm cảm mới. Chuyển sang thuốc chống trầm cảm mới là một thực tế phổ biến khi thuốc chống trầm cảm được kê đơn không hoạt động đủ tốt. Bạn có thể được dùng một loại thuốc chống trầm cảm khác cùng nhóm, chẳng hạn như sertraline, nếu citalopram (cả hai loại thuốc này đều là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc) không có tác dụng, hoặc bạn có thể được dùng một loại thuốc thuộc nhóm thuốc chống trầm cảm khác, chẳng hạn như serotonin-norepinephrine có chọn lọc chất ức chế tái hấp thu (SNRI). Thuốc mới có thể hiệu quả hơn.

Kéo dài thời gian uống thuốc chống trầm cảm. Thuốc chống trầm cảm và các loại thuốc khác để điều trị bệnh tâm thần có hiệu quả hoàn toàn sau 4-6 tuần kể từ khi bắt đầu điều trị. Lượng thời gian tương tự là cần thiết để giảm tác dụng phụ. Các hướng dẫn chính về thuốc chống trầm cảm khuyên dùng các loại thuốc này trong ít nhất 6 tuần và chỉ sau thời gian này mới thay đổi thuốc chống trầm cảm nếu nó không hiệu quả. Không phải bệnh nhân nào cũng chịu được giai đoạn này. Một số nghiên cứu lớn cho thấy thuốc chống trầm cảm có thể có hiệu quả vài tuần sau khi bắt đầu. Do đó, đừng vội thay đổi thuốc nếu nó có vẻ không hiệu quả với bạn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn và thử kéo dài thời gian dùng thuốc.

Phương pháp điều trị thay thế cho trầm cảm kháng thuốc

Nếu các phương pháp điều trị trầm cảm truyền thống - dùng thuốc và liệu pháp tâm lý - không hiệu quả, bạn có thể thử các phương pháp thay thế. Các phương pháp điều trị thần kinh là gì.

Liệu pháp sốc điện (ECT). Liệu pháp sốc điện dựa trên việc gây co giật ở bệnh nhân bằng cách kích thích não bằng dòng điện. Nhiều người bày tỏ sự nghi ngờ lớn về sự an toàn của loại trị liệu này, mặc dù đây là cách nhanh chóng và hiệu quả để giảm các triệu chứng trầm cảm.
Kích thích dây thần kinh phế vị. Loại trị liệu này ảnh hưởng đến các dây thần kinh trong não. Một điện cực được quấn quanh dây thần kinh phế vị ở cổ và sau đó được kết nối với một máy phát xung được cấy vào thành ngực. Máy được lập trình để tạo ra kích thích điện của não.
Kích thích từ xuyên sọ não. Cuộn dây điện từ được đặt gần đầu bệnh nhân. Sau đó, một từ trường mạnh và thay đổi nhanh chóng thâm nhập sâu vài cm vào chất xám của não, tạo ra một dòng điện xoay chiều trong đó.
Kích thích não sâu (DBS). Loại trị liệu này bao gồm chèn dây kết nối với nguồn hiện tại vào não thông qua hộp sọ. Tín hiệu điện tần số cao sau đó được gửi đến mô não. Xem chi tiết.

Bài viết

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Tạp chí y học Nga

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Tin tức RSS Theo dõi

Thể chất tuyệt vời khi còn trẻ là chìa khóa để có tâm trạng tốt khi về già

Độc tố botulinum như một phương thuốc chữa trầm cảm

Một phần ba số người chăm sóc người thân mắc chứng mất trí nhớ bị trầm cảm

Ở giai đoạn hiện tại của y học, các bác sĩ có thể làm được rất nhiều. Mọi thứ đều có thể. Nhưng không ai biết làm thế nào để đối xử với tuổi già. Các quá trình tuổi tác là không thể thay đổi: một người sống càng lâu thì càng có khả năng đến một lúc nào đó bộ não cũng sẽ “già đi” và chứng mất trí nhớ (chứng mất trí nhớ) sẽ phát triển.

Kích thích não sâu cho trầm cảm

Do thực tế là hơn 30% trường hợp trầm cảm không thể điều trị bằng liệu pháp thông thường, nên ngày càng có nhiều mối quan tâm đến nghiên cứu nhằm tìm ra các phương pháp điều trị thay thế.

Điều trị trầm cảm kháng thuốc

Trầm cảm kháng điều trị (TRD), hoặc trầm cảm kháng trị, trầm cảm kháng trị, là một thuật ngữ được sử dụng trong tâm thần học để mô tả các trường hợp trầm cảm nặng kháng điều trị, nghĩa là không đáp ứng với ít nhất hai đợt điều trị đầy đủ bằng thuốc chống trầm cảm. các nhóm dược lý khác nhau (hoặc không đáp ứng đủ , nghĩa là thiếu tác dụng lâm sàng). Mức độ giảm các triệu chứng trầm cảm theo thang Hamilton không vượt quá 50%.

Sự đầy đủ của liệu pháp nên được hiểu là việc chỉ định thuốc chống trầm cảm phù hợp với các chỉ định lâm sàng và đặc điểm của phổ hoạt động hướng tâm thần, hướng thần kinh và somatotropic của nó, sử dụng phạm vi liều cần thiết với sự gia tăng của chúng trong trường hợp thất bại trị liệu đến mức tối đa hoặc bằng đường tiêm và tuân thủ thời gian của quá trình điều trị (ít nhất 3 -4 tuần).

Thuật ngữ "trầm cảm kháng trị" lần đầu tiên được sử dụng trong tài liệu tâm thần với sự ra đời của khái niệm này vào năm 1974. Y văn cũng sử dụng các thuật ngữ “trầm cảm kháng trị”, “trầm cảm kháng thuốc”, “trầm cảm kháng thuốc”, “trầm cảm kháng trị”, “trầm cảm kháng trị”, “trầm cảm kháng thuốc”, “trầm cảm kháng trị”, v.v. .Tất cả các điều khoản này không hoàn toàn đồng nghĩa và tương đương.

Phân loại động cơ phản lực và nguyên nhân của nó

Có một số lượng lớn các phân loại khác nhau của động cơ phản lực. Vì vậy, ví dụ, I. O. Aksenova vào năm 1975 đã đề xuất phân biệt các loại động cơ phản lực sau đây:

Trạng thái trầm cảm, ban đầu có một khóa học kéo dài.
Trạng thái trầm cảm, có một khóa học dài hơn và kéo dài hơn mà không rõ lý do.
Trạng thái trầm cảm với sự thuyên giảm không hoàn toàn, nghĩa là với sự “phục hồi một phần” (sau khi điều trị bệnh nhân vẫn còn các triệu chứng trầm cảm còn sót lại).

Tùy thuộc vào nguyên nhân, các loại kháng thuốc sau đây được phân biệt:

Kháng trị liệu chính (đúng), có liên quan đến khả năng chữa khỏi bệnh kém và diễn biến bệnh không thuận lợi, đồng thời phụ thuộc vào các yếu tố sinh học khác (loại kháng này cực kỳ hiếm trong thực tế).
Kháng thuốc thứ cấp (tương đối) liên quan đến sự phát triển của hiện tượng thích ứng với liệu pháp tâm lý, nghĩa là được hình thành do sử dụng thuốc (đáp ứng điều trị phát triển chậm hơn nhiều so với dự kiến, chỉ giảm một số yếu tố nhất định của các triệu chứng tâm lý ).
Kháng thuốc giả, có liên quan đến việc điều trị không đầy đủ (loại kháng thuốc này rất phổ biến).
Kháng trị liệu tiêu cực (không dung nạp) - quá mẫn cảm với sự phát triển của các tác dụng phụ, trong trường hợp này vượt quá tác dụng chính của thuốc được kê đơn.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của kháng thuốc giả là do liệu pháp không phù hợp (liều lượng và thời gian dùng thuốc chống trầm cảm); đánh giá thấp các yếu tố góp phần vào tính mãn tính của tình trạng này; thiếu kiểm soát việc tuân thủ chế độ trị liệu; các lý do khác cũng có thể xảy ra: somatogen, dược động học, v.v. Có một lượng lớn dữ liệu thực nghiệm xác nhận vai trò quan trọng của các yếu tố tâm lý và xã hội trong việc hình thành khả năng kháng thuốc đối với bệnh trầm cảm.

Trầm cảm kháng trị cũng thường phát triển ở bệnh nhân suy giáp. Tỷ lệ suy giáp ở bệnh nhân trầm cảm kháng trị đặc biệt cao, lên tới 50%. Trong những trường hợp này, cần phải điều trị căn bệnh tiềm ẩn: cả suy giáp và cường giáp, liệu pháp được kê đơn đầy đủ nhằm bình thường hóa sự cân bằng nội tiết tố trong hầu hết các trường hợp dẫn đến cải thiện triệt để trạng thái tinh thần của bệnh nhân.

Phòng ngừa ban đầu của TRD

Các biện pháp phòng ngừa TRD ban đầu, nghĩa là các biện pháp ngăn chặn sự phát triển của kháng thuốc trong điều trị các tình trạng trầm cảm, được chia thành:

hoạt động chẩn đoán.
Hoạt động trị liệu.
hoạt động phục hồi chức năng xã hội.

Điều trị TRD

Để khắc phục tình trạng trầm cảm kháng thuốc, nhiều phương pháp đã được phát triển, cả dùng thuốc và không dùng thuốc. Tuy nhiên, bước quan trọng đầu tiên trong trường hợp thuốc chống trầm cảm không hiệu quả phải là đánh giá lại toàn bộ liệu pháp chống trầm cảm trước đó, bao gồm tìm ra các nguyên nhân có thể gây ra tình trạng kháng thuốc, đặc biệt có thể bao gồm:

không đủ liều lượng hoặc thời gian dùng thuốc chống trầm cảm;
rối loạn chuyển hóa ảnh hưởng đến nồng độ thuốc chống trầm cảm trong máu;
tương tác thuốc, cũng có thể ảnh hưởng đến nồng độ thuốc chống trầm cảm trong máu;
tác dụng phụ ngăn cản việc đạt được liều đủ cao;
bệnh đi kèm với các rối loạn tâm thần khác hoặc với bệnh lý cơ thể hoặc thần kinh;
chẩn đoán không chính xác (ví dụ, nếu trên thực tế, bệnh nhân không bị trầm cảm mà bị rối loạn thần kinh hoặc rối loạn nhân cách);
một sự thay đổi trong quá trình điều trị cấu trúc của các triệu chứng tâm lý - ví dụ, việc điều trị có thể khiến bệnh nhân chuyển từ trạng thái trầm cảm sang trạng thái hưng cảm nhẹ hoặc các triệu chứng sinh học của bệnh trầm cảm có thể được loại bỏ, và sự u sầu và lo lắng tiếp tục được duy trì ;
hoàn cảnh sống bất lợi;
khuynh hướng di truyền đối với một phản ứng cụ thể đối với thuốc chống trầm cảm;
thiếu kiểm soát việc tuân thủ phác đồ trị liệu.

Trong gần 50% trường hợp, trầm cảm kháng trị đi kèm với bệnh lý soma tiềm ẩn, các yếu tố tâm lý và cá nhân đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của chúng. Do đó, chỉ các phương pháp tâm sinh lý để khắc phục tình trạng kháng thuốc mà không có tác động phức tạp đến lĩnh vực soma, ảnh hưởng đến tình hình tâm lý xã hội và điều chỉnh tâm lý trị liệu chuyên sâu khó có thể có hiệu quả hoàn toàn và dẫn đến thuyên giảm ổn định.

Đặc biệt, trong điều trị trầm cảm do suy giáp hoặc cường giáp (nhiễm độc giáp), trong hầu hết các trường hợp, chỉ cần kê đơn liệu pháp thích hợp để bình thường hóa sự cân bằng nội tiết tố, dẫn đến biến mất các triệu chứng trầm cảm. Liệu pháp chống trầm cảm cho bệnh suy giáp thường không hiệu quả; Ngoài ra, ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng tuyến giáp, nguy cơ phát triển các tác dụng không mong muốn của thuốc hướng thần tăng lên: ví dụ, thuốc chống trầm cảm ba vòng (và ít phổ biến hơn là thuốc ức chế MAO) có thể dẫn đến chu kỳ nhanh ở bệnh nhân suy giáp; việc sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng trong nhiễm độc giáp làm tăng nguy cơ tác dụng phụ soma.

Chuyển đổi thuốc và điều trị phối hợp

Nếu các biện pháp trên không dẫn đến đủ hiệu quả của thuốc chống trầm cảm, thì bước thứ hai được áp dụng - thay đổi thuốc thành thuốc chống trầm cảm khác (thường thuộc nhóm dược lý khác). Bước thứ ba, nếu bước thứ hai không hiệu quả, có thể chỉ định điều trị phối hợp với thuốc chống trầm cảm của các nhóm khác nhau. Ví dụ, bạn có thể dùng kết hợp bupropion, mirtazapine và một trong các loại thuốc SSRI như fluoxetine, escitalopram, paroxetine, sertraline; hoặc bupropion, mirtazapine và thuốc chống trầm cảm SNRI (venlafaxine, milnacipran hoặc duloxetine).

Các chất ức chế monoamine oxidase, mặc dù có nhiều tác dụng phụ (do đó, chúng chỉ được sử dụng tốt nhất nếu tất cả các loại thuốc khác đều thất bại), tiếp tục là loại thuốc hiệu quả nhất để điều trị một số dạng trầm cảm được coi là rất kháng thuốc. liệu pháp chống trầm cảm truyền thống, đặc biệt là trầm cảm không điển hình, cũng như trầm cảm đi kèm với chứng sợ xã hội, rối loạn hoảng sợ.

điện thế

Khi liệu pháp phối hợp với thuốc chống trầm cảm không hiệu quả, thuốc tăng cường được sử dụng - bổ sung một chất khác, bản thân chất này không được sử dụng như một loại thuốc cụ thể để điều trị trầm cảm, nhưng có thể tăng cường phản ứng với thuốc chống trầm cảm được sử dụng. Có nhiều loại thuốc có thể được sử dụng để tăng hiệu lực, nhưng hầu hết chúng không có mức độ bằng chứng thích hợp cho việc sử dụng chúng. Muối lithium, lamotrigine, quetiapine, một số loại thuốc chống động kinh, triiodothyronine, melatonin, testosterone, clonazepam, scopolamine và buspirone được phân biệt bằng mức độ bằng chứng rõ ràng nhất; họ là những người tạo tiềm năng hàng đầu. Tuy nhiên, các loại thuốc có mức độ bằng chứng thấp cũng có thể được sử dụng trong điều trị trầm cảm kháng thuốc khi các thuốc tăng cường đầu tay đã thất bại. Đặc biệt, các thuốc benzodiazepin, chẳng hạn như alprazolam, có thể được sử dụng để tăng cường, cũng làm giảm tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm. Một số tác giả khuyến nghị bổ sung liều thấp hormone tuyến giáp thyroxine hoặc triiodothyronine để điều trị chứng trầm cảm kháng thuốc.

Trong TRD, việc bổ sung lithium hoặc thuốc chống loạn thần không điển hình như quetiapine, olanzapine và aripiprazole vào điều trị chống trầm cảm dẫn đến sự cải thiện tương tự ở bệnh nhân mắc TRD, nhưng điều trị bằng lithium ít tốn kém hơn. Olanzapine đặc biệt hiệu quả khi kết hợp với fluoxetine và được sản xuất kết hợp với nó dưới tên Symbiax để điều trị các giai đoạn trầm cảm lưỡng cực và trầm cảm kháng thuốc. Trong một nghiên cứu trên 122 người, khi được điều trị phối hợp ở bệnh nhân trầm cảm tâm thần, quetiapine cộng với venlafaxine tạo ra tỷ lệ đáp ứng điều trị tốt hơn đáng kể (65,9%) so với venlafaxine đơn độc và tỷ lệ thuyên giảm (42%) cao hơn so với đơn trị liệu bằng imipramine (21%) và venlafaxine (28%). Trong các dữ liệu khác, mặc dù tác dụng đối với chứng trầm cảm khi thêm thuốc chống loạn thần vào thuốc chính là có ý nghĩa lâm sàng, nhưng nó thường không dẫn đến thuyên giảm và bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần có nhiều khả năng bỏ dở nghiên cứu sớm do tác dụng phụ. Nói chung, có dữ liệu về hiệu quả của thuốc chống loạn thần không điển hình trong trầm cảm kháng thuốc, những loại điển hình ít được đề cập hơn nhiều. Ngoài ra, bản thân thuốc chống loạn thần điển hình có tác dụng gây trầm cảm, nghĩa là chúng có thể dẫn đến sự phát triển của chứng trầm cảm.

Thuốc kích thích tâm thần và opioid

Các chất kích thích tâm thần, chẳng hạn như amphetamine, methamphetamine, methylphenidate, modafinil, mesocarb, cũng được sử dụng để điều trị một số dạng trầm cảm kháng trị liệu, nhưng cần tính đến khả năng gây nghiện và khả năng phát triển sự phụ thuộc vào thuốc của chúng. Tuy nhiên, người ta đã chứng minh rằng thuốc kích thích tâm thần có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả và an toàn đối với chứng trầm cảm kháng trị ở những bệnh nhân không có khuynh hướng hành vi gây nghiện và những người không mắc bệnh lý tim đồng thời làm hạn chế việc sử dụng thuốc kích thích tâm thần.

Ngoài ra, trong điều trị một số dạng trầm cảm kháng thuốc, opioid được sử dụng - buprenorphine, tramadol, thuốc đối kháng NMDA - ketamine, dextromethorphan, memantine, một số thuốc kháng cholinergic trung ương - scopolamine, biperiden, v.v.

Phương pháp không dùng thuốc

Liệu pháp sốc điện cũng có thể được sử dụng trong điều trị trầm cảm kháng trị. Ngày nay, các phương pháp điều trị mới cho những tình trạng này, chẳng hạn như kích thích từ trường xuyên sọ, đang được nghiên cứu chuyên sâu. Trong điều trị các dạng trầm cảm dai dẳng nhất, có thể sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật tâm lý xâm lấn, chẳng hạn như kích thích dây thần kinh phế vị bằng điện, kích thích não sâu, cắt dây thần kinh, cắt amygdalot, cắt bao trước.

Kích thích dây thần kinh phế vị đã được FDA Hoa Kỳ chấp thuận như một phương pháp điều trị bổ sung để điều trị lâu dài chứng trầm cảm mãn tính hoặc tái phát ở những bệnh nhân không đáp ứng tốt với 4 loại thuốc chống trầm cảm được lựa chọn đầy đủ trở lên. Có dữ liệu hạn chế về hoạt động chống trầm cảm của phương pháp này.

Năm 2013, một nghiên cứu được công bố trên tạp chí The Lancet cho thấy ở những bệnh nhân thất bại trong điều trị chống trầm cảm, liệu pháp hành vi nhận thức được sử dụng cùng với liệu pháp chống trầm cảm có thể làm giảm các triệu chứng trầm cảm và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Có bằng chứng về hiệu quả của hoạt động thể chất như một phương tiện tăng cường trong trầm cảm kháng trị.

Và điều này đã có nghĩa là chương trình đã được chọn có tính đến các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân và bản chất của các triệu chứng của anh ta.

Thống kê y học tổng quát cho thấy vấn đề ngày càng trở nên cấp bách. Vấn đề lần đầu tiên được chú ý vào nửa sau những năm 70 của thế kỷ 20. Trước đó, thuốc đã cho kết quả khả quan và có sự thuyên giảm ổn định ở 50% bệnh nhân. Bắt đầu từ khoảng năm 1975, số lượng bệnh nhân không đỡ sau một số đợt dùng thuốc chống trầm cảm bắt đầu tăng lên. Khoảng một phần ba các rối loạn trầm cảm hiện nay đã kháng thuốc.

Xem lại trị liệu

Trong trường hợp này, họ dùng đến việc đánh giá lại hoàn toàn hợp lý liệu pháp trước đó và phân tích toàn diện về tình hình. Điều gì có thể gây ra nó?

Chẩn đoán là không chính xác. Bệnh nhân đang được điều trị chứng trầm cảm, nhưng thực tế anh ta mắc chứng rối loạn cảm xúc lưỡng cực, tâm thần phân liệt hoặc một thứ gì đó tương tự.
Quá trình trao đổi chất bị xáo trộn, không cho phép phát sinh nồng độ mong muốn của một số chất.
Có khuynh hướng di truyền đối với phản ứng không điển hình đối với thuốc chống trầm cảm.
Có một số tác dụng phụ làm giảm hiệu quả của thuốc chống trầm cảm.
Chúng thường được chọn không chính xác.
Điều trị được thực hiện mà không cần liệu pháp tâm lý phức tạp.
Một số kích thích tích cực vẫn còn. Đó có thể là nghèo đói, nợ nần, những vấn đề trong cuộc sống cá nhân, v.v.

Đây không phải là danh sách đầy đủ những gì cần được xem xét khi trầm cảm không thể điều trị được.

Hãy chú ý đến một thực tế quan trọng. Kháng thuốc thường liên quan đến sự chuyển đổi rối loạn sang dạng mãn tính.

Bệnh nhân rời phòng khám trong tình trạng khá hơn một chút. Ví dụ, cảm giác chán nản biến mất nhưng lo lắng vẫn còn, các yếu tố rối loạn cảm xúc khác có thể xuất hiện.

Tuy nhiên, sau một thời gian, bệnh nhân quay lại cơ sở y tế và lịch sử lặp lại. Bên ngoài những bức tường của bệnh viện, anh ấy phải đối mặt với hàng loạt vấn đề thường ngày của mình và thấy mình đang ở trong cùng một môi trường, điều khiến chứng trầm cảm gần như không thể chữa khỏi.

Dược lý và các phương pháp khác

Tất nhiên, việc phân tích tình hình dẫn đến thực tế là các loại thuốc và cách sử dụng chúng thay đổi. Tuy nhiên, thường thì điều này chỉ bắt đầu một vòng tròn mới, và sau đó các triệu chứng trở nên giống nhau.

Loại thứ hai được chia thành nhiều loại ảnh hưởng, gần với cấp độ thể chất và tâm lý trị liệu hơn theo cách hiểu về phân tâm học, liệu pháp Gestalt, v.v. Không phải tất cả các thủ tục vật lý và liên quan được sử dụng đều có bằng chứng khoa học cao về sự biện minh của họ.

Đây là tình trạng thiếu ngủ, chiếu tia laser vào máu, sử dụng đèn chiếu sáng đặc biệt, hiệu ứng co giật điện, v.v.

Nguyên nhân và các biến thể của trầm cảm kháng thuốc

Trong trường hợp có sự kết hợp của các yếu tố bất lợi, có nguy cơ trầm cảm kháng trị.

Trầm cảm kháng trị là gì

Trầm cảm kháng trị được gọi là trầm cảm không thể điều trị bằng các phương pháp thông thường. Các chuyên gia lưu ý rằng việc điều trị thiếu hiệu quả hoặc không đủ điều trị trong hai đợt liên tiếp là những dấu hiệu chính của tình trạng kháng thuốc.

Những lý do

Mức độ nghiêm trọng của bệnh. Mức độ kháng thuốc tăng tính chất kéo dài của bệnh. Ở dạng trầm cảm mãn tính, một “lối sống trầm cảm” có thể xảy ra - giảm tiềm năng năng lượng, suy nhược cơ thể và thay đổi tính cách.
chẩn đoán sai. Trong trường hợp chẩn đoán không chính xác, không phải tất cả các triệu chứng đều được tính đến và giải thích chính xác. Sự ổn định của các dấu hiệu dị sắc tố của bệnh gây khó khăn cho việc chẩn đoán thực sự và bắt đầu điều trị kịp thời. Các phương pháp điều trị không đúng quy định không thể có hiệu quả.
bệnh song song. Diễn biến của bệnh trầm cảm có thể kèm theo các bệnh khác làm cơ thể suy nhược, giảm hiệu quả điều trị. Khi mắc các bệnh tim mạch, tâm thần, nội tiết, sức đề kháng là một trong những hình thức phản ứng bảo vệ của cơ thể. Tăng sức đề kháng để điều trị các đặc điểm tính cách cuồng loạn, hoang tưởng, phân liệt.
Yếu tố bên ngoài. Sự hiện diện của một môi trường xã hội không thuận lợi có thể củng cố hoặc hình thành sự phản kháng. Các chuyên gia phát hiện ra rằng sự phát triển của xã hội và nền văn minh đã ảnh hưởng đến bệnh lý của bệnh. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hiệu quả của các loại thuốc được sử dụng thành công cách đây 50 năm đã giảm đáng kể. Điều này đòi hỏi phải tìm kiếm các phương pháp điều trị mới. Những thay đổi trong quá trình trầm cảm trùng hợp với sự phát triển của văn hóa đại chúng - yếu tố này không thể bỏ qua. Người ta thường chấp nhận rằng trầm cảm là một căn bệnh hậu hiện đại. Các yếu tố văn hóa được coi là quan trọng trong việc định hình tính không thể chữa khỏi của chứng rối loạn tâm thần.
Kế hoạch dùng thuốc Ở 11-18% bệnh nhân, sự kháng lại tác dụng của một số loại thuốc được quan sát thấy. Nói một cách đơn giản, một loại thuốc không có tác dụng với một người hoặc không đạt được mức độ hiệu quả cần thiết.
Sức đề kháng có thể được hình thành ở cấp độ di truyền - điều này thể hiện ở khả năng chịu đựng của cơ thể đối với tác dụng của các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị trầm cảm.
Hiệu quả điều trị có thể giảm do cạnh tranh thuốc hoặc giảm hiệu quả lẫn nhau, quá trình điều trị bị ảnh hưởng tiêu cực do bệnh nhân không tuân thủ chế độ dùng thuốc. Một nửa số bệnh nhân có biểu hiện kháng thuốc, kê đơn thuốc không đúng nên quá trình điều trị không mang lại kết quả như mong muốn.

Nguyên nhân của trầm cảm tự tử là gì? Đọc bài viết.

Tùy chọn kháng cự

Chính hoặc tuyệt đối - một hình thức xảy ra liên quan đến tất cả các loại thuốc. Đây là cơ chế cơ bản của cơ thể, hoạt động ở cấp độ di truyền. Hình thức chính được xác định bởi hình ảnh lâm sàng của bệnh.
Thứ cấp - là phản ứng với một số loại thuốc mà bệnh nhân đã dùng. Nó biểu hiện là nghiện thuốc - điều này có liên quan đến việc giảm hiệu quả của nó.
Kháng giả - phản ứng với thuốc kê đơn không đầy đủ, có thể là biểu hiện của việc điều trị không đủ hoặc chẩn đoán không chính xác.
Tiêu cực là rất hiếm. Đó là hậu quả của việc không dung nạp và nhạy cảm với thuốc - trong trường hợp này, cơ thể được bảo vệ khỏi tác dụng phụ của thuốc.

Phương pháp trị liệu tâm lý

Có một số lĩnh vực tâm lý trị liệu:

bốc dỡ và ăn kiêng;
xạ trị;
ngoài cơ thể;
sinh học;
lò vi sóng;
Y khoa;
điện giật;
tâm lý trị liệu.

Sự đối đãi

Trong trường hợp hiệu quả thấp hoặc không có, cần kê đơn thuốc khác. Một điều kiện quan trọng để điều trị là tuân thủ chế độ của họ.

Phải làm gì nếu không có kết quả. Thay thế

Tại sao trầm cảm tái phát lại nguy hiểm? Đọc trong bài báo.

Chẩn đoán trầm cảm là gì? Câu trả lời là ở đây.

Dần dần, các loại thuốc được đưa vào quá trình điều trị hoặc một số phương pháp được kết hợp với nhau nếu không có tác dụng tích cực.

Phương pháp sốc điện có hiệu quả cao nên đã được sử dụng trong nhiều năm.
Việc sử dụng thuốc chống loạn thần. Đây là phương pháp điều trị hiện đại và hiệu quả. Hiệu quả được ghi nhận bởi các nhà khoa học nghiên cứu trong ngành.
Phương pháp kích điện đang ở giai đoạn nghiên cứu thử nghiệm. Các chuyên gia lưu ý hiệu quả của nó, nhưng tất cả các hậu quả có thể xảy ra vẫn chưa được nghiên cứu.

Chìa khóa để chữa khỏi bệnh trầm cảm là chẩn đoán chính xác và hỗ trợ kịp thời cho bệnh nhân.

Video: Lòng tự trọng và Rối loạn trầm cảm

Trầm cảm kháng trị: chẩn đoán và điều trị

Trầm cảm kháng trị, việc điều trị chỉ nên diễn ra dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa, là một căn bệnh khá nghiêm trọng. Trầm cảm kháng thuốc (không thể điều trị) là một loại trầm cảm.

Các yếu tố kèm theo liên quan đến trầm cảm kháng trị

Bệnh thường biểu hiện ở tuổi trẻ. Bệnh nhân đáp ứng kém với điều trị chống trầm cảm và trầm cảm thường tái phát trong suốt cuộc đời.

Kết quả điều trị kém xảy ra khi có các bệnh cơ thể kết hợp với trầm cảm kháng trị, và đôi khi chúng là nguyên nhân gây ra trầm cảm.

Các hình thức phản kháng

Tuyệt đối (chính) là do bệnh lâm sàng và biểu hiện ở tất cả các vị thuốc.

Hình thức tiêu cực là rất hiếm, thể hiện ở sự không dung nạp với các loại thuốc được kê đơn.

Kháng thuốc giả là phản ứng của bệnh nhân đối với một phương pháp điều trị được kê đơn không chính xác.

triệu chứng kháng thuốc

Nguyên nhân của bệnh

Những lý do cho sự kháng cự rất đa dạng:

chẩn đoán là không chính xác. Trong trường hợp này, bác sĩ tham gia đã không tính đến tất cả các triệu chứng của bệnh và việc điều trị theo quy định là không phù hợp. điều trị theo quy định không phù hợp sẽ không cho kết quả khả quan;
mức độ nghiêm trọng của bệnh. Khi một bệnh nhân thường xuyên bị trầm cảm, đang ở giai đoạn mãn tính của bệnh, anh ta sẽ phát triển cái gọi là "lối sống trầm cảm". Trong trường hợp này, cơ thể suy yếu, mức năng lượng giảm;
chế độ dùng thuốc. Bệnh nhân không nhận được kết quả mong muốn từ việc điều trị do kháng một số loại thuốc;
yếu tố bên ngoài. Sự phát triển và hình thành trầm cảm kháng trị được tạo điều kiện bởi môi trường xã hội xung quanh, không phải lúc nào cũng thuận lợi;
hiệu quả điều trị bị giảm khi dùng các loại thuốc khác. Nếu chế độ dùng thuốc theo quy định không được tuân thủ, kết quả của toàn bộ quá trình điều trị cũng giảm;
sức đề kháng được hình thành ở cấp độ di truyền. Cơ thể cho thấy khả năng chịu đựng các loại thuốc được sử dụng trong trạng thái trầm cảm của một người;
bệnh đồng thời. Trầm cảm xảy ra đồng thời với các bệnh khác, dẫn đến suy nhược cơ thể và điều trị không hiệu quả.

Điều trị trầm cảm

tâm lý trị liệu;
lò vi sóng;
bốc dỡ và ăn kiêng;
Y khoa;
xạ trị;
điện giật;
sinh học.

Nếu một trong các phương pháp không hiệu quả, chúng sẽ được kết hợp, mang lại kết quả điều trị tốt ngay cả trong những trường hợp khó.

Khi liệu pháp tâm lý và thuốc không hiệu quả với bạn, bạn có thể sử dụng các liệu pháp thay thế, chẳng hạn như liệu pháp thần kinh.

Kích thích não sâu (DBS). Trong liệu pháp này, các tín hiệu điện tần số cao được đưa vào mô não thông qua các dây nối với dòng điện chạy qua hộp sọ.

Kích thích dây thần kinh phế vị. Não được kích thích bằng điện với một điện cực quấn quanh dây thần kinh phế vị ở cổ.

Kích thích từ xuyên sọ não. Gần đầu bệnh nhân là một cuộn dây điện từ.

Tại thời điểm này, một dòng điện xoay chiều được tạo ra trong chất xám khi một từ trường mạnh, thay đổi nhanh chóng xuyên sâu vài cm.

/ !Trầm cảm / Trầm cảm kháng trị

UDC 616.895.4:615 LBC 56.14-324

Bykov Yu.V. Trầm cảm kháng trị. - Stavropol, 2009. - 77 tr.

Cuốn sách phác thảo những quan điểm hiện đại về điều trị các tình trạng trầm cảm kháng trị liệu; các cơ chế có thể hình thành kháng trị liệu đối với thuốc chống trầm cảm được xem xét, các phân loại chính và đặc điểm lâm sàng của tình trạng kháng thuốc được đưa ra. Đặc biệt chú ý đến các phương pháp điều trị khả thi nhằm khắc phục tình trạng kháng trị liệu trong thực hành của bác sĩ. Cả tác dụng chữa bệnh và không dùng thuốc đều được mô tả, có tác dụng điều trị nhất định trong cuộc chiến chống lại các tình trạng kháng thuốc. Các nhóm thuốc chống trầm cảm riêng biệt được phân tích, cũng như khả năng tương tác an toàn của chúng với nhau.

Người phản biện: Tiến sĩ Khoa học Y khoa, Giáo sư, Mazo Galina Elevna

PHẦN I. Kháng trị liệu và trầm cảm……9

Một số thống kê……………………………. 9

Khái niệm kháng thuốc……………………10

Từ lịch sử đến các tiêu chí hiện đại về kháng trị liệu………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

Các phân loại chính của trầm cảm kháng trị liệu…………………………………………………………….12

Một số cơ chế có thể dẫn đến sự phát triển kháng thuốc (tại sao cơ thể không phản ứng với thuốc chống trầm cảm?)

Lâm sàng và chẩn đoán phân biệt các trạng thái trầm cảm kéo dài………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………

MỤC II. Cơ sở y thuật…………………………. 23

Các nhiệm vụ, giai đoạn và cách tiếp cận chính trong điều trị trầm cảm kháng trị……………………………………………………….23

Đặc điểm chung của thuốc chống trầm cảm……………. ……25

MỤC III. Các giai đoạn (bước) chính của việc vượt qua kháng trị liệu …………………………. 33

Bước một: tối ưu hóa liệu pháp đang thực hiện (phải làm gì nếu thuốc chống trầm cảm ban đầu không có tác dụng?)………………………………………………33

Bước hai: thay đổi thuốc chống trầm cảm……………………………38

Bước ba: kết hợp thuốc chống trầm cảm……………. 40 Bước Bốn: Thuốc Chống Trầm Cảm + Không Chống Trầm Cảm

Bước năm: các phương pháp trị liệu không dùng thuốc………. 51 1. Phương pháp cổ điển không dùng thuốc.……. 51

Liệu pháp sốc điện ………………………………. 51 Liệu pháp atropinocomatous……………………………. 53

Dược lý ngoài cơ thể……………………. 56 Chiếu tia laser vào máu tĩnh mạch…………………….56

2. Các liệu pháp điều trị không dùng thuốc được phát triển gần đây……………………………………………………..58

Liệu pháp co giật từ trường…………………………. 59 Kích thích từ trường xuyên sọ……………….…60

Kích thích dây thần kinh phế vị ………………………..…..60 Kích thích não sâu ……………………………………..61 Liệu pháp ánh sáng (Liệu pháp ánh sáng) ………………… … ……. 62

Hãy rút ra kết luận (thay vì kết luận)………..……………. 63

ĐÁNH GIÁ SÁCH

Việc phát hành một cuốn sách tập trung vào việc đề cập đến các vấn đề về trạng thái trầm cảm kháng trị liệu là rất kịp thời và quan trọng. Điều này không chỉ do sự gia tăng ổn định về tỷ lệ trầm cảm mà còn do thực tế là, mặc dù số lượng thuốc có hoạt tính thymoanaleptic trên thị trường thuốc chống trầm cảm tăng nhanh, nhưng vấn đề thiếu tác dụng khi sử dụng chúng không xảy ra. tiếp cận ít nhất là giải quyết một phần.

Khái niệm về trầm cảm kháng trị liệu là một trong những vấn đề gây tranh cãi nhất và chưa được giải quyết trong tâm thần học hiện đại. Điều này cũng được chỉ ra bởi sự thiếu đồng thuận trong định nghĩa của khái niệm này và vô số cách tiếp cận của tác giả để phân loại. Thật vậy, việc phân bổ khái niệm này không liên quan đến các đặc điểm lâm sàng của trạng thái trầm cảm, hoặc với các mô hình phát triển hoặc quá trình của chúng. Việc xác định trầm cảm kháng trị chỉ dựa trên việc đánh giá đáp ứng với liệu pháp chống trầm cảm. Đây là lý do tại sao trầm cảm kháng trị liệu không phải là chẩn đoán hay hội chứng.

Một khía cạnh quan trọng của cuốn sách là bao quát các vấn đề trị liệu. Các tài liệu hiện đại cung cấp nhiều phương pháp khác nhau để khắc phục tình trạng kháng trị liệu, cơ sở bằng chứng thường không đủ. Ngoài ra, trong những năm gần đây, một số lượng lớn các phương pháp không dùng thuốc để khắc phục tình trạng kháng trị liệu trong chứng rối loạn trầm cảm đã được mô tả. Trong thực tế lâm sàng, một bác sĩ phải đối mặt với việc thiếu tác dụng hoặc không đủ tác dụng khi sử dụng thuốc chống trầm cảm phải tìm câu trả lời cho câu hỏi - bước tiếp theo là gì? Việc trình bày chi tiết từng bước được đề xuất về các phương pháp trị liệu được khuyến nghị sử dụng chắc chắn là một ưu điểm quan trọng của cuốn sách. Thông tin này được trình bày rõ ràng bằng ngôn ngữ dễ hiểu đối với các học viên và chắc chắn cung cấp cơ sở cần thiết để tối ưu hóa việc quản lý bệnh nhân trầm cảm kháng thuốc chống trầm cảm.

bác sĩ khoa học y tế, giáo sư, Mazo Galina Elevna

ACT - liệu pháp atropinocomatous ACTH - hormone vỏ thượng thận

ILBI - chiếu tia laser vào máu tĩnh mạch GSN - kích thích não sâu HCA - thuốc chống trầm cảm dị vòng

DAST - liệu pháp kích thích dopamin DS - mất ngủ MAOI - thuốc ức chế monoamine oxidase

MCT - liệu pháp co giật từ tính MEIVNA - một phương pháp thay đổi khẩn cấp thời điểm kê đơn thuốc chống trầm cảm

NaSSA - thuốc chống trầm cảm noradrenergic và serotonergic cụ thể OOA - ngừng đồng thời thuốc chống trầm cảm PA - lọc huyết tương

PR - tâm sinh lý học PFT - tâm lý trị liệu

RCT - thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên RLS - kích thích dây thần kinh phế vị SNRI - thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine chọn lọc

SSRIs - thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc SSRIs - thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và dopamin có chọn lọc SNRIs - thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine có chọn lọc

SSA - thuốc chống trầm cảm serotonergic cụ thể T3 - triiodothyronine T4 - tetraiodothyronine

TMS - kích thích từ trường xuyên sọ TRD - trầm cảm kháng trị liệu TCA - thuốc chống trầm cảm ba vòng UBI - chiếu tia cực tím vào máu CNS - hệ thần kinh trung ương ECT - liệu pháp sốc điện

EFT - liệu pháp dược lý ngoài cơ thể

Dành riêng cho các giáo viên của tôi - Alexander Ilyich Nelson và Vladimir Alexandrovich Baturin

Đưa ra vấn đề trầm cảm kháng trị là điều thú vị nhưng không hề đơn giản. Một mặt, sự liên quan của vấn đề này từ lâu đã không còn nghi ngờ gì nữa: theo nhiều nguồn tài liệu (cả trong nước và

và nước ngoài), tần suất trầm cảm kháng trị liệu (TRD) trong thực tế tăng lên hàng năm, điều này ngày càng được các nhà nghiên cứu quan tâm. Mặt khác, mặc dù đã tích lũy được nhiều kinh nghiệm trong việc đối phó với chứng trầm cảm kháng trị, ranh giới của vấn đề này rất mờ nhạt. Do đó, các cơ chế có thể cho sự phát triển của TRD vẫn chưa được giải quyết và các tiêu chí để chẩn đoán tình trạng khó khăn này có nhiều câu hỏi hơn là câu trả lời. Những nỗ lực đối phó với TRD không phải lúc nào cũng thành công đã tạo ra hơn chục phương pháp chống kháng thuốc, nhiều phương pháp trong số đó đã trở thành lịch sử và những phương pháp còn tồn tại và đang được tái sinh thường phải tính đến các bằng chứng hiện đại. -dựa thuốc. Trọng tâm của cuốn sách này là sự kháng cự như là nguyên nhân gây ra trầm cảm. Mô tả kinh điển về giai đoạn trầm cảm nhất (phân loại, phòng khám, chẩn đoán) vẫn nằm ngoài phạm vi của tài liệu này, bởi vì. Có một số lượng lớn các tài liệu dành cho điều này ngày hôm nay. Các trường hợp ngoại lệ duy nhất là các vấn đề về dược lý và dược động học của thuốc chống trầm cảm hiện đại, điều này được giải thích đầy đủ bởi thực tế là kiến thức trong lĩnh vực này giúp bạn có một khởi đầu thuận lợi ở giai đoạn lựa chọn chiến thuật để chống lại TRD. Chúng tôi không đặt cho mình nhiệm vụ viết chuyên khảo này dưới dạng một hướng dẫn thực hành đầy đủ. Do tính chất chưa được giải quyết của nhiều vấn đề liên quan đến TRD (nguyên nhân, tiêu chí lâm sàng, chiến thuật điều trị), cuốn sách này mang tính khuyến nghị nhiều hơn và là sự kết hợp giữa tổng quan tài liệu và kinh nghiệm thực tế của chính tác giả.

và các khuyến nghị cho việc chuẩn bị cuốn sách này. Tác giả sẽ đánh giá cao bất kỳ nhận xét quan trọng nào về cuốn sách này và hy vọng rằng ấn phẩm này sẽ giúp ích phần nào cho các bác sĩ trong việc điều trị bệnh nhân trầm cảm kháng thuốc.

Để đạt được mục tiêu, bạn phải đi

Danh dự của Balzac

PHẦN I KHÁNG TRỊ

Một thực tế ai cũng biết là sự gia tăng của các tình trạng trầm cảm trên khắp thế giới là điều hiển nhiên. Số liệu thống kê xác nhận điều này được đưa ra trong nhiều nguồn văn học và để không lặp lại chính mình, chúng tôi sẽ không viết lại các số liệu về động lực trầm cảm ảm đạm như vậy trong dân chúng nói chung, nhưng chúng tôi sẽ xem xét chi tiết hơn về vấn đề kháng thuốc “của chúng tôi”. Những trạng thái. Đây là dữ liệu mà chúng tôi quan tâm. Theo nhiều nguồn tài liệu, ngày nay, vấn đề lớn nhất liên quan đến rối loạn trầm cảm là mặc dù có sự xuất hiện của một số lượng lớn thuốc chống trầm cảm mới và tiến bộ đáng kể trong việc hiểu cơ chế sinh học của sự phát triển trầm cảm, nhưng trung bình khoảng 30-60% bệnh nhân có bệnh lý liên quan đến rối loạn phổ trầm cảm,

kháng lại liệu pháp thymoanaleptic (tức là thuốc chống trầm cảm) đang diễn ra (V. V. Bondar, 1992; E. B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Không có gì đáng ngạc nhiên khi sự tiến triển của chứng trầm cảm kéo dài và kháng trị dựa trên những con số này từ lâu đã trở thành một vấn đề lâm sàng nghiêm trọng ở cả nước ta và nước ngoài. Ngày nay, khoảng 60–75% bệnh nhân bị rối loạn trầm cảm sau khi điều trị vẫn còn dấu hiệu của các triệu chứng trầm cảm (C. Ballas, 2002), và 5–10% những bệnh nhân này, mặc dù đã nhiều lần cố gắng điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, nhưng không có tác dụng gì. tất cả (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Thuật ngữ thường được sử dụng “trầm cảm mãn tính” (một khái niệm phần lớn giao thoa với kháng thuốc) đã được tìm thấy ở khoảng 4% toàn bộ dân số (OD Pugovkina, 2006) và trong giai đoạn từ 1945 đến 2000, tổng số ca trầm cảm kéo dài kéo dài đến hai năm tăng từ 20 lên 45% (Xuyên quốc gia…, 1999). Không thể chối cãi rằng sự gia tăng của các tình trạng kháng trị liệu gây ra những khó khăn đáng kể về kinh tế xã hội không chỉ cho bệnh nhân mà còn cho cả xã hội trong

nói chung. Theo các tác giả nước ngoài, chi phí điều trị trầm cảm tăng lên đáng kể chủ yếu là do sự gia tăng trong thực hành các dạng kháng trị (J. M. Russell, 2004). Ngoài ra, việc sử dụng không thành công thuốc chống trầm cảm (và các phương pháp chống kháng thuốc khác) để điều trị trầm cảm tạo ra những tình huống khó chấp nhận không chỉ đối với bệnh nhân mà còn đối với chính bác sĩ. Nhân tiện, trong số các yếu tố dẫn đến tự tử ở những bệnh nhân bị trầm cảm kéo dài, việc điều trị không hiệu quả của họ đóng một vai trò quan trọng.

KHÁI NIỆM VỀ KHÁNG TRỊ

Để bắt đầu, chúng ta hãy nhớ lại khái niệm kháng thuốc từ quan điểm sinh lý bệnh nói chung. Người ta tin rằng sức đề kháng là một đặc tính sinh học cơ bản của một sinh vật sống. Sức đề kháng được hiểu là mức độ chống lại của một sinh vật đối với một hoặc một yếu tố gây bệnh hoặc cơ hội khác, nói cách khác, đó là một phản ứng bảo vệ và thích nghi của cá nhân của hệ thống sinh học. Khái niệm dung nạp có liên quan mật thiết đến tình trạng kháng thuốc, được biểu hiện bằng việc tạo ra một số enzyme nhất định, cũng như giảm mật độ của các thụ thể do đưa thuốc vào cơ thể.

Luôn luôn khó nói về khả năng kháng thuốc trong điều trị, vì vấn đề vẫn còn lâu mới được giải quyết không chỉ trong tâm thần học mà còn trong nhiều lĩnh vực khác của y học hiện đại. Tuy nhiên, trong số nhiều loại thuốc không nhạy cảm, kháng PFT được thảo luận thường xuyên nhất do các đặc tính dược lý của thuốc hướng thần. Tuy nhiên, bất chấp điều này, vẫn chưa có định nghĩa nào được chấp nhận rộng rãi về kháng trị liệu trong tâm thần học ở nước ta cũng như nước ngoài. Đó là lý do tại sao quyết định vô cảm với thuốc hướng thần cho đến ngày nay mang một sự không chắc chắn đáng kể. Rõ ràng, lý do cho điều này là ranh giới quá mờ nhạt của việc giải thích tình trạng này, cũng như một kho vũ khí lớn về các đặc điểm định tính của chính khái niệm kháng trị liệu trong thực hành tâm thần.

Trong số rất nhiều nỗ lực để mô tả tình trạng này, ý kiến phổ biến nhất ở nước ta (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) là như sau:

bệnh nhân tâm thần kháng thuốc

đây là những bệnh nhân không trải qua những thay đổi tích cực (dự kiến) trong hình ảnh lâm sàng với PFT đủ hoạt động (đầy đủ). Đổi lại, PFT đầy đủ thường được hiểu là chỉ định điều trị theo các chỉ định lâm sàng hiện có, nghĩa là khi có một cách tiếp cận khác biệt dựa trên chẩn đoán chính xác bằng cách sử dụng liều lượng thuốc hướng thần được kê đơn hiệu quả.

TỪ LỊCH SỬ ĐẾN HIỆN ĐẠI TIÊU CHÍ KHÁNG TRỊ

Trực tiếp xác định động cơ phản lực là một hiện tượng, những nỗ lực đã được thực hiện trong một thời gian dài. Ngay từ đầu những năm 70 của thế kỷ trước (trên cơ sở hai mươi năm sử dụng thuốc chống trầm cảm trong thực hành tâm thần), tài liệu lâm sàng rộng rãi đã được tích lũy về khả năng kháng thuốc chống trầm cảm của một số trạng thái trầm cảm nội sinh. Vào cuối những năm 1970, thuật ngữ “trầm cảm kháng trị” ngày càng được sử dụng nhiều hơn trong y văn. Đồng thời, một nhóm được gọi là "trạng thái trầm cảm kéo dài" đã được xác định, bao gồm những bệnh nhân, mặc dù đã sử dụng tất cả các phương pháp điều trị đã biết, các biểu hiện trầm cảm vẫn không biến mất hoàn toàn. Có những định nghĩa khác về TRD (theo cách hiểu vào thời điểm đó): “trầm cảm kéo dài”, “trầm cảm mãn tính”, “trầm cảm không hồi phục”, “trầm cảm không thể chữa khỏi”. Vào thời điểm đó, trầm cảm được coi là kháng trị nếu các biểu hiện lâm sàng của nó kéo dài hơn một năm. Tuy nhiên, ngay cả khi đó, người ta tin rằng các khái niệm "kháng cự" và "khóa học kéo dài" (liên quan đến rối loạn trầm cảm) không giống nhau, mà là các quá trình sinh học khác nhau (chúng tôi sẽ nói về điều này bên dưới, vì quan điểm hiện đại chia sẻ quan điểm này ). Năm 1986, WHO mô tả TRD là "tình trạng điều trị trong ít nhất hai tháng, với hai đợt điều trị chống trầm cảm liên tiếp, phù hợp với tình trạng bệnh, không mang lại kết quả mong muốn."

Theo tiêu chí được chấp nhận chung hiện đại (S.N.

Mosolov, 1995; F. Yanichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), trầm cảm được coi là kháng thuốc nếu trong vòng hai

Để tiếp tục tải xuống, bạn cần thu thập hình ảnh:

Trầm cảm kháng trị

Sự đầy đủ của liệu pháp nên được hiểu là việc chỉ định thuốc chống trầm cảm phù hợp với các chỉ định lâm sàng và đặc điểm của phổ hoạt động hướng tâm thần, hướng thần kinh và somatotropic của nó, sử dụng phạm vi liều cần thiết với sự gia tăng của chúng trong trường hợp thất bại trị liệu đến mức tối đa hoặc bằng đường tiêm và tuân thủ thời gian của quá trình điều trị (ít nhất 3 -4 tuần).

Phân loại động cơ phản lực và nguyên nhân của nó

Trạng thái trầm cảm, ban đầu có một khóa học kéo dài.
Trạng thái trầm cảm, có một khóa học dài hơn và kéo dài hơn mà không rõ lý do.
Trạng thái trầm cảm với sự thuyên giảm không hoàn toàn, nghĩa là với sự “phục hồi một phần” (sau khi điều trị bệnh nhân vẫn còn các triệu chứng trầm cảm còn sót lại).

Tùy thuộc vào nguyên nhân, các loại kháng thuốc sau đây được phân biệt:

Kháng trị liệu chính (đúng), có liên quan đến khả năng chữa khỏi bệnh kém và diễn biến bệnh không thuận lợi, đồng thời phụ thuộc vào các yếu tố sinh học khác (loại kháng này cực kỳ hiếm trong thực tế).
Kháng thuốc thứ cấp (tương đối) liên quan đến sự phát triển của hiện tượng thích ứng với liệu pháp tâm lý, nghĩa là được hình thành do sử dụng thuốc (đáp ứng điều trị phát triển chậm hơn nhiều so với dự kiến, chỉ giảm một số yếu tố nhất định của các triệu chứng tâm lý ).
Kháng thuốc giả, có liên quan đến việc điều trị không đầy đủ (loại kháng thuốc này rất phổ biến).
Kháng trị liệu tiêu cực (không dung nạp) - quá mẫn cảm với sự phát triển của các tác dụng phụ, trong trường hợp này vượt quá tác dụng chính của thuốc được kê đơn.

Phòng ngừa ban đầu của TRD

hoạt động chẩn đoán.
Hoạt động trị liệu.
hoạt động phục hồi chức năng xã hội.

Điều trị TRD

không đủ liều lượng hoặc thời gian dùng thuốc chống trầm cảm;
rối loạn chuyển hóa ảnh hưởng đến nồng độ thuốc chống trầm cảm trong máu;
tương tác thuốc, cũng có thể ảnh hưởng đến nồng độ thuốc chống trầm cảm trong máu;
tác dụng phụ ngăn cản việc đạt được liều đủ cao;
bệnh đi kèm với các rối loạn tâm thần khác hoặc với bệnh lý cơ thể hoặc thần kinh;
chẩn đoán không chính xác (ví dụ, nếu trên thực tế, bệnh nhân không bị trầm cảm mà bị rối loạn thần kinh hoặc rối loạn nhân cách);
một sự thay đổi trong quá trình điều trị cấu trúc của các triệu chứng tâm lý - ví dụ, việc điều trị có thể khiến bệnh nhân chuyển từ trạng thái trầm cảm sang trạng thái hưng cảm nhẹ hoặc các triệu chứng sinh học của bệnh trầm cảm có thể được loại bỏ, và sự u sầu và lo lắng tiếp tục được duy trì ;
hoàn cảnh sống bất lợi;
khuynh hướng di truyền đối với một phản ứng cụ thể đối với thuốc chống trầm cảm;
thiếu kiểm soát việc tuân thủ phác đồ trị liệu.

Chuyển đổi thuốc và điều trị phối hợp

điện thế

Thuốc kích thích tâm thần và opioid

Phương pháp không dùng thuốc

Có bằng chứng về hiệu quả của hoạt động thể chất như một phương tiện tăng cường trong trầm cảm kháng trị.

Chống trầm cảm

05.11.2017

Pozharsky I.

Trầm cảm là một căn bệnh nguy hiểm và âm ỉ. Cơ sở điều trị của anh ấy là chẩn đoán chính xác và liệu pháp chính xác. Tuy nhiên, đôi khi thậm chí […]

Trầm cảm là một căn bệnh nguy hiểm và âm ỉ. Cơ sở điều trị của anh ấy là chẩn đoán chính xác và liệu pháp chính xác. Tuy nhiên, đôi khi ngay cả sau khi cung cấp cho bệnh nhân sự hỗ trợ có trình độ, sử dụng thuốc, chứng trầm cảm vẫn không thuyên giảm. Người đó tiếp tục trải qua các triệu chứng đặc trưng của tình trạng trước đây của mình. Căn bệnh không thể chữa trị này được gọi là trầm cảm kháng thuốc.

Tại sao trầm cảm kháng thuốc xảy ra

Có một số lý do tại sao trầm cảm kháng trị phát triển:

chẩn đoán sai khi bác sĩ chuyên khoa điều trị kê sai thuốc cho bệnh nhân, do không nhìn rõ toàn cảnh bệnh nên một số triệu chứng bị bỏ qua hoặc hiểu sai.
Trong quá trình điều trị bệnh trầm cảm, bệnh nhân vi phạm phác đồ, không dùng thuốc, mà bác sĩ đã kê đơn cho anh ta, không những không cải thiện tình trạng của anh ta mà còn không loại bỏ hoàn toàn vấn đề.
Người ban đầu bị một dạng trầm cảm nặng, trong đó có tình trạng giảm sinh lực và suy nhược cơ thể, càng để lâu càng khó điều trị.
Bệnh nhân mắc các bệnh và nghiện khác ngoài trầm cảm làm giảm hiệu quả điều trị, chẳng hạn như phụ thuộc cảm xúc .
Hiệu quả của phương pháp điều trị trước đó bị giảm do bệnh nhân kháng một số loại thuốc.
Người bệnh chịu ảnh hưởng mạnh mẽ của môi trường xã hội không có lợi cho việc chữa bệnh., anh ấy thường xuyên bị căng thẳng và lo lắng do hoàn cảnh khó khăn trong cuộc sống.
Bệnh nhân đang dùng các loại thuốc khác trong quá trình điều trịđiều đó làm giảm hiệu quả của liệu pháp.

Tất cả những yếu tố này đều không thuận lợi cho bệnh nhân theo cách riêng của họ, mà còn làm tăng nguy cơ trầm cảm kháng thuốc.

Các triệu chứng đặc trưng của trầm cảm kháng thuốc

Ở những bệnh nhân bị trầm cảm kéo dài, các bác sĩ cho biết những thay đổi dai dẳng trong tâm lý. Họ trở nên khép kín, ảm đạm, tránh giao tiếp ngay cả với những người thân thiết. Họ có lòng tự trọng thấp. Thường có sự lo lắng vì bất kỳ lý do gì, ngay cả những điều không đáng kể nhất. Những người mắc phải dạng trầm cảm này luôn không hài lòng với bản thân, cô đơn, cố gắng không ở trong công ty và những nơi đông người. Họ thường lạm dụng rượu và sử dụng ma túy.

Trầm cảm kháng trị được đặc trưng bởi sự thèm ăn giảm mạnh hoặc ngược lại, cố gắng làm dịu thần kinh của một người bằng cách ăn quá nhiều. Bệnh nhân liên tục cảm thấy suy nhược và yếu ớt, ngay cả vào buổi sáng khi họ bước ra khỏi giường. Họ thường gặp vấn đề với giấc ngủ ban đêm, cũng như chứng mất ngủ, thói quen hàng ngày bị xáo trộn và thay đổi theo hướng ngược lại. Với dạng trầm cảm này, thường xuyên có ý định tự tử, cũng như rối loạn hoảng sợ, rất khó điều trị bằng các phương pháp thông thường.

Bệnh nhân thường tự ngưng dùng thuốc và không báo cáo điều này với bác sĩ. Quá trình trầm cảm làm trầm trọng thêm bệnh tuyến giáp và hệ thống tim mạch.

Điều trị trầm cảm kháng thuốc

Trầm cảm kháng trị rất khó điều trị. Để loại bỏ bệnh nhân khỏi trạng thái này, nhiều phương pháp được sử dụng. Hiệu quả nhất là sử dụng thuốc. Chúng được chọn riêng cho từng bệnh nhân. Không có phương pháp điều trị chung cho tất cả mọi người đối với dạng trầm cảm này. Nhiều khả năng, bệnh nhân sẽ phải thử nhiều lựa chọn cùng một lúc. Sau khi chẩn đoán được thiết lập, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc chống trầm cảm, nhưng việc dùng thuốc sẽ cho kết quả.

Nếu không có sẵn, các phối hợp và kết hợp thuốc khác sẽ được chọn để điều trị trầm cảm, kéo dài thời gian sử dụng thuốc chống trầm cảm, thay thế thuốc này bằng thuốc khác, tăng cường tác dụng của thuốc chống trầm cảm bằng thuốc khác.

Ngoài ra, một loạt các thực hành trị liệu tâm lý được sử dụng rộng rãi trong điều trị chứng trầm cảm kháng thuốc. Liệu pháp ngắn hạn phù hợp với các vấn đề cụ thể. Liệu pháp hành vi, gia đình, nhóm và nhận thức cũng giúp điều trị trầm cảm. Những thực hành này giúp giảm thiểu các triệu chứng còn lại sau khi bệnh nhân điều trị bằng thuốc và cũng cho phép họ trở lại cuộc sống bình thường nhanh hơn. Kết quả lớn nhất trong việc điều trị bệnh nhân có thể đạt được thông qua sự kết hợp giữa các phương pháp điều trị bằng thuốc và tâm lý trị liệu hơn là từng phương pháp riêng lẻ.

Khi các phương pháp điều trị truyền thống đối với bệnh trầm cảm kháng trị không hiệu quả, bệnh nhân có cơ hội sử dụng các phương pháp khác. Bạn có thể thử điều trị, bao gồm việc sử dụng:

liệu pháp xung điện. Khi điều trị chứng trầm cảm được thực hiện do não của bệnh nhân gây co giật với sự trợ giúp của dòng điện trên đầu. Điều này giúp giảm nhanh các triệu chứng trầm cảm.
Kích thích dây thần kinh phế vị. Khi điều trị trầm cảm được tiến hành bằng cách sử dụng một máy phát xung đặc biệt, được kết nối thông qua dây thần kinh phế vị cổ tử cung để tác động đến não của bệnh nhân.
Kích thích não sâu. Khi điều trị trầm cảm diễn ra do tác động trực tiếp lên não người của một dòng điện được cung cấp qua các điện cực.
kích thích từ trường xuyên sọ. Khi trầm cảm được điều trị bằng một cuộn dây điện từ, trong đó từ trường được tạo ra và chất xám của não được kích thích.

Tập thể dục và đi bộ có tác dụng tốt đối với sức khỏe của bệnh nhân trầm cảm kháng trị. Chúng có tác dụng bồi bổ cơ thể và làm bệnh nhân vui lên.

Khi kê đơn điều trị, các đặc điểm về tính cách của bệnh nhân, cũng như các bệnh đồng thời có thể xảy ra, đều được tính đến. Tất cả các cuộc hẹn đều được thực hiện bởi bác sĩ tâm thần hoặc nhà trị liệu tâm lý, có thể tham khảo và điều trị với bác sĩ tim mạch, bác sĩ nội tiết, v.v... Với chứng trầm cảm kháng trị, có thể cần phải đánh giá chính xác tình hình bởi hai chuyên gia cùng một lúc - bác sĩ tâm thần và nhà trị liệu tâm lý.

Tôi dành bài viết này cho một cuốn sách mới xuất bản gần đây về chứng trầm cảm kháng trị, đồng tác giả với Yu.V. Bykov và R.A. Becker.

Chính khái niệm đề kháng (kháng) với điều trị có nghĩa là không có tác dụng với điều trị đầy đủ. Trầm cảm không phải là bệnh lý duy nhất có kháng thuốc, trong tâm thần học, tâm thần phân liệt kháng thuốc, OCD kháng thuốc, v.v. thường được viết về.
Tại sao trầm cảm được chọn? Trước hết, do tỷ lệ phổ biến rộng rãi và tỷ lệ phát hiện thấp, người ta biết rằng một trong những phương pháp điều trị trầm cảm chính là chỉ định các loại thuốc đặc biệt - thuốc chống trầm cảm. Nhưng nếu loại thuốc được chọn không giúp được gì thì sao? Trong trường hợp này, bạn có thể nghĩ về sự hiện diện của lực cản. Trầm cảm kháng trị là gì? Đây là tình trạng không cải thiện khi được điều trị bằng hai đợt điều trị chống trầm cảm (thuốc thuộc các nhóm khác nhau) với liều lượng thích hợp (dung nạp tối đa) và trong thời gian thích hợp (ít nhất 8 tuần). Đó là, trên thực tế, người ta có thể nói về sự kháng thuốc không sớm hơn 4 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị một đợt trầm cảm, và sau đó chỉ khi liều lượng đủ cao - lý tưởng là dung nạp càng nhiều càng tốt (chắc chắn không thấp hơn mức trung bình một loại thuốc điều trị) và 2 loại thuốc thuộc các nhóm khác nhau đã được sử dụng, một trong số đó khá mạnh - một đại diện của thuốc chống trầm cảm ba vòng, hoặc thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine chọn lọc.
Có một số loại kháng chiến:

Kháng trị liệu sơ cấp (đúng). Người ta tin rằng tình trạng kháng thuốc như vậy có liên quan đến khả năng chữa khỏi ban đầu của tình trạng bệnh nhân kém và diễn biến bệnh không thuận lợi.
Kháng trị liệu thứ cấp (kháng tương đối). Loại kháng thuốc này có liên quan đến việc giảm hiệu quả điều trị của thuốc hướng tâm thần do sự phát triển của sự không nhạy cảm với thụ thể.
Kháng giả. Loại kháng thuốc này không phải là kháng thuốc thực sự và có liên quan đến liệu pháp tâm lý trị liệu (PFT) không đầy đủ hoặc không đủ chuyên sâu, được thực hiện mà không tính đến bản chất của các triệu chứng tâm lý và mức độ nghiêm trọng của nó, hội chứng tâm lý và bệnh học hàng đầu, cũng như không tính đến tài khoản các bệnh đồng thời.
Kháng trị liệu tiêu cực (hoặc không dung nạp). Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về sự nhạy cảm của bệnh nhân đối với sự phát triển của các tác dụng phụ của thuốc hướng thần.

Phải làm gì nếu kháng trị liệu chống trầm cảm được tiết lộ?
Có một số bước để vượt qua sự kháng cự.
Bước đầu tiên trong điều trị trầm cảm kháng trị là đánh giá kỹ lưỡng. bệnh nhân để xác định và điều trị đồng thời bệnh lý tâm thần, ma túy, thần kinh và soma nói chung. Được biết, các bệnh lý tâm thần đồng thời khác nhau, chẳng hạn như rối loạn lo âu, bệnh lý nhân cách và các bệnh nghiện ngập, có thể che đậy và làm trầm trọng thêm các rối loạn trầm cảm. Một vai trò quan trọng được thể hiện bởi bệnh lý thần kinh đồng thời: bệnh Parkinson, bệnh đa xơ cứng, cũng như bệnh lý soma đồng thời, chủ yếu là các bệnh về hệ thống nội tiết và bệnh tim mạch. Nếu một bệnh lý đi kèm được phát hiện, việc điều trị là bắt buộc. Ví dụ, khi bị suy giáp, việc điều trị trầm cảm sẽ không hiệu quả cho đến khi liệu pháp hormone được chỉ định.
Bước thứ hai là đánh giá mức độ đầy đủ của liều lượng và thời gian sử dụng thuốc chống trầm cảm trước đó. và sự tuân thủ của bệnh nhân với phác đồ điều trị. Một liều thích hợp nên được coi là không thấp hơn liều điều trị trung bình, và nếu có thể, nên dung nạp càng nhiều càng tốt. Sự khởi đầu của tác dụng lâm sàng của thuốc chống trầm cảm nên được mong đợi không sớm hơn 2-3 tuần sau khi bắt đầu sử dụng với liều lượng thích hợp.
Bước thứ ba là thay đổi thuốc chống trầm cảm. Người ta đã chứng minh rằng việc thay thế một loại thuốc này bằng một loại thuốc khác có thể mang lại hiệu quả trong 50% trường hợp. Ở đây, các chiến thuật điều trị phụ thuộc vào loại thuốc chống trầm cảm ban đầu được kê đơn.
Bước thứ tư liên quan đến việc bổ nhiệm đồng thời một số thuốc chống trầm cảm cùng một lúc, vì tác động lên các hệ thống dẫn truyền thần kinh khác nhau có thể quan trọng trong việc đạt được sự thuyên giảm. Ví dụ, có thể sử dụng kết hợp như sertraline+trazodone, venlafaxine+mirtazapine.
Bước thứ năm ngụ ý sự cần thiết phải kết nối "tác nhân tiềm năng"- dược chất có khả năng tăng cường tác dụng của thuốc chống trầm cảm, hoặc có hoạt tính chống trầm cảm riêng. Cho đến nay, một số lượng khá lớn các chất có thể được quy cho các chất tăng cường. Trước hết, đây là những chất ổn định tâm trạng (normotimics). Trong số này, tác dụng tăng cường của muối lithium được nghiên cứu nhiều nhất, cũng có bằng chứng về hiệu quả của thuốc chống động kinh (lamotrigine, carbamazepine) và thuốc đối kháng canxi. Hiệu quả cao, đặc biệt trong trầm cảm có triệu chứng loạn thần, còn được thể hiện qua chiến lược phối hợp thuốc chống trầm cảm với một số thuốc chống loạn thần không điển hình, ví dụ quetiapine, olanzapine. Ngoài ra, hormone tuyến giáp có thể được kê toa như một chất tăng cường.
Bước thứ sáu là sử dụng phương pháp điều trị không dùng thuốc. Phương pháp chính là liệu pháp sốc điện. Tuy nhiên, có những nghiên cứu về hiệu quả của các phương pháp khác - kích thích từ trường xuyên sọ, kích thích não sâu, liệu pháp quang học.
Cần lưu ý rằng thuật toán khắc phục chứng trầm cảm kháng thuốc này không hoàn toàn cứng nhắc và nếu cần, có thể sử dụng liệu pháp sốc điện, các liệu pháp không dùng thuốc khác hoặc các chất tăng cường, cũng như sự kết hợp của các thuốc chống trầm cảm ở giai đoạn đầu. Ngoài ra, ở bất kỳ giai đoạn nào, có thể bổ sung liệu pháp tâm lý ngoài tác dụng điều trị chính.
Thông tin chi tiết về trầm cảm kháng trị có thể được tìm thấy trong cuốn sách của chúng tôi (Yu.V. Bykov, R.A. Becker, M.K. Reznikov “Trầm cảm và kháng cự”).

Cuốn sách có sẵn để đặt hàng trong một số cửa hàng trực tuyến:

Trầm cảm kháng trị (TRD), hoặc trầm cảm kháng thuốc, trầm cảm kháng trị, là một thuật ngữ được sử dụng trong tâm thần học để mô tả các trường hợp trầm cảm nặng kháng trị, nghĩa là họ không đáp ứng với ít nhất hai đợt điều trị đầy đủ bằng thuốc chống trầm cảm thuộc các nhóm dược lý khác nhau (hoặc không đáp ứng đủ, nghĩa là, không có tác dụng lâm sàng). Mức độ giảm các triệu chứng trầm cảm theo thang Hamilton không vượt quá 50%.

Dưới sự đầy đủ của liệu pháp cần phải hiểu việc chỉ định thuốc chống trầm cảm theo các chỉ định lâm sàng và đặc điểm của phổ hoạt động hướng tâm thần, hướng thần kinh và somatotropic của nó, việc sử dụng phạm vi liều cần thiết với sự gia tăng của chúng trong trường hợp thất bại trong điều trị. tối đa hoặc bằng đường tiêm và tuân thủ thời gian điều trị (ít nhất 3-4 tuần ).

Phân loại động cơ phản lực và nguyên nhân của nó

Trạng thái trầm cảm, ban đầu có một khóa học kéo dài.
Trạng thái trầm cảm, có một khóa học dài hơn và kéo dài hơn mà không rõ lý do.
Trạng thái trầm cảm với sự thuyên giảm không hoàn toàn, nghĩa là với sự “phục hồi một phần” (sau khi điều trị bệnh nhân vẫn còn các triệu chứng trầm cảm còn sót lại).

Tùy thuộc vào nguyên nhân, các loại kháng thuốc sau đây được phân biệt:

Kháng trị liệu chính (đúng), có liên quan đến khả năng chữa khỏi tình trạng của bệnh nhân kém và diễn biến bệnh không thuận lợi, đồng thời phụ thuộc vào các yếu tố sinh học khác (loại kháng thuốc này cực kỳ hiếm trong thực tế).
Kháng trị liệu thứ cấp (tương đối) liên quan đến sự phát triển của hiện tượng thích ứng với tâm lý trị liệu, nghĩa là, được hình thành do sử dụng thuốc (phản ứng điều trị phát triển chậm hơn nhiều so với dự kiến, chỉ giảm các yếu tố riêng lẻ của các triệu chứng tâm lý).
kháng giả, có liên quan đến việc điều trị không đầy đủ (loại kháng thuốc này rất phổ biến).
Kháng trị liệu tiêu cực(không dung nạp) - quá mẫn cảm với sự phát triển của các tác dụng phụ, trong trường hợp này vượt quá tác dụng chính của thuốc được kê đơn.

Phòng ngừa ban đầu của TRD

hoạt động chẩn đoán.
Hoạt động trị liệu.
hoạt động phục hồi chức năng xã hội.

Điều trị TRD

không đủ liều lượng hoặc thời gian dùng thuốc chống trầm cảm;
rối loạn chuyển hóa ảnh hưởng đến nồng độ thuốc chống trầm cảm trong máu;
tương tác thuốc, cũng có thể ảnh hưởng đến nồng độ thuốc chống trầm cảm trong máu;
tác dụng phụ ngăn cản việc đạt được liều đủ cao;
bệnh đi kèm với các rối loạn tâm thần khác hoặc với bệnh lý cơ thể hoặc thần kinh;
chẩn đoán không chính xác (ví dụ, nếu trên thực tế, bệnh nhân không bị trầm cảm mà bị rối loạn thần kinh hoặc rối loạn nhân cách);
một sự thay đổi trong quá trình điều trị cấu trúc của các triệu chứng tâm lý - ví dụ, việc điều trị có thể khiến bệnh nhân chuyển từ trạng thái trầm cảm sang trạng thái hưng cảm nhẹ hoặc các triệu chứng sinh học của bệnh trầm cảm có thể được loại bỏ, và sự u sầu và lo lắng tiếp tục được duy trì ;
hoàn cảnh sống bất lợi;
khuynh hướng di truyền đối với một phản ứng cụ thể đối với thuốc chống trầm cảm;
thiếu kiểm soát việc tuân thủ phác đồ trị liệu.

Chuyển đổi thuốc và điều trị phối hợp

điện thế

Thuốc kích thích tâm thần và opioid

Các chất kích thích tâm thần, chẳng hạn như amphetamine, methamphetamine, methylphenidate, modafinil, mesocarb, cũng được sử dụng trong điều trị một số dạng trầm cảm kháng trị liệu, tuy nhiên, cần tính đến khả năng gây nghiện và khả năng phát triển sự phụ thuộc vào thuốc của chúng. Tuy nhiên, người ta đã chứng minh rằng thuốc kích thích tâm thần có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả và an toàn đối với chứng trầm cảm kháng trị ở những bệnh nhân không có khuynh hướng hành vi gây nghiện và những người không mắc bệnh lý tim đồng thời làm hạn chế việc sử dụng thuốc kích thích tâm thần.

Phương pháp không dùng thuốc

Có bằng chứng về hiệu quả của hoạt động thể chất như một phương tiện tăng cường trong trầm cảm kháng trị.

Văn chương

Liệu pháp chống trầm cảm và các phương pháp điều trị khác cho chứng rối loạn trầm cảm: Báo cáo dựa trên bằng chứng của Nhóm làm việc CINP / Biên tập viên T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. Bản dịch sang tiếng Nga được chuẩn bị tại Viện Nghiên cứu Tâm thần học Moscow ở Roszdrav dưới sự chủ biên của V.N. Krasnov. - Mátxcơva, 2008. - 216 tr.
Bykov Yu.V. Trầm cảm kháng trị. - Stavropol, 2009. - 74 tr.
Mosolov S. N. Các kỹ thuật và chiến thuật cơ bản để điều trị chứng trầm cảm kháng trị liệu // Mosolov S. N. Nguyên tắc cơ bản của liệu pháp tâm lý trị liệu. - Mátxcơva: Vostok, 1996. - 288 tr.
Mazo G. E., Gorbachev S. E., Petrova N. N. Trầm cảm kháng trị liệu: phương pháp chẩn đoán và điều trị hiện đại // Bản tin của Đại học St. - Thưa ngài. 11. 2008. - Số phát hành. 2.
Podkorytov V.S., Chaika Yu.Yu Trầm cảm và kháng cự // Tạp chí Tâm thần học và Tâm lý Y khoa. - 2002. - Số 1. - S. 118-124.
Bykov Yu. V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Kháng trầm cảm. Hướng dẫn thực hành. - Kyiv: Medkniga, 2013. - 400 tr. - ISBN 978-966-1597-14-2.
Matyukha A.V. Thuốc điều trị trầm cảm kháng trị (đánh giá ngắn gọn) // Bản tin của Hiệp hội bác sĩ tâm thần Ukraine. - 2013. - Số 3.