Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức là đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây

Các bạn sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn bạn.

đăng lên http://www.allbest.ru/

Giới thiệu

Sự liên quan của chủ đề. Sự phát triển của các bệnh ung thư gần đây đã mang đặc điểm của một đại dịch hành tinh trên thế giới, và điều nghịch lý nhất là bất chấp mọi nỗ lực của cộng đồng thế giới ngày nay để tìm ra những cách hiệu quả để điều trị và ngăn ngừa các bệnh ung thư, tuy nhiên, khoa học hàn lâm vẫn chưa thể xây dựng một lý thuyết thống nhất và rõ ràng về nguyên nhân khởi phát và phát triển của khối u ác tính, và y học cổ truyền vẫn chưa thể tìm ra phương pháp điều trị và phòng ngừa hiệu quả.

Theo Bộ Y tế Liên bang Nga, hơn 40% bệnh nhân ung thư lần đầu tiên đăng ký ở Nga được chẩn đoán ở giai đoạn III-IV của bệnh. Chương trình Chăm sóc sức khỏe 2020 đã định hướng lại việc chăm sóc sức khỏe ban đầu, bao gồm chẩn đoán sớm và phòng ngừa bệnh tật. Trong bối cảnh này, các y tá có thể đóng một vai trò đặc biệt quan trọng trong việc định hình hoạt động y tế của người dân, giáo dục sức khỏe, tổ chức các chương trình giáo dục, tăng động lực cho bệnh nhân chuyển từ kiến ​​​​thức lý thuyết về phòng ngừa sang ứng dụng thực tế.

Khi phân tích công việc của phòng chụp nhũ ảnh năm 2008-2009. và 2010-2011 lưu ý rằng số phụ nữ được chụp quang tuyến vú định kỳ tăng 40%. Theo các giai đoạn của bệnh, trong số những bệnh nhân được chẩn đoán lần đầu vào năm 2010 và 2011, số bệnh nhân ung thư vú giai đoạn IV (BC) giảm từ 8% xuống 4,1%, bệnh nhân được chẩn đoán ung thư ruột kết giai đoạn III giảm từ 7% xuống 4%, IV - từ 19% xuống 11% và giai đoạn I-II, ngược lại, tăng từ 74% lên 85%.

Khối u là sự phát triển bệnh lý cục bộ của các mô mà cơ thể không kiểm soát được.

Các đặc tính của tế bào khối u được truyền lại cho con cái của chúng. Các khối u thực sự tăng lên do sự nhân lên của các tế bào của chính chúng, trái ngược với các vết sưng khác nhau (khối u giả) xảy ra trong chấn thương, viêm hoặc rối loạn tuần hoàn. Bệnh bạch cầu cũng được gọi là một khối u thực sự. Ung thư học là nghiên cứu về các khối u. Có khối u lành tính và ác tính. Các khối u lành tính chỉ phát triển đẩy các mô xung quanh (và đôi khi nén cùng lúc) ra xa nhau, trong khi các khối u ác tính phát triển vào các mô xung quanh và phá hủy chúng. Trong trường hợp này, các mạch bị tổn thương, các tế bào khối u có thể phát triển thành chúng, sau đó được máu hoặc bạch huyết mang đi khắp cơ thể và các cơ quan và mô khác cũng xâm nhập. Kết quả là, di căn được hình thành các nút thứ cấp của khối u.

Những thành công chính trong cuộc chiến chống ung thư hiện nay chủ yếu chỉ đạt được trong chẩn đoán và điều trị giai đoạn sớm nhất của bệnh, các quá trình lưỡng phân tử chính xảy ra trong tế bào của sinh vật bị bệnh đã được nghiên cứu khá sâu; kinh nghiệm lâm sàng phong phú đã được tích lũy, nhưng than ôi, tuy nhiên, mọi người vẫn đang chết và số lượng của họ đang tăng lên mỗi ngày.

Với một số loại u, gần như 100% người khỏi bệnh. Các nhân viên điều dưỡng đóng một vai trò rất lớn trong quá trình phục hồi. Chăm sóc tốt là một yếu tố tâm lý mạnh mẽ giúp cải thiện tâm trạng và sức khỏe của bệnh nhân. Đồng thời, khối lượng công việc của điều dưỡng viên trong việc chăm sóc tổng thể phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và khả năng tự phục vụ của bệnh nhân.

Nghiên cứu về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của các khối u ác tính đã bước vào giai đoạn khi các dữ kiện thu được từ các thí nghiệm trên động vật có tầm quan trọng thiết thực đối với phòng khám. Hiện tại, người ta đã có thể nói một cách tổng quát về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của một số bệnh ung thư.

Mục đích nghiên cứu. Mục đích chính của công việc là tổ chức điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân ung thư.

Mục tiêu nghiên cứu.

1. Để đạt được mục tiêu trong công việc, trước tiên cần xem xét nguyên nhân của các bệnh ung thư, các loại và biểu hiện của chúng.

2. Trên cơ sở nghiên cứu bệnh ung bướu, phân tích việc tổ chức chăm sóc bệnh nhân ung bướu.

3. Xem xét chăm sóc tổng quát cho bệnh nhân ung thư.

4. Xác định nguyên tắc làm việc của người điều dưỡng với bệnh nhân ung thư.

5. Xem xét việc tổ chức chăm sóc bệnh nhân ung thư có hội chứng đau.

6. Xem xét việc tổ chức chăm sóc bệnh nhân ung thư có các triệu chứng mệt mỏi, rối loạn tiêu hóa khác.

Nghiên cứu là lần đầu tiên:

* Các hoạt động của điều dưỡng được xem xét từ quan điểm thực hiện các chức năng trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân ung thư.

* Các chức năng thực tế được thực hiện của điều dưỡng viên được so sánh với các chức năng cố định thông thường trong việc chăm sóc bệnh nhân ung thư.

Có tính khoa họcý nghĩa thực tiễn:

Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của công việc được thực hiện được xác định bởi thực tế là dựa trên kết quả nghiên cứu, các đề xuất đã được phát triển để cải thiện công việc của nhân viên điều dưỡng trong việc chăm sóc bệnh nhân ung thư.

Đóng góp cá nhân để đạt được kết quả đặt ra trong công việc đủ điều kiện cuối cùng:

1. Phân tích văn bản quy phạm pháp luật, nội dung hoạt động của nhân viên y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân ung thư.

2. Xây dựng bảng câu hỏi, thực hiện bảng câu hỏi và phân tích kết quả để nghiên cứu sự tương ứng giữa các hoạt động thực tế mà điều dưỡng thực hiện trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân ung thư và các chức năng quản lý hiện hành.

3. Xây dựng bảng câu hỏi, tiến hành khảo sát và phân tích kết quả nghiên cứu ý kiến ​​của bác sĩ và điều dưỡng về những thay đổi có thể có trong bản chất của việc chăm sóc bệnh nhân ung thư.

Các điều khoản chính được đệ trình để bảo vệ tác phẩm đủ điều kiện cuối cùng:

1. Kết quả nghiên cứu sự tương ứng giữa các hoạt động thực tế mà điều dưỡng thực hiện trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân ung thư.

2. Kết quả phân tích ý kiến ​​​​của các bác sĩ và nhân viên y tế về những thay đổi có thể có trong bản chất công việc của y tá huyện trong việc chăm sóc bệnh nhân ung thư.

Để thu thập thông tin, hai bảng câu hỏi đã được phát triển: bảng câu hỏi chính - “Việc tuân thủ các hoạt động được thực hiện bởi các y tá chăm sóc chính trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân ung thư” và bổ sung: “Bảng câu hỏi để phân tích thái độ của các y tá chăm sóc chính đối với các hoạt động trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân ung thư”.

Theo bảng câu hỏi chính, một cuộc khảo sát đã được thực hiện để xác định sự tuân thủ các chức năng được thực hiện bởi các y tá chăm sóc sức khỏe ban đầu trong các hoạt động của họ với các chức năng công việc được quy định trong các hành vi pháp lý quy định. Bảng câu hỏi bao gồm hai khối câu hỏi: khối thứ nhất - tần suất thực hiện một chức năng cụ thể trong thực hành hàng ngày của các chuyên gia, khối thứ hai - ý kiến ​​​​của các y tá về việc tuân thủ các chức năng của họ trong việc chăm sóc bệnh nhân ung thư.

Cuộc khảo sát có sự tham gia của 10 bác sĩ chuyên khoa có trình độ trung học y khoa đang làm việc tại các phòng khám ngoại trú với tư cách là y tá.

Với sự trợ giúp của các bảng câu hỏi bổ sung, một nghiên cứu chi tiết hơn đã được thực hiện, mục đích là phân tích thái độ cá nhân của các y tá chăm sóc sức khỏe ban đầu để làm việc trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân ung thư. 12 chuyên gia đã tham gia cuộc khảo sát này.

Phương pháp nghiên cứu:

Phân tích khoa học và lý thuyết về tài liệu y khoa về chủ đề này;

Phương pháp nghiên cứu thực nghiệm - quan sát, bổ sung:

phương pháp tổ chức (so sánh, phức hợp);

phương pháp chủ quan của khám lâm sàng bệnh nhân (hỏi bệnh sử);

phương pháp kiểm tra khách quan của bệnh nhân;

Phân tích tiểu sử (phân tích thông tin anamnestic, nghiên cứu hồ sơ bệnh án);

Phân tích chẩn đoán tâm lý (đối thoại).

Ý nghĩa lý luận của nghiên cứu là nó chứng minh nhu cầu và xác định các cơ hội tiềm năng để chăm sóc bệnh nhân ung thư.

Ý nghĩa thực tiễn của nghiên cứu. Nghiên cứu tạo cơ hội để xác định phương hướng và phương pháp làm việc nhằm nghiên cứu các kỹ năng của y tá trong việc chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân ung thư.

Ý nghĩa thực tiễn của công việc xét duyệt cuối kỳ:

- hệ thống hóa kiến ​​thức lý thuyết về chuyên đề “Chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân ung thư” và nêu được đặc điểm của điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân ung thư.

Tiết lộ chi tiết tài liệu về chủ đề này sẽ cải thiện chất lượng chăm sóc điều dưỡng.

Theo cấu trúc của nó, công việc trình độ cuối cùng bao gồm phần giới thiệu, hai chương, phần kết luận, danh sách các tài liệu tham khảo và ứng dụng.

Phần mở đầu xác định: sự liên quan của công việc, cơ sở phương pháp luận, ý nghĩa lý luận và thực tiễn của nghiên cứu, mục đích, chủ đề, đối tượng, phương pháp và mục tiêu của nghiên cứu, một giả thuyết được đặt ra cần phải chứng minh.

Trong chương đầu tiên "Đặc điểm chung của các bệnh ung thư", một phân tích về các nguồn lý thuyết về vấn đề đang nghiên cứu được đưa ra.

Chương hai cung cấp tư liệu cho một nghiên cứu thực nghiệm về hoạt động của người điều dưỡng trong việc thực hiện chăm sóc bệnh nhân ung thư.

Tóm lại, kết quả của công việc được tóm tắt.

1. Tính cách chungđánh dấu các bệnh ung thư

1.1 Dịch tễ học

Ở các nước kinh tế phát triển, u ác tính đứng hàng thứ hai trong các nguyên nhân gây tử vong. Ở hầu hết các quốc gia, khối u ác tính phổ biến thứ nhất là ung thư dạ dày, tiếp theo là ung thư phổi, ung thư tử cung và vú ở phụ nữ và ung thư thực quản ở nam giới. Các khối u ác tính ảnh hưởng đến người lớn tuổi thường xuyên hơn. Sự “già đi” của dân số, cũng như sự cải tiến của các phương pháp chẩn đoán khối u, có thể dẫn đến sự gia tăng rõ rệt về tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do các khối u ác tính. Do đó, các hiệu chỉnh đặc biệt (chỉ số chuẩn hóa) được sử dụng trong thống kê khoa học. Nghiên cứu thống kê khối u trên quy mô toàn cầu cho thấy sự không đồng đều đáng kể trong việc phân bố các dạng khối u riêng lẻ ở các quốc gia khác nhau, giữa các dân tộc khác nhau, trong các quần thể hạn chế khác nhau. Ví dụ, người ta đã xác định rằng ung thư da (thường ở các bộ phận tiếp xúc với cơ thể) phổ biến hơn ở những người dân ở các nước nóng (tiếp xúc quá nhiều với tia cực tím). Ung thư miệng, ung thư lưỡi và ung thư nướu phổ biến ở Ấn Độ, Pakistan và một số nước châu Á khác, có liên quan đến thói quen xấu nhai trầu. Ở một số quốc gia ở Châu Á và Nam Mỹ, ung thư dương vật, ung thư tử cung và ung thư cổ tử cung là phổ biến, có thể là hậu quả của việc người dân không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân.

Các nghiên cứu dịch tễ học đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh ung thư của một địa phương nhất định thay đổi nếu điều kiện sống của dân số này thay đổi. Vì vậy, trong số những người Anh chuyển đến Úc, Hoa Kỳ hoặc Nam Phi, ung thư phổi phổ biến hơn so với người dân bản địa của các quốc gia này, nhưng ít thường xuyên hơn so với cư dân của chính Vương quốc Anh. ung thư dạ dày phổ biến ở Nhật Bản hơn ở Mỹ; Thường trú nhân Nhật Bản tại Hoa Kỳ (ví dụ, ở San Francisco) mắc bệnh ung thư dạ dày thường xuyên hơn những cư dân khác, nhưng ít thường xuyên hơn và ở độ tuổi lớn hơn so với đồng bào của họ ở Nhật Bản

Trong cơ cấu tử vong ở Nga, ung thư đứng thứ ba sau các bệnh tim mạch và chấn thương.

Ở Liên bang Nga, cũng như ở hầu hết các nước phát triển trên thế giới, tỷ lệ mắc các khối u ác tính và tỷ lệ tử vong do chúng tăng lên đều đặn. Theo dữ liệu được công bố, số bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ác tính lần đầu tiên trong đời và đăng ký trong năm đã tăng 20% ​​​​trong 10 năm qua. điều dưỡng bệnh nhân ung thư

Tỷ lệ mắc khối u ác tính ở nam giới cao gấp 1,6 lần so với nữ giới. Các khối u ác tính của phổi, khí quản, phế quản (16,8%), dạ dày (13,0%), da (10,8%) và vú (9,0%) chiếm vị trí hàng đầu trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh ung thư trong dân số Liên bang Nga. Trong năm 2007, trung bình có 194 trường hợp khối u mới của các khu vực này được đăng ký hàng ngày tại Liên bang Nga, 160 trường hợp trong số đó được quan sát thấy ở nam giới.

1.2 Đặc điểm chung của khối u. Các khối u lành tính và ác tính

khối u(khối u, blastoma, tân sinh, tân sinh) là một quá trình bệnh lý dựa trên sự sinh sản không giới hạn và không được kiểm soát của các tế bào với sự mất khả năng biệt hóa của chúng.

CẤU TRÚC CỦA KHUÔN BƯU.

Khối u rất đa dạng, chúng phát triển ở tất cả các mô và cơ quan, có thể nhẹ và ác tính; Ngoài ra, có những khối u chiếm vị trí trung gian giữa lành tính và ác tính - "khối u biên giới". Tuy nhiên, tất cả các khối u đều có những đặc điểm chung.

Các khối u có thể có nhiều dạng khác nhau - ở dạng các nốt có kích thước và độ đặc khác nhau, hoặc ở dạng lan tỏa, không có ranh giới rõ ràng, phát triển thành các mô xung quanh. Mô khối u có thể bị hoại tử, hyalinosis. vôi hóa. Khối u thường phá hủy các mạch máu, dẫn đến chảy máu.

bất kỳ khối u là nhu mô(ô) và stroma(ma trận ngoại bào, bao gồm stroma, mạch vi tuần hoàn và đầu dây thần kinh). Tùy thuộc vào sự chiếm ưu thế của nhu mô hoặc mô đệm, khối u có thể mềm hoặc dày đặc. Chất nền và nhu mô của tân sinh khác với cấu trúc bình thường của các mô mà từ đó nó phát sinh. Sự khác biệt này giữa khối u và mô ban đầu được gọi là sức mạnh không điển hình hoặc là bất sản. Có sự không điển hình về hình thái, sinh hóa, miễn dịch và chức năng.

CÁC LOẠI BƯỞI PHÁT TRIỂN.

Tăng trưởng mở rộngđược đặc trưng bởi thực tế là khối u phát triển như thể "từ chính nó". Các tế bào của nó, nhân lên, không vượt ra ngoài khối u, khi tăng về thể tích, đẩy các mô xung quanh ra xa, bị teo và thay thế bằng mô liên kết. Kết quả là, một viên nang được hình thành xung quanh khối u và nút khối u có ranh giới rõ ràng. Sự tăng trưởng như vậy là đặc trưng của khối u lành tính.

thâm nhập, hoặc là xâm lấn, sự phát triển bao gồm sự xâm nhập lan tỏa, sự phát triển của các tế bào khối u vào các mô xung quanh và sự phá hủy của chúng. Rất khó xác định ranh giới của khối u. Nó phát triển trong máu và các mạch bạch huyết, các tế bào của nó đi vào dòng máu hoặc dòng bạch huyết và được chuyển đến các cơ quan và bộ phận khác của cơ thể. Sự tăng trưởng này đặc trưng cho khối u ác tính.

tăng trưởng ngoại sinh chỉ quan sát thấy ở các cơ quan rỗng (dạ dày, ruột, phế quản, v.v.) và được đặc trưng bởi sự lây lan của khối u chủ yếu vào lòng cơ quan.

tăng trưởng nội sinh cũng gặp ở tạng rỗng nhưng u phát triển chủ yếu ở bề dày thành.

tăng trưởng đơn tâmđược đặc trưng bởi sự xuất hiện của một khối u ở một vùng của mô và theo đó, một nút khối u.

Tăng trưởng đa hướng có nghĩa là sự xuất hiện của các khối u đồng thời ở một số bộ phận của cơ quan hoặc mô.

CÁC LOẠI Bướu

Có khối u lành tính và ác tính.

khối u lành tính bao gồm các tế bào trưởng thành biệt hóa và do đó gần với mô ban đầu. Họ không có tế bào không điển hình, nhưng có mô không điển hình Ví dụ, một khối u của mô cơ trơn - myoma (Hình 34) bao gồm các bó cơ có độ dày khác nhau, đi theo các hướng khác nhau, tạo thành nhiều xoáy, có nhiều tế bào cơ ở một số vùng, chất nền ở những vùng khác. Những thay đổi tương tự được quan sát thấy trong stroma. Thông thường, các ổ hyalinosis hoặc vôi hóa xuất hiện trong khối u, điều này cho thấy những thay đổi về chất trong protein của nó. Các khối u lành tính phát triển chậm, có tính chất phát triển lan rộng, đẩy các mô xung quanh. Chúng không di căn, không có tác động tiêu cực chung lên cơ thể.

Tuy nhiên, với một nội địa hóa nhất định, các khối u lành tính về mặt hình thái có thể tiến triển ác tính trên lâm sàng. Vì vậy, một khối u lành tính của màng cứng, tăng kích thước, chèn ép não, dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Ngoài ra, các khối u lành tính có thể trở nên ác tính hoặc là trở nên ác tính tức là, có được đặc tính của một khối u ác tính.

Các khối u ác tínhđặc trưng cho một số tính năng: không điển hình của tế bào và mô, sự phát triển xâm nhập (xâm lấn), di căn, tái phát và ảnh hưởng chung của khối u lên cơ thể.

Không điển hình tế bào và mô nằm ở chỗ khối u bao gồm các tế bào dị sản chưa trưởng thành, kém biệt hóa và một chất nền không điển hình. Mức độ không điển hình có thể khác nhau - từ tương đối thấp, khi các tế bào giống với mô ban đầu, đến rõ rệt, khi các tế bào khối u tương tự như tế bào phôi và không thể nhận ra ngay cả mô mà khối u bắt nguồn từ sự xuất hiện của chúng. vì thế theo mức độ không điển hình hình thái khối u ác tính có thể là:

* biệt hóa cao (ví dụ, ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư biểu mô tuyến);

* Biệt hóa kém (ví dụ: ung thư biểu mô tế bào nhỏ, ung thư biểu mô chất nhầy).

Tăng trưởng xâm nhập (xâm lấn) không cho phép xác định chính xác ranh giới của khối u. Do sự xâm lấn của các tế bào khối u và phá hủy các mô xung quanh, khối u có thể phát triển vào máu và mạch bạch huyết, là điều kiện để di căn.

di căn- quá trình chuyển các tế bào khối u hoặc phức hợp của chúng với dòng bạch huyết hoặc máu đến các cơ quan khác và sự phát triển của các nút khối u thứ cấp trong đó. Có một số cách để chuyển các tế bào khối u:

* di căn lymphođặc trưng bởi sự di chuyển của các tế bào khối u theo đường bạch huyết và phát triển chủ yếu trong ung thư;

*di căn đường máu thực hiện dọc theo dòng máu, và theo cách này di căn chủ yếu là sarcoma;

*di căn quanh thần kinh chủ yếu được quan sát thấy trong các khối u của hệ thần kinh, khi các tế bào khối u lan rộng qua các không gian quanh thần kinh;

*di căn liên hệ xảy ra khi các tế bào khối u lan dọc theo niêm mạc hoặc màng huyết thanh tiếp xúc với nhau (màng phổi, môi dưới và môi trên, v.v.), trong khi khối u di chuyển từ màng nhầy hoặc huyết thanh này sang màng nhầy hoặc huyết thanh khác;

*di căn hỗn hợpđược đặc trưng bởi sự hiện diện của một số con đường để chuyển các tế bào khối u. Ví dụ, trong ung thư dạ dày, di căn lympho đến các hạch bạch huyết khu vực phát triển đầu tiên và khi khối u tiến triển, di căn đường máu đến gan và các cơ quan khác cũng xảy ra. Đồng thời, nếu khối u phát triển vào thành dạ dày và bắt đầu tiếp xúc với phúc mạc, thì di căn tiếp xúc sẽ xuất hiện - ung thư biểu mô phúc mạc.

Sự tái xuất- tái phát triển khối u ở nơi nó đã được phẫu thuật cắt bỏ hoặc với sự trợ giúp của xạ trị. Nguyên nhân tái phát là các tế bào khối u còn sót lại. Một số khối u lành tính đôi khi có thể tái phát sau khi loại bỏ.

QUÁ TRÌNH TIỀN UNG THƯ

Theo quy luật, bất kỳ khối u nào cũng có trước một số bệnh khác liên quan đến các quá trình tổn thương mô tái diễn liên tục và các phản ứng hồi phục liên tục liên tục liên quan đến điều này. Có lẽ, sự căng thẳng liên tục của quá trình tái tạo, trao đổi chất và tổng hợp các cấu trúc tế bào và ngoại bào mới dẫn đến sự phá hủy các cơ chế của các quá trình này, thể hiện ở một số thay đổi của chúng, có thể coi là trung gian giữa chuẩn mực. và khối u. Các bệnh tiền ung thư bao gồm:

*quá trình viêm mãn tính, như viêm phế quản mãn tính, viêm đại tràng mãn tính, viêm túi mật mãn tính,…;

* chuyển sản- thay đổi cấu trúc và chức năng của các tế bào thuộc một mầm mô. Metaplasia, như một quy luật, phát triển trong màng nhầy do viêm mãn tính. Một ví dụ là sự biến chất của các tế bào niêm mạc dạ dày mất chức năng và bắt đầu tiết ra chất nhầy trong ruột, điều này cho thấy cơ chế sửa chữa bị tổn thương sâu;

* loạn sản- mất đặc tính sinh lý do quá trình sửa chữa và các tế bào thu được ngày càng nhiều các dấu hiệu không điển hình. Có ba mức độ loạn sản, hai mức độ đầu tiên có thể hồi phục khi điều trị tích cực; mức độ thứ ba rất khác so với không điển hình khối u, do đó, trong thực tế, chứng loạn sản nghiêm trọng được coi là dạng ung thư ban đầu.

PHÂN LOẠI Bướu

Các khối u được phân loại theo thuộc về một loại vải cụ thể. Theo nguyên tắc này, 7 nhóm khối u được phân biệt, mỗi nhóm có dạng lành tính và ác tính.

1. Khối u biểu mô không có nội địa hóa cụ thể.

2. Các khối u của các tuyến ngoại và nội tiết và các lớp biểu mô cụ thể.

3. U mô mềm.

4. Khối u của mô tạo hắc tố.

5. U hệ thần kinh và màng não.

6. U nguyên bào máu.

7. U quái (u quái).

Tên của khối u bao gồm hai phần - tên của các mô và phần cuối "oma". Ví dụ, một khối u xương ung thư xương, mô mỡ - u mỡ, mô mạch máu - u mạch, Mô tuyến - u tuyến. Các khối u ác tính từ biểu mô được gọi là ung thư (ung thư, ung thư biểu mô), và các khối u ác tính từ trung mô được gọi là sarcoma, nhưng tên gọi chỉ loại mô trung mô -- sarcoma xương, sarcoma cơ, sarcom mạch mạch, sarcom sợi vân vân.

2. Tổ chức điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân ung thư

2.1 Nhiệm vụ của điều dưỡng viên trong việc giúp đỡ bệnh nhân ung thư

Nhiệm vụ chính của một điều dưỡng viên trong việc giúp đỡ bệnh nhân ung thư:

Ø chăm sóc chung;

Ø kiểm soát các hội chứng và triệu chứng;

Ø hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân và gia đình;

Ø huấn luyện bệnh nhân và gia đình cách tự giúp đỡ và hỗ trợ lẫn nhau;
Điều này có thể đạt được nếu chú ý đến việc giải quyết các nhu cầu và vấn đề cơ bản sau đây của bệnh nhân:

Ø giảm đau và giảm bớt các triệu chứng đau đớn khác;

Ø hỗ trợ tâm lý và tinh thần cho bệnh nhân;

Ø duy trì khả năng của bệnh nhân để có một cuộc sống tích cực;

Ш tạo ra một hệ thống hỗ trợ trong gia đình bệnh nhân trong thời gian bị bệnh và sau khi bệnh nhân qua đời, nếu có;

Sh trong an toàn, hỗ trợ;

Ø cảm giác thuộc về gia đình (bệnh nhân không nên cảm thấy mình là gánh nặng);

Ш tình yêu (biểu hiện của sự quan tâm đến bệnh nhân và giao tiếp với anh ta);

Ø sự hiểu biết (đến từ việc giải thích các triệu chứng và diễn biến của bệnh);

Ø sự chấp nhận của bệnh nhân trong công ty của người khác (bất kể tâm trạng, tính xã hội và ngoại hình của anh ta);

Ø lòng tự trọng (do bệnh nhân tham gia vào việc ra quyết định, đặc biệt nếu sự phụ thuộc về thể chất của anh ta vào người khác tăng lên, khi cần tìm cơ hội để bệnh nhân không chỉ nhận mà còn cho đi).

Nếu tất cả những người làm việc với bệnh nhân không thực hiện nghiêm túc và có trách nhiệm tất cả những nhu cầu này của bệnh nhân, thì việc giảm đau và các triệu chứng khác có thể hoàn toàn không thể thực hiện được.

2.2 Chăm sóc chung. Các nguyên tắc làm việc của một y tá trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc

Chăm sóc tốt là một yếu tố tâm lý mạnh mẽ giúp cải thiện tâm trạng và sức khỏe của bệnh nhân. Quá trình của bệnh ở giai đoạn khi tất cả các phương pháp triệt để đã được sử dụng có thể vừa nhanh vừa chậm. Khối lượng công việc của điều dưỡng viên trong việc chăm sóc tổng thể phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và khả năng tự phục vụ của anh ta, càng phải chăm sóc kỹ càng.

Chăm sóc chung có nghĩa là chăm sóc cơ thể, sự sạch sẽ và thoải mái của bệnh nhân và giúp anh ta duy trì ý thức về tầm quan trọng của mình đối với người khác.

Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ vệ sinh người bệnh:

Ш Xã hội: sở thích và thói quen cá nhân; sự sẵn có của sự giúp đỡ bên ngoài (từ người thân).

Ш Thể chất: khả năng tự phục vụ của bệnh nhân, được xác định bởi:

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh ung thư và mức độ nghiêm trọng của tình trạng (yếu, nhầm lẫn, đau đớn, trầm cảm, sự hiện diện của các khối u biến dạng, đại tiện không tự chủ);

Sự hiện diện của các bệnh tàn tật, chẳng hạn như đột quỵ, biến dạng khớp, thị lực kém, v.v.

Các nguyên tắc công việc của một y tá trong việc thực hiện chăm sóc:

1. Tôn trọng nhân cách của bệnh nhân, bất kể tình trạng hoặc mức độ ý thức của anh ta. Luôn thông báo trước cho bệnh nhân về quy trình hoặc thao tác sắp tới và về tiến trình của nó. Gọi bệnh nhân bằng tên và tên viết tắt, trừ khi bản thân anh ta thích một địa chỉ khác.

2. Kiểm soát sự sạch sẽ của giường, da (đặc biệt là các nếp gấp da và vết loét), niêm mạc, mắt, tóc, móng tay của bệnh nhân.

3. Giám sát việc tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân. Khuyến khích bệnh nhân giữ vẻ ngoài gọn gàng (ví dụ, nhắc nam giới cạo râu và nữ giới chải đầu).

4. Kiểm soát bản chất dinh dưỡng.

5. Hỗ trợ người bệnh thực hiện các quy trình vệ sinh. Duy trì phẩm giá của bệnh nhân và mong muốn của mình về sự riêng tư.

6. Giao tiếp với bệnh nhân với số lượng vừa đủ: dành nhiều thời gian hơn cho bệnh nhân.

7. Ủng hộ ý thức tự lực và độc lập của bệnh nhân với người khác, và nếu điều kiện cho phép, thì kích thích anh ta tự phục vụ một phần hoặc hoàn toàn.

8. Lo lắng cho sự an toàn của bệnh nhân do tình trạng của bệnh nhân ung thư ngày càng xấu đi và ngày càng yếu, khả năng té ngã tăng (ví dụ: vào buổi sáng khi ra khỏi giường hoặc vào buổi tối khi đi ngủ). phòng vệ sinh). Cần phải ở gần trong các chuyển động dự kiến ​​​​của bệnh nhân, hạn chế chế độ vận động, đặt một con vịt gần đó, cung cấp cho bệnh nhân khung tập đi. Sự nguy hiểm của chấn thương cần được giải thích và bệnh nhân cần được thuyết phục về sự cần thiết phải gọi nhân viên y tế để được giúp đỡ.

9. Sử dụng các sản phẩm và thiết bị chăm sóc: bình uống nước, tã lót, vòng lót, con lăn, dụng cụ nâng, bồn tiểu và túi hậu môn nhân tạo, các sản phẩm chăm sóc da và niêm mạc, v.v. Thu hút nhân viên xã hội hoặc người thân trong việc mua các quỹ này, nếu cần thiết.

10. Dạy cho những người thân trong gia đình về phương pháp chăm sóc người bệnh, giải thích các quy tắc cho họ. Sự tham gia tích cực của các thành viên trong gia đình vào việc thực hiện chăm sóc không chỉ quan trọng đối với bệnh nhân mà còn đối với chính những người chăm sóc (sự tham gia này giúp họ đối phó với cảm giác bất lực và tội lỗi, nâng cao hiểu biết lẫn nhau trong gia đình và với nhân viên).

Giường. Cần tăng cường chú ý đến giường của bệnh nhân khi anh ta ngừng tự đứng dậy và chiếc giường trở thành nơi ở lâu dài của anh ta. Một chiếc giường không thoải mái có thể gây ra hoặc làm tăng cơn đau, mất ngủ và khó chịu nói chung.

Hành động của y tá:

1. Chọn một chiếc giường thoải mái cho bệnh nhân, một tấm nệm, một tấm chăn, số lượng gối cần thiết, nếu cần, một tấm chắn bằng gỗ. Trên nệm, nó phải là những vết sưng và vết lõm.

2. Nâng cao đầu giường (hoặc dùng gối tựa đầu) để có vị trí ngực cao hơn; Nên buộc gối vào phía sau giường.

3. Đối với những bệnh nhân mắc chứng tiểu tiện và đại tiện không tự chủ, hãy đặt một miếng vải dầu giữa ga trải giường và đệm.

4. Hàng ngày, tốt nhất là sau bữa ăn, vào buổi sáng và trước khi đi ngủ, giũ và duỗi thẳng tấm trải giường.

5. Sắp xếp đầy đủ những thứ cần thiết để người bệnh tự lấy và sử dụng.

6. Không loại trừ bệnh nhân tham gia chăm sóc (ví dụ, tạo cơ hội để lau da bằng khăn ăn để tránh loét do tỳ đè), ngay cả khi anh ta làm việc đó chậm và không tốt lắm.

7. Thay đồ vải nên được thực hiện ít nhất 3-4 ngày một lần và ngay lập tức nếu bị bẩn. Đặc biệt thường xuyên cần phải thay khăn trải giường ở những bệnh nhân đổ mồ hôi.

Loại bỏ mùi hôi. Nguyên tắc chung:

1. Thông gió thường xuyên;

2. Quy trình vệ sinh kịp thời;

3. Việc sử dụng chất khử mùi là không mong muốn, vì điều này dẫn đến phân lớp và thay đổi mùi, nhưng không loại bỏ được mùi; nhiều bệnh nhân không chịu được mùi khí dung;

4. Trong trường hợp không có tác dụng của các biện pháp trên - lau bề mặt bằng dung dịch baking soda hoặc giấm.

Chăm sóc da. Y tá lập kế hoạch các biện pháp vệ sinh tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Nếu điều kiện cho phép, thì bệnh nhân nên tắm hoặc tắm vòi hoa sen hàng ngày, ngay cả khi có khối u đang phân hủy.

Phòng tắm phải ấm áp, không có gió lùa. Nhiệt độ nước không được vượt quá 36°C.

Không hướng vòi phun vào đầu bệnh nhân. Nếu người bệnh không thể tắm vòi sen hoặc bồn tắm, hãy lau hàng ngày bằng miếng bọt biển, sau đó lau khô da bằng khăn mềm. Cần đặc biệt cẩn thận lau da ở những nơi ô nhiễm nhất: ở bẹn, đáy chậu, mông.

Sau khi lau khô da, vùng xương chậu và đáy chậu được phủ một lớp tã sạch. Bột chỉ được áp dụng cho da khô; những nơi bị kích ứng (đỏ) được bôi bằng kem trẻ em hoặc dầu thực vật đun sôi.

Ve sinh rang mieng. Trong khi duy trì khả năng tự chăm sóc của bệnh nhân, hãy nhắc nhở anh ta chăm sóc răng miệng độc lập, đặc biệt là đối với bệnh nhân lớn tuổi. Chăm sóc răng miệng thường xuyên ngăn ngừa sự phát triển của viêm miệng.

Quy tắc chung cho việc chăm sóc răng miệng:

1. Theo dõi tình trạng khoang miệng, lưỡi hàng ngày, hỏi về sự hiện diện của các cảm giác trong miệng.

2. Giữ răng giả sạch sẽ, rửa sạch sau khi ăn, ngâm vào nước qua đêm.

3. Giúp bệnh nhân đánh răng ngày 2 lần và súc miệng sau mỗi bữa ăn bằng dung dịch muối nở: 1 thìa cà phê muối nở cho 500 ml nước. Nếu bệnh nhân bị liệt, thì đừng quên làm sạch miệng sau mỗi lần ăn.

4. Không còn hôi miệng là bằng chứng tốt nhất của việc chăm sóc răng miệng tốt.

Chăm sóc răng giả:

chuẩn bị: khăn tắm, găng tay cao su, hộp đựng nước súc miệng, cốc đựng răng giả, kem đánh răng, bàn chải đánh răng, kem dưỡng môi, khăn gạc, cốc nước;

* giải thích cho bệnh nhân quá trình của thủ tục sắp tới;

* yêu cầu bệnh nhân quay đầu sang một bên;

* mở rộng khăn, che ngực bệnh nhân lên đến cằm;

* rửa tay, đeo găng tay;

* đặt một hộp đựng nước rửa dưới cằm bệnh nhân trên một chiếc khăn trải sẵn;

* yêu cầu bệnh nhân một tay cầm hộp đựng, tay kia cầm cốc nước, đổ đầy nước vào miệng và súc miệng;

* yêu cầu bệnh nhân tháo răng giả và đặt chúng vào một chiếc cốc đặc biệt.

Nếu bệnh nhân không thể tự tháo răng giả, thì:

*lấy hàm giả bằng ngón cái và ngón trỏ của bàn tay phải bằng khăn ăn;

* loại bỏ các bộ phận giả với các chuyển động dao động;

* đặt chúng vào cốc để làm răng giả;

* yêu cầu bệnh nhân súc miệng bằng nước;

*đặt cốc có răng giả vào bồn rửa;

* mở vòi, điều chỉnh nhiệt độ nước;

* làm sạch bằng bàn chải và kem đánh răng tất cả các bề mặt của hàm giả;

rửa sạch răng giả và cốc dưới vòi nước lạnh;

*đặt răng giả vào cốc để cất vào ban đêm hoặc giúp bệnh nhân đeo lại;

*tháo găng tay, ném chúng vào túi nhựa;

*Rửa tay.

vệ sinh mũi(nếu không thể tự chăm sóc) cần phải sản xuất nếu có lớp vảy hoặc chất nhầy trong đó: bông gòn thấm dầu được đưa vào đường mũi với các chuyển động quay, để yên ở đó trong 2-3 phút để làm mềm lớp vảy ; sau đó xoay để loại bỏ.

chăm sóc móng tay. Nên cắt móng tay 1-2 tuần một lần, tốt nhất là cắt móng tay. Trước và sau khi cắt tỉa, móng và vùng da xung quanh chúng được xử lý bằng cồn etylic 70% (ethanol). Khi bị nhiễm nấm và không có phương pháp điều trị đặc biệt, móng tay được điều trị bằng dung dịch cồn iốt 10% 2-3 lần một tuần.

Chăm sóc mắt. Rửa cho bệnh nhân ngày 2 lần bằng nước đun sôi. Nếu lông mi bị dính cùng với dịch tiết, hãy lau nhẹ bằng tăm bông (4-5 miếng gạc, xen kẽ) nhúng vào dung dịch baking soda 2%, theo hướng từ khóe mắt ngoài vào trong và từ trên xuống. đáy. Nếu màng nhầy của mắt bị đỏ hoặc bệnh nhân kêu đau, có "cát" trong mắt, nhỏ 2 giọt dung dịch albucid 30% hoặc dung dịch cloramphenicol 0,25% (thuốc nhỏ mắt) 4-6 lần một ngày .

chăm sóc taiđược thực hiện khi không thể tự chăm sóc và bệnh nhân đang trong tình trạng nghiêm trọng để loại bỏ lưu huỳnh tích tụ hoặc sự hiện diện của dịch tiết. Ngâm bông gòn trong nước đun sôi. Nghiêng đầu bệnh nhân theo hướng ngược lại với bạn, dùng tay trái kéo vành tai lên và ra sau. Loại bỏ lưu huỳnh bằng bông tẩy trang với các chuyển động quay. Nếu bạn có nút ráy tai, hãy nhỏ vài giọt dung dịch oxy già 3% vào tai theo chỉ dẫn của bác sĩ. Sau vài phút, tháo nút chai bằng khăn khô.

chăm sóc da mặt

Một bệnh nhân không cạo râu trông khá lôi thôi và cảm thấy không thoải mái. Không chỉ nam giới mà cả phụ nữ khi về già cũng bắt đầu mọc lông tích cực ở vùng môi trên và cằm.

Chuẩn bị: một thùng chứa nước; khăn ăn để nén; khăn tắm; dao cạo an toàn; kem cạo râu; chổi phết thuốc cạo râu; vải dầu; khăn ăn; nước thơm. Ghi chú: kiểm tra khuôn mặt của bệnh nhân - nếu có bất kỳ nốt ruồi nào trên mặt, vì tổn thương của chúng rất nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân.

Sau khi cạo râu, tốt hơn là sử dụng kem dưỡng da có chứa cồn, đây là một chất khử trùng ngăn ngừa sự siêu âm trong trường hợp vi phạm tính toàn vẹn của da mặt. Cạo bao gồm các bước sau:

* giúp bệnh nhân ở tư thế "nửa ngồi" (đặt thêm gối dưới lưng);

* che ngực bệnh nhân bằng vải dầu và khăn ăn;

* chuẩn bị một thùng chứa nước (40 - 45 ° C);

* ngâm một chiếc khăn lớn trong nước;

* vắt khăn ăn và đắp lên mặt bệnh nhân (má và cằm) trong 5 - 10 phút;

Ghi chú: khi chuẩn bị cạo râu cho phụ nữ, không cần thiết phải đắp khăn ăn lên mặt.

* Đánh kem cạo râu bằng bàn chải;

* thoa đều lên da mặt dọc theo má và cằm (đối với nữ, làm ẩm mặt bằng nước ấm ở những nơi mọc lông, không dùng kem);

* cạo bệnh nhân, kéo da theo hướng ngược lại với chuyển động của máy theo trình tự sau: má, dưới môi dưới, vùng cổ, dưới cằm;

* lau mặt sau khi cạo bằng khăn ẩm;

* lau khô bằng vải sạch, thấm nhẹ;

*lau mặt bệnh nhân bằng kem dưỡng da (bôi kem dưỡng da lên mặt người phụ nữ sau khi thoa kem dưỡng da);

* loại bỏ dao cạo râu, khăn ăn, hộp đựng nước;

* Rửa và lau khô tay.

Cung cấp bình và bồn tiểu

Một bệnh nhân bị bệnh nặng, nếu cần thiết, để làm rỗng ruột, sử dụng một chiếc bình trên giường và khi đi tiểu - một chiếc bồn tiểu. Bình có thể được sử dụng bằng kim loại có tráng men, nhựa hoặc cao su. Một bình cao su được sử dụng cho những bệnh nhân cực kỳ yếu, cũng như khi có vết loét. Một máy bơm chân được sử dụng để bơm phồng bình cao su. Không bơm căng bình quá chặt, nếu không sẽ gây áp lực đáng kể lên xương cùng.

Nếu một bệnh nhân muốn đi đại tiện, nó là cần thiết:

* đeo găng tay;

*chuẩn bị tàu: ấm, khô, đổ một ít nước vào đáy;

* Yêu cầu bệnh nhân uốn cong đầu gối và nâng xương chậu (nếu bệnh nhân yếu, giúp anh ta nâng mông);

* đặt một chiếc khăn dầu dưới mông;

* đặt con tàu trên vải dầu;

* giúp bệnh nhân xuống tàu sao cho đáy chậu của anh ta cao hơn lỗ mở của tàu;

* yêu cầu bệnh nhân uốn cong đầu gối, nâng cao xương chậu;

*lau hậu môn bằng giấy vệ sinh;

* Rửa kỹ tàu;

* đổ nước nóng vào tàu, đặt nó dưới bệnh nhân;

* lau khô bằng vải sạch;

* tháo bình, khăn lau dầu;

* giúp bệnh nhân nằm xuống thoải mái.

Nếu bệnh nhân trong tình trạng nghiêm trọng, suy yếu, tốt hơn là sử dụng bình cao su:

* đeo găng tay;

* chuẩn bị bình (khô, ấm), đổ một ít nước vào đáy;

* giúp bệnh nhân uốn cong đầu gối và quay sang một bên, quay lưng về phía bạn;

*bằng tay phải của bạn, đưa chiếc bình vào dưới mông của bệnh nhân và bằng tay trái của bạn, giữ bệnh nhân ở bên cạnh, giúp anh ấy nằm ngửa, đồng thời ấn chặt chiếc bình vào mông của bệnh nhân;

* đặt bệnh nhân sao cho đáy chậu cao hơn lỗ mở của mạch máu;

* đặt thêm một chiếc gối dưới lưng để bệnh nhân có thể ở tư thế “nửa ngồi”;

* cho thời gian để thực hiện hành vi đại tiện;

* Xoay bệnh nhân sang một bên khi kết thúc hành động đại tiện, giữ anh ta bằng tay trái, tay phải của anh ta;

*tháo bình ra khỏi bệnh nhân;

* Lau vùng hậu môn bằng giấy vệ sinh;

* rửa bình, đổ nước nóng lên;

* đặt một bình dưới bệnh nhân;

* rửa bệnh nhân từ trên xuống dưới, từ bộ phận sinh dục đến hậu môn;

* lau khô bằng vải sạch;

* tháo bình, khăn lau dầu;

*tháo găng tay

* giúp bệnh nhân nằm xuống thoải mái.

Bình sau khi rửa phải tráng bằng nước nóng và đặt gần giường bệnh nhân.

Sau khi sử dụng bồn tiểu, nội dung được đổ ra ngoài, thùng chứa được rửa sạch bằng nước ấm. Để loại bỏ mùi amoniac nồng nặc của nước tiểu, bạn có thể rửa sạch bồn tiểu bằng dung dịch thuốc tím hoặc chất tẩy rửa vệ sinh yếu.

2.3 Giảm đau cho bệnh nhân ung thư

Khoảng 10 triệu trường hợp ung thư mới được chẩn đoán hàng năm trên toàn thế giới và khoảng 4 triệu bệnh nhân bị đau với cường độ khác nhau mỗi ngày. Khó khăn nhất trong số họ là những bệnh nhân điều trị ngoại trú và điều trị tại nhà. Cho đến nay, vấn đề này vẫn chưa được quan tâm đúng mức, chủ yếu là do thiếu một hệ thống phát triển tốt để kiểm soát cơn đau mãn tính, các nguyên tắc và phương pháp điều trị. Một số tác giả nước ngoài chỉ ra rằng khoảng 40% bệnh nhân ở giai đoạn trung gian của bệnh và 60-80% ở giai đoạn tổng quát của quá trình khối u bị đau từ trung bình đến nặng. Do đó, việc điều trị cơn đau trở nên cực kỳ quan trọng, ngay cả khi nó chỉ là một biện pháp giảm nhẹ, liên quan đến căn bệnh tiềm ẩn.

Sự tương ứng sau đây giữa các loại cường độ đau và giá trị kỹ thuật số của thang đo đã được thiết lập:

1-4 điểm - đau nhẹ;

5-7 điểm - đau vừa phải;

8-10 điểm - đau dữ dội và không thể chịu đựng được.

Kiểm soát cơn đau bao gồm 3 giai đoạn liên tiếp, với sự tham gia của y tá cùng với bác sĩ:

Ø đánh giá đau;

điều trị sh;

III đánh giá hiệu quả điều trị.

Đau là một cơ chế bảo vệ cho thấy sự hiện diện của tác động lên cơ thể của bất kỳ yếu tố nào. Cơn đau khiến chúng ta thực hiện các hành động một cách có ý thức hoặc theo phản xạ nhằm loại bỏ hoặc làm suy yếu tác nhân gây kích ứng. Đau xảy ra khi các đầu dây thần kinh nhạy cảm nằm trong da, cơ, mạch máu và các cơ quan nội tạng bị kích thích. Sự kích thích từ chúng được truyền dọc theo các sợi thần kinh đến tủy sống, rồi đến não.

Do đó, sự sẵn sàng liên tục của cơ thể chúng ta để cảm nhận cơn đau là một trong những yếu tố quyết định khả năng tự bảo tồn. Sự xuất hiện của cơn đau nên được coi là một tín hiệu để phân tích nguyên nhân của sự xuất hiện của nó và thực hiện các biện pháp tích cực và có ý thức để loại bỏ nó.

Đau trong quá trình phát triển của khối u ác tính phát sinh do kéo dài hoặc chèn ép các mô, sự phá hủy của chúng. Ngoài ra, khối u đang phát triển có thể gây chèn ép (chèn ép) hoặc tắc (tắc nghẽn) mạch máu.

Khi các động mạch bị tổn thương, suy dinh dưỡng mô (thiếu máu cục bộ) xảy ra, đi kèm với cái chết của chúng - hoại tử. Những thay đổi này được coi là đau đớn. Nếu các tĩnh mạch bị nén, thì cơn đau sẽ ít dữ dội hơn, do rối loạn dinh dưỡng; ít rõ rệt hơn trong các mô. Đồng thời, sự vi phạm dòng chảy của tĩnh mạch gây ra tình trạng trì trệ, sưng tấy các mô và hình thành xung động đau.

Khi một khối u ác tính hoặc di căn xương của nó bị ảnh hưởng, đau dữ dội là do kích thích các đầu nhạy cảm ở màng xương. Co thắt cơ kéo dài kèm theo cũng được coi là cảm giác đau đớn.

Đau nội tạng xảy ra khi các cơ quan rỗng bị co thắt (thực quản, dạ dày, ruột) hoặc khi chúng bị căng quá mức do sự phát triển của khối u ác tính.

Đau trong trường hợp tổn thương các cơ quan nhu mô (gan, thận, lá lách) là do kích thích các thụ thể đau nằm trong viên nang của chúng trong quá trình nảy mầm hoặc kéo dài quá mức. Ngoài ra, đau nội tạng có thể liên quan đến các bệnh đồng thời, suy giảm dòng chảy của chất lỏng cơ thể trong quá trình chèn ép hoặc khối u xâm lấn ống tụy, gan và đường tiết niệu.

Cảm giác đau với cường độ khác nhau trong trường hợp tổn thương màng huyết thanh lót khoang màng phổi và khoang bụng trở nên trầm trọng hơn do sự tích tụ chất lỏng trong các khoang này.

Các phản ứng đau rõ rệt nhất trong các khối u ác tính có liên quan đến sự chèn ép hoặc nảy mầm của các đám rối thần kinh khác nhau, rễ, thân thần kinh của tủy sống và não. Vì vậy, với một khối u ác tính của tuyến tụy, cơn đau dữ dội có liên quan đến sự chèn ép của đám rối thần kinh mặt trời gần đó.

Với tổn thương não, cơn đau có thể liên quan đến sự nảy mầm hoặc chèn ép, cũng như tăng áp lực nội sọ. Nhưng cơn đau trong các khối u ác tính có thể liên quan đến tình trạng suy yếu chung của bệnh nhân do tư thế bị ép buộc trên giường, gây ra sự vi phạm tính toàn vẹn của da xảy ra do các mô bị suy dinh dưỡng.

Nếu không thực hiện các biện pháp đặc biệt, người ta không thể hy vọng vào sự biến mất của cơn đau trong các khối u ác tính, và chúng được bắt đầu càng sớm thì kết quả càng hiệu quả. Cách giảm đau tốt nhất là phẫu thuật. Loại bỏ các cơ quan hoặc mô bị ảnh hưởng bởi khối u dẫn đến việc chữa khỏi bệnh và loại bỏ phản ứng đau kèm theo. Sự tái hấp thu khối u dưới ảnh hưởng của liệu pháp chống ung thư bằng thuốc hoặc bức xạ đang diễn ra dẫn đến làm suy yếu tác dụng của khối u đối với các đầu dây thần kinh nhạy cảm trong các mô và làm giảm hoặc chấm dứt cơn đau.

Ở những bệnh nhân có dạng khối u ác tính tiến triển, cơn đau trở thành mãn tính. Cảm giác đau đớn liên tục của một người đối với sự tiến triển của khối u và sự gia tăng bệnh tật về thể chất dẫn đến trầm cảm, rối loạn giấc ngủ, gia tăng cảm giác sợ hãi, bất lực và tuyệt vọng. Nếu một bệnh nhân như vậy không nhận được sự giúp đỡ và tham gia của người thân và nhân viên y tế, thì anh ta có thể trở nên hung hăng hoặc thậm chí có ý định tự tử (tự tử).

Các chế phẩm giảm đau được lựa chọn nghiêm ngặt riêng lẻ, tốt nhất là sử dụng các chế phẩm dạng viên. Cảm giác đau của bệnh nhân luôn được xác định và đánh giá theo sự đánh giá chủ quan của anh ta về cơn đau của chính mình.

* Với cơn đau nhẹ, có thể đạt kết quả tốt khi dùng analgin: 1 - 2 viên x 2 - 3 lần/ngày phối hợp với suprastin hoặc diphenhydramin.

* Khi cần thiết, analgin được thay thế bằng các thuốc giảm đau phức tạp, bao gồm analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

* Các loại thuốc chống viêm không đặc hiệu nổi tiếng như aspirin, indomethacin, diclofenac, ibuprofen và các loại khác cũng có tác dụng giảm đau, chúng được kê đơn 1-2 viên 3-4 lần một ngày. Khi cơn đau tăng lên, các dạng thuốc tiêm này cũng có thể được sử dụng.

* Với cơn đau vừa phải, thuốc giảm đau mạnh hơn được kê toa - tramal, 1 - 2 viên, từ 2 - 3 đến 4 - 5 lần một ngày. Tramal có thể được sử dụng ở dạng thuốc nhỏ, thuốc tiêm. Thuốc an thần (thuốc an thần) được thêm vào điều trị ở giai đoạn này của hội chứng đau - corvalol, valerian, motherwort hoặc thuốc an thần: phenazepam, seduxen, relanium, 1-2 viên 2 lần một ngày.

* Trường hợp đau nặng, bệnh nhân được kê đơn thuốc.

Để đạt được hiệu quả giảm đau đầy đủ bằng cách sử dụng liều lượng thuốc tối ưu, cần tuân thủ các nguyên tắc cơ bản về kiểm soát cơn đau mãn tính ở bệnh nhân ung thư.

Lễ tân theo giờ, không theo yêu cầu. Tuân thủ nguyên tắc này cho phép bạn đạt được hiệu quả giảm đau cao nhất với liều giảm đau tối thiểu hàng ngày. Dùng thuốc "theo yêu cầu" cuối cùng đòi hỏi phải sử dụng liều cao hơn nhiều, vì nồng độ thuốc giảm đau trong huyết tương giảm và cần bổ sung thêm để khôi phục nó và đạt được mức độ giảm đau thỏa đáng. lượng thuốc.

điều trị tăng dần.Điều trị bắt đầu bằng thuốc giảm đau không gây nghiện, di chuyển, nếu cần, đầu tiên là yếu, sau đó là thuốc phiện mạnh. Tốt nhất nên dùng thuốc bằng đường uống càng lâu càng tốt, vì đây là cách thuận tiện nhất để dùng thuốc tại nhà.

Thoát khỏi nỗi đau cho bệnh nhân ung thư là điều quan trọng nhất trong quá trình điều trị của họ. Điều này chỉ có thể đạt được với các hành động chung của bản thân bệnh nhân, người nhà và nhân viên y tế.

2.4 Hỗ trợ các triệu chứng khác của bệnh ung thư

Yếu đuối trong bệnh ung thư. 64% bệnh nhân ung thư mắc phải triệu chứng khó chịu này. Với bệnh ung thư ở giai đoạn tiến triển, suy nhược là triệu chứng phổ biến nhất. Buồn ngủ, mệt mỏi, thờ ơ, mệt mỏi và suy nhược được dung nạp khác nhau ở mỗi bệnh nhân. Trong một số trường hợp, tình hình có thể nằm ngoài tầm kiểm soát. Tuy nhiên, nguyên nhân của sự suy yếu có thể được điều trị. Kiểm tra cẩn thận bệnh nhân và đánh giá tình hình là bước đầu tiên để giải quyết vấn đề này. Chăm sóc điều dưỡng cho một bệnh nhân yếu nên hướng tới việc giúp bệnh nhân hoạt động tích cực nhất có thể trong ngày, điều này sẽ mang lại cho bệnh nhân cảm giác độc lập. Y tá phải theo dõi và đánh giá hiệu quả của việc điều trị theo quy định, báo cáo với bác sĩ về những thay đổi trong tình trạng của bệnh nhân, dạy bệnh nhân có lối sống đúng đắn; hỗ trợ anh ấy, khơi dậy cảm giác tự tin vào khả năng của anh ấy.

Giúp với triệu chứng rối loạn tiêu hóa. Táo bón là tình trạng tống xuất phân rắn ra ngoài ít hơn mức cần thiết. Định mức cho mỗi bệnh nhân có thể khác nhau, bởi vì ngay cả ở những người khỏe mạnh, việc đại tiện không phải lúc nào cũng được thực hiện hàng ngày, tuy nhiên, việc loại bỏ phân ít hơn ba lần một tuần chỉ có thể được coi là bình thường trong 1% trường hợp. Đối với những bệnh nhân ung thư sử dụng thuốc opioid và bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố đồng thời khác, việc theo dõi tình hình liên tục là rất quan trọng. Táo bón có thể gây ra các triệu chứng thứ cấp nghiêm trọng. Ví dụ, bí tiểu hoặc tắc ruột. Khi bị tắc ruột, phân lấp đầy trực tràng, đại tràng và đôi khi cả manh tràng. Trong khi phân tiếp xúc với niêm mạc ruột, chất lỏng từ chúng được hấp thụ, khiến chúng trở nên cứng. Dần dần, khối lượng phân tích tụ nhiều đến mức không thể loại bỏ được. Sự hóa lỏng của phân trên bởi vi khuẩn có thể gây tiêu chảy và rò rỉ phân khi bệnh nhân phàn nàn về phân lỏng với số lượng ít sau khi không đi tiêu trong một thời gian dài. Điều này có thể đi kèm với đau trực tràng co thắt, mót rặn (thèm muốn đại tiện giả kéo dài), đầy bụng, buồn nôn và nôn. Bệnh nhân cao tuổi với giai đoạn tiến triển của bệnh có thể bị bí tiểu.

Một bệnh nhân cận kề cái chết cần được chăm sóc, mục đích là để loại bỏ các triệu chứng gây khó chịu hoặc đau khổ. Điều trị tích cực có thể bao gồm thay đổi chế độ ăn uống của bệnh nhân: uống nhiều nước, ăn thức ăn có chất xơ (trái cây, rau xanh), uống thuốc nhuận tràng.

Khi chăm sóc bệnh nhân bị táo bón, cần đáp ứng ngay các yêu cầu giúp đỡ khi đi đại tiện:

* cho bệnh nhân ngồi trên một chiếc ghế đẩu đặc biệt (hoặc đặt một chiếc ghế bên dưới bệnh nhân) sao cho tư thế thoải mái nhất và góp phần làm căng cơ bụng;

* cung cấp cho bệnh nhân sự riêng tư hoàn toàn và thời gian để thực hiện hành động đại tiện.

Nếu các biện pháp này không giúp ích cho bệnh nhân, cần phải đặt thuốc đạn có bisacodyl vào trực tràng hoặc đặt thuốc tẩy hoặc thuốc xổ dầu, tốt nhất là vào ban đêm.

Như vậy, nội dung chăm sóc người bệnh nặng của điều dưỡng bao gồm mấy điểm.

I. Đảm bảo nghỉ ngơi về thể chất và tinh thần - tạo sự thoải mái, giảm tác động của các tác nhân gây kích thích.

2. Theo dõi việc tuân thủ nghỉ ngơi tại giường - để tạo sự nghỉ ngơi về thể chất, ngăn ngừa các biến chứng.

3. Thay đổi tư thế của bệnh nhân sau 2 giờ - để ngăn ngừa lở loét.

4. Thông gió của phường, phòng - để làm giàu không khí bằng oxy.

5. Theo dõi tình trạng người bệnh (đo nhiệt độ, huyết áp, đếm mạch, nhịp thở) - để chẩn đoán sớm các biến chứng và cấp cứu kịp thời.

6. Kiểm soát các chức năng sinh lý (phân, tiểu tiện) - để ngăn ngừa táo bón, phù nề, hình thành sỏi trong thận.

7. Các biện pháp vệ sinh cá nhân tạo cảm giác thoải mái, phòng ngừa biến chứng. Y tá thực hiện các thao tác sau:

* rửa bệnh nhân;

* chăm sóc mắt;

* chăm sóc khoang miệng;

* chăm sóc mũi;

* làm sạch kênh thính giác bên ngoài;

* cạo vôi;

* chăm sóc tóc;

* chăm sóc bàn chân;

* chăm sóc cơ quan sinh dục ngoài và đáy chậu. S. Chăm sóc da - để ngăn ngừa lở loét, hăm tã.

9. Thay đồ lót và khăn trải giường - để tạo sự thoải mái, ngăn ngừa các biến chứng.

10. Cho bệnh nhân ăn, giúp ăn - đảm bảo các chức năng sống của cơ thể.

11. Giáo dục người thân trong các hoạt động chăm sóc - để đảm bảo sự thoải mái của bệnh nhân.

12. Tạo bầu không khí lạc quan - để đảm bảo sự thoải mái nhất có thể.

13. Tổ chức giải trí của bệnh nhân - để tạo ra sự thoải mái và hạnh phúc nhất có thể.

14. Huấn luyện kỹ thuật tự chăm sóc - khuyến khích, động viên hành động.

Tài liệu tương tự

Tầm quan trọng của việc chăm sóc toàn diện cho bệnh nhân ung thư. Quy trình điều trị, dự phòng và chăm sóc bệnh nhân. Tiêu chí đánh giá hiệu quả chăm sóc y tế và xã hội đối với bệnh nhân ung thư. Khuyến nghị để cải thiện trợ giúp y tế và xã hội.

giấy hạn, thêm 14/03/2013


Trợ giúp cho những bệnh nhân mắc các bệnh nan y khiến cuộc sống bị rút ngắn. Mục tiêu, mục tiêu và nguyên tắc của y học giảm nhẹ, lịch sử phát triển của nó ở Nga. Vị trí của khái niệm về nhà tế bần. Triển vọng phát triển chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư.

hạn giấy, thêm 01/20/2016


Những tiến bộ trong điều trị u ác tính. Tổ chức chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư nan y. Phòng và điều trị bệnh lao. Các phương pháp giảm tỷ lệ mắc bệnh lao. Hậu quả y tế và xã hội của nhiễm HIV

báo cáo, bổ sung ngày 18/05/2009


Viêm loét dạ dày, tá tràng là vấn đề nan giải của y học hiện đại. Nâng cao công tác chăm sóc điều dưỡng bệnh viêm loét dạ dày tá tràng. Lập kế hoạch can thiệp điều dưỡng, quy tắc chăm sóc bệnh nhân.

hạn giấy, thêm 06/05/2015


Hospice như một hệ thống chăm sóc cho bệnh nhân ung thư. Chăm sóc người bệnh nan y và sắp chết, các khía cạnh chăm sóc tâm lý và tinh thần. Lịch sử của nhà tế bần. Khái niệm “đau toàn thân”. Phong trào nhà tế bần hiện đại ở các nước phát triển.

công tác kiểm soát, thêm 19/02/2009


Những vấn đề về quản lý chất lượng chăm sóc điều dưỡng và giải pháp khả thi, chức năng và mục tiêu của điều dưỡng, vấn đề nâng cao trình độ chuyên môn của nhân viên y tế. Phân tích cấu trúc của một tổ chức y tế và các loại hình chăm sóc y tế.

luận văn, bổ sung 29/08/2010


Các chức năng chính của phòng ung bướu cơ bản. Cung cấp chăm sóc y tế khẩn cấp cho bệnh nhân ung thư. Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú và nội trú chuyên khoa tại các giai đoạn điều trị tại bệnh viện. Đặc điểm của điều trị bảo thủ.

trình bày, thêm 26/12/2016


Các tính năng mô tả khiếu nại, thu thập tiền sử và chẩn đoán trong môi trường y tế khẩn cấp. Các tính năng của mô tả của các bệnh. Rối loạn tâm thần, các bệnh về hệ thần kinh, cơ quan hô hấp, tiêu hóa, da và mô dưới da.

sách, bổ sung ngày 17/04/2011


Các loại bệnh ung thư của hệ thống tiêu hóa. Tính chất sinh học của khối u. Polyp ruột, ung thư thực quản, dạ dày, đại tràng. Triệu chứng, chẩn đoán và điều trị bệnh. Quản lý bệnh nhân trong giai đoạn tiền phẫu và hậu phẫu.

giấy hạn, thêm 09/11/2015


Các đặc điểm chính của quá trình điều dưỡng. Đặc điểm quản lý chất lượng chăm sóc điều dưỡng ở Nga. Đặc điểm kinh nghiệm của Mỹ và Anh trong quản lý chất lượng chăm sóc điều dưỡng: phân tích so sánh các phương pháp tiếp cận trong nước và phương Tây.

khối u- sự phát triển của mô bệnh lý, khác với sự phát triển của mô bệnh lý khác ở tính tự chủ và khả năng cố định di truyền đối với sự phát triển không giới hạn, không kiểm soát được.

Lành tính - tăng trưởng mở rộng (lan rộng các mô), dị tật ít rõ rệt hơn (không điển hình), di căn không điển hình, tác dụng gây hại cho cơ thể ít rõ rệt hơn, hiếm khi xảy ra chứng suy nhược.

Ác tính - tăng trưởng thâm nhiễm, dị tật rõ rệt, di căn, tác động gây hại chung cho cơ thể và sự phát triển của chứng suy mòn.

Các khối u ác tính của cấu trúc mô học được chia thành:

Ung thư, khối u có nguồn gốc từ mô biểu mô;

Sarcoma là khối u của mô liên kết.

Các khối u lành tính từ:

Mô biểu mô - u nhú, u tuyến, u nang;

Mô liên kết - u xơ, u mỡ;

Mô mạch máu - angiomas;

Mô thần kinh - u thần kinh, u thần kinh đệm, u hạch.

Đặc điểm sinh học của các tế bào và mô khối u.

1. Tăng trưởng không giới hạn - các tế bào khối u nhân lên miễn là cơ thể còn sống, không có gì ngăn cản chúng, ngoại trừ việc điều trị.

2. tự chủ - sự phát triển của khối u không nhạy cảm với các tác động thần kinh thể dịch của toàn bộ sinh vật.

3. tăng trưởng thâm nhiễm (tiêu chuẩn cơ bản cho bệnh ác tính).

4. di căn - sự xuất hiện của các ổ phát triển khối u mới trong các mô ở xa nút khối u nguyên phát.

5. anaplasia (không điển hình) - các đặc điểm giúp phân biệt tế bào khối u với tế bào bình thường và tạo ra sự tương đồng với tế bào phôi thai.

6. Bản chất tăng trưởng vô tính - tất cả các tế bào khối u bắt nguồn từ một tế bào biến đổi.

7. Sự tiến triển của khối u - sự gia tăng các đặc tính ác tính của khối u (ác tính) - tự chủ, di căn, tăng trưởng thâm nhiễm.

chất gây ung thư.

Hóa chất

nội sinh

Nội tiết tố (giới tính nữ, v.v.)

Dẫn xuất cholesterol

Sản phẩm chuyển hóa axit amin

ngoại sinh

Sản phẩm cháy không hoàn toàn (khí thải, sản phẩm khói)

Nguồn sản phẩm trong tổng hợp thuốc, thuốc nhuộm, chụp màu, sản xuất cao su.

Vô cơ - asen, niken, coban, crom, chì (khai thác và sản xuất chúng).

Thuộc vật chất

Bức xạ ion hóa (gây bệnh bạch cầu, u da, xương)

UVI (khối u của da).

sinh học

Một số virus.

Nguồn gốc của khối u.

Hiện nay, hai quan điểm phổ biến nhất về nguồn gốc của khối u:

1. Thuyết virus, thừa nhận rằng các quá trình khối u là bệnh truyền nhiễm do một số loại virus, các yếu tố hoặc tác nhân giống virus gây ra.

2. Lý thuyết đa nguyên nhân, không cố gắng làm giảm sự đa dạng của các khối u đối với bất kỳ nguyên nhân đơn lẻ nào: sinh lý, hóa học hoặc sinh học. Lý thuyết này coi cơ chế bệnh sinh của sự biến đổi khối u là kết quả của quá trình tái tạo sau tổn thương do các yếu tố khác nhau gây ra và hầu hết diễn ra lặp đi lặp lại. Tái tạo sau chấn thương lặp đi lặp lại có các dạng bệnh lý và dẫn đến thay đổi tính chất của tế bào, gây ra sự phát triển khối u trong một số trường hợp.

Các bệnh và điều kiện tiền ung thư.

1. Rối loạn nội tiết.

2. Các bệnh viêm nhiễm mãn tính lâu ngày.

3. Chấn thương mãn tính.

Biểu hiện lâm sàng.

Các khối u lành tính thường không gây ra khiếu nại và thường được tìm thấy một cách tình cờ. Tăng trưởng của họ là chậm. Các khối u lành tính của các cơ quan nội tạng chỉ biểu hiện bằng các triệu chứng rối loạn chức năng cơ học của các cơ quan. Tình trạng chung của bệnh nhân, như một quy luật, không bị ảnh hưởng. Khi kiểm tra các khối u nằm ở bề ngoài, người ta chú ý đến độ tròn của hình dạng và cấu trúc phân thùy. Khối u di động, không hàn với các mô xung quanh, tính nhất quán của nó có thể khác nhau, các hạch bạch huyết khu vực không mở rộng, sờ nắn khối u không đau.

Các khối u ác tính khi bắt đầu phát triển không có triệu chứng, ẩn giấu đối với bản thân bệnh nhân, tuy nhiên, việc chẩn đoán sớm chúng mới là điều quan trọng. Về vấn đề này, khi kiểm tra những người, đặc biệt là những người trên 35 tuổi, về những phàn nàn mơ hồ, sụt cân đã bắt đầu, các triệu chứng bệnh liên tục và gia tăng trong thời gian dài mà không có lý do rõ ràng, cần biểu hiện sự cảnh giác về ung thư. Khái niệm này bao gồm:

1. nghi ung thư;

2. khai thác tiền sử cẩn thận;

3. sử dụng các phương pháp sử dụng chung và đặc biệt;

4. phân tích sâu và khái quát hóa dữ liệu thu được.

Những phàn nàn chính của bệnh nhân mắc khối u ác tính là tình trạng chung: mất giọng nói chung trong công việc, thờ ơ, chán ăn, buồn nôn vào buổi sáng, sụt cân, v.v. Những phàn nàn này cũng có thể được kết hợp bởi các triệu chứng cục bộ hơn: sự hiện diện của một bệnh mãn tính về dạ dày, trực tràng, sự xuất hiện của một con dấu trong tuyến vú, v.v. Lúc đầu, những hiện tượng này có thể không kèm theo đau, nhưng sau đó, khi khối u bắt đầu mọc lên các thân dây thần kinh, cơn đau xuất hiện, ngày càng nhiều và đau hơn. Một khối u ác tính phát triển nhanh chóng. Các chất dinh dưỡng cho tế bào đến từ toàn bộ cơ thể, gây ra tình trạng thiếu dinh dưỡng ở các mô và cơ quan khác. Ngoài ra, mặc dù số lượng lớn các mạch máu trong khối u ung thư, sự thiếu hụt của chúng thường dẫn đến suy dinh dưỡng ở một số khu vực của khối u và sự tan rã của các khu vực này. Các sản phẩm hoại tử và thối rữa được hấp thụ vào cơ thể, dẫn đến nhiễm độc, giảm cân dần dần, suy kiệt, suy nhược.

Có 4 giai đoạn trong quá trình phát triển khối u ác tính:

1 st. - khối u không lan ra ngoài cơ quan, kích thước nhỏ, không có di căn;

2 muỗng canh. - một khối u có kích thước đáng kể, nhưng không vượt ra ngoài cơ quan bị ảnh hưởng, có dấu hiệu di căn đến các hạch bạch huyết khu vực;

3 nghệ thuật. - khối u vượt ra ngoài cơ quan bị ảnh hưởng với nhiều di căn đến các hạch bạch huyết khu vực và thâm nhiễm các mô xung quanh;

4 muỗng canh. - các khối u tiên tiến xa với di căn không chỉ đến các hạch bạch huyết khu vực, mà còn di căn xa đến các cơ quan khác.

Hiện nay, Liên minh chống ung thư quốc tế đã đưa ra cách phân loại khối u theo hệ thống TNM. Hệ thống TNM cung cấp phân loại theo ba chỉ số chính: T - khối u - khối u (kích thước của nó, sự nảy mầm vào các cơ quan lân cận), N - nốt sần - tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực (mật độ, độ bám dính vào nhau, xâm nhập xung quanh mô), M - di căn - di căn theo đường máu hoặc lympho đến các cơ quan và mô khác.

phương pháp khảo sát.

1. Tiền sử. Trong anamnesis, người ta chú ý đến các bệnh mãn tính, sự xuất hiện và phát triển của khối u, nghề nghiệp của bệnh nhân và những thói quen xấu.

2. Kiểm tra khách quan. Sau khi kiểm tra tổng thể bệnh nhân, khối u được kiểm tra và sờ nắn (nếu có thể kiểm tra). Kích thước, đặc điểm, tính nhất quán và mối quan hệ của nó với các mô xung quanh được thiết lập. Xác định sự hiện diện của các biểu hiện, di căn xa, sự gia tăng các hạch bạch huyết khu vực.

3. Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Ngoài phân tích chung về máu và nước tiểu, cần thực hiện tất cả các nghiên cứu chức năng của cơ quan nghi ngờ có khối u.

4. Phương pháp nghiên cứu tia X. Để chẩn đoán khối u, nhiều nghiên cứu được thực hiện: chụp X-quang, chụp cắt lớp, chụp kymography, chụp động mạch, v.v. nội địa hóa, mức độ phổ biến, xác định sự dịch chuyển của cơ quan, v.v. Hiện nay chụp cắt lớp vi tính được sử dụng rộng rãi.

5. Nội soi. Trong nghiên cứu về các cơ quan rỗng, sâu răng, nội soi (soi trực tràng, nội soi thực quản, nội soi dạ dày, nội soi phế quản, nội soi bàng quang) được sử dụng rộng rãi. Kiểm tra nội soi không chỉ giúp kiểm tra phần nghi ngờ của cơ quan (khoang) mà còn có thể lấy một mẫu mô để kiểm tra hình thái. Sinh thiết (cắt bỏ) sau đó kiểm tra bằng kính hiển vi thường quyết định chẩn đoán.

6. Xét nghiệm tế bào học. Một nghiên cứu như vậy giúp trong một số trường hợp có thể phát hiện các tế bào khối u bị rách trong dịch dạ dày, dịch rửa, đờm, dịch tiết âm đạo.

7. Trong các bệnh về cơ quan nội tạng, khi đã áp dụng mọi phương pháp nghiên cứu mà chẩn đoán bệnh vẫn chưa rõ ràng, chưa loại bỏ được nghi ngờ về khối u, người ta mới dùng đến phẫu thuật chẩn đoán (phẫu thuật ổ bụng, mổ lồng ngực , vân vân.).

Nguyên tắc chung điều trị khối u.

Điều trị khối u lành tính là phẫu thuật: cắt bỏ cùng với một viên nang, sau đó là kiểm tra mô học. Với những khối u lành tính nhỏ, nằm ở bề ngoài, không làm phiền bệnh nhân, việc chờ đợi là có thể. Chỉ định tuyệt đối để loại bỏ khối u là:

1. có triệu chứng chèn ép cơ quan, tắc nghẽn do khối u gây ra;

| 9 | | | | |

bài tập

Y học và Thú y

Hai trường hợp minh họa chiến thuật của người điều dưỡng trong việc thực hiện quy trình điều dưỡng trên bệnh nhân bệnh lý này; các kết quả chính của việc khám và điều trị cho các bệnh nhân được mô tả trong bệnh viện Phương pháp nghiên cứu: Các phương pháp sau được sử dụng cho nghiên cứu: phân tích khoa học và lý thuyết về các tài liệu y khoa về chủ đề này; phương pháp nghiên cứu bổ sung quan sát thực nghiệm: phương pháp phức hợp so sánh tổ chức; phương pháp chủ quan của khám lâm sàng của bệnh nhân ...

Người thực hiện: nhóm sinh viên 402

	Trang
GIỚI THIỆU
1. UNG THƯ PHỔI
1.1. căn nguyên
1.2. phân loại
1.3. Phòng khám bệnh
1.4. Đặc điểm điều trị
1.6. biến chứng
1.7. Phòng ngừa, phục hồi chức năng, tiên lượng
2. QUÁ TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG TRONG UNG THƯ PHỔI
3. PHẦN THỰC HÀNH
3.1. Quan sát từ thực hành 1
3.2. Quan sát từ thực hành 2
3.3. phát hiện
4. KẾT LUẬN
5. VĂN HỌC
6. ỨNG DỤNG

Giới thiệu

Trong thế kỷ 20, y học đã gần như chiến thắng hoàn toàn những căn bệnh khủng khiếp, hầu hết các bệnh đều được điều trị hoặc ngăn ngừa ít nhiều thành công. Mọi người bắt đầu sống lâu hơn, và ở các nước văn minh, bệnh tật nổi lên hàng đầu, khả năng mắc bệnh tăng theo tuổi tác, trong khi các rối loạn khác nhau của hệ thống tim mạch chiếm vị trí đầu tiên về tỷ lệ tử vong và bệnh ung thư đứng thứ hai.

Vấn đề chẩn đoán và điều trị kịp thời ung thư phổi ngày càng trở nên quan trọng hàng năm do tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do ung thư tại địa phương này ngày càng tăng. Trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh ung thư, ung thư phổi đứng đầu ở Nga.

Hơn 1,2 triệu trường hợp ung thư phổi mới được ghi nhận hàng năm trên thế giới (thường xuyên hơn ở nam giới), chiếm hơn 12% trong tổng số các khối u ác tính được phát hiện, trong đó có tới 60% ở các nước phát triển. 921 nghìn ca tử vong do ung thư phổi được đăng ký. Từ 1997 đến 2012 Sự gia tăng số lượng bệnh nhân mắc bệnh ung thư là 13%. Tỷ lệ mắc ung thư phổi (LC) giảm 12,9.
Hiện nay, ở hầu hết các nước phát triển, ung thư phổi là dạng khối u phổ biến nhất ở nam giới và vẫn là một trong những vấn đề y tế và kinh tế xã hội quan trọng nhất. Y học vẫn chưa học được cách ngăn ngừa ung thư. Ngày nay, ngay cả việc điều trị đủ tiêu chuẩn bằng các phương pháp hiện đại nhất cũng không đảm bảo khỏi hoàn toàn căn bệnh này và có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng.

Tính cấp thiết của vấn đề ung thư phổi vẫn là một trong những loại ung thư ác tính phổ biến ở nước ta. Chẩn đoán sớm bệnh và điều trị triệt để kịp thời là yếu tố tiên lượng chính cho khả năng sống sót sau 5 năm của bệnh nhân ung thư phổi. Một phân tích về tình trạng chẩn đoán ung thư phổi cho thấy chỉ có việc sử dụng các phương pháp phát hiện tích cực khối u mới có thể làm tăng tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn đầu. Theo đó, để giải quyết hiệu quả các vấn đề chẩn đoán các dạng ung thư phổi giai đoạn đầu, cần cải thiện hơn nữa các biện pháp tổ chức để xác định các dạng tiền lâm sàng của bệnh trong quá trình kiểm tra huỳnh quang dân số và trong các tổ chức của mạng lưới y tế nói chung. vị trí đặc biệt trong các biện pháp phòng ngừa và chẩn đoán là vai trò của y tá huyện, y tá thực hành đa khoa, phòng tư vấn y tá.

Đề tài nghiên cứuquy trình điều dưỡng trong ung thư phổi.

đối tượng nghiên cứuquá trình điều dưỡng.

Mục đích nghiên cứuQuy trình điều dưỡng trong ung thư phổi.

Nhiệm vụ:

Để đạt được mục tiêu nghiên cứu này, cần khám phá :

1. Nguyên nhân và các yếu tố ảnh hưởng của bệnh này;
2. Hình ảnh lâm sàng và đặc điểm chẩn đoán ung thư phổi;
3. Phương pháp khảo sát và chuẩn bị cho chúng;
4. Nguyên tắc điều trị và phòng ngừa ung thư phổi;
5. Các thao tác của điều dưỡng viên khi chăm sóc bệnh nhân ung thư phổi;
6. Đặc điểm của quy trình điều dưỡng trong bệnh lý này.
7. Hai trường hợp minh họa chiến thuật của người điều dưỡng trong việc thực hiện quy trình điều dưỡng trên bệnh nhân bệnh lý này;
8. kết quả chính của việc khám và điều trị bệnh nhân được mô tả trong bệnh viện

Phương pháp nghiên cứu:

Các phương pháp sau đây đã được sử dụng cho nghiên cứu:

1. phân tích khoa học và lý thuyết về tài liệu y khoa về chủ đề này;
2. phương pháp nghiên cứu thực nghiệm - quan sát, bổ sung: phương pháp tổ chức (so sánh, phức hợp);
3. phương pháp chủ quan của khám lâm sàng bệnh nhân (hỏi bệnh sử);
4. - phương pháp khách quan kiểm tra bệnh nhân (thể chất, dụng cụ, phòng thí nghiệm).

Giá trị thực tiễn của khóa học:Tiết lộ chi tiết tài liệu về chủ đề này sẽ cải thiện chất lượng chăm sóc điều dưỡng.

Ung thư phổi

Ung thư phổi (ung thư biểu mô phế quản, ung thư phổi) là một khối u ác tính của phổi, phát sinh chủ yếu từ biểu mô tích hợp của niêm mạc phế quản, biểu mô của các tuyến của thành phế quản (ung thư phế quản) và rất hiếm khi từ biểu mô phế nang (ung thư phổi). bệnh ung thư).

1. Căn nguyên và bệnh sinh.

Cho đến nay, nguyên nhân gây ung thư phổi vẫn chưa được làm sáng tỏ.

Các yếu tố rủi ro:

1. Tuổi 55-65 tuổi;
2. khuynh hướng di truyền;
3. Hút thuốc (yếu tố nguy cơ chính), có liên quan đến hơn 90% các trường hợp mắc bệnh này ở nam giới và 78% ở nữ giới;
4. Tiếp xúc với hóa chất: tiếp xúc nghề nghiệp với amiăng, bụi xi măng, radon, niken, hợp chất lưu huỳnh, v.v.;
5. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, xơ phổi vô căn.

Ung thư phổi được chia thành các giai đoạn sau:

1. tôi sân khấu khối u có kích thước lớn nhất lên tới 3 cm, nằm trong một phân đoạn của phổi hoặc trong phế quản phân đoạn. Không có di căn.
2. giai đoạn II khối u có kích thước lớn nhất lên tới 6 cm, nằm trong một phân đoạn của phổi hoặc trong phế quản phân đoạn. Có di căn đơn độc ở phổi và hạch bạch huyết phế quản phổi.
3. giai đoạn III khối u lớn hơn 6 cm với sự chuyển tiếp sang thùy phổi lân cận hoặc sự nảy mầm của phế quản lân cận hoặc phế quản chính. Di căn được tìm thấy trong các hạch bạch huyết phân nhánh, khí quản, cận khí quản.
4. giai đoạn IV khối u vượt ra ngoài phổi với sự lây lan sang các cơ quan lân cận và di căn rộng rãi tại chỗ và xa, viêm màng phổi do ung thư tham gia.

1. hình ảnh lâm sàng.

Biểu hiện lâm sàng của LC phụ thuộc đáng kể vào nội địa hóa của nút khối u nguyên phát.

ung thư trung tâm

1. nội phế quản
2. nốt quanh phế quản
3. bị móp

ngoại vi

1. khối u tròn
2. ung thư giống như viêm phổi
3. Ung thư đỉnh phổi

Các dạng ung thư không điển hình liên quan đến các đặc điểm của di căn.

Khiếu nại

1. Yếu đuối
2. Ho
3. đờm
4. ớn lạnh
5. Tưc ngực
6. ho ra máu
7. Khó nuốt
8. trào ngược
9. Giảm cân
10. chán ăn
11. lở loét
12. Phương pháp chẩn đoán và chuẩn bị cho họ.
13. xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng tổng quát;
14. nghiên cứu sinh hóa các thông số của máu;
15. xét nghiệm tế bào học đờm, dịch rửa phế quản, dịch màng phổi;
16. đánh giá dữ liệu vật lý;
17. chụp X quang phổi trong 2 hình chiếu, chụp cắt lớp tuyến tính, CT phổi
18. chọc thủng màng phổi (khi có tràn dịch);
19. phẫu thuật lồng ngực chẩn đoán;
20. sinh thiết hạch bạch huyết đã định tỷ lệ trước;
21. nội soi phế quản

nội soi phế quản - kiểm tra trực quan thanh quản, khí quản và phế quản từ bên trong bằng thiết bị quang học đặc biệt - ống soi phế quản, là một đầu dò có thể điều khiển đàn hồi linh hoạt được trang bị hệ thống quang học, được đưa vào qua mũi (đôi khi qua miệng), thường là ở tư thế ngồi dưới gây tê tại chỗ.

Sử dụng hệ thống quang học của thiết bị, bác sĩ kiểm tra chi tiết hình ảnh phóng to của thành thanh quản, dây thanh âm, màng nhầy của khí quản và phế quản. Nếu cần thiết, bạn có thể lấy các mảnh mô để kiểm tra mô học. Thủ tục này được gọi là sinh thiết . Nó chạy hoàn toàn không đau. Tất cả điều này cho phép bạn chẩn đoán nhanh chóng và chính xác, kể cả ở giai đoạn sớm nhất của quá trình phát triển bệnh (viêm, khối u, dị vật). Dựa trên dữ liệu nội soi phế quản, bác sĩ sẽ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất cho từng bệnh nhân.

Chuẩn bị cho nghiên cứu.

1. Nghiên cứu được thực hiện khi bụng đói vào buổi sáng.
2. Vào buổi tối trước khi học (đến 20:00), một bữa tối nhẹ.
3. Sau khi nghiên cứu, không uống hoặc ăn trong 30 phút.

1.4. Sự đối xử.

Ca phẫu thuật

Can thiệp phẫu thuật được chia thành:

1. căn bản
2. căn bản có điều kiện
3. xoa dịu

Trong một ca phẫu thuật triệt để, toàn bộ tổ hợp khối u được loại bỏ: ổ chính, các hạch bạch huyết khu vực, mô tế bào với các đường di căn. Xạ trị và điều trị bằng thuốc được thêm vào hoạt động triệt để có điều kiện. Cũng cần lưu ý rằng một phần của mô khối u nguyên phát và di căn đôi khi không thể phẫu thuật cắt bỏ do nguy cơ chảy máu hoặc quá trình phân rã trong xẹp phổi.

Chống chỉ định cho phẫu thuật triệt để là:

1. sự lan rộng của khối u đến các mô và cơ quan lân cận
2. không phù hợp do di căn xa đến gan, xương và não
3. suy giảm chức năng của hệ thống tim mạch và hô hấp
4. bệnh nặng của các cơ quan nội tạng

Phẫu thuật cắt bỏ khối u thường đi kèm với việc cắt bỏ toàn bộ gốc, hạch bạch huyết khí quản, mô và hạch bạch huyết trung thất, cắt bỏ thành ngực, màng ngoài tim, cơ hoành, chia đôi khí quản, tâm nhĩ, mạch máu chính (động mạch chủ, tĩnh mạch chủ trên), thành cơ của thực quản và các mô khác đã nảy mầm bởi khối u.

Xạ trị

Xạ trị ung thư phổi được thực hiện với các hình thức không thể phẫu thuật của nó, trong trường hợp bệnh nhân từ chối điều trị phẫu thuật, cũng như sự hiện diện của các chống chỉ định nghiêm trọng đối với can thiệp phẫu thuật. Hiệu quả lớn nhất được quan sát thấy khi tiếp xúc với bức xạ đối với các dạng ung thư phổi dạng vảy và không phân biệt.

Can thiệp bức xạ được sử dụng cho cả điều trị triệt để và giảm nhẹ. Trong điều trị bức xạ triệt để, cả khối u và vùng di căn khu vực, tức là trung thất, đều được chiếu xạ với tổng liều 60-70 Gy.

hóa trị

Trong ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, hóa trị liệu được thực hiện nếu có chống chỉ định điều trị bằng phẫu thuật và xạ trị. Trong trường hợp này, các loại thuốc sau đây được kê đơn: doxorubicin, cisplatin, vincristine, etoposide, cyclophosphamide, methotrexate, bleomycin, nitrosylurea, vinorelbine, paclitaxel, docetaxel, gemcetabin, v.v., được sử dụng trong các đợt cách nhau 3-4 tuần (tối đa 6 khóa học).

Giảm một phần kích thước của khối u nguyên phát và di căn không được quan sát thấy ở tất cả các bệnh nhân, sự biến mất hoàn toàn của một khối u ác tính là rất hiếm. Hóa trị không hiệu quả đối với di căn xa ở gan, xương, đầu

Điều trị giảm nhẹ ung thư phổi được sử dụng khi khả năng điều trị bằng thuốc chống ung thư bị hạn chế hoặc cạn kiệt. Việc điều trị như vậy nhằm mục đích cải thiện chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân mắc bệnh nan y và bao gồm:

1. gây tê
2. trợ giúp tâm lý
3. giải độc
4. phẫu thuật giảm nhẹ (mở khí quản, mở dạ dày, mở ruột, mở thận, v.v.)

Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh ung thư phổi được sử dụng để chống khó thở, ho, ho ra máu và đau. Viêm phổi và viêm phổi liên quan đến quá trình khối u, xảy ra trong quá trình xạ trị và hóa trị, đang được điều trị.

Phương pháp điều trị giảm nhẹ phần lớn là cá nhân và phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân.

1.5. biến chứng.

Ở dạng ung thư phổi tiến triển, các biến chứng từ các cơ quan bị ảnh hưởng bởi di căn, sự sụp đổ của khối u nguyên phát, tắc nghẽn phế quản, xẹp phổi và chảy máu phổi ồ ạt được thêm vào. Các nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất trong ung thư phổi là di căn rộng, viêm phổi và viêm màng phổi do ung thư, suy mòn (cơ thể suy nhược nghiêm trọng).

1.6. Phòng ngừa.

Các yếu tố quan trọng nhất của phòng ngừa ung thư phổi là giáo dục sức khỏe tích cực, ngăn ngừa sự phát triển của các bệnh phổi viêm và hủy hoại, phát hiện và điều trị các khối u phổi lành tính, ngừng hút thuốc, loại bỏ các nguy cơ nghề nghiệp và tiếp xúc hàng ngày với các yếu tố gây ung thư. Việc chụp huỳnh quang ít nhất 2 năm một lần cho phép bạn phát hiện ung thư phổi ở giai đoạn đầu và ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng liên quan đến các dạng tiến triển của quá trình khối u.

1.7. Các thao tác do y tá thực hiện.

1. Đo HA và PS
2. Lấy máu để phân tích sinh hóa
3. Thu thập đờm cho tế bào ung thư
4. Chuẩn bị kiểm tra X-quang

Lấy máu từ tĩnh mạch để phân tích sinh hóa

Thiết bị: khay vô trùng, khay sạch để sử dụng vật liệu, nhíp vô trùng, nhíp sạch (không vô trùng), bông gòn vô trùng (quả gạc), khăn lau gạc vô trùng, ống nghiệm, garô, cồn 70% hoặc chất sát trùng da khác, hộp đựng chất khử trùng để ngâm chất thải.

Hoạt động	cơ sở lý luận
1. Chuẩn bị cho thủ tục
Chuẩn bị bệnh nhân cho các thủ tục sắp tới	Tôn trọng quyền của bệnh nhân
Rửa sạch, lau khô tay
chuẩn bị thiết bị
Lấy khay vô trùng ra khỏi bao bì
Chuẩn bị 5-6 cục bông gòn và khăn ăn vô trùng	Tuân thủ các quy tắc vô trùng và sát trùng
Chuẩn bị ống nghiệm để lấy mẫu máu từ tĩnh mạch	Điều kiện tiên quyết cho thủ tục
2.Thực hiện thủ tục
Giúp bệnh nhân vào tư thế thoải mái	Để bệnh nhân không cảm thấy khó chịu trong suốt quá trình
Đặt một cái gối dưới khuỷu tay của bạn	Phần mở rộng tối đa trong khớp khuỷu tay đạt được
Đặt garô ở 1/3 giữa vai	Một garô được áp dụng để cải thiện việc cung cấp máu cho các tĩnh mạch
Yêu cầu bệnh nhân "làm việc nắm tay"	Cải thiện làm đầy máu của tĩnh mạch, vì lưu lượng máu động mạch tăng lên
Đeo găng tay vào	Tuân thủ quy tắc an toàn lây nhiễm
Sờ tĩnh mạch ở khuỷu tay	Điều kiện tiên quyết để xác định vị trí tiêm
Xử lý bề mặt bên trong của khuỷu tay hai lần	Loại bỏ các vi sinh vật và chất gây ô nhiễm khỏi bề mặt da
Sửa tĩnh mạch	Phòng ngừa các biến chứng
Chọc tĩnh mạch, đảm bảo kim nằm trong tĩnh mạch	Phòng ngừa các biến chứng
Tiếp tục từ từ kéo pít-tông về phía bạn, hút lượng máu cần thiết vào ống tiêm	Việc sử dụng các ống chân không kín giúp tăng tốc đáng kể quá trình lấy máu và giảm nguy cơ tán huyết
Tháo garo, yêu cầu bệnh nhân bỏ nắm tay	Phục hồi lưu lượng máu tĩnh mạch, giảm lưu lượng máu động mạch đến chi
Ấn một miếng bông gòn tẩm chất sát trùng vào vị trí chọc kim, rút ​​kim ra và gập cánh tay bệnh nhân ở tư thế gập khuỷu tay	Phòng ngừa các biến chứng
3. Kết thúc thủ tục
Tháo găng tay, rửa và lau khô tay	Tuân thủ quy tắc an toàn lây nhiễm

1.8. Đặc điểm của quy trình điều dưỡng trong ung thư phổi

giai đoạn 1 - Điều dưỡng thăm khám cho bệnh nhân.

Khi hỏi bệnh nhân ung thư phổi, y tá phát hiện ra tất cả những lời phàn nàn của anh ta.

2 giai đoạn Xác định các vấn đề của bệnh nhân.

Sau khi đánh giá tình trạng của bệnh nhân, y tá xác định các vấn đề của bệnh nhân. Đối với ung thư phổi, chúng có thể như sau:

1. Yếu đuối
2. Ho
3. đờm
4. ớn lạnh
5. Tưc ngực
6. ho ra máu
7. Khó nuốt
8. trào ngược
9. Giảm cân
10. chán ăn
11. lở loét

Sau khi đánh giá, chị quyết định ưu tiên của họ.

giai đoạn 3 lập kế hoạch can thiệp điều dưỡng.

Đặc điểm của bệnh nhân trong tự chăm sóc.

giai đoạn 4 thực hiện kế hoạch can thiệp điều dưỡng.

Các can thiệp điều dưỡng được thực hiện với sự cộng tác của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác. Trong giai đoạn này, cần phối hợp hành động của y tá với hành động của bệnh nhân, các nhân viên y tế khác, người thân, có tính đến kế hoạch và khả năng của họ.

giai đoạn 5 đánh giá các can thiệp điều dưỡng.

Đánh giá các can thiệp điều dưỡng đang được tiến hành. Hiệu quả của chăm sóc điều dưỡng được xác định sau khi đạt được các mục tiêu.

Y tá trong lịch sử điều dưỡng ghi lại ý kiến ​​​​của bệnh nhân về việc chăm sóc được cung cấp cho anh ta, việc thực hiện kế hoạch chăm sóc, hiệu quả của các can thiệp điều dưỡng, tác dụng phụ và kết quả không mong muốn khi thực hiện các can thiệp điều dưỡng.

Phần thực hành

2.1. Quan sát từ thực hành 1

Bệnh nhân nam 47 tuổi nhập viện với biểu hiện ho khan, khó thở khi gắng sức, đau tức ngực trái, sốt 1 tháng qua 37,5 độ, HA 110/70 mm. r. Art., NPV 24 mỗi phút, xung 79 nhịp. mỗi phút, nhịp nhàng.

Kiểm tra trên một roentgenogram trong một phép chiếu trực tiếp cho thấy thùy trên của phổi trái bị sẫm màu rõ rệt, một bóng hình tam giác ở bên , trong quá trình khảo sát, người ta thấy rằng bệnh nhân đã làm việc tại một nhà máy xi măng, hút thuốc trong 30 năm.

Thực hiện quy trình điều dưỡng.

Bước đầu tiên

đánh giá tình trạng (kiểm tra) của bệnh nhân.

Mục đích của việc đánh giá: để có được thông tin về tình trạng của bệnh nhân.

Để đánh giá có thẩm quyền, cần thu thập dữ liệu khách quan và chủ quan về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân với phân tích tiếp theo của họ, xác định nhu cầu cụ thể về chăm sóc điều dưỡng và khả năng tự hỗ trợ của một người hoặc gia đình.

Bệnh nhân kêu sốt, đau ngực, suy nhược, chán ăn, sụt cân. Bệnh nhân bồn chồn, lo lắng về tình trạng của mình. Tình trạng của bệnh nhân là khả quan. Xung 79 bpm mỗi phút, nhịp nhàng, HA 110/70mm. r. Mỹ thuật. NPV 24 mỗi phút. Nhiệt độ 37,3 C.

Theo dữ liệu nhận được, y tá điền vào một tờ giấy để đánh giá ban đầu về tình trạng của bệnh nhân.

Giai đoạn thứ hai quá trình điều dưỡng: giải thích các phát hiện.Mục đích: xây dựng các vấn đề hiện có (thực tế) và tiềm ẩn (có thể xảy ra) phát sinh ở bệnh nhân liên quan đến tình trạng của anh ta, bao gồm cả phản ứng với bệnh.

Sau khi các vấn đề được xác định, các vấn đề ưu tiên, thực tế và tiềm năng được xác định.

Trong quá trình kiểm tra, một số vấn đề có thể được xác định cùng một lúc, trong trường hợp đó, y tá phải ưu tiên theo trình tự giải quyết, có tính đến rủi ro đối với tính mạng và sức khỏe của bệnh nhân.

Các vấn đề của bệnh nhân:

Có thật:

đau ở vùng ngực;

Yếu đuối;

Lo lắng về tình trạng của bạn;

nhiệt độ tăng cao;

Giảm sự thèm ăn

Tiềm năng:

ho ra máu

chảy máu phổi

Ưu tiên khó thở, đau ngực trái

Giai đoạn thứ ba : lập kế hoạch can thiệp điều dưỡng.

Kế hoạch chăm sóc bệnh nhânbao gồm định nghĩa:

a) mục tiêu (kết quả mong đợi) cho mỗi vấn đề;

b) bản chất và mức độ can thiệp của điều dưỡng cần thiết để đạt được các mục tiêu;

c) thời gian can thiệp điều dưỡng.

Mục tiêu là ngắn hạn và dài hạn.

Bàn thắng:

1. bệnh nhân ghi nhận sự cải thiện về tình trạng chung;
2. bệnh nhân tiếp xúc, đánh giá thực tế tình trạng của mình, không tỏ ra lo lắng thái quá;
3. đau ở vùng ngực giảm;
4. nhiệt độ trong giới hạn bình thường;
5. bệnh nhân đã thành thạo các kỹ năng tự chăm sóc;

Giai đoạn thứ tư: việc thực hiện kế hoạch.

Các can thiệp của điều dưỡng được ghi lại trong kế hoạch chăm sóc - danh sách các hành động của y tá nhằm giải quyết các vấn đề của một bệnh nhân cụ thể.

Can thiệp điều dưỡng có thể là:

a) phụ thuộc (thực hiện đơn thuốc của bác sĩ);

b) độc lập (các hành động do y tá chủ động thực hiện dựa trên những cân nhắc của chính cô ấy mà không có sự chỉ định trực tiếp của bác sĩ):

c) phụ thuộc lẫn nhau.

hành động của một y tá.

1. Người phụ thuộc. Theo chỉ định của bác sĩ, y tá sẽ cung cấp thuốc giảm đau (giảm đau), chế phẩm vitamin.
2. Hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc;
3. Cung cấp cho bệnh nhân các tài liệu cần thiết (đảm bảo nhận thức của bệnh nhân, giảm lo lắng);
4. Đảm bảo tâm lý thoải mái (giảm lo âu);
5. Các yếu tố chăm sóc chung;
6. Tăng lượng chất lỏng (giảm nhiễm độc);
7. Giám sát.

Giai đoạn thứ năm đánh giá kết quả can thiệp điều dưỡng.

Đánh giá hiệu quả chăm sóc.

Mục đích: đánh giá phản ứng của bệnh nhân đối với can thiệp điều dưỡng, phân tích chất lượng chăm sóc được cung cấp và đánh giá kết quả thu được.

Bệnh nhân ghi nhận một sự cải thiện đáng kể trong tình trạng chung.

Mục tiêu đã đạt được.

2.2. Quan sát từ thực hành 2

Một bệnh nhân 50 tuổi được đưa vào phòng khám với triệu chứng ho dữ dội ám ảnh kèm theo đờm ít, nhầy, có vệt máu, khó thở và đau nửa ngực bên phải. Những phàn nàn này xuất hiện ba tháng trước sau khi hạ thân nhiệt. Điều trị ngoại trú được thực hiện cho viêm phổi thùy dưới bên phải. Tuy nhiên, không có cải thiện. Khi chụp X-quang ngực lặp lại, trung thất lệch sang bên phải.

1. Dấu hiệu xuất huyết phổi.

Thông tin để nghi ngờ một trường hợp khẩn cấp:

Da nhợt nhạt;

huyết áp thấp;

Mất máu nhiều;

1. Thuật toán hành động của một y tá:
2. gọi bác sĩ để cung cấp hỗ trợ đủ điều kiện;
3. đảm bảo sự bình yên về thể chất và tinh thần, loại bỏ các kích thích âm thanh và ánh sáng;
4. theo đơn của bác sĩ, giới thiệu các loại thuốc: thuốc giảm đau (promedol, diphenhydramine), cầm máu (vikasol, dicynon, etamzilat);
5. quan sát ngoại hình, huyết áp và tình trạng mất máu của bệnh nhân;
6. chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật.

phát hiện

Đã đi sâu nghiên cứu về quy trình điều dưỡng trong bệnh ung thư phổi, sau khi phân tích hai trường hợp từ thực tiễn, kết luận rằng mục tiêu của công việc đã đạt được. Trong quá trình làm việc, người ta thấy rằng việc sử dụng tất cả các giai đoạn của quy trình điều dưỡng, cụ thể là:

Giai đoạn 1: đánh giá tình trạng (khám) bệnh nhân;

Giai đoạn 2: giải thích dữ liệu thu được (xác định các vấn đề của bệnh nhân);
Giai đoạn 3: lập kế hoạch cho công việc sắp tới;

Giai đoạn 4: thực hiện kế hoạch đã vạch ra (can thiệp điều dưỡng);
Giai đoạn 5: đánh giá kết quả của các giai đoạn này, cho phép bạn cải thiện chất lượng chăm sóc điều dưỡng.

Vì vậy, mục tiêu của quá trình điều dưỡng là duy trì và khôi phục sự độc lập của bệnh nhân, đáp ứng các nhu cầu cơ bản của cơ thể. Là một phần của các can thiệp điều dưỡng đối với bệnh ung thư phổi, điều dưỡng nên nói chuyện với bệnh nhân và/hoặc người thân của họ về các yếu tố nguy cơ gây biến chứng. Nó nên dạy cho bệnh nhân các nguyên tắc dinh dưỡng hợp lý, uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ và phác thảo cho anh ta chế độ hoạt động thể chất phù hợp. Cần dạy bệnh nhân cách chăm sóc da và niêm mạc, khoang miệng, móng tay và tóc. Điều dưỡng nên cung cấp hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân.

Phần kết luận
Tóm lại, chúng ta có thể kết luận rằng sự hiểu biết hiện tại về sự phát triển của điều dưỡng trong xã hội là giúp các cá nhân, gia đình và các nhóm phát triển tiềm năng thể chất, tinh thần và xã hội của họ và duy trì nó ở mức phù hợp, bất kể điều kiện sống và làm việc thay đổi. Điều này đòi hỏi y tá phải làm việc để tăng cường và duy trì sức khỏe, cũng như phòng ngừa bệnh tật.

Văn

1. A.V. Syromyatnikova, M.S. Brookman. Hướng dẫn các bài tập thực hành trong phẫu thuật. Moscow, Liên minh, 2007.
2. V.V. Ershov. Hỗ trợ pháp lý của hoạt động chuyên nghiệp. Mátxcơva, Anmi, 2003.
3. V.I.Makolkin, S.I. Ovcharenko. Điều dưỡng trong trị liệu. Mátxcơva, Anmi, 2002.
4. Tôi.I. Goncharik, V.P. Được nuôi dưỡng tốt. Một hướng dẫn thực tế để điều trị. Minsk, Trường trung học, 2002.
5. K.E. Davlitsarova, S.N. Mironov. kỹ thuật thao tác. Mátxcơva, Diễn đàn-Infra-M., 2005
6. N.V. Shirokova, I.V. Ostrovskaya. Điều dưỡng cơ bản. Mátxcơva, Anmi, 2006.
7. N.V. Turkina, A.B. Fileko. Chăm sóc bệnh nhân nói chung. Moscow, Hiệp hội xuất bản khoa học KMK, 2007.
8. TV. Kozlov. Hỗ trợ pháp lý của hoạt động chuyên nghiệp. Moscow, Geotar-Media, 2008.
9. Yu.A. Nesterenko, V.A. Stupin. Ca phẫu thuật. Mátxcơva, Học viện, 2007.
10. Chuẩn rồi. Nikitin. Bách khoa toàn thư về điều dưỡng. Moscow, Hiệp hội xuất bản khoa học KMK, 2007.

Phụ lục 3

BẢNG CÂU HỎI cho 200__ (ẩn danh)

Bệnh nhân thân mến!

Cải cách điều dưỡng nhằm mục đích nâng cao chất lượng chăm sóc y tế cho người dân và thực hiện chất lượng cao các chức năng khác nhau của y tá. Các hoạt động của cô không chỉ tập trung vào các quy trình chẩn đoán và điều trị mà còn tập trung vào chất lượng chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân và sự hài lòng của bệnh nhân và người thân của họ. Về vấn đề này, chúng tôi yêu cầu bạn trả lời các câu hỏi sau (gạch chân nếu thích hợp):

1. Bạn có hài lòng với thời gian lưu trú tại khoa trị liệu không?

Đúng. Không.

2. Hình thức của điều dưỡng khoa:

Đạt yêu cầu. Không đạt yêu cầu.

3. Bạn có hài lòng với việc y tá thực hiện các y lệnh của bác sĩ không?

Đúng. Không.

Những mong ước của bạn_______

4. Bạn có hài lòng với dịch vụ chăm sóc điều dưỡng không?

Đúng. Không.

Những mong ước của bạn________________________________________________

5. Bạn có nhận được hỗ trợ tâm lý từ nhân viên điều dưỡng không?

Đúng. Không.

6. Bạn cho rằng y tá nào chuyên nghiệp hơn và bạn muốn đề cập đến? ________________________________________________

Tất cả các y tá đều có năng lực chuyên môn, kiên nhẫn, thông cảm, tìm cách giảm bớt đau khổ cả về tinh thần và thể chất.

7. Bạn có hài lòng với công việc của y tá trực không?

Đúng. Không.

Những mong ước của bạn________________________________________________

Cảm ơn bạn đã tham gia và chúng tôi chúc bạn sức khỏe tốt.

Phụ lục 4

y tá chấm công

Các hoạt động	Thời gian
1. Đầu hàng nghĩa vụ
2. Đăng ký và liên lạc với bệnh nhân mới nhập viện
3. Lấy thuốc từ y tá trưởng
4. Cấp phát thuốc cho người bệnh
5. Kiểm tra hồ sơ bệnh án
6. Điều dưỡng chăm sóc người bệnh
7. Thời gian cá nhân (ăn trưa 30 phút)
Tổng cộng:	8 giờ 12 phút

kế hoạch chăm sóc

Các vấn đề		Hành động của y tá	Mục đích chăm sóc	Tiêu chí đánh giá
bệnh nhân	y tá
Lo lắng về cuộc phẫu thuật sắp tới		1. Nói chuyện với bệnh nhân. 2. Làm quen với các nhân viên tham gia vào hoạt động. 3. Nếu có thể, hãy tham gia vào cuộc trò chuyện với bệnh nhân đã trải qua ca phẫu thuật như vậy	Giảm lo lắng cho bệnh nhân	Hành vi bệnh nhân
Sợ hãi cho kết quả của hoạt động		1. Giải thích các quy tắc chuẩn bị cho hoạt động. 2. Thuyết phục, nếu có thể, về năng lực chuyên môn của đội ngũ điều hành. 3. Đưa ra lời khuyên về thức ăn và	giảm sợ hãi	Bệnh nhân bình tĩnh thảo luận về hoạt động sắp tới và bày tỏ mong muốn làm theo các khuyến nghị của y tá và bác sĩ
		chế độ uống trước phẫu thuật. 4. Trò chuyện với người thân
Thiếu kiến ​​thức về hành vi liên quan đến cuộc phẫu thuật sắp tới		1. Giáo dục bệnh nhân: tập thở và ho; kỹ thuật thư giãn; cách lật người và di chuyển trên giường. 2. Thuyết phục bệnh nhân về sự cần thiết phải tuân theo các khuyến nghị nhận được để ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật	Thu thập thông tin cần thiết trước khi phẫu thuật	Bệnh nhân thể hiện các biện pháp để ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật. Bệnh nhân bày tỏ mong muốn làm theo các khuyến nghị nhận được
	Nguy cơ biến chứng	1. Kiểm tra sự đồng ý bằng văn bản của bệnh nhân cho hoạt động. 2. Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật: tắm vệ sinh vào đêm trước của hoạt động; Cạo chân tóc trong và xung quanh khu vực phẫu thuật. 3. Tuân thủ chế độ hạn chế ăn uống trong 10-12 giờ trước phẫu thuật. 4. Cho uống thuốc xổ vào ngày hôm trước và vào ngày giải phẫu. . 5. Kiểm tra tiền sử dị ứng. 6. Đo mạch, huyết áp, nhiệt độ. 7. Tháo kính và răng giả ra khỏi bệnh nhân. 8. Sử dụng các loại thuốc được chỉ định vào ngày phẫu thuật trước khi gây mê. 9. Áp dụng (nếu cần) băng thun cho các chi dưới. 10. Đảm bảo vận chuyển an toàn đến đơn vị vận hành	Không có biến chứng trong quá trình hoạt động	Tình trạng của bệnh nhân và tài liệu hoàn chỉnh

Vấn đề của bệnh nhân	Thao tác điều dưỡng	Mục đích chăm sóc	Tiêu chí đánh giá
trạng thái sốc	1. Đánh giá tình trạng người bệnh ngay sau khi vào khoa. 2. Đo huyết áp, mạch, bài niệu, nhịp thở, theo dõi da 15 phút 1 lần trong giờ đầu, sau đó theo phác đồ cho đến khi các chỉ số ổn định. 3. Theo dõi vết băng và tình trạng vết khâu sau mổ	Ổn định dấu hiệu sinh tồn	Hành vi của bệnh nhân. Các chỉ số huyết áp, nhịp thở, mạch, bài niệu. Đánh giá trực quan vết khâu sau phẫu thuật (băng)
Nguy cơ hít phải chất nôn	1. Chuẩn bị một chiếc giường không có gối. 2. Đặt bệnh nhân nằm ngửa, quay đầu sang một bên. 3. Điều trị khoang miệng (trường hợp nôn mửa). 4. Uống thuốc chống nôn theo chỉ định của bác sĩ	không nguyện vọng	Không có khát vọng và nôn mửa
Đau ở vùng tiếp cận phẫu thuật	1. Tiêm thuốc giảm đau theo chỉ định của bác sĩ. 2. Sử dụng các biện pháp kiểm soát không dùng thuốc (thư giãn, tạo hình ảnh dễ chịu)	Bệnh nhân sẽ ghi nhận sự vắng mặt của cơn đau sau 5 ngày	Không đau, bệnh nhân đáp ứng đầy đủ với cơn đau
bí tiểu	1. Dạy cách sử dụng tàu. 2. Kích thích đi tiểu độc lập. 3. Tháo nước tiểu bằng ống thông tiểu theo chỉ định của bác sĩ. 4. Đo lượng nước tiểu hàng ngày	đủ lợi tiểu	Làm trống bàng quang tối ưu
Nguy cơ tắc nghẽn trong phổi	1. Đề nghị bệnh nhân thực hiện các bài tập thở, kiểm soát hoạt động. 2. Kích thích người bệnh thay đổi tư thế cơ thể, mở rộng hoạt động vận động. 3. Cung cấp và huấn luyện sử dụng các phương tiện tự chế.	Không có dấu hiệu xẹp phổi và viêm phổi sung huyết	Nhịp thở, kiểu hô hấp, khạc đờm tự do, hô hấp, không ho
Nguy cơ nhiễm trùng	1. Theo dõi tình trạng vết khâu sau mổ. 2. Tuân thủ vô trùng và sát trùng khi thay băng và mọi tiếp xúc với bệnh nhân. 3. Đo nhiệt độ 2 lần/ngày. 4. Thực hiện vệ sinh định kỳ trên địa bàn phường. 5. Tiến hành thay đồ lót và khăn trải giường. 6. Thực hiện liệu pháp kháng sinh theo chỉ định của bác sĩ	Không có dấu hiệu nhiễm trùng	Làm sạch vết thương, chữa lành bằng ý định đầu tiên. Chỉ số nhiệt độ bình thường
Thâm hụt chăm sóc bản thân	1. Cung cấp cho bệnh nhân những phương tiện tùy cơ ứng biến. 2. Cung cấp phương tiện liên lạc với y tá. 3. Hướng dẫn thân nhân các yếu tố chăm sóc người bệnh, theo dõi thực hiện. 4. Hỗ trợ các hoạt động vệ sinh cá nhân	Bệnh nhân sẽ nhận được sự chăm sóc cần thiết từ y tá và người thân	Bệnh nhân chấp nhận sự giúp đỡ của y tá và người thân. Bệnh nhân có thể tự chăm sóc và sẵn sàng xuất viện

Bảng đánh giá điều dưỡng chính vào thẻ của bệnh nhân nội trú số _____________

Tên bệnh nhân ___________________________ ____________________________________________ Địa chỉ cư trú ________________________ ________________________________________ Điện thoại________________________________ Bác sĩ túc trực____________________________ Chẩn đoán_________________________________ ________________________________________ Ngày nhận ____ giờ _______ chính lặp đi lặp lại Đã nhập bằng xe cứu thương của riêng bạn dịch giới thiệu phòng khám đa khoa Phương thức vận chuyển đến khoa trên xe lăn trên ghế trên chân Ý thức định hướng tiếp xúc rõ ràng mất phương hướng bối rối sững sờ sững sờ	Chế độ ăn quan sát dị ứng _____________________________ rối loạn tiêu hóa buồn nôn ói mửa Nặng nề, khó chịu ở bụng khởi hành sinh lý đi tiểu tần số bình thường nhanh đau hiếm gặp đêm (bao nhiêu lần) _________________ ống thông tiểu không tự chủ chức năng ruột Tính thường xuyên _________________________________ nhân vật ghế thường nhất quán rắn lỏng tiểu không tự chủ Nhu cầu vận động sống độc lập hoàn toàn phụ thuộc đi dạo sử dụng các phụ kiện ______________________________________________ Nó có thể tự mình đi lên cầu thang ngôi trên ghê đi vệ sinh chuyển tới sự co rút liệt __________________________________ bại liệt ________________________________ Rủi ro té ngã Có Không Nguy cơ loét áp lực không thực sự Số điểm trên thang đo Waterlow _____ không có rủi ro - 1 - 9 điểm, có rủi ro - 10 điểm, rủi ro cao - 15 điểm, rủi ro rất cao - 20 điểm Cần ngủ ngủ ngon sử dụng thuốc ngủ Thói quen ngủ _____________________________ _________________________________________ Các yếu tố gây rối loạn giấc ngủ _________________ _________________________________________ Nhu cầu làm việc và nghỉ ngơi làm việc________________________________ không hoạt động người về hưu sinh viên khuyết tật sở thích _____________________________ _________________________________________ Có thể nhận ra sở thích của bạn Khả năng giao tiếp Thông thường ___________________ Khó khăn trong giao tiếp Thính giác thông thường mất thính lực phải trái máy trợ thính Thị lực thông thường kính áp tròng phải trái mù phải trái hoàn thành mắt giả phải trái Chữ ký bệnh nhân chữ ký y tá
		Nhu cầu thở Hơi thở miễn phí bị cản trở Nhịp thở ______ mỗi phút Nhịp tim __________ mỗi phút nhịp điệu loạn nhịp HA _________________ mm Hg là một người hút thuốc Số điếu thuốc đã hút __________ Ho có đờm khô Nhu cầu ăn uống đầy đủ Trọng lượng cơ thể _______ kg Chiều cao _________ cm Lấy thức ăn và nước uống bản thân cần giúp đỡ Sự thèm ăn bình thường giảm cao vắng mặt Anh ấy có bị tiểu đường không không thực sự Nếu có thì bệnh được quy định như thế nào? chế độ ăn uống thuốc trị đái tháo đường insulin Răng lưu mất tích bảo tồn một phần Có răng giả tháo lắp không? vângtopbottom Lấy chất lỏng đủ giới hạn
			Biết mặc, cởi, chọn quần áo, vệ sinh cá nhân sống độc lập hoàn toàn phụ thuộc Mặc quần áo, cởi quần áo độc lập với sự giúp đỡ bên ngoài Liệu việc lựa chọn quần áo không thực sự Anh ấy có quan tâm đến ngoại hình của mình không luộm thuộm ________________________________ ___________________________________________ tỏ ra không quan tâm Nó có thể tự mình một phần không thể rửa tay rửa mặt đánh răng chăm sóc bộ phận giả cạo râu tiến hành vệ sinh đáy chậu chải tóc của bạn đi tắm, Vòi sen gội đầu căt mong Sức khỏe răng miệng vệ sinh không vệ sinh Tình trạng da dầu khô bình thường bọng mắt phát ban Khả năng duy trì nhiệt độ cơ thể bình thường Nhiệt độ cơ thể tại thời điểm kiểm tra __________ giảm bình thường tăng Có sẵn đổ mồ hôi ớn lạnh cảm thấy nóng Khả năng duy trì môi trường an toàn duy trì an ninh một mình với sự giúp đỡ bên ngoài Bất thường vận động và cảm giác chóng mặt dáng đi không vững giải mẫn cảm

Cũng như các công việc khác mà bạn có thể quan tâm
2800.		Kiểm chứng định luật Malus	78,5KB
	Kiểm chứng định luật Malus Mục đích công việc Nghiên cứu hiện tượng phân cực ánh sáng, so sánh kết quả với tính toán lý thuyết, chỉ ra tính đúng đắn của định luật Malus. Cơ sở lý thuyết ngắn gọn: Nếu ánh sáng tự nhiên đi qua hai phân cực...
2801.		Khảo sát tính chất của điện trở cảm quang bán dẫn	68,5KB
	Khảo sát tính chất của điện trở nhạy sáng của chất bán dẫn (quang điện trở) Mục đích công việc Nghiên cứu đặc tính ánh sáng và dòng điện-điện áp, Tính toán độ nhạy tích phân, độ nhạy tích phân riêng...
2802.		Xác định hệ số ma sát trong của chất lỏng	28,37KB
	Xác định hệ số ma sát trong của chất lỏng. Mục đích của đề tài: Xác định hệ số ma sát trong của dầu động cơ và glyxerin bằng phương pháp Stokes. Giải thích lý thuyết ngắn gọn: Khi một chất lỏng nhớt di chuyển giữa các lớp của nó, chuyển động ...
2803.		Các giai đoạn chính của giải quyết vấn đề trên máy tính	45,5KB
	Các giai đoạn chính của giải bài toán trên máy tính 1. Lập công thức toán học của bài toán (hình thức hóa các điều kiện của bài toán). Bất kỳ nhiệm vụ nào cũng ngụ ý sự hiện diện của dữ liệu đầu vào, trong quá trình giải quyết nó được chuyển đổi thành dữ liệu đầu ra. Ở giai đoạn chính thức hóa...
2804.		Sơ đồ khối tổng quát của máy tính	37KB
	Bài giảng 2 Sơ đồ khối tổng quát của máy tính Sơ đồ khối tổng quát của máy tính được thể hiện trong Hình 1. CPU là một đơn vị xử lý trung tâm, một mạch phức tạp thực hiện các hoạt động để chuyển đổi dữ liệu đầu vào được lưu trữ trong RAM thành dữ liệu đầu ra được lưu trữ ...
2805.		Cấu trúc ngôn ngữ C cơ bản	58KB
	Cấu trúc cơ bản của ngôn ngữ C Cấu trúc cơ bản của ngôn ngữ C bao gồm: bảng chữ cái, hằng số, định danh, từ khóa, phép toán, nhận xét. Tập hợp các ký tự có thể biểu diễn trong C bao gồm bảng chữ cái ...
2806.		Các kiểu dữ liệu cơ bản	77KB
	Bài giảng 4 Các kiểu dữ liệu cơ bản Một kiểu được xác định bởi một tập các giá trị hợp lệ và các hành động có thể thực hiện trên dữ liệu kiểu này. Các kiểu dữ liệu của ngôn ngữ C được thể hiện dưới dạng sơ đồ trong Hình 1. Các kiểu dữ liệu cơ bản của ngôn ngữ C. Kiểu char là...
2807.		Khai báo và khởi tạo biến	37,5KB
	Bài giảng 5 Khai báo và khởi tạo biến Biến là một vị trí bộ nhớ của một loại cụ thể có thể chứa một giá trị của loại đó. Việc khai báo một biến là việc tạo ra nó trong văn bản của chương trình. Hình thức ghi âm: modifier sp...
2808.		Biểu thức dưới dạng tổ hợp của toán hạng và phép toán	30KB
	Bài giảng 6 Biểu thức Một biểu thức là sự kết hợp của các toán hạng và phép toán xác định thứ tự mà một giá trị được đánh giá và nhận giá trị đó. Hoạt động là hướng dẫn xác định hoạt động trên toán hạng. Toán hạng có thể là ...

Điều dưỡng sử dụng nhiều lý thuyết và kiến ​​thức. Kiến thức này được chị sử dụng để thông báo cho bệnh nhân, dạy anh ta và hướng dẫn anh ta hoặc hướng dẫn anh ta.

Hiện nay, lý thuyết của Virginia Henderson đang được áp dụng, trong khuôn khổ của lý thuyết này, Henderson đã cố gắng làm nổi bật những nhu cầu cơ bản của con người, sự hài lòng của chúng nên nhằm vào việc chăm sóc bệnh nhân. Những nhu cầu này bao gồm:

1. Hơi thở

2. Dinh dưỡng và lượng chất lỏng

3. Chức năng sinh lý

4. Vận động

5. Ngủ và nghỉ ngơi

6. Khả năng tự mặc và cởi quần áo

7. Duy trì nhiệt độ cơ thể và khả năng điều chỉnh nhiệt độ cơ thể

8. Vệ sinh cá nhân

9. Đảm bảo an toàn cho bản thân

10. Giao tiếp với người khác, khả năng bày tỏ cảm xúc và ý kiến ​​​​của họ

11. Có khả năng chấp hành các phong tục, lễ nghi của các tôn giáo

12. Được làm điều mình yêu thích

13. Vui chơi giải trí

14. Nhu cầu thông tin

Henderson cũng được biết đến với định nghĩa về điều dưỡng: "Chức năng duy nhất của y tá là hỗ trợ cá nhân, dù ốm đau hay khỏe mạnh, thực hiện các hoạt động góp phần bảo tồn hoặc phục hồi sức khỏe, mà anh ta có thể tự cung cấp cho mình nếu anh ta có sức mạnh, ý chí và kiến ​​thức cần thiết

Quy trình điều dưỡng- một phương pháp khoa học để tổ chức và cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng, thực hiện kế hoạch chăm sóc bệnh nhân điều trị, dựa trên tình hình cụ thể của bệnh nhân và y tá.

Mục đích của quá trình điều dưỡng:

Ø xác định kịp thời các vấn đề thực tế và tiềm ẩn;

Ø đáp ứng các nhu cầu sống còn bị vi phạm của bệnh nhân;

Ø cung cấp hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân;

Ø Duy trì và phục hồi tính độc lập của bệnh nhân trong việc đáp ứng các nhu cầu sinh hoạt hàng ngày.

Quy trình điều dưỡng ung thư dạ dày

Giai đoạn I: khám điều dưỡng (thu thập thông tin)

Khi hỏi bệnh nhân: điều dưỡng phát hiện

thiếu sự hài lòng về sinh lý do bão hòa thực phẩm,

cảm giác đầy, đầy tức vùng thượng vị,

cảm giác đau âm ỉ là triệu chứng ung thư dạ dày

Giảm hoặc chán ăn

Từ chối một số loại thực phẩm (thịt, cá).

Buồn nôn và nôn đôi khi được quan sát thấy.

Giai đoạn II: xác định các nhu cầu và vấn đề băn khoăn của bệnh nhân

Các nhu cầu có thể bị vi phạm:

sinh lý:

Có (ợ nóng, buồn nôn, chán ăn)

Di chuyển (yếu đuối, thờ ơ);

ngủ (đau)

Các vấn đề bệnh nhân có thể xảy ra:

sinh lý:

Cảm thấy đầy bụng sau khi ăn;

Đau bụng định kỳ, đau, kéo, âm ỉ (dưới mép trái của xương sườn), thường xảy ra sau khi ăn

buồn nôn nhẹ;

ăn mất ngon;

Khó nuốt;

Nôn ra máu hoặc có máu trong phân.

tâm lý:

Trầm cảm do bệnh mắc phải;

Sợ sự bất ổn của cuộc sống;

đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của tình trạng;

Thiếu kiến ​​thức về bệnh;

Thiếu tự phục vụ;

Chăm sóc khi ốm đau;

Thay đổi lối sống

xã hội:

mất khả năng làm việc

Khó khăn về tài chính do suy giảm khả năng lao động;

cách ly xã hội.

tinh thần:

Thiếu sự tham gia thuộc linh.

sự ưu tiên:

Đau vùng thượng vị.

tiềm năng:

nguy cơ phát triển các biến chứng.

Giai đoạn III: lập kế hoạch can thiệp điều dưỡng

Y tá cùng với bệnh nhân và người thân của họ xây dựng các mục tiêu và lập kế hoạch can thiệp điều dưỡng cho một vấn đề ưu tiên.

Mục tiêu của các can thiệp điều dưỡng là thúc đẩy quá trình phục hồi, ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng và chuyển sang giai đoạn nghiêm trọng hơn.

Giai đoạn IV: thực hiện can thiệp điều dưỡng

Các biện pháp điều dưỡng:

Người phụ thuộc (thực hiện theo chỉ định của bác sĩ): đảm bảo uống thuốc, thực hiện tiêm, v.v.;

Độc lập (do y tá thực hiện mà không có sự cho phép của bác sĩ): các khuyến nghị về chế độ ăn uống, đo huyết áp, mạch, nhịp thở, tổ chức hoạt động giải trí của bệnh nhân và những người khác;

Phụ thuộc lẫn nhau (do đội ngũ y tế thực hiện): cung cấp lời khuyên từ các chuyên gia hẹp, đảm bảo nghiên cứu.

Giai đoạn V: Đánh giá hiệu quả can thiệp điều dưỡng

Điều dưỡng đánh giá kết quả can thiệp, phản ứng của bệnh nhân đối với các biện pháp hỗ trợ và chăm sóc. Nếu không đạt được các mục tiêu đã đề ra, điều dưỡng sẽ điều chỉnh kế hoạch can thiệp của điều dưỡng

PHẦN THỰC HÀNH
Quan sát từ thực hành 1

Một người đàn ông 68 tuổi với chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạn 4 đang điều trị nội trú tại khoa ung bướu. Khám thấy có biểu hiện nôn mửa, suy nhược, chán ăn, chán ăn thịt, sút cân, đau dữ dội vùng thượng vị, ợ hơi, chướng bụng. Bệnh nhân không năng động, chán nản, lao động, thu mình lại, có cảm giác sợ chết.

Khách quan: Tình trạng nghiêm trọng, nhiệt độ là 37,9˚С, da nhợt nhạt với tông màu đất, bệnh nhân hốc hác rõ rệt, sức đề kháng giảm. NPV 18 trong 1 phút. Thở mụn nước trong phổi. Xung 78 trong 1 phút, làm đầy thỏa đáng. SAU CÔNG NGUYÊN 120/80mm. r. Mỹ thuật. Tiếng tim bị bóp nghẹt, nhịp nhàng. Khi sờ nắn vùng thượng vị, người ta ghi nhận cơn đau và căng ở các cơ của thành bụng trước. Gan dày, ấn đau, mấp mô, nhô ra 5 cm từ dưới bờ cung sườn.

I. Băn khoăn nhu cầu của người bệnh:

Ø sinh lý:

Trong thực phẩm (đồ uống)

Để khỏe mạnh (bệnh tật)

Tránh nguy hiểm (khả năng phát triển các biến chứng)

Duy trì nhiệt độ cơ thể bình thường

Ø tâm lý xã hội :

Công việc

II. Các vấn đề là có thật:

Điểm yếu chung

Đau đầu

buồn nôn

Đau vùng thượng vị

chán ăn

ác cảm với thực phẩm thịt

giảm cân

đầy hơi

Ø tâm lý:

thâm hụt giao tiếp

Ø xã hội:

cách ly xã hội

khuyết tật tạm thời

Ø tinh thần:

Thiếu nhận thức về bản thân

Ø Sự ưu tiên :

Đau vùng thượng vị

Ø Tiềm năng:

nguy cơ xuất huyết tiêu hóa

III.Mục đích:

Thời gian ngắn: bệnh nhân sẽ nhận thấy cường độ đau giảm dần vào ngày điều trị thứ 7.

dài hạn: Đến thời điểm xuất viện, bệnh nhân sẽ thích nghi với tình trạng sức khỏe của mình

IV.Các can thiệp điều dưỡng:

Kế hoạch	Động lực
Can thiệp độc lập
1. Thực hiện đúng và đủ các chỉ định của bác sĩ	Để điều trị hiệu quả
2. Mang lại cho bệnh nhân sự bình yên, tăng cường chú ý, thông cảm	Để tạo sự hỗ trợ và thoải mái về mặt tâm lý
3. Bắt buộc nghỉ ngơi tại giường	Để tạo ra hòa bình vật chất
4. Cung cấp bữa ăn giàu năng lượng, dễ tiêu hóa, giàu đạm	Để cải thiện tiêu hóa
5. Tổ chức cho người bệnh ăn tại giường	Để có trạng thái thoải mái
6. Trợ giúp người bệnh về chức năng sinh lý và quy trình vệ sinh; ngăn ngừa lở loét, thay khăn trải giường kịp thời	Để duy trì điều kiện vệ sinh và ngăn ngừa các biến chứng
7. Đảm bảo phòng thường xuyên được thông gió và vệ sinh sạch sẽ	Để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện
8. Kiểm soát nhiệt độ, trọng lượng cơ thể, mạch, huyết áp, phân, màu nước tiểu	Để theo dõi tình trạng
9. Hướng dẫn thân nhân cách tiếp xúc và chăm sóc bệnh nhân ung thư	Để ngăn ngừa lở loét, biến chứng nhiễm trùng, hút chất nôn
Can thiệp phụ thuộc
1. Nghỉ ngơi tại giường 2. Chế độ ăn uống số 1 - Trong các bệnh về thực quản, dạ dày và tá tràng	Để cải thiện tiêu hóa
Siêu âm gan, thận.	Xác định trạng thái chức năng của các cơ quan nội tạng.
Cerucal 1 viên 3 lần một ngày.	Để giảm buồn nôn, nôn

V. Đánh giá: Bệnh nhân ghi nhận sự cải thiện về sức khỏe, giảm đáng kể cường độ đau. Đạt được mục tiêu

Quan sát từ thực hành 2

Bệnh nhân 63 tuổi nhập viện khoa tiêu hóa với chẩn đoán ung thư dạ dày. Người bệnh ghi nhận cảm giác nặng nề và đôi khi đau âm ỉ vùng thượng vị, sút cân, mệt mỏi. Cảm giác thèm ăn giảm mạnh, thường xuyên bỏ ăn. Tiêu thụ ít hơn một lít chất lỏng mỗi ngày. Thích trà nóng với chanh, cà phê. Do gầy yếu nên khó tự gắp thức ăn - không cầm được và bị đổ, ăn được vài thìa thì mệt.

Bệnh nhân suy dinh dưỡng (cao 1m80, nặng 69kg). Da nhợt nhạt. Niêm mạc khoang miệng có màu bình thường, khô ráo. Lưỡi được bao phủ bởi một lớp phủ màu nâu có mùi khó chịu. Nuốt không bị xáo trộn. Những chiếc răng được cứu. Thân nhiệt 36,8°C. Mạch 76 mỗi phút, chất lượng tốt, huyết áp 130/80 mm Hg. Nghệ thuật, NPV 16 phút.

Vợ của bệnh nhân đã tìm đến chị gái để xin lời khuyên liên quan đến việc anh ta không chịu ăn (chỉ uống nước trong hai ngày qua). Khởi hành sinh lý mà không có tính năng.

Nhu cầu bị xáo trộn:

trong dinh dưỡng

An toàn

duy trì trạng thái

Các vấn đề của bệnh nhân:

Không chịu ăn;

Vấn đề ưu tiên:

Không chịu ăn.

Vấn đề tiềm năng:

Nguy cơ mất nước

Mục tiêu: bệnh nhân sẽ nhận được ít nhất 1500 kcal với thức ăn và ít nhất một lít chất lỏng (theo thỏa thuận với bác sĩ).

Kế hoạch	Động lực
Can thiệp độc lập
1. Y/c trao đổi với bệnh nhân về nhu cầu dinh dưỡng hợp lý để nâng cao sức khỏe.	Hãy chắc chắn rằng bạn ăn.
2. M/s cùng với sự giúp đỡ của người thân đa dạng hóa thực đơn, có tính đến khẩu vị của người bệnh và chế độ ăn theo chỉ định của bác sĩ.	Kích thích cảm giác thèm ăn.
3. Y tá sẽ cung cấp nước cho bệnh nhân mỗi giờ (nước ấm đun sôi, trà loãng, nước khoáng kiềm).	Phòng chống mất nước.
4. Người chị sẽ cho bệnh nhân ăn thường xuyên nhưng với khẩu phần nhỏ (6-7 lần một ngày, 100 gam), thức ăn mềm, bán lỏng có hàm lượng calo cao. Chị sẽ lôi kéo những người thân yêu cho bệnh nhân ăn thường xuyên nhất có thể.	Kích thích cảm giác thèm ăn.
5. M / s, với sự cho phép của bác sĩ, sẽ bao gồm trà thảo mộc để kích thích sự thèm ăn, nước luộc thịt và cá trong chế độ ăn kiêng.	Kích thích cảm giác thèm ăn. Tăng tiết nước bọt.
6. M/s sẽ trang trí thẩm mỹ cho bữa ăn. Máy m/s sẽ thường xuyên thoát khí ra khỏi phòng trước khi cho bệnh nhân ăn.	Kích thích cảm giác thèm ăn.
7. Y tá sẽ theo dõi cẩn thận tình trạng khoang miệng của bệnh nhân (đánh răng hai lần một ngày, làm sạch lưỡi khỏi mảng bám, súc miệng sau khi ăn bằng dung dịch sát trùng yếu).	Tạo cơ hội để lấy thức ăn qua miệng.
8. Chị em sẽ tính đến lượng thức ăn ăn vào và lượng nước uống, lượng nước cân bằng hàng ngày. Nếu có thể, cứ 3 ngày y tá sẽ cân bệnh nhân một lần.	Tiêu chí về hiệu quả của các biện pháp được thực hiện.

Lớp: bệnh nhân thường xuyên dùng thức ăn và chất lỏng. Mục tiêu đã đạt được.

phát hiện

Phân tích cả lịch sử điều dưỡng của bệnh nhân bị Ung thư dạ dày, có thể thấy rõ sự khác biệt trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế:

Trong trường hợp đầu tiên, thực hiện quy trình điều dưỡng, y tá xác định các nhu cầu và vấn đề bị vi phạm của bệnh nhân, giải quyết chúng có tính đến ưu tiên;

Trong trường hợp thứ hai, quy trình điều dưỡng là giúp trẻ từ chối thức ăn liên quan đến việc giảm cảm giác thèm ăn và nguy cơ mất nước.

Kiến thức về nguyên nhân, hình ảnh lâm sàng, đặc điểm của chẩn đoán và điều trị, cũng như các biến chứng có thể xảy ra, là cần thiết để một y tá thực hiện quy trình điều dưỡng có trình độ.

PHẦN KẾT LUẬN

Ung thư dạ dày vẫn là một trong những vấn đề nhức nhối của y học hiện đại. Theo thống kê hiện đại, tử vong do ung thư ác tính chiếm khoảng 1/6 tổng số ca tử vong. Trong số đó, gần 30% chết vì ung thư dạ dày. Điều này cho thấy ý nghĩa xã hội to lớn của bệnh ung thư nói chung và ung thư dạ dày nói riêng.
Ngày nay, chẩn đoán chắc chắn giai đoạn đầu của ung thư dạ dày đã trở nên khả thi. Thực tế này có tầm quan trọng đặc biệt. Vì vậy, theo các tác giả Nhật Bản, khi ung thư dạ dày nằm trong niêm mạc, tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật triệt căn đạt 100%; khi khối u phát triển xuống lớp dưới niêm mạc, con số này giảm xuống 75%; với sự xâm lấn của ung thư vào cơ và màng huyết thanh của dạ dày, tỷ lệ sống sót tương ứng là không quá 25%. Kích thước nhỏ nhất của ung thư dạ dày, trong đó có thể phát hiện di căn ở các hạch bạch huyết, là đường kính 1,3 cm. Khi ung thư chỉ khu trú trong niêm mạc dạ dày, gần 6% trường hợp phát hiện di căn ở 1-2 hạch bạch huyết vùng, khi khối u xâm nhập vào lớp dưới niêm mạc, tỷ lệ di căn lên tới 21% trở lên. Tuy nhiên, độ sâu xâm nhập của ung thư vào thành dạ dày không phải lúc nào cũng được xác định bởi kích thước của nó. Có những trường hợp khi khối u đạt đường kính 10 cm và không vượt ra ngoài niêm mạc dạ dày.
Hiện nay, y học đã có những phương pháp nghiên cứu (chụp X-quang, nội soi có sinh thiết đích và sau đó là kiểm tra hình thái, tế bào học) cho phép chẩn đoán ung thư dạ dày ở giai đoạn sớm nhất. Hiện tại không có phương pháp nào khác để chẩn đoán đáng tin cậy ung thư dạ dày trong giai đoạn phát triển ban đầu.

Tuy nhiên, sự sẵn có của các thiết bị có thể được sử dụng để phát hiện ung thư ở giai đoạn đầu phát triển không đảm bảo chẩn đoán kịp thời. Việc không có các triệu chứng bệnh lý đối với ung thư dạ dày (bao gồm cả giai đoạn sớm) và cái gọi là mặt nạ lâm sàng biểu hiện của nó, bệnh nhân đến bác sĩ muộn và thường xuyên kiểm tra lâu dài dẫn đến thực tế là hầu hết bệnh nhân thường được phẫu thuật. đã ở giai đoạn muộn.
Do đó, để điều trị thành công ung thư dạ dày, ngoài việc có sẵn các thiết bị đặc biệt, cần có các biện pháp tổ chức rộng rãi, đặc biệt là kiểm tra phòng ngừa hàng loạt người dân. Cho đến nay, không có phương pháp duy nhất để tiến hành kiểm tra như vậy. Thông thường, các nhóm có nguy cơ cao, bao gồm những người mắc bệnh tiền ung thư dạ dày từ 40 đến 60 tuổi, phải được kiểm tra kỹ lưỡng. Không còn nghi ngờ gì nữa, mặc dù có một số thành công, hệ thống phát hiện tích cực các trường hợp ung thư dạ dày sớm cần được cải thiện.

Những nỗ lực hơn nữa của các nhà khoa học trong việc nghiên cứu nguyên nhân gây ung thư nói chung và ung thư dạ dày nói riêng, phát triển các phương pháp mới trong chẩn đoán và điều trị ung thư dạ dày sẽ hướng tới giải pháp triệt để cho vấn đề này.

Trò chuyện và lời khuyên mà y tá có thể đưa ra trong một tình huống cụ thể đóng một vai trò quan trọng trong việc chăm sóc bệnh nhân ung thư dạ dày. Hỗ trợ về cảm xúc, trí tuệ và tâm lý giúp bệnh nhân chuẩn bị cho những thay đổi hiện tại hoặc tương lai phát sinh từ sự căng thẳng luôn hiện diện trong đợt trầm trọng của bệnh. Vì vậy, chăm sóc điều dưỡng là cần thiết để giúp bệnh nhân giải quyết các vấn đề sức khỏe mới nổi, ngăn ngừa tình trạng xấu đi và xuất hiện các vấn đề sức khỏe mới.

THƯ MỤC

1. Smoleva E.V. Liệu pháp chăm sóc sức khỏe ban đầu / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. – Biên tập. Ngày 10, thêm. - Rostov n / a: Phượng hoàng, 2012. - 652,

2. Eliseev A.G. Bách khoa toàn thư y tế lớn: trong 30 tập - Kaliningrad: Hội thảo "Bộ sưu tập"; Mátxcơva: ARIA-AiF, 2012. - V.6: zhel-inf. - 218s.,

3. Lychev V.G. Điều dưỡng trẻ trong trị liệu. Với khóa học chăm sóc sức khỏe ban đầu: sách giáo khoa / V.G. Lychev, V.K. Karmanov. - Tái bản lần 2, đã sửa đổi. Và hơn thế nữa. - M. : DIỄN ĐÀN: INFRA-M, 2013. - 304 tr. - (Giáo dục chuyên nghiệp).

4. Smirnova M.V. K18 - Kaliningrad: Hội thảo "Bộ sưu tập"; Mátxcơva: ARIA-AiF, 2012. - 128 tr. - (Đại Bách Khoa Y Khoa: Bí Quyết Bác Sĩ Gia Đình; Tập 30).

5. Tài nguyên Internet:

1) http://elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức là đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây

Các bạn sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn bạn.

đăng lên http://www.allbest.ru/

BỘ GIÁO DỤC VÀ CHÍNH SÁCH THANH NIÊN CỘNG HÒA KOMI

Cơ sở giáo dục nghề nghiệp nhà nước

"Trường Cao đẳng Y tế Vorkuta"

KHÓA HỌC LÀM VIỆC

« Đặc thù của chăm sóc điều dưỡng trong điều trị ung thư phổi

Tác phẩm được hoàn thành bởi: Vinokurova N.L.

sinh viên tổ 331 khóa 3

Cố vấn khoa học: Tolmacheva A.I.

Giới thiệu

Chương 1

1.1 Định nghĩa và dịch tễ học

1.2 Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh

1.3 Phân loại, các giai đoạn và biểu hiện lâm sàng

1.4 Chẩn đoán và các phương pháp kiểm tra bổ sung

1.5 Phương pháp điều trị

1.6 Biến chứng

1.7 Phòng ngừa và tiên lượng

chương 2

2.1 Các vấn đề của bệnh nhân về chăm sóc điều dưỡng

2.2 Can thiệp điều dưỡng và sơ cứu khẩn cấp

Phần kết luận

Danh sách các nguồn được sử dụng

Giới thiệu

Sự liên quan của nghiên cứuĐiều này là do ở Nga, các bệnh ung thư là nguyên nhân gây tử vong thứ hai sau các bệnh tim mạch và số ca được chẩn đoán tiếp tục tăng. Theo Bộ Y tế Liên bang Nga, hơn 40% bệnh nhân ung thư đăng ký lần đầu tiên ở Nga chỉ được phát hiện ở giai đoạn III-IV của bệnh, làm tăng nguy cơ tử vong.

Giảm tỷ lệ tử vong và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư nằm trong danh sách nhiệm vụ ưu tiên của ngành y tế Nga. Chương trình Chăm sóc sức khỏe 2020 đã định hướng lại việc chăm sóc sức khỏe ban đầu, bao gồm chẩn đoán sớm và phòng ngừa bệnh tật. Trong bối cảnh này, các y tá có thể đóng một vai trò đặc biệt quan trọng trong việc định hình hoạt động y tế của người dân, giáo dục sức khỏe, tổ chức các chương trình giáo dục, cũng như tăng động lực cho bệnh nhân chuyển từ kiến ​​​​thức lý thuyết về lợi ích của việc phòng ngừa sang ứng dụng thực tế.

Khách quan: để nghiên cứu các hoạt động của một y tá trong việc chăm sóc bệnh nhân ung thư phổi.

Mục tiêu nghiên cứu:

1. Nghiên cứu dịch tễ học, nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh ung thư phổi;

2. Mô tả được bệnh cảnh lâm sàng của bệnh ung thư phổi và các biến chứng của bệnh;

3. Phân tích được các phương pháp chẩn đoán và điều trị ung thư phổi;

4. Xác định quy trình điều dưỡng ung thư phổi.

Một đối tượngnghiên cứu: ung thư phổi.

Mụcnghiên cứu: quy trình điều dưỡng ung thư phổi

phương phápnghiên cứu:

1. Phân tích văn học đặc sắc về vấn đề học.

2. So sánh và khái quát văn học đặc sắc về vấn đề học.

Chương 1

1.1 định nghĩa vàdịch tễ học

Ung thư- khoa học về nguyên nhân, phương pháp chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa các khối u.

khối u- đây là sự tăng sinh bệnh lý cục bộ của các mô mà cơ thể không kiểm soát được. Các tế bào khối u có các đặc tính sinh học đặc biệt giúp phân biệt chúng với các tế bào bình thường về tốc độ phát triển, cấu trúc và bản chất của quá trình trao đổi chất. Các khối u có thể phát triển ở tất cả các cơ quan và mô của cơ thể. Cho đến nay, không có lý thuyết duy nhất được chấp nhận rộng rãi giải thích nguyên nhân thực sự của sự xuất hiện của các khối u. Hầu hết các nhà khoa học tin rằng nguyên nhân gây ra khối u có thể là tác động lên cơ thể của nhiều yếu tố: vật lý (bức xạ ion hóa, bức xạ điện từ, tia cực tím, v.v.), hóa chất - các chất gây ung thư (hydrocacbon cao hơn, benzanthracene, benzpyrene, phenanthrene, nitơ amin hợp chất, v.v.), căng thẳng mãn tính, vi rút, chấn thương, quá trình viêm mãn tính. Tuy nhiên, bất kể nguyên nhân gây ra khối u là gì, nó phải hoạt động trong một thời gian dài và lặp đi lặp lại.

Tất cả các khối u được chia thành lành tính và ác tính.

khối u lành tính - được đặc trưng bởi sự tăng trưởng chậm, được ngăn cách với các mô xung quanh bằng một viên nang, các tế bào khối u không lan khắp cơ thể bằng dòng máu hoặc bạch huyết, nghĩa là chúng không di căn. Một khối u lành tính không ảnh hưởng đến tình trạng chung của bệnh nhân cho đến khi nó bắt đầu chèn ép các mô, cơ quan, dây thần kinh, mạch máu xung quanh, gây ra sự vi phạm chức năng của chúng. Một khối u lành tính có thể được phẫu thuật cắt bỏ triệt để. Các khối u lành tính được chia thành biểu mô (papilloma, adenoma, dermoid), không biểu mô (u xơ, lipoma, sụn, u xương) và viêm.

Các khối u ác tính- được đặc trưng bởi sự phát triển xâm nhập, nghĩa là chúng nảy mầm và phá hủy các mô và cơ quan xung quanh, với bề mặt gập ghềnh. Tốc độ phát triển của khối u không đồng đều, đôi khi chúng tiến triển rất nhanh. Cái chết xảy ra do các biến chứng khác nhau (chảy máu, nhiễm độc nặng). Các tế bào khối u ác tính lan rộng khắp cơ thể với dòng máu hoặc bạch huyết, gây ra sự xuất hiện của di căn. Di căn có cấu trúc tương tự như khối u nguyên phát. Điều này đôi khi giúp phát hiện khối u nguyên phát. Một khối u ác tính có thể được che đậy trong một thời gian dài bởi các triệu chứng của các bệnh mãn tính mà nó phát triển, hoặc các triệu chứng của một khối u ác tính xuất hiện ở trạng thái khỏe mạnh và ngay lập tức thu hút sự chú ý. Sau cơn đau, thiếu máu tiến triển xuất hiện, mất cảm giác ngon miệng, suy nhược tăng lên, trọng lượng cơ thể giảm dần dẫn đến chứng suy mòn.

Do đó, một khối u ác tính không chỉ ảnh hưởng cục bộ mà còn ảnh hưởng chung đến cơ thể. Sau điều trị, khối u ác tính dễ bị tái phát.

Bệnh ung thư- một khối u ác tính của mô biểu mô. Nó có thể phát triển trong bất kỳ cơ quan nào có các yếu tố biểu mô. Trong số các khối u ác tính, ung thư chiếm khoảng 90%.

Hiện nay, tỷ lệ mắc ung thư phổi đứng đầu trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh ung thư, mặc dù vào đầu thế kỷ này, căn bệnh này được coi là gần như phi lý. Tần suất ung thư phổi ở nam giới cao gấp 4,8-7,7 lần so với nữ giới, tỷ lệ mắc bệnh đặc biệt cao ở nam giới trên 45 tuổi. Ung thư phổi là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở nam giới tuổi trung niên.

ung thư tôibạnai(ung thư biểu mô phế quản, ung thư phổi) là một khối u ác tính của phổi, phát sinh chủ yếu từ biểu mô tích hợp của niêm mạc phế quản, biểu mô của các tuyến của thành phế quản (ung thư phế quản) và rất hiếm khi từ biểu mô phế nang (ung thư phổi) .

Ung thư phổi được đặc trưng bởi sự di căn sớm và mạnh do mô phổi được cung cấp tốt các mạch máu và mao mạch bạch huyết.

Ở phổi phải, khối u xảy ra thường xuyên hơn ở 56% trường hợp so với bên trái (44%). Khối u khu trú chủ yếu ở thân chính, phế quản thùy và phế quản phân thùy. Các phế quản thùy trên thường bị ảnh hưởng nhất ở cả hai bên (50-75%), thường xuyên hơn ở bên phải. Vị trí thường xuyên nhất của khối u theo phân đoạn là phân thùy trên và phân đoạn trên (VI) của thùy dưới của cả hai phổi. Về nguyên tắc, ung thư phổi có thể xảy ra ở bất kỳ cấp độ nào của cây phế quản.

Các yếu tố nguy cơ góp phần vào sự xuất hiện của bệnh ung thưbạnai:

1. Tuổi từ 55-65 (suy giảm miễn dịch);

2. Khuynh hướng di truyền;

3. Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ chính, có liên quan đến hơn 90% các trường hợp mắc bệnh này ở nam giới và 78% ở nữ giới;

4. Ô nhiễm không khí và tiếp xúc với hóa chất: tiếp xúc nghề nghiệp với amiăng, bụi xi măng, radon, niken, hợp chất lưu huỳnh, v.v.;

5. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, xơ phổi vô căn, các bệnh phổi mãn tính: Lao, viêm phế quản, viêm phổi.

Dịch tễ học ung thư phổi tuyên bố rằng ở hầu hết các nước phương Tây, khối u ác tính này là kẻ giết người ung thư chính, hàng năm cướp đi sinh mạng của 50-80 người trên 100.000 dân số. Tỷ lệ tử vong ở những người hút thuốc cao hơn 10-15 lần so với những người không hút thuốc. Hút thuốc gây ra các khối u tế bào nhỏ và tế bào vảy. Những người không hút thuốc cũng có thể bị ung thư, nhưng nó thường ở dạng tuyến (ung thư biểu mô tuyến). Những người hút thuốc thụ động thậm chí còn có nguy cơ mắc ung thư phổi cao hơn những người hút thuốc chủ động, vì khói thuốc lá thở ra có chứa nhiều thành phần gây bệnh hơn.

Tần suất phát hiện các loại ung thư phổi rõ ràng phụ thuộc vào giới tính và tuổi tác của bệnh nhân. Ở nam giới, dạng hình thái phổ biến nhất là ung thư biểu mô tế bào vảy, ít gặp hơn - các dạng ung thư không phân biệt khác nhau, hiếm khi - ung thư biểu mô tuyến. Adenocarcinoma phổ biến ở phụ nữ gấp 4 lần so với nam giới. Ở những bệnh nhân dưới 40 tuổi, trong bối cảnh ung thư biểu mô tế bào vảy chiếm ưu thế, tần suất ung thư không biệt hóa và ung thư biểu mô tuyến cao, trong khi ở những bệnh nhân trên 60 tuổi, tỷ lệ ung thư biểu mô tế bào vảy trở nên đáng kể hơn. tỷ lệ ung thư không biệt hóa và ung thư biểu mô tuyến giảm.

1.2 Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh

Mặc dù đã rất cố gắng nhưng vấn đề về căn nguyên của ung thư phổi cũng như các khối u ác tính khác vẫn chưa được giải quyết. Một số yếu tố ngoại sinh chắc chắn là quan trọng đối với sự phát triển của ung thư phổi.

Thứ nhất, đây là sự gia tăng đáng kể ô nhiễm không khí do tác hại của ngành công nghiệp hiện đại: công nhân khai thác mỏ, thép, chế biến gỗ, luyện kim, hóa chất, cũng như những người tiếp xúc với asen, crom, hợp chất cadmium, liều lượng thấp bức xạ ion hóa, công nhân làm việc trong ngành công nghiệp niken, nhôm, với người lái xe. Ô nhiễm không khí do các doanh nghiệp công nghiệp và phương tiện giao thông cơ giới, việc xây dựng ồ ạt đường nhựa và các bề mặt khác trong gia đình cũng góp phần làm tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi ở cư dân của các thành phố công nghiệp lớn.

Thứ hai, theo các số liệu thống kê đáng tin cậy, tỷ lệ mắc bệnh ung thư ở những người hút thuốc lá, đặc biệt là những người nghiện thuốc lá (và trong số bệnh nhân ung thư phổi, 90% là người hút thuốc) cao gấp 8-10 lần so với người không hút thuốc. Khi hút thuốc, nồng độ các chất gây ung thư được tạo ra (và có tới 50 chất trong số đó trong khói thuốc lá), cao hơn vài bậc so với nồng độ các chất ô nhiễm được tạo ra. Hiện nay, hút thuốc được công nhận là yếu tố ngoại sinh hàng đầu trong việc phát triển ung thư phổi, cường độ và thời gian hút thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng mắc bệnh. Vai trò của cái gọi là hút thuốc thụ động là rất lớn.

Thứ ba, một vai trò nhất định trong sự phát triển của ung thư phổi là do các quá trình viêm mãn tính trong phổi, chẳng hạn như viêm phế quản mãn tính, giãn phế quản, xơ phổi, bệnh lao, dẫn đến biến chất của biểu mô phế quản.

Thứ tư, có ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ di truyền liên quan chủ yếu đến các khiếm khuyết bẩm sinh trong hệ thống miễn dịch, nhưng di truyền không đóng vai trò nghiêm trọng trong sự gia tăng thực sự tỷ lệ mắc ung thư phổi. Các tiêu chí di truyền chính để xác định nguy cơ ung thư phổi bao gồm các yếu tố như số lượng khối u nguyên phát (đã được điều trị khối u ác tính trước đó) và sự hiện diện của ba hoặc nhiều trường hợp ung thư phổi trong gia đình. Khi tiến hành các nghiên cứu di truyền y tế ở bệnh nhân ung thư phổi, các gen gây ung thư được kích hoạt đã được tìm thấy trong các tế bào khối u. Những gen gây ung thư này là những đột biến điểm trong một mã gen gây ung thư cụ thể.

Một số nhà nghiên cứu có xu hướng coi các yếu tố nhân cách và tâm lý là rất quan trọng trong nguồn gốc của bệnh ung thư. Vì vậy, ví dụ, nhà tâm lý học và tâm sinh lý học nổi tiếng G. Eysenck kết nối các đặc điểm cá nhân với sự phát triển của bệnh ung thư; anh ấy xác định tính cách loại C (từ từ "ung thư"). Đồng thời, tác giả coi trọng việc kìm nén tình cảm quá mức của những người dễ xúc động, tính cách hướng ngoại, không có khả năng bộc phát những cảm xúc thù địch hung hãn. Theo ý kiến ​​\u200b\u200bcủa ông, sự lo lắng và loạn thần kinh bảo vệ một người khỏi bệnh ung thư, trong khi ngược lại, trầm cảm và cảm giác tuyệt vọng lại góp phần vào sự xuất hiện của nó. Ông nhận thấy cơ chế của ảnh hưởng này trong sự vi phạm quy định về nội tiết tố thần kinh trong bệnh trầm cảm, dẫn đến sự phá vỡ các cơ chế bảo vệ của hệ thống miễn dịch. Một quan điểm tương tự được chia sẻ bởi nhiều đại diện của y học tâm lý. Tuy nhiên, các chuyên gia nổi tiếng khác trong lĩnh vực trầm cảm đeo mặt nạ (P. Kielholz) không nghiêng về cách giải thích như vậy, coi các mối quan hệ như vậy là chưa được chứng minh đầy đủ.

Trong cơ chế bệnh sinh của ung thư phổi, các quá trình loạn sản và biến chất của biểu mô phế quản dưới tác động của các yếu tố gây bệnh được coi là nguyên nhân chính. Có một sự thay đổi trong cấu trúc DNA và các tế bào có được các đặc tính của tế bào khối u.

1.3 Phân loại, các giai đoạn và hình ảnh lâm sàng

Sự đa dạng đặc biệt của bức tranh vĩ mô, tùy thuộc vào nội địa hóa của quá trình, giai đoạn của nó, di căn, mức độ phổ biến, sự nảy mầm ở các cơ quan lân cận, những thay đổi thứ phát ở phổi và ngoài phổi, gây khó khăn cho việc phát triển một phân loại ung thư phổi thống nhất. Các phân loại ung thư phổi hiện có dựa trên hai nguyên tắc: giải phẫu lâm sàng và mô bệnh học.

Theo phân loại lâm sàng và giải phẫu (theo A. I. Savitsky), ung thư lbạnđó được chia thành ba nhóm:

ung thư trung tâm - endobronchial, peribronchial nốt, trầm cảm;

Ngoại vi - một khối u tròn, ung thư giống như viêm phổi, ung thư đỉnh phổi;

các dạng ung thư không điển hình liên quan đến các đặc điểm của di căn.

Phân loại ung thư phổi quốc tế theo hệ thống TNM:

T - khối u nguyên phát

Tis - ung thư tiền xâm lấn (ung thư biểu mô tại chỗ)

T0 - khối u nguyên phát không được xác định

T1 - khối u có đường kính lên tới 3 cm

T2 - khối u có đường kính hơn 3 cm

T3 - khối u phổi ở bất kỳ kích thước nào với sự chuyển đổi sang các cơ quan lân cận

Tx - bất kỳ khối u nào không thể phát hiện được

N - hạch bạch huyết khu vực

N1 - tổn thương hạch bạch huyết quanh phế quản và gốc phổi

N2 - tổn thương các hạch bạch huyết của trung thất

Nx - không đủ dữ liệu để đánh giá các hạch bạch huyết

M - di căn xa

M0 - vắng mặt

M1 - có di căn xa

· Mx - không đủ dữ liệu để xác định.

Các giai đoạn của ung thư phổi:

Ung thư ẩn: TxNoMo

Giai đoạn 1a: T1NoMo hoặc T2NoMo

Giai đoạn 1b: T1N1Mo

Giai đoạn 2: T2N1Mo 59

Giai đoạn 3: T3N0-1M0 hoặc T0-3N2Mo

Chặng 4: T0-3N0-2M1

tôi sân khấu- một khối u có kích thước lớn nhất lên tới 3 cm, nằm trong một phân đoạn của phổi hoặc trong phế quản phân đoạn. Không có tổn thương màng phổi và di căn.

giai đoạn II- khối u có kích thước lớn nhất lên tới 6 cm, nằm ở một đoạn phổi hoặc trong phế quản từng đoạn. Có di căn đơn độc ở phổi và hạch bạch huyết phế quản phổi.

giai đoạn III- khối u lớn hơn 6 cm, vượt ra ngoài phổi, phát triển vào màng ngoài tim, thành ngực với sự chuyển tiếp sang thùy phổi lân cận hoặc mọc vào phế quản lân cận hoặc phế quản chính. Di căn được tìm thấy trong các hạch bạch huyết phân nhánh, khí quản, cận khí quản.

giai đoạn IV- khối u vượt ra ngoài phổi và lan đến thành ngực, trung thất, cơ hoành, lan tỏa dọc theo màng phổi, có di căn xa hoặc vùng lan rộng. Ung thư màng phổi tham gia.

Bệnh có thể được chia thành hai loại:

· Tế bào nhỏ - chúng bị ảnh hưởng bởi 20% bệnh nhân trong tổng số bệnh nhân ung thư. Nó hầu như luôn luôn xảy ra do hút thuốc và nguy hiểm nhất do sự lây lan nhanh chóng và hung hãn của nó;

Tế bào không nhỏ - có nhiều triệu chứng phụ thuộc vào hình dạng mô học.

Hình thức ung thư, cùng với kích thước của phế quản bị ảnh hưởng, các đặc điểm của cấu trúc mô học và giai đoạn của khối u, xác định các biểu hiện lâm sàng của bệnh, được đặc trưng bởi suy nhược chung, mệt mỏi, ho, khó thở, đau ở ngực, xương và khớp, giảm cân (sút cân), tăng nhiệt độ cơ thể.

Triệu chứng phụ thuộc vào vị trí của khối u, hình thức tăng trưởng, cấu trúc mô học và sự hiện diện của những thay đổi viêm thứ phát.

Đối với ung thư trung tâm:

đau âm ỉ ở ngực;

ho dai dẳng, ban đầu khô, sau đó tiết ra đờm nhầy;

một hỗn hợp máu trong đờm;

tăng nhiệt độ;

suy nhược, đổ mồ hôi, mệt mỏi;

sút cân 1/2 lồng ngực bên tổn thương.

ung thư ngoại vi trong một thời gian dài nó không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ khi kiểm tra bằng tia X. Trong một số trường hợp, các dấu hiệu đầu tiên của ung thư phổi có thể là các hạch bạch huyết trên xương đòn to lên, hoặc các triệu chứng do sự lây lan và nảy mầm của khối u ở các cơ quan và mô lân cận: ví dụ, khàn giọng khi chèn ép dây thần kinh tái phát hoặc sưng cổ một bên. , mặt, cánh tay trong quá trình chèn ép tĩnh mạch chủ trên. Sau đó, di căn phát triển trong màng phổi với các triệu chứng viêm màng phổi xuất tiết, trong gan, hạch bạch huyết, não, xương và các cơ quan khác.

Triệu chứng lâm sàng quan trọng của ung thư phổi là ho- một phản xạ hô hấp phức tạp có tính chất bảo vệ, bản chất của nó là loại bỏ các hạt lạ và đờm dư thừa ra khỏi phế quản. Những cơn ho kéo dài gây mệt mỏi và đáng sợ, đặc biệt nếu cơn ho đi kèm với khó thở hoặc ho ra máu. Giai đoạn đầu của bệnh được đặc trưng bởi ho khan, đau. Dần dần, nó trở nên có đờm: đờm xuất hiện, lúc đầu nhầy, nhớt, sau đó có mủ, đôi khi có vệt hoặc cục máu (ho ra máu), ít gặp hơn ở dạng thạch mâm xôi.

Các yếu tố gây xuất hiện ho trong ung thư lbạnai:

nén khí quản và phế quản bởi một khối u phổi, trung thất hoặc các hạch bạch huyết mở rộng và dày đặc;

khối u nảy mầm trên thành khí quản hoặc phế quản;

tắc nghẽn phế quản do khối u hoặc sự thu hẹp của nó với sự chậm trễ (tích tụ) đờm;

chọn lọc của một đoạn hoặc thùy phổi, viêm và siêu âm của chúng, viêm màng phổi đồng thời;

Kích thích dây thần kinh phế vị bởi một khối u đang nảy mầm, các hạch bạch huyết mở rộng;

đồng thời nhiễm trùng đường hô hấp và phổi.

Một triệu chứng quan trọng không kém của bệnh ung thư phổi là khó thở- cảm giác khó thở chủ quan. Khó thở được đặc trưng bởi tốc độ hô hấp hơn 18 nhịp mỗi phút, thở nông với sự tham gia của các cơ liên sườn, sưng cánh mũi và tư thế bệnh nhân bị ép (orthopnea).

Các nguyên nhân chính gây khó thở:

Rối loạn liên quan đến ung thư: tắc nghẽn phế quản lớn do khối u, tràn dịch màng phổi, di lệch phổi do khối u, xẹp phổi, viêm hạch bạch huyết tân sinh, chèn ép trung thất, cổ trướng lớn.

Các biến chứng và bệnh kèm theo: viêm phổi, tràn dịch màng ngoài tim, suy tim, các bệnh phổi mạn tính không đặc hiệu.

Hình ảnh thay đổi tinh thần. Những thay đổi về tinh thần và biểu hiện tâm sinh lý ở bệnh nhân ung thư có cơ chế xuất hiện khác nhau. Một số nhà nghiên cứu liên kết chúng với tác động trực tiếp của bệnh lên não, những người khác liên quan đến sự nội địa hóa của khối u, nhưng mọi người đều đồng ý rằng các cơ chế nosogen (tâm lý) đóng một vai trò đặc biệt trong sự phát triển các rối loạn tâm thần ở bệnh nhân. Điều này là do chính việc chẩn đoán hoặc nghi ngờ khối u chắc chắn gây sốc, sốc, lo sợ cho tính mạng của họ ở hầu hết bệnh nhân, vì các bệnh ung thư theo truyền thống (chủ yếu theo dư luận) được xếp vào loại nan y.

Một cơ chế ảnh hưởng khác của bệnh ung thư đối với tâm lý của bệnh nhân là somatogen. Đó là do bản chất của bệnh: nhiễm độc ung thư kéo dài, dẫn đến suy nhược và suy mòn; nội địa hóa quá trình, gây rối loạn trong các hệ thống và cơ quan khác nhau; di căn ảnh hưởng đến các hệ thống quan trọng; thiệt hại có thể xảy ra đối với các cơ quan sản xuất hormone và các rối loạn tâm thần nội tiết liên quan; đã sử dụng các phương tiện, phương pháp điều trị (hóa trị, xạ trị) gây tác dụng phụ nặng nề, v.v.

Trong bức tranh về rối loạn tâm thần, tình cảm trở thành yếu tố hàng đầu. Nó có thể biểu hiện cả dưới dạng phản ứng lo lắng, sợ hãi và dưới dạng phẫn nộ và tức giận. Những phản ứng như vậy có thể dẫn đến ý định tự sát, cũng như các hành động hung hăng và tự động hung hăng. Giai đoạn này kéo dài trong vài tuần, sau đó mức độ nghiêm trọng của các trải nghiệm tình cảm được xoa dịu, bệnh nhân thích nghi với hoàn cảnh mới. Trong số các biểu hiện tâm thần, hàng đầu là các rối loạn được phân loại là thích nghi (tâm lý): phản ứng trầm cảm và hỗn hợp (lo lắng-trầm cảm), rối loạn hành vi.

Bệnh nhân ở giai đoạn cuối của bệnh tạo thành một trong những nhóm phải theo dõi tại phòng khám. Những bệnh nhân này trải qua những đau khổ tột cùng về tinh thần và thể chất liên quan đến căn bệnh này. Đau đóng một vai trò quan trọng trong việc này. Do đó, điều rất quan trọng là cung cấp thuốc giảm đau. Các nhà tế bần được tạo ra trong những năm gần đây ở các thành phố lớn được kêu gọi để giảm bớt tình trạng thể chất và tâm lý của bệnh nhân ung thư. Các bác sĩ, nhà tâm lý học và những người phục vụ làm việc trong đó giúp những bệnh nhân cam chịu (không thể chữa khỏi) thoát khỏi sự dằn vặt do căn bệnh gây ra, cảm thấy được chăm sóc, cảm thấy được giúp đỡ và hỗ trợ trong giai đoạn cuối của bệnh. Đối với điều này, cả hai phương pháp dược lý (thuốc giảm đau, triệu chứng, hướng tâm thần) và phương pháp trị liệu tâm lý (tạo nhóm hỗ trợ xã hội, tiến hành trò chuyện, sử dụng các tác phẩm văn học và điện ảnh, v.v.).

Ngoài những bệnh nhân nan y, những người đã trải qua điều trị chống ung thư đặc biệt và những người cần tiếp tục các biện pháp phục hồi và phục hồi có thể được theo dõi tại phòng khám. Những bệnh nhân này có thể được chia thành hai nhóm:

1. Người bệnh sau khi điều trị triệt để, buộc phải chuyển sang dạng tàn tật hoặc công việc dễ dàng hơn;

2. Người bệnh có thể trở lại sinh hoạt và công việc bình thường sau khi điều trị.

Đối với những bệnh nhân thuộc nhóm đầu tiên, trải nghiệm liên quan đến các hoạt động cắt xén (mất một cơ quan hoặc một phần của nó), dẫn đến khiếm khuyết thẩm mỹ và mất chức năng, dẫn đến không thể thực hiện công việc trước đó, đôi khi gặp khó khăn trong các mối quan hệ giữa các cá nhân, rối loạn trong các mối quan hệ thân mật, trở nên có liên quan. Thông thường, những bệnh nhân như vậy có những trải nghiệm trầm cảm không chỉ ảnh hưởng đến bản thân căn bệnh mà còn cả hậu quả của nó. Họ trở nên ít hòa đồng hơn, có xu hướng tránh những tình huống liên quan đến căng thẳng cảm xúc.

Do đó, nhân viên y tế nên chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân trước về phạm vi có thể của ca phẫu thuật, đề xuất các biện pháp khắc phục và bù đắp thích hợp cho các khiếm khuyết mới phát sinh. Những ví dụ về kết quả điều trị thành công có tác động tích cực đến những bệnh nhân còn nghi ngờ. Những bệnh nhân như vậy trong giai đoạn phục hồi chức năng cần tiến hành các cuộc trò chuyện trị liệu tâm lý giúp họ vượt qua cảm giác bị bỏ rơi và cô đơn. Sự tham gia của họ trong các nhóm hỗ trợ xã hội được thể hiện, liệu pháp tâm lý nhận thức và hành vi có hiệu quả.

Hầu hết các bệnh nhân của nhóm thứ hai, sau khi vượt qua thời gian điều trị ngoại trú phục hồi chức năng theo quy định, đều cảm thấy khỏe mạnh và trở lại cuộc sống trước đây. Tuy nhiên, một số người trong số họ đã được điều trị thích hợp (xạ trị, hóa trị) trong giai đoạn đầu (không có triệu chứng) có thể cảm thấy tồi tệ hơn. Điều này đặc biệt khó khăn đối với phụ nữ, bởi vì ngoài tình trạng sức khỏe nói chung kém, họ còn bị mất đi sức hấp dẫn bên ngoài do rụng tóc, kiệt sức nghiêm trọng hoặc ngược lại, tăng cân nhanh chóng do dùng thuốc nội tiết tố. Họ nghi ngờ về sự phù hợp của phương pháp điều trị, bởi vì trước đó họ cảm thấy tốt hơn. Trong những trường hợp như vậy, cần phải giải thích cho bệnh nhân về các đặc điểm của tình trạng của cô ấy, bản chất thoáng qua của các rối loạn hiện có và giúp vượt qua thời kỳ sức khỏe kém.

Điều quan trọng là bệnh nhân nhận được thông tin về tình trạng của mình và quá trình điều trị liên tục từ bác sĩ chứ không phải từ người lạ (bệnh nhân khác, người quen, v.v.). Tiếp xúc cá nhân tốt giữa bác sĩ và bệnh nhân là chìa khóa để điều trị thành công. Bệnh nhân có thể từ chối phương pháp điều trị được đề xuất thường liên quan đến các lỗi về nghĩa vụ. Trong số các lý do từ chối điển hình, người ta có thể phân biệt: không tin tưởng vào bác sĩ do không có thẩm quyền hoặc thờ ơ với bệnh nhân, đề nghị một lần quá vội vàng về một phương pháp điều trị nhất định mà không được kiểm tra đầy đủ, tranh chấp của các bác sĩ về phương pháp điều trị trước sự chứng kiến ​​​​của bệnh nhân, v.v. Ngoài ra, bệnh nhân có thể từ chối điều trị do sợ hãi trước phương pháp, sợ hậu quả của nó, không tin vào khả năng chữa khỏi, cũng như chịu áp lực từ người thân. Để tránh những tình huống như vậy, bác sĩ phải cố gắng tìm cách liên lạc với bệnh nhân và thuyết phục anh ta về sự cần thiết phải điều trị.

1.4 Chẩn đoán và các phương pháp kiểm tra bổ sung

Các thành phần chẩn đoán ung thư phổi:

đặt câu hỏi cho bệnh nhân để xác định các yếu tố nguy cơ và biểu hiện chủ quan của bệnh (khiếu nại);

Khám bên ngoài, người ta thường ghi nhận vẻ mệt mỏi và vẻ bồn chồn của bệnh nhân, hơi thở gấp khi nói chuyện, đôi khi da nhợt nhạt, hạn chế vận động một bên lồng ngực khi thở, co rút, co rút các khoang liên sườn. ;

Bộ gõ của ngực, trong đó, với sự hiện diện của một khối u lớn, độ mờ của âm thanh phổi được xác định, ít thường xuyên hơn - độ mờ. Những hiện tượng này có thể là do sự hiện diện của chất lỏng trong khoang màng phổi (viêm màng phổi);

nghe phổi, trong đó phát hiện thấy thở yếu ở bên bị ảnh hưởng, và khi có hiện tượng viêm, xác định có tiếng ran ướt sủi bọt nhỏ và tiếng lạo xạo;

sờ nắn các hạch bạch huyết, trong đó thường xác định được sự mở rộng và nén của chúng ở vùng thượng đòn, nách và trên cổ;

Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm: xét nghiệm máu lâm sàng (tăng ESR dai dẳng mà không đáp ứng với điều trị bằng kháng sinh), kính hiển vi, bao gồm các tế bào không điển hình và kiểm tra vi khuẩn trong đờm, phân tích nước tiểu, v.v.; kiểm tra tế bào đờm, dịch tiết phế quản hoặc dịch tiết màng phổi;

Phương pháp nghiên cứu công cụ: huỳnh quang học- một cuộc kiểm tra hàng loạt được thực hiện cho mục đích phòng ngừa trong các nhóm lớn dân số, cho phép bạn xác định bệnh lý phổi nghiêm trọng nhất; chụp X quang cho phép bạn giải thích chính xác hơn những thay đổi trong phổi; chụp cắt lớp X-quang đơn giản một khu vực đáng ngờ của phổi (một số "phần" được thực hiện, ở trung tâm có một tiêu điểm bệnh lý); chụp CT ngực (để lộ bóng khối u); nội soi phế quảnđược sử dụng để phát hiện các khối u của cây phế quản (ung thư trung tâm) hoặc sự nảy mầm của các khối u phổi ngoại vi lớn trong phế quản, nghiên cứu này cho phép bạn phát hiện trực quan một khối u, xác định ranh giới của nó và quan trọng nhất là thực hiện sinh thiết- lấy một mảnh khối u để kiểm tra; chụp mạch phổi, sinh thiết hạch bạch huyết, nghiên cứu hạt nhân phóng xạ, chụp động mạch, quy trình siêu âm, thủng xuyên thành ngực, nội soi trung thất, nội soi lồng ngực chẩn đoán hoặc là phẫu thuật lồng ngực(giới thiệu vào khoang màng phổi thông qua các lỗ thủng của máy ảnh để kiểm tra bề mặt của phổi) - cho phép trong các trường hợp không rõ ràng diễn giải một số thay đổi nhất định trong phổi một cách trực quan và thực hiện sinh thiết.

Trong một số trường hợp, cái gọi là chất đánh dấu khối u được sử dụng - xét nghiệm máu để tìm protein chỉ được sản xuất bởi khối u và không có trong cơ thể khỏe mạnh. Đối với ung thư phổi, các dấu ấn ung thư được đặt tên: NSE - dùng để phát hiện ung thư tế bào nhỏ, dấu ấn SSC, CYFRA - để phát hiện ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tuyến, CEA - dấu ấn vạn năng. Nhưng tất cả chúng đều có giá trị chẩn đoán thấp và thường được áp dụng cho những bệnh nhân đã được điều trị nhằm phát hiện di căn càng sớm càng tốt.

Thật không may, không có phương pháp kiểm tra phổ quát nào cho phép phân biệt một trăm phần trăm khối u phổi ác tính với các bệnh khác, vì ung thư có thể được ngụy trang thành một bệnh lý khác, với suy nghĩ này, toàn bộ tổ hợp kiểm tra được sử dụng. Nhưng nếu chẩn đoán không hoàn toàn rõ ràng, họ sẽ dùng đến một hoạt động chẩn đoán để không bỏ sót khối u ác tính.

Khi chẩn đoán ung thư phổi, phân loại TNM quốc tế tiêu chuẩn được sử dụng, tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh được thiết lập.

Tầm quan trọng lớn là chẩn đoán sự hiện diện của di căn trong ung thư phổi. ung thư phổi điều dưỡng tiền y tế

Theo nguyên tắc, ung thư phổi có di căn chỉ được điều trị giảm nhẹ và ngược lại, việc không có di căn mang lại cơ hội tốt cho sự thành công của một ca phẫu thuật triệt để.

1.5 Phương pháp điều trị

Bệnh nhân được điều trị, như một quy luật, trong bệnh viện. Hồ sơ của tổ chức y tế là quan trọng đối với bệnh nhân. Nếu anh ta ở khoa tổng quát (phẫu thuật phụ khoa, tai mũi họng, v.v.), thì việc che giấu chẩn đoán sẽ dễ dàng hơn, nhưng việc nhập viện ở khoa ung bướu góp phần giúp bệnh nhân tin tưởng vào chẩn đoán phù hợp. Xu hướng của y học hiện đại - đưa bệnh nhân vào các cơ sở y tế chuyên khoa - cho phép họ cung cấp cho họ sự chăm sóc chất lượng nhất. Những khó khăn của một trật tự tâm lý có thể được khắc phục nhờ sự hiểu biết về các đặc điểm của tâm lý bệnh nhân, dựa trên niềm tin vào kết quả thành công của bệnh. Và nó phải được hỗ trợ bằng cách chứng minh các ví dụ về kết quả điều trị tích cực với sự hồi phục hoàn toàn hoặc thuyên giảm lâu dài.

Điều trị được chia thành căn bản(phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, kết hợp (gồm 2 phương pháp) và phức hợp (gồm 3 phương pháp trở lên)) và thêm vào(triệu chứng - thuốc giảm đau, tim mạch và thuốc chống ho).

Việc lựa chọn phương pháp được xác định bởi cấu trúc mô học của khối u, mức độ phổ biến của quá trình, trạng thái chức năng của các cơ quan và hệ thống. Trong trường hợp ung thư phổi tế bào nhỏ, phương pháp điều trị hàng đầu là hóa xạ trị và trong trường hợp ung thư phổi không phải tế bào nhỏ - phẫu thuật, kết hợp và phức tạp.

Ca phẫu thuậtđược chỉ định trong trường hợp có thể loại bỏ hoàn toàn các mô bị ảnh hưởng, nghĩa là trong giai đoạn lâm sàng I và II của bệnh. Được chia thành:

1. Cấp tiến

2. Căn bản có điều kiện

3. Giảm nhẹ

Tại hoạt động cấp tiến toàn bộ phức hợp khối u phải được loại bỏ: ổ chính, các hạch bạch huyết khu vực, sợi với các đường di căn.

Chống chỉ định cho phẫu thuật triệt để là:

1. không thể hoạt động - sự lây lan của khối u sang các mô và cơ quan lân cận

2. không phù hợp do di căn xa đến gan, xương và não

3. suy giảm chức năng của hệ thống tim mạch và hô hấp

4. bệnh nội tạng nghiêm trọng

Đến hoạt động triệt để có điều kiện thêm xạ trị và thuốc điều trị. Cũng cần lưu ý rằng một phần của mô khối u nguyên phát và di căn đôi khi không thể phẫu thuật cắt bỏ do nguy cơ chảy máu hoặc quá trình phân rã trong xẹp phổi.

Phẫu thuật cắt bỏ khối u thường đi kèm với việc cắt bỏ toàn bộ gốc, hạch bạch huyết khí quản, mô và hạch bạch huyết trung thất, cắt bỏ thành ngực, màng ngoài tim, cơ hoành, chia đôi khí quản, tâm nhĩ, mạch máu chính (động mạch chủ, tĩnh mạch chủ trên), thành cơ của thực quản và các mô khác đã nảy mầm bởi khối u.

Xạ trị ung thư phổi được thực hiện với các dạng không thể phẫu thuật, trong trường hợp bệnh nhân từ chối điều trị phẫu thuật, cũng như có các chống chỉ định nghiêm trọng đối với can thiệp phẫu thuật. Hiệu quả lớn nhất được quan sát thấy khi tiếp xúc với bức xạ đối với các dạng ung thư phổi dạng vảy và không phân biệt. Can thiệp bức xạ được sử dụng cho cả điều trị triệt để và giảm nhẹ. Trong điều trị bức xạ triệt để, cả khối u và vùng di căn khu vực, tức là trung thất, đều được chiếu xạ với tổng liều 60-70 Gy. Nó cũng có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị triệu chứng, ví dụ, để giảm đau ở các di căn xa.

hóa trịYu như một phương pháp riêng biệt, nó được thực hiện trong trường hợp không thể thực hiện các phương pháp điều trị khác do tính phổ biến của quy trình, cũng như trong trường hợp bệnh tái phát, khi khả năng của các phương pháp điều trị khác đã cạn kiệt . Trong một số trường hợp, hóa trị được đưa ra trước hoặc sau khi phẫu thuật và xạ trị, đặc biệt là trong trường hợp ung thư tế bào nhỏ. Trong trường hợp này, các loại thuốc sau đây được kê đơn: doxorubicin, carboplatin, cisplatin, vincristine, etoposide, cyclophosphamide, methotrexate, bleomycin, nitrosylurea, vinorelbine, paclitaxel, docetaxel, gemcetabin, v.v., được sử dụng trong các đợt cách nhau 3-4 tuần ( lên đến 6 khóa học).

kết hợp và toàn diệnđiều trị được sử dụng ở những bệnh nhân ở giai đoạn III và IV của quá trình khối u.

Các phương pháp được sử dụng để điều trị các bệnh ung thư (phẫu thuật triệt để, xạ trị, hóa trị liệu) cần có sự can thiệp của liệu pháp tâm lý, bao gồm giải thích cho bệnh nhân về nhu cầu sử dụng phương pháp này hoặc phương pháp kia, bản chất của nó, tác dụng phụ có thể xảy ra, v.v. Cho rằng bản thân liệu pháp xạ trị và hóa trị liệu có thể gây ra tình trạng khó chịu, buồn nôn, suy nhược, hói đầu, gây ra những trải nghiệm bổ sung, cần chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân để điều trị, bao gồm cả việc sử dụng liệu pháp tâm lý hành vi nhóm.

chăm sóc giảm nhẹ- là một sự chăm sóc toàn cầu tích cực cho những bệnh nhân mắc bệnh không thể điều trị được, nhằm đáp ứng các nhu cầu về thể chất, tâm lý, xã hội và tinh thần của bệnh nhân. Mục tiêu của chăm sóc giảm nhẹ là tạo ra chất lượng cuộc sống tốt hơn cho bệnh nhân và gia đình họ. Chất lượng cuộc sống có nghĩa là sự hài lòng chủ quan mà cá nhân trải nghiệm và/hoặc thể hiện. Nếu bệnh nhân sống đến cùng một cách tích cực và đầy đủ nhất có thể đối với anh ta, và trong suốt thời gian bị bệnh, cũng như lúc chết, anh ta không bị bỏ lại một mình và gia đình anh ta được cung cấp một hệ thống hỗ trợ, thì mục tiêu hỗ trợ có thể được coi là đạt được. Điều trị như vậy bao gồm:

1. gây mê;

2. chăm sóc bệnh nhân nói chung;

3. hỗ trợ tâm lý;

4. giải độc;

5. Phẫu thuật giảm nhẹ (mở khí quản, mở dạ dày, mở ruột, mở thận, v.v.);

6. kiểm soát triệu chứng và điều trị triệu chứng;

7. phục hồi chức năng, mục đích là giúp bệnh nhân đạt được và duy trì thể chất, tâm lý và xã hội tối đa;

8. chăm sóc bệnh nhân hấp hối;

9. hỗ trợ tâm lý và xã hội của gia đình trong thời gian thành viên gia đình bị bệnh và trong thời gian mất mát;

10. đào tạo bệnh nhân, gia đình, nhân viên y tế, trợ lý tự nguyện - tình nguyện viên;

11. nghiên cứu nâng cao chất lượng chăm sóc giảm nhẹ trong thời gian tới.

Chăm sóc phẫu thuật giảm nhẹ trong ung thư phổi, tùy thuộc vào tính chất, giai đoạn và mức độ của quá trình khối u, có thể bao gồm cắt bỏ phổi và phân đoạn phổi, cắt bỏ thùy, cắt bỏ phổi (mở rộng và kết hợp), cũng như các phương pháp nội soi - bức xạ laser và đốt điện plasma argon. Trong điều trị phức tạp của khối u, xạ trị, hóa trị và đa hóa trị liệu được sử dụng kết hợp các phương pháp phẫu thuật điều trị bằng bức xạ trước hoặc sau phẫu thuật.

Chăm sóc giảm nhẹ được cung cấp bởi một nhóm người làm việc như một đơn vị, như một đội. Nó bao gồm những người thân và bạn bè thân thiết của bệnh nhân, bác sĩ, y tá, nhân viên xã hội, linh mục, trợ lý tự nguyện - tình nguyện viên. Bệnh nhân được coi như là thành viên của một nhóm (đội). Sự tham gia của một y tá trong tất cả các thành phần của chăm sóc giảm nhẹ là bắt buộc và đảm bảo hiệu quả của việc thực hiện.

Người chăm sóc và người chăm sóc nên tham khảo ý kiến ​​của đồng nghiệp trong những tình huống khó khăn. Điều này đặc biệt quan trọng nếu nhân viên không có kinh nghiệm trong việc quản lý bệnh nhân ung thư tiến triển hoặc chưa từng trải qua một triệu chứng cụ thể nào. Nhiều bệnh nhân bị buồn nôn, nôn và táo bón vì cả họ và người thân của họ đều không được đào tạo để đối phó với chúng. Mặt khác, đôi khi chỉ có thể giảm nhẹ tối thiểu, trong trường hợp đó, mục tiêu chính của công việc của nhân viên là thay đổi lối sống của bệnh nhân.

Cả bệnh nhân và nhân viên y tế đều không nên mất hy vọng. Hy vọng là kỳ vọng vào điều tốt nhất, ngay cả khi không có cách tiếp cận mục tiêu nhỏ nhất. Điểm đặc biệt của chăm sóc giảm nhẹ là nó mang lại cho bệnh nhân hy vọng thoát khỏi cơn đau, những biểu hiện đau đớn của bệnh tật, để có một cái chết thanh thản. Bệnh nhân, người thân của anh ta phải được thuyết phục không chỉ bằng lời nói mà bằng hành động thực tế của nhân viên y tế rằng mọi thứ có thể sẽ được thực hiện cho việc này. Các hành động có kế hoạch của nhân viên y tế phối hợp với bệnh nhân sẽ mang lại kết quả tốt hơn so với nỗ lực đạt được kết quả ngay lập tức.

Cần phải liên tục theo dõi việc thực hiện kế hoạch chăm sóc giảm nhẹ. Người bệnh và thân nhân phải được đưa ra những khuyến cáo cụ thể, dễ hiểu cho họ. Bệnh nhân và gia đình nên biết tên thuốc, chỉ định sử dụng, tác dụng phụ có thể xảy ra, thời gian dùng và liều lượng. Bệnh nhân và gia đình của anh ta phải hiểu và tuân thủ nghiêm ngặt, sau khi được y tá đào tạo, các khuyến nghị chăm sóc do cô ấy chỉ định.

Các tác dụng không mong muốn, đặc biệt là khi điều trị bằng thuốc, các triệu chứng nghiêm trọng kéo dài, mặc dù đã được hứa hẹn loại bỏ hoặc giảm bớt, có thể làm mất lòng tin của bệnh nhân và gia đình đối với nhân viên y tế. Khả năng xảy ra các tác dụng không mong muốn đòi hỏi phải theo dõi liên tục việc chăm sóc giảm nhẹ đang diễn ra. Hiệu quả của việc điều trị liên tục và thực hiện kế hoạch chăm sóc điều dưỡng nên được đánh giá đều đặn. Điều này đặc biệt quan trọng khi đánh giá kiểm soát cơn đau.

Trong tình trạng của bệnh nhân, có một lúc bệnh nhân hiểu được cái chết không thể tránh khỏi, nếu trước đó anh ta không biết về nó. Theo đó, chính tại thời điểm này, sự hỗ trợ và tham gia thân thiện trở nên vô cùng quan trọng. Sự quan tâm thường xuyên đến bệnh nhân sẽ chứng minh rằng các bác sĩ sẽ không bỏ rơi anh ta, bất kể điều gì xảy ra, điều này sẽ hỗ trợ cả bệnh nhân và gia đình anh ta.

Hệ thống chăm sóc giảm nhẹ bao gồm các thành phần (WHO, 1992):

chăm sóc bệnh nhân ngoại trú và nội trú;

Giúp việc tại nhà

· dịch vụ tư vấn;

hỗ trợ của người thân sau khi bệnh nhân qua đời.

Chăm sóc giảm nhẹ được cung cấp:

ở nhà;

trong phòng khám đa khoa (bệnh viện ban ngày - day hospice);

trong bệnh viện (giường chăm sóc giảm nhẹ, đơn vị chăm sóc giảm nhẹ);

trong một bệnh viện đặc biệt để chăm sóc giảm nhẹ (hospice);

· Dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ lưu động (phòng khám đa khoa, bệnh viện, nhà tế bần).

Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh ung thư phổi được sử dụng để chống khó thở, ho, ho ra máu và đau. Viêm phổi và viêm phổi liên quan đến quá trình khối u, xảy ra trong quá trình xạ trị và hóa trị, được điều trị. Phương pháp điều trị giảm nhẹ phần lớn là cá nhân và phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân.

1.6 biến chứng

Các dạng ung thư phổi tiến triển đi kèm với các biến chứng từ các cơ quan bị ảnh hưởng do di căn, sự phân rã của khối u nguyên phát, tắc nghẽn phế quản, xẹp phổi và chảy máu phổi ồ ạt. Các nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất trong ung thư phổi là di căn rộng, viêm phổi và viêm màng phổi do ung thư, suy mòn (cơ thể suy nhược nghiêm trọng).

Các biến chứng của hóa trị:

1. Tác dụng kích ứng cục bộ (viêm da nhiễm độc, thâm nhiễm viêm và hoại tử mỡ dưới da, viêm tĩnh mạch, viêm bàng quang vô trùng và viêm thanh mạc);

2. Hội chứng khó tiêu (buồn nôn, nôn), sốt do thuốc;

3. Tổn thương da và các phần phụ (rụng tóc), niêm mạc;

4. Vi phạm chức năng sinh sản;

5. Tác dụng gây độc thần kinh, độc gan, tim, tụy, tổn thương phổi, hệ tiết niệu, hệ đông máu, bộ máy thị giác, rối loạn nội tiết - chuyển hóa, rối loạn nhiễm sắc thể, tác dụng gây quái thai, gây ung thư;

6. Hành động ức chế miễn dịch (nhiễm trùng do vi khuẩn, nấm, virus);

7. Phản ứng dị ứng;

8. Phản ứng tự miễn (giảm bạch cầu, mất bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, thiếu máu tán huyết).

1.7 Phòng ngừavà dự báo

Tiên lượng cho bệnh ung thư phổi phụ thuộc vào nhiều yếu tố, nhưng chủ yếu là loại bệnh. Thất vọng nhất là ung thư tế bào nhỏ. Trong vòng 2-4 tháng sau khi chẩn đoán, mọi bệnh nhân thứ hai đều chết. Việc sử dụng hóa trị làm tăng tuổi thọ lên 4-5 lần. Ở những bệnh nhân có quá trình không vượt ra ngoài ngực, tiên lượng khá lạc quan. Những bệnh nhân bắt đầu điều trị trong tình trạng tốt thì hiệu quả điều trị cao hơn và theo đó, tuổi thọ kéo dài hơn so với những bệnh nhân trong tình trạng nghiêm trọng, suy dinh dưỡng, có các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng của bệnh, các thay đổi về huyết học và sinh hóa.

Ung thư biểu mô tế bào không nhỏ có tiên lượng thuận lợi hơn, và điều trị phẫu thuật cho dạng này là phương pháp chính để đảm bảo khả năng sống sót cao cho bệnh nhân. Nếu được điều trị kịp thời, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 25%. Có bao nhiêu người sống với bệnh ung thư phổi - không có câu trả lời chắc chắn, tuổi thọ bị ảnh hưởng bởi kích thước và vị trí của khối u, cấu trúc mô học của nó, sự hiện diện của các bệnh đồng thời, v.v.

Với những số liệu thống kê đáng thất vọng, ngày nay những nỗ lực giảm tỷ lệ tử vong tập trung vào các biện pháp phòng ngừa tích cực và phát hiện sớm bệnh.

Các yếu tố quan trọng nhất của phòng ngừa ung thư phổi là giáo dục sức khỏe tích cực, ngăn ngừa sự phát triển của các bệnh phổi viêm và hủy hoại, phát hiện và điều trị các khối u phổi lành tính, ngừng hút thuốc, loại bỏ các nguy cơ nghề nghiệp và tiếp xúc hàng ngày với các yếu tố gây ung thư. Việc chụp huỳnh quang ít nhất mỗi năm một lần cho phép bạn phát hiện ung thư phổi ở giai đoạn đầu và ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng liên quan đến các dạng tiến triển của quá trình khối u. Nhưng ý thức của người dân trong vấn đề này muốn để lại những gì tốt nhất, và mọi người thường bỏ qua các cuộc kiểm tra phòng ngừa hàng năm.

chương 2. rVai trò của điều dưỡng viên trong chăm sóc bệnh nhân ung thư phổi

2.1 Các vấn đề của bệnh nhân về chăm sóc điều dưỡng

Các hoạt động của người điều dưỡng làm việc với bệnh nhân ung bướu được xây dựng theo các giai đoạn của quy trình điều dưỡng. Khi làm việc với bệnh nhân ung thư, các chẩn đoán điều dưỡng sau đây có thể được đưa ra:

Đau nội địa hóa khác nhau liên quan đến quá trình khối u;

Giảm dinh dưỡng liên quan đến giảm cảm giác thèm ăn;

sợ hãi, lo lắng, lo lắng liên quan đến sự nghi ngờ về kết quả bất lợi của bệnh;

Rối loạn giấc ngủ liên quan đến đau

không muốn giao tiếp, uống thuốc, từ chối thủ tục liên quan đến thay đổi trạng thái cảm xúc;

người thân không có khả năng chăm sóc bệnh nhân, liên quan đến sự thiếu hiểu biết;

suy nhược, buồn ngủ do say;

xanh xao của da do giảm huyết sắc tố;

Giảm hoạt động thể chất do đau và nhiễm độc;

· ho.

Các vấn đề tâm lý phổ biến nhất của bệnh nhân:

· Sợ chết, đau đớn và các yếu tố gây hại khác;

Sợ nghiện ma túy khi sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện;

Giảm lòng tự trọng và giá trị;

Cảm giác tội lỗi trước những người thân (thường là trẻ em), lo lắng về tương lai của bản thân và tương lai của gia đình;

Sân hận hướng vào người thân, nhân viên y tế, vào chính mình;

Sự chán nản

· Sự cô đơn;

Cô lập và tự cô lập.

Từ đó làm theo các nhu cầu cơ bản của bệnh nhân trong:

giảm đau và giảm các triệu chứng đau khác;

hỗ trợ tâm lý và tinh thần của bệnh nhân;

duy trì khả năng sống một cuộc sống tích cực khi đối mặt với cái chết sắp xảy ra;

tạo ra một hệ thống hỗ trợ trong gia đình bệnh nhân trong thời gian bị bệnh và sau khi bệnh nhân qua đời;

· trong an toàn, hỗ trợ;

cảm giác thuộc về gia đình (bệnh nhân không nên cảm thấy mình là gánh nặng);

tình yêu (quan tâm đến bệnh nhân và giao tiếp với anh ta);

hiểu biết (từ việc giải thích các triệu chứng và diễn biến của bệnh và có thể nói về quá trình chết);

sự chấp nhận của bệnh nhân trong xã hội của người khác (bất kể tâm trạng, tính xã hội và ngoại hình của anh ta);

Giảm ho

Lòng tự trọng do bệnh nhân tham gia vào quá trình ra quyết định, đặc biệt nếu sự phụ thuộc về thể chất của anh ta vào người khác tăng lên, khi cần tìm cơ hội để bệnh nhân không chỉ nhận mà còn cho đi.

Nếu tất cả những người làm việc với bệnh nhân không thực hiện nghiêm túc và có trách nhiệm tất cả những nhu cầu này của bệnh nhân, thì việc giảm đau và các triệu chứng khác có thể hoàn toàn không thể thực hiện được. Vì vậy, nhiệm vụ của điều dưỡng viên khi hỗ trợ bệnh nhân ung thư phổi là:

chăm sóc chung (vệ sinh da, ngăn ngừa lở loét, thay đồ vải, v.v.);

kiểm soát các hội chứng và triệu chứng;

hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân và người nhà;

Hướng dẫn bệnh nhân và gia đình cách tự giúp đỡ và hỗ trợ lẫn nhau;

đo huyết áp, nhịp thở, định lượng Ps;

lấy máu phân tích sinh hóa;

thu thập đờm cho tế bào học;

Chuẩn bị kiểm tra x-quang;

Giám sát hoạt động của tất cả các cơ quan;

sục khí buồng;

tham gia chuẩn bị và tiến hành chọc màng phổi;

Việc giới thiệu thuốc theo chỉ định của bác sĩ;

giúp chảy máu phổi có thể xảy ra;

tăng lượng chất lỏng (giảm nhiễm độc).

Chăm sóc chung đòi hỏi một kế hoạch. Việc lập kế hoạch được hỗ trợ bằng cách lập bản đồ các sở thích của bệnh nhân: anh ấy thức dậy lúc mấy giờ, anh ấy có hút thuốc hay không, thích tắm bồn hay tắm vòi sen, đồ ăn và thức uống yêu thích, mấy giờ anh ấy đi ngủ, hoạt động yêu thích, v.v. Khi lập kế hoạch và thực hiện việc chăm sóc, người ta nên cố gắng duy trì quyền tự chủ và độc lập của bệnh nhân với những người xung quanh. Cần khuyến khích và động viên người bệnh tự chăm sóc hoàn toàn hoặc một phần, trừ những trường hợp việc này có thể gây nguy hiểm.

Nếu bệnh nhân ngừng ra khỏi giường, chiếc giường sẽ trở thành nơi ở lâu dài cho anh ta. Vào ban ngày, nên giúp bệnh nhân ngồi trong vài giờ (nếu tình trạng của anh ta cho phép). Cần phải chọn một chiếc giường thoải mái cho bệnh nhân, một tấm nệm, một tấm chăn, số lượng gối cần thiết, và nếu cần, một tấm chắn. Mỗi buổi sáng, sau mỗi bữa ăn và trước khi đi ngủ, hãy giũ và làm phẳng ga trải giường. Sắp xếp các vật dụng cần thiết cho việc tự chăm sóc để bệnh nhân có thể dễ dàng tiếp cận và sử dụng chúng.

Nếu có mùi khó chịu trong phòng, cần lau bề mặt bằng dung dịch giấm hoặc soda, hoặc đặt một cái bát bằng một trong những dung dịch này. Việc sử dụng bình xịt là không mong muốn, vì điều này sẽ dẫn đến phân lớp và tăng mùi.

Lần đầu tiên tiếp xúc với một bệnh nhân ung thư, y tá làm quen với anh ta và người thân của anh ta, đồng thời giới thiệu về bản thân. Tiến hành khảo sát và kiểm tra bệnh nhân, xác định mức độ hoạt động thể chất, khả năng hoạt động chức năng sinh lý độc lập, đánh giá khả năng hoạt động của thị giác, thính giác, lời nói, xác định tâm trạng phổ biến của bệnh nhân và người thân tại thời điểm nhập viện , được hướng dẫn bởi nét mặt, cử chỉ, mong muốn tiếp xúc. Y tá cũng đánh giá tình trạng của bệnh nhân bằng bản chất của hơi thở, màu da, dữ liệu của phòng thí nghiệm và phương pháp nghiên cứu dụng cụ, đo huyết áp, xác định nhịp tim.

Tất cả dữ liệu từ cuộc kiểm tra ban đầu được y tá phân tích và ghi lại.

2.2 Can thiệp điều dưỡng và chăm sóc khẩn cấpsơ cứu

Kế hoạch can thiệp điều dưỡngvới bệnh ung thư phổi có thể được:

1. Thực hiện đơn thuốc của bác sĩ;

2. Loại trừ dùng thuốc quá liều;

3. Hỗ trợ người bệnh thực hiện các biện pháp vệ sinh;

4. Đảm bảo vi khí hậu thoải mái trong phòng bệnh giúp thúc đẩy giấc ngủ;

5. Bảo đảm dinh dưỡng hợp lý cho người bệnh;

6. Giảm đau cho bệnh nhân;

7. Trợ giúp tâm lý;

8. Giúp chảy máu phổi có thể xảy ra;

9. Giảm ho

Thực hiện các đơn thuốc của bác sĩ bao gồm:

1. Kiểm soát việc cấp phát thuốc kịp thời;

2. Hướng dẫn người bệnh dùng các dạng bào chế khác nhau qua đường uống;

3. Đã chẩn đoán được tai biến do dùng thuốc theo đường ngoài;

4. Hướng dẫn người bệnh tìm kiếm sự trợ giúp kịp thời khi gặp tác dụng phụ của thuốc;

5. Theo dõi tình trạng người bệnh trong quá trình băng bó, thao tác y tế.

Loại trừ quá liều thuốc bao gồm thông báo cho bệnh nhân về tên chính xác của thuốc và các từ đồng nghĩa của nó, về thời điểm bắt đầu tác dụng.

Hỗ trợ bệnh nhân thực hiện các biện pháp vệ sinh bao gồm:

1. Hướng dẫn người bệnh (thân nhân người bệnh) thực hiện các thao tác vệ sinh;

2. Được sự đồng ý của người bệnh để tiến hành các thao tác vệ sinh cá nhân;

3. Giúp bệnh nhân vệ sinh khoang miệng sau mỗi bữa ăn;

4. Lau rửa những bộ phận dễ bị tổn thương trên cơ thể bệnh nhân khi bị bẩn.

Đảm bảo một vi khí hậu thoải mái trong phòng bệnh giúp thúc đẩy giấc ngủ bao gồm:

1. Tạo điều kiện thoải mái cho người bệnh tại giường và trong phòng bệnh: chiều cao giường tối ưu, đệm chất lượng cao, số lượng gối và chăn tối ưu, thông thoáng phòng bệnh;

2. Giảm sự lo lắng của bệnh nhân liên quan đến một môi trường xa lạ.

Đảm bảo dinh dưỡng hợp lý cho người bệnh bao gồm:

1. Tổ chức chế độ dinh dưỡng;

2. Tạo môi trường thuận lợi trong khi ăn;

3. Hỗ trợ bệnh nhân trong khi ăn hoặc uống;

4. Tìm hiểu xem bệnh nhân thích ăn theo trình tự nào.

Giảm đau cho bệnh nhân bao gồm:

1. Xác định vị trí đau, thời gian, nguyên nhân đau, thời gian đau;

...

Tài liệu tương tự

Nghiên cứu nguyên nhân, cơ chế phát sinh, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, phòng và điều trị ung thư phổi. Đặc điểm tổ chức công việc của phòng khám phổi. Phân tích các phương pháp mới trong quá trình điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân ung thư.

hạn giấy, thêm 16/09/2011


Nghiên cứu về lịch sử của bệnh, biến thể và tiêm chủng. Đặc điểm của nguyên nhân, hình ảnh lâm sàng và cơ chế bệnh sinh, đặc điểm của tác nhân gây bệnh đậu mùa. Nghiên cứu các biến chứng sau khi mắc bệnh, chẩn đoán, phòng ngừa và các phương pháp điều trị cơ bản của bệnh thủy đậu.

tóm tắt, thêm 17/10/2011


Các yếu tố căn nguyên của ung thư vú, giống và đặc điểm của nó. Nội địa hóa ung thư vú, phương pháp tự kiểm tra và chẩn đoán. Tổng quan về các phương pháp điều trị và phòng ngừa bệnh. Khuyến nghị cho những phụ nữ đã phẫu thuật cắt bỏ vú.

trình bày, thêm 31/05/2013


Mô tả hình ảnh lâm sàng của các quá trình khối u cục bộ và lan rộng. Các đặc điểm của khóa học và triệu chứng của ung thư phổi tế bào nhỏ; phương pháp điều trị phẫu thuật và điều trị. Phác đồ hóa trị được đề xuất cho bệnh.

trình bày, thêm 18/10/2014


Phân tích và lịch sử sử dụng chaga trong điều trị và phòng ngừa ung thư, công thức bào chế các dạng bào chế khác nhau từ nó. Đặc điểm của việc sử dụng y học cổ truyền trong điều trị bệnh ung thư. Đặc điểm của liệu pháp điều trị ung thư phức hợp.

tóm tắt, bổ sung 03/05/2010


Nghiên cứu các vấn đề chẩn đoán và điều trị bệnh lý đường hô hấp trên. Nghiên cứu căn nguyên, cơ chế bệnh sinh và bệnh cảnh lâm sàng của các bệnh viêm mũi, viêm xoang, polyp mũi, nhọt cấp và mãn tính. Đặc điểm của các dạng biến dạng vách ngăn mũi.

tóm tắt, thêm 17/02/2012


Các loại ung thư phổi. Biểu hiện lâm sàng của ung thư phổi. Vị trí, mức độ chèn ép của các cơ quan lân cận và sự hiện diện của di căn ở các cơ quan xa. Những nguyên nhân chính gây ra bệnh. Các giai đoạn phát triển của ung thư phổi. Các khía cạnh hình thái học của ung thư phổi.

trình bày, thêm 02/05/2012


Danh sách các nguyên nhân của hình ảnh lâm sàng của ung thư tuyến tụy. Chẩn đoán, phân tích so sánh, triệu chứng và phòng ngừa các dạng ung thư tuyến tụy. Các dấu hiệu chính để nhận biết ung thư tuyến tụy khi có bệnh đái tháo đường.

tóm tắt, bổ sung 03/05/2010


Đặc điểm căn nguyên, hình thái bệnh học ung thư phổi. Đặc điểm phân biệt ung thư phổi không biệt hóa và biệt hóa. Các thể lâm sàng của ung thư phổi. Các dấu hiệu lâm sàng chính của bệnh. Đặc điểm của xạ trị và hóa trị.

tóm tắt, bổ sung 02/09/2010


Nguyên nhân ung thư cổ tử cung. Khả năng điều trị bệnh ở giai đoạn đầu, đặc trưng cho các triệu chứng lâm sàng của nó. Thu thập anamnesis để chẩn đoán. Đặc điểm khám bệnh nhân. Phương pháp điều trị ung thư cổ tử cung, các phương pháp phòng ngừa chính.