Các giai đoạn điều trị phẫu thuật. giai đoạn tiền phẫu thuật

Hầu hết các hướng dẫn xác định giai đoạn trước phẫu thuật là thời gian từ khi nhập viện đến khi bắt đầu phẫu thuật. Đối với chúng tôi, dường như hiện tại đây là một sự hiểu biết hơi hạn hẹp. Giai đoạn trước phẫu thuật là khoảng thời gian từ khi bệnh ngoại khoa xuất hiện cho đến khi phẫu thuật. Bất kỳ bệnh nhân nào khi cảm thấy có dấu hiệu của bệnh đều đến gặp bác sĩ, tiến hành chẩn đoán, hỏi ý kiến bác sĩ, trao đổi về bệnh của mình với đồng nghiệp, người thân, quyết định phẫu thuật, tức là chuẩn bị phẫu thuật. Trong các bệnh mãn tính, nó có thể kéo dài trong một thời gian dài, trong trường hợp bệnh lý khẩn cấp, thời gian bị dồn nén đến mức tối đa. Bệnh nhân mắc bệnh cấp tính hoặc bị thương, và anh ta được đưa đến bệnh viện càng sớm càng tốt, nơi chẩn đoán cuối cùng được thiết lập và bệnh nhân đang được chuẩn bị để phẫu thuật. Trong điều kiện hiện đại, có xu hướng chuyển trọng tâm chăm sóc sang các cơ sở y tế ngoại trú, vì vậy việc chuẩn bị tối đa có thể được thực hiện ngay cả trước khi nhập viện. Những điều đã nói ở trên chỉ ra rằng định nghĩa được chấp nhận rộng rãi là không hoàn toàn chính xác. Theo chúng tôi, thời gian từ khi nhập viện đến khi phẫu thuật nên được coi là giai đoạn trước phẫu thuật gần nhất. Như vậy, có thể định nghĩa giai đoạn tiền phẫu là thời gian bệnh nhân chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Nó sẽ kéo dài chừng nào bệnh nhân cần được phẫu thuật trong điều kiện thuận lợi nhất cho anh ta với ít rủi ro nhất và hiệu quả điều trị cao nhất. Thời gian của giai đoạn trước phẫu thuật phụ thuộc vào bản chất của bệnh lý, tình trạng của bệnh nhân, bản chất của can thiệp phẫu thuật. Câu hỏi về việc đào tạo được thực hiện ở đâu - trong phòng khám hay trong bệnh viện không có tầm quan trọng cơ bản. Hãy nhớ rằng những thiếu sót trong giai đoạn trước phẫu thuật có thể dẫn đến thảm họa trong quá trình phẫu thuật hoặc giai đoạn hậu phẫu. Do đó, việc chuẩn bị trước phẫu thuật nên được thực hiện thành thạo và rất cẩn thận.

Chuẩn bị trước phẫu thuật được hiểu là một phức hợp các biện pháp chẩn đoán và điều trị nhằm chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật.

Các mục tiêu chính của giai đoạn trước phẫu thuật.

Cung cấp các điều kiện để đạt được hiệu quả điều trị tối đa của can thiệp phẫu thuật.

Giảm thiểu nguy cơ can thiệp phẫu thuật và sự phát triển của các biến chứng trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu.

Các nhiệm vụ chính của giai đoạn trước phẫu thuật.

Thiết lập chẩn đoán chính xác, xác định bản chất và mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý.

Xác định chỉ định điều trị ngoại khoa

Xác định tính cấp thiết của hoạt động.

Xác định các bệnh đi kèm.

Đánh giá tình trạng của bệnh nhân, xác định tất cả các rối loạn chức năng gây ra bởi cả quá trình bệnh lý chính và bệnh lý đồng thời.

6. Xác định các chống chỉ định.
7. Xác định nguy cơ phẫu thuật.
8. Xác định phạm vi can thiệp ngoại khoa.
9. Xác định phương pháp gây mê.
10. Chuẩn bị (tâm lý, thể chất chung, huấn luyện đặc biệt, trực tiếp) cho phẫu thuật và gây mê.

Sáu nhiệm vụ đầu tiên được kết hợp thành giai đoạn chẩn đoán của giai đoạn tiền phẫu thuật.

1. Thiết lập chẩn đoán chính xác, xác định bản chất và mức độ của quá trình bệnh lý.

Ban đầu, bác sĩ phẫu thuật phải quyết định các câu hỏi sau: 1) bệnh nhân có bệnh lý phẫu thuật không? 2) loại bệnh gì? 3) giai đoạn của bệnh là gì? 4) Có thể thực hiện phẫu thuật dựa trên bản chất của quá trình bệnh lý?

Để làm điều này, bác sĩ phẫu thuật phải áp dụng các phương pháp chẩn đoán lâm sàng và phòng thí nghiệm và dụng cụ có sẵn cho anh ta. Cần lưu ý rằng việc không thể thực hiện bất kỳ phương pháp chẩn đoán bổ sung nào không thể là cái cớ cho một bác sĩ phẫu thuật chưa đưa ra chẩn đoán. Đặc biệt nó có thể xảy ra với các bệnh khẩn cấp. Phẫu thuật viên phải đưa ra chẩn đoán dựa trên các triệu chứng lâm sàng. Tất nhiên, trong các bệnh mãn tính, luôn có thể thực hiện kiểm tra sâu hơn. Nguyên tắc phải được tuân thủ ở đây, bệnh nhân phải được thực hiện tất cả các nghiên cứu có thể cần thiết để chẩn đoán chính xác hơn, bản chất và mức độ phổ biến của quá trình. Trong phẫu thuật hiện đại, tất cả các vấn đề chẩn đoán phải được giải quyết trước khi phẫu thuật, trong thời gian đó bác sĩ chỉ tìm thấy xác nhận về kết quả nghiên cứu. Tất nhiên, ngay cả bây giờ không phải lúc nào cũng có thể làm rõ tất cả các sắc thái, có lẽ các sự kiện mới sẽ được thiết lập trong quá trình sửa đổi trong phẫu thuật hoặc các lỗi trong kiểm tra trước phẫu thuật sẽ được tiết lộ. Tuy nhiên, cần nhớ rằng nếu bác sĩ phẫu thuật biết tất cả các đặc điểm của quá trình bệnh lý trước khi phẫu thuật và thực hiện phẫu thuật theo kế hoạch, thì kết quả can thiệp phẫu thuật sẽ tốt hơn.

Xác định chỉ định điều trị ngoại khoa.

Sau khi thực hiện các biện pháp chẩn đoán, do đó bác sĩ phẫu thuật đã thiết lập chẩn đoán, xác định giai đoạn và mức độ phổ biến của quá trình, các chỉ định phẫu thuật được đưa ra. Chỉ định phẫu thuật được chia thành tuyệt đối và tương đối.

Số đọc tuyệt đối. Chỉ định tuyệt đối là những bệnh, tình trạng bệnh lý có nguy cơ đe dọa đến tính mạng người bệnh và chỉ có thể điều trị khỏi bằng phẫu thuật.

Trong các bệnh khẩn cấp, chỉ định tuyệt đối là rất quan trọng. Sự chậm trễ nhỏ nhất với phẫu thuật trong tình huống như vậy dẫn đến cái chết của bệnh nhân hoặc phát triển các biến chứng chết người. Nhóm bệnh này bao gồm các loại chảy máu, ngạt thở, chấn thương ngực với suy hô hấp, chấn thương hộp sọ, các cơ quan bụng, không gian sau phúc mạc, tổn thương các mạch chính. Một số bệnh trong vài giờ tới có thể không đe dọa đến tính mạng, nhưng nếu không tiến hành phẫu thuật thì quá trình bệnh lý có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng chết người. Những bệnh này bao gồm các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng, tắc nghẽn động mạch cấp tính, các bệnh viêm mủ.

Chỉ định tuyệt đối cũng là các bệnh phẫu thuật mãn tính đang tiến triển nhanh chóng, các biến chứng của chúng, trong những ngày và tuần tới có thể dẫn đến tình trạng bệnh nhân xấu đi nghiêm trọng và gây nguy hiểm đến tính mạng hoặc chuyển sang giai đoạn không thể điều trị bằng phẫu thuật. Những bệnh như vậy bao gồm các bệnh ác tính, hẹp các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa, sỏi đường mật, v.v. vân vân.

Chỉ định tương đối được đặt ra khi có các bệnh mãn tính tiến triển chậm, chỉ có thể chữa khỏi bằng phương pháp phẫu thuật, nhưng hiện tại không đe dọa đến tính mạng hoặc đe dọa phát triển các biến chứng nghiêm trọng. Điều trị phẫu thuật trong những trường hợp như vậy có thể bị hoãn vô thời hạn. Chỉ định tương đối cũng là các bệnh mãn tính được điều trị bằng cả phương pháp phẫu thuật và bảo tồn.

Xác định tính cấp thiết của hoạt động.

Chẩn đoán, xác định chỉ định điều trị ngoại khoa xác định trước tính cấp thiết của cuộc mổ. Tất cả các can thiệp phẫu thuật cho các chỉ định quan trọng được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp. Các hoạt động được thực hiện khẩn cấp, được thực hiện theo chỉ định tuyệt đối đối với các bệnh tiến triển nhanh chóng, các biến chứng của chúng dẫn đến tình trạng bệnh nhân xấu đi trong những ngày và tuần tới.

Tất cả các hoạt động theo chỉ dẫn tương đối được thực hiện một cách có kế hoạch.

Chẩn đoán các bệnh đồng thời, rối loạn chức năng gây ra bởi cả quá trình bệnh lý chính và bệnh lý đồng thời.

Trong phẫu thuật, cũng như không có chuyên khoa y tế nào khác, nguyên tắc là đúng nhất - "Điều cần thiết là điều trị bệnh nhân chứ không phải điều trị bệnh". Khi lập kế hoạch phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật phải hiểu rõ rằng anh ta sẽ phẫu thuật không phải bệnh viêm ruột thừa cấp tính mà là bệnh nhân mắc bệnh này. Do đó, trước khi phẫu thuật, cần dự đoán cơ thể có thể phản ứng như thế nào với chấn thương phẫu thuật. Đối với điều này, bạn cần:

Xác định tất cả các bệnh đi kèm;

Xác định những rối loạn chức năng do các bệnh tiềm ẩn và đồng thời đã phát triển trong cơ thể.

Do đó, bệnh nhân cần tiến hành một loạt các nghiên cứu dựa trên kết quả có thể đánh giá tình trạng của bệnh nhân, chức năng của các hệ thống quan trọng chính. Cần luôn nhớ rằng các bệnh đồng thời có thể gây ra các rối loạn chức năng làm phức tạp quá trình phẫu thuật và hậu phẫu. Hội chứng tăng nặng lẫn nhau có thể xảy ra khi bệnh ngoại khoa làm trầm trọng thêm các bệnh đi kèm. Ngược lại, một bệnh đồng thời sẽ dẫn đến sự gia tăng các thay đổi bệnh lý do bệnh lý cơ bản gây ra. Điều chính là tất cả các vi phạm phải được đánh giá toàn diện, dự đoán những thay đổi có thể xảy ra trong tương lai, với việc bổ sung các yếu tố tiêu cực của hành vi gây hấn.

Để chẩn đoán bệnh đi kèm và các rối loạn chức năng đã phát triển, các phương pháp khám lâm sàng (kiểm tra, sờ nắn, gõ, nghe tim mạch), nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được sử dụng.

Trong mỗi trường hợp, số lượng nghiên cứu có thể khác nhau, nhưng bạn phải luôn tuân thủ việc kiểm tra tối thiểu bắt buộc đối với phẫu thuật.

Thể tích thăm khám tiêu chuẩn của một bệnh nhân phẫu thuật:

xét nghiệm máu lâm sàng;

xét nghiệm sinh hóa máu (đạm toàn phần, bilirubin, urê, glucose);

đông máu;

nhóm máu và yếu tố Rh;

tổng phân tích nước tiểu;

phản ứng huyết thanh đối với bệnh giang mai;

chụp x-quang ngực (không quá 1 tuổi),

điện tâm đồ;

kiểm tra bởi một nhà trị liệu;

đối với phụ nữ - kiểm tra bởi bác sĩ phụ khoa.

Nếu cần thiết, các nghiên cứu bổ sung trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được thực hiện, các chuyên gia của các chuyên ngành khác có liên quan. Tuy nhiên, tôi muốn nhấn mạnh rằng trong thời đại công nghệ của chúng ta, không có số lượng nghiên cứu công cụ nào có thể thay thế một phân tích có thẩm quyền về phương pháp về lịch sử bệnh và dữ liệu khám lâm sàng.

Việc điều trị các bệnh ngoại khoa được chia làm 3 giai đoạn rõ rệt, đó là: giai đoạn tiền phẫu, can thiệp phẫu thuật ngay và giai đoạn hậu phẫu.

thời kỳ tiền phẫu bắt đầu từ thời điểm bệnh nhân đến điều trị nội trú (trong phẫu thuật tự chọn, một phần hoạt động có thể được thực hiện ở giai đoạn ngoại trú) và kết thúc vào thời điểm ca phẫu thuật bắt đầu. Bản thân giai đoạn trước phẫu thuật bao gồm hai khối, thường (đặc biệt là trong phẫu thuật cấp cứu) không thể chia theo thời gian. Đây là một khối chẩn đoán và một khối các biện pháp chuẩn bị. Trong giai đoạn chẩn đoán của giai đoạn trước phẫu thuật, cần đạt được các mục tiêu sau: cần làm rõ chẩn đoán bệnh tiềm ẩn, thu thập thông tin về các bệnh đồng thời một cách đầy đủ nhất, tìm hiểu chức năng của các cơ quan của bệnh nhân và các hệ thống, để quyết định các chiến thuật quản lý bệnh nhân, nếu cần, để xây dựng rõ ràng các chỉ định cho nó, để quyết định khối lượng cần thiết của can thiệp phẫu thuật sắp tới.

Khối chuẩn bị bao gồm các hoạt động sau: phương pháp bảo tồn để điều trị bệnh tiềm ẩn, điều chỉnh các chức năng cơ thể bị suy giảm nhằm chuẩn bị cho phẫu thuật, chuẩn bị trực tiếp cho phẫu thuật (tiền mê, cạo râu, v.v.).

Để đáp ứng đầy đủ nhất tất cả các yêu cầu kiểm tra bệnh nhân ở giai đoạn chẩn đoán, cần phải tuân thủ một thuật toán nhất định. Vuốt và vượt qua:

1) kiểm tra sơ bộ (các khiếu nại phải được phân tích kỹ lưỡng, lịch sử cuộc sống và bệnh tật, ở những bệnh nhân mãn tính được truy tìm từ khi bắt đầu bệnh và ở những bệnh nhân cấp cứu - từ khi bắt đầu một cuộc tấn công thực sự);

2) khám toàn diện bệnh nhân (sờ, gõ, nghe theo tất cả các yêu cầu);

3) các phương pháp kiểm tra đặc biệt tối thiểu cần thiết: nghiên cứu sinh hóa máu và nước tiểu, xác định nhóm máu và yếu tố Rh, thời gian đông máu và đông máu, kiểm tra bởi nha sĩ, bác sĩ tai mũi họng, tư vấn của bác sĩ đa khoa, bác sĩ tiết niệu - cho nam giới, bác sĩ phụ khoa - dành cho phụ nữ, tất cả bệnh nhân trên 40 tuổi - ECG.

Với việc điều trị theo kế hoạch, các nghiên cứu bổ sung cũng có thể thực hiện được (để làm rõ sự hiện diện của các bệnh đồng thời).

Thời gian của giai đoạn trước phẫu thuật có thể thay đổi trong một phạm vi rất rộng - từ vài phút đến vài tháng (tùy thuộc vào mức độ khẩn cấp của can thiệp phẫu thuật). Trong những năm gần đây, đã có xu hướng giảm can thiệp trước phẫu thuật. Do chi phí cao trong ngày bệnh nhân nằm viện, hầu hết các hoạt động của khối chẩn đoán trong các hoạt động tự chọn được thực hiện ở giai đoạn ngoại trú. Thậm chí cả một lĩnh vực phẫu thuật ngoại trú đang phát triển, nhưng nhiều hơn về điều đó bên dưới. Kết quả của giai đoạn trước phẫu thuật là việc viết một bản sử thi trước phẫu thuật, phản ánh những điểm chính sau: cơ sở chẩn đoán, các chỉ định cho can thiệp phẫu thuật được đề xuất và phạm vi của nó, phương pháp gây mê được đề xuất và sự đồng ý nhất thiết phải được ghi lại của bệnh nhân đối với thủ thuật. hoạt động.

2. Chuẩn bị phẫu thuật

Chỉ những điểm chính của việc chuẩn bị trước phẫu thuật, bắt buộc đối với tất cả các can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch, sẽ được phản ánh ở đây.

Để tổng thể các biện pháp này, một số phương pháp đặc biệt được thêm vào (chẳng hạn như điều chỉnh quá trình trao đổi chất trong quá trình phẫu thuật bướu giáp độc, chuẩn bị ruột già trong quá trình phẫu thuật nội soi).

Chuẩn bị hệ thần kinh. Bệnh nhân được coi là tiên nghiệm như đang trong tình trạng loạn thần kinh. Cho dù một người mạnh mẽ và có ý chí mạnh mẽ đến đâu, anh ta luôn quay trở lại trong suy nghĩ của mình về hoạt động sắp tới. Anh ấy mệt mỏi với những đau khổ trước đây, anh ấy thường phấn khích, nhưng thường xuyên hơn là trầm cảm, trầm cảm, dễ cáu kỉnh, ăn không ngon và ngủ không sâu giấc. Để giải quyết các khía cạnh tiêu cực của tình trạng này, bạn có thể sử dụng thuốc (sử dụng thuốc giải lo âu nhẹ và thuốc an thần), bạn phải tuân thủ rõ ràng tất cả các quy tắc và yêu cầu của khoa thần kinh học, cũng như tổ chức hợp lý công việc của khoa phẫu thuật theo kế hoạch (bệnh nhân chưa được phẫu thuật nên được đặt riêng biệt với những người đã trải qua phẫu thuật). ).

Chuẩn bị hệ thống tim mạch và hô hấp. Trong quá trình hoạt động bình thường của hệ thống tim mạch, không cần huấn luyện đặc biệt, nhưng thở đúng cách là một kỹ năng cần thiết cho bệnh nhân, đặc biệt nếu dự kiến phẫu thuật can thiệp vào ngực. Điều này sẽ tiếp tục bảo vệ bệnh nhân khỏi các biến chứng viêm nhiễm có thể xảy ra. Nếu có bất kỳ bệnh nào về đường hô hấp, điều này phải được hết sức chú ý. Trong giai đoạn cấp tính của một bệnh mãn tính hoặc trong các bệnh cấp tính (viêm phế quản, viêm khí quản, viêm phổi), chống chỉ định phẫu thuật theo kế hoạch. Nếu cần thiết, thuốc long đờm, thuốc, liệu pháp kháng sinh được kê đơn. Điều này rất quan trọng, vì viêm phổi bệnh viện đôi khi có thể vô hiệu hóa công việc của toàn bộ đội ngũ bác sĩ phẫu thuật. Nếu bệnh nhân có những thay đổi nhỏ về chức năng hoạt động của hệ tim mạch, thì cần phải điều chỉnh (dùng thuốc chống co thắt, thuốc chẹn beta, thuốc cải thiện quá trình trao đổi chất của cơ tim.). Trong trường hợp bệnh lý hữu cơ nghiêm trọng của hệ thống tim mạch, cần phải điều trị bằng bác sĩ trị liệu để bù đắp tối đa có thể cho các chức năng cơ thể bị suy giảm. Sau đó, một nghiên cứu toàn diện được thực hiện, theo kết quả của nó, một kết luận được đưa ra về khả năng phẫu thuật trong trường hợp này.

Một tỷ lệ đáng kể hiện được gán cho các biến chứng thuyên tắc huyết khối. Do đó, tất cả bệnh nhân cần kiểm tra hệ thống đông máu, và những người có nguy cơ bị huyết khối nên được ngăn ngừa (sử dụng heparin và các chế phẩm của nó, cũng như aspirin).

Nhóm rủi ro cao- bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch, béo phì, bệnh nhân ung thư bị rối loạn hệ thống đông máu, buộc phải nằm lâu trên giường. Thông thường, những người đang chuẩn bị cho một hoạt động theo kế hoạch bị thiếu máu (huyết sắc tố giảm xuống còn 60-70 g / l.). Việc sửa chữa những vi phạm này là cần thiết, vì có thể quan sát thấy sự chậm lại trong quá trình tái sinh.

Chuẩn bị hệ thống tiêu hóa. Vệ sinh khoang miệng để loại bỏ các ổ nhiễm trùng không hoạt động, có thể dẫn đến viêm miệng và viêm tuyến mang tai. Vệ sinh đại tràng trước khi phẫu thuật, bao gồm làm sạch cơ học và ức chế vi sinh vật bằng hóa trị liệu. Ngay trước khi phẫu thuật, lệnh cấm "không có gì bên trong" được áp dụng, nghĩa là tước bỏ thức ăn và nước uống của bệnh nhân ngay từ sáng sớm của ngày phẫu thuật. Cần phải thụt tháo 12 giờ trước khi phẫu thuật, trừ khi thực hiện chuẩn bị ruột đặc biệt. Thuốc nhuận tràng cố gắng không kê đơn. Để tăng sức đề kháng của cơ thể đối với căng thẳng hoạt động, cần phải quan tâm đến việc bảo vệ quá trình trao đổi chất của gan và tăng lượng dự trữ glycogen. Đối với điều này, truyền dung dịch glucose đậm đặc với vitamin (axit ascorbic, nhóm B) được sử dụng. Methionine, ademetionine và Essentiale cũng được sử dụng.

Chuẩn bị hệ tiết niệu. Trước khi phẫu thuật, một nghiên cứu bắt buộc về chức năng thận được thực hiện, vì sau khi phẫu thuật, họ sẽ phải đối mặt với các yêu cầu ngày càng tăng (liệu pháp truyền dịch lớn, bao gồm đưa dung dịch muối và keo, dung dịch glucose, chế phẩm và thành phần máu, thuốc) .

Chuẩn bị mổ cấp cứu. Hoạt động khẩn cấp là cần thiết cho các chấn thương (chấn thương mô mềm, gãy xương) và bệnh lý ngoại khoa cấp tính (viêm ruột thừa, viêm túi mật, loét phức tạp, thoát vị nghẹt, tắc ruột, viêm phúc mạc).

Chuẩn bị cho một hoạt động khẩn cấp về cơ bản khác với chuẩn bị cho một can thiệp theo kế hoạch. Ở đây, bác sĩ phẫu thuật bị hạn chế rất nhiều về thời gian. Trong các hoạt động này, thời gian chuẩn bị được xác định bởi thuật toán chiến thuật do bác sĩ phẫu thuật điều hành lựa chọn. Bản chất của việc chuẩn bị cũng có thể khác nhau đối với các bệnh khác nhau, nhưng vẫn có những điểm chung. Enemas thường không được thực hiện trong các hoạt động khẩn cấp, để không lãng phí thời gian. Nội dung của dạ dày được loại bỏ bằng cách sử dụng một đầu dò. Premedication được thực hiện càng nhanh càng tốt. Trường phẫu thuật được chuẩn bị trên đường đến phòng mổ.

Chuẩn bị phẫu thuật ở người cao tuổi. Nó được thực hiện theo các nguyên tắc giống như việc chuẩn bị cho các loại bệnh nhân khác. Chỉ cần tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh lý đồng thời và khắc phục các rối loạn hiện có với sự trợ giúp của bác sĩ đa khoa và bác sĩ gây mê. Khối lượng của can thiệp phẫu thuật sắp tới được lựa chọn phù hợp với tình trạng cơ thể chung của bệnh nhân và khả năng chịu đựng thuốc mê được đề xuất.

Chuẩn bị phẫu thuật cho bệnh nhi. Trong trường hợp này, họ cố gắng giảm thiểu việc chuẩn bị trước phẫu thuật. Tất cả các nghiên cứu có thể được thực hiện bên ngoài bệnh viện được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Cần nhớ rằng trẻ em có niêm mạc phế quản lỏng lẻo hơn nên dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp (viêm phế quản, viêm phổi).

3. Giai đoạn hậu phẫu

Giai đoạn này phần lớn quyết định chất lượng cuộc sống sau này của bệnh nhân, vì thời gian và mức độ phục hồi hoàn toàn phụ thuộc vào quá trình của nó (phức tạp hoặc không biến chứng). Trong giai đoạn này, cơ thể bệnh nhân thích nghi với các mối quan hệ giải phẫu và sinh lý mới do phẫu thuật tạo ra. Giai đoạn này không phải lúc nào cũng suôn sẻ.

Phân bổ theo thời gian:

1) giai đoạn hậu phẫu sớm (từ khi kết thúc ca phẫu thuật đến 7 ngày);

2) hậu phẫu muộn (sau 10 ngày).

Thời gian của giai đoạn hậu phẫu có thể thay đổi từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác, ngay cả với cùng một loại phẫu thuật. Đó là tất cả về phẩm chất cá nhân của cơ thể bệnh nhân và đặc điểm phản ứng của anh ta đối với căng thẳng. Điều này giải thích khái niệm của Selye, người coi chấn thương phẫu thuật là căng thẳng mạnh nhất gây ra sự phát triển của hội chứng thích ứng chung (GAS).

Giai đoạn đầu tiên của OSA, hoặc giai đoạn lo lắng(khi xem xét giai đoạn hậu phẫu, nó được gọi là giai đoạn dị hóa), kéo dài trung bình (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của can thiệp phẫu thuật) từ 1 đến 3 ngày. Căng thẳng gây ra sự kích hoạt của hệ thống giao cảm và hạ đồi-tuyến yên-thượng thận. Điều này dẫn đến tăng tiết hormone glucocorticoid, gây ra nhiều tác dụng khác nhau. Đây là sự kích thích của hệ thống thần kinh trung ương (hạ thân nhiệt, hạ huyết áp, trầm cảm, liệt cơ), tăng tính thấm của màng tế bào, kích hoạt các quá trình dị hóa và (kết quả là) phát triển chứng loạn dưỡng, cân bằng nitơ âm tính.

Giai đoạn kháng cự, hoặc giai đoạn đồng hóa, kéo dài đến 15 ngày. Trong giai đoạn này, quá trình đồng hóa bắt đầu chiếm ưu thế. Có sự bình thường hóa huyết áp và nhiệt độ cơ thể, dự trữ năng lượng và nhựa của cơ thể tăng lên và phục hồi. Có một quá trình tổng hợp protein tích cực, các quá trình sửa chữa được kích hoạt.

Một số tác giả còn phân biệt giai đoạn phát triển ngược, tức là giai đoạn phục hồi các chức năng cơ thể bị rối loạn trong giai đoạn dị hóa. Nhưng không phải ai cũng chia sẻ quan điểm này. Giai đoạn đồng hóa chuyển sang giai đoạn nghỉ dưỡng một cách suôn sẻ, hay còn được gọi là, giai đoạn phục hồi cân nặng.

Để giai đoạn hậu phẫu diễn ra suôn sẻ, điều cực kỳ quan trọng là không được trì hoãn giai đoạn đầu, vì trong trường hợp này, quá trình dị hóa chiếm ưu thế, quá trình tái tạo bị xáo trộn, mở đường cho các biến chứng.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm của các rối loạn như vậy:

1) do sự cân bằng âm của kali, hàm lượng của nó trong nước tiểu tăng lên, nồng độ của nó trong máu giảm;

2) liên quan đến sự phân hủy protein, có sự gia tăng các bazơ nitơ trong máu;

3) giảm bài niệu.

Trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, bệnh nhân thường lo lắng về cơn đau ở vùng can thiệp phẫu thuật, suy nhược toàn thân, chán ăn và thường buồn nôn, đặc biệt là sau khi can thiệp vào các cơ quan trong ổ bụng, khát nước, chướng bụng và đầy hơi (mặc dù nhiều hơn thường có rối loạn bài tiết khí và phân), nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên mức sốt (lên đến 38 ° C).

4. Các biến chứng trong hậu phẫu. Phương pháp phòng ngừa và khắc phục

TẠI thời kỳ hậu phẫu sớm(đặc biệt là trong ngày đầu tiên), bệnh nhân cần được theo dõi động liên tục để kịp thời phát hiện và điều trị các biến chứng có thể xảy ra với bất kỳ loại can thiệp phẫu thuật nào. Đương nhiên, sau các can thiệp khẩn cấp, các biến chứng phát triển thường xuyên hơn, do ca phẫu thuật được thực hiện ở một bệnh nhân hoàn toàn chưa được kiểm tra (thường ở giai đoạn mất bù các chức năng sống). Trong số các biến chứng cần lưu ý:

1) chảy máu (biến chứng như vậy thường xảy ra nhiều hơn trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, nhưng cũng có thể quan sát thấy trong giai đoạn muộn). Điều này là do cầm máu không đủ hoặc do dây chằng bay ra khỏi mạch. Thực hiện chỉnh sửa vết thương và thắt mạch máu;

2) các biến chứng từ hệ hô hấp (rối loạn hô hấp trong giai đoạn hậu mê, xẹp phổi, viêm phổi). Biểu hiện bằng biểu hiện khó thở, tím tái, nhịp tim nhanh;

3) suy tim cấp tính (phù phổi). Biểu hiện là thiếu không khí, xanh xao, đổ mồ hôi, tím tái, nhịp tim nhanh, đờm có máu, sưng tĩnh mạch cổ. Điều trị biến chứng này được thực hiện trong điều kiện hồi sức biến chứng;

4) liệt sau phẫu thuật đường tiêu hóa. Biểu hiện bằng buồn nôn, nôn, nấc cụt. Để ngăn ngừa biến chứng này, nếu được chỉ định, mạc treo được tiêm vào trong phẫu thuật bằng dung dịch novocaine yếu, bệnh nhân được kích hoạt sớm sau khi phẫu thuật. Trong điều trị, các biện pháp như gây tê ngoài màng cứng, phong tỏa quanh thận được sử dụng, từ phương pháp dược lý - giới thiệu prozerin;

5) phát triển suy gan-thận. Biểu hiện bằng sự phát triển và tiến triển của vàng da, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, buồn ngủ, thờ ơ, giảm bài niệu, buồn nôn và nôn;

6) biến chứng thuyên tắc huyết khối. Thông thường, chúng phát triển ở những bệnh nhân có khuynh hướng hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch của chi dưới (bệnh nhân ung thư, bệnh nhân béo phì, giãn tĩnh mạch, suy tim), rung tâm nhĩ sau khi phẫu thuật mạch và tim (ở tim và các mạch máu khác). Để ngăn ngừa những biến chứng này, heparin và các chất tương tự trọng lượng phân tử thấp của nó được sử dụng theo các sơ đồ đặc biệt.

Vì phòng ngừa các biến chứng Các hoạt động chung sau đây có tầm quan trọng lớn:

1) cuộc chiến chống lại nỗi đau. Điều này cực kỳ quan trọng, bởi vì cơn đau dữ dội là một yếu tố gây căng thẳng mạnh mẽ. Chúng có thể dẫn đến kéo dài giai đoạn đầu của giai đoạn hậu phẫu;

2) cải thiện chức năng hô hấp bên ngoài (các bài tập thở);

3) chống lại tình trạng thiếu oxy và giảm thể tích tuần hoàn (điều chỉnh rối loạn nước và điện giải với sự trợ giúp của liệu pháp truyền dịch đầy đủ);

4) kích hoạt sớm bệnh nhân.

TẠI giai đoạn hậu phẫu muộnĐiều cực kỳ quan trọng là phải liên tục theo dõi bệnh nhân, vì các biến chứng có thể phát sinh liên quan đến việc cơ thể không đủ thích nghi với các mối quan hệ giải phẫu và sinh lý mới hoặc phản ứng không đầy đủ của cơ thể đối với chấn thương phẫu thuật.

5. Khám bệnh nhân phẫu thuật

Kiểm tra một bệnh nhân phẫu thuật có đặc điểm riêng của nó. Khá thường xuyên, bệnh nhân cần các biện pháp y tế khẩn cấp khi việc kiểm tra chưa được hoàn thành đầy đủ, nhưng nguyên tắc là như sau: "Không có chẩn đoán, không có điều trị." Chỉ từ một chẩn đoán được xây dựng rõ ràng, một thuật toán chiến thuật để quản lý bệnh nhân mới có thể được rút ra và xác định rõ ràng các chỉ định phẫu thuật, bản chất và phạm vi của nó. Khi kiểm tra bệnh nhân, người ta không nên quên rằng cơ sở chẩn đoán là khảo sát và kiểm tra thể chất của bệnh nhân. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt chỉ đóng vai trò phụ trợ. Đương nhiên, người ta nên cố gắng xác định căn bệnh cụ thể mà bệnh nhân mắc phải, nhưng người ta không nên quên rằng một số tình trạng, chẳng hạn như đau bụng cấp tính, sốc, bất tỉnh, cần có các biện pháp điều trị khẩn cấp ngay cả trước khi nguyên nhân được làm rõ. Một điểm quan trọng trong việc kiểm tra bệnh nhân phẫu thuật là đánh giá khả năng hoạt động và rủi ro hoạt động. Việc kiểm tra bệnh nhân bắt đầu bằng việc làm rõ các khiếu nại của bệnh nhân (và chúng phải được xác định đầy đủ nhất có thể). Tiếp theo, tiến hành thu thập tiền sử bệnh và tiền sử cuộc sống. Cần chú ý đặc biệt đến sự hiện diện của các bệnh đồng thời. Sau đó tiến hành kiểm tra thể chất (kiểm tra, sờ nắn, gõ, nghe). Theo quy định, sau khi đặt câu hỏi và khám sức khỏe cho bệnh nhân, có thể hình thành ý tưởng về một chẩn đoán có khả năng xảy ra.

Việc sử dụng các phương pháp nghiên cứu đặc biệt được xác định bởi bệnh nghi ngờ ở một bệnh nhân nhất định. Những phương pháp nghiên cứu này xác nhận hoặc bác bỏ giả định chẩn đoán ban đầu. Bệnh nhân có thể cần, ngoài các xét nghiệm tối thiểu cần thiết trong phòng thí nghiệm (OAC, OAM, xét nghiệm phân tìm trứng giun, máu tìm RW), và xét nghiệm máu sinh hóa, đông máu, xác định nhóm máu và yếu tố Rh, máu và xét nghiệm nước tiểu cho ? -amylaza. Ngoài ra, khi kiểm tra một bệnh nhân phẫu thuật (đặc biệt là bệnh lý có mủ), điều quan trọng là phải tiến hành một loạt các nghiên cứu vi sinh, bao gồm kính hiển vi, kiểm tra vi khuẩn để xác định độ nhạy cảm của hệ vi sinh vật được phân lập với kháng sinh.

Đến phương pháp nghiên cứu công cụ bao gồm nội soi, x-quang, siêu âm, cũng như chụp cắt lớp (máy tính và cộng hưởng từ).

Phương pháp nghiên cứu nội soi.

1. Soi thanh quản.

2. Nội soi phế quản.

3. Nội soi trung thất.

4. Nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng.

5. Chụp mật tụy ngược dòng (RCPG).

6. Nội soi xơ hóa.

7. Soi đại tràng sigma.

8. Soi bàng quang.

9. Soi ổ bụng.

10. Nội soi lồng ngực.

Phương pháp nghiên cứu tia X.

1. Xâm lấn tối thiểu:

1) soi huỳnh quang phía sau màn hình;

2) chụp X quang các vùng khác nhau của cơ thể;

3) phương pháp nghiên cứu chụp cắt lớp.

2. Xâm lấn (yêu cầu chỉ định nghiêm ngặt, vì chúng có tỷ lệ biến chứng cao):

1) chụp động mạch;

2) chụp đường mật xuyên gan qua da (PCH);

3) chụp lỗ rò;

4) tiết niệu bài tiết;

5) phương pháp nghiên cứu phóng xạ trong phẫu thuật.

Phương pháp nghiên cứu siêu âm.

1. Quét.

2. Định vị bằng tiếng vang.

3. Siêu âm.

Trước khi phẫu thuật xem xét khoảng thời gian kể từ thời điểm thiết lập các chỉ dẫn cho hoạt động cho đến khi hoàn thành.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn này là thu thập thông tin đáng tin cậy về căn bệnh tiềm ẩn, tìm hiểu tất cả về các bệnh đồng thời, xác định khả năng bù đắp của cơ thể, chọn cách tiếp cận tối ưu và xác định phạm vi phẫu thuật và gây mê.

Thời gian của giai đoạn trước phẫu thuật phụ thuộc vào bệnh lý đã xác định. Nó có thể kéo dài từ vài giờ trong bệnh lý phẫu thuật khẩn cấp đến vài tuần trong phẫu thuật tự chọn.

Ở giai đoạn trước khi nhập viện trong trường hợp bệnh lý phẫu thuật cấp tính, các hành động chính của nhân viên y tế là nhằm duy trì các chức năng quan trọng của cơ thể và nhanh chóng đưa bệnh nhân hoặc người bị thương đến bệnh viện thích hợp. Việc xác định các chỉ định gây mê, cố định, điều trị truyền dịch thích hợp và tư thế của bệnh nhân trong quá trình vận chuyển là vô cùng quan trọng.

Bệnh nhân được lên kế hoạch trải qua kiểm tra và chuẩn bị chung cho phẫu thuật trên cơ sở ngoại trú. Khối lượng kiểm tra phụ thuộc vào bệnh lý, tuổi tác, bệnh đồng thời của bệnh nhân, khả năng phục vụ bệnh nhân ngoại trú và thường bao gồm nghiên cứu các thông số chung và sinh hóa của máu, quá trình đông máu, phân tích nước tiểu, điện tâm đồ và các nghiên cứu được thực hiện trong quá trình kiểm tra chuyên môn. Đồng thời, các đợt cấp của các bệnh kèm theo được dừng lại, một số chức năng và hệ thống của cơ thể được huấn luyện (nếu cần) (đeo băng, đi tiểu khi nằm, v.v.), các điều khoản và thời gian nhập viện phù hợp với khoa bệnh viện.

Tùy thuộc vào bệnh và tình trạng thể chất chung, bệnh nhân được đưa vào bệnh viện phẫu thuật một mình, trên xe lăn hoặc cáng. Những người đi cùng chỉ rời đi sau khi chuyển bệnh nhân cho y tá bảo vệ và đưa cho cô ấy hồ sơ bệnh án.

Y tá trực khi tiếp nhận bệnh nhân có nghĩa vụ chú ý đến ngoại hình của bệnh nhân, chất lượng vệ sinh trong khoa cấp cứu, màu da, nhịp thở, ý thức rõ ràng, kiểm tra nhịp tim và đo huyết áp. Ông giới thiệu cho bệnh nhân đã được đền bù về thói quen hàng ngày trong khoa và các quy tắc ứng xử, đo chiều cao và cân nặng của họ, cùng họ đến phòng bệnh, xác định giường. Việc giao tiếp và làm quen ban đầu với bệnh nhân giúp đưa ra chẩn đoán sơ bộ về điều dưỡng (mức độ lo lắng liên quan đến việc điều trị sắp tới, những thay đổi về điều kiện sống và vệ sinh, tính hòa đồng, tính nhút nhát, v.v.). Nếu bệnh nhân là trẻ vị thành niên hoặc người lớn tuổi đi cùng với người thân, cần phải tìm hiểu đặc điểm của cuộc sống gia đình, tiền sử dị ứng, thu thập thông tin về các bệnh trong quá khứ, đặc điểm tính cách của bệnh nhân và cũng thông báo cho họ về các quy tắc thăm khám. , thói quen ăn kiêng, v.v.

Việc nhập viện của bệnh nhân được ghi vào sổ đăng ký bệnh nhân nhập viện và báo cáo cho bác sĩ phường, lập hồ sơ bệnh án. Với một kế hoạch nhập học, kết quả kiểm tra được ghi lại trong lịch sử y tế. Nhân đôi bác sĩ, y tá phường làm rõ và ghi chú vào tiền sử bệnh viêm gan, không dung nạp thuốc, tiền sử tiêm chủng. Chị bệnh nhân lập kế hoạch điều dưỡng cuối cùng sau khi bác sĩ bệnh viện kiểm tra bệnh nhân, lập kế hoạch điều trị và kiểm tra.

Một bệnh nhân được điều trị phẫu thuật khẩn cấp được cảnh báo về việc không ăn và uống, và thời gian ăn uống cuối cùng của họ được chỉ định. Bệnh nhân được yêu cầu làm trống bàng quang, trường phẫu thuật được cạo rộng rãi, tiến hành chuẩn bị trước, quần áo thừa được cởi bỏ và vào thời điểm đã định, trên băng ca, anh ta được đưa vào phòng mổ có phủ một tấm vải hoặc chăn.

Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng viêm phúc mạc nặng, nhiễm độc, mất nước, rối loạn cân bằng toan kiềm, trong tình trạng sốc (trừ trường hợp xuất huyết - đang chảy máu) cần chuẩn bị trước mổ tích cực trong nhiều giờ nhằm phục hồi cân bằng nội môi, bổ sung đạm và điện giải đã mất, giảm sốc. , và chỉ khi đó thao tác mới được thực hiện. Hiệu quả của việc chuẩn bị phần lớn được quyết định bởi trình độ của một y tá biết tổ chức hợp lý quy trình khám, điều trị truyền dịch và chuẩn bị trước phẫu thuật của lĩnh vực phẫu thuật trong một thời gian hạn chế như vậy.

Bệnh nhân trong tình trạng suy sụp do chảy máu liên tục được đưa vào phòng mổ, bỏ qua khoa. Ngay trên bàn mổ, họ đang thực hiện các biện pháp chống sốc cần thiết, thực hiện các xét nghiệm với sự can thiệp phẫu thuật đồng thời, chủ yếu nhằm mục đích cầm máu.

Trong trường hợp chỉ định điều trị bảo tồn và các phương pháp kiểm tra bổ sung, y tá phường được hướng dẫn theo danh sách các cuộc hẹn.

Chuẩn bị bệnh nhân cho phẫu thuật tự chọn. Chuẩn bị bệnh nhân cho phẫu thuật tự chọn có những đặc điểm riêng. Nếu bệnh nhân cấp cứu, trong hầu hết các trường hợp, do hội chứng khó tiêu, đau rõ rệt, đồng ý mổ ngay, thì bệnh nhân tự chọn, đồng ý mổ, vượt qua rào cản tâm lý. Họ không cảm thấy đau, họ không bị hành hạ bởi nôn mửa, nhưng họ lo lắng về những điều chưa biết, sợ cơn đau sắp xảy ra, mức độ nghiêm trọng của việc nằm trên giường, bất lực, nhút nhát, nhu cầu có sự hiện diện của người lạ trong các thủ tục thân mật, v.v. . Trong những tình huống này, sự trợ giúp tâm lý của y tá phường trở nên vô giá. Sau khi tìm thấy sự thấu hiểu và hỗ trợ về mặt tinh thần, bệnh nhân “sống lại”, trở nên điềm tĩnh và nói nhiều hơn, đôi khi là trợ lý tình nguyện, thậm chí còn giúp xoa dịu những người bạn cùng phòng đang kích động và sợ hãi hơn. Cần phải đặc biệt chú ý và hiểu biết về những đứa trẻ đã quen với việc cha mẹ giám hộ liên tục, những đứa trẻ bị loại trừ trong một số trường hợp.

Lường trước những khó khăn có thể xảy ra và các biến chứng có thể xảy ra sau ca mổ, điều dưỡng khoa nên dạy bệnh nhân thở đúng cách, xoay người ra khỏi giường, ăn nằm, đi tiểu, vượt qua hội chứng xấu hổ, v.v.

Chuẩn bị cho mỗi hoạt động theo kế hoạch có đặc điểm riêng của nó. Chung cho tất cả là:

bữa tối nhẹ, không bao gồm sự hình thành xỉ dồi dào. Bệnh nhân được cảnh báo về việc hạn chế uống nước và thức ăn vào buổi sáng trước khi phẫu thuật;
bệnh nhân cao tuổi cần nghỉ ngơi trên giường kéo dài trong giai đoạn hậu phẫu nên học cách đi tiểu khi nằm;
tắm hoặc tắm hợp vệ sinh trước khi đi ngủ. Nếu cần phải thụt tháo làm sạch, chúng được thực hiện trước các quy trình vệ sinh;
30-40 phút trước khi đi ngủ, bệnh nhân được uống thuốc an thần giúp giảm căng thẳng và ngủ sâu hơn. Một bệnh nhân nghỉ ngơi vào buổi sáng sẽ cân bằng hơn, huyết áp không tăng;
cạo khô vùng mổ được thực hiện vào buổi sáng ngày mổ. Khu vực tiếp cận phẫu thuật nên được cạo rộng rãi, vì có thể cần phải mở rộng vết thương, rạch thêm và đặt ống dẫn lưu. Sau khi phẫu thuật, đường chân tóc gây khó khăn cho việc cố định băng, việc thay đổi sau này trở nên đau đớn;
yêu cầu bệnh nhân làm trống bàng quang;
30-40 phút trước khi phẫu thuật, tiền mê được thực hiện theo danh sách các đơn thuốc;
Bệnh nhân được chuyển đến phòng mổ nằm trên băng ca.

Chuẩn bị bệnh nhân để kiểm tra. Chuẩn bị trước phẫu thuật của bệnh nhân cho các thủ tục chẩn đoán phụ thuộc vào khu vực hoặc cơ quan được kiểm tra.

Vào đêm trước của nghiên cứu, cần phải thuyết phục bệnh nhân về sự cần thiết của nghiên cứu này và nói chung là báo cáo phương pháp thực hiện. Một cuộc trò chuyện như vậy và, nếu cần, thuốc an thần được kê đơn trước khi khám, sẽ làm giảm căng thẳng và cảm giác sợ hãi gia tăng của bệnh nhân, giúp tiến hành nghiên cứu hiệu quả hơn.

Khi kiểm tra máu, trừ khi các điều kiện được chỉ định, không cần chuẩn bị đặc biệt cho bệnh nhân vào ngày hôm trước. Dữ liệu đáng tin cậy nhất thu được từ xét nghiệm máu vào buổi sáng trước bữa ăn.

Chuẩn bị cho việc kiểm tra bằng tia X đòi hỏi phải làm rỗng ruột tối đa và giảm quá trình khí hóa, đạt được bằng cách loại bỏ thức ăn tạo khí 2-3 ngày trước khi kiểm tra, bằng cách làm rỗng ruột bằng thuốc nhuận tràng và thụt tháo. Trong trường hợp sử dụng các chế phẩm cản quang để dùng ngoài đường tiêu hóa, bắt buộc phải kiểm tra khả năng dung nạp của chúng. Kiểm tra các cơ quan ngực không cần chuẩn bị.

Fibrogastroduodenoscopy được thực hiện khi bụng đói, bệnh nhân nên mang theo tã hoặc khăn tắm. 30 phút trước khi nghiên cứu, atropine 0,1% - 1 ml được tiêm dưới da (tiêm bắp). Trước khi nghiên cứu, niêm mạc hầu họng được tưới bằng thuốc tê để ngăn chặn phản xạ bịt miệng.

Việc nghiên cứu ruột để thực hiện nội soi trực tràng sigma đòi hỏi phải chuẩn bị đặc biệt cẩn thận, vì phân, chất nhầy còn sót lại trên thành ruột gây khó khăn cho việc xác định bệnh lý bằng mắt thường. Bệnh nhân được cho uống dầu thầu dầu (30,0-60,0) vào ngày hôm trước để làm rỗng ruột non. Việc ức chế phản xạ khó chịu (nôn mửa) khi dùng thuốc có thể giảm bớt bằng cách ăn một miếng bánh mì có vị muối. Làm trống ruột già bằng 1-2 lần thụt làm sạch vào buổi tối và một lần vào sáng sớm. Trong trường hợp khẩn cấp, bạn có thể làm sạch ruột kết bằng thuốc xổ siphon. 20-30 phút trước khi nghiên cứu, cần cho bệnh nhân ngồi vào bồn cầu để loại bỏ nước và chất nhầy còn sót lại, đồng thời đặt ống thoát khí nếu cần. Bạn phải có một tờ với bạn.

Chuẩn bị cho bệnh nhân khám siêu âm các cơ quan trong ổ bụng cũng tương tự như chuẩn bị cho khám X-quang. Cần chú ý đặc biệt đến việc loại bỏ khí hóa ruột.

Kiểm tra siêu âm bàng quang và tuyến tiền liệt yêu cầu uống 300-400 ml chất lỏng trước khi làm thủ thuật để làm đầy bàng quang. Bệnh nhân được gửi đi kiểm tra với một chiếc khăn hoặc tã.

Khi đưa chất tương phản có chứa iốt vào tĩnh mạch (động mạch), cần nghiên cứu hướng dẫn sử dụng, xem xét các chống chỉ định, làm xét nghiệm một ngày trước khi nghiên cứu để xác định bệnh nhân quá mẫn cảm với iốt, trong đó 1 -2 ml chất tương phản nên được tiêm tĩnh mạch. Nếu các dấu hiệu của iốt xuất hiện (sổ mũi, phát ban, ớn lạnh, sốt, ho, hắt hơi, ngứa, ngáp), nghiên cứu này không thể được thực hiện.

Trong quá trình kiểm tra, chất tương phản phải được làm nóng đến nhiệt độ cơ thể. Bệnh nhân cần được theo dõi ít nhất 30 phút sau khi tiêm. Cần phải có mọi thứ bạn cần để cấp cứu trong trường hợp có biến chứng (phản ứng dị ứng, sốc).

Chuẩn bị ruột già trên cơ sở ngoại trú. Ba ngày trước khi nghiên cứu, thức ăn nên thưa thớt và nghèo nàn. Nên tránh các loại thực phẩm gây đầy hơi (các loại đậu, salad, trái cây, bánh mì đen và tươi, rau sống). Được phép dùng cho thực phẩm: bánh mì trắng cũ, phô mai không béo và vụn, thịt nạc, xúc xích, cá, khoai tây và rau luộc. Bữa ăn cuối cùng vào đêm trước của nghiên cứu nên được hoàn thành trước 18 giờ. Cần uống một lượng nước vừa phải (nước lọc, trà loãng, nước trái cây) trong ngày. Vào buổi tối, uống thuốc nhuận tràng (đối với táo bón, dùng trong vài ngày). Đến khám khi bụng đói.

Khi kiểm tra ruột già (soi nội soi, nội soi đại tràng), làm sạch thuốc xổ từ 1,5-2 lít nước máy (vào buổi tối và buổi sáng 2 giờ trước khi kiểm tra).

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến thức là đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây

Các bạn sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn bạn.

đăng lên http:// www. tất cả tốt nhất. vi/

Ca phẫu thuật. thời kỳ tiền phẫu

Giới thiệu

“Người ta không nên điều trị một căn bệnh chỉ bằng tên của nó, mà nên điều trị cho chính bệnh nhân: thành phần, cơ thể, sức mạnh của anh ta.” M.Ya. Khôn ngoan

Các hoạt động là một thời điểm quan trọng trong việc điều trị một bệnh nhân phẫu thuật. Trước hết, tình trạng sức khỏe và thậm chí tính mạng của bệnh nhân sẽ phụ thuộc vào việc nó diễn ra như thế nào. Mọi hoạt động của phẫu thuật viên đều nhằm đảm bảo sự thành công của điều trị phẫu thuật. Bệnh nhân cần được chuẩn bị tối đa để can thiệp, ca mổ phải được thực hiện ở trình độ chuyên môn cao nhất, sau mổ phải tiến hành điều trị để đảm bảo cơ thể phục hồi sau phẫu thuật xâm lấn và điều chỉnh các rối loạn do chính bệnh gây ra. Con đường phục hồi khó khăn như vậy phải được bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân cùng nhau vượt qua. Phải luôn nhớ rằng phẫu thuật là con đường vượt qua đau khổ để đến với sức khỏe. Và nhiệm vụ quan trọng nhất là giảm thiểu chúng hết mức có thể.

Trong quá trình điều trị phẫu thuật, người ta thường phân biệt ba giai đoạn:

giai đoạn tiền phẫu thuật;

hoạt động (thời gian phẫu thuật);

thời kỳ hậu phẫu.

Cho rằng bản chất của giai đoạn tiền phẫu thuật và hậu phẫu phần lớn phụ thuộc vào loại can thiệp phẫu thuật, trước tiên cần xem xét việc phân loại các hoạt động.

Phẫu thuật là một biện pháp điều trị và chẩn đoán được thực hiện bằng cách tác động chấn thương lên các mô và cơ quan của bệnh nhân.

phân loại hoạt động

Có một số lượng lớn các can thiệp phẫu thuật. Chúng được phân loại theo một số tiêu chí.

Theo tính toàn vẹn của da và niêm mạc:

Phân biệt giữa các hoạt động đẫm máu và không đổ máu. Một số tác giả chia thành mở và đóng. Các hoạt động mở (đẫm máu) đi kèm với việc mổ xẻ da hoặc niêm mạc. Nếu can thiệp phẫu thuật không kèm theo tổn thương mô thì ca mổ được coi là khép kín hoặc không có máu (giảm trật khớp, định vị lại vết gãy).

Theo mục đích thực hiện.

Phân bổ các hoạt động chẩn đoán và điều trị.

chẩn đoán- đây là những thao tác được thực hiện để làm rõ bản chất của quá trình bệnh lý và xác định khả năng điều trị cho bệnh nhân. Loại hoạt động này nên được coi là giai đoạn chẩn đoán cuối cùng, khi không thể giải quyết các vấn đề chẩn đoán bằng bất kỳ phương pháp không xâm lấn nào khác. Các hoạt động chẩn đoán bao gồm chọc thủng các khoang bệnh lý và tự nhiên, các loại sinh thiết khác nhau, nội soi ổ bụng, nội soi ổ bụng, nội soi lồng ngực, nội soi khớp, phẫu thuật nội soi chẩn đoán và phẫu thuật lồng ngực, chụp động mạch, chụp tĩnh mạch, v.v. vân vân. Cần lưu ý rằng với sự phát triển của các kỹ thuật nội soi, nhiều thao tác chẩn đoán đã đi vào lịch sử, vì có thể thực hiện kiểm tra chẩn đoán với chấn thương tối thiểu. Tuy nhiên, những phương pháp này cũng có giới hạn. Đôi khi nó là cần thiết để thực hiện một hoạt động lớn cho mục đích chẩn đoán. Vì vậy, trong trường hợp khối u ác tính, chỉ sau khi mở khoang và kiểm tra trực quan, cuối cùng mới có thể thiết lập chẩn đoán và xác định khả năng, cũng như tính khả thi của việc thực hiện phẫu thuật y tế. Phẫu thuật nội soi chẩn đoán được sử dụng phổ biến nhất. Để công bằng, cần phải nói rằng trong hầu hết các trường hợp, các hoạt động như vậy được lên kế hoạch điều trị và chỉ những dữ liệu mới được tiết lộ về bản chất của quá trình bệnh lý (không loại bỏ khối u, di căn) mới chuyển nó sang danh mục chẩn đoán. cái.

Nhiều hoạt động chẩn đoán có thể được điều trị cùng một lúc. Ví dụ như thủng khoang màng phổi, thủng khoang khớp. Kết quả của việc thực hiện của họ, chẩn đoán được chỉ định bởi bản chất của nội dung, và tất nhiên, việc loại bỏ máu hoặc dịch tiết có tác dụng điều trị.

hoạt động y tế.

Các hoạt động y tế là các can thiệp phẫu thuật được thực hiện với mục đích chữa bệnh cho bệnh nhân hoặc cải thiện tình trạng của anh ta. Bản chất của chúng phụ thuộc vào đặc điểm của quá trình bệnh lý, tình trạng của bệnh nhân và các nhiệm vụ mà bác sĩ phẫu thuật phải đối mặt.

Theo kết quả dự định.

Tùy thuộc vào mục tiêu của bác sĩ phẫu thuật, để chữa khỏi bệnh nhân hoặc giảm bớt tình trạng của anh ta, các hoạt động được chia thành triệt để và giảm nhẹ.

Triệt để - đây là những hoạt động, kết quả của nó là chữa khỏi một bệnh nhân khỏi một căn bệnh nào đó.

Giảm nhẹ - đây là những hoạt động, do đó không thể loại bỏ quá trình bệnh lý chính, chỉ có biến chứng của nó được loại bỏ trực tiếp hoặc trong tương lai gần, đe dọa tính mạng và cũng có khả năng làm xấu đi tình trạng của bệnh nhân.

Hoạt động giảm nhẹ có thể là một giai đoạn điều trị phẫu thuật. Trong một số trường hợp nhất định, một hoạt động triệt để hiện không thể thực hiện được hoặc không thực tế. Trong những trường hợp như vậy, một ca phẫu thuật giảm nhẹ được thực hiện và khi tình trạng của bệnh nhân hoặc tình trạng tại chỗ được cải thiện, một ca phẫu thuật triệt để sẽ được thực hiện.

Bằng sự cấp bách.

Phân bổ các hoạt động khẩn cấp, khẩn cấp và theo kế hoạch.

trường hợp khẩn cấp- đây là những hoạt động được thực hiện theo chỉ định quan trọng (bệnh tật và chấn thương đe dọa trực tiếp đến tính mạng) trong những phút hoặc giờ đầu tiên sau khi bệnh nhân nhập viện. Ngay cả khi thoạt nhìn, căn bệnh này không đe dọa đến tính mạng trong những giờ tới, người ta cũng nên biết về khả năng phát triển các biến chứng nghiêm trọng làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân.

Hoạt động khẩn cấp được thực hiện bất cứ lúc nào trong ngày. Một đặc điểm của các hoạt động này là mối đe dọa tính mạng hiện có không tạo cơ hội để bệnh nhân chuẩn bị đầy đủ cho cuộc phẫu thuật. Xét rằng nhiệm vụ của các hoạt động khẩn cấp là cứu mạng sống, trong hầu hết các trường hợp, chúng được giảm đến mức tối thiểu và có thể không triệt để. Rủi ro hoạt động của loại hoạt động này luôn cao hơn dự kiến, do đó, việc tăng thời gian và chấn thương do mong muốn chữa khỏi triệt để bệnh nhân là hoàn toàn không chính đáng. Hoạt động khẩn cấp được chỉ định cho các bệnh phẫu thuật cấp tính của các cơ quan bụng, chấn thương cấp tính, bệnh cấp tính.

hoạt động khẩn cấp- đây là những hoạt động được thực hiện trong những ngày tới kể từ thời điểm bệnh nhân vào bệnh viện và chẩn đoán được thiết lập. Khoảng thời gian của giai đoạn này được xác định bởi thời gian cần thiết để chuẩn bị cho bệnh nhân điều trị phẫu thuật. Các hoạt động khẩn cấp được thực hiện đối với các bệnh và chấn thương không đe dọa trực tiếp đến tính mạng, nhưng sự chậm trễ trong can thiệp phẫu thuật có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng hoặc bệnh sẽ chuyển sang giai đoạn không thể điều trị triệt để. Loại hoạt động này được thực hiện ở những bệnh nhân mắc bệnh ung thư ác tính, các bệnh dẫn đến rối loạn nghiêm trọng các chức năng cơ thể khác nhau (vàng da tắc nghẽn, hẹp ống dẫn lưu dạ dày, v.v.). Điều này cũng bao gồm các bệnh phẫu thuật cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng, trong trường hợp điều trị bảo tồn đã giúp cải thiện tình trạng của bệnh nhân và làm chậm quá trình phát triển bệnh lý, khiến không thể tiến hành phẫu thuật khẩn cấp mà phải tiến hành một sự chuẩn bị lâu hơn. Các hoạt động như vậy được gọi là hoãn lại. Trong những tình huống như vậy, trong hầu hết các trường hợp, việc trì hoãn thời gian can thiệp phẫu thuật là không phù hợp vì tình huống khẩn cấp có thể tái diễn.

Ưu điểm rõ ràng của các hoạt động khẩn cấp so với các hoạt động khẩn cấp là cơ hội để tiến hành kiểm tra sâu hơn về bệnh nhân và chuẩn bị trước phẫu thuật hiệu quả. Do đó, rủi ro của các hoạt động khẩn cấp thấp hơn đáng kể so với các hoạt động khẩn cấp.

kế hoạch- Đây là các can thiệp ngoại khoa được thực hiện đối với các bệnh ngoại khoa mạn tính, tiến triển chậm. Với sự phát triển chậm của quá trình bệnh lý, hoạt động có thể được hoãn lại trong một thời gian dài mà không gây hại cho sức khỏe của bệnh nhân và được thực hiện vào thời điểm thuận tiện cho anh ta, trong tình huống thuận lợi nhất sau khi kiểm tra kỹ lưỡng và chuẩn bị trước phẫu thuật đầy đủ.

Theo số lượng các giai đoạn.

Các hoạt động có thể là một giai đoạn và nhiều giai đoạn.

Trong phẫu thuật hiện đại, có xu hướng thực hiện các can thiệp phẫu thuật cùng một lúc, tức là trong một bước. Tuy nhiên, có những tình huống khi thực hiện thao tác ngay lập tức là không thể hoặc không thực tế. Nếu nguy cơ phẫu thuật cao thì có thể chia thành nhiều giai đoạn ít sang chấn hơn. Hơn nữa, giai đoạn thứ hai thường được thực hiện trong điều kiện thuận lợi hơn.

Ngoài ra còn có các hoạt động lặp đi lặp lại. Đây là những hoạt động được thực hiện trên cùng một cơ quan trong trường hợp hoạt động đầu tiên không đạt được hiệu quả mong muốn hoặc một biến chứng đã phát triển do hoạt động được thực hiện trước đó gây ra.

Theo số lượng các cơ quan mà phẫu thuật được thực hiện.

Phân bổ các hoạt động kết hợp và kết hợp. Khả năng gây mê hiện đại cho phép thực hiện đồng thời các can thiệp phẫu thuật mở rộng trên các cơ quan khác nhau. kết hợp- đây là những thao tác được thực hiện đồng thời cho các quá trình bệnh lý khác nhau khu trú ở các cơ quan khác nhau. Các hoạt động này cũng được gọi là đồng thời. Ưu điểm của các hoạt động như vậy là theo sự hiểu biết của bệnh nhân trong một lần can thiệp phẫu thuật, anh ta đã khỏi một số bệnh.

kết hợp- Đây là những phẫu thuật được thực hiện cho một bệnh, nhưng trên các cơ quan khác nhau. Thông thường, các can thiệp như vậy được thực hiện trong điều trị các bệnh ác tính, trong trường hợp khối u của một cơ quan ảnh hưởng đến các cơ quan lân cận.

Theo mức độ nhiễm trùng.

Can thiệp phẫu thuật theo mức độ nhiễm trùng được chia thành sạch, có điều kiện sạch, nhiễm trùng có điều kiện, nhiễm trùng.

Sự phân loại này có tầm quan trọng thực tế lớn, vì thứ nhất, khả năng phát triển quá trình lây nhiễm được giả định trước khi phẫu thuật, thứ hai, nó chỉ đạo các bác sĩ phẫu thuật tiến hành điều trị thích hợp và thứ ba, nó xác định sự cần thiết của các biện pháp tổ chức để ngăn chặn sự lây truyền của lây nhiễm từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác.

Nguyên chất- đây là những hoạt động cho các bệnh mãn tính, không lây nhiễm, trong đó loại trừ khả năng nhiễm trùng trong phẫu thuật (không có kế hoạch mở một cơ quan rỗng, v.v.). Trong loại hoạt động này, sự phát triển của quá trình viêm mủ được coi là một biến chứng.

có điều kiện sạch sẽ- đây là những hoạt động được thực hiện cho các bệnh mãn tính, không dựa trên quá trình lây nhiễm, nhưng trong quá trình phẫu thuật, người ta dự định mở một cơ quan rỗng (khả năng nhiễm trùng trong phẫu thuật). Trong quá trình phẫu thuật như vậy, có thể phát triển các biến chứng viêm mủ, nhưng chúng là một biến chứng, vì bác sĩ phẫu thuật phải ngăn chặn sự xuất hiện của chúng bằng các kỹ thuật phẫu thuật đặc biệt và phương pháp điều trị bảo tồn.

nhiễm trùng có điều kiện- đây là những hoạt động được thực hiện cho các bệnh ngoại khoa cấp tính, dựa trên quá trình viêm, nhưng chưa phát triển biến chứng mủ. Điều này cũng bao gồm các hoạt động trên ruột kết do mức độ nhiễm trùng cao với hệ vi sinh đường ruột gây bệnh. Trong các hoạt động này, nguy cơ nhiễm trùng là rất cao và ngay cả các biện pháp phòng ngừa liên tục cũng không đảm bảo rằng có thể tránh được biến chứng mủ.

bị lây nhiễm- Đây là những phẫu thuật được thực hiện đối với các bệnh viêm mủ. Trong các hoạt động này, đã có nhiễm trùng trong các mô và cần phải tiến hành điều trị bằng kháng sinh cùng với điều trị phẫu thuật.

khối lượng và chấn thương.

Theo mức độ chấn thương, các hoạt động được chia thành bốn loại.

Ít chấn thương - đây là những hoạt động quy mô nhỏ trên các mô bề mặt (loại bỏ các khối u lành tính bề mặt, v.v.). Chúng không gây ra vi phạm chức năng của các cơ quan và hệ thống của bệnh nhân.

Chấn thương nhẹ là các hoạt động kèm theo mở các khoang bên trong và loại bỏ các cấu trúc giải phẫu nhỏ (cắt ruột thừa, sửa chữa thoát vị, v.v.). Chúng gây ra rối loạn chức năng thoáng qua của các cơ quan và hệ thống khác nhau của bệnh nhân, tự bình thường hóa mà không cần điều trị đặc biệt.

Chấn thương vừa phải là các hoạt động kèm theo việc cắt bỏ hoặc cắt bỏ một cơ quan (cắt bỏ dạ dày, phẫu thuật trên đường mật, v.v.). Trong các hoạt động như vậy, có những vi phạm rõ rệt về chức năng của các cơ quan và hệ thống khác nhau cần phải điều chỉnh chuyên sâu.

Chấn thương - đây là những hoạt động kèm theo việc loại bỏ một hoặc nhiều cơ quan, cắt bỏ một số cơ quan, tái tạo cấu trúc giải phẫu. Các rối loạn chức năng nghiêm trọng được ghi nhận, nếu không được điều trị đặc biệt có thể dẫn đến tử vong.

Việc phân chia các cuộc mổ theo chấn thương có vai trò quyết định mức độ rủi ro của can thiệp ngoại khoa. Tuy nhiên, cần nhớ rằng mức độ chấn thương không chỉ phụ thuộc vào khối lượng dự kiến mà còn phụ thuộc vào kỹ thuật thực hiện. Do đó, một ca phẫu thuật chấn thương vừa phải có thể biến thành một ca chấn thương nếu xảy ra các biến chứng trong phẫu thuật. Đồng thời, việc sử dụng các công nghệ hiện đại trong phẫu thuật nội soi và nội mạch có thể làm giảm tính xâm lấn của ca mổ.

Ngoài ra còn có các hoạt động điển hình và không điển hình.

Các hoạt động điển hình được thực hiện theo các sơ đồ được chấp nhận chung, sử dụng các kỹ thuật và phương pháp đã được chứng minh. Các hoạt động không điển hình được thực hiện nếu bác sĩ phẫu thuật phải đối mặt với một biến thể không điển hình của cấu trúc giải phẫu hoặc quá trình bệnh lý có tính chất bất thường. Việc thực hiện các ca phẫu thuật không điển hình đòi hỏi trình độ chuyên môn cao của bác sĩ phẫu thuật, người dựa trên các phương pháp và kỹ thuật tiêu chuẩn sẽ nhanh chóng tìm ra phương án phẫu thuật tối ưu nhất và có khả năng thực hiện về mặt kỹ thuật.

Hoạt động đặc biệt

Sự phát triển của công nghệ, việc tạo ra các vật liệu mới vào cuối thế kỷ 20 đã giúp giới thiệu các công nghệ mới trong phẫu thuật. Các hoạt động được xác định là đặc biệt đã xuất hiện. Chúng bao gồm nội soi, nội mạch, vi phẫu. Hai loại đầu tiên có sự khác biệt cơ bản so với các hoạt động truyền thống. Trong quá trình thực hiện, việc tiếp cận cơ quan thực hiện can thiệp phẫu thuật được thực hiện thông qua các lỗ nhỏ hoặc lỗ tự nhiên, bác sĩ phẫu thuật không tiếp xúc trực tiếp bằng mắt và bằng tay. Toàn bộ hoạt động được thực hiện với các dụng cụ đặc biệt dưới sự điều khiển của thiết bị truyền hình hoặc tia X. Ưu điểm của các hoạt động này là giảm rủi ro hoạt động, chấn thương và giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Trong các hoạt động vi phẫu, bác sĩ phẫu thuật sử dụng kính hiển vi phẫu thuật hoặc kính đặc biệt. Điều này cho phép bạn hình dung các cấu trúc vô hình mà không cần phóng đại (mạch máu, dây thần kinh). Các hoạt động vi phẫu được sử dụng trong phẫu thuật phục hồi và tái tạo.

Chấn thương hoạt động, nguy hiểm của hoạt động

Bất kỳ hoạt động cho cơ thể là một chấn thương. Vết thương do tai nạn và phẫu thuật có cùng dấu hiệu - đau, phá hủy mô, chảy máu. Bác sĩ phẫu thuật người Thụy Sĩ Heusser đã viết rằng cú sốc hậu phẫu đang phát triển là một cú sốc chấn thương. Đồng thời, cũng có sự khác biệt.

Đầu tiên, chấn thương phẫu thuật được mong đợi.

Thứ hai, những người trải qua chấn thương phẫu thuật mong được chữa khỏi.

Thứ ba, những người ban đầu mắc một số bệnh và các rối loạn chức năng khác nhau bị thương.

Thứ tư, vết thương phẫu thuật được áp dụng trong điều kiện vô trùng, sử dụng thuốc mê, ngăn ngừa mất máu và xử lý mô cẩn thận.

Mặc dù vậy, hoạt động nên được coi là một hành động xâm lược chấn thương ảnh hưởng đến các quá trình quan trọng. Ngoài sự phá hủy cơ học của các mô và hội chứng đau, một số thay đổi khác xảy ra trong cơ thể ảnh hưởng đến hoạt động của các cơ quan và hệ thống. E. L. Berezov đã viết: "Chấn thương phẫu thuật kéo theo một số thay đổi về thể chất, hóa lý, nội tiết tố và những thay đổi khác trong cơ thể." Do sự xâm lấn của phẫu thuật, một phức hợp các phản ứng thích ứng phát triển trong cơ thể, được định nghĩa là "căng thẳng khi phẫu thuật".

Các yếu tố chính quyết định sự phát triển của nó là:

kích thích tâm lý cảm xúc;

đau đớn;

phản xạ không đau;

mất máu;

vi phạm cân bằng nước và điện giải;

tổn thương các cơ quan và mô.

Tất cả chúng đều có tác động đáng kể đến quá trình sinh lý trong cơ thể và gây ra các tình trạng bệnh lý khác nhau có thể được nhận ra dưới dạng các biến chứng sau phẫu thuật.

Do đó, bất kỳ hoạt động là nguy hiểm cho cơ thể.

Những nguy hiểm chính của hoạt động:

mất máu;

sốc sau phẫu thuật;

tổn thương các cơ quan quan trọng;

sự phát triển của nhiễm trùng;

say rượu;

sự xuất hiện của các bệnh không phẫu thuật khác hoặc làm trầm trọng thêm các bệnh mãn tính.

mất máu. Bất kỳ cuộc phẫu thuật nào cũng đi kèm với mất máu, ngoài ra, chảy máu có thể phát triển trong giai đoạn hậu phẫu. Nếu các biện pháp không được thực hiện kịp thời để ngăn chặn và bù đắp lượng máu mất, sốc mất máu có thể phát triển.

Sốc sau mổ. Với sự phát triển hiện đại của gây mê trong thực hành lâm sàng, thực tế không cần thiết phải gặp các trường hợp sốc sau phẫu thuật. Tuy nhiên, hội chứng đau không kiểm soát được trong giai đoạn hậu phẫu có thể gây ra các biến chứng khác nhau.

Tổn thương các cơ quan quan trọng dẫn đến sự phát triển của một quá trình bệnh lý mới, thường đe dọa trực tiếp đến tính mạng.

Sự phát triển của nhiễm trùng. Tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng được phép giảm số lượng các biến chứng nhiễm trùng đến mức tối thiểu. Đồng thời, không bao giờ có thể loại trừ khả năng nhiễm trùng ngoại sinh và nội sinh trong quá trình phẫu thuật.

say rượu. Nó có thể là do tác dụng của thuốc mê. Kết quả là, các tình trạng bệnh lý mới có thể phát triển, thường đe dọa đến tính mạng.

Sự xuất hiện của các bệnh không phẫu thuật khác, đợt cấp của mãn tính. Việc giảm các yếu tố bảo vệ cơ thể, tác động của chấn thương khi vận hành có thể dẫn đến sự phát triển của các bệnh mới và làm trầm trọng thêm các bệnh mãn tính.

điều trị phẫu thuật gây mê trước phẫu thuật

thời kỳ tiền phẫu

Chuẩn bị trước phẫu thuật được hiểu là một phức hợp các biện pháp chẩn đoán và điều trị nhằm chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật.

Các mục tiêu chính của giai đoạn trước phẫu thuật.

Cung cấp các điều kiện để đạt được hiệu quả điều trị tối đa của can thiệp phẫu thuật.

Giảm thiểu nguy cơ can thiệp phẫu thuật và sự phát triển của các biến chứng trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu.

Các nhiệm vụ chính của giai đoạn trước phẫu thuật.

Thiết lập chẩn đoán chính xác, xác định bản chất và mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý.

Xác định chỉ định điều trị ngoại khoa

Xác định tính cấp thiết của hoạt động.

Xác định các bệnh đi kèm.

Đánh giá tình trạng của bệnh nhân, xác định tất cả các rối loạn chức năng gây ra bởi cả quá trình bệnh lý chính và bệnh lý đồng thời.

6. Xác định các chống chỉ định.

7. Xác định nguy cơ phẫu thuật.

8. Xác định phạm vi can thiệp ngoại khoa.

9. Xác định phương pháp gây mê.

10. Chuẩn bị (tâm lý, thể chất chung, huấn luyện đặc biệt, trực tiếp) cho phẫu thuật và gây mê.

Sáu nhiệm vụ đầu tiên được kết hợp thành giai đoạn chẩn đoán của giai đoạn tiền phẫu thuật.

1. Thiết lập chẩn đoán chính xác, xác định bản chất và mức độ của quá trình bệnh lý.

Xác định chỉ định điều trị ngoại khoa.

Xác định tính cấp thiết của hoạt động.

Tất cả các hoạt động theo chỉ dẫn tương đối được thực hiện một cách có kế hoạch.

Chẩn đoán các bệnh đồng thời, rối loạn chức năng gây ra bởi cả quá trình bệnh lý chính và bệnh lý đồng thời.

Xác định tất cả các bệnh đi kèm;

Xác định những rối loạn chức năng do các bệnh tiềm ẩn và đồng thời đã phát triển trong cơ thể.

Trong mỗi trường hợp, số lượng nghiên cứu có thể khác nhau, nhưng bạn phải luôn tuân thủ việc kiểm tra tối thiểu bắt buộc đối với phẫu thuật.

Thể tích thăm khám tiêu chuẩn của một bệnh nhân phẫu thuật:

xét nghiệm máu lâm sàng;

xét nghiệm sinh hóa máu (đạm toàn phần, bilirubin, urê, glucose);

đông máu;

nhóm máu và yếu tố Rh;

tổng phân tích nước tiểu;

phản ứng huyết thanh đối với bệnh giang mai;

chụp x-quang ngực (không quá 1 tuổi),

điện tâm đồ;

kiểm tra bởi một nhà trị liệu;

đối với phụ nữ - kiểm tra bởi bác sĩ phụ khoa.

Định nghĩa chống chỉ định.

Phân biệt giữa chống chỉ định cục bộ và chung.

chống chỉ định địa phương có thể là: 1) không có khả năng thực hiện phẫu thuật về mặt kỹ thuật do bản chất của quá trình bệnh lý; 2) sự hiện diện trong khu vực can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch của một bệnh khác ngăn cản việc thực hiện can thiệp phẫu thuật. Đôi khi, khi xác định các chỉ định và chống chỉ định, cần phải giải quyết một câu hỏi khó nhưng cơ bản - liệu có thể tiến hành phẫu thuật hay không và bệnh nhân có nên trải qua phẫu thuật hay không. Thật không may, người ta phải đối mặt với các tình huống khi giai đoạn và mức độ phổ biến của quy trình không cho phép thực hiện thao tác về mặt kỹ thuật, hoặc thao tác sẽ không dẫn đến việc chữa khỏi hoặc ít nhất là cải thiện tình trạng bệnh. Thông thường, những tình huống như vậy xảy ra trong các bệnh ác tính. Từ chối thực hiện ca phẫu thuật cho bệnh nhân là một khoảnh khắc khó khăn về mặt đạo đức đối với bác sĩ phẫu thuật. Rốt cuộc, đây thường là một câu nói dành cho bệnh nhân.

Các bệnh viêm nhiễm trong khu vực phẫu thuật có thể trở thành chống chỉ định đối với phẫu thuật, vì chúng có thể gây ra các biến chứng mủ. Một quá trình kết dính rõ rệt trong khoang bụng là lý do để từ chối thực hiện các hoạt động nội soi.

Chống chỉ định chung. Sự hiện diện của các bệnh đồng thời nghiêm trọng ở bệnh nhân có thể là chống chỉ định can thiệp phẫu thuật.

Câu hỏi về chống chỉ định điều trị phẫu thuật luôn luôn khó khăn. Nó chỉ nên được xem xét trong mối liên hệ chặt chẽ với các chỉ định. Do đó, nếu phẫu thuật được thực hiện theo chỉ định sức khỏe, thì thực tế các chống chỉ định sẽ bị bỏ qua. Chỉ định tuyệt đối cũng làm giảm tầm quan trọng của các chống chỉ định hiện có. Chỉ với các chỉ định tương đối để can thiệp phẫu thuật, các trường hợp chống chỉ định có thể nghiêng cán cân theo hướng từ chối hoặc hoãn phẫu thuật. Tốt hơn hết là tuân thủ nguyên tắc nếu chỉ phẫu thuật là có thể khỏi bệnh, thì nếu hiện tại có chống chỉ định, không được từ chối bệnh nhân mà nên hoãn mổ. Sử dụng thời gian này để loại bỏ tình trạng chống chỉ định.

Xác định nguy cơ phẫu thuật.

Hiện nay, nhờ sự phát triển của gây mê và phẫu thuật, rủi ro trong điều trị phẫu thuật đã giảm đáng kể, nhưng nó vẫn tồn tại. Và nó phải được đánh giá một cách khách quan. Đánh giá đầy đủ về nguy cơ phẫu thuật là chìa khóa để điều trị thành công. Bởi vì trong trường hợp này, không chỉ một sự thật được nêu ra mà các bác sĩ gây mê và bác sĩ phẫu thuật cũng nhắm đến việc thực hiện một loạt các biện pháp để giảm thiểu nó. Nguy cơ cao là từ chối can thiệp phẫu thuật. Ở một mức độ nào đó, đây cũng là một khoảnh khắc tích cực, vì bệnh nhân phải trả giá bằng chất lượng cuộc sống, anh ta không phải đối mặt với nguy hiểm chết người ẩn chứa trong một ca phẫu thuật được thực hiện một cách phi lý.

Xác định mức độ rủi ro là một đánh giá tích lũy thực sự về tình trạng của bệnh nhân và xác định tiên lượng điều trị phẫu thuật. Mức độ rủi ro của phẫu thuật phụ thuộc vào một số yếu tố: 1) tình trạng của bệnh nhân (tuổi tác, tình trạng thể chất, bản chất của bệnh tiềm ẩn, sự hiện diện của các bệnh đồng thời, mức độ rối loạn chức năng của các hệ thống quan trọng); 2) khối lượng và bản chất của can thiệp phẫu thuật sắp tới; 3) loại gây mê; 4) trình độ của bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê; 5) cấp độ của cơ sở y tế. Một số yếu tố có thể được loại bỏ trước khi phẫu thuật, trong khi những yếu tố mới có thể phát sinh trong quá trình phẫu thuật. Khá khó để xác định rủi ro của một can thiệp phẫu thuật sắp tới, có tính đến tất cả các yếu tố, vì các tiêu chí ổn định để đánh giá nó vẫn chưa được phát triển trong thực hành lâm sàng. Lần đầu tiên vào năm 1961, Hiệp hội các bác sĩ gây mê Hoa Kỳ đã đưa ra một quyết định đặc biệt về khả năng xác định rủi ro hoạt động và đề xuất phân bổ 4 độ. Trong thời gian này, nhiều phương án xác định mức độ rủi ro đã được đề xuất. Cho đến gần đây, cách phân loại do Ryabov đề xuất vẫn được sử dụng rộng rãi. Nhưng hiện nay, sự phân loại được thông qua bởi Hiệp hội các nhà gây mê Hoa Kỳ - ASA đã trở nên phổ biến trên toàn thế giới. Đại hội cuối cùng của các bác sĩ gây mê của Cộng hòa Bêlarut đã quyết định giới thiệu phân loại này trong các cơ sở y tế của nước cộng hòa. Quá trình chuyển đổi hiện đang được tiến hành.

Mức độ rủi ro gây mê và phẫu thuật.

Phân loại thể trạng người bệnh theoNHƯ MỘT.

Loại 1 - bệnh nhân khỏe mạnh bình thường

Loại 2 - bệnh nhân có bệnh lý toàn thân vừa phải

Loại 3 - bệnh nhân mắc bệnh lý toàn thân nghiêm trọng, hạn chế hoạt động nhưng không bị tàn tật.

Loại 4 - bệnh nhân có bệnh lý toàn thân nghiêm trọng, khuyết tật, cần điều trị vĩnh viễn

Loại 5 - những bệnh nhân sắp chết nếu không được phẫu thuật sẽ chết trong vòng 24 giờ tới

Khẩn cấp - đối với các hoạt động khẩn cấp, ký hiệu "E" được thêm vào lớp tương ứng.

Các nhóm nguy cơ gây mê theo AAA .

1. Bệnh nhân không mắc bệnh hoặc chỉ mắc bệnh nhẹ không dẫn đến vi phạm tình trạng chung.

2. Bệnh nhân bị suy giảm nhẹ hoặc trung bình tình trạng chung liên quan đến bệnh ngoại khoa, chỉ làm rối loạn chức năng bình thường và cân bằng sinh lý ở mức độ vừa phải (thiếu máu nhẹ 10-12 g / l, tổn thương cơ tim trên ECG không có biểu hiện lâm sàng, khí phế thũng sớm, tăng huyết áp nhẹ) .

3. Bệnh nhân bị rối loạn nghiêm trọng về tình trạng chung có liên quan đến các bệnh ngoại khoa và có thể làm suy giảm đáng kể các chức năng bình thường (ví dụ: suy tim hoặc rối loạn chức năng hô hấp do khí phế thũng phổi hoặc quá trình thâm nhiễm).

4. Bệnh nhân bị suy giảm tình trạng chung rất nặng, có thể liên quan đến phẫu thuật và tổn thương các chức năng sống và đe dọa tính mạng (mất bù tim, tắc nghẽn, v.v. - nếu bệnh nhân không thuộc nhóm 7).

5. Người bệnh được phẫu thuật trong các trường hợp có chỉ định cấp cứu thuộc nhóm 1 hoặc 2 về suy giảm chức năng.

6. Người bệnh được mổ trong các trường hợp có chỉ định cấp cứu thuộc nhóm 3, 4 suy giảm chức năng.

7. Bệnh nhân tử vong trong vòng 24 giờ tới, cả khi phẫu thuật và không gây mê.

Không phải lúc nào cũng có thể thấy trước tất cả các yếu tố quyết định rủi ro của phẫu thuật trước khi mổ, một số chỉ có thể được tiết lộ trong khi phẫu thuật, tất nhiên, chúng làm tăng rủi ro trong mổ.

Xác định phạm vi can thiệp ngoại khoa.

Một điểm quan trọng của việc chuẩn bị trước phẫu thuật là lựa chọn khối lượng của hoạt động sắp tới. Nó phụ thuộc vào hai yếu tố: 1) khả năng phẫu thuật của phẫu thuật viên; 2) khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với can thiệp phẫu thuật. Cả hai yếu tố nên được xem xét kết hợp. Trong phẫu thuật tự chọn, yếu tố đầu tiên có thể được bỏ qua. Luôn có thời gian để chuyển bệnh nhân đến một cơ sở y tế, nơi anh ta sẽ được chăm sóc phẫu thuật ở trình độ chuyên môn cao. Trong trường hợp can thiệp phẫu thuật khẩn cấp, bác sĩ phẫu thuật phải đánh giá khách quan khả năng của mình và nếu không nắm vững kỹ thuật can thiệp phẫu thuật triệt để thì phải hạn chế đến mức tối thiểu - loại bỏ quá trình đe dọa tính mạng trực tiếp.

Yếu tố thứ hai là đáng kể. Tất nhiên, người ta phải luôn cố gắng đảm bảo rằng can thiệp phẫu thuật mang lại kết quả tối đa. Tuy nhiên, nếu tình trạng của bệnh nhân nghiêm trọng và việc thực hiện can thiệp phẫu thuật triệt để làm tăng nguy cơ, thì nên thực hiện các thao tác với số lượng tối thiểu, chỉ loại bỏ các tình trạng đe dọa đến tính mạng.

Xác định phương pháp gây mê. Vấn đề này đã được thảo luận trong bài giảng trước. Chỉ cần lưu ý rằng phương pháp gây mê được chọn có tính đến tình trạng của bệnh nhân và khối lượng can thiệp phẫu thuật dự kiến.

Tất nhiên, việc lựa chọn khối lượng can thiệp phẫu thuật là đặc quyền của bác sĩ phẫu thuật và việc lựa chọn phương pháp gây mê - bác sĩ gây mê. Mọi người phải chịu trách nhiệm về tính mạng và sức khỏe của người bệnh trong phạm vi thẩm quyền của mình. Tuy nhiên, lựa chọn tốt nhất là quyết định chung của các chuyên gia. Do đó, trước khi phẫu thuật, cần tiến hành hội chẩn và xác định phạm vi can thiệp phẫu thuật có thể và loại gây mê.

Quyết định.

Quyết định thực hiện phẫu thuật được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân.

Dựa trên dữ liệu kiểm tra, sau khi chỉ định chẩn đoán, xác định bệnh lý đồng thời và rối loạn chức năng có trong cơ thể bệnh nhân, xác định chỉ định và chống chỉ định, đánh giá rủi ro phẫu thuật và khả năng thực hiện, quyết định phẫu thuật được đưa ra, và thời gian thực hiện cũng được xác định. Trong những trường hợp khó khăn nhất, một cuộc tư vấn được tổ chức để đưa ra quyết định, kết luận được ghi lại trong lịch sử y tế. Để tránh các hoạt động không cần thiết và đôi khi gây nguy hiểm vô lý cho bệnh nhân, cần tuân thủ nguyên tắc can thiệp phẫu thuật là một phương pháp điều trị bắt buộc và chỉ có nó mới có thể cứu hoặc chữa khỏi bệnh nhân.

Sau khi quyết định được đưa ra, một cuộc khủng hoảng tiền phẫu thuật được ghi vào lịch sử y tế. Nó nên bao gồm các phần sau:

chẩn đoán hợp lý;

chỉ định phẫu thuật;

chống chỉ định;

kế hoạch can thiệp phẫu thuật;

loại gây mê;

dấu đồng ý của bệnh nhân.

Đôi khi nhu cầu chuẩn bị trước phẫu thuật và kế hoạch được phản ánh. Thông thường điều này là cần thiết trong các tình huống khẩn cấp. Ví dụ, đôi khi trước khi bệnh nhân tiến hành phẫu thuật, cần tiến hành chuẩn bị ngắn hạn trong vài giờ. Trong trường hợp này, sử thi chỉ ra rằng các bác sĩ đã chẩn đoán kịp thời và xác định các chỉ định can thiệp phẫu thuật, nhưng để khắc phục những vi phạm rõ rệt, họ buộc phải hoãn cuộc mổ.

Quyết định thực hiện phẫu thuật phải do bệnh nhân đưa ra. Theo luật hiện hành, bác sĩ phải thông báo cho bệnh nhân về kết quả khám, chẩn đoán, phương pháp điều trị hiện có và đề xuất, giải thích rủi ro có thể xảy ra khi điều trị phẫu thuật và bản chất của các biến chứng có thể phát sinh. Bệnh nhân nên được giải thích đặc biệt rõ ràng về những hậu quả mà anh ta có thể mong đợi trong trường hợp từ chối và kết quả mong đợi từ việc sử dụng phương pháp điều trị phẫu thuật. Dựa trên thông tin nhận được từ bác sĩ, bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt và xác nhận sự đồng ý của mình bằng văn bản. Đây là nguyên tắc của sự đồng ý trong phẫu thuật. Không thể hoạt động mà không có sự đồng ý của bệnh nhân. Chỉ khi bệnh nhân bất tỉnh và có các tình trạng đe dọa đến tính mạng, các bác sĩ phẫu thuật mới có thể thực hiện các ca phẫu thuật. Trong các hoạt động đối với trẻ em (dưới 16 tuổi) và công dân mất năng lực (bị bệnh tâm thần), trong trường hợp đầu tiên cha mẹ đưa ra sự đồng ý, trong trường hợp thứ hai bởi những người được ủy thác.

Một tình huống khó khăn nảy sinh khi bệnh nhân từ chối phẫu thuật. Thông thường điều này xảy ra trong phẫu thuật khẩn cấp. Từ chối thường là do bệnh nhân bị ốm nặng và chưa chuẩn bị tâm lý. Trong những trường hợp như vậy, một cơn chấn động trước phẫu thuật được ghi lại trong bệnh án và một ghi chú về việc bệnh nhân từ chối. Sẽ tốt hơn nếu từ chối bằng văn bản. Cần lưu ý rằng việc bệnh nhân từ chối không giải phóng bác sĩ khỏi trách nhiệm đối với tình trạng của bệnh nhân. Trong tình huống như vậy, bác sĩ phẫu thuật nên tiến hành điều trị có thể, có thể được coi là chuẩn bị trước phẫu thuật và cố gắng thuyết phục bệnh nhân rằng việc thực hiện ca phẫu thuật nhanh nhất sẽ cải thiện tiên lượng. Tất cả các trường hợp từ chối phẫu thuật đối với các bệnh khẩn cấp phải được báo cáo cho chính quyền của cơ sở y tế. Rất hiếm khi trong thực tế, có những trường hợp bệnh nhân từ chối điều trị phẫu thuật. Thông thường, sau nhiều lần trò chuyện với bác sĩ chăm sóc và nhận ra rằng những dự đoán của bác sĩ trở thành sự thật, tình trạng trở nên tồi tệ hơn, bệnh nhân đồng ý.

chuẩn bị trước phẫu thuật

Chuẩn bị trước phẫu thuật là thời gian từ khi đưa ra quyết định thực hiện can thiệp phẫu thuật đến khi bắt đầu thực hiện. Chuẩn bị trực tiếp trước phẫu thuật sẽ bao gồm một loạt các biện pháp cung cấp cho việc chuẩn bị cho bản thân bệnh nhân, các cơ quan và hệ thống của anh ta cũng như lĩnh vực phẫu thuật.

Chuẩn bị trước phẫu thuật được chia thành chung và đặc biệt.

Đào tạo chung bao gồm tâm lý, soma nói chung và vệ sinh-vệ sinh.

Chuẩn bị tâm lý.

Việc chuẩn bị tâm lý nên được tiến hành gần như ngay từ khi bệnh nhân vào viện. Một điểm quan trọng trong đó là nhận được sự đồng ý của bệnh nhân cho ca phẫu thuật, bởi vì điều này có nghĩa là bệnh nhân đã đưa ra quyết định một cách có ý thức và giao phó tính mạng, sức khỏe của mình cho các bác sĩ. Nhưng dù đã được sự đồng ý, phẫu thuật viên cũng không nên bỏ mặc bệnh nhân với những lo lắng, đối với bất kỳ người nào, ca phẫu thuật là một sự kiện quan trọng nhưng do thiếu kiến thức chuyên môn nên không thể lường hết được những gì đang chờ đợi mình. Điều chưa biết là đáng sợ, vì vậy bệnh nhân lo lắng về cuộc phẫu thuật sẽ diễn ra như thế nào, anh ta sẽ trải qua những gì trong quá trình đó và trong giai đoạn hậu phẫu, và kết quả sẽ thu được. Trong quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật, bác sĩ nên chú ý tối đa đến bệnh nhân, cố gắng trả lời tất cả các câu hỏi thú vị và truyền cảm hứng lạc quan nếu có thể. Tuy nhiên, cần nhớ rằng không phải lúc nào cũng có thể đạt được sự an tâm của bệnh nhân chỉ với niềm tin, do đó, các chế phẩm dược phẩm phải được sử dụng. Bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần, gây ngủ, thuốc an thần. Premedication được thực hiện ngay trước khi hoạt động.

Đào tạo soma chung.

Chuẩn bị soma chung liên quan đến việc điều chỉnh các rối loạn chức năng trong cơ thể bệnh nhân do cả bệnh tiềm ẩn và bệnh đồng thời gây ra. Cần phải đạt được bồi thường cho những vi phạm này và tạo ra một nguồn dự trữ cho hoạt động của các cơ quan quan trọng. Các bác sĩ từ các chuyên khoa khác thường tham gia đào tạo soma chung. Sự sẵn sàng của bệnh nhân để phẫu thuật được xác định bởi bác sĩ gây mê và bác sĩ phẫu thuật. Nếu các biện pháp điều trị ban đầu không dẫn đến bù đắp cho các rối loạn chức năng, quyết định hoãn phẫu thuật và kê đơn điều trị bổ sung sẽ được đưa ra. Trong một số trường hợp, nên chuyển bệnh nhân đến khoa chuyên khoa (tương ứng với hồ sơ bệnh đi kèm).

Chuẩn bị vệ sinh và hợp vệ sinh.

Nó được thực hiện ngay trước khi hoạt động. Nếu bản chất của bệnh lý cho phép, bệnh nhân tắm, thay đồ lót và khăn trải giường. Đối với bệnh nhân cấp cứu, chỉ tiến hành lau những vùng cơ thể bị nhiễm độc.

Đào tạo đặc biệt.

Khối lượng và tính chất của đào tạo đặc biệt phụ thuộc vào bản chất của bệnh lý và loại can thiệp phẫu thuật. Xem xét rằng các hoạt động phổ biến nhất là can thiệp vào các cơ quan bụng, hãy xem xét cách chuẩn bị được thực hiện trong những trường hợp như vậy.

Chuẩn bị dạ dày.

Bệnh nhân nên đi phẫu thuật với dạ dày trống rỗng. Trong trường hợp không vi phạm việc sơ tán thức ăn khỏi dạ dày trong các ca phẫu thuật tự chọn, bệnh nhân không nên ăn và uống ngay trước khi phẫu thuật là đủ. Vào buổi tối, anh ta được phép ăn tối nhẹ. Trong trường hợp vi phạm đường đi của thức ăn từ dạ dày (hẹp môn vị), rửa dạ dày được thực hiện trong vài ngày 2 lần một ngày bằng đầu dò. Quy trình này giúp loại bỏ sự ứ đọng thức ăn trong dạ dày và giúp khôi phục lại tông màu của thành dạ dày. Khi mổ cấp cứu, bệnh nhân được rửa dạ dày bằng ống soi dày ngay trước mổ.

Chuẩn bị ruột.

Tất cả các bệnh nhân trải qua một thuốc xổ làm sạch trước khi phẫu thuật tự chọn. Điều này làm trống ruột già. Nếu mổ ở dạ dày, đường mật, ruột non thì không cần chuẩn bị gì khác. Các hoạt động trên ruột già đòi hỏi sự chuẩn bị kỹ lưỡng hơn. Nó được thực hiện theo nhiều kế hoạch khác nhau, bao gồm chế độ ăn kiêng đặc biệt, thuốc nhuận tràng, thụt rửa lặp đi lặp lại.

Bệnh nhân mắc các bệnh cấp tính về khoang bụng không thực hiện thụt tháo trước khi phẫu thuật (ngoại lệ là tắc ruột cấp tính). Điều này là do hai yếu tố. Thứ nhất, thiếu thời gian và thứ hai, việc sử dụng thuốc xổ trong một số tình huống có thể làm trầm trọng thêm quá trình bệnh lý.

Chuẩn bị hệ tiết niệu.

Ngay trước khi phẫu thuật, bệnh nhân nên tự đi tiểu, nếu không thể, bàng quang sẽ được đặt ống thông tiểu và thải nước tiểu ra ngoài.

Chuẩn bị trường mổ.

Việc chuẩn bị cho lĩnh vực hoạt động bao gồm, trước hết, các biện pháp vệ sinh và vệ sinh (tắm, tắm) và cạo tóc trong khu vực hoạt động sắp tới. Cạo râu được thực hiện vào ngày phẫu thuật bằng phương pháp khô (không sử dụng kem và chất tạo bọt). Trước khi mổ cấp cứu, cạo gió được thực hiện ngay trước khi đưa bệnh nhân vào phòng mổ.

Chuẩn bị gây mê và tiền mê. Chúng là những thành phần quan trọng của việc chuẩn bị trước phẫu thuật trực tiếp. Chúng được tiến hành theo các nguyên tắc đã nêu trong các bài giảng trước.

Phòng ngừa nhiễm trùng nội sinh.

Trong giai đoạn trước phẫu thuật, nên lường trước sự phát triển của các biến chứng viêm mủ do nhiễm trùng nội sinh. Với mục đích này, bệnh nhân có kế hoạch cần tiến hành vệ sinh khoang miệng (loại bỏ hoặc điều trị sâu răng). Bạn nên chú ý xem bệnh nhân có bị viêm mãn tính hay không và nếu có thể, tiến hành vệ sinh hoặc chẩn đoán đợt cấp kịp thời. Để ngăn ngừa nhiễm trùng nội sinh, liệu pháp kháng sinh được sử dụng trong giai đoạn tiền phẫu thuật. Bệnh nhân vào buổi tối trước khi phẫu thuật và trong thời gian chuẩn bị trước khi dùng thuốc kháng sinh phổ rộng.

Các tính năng của việc chuẩn bị bệnh nhân trong các hoạt động khẩn cấp

Một số đặc điểm của việc chuẩn bị bệnh nhân khẩn cấp đã được ghi nhận ở trên. Sự khác biệt chính giữa giai đoạn tiền phẫu thuật trong các hoạt động cấp cứu là thiếu thời gian và trong hầu hết các trường hợp là tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân. Do đó, số lượng các biện pháp chẩn đoán và điều trị phải đủ nhưng ở mức tối thiểu. Chúng được thực hiện trong thời gian ngắn nhất có thể. Tuy nhiên, khi điều trị bệnh nhân khẩn cấp, nên nhớ câu tục ngữ “Vội vàng, không vội vàng.” Trong trường hợp tình trạng bệnh nhân cực kỳ nghiêm trọng, đôi khi nên hoãn phẫu thuật, tiến hành một loạt các biện pháp hồi sức, điều trị tích cực mạnh mẽ và chỉ sau khi cải thiện tình trạng, ổn định chức năng của các cơ quan quan trọng, hoạt động được thực hiện. Điều này được thực hiện nếu bệnh nhân trong tình trạng sốc chấn thương hoặc bệnh nhân bị nhiễm độc nặng (viêm phúc mạc, v.v.). Chỉ trong trường hợp chảy máu, hoạt động được thực hiện trong bất kỳ tình trạng nào của bệnh nhân. Trong trường hợp này, phẫu thuật cầm máu được đưa vào phức hợp các biện pháp chống sốc. Trong các trường hợp khác, nỗ lực thực hiện các thao tác càng nhanh càng tốt mà không cần điều trị tích cực là không hợp lý. Chấn thương hoạt động có thể làm trầm trọng thêm tình trạng và dẫn đến tử vong.

Chuẩn bị đội ngũ vận hành.

Vấn đề đào tạo đội ngũ vận hành có phần tách biệt. Đây là một yếu tố quan trọng của việc chuẩn bị trước phẫu thuật. Rốt cuộc, không có gì bí mật rằng kết quả của cuộc phẫu thuật phần lớn phụ thuộc vào trình độ chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật, y tá điều hành và bác sĩ gây mê. Khi thành lập một nhóm vận hành, cần phải tiến hành theo nguyên tắc - người vận hành không chỉ phải thực hiện thao tác tiêu chuẩn mà còn trong trường hợp va chạm bất ngờ, xảy ra biến chứng, có thể đánh giá đầy đủ tình hình, lựa chọn giải pháp phù hợp và thực hiện thành thạo kỹ thuật can thiệp phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật điều hành, thực hiện phẫu thuật trên bất kỳ cơ quan nào, phải nắm vững khối lượng chính của các can thiệp phẫu thuật thường được thực hiện với bệnh lý như vậy. Không phải không quan trọng là một số yếu tố tâm lý. Lựa chọn tốt nhất là nếu nhóm phối hợp tốt và tương thích về mặt tâm lý. Điều này tạo thuận lợi rất nhiều và đẩy nhanh tiến độ thực hiện ca phẫu thuật.

giai đoạn phẫu thuật

Thời gian trong mổ là thời gian từ khi người bệnh được đưa vào phòng mổ cho đến khi khâu xong vết thương sau mổ và rút người bệnh ra khỏi thuốc mê.

Các giai đoạn sau đây của giai đoạn phẫu thuật được phân biệt:

đặt bệnh nhân lên bàn mổ;

đưa bệnh nhân vào gây mê hoặc thực hiện gây tê tại chỗ;

chuẩn bị trường mổ;

thực hiện phẫu thuật;

loại bỏ bệnh nhân khỏi gây mê.

Đặt bệnh nhân lên bàn mổ.

Không nên coi thường việc đặt bệnh nhân lên bàn mổ. Cung cấp vị trí của bệnh nhân trong suốt thời gian phẫu thuật (có thể dài) sẽ giúp bác sĩ phẫu thuật tiếp cận tốt với các cơ quan thực hiện phẫu thuật, an toàn cho bệnh nhân, khả năng gây mê và theo dõi trong quá trình phẫu thuật. Việc định vị bệnh nhân có thể được thực hiện trước khi đưa bệnh nhân vào gây mê hoặc sau khi bắt đầu ngủ mê. Khi đặt bệnh nhân, cần biết trước rằng trong quá trình phẫu thuật có thể phải thay đổi tư thế.

Các tư thế chính của bệnh nhân trên bàn mổ:

vị trí trên lưng, được sử dụng cho các hoạt động trên các cơ quan của khoang bụng và lồng ngực;

vị trí trên bụng - hoạt động trên các mô mềm của lưng, mông, các cơ quan của khoang ngực;

tư thế nằm nghiêng với một con lăn đặt dưới lưng - hoạt động trên thận, các cơ quan của khoang ngực;

tư thế nằm sấp hoặc ngửa với một chi duỗi ra mép bàn hoặc giá đỡ - thao tác trên các chi;

...

Tài liệu tương tự

Khái niệm về giai đoạn trước phẫu thuật, nhiệm vụ và mục tiêu của nó. Phân loại nghiệp vụ theo thời gian thực hiện. Kiểm tra các cơ quan tuần hoàn và hô hấp, tình trạng của gan. Mức độ rủi ro gây mê và phẫu thuật. Phòng ngừa nhiễm trùng nội sinh trước phẫu thuật.

trình bày, thêm 21/12/2016

Sự tham gia của bác sĩ gây mê trong việc khám và điều trị bệnh nhân nặng. Bản chất và mức độ can thiệp phẫu thuật, đánh giá tình trạng ban đầu của bệnh nhân. Xác định mức độ rủi ro của phẫu thuật và gây mê. Hợp lý cho phương pháp gây mê bệnh nhân, thuật ngữ và loại.

tóm tắt, thêm 13/10/2009

Định nghĩa về giai đoạn trước phẫu thuật, các giai đoạn chính của nó. Các can thiệp của điều dưỡng để chuẩn bị cho phẫu thuật. Chuẩn bị trường mổ. Các tính năng chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật khẩn cấp. Đặc điểm của dinh dưỡng trong giai đoạn hậu phẫu.

kiểm tra, thêm 28/10/2012

Khái niệm về một hoạt động như một tác động cơ học trên các mô và cơ quan với mục đích điều trị hoặc chẩn đoán. Phân loại các thao tác ngoại khoa. Khám trước mổ cấp cứu. Mức độ rủi ro gây mê và phẫu thuật. đồng ý cho hoạt động.

trình bày, thêm 26/04/2015

Nhiệm vụ của giai đoạn trước phẫu thuật, đánh giá rủi ro hoạt động và gây mê. Sự cần thiết phải nghiên cứu thêm. Điều chỉnh hệ thống cân bằng nội môi. Chuẩn bị đặc biệt trước phẫu thuật của bệnh nhân, thực hiện quy trình điều dưỡng.

giấy hạn, thêm 20/02/2012

Các loại dụng cụ can thiệp ngoại khoa. Kỹ thuật chọc dò thắt lưng. Điều trị thoát vị cột sống, chống chỉ định vĩnh viễn và tạm thời đối với điều trị phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật, tạo hình khuyết tật trong thành ống sống.

trình bày, thêm 17/03/2016

Các lý thuyết cơ bản về gây mê. Tổng quan về phân loại gây mê toàn thân và cục bộ. Tiêu chí đánh giá độ sâu và mức độ đầy đủ của gây mê. Khám bệnh nhân trước mổ. Sử dụng kháng sinh dự phòng. Thuốc dùng để tiền mê.

trình bày, thêm 17/02/2014

Phân loại rủi ro hoạt động và gây mê. Rủi ro phẫu thuật tùy thuộc vào tình trạng thể chất của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của can thiệp phẫu thuật. Đánh giá tình trạng của bệnh nhân, khối lượng và tính chất của hoạt động. Các loại gây tê tại chỗ.

tóm tắt, thêm 26/03/2010

Câu hỏi chung về kỹ thuật phẫu thuật. Thực hiện các can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan của ngực từ các phương pháp phẫu thuật khác nhau. Xác định lựa chọn truy cập trực tuyến. Các phương pháp phẫu thuật điển hình trong công việc thực tế của bác sĩ phẫu thuật, các đặc điểm của kỹ thuật của họ.

trình bày, thêm 20/05/2017

Can thiệp phẫu thuật: khái niệm, phân loại. Các loại và lý do can thiệp phẫu thuật. Các phần và hướng phẫu thuật hiện đại. Các giai đoạn, nhiệm vụ chuẩn bị trước mổ, chỉ định và chống chỉ định mổ.

Số giờ dạy - 4,7 (210 phút)

MỤC ĐÍCH BÀI HỌC

Biết rôi: nguyên tắc chuẩn bị trước phẫu thuật đặc biệt; nguyên tắc phân loại và cơ chế bệnh sinh của các biến chứng chính sau phẫu thuật

Có thể: để chuẩn bị cho các hoạt động phẫu thuật tổng quát; ngăn ngừa các biến chứng lớn sau phẫu thuật

Có một ý tưởng về nguyên tắc chung xây dựng chỉ định và chống chỉ định cho các thao tác; đánh giá rủi ro hoạt động và gây mê

ĐỊA ĐIỂM NƠI

Phòng tập, phòng thay đồ, phòng mổ.

KẾ HOẠCH VÀ THỜI GIAN TÍNH TOÁN

	Thời gian (phút)
Chỉ định điều trị ngoại khoa
Đánh giá rủi ro hoạt động và gây mê
Chuẩn bị chung và đặc biệt cho các hoạt động
Nhiệm vụ trong giai đoạn hậu phẫu
Biến chứng hậu phẫu
Làm việc trong phòng thay đồ, phòng mổ
Tổng kết bài học, trả lời câu hỏi

Phẫu thuật là giai đoạn quan trọng nhất trong quá trình điều trị cho bệnh nhân. Tuy nhiên, để hiệu quả của hoạt động là tối đa, cần phải chuẩn bị trước phẫu thuật thích hợp và điều trị đủ điều kiện trong giai đoạn hậu phẫu. Do đó, các giai đoạn chính của điều trị bệnh nhân phẫu thuật là:

chuẩn bị trước phẫu thuật;

ca phẫu thuật;

điều trị trong giai đoạn hậu phẫu.

Giai đoạn tiền phẫu thuật.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn trước phẫu thuật là hạn chế tối đa những nguy hiểm của cuộc mổ, ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình mổ và hậu phẫu (chảy máu, sốc, biến chứng nhiễm trùng, v.v.). Mục đích của việc chuẩn bị trước phẫu thuật là để giảm nguy cơ biến chứng trong và sau phẫu thuật.

Giai đoạn trước phẫu thuật bắt đầu từ thời điểm bệnh nhân bước vào phòng khám và tiếp tục cho đến khi bắt đầu phẫu thuật.

Nhưng sẽ đúng hơn nếu cho rằng việc chuẩn bị trước phẫu thuật bắt đầu từ thời điểm chẩn đoán cần phẫu thuật và quyết định can thiệp phẫu thuật được đưa ra. Nó kết thúc bằng việc đưa bệnh nhân đến phòng mổ. Hiện tại, bác sĩ phẫu thuật không có quyền bắt đầu bất kỳ ca phẫu thuật phức tạp nào mà không làm rõ tình trạng của hệ thống đông máu, các chỉ số chuyển hóa chính (protein, chất thải nitơ, Hb, hồng cầu) ở bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật và không điều chỉnh các dấu hiệu đã xác định. vi phạm.

Toàn bộ thời gian trước phẫu thuật được chia thành các điều kiện 2 giai đoạn:

giai đoạn chẩn đoán;

chuẩn bị trước phẫu thuật thích hợp, bao gồm chuẩn bị chung cho bệnh nhân và chuẩn bị đặc biệt, tùy thuộc vào đặc điểm của bệnh.

giai đoạn chẩn đoán.

Nhiệm vụ của giai đoạn chẩn đoán là thiết lập chẩn đoán chính xác về căn bệnh tiềm ẩn và xác định trạng thái của các cơ quan và hệ thống chính của cơ thể.

Đưa ra chẩn đoán phẫu thuật chính xác là chìa khóa dẫn đến kết quả thành công của ca phẫu thuật. Đó là một chẩn đoán chính xác với chỉ định về giai đoạn, mức độ phổ biến của quy trình và các tính năng của nó cho phép bạn chọn loại và khối lượng can thiệp phẫu thuật tối ưu. Không thể có chuyện vặt vãnh ở đây, phải tính đến từng đặc điểm của diễn biến bệnh. Do đó, ngay cả trước khi bắt đầu phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật đã biết những khó khăn mà anh ta có thể gặp phải trong quá trình can thiệp, hình dung rõ ràng về loại hình và đặc điểm của ca mổ sắp tới.

Ví dụ chẩn đoán: Viêm ruột thừa cấp tính.

Giai đoạn chẩn đoán bắt đầu với việc lựa chọn chính xác bệnh nhân trong phòng cấp cứu và bao gồm một số giai đoạn:

Nghiên cứu của bệnh nhân.

Xác định các biến chứng và bệnh đồng thời.

Phát triển các chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật, có tính đến khung pháp lý.

Lựa chọn phương pháp phẫu thuật và gây mê.

Trước hết, chẩn đoán chính xác bệnh là cần thiết để giải quyết vấn đề cấp bách của hoạt động.

Nếu bệnh nhân cần phẫu thuật khẩn cấp, thì bạn nên tiến hành ngay giai đoạn chuẩn bị, trong trường hợp phẫu thuật khẩn cấp, sẽ mất từ vài phút đến 1-2 giờ.

Các chỉ định chính cho mổ cấp cứu Trước hết, chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào và các bệnh có mủ cấp tính.

Bác sĩ phải nhớ rằng sự chậm trễ của hoạt động mỗi phút làm xấu đi kết quả của nó. Với tình trạng chảy máu liên tục, can thiệp càng sớm và ngừng mất máu thì cơ hội cứu sống bệnh nhân càng cao.

Đồng thời, trong một số trường hợp (nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc nhiễm độc nặng và hạ huyết áp), nên truyền dịch và điều trị đặc biệt trong 1-2 giờ nhằm cải thiện hoạt động tim mạch, sau đó mới tiến hành phẫu thuật.

Thời gian của giai đoạn tiền phẫu thuật cho các hoạt động tự chọn có thể từ 3 ngày đến 3-4 tuần (bướu cổ độc lan tỏa với các triệu chứng nhiễm độc giáp).

Trong giai đoạn chẩn đoán cần cho biết chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật.

Chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật là những bệnh và tình trạng đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân và chỉ có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật:

sự ngộp thở;

chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào;

các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng (viêm ruột thừa cấp tính, viêm túi mật cấp tính, thủng loét dạ dày và tá tràng, tắc ruột cấp tính, thoát vị nghẹt);

áp xe, đờm và các bệnh mủ cấp tính khác.

Ngoài ra, các hoạt động khẩn cấp được phân biệt ở bệnh nhân ung thư, không trì hoãn quá 7-10 ngày. Đó là các bệnh sau: ung thư phổi, ung thư dạ dày, ung thư vú, ung thư ruột kết, ung thư tuyến tụy với vàng da tắc mật và các bệnh khác.

Chỉ định tương đối của phẫu thuật là 2 nhóm bệnh:

I. Các bệnh chỉ cần phẫu thuật là có thể chữa khỏi nhưng không đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh (giãn tĩnh mạch, thoát vị nghẹt, u lành tính, sỏi mật…).

P. Các bệnh về nguyên tắc có thể được tiến hành cả bằng phẫu thuật và bảo tồn (bệnh tim thiếu máu cục bộ, xơ vữa động mạch chi dưới, loét dạ dày và tá tràng).

Trong những trường hợp này, sự lựa chọn được thực hiện trên cơ sở dữ liệu bổ sung, có tính đến hiệu quả có thể có của điều trị bảo tồn.

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức là đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây

Giới thiệu

“Người ta không nên điều trị một căn bệnh chỉ bằng tên của nó, mà nên điều trị cho chính bệnh nhân: thành phần, cơ thể, sức mạnh của anh ta.” M.Ya. Khôn ngoan

phân loại hoạt động

Có một số lượng lớn các can thiệp phẫu thuật. Chúng được phân loại theo một số tiêu chí.

Theo tính toàn vẹn của da và niêm mạc:

Theo mục đích thực hiện.

Phân bổ các hoạt động chẩn đoán và điều trị.

hoạt động y tế.

Theo kết quả dự định.

Hoạt động đặc biệt

Chấn thương hoạt động, nguy hiểm của hoạt động

Đầu tiên, chấn thương phẫu thuật được mong đợi.

Thứ hai, những người trải qua chấn thương phẫu thuật mong được chữa khỏi.

Thứ ba, những người ban đầu mắc một số bệnh và các rối loạn chức năng khác nhau bị thương.

Thứ tư, vết thương phẫu thuật được áp dụng trong điều kiện vô trùng, sử dụng thuốc mê, ngăn ngừa mất máu và xử lý mô cẩn thận.

Các yếu tố chính quyết định sự phát triển của nó là:

kích thích tâm lý cảm xúc;

đau đớn;

phản xạ không đau;

mất máu;

vi phạm cân bằng nước và điện giải;

tổn thương các cơ quan và mô.

Tất cả chúng đều có tác động đáng kể đến quá trình sinh lý trong cơ thể và gây ra các tình trạng bệnh lý khác nhau có thể được nhận ra dưới dạng các biến chứng sau phẫu thuật.

Do đó, bất kỳ hoạt động là nguy hiểm cho cơ thể.

Những nguy hiểm chính của hoạt động:

mất máu;

sốc sau phẫu thuật;

tổn thương các cơ quan quan trọng;

sự phát triển của nhiễm trùng;

say rượu;

sự xuất hiện của các bệnh không phẫu thuật khác hoặc làm trầm trọng thêm các bệnh mãn tính.

Tổn thương các cơ quan quan trọng dẫn đến sự phát triển của một quá trình bệnh lý mới, thường đe dọa trực tiếp đến tính mạng.

say rượu. Nó có thể là do tác dụng của thuốc mê. Kết quả là, các tình trạng bệnh lý mới có thể phát triển, thường đe dọa đến tính mạng.

điều trị phẫu thuật gây mê trước phẫu thuật

thời kỳ tiền phẫu

Chuẩn bị trước phẫu thuật được hiểu là một phức hợp các biện pháp chẩn đoán và điều trị nhằm chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật.

Mức độ rủi ro gây mê và phẫu thuật.

Phân loại thể trạng người bệnh theoNHƯ MỘT.

Loại 1 - bệnh nhân khỏe mạnh bình thường

Loại 2 - bệnh nhân có bệnh lý toàn thân vừa phải

Loại 3 - bệnh nhân mắc bệnh lý toàn thân nghiêm trọng, hạn chế hoạt động nhưng không bị tàn tật.

Loại 4 - bệnh nhân có bệnh lý toàn thân nghiêm trọng, khuyết tật, cần điều trị vĩnh viễn

Loại 5 - những bệnh nhân sắp chết nếu không được phẫu thuật sẽ chết trong vòng 24 giờ tới

Khẩn cấp - đối với các hoạt động khẩn cấp, ký hiệu "E" được thêm vào lớp tương ứng.

Các nhóm nguy cơ gây mê theo AAA .

1. Bệnh nhân không mắc bệnh hoặc chỉ mắc bệnh nhẹ không dẫn đến vi phạm tình trạng chung.

4. Bệnh nhân bị suy giảm tình trạng chung rất nặng, có thể liên quan đến phẫu thuật và tổn thương các chức năng sống và đe dọa tính mạng (mất bù tim, tắc nghẽn, v.v. - nếu bệnh nhân không thuộc nhóm 7).

5. Người bệnh được phẫu thuật trong các trường hợp có chỉ định cấp cứu thuộc nhóm 1 hoặc 2 về suy giảm chức năng.

6. Người bệnh được mổ trong các trường hợp có chỉ định cấp cứu thuộc nhóm 3, 4 suy giảm chức năng.

Xác định phạm vi can thiệp ngoại khoa.

chuẩn bị trước phẫu thuật

Chuẩn bị trước phẫu thuật được chia thành chung và đặc biệt.

Các tính năng của việc chuẩn bị bệnh nhân trong các hoạt động khẩn cấp

Chuẩn bị đội ngũ vận hành.

giai đoạn phẫu thuật

Thời gian trong mổ là thời gian từ khi người bệnh được đưa vào phòng mổ cho đến khi khâu xong vết thương sau mổ và rút người bệnh ra khỏi thuốc mê.

Các giai đoạn sau đây của giai đoạn phẫu thuật được phân biệt:

đặt bệnh nhân lên bàn mổ;

đưa bệnh nhân vào gây mê hoặc thực hiện gây tê tại chỗ;

chuẩn bị trường mổ;

thực hiện phẫu thuật;

loại bỏ bệnh nhân khỏi gây mê.

Đặt bệnh nhân lên bàn mổ.

Các tư thế chính của bệnh nhân trên bàn mổ:

vị trí trên lưng, được sử dụng cho các hoạt động trên các cơ quan của khoang bụng và lồng ngực;

vị trí trên bụng - hoạt động trên các mô mềm của lưng, mông, các cơ quan của khoang ngực;

tư thế nằm nghiêng với một con lăn đặt dưới lưng - hoạt động trên thận, các cơ quan của khoang ngực;

tư thế nằm sấp hoặc ngửa với một chi duỗi ra mép bàn hoặc giá đỡ - thao tác trên các chi;

Tài liệu tương tự

giai đoạn chẩn đoán.

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến thức là đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây