mắt vmd là gì. AMD thể khô: phòng ngừa và điều trị

VMD là gì?

Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (AMD) hay còn gọi là thoái hóa điểm vàng, là bệnh ảnh hưởng đến vùng trung tâm, quan trọng nhất của võng mạc - điểm vàng, đóng vai trò chính trong việc cung cấp thị lực.

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác là nguyên nhân hàng đầu gây mất thị lực không hồi phục và mù lòa ở những người từ 50 tuổi trở lên ở các nước phát triển. Khi những người trong nhóm này chiếm tỷ lệ ngày càng tăng trong dân số, mất thị lực do thoái hóa điểm vàng là một vấn đề ngày càng tăng.

Theo WHO, tỷ lệ dân số trong độ tuổi cao hơn ở các nước kinh tế phát triển là khoảng 20% và đến năm 2050. có thể sẽ tăng lên 33%. Theo đó, do tuổi thọ dự kiến tăng, xơ vữa động mạch và bệnh đi kèm tăng đều, vấn đề AMD vẫn là vấn đề có liên quan nhất. Ngoài ra, trong những năm gần đây đã có một xu hướng rõ ràng đối với sự "trẻ hóa" của căn bệnh này.

Lý do thị lực giảm là do thoái hóa điểm vàng, khu vực quan trọng nhất của võng mạc, chịu trách nhiệm về độ sắc nét và sắc nét của thị lực trung tâm cần thiết để đọc hoặc lái xe, trong khi thị lực ngoại vi thực tế không có. ảnh hưởng. Ý nghĩa y tế xã hội của căn bệnh này chính xác là do mất thị lực trung tâm nhanh chóng và mất hiệu suất tổng thể. Mức độ nghiêm trọng của quá trình và mất thị lực trung tâm phụ thuộc vào dạng AMD.

Dạng khô và ướt của AMD

Sự trao đổi chất mạnh mẽ ở võng mạc dẫn đến sự hình thành các gốc tự do và các loại oxy phản ứng khác, có thể gây ra sự phát triển của các quá trình thoái hóa trong trường hợp hệ thống chống oxy hóa (AOS) hoạt động không hiệu quả. Sau đó, ở võng mạc, đặc biệt là ở vùng điểm vàng và cận điểm, dưới tác dụng của oxy và ánh sáng, các cấu trúc polyme không thể phân tách được hình thành - drusen, thành phần chính là lipofuscin.

Với sự lắng đọng của drusen, sự teo của các lớp liền kề của võng mạc xảy ra và sự phát triển của các mạch bệnh lý mới hình thành trong biểu mô sắc tố võng mạc được ghi nhận. Trong tương lai, các quá trình sẹo xảy ra, kèm theo sự mất mát của một số lượng lớn các tế bào cảm quang võng mạc.

Các bác sĩ nhãn khoa phân biệt hai biến thể của quá trình bệnh này - dạng AMD khô (không tiết dịch, teo) và ướt (xuất tiết, tân mạch).

AMD khô phổ biến hơn AMD ướt và được phát hiện trong 85% các trường hợp AMD. Ở vùng hoàng điểm, các đốm màu vàng được gọi là drusen được chẩn đoán. Sự mất dần thị lực trung tâm làm hạn chế khả năng nhìn rõ các chi tiết của bệnh nhân, nhưng không nghiêm trọng như thể ướt. Tuy nhiên, AMD thể khô có thể tiến triển dần dần trong vài năm thành teo địa lý (GA), sự thoái hóa dần dần của các tế bào võng mạc cũng có thể dẫn đến mất thị lực nghiêm trọng.

Cho đến nay, không có phương pháp điều trị dứt điểm cho AMD khô, mặc dù một số hiện đang được thử nghiệm lâm sàng. Một số lượng lớn các nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh rằng một số chất dinh dưỡng như beta-carotene (vitamin A), vitamin C và E có thể giúp ngăn ngừa hoặc làm chậm quá trình thoái hóa điểm vàng khô. Các nghiên cứu cho thấy dùng liều lượng lớn một số chất bổ sung dinh dưỡng và vitamin cho mắt có thể làm giảm 25% nguy cơ phát triển AMD sớm. Các bác sĩ nhãn khoa cũng khuyên bệnh nhân AMD khô nên đeo kính râm chống tia cực tím.

AMD thể ướt xuất hiện trong khoảng 10-15% trường hợp. Bệnh tiến triển nhanh chóng và thường dẫn đến mất thị lực trung tâm đáng kể. AMD thể khô tiến triển thành một dạng bệnh nặng hơn và gây tổn hại cho mắt. Với AMD thể ướt, các mạch máu mới bắt đầu phát triển (tân mạch hóa). Thành của các mạch như vậy bị khiếm khuyết và đi qua các tế bào máu và chất lỏng tích tụ trong không gian dưới võng mạc. Sự rò rỉ này gây tổn thương vĩnh viễn cho các tế bào nhạy cảm với ánh sáng ở võng mạc, chúng sẽ chết và tạo ra các điểm mù ở trung tâm thị lực.

Tân mạch màng đệm (CNV) làm nền tảng cho sự phát triển của AMD ướt. Sự phát triển mạch máu bất thường là cách cơ thể tạo ra một mạng lưới mạch máu mới để cung cấp lượng chất dinh dưỡng và oxy cần thiết cho võng mạc. Thay vào đó, sẹo hình thành, dẫn đến mất thị lực trung tâm nghiêm trọng.

Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro để phát triển AMD

Mặc dù có nhiều nghiên cứu dành cho AMD, nguyên nhân của căn bệnh này cho đến nay vẫn chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn. AMD là một bệnh đa yếu tố.

Tuổi tác là nguyên nhân chính. Tỷ lệ mắc bệnh tăng mạnh theo độ tuổi. Trong số những người trung niên, bệnh này xảy ra ở 2%, ở độ tuổi 65 đến 75, nó được chẩn đoán ở 20% và ở nhóm từ 75 đến 84, các dấu hiệu của AMD được tìm thấy ở mỗi phần ba. Một phần đáng kể dân số có khuynh hướng bẩm sinh đối với AMD, nhưng có một số yếu tố góp phần vào sự khởi phát của bệnh hoặc ngăn chặn nó.

Một số yếu tố rủi ro đã được chứng minh là ảnh hưởng xấu đến cơ chế bảo vệ tự nhiên và do đó góp phần vào sự phát triển của AMD, đáng kể nhất là:

Chủng tộc - tỷ lệ mắc AMD lớn nhất được quan sát thấy ở chủng tộc da trắng
Di truyền - tiền sử gia đình là một yếu tố nguy cơ quan trọng ở 20% bệnh nhân AMD. Nguy cơ phát triển AMD tăng gấp ba lần đã được thiết lập nếu bệnh xảy ra ở những người thân trong thế hệ đầu tiên
Bệnh tim mạch đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của AMD. Người ta đã xác định rằng trong xơ vữa động mạch, nguy cơ tổn thương vùng hoàng điểm tăng gấp 3 lần và khi tăng huyết áp - gấp 7 lần.
Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ duy nhất có ý nghĩa được khẳng định trong tất cả các nghiên cứu. Ngừng hút thuốc làm giảm nguy cơ phát triển AMD.
Tiếp xúc trực tiếp với ánh sáng mặt trời
Chế độ ăn uống - Nguy cơ AMD cao hơn ở những người ăn nhiều chất béo bão hòa và cholesterol, và những người thừa cân.
mống mắt sáng
Đục thủy tinh thể, đặc biệt là đục thủy tinh thể, là một yếu tố rủi ro cho sự phát triển của AMD. Phẫu thuật cắt bỏ đục thủy tinh thể có thể góp phần vào sự tiến triển của bệnh ở những bệnh nhân đã có những thay đổi từ trước ở vùng hoàng điểm.

Các triệu chứng của AMD

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác thường gây mất thị lực chậm, không đau và vĩnh viễn. Trong một số ít trường hợp, mất thị lực có thể xảy ra đột ngột.

Các dấu hiệu sớm của chứng mất thị lực do AMD là:

điểm tối trong tầm nhìn trung tâm
hình ảnh mờ
sự biến dạng của các đối tượng
suy giảm trong nhận thức màu sắc
suy giảm thị lực rõ rệt trong ánh sáng yếu và trong bóng tối

Bài kiểm tra cơ bản nhất để xác định các biểu hiện của AMD là bài kiểm tra Amsler. Lưới Amsler bao gồm các đường thẳng giao nhau với một chấm đen trung tâm ở giữa. Bệnh nhân có các triệu chứng AMD có thể thấy một số đường mờ hoặc gợn sóng, và các đốm đen xuất hiện trong tầm nhìn.

Bác sĩ nhãn khoa có thể phân biệt các biểu hiện của bệnh này ngay cả trước khi bệnh nhân có những thay đổi về thị lực và hướng dẫn anh ta đi khám bổ sung.

Chẩn đoán AMD

Chẩn đoán AMD dựa trên dữ liệu tiền sử, khiếu nại của bệnh nhân, đánh giá chức năng thị giác và dữ liệu kiểm tra võng mạc bằng nhiều phương pháp khác nhau. Hiện nay, một trong những phương pháp thông tin nhất để phát hiện bệnh lý võng mạc được công nhận là chụp mạch huỳnh quang đáy mắt (FAHD). Đối với FAHD, nhiều kiểu máy ảnh và chất tương phản đặc biệt - fluorescein hoặc indocyanine green được sử dụng, được tiêm vào tĩnh mạch của bệnh nhân, sau đó chụp một loạt ảnh đáy mắt.

Hình ảnh lập thể cũng có thể được sử dụng làm cơ sở để theo dõi động một số bệnh nhân bị AMD thể khô nặng và cho bệnh nhân đang trong quá trình điều trị.

OCT (chụp cắt lớp kết hợp quang học) được sử dụng để đánh giá chính xác những thay đổi ở võng mạc và điểm vàng, giúp phát hiện những thay đổi cấu trúc ở giai đoạn sớm nhất của thoái hóa võng mạc.

Điều trị AMD dạng khô và ướt

Mặc dù có những tiến bộ to lớn trong việc cải thiện các phương pháp chẩn đoán AMD, nhưng việc điều trị vẫn là một vấn đề khá khó khăn. Trong điều trị các dạng AMD khô và có nguy cơ phát triển bệnh cao, nên tiến hành các liệu pháp chống oxy hóa để bình thường hóa các quá trình trao đổi chất ở võng mạc.

Theo nghiên cứu AREDS, tác dụng có lợi của việc bổ sung chất chống oxy hóa đã đạt được ở những người tham gia bị AMD trung bình hoặc nặng ở ít nhất một mắt. Điều trị kết hợp với chất chống oxy hóa, kẽm và đồng trong 5 năm giúp giảm 25% tỷ lệ mắc bệnh AMD giai đoạn nặng và giảm 19% nguy cơ mất thị lực từ 3 dòng trở lên.

Cần nhớ rằng liệu pháp thay thế để phòng ngừa và điều trị dạng khô của AMD không thể là một khóa học, việc sử dụng nó chỉ có thể trên cơ sở liên tục. Nó nên được sử dụng ở những người trên 50 tuổi và có các yếu tố rủi ro (hút thuốc, thừa cân, tiền sử nặng, khai thác thủy tinh thể), thậm chí sớm hơn.

Điều trị AMD thể ướt nhằm mục đích ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu bất thường. Cho đến nay, có một số loại thuốc và phương pháp đã được đăng ký ở Nga có thể ngăn chặn hoặc làm giảm các biểu hiện của tân mạch bất thường, giúp cải thiện thị lực ở một số lượng đáng kể những người bị AMD ướt.

Để biết thêm thông tin, hãy đọc bài viết của chúng tôi Điều trị bệnh thoái hóa hoàng điểm liên quan đến tuổi tác.

phòng khám mắt

Thuốc mắt

Bài viết có hữu ích không?

3.5 / 5

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác (AMD) là một bệnh đặc trưng bởi những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong biểu mô sắc tố võng mạc và mao mạch hắc mạc. Bệnh lý này phát triển ở những người trên 60 tuổi, chủ yếu ở phụ nữ và có khuynh hướng di truyền rõ rệt.

AMD dựa trên những thay đổi được lập trình liên quan đến tuổi tác trong cơ thể. Chúng bao gồm: kích hoạt peroxid hóa lipid, xơ cứng thành mạch, thay đổi tính thấm của màng. Do các quá trình này, các sản phẩm trao đổi chất tích tụ trên bề mặt võng mạc. Khi kiểm tra đáy mắt, sự tích tụ như vậy trông giống như sự dày lên của màng - drusen.

Tại sao bệnh xảy ra?

Nguyên nhân chính xác của thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác vẫn chưa được xác định. Yếu tố ảnh hưởng chính đến sự phát triển của bệnh lý này là sự xuất hiện của các đột biến gen cụ thể. Với sự hiện diện của các đột biến như vậy, dưới ảnh hưởng của các yếu tố rủi ro ở bệnh nhân cao tuổi, những thay đổi đặc trưng ở đáy được hình thành. Các yếu tố rủi ro bao gồm:

Hút thuốc.
Nhiễm virus mãn tính, đặc biệt là sự vận chuyển của cytomegalovirus.
Hypov Vitaminosis là thiếu vitamin C và E.
Thiếu một số khoáng chất, đặc biệt là kẽm.
Xơ vữa động mạch.
Viêm màng bồ đào mãn tính (viêm màng mạch).
Bệnh tiểu đường.
Tăng huyết áp động mạch và bệnh tim mạch vành.

Đặc điểm của hình ảnh lâm sàng

Triệu chứng đầu tiên và chính của AMD là thị lực trung tâm giảm dần. Đồng thời, thị lực ngoại vi có thể không thay đổi trong một thời gian dài. Thị lực giảm là do điểm vàng (điểm vàng) bị tổn thương - vùng võng mạc có độ rõ nét tốt nhất. Điểm vàng chịu trách nhiệm cho tầm nhìn đối tượng sắc nét. Bệnh nhân khó thực hiện công việc ở cự ly gần, xác định vị trí của đồ vật. Đồng thời, định hướng của bệnh nhân trong không gian được duy trì ở mức bình thường do tầm nhìn ngoại vi tốt.

Theo thời gian, bệnh nhân phát triển một trung tâm - mất một phần của trường nhìn. Thông thường, điểm đen xuất hiện dưới dạng một đốm đen trước mắt, hình tròn hoặc hình bầu dục. Khi vị trí của mắt thay đổi, điểm không thay đổi vị trí của nó, nó luôn nằm ở trung tâm của trường nhìn.

Một triệu chứng bổ sung là sự xuất hiện của biến chất, tức là sự biến dạng về hình dạng của đồ vật. Bệnh nhân có thể nhìn thấy các đường thẳng là cong, các vật thể tròn là góc cạnh. Ít phổ biến hơn, macropsias và micropsias có thể xảy ra - tình trạng trong đó các vật thể xung quanh có vẻ lớn hơn hoặc nhỏ hơn so với thực tế.

Tất cả các triệu chứng bệnh lý đầu tiên ảnh hưởng đến một mắt, nhưng sau một thời gian xuất hiện ở mắt kia.

phân loại AMD

Có hai dạng thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác của võng mạc - “khô” và “ướt”. Với dạng AMD “khô” phổ biến nhất, sự teo dần biểu mô sắc tố võng mạc xảy ra do sự phát triển của xơ cứng mạch máu. Theo thời gian, quá trình teo kéo dài đến các lớp bên dưới của võng mạc và hắc mạc.

AMD “ướt” ít phổ biến hơn, thường phát sinh từ dạng “khô” đã có từ trước. Nó được đặc trưng bởi hoạt động cao của các yếu tố tạo mạch. Đó là, để đáp ứng với tình trạng thiếu oxy của các mô, các mạch máu mới bắt đầu hình thành, phát triển từ màng đệm đến võng mạc. Thành của các mạch như vậy rất mỏng manh, do đó, các vi mạch hình thành trong võng mạc, dẫn đến xơ hóa (tăng sinh mô liên kết) và để lại sẹo. Với dạng AMD “ướt”, thị lực suy giảm nhanh chóng.

chẩn đoán bệnh

Chẩn đoán thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi bao gồm kiểm tra nhãn khoa tiêu chuẩn. Bác sĩ nhãn khoa kiểm tra thị lực trung tâm bằng cách sử dụng các bảng đặc biệt và một bộ thấu kính điều chỉnh. Sau đó, trường nhìn được kiểm tra trên một thiết bị đặc biệt - chu vi. Với AMD, nghiên cứu cho thấy mất phần trung tâm của trường thị giác. Kích thước của scotoma phụ thuộc vào giai đoạn và hình thức của bệnh. Với thoái hóa điểm vàng “ướt”, kích thước của gia súc lớn hơn so với “khô”.

Thử nghiệm Amsler có thể được sử dụng như một phương pháp chẩn đoán sàng lọc. Thử nghiệm bao gồm việc đưa cho bệnh nhân một tấm thẻ đặc biệt có kẻ ô được vẽ trên đó. Tất cả các đường mắt cáo đều thẳng và có một chấm đen ở giữa. Bệnh nhân nhìn vào điểm, trong khi các đường ở ngoại vi sẽ có vẻ cong, lượn sóng hoặc cong.

Biện pháp chẩn đoán chính là soi đáy mắt - kiểm tra đáy mắt của bệnh nhân. Ở dạng "khô" của bệnh, một số lượng lớn drusen được tìm thấy trong đáy mắt, các ổ teo ở vùng trung tâm của võng mạc - điểm vàng (đốm vàng) và tăng sắc tố ở ngoại vi của đáy mắt. Với dạng bệnh “ướt”, soi đáy mắt cho thấy các mạch võng mạc mới hình thành, xuất huyết với nhiều kích cỡ khác nhau, phù võng mạc, tăng sinh mô liên kết - gliosis.

Các phương pháp hiện đại hơn để chẩn đoán AMD là chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT) và kiểm tra điện sinh lý võng mạc. Trong OCT, bác sĩ nhãn khoa chụp ảnh võng mạc trên máy chụp cắt lớp, sau đó ông nghiên cứu cấu trúc của từng lớp. Với AMD, drusen hoặc xuất huyết giữa các lớp được hình dung. Trong quá trình nghiên cứu điện sinh lý, bác sĩ kiểm tra trạng thái chức năng và hoạt động của các tế bào thần kinh của điểm vàng, vùng ngoại vi của võng mạc và dây thần kinh thị giác.

Các phương pháp điều trị thoái hóa điểm vàng

Việc lựa chọn phương pháp điều trị thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác phụ thuộc vào dạng AMD.

Xử lý dạng "khô"

Không có phương pháp điều trị hiệu quả cho dạng thoái hóa điểm vàng “khô”. Để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh, các phức hợp vitamin tổng hợp được sử dụng, bao gồm vitamin A, C, E, kẽm và selen. Một số hiệu ứng tích cực được đưa ra bởi các chất bổ sung chế độ ăn uống với quả việt quất. Các chất này có khả năng chống oxy hóa, ngăn chặn quá trình peroxy hóa lipid, từ đó ngăn chặn sự hình thành drusen mới.

Để ngăn chặn các quá trình phá hủy ở võng mạc và màng mạch, bệnh nhân được chỉ định đeo kính râm ngoài trời, giúp bảo vệ khỏi tác hại của ánh sáng mặt trời.

Trong một số trường hợp, thuốc mạch máu được kê đơn để tăng tốc quá trình trao đổi chất.

Xử lý dạng "ướt"

Nhiệm vụ chính của việc điều trị dạng thoái hóa điểm vàng do tuổi tác “ướt” là phá hủy và xơ cứng các mạch mới hình thành. Đối với điều này, hai phương pháp chính được sử dụng: đông máu võng mạc bằng laser và liệu pháp quang động.

Laser đông máu của võng mạc trong thoái hóa điểm vàng

Trước khi thực hiện quang đông bằng laser, chụp mạch huỳnh quang được thực hiện. Phương pháp nghiên cứu màng mạch và võng mạc này cho phép bạn xác định mức độ phổ biến của các mạch mới hình thành. Chỉ nên tiến hành quang đông bằng laser nếu các mạch không lan rộng dưới hố trung tâm của điểm vàng - hố mắt. Sử dụng tia laser, bác sĩ phẫu thuật dưới kính hiển vi sẽ đốt cháy các mạch máu và xuất huyết, phân định khu vực điểm vàng khỏi sự hình thành của những cái mới.

Nếu các mao mạch mới hình thành lan rộng dưới hố mắt, liệu pháp quang động được thực hiện. Trong quá trình phẫu thuật này, bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch một loại thuốc đặc biệt ở dạng không hoạt động tích tụ trong các mao mạch bệnh lý. Sau đó, bệnh nhân đặt đầu của mình lên một giá đỡ đặc biệt của thiết bị laser, bác sĩ phẫu thuật hướng chùm tia laser đến vùng hoàng điểm. Dưới tác động của ánh sáng laser, thuốc được hoạt hóa, làm xơ cứng mao mạch.

Sự khác biệt giữa liệu pháp quang động và quang đông laze là không có tác dụng gây hại của tia laze trên võng mạc.

Điều trị phẫu thuật

Các phương pháp điều trị bệnh mới bao gồm cấy ghép biểu mô sắc tố và tiêm thuốc nội nhãn có tác dụng chống tạo mạch (nghĩa là ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu). Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê toàn thân tại các cơ sở y tế chuyên khoa cấp cao.

phục hồi chức năng bệnh nhân

Tiên lượng của bệnh nói chung là không thuận lợi. Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác được đặc trưng bởi một quá trình mãn tính tiến triển với sự giảm dần thị lực trung tâm. Không có cách chữa trị hoàn toàn.

Phục hồi chức năng sau khi điều trị bằng laser và phẫu thuật bao gồm việc dần dần đưa cơ quan thị giác vào công việc, phân phối chính xác tải trọng thị giác. Các biện pháp phục hồi sau khi mất thị lực bao gồm việc sử dụng các thiết bị đặc biệt cho phép bạn đọc và thực hiện các hoạt động hàng ngày.

phương pháp phòng ngừa

Vì bệnh có khuynh hướng di truyền rõ rệt nên không có biện pháp phòng ngừa cụ thể. Phòng ngừa không đặc hiệu bao gồm bỏ hút thuốc, uống vitamin tổng hợp và khoáng chất cho mắt với lutein và điều trị các bệnh nhiễm trùng mãn tính trong cơ thể. Để phát hiện bệnh kịp thời, những người có khuynh hướng di truyền thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác nên được kiểm tra ít nhất mỗi năm một lần.

Thoái hóa điểm vàng võng mạc là căn bệnh ảnh hưởng đến khu vực quan trọng nhất của võng mạc - điểm vàng. Phần này cung cấp chức năng chính của tầm nhìn, với sự trợ giúp của nó, chúng ta nhìn thấy các vật thể.

Bệnh để lại hậu quả nghiêm trọng, một trong những nguy hiểm nhất là mất thị lực mà không có khả năng nối lại. Có dạng khô và dạng ướt. Loại đầu tiên phổ biến hơn và được đặc trưng bởi các đốm vàng khi chẩn đoán điểm vàng. Ướt nguy hiểm hơn, bởi vì nó dẫn đến các bệnh tồi tệ hơn về thị lực và nếu không được điều trị thích hợp sẽ dẫn đến mù lòa.

Điều trị thường là phẫu thuật, và Lucentis và Eylea cũng được thực hiện. Trong bài viết này, chúng ta sẽ xem xét các dạng thoái hóa điểm vàng của võng mạc, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị.

VMD là gì?

VMD là gì?
Nguồn: mosgorzdrav.ru

Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác là một bệnh tiến triển mãn tính ảnh hưởng đến vùng trung tâm của võng mạc và hắc mạc. Trong trường hợp này, các tế bào và không gian giữa các tế bào bị tổn thương và kết quả là rối loạn chức năng. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về sự vi phạm chức năng của tầm nhìn trung tâm.

Theo WHO, tỷ lệ dân số trong độ tuổi cao hơn ở các nước kinh tế phát triển là khoảng 20% và đến năm 2050. có thể sẽ tăng lên 33%.

Theo đó, do tuổi thọ dự kiến tăng, xơ vữa động mạch và bệnh đi kèm tăng đều, vấn đề AMD vẫn là vấn đề có liên quan nhất. Ngoài ra, trong những năm gần đây đã có một xu hướng rõ ràng đối với sự "trẻ hóa" của căn bệnh này.

Ý nghĩa y tế xã hội của căn bệnh này chính xác là do mất thị lực trung tâm nhanh chóng và mất hiệu suất tổng thể. Mức độ nghiêm trọng của quá trình và mất thị lực trung tâm phụ thuộc vào dạng AMD.

Dạng khô và dạng ướt

Sau đó, ở võng mạc, đặc biệt là ở vùng điểm vàng và cận điểm, dưới tác dụng của oxy và ánh sáng, các cấu trúc polyme không thể phân tách được hình thành - drusen, thành phần chính là lipofuscin.

Các bác sĩ nhãn khoa phân biệt hai biến thể của quá trình bệnh này - dạng AMD khô (không tiết dịch, teo) và ướt (xuất tiết, tân mạch).

Tuy nhiên, AMD thể khô có thể tiến triển dần dần trong vài năm thành teo địa lý (GA), sự thoái hóa dần dần của các tế bào võng mạc cũng có thể dẫn đến mất thị lực nghiêm trọng.

Cho đến nay, không có phương pháp điều trị dứt điểm cho AMD khô, mặc dù một số hiện đang được thử nghiệm lâm sàng.

Một số lượng lớn các nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh rằng một số chất dinh dưỡng như beta-carotene (vitamin A), vitamin C và E có thể giúp ngăn ngừa hoặc làm chậm quá trình thoái hóa điểm vàng khô.

Các nghiên cứu cho thấy dùng liều lượng lớn một số chất bổ sung dinh dưỡng và vitamin cho mắt có thể làm giảm 25% nguy cơ phát triển AMD sớm. Các bác sĩ nhãn khoa cũng khuyên bệnh nhân AMD khô nên đeo kính râm chống tia cực tím.

Thành của các mạch như vậy bị khiếm khuyết và đi qua các tế bào máu và chất lỏng tích tụ trong không gian dưới võng mạc. Sự rò rỉ này gây tổn thương vĩnh viễn cho các tế bào nhạy cảm với ánh sáng ở võng mạc, chúng sẽ chết và tạo ra các điểm mù ở trung tâm thị lực.

Dạng “ướt” (exudative) ít phổ biến hơn nhiều so với dạng “khô” (khoảng một hoặc hai trường hợp trong số 10 trường hợp), nhưng nguy hiểm hơn - diễn biến nhanh và thị lực suy giảm rất nhanh.

Các triệu chứng của dạng AMD "ướt":

Thị lực giảm mạnh, không có khả năng cải thiện thị lực bằng cách chỉnh kính.
Mờ mắt, giảm độ nhạy tương phản.
Mất từng chữ cái hoặc biến dạng dòng khi đọc.
Sự biến dạng của vật thể (metamorphopsia).
Sự xuất hiện của một điểm tối trước mắt (điểm đen).

Thay vào đó, sẹo hình thành, dẫn đến mất thị lực trung tâm nghiêm trọng.

cơ chế phát triển

Điểm vàng được tạo thành từ nhiều lớp tế bào chuyên biệt. Một lớp tế bào cảm quang nằm phía trên lớp tế bào biểu mô sắc tố võng mạc và bên dưới là màng Bruch mỏng ngăn cách các lớp trên với mạng lưới mạch máu (choriocapillaries) cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho điểm vàng.

Khi mắt già đi, các sản phẩm của quá trình chuyển hóa tế bào tích tụ lại, tạo thành cái gọi là "drusen" - lớp dày màu vàng dưới biểu mô sắc tố võng mạc.

Sự hiện diện của nhiều drusen nhỏ hoặc một (hoặc một số) drusen lớn được coi là dấu hiệu đầu tiên của giai đoạn đầu của dạng AMD "khô". Dạng "khô" (không tiết dịch) là phổ biến nhất (khoảng 90% trường hợp).

Khi chúng tích tụ, drusen có thể gây viêm bằng cách tạo ra yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, một loại protein thúc đẩy sự phát triển của các mạch máu mới trong mắt. Sự phát triển của các mạch máu bệnh lý mới bắt đầu, quá trình này được gọi là sự hình thành mạch.

Các mạch máu mới phát triển qua màng Bruch. Vì các mạch mới hình thành có bản chất bệnh lý, huyết tương và thậm chí cả máu đi qua thành của chúng và đi vào các lớp của điểm vàng.

Kể từ thời điểm này, AMD bắt đầu tiến triển, chuyển sang một dạng khác, tích cực hơn - "ướt". Chất lỏng tích tụ giữa màng Bruch và lớp tế bào cảm quang, ảnh hưởng đến các dây thần kinh dễ bị tổn thương, dẫn đến thị lực kém.

Nếu quá trình này không được dừng lại, thì xuất huyết sẽ dẫn đến bong ra và hình thành mô sẹo, đe dọa mất thị lực trung tâm không thể khắc phục được.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Mặc dù có nhiều nghiên cứu dành cho AMD, nguyên nhân của căn bệnh này cho đến nay vẫn chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn. AMD là một bệnh đa yếu tố.

Một phần đáng kể dân số có khuynh hướng bẩm sinh đối với AMD, nhưng có một số yếu tố góp phần vào sự khởi phát của bệnh hoặc ngăn chặn nó.

Chủng tộc - AMD phổ biến nhất ở người da trắng
Di truyền - tiền sử gia đình là một yếu tố nguy cơ quan trọng ở 20% bệnh nhân AMD. Nguy cơ phát triển AMD tăng gấp ba lần đã được thiết lập nếu bệnh xảy ra ở những người thân trong thế hệ đầu tiên
Bệnh tim mạch đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của AMD. Người ta đã xác định rằng trong xơ vữa động mạch, nguy cơ tổn thương vùng hoàng điểm tăng gấp 3 lần và khi tăng huyết áp - gấp 7 lần.
Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ duy nhất có ý nghĩa được khẳng định trong tất cả các nghiên cứu. Ngừng hút thuốc làm giảm nguy cơ phát triển AMD.
Tiếp xúc trực tiếp với ánh sáng mặt trời
Chế độ ăn uống – Nguy cơ AMD cao hơn ở những người ăn nhiều chất béo bão hòa và cholesterol, và những người thừa cân.
mống mắt sáng
Đục thủy tinh thể, đặc biệt là đục thủy tinh thể, là một yếu tố rủi ro cho sự phát triển của AMD. Phẫu thuật cắt bỏ đục thủy tinh thể có thể góp phần vào sự tiến triển của bệnh ở những bệnh nhân đã có những thay đổi từ trước ở vùng hoàng điểm.

Các triệu chứng thoái hóa võng mạc điểm vàng

Khi bệnh tiến triển, một người bị thoái hóa điểm vàng do tuổi tác phàn nàn về thị lực giảm, khó đọc, đặc biệt là trong điều kiện ánh sáng yếu. Ngoài ra, bệnh nhân có thể nhận thấy sự mất mát của các chữ cái riêng lẻ trong quá trình đọc lướt qua, sự biến dạng về hình dạng của các đối tượng được đề cập.

Ít phổ biến hơn nhiều là phàn nàn về sự thay đổi trong nhận thức màu sắc. Thật không may, hơn một nửa số bệnh nhân không nhận thấy sự suy giảm thị lực ở một mắt cho đến khi quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến mắt còn lại. Do đó, những thay đổi thường được phát hiện ở giai đoạn tiến triển, khi việc điều trị đã không còn hiệu quả.

Các dấu hiệu sớm của chứng mất thị lực do AMD là:

điểm tối trong tầm nhìn trung tâm
hình ảnh mờ
sự biến dạng của các đối tượng
suy giảm trong nhận thức màu sắc
suy giảm thị lực rõ rệt trong ánh sáng yếu và trong bóng tối

chẩn đoán

Đối với FAHD, nhiều kiểu máy ảnh và chất tương phản đặc biệt - fluorescein hoặc indocyanine green được sử dụng, được tiêm vào tĩnh mạch của bệnh nhân, sau đó chụp một loạt ảnh đáy mắt.

OCT (chụp cắt lớp kết hợp quang học) được sử dụng để đánh giá chính xác những thay đổi ở võng mạc và điểm vàng, giúp phát hiện những thay đổi cấu trúc ở giai đoạn sớm nhất của thoái hóa võng mạc.

Tầm nhìn trung tâm với AMD dần trở nên mờ, mờ, các đốm đen xuất hiện ở trung tâm trường thị giác, các đường thẳng và vật thể bắt đầu biến dạng, nhận thức màu sắc kém đi. Tầm nhìn ngoại vi được bảo tồn.

Nếu bạn có những triệu chứng này, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ nhãn khoa để kiểm tra.

Bác sĩ của bạn có thể sẽ thực hiện soi đáy mắt (kiểm tra võng mạc) sau khi làm giãn đồng tử của bạn bằng thuốc nhỏ mắt đặc biệt. Một số quy trình chẩn đoán bổ sung có thể được yêu cầu để xác định dạng AMD và phương pháp điều trị.

Bắt buộc là xác định thị lực, kiểm tra đáy mắt, cũng như các kỹ thuật công nghệ cao chuyên dụng: chụp cắt lớp kết hợp quang học của võng mạc và chụp mạch huỳnh quang đáy mắt.

Đồng thời, cấu trúc và độ dày của nó có thể được đánh giá và quan sát trong động lực học, dựa trên nền tảng điều trị. Và chụp mạch huỳnh quang cho phép đánh giá tình trạng của các mạch võng mạc, mức độ phổ biến và hoạt động của quá trình loạn dưỡng và xác định chỉ định hoặc chống chỉ định điều trị.

Những nghiên cứu này là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác trên toàn thế giới.

Xử lý các dạng khô và ướt

Không thể chữa khỏi hoàn toàn AMD. Tuy nhiên, sự phát triển của bệnh có thể bị chậm lại, đình chỉ và đôi khi thậm chí được cải thiện.

Ai cũng biết rằng nguy cơ mắc AMD sẽ giảm nhờ chế độ ăn uống lành mạnh bao gồm trái cây tươi giàu vitamin C và E, lutein và zeaxanthin, rau xanh đậm và salad.

Các loại rau và trái cây sau đây là chìa khóa cho sức khỏe của mắt: cà rốt, bí ngô, bí xanh, bí xanh, đậu xanh, cà chua, rau diếp, rau bina, bông cải xanh, bắp cải, củ cải, dưa, kiwi, nho đen, mơ khô.

Theo một số nghiên cứu, nên ăn cá (cá hồi, cá ngừ, cá thu) và các loại hạt giàu axit béo omega-3 và đồng ít nhất 2-3 lần/tuần. Có bằng chứng cho thấy chế độ ăn giàu axit béo omega-3 và lutein.

Trong các nghiên cứu quy mô lớn, người ta đã phát hiện ra rằng chế độ ăn uống lành mạnh và bổ sung chế độ ăn uống có chứa các vi chất dinh dưỡng được lựa chọn đặc biệt (vitamin, nguyên tố vi lượng và chất chống oxy hóa) có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Đặc biệt, hóa ra việc sử dụng liều lượng đủ cao của một số chất chống oxy hóa (vitamin C và E, đồng, kẽm, carotenoid lutein và zeaxanthin *) có thể làm giảm nguy cơ tiến triển của bệnh AMD thể khô hiện có.

Nếu bạn hút thuốc, bạn nên ngừng hút thuốc vì hút thuốc làm tăng nguy cơ phát triển AMD. Chống lại trọng lượng dư thừa và huyết áp cao. Tăng hoạt động thể chất.

Để bảo vệ mắt bạn khỏi ánh nắng trực tiếp, hãy đeo kính râm chất lượng có bộ lọc tia cực tím đáng tin cậy. Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng các biện pháp phòng ngừa bắt đầu càng sớm thì cơ hội bảo tồn thị lực càng cao.

Ở giai đoạn sau, khi AMD dạng ướt được phát hiện, tiên lượng để duy trì thị lực cao kém thuận lợi hơn và việc điều trị đòi hỏi các thủ thuật phức tạp và tốn kém hơn, bao gồm quang đông bằng laser võng mạc, liệu pháp quang động và tiêm thuốc vào mắt.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây mù lòa và thị lực kém ở người lớn tuổi. Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác là một chứng rối loạn thoái hóa mãn tính thường ảnh hưởng đến những người trên 50 tuổi.

Theo các tài liệu chính thức của Trung tâm phòng chống mù lòa có thể tránh được của WHO, tỷ lệ mắc bệnh lý này trên thế giới là 300 trên 100 nghìn dân số. Ở các nước kinh tế phát triển trên thế giới, AMD là nguyên nhân gây thị lực kém, đứng thứ ba trong cơ cấu bệnh lý về mắt sau bệnh tăng nhãn áp và bệnh võng mạc do tiểu đường.

Số liệu thống kê

Tại Hoa Kỳ, 10% người từ 65 đến 75 tuổi và 30% trên 75 tuổi bị mất thị lực trung tâm do AMD. AMD giai đoạn cuối (mù lòa) xảy ra ở 1,7% tổng dân số trên 50 tuổi và khoảng 18% dân số trên 85 tuổi. Ở Nga, tỷ lệ mắc AMD là 15 trên 1000 dân.

AMD được biểu hiện bằng sự suy giảm dần thị lực trung tâm và tổn thương không hồi phục đối với vùng hoàng điểm. Thoái hóa điểm vàng là một bệnh song phương, tuy nhiên, theo quy luật, tổn thương rõ rệt hơn và phát triển nhanh hơn ở một mắt, ở mắt còn lại, AMD có thể bắt đầu phát triển sau 5-8 năm.

Thông thường, bệnh nhân không nhận thấy ngay các vấn đề về thị lực, vì ở giai đoạn đầu, mắt nhìn rõ hơn sẽ đảm nhận toàn bộ tải trọng thị giác.

Với sự giảm thị lực; khó đọc và viết; nhu cầu chiếu sáng mạnh hơn; sự xuất hiện của một điểm cố định trước mắt, cũng như sự biến dạng của các đường viền của vật thể, màu sắc và độ tương phản của chúng - bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ nhãn khoa.

Chẩn đoán thoái hóa điểm vàng chỉ có thể được thực hiện bởi một chuyên gia y tế. Tuy nhiên, việc tự kiểm soát các chức năng thị giác của từng mắt riêng biệt bằng cách sử dụng bài kiểm tra Amsler mang tính thông tin cao.

Điều trị AMD thể ướt nhằm mục đích ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu bất thường. Cho đến nay, có một số loại thuốc và kỹ thuật có thể ngăn chặn các biểu hiện của tân mạch bất thường, giúp cải thiện thị lực ở một số lượng đáng kể những người bị AMD thể ướt.

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác (AMD) là một bệnh thoái hóa tiến triển mãn tính của võng mạc trung tâm của mắt, dẫn đến mất thị lực trung tâm dần dần. Hoàng điểm là một điểm sắc tố hình bầu dục gần trung tâm của võng mạc chịu trách nhiệm về thị lực.

Bản thân võng mạc là lớp lót phía sau mắt và chứa các tế bào nhạy cảm với ánh sáng. Võng mạc truyền hình ảnh mà nó cảm nhận được đến não. AMD dẫn đến mất thị lực trung tâm không hồi phục, mặc dù thị lực ngoại vi vẫn được bảo tồn.

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác được biểu hiện bằng tổn thương không thể đảo ngược đối với vùng điểm vàng (trung tâm) của võng mạc với sự suy giảm dần thị lực trung tâm. Theo dữ liệu hiện có, mắt đồng loại bị ảnh hưởng không quá 5 năm sau khi mắc bệnh đầu tiên.

Có hai dạng AMD:

AMD “khô” (teo) phổ biến hơn. Nó được tìm thấy ở khoảng 90% những người mắc bệnh này.
Các trường hợp còn lại là dạng “ướt” (exudative), thường ảnh hưởng đến những bệnh nhân đã được chẩn đoán AMD thể khô trước đó.

Dạng "khô" (9 trên 10 bệnh nhân AMD) tiến triển trong nhiều năm, gây mất thị lực trung tâm sâu sắc chỉ ở 10-15% bệnh nhân thoái hóa điểm vàng. Thể “ướt” tiến triển nhanh (vài tuần đến vài tháng), xảy ra ở khoảng 1-2 trên 10 bệnh nhân thoái hóa hoàng điểm tuổi già.

Chính dạng bệnh này là nguyên nhân chính gây ra khuyết tật thị giác (85-90% bệnh nhân AMD).

Các yếu tố rủi ro đối với AMD không thể bị ảnh hưởng bao gồm di truyền và tuổi tác. Người ta đã xác định rằng tỷ lệ mắc AMD tăng theo độ tuổi.

Đồng thời, nguy cơ phát triển AMD tăng gấp ba lần nếu bệnh này xảy ra ở người thân. Nguy cơ AMD gia tăng được quan sát thấy ở những người trên 60 tuổi, cũng như ở phụ nữ.

Ngoài ra, có khá nhiều yếu tố rủi ro phát triển AMD, may mắn thay, có thể bị ảnh hưởng. Đặc biệt, nguy cơ tổn thương vùng hoàng điểm tăng lên khi nồng độ cholesterol trong huyết tương tăng cao, xơ vữa động mạch và huyết áp cao.

Thực phẩm giàu chất béo bão hòa và cholesterol có thể dẫn đến sự lắng đọng các mảng cholesterol xơ vữa động mạch trong các mạch máu và làm tăng nguy cơ phát triển AMD. Một trong những nguyên nhân quan trọng nhất là bệnh đái tháo đường.

Mục tiêu của điều trị thoái hóa điểm vàng

21948 18/09/2019 5 phút.

Nếu đối với bạn, tờ sổ tay ca rô có vẻ bị cong vênh và các đường nối giữa các viên gạch trong phòng tắm đột nhiên trở nên không đều và bị đứt, thì đã đến lúc bạn phải lo lắng: có điều gì đó không ổn với tầm nhìn của bạn. Có thể bạn bị thoái hóa điểm vàng võng mạc. Đây là bệnh gì, có chữa được không? Các tính năng của bệnh này sẽ được thảo luận trong bài viết này.

Nó là gì?

Thoái hóa điểm vàng (thoái hóa) võng mạc là một bệnh tiến triển mãn tính, trong đó vùng trung tâm của võng mạc và màng mạch bị ảnh hưởng. Trong trường hợp này, các tế bào và không gian giữa các tế bào bị hư hỏng, dẫn đến vi phạm chức năng của thị lực trung tâm.

Thoái hóa điểm vàng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mất thị lực không thể phục hồi và mù lòa trong dân số các nước phát triển trên 50 tuổi. Vấn đề thoái hóa điểm vàng ngày càng trở nên phù hợp hơn trong nhóm tuổi của dân số. Tuy nhiên, những năm gần đây đang có xu hướng “trẻ hóa” căn bệnh này.

Biểu hiện thoái hóa điểm vàng

Những lý do

Vi phạm thị lực trung tâm xảy ra do thoái hóa điểm vàng - phần trung tâm của võng mạc. Hoàng điểm là một yếu tố rất quan trọng . Nhờ chức năng của nó, một người nhìn thấy các vật thể nằm ở khoảng cách rất gần so với mắt và cũng có thể đọc và viết, phân biệt màu sắc. Thoái hóa võng mạc điểm vàng liên quan đến tổn thương các tế bào của điểm vàng.

Nguyên nhân chính xác của sự phát triển của căn bệnh này vẫn chưa được thiết lập. Trong số tất cả các nguyên nhân bị cáo buộc, các nhà khoa học nêu bật tuổi của bệnh nhân. Ngoài ra, một số yếu tố rủi ro đã được xác định, theo các nhà nghiên cứu, là một loại yếu tố kích hoạt.

Bao gồm các:

tuổi đời (từ 55 tuổi trở lên);
giới tính (phụ nữ bị ảnh hưởng gần như gấp đôi so với nam giới);
di truyền (nếu người thân bị thoái hóa điểm vàng thì khả năng mắc bệnh sẽ tăng lên);
trọng lượng cơ thể dư thừa;
hút thuốc;
thiếu vitamin;
tiếp xúc kéo dài và dữ dội với ánh sáng mặt trời trực tiếp;
chấn thương mắt;
sinh thái xấu.

Các loại thoái hóa điểm vàng

Khi thoái hóa điểm vàng tiến triển, nó có thể trải qua các giai đoạn và hình thức khác nhau. Có hai loại bệnh:

Dạng khô của thoái hóa điểm vàng.Đây là giai đoạn đầu của bệnh, cũng là giai đoạn phổ biến nhất (khoảng 90% bệnh nhân mắc phải). Ở giai đoạn này, bệnh nhân dần mất thị lực trung tâm, nhưng có thể không coi trọng điều này và thậm chí có thể không nhận thấy bất kỳ thay đổi đặc biệt nào. Những thay đổi như vậy có thể dẫn đến nhu cầu sử dụng các thấu kính đặc biệt, có thể được lựa chọn khi đến gặp bác sĩ nhãn khoa. Trong quá trình kiểm tra, chuyên gia sẽ không khó để xác định thoái hóa điểm vàng của mắt và xác định hình dạng của nó.

Dạng ướt của thoái hóa điểm vàng. Nếu thoái hóa điểm vàng khô không được phát hiện ở giai đoạn đầu và theo đó, không được điều trị, thì bệnh sẽ phát triển thành cái gọi là dạng ướt. Sự tiến triển của thoái hóa trầm trọng hơn do hình thành các mạch máu mới, rất mỏng manh và dễ gãy, dẫn đến xuất huyết và hình thành "drusen" (các cụm màu vàng) ở võng mạc. Dạng ướt của thoái hóa điểm vàng phát triển nhanh chóng, nhanh hơn nhiều so với dạng khô.

Biểu hiện thoái hóa điểm vàng thể ướt

Đọc thêm về kiểm tra thị lực.

Dạng khô của thoái hóa điểm vàng phổ biến hơn nhiều so với dạng ướt và được phát hiện ở 85-90% trong tất cả các trường hợp. Trong khu vực hoàng điểm, các đốm màu vàng được chẩn đoán.

Sự mất dần thị lực trung tâm làm hạn chế khả năng của bệnh nhân: họ không thể phân biệt được các chi tiết nhỏ. Dạng khô không nghiêm trọng như dạng ướt. Tuy nhiên, sau vài năm bệnh tiến triển và không được điều trị, sự thoái hóa dần dần của các tế bào võng mạc cũng có thể dẫn đến giảm thị lực.

Đọc thêm về nguyên nhân của màng cứng màu vàng trong mắt.

Thể ướt của thoái hóa điểm vàng xuất hiện trong khoảng 10-15% trường hợp.

Bệnh ở dạng này phát triển nhanh chóng và thường dẫn đến mất thị lực trung tâm đáng kể. Ở dạng ướt, quá trình tân mạch bắt đầu - sự phát triển của các mạch mới. Thành của các mạch như vậy bị khiếm khuyết và cho phép máu và chất lỏng đi qua, tích tụ trong không gian dưới võng mạc. Sự rò rỉ này gây tổn thương thường xuyên cho các tế bào võng mạc nhạy cảm với ánh sáng, các tế bào này chết đi và tạo ra các điểm mù ở thị lực trung tâm.

Tầm nhìn bị bóp méo do tổn thương

Triệu chứng

Thoái hóa điểm vàng thường gây mất thị lực chậm, không đau và vĩnh viễn. Trong một số ít trường hợp, mù lòa có thể xảy ra đột ngột và đột ngột.

Các triệu chứng ban đầu của thoái hóa điểm vàng là:

sự xuất hiện của các đốm đen trong tầm nhìn trung tâm;
độ mờ của hình ảnh;
sự biến dạng của các đối tượng và hình ảnh;
suy giảm nhận thức màu sắc;
thị lực giảm sút rõ rệt ở khoảng cách xa hoặc trong bóng tối.

Cũng đọc về lý do tại sao khải tượng ở trong làng.

Thử nghiệm đơn giản nhất để xác định các biểu hiện thoái hóa điểm vàng là thử nghiệm Amsler. Lưới Amsler bao gồm các đường thẳng giao nhau với một chấm đen trung tâm ở giữa. Bệnh nhân có biểu hiện loạn dưỡng võng mạc có thể thấy một số đường nhìn mờ hoặc gợn sóng, đứt đoạn, trong đó xuất hiện các đốm đen.

Bác sĩ nhãn khoa có thể phân biệt các dấu hiệu của bệnh này ngay cả trước khi bệnh nhân có những thay đổi về thị lực và giới thiệu anh ta đến các cuộc kiểm tra bổ sung.

chẩn đoán

Để xác nhận chẩn đoán thoái hóa điểm vàng của võng mạc, các bác sĩ sử dụng các loại kiểm tra khác nhau. Những cái chính là:

đo thị lực giúp xác định thị lực trung tâm.
soi đáy mắt, cho phép bạn nghiên cứu trạng thái của võng mạc và các mạch của đáy mắt.
Soi đáy mắt sinh học(dùng để nghiên cứu đáy mắt).
Chụp cắt lớp mạch lạc quang học(OCT) là phương pháp hiệu quả nhất để chẩn đoán thoái hóa điểm vàng, phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm nhất.
kiểm tra amsler(Bài kiểm tra cũng có thể được thực hiện tại nhà.)

Đọc thêm về nhãn khoa của đáy mắt.

Thử nghiệm Amsler để sử dụng tại nhà

Điều trị thoái hóa điểm vàng

Thật không may, thoái hóa điểm vàng của võng mạc không thể điều trị tuyệt đối. Tuy nhiên, có những phương pháp để đạt được thành công đáng kể trong cuộc chiến chống lại căn bệnh này.

. Điều trị chứng loạn dưỡng võng mạc bằng phương pháp laser cho phép bạn loại bỏ các mạch máu bệnh lý và ngăn chặn sự tiến triển của chúng.
Liệu pháp laser quang động. Bản chất của phương pháp này là bệnh nhân được tiêm vào máu một chất đặc biệt thâm nhập vào các mạch bị ảnh hưởng của mắt. Sau đó, một chùm tia laser được sử dụng để kích hoạt chất được tiêm và đồng thời tác động lên các mạch bệnh lý mới hình thành.
Các yếu tố chống tạo mạch.Đây là những phương tiện của thế hệ mới nhất, việc tiếp nhận chúng sẽ ngăn chặn sự phát triển của các mạch bệnh lý.
Thiết bị cho thị lực kém. Vì thoái hóa điểm vàng của võng mạc làm mất khả năng nhìn bình thường của một người, các thiết bị điện tử và thấu kính đặc biệt sẽ bù đắp cho sự mất mát của một người bằng cách tạo ra các hình ảnh phóng to về môi trường.

Điều trị thoái hóa điểm vàng có thể được thực hiện bằng các phương pháp thử nghiệm, bao gồm:

phẫu thuật dưới da(mạch bệnh lý được loại bỏ);
dịch chuyển võng mạc, trong đó các mạch bị ảnh hưởng dưới võng mạc được loại bỏ.

Trong điều trị các dạng thoái hóa điểm vàng khô để bình thường hóa các quá trình trao đổi chất ở võng mạc, nên tiến hành các đợt điều trị chống oxy hóa.

Theo nghiên cứu của AREDS, hiệu quả tốt của việc dùng chất chống oxy hóa đã được ghi nhận ở những bệnh nhân đang ở giai đoạn trung gian hoặc cuối của bệnh. Liệu pháp kết hợp với chất chống oxy hóa, kẽm và đồng trong 5 năm giúp giảm 25% tỷ lệ thoái hóa điểm vàng tiến triển và nguy cơ giảm thị lực từ 3% trở lên.

Cần hiểu rằng liệu pháp thay thế để phòng ngừa và điều trị dạng khô của thoái hóa điểm vàng không thể là một khóa học, việc sử dụng nó chỉ có thể trên cơ sở liên tục.

Điều trị dạng ướt của thoái hóa điểm vàng nhằm mục đích ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu bất thường. Ngày nay, đã có một số loại thuốc và phương pháp được đăng ký ở Nga có thể ngăn chặn hoặc làm giảm các biểu hiện của tân mạch bất thường. Điều này đã góp phần cải thiện thị lực ở một số lượng đáng kể những người mắc bệnh dạng ướt.

Ngay cả khi điều trị thoái hóa điểm vàng có hiệu quả, thoái hóa điểm vàng vẫn có thể tái phát, vì vậy quan sát định kỳ của bác sĩ nhãn khoa nên trở thành bắt buộc đối với bệnh nhân.

Thoái hóa điểm vàng, còn được gọi là thoái hóa/thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác (AMD), là một nhóm bệnh có các nguyên nhân khác nhau nhưng có tác động gây hại tương tự đối với điểm vàng (khu vực của võng mạc), và do đó đối với thị lực trung tâm.

Tất cả những thuật ngữ này có nghĩa là gì? Võng mạc được gọi là lớp trong cùng của nhãn cầu, bao gồm các thụ thể và tế bào thần kinh có chức năng thu và truyền các xung ánh sáng từ mắt dọc theo dây thần kinh thị giác đến não để giải mã, là cơ sở cho thị giác của chúng ta.

Tầm nhìn trung tâm là phần trung tâm của không gian mà chúng ta nhìn thấy. Chính tầm nhìn trung tâm cung cấp cho chúng ta khả năng phân biệt hình dạng và màu sắc của các vật thể, cũng như các chi tiết nhỏ.

Điểm vàng (điểm vàng) là khu vực trung tâm của võng mạc chịu trách nhiệm về khả năng nhìn chi tiết và màu sắc mà chúng ta sử dụng khi đọc, viết, luồn kim và nhận dạng khuôn mặt. Nó là một phần chuyên biệt cao của hệ thống thần kinh và mắt, trong đó các tế bào cảm quang nhận các xung ánh sáng, và các tế bào thần kinh giải thích và truyền các tín hiệu này theo cách có tổ chức cao và nhỏ gọn. Điểm vàng này cho phép mọi người có thị lực cao (1.0 hay như người ta nói là "một" trở lên) và một con đại bàng từ độ cao lớn để tìm một loài gặm nhấm nhỏ trên mặt đất.

Lý do cho sự phát triển của thoái hóa điểm vàng

Một trong những lý do chính cho sự phát triển của thoái hóa điểm vàng là sự thay đổi thoái hóa trong các mạch của võng mạc, do đó chúng ngừng thực hiện các chức năng của mình, dẫn đến tình trạng thiếu oxy của các mô võng mạc.

Yếu tố rủi ro lớn nhất là tuổi tác. Mặc dù AMD cũng xảy ra ở tuổi trung niên nhưng các nghiên cứu cho thấy những người trên 60 tuổi rõ ràng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn các nhóm tuổi khác. Ví dụ, một nghiên cứu lớn cho thấy khoảng 2% người trung niên có nguy cơ phát triển AMD, nhưng nguy cơ đó tăng lên gần 30% ở những người trên 75 tuổi.

Các yếu tố rủi ro khác bao gồm:
. hút thuốc. Người ta thường chấp nhận rằng hút thuốc làm tăng nguy cơ phát triển AMD.
. Béo phì. Các nghiên cứu đã chỉ ra mối quan hệ giữa béo phì và sự tiến triển của giai đoạn đầu và giai đoạn giữa của AMD sang giai đoạn cuối.
. Cuộc đua. Những người có làn da trắng có nguy cơ mất thị lực do AMD cao hơn nhiều so với người Mỹ gốc Phi.
. Gánh nặng di truyền. Những người có người thân bị thoái hóa điểm vàng do tuổi tác sẽ có nguy cơ mắc bệnh lý này cao hơn.
. Sàn nhà. Phụ nữ dường như có nguy cơ cao hơn nam giới.
. đột biến gen. AMD hiện nay được công nhận rộng rãi là một bệnh di truyền khởi phát muộn. Đặc biệt, nguy cơ lớn nhất phát triển bệnh này là do có sự thay đổi ở ba gen cụ thể, đó là:
. gen CFH (nhiễm sắc thể số 1);
. gen BF (yếu tố bổ sung B) và C2 (yếu tố bổ sung 2) (nhiễm sắc thể số 6);
. gen LOC (nhiễm sắc thể số 10).

Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ lưu ý rằng những phát hiện về AMD và các yếu tố rủi ro còn gây tranh cãi và phụ thuộc vào phương pháp nghiên cứu. Các yếu tố rủi ro duy nhất liên quan đến sự phát triển của bệnh, chẳng hạn như tuổi tác và hút thuốc, luôn được chứng minh trong các nghiên cứu.

Các loại thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác

Dạng thoái hóa điểm vàng "khô" (không xuất tiết). Thoái hóa điểm vàng "khô" xảy ra trong 90% trường hợp. Nó được gây ra bởi sự teo dần vùng hoàng điểm của võng mạc, gây ra bởi sự mỏng đi của mô hoàng điểm do những thay đổi liên quan đến tuổi tác, sự lắng đọng sắc tố trong đó hoặc sự kết hợp của hai yếu tố này. Dạng AMD “khô” thường ảnh hưởng đầu tiên đến một mắt, nhưng theo quy luật, mắt kia cũng tham gia vào quá trình bệnh lý theo thời gian. Có thể mất thị lực ở một mắt mà không có bệnh lý rõ ràng ở mắt kia. Hiện tại không có cách nào để dự đoán liệu cả hai mắt có bị ảnh hưởng hay không.

Ở khoảng 10-20% bệnh nhân, AMD dạng “khô” dần dần chuyển sang dạng “ướt”. Một trong những dấu hiệu ban đầu phổ biến nhất của dạng AMD "khô" là drusen.

Drusen là những chất lắng đọng màu vàng dưới võng mạc, thường thấy ở những người trên 60 tuổi. Bác sĩ nhãn khoa có thể phát hiện ra chúng khi khám toàn diện mắt có đồng tử giãn.

Bản thân Drusen thường không gây giảm thị lực. Hiện tại, các nhà khoa học vẫn chưa rõ mối quan hệ giữa druze và AMD. Được biết, sự gia tăng kích thước hoặc số lượng drusen làm tăng nguy cơ phát triển giai đoạn cuối của bệnh thoái hóa điểm vàng do tuổi tác "khô" hoặc "ướt". Những thay đổi này có thể dẫn đến mất thị lực nghiêm trọng.

Dạng AMD "khô" có ba giai đoạn.

Giai đoạn đầu. Những người bị AMD giai đoạn đầu có một số drusen nhỏ đến trung bình. Ở giai đoạn này, không có triệu chứng hoặc dấu hiệu suy giảm thị lực.

giai đoạn trung gian. Trên võng mạc ở bệnh nhân AMD giai đoạn trung gian, nhiều drusen cỡ trung bình hoặc một hoặc nhiều drusen lớn được xác định. Ngoài ra còn có sự mất biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) và các lớp xung quanh của võng mạc (teo). Một số bệnh nhân nhìn thấy một điểm mờ ở trung tâm của trường thị giác. Bạn có thể cần thêm ánh sáng để đọc và thực hiện các công việc khác.

giai đoạn cuối. Ngoài sự hiện diện của drusen, những người bị thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi khô tiến triển cho thấy sự phá hủy các tế bào nhạy cảm với ánh sáng và mô hỗ trợ ở trung tâm võng mạc. Điều này có thể dẫn đến một điểm mờ ở trung tâm của trường nhìn. Theo thời gian, điểm này có thể phát triển và trở nên tối hơn, chiếm diện tích ngày càng tăng của tầm nhìn trung tâm. Kết quả là, có những khó khăn trong việc đọc hoặc nhận dạng khuôn mặt, ngay cả ở khoảng cách rất ngắn.

Thoái hóa điểm vàng "ướt" (xuất tiết, tân mạch). AMD thể ướt xảy ra khi các mạch máu bất thường bắt đầu phát triển phía sau võng mạc dưới điểm vàng. Chúng rất dễ vỡ và thường rò rỉ máu và chất lỏng, làm nâng điểm vàng khỏi vị trí bình thường ở phía sau mắt. Tình trạng này sớm dẫn đến những thay đổi bệnh lý ở khu vực này của võng mạc. Thoái hóa điểm vàng ướt tiến triển nhanh hơn nhiều so với thoái hóa điểm vàng khô, dẫn đến thị lực giảm sút nghiêm trọng. Với AMD "ướt", mất thị lực trung tâm xảy ra rất nhanh.

Hình thức này còn được gọi là muộn. Nó không có các giai đoạn, như thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi "khô". Mặc dù thực tế là chỉ có 10% bệnh nhân AMD có dạng "ướt", nhưng nó chiếm 90% các trường hợp mù lòa do căn bệnh này. Nhưng cần lưu ý rằng trong trường hợp này, chúng ta đang nói về cái gọi là mù thực tế, tức là giảm đáng kể các chức năng thị giác chứ không phải mất thị lực hoàn toàn (khi không có cả nhận thức về ánh sáng).

Tân mạch màng mạch (CNV) là quá trình làm cơ sở cho sự phát triển của AMD "ướt" và sự phát triển bất thường của các mạch máu. Đây là cách sai lầm khi cơ thể cố gắng tạo ra một mạng lưới mạch máu mới nhằm cải thiện việc cung cấp chất dinh dưỡng và oxy cho võng mạc của mắt. Thay vào đó, quá trình này gây ra sẹo, đôi khi dẫn đến mất thị lực trung tâm nghiêm trọng. Một điểm tối xuất hiện ở phần trung tâm của trường thị giác (điểm tối tuyệt đối). Trường thị giác ngoại vi được bảo tồn vì quá trình này chỉ ảnh hưởng đến vùng trung tâm của võng mạc (điểm vàng). Nhưng thị lực giảm mạnh, vì bệnh nhân chỉ có thể nhìn bằng tầm nhìn ngoại vi. Việc thiếu tầm nhìn trung tâm làm anh ta mất khả năng phân biệt hình dạng và màu sắc của các vật thể, cũng như các chi tiết nhỏ.

Thoái hóa điểm vàng ướt" có thể được chia thành hai loại tùy theo dạng CNV đi kèm với từng loại:
Ẩn giấu. Các mạch máu mới phát triển ít nổi bật hơn dưới võng mạc và sự rò rỉ qua thành của chúng ít rõ ràng hơn. Một dạng tân mạch hắc mạc huyền bí thường dẫn đến giảm thị lực ít nghiêm trọng hơn.
cổ điển. Các mạch máu đang phát triển và sẹo được quan sát dưới võng mạc có đường viền rất rõ ràng. Loại AMD "ướt" này, được đặc trưng bởi sự hiện diện của CNV cổ điển, thường dẫn đến mất thị lực nghiêm trọng hơn.

Triệu chứng thoái hóa điểm vàng

Các triệu chứng của AMD. Cả dạng AMD "ướt" và "khô" đều không gây đau.

Với dạng AMD “khô” dấu hiệu ban đầu phổ biến nhất là mờ mắt. Nó gây ra bởi các tế bào nhạy cảm với ánh sáng trong điểm vàng bị phá hủy từ từ, dần dần khiến thị lực trung tâm ở mắt bị ảnh hưởng trở nên mờ. Càng ít tế bào trong điểm vàng có thể thực hiện chức năng của chúng, thì một người càng khó nhận diện khuôn mặt, càng cần nhiều ánh sáng để đọc và thực hiện các tác vụ khác.

Nếu sự mất mát của các tế bào cảm quang này trở nên nghiêm trọng, một đốm đen nhỏ nhưng đang phát triển có thể xuất hiện ở giữa trường thị giác. Dần dần, ở mắt bị ảnh hưởng, chức năng điểm vàng giảm, thị lực trung tâm cũng bị mất.

Triệu chứng sớm cổ điển dạng AMD "ướt" là độ cong của đường thẳng. Đây là kết quả của chất lỏng rò rỉ từ các mạch máu tích tụ dưới điểm vàng và nâng nó lên, do đó làm biến dạng hình ảnh của các vật thể mà mắt nhìn thấy. Một đốm đen nhỏ cũng có thể xuất hiện với AMD "ướt", dẫn đến mất thị lực trung tâm.

chẩn đoán

Kiểm tra ban đầu bao gồm đo thị lực và kiểm tra võng mạc. Trong thời gian sau, bác sĩ nhãn khoa xác định một số dấu hiệu thoái hóa điểm vàng. Phạm vi khảo sát có thể bao gồm các phương pháp sau.

Chụp mạch huỳnh quang (FA). Việc kiểm tra này giúp xác định vị trí của các mạch máu và sự hiện diện của tổn thương, cũng như liệu phương pháp điều trị bằng laser có thể hữu ích trong trường hợp này hay không. Rất quan trọng, phương pháp này xác định liệu có thể điều trị rò rỉ từ mạch máu (dạng thoái hóa điểm vàng "ướt"), nếu được phát hiện, bằng tia laser hoặc thuốc tiêm hay không. .

Chụp mạch xanh indocyanine (IGA). Trong quá trình kiểm tra này, nhiều loại thuốc nhuộm tiêm tĩnh mạch được sử dụng, sau đó võng mạc được chụp bằng ánh sáng hồng ngoại. Phương pháp này giúp xác định các dấu hiệu và loại thoái hóa điểm vàng dạng "ướt", không thể nhìn thấy bằng chụp mạch huỳnh quang. .

Chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OCT). Đây là một phương pháp kiểm tra không xâm lấn cho phép bạn có được hình ảnh của các mặt cắt ngang của võng mạc trong điều kiện tự nhiên. Việc sử dụng nó đặc biệt hữu ích để xác định chính xác các lớp võng mạc có liên quan, cũng như sự hiện diện của viêm hoặc sưng ở vùng điểm vàng. .

Xác định trường thị giác (perimetry) giúp theo dõi chính xác vị trí các vùng võng mạc bị mất hoặc giảm hoàn toàn chức năng. Phương pháp quan trọng này đòi hỏi sự hiểu biết và hợp tác lẫn nhau giữa bệnh nhân và bác sĩ. .

Lưới Amsler (kiểm tra Amsler). Trong quá trình kiểm tra ban đầu, bạn sẽ được yêu cầu xem một lưới đặc biệt được gọi là lưới Amsler. Nó bao gồm các đường thẳng đứng và ngang với một dấu chấm ở giữa.

Nếu bạn bị thoái hóa điểm vàng, có khả năng một số đường sẽ bị mờ, đứt đoạn hoặc biến dạng. Nói cho bác sĩ nhãn khoa biết chúng là những đường nào sẽ giúp họ hiểu rõ hơn về mức độ tổn thương của điểm vàng.

Điều trị thoái hóa điểm vàng

Điều trị dạng AMD "khô". Một khi dạng "khô" của bệnh thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác đạt đến giai đoạn tiến triển, không có phương pháp điều trị nào có thể ngăn ngừa mất thị lực. Tuy nhiên, điều trị có thể trì hoãn và có thể ngăn chặn sự tiến triển của giai đoạn trung gian sang giai đoạn cuối, trong đó mất thị giác xảy ra.

Do thiếu các phương pháp điều trị hiệu quả, phòng ngừa là hướng chính trong điều trị dạng thoái hóa điểm vàng này. Hiện nay đã có bằng chứng cho thấy những bệnh nhân bị AMD giai đoạn đầu và giai đoạn giữa nên nhận đủ lượng chất chống oxy hóa trong chế độ ăn uống, bao gồm vitamin A, E và kẽm. Phán đoán dựa trên giả thuyết rằng một trong những mắt xích trong cơ chế bệnh sinh của bệnh là quá trình oxy hóa trong các mô ().

Trong Nghiên cứu về tim mạch chống oxy hóa và axit folic ở phụ nữ, giảm nguy cơ phát triển AMD đã được tìm thấy ở những bệnh nhân dùng kết hợp axit folic (2,5 mg / ngày), vitamin B6 (50 mg / ngày) và B12 (1 mg / ngày) so với giả dược ().

Năm 2001, một nghiên cứu AREDS mở rộng đã được hoàn thành để xác định hiệu quả của việc dùng liều cao chất chống oxy hóa ở các giai đoạn khác nhau của AMD (). Hóa ra là một lượng 500,0 mg vitamin C hàng ngày, 400 I.U. vitamin E, 15 mg beta-caroten (tương đương 25.000 IU vitamin A), 80 mg kẽm oxit và 2 mg đồng oxit ức chế sự phát triển và tiến triển của AMD ở các giai đoạn nhất định của bệnh (xem bảng). Có thể thấy, không có chỉ định nghiêm ngặt nào cho việc sử dụng các loại thuốc này trong giai đoạn đầu của dạng AMD "khô".

loại AMD	biểu hiện	Khuyến nghị cho việc áp dụng chương trình
Sớm "khô"	Một số drusen có kích thước nhỏ hoặc trung bình, thị lực bình thường, không có triệu chứng.	không hiệu quả
Trung gian "khô"	Nhiều drusen cỡ trung bình nằm dưới võng mạc, có thể làm suy giảm thị lực.	Khuyến khích
"khô" muộn	Nội địa hóa của drusen, như trong giai đoạn trung gian, các rối loạn trong tế bào cảm quang và các lớp khác của vùng điểm vàng được bộc lộ; suy giảm thị lực trung tâm.
"Bị ướt"	Sự hiện diện của các mạch mới hình thành dưới võng mạc, những thay đổi rõ rệt ở điểm vàng, biến thái	Được đề xuất nếu các thay đổi chỉ ở một mắt

Một lát sau, một nghiên cứu lớn khác về AREDS 2 () đã được tiến hành. Trong đó, tất cả bệnh nhân được bổ sung theo phác đồ AREDS (xem ở trên), nhưng các nhóm riêng lẻ được bổ sung thêm các kết hợp khác nhau của lutein với liều 10 mg mỗi ngày, zeaxanthin 2 mg mỗi ngày và axit béo omega-3 và giả dược. . Dựa trên kết quả, người ta kết luận rằng việc bổ sung các chất trên vào chế độ điều trị không làm giảm nguy cơ tiến triển của AMD giai đoạn cuối. Tuy nhiên, lutein và zeaxanthin có thể thay thế thành công beta-carotene, làm tăng nguy cơ ung thư phổi ở những người từng hút thuốc.

Sẽ là hợp lý khi cho rằng việc bổ sung vitamin và chất chống oxy hóa theo chương trình được đề xuất trong AREDS, giúp ích cho bệnh nhân ở một số giai đoạn của AMD, cũng sẽ có tác dụng phòng ngừa ở những người thân của họ (khuynh hướng di truyền?), những người chưa có vấn đề về thị lực. Tuy nhiên, thời gian theo dõi 7 năm không cho thấy bất kỳ lợi ích nào từ việc sử dụng chúng và đề xuất xem xét việc chỉ định chế độ AREDS chỉ dành cho những người có nhiều hơn hai yếu tố rủi ro phát triển AMD.

Do đó, người thân của bệnh nhân bị AMD, cũng như những người có nguy cơ mắc bệnh, có thể được cung cấp những điều sau đây để ngăn chặn sự phát triển và tiến triển của bệnh:
. Bỏ hút thuốc lá;
. Bảo vệ mắt khỏi tia cực tím bằng kính râm và/hoặc mũ rộng vành khi trời quang, nắng;
. một chế độ ăn uống cân bằng giàu chất chống oxy hóa tự nhiên;
. ăn cá tươi nấu chín (1-2 lần/tuần), rau lá xanh (như rau muống, bắp cải) hàng ngày;
. sử dụng thuốc bổ sung axit folic (2,5 mg/ngày), vitamin B6 (50 mg/ngày) và B12 (1 mg/ngày).

Điều trị dạng AMD "ướt" có thể được thực hiện bằng phẫu thuật laser, liệu pháp quang động và tiêm nội nhãn. Tuy nhiên, không ai trong số họ chữa khỏi căn bệnh này, giống như mất thị lực, có thể tiến triển mặc dù được điều trị liên tục.

tiêm nội nhãn.
Thuốc ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu. Mức độ cao bất thường của yếu tố tăng trưởng cụ thể (VEGF) được tìm thấy ở những bệnh nhân bị AMD "ướt" và góp phần vào sự phát triển của các mạch máu bất thường. Hiện nay, thuốc đầu tay là chất ngăn chặn yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (anti-VEGF). Các bác sĩ nhãn khoa hiện có một số loại thuốc thuộc nhóm này trong kho vũ khí của họ: pegaptanib (Makugen), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), aflibercept (Eylea). Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu đã được thực hiện, bao gồm cả những nghiên cứu so sánh, xác nhận tính hiệu quả của chúng. Nhược điểm của phương pháp điều trị này là chi phí thuốc cao, phải tiêm nhiều lần và hiệu quả mờ dần khi điều trị bị từ chối, phương pháp tiêm tĩnh mạch (trực tiếp vào cơ thể thủy tinh thể).

Hãy để chúng tôi liệt kê ngắn gọn kết quả nghiên cứu về hiệu quả của thuốc ức chế VEGF.
Nghiên cứu VISION ( , ) cho thấy 70% bệnh nhân được điều trị bằng pegaptanib 6 tuần một lần trong một năm không bị giảm hơn 3 vạch trên bảng thị lực. Hiệu quả tương tự như kết quả của liệu pháp PDT.

Nghiên cứu MARINA cho thấy cải thiện hoặc ổn định thị lực ở 95% bệnh nhân dùng ranibizumab 0,3 hoặc 0,5 mg hàng tháng trong hai năm. Điều quan trọng nữa là 34% những người dùng 0,5 mg thuốc cho thấy thị lực tăng ít nhất 15 ký tự theo bảng LogMAR (tương ứng khoảng 3 dòng theo bảng Sivtsev) của bảng thị lực, trong đó không thay đổi trong hai năm ().

Nghiên cứu ANCHOR đã so sánh ranibizumab với verteporfin (xem PDT). Dùng hàng tháng 0,5 mg thị lực đầu tiên được cải thiện hoặc ổn định ở 96% bệnh nhân, trong khi verteporfin chỉ ở 64%. Thị lực trong trường hợp đầu tiên tăng 40% và chỉ 6% trong trường hợp thứ hai ().

Có những quan sát lâu dài (hơn 4 năm) sau khi dùng ranibizumab (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Cần lưu ý rằng với việc giảm tần suất sử dụng thuốc sau một năm (năm đầu tiên được dùng hàng tháng), kết quả đạt được thường trở nên tồi tệ hơn.

Tuy nhiên, với việc theo dõi bệnh nhân thích hợp, có thể đạt được kết quả thu được trong các nghiên cứu MARINA và ANCHOR bằng cách giảm tần suất dùng thuốc. Do đó, ranibizumab được phép sử dụng khi cần thiết sau một số mũi tiêm bắt buộc khi bắt đầu liệu trình (nghiên cứu PrONTO () và SUSTAIN ()). Cũng có thể kê đơn thuốc theo sơ đồ “điều trị và mở rộng”, khi lần đầu tiên dùng thuốc ba lần với khoảng thời gian hàng tháng, trong trường hợp không có tiến triển, mỗi lần sẽ tăng thêm 2 tuần (13). Kết quả của việc sử dụng thuốc theo các chương trình này là tương tự nhau:
sử dụng aflibercept 0,5 hoặc 2,0 mg hàng tháng = 3 lần tiêm aflibercept 2,0 mg hàng tháng và sau đó là 2,0 mg mỗi 2 tháng = sử dụng ranibizumab 0,5 mg hàng tháng. Ngoài ra, sử dụng aflibercept 2,0 mg hàng tháng có liên quan đến sự cải thiện nhiều hơn về thị lực so với ranibizumab.

statin. Mặc dù có mối liên quan giữa nồng độ lipid trong máu với sự hiện diện của AMD, việc sử dụng statin (thuốc bình thường hóa mức độ của chúng) vẫn còn gây tranh cãi do thiếu bằng chứng đầy đủ.

điều trị bằng laze.
Trước khi thuốc chẹn VEGF ra đời, phương pháp chính để điều trị dạng AMD "ướt" là phá hủy các mạch máu mới hình thành bằng tia laser nhiệt. Nghiên cứu MPS, được tiến hành từ những năm 1980, đã ghi nhận những rủi ro cao về việc giảm thị lực đáng kể khi chiếu tia laser vào vùng trung tâm của võng mạc, ngay cả khi so sánh với quan sát. Chỉ 13-26% bệnh nhân bị AMD "ướt" là ứng cử viên tốt cho phương pháp điều trị này và trong hơn một nửa số trường hợp, hoạt động của các mạch mới hình thành trước đây hoặc sự xuất hiện của các mạch mới được ghi nhận trong vòng hai năm. Hiện nay, phương pháp quang đông bằng laser hiếm khi được sử dụng để điều trị AMD.

Liệu pháp quang động (PDT). Để tránh làm hỏng cấu trúc võng mạc hoạt động bình thường khi tiếp xúc với tia laser, có thể sử dụng các chất nhạy cảm với ánh sáng đặc biệt - verteporfin (vizudin), photolon. Chúng được đưa vào máu và tích tụ trong các mạch bệnh lý mới hình thành. Với sự trợ giúp của bức xạ laser có bước sóng nhất định, chất này được kích hoạt, giải phóng oxy và các gốc tự do. Điều này dẫn đến sự phá hủy các mạch máu mới hình thành và kết quả là làm chậm tốc độ mất thị lực.

Nghiên cứu TAP cho thấy 53% bệnh nhân không mất nhiều hơn 15 ký tự LogMAR (khoảng 3 dòng trên biểu đồ Sivtsev) trong 2 năm và 16% được cải thiện bởi một hoặc nhiều dòng (20). Trong 5 năm tiếp theo, gần một nửa số bệnh nhân bị giảm thị lực.

điều trị kết hợp. Mặc dù thực tế là kết quả của việc giới thiệu các chất ức chế VEGF rất hứa hẹn, nhưng trong thực tế, đôi khi có những trường hợp có kết quả không đạt yêu cầu. Hiện tại, không có ý kiến rõ ràng về hiệu quả của việc sử dụng kết hợp các phương pháp điều trị khác nhau. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng kết hợp PDT và thuốc kháng VEGF làm giảm số lần tiêm cần thiết để đạt được thị lực tương tự ( , ). Những người khác (DENALI (), MONT BLANC ()) không chứng minh hiệu quả cao hơn của điều trị kết hợp so với đơn trị liệu.