Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp và bán cấp (I33.0). Viêm nội tâm mạc: nguyên nhân, triệu chứng, quá trình điều trị các loại Sốt

Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn là một quá trình viêm ở lớp lót bên trong của tim, gây ra bởi ảnh hưởng của các vi sinh vật bệnh lý, chủ yếu là liên cầu khuẩn. Thông thường, viêm nội tâm mạc là một biểu hiện thứ phát phát triển trên nền của các bệnh khác, nhưng tổn thương màng do vi khuẩn là một rối loạn độc lập. Nó ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, đó là lý do tại sao viêm nội tâm mạc thường được chẩn đoán ở trẻ em. Một đặc điểm khác biệt là đàn ông mắc bệnh này nhiều lần hơn phụ nữ.

Nguyên nhân chính của bệnh là sự xâm nhập của một loại vi khuẩn gây bệnh vào cơ thể, trong hầu hết các trường hợp, đó là liên cầu xanh, ít thường xuyên hơn là phế cầu và phế cầu. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự bám dính của một hoặc một vi sinh vật khác vào nội tâm mạc - ở trẻ em, các tổn thương thứ phát của van tim. Các nhóm nguy cơ là những người bị thông liên thất hoặc hẹp động mạch chủ. Ngoài ra, bệnh phát triển ở những người có hệ thống miễn dịch suy giảm, người già hoặc khi có lối sống không lành mạnh.

Trong một số trường hợp, bệnh có thể không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào trong một thời gian khá dài, đặc biệt là ở người già và những người bị suy giảm khả năng miễn dịch. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, những dấu hiệu như vậy được biểu hiện như tăng nhiệt độ cơ thể, giảm cảm giác thèm ăn, khiến trọng lượng cơ thể giảm mạnh. Ngoài ra, bệnh được đặc trưng bởi sự xuất hiện của những hậu quả nguy hiểm.

Chẩn đoán bệnh bao gồm việc thực hiện một số lượng lớn các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và dụng cụ của bệnh nhân, bao gồm đánh giá hoạt động của tim và các van của nó. Điều trị bệnh dựa trên việc kê đơn thuốc và can thiệp phẫu thuật, do đó, cần được đào tạo đặc biệt.

căn nguyên

Nguyên nhân chính của viêm nội tâm mạc do vi khuẩn là tác động bệnh lý của một số vi sinh vật. Hiện tại, hơn một trăm hai mươi tác nhân gây ra chứng rối loạn này đã được biết đến. Nhưng thường thì bệnh được hình thành dưới ảnh hưởng của nấm candida và enterococcus. Các yếu tố nguy cơ của bệnh này bao gồm:

khuyết tật van tim bẩm sinh hoặc mắc phải;
sự hiện diện của van nhân tạo ở người;
van bị võng;
quá trình viêm mủ trong cơ thể;
đặc điểm cá nhân của cấu trúc của trái tim;
duy trì lối sống không lành mạnh, đặc biệt với việc sử dụng thường xuyên một lượng lớn chất ma tuý;
các phương pháp chẩn đoán xâm lấn đã thực hiện trước đó;
sử dụng kháng sinh bừa bãi;
điều kiện làm việc độc hại làm giảm khả năng miễn dịch của con người;
thực hiện điều trị bất kỳ bệnh nào với sự trợ giúp của can thiệp phẫu thuật;
quá trình lây nhiễm trong khoang miệng;
hoạt động chuyển dạ tự nhiên với sự hiện diện của nhiễm trùng đường sinh là nguy cơ chính gây viêm nội tâm mạc ở trẻ em.

Sự phát triển của bệnh xảy ra gần đúng theo sơ đồ này - ban đầu các van tim bị ảnh hưởng, sau đó nội tâm mạc tham gia vào quá trình viêm. Sau đó, huyết khối vỡ ra, dựa trên nền tảng mà bệnh phát triển.

Đẳng cấp

Tùy thuộc vào biến thể của khóa học, một rối loạn như vậy được chia thành nhiều dạng:

nhọn- đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột và đột ngột, và thời gian của bệnh là khoảng hai tuần;
bán cấp- kéo dài vài tháng trước khi chẩn đoán được thực hiện;
mãn tính- đặc trưng bởi một khóa học khá dài. Nó kéo dài trong vài năm và rất khó điều trị.

Ngoài việc phân chia bệnh theo thời gian của khóa học, còn có một cách phân loại bệnh khác, tùy thuộc vào biến thể của khóa học:

truyền nhiễm-độc hại;
miễn dịch-viêm;
loạn dưỡng.

Tùy thuộc vào các yếu tố khởi phát của bệnh, nó được chia thành:

sơ cấp- phát sinh trên các van nguyên vẹn;
thứ hai- phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh lý tim đã phát triển, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trước đó hoặc.

Phân loại sự xuất hiện của một căn bệnh như vậy ở trẻ em:

bẩm sinh- được hình thành trong quá trình phát triển của bào thai. Thông thường, nếu người mẹ tương lai bị rối loạn nhiễm trùng cấp tính hoặc mãn tính;
mua- được tìm thấy ở trẻ em trong hai năm đầu đời, khá thường xuyên trên các van còn nguyên vẹn. Ở trẻ em trên hai tuổi, cũng như ở người lớn, bệnh như vậy phát triển là có lý do.

Triệu chứng

Trong một số trường hợp, các triệu chứng có thể hoàn toàn không có, đặc biệt ở người cao tuổi hoặc suy giảm khả năng miễn dịch. Biểu hiện lâm sàng của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn phụ thuộc vào dạng bệnh. Do đó, các triệu chứng của viêm nội tâm mạc cấp tính là:

nhiệt độ cơ thể tăng đáng kể, lên đến trạng thái sốt;
tăng tiết mồ hôi;
ớn lạnh nghiêm trọng;
cơ thể - thờ ơ và đau đầu tấn công;
xuất huyết dưới da, cũng như một quá trình tương tự trên màng nhầy hoặc đáy mắt;
các nốt nhỏ hình thành trên các ngón tay của chi trên, gây đau;
suy tim.

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp được biểu hiện bằng các dấu hiệu như:

sốt;
tăng tiết mồ hôi;
ớn lạnh;
yếu cơ và đau;
giảm cân nghiêm trọng;
thay đổi màu da. Da trở nên có màu tương tự như cà phê với sữa;
sự xuất hiện của phát ban xuất huyết;
rối loạn giấc ngủ;
giảm lượng nước tiểu bài tiết mỗi ngày;
sự hình thành các nốt sần nhỏ dưới da;
tách lớp của các tấm móng tay.

Chẩn đoán cho thấy sự gia tăng kích thước của lá lách, ít gặp hơn là gan.

biến chứng

Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn là một bệnh nguy hiểm có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng và không thể khắc phục được, đặc biệt nếu không được điều trị kịp thời. Sự hình thành hậu quả là do sự tích tụ của các tế bào bởi vi khuẩn, do đó, tạo thành vảy. Khi bệnh tiến triển, vảy có thể bong ra và xâm nhập vào các cơ quan khác. Đây là những gì dẫn đến các biến chứng như:

hoặc ;
thiếu oxy cung cấp cho các cơ quan nội tạng;
áp xe của các khoang tim;
vi phạm hoạt động của van tim;
bệnh tái phát;
sự hình thành cục máu đông;
bệnh lý tuần hoàn não.

Ngoài ra, có một số biến chứng hình thành sau khi can thiệp y tế. Những hậu quả này bao gồm:

suy tim và thận cấp tính;
Cú đánh;
vi phạm quá trình đông máu;
blốc nhĩ thất.

chẩn đoán

Vì viêm nội tâm mạc do vi khuẩn là một tình trạng nghiêm trọng nên khi có các triệu chứng đầu tiên, cần phải nhờ đến sự trợ giúp của các bác sĩ chuyên khoa. Chẩn đoán càng sớm thì tiên lượng của bệnh càng tốt.

Các biện pháp chẩn đoán bệnh lý như vậy liên quan đến một số lượng lớn các nghiên cứu chẩn đoán công cụ. Nhưng trước cuộc hẹn của họ, cần phải thực hiện một số thao tác của bác sĩ chăm sóc. Đầu tiên là nghiên cứu về lịch sử cuộc sống và lịch sử y tế của bệnh nhân. Điều này là cần thiết để tìm kiếm các yếu tố ảnh hưởng đến sự khởi phát của bệnh. Tiếp theo, một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng được thực hiện, đặc biệt là da, cũng như màng nhầy của khoang miệng và mắt. Điều này được thực hiện để xác định sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Ngoài ra, cần phải tìm ra lần đầu tiên biểu hiện của chúng.

Như vậy, bác sĩ chuyên khoa sẽ tìm ra toàn cảnh và giai đoạn diễn biến của bệnh ở từng bệnh nhân.

Chỉ sau này, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm được quy định:

xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng chung - được thực hiện để xác định các bệnh đồng thời có thể ảnh hưởng xấu đến tiến trình của bệnh tiềm ẩn;
nghiên cứu sinh hóa máu - mức độ axit uric và cholesterol được đánh giá, có thể chỉ ra tổn thương bên trong một số cơ quan;
xác định khả năng đông máu;
xét nghiệm máu miễn dịch - để tìm kiếm kháng thể đối với vi sinh vật bệnh lý và tế bào của chính nó;
bakposev - được thực hiện để xác định mầm bệnh;
chẩn đoán PCR.

Các kỹ thuật chẩn đoán dụng cụ bao gồm việc thực hiện:

ECG - để phát hiện các rối loạn nhịp tim có thể xảy ra;
ghi âm tim - có đánh giá về tiếng thổi của tim, có thể tương ứng với bệnh tim;
chụp X quang vùng ngực - thủ thuật giúp xác định thể tích của tim, phát hiện tình trạng ứ máu hoặc nhồi máu phổi;
Siêu âm tim là cách chính để thiết lập chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Nó giúp xác định kích thước của các khoang và độ dày của cơ tim, đồng thời cho biết các dị tật của tim;
siêu âm tim qua thực quản - một nghiên cứu về tim, trong đó cảm biến được đưa vào thực quản. Chỉ gán trong trường hợp phương pháp trước đó không cung cấp đủ thông tin;
SCT là một thủ tục để chụp một số hình ảnh trong các hình chiếu khác nhau và ở các độ sâu khác nhau. Cho phép bạn có được hình ảnh chính xác nhất của cơ quan đang nghiên cứu;

Nhờ các nghiên cứu trên, bác sĩ kê toa một chiến thuật trị liệu hiệu quả.

Sự đối đãi

Bắt đầu điều trị một căn bệnh như vậy được thực hiện ngay lập tức, sau khi thực hiện các biện pháp chẩn đoán. Loại bỏ toàn diện căn bệnh này bao gồm việc kê đơn thuốc và phẫu thuật. Cơ sở của điều trị bằng thuốc là:

Tiến hành can thiệp y tế được chỉ định thực hiện trong gần một nửa số trường hợp chẩn đoán rối loạn như vậy. Có một số cách để thực hiện thao tác, tùy thuộc vào thời điểm thực hiện:

khẩn cấp - được thực hiện trong vòng một ngày kể từ ngày xác nhận chẩn đoán. Chỉ định cho loại hoạt động này là - suy tim cấp tính và phát hiện vi khuẩn kém khả năng điều trị bằng thuốc;
khẩn cấp - được thực hiện trong vòng vài ngày kể từ khi bệnh nhân nằm viện;
trì hoãn - được thực hiện sau một đợt kháng sinh kéo dài hai tuần.

Mục tiêu của việc thực hiện thao tác này hoặc thao tác kia là loại bỏ hoàn toàn các cấu trúc chứa mầm bệnh, thay thế các van bị hỏng bằng các van sinh học hoặc cơ học. Mỗi bệnh nhân thứ mười chết trong khi phẫu thuật.

Phòng ngừa

Phòng bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là loại bỏ vi sinh vật gây bệnh. Để một người không gặp vấn đề với căn bệnh nguy hiểm như vậy, cần phải tuân thủ một số quy tắc:

loại bỏ kịp thời các quá trình viêm có nguồn gốc vi khuẩn;
sử dụng kháng sinh dự phòng;
tuân thủ các quy tắc an toàn ở những người bị dị tật tim.

Tiên lượng của viêm nội tâm mạc do vi khuẩn phụ thuộc vào một số yếu tố - nhóm tuổi của bệnh nhân, sự hiện diện của các biến chứng, loại vi khuẩn gây bệnh và kết quả chẩn đoán. Quá trình cấp tính của bệnh, trong trường hợp không điều trị, kết thúc bằng cái chết trong một tháng, bán cấp tính - trong sáu tháng. Với thuốc kháng sinh kịp thời, cứ 4 bệnh nhân tử vong, và với tổn thương thứ phát của van nhân tạo, cứ sau mỗi giây. Ở những bệnh nhân cao tuổi, tiên lượng buồn hơn, vì nó chuyển sang dạng mãn tính với các đợt cấp thường xuyên.

Viêm nội tâm mạc là tình trạng viêm niêm mạc tim, trong hầu hết các trường hợp, các van và tế bào lót bề mặt của các mạch tiếp giáp với tim bị ảnh hưởng.

Biến thể nguy hiểm và chảy nhanh nhất của viêm nội tâm mạc là nhiễm trùng. Trong phân loại cũ, nó được gọi là viêm nội tâm mạc cấp tính. Thông thường, nguyên nhân của sự xuất hiện của nó là do can thiệp phẫu thuật vào tim, đặt ống thông tim và các bộ phận giả. 10% ca phẫu thuật tim phức tạp do viêm nội tâm mạc. Thời gian xảy ra biến chứng là 14-30 ngày. Trong trường hợp này, các tác nhân gây bệnh là các chủng bệnh viện. Trong phần lớn các trường hợp, tụ cầu khuẩn, Pseudomonas aeruginosa và nấm được tìm thấy trong quá trình gieo hạt.

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp là một quá trình nhiễm trùng chậm chạp kéo dài với sự khu trú của ổ nhiễm trùng trên các van bị biến dạng do bệnh thấp khớp cũ, giang mai, bẩm sinh, chấn thương hoặc không thay đổi trước đó.

Tác nhân gây bệnh thường gặp nhất là liên cầu xanh, ít gặp hơn là tụ cầu, phế cầu, nấm Candida. Thông thường, bệnh có trước sự xâm nhập vào máu của các tác nhân có độc lực thấp thường cư trú trong khoang miệng, vòm họng, đường hô hấp trên, v.v. , vân vân. Thông thường, vi khuẩn huyết này biến mất không dấu vết sau vài ngày.

Bệnh van tim thực thể là điều kiện thuận lợi chính để nhiễm trùng nhiễm trùng bám vào van, giống như trong các thí nghiệm cổ điển của Vysokovich, tổn thương cơ học sơ bộ đối với van hóa ra lại là điều kiện cần thiết để gây viêm nội tâm mạc thực nghiệm khi vi khuẩn được đưa vào cơ tim. máu.

Viêm nội tâm mạc bán cấp thường xảy ra trước các bệnh truyền nhiễm khác nhau, viêm amidan, biến chứng sau phá thai, đôi khi sau can thiệp phẫu thuật chấn thương.

Đối với giai đoạn khởi phát của bệnh là do cơ thể bị suy giảm sức đề kháng do mẫn cảm trước đó. Tỷ lệ mắc bệnh cũng tăng lên trong các thảm họa thiên nhiên, chiến tranh, v.v. Bạn cũng có thể lấy một mô hình thử nghiệm của bệnh - đây là bệnh nhiễm trùng huyết ở một sinh vật đã từng nhạy cảm. Thông thường, bệnh phát triển ở những bệnh nhân mắc bệnh thấp tim, với sự thay đổi ở lớp lót bên trong của động mạch. Hiếm gặp hơn, bệnh ảnh hưởng đến trái tim nguyên vẹn.

Đặc điểm của bệnh

Nội tâm mạc bị ảnh hưởng.
Có sự tham gia toàn thân của hệ thống lưới nội mô, gây ra tổn thương mạch máu tổng quát.
Các cơ quan khác của hệ thống lưới nội mô (gan, lách) cũng tham gia.
Khi vi khuẩn xâm nhập vào máu, chúng chủ yếu định cư trên van tim và thường xuyên hơn là trên động mạch chủ. Trong tương lai, các van tự trở thành nguồn lây nhiễm, van hai lá ít bị hơn, thậm chí là van ba lá.

Triệu chứng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp

Bệnh xảy ra ở nhiều lứa tuổi khác nhau (6-75 tuổi), nhưng thường gặp nhất ở người trẻ tuổi (21-40 tuổi). Thường được đặc trưng bởi sự phát triển dần dần. Các biểu hiện ban đầu không đặc trưng (khó chịu, mệt mỏi, nhức đầu, đổ mồ hôi nhiều, nhiệt độ dưới da), có sự cải thiện định kỳ về tình trạng chung. Hình ảnh lâm sàng bao gồm các triệu chứng có tính chất nhiễm trùng chung (sốt, ớn lạnh, đổ mồ hôi nhiều); các triệu chứng tổn thương tim (nhịp tim nhanh, mở rộng ranh giới của tim, thay đổi âm sắc của âm sắc và sự xuất hiện của tiếng ồn với sự phát triển dần dần của một dạng bệnh tim điển hình, thường là động mạch chủ); triệu chứng tổn thương mạch máu (chấm xuất huyết, huyết khối tắc mạch). Sự xuất hiện của đốm xuất huyết rất đặc trưng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài, đốm xuất huyết với trung tâm màu trắng trên kết mạc của mí mắt dưới là điển hình (triệu chứng Lukin-Libman). Các nốt ban xuất huyết thường nhấp nhô và có sự sắp xếp đối xứng. Đôi khi các nốt Osler xuất hiện (da đỏ có đường kính lên tới 1,5 cm, đau khi chạm vào và nằm trên lòng bàn tay, ngón tay, lòng bàn chân, dưới móng tay).

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính phát triển như một biến chứng nhiễm trùng của một số bệnh truyền nhiễm kéo dài: viêm phổi, bệnh lậu, nhiễm trùng não mô cầu, bệnh brucella và về cơ bản là bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào khác, cũng như một trong những vị trí thứ phát của phẫu thuật (vết thương) và nhiễm trùng sản khoa sau chấn thương, viêm tủy xương, nhọt, viêm tắc tĩnh mạch hậu sản, v.v. Các tác nhân gây bệnh thường là liên cầu tán huyết, Staphylococcus aureus, phế cầu, lậu cầu, não mô cầu, brucella, trực khuẩn cúm, v.v., được tìm thấy trên van tim và trong máu.

Tổn thương van có đặc điểm loét mụn cóc với ưu thế là sâu răng. Vi khuẩn được tìm thấy trong độ dày của van ngay cả với kính hiển vi thông thường. Thông thường, van động mạch chủ bị ảnh hưởng, sau đó là van hai lá, tương đối thường xuyên là van ba lá, đặc biệt là với viêm phổi và bệnh lậu. So với viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp, các van trước đây không bị tổn thương bởi một quá trình khác thường bị ảnh hưởng nhiều hơn, rõ ràng là do độc lực rõ rệt hơn của vi khuẩn có khả năng định cư trên các van khỏe mạnh cao hơn.

Bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, thường gặp hơn ở nam giới.Về cơ chế bệnh sinh thực sự của bệnh, cần tính đến các ảnh hưởng của phản xạ thần kinh và dinh dưỡng thần kinh, đã được thảo luận trong phần viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp.

Triệu chứng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp

Bệnh diễn ra như một quá trình nhiễm trùng nói chung, các biểu hiện của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể không xuất hiện. Sốt có tính chất nhiễm trùng, có ớn lạnh, đổ mồ hôi lạnh, thiếu máu, tăng bạch cầu trung tính rõ rệt với sự dịch chuyển sang trái, ESR tăng tốc đáng kể. Liên cầu tan huyết được nuôi cấy từ máu. Trên da có nhiều chấm xuất huyết và xuất huyết. Lách và gan mềm khi sờ, to, có dấu hiệu hở van động mạch chủ mới nổi, viêm cầu thận, tắc mạch nhiều chỗ. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính có thể phát triển trên nền của bệnh van tim do thấp trước đó.

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp là một bệnh nhiễm trùng tim (lớp lót bên trong) và các van. Nguyên nhân gây nhiễm trùng trong hầu hết các trường hợp là liên cầu xanh, tụ cầu vàng hoặc trắng.

Các bệnh nhiễm trùng khác cũng có thể gây nhiễm trùng tim, nhưng những sự thật như vậy ít phổ biến hơn nhiều.

Phòng ngừa bệnh phải được tiến hành kịp thời, vì cuối cùng nó có thể gây ra hậu quả không thể khắc phục và dẫn đến tử vong. Điều trị bệnh không phải lúc nào cũng hiệu quả.

Tất cả thông tin trên trang web là dành cho mục đích thông tin và KHÔNG phải là hướng dẫn hành động!
Cung cấp cho bạn một CHẨN ĐOÁN CHÍNH XÁC BÁC SĨ thôi!
Chúng tôi vui lòng yêu cầu bạn KHÔNG tự điều trị, nhưng đặt lịch hẹn với bác sĩ chuyên khoa!
Sức khỏe cho bạn và những người thân yêu của bạn!

Nhà thiết lập xu hướng nổi tiếng Christian Dior chết vì viêm nội tâm mạc nhiễm trùng do xương cá mắc trong thực quản.

Nguyên nhân của bệnh

Sự phát triển của viêm nội tâm mạc bán cấp thường xảy ra trước các bệnh hiện có - dị tật tim bẩm sinh và bệnh van tim thấp khớp.

Các vi sinh vật gây bệnh, là tác nhân gây bệnh, xâm nhập vào khoang tim theo dòng máu, sau đó chúng bám vào các bức tường, làm hỏng chúng và dẫn đến sự phá hủy và tổn thương loét. Đôi khi vi khuẩn gây thủng van, gây ra quá trình sinh dưỡng và hình thành mụn cóc trên vỏ của chúng.

Các thủ thuật nha khoa, phẫu thuật tim hoặc các cơ quan nội tạng khác, phẫu thuật mạch máu - tất cả những điều này có thể gây nhiễm trùng xâm nhập vào cơ thể. Không phải lúc nào cũng có thể xác định chính xác nguyên nhân gây nhiễm trùng.

những người có khả năng miễn dịch yếu;
những người sử dụng ma túy và rượu;
người ở độ tuổi trưởng thành.

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cũng ảnh hưởng đến trẻ em, thường là những trẻ bị dị tật tim bẩm sinh.

cơ chế dòng chảy

Viêm nội tâm mạc kéo dài, phát triển dựa trên nền tảng của nhiễm trùng huyết nói chung do tụ cầu vàng, ảnh hưởng đến những người mắc bệnh tim hoặc bị thấp khớp cơ tim. Trong trường hợp viêm nội tâm mạc kéo dài do vi khuẩn, theo nguyên tắc, các van hoàn toàn khỏe mạnh sẽ bị ảnh hưởng.

Không thể theo dõi cơ chế chuyển từ bệnh thấp khớp sang bệnh tim nhiễm trùng, vì nguyên nhân của quá trình thấp khớp hiện chưa được biết. Trong số các nguồn có thể gây bệnh là các quá trình viêm ở amidan, nướu răng và các cơ quan khác.

Viêm nội tâm mạc kéo dài khác với cấp tính ở chỗ quá trình tổn thương van - huyết khối, có tính chất lành tính. Tổn thương mô hoại tử thực tế không biểu hiện, cục máu đông ít lỏng lẻo hơn, ngăn cản sự phát triển của tắc mạch.

Trong quá trình tổn thương các tế bào phẳng lót bên trong mạch, lớp nội mô của mao mạch bị ảnh hưởng, do đó chúng trở nên giòn, điều này có thể thấy rõ từ xuất huyết da khi áp dụng garo.

Nếu xuất huyết trở nên nhiều, thì có thể nghi ngờ có tổn thương động mạch và phát triển phình động mạch.

Các triệu chứng của bệnh

Các triệu chứng của giai đoạn đầu của bệnh không được biểu hiện, nó biểu hiện thường xuyên hơn ở dạng mệt mỏi, mất sức. Hầu hết mọi người cho rằng những triệu chứng này là do mệt mỏi mãn tính, thiếu ngủ, thiếu vitamin, v.v.

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có thể bắt đầu sau các thủ thuật nha khoa trong khoang miệng hoặc phát triển trong giai đoạn hậu phẫu. Thời gian ủ bệnh từ khi nhiễm vi khuẩn đến khi xuất hiện các triệu chứng là khoảng 14 ngày.

Đặc biệt, bệnh biểu hiện dưới dạng:

Mệt mỏi, mất sức, mệt mỏi tăng lên ngay cả khi chỉ tải nhẹ	Tình trạng này diễn ra ở dạng mãn tính, trong khi tình trạng sức khỏe ngày càng xấu đi và các triệu chứng tương tự như biểu hiện của bệnh trầm cảm.
Màu da thay đổi	Do giảm huyết sắc tố, da có màu hơi vàng.
giảm cân	Ăn thức ăn thông thường, một người có thể bắt đầu giảm cân nhanh chóng.
nhiệt độ cơ thể cao	Sốt là biểu hiện điển hình của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Nhờ đó, người ta có thể đánh giá sự phát triển của một quá trình viêm nhiễm nghiêm trọng trong cơ thể. Nhiệt độ cơ thể có thể tăng trên 39,5 độ, trong khi một người cảm thấy ớn lạnh và tăng tiết mồ hôi.
tổn thương mao mạch	Bất kỳ, ngay cả vết thương nhỏ nhất (bông, không có nhiều áp lực) sẽ xuất hiện trên da dưới dạng vết bầm tím.

Ngoài ra, một dấu hiệu của bệnh lý có thể là sự xuất hiện của các nốt sần ở vùng lòng bàn tay.

Ngoài những triệu chứng mà bạn có thể tự nhận thấy, có một số biểu hiện khác của bệnh mà chỉ bác sĩ chuyên khoa mới có thể nhận thấy.

Những triệu chứng này bao gồm:

viêm khớp;
hình thành huyết khối trong động mạch;
khiếm khuyết van hai lá;
phình động mạch;
thay đổi bệnh lý ở thận
tổn thương hệ thần kinh

Chỉ có bác sĩ mới có thể đưa ra chẩn đoán chính xác, vì theo quy luật, chẩn đoán đó là không chính xác do các biểu hiện nhỏ của bệnh. Do đó, để không bỏ sót giai đoạn khởi phát của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, cần phải hỏi ý kiến chuyên gia khi chúng xuất hiện vĩnh viễn.

Hướng diễn biến của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Tùy thuộc vào nguồn gốc, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể là nguyên phát hoặc thứ phát.

Nó cũng có thể là cấp tính, bán cấp tính và mãn tính:

Vị cay	sự phát triển của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp tính xảy ra nhanh chóng (trong vòng 60 ngày); lúc đầu có sự thay đổi về tính chất loét, sau đó khuyết van phát triển; có sự gia tăng của các lá van, trong đó các cục máu đông và chứng phình động mạch bắt đầu xuất hiện; các ổ mủ ở dạng di căn cũng có thể ảnh hưởng đến các cơ quan lân cận; trong bối cảnh của những thay đổi này, suy tim cấp tính, rối loạn nhịp tim và nhồi máu cơ tim bắt đầu phát triển; do bệnh phát triển nhanh nên phản ứng miễn dịch thường không xảy ra, điều này dễ nhận thấy khi xét nghiệm máu lâm sàng.
Bán cấp	thời gian diễn biến của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp khoảng 2,5 - 3 tháng; chủ yếu là phần bên trong của tim bị ảnh hưởng, dẫn đến những thay đổi trong nhiều cơ quan và hệ thống của cơ thể; trong số các tác nhân gây bệnh, tụ cầu vàng, hemophilus (thuộc chi vi khuẩn gram âm) và enterococcus được phân biệt; viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp nguyên phát xảy ra trên các van nguyên vẹn.
Mãn tính	viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kéo dài hoặc mãn tính xảy ra do nhiễm liên cầu khuẩn hoặc phế cầu khuẩn (hiếm gặp); lâm sàng giống với các biểu hiện của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính, nhưng có những đặc điểm riêng; khi bệnh trở thành mãn tính, thận bắt đầu bị ảnh hưởng, lá lách to ra, xuất hiện các cơn đau tim và thiếu máu.

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng sau khi thay thế máy tạo nhịp tim có thể xảy ra do nhiễm trùng trong cơ thể trong bối cảnh thay van.

Bệnh rất nặng và phát triển ở gần 2-4% bệnh nhân sau khi thay van. Nó có thể xảy ra ở bệnh nhân có van cơ học hoặc van sinh học với tần suất như nhau, trong khi tái phát có thể xảy ra trong năm đầu tiên sau khi thay van nhân tạo.

Các dạng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng khác có thể phát triển ở người lớn tuổi hoặc những người sử dụng ma túy hoặc rượu.

Nghe tiếng ồn sẽ chỉ ra các quá trình bệnh lý trong vùng tim, cùng với các dấu hiệu khác sẽ giúp chẩn đoán bệnh.

chẩn đoán

Để tổng hợp tiền sử chung của một bệnh nhân đến gặp bác sĩ với những lời phàn nàn, trước tiên, bác sĩ chuyên khoa sẽ kiểm tra các triệu chứng và tìm hiểu về các can thiệp phẫu thuật có thể xảy ra hoặc các bệnh nhiễm trùng trong quá khứ. Để làm rõ chẩn đoán, cũng sẽ cần kiểm tra bổ sung và xét nghiệm máu.

Đầu tiên, theo quy định, máu được lấy để kiểm tra vi khuẩn học nhằm xác định tác nhân gây bệnh. Đặc biệt tốt khi lấy máu bệnh nhân vào thời điểm bệnh nhân đang sốt, kèm theo nhiệt độ cơ thể tăng cao. Chính trong giai đoạn này, nhiễm trùng biểu hiện rất rõ.

Xét nghiệm máu tổng quát, nếu nghi ngờ viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, không được thực hiện, vì nó sẽ không giúp chẩn đoán bệnh theo bất kỳ cách nào. Ngoài nuôi cấy vi khuẩn, xét nghiệm máu sinh hóa có thể được chỉ định, xét nghiệm này sẽ cho thấy những thay đổi đã xảy ra trong hệ thống miễn dịch của cơ thể, đặc biệt là sự hiện diện của những thay đổi trong lĩnh vực protein.

Các thủ tục như MRI, siêu âm tim cũng được quy định, trong thời gian đó bạn có thể nhìn thấy các lớp ở vùng van tim. Nếu tìm thấy một số dấu hiệu của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, bác sĩ có thể dễ dàng chẩn đoán.

Sự đối đãi

Vì bản chất của bệnh là do vi khuẩn nên việc điều trị được chỉ định bằng liệu pháp kháng sinh. Các nhiễm trùng gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn từ lâu đã được nghiên cứu và chữa khỏi cho chúng, nhưng vấn đề là tất cả các vi khuẩn đều có xu hướng phát triển miễn dịch với kháng sinh, điều này gây khó khăn cho việc điều trị bệnh.

Khó khăn trong điều trị là nhiễm trùng hỗn hợp, có xu hướng bổ sung cho nhau, do đó làm phức tạp liệu pháp điều trị và làm chậm quá trình hồi phục của bệnh nhân.

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ngày nay là một trong những bệnh nguy hiểm nhất, trong hầu hết các trường hợp kết thúc bằng cái chết.

Do điều trị ban đầu bằng thuốc kháng khuẩn, kết quả có thể khả quan, nhưng trong quá trình điều trị thứ cấp, hóa ra liệu pháp này là vô ích và bệnh tiến triển.

Trước khi bắt đầu điều trị, bác sĩ tìm ra tác nhân gây bệnh và theo đó, kê đơn thuốc kháng sinh. Quá trình điều trị bằng kháng sinh nói chung là kéo dài, do sự kháng thuốc của vi sinh vật gây bệnh đối với thuốc kháng sinh.

Trong số các loại thuốc kháng khuẩn được sử dụng để điều trị viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, có những loại kháng sinh thế hệ thứ ba có nhiều tác dụng đối với vi khuẩn và ít tác dụng phụ (Ceftriaxone, Ampicillin, Vancomycin, v.v.). Globulin miễn dịch cũng được quy định.

Ngoài điều trị bảo tồn, can thiệp phẫu thuật thường được sử dụng, vì đôi khi chỉ với sự trợ giúp của nó, vấn đề mới có thể được giải quyết.

Nếu bệnh được phát hiện ở giai đoạn đầu thì việc điều trị có thể đạt hiệu quả, những trường hợp khác nguy cơ tử vong vẫn còn.

phòng chống dịch bệnh

Là theo dõi cẩn thận sức khỏe của họ. Những người bị dị tật tim nên tái khám định kỳ hàng năm.

Để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc, cần theo dõi khoang miệng trong quá trình điều trị răng và amidan. Trước thềm can thiệp phẫu thuật, cần phải tiêm một liều penicillin và streptomycin nhất định trong vài ngày liên tiếp.

Trong quá trình điều trị bệnh, để tránh biến chứng cần ăn uống đầy đủ, đủ chất. Chế độ ăn uống nên chứa thực phẩm protein, vitamin, thực phẩm chứa sắt.

Trong thời gian phục hồi chức năng, cần phải đến thăm các nhà điều dưỡng chuyên biệt và trải qua quá trình quan sát cấp phát. Đôi khi những người bị viêm nội tâm mạc do vi khuẩn cần được điều trị lại bằng thuốc chống vi trùng.

Điều quan trọng nữa là phải theo dõi sức khỏe của bạn và chú ý đến những thay đổi đang diễn ra trong cơ thể, có tính chất lâu dài, để không bỏ lỡ một căn bệnh nguy hiểm - viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Hàng năm, như một biện pháp phòng ngừa, cần phải đến phòng khám để chẩn đoán toàn bộ sinh vật.

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kéo dài- đây là một loại bệnh mãn tính, chủ yếu đi kèm với tổn thương nội tâm mạc, bộ máy van tim, cũng như tổn thương nhiều hệ thống và cơ quan.

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh Hầu hết các tác giả tin rằng bệnh này là một đơn vị bệnh học độc lập và chủ yếu do liên cầu khuẩn không tan máu gây ra, ít gặp hơn do liên cầu tan huyết, tụ cầu, phế cầu và các bệnh xơ vữa động mạch. bệnh giang mai, chấn thương, vì các van bị thay đổi là mảnh đất màu mỡ để phát triển quá trình tự hoại trong chúng.

Một số tác giả phủ nhận sự tồn tại của bất kỳ mối liên hệ nào giữa bệnh thấp khớp và viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kéo dài và cho rằng bệnh này phát triển trên các van không thay đổi. Các phán đoán ban đầu cũng được đưa ra, theo đó bệnh thấp khớp và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài là các giai đoạn khác nhau của một quá trình nhiễm trùng đơn lẻ (rheumosepsis).

Các ổ nhiễm trùng, thường trở thành nguồn phát triển của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, thường khu trú trong các khoang phụ của mũi, amidan, tai giữa và xoang. Một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh này là do khả năng phản ứng miễn dịch sinh học tăng lên của cơ thể, được xác nhận bởi các phản ứng dị ứng-nhiễm trùng không đặc hiệu (viêm mạch dị ứng, viêm cầu thận lan tỏa, viêm khớp, viêm cơ tim). Hơn nữa, những phản ứng này trong hầu hết các trường hợp đều có tính chất tự dị ứng.

giải phẫu bệnh lý

Dưới ảnh hưởng của vi khuẩn xâm nhập (độc tố), hoại tử, bong tróc lớp nội mạc, hình thành các vết loét phát triển trên các van, trên bề mặt các khối huyết khối dễ phân hủy và vỡ vụn (viêm nội tâm mạc loét) - nguồn gốc của tắc mạch. trong các cơ quan khác nhau: não, thận, lá lách, chi dưới với sự phát triển của xuất huyết, đau tim.

Ngoài ra còn có các quá trình hoại tử trong thành mạch máu, đặc biệt là các mạch máu nhỏ, với sự phát triển của viêm mạch, viêm huyết khối, suy giảm tính thấm, xuất huyết nhỏ ở da hoặc niêm mạc miệng, ở kết mạc. Những ổ hoại tử này có thể được hình thành do sự xâm nhập của vi khuẩn và các hạt của chúng bị rách ra khỏi các van bị ảnh hưởng. Trong độ dày của các mạch xảy ra sự sinh sản của các tế bào mô và tế bào nội mô, được coi là kết quả của sự phát triển của hoại tử fibrin trong chúng. Các van bị biến dạng, phát triển cùng nhau, các khiếm khuyết xảy ra trong bộ máy van, đặc biệt là ở van động mạch chủ. Tâm thất trái của tim phì đại.

Ở thận có viêm cầu thận khu trú và lan tỏa, amyloid nephrosis. Lách có nhiều ổ nhồi máu, thâm nhiễm tế bào plasma, đôi khi hoại tử dạng nang, và rất thường gặp viêm quanh lách. Ở gan, xảy ra những thay đổi thoái hóa trong nhu mô và hiện tượng phản ứng tăng sinh từ hệ thống lưới nội mô.

Hình ảnh lâm sàng của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kéo dài

Quá trình tự diễn ra không thể nhận thấy và rất chậm trong quá trình hình thành bệnh, kéo dài 3 tháng. Lúc đầu, bệnh nhân phàn nàn về sự yếu ớt, khó chịu, mất sức, đau khớp, đánh trống ngực, hơi ớn lạnh và tăng nhiệt độ đến mức dưới sốt. Rất hiếm khi bệnh bắt đầu cấp tính, với biểu hiện đau lưng (tắc mạch thận).

Một triệu chứng quan trọng của bệnh là nhiệt độ cao kéo dài không đúng loại. Nhiệt độ thường tăng lên 39 gr. kèm theo ớn lạnh, sau đó đổ mồ hôi đầm đìa. Nó cao trong thời gian tái phát, trong thời gian thuyên giảm, nó giảm xuống mức bình thường hoặc trở thành sốt nhẹ. Một trong những dấu hiệu chính cũng là tổn thương bộ máy van, đặc biệt là sự phát triển của suy van động mạch chủ, được đặc trưng bởi sự gia tăng tim xuống, sang trái và xuất hiện tiếng thổi tâm trương, và thậm chí sớm hơn - ở tim. Điểm Botkin-Erb (Khoảng liên sườn thứ 4 bên trái). Đôi khi trong quá trình diễn biến của bệnh, có một động lực phát triển của bệnh tim mới, thường là động mạch chủ, ít gặp hơn là van hai lá, van ba lá. Mạch đập nhịp nhàng, huyết áp động mạch giảm.

Ngoại hình của bệnh nhân

Màu da nhợt nhạt, có sắc vàng xám, gợi nhớ đến màu cà phê sữa, nguyên nhân là do hồng cầu bị phân hủy nhiều, thiếu máu, tổn thương gan, hở van động mạch chủ. Ban xuất huyết hoặc xuất huyết có thể nhìn thấy trên da và niêm mạc miệng; đốm xuất huyết với trung tâm màu trắng có thể ở trên kết mạc (triệu chứng của Lukin). Xuất huyết là do viêm mạch và huyết khối.

Ở dạng viêm mạch, hệ thống mạch máu bị tổn thương, mạch dễ vỡ, điều này được xác nhận bằng triệu chứng nội mô dương tính của Rumpel-Leede - Konchalovsky (triệu chứng garô) - xuất hiện xuất huyết điểm ở khuỷu tay khi garô được áp dụng cho cẳng tay - và một triệu chứng nhúm - sự phát triển của xuất huyết tại vị trí của nó. Vi phạm nội mô của các mạch nhỏ cũng được chứng minh bằng triệu chứng Bittorf-Tushinsky - sự gia tăng số lượng tế bào nội mô sau khi xoa bóp trong máu lấy từ dái tai và xét nghiệm cốc Waldman - trong máu lấy từ nơi cốc đã được đặt, có nhiều bạch cầu đơn nhân hơn trong điều khiển. Máu được lấy từ dái tai hai lần - lần đầu tiên không chuẩn bị và lần thứ hai - sau khi xoa bóp nhẹ.

Huyết khối và tổn thương nội mô dẫn đến sự hình thành các ổ nhồi máu ở lá lách, thận, phổi, da, cũng như các tai biến mạch máu não cấp tính do xuất huyết, viêm thận cục bộ và lan tỏa.

Các phalang trên của ngón tay dày lên, ngón tay có hình dùi trống, móng tay là kính đồng hồ. Sự gia tăng các phalang kỹ thuật số xảy ra do sự tăng sản của màng ngoài tim, các mô mềm. Nguồn gốc của đặc điểm này không hoàn toàn rõ ràng. Người ta tin rằng nó có liên quan đến những thay đổi loạn dưỡng thần kinh trong cơ thể.

Triệu chứng quan trọng

Một trong những triệu chứng liên tục của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kéo dài là lách to: lách mềm, sau đó đặc lại. Sự to ra của lá lách là do tăng sản tự hoại của tủy. Với các cơn đau tim, kích thước của lá lách tăng lên và nó trở nên đau khi sờ nắn. Ở vùng hạ vị trái, viêm quanh lá lách được nghe và cảm nhận - tiếng cọ xát của phúc mạc.

Tổn thương thận là do thuyên tắc, vi khuẩn và khối huyết khối lỏng lẻo từ các van tim. Huyết khối mạch thận đi kèm với đau thắt lưng kịch phát, bài tiết nước tiểu có máu. Với viêm thận khu trú, chức năng thận không bị suy giảm, huyết áp không tăng.

Với viêm cầu thận lan tỏa, sự xuất hiện của nó có thể là do tác dụng độc hại của các sản phẩm phân hủy protein đối với thận, ngoài ra còn có tiểu máu, albumin niệu và trụ niệu, có sự giảm chức năng tập trung của thận, cũng như trọng lượng riêng nước tiểu; lượng nitơ còn lại trong huyết thanh tăng lên. Đồng thời, không có phù nề và tăng huyết áp, do trương lực mạch máu giảm do tính chất nhiễm trùng của bệnh. Thường có gan to lan tỏa; mẫu sinh thiết có dấu hiệu viêm gan và kích thích hệ thống lưới nội mô.

Thiếu máu nhược sắc được quan sát thấy do giảm chức năng tạo hồng cầu của tủy xương. Đôi khi có sự tan máu của các tế bào hồng cầu với sự gia tăng lượng bilirubin trong huyết thanh. Trong nghiên cứu ở máu ngoại vi cho thấy anisocytosis, poikilocytosis, độ hạt basophilic của hồng cầu; số lượng hồng cầu lưới tăng lên, bạch cầu - số lượng bình thường hoặc giảm. Trong một số ít trường hợp, tăng bạch cầu xảy ra trong khoảng 12000-14000 với sự dịch chuyển bạch cầu trung tính sang trái cho đến và bao gồm cả các tế bào tủy non. Số lượng bạch cầu ái toan giảm (sự gia tăng của chúng xảy ra trong quá trình điều trị bằng kháng sinh). Monocytosis và histiocytosis được quan sát. Số lượng tiểu cầu là bình thường, tuy nhiên, có giảm albumin và tăng gamma globulin, điều này được phản ánh trong xét nghiệm formol. Xét nghiệm formol dương tính được quan sát thấy ở hơn 80% bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kéo dài.

Chẩn đoán phân biệt

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kéo dài thường được phân biệt với viêm động mạch chủ do giang mai, viêm nội tâm mạc do thấp khớp, viêm bể thận, sốt rét, đôi khi với sốt phát ban do tuổi tác. Với bệnh thấp tim, các triệu chứng sau đây thường xảy ra: nhiệt độ vừa phải, có viêm amidan, rối loạn tuần hoàn, viêm đa khớp, xét nghiệm formol âm tính, không nhồi máu thận, lách, không viêm mạch có tắc mạch, huyết khối. Bệnh này khác với viêm động mạch chủ giang mai bởi thiếu máu đáng kể, xét nghiệm formol dương tính và huyết khối. Với bệnh sốt rét, plasmodium được tìm thấy trong máu, các van tim không bị thay đổi và không có triệu chứng "gậy trống". Sự hiện diện của những thay đổi trong tim, "dù trống", viêm huyết khối, lách to giúp phân biệt viêm nội tâm mạc nhiễm trùng với viêm bể thận.

Diễn biến Bệnh tiến triển theo từng đợt, xen kẽ các giai đoạn xấu đi (tái phát) hoặc cải thiện (thuyên giảm), tiến triển chậm. Một thời gian thuyên giảm, các dấu hiệu chính của bệnh có thể biến mất. Theo ưu thế của các triệu chứng riêng lẻ và sự kết hợp, bệnh được chia thành nhiều lựa chọn: 1) nếu triệu chứng chính là sốt, thì đây là một biến thể nhiễm trùng; 2) thiếu máu - thiếu máu nặng; 3) thận - với các triệu chứng suy thận; 4) thân ái.

Tiên lượng Với việc điều trị kịp thời và mạnh mẽ viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài, bệnh có thể được loại bỏ. Tuy nhiên, sự phát triển của dị tật tim gây ra rối loạn tuần hoàn tiếp theo.

Phòng ngừa và điều trị

Với mục đích phòng ngừa, cần tiến hành vệ sinh các ổ nhiễm trùng ở răng, amidan, tăng sức đề kháng của cơ thể với nhiễm trùng thông qua thể dục thể thao, rèn luyện thể chất, rèn luyện sức khỏe. Dinh dưỡng tốt đóng một vai trò lớn. Giải mẫn cảm đã được hiển thị. Trong phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, cuộc chiến chống lại bệnh thấp khớp cũng rất quan trọng.

Bệnh được điều trị bằng kháng sinh (penicillin, ristomycin, oxalicin, methicillin). Điều trị kháng sinh tiếp tục trong vài tuần; trong một số trường hợp, sau một khoảng thời gian ngắn, nó phải được tiếp tục. Với sự xuất hiện của nhiệt độ bình thường ổn định, liều lượng kháng sinh được giảm xuống, sau đó là loại bỏ hoàn toàn chúng. Việc lựa chọn một loại kháng sinh hoặc phức hợp của chúng để điều trị phải dựa trên kết quả xác định độ nhạy cảm của mầm bệnh với kháng sinh và bản chất của mầm bệnh.

Với viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài, cần tiến hành liệu pháp giải mẫn cảm nhằm chống lại các biểu hiện tăng huyết áp của chính bệnh và các phản ứng dị ứng xảy ra, đặc biệt là dưới ảnh hưởng của điều trị bằng kháng sinh. Đối với mục đích này, các tác nhân giải mẫn cảm được sử dụng. Điều trị được thực hiện trong 2 tuần. Với tình trạng thiếu máu nghiêm trọng, các chế phẩm sắt được kê đơn. campolon, antianemin, vitamin B gr. axit ascorbic. có tác dụng có lợi trên thành mạch; đôi khi truyền máu cũng được thực hiện. Tầm quan trọng lớn trong điều trị bệnh này là loại bỏ nhiễm trùng khu trú, bao gồm cả nhiễm trùng cấp tính (ví dụ, viêm amidan). Dưới ảnh hưởng của điều trị phức tạp, các dấu hiệu chính của bệnh biến mất. Trước hết, cơn sốt dừng lại: thành phần của máu bình thường hóa sau đó, song song với điều này, ROE chậm lại; xét nghiệm formol trở nên âm tính; thoái lui những thay đổi ở thận.

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng phát triển với các biến chứng của các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn khác nhau, với tổn thương nội tâm mạc thứ phát. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính thường được quan sát thấy sau khi phá thai, sinh con và là một biến chứng của các can thiệp phẫu thuật khác nhau.

Hở van động mạch chủ Hỏng van động mạch chủ Hỏng van động mạch chủ hữu cơ như vậy (khiếm khuyết) xảy ra sau bệnh thấp khớp, đôi khi nó được kết hợp với khiếm khuyết van hai lá, giang mai, do chấn thương (tách rời tờ rơi), quá trình xơ vữa động mạch. Ở người trẻ, căn nguyên của bệnh thường là thấp khớp, ở người già.

Xơ cứng tim Xơ cứng tim là một bệnh về tim trong đó mô liên kết được hình thành trong cơ của nó sau khi các sợi cơ bị chết một phần. Xơ cứng tim có thể là kết quả của quá trình viêm, nhiễm trùng (viêm cơ tim), nhưng thường là quá trình loạn dưỡng (hoại tử). Do đó, có hai.

Viêm nội mạc tắc nghẽn Viêm nội mạc tắc nghẽn là một bệnh của các mạch máu ngoại vi, chủ yếu là các động mạch, dẫn đến tắc nghẽn các mạch máu và làm gián đoạn tuần hoàn ngoại vi. Viêm nội mạc chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới trẻ tuổi; đối với phụ nữ, bệnh này hiếm gặp. Căn nguyên và sinh bệnh học Ý kiến phổ biến nhất về.

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kéo dài. Triệu chứng

hình ảnh lâm sàng. Sự khởi đầu của bệnh có thể dần dần. Dẫn đầu trong bệnh cảnh lâm sàng là sốt - từ nhẹ đến dữ dội, thường kèm theo ớn lạnh. Điểm yếu đáng kể, đổ mồ hôi, chán ăn, sụt cân là phổ biến. Ở hầu hết các bệnh nhân, các triệu chứng thính chẩn thay đổi liên quan đến tổn thương van được phát hiện. Van động mạch chủ và van hai lá thường bị tổn thương hơn, ít gặp hơn - van ba lá, rất hiếm khi - van động mạch phổi. Sự phá hủy dần dần các van và tổn thương cơ tim dẫn đến suy tim. Tổn thương cơ tim ở dạng viêm cơ tim trong một số trường hợp trở nên nổi bật trong hình ảnh lâm sàng. Có thể rách và thủng các lá van, đứt cơ nhú hoặc dây chằng với tình trạng lưu thông máu bị suy giảm nghiêm trọng. Đôi khi có cơn đau thắt ngực do viêm mạch vành. Đôi khi, một tiếng cọ ma sát màng ngoài tim được phát hiện.

Sự hiện diện của đốm xuất huyết ở vùng xương đòn, ở gốc móng tay, trên kết mạc của mắt, trên màng nhầy của miệng là đặc trưng (các yếu tố riêng lẻ xuất hiện và biến mất trong vài ngày). Có thể đau khớp, viêm đa khớp. Hầu hết bệnh nhân có lá lách to vừa phải, đôi khi - hiện tượng cường lách. Ở một số bệnh nhân, gan to ra, có thể liên quan đến viêm gan nhiễm trùng hoặc suy tim. Thiếu máu có thể phát triển trong vòng một vài tuần. Màu da bẩn (“café au lait”) là đặc điểm của một căn bệnh lâu ngày và không được điều trị đầy đủ. Với một quá trình dài của bệnh, "ngón tay trống" hình thành trên bàn tay và bàn chân. Hình ảnh máu được đặc trưng bởi thiếu máu bình thường trung bình mà không có hồng cầu lưới, ESR tăng tốc (với dị tật bẩm sinh với hồng cầu, ESR có thể vẫn bình thường). Thường có xu hướng giảm bạch cầu, nhưng có thể có tăng nhẹ bạch cầu trung tính. Tăng bạch cầu lớn có thể xảy ra với các biến chứng thuyên tắc huyết khối. Thông thường, rối loạn protein máu được phát hiện với sự gia tăng phần gamma globulin, với xét nghiệm formol dương tính. Nhiều bệnh nhân có yếu tố dạng thấp dương tính, bổ thể giảm. Với sự ổn định lớn, tìm thấy protein niệu và tiểu máu vi thể, phản ánh sự hiện diện của viêm thận lan tỏa.

Hầu hết các bệnh nhân không được điều trị đều bị nhiễm khuẩn huyết kéo dài. Ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh, thuyên tắc có thể xảy ra ở não, lá lách (đôi khi hình thành áp xe lá lách), thận, động mạch vành, ruột, tứ chi và các cơ quan khác có triệu chứng thích hợp. Biến chứng muộn là suy thận mạn (hiện nay hiếm gặp), amyloidosis thận.

Trong những năm gần đây, có xu hướng thay đổi một số triệu chứng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài - bệnh thường xảy ra ở độ tuổi muộn hơn, các dạng sốt nhẹ có triệu chứng bị xóa trở nên thường xuyên hơn; Càng ngày, enterococcus và nấm là tác nhân gây bệnh.

Một số dạng bệnh nguyên của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài là duy nhất. Viêm nội tâm mạc do tụ cầu xảy ra sau nhiễm trùng tụ cầu (nhiễm trùng, áp xe), phẫu thuật, phá thai và thường cấp tính hơn với sự hình thành các áp xe di căn. Viêm nội tâm mạc do phế cầu đôi khi biến chứng thành viêm màng não do phế cầu và thường dẫn đến vỡ van động mạch chủ với suy tim nặng. Viêm nội tâm mạc do cầu khuẩn thường ảnh hưởng đến những người đàn ông lớn tuổi mắc bệnh tiết niệu và phụ nữ trung niên, thường không có liên quan đến tim trước đó; có một xu hướng lớn để di căn ổ mủ, áp xe lá lách thường xuyên. Viêm nội tâm mạc do lậu cầu thường được đặc trưng bởi hai lần tăng nhiệt độ hàng ngày và tổn thương gan nghiêm trọng hơn với vàng da. Với viêm nội tâm mạc do nấm, có xu hướng thuyên tắc các động mạch lớn, kháng kháng sinh. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài với tổn thương tim phải thường xảy ra trên các van bình thường, tổn thương của chúng được phát hiện muộn hơn. Một đặc điểm của bệnh cảnh lâm sàng là tắc mạch và nhiễm trùng phổi lặp đi lặp lại; chấm xuất huyết và lách to ít gặp hơn. Bệnh ở người già thường âm ỉ hơn, thường khó nhận biết nên tiên lượng xấu hơn. Nhiễm trùng lỗ rò động tĩnh mạch (thường là liên cầu xanh) ở khoảng một phần ba số bệnh nhân còn phức tạp hơn do tổn thương van động mạch chủ.

Bệnh / Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài là một bệnh nội tâm mạc đặc trưng bởi loét van tim, phổ biến nhất là van miệng và van hai lá, đôi khi cả hai. Khởi phát và diễn biến chậm, không có ổ nhiễm trùng mủ nguyên phát, sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng tiềm ẩn trước tổn thương của bộ máy van tim do một quá trình thấp khớp giúp phân biệt viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài với viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính.

Căn nguyên và sinh bệnh học

Thông thường, liên cầu xanh được gieo từ máu, ít gặp hơn là tụ cầu và cầu khuẩn trắng và vàng. Đối với sự phát triển của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài, cần có sự hiện diện của nhiễm trùng huyết, cơ thể nhạy cảm với vi khuẩn gây bệnh và vi phạm tính toàn vẹn cấu trúc của nội tâm mạc.

giải phẫu bệnh lý

Đặc trưng bởi sự hiện diện của các tổn thương loét của nội tâm mạc với các lớp phủ huyết khối, chủ yếu trên các van, có hình dạng polyposis.

Hình ảnh lâm sàng

Sự khởi đầu của bệnh hầu như không đáng chú ý. Tình trạng của bệnh nhân xấu đi dần dần, có một chút mệt mỏi, suy nhược, khó chịu trong tim, đau nhẹ ở các khớp. Trong một số ít trường hợp, có một sự phát triển cấp tính của bệnh, phụ thuộc vào sự xuất hiện đột ngột của tắc mạch với viêm nội tâm mạc tiềm ẩn.

Sốt là triệu chứng phổ biến nhất trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kéo dài. Trong bối cảnh nhiệt độ dưới da, có những giai đoạn nhiệt độ cơ thể tăng lên tới 39 ° C, thường có cảm giác ớn lạnh, ít khi thấy ớn lạnh hơn. Ngoài ra, thiếu máu hypochromic tiến triển.

Khi khám, da nhợt nhạt với một chút màu vàng, thường các ngón tay trông giống như dùi trống, có dấu hiệu của bệnh van tim trước khi phát triển viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

Khi nghe, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu và tâm trương, không liên tục. Các van động mạch chủ thường bị ảnh hưởng nhất, vì vậy các dấu hiệu của suy van động mạch chủ được tìm thấy. Kích thước của trái tim tăng lên. Có thể phát triển ngoại tâm thu, rung tâm nhĩ, suy giảm dẫn truyền của tim. Các dấu hiệu suy tim phát triển cùng với sự tiến triển của bệnh van tim và viêm cơ tim đồng thời.

Biểu hiện đặc trưng nhất của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là thuyên tắc mạch thận, não, lá lách, da, chân tay và đường tiêu hóa với sự hình thành các cơn đau tim của các cơ quan nội tạng. Một biểu hiện thường gặp của bệnh là tổn thương mạch máu toàn thân.

Giá trị chẩn đoán là sự xuất hiện trên da của các nốt Osler - đây là những nốt có màu đỏ tím, kích thước bằng đầu ngón tay trở lên, xuất hiện trên các ngón tay, lòng bàn tay và lòng bàn chân. Sau 2-3 ngày, nốt ban sẽ biến mất.

Sau một vết thương nhẹ trên da, xuất huyết dưới da xuất hiện. Viêm màng phổi xuất huyết xuất huyết có thể phát triển với viêm phổi nhồi máu.

Người ta thường thấy lá lách to, cứng, cũng như gan to, do sự phát triển của bệnh viêm gan nhiễm độc và ứ máu. Viêm động mạch và tắc mạch não thường phát triển.

Về phía máu, phát hiện thiếu máu nhược sắc, giảm tiểu cầu và tăng ESR, số lượng bạch cầu bình thường, nhưng tăng bạch cầu được quan sát thấy sau nhồi máu tắc mạch. Các phản ứng thăng hoa, formol và thymol thường rất tích cực, hàm lượng protein Alpha-2 và Gamma-globulin trong huyết thanh tăng lên. Phản ứng của Wasserman có thể tích cực. Trong 70% trường hợp, tác nhân gây bệnh được gieo từ máu. Protein và hồng cầu hầu như luôn được tìm thấy trong nước tiểu.

Cùng với sự phát triển của viêm thận khu trú, suy thận tiến triển, tỷ trọng tương đối của nước tiểu giảm, tăng ure huyết, nhiễm độc niệu thường xuyên, dẫn đến tử vong cho bệnh nhân. Thời gian của bệnh là từ vài tháng đến 5–8 năm. Một yếu tố quan trọng trong chẩn đoán là phát hiện vi sinh vật gây bệnh trong máu.

Điều trị nên toàn diện và bao gồm liệu pháp kháng khuẩn, chống viêm, giải độc, chống thiếu máu, chuyển hóa và trợ tim. Liều lượng lớn kháng sinh phổ rộng được sử dụng: penicillin, tetracycline, cephalosporin, aminoglycoside. Khi kết hợp với kháng sinh sulfonamid tác dụng kéo dài, tác dụng tốt được ghi nhận.

Trong số các loại thuốc chống viêm, salicylat, amidopyrine, butadione, indomethacin, brufen và theo chỉ định, glucocorticosteroid - prednisolone, dexamethasone được sử dụng. Đối với bệnh thiếu máu, các loại thuốc có chứa sắt, vitamin C và vitamin B được sử dụng, cũng như truyền máu toàn phần hoặc hồng cầu.

Căn nguyên và sinh bệnh học
Thông thường, liên cầu xanh được gieo từ máu, ít gặp hơn là tụ cầu và cầu khuẩn trắng và vàng. Đối với sự phát triển của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài, cần có sự hiện diện của nhiễm trùng huyết, cơ thể nhạy cảm với vi khuẩn gây bệnh và vi phạm tính toàn vẹn cấu trúc của nội tâm mạc.

giải phẫu bệnh lý
Đặc trưng bởi sự hiện diện của các tổn thương loét của nội tâm mạc với các lớp phủ huyết khối, chủ yếu trên các van, có hình dạng polyposis.

Hình ảnh lâm sàng
Sự khởi đầu của bệnh hầu như không đáng chú ý.
Tình trạng của bệnh nhân xấu đi dần dần, có một chút mệt mỏi, suy nhược, khó chịu trong tim, đau nhẹ ở các khớp. Trong một số ít trường hợp, có một sự phát triển cấp tính của bệnh, phụ thuộc vào sự xuất hiện đột ngột của tắc mạch với viêm nội tâm mạc tiềm ẩn.

Khi nghe, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu và tâm trương, không liên tục. Các van động mạch chủ thường bị ảnh hưởng nhất, vì vậy các dấu hiệu của suy van động mạch chủ được tìm thấy. Kích thước của trái tim tăng lên.
Có thể phát triển ngoại tâm thu, rung tâm nhĩ, suy giảm dẫn truyền của tim. Các dấu hiệu suy tim phát triển cùng với sự tiến triển của bệnh van tim và viêm cơ tim đồng thời.

Sau một vết thương nhẹ trên da, xuất huyết dưới da xuất hiện. Viêm màng phổi xuất huyết xuất huyết có thể phát triển với viêm phổi nhồi máu.

Người ta thường thấy lá lách to, cứng, cũng như gan to, do sự phát triển của bệnh viêm gan nhiễm độc và ứ máu.
Viêm động mạch và tắc mạch não thường phát triển.

Sự đối đãi
Điều trị nên toàn diện và bao gồm liệu pháp kháng khuẩn, chống viêm, giải độc, chống thiếu máu, chuyển hóa và trợ tim.
Liều lượng lớn kháng sinh phổ rộng được sử dụng: penicillin, tetracycline, cephalosporin, aminoglycoside. Khi kết hợp với kháng sinh sulfonamid tác dụng kéo dài, tác dụng tốt được ghi nhận.