U ác tính là một loại ung thư da phát triển rất nhanh từ nốt ruồi và di căn đến các hạch bạch huyết cũng như các cơ quan và hệ thống khác. Phát hiện khối u ác tính ở giai đoạn ban đầu không dễ dàng, khối u gần như vô hình và tuy nhiên, rất nguy hiểm.

Y học hiện đại phải đối mặt với nhiều bệnh tật. Một số trong số chúng đã được nhân loại biết đến từ lâu, và một số thậm chí chưa được khám phá. Đó là lý do tại sao thường có vấn đề với chẩn đoán và điều trị. Một trong những nguy hiểm nhất là bệnh ung thư. Chúng mang mối nguy hiểm lớn đến tính mạng con người và hiện tại không có loại thuốc nào đảm bảo chữa khỏi 100%. Bài viết hôm nay sẽ tập trung vào khối u ác tính. Chúng tôi sẽ tìm hiểu xem đó là loại bệnh gì, số liệu thống kê nào biết về nó, chúng tôi sẽ phân tích cách điều trị và chẩn đoán. Hãy chắc chắn để đọc tất cả các thông tin được cung cấp. Nhịp sống ngày nay đòi hỏi nhận thức như vậy không chỉ từ các bác sĩ chuyên khoa mà còn từ chính bản thân mỗi người.

khối u ác tính là gì

Melanocytes là một số tế bào được tìm thấy trong da người tạo ra melanin (được gọi là sắc tố tạo màu). U ác tính là một loại ung thư da phát sinh và phát triển từ các tế bào này (tế bào hắc tố). Bệnh khối u này hiện nay rất phổ biến trên toàn thế giới. Thật không may, những người ở các độ tuổi, giới tính và quốc tịch khác nhau đều phải tuân theo. Các giai đoạn đầu tiên của bệnh được đề cập trong hầu hết các trường hợp đều có xu hướng tích cực trong điều trị, trong khi các dạng tiến triển thường không can thiệp được và kết quả là dẫn đến tử vong.

Y học hiện đại biết nhiều bệnh lý về da có tính chất ung thư, và khối u ác tính là một trong số đó. Theo thống kê ở các nước Trung Âu, cứ 100.000 người thì có 10 trường hợp mắc bệnh hàng năm. Áo và Mỹ có 37-45 trường hợp mỗi năm đối với một số lượng cư dân tương tự của đất nước, điều này khiến khối u ác tính trở thành loại ung thư nguy hiểm nhất ngay cả ở các nước phát triển, chúng ta có thể nói gì về những nơi trình độ y học chưa phát triển.

Các nhà khoa học ở Berlin đã đi đến kết luận rằng phụ nữ mắc bệnh này thường xuyên hơn nhiều so với nam giới. Thống kê cho thấy 6.000 nam giới và 8.000 phụ nữ bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này. Tử vong do khối u ác tính được ước tính là 2.000 đàn ông và phụ nữ. Từ các số liệu chính thức, rõ ràng là khoảng 14 nghìn người Đức mắc loại ung thư này mỗi năm. Cũng cần biết rằng trong số tất cả các ca tử vong trên thế giới do ung thư, 1% trong số đó là do khối u ác tính.

Căn bệnh này được coi là ở các độ tuổi khác nhau, nhưng phần lớn bệnh nhân là người già, sau 70 tuổi. Trong nửa thế kỷ qua, tỷ lệ mắc bệnh đã tăng 600%. Tuy nhiên, đừng thả lỏng nếu tuổi này vẫn còn rất xa. Thật không may, khối u ác tính thường được chẩn đoán ở người trung niên, thanh niên và thậm chí cả trẻ em.

Rất nhiều nốt ruồi: có thể là khối u ác tính?

Vì khối u ác tính phát triển từ nốt ruồi, nên sẽ hợp lý khi đặt câu hỏi: những người có nhiều nốt ruồi trên cơ thể có dễ bị ung thư không? Bác sĩ ung bướu trả lời: có. Những người bị nevi, u nhú và da có khuynh hướng sắc tố cần cẩn thận không để da tiếp xúc với bức xạ mặt trời và tổn thương cơ học.

Các nghiên cứu y học dài hạn đã chỉ ra rằng những người có loại da Đông Âu có khối u ác tính trên các chi và thân. Dễ bị ảnh hưởng hơn là những khuôn mặt có mái tóc vàng, đỏ, mắt có màu xanh lục, xám, xanh lam. Nhóm nguy cơ bao gồm chủ yếu là những người có tàn nhang màu hồng, đốm đồi mồi bẩm sinh (nevi) và nốt ruồi không điển hình nằm trên các vùng hở của cơ thể, cẳng tay, bàn chân và lưng. Tổn thương nevus trong một số trường hợp dẫn đến ung thư da. Ở những người lớn tuổi, sắc tố trên da do tuổi tác là một dấu hiệu đáng lo ngại, trong mọi trường hợp không nên bỏ qua, vì khối u ác tính phát triển tốt trên nền này. Các yếu tố sau đây ảnh hưởng đến sự xuất hiện của một bệnh lý như vậy:

• khuynh hướng di truyền;
• tiếp xúc thường xuyên với tia cực tím;
• bệnh hắc tố Dubrey;
• xeroderma sắc tố;
• sự hiện diện trên cơ thể của một số lượng lớn nốt ruồi (hơn 50 miếng) và tàn nhang.

Do đó, nếu có ít nhất một trường hợp mắc bệnh ung thư trong gia đình, thì tất cả các thế hệ tiếp theo sẽ tự động rơi vào nhóm nguy cơ, và nếu một người thường xuyên tiếp xúc với tia cực tím, đồng thời có làn da trắng trên cơ thể có tàn nhang, thì anh ấy cần phải đặc biệt cẩn thận liên quan đến sức khỏe của bạn. Những người này cũng nên lưu ý đến các yếu tố có thể kích thích sự phát triển nhanh chóng của các tế bào ung thư (vốn có trong cơ thể mỗi người nhưng tạm thời ngủ gật). Ngoài những ảnh hưởng từ môi trường, căng thẳng nghiêm trọng, bệnh kéo dài, rượu, hút thuốc và ma túy cũng có thể kích thích sự phát triển của ung thư.

Sự hình thành nhanh chóng của các nốt ruồi, tàn nhang trên da cũng là một nguyên nhân đáng lo ngại.

U ác tính mọc ở đâu?

Tuy nhiên, khối u ác tính xảy ra ở mọi người thuộc mọi màu da. Mọi người ở các quốc gia khác nhau gặp phải bệnh lý da này.

Khối u sẽ không được coi là ác tính nếu phát hiện thấy lông mọc trên da. Trên trang web bị ảnh hưởng bởi khối u ác tính, điều này không xảy ra. Tuy nhiên, ngay cả khi không có lông trên khối u, bạn cũng không nên hoảng sợ, hãy nhớ rằng - nếu các biện pháp thích hợp được thực hiện kịp thời, căn bệnh này có thể bị đánh bại.

Khối u ác tính phát triển trên các đốm đồi mồi và trên làn da khỏe mạnh. Ở phụ nữ, nó thường được tìm thấy ở vùng chi dưới và ở nam giới, trên toàn bộ bề mặt cơ thể. Các bộ phận của cơ thể tiếp xúc với tia cực tím có nhiều khả năng bị ảnh hưởng bởi sự hình thành này. Tuy nhiên, những vùng cơ thể mà tia xuyên qua ít và hoàn toàn không xuyên qua cũng không bị loại trừ. Khối u này cũng xuất hiện ở những người ở giữa các ngón tay, ở lòng bàn chân, thậm chí ở các cơ quan nội tạng. Bệnh tật ở trẻ sơ sinh là cực kỳ hiếm. Đáng sợ, nhưng ngay cả một vết cháy nắng nhẹ hoặc say nắng cũng dẫn đến bệnh tật.

Mọi người phát triển bệnh khác nhau.

Bệnh tiến triển với tốc độ khác nhau ở những bệnh nhân khác nhau. Có thời kỳ vài tháng bệnh tiến triển rất nhanh dẫn đến tử vong. Một số người sống sót sau ung thư hắc tố trong hơn 5 năm với sự chăm sóc hỗ trợ liên tục.

Một mối nguy hiểm khác là di căn xuất hiện rất sớm, một người thậm chí có thể không nhận thức được căn bệnh này trong một thời gian dài. Sự thất bại xảy ra ở xương, óc, gan, phổi, da, tim. Di căn có thể không xuất hiện nếu khối u ác tính không lan rộng nông, nghĩa là không xa hơn màng đáy.

Các loại khối u ác tính và triệu chứng

Y học hiện đại phân biệt căn bệnh được xem xét trong bài viết hôm nay thành các loại và xác định trong sự phân biệt này một tập hợp các triệu chứng phát sinh từ căn bệnh này. Các triệu chứng của khối u ác tính khá đa dạng. Nhờ nó và chẩn đoán chất lượng cao, có thể phát hiện bệnh ở giai đoạn đầu.

Các loại khối u này như sau:

Sự hình thành này phát triển rất chậm, nhưng nó được coi là phổ biến nhất và xảy ra, theo thống kê, trong 47% trường hợp. Nó phát triển theo hướng nằm ngang, có hình dạng không đồng đều và hơi lồi khi chạm vào. Khi đạt đến đỉnh điểm, nó bắt đầu trông giống như một mảng đen bóng. Sau đó mới mọc dần theo chiều dọc rồi ăn sâu vào trong da;

2. Khối u ác tính dạng nốt hoặc nốt phát triển khá nhanh và là loại phổ biến thứ hai, theo thống kê, nó xảy ra ở 39% trường hợp. Loại này hung hăng hơn và đủ nhanh;

3. lentigo ngoại vi hoặc ác tính làm thay đổi các mô của da, sau này biến thành ung thư và loại này xảy ra ở 6% trường hợp. Nó được coi là một tình trạng tiền ung thư. Vùng da tổn thương phẳng, không lồi lõm;

4. U ác tính amelanotic hoặc u ác tính acral xảy ra ở lòng bàn chân và lòng bàn tay. Xảy ra cực kỳ hiếm trong thực hành y tế.

Khối u ác tính ở giai đoạn ban đầu: cách xác định

Rất thường xuyên, những người có khối u ác tính đã ở giai đoạn tiến triển tìm đến bác sĩ chuyên khoa ung thư khi khối u đã bắt đầu di căn đến các cơ quan khác nhau. Do loại ung thư da này không gây đau đớn và tốc độ phát triển của nó, các triệu chứng của khối u ác tính phải được biết đến. Một người có thể được cứu nếu khối u ác tính được phát hiện ở giai đoạn rất sớm. Khối u ác tính có thể được xác định bởi:

1. Sự xuất hiện của một khối da có hình dạng bất thường;

2. Màu sắc riêng của giáo dục;

3. Các cạnh của khối u có hình răng cưa hoặc hình vòng cung;

4. Đốm đen kích thước 5 mm;

5. Một đốm trông giống như nốt ruồi, nằm trên bề mặt da.

Từ những điều đã nói ở trên, chúng ta có thể rút ra kết luận sau: đó có thể là khối u ác tính nếu một nốt ruồi đột nhiên xuất hiện mà trước đây không có. Đồng thời, nó có hình dạng không đều và không đồng nhất, có các cạnh bị mờ. Nó có thể ngứa và đau. Cô ấy hoàn toàn không có lông. Nó có thể bị loét, chảy máu hoặc ichor (nhưng điều này chỉ xảy ra trong một số trường hợp).

Đôi khi khối u ác tính được tái sinh từ một nốt ruồi hiện có. Hãy cẩn thận nếu:

• từng có lông trên nốt ruồi, nhưng bây giờ chúng đã rụng;
• nốt ruồi đã tăng kích thước;
• nốt ruồi đã thay đổi màu sắc (ví dụ, trước đây nó có màu nâu nhạt, nhưng bây giờ nó trở nên rất sẫm màu, gần như đen);
• nevus tăng thể tích - nổi lên rõ rệt trên da;
• dày sừng trở nên đáng chú ý trên nevus - mụn khô sẫm màu xuất hiện;
• đốm đen xuất hiện xung quanh nốt ruồi.

triệu chứng u ác tính

Khối u ác tính ở da được hình thành từ nốt ruồi (nevus) trong 70% trường hợp và nằm ở thân, tứ chi, đầu và vùng cổ tử cung. Ở phụ nữ, theo quy luật, các chi dưới, ngực bị ảnh hưởng và ở nam giới - ngực và lưng. Ngoài ra, nam giới dễ bị nevus biểu bì. Tổn thương xuất hiện ở lòng bàn tay, bàn chân và bìu. Da thay đổi màu sắc, cấu trúc xuất hiện khu vực chảy máu. Những dấu hiệu này, xác định và là quan trọng nhất trong việc đưa ra chẩn đoán sơ bộ.

Khối u ác tính có màu đen, đôi khi có tông màu xanh lam và trông giống như một nốt sần. Có những khối u ác tính không có sắc tố, trong đó không có màu cụ thể và chúng được sơn bằng một tông màu hồng. Kích thước thay đổi từ 0,5 cm đến 3 cm, bề mặt bị ảnh hưởng có thể chảy máu và có cấu trúc nén chặt. Sử dụng kính lúp khi kiểm tra, bạn có thể chẩn đoán sơ bộ.

Rất khó xác định bệnh này ở giai đoạn đầu. Ung thư trong giai đoạn tôi có thể không thu hút sự chú ý. Để xác định bệnh, bác sĩ phải có nhiều kinh nghiệm với các bệnh tương tự.

Hãy xem xét các loại u ác tính phổ biến nhất một cách chi tiết hơn. Chúng ta sẽ nói về bệnh lentigo bề ngoài phổ biến, dạng nốt (nodular), ác tính.

Bệnh lentigo ác tính có một giai đoạn tăng trưởng dài theo chiều ngang có thể kéo dài đến 20 năm hoặc hơn. Ở tuổi già, bệnh hình thành trên nền sắc tố trên cổ và mặt.

Khối u ác tính tiến triển bề ngoài xảy ra ở những người có độ tuổi trung bình là 44 tuổi. Giáo dục xuất hiện ở cả vùng da kín và vùng da hở. Phần lưng trên thường bị ảnh hưởng nhất ở nam giới, trong khi các chi dưới bị ảnh hưởng ở phụ nữ. Khi hình thành, mảng bám thu được một đường viền hỗn loạn, ở một số nơi nó bị đổi màu và màu sắc xuất hiện kiểu khảm, lớp biểu bì trải qua những thay đổi và dày lên đáng kể. Vài năm sau, một nút xuất hiện trên mảng bám, sau đó sự phát triển của khối u ác tính đã xảy ra theo chiều dọc.

Khối u ác tính nốt là loại tích cực nhất trong số các loại khác. Độ tuổi trung bình là 53 tuổi. Nó hơi phổ biến hơn ở nam giới so với nữ giới. Đau chi trên và dưới, vùng cổ tử cung, đầu và lưng. Nút được hình thành nhanh chóng, da trải qua những thay đổi, đạt đến đỉnh điểm phát triển trong vài tháng và đã xuất hiện chảy máu.

Điều trị được lựa chọn không chính xác có nguy cơ tái phát định kỳ. Trong bối cảnh của nó, di căn của một loại xa xảy ra. Trong hầu hết các trường hợp, hóa trị liệu được sử dụng. Phương pháp điều trị có thể được kê đơn kết hợp, sau đó bệnh nhân dùng thuốc chống ung thư, mang lại cơ hội phục hồi trong 40% trường hợp.

Các hình thức biểu hiện của khối u ác tính

U hắc tố ác tính thường di căn đến não, tim, phổi, gan theo đường máu và lympho. Các hạch bắt đầu lan rộng và nằm dọc theo chi, da hoặc thân.

Nó xảy ra rằng một người đi khám bác sĩ với khiếu nại về các hạch bạch huyết mở rộng. Một bác sĩ có thẩm quyền sẽ hỏi bệnh nhân rất nhiều câu hỏi làm rõ để biên soạn một bức tranh hoàn chỉnh về căn bệnh này. Ví dụ, có thể bệnh nhân vừa mới loại bỏ mụn cóc là khối u ác tính.

Các triệu chứng của khối u ác tính của mắt

Tổn thương mô do khối u ác tính không chỉ xảy ra trên da mà còn trên cơ quan thị giác, mắt. Các triệu chứng đầu tiên bao gồm sự xuất hiện của một khối u, thị lực suy giảm nhanh chóng, sự xuất hiện của các vết sáng và chứng xơ cứng tiến triển.

Photopsy đi kèm với sự xuất hiện của tia lửa, chấm, đốm trong trường nhìn. Scotoma có hai loại:

1. Điểm đen dương tính (một vùng mù xuất hiện trong trường nhìn, được một người coi là điểm đen);

2. Điểm mù tiêu cực (khu vực mù không được một người cảm nhận theo bất kỳ cách nào).

Một điểm đen âm tính được xác định bằng các kỹ thuật nhất định.

Một khối u ác tính nhỏ có thể bị nhầm lẫn với một nốt sắc tố nằm trong màng mắt. Một điểm đen dương tính nên được phân biệt bởi bác sĩ chuyên khoa mắt có kinh nghiệm, vì bệnh tăng nhãn áp có các triệu chứng tương tự.

Có thể xác định tốc độ tăng trưởng của khối u ác tính ở mắt chỉ với sự trợ giúp của một số nghiên cứu. Các chiến thuật điều trị được lựa chọn bởi bác sĩ sau khi nghiên cứu chi tiết. Chỉ định xạ trị, cắt bỏ cục bộ hoặc bóc tách mắt.

Các giai đoạn của khối u ác tính

Bệnh có 5 giai đoạn, trong đó giai đoạn 0 là dễ nhất. Các tế bào ung thư chỉ hiện diện ở cấp độ tế bào. Sự nảy mầm sâu vào khối u ác tính vẫn chưa xảy ra.

Giai đoạn I có sự hình thành khối u dày không quá 1-2 mm, trên mức da. Có thể có loét, nhưng điều này là không cần thiết. Các hạch bạch huyết nằm bên cạnh vùng da bị ảnh hưởng không bị ảnh hưởng bởi các tác động tiêu cực của khối u.

Giai đoạn II hình thành khối u dày từ 2 mm và có các biểu hiện đặc trưng. Di căn xa và khu vực vắng mặt.

Ở giai đoạn III, những thay đổi bệnh lý trên da xuất hiện, một hạch bạch huyết gần đó bị ảnh hưởng bởi các tế bào ung thư. Đôi khi ở giai đoạn này, các tế bào khối u ác tính lan rộng hơn dọc theo hệ thống bạch huyết.

Giai đoạn IV luôn có các tế bào ung thư trên hệ thống bạch huyết và bệnh đã lan sang các bộ phận khác của da, các cơ quan và mô của cơ thể. Kết quả gây chết người trong 100% trường hợp.

Thực tiễn cho thấy rằng các đợt tái phát xảy ra ngay cả khi được điều trị đúng cách, ngoài ra, bệnh không chỉ quay trở lại những nơi trước đây mà còn quay trở lại những phần của mô không tiếp xúc với khối u ác tính.

Chẩn đoán khối u ác tính

Một số thao tác giúp chẩn đoán khối u ác tính. Bác sĩ sử dụng kính lúp đặc biệt để kiểm tra. Nghiên cứu đồng vị phóng xạ giúp chẩn đoán. Nhờ anh ta, bạn có thể thấy một lượng lớn phốt pho trong khối u, điều đó có nghĩa là khối u ác tính.

Nếu nghi ngờ ung thư da, chọc dò hoặc sinh thiết được sử dụng, nhưng không dùng cho khối u ác tính. Thực tế là bất kỳ tổn thương nào đối với da đều có thể làm tình hình trở nên trầm trọng hơn.

Xét nghiệm tế bào học giúp xác định chẩn đoán một cách dứt khoát. Từ khía cạnh bề ngoài của sự hình thành, một dấu ấn được thực hiện cùng với biểu thức.

Một cuộc trò chuyện chi tiết với bệnh nhân giúp chẩn đoán khối u ác tính. Cần chú ý đến các triệu chứng biểu hiện ở bệnh nhân. Sụt cân, mờ mắt, đau khớp, nhức đầu và khó chịu nói chung là phổ biến. X-quang, CT và siêu âm giúp xác định với độ chính xác cao sự hiện diện hay vắng mặt của di căn trên các cơ quan nội tạng của một người.

điều trị u ác tính

Bệnh được điều trị bằng 2 cách đó là can thiệp ngoại khoa và điều trị kết hợp. Với điều trị kết hợp, khối u được loại bỏ sau khi chiếu xạ.

Điều trị kết hợp xảy ra trong hai giai đoạn. Phơi nhiễm tia X lấy nét gần được sử dụng ở giai đoạn đầu tiên. Phản ứng phóng xạ xảy ra vào ngày thứ 2 hoặc thứ 3 sau khi tiếp xúc với khối u. Do đó, hoạt động được thực hiện trước hoặc sau thời điểm này. Khối u ác tính được loại bỏ với một lượng mô khỏe mạnh xung quanh. Để trả lại làn da như bình thường, cần phải tiến hành phẫu thuật thẩm mỹ, vì loại thủ thuật này đi kèm với vết thương.

Một bệnh nhân phải đối mặt với khối u ác tính phải được loại bỏ các hạch bạch huyết khu vực, ngay cả khi căn bệnh không được tìm thấy ở họ, bởi vì. khối u ác tính có xu hướng lây lan di căn đến các hạch bạch huyết lân cận. Sự thận trọng như vậy ảnh hưởng đến tiên lượng của quá trình bệnh và tạo cơ hội cho một kết quả thuận lợi. Các hạch bạch huyết mở rộng cho thấy khả năng di căn trong đó. Phương pháp điều trị kết hợp bao gồm chiếu xạ chúng bằng liệu pháp gamma, sau đó, thông qua can thiệp phẫu thuật, các hạch bạch huyết cần thiết sẽ được loại bỏ. Trong những năm gần đây, các phương pháp chống ung thư kết hợp như vậy đã được sử dụng khá thường xuyên, điều này cho thấy tác dụng tích cực của việc kết hợp các quy trình này.

Tiên lượng khối u ác tính: có thể sống sót không?

U ác tính là một bệnh ung thư cực kỳ nguy hiểm và phát triển nhanh chóng. Tầm quan trọng hàng đầu là giai đoạn lâm sàng, có liên quan tại thời điểm chẩn đoán khi chuyển đến bác sĩ chuyên khoa ung thư. Xét cho cùng, bệnh càng được phát hiện sớm thì cơ hội có kết quả thuận lợi càng cao. Khoảng 85% bệnh nhân sống sót trong khoảng thời gian 5 năm ở giai đoạn I và II, khi khối u chưa lan ra ngoài ổ ung thư. Vì di căn giai đoạn III lan rộng khắp hệ thống bạch huyết, tỷ lệ sống sót là 50% trong khoảng thời gian 5 năm, chỉ có một hạch bạch huyết bị ảnh hưởng. Nếu một số hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này, thì khả năng được chữa khỏi sẽ giảm xuống còn 20%. Như đã đề cập trước đó, giai đoạn thứ tư hoặc giai đoạn cuối của khối u ác tính có di căn xa nên tỷ lệ sống sót sau 5 năm chỉ là 5%.

Theo quy định, chẩn đoán được thực hiện ở giai đoạn I hoặc II, điều này làm tăng đáng kể cơ hội đánh bại căn bệnh này. Độ dày của khối u đóng một vai trò quan trọng trong việc xác định tiên lượng, bởi vì. khối lượng của nó cho thấy sự hiện diện của di căn.

Tỷ lệ sống 96-99% sau 5 năm là do phẫu thuật trừ khi độ dày khối u là 0,75 mm hoặc ít hơn. Bệnh nhân có độ dày không quá 1 mm và khoảng 40% trong số họ có nguy cơ thấp. Sự hồi quy mạnh hoặc sự gia tăng theo chiều dọc của khối u cho thấy sự xuất hiện của di căn, nhưng chỉ có kiểm tra mô học mới đưa ra câu trả lời cuối cùng.

Trong 60% trường hợp, di căn lan rộng nếu khối u ác tính đã phát triển từ 3,64 mm trở lên. Kích thước như vậy là rất nguy hiểm, bởi vì họ dẫn bệnh nhân đến cái chết. Nhưng bạn có thể nhận thấy khối u sớm hơn nhiều, bởi vì. nó tăng lên trên mức da và thay đổi đáng kể màu sắc của nó.

Vị trí của khối u trên cơ thể ảnh hưởng đến tiên lượng. Một tổn thương da ở cẳng tay hoặc cẳng chân cho cơ hội hồi phục cao hơn so với sự hiện diện của các tế bào ung thư ở vùng bàn tay, bàn chân, niêm mạc và da đầu.

Dự đoán theo một cách nào đó, được xác định bằng cách thuộc về một giới tính cụ thể. Hai giai đoạn đầu tiên thường có tiên lượng tốt hơn đối với phụ nữ so với nam giới. Điều này là do ở phụ nữ, bệnh phát triển ở chi dưới nên dễ phát hiện ở giai đoạn đầu ở đó và phát hiện khối u kịp thời mang lại hy vọng hồi phục rất lớn.

Tiên lượng kém thuận lợi hơn được xác định cho bệnh nhân cao tuổi. Điều này là do thực tế là các khối u được phát hiện khá muộn và những người đàn ông lớn tuổi có nhiều khả năng mắc một dạng u ác tính khác, đó là lentiginous ở đầu.

Thống kê cho thấy sau 5 năm trở lên, khối u tái phát trong 15% trường hợp sau khi cắt bỏ. Thực tế là khả năng tái phát phụ thuộc vào độ dày của ung thư. Theo đó, khối u được loại bỏ càng dày thì càng có nhiều khả năng nó sẽ quay trở lại sau vài năm.

Trong hai giai đoạn đầu, đôi khi có những tiên lượng không thuận lợi. Có nguy cơ cao tăng hoạt động phân bào và vệ tinh (các vùng tế bào khối u nhỏ có kích thước ít nhất 0,05 mm trở lên), bắt đầu hình thành trong mô dưới da hoặc lớp lưới của lớp hạ bì. Thông thường, khối u ác tính lây lan vệ tinh và vi di căn cùng một lúc.

Theo phương pháp so sánh các tiêu chí mô học của Clark, tiên lượng được đưa ra cho giai đoạn I và II của bệnh. Vị trí của khối u trong lớp biểu bì xác định giai đoạn xâm lấn đầu tiên theo hệ thống Clark. Sự xâm nhập của một khối u ác tính vào các lớp biểu bì xác định giai đoạn II của cuộc xâm lược. Khi khối u đạt đến khoảng trống giữa lớp nhú và lớp lưới của lớp hạ bì, điều này cho thấy giai đoạn xâm lấn III. Giai đoạn IV được đặc trưng bởi sự xâm nhập của giáo dục vào lớp lưới của lớp hạ bì. Sự nảy mầm xảy ra trong mô dưới da ở giai đoạn V theo tiêu chí của Clark. Tỷ lệ sống cho từng tiêu chí riêng lẻ là 100% cho giai đoạn I, 95% cho giai đoạn II, 82% cho giai đoạn III, 71% cho giai đoạn IV và 49% cho giai đoạn V.

Mỗi người nên hiểu rằng việc đến phòng khám kịp thời giúp ngăn ngừa hậu quả nghiêm trọng của bệnh tật. Bất kỳ thay đổi trong nevus là một lý do để kiểm tra kỹ lưỡng. Cần chú ý đến những thay đổi về màu sắc, kích thước và hình dạng của nó. Các biểu hiện và chảy máu không nên tùy tiện, vì giai đoạn III và IV không thể điều trị bằng y học hiện đại. Ngay cả những công nghệ tiên tiến nhất và thiết bị mới nhất cũng chưa học được cách đối phó với các dạng ung thư tiến triển. Phòng ngừa và chẩn đoán sớm bệnh giúp ngăn ngừa bệnh nghiêm trọng nhất và hậu quả của nó. Đừng quên kiểm tra làn da của bạn. Khi có chút nghi ngờ về khối u ác tính, hãy liên hệ ngay với bác sĩ của bạn.

Mà phát triển từ các tế bào sắc tố (melanocytes) tạo ra melanin (sắc tố hoặc thuốc nhuộm tự nhiên quyết định màu da, tóc và mắt).

Số liệu thống kê

Hơn 200.000 trường hợp u ác tính được chẩn đoán trên toàn thế giới mỗi năm và khoảng 65.000 người chết vì bệnh này mỗi năm.

Hơn nữa, sự gia tăng tỷ lệ mắc khối u ác tính ở Nga trong 10 năm qua lên tới 38%.

Đáng chú ý là trong số tất cả các bệnh ung thư da, chỉ có 4% là u ác tính, nhưng trong 73% trường hợp, nó nhanh chóng gây tử vong. Vì vậy, u hắc tố được mệnh danh là “nữ hoàng” của các loại u.

Theo vị trí, khối u ác tính trong 50% trường hợp xảy ra ở chân, 10-15% ở cánh tay, 20-30% ở thân, 15-20% ở mặt và cổ. Đồng thời, ở 50-80% bệnh nhân, khối u ác tính được hình thành tại vị trí nốt ruồi.

Trong 86% trường hợp, sự phát triển của khối u ác tính có liên quan đến việc tiếp xúc với tia cực tím (năng lượng mặt trời hoặc phòng tắm nắng). Hơn nữa, nguy cơ mắc khối u ác tính cao hơn 75% ở những người bắt đầu tắm nắng trong phòng tắm nắng trước 35 tuổi.

• Năm 1960, xác ướp người Inca ở Peru đã được kiểm tra và cho thấy dấu hiệu của khối u ác tính. Sử dụng phương pháp carbon phóng xạ (được sử dụng để xác định tuổi của hài cốt sinh học), người ta đã chứng minh rằng tuổi của các xác ướp là khoảng 2400 năm.
• Lần đầu tiên đề cập đến khối u ác tính được tìm thấy trong các tác phẩm của John Hunter (bác sĩ phẫu thuật người Scotland). Nhưng không biết mình đang phải đối phó với điều gì, ông đã mô tả khối u ác tính vào năm 1787 là "sự phát triển của nấm ung thư".
• Tuy nhiên, mãi đến năm 1804, Rene Laennec (một bác sĩ và nhà giải phẫu học người Pháp) mới định nghĩa và mô tả khối u ác tính là một căn bệnh.
• Các nhà khoa học Mỹ đã phát triển một kỹ thuật thú vị và độc đáo để phát hiện các tế bào khối u ác tính. Các nhà nghiên cứu cho rằng dưới tác động của bức xạ laser, các tế bào khối u ác tính phát ra các rung động siêu âm, cho phép chúng được phát hiện trong máu rất lâu trước khi chúng bén rễ vào các cơ quan và hệ thống khác.

cấu trúc da

Có ba lớp:

• biểu bì- lớp ngoài cùng của da, có năm hàng tế bào: đáy (dưới), gai, hạt, bóng và sừng. Thông thường, các tế bào hắc tố chỉ được tìm thấy ở lớp biểu bì.
• Hạ bì- da thật, bao gồm hai từ: lưới và nhú. Chúng chứa các đầu dây thần kinh, bạch huyết và mạch máu, nang lông.
• mỡ dưới da Nó bao gồm các mô liên kết và tế bào mỡ, được thâm nhập bởi máu và mạch bạch huyết, cũng như các đầu dây thần kinh.

Tế bào hắc tố là gì?

Trong quá trình phát triển của bào thai, chúng bắt nguồn từ mào thần kinh, sau đó di chuyển vào da, nằm ngẫu nhiên trong lớp biểu bì. Do đó, các tế bào hắc tố, tích tụ, đôi khi hình thành nốt ruồi - khối u lành tính.

Tuy nhiên, các tế bào hắc tố cũng nằm trong mống mắt (chứa các tế bào sắc tố quyết định màu mắt), não (chất màu đen) và trong các cơ quan nội tạng.

Melanocytes có các quá trình mà chúng di chuyển trong lớp biểu bì. Ngoài ra, thông qua các quy trình, sắc tố tạo màu được truyền đến các tế bào khác của lớp biểu bì - đây là cách tạo màu cho da và tóc. Trong khi đó, trong quá trình thoái hóa tế bào hắc tố thành tế bào ung thư, các quá trình này biến mất.

Đáng chú ý là có một số loại sắc tố melanin: đen, nâu và vàng. Hơn nữa, lượng sắc tố được sản xuất phụ thuộc vào chủng tộc.

Ngoài ra, các yếu tố bên trong và / hoặc bên ngoài có thể ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp melanin (giảm hoặc tăng): trong thời kỳ mang thai, khi dùng một số loại thuốc (ví dụ: glucocorticoid) và các loại khác.

Giá trị của melanin đối với con người

• Xác định màu mắt, núm vú, tóc và da, điều này phụ thuộc vào sự phân bố và kết hợp của các loại sắc tố khác nhau.
• Hấp thụ tia cực tím (tia UV), bảo vệ cơ thể khỏi tác hại của chúng. Hơn nữa, dưới tác động của tia UV, việc sản xuất melanin tăng lên - một phản ứng bảo vệ. Bề ngoài nó được biểu hiện bằng một làn da rám nắng.
• Hoạt động như một chất chống oxy hóa.Điều gì đang xảy ra? Các gốc tự do (được hình thành dưới tác động của tia UV) là các phân tử không ổn định lấy electron bị thiếu từ các phân tử tế bào đầy đủ, sau đó chúng trở nên không ổn định - một phản ứng dây chuyền. Trong khi đó, melanin cung cấp electron bị thiếu (hạt nhỏ nhất) cho một phân tử không ổn định, phá vỡ phản ứng dây chuyền.

Tia cực tím là gì?

Bức xạ cực tím đến bề mặt trái đất được chia thành hai loại chính:

• Tia UVB là tia có bước sóng ngắn xuyên qua da nông và do đó gây cháy nắng. Trong tương lai xa, chúng có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh ung thư da.
• Tia UVA có bước sóng dài, có thể xuyên sâu vào da mà không gây bỏng rát hay đau rát. Do đó, một người, không bị đau, có thể nhận được một lượng phóng xạ cao vượt quá khả năng bảo vệ tự nhiên của da để bị rám nắng. Trong khi đó, tia UVA chính xác là "đổ lỗi" cho sự phát triển của khối u ác tính, vì ở liều lượng lớn, chúng làm hỏng các tế bào sắc tố.

Đáng chú ý là tia UVA được sử dụng trên giường tắm nắng, vì vậy việc ghé thăm chúng đôi khi làm tăng khả năng phát triển khối u ác tính.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của khối u ác tính

U ác tính được hình thành do sự thoái hóa của tế bào hắc tố thành tế bào ung thư.

Gây ra- sự xuất hiện của một khiếm khuyết trong phân tử DNA của tế bào sắc tố, đảm bảo lưu trữ và truyền thông tin di truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác. Do đó, nếu dưới tác động của một số yếu tố nhất định, một "sự cố" xảy ra trong một tế bào hắc tố, thì nó sẽ biến đổi (sửa đổi).

Hơn nữa, khối u ác tính có thể phát triển ở bất kỳ người nào, không phân biệt màu da và chủng tộc. Tuy nhiên, một số người dễ bị bệnh này hơn.

Các yếu tố rủi ro

Cơ chế hình thành khối u ác tính

Tiếp xúc với tia UV trên da là yếu tố phổ biến nhất dẫn đến sự phát triển của khối u ác tính, vì vậy nó được nghiên cứu nhiều nhất.

Điều gì đang xảy ra?

Tia UV gây ra “sự cố” trong phân tử DNA của tế bào hắc tố, do đó nó bị đột biến và bắt đầu nhân lên mạnh mẽ.

Tuy nhiên, trong Cơ chế bảo vệ hoạt động bình thường. Melanocytes chứa protein MC1R. Nó thúc đẩy quá trình sản xuất hắc tố bởi các tế bào sắc tố, đồng thời tham gia vào quá trình phục hồi phân tử DNA của tế bào hắc tố bị tổn thương do tia UV.

Khối u ác tính được hình thành như thế nào?

Những người nhẹ cân có một khiếm khuyết di truyền trong protein MC1R. Do đó, các tế bào sắc tố không sản xuất đủ melanin.

Ngoài ra, dưới tác động của tia UV, một khiếm khuyết xảy ra trong chính protein MC1R. Kết quả là, nó không còn truyền thông tin đến tế bào về nhu cầu sửa chữa DNA bị hư hỏng, dẫn đến sự phát triển của các đột biến.

Tuy nhiên, câu hỏi đặt ra: tại sao khối u ác tính có thể phát triển ở những nơi chưa bao giờ tiếp xúc với tia UV?

Các nhà khoa học đã đưa ra câu trả lời: hóa ra tế bào hắc tố có khả năng rất hạn chế trong việc sửa chữa DNA bị hư hỏng do bất kỳ yếu tố nào. Do đó, chúng thường dễ bị đột biến ngay cả khi không tiếp xúc với tia UV.

Giai đoạn ung thư hắc tố da

Có một phân loại lâm sàng về các giai đoạn của khối u ác tính, nhưng nó khá phức tạp, vì vậy các chuyên gia sử dụng nó.

Tuy nhiên, để nhận thức dễ dàng hơn về các giai đoạn của khối u ác tính trên da, họ sử dụng hệ thống hóa của hai nhà nghiên cứu bệnh học người Mỹ:

• Theo Clark - cơ sở là sự xâm nhập của khối u vào các lớp da
• Theo Breslow - khi độ dày của khối u được đo

Các loại khối u ác tính

Thông thường nhất (trong 70% trường hợp) khối u ác tính phát triển tại vị trí của nevi (nốt ruồi, vết bớt) hoặc vùng da không thay đổi.

Tuy nhiên, tế bào hắc tố cũng có mặt trong các cơ quan khác. Do đó, khối u cũng có thể ảnh hưởng đến chúng: mắt, não và tủy sống, trực tràng, màng nhầy, gan, mô thượng thận.

Các dạng lâm sàng của khối u ác tính

Có hai giai đoạn trong khối u ác tính:

• tăng trưởng xuyên tâm: u ác tính mọc trên bề mặt da, lan rộng theo chiều ngang
• tăng trưởng theo chiều dọc: khối u phát triển vào các lớp sâu hơn của da

Có năm loại u hắc tố da phổ biến nhất.

Dấu hiệu ung thư hắc tố da

Chúng khác nhau tùy thuộc vào hình thức của khối u và giai đoạn phát triển.

Khối u ác tính lan rộng bề mặt

Xuất hiện trên da không thay đổi hoặc trên nền của nevus. Hơn nữa, phụ nữ mắc bệnh thường xuyên hơn nam giới.

Di căn xảy ra trong 35-75% trường hợp nên tiên lượng không mấy thuận lợi.

Điều gì đang xảy ra?

Trong giai đoạn tăng trưởng xuyên tâm trên da có sự hình thành sắc tố hơi cao với kích thước lên tới 1 cm, có hình dạng không đều và các cạnh mờ. Màu của nó là nâu, đen hoặc xanh lam (tùy thuộc vào lớp da chứa sắc tố), và đôi khi các chấm (vết) màu đen hoặc hồng xám xuất hiện trên đó.

Khi nó lớn lên, sự hình thành sắc tố dày lên, biến thành một mảng đen với bề mặt sáng bóng và một vùng sáng xuất hiện ở giữa (sắc tố biến mất).

Trong giai đoạn tăng trưởng theo chiều dọc mảng bám biến thành một nút, da trở nên mỏng hơn. Do đó, ngay cả khi bị thương nhẹ (ví dụ, ma sát với quần áo), nút thắt bắt đầu chảy máu. Hơn nữa, các vết loét xuất hiện trên nút, từ đó xuất hiện dịch tiết tinh khiết (chất lỏng màu vàng, đôi khi có lẫn máu).

khối u ác tính

Bệnh tiến triển nhanh chóng: trung bình - từ 6 đến 18 tháng. Hơn nữa, di căn lây lan nhanh chóng và 50% bệnh nhân tử vong trong thời gian ngắn. Do đó, dạng u ác tính này là bất lợi nhất về tiên lượng.

Điều gì đang xảy ra?

Không có giai đoạn tăng trưởng theo chiều ngang và trong giai đoạn tăng trưởng theo chiều dọc, da của nút trở nên mỏng hơn nên chỉ cần một vết thương nhẹ cũng dẫn đến chảy máu. Trong tương lai, các vết loét hình thành trên nút, từ đó tiết ra một chất lỏng màu vàng nhạt, đôi khi có lẫn máu (ichorus).

Bản thân nút có màu nâu sẫm hoặc đen và thường có màu hơi xanh. Tuy nhiên, đôi khi không có sắc tố trong nút khối u, vì vậy nó có thể có màu hồng hoặc đỏ tươi.

U ác tính dạng hạt (tàn nhang Hutchinson, lentigo maligna)

Thông thường, nó phát triển trên nền của một đốm nâu sẫm già cỗi (u hắc tố Durey), trên nền của một nốt ruồi (vết bớt, nốt ruồi) - ít gặp hơn.

Về cơ bản, khối u ác tính nằm trên các vùng da thường xuyên tiếp xúc với bức xạ mặt trời (da mặt, cổ, tai, tay).

Sự phát triển của khối u ác tính kéo dài: về mặt thời gian, có thể mất từ ​​​​2-3 đến 20-30 năm. Và khi nó phát triển, sự hình thành sắc tố có thể đạt đường kính từ 10 cm trở lên.

Hơn nữa, di căn ở dạng u ác tính này phát triển muộn. Ngoài ra, với việc bổ sung kịp thời các cơ chế bảo vệ miễn dịch, nó có thể tự giải quyết một phần. Do đó, khối u ác tính lentiginous được coi là hình thức thuận lợi nhất.

Điều gì đang xảy ra?

Trong giai đoạn xuyên tâm các đường viền của hệ tầng màu nâu sẫm trở nên mờ và không đồng đều, giống như một bản đồ địa lý. Đồng thời, các đốm đen xuất hiện trên bề mặt của nó.

Trong giai đoạn thẳng đứng trên nền của vết, một nút xuất hiện có thể chảy máu hoặc tiết dịch huyết thanh. Bản thân nút đôi khi không có màu và lớp vỏ hình thành trên bề mặt của nó.

u ác tính lentiginous Acral

Những người có màu da sẫm thường bị bệnh nhất. Khối u có thể nằm trên da của lòng bàn tay, lòng bàn chân và bộ phận sinh dục, cũng như trên ranh giới của màng nhầy và da (ví dụ như mí mắt). Tuy nhiên, hình thức này thường ảnh hưởng đến giường móng tay - khối u ác tính dưới da (thường xuyên nhất - ngón tay cái và ngón chân, vì chúng dễ bị tổn thương).

Bệnh phát triển nhanh, di căn lan nhanh. vì thế
tiên lượng là không thuận lợi.

Điều gì đang xảy ra?

Trong giai đoạn xuyên tâm sự hình thành khối u là một đốm, màu trên da có thể là nâu đen hoặc nâu đỏ, dưới móng tay - đỏ xanh, đen xanh hoặc tím.

Trong giai đoạn thẳng đứng các vết loét thường xuất hiện trên bề mặt của khối u và bản thân khối u có dạng mọc giống như nấm.

Với khối u ác tính dưới da, móng tay bị phá hủy và xuất hiện dịch tiết lành mạnh từ bên dưới móng tay.

khối u ác tính không sắc tố

Hiếm gặp (5%). Nó không có màu vì các tế bào hắc tố bị biến đổi đã mất khả năng tạo ra sắc tố màu.

vì thế khối u ác tính không sắc tố là một sự hình thành màu thịt hoặc màu hồng. Nó có thể là một loại khối u ác tính dạng nốt hoặc là kết quả của sự di căn của bất kỳ dạng khối u ác tính nào đến da.

khối u ác tính của mắt

Nó xảy ra thường xuyên nhất sau khối u ác tính của da. Hơn nữa, khối u ác tính của mắt tiến triển ít mạnh mẽ hơn: khối u phát triển chậm hơn và di căn muộn hơn.

Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí tổn thương: mống mắt (chứa tế bào sắc tố quyết định màu mắt), kết mạc, túi lệ, mí mắt.

Tuy nhiên, có những dấu hiệu cần cảnh báo:

• Một hoặc nhiều đốm xuất hiện trên mống mắt
• Thị lực không bị ảnh hưởng trong thời gian dài mà dần dần ở bên mắt bệnh nặng hơn
• Theo thời gian, tầm nhìn ngoại vi giảm (các vật nằm ở bên cạnh nhìn kém)
• Nhấp nháy, đốm hoặc ánh sáng chói xuất hiện trong mắt
• Lúc đầu, mắt bệnh có những cơn đau nhức (do nhãn áp tăng), sau đó giảm dần - dấu hiệu cho thấy khối u đã vượt ra ngoài nhãn cầu
• Đỏ (viêm) xảy ra trên nhãn cầu và các mạch có thể nhìn thấy được
• Một đốm đen có thể xuất hiện trên vỏ protein của nhãn cầu

Làm thế nào để khối u ác tính biểu hiện chính nó?

Khối u ác tính là một khối u ác tính xâm lấn, không chỉ ảnh hưởng đến da mà còn ảnh hưởng đến các cơ quan khác: mắt, não và tủy sống, các cơ quan nội tạng.

Ngoài ra, có những thay đổi ở cả vị trí của khối u ác tính (tiêu điểm chính) và ở các cơ quan khác - với sự lan rộng của di căn.

Hơn nữa, đôi khi khối u nguyên phát với sự xuất hiện của di căn ngừng phát triển hoặc phát triển ngược lại. Trong trường hợp này, bản thân chẩn đoán chỉ được thực hiện sau khi các cơ quan khác bị di căn phá hủy. Vì vậy, hiểu biết về các biểu hiện của ung thư hắc tố là điều cần thiết.

triệu chứng u ác tính

1. Ngứa, rát và ngứa ran trong khu vực hình thành sắc tố do tăng phân chia tế bào bên trong nó.
2. Rụng tóc từ bề mặt của nevus do sự thoái hóa của tế bào hắc tố thành tế bào khối u và sự phá hủy nang lông.
3. Thay đổi màu sắc:
   • Tăng cường hoặc xuất hiện các khu vực tối hơnđối với sự hình thành sắc tố là do tế bào hắc tố, thoái hóa thành tế bào khối u, mất đi các quá trình của nó. Do đó, sắc tố không thể thoát ra khỏi tế bào sẽ tích tụ lại.
   • Giác ngộ do tế bào sắc tố mất khả năng sản xuất melanin.
   Hơn nữa, sự hình thành sắc tố thay đổi màu sắc không đồng đều: nó sáng hoặc tối ở một bên và đôi khi ở giữa.
4. Tăng kích thước nói lên sự gia tăng phân chia tế bào bên trong sự hình thành sắc tố.
5. Sự xuất hiện của vết loét và / hoặc vết nứt, chảy máu hoặc ẩm ướt là do rằng khối u phá hủy các tế bào da bình thường. Do đó, lớp trên cùng vỡ ra, để lộ các lớp bên dưới của da. Kết quả là, ở vết thương nhỏ nhất, khối u "nổ tung" và các chất bên trong nó bị đổ ra ngoài. Trong trường hợp này, các tế bào ung thư xâm nhập vào làn da khỏe mạnh, xâm chiếm nó.
6. Sự xuất hiện của nốt ruồi "con gái" hoặc "vệ tinh" gần sự hình thành sắc tố chính- một dấu hiệu di căn cục bộ của các tế bào khối u.
7. Sự bất thường của các cạnh và độ nén của nốt ruồi- một dấu hiệu của sự gia tăng phân chia tế bào khối u, cũng như sự nảy mầm của chúng trong làn da khỏe mạnh.
8. Sự biến mất của mô hình da Nó được gây ra bởi khối u phá hủy các tế bào da bình thường hình thành mô hình da.
9. Sự xuất hiện của màu đỏ xung quanh sự hình thành sắc tốở dạng tràng hoa - chứng viêm, cho thấy hệ thống miễn dịch đã nhận ra các tế bào khối u. Do đó, cô ấy đã gửi các chất đặc biệt (interleukin, interferon, v.v.) đến tiêu điểm khối u, được thiết kế để chống lại các tế bào ung thư.
10. Dấu hiệu tổn thương mắt: các đốm đen xuất hiện trên mống mắt của mắt, rối loạn thị giác và có dấu hiệu viêm (đỏ), đau ở mắt bị ảnh hưởng.

Chẩn đoán khối u ác tính

Bao gồm một số giai đoạn:

• Kiểm tra bởi bác sĩ (bác sĩ ung thư hoặc bác sĩ da liễu)
• Điều tra sự hình thành sắc tố bằng dụng cụ quang học mà không làm tổn thương da
• Một hàng rào từ một khu vực đáng ngờ của mô, sau đó là nghiên cứu của nó dưới kính hiển vi

Tùy thuộc vào kết quả của các nghiên cứu, điều trị thêm được xác định.

Kiểm tra bởi bác sĩ

Bác sĩ thu hút sự chú ý đến những nốt ruồi hoặc nốt ruồi đã thay đổi xuất hiện trên da trong thời gian gần đây.

Có những tiêu chí để lần đầu tiên có thể phân biệt sự hình thành lành tính với khối u ác tính. Hơn nữa, biết chúng, mọi người có thể tự kiểm tra làn da của mình.

Các dấu hiệu chuyển đổi ác tính là gì?

bất đối xứng- khi sự hình thành sắc tố không đối xứng. Nghĩa là, nếu bạn vẽ một đường tưởng tượng đi qua phần giữa của nó, thì cả hai nửa đều khác nhau. Và khi nốt ruồi là lành tính, thì cả hai nửa đều giống nhau.

Biên giới. Với khối u ác tính, các cạnh của sự hình thành sắc tố hoặc nốt ruồi không đều và đôi khi lởm chởm. Trong khi ở dạng lành tính, các cạnh rõ ràng.

Màu nốt ruồi hoặc hình thành trong quá trình thoái hóa thành khối u ác tính không đồng nhất, có nhiều sắc thái khác nhau. Mặc dù nốt ruồi bình thường có một màu, nhưng chúng có thể bao gồm các sắc thái sáng hơn hoặc tối hơn của cùng một màu.

Đường kínhở nốt ruồi bình thường hoặc vết bớt - khoảng 6 mm (kích thước bằng dây chun ở đầu bút chì). Tất cả các nốt ruồi khác phải được bác sĩ kiểm tra. Nếu không ghi nhận sai lệch so với định mức, thì trong tương lai, sự hình thành như vậy nên được theo dõi bằng cách thường xuyên đến bác sĩ.

Thay đổi về số lượng, ranh giới và tính đối xứng của vết bớt hoặc nốt ruồi - dấu hiệu cho thấy chúng thoái hóa thành khối u ác tính.

trên một lưu ý

Khối u ác tính không phải lúc nào cũng khác với nốt ruồi hoặc vết bớt bình thường theo tất cả những cách này. Chỉ cần một thay đổi là đủ để gặp bác sĩ.

Nếu giáo dục có vẻ đáng ngờ đối với bác sĩ chuyên khoa ung thư, anh ta sẽ tiến hành các nghiên cứu cần thiết.

Khi nào cần sinh thiết và kính hiển vi của sự hình thành sắc tố?

Để phân biệt sự hình thành sắc tố nguy hiểm trên da với không nguy hiểm, ba phương pháp nghiên cứu chính được thực hiện: soi da, kính hiển vi đồng tiêu và sinh thiết (lấy một mảnh mô từ tiêu điểm và kiểm tra sau đó dưới kính hiển vi).

soi da

Một cuộc kiểm tra trong đó bác sĩ kiểm tra một vùng da mà không làm hỏng nó.

Đối với điều này, một công cụ đặc biệt được sử dụng - máy soi da, làm cho lớp sừng của lớp biểu bì trong suốt và cho độ phóng đại 10 lần. Do đó, bác sĩ có thể xem xét cẩn thận tính đối xứng, ranh giới và tính không đồng nhất của sự hình thành sắc tố.

Không có chống chỉ định cho các thủ tục. Tuy nhiên, việc sử dụng nó không mang tính thông tin đối với các khối u ác tính không có sắc tố và nốt sần. Do đó, nghiên cứu kỹ lưỡng hơn là cần thiết.

Kính hiển vi quét laser đồng tiêu (CLSM)

Phương pháp thu được hình ảnh của các lớp da mà không làm hỏng chúng để lấy mẫu mô từ tổn thương. Hơn nữa, các hình ảnh càng gần càng tốt với vết bẩn thu được bằng sinh thiết.

Theo thống kê, chẩn đoán trong 88-97% ở giai đoạn đầu của khối u ác tính với sự trợ giúp của CLSM được đặt chính xác.

phương pháp luận

Trên một thiết lập đặc biệt, một loạt các phần quang học (ảnh) được chụp trong các mặt phẳng dọc và ngang. Sau đó, chúng được chuyển sang máy tính, nơi chúng đã được kiểm tra bằng hình ảnh ba chiều (ở dạng 3D - khi hình ảnh được truyền đầy đủ). Do đó, tình trạng của các lớp da và tế bào của nó, cũng như các mạch máu, được đánh giá.

Chỉ định nắm giữ

• Chẩn đoán ban đầu các khối u da: u ác tính, ung thư biểu mô tế bào vảy và các loại khác.
• Phát hiện u ác tính tái phát sau khi cắt bỏ. Vì thiếu hụt sắc tố nên những thay đổi ban đầu là không đáng kể.
• Quan sát động lực của các bệnh da tiền ung thư (ví dụ, bệnh hắc tố Dubrey).
• Kiểm tra da mặt với sự xuất hiện của các đốm không thẩm mỹ.

Chống chỉ định cho các thủ tục không có sẵn.

Tuy nhiên, nếu chúng ta đang nói về khối u ác tính, thì chẩn đoán cuối cùng chỉ được thực hiện trên cơ sở kiểm tra một mẫu mô từ tiêu điểm.

sinh thiết

Một kỹ thuật trong đó một mảnh mô được lấy từ vị trí hình thành sắc tố, sau đó nó được kiểm tra dưới kính hiển vi. Lấy mẫu mô được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc toàn thân.

Tuy nhiên, thủ tục có liên quan đến rủi ro nhất định. Vì nếu "làm phiền" khối u ác tính là sai, thì sự phát triển nhanh chóng và lây lan di căn của nó có thể bị kích động. Do đó, việc lấy mẫu mô từ tiêu điểm của khối u bị cáo buộc được thực hiện với các biện pháp phòng ngừa.

Chỉ định sinh thiết

• Nếu tất cả các phương pháp chẩn đoán có thể được sử dụng và chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng.
• Sự hình thành sắc tố nằm ở những khu vực không thuận lợi để loại bỏ (một khiếm khuyết mô lớn được hình thành): tay và chân, đầu và cổ.
• Bệnh nhân được lên kế hoạch cắt cụt chân, cánh tay, cắt bỏ vú cùng với các hạch bạch huyết khu vực (gần đó).

Điều kiện để sinh thiết

• Bệnh nhân phải được kiểm tra đầy đủ.
• Thủ tục được thực hiện càng gần càng tốt với đợt điều trị tiếp theo (phẫu thuật hoặc hóa trị).
• Nếu sự hình thành sắc tố bị loét và chảy nước mắt, vết bẩn được thực hiện. Để làm điều này, một số phiến kính đã khử chất béo (nhựa thủy tinh trên đó vật liệu được lấy sẽ được kiểm tra) được áp lên bề mặt khối u, cố gắng lấy một số mẫu mô từ các khu vực khác nhau.

Có một số cách để lấy mô từ khối u ác tính.

sinh thiết cắt bỏ - cắt bỏ khối u

Nó được thực hiện khi khối u có đường kính nhỏ hơn 1,5-2,0 cm. Và nó nằm ở những nơi mà việc loại bỏ sẽ không dẫn đến sự hình thành các khuyết tật thẩm mỹ.

Bác sĩ loại bỏ khối u ác tính bằng dao phẫu thuật (dao mổ), cắt bỏ toàn bộ chiều sâu của da, lấy đi 2-4 mm vùng da khỏe mạnh.

sinh thiết rạch - cắt bỏ biên

Nó được sử dụng khi không thể đóng vết thương ngay lập tức: khối u nằm trên mặt, cổ, tay hoặc chân.

Do đó, phần đáng ngờ nhất của khối u được loại bỏ bằng cách chụp một vùng da bị thay đổi.

Khi xác nhận chẩn đoán (bất kể phương pháp sinh thiết nào), các mô được cắt bỏ theo độ sâu xâm nhập của khối u. Hoạt động được thực hiện trong cùng một ngày hoặc sau không quá một đến hai tuần, nếu trợ lý phòng thí nghiệm thấy khó đáp ứng khẩn cấp.

Kim nhỏ hoặc kim sinh thiết (lấy mẫu mô bằng cách đâm thủng) với khối u ác tính nguyên phát không được thực hiện. Tuy nhiên, nó được sử dụng cho các trường hợp nghi ngờ tái phát hoặc có di căn, cũng như để nghiên cứu các hạch bạch huyết khu vực (gần đó).

Sinh thiết các hạch bạch huyết trọng điểm

Các hạch bạch huyết (LN) - một bộ lọc mà qua đó bạch huyết đi qua cùng với các tế bào tách ra từ khối u nguyên phát.

“Lính gác” hay hạch vùng gần khối u nhất, trở thành “cái bẫy” đối với tế bào ung thư.

Các tế bào khối u ở trong LN một thời gian. Tuy nhiên, sau đó với dòng chảy của bạch huyết và máu, chúng lây lan khắp cơ thể (di căn), ảnh hưởng và làm gián đoạn hoạt động của các cơ quan và mô quan trọng.

Do đó, để đánh giá tình trạng và xác định các chiến thuật điều trị tiếp theo, một mẫu mô được lấy từ LU "lính gác".

chỉ định sinh thiết

• Độ dày của khối u ác tính là từ 1 đến 2 mm.
• Bệnh nhân trên 50 tuổi vì họ có tiên lượng sống sót kém.
• Khối u ác tính nằm trên đầu, cổ hoặc mặt, vì các hạch bạch huyết ở gần khối u. Do đó, xác suất lây lan của các tế bào ung thư từ tiêu điểm chính cao hơn.
• Sự hiện diện của các vết loét và vết ăn mòn trên bề mặt của khối u ác tính là dấu hiệu của sự phát triển khối u vào các lớp sâu hơn của da.

Phương thức thực hiện

Xung quanh hạch bạch huyết, một loại thuốc nhuộm đặc biệt có đồng vị phốt pho được tiêm vào da, chất này di chuyển dọc theo các mạch bạch huyết về phía hạch bạch huyết, tích tụ trong chúng. Sau đó, hai giờ sau, chụp cắt lớp bạch huyết được thực hiện - sử dụng một thiết bị đặc biệt, hình ảnh của các hạch bạch huyết được thu được.

Các đặc điểm nổi bật của nevus loạn sản và khối u ác tính trong các giai đoạn tăng trưởng xuyên tâm và dọc

bảng hiệu	nevus loạn sản	Khối u ác tính trong giai đoạn tăng trưởng xuyên tâm	Khối u ác tính trong giai đoạn tăng trưởng theo chiều dọc
Kích thước của sự hình thành sắc tố	Thường là 6 mm, hiếm khi -10 mm đường kính	Có đường kính hơn 6-10 mm	1 đến vài cm
Đối diện	Khá đối xứng	Bất đối xứng	Bất đối xứng
Đặc điểm tế bào học được phát hiện dưới kính hiển vi
Hình dạng và kích thước của tế bào hắc tố	Đối xứng, có cùng kích thước.	Kích thước không đối xứng và khác nhau.	Không đối xứng và có kích thước khác nhau, và các quy trình của chúng được làm mịn hoặc không có.
Vị trí của tế bào hắc tố	Đồng nhất dọc theo mép của vết bệnh, nhưng đôi khi chúng tạo thành một vài đám ở lớp biểu bì.	Nằm không đồng đều trong lớp biểu bì đơn lẻ, tạo thành cụm ("tổ"), có thể có kích thước và hình dạng khác nhau. Tuy nhiên, chúng không có trong lớp hạ bì.	Nằm không đều trong lớp biểu bì, tạo thành những "tổ" có kích thước và hình dạng khác nhau. Ngoài ra còn có một hoặc nhiều "tổ" trong lớp hạ bì. Hơn nữa, chúng có kích thước lớn hơn nhiều so với ở lớp biểu bì.
Những thay đổi trong lớp sừng (bề ngoài) của da	Không thay đổi	Có hiện tượng tăng sừng (dày quá mức của lớp bề mặt da), do đó vảy xuất hiện	Loét xuất hiện, bề mặt của nút bị ướt, chảy máu nhiều hơn
Sự hiện diện của sự xâm nhập (tích lũy) tế bào lympho - phản ứng của hệ thống miễn dịch	Có ít tế bào lympho, chúng tạo thành các ổ nhỏ	Các tế bào lympho tạo thành các cụm lớn xung quanh các tế bào sắc tố - thâm nhiễm dạng ruy băng	So với giai đoạn xuyên tâm, có ít tế bào lympho hơn và chúng nằm không đối xứng.
Phân bố tế bào sắc tố	Thông thường chúng không có trong lớp hạ bì. Tuy nhiên, nếu có thì chúng đơn lẻ và có kích thước nhỏ hơn ở lớp biểu bì.	Chúng được tìm thấy ở cả lớp hạ bì và biểu bì. Các kích thước là như nhau. Ngoài ra, tế bào sắc tố có thể lan dọc theo phần phụ của da (tóc).	Tìm thấy trong tất cả các lớp của da. Hơn nữa, các tế bào nằm trong lớp hạ bì có kích thước lớn hơn so với các tế bào trong lớp biểu bì.
Phân chia tế bào sắc tố	Vắng mặt	Xảy ra ở một phần ba các trường hợp ở lớp biểu bì và không có lớp hạ bì	Thường xuất hiện ở tất cả các lớp da - bằng chứng của di căn
Hàm lượng sắc tố trong melanocytes	Có những tế bào đơn lẻ có hàm lượng melanin cao - "không điển hình ngẫu nhiên"	Tăng trong hầu hết các tế bào - "không điển hình đơn điệu"	So với giai đoạn xuyên tâm, hàm lượng sắc tố giảm và bản thân sắc tố phân bố không đều trong các tế bào hắc tố.
Nén bởi "tổ" của các mô xung quanh	Không	Thường không nén	Đúng
Các tế bào da biến đổi (không có sắc tố) có màu sáng, hình bầu dục lớn và có nhân lớn	Không có hoặc hiện diện với số lượng nhỏ, nằm trong lớp biểu bì đối xứng xung quanh nốt ruồi trưởng thành	Có rất nhiều trong số chúng ở lớp biểu bì và chúng nằm không đối xứng xung quanh nevus	Hiện diện với số lượng lớn ở cả lớp biểu bì và hạ bì

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để chẩn đoán khối u ác tính

Chúng được thực hiện để xác định sự hiện diện của di căn gan, mức độ biệt hóa tế bào (sự khác biệt của tế bào khối u so với tế bào bình thường), sự tiến triển hoặc hồi quy của khối u ác tính.

chỉ số phòng thí nghiệm

Hàm lượng một số yếu tố trong máu tĩnh mạch được khảo sát:

• LDH (lactate dehydrogenase)- một loại enzyme tăng lên khi có di căn khối u ác tính ở gan. Tuy nhiên, con số này cũng tăng lên khi bị nhồi máu cơ tim, viêm gan siêu vi và chấn thương cơ. Vì nó được tìm thấy trong hầu hết các mô của cơ thể. Do đó, chỉ tập trung vào mức độ LDH không được chẩn đoán hợp lệ.
• CD44std (dấu hiệu khối u ác tính)- một thụ thể nằm trên bề mặt tế bào da cho hyaluronate (một thành phần của da giữ ẩm cho nó).

  Chỉ số này tăng lên cùng với tổn thương tế bào da và sự lan rộng của di căn. Do đó, CD44std giúp chẩn đoán sớm khối u ác tính và đưa ra ý tưởng về tiên lượng tiếp theo của bệnh.

• Đạm S100 hiện diện trong mô thần kinh, gan và cơ bắp. Mức độ gia tăng của nó trong máu cho thấy số lượng và mức độ các cơ quan bị ảnh hưởng bởi di căn. Khoảng 80% bệnh nhân điều trị không thành công, con số này cao. Trong khi ở 95% bệnh nhân điều trị có hiệu quả, nó giảm đi.
• Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi (bFGF) tăng trong quá trình chuyển đổi khối u ác tính từ bề ngoài sang giai đoạn tăng trưởng theo chiều dọc. Chỉ số này đặc biệt cao trong giai đoạn cuối của bệnh, do đó, nó cho thấy tiên lượng xấu.
• Yếu tố tăng trưởng mạch máu (VEGF) nói về sự phát triển ngày càng tăng của các mạch máu và khối u ác tính. Chỉ số này cao ở những bệnh nhân ở giai đoạn III và IV của bệnh, điều này cho thấy tiên lượng xấu của bệnh.

Để phát hiện di căn trong các cơ quan và mô khác nhau, các phương pháp nghiên cứu bổ sung được sử dụng: siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (phổi, cơ quan nội tạng, não), chụp động mạch (kiểm tra mạch máu) và các phương pháp khác.

điều trị u ác tính

Mục tiêu là loại bỏ khối u nguyên phát, ngăn ngừa sự phát triển hoặc kiểm soát di căn và tăng tuổi thọ cho bệnh nhân.

Có một phương pháp điều trị u ác tính bằng phẫu thuật và bảo thủ, bao gồm nhiều kỹ thuật khác nhau. Hơn nữa, việc sử dụng chúng phụ thuộc vào giai đoạn của khối u ác tính và sự hiện diện của di căn.

Khi nào cần phẫu thuật khối u ác tính?

Phẫu thuật cắt bỏ khối u là phương pháp điều trị chính được sử dụng ở tất cả các giai đoạn của bệnh. Và nó được thực hiện càng sớm thì cơ hội sống sót càng cao.

Mục tiêu là loại bỏ khối u bằng cách giữ lại các mô khỏe mạnh để ngăn chặn sự lây lan của di căn.

Hơn nữa, trong giai đoạn I và II của khối u ác tính, phẫu thuật cắt bỏ thường là phương pháp điều trị duy nhất. Tuy nhiên, bệnh nhân có khối u giai đoạn II nên được theo dõi định kỳ theo dõi tình trạng của các hạch bạch huyết "trọng điểm".

Quy tắc loại bỏ khối u ác tính

• Dưới gây mê toàn thân, vì gây tê tại chỗ có nguy cơ lây lan các tế bào khối u (chấn thương kim).
• Chăm sóc các mô khỏe mạnh.
• Mà không ảnh hưởng đến khối u ác tính để ngăn chặn sự lây lan của các tế bào ung thư. Do đó, một vết rạch trên thân cây được thực hiện, lùi lại 8 cm từ các cạnh của khối u, trên các chi - 5 cm.
• Liên hệ của khối u với các tế bào khỏe mạnh được loại trừ.
• Việc loại bỏ được thực hiện với việc chụp một vùng mô khỏe mạnh nhất định (cắt bỏ rộng) để loại trừ tái phát. Hơn nữa, khối u được loại bỏ, không chỉ giữ lại vùng da xung quanh mà còn cả mô dưới da, cơ và dây chằng.
• Các hoạt động thường được thực hiện bằng dao phẫu thuật hoặc dao điện.
• Phẫu thuật lạnh (nitơ lỏng) không được khuyến khích. Vì với phương pháp này, không thể xác định độ dày của khối u và các mô không phải lúc nào cũng được loại bỏ hoàn toàn. Do đó, các tế bào ung thư có thể vẫn còn.
• Trước khi phẫu thuật trên da, các đường viền của vết mổ dự định được phác thảo bằng thuốc nhuộm.

Chỉ định và khối lượng hoạt động

Hơn 140 năm đã trôi qua kể từ lần đầu tiên loại bỏ khối u ác tính, nhưng vẫn chưa có sự đồng thuận về ranh giới của việc cắt bỏ. Vì vậy, WHO đã xây dựng các tiêu chí.

Giới hạn loại bỏ mô khỏe mạnh theo khuyến nghị của WHO

Người ta tin rằng không nên loại bỏ một lượng lớn mô khỏe mạnh. Vì điều này không ảnh hưởng đến sự sống còn của bệnh nhân theo bất kỳ cách nào, nó làm xấu đi quá trình sửa chữa mô sau phẫu thuật.

Tuy nhiên, trong thực tế, rất khó để tuân thủ các khuyến nghị như vậy, vì vậy quyết định được đưa ra bởi bác sĩ trong từng trường hợp riêng lẻ.

Phần lớn cũng phụ thuộc vào vị trí của khối u:

• Đối với các ngón tay, bàn tay và bàn chân, họ phải cắt bỏ các ngón tay hoặc một phần của chi.
• Trên dái tai, chỉ có thể loại bỏ một phần ba dưới của nó
• Trên mặt, cổ và đầu có khối u ác tính lớn, chúng chiếm không quá 2 cm mô khỏe mạnh, bất kể độ dày của khối u ác tính

Với các chiến thuật loại bỏ khối u ác tính tích cực như vậy, các khuyết tật mô lớn được hình thành. Chúng được đóng lại với sự trợ giúp của nhiều phương pháp phẫu thuật thẩm mỹ da: cấy ghép tự thân, ghép da kết hợp, v.v.

Loại bỏ các hạch bạch huyết trọng điểm

Về vấn đề này, ý kiến ​​​​của các nhà khoa học được chia ra: một số người tin rằng việc loại bỏ các hạch bạch huyết dự phòng là hợp lý, những người khác cho rằng các chiến thuật như vậy không ảnh hưởng đến sự sống còn.

Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc loại bỏ dự phòng các hạch bạch huyết "trọng điểm" giúp cải thiện đáng kể khả năng sống sót của bệnh nhân.

Do đó, nên sinh thiết nút "sentinel" và nếu tế bào ung thư được tìm thấy trong đó, hãy loại bỏ nó.

Tuy nhiên, thật không may, đôi khi vi di căn vẫn không được phát hiện. Do đó, trong một số tình huống nhất định, việc loại bỏ các hạch bạch huyết khu vực là hợp lý. Do đó, bác sĩ đưa ra quyết định cá nhân.

Điều trị khối u ác tính bằng thuốc

Một số phương pháp cơ bản được sử dụng:

• Hóa trị: các loại thuốc được kê đơn có tác dụng lên các tế bào ung thư khối u ác tính đang nhân lên nhanh chóng.
• Liệu pháp miễn dịch: thuốc được sử dụng để cải thiện chức năng của hệ thống miễn dịch.
• liệu pháp hormone(Tamoxifen), ngăn chặn sự sinh sản của các tế bào khối u. Tuy nhiên, cách tiếp cận này đang gây tranh cãi, mặc dù có những trường hợp đạt được sự thuyên giảm.

Các phương pháp có thể được sử dụng độc lập (đơn trị liệu) và kết hợp với nhau.

Ở giai đoạn I và II của khối u ác tính, theo nguyên tắc, can thiệp phẫu thuật là đủ. Tuy nhiên, chỉ khi việc loại bỏ khối u ác tính là chính xác và không có yếu tố làm trầm trọng thêm (ví dụ, các bệnh về hệ thống miễn dịch). Ngoài ra, ở giai đoạn II, liệu pháp miễn dịch đôi khi được chỉ định. Do đó, bác sĩ đưa ra quyết định riêng trong từng trường hợp.

Một cách tiếp cận khác đối với những bệnh nhân có khối u ác tính giai đoạn III hoặc IV: họ cần hóa trị và liệu pháp miễn dịch.

Hóa trị ung thư hắc tố

Các loại thuốc được sử dụng ức chế sự phát triển và phân chia của tế bào ung thư, gây ra sự phát triển ngược của khối u.

Tuy nhiên, các tế bào khối u ác tính phát triển và phân chia nhanh chóng và lan nhanh khắp cơ thể (di căn). Do đó, vẫn chưa có một kế hoạch phát triển duy nhất nào để kê đơn thuốc hóa trị để điều trị.

Các loại thuốc hóa trị được sử dụng phổ biến nhất để điều trị khối u ác tính là:

• Ankilators: Cisplastin và Dacarbazine
• Dẫn xuất Notrosourea: Fotemustine, Lomustine và Carmustine
• Vinca alkaloids (sản phẩm thảo dược): Vincristine, Vinorelbine

Các loại thuốc được kê đơn cả độc lập (đơn trị liệu) và kết hợp, nhưng tùy thuộc vào giai đoạn của khối u ác tính, sự hiện diện của di căn và độ sâu của sự nảy mầm của khối u.

Hơn nữa, Dacarbazine được coi là tiêu chuẩn "vàng" trong điều trị khối u ác tính, vì không có loại thuốc nào vượt quá hiệu quả của nó. Do đó, tất cả các chế độ điều trị kết hợp đều dựa trên lượng của nó.

Chỉ định hóa trị

• Các thông số chính của máu đều trong giới hạn bình thường: huyết sắc tố, hematocrit, tiểu cầu, bạch cầu hạt
• Hoạt động tốt của thận, gan, phổi và tim
• Không có các bệnh có thể ảnh hưởng đến hóa trị liệu (ví dụ, suy thận mãn tính)
• Sự thất bại của các hạch bạch huyết "lính canh" khối u
• Ngăn ngừa sự lây lan của di căn
• Ngoài phương pháp điều trị ngoại khoa

Chống chỉ định hóa trị

Chúng được chia thành hai nhóm: tuyệt đối và tương đối.

tuyệt đối- khi không hóa trị:

• Bệnh mãn tính của gan và thận với rối loạn chức năng nghiêm trọng (suy thận mãn tính, xơ gan)
• Vi phạm hoàn toàn dòng chảy của mật (tắc nghẽn đường mật)
• Sự hiện diện của bệnh tâm thần trong giai đoạn cấp tính
• Khi biết rằng hóa trị sẽ không hiệu quả
• Thiếu cân trầm trọng (suy mòn)

liên quan đến- khi có thể hóa trị, nhưng bác sĩ đưa ra quyết định trong từng trường hợp riêng lẻ:

• Các bệnh tự miễn dịch (như viêm khớp dạng thấp) và tình trạng suy giảm miễn dịch (như AIDS)
• tuổi già
do đó, nguy cơ phát triển các bệnh truyền nhiễm tăng lên đáng kể

Hiệu quả của hóa trị

Phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh và phương pháp quản lý (đơn độc hoặc kết hợp).

Vì vậy, với đơn trị liệu cho khối u ác tính tiến triển (tổn thương hạch bạch huyết hoặc sự hiện diện của di căn), hiệu quả (hồi quy hoàn toàn trong 3 năm trở lên) không vượt quá 20-25%. Với một cuộc hẹn kết hợp, theo các tác giả khác nhau, hiệu quả tổng thể dao động từ 16 đến 55%.

Liệu pháp miễn dịch khối u ác tính

Trong những điều kiện nhất định, bản thân hệ thống miễn dịch có khả năng chống lại các tế bào khối u ác tính - một phản ứng miễn dịch chống ung thư.

Do đó, khối u ác tính nguyên phát có thể tự thoái lui (phát triển trở lại). Trong trường hợp này, một vết đỏ rõ rệt xuất hiện xung quanh khối u (các tế bào miễn dịch chống lại ung thư), và sau đó bạch biến xuất hiện tại vị trí của khối u (vùng da sáng lên).

Do đó, các loại thuốc miễn dịch được sử dụng để điều trị khối u ác tính: Interferon-alpha, Interleukin-2, Reaferon, Ipilimumab (thuốc thế hệ mới nhất).

Hơn nữa, chúng có thể được sử dụng độc lập và kết hợp với hóa trị liệu. Vì cuộc hẹn của họ ngay cả trong giai đoạn sau giúp cải thiện tiên lượng của bệnh lên 15-20%. Ngoài ra, kết quả khả quan có sẵn ở những bệnh nhân trước đó đã được hóa trị.

Hiệu quả của liệu pháp miễn dịch

Nếu đạt được kết quả khả quan từ liệu pháp miễn dịch, thì có nhiều khả năng tiên lượng tốt.

Vì trong hai năm đầu tiên sau khi điều trị, 97% bệnh nhân biến mất một phần các dấu hiệu của khối u ác tính và 41% hồi phục hoàn toàn các triệu chứng của bệnh (thuyên giảm). Hơn nữa, nếu sự thuyên giảm kéo dài hơn 30 tháng, khả năng tái phát (tái phát bệnh) sẽ giảm xuống gần như bằng không.

Tuy nhiên, cần nhớ rằng việc sử dụng các biện pháp chuẩn bị miễn dịch gây ra một số lượng lớn các biến chứng: ảnh hưởng độc hại đến gan và thận, phát triển nhiễm trùng huyết (sự lây lan của nhiễm trùng khắp cơ thể) và các bệnh khác.

Phương pháp điều trị mới cho khối u ác tính

Các phòng khám của Israel sử dụng Bleomycin (một loại kháng sinh). Nó được tiêm điện trực tiếp vào các tế bào khối u - liệu pháp điện hóa.

Theo các nhà khoa học Israel, phương pháp điều trị u ác tính này nhanh chóng đạt được hiệu quả tốt. Tuy nhiên, thời gian sẽ cho biết kết quả lâu dài của nó sẽ hiệu quả như thế nào (thời gian thuyên giảm, tái phát).

Chiếu xạ khối u ác tính

Bức xạ phóng xạ (xạ trị) được sử dụng - một hiện tượng dưới ảnh hưởng của sự phân rã tự phát của cấu trúc tế bào xảy ra. Do đó, các tế bào hoặc chết hoặc ngừng phân chia.

Hơn nữa, các tế bào ung thư nhạy cảm hơn với bức xạ ion hóa, vì chúng phân chia nhanh hơn các tế bào khỏe mạnh của cơ thể.

Tuy nhiên, bức xạ ion hóa không được sử dụng "bằng mắt", vì các tế bào khỏe mạnh cũng bị tổn thương. Do đó, điều quan trọng là tập trung chùm tia, hướng nó đến khối u với độ chính xác đến từng milimet. Chỉ những thiết bị hiện đại mới có thể đối phó với một nhiệm vụ như vậy.

phương pháp luận

Các cài đặt đặc biệt được sử dụng để phát ra chùm tia điện tử hoặc tia X có năng lượng cao.

Đầu tiên, máy chụp một hình ảnh X-quang đơn giản, được hiển thị trên màn hình điều khiển. Sau đó, bác sĩ, sử dụng một máy thao tác, đánh dấu khối u, chỉ ra ranh giới của nó và thiết lập mức độ tiếp xúc với bức xạ.

• Di chuyển bệnh nhân
• Xoay đầu phát
• Điều chỉnh cửa chớp của ống chuẩn trực (thiết bị tạo ra bức xạ ion hóa) sao cho khối u nằm dưới súng

Thủ tục được thực hiện trong một căn phòng được trang bị đặc biệt và kéo dài từ 1 đến 5 phút. Số lần xạ trị phụ thuộc vào giai đoạn và vị trí của khối u ác tính. Hơn nữa, trong suốt quá trình điều trị, bệnh nhân không cảm thấy đau hay khó chịu.

chỉ định

• Tái phát khối u ác tính để chiếu xạ di căn
• Điều trị khối u ác tính ở những nơi khó cắt bỏ khối u (ví dụ: da mí mắt hoặc mũi)
• Điều trị khối u ác tính của mắt với tổn thương mống mắt và albumen
• Sau khi phẫu thuật loại bỏ các hạch bạch huyết để ngăn chặn sự tái phát của khối u ác tính
• Giảm đau do di căn não và/hoặc tủy xương

Chống chỉ định

• Các bệnh tự miễn dịch: lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp vẩy nến và các bệnh khác
• Thiếu cân trầm trọng (suy mòn)
• Trong máu, tiểu cầu và bạch cầu giảm mạnh
• Các bệnh nghiêm trọng về thận, gan và phổi, kèm theo tình trạng thiếu công việc (xơ gan, suy thận, v.v.)

Phản ứng trái ngược

• Điểm yếu chung, khó chịu, nhức đầu
• Tăng khô miệng và da, buồn nôn, ợ hơi, phân lỏng
• Giảm rõ rệt bạch cầu trong máu và huyết sắc tố
• Khi chiếu xạ vùng đầu và cổ - rụng tóc

Hiệu quả

Các tế bào khối u ác tính ở da không nhạy cảm với các liều phóng xạ thông thường. Do đó, xạ trị đã không được sử dụng để điều trị khối u ác tính trong một thời gian dài.

Tuy nhiên, hiện nay người ta đã chứng minh rằng việc sử dụng bức xạ ion hóa liều cao giúp cải thiện tiên lượng của khối u ác tính.

Ví dụ, với di căn não, hiệu quả là 67%, xương - 50%, hạch bạch huyết và mô dưới da - 40-50%.

Trong khi đó, khi xạ trị kết hợp với hóa trị, hiệu quả tổng thể đạt 60-80% (tùy thuộc vào giai đoạn của khối u ác tính).

Trong điều trị giai đoạn đầu của khối u ác tính ở mắt (độ dày của khối u - lên tới 1,5 mm, đường kính - lên tới 10 mm), hiệu quả của xạ trị tương đương với việc loại bỏ (loại bỏ) mắt. Tức là có thuốc chữa khỏi hoàn toàn.

Trong khi ở giai đoạn sau (độ dày - hơn 1,5 mm, đường kính - hơn 10 mm), thể tích khối u giảm 50%.

Tiên lượng cho khối u ác tính

Với khối u ác tính ở giai đoạn I và II mà không tái phát, có thể chữa khỏi; khi tái phát, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là khoảng 85%, giai đoạn III - 50%, giai đoạn V - lên đến 5%.

U hắc tố da (melanoblastoma) là căn bệnh nguy hiểm và rầm rộ liên quan đến các loại ung thư da. Sự xuất hiện và phát triển thêm của khối u ác tính xảy ra với tốc độ cao, vì vậy điều rất quan trọng là có thể nhận ra những dấu hiệu đầu tiên của khối u ác tính để ngăn chặn nó lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Bệnh lý hiếm gặp này xảy ra với tần suất khoảng 15% trong số các loại ung thư.

Một yếu tố thuận lợi cho sự phát triển của u nguyên bào hắc tố trên da là sự hiện diện của các đốm sắc tố bẩm sinh (nevi, nốt ruồi) trên các vùng da hở. Có một số loại nevi: biểu bì - hạ bì, hoặc đường viền, trong da và hỗn hợp. Nguy cơ ung thư hắc tố tăng lên do ảnh hưởng của các yếu tố ngoại sinh và nội sinh, cũng như ảnh hưởng kết hợp của chúng.

yếu tố ngoại sinh

Các yếu tố ngoại sinh bao gồm các yếu tố khác nhau của môi trường - sinh học, vật lý và hóa học. Chúng có thể tác động trực tiếp lên da hoặc xâm nhập vào cơ thể, tác động lên các cơ quan nội tạng và mô.

Đến các yếu tố vật lý kể lại:

1. bức xạ cực tím - vai trò quyết định không phải do thời gian tiếp xúc mà do cường độ của nó (bị cháy nắng);
2. tăng bức xạ nền;
3. bức xạ điện từ từ thiết bị viễn thông và công nghiệp điện tử;
4. chấn thương cơ học đối với nốt ruồi và vết bớt - dẫn đến khối u ác tính trong 30-85% trường hợp.

yếu tố hóa học là mối đe dọa đối với công nhân công nghiệp trong các ngành công nghiệp như lọc dầu, than đá, dược phẩm, thuốc nhuộm và nhựa.

Ở giữa yếu tố sinh học những điều sau đây có thể được phân biệt:

1. suy dinh dưỡng - những người ăn thực phẩm không lành mạnh ít chất dinh dưỡng, vitamin và khoáng chất, nhiều chất bảo quản và GMO có nguy cơ mắc bệnh;
2. sử dụng thuốc tránh thai, điều trị bằng nội tiết tố;
3. tiêu thụ rượu.

thay đổi nội sinh

Yếu tố nội sinh là những thay đổi diễn ra bên trong cơ thể con người trong suốt cuộc đời. Melanosis thường dẫn đến đặc điểm cơ thể:

• khuynh hướng di truyền - nếu có trường hợp u nguyên bào hắc tố trong gia đình, bạn nên theo dõi cẩn thận các nốt sần trên cơ thể;
• giảm sắc tố - tóc vàng (bao gồm cả đỏ), mắt (xám, xanh), da trắng, xu hướng hình thành tàn nhang;
• khối lượng cơ thể lớn (chiều cao, cân nặng);
• rối loạn nội tiết tố;
• khả năng miễn dịch thấp;
• thời kỳ mang thai và cho con bú ở tuổi lớn hơn (sau 30 tuổi);
• sự hiện diện của nevi lành tính và vết bớt với số lượng lớn, kích thước từ 1,5 cm;
• Melanosis tiền ung thư của Dubreu là một đốm nhỏ màu nâu có hình dạng bất thường, tăng kích thước theo năm tháng;
• xeroderma sắc tố da.

Lý thuyết di truyền phân tử về nguồn gốc và sự phát triển của u nguyên bào hắc tố giải thích rằng sau khi DNA bị đột biến, số lượng gen thay đổi, tính toàn vẹn của nhiễm sắc thể và hệ thống enzyme DNA bị vi phạm. Các tế bào bị tổn thương có khả năng phát triển khối u không giới hạn, sinh sản và di căn.

Triệu chứng u hắc tố da

Trên cơ thể của bất kỳ người nào, bạn có thể tìm thấy nhiều nốt ruồi, một số xuất hiện từ khi sinh ra - cái gọi là vết bớt. Nếu nevi không gây khó chịu về mặt thẩm mỹ cho chủ sở hữu, thì chúng không gây ra bất kỳ mối đe dọa nào. Dấu hiệu của một khối u lành tính:

Khối u ác tính trên da có thể được nhận thấy ở giai đoạn phát triển ban đầu, điều này sẽ giúp ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra của bệnh. Các dấu hiệu đầu tiên cho thấy sự chuyển đổi của sự hình thành lành tính thành ác tính:

• khối u tăng dần về kích thước, dày lên, có hình dạng không đối xứng;
• bề mặt của nevus thay đổi - vết nứt da, vảy, chảy máu, lớp vỏ hoặc vết loét xuất hiện, lông và mô hình da biến mất;
• cường độ nhuộm màu của các đốm đồi mồi tăng lên, sự không đồng đều của nó;
• có ngứa, rát, khó chịu;
• da xung quanh nevus chuyển sang màu đỏ và sưng lên;
• gần sự hình thành sắc tố, các yếu tố nốt sần hoặc đốm "con gái" - vệ tinh phát triển;
• hạch bạch huyết mở rộng.

Đặc điểm của u nguyên bào hắc tố

Bệnh có thể khu trú ở mọi nơi trên cơ thể. Trong hầu hết các trường hợp, chi dưới (50%) và thân (25%) bị ảnh hưởng. Ở các chi trên, khối u phát triển với xác suất khoảng 10%, ở cổ và đầu - 15%. Trước hết, khối u ác tính xuất hiện trên các vùng da hở, ít gặp hơn trên màng nhầy của mắt, trong khoang miệng, mũi, thanh quản, tai, xung quanh núm vú và cơ quan sinh dục ngoài.

Thông thường, điều này ảnh hưởng đến những người ở độ tuổi 30-40, những người có làn da nhợt nhạt, tóc vàng và mắt. Theo thống kê, ung thư hắc tố đứng thứ 6 trong số các loại ung thư ở nam giới, thứ 2 ở nữ giới.

Khối u ác tính phát triển với sự trợ giúp của di căn tế bào lympho và máu theo ba hướng: trên toàn bộ diện tích da, bên dưới và bên trên nó. Mức độ tổn thương mô quyết định thời gian điều trị thêm. Ở giai đoạn tăng trưởng sớm (từ 2 mm), bệnh ung thư có thể được khắc phục bằng can thiệp phẫu thuật bề ngoài. Nếu bệnh nhân không đi bác sĩ trong một thời gian dài, khối u ác tính phát triển lên đến 3 cm và ở giai đoạn này, việc điều trị cần phải sử dụng các kỹ thuật bổ sung. Khó khăn trong việc phát hiện một nevus chất lượng thấp nằm ở chỗ ban đầu nó trông giống như một nốt ruồi khỏe mạnh và không gây lo ngại.

Các khối u bề mặt phát triển chậm trong vài năm. Melanoblastoma nốt di căn phát triển nhanh chóng và nhanh chóng, ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết khu vực. Đồng thời, trên da hình thành nhiều mảng lớn màu nâu hoặc đen. Sự lây lan của các tế bào khối u loại tạo máu có thể ảnh hưởng đến não, phổi, gan, tuyến thượng thận và các cơ quan khác.

Các loại khối u ác tính

Mức độ phát triển của bệnh có thể được xác định bằng cách phân tích các yếu tố sau: sự mong manh và khả năng phân hủy khối u, độ nhẵn bề mặt, bóng râm, đó là do lượng sắc tố. Tùy thuộc vào hình dạng, màu sắc và nguyên nhân của khối u ác tính phân biệt các loại bệnh sau:

Mỗi trường hợp riêng lẻ của khối u ác tính có các đặc điểm khác nhau: tính nhất quán, đặc điểm bề mặt, màu sắc, hình dạng và kích thước. Để chọn phương pháp điều trị thích hợp trong quá trình kiểm tra, chuyên gia phải tìm hiểu:

• liệu khối u có được điều trị hay không, nó bao gồm những gì và nó dẫn đến điều gì;
• những gì có thể gây ra u nguyên bào hắc tố: tiếp xúc lâu với ánh nắng mặt trời, tăng tiêu thụ bức xạ tia cực tím hoặc phóng xạ, tổn thương da do tai nạn;
• bản chất của giáo dục là gì: có được hay bẩm sinh;
• tại thời điểm khi các triệu chứng đầu tiên được nhận thấy, loại u ác tính ở da.

Điều trị nevi ác tính

Nếu nevi trên bất kỳ bộ phận nào của cơ thể bắt đầu thay đổi màu sắc, hình dạng hoặc kích thước, chảy máu và ngứa, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ da liễu. Sự chậm trễ nhỏ nhất sẽ dẫn đến hậu quả không thể đảo ngược, vì nốt ruồi bình thường có thể thoái hóa thành khối u ác tính. Loại bỏ hoàn toàn ung thư chỉ có thể trong giai đoạn đầu phát triển của nó.

Sau khi nói chuyện với bệnh nhân và kiểm tra trực quan nevus dưới kính lúp, chuyên gia tiến hành kiểm tra tế bào da trong phòng thí nghiệm dưới kính hiển vi. Nếu cần thiết, cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính của cơ thể, chụp X-quang ngực, nghiên cứu đồng vị phóng xạ và tế bào học của các khu vực bị ảnh hưởng được thực hiện.

Tiên lượng điều trị phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. U ác tính có kết quả điều trị tích cực trong 95% trường hợp nếu nó được phát hiện ở giai đoạn I hoặc II. Giai đoạn III bị loại bỏ với xác suất 50% và ở giai đoạn IV, các dự báo kém lạc quan hơn. Mức độ tăng trưởng của u nguyên bào hắc tố có thể được xác định bởi các thông số sau:

• Giai đoạn I - nevi lên đến 1 mm với vết loét, 2 mm với bề mặt nguyên vẹn.
• Giai đoạn II - lên đến 2 mm với vết loét hoặc kích thước nguyên vẹn 2-4 mm.
• Giai đoạn III - một khối u lớn có di căn đến các hạch bạch huyết lân cận.
• Giai đoạn IV - một khối u phát triển thành các mô và cơ quan lân cận.

Giai đoạn I và II của sự phát triển của u nguyên bào hắc tố được loại bỏ bằng can thiệp phẫu thuật. Trong trường hợp này, lớp trên cùng của da (0,5-2 cm) xung quanh khối u được loại bỏ và khối u được cắt bỏ (ở độ sâu lên tới 5 cm). Can thiệp sâu hơn có thể dẫn đến hình thành sẹo và tái phát ung thư tại chỗ. Nếu một bệnh nhân có nhiều khối u ác tính, các đợt điều trị miễn dịch hoặc hóa trị liệu sẽ được sử dụng kết hợp với điều trị phẫu thuật.

Điều trị kết hợp với bức xạ được khuyến cáo khi nevi bị loét và vùng da xung quanh bị sưng và chảy máu. Xạ trị cũng được các bác sĩ chuyên khoa thực hiện để loại bỏ di căn từ các cơ quan nội tạng.

thời kỳ hậu phẫu

Nếu bạn nghi ngờ sự hình thành di căn sau khi loại bỏ khối u ác tính, thì việc điều trị bổ sung sẽ được tiến hành. Để ngăn ngừa sự tái phát, một phức hợp thuốc chống ung thư và điều hòa miễn dịch được tiêm tĩnh mạch. Xạ trị chỉ được sử dụng như một phương pháp điều trị triệu chứng, vì khối u ác tính có độ nhạy thấp với bức xạ phóng xạ.

Sau khi kết thúc điều trị, bệnh nhân nên thường xuyên đến gặp bác sĩ chuyên khoa da liễu để có thể phát hiện kịp thời khi khối u tái phát.

U ác tính ở chân là một loại bệnh nghiêm trọng. Dự đoán ung thư này dễ dàng hơn nhiều so với việc loại bỏ nó. U ác tính ở da chân có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi. Loại ung thư da ở chân này phát triển từ các tế bào hắc tố được tìm thấy trong các mô và nốt ruồi khỏe mạnh. Bệnh thường được phân loại là phát triển nhanh chóng. Trong một thời gian ngắn, khối u ác tính ở chân không chỉ có thể lan rộng các xúc tu của nó trên những vùng da rộng lớn mà còn đi sâu vào các cơ quan nội tạng, thậm chí là xương. Ung thư da ở chân ít xuất hiện hơn mười lần so với ung thư hắc tố cổ điển. Nguy cơ mắc khối u ác tính tăng lên sau 45 tuổi. Thật không may, ung thư da ở bàn chân có thể xảy ra ở trẻ em. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nam giới ít bị ung thư chân hơn nhiều so với nữ giới.

Nguyên nhân của khối u ác tính trên chân

Một nơi yêu thích cho sự xuất hiện của các khối u ác tính là các đốm sắc tố bẩm sinh. Mọi người thường gọi chúng là con yêu, trong môi trường y tế - nevi. Vết bớt thường xuất hiện ở vùng chấn thương. Chính vì tổn thương nevus mà nguy cơ phát triển khối u ác tính ở chân tăng lên. Điều đáng nói là hơn 90 phần trăm mọi người có nevi trên cơ thể. Chỉ là trong hầu hết các trường hợp, nốt ruồi trên da chân nhỏ đến mức mọi người có thể không nhận ra sự hiện diện của chúng.

Nevi có thể thuộc các loại sau:

• Trộn;
• biểu bì;
• biên giới.

Nguy hiểm nhất, không mong muốn là vết bớt thuộc nhóm đầu tiên. Vấn đề là ung thư da ở chân, xuất hiện trên cơ sở nốt ruồi mắc phải chứ không phải bẩm sinh, rất nguy hiểm. Những vết bớt sắc tố như vậy có thể xuất hiện ở mọi người ở mọi lứa tuổi. Cơ sở màu mỡ cho sự xuất hiện của khối u ác tính là chấn thương da, rối loạn nội tiết tố, tiếp xúc với bức xạ và di truyền. Sự khởi đầu và các giai đoạn phát triển của ung thư da ở chân được thể hiện bằng ảnh, có đủ trên World Wide Web.

khối u ác tính trên chân

Đối với chân, chúng có thể nhìn thấy rõ ràng. Do đó, điều rất quan trọng là phải theo dõi tình trạng da của bạn. Xác suất khỏi bệnh sẽ tăng lên nhiều lần nếu khối u ác tính được phát hiện kịp thời và ngăn chặn sự phát triển.

Bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ nếu:

• hải cẩu xuất hiện trên da của một trong hai chân và đang gia tăng mạnh mẽ;
• màu sắc của nốt ruồi đã có sẵn hoặc vết bớt sắc tố đã thay đổi;
• loét, vết nứt nhỏ, lớp vỏ xuất hiện trên bề mặt của nevus, chảy máu bắt đầu;
• cảm giác khó chịu xuất hiện ở vùng vết bớt: nóng rát, đau, ngứa;
• các hạch bạch huyết mở rộng trên cơ thể và xuất hiện các đốm đồi mồi;
• màu da ở những vùng tiếp giáp với nevus đã thay đổi.

Nếu chúng ta phân tích cẩn thận tất cả các dấu hiệu trên, chúng ta có thể kết luận rằng bất kỳ thay đổi nào trong nevi đều có thể là tín hiệu cho sự xuất hiện của ung thư da ở chân. Do đó, bạn không nên trì hoãn việc đi khám bác sĩ nếu nhận thấy bất kỳ sai lệch nào ở bản thân.

Hơn nữa, có rất nhiều trang web trên World Wide Web nơi bạn có thể xem khối u ác tính trông như thế nào trên chân.

Cần lưu ý rằng trong hầu hết các trường hợp, căn bệnh nguy hiểm này xuất hiện trên da chân, trên tay nó cực kỳ hiếm khi xảy ra. Sự phát triển của khối u ác tính có thể xảy ra theo bất kỳ hướng nào dọc theo bề mặt da của chân.

Hãy nhớ rằng ung thư da xâm nhập càng sâu thì càng khó loại bỏ nó. Ung thư da chân có đặc điểm là di căn lan rộng nhanh chóng. Ngay từ đầu, bệnh đã cố gắng ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết. Do đó, với việc phát hiện muộn, cái chết có thể tránh được một cách khó khăn.

U ác tính là một khối u ác tính rất hung dữ do sự thoái hóa của các tế bào sắc tố (melanocytes và melanoblasts) tạo ra sắc tố melanin. Các tế bào của một khối u như vậy chứa một lượng lớn melanin, khiến chúng có màu sẫm, nhưng cũng có những biến thể không có sắc tố (trong một tỷ lệ nhỏ trường hợp).

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc bệnh. Ung thư hắc tố ít phổ biến hơn khoảng 10 lần so với ung thư da. Nó chiếm khoảng 1% tổng số khối u ác tính. Ở các nước châu Âu, trong năm, khối u này xảy ra ở 2-4 người trên 100.000 dân. Tỷ lệ mắc khối u ác tính đã gia tăng trong những năm gần đây.

Đặc điểm tuổi và giới tính. Khối u ác tính xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ hơn nam giới. Sự khác biệt là không đáng kể, nhưng các khối u ác tính ở cẳng chân, mu bàn chân và cẳng tay ở phụ nữ được quan sát thấy thường xuyên hơn 3 lần so với nam giới. Tỷ lệ mắc khối u ác tính tăng mạnh ở nhóm tuổi 30-39, sau đó tần suất của khối u tăng dần, chậm cho đến tuổi cao.

mô hình dịch tễ học. Ung thư hắc tố được đặc trưng bởi các mô hình phân bố địa lý giống như ung thư da. Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở các quốc gia và khu vực phía Nam. Thường xuyên hơn, những người có làn da trắng bị bệnh. Ở Mỹ, u ác tính phổ biến ở người da trắng gấp 7 đến 10 lần so với người da đen. Ở Kazakhstan và Kyrgyzstan, tỷ lệ mắc bệnh của dân số đến thăm cao gấp 3-4 lần so với dân bản địa. Khả năng phát triển khối u tăng tỷ lệ thuận với thời gian ở ngoài trời, dưới ánh nắng mặt trời.

căn nguyên

bệnh trước đây

Ung thư hắc tố thường phát triển từ nevi mắc phải và bẩm sinh và bệnh hắc tố Dubrey. Nốt ruồi sắc tố xảy ra ở 90% số người. Tùy thuộc vào lớp da mà chúng phát triển, nevi biểu bì hoặc đường viền, nevi trong da và hỗn hợp được phân biệt. Nguy hiểm nhất là nevi biên giới. Chúng là một nốt sần có đường viền rõ ràng, có màu nâu đen, xám đen hoặc đen với bề mặt khô, nhẵn, trên đó không có lông. Nốt sần phẳng hoặc hơi gồ lên trên bề mặt da, không đau, có kết cấu mềm, đàn hồi. Kích thước thay đổi từ vài mm đến 1 cm, nốt ruồi viền thường khu trú trên đầu, cổ, lòng bàn tay, bàn chân và thân mình. Tần suất ác tính (ác tính) của nevi hỗn hợp thấp hơn nhiều và khối u ác tính phát triển từ nevi da trong các trường hợp riêng lẻ.

Phẫu thuật cho nevi trước đây được coi là nguy hiểm. Quan niệm này hóa ra là sai lầm. Hiện tại, người ta tin rằng việc cắt bỏ bất kỳ nốt ruồi nào và thậm chí ở ranh giới bên trong mô khỏe mạnh (cách mép 0,5 cm) đảm bảo phục hồi và là biện pháp đáng tin cậy để ngăn ngừa khối u ác tính. Đặc biệt nên loại bỏ nevi nằm trên đế, bàn chân, giường móng, ở vùng quanh hậu môn, nơi hầu như luôn có đường viền trong cấu trúc của chúng và thường bị thương.

các yếu tố ảnh hưởng

Sự biến đổi của nevi sắc tố thành khối u ác tính được tạo điều kiện thuận lợi bởi chấn thương, tia cực tím và thay đổi nội tiết tố trong cơ thể. Hai yếu tố cuối cùng cũng có thể ảnh hưởng đến sự xuất hiện của khối u ác tính trên da nguyên vẹn.

Vai trò của chấn thương là không thể nghi ngờ. Khoảng 40% bệnh nhân bị u ác tính phát triển các dấu hiệu ác tính ngay sau khi bị thương vô tình hoặc cố ý đối với nốt sắc tố. Đôi khi chỉ cần buộc một sợi chỉ hoặc dùng dao cạo cắt bỏ nốt ruồi là đủ để gây ra sự phát triển nhanh chóng và ác tính của khối u. Phơi nắng có liên quan đến tần suất cao các khối u ác tính ở các quốc gia và khu vực phía nam, cũng như sự xuất hiện thường xuyên của các khối u trên các bộ phận tiếp xúc của cơ thể.

Kết luận về vai trò của ảnh hưởng nội tiết là suy đoán, dựa trên thực tế là các khối u ác tính hiếm khi xảy ra trước tuổi dậy thì và trong thời kỳ dậy thì, mang thai và mãn kinh, đôi khi quan sát thấy sự tăng tốc của khối u. Nó cũng được xác nhận bởi thực tế là trong một số trường hợp, sự thay đổi trạng thái nội tiết tố dẫn đến sự ức chế và thậm chí hồi quy của khối u.

đặc điểm bệnh lý

bản địa hóa

Không giống như ung thư da, vị trí chủ yếu của khối u ác tính trên mặt không được quan sát thấy. Ở gần một nửa số bệnh nhân, khối u xuất hiện ở các chi dưới, ít gặp hơn ở thân mình (20-30%) và các chi trên (10-15%), và chỉ 10-20% - ở đầu và cổ .

Tăng trưởng và phân phối

Sự phát triển và lan rộng của khối u ác tính xảy ra do sự nảy mầm của các mô xung quanh, di căn lympho và máu. Khối u ác tính phát triển theo ba hướng: bên trên da, dọc theo bề mặt và đi sâu vào bên trong, lần lượt mọc lên các lớp da và mô bên dưới. Dây tế bào u lan càng sâu thì tiên lượng càng xấu. Sự nảy mầm của các lớp da được phát hiện bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi vùng bị loại bỏ. Tùy thuộc vào độ sâu của thiệt hại cho các lớp, theo phân loại do Clark đề xuất, 5 cấp độ xâm lấn được phân biệt. Ở mức độ xâm lấn 4-5, tiên lượng xấu hơn.

Độ dày của khối u có giá trị tiên lượng lớn. Các khối u ác tính có độ dày dưới 0,76 mm tiến triển thuận lợi nhất. Với sự gia tăng độ dày của khối u, tiên lượng xấu đi.

di căn

Ung thư hắc tố được đặc trưng bởi di căn nhanh và sớm. Thông thường, di căn ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết khu vực. Di căn đến các hạch bạch huyết ở xa ít phổ biến hơn. Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng có màu sẫm với độ đặc đàn hồi dày đặc, kích thước của chúng thay đổi từ 1-2 cm đến các khối u lớn.

Di căn da là phổ biến. Chúng có dạng nhiều nốt phát ban nhỏ, màu nâu hoặc đen hơi nổi lên trên da. Di căn nằm gần tiêu điểm chính, liên quan đến chúng được gọi là vệ tinh. Di căn đến da có thể xảy ra như một sự xâm nhập lan tỏa của da với các tế bào khối u ác tính. Trong những trường hợp như vậy, da trở nên hơi sưng, đau, có màu đỏ hơi xanh.

Di căn theo đường máu có thể xảy ra ở bất kỳ cơ quan nào, nhưng phổi, gan, não và tuyến thượng thận thường bị ảnh hưởng nhất. Thông thường, di căn là nhiều và có thể đi kèm với sự xuất hiện trong máu và bài tiết melanin tự do (phấn) trong nước tiểu.

phân loại

phân loại TNM

• Khối u nguyên phát (T)
  • T là - khối u ác tính tại chỗ
  • T 1a - u ác tính dày ≤ 1 mm, độ Clark II-III, không loét
  • T 1b - khối u hắc tố dày ≤ 1 mm, độ Clark IV-V hoặc có loét
  • T 2a - u ác tính dày 1,01 - 2,0 mm không loét
  • T 2b - u ác tính dày 1,01 - 2,0 mm có loét
  • T 3a - u ác tính dày 2,01 - 4,0 mm không loét
  • T 3b - u ác tính dày 2,01 - 4,0 mm có loét
  • T 4a Melanoma dày > 4 mm không loét
  • T 4b U hắc tố dày > 4 mm có loét
• Các hạch bạch huyết khu vực (N)
  • N 0 - không có di căn hạch vùng
  • N 1 - di căn 1 hạch/li>
  • N 1a - chỉ được xác định bằng kính hiển vi
  • N 1b - có thể nhìn thấy bằng mắt thường
  • N 2 - di căn ở 2 - 3 hạch bạch huyết
  • N 2a - chỉ được xác định bằng kính hiển vi
  • N 2b - có thể nhìn thấy bằng mắt thường
  • N 2c - vệ tinh (đây là những ổ nhỏ có đường kính 0,05 mm hình thành ở lớp hạ bì xung quanh khối u chính) hoặc di căn thoáng qua
  • N 3 - di căn ở 4 hạch bạch huyết, di căn thoáng qua hoặc vệ tinh
• Di căn xa
  • M 0 - không có di căn xa
  • M 1a - di căn đến da, các mô xung quanh hoặc các hạch bạch huyết ở xa
  • M 1b - di căn của khối u ác tính ở phổi
  • M 1c - di căn xa với sự gia tăng LDH (lactate dehydrogenase)
• R 0 - không tái diễn
• R 1 - tái phát vi thể
• R 2 - tái phát vĩ mô

Các giai đoạn của khối u ác tính

Trong thực hành lâm sàng, một phân loại tương đối đơn giản được sử dụng:

• Giai đoạn I - khối u ác tính có kích thước lên tới 2 cm ở đường kính lớn nhất, chỉ nảy mầm trên da, không có di căn đến các hạch bạch huyết;
• Giai đoạn II - khối u sắc tố lớn hơn 2 cm với sự xâm nhập của sợi bên dưới;
  - IIa - không mở rộng các hạch bạch huyết khu vực;
  - IIb - với các hạch bạch huyết mở rộng, nghi ngờ về sự hiện diện của di căn;
• Giai đoạn III - khối u có kích thước và hình dạng khác nhau, mô dưới da nảy mầm và aponeurosis, hạn chế di chuyển;
  - IIIa - không có di căn đến các hạch bạch huyết;
  - IIIb - với di căn đến các hạch bạch huyết khu vực;
• Giai đoạn IV - một khối u có kích thước bất kỳ với các vệ tinh hoặc có nhiều di căn ở các hạch bạch huyết khu vực hoặc có di căn xa.

Triệu chứng

Khối u ác tính ban đầu là một đốm đen hơi nhô lên trên bề mặt da. Trong quá trình phát triển, nó có dạng một khối u ngoại bào, có thể bị loét trong tương lai. Khối u thường đơn độc; nhiều tiêu điểm chính là rất hiếm. Tùy thuộc vào tốc độ phát triển và thời gian đến gặp bác sĩ, kích thước của khối u ác tính thay đổi từ một điểm khó nhận thấy đến các nốt lớn, đạt kích thước trung bình 1,0–2,5 cm.

Tính nhất quán của tân sinh là đàn hồi, đôi khi dày đặc vừa phải. Bề mặt thường nhẵn nhưng có thể sần sùi với các u nhú mọc dưới dạng súp lơ. Hình dạng tròn hoặc hình bầu dục, với sự hiện diện của sự phát triển của u nhú trở nên không đều. Một khối u exophytic thường nằm trên một nền rộng, ít gặp hơn trên một cuống hẹp, trong những trường hợp này có hình dạng nấm.

Ba đặc điểm đặc trưng đóng một vai trò trong việc nhận biết khối u ác tính: màu tối, bề mặt sáng bóng và xu hướng phân rã. Những đặc điểm này là do các quá trình xảy ra trong khối u: sự tích tụ sắc tố, sự phá hủy lớp biểu bì, sự dễ vỡ của khối u.

Màu tối làm cho việc phân biệt khối u ác tính với các khối u ác tính khác tương đối dễ dàng, nhưng nó cũng dẫn đến những khó khăn lớn trong chẩn đoán phân biệt với nevi sắc tố. Cường độ màu phụ thuộc vào lượng melanin trong khối u. Thông thường, các khối u ác tính có màu sẫm phong phú với các sắc thái khác nhau từ nâu sẫm hoặc đen hơi xanh đến đen đá phiến. Các khối u ít phổ biến hơn có màu nâu nhạt hoặc đỏ tím. Trong một số trường hợp, các khối u không nhuộm màu, được gọi là khối u ác tính không sắc tố, được quan sát thấy.

Khi quan sát bằng mắt thường, màu sắc của khối u có vẻ đồng nhất, nhưng đôi khi sắc tố rõ rệt hơn ở trung tâm hoặc ngược lại, phần trung tâm tương đối nhạt có thể được bao quanh bởi một viền sắc tố đậm ở gốc. Cuối cùng, ở một số bệnh nhân, sắc tố nằm rải rác trên toàn bộ bề mặt dưới dạng các hạt bị cô lập. Khi quan sát dưới độ phóng đại, hầu như luôn luôn tìm thấy mô hình bề mặt giống như mạng lưới và sắc tố không đồng nhất đa dạng với cường độ khác nhau với tông màu hơi xanh, nâu hoặc đen của các hạt.

Sự biến mất của mô hình da và bản chất sáng bóng của bề mặt là dấu hiệu thứ hai của khối u ác tính. Lớp biểu bì trên khối u mỏng đi, như thể bị kéo căng, không giống như nevi, không có vân da, do đó, bề mặt của khối u ác tính nhẵn, bóng như gương. Tính năng này cũng được quan sát thấy ở các khối u không có sắc tố, đôi khi tạo điều kiện thuận lợi cho việc nhận biết chúng.

Sự phá hủy khối u xảy ra ở giai đoạn muộn. Mô lỏng lẻo và không dày đặc của khối u ác tính dễ bị tổn thương và tan rã. Chấn thương nhỏ dẫn đến vi phạm tính toàn vẹn của khối u và kèm theo chảy máu. Một cử động bất cẩn, quần áo cọ xát, một cú chạm vô tình, không thô bạo cũng đủ làm tổn thương khối u và gây chảy máu. Một lớp vỏ hình thành tại vị trí chấn thương. Đôi khi bệnh nhân cởi nó ra. Lớp vỏ được loại bỏ dễ dàng, nhưng chảy máu lại xảy ra.

Do chấn thương hoặc không có bất kỳ sự can thiệp nào, một vị trí bị thối rữa hoặc loét đôi khi xuất hiện trên bề mặt của khối u ác tính. Bề mặt của nó được bao phủ bởi lớp vỏ, có thể tiết ra máu hoặc mủ từ bên dưới chúng.

chẩn đoán

Việc chẩn đoán khối u ác tính ở nhiều bệnh nhân gặp khó khăn đáng kể. Để chẩn đoán, cần phải tính đến các khiếu nại, động lực phát triển của bệnh và dữ liệu của một nghiên cứu khách quan. Thông tin có giá trị đôi khi có thể thu được bằng các phương pháp nghiên cứu đặc biệt.

Phỏng vấn

Bệnh nhân bị khối u ác tính phàn nàn về sự xuất hiện hoặc tăng sự hình thành sắc tố, chảy nước mắt, chảy máu, bỏng nhẹ, ngứa hoặc đau âm ỉ ở vùng khối u.

Khi thu thập tiền sử, bác sĩ phải đối mặt với nhiệm vụ đánh giá động lực học của bệnh. Để làm được điều này, bạn cần tìm hiểu:

1. sự hình thành sắc tố là bẩm sinh hay mắc phải;
2. ban đầu nó có hình thức gì, những thay đổi nào và diễn ra trong khoảng thời gian nào;
3. liệu những thay đổi đã xảy ra có liên quan đến chấn thương do tai nạn hoặc tiếp xúc lâu với ánh nắng mặt trời hay không;
4. cho dù có bất kỳ điều trị trước đó và loại điều trị nó đã có. Giả định về khối u ác tính phát sinh khi sự hình thành sắc tố gần đây xuất hiện, tăng kích thước hoặc khi tăng tốc độ phát triển hoặc thay đổi màu sắc của nốt sắc tố tồn tại lâu dài.

Kiểm tra thể chất

Tầm quan trọng quyết định là kiểm tra sự hình thành sắc tố. Nó nên được thực hiện rất cẩn thận, nhờ đến sự trợ giúp của kính lúp nếu cần thiết. Những khó khăn nghiêm trọng xảy ra trong việc nhận biết các khối u ác tính phát sinh từ nevi sắc tố bẩm sinh hoặc mắc phải. Trong những trường hợp như vậy, điều quan trọng là phải nắm bắt được bệnh ác tính của nevus một cách kịp thời.

“Tín hiệu báo động” là những dấu hiệu cho thấy có thể có ác tính của nevi sắc tố. Chúng thường được gây ra bởi sự tăng sinh nhanh chóng của các tế bào khối u. Bao gồm các:

1. tăng kích thước, nén chặt, phồng lên của một trong các khu vực hoặc sự phát triển đồng đều của sự hình thành sắc tố trên bề mặt da;
2. tăng cường và đôi khi làm suy yếu sắc tố của nevus;
3. chảy máu, nứt hoặc loét bề mặt với lớp vỏ;
4. đỏ, các sợi sắc tố hoặc không sắc tố, các mô thâm nhiễm xung quanh nevus;
5. sự xuất hiện của ngứa, rát;
6. hình thành các vệ tinh, mở rộng các hạch bạch huyết.

Các chuyên gia phân biệt năm dấu hiệu chính của khối u ác tính dưới cái tên "ACORD của khối u ác tính". Tên này được hình thành bằng chữ in hoa của 5 đặc điểm chính:
VÀ - bất đối xứng. Bạn có thể vẽ một trục đối xứng qua nốt ruồi “tốt”, nhưng không thể vẽ qua khối u. Tại các phòng khám chuyên khoa, có một bộ máy đặc biệt cho phép bạn đánh giá nốt ruồi dọc theo 12 trục.
ĐẾN - bờ rìa. Ở nốt ruồi, các cạnh đều nhau, ở khối u ác tính - lởm chởm hoặc hình vỏ sò.
Ô - tô màu. Nếu nốt ruồi đã thay đổi màu sắc hoặc không đồng nhất về màu sắc, đây là một dấu hiệu xấu.
R - Kích cỡ. Nốt ruồi càng lớn thì khả năng tái sinh của nó càng cao. Kích thước 6 mm được coi là quan trọng, nhưng cũng có những khối u ác tính nhỏ với đường kính 1 mm.
D - động lực học. Điều này đề cập đến bất kỳ thay đổi bên ngoài nào: sự phát triển của nốt ruồi, sự xuất hiện của lớp vỏ trên đó, vết nứt, viêm, bong tróc, chảy máu hoặc sự biến mất đột ngột của nốt ruồi.

Nó phải là một quy tắc: bất kỳ nevus nào nhô lên trên bề mặt, đã thay đổi màu sắc, chảy nước mắt, chảy máu hoặc gây ra cảm giác khó chịu chủ quan, đều bị nghi ngờ là khối u ác tính. Bệnh nhân bị nevi như vậy cần tham khảo ý kiến ​​\u200b\u200bbác sĩ chuyên khoa - bác sĩ chuyên khoa ung thư.

Phương pháp kiểm tra đặc biệt

Kiểm tra bệnh nhân nghi ngờ có khối u ác tính thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Từ các nghiên cứu lâm sàng tổng quát, công thức máu toàn bộ được tạo ra, trong đó đôi khi phát hiện thấy sự gia tăng ESR và chụp X-quang ngực, cần thiết để phát hiện các di căn có thể đến phổi. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt được sử dụng để chẩn đoán khối u ác tính là chẩn đoán bằng đồng vị phóng xạ, nhiệt kế, phản ứng Yaksch, kiểm tra tế bào học và mô học.

chẩn đoán đồng vị phóng xạ. Là một đồng vị, phốt pho phóng xạ (32P) được sử dụng, là nguồn bức xạ. Natri photphat đã phân hủy được đánh dấu bằng phốt pho phóng xạ được hòa tan trong 30 ml nước và cho bệnh nhân uống. Sử dụng các đầu dò đặc biệt, mức độ tích tụ đồng vị trong sự hình thành sắc tố và điểm đối xứng của phía đối diện được kiểm tra 2, 24 và 48 giờ sau khi dùng thuốc. Phốt pho dễ dàng được đưa vào các mô có tế bào ở trạng thái phân chia tích cực. Do đó, các khối u ác tính tích tụ nó với số lượng gấp 3-4 lần so với làn da khỏe mạnh. Sự tích tụ quá mức của đồng vị cũng được quan sát thấy trong các khối máu tụ, nevi sắc tố và các khối u lành tính khác. Điều này làm giảm giá trị chẩn đoán của một phương pháp đơn giản và an toàn về mặt kỹ thuật.

đo nhiệt độ tìm thấy ứng dụng rộng rãi trong việc công nhận khối u ác tính. Việc tăng cường các quá trình trao đổi chất trong khối u ác tính đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ cục bộ và sự xuất hiện của cái gọi là tiêu điểm nóng, có dạng một điểm sáng trên biểu đồ nhiệt.

phản ứng Yaksh. Với khối u ác tính, hàm lượng các sản phẩm trung gian không màu của quá trình tổng hợp melanin - melanogens, được bài tiết qua nước tiểu (melanuria) tăng lên. Dưới tác động của oxy, chúng bị oxy hóa, biến thành melanin và nước tiểu có màu sẫm. U hắc tố "tự phát" rất hiếm ở giai đoạn đầu. Nó thường được quan sát thấy trong các khối u tiến triển phổ biến. Thậm chí phổ biến hơn là hắc tố do "bức xạ" - sự bài tiết melanogens trong nước tiểu trong quá trình điều trị bức xạ. Trong quá trình sản xuất phản ứng, dung dịch sắt clorua 5% được sử dụng làm chất oxy hóa. Một dung dịch với lượng 0,5 ml được thêm từng giọt vào ống nghiệm chứa đầy 3/4 nước tiểu ấm, mới lấy. Với phản ứng dương tính, một đám mây xám hoặc xám đen xuất hiện trong nước tiểu, từ từ lắng xuống đáy ống nghiệm. Sự thành công của phản ứng phụ thuộc vào việc thực hiện cẩn thận các quy tắc kỹ thuật. Trong vòng 3 ngày trước khi nghiên cứu, cấm dùng salicylat, tanin và các dẫn xuất của chúng, thực phẩm đóng hộp (có chứa axit salicylic) và rượu vang (có chứa tanin) được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng. Ống phải được làm sạch kỹ lưỡng và nhìn trên nền trắng dưới ánh sáng tự nhiên trong những phút đầu tiên sau khi tiêm thuốc thử.

nghiên cứu hình thái cho phép bạn thiết lập chẩn đoán chính xác, nhưng hiếm khi được sử dụng trong thực hành lâm sàng do nguy cơ lan rộng khối u. Vật liệu để kiểm tra tế bào học chỉ dễ dàng thu được với các khối u bị loét đang phân hủy. Chỉ cần gắn một phiến kính vào khu vực chảy nước hoặc cạo rất cẩn thận khỏi bề mặt là đủ.

chọc thủng khối u, nghi ngờ khối u ác tính, chỉ được phép với sự hình thành exophytic, nếu tất cả các khả năng chẩn đoán khác đã được sử dụng hết. Điều kiện tiên quyết là kiểm tra tế bào học khẩn cấp của dấu chấm câu. Chọc dò chống chỉ định trong trường hợp khối u sắc tố phát triển nhanh và thâm nhiễm viêm nghiêm trọng. Nó không được thực hiện trong trường hợp không có thành phần ngoại bào và kích thước nhỏ của khối u. Chọc dò được thực hiện sau khi kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân về khả năng phẫu thuật dưới gây mê. Kỹ thuật chọc dò khối u ác tính nghi ngờ có những đặc điểm riêng. Da được điều trị bằng rượu. Một cây kim mỏng được hướng song song với bề mặt sao cho phần cuối của nó đi vào lớp biểu bì mà không làm hỏng lớp hạ bì. Không thể thực hiện các chuyển động kim bổ sung. Khi xác nhận chẩn đoán, nên tiến hành phẫu thuật triệt để càng sớm càng tốt, tốt nhất là trong 20-30 phút, nhưng không quá 1 ngày sau khi chọc dò. Trong những trường hợp đặc biệt, nếu không thể thực hiện một hoạt động triệt để trong khoảng thời gian này, thì nên bắt đầu điều trị bằng bức xạ ngay lập tức.

Chọc hạch bạch huyết hiếm khi sản xuất, nếu không thì không thể thiết lập bản chất của sự hình thành sắc tố. Không thể phủ nhận rằng việc đâm vào các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bởi khối u ác tính là nguy hiểm, nhưng tác hại của nó không quá đáng chú ý, vì quá trình lan truyền đã bắt đầu.

Sinh thiết tổn thương sắc tốđược thực hiện khi không thể thiết lập chẩn đoán theo cách khác. Sinh thiết chỉ được thực hiện bằng cách loại bỏ hoàn toàn khối u. Việc cắt bỏ một phần khối u nghi ngờ là khối u ác tính là không thể chấp nhận được. Sinh thiết luôn được thực hiện dưới gây mê. Khối u được cắt bỏ, lùi lại 1,0-1,5 cm so với đường viền có thể nhìn thấy. Thực hiện các nghiên cứu mô học và tế bào học khẩn cấp. Khi khối u ác tính được phát hiện, một ca phẫu thuật triệt để được thực hiện ngay lập tức, khối lượng phụ thuộc vào vị trí của khối u.

điều trị u ác tính

Điều trị khối u ác tính là một nhiệm vụ khó khăn do sự phổ biến nhanh chóng, khởi phát sớm. Nó chỉ nên được thực hiện trong một tổ chức chuyên ngành.

Điều trị trọng tâm chính

Phương pháp phổ biến nhất là phẫu thuật cắt bỏ khối u; điều trị kết hợp, xạ trị và phức tạp, được sử dụng ít thường xuyên hơn.

Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho giai đoạn u ác tính I và II. Các hoạt động phải được thực hiện dưới gây mê. Dao mổ hoặc dao điện được cắt bỏ rộng rãi trên da có khối u. Nên lùi lại ít nhất 5 cm so với mép có thể nhìn thấy và theo hướng chảy ra của bạch huyết thậm chí từ 7-8 cm trở lên. Vì lý do thẩm mỹ, điều này không thể được thực hiện trên mặt. U hắc tố ở mặt thường chỉ được cắt bỏ 3cm tính từ mép của khối u.

Vạt da phải được cắt bỏ sâu. Hầu hết các bác sĩ chuyên khoa ung thư cho rằng bắt buộc phải loại bỏ không chỉ da và mô dưới da mà còn cả lớp cân cơ bên dưới. Bản thân việc loại bỏ cân còn gây tranh cãi và không được một số tác giả công nhận.

Một khiếm khuyết rộng sau khi cắt bỏ khối u ác tính không thể được đóng lại nếu không ghép da. Trên thân và ở các chi gần nhất, khiếm khuyết được đóng lại bằng cách di chuyển các mô cục bộ. Ghép da miễn phí nên được áp dụng trên các chi. Thông thường, người ta tin rằng nếu khiếm khuyết sau khi loại bỏ khối u ác tính được khâu lại thành công mà không cần dùng đến ghép da, thì ca phẫu thuật đã không được thực hiện triệt để. Trong trường hợp khối u ác tính nằm trên ngón tay của bàn tay hoặc bàn chân, việc cắt cụt hoặc tháo khớp ngón tay được thực hiện. Tại các vị trí khác của khối u, việc cắt cụt chi là điều không mong muốn.

Trong quá trình hoạt động, cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc của ablastics. Với mục đích này, khối u được đóng lại bằng khăn ăn ngâm trong iốt, khâu nó vào da trong giới hạn của chế phẩm đã loại bỏ. Để tránh lây lan, họ cố gắng không làm tổn thương khối u ác tính và các mô xung quanh, không chạm vào khối u bằng ngón tay và dụng cụ.

Ngoài ra còn có một can thiệp phẫu thuật dưới sự kiểm soát của kính hiển vi để tăng hiệu quả của các hoạt động đối với các khối u da - phẫu thuật Mohs (Frederick Mohs).

Điều trị di căn hạch bạch huyết

Trước đây, có quan điểm cho rằng các hạch bạch huyết khu vực trong khối u ác tính nên được loại bỏ bất kể sự hiện diện của di căn. Cơ sở lý luận là việc phát hiện thường xuyên (25-30%) các tế bào ung thư ác tính trong các hạch bạch huyết không sờ thấy. Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng việc loại bỏ các hạch bạch huyết khu vực dự phòng không cải thiện kết quả lâu dài. Hiện tại, phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết chỉ được thực hiện khi có di căn sờ thấy được ở các hạch bạch huyết. Theo quy định, nó không được thực hiện cho mục đích dự phòng, nhưng một số tác giả sử dụng phương pháp nạo vét hạch với sự nảy mầm sâu của khối u ác tính vào lớp hạ bì (mức độ xâm lấn 4-5).

Chỉ định nạo vét hạch vùng trong u hắc tố da nguyên phát: bảng

Điều trị bức xạ

Mặc dù độ nhạy thấp của các khối u ác tính đối với bức xạ ion hóa, xạ trị như một phương pháp điều trị độc lập đã từng được sử dụng rộng rãi. Liệu pháp tia X lấy nét gần được thực hiện ở mức 3–5 Gy với tổng liều lên tới 120–200 Gy. Một trường rộng được chiếu xạ, bao phủ vùng da 4–5 cm bên ngoài khối u. Dưới tác động của chiếu xạ trong khối u ác tính, dù ở liều 100 Gy, ít nhiều cũng xảy ra tổn thương sâu ở tế bào. Tuy nhiên, không có xác nhận mô học của chẩn đoán, không có gì chắc chắn rằng khối u ác tính, chứ không phải nốt sắc tố, đã bị chiếu xạ. Do đó, xạ trị không còn được sử dụng như một phương pháp điều trị độc lập.

điều trị kết hợp

Nó được sử dụng với sự có mặt của một thành phần ngoại bào lớn, khối u ác tính phát triển hoặc loét rất nhanh, sự xuất hiện của vệ tinh và cả khi khối u nằm ở khu vực hạn chế khả năng cắt bỏ rộng (mặt, lòng bàn tay, lòng bàn chân) . Điều trị bắt đầu bằng liệu pháp chụp X-quang cận tiêu điểm với liều duy nhất 5 Gy. Chiếu xạ được thực hiện hàng ngày 5 lần một tuần. Tổng liều dao động từ 60 đến 120 Gy. Can thiệp phẫu thuật được thực hiện sau khi phản ứng viêm lắng xuống.

hóa trị

Khối u ác tính không nhạy cảm với hóa trị. Tuy nhiên, thuốc được sử dụng rộng rãi ở dạng lan tỏa và kết hợp với phẫu thuật, đôi khi chúng được sử dụng cho các khối u khu trú và tái phát tại chỗ ở các đầu chi. Trong những trường hợp như vậy, hóa trị liệu được thực hiện bằng truyền dịch trong động mạch, sau đó phẫu thuật được thực hiện. Các hoạt động được thực hiện ngay sau khi truyền dịch hoặc sau một vài ngày.

Trong các khối u lan tỏa, imidazolecarboxamide (DTIC) là hiệu quả nhất, nhờ đó có thể đạt được sự thuyên giảm lâm sàng ở 20-30% bệnh nhân. Ít hiệu quả hơn là nitrosourea, procarbazine, dactinomycin, v.v. Có thể tăng hiệu quả điều trị bằng thuốc bằng cách sử dụng kết hợp các loại thuốc hóa trị. Một sự kết hợp như vậy, có chứa methylnitrosourea (MNM), vincristine và dactinomycin, đã trở nên phổ biến và có hiệu quả như imidazolecarboxamide. Các loại thuốc như dacarbazine (DTIC), carmustine (BCNU), lomustine (CCNU), cisplatin, tamoxifen, cyclophosphamide, v.v. cũng được sử dụng.

liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch đôi khi được sử dụng trong những năm gần đây để điều trị tái phát và di căn da của khối u ác tính. Nó thường được sử dụng kết hợp với điều trị hóa trị.

Thông thường, vắc-xin BCG được sử dụng, được tiêm trực tiếp vào các nút khối u hoặc vào da bên cạnh khối u. Điều trị như vậy ở một số bệnh nhân dẫn đến sự tái hấp thu các nút, nhưng thường đi kèm với phản ứng chung ngăn cản việc sử dụng rộng rãi liệu pháp miễn dịch trong thực hành lâm sàng.

Interferon-alpha (IFN-A), interleukin-2 (IL-2) và yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt-đại thực bào (GM-CSF) cũng được sử dụng. Một nghiên cứu được thực hiện bởi Nhóm Hợp tác Ung thư Đông phương (ECOG) cho thấy rằng việc sử dụng interferon-alpha-2b ở liều dung nạp tối đa giúp tăng đáng kể thời gian khỏi bệnh và tỷ lệ sống sót chung so với việc không điều trị bổ trợ. Một trong những phát triển mới nhất là điều trị khối u ác tính bằng thuốc Yerva (Ipilimumab).

Ipilimumab (MDX-010, MDX-101) là một loại thuốc điều trị khối u ác tính đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào tháng 3 năm 2011 để điều trị khối u ác tính tiến triển với tên thị trường là Yervoy (Yervoy). Yervoy được phát triển bởi công ty dược phẩm Bristol-Myers Squibb và là một kháng thể đơn dòng kích hoạt hệ thống miễn dịch của con người. Yervoy cũng được cho là sẽ được sử dụng để điều trị một số dạng ung thư phổi và ung thư tuyến tiền liệt. Cơ chế tác dụng: ipilimumab là một kháng thể của người liên kết với kháng nguyên 4 (CTLA-4) liên kết với tế bào lympho T gây độc tế bào, một phân tử tế bào lympho T gây độc tế bào có thể đóng vai trò quan trọng trong việc điều hòa các phản ứng miễn dịch tự nhiên.

Ngoài liệu pháp interferon-alpha (IFN-A) để điều trị khối u ác tính, liệu pháp vi-rút được sử dụng - điều trị ECHO 7 bằng thuốc chứa vi-rút Rigvir, được đăng ký để ngăn ngừa di căn và tái phát khối u ác tính, cũng như để điều trị tại chỗ di căn da và dưới da.

Kết quả điều trị (tiên lượng)

Phục hồi năm năm được quan sát trung bình ở 50-65% bệnh nhân. Kết quả tương đối thuận lợi có liên quan đến thực tế là ở phần lớn (80-85%) bệnh nhân, khối u được phát hiện ở giai đoạn I. Tiên lượng tồi tệ hơn nhiều đối với khối u ác tính ở giai đoạn II và các giai đoạn tiếp theo, đặc biệt là với sự thất bại của các hạch bạch huyết.

Trong trường hợp không có di căn hạch, độ dày của khối u và mức độ xâm lấn da có giá trị tiên lượng quyết định. Ngoài ra, giới tính của bệnh nhân, sự hiện diện của vết loét và vị trí của khối u là rất quan trọng. Những yếu tố khác không đổi, kết quả điều trị lâu dài ở phụ nữ tốt hơn ở nam giới. Các khối u ác tính ở các chi (ngoại trừ vùng dưới da) tiến triển thuận lợi hơn so với các khối u ác tính ở thân.

Kiểm tra lâm sàng của chữa khỏi được thực hiện theo các quy tắc chung. Trong quá trình kiểm tra kiểm soát, da, hạch bạch huyết, gan được kiểm tra, xét nghiệm máu và kiểm tra X-quang phổi được thực hiện.

tư liệu ảnh

Nhớ

• Khối u ác tính thường là một đốm hoặc khối u tối màu có hình tròn, tính đàn hồi nhất quán với bề mặt nhẵn hoặc gồ ghề.
• Các tính năng đặc trưng của khối u ác tính là màu tối, bề mặt sáng bóng và xu hướng tan rã của khối u.
• Sự nghi ngờ về khối u ác tính phát sinh khi sự hình thành sắc tố ngày càng tăng xuất hiện hoặc với sự phát triển nhanh chóng của sự hình thành từ trước.
• Nghi ngờ khối u ác tính là nevi đã thay đổi màu sắc, chảy nước mắt, chảy máu hoặc gây ngứa, rát và đau.
• Chọc dò khối u ác tính nghi ngờ được thực hiện trong những trường hợp đặc biệt, tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc kỹ thuật và kiểm tra mô học khẩn cấp bắt buộc.