Nội dung của bài viết

giãn phế quản là một bệnh mãn tính, dựa trên sự mở rộng bệnh lý dai dẳng của lumen của phế quản vừa và nhỏ. Bệnh có thể ảnh hưởng đến phế quản của cả hai hoặc một phổi hoặc khu trú ở một đoạn ngắn hoặc thùy phổi về bản chất với sự phá hủy các thành phần đàn hồi và cơ của thành phế quản.

Căn nguyên, bệnh sinh của giãn phế quản

Các yếu tố căn nguyên là các bệnh lặp đi lặp lại của hệ thống phế quản: viêm phế quản, viêm đường hô hấp trên, viêm phổi mãn tính, bệnh lao, v.v. 2) tắc nghẽn phế quản do khối u, nút mủ, dị vật; 3) tăng áp lực nội phế quản. Tùy thuộc vào sự chiếm ưu thế của yếu tố này hay yếu tố khác, giãn phế quản xảy ra, kết hợp với xẹp phổi của một phần hoặc không có nó. Khi có quá trình viêm, tính chất đàn hồi của thành phế quản thay đổi . Điều này cũng được tạo điều kiện thuận lợi bởi các quá trình viêm trong phổi, trong đó các hạch thần kinh phế quản trong phổi có thể bị ảnh hưởng. Thành phế quản mất trương lực, dễ dãn ra, chức năng thoát nước của phế quản bị suy giảm gây ho kèm theo tăng áp lực nội phế quản. Kết quả của những yếu tố này, giãn phế quản được hình thành.

Phân loại giãn phế quản

Có giãn phế quản một bên và hai bên, và tùy thuộc vào hình thức giãn phế quản - hình trụ, hình túi và hỗn hợp.
Có ba giai đoạn trong sự phát triển của giãn phế quản:
Tôi - những thay đổi trong phế quản nhỏ. Các bức tường của phế quản được lót bằng biểu mô hình trụ, các khoang của phế quản giãn chứa đầy chất nhầy, không có sự siêu âm;
II - phần đính kèm của chứng viêm trong thành phế quản. Các phế quản bị giãn chứa mủ. Tính toàn vẹn của biểu mô bị phá vỡ, ở một số nơi nó bị bong tróc. Trong lớp dưới niêm mạc phát triển mô liên kết sẹo;
III - một quá trình mủ từ phế quản đi đến mô phổi với sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch.

Phòng khám giãn phế quản

Đàn ông bị bệnh thường xuyên hơn. Phổi trái bị ảnh hưởng nhiều hơn 2-3 lần so với bên phải. Thông thường, giãn phế quản phát triển ở thùy dưới của phổi trái. 30% bệnh nhân có tổn thương hai bên.
Trong tiền sử, viêm phế quản và viêm phổi thường xuyên được ghi nhận, và sau khi hồi phục, ho và nhiệt độ cơ thể dưới da vẫn còn. Lúc đầu ho khan, có thể không có biểu hiện của bệnh nhưng ho có đờm kéo dài, mỗi ngày tiết ra từ 30 – 50 – 500 ml đờm. Ho rõ rệt nhất vào buổi sáng (đi vệ sinh phế quản), có thể tăng lên khi thay đổi tư thế, điều này phụ thuộc vào vị trí giãn phế quản. Trong một thời gian dài, đôi khi trong nhiều năm, tình trạng chung của bệnh nhân không bị ảnh hưởng đáng kể, triệu chứng thường gặp là ho ra máu, có liên quan đến quá trình phá hủy phế quản và phá hủy thành mạch, đôi khi xuất huyết phổi trở thành biểu hiện hàng đầu của bệnh. Với sự phát triển của viêm phổi xung quanh giãn phế quản, nhiệt độ cơ thể đôi khi tăng lên 38-39 ° C. Với cái gọi là dạng giãn phế quản khô, ho ra máu nhiều lần là dấu hiệu duy nhất của bệnh.
Các đợt trầm trọng thường xuyên của bệnh có thể đi kèm với các triệu chứng chung: khuôn mặt trở nên sưng húp, trọng lượng cơ thể giảm, chứng tím tái xuất hiện, các đốt ngón tay dày lên ở dạng dùi trống và thay đổi móng tay (hình dạng của kính đồng hồ) là đặc trưng .
Đôi khi trong quá trình kiểm tra, một nửa ngực tương ứng bị lõm xuống, các khoảng liên sườn bị thu hẹp. Với bộ gõ, một âm thanh hơi chói tai được xác định trên diện tích phổi với sự giãn phế quản cục bộ được xác định. Theo kinh nghiệm, đôi khi phát hiện rales sủi bọt mịn, ẩm ướt - thở khó khăn với nhuốm màu phế quản.
Chẩn đoán. Trong thời kỳ trầm trọng, xét nghiệm máu tổng quát cho thấy tăng bạch cầu với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái, thiếu máu nhược sắc. Trong giai đoạn thuyên giảm, tăng ESR và tế bào lympho vẫn tồn tại. Khi hai thùy phổi tham gia vào quá trình này, dung tích sống của phổi giảm, thông khí phổi bị rối loạn theo kiểu tắc nghẽn. Kiểm tra X-quang cho thấy các khu vực xơ cứng phổi, tăng mô hình phổi. Dữ liệu chụp phế quản mang tính thông tin cho phép xác định giãn phế quản, xác định vị trí của chúng Giãn phế quản có thể phức tạp do chảy máu, tràn mủ màng phổi, tràn khí màng phổi tự phát, áp xe và hoại thư phổi, nhiễm trùng huyết.

Chẩn đoán giãn phế quản

Chẩn đoán với một hình ảnh lâm sàng rõ ràng không gây khó khăn. Phương pháp chẩn đoán hàng đầu nên được coi là chụp phế quản đa vị trí cản quang. Ở những vùng phổi bị ảnh hưởng, các phế quản nở rộng, nằm sát nhau, không có các nhánh nhỏ. Với giãn phế quản hình trụ, các phế quản độ 3-4 giãn đều và không bị hẹp ra ngoại vi, chúng kết thúc một cách mù quáng. Giãn phế quản dạng túi được đặc trưng bởi sự giãn nở không đều của phế quản kết thúc bằng sự sưng tấy hình cầu Nội soi phế quản chỉ có giá trị phụ trợ và được sử dụng để chẩn đoán phân biệt.

Giãn phế quản trong phổi là một trong những tình trạng bệnh lý không thể đảo ngược, có cả đặc điểm bẩm sinh và mắc phải. Giãn phế quản có thể hoạt động như một chẩn đoán độc lập hoặc phát triển dựa trên nền tảng của các biến chứng của bệnh tiềm ẩn ở dạng mãn tính.

Biến dạng và mở rộng hình thành trong phổi do bệnh lý này gây ra quá trình viêm mủ của màng nhầy, dẫn đến mất một phần hoặc toàn bộ chức năng phế quản. Điều quan trọng là phải xác định bệnh kịp thời, cần nhận biết các triệu chứng, tiến hành kiểm tra chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu.

Nguyên nhân giãn phế quản

Thông thường, giãn phế quản xảy ra ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên, trong khi bệnh nhân nam dễ mắc bệnh nhất. Các nhà khoa học hiện chưa biết nguyên nhân của sự phụ thuộc này và dữ liệu chính xác về sự xuất hiện và phát triển của bệnh, tuy nhiên, các yếu tố sau đây làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh lý:

• khả năng miễn dịch suy yếu và cơ thể suy kiệt;
• viêm tiểu phế quản lan tỏa;
• bệnh di truyền;
• thu hẹp lumen do sẹo bên ngoài và bên trong.

Giãn phế quản bẩm sinh ở phổi xảy ra khi thai nhi bị áp lực trong bụng mẹ khiến hệ hô hấp bị biến dạng và tổn thương. Lý do có thể là hành vi không đúng của người mẹ tương lai, người tiêu thụ đồ uống có cồn, sản phẩm thuốc lá hoặc ma túy khi mang thai.

Giãn phế quản trong phổi khác nhau theo phân loại sau:

• Theo đặc điểm của hình thức lâm sàng (nặng, nặng, nhẹ hoặc phức tạp).
• Vì những lý do gây ra sự xuất hiện của bệnh lý (bẩm sinh hoặc mắc phải).
• Theo hiện trạng nhu mô của các khoa phổi quan tâm.
• Quá trình bệnh lý có thể khác nhau tùy thuộc vào đặc điểm của sự phân bố và là song phương hoặc đơn phương.

Giãn phế quản thay đổi tùy theo mức độ và tính chất biến dạng của phế quản. Phân bổ một dạng bệnh nhẹ, trong đó các đợt trầm trọng được quan sát thấy không quá hai lần một năm và thời gian thuyên giảm giữa chúng rất dài. Hình thức rõ rệt được đặc trưng bởi các đợt cấp kéo dài theo mùa, kèm theo sản xuất đờm nhiều. Trong thời kỳ thuyên giảm, bệnh nhân thường lo lắng về tình trạng khó thở liên tục, ho ám ảnh và suy nhược toàn thân.

Tính năng biểu mẫu

Hình thức nghiêm trọng của bệnh ngụ ý sự hiện diện của các đợt cấp kéo dài thường xuyên kèm theo sốt và các triệu chứng đặc trưng khác nhau, trong đó rõ rệt nhất là đờm, tiết ra với số lượng lớn và có mùi hôi thối. Giãn phế quản ở dạng phức tạp thường phức tạp do nhiều bệnh đồng thời khác nhau, chẳng hạn như:

• chảy máu phổi;
• thiếu máu thiếu sắt trầm trọng;
• viêm thận;
• suy tim phổi.

Do cơ thể suy kiệt nói chung, bệnh nhân bị thiếu máu, da tái nhợt và sụt cân.

Giãn phế quản nguyên phát là một bệnh lý độc lập thuộc về các bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu. Thường xảy ra ở những bệnh nhân ở độ tuổi mẫu giáo và tiểu học, những người trước đây không phàn nàn về bất kỳ vấn đề nào với phổi. Giãn phế quản thứ phát là một triệu chứng phức tạp do biến chứng của một bệnh tiềm ẩn, chẳng hạn như viêm phổi hoặc lao.

Biểu hiện lâm sàng của bệnh

Giãn phế quản được đặc trưng bởi sự phát triển trơn tru dần dần, do đó, trong giai đoạn đầu của bệnh, các triệu chứng có thể nhẹ hoặc hoàn toàn không có. Thông thường, song song với bệnh tật, cơ thể bị tổn thương, viêm phổi và các bệnh khác của hệ thống phế quản phổi. Bệnh nhân thở khò khè khi thở ra và hít vào, lượng đờm tăng lên (lên đến 450 ml mỗi ngày), đặc biệt là trong thời tiết lạnh và ẩm ướt.

Với một căn bệnh đang tiến triển, ho xảy ra, đặc biệt đáng lo ngại vào buổi sáng và kèm theo nhiều đờm có tính chất nhầy-mủ và mùi khó chịu.

Do hậu quả của bệnh, các thành phế quản bị tăng áp lực nên cơ thể thiếu oxy rõ rệt. Bệnh nhân bắt đầu liên tục cảm thấy chóng mặt, và họ phàn nàn về tình trạng suy nhược chung, thờ ơ, buồn ngủ và suy giảm giọng điệu. Khó thở bắt đầu khó chịu không chỉ sau khi gắng sức mà còn ở trạng thái bình tĩnh.

Nhiều người phàn nàn về hội chứng đau nhức, khu trú ở vùng ngực, cho thấy sự hiện diện của những thay đổi mô bệnh lý. Trẻ em thường bị chậm phát triển về thể chất và tinh thần.

phương pháp chẩn đoán

Khám thực thể phổi trong giãn phế quản đi kèm với suy giảm khả năng vận động và tiếng gõ mờ ở vùng bị ảnh hưởng. Ngực có vẻ biến dạng và có thể giống như một cái thùng. Một số phương pháp chẩn đoán được sử dụng để phát hiện bệnh phổi này.

X-quang cho phép bạn nhìn thấy mô hình tế bào và sự hiện diện của các con dấu trong các khu vực bị ảnh hưởng. Có một số dấu hiệu X quang gián tiếp giúp thiết lập mức độ phát triển quá mức (xóa sổ) của các phần hình sin của cơ hoành và xác định chẩn đoán chính xác nhất.

Nhằm mục đích nghiên cứu cây phế quản, được nghiên cứu chi tiết bằng cách sử dụng ống soi phế quản. Nhờ phương pháp này, có thể làm sạch phế quản, xác định mức độ siêu âm và kiểm soát quá trình trong động lực học.

Xét nghiệm máu cho phép bạn theo dõi số lượng tế bào bạch cầu và tốc độ lắng đọng của các tế bào hồng cầu. Đờm của một căn bệnh tương tự có cấu trúc ba lớp.

Một trong những phương pháp thông tin nhất để chẩn đoán các bệnh về phổi và phế quản là chụp phế quản bằng thuốc cản quang. Để thực hiện nó, cần phải dừng quá trình sinh mủ đang hoạt động và sản xuất tối đa. Phương pháp này cho phép xác định mức độ mở rộng và liên kết của các phế quản bị ảnh hưởng với nhau.

Nếu nghiên cứu được thực hiện chính xác và bệnh nhân có một đặc điểm, thì không có vấn đề gì trong việc thiết lập chẩn đoán.

Thuốc điều trị giãn phế quản

Nếu kiểm tra chẩn đoán cây phế quản cho thấy những thay đổi nhỏ, giãn phế quản được điều trị bằng các phương pháp y học bảo thủ nhằm vào một số khía cạnh:

• phòng ngừa đợt cấp;
• duy trì sức khỏe lâm sàng;
• giảm thiểu hậu quả tiêu cực của đợt cấp của bệnh;
• ngăn chặn sự tiến triển của bệnh;
• loại bỏ quá trình viêm;
• cứu trợ chung.

Bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng khuẩn và chất nhầy, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình thải đờm. Với sự hiện diện của viêm phổi và các bệnh về đường hô hấp khác, bệnh nhân nên dùng fluoroquinolones, macrolide và phức hợp vitamin tổng hợp.

Phẫu thuật giãn phế quản

Trong giãn phế quản, phẫu thuật cắt bỏ ít được thực hiện. Nó được thực hiện trực tiếp tại nơi mà phế quản đã trải qua một sự thay đổi bệnh lý. Can thiệp phẫu thuật được chấp nhận trong trường hợp có thể xác định ranh giới và mức độ tổn thương.

Vì việc cắt bỏ được phân loại là một hoạt động vô hiệu hóa, nên quyết định về sự phù hợp của bước này phải được đưa ra dựa trên quyết định cân bằng của bác sĩ, có tính đến kết quả chụp phế quản và các phương pháp chẩn đoán khác xác nhận sự hiện diện của động lực tiêu cực. Theo thống kê, phẫu thuật giãn phế quản cho kết quả khả quan ở khoảng 50% trường hợp.

Phòng ngừa giãn phế quản

Các thủ tục phổ biến nhất nhằm ngăn ngừa giãn phế quản là:

• xoa bóp tư thế;
• thủ tục xoa bóp cần máy rung đặc biệt;
• một tập các bài tập thở.

Họ dùng đến những trường hợp cần thiết để rút cây phế quản thông qua ho. Để thực hiện đúng quy trình, cần giúp bệnh nhân ở một tư thế nhất định, khi nâng cao chân để tạo điều kiện cho đờm và chất nhầy phế quản được tống ra ngoài. Các dạng giãn phế quản nghiêm trọng và phức tạp rất khó điều trị bằng thuốc.

Cần tránh hạ thân nhiệt, suy giảm khả năng miễn dịch và các yếu tố khác dẫn đến viêm phổi. Trong trường hợp đường hô hấp bị tổn thương, cần tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc và dùng tất cả các loại thuốc do bác sĩ kê đơn, ngay cả khi các triệu chứng nghiêm trọng biến mất khỏi bệnh cảnh lâm sàng. Trong trường hợp bị bệnh, điều quan trọng là phải tuân theo một chế độ ăn kiêng nhất định, bao gồm nhiều thực phẩm giàu protein với hàm lượng chất béo thấp, cũng như tiêu thụ hàng ngày các loại nước ép rau và trái cây tươi.

Ngày nay, ngày càng nhiều bạn có thể gặp một căn bệnh cụ thể như giãn phế quản. Nó ảnh hưởng nghiêm trọng đến các cơ quan hô hấp, các biến chứng của bệnh góp phần làm giảm khả năng lao động và có thể dẫn đến.

Giãn phế quản xảy ra ở dạng mãn tính với các giai đoạn trầm trọng và thuyên giảm. Đây là một tổn thương của phổi, trong đó quá trình siêu âm xảy ra trong phế quản bị biến dạng. Những biến dạng và giãn nở như vậy được gọi là giãn phế quản.

Có hai loại nguyên nhân gây giãn phế quản:

1. giãn phế quản nguyên phát. Xảy ra do bệnh lý bẩm sinh. Do sự kém cỏi về gen, cây phế quản không được hình thành chính xác, các mô của phế quản bị biến dạng và phình ra. Những lỗ sâu răng như vậy bị nhiễm trùng thêm, gây viêm mãn tính và siêu âm.
2. Giãn phế quản thứ phát. Sự xuất hiện của loại giãn phế quản này được tạo điều kiện thuận lợi bởi các bệnh truyền nhiễm khác nhau của hệ hô hấp, chẳng hạn như viêm phổi. Thành phế quản do bệnh mất tính đàn hồi, teo lại. Góp phần vào quá trình này và ho thường xuyên.

Triệu chứng giãn phế quản

Triệu chứng chính của biểu hiện giãn phế quản là ho dai dẳng. Lượng dịch tiết ra mỗi ngày có khi đạt tới giới hạn 1 lít. Ngoài ra, một hiện tượng đặc trưng là cảm giác rung ở ngực bệnh nhân khi hít thở sâu, ngoài ra còn nghe thấy tiếng thở khò khè lớn.

Tăng trong thời gian giãn phế quản. Một hiện tượng đặc trưng là sau khi ho ra một lượng lớn mủ, nhiệt độ giảm xuống. Khuôn mặt của bệnh nhân trở nên hơi xanh, các tĩnh mạch nhỏ giãn ra và các tĩnh mạch ở cổ sưng lên do ho liên tục. Các ngón tay bắt đầu biến dạng, trông giống như dùi trống. Bệnh nhân phàn nàn về sự suy nhược trong cơ thể, chóng mặt, nhức đầu.

Các biến chứng có thể xảy ra với giãn phế quản

Bệnh này thường xảy ra ở dạng mãn tính trong vài năm, và đôi khi đạt đến mốc 10 năm. Giãn phế quản có thể được chia thành ba giai đoạn:

QUAN TRỌNG! Nếu giãn phế quản không được điều trị, theo thời gian, xung quanh giãn phế quản bắt đầu xuất hiện mủ. Chúng có thể đạt đến dạng hoại thư. Biến chứng còn biểu hiện bằng chảy máu phổi.

Do các biến chứng ở đường hô hấp, các bệnh sau đây có thể xảy ra:

• tràn khí màng phổi - tổn thương màng phổi, xảy ra khi mủ đi vào khoang màng phổi cùng với không khí;
• xơ cứng phổi - mô phổi bị ảnh hưởng được thay thế bằng mô liên kết kém đàn hồi hơn và ngăn cản quá trình trao đổi khí bình thường;
• ung thư phổi;
• xạ khuẩn phổi.

Trong thời gian giãn phế quản, một người mất cảm giác ngon miệng. Suy dinh dưỡng và quá trình trao đổi chất trong cơ thể cũng kéo theo một số biến chứng. Bệnh nhân thường phát triển một bệnh như chứng suy mòn. Cơ thể suy kiệt nhiều, suy nhược, người sút cân rõ rệt, mọi quá trình sinh lý diễn ra chậm lại, tâm thần rối loạn.

Một bệnh kết quả khác, do biến chứng của giãn phế quản, có thể là thoái hóa amyloid của các cơ quan, chủ yếu là bệnh thận amyloid. Bệnh này được đặc trưng bởi sự vi phạm chuyển hóa protein, có thể dẫn đến suy thận và tử vong.

Do sự hiện diện liên tục của mủ trong phổi, một biến chứng có thể xảy ra dưới dạng quá trình nhiễm trùng mủ. Nhiễm độc máu như vậy có thể dẫn đến viêm trung thất (viêm trung thất), áp xe não, cũng như nhiễm trùng máu (hình thành áp xe ở các cơ quan và mô khác nhau).

Điều trị giãn phế quản và các biến chứng của nó

QUAN TRỌNG! Điều trị bệnh này nhằm mục đích loại bỏ các nguyên nhân gây giãn phế quản, cũng như ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra. Các biến chứng thường gặp nhất bao gồm chảy máu phổi, xơ cứng phổi, khối u ung thư và viêm phổi.

Để cải thiện tình trạng trong quá trình giãn phế quản, bệnh nhân phải loại trừ. Để ngăn ngừa các biến chứng, không khí phải sạch, không có khí độc hại và đủ ẩm. Trong mọi trường hợp, bạn không nên tự điều trị, chức năng này phải được cung cấp cho một chuyên gia có trình độ.

Đối với việc loại bỏ đờm không bị cản trở trong trường hợp giãn phế quản, nhân viên y tế có thể đặt một ống dẫn lưu đặc biệt, đồng thời kê đơn thuốc làm tan đờm. Trong trường hợp giãn phế quản trầm trọng hơn với việc bổ sung các vi sinh vật gây bệnh thứ cấp, bác sĩ kê đơn cần thiết để tránh các biến chứng. Nếu tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt, anh ta có thể được chỉ định phẫu thuật, trong đó phần bị ảnh hưởng của cây phế quản sẽ bị cắt bỏ.

Ngoài ra, với bệnh giãn phế quản, bệnh nhân nên tuân thủ những điều cần thiết liên quan đến việc sử dụng đủ lượng protein và vitamin. đờm, bạn cần uống tới 2,5 lít nước mỗi ngày. Liệu pháp spa ở khu vực bờ biển hoặc rừng lá kim sẽ có tác động tích cực đến tình trạng chung.

Giãn phế quản đề cập đến các bệnh rất phức tạp của hệ hô hấp, có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Cần phải lắng nghe cơ thể của bạn, chú ý đến các triệu chứng khác nhau và cũng không nên bỏ qua sự xuất hiện thường xuyên của cảm lạnh, viêm phế quản và viêm phổi. Bất kỳ bệnh nào, đặc biệt là giãn phế quản, sẽ dễ điều trị hơn ở giai đoạn đầu, không cần đợi biến chứng.

Giãn phế quản là một quá trình sinh mủ cục bộ trong các phế quản giãn bệnh lý, kèm theo sự suy giảm chức năng của chúng. Có khái niệm giãn phế quản nguyên phát và thứ phát. Giãn phế quản thứ phát được hiểu là sự mở rộng bệnh lý của phế quản như một biến chứng hoặc biểu hiện của các bệnh khác. Giãn phế quản nguyên phát không có mối liên hệ rõ ràng với bất kỳ quá trình bệnh lý nào trong phế quản và là chất nền hình thái chính của giãn phế quản.

phân loại:

• Theo diễn biến lâm sàng và mức độ nghiêm trọng, người ta phân biệt 4 dạng bệnh: nhẹ, nặng, nặng và phức tạp.
• Theo mức độ phổ biến của quá trình - giãn phế quản đơn phương và song phương với chỉ định nội địa hóa theo phân đoạn.
• Có những giai đoạn trầm trọng và thuyên giảm.

Căn nguyên, bệnh sinh, giải phẫu bệnh

Hiện tại, không có dữ liệu chính xác về mầm bệnh gây ra sự phát triển của giãn phế quản. Staphylococci, pneumococci, Haemophilus influenzae, v.v. là nguyên nhân làm trầm trọng thêm quá trình viêm ở bệnh giãn phế quản đã hình thành. Được biết, giãn phế quản thường phát triển ở những bệnh nhân mắc các bệnh truyền nhiễm cấp tính của hệ thống phế quản phổi khi còn nhỏ: viêm phổi, sởi, ho gà, v.v., hoặc ở những người mắc bệnh viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính dẫn đến thay đổi thành phế quản. .

Yếu tố hàng đầu trong cơ chế bệnh sinh của giãn phế quản là sự hình thành xẹp phổi do tắc nghẽn do suy giảm tính thông thoáng của phế quản lớn và trung bình, do sự bài tiết nhớt bị chậm lại. Sự chồng chéo của lòng phế quản cũng có thể xảy ra với chứng hẹp da, khối u đang phát triển, tăng sản của các hạch bạch huyết.

Sự tắc nghẽn của phế quản dẫn đến sự phát triển của một quá trình sinh mủ ở xa vị trí tắc nghẽn và những thay đổi không thể đảo ngược trong các bức tường của phế quản. Có sự tái cấu trúc của màng nhầy, sự thoái hóa của sụn và cơ trơn xảy ra, mô sợi phát triển. Quá trình thoái hóa trong thành phế quản có thể trầm trọng hơn do tuần hoàn và bảo tồn phổi bị suy yếu. Cuối cùng, cũng cần tính đến khả năng kém cỏi do di truyền của cây phế quản: sự phát triển không đầy đủ của các cơ trơn, mô đàn hồi và sụn trong thành phế quản. Do đó, hoạt động của "lực giãn phế quản" được biểu hiện: tăng áp lực nội phế quản khi ho, thở gấp và tích tụ dịch tiết, tăng áp suất trong khoang màng phổi, do giảm thể tích phổi do sự phát triển của xẹp phổi. Tất cả điều này dẫn đến sự mở rộng liên tục của lòng phế quản với sự vi phạm chức năng làm sạch. Đến lượt mình, điều này góp phần làm trầm trọng thêm định kỳ quá trình mưng mủ trong giãn phế quản.

Một vai trò sinh bệnh học nhất định được thực hiện bởi các ổ nhiễm trùng mãn tính ở vòm họng: viêm xoang, viêm xoang, adenoids, viêm amidan mãn tính, góp phần gây nhiễm trùng đường hô hấp trên và dưới. Trong cơ chế bệnh sinh của giãn phế quản, rối loạn vận động đường mật nguyên phát có tầm quan trọng rất lớn, được đặc trưng bởi sự rối loạn chức năng của lông mao của biểu mô lông mao. Các chuyển động của lông mao trở nên hỗn loạn, dẫn đến vi phạm dòng chất nhầy đi lên và làm sạch đường hô hấp khỏi vi khuẩn. Bệnh biểu hiện bằng giãn phế quản, viêm xoang và viêm tai giữa.

Triệu chứng hàng đầu của giãn phế quản là sự mở rộng của phế quản. Phân biệt giãn phế quản hình trụ, hình túi, giãn tĩnh mạch và hỗn hợp. Thành phế quản có thể mỏng đi, niêm mạc không đều. Trong các bức tường của phế quản, về mặt mô học, tình trạng viêm mãn tính với xơ cứng quanh phế quản và quanh mạch máu được phát hiện. Biểu mô phế quản trong giãn phế quản biến chất thành biểu mô vảy phân tầng với sự biến mất của lớp phủ đường mật bình thường. Trong nhu mô phổi, các vùng chọn lọc được phát hiện. Chúng giảm kích thước, dày đặc, không có không khí. Ở những vùng này xảy ra hiện tượng xơ cứng nhu mô. Trong giãn phế quản không liên quan đến xẹp phổi, các vùng phổi ở vùng bị ảnh hưởng thường bình thường.

Triệu chứng

Giãn phế quản phổ biến hơn ở nam giới. Những phàn nàn chính ở bệnh nhân là ho có đờm, khó thở và sốt. Ho dai dẳng và kèm theo đờm mủ. Lượng đờm hàng ngày từ vài giọt đến 300-400 ml hoặc hơn. Đờm được tách ra thường xuyên hơn vào buổi sáng, mùi thối chỉ xảy ra ở những bệnh nhân bị bệnh nặng. Khi lắng xuống, đờm được chia thành hai lớp: chất nhầy bên trên với hỗn hợp nước bọt, lớp dưới có mủ. Lượng mủ quyết định mức độ nghiêm trọng và cường độ của quá trình mủ trong phế quản. Ho ra máu là một triệu chứng hiếm gặp, nó được quan sát thấy ở những bệnh nhân trưởng thành bị dị dạng phế quản.

Khó thở xảy ra ở những bệnh nhân khi gắng sức, nó xuất hiện chủ yếu với một quá trình hai bên và cho thấy sự tắc nghẽn một phần của phế quản. Khó thở có thể là do suy hô hấp và suy tim phổi đang phát triển.

Ở nhiều bệnh nhân, nhiệt độ dưới da có thể được quan sát ngay cả trong thời gian thuyên giảm. Trong đợt cấp, nhiệt độ có thể tăng lên cao, đặc biệt là quá trình phổ biến ở những bệnh nhân nặng. Một số bệnh nhân kêu đau ngực. Cơn đau âm ỉ và trầm trọng hơn khi ho. Đôi khi cơn đau ở ngực có thể liên quan đến sự tham gia của các tấm màng phổi trong quá trình bệnh lý. Trong thời kỳ trầm trọng của giãn phế quản, có dấu hiệu nhiễm độc: suy nhược chung, đổ mồ hôi, nhức đầu, mệt mỏi, giảm hiệu suất.

Tình trạng bệnh nhân có thể đạt yêu cầu, trung bình và nặng. Theo đó, dữ liệu vật lý cũng thay đổi. Ở những bệnh nhân có diễn biến nhẹ, gõ và nghe xác định âm thanh phổi bình thường và nhịp thở thông khí. Triệu chứng đặc trưng nhất có thể là tiếng ran khô. Ở những bệnh nhân nặng, niêm mạc tím tái, hốc hác, biến dạng ngón tay ("dù trống") là có thể. Khả năng vận động của lồng ngực bị hạn chế, khi sờ nắn trên vùng bị ảnh hưởng có giọng nói yếu đi, run rẩy, khi gõ thì âm sắc của bộ gõ bị đục, khi nghe có tiếng thở yếu hoặc khó thở có mụn nước, bọt khí nhỏ và vừa, ướt và có tiếng ran ù rải rác. Phế quản bị suy yếu.

Lâm sàng

Trong giãn phế quản, hai thời kỳ được phân biệt: thời kỳ ban đầu và thời kỳ biểu hiện lâm sàng rõ rệt. Thời kỳ ban đầu được đặc trưng bởi tình trạng bệnh nhân tương đối khả quan, thuyên giảm lâu dài với các đợt cấp hiếm gặp. Quá trình bệnh lý trong phế quản được khu trú rõ ràng, thường xảy ra nhất ở các đoạn đáy của phổi trái hoặc ở thùy giữa của phổi phải. Thời gian của giai đoạn này có thể là 14-18 năm.

Giai đoạn biểu hiện rõ rệt về mặt lâm sàng phát triển với sự lan rộng của giãn phế quản đến các phần không bị ảnh hưởng của phế quản, quá trình này trở nên song phương, lan tỏa. Chính trong giai đoạn này, tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn, ho dữ dội hơn và việc tách đờm có mủ tăng lên. Thông thường trong giai đoạn này, một phòng khám viêm phế quản tắc nghẽn phát triển, dẫn đến suy hô hấp và bệnh phổi.

Quá trình giãn phế quản có thể phức tạp do viêm thận khu trú, amyloidosis ở thận và ruột, và viêm dạ dày mãn tính có thể phát triển, đặc biệt là khi thường xuyên nuốt phải đờm mủ. Có lẽ sự phát triển của viêm mủ màng phổi và áp xe trong phổi.

chẩn đoán

Trong đờm, kính hiển vi cho thấy một số lượng lớn bạch cầu trung tính và kiểm tra vi khuẩn học cho thấy một hệ vi sinh vật đa dạng (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, đôi khi là Staphylococcus aureus, vi sinh vật kỵ khí và các vi sinh vật khác.

Trong một nghiên cứu chức năng của phổi ở bệnh nhân giãn phế quản, người ta thấy có rối loạn thông khí hỗn hợp. Khi bệnh tiến triển, rối loạn tắc nghẽn bắt đầu chiếm ưu thế.

Phương pháp chính để chẩn đoán giãn phế quản là chụp phế quản với độ tương phản đầy đủ của cả hai phổi. Chụp phế quản nên được thực hiện sau khi dẫn lưu phế quản cẩn thận và giảm quá trình siêu âm. Trên ảnh chụp phế quản, các phế quản mở rộng theo thứ tự 4-6 ở nhiều dạng khác nhau và không làm đầy phế quản xa sau giãn phế quản bằng thuốc cản quang. Nội soi phế quản cho phép đánh giá mức độ nghiêm trọng của quá trình siêu âm, tiến hành vệ sinh nội khí quản và theo dõi hiệu quả điều trị.

Kiểm tra X-quang ở những bệnh nhân bị giãn phế quản cho thấy hình ảnh phổi tăng cường, giảm thể tích và dày bóng của phần phổi bị ảnh hưởng (xẹp phổi tắc nghẽn). Xẹp phổi có dạng hình tam giác tiếp giáp với trung thất. Khá thường xuyên, một "hội chứng thùy giữa" cũng được phát hiện: thùy giữa giảm thể tích và nén được phát hiện trên phim chụp X quang bên dưới dạng một dải sẫm màu rộng 2–3 cm, chạy từ gốc đến xoang chi phí trước. Ở một số bệnh nhân, ở phía tổn thương, giới hạn khả năng vận động của vòm cơ hoành và sự tắc nghẽn của xoang màng phổi được tìm thấy.

Hiện nay, CT độ phân giải cao được sử dụng rộng rãi, cho phép thu được các lát cắt có độ dày 1,0-1,5 mm và cải thiện chẩn đoán giãn phế quản không xâm lấn.

Chẩn đoán phân biệt giãn phế quản thường không gây khó khăn khi có hình ảnh phế quản chất lượng cao, cho thấy sự giãn nở bệnh lý của phế quản ở vị trí điển hình: thùy giữa và các đoạn cơ sở ở bên phải, các đoạn sậy ở bên trái.

• Giai đoạn đầu của giãn phế quản biểu hiện lâm sàng giống viêm phế quản mãn tính. Không giống như giãn phế quản, viêm phế quản mãn tính ở hầu hết bệnh nhân biểu hiện ở tuổi trung niên.
• Với đợt cấp của viêm phế quản mãn tính, người ta thường nghe thấy tiếng ù khô rải rác và tiếng khò khè, với đợt cấp của giãn phế quản, người ta nghe thấy tiếng ran nổ nhỏ và bong bóng cục bộ. Chụp phế quản và CT rất quan trọng để chẩn đoán phân biệt.
• Ở giai đoạn có biểu hiện lâm sàng ho dai dẳng ho ra máu, nhiễm độc và sốt cao, giãn phế quản cần phân biệt với lao phổi và ung thư trung tâm.

Sự đối xử

Điều trị bệnh nhân giãn phế quản nên hướng đến phục hồi chức năng của cây phế quản, nhất là trong giai đoạn đợt cấp, tạo điều kiện cho đờm thải ra ngoài và loại bỏ tắc nghẽn phế quản.

Trong giai đoạn trầm trọng hơn cho đến khi có kết quả kiểm tra vi khuẩn, ampicillin được kê đơn uống 250-500 mg cứ sau 6 giờ hoặc amoxicillin uống 500 mg 3 lần một ngày, hoặc ceflacor 500 mg 3 lần một ngày hoặc ciprofloxacin uống 500 mg 2 lần một ngày. Sau khi làm rõ mầm bệnh, việc điều trị được tiến hành phù hợp với độ nhạy cảm của nó với kháng sinh.

Nội soi phế quản là phương pháp chính để loại bỏ đờm mủ ra khỏi phế quản và tiếp xúc cục bộ với hệ vi sinh mủ. Trong quá trình nội soi phế quản, các dung dịch sát trùng, kháng sinh, chất nhầy (acetylcystein ở dạng dung dịch 10% 2 ml) và các enzym phân giải protein (trypsin, chymotrypsin, 10-20 mg trong nước muối) được tiêm vào phế quản bị ảnh hưởng. Ban đầu, thủ tục được thực hiện 2 lần một tuần, giảm đờm mủ - 1 lần trong 5 - 7 ngày. Các tác nhân tương tự có thể được sử dụng sau khi rửa qua ống thông mũi và vi khí quản qua da.

Để làm loãng đờm, thuốc tiêu nhầy được kê đơn (acetylcystein 600 mg uống 1 lần/ngày, Bromhexine 8 mg uống 4 lần/ngày, Ambroxol 30 mg uống 3 lần/ngày). Thuốc giãn phế quản được kê đơn để làm trầm trọng thêm chứng giãn phế quản, kèm theo hội chứng tắc nghẽn.

Việc thải đờm có mủ có thể được tăng cường bằng các bài tập thở, xoa bóp rung, hít thuốc làm tan chất nhầy (acetylcystein, bisolvan) và các enzym phân giải protein (trypsin, chymotrypsin, ribonuclease) ở dạng khí dung. Bệnh nhân được kê đơn axit ascorbic, vitamin B1, B6, methyluracil, pentoxyl, hormone đồng hóa (nerobol, retabolil) và các quy trình tăng cường chung được thực hiện. Tầm quan trọng lớn là một chế độ ăn uống đầy đủ, giàu protein.

Trong số các phương pháp vật lý trị liệu, bệnh nhân bị giãn phế quản được kê toa UHF ở liều thấp trên ngực, sau đó là điện di canxi clorua, trypsin, heparin. Trong một khóa học phức tạp - sự phát triển của bệnh viêm phổi - việc mạ kẽm ở vùng bị ảnh hưởng được chỉ định.

Trong phức hợp điều trị bệnh nhân giãn phế quản, nên cung cấp vệ sinh đường hô hấp trên.

Điều trị phẫu thuật chỉ được thực hiện theo các chỉ định nghiêm ngặt (điều trị bảo tồn không hiệu quả với tổn thương hạn chế, chảy máu phổi nặng, thay đổi xẹp phổi dai dẳng). Với giãn phế quản một bên, các vùng phổi bị ảnh hưởng sẽ được loại bỏ trong khi bảo tồn các phần không bị ảnh hưởng. Là một lựa chọn cực đoan, phẫu thuật cắt bỏ phổi có thể được thực hiện.

Với giãn phế quản hai bên, mức độ và tính đối xứng của tổn thương phế quản được tính đến. Một tổn thương không đối xứng là một chỉ định để loại bỏ các phần mưng mủ của cây phế quản. Với một tổn thương tương đối đối xứng, có thể cắt bỏ hai bên, được thực hiện theo hai giai đoạn với khoảng thời gian 6-12 tháng. Các hoạt động thường cải thiện tình trạng của bệnh nhân, khả năng làm việc của họ được phục hồi.

Với sự phát triển của các biến chứng, chủ yếu là viêm phế quản tắc nghẽn với suy hô hấp và bệnh phổi, điều trị bằng phẫu thuật là chống chỉ định. Viêm thận khu trú, amyloidosis ở thận là những chống chỉ định tương đối đối với việc cắt bỏ phổi. Chỉ với sự phát triển của suy thận, điều trị phẫu thuật trở nên không thể. Với sự tiến triển nhanh chóng của bệnh, mặc dù điều trị tích cực, ghép phổi được chỉ định.

phục hồi chức năng

Việc phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị giãn phế quản có thể được thực hiện tại khoa phục hồi chức năng ở ngoại ô, trong các viện điều dưỡng địa phương, trong các khu nghỉ dưỡng khí hậu của Crimea. Nên gửi bệnh nhân đến các khu nghỉ dưỡng phía bắc với quá trình nội địa hóa một và hai mặt trong giai đoạn thuyên giảm, không tiết ra một lượng lớn đờm mủ vào mùa ấm. Liệu pháp khí dung, tắm không khí, tập thể dục trị liệu, đi bộ giúp ổn định tình trạng của bệnh nhân. Bệnh nhân sau phẫu thuật được phục hồi chức năng, chủ yếu ở khoa phục hồi chức năng ngoại thành.

Khả năng làm việc

Với đợt cấp của giãn phế quản, bệnh nhân nên trải qua một đợt điều trị nội trú và điều trị ngoại trú sau đó từ 5 đến 7 ngày. Phát triển các biến chứng: viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính với suy hô hấp và tim phổi cần điều trị lâu dài tới 1,5 - 2 tháng tại khoa phổi. Sự xuất hiện của các biến chứng khác và sự mất bù của cơ phổi dẫn đến tình trạng bệnh nhân bị tàn tật. Điều trị phẫu thuật, giúp cải thiện tình trạng của bệnh nhân, góp phần phục hồi khả năng làm việc của họ.

Tiêu chí phục hồi

Phục hồi hoàn toàn từ giãn phế quản chỉ có thể ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Ở phần lớn bệnh nhân, các phương pháp điều trị khác nhau (phẫu thuật và bảo tồn) góp phần cải thiện tình trạng bệnh: giảm hoặc hết ho và đờm mủ, giảm khó thở, biến mất các dấu hiệu nhiễm độc, bình thường hóa hô hấp bên ngoài. Với nội soi phế quản, các dấu hiệu viêm giảm được tiết lộ, với kiểm tra X-quang kiểm soát, chỉ được thực hiện theo các chỉ định nghiêm ngặt (sự hiện diện của xẹp phổi hoặc "hội chứng thùy giữa" trong nghiên cứu ban đầu), có thể để thiết lập sự giảm bớt hoặc biến mất của các vùng chọn lọc tắc nghẽn.

Dự báo

Tiên lượng cho các dạng giãn phế quản nghiêm trọng và phức tạp là không thuận lợi. Bệnh nhân thường chết vì bệnh tim phổi mất bù và phát triển các biến chứng phổi. Tiên lượng cải thiện đáng kể trong trường hợp điều trị phẫu thuật kịp thời. Trong giai đoạn hậu phẫu, tái phát có thể xảy ra do các chuyển động sau khi cắt bỏ phế quản, vi phạm chức năng thoát nước. Kết quả phẫu thuật không đạt yêu cầu cũng có thể xảy ra, chủ yếu là do xác định sai khối lượng điều trị phẫu thuật và để lại các vùng phế quản bị ảnh hưởng.

Phòng ngừa

Phòng ngừa giãn phế quản nên bắt đầu từ trẻ nhỏ, những người thường xuyên bị viêm phổi. Điều trị kịp thời và hợp lý bệnh viêm phổi, điều trị phục hồi trong giai đoạn phục hồi, các thủ thuật làm cứng và giáo dục thể chất có thể ngăn ngừa sự tiến triển của tổn thương phế quản. Ở người lớn, các biện pháp phòng ngừa nên nhằm chống nhiễm trùng mãn tính; quan sát bắt buộc của phòng khám, loại trừ hút thuốc, loại bỏ các nguy cơ nghề nghiệp.

Giãn phế quản là một bệnh phổi mãn tính xảy ra mà không liên quan đến các bệnh mãn tính của phế quản và phổi, được đặc trưng bởi sự hình thành các vùng mở rộng bệnh lý dai dẳng trong thành phế quản - giãn phế quản. Bệnh lý này xuất hiện ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên và tồn tại trong suốt cuộc đời của bệnh nhân, khiến anh ta khó chịu đáng kể.

Có một thứ gọi là giãn phế quản thứ phát - đây là một biến chứng của nhiều bệnh mãn tính của hệ thống phế quản phổi, thường phát triển ở tuổi trưởng thành và cũng được đặc trưng bởi sự hình thành các vùng giãn nở trong thành phế quản - giãn phế quản.

Biểu hiện lâm sàng, nguyên tắc chẩn đoán và điều trị (bao gồm cả phương pháp vật lý trị liệu) của hai tình trạng này là tương tự nhau, vì vậy bài viết của chúng tôi sẽ tập trung vào giãn phế quản nói chung.

giãn phế quản là gì

Vì vậy, như đã đề cập ở trên, giãn phế quản là một vị trí mở rộng bệnh lý (nghĩa là một bệnh lý thường không có ở người khỏe mạnh) của thành phế quản. Nó dựa trên mô sụn và các tuyến phế quản, và các lớp cơ trơn và đàn hồi diễn ra trong cấu trúc của thành phế quản khỏe mạnh không có.

Tùy thuộc vào hình dạng và vị trí của giãn phế quản, có những loại như vậy:

• dạng nang hoặc dạng túi (xác định ở phần trên của cây phế quản - không thấp hơn phế quản bậc 4);
• hình thoi, hoặc hình trụ (nằm ở phần xa nhất của phế quản - ở mức 6-10 theo thứ tự của chúng);
• giãn tĩnh mạch (nhìn bề ngoài, chúng giống như ý nghĩa vàng giữa hai loại giãn phế quản trước đó, giống như các tĩnh mạch bên ngoài trong chứng giãn tĩnh mạch).

Nguyên nhân và cơ chế phát triển của bệnh

Như bạn đã đọc ở trên, giãn phế quản có thể phát triển chủ yếu và thứ phát (nghĩa là hoạt động như một biến chứng). Đàn ông bị chúng gấp 3 lần so với phụ nữ. Hầu hết các trường hợp giãn phế quản mới được chẩn đoán xảy ra ở độ tuổi trẻ hơn (dưới 5 tuổi) và người trưởng thành/cao tuổi (từ 40 đến 60 tuổi).

Vì vậy, những lý do cho sự phát triển của giãn phế quản là:

• khuynh hướng di truyền (kém cấu trúc của thành phế quản do yếu tố di truyền);
• bệnh xơ nang;
• hội chứng "lông mao cố định";
• thiếu ɣ-globulin trong máu;
• suy giảm miễn dịch bẩm sinh;
• các bệnh truyền nhiễm thời thơ ấu trước đây (ho gà, sởi), bệnh lao, viêm phổi;
• các bệnh dẫn đến tắc nghẽn (tắc nghẽn) phế quản: ung thư, dị vật, hạch to, chèn ép;
• bệnh thần kinh (đặc biệt là bệnh Chagas).

Đôi khi không thể xác định được nguyên nhân gây giãn phế quản - trong những trường hợp như vậy, giãn phế quản được gọi là bệnh vô căn.

Dưới ảnh hưởng của yếu tố kích hoạt này hay yếu tố khác (và đôi khi là phức tạp), độ bền của phế quản bị xáo trộn và sự chọn lọc phát triển (sự sụp đổ của phế nang, mà phế quản bị tắc sẽ cung cấp không khí). Bên dưới vị trí tắc nghẽn (tắc nghẽn), một chất bí mật tích tụ, sẽ sớm bị nhiễm trùng - một quá trình viêm xảy ra, sớm hay muộn sẽ làm hỏng thành phế quản và dẫn đến sự giãn nở của nó.

Dấu hiệu giãn phế quản

Ho mãn tính với nhiều đờm có thể là dấu hiệu của giãn phế quản.

Dấu hiệu chính của sự hiện diện của giãn phế quản trong cây phế quản là ho, đặc biệt là vào buổi sáng, có nhiều đờm. Ho như vậy cũng xuất hiện khi bệnh nhân ở một tư thế nhất định - nghiêng người về phía trước hoặc nằm nghiêng về bên lành. Những vị trí này được gọi là dẫn lưu, bởi vì chúng cải thiện độ thông thoáng của phế quản bị ảnh hưởng.

Mỗi bệnh nhân thứ tư chú ý đến sự pha trộn của máu trong đờm - triệu chứng này được gọi là "ho ra máu".

Các triệu chứng khác của bệnh xảy ra trong đợt cấp:

• tăng nhiệt độ cơ thể (xuất hiện, theo quy luật, trong thời gian ho dữ dội và biến mất sau khi tiết đờm);
• điểm yếu chung;
• sự mệt mỏi;
• cáu gắt;
• kém ăn;
• đau đầu.

Trong giai đoạn nghiêm trọng của bệnh, khó thở được thêm vào các khiếu nại trên (điều này cho thấy sự hình thành của bệnh tâm phế).

nguyên tắc chẩn đoán

Một bác sĩ am hiểu sẽ có thể nghi ngờ giãn phế quản ở giai đoạn thu thập khiếu nại (chúng khá cụ thể), tiền sử bệnh tật và bệnh tật (ở đây anh ta sẽ chú ý đến các bệnh hô hấp nghiêm trọng, thường xuyên ở trẻ nhỏ, sự xuất hiện của các triệu chứng điển hình giãn phế quản lúc 5 tuổi).

Trong quá trình kiểm tra khách quan bệnh nhân, sự chú ý của bác sĩ sẽ bị thu hút bởi bàn tay của bệnh nhân, hay đúng hơn là các ngón tay của anh ta - các đầu ngón tay của họ sẽ nở ra và dày lên, trông giống như dùi trống và móng tay trông giống như kính đồng hồ.

Khi nghe phổi bằng ống nghe điện thoại (nghe tim phổi) trong đợt cấp của bệnh, sẽ phát hiện ra các ổ ran ẩm không biến mất sau khi ho. Khi thuyên giảm, triệu chứng này thường không có.

Các phương pháp chẩn đoán sau đây sẽ giúp xác nhận hoặc bác bỏ chẩn đoán:

• xét nghiệm máu tổng quát (chỉ biểu thị trong đợt cấp của bệnh - nó sẽ xác định các dấu hiệu cổ điển của quá trình viêm: tăng số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính, tăng ESR);
• phân tích đờm tổng quát (tăng bạch cầu, bạch cầu trung tính, sự hiện diện của vi khuẩn trong vật liệu xét nghiệm sẽ được phát hiện);
• xác định mức độ của các ion natri và clorua - nếu nghi ngờ xơ nang;
• kiểm tra bởi một nhà miễn dịch học - nếu nghi ngờ suy giảm miễn dịch;
• Điện tâm đồ (nếu tâm phế đã hình thành, các dấu hiệu phì đại tâm thất phải sẽ được xác định trên phim);
• kiểm tra chụp X quang ngực (ở một số bệnh nhân, ở phần dưới của phổi, có thể phát hiện một loại tế bào, tuy nhiên, đây không phải là dấu hiệu trực tiếp mà chỉ cho phép nghi ngờ giãn phế quản);
• chụp phế quản (phương pháp chính, nhiều thông tin nhất để chẩn đoán giãn phế quản; nó chỉ được thực hiện sau khi các triệu chứng chính của đợt cấp đã được loại bỏ; một chất tương phản được tiêm vào cây phế quản và chụp x-quang; hình ảnh cho thấy sự giãn phế quản và thường là một triệu chứng của "phổi bị cắt" (thiếu độ tương phản ở các khu vực phế quản bên dưới nơi mở rộng của chúng);
• nội soi phế quản (nghiên cứu này không được thực hiện cho mọi bệnh nhân, không bắt buộc, nhưng nó đủ thông tin để xác định nguồn chảy máu và xác định các vùng phế quản bị viêm nội phế quản);
• chụp CT.

chiến thuật điều trị

Tổ hợp các biện pháp điều trị giãn phế quản có thể bao gồm:

• ngừng hút thuốc và giảm thiểu tiếp xúc với công nghiệp và các loại chất gây ô nhiễm không khí khác;
• rửa cây phế quản bằng dung dịch sát trùng (sử dụng dioxidine, furatsilin và các loại thuốc tương tự);
• tiêm trực tiếp thuốc kháng sinh hoặc thuốc làm loãng đờm vào phế quản;
• điều trị bằng kháng sinh toàn thân (kê toa kháng sinh phổ rộng hoặc, nếu cấy đờm được thực hiện, những loại thuốc phát hiện sự nhạy cảm của các khuẩn lạc vi sinh vật có hạt);
• chất làm loãng đờm hoặc chất nhầy (ambroxol, bromhexine, acetylcystein);
• thuốc làm tăng tốc độ bài tiết đờm, hoặc thuốc long đờm (các chế phẩm thảo dược dựa trên cây thường xuân, chuối);
• thủ tục vật lý trị liệu (thêm về điều đó bên dưới);
• can thiệp phẫu thuật với số lượng cắt bỏ (cắt bỏ) các phần phế quản bị giãn phế quản (hiện tại, các hoạt động như vậy được thực hiện khá hiếm do hiệu quả của điều trị bảo tồn trong hầu hết các trường hợp).

vật lý trị liệu

là một thành phần quan trọng của điều trị giãn phế quản. Nhiệm vụ của nó là:

• vệ sinh phế quản (nghĩa là loại bỏ nhiễm trùng khỏi lumen của chúng);
• phục hồi dòng chảy bình thường của đờm từ phế quản;
• giảm thiểu các triệu chứng nhiễm độc;
• tăng sức đề kháng của cơ thể trước tác động của các yếu tố có hại;
• kích hoạt miễn dịch địa phương.

Thật không may, vật lý trị liệu không được phép áp dụng cho mọi bệnh nhân giãn phế quản. Chống chỉ định với cuộc hẹn của nó là:

• kiệt sức rõ rệt, yếu đuối của bệnh nhân, đặc biệt là với các dạng giãn phế quản nghiêm trọng (với một lượng lớn đờm có mủ và ho ra máu);
• Tràn khí màng phổi tự phát;
• PE - dạng tái phát mãn tính của nó;
• nang phổi đơn lớn;
• ung thư phế quản;
• lỗ rò khí quản sau phẫu thuật;
• tràn dịch màng phổi với lượng lớn dịch màng phổi.

Các phương pháp vật lý trị liệu cải thiện chức năng thoát nước của phế quản bao gồm:

• dẫn lưu tư thế (trước khi bắt đầu thủ thuật, bác sĩ khuyên bệnh nhân nên dùng thuốc làm giãn phế quản và cải thiện việc thải đờm ra khỏi chúng; nửa giờ sau đó, phiên điều trị bắt đầu: bệnh nhân từ từ hít 5 hơi qua mũi và thở ra qua mím môi, sau đó vừa từ từ hít một hơi thật sâu và ho nông 4 lần 5 lần; nếu đồng thời vỗ nhẹ vào ngực thì đờm sẽ được tách ra dễ dàng hơn nhiều);
• liệu pháp rung động.

Để làm loãng đờm nhớt, người ta sử dụng phương pháp hít siêu âm với ambroxol và các loại thuốc khác tương tự như nó.

Để giảm mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm sẽ giúp:

• liệu pháp UHF;
• hít glucocorticosteroid;
• canxi clorua.

Để mở rộng lumen của phế quản và khôi phục luồng không khí và dòng đờm ra khỏi chúng, chỉ định:

• hít thuốc giãn phế quản (salbutamol, ipratropium bromide);
• thông khí với áp suất dương liên tục (trong cả quá trình hít vào và thở ra, hệ thống phế quản phổi bị ảnh hưởng bởi áp suất tăng, do đó quá trình trao đổi khí bình thường được phục hồi bên dưới vị trí tắc nghẽn).

Trong một số trường hợp, bệnh nhân bị giãn phế quản được chỉ định đến các nhà điều dưỡng địa phương hoặc các khu nghỉ dưỡng khí hậu (tùy thuộc vào tình trạng bệnh). Chỉ nên dùng cho bệnh nhân khi bệnh đã thuyên giảm và sau ít nhất 3-4 tháng, và trong một số trường hợp thậm chí là sáu tháng sau khi phẫu thuật phổi. Về vật lý trị liệu tại các khu nghỉ dưỡng, liệu pháp khí dung và speleotherapy đã chứng tỏ bản thân rất tốt.

Nếu bệnh nghiêm trọng - một lượng lớn đờm có mủ hoặc mủ có máu tiết ra, có dấu hiệu suy tim hoặc suy phổi nặng - bệnh nhân không được đưa đến viện điều dưỡng, vì việc điều trị không có khả năng cải thiện đáng kể tình trạng của anh ta, nhưng trên ngược lại có thể gây biến chứng.

Phòng ngừa

Liên quan đến căn bệnh này, các phương pháp phòng ngừa sơ cấp và thứ cấp đã được phát triển.

Để ngăn chặn sự phát triển của bệnh, cần chẩn đoán và điều trị đầy đủ các bệnh lý của hệ thống phế quản phổi, đặc biệt là đường hô hấp dưới (viêm phổi, viêm tiểu phế quản, viêm phế quản) một cách kịp thời. Vì chứng giãn phế quản thường xảy ra sau khi trẻ bị sởi và rubella nên việc tiêm phòng các bệnh nhiễm trùng này sẽ làm giảm nguy cơ mắc bệnh.

Bản chất của phòng ngừa thứ cấp là làm chậm sự tiến triển của bệnh và ngăn ngừa tái phát thường xuyên. Các biện pháp chính ở đây là ngăn chặn sự phát triển của quá trình viêm trong cây phế quản (vệ sinh kịp thời) và duy trì dòng chảy đầy đủ của đờm và trao đổi không khí bình thường.

Phần kết luận

Giãn phế quản có thể phát triển cả trong thời thơ ấu và ở tuổi trưởng thành / tuổi già, gây khó chịu đáng kể cho bệnh nhân và đe dọa sự phát triển của các biến chứng. Điều quan trọng là bệnh nhân phải đến gặp bác sĩ kịp thời, ở giai đoạn đầu của bệnh, để tìm ra chẩn đoán chính xác và bắt đầu điều trị phức hợp, bao gồm cả các phương pháp vật lý trị liệu. Trong hầu hết các trường hợp, với phương pháp này, đợt cấp của bệnh "biến mất", tiến triển chậm lại và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được cải thiện rõ rệt. Để ngăn ngừa tái nhiễm giãn phế quản (phát triển tái phát), bệnh nhân nên định kỳ, theo khuyến nghị của bác sĩ, thực hiện các đợt điều trị thích hợp (chống tái phát) trên cơ sở ngoại trú và trong viện điều dưỡng.
Giữ gìn sức khoẻ!

Maslennikova A.V., bác sĩ hạng 1, nói về các phương pháp điều trị giãn phế quản:

Maslennikova A.V., bác sĩ hạng 1, nói về các biến chứng, tiên lượng và phương pháp phòng ngừa giãn phế quản: