Các phương pháp nghiên cứu chức năng nhận thức. Nghiên cứu chức năng nhận thức
tâm lý gây mê nhận thức
Để đánh giá các chức năng nhận thức, các tác giả khác nhau sử dụng các phương pháp nghiên cứu khác nhau. Vì vậy, để nghiên cứu các đặc tính kiểu hình của hệ thần kinh (sức mạnh của hệ thần kinh, sự cân bằng của các quá trình thần kinh, khả năng vận động của các quá trình thần kinh), kỹ thuật của E.P. Ilyin (1978). Để cải thiện độ tin cậy của việc chẩn đoán các đặc điểm phân loại của hệ thống thần kinh, nghiên cứu được lặp lại ít nhất bốn lần, nếu không có sự thay đổi trong kết quả, bệnh nhân được chỉ định vào một nhóm phân loại cụ thể.
Các phương pháp đo lường tâm lý được chấp nhận rộng rãi bao gồm: mức độ chú ý và mức độ tập trung của chú ý được nghiên cứu bằng cách sử dụng bài kiểm tra hiệu chỉnh; chuyển sự chú ý - sử dụng kỹ thuật Schulte; tính chọn lọc của sự chú ý - sử dụng kỹ thuật Munsterberg; sự chú ý tùy ý - một kỹ thuật để sắp xếp các con số; bộ nhớ truy cập ngẫu nhiên - phương pháp của Wexler; trí nhớ ngắn hạn và trí nhớ hình ảnh - phương pháp Ebbinghaus; tư duy logic được nghiên cứu bằng phương pháp quy luật của dãy số; nghiên cứu độ bền trí tuệ thì sử dụng phương pháp độ bền trí tuệ, còn khả năng phân loại và phân tích được xác định bằng phương pháp loại trừ khái niệm. Việc đánh giá tình trạng suy nhược được thực hiện theo thang điểm của E.V. Malkova (1980), căng thẳng tâm thần kinh - theo bảng câu hỏi của T.A. Nemchina (1983) .
Trong thực hành lâm sàng, để đánh giá các chức năng nhận thức ở người cao tuổi, người ta thường sử dụng các phương pháp cho phép xác định nhanh chóng và nhanh chóng trạng thái của các quá trình tâm thần khác nhau ở nhóm bệnh nhân này. Những phương pháp này bao gồm:
- · Phương pháp của E. Kraepelin và Schulte nghiên cứu đặc điểm chú ý, khả năng làm việc, tốc độ nhận thức;
- A. Kỹ thuật của Luria để nghiên cứu trí nhớ nghe-nói;
- thi vẽ đồng hồ để học trí nhớ hình ảnh;
- · Kỹ thuật loại trừ khái niệm, phân loại, loại suy đơn giản và phức tạp để nghiên cứu những đặc thù của tư duy.
Những phương pháp này khá đơn giản để sử dụng và nhiều thông tin, nhưng nhược điểm đáng kể của chúng khi làm việc với người cao tuổi là thiếu các chỉ số tiêu chuẩn cho nhóm tuổi này.
Ở nước ngoài, việc xác định khả năng nhận thức ở bệnh nhân lão khoa được thực hiện chủ yếu với sự trợ giúp của các bài kiểm tra trí thông minh được sử dụng để kiểm tra các nhóm tuổi trẻ hơn, tuy nhiên, theo quy định, các bài kiểm tra này có thang đánh giá cho người cao tuổi. Đó là "Bài kiểm tra trí thông minh dành cho người lớn Wechsler", được thiết kế cho những người dưới 74 tuổi, "Bài kiểm tra ngắn về mức độ xử lý thông tin chung" với thang đánh giá kết quả lên đến 65 năm, bài kiểm tra "Ma trận lũy tiến của Raven", được sử dụng rộng rãi khi làm việc với người lớn tuổi, đặc biệt là trong trường hợp họ bị rối loạn thần kinh và ngôn ngữ.
Bài kiểm tra Ma trận lũy tiến Raven được sử dụng làm công cụ chẩn đoán tâm lý chính để đánh giá các chức năng nhận thức của người cao tuổi trong phòng khám của chúng tôi.
Kỹ thuật này có một số ưu điểm so với những kỹ thuật thường được sử dụng trong phòng khám để chẩn đoán các đặc điểm nhận thức ở người cao tuổi:
- Kỹ thuật này hợp lệ, đáng tin cậy, dễ thực hiện và không yêu cầu bác sĩ lâm sàng được đào tạo đặc biệt để tiến hành nghiên cứu.
- · Nó được tiêu chuẩn hóa cho người già.
- Kỹ thuật này thuộc loại phi ngôn ngữ, có thể sử dụng nó khi kiểm tra người cao tuổi với bất kỳ nền tảng ngôn ngữ và văn hóa xã hội nào.
- · Khi thực hiện các nhiệm vụ kiểm tra, các quá trình tinh thần như nhận thức, chú ý, suy nghĩ được biểu hiện, cho phép bạn có được bức tranh tổng thể khá đầy đủ về trạng thái của các chức năng tinh thần cao hơn của một người và đánh giá trí thông minh phi ngôn ngữ của anh ta.
- · Kỹ thuật này giúp có thể đạt được đánh giá định tính về các chỉ số nhận thức và tính năng động của chúng khi thực hiện các nhiệm vụ thuộc nhiều loại phức tạp khác nhau.
Bài kiểm tra Ma trận lũy tiến Raven bao gồm 60 ma trận hoặc các thành phần bị thiếu các phần tử. Bài kiểm tra được xây dựng trên nguyên tắc lũy tiến, có nghĩa là việc thực hiện các nhiệm vụ trước đó giống như sự chuẩn bị của đối tượng để thực hiện các chương trình kiểm tra khó hơn. Kết quả của thử nghiệm, một người được đào tạo và huấn luyện để giải quyết các nhiệm vụ thử nghiệm phức tạp.
Bài kiểm tra bao gồm 5 loạt, mỗi loạt thực hiện chức năng chẩn đoán riêng, từ đánh giá các đặc điểm nhận thức của một người đến đánh giá quá trình tư duy phân tích-tổng hợp của anh ta.
Để thực hiện một nghiên cứu về chức năng nhận thức ở người cao tuổi tại phòng khám của chúng tôi, kỹ thuật này được chia thành 2 biến thể có độ phức tạp như nhau để loại trừ việc ghi nhớ các nhiệm vụ và làm quen với chúng trong quá trình nghiên cứu lặp đi lặp lại. Ngoài ra, thang đánh giá của bài kiểm tra Raven đã được sửa đổi có tính đến một số đặc điểm của nhóm bệnh nhân này và để phân tích khác biệt hơn về trạng thái chức năng nhận thức ở người cao tuổi trong các giai đoạn hậu phẫu khác nhau.
Như vậy, thang đánh giá chức năng nhận thức ở người cao tuổi nhận được các tiêu chí sau:
- 90% hoặc nhiều hơn các nhiệm vụ được giải quyết chính xác - một mức độ rất cao của các chỉ số về quá trình tinh thần;
- 75-89% bài giải đúng - mức cao;
- 55-74% - mức độ của các chỉ số về quá trình tinh thần là trên trung bình;
- 45-54% - mức trung bình;
- 25-44% - mức độ của các chỉ số về quá trình tinh thần dưới mức trung bình;
- 10-24% - mức độ thấp của các chỉ số về quá trình tinh thần;
- · 0-9% - mức rất thấp.
Ngoài ra, để đánh giá bản chất của sự rối loạn các quá trình tâm thần và động lực phục hồi của chúng, chúng tôi đã tiến hành phân tích định tính những sai lầm mà bệnh nhân mắc phải khi thực hiện các nhiệm vụ kiểm tra.
Các loại lỗi sau đây đã được xác định:
- · Lỗi về chú ý và nhận thức liên quan đến khả năng thị giác để phân biệt những thay đổi một chiều trong hình ảnh.
- · Sai sót trong nhận thức phức tạp gắn liền với khả năng vi phân tuyến tính và tìm mối liên hệ giữa các yếu tố của các hình.
- · Lỗi trong việc xây dựng các kết luận cụ thể liên quan đến khả năng nghiên cứu những thay đổi trơn tru trong không gian.
- · Sai sót trong việc xây dựng các suy luận trừu tượng gắn liền với khả năng lĩnh hội mô hình biến đổi phức tạp trong không gian.
- · Sai lầm trong việc xây dựng hình thức cao nhất của tính trừu tượng và tổng hợp năng động, gắn liền với khả năng phân tích và tổng hợp của hoạt động trí óc.
Để xác định tác động đến trạng thái chức năng nhận thức ở bệnh nhân của cả loại gây mê và thuốc dược lý được sử dụng (để đánh giá tác dụng bảo vệ thần kinh của chúng), các tiêu chí trên đã được xác định trước phẫu thuật (nền ban đầu) và sau phẫu thuật trong giai đoạn hậu phẫu sớm và dài hạn sớm:
- Trước khi hoạt động.
- Vào ngày thứ 5 sau ca mổ.
- Vào ngày thứ 10 sau ca mổ.
- Vào ngày thứ 30 sau ca mổ.
Liệu pháp bảo vệ thần kinh được bắt đầu trước khi phẫu thuật hoặc trong những phút đầu tiên sau phẫu thuật, tùy thuộc vào loại thuốc dược lý được sử dụng.
Đăng ký và thanh toán
toàn bộ:
Tài liệu bổ sung
thang đo nhận thức
Kiểm tra rối loạn nhận thức
sáu câu hỏi
- Hỏi bệnh nhân: "Bây giờ là năm mấy?"(trả lời sai trừ 4 điểm)
- Hỏi bệnh nhân: “Mấy giờ rồi tháng?"
- Đề nghị bệnh nhân nhớ địa chỉ gồm 5 thành phần(ví dụ, Ivan Kovalenko, st. Geroev, 25 tuổi, Poltava)
- Hỏi bệnh nhân: “Mấy giờ rồi giờxấp xỉ - lên đến giờ?"(trả lời sai 3 điểm)
- Yêu cầu bệnh nhân đếm ngược từ 20 đến 1. (cho một lỗi 2 điểm, mắc nhiều lỗi 4 điểm)
- Yêu cầu bệnh nhân kể tên các tháng trong năm theo thứ tự ngược lại. (lỗi 1 lỗi 2 điểm, lỗi nhiều lỗi 4 điểm)
- Yêu cầu bệnh nhân lặp lại địa chỉ đã được cung cấp cho anh ta trước đó.
Diễn giải kết quả:
Điểm tích lũy từ 8 trở lên suy giảm nhận thức đáng kể về mặt lâm sàng.
KIỂM TRA TRẠNG THÁI TINH THẦN (MMSE)
(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)
Một nghiên cứu ngắn gọn về trạng thái tinh thần
Phương pháp được sử dụng rộng rãi nhất để sàng lọc và đánh giá mức độ nghiêm trọng của chứng sa sút trí tuệ
Đánh giá kết quả
1. Định hướng thời gian: 0 - 5
Đặt tên cho ngày (ngày, tháng, năm, ngày trong tuần)
2. Định hướng tại chỗ: 0 - 5
Chúng ta ở đâu? (quốc gia, khu vực, thành phố, phòng khám, phòng)
3. Nhận thức: 0 - 3
Lặp lại ba từ: bút chì, ngôi nhà, đồng xu
4. Mức độ tập trung chú ý: 0 - 5
Điểm nối tiếp ("trừ 7 từ 100") - năm lần
Hoặc: Nói ngược từ "trái đất"
5. Bộ nhớ 0 - 3
Nhớ ba từ (xem đoạn 3)
6. Diễn văn
* Đặt tên (bút và đồng hồ) 0-2
* Lặp lại câu: "No if, and or but" 0 -1
* Lệnh 3 bước:
* "Tay phải lấy một tờ giấy, gấp đôi và đặt lên bàn" 0 - 3
* Tập đọc: “Đọc và làm” (văn bản - “Nhắm mắt lại”) 0 - 1
* Viết câu 0-1
9. Vẽ mẫu 0 - 1
TỔNG SỐ ĐIỂM 0 – 30
Hướng dẫn
1. Định hướng về thời gian. Yêu cầu bệnh nhân ghi đầy đủ ngày, tháng, năm, ngày trong tuần hôm nay. Điểm tối đa (5) được cho nếu bệnh nhân gọi tên ngày, tháng, năm một cách độc lập và chính xác. Nếu bạn phải đặt câu hỏi bổ sung, 4 điểm được đưa ra. Các câu hỏi bổ sung có thể như sau: nếu bệnh nhân chỉ gọi đến số đó, họ hỏi “Tháng mấy?”, “Năm nào?”, “Ngày thứ mấy trong tuần?”. Mỗi lỗi hoặc thiếu câu trả lời làm giảm một điểm.
2. Định hướng tại chỗ. Câu hỏi là: "Chúng ta đang ở đâu?" Nếu bệnh nhân không trả lời đầy đủ, các câu hỏi bổ sung sẽ được hỏi. Bệnh nhân phải đặt tên cho quốc gia, khu vực, thành phố, tổ chức nơi diễn ra cuộc kiểm tra, số phòng (hoặc tầng). Mỗi lỗi hoặc thiếu câu trả lời làm giảm một điểm.
3. Nhận thức. Hướng dẫn được đưa ra: "Hãy lặp lại và cố nhớ ba từ: bút chì, ngôi nhà, đồng xu." Các từ nên được phát âm rõ ràng nhất có thể với tốc độ một từ mỗi giây. Sự lặp lại chính xác của từ của bệnh nhân được ước tính tại một điểm cho mỗi từ. Các từ nên được trình bày nhiều lần nếu cần thiết để đối tượng lặp lại chúng một cách chính xác. Tuy nhiên, chỉ có lần lặp lại đầu tiên được tính điểm.
4. Tập trung chú ý. Họ được yêu cầu trừ tuần tự từ 100 đến 7. Năm phép trừ là đủ (cho đến kết quả là “65”). Mỗi lỗi làm giảm số điểm một điểm.
Một lựa chọn khác: họ được yêu cầu phát âm từ "trái đất" ngược lại. Mỗi lỗi làm giảm số điểm một điểm. Ví dụ: nếu bạn phát âm "yamlez" thay vì "yalmez" thì được 4 điểm; nếu "yamlze" - 3 điểm, v.v.
5. Trí nhớ. Bệnh nhân được yêu cầu ghi nhớ các từ đã được ghi nhớ trong đoạn 3. Mỗi từ được đặt tên chính xác được ước tính tại một điểm.
6. Lời nói. Họ đưa ra một cây bút và hỏi: "Đây là cái gì?", Tương tự - một chiếc đồng hồ. Mỗi câu trả lời đúng có giá trị một điểm.
Bệnh nhân được yêu cầu lặp lại cụm từ phức tạp về mặt ngữ pháp ở trên. Sự lặp lại chính xác có giá trị một điểm.
7. Một mệnh lệnh được đưa ra bằng lời nói, cung cấp khả năng thực hiện liên tiếp ba hành động. Mỗi hành động có giá trị một điểm.
8-9. Ba lệnh bằng văn bản được đưa ra; bệnh nhân được yêu cầu đọc chúng và làm theo chúng. Các lệnh phải được viết bằng chữ in hoa đủ lớn trên một tờ giấy sạch. Việc thực hiện đúng lệnh thứ hai quy định rằng bệnh nhân phải độc lập viết một câu hoàn chỉnh có nghĩa và đúng ngữ pháp. Khi thực hiện lệnh thứ ba, bệnh nhân được đưa cho một mẫu (hai hình ngũ giác cắt nhau có các góc bằng nhau), bệnh nhân phải vẽ lại trên giấy không kẻ dòng. Nếu các biến dạng không gian hoặc không kết nối các đường xảy ra trong quá trình vẽ lại, thì việc thực thi lệnh được coi là không chính xác. Một điểm được đưa ra để thực hiện đúng mỗi lệnh.
Đánh giá kết quả
Kết quả của bài kiểm tra thu được bằng cách cộng các kết quả cho từng mục. Điểm tối đa trong bài kiểm tra này là 30 điểm, tương ứng với khả năng nhận thức cao nhất. Kết quả kiểm tra càng thấp, thâm hụt nhận thức càng rõ rệt. Theo các nhà nghiên cứu khác nhau, kết quả kiểm tra có thể có ý nghĩa sau đây.
28 - 30 điểm - không bị suy giảm nhận thức
24 - 27 điểm - suy giảm nhận thức tiền sa sút trí tuệ
20 - 23 điểm - sa sút trí tuệ nhẹ
11-19 điểm - sa sút trí tuệ vừa phải
0 - 10 điểm - sa sút trí tuệ nghiêm trọng
Cần lưu ý rằng độ nhạy của kỹ thuật trên không phải là tuyệt đối: trong chứng sa sút trí tuệ nhẹ, tổng điểm MMSE có thể vẫn nằm trong phạm vi bình thường. Độ nhạy của xét nghiệm này đặc biệt thấp đối với chứng sa sút trí tuệ với tổn thương chiếm ưu thế ở các cấu trúc dưới vỏ não hoặc ở chứng sa sút trí tuệ với tổn thương chiếm ưu thế ở thùy trán của não.
PIN ĐÁNH GIÁ PHÍA TRƯỚC (FAB)
(B.DUBOIS và cộng sự, 1999)
Pin rối loạn chức năng phía trước
Kỹ thuật này đã được đề xuất để sàng lọc chứng sa sút trí tuệ chủ yếu ảnh hưởng đến thùy trán hoặc cấu trúc não dưới vỏ não, tức là khi độ nhạy MMSE có thể không đủ.
1. Khái niệm hóa. Bệnh nhân được hỏi: "Quả táo và quả lê có điểm gì giống nhau?" Câu trả lời có chứa khái quát phân loại ("Đó là một loại trái cây") được coi là đúng. Nếu bệnh nhân cảm thấy khó khăn hoặc đưa ra một câu trả lời khác, anh ta sẽ được cho biết câu trả lời đúng. Sau đó, họ hỏi: “Có điểm chung giữa áo khoác và áo khoác?”... “Có điểm chung giữa cái bàn và cái ghế?”. Mỗi khái quát phân loại có giá trị 1 điểm. Điểm tối đa trong phần thi này là 3, điểm tối thiểu là 0.
2. Khả năng ăn nói lưu loát. Họ được yêu cầu nhắm mắt lại và nói những từ bắt đầu bằng chữ cái “s” trong một phút. Trong trường hợp này, tên riêng không được tính. Kết quả: trên 9 từ/phút - 3 điểm, từ 7 đến 9 - 2 điểm, từ 4 đến 6 - 1 điểm, dưới 4 - 0 điểm.
3. Thực hành năng động. Bệnh nhân được yêu cầu lặp lại sau bác sĩ bằng một tay một loạt ba động tác: nắm tay (đặt nằm ngang, song song với mặt bàn) - xương sườn (tay đặt thẳng đứng trên mép giữa) - lòng bàn tay (tay đặt nằm ngang, lòng bàn tay xuống). Ở lượt trình chiếu đầu tiên, bệnh nhân chỉ làm theo bác sĩ, đến lượt thứ hai, bệnh nhân lặp lại các động tác của bác sĩ, và cuối cùng, bệnh nhân tự thực hiện hai loạt bài tiếp theo. Khi bệnh nhân không thể chấp nhận lời khuyên tự thực hiện. Kết quả: thực hiện đúng ba loạt động tác - 3 điểm, hai loạt - 2 điểm, một loạt (cùng với bác sĩ) - 1 điểm.
4. Phản ứng lựa chọn đơn giản. Hướng dẫn được đưa ra: “Bây giờ tôi sẽ kiểm tra sự chú ý của bạn. Chúng tôi sẽ khai thác nhịp điệu. Nếu tôi đánh một lần. Bạn phải đánh hai lần liên tiếp. Nếu tôi tấn công hai lần liên tiếp, bạn chỉ phải tấn công một lần. Nhịp điệu sau được gõ ra: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Đánh giá kết quả: thực hiện đúng - 3 điểm, không mắc quá 2 lỗi - 2 điểm, mắc nhiều lỗi - 1 điểm, chép hoàn toàn nhịp của bác sĩ - 0 điểm.
5. Phản ứng lựa chọn phức tạp. Chỉ thị được đưa ra: “Bây giờ nếu tôi tấn công một lần, bạn không được làm gì cả. Nếu tôi tấn công hai lần liên tiếp, bạn chỉ phải tấn công một lần. Nhịp điệu được gõ: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Đánh giá kết quả tương tự như đoạn 4.
6. Học nắm phản xạ. Bệnh nhân ngồi, anh ta được yêu cầu đặt hai tay lên đầu gối với lòng bàn tay hướng lên và kiểm tra phản xạ cầm nắm. Việc không có phản xạ cầm nắm được ước tính là 3 điểm. Nếu bệnh nhân hỏi liệu anh ta có nên nắm lấy hay không, thì được cho điểm 2. Nếu bệnh nhân nắm lấy, anh ta được hướng dẫn là không, và phản xạ nắm bắt được kiểm tra lại. Nếu phản xạ không có trong quá trình kiểm tra lại, 1 được chỉ định, nếu không - 0 điểm.
Do đó, kết quả kiểm tra có thể thay đổi từ 0 đến 18; trong khi 18 điểm tương ứng với khả năng nhận thức cao nhất.
Trong chẩn đoán sa sút trí tuệ với tổn thương chủ yếu ở thùy trán, việc so sánh kết quả FAB và MMSE là rất quan trọng: kết quả FAB cực thấp (dưới 11 điểm) cho thấy sa sút trí tuệ thùy trán với kết quả MMSE tương đối cao (24 hoặc hơn điểm). Ngược lại, ở bệnh mất trí nhớ nhẹ kiểu Alzheimer, chỉ số MMSE trước hết giảm (20-24 điểm), trong khi chỉ số FAB duy trì ở mức tối đa hoặc giảm nhẹ (hơn 11 điểm).
Cuối cùng, trong chứng sa sút trí tuệ mức độ trung bình đến nặng của bệnh Alzheimer, cả điểm số MMSE và điểm số FAB đều giảm.
thi vẽ đồng hồ
Tính đơn giản và hàm lượng thông tin cao bất thường của bài kiểm tra này, bao gồm cả chứng mất trí nhớ nhẹ, làm cho nó trở thành một trong những công cụ được sử dụng phổ biến nhất để chẩn đoán hội chứng lâm sàng này.
Thử nghiệm được thực hiện như sau. Bệnh nhân được phát một tờ giấy sạch và một cây bút chì. Bác sĩ nói: “Hãy vẽ một chiếc đồng hồ tròn với các con số trên mặt số, và sao cho kim đồng hồ chỉ hai giờ kém mười lăm.” Bệnh nhân phải độc lập vẽ một vòng tròn, đặt tất cả 12 số vào đúng vị trí và vẽ các mũi tên chỉ vào đúng vị trí, thông thường, công việc này không bao giờ khó. Nếu xảy ra lỗi, chúng được định lượng theo thang điểm 10:
10 điểm - định mức, một vòng tròn được vẽ, các số ở đúng vị trí, mũi tên hiển thị thời gian đã chỉ định.
9 điểm - không chính xác nhỏ ở vị trí của các mũi tên.
8 điểm - lỗi đáng chú ý hơn ở vị trí của các mũi tên
7 điểm - kim hiển thị thời gian hoàn toàn sai
6 điểm - kim không thực hiện chức năng của chúng (ví dụ: khoanh tròn đúng thời điểm)
5 điểm - sắp xếp sai các số trên mặt số: chúng chạy theo thứ tự ngược (ngược chiều kim đồng hồ) hoặc khoảng cách giữa các số không giống nhau.
4 điểm - tính toàn vẹn của đồng hồ bị mất, một số số bị thiếu hoặc nằm ngoài vòng tròn
3 điểm - số và mặt đồng hồ không còn liên quan đến nhau
2 điểm - hoạt động của bệnh nhân cho thấy anh ta đang cố gắng làm theo hướng dẫn nhưng vô ích
1 điểm - bệnh nhân không cố gắng làm theo hướng dẫn
Hiệu suất của xét nghiệm này bị suy giảm ở cả chứng sa sút trí tuệ kiểu trán và chứng sa sút trí tuệ do bệnh Alzheimer và chứng sa sút trí tuệ với tổn thương chủ yếu ở các cấu trúc dưới vỏ não. , Để chẩn đoán phân biệt các tình trạng này, với một bản vẽ độc lập không chính xác, bệnh nhân được yêu cầu hoàn thành các mũi tên trên mặt số đã được vẽ (bởi bác sĩ) bằng các con số. Với chứng mất trí nhớ kiểu trán và chứng mất trí nhớ với tổn thương chủ yếu ở các cấu trúc dưới vỏ não ở mức độ nhẹ và trung bình, chỉ có hình vẽ độc lập bị ảnh hưởng, trong khi khả năng sắp xếp mũi tên trên mặt số đã vẽ vẫn được bảo tồn. Với chứng mất trí nhớ thuộc loại Alzheimer, cả bản vẽ độc lập và khả năng đặt mũi tên trên mặt số đã hoàn thành đều bị vi phạm.
1 - không có triệu chứng chủ quan hoặc khách quan của trí nhớ hoặc suy giảm nhận thức khác.
2 - rối loạn rất nhẹ: phàn nàn về mất trí nhớ, thường có hai loại (a) - không nhớ mình đã để gì ở đâu; (b) quên tên của những người quen thân. Trong một cuộc trò chuyện với bệnh nhân, suy giảm trí nhớ không được phát hiện. Bệnh nhân hoàn toàn đối phó với công việc và độc lập trong cuộc sống hàng ngày. Được báo động đầy đủ bởi các triệu chứng hiện có.
3 - rối loạn nhẹ: các triệu chứng nhẹ, nhưng được phác họa trên lâm sàng. Ít nhất một trong những điều sau đây: (a) không tìm được đường khi đi đến một nơi xa lạ; (b) đồng nghiệp của bệnh nhân nhận thức được các vấn đề về nhận thức của anh ta; (c) khó khăn trong việc tìm một từ và quên tên là điều hiển nhiên đối với các hộ gia đình; (d) bệnh nhân không nhớ những gì mình vừa đọc; (e) không nhớ tên những người đã gặp; (e) đặt ở đâu đó và không thể tìm thấy một mục quan trọng; (g) trong kiểm tra tâm lý thần kinh, có thể xảy ra vi phạm về đếm nối tiếp.
Chỉ có thể khách quan hóa các rối loạn nhận thức ở mức độ nghiêm trọng này với sự trợ giúp của một nghiên cứu kỹ lưỡng về các chức năng cao hơn của não.
Vi phạm có thể ảnh hưởng đến công việc và cuộc sống. Bệnh nhân bắt đầu từ chối vi phạm của mình. Thường lo lắng nhẹ hoặc vừa phải.
4 - vi phạm vừa phải: triệu chứng rõ ràng. Các biểu hiện chính là: (a) bệnh nhân không nhận thức đầy đủ về các sự kiện diễn ra xung quanh mình; (b) suy giảm trí nhớ về một số sự kiện trong cuộc sống; (c) điểm nối tiếp bị vi phạm; (d) suy giảm khả năng tìm đường, thực hiện các giao dịch tài chính, v.v.
Thông thường không có vi phạm (a) định hướng về thời gian và tính cách của chính mình; (b) nhận ra những người quen thân; (c) khả năng tìm thấy một đường đi nổi tiếng.
Không có khả năng hoàn thành các nhiệm vụ phức tạp. Việc từ chối khuyết điểm trở thành cơ chế phòng vệ tâm lý chính. Có một sự làm phẳng ảnh hưởng và tránh các tình huống có vấn đề.
5 - vi phạm nghiêm trọng vừa phải: mất độc lập. Không có khả năng nhớ những hoàn cảnh quan trọng trong cuộc sống, chẳng hạn như địa chỉ nhà hoặc số điện thoại, tên của các thành viên trong gia đình (ví dụ như cháu), tên của cơ sở giáo dục mà anh ấy đã tốt nghiệp.
Thường mất phương hướng về thời gian hoặc địa điểm. Khó đếm nối tiếp (từ 40 xuống 4 hoặc từ 20 xuống 2).
Đồng thời, thông tin cơ bản về bản thân bạn và những người khác được lưu giữ. Bệnh nhân không bao giờ quên tên mình, tên vợ/chồng, con cái. Không cần hỗ trợ để ăn uống và bài tiết tự nhiên, mặc dù có thể gặp khó khăn khi mặc quần áo.
6 - vi phạm nghiêm trọng: không phải lúc nào cũng có thể nhớ tên của vợ / chồng hoặc người khác mà họ hoàn toàn phụ thuộc vào cuộc sống hàng ngày. Mất trí nhớ đối với hầu hết các sự kiện cuộc sống. mất phương hướng trong thời gian. Khó đếm từ 10 đến 1, đôi khi cũng từ 1 đến 10. Hầu hết thời gian cần hỗ trợ, mặc dù đôi khi khả năng tìm đường quen thuộc vẫn được duy trì. Chu kỳ ngủ-thức thường bị gián đoạn. Ký ức về tên riêng của một người hầu như luôn được bảo tồn. Thông thường, sự công nhận của những người quen thuộc được bảo tồn.
Trang 53 trên 116
Mary đang ngồi ở bàn. Nhỏ bé, teo tóp và còng lưng, cô ấy cố gắng cư xử tốt nhất có thể, cẩn thận nhìn vào khuôn mặt của các thành viên trong ủy ban - giáo viên hoặc phụ huynh đang kiểm tra. Họ nói:
"Chào buổi chiều, Mary. Tên của bạn là gì và bạn bao nhiêu tuổi, Mary?
Hôm nay tất cả chúng tôi ở đây [tập hợp] để giúp bạn.
Nhân tiện, hôm nay là ngày mấy? Hôm nay là ngày bao nhiêu?
Mary cố gắng nhớ lại năm và nơi cô ấy ở. (Ngay trong tầm mắt, nửa ngủ trong trưa và nắng chiều.)
“Nhân tiện, bữa trưa hôm nay em ăn gì thế, Mary? Tên của vua, ... và hoàng hậu của chúng ta là gì?
Bạn có nhớ tên thủ tướng không?
Hay tên thủ đô của nước Pháp là gì? Mary đang khóc.
Cô ấy không thể giải quyết tất cả những vấn đề này, vẽ một người và một chiếc xe đạp, cô ấy không thể phạm một sai lầm nào, nếu không cô ấy sẽ bị trừng phạt, cô ấy phải bày tỏ suy nghĩ của mình.
Cô ấy là một cô gái tốt, hãy yêu cô ấy, cô ấy đã thực sự cố gắng rất nhiều.
Và không quan trọng cô ấy là ai hay những giám khảo này là ai và họ đang tiến hành loại bài kiểm tra nào và để làm gì.
Vì việc đánh giá các chức năng nhận thức là rất quan trọng đối với việc đánh giá tâm thần của người cao tuổi, nên nó được tách thành một phần riêng ở phần sau của cùng một chương, nhưng điều này chỉ được thực hiện để thuận tiện cho việc trình bày. Trong thực tế, có lẽ tốt nhất là đặt nghiên cứu về các chức năng nhận thức ở gần đầu cuộc trò chuyện hoặc phân bổ các câu hỏi trong suốt cuộc trò chuyện hơn là đưa chúng vào một khối duy nhất. Người hỏi cần phải tự quyết định điều này trước. Bệnh nhân bồn chồn và mất tập trung, về nguyên tắc muốn hợp tác, nên hỏi những câu hỏi này trước để có được nhiều thông tin nhất: tìm hiểu mức độ suy giảm nhận thức, nếu đây là một chẩn đoán có khả năng. Mặt khác, một bệnh nhân bực bội hoặc nghi ngờ về việc đi khám bác sĩ có thể cảm thấy tốt hơn nếu bác sĩ tập trung nỗ lực của mình trước tiên vào việc tìm hiểu và nhìn nhận tình hình qua con mắt của bệnh nhân, sau đó mới bắt đầu đặt câu hỏi mà bệnh nhân tìm thấy. khó khăn.và đe dọa.
Nếu thận trọng tiến hành đánh giá các chức năng nhận thức, thì điều đó thường khá chấp nhận được và nhiều người thấy điều đó chắc chắn là dễ chịu. Điều này được hỗ trợ rất nhiều bởi tuyên bố của người phỏng vấn khi bắt đầu nghiên cứu rằng anh ta đặt những câu hỏi thông thường như vậy cho mọi người. Tuyên bố này được hỗ trợ bởi việc sử dụng các biểu mẫu in sẵn, điều này dường như giúp giảm bớt lo lắng một cách đáng ngạc nhiên. Nếu bệnh nhân quan tâm đến tất cả những câu hỏi này để làm gì, thì sẽ không có gì phải lo lắng nếu người điều hành giải thích cho anh ta rằng anh ta hỏi những câu hỏi này để tìm hiểu xem bây giờ anh ta có trí nhớ tốt hay không, sau đó là điều tốt nhất. điều là ngay lập tức hỏi ý kiến của chính bệnh nhân về trí nhớ của anh ta .
Điều rất quan trọng là nghiên cứu càng dễ chịu và bổ ích cho bệnh nhân càng tốt. Đối với tất cả các câu trả lời, cả đúng và sai, anh ta sẽ nhận được sự củng cố phản hồi tích cực. Khi người phỏng vấn không thể nói “Đúng”, anh ta luôn có thể nói “Cảm ơn”, hoặc “Thực ra là tháng 11, nhưng bạn không xa sự thật đâu”, hoặc “Không tệ, đó là một câu hỏi khó”, v.v. Khi khám xong, bệnh nhân có thể hỏi: “Chà, tôi đã xoay xở thế nào?”. Trong trường hợp này, bạn nên thành thật trả lời: “Bạn nhớ hầu hết tên và địa chỉ, nhưng không phải tất cả. Tuy nhiên, điều này là phổ biến. Bạn hoàn toàn chính xác đặt tên cho các đối tượng và đọc. Nghĩa là, có vẻ như bạn gặp một số khó khăn với trí nhớ, nhưng không phải với việc sử dụng từ ngữ. Bạn có nghĩ rằng điều này là đúng?"
Điều xảy ra là bệnh nhân quá nghi ngờ và bực bội về bất kỳ câu hỏi trực tiếp nào về việc đánh giá các chức năng nhận thức: tốt hơn hết là xóa bảng câu hỏi đã chuẩn bị sẵn và dựa vào thông tin thu thập được từ các câu trả lời mà bệnh nhân quyết định đưa ra trong cuộc trò chuyện chung (nội bộ tính nhất quán là đặc biệt quan trọng). Anh ta cũng nên có cơ hội thể hiện định hướng thực tế, kỹ năng thực hành và lời nói một cách tự nhiên mà không phải hy sinh mối quan hệ với anh ta.
Phạm vi đánh giá chức năng nhận thức
Có một số lĩnh vực của chức năng nhận thức cần được đề cập: định hướng về thời gian, địa điểm và con người - sự chú ý và tập trung - ghi nhớ tài liệu mới và nhớ lại nó sau khi mất tập trung - đếm đơn giản - nhận thức không gian, bao gồm nhận thức về cơ thể của chính mình - nhận biết đồ vật và khuôn mặt - thể hiện việc sử dụng đầy đủ các đồ vật sử dụng hàng ngày - gọi tên đồ vật, sử dụng ngôn ngữ viết và nói một cách dễ hiểu và biểu cảm - tái tạo trong trí nhớ các sự kiện nổi tiếng, cả lịch sử và gần đây. Nhiều bài kiểm tra ngắn về chức năng nhận thức ở người cao tuổi đã được mô tả trong tài liệu. Tuy nhiên, một số trong số chúng được xác nhận kỹ lưỡng hơn nhiều so với những cái khác. Một trong những điểm đầu tiên trong lĩnh vực này là Điểm kiểm tra tâm thần (Hodkinson, 1973), chủ yếu đánh giá trí nhớ và khả năng định hướng. Bản đồ nhận thức Kew (McDonald, 1969, được sửa đổi bởi Hare, 1978) là bản đồ đầu tiên giải quyết rõ ràng các chức năng lời nói và âm thanh. Thang đánh giá nhận thức CAPE (Pattie và Gilleard, 1979) là một trong những thang có cấu trúc và thử nghiệm nhất. Bài kiểm tra trạng thái tinh thần tối thiểu (MMSE) (Folstein et al, 1975) có lẽ là bài kiểm tra được sử dụng rộng rãi nhất. Một sửa đổi của Bài kiểm tra trí nhớ hành vi Rivermead (Cockbum và Collin) đã được phát triển để phát hiện mức độ suy giảm trí nhớ nhẹ. Tất cả họ đều có sai sót và điểm yếu. Các công cụ chi tiết và toàn diện hơn cũng đã được xuất bản: Kỳ thi Cambridge về Rối loạn Tâm thần ở Người cao tuổi (CAMDEX) (Roth và cộng sự, 1988) Lịch trình Trạng thái Tâm thần - GMSS) (Copeland và cộng sự, 1976) - Đánh giá Toàn diện và Đánh giá Giới thiệu - BOOH (Đánh giá Toàn diện và Đánh giá Giới thiệu) (Gurland et al, 1978). Tuy nhiên, tất cả chúng đều đã được phát triển và phù hợp hơn cho mục đích nghiên cứu hơn là thực hành lâm sàng hàng ngày.
Hầu hết các nhóm lão khoa tâm thần thấy rất hữu ích khi sử dụng một trong những bài kiểm tra tiêu chuẩn ngắn: người phỏng vấn càng quen thuộc với bài kiểm tra thì họ càng có thể sử dụng nó linh hoạt hơn. Ví dụ, anh ta cần biết những điểm yếu của bài kiểm tra và ghi nhớ tất cả các dữ liệu quy chuẩn để so sánh kết quả kiểm tra của bất kỳ bệnh nhân nào. Tất cả các bài kiểm tra thường được sử dụng đều có hiệu ứng trần và sàn, đặc biệt là hiệu ứng sau. Nói cách khác, những bệnh nhân bị suy yếu rất nhẹ hoặc rất nặng nằm ngoài phạm vi phân biệt hữu ích của các xét nghiệm. Trong tất cả các bài kiểm tra (có lẽ ngoại trừ bài kiểm tra Q, không có điểm tổng), tổng các câu trả lời đúng ít quan trọng hơn các loại vi phạm và lỗi được phát hiện. Các xét nghiệm chủ yếu dựa vào chức năng nói như một phương tiện đánh giá (ngay cả khi kiểm tra các chức năng phi ngôn ngữ) không thể được sử dụng ở những bệnh nhân mắc chứng khó đọc. Ngoài ra, họ dường như đánh giá thấp sự suy giảm nhận thức ở những người có trình độ học vấn cao và phóng đại ở những người có trình độ học vấn thấp. Điều này nên đặc biệt tránh khi kiểm tra một người chưa bao giờ biết đọc và viết và không muốn phát hiện ra điều này; việc anh ta không sẵn lòng trả lời một số câu hỏi hoàn toàn không có nghĩa là bị suy giảm nhận thức. (Việc khai thác bệnh sử trước đây sẽ cảnh báo khả năng này. Điều này có thể xảy ra khi bệnh nhân nói: "Tôi không học được nhiều.")
Bằng cách đưa ra những hạn chế này, chúng tôi không nhằm mục đích thuyết phục người đọc không sử dụng chuỗi câu hỏi tiêu chuẩn. Tuy nhiên, chúng tôi muốn khuyến khích người đọc sử dụng các công cụ chẩn đoán này một cách thận trọng và có được khả năng đặt ra một loạt các câu hỏi hoặc nhiệm vụ bổ sung khi sàng lọc sơ bộ trong một bài kiểm tra tiêu chuẩn cho thấy các khu vực khiếm khuyết cần điều tra thêm. Cuốn sách về chứng mất trí nhớ Fraser (1987) có một phần rất hữu ích về trắc nghiệm trạng thái tinh thần chính thức (trang 113-128), trong đó có nhiều bài trắc nghiệm ngắn được đưa ra và bình luận - Black et al. (1990) người ta có thể tìm thấy sự so sánh của một số bài kiểm tra được sử dụng rộng rãi nhất.
Trong thiết kế khảo sát dưới đây, chúng tôi sử dụng các câu hỏi từ MIPS (không nhất thiết theo thứ tự thông thường) làm cơ sở và bổ sung cho chúng một số câu hỏi khác từ những câu hỏi trên, có thể tìm thấy trong tài liệu của Hội đồng Nghiên cứu Y khoa (MRC) (1987) ).
Định hướng
Định hướng cá nhân không được phản ánh trong MIPS: nó bao gồm khả năng bệnh nhân nói chính xác tên của mình (phụ nữ đã kết hôn bị suy giảm trí nhớ đôi khi đặt tên thời con gái của họ), nhận ra những người xung quanh theo tên hoặc nghề nghiệp, ví dụ: “đây là bác sĩ, và đây là y tá”. Việc một bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ không thể nhận ra các thành viên trong gia đình gây ra những cảm xúc đau đớn trong anh ta. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng rõ liệu sự bất lực này là do suy giảm khả năng nhận dạng khuôn mặt (prosopagnosia) hay suy giảm cơ bản hơn về khả năng ghi nhớ một người cụ thể. Việc không thể xác định một thành viên trong gia đình theo mối quan hệ (ví dụ: "đây là bố tôi" thay vì "con trai tôi"), một lần nữa, dường như là một khiếm khuyết phức tạp có thể phản ánh cả chứng rối loạn ngôn ngữ và khiếm khuyết nhận dạng.
Các câu hỏi về định hướng thời gian và không gian trong MIPS nên được hỏi cẩn thận để tránh một loạt câu trả lời làm bệnh nhân mất tinh thần: “Tôi không biết.” Nếu bệnh nhân có biểu hiện mất phương hướng kịp thời, điều đầu tiên cần làm là hỏi về tháng hoặc mùa. Nếu anh ta mắc sai lầm lớn trong việc này, thì các câu hỏi khác về định hướng thời gian khó có thể đưa ra câu trả lời chính xác, và do đó, những câu hỏi như vậy có thể bị bỏ qua. Một câu hỏi bổ sung về thời gian trong ngày rất hữu ích: một câu trả lời gần đúng không có nhiều thông tin, nhưng một câu trả lời rõ ràng không chính xác cho thấy sự mất phương hướng sâu sắc về thời gian.
đặt tên cho các đối tượng
Những câu hỏi như vậy (tên bút chì và đồng hồ) quá dễ dàng trong MIPS và hầu như tất cả bệnh nhân đều trả lời đúng (Brayne và Calloway, 1990). Nếu có bất kỳ lý do nào để nghi ngờ chứng khó đọc danh nghĩa, nên hỏi thêm các câu hỏi về việc đặt tên cho các mục ít phổ biến hơn. Ví dụ, cho xem một cây bút, bạn có thể yêu cầu đặt tên cho cây bút (que) và nắp; nếu người phỏng vấn mặc áo khoác, bạn có thể hỏi về ve áo; đồng hồ có mũi tên, đầu để lên dây cót, dây đeo có dây đeo. khóa. Với sự trợ giúp của những câu hỏi như vậy, bạn có thể kiểm tra khả năng đặt tên cho các đối tượng một cách hiệu quả. Bệnh nhân cũng nên được yêu cầu gọi tên các bộ phận của cơ thể (ví dụ, chỉ vào khuỷu tay hoặc vai của chính mình, như được thực hiện trong hướng dẫn của MRC).
hiểu lời nói
MIPS sử dụng lệnh ba bước đơn giản ("Vui lòng cầm mảnh giấy này trong tay phải của bạn, gấp đôi nó lại, đặt nó trên sàn"). Trong một số phiên bản sau này, từ ngữ này đã được sửa đổi (ví dụ: trong "KEMDEX"). Điều quan trọng là tất cả các phần của mệnh lệnh được truyền đạt cùng nhau và sau đó bệnh nhân được phép thực hiện chúng. Bài kiểm tra này không chỉ để hiểu, mà còn để thực hành và ghi nhớ. Có vẻ như một số bệnh nhân bị suy giảm trí nhớ nghiêm trọng đã quên bước thứ ba của mệnh lệnh trước khi tiếp cận nó. Tuy nhiên, ở giai đoạn này, người thử nghiệm không nên nhắc nhở mà chỉ cảm ơn bệnh nhân và ghi lại kết quả tương ứng. Hơn nữa, theo MIPS, bệnh nhân được yêu cầu làm theo mệnh lệnh bằng văn bản ("nhắm mắt lại"). Bằng cách này, khả năng đọc và hiểu có thể được kiểm tra hiệu quả cùng một lúc. Có thể hữu ích nếu xem xét hai khía cạnh này một cách riêng biệt: bệnh nhân được yêu cầu đọc to một đoạn văn trên báo và sau đó kể lại đoạn văn đó. Đôi khi, một sự phân tách rõ ràng về khả năng được bộc lộ: bệnh nhân đọc to với tất cả sự biểu cảm và ngữ điệu phù hợp, và một phút sau hoàn toàn không thể lặp lại dù chỉ một từ hoặc ý nghĩ trong đoạn văn đã đọc. Bệnh nhân cũng có thể đọc các hướng dẫn bằng văn bản, đồng thời anh ta không thể "dịch" chúng thành các hành động thích hợp.
Ghi nhớ và tái tạo thông tin mới
Thông thường các bài kiểm tra trí nhớ dành cho những người trẻ tuổi chỉ giới hạn ở việc hỏi tên và địa chỉ. Trong MIPS, ba đối tượng được sử dụng cho mục đích này (ban đầu không được xác định - nhưng trong tài liệu quảng cáo của MRC và "CAMDEX" - "quả táo - quả táo, chiếc bàn - chiếc bàn, đồng xu - đồng xu"). Đối với nhiều bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ, việc đặt tên và địa chỉ của họ là quá khó khăn, trước hết họ không thể nhớ chính xác chúng, và thậm chí còn hơn thế sau khi tạm dừng. Do đó, trước tiên nên sử dụng "ba đối tượng", và nếu bệnh nhân đối phó tốt, sau đó hỏi tên và địa chỉ của anh ta. Bạn nên nói với bệnh nhân: “Bây giờ tôi muốn bạn nhớ ba điều mà tôi sẽ nói với bạn. Đây là (ví dụ): "quả táo, đồng xu, cái bàn." Bạn có thể nhắc lại tên của họ ngay bây giờ không?”. Bạn cần chọn các mặt hàng thông thường, cụ thể. Rõ ràng là nên tránh những từ có một âm tiết, vì chúng khó nghe hơn nhiều đối với những người khiếm thính. Các từ phải được phát âm rõ ràng và đo lường. Chỉ số ghi nhớ trực tiếp được ghi lại, sau đó cả ba từ được trình bày lại cho đến khi bệnh nhân nhớ tất cả. (Nếu anh ta không làm như vậy, sẽ không có điểm nào trong bài kiểm tra nhớ lại bị trì hoãn và kết quả được biểu thị bằng 0.) Khi bệnh nhân nhớ chính xác các từ, người kiểm tra nói rõ ràng và biểu cảm, "Hãy cố gắng nhớ chúng, bởi vì tôi sẽ hỏi lại họ sau." . Sau khi tạm dừng, anh ấy tiếp tục, "Trong khi chờ đợi, tôi muốn hỏi bạn một điều khác," và chuyển sang một nhiệm vụ nghi binh. Một hoặc hai phút sau, người kiểm tra hỏi bệnh nhân xem anh ta có thể nhớ ba mục đã đề cập trước đó không và đếm số câu trả lời đúng. Nếu bệnh nhân không nhớ được một mục nào thì được phép gợi ý một trong ba mục (tất nhiên là không tính). Tuy nhiên, trong thực tế, nhắc nhở hiếm khi giúp ích cho bệnh nhân.
Kiểm tra bộ nhớ cho tên và địa chỉ được thực hiện theo cùng một cách. Các yếu tố tên và địa chỉ phải đơn giản và nghe có vẻ quen thuộc: những cái tên khác thường sẽ gây mất tập trung. Cần nhớ sáu vị: họ và tên, số có hai chữ số (của số nhà), tên đường, tên thành phố. Ví dụ: "John Green, 32 South Street, Manchester." Nhiệm vụ phân tâm trong bài kiểm tra tên và địa chỉ không được xác định rõ ràng, tuy nhiên, ngay cả trong đó, trước bài kiểm tra trí nhớ, bạn cần nghỉ giải lao năm phút với sự chú ý.
Trong MIPS, sự phân tâm đạt được bằng cách kiểm tra phép trừ liên tiếp cho bảy hoặc bằng cách đánh vần từ "trụ cột" (trong bản gốc - "thế giới") theo thứ tự ngược lại. Cả hai phương pháp đều có nhược điểm. Phép trừ liên tiếp các số bảy chắc chắn là một bài kiểm tra khả năng tập trung và tính nhẩm. Đối với nhiều bệnh nhân, điều đó quá khó khăn và do đó đáng lo ngại. Ngoài ra, kết quả của nó phụ thuộc rất nhiều vào trình độ học vấn. Tốt hơn nữa, hãy sử dụng bài kiểm tra đếm và yêu cầu bệnh nhân thực hiện phép trừ đơn giản, chẳng hạn như 8 trên 13. Một cách khác là sử dụng nhiệm vụ xử lý một số tiền đơn giản. (Đánh giá khả năng tính toán là rất quan trọng: những người có hành vi tính toán tương đối tốt có thể bị suy giảm nghiêm trọng trong lĩnh vực này mà không phát hiện ra nếu họ có sự khéo léo để giải quyết các vấn đề, chẳng hạn như khi đi mua sắm.) Đánh vần ngược từ "pillar" kiểm tra khả năng tập trung - khả năng để theo dõi một số đơn vị cấu thành của nó trong quá trình xử lý thông tin. Bệnh nhân ít nản chí hơn với phương pháp này so với phương pháp trừ tuần tự theo bảy. Tuy nhiên, trước khi sử dụng, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng bệnh nhân có thể đánh vần từ đó theo cách thông thường. Đây là một bài kiểm tra khá khó - đọc tên các tháng theo thứ tự ngược lại là một bài kiểm tra mức độ tập trung dễ dàng hơn, nhưng nó thường được thực hiện dễ dàng hơn. Do đó, sẽ rất hữu ích nếu có một bài kiểm tra phát âm từ “trụ cột” theo thứ tự ngược lại, ngay cả khi định dạng IIPS không được tuân thủ nghiêm ngặt. (Một nhược điểm nhỏ là khó đếm lỗi một cách nhất quán bằng cách đặt trọng số bằng nhau cho các khoảng trống và hoán vị của các chữ cái.) Tất nhiên, việc sử dụng một nhiệm vụ gây xao nhãng không phù hợp với khả năng của bệnh nhân có nghĩa là thời gian cần thiết để hoàn thành nó sẽ thay đổi cho các bệnh nhân khác nhau và khoảng thời gian giữa ghi nhớ và phát lại không phải lúc nào cũng bằng năm phút. Các đánh giá được đưa ra trong một tình huống lâm sàng cụ thể hầu như quá chung chung nên chi tiết này ít quan trọng.
Biểu cảm qua lời nói
Trong MIPS, không có bài kiểm tra cụ thể nào để thể hiện (suy nghĩ) thông qua lời nói ngoài bài kiểm tra "đặt tên" và thường không cần phát triển một bài kiểm tra cụ thể cho khả năng này, vì nó được phát hiện trong cuộc trò chuyện. Tuy nhiên, điều quan trọng là chỉ cần lưu ý những khiếm khuyết có thể xảy ra trong lĩnh vực này, chẳng hạn như khó khăn nhẹ trong việc tìm từ hoặc paraphasia (từ gần như chính xác). Ở bất kỳ bệnh nhân nào bị suy giảm khả năng diễn đạt ngôn ngữ, điều đặc biệt quan trọng là phải đánh giá mức độ hiểu một cách chính xác, vì người ta có thể dễ dàng đưa ra giả định sai lầm rằng bệnh nhân hiểu ít như anh ta có thể giao tiếp với người khác. Trong những trường hợp này, sự hiểu biết có thể được đánh giá một phần bằng cách đặt câu hỏi cẩn thận để tạo ra câu trả lời có hoặc không có ý nghĩa và rõ ràng (nếu bệnh nhân không giữ được khả năng sử dụng những từ này, có thể sử dụng gật đầu hoặc cử chỉ thay thế), và một phần dựa trên hành động của bệnh nhân bằng cách yêu cầu anh ta thể hiện sự hiểu biết của mình về những câu hỏi như: "Xin vui lòng, bạn có thể gật đầu một cái được không?" và "Đầu tiên hãy chỉ vào cửa sổ rồi đến cửa ra vào." (Giao tiếp với bệnh nhân mắc chứng khó phát âm cũng được thảo luận lại ở trang 168.)
Trong MIPS, có một bài kiểm tra trình độ viết: bệnh nhân được yêu cầu viết bất kỳ câu nào anh ta thích. Để coi nó là chính xác, nó phải chứa một động từ và một số loại ý nghĩa. Cái hay của nhiệm vụ này không nằm ở việc kiểm tra khả năng nói hay mà là ở việc bệnh nhân lựa chọn câu từ. Đôi khi những câu này khá tầm thường, nhưng đôi khi chúng truyền tải tâm trạng của bệnh nhân một cách chính xác và cảm động hơn bất kỳ phần nào trước đó của cuộc trò chuyện. (Ví dụ, một phụ nữ mắc chứng mất trí nhớ khởi phát sớm được đưa đến sống với con gái của cô ấy từ xứ Wales. Trong cuộc trò chuyện, cô ấy nói về cô con gái tuyệt vời của mình và cô ấy đã chăm sóc cô ấy tốt như thế nào. Tuy nhiên, sau khi suy nghĩ rất nhiều, cô ấy đã viết "Tôi muốn ở nhà tại xứ Wales ngay bây giờ.")
thực hành
Trong MIPS, chỉ kiểm tra apraxia mang tính xây dựng và đây là một bài kiểm tra rất khó, trong đó bệnh nhân được yêu cầu sao chép bản vẽ của hai hình ngũ giác được kết nối. Nhiều bệnh nhân trượt bài kiểm tra này nên được giao một nhiệm vụ dễ dàng hơn, chẳng hạn như vẽ một hình vuông, như trong bài kiểm tra Kew (Hare, 1978), hoặc ở nhà. Một bài kiểm tra tin học là vẽ một mặt số: bác sĩ vẽ một vòng tròn và yêu cầu bệnh nhân sắp xếp các con số. Nếu phần này được thực hiện chính xác, thì đối tượng có thể được yêu cầu vẽ các mũi tên để hiển thị thời gian do người lãnh đạo gọi - do đó, bài kiểm tra rất hữu ích để đánh giá nhiều khả năng. Thử nghiệm thực hành có thể được mở rộng bằng cách yêu cầu bệnh nhân chứng minh cách anh ta sử dụng lược, cờ lê hoặc bút; các hành động phức tạp hơn (chẳng hạn như mặc quần áo) được đánh giá tốt nhất trong một bối cảnh khác hoặc gián tiếp từ lời nói của những người cung cấp thông tin về bệnh nhân.
giác ngộ
Khi thử nghiệm nhận dạng đối tượng, để chứng minh rằng nó đã xảy ra, khía cạnh thứ hai của các chức năng nhận thức phải được tham gia. Bệnh nhân phải đặt tên cho các đồ vật hoặc chỉ ra cách anh ta sử dụng chúng. Do đó, nếu những khả năng này (lời nói và thực hành) bị suy giảm, thì việc kiểm tra chứng mất nhận thức sẽ khó thực hiện. Ở những người bị suy yếu ít nghiêm trọng hơn, một loạt các xét nghiệm có thể tiết lộ các loại chứng mất trí nhớ khác nhau. Tài liệu của MRC (1987) bao gồm nhận dạng hình ảnh (ba hình ảnh đơn sắc của các đồ vật hàng ngày từ các góc nhìn khác thường). (Một loạt các hình vẽ hoàn chỉnh hơn được sử dụng trong CAMDEX.) Nếu bệnh nhân không bị khiếm thị, việc nhận dạng sai các hình ảnh MRC là một vấn đề nghiêm trọng, vì những người lớn tuổi còn nguyên vẹn về mặt nhận thức thường nhận ra chúng ngay lập tức. Nhận dạng khuôn mặt có thể được xác minh từ ảnh của những người nổi tiếng (chẳng hạn như các thành viên của gia đình hoàng gia) hoặc từ ảnh gia đình, nếu có thông tin cần thiết để đánh giá độ chính xác của việc nhận dạng những người thân yêu của bệnh nhân. Để kiểm tra khả năng nhận dạng xúc giác, có thể sử dụng các đồng xu có mệnh giá khác nhau hoặc các đồ vật nhỏ khác (ví dụ: chìa khóa hoặc lược mà bệnh nhân nhặt từng cái một mà không cần nhìn và cố gắng xác định. Một bài kiểm tra phức tạp bao gồm nhận dạng chính xác các bộ phận cơ thể , xác định hướng phải / trái, khả năng nói và cách thực hành, là bài kiểm tra mặt-tay (Fink et al, 1952-Kahn et al., 1960). Bệnh nhân ngồi đối diện với bác sĩ được yêu cầu dần dần đặt tay lên đầu gối , dùng tay phải sờ tai phải, tay trái sờ trái, rồi tay phải sờ trái, trái - phải Đây là hai nhiệm vụ cuối cùng khó nhất đối với những người hay nhầm lẫn giữa bên phải và bên trái, cho thấy rối loạn chức năng có thể có của thùy đỉnh của bán cầu ưu thế. Nếu có nghi ngờ như vậy, thì các rối loạn cảm giác trong các phương thức thị giác và xúc giác cũng nên được tìm kiếm. Mô tả chi tiết hơn về khía cạnh đánh giá này có thể được tìm thấy trong tài liệu khoa học thần kinh .
Nhận thức
Không có bài kiểm tra nào về nhận thức về các sự kiện, cả hiện tại và lịch sử, trong MIPS. Nhiều người đặt câu hỏi về tầm quan trọng của việc đánh giá các chức năng nhận thức, vì không có cách nào chắc chắn để tìm hiểu xem thông tin này đã được bệnh nhân biết trước đó hay chưa. Có một truyền thống lâu đời là thay mặt cho thủ tướng đang đương nhiệm để xin ngày Thế chiến II. Tuy nhiên, ý nghĩa của hai nhiệm vụ này hoàn toàn khác nhau: nhiệm vụ đầu tiên phụ thuộc vào mức độ ghi nhớ tài liệu được trình bày cách đây rất lâu và nhiệm vụ cuối cùng phụ thuộc vào mức độ bệnh nhân theo dõi các sự kiện hiện tại.
Chức năng nhận thức cao hơn
Nhiều bài kiểm tra ngắn về chức năng nhận thức không có các mục để kiểm tra các kỹ năng trí tuệ phức tạp hơn được cho là do thùy trán làm trung gian. Tính trừu tượng có thể được kiểm tra bằng các câu hỏi như, "Quả chuối và quả táo có điểm gì giống nhau?" Tuy nhiên, dường như khả năng trả lời một câu hỏi như vậy một cách trừu tượng hơn là cụ thể phụ thuộc một phần vào trình độ học vấn của bệnh nhân. Trong cuộc trò chuyện, cần theo dõi sự kiên trì (trong kỹ năng nói hoặc vận động), đây là dấu hiệu tổn thương thùy trán của não.
Một bài kiểm tra hữu ích là khả năng nói lưu loát, ban đầu được mô tả bởi Isaacs và Kennie (1973) như một bài kiểm tra chứng mất trí gọi là bài kiểm tra Set. Bây giờ nó thường được sử dụng ở dạng đơn giản hóa, ví dụ: "Vui lòng đặt tên cho nhiều loài động vật nhất có thể mà bạn có thể nhớ, ý tôi là bất kỳ loại động vật nào - chim, cá, v.v. (Có các hướng dẫn hơi khác trong CAMDEX.) Sau đó, số được đếm các con vật khác nhau được đặt tên trong một phút (không bao gồm số lần lặp lại). Có thể ngạc nhiên khi phát hiện ra rằng một bệnh nhân dường như không bị suy giảm trong các khía cạnh khác của chức năng nhận thức nhớ lại tên động vật mới một cách vô ích và không thể, giống như những người khỏe mạnh, sử dụng chiến lược di chuyển từ một nhóm (động vật trang trại, vật nuôi, động vật có vú trong rừng, trò chơi). , cá, v.v.) e) to other. Danh mục thay thế là những từ bắt đầu bằng một chữ cái nhất định trong bảng chữ cái, tên, mặt hàng có thể mua tại cửa hàng. Các xét nghiệm yêu cầu bệnh nhân phản ứng thay thế hoặc có điều kiện (ví dụ: "Gõ vào bàn nếu tôi giơ một ngón tay và không gõ nếu tôi giơ hai ngón tay") bao gồm khả năng ngăn chặn phản ứng không mong muốn, điều này cũng phụ thuộc vào chức năng của thùy trán. . Các nhiệm vụ tuân theo các hướng dẫn phức tạp liên quan đến các mối quan hệ về không gian hoặc ngữ pháp (ví dụ: "Chạm đầu bút chì xanh gần bút chì đỏ nhất", "Di chuyển bút chì nhỏ hơn sang bên phải") có thể cho thấy khó khăn mà các bài kiểm tra đơn giản hơn không thể hiện được. trắc nghiệm chức năng nhận thức.
Một nghiên cứu toàn diện và chi tiết về suy giảm nhận thức nhẹ cần có sự tham gia của nhà tâm lý học là chuyên gia trong lĩnh vực này. Tuy nhiên, bất kỳ chuyên gia nào làm việc với người già và người già đều có khả năng bao quát các lĩnh vực khác nhau của chức năng nhận thức với sự trợ giúp của các câu hỏi đơn giản, đồng thời làm phong phú thêm sự hiểu biết của họ về các vấn đề của họ. Như được mô tả ở đây, các xét nghiệm này có vẻ tốn nhiều công sức và thời gian, nhưng trên thực tế, tiến hành MIPS với bệnh nhân có sức chứa mất khoảng 10 phút, lâu hơn một chút (có thể 15-20 phút) trong trường hợp sử dụng các câu hỏi bổ sung hoặc đặc biệt. vấn đề phát sinh trong tương tác với bệnh nhân.
Đánh giá nhận thức nên được thực hành liên tục, một cách thoải mái và cùng với các phương pháp nghiên cứu thông thường khác, đồng thời nên cố gắng đảm bảo rằng quá trình nghiên cứu trở nên thú vị nhất có thể cho cả hai bên tham gia. Khi người thẩm vấn hướng nỗ lực của mình vào việc quan sát nhân từ và chăm chú, chứ không áp đặt ý muốn của mình lên bệnh nhân, thì luôn có thể thu được thông tin hữu ích, ngay cả khi mong muốn ám ảnh là viết ra câu trả lời cho từng câu hỏi vẫn chưa được thỏa mãn.
Mức độ liên quan. Các chức năng nhận thức (CF) là các chức năng phức tạp nhất (cao hơn) của não, với sự trợ giúp của quá trình nhận thức hợp lý về thế giới và tương tác với nó được thực hiện. Là tổ chức phức tạp nhất, CP đồng thời rất dễ bị tổn thương trong các tình trạng bệnh lý khác nhau. Rối loạn CF được ghi nhận cả trong tổn thương não hữu cơ nguyên phát (ví dụ, quá trình thoái hóa thần kinh trong bệnh Parkinson) và bệnh não thứ phát do các bệnh cơ thể hoặc nội tiết khác nhau (ví dụ, bệnh não Hashimoto). Do đó, rối loạn CF là một vấn đề liên ngành thường xuyên gặp phải không chỉ bởi các bác sĩ thần kinh và bác sĩ tâm thần, mà còn bởi các bác sĩ đa khoa, bác sĩ nội tiết, bác sĩ tim mạch và bác sĩ của các chuyên khoa khác.
Đồng thời, việc phân tích tình trạng CF của bệnh nhân là cần thiết để chẩn đoán (bao gồm cả việc xác định giai đoạn bệnh, ví dụ, trong thiếu máu não mãn tính) và để làm rõ các đặc điểm của bệnh và phát triển tối ưu. chiến thuật quản lý bệnh nhân (trị liệu và y tế và xã hội). Cũng nên nhớ rằng trong trường hợp không được điều trị theo chỉ định kịp thời, CI cấp tính cuối cùng có thể biến thành dạng mãn tính - chứng mất trí nhớ và trở thành gánh nặng cho người thân của bệnh nhân ([ !!! ] một kế hoạch được phát triển riêng để quản lý bệnh nhân mắc bệnh CI trong nhiều trường hợp có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của các rối loạn hiện có và ngăn ngừa hoặc trì hoãn sự khởi phát của chứng mất trí nhớ).
Ghi chú! Suy giảm CP (hoặc suy giảm nhận thức [CI]) có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến nhất ở người cao tuổi. Về vấn đề này, việc sàng lọc nhanh CI là cần thiết ở [tất cả] bệnh nhân (đặc biệt là bệnh nhân nhập viện) ở nhóm tuổi lớn hơn. Trong liên kết ngoại trú (phòng khám đa khoa), cơ sở để phân tích tình trạng CF của bệnh nhân là những phàn nàn về mất trí nhớ hoặc giảm hiệu suất tinh thần, (khiếu nại) có thể đến từ cả bản thân bệnh nhân và người thân, bạn bè, đồng nghiệp (thông tin từ đây vòng tròn người là một tính năng chẩn đoán quan trọng, vì đánh giá của bệnh nhân về tình trạng CF của anh ta không phải lúc nào cũng khách quan).
nghiên cứu KN thường được tiến hành theo hai giai đoạn. [ 1 ] Ở giai đoạn đầu tiên, bác sĩ điều trị, bất kể chuyên khoa nào, tiến hành sàng lọc ngắn gọn (từ tiếng Anh “sàng lọc” là một khái niệm bao gồm một số biện pháp phát hiện và ngăn ngừa bệnh), mục đích là xác định bệnh nhân những người có khả năng bị CI. [ 2 ] Ở giai đoạn thứ hai [nghiên cứu CI], một nghiên cứu tâm thần kinh [chi tiết] được thực hiện, trong đó thường có sự tham gia của bác sĩ tâm thần kinh - ông ta đánh giá các chức năng nhận thức khác nhau và đưa ra kết luận về mức độ và đặc điểm định tính của các rối loạn đã xác định, như cũng như ảnh hưởng của chúng đến sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân. Những dữ liệu này cho phép thiết lập chẩn đoán sa sút trí tuệ hoặc CI vừa phải (MCI).
Một trong những bài kiểm tra được sử dụng rộng rãi nhất để đánh giá các chức năng nhận thức là Bài kiểm tra trạng thái tinh thần tối thiểu - bao gồm 9 nhiệm vụ, 30 câu hỏi. Bài kiểm tra có điều kiện được chia thành 2 phần: phần đầu tiên đánh giá khả năng định hướng, sự chú ý, nhận thức và trí nhớ, phần thứ hai - bài phát biểu. Điểm tối đa của bài thi là 30 điểm, giá trị ranh giới, theo các tác giả khác nhau, là 24 - 25 điểm. Nhược điểm của MMSE bao gồm thực tế là nó không bao gồm đánh giá các chức năng điều hành, việc thực hiện nó mất trung bình khoảng 8 phút, trong số các nhiệm vụ có những nhiệm vụ yêu cầu vẽ, gây khó khăn cho người khiếm thị, yếu cơ; nó ít được sử dụng trong chẩn đoán MCI (một công cụ nhạy cảm hơn để chẩn đoán MCI là Thang đánh giá nhận thức Montreal - [hướng dẫn]). Có báo cáo rằng điểm MMSE rất thấp (dưới 10 điểm trên 30 điểm) ở những bệnh nhân không mắc chứng mất trí rõ ràng trước khi nhập viện cho thấy sự phát triển của CI cấp tính trong khuôn khổ mê sảng.
cũng đọc bài viết: Mê sảng trong y học soma(đến trang web)
Ghi chú! Trong CI cấp tính, theo quy định, việc sử dụng các thang đo ngắn, chẳng hạn như phương pháp đánh giá sự nhầm lẫn cho các đơn vị chăm sóc đặc biệt (), cùng với dữ liệu tiền sử, mục tiêu và nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ, thường là đủ.
Như đã đề cập, việc sử dụng MMSE (và MoCA) đòi hỏi thời gian tương đối dài (8 - 10 phút), điều này không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được trong thực hành ngoại trú. Về vấn đề này, điều quan trọng là bác sĩ phải biết các thang đo ngắn hơn để đánh giá CI, việc sử dụng thang đo này mất 2-3 phút (bao gồm cả thang đo có thể được sử dụng trong bệnh viện tại giường bệnh nhân mà không làm gián đoạn quá trình bỏ qua thông thường).
Để phát hiện suy giảm nhận thức thô (rõ ràng) (tức là chứng mất trí nhớ) trong thực hành soma nói chung, công cụ sàng lọc tối ưu là bài kiểm tra bánh răng nhỏ(Mini-Cog) do S. Borson và cộng sự đề xuất. (2000) và bao gồm các tác vụ ghi nhớ đơn giản và bài kiểm tra vẽ đồng hồ.
Ngoài ra còn có cách giải thích kết quả kiểm tra như sau: [ 1 ] nếu bệnh nhân nhớ cả ba từ, thì không có suy giảm nhận thức thô, nếu anh ta không nhớ một từ nào, tức là; [ 2 ] nếu bệnh nhân nhớ hai hoặc một từ, thì ở giai đoạn tiếp theo, bản vẽ đồng hồ sẽ được phân tích; [ 3 ] nếu bản vẽ là chính xác, thì không có suy giảm nhận thức thô, nếu nó không chính xác, nghĩa là (chỉ đánh giá vị trí của các số và mũi tên chứ không đánh giá độ dài của các mũi tên).
Ưu điểm chính của kỹ thuật Mini-Cog nằm ở hàm lượng thông tin cao, vừa đơn giản vừa nhanh chóng, điều này rất quan trọng đối với các chuyên gia không chuyên. Độ nhạy của xét nghiệm là 99%, độ đặc hiệu là 93%. Bệnh nhân mất khoảng 3 phút để hoàn thành xét nghiệm và việc giải thích kết quả cực kỳ đơn giản - nói cách khác, kết quả xét nghiệm được đánh giá một cách định tính [ + ] bệnh nhân bị rối loạn hoặc [ - ] Không. Kỹ thuật này không cung cấp cách tính điểm, cũng như phân loại suy giảm nhận thức theo mức độ nghiêm trọng, đây không phải là nhiệm vụ của các bác sĩ nội tiết và bác sĩ đa khoa. Kỹ thuật Mini-Cog có thể được sử dụng để chẩn đoán cả suy giảm nhận thức thoái hóa nguyên phát và mạch máu, vì nó bao gồm các bài kiểm tra trí nhớ và chức năng "mặt trước" (kiểm tra bản vẽ đồng hồ). Bài kiểm tra có thể được sử dụng khá dễ dàng ở những người bị rối loạn ngôn ngữ, rào cản ngôn ngữ. Nhược điểm chính của kỹ thuật này là độ nhạy thấp liên quan đến suy giảm nhận thức nhẹ và trung bình. Để chẩn đoán, nên sử dụng các công cụ tinh vi hơn, chẳng hạn như thang đo MMSE hoặc MoCA.
Bạn có thể đọc về tất cả các phương pháp ngắn gọn để sàng lọc CI mà nhà trị liệu có thể sử dụng trong thực hành hàng ngày trong bài viết “Xác định các khiếm khuyết về nhận thức trong thực hành của nhà trị liệu: đánh giá các thang đo sàng lọc” của M.A. Kutlubaev, GBUZ "Bệnh viện lâm sàng Cộng hòa được đặt tên theo A.I. G.G. Kuvatov", Ufa (tạp chí "Lưu trữ trị liệu" số 11, 2014) [đọc]
Đọc thêm:
bài báo "Chẩn đoán rối loạn chức năng nhận thức ở bệnh nhân trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt" A.A. Ivkin, E.V. Grigoriev, D.L. SHUKEVICH; FGBNU "NII KPSSZ", Kemerovo; Tổ chức giáo dục ngân sách nhà nước liên bang về giáo dục đại học "KemGMU", Kemerovo (tạp chí "Bản tin gây mê và hồi sức" số 3, 2018) [đọc];
© Laesus De Liro
Kính gửi các tác giả của các tài liệu khoa học mà tôi sử dụng trong các thông điệp của mình! Nếu bạn thấy điều này là vi phạm “Luật Bản quyền của Liên bang Nga” hoặc muốn xem cách trình bày tài liệu của bạn ở một hình thức khác (hoặc trong một ngữ cảnh khác), thì trong trường hợp này, hãy viết thư cho tôi (tại địa chỉ bưu điện địa chỉ: [email được bảo vệ]) và tôi sẽ ngay lập tức loại bỏ tất cả các vi phạm và không chính xác. Nhưng vì blog của tôi không có mục đích thương mại (và cơ sở) [đối với cá nhân tôi], mà có mục đích giáo dục thuần túy (và theo quy định, luôn có liên kết tích cực đến tác giả và công trình khoa học của ông ấy), vì vậy tôi rất biết ơn gửi đến bạn để có cơ hội đưa ra một số ngoại lệ cho tin nhắn của tôi (trái với các quy định pháp luật hiện hành). Trân trọng, Laesus De Liro.
Các bài đăng từ Tạp chí này bởi Thẻ "chẩn đoán"
Rối loạn vận động chức năng… đây là lĩnh vực “khủng hoảng” của thần kinh, gắn liền với tần suất xuất hiện cao, thiếu hiểu biết về cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán khó khăn, thấp…
"Mặt nạ" thần kinh của bệnh lý đường mật
Bệnh lý đường mật (HA) cực kỳ phổ biến ở mọi lứa tuổi. Tần suất mắc các bệnh về hệ thống mật ở các nước phát triển kinh tế ...
Hạ đường huyết và hội chứng hạ đường huyết
Sự mất vững từng đoạn của cột sống
Mất ổn định phân đoạn là một khái niệm đa dạng, phức tạp, định nghĩa mơ hồ, khó chẩn đoán. Nó dựa trên [1]…
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHỨC NĂNG NHẬN THỨC QUY MÔ SÀNG LỌC
hiệp hội bằng lời nói
Thang đánh giá tóm tắt
trạng thái tâm thần
thi vẽ đồng hồ
Kiểm tra “5 chữ”
Pin rối loạn chức năng phía trước
Kiểm tra kết nối chữ và số
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHỨC NĂNG NHẬN THỨC
LIÊN KẾT LỜI NÓINghĩa đen: tên trong một phút như
càng nhiều từ càng tốt bắt đầu bằng chữ C. Điểm - theo
số lượng từ (thường là 20 từ mỗi phút)
Phân loại ngữ nghĩa: tên cho
một phút càng nhiều động vật càng tốt.
Đánh giá - theo số lượng từ (thường là 20
wpm)
CÂN LÂM SÀNG
trạng thái
Định hướng
–
–
–
–
–
năm
Mùa
tháng
con số
ngày trong tuần
-quốc gia
-vùng đất
-thành phố
-phòng khám
-sàn nhà
Đăng ký: "Lặp lại và ghi nhớ ba từ:
bút chì, ngôi nhà, đồng xu.
Điểm nối tiếp: “Trừ 7 từ 100, từ thực tế là
lấy thêm 7 và nhiều lần "
Khám phá năm phép trừ
Trí nhớ: "Tôi đã yêu cầu bạn nhớ những từ nào?"
Quy mô vi phạm chung
Quy mô tinh thần ngắn gọntrạng thái
Tên theo màn hình (bút, điện thoại di động,
đồng hồ)
Lặp lại cụm từ: "Không nếu, có, hoặc nhưng"
Lệnh 3 bước: "lấy một mảnh giấy
bằng tay phải của bạn, gấp nó làm đôi và đặt nó lên
bàn"
Đọc và làm theo
nhắm mắt lại
Viết một câu
sao chép hình ảnh
Quy mô vi phạm chung
Thang đánh giá tình trạng ngắn gọn:kết quả
Định hướng thời gian = 0-5 điểm
Định hướng tại chỗ = 0-5 điểm
Nhận thức (lặp từ) = 0-3 điểm
Chú ý (điểm nối tiếp) = 0-5 điểm
Trí nhớ (tái tạo từ) = 0 - 3 điểm
Đặt tên = 0 - 2 điểm
Cụm từ = 0 - 1 điểm
Đội = 0 - 3 điểm
Đọc = 0 - 1 điểm
Chữ cái = 0 - 1 điểm
Vẽ = 0 - 1 điểm
KẾT QUẢ TỔNG THỂ = 0-30 điểm
Quy mô vi phạm chung
Quy mô tinh thần ngắn gọntrạng thái: giải thích kết quả
30 điểm: bình thường
20-28 điểm: sa sút trí tuệ nhẹ (nhận thức chết
vi phạm)
15-19 điểm: sa sút trí tuệ trung bình
(suy giảm nhận thức nghiêm trọng)
10-14 điểm: sa sút trí tuệ trung bình đến nặng
(mất trí nhớ thực sự)
dưới 10: sa sút trí tuệ nghiêm trọng (đúng
sa sút trí tuệ)
Quy mô vi phạm chung
Quy mô tinh thần ngắn gọntình trạng: khó khăn điển hình
Thái độ tiêu cực của bệnh nhân
Bệnh nhân hỏi lại
Lỗi trong tài khoản sê-ri
Sao chép một mẫu
Quy mô vi phạm chung
Quy mô tinh thần ngắn gọntình trạng: hình
10. Quy mô vi phạm chung
PIN TRƯỚC CHỨC NĂNGKhái quát hóa
Những điều sau đây có điểm gì chung:
táo và chuối (câu trả lời "quả" = 1 điểm)
áo khoác và áo khoác (câu trả lời "quần áo" = 1 điểm)
bàn ghế (câu trả lời "đồ nội thất" = 1 điểm)
Hiệp hội (từ bắt đầu bằng chữ "C")
– nhiều hơn 9 từ 3 điểm
– 7 đến 9 từ 2 điểm
– từ 4 đến 6 từ 1 điểm
– dưới 4 từ 0 điểm
11. Thang đánh giá sa sút trí tuệ lâm sàng
PIN TRƯỚC CHỨC NĂNGthực hành năng động
3 điểm - bệnh nhân thực hiện ba loạt cùng với bác sĩ và
2 lần ba tập riêng
2 điểm - bệnh nhân thực hiện ba loạt cùng với bác sĩ và
ba loạt của riêng mình
1 điểm - thực hiện ba loạt phim cùng với bác sĩ
Phản ứng chọn lọc 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
- Đơn giản (“nếu tôi đánh một lần, bạn phải đánh hai lần
lần và nếu tôi - hai lần, thì bạn - một lần")
- Phức tạp (nếu tôi đánh một lần, bạn sẽ không
làm, và nếu tôi đánh hai lần liên tiếp, bạn phải
đánh một lần duy nhất)
2 điểm - 1 lỗi
1 điểm - 2 lỗi
0 điểm - echopraxia
12. Thang đánh giá sa sút trí tuệ lâm sàng
PIN TRƯỚC CHỨC NĂNGNghiên cứu về phản xạ cầm nắm
3 điểm - không có phản hồi
2 điểm - câu hỏi "tôi có nên lấy?"
1 điểm - có phản xạ, nhưng bệnh nhân không thể
kìm nén
0 điểm - bệnh nhân không ức chế được phản xạ
TỔNG: 0-18 điểm
13. Thang đánh giá sa sút trí tuệ lâm sàng
PIN TRƯỚC CHỨC NĂNG:GIẢI THÍCH KẾT QUẢ
18 điểm - tiêu chuẩn
12-15 điểm - trán nhẹ
rối loạn chức năng
dưới 12 điểm - sa sút trí tuệ
loại phía trước
14. Thang đánh giá sa sút trí tuệ lâm sàng
BÀI KIỂM TRA "5 TỪ": CƠ SỞ LÝ LUẬNBỆNH HỌC
NGŨ BẠC:
SUBCORTAL-
HỘI CHỨNG MẶT TRƯỚC
"CỤ
RỐI LOẠN TRÍ NHỚ»
"NĂNG ĐỘNG
RỐI LOẠN TRÍ NHỚ»
Vi phạm chính
ghi nhớ
Thất bại
phát lại
15. Nghiên cứu tâm lý
KIỂM TRA "5 TỪ"Rạp chiếu phim (tòa nhà)
LEMONADE (uống)
Châu chấu (côn trùng)
SAUCER (đĩa)
XE TẢI (ô tô)
16. Nhiệm vụ nghiên cứu tâm lý
KIỂM TRA "5 WORDS": kết quảPhát lại trực tiếp:
0 - 5 điểm
Phát lại trễ:
0 - 5 điểm
TỔNG: 0 - 10 điểm
17. CÁC PHƯƠNG PHÁP TÂM THẦN KINH
KIỂM TRA "5 WORDS": diễn giải9 điểm trở xuống - sa sút trí tuệ
bệnh Alzheimer
loại hình
18. BỘ KIỂM TRA
KIỂM TRA VẼ ĐỒNG HỒ11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6
19. SÀNG LỌC CÂN
KIỂM TRA VẼ ĐỒNG HỒ10 - điểm - định mức, một vòng tròn được vẽ, các số trong
đúng nơi, các mũi tên hiển thị
thời gian nhất định
9 điểm - sai sót nhỏ
vị trí mũi tên
8 điểm - lỗi đáng chú ý hơn trong
vị trí của các mũi tên
7 điểm - mũi tên hiển thị hoàn hảo
sai thời điểm
6 điểm - mũi tên không hoàn thành
chức năng (ví dụ: thời gian mong muốn được khoanh tròn
vòng tròn)
20. LIÊN KẾT TỪ NGÔN NGỮ
KIỂM TRA VẼ ĐỒNG HỒ:VÍ DỤ VỀ HIỆU SUẤT
21. Thang trạng thái tinh thần ngắn gọn
KIỂM TRA VẼ ĐỒNG HỒ5 điểm - sắp xếp sai số trên
quay số: họ làm theo thứ tự ngược lại
(ngược chiều kim đồng hồ) hoặc khoảng cách giữa
số không giống nhau
4 điểm - mất tính toàn vẹn của đồng hồ, một phần của các con số
thiếu hoặc nằm bên ngoài vòng tròn
3 điểm - các con số và mặt số không liên quan đến nhau
người bạn
2 điểm - hoạt động của bệnh nhân cho thấy điều đó
nó cố gắng thực hiện lệnh, nhưng
không thành công
1 điểm - bệnh nhân thậm chí không thử
thực hiện lệnh
22. Thang trạng thái tinh thần ngắn gọn
KIỂM TRA VẼ ĐỒNG HỒ:VÍ DỤ VỀ HIỆU SUẤT
23. Tóm tắt thang đánh giá thực trạng: kết quả
KIỂM TRA VẼ ĐỒNG HỒ:VÍ DỤ VỀ HIỆU SUẤT