BỘ Y TẾ CỦA RF

Y TẾ NHÀ NƯỚC STAVROPOL

HỌC VIỆN

HỘI CHỨNG TIÊU CHẢY MẠN TÍNH

TRONG VIỆC THỰC HÀNH CỦA BÁC SĨ TRỊ LIỆU

Stavropol, 2003

Tư vấn trưởng – Trưởng Bộ môn Giáo dục Thể chất Trị liệu,

Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư

Biên soạn bởi: Tiến sĩ, Phó giáo sư

Trợ lý

Người đánh giá: Người đứng đầu. Khoa PVB, Khoa Y

Ứng viên Khoa học Y tế, Phó Giáo sư

Nghiên cứu sinh Khoa học Y tế, Phó Giáo sư Khoa Điều trị

SỰ LIÊN QUAN

Các bác sĩ nội khoa và bác sĩ đa khoa thường thấy bệnh nhân bị tiêu chảy. Nó có thể là hội chứng lâm sàng hàng đầu trong nhiều bệnh về đường tiêu hóa. Trong chẩn đoán và điều trị các bệnh này (đặc biệt là ở giai đoạn ngoại trú), vẫn còn nhiều sai sót, điều này quyết định mức độ phù hợp của vấn đề này ở thời điểm hiện tại.

SỰ ĐỊNH NGHĨA.

Bị tiêu chảy(bệnh tiêu chảy) hiểu thường xuyên (hơn 2-3 lần một ngày) đi tiêu với phân lỏng hoặc nhão với số lượng vượt quá 300 gram với chế độ ăn bình thường.

Định nghĩa này yêu cầu một số bổ sung và làm rõ. Đôi khi phân lỏng đơn lẻ hàng ngày có thể là một biến thể của bệnh tiêu chảy. Mặt khác, đi ngoài 3-4 lần một ngày và phân vẫn còn hình thành thì không được coi là tiêu chảy. Vì vậy, dấu hiệu quan trọng nhất của bệnh tiêu chảy phải là hàm lượng nước trong phân cao hơn bình thường, khi tiêu chảy tăng lên 85–95% (với tiêu chuẩn là 60–75%).

CƠ CHẾ BỆNH HỌC CỦA TIÊU CHẢY

Bệnh tiêu chảy là biểu hiện lâm sàng của tình trạng suy giảm hấp thu nước và chất điện giải ở ruột.

Thông thường, ruột của một người khỏe mạnh nhận được khoảng 9 lít chất lỏng mỗi ngày, trong đó 2 lít là thực phẩm, phần còn lại là chất lỏng nội sinh đi vào khoang ruột như một phần của dịch tiêu hóa (nước bọt -1,5 lít, dịch tụy - 1,5 lít, dịch dạ dày – 2,5 lít, mật – 0,5 lít, dịch ruột – 1 lít).

Hầu hết các chất lỏng này (70-80%) được hấp thu ở ruột non. Một phần nhỏ hơn đáng kể (1-2 lít) đi vào ruột già, nơi 90% cũng được hấp thu và chỉ 100-150 ml bị mất qua phân.

Sự hấp thụ nước từ lòng ruột được thực hiện ở ruột non bởi các tế bào ruột (tế bào trưởng thành ở đầu nhung mao), ở ruột già - bởi các tế bào ruột kết. Quá trình này phụ thuộc vào việc vận chuyển chất điện giải. Ở ruột non, sự vận chuyển thụ động của nước và các ion natri, clo và bicarbonate chiếm ưu thế, do tính thấm cao của màng tế bào ruột. Ở hồi tràng và đại tràng, chất điện giải được hấp thụ thông qua cơ chế phụ thuộc vào năng lượng, trong khi nước chảy thụ động để thu thập chất điện giải.

Natri clo và bicarbonate xâm nhập vào không gian nội bào, làm tăng áp suất thẩm thấu và thủy tĩnh trong chúng, đảm bảo sự hấp thụ nước qua màng mao mạch có độ thấm thấp vào huyết tương.

TIÊU CHẢY MÃN TÍNH

Tiêu chảy được coi là mãn tính nếu nó kéo dài hơn 3 tuần, ngoại lệ duy nhất là các bệnh truyền nhiễm, đôi khi có thể kéo dài trong thời gian dài nhưng kết thúc khi hồi phục.

căn nguyên.

Tiêu chảy mãn tính là triệu chứng của nhiều bệnh. Thông thường nó được quan sát thấy khi:

· Một số bệnh về gan và đường mật, kèm theo ứ mật, bệnh lên men đường ruột (thiếu enterokinase, prolidase, kém hấp thu glucose - galactose, sucrose - isomaltase, thiếu lactase, bệnh ruột celiac, bệnh sốt rét đặc hữu),

cây nhiệt đới

bệnh Whipple

viêm dạ dày tăng bạch cầu ái toan,

bệnh tế bào mast toàn thân,

· bệnh lý ruột tiết dịch,

bệnh amyloidosis đường ruột, hội chứng suy giảm miễn dịch (suy giảm miễn dịch không phân loại, thiếu IgA),

u lympho của ruột non,

hội chứng kém hấp thu,

suy tụy ngoại tiết,

hội chứng sau cắt dạ dày,

với tổn thương bức xạ ở ruột,

Bệnh viêm ruột (UC, Crohn's),

· Các khối u hoạt động nội tiết tố, bệnh lao và ung thư đường ruột, các bệnh nội tiết,

· hội chứng ruột kích thích.

Việc xác định nguyên nhân của nó chủ yếu dựa trên dữ liệu từ tiền sử, khám thực thể và kiểm tra đại thể và vi thể của phân. Đồng thời, chú ý đến độ đặc của phân, mùi, khối lượng, sự hiện diện của máu, mủ, chất nhầy hoặc chất béo trong đó.

NGUYÊN TẮC CHUNG CHẨN ĐOÁN VÀ CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU .

Khi thu thập tiền sử, cần chú ý đến thời gian tiêu chảy, đặc điểm khởi phát, lượng phân trong ngày, mối liên hệ của tiêu chảy với đau bụng hoặc đầy hơi, sự hiện diện của máu trong phân, tần suất và mức độ nghiêm trọng của bệnh. nhu động ruột và thay đổi trọng lượng cơ thể.

Phân nhiều (polyfeces) với tần suất 1-2 lần một ngày và thải ra phân nhão, sủi bọt hoặc nhờn, không được xả nước từ nhà vệ sinh, có mùi chua hoặc thối thường là biểu hiện của tiêu chảy đường ruột và biểu thị hội chứng kém hấp thu. Kết luận này được xác nhận bằng việc giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh tiêu chảy khi nhịn ăn.

Tiêu chảy kèm theo phân nhiều nước, kéo dài khi nhịn ăn, cho thấy bệnh nhân đang tăng tiết dịch ruột hoặc sử dụng thuốc nhuận tràng mà bệnh nhân giấu kín.

Đi đại tiện 4-6 lần một ngày và thường xuyên hơn với một lượng nhỏ phân (thường có lẫn máu), kèm theo đau quặn ở vùng bụng dưới và mót rặn, là đặc điểm của tổn thương đại tràng. Trong trường hợp này, việc muốn đi đại tiện thường xuyên có thể dẫn đến việc tiết ra các cục chất nhầy, đôi khi trộn lẫn với máu chứ không phải phân. Bệnh nhân không tự chủ được với phân có thể là dấu hiệu tổn thương cơ vòng hậu môn.

Sự hiện diện của máu trong phân thường được phát hiện trong tiêu chảy truyền nhiễm, bệnh viêm ruột, viêm túi thừa, viêm đại tràng thiếu máu cục bộ, khối u ác tính và theo quy luật, loại trừ bản chất chức năng của tiêu chảy (hội chứng ruột kích thích - IBS).

Sự kết hợp của chất nhầy trong phân xuất hiện ở bệnh viêm đại tràng, u tuyến nhung mao của đại tràng, nhưng cũng có thể được quan sát thấy ở IBS.

Sự hiện diện của các mảnh thức ăn chưa được tiêu hóa cho thấy sự vận chuyển nhanh chóng của các chất qua ruột non và ruột già.

Nhiều bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng thiếu hụt các loại vitamin: B1 (dị cảm), B2 (viêm lưỡi và viêm miệng góc cạnh), D (đau xương, co giật), K (tăng chảy máu) và các vitamin khác. Với một diễn biến lâu dài và nghiêm trọng của hội chứng kém hấp thu, tình trạng suy nhược tiến triển, thêm các triệu chứng suy đa tuyến (tuyến thượng thận, tuyến sinh dục), teo cơ và rối loạn tâm thần.

Các biểu hiện lâm sàng của hội chứng kém hấp thu, chẩn đoán và điều trị có thể có những đặc điểm nhất định do căn bệnh cụ thể gây ra sự phát triển của nó. Điều này đòi hỏi phải xem xét riêng các bệnh phổ biến nhất xảy ra với hội chứng kém hấp thu.

Hội chứng sau phẫu thuật cắt dạ dày.

Trong giai đoạn đầu sau khi cắt dạ dày, tiêu chảy được quan sát thấy ở gần 40% bệnh nhân. Sau giai đoạn thích ứng kéo dài vài tuần, tần suất rối loạn phân giảm đáng kể, mặc dù vẫn tồn tại với hội chứng Dumping c. trong vòng 14-20%. Tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy thấp nhất (3,8%) sau phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị gần chọn lọc.

Nguyên nhân chính dẫn đến sự phát triển của bệnh tiêu chảy trong các bệnh về dạ dày đã phẫu thuật là do các chất trong dạ dày cùng với các thành phần thức ăn có hoạt tính thẩm thấu đi vào phần trên của ruột non quá nhanh. Do nhũ trấp đi qua ruột nhanh chóng, quá trình tiêu hóa và hấp thu (chủ yếu là chất béo) bị gián đoạn và xảy ra hiện tượng tiêu phân mỡ. Một yếu tố bổ sung góp phần gây ra tiêu chảy có thể là hội chứng tăng sinh quá mức của vi khuẩn, xảy ra trong điều kiện lượng axit clohydric tiết ra giảm mạnh sau phẫu thuật dạ dày.

Suy tụy ngoại tiết.

Tiêu chảy do suy tụy ngoại tiết là kết quả của việc tuyến tụy giảm sản xuất các enzym tham gia vào quá trình tiêu hóa và hấp thu chất béo (lipase, colipase, phospholipase A), protein (trypsin, chymotrypsin, elastase, carboxypeptidase) và carbohydrate (amylase). Nhìn chung, chức năng dự trữ của tuyến tụy rất cao, điều này chỉ dẫn đến giảm sản xuất enzyme (ví dụ lipase tới 90%). Tiêu chảy do suy tụy ngoại tiết xảy ra thường xuyên nhất ở bệnh nhân viêm tụy mãn tính, nhưng cũng có thể xảy ra ở bệnh nhân xơ nang và ung thư tuyến tụy.

Các bệnh về gan và đường mật

Tiêu chảy do các bệnh về gan, đường mật xảy ra trong trường hợp quá trình tổng hợp axit mật bị gián đoạn hoặc vì lý do này hay lý do khác | không đi vào ruột (tức là khi có ứ mật). Trong trường hợp này, phân trở nên có mùi hôi, có màu bóng nhờn và khi kiểm tra bằng kính hiển vi, sẽ phát hiện ra axit béo và xà phòng. Chứng nhiễm mỡ ở bệnh nhân ứ mật đi kèm với sự suy giảm khả năng hấp thu vitamin A, K, D, cũng như canxi, có thể dẫn đến rối loạn thị lực lúc chạng vạng, phát triển hội chứng xuất huyết, loãng xương và gãy xương bệnh lý. Trong hội chứng ứ mật, tiêu chảy kết hợp với các triệu chứng như nước tiểu sẫm màu, vàng da, ngứa, hình thành xanthoma và xanthelasm. Nguyên nhân gây ứ mật rất đa dạng. Ứ mật tế bào gan trong gan được quan sát thấy trong viêm gan do virus và rượu và xơ gan, bệnh gan do thuốc. Ứ mật trong gan và ống dẫn mật (đường mật) có thể được quan sát thấy ở bệnh teo ống mật, bệnh Caraly, xơ gan mật nguyên phát và viêm đường mật xơ cứng nguyên phát. Thông thường trong thực hành lâm sàng, ứ mật ngoài gan xảy ra do sỏi chèn ép ống mật chung, khối u tuyến tụy hoặc nhú Vater (nhú tá tràng) hoặc ung thư đường mật.

Hội chứng ruột ngắn.

Hội chứng ruột ngắn là một phức hợp các rối loạn sinh lý và lâm sàng xảy ra trong cơ thể sau khi cắt bỏ ruột non. Như đã biết, ruột non có bề mặt hấp thụ dự trữ lớn, do đó, rối loạn hấp thu nghiêm trọng sau khi cắt bỏ sẽ phát triển với kích thước diện tích bị cắt bỏ rất lớn (hơn 50% toàn bộ ruột non) hoặc khi cắt bỏ phần nhỏ. về kích thước, nhưng về mặt chức năng là những phần rất quan trọng của nó (do đó, việc mất hỗng tràng được dung nạp phổ biến hơn so với việc mất hồi tràng). Theo dữ liệu khác, các biểu hiện lâm sàng rõ rệt liên quan đến hội chứng ruột ngắn chỉ phát triển nếu một đoạn ruột non có chiều dài dưới 120 cm được bảo tồn, tương ứng với việc mất hơn 75% toàn bộ ruột non. Các bệnh cần phải cắt bỏ ruột non thường là huyết khối và tắc mạch mạc treo, các dạng bệnh Crohn phức tạp và chấn thương đường ruột.

Hội chứng ruột ngắn chức năng được đề cập đến trong trường hợp tổng chiều dài của ruột non vẫn đủ, nhưng phần giảng dạy của nó lại bị loại khỏi quá trình vận chuyển nội dung bình thường. Tình trạng này có thể phát sinh, ví dụ, khi có lỗ rò ruột.

Hình ảnh lâm sàng của hội chứng ruột ngắn là do tiêu chảy (phân thường có tính chất lỏng hoặc chứa nhiều chất béo trung tính), sụt cân và các biểu hiện của tình trạng thiếu vitamin. Sự hấp thu vitamin B12 bị suy giảm ở hồi tràng góp phần vào sự phát triển của bệnh thiếu máu do thiếu B12. Thiếu vitamin B (B1, B2, B6) trong cơ thể dẫn đến bệnh đa dây thần kinh. Hậu quả của chứng nhiễm mỡ và giảm hấp thu các vitamin tan trong chất béo có thể là các rối loạn như hạ canxi máu và gãy xương bệnh lý, rối loạn thị lực chạng vạng và rối loạn đông máu.

Bệnh lên men chuyên sâu

Bệnh lên men đường ruột là một nhóm khá lớn các rối loạn di truyền hoặc mắc phải, được đặc trưng bởi sự giảm hoạt động của một số enzyme đường ruột liên quan đến quá trình tiêu hóa và hấp thu chất dinh dưỡng trong ruột.

Đặc biệt, bệnh lên men ở đường ruột bao gồm sự thiếu hụt protein vận chuyển trao đổi clorua thành bicarbonate, do đó sự hấp thu clorua trong ruột bị suy giảm và cái gọi là bệnh lậu bẩm sinh phát triển. Thiếu enterokinase (enteropeptidase) dẫn đến suy giảm tiêu hóa và hấp thu protein, sụt cân và phù nề do giảm protein máu. Thiếu hụt prolidase làm giảm hấp thu proline, có thể gây mất khoáng xương và suy giảm chuyển hóa collagen.

Sự rối loạn trong quá trình tổng hợp các enzyme liên quan đến quá trình tiêu hóa và hấp thu carbohydrate có ý nghĩa quan trọng về mặt lâm sàng. Điều này là do thực tế là carbohydrate đáp ứng nhu cầu calo cơ bản của cơ thể.

Đặc biệt, nhóm các bệnh lý enzym này bao gồm hội chứng kém hấp thu glucose-galactose bẩm sinh. Bệnh này, di truyền theo kiểu lặn nhiễm sắc thể thường, có liên quan đến sự vắng mặt của chất đồng vận chuyển glucose ở màng đỉnh của tế bào ruột, dẫn đến xuất hiện tiêu chảy axit với hàm lượng glucose cao (đại tiện phân). Điều trị cho bệnh nhân bao gồm loại bỏ tinh bột, đường sữa và sucrose khỏi chế độ ăn và bao gồm cả đường fructose, loại carbohydrate duy nhất có khả năng hấp thụ không bị suy giảm trong hội chứng này.

Thiếu sucrase-isomaltase cũng là một bệnh bẩm sinh, di truyền theo kiểu lặn nhiễm sắc thể thường và chỉ xảy ra ở thời thơ ấu. Bệnh biểu hiện khi trẻ bắt đầu bổ sung đường sucrose hoặc tinh bột vào chế độ ăn.

Tiêu chảy thường rất nặng, kèm theo dấu hiệu lâm sàng của hội chứng kém hấp thu, đôi khi mất nước. Ở trẻ em ở độ tuổi trung học, quá trình đồng hóa sucrose được cải thiện và đến tuổi trưởng thành, các triệu chứng của bệnh gần như biến mất hoàn toàn.

Thiếu trehalase, chất phá vỡ carbohydrate trehalose có trong nấm, có thể gây tiêu chảy sau khi ăn các món làm từ nấm. Căn bệnh này là một hội chứng hiếm gặp, mặc dù một số tác giả tin rằng trên thực tế nó phổ biến hơn.

Loại bệnh lên men đường ruột phổ biến nhất là thiếu lactase. Lactase phân hủy đường sữa (lactose) thành. glucose và galactose. Sự thiếu hụt của nó dẫn đến độ thẩm thấu cao của chất chứa trong ruột, được tạo ra bởi đường sữa không tiêu hóa được và xuất hiện tiêu chảy. Tình trạng thiếu lactase tuyệt đối, tức là không có khả năng tiêu hóa sữa ngay sau khi sinh con, là rất hiếm. Theo nguyên tắc, tình trạng không dung nạp lactose nguyên phát (hypolactasia) phát triển muộn hơn (ở độ tuổi 1-2 tuổi), thường ở tuổi thiếu niên hoặc thậm chí ở người lớn. Có sự khác biệt đáng kể về mặt chủng tộc trong tỷ lệ mắc bệnh này. Do đó, ở người châu Âu và người da trắng ở Hoa Kỳ, tình trạng thiếu lactase được phát hiện trong 5-30% trường hợp, trong khi tần suất của nó ở các đại diện chủng tộc da đen của Hoa Kỳ, cũng như cư dân ở Châu Phi, Châu Á và các nước Địa Trung Hải lại tăng lên. đến 70-90%. Thiếu lactase thứ phát phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh khác, chẳng hạn như viêm tụy mãn tính.

Hình ảnh lâm sàng của tình trạng thiếu lactase được đặc trưng bởi sự xuất hiện của đau bụng quặn thắt, ói mửa và tiêu chảy sau khi uống sữa hoặc các sản phẩm từ sữa. Đồng thời, các sản phẩm lên men đường lactose tự nhiên (ví dụ như sữa chua) được một số bệnh nhân hấp thụ khá bình thường. Ở một số bệnh nhân, các triệu chứng lâm sàng chỉ xảy ra khi uống một lượng lớn sữa (hơn 2 ly), trong khi lượng sữa ít hơn không gây khó chịu cho họ. Ngược lại, ở những bệnh nhân khác, chứng khó tiêu lại xuất hiện sau một thời gian ngắn, thậm chí sau khi uống vài ngụm sữa.

Việc chẩn đoán thiếu lactase thường được thực hiện dựa trên tiền sử bệnh (thường do chính bệnh nhân xác lập theo kinh nghiệm). Nếu cần thiết, một thử nghiệm tải lactose bổ sung sẽ được thực hiện. Bệnh nhân uống 50 g lactose, sau đó xác định nồng độ glucose trong máu. Sự xuất hiện của rối loạn khó tiêu, cũng như không có sự gia tăng lượng đường trong máu sau khi nạp lactose, xác nhận chẩn đoán thiếu hụt lactase. Kiểm tra hơi thở hydro cung cấp thông tin chẩn đoán có giá trị. Sự gia tăng nồng độ hydro trong không khí thở ra sau khi uống lactose cho thấy sự vi phạm sự hấp thu của nó ở ruột non và bị phân hủy bởi vi khuẩn trong ruột kết.

Bệnh tiêu chảy (bệnh tiêu chảy ) là tình trạng một người đi đại tiện khá thường xuyên hoặc chỉ một lần, trong đó phân lỏng được thải ra. Một người trưởng thành khỏe mạnh bài tiết từ 100 đến 300 g phân mỗi ngày. Lượng của nó thay đổi tùy thuộc vào lượng chất xơ có trong thực phẩm cũng như lượng chất và nước chưa tiêu hóa còn lại. Nếu thời gian của bệnh vẫn còn trong vòng hai đến ba tuần, thì trong trường hợp này có tiêu chảy cấp tính . Nếu một người đi phân lỏng hơn ba tuần, tiêu chảy sẽ trở thành mãn tính. Tại Tiêu chảy mãn tính Bệnh nhân cũng đi đại tiện nhiều một cách có hệ thống. Trong tình huống này, trọng lượng của phân sẽ vượt quá 300 g mỗi ngày. Tiêu chảy xảy ra khi hàm lượng nước trong phân của một người tăng lên đáng kể - từ 60 đến 90%. Nếu sự hấp thu chất dinh dưỡng từ thức ăn bị suy giảm, bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh nhiều phân : Một lượng lớn phân được thải ra ngoài, bao gồm các mảnh vụn thức ăn vẫn chưa được tiêu hóa. Nếu nhu động ruột bị suy giảm, phân sẽ rất lỏng và thường xuyên, nhưng nhìn chung trọng lượng của nó sẽ không vượt quá 300 g mỗi ngày. Nghĩa là, ngay cả trong trường hợp phân tích ban đầu về các đặc điểm của quá trình tiêu chảy, vẫn có thể tìm ra nguyên nhân của bệnh lý đó là gì và do đó tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình thiết lập chẩn đoán và lựa chọn liệu pháp tiếp theo.

Tiêu chảy dưới bất kỳ hình thức nào là một quá trình bệnh lý trong đó sự hấp thụ nước và chất điện giải trong ruột bị suy giảm. Theo quan điểm này, với bất kỳ loại tiêu chảy nào, người ta quan sát thấy một bức tranh gần như giống nhau. Cả ruột già và ruột non đều có khả năng hấp thụ nước rất cao. Vì vậy, mỗi ngày một người tiêu thụ khoảng hai lít chất lỏng. Nói chung, có khoảng bảy lít nước đi vào ruột, có tính đến nước bọt , , đường ruột Và , . Trong trường hợp này, chỉ có 2% tổng lượng chất lỏng được bài tiết qua phân, phần còn lại được hấp thu trực tiếp ở ruột. Nếu lượng chất lỏng trong phân thay đổi rất ít thì phân sẽ trở nên quá cứng. Nếu có quá nhiều chất lỏng trong ruột kết, một người sẽ bị tiêu chảy. Bệnh này biểu hiện do rối loạn trong quá trình tiêu hóa, các vấn đề về hấp thu, bài tiết và nhu động ruột. Trong trường hợp tiêu chảy, ruột non và ruột già được coi là một đơn vị sinh lý duy nhất.

Các loại tiêu chảy

Tại tiêu chảy tiết Có sự tăng tiết chất điện giải và nước vào lòng ruột. Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, nguyên nhân của loại tiêu chảy này là do chức năng hấp thu của ruột giảm. Vì vậy, tiêu chảy bài tiết xảy ra khi bệnh tả , bệnh Escherichiosis , bệnh nhiễm khuẩn salmonella . Nhưng đôi khi tình trạng tương tự cũng xảy ra ở những bệnh nhân mắc một số bệnh lý không nhiễm trùng. Nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kiểu này, áp suất thẩm thấu của huyết tương sẽ cao hơn áp suất thẩm thấu của phân. Người bệnh thải ra phân nhiều nước và khá nhiều, màu xanh lục. Nguyên nhân gây tiêu chảy bài tiết là do quá trình tích cực bài tiết natri và nước trong ruột. Sự xuất hiện của quá trình này được kích thích bởi độc tố vi khuẩn, vi rút gây bệnh đường ruột, một số loại thuốc và các hoạt chất sinh học khác. Vì vậy, tiêu chảy bài tiết có thể bị kích thích bởi axit béo chuỗi dài Và axit không có mật , thuốc nhuận tràng , nó bao gồm anthraglycoside , Dầu thầu dầu .

Tại tiêu chảy tăng tiết đổ mồ hôi xảy ra huyết tương , chất nhầy , máu vào lòng ruột. Tình trạng này là điển hình cho những bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm và viêm ruột ( bệnh shigella , bệnh nhiễm khuẩn salmonella , vi khuẩn campylobacteriosis , bệnh clostridium ). Ngoài ra, loại tiêu chảy này thường biểu hiện ở các bệnh không lây nhiễm, chẳng hạn như viêm loét đại tràng không đặc hiệu , . Áp suất thẩm thấu của huyết tương cao hơn áp suất thẩm thấu của phân.

Áp suất thẩm thấu của phân thấp hơn áp suất thẩm thấu của huyết tương. Phân là chất lỏng, có lẫn mủ, máu và chất nhầy.

Tại tiêu chảy tăng thẩm thấu bệnh nhân bị kém hấp thu một số chất dinh dưỡng ở ruột non. Quá trình trao đổi chất trong cơ thể bị gián đoạn rõ rệt. Loại tiêu chảy này xảy ra khi sử dụng quá nhiều thuốc nhuận tràng chứa muối. Áp suất thẩm thấu của phân cao hơn áp suất thẩm thấu của huyết tương. Tình trạng này được đặc trưng bởi phân lỏng và nhiều, trong đó tìm thấy các mảnh thức ăn chưa tiêu hóa.

Tại siêu Và giảm động lực bệnh tiêu chảy Bệnh nhân có rối loạn trong quá trình vận chuyển nội dung đường ruột. Nguyên nhân gây ra tình trạng này giảm hoặc tăng nhu động ruột . Rất thường xuyên, tình trạng này là điển hình cho những người mắc hội chứng ruột kích thích, cũng như những người sử dụng quá nhiều thuốc nhuận tràng và thuốc kháng axit. Áp suất thẩm thấu của phân trong tình trạng này giống như áp suất thẩm thấu của huyết tương. Phân không đặc biệt nhiều, có dạng lỏng hoặc nhão. Hai loại tiêu chảy cuối cùng chỉ xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh không nhiễm trùng.

Nguyên nhân gây tiêu chảy

Sự xuất hiện của tiêu chảy bị ảnh hưởng bởi các hiện tượng sau: bài tiết đường ruột , quá nhiều áp suất cao V. khoang ruột , dịch tiết ruột , vi phạm trong tiến trình vận tải nội dung đường ruột . Tất cả các cơ chế này đều có mối liên hệ nhất định, nhưng một loại bệnh nhất định được đặc trưng bởi sự chiếm ưu thế của loại rối loạn tương ứng.

Triệu chứng tiêu chảy

Tiêu chảy cấp tính xảy ra với nhiều loại bệnh nhiễm trùng, viêm ruột và do tiếp xúc với một số loại thuốc. Theo nguyên tắc, tiêu chảy xảy ra kết hợp với một số biểu hiện khác: có thể , đầy hơi , đau bụng , yếu đuối , cảm giác ớn lạnh , tăng nhiệt độ cơ thể .

Các triệu chứng của một loại bệnh truyền nhiễm là chung tình trạng khó chịu , biểu hiện , xấu , nôn mửa . Rất thường xuyên, nguyên nhân gây tiêu chảy là do thực phẩm kém chất lượng, cũng như do đi du lịch (xảy ra cái gọi là tiêu chảy khi du lịch). Sự xuất hiện của phân lỏng với các thành phần máu cho thấy sự hiện diện của tổn thương ở niêm mạc ruột. Sự xuất hiện của chúng bị kích động bởi một số vi khuẩn gây bệnh hoặc có đặc tính gây bệnh đường ruột. Tình trạng bệnh nhân mắc dạng bệnh này rất nặng do có triệu chứng nhiễm trùng và đau vùng bụng.

Một số loại thuốc cũng có thể gây tiêu chảy. Mức độ cơ thể có thể được đánh giá thông qua việc kiểm tra bệnh nhân. Nếu cơ thể mất đi đáng kể chất điện giải và nước, thì da khô sẽ được quan sát, độ trương lực giảm và cũng có thể xuất hiện. huyết áp thấp . Do sự mất mát canxi đáng chú ý trong cơ thể, có thể có xu hướng chuột rút .

Trong trường hợp tiêu chảy mãn tính, tức là một căn bệnh kéo dài hơn ba tuần, việc kiểm tra trước hết phải nhằm mục đích tìm ra nguyên nhân xuất hiện của nó. Chuyên gia sẽ kiểm tra bệnh sử và tiến hành tất cả các xét nghiệm phân có liên quan. Trong quá trình chẩn đoán, điều quan trọng là phải xác định thời gian tiêu chảy, xác định lượng phân mỗi ngày, tần suất và mức độ nghiêm trọng của nhu động ruột cũng như sự dao động về cân nặng. Nếu có bệnh về ruột non, phân sẽ cồng kềnh, nhiều nước hoặc nhờn. Bệnh đại tràng đi kèm với tình trạng đại tiện thường xuyên nhưng sẽ ít ra ngoài, chứa mủ, máu và chất nhầy. Với bệnh lý của đại tràng, tiêu chảy thường đi kèm với đau bụng.

Chẩn đoán tiêu chảy

Trong quá trình chẩn đoán, việc kiểm tra thể chất định kỳ được thực hiện. Trong trường hợp này, bác sĩ chuyên khoa sẽ kiểm tra cẩn thận tình trạng đi tiêu của bệnh nhân và tiến hành kiểm tra trực tràng. Nếu phân của bệnh nhân được tìm thấy máu , Có , hoặc , khi đó chúng ta có thể cho rằng bệnh nhân có bệnh Crohn . Trong quá trình kiểm tra phân bằng kính hiển vi, điều quan trọng là phải xác định các tế bào viêm, mỡ, sự hiện diện của trứng và động vật nguyên sinh trong phân.

Sử dụng phương pháp soi đại tràng sigma, có thể chẩn đoán được, viêm đại tràng giả mạc . Để xác định chẩn đoán “tiêu chảy cấp tính”, bác sĩ chủ yếu dựa vào các than phiền của bệnh nhân, tiền sử bệnh, khám hậu môn và khám thực thể. Phòng thí nghiệm thực hiện kiểm tra vĩ mô và vi mô các mẫu phân.

Nếu trong quá trình chẩn đoán, không có tình trạng viêm ở ruột thì rất có thể tiêu chảy trong trường hợp này sẽ liên quan đến kém hấp thu. Trong một số trường hợp, sự xuất hiện của tiêu chảy cấp là do enterovirus gây ra. Nếu nghi ngờ viêm ruột do virus, bác sĩ phải đảm bảo liệu các triệu chứng và biểu hiện của tình trạng này có trùng khớp hay không. Như vậy, với bệnh viêm ruột do virus, trong phân không có máu và tế bào viêm, liệu pháp kháng khuẩn không có hiệu quả trong quá trình điều trị, người bệnh có thể tự khỏi. Bác sĩ chuyên khoa phải lưu ý tất cả các đặc điểm được mô tả trong quá trình chẩn đoán phân biệt các loại bệnh đường ruột.

Trong quá trình chẩn đoán tiêu chảy mãn tính, trước hết phải xác định xem có mối liên hệ nào giữa việc xuất hiện tiêu chảy và nhiễm trùng hoặc viêm nhiễm hay không. Để làm điều này, xét nghiệm phân được thực hiện - kính hiển vi , vi khuẩn học , soi đại tràng sigma . Ngoài ra, để loại trừ tình trạng viêm, cần xác định cơ chế bệnh sinh của bệnh tiêu chảy. Thông thường, một khoảng thời gian áp dụng chế độ ăn kiêng cụ thể cho bệnh tiêu chảy sẽ giúp xác định chẩn đoán chính xác.

Điều trị tiêu chảy

Một số phương pháp điều trị tiêu chảy phổ biến cho cả bốn loại bệnh. Vì vậy, thuốc điều trị triệu chứng và thuốc có tác dụng kháng khuẩn đều có hiệu quả như nhau. Trước hết, những thay đổi trong phong cách ăn uống được thực hiện. Vì vậy, chế độ ăn kiêng cho bệnh tiêu chảy bao gồm việc tiêu thụ các loại thực phẩm giúp ức chế nhu động ruột và giảm tiết nước và chất điện giải. Đồng thời, điều quan trọng là phải loại trừ những sản phẩm có đặc tính làm tăng chức năng vận động và bài tiết của ruột.

Điều trị tiêu chảy bao gồm dùng thuốc thuốc kháng khuẩn , được thiết kế để khôi phục tình trạng eubiosis đường ruột. Người bệnh tiêu chảy cấp nên dùng kháng sinh , kháng khuẩn Và sulfonamid thuốc , thuốc sát trùng . Phương pháp điều trị tiêu chảy được ưu tiên nhất là phương pháp không làm ảnh hưởng đến sự cân bằng của hệ vi sinh đường ruột.

Một loại thuốc thay thế cho bệnh tiêu chảy là vi khuẩn thuốc , quá trình điều trị kéo dài đến hai tháng. Được sử dụng làm tác nhân triệu chứng chất hấp phụ , trung hòa axit hữu cơ và cũng kê toa chất làm se Và bao bọc cơ sở.

Tiêu chảy cũng được điều trị bằng thuốc điều hòa nhu động và giảm trương lực ruột. Và để loại bỏ tình trạng mất nước của cơ thể nó được sử dụng bù nước . Nếu bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh cấp tính thì việc bù nước sẽ được thực hiện bằng đường uống; trong một số ít trường hợp, dung dịch đa ion tinh thể được truyền tĩnh mạch để bù nước.

Các bác sĩ

Các loại thuốc

Đau khổ về đường ruột thường được thể hiện bằng hai loại đối lập - bệnh tiêu chảy Và . Hơn nữa, điều đầu tiên gây ra rất nhiều rắc rối, vì vậy thậm chí không thể rời khỏi nhà. Thường xuyên, (tên chính thức của bệnh tiêu chảy) là tình trạng khó chịu được biểu hiện bằng phân lỏng, thường xuyên và rất lỏng. Tất nhiên là cô ấy khó chịu. Nhưng quan trọng nhất, nó có thể là dấu hiệu của một căn bệnh khá nghiêm trọng do nhiễm trùng đường ruột hoặc ngộ độc thực phẩm.

Mối nguy hiểm chính - như hậu quả của nó - mất nước , vì thế bệnh nhân thậm chí có thể tử vong. Tất nhiên, ở những dấu hiệu đầu tiên của bệnh tiêu chảy, bạn cần tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ và chẩn đoán chính xác. Bác sĩ chuyên khoa sẽ kê đơn điều trị phù hợp với đặc điểm của cơ thể bạn, nhưng có lẽ điều chính đối với tất cả bệnh nhân vẫn là tình trạng nặng.

Cả khi điều trị theo chỉ định của bác sĩ và khi có dấu hiệu tiêu chảy đầu tiên, ngay cả trước khi đến bệnh viện, bạn nên uống càng nhiều nước khoáng không có carbon, nước ép trái cây, bất kỳ loại nước trái cây và chất lỏng nào khác càng tốt. Ngoại lệ là các sản phẩm sữa và cà phê.

Làm thế nào để thoát khỏi tiêu chảy?

Cùng với việc điều trị bằng thuốc (nếu xác định được tính chất lây nhiễm của bệnh hoặc ngộ độc thực phẩm), không những có thể thực hiện được mà còn phải dùng đến các biện pháp dân gian. Ví dụ, trong hàng trăm năm nay người ta đã thoát khỏi bệnh tiêu chảy theo cách sau: dạ dày gà cắt bỏ lớp vỏ màu vàng, rửa sạch và phơi khô, sau đó dùng máy nghiền gỗ hoặc cán bột nghiền thành bột. Lấy bột này 1 muỗng canh. thìa - người lớn và 1/2 muỗng canh. thìa - trẻ em. Uống nhiều nước. Áp dụng một lần một ngày.

Thậm chí còn dễ sử dụng hơn bột khoai tây : 1 muỗng canh. Pha loãng một thìa vào cốc nước đun sôi để nguội và uống. Người lớn có thể sử dụng một công thức khá đơn giản khác: pha loãng 1 thìa cà phê muối trong chưa đầy nửa ly rượu vodka và uống ngay.

Ở nhà, khá dễ dàng để chuẩn bị một phiên bản khác của thuốc: cắt ngang một củ hành tây sống (không cắt gốc) và cho vào ly trà nóng (không đậm, không đường). Nhấn mạnh theo cách này củ hành 10 phút rồi uống.

Một giải pháp được chuẩn bị từ hai thành phần cũng giúp ích rất nhiều - Quế và ớt đỏ hạt tiêu . Sở hữu đặc tính làm se tuyệt vời, chẳng hạn như thuốc sắc Nó cũng giúp loại bỏ nó khỏi cơ thể chất khí.

Rất phổ biến ở người là thuốc sắc từ tường, ngâm trong rượu trong 2-3 ngày và từ vỏ. lựu đạn, pha với nước sôi. Quả mọng trộn với mật ong cũng có thể giúp ích - cây kim ngân hoa, cây Nam việt quấtđầm lầy Và dĩ nhiên, cơm hay chính xác hơn là cháo gạo (1:7 - tỷ lệ ngũ cốc và nước lạnh, đun sôi cho đến khi chín một nửa). Chỉ cần sử dụng gạo nguyên hạt.

Tiêu chảy khi mang thai

Tiêu chảy xảy ra khá thường xuyên khi . Có một số nguyên nhân khiến tình trạng này xảy ra ở phụ nữ mang thai. Vì vậy, đôi khi tiêu chảy xảy ra do các bệnh về đường ruột hoặc toàn bộ đường tiêu hóa. Trong một số trường hợp, nguyên nhân gây tiêu chảy ở bà bầu là do các bệnh thông thường. Tuy nhiên, khi mang thai, cơ thể người phụ nữ trở nên đặc biệt dễ bị nhiễm trùng khác nhau, do đó các bệnh truyền nhiễm và ngộ độc cục bộ có thể gây tiêu chảy. Vì vậy, phụ nữ mang thai có độ nhạy cảm cao với độc tố. Tuy nhiên, nguyên nhân gây tiêu chảy có thể là do rối loạn hoạt động của hệ thần kinh, sự hiện diện của giun và cơ thể sản xuất không đủ enzym. Thường nguyên nhân gây tiêu chảy là do mang thai.

Trong một số trường hợp, tiêu chảy có thể không gây nguy hiểm cho phụ nữ, thực hiện chức năng như một loại thanh lọc cơ thể trước kỳ kinh sắp tới. sinh con . Tuy nhiên, nguyên nhân gây tiêu chảy cần được theo dõi chặt chẽ. Suy cho cùng, nếu tình trạng này phát sinh do thực phẩm hoặc ngộ độc khác thì sẽ rất nguy hiểm cho cả thai nhi và người phụ nữ.

Khi mang thai, việc điều trị tiêu chảy chỉ nên được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ, người chắc chắn sẽ tính đến tất cả các khía cạnh riêng lẻ. Đồng thời, bác sĩ chuyên khoa điều chỉnh chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân, kê đơn cho cô một chế độ ăn đặc biệt. Đối với bà mẹ tương lai, điều rất quan trọng là phải thường xuyên duy trì chế độ uống nước, tiêu thụ đủ lượng chất lỏng, vì mất nước là tình trạng không mong muốn đối với thai nhi và mẹ.

Chế độ ăn uống, dinh dưỡng cho bệnh tiêu chảy

Danh sách các nguồn

• Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Hội chứng tiêu chảy - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Hướng dẫn về khoa tiêu hóa: gồm ba tập / Ed. F.I. Komarov và A.L. Grebneva. T.Z.-M.: Y học.-1996.
• Belousova E.A., Zlatkina A.R. Hội chứng tiêu chảy trong thực hành của bác sĩ tiêu hóa: sinh lý bệnh và phương pháp điều trị khác biệt. - 2008.
• Điều trị tiêu chảy. - Sách giáo khoa dành cho bác sĩ và các đối tượng cán bộ y tế cao cấp khác. - WHO, 2006.

Loại tiêu chảy bài tiết

Tiêu chảy (tiêu chảy) là tình trạng lượng phân lớn hơn bình thường. Tính đặc của nó mềm và nhiều nước, với tần suất hơn ba lần một ngày. Cơ chế tiêu chảy là sự kết hợp giữa sự gia tăng chất lỏng đi vào lòng ruột và giảm khả năng hấp thu của nó.

Tiêu chảy bài tiết được đặc trưng bởi sự tăng lượng nước và chất điện giải. Hậu quả của tiêu chảy tiết là:

• mất bicarbonate (nhiễm toan);
• mất kali (hạ kali máu);
• rối loạn chuyển hóa chất điện giải;
• kém hấp thu (kém hấp thu ở ruột non).

Mất natri đáng kể là sự gián đoạn phức tạp trong điều hòa nội bào và dẫn đến sự xâm nhập của độc tố vi khuẩn.

Những bệnh nào gây ra bệnh tiêu chảy?

Tiêu chảy bài tiết phát triển với nhiều bệnh nhiễm trùng đường tiêu hóa. Chúng bao gồm enterovirus và bệnh tả. Nó cũng xảy ra khi dùng nhiều loại thuốc khác nhau. Đó là thuốc kháng sinh, thuốc nhuận tràng, thuốc kháng axit, thuốc chống đông máu, thuốc điều trị rối loạn nhịp tim. Tiêu chảy bài tiết được thúc đẩy bằng cách sử dụng các chất bổ sung trong chế độ ăn uống, chất thay thế đường, cũng như hội chứng ruột kích thích, khi các chức năng nhu động và nhu động ruột bị suy giảm. Tiêu chảy xảy ra do các bệnh:

• bệnh tả;
• các bệnh do kém hấp thu axit béo và mật (bệnh Crohn);
• bệnh do nhiễm tụ cầu;
• rối loạn chức năng của gan, thận hoặc tuyến tụy.

Triệu chứng tiêu chảy bài tiết

Các triệu chứng của bệnh tiêu chảy bài tiết là:

• phân thường xuyên, nhiều nước và lỏng, không có mùi hôi;
• sự hiện diện của dư lượng thức ăn chưa tiêu hóa trong phân;
• nhiễm độc nhẹ của cơ thể;
• không có cơn đau co cứng;
• tăng nhiệt độ cơ thể từ 37,2°C lên 37,8°C;
• không có cảm giác muốn đi đại tiện giả tạo;
• mất cân bằng điện giải.

Chẩn đoán phân biệt tiêu chảy tiết

Thông tin chẩn đoán chính là kiểm tra và kiểm tra phân của bệnh nhân. Tính nhất quán và màu sắc của nó chỉ ra một số tình trạng bệnh lý nhất định. Việc kiểm tra của bác sĩ tham gia và phân tích tất cả các khiếu nại của bệnh nhân và các triệu chứng được chỉ định sẽ bổ sung cho bức tranh tổng thể của bệnh.

Điều trị tiêu chảy tiết

Để điều trị tiêu chảy tiết dịch, sau khi có kết quả xét nghiệm sẽ chỉ định chế độ ăn kiêng. Thông thường đây là một chế độ ăn kiêng. Trong ba tuần, bạn nên loại bỏ mọi loại thực phẩm có thể gây ra phản ứng dị ứng khỏi chế độ ăn kiêng của mình. Thuốc kháng khuẩn được kê toa. Chúng bao gồm Enterol, Furazalidone, Intetrix. Đồng thời, việc điều trị được thực hiện bằng các loại thuốc vi khuẩn, ví dụ như Hilak-forte, Baktisubtil, Bifidumbacterin. Cả hai loại thuốc làm se và bao bọc thành ruột đều được sử dụng: Smecta, Attapulgite.

Tiêu chảy tiết dịch ở trẻ em

Đối với trẻ bị tiêu chảy tiết, dinh dưỡng hợp lý có ý nghĩa rất quan trọng trong điều trị. Chế độ ăn uống nên bao gồm các sản phẩm từ sữa và thực vật. Đối với trẻ sơ sinh, việc nuôi con bằng sữa mẹ là tốt nhất. Đối với trẻ bú bình, hãy chọn loại sữa công thức phù hợp không chứa lactose. Sau một năm, hãy cho con bạn uống sữa acidophilus và kefir. Chế độ ăn của bé phải chứa đủ lượng vitamin, protein, carbohydrate và chất béo. Sử dụng thực phẩm bổ sung có hoạt tính sinh học từ sữa với Lysozyme, Lactobacterin hoặc thuốc có chứa cả hai thành phần này. Nấu cháo với nước luộc rau.

Enzyme và men vi sinh được kê toa như một liệu pháp điều trị. Nếu phát hiện vi khuẩn cơ hội trong phân, việc sử dụng các thể thực khuẩn đặc biệt sẽ được quy định. Thuốc sắc thảo dược của St. John's wort, bạch đàn và cây xô thơm cũng được kê toa. Lingonberries, yarrow, chuối. Để tăng cường hoạt động của đường tiêu hóa, hãy sử dụng nước ép bắp cải, nước sắc của cây tầm ma, dầu chanh hoặc dây. Ngoài ra, một liệu trình trị liệu bằng vitamin được quy định. Đó là các phức hợp: Mystic, Hyper, Nutrimax, Passilat. Thuốc hấp thụ đường ruột được kê đơn - than hoạt tính, thuốc chống viêm Atapulgitis và thuốc chống tiết - Loperamid hoặc Somatostin. Thuốc chống tiêu chảy thường không được kê cho trẻ, chỉ dùng trong trường hợp mắc bệnh mãn tính, viêm gan hoặc hội chứng ruột ngắn. Trong trường hợp giai đoạn cấp tính, việc bù nước nhanh chóng bằng dung dịch điện giải có glucose được quy định trong vòng 4 đến 6 giờ.

Để thu thập tiền sử, bạn phải sử dụng dữ liệu sau:

• những loại thuốc nào đã được sử dụng gần đây, bao gồm cả thuốc kháng sinh;
• trẻ mắc các bệnh: nhiễm trùng trước đây, tái phát nhiễm trùng nặng;
• liệu chế độ ăn kiêng có bị vi phạm hay không;
• liệu có những chuyến đi đến các nước thuộc thế giới thứ ba hay không;
• liệu đứa trẻ có theo học tại cơ sở chăm sóc trẻ em hay không;
• những sản phẩm nào đã được tiêu thụ gần đây;
• sự hiện diện của động vật ở nhà.

Tiêu chảy là một quá trình bệnh lý được đặc trưng bởi việc đi tiêu thường xuyên với hàm lượng nước cao. Họ thường lặp lại nhiều hơn ba lần một ngày. Điều này dẫn đến mất chất lỏng và chất điện giải, dẫn đến rối loạn cân bằng axit-bazơ trong cơ thể.

Nguyên nhân gây tiêu chảy ở người lớn

1. Viêm dạ dày ruột do virus

Viêm dạ dày ruột do virus (nhiễm virus ở dạ dày và ruột non) là nguyên nhân phổ biến nhất gây tiêu chảy cấp trên toàn thế giới. Tiêu chảy thường chỉ kéo dài 48-72 giờ. Thông thường rối loạn không đi kèm với sự xuất hiện của máu hoặc mủ trong phân. Nhiệt độ tăng ở mức vừa phải. Viêm dạ dày ruột do virus có thể lẻ tẻ (ảnh hưởng đến một người) hoặc thành dịch (ảnh hưởng đến một nhóm người).

Tiêu chảy lẻ tẻ có thể do nhiều loại virus khác nhau gây ra và được cho là lây từ người sang người qua tiếp xúc. Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh tiêu chảy dịch là nhiễm vi rút thuộc họ Caliciviruses. Chúng lây lan qua thực phẩm bị ô nhiễm hoặc tiếp xúc giữa người với người. Nguyên nhân phổ biến nhất gây tiêu chảy do virus ở trẻ em là virus thuộc họ rotavirus và adenovirus.

1. Ngộ độc thực phẩm

Ngộ độc thực phẩm là một căn bệnh do độc tố hoặc vi khuẩn gây ra. Những chất độc này gây đau bụng (chuột rút) và nôn mửa, đồng thời tăng tiết nước từ ruột non, cuối cùng dẫn đến tiêu chảy. Một số loại vi khuẩn sản sinh ra độc tố khi bạn ăn thức ăn. Các vi khuẩn khác tạo ra độc tố trong ruột sau khi ăn thực phẩm bị ô nhiễm. Các triệu chứng thường xảy ra trong vòng vài giờ. Khi ăn thực phẩm bị nhiễm độc tố từ vi khuẩn trong ruột, các triệu chứng sẽ phát triển trong thời gian dài hơn - 7-15 giờ.

1. Viêm ruột do vi khuẩn

Viêm ruột do vi khuẩn được đặc trưng bởi các dấu hiệu viêm (máu hoặc mủ trong phân, sốt), đau bụng và tiêu chảy. Nhiễm trùng thường xảy ra khi bạn uống nước bị ô nhiễm hoặc ăn thực phẩm bị ô nhiễm như rau và các sản phẩm từ sữa.

1. Tiêu chảy của khách du lịch

Xảy ra ở những khách du lịch đến thăm các quốc gia nước ngoài có khí hậu ấm áp và vệ sinh kém (ở các quốc gia Nam Mỹ, Châu Phi và Châu Á). Bằng cách tiêu thụ thực phẩm bị ô nhiễm như trái cây, rau, hải sản, thịt sống, nước, v.v., những người này có thể bị nhiễm vi khuẩn Escherichia coli sinh độc tố ruột (ETEC).

1. Tiêu chảy do thuốc

Tiêu chảy do thuốc rất phổ biến vì nhiều loại thuốc có thể gây tiêu chảy. Loại tiêu chảy này bắt đầu ngay sau khi bạn bắt đầu dùng thuốc. Các loại thuốc thường liên quan đến tiêu chảy nhất là thuốc kháng axit và bổ sung magie.

Các loại thuốc khác có thể gây rối loạn bao gồm thuốc chống viêm không steroid, thuốc hóa trị, thuốc kháng sinh, thuốc chống loạn nhịp và thuốc cao huyết áp.

1. Rối loạn kém hấp thu

Kém hấp thu là tình trạng đặc trưng bởi sự hấp thu bất thường các chất dinh dưỡng qua đường tiêu hóa. Điều này có thể dẫn đến suy dinh dưỡng và nhiều bệnh khác.

kém hấp thu carbohydrate

Đau bụng xảy ra sau khi uống sữa hoặc các sản phẩm từ sữa. Mặc dù không dung nạp lactose là một trong những dạng kém hấp thu phổ biến nhất, nhưng các loại carbohydrate khác trong chế độ ăn uống có thể gây ra hội chứng kém hấp thu. Đây là fructose, sorbitol và những loại khác.

1. bệnh Crohn

Bệnh Crohn là một bệnh viêm ruột. Các triệu chứng chính của bệnh là đau bụng, khó chịu, nôn mửa và một số biến chứng ngoài đường tiêu hóa như phát ban da, viêm khớp, kích ứng mắt, mệt mỏi, thiếu tập trung và hơn thế nữa.

Bệnh Crohn là kết quả của sự tương tác giữa các yếu tố môi trường, miễn dịch và vi khuẩn ở những người nhạy cảm về mặt di truyền. Điều này dẫn đến một bệnh viêm mãn tính trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công đường tiêu hóa.

1. Viêm loét đại tràng mãn tính

Viêm loét đại tràng mãn tính là một bệnh viêm đại tràng, đặc trưng bởi sự xuất hiện của các vết loét đặc trưng. Triệu chứng chính của bệnh đang hoạt động là tiêu chảy kéo dài kèm theo máu. Nó xảy ra với các giai đoạn trầm trọng và thời gian thuyên giảm. Giống như bệnh Crohn, nguyên nhân của viêm loét đại tràng mãn tính vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Tình trạng này được coi là một bệnh tự miễn dịch.

1. Hội chứng ruột kích thích

Hội chứng ruột kích thích là nguyên nhân chức năng của rối loạn. Viêm thường không được quan sát thấy ở ruột bị ảnh hưởng. Nguyên nhân của hội chứng ruột kích thích vẫn chưa được biết rõ. Các triệu chứng của hội chứng có thể trở nên trầm trọng hơn khi bị căng thẳng hoặc có kinh nguyệt, nhưng những yếu tố này không có khả năng gây ra tình trạng này.

1. Ung thư ruột kết

Ung thư ruột kết có thể gây táo bón hoặc tiêu chảy. Nếu ung thư chặn phân, nó thường gây táo bón. Đôi khi có sự tiết nước nhiều hơn và chất lỏng có thể đi dọc theo khối u và xuất hiện dưới dạng phân tiêu chảy. Tiêu chảy hoặc táo bón do ung thư ruột kết tiến triển và trở nên trầm trọng hơn theo thời gian.

1. Bệnh nội tiết

Một số rối loạn nội tiết có thể gây ra rối loạn. Đó là bệnh cường giáp (cường chức năng tuyến giáp), bệnh Addison (cường chức năng tuyến thượng thận) và các bệnh khác.

Các nguyên nhân khác gây tiêu chảy có thể bao gồm

• Rối loạn chức năng đường tiêu hóa
• Xạ trị cho khối u
• Lạm dụng nhuận tràng
• Lạm dụng rượu
• Viêm ruột thừa
• Viêm túi thừa
• Hóa trị ung thư
• Tiêu thụ quá nhiều cà phê
• Lý do tâm lý (lo lắng, căng thẳng, hoảng loạn) và những lý do khác.

Triệu chứng tiêu chảy ở người lớn

Triệu chứng chính của chứng rối loạn này là người bệnh đi cầu phân lỏng từ 3 lần trở lên mỗi ngày hoặc thường xuyên hơn mức bình thường. Phân có thể có màu sắc khác nhau tùy thuộc vào sự hiện diện hay vắng mặt của tạp chất bệnh lý.

Rối loạn phát triển nhanh chóng trong vòng vài giờ và có thể kéo dài 2-3-10 ngày. Tiêu chảy mãn tính được đặc trưng bởi thời gian kéo dài ít nhất 4 tuần.

Tùy theo nguyên nhân, tiêu chảy có thể kèm theo

• Đau bụng
• Sốt
• Thiếu thèm ăn
• Sự hiện diện của máu và chất nhầy trong phân
• Buồn nôn
• Nôn mửa hoặc đau bụng
• Đau cơ
• Đau đầu
• Rối loạn táo bón
• Mạch yếu dần
• Nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh)
• Đau và rát ở vùng trực tràng
• chóng mặt
• Mệt mỏi
• Giảm cân

Tùy theo cơ chế xảy ra, tiêu chảy được chia thành các loại sau.

1. Tiêu chảy thẩm thấu

Trong loại rối loạn này, các chất có trong ruột làm tăng khả năng hấp thụ nước ở ruột. Loại tiêu chảy này cũng có thể xảy ra khi chức năng ruột không bình thường. Nguyên nhân gây tiêu chảy thẩm thấu có thể bao gồm kém hấp thu (lactose, sorbitol), rối loạn sức khỏe (ví dụ bệnh tuyến tụy), thuốc nhuận tràng thẩm thấu, uống quá nhiều vitamin C hoặc magiê và các nguyên nhân khác.

1. Tiêu chảy bài tiết

Trong loại rối loạn này, nước rò rỉ từ thành ruột vào lòng ruột. Trong trường hợp này, cơ thể chủ yếu mất nước và phân thường trở nên to và nhiều nước. Nguyên nhân gây tiêu chảy tiết thường là do nhiễm trùng - dịch tả, salmonella, shigella và những bệnh khác.

Độc tố dịch tả kích thích sự tiết ra các anion và đúng hơn là các ion clorua trong lòng ruột. Để khôi phục lại sự cân bằng điện tử, các ion natri được chuyển vào lòng ruột cùng với nước. Điều đặc trưng của loại tiêu chảy này là nó có thể tiếp tục ngay cả sau khi bạn ngừng ăn.

1. Tiêu chảy tiết dịch

Loại rối loạn này được đặc trưng bởi sự hiện diện của máu hoặc mủ trong phân. Tình trạng này có thể liên quan đến nhiễm trùng nặng, trong đó loại rối loạn này biểu hiện dưới dạng biến chứng của tiêu chảy tiết.

Các nguyên nhân không nhiễm trùng gây tiêu chảy tiết dịch có thể do các bệnh viêm ruột (bệnh Crohn, viêm loét đại tràng mãn tính, v.v.), viêm thành ruột lan rộng làm ảnh hưởng đến khả năng hấp thụ nước của ruột và ngăn ngừa mất nước.

1. Tiêu chảy liên quan đến nhu động

Loại rối loạn này có liên quan đến việc thức ăn di chuyển nhanh chóng qua lòng ruột (tăng động). Nếu thức ăn đi qua đường tiêu hóa quá nhanh sẽ không có đủ thời gian để hấp thụ chất dinh dưỡng và nước. Tình trạng này có thể liên quan đến phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị, tác nhân lây nhiễm, hội chứng ruột kích thích hoặc bệnh thần kinh tiểu đường. Bệnh Nadas có thể dẫn đến tăng động và chẩn đoán giả hoặc tiêu chảy thực sự. Loại tiêu chảy này cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ ruột.

1. Tiêu chảy viêm

1. bệnh kiết lỵ

Nói chung, nếu có máu và chất nhầy trong phân thì chúng ta đang nói đến bệnh kiết lỵ chứ không phải tiêu chảy. Máu là dấu hiệu xâm nhập của vi sinh vật vào mô (thành) ruột. Bệnh lỵ được biểu hiện ở mô học đường ruột.

Tùy thuộc vào thời gian của các triệu chứng, rối loạn được chia thành tiêu chảy cấp tính và mãn tính.

Rối loạn cấp tính. Các triệu chứng của dạng tiêu chảy này khởi phát cấp tính và kéo dài trung bình 5-7 ngày, tối đa là 14 ngày. Loại rối loạn này thường liên quan đến ngộ độc thực phẩm, nhiễm trùng đường ruột (vi rút, vi khuẩn), dùng thuốc, sai lầm trong chế độ ăn uống, v.v.

Rối loạn mãn tính - Các triệu chứng của dạng tiêu chảy này được đặc trưng bởi thời gian kéo dài hơn 4 tuần. Theo thời gian, các triệu chứng tăng dần. Các yếu tố căn nguyên phổ biến nhất của rối loạn mãn tính là hội chứng ruột kích thích, bệnh Crohn, viêm loét đại tràng mãn tính, kém hấp thu, rối loạn nội tiết và những thứ tương tự.

Hầu hết các đợt tiêu chảy đều nhẹ, diễn ra trong thời gian ngắn và không cần chăm sóc y tế.

Nếu bị tiêu chảy, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trong những trường hợp sau:

• Ở nhiệt độ cao trên 38,5
• Đau bụng nặng
• Nhu động ruột có lẫn máu
• Mất nước nghiêm trọng - Các triệu chứng ở người lớn bao gồm khát nước, khó tiểu, khô da, mệt mỏi, chóng mặt, nước tiểu sẫm màu.
• Tiêu chảy ở những bệnh nhân mắc bệnh nặng mà mất nước có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng, chẳng hạn như ở bệnh nhân tiểu đường, hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, bệnh tim và những bệnh khác
• Tiêu chảy nặng không cải thiện trong vòng 48 giờ
• Tiêu chảy cấp ở phụ nữ mang thai
• Tiêu chảy xảy ra sau khi trở về từ một nước đang phát triển hoặc nhiệt đới
• Tiêu chảy xảy ra trong hoặc ngay sau khi hoàn thành một đợt kháng sinh
• Tiêu chảy ở bệnh nhân mắc bệnh đường ruột mãn tính như bệnh Crohn, viêm đại tràng và các bệnh khác
• Tất cả các trường hợp tiêu chảy mãn tính - kéo dài trên 4 tuần

Thuốc điều trị tiêu chảy ở người lớn

Chất hấp thụ

Thuốc nhằm mục đích loại bỏ độc tố khỏi cơ thể, giảm đầy hơi và gây tiêu chảy. Trong số đó, than hoạt tính được coi là dễ tiếp cận và nổi tiếng nhất.

Smecta nổi tiếng giúp thoát khỏi bệnh tiêu chảy.

Nhưng ngoài chất hấp thụ, bạn cần dùng những loại khác được thiết kế để tự loại bỏ các bệnh nhiễm trùng gây tiêu chảy.

Thuốc dựa trên Loperamid giúp đối phó với nhiễm trùng đường ruột

Các loại thuốc như men vi sinh không chỉ giúp loại bỏ tiêu chảy mà còn khôi phục hệ vi sinh đường ruột bình thường. Đặc biệt hữu ích nếu tiêu chảy xảy ra do dùng thuốc kháng sinh.

Thuốc kháng sinh được sử dụng nếu tiêu chảy xảy ra do ngộ độc các sản phẩm kém chất lượng. Các loại thuốc phổ biến nhất là phthalazole, chloramphenicol

Bài thuốc chữa tiêu chảy ở người lớn hiệu quả

Than hoạt tính - ở dạng viên và hạt - là một phương thuốc cổ điển có thể mua ở hiệu thuốc để điều trị chứng khó chịu ở dạ dày.

Mỗi hiệu thuốc sẽ cung cấp cho bạn nhiều loại thuốc viên khá tốt để loại bỏ nguyên nhân gây tiêu chảy. Dưới đây là một số trong số chúng: diastodate, lepedia, imidium, enterol, imbidor, lactofer

Trong một số trường hợp, cần phải dùng kháng sinh, nhưng điều này chỉ sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ. Ngay cả những sản phẩm an toàn nhất để điều trị chứng khó tiêu cũng có những hạn chế trong việc sử dụng để không làm suy giảm chức năng gan.

gentamicin

Điều trị rối loạn tiêu hóa bằng amphetamine bằng gentamicin được thực hiện khi các loại thuốc khác không có tác dụng và tình trạng tiêu chảy đau đớn vẫn tiếp tục. Thuốc này thường có hiệu quả đối với chứng rối loạn do Salmonella hoặc Escherichia coli gây ra, nhưng các chuyên gia cảnh báo rằng nên dùng thuốc dưới sự tư vấn y tế và dưới sự giám sát của bác sĩ.

Gentamicin nhằm mục đích tiêu diệt các vi sinh vật gây bệnh trong đường tiêu hóa.

Lopedium

Thuốc được dùng để điều trị triệu chứng rối loạn, giúp ngăn chặn tình trạng mất nước và duy trì sự cân bằng cân bằng nước trong cơ thể.

chuối

Đây là một trong những lựa chọn thực phẩm tốt nhất cho chứng rối loạn đường ruột. Chúng chứa pectin, giúp bình thường hóa hoạt động của đường tiêu hóa, inulin là prebiotic, kích thích sự phát triển của vi khuẩn có lợi và kali.

Trong trường hợp tiêu chảy, nồng độ kali trong cơ thể giảm mạnh và việc bổ sung lượng thức ăn thiếu hụt như chuối sẽ giúp ruột trở lại chức năng bình thường nhanh hơn.

Sự hiện diện của chất xơ hòa tan trong chuối tạo điều kiện cho sự hấp thụ chất lỏng trong đường ruột và bình thường hóa nhu động ruột.

Cơm trắng và khoai tây

Thực phẩm lành mạnh sẽ nhanh chóng giúp giảm bớt sự khó chịu khi bị tiêu chảy. Chúng có hàm lượng chất xơ thấp nhưng hàm lượng tinh bột cao hơn và dễ được ruột tiêu hóa. Sẽ có lợi nếu tiêu thụ chúng ở dạng nguyên chất mà không thêm sữa, bơ hoặc chất béo khác, những chất này có thể gây kích ứng đường ruột và chuột rút hơn nữa.

Chanh vàng

Nước chanh có mặt trong nhiều công thức nấu ăn để chống lại chứng khó tiêu và tiêu chảy. Đây là một công thức phổ biến để làm nước chanh tự chế dành cho người bị đau bụng, có thể ngăn chặn cơn khó chịu nhẹ và bình thường hóa cân bằng nước-muối: trong nửa cốc nước đun sôi, vắt một thìa nước cốt chanh tươi, có thể là một chút đường.

Ăn một lượng nhỏ thức ăn đặc trong 5-6 bữa. Sẽ rất hữu ích nếu uống nước sắc từ gạo và cà rốt, khoai tây hoặc kết hợp các sản phẩm này. Trong quá trình phục hồi, thịt gà, thịt bê không có mỡ và nước dùng được chuẩn bị. Cháo gạo hoặc kiều mạch cũng hữu ích.

Chữa tiêu chảy bằng bài thuốc dân gian ở người lớn

Các biện pháp dân gian chủ yếu được áp dụng cho trường hợp tiêu chảy nhẹ, khi đó bạn có thể tự giúp mình mà không cần dùng thuốc.

1. dấm táo

Lấy một thìa cà phê giấm táo và một thìa mật ong, hòa vào một cốc nước và uống vài ngụm mỗi lần cho đến khi hết tiêu chảy.

1. Nước chanh

Uống 1-2 thìa nước cốt chanh mới vắt trước bữa ăn.

1. Trái thạch lựu

Nó có đặc tính thắt chặt tuyệt vời. Cứ nửa giờ người bệnh nên uống khoảng 50 ml. nước ép quả lựu

1. Tỏi

Tốt cho việc tiêu diệt nhiễm trùng và vi khuẩn. Ăn một tép tỏi trước bữa ăn.

1. Lúa nước

Đun sôi một chén gạo với 3 cốc nước trong khoảng 15 phút. Nước cơm để nguội và uống vài thìa trong một giờ

1. Trà xanh

Trà xanh rất giàu tannin, có tác dụng lâu dài và giúp ngăn chặn bệnh tiêu chảy. Ngoài ra, bạn có thể uống trà thông thường, nhưng hãy nhớ uống thật mạnh.

1. gừng

Gừng cực kỳ có lợi trong việc điều trị ngộ độc thực phẩm và giúp giảm đau bụng và đau do tiêu chảy. Để thoát khỏi tiêu chảy, hãy uống trà gừng 2-3 lần một ngày. Phương pháp này đảm bảo khỏi bệnh hoàn toàn.

1. hạt cỏ cà ri

Một cách khác cho phương pháp này là kết hợp nửa thìa cà phê cỏ cà ri rang và hạt thì là + một ít sữa chua. Trộn đều hai thành phần. Tiêu thụ hỗn hợp này ba lần một ngày cho đến khi bạn khỏi bệnh tiêu chảy.

1. Trà hoa cúc

Trà hoa cúc thơm có đặc tính chống co thắt, có tác dụng tích cực trong việc loại bỏ cơn đau bụng kèm theo chứng khó tiêu, bao gồm cả tiêu chảy. Nó cũng hữu ích để giảm viêm ruột.

1. Cây thì là đen

Thì là đen cay được sử dụng để điều trị các vấn đề về dạ dày khác nhau như đầy hơi, đau bụng, hen suyễn, táo bón và tiêu chảy. Thêm một thìa nhỏ vào ly sữa chua. Dùng hỗn hợp này hai lần một ngày cho đến khi bệnh tiêu chảy biến mất hoàn toàn.

1. Trà hoa hồng hông

Trà tầm xuân là một loại thuốc nổi tiếng có tác dụng ngăn chặn tình trạng tiêu chảy khó chịu. Nó giúp phục hồi nhanh hơn sau khi bị suy nhược và tiêu chảy kéo dài.

1. Melissa

Lá của loại thảo mộc này có tác dụng chống co thắt và không chỉ làm dịu cơn đau mà còn làm dịu dạ dày và ruột bị kích thích.

1. cây tầm ma

Từ xa xưa, cây tầm ma đã được biết đến như một phương thuốc tự nhiên để cầm máu và tiêu chảy. Trà lá tầm ma được khuyên dùng để điều trị tiêu chảy do ngộ độc.

1. St. John's wort

St. John's wort có thể giúp ngăn chặn bệnh tiêu chảy. Sẽ có lợi nếu uống hai hoặc ba tách trà St. John's wort. Nó có thể được kết hợp với hoa hồng dại, mật ong, hoa cúc và bồ công anh.

1. lịch

Có thể ngăn chặn ngay cả bệnh tiêu chảy nặng nhất. Sẽ có lợi nếu uống 3 tách trà calendula mỗi ngày.

1. phong lữ

Đun sôi ba lá phong lữ trong hai cốc nước. Chất lỏng thành phẩm được uống từng ngụm chậm thay vì nước. Dùng ít nhất bốn liều thuốc này. Nếu bạn bị hạ huyết áp thì cây thơm không phù hợp với bạn.

1. bồ công anh

1. Mùi tây

Lấy 5 cọng mùi tây và đun sôi trong 300 ml nước, tương đương với một ly. Uống một ly 6 lần một ngày.

1. cây bạc hà

Trà bạc hà giúp giảm tiêu chảy và giảm chứng khó tiêu hiệu quả.

Sự kết hợp giữa hoa cúc + bạc hà cũng có tác dụng tích cực. Đun sôi một thìa thảo dược trong 200 gam nước. Uống 5 lần một ngày.

1. lá dâu đen

Lá quả mọng là một trong những loại thảo dược thay thế để điều trị bệnh tiêu chảy. Đun sôi hai muỗng canh trong 300 gram nước trong hai phút. Chia làm 3 liều và uống trước bữa ăn.

1. Cây Nam việt quất

Ở Thụy Điển, quả nam việt quất khô được sử dụng rộng rãi để chữa bệnh tiêu chảy. Nên nhai quả nam việt quất khô hoặc pha làm trà ấm. Chúng chứa tannin, có tác dụng làm dịu và giảm viêm. Chúng có đặc tính kháng khuẩn và rất giàu pectin và chất chống oxy hóa.

Dinh dưỡng cho bệnh tiêu chảy ở người lớn

• Tăng lượng chất lỏng

Uống chất lỏng từ từ nhưng dần dần trong ngày. Quá nhiều chất lỏng cùng một lúc có thể làm tăng tiêu chảy. Nên uống 8-10 cốc chất lỏng mỗi ngày. Chất lỏng ở nhiệt độ phòng tốt hơn đồ uống nóng hoặc lạnh. Bạn có thể lấy nước dùng, nước táo, nước nho, mật hoa quả (đào, mơ, lê, xoài, chuối).

• Tăng cường ăn thực phẩm giàu chất xơ

Chuối, gạo trắng, bột yến mạch, khoai tây luộc, trái cây đóng hộp, không có lát bánh mì đen nướng, bánh quy giòn và những thứ khác. Tránh đường - nó có thể làm cho bệnh tiêu chảy nặng hơn.

• Tăng cường tiêu thụ thực phẩm giàu muối và kali

Khi bị tiêu chảy, cơ thể mất muối (chủ yếu là natri clorua) và kali. Ăn một số loại thực phẩm có thể giúp bạn bù đắp những mất mát này - chuối, đồ uống, khoai tây luộc, bánh quy giòn, nước dùng và nhiều thứ khác.

• Tăng lượng calo của bạn

Ăn nhiều bữa nhỏ và thường xuyên. Tránh ăn nhiều bữa cùng một lúc vì điều này có thể khiến tình trạng rối loạn trở nên trầm trọng hơn. Lấy trứng luộc, thịt gà và cá chỉ luộc chứ không chiên, bơ, chuối, bánh mì trắng nướng và nhiều hơn nữa. Đồng thời dùng thực phẩm có chứa men vi sinh (chẳng hạn như sữa chua) vì chúng có lợi cho nhiều loại bệnh tiêu chảy,

Tiêu chảy (tiêu chảy) là một hội chứng lâm sàng gồm nhiều nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh khác nhau, đặc trưng bởi nhu động ruột thường xuyên kèm theo phân lỏng hoặc nhão. Tiêu chảy cấp tính và mãn tính đang lan rộng nhưng thiếu số liệu thống kê chính xác vì nhiều bệnh nhân không tìm kiếm sự chăm sóc y tế do xấu hổ hoặc xấu hổ giả tạo, đặc biệt là trong các đợt tiêu chảy ngắn hạn.

Thông tin tóm tắt về hoạt động của ruột
Sau khi thức ăn được xử lý bằng dịch vị, nhũ trấp thức ăn được sơ tán vào tá tràng và liên tục trộn lẫn, di chuyển qua ruột non với tốc độ cung cấp đủ chất dinh dưỡng cho quá trình tiêu hóa và hấp thu ở khoang và thành (màng). Các quá trình này được điều hòa bởi hệ thống thần kinh tự trị với sự tham gia của hệ thống thần kinh peptidergic và peptide nội tiết tố đường ruột. Sự phân bố các thành phần cơ trơn của ruột non được thực hiện bởi các hạch của hệ thần kinh nội thành, và sự phân bố thần kinh ly tâm bên ngoài được cung cấp bởi các sợi phó giao cảm và giao cảm của ANS.

Nhu động ruột bình thường là kết quả của sự cân bằng giữa ảnh hưởng adrenergic và cholinergic. Hệ thống thần kinh peptidergic (neuropeptide), là một phần của hệ thống thần kinh tự trị, không phải là một phần của bộ phận giao cảm hoặc phó giao cảm. Khu trú chủ yếu ở đám rối thần kinh gian cơ của tá tràng, nó có tác dụng ức chế chủ yếu đối với nhu động và bài tiết của ruột, là mối liên kết giữa hệ thống nội tiết thần kinh và ruột. Các sợi hướng tâm của dây thần kinh phế vị hướng tới nhân ở hành tủy, và các sợi ly tâm có nguồn gốc từ nhân sau của dây thần kinh phế vị. Cả hai hạt nhân tương tác với nhau và với các yếu tố cơ trơn của ruột non. Hệ thống nội tiết tố đường ruột được đại diện bởi các loại tế bào nội tiết khác nhau tạo ra peptide để đáp ứng với thức ăn và các kích thích khác có tác động đặc biệt đến các cơ quan đích.

Vai trò dẫn truyền thần kinh được thực hiện bởi Bombesin và Enkephalin. Yếu tố chính điều chỉnh việc giải phóng một số hormone đường ruột là thành phần của dưỡng trấp thực phẩm, cũng như tốc độ di chuyển của nó qua ruột non. Trong thời kỳ tiêu hóa, ruột diễn ra hoạt động vận động định kỳ khi đói, trong đó có tương quan với hoạt động bài tiết của các tuyến tiêu hóa (dạ dày, tuyến tụy - gan). Đây được gọi là hoạt động vùng trán, hay phức hợp cơ điện di chuyển. Sau khi ăn, hoạt động của phức hợp cơ điện di chuyển dừng lại và nồng độ hormone trong ruột tăng lên.

Ruột non được trang bị 3 loại thụ thể:
1) đối với hormone đường ruột;
2) đối với các hoạt chất sinh học tại địa phương;
3) đối với chất dẫn truyền thần kinh.

Khi tương tác với các thụ thể, hệ thống AC-cAMP, các ion canxi và/hoặc bơm natri (bơm) được kích hoạt. Ngoài ra, còn có các thụ thể tiền synap đối với prostaglandin, chất P, cũng như các thụ thể muscarinic M1 và M3 cũng như các chất chủ vận và chất đối kháng khác.

Màng đỉnh của tế bào ruột với glycocalyx và hệ thống enzyme của ruột non thực hiện chức năng rào cản, ngăn chặn sự xâm nhập của các đại phân tử có đặc tính kháng nguyên và độc tính vào môi trường bên trong cơ thể.

Hệ thống miễn dịch của ruột non được đại diện bởi các miếng vá Peyer, nơi sản sinh ra globulin miễn dịch bài tiết A (sIgA) và IgE, tạo thành một lớp bảo vệ bổ sung. Tá tràng là mắt xích trung tâm điều hòa các chức năng bài tiết và vận động của toàn bộ đường tiêu hóa, nơi nhận các chất từ ​​dạ dày, dịch tụy, mật và dịch tiết của tuyến Brunner.

Quá trình tiêu hóa khoang được thực hiện do sự thủy phân xa các chất dinh dưỡng bởi các enzym tiêu hóa. Một số trong số chúng được cố định trên các hạt thức ăn đậm đặc, và các enzym và cơ chất tương tác tại bề mặt phân cách giữa pha đậm đặc và pha lỏng của nhũ trấp thực phẩm, phân hủy nó thành các oligo và monome. Quá trình tiêu hóa màng xảy ra ở lớp niêm mạc đỉnh (trên biểu mô). Các tế bào ruột và chất nhầy ở thành bị bong tróc liên tục tạo thành các “khối u nhầy” chứa enzym đường ruột và enzym tuyến tụy hấp phụ trên chất nhầy, cung cấp sự thủy phân một phần polyme sinh học thực phẩm. Các enzym đường ruột (dipeptidase, monoglyceride lipase, v.v.) được cố định ở viền bàn chải. Trong quá trình thủy phân màng, dưới tác động của các enzym đường ruột tích tụ trên bề mặt mặt ngoài của màng viền bàn chải, quá trình thủy phân oligo- và dimer xảy ra thành monome.

Hệ vi sinh bình thường của đoạn gần ruột non rất thưa thớt (
Về mặt sơ đồ, bạn có thể tưởng tượng một hệ thống 4 liên kết của băng tải tiêu hóa và vận chuyển:
thủy phân khoang;
tiêu hóa thành phần ở lớp chất nhầy;
tiêu hóa màng;
hấp thu các chất dinh dưỡng thủy phân (monomer) thông qua quá trình nhập bào.

Carbohydrate bị phân hủy bởi α-amylase tuyến tụy thành oligosacarit và quá trình thủy phân cuối cùng của chúng (thành monosacarit) xảy ra một cách đồng đều với sự trợ giúp của các enzyme đường ruột (sucrase, γ-amylase, lactase, isomaltase, v.v.). Quá trình tái hấp thu monosacarit (D-glucose) được thực hiện với sự tham gia của protein vận chuyển. Carbohydrate không tiêu hóa sẽ bị phân hủy bởi vi sinh vật trong ruột kết dưới tác động của hydrolase vi sinh vật. Protein bị thủy phân bởi các enzyme phân giải protein của dịch tụy (trypsin, chymotrypsin, elastase, carboxypeptidase A và B) thành oligopeptide, và sự phân hủy của chúng thành axit amin và sự hấp thụ xảy ra trên màng viền bàn chải. Các peptide trọng lượng phân tử thấp xâm nhập vào màng tế bào ruột và bị thủy phân nội bào thành axit amin. Chất béo đầu tiên được nhũ hóa trong lòng ruột non dưới tác động của axit mật và sau đó bị thủy phân bởi lipase tuyến tụy. Các sản phẩm phân giải lipid không hòa tan trước tiên được chuyển thành dạng hòa tan trong nước và sau đó được hấp thụ. Các axit béo tự do và monoglyceride hình thành trong quá trình thủy phân chất béo xâm nhập vào tế bào ruột thông qua vận chuyển tích cực và kết hợp với protein vận chuyển, được chuyển đến mạng lưới nội chất, nơi xảy ra quá trình tái tổng hợp các chất béo trung tính chuỗi trung bình, dễ hấp thu hơn so với các chất béo trung tính chuỗi dài. axit béo.

Các túi vận chuyển chứa các sản phẩm thủy phân dinh dưỡng có liên quan đến quá trình trao đổi chất nội bào. Vận chuyển tích cực là một quá trình phụ thuộc vào năng lượng xảy ra ngược lại với gradient điện hóa và nồng độ và phụ thuộc vào sự hiện diện của ion natri trên màng viền bàn chải. Vận chuyển thụ động xảy ra bằng cách khuếch tán đơn giản và với sự trợ giúp của protein vận chuyển.

Nguyên nhân, sinh bệnh học và phân loại
Dựa trên nguyên nhân, có thể phân biệt một số nhóm (loại) tiêu chảy.
Tiêu chảy truyền nhiễm:
- vi khuẩn (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Escherichia coli gây bệnh đường ruột, v.v.);
- virus (rotavirus, virus Norfolk, astrovirus, v.v.).

Tiêu chảy do quá trình khối u (u lympho ác tính của ruột non; khối u hoạt động nội tiết tố - gastrinoma, VIPoma, hội chứng carcinoid, v.v.).
Tiêu chảy do các bệnh nội tiết (đái tháo đường, nhiễm độc giáp, v.v.).
Tiêu chảy do bệnh lý men đường ruột (bệnh celiac, thiếu hụt disaccharidase, v.v.).
Tiêu chảy trong các bệnh viêm ruột vô căn (viêm loét đại tràng - viêm loét đại tràng, bệnh Crohn).
Tiêu chảy do tổn thương đường ruột thiếu máu cục bộ (viêm ruột thiếu máu cục bộ và viêm đại tràng).
Tiêu chảy do tổn thương đường ruột do thuốc (kháng sinh, thuốc kìm tế bào, lạm dụng thuốc nhuận tràng, v.v.).
Tiêu chảy do nhiễm độc nghề nghiệp mãn tính (chì, asen, thủy ngân, phốt pho, cadmium, v.v.).
Tiêu chảy sau phẫu thuật (sau cắt dạ dày, sau phẫu thuật cắt bỏ âm đạo, sau cắt túi mật), sau khi cắt bỏ một phần ruột non hoặc ruột già (hội chứng ruột ngắn), có rò mật-ruột, v.v.
Tiêu chảy do nhiều bệnh khác nhau.
Tiêu chảy chức năng.
Tiêu chảy vô căn được chẩn đoán trong trường hợp nguyên nhân gây tiêu chảy không thể xác định được bằng các phương pháp lâm sàng. Đôi khi, trong quá trình kiểm tra mô học của sinh thiết đại tràng, chẩn đoán viêm đại tràng vi thể được xác định - tế bào lympho, collagen, bạch cầu ái toan; kém hấp thu nguyên phát của axit mật ở hồi tràng, v.v. Trong các trường hợp khác, nguyên nhân gây tiêu chảy vẫn chưa được biết.

Tiêu chảy truyền nhiễm được chia thành:
gây độc tố;
xâm lấn.

Trong bệnh tiêu chảy do độc tố, vai trò quyết định được thực hiện bởi tác động của độc tố vi khuẩn (Vibrio cholera, Escherichia coli gây bệnh đường ruột, Aeromonas, v.v.); với tiêu chảy xâm lấn - tổn thương trực tiếp đến niêm mạc ruột do vi khuẩn xâm nhập vào tế bào ruột (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, v.v.).

Theo cơ chế bệnh sinh có:
tiêu chảy tăng tiết;
tiêu chảy tăng thẩm thấu;
tiêu chảy tăng và giảm nhu động;
tiêu chảy tăng tiết.

Theo dòng chảy, chúng được phân biệt theo quy ước:
tiêu chảy cấp tính (tiêu chảy mãn tính (> 3 tuần).

Tiêu chảy tăng tiết là dạng phổ biến nhất, phát triển trong quá trình bệnh lý ở ruột non trong trường hợp sự tiết nước và chất điện giải chiếm ưu thế hơn sự hấp thu của chúng. Xảy ra với bệnh tả, tổn thương do virus ở ruột non, với các khối u hoạt động nội tiết tố (gastrinoma, vipoma), tích tụ quá nhiều axit mật tự do và axit béo chuỗi dài trong lòng ruột, cũng như lạm dụng thuốc nhuận tràng từ nhóm anthraglycoside (các chế phẩm từ senna, hắc mai, đại hoàng), dùng thuốc prostaglandin (misoprostol, enprostil), v.v. Hệ thống AC-cAMP tham gia vào sinh bệnh học của bệnh tiêu chảy bài tiết. bệnh lý enzym (bệnh celiac, thiếu hụt disaccharidase - giảm tiết sữa, v.v.), xảy ra với hội chứng kém tiêu hóa và kém hấp thu, suy tụy ngoại tiết, dùng thuốc nhuận tràng thẩm thấu (sorbitol, mannitol, lactulose, polyethylene glycol, thuốc nhuận tràng muối).

Tiêu chảy tăng và giảm nhu động thường xảy ra do giảm thời gian vận chuyển các chất trong ruột qua đường tiêu hóa hoặc giảm chiều dài của ruột trong hội chứng ruột ngắn (sau khi cắt bỏ một phần đáng kể của ruột non hoặc ruột già) , cũng như sau khi cắt dạ dày, cắt dây thần kinh phế vị bằng phẫu thuật tạo hình môn vị, với sự hiện diện của các lỗ thông nối ruột ở ruột non, bệnh đường ruột do nhiễm độc giáp và tiểu đường, hội chứng ruột kích thích xảy ra khi tiêu chảy, tiêu chảy do tâm lý (“bệnh gấu”).

Tiêu chảy tăng tiết xảy ra trong các bệnh viêm ruột vô căn, trong đó nhiều chất nhầy và máu được thải vào lòng ruột; đối với một số bệnh nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn (shigella, salmonella, campylobacter, clostridia, v.v.), đối với bệnh lao đường ruột, viêm ruột thiếu máu cục bộ và viêm đại tràng, ung thư đại trực tràng và ung thư hạch ác tính ở ruột non; bệnh lý ruột tiết dịch với việc giải phóng một lượng protein đáng kể vào lòng ruột, v.v.

Hình ảnh lâm sàng
Trong tiêu chảy cấp, không có tiền sử tiêu chảy từng đợt và thời gian tiêu chảy không quá 2-3 tuần. Bệnh nhân thường phàn nàn về tình trạng khó chịu toàn thân, đau bụng (thường kèm theo tổn thương ở đại tràng), chán ăn, đôi khi nôn mửa và sốt. Trong trường hợp ngộ độc thực phẩm do tụ cầu, nôn mửa chiếm ưu thế. Khi tác nhân gây bệnh là Shigella hoặc Salmonella, tình trạng nôn mửa thường không xảy ra. Trong bệnh tiêu chảy truyền nhiễm cấp tính liên quan đến vi khuẩn Escherichia coli, Shigella hoặc Campylobacter gây bệnh đường ruột, bệnh nhân thường xuyên buồn đại tiện, mót rặn và phân lỏng, ít có lẫn máu và chất nhầy. Với viêm loét âm vật và viêm đại tràng u hạt, chất nhầy và máu cũng xuất hiện trong phân. Quá trình tiêu chảy cấp tính có thể nghiêm trọng do nhiễm độc, mất nước, đau bụng và mót rặn. Trong một số trường hợp, nhiễm toan chuyển hóa và hội chứng co giật phát triển (thiếu canxi, magiê, kali). Khi bị tiêu chảy mãn tính tái phát, ngoài việc thường xuyên đi ngoài phân lỏng hoặc nhão, người bệnh còn cảm thấy khó chịu vì: đầy hơi, ùng ục và truyền máu trong ruột, đau bụng chủ yếu quanh rốn, có khi lan ra sau lưng. Cơn đau dai dẳng, bùng phát (căng thẳng), đôi khi có tính chất co cứng và giảm bớt sau khi đại tiện và xì hơi. Với quá trình tiến triển kéo dài của hội chứng tiêu chảy, tình trạng mất nước của cơ thể dần dần phát triển, trọng lượng cơ thể giảm, rối loạn dinh dưỡng xuất hiện (da khô, sần sùi, giòn và rụng tóc, biến dạng móng tay), thay đổi khoang miệng (tăng kích thước). lưỡi có vết răng dọc mép, lưỡi đỏ thẫm hoặc “ bóng với teo nhú, viêm lưỡi, viêm môi, viêm miệng, vết nứt và loét). Hình ảnh lâm sàng của bệnh tiêu chảy mãn tính được xác định chủ yếu bởi sự phát triển của hội chứng kém tiêu hóa và kém hấp thu - kém đồng hóa với các rối loạn của tất cả các loại chuyển hóa (muối nước, protein, lipid, carbohydrate, vitamin, v.v.), xuất hiện chứng phân mỡ, tiêu chảy và vô kinh.

Người ta đề xuất phân biệt:
Rối loạn tiêu hóa và hấp thu nguyên phát:
- thiếu hụt disaccharidase và bệnh celiac (bệnh ruột gluten);
- kém hấp thu bẩm sinh của sucrose, isomaltose, glucose, galactose;
- kém hấp thu bẩm sinh các axit amin (tryptophan, methionine, cysteine);
- kém hấp thu chất béo bẩm sinh (abetalipoproteinemia), cũng như axit mật và vitamin (B12, axit folic);
- Kém hấp thu bẩm sinh các khoáng chất (kẽm, magie, đồng) và chất điện giải.

Rối loạn thứ phát về tiêu hóa và hấp thu: - hội chứng ruột ngắn;
- hạ đường huyết biến đổi thứ cấp;
- hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải;
- bệnh lý nội tiết thứ phát (bệnh tiểu đường, nhiễm độc giáp, v.v.);
- các khối u hoạt động nội tiết tố của hệ thống APUD (gastrinoma, VIPoma, hội chứng carcinoid, v.v.);
- bệnh amyloidosis đường ruột và xơ cứng bì;
- bệnh xơ nang;
- bệnh lên men thứ cấp ở ruột (giảm hoạt động của lactase, sucrase, trehalase, cellobiase, v.v.);
- người khác.

Theo thời gian, bệnh nhân bị tiêu chảy mãn tính sẽ phát triển bệnh polyhypov Vitaminosis do suy giảm khả năng sử dụng các vitamin tan trong chất béo (A, K, E, D) và các vitamin tan trong nước (B-complex, C, PP, v.v.). Trên lâm sàng, tình trạng thiếu vitamin được biểu hiện bằng hội chứng xuất huyết (chảy máu nướu răng, xuất huyết da do thiếu vitamin K), suy giảm thị lực, đặc biệt là vào ban đêm và tăng sừng (thiếu vitamin A), tăng sắc tố da, viêm lưỡi, bỏng rát đầu lưỡi. , loãng xương (thiếu vitamin A). D) v.v.

Các biến chứng của tiêu chảy mãn tính là: thiếu sắt và thiếu máu hồng cầu khổng lồ, phát triển do suy giảm khả năng sử dụng sắt và hấp thu vitamin B12 và axit folic; suy giảm chức năng tuyến thượng thận, xảy ra với tình trạng hạ huyết áp động mạch và nám da; suy giảm chức năng của tuyến sinh dục với chứng bất lực ở nam giới và đau bụng kinh ở phụ nữ; rối loạn chức năng tuyến yên với sự phát triển của bệnh đái tháo nhạt, xảy ra với chứng khát nhiều, tiểu nhiều và tiểu đêm.

Một số bệnh nhân bị tiêu chảy mãn tính phát triển chứng không dung nạp thức ăn và bệnh ruột tiết dịch thứ phát kèm theo mất một lượng đáng kể protein qua ruột và phát triển tình trạng giảm protein máu, hạ albumin máu và phù loạn dưỡng (hạ protein máu), suy mòn. Bạn cũng nên chú ý đến trạng thái tinh thần của người bệnh tiêu chảy mãn tính: họ thường có cảm giác bồn chồn, lo lắng, trầm cảm. Một số bệnh nhân tập trung toàn bộ sự chú ý vào chứng rối loạn đại tiện đến mức gây tổn hại đến các lợi ích và trách nhiệm khác, đòi hỏi sự quan tâm như nhau đến cảm xúc và trải nghiệm của họ từ cả bác sĩ (điều này là tự nhiên) và từ những người khác.

Chẩn đoán
Việc xác minh nguyên nhân thực sự của bệnh tiêu chảy là một nhiệm vụ cực kỳ khó khăn và đôi khi không thể thực hiện được. Cần phải nghiên cứu chuyên sâu về tiền sử bệnh, chủ yếu là các bệnh về enzym đường ruột (bệnh celiac, giảm tiết sữa, v.v.), các đặc điểm của biểu hiện và diễn biến lâm sàng, cũng như các biến chứng của tiêu chảy mãn tính. Việc sử dụng hợp lý nhiều phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ, có tính đến nội dung thông tin và giải thích lâm sàng chính xác, là vô cùng quan trọng.

Nên xác định một số triệu chứng lâm sàng đặc trưng của bệnh tiêu chảy có nguồn gốc khác nhau. Như vậy, với bệnh tiêu chảy do tổn thương tuyến tụy (viêm bể thận mãn tính, ung thư), đau vùng thượng vị xảy ra khi chiếu xạ điển hình vào lưng hoặc hạ sườn trái (ở dạng nửa đai bên trái). Với gastrinoma (hội chứng Zollinger-Ellison) - đau giống như vết loét cục bộ ở vùng thượng vị mà không chiếu xạ; với bệnh Crohn - đau quặn bụng ở vùng rốn. Khi bị đau bụng loét và viêm đại tràng màng giả, người ta quan sát thấy tiêu chảy ra nước với phân có máu nhầy. Sốt là đặc trưng của đau bụng loét, bệnh Crohn, u lympho ác tính ở ruột non, bệnh Whipple và tiêu chảy cấp tính do nhiễm trùng. Với bệnh hạ đường huyết và bệnh celiac, bệnh tiêu chảy phát triển mỗi lần sau khi dùng các sản phẩm hoặc sản phẩm từ sữa và các món ăn làm từ lúa mì, lúa mạch đen, bột yến mạch hoặc lúa mạch (bột). Ngón tay “trống” được tìm thấy ở những bệnh nhân bị đau bụng loét, bệnh Crohn, bệnh Whipple và tăng sắc tố da - trong hội chứng kém hấp thu phức tạp do suy tuyến thượng thận (bệnh Addison), trong bệnh celiac, bệnh Whipple. Với hội chứng carcinoid đường ruột, và đôi khi mắc bệnh VIPoma (bệnh Werner-Morrison), xảy ra các cơn đỏ mặt, cổ và thân mình. Bệnh hạch bạch huyết là đặc trưng của bệnh u lympho ác tính ở ruột non và bệnh Whipple, đồng thời bệnh lý thần kinh có thể làm phức tạp thêm diễn biến của bệnh đường ruột do tiểu đường, bệnh amyloidosis đường ruột và bệnh Whipple. Tiêu chảy nhiều nước xảy ra với hội chứng VIPoma và carcinoid, lạm dụng thuốc nhuận tràng. Khi bị suy tuyến tụy ngoại tiết, xảy ra với chứng phân mỡ, phân niệu và vô kinh, phân tụy đặc trưng xuất hiện: nhiều, không định hình, nhớt, màu xám, sáng bóng (“nhờn”) với mùi hôi thối, khó rửa sạch bằng nước từ nhà vệ sinh. Tiêu chảy có máu nhầy, nhưng không có phân mỡ, xảy ra khi vùng đại trực tràng bị ảnh hưởng bởi quá trình viêm hoặc khối u (đau bụng loét, viêm đại tràng u hạt; kiết lỵ, amip, ung thư, v.v.). Chẩn đoán phòng thí nghiệm và dụng cụ tiêu chảy có nguồn gốc khác nhau

Trong trường hợp hội chứng kém hấp thu, xét nghiệm động học với D-xyloza và lượng albumin-131 được thực hiện. Như đã biết, hội chứng kém hấp thu xảy ra ở nhiều bệnh nên mỗi lần cần thiết lập chẩn đoán bệnh học. Giá trị chẩn đoán quan trọng thuộc về nghiên cứu vi khuẩn với việc cấy phân vào môi trường vi khuẩn và thu được nuôi cấy vi sinh vật. Trong trường hợp này, thu được sự phát triển của môi trường nuôi cấy vi khuẩn gây bệnh (Shigella, Salmonella, Yersinia, v.v.), mức độ rối loạn sinh lý III-IV của ruột già được bộc lộ với sự ức chế mạnh của hệ vi sinh vật bản địa (bifidobacteria, lactobacilli) và sự thống trị của các vi sinh vật cơ hội hoặc gây bệnh (clostridia , Proteus, Klebsiella, staphylococci, v.v.).

Những nhược điểm chính của việc kiểm tra vi khuẩn trong phân trong hội chứng tiêu chảy là:
chậm trễ nhận kết quả (sau 3-5 ngày);
Vi khuẩn phân lập từ phân không phải lúc nào cũng là nguyên nhân thực sự của hội chứng tiêu chảy;
Không phải tất cả các vi khuẩn gây tiêu chảy đều phát triển trên môi trường vi khuẩn.

Trong viêm đại tràng giả mạc, nuôi cấy Clostridium difficile thường được phân lập từ phân (độ nhạy của phương pháp 81-100%, độ đặc hiệu 84-98%). Ngoài ra, bạn có thể sử dụng xét nghiệm độc tế bào nuôi cấy vi khuẩn (độ nhạy 67-100%, độ đặc hiệu 88-96%), xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme (độ nhạy 68-100%, độ đặc hiệu 75-100%) hoặc phản ứng chuỗi polymer (độ nhạy 97%, độ đặc hiệu 100%). Gần đây, người ta ưu tiên xác định không phải bản thân vi sinh vật (Clostridium difficile) mà xác định độc tố của chúng (A và B) bằng xét nghiệm ELISA.

Sự ô nhiễm vi khuẩn quá mức ở ruột non được hình thành bằng cách cấy chất chứa trong hỗng tràng vào môi trường vi khuẩn, được chiết xuất bằng cách sử dụng một đầu dò ruột non đặc biệt (thông thường
Trong trường hợp suy tụy ngoại tiết, xét nghiệm phát hiện sự thiếu hụt enzyme elastase-1 trong phân đã được công nhận (xét nghiệm miễn dịch với kháng thể đơn dòng: 7 g mỗi ngày khi dùng 70-100 g chất béo trong chế độ ăn hàng ngày).

Trong số các phương pháp chẩn đoán cụ thể đối với các bệnh về đại tràng xảy ra với hội chứng tiêu chảy mãn tính, thông tin hữu ích nhất là: nội soi thủy tinh cản quang và đặc biệt là nội soi sợi đại tràng với sinh thiết mục tiêu. Để nghiên cứu hình thái của mẫu sinh thiết, sử dụng ánh sáng trực tiếp và kính hiển vi điện tử (nếu được chỉ định). Những phương pháp này giúp chẩn đoán loét dạ dày tá tràng và bệnh Crohn ở đại tràng, viêm đại tràng giả mạc, bệnh Whipple, viêm túi mật do lao, dị tật bẩm sinh và mắc phải, hẹp ống mật; bệnh túi thừa và các quá trình bệnh lý hữu cơ khác ở đại tràng. Đồng thời, với các bệnh đường ruột chức năng, không phát hiện được sự thay đổi nào ở đại tràng dù bằng mắt thường hay mô học.

Trong trường hợp viêm đại tràng vi thể (tế bào lympho, collagen và bạch cầu ái toan), những thay đổi hữu cơ không được phát hiện bằng mắt trong quá trình nội soi đại tràng và chẩn đoán được xác định bằng cách kiểm tra mô học của vật liệu sinh thiết. Để chẩn đoán các quá trình bệnh lý hữu cơ ở ruột non, phương pháp soi huỳnh quang tương phản và chụp X quang được sử dụng, nhưng nó ít thông tin hơn phương pháp nội soi thủy lợi ở ruột già. Sinh thiết mục tiêu của ruột non được thực hiện thông qua nội soi. Bệnh Whipple được chẩn đoán bằng xét nghiệm mô học của sinh thiết tá tràng hoặc hỗng tràng dựa trên việc xác định các đại thực bào dương tính với PAS.

Trong chẩn đoán phân biệt bệnh tiêu chảy do suy tụy ngoại tiết và hội chứng kém hấp thu ở ruột non, xét nghiệm hạt nhân phóng xạ với trioleateglycerol đánh dấu 131I và axit oleic đánh dấu 131 được sử dụng. trioleateglycerol được phát hiện trong phân, và trong trường hợp hội chứng kém hấp thu, sự hiện diện của axit oleic được đánh dấu bằng hạt nhân phóng xạ không được hấp thụ ở ruột non. Các phương pháp đã được phát triển để xác định hóa học các vi khuẩn gây tiêu chảy trong phân bằng phương pháp sắc ký khí và khối phổ, dựa trên phân tích thành phần hóa học đơn phân của tế bào vi khuẩn và các chất chuyển hóa của nó (chất đánh dấu).

Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính được sử dụng để đánh giá những thay đổi cấu trúc ở gan, túi mật, tuyến tụy và thận có thể là nguyên nhân gây tiêu chảy mãn tính. Nguyên nhân gây tiêu chảy cấp và mãn tính rất nhiều và đa dạng đến mức không thể trình bày chúng trong một chương. Về vấn đề này, chúng tôi sẽ giới hạn thông tin ngắn gọn về một số bệnh tương đối hiếm gặp xảy ra với hội chứng tiêu chảy mà các bác sĩ thực hành chưa đủ quen thuộc.

Sự đối đãi
Do nhiều nguyên nhân gây tiêu chảy và sự phức tạp của cơ chế bệnh sinh của nó, trong từng trường hợp cụ thể cần kê toa liệu pháp cá nhân hóa, phân biệt chặt chẽ, có tính đến nguyên nhân, cơ chế phát triển và đặc điểm của các triệu chứng lâm sàng.

Dinh dưỡng y tế
Một chế độ ăn kiêng được khuyến nghị trong khuôn khổ Bảng điều trị số 4 và các biến thể của nó, bao gồm súp nhầy, món cơm, bánh mì khô, khoai tây nướng, bánh quy giòn, v.v. Tiêu chảy trở nên trầm trọng hơn do nghiện bia và cà phê, thức ăn mặn, béo, gia vị cay nóng, sữa nguyên chất, các loại rau và trái cây thô. Muối ăn bị hạn chế (8-10 g mỗi ngày). Đối với bệnh celiac, các món ăn và sản phẩm làm từ lúa mì, lúa mạch đen, lúa mạch, bột yến mạch và ngũ cốc bị loại trừ hoàn toàn (chế độ ăn không chứa gluten) và đối với chứng giảm tiết sữa, các sản phẩm từ sữa bị loại trừ.

Đối với bệnh tiêu chảy cấp, kèm theo buồn nôn đau đớn và nôn mửa nhiều lần, nên nhịn ăn 1-2 ngày. Điều này cũng có ý nghĩa chẩn đoán: với hội chứng kém hấp thu có nhiều nguồn gốc khác nhau, tiêu chảy sẽ ngừng khi nhịn ăn, nhưng với VIPoma và gastrinoma thì không. Sau đó họ chuyển sang bàn điều trị số 4b. Đối với các dạng tiêu chảy nhẹ, thuốc thảo dược sẽ giúp ích (hồi, thì là, cây bách xù, anh đào chim, quả việt quất, St. John's wort, lá oregano, cây ngải cứu, yarrow, hoa cúc, bạc hà, cây xương rồng, cây elecampane, rễ cây nữ lang, kẹo dẻo).

Dược lý
Khi điều trị tiêu chảy nhiễm trùng, thường cần kê đơn thuốc kháng khuẩn: thuốc sát trùng đường ruột, dẫn xuất 5-nitrofuran (furazolidone, nifuroxazide hoặc ersefuril, v.v.), 8-hydroxyquinoline (chloroquinaldol, nitroxoline), 5-nitroimidazole (metronidazole, tinidazole, ornidazole ); Quinolone không fluoride (negram, nevigramon) - dẫn xuất của axit nalidixic.

Phân tích vi khuẩn trong phân giúp xác định vi khuẩn gây tiêu chảy không sớm hơn sau 3 ngày, do đó, trong những ngày đầu tiên của bệnh, liệu pháp kháng khuẩn theo kinh nghiệm được thực hiện bằng thuốc sát trùng đường ruột (Intetrix, Enterosediv, v.v.), fluoroquinolones (ciprofloxacin, v.v.) hoặc rifaximin.

Trong điều trị tiêu chảy do Shigella gây ra, tốt nhất nên kê đơn ciprofloxacin (500 mg 2 lần một ngày, 5 - 7 ngày), nifuroxazide (200 mg 4 lần một ngày, 5 - 7 ngày) hoặc cotrimoxazole (960 mg 2 lần). một ngày, 5 ngày ); đối với nhiễm khuẩn salmonella - chloramphenicol (2000 mg 3 lần một ngày, 14 ngày), cotrimoxazole hoặc ciprofloxacin; đối với campylobacter - doxycycline (100-200 mg mỗi ngày, 10-14 ngày) hoặc ciprofloxacin (3-5 ngày); đối với bệnh yersiniosis - tetracycline (250 mg 4 lần một ngày, 5-7 ngày) hoặc ciprofloxacin. Cần lưu ý rằng nhiễm trùng đường ruột và việc điều trị bằng thuốc kháng khuẩn trong 100% trường hợp gây ra sự phát triển của chứng rối loạn sinh lý đại tràng ở mức độ nghiêm trọng khác nhau và có thể gây tiêu chảy liên quan đến kháng sinh và dạng nghiêm trọng nhất (tối cấp) - viêm đại tràng giả mạc, nguyên nhân tác nhân đó là Clostridium difficile. Vancomycin (125-250 mg 4 lần một ngày, 7-10 ngày) hoặc metronidazole (500 mg 4 lần một ngày, 7-10 ngày) được khuyến cáo là thuốc đầu tiên và bacitracin (125 nghìn IU 4 lần) được khuyến nghị như một loại kháng sinh dự trữ mỗi ngày, 7-10 ngày). Phòng ngừa tái phát nhiễm trùng clostridial đạt được bằng cách uống enterol có chứa nấm men dược liệu Saccharomyces boulardii: 2-4 gói (500-1000 mg mỗi ngày, 3-4 tuần).

Đối với bệnh tiêu chảy của khách du lịch, tác nhân gây bệnh thường là Escherichia coli gây bệnh đường ruột, co-trimoxazole, ersefuril (200 mg 3 lần một ngày, 5 - 7 ngày), tannacomp và gần đây hơn là rifaximin. Đối với bệnh Whipple, co-trimoxazole, ciprofloxacin, doxycycline, Intetrix và metronidazole có hiệu quả và được kê đơn trong thời gian dài (6-10 tháng) kết hợp với pro- và prebiotic. Một số tác giả khuyên dùng thêm budesonide (viên nang 3 mg 2-3 lần một ngày, 5-7 ngày), nitazoxanide (500 mg 2 lần một ngày) hoặc kết hợp paromomycin (1000 mg 2 lần một ngày) với azithromycin (600 mg mỗi ngày).Ngày).Đối với bệnh sán máng, praziquantel (biltricide) có tác dụng mạnh nhất với liều 40-60 mg/kg thể trọng mỗi ngày, chia làm 2-3 liều, trong 10-14 ngày.

Đối với tiêu chảy do nấm, intestopan được kê đơn (200 mg 3 lần một ngày) và đối với dạng phổ biến, amphotericin B (thuộc nhóm kháng sinh polyene) được kê đơn qua đường tiêm tĩnh mạch, 50 nghìn đơn vị trong dung dịch glucose 5% (thường gây ra tác dụng phụ) . Tiêu chảy do virus (rotavirus, v.v.) trong hầu hết các trường hợp không cần điều trị bằng thuốc và tự khỏi trong vòng 5 - 7 ngày. Để tăng sức đề kháng của cơ thể chống lại nhiễm virus, một số tác giả khuyến cáo sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch.

Tiêu chảy do suy tụy ngoại tiết được điều trị bằng các chế phẩm vi nang của enzyme tụy (Creon, pancitrate, lycrease, v.v.). Đối với tiêu chảy chức năng, dùng thuốc chống tiêu chảy có triệu chứng Imodium: 4 mg mỗi liều, sau đó 2 mg sau mỗi đợt tiêu chảy. Trong trường hợp tiêu chảy thứ phát (tiểu đường, nhiễm độc giáp, v.v.), điều kiện quan trọng nhất để đạt được hiệu quả là điều trị thành công căn bệnh tiềm ẩn phức tạp do hội chứng tiêu chảy; Các biện pháp điều trị triệu chứng cũng được sử dụng.

Các dạng tiêu chảy mãn tính nghiêm trọng, kéo dài thường phức tạp do mất nước, rối loạn trạng thái nước-điện giải và axit kiềm của cơ thể và nhiễm độc nội sinh. Để bù nước, dung dịch muối-glucose có nhiều thành phần khác nhau được sử dụng qua đường uống: rehydron, citroglycosolan, v.v. Ngoài ra, carbohydrate phức tạp (bột gạo và các loại ngũ cốc khác), attapulgite (neointestopan) 4 viên vào buổi sáng và 2 viên sau mỗi đợt điều trị. tiêu chảy, hoặc tannacomp được dùng bằng đường uống, có chứa ethacridine và tannin albuminate. Trong một số ít trường hợp, cần phải điều trị truyền dịch (2-3 lít mỗi ngày) bằng cách sử dụng dịch thủy phân protein, hỗn hợp axit amin, nhũ tương chất béo, glucose, chất điện giải, vitamin và nguyên tố vi lượng. Đồng thời, nên kê đơn thuốc đồng hóa protein (retabolil, v.v.) Cần phải nói vài lời về sandostatin (octreotide), một chất tương tự tổng hợp của somatostatin, có tác dụng điều trị tiêu chảy do các khối u hoạt động nội tiết tố (gastrinoma) , VIPoma, hội chứng carcinoid), xảy ra với các dạng tiêu chảy bài tiết kháng thuốc; mắc hội chứng ruột ngắn, bệnh lý ruột do tiểu đường. Octreotide ức chế tổng hợp VIP, serotonin, gastrin và ức chế nhu động và bài tiết của ruột. Liều lượng - 100 mcg tiêm dưới da 3 lần một ngày, 7-8 ngày. Sự thành công của việc điều trị các dạng tiêu chảy cấp tính và mãn tính khác nhau phụ thuộc hoàn toàn vào việc kê đơn lựa chọn thuốc điều trị bệnh lý và điều trị bệnh lý cá nhân.