Theo thống kê, hơn 70% tất cả mọi người trên trái đất phàn nàn về. Nguyên nhân của cơn đau có thể là các bệnh lý nghiêm trọng của cột sống, làm xấu đi đáng kể chất lượng cuộc sống của người mắc bệnh. Để thoát khỏi cơn đau, điều quan trọng là phải hẹn gặp bác sĩ để khám, bác sĩ sẽ tiến hành một loạt các biện pháp chẩn đoán.

Chẩn đoán cột sống là một thủ tục quan trọng cho phép bạn nhìn thấy một bức tranh hoàn chỉnh về trạng thái của nguyên nhân gây đau lưng.

Khi nào nên khám cột sống?

Đau lưng có thể do một số nguyên nhân gây ra, không phải lúc nào cũng phát hiện ra nếu không thực hiện các biện pháp chẩn đoán. Trong trường hợp cơn đau cột sống kéo dài không thuyên giảm thì cần đến bác sĩ chuyên khoa để được chẩn đoán kỹ lưỡng. Nguyên nhân của cơn đau được tìm ra càng sớm thì càng dễ dàng loại bỏ vấn đề này. Nên kiểm tra cột sống để phát hiện bất kỳ quá trình thoái hóa và chấn thương nào.

Điều quan trọng là phải đặt lịch hẹn khi đau lưng đi kèm với các triệu chứng khác, chẳng hạn như tiểu không tự chủ hoặc chân tay thụ tinh. Bác sĩ sẽ cho bạn biết thêm về cách kiểm tra lưng và dựa trên tất cả các triệu chứng, sẽ chọn phương pháp kiểm tra phù hợp nhất. Nếu bác sĩ nghi ngờ dị tật bẩm sinh và bệnh lý cột sống, anh ta sẽ chỉ định các phương pháp chẩn đoán dụng cụ.

Bạn không nên hoãn việc đi khám nếu tình trạng đau lưng kéo dài hơn 2-3 tuần, trường hợp này rất có thể bệnh sẽ phát triển thành mãn tính sẽ khó chữa hơn rất nhiều.

Chuẩn bị cho kỳ thi: có cần thiết không?

Việc kiểm tra cột sống thích hợp nhất được chỉ định bởi bác sĩ chăm sóc sau khi hoàn thành lịch sử. Chuẩn bị cho nó phụ thuộc vào việc lựa chọn biện pháp chẩn đoán và phần nghiên cứu của cột sống (cổ, ngực hoặc thắt lưng).

Ví dụ, khi chuẩn bị kiểm tra vùng thắt lưng, không nên tiêu thụ thực phẩm gây tăng hình thành khí trong ruột trong 3-4 ngày. Chúng bao gồm: các sản phẩm sữa lên men (sữa), bánh mì đen, rau (khoai tây và bắp cải). Nếu bệnh nhân phàn nàn về đầy hơi, thì anh ta được kê đơn than hoạt tính. Ngoài ra, nếu bệnh nhân rất lo lắng trước khi làm thủ thuật, anh ta cần uống thuốc an thần để hình ảnh không bị mờ.

Vào ngày khám, nên hạn chế hút thuốc. Hầu hết các nghiên cứu được thực hiện khi bụng đói, có những trường hợp một ngày trước khi bác sĩ kê đơn thuốc xổ cho bệnh nhân. Nhờ kiểm tra, có thể xác định bất kỳ bệnh nào của cột sống ở giai đoạn đầu. Ví dụ, khám cột sống cho phép nhận ra sự khởi đầu của thoát vị đĩa đệm, vì nó cho thấy rõ ràng sự dịch chuyển của một phần đĩa đệm bị biến dạng.

phương pháp chẩn đoán

Thật không may, nhiều người gặp phải các vấn đề về lưng khác nhau. Chẩn đoán lưng là cần thiết để nhận ra nguyên nhân gây khó chịu. Thông thường, chúng xảy ra do các bệnh thoái hóa-loạn dưỡng ở lưng (ví dụ, tổn thương đĩa đệm hoặc thoái hóa khớp cổ tử cung). Chúng được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

• tê chi dưới và chi trên (rối loạn độ nhạy cảm);
• lạo xạo khớp xương;
• đau, cả khi vận động và khi nghỉ ngơi;
• chóng mặt và xuất hiện "ruồi" trước mắt;
• "ù" trong tai, thị lực suy giảm đáng kể.

Chụp cộng hưởng từ được chỉ định khi kiểm tra bằng tia X không đủ để xác định chẩn đoán chính xác và đánh giá đầy đủ tình trạng của cột sống. Với sự trợ giúp của MRI lưng, có thể nhận ra sự hiện diện của dị dạng mạch máu, thoát vị Schmorl, viêm cơ và dây chằng, biến dạng cột sống và tổn thương tủy sống. Máy chụp cắt lớp chụp ảnh từ nhiều góc độ, được hiển thị ngay trên màn hình.

Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn cách kiểm tra cột sống bằng chụp cộng hưởng từ. Trong suốt quá trình, bệnh nhân không được có bất kỳ yếu tố kim loại nào. Thời lượng của nó là khoảng 25 phút (tùy thuộc vào khu vực được kiểm tra), trong thời gian đó, bệnh nhân nên nằm yên trên đi văng mà không thực hiện bất kỳ cử động nào. Bất kỳ hoạt động nào cũng có thể làm sai lệch kết quả.

Chống chỉ định với MRI bao gồm: sự hiện diện của các thiết bị điện tử (máy tạo nhịp tim), các yếu tố kim loại (kẹp, chân giả), nhu cầu hồi sức liên tục.

Chụp cắt lớp vi tính (CT)

Chẩn đoán các bệnh về cột sống cũng được thực hiện bằng chụp cắt lớp vi tính, nó dựa trên ảnh hưởng của tia X. So với kiểm tra bằng tia X, nó có nhiều thông tin hơn vì nó có thể được sử dụng để thu được hình ảnh của các mô theo từng lớp, để xác định mức độ tổn thương của các cấu trúc (cả sụn và xương), chèn ép chân răng s1 và để xem chi tiết những thay đổi trong cột sống.

Quy trình thực hiện tương tự như chụp cộng hưởng từ: bệnh nhân nằm bất động trên đi văng trong 20 phút. Không có chống chỉ định tuyệt đối đối với quy trình, nhưng có những chống chỉ định tương đối, bao gồm thời thơ ấu và mang thai (do ảnh hưởng của tia).

Chọn loại nào - sự khác biệt

Tất cả các phương pháp chẩn đoán hiện đại đều khá thông tin, cho phép bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán chính xác. Cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính là một chẩn đoán đáng tin cậy hơn về các bệnh cột sống so với chụp X quang, do đó nó được chỉ định cho các bệnh lý nghiêm trọng của cột sống. Nếu chúng ta xem xét các phương pháp tác động lên cơ thể, thì MRI là phương pháp vô hại và an toàn nhất, vì không có bức xạ xuyên thấu.

Khi đau lưng dưới, không nên trì hoãn việc kiểm tra.

Các bệnh ở vùng thắt lưng rất phổ biến. Điều này là do lưng dưới có xu hướng biến dạng khi một người ngồi lâu. Các cơ không còn chịu được tải trọng, và các đốt sống thắt lưng bắt đầu chèn ép các đĩa đệm.

Băng hình

chẩn đoán cột sống

Bạn có thể làm thủ tục ở đâu?

Khi lưng bị đau có thể đi khám tại các trung tâm y tế chuyên khoa. Tại các phòng khám công cộng, có các bác sĩ thần kinh và bác sĩ chỉnh hình có thể tiến hành kiểm tra ban đầu và kê đơn kiểm tra thêm. Nhưng trong trường hợp này, có những khó khăn: không phải tất cả các phòng khám đều có thiết bị chẩn đoán.

Các chuyên gia hiện đại có nhiều phương pháp chẩn đoán hệ thống cơ xương: chụp X-quang, siêu âm, chụp cộng hưởng từ và vi tính - đây không phải là danh sách đầy đủ các công nghệ hiện có. Một nhà thần kinh học hoặc bác sĩ chấn thương không phải đối mặt với vấn đề thiếu kỹ thuật, nhưng nhiệm vụ vẫn là hình thành một thuật toán kiểm tra tối ưu. Thuật toán chẩn đoán và điều trị cho từng bệnh nhân được biên soạn riêng lẻ, dựa trên lịch sử và triệu chứng thu thập được.

Tùy thuộc vào nguồn gốc, đau lưng có thể được mô tả là đau lưng do đốt sống hoặc không do đốt sống. Nói cách khác, nguyên nhân của cơn đau có thể nằm ở cột sống hoặc không. Thực tiễn cho thấy các bác sĩ phải đối phó với chứng đau lưng đốt sống trong 9 trường hợp trên 10 trường hợp khi bệnh nhân phàn nàn về đau lưng, vì vậy chẩn đoán nên nhằm mục đích nghiên cứu trạng thái của cột sống. Cơn đau có thể cụ thể hoặc không cụ thể. Đau không đặc hiệu thường liên quan đến chèn ép rễ thần kinh cột sống. Có một số khuyến nghị chính cho thuật toán chẩn đoán:

• Trong cuộc phỏng vấn ban đầu và kiểm tra bệnh nhân, bác sĩ nên chú ý đến "các triệu chứng đe dọa", cho thấy khả năng xảy ra một bệnh lý nghiêm trọng, đe dọa đến tính mạng. Những “triệu chứng đe dọa” như vậy bao gồm đau lưng dai dẳng từ thời thơ ấu, trọng lượng cơ thể giảm mạnh, đau do sốt, triệu chứng tổn thương tủy sống, cơn đau không do cơ học khi nghỉ ngơi không giảm. Ngoài ra, bác sĩ chuyên khoa nên được cảnh báo về những phàn nàn về tình trạng cứng khớp vào buổi sáng và những thay đổi trong xét nghiệm nước tiểu và máu.
• Nếu xác định được “các triệu chứng của mối đe dọa”, thì việc kiểm tra lâm sàng và dụng cụ sẽ được thực hiện mà không gặp bất kỳ sai sót nào. Nếu chẩn đoán không xác nhận sự hiện diện của bệnh lý, cơn đau được công nhận là không đặc hiệu.
• Nếu không có "triệu chứng đe dọa" và đau xuyên tâm, các thủ tục chẩn đoán bổ sung là không bắt buộc - liệu pháp có thể được kê đơn mà không có chúng.
• Điều quan trọng cần nhớ là các kỹ thuật hình ảnh thường cho thấy những thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng ở cột sống, ngay cả ở những bệnh nhân hoàn toàn không phàn nàn về đau lưng. Những thay đổi được phát hiện ở cột sống sẽ không nhất thiết là nguyên nhân gây đau.
• Kỹ thuật hình ảnh được khuyến nghị trong những trường hợp không rõ nguồn gốc của hội chứng đau, đặc biệt nếu có nghi ngờ về khối u hoặc quá trình lây nhiễm.

Các phương pháp chẩn đoán cơ bản

• chụp X quang.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT).
• Chụp cộng hưởng từ (MRI).
• Điện cơ đồ (EMG).
• Kiểm tra siêu âm (siêu âm).
• Quét siêu âm (sonography)
• nội soi khớp.

Đánh giá cơ bản các tổn thương xương và khớp bắt đầu với chụp X quang- phương pháp này không thể hình dung những thay đổi trong các mô mềm, nhưng nó có thể nghiên cứu trạng thái của cột sống và đĩa đệm. Kiểm tra bằng tia X rẻ hơn nhiều so với CT và MRI và ở giai đoạn đầu tiên cho phép bạn tìm ra mức độ nghiêm trọng của tổn thương đối với hệ thống cơ xương. Hội chứng Radicular được coi là nguyên nhân chính gây đau lưng, mất độ nhạy và giảm phạm vi chuyển động. Thoát vị, lồi, gai xương và những thay đổi bệnh lý khác ảnh hưởng đến rễ của các đầu dây thần kinh, gây đau ở các mức độ khác nhau. Ngoài ra, hội chứng đau có thể liên quan đến chấn thương, cong, viêm, dịch chuyển đốt sống hoặc sự mất ổn định của chúng. Tất cả các bệnh lý này có thể được chẩn đoán bằng chụp X quang, và nếu phương pháp này là không đủ, thì bệnh nhân sẽ được chỉ định chụp máy tính hoặc chụp cộng hưởng từ để xác định nguyên nhân gây đau.

Nếu hình ảnh X-quang chỉ hình dung những thay đổi trong xương, thì hình ảnh phân lớp thu được bằng CT hoặc MRI có thể xem xét những thay đổi trong sụn và mô mềm. Hai kỹ thuật này trên thực tế đã thay thế phương pháp chụp tủy - một nghiên cứu tương phản tia X về các con đường CSF. Khi lựa chọn giữa chụp tủy và chụp cắt lớp, bạn phải luôn ưu tiên cho chụp cắt lớp sau, vì CT và MRI có nhiều thông tin và chính xác hơn.

Chụp cắt lớp vi tính đa phổ (MSCT) hình dung một hình ảnh cắt ngang của xương và khớp. Phương pháp này giúp phân biệt xương và mô mềm, cho thấy sự khác biệt nhỏ về mật độ của các vùng bình thường và vùng thay đổi bệnh lý. Và MSCT còn kém hơn chụp cộng hưởng từ, có thể gọi là phương pháp duy nhất đánh giá toàn diện hệ cơ xương khớp. Sự khác biệt cơ bản giữa CT và MRI là phương pháp thứ hai hình dung các mô mềm với độ chính xác cao hơn, nó có thể được sử dụng để kiểm tra các sợi thần kinh, vì vậy MRI được chỉ định khi cần chẩn đoán thông tin về tổn thương cơ và mô thần kinh. Không giống như chụp cắt lớp vi tính, công nghệ này cho phép bạn xác định gãy xương mà không làm dịch chuyển xương. Ưu điểm chính trong trường hợp nghiên cứu cột sống là khả năng phát hiện sự vi phạm tính toàn vẹn của mô sụn khớp. MRI là không thể thiếu khi có tổn thương cấu trúc sợi sụn.

Một trong những lý do tại sao CT có thể được ưa thích hơn là chi phí phải chăng hơn. Tuy nhiên, cần phải nhớ rằng: một số loại chấn thương và bệnh lý rất khó xác định bằng phương pháp bức xạ. Ví dụ, rất hiếm khi chẩn đoán dập xương bằng X-quang hoặc CT.

Nếu đau lưng kèm theo chuột rút, tê, mất cảm giác và giảm phản xạ, nên dùng thêm điện cơ đồ (EMG)- phương pháp chẩn đoán này cho phép bạn thiết lập mức độ tổn thương thần kinh và xác định chính xác sợi nào tham gia vào quá trình bệnh lý. Là một phương pháp phụ trợ, chẩn đoán EMG có thể cho biết bệnh phát triển nhanh như thế nào và đưa ra tiên lượng.

Chẩn đoán siêu âm (siêu âm) cho phép xác định tổn thương bộ máy gân-dây chằng, xác định và đánh giá các cơ tự do trong khớp, đứt cơ, gân, dây chằng. Do tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân trong quá trình siêu âm, có thể tập trung vào những nơi đau nhất. Siêu âm hoặc siêu âm Nó được thiết kế để kiểm tra tình trạng của cột sống và khớp, để phát hiện các bệnh lý của gân. Phương pháp này có hiệu quả tương đương với CT và MRI, nhưng chi phí chẩn đoán thấp hơn nhiều. Nó nên được quy định nếu có dấu hiệu viêm mô hoặc xâm phạm các đầu dây thần kinh.

Ít thường xuyên hơn các phương pháp khác, các chuyên gia dùng đến nội soi khớp- thao tác phẫu thuật tối thiểu, được thực hiện để chẩn đoán tình trạng của khớp. Một ống soi khớp được đưa vào qua một vết rạch siêu nhỏ vào mô khớp. Nội soi khớp cũng được sử dụng như một kỹ thuật để điều trị thoát vị đĩa đệm hoặc một dạng cong nghiêm trọng.

Tỷ lệ thất bại chẩn đoán và điều trị

Điều quan trọng là cả bệnh nhân và bác sĩ phải hiểu kịp thời rằng các biện pháp đã chọn không mang lại hiệu quả mong muốn. Một số dấu hiệu có thể chỉ ra điều này. Đầu tiên là nếu một người tiếp tục phàn nàn về sự khó chịu ở vùng sườn núi trong trường hợp không có thoái hóa khớp, thoát vị và lồi ra ngoài. Dấu hiệu thứ hai cho thấy việc chẩn đoán và điều trị đau lưng không được thực hiện một cách định tính là việc sử dụng thuốc giảm đau liên tục khi không có bệnh lý nặng.

Khi nào cần đi khám cột sống?

1. Nếu đau lưng xảy ra sau chấn thương (chụp X-quang, CT).
2. Nếu cơn đau xảy ra mà không có nguyên nhân rõ ràng và tác động bên ngoài (CT).
3. Nếu cơn đau cấp tính kéo dài hơn 3 ngày (chụp X quang, MRI).
4. Nếu đau nhẹ bắt đầu tăng dần (X-quang, MRI).
5. Nếu cơn đau ở lưng kèm theo sốt, suy nhược toàn thân và khó chịu (MRI).
6. Nếu cùng với cơn đau, có sự giảm hoặc tăng huyết áp (CT, MRI).
7. Nếu cơn đau lan sang bên trái ngực, cánh tay trái hoặc bên trái hàm (MRI).
8. Nếu cơn đau xảy ra sau khi gắng sức và một số cử động nhất định (chụp X quang).
9. Nếu, ngoài đau lưng, có giảm cân đáng kể (MRI).

Phân tích các khiếu nại và anamnesis

Mặc dù có sự khác biệt trong mô tả ở mỗi bệnh nhân, điều quan trọng là phải tích cực xác định các đặc điểm gợi ý cơ chế sinh lý bệnh lý làm cơ sở hình thành cảm giác đau. Do đó, sự hiện diện của cơn đau cấp tính, khu trú rõ ràng, nhanh chóng hồi phục sau khi dùng thuốc giảm đau, không kèm theo sự thay đổi độ nhạy cảm bề mặt, là đặc điểm của hội chứng đau cảm thụ (somatogen) liên quan, ví dụ, với tổn thương khớp của cơ thể. cột sống, dây chằng và cơ bắp. Xuất hiện cảm giác đau nhói, nóng rát, khu trú kém, kèm theo sự thay đổi độ nhạy cảm ở vùng bảo tồn của chân răng sau bị tổn thương, là đặc điểm của hội chứng đau thần kinh do chèn ép hoặc viêm rễ thần kinh. Trong trường hợp này, khi đặt câu hỏi cho bệnh nhân, có thể xác định các triệu chứng rối loạn cảm giác: mất ngủ (cảm giác đau xảy ra khi tiếp xúc với kích thích không đau), dị cảm (cảm giác tự phát không đau - “bò”) và chứng khó đọc. (cảm giác khó chịu tự phát hoặc gây ra). Tổn thương rễ trước hoặc dây thần kinh cột sống gây ra rối loạn vận động và đôi khi là thực vật (thay đổi mồ hôi, nhiệt độ da, v.v.).

Đau lưng mãn tính có thể được hình thành trên cơ sở các cơ chế sinh lý bệnh khác nhau hoặc sự kết hợp của chúng - cảm giác đau, bệnh lý thần kinh và tâm lý, nhưng tỷ lệ của chúng có thể khác nhau. Cơ chế cảm thụ đau có thể đóng vai trò hàng đầu trong việc hình thành hội chứng đau mãn tính liên quan, chẳng hạn như tổn thương khớp (mặt và sacroiliac). Cơn đau như vậy thường có tính chất đau nhức, xảy ra hoặc tăng lên khi tải trọng lên các khớp bị thay đổi và giảm đi trong thời gian ngắn (trong thời gian dùng thuốc giảm đau) sau khi tiêm thuốc gây tê cục bộ vào vùng khớp bị ảnh hưởng. Trong mọi trường hợp, cần phải phân tích tình huống phát sinh cơn đau, các yếu tố củng cố và làm suy yếu nó, cũng như các đặc điểm của các đợt cấp trước đó. Đau ở các tổn thương nội tạng (đau nội tạng) thường khu trú kém, có thể kèm theo buồn nôn, đổi màu da, đổ mồ hôi nhiều, có tính chất đau bụng ("co thắt") thường lan ra nửa người đối diện.

Các mô tả kỳ lạ về cảm giác đau (bệnh lão hóa) khiến người ta có thể nghi ngờ sự hiện diện của hội chứng đau do tâm lý, nhưng chỉ có thể chẩn đoán nếu loại trừ các nguyên nhân khác gây ra cơn đau.

Đau ở cột sống thắt lưng mà không lan ra chi ở bệnh nhân dưới 50 tuổi trong trường hợp không có khối u ác tính trong lịch sử, dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của bệnh hệ thống, rối loạn thần kinh với xác suất hơn 99% là do rối loạn cơ xương lành tính, đặc biệt là MFPS hoặc rối loạn chức năng dây chằng khớp. Tuy nhiên, ngay từ lần khám đầu tiên cho bệnh nhân, điều quan trọng là phải xác định các triệu chứng cho thấy đau lưng có thể là triệu chứng của một bệnh lý nghiêm trọng hơn, thường là soma. Do đó, cần chú ý đến sự hiện diện của sốt, đau cục bộ và tăng nhiệt độ cục bộ ở vùng cạnh cột sống, đặc trưng của tổn thương nhiễm trùng cột sống. Nguy cơ của nó tăng lên ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch và truyền dịch, bị nhiễm HIV.

và nghiện ma túy. Sự hiện diện của một khối u (nguyên phát hoặc di căn) có thể được biểu thị bằng việc giảm trọng lượng cơ thể một cách vô lý, một khối u ác tính của bất kỳ khu vực nào trong lịch sử, cơn đau dai dẳng khi nghỉ ngơi và vào ban đêm, cũng như bệnh nhân trên 50 tuổi. Gãy xương sống do nén thường được chẩn đoán là do chấn thương, loãng xương (dùng glucocorticoid lâu dài là đủ và ở những bệnh nhân trên 50 tuổi). Bệnh viêm cột sống dính khớp có thể bị nghi ngờ khi có viêm màng bồ đào đồng thời và đau khớp do nội địa hóa khác (bao gồm cả tiền sử).

Trong bảng. 1 thể hiện độ nhạy và độ đặc hiệu của triệu chứng các bệnh lý nguy hiểm có khả năng gây đau lưng.

Bảng 1. Độ nhạy, độ đặc hiệu của triệu chứng các bệnh nguy hiểm có khả năng gây đau lưng (M. Harwood, 2005)

* Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng này.
** Tần suất mà triệu chứng này không được phát hiện trong một quần thể khỏe mạnh.

Kiểm tra thể chất

Khám thực thể bao gồm khám thần kinh, chỉnh hình thần kinh và khám thực thể. Trong trường hợp đau ở lưng và tứ chi, trong hầu hết các trường hợp, việc khám lâm sàng được tiến hành chính xác giúp xác định nguồn (hoặc nguồn) đau, làm rõ sinh lý bệnh của hội chứng đau và gợi ý hoặc xác định chính xác bản chất của nguyên nhân cơ bản. quá trình bệnh lý.

Khi khám cho bệnh nhân, cần chú ý đến những thay đổi về tư thế, tư thế, dáng đi, sự hiện diện của co cứng, dị dạng, không đối xứng của các chi. Cần đánh giá cấu hình của cột sống, sự bảo tồn hoặc thay đổi của chứng kyphosis sinh lý ở ngực và gù ở cột sống cổ và thắt lưng, những thay đổi của chúng (tăng cường hoặc làm phẳng), sự hiện diện của chứng vẹo cột sống khi đứng, ngồi và nằm chức vụ. Vị trí của đai vai, các góc của xương bả vai, gai, mào chậu, sự biến dạng của hình thoi xương cùng, sự bất đối xứng của các nếp gấp mông và sự hiện diện của biến dạng khớp được đánh giá như các điểm mốc (Hình 1).

cơm. 1. Các mốc giải phẫu để xác định sự bất đối xứng của tư thế: 1 - vị trí của đai vai; 2 - góc của lưỡi dao; 3 - mào chậu; 4 - nếp gấp mông; 5 - fossa dân chúng

Với sự bất đối xứng về chiều dài của chân, gai chậu sau cao hơn nằm ở phía bên của chân dài hơn. Ở cùng một phía, đầu gối, hông, khớp mặt và khớp sacroiliac (SJJ) chịu tải trọng gia tăng, chứng vẹo cột sống được hình thành.

Khi phân tích dáng đi, cần chú ý đến các đặc điểm như tránh chuyển hoàn toàn trọng lượng cơ thể sang chân bị đau, dẫn đến rút ngắn thời gian hỗ trợ (dáng đi chống đau). Để giảm tải cho chân đau, một số bệnh nhân sử dụng các phương tiện hỗ trợ bổ sung - đồ vật xung quanh, gậy, nạng. Trong bệnh lý khớp háng, vai bên tổn thương thường bị hạ xuống. Với cơn đau lưng lan xuống chân, các triệu chứng ngược lại được ghi nhận - mất đai vai ở bên đau và chuyển trọng tâm sang bên "khỏe mạnh". Bệnh lý của khớp gối với sự hình thành của biến dạng varus hoặc valgus, làm giảm chiều dài của chi, dẫn đến sự biến dạng đáng kể của xương chậu với độ nghiêng của nó sang bên “bị ảnh hưởng” trong quá trình chuyển trọng lượng cơ thể sang chân bị bệnh. Những thay đổi bệnh lý ở bàn chân gây ra sự hỗ trợ tăng lên ở vùng không bị ảnh hưởng (gót chân, mép ngoài của bàn chân, đôi khi là bàn chân trước).

Khi khám thần kinh, cần làm rõ sự hiện diện và bản chất của rối loạn vận động, rối loạn cảm giác và dinh dưỡng, thay đổi phản xạ gân. Khi rễ cổ tử cung, ngực, thắt lưng và xương cùng bị ảnh hưởng, cùng với các rối loạn cảm giác “tích cực” ở dạng đau, mất ngủ, dị cảm và rối loạn cảm giác, cũng cần xác định các triệu chứng cảm giác “tiêu cực” (gây mê, gây mê một số loại nhạy cảm: xúc giác, đau, nhiệt độ, độ rung hoặc cơ xương). Các rối loạn nhạy cảm, vận động và thực vật được khu trú trong vùng bảo tồn của rễ bị ảnh hưởng. Allodynia được coi là một trong những triệu chứng tích cực quan trọng nhất trong đau thần kinh, bao gồm cả những triệu chứng liên quan đến tổn thương rễ cột sống. Allodynia là một cảm giác đau xảy ra khi một kích thích không đau được áp dụng. Bệnh nhân bị mất ngủ thường phàn nàn về cơn đau liên quan đến việc chạm vào quần áo, khăn trải giường vào khu vực nội địa hóa của chứng mất ngủ. Mất ngủ cơ học (xúc giác) là do kích thích xúc giác, chẳng hạn như chạm vào da bằng một miếng bông gòn hoặc bàn chải. Mất ngủ do nhiệt độ (lạnh hoặc nóng) xảy ra khi da bị kích thích bởi tác nhân kích thích ở nhiệt độ thấp hoặc cao. Chứng tăng đau, giống như chứng mất ngủ, là đặc điểm của chứng đau thần kinh. Hyperalgesia được phát hiện bằng cách so sánh cảm giác đau khi chích bằng kim cùn ở vùng định vị đau và trên vùng da bên ngoài vùng đau, ví dụ, trên vùng da đối xứng đối xứng hoặc trên vùng da gần nhất với sự đau đớn ở vùng xa. Chứng tăng cảm giác đau tĩnh được gây ra với áp lực cùn nhẹ. Một biến thể đặc biệt của chứng tăng cảm đau là chứng tăng cảm, trong đó, sau khi áp dụng một kích thích đau, không chỉ ghi nhận cảm giác đau tăng lên mà cơn đau vẫn tiếp tục và thậm chí có thể tăng lên trong vài giây sau khi ngừng kích thích đau. Trong chứng tăng đau thứ phát, thường được quan sát thấy trong đau thần kinh, ngoài việc tăng nhận thức về cơn đau, cảm giác không gian rộng hơn của nó được ghi nhận (không chỉ ở điểm áp dụng kích thích đau), đôi khi cơn đau lan ra ngoài lớp da được thử nghiệm.

Việc đánh giá tình trạng nhạy cảm được thực hiện theo thang điểm sau: 0 - vắng mặt (bệnh nhân không cảm thấy chạm vào bông, bàn chải hoặc tay); 1 - giảm mạnh (bệnh nhân không cảm thấy chạm nhẹ bằng bông mà cảm thấy chạm bằng bàn chải hoặc tay); 2 - giảm vừa phải (độ nhạy khi chạm nhẹ bằng bông gòn được bảo toàn, nhưng ít hơn ở những vùng nguyên vẹn - gần hoặc đối diện); 3 - bình thường.

Độ nhạy nhiệt độ trong vùng da liễu tương ứng được kiểm tra thuận tiện bằng cách sử dụng một xi lanh đặc biệt có đầu bằng nhựa và kim loại (Hình 2) hoặc ống nghiệm có nước ấm và lạnh. Trạng thái nhạy cảm được đánh giá theo thang điểm sau: 0 - vắng mặt (bệnh nhân không cảm thấy chênh lệch nhiệt độ khi tiếp xúc với lạnh và ấm); 1 - giảm mạnh (bệnh nhân nhầm lẫn trong việc xác định nóng và lạnh, khi tiếp xúc với thời gian ít nhất 2 giây); 2 - giảm vừa phải (độ nhạy được bảo toàn, nhưng ít hơn ở các phần nguyên vẹn - gần hoặc đối diện); 3 - bình thường.

cơm. 2. Khảo sát độ nhạy cảm nhiệt độ vùng bảo tồn rễ L4 bằng công cụ Thioterm.

Độ nhạy cảm đau được kiểm tra bằng cách tiêm nhẹ. Đánh giá trạng thái nhạy cảm được thực hiện theo thang điểm sau: 0 - vắng mặt (bệnh nhân không cảm thấy tiêm); 1 - giảm mạnh (bệnh nhân nhầm lẫn trong việc xác định tiêm và kích ứng âm ỉ); 2 - giảm vừa phải (độ nhạy được bảo toàn, nhưng ít hơn ở các phần nguyên vẹn - gần hoặc đối diện); 3 - bình thường. Để xác định ngưỡng nhạy cảm của cơn đau đối với áp lực cùn, máy đo độ căng được sử dụng (Hình 3). Công cụ này cho phép bạn xác định chứng tăng huyết áp tĩnh và định lượng TZ trong MFPS và các điểm "nhạy cảm" trong chứng đau cơ xơ hóa (khi ấn vào vùng đau cục bộ, ngưỡng đau và ngưỡng chịu đau, được đo bằng kg / cm2, được xác định) . Ngoài ra, máy đo sức căng có thể đo điện trở của các mô mềm (độ căng cơ) tương ứng với độ sâu mà chân máy đo sức căng có thể nhúng vào (mm) khi ấn với một lực tiêu chuẩn (3 kg).

Dụng cụ đo độ nhạy nhiệt độ là một hình trụ có các đầu bằng nhựa và kim loại. Việc đánh giá trạng thái độ nhạy được thực hiện bằng cách chạm luân phiên vào các đầu lạnh (kim loại) và ấm (nhựa) của xi lanh. Với độ nhạy nhiệt độ được bảo toàn, bệnh nhân sẽ cảm nhận được sự khác biệt khi tiếp xúc với lạnh và nóng.

cơm. 3. Máy đo độ căng. Tensoalgometer cho phép bạn định lượng lượng áp lực cần thiết trên da của bệnh nhân để gây đau. Thiết bị được lắp đặt vuông góc với bề mặt cơ thể bệnh nhân, quá trình ấn được thực hiện trơn tru cho đến khi bệnh nhân cảm thấy đau. Áp suất (kg/cm2) được biểu thị bằng kim đo áp suất

Độ nhạy của khớp-cơ được kiểm tra ở các khớp của các đốt xa của ngón tay hoặc ngón chân. Đánh giá trạng thái nhạy cảm của khớp-cơ được thực hiện theo thang điểm sau: 0 - vắng mặt (bệnh nhân không cảm thấy cử động); 1 - giảm mạnh (bệnh nhân nhầm lẫn trong việc xác định hướng di chuyển trong hơn 50% trường hợp); 2 - giảm vừa phải (bệnh nhân nhầm lẫn trong việc xác định hướng di chuyển trong ít hơn 50% trường hợp); 3 - bình thường.

cơm. 4. Nghiên cứu độ nhạy rung ở vùng chi phối thần kinh mác bằng âm thoa có tần số 128 Hz. Khi kiểm tra độ nhạy rung, âm thoa được giữ bằng chân, không chạm vào hàm. Đế của âm thoa được đặt trên các vùng nhô ra của xương, chẳng hạn như trên mặt lưng của đốt ngón chân cái. Bệnh nhân được hỏi nếu anh ta cảm thấy rung động. Mức độ rung được phản ánh trên thang điểm 8 kỹ thuật số ở phần xa của hàm và được xác định bởi một hiện tượng quang học tạo ra ảo giác về các đường giao nhau. Giao điểm của các đường dịch chuyển lên trên từ giá trị 0 đến 8 điểm khi dao động của âm thoa tắt dần.

Mức độ vi phạm độ nhạy rung được đánh giá bằng cách sử dụng âm thoa có chia độ (128 Hz), thang đo có các vạch chia từ 0 đến 8 điểm (Hình 4). Bệnh nhân nằm nhắm mắt được yêu cầu báo cáo về sự hiện diện của rung động. Nhà nghiên cứu bắt đầu rung âm thoa bằng một cú đánh ngắn vào nhánh của nó trên lòng bàn tay. Đế của âm thoa được lắp trên các phần nhô ra của xương, ví dụ, trên mặt lưng của đốt cuối ngón chân cái, mặt lưng của xương đại tràng thứ nhất, mắt cá trong, gai chậu trên trước. , xương ức, đốt cuối của ngón trỏ. Mức độ rung được phản ánh trên thang điểm 8 kỹ thuật số ở phần xa của hàm và được xác định bởi một hiện tượng quang học tạo ra ảo giác về các đường giao nhau. Giao điểm của các đường dịch chuyển lên trên từ giá trị 0 đến 8 điểm khi dao động của âm thoa tắt dần. Bệnh nhân được hỏi nếu anh ta cảm thấy rung động. Để tăng độ tin cậy của kết quả kiểm tra, nên lặp lại bài kiểm tra nhiều lần và định kỳ chạm vào nó bằng âm thoa không rung. Thông thường, chỉ số độ nhạy rung là hơn 8 điểm đối với tay và 7 điểm đối với chân.

Rối loạn vận động thường được biểu hiện bằng sự yếu và suy nhược cơ trong vùng bảo tồn của rễ bị ảnh hưởng, cũng như giảm phản xạ gân và màng xương. Sức mạnh cơ bắp được đánh giá theo thang điều kiện sau: 0 - bình thường; 1 - giảm 25% so với mặt còn nguyên; 2 - giảm xuống 50% (ví dụ, bệnh nhân không thể đi bằng gót chân - đối với cơ duỗi của bàn chân, trên ngón chân - đối với cơ gấp); 3 - giảm 75% (chỉ có thể di chuyển mà không có lực cản); 4 - giảm hơn 75% (sức mạnh cơ bắp không cho phép vượt qua lực hấp dẫn - chỉ có thể di chuyển xuống và sang một bên); 5 điểm - liệt nửa người (không thể co cơ do dây thần kinh bị ảnh hưởng).

Phản xạ gân được đánh giá riêng cho từng chi. Trên chân - Achilles và đầu gối, trên tay - phản xạ carporadial, cũng như gân với cơ bắp tay và cơ tam đầu. Để đánh giá trạng thái phản xạ gân, bạn có thể sử dụng thang điểm sau: 0 - vắng mặt; 1 - giảm mạnh; 2 - giảm vừa phải; 3 - bình thường.

Khi đánh giá các rối loạn sinh dưỡng và dinh dưỡng, cần chú ý đến những thay đổi về màu sắc và độ săn chắc của da, sự hiện diện của chứng tăng sừng, bong tróc, giảm và tăng sắc tố, thay đổi tốc độ phát triển của móng tay.

Cần phải biết cái gọi là cơ "chỉ thị" được bẩm sinh bởi các rễ tương ứng và các vùng rối loạn cảm giác điển hình ở lớp hạ bì tương ứng với rễ bị ảnh hưởng. Sự phân bố đặc trưng của các rối loạn vận động, cảm giác và phản xạ trong bệnh lý rễ thần kinh cổ tử cung và thắt lưng cùng được trình bày trong Bảng. 2 và bảng 3.

Bảng 2. Triệu chứng tổn thương rễ cổ

Bảng 3. Triệu chứng tổn thương rễ thắt lưng

Ở những bệnh nhân bị đau ở cột sống thắt lưng, điều quan trọng là phải xác định các triệu chứng tổn thương rễ chùm đuôi ngựa, bao gồm: rối loạn cảm giác (gây mê) ở vùng hậu môn sinh dục và chân xa, liệt ngoại biên các cơ của chân, mất phản xạ Achilles và rối loạn vùng chậu ở dạng không muốn đi tiểu hoặc đại tiện, giữ hoặc không kiểm soát được nước tiểu và phân. Đối với các hội chứng đau cơ xương, không có thay đổi nào về tình trạng thần kinh của bệnh nhân, nhưng trong một số trường hợp MFPS, khi cơ căng nén bó mạch thần kinh hoặc dây thần kinh, dị cảm được ghi nhận, ít gặp hơn - giảm đau hoặc tăng cảm giác đau ở vùng bảo tồn của cơ. thần kinh tương ứng. Rối loạn thực vật thoáng qua có thể xuất hiện dưới dạng sưng và đổi màu da nhẹ ở các chi xa. Sự phân bố phi giải phẫu ("cắt cụt") của các rối loạn cảm giác và vận động chủ yếu phản ánh nguồn gốc tâm lý của chúng.

Khi thảo luận về các đặc điểm giải phẫu và cơ sinh học của cột sống, người ta phân biệt một đơn vị chức năng như đoạn vận động đốt sống (VMS), được hiểu là một đoạn của cột sống, bao gồm hai đốt sống liền kề, nối chúng với nhau bằng các khớp mặt, đĩa đệm. và các mô mềm lân cận: cân, cơ, dây chằng, dây thần kinh và mạch máu. Có lẽ, không có một quá trình bệnh lý nào ảnh hưởng đến các cấu trúc tạo nên PDS một cách riêng biệt. Tải trọng chính lên cột sống là tác động của trọng lượng cơ thể lên nó, sự co lại của các cơ kèm theo, lực hấp dẫn của ngoại lực liên quan đến chuyển động của tạ. Trong trường hợp này, tải được phân phối giữa tất cả các cấu trúc PDS. Sự thất bại của các mặt khớp dẫn đến sự thay đổi trạng thái của đĩa đệm và ngược lại, những biến đổi thoái hóa của đĩa đệm gây ra rối loạn chức năng của các mặt khớp. Những thay đổi thoái hóa trong đĩa đệm của một SMS làm gián đoạn cơ chế sinh học của ít nhất các phân đoạn liền kề. Thường sử dụng thuật ngữ PDS "không ổn định". Định nghĩa về sự mất ổn định có thể áp dụng trên lâm sàng là một phản ứng bệnh lý đối với bài tập được đặc trưng bởi sự di chuyển quá mức trong một SMS bị thay đổi. Sự ổn định cần thiết của cột sống được cung cấp thông qua sự tham gia "thụ động" của các cấu trúc mô liên kết và sự tham gia "tích cực" của các cơ. Mất ổn định cột sống có thể do chấn thương, thay đổi thoái hóa cột sống liên quan đến tuổi tác, yếu cơ hoặc kết hợp các yếu tố này. Đôi khi một tổn thương thoái hóa của PDS được coi là một quá trình gồm ba giai đoạn: rối loạn chức năng, mất ổn định và ổn định - các giai đoạn thay thế lẫn nhau. Trong giai đoạn rối loạn chức năng, PDS bị chấn thương. Trong giai đoạn tiếp theo, những thay đổi thoái hóa ở đĩa đệm và các khớp mặt phát triển theo cách chúng không còn chịu được các lực tác động lên SMS nữa và hình thành bong gân. Trong giai đoạn này, biên độ chuyển động quá mức trong PDS được phát hiện. Ngoài những thay đổi thoái hóa ở cột sống, tình trạng quá tải lặp đi lặp lại của nó cũng dẫn đến sự phát triển của sự mất ổn định, vì chúng dẫn đến vỡ vòng xơ, thoát vị đĩa đệm và chấn thương mặt khớp. Để đáp ứng với những thay đổi này, gai xương bắt đầu phát triển dọc theo các cạnh của thân đốt sống và đĩa đệm. Trong giai đoạn thứ ba, sự ổn định của đoạn được ghi nhận do sự phát triển của xơ hóa và sự hình thành các gai xương trong khu vực của các khớp mặt và đĩa đệm. Rõ ràng, giai đoạn cuối thực hiện chức năng "bảo vệ" cho quá trình ổn định PDS, vì trong giai đoạn bất ổn liên quan đến tuổi tác (35-55 tuổi), tần suất đau lưng tăng lên và tần suất đau lưng giảm xuống là đặc trưng của người lớn tuổi.

Kiểm tra chỉnh hình thần kinh bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra. Phát hiện những thay đổi trong quá trình kiểm tra giúp hiểu được nguyên nhân gây rối loạn cơ xương phát triển ở bệnh nhân - sự không đối xứng về chiều dài của chân, sự hiện diện của xương chậu xiên hoặc xoắn, giải thích cơ chế hình thành hội chứng đau cơ hoặc đau cơ. gắn liền với sự thay đổi tư thế, tư thế.

Sờ nắn xác định tình trạng đau nhức của cơ, khớp và bộ máy dây chằng. Khi sờ nhẹ với lực ấn khoảng 4 kg, có thể xác định được nhiều vùng đau khu trú ở các bộ phận khác nhau trên cơ thể, những điểm “nhạy cảm” đặc trưng của bệnh đau cơ xơ hóa. MFPS được đặc trưng bởi TK - vùng đau cục bộ ở dạng dây thắt chặt, nằm dọc theo các sợi cơ, được phát hiện bằng cách sờ nắn các cơ. Đau nhức lan rộng của các mô mềm, ngay cả khi sờ nhẹ, hời hợt, thường phản ánh sự hiện diện của các rối loạn tâm lý (hành vi đau không đầy đủ). Cũng cần đánh giá các cử động chủ động và thụ động ở cột sống cổ, ngực và thắt lưng cùng.

Thông thường, ở cột sống cổ, xoay là 80°, uốn sang bên là 45°, duỗi ra là 75° và uốn cong là 60° (Hình 5). Ở khớp vai, phạm vi chuyển động trong mặt phẳng đứng dọc là 180° (độ gập và duỗi hoàn toàn). Mỗi góc 90° cho xoay ngoài và xoay trong. Tổng thể tích đưa vào và đưa ra trong mặt phẳng phía trước là 180°. Để đánh giá nhanh chức năng của khớp vai, các chuyển động kết hợp được kiểm tra. Bệnh nhân được yêu cầu đưa tay ra sau đầu, cố gắng chạm vào dái tai đối diện (đánh giá khả năng xoay, giạng và gập ngoài, cũng như chức năng của cơ trên gai, cơ dưới gai và các cơ tròn nhỏ), và đưa tay ra sau. đưa tay ra sau lưng, cố gắng chạm vào các góc của bả vai (xoay trong, giạng và duỗi ở khớp vai, chức năng của cơ dưới vai). Nếu bệnh nhân thực hiện thoải mái cả hai động tác thì ít có khả năng mắc bệnh lý khớp vai và chóp xoay của vai.

cơm. 5. Phạm vi chuyển động bình thường của cột sống cổ

Khi kiểm tra một bệnh nhân bị đau ở cổ và cánh tay, các xét nghiệm nén xuyên tâm có thể hữu ích: nghiêng đầu sang bên bị ảnh hưởng với áp lực dọc trục tiếp theo lên nó dẫn đến sự xuất hiện hoặc tăng cường cơn đau lan tỏa và dị cảm ở cánh tay.

Thử nghiệm của Adson cho thấy các dấu hiệu chèn ép bó mạch thần kinh dưới cơ thang trước. Bệnh nhân được yêu cầu hít một hơi thật sâu, nâng và xoay cằm sang bên bị ảnh hưởng. Trong trường hợp này, xương sườn đầu tiên nhô lên tối đa, ép bó mạch thần kinh vào cơ căng. Thử nghiệm được coi là dương tính nếu nó dẫn đến sự suy yếu hoặc biến mất của xung trên động mạch xuyên tâm ở cùng một bên.

Bộ phương pháp kiểm tra chỉnh hình thần kinh cột sống ngực còn hạn chế. Ngực tạo ra một khung tương đối "cứng nhắc", hạn chế phạm vi chuyển động trong một đoạn cột sống riêng biệt. Khi thăm khám, có thể phát hiện chứng vẹo cột sống ở cột sống ngực. Nội địa hóa của nó có thể được xác định chính xác hơn bởi đỉnh của vòng cung (ngực, ngực, thắt lưng) và hướng - cạnh của độ lồi. Chứng vẹo cột sống có thể được bù (một đường thẳng đứng cố định trên mỏm gai của đốt sống ngực thứ nhất được chiếu trên xương cùng) hoặc mất bù (mụn gai nằm bên cạnh xương cùng). Để chẩn đoán phân biệt vẹo cột sống cấu trúc (thường là di truyền) và chức năng, đặc biệt xảy ra trên nền của "xương chậu xiên", xét nghiệm Adams được sử dụng. Bệnh nhân, ngồi hoặc đứng, được yêu cầu nghiêng về phía trước. Nếu khi thực hiện động tác gập người mà chứng vẹo cột sống vẫn tồn tại ở đúng vị trí được phát hiện ở tư thế đứng hoặc ngồi với tư thế thẳng lưng thì bệnh nhân có những thay đổi lớn đặc trưng của chứng vẹo cột sống cấu trúc. Trong chứng vẹo cột sống ngực, sự xoay của các đốt sống có thể dẫn đến sự hình thành một "khối u ở ngực" ở phía lồi của chứng vẹo cột sống.

Phương pháp phổ biến nhất để xác định khả năng vận động của cột sống ngực là đánh giá chuyển động của nó trong quá trình duỗi. Bệnh nhân ngồi trên đi văng hoặc ghế đẩu, chắp hai tay sau đầu và đưa hai khuỷu tay vào nhau. Bác sĩ cố định cẳng tay của bệnh nhân ở phía trước bằng một tay và mặt khác lần lượt sờ nắn các đoạn riêng lẻ giữa các quá trình gai, xác định khả năng vận động của chúng trong quá trình uốn và duỗi cột sống. Thử nghiệm này giúp đánh giá khả năng vận động của các phân đoạn riêng lẻ của vùng ngực và độ nghiêng bên. Hạn chế chức năng vận động (tắc nghẽn) ở cột sống ngực có thể được phát hiện ở bệnh nhân ở tư thế nằm sấp bằng cách đánh giá sự di chuyển của lồng ngực trong quá trình hít vào và thở ra sâu chậm. Khi được truyền cảm hứng, khoảng cách giữa các quá trình spinous tăng lên. Ở khu vực không có nó, rất có thể có sự tắc nghẽn chức năng của các đoạn đốt sống hoặc khớp ngang chi phí.

Nén động mạch dưới đòn

Vì vậy, ngày hôm qua chúng tôi bắt đầu nói về chứng đau lưng và quyết định rằng trước khi bắt đầu điều trị, cần phải kiểm tra toàn diện và hỏi ý kiến ​​\u200b\u200bbác sĩ, xác định nguyên nhân gây đau và lập kế hoạch điều trị khớp. Để làm được điều này, bạn cần đến bác sĩ chỉnh hình, bác sĩ thần kinh hoặc trung tâm chuyên điều trị các vấn đề về lưng và cột sống. Cuộc khảo sát sẽ bao gồm những gì?

Bắt đầu cuộc khảo sát - cuộc trò chuyện chi tiết

Ban đầu, điều quan trọng là bác sĩ phải tìm hiểu xem bạn mắc phải vấn đề như thế nào và nguyên nhân chính của nó là gì. Trước hết, bác sĩ cần bạn liệt kê tất cả những phàn nàn chính của bạn cho bác sĩ - bản chất của cơn đau xảy ra (âm ỉ, dữ dội, buốt, đau lưng), cũng như hoàn cảnh xảy ra - xé lưng, nâng vật nặng. một, đứng lâu, ngã, bị thương. Cho bác sĩ biết vị trí chính xác của cơn đau, nơi cơn đau lan ra, liệu chúng có kèm theo các triệu chứng (nhức đầu, khó chịu, hạn chế vận động), thông tin về những gì giúp giảm đau, cơn đau thay đổi như thế nào do tập thể dục, trong suốt cả ngày, v.v. .

Các câu hỏi chính mà bác sĩ sẽ hỏi bạn là:

Cần chỉ ra nơi đau nhất hiện tại và nơi đau trước đây,
- bạn có bị đau vào sáng sớm không, bạn có thức dậy vì những cơn đau này không,
- Các cơn đau có xuất hiện khi bạn ngửa đầu ra sau hay chúng yếu dần rồi biến mất?
- Anh quay đầu có giỏi không?
- bạn có bị thương ở cổ và đầu không,
- Có bị hạn chế và đau khi quay đầu không, có tiếng lạo xạo khi cử động không?
Bạn có bị đau đầu và chóng mặt không?
- Cơn đau kịch phát hay dai dẳng?
- có đau, cảm giác ngứa ran, yếu và tê ở tay không,
- Đau tăng lên khi vận động, vùng vai có đau không?

Tất cả những câu hỏi này phải được trả lời một cách chi tiết nhất, sẽ được ghi vào thẻ của bệnh nhân. Bạn cũng nên nói với bác sĩ nếu bạn từng bị chấn thương xương, các vấn đề sức khỏe, bệnh soma, rối loạn chuyển hóa và các rối loạn khác trước đó trong đời.

Giai đoạn thứ hai là kiểm tra chi tiết

Một điểm quan trọng trong toàn bộ cuộc kiểm tra là kiểm tra chi tiết lưng và cổ, toàn bộ cơ thể. Đồng thời, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn cởi quần áo ít nhất đến thắt lưng để kiểm tra chi tiết vùng lưng của bạn. Trước hết, tiến hành kiểm tra trực quan các vùng bị bệnh và lưng của bạn, thực hiện sờ nắn cơ, đánh giá các chuyển động tích cực bằng cách đo khối lượng của các chuyển động này, cũng như các bài kiểm tra thể chất (khiêu khích) đặc biệt. Tất cả các phương pháp này đều theo đuổi các mục tiêu sau trong quá trình sinh sản của chúng:

Trước hết, tái tạo các triệu chứng bệnh lý để hiểu mức độ của vấn đề,
- xác định mức độ thiệt hại,
- tìm ra nguyên nhân cụ thể của cơn đau.

Ngoài ra, nếu bạn bị đau xuyên tâm, rối loạn cảm giác và các vấn đề về cử động của bàn tay, cũng như đau ở bàn tay dưới mức khuỷu tay, thì ngoài khám lâm sàng tổng quát và khám thần kinh, bạn cũng sẽ được chỉ định khám thần kinh. bài kiểm tra. Việc kiểm tra này được thực hiện như thế nào? Trước hết, trong quá trình kiểm tra, bạn cần ngồi trên đi văng, đồng thời chống tay lên hông. Bác sĩ sẽ kiểm tra cẩn thận khả năng cử động tự nguyện ở cột sống cổ và ở tất cả các bộ phận khác, họ cũng xem xét vị trí của đầu và vai, các đường viền của cổ ở hình chiếu phía trước và bên. Nếu là chứng vẹo cổ cấp tính thì đầu sẽ nghiêng sang một bên, có thể hơi ngoẹo sang bên đối diện với bên bị đau. Khi bị chấn thương cổ do đòn roi hoặc khi bị thoái hóa khớp nghiêm trọng ở cột sống cổ, đầu có thể được cố định và có thể bất động hoàn toàn để quay đầu, bệnh nhân bắt đầu xoay toàn bộ cơ thể trong khi đầu vẫn giữ nguyên vị trí.

Giai đoạn ba - thăm dò các khu vực có vấn đề

Trước hết, trong quá trình kiểm tra, bác sĩ sẽ được hướng dẫn các thao tác của mình bằng một số mốc giải phẫu cần thiết để xác định các khiếm khuyết và vấn đề. Khi thăm khám, bạn cần nằm sấp trên đi văng, thả lỏng vai, úp trán vào lòng bàn tay, đầu hơi nghiêng sang một bên. Trước hết, các quá trình gai góc của đốt sống được cảm nhận (các cạnh của đốt sống được sờ thấy dưới da bằng các nốt sần). Ngay dưới chẩm, bác sĩ sẽ xác định quá trình quay của đốt sống cổ thứ hai C2, thông thường cổ bị lệch (lordosis) và khó cảm nhận được quá trình của các đốt sống từ đốt thứ ba đến thứ năm, do đó, cách chúng được định vị được xác định gần đúng. Tiếp theo, mỏm gai của đốt sống cổ thứ sáu C6 được sờ thấy, và đốt sống này chỉ có thể tiếp cận được khi gập cổ mạnh. Nhưng mỏm gai của đốt sống cổ thứ bảy sẽ lớn nhất và nó sẽ nhô ra ở gốc cổ.

Vùng của các mỏm gai được sờ nắn bằng ngón tay cái ở cả hai bên, bằng cả hai tay, các ngón tay đặt song song và sờ nắn bề mặt cổ từ trên xuống dưới, từ đốt sống thứ hai đến đốt sống thứ bảy. Khi thăm dò bàn tay, bác sĩ giữ thẳng, khi đặt các ngón tay lên vùng có gai và ấn nhẹ, bác sĩ sẽ phát hiện xem có điểm nhạy cảm (điểm kích hoạt) và vùng đó có đau không. của đốt sống. Ngoài ra, các mỏm khớp cũng được sờ thấy ở các đốt sống chạy dọc theo hai bên, hai đến ba cm ở bên trái và bên phải của đường giữa được vẽ qua các mỏm gai. Cảm nhận các khu vực này bằng ngón tay cái của bạn, chúng đang đối mặt với nhau bằng các miếng đệm. Cũng cần phải sờ nắn các hạch bạch huyết ở cổ, vùng tuyến giáp và các cơ trên cổ.

Giai đoạn bốn - chúng tôi đánh giá các chuyển động tích cực

Điều quan trọng là bác sĩ phải đánh giá các chức năng của cả cột sống và các khớp khác, với việc xác định khối lượng chuyển động chủ động và thụ động. Trong quá trình khám, bạn sẽ được ngồi trên một chiếc ghế dài, cột sống uốn cong và không cong theo các hướng khác nhau, nghiêng theo các hướng khác nhau, quay theo các hướng khác nhau. Nếu phạm vi chuyển động không giảm và không gây đau, thì khi kết thúc mỗi chuyển động, bác sĩ sẽ nỗ lực thêm theo hướng chuyển động và tìm hiểu xem cơn đau có phát sinh hay không. Điều quan trọng là phải mô tả chi tiết tất cả các vấn đề trong các phong trào.

Giai đoạn năm - kiểm tra thần kinh

Một cuộc kiểm tra thần kinh chi tiết được thực hiện trong trường hợp đau, bò, các vấn đề về cử động và suy giảm độ nhạy cảm ở cánh tay, đặc biệt là ở khu vực từ đốt sống cổ thứ năm đến đốt sống ngực thứ nhất. Các dấu hiệu chèn ép ở vùng rễ cột sống bao gồm đau và dị cảm ở vùng nhánh thần kinh, giảm sức mạnh cơ ở vùng này và giảm phản xạ (giảm phản xạ gân). Vì vậy, nếu đốt sống cổ thứ năm bị tổn thương, việc dang cánh tay và phản xạ từ bắp tay bị xáo trộn, nếu đốt sống cổ thứ sáu bị tổn thương, sự uốn cong của cẳng tay và phản xạ bắp tay, phản xạ quay bị ảnh hưởng, nếu thứ bảy đốt sống bị tổn thương, phần duỗi của cẳng tay và phản xạ từ cơ tam đầu bị ảnh hưởng, vùng giữa đốt sống cổ và đốt sống ngực bị tổn thương dẫn đến các vấn đề về duỗi và gập bàn tay.

Những gì khác là cần thiết?

Trước hết, quá trình kiểm tra nên bao gồm các phương pháp nghiên cứu có thể xác định chính xác nguyên nhân gây đau ở cổ và giúp loại trừ bệnh lý hữu cơ khỏi tủy sống và cột sống. Thông thường, việc kiểm tra bắt đầu bằng các phương pháp lâm sàng chung - xét nghiệm máu tổng quát và nghiên cứu ESR, xét nghiệm máu về các thông số sinh hóa, phát hiện các yếu tố dạng thấp trong máu, xác định các chỉ số đặc biệt - HLA B27, xét nghiệm nước tiểu để loại trừ các bệnh nhiễm trùng và thể chất. bệnh, rối loạn chuyển hóa.

Cũng hiển thị là chụp X quang cột sống cổ trong hai hình chiếu để nghiên cứu cấu trúc của khung xương, chụp cắt lớp vi tính cột sống ở vùng cổ và ngực, chụp cắt lớp vi tính với chụp tủy, đặc biệt là trước khi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm, cũng như xương xạ hình, cũng như chụp cộng hưởng từ cột sống. Chụp cắt lớp vi tính không được chỉ định cho tất cả bệnh nhân bị đau cổ, nó được chỉ định cho kết quả chụp X-quang có vấn đề, nghi ngờ bệnh lý hữu cơ của tủy sống và cột sống, trước khi phẫu thuật.

Làm thế nào là nó được điều trị? Chúng tôi sẽ nói chuyện vào ngày mai.