Chẩn đoán khiến mọi người và mọi người sợ hãi là bệnh bại não. Nguyên nhân, các dạng bại não - những câu hỏi này liên quan đến bất kỳ bậc cha mẹ hiện đại nào nếu trong quá trình sinh con, bác sĩ nói về khả năng cao xảy ra sự sai lệch như vậy, hoặc nếu trẻ phải đối phó với nó sau khi sinh.

Về việc này là gì?

Bại não là một thuật ngữ chung, nó được áp dụng cho một số loại và loại tình trạng mà hệ thống hỗ trợ của con người và khả năng di chuyển bị ảnh hưởng. Nguyên nhân của bệnh bại não bẩm sinh là tổn thương các trung tâm não chịu trách nhiệm về khả năng thực hiện các cử động tự nguyện khác nhau. Tình trạng của bệnh nhân thoái triển không thể tránh khỏi, bệnh lý sớm hay muộn trở thành nguyên nhân gây thoái hóa não. Các rối loạn nguyên phát xảy ra ngay cả trong quá trình phát triển của thai nhi trong cơ thể người mẹ, bệnh bại não ít gặp hơn được giải thích là do đặc điểm của quá trình sinh nở. Có nguy cơ nguyên nhân gây bại não sẽ là một số sự kiện xảy ra với đứa trẻ ngay sau khi sinh và ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của não. Các yếu tố bên ngoài chỉ có thể có tác động như vậy trong thời gian đầu sau khi sinh.

Thậm chí ngày nay, các bác sĩ biết một số lượng lớn các yếu tố có thể gây ra bệnh bại não. Có rất nhiều lý do và việc bảo vệ con bạn khỏi chúng không phải lúc nào cũng dễ dàng. Tuy nhiên, từ số liệu thống kê y tế, rõ ràng là trẻ sinh non thường được chẩn đoán nhất. Có tới một nửa số trường hợp mắc bệnh bại não là trẻ sinh non. Lý do này được coi là quan trọng nhất.

Các yếu tố và rủi ro

Trước đây, trong số những nguyên nhân khiến trẻ bại não bẩm sinh, nguyên nhân đầu tiên và quan trọng nhất là do chấn thương khi chào đời. Nó có thể bị kích động bởi:

• sinh quá nhanh;
• các công nghệ, phương pháp mà bác sĩ sản khoa sử dụng;
• xương chậu của mẹ bị thu hẹp;
• giải phẫu vùng chậu bất thường của người mẹ.

Hiện tại, các bác sĩ biết chắc chắn rằng chấn thương khi sinh chỉ dẫn đến bại não trong một tỷ lệ rất nhỏ các trường hợp. Phần chủ yếu là tính đặc thù của sự phát triển của đứa trẻ khi còn trong bụng mẹ. Trước đây được coi là nguyên nhân chính của bệnh bại não, vấn đề sinh nở (ví dụ, kéo dài, rất khó khăn) hiện được xếp vào hệ quả của những vi phạm xảy ra trong quá trình sinh nở.

Hãy xem xét điều này chi tiết hơn. Các bác sĩ hiện đại, khi phát hiện ra bệnh bại não, đã phân tích các số liệu thống kê về ảnh hưởng của các cơ chế tự miễn dịch. Như người ta đã phát hiện ra, một số yếu tố có tác động đáng kể đến sự hình thành các mô ở giai đoạn phôi thai xuất hiện. Y học hiện đại tin rằng đây là một trong những lý do giải thích một tỷ lệ đáng kể các trường hợp sai lệch về sức khỏe. Rối loạn tự miễn dịch không chỉ ảnh hưởng khi còn trong cơ thể người mẹ mà còn ảnh hưởng đến đứa trẻ sau khi sinh.

Ngay sau khi sinh, một đứa trẻ khỏe mạnh trước đây có thể trở thành nạn nhân của bệnh bại não do nhiễm trùng, bệnh viêm não đã phát triển. Rắc rối có thể được gây ra bởi:

• bệnh sởi;
• thủy đậu;
• bệnh cúm.

Được biết, nguyên nhân chính dẫn đến bại não bao gồm bệnh tan máu, biểu hiện là vàng da do gan hoạt động không hiệu quả. Đôi khi một đứa trẻ có xung đột Rhesus, điều này cũng có thể gây ra bệnh bại não.

Không phải lúc nào cũng có thể xác định được nguyên nhân khiến trẻ bị bại não bẩm sinh. Nhận xét của các bác sĩ thật đáng thất vọng: ngay cả MRI và CT (các phương pháp nghiên cứu hiệu quả và chính xác nhất) không phải lúc nào cũng cung cấp đủ dữ liệu để tạo thành một bức tranh hoàn chỉnh.

Độ phức tạp của câu hỏi

Nếu một người khác với những người xung quanh, anh ta sẽ thu hút sự chú ý về mình - điều này không ai nghi ngờ. Trẻ bại não luôn là đối tượng được những người xung quanh quan tâm, từ những người không chuyên cho đến những người có chuyên môn. Sự phức tạp đặc biệt của căn bệnh nằm ở ảnh hưởng của nó đối với toàn bộ sinh vật. Khi bị bại não, khả năng kiểm soát cơ thể của chính mình bị ảnh hưởng do chức năng của hệ thần kinh trung ương bị suy giảm. Tay chân, cơ mặt không nghe lời bệnh nhân, điều này thể hiện ngay. Với bệnh bại não, một nửa số bệnh nhân cũng bị chậm phát triển:

• lời nói;
• trí tuệ;
• nền cảm xúc.

Thông thường, bại não đi kèm với chứng động kinh, co giật, run rẩy, cơ thể hình thành không chính xác, các cơ quan không cân đối - các vùng bị ảnh hưởng lớn lên và phát triển chậm hơn nhiều so với các bộ phận khỏe mạnh của cơ thể. Ở một số bệnh nhân, hệ thống thị giác bị rối loạn, ở những người khác, bại não là nguyên nhân dẫn đến rối loạn tâm thần, thính giác và nuốt. Có thể không đủ trương lực cơ hoặc các vấn đề về tiểu tiện, đại tiện. Sức mạnh của các biểu hiện được xác định bởi mức độ vi phạm chức năng của não.

sắc thái quan trọng

Có những trường hợp bệnh nhân thích nghi thành công với xã hội. Họ được tiếp cận với một cuộc sống bình thường của con người, đủ đầy, ngập tràn biến cố, niềm vui. Một kịch bản khác cũng có thể xảy ra: nếu các vùng não khá lớn bị ảnh hưởng trong quá trình bại não, đây sẽ là lý do để gán tình trạng của một người khuyết tật. Những đứa trẻ như vậy hoàn toàn phụ thuộc vào người khác, khi chúng lớn lên, sự phụ thuộc không trở nên yếu đi.

Ở một mức độ nào đó, tương lai của đứa trẻ phụ thuộc vào cha mẹ. Có một số cách tiếp cận, phương pháp, công nghệ cho phép ổn định và cải thiện tình trạng của bệnh nhân. Đồng thời, không nên trông chờ vào một phép màu: nguyên nhân gây ra bệnh bại não là do tổn thương hệ thần kinh trung ương, tức là bệnh không thể chữa khỏi.

Theo thời gian, ở một số trẻ, các triệu chứng bại não ngày càng lan rộng. Các bác sĩ không đồng ý về việc liệu đây có thể được coi là tiến triển của bệnh hay không. Một mặt, nguyên nhân gốc rễ không thay đổi, nhưng đứa trẻ cố gắng học các kỹ năng mới theo thời gian, thường gặp phải thất bại trên đường đi. Gặp một đứa trẻ bị bại não, bạn không nên sợ nó: bệnh không lây từ người này sang người khác, không di truyền nên trên thực tế, nạn nhân duy nhất của nó là chính bệnh nhân.

Làm thế nào để thông báo? Các triệu chứng chính của bại não

Nguyên nhân vi phạm là do hệ thần kinh trung ương bị trục trặc, dẫn đến rối loạn chức năng của các trung khu vận động não. Lần đầu tiên, các triệu chứng có thể được nhìn thấy ở trẻ sơ sinh khi được ba tháng tuổi. Một đứa trẻ như vậy:

• phát triển với sự chậm trễ;
• tụt hậu rõ rệt so với các đồng nghiệp;
• bị co giật;
• làm cho trẻ cử động lạ, bất thường.

Một đặc điểm khác biệt của độ tuổi sớm như vậy là khả năng bù đắp của não tăng lên, vì vậy liệu trình điều trị sẽ hiệu quả hơn nếu có thể chẩn đoán sớm. Bệnh phát hiện càng muộn thì tiên lượng càng xấu.

Lý do và thảo luận

Nguyên nhân của các triệu chứng chính của bệnh bại não là do hoạt động của các trung tâm não bị gián đoạn. Điều này có thể được kích hoạt bởi một loạt các chấn thương được hình thành dưới tác động của nhiều yếu tố. Một số xuất hiện trong quá trình phát triển trong cơ thể người mẹ, một số khác xuất hiện khi sinh và một thời gian ngắn sau đó. Theo quy định, bệnh bại não chỉ phát triển trong năm đầu tiên của cuộc đời, nhưng không phát triển muộn hơn. Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn chức năng của các vùng não sau được phát hiện:

• vỏ cây;
• khu vực dưới vỏ cây;
• thân não;
• viên nang.

Có ý kiến ​​​​cho rằng chức năng của tủy sống bị bại não, nhưng hiện tại vẫn chưa có xác nhận. Tổn thương tủy sống chỉ được tìm thấy ở 1% bệnh nhân, vì vậy không có cách nào để tiến hành các nghiên cứu đáng tin cậy.

Khiếm khuyết và bệnh lý

Một trong những lý do phổ biến nhất để chẩn đoán bại não là do các khuyết tật mắc phải trong quá trình phát triển của bào thai. Các bác sĩ hiện đại biết các tình huống sau đây có khả năng xảy ra sai lệch cao:

• myelin hóa chậm hơn bình thường;
• sự phân chia tế bào bất thường của hệ thống thần kinh;
• sự gián đoạn của các kết nối giữa các tế bào thần kinh;
• lỗi trong quá trình hình thành mạch máu;
• tác dụng độc hại của bilirubin gián tiếp, dẫn đến tổn thương mô (được quan sát thấy khi xung đột các yếu tố Rh);
• sự nhiễm trùng;
• liền sẹo;
• u tân sinh.

Trung bình, ở tám trẻ trong số mười bệnh nhân, nguyên nhân bại não là một trong những nguyên nhân được chỉ định.

Nhiễm trùng đặc biệt nguy hiểm là toxoplasmosis, cúm, rubella.

Được biết, một đứa trẻ bị bại não có thể được sinh ra bởi một người phụ nữ mắc các bệnh sau:

• Bệnh tiểu đường;
• Bịnh giang mai;
• bệnh lý tim;
• các bệnh mạch máu.

Cả hai quá trình bệnh lý truyền nhiễm và mãn tính trong cơ thể người mẹ đều có thể là nguyên nhân gây bại não ở trẻ.

Cơ thể người mẹ và thai nhi có thể có sự xung đột về kháng nguyên, yếu tố Rh: điều này dẫn đến những vấn đề nghiêm trọng về sức khỏe của trẻ, trong đó có bệnh bại não.

Rủi ro sẽ tăng lên nếu trong thời kỳ mang thai, người phụ nữ dùng thuốc có thể ảnh hưởng xấu đến thai nhi. Những nguy hiểm tương tự có liên quan đến việc uống rượu và hút thuốc. Khi tìm hiểu nguyên nhân gây ra bệnh bại não, các bác sĩ phát hiện ra rằng phụ nữ thường sinh ra những đứa trẻ như vậy nếu việc sinh nở bị hoãn lại trước tuổi trưởng thành hoặc trên bốn mươi tuổi. Đồng thời, không thể nói rằng những lý do được liệt kê chắc chắn sẽ gây ra bệnh bại não. Tất cả chúng chỉ làm tăng nguy cơ sai lệch, chúng là những mô hình được công nhận phải được tính đến khi lập kế hoạch sinh con và mang thai.

Tôi không THỞ ĐƯỢC!

Thiếu oxy là nguyên nhân phổ biến gây bại não ở trẻ em. Việc điều trị bệnh lý, nếu nó được kích thích chính xác do thiếu oxy, không khác gì các nguyên nhân khác. Như vậy, sẽ không hồi phục theo thời gian, nhưng với việc phát hiện sớm các dấu hiệu, quá trình phục hồi thích hợp cho bệnh nhân có thể bắt đầu.

Tình trạng thiếu oxy có thể xảy ra cả trong thời kỳ mang thai và khi sinh con. Nếu cân nặng của trẻ nhỏ hơn bình thường, thì có mọi lý do để cho rằng tình trạng thiếu oxy đi kèm với một giai đoạn nhất định của thai kỳ. Các bệnh về tim, mạch máu, cơ quan nội tiết, nhiễm vi-rút và rối loạn thận có thể gây ra tình trạng này. Đôi khi tình trạng thiếu oxy gây ra do nhiễm độc ở dạng nặng hoặc ở giai đoạn sau. Một trong những nguyên nhân gây bại não ở trẻ em là do lưu lượng máu trong khung chậu nhỏ của người mẹ bị suy giảm trong quá trình sinh nở.

Những yếu tố này ảnh hưởng tiêu cực đến việc cung cấp máu cho nhau thai, từ đó các tế bào của phôi nhận được chất dinh dưỡng và oxy, rất quan trọng cho sự phát triển bình thường. Nếu lưu lượng máu bị xáo trộn, quá trình trao đổi chất yếu đi, phôi phát triển chậm, có khả năng nhẹ cân hoặc chậm lớn, suy giảm chức năng của các hệ thống và cơ quan khác nhau, bao gồm cả hệ thống thần kinh trung ương. Họ nói về tình trạng thiếu cân nếu trẻ sơ sinh nặng từ 2,5 kg trở xuống. Có một phân loại:

• trẻ sinh trước 37 tuần tuổi thai đủ cân nặng so với tuổi;
• trẻ sinh non có khối lượng nhỏ;
• trẻ nhẹ cân sinh đúng hoặc sinh muộn.

Tình trạng thiếu oxy và chậm phát triển chỉ được thảo luận liên quan đến hai nhóm cuối cùng. Đầu tiên được coi là bình thường. Đối với những trẻ sinh non, sinh đúng ngày và muộn hơn so với thời hạn của những trẻ nhẹ cân, nguy cơ mắc bệnh bại não được đánh giá là khá cao.

Sức khỏe của con phụ thuộc vào mẹ

Hầu hết nguyên nhân dẫn đến bệnh bại não ở trẻ là do cơ thể người mẹ đang trong thời kỳ phát triển. Dị thường ở thai nhi có thể xảy ra dưới tác động của nhiều yếu tố khác nhau, nhưng nguyên nhân thường gặp nhất là:

• sự phát triển của bệnh tiểu đường (trung bình vi phạm - ở ba trong số một trăm trẻ em được sinh ra từ những bà mẹ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ);
• rối loạn công việc của tim và mạch máu (đau tim, thay đổi đột ngột về mức độ áp lực);
• tác nhân truyền nhiễm;
• chấn thương vật lý;
• ngộ độc cấp tính;
• căng thẳng.

Một trong những yếu tố rủi ro là đa thai. Nguyên nhân gây bại não ở trẻ sơ sinh có lời giải thích như sau: khi mang nhiều phôi cùng lúc, cơ thể người mẹ phải đối mặt với các chỉ số tải trọng tăng lên, đồng nghĩa với việc khả năng sinh con non, nhẹ cân cao hơn rõ rệt.

Sinh: không phải mọi thứ đều đơn giản như vậy

Một nguyên nhân phổ biến gây bại não ở trẻ sơ sinh là chấn thương khi sinh. Mặc dù có định kiến ​​​​rằng điều này chỉ có thể xảy ra trong trường hợp bác sĩ sản khoa mắc sai lầm, nhưng trên thực tế, các vết thương thường được giải thích nhiều hơn là do đặc điểm của cơ thể người mẹ hoặc đứa trẻ. Ví dụ, một phụ nữ chuyển dạ có thể có khung xương chậu rất hẹp. Một lý do khác cũng có thể xảy ra: đứa trẻ rất lớn. Trong quá trình sinh nở, cơ thể của đứa trẻ có thể bị ảnh hưởng, tác hại gây ra cho nó trở thành nguyên nhân của các bệnh khác nhau. Thường có những biểu hiện lâm sàng của bệnh bại não ở trẻ sơ sinh vì những lý do:

• vị trí không chính xác của phôi trong tử cung;
• đặt đầu vào xương chậu dọc theo trục sai;
• chuyển dạ quá nhanh hoặc rất lâu;
• sử dụng các phụ kiện không phù hợp;
• sai lầm của bác sĩ sản khoa;
• ngạt thở vì nhiều lý do.

Hiện tại, sinh mổ được coi là một trong những lựa chọn sinh an toàn nhất, nhưng ngay cả phương pháp này cũng không thể đảm bảo không có chấn thương khi sinh. Đặc biệt, có khả năng tổn thương đốt sống cổ hoặc ngực. Nếu khi sinh phải mổ lấy thai, thì ngay sau khi sinh, cần phải đưa em bé đến bác sĩ nắn xương để kiểm tra tình trạng của cột sống.

Trung bình, bại não xảy ra ở hai bé gái trong số một nghìn bé gái và đối với bé trai, tần suất cao hơn một chút - ba trường hợp trên một nghìn trẻ sơ sinh. Có ý kiến ​​cho rằng sự khác biệt này là do kích thước cơ thể của bé trai lớn, đồng nghĩa với nguy cơ chấn thương cao hơn.

Hiện tại, không thể bảo hiểm chống lại bệnh bại não, vì không có gì đảm bảo một trăm phần trăm để thấy trước và ngăn chặn nó. Trong một tỷ lệ ấn tượng các trường hợp, nguyên nhân gây ra bệnh bại não mắc phải, bẩm sinh, có thể được xác định sau khi sự bất thường xuất hiện trong quá trình phát triển của trẻ. Trong một số trường hợp, ngay trong thời kỳ mang thai đã có những dấu hiệu cho thấy khả năng mắc bệnh bại não, nhưng phần lớn chúng không thể được điều chỉnh hoặc chỉ được loại bỏ rất khó khăn. Tuy nhiên, bạn không nên tuyệt vọng: bạn có thể sống chung với bệnh bại não, bạn có thể phát triển, hạnh phúc. Trong xã hội hiện đại, chương trình phục hồi chức năng cho những đứa trẻ như vậy đang được tích cực thúc đẩy, trang thiết bị đang được cải tiến, đồng nghĩa với việc giảm thiểu tác động tiêu cực của căn bệnh này.

Sự liên quan của vấn đề

Các nghiên cứu thống kê cho thấy, trung bình trẻ dưới một tuổi được chẩn đoán mắc bệnh bại não với tần suất lên tới 7 trên một nghìn trẻ. Ở nước ta, các chỉ số thống kê trung bình lên tới 6 phần nghìn. Ở trẻ sinh non, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn khoảng 10 lần so với mức trung bình toàn cầu. Các bác sĩ tin rằng bại não là rắc rối đầu tiên trong số các bệnh mãn tính ảnh hưởng đến trẻ em. Ở một mức độ nào đó, bệnh có liên quan đến suy thoái môi trường; sơ sinh được công nhận là một yếu tố, vì ngay cả những đứa trẻ chỉ nặng 500 g cũng có thể sống sót trong điều kiện bệnh viện. Tất nhiên, đây là một tiến bộ thực sự của khoa học và công nghệ, nhưng thật không may, tần suất bại não ở những đứa trẻ như vậy lại cao hơn đáng kể so với mức trung bình, vì vậy điều quan trọng không chỉ là học cách chăm sóc những đứa trẻ nhẹ cân mà còn phải phát triển các cách để cung cấp cho họ một cuộc sống đầy đủ, lành mạnh.

Đặc điểm của bệnh

Có năm loại bại não. Phổ biến nhất là co cứng cơ hai bên. Nhiều chuyên gia ước tính tần suất của những trường hợp như vậy là 40-80% tổng số ca chẩn đoán. Loại bại não này được xác định nếu các tổn thương của các trung tâm não gây ra liệt, từ đó các chi dưới chủ yếu bị ảnh hưởng.

Một dạng bại não là tổn thương các trung tâm vận động ở một nửa não. Điều này cho phép bạn đặt loại liệt nửa người. Liệt là đặc điểm của chỉ một nửa cơ thể, đối diện với bán cầu đại não đó, nơi bị các yếu tố gây hấn.

Có tới một phần tư trong số tất cả các trường hợp là chứng bại não do tăng động, gây ra bởi sự vi phạm hoạt động của vùng dưới vỏ não. Các triệu chứng của bệnh là các cử động không tự nguyện được kích hoạt nếu bệnh nhân mệt mỏi hoặc phấn khích.

Nếu các rối loạn tập trung ở tiểu não, chẩn đoán giống như "bại não mất trương lực". Bệnh biểu hiện bằng rối loạn tĩnh, mất trương lực cơ, không có khả năng phối hợp động tác. Trung bình, loại bại não này được phát hiện ở một bệnh nhân trong số mười bệnh nhân.

Ca khó nhất là liệt nửa người. Bại não là do vi phạm tuyệt đối chức năng của bán cầu não, do đó các cơ bị cứng. Những đứa trẻ như vậy không thể ngồi, đứng, ôm đầu.

Trong một số trường hợp, bại não phát triển theo một kịch bản kết hợp, khi các triệu chứng của các dạng khác nhau xuất hiện đồng thời. Thông thường, loại hyperkinetic và co cứng hai bên được kết hợp.

Tất cả mọi thứ là cá nhân

Mức độ nghiêm trọng của các sai lệch trong bệnh bại não là khác nhau và các biểu hiện lâm sàng không chỉ phụ thuộc vào vị trí của các vùng não bị bệnh mà còn phụ thuộc vào mức độ rối loạn. Có những trường hợp các vấn đề về sức khỏe của em bé đã xuất hiện ngay trong những giờ đầu tiên của cuộc đời, nhưng trong hầu hết các trường hợp, có thể chẩn đoán chỉ vài tháng sau khi sinh, khi có thể nhận thấy sự chậm phát triển.

Có thể nghi ngờ bại não nếu trẻ không có thời gian phát triển vận động bằng các bạn cùng trang lứa. Trong một thời gian khá dài, em bé không thể học cách giữ đầu (trong một số trường hợp, điều này không xảy ra). Bé không hứng thú với đồ chơi, không cố gắng lăn lộn, cử động tay chân một cách có ý thức. Khi bạn cố gắng đưa cho nó một món đồ chơi, đứa trẻ sẽ không cố gắng giữ nó. Nếu bạn đặt trẻ đứng trên đôi chân của mình, trẻ sẽ không thể đứng hoàn toàn bằng chân của mình mà sẽ cố gắng nhón gót lên.

Có thể liệt một chi hoặc một bên, tất cả các chi có thể bị cùng một lúc. Các cơ quan chịu trách nhiệm về lời nói không được bẩm sinh đầy đủ, điều đó có nghĩa là việc phát âm rất khó khăn. Đôi khi bệnh bại não được chẩn đoán mắc chứng khó nuốt, tức là không có khả năng nuốt thức ăn. Điều này có thể xảy ra nếu liệt khu trú ở hầu, thanh quản.

Với tình trạng co cứng cơ đáng kể, các chi bị ảnh hưởng có thể hoàn toàn bất động. Những bộ phận như vậy của cơ thể bị tụt hậu trong quá trình phát triển. Điều này dẫn đến sự biến đổi của bộ xương - ngực bị biến dạng, cột sống bị cong. Khi bị bại não, các khớp bị co rút được phát hiện ở các chi bị ảnh hưởng, điều đó có nghĩa là các vi phạm liên quan đến nỗ lực di chuyển càng trở nên nghiêm trọng hơn. Hầu hết trẻ bại não đều phải chịu những cơn đau khá dữ dội do các rối loạn về xương. Hội chứng rõ rệt nhất ở cổ, vai, bàn chân, lưng.

Biểu hiện và triệu chứng

Dạng hyperkinetic được chỉ định bởi các chuyển động đột ngột mà bệnh nhân không thể kiểm soát. Một số quay đầu, gật đầu, nhăn nhó hoặc co giật, có những tư thế phô trương và thực hiện những động tác kỳ lạ.

Với dạng mất trương lực, bệnh nhân không thể phối hợp các cử động, không ổn định khi cố gắng đi lại, thường bị ngã và không thể giữ thăng bằng khi đứng. Những người như vậy dễ bị run, cơ bắp rất yếu.

Bại não thường đi kèm với lác mắt, rối loạn tiêu hóa, rối loạn chức năng hô hấp và tiểu không tự chủ. Có tới 40% bệnh nhân bị động kinh, và 60% bị suy giảm thị lực. Một số không thể nghe rõ, những người khác không thể nghe thấy âm thanh nào cả. Có tới một nửa số bệnh nhân bị rối loạn trong hệ thống nội tiết, biểu hiện bằng sự mất cân bằng nội tiết tố, thừa cân, chậm lớn. Thông thường, bại não, chứng thiểu năng trí tuệ, chậm phát triển trí tuệ và giảm khả năng học hỏi được bộc lộ. Nhiều bệnh nhân có biểu hiện rối loạn hành vi và tri giác. Có tới 35% bệnh nhân có mức độ thông minh bình thường và cứ 1/3 bệnh nhân bị suy giảm trí tuệ được đánh giá là nhẹ.

Bệnh là mãn tính, bất kể hình thức. Khi bệnh nhân già đi, các rối loạn bệnh lý tiềm ẩn trước đây dần dần xuất hiện, được coi là tiến triển sai. Thông thường, tình trạng xấu đi được giải thích là do những khó khăn thứ phát về sức khỏe, vì với bệnh bại não, những điều sau đây thường là:

• nét;
• bệnh soma;
• bệnh động kinh.

Xuất huyết thường được chẩn đoán.

Làm thế nào để khám phá?

Cho đến nay, vẫn chưa thể phát triển các xét nghiệm và chương trình như vậy để có thể xác định chắc chắn bệnh bại não. Một số biểu hiện điển hình của bệnh thu hút sự chú ý của các bác sĩ, để có thể phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm trong đời. Có thể cho rằng bại não do điểm thấp trong thang điểm Apgar, do rối loạn trương lực cơ và hoạt động vận động, tụt lại phía sau, thiếu liên lạc với người thân - bệnh nhân không đáp ứng với mẹ của họ. Tất cả những biểu hiện này là một lý do để kiểm tra chi tiết.

Bại não là một trong những kết quả nghiêm trọng nhất của tổn thương chu sinh đối với hệ thần kinh.

Bại não là kết quả của tổn thương não kéo dài trong quá trình mang thai, sinh nở và trong 28 ngày đầu đời của trẻ. Bệnh biểu hiện bằng rối loạn vận động, rối loạn ngôn ngữ, tâm thần và nhận thức về thế giới xung quanh, không tiến triển mà chỉ có thể điều chỉnh, phục hồi một phần.

Đối với y học hiện đại, bại não là một bệnh phức tạp, khó điều trị mặc dù đã đạt được những thành tựu khoa học và thực tiễn.

Các biểu hiện của bệnh bại não đã được biết đến từ lâu, kể từ năm 1843, khi Little lần đầu tiên mô tả chúng. Trong những ngày đó nó được gọi là bệnh của Little. Tên hiện đại được đề xuất bởi Sigmund Freud, và nó mô tả khá chính xác các biểu hiện của bệnh.

Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của bệnh bại não

Ảnh hưởng đến thai nhi khi mang thai:

• sự hiện diện của các bệnh nghiêm trọng ở người mẹ có thể ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của thai nhi;
• biến chứng khi mang thai;
• thiếu oxy, nhiễm trùng, độc tố và các yếu tố khác có thể gây ra sự phát triển bất thường của trẻ.

Các yếu tố ảnh hưởng đến em bé khi sinh con:

• ngạt xảy ra trong khi sinh;
• chấn thương khi sinh.

Tác động đến trẻ trong giai đoạn sơ sinh:

• chấn thương khác nhau;
• thải độc cơ thể;
• nhiễm trùng;
• thiếu oxy trong cơ thể trẻ.

Các loại bại não

Các dạng bại não theo biểu hiện lâm sàng:

1. Liệt nửa người đôi.
2. Liệt cứng hai bên, còn được gọi là hội chứng Little.
3. Liệt nửa người hoặc liệt nửa người.
4. tăng động.
5. Atonic-astatic.

Theo diễn biến của bệnh:

1. Giai đoạn đầu. Phát triển trong bốn tháng đầu đời. Nó được đặc trưng bởi tình trạng chung nghiêm trọng của em bé, sự gián đoạn hoạt động của các cơ quan nội tạng do rối loạn điều hòa thần kinh (tín hiệu hoạt động từ hệ thần kinh đến các cơ quan), tăng, rung giật nhãn cầu (chuyển động mắt không tự nguyện), co giật và rối loạn vận động.
2. Giai đoạn đầu (còn lại mãn tính). Bắt đầu từ 5 tháng và kéo dài đến 4 tuổi. Nó tiến hành dựa trên nền tảng của các hiệu ứng còn sót lại sau khi bệnh lý được chuyển giao với sự hình thành các rối loạn thần kinh dai dẳng.
3. Giai đoạn còn lại muộn (cuối cùng). Giai đoạn cuối cùng hình thành các khuôn mẫu vận động không chính xác với sự co rút và biến dạng.

Theo mức độ nghiêm trọng của quá trình

1. Bằng cấp dễ dàng. Với mức độ này, các kỹ năng di chuyển độc lập và tự phục vụ là có thể.
2. Bằng cấp trung bình. Trẻ em cần được hỗ trợ một phần về khả năng vận động và tự chăm sóc bản thân.
3. Nặng. Trẻ hoàn toàn phụ thuộc vào những người xung quanh.

Có một cách phân loại khác để đánh giá các rối loạn vận động xảy ra với bệnh bại não. Đây là phân loại quốc tế về chức năng vận động (motor), một tiêu chuẩn toàn cầu được sử dụng trên toàn thế giới để đánh giá mức độ suy giảm vận động ở trẻ em, có tính đến khả năng và nhu cầu của chúng đối với các thiết bị giúp chúng di chuyển.

Sự phân loại này bao gồm 5 cấp độ:

1. Đứa trẻ di chuyển mà không cần sự trợ giúp và không có hạn chế.
2. Có thể di chuyển mà không cần hỗ trợ trong khuôn viên.
3. Trẻ di chuyển bằng các thiết bị hỗ trợ (khung tập đi, nạng).
4. Di chuyển trên xe lăn. Chuyển động độc lập bị hạn chế.
5. Phong trào bị hạn chế nghiêm trọng.

Trẻ em và thanh thiếu niên cấp hai không thể chạy nhảy như trẻ em cấp một. Họ cần những thiết bị đặc biệt để giúp họ di chuyển khi đi một quãng đường dài, đi ra ngoài (xe lăn, lan can để đi xuống hoặc lên cầu thang).

Trẻ em cấp ba cần các thiết bị đặc biệt để di chuyển trong nhà và di chuyển trên đường phố và những nơi công cộng.

Trẻ em ở cấp độ 4 có thể ngồi dậy nếu được hỗ trợ và di chuyển trên xe lăn điều khiển điện tử.

Trẻ em cấp độ 5 không thể ngồi và di chuyển nếu không có sự trợ giúp hoặc công nghệ đặc biệt.

Ngoài rối loạn vận động, trẻ bại não trong 90% trường hợp có những thay đổi về cấu trúc của não.

Có hai nhóm thay đổi.

1. Chết và phá hủy các tế bào não.
2. Vi phạm, phát triển bất thường của não.

Để tiên lượng và xây dựng chương trình phục hồi chức năng, việc phát hiện sớm bệnh có ý nghĩa đặc biệt quan trọng. Ở hầu hết trẻ em bị bại não, chẩn đoán có thể được thiết lập ngay trong năm đầu tiên của cuộc đời.

Biểu hiện sớm của bệnh bại não

Những dấu hiệu đầu tiên có thể nghi ngờ sự phát triển của bệnh bại não ở trẻ có thể được nhìn thấy ngay cả trong năm đầu tiên của cuộc đời.

1. Chậm phát triển lĩnh vực vận động, lời nói và tâm lý của bé.
2. Trì hoãn hoặc hoàn toàn không có sự tuyệt chủng của các phản xạ bẩm sinh.
3. Chậm phát triển hoặc hoàn toàn không có phản xạ, phản xạ này nên được hình thành cùng với sự phát triển vận động của trẻ trong năm đầu đời.
4. Suy giảm trương lực cơ.
5. Tăng cường phản xạ gân cốt.
6. Sự xuất hiện của các chuyển động không tự nguyện và co cơ không cần thiết (synkinesias).
7. Hình thành các vị trí không chính xác của các chi.

Để chẩn đoán càng sớm càng tốt, bác sĩ nhi khoa và bác sĩ thần kinh phải biết rõ trình tự và có thể đánh giá chính xác sự phát triển tâm thần kinh của trẻ trong năm đầu đời.

Dạng này chiếm 15-18% tổng số trường hợp bại não.

Một nguyên nhân phổ biến của sự phát triển là chấn thương khi sinh. Dạng liệt nửa người thường phát triển ở trẻ đủ tháng và trẻ đủ tháng.

Các biểu hiện chính của dạng bại não liệt nửa người được đưa ra dưới đây.

1. Não thất bên giãn không đều, teo tế bào của bán cầu đại não.
2. liệt cứng nửa người. Trương lực cơ và phản xạ gân chỉ được tăng cường ở một bên.
3. Tay đau hơn chân.
4. Cánh tay và chân ở bên bị ảnh hưởng ngắn hơn và mỏng hơn (gầy hơn) so với bên lành.
5. Vi phạm dáng đi, trong đó chân ở bên tổn thương khi di chuyển một bước dường như mô tả hình bán nguyệt, lúc này cánh tay bị bệnh uốn cong ở khuỷu tay và ép vào cơ thể. Dáng đi này được gọi là dáng đi liệt nửa người hoặc dáng đi Wernicke-Mann.
6. Độ cong của bàn chân và co rút ở bên tổn thương.
7. Ở 35% bệnh nhân, chứng động kinh (co giật) phát triển do tổn thương não.

Dạng này thường phát triển do tổn thương não với lượng bilirubin dư thừa, thường được hình thành trong quá trình xung đột Rh giữa máu của mẹ và thai nhi (người mẹ có Rh âm tính và thai nhi có Rh dương tính). Ở trẻ đủ tháng, não bị ảnh hưởng khi nồng độ trong máu đạt từ 428 µmol/l trở lên, ở trẻ sinh non - 171 µmol/l trở lên.

Ngoài ra, nguyên nhân của sự phát triển của dạng này có thể là do thiếu oxy (thiếu oxy kéo dài ở thai nhi) do thiếu máu cục bộ (suy giảm lưu thông máu trong não).

Các biểu hiện chính của dạng tăng vận động của bệnh bại não như sau.

1. Hyperkinesis hoặc chuyển động không tự nguyện và vị trí của cơ thể. Vi phạm trương lực cơ: tăng hoặc giảm trương lực ở tất cả các cơ, hoặc loạn trương lực cơ (các trương lực khác nhau ở các nhóm cơ khác nhau).
2. Lúc đầu, hyperkinesis xảy ra ở lưỡi khi được 2-3 tháng tuổi, sau đó xuất hiện trên mặt khi được 6-8 tháng và sau hai năm, chúng đã được biểu hiện rõ ràng. Những đứa trẻ này bị múa giật (trẻ có vẻ nhăn nhó và nhăn mặt) và mất sức hoặc co giật chậm. Tất cả những biểu hiện này tăng lên khi trẻ lo lắng, và biến mất trong giấc ngủ.
3. Sự hiện diện của bệnh lý và phản xạ gân cao.
4. Vi phạm hệ thống tự trị, được biểu hiện bằng các cuộc khủng hoảng tự trị (các cuộc tấn công hoảng loạn và sợ hãi không thể hiểu được, vô lý), sốt.
5. Khả năng nói bị suy giảm ở 90% bệnh nhân. Nó không rõ ràng, không thể đọc được, không diễn đạt.
6. Các vấn đề về thính giác ở dạng mất thính giác giác quan được quan sát thấy ở 30-80% bệnh nhân.

Ở độ tuổi sớm là 10 - 12%, ở độ tuổi lớn hơn là 0,5 - 2%.

Với dạng này, thùy trán, tiểu não bị ảnh hưởng.

Các biểu hiện chính của dạng bại não atonic-astatic được thể hiện trong các triệu chứng được chỉ ra dưới đây.

1. Giảm trương lực cơ. Đặc trưng bởi sự phổ biến rộng rãi từ khi sinh ra.
2. Suy giảm khả năng phối hợp các chuyển động (mất điều hòa), không có khả năng xác định biên độ của chuyển động (hypermetry), run tay chân hoặc run.
3. Cân bằng bị xáo trộn.
4. liệt dương.
5. Phạm vi chuyển động trong các khớp được tăng lên, hạ huyết áp là đặc trưng.
6. Phản xạ gân tăng lên.
7. Suy giảm khả năng nói được quan sát thấy ở 65-70% bệnh nhân.

liệt nửa người

Dạng này là biến thể nặng nhất của bại não với tiên lượng xấu. Với nó, những thay đổi của não được phát âm, cũng như những biểu hiện chính.

1. Liệt tứ chi rõ rệt: cả hai tay và chân đều bị ảnh hưởng, và cánh tay bị ảnh hưởng nhiều hơn.
2. Rối loạn vận động nặng, thô. Đứa trẻ không thể giữ đầu, nhắm mắt, lăn, ngồi, tay và chân thực tế không cử động được.
3. Phản xạ gân và trương lực tăng mạnh, không có phản xạ bảo vệ. Sự kết nối của não với các cơ của hầu họng, lưỡi, vòm miệng mềm và dây thanh âm bị gián đoạn, biểu hiện bằng việc vi phạm lời nói, nuốt và giọng nói. Tất cả những điều này là biểu hiện của cái gọi là hội chứng giả hành. Ngoài ra, bệnh nhân lo lắng về việc tiết nước bọt liên tục.
4. Sự phát triển tinh thần và trí tuệ bị ảnh hưởng. Trẻ chậm phát triển trí tuệ mức độ trung bình hoặc nặng.
5. Không có lời nói hoặc kém phát triển đáng kể.

Với bệnh bại não, ngoài rối loạn vận động, các biến chứng liên quan đến sự gián đoạn hoạt động của các cơ quan và hệ thống khác thường phát triển.

Các biến chứng của bệnh bại não

1) Tai biến chỉnh hình-phẫu thuật. Chúng bao gồm các rối loạn khớp hông, độ cong của bàn chân, cẳng tay và khớp gối.

2) Hội chứng động kinh, biểu hiện bằng các cơn co giật khác nhau, đặc biệt thường được quan sát thấy ở dạng liệt nửa người.

Một vấn đề cấp bách đối với trẻ bại não là sự hiện diện của (co giật co giật), làm phức tạp đáng kể cuộc sống vốn đã khó khăn của trẻ. Co giật làm trầm trọng thêm quá trình bại não, có những khó khăn nhất định trong việc phục hồi chức năng và ngoài ra còn gây nguy hiểm đến tính mạng. Trong số những bệnh nhân bị bại não, có nhiều dạng động kinh khác nhau, cả cực kỳ nghiêm trọng và lành tính với tiên lượng thuận lợi.

3) Vi phạm lĩnh vực nhận thức. Chúng bao gồm suy giảm trí nhớ, sự chú ý, trí thông minh và lời nói.

Các rối loạn ngôn ngữ chính ở bệnh bại não là rối loạn phát âm hoặc loạn vận ngôn, nói lắp, không nói được với khả năng nghe và trí thông minh được bảo tồn (alalia), chậm phát triển khả năng nói. Rối loạn vận động và lời nói có mối liên hệ với nhau, vì vậy mỗi dạng bệnh được đặc trưng bởi các rối loạn lời nói cụ thể.

4) Vi phạm thị giác và thính giác.

Điều trị và phục hồi chức năng hậu quả bại não

Bại não rất khó điều trị và chẩn đoán càng muộn thì cơ hội phục hồi và điều chỉnh các rối loạn càng ít. Khoảng thời gian thuận lợi nhất để điều trị và chỉnh sửa phức tạp là khoảng thời gian từ một tháng đến ba tuổi, và điều rất quan trọng là phải chẩn đoán và bắt đầu điều trị trong khoảng thời gian này.

Điều trị bại não là một quá trình lâu dài. Phương pháp điều trị là một nhóm bác sĩ làm việc cùng nhau. Nhóm bao gồm bác sĩ thần kinh nhi khoa, bác sĩ vật lý trị liệu, bác sĩ chỉnh hình, nhà nghiên cứu bệnh học về ngôn ngữ, giáo viên-giáo dục và nhà tâm lý học. Khi xây dựng phương pháp, tuổi của trẻ, hình thức và mức độ nghiêm trọng của bệnh được tính đến. Mỗi đứa trẻ bị bại não cần một cách tiếp cận riêng.

Phức hợp chính của điều trị phục hồi chức năng bại não bao gồm ba thành phần.

1. Phục hồi chức năng y tế, bao gồm kê đơn thuốc, tập thể dục trị liệu và xoa bóp, sử dụng bộ quần áo và bộ khí nén trị liệu đặc biệt, vật lý trị liệu, điều trị chỉnh hình và phẫu thuật, điều trị bằng dụng cụ chỉnh hình - thiết bị giúp thực hiện các cử động chính xác trong khớp.
2. Sự thích nghi trong môi trường xã hội. Dạy trẻ định hướng, thích nghi và cư xử phù hợp trong xã hội.
3. Chỉnh sửa tâm lý, sư phạm và trị liệu ngôn ngữ, bao gồm các lớp học với nhà tâm lý học, giáo viên, trị liệu ngôn ngữ, trị liệu nghề nghiệp, dạy các kỹ năng cơ bản và các hoạt động gia đình.

Trong số các phương pháp phục hồi chức năng y tế, liệu pháp vận động hoặc liệu pháp vận động, thuốc và vật lý trị liệu thường được sử dụng nhất.

vận động trị liệu

Đây là một phương pháp điều chỉnh các rối loạn vận động và giảm hoặc loại bỏ hậu quả của lối sống ít vận động.

Các loại bài tập được sử dụng trong kinesiotherapy.

1. thể dục. Đây là những bài tập giúp phát triển sức mạnh cơ bắp, phục hồi khả năng vận động của khớp và phát triển khả năng phối hợp các cử động. Chúng được chia thành chủ động và thụ động; tĩnh và động.
2. Thể thao và áp dụng. Loại bài tập này được sử dụng để khôi phục các kỹ năng vận động phức tạp.
3. vật lý trị liệu. Dạy một cách tự nguyện và liều lượng để làm căng và thư giãn cơ bắp, duy trì sự cân bằng, bình thường hóa trương lực cơ và giúp loại bỏ chứng đồng vận, tăng sức mạnh cơ bắp và phục hồi các kỹ năng vận động.
4. Cơ học trị liệu. Các bài tập khác nhau với sự trợ giúp của trình mô phỏng và các thiết bị được thiết kế đặc biệt.

Mát xa

Massage bình thường hóa các chức năng cơ thể, cải thiện lưu thông máu và bạch huyết, đồng thời tối ưu hóa quá trình oxy hóa và phục hồi cơ bắp. Ở bệnh nhân bại não, các kỹ thuật xoa bóp khác nhau được sử dụng. Hiệu quả tốt nhất được quan sát thấy sau khi xoa bóp trị liệu cổ điển, xoa bóp theo từng đoạn và xoa bóp vùng cổ-cổ, xoa bóp bấm huyệt và dinh dưỡng hình tròn, xoa bóp an thần và bổ, cũng như xoa bóp được thực hiện theo hệ thống Monakov.

Hiệu chỉnh quyền sở hữu động (DPC)

Phương pháp này dựa trên việc sử dụng bộ quần áo vũ trụ chim cánh cụt đã được sửa đổi để điều trị cho bệnh nhân bại não trên ba tuổi. Để điều trị, bộ quần áo tải trọng y tế Adele, Regent và Spiral được sử dụng. Thời gian của khóa học là 10 - 20 ngày, thời lượng của một bài học là 1,5 giờ mỗi ngày. Nói chung, cần phải tiến hành 3-4 khóa học mỗi năm.

Phương pháp DPC giúp loại bỏ vị trí bệnh lý (sai), cải thiện khả năng hỗ trợ vị trí thẳng đứng và các chức năng vận động. DPC được chống chỉ định trong tối đa ba năm đối với các bệnh về cột sống, khớp hông và trong đợt cấp của bệnh.

Đây là một thành phần cần thiết của điều trị phục hồi chức năng cho bệnh bại não.

Một số nhóm thuốc được sử dụng để điều trị.

1. Thuốc thần kinh và nootropic (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
2. Thuốc cải thiện lưu thông máu và vi tuần hoàn não (Actovegin, Trental).
3. Các chế phẩm cải thiện quá trình trao đổi chất trong mô thần kinh, có tác dụng giải quyết và phục hồi các tế bào bị tổn thương (Lidase).
4. Thuốc giảm áp lực nội sọ (Diacarb).
5. Thuốc chống co giật (Depakin).
6. Thuốc bình thường hóa trương lực cơ (Mydocalm, Prozerin).
7. Vitamin nhóm B và Aevit.

Từ năm 2004, ở Nga, độc tố botulinum A đã được sử dụng thành công để điều trị các dạng bại não co cứng và đoạn xa, giúp giảm co cứng và cứng cơ, tăng cử động ở khớp và cải thiện khả năng vận động của trẻ, đồng thời loại bỏ cơn đau. Nói chung, việc sử dụng độc tố botulinum giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc của anh ta.

Hiệu quả của việc điều trị bằng độc tố botulinum rõ rệt hơn khi bắt đầu sớm. Tối ưu nhất cho liệu pháp botulinum là từ 2 đến 7 tuổi.

vật lý trị liệu

Mục đích của vật lý trị liệu là tăng hiệu quả hoạt động của các tế bào của hệ thần kinh và cơ bắp không bị phá hủy bởi các yếu tố gây hại, giảm đau và sưng tấy.

Các loại vật lý trị liệu được sử dụng cho bệnh bại não:

• điện trị liệu;

1. Điện di với các loại thuốc làm giảm hoặc tăng trương lực cơ, tùy theo tình hình.
2. Kích thích điện của các nhóm cơ. Một kỹ thuật thư giãn hoặc kích thích được sử dụng.
3. từ trường.

Các thủ thuật điện không được chỉ định cho những bệnh nhân bị co giật.

• quy trình nhiệt, làm ấm (các ứng dụng của parafin và ozocerit);
• liệu pháp bùn (quấn và tắm bùn);
• thủy liệu pháp (hồ bơi, tắm ngọc trai, massage nước);
• châm cứu;
• điều trị bằng các yếu tố tự nhiên. Đây là liệu pháp spa được chỉ định cho trẻ em trên ba tuổi, với 2 điều kiện: không co giật và tăng áp lực nội sọ.

Điều trị phẫu thuật ở bệnh nhân bại não thường được sử dụng để loại bỏ co rút, cong bàn chân và chi trên.

Điều trị phẫu thuật thần kinh thường được sử dụng để điều chỉnh tình trạng co cứng hoặc trương lực cao ở bệnh bại não.

liệu pháp chỉnh hình

Đây là một phương pháp điều trị bằng cách sử dụng các thiết bị đặc biệt - dụng cụ chỉnh hình, được thiết kế để đưa hệ thống cơ xương vào đúng vị trí và điều chỉnh các rối loạn và độ cong. Nẹp và áo nịt ngực là những ví dụ về dụng cụ chỉnh hình.

Một thành phần quan trọng của phức hợp phục hồi chức năng do hậu quả của bại não là điều chỉnh tâm lý và sư phạm.

Các nguyên tắc cơ bản của điều chỉnh tâm lý và sư phạm.

1. Tính cách phức tạp, điều chỉnh đồng thời rối loạn ngôn ngữ, tâm thần và vận động.
2. Bắt đầu điều chỉnh sớm.
3. Nguyên tắc nhất quán hợp lý của công việc khắc phục.
4. Cách tiếp cận cá nhân đối với tính cách của đứa trẻ.
5. Quan sát và kiểm soát các động lực của sự phát triển tâm lý.
6. Công việc chung và sự thống nhất của việc điều chỉnh đang diễn ra với đứa trẻ và môi trường trực tiếp của nó, tức là với gia đình.

Tầm quan trọng quan trọng trong công việc cải huấn được dành cho giáo dục giác quan, giúp phát triển nhận thức đầy đủ về thực tế xung quanh của trẻ. Nó phát triển tất cả các loại nhận thức (thị giác, thính giác, xúc giác-vận động), hình thành ở trẻ một bức tranh hoàn chỉnh về các đặc tính của sự vật, đồ vật xung quanh.

Nhiệm vụ chính của các nhà trị liệu ngôn ngữ khi làm việc với trẻ bại não

1. Phát triển giao tiếp bằng lời nói và cải thiện tính dễ hiểu của lời nói.
2. Phục hồi âm thanh và chuyển động bình thường của bộ máy phát biểu.
3. Sự phát triển của giọng nói và hơi thở lời nói.
4. Đồng bộ hóa hơi thở, giọng nói và lời nói.
5. Sửa lỗi phát âm sai.

Chẩn đoán sớm bệnh bại não, phục hồi chức năng y tế và xã hội đầy đủ và kịp thời cũng như điều chỉnh tâm lý và sư phạm làm tăng đáng kể hiệu quả của phức hợp trị liệu phục hồi chức năng. Kết quả của việc này là giảm tình trạng khuyết tật, thích ứng xã hội thành công và cải thiện cuộc sống của bệnh nhân bại não.

bại não(ICP) là một bệnh nghiêm trọng của hệ thần kinh liên quan đến sự bất thường hoặc tổn thương não và đi kèm với các rối loạn vận động, phối hợp dai dẳng nhưng không tiến triển và trong một số trường hợp lâm sàng, rối loạn trí tuệ. Mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện bệnh lý trong bệnh bại não ở những bệnh nhân khác nhau là khác nhau: một số trẻ trở nên hoàn toàn bất động và bất lực, những trẻ khác có thể học cách di chuyển, tự chăm sóc bản thân, học tập và thậm chí làm việc.

Mục lục:

Nguyên nhân bại não

Các nguyên nhân gây bại não, tùy thuộc vào thời gian tiếp xúc với trẻ, được chia thành ba nhóm:

• các yếu tố trong tử cung.
• Các yếu tố nội sinh (các vấn đề khác nhau khi sinh con).
• Các yếu tố sau sinh (tình trạng bệnh lý xảy ra trong thời kỳ sơ sinh - trong những tuần đầu tiên của cuộc đời).

Trong hầu hết các trường hợp, nghiên cứu lịch sử của một bệnh nhân nhỏ, các bác sĩ phát hiện ra không phải một mà là một số lý do có thể gây ra bệnh bại não. Nhưng cũng có những tình huống không thể tìm ra yếu tố nào gây ra bệnh bại não. Do đó, các nhà nghiên cứu cho rằng một vai trò nhất định trong sự phát triển của căn bệnh đang được đề cập là do khuynh hướng di truyền và đột biến gen.

Đặc điểm của quá trình mang thai và bại não

Bộ não của thai nhi là cơ quan dễ bị tổn thương nhất trong toàn bộ cơ thể bé nhỏ. Mối nguy hiểm đặc biệt đối với các tế bào thần kinh là tình trạng thiếu oxy (), nhiễm trùng, chất độc hại và phơi nhiễm phóng xạ.

Tình trạng thiếu oxy ở thai nhi có thể xảy ra trong các trường hợp sau:

• Với sự đe dọa phá thai, khi nhau thai bong ra và chảy máu.
• Với nhiễm độc nặng và thai nghén. Những biến chứng khi mang thai này xuất hiện do cơ thể người mẹ không thể quen với tình trạng mới và nhiều thay đổi bệnh lý xảy ra trong đó, bao gồm cả những thay đổi ảnh hưởng tiêu cực đến lưu thông máu giữa tử cung và nhau thai.
• Với suy nhau thai - rối loạn chức năng, dẫn đến vi phạm trao đổi khí giữa máu của mẹ và thai nhi.
• Với các bệnh của người mẹ, kèm theo co mạch và nồng độ oxy trong máu của người phụ nữ thấp. Những bệnh như vậy bao gồm đường, bệnh lý tự miễn dịch toàn thân, thiếu máu và bệnh phổi mãn tính.

Tổn thương nghiêm trọng và những bất thường về phát triển của não có thể do tiếp xúc của thai nhi với các tác nhân truyền nhiễm. Nguy hiểm nhất trong vấn đề này là:

• Herpesviruses (bao gồm cả).

Tất cả những bệnh nhiễm trùng này có thể gây hại cho thai nhi nếu cơ thể người phụ nữ gặp phải chúng lần đầu tiên trong thời kỳ mang thai, nghĩa là đó phải là nhiễm trùng nguyên phát hoặc đợt cấp nghiêm trọng (ví dụ, nhiễm trùng cytomegalovirus). Nếu một phụ nữ bị bệnh trong một thời gian dài và cô ấy có kháng thể với những mầm bệnh này, thì nguy cơ thai nhi phát triển là rất nhỏ.

Nguyên nhân của sự phát triển của bệnh bại não, như đã đề cập ở trên, cũng có thể là do ảnh hưởng đến thai nhi của các chất độc hại. Chúng bao gồm các loại thuốc có tác dụng gây quái thai (khả năng gây dị tật ở trẻ), ma túy, rượu.

Nguyên nhân bẩm sinh của bệnh bại não

Khi sinh con, đứa trẻ có thể bị thiếu oxy cấp tính, gây tổn thương não. Dẫn đến điều này:

• Bong nhau thai sớm. Nhau thai mất liên lạc với tuần hoàn tử cung, do đó máu cung cấp cho em bé không còn bão hòa oxy.
• Chuyển dạ nặng kéo dài.
• Dây rốn quấn chặt hoặc sa dây rốn, trong đó quá trình lưu thông máu giữa thai nhi và nhau thai bị rối loạn.
• . Khi đầu là người cuối cùng rời khỏi ống sinh, nó sẽ chèn ép dây rốn, vì vậy nếu các bác sĩ chần chừ và không giúp em bé chào đời càng nhanh càng tốt, tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng có thể phát triển.

Ngoài việc thiếu oxy, bại não còn dẫn đến chấn thương não nhận được khi sinh. Tổn thương đầu của em bé có thể xảy ra nếu người phụ nữ có khung xương chậu hẹp, nếu em bé lớn hoặc được đặt không đúng cách trong tử cung, nếu quá trình sinh nở diễn ra nhanh chóng hoặc do thuốc gây ra.

Một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của bệnh bại não cũng là ứng dụng của kẹp sản khoa(chính vì khả năng gây tổn thương não nên phương pháp sinh con này hiện nay thực tế không được sử dụng), cũng như đùn thai nhi từ trong bụng mẹ.

Sinh non và bại não

Điều nguy hiểm nhất đối với trẻ về sự phát triển của bệnh bại não được coi là sinh non, vì trẻ sinh non dễ bị tổn thương não nhất như xuất huyết và nhuyễn chất trắng quanh não thất. Hơn nữa, trẻ càng nhỏ thì nguy cơ mắc các biến chứng sau sinh (cụ thể là bại não) ở trẻ càng cao. Vì lý do này, ở nhiều nước phát triển, nơi họ đã học cách nuôi dưỡng thành công trẻ em có trọng lượng cơ thể cực kỳ thấp, tỷ lệ mắc bệnh bại não ở trẻ sơ sinh ở mức cao.

Điều gì có thể gây ra bệnh bại não sau khi sinh con?

Trong giai đoạn sơ sinh, não của bé vẫn rất dễ bị tổn thương. Những lý do sau đây có thể gây ra những thay đổi không thể đảo ngược trong hệ thống thần kinh trung ương:

• Nghiêm trọng, trong đó một lượng lớn bilirubin độc hại được hình thành trong cơ thể trẻ sơ sinh, làm hỏng cấu trúc của hệ thống thần kinh trung ương.
• Các bệnh truyền nhiễm phức tạp bởi hoặc.
• Chấn thương đầu.

Quan trọng:Các bác sĩ không bao gồm tiêm chủng trong nhóm nguyên nhân này, vì không có dữ liệu xác nhận về mối quan hệ giữa tiêm chủng và sự phát triển của bệnh bại não.

Cơ chế phát triển bệnh bại não

Sự khác biệt cơ bản giữa bại não và các chứng liệt khác là thời điểm xảy ra - điều này thời kỳ chu sinh(khoảng thời gian từ tuần thứ 22 của thai kỳ đến ngày thứ bảy của cuộc đời đứa trẻ). Các tác động bệnh lý lên não xảy ra trong khoảng thời gian này dẫn đến vi phạm sự tuyệt chủng của các phản xạ tư thế đặc trưng của trẻ sơ sinh - thay đổi trương lực cơ và tư thế khi thay đổi vị trí cơ thể.

Từ quan điểm sinh lý học, sự tương tác giữa hệ thống thần kinh trung ương và cơ bắp như sau: để đáp ứng với bất kỳ sự kích thích nào và thay đổi vị trí của cơ thể, não sẽ tăng cường và gửi tín hiệu dọc theo các sợi thần kinh đến các cơ, gây co hoặc giãn các sợi cơ. Đồng thời, mọi thứ diễn ra suôn sẻ - một nhóm cơ co lại và nhóm kia (các chất đối kháng) thư giãn hoặc ngược lại. Chỉ nhờ sự tương tác rõ ràng như vậy mà một người di chuyển bình thường. Khi bị bại não, các kết nối giữa hệ thống thần kinh trung ương và cơ bắp bị gián đoạn, do đó bệnh nhân không thể kiểm soát hoàn toàn cơ thể của mình..

Ngoài hoạt động vận động và phối hợp trong bệnh bại não lời nói của trẻ bị ảnh hưởng. Nếu các hạt nhân của dây thần kinh sọ bị ảnh hưởng, bệnh nhân gặp vấn đề về nuốt, thị lực, nét mặt. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, tổn thương não gây bại não cũng trở thành nguyên nhân thiểu năng trí tuệ.

Các dạng bại não

Chúng tôi khuyên bạn nên đọc:

Có năm dạng bại não:

• bệnh nhỏ(liệt tứ chi co cứng). Đây là dạng bệnh phổ biến nhất, đặc biệt là ở trẻ sinh non. Với cô ấy, các chi dưới của đứa trẻ trở nên bất động, nhưng bàn tay hiếm khi bị ảnh hưởng. Vi phạm các chuyển động ở chân là do co cứng (co cơ liên tục), do đó các chi không uốn cong hoặc không uốn cong được. Với sự lớn lên của trẻ, biến dạng khớp và cột sống xảy ra, nhưng điều này không có nghĩa là bệnh lý đang tiến triển.
• Dạng liệt nửa người. Nó được đặc trưng bởi sự bất động của một nửa cơ thể và co cứng, như ở dạng bại não đầu tiên.
• hình thức atactic. Sự phát triển của nó có liên quan đến tổn thương thùy trán của não và tiểu não. Ở những bệnh nhân như vậy, sự rối loạn chuyển động của các nhóm cơ khác nhau, suy giảm khả năng phối hợp, run, rối loạn ngôn ngữ và trí thông minh được ghi nhận.
• dạng rối loạn vận động. Hầu hết thường xảy ra do bệnh tan máu nghiêm trọng của trẻ sơ sinh. Các dấu hiệu chính là các cử động không tự chủ, sự thay đổi rõ rệt về trương lực cơ và vị trí cơ thể, vi phạm các nét mặt. Trí tuệ ở những bệnh nhân như vậy thường không bị ảnh hưởng.
• liệt tứ chi- dạng nghiêm trọng nhất của bệnh, trong đó tê liệt gần như hoàn toàn các chi kèm theo co giật liên tục, suy giảm trí thông minh và khả năng nói. Một số bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng đầu nhỏ.

phân bổ riêng dạng hỗn hợp ICP, trong đó bệnh nhân có dấu hiệu của một số dạng bệnh cùng một lúc. Nhiệm vụ của các bác sĩ trong những trường hợp như vậy là xác định hội chứng hàng đầu và chỉ đạo mọi nỗ lực để điều chỉnh nó.

BỆNH BỆNH NÃO.

Thuật ngữ bại não kết hợp một số hội chứng xảy ra liên quan đến tổn thương não.

Bại não xảy ra do tổn thương thực thể, kém phát triển hoặc tổn thương não trong giai đoạn đầu phát triển cơ thể (phát triển trong tử cung, thời điểm sinh con hoặc giai đoạn đầu sau sinh). Đồng thời, các bộ phận “trẻ” về mặt phát sinh loài của não và vỏ não bị ảnh hưởng đặc biệt. Bại não có thể biểu hiện dưới dạng toàn bộ phức hợp rối loạn vận động, tâm thần và lời nói, kết hợp với rối loạn thị giác, thính giác và các loại nhạy cảm khác nhau. Hội chứng lâm sàng chính của bại não là rối loạn vận động.

Mức độ nghiêm trọng của rối loạn vận động có thể thay đổi từ tối thiểu đến rất nặng, nghiêm trọng.

Mô tả lâm sàng đầu tiên về bệnh bại não được thực hiện bởi V. LITTLE vào năm 1853. Trong gần 100 năm, bại não được gọi là bệnh LITTLE. Thuật ngữ bại não do Sigmund Freud đặt ra năm 1893. Từ năm 1958, thuật ngữ này được WHO (Tổ chức Y tế Thế giới) chính thức áp dụng.

WHO đã phê duyệt định nghĩa sau: “Bại não là một bệnh không tiến triển của não ảnh hưởng đến các bộ phận kiểm soát cử động và vị trí cơ thể, bệnh mắc phải trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển não bộ”

Hiện nay, bại não được coi là một bệnh do não bị tổn thương trong thời kỳ trước khi sinh hoặc trong thời kỳ hình thành các cấu trúc chính của não chưa hoàn thiện, gây ra một cấu trúc kết hợp phức tạp của các rối loạn thần kinh và tâm thần.

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bại não.

Nguyên nhân gây bại não rất đa dạng. Đó là thông lệ để chọn ra:

trước khi sinh (trước khi sinh đứa trẻ, trong thời kỳ mang thai của người mẹ)

bẩm sinh (khi sinh con)

hậu sản (sau khi sinh con).

Thông thường, nguyên nhân là từ trước khi sinh từ 37% đến 60% trường hợp.

Natal từ 27% đến 40% trường hợp.

Sau khi sinh - từ 3 đến 25%.

yếu tố tiền sản.

Tình trạng sức khỏe của người mẹ (các bệnh về thể chất, nội tiết, bệnh truyền nhiễm của người mẹ), ví dụ như các bệnh về hệ tim mạch ở người mẹ, gây ra tình trạng thiếu oxy ở thai nhi trong 45% trường hợp.

tật xấu của mẹ;

dùng các loại thuốc khác nhau bởi một phụ nữ mang thai.

sai lệch và biến chứng của quá trình mang thai;

Yếu tố nguy cơ là thai nhẹ cân, đẻ sớm, ngôi thai không đúng. Người ta thấy rằng một tỷ lệ cao trẻ bại não có cân nặng khi sinh thấp. Yếu tố di truyền là quan trọng, tức là. di truyền bệnh lý bẩm sinh của sự phát triển.

yếu tố bẩm sinh.

Ngạt khi sinh, chấn thương khi sinh. Ngạt khi sinh dẫn đến giãn mạch não thai nhi, xuất huyết. Chấn thương khi sinh có liên quan đến tổn thương cơ học hoặc chèn ép đầu của em bé trong khi sinh.

yếu tố hậu sản.

Xảy ra trong giai đoạn đầu đời của trẻ, thậm chí trước khi hệ vận động được hình thành.

Chấn thương sọ, nhiễm trùng thần kinh (viêm màng não, viêm não), ngộ độc thuốc (một số loại kháng sinh, v.v.). Bị thương do ngạt thở hoặc chết đuối. U não, não úng thủy.

Trong một số trường hợp, bệnh nguyên vẫn chưa rõ ràng, không rõ.

Cơ chế bệnh sinh của bại não.

Bại não là hệ quả của sự thay đổi tế bào não hoặc rối loạn phát triển não bộ. Những thay đổi bệnh lý trong não ở trẻ bại não có thể được thiết lập bằng chụp cắt lớp vi tính.

CÁC DẠNG LÂM SÀNG của bệnh bại não.

Hiện nay, có hơn 20 cách phân loại khác nhau về bệnh bại não. Trong thực tế trong nước, việc phân loại SEMENOVA K.A. thường được sử dụng nhất.

Theo phân loại này, có năm dạng bại não chính:

BỆNH BỆNH NHÂN ĐÔI;

VIÊM LƯỠI NGOÀI;

HÌNH THỨC BỆNH NHÂN

DẠNG SIÊU ĐỘNG HỌC

ATONIC - DẠNG ASTATIC

Trong thực tế, các dạng bại não hỗn hợp được phân biệt.

BỆNH BỆNH NHÂN ĐÔI.

Thể nặng nhất của bệnh bại não. Nó xảy ra do tổn thương đáng kể đối với não ở giai đoạn phát triển trong tử cung. Có hội chứng giả hành.

Thuật ngữ liệt nửa người hoặc liệt nửa người có nghĩa là một nửa cơ thể bị ảnh hưởng (mặt, cánh tay, chân ở một bên).

Biểu hiện lâm sàng:Độ cứng của các cơ (Rigidity - tính không linh hoạt, không linh hoạt, tê liệt do căng cơ).

Phản xạ trương lực đã tồn tại trong nhiều năm. Các kỹ năng vận động tự nguyện không có hoặc kém phát triển. Trẻ không ngồi, không đứng, không đi. Rối loạn ngôn ngữ thô, rối loạn vận ngôn nặng cho đến vô ngôn ngữ. Hầu hết các trẻ đều bị chậm phát triển trí tuệ nặng, làm cản trở sự phát triển của trẻ và làm nặng thêm tình trạng bệnh.

Việc không có tác dụng ức chế của các phần cao hơn của hệ thần kinh đối với các cơ chế phản xạ của thân não hoặc tủy sống góp phần giải phóng các phản xạ nguyên thủy, do đó, thay đổi trương lực cơ và xuất hiện các tư thế bệnh lý. Có sự chậm trễ hoặc không thể phát triển dần dần các phản xạ thiết lập chuỗi, điều này thường góp phần vào việc trẻ dần dần học cách ngẩng và ôm đầu, ngồi, đứng, sau đó đi.

VIÊM LƯỠNG LƯNG.

Được gọi là bệnh hoặc hội chứng LITTLE. Hình thức phổ biến nhất của bại não. Liệt cứng hai bên được đặc trưng bởi liệt tứ chi khi cánh tay và chân của cả hai bên cơ thể bị ảnh hưởng. Chân bị ảnh hưởng nhiều hơn cánh tay. Triệu chứng lâm sàng chính là tăng trương lực cơ, co cứng. Có một sự bắt chéo chân trong quá trình hỗ trợ. Tay chân có thể đóng băng ở vị trí sai. Ở 70 - 80% trẻ em, rối loạn ngôn ngữ rõ rệt ở dạng rối loạn vận động co cứng - paretic (pseudobulbar), đôi khi mất vận động, chậm phát triển khả năng nói. Trị liệu ngôn ngữ sớm cải thiện đáng kể tình trạng nói. Rối loạn tâm thần được biểu hiện dưới dạng chậm phát triển tâm thần, có thể được bù đắp bằng hành động khắc phục. Trẻ em có thể học tại các trường nội trú đặc biệt dành cho trẻ bị rối loạn hệ thống cơ xương hoặc tại các trường giáo dục phổ thông. Một số em chậm phát triển trí tuệ, có em học theo chương trình của trường loại VIII. Dạng bại não này có tiên lượng thuận lợi hơn liệt nửa người. 20 - 25% trẻ bắt đầu biết ngồi, biết đi nhưng chậm hơn đáng kể (2 - 3 tuổi). Những người còn lại học cách di chuyển bằng nạng hoặc ngồi xe lăn. Đứa trẻ có thể học viết, thực hiện một số chức năng tự phục vụ.

HEMIPARETIC DẠNG bại não.

Hình thức này được đặc trưng bởi tổn thương chi (cánh tay và chân) ở một bên của cơ thể. Cánh tay thường bị ảnh hưởng nhiều hơn chân. Liệt nửa người bên phải liên quan đến tổn thương bán cầu não trái được quan sát thấy thường xuyên hơn so với bên trái. Trẻ em có được các kỹ năng vận động muộn hơn so với trẻ khỏe mạnh. Ngay trong năm đầu đời, hạn chế cử động ở các chi bị ảnh hưởng bộc lộ, trẻ bắt đầu ngồi đúng giờ hoặc hơi chậm, nhưng tư thế không đối xứng, lệch về một hướng. Đứa trẻ tập đi bằng cách đưa một bàn tay khỏe mạnh. Theo thời gian, một tư thế bệnh lý dai dẳng được hình thành. Khớp vai, gập cánh tay và bàn tay, vẹo cột sống. Đứa trẻ mang đến một bộ phận khỏe mạnh của cơ thể. Các chi bị ảnh hưởng chậm phát triển, các chi bị ảnh hưởng bị rút ngắn.

Có rối loạn ngôn ngữ ở dạng alalia vận động, chứng khó đọc, chứng khó đọc và rối loạn đếm. Trẻ em mắc chứng loạn vận ngôn co cứng liệt (giả hành củ).

Khuyết tật trí tuệ bao gồm từ chậm phát triển trí tuệ nhẹ đến chậm phát triển trí tuệ.

Tiên lượng phát triển vận động thuận lợi, trẻ đi lại độc lập, thành thạo các kỹ năng tự phục vụ.

DẠNG TĂNG ĐỘNG của bệnh bại não.

Liên quan đến tổn thương vùng dưới vỏ não. Nguyên nhân của dạng bại não này có thể là do máu của mẹ và thai nhi không tương thích về yếu tố Rh hoặc xuất huyết ở vùng thân đuôi do chấn thương khi sinh. Rối loạn vận động được biểu hiện dưới dạng các chuyển động bạo lực không tự nguyện - hyperkinesis. Chứng tăng vận động đầu tiên xuất hiện ở tháng thứ 4 - 6 thường xuyên hơn ở cơ lưỡi, sau đó là tháng thứ 10 - 18 ở các bộ phận khác của cơ thể. Trong thời kỳ sơ sinh, có giảm trương lực cơ, hạ huyết áp và loạn trương lực cơ. Hyperkinesis xảy ra một cách không tự nguyện, tăng cường khi di chuyển và phấn khích, khi cố gắng di chuyển. Khi nghỉ ngơi, hyperkinesis giảm và biến mất trong khi ngủ.

Ở dạng hyperkinetic, các kỹ năng vận động chủ động phát triển rất khó khăn. Trẻ không thể tự học ngồi, đứng, đi trong thời gian dài. Họ bắt đầu di chuyển độc lập chỉ sau 4 - 7 năm. Dáng đi bị giật, không đối xứng. Thăng bằng khi đi dễ bị xáo trộn, nhưng đứng thì khó hơn đi. Khó tự động hóa kỹ năng vận động, viết. Rối loạn ngôn ngữ ở dạng loạn vận ngôn (ngoại tháp, dưới vỏ). Rối loạn tâm thần và trí tuệ biểu hiện ở mức độ thấp hơn so với các dạng bại não khác. Hầu hết trẻ em học cách đi lại độc lập, nhưng các cử động chủ động, đặc biệt là các kỹ năng vận động tinh, phần lớn bị suy giảm. Trẻ em được học ở trường đặc biệt dành cho trẻ NOD hoặc ở trường công. Sau này họ có thể học tại một trường kỹ thuật hoặc đại học. Một bộ phận không đáng kể các em học theo chương trình của trường phụ.

ATONIC - DẠNG ASTATIC của bệnh bại não.

Với dạng bại não này, tiểu não bị tổn thương, đôi khi kết hợp với tổn thương phần trước của não. Có trương lực cơ thấp, mất cân bằng cơ thể khi nghỉ ngơi và khi đi bộ, mất cân bằng và phối hợp các cử động, run rẩy, cường điệu (cử động quá mức).

Trong năm đầu đời, hạ huyết áp, chậm phát triển tâm thần vận động được phát hiện, tức là. các chức năng ngồi, đứng, đi không phát triển. Trẻ khó cầm nắm và chơi với các đồ vật, đồ chơi. Trẻ biết ngồi khi được 1-2 tuổi, biết đứng và biết đi khi được 6-8 tuổi. Trẻ đứng và đi hai chân dang rộng, dáng đi không vững, hai tay dang sang hai bên, làm nhiều động tác quá mức, lắc lư. Run tay và rối loạn phối hợp các vận động tinh gây khó khăn trong việc thành thạo các kỹ năng viết, vẽ, tự phục vụ. Rối loạn lời nói ở dạng chậm phát triển lời nói, rối loạn tiểu não, alalia. Có thể có suy giảm trí tuệ với mức độ nghiêm trọng khác nhau trong 55% trường hợp. Học tập là khó khăn.

DẠNG HỖN HỢP của bại não.

Với hình thức này, có sự kết hợp của nhiều biểu hiện lâm sàng đặc trưng của các hình thức được liệt kê ở trên: SPASTICO - HYPERKINETIC, HYPERKINETIC - CEREBELLAR, v.v.

Theo mức độ nghiêm trọng của rối loạn vận động, có ba mức độ nghiêm trọng của bệnh bại não.

Dễ dàng - khiếm khuyết về thể chất cho phép bạn di chuyển xung quanh, có kỹ năng tự phục vụ.

Trung bình - trẻ cần sự giúp đỡ của người khác.

Nặng - trẻ hoàn toàn phụ thuộc vào người khác.

Bại não (G80)

Thần kinh trẻ em, Nhi khoa

thông tin chung

Mô tả ngắn

Hiệp hội bác sĩ nhi khoa Nga

Mã bệnh 10: G80

Năm phê duyệt (tần suất sửa đổi): 2016 (đánh giá 3 năm một lần)

Bại não ở trẻ sơ sinh (CP)- một nhóm các rối loạn ổn định về phát triển kỹ năng vận động và tư thế, dẫn đến khuyết tật vận động do tổn thương không tiến triển và/hoặc sự bất thường của não đang phát triển ở thai nhi hoặc trẻ sơ sinh.

phân loại

mã hóa ICD-10

G80.0 - Bại não co cứng

G80.1 Liệt cứng hai bên

G80.2 - Liệt nửa người ở trẻ em

G80.3 - Bại não rối loạn vận động

G80.4 - Bại não thất điều

G80.8 - Bại não khác

Ví dụ về chẩn đoán

Bại não: liệt cứng hai bên.

Bại não: liệt cứng nửa người bên phải.

Bại não: dạng rối loạn vận động, chứng múa giật-múa vờn.

Bại não: dạng thất điều.

phân loại

Ngoài bảng phân loại quốc tế về bại não (ICD-10) được mô tả ở trên, còn có một số lượng lớn các phân loại chức năng và lâm sàng của tác giả. Phổ biến nhất ở Nga là phân loại của K.A. Semenova (1978):

liệt nửa người;

dạng tăng động;

dạng Atonic-astatic;

Dạng liệt nửa người;

và L.O. Badalyan et al. (1988):

Bảng 1 - Phân loại bại não

Sớm	tuổi già
hình thức co cứng: liệt nửa người liệt hai bên Liệt nửa người hai bên dạng loạn trương lực dạng nhược trương	hình thức co cứng: liệt nửa người liệt hai bên Liệt nửa người hai bên dạng tăng động dạng thất điều dạng mất trương lực hình dạng hỗn hợp: Co cứng-mất điều hòa co cứng-hyperkinetic Atactico-hyperkinetic

Trong các tài liệu trong nước, các giai đoạn phát triển sau đây của bệnh bại não được phân biệt (K.A.

Semenova 1976):

Sớm: lên đến 4-5 tháng;

Giai đoạn còn lại ban đầu: từ 6 tháng đến 3 năm;

Còn lại muộn: lớn hơn 3 năm.

Liệt nửa người hai bên (kép) trong thực hành lâm sàng quốc tế còn được gọi là liệt tứ chi, hoặc liệt tứ chi. Do những bất đồng đang diễn ra trong các đánh giá của chuyên gia sử dụng phân loại địa hình của bệnh bại não, sự khác biệt giữa các sắc tộc trong phân loại, ngày nay, các thuật ngữ như bại não "song phương", "đơn phương", "loạn trương lực", "vũ điệu múa giật" và "thất điều" đang trở nên phổ biến hơn ( phụ lục D2).

Sự nhất trí cao hơn đã đạt được với sự ra đời của phân loại chức năng của bệnh bại não - GMFCS (Hệ thống phân loại chức năng vận động thô - Hệ thống phân loại chức năng vận động lớn), do R. Palisano và cộng sự đề xuất. (1997). Đây là một hệ thống mô tả có tính đến mức độ phát triển các kỹ năng vận động và hạn chế vận động trong cuộc sống hàng ngày của 5 nhóm bệnh nhân bại não: đến 2 tuổi, từ 2 đến 4 tuổi, từ 4 đến 6 tuổi, từ 6 đến 12 tuổi, từ 12 đến 18 tuổi. Theo GMFCS, có 5 mức độ phát triển chức năng vận động thô:

cấp I- đi bộ không hạn chế;

Cấp II- đi bộ với những hạn chế;

cấp III- đi bộ với việc sử dụng các thiết bị cầm tay để di chuyển;

Cấp IV- hạn chế di chuyển độc lập, có thể sử dụng phương tiện cơ giới;

cấp V- đứa trẻ hoàn toàn phụ thuộc vào người khác - vận chuyển bằng xe đẩy / xe lăn.

Ngoài việc phân loại các chức năng vận động chung, ở bệnh nhân bại não, các thang đo chuyên biệt để đánh giá độ co cứng và chức năng cá nhân, và trước hết là chức năng của các chi trên, được sử dụng rộng rãi.

Căn nguyên và sinh bệnh học

Bại não là bệnh đa nguyên nhân. Nguyên nhân hàng đầu của bệnh bại não là tổn thương hoặc bất thường trong quá trình phát triển não bộ của thai nhi và trẻ sơ sinh. Cơ sở sinh lý bệnh học của sự hình thành bại não là tổn thương não trong một giai đoạn phát triển nhất định, sau đó là sự hình thành trương lực cơ bệnh lý (chủ yếu là co cứng) trong khi duy trì các phản xạ tư thế và đồng thời vi phạm sự hình thành chuỗi phản xạ điều chỉnh. Sự khác biệt chính giữa bại não và các bệnh liệt trung ương khác là thời gian tiếp xúc với yếu tố bệnh lý.

Tỷ lệ các yếu tố trước sinh và chu sinh của tổn thương não ở bệnh nhân bại não là khác nhau. Có tới 80% các trường hợp quan sát thấy tổn thương não gây bại não xảy ra trong quá trình phát triển của bào thai; trong tương lai, bệnh lý trong tử cung thường trầm trọng hơn khi sinh.

Hơn 400 yếu tố sinh học và môi trường đã được mô tả có ảnh hưởng đến quá trình phát triển bình thường của thai nhi, nhưng vai trò của chúng trong việc hình thành bệnh bại não vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Thường có sự kết hợp của một số yếu tố bất lợi cả trong quá trình mang thai và sinh nở. Các nguyên nhân gây bại não trong tử cung, trước hết, bao gồm các bệnh cấp tính hoặc mãn tính của người mẹ (tăng huyết áp, dị tật tim, thiếu máu, béo phì, đái tháo đường và bệnh tuyến giáp, v.v.), dùng thuốc khi mang thai, tai biến nghề nghiệp, cha mẹ nghiện rượu, căng thẳng, tâm lý không thoải mái, sang chấn cơ thể khi mang thai. Một vai trò quan trọng thuộc về tác động lên thai nhi của các tác nhân truyền nhiễm khác nhau, đặc biệt là nguồn gốc virus. Trong số các yếu tố nguy cơ còn có chảy máu tử cung, bất thường tuần hoàn nhau thai, nhau thai tiền đạo hoặc bong non, không tương thích miễn dịch giữa máu của mẹ và thai nhi (theo hệ thống ABO, yếu tố Rh và các hệ thống khác).

Hầu hết các yếu tố bất lợi này của thời kỳ trước khi sinh dẫn đến tình trạng thiếu oxy trong tử cung của thai nhi và suy giảm tuần hoàn tử cung. Thiếu oxy ức chế quá trình tổng hợp axit nucleic và protein, dẫn đến rối loạn cấu trúc phát triển phôi.

Các biến chứng khác nhau khi sinh con: yếu hoạt động co bóp của tử cung, chuyển dạ nhanh hoặc kéo dài, mổ lấy thai, thời gian khan nước kéo dài, ngôi mông và ngôi mông của thai nhi, đầu đứng lâu trong ống sinh, dụng cụ sản khoa. cũng như sinh non và đa thai cũng được coi là những yếu tố có nguy cơ cao dẫn đến bại não.

Cho đến gần đây, ngạt khi sinh được coi là nguyên nhân hàng đầu gây tổn thương não ở trẻ em. Một nghiên cứu về tiền sử của những đứa trẻ bị ngạt khi sinh cho thấy 75% trong số chúng có nền tảng phát triển trong tử cung cực kỳ bất lợi, trầm trọng hơn do các yếu tố nguy cơ bổ sung đối với tình trạng thiếu oxy mãn tính. Do đó, ngay cả khi có hiện tượng ngạt khi sinh nghiêm trọng, mối quan hệ nhân quả với sự thiếu hụt tâm lý vận động phát triển sau đó là không tuyệt đối.

Một vị trí quan trọng trong nguyên nhân của bệnh bại não là do chấn thương khi sinh trong sọ do tác động cơ học lên thai nhi (chèn ép não, dập nát và hoại tử tủy, vỡ mô, xuất huyết trong màng và chất não, rối loạn trong não). tuần hoàn năng động của não bộ). Tuy nhiên, người ta không thể bỏ qua một thực tế là chấn thương khi sinh thường xảy ra nhất là do khiếm khuyết trước đó trong quá trình phát triển của thai nhi, trong quá trình bệnh lý và đôi khi ngay cả trong quá trình sinh nở sinh lý.

Vai trò của khuynh hướng di truyền và bệnh lý di truyền trong cấu trúc của bệnh bại não vẫn là một vấn đề hoàn toàn chưa được giải quyết. Thông thường, các hội chứng di truyền không phân biệt là nguyên nhân dẫn đến chẩn đoán bại não, đây là đặc điểm đặc biệt của các dạng bại não mất điều hòa và rối loạn vận động. Vì vậy, sự hiện diện của chứng teo cơ và chứng tăng động, thường liên quan chặt chẽ với bệnh vàng da nhân, trong trường hợp không có dữ liệu tiền sử đáng tin cậy, có thể có cơ sở di truyền. Ngay cả các dạng bại não co cứng “cổ điển” với sự tiến triển rõ ràng (và thậm chí còn hơn thế nữa, sự xuất hiện của các triệu chứng lâm sàng mới) cũng nên cảnh báo bác sĩ về khả năng có thể có liệt cứng hai chi dưới và các bệnh thoái hóa thần kinh khác trong cơ thể. đứa trẻ.

Dịch tễ học

Theo nhiều nguồn khác nhau, bệnh bại não phát triển với tỷ lệ 2-3,6 trường hợp trên 1000 ca sinh sống và là nguyên nhân chính gây ra khuyết tật thần kinh ở trẻ em trên thế giới. Trong số trẻ sinh non, tần suất bại não là 1%. Ở trẻ sơ sinh nặng dưới 1500 g, tỷ lệ mắc bệnh bại não tăng lên 5-15% và với trọng lượng cơ thể cực thấp - lên tới 25-30%. Đa thai làm tăng nguy cơ phát triển bệnh bại não: tần suất mắc bệnh bại não trong một lần mang thai đơn là 0,2%, với cặp song sinh - 1,5%, với thai ba - 8,0%, với thai bốn - 43%. Tuy nhiên, trong hơn 20 năm qua, song song với sự gia tăng số lượng trẻ sinh ra từ đa thai có trọng lượng cơ thể thấp và cực kỳ thấp, đã có xu hướng giảm tỷ lệ mắc bệnh bại não trong nhóm dân số này. Tại Liên bang Nga, tỷ lệ mắc bệnh bại não đã đăng ký là 2,2-3,3 trường hợp trên 1000 trẻ sơ sinh.

Hình ảnh lâm sàng

Triệu chứng, khóa học

Hình ảnh lâm sàng

Bại não co cứng hai bên

Liệt cứng hai bên G80.1

Loại bại não phổ biến nhất (3/4 trong số tất cả các dạng co cứng), còn được gọi là "Bệnh của Little". Liệt cứng hai bên được đặc trưng bởi tổn thương hai bên ở các chi, chân ở mức độ lớn hơn cánh tay, hình thành dị tật và co rút sớm. Các triệu chứng đồng thời phổ biến là chậm phát triển trí tuệ và lời nói, sự hiện diện của hội chứng pseudobulbar, bệnh lý dây thần kinh sọ dẫn đến teo đĩa thị giác, rối loạn vận ngôn, khiếm thính và giảm trí thông minh vừa phải. Tiên lượng về khả năng vận động kém thuận lợi hơn so với liệt nửa người. Chứng liệt cứng cơ phát triển chủ yếu ở trẻ sinh non và đi kèm với những thay đổi đặc trưng trong hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) của não.

Liệt cứng tứ chi (liệt nửa người) G80.0

Một trong những dạng bại não nghiêm trọng nhất, là kết quả của sự bất thường trong sự phát triển của não, nhiễm trùng tử cung và thiếu oxy chu sinh với tổn thương lan tỏa đến chất não, thường đi kèm với sự hình thành chứng đầu nhỏ thứ phát. Nó được biểu hiện lâm sàng bằng co cứng hai bên, biểu hiện như nhau ở chi trên và chi dưới, hoặc chủ yếu ở tay. Với dạng bại não này, một loạt các bệnh đi kèm được quan sát: hậu quả của tổn thương dây thần kinh sọ (lác, teo dây thần kinh thị giác, khiếm thính, hội chứng pseudobulbar), khiếm khuyết về nhận thức và lời nói rõ rệt, động kinh, hình thành sớm chứng liệt não. biến chứng chỉnh hình thứ phát nghiêm trọng (co rút khớp và biến dạng xương). Khuyết tật vận động nặng của bàn tay và thiếu động lực điều trị, rèn luyện đã hạn chế nghiêm trọng hoạt động tự phục vụ và lao động đơn giản.

Bại não co cứng một bên G80.2

Nó được đặc trưng bởi liệt cứng nửa người một bên, ở một số bệnh nhân - chậm phát triển trí tuệ và lời nói. Cánh tay thường bị ảnh hưởng nhiều hơn chân. Liệt cứng đơn nhân ít phổ biến hơn. Co giật cục bộ là có thể. Nguyên nhân là do đột quỵ xuất huyết (thường là một bên) và dị tật bẩm sinh trong quá trình phát triển não bộ. Trẻ em bị liệt nửa người thành thạo các kỹ năng vận động liên quan đến tuổi tác muộn hơn một chút so với những trẻ khỏe mạnh. Do đó, mức độ thích ứng xã hội, theo quy luật, không được xác định bởi mức độ khiếm khuyết vận động, mà bởi khả năng trí tuệ của đứa trẻ.

Bại não rối loạn vận động G80.3

Nó được đặc trưng bởi các chuyển động không tự nguyện, theo truyền thống được gọi là chứng tăng vận động (thèm ăn, múa giật, loạn trương lực cơ), thay đổi trương lực cơ (có thể ghi nhận cả tăng và giảm trương lực), rối loạn ngôn ngữ, thường gặp hơn ở dạng rối loạn vận động. Thân cây và các chi không được lắp đặt đúng cách. Ở hầu hết trẻ em, việc duy trì các chức năng trí tuệ được ghi nhận, điều này thuận lợi về mặt tiên lượng liên quan đến sự thích nghi và học tập xã hội, các vi phạm trong lĩnh vực cảm xúc và ý chí thường chiếm ưu thế hơn. Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của dạng này là bệnh tan máu di truyền ở trẻ sơ sinh với sự phát triển của bệnh vàng da "hạt nhân", cũng như ngạt cấp tính trong khi sinh ở trẻ đủ tháng với tổn thương chọn lọc đối với hạch nền (tình trạng marmoratus). Trong trường hợp này, theo quy luật, cấu trúc của hệ thống ngoại tháp và máy phân tích thính giác bị hỏng. Có các biến thể athetoid và dystonic.

Bại não thất điều G80.4

Nó được đặc trưng bởi trương lực cơ thấp, mất điều hòa, phản xạ gân và màng xương cao. Rối loạn ngôn ngữ ở dạng loạn vận ngôn tiểu não hoặc hành giả hành không phải là hiếm. Rối loạn phối hợp được thể hiện bằng sự hiện diện của run có chủ ý và rối loạn vận động khi thực hiện các động tác có mục đích. Nó được quan sát thấy với tổn thương chủ yếu ở tiểu não, dải trán-cầu-tiểu não và có thể là thùy trán do chấn thương khi sinh, các yếu tố thiếu oxy-thiếu máu cục bộ hoặc dị tật phát triển bẩm sinh. Sự thâm hụt trí tuệ ở dạng này thay đổi từ trung bình đến sâu sắc. Trong hơn một nửa số trường hợp, cần phải chẩn đoán phân biệt kỹ lưỡng với các bệnh di truyền.

chẩn đoán

Khiếu nại và anamnesis

Với bệnh bại não, các triệu chứng lâm sàng và mức độ suy giảm chức năng thay đổi đáng kể ở những bệnh nhân khác nhau và phụ thuộc vào kích thước và vị trí tổn thương não, cũng như cường độ và thời gian của các biện pháp điều trị và phục hồi chức năng trước đó (Phụ lục D3)

Kiểm tra thể chất

Nói chung, triệu chứng lâm sàng hàng đầu của bại não là co cứng, xảy ra ở hơn 80% trường hợp. Co cứng là "một rối loạn vận động là một phần của hội chứng tổn thương tế bào thần kinh vận động trên, được đặc trưng bởi sự gia tăng trương lực cơ phụ thuộc vào tốc độ và kèm theo sự gia tăng phản xạ gân do khả năng bị kích thích quá mức của các thụ thể kéo dài" . Trong các trường hợp khác, cả giảm trương lực cơ và suy giảm khả năng phối hợp (bại não mất điều hòa), cũng như bản chất không nhất quán của những thay đổi của nó (bại não rối loạn vận động). Với tất cả các dạng bại não, có thể có:

Phản xạ trương lực bệnh lý, đặc biệt rõ rệt khi thay đổi tư thế của cơ thể, nhất là khi bệnh nhân nằm thẳng đứng;

Hoạt động đồng bộ bệnh lý trong các phong trào tự nguyện;

Vi phạm các tương tác phối hợp của các cơ hiệp lực và đối kháng;

Sự gia tăng tính dễ bị kích thích phản xạ chung là phản xạ giật mình rõ rệt.

Sự hiện diện của các rối loạn này từ giai đoạn đầu phát triển của trẻ dẫn đến sự hình thành khuôn mẫu vận động bệnh lý, và ở dạng bại não co cứng - dẫn đến củng cố các cài đặt chi theo thói quen, phát triển co rút khớp và hạn chế dần dần khả năng vận động. khả năng hoạt động của đứa trẻ. Tổn thương não ở bệnh bại não ban đầu cũng có thể đi kèm với suy giảm nhận thức và cảm giác, co giật.

Các biến chứng được hình thành chủ yếu ở giai đoạn còn lại muộn và bao gồm, trước hết là bệnh lý chỉnh hình - hình thành co rút cơ khớp, biến dạng và rút ngắn các chi, trật khớp và trật khớp, vẹo cột sống. Do đó, rối loạn vận động dẫn đến hạn chế thêm khả năng tự phục vụ của trẻ, khó khăn trong việc giáo dục và xã hội hóa hoàn toàn.

chẩn đoán dụng cụ

Bình luận: Chụp cộng hưởng từ (MRI) là một phương pháp nhạy cảm hơn CT não và cho phép chẩn đoán tổn thương não ở giai đoạn đầu, phát hiện tổn thương não sau nhiễm độc, rối loạn vận động và dị tật bẩm sinh của sự phát triển não bộ).

Bình luận: giám sát video-EEG cho phép bạn xác định hoạt động chức năng của não, phương pháp này dựa trên việc sửa chữa các xung điện phát ra từ các vùng và vùng nhất định của não.

Bình luận: X-quang xương của bộ xương là cần thiết để xác định và đánh giá sự biến dạng của các cấu trúc của hệ thống xương xảy ra thứ phát do co cứng cơ.

chẩn đoán khác

Bình luận: hiển thị cho tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán bại não vớitần suất, được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của lỗi động cơ và tốc độtiến triển của bệnh lý cơ xương khớp

Bình luận: được chỉ định khi có dấu hiệu rối loạn phôi thai, với biểu hiện lâm sànghình ảnh của hội chứng trẻ chậm chạp.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt.

Bại não trước hết là một thuật ngữ mô tả, do đó, để chẩn đoán bại não, theo quy luật, các biểu hiện của rối loạn vận động không tiến triển cụ thể là đủ, thường trở nên đáng chú ý trong giai đoạn còn lại ban đầu và sự hiện diện của một hoặc có nhiều yếu tố nguy cơ và biến chứng trong thời kỳ chu sinh. Tuy nhiên, một loạt các chẩn đoán phân biệt bệnh bại não và nguy cơ cao bỏ sót các bệnh di truyền (bao gồm cả những bệnh được điều trị bệnh lý), đặc biệt là ở trẻ nhỏ, đòi hỏi phải tìm kiếm chẩn đoán kỹ lưỡng để tìm bất kỳ sự khác biệt nào về triệu chứng lâm sàng và tiền sử so với "cổ điển" hình ảnh bại não. Các yếu tố “đáng báo động” bao gồm: bệnh nhân không có các yếu tố nguy cơ chu sinh, tiến triển của bệnh, mất các kỹ năng đã có trước đó, các trường hợp bại não lặp đi lặp lại hoặc trẻ em trong gia đình chết sớm mà không rõ nguyên nhân, đa phát triển. bất thường ở trẻ. Trong trường hợp này, cần phải kiểm tra hình ảnh thần kinh bắt buộc (MRI não), tư vấn với nhà di truyền học, sau đó là các xét nghiệm bổ sung trong phòng thí nghiệm. Với sự hiện diện của liệt nửa người, dấu hiệu đột quỵ, một nghiên cứu về các yếu tố của hệ thống đông máu, bao gồm tính đa hình của các gen đông máu, được chỉ định. Tất cả bệnh nhân bại não đều cần được kiểm tra xem có khiếm khuyết về thị giác và thính giác, chậm phát triển trí tuệ và lời nói cũng như đánh giá tình trạng dinh dưỡng hay không. Việc loại trừ các bệnh chuyển hóa di truyền, ngoài các xét nghiệm sinh hóa chuyên biệt, ngụ ý hình dung các cơ quan nội tạng (siêu âm, MRI các cơ quan nội tạng, theo chỉ định). Nếu hình ảnh lâm sàng bị chi phối bởi phức hợp triệu chứng “trẻ chậm chạp” (“tư thế dang rộng”, giảm lực cản ở khớp khi vận động thụ động, phạm vi vận động ở khớp tăng lên, chậm phát triển vận động), cần chẩn đoán phân biệt kỹ lưỡng bệnh bại não với các bệnh thần kinh cơ di truyền nên được thực hiện.

Sự đối đãi

Điều trị bảo tồn

Theo sự đồng thuận của châu Âu về điều trị bại não bằng liệu pháp botulinum được công bố năm 2009, có một số nhóm tác dụng điều trị chính trong các dạng bại não co cứng. (Phụ lục G1).

Nên kê đơn thuốc uống có tác dụng giãn cơ: Tolperisone (N-anticholinergic, thuốc giãn cơ tác dụng trung ương) (mã ATX: M03BX04) viên 50 và 150 mg. Chỉ định với liều lượng: từ 3 đến 6 tuổi -5 mg / kg / ngày; 7-14 tuổi - 2-4 mg / kg / ngày (chia làm 3 lần mỗi ngày).

Nên kê đơn thuốc uống có tác dụng giãn cơ: Tizanidin g, vk (Mã ATX: M03BX02) (thuốc ảnh hưởng đến dẫn truyền thần kinh cơ, thuốc giãn cơ tác dụng trung ương, ở Liên bang Nga không được khuyến cáo sử dụng cho người dưới 18 tuổi. tuổi tác). Bằng cách kích thích các thụ thể α2 tiền synap, nó ức chế giải phóng các axit amin kích thích kích thích các thụ thể NMDA. Ức chế truyền xung đa synap ở cấp độ tế bào thần kinh trung gian của tủy sống). Viên nén 2 và 4 mg. liều khởi đầu (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 năm) - 2 mg 1 r / d; liều tối đa là 0,05 mg / kg / d, 2 mg 3 r / d.

Với tình trạng co cứng rõ rệt hơn, nên sử dụng các chế phẩm baclofen (mã ATX: M03BX01) (dẫn xuất của axit γ-aminobutyric kích thích thụ thể GABAb, thuốc giãn cơ tác dụng trung ương): viên 10 và 25 mg.

Bình luận: Liều ban đầu là 5 mg (1/2 tab. 10 mg mỗi lần) 3 lần một ngày. Khi nàoNếu cần, có thể tăng liều sau mỗi 3 ngày. Thường được đề xuấtliều cho trẻ em: 1-2 tuổi - 10-20 mg / ngày; 2-6 tuổi - 20-30 mg / ngày; 6-10 năm - 30-60mg/ngày Đối với trẻ em trên 10 tuổi, liều tối đa là 1,5-2 mg / kg.

Để giảm co cứng cục bộ, nên điều trị bằng độc tố botulinum loại A (BTA): Độc tố botulinum loại A-

phức hợp hemagglutinin w,vc (mã ATC: M03AX01).

Bình luận: Quản lý BTA tiêm bắp cho phép cục bộ, đảo ngược,phụ thuộc vào liều làm giảm trương lực cơ trong tối đa 3-6 tháng trở lên. Ở Nga trongtiêu chuẩn điều trị bệnh bại não bằng liệu pháp độc tố botulinum đã được giới thiệu từ năm 2004, để sử dụng trongtrẻ em, hai chế phẩm BTA đã được đăng ký: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Vương quốc Anh) - theo chỉ định, biến dạng năng động của bàn chân doco cứng ở bệnh bại não, ở trẻ em trên 2 tuổi và Botox (mã ATX: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Ireland) - theo chỉ định: đầu mốico cứng liên quan đến biến dạng bàn chân năng động theo loại"chân ngựa" do co cứng ở bệnh nhi từ 2 tuổi trở lênbại não trong điều trị ngoại trú.

Việc tính toán liều BTA dựa trên việc xác định 1) tổng liều mỗi lần dùng; 2) chungliều cho mỗi kg trọng lượng cơ thể; 3) số lượng đơn vị thuốc mỗibắp thịt; 4) số lượng đơn vị thuốc trên mỗi điểm tiêm; 5) số đơn vịthuốc cho mỗi kg trọng lượng cơ thể trên mỗi cơ bắp.

Theo khuyến cáo của Nga, liều lượng Botox là 4-6 đơn vị/kg trọng lượng cơ thể.cơ thể trẻ em; tổng liều lượng của thuốc cho mỗi thủ tục không nênvượt quá 200 đơn vị. Khi sử dụng thuốc Dysport, tổng số tiềnthuốc trong lần tiêm đầu tiên không được vượt quá 30 đơn vị / kg mỗi trọng lượng cơ thể của trẻ (tổng cộng không quá 1000 đơn vị). Liều tối đa cho cơ lớn là 10-15 U / kg trọng lượng cơ thể, cho cơ nhỏ - 2-5 U / kgtrọng lượng cơ thể. Các chế phẩm BTA không tương đương về liều lượng,hệ số chuyển đổi trực tiếp các hình thức thương mại khác nhau của BTA không phải làtồn tại.

Giảm co cứng, bản thân nó, có ảnh hưởng tối thiểu đếnviệc một đứa trẻ bị bại não có được chức năng mới, và chothượng tiêu” cao chứng minh hiệu.Tiêm BTA chỉ được xác định là biện pháp bổ sung để phục hồi thể chất ở trẻ emvới các dạng co cứng của bại não. Khi so sánh với giả dược hoặc khôngđiều trị, tiêm BTA một mình không cho thấy đủ hiệu quả. Kết nối vớiyếu tố bắt buộc này của việc điều trị bệnh nhân bại não làliệu pháp chức năng.

Ngoài thuốc chống co cứng, các thuốc dùng đồng thời trong bệnh bại não có thể bao gồm thuốc chống động kinh, thuốc kháng cholinergic M- và H, thuốc giống dopamino được sử dụng cho chứng loạn trương lực cơ và chứng tăng vận động. Thuốc nootropics, thuốc bảo vệ mạch và thuốc điều chỉnh vi tuần hoàn, thuốc có tác dụng chuyển hóa, vitamin và các loại thuốc giống vitamin được sử dụng rộng rãi ở Nga trong điều trị bệnh bại não. Việc sử dụng các loại thuốc này nhằm mục đích điều chỉnh bệnh lý đồng thời trong bệnh bại não. Vấn đề chính của việc sử dụng các loại thuốc này là thiếu các nghiên cứu về hiệu quả của chúng đối với bệnh bại não.

Phẫu thuật

Các phương pháp chỉnh hình và phẫu thuật thần kinh, đóng vai trò không kém phần quan trọng trong việc phục hồi và duy trì khả năng hoạt động của bệnh nhân bại não, cần được xem xét chi tiết trong các khuyến nghị riêng biệt do tính đặc hiệu và tính đa dạng của chúng.

Với sự không hiệu quả của thuốc chống co cứng đường uống và tiêm BTA, nên sử dụng các phương pháp phẫu thuật thần kinh để điều trị chứng co cứng:

Cắt bỏ thân rễ chọn lọc

Kích thích tủy sống ngoài màng cứng mãn tính

Cài đặt bơm baclofen trong vỏ
(Độ mạnh của khuyến nghị - 1; độ mạnh của bằng chứng - B)

phục hồi chức năng y tế

Các phương pháp phục hồi thể chất theo truyền thống được thể hiện bằng xoa bóp, các bài tập trị liệu, liệu pháp vận động phần cứng, ở một số trung tâm - liệu pháp cơ học rô bốt sử dụng các thiết bị mô phỏng chuyên dụng, bao gồm cả những phương pháp dựa trên nguyên tắc phản hồi sinh học (ví dụ: Lokomat - một thiết bị chỉnh hình rô bốt để phục hồi kỹ năng đi lại , Armeo - một phức hợp điều trị chức năng của các chi trên, v.v.). Các bài tập trị liệu cho bệnh bại não, đặc biệt là cho trẻ em trong những năm đầu đời, được bổ sung hiệu quả bằng các kỹ thuật dựa trên sự ức chế phản xạ bệnh lý và kích hoạt các cử động sinh lý (phương pháp Voigt, Bobat, v.v.). Một sự phát triển trong nước đã được ứng dụng rộng rãi trong việc phục hồi chức năng phức tạp cho bệnh nhân bại não là việc sử dụng phương pháp điều chỉnh bản thể động, được thực hiện bằng cách sử dụng các bộ đồ chuyên dụng (ví dụ: Adele, Gravistat, Atlant) - các hệ thống bao gồm hỗ trợ đàn hồi có thể điều chỉnh các yếu tố, với sự trợ giúp của việc điều chỉnh có mục tiêu, các tư thế được tạo ra và tải trọng định lượng lên hệ thống cơ xương của bệnh nhân để bình thường hóa sự phát triển của cơ thể.

Theo truyền thống ở Nga, trong việc phục hồi chức năng cho bệnh nhân bại não, các phương pháp vật lý trị liệu được sử dụng rộng rãi, bao gồm cả những phương pháp dựa trên các yếu tố ảnh hưởng tự nhiên: sử dụng bùn, parafin, ozocerite với mục đích chống co cứng, phương pháp điện sinh lý - kích thích điện, điện di với các dược chất , thủ tục nước, vv

Do đó, giảm co cứng ở bệnh bại não chỉ là bước đầu tiên để tăng cường hoạt động chức năng của bệnh nhân, đòi hỏi các phương pháp phục hồi chức năng có mục tiêu tiếp theo. Liệu pháp chức năng cũng là một phương pháp ưu tiên phục hồi chức năng cho các dạng bại não không đi kèm với sự thay đổi trương lực cơ theo dạng co cứng.

Các phương pháp điều trị và phục hồi chức năng thay thế cho bệnh nhân bại não bao gồm châm cứu và châm cứu, trị liệu bằng tay và nắn xương, trị liệu bằng hà mã và trị liệu bằng cá heo, yoga, các phương pháp của y học cổ truyền Trung Quốc, tuy nhiên, theo tiêu chí của y học dựa trên bằng chứng, tính hiệu quả và an toàn của các phương pháp này vẫn chưa được đánh giá.

Dự báo

Kết quả và dự báo

Tiên lượng về khả năng vận động độc lập và tự chăm sóc ở bệnh nhân bại não phần lớn phụ thuộc vào loại và mức độ khiếm khuyết vận động, mức độ phát triển trí tuệ và vận động, chất lượng chức năng nói và chức năng tay. Theo các nghiên cứu nước ngoài, bệnh nhân trưởng thành bị bại não, IQ>80, nói dễ hiểu và khả năng di chuyển độc lập trong 90% trường hợp được tuyển dụng ở những nơi dành cho người không bị hạn chế về sức khỏe.

Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân bại não cũng phụ thuộc trực tiếp vào mức độ thiếu hụt vận động và các bệnh kèm theo. Một yếu tố dự đoán khác về cái chết sớm là trí thông minh giảm sút và không có khả năng tự phục vụ. Như vậy, ở các nước châu Âu, bệnh nhân bại não có IQ dưới 20 chiếm một nửa số trường hợp chưa đủ 18 tuổi, trong khi có IQ trên 35 - 92% bệnh nhân bại não. bại liệt sống hơn 20 năm.

Nhìn chung, tuổi thọ và tiên lượng thích ứng xã hội của bệnh nhân bại não phần lớn phụ thuộc vào việc cung cấp kịp thời hỗ trợ y tế, sư phạm và xã hội cho trẻ và gia đình. Thiếu thốn xã hội và không được chăm sóc toàn diện có thể có tác động tiêu cực đến sự phát triển của trẻ bại não, thậm chí có thể còn nghiêm trọng hơn tổn thương cấu trúc não ban đầu.

Phòng ngừa

Giám sát phòng ngừa và cấp phát

Phòng ngừa bại não bao gồm cả các hoạt động trước và sau sinh. Tiền sản bao gồm cải thiện sức khỏe cơ thể của bà mẹ, ngăn ngừa bệnh lý sản phụ khoa, sinh non và thai kỳ phức tạp, phát hiện và điều trị kịp thời các bệnh truyền nhiễm của người mẹ, thúc đẩy lối sống lành mạnh cho cả cha và mẹ. Phát hiện kịp thời và ngăn chặn quá trình sinh nở phức tạp, chăm sóc sản khoa có thẩm quyền có thể làm giảm đáng kể nguy cơ tổn thương hệ thần kinh trung ương của trẻ sơ sinh trong khi sinh. Gần đây, tầm quan trọng ngày càng tăng đối với nghiên cứu về vai trò của rối loạn đông máu di truyền trong việc hình thành tổn thương não khu trú ở trẻ em bị bại não một bên và phòng ngừa các biến chứng này.

Các biện pháp sau sinh để phòng ngừa bại não bao gồm sử dụng hạ thân nhiệt có kiểm soát khi nuôi trẻ sinh non, sử dụng steroid có kiểm soát ở trẻ sinh non (giảm nguy cơ phát triển chứng loạn sản phế quản phổi, corticosteroid làm tăng nguy cơ phát triển bệnh bại não), các biện pháp chuyên sâu để giảm tăng bilirubin máu và ngăn ngừa các dạng rối loạn vận động của bại não.

Chăm sóc tối ưu cho bệnh nhân bại não ngụ ý cách tiếp cận đa ngành của một nhóm chuyên gia y tế, sư phạm và xã hội, những người tập trung vào nhu cầu của cả bản thân bệnh nhân và các thành viên trong gia đình tham gia vào quá trình phục hồi chức năng hàng ngày và thích nghi với xã hội của trẻ bại não (16). Bại não, chủ yếu là một tình trạng rối loạn chức năng, đòi hỏi phải phục hồi liên tục hàng ngày từ những ngày đầu tiên của cuộc đời bệnh nhân, có tính đến các khía cạnh y tế và xã hội sau đây:

Vận động, duy trì tư thế và hoạt động thể chất của trẻ;

Liên lạc;

Bệnh kèm theo;

Hoạt động hàng ngày;

Chăm sóc trẻ;

Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và người nhà.

Ở giai đoạn phát triển sớm của bệnh bại não (lên đến 4 tháng, theo phân loại của K.A. Semenova), chẩn đoán không phải lúc nào cũng rõ ràng, tuy nhiên, sự hiện diện của tiền sử chu sinh nặng nề, chậm phát triển tâm thần vận động của trẻ là những chỉ định cho quan sát mục tiêu của đứa trẻ bởi một bác sĩ nhi khoa và một nhà thần kinh học. Hỗ trợ cho trẻ sơ sinh bị đe dọa bởi sự phát triển của bệnh bại não bắt đầu ở bệnh viện phụ sản và tiếp tục ở giai đoạn 2 - tại các khoa chuyên khoa tại bệnh viện nhi đồng và ở giai đoạn 3 - trên cơ sở ngoại trú tại các phòng khám dành cho trẻ em dưới sự giám sát của bác sĩ nhi khoa, bác sĩ thần kinh và các chuyên gia y tế (bác sĩ chỉnh hình, bác sĩ nhãn khoa, v.v.). ). Việc kiểm tra ban đầu đối với bệnh nhân bại não (Phụ lục B) và điều trị thêm có thể được thực hiện tại bệnh viện, bệnh viện ban ngày và bệnh nhân ngoại trú tại phòng khám dành cho trẻ em, được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của tình trạng chung của bệnh nhân. Một giai đoạn bổ sung của điều trị phục hồi chức năng cho bệnh bại não là chuyển bệnh nhân đến các cơ sở điều dưỡng. Thời gian lưu trú liên tục của trẻ bại não trong cơ sở y tế phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của rối loạn vận động và bệnh đi kèm. Điều quan trọng không chỉ là tiến hành các khóa điều trị phục hồi chức năng phức tạp trong cơ sở y tế mà còn phải tuân theo các khuyến nghị về mức độ và tính chất của hoạt động thể chất, việc sử dụng các phương tiện kỹ thuật phục hồi chức năng tại nhà. Các nguyên tắc chính của việc chăm sóc bệnh bại não là khởi phát sớm, liên tục và nối tiếp tất cả các giai đoạn phục hồi chức năng, một cách tiếp cận đa ngành. Có sự gia tăng liên tục về số lượng và cải thiện các phương pháp điều trị bệnh nhân bại não truyền thống và thay thế hiện có, nhưng mục tiêu chính vẫn không đổi - bù đắp kịp thời các rối loạn chức năng đã phát triển do tổn thương não của trẻ, và giảm thiểu các biến dạng cơ sinh học thứ cấp và hậu quả xã hội của bệnh. Nếu không thể tác động đến nguyên nhân bệnh sinh của bệnh bại não, thì nhiệm vụ là điều chỉnh đứa trẻ một cách tối ưu với khiếm khuyết hiện có, dựa trên nguyên tắc dẻo của hệ thần kinh.

Thông tin

Nguồn và tài liệu

1. Khuyến nghị lâm sàng của Hiệp hội bác sĩ nhi khoa Nga
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Trẻ bại não. Kiev: Zdorov "ya. 1988. 328 p. , Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Bursagova B.I. Đánh giá toàn diện các chức năng vận động ở bệnh nhân bại não: hướng dẫn nghiên cứu / Baranov A.A. [và cộng sự]; tổ chức khoa học ngân sách Trung tâm khoa học về sức khỏe trẻ em - M.: Pediatr, 2014. - 84 tr. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. liệu pháp độc tố botulinum và phục hồi chức năng phức tạp // Bản tin của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga, 2013. - V. 11. - P. 38-48. 4. Kurenkov, A. .L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Co cứng trong bệnh bại não: chiến lược chẩn đoán và điều trị / A.L. Kurenkov / / Tạp chí Thần kinh và Tâm thần học. - 2012. - Tập 7. - Số 2. - Trang 24-28. 5. Klochkova O.A., Kurenkov A.L. , Karimova Kh.M., Bursagova B.I. ., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh. Medvedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V. .I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Tiêm đa cấp độc tố botulinum loại A (Abobotulinum toxin) trong điều trị các dạng bại não co cứng: một nghiên cứu hồi cứu kinh nghiệm của 8 trung tâm ở Nga. dược học nhi khoa. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.I., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Kuzenkova L.M. O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.B., Agranovich O.V., Kiseleva T.I., Vasilyeva O.N., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A. Sự đồng thuận đầu tiên của Nga về việc sử dụng các mũi tiêm Abobotulinumtoxin A đa cấp trong điều trị các dạng bại não co cứng. Tạp chí Thần kinh và Tâm thần học. S.S.Korsakov. 2016; 11(116): tr 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Phòng khám và điều trị phục hồi chức năng bệnh bại não. M.: Thuốc. 1972. 328 tr. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Đo lường khách quan các phát hiện lâm sàng trong việc sử dụng độc tố Botulinum loại A để quản lý trẻ em bị bại não. Eur J Thần kinh. 1999; 6 (Bổ sung 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Định nghĩa và phân loại bại não được đề xuất. Thần kinh trẻ em Dev Med. 2005; 47(8): 571-576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Tiểu ban Tiêu chuẩn Chất lượng của Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ và Ủy ban Thực hành của Hiệp hội Thần kinh Trẻ em. Tham số thực hành: điều trị dược lý chứng co cứng ở trẻ em và thanh thiếu niên bị bại não (đánh giá dựa trên bằng chứng): báo cáo của Tiểu ban Tiêu chuẩn Chất lượng của Học viện Thần kinh Hoa Kỳ và Ủy ban Thực hành của Hiệp hội Thần kinh Trẻ em // Thần kinh học. 2010; 74(4): Tr.336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. Đồng thuận Châu Âu cập nhật năm 2009 về việc sử dụng độc tố Botulinum cho trẻ bại não. Eur J Paediatr Thần kinh. 2010; 14:45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. Thứ 3, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Quản lý tình trạng co cứng ở bệnh bại não bằng độc tố botulinum-A: báo cáo về một thử nghiệm mù đôi, ngẫu nhiên, sơ bộ. J Chỉnh hình nhi khoa. 1994; 14(3): 299-303. 13. Lance J.W. Kiểm soát trương lực cơ, phản xạ và chuyển động: Bài giảng của Robert Wartenberg. Thần kinh học. 1980; 30(12): 1303-13. 14. Tiểu W.J. Khóa học bài giảng Những dị tật của khung người. lưỡi giáo. 1843; 44: 350-354 15. Miller F. Bại não. New York: Khoa học Springer. 2005. 1055 tr. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Sự phát triển và độ tin cậy của hệ thống phân loại chức năng vận động thô ở trẻ bại não. Thần kinh trẻ em Dev Med. 1997; 39(4):214–223. 17 Giám sát bệnh bại não ở Châu Âu (SCPE). Giám sát bệnh bại não ở Châu Âu: sự hợp tác của các cuộc khảo sát và đăng ký bệnh bại não. Thần kinh trẻ em Dev Med. 2000; 42: 816-824 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Nghiên cứu kỹ thuật đo độ co cứng. Rev thần kinh (Paris). 1954; 91(2):143-4.

Thông tin

từ khóa

rối loạn vận động,

co cứng

Chậm phát triển tâm lý,

Duy trì tư thế kém

Phản xạ bệnh lý,

mất phối hợp,

Động kinh.

Danh sách viết tắt

bại não - bại não

MRI - chụp cộng hưởng từ

Tiêu chí đánh giá chất lượng khám chữa bệnh

№	Tiêu chuẩn chất lượng	Sức mạnh	Mức độ sự uy tín chứng cớ
1	Co cứng cục bộ được điều trị bằng thuốc chống co cứng (độc tố botulinum loại "A")	1	NHƯNG
2	Co cứng toàn thân được điều trị bằng thuốc chống co cứng (thuốc giãn cơ uống)	1	TẠI
3	Thực hiện các phương pháp vật lý phục hồi chức năng (vật lý trị liệu/massage/vận động trị liệu/cơ học robot/vật lý trị liệu, v.v.), tập trung vào giải quyết các vấn đề điều trị cụ thể (giảm trương lực, ức chế phản xạ bệnh lý, ngăn ngừa dị tật thứ phát, cải thiện chức năng, v.v.)	1	TỪ

Phụ lục A1. Thành phần tổ công tác:

Baranov A.A., học giả. RAS, Giáo sư, MD, Chủ tịch Ủy ban Điều hành Liên đoàn Bác sĩ Nhi khoa Nga.

Namazova-Baranova L.S., thành viên tương ứng. RAS, Giáo sư, Tiến sĩ Khoa học Y tế, Phó Chủ tịch Ủy ban Điều hành Liên đoàn Bác sĩ Nhi khoa Nga.

Kuzenkova L.M., giáo sư, MD, thành viên của Hiệp hội bác sĩ nhi khoa Nga

Kurenkov A.L., giáo sư, MD, thành viên của Hiệp hội bác sĩ nhi khoa Nga

Klochkova O.A., ứng cử viên khoa học y tế, thành viên của Hiệp hội bác sĩ nhi khoa Nga

Mamedyarov A.M., ứng cử viên khoa học y tế, thành viên của Hiệp hội bác sĩ nhi khoa Nga

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., ứng cử viên khoa học y tế, thành viên của Hiệp hội bác sĩ nhi khoa Nga

Phụ lục A2. Phương pháp xây dựng hướng dẫn lâm sàng

Đối tượng mục tiêu của các hướng dẫn lâm sàng này:

1. Bác sĩ Nhi khoa;

2. Bác sĩ thần kinh;

3. Bác sĩ đa khoa (bác sĩ gia đình);

4. Bác sĩ phục hồi chức năng, bác sĩ vận động trị liệu, bác sĩ vật lý trị liệu;

5. Sinh viên y khoa;

6. Sinh viên nội trú và thực tập.

Các phương pháp được sử dụng để thu thập/chọn lọc bằng chứng: tìm kiếm trong cơ sở dữ liệu điện tử.

Mô tả các phương pháp được sử dụng để đánh giá chất lượng và sức mạnh của bằng chứng: Cơ sở bằng chứng cho các khuyến nghị là các ấn phẩm có trong Thư viện Cochrane, cơ sở dữ liệu EMBASE, MEDLINE và PubMed. Độ sâu tìm kiếm - 5 năm.

Các phương pháp được sử dụng để đánh giá chất lượng và sức mạnh của bằng chứng:

Sự đồng thuận của chuyên gia;

Đánh giá ý nghĩa theo sơ đồ đánh giá.

Các phương pháp được sử dụng để phân tích bằng chứng:

Đánh giá có hệ thống với các bảng bằng chứng.

Mô tả các phương pháp được sử dụng để phân tích bằng chứng

Khi chọn các ấn phẩm làm nguồn bằng chứng tiềm năng, phương pháp được sử dụng trong mỗi nghiên cứu được xem xét để đảm bảo tính hợp lệ của nó. Kết quả của nghiên cứu ảnh hưởng đến mức độ bằng chứng được chỉ định cho ấn phẩm, do đó ảnh hưởng đến sức mạnh của khuyến nghị.

Để giảm thiểu các lỗi tiềm ẩn, mỗi nghiên cứu được đánh giá độc lập. Bất kỳ sự khác biệt nào trong các ước tính đã được cả nhóm tác giả thảo luận đầy đủ. Nếu không thể đạt được sự đồng thuận, một chuyên gia độc lập đã tham gia.

bảng chứng cứ: được điền bởi các tác giả của hướng dẫn lâm sàng.

Nhận xét đã nhận được từ các bác sĩ chăm sóc chính về tính dễ hiểu của việc trình bày các khuyến nghị này, cũng như đánh giá của họ về tầm quan trọng của các khuyến nghị được đề xuất như một công cụ để thực hành hàng ngày.

Tất cả các ý kiến ​​nhận được từ các chuyên gia đã được các thành viên của nhóm công tác (tác giả của các khuyến nghị) hệ thống hóa cẩn thận và thảo luận. Mỗi mục đã được thảo luận riêng.

Tư vấn và đánh giá chuyên gia

Các hướng dẫn dự thảo đã được bình duyệt bởi các chuyên gia độc lập, những người chủ yếu được yêu cầu nhận xét về tính rõ ràng và chính xác của việc giải thích cơ sở bằng chứng làm cơ sở cho các khuyến nghị.

nhóm làm việc

Đối với bản sửa đổi cuối cùng và kiểm soát chất lượng, các khuyến nghị đã được các thành viên của nhóm công tác phân tích lại, họ đã đi đến kết luận rằng tất cả các nhận xét và nhận xét của các chuyên gia đã được tính đến, nguy cơ xảy ra lỗi hệ thống trong quá trình phát triển khuyến nghị đã được giảm thiểu.

Độ mạnh của các khuyến nghị (1-2) dựa trên mức độ tương ứng của bằng chứng (A-C) và các chỉ số thực hành tốt (Bảng 1) - các điểm thực hành tốt (GPP) được đưa ra khi trình bày văn bản của các khuyến nghị.

Bảng A1 - Sơ đồ đánh giá mức độ khuyến nghị

TỪ mức độ tin cậy của các khuyến nghị	Tỷ lệ rủi ro trên lợi ích	Chất lượng phương pháp luận của các bằng chứng sẵn có	Giải thích cho việc áp dụng các khuyến nghị
1A		Bằng chứng không gây tranh cãi đáng tin cậy dựa trên các RCT được thực hiện tốt hoặc bằng chứng chắc chắn được trình bày dưới một số hình thức khác.	Khuyến cáo mạnh mẽ có thể được sử dụng trong hầu hết các trường hợp ở một số lượng lớn bệnh nhân mà không có bất kỳ thay đổi và ngoại lệ nào
1B	Lợi ích rõ ràng lớn hơn rủi ro và chi phí, hoặc ngược lại	Bằng chứng dựa trên kết quả của RCT được thực hiện với một số hạn chế (kết quả không nhất quán, lỗi phương pháp, gián tiếp hoặc ngẫu nhiên, v.v.) hoặc các lý do chính đáng khác. Các nghiên cứu tiếp theo (nếu có) có khả năng ảnh hưởng đến niềm tin của chúng tôi vào đánh giá rủi ro lợi ích và có thể thay đổi nó.	Khuyến nghị mạnh mẽ có thể được áp dụng trong hầu hết các trường hợp
1C	Lợi ích có thể lớn hơn rủi ro và chi phí có thể xảy ra hoặc ngược lại	Bằng chứng dựa trên các nghiên cứu quan sát, kinh nghiệm lâm sàng giai thoại, kết quả từ RCT được thực hiện với những sai sót đáng kể. Bất kỳ ước tính nào về hiệu ứng được coi là không chắc chắn.	Khuyến cáo tương đối mạnh, có thể thay đổi khi có bằng chứng tốt hơn
2A	Lợi ích tương xứng với rủi ro và chi phí có thể xảy ra	Bằng chứng đáng tin cậy dựa trên các RCT được thực hiện tốt hoặc được hỗ trợ bởi các bằng chứng chắc chắn khác. Nghiên cứu sâu hơn không có khả năng thay đổi niềm tin của chúng tôi trong việc đánh giá tỷ lệ lợi ích/rủi ro.	Việc lựa chọn chiến thuật tốt nhất sẽ phụ thuộc vào (các) tình huống lâm sàng, bệnh nhân hoặc sở thích xã hội.
2B	Lợi ích tương xứng với rủi ro và biến chứng, nhưng có sự không chắc chắn trong đánh giá này.	Bằng chứng dựa trên kết quả từ RCT được thực hiện với những hạn chế đáng kể (kết quả không nhất quán, khiếm khuyết về phương pháp, hoàn cảnh hoặc ngẫu nhiên) hoặc bằng chứng mạnh mẽ được trình bày dưới một số hình thức khác. Các nghiên cứu tiếp theo (nếu có) có khả năng ảnh hưởng đến niềm tin của chúng tôi vào đánh giá rủi ro lợi ích và có thể thay đổi nó.	Chiến thuật thay thế trong những tình huống nhất định có thể là lựa chọn tốt nhất cho một số bệnh nhân.
2C	Sự mơ hồ trong việc đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích, rủi ro và biến chứng; những lợi ích có thể tương xứng với những rủi ro và biến chứng có thể xảy ra.	Bằng chứng dựa trên các nghiên cứu quan sát, kinh nghiệm lâm sàng giai thoại hoặc RCT với những điểm yếu đáng kể. Bất kỳ ước tính nào về hiệu ứng được coi là không chắc chắn.	Khuyến nghị rất yếu; phương pháp thay thế có thể được sử dụng như nhau.

*Trong bảng, giá trị số tương ứng với độ mạnh của khuyến nghị, giá trị chữ cái tương ứng với mức độ bằng chứng

Những hướng dẫn lâm sàng này sẽ được cập nhật ít nhất ba năm một lần. Quyết định cập nhật sẽ được đưa ra trên cơ sở đề xuất của các tổ chức phi lợi nhuận chuyên nghiệp về y tế, có tính đến kết quả đánh giá toàn diện về thuốc, thiết bị y tế, cũng như kết quả thử nghiệm lâm sàng.

Phụ lục A3. Tài liệu liên quan

Đơn đặt hàng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế: Lệnh của Bộ Y tế và Phát triển xã hội Liên bang Nga ngày 16 tháng 4 năm 2012 N 366n "Về việc phê duyệt quy trình chăm sóc trẻ em"

Tiêu chuẩn chăm sóc y tế: Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 16.06.2015 N 349n "Về việc phê duyệt tiêu chuẩn chăm sóc y tế chuyên khoa cho bệnh bại não (giai đoạn phục hồi y tế)" (Đăng ký tại Bộ Tư pháp Nga ngày 06.07.2015 N 37911)

Phụ lục B. Quy trình quản lý bệnh nhân nhược cơ

Phụ lục B. Thông tin cho bệnh nhân

Bại não (CP), theo các khái niệm hiện đại, là một bệnh không tiến triển của hệ thần kinh trung ương, sự phát triển của nó có liên quan đến tổn thương não chu sinh ở các giai đoạn phát triển khác nhau của thai nhi và trẻ nhỏ. Cơ sở của hình ảnh lâm sàng của bệnh bại não là rối loạn vận động, thay đổi trương lực cơ, suy giảm khả năng phát triển nhận thức và lời nói cũng như các biểu hiện khác. Tần suất xuất hiện của bệnh bại não, theo các tác giả khác nhau, vẫn ở mức 2-3,6 trường hợp trên 1000 trẻ sơ sinh và với việc sử dụng các công nghệ hiện đại để chăm sóc đặc biệt cho trẻ sinh non, trong bối cảnh tỷ lệ tử vong giảm, tỷ lệ trẻ chậm phát triển thần kinh, bại não ngày càng tăng.

Tiên lượng của bệnh bại não phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng.

Điều trị chống co cứng, điều trị phục hồi chức năng là những phương pháp điều trị bại não hiệu quả nhất.

Tuổi thọ và tiên lượng thích ứng xã hội của bệnh nhân bại não phần lớn phụ thuộc vào việc cung cấp kịp thời hỗ trợ y tế, sư phạm và xã hội cho trẻ và gia đình.

Phụ lục G1. Các nhóm chính của tác dụng điều trị trong các dạng bại não co cứng

Phụ lục D2.

Phụ lục G3. Thuật toán quản lý bệnh nhân nâng cao

Phụ lục G3. Giải mã ghi chú.

... g - một loại thuốc có trong Danh sách thuốc quan trọng và thiết yếu cho mục đích y tế năm 2016 (Nghị định của Chính phủ Liên bang Nga ngày 26 tháng 12 năm 2015 N 2724-r)

... vk - một sản phẩm thuốc có trong Danh sách các sản phẩm thuốc dùng trong y tế, bao gồm cả các sản phẩm thuốc dùng trong y tế, được quy định bởi quyết định của ủy ban y tế của các tổ chức y tế (Nghị định của Chính phủ Liên bang Nga ngày 26 tháng 12 năm 2015 N 2724-r)

File đính kèm

Chú ý!

• Bằng cách tự dùng thuốc, bạn có thể gây ra tác hại không thể khắc phục đối với sức khỏe của mình.
• Thông tin được đăng trên trang web MedElement và trong các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bệnh: hướng dẫn của nhà trị liệu" không thể và không nên thay thế tư vấn trực tiếp với bác sĩ. Hãy chắc chắn liên hệ với các cơ sở y tế nếu bạn có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng nào làm phiền bạn.
• Việc lựa chọn thuốc và liều lượng của chúng nên được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ mới có thể kê toa đúng loại thuốc và liều lượng của nó, có tính đến bệnh và tình trạng cơ thể của bệnh nhân.
• Trang web MedElement và các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" là các nguồn thông tin và tài liệu tham khảo độc quyền. Thông tin được đăng trên trang web này không nên được sử dụng để tự ý thay đổi đơn thuốc của bác sĩ.
• Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thiệt hại nào đối với sức khỏe hoặc thiệt hại vật chất do việc sử dụng trang web này.