Phân loại quốc tế về gãy xương. gãy xương
Xương này được chia thành ba phần - gần, cơ hoành và xa.
Phần gần bao gồm chỏm xương đùi, cổ, vùng trochanteric và vùng subtrochanteric. Có gãy xương trong khớp và ngoài khớp của xương đùi gần. Trong khớp gồm: gãy chỏm xương đùi và gãy cổ xương đùi. Loại thứ hai được chia thành subcapital, transcervical và basicervical. Hai loại đầu tiên được phân loại là nội khớp, loại thứ ba - ngoài khớp. Hầu như tất cả các vết gãy ở cổ, thứ nhất, đều là gãy vụn, và thứ hai, không có gãy xương dưới xương sống, xuyên xương và gãy cơ bản. Thông thường, ở phía trên cổ, vết gãy là xương dưới và ở phía dưới, vết gãy xuyên cổ là xương cơ bản hơn nữa. Đó là lý do tại sao tất cả các gãy cổ xương đùi nên được quy cho gãy xương trong khớp cần điều trị phẫu thuật. Gãy xương ngoài khớp của phần gần nhất bao gồm gãy vùng trochanteric và gãy xương subtrochanteric. Cả những cái này và những cái khác đều không bị phân mảnh, ít phân mảnh, nhiều phân mảnh.
Gãy xương ở phần cơ hoành có thể là một (sau đó có hai mảnh - trên và dưới), gấp đôi (sau đó có ba mảnh - trên, giữa và dưới) và gấp ba (sau đó có bốn mảnh). Theo hướng của đường gãy xương, chúng có thể nằm ngang, xiên, xiên, xoắn ốc, hình răng. Theo số lượng mảnh vỡ - không bị vỡ vụn, ít bị vỡ vụn và nhiều mảnh vụn. Từ quan điểm lựa chọn một thiết kế thích hợp cho quá trình tổng hợp xương, nên chia các vết nứt thân xương đùi thành gãy trên xương đùi và gãy dưới xương đùi (Zverev 1992).
Gãy đầu xa xương đùi được chia thành trong khớp và ngoài khớp. Nội khớp bao gồm gãy xương lồi cầu (gãy xương lồi cầu), gãy xương hình chữ T và hình chữ V (hoàn chỉnh). Chúng có thể không bị vỡ vụn và bị vỡ vụn. Gãy ngoài khớp của đầu xa xương đùi bao gồm gãy đầu xương đùi (xảy ra ở trẻ em và nam thanh niên), gãy xiên và gãy ngang trên lồi cầu (chúng có thể không bị dăm và bị dăm), gãy xương đùi thấp (ở bờ xương đùi). và cơ hoành). Tất cả các vết nứt này đều không bị mài mòn, nhỏ và nhiều vết nứt.
92 Gãy nhiều van của xương sườn.
Gãy nhiều chỗ - gãy hơn 6 xương sườn. Vết thương ngực nặng này thường kèm theo các biến chứng như tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da, tràn máu màng phổi, giập tim, hội chứng chèn ép lồng ngực. Tại FAP, nhân viên y tế kiểm tra cẩn thận một bệnh nhân bị gãy nhiều xương sườn - xác định nhịp tim, giá trị huyết áp, số lần thở mỗi phút (nếu trên 22 thì phải giải thích nguyên nhân suy hô hấp). , sờ nắn xương sườn và xác định chỗ gãy xương; sờ nắn vòm xương sườn (gãy phần sụn), xương ức (để loại trừ khả năng gãy xương ức). Nếu khí phế thũng dưới da không thể nhìn thấy bằng mắt thường, thì khi sờ nắn bề ngoài, người ta nên cố gắng tìm kiếm tiếng lạo xạo trong không khí. Với bộ gõ ngực, nếu không có khí phế thũng dưới da lan rộng, người ta có thể thấy tiếng gõ bị rút ngắn (tràn khí màng phổi, đụng giập phổi, xẹp phổi), di lệch trung thất theo hướng ngược lại (tràn máu màng phổi) hoặc theo hướng tổn thương (chọn lọc) , mở rộng ranh giới của trung thất trên (xuất huyết - hemomediastinum - hoặc tách các thân động mạch lớn khỏi vòm động mạch chủ). Trong quá trình nghe tim mạch, việc dẫn truyền nhịp thở ở cả hai bên được xác định và so sánh; sự suy yếu của âm thanh hô hấp xảy ra với tràn khí màng phổi, viêm phổi (đụng dập phổi) và tràn máu màng phổi. Ở một bệnh nhân bị gãy nhiều xương sườn, cần phải loại trừ khả năng tổn thương các cơ quan rỗng và nhu mô của bụng. Nếu chúng còn nguyên vẹn thì lưỡi ẩm, bụng không chướng, thành bụng thông với hô hấp, bệnh nhân hóp thành bụng và phồng lên; độ mờ đục của gan được bảo tồn, không có tiếng gõ rút ngắn ở vùng bụng nghiêng (điều đặc biệt quan trọng là phải kiểm tra điều này ở vị trí bên), nhu động ruột được nghe thấy trong quá trình nghe tim mạch. Nếu phát hiện tràn khí màng phổi trong khoang màng phổi bên gãy xương sườn nhưng không có suy phổi (số lần thở không quá 20-22 lần/phút) thì nhân viên y tế gọi xe cấp cứu từ bệnh viện huyện, thông báo cho người bệnh. bác sĩ phẫu thuật về bệnh nhân và vận chuyển anh ta (luôn có nhân viên y tế đi kèm).
Trước khi vận chuyển, bệnh nhân được dùng analgin 0,5 g, nếu có thể, tiêm bắp dung dịch promedone 2% 1 ml. Nếu có dấu hiệu tràn khí màng phổi căng thẳng (bệnh nhân bị căng khí, suy hô hấp và suy tim - thở và mạch nhanh, da tái xanh), thì cần chọc bệnh nhân bằng kim dày và, đã nhận được một luồng khí nén, rời khỏi kim, cố định nó vào da thành ngực bằng hai dải băng dính. Do đó, tràn máu màng phổi căng được chuyển thành mở. Bệnh nhân được vận chuyển bằng kim đến bệnh viện huyện. Bệnh nhân không nên được vận chuyển với tràn khí màng phổi căng thẳng. Suy giảm tình trạng nghiêm trọng và tử vong có thể xảy ra trong quá trình vận chuyển. Tại một bệnh viện huyện, một bệnh nhân bị gãy nhiều xương sườn nhất thiết phải nhập viện. Sau khi kiểm tra lâm sàng chi tiết (kiểm tra, sờ nắn, nghe tim mạch, gõ ngực, kiểm tra bụng, kiểm tra nước tiểu - xem có tổn thương thận hay không), điện tâm đồ (đụng dập tim) được thực hiện, chụp X-quang ngực - sự hiện diện của tràn máu màng phổi, kích thước của nó; sự hiện diện của tràn khí màng phổi và mức độ nén của phổi bằng không khí; xuất huyết trong nhu mô phổi - viêm phổi (vùng đen dưới phổi với xoang không có máu); ranh giới của trung thất, khả năng dịch chuyển của nó sang bên khỏe mạnh (tràn máu màng phổi) hoặc bên bị bệnh (chọn lọc); liệu có một liềm khí dưới cơ hoành bên phải hay không - khí tự do trong bụng trong trường hợp tổn thương các cơ quan rỗng. Trong trường hợp gãy xương sườn ở ngực dưới, kính hiển vi nước tiểu được thực hiện (đụng dập thận). Nếu bệnh nhân bị tràn máu màng phổi (nhỏ hoặc trung bình), một vết thủng được thực hiện, máu được lấy ra, khoang màng phổi được rửa sạch và dung dịch penicillin được tiêm vào đó. Với tràn khí màng phổi, một vết thủng được thực hiện ở khoang liên sườn thứ 2 dọc theo đường giữa đòn, không khí được loại bỏ. Sau khi chọc thủng khoang màng phổi, chụp X-quang lại, xác định mức độ loại bỏ máu hoàn toàn, mức độ giãn nở hoàn toàn của phổi.
Điều trị gãy nhiều xương sườn với sự dịch chuyển nghịch lý của thành ngực. Nhiều vết nứt đôi khi tạo thành một loại van của thành ngực, khi hít vào sẽ chìm xuống, loại trừ khả năng kéo căng hoàn toàn nhu mô phổi. Ở một mức độ nào đó, thở bằng cơ hoành cũng bị đau. Rối loạn hô hấp bên ngoài cũng trầm trọng hơn do tắc nghẽn thông khí bài tiết ngày càng tăng (bệnh nhân do đau và tình trạng nghiêm trọng nên không ho ra đờm và “chết đuối” trong đó). Tất cả điều này trở nên trầm trọng hơn do tràn máu màng phổi, tràn khí màng phổi thường xảy ra đồng thời. Cơ hoành cũng có thể bị hỏng. Tình trạng của nạn nhân phần lớn được xác định bởi vị trí của van trên thành ngực. Nếu van nằm phía sau (các xương sườn bị gãy dọc theo đường cạnh sống và giữa) thì ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa, nó sẽ đè vào thành giường nên tình trạng rối loạn hô hấp không quá lớn. Nếu van nằm ở phía trước (các xương sườn bị gãy ở một bên dọc theo đường giữa và đường nách), thì sự dịch chuyển của thành ngực là đáng kể và suy hô hấp tăng nhanh. Trên FAGT, một bệnh nhân như vậy có thể được giúp đỡ bằng cách nào đó bằng cách dán một miếng dính lên thành ngực với các dải dài rộng để giữ cả van và các vùng khỏe mạnh của thành ngực. Bệnh nhân cần được chuyển khẩn cấp đến bệnh viện huyện. Nhưng không cần thiết phải thực hiện bất kỳ phương tiện giao thông nào cho việc này. Cần phải gọi xe cứu thương trên không với đội chăm sóc đặc biệt để họ có thể tổ chức thở có kiểm soát tại FAP trong thời gian vận chuyển đến khoa phẫu thuật lồng ngực. Nếu điều này là không thể, thì bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê của bệnh viện huyện được thông báo về một bệnh nhân nặng với sự trộn lẫn nghịch lý của thành ngực. Bác sĩ gây mê nên đến cùng với xe cứu thương và tại FAP, cung cấp sự hỗ trợ cần thiết cho nạn nhân - dùng thuốc giảm đau, nếu cần, đưa bệnh nhân vào tình trạng gây mê và thiết lập hơi thở có kiểm soát. Tại bệnh viện huyện, bệnh nhân nên được đưa đến phòng thay đồ sạch sẽ, được kiểm tra (khu vực và vị trí của van, tràn máu màng phổi, tràn khí màng phổi); nếu có thể, cần tiến hành chụp X-quang ngực, theo chỉ định chọc thủng màng phổi để loại bỏ không khí và máu (chọc dò màng phổi trong tình trạng bệnh nhân rất nặng quan trọng đối với bác sĩ chấn thương hơn là chụp X-quang ngực cá đuối). Với một vết thủng ở khoang liên sườn thứ 2 được xác định; có khí trong khoang màng phổi không, và khi chọc dò ở phần dưới (khoảng liên sườn 5-6-7 dọc theo đường nách sau) - có máu không. Gãy nhiều xương sườn tại khoa ngoại của bệnh viện huyện có thể được điều trị bằng lực kéo xương đối với nền xương của “van” thành ngực.
Kỹ thuật kéo xương sau xương ức và xương sườn với sự dịch chuyển nghịch lý của thành ngực Nếu “van” là thành ngực trước với xương ức (gãy nhiều chỗ ở cả hai bên) thì nên dùng lực kéo sau xương ức bằng một hoặc hai kẹp đầu đạn (dùng trong phụ khoa để kẹp cổ tử cung) . Dưới gây tê tại chỗ dọc theo các cạnh của xương ức ở mức 3-4 khoảng liên sườn, hai lỗ thủng trên da được tạo ra ở rìa xương ức, mỗi lỗ dài 1 cm. Một nhánh sắc nhọn của kẹp đạn được cắm vào mỗi người trong số họ. Chúng bị quấn vào xương ức bằng cách nén các cành cây. Bạn nên cảnh báo ngay lập tức về một lỗi kỹ thuật nhỏ nhưng nghiêm trọng - hàm không cần phải giảm càng nhiều càng tốt để kẹp kẹp của tay cầm. Sau đó, một ngày sau, những cành cây sắc nhọn đâm xuyên qua xương ức và chiếc kẹp chui ra khỏi xương ức (lỗ ép). Do đó, các vòng của tay cầm được buộc lại với nhau bằng dây buộc lụa mà không cần lồng vào nhau tay cầm. Đối với bó này, thông qua bộ giảm chấn lò xo bằng thép trên khung Balkan có hai khối ổ bi, lực kéo của khung được tác dụng với tải trọng lên tới 2 kg (Hình 21.4). Nếu "van" lớn và một phần mở rộng là không đủ, thì quá trình xiphoid được chụp bằng kẹp đạn thứ hai. Nếu tâm của "van" rơi vào xương sườn, thì lực kéo của xương chỉ được áp dụng cho một hoặc hai xương sườn.
Kỹ thuật kéo xương sườn
Ở nơi van co lại nhiều nhất, gây tê cục bộ được thực hiện. Rạch mô mềm dài 3-4 cm dọc theo xương sườn. Với một chiếc kim tròn lớn, một sợi tơ được luồn dưới xương sườn. Cả hai đầu của kim được luồn qua các mô và da cách vết rạch 2 cm. Vết rạch được đóng lại bằng các mũi khâu riêng biệt. Cả hai đầu của sợi được kết nối với nhau. Một miếng đệm được đưa vào gần da hơn để sợi chỉ không ép vào da. Đối với sợi chỉ này, lực kéo của khung xương với tải trọng 1,5-2 kg được tác dụng thông qua lò xo. Kéo xương ức và xương sườn được thực hiện trong 10-12 ngày. Mô sẹo chính được hình thành giữa các mảnh xương sườn cung cấp đủ khung cho ngực và sự dịch chuyển nghịch lý của "van" biến mất.
| " |
TÔI.Gốc: a) bẩm sinh (trong tử cung); b) mắc phải (chấn thương và bệnh lý).
II. Tùy thuộc vào chấn thương một số cơ quan hoặc mô (phức tạp, không biến chứng) hoặc da (hở, kín).
III.Theo nội địa hóa: a) cơ hoành; b) đầu xương; c) siêu hình.
IV.Liên quan đến đường gãy với trục dọc của xương: a) nằm ngang; b) xiên; c) xoắn ốc (xoắn ốc).
v.Theo vị trí của các mảnh xương tương đối với nhau: a) có độ lệch; b) không chuyển vị.
Gây ra gãy xương bẩm sinh là những thay đổi về xương của thai nhi hoặc chấn thương vùng bụng khi mang thai. Những vết nứt này thường nhiều. gãy xương bệnh lý do những thay đổi trong xương dưới ảnh hưởng của khối u, viêm tủy xương, bệnh lao, nhiễm khuẩn echinococcosis, giang mai xương. Phân bổ gãy xương sản khoa xảy ra trong quá trình thai nhi đi qua kênh sinh.
Những cái phức tạp là mở ra gãy xương có tổn thương da hoặc niêm mạc (tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập qua vết thương và phát triển viêm nhiễm ở vùng xương gãy), cũng như gãy xương kèm theo tổn thương mạch máu lớn, dây thần kinh. thân, các cơ quan nội tạng (phổi, cơ quan vùng chậu, não hoặc tủy sống, khớp - gãy xương trong khớp). Tại gãy xương kín tổn thương da không xảy ra.
gãy xương không hoàn toàn.Vết nứt (fissura) - phía trước không hoàn chỉnh, trong đó kết nối giữa các phần của xương bị phá vỡ một phần. Ngoài ra còn có gãy xương dưới màng xương, trong đó các mảnh vỡ được giữ bởi màng xương còn sót lại và không di chuyển, được quan sát thấy trong thời thơ ấu.
Hành động của tác nhân chấn thương trên xương có thể khác nhau, bản chất của nó quyết định loại gãy xương. Tác động cơ học, tùy thuộc vào điểm tác dụng và hướng của lực tác động, có thể dẫn đến gãy xương do tác động trực tiếp, uốn cong, nén, xoắn, xé, nghiền (Hình 68). đánh trực tiếp giáng một vật đang chuyển động với tốc độ cao vào một xương cố định; khi cơ thể ngã xuống, một lực lớn tác động lên xương được cố định bởi các đầu của nó dẫn đến bẻ cong; nén xương được quan sát với tải trọng mạnh dọc theo chiều dài của xương, ví dụ, ngã trên một cánh tay dang rộng hoặc nén đốt sống với tải trọng mạnh dọc theo chiều dài của cột sống trong trường hợp ngã từ độ cao xuống mông; xoắn xương xảy ra trong quá trình quay của cơ thể, khi chi được cố định (ví dụ: khi vận động viên trượt băng di chuyển trên một khúc cua, khi giày trượt rơi vào vết nứt).
Đường đứt gãy có thể thẳng (ngang gãy xương) - với một cú đánh trực tiếp, xiên - uốn cong, xoắn ốc (xoắn ốc) - khi vặn xương rất say - khi xương bị nén, khi mảnh xương này xâm nhập vào mảnh xương khác. Tại xé nhỏ Khi gãy xương, một mảnh xương tách ra khỏi xương chính, những vết gãy như vậy xảy ra với sự co thắt mạnh, đột ngột, mạnh mẽ của các cơ, tạo ra lực kéo mạnh lên các gân gắn vào xương, kéo căng dây chằng do co thắt. mở rộng quá mức sắc nét của các khớp. Khi xương bị gãy, một số mảnh (mảnh) xương có thể hình thành - nghiền nhỏ gãy xương.
Cơm. 68. Các loại gãy xương tùy thuộc vào cơ chế chấn thương: a - do uốn cong; b - từ một cú đánh trực tiếp; trong - từ xoắn; g - từ phân mảnh; e - từ nén dọc theo chiều dài. Mũi tên chỉ hướng tác động của tác nhân sang chấn.
mở ra gãy xương xảy ra trong các điều kiện khác nhau có những đặc điểm riêng: công nhân tại các doanh nghiệp công nghiệp thường quan sát thấy các vết nứt hở của xương cẳng tay, bàn tay và ngón tay, xảy ra khi tay chạm vào các cơ chế quay nhanh; những gãy xương như vậy đi kèm với những vết rách rộng, dập nát xương, dập nát các mô mềm, tổn thương mạch máu và dây thần kinh, gân, bong da rộng và các khuyết tật của nó.
Ở những người làm việc trong nông nghiệp, có thể quan sát thấy gãy xương hở ở cả chi trên và chi dưới. Vết thương sâu, lớn, bị nhiễm đất hoặc phân.
Đối với gãy xương hở do tai nạn đường sắt, tai nạn giao thông, các tòa nhà bị sập, gãy xương tứ chi kèm theo dập nát da và cơ, nhiễm trùng vết thương là đặc trưng; các mô thấm đẫm máu, bùn và đất.
Tổn thương da và các mô bên dưới trong gãy xương hở càng rộng, sâu và nghiêm trọng thì nguy cơ nhiễm trùng càng cao. Với các chấn thương nông nghiệp và đường bộ, nguy cơ phát triển các bệnh nhiễm trùng hiếu khí và kỵ khí (uốn ván, hoại thư khí) là rất cao. Mức độ nghiêm trọng của quá trình gãy xương hở phần lớn phụ thuộc vào vị trí của vết nứt. Nguy cơ nhiễm trùng trong gãy xương hở chi dưới lớn hơn so với chi trên, vì chi dưới có mảng cơ lớn hơn, da bị nhiễm bẩn nhiều hơn, khả năng nhiễm trùng và nhiễm bẩn vết thương với đất là cao hơn. Đặc biệt nguy hiểm là gãy xương hở kèm theo dập nát xương và dập nát các mô mềm trên diện rộng, tổn thương các mạch và dây thần kinh chính lớn.
chuyển đoạn(trật khớp). Khi xương bị gãy, các mảnh hiếm khi nằm ở vị trí bình thường (như trường hợp gãy xương dưới màng xương - gãy xương mà không có sự dịch chuyển của các mảnh). Thường thì chúng thay đổi vị trí của chúng - một vết nứt với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ. Sự dịch chuyển của các mảnh có thể là nguyên phát (dưới tác động của lực cơ học gây ra gãy xương - va đập, uốn cong) và thứ phát - dưới tác động của sự co cơ, dẫn đến sự dịch chuyển của mảnh xương.
Cơm. 69. Các loại di lệch của các mảnh xương trong gãy xương: a - di lệch bên (theo chiều rộng); b - bù dọc theo trục (ở một góc); c - chuyển vị dọc theo chiều dài với độ giãn dài; g - chuyển vị dọc theo chiều dài khi rút ngắn; e - chuyển vị quay.
Sự dịch chuyển của các mảnh vỡ có thể xảy ra cả trong trường hợp bị ngã khi bị thương và trong trường hợp vận chuyển và vận chuyển nạn nhân không đúng cách.
Có các loại chuyển vị sau đây của các mảnh: dọc theo trục hoặc là ở một góc (trật khớp quảng cáo), khi trục xương bị gãy và các mảnh nằm ở một góc với nhau; bên bù trừ, hoặc theo chiều rộng (dislocatio ad latum), trong đó các mảnh phân kỳ sang hai bên; Thiên kiến dọc theo chiều dài (dislocatio ad longitudinem), khi các mảnh vỡ di lệch dọc theo trục dài của xương; Thiên kiến dọc theo ngoại vi (dislocatio ad periferium), khi mảnh ngoại vi xoay quanh trục của xương, chuyển vị quay (Hình 69).
Sự dịch chuyển của các mảnh xương dẫn đến biến dạng của chi, có biểu hiện nhất định với sự dịch chuyển này hoặc một sự dịch chuyển khác: dày lên, tăng chu vi - với sự dịch chuyển ngang, vi phạm trục (cong) - với sự dịch chuyển dọc trục, rút ngắn hoặc kéo dài - với sự dịch chuyển dọc theo chiều dài. Khi kiểm tra một bệnh nhân, nên thực hiện kiểm tra so sánh cả hai chi. Tất cả các thủ thuật phải nhẹ nhàng.
Có những dấu hiệu lâm sàng (vô điều kiện) về gãy xương có thể xảy ra và đáng tin cậy. Các dấu hiệu có thể xảy ra bao gồm đau và nhức, sưng tấy, biến dạng, rối loạn chức năng, các dấu hiệu đáng tin cậy bao gồm cử động chi bệnh lý ở một nơi bất thường (bên ngoài khớp) và tiếng lạo xạo của các mảnh vỡ.
Đau đớn- một dấu hiệu chủ quan liên tục, thường xảy ra tại vị trí gãy xương, tăng lên khi bạn cố gắng di chuyển. Để xác định tình trạng đau nhức, hãy bắt đầu sờ nắn cẩn thận bằng một ngón tay, cách xa vị trí bị gãy xương. Đau nhức cục bộ ở một nơi là một dấu hiệu quan trọng. Có thể xác định bằng cách gõ nhẹ vào trục của chi, ví dụ vỗ nhẹ vào gót chân, bệnh nhân thấy đau ở vùng gãy xương đùi hoặc cẳng chân.
Sưng tấy nguyên nhân là do xuất huyết, tụ máu, suy giảm lưu thông máu và bạch huyết, phù nề mô. Chu vi của chi tăng so với người khỏe mạnh có khi gấp 1,5 lần.
Khi kiểm tra, nó được xác định biến dạng chân tay, tùy thuộc vào sự dịch chuyển của các mảnh ở một góc. Có lẽ độ cong của chi hoặc sự rút ngắn của nó. Đầu ngoại vi của chi có thể xoay theo hướng này hay hướng khác (chuyển vị quay).
Kiểm tra chi, đo lường và sờ nắn giúp xác định sơ bộ vị trí (độ dịch chuyển) của các mảnh vỡ. Vì vậy, việc quay phần xa của chi mà không thay đổi chiều dài của nó cho thấy sự dịch chuyển quay (quay) của các mảnh, sự kéo dài hoặc rút ngắn của chi cho thấy sự dịch chuyển dọc theo chiều dài, sự thay đổi trục của chi, tức là. độ cong tại vị trí gãy xương ở một góc cho thấy sự dịch chuyển dọc trục (góc), sự gia tăng thể tích của chi cho thấy sự dịch chuyển ngang. Bản chất của vết nứt và vị trí của các mảnh vỡ được xác định chính xác bằng chụp X quang. Hình ảnh được chụp trong hai hình chiếu.
Ô rối loạn chức năngđược đánh giá bằng việc duy trì các chuyển động tích cực. Theo quy định, ngay sau khi bị thương, bệnh nhân không thể cử động chi hoặc một phần của nó do đau dữ dội. Bệnh nhân nằm được đề nghị di chuyển bàn chân, bàn tay hoặc uốn cong chi ở khớp (khuỷu tay, đầu gối, vai). Đôi khi ngay cả một nỗ lực để di chuyển gây ra đau dữ dội.
di động bệnh lý- dấu hiệu chắc chắn của gãy xương. Nó phải được phát hiện cẩn thận để không làm tổn thương mô xung quanh vết nứt. Di chuyển rất cẩn thận phần ngoại vi của chi và quan sát khả năng vận động trong vùng gãy xương. Chuyển động đung đưa ở đùi, vai, cẳng chân, cẳng tay cho thấy có gãy xương
Crepation của các mảnh vỡ xác định bằng tay. Chi được cố định bên trên và bên dưới chỗ gãy và chuyển sang bên này hoặc bên kia. Sự xuất hiện của tiếng lạo xạo của các mảnh cọ xát vào nhau là dấu hiệu tuyệt đối của gãy xương. Do chấn thương mô, việc xác định hai triệu chứng cuối cùng nên được sử dụng trong những trường hợp đặc biệt.
Tại khám lâm sàngở một bệnh nhân bị gãy xương, chiều dài của chi được đo, nhịp đập của các mạch ngoại vi, độ nhạy cảm của da, cử động tích cực của ngón tay hoặc ngón chân được xác định để xác định tổn thương có thể xảy ra đối với các mạch và dây thần kinh của chi.
nghiên cứu tia Xđể xác định tính toàn vẹn của xương đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán. Phương pháp này cho phép bạn xác định sự hiện diện của tổn thương xương, đường gãy xương và loại dịch chuyển của các mảnh vỡ. X-quang không chỉ được thực hiện khi nghi ngờ gãy xương mà còn với chẩn đoán lâm sàng rõ ràng. Trong quá trình điều trị, chụp X-quang nhiều lần cho phép đánh giá quá trình hình thành mô sẹo, cố kết ổ gãy.
61434 0
Phân loại phổ quát về gãy xương (UCF) được phát triển bởi một nhóm tác giả do Maurice Müller đứng đầu. Nguyên tắc của PCD là xác định loại, nhóm và phân nhóm gãy của từng đoạn xương với chi tiết tổn thương.
Trên hình. Hình 1 cho thấy sự phân chia thứ bậc các vết nứt đặc trưng của bất kỳ đoạn xa nào của xương dài thành ba loại và 27 phân nhóm.
Cơm. 1.
Ba loại gãy xương ở bất kỳ đoạn xương nào được biểu thị bằng các chữ cái hoa A, B và C.
Mỗi loại được chia thành ba nhóm, được ký hiệu bằng các chữ cái bằng số Ả Rập (A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2, C3). Tổn thương nhóm A1 là gãy xương đơn giản nhất, tiên lượng tốt nhất và C3 là gãy xương nặng nhất, tiên lượng xấu.
Sau khi xác định chính xác loại và nhóm gãy xương, cần tiến hành xác định nhóm con và chi tiết.
nội địa hóa giải phẫu
Nội địa hóa giải phẫu được biểu thị bằng hai số (số đầu tiên dành cho xương, số thứ hai dành cho phân khúc của nó).
Mỗi xương hoặc nhóm xương được đánh số từ 1 đến 8 (Hình 2): 1 - xương cánh tay; 2 - bán kính và ulna; 3 - xương đùi; 4 - xương chày và xương mác; 5 - cột sống; 6 - xương chậu; 7 - xương bàn tay; 8 - xương bàn chân.
Cơm. 2.
Tất cả các xương khác được phân loại theo số 9: 91,1 - xương bánh chè; 91,2 - xương đòn; 91,3 - xương bả vai; 92 - hàm dưới; 93 - xương mặt và hộp sọ.
(Hình 3). Mỗi xương dài có ba đoạn: đoạn gần, cơ hoành và đoạn xa. Mắt cá chân là một ngoại lệ và được phân loại là đoạn thứ 4 của xương chày hoặc xương mác (44).
Cơm. 3.
Quy tắc "hình vuông". Các đoạn gần và xa của xương dài được giới hạn bởi một hình vuông có cạnh bằng đường kính của phần rộng nhất của đầu xương.
ngoại lệ: 31 - đoạn gần của đùi, được giới hạn bởi một đường đi ngang dọc theo mép dưới của trochanter nhỏ hơn; 44 - gãy xương mắt cá chân không được bao gồm trong phân khúc 43-, chúng được phân bổ trong một phân khúc riêng biệt.
Phân bố các vết nứt theo các đoạn. Trước khi gán một vết nứt cho một đoạn cụ thể, cần phải xác định nó. trung tâm. Xác định trung tâm của một vết nứt đơn giản là dễ dàng. Trung tâm của vết nứt hình nêm nằm ở mức của cạnh rộng của mảnh hình nêm. Trung tâm của vết nứt phức hợp chỉ có thể được xác định sau khi định vị lại.
Bất kỳ vết gãy nào trong đó có sự dịch chuyển mảnh vỡ may mắn của bề mặt khớp là trong khớp. Nếu một vết nứt mà không có sự dịch chuyển được thể hiện bằng một vết nứt chạm tới bề mặt khớp, thì nó được phân loại là siêu hình hoặc cơ hoành, tùy thuộc vào vị trí của trung tâm.
Ba loại gãy xương dài. Các loại gãy xương của các đoạn xương dài giống hệt nhau. Đây là một trong hai gãy xương đơn giản (loại A), hoặc bị vỡ vụn. Gãy xương có thể là hình nêm (loại B), hoặc phức tạp (loại C), tùy thuộc vào sự tiếp xúc giữa các mảnh sau khi định vị lại (Hình 4).
Cơm. bốn.
Ba kiểu gãy của đoạn xa (13-, 23-, 33-, 43-) và hai trong số bốn đoạn gần (21-, 41-) giống hệt nhau. Đây là một trong hai gãy xương quanh khớp (loại A), hoặc gãy xương trong khớp, có thể không hoàn toàn (loại B), hoặc đầy đủ (loại C).
Ba trường hợp ngoại lệ là đầu gần vai, đầu gần đùi và mắt cá chân: 11 - đầu gần vai: loại A- gãy một ổ quanh khớp; loại B - gãy xương hai đầu quanh khớp; loại C- gãy xương trong khớp. 31 - đoạn gần đùi: loại A - gãy xương trochanteric; loại B - gãy cổ; loại C - gãy đầu. 44 - mắt cá chân: loại A - thiệt hại cho khu vực subsyndesmotic; loại B - gãy xương liên hợp chéo của xương mác; loại C - thiệt hại cho vùng siêu synap.
mã hóa chẩn đoán
Một hệ thống mã hóa chữ và số đã được chọn để chỉ ra chẩn đoán, cho phép nó được nhập vào máy tính và nhận lại. Hai con số được sử dụng để chỉ vị trí gãy xương dài và xương chậu. Theo sau chúng là một chữ cái và hai số nữa để thể hiện các đặc điểm hình thái của vết nứt.
Mã hóa chữ và số để chẩn đoán gãy xương dài được thể hiện trong hình. số năm.
Cơm. số năm.
Một ví dụ mã hóa gãy đoạn xa (Hình 6):
2 - bán kính và ulna;
3 - đoạn xa;
C - gãy xương hoàn toàn trong khớp;
3 - gãy xương khớp;
2 - gãy xương siêu hình.
Cơm. 6.
Chẩn đoán có thể được bổ sung bằng chi tiết,được chọn từ các tùy chọn sau:
1) trật khớp trong khớp quay (gãy mỏm trâm);
2) gãy cổ xương trụ đơn giản;
3) gãy cổ xương trụ;
4) gãy đầu xương trụ;
5) gãy xương đầu và cổ xương trụ;
6) gãy xương trụ gần cổ.
Giả sử chúng ta đã chọn một chi tiết - trật khớp trong khớp phóng xạ, gãy xương mỏm trâm. Sau đó, mã chẩn đoán đầy đủ là 23—C3.2(1)— bán kính và xương trụ, đoạn xa, gãy hoàn toàn trong khớp, dập khớp, dập xương trụ, trật khớp quay trụ, gãy mỏm trâm.
Đôi khi mức độ chính xác rất cao là cần thiết để xác định nhóm con. Theo hệ thống mới, bác sĩ phẫu thuật chỉ cần tìm mục thích hợp được đánh số từ 1 đến 9 và đặt nó trong ngoặc đơn ngay sau số biểu thị nhóm phụ.
Các số chi tiết từ 1 đến 6 cung cấp thêm thông tin về vị trí và mức độ của vết nứt, trong khi các số thứ hai (7-9) thêm thông tin mô tả. Ba chi tiết bổ sung phổ biến này là:
7 - khuyết xương;
8 - tách không hoàn toàn;
9 - tách hoàn toàn.
Chi tiết thường được sử dụng khi mô tả các phân nhóm để làm cho chẩn đoán chi tiết hơn. Tuy nhiên, nó có thể được áp dụng cho các nhóm và thậm chí cho các loại gãy xương. Nếu mô tả chi tiết được sử dụng để mô tả các nhóm vết nứt, thì nó sẽ phân loại tất cả các phân nhóm có trong nhóm này.
Tương tự, chi tiết được sử dụng để mô tả các loại vết nứt: nó phân loại tất cả các nhóm và nhóm con của một loại nhất định. Ví dụ, đối với gãy xương ở đoạn xa của bán kính / ulna, để chỉ ra tất cả các khớp không hoàn chỉnh (loại B) và hoàn thiện nội khớp (loại C) gãy xương, điều quan trọng là phải chỉ ra liệu có chấn thương kết hợp đối với khớp quay-quang hay không (xem ở trên).
Trong các loại gãy đốt sống B và C (5-) cần xác định tổn thương phối hợp phía trước và phía sau. Do đó, các tổn thương phía trước của thân đốt sống và đĩa đệm được biểu thị bằng một chữ cái viết thường một(a1, a2, v.v.) và tất cả các chấn thương phía sau của dây chằng giữa các mỏm gai và mỏm khớp - với một chữ cái viết thường b(b1, b2, v.v.).
Đối với gãy xương chậu (61-) thư một chi tiết thiệt hại chính cho nửa vòng phía sau, trong khi bức thư bđịnh nghĩa thương tích đối bên đồng thời, và chữ cái Với- tổn thương liên quan đến nửa vòng trước.
Gãy xương ổ cối là một vấn đề phức tạp hơn, do đó, thay vì hai hoặc ba dữ liệu bổ sung trong phân nhóm đã biết, chúng tôi có bảy định nghĩa:
a - chỉ ra hư hỏng chính;
b - cung cấp thêm chi tiết về thiệt hại chính.
Để mô tả chi tiết chấn thương khớp liên quan được tìm thấy trong quá trình phẫu thuật:
c - xác định tổn thương sụn khớp;
d - xác định số lượng mảnh của bề mặt khớp, bao gồm cả các bức tường;
e - xác định sự dịch chuyển của các mảnh acetabulum;
f - định nghĩa gãy chỏm xương đùi;
g - mô tả các mảnh vỡ trong khớp cần loại bỏ nhanh chóng.
Phương pháp sử dụng phân loại
Để xác định vị trí gãy xương, trước tiên phải xác định xương hoặc nhóm xương, sau đó là đoạn xương. Trong ví dụ của chúng ta, đoạn 23 là bán kính và ulna là đoạn xa.
Sau khi xác định phân khúc, bạn có thể bắt đầu thiết lập loại và nhóm gãy xương bằng cách trả lời 2-4 câu hỏi.
Câu hỏi 1a cho phân đoạn 23-: "Gãy xương quanh khớp hay trong khớp?" Nếu vết nứt là xương khớp, thì bạn có thể ngay lập tức tiến hành xác định nhóm của nó. Nếu gãy xương trong khớp, như trong trường hợp của chúng tôi, thì cần phải trả lời câu hỏi 1b: “Có phải gãy xương không hoàn toàn trong khớp không? (loại B) hoặc nội khớp hoàn toàn (loại C)?
Gần như tương tự, nhóm gãy loại C được xác định.
Câu hỏi thứ hai: “Gãy đơn thuần hay gẫy trong khớp?”. Vết nứt thể hiện trong hình. 6 và được chọn làm ví dụ, là một máy nghiền hoàn chỉnh trong khớp (C3). Đây là loại gãy xương nghiêm trọng nhất.
Khi xác định một nhóm con, bạn phải chọn từ ba tùy chọn. Theo quy tắc "hình vuông", theo đó vết nứt được khu trú ở đoạn xa của bán kính hoặc ulna, câu trả lời đúng là "gãy xương siêu hình".
Để chỉ định tổn thương đồng thời đối với khớp quay xa, chúng ta phải tham khảo chi tiết. X quang cho thấy một vết nứt của syndesmosis radioulnar và một vết nứt của quá trình styloid của ulna.
Hoàn thành mã chẩn đoán 23-C3.2(1).
23 - bán kính và ulna, đoạn xa;
C3 - gãy xương hoàn toàn trong bán kính, khớp bị nghiền nát;
2 - gãy xương siêu hình;
(1) - vỡ syndesmosis radioulnar với một vết nứt của quá trình styloid.
Chấn thương và chỉnh hình. N.V. Kornilov
Chúng tôi sử dụng phân loại gãy xương hở của Tscherne (1983), theo đó tất cả các gãy xương hở được chia thành 4 độ theo mức độ nghiêm trọng (Hình 2-1).
tôi độ. Tổn thương da bởi một mảnh xương từ bên trong. Không có hoặc bong tróc da nhẹ. Gãy xương loại này thường xảy ra với cơ chế chấn thương gián tiếp và tương ứng với loại A theo phân loại AO. Tuy nhiên, ngay cả với vết thương ngoài da tối thiểu, khi có cơ chế chấn thương trực tiếp và gãy xương tương ứng với loại B hoặc C theo phân loại AO, thì gãy xương hở đó là độ II.
độ II. Nhóm này bao gồm gãy xương hở với vết thương ngoài da ở mọi kích cỡ, kèm theo vết dập bề mặt của da và mô mềm bên dưới với vết thương bị nhiễm bẩn nhẹ. Loại gãy xương có thể là bất kỳ (A, B, C theo phân loại AO). Không có thiệt hại cho các mạch và dây thần kinh chính.
độ III. Gãy xương của nhóm này đi kèm với chấn thương mô mềm lớn, thường có thêm tổn thương cho các mạch chính và dây thần kinh ngoại biên.
Cơm. 2-1. Phân loại gãy xương hở theo Tscherne.
Những gãy xương như vậy luôn đi kèm với thiếu máu cục bộ và được phân loại là loại B hoặc C theo phân loại của AO. Ví dụ, đây là những chấn thương nông nghiệp, gãy xương do đạn bắn năng lượng cao và gãy xương do hội chứng khoang, vì chúng có nguy cơ nhiễm trùng rất cao.
độ IV. Nhóm này được đại diện bởi tổng số hoặc toàn bộ các đoạn chi bị cắt cụt. Cắt cụt gần hoàn toàn, theo định nghĩa của ủy ban các nhà tái tạo của Hiệp hội Phẫu thuật Tái tạo Quốc tế, được gọi là cắt cụt chi khi các mạch máu lớn của chi ở trong tình trạng thiếu máu cục bộ hoàn toàn và chi được nâng đỡ bởi một vạt mô mềm không quá 1/4 chu vi của chi. Các trường hợp khác có thể cấy ghép chi là gãy xương hở độ III.
Chúng tôi đã phân loại tất cả các vết gãy kín của xương dài của tứ chi theo phân loại quốc tế AO/ASIF do M. Muller et al đề xuất. vào năm 1990. Sự phân loại này không dựa trên các đặc điểm của vùng giải phẫu, mà dựa trên các đặc điểm đặc trưng vốn có trong gãy xương của tất cả các xương. Cách phân loại này dễ xử lý, giúp lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cho bất kỳ loại gãy xương cụ thể nào, phản ánh mức độ nghiêm trọng của vết gãy và kết quả điều trị có thể xảy ra (Hình 2-2).
Cơm. 2-2. Phân loại AO-ASIF cho gãy xương dài (trái) và gãy xương quanh và trong khớp (phải).
Theo phân loại AO/ASIF, tất cả các vết nứt cơ hoành được chia thành 3 loại dựa trên sự hiện diện của sự tiếp xúc giữa hai mảnh vỡ sau khi đặt lại: A (gãy đơn giản) - tiếp xúc > 90%, B (gãy nêm) - có một số tiếp xúc , C (gãy xương phức hợp) - không tiếp xúc.
Gãy xương đơn giản (loại A) - một đường gãy xương cơ hoành với các mảnh vỏ não nhỏ, dưới 10% chu vi xương, có thể bị bỏ qua vì chúng không ảnh hưởng đến việc điều trị và tiên lượng. A1 - vết nứt xoắn ốc, A2 - vết nứt xiên, A3 - vết nứt ngang.
Gãy hình nêm (loại B) - gãy cơ hoành với một hoặc nhiều mảnh trung gian, sau khi định vị lại có một số tiếp xúc giữa các mảnh, B1 - gãy xoắn ốc hình nêm, B2 - uốn cong hình nêm gãy xương, VZ - gãy xương hình nêm. Gãy phức hợp (loại C) - gãy cơ hoành với một hoặc nhiều mảnh trung gian, trong đó sau khi tái định vị không có sự tiếp xúc giữa các mảnh gần và xa, C1 - gãy phức tạp xoắn ốc, C2 - gãy phức tạp, C3 - một gãy xương không đều phức tạp.
Gãy xương loại A là loại chấn thương đơn giản nhất có tiên lượng tốt nhất để phục hồi chức năng đầy đủ của chi. Gãy xương loại C là loại chấn thương phức tạp nhất với tiên lượng xấu. Những gãy xương này gây ra số lượng lớn nhất các khớp không liền, sai khớp và co rút dai dẳng sau chấn thương của các khớp lớn.
Gãy xương trong và ngoài khớp cũng được chia thành ba loại tùy theo tiên lượng phục hồi chức năng khớp: loại A - gãy xương quanh khớp, loại B - gãy xương trong khớp đơn giản, loại C - gãy xương trong khớp phức tạp.
V.A. sokolov
Đa chấn thương và kết hợp
20.05.2013
Phân loại gãy xương có tầm quan trọng lớn trong việc chẩn đoán chính xác.
phân loại gãy xương
Gãy xương (gãy xương) là sự vi phạm tính toàn vẹn của chúng dưới tác động của các tác động bên ngoài hoặc các yếu tố chấn thương.
phân loại gãy xương có tầm quan trọng lớn trong việc đưa ra chẩn đoán chính xác.
Phân loại gãy xương theo căn nguyên hệ số:
- chấn thương
- Không chấn thương (bệnh lý).
- viêm tủy xương
- bệnh tạo xương không hoàn hảo được xác định về mặt di truyền
- Loạn dưỡng xương cường cận giáp
- nang xương
- U xương lành tính và ác tính
- Di căn vào xương*
phân loại gãy xương tùy theo mức độ tổn thương trên da:
1. Mở
chủ yếu mở
mở cửa trở lại
2. Đóng cửa.
- chưa hoàn thiện
- Đầy
Trong trường hợp gãy xương không hoàn toàn, tính toàn vẹn của toàn bộ xương không bị phá vỡ (gãy xương biên, rách củ xương).
Qua nội địa hóa của khuyết tật xương phân biệt gãy xương:
- cơ hoành
- siêu hình học
- đầu xương
đầu xương Đây thường là gãy xương trong khớp.
siêu hình học còn được gọi là quanh khớp.
Phân loại gãy xương theo từ độ cao của vị trí:
- Gãy xương ở 1/3 dưới của xương
- Ở phần ba giữa
- Trong top ba.
Theo mức độ "nghiêm túc", gãy xương được phân biệt:
- đa mảnh
- mảnh vỡ lớn
Tùy thuộc vào hướng của mặt phẳng gãy xương, có:
- ngang
- xiên
- xoắn ốc
- Theo chiều dọc
Phân loại gãy xương theo sự hiện diện của sự dịch chuyển:
- Gãy xương mà không di chuyển các mảnh vỡ
- Gãy xương di lệch.
- Sơ cấp (xảy ra tại thời điểm gãy xương dưới tác động của lực chấn thương)
- Thứ cấp (xảy ra dưới ảnh hưởng của sự co cơ sau khi gãy xương);
- theo chiều dài
- Theo chiều rộng
- ở một góc độ
- Quay
Phân loại gãy xương theo bệnh cảnh lâm sàng:
- ổn định
- Không ổn định
Với các vết nứt ổn định, một đường gãy ngang được quan sát thấy.
Với các vết gãy không vững (xiên, xoắn), xuất hiện di lệch thứ phát (do tăng co rút cơ sau chấn thương).
trật khớp xương xảy ra ở khớp khi cùng với trật khớp, gãy xương tạo thành khớp được quan sát thấy.
Trật khớp và gãy xương trong cùng một đoạn của chi xảy ra khi một lực chấn thương làm gãy thân xương và làm trật khớp một trong các đầu khớp của xương đó hoặc làm trật khớp đầu của một xương khác nếu cẳng tay bị thương. Một ví dụ về gãy xương và trật khớp trong cùng một đoạn là chấn thương của Monteggi và Galeazzi.
Tags: Phân loại gãy xương
Bắt đầu hoạt động (ngày): 20.05.2013 07:41:00
Tạo bởi (ID): 1
Từ khóa: gãy xương, phân loại