Mát xa 

Mông: sai và đúng: nguyên nhân, dấu hiệu và sự khác biệt, trợ giúp, cách điều trị. Nguy hiểm là gì và cách điều trị bệnh sùi mào gà ở trẻ em Bảng chẩn đoán phân biệt bệnh sùi mào gà đúng sai


Croup thực sự là một bệnh lý viêm nhiễm ảnh hưởng đến vùng thanh quản và lumen của nó. Một đặc điểm khác biệt của bệnh là sự phát triển dần dần của các triệu chứng, trải qua ba giai đoạn. Khi lấy phết ở bệnh nhân mắc bệnh bạch hầu thực sự, người ta tìm thấy trực khuẩn bạch hầu.

nhóm thật

Nhóm đúng có sự khác biệt đáng kể so với sai. Các triệu chứng xuất hiện một cách tự nhiên và sự thu hẹp của lumen thay đổi trong ngày. Các cuộc tấn công xảy ra thường xuyên nhất vào ban đêm.

Đồng thời, chúng có thể được lặp lại chỉ hai ngày một lần và vài tháng một lần. Croup thực sự luôn trải qua ba giai đoạn với sự phát triển dần dần của các triệu chứng:

  • Giai đoạn phát âm, diễn ra mà không có dấu hiệu nhất định của các quá trình tắc nghẽn;
  • Hẹp, trên đó tắc nghẽn đã xuất hiện;
  • Ngạt thở, trong đó bệnh nhân bị khó thở, thở nặng nhọc và thậm chí có thể bị ngạt thở.

Sưng dây thanh dần dần làm trầm trọng thêm chứng khó phát âm (rối loạn giọng nói) cho đến mất giọng (mất giọng). Giọng không tăng khi khóc, la hét, ho. Nếu nó đã đến, thì khóc và ho sẽ im lặng. Mông giả không bao giờ dẫn đến chứng mất tiếng, mặc dù nó có thể đi kèm với một số khàn giọng. Sự khuếch đại của giọng nói trong khi ho hoặc la hét vẫn tồn tại.

Với bệnh viêm thanh khí phế quản thực sự, những thay đổi catarrhal được tìm thấy trên bề mặt niêm mạc của thanh quản kèm theo phù nề và sung huyết. Đồng thời, ngoài việc thu hẹp lumen trên các bức tường của thanh quản, một mảng bám bạch hầu đặc trưng được quan sát thấy, cũng có thể ảnh hưởng đến vùng cổ họng. Rất khó loại bỏ mảng bám và có những vết loét nhỏ bên dưới.

Với bệnh giả thanh quản, viêm catarrhal, hẹp thanh quản đi kèm với sự tích tụ chất nhầy dày ở vùng bị ảnh hưởng với số lượng lớn. Có thể có mảng bám, được loại bỏ đơn giản khỏi bề mặt.

sự khác biệt giữa nhóm đúng và sai là gì

nguyên nhân

Nguyên nhân của bệnh bạch hầu thực sự là sự thất bại của trực khuẩn bạch hầu và sự phát triển của bệnh bạch hầu. Bệnh lý phổ biến nhất ảnh hưởng đến trẻ em có đường hô hấp trên vẫn đang phát triển. Bệnh thường được quan sát thấy ở trẻ nếu:

  • khả năng miễn dịch suy yếu;
  • Ngay từ khi còn trong bụng mẹ, anh đã bị thiếu oxy bào thai;
  • Bị thương khi sinh;
  • Bị bệnh còi xương;
  • Mắc các bệnh mãn tính;
  • Bị bệnh diathesis.

Triệu chứng

Các triệu chứng chính của bệnh sùi mào gà thực sự:

  • Giảm dần chức năng của dây thanh âm - giảm âm lượng của giọng nói đến mức hoàn toàn mất tiếng nói;
  • Tiếng thở khò khè, ồn ào;
  • Khó nuốt;
  • đến điểm cao;
  • nhiễm độc nặng của cơ thể;
  • Ăn mất ngon;

Các triệu chứng tiến triển dần dần dọc theo quá trình phát triển mà không có kịch phát. Bệnh nhân mắc bệnh sùi mào gà thực sự phải nhập viện ngay tại khoa truyền nhiễm.

Tiến sĩ Komarovsky nói: sự khác biệt giữa nhóm đúng và sai là gì:

Chăm sóc đặc biệt

Mối nguy hiểm chính của bệnh bạch hầu là. Nếu không có kỹ năng liên quan, thì không nên làm bất cứ điều gì.

Không thể cho bệnh nhân uống các dung dịch, xi-rô, thuốc uống có thể làm bít lại lối đi bị hẹp và gây ngạt dẫn đến tử vong sau đó. Trong những điều kiện như vậy, một loại thuốc nội tiết tố hoặc ở dạng tiêm được kê đơn. Nếu hiệu quả không theo sau, thì sau 20-30 phút, liều thứ hai được dùng với tỷ lệ lần lượt là 2-5 mg / kg và 10-20 mg / kg.

Không thất bại, một chiếc xe cứu thương được gọi đến, xe này sẽ tiến hành các liệu pháp cần thiết và đưa bệnh nhân đến khoa của bệnh viện bệnh truyền nhiễm. Tại đó, tùy theo tính chất diễn biến của bệnh mà các bác sĩ sẽ quyết định sử dụng loại thuốc giải độc, kháng histamin nào và có cần thiết phải sử dụng huyết thanh kháng bạch hầu hay không.

Cách cung cấp sơ cứu cho bệnh sùi mào gà, xem video của chúng tôi:

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán được thực hiện bằng cách sử dụng:

  • Kiểm tra bên ngoài của bệnh nhân và câu hỏi của anh ta;
  • giữ;
  • Đang lấy .

Điều quan trọng là phải phân biệt bệnh lý với bệnh viêm thanh khí phế quản do virus.

khám họng

Cách điều trị bệnh sùi mào gà ở trẻ em, xem video của chúng tôi:

Dự báo

Dự báo là tích cực trong trường hợp phát hiện sớm bệnh lý. Ở dạng tăng độc và nhiễm độc, cũng như ở giai đoạn muộn, bệnh lý có xu hướng phức tạp do sốc nhiễm độc với hội chứng xuất huyết.

Nếu bệnh lý được điều trị không chính xác hoặc không được điều trị, thì các biến chứng trong trường hợp này là:

  • Viêm đa dây thần kinh;
  • Suy hô hấp cấp tính.

Kết quả của việc thiếu điều trị là cái chết. Do đó, bệnh bạch hầu cần phải nhập viện ngay lập tức với việc sử dụng các loại thuốc đủ mạnh ngay từ những ngày đầu tiên phát hiện ra bệnh lý. Ở nhà, không thể tiến hành điều trị đúng cách và tính mạng của bệnh nhân có nguy cơ đáng kể.

Croup thường được liên kết với trẻ nhỏ hơn (đến 6 tuổi). Ở thời kỳ muộn hơn, nếu cố định thì chỉ trong trường hợp ngoại lệ. Sự "thờ ơ" như vậy đối với một số trẻ sơ sinh, cụ thể là đối với thanh quản của chúng, được giải thích là do sự hiện diện của mô dưới niêm mạc lỏng lẻo ở vùng dưới thanh môn, làm cơ sở cho sự phát triển của viêm thanh quản cấp tính hoặc viêm thanh khí phế quản giả. Những đứa trẻ như vậy thường có tiền sử bệnh cơ địa tiết dịch, với thành phần vận mạch và các bệnh lý khác liên quan đến việc tiếp xúc với chất gây dị ứng. Trong các trường hợp khác, bệnh sùi mào gà giả là kết quả của sự hiện diện hoặc biến chứng của việc nhiễm vi-rút trong quá khứ (, v.v.). Thời kỳ nhiễm cúm tràn lan đặc biệt nguy hiểm đối với những đứa trẻ như vậy, do đó, các trường hợp gọi xe cứu thương do lên cơn hen suyễn ở trẻ thường xuyên hơn.

Mông thật, chảy nặng hơn và nguy hiểm về hậu quả, cũng ưu tiên cho tuổi thơ, nhưng được coi là một hội chứng của nhiều bệnh khác nhau (thường xuyên hơn), trong đó vai trò hàng đầu thuộc về sự đau khổ của hệ hô hấp.

Trong khi đó, những trạng thái này (giả và thật) phải được phân biệt với nhau và thật tốt nếu không chỉ bác sĩ mà cả cha mẹ của đứa trẻ “có vấn đề” cũng có thể làm được điều này. Và đối với điều này, chúng tôi xem xét các tính năng chính của từng loại riêng biệt.

"Kẻ săn mồi" chờ trẻ em vào ban đêm

Anh cần điều kiện

Quá trình viêm màng nhầy của thanh quản, kèm theo sự thu hẹp của nó và hậu quả là cơn hen suyễn, ảnh hưởng chủ yếu đến trẻ em mẫu giáo (thường xuyên hơn trong khoảng thời gian từ 3 tháng đến 3 tuổi). Bệnh đường hô hấp này được gọi là nhóm giả, "kẻ săn mồi ban đêm" hoặc cận thanh môn sắc nét dài, và sự phát triển của nó là do sự hiện diện của các trường hợp sau:

  • yếu tố giải phẫu. Sự hình thành hệ hô hấp của trẻ chưa đến giai đoạn hoàn thiện nên thanh quản còn hình phễu, lòng hẹp, mô dây chằng lỏng lẻo, cơ hô hấp yếu, thần kinh kém phát triển. Tất cả điều này tạo điều kiện cho sưng (phù nề) của thanh quản và hoàn toàn đóng lumen của nó, điều này có thể gây ra không chỉ một cuộc tấn công nghẹt thở mà còn dẫn đến cái chết của em bé, nếu sự giúp đỡ không được cung cấp một cách kịp thời.

  • tác nhân lây nhiễm: Lý do hình thành quá trình viêm trong thanh quản, và sau đó, do đó, sự phát triển của bệnh sùi mào gà giả là các vi sinh vật khác nhau: vi rút (cúm, sởi, sốt đỏ tươi) và vi khuẩn (khuẩn cầu khuẩn, mycobacteria, chlamydia, v.v. .).
  • Các yếu tố rủi ro. Khả năng phòng vệ của cơ thể giảm sút, mắc các bệnh dị ứng là những yếu tố làm trầm trọng thêm tình trạng nhiễm trùng mở rộng hoạt động trong cổ họng của trẻ. Các bác sĩ nhi khoa lưu ý rằng bệnh viêm thanh khí phế quản thường theo đuổi các bé trai hơn các bé gái, rằng trẻ em có lớp mỡ dưới da phát triển quá mức, cũng như những trẻ ốm yếu thường xuyên và lâu ngày, dễ mắc bệnh này hơn. Ngoài ra, tiêm vắc-xin dự phòng có thể gây ra bệnh viêm thanh khí phế quản giả, do đó, theo lịch tiêm chủng, người ta nên tính đến cả sức khỏe chung của trẻ và tình trạng dị ứng của trẻ một cách riêng biệt.

Nguyên nhân trực tiếp của bệnh sùi mào gà

Không khó để tưởng tượng cơ quan hô hấp (thanh quản) không hoàn hảo của trẻ sẽ phản ứng như thế nào trước sự phát triển của quá trình viêm do vi rút và vi khuẩn gây ra ở một nơi dễ bị tổn thương như vậy. Nhiều khả năng, tình trạng viêm nhiễm sẽ xâm chiếm khu vực của khoang dưới thanh môn và dây thanh âm, và kết quả là chúng ta sẽ mắc một căn bệnh gọi là hẹp cấp tính (OSLT). Các yếu tố được liệt kê riêng biệt hoặc cùng nhau trong điều kiện suy giảm miễn dịch kích hoạt sự phát triển của quá trình viêm hoặc phản ứng của màng nhầy của thanh quản (phù nề) với các chất kích thích khi có nền dị ứng gia tăng. Rõ ràng là bệnh giả tạo không phải là một bệnh độc lập, mà là một hội chứng xảy ra trên nền tảng của một quá trình lây nhiễm, quá trình trở nên phức tạp hơn rõ rệt khi có thêm. Nguyên nhân trực tiếp của sự cố giả được coi là sự kết hợp của các sự kiện:

  1. (dày lên do sưng niêm mạc thanh quản chỉ một milimet làm giảm 50% lumen của cơ quan - điều này là rất nhiều);
  2. Co thắt cơ phản xạ ();
  3. Đóng cửa thanh quản được hình thành do viêm.

Cần lưu ý rằng ý nghĩa của những sự kiện này không phải lúc nào cũng giống nhau và phụ thuộc vào nguồn gốc của căn bệnh tiềm ẩn.

Các triệu chứng Tất cả các bậc cha mẹ nên biết

Thông thường, viêm thanh khí phế quản bắt đầu khi tình trạng của trẻ không còn ổn định nữa: trẻ ho định kỳ, nhiệt độ tăng đến mức sốt nhẹ, có dấu hiệu nhiễm trùng đường hô hấp (sổ mũi), nhìn chung không ốm nặng nhưng rõ ràng là không khỏe. . Những khoảng thời gian như vậy thì cha mẹ nào cũng biết - gọi bác sĩ hay đợi, đưa con đi nhà trẻ hay để con ở nhà?...

Croup, như một quy luật, bắt đầu vào nửa đêm, rất dễ nhận ra bởi các triệu chứng:

  • Em bé thức dậy với cơn hen suyễn;
  • Đứa trẻ sợ hãi, phấn khích, vẫy tay, cố gắng ở một vị trí thoải mái;
  • Hơi thở ồn ào, nhanh chóng, hít vào chiếm ưu thế hơn thở ra;
  • Sự tím tái của tam giác mũi-môi cho thấy nguồn cung cấp oxy lên não không đủ (dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy);
  • Ho kỳ lạ hoặc "khục khục" dẫn đến nôn mửa;
  • Để hít không khí vào, các phần mềm dẻo của ngực và bụng buộc phải co lại (khó thở khi hít vào).

Sự xuất hiện của một cuộc tấn công vào ban đêm được giải thích là do trong khi ngủ (tất nhiên là ở tư thế nằm ngang), sự lưu thông máu và bạch huyết thay đổi trong thanh quản, hoạt động của các cơ chế thoát nước giảm cùng với tần số và độ sâu của hơi thở. Đối với tính năng này, nhóm giả được gọi là "kẻ săn mồi ban đêm".

Trong khi đó, các tình trạng bệnh lý khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự:

Các triệu chứng của bệnh giả thanh quản được mô tả ở trên có thể được coi là hẹp thanh quản 1-2 độ, trong trường hợp cơn phát triển hơn nữa, nếu nó không tự dừng lại hoặc không được hỗ trợ, tình trạng của đứa trẻ thay đổi nhanh chóng và đáng kể theo hướng xấu đi:

  • Mức độ rối loạn hô hấp và tuần hoàn ngày càng tăng;
  • Các cơ hô hấp hoạt động với tải trọng, chuyển động của lồng ngực mất nhịp điệu thông thường;
  • Khó thở, thở ồn ào với khó thở nghiêm trọng;
  • Da xanh là minh chứng cho tình trạng thiếu oxy ngày càng tăng;
  • Lo lắng, sợ hãi, lo lắng của em bé được thay thế bằng sự thờ ơ và buồn ngủ;
  • Giọng nói khàn khàn, tiếng ho “sủa” trở nên nhỏ hơn và cuối cùng biến mất, đây hoàn toàn không phải là một dấu hiệu đáng khích lệ, một hiện tượng tương tự cho thấy thanh quản thậm chí còn bị thu hẹp nhiều hơn và tình trạng nguy kịch của trẻ.

Đôi khi các cuộc tấn công có nguồn gốc virus có xu hướng tự chấm dứt, sau đó trẻ bình tĩnh lại và đi ngủ. Nhưng điều này đôi khi, nhưng nói chung, trong mọi trường hợp, bạn không nên mong đợi rằng mọi thứ sẽ kết thúc sau nửa giờ nữa. Gọi "103" nên là hành động đầu tiên của những người thân thiết, những người sau khi gọi xe cứu thương, nên tiến hành các biện pháp tiếp theo không chỉ nhằm giảm bớt đau khổ mà còn có thể cứu sống một người nhỏ bé.

Thay vì cầu nguyện - Trợ giúp khẩn cấp

Đến thăm "kẻ săn mồi ban đêm" cần được chăm sóc khẩn cấp, vì vậy việc vô tư chờ đợi sự xuất hiện của lữ đoàn có thể gây nguy hiểm cho trẻ:

Sơ cứu cho trẻ là nghĩa vụ và trách nhiệm của cha mẹ, vì ô tô đang lao tới không phải là máy bay, có thể bị kẹt xe, dù có hú còi, có thể bị chậm do hoàn cảnh khác và thời gian di chuyển phải luôn được tính đến vì không phải ai cũng sống cạnh trạm biến áp.

Cơ sở để giảm bớt đợt tấn công của bệnh giả tạo là việc sử dụng thuốc nội tiết tố (prednisolone),được bao gồm trong giao thức cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp bởi lữ đoàn xe cứu thương đã đến hoặc được chỉ định trong điều kiện cố định. Điều trị kháng khuẩn được sử dụng nếu có biến chứng ở dạng nhiễm trùng do vi khuẩn. Trong những trường hợp nghiêm trọng, nếu liệu pháp bảo tồn và hồi sức không mang lại hiệu quả mong muốn, các phương pháp như đặt nội khí quản và mở khí quản.

Nhóm thật (bạch hầu)

Nhóm này cũng xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em (đặc điểm cấu trúc đường hô hấp) mắc bệnh bạch hầu, may mắn thay, nhờ tiêm vắc-xin rộng rãi (DTP), chỉ thỉnh thoảng xảy ra ở những vùng đất trống của Nga. Đúng vậy, có những bà mẹ đặc biệt “biết chữ” nhận thấy tác hại của việc tiêm phòng nên đã từ chối chúng. Trong những trường hợp như vậy, không phải lúc nào cũng có thể "vượt qua" bệnh bạch hầu và các bệnh nhiễm trùng khác ở trẻ em, và đứa trẻ có mọi "cơ hội" để tìm ra bệnh sùi mào gà thực sự là gì, cần phải nhập viện ngay tại bệnh viện truyền nhiễm. Và đó là lý do tại sao.

Càng xa càng tốt...

Hội chứng được đặc trưng bởi sự phát triển dần dần của các triệu chứng. Đầu tiên:

  • Không vượt qua ranh giới của tình trạng sốt nhẹ, nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ;
  • Tình trạng chung của trẻ ít bị ảnh hưởng: thờ ơ, tâm trạng bất ổn (“những vụ bê bối thất thường” ở trẻ nhỏ), trẻ không muốn chơi;
  • Cha mẹ nhận thấy giọng nói ngày càng khàn, thỉnh thoảng trẻ ho, còn ho ướt, hiếm khi lên cơn.

Đến cuối ngày đầu tiên, bạn có thể nói về ( catarrhal hoặc prodromal) thời kỳ phát triển và biểu hiện hai dấu hiệu chính của bệnh sùi mào gà thực sự:

  1. Giọng khàn đi:
  2. Tiếng ho hoàn toàn thô biến thành tiếng "sủa".

Sau 1-2 ngày, giai đoạn tiền triệu kết thúc và biểu hiện đầy đủ của bệnh bắt đầu, cũng bao gồm nhiều giai đoạn.

Hạnh phúc là lừa dối

thời kỳ hẹp có thể kéo dài vài giờ hoặc kéo dài đến 2 ngày:

  • Giọng nói mất hoàn toàn âm thanh (aphonia);
  • Trong thời kỳ đầu, tiếng ho dữ dội nhưng khá to chuyển thành tiếng rít khó nghe và trẻ ho gần như không ngắt quãng;
  • Triệu chứng thứ ba của bệnh viêm thanh khí phế quản thực sự xuất hiện - hơi thở trở nên tắc nghẽn, ồn ào, khó thở;
  • Mặt đứa bé tái nhợt, nó lao đi, không đáp lại sự thuyết phục, không ngủ được, khóc lặng lẽ, vì không có âm thanh trong giọng nói của nó, nhưng khi truyền cảm hứng, có thể nghe rõ tiếng ồn đặc trưng của một cuộc tấn công;

  • Có thể nhìn thấy mức độ khó khăn của trẻ khi hít vào không khí từ các vùng lõm của ngực (khoảng trống dưới và trên xương đòn, khoảng cách giữa các xương sườn) và vùng thượng vị. Sự rút lại này là do tạo ra áp suất âm trong lồng ngực do không khí không đi vào phổi với số lượng đủ như trong hoạt động thở bình thường;

  • Bệnh nhân nhỏ thỉnh thoảng bình tĩnh lại, hơi thở đều hơn và trở nên trầm lắng hơn. Những lúc như vậy, trẻ ngừng ho, má và môi hồng hào như người khỏe mạnh - trẻ thậm chí có thể ngủ thiếp đi trong thời gian ngắn.

    • Chú ý! Tình trạng sức khỏe như vậy là lừa dối, chẳng mấy chốc đứa trẻ sẽ thức dậy với cơn ho, khi bệnh phát triển thêm và bước vào giai đoạn tiền ngạt.

    Căn bệnh đã làm cho chính nó cảm thấy

    Giai đoạn tiền ngạt thở có thể được nhận biết bằng sự thay đổi rõ rệt trong hành vi của trẻ:

  1. Bệnh nhân nhảy dựng lên, hơi thở đứt quãng, trong mắt hiện lên vẻ sợ hãi và kinh hoàng, càng làm co thắt thanh quản, và lần hít không khí tiếp theo càng cần nhiều nỗ lực hơn;
  2. Lo lắng tăng lên: em bé không thể tìm thấy một nơi nào cho mình, lao tới, khóc (không thành tiếng), đưa tay ra để được nắm lấy và thương hại;
  3. Há miệng, trẻ thở hổn hển, mặt tái nhợt, môi tái xanh, trán và toàn bộ đầu lấm tấm mồ hôi;
  4. Nhịp đập nghịch lý gây ra sự hoang mang và lo lắng - sóng xung biến mất, mặc dù tim vẫn tiếp tục đập đều và nhịp nhàng.

Trong giai đoạn tiền ngạt thở, rất có thể khởi phát sự ngộp thở, điều này rất nguy hiểm (đứa trẻ có thể bị ngạt thở), vì vậy bạn không thể làm gì nếu không được chăm sóc khẩn cấp, đó là đặt nội khí quản và mở khí quản khẩn cấp. Tất nhiên, cha mẹ đơn giản là không thể đối phó với một nhiệm vụ như vậy. Ngoài ra, những người lớn ở gần và theo dõi trẻ không nên thư giãn nếu bệnh nhân bắt đầu bình tĩnh lại từ từ và hơi thở của trẻ trở nên ít ồn ào hơn. Đây cũng là một tình trạng sức khỏe tưởng tượng xảy ra do trong điều kiện thiếu oxy trầm trọng (thiếu oxy), trẻ mệt mỏi, mất sức và khả năng chiến đấu để giành lấy sự sống.

Khi sức chiến đấu không còn nữa

Các dấu hiệu bình tĩnh của một bệnh nhân nhỏ không nên đánh lừa cha mẹ, đặc biệt là khi các triệu chứng khác cho thấy rõ ràng điều ngược lại (bệnh được bao gồm trong sự ngộp thở giai đoạn):

  • Má và môi có màu xanh;
  • Mồ hôi lạnh dính thấm qua lỗ chân lông trên da;
  • Đo mạch gây khó khăn, khó xác định;
  • Tim đập thường xuyên, âm thanh bị bóp nghẹt.

Có rất ít thời gian để ngăn chặn một cuộc tấn công như vậy, mọi thứ chỉ kéo dài trong vài phút: trạng thái ngạt trắng khi da tím tái trở nên nhợt nhạt một cách bất thường, đứa trẻ ngừng thở, mặc dù trong một số khoảng thời gian, người ta vẫn có thể nghe thấy những tiếng nức nở đơn lẻ đặc trưng của đau đớn. Nếu trong giai đoạn này bạn không cố gắng tiến hành mổ cấp cứu thì tử vong là điều khó tránh khỏi. Có thể cứu bệnh nhân cho đến khi các quá trình không thể đảo ngược xảy ra trong não của anh ta khỏi tình trạng thiếu oxy.

Chẩn đoán và biến chứng

Để tìm ra nguyên nhân của những sự kiện khủng khiếp, trước hết, người ta nên thực hiện phân tích vi khuẩn học, đó là cơ sở để chẩn đoán bệnh này. Trực khuẩn bạch hầu được tìm kiếm trên phim có màu xám bẩn, khu trú trên dây thanh quản hoặc ít gặp hơn là ở khoang dưới thanh môn. Gần đây, để phát hiện độc tố bạch hầu ngày càng được sử dụng phản ứng chuỗi polymerase (PCR) và, như một phương pháp phụ trợ của chẩn đoán trong phòng thí nghiệm - RNHA (phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp).

Có lẽ, mỗi chúng ta đều nhớ từ những bài học của văn học Nga rằng các bác sĩ zemstvo thường mạo hiểm mạng sống của mình, trích xuất các bộ phim bạch hầu từ hầu họng, nơi "cư trú" của cây gậy cùng tên - nguyên nhân chính gây tử vong cho trẻ em do bệnh bạch hầu thực sự. .

Khi bộ phim được tách ra khỏi nơi nội địa hóa của nó, nó để lại dấu vết dưới dạng các khu vực xói mòn được bao phủ bởi cục máu đông. Hiếm khi, hoại tử lan rộng có thể hình thành sẹo làm suy giảm vĩnh viễn chức năng của thanh quản.


Theo vị trí của phim bạch hầu, bệnh được chia thành 2 thể:

  1. Khu trú (chỉ có thanh quản bị);
  2. Phổ biến, có thêm hai phân loài (thanh quản + khí quản = viêm khí quản, thanh quản + khí quản + phế quản = viêm thanh khí quản).

Trong chẩn đoán phân biệt, các cơn động kinh tương tự về mặt lâm sàng khác cũng có nghĩa là:

  • Viêm thanh quản dưới màng cứng;
  • Nhóm sai, được mô tả ở trên;
  • cổ họng.

Thông thường, cùng với bệnh lý này, hãy xem xét:

  1. Phản xạ co thắt do kích thích màng nhầy của thanh quản và co thắt cơ thanh quản (xả mảng bám, lở loét do đặt nội khí quản);
  2. tâm lý thắt lưng (sợ nghẹt thở sau khi mở khí quản);
  3. Phù dị ứng.

Bệnh bạch hầu thực sự nguy hiểm không chỉ với nhiễm độc và nghẹt thở, nó có thể kéo theo các biến chứng từ hệ thống tim và hô hấp. Ngoài ra, có thể phát triển các loại liệt khác nhau (vòm miệng mềm, cơ mắt và thanh môn, dây thần kinh tứ chi, cơ hoành).

Bệnh sùi mào gà thật được điều trị như thế nào?

Điều trị nhóm thực sự - độc quyền trong điều kiện cố định. Sơ cứu - gọi xe cứu thương. Chẩn đoán sớm và ứng dụng huyết thanh chống bệnh bạch hầuở dạng cục bộ, trong hầu hết các trường hợp, nó cho phép bạn đẩy lùi bệnh truyền nhiễm.

Ngay ngày hôm sau, bạn có thể quan sát đứa trẻ sống lại như thế nào: má ửng hồng, hơi thở dịu đi. Bạn không thể sợ sự thờ ơ và buồn ngủ của bệnh nhân. Đứa trẻ đã mất rất nhiều sức mạnh, vì vậy nó ngủ thiếp đi, phục hồi chúng.

Trong khi đó, ở một số trẻ, biểu hiện hẹp tăng lên do tiết dịch và sưng thanh quản, do đó, trong những trường hợp như vậy, cần chuẩn bị, có thể cần thiết đặt nội khí quản hoặc mở khí quản. Tuy nhiên, thường xuyên hơn, nó vẫn chỉ được điều trị bằng cách tiêm huyết thanh, sau đó, sau hai ngày, không thể nhận ra bệnh nhân “ngày hôm kia”: trẻ bình tĩnh, giọng nói tuy khàn nhưng âm thanh trầm, ho là hy hữu, không gây đau khổ. Sau khoảng 3 ngày, các triệu chứng biến mất, em bé quên đi những rắc rối, không nhận ra rằng cuộc sống của mình thực sự bị treo trong thế cân bằng. Đúng vậy, cha mẹ sẽ nhìn và lắng nghe trong một thời gian dài, sợ bệnh quay trở lại.

Dạng độc của bệnh bạch hầu bao gồm điều trị kháng khuẩn (kháng sinh) cùng với huyết thanh kháng độc và bên cạnh đó, đòi hỏi phải mở rộng các biện pháp chữa bệnh thông qua liệu pháp cai nghiện:

  • Truyền huyết tương ngay sau khi nhập viện;
  • Sau 3-4 giờ tiêm tĩnh mạch glucose;
  • Hemodez.

Không phải là nguy hiểm đối với người lớn?

Ở người lớn, bệnh sùi mào gà rất hiếm gặp nhưng vẫn chưa được loại trừ hoàn toàn, do đó cũng cần được dành một chút thời gian và sự quan tâm. Ví dụ, một quá trình được gọi là viêm thanh quản có đờm, kèm theo đó là các triệu chứng phù nề, viêm nhiễm, co thắt dẫn đến khó thở dữ dội. Xuất phát từ bề mặt của màng nhầy hoặc đến theo dòng máu, tức là theo đường tạo máu, nhiễm trùng bắt đầu phát triển ở các mô sâu của thanh quản, gây ra quá trình viêm ở cơ, dây chằng, liên cơ. mô, thường (mặc dù ở các mức độ khác nhau), ảnh hưởng đến màng sụn. Nếu siêu âm tham gia viêm, phát triển viêm thanh quản áp xe.

Nguyên nhân của căn bệnh này, như người đọc đã đoán, có thể là nhiễm trùng cấp tính, giả sử, cùng một bệnh bạch hầu mà người lớn nói chung không được bảo hiểm, và cũng:

  1. nội địa hóa khác nhau;
  2. Bịnh giang mai;
  3. Các vết thương cơ học và đặc biệt là vết thương do đạn bắn và bỏng, mở rộng cửa ra vào và tạo điều kiện thuận lợi cho bất kỳ tác nhân lây nhiễm nào.

Các triệu chứng rõ rệt của bệnh cho thấy mức độ nghiêm trọng của tình hình:

  • Phù nề đỏ sẫm có tính chất lan tỏa, chiếm toàn bộ niêm mạc của subglottis;
  • Cô lập dịch tiết mủ;
  • Hành động nuốt bị xáo trộn mạnh;
  • Thở vô cùng khó khăn.

Một quá trình viêm như vậy, di chuyển đến sụn nhẫn, gây ra những thay đổi đáng kể về dinh dưỡng trong đó (viêm sụn màng sụn), để lại những lỗ rò dai dẳng và cuối cùng dẫn đến sự hình thành hẹp thanh quản.

Điều trị bao gồm mở khí quản khẩn cấp, vì điều đầu tiên bệnh nhân cần là khôi phục chức năng thở. Ngoài ra, điều trị chống viêm, giới thiệu gamma globulin, kê đơn liều lượng lớn thuốc kháng sinh và phức hợp vitamin được chỉ định. Áp xe đã hình thành, nếu có, sẽ được loại bỏ trong quá trình soi thanh quản trực tiếp, đồng thời loại bỏ các chất cô lập.

Cuối cùng, tôi xin đảm bảo với bạn đọc: tác giả biết rõ về nguồn gốc và triệu chứng của bệnh viêm thanh khí phế quản (là bác sĩ nên ông đã trực tiếp trải qua, vì con ông đã lớn) và mong rằng tài liệu này sẽ giúp các bậc cha mẹ phòng tránh được bệnh này. giai đoạn khi xe cấp cứu chạy đua với còi báo động, không có thời gian để sinh một đứa trẻ khỏe mạnh và vui vẻ ngày hôm qua. Tất cả phụ thuộc vào người lớn chúng ta, bởi vì em bé chỉ có thể khóc lặng lẽ và yêu cầu được thương hại, vì vậy, tốt hơn hết là bạn nên chơi an toàn.

Video: viêm thanh quản và viêm thanh quản, “Bác sĩ Komarovsky”

Croup là một bệnh nguy hiểm do các quá trình truyền nhiễm xảy ra trong cơ thể. Croup gây nguy hiểm lớn nhất ở trẻ em do đặc thù của cấu trúc giải phẫu, trẻ càng nhỏ thì bệnh càng khó chữa.

Mông ở trẻ - nó là gì?

Ở trẻ em, bệnh sùi mào gà có thể bắt đầu đột ngột. Căn bệnh này phát triển nhanh chóng và có thể gây sợ hãi với các triệu chứng của nó không chỉ ở trẻ mà còn cả cha mẹ. Vì lý do này, điều quan trọng là phải biết bệnh viêm thanh khí phế quản ở trẻ em là gì, các triệu chứng và cách điều trị bệnh. Mối nguy hiểm chính của bệnh viêm thanh khí phế quản là do viêm, lòng thanh quản bắt đầu thu hẹp nhanh chóng. Trong trường hợp này, trẻ bị quấy rầy bởi cơn ho dữ dội và khó thở. Bệnh phổ biến hơn ở trẻ em từ 2 đến 6 tuổi.

Bệnh Croup ở trẻ em có hai loại:

  1. Đúng là nhóm. Bệnh do trực khuẩn bạch hầu gây ra và tiến hành hình thành màng xơ trên màng nhầy của thanh quản. Càng nhiều màng hình thành, nguy cơ tắc nghẽn đường thở và ngạt thở càng cao.
  2. Nhóm giả. Loại này phổ biến hơn loại thật, vì vậy bài viết này sẽ tập trung vào nó. Croup giả gây ra bởi các bệnh truyền nhiễm và xảy ra ở dạng sưng nghiêm trọng đường thở.

Croup - nguyên nhân

Nguyên nhân gây ra bệnh sùi mào gà ở trẻ em có thể rất đa dạng. Thông thường nó được gây ra bởi các bệnh do virus truyền nhiễm, nhưng nó cũng có thể là kết quả của các bệnh nghiêm trọng như bệnh lao, giang mai, sởi, thủy đậu. Bệnh sẽ tiến triển chính xác như thế nào tùy thuộc vào khu vực công nghiệp mà đứa trẻ sống, khả năng miễn dịch của nó là gì, liệu nó có phụ thuộc vào thời tiết hay không. Bệnh có thể phức tạp do sự hiện diện của một đứa trẻ và xu hướng phản ứng dị ứng.

Mông ở trẻ em - triệu chứng

Croup ở trẻ em có các triệu chứng rõ rệt và cần điều trị kịp thời. Thông thường, một đứa trẻ giả bắt đầu vào ban đêm hoặc sáng sớm. Bất kể nguyên nhân gây ra bệnh sùi mào gà ở trẻ là gì, các dấu hiệu của bệnh sẽ giống nhau:

  • ho, sủa kịch phát;
  • khàn giọng;
  • tiếng thở ồn ào;
  • nhịp tim và thở nhanh;
  • đứa trẻ trở nên lo lắng.

Nếu trong thời gian này, nhóm không dừng lại, các triệu chứng sau sẽ xuất hiện:

  • đứa trẻ phàn nàn về nghẹt thở;
  • da trở nên xanh hoặc xám;
  • do thiếu oxy trẻ lừ đừ, ức chế, lơ mơ;
  • nhiệt độ cơ thể tăng lên.

Một cuộc tấn công của nhóm ở một đứa trẻ

Một cuộc tấn công của bệnh hô hấp bắt đầu đột ngột: đứa trẻ bắt đầu ho dữ dội và nghẹt thở. Các dấu hiệu của bệnh viêm thanh khí phế quản ở trẻ em trở nên trầm trọng hơn do các hoạt động và phản ứng cảm xúc: khóc, chạy, cười. Sự gia tăng của bệnh dẫn đến thực tế là các triệu chứng bắt đầu xuất hiện khi nghỉ ngơi. Lúc đầu, đứa trẻ trở nên bồn chồn, sợ hãi, sau đó rơi vào trạng thái hôn mê. Trong trường hợp này, cơn ho có thể biến mất. Ở giai đoạn này, các dấu hiệu sinh tồn (nhịp tim, huyết áp, nhịp thở) bắt đầu giảm, điều này có thể dẫn đến những hậu quả đáng buồn.

Mông ở trẻ em - phải làm gì?

Giả mông ở trẻ em là một căn bệnh nguy hiểm cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Croup ở trẻ em, triệu chứng và điều trị bệnh này thuộc thẩm quyền của bác sĩ chuyên khoa truyền nhiễm nên trẻ được nhập viện khoa truyền nhiễm. Sự nguy hiểm của bệnh sùi mào gà nằm ở chỗ nó phát triển nhanh chóng và ảnh hưởng đến chức năng hô hấp quan trọng. Trước khi điều trị bệnh viêm thanh khí phế quản ở trẻ, cha mẹ nên nhanh chóng gọi xe cấp cứu. Đồng thời, bạn không nên làm trẻ hoảng sợ và sợ hãi, vì cảm xúc sợ hãi và quấy khóc sẽ làm tình hình thêm trầm trọng.

Sơ cứu bệnh sùi mào gà ở trẻ em

Chỉ có các chuyên gia y tế mới có thể hỗ trợ đầy đủ cho trẻ bị viêm thanh khí phế quản, nhưng vì thời gian trong trường hợp này là có hạn nên cha mẹ phải thực hiện một số biện pháp trước khi có sự trợ giúp.

Sơ cứu cho bệnh sùi mào gà

  1. Đặt hoặc bế trẻ lên - tư thế thẳng đứng làm suy yếu cơ co thắt thanh quản.
  2. Đánh lạc hướng bé để bé không khóc và không nghịch ngợm.
  3. Để không khí trong lành vào phòng, đồng thời quấn trẻ để trẻ không bị đóng băng.
  4. Cho trẻ uống nước ấm.
  5. Cho trẻ ngâm chân hoặc tay nước ấm để làm giãn mạch. Không chườm nóng lên ngực.
  6. Nếu xe cấp cứu bị trì hoãn, cần cho trẻ uống thuốc kháng histamine (Loratadin, Diazolin, Fenkarol, Tavegil), thuốc chống co thắt (No-shpa, Drotaverin). Bạn có thể cho bé dùng Bronchoril hoặc Instaril. Nếu nhà có ống hít, thì nên xịt thuốc vào không khí gần trẻ.

Làm thế nào để điều trị bệnh sùi mào gà ở trẻ em?

Điều trị bệnh viêm thanh khí phế quản ở trẻ em diễn ra trong điều kiện cố định. Nếu các bác sĩ đã chẩn đoán bệnh viêm thanh khí phế quản ở trẻ, sơ cứu ban đầu sẽ là giảm co thắt và giảm sưng đường thở. Cùng với đó, công việc đang được tiến hành để chữa trị căn bệnh tiềm ẩn gây ra bệnh viêm thanh khí phế quản ở trẻ em. Bệnh viện cung cấp các phương pháp điều trị sau:

  1. Sự ra đời của glucocorticoids (Prednisolone), cần thiết để giảm sưng thanh quản. Chúng thường được dùng với máy phun sương.
  2. Việc sử dụng các loại thuốc làm giảm co thắt đường hô hấp: Salbutamol, Ventolin, Atrovent.
  3. Nếu cần thiết, các bác sĩ có thể sử dụng thuốc an thần.
  4. Hít phải với sự giúp đỡ để tạo điều kiện cho việc xả đờm.
  5. Thuốc kháng histamine được thiết kế để giảm phản ứng dị ứng, giảm sưng tấy.

Vì bệnh sùi mào gà là tình trạng viêm thanh quản (viêm thanh quản), kèm theo chứng hẹp thanh quản nên trong khoa tai mũi họng, bệnh này còn được gọi là viêm thanh quản hẹp. Có thể quan sát thấy bệnh sùi mào gà khi viêm thanh quản kết hợp với quá trình viêm ở đường hô hấp dưới (viêm khí quản và viêm phế quản). Phân biệt nhóm thật (bạch hầu), phát triển với bệnh bạch hầu và nhóm giả, được quan sát thấy trong các bệnh truyền nhiễm khác. Thông thường, bệnh sùi mào gà xảy ra ở trẻ em từ 1-6 tuổi. Chất xơ lỏng lẻo ở trẻ em ở độ tuổi này góp phần vào sự phát triển của phù nề rõ rệt, đặc điểm của dây thần kinh gây ra sự xuất hiện của phản xạ co thắt cơ thanh quản, và hình dạng hình nón của thanh quản và kích thước nhỏ của nó tạo điều kiện cho sự tắc nghẽn nhanh chóng. . Ở người lớn, như một quy luật, có một nhóm thực sự.

ngũ cốc. Nguyên nhân xảy ra.

Croup có nguyên nhân truyền nhiễm và có thể do vi khuẩn hoặc vi rút gây ra, ít gặp hơn là do hệ vi nấm. Các tác nhân truyền nhiễm xâm nhập vào thanh quản bằng các giọt nhỏ trong không khí qua vòm họng khi hít phải không khí bị ô nhiễm. Bệnh viêm thanh khí phế quản thực sự xảy ra khi bị nhiễm trực khuẩn bạch hầu. Mông giả thường phát triển trên nền viêm mũi, viêm họng hoặc viêm thanh quản có nguồn gốc virus trong SARS, cúm, nhiễm adenovirus, ban đỏ, sởi, thủy đậu. Căn nguyên vi khuẩn của bệnh viêm thanh khí phế quản giả thường do hệ vi sinh vật không đặc hiệu gây ra: tụ cầu vàng, liên cầu, Haemophilus influenzae. Trong một số ít trường hợp, có một nhóm do nhiễm trùng cụ thể với viêm thanh quản xảy ra trên nền tảng của bệnh mycoplasmosis, chlamydia, giang mai, lao, v.v.

Sự phát triển của bệnh viêm thanh khí phế quản trên nền tảng của một bệnh truyền nhiễm được tạo điều kiện thuận lợi bởi tình trạng suy yếu của cơ thể, thường thấy ở trẻ em bị thiếu oxy bào thai, chấn thương khi sinh, còi xương; mắc các bệnh mãn tính hoặc diathesis.

ngũ cốc. Cơ chế bệnh sinh.

Mông xảy ra do một số thành phần đi kèm với quá trình viêm trong thanh quản: phù nề đáng kể của thành thanh quản, co thắt phản xạ của các cơ thu hẹp thanh quản, tích tụ dịch tiết dày (đờm) và màng xơ trong lòng của nó. Tùy thuộc vào mức độ phổ biến của các tổn thương viêm ở đường hô hấp trên, viêm thanh quản, viêm thanh khí quản hoặc viêm thanh khí phế quản có thể được quan sát thấy. Trong tất cả các trường hợp này, chứng hẹp đặc trưng cho nhóm xảy ra chính xác ở cấp độ của không gian dưới thanh quản của thanh quản, vì vùng dây thanh âm là điểm hẹp nhất của đường hô hấp.

Sự tắc nghẽn gây ra viêm thanh khí phế quản dẫn đến khó thở và giảm lượng không khí đi vào đường thở trong khi hít vào. Theo đó, lượng oxy đi vào cơ thể cũng giảm, gây ra tình trạng thiếu oxy - thiếu oxy. Trong trường hợp này, tình trạng của bệnh nhân mắc bệnh viêm thanh khí phế quản phụ thuộc trực tiếp vào mức độ tắc nghẽn. Ở giai đoạn đầu, sự khó khăn trong việc đưa không khí vào đường hô hấp được bù đắp bằng sự gia tăng hoạt động của các cơ hô hấp. Sự thu hẹp rõ rệt của thanh quản dẫn đến sự phá vỡ các cơ chế bù trừ và xuất hiện nhịp thở nghịch lý. Viêm thanh khí phế quản ở giai đoạn này có thể dẫn đến ngừng hoàn toàn lượng không khí đưa vào đường hô hấp (ngạt thở) và tử vong.

Croup thực sự được phân biệt bởi thực tế là trong cơ chế bệnh sinh của nó, vai trò hàng đầu thuộc về sự sưng tấy dần dần của thanh quản, trong khi đó, giả tạo được đặc trưng bởi sự xuất hiện đột ngột của một phản xạ co thắt cơ thanh quản hoặc tắc nghẽn thanh quản với chất nhầy dày tích tụ trong đó. Kết quả là, ở những bệnh nhân mắc bệnh bạch hầu, các rối loạn hô hấp ngày càng trầm trọng hơn được quan sát thấy, và ở những bệnh nhân mắc bệnh bạch hầu giả, tắc nghẽn hô hấp xảy ra kịch phát.

ngũ cốc. Phân loại.

Điều quan trọng nhất trong thực hành lâm sàng là phân chia nhóm thành đúng và sai. Do sự xuất hiện của bệnh sùi mào gà giả được phân loại thành vi khuẩn và virus.

Nhóm thực sự được đặc trưng bởi một luồng theo giai đoạn với quá trình chuyển đổi tuần tự từ giai đoạn này sang giai đoạn khác. Tùy thuộc vào điều này, có: nhóm giai đoạn loạn âm (catarrhal), nhóm giai đoạn hẹp và nhóm giai đoạn ngạt. Giả thanh quản được phân loại theo mức độ hẹp của thanh quản. Có crook với hẹp bù (độ I), crook với hẹp bù trừ (độ II), crook với hẹp bù (độ III) và crook trong giai đoạn cuối của hẹp (độ IV).

ngũ cốc. Triệu chứng.

Bất kể nguyên nhân là gì, bệnh viêm thanh khí phế quản được biểu hiện bằng tiếng ho "sủa" cụ thể, hơi thở ồn ào (thở rít), khàn giọng và các triệu chứng chung.

Việc thu hẹp lumen của thanh quản gây ra chứng khó thở khi hít vào, đặc trưng cho bệnh nhân mắc bệnh viêm thanh khí phế quản - khó thở khi hít vào. Khó thở nghiêm trọng đi kèm với sự co rút của các khoảng liên sườn và hố cổ. Với sự mất bù của hẹp thanh quản, khó thở hỗn hợp hít vào-thở ra và thở nghịch lý có thể xảy ra. Loại thứ hai được đặc trưng bởi thực tế là ngực không tham gia đúng vào hoạt động hô hấp: trong giai đoạn thở ra, nó mở rộng và trong giai đoạn hít vào, nó giảm xuống.

Ở những bệnh nhân bị bệnh thanh quản, không khí ồn ào đi qua thanh quản hẹp, gây ra tiếng thở rít. Viêm thanh khí phế quản, trong cơ chế bệnh sinh mà phù thanh quản chiếm ưu thế, biểu hiện bằng tiếng thở khò khè. Khi tăng tiết nghiêm trọng và tích tụ đờm trong lòng thanh quản, hơi thở trở nên sủi bọt và thở khò khè. Nếu thành phần co cứng của tắc nghẽn chiếm ưu thế, thì đặc tính âm thanh của hơi thở có thể thay đổi. Việc giảm cường độ của tiếng ồn đi kèm với hơi thở có thể cho thấy tình trạng hẹp nặng hơn.

Các triệu chứng chung, tùy thuộc vào loại mầm bệnh và tình trạng phản ứng của cơ thể bệnh nhân với bệnh sùi mào gà, có thể được biểu hiện ở các mức độ khác nhau. Bệnh bạch hầu được đặc trưng bởi sự gia tăng nhiệt độ cao và nhiễm độc đáng kể: nhức đầu, chán ăn, suy nhược, mệt mỏi. Viêm thanh khí phế quản giả, do adenovirus hoặc nhiễm parainfluenza gây ra, thường xảy ra với nhiệt độ dưới sốt. Tùy thuộc vào mức độ tắc nghẽn đường thở ở bệnh nhân mắc bệnh viêm thanh khí phế quản, các dấu hiệu thiếu oxy được quan sát thấy: lo lắng hoặc thờ ơ, da xanh xao, tím tái quanh miệng hoặc lan tỏa, nhịp tim nhanh, trong giai đoạn mất bù được thay thế bằng nhịp tim chậm.

Quá trình của bệnh có thể phức tạp do sự phát triển của viêm phế quản, viêm phổi, viêm tai giữa, viêm kết mạc, viêm xoang, viêm màng não.

ngũ cốc. Chẩn đoán.

Croup có thể được chẩn đoán bởi bác sĩ nhi khoa, bác sĩ nội khoa hoặc bác sĩ tai mũi họng. Với sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng phế quản-phổi, cần phải có sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa phổi. Bệnh giang mai được chẩn đoán cùng với bác sĩ chuyên khoa tĩnh mạch, với bệnh lao thanh quản - cùng với bác sĩ phthisiatric.

Chẩn đoán bệnh sùi mào gà cho phép một phòng khám đặc trưng, ​​tiền sử bệnh, dữ liệu thính chẩn, nội soi thanh quản và các nghiên cứu bổ sung. Khi nghe phổi, người ta nghe thấy tiếng ran khô khò khè. Sự xuất hiện của rales ướt cho thấy sự trầm trọng của bệnh. Hình ảnh soi thanh quản cho phép xác định mức độ hẹp của thanh quản và mức độ phổ biến của quá trình, xác định các màng fibrinous đặc trưng của bệnh bạch hầu. Việc xác minh mầm bệnh được thực hiện bằng kính hiển vi và nuôi cấy bệnh phẩm họng, nghiên cứu PCR, chẩn đoán ELISA và RIF. Để phát hiện bệnh giang mai, xét nghiệm RPR là bắt buộc. Mức độ thiếu oxy được đánh giá bằng kết quả phân tích thành phần khí của máu và trạng thái axit-bazơ của nó. Với sự phát triển của các biến chứng, tùy thuộc vào bản chất của chúng, bệnh nhân được nội soi họng, soi tai, soi mũi, chụp X quang phổi và các xoang cạnh mũi, chọc dò thắt lưng.

Chẩn đoán phân biệt bệnh viêm thanh khí phế quản được thực hiện với ho gà, dị vật thanh quản, áp xe hầu họng, viêm nắp thanh quản, hen phế quản, khối u thanh quản, ở trẻ sơ sinh - mắc chứng thở rít bẩm sinh.

Nhóm đúng và sai. Chẩn đoán phân biệt.

Mông đúng và sai xảy ra dựa trên nền tảng của bệnh tiềm ẩn vào ngày thứ 2-3 kể từ khi nhiệt độ tăng và sự xuất hiện của các triệu chứng chung. Một khởi đầu tương tự được thay thế bằng một sự khác biệt đáng chú ý trong quá trình tiếp theo của bệnh. Do đó, bệnh viêm thanh khí phế quản thực sự được đặc trưng bởi sự gia tăng dần dần mức độ tắc nghẽn của thanh quản và sự phát triển dần dần của các rối loạn hô hấp. Trong quá trình của nó, một giai đoạn khó phát âm được phân biệt, diễn ra mà không có dấu hiệu tắc nghẽn, giai đoạn hẹp và ngạt. Với giả thanh quản, không có giai đoạn của khóa học, mức độ thu hẹp của thanh quản thay đổi trong ngày, sự tắc nghẽn nghiêm trọng phát triển đột ngột dưới dạng một cuộc tấn công (thường xuyên hơn vào ban đêm).

Sưng dây thanh âm đi kèm với chứng croup thực sự dẫn đến tình trạng rối loạn giọng nói (chứng khó đọc) dần dần trở nên trầm trọng hơn cho đến chứng mất tiếng hoàn toàn. Đặc trưng bởi sự vắng mặt của sự khuếch đại giọng nói khi ho, la hét hoặc khóc. Khi bắt đầu mất tiếng nói, có một cơn ho và khóc thầm lặng. Giả thanh thường đi kèm với khàn giọng, nhưng không bao giờ dẫn đến mất tiếng. Sự khuếch đại của giọng nói trong khi la hét và ho vẫn còn.

Trong quá trình soi thanh quản ở những bệnh nhân mắc bệnh viêm thanh khí phế quản thực sự, có thể phát hiện thấy những thay đổi ở màng nhầy của thanh quản (phù nề và sung huyết), hẹp lòng và các đợt bạch hầu đặc trưng. Thông thường, các cuộc tấn công bạch hầu cũng được phát hiện khi kiểm tra cổ họng. Chúng được loại bỏ kém và thường để lộ những vết loét nhỏ bên dưới. Với giả thanh quản, nội soi thanh quản xác định tình trạng viêm nhiễm, hẹp thanh quản và tích tụ một lượng lớn chất nhầy dày trong đó. Có thể có mảng bám dễ loại bỏ.

Cuối cùng, kiểm tra vi khuẩn học của gạc họng giúp phân biệt thật và giả. Việc phát hiện trực khuẩn bạch hầu khẳng định 100% chẩn đoán bệnh bạch hầu thực sự.

ngũ cốc. Sự đối xử.

Bệnh nhân mắc bệnh sùi mào gà thực sự nhất thiết phải nhập viện trong bệnh viện truyền nhiễm. Việc điều trị của họ, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, được thực hiện bằng cách tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch huyết thanh antidiphtheria. Điều trị giải độc được sử dụng: nhỏ giọt dung dịch glucose, cocarboxylase, theo chỉ định - glucocorticosteroid (prednisolone). Với sự phát triển của nhiễm độc nghiêm trọng, các phương pháp điều chỉnh máu ngoài cơ thể được sử dụng (plasmophoresis rời rạc và màng tế bào, hấp thụ máu).

Điều trị bệnh giả tạo được thực hiện bằng thuốc kháng histamine, thuốc chống co thắt, thuốc an thần. Khi ho khan, suy nhược, thuốc chống ho (glaucine, prenoxdiazine, oxeladin, codeine) được chỉ định, với ho ướt - chất nhầy (carbocysteine, acetylcysteine, ambroxol). Trong những trường hợp nghiêm trọng, với chứng hẹp phụ và mất bù của thanh quản, có thể kê đơn glucocorticosteroid. Nhóm nguyên nhân virus được điều trị bằng thuốc có tác dụng kháng vi-rút (nazoferon, proteflazid). Bệnh nhân bị nhiễm vi khuẩn hoặc có nguy cơ nhiễm trùng thứ cấp được điều trị bằng kháng sinh. Thuốc được lựa chọn theo kết quả của kháng sinh đồ được thực hiện trong quá trình nuôi cấy vi khuẩn. Liệu pháp hít phải dung dịch kiềm được thực hiện, với các dấu hiệu thiếu oxy - liệu pháp oxy.

Hẹp nghiêm trọng thanh quản với nguy cơ ngạt thở là một chỉ định cho phẫu thuật mở khí quản.

ngũ cốc. Phòng ngừa.

Phòng ngừa cụ thể bệnh bạch hầu và bệnh bạch hầu thực sự được thực hiện bằng cách tiêm vắc-xin hàng loạt cho trẻ em, bắt đầu từ ba tháng tuổi. Crocodile giả không có biện pháp ngăn chặn cụ thể. Trong phòng ngừa, một vai trò quan trọng được trao cho việc tăng cường khả năng phòng vệ của cơ thể (dinh dưỡng hợp lý, chăm sóc sức khỏe và lối sống lành mạnh), điều trị kịp thời các bệnh viêm mũi họng và nhiễm trùng đường hô hấp trên.

đặc trưng ngũ cốc nhóm giả
môi trường dịch tễ bệnh bạch hầu bệnh catarrhal
Tuổi 1 đến 3 năm 1 đến 5 năm
đặc điểm hiến pháp Không quan trọng Trẻ bị bệnh thần kinh và cơ địa tiết dịch
ốm lúc mấy giờ Lần đầu tiên Thường là lần thứ hai hoặc thứ ba
qatar trước Không Có
Bắt đầu dần dần sắc nét, đột ngột
Điều kiện chung ban đầu đạt yêu cầu nặng
Đối mặt tái nhợt nước bọt
Họng Thường xuyên với các cuộc đột kích Với các triệu chứng catarrhal
Tiếng nói khàn, mất âm
Phát triển xuống cấp hàng ngày Không có bất thường bệnh lý

ngũ cốc. Thu hẹp co thắt của lumen (hẹp) của thanh quản, được đặc trưng bởi sự xuất hiện của giọng nói khàn hoặc khàn, ho "sủa" thô và khó thở (nghẹt thở). Thường được quan sát thấy ở độ tuổi 1-5 tuổi. Có nhóm đúng và sai. Đúng chỉ xảy ra với bệnh bạch hầu, sai - với bệnh cúm, các bệnh đường hô hấp cấp tính và nhiều tình trạng khác. Bất kể nguyên nhân nào gây ra bệnh, nó dựa trên sự co thắt của các cơ thanh quản, màng nhầy bị viêm và sưng lên. Khi hít vào, không khí kích thích gây co thắt thanh quản, hô hấp trở nên khó khăn. Với bệnh viêm thanh khí phế quản, dây thanh quản cũng bị tổn thương, đây là nguyên nhân gây ra giọng khàn, khàn và ho "sủa".

Đại tràng thật: bệnh nhân mắc bệnh bạch hầu có giọng nói khàn, tiếng ho “sủa” thô ráp, khó thở. Tất cả các biểu hiện của bệnh đang phát triển nhanh chóng. Khản tiếng tăng lên đến mất giọng hoàn toàn, và vào cuối tuần đầu tiên - đầu tuần thứ hai của bệnh, suy hô hấp phát triển. Hơi thở có thể nghe được từ xa, trẻ tím tái, lao vào giường, nhanh chóng yếu đi, hoạt động của tim giảm và nếu không được cấp cứu kịp thời có thể tử vong.



Croup giả: chống lại bệnh cúm, bệnh đường hô hấp cấp tính, sởi, ban đỏ, thủy đậu, viêm miệng và các tình trạng khác, xuất hiện khó thở, ho "sủa", khàn giọng. Thông thường những hiện tượng này là dấu hiệu đầu tiên của bệnh. Không giống như bệnh bạch hầu, khó thở xảy ra đột ngột. Thông thường, một đứa trẻ đi ngủ khỏe mạnh hoặc bị sổ mũi nhẹ đột ngột thức dậy vào ban đêm; anh ta bị ho "sủa" dữ dội, có thể bị ngạt thở. Với chứng giả thanh hầu như không bao giờ bị mất tiếng hoàn toàn. Hiện tượng ngạt thở có thể qua nhanh hoặc kéo dài vài giờ. Các cuộc tấn công có thể được lặp lại vào ngày hôm sau.

Sự đối xử. Trước khi bác sĩ đến, cần đảm bảo không khí vào phòng liên tục, cho trẻ uống nước ấm, trấn an trẻ, ngâm chân nước nóng. Trẻ lớn hơn được hít (hít) hơi dung dịch soda (1 thìa cà phê baking soda trên 1 lít nước). Nếu không thể loại bỏ ngạt thở bằng các phương pháp bảo tồn, bác sĩ buộc phải đưa một ống đặc biệt vào khí quản qua miệng hoặc trực tiếp vào khí quản. Với bệnh viêm thanh khí phế quản do bất kỳ nguyên nhân nào, việc nhập viện khẩn cấp là cần thiết, bởi vì. cơn động kinh có thể tái phát.

70. Viêm thanh quản cấp dưới thanh môn. Nguyên nhân, phòng khám, chẩn đoán, điều trị.

Viêm thanh quản dưới thanh môn cấp tính. nhóm giả

Viêm thanh quản như vậy xảy ra chủ yếu ở trẻ em 2-7 tuổi.

Căn nguyên và sinh bệnh học

Nó có thể là một biến chứng của các bệnh truyền nhiễm (sởi, sốt tinh hồng nhiệt), thường xảy ra ở trẻ em bị xuất huyết, hen phế quản, viêm mũi vận mạch và các bệnh dị ứng khác.

Hình ảnh lâm sàng

Giả bệnh bắt đầu đột ngột, vào ban đêm, với một cơn ho sủa. Đứa trẻ tỉnh dậy, lăn lộn trên giường. Hơi thở trở nên khó khăn, thở khò khè, móng tay và môi trở nên xanh xao. Giọng nói hầu như không thay đổi. Tình trạng này kéo dài từ vài phút đến nửa giờ, sau đó xuất hiện mồ hôi đầm đìa, hơi thở trở nên gần như bình thường và trẻ ngủ thiếp đi. Một số trẻ bị khàn tiếng nhẹ vào sáng hôm sau. Tuy nhiên, sau vài ngày hoặc sau 1-2 tuần cơn có thể tái phát và kéo dài hơn.

Croup giả có thể phức tạp do viêm phế quản, viêm phổi hoặc viêm thanh quản cấp tính toàn bộ.

Trẻ bị bệnh nên nghỉ ngơi tại giường, ở trong phòng có không khí ẩm và trong lành, ăn nhiều sản phẩm từ sữa và rau, uống sữa ấm và Borjomi. Áp dụng các biện pháp đánh lạc hướng dưới hình thức ngâm chân nước nóng và đắp mù tạt lên cơ bắp chân. Một cuộc tấn công nghẹt thở có thể bị gián đoạn bằng cách gây ra phản xạ bịt miệng bằng cách chạm vào phía sau cổ họng bằng thìa hoặc bằng cách hắt hơi (nhột trong mũi). Thuốc kháng sinh, thuốc long đờm, thở oxy được kê đơn. Nếu cần, thực hiện mở khí quản dưới.

Phòng ngừa bao gồm tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị của bác sĩ trong điều trị các bệnh truyền nhiễm dị ứng và trẻ em.

71. Hẹp thanh quản. Phân loại. bệnh nguyên. Phòng khám, chẩn đoán, điều trị.

Thuật ngữ này đề cập đến một hội chứng xảy ra với sự suy giảm đáng kể hoặc đóng hoàn toàn lòng thanh quản và gây ra sự phát triển của tình trạng thiếu oxy, tăng CO2 máu và suy giảm chức năng thoát nước của cây phế quản.

các bệnh viêm thanh quản (viêm thanh quản dưới màng cứng, viêm màng ngoài tim);

Neoplasms - ác tính (ung thư thanh quản) và lành tính (papillomatosis);

chấn thương thanh quản;

Các cơ quan nước ngoài;

phù nề dị ứng của thanh quản;

Các bệnh và chấn thương vùng hàm mặt và cổ;

Liệt hoặc tê liệt các dây thần kinh tái phát trong các tổn thương của não dọc, các cơ quan ở cổ và trung thất;

Cần phân biệt với sự thu hẹp thanh quản có tính chất hữu cơ, co thắt thanh quản, xảy ra do sự co giật co giật của các cơ đóng thanh môn và hạ thấp nắp thanh quản.

Phân loại.

Theo tốc độ phát triển, hẹp thanh quản có thể là tối cấp (ví dụ, trong quá trình hút dị vật lớn), cấp tính (phù nề dị ứng của thanh quản), mãn tính (với các khối u ở thanh quản) và dai dẳng (do sẹo các quá trình trong thanh quản). Không giống như các rối loạn hô hấp khác, hẹp thanh quản được đặc trưng bởi khó thở khi hít vào.

Tùy thuộc vào mức độ bù cho suy hô hấp, các giai đoạn sau của hẹp thanh quản được phân biệt:

1. Giai đoạn bồi thường. Có tiếng thở ồn ào khi gắng sức; lúc nghỉ không thấy khó thở, thời gian hít vào kéo dài, khoảng nghỉ giữa các chu kỳ hô hấp (hít vào-thở ra) giảm. Tỷ lệ giữa nhịp tim và nhịp thở tăng lên (lên tới 7:1 với tỷ lệ 4:1).

2. Khâu đền bù không triệt để. Có khó thở khi nghỉ ngơi: khi hít vào, các cơ hô hấp phụ co thắt lại, các vị trí dễ uốn của lồng ngực bị hóp vào (khoang liên sườn, hố thượng đòn, hố thượng đòn, vùng thượng vị).

3. Giai đoạn mất bù. Khó thở thì hít vào dữ dội, hít vào ồn ào kéo dài. Sự căng thẳng rõ rệt của các cơ hô hấp phụ và sự co rút của các vùng mềm dẻo của lồng ngực khi hít vào, kích thích. Môi, chóp mũi, móng tay tím tái, nhịp tim nhanh, tư thế gượng ép (bệnh nhân có xu hướng đứng thẳng, ngồi, chống tay và ngửa đầu ra sau).

4. Giai đoạn cuối (ngạt thở). Thở hời hợt (các loại bệnh lý), loạn nhịp, mạch nhỏ. Đặc điểm khuôn mặt được nhọn. chứng xanh tím nghiêm trọng của da với tông màu xám; ý thức suy nhược, mồ hôi lạnh đầm đìa. Đồng tử giãn ra, ngừng hô hấp, và sau đó - hoạt động của tim.

DiLFerial chẩn đoán hẹp thanh quản và các tổn thương của đường hô hấp dưới.

Hẹp thanh quản phải được phân biệt với sự vi phạm tính thông thoáng của đường hô hấp dưới, đặc biệt là với cơn hen phế quản kéo dài. Trái ngược với hẹp thanh quản, hẹp lòng phế quản được đặc trưng bởi khó thở khi thở ra; giọng nói không bị thay đổi; không có chuyển động của thanh quản trong khi thở; bệnh nhân thích ngồi nghiêng đầu về phía trước, chống tay; khi nghe bằng máy soi âm thanh, tiếng rít được xác định trong phổi chứ không phải trong thanh quản. Chăm sóc đặc biệt.

Phụ thuộc vào giai đoạn hẹp thanh quản và nguyên nhân của nó. Nhập viện của bệnh nhân là bắt buộc.

Điều trị bảo tồn được chỉ định cho giai đoạn 1 và 2. Nếu đã biết nguyên nhân gây hẹp thì nên loại bỏ hoặc giảm bớt nếu có thể. Với bất kỳ tổn thương nào đối với thanh quản, hẹp bao giờ cũng ở một mức độ nào đó liên quan đến sự phát triển phù nề của các mô của nó. Do đó, việc chống phù nề đặc biệt quan trọng đối với việc cấp cứu bệnh nhân bị hẹp thanh quản.

Các phương tiện sau đây được áp dụng:

xông hơi ướt;

ngâm chân nước nóng;

trát mù tạt vào bắp chân hoặc ngực;

Thuốc long đờm, thuốc làm loãng đờm (ambrobene, acetyl-cysteine ​​- trong / trong hoặc ở dạng hít, fluifort, sinupret, v.v.);

Sự ra đời của thuốc kháng histamine (suprastin 2,5%, pipolfen 2,5%, v.v.) hoặc reg ok (thế hệ II - III);

thuốc an thần;

Phong tỏa Novocain:

1* Tiêm 2 ml dung dịch novocain 1% vào đầu trước của các cuốn mũi dưới;

1 * Phong bế novocaine cổ tử cung trong da: bệnh nhân được đặt nằm ngửa, một con lăn được đặt dưới vai, da mặt trước của cổ được xử lý bằng cồn; ở mức độ củ của sụn tuyến giáp, 20-30 ml dung dịch novocain 0,5% ở dạng “vỏ chanh” được tiêm ngang, giữa cơ ức đòn chũm phải và trái.

Hít thở oxy ẩm. Để tạo ra một vi khí hậu với độ ẩm cao và hàm lượng oxy, để điều trị bằng cách hít phải các dược chất, bệnh nhân được đặt dưới mái hiên;

Sự ra đời của glucocorticoid, là phương tiện mạnh nhất để giảm phù thanh quản (đặc biệt là dị ứng hoặc viêm). Các loại thuốc này được kê đơn theo liều lượng tuổi tối đa (hydrocortisone 0,1-0,15 cho người lớn, với tỷ lệ 0,003-0,005 trên mỗi kg cân nặng cho trẻ em; prednisolone 0,05-0,15 cho người lớn và trẻ em - với tỷ lệ 0,001-0,003 trên mỗi kg cơ thể cân nặng).

Hiệu quả điều trị nhanh hơn được cung cấp bằng cách nhỏ giọt vào tĩnh mạch hỗn hợp sau: 200 ml dung dịch đẳng trương Số C1 + 30 mg prednisolone + 2 ml dung dịch pipolfen 2,5% + 1 ml dung dịch strophanthin 0,025%. Tiêm tĩnh mạch glucocorticoid với hiện tượng phù nề thanh quản tăng nhanh được gọi là "mở khí quản tĩnh mạch".

Việc sử dụng thuốc và thuốc nhóm atropine cho hẹp thanh quản là chống chỉ định, bởi vì. chúng ức chế phản xạ ho và góp phần tích tụ đờm nhớt, đặc, khô trong cây phế quản.

Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho giai đoạn mất bù của hẹp thanh quản và ngạt. Mở khí quản là một can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện để cứu sống bệnh nhân. Nó có hiệu quả nhất ở bệnh nhân hẹp giai đoạn 3 và khi nó được dùng để ngăn ngừa nghẹt thở đột ngột, chẳng hạn như ở bệnh nhân ung thư. thanh quản phức tạp do hẹp giai đoạn 2 (mở khí quản dự phòng). Ở giai đoạn hẹp 4, các phương pháp cắt cổ họng đơn giản thường được sử dụng (cắt conicotomy, cricoconicotomy).

Điều trị bao gồm liệu pháp phức hợp: tiêm tĩnh mạch corticosteroid, thuốc kháng histamine, chế phẩm canxi. Thuốc lợi tiểu được sử dụng: Lasix. mannitol, diacarb. Và để đánh lạc hướng - ngâm chân nước nóng. Nếu dị ứng hẹp thanh quản được kết hợp với sốc phản vệ (đặc biệt được quan sát thấy là một biến chứng của điều trị bằng kháng sinh), việc chỉ định adrenaline, thuốc giãn phế quản tim được chỉ định. Với sự không hiệu quả của liệu pháp bảo tồn và sự chuyển đổi của hẹp sang giai đoạn 3-4, việc mở khí quản được chỉ định, và trong trường hợp ngạt thở đột ngột, việc phẫu thuật mở khí quản được chỉ định. Các đặc điểm của hình ảnh lâm sàng và chăm sóc khẩn cấp cho chứng hẹp thanh quản ở trẻ em.

Hẹp thanh quản ở trẻ em được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng và dẫn đến ngạt thở, có liên quan đến các đặc điểm giải phẫu liên quan đến tuổi tác (độ hẹp tương đối của lòng thanh quản, tính dễ vỡ, xu hướng phù nề của không gian dưới màng cứng), cũng như do nhu cầu cao của cơ thể trẻ đối với oxy, phản xạ sống động và xu hướng co thắt thanh quản, làm tăng thêm tình trạng suy hô hấp. Ngoài hẹp thanh quản, gây ra bởi các tổn thương hữu cơ khác nhau của cơ quan này, ở trẻ nhỏ còn có rối loạn hô hấp do rối loạn chức năng.

> Co thắt thanh quản - ở trẻ em từ tuổi Tỵ đến 2 tuổi thường là triệu chứng của bệnh co thắt thanh quản. Tình trạng bệnh lý này được đặc trưng bởi xu hướng co thắt cơ vân, do giảm hàm lượng canxi trong máu của bệnh nhân còi xương, phát triển nhiễm kiềm và do đó, xuất hiện tình trạng dễ bị kích thích thần kinh cơ. Theo định kỳ, có hiện tượng đóng thanh môn co giật, kèm theo khó thở giống tiếng gà gáy, hơi thở trở nên hời hợt, ngắt quãng, đầu ngửa ra sau, cơ cổ căng thẳng. Cuộc tấn công kéo dài 10-30 giây. Khi thanh môn đóng hoàn toàn, hơi thở ngừng lại hoàn toàn, có thể xảy ra mất ý thức. Vào cuối cuộc tấn công, một hơi thở dài và ồn ào xuất hiện, được thay thế bằng một tiếng thở ra rên rỉ, sau đó hơi thở được phục hồi. Thông thường, cơn co thắt thanh quản đi kèm với co cứng các chi trên và dưới. Bên ngoài cuộc tấn công, có các dấu hiệu tăng tính dễ bị kích thích thần kinh cơ: triệu chứng Khvostek (cơ mặt co giật nhanh như chớp khi vỗ nhẹ vào má trẻ) và Trousseau (khi bó mạch thần kinh trên vai trẻ bị bóp chặt, tay chiếm vị trí của “bàn tay bác sĩ sản khoa” do sự co giật co giật của các cơ của nó).

Chăm sóc đặc biệt. Để ngăn chặn cuộc tấn công, bạn nên gây kích ứng mạnh cho da (xịt nước lạnh lên mặt, tiêm, véo) hoặc màng nhầy (nhột trong mũi bằng vết thương bằng bông gòn trên đầu dò, hít phải amoniac): thuốc xổ của chloral hydrat (0,1-0,2 đối với trẻ sơ sinh và 0,3-0,5 đối với trẻ lớn hơn một tuổi). Tôi sử dụng nó để ngăn ngừa co giật! bromide, chế phẩm canxi và vit. D: trong liều lượng tuổi.

Thở rít bẩm sinh của thanh quản - được quan sát thấy ở một số trẻ ngay từ khi mới sinh và được đặc trưng bởi tiếng ồn đặc biệt khi hít vào, gợi nhớ đến tiếng mèo kêu hoặc tiếng gà gáy. Tiếng ồn liên tục, lo lắng, ho, khóc tăng lên và giảm đi khi ngủ. Giọng nói rõ ràng, bú không bị xáo trộn, tình trạng chung của trẻ là khả quan. Chữa lành tự phát xảy ra sau 2-3 năm. Tiếng ồn khi hít vào được giải thích là do nắp thanh quản mềm, xẹp xuống và các nếp gấp aryepiglottic rơi vào khoang thanh quản trong quá trình hít vào: khi thở ra, vị trí của chúng được phục hồi.

Nếu khi trẻ lớn lên và phát triển, tiếng ồn khi hít vào không giảm mà tăng lên thì cần soi thanh quản trực tiếp để loại trừ các dị tật bẩm sinh hữu cơ của thanh quản (u nang, màng thanh môn).

72. Mở khí quản. Chỉ định, kỹ thuật. Chăm sóc bệnh nhân mở khí quản.

chỉ định

1. Tắc nghẽn đường hô hấp trên

Cấp tính (nhanh như chớp). Phát triển trong vài giây. Như một quy luật, đây là sự trám bít với các cơ quan nước ngoài.

Nhọn. Phát triển trong vài phút. Dị vật, viêm thanh khí phế quản thực sự với bệnh bạch hầu (màng bịt kín), phù Quincke, ít gặp hơn - viêm thanh quản dưới thanh môn

Bán cấp. Nó phát triển trong hàng chục phút, hàng giờ. Giả thanh quản, viêm amidan thanh quản, phù nề với phù nề hóa học của thực quản, v.v.

Mãn tính. Phát triển theo ngày, tháng, năm. Viêm màng ngoài sụn, hẹp khí quản, ung thư thanh quản

2. Nhu cầu hỗ trợ hô hấp ở bệnh nhân thở máy dài ngày

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối - trạng thái hấp hối.

Mở khí quản - mở khí quản bằng cách đưa một ống đặc biệt vào trong lòng của nó để tạo ra sự tiếp cận không khí bên ngoài vào đường hô hấp, vượt qua các chướng ngại vật trong quá trình ngạt có tính chất khác nhau. Phẫu thuật mở khí quản thường được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp.

Mở khí quản - mở lòng khí quản bằng cách khâu các mép của vết rạch khí quản vào các mép của vết rạch da, dẫn đến việc hình thành một lỗ mở khí quản - một lỗ mở cho phép bệnh nhân thở khi tắc nghẽn khí quản. và thanh quản.

Tùy theo mức độ bóc tách của khí quản mà có cắt khí quản trên, giữa và dưới. Điểm tham chiếu trong trường hợp này là eo tuyến giáp: bóc tách các vòng khí quản đầu tiên phía trên eo là đường mở khí quản trên, phía sau eo (thường có giao điểm của nó) là đường giữa, bên dưới eo là đường mở khí quản dưới.

Vì những lý do rõ ràng, không thể sử dụng gây mê đường hô hấp để mở khí quản, do đó, gây tê tại chỗ thường được sử dụng hơn, đôi khi gây mê tĩnh mạch và trong trường hợp ngạt sâu, để tránh mất thời gian, phẫu thuật được thực hiện mà không cần gây mê.

Nên hút các chất tiết từ khí quản và phế quản bằng các đầu hút polymer vô trùng dùng một lần. Nếu không có thì sau mỗi lần chọc hút, ống thông phải được rửa kỹ bằng nước và đặt vào lọ có dung dịch sát trùng (V. A. Negovsky và cộng sự, 1979).

Trước mỗi lần hút dịch tiết và dịch tiết, nên nhỏ vào khí quản 10-15 ml nước muối sinh lý. Ống thông được luồn càng sâu càng tốt và chỉ khi hít vào. Sau đó, nó được gỡ bỏ dần dần. Thời gian của mỗi lần hút không được quá 10-15 giây. Bạn có thể lặp lại nó tới 5-6 lần. Khi hút dịch từ phế quản phải, đầu quay sang bên trái, từ phế quản trái - sang phải.

Để đờm thoát ra dễ dàng hơn sau khi mổ, cần phải làm loãng đờm. Với mục đích này, cơ thể bệnh nhân được bão hòa với chất lỏng, thuốc hít được kê đơn, nên hít oxy ẩm và hỗn hợp thuốc long đờm. Nếu trong đường hô hấp có đờm đặc, khô thì dùng men phân giải protein (trypsin, chymotrypsin, elastolithin, elastase, v.v.) và nhỏ 5-6 giọt nước muối và dầu thực vật vô trùng vào khí quản tối đa 3-5 lần. (3-4 lần một ngày).

Đôi khi quy định tiêm nhỏ giọt tới 500 ml nước muối sinh lý vào khí quản với tốc độ 4-6 giọt mỗi 1 phút (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Theo chúng tôi, loại thứ hai được kết hợp tốt nhất với penicillin (200.000 IU), nhũ tương hydrocortison (250 ml) và heparin (5.000-10.000 IU).

Ngoài ra, nhiều lần trong ngày, có thể nhỏ 1-2 ml dung dịch natri bicacbonat vô trùng 4% vào lỗ mở khí quản (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), làm loãng chất nhầy bằng hỗn hợp chứa nước Kalonchoe - 20 ; Dung dịch axit ascorbic 0,5% - 3,0; Dung dịch ephedrine hydrochloride 5% - 2,0 và dung dịch natri bicarbonate 2% - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73. Dị vật thanh quản. Phòng khám, chẩn đoán, điều trị.

Các dị vật lớn có thể chặn hoàn toàn lòng thanh quản, dẫn đến ngừng hô hấp và tử vong.

Triệu chứng dị vật trong thanh quản

Dị vật nhỏ xuyên qua thành thanh quản, cũng như dị vật lọt vào khí quản và phế quản, không gây tắc nghẽn hoàn toàn lòng đường thở. Các triệu chứng phát sinh trong trường hợp này ban đầu là do kích ứng đường hô hấp, sau đó là do sự phát triển của quá trình viêm. Tại thời điểm hút dị vật (bất kể ở đâu: trong thanh quản, khí quản, phế quản), bệnh nhân ho dữ dội, khó thở (do dây thanh quản bị co cứng). Trong tương lai, có các triệu chứng được xác định bởi vị trí của cơ thể nước ngoài.

Khi nội địa hóa một dị vật trong thanh quản (ví dụ, xương cá đã xuyên qua nắp thanh quản), bệnh nhân nhận thấy đau ở cổ họng khi nuốt. Dị vật nằm ở phần giữa của thanh quản (ngang mức của các nếp gấp thanh âm) gây ra sự thay đổi trong giọng nói. Dị vật xâm nhập vào phần dưới của thanh quản (không gian dưới thanh môn) không dẫn đến vi phạm chức năng hô hấp và giọng nói trong vài giờ tới sau khi hút. Trong tương lai, khi phù viêm phát triển và lan đến tất cả các bộ phận của thanh quản, hầu họng, chức năng giọng nói và hô hấp cũng như nuốt sẽ bị rối loạn.

Các dị vật đi vào khí quản vẫn ở đó trong trường hợp kích thước của chúng ngăn cản sự xâm nhập vào phế quản chính (điều này thường xảy ra ở trẻ em dưới 3-4 tuổi khi hít phải hạt dưa hấu). Các dị vật như vậy nằm phía trên chỗ phân nhánh của khí quản. Khi vị trí của họ thay đổi, có những cơn ho, thở gấp. Khi ho, một dị vật bị luồng không khí ném lên và đập vào các nếp gấp thanh quản, lúc này các nếp gấp này sẽ đóng lại theo phản xạ. Kết quả là có tiếng bông đặc trưng (dấu hiệu chẩn đoán dị vật khí quản).

Đôi khi một "triệu chứng thay đổi của dữ liệu chẩn đoán và chụp X quang" được biểu hiện: bệnh nhân bị tắc nghẽn phổi phải hoặc phổi trái, hoặc thở bình thường ở cả hai phổi. Điều này là do dị vật di chuyển chồng lên phế quản chính bên phải hoặc bên trái hoặc để hở cả hai phế quản. Dị vật trong phế quản có thể gây tắc nghẽn hoàn toàn phế quản, do đó một phổi (hoặc thùy phổi) ngừng thở. Khi một bên phổi ngừng hoạt động hoàn toàn, người ta quan sát thấy triệu chứng chèn ép trung thất: khi hít vào, trung thất chuyển sang bên bệnh, khi thở ra - sang bên khỏe mạnh. Trong một số trường hợp, dị vật hoạt động như một cái van khiến bạn khó thở ra nhưng không ngăn được việc hít vào. Đồng thời, khí phế thũng phổi (hoặc thùy của nó) phát triển ở bên bệnh. Và cuối cùng, các dị vật có thể "xuyên qua" mà không cản trở luồng không khí đi qua lòng phế quản (ví dụ như xương cá nhỏ).

Chẩn đoán dị vật trong thanh quản

Chẩn đoán dị vật trong thanh quản dựa trên kết quả lâm sàng (đặc điểm dữ liệu anamnestic của một vị trí cụ thể của dị vật, triệu chứng) và kiểm tra X-quang, cũng như kiểm tra thanh quản, khí quản, phế quản (thanh quản-, tracheo-, nội soi phế quản).

Điều trị dị vật trong thanh quản

Để loại bỏ dị vật dùng đến nội soi thanh quản, khí quản và phế quản.