Viêm gan A là một trong những loại viêm gan do vi rút, là một bệnh cấp tính, có tính chất chu kỳ, gây tổn thương mô gan và suy giảm chức năng gan. Chỉ có con người mới mắc bệnh viêm gan A. Hơn 60% tổng số bệnh nhân viêm gan A là trẻ em. Sự lây nhiễm phổ biến trên toàn thế giới, nhưng ở các nước phát triển, tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn nhiều.

Bệnh có thể xảy ra lẻ tẻ và dưới dạng thành dịch (thường ở nhóm trẻ em). Tại Liên bang Nga, hàng năm có khoảng 200.000 trẻ em mắc bệnh viêm gan siêu vi A. Bệnh chủ yếu là trẻ em trong độ tuổi 3-14 tuổi, có liên quan đến việc tiếp xúc nhiều hơn ở nhà trẻ và trường học. Trẻ sơ sinh đến một tuổi hiếm khi bị ốm (chúng được bảo vệ bởi khả năng miễn dịch qua nhau thai).

Viêm gan A khác với các bệnh viêm gan siêu vi khác ở mức độ nhẹ hơn. Trong nhiều trường hợp, nó có thể xảy ra (đặc biệt ở trẻ em) ở dạng không điển hình (không có biểu hiện bên ngoài).

Những lý do

Virus viêm gan A là một loại virus chứa RNA liên quan đến enterovirus.

Tổn thương gan trong bệnh viêm gan A là do một loại virus chứa RNA thuộc nhóm enterovirus gây ra. Nó chết dưới tác động của chất khử trùng có chứa clo, formalin, tia cực tím. Trong phút đầu tiên, vi rút chết ngay cả khi được làm nóng đến 85 ° C.

Tính nhạy cảm với vi rút cao: đại đa số người lớn đều có kháng thể với vi rút. Tỷ lệ mắc bệnh phổ biến vào thời kỳ thu đông. Sau khi bệnh, một khả năng miễn dịch mạnh mẽ được hình thành để bảo vệ chống lại sự phát triển trở lại của nó.

Nguồn lây nhiễm là người bị viêm gan A ở dạng điển hình hoặc không điển hình, và người mang vi rút. Những bệnh nhân có dạng bệnh không điển hình gây ra nguy cơ dịch tễ học lớn nhất, vì bệnh nhiễm trùng không được chẩn đoán ở họ, họ không bị cô lập và tiếp tục lây lan vi-rút.

Từ cơ thể của một bệnh nhân bị nhiễm, vi-rút được thải ra trong nước tiểu và phân. Cơ chế lây nhiễm là đường phân - miệng. Vi rút cũng xâm nhập vào máu, nhưng nó không được chứa ở đó lâu, vì vậy có thể lây nhiễm qua máu, nhưng trong một số trường hợp rất hiếm.

Nhiễm vi rút viêm gan A có thể xảy ra:

• món ăn;
• nước;
• các cách liên lạc với hộ gia đình.

Sự xuất hiện của dịch trong một khu định cư thường liên quan đến đường nước lây nhiễm.

Các ổ bệnh trong gia đình xảy ra khi lây nhiễm bệnh tại gia đình do tiếp xúc hoặc do thức ăn lây lan bệnh (một thành viên gia đình bị bệnh không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân thức ăn chế biến sẵn).

Sự lây lan của bệnh được tạo điều kiện thuận lợi bởi các điều kiện không đảm bảo vệ sinh, và trong các nhóm trẻ em - quá đông trẻ em. Con đường lây nhiễm qua đường hàng không không được xác nhận. Vi rút cũng không qua nhau thai.

Vi rút xâm nhập vào cơ thể trẻ khỏe mạnh qua đường miệng nếu không tuân thủ các quy tắc vệ sinh. Cách phân phối nước có thể xảy ra ở điều kiện không tốt của hệ thống xử lý nước. Đó là lý do tại sao bệnh viêm gan siêu vi A được xếp vào nhóm bệnh nhiễm trùng đường ruột. Khi virus xâm nhập vào ruột, nó sẽ được hấp thụ vào máu, và sau đó xâm nhập vào gan, tại đây nó sẽ lây nhiễm sang các tế bào gan (tế bào gan).

Kết quả là tất cả các loại chuyển hóa (carbohydrate, chất béo, sắc tố, protein, v.v.) đều bị rối loạn. Điều này dẫn đến giảm tổng hợp albumin, vitamin, các yếu tố đông máu, hấp thu glucose bị ảnh hưởng.

Do tính thấm của màng bị suy giảm, sự phân giải tế bào phát triển trong tế bào gan, tế bào chết, nhưng hoại tử mô lớn không xảy ra trong bệnh viêm gan A. Trong thời gian dưỡng bệnh, quá trình ổn định, các mô gan được phục hồi, không có những biến đổi hủy hoại. Bệnh viêm gan này không được đặc trưng bởi một quá trình mãn tính.

Phân loại

Viêm gan A được phân loại theo loại, tính chất của quá trình và mức độ nghiêm trọng.

Có nhiều loại viêm gan khác nhau:

1. Các dạng điển hình (icteric):

• nhẹ (50% trường hợp);
• vừa phải (khoảng 30%);
• nặng (1-3%).

1. Các dạng không điển hình (tất cả đều vượt qua ở dạng nhẹ) chiếm khoảng 20% ​​các trường hợp:

• anicteric;
• bị tẩy xóa;
• cận lâm sàng.

Mức độ nghiêm trọng được xác định bằng mức độ nghiêm trọng của vàng da và nhiễm độc, kết quả xét nghiệm sinh hóa máu.

• Với viêm gan A nhẹ, biểu hiện nhiễm độc nhẹ được ghi nhận, gan to vừa phải, vàng da kéo dài 7-10 ngày, kích thước gan trở lại bình thường sau 25-35 ngày. Trong 5% trường hợp, có một khóa học kéo dài.
• Ở thể trung bình, hội chứng nhiễm độc biểu hiện rõ hơn và kéo dài đến 2 tuần, vàng da có thể nặng, kéo dài đến 2-3 tuần, kích thước gan to trở lại bình thường chỉ sau 40 ngày. Trong 3% trường hợp, một khóa học kéo dài được ghi nhận.
• Ở thể nặng, cả vàng da và nhiễm độc đều rõ rệt. Với biểu hiện vàng da, cường độ say không những không giảm mà thậm chí còn tăng lên. Đặc trưng bởi chảy máu, mạch chậm, giảm bài tiết nước tiểu mỗi ngày. Có một sự gia tăng đáng kể và đau nhức không chỉ ở gan, mà còn ở lá lách.
• Với viêm gan siêu vi A, một dạng ứ mật có thể phát triển do dòng chảy của mật bị suy giảm và sự ứ đọng của nó trong đường mật trong gan. Vàng da dữ dội cùng một lúc kéo dài đến 40 ngày và lâu hơn. Da có màu vàng nghệ (hơi xanh). Đặc trưng bởi ngứa da dữ dội, nước tiểu sẫm màu và xám,. Tuy nhiên, tình trạng say không có biểu hiện gì, gan hơi to. Mặc dù quá trình điều trị kéo dài, dạng viêm gan A ứ mật có một kết quả thuận lợi.

Quá trình của bệnh viêm gan A là:

• nhọn;
• kéo dài;
• êm dịu với các đợt cấp và không có đợt cấp;
• không đồng đều, có biến chứng và tái phát.

Viêm gan A cấp tính kéo dài trong 2-3 tháng. Một liệu trình kéo dài được chẩn đoán với thời gian mắc bệnh từ 3 đến 6 tháng hoặc hơn, nhưng bệnh viêm gan cũng kết thúc trong trường hợp này với sự hồi phục.

Đợt cấp của bệnh viêm gan A được gọi là sự suy giảm phân tích sinh hóa so với nền của một quá trình đang diễn ra. Viêm gan A tái phát là sự tái phát các biểu hiện của bệnh sau khi khỏi bệnh.

Một biến chứng của bệnh viêm gan có thể là tổn thương đường mật, được chẩn đoán bằng khám và siêu âm trong phòng thí nghiệm.

Triệu chứng

Một trong những biểu hiện của giai đoạn tiền phát của bệnh viêm gan A là đau bụng.

Tính chất chu kỳ của bệnh viêm gan A bao gồm sự hiện diện trong các trường hợp diễn biến điển hình của các giai đoạn bệnh như vậy:

• ủ (ẩn);
• tiền án ngữ;
• icteric, hoặc chiều cao của bệnh;
• hậu thế;
• phục hồi, hoặc giai đoạn dưỡng bệnh.

Thời gian ủ bệnh có thể kéo dài 7-50 ngày (thường 2-4 tuần). Trong giai đoạn này, người ta đã có thể phát hiện ra kháng nguyên vi rút trong máu của trẻ bị nhiễm bệnh. Virus được đào thải ra khỏi cơ thể trẻ theo phân trước khi có biểu hiện lâm sàng 2 tuần.

Thời kỳ hoang đàng, tức là thời kỳ tiền nghiệm (đôi khi được gọi là thời kỳ đầu), có thể tự biểu hiện theo những cách khác nhau. Các biến thể của nó là các hội chứng như vậy:

1. Catarrhal, hoặc giống cúm: khởi phát cấp tính, nhiệt độ tăng cao, hiện tượng catarrhal xuất hiện dưới dạng đau họng, sổ mũi, ho, chán ăn. Chảy máu cam là có thể. Một đứa trẻ thậm chí có thể được chẩn đoán khi liên hệ với một phòng khám.
2. Biến thể khó tiêu, hoặc viêm dạ dày, được biểu hiện bằng đau bụng (ở vùng dạ dày hoặc vùng hạ vị bên phải), buồn nôn, nôn mửa. Có thể có rối loạn phân. Cha mẹ thường liên tưởng những biểu hiện này với thức ăn đã ăn vào, coi đó là ngộ độc thực phẩm.
3. Các biến thể suy nhược được đặc trưng bởi các biểu hiện dưới dạng đau đầu, suy nhược nghiêm trọng, buồn ngủ, tăng mệt mỏi và giảm cảm giác thèm ăn. Đứa trẻ nghịch ngợm, không hứng thú với các trò chơi.

Viêm gan A nhẹ có thể bắt đầu với nước tiểu sẫm màu. Khi đã xem trong giai đoạn đầu, bạn có thể thấy gan ngày càng sưng và đau. Nước tiểu cuối kỳ trở thành màu của nước trà pha nồng. Thời kỳ tiền án kéo dài 3-8 ngày.

Trong thời kỳ cao điểm, triệu chứng chính là vàng da. Với sự xuất hiện của vàng da, sức khỏe của bệnh nhân được cải thiện. Màu vàng đầu tiên xuất hiện trên màng cứng, niêm mạc khoang miệng, sau đó trên da mặt, nhanh chóng lan ra thân và tứ chi. Nước tiểu trong thời kỳ này vẫn có màu sẫm đặc và phân bạc màu, xám, giống như đất sét.

Khi phát bệnh cao, gan có kích thước tối đa, khi sờ nắn thấy đau. Vàng da kéo dài 1-2 tuần với thể nhẹ, đến một tháng với thể vừa, đến 6 tuần với thể nặng. Thứ tự biến mất của vàng da ngược lại với sự xuất hiện của nó, tức là, vàng da tồn tại lâu nhất trên màng cứng.

Trong giai đoạn sau dạ dày, trẻ cảm thấy khỏe nhưng gan vẫn to và hoạt động tăng của men gan (transaminase) cũng kéo dài.

Trong giai đoạn hồi phục của bệnh viêm gan, tình trạng sức khỏe tốt, nhưng có thể ghi nhận tình trạng mệt mỏi, đau bụng sau khi vận động. Các kích thước của gan được bình thường hóa, các chức năng của nó được phục hồi. Thời gian phục hồi hoặc phục hồi chức năng kéo dài trung bình 3 tháng.

Viêm gan A ở trẻ em có thể xảy ra ở một trong các dạng không điển hình:

1. Dạng Anicteric: các dấu hiệu lâm sàng chỉ giới hạn trong các triệu chứng đặc trưng của thời kỳ tiền sử. Vàng da không xảy ra, mặc dù gan to lên, hoạt tính của men gan (transaminase) tăng lên. Chẩn đoán dạng này ở trẻ em thường xuyên nhất khi bùng phát ở các nhóm trẻ em. Trong các trường hợp lẻ tẻ, theo quy luật, các bệnh khác được chẩn đoán (ARI, v.v.). Trẻ em có dạng acteric dễ lây cho những người khác.
2. Với một dạng viêm gan A đã xóa, có các triệu chứng điển hình của bệnh viêm gan, nhưng chúng ở mức độ nhẹ. Thường không có dấu hiệu say. Gan hơi to. Dạng viêm gan A này cũng không phải lúc nào cũng được chẩn đoán.
3. Ở thể cận lâm sàng của bệnh viêm gan ở trẻ em, tình trạng sức khỏe không bị ảnh hưởng, không có biểu hiện của bệnh. Hình thức này chỉ có thể được chẩn đoán ở trẻ em đã tiếp xúc với bệnh nhân bị viêm gan. Chẩn đoán được xác định bằng kết quả xét nghiệm máu bằng ELISA (phát hiện kháng thể loại M đặc hiệu đối với vi rút viêm gan A).

Chẩn đoán

Khi chẩn đoán viêm gan A, thông tin về tình hình dịch tễ học, sự hiện diện của tiếp xúc rõ ràng với một người bị viêm gan siêu vi, các khiếu nại và các dấu hiệu lâm sàng của bệnh được tính đến. Các xét nghiệm chẩn đoán trong phòng thí nghiệm có tầm quan trọng hàng đầu.

Có thể sử dụng các phương pháp sau:

1. Phân tích sinh hóa của huyết thanh: trong trường hợp viêm gan ruột, có mức tăng bilirubin (do phần trực tiếp của nó), sự thay đổi trong các mẫu protein trầm tích (thăng hoa và thymol), tăng phần globulin. và giảm albumin. Ở mọi dạng, hoạt động của các enzym Alat và AsAt (transaminase) sẽ tăng lên.

Đây là một phân tích không cụ thể, nhưng mức độ hoạt động của bilirubin và enzym là cần thiết để đánh giá mức độ nghiêm trọng của quá trình trong gan, để theo dõi động thái của bệnh. Bằng cách xác định hoạt động của các enzym, có thể chẩn đoán sớm bệnh viêm gan.

1. Trong xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzym (ELISA) và xét nghiệm phóng xạ (RIM), các kháng thể cụ thể (lớp M và lớp G) được xác định, giúp xác định chính xác nguyên nhân gây viêm gan và theo dõi động thái của bệnh.
2. Xét nghiệm máu bằng PCR cũng đặc hiệu: có thể phát hiện RNA của virus viêm gan A đã có trong thời kỳ đầu.
3. Xét nghiệm máu để đo đông máu được sử dụng trong trường hợp viêm gan nặng và có nguy cơ chảy máu để đánh giá hệ thống đông máu.
4. Xét nghiệm máu tổng quát giúp chẩn đoán sự hiện diện của quá trình viêm trong cơ thể.
5. Phân tích nước tiểu: trong trường hợp viêm gan ruột, urobilin và sắc tố mật được phát hiện.

Trong số các phương pháp chẩn đoán phần cứng, siêu âm được quy định: kích thước và cấu trúc của gan và lá lách được xác định.

Sự đối đãi

Sữa và các sản phẩm từ sữa có thể là nguồn cung cấp protein cho trẻ bị viêm gan A.

Việc điều trị cho trẻ bị viêm gan A dạng nhẹ được thực hiện tại nhà với việc chỉ định cho trẻ nghỉ ngơi tại giường. Các dạng viêm gan vừa và nặng được điều trị tại khoa truyền nhiễm. Những đứa trẻ như vậy được chỉ định nghỉ ngơi trên giường trong 3-5 ngày. Sau khi các triệu chứng say biến mất, bệnh nhân được chuyển sang nằm nghỉ bán phần.

Một điểm quan trọng của điều trị là chế độ ăn uống số 5. Chế độ dinh dưỡng của trẻ phải có hàm lượng calo cao và đầy đủ, protein, chất béo và carbohydrate theo tỷ lệ tương ứng là 1: 1: 5.

Bệnh nhân có thể nhận được protein từ các sản phẩm như vậy:

• Cá nạc;
• thịt nạc;
• trứng tráng protein.

Rau và bơ sẽ đảm bảo hấp thụ chất béo, và bơ thực vật, chất béo kết hợp, mỡ lợn nên được loại trừ.

Việc hấp thụ carbohydrate trong cơ thể sẽ cung cấp các sản phẩm như vậy trong chế độ ăn uống:

• bánh mì (hơi khô);
• (kiều mạch, bột báng, gạo, bột yến mạch);
• mỳ ống;
• đường và (trong trường hợp không gây dị ứng).

Chế độ ăn nên có đủ trái cây và trái cây khô (mơ khô, nho khô, mận khô), rau. Các món ăn có thể được chế biến luộc hoặc hấp, và các món chiên được loại trừ hoàn toàn.;

bánh ngọt và bánh ngọt;

Kẹo hạt hướng dương.

Thức ăn nên được tiêu thụ khi còn ấm. Nên cho trẻ ăn thành từng phần 5-6 lần một ngày.

Điều trị bằng thuốc bao gồm tiêm nhỏ giọt các dung dịch cần thiết vào tĩnh mạch (Reamberin, dung dịch glucose 10%, Reopoliglyukin, v.v.) trong các thể viêm gan nặng để giải độc. Đối với toàn bộ thời kỳ của bệnh, các chất hấp thụ đường ruột (Enterosgel, Polysorb, Enterodez), phức hợp vitamin được kê toa.

Trong thời gian hồi phục, thuốc bảo vệ gan (Enerliv, Essentiale-forte, v.v.), thuốc lợi mật được sử dụng - lúc đầu, bác sĩ có thể kê đơn thuốc cholekinetics để cải thiện dòng chảy của mật (Flamin, magie sulfat, v.v.), và sau đó là thuốc lợi mật trong giai đoạn phục hồi chức năng thúc đẩy bài tiết mật (Cholenzim, Allochol, v.v.). Trong biến thể ứ mật của viêm gan A, có thể sử dụng Ursosan hoặc Phosphogliv.

Vấn đề kết nạp cháu vào đội nhi đồng và trường do bác sĩ trực ban quyết định. Trẻ em được ra khỏi các lớp giáo dục thể chất trong thời gian từ 3-6 tháng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Bạn có thể tham gia các hoạt động thể thao sau sáu tháng hoặc một năm (câu hỏi do bác sĩ quyết định riêng cho từng bệnh nhân).

Sau khi kết thúc điều trị, trẻ nên được quan sát động thái. Việc khám và xét nghiệm máu (sinh hóa) trong một tháng do bác sĩ của bệnh viện hoặc phòng mạch tổ chức đặc biệt cho những người đã mắc bệnh viêm gan. Nếu không có văn phòng như vậy, bác sĩ nhi khoa quan sát. Tái khám bằng xét nghiệm sinh hóa máu được thực hiện sau 3 tháng. Nếu không có biểu hiện lâm sàng và phân tích không có sai lệch so với tiêu chuẩn, bệnh nhân được đưa ra khỏi sổ đăng ký.

Kết quả của viêm gan siêu vi A trong hầu hết các trường hợp là thuận lợi - trẻ hồi phục hoàn toàn, cấu trúc của gan được phục hồi.

Một số trẻ bị to gan suốt đời. Nó cũng có thể biến chứng ở dạng viêm trong đường mật. Nó có thể xảy ra do sự kích hoạt của hệ vi sinh và tự biểu hiện sau 2-3 tháng sau khi hồi phục. Trẻ sẽ cảm thấy đau tức vùng gan, buồn nôn.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm tác động đến:

1. Nguồn lây nhiễm:

• cách ly bệnh nhân trong thời gian 3 tuần kể từ khi bắt đầu vàng da;
• quan sát các điểm tiếp xúc trong ổ nhiễm trùng nhằm mục đích phát hiện sớm bệnh;
• kiểm tra phòng thí nghiệm các tiếp xúc để phát hiện các dạng viêm gan A không điển hình.

1. Đường truyền:

• dạy trẻ ngay từ khi còn nhỏ các quy tắc vệ sinh;
• đảm bảo lọc nước chất lượng cao trong hệ thống cấp nước;
• khử trùng trong ổ dịch (hiện tại và cuối cùng).

1. Tính nhạy cảm của cơ thể:

• tăng khả năng miễn dịch trong cơ thể của trẻ;
• tiêm vắc xin phòng bệnh viêm gan A cho trẻ sau một năm.

Tóm tắt cho phụ huynh

Mặc dù viêm gan A có nhiều khả năng là nhẹ với kết quả thuận lợi, nhưng tốt nhất nên ngăn ngừa nhiễm trùng này ở trẻ em bằng cách sử dụng vắc xin viêm gan A.

Trong trường hợp không tiêm vắc-xin này ở trẻ em và trong trường hợp tiếp xúc với bệnh nhân, người ta nên theo dõi cẩn thận hành vi và tình trạng của trẻ, thực hiện các cuộc kiểm tra khuyến cáo để không bỏ lỡ sự phát triển của một dạng thuốc tẩy xóa. Chế độ ăn uống thiếu chất và hạn chế hoạt động thể chất khi không có các dạng viêm gan này dẫn đến tổn thương hệ thống mật của trẻ.

Bác sĩ nhi khoa E. O. Komarovsky nói về bệnh viêm gan siêu vi: