Bệnh truyền nhiễm ở trẻ em 

Vẽ bệnh sốt thỏ. Bệnh sốt thỏ là bệnh nhiễm trùng đặc biệt nguy hiểm


- nhiễm trùng cấp tính khu trú tự nhiên ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết, da, đôi khi là màng nhầy của mắt, cổ họng và phổi. Tularemia xảy ra với các triệu chứng nhiễm độc nghiêm trọng, sốt kéo dài, viêm hạch bạch huyết toàn thân, gan lách to, phát ban đa hình và các triệu chứng khác. Chẩn đoán cụ thể bệnh sốt thỏ được thực hiện bằng các phản ứng huyết thanh học (ELISA, RA, RNGA), PCR, xét nghiệm dị ứng da. Trong điều trị bệnh sốt thỏ, liệu pháp kháng khuẩn, giải độc, phẫu thuật mở và dẫn lưu bong bóng mưng mủ được sử dụng.

ICD-10

A21

Thông tin chung

Bệnh sốt thỏ là một bệnh nhiễm khuẩn cấp tính xảy ra với hội chứng sốt, viêm hạch đặc hiệu và các biểu hiện đa hình do cửa vào gây ra. Tùy thuộc vào phương pháp lây nhiễm, các dạng bệnh tularemia dạng bong bóng, loét, loét, oculobubonic, anginal-bubonic, phổi, bụng và tổng quát được phân biệt. Các ổ bệnh sốt thỏ được tìm thấy ở nhiều quốc gia ở bán cầu bắc; ở Nga, chúng chủ yếu nằm trên lãnh thổ của phần châu Âu và Tây Siberia. Cùng với bệnh dịch hạch, dịch tả, bệnh than và các bệnh nhiễm trùng khác, bệnh sốt thỏ được xếp vào loại bệnh nhiễm trùng đặc biệt nguy hiểm.

Phân loại lâm sàng bệnh tularemia được thực hiện tùy thuộc vào vị trí nhiễm trùng (khối u, loét-nấm hạch, oculobubonic, angio-bubonic, bụng và tularemia tổng quát), thời gian (cấp tính, kéo dài và tái phát) và mức độ nghiêm trọng (nhẹ, trung bình và nặng).

Exciter độ

Tác nhân gây bệnh tularemia là vi khuẩn gram âm hiếu khí Francisella tularensis. Trực khuẩn tularemia là một vi sinh vật khá ngoan cường. Nó vẫn tồn tại trong nước ở nhiệt độ 4 ° C trong tối đa một tháng, trên rơm hoặc trong ngũ cốc ở nhiệt độ 0 đến sáu tháng, nhiệt độ 20-30 ° C cho phép vi khuẩn tồn tại trong 20 ngày và trong da của động vật chết vì bệnh sốt thỏ, vi sinh vật tồn tại trong khoảng một tháng ở 8-12 độ. Vi khuẩn chết khi tiếp xúc với nhiệt độ cao và chất khử trùng.

Ổ chứa nhiễm trùng và nguồn của nó là loài gặm nhấm hoang dã, chim, một số động vật có vú (thỏ rừng, chó, cừu, v.v.) Đóng góp lớn nhất cho sự lây lan của nhiễm trùng là do loài gặm nhấm (chuột đồng, chuột xạ hương, v.v.). Một người bị bệnh không lây nhiễm. Cơ chế truyền phổ biến nhất. Vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể động vật bằng vết cắn của bọ ve hoặc côn trùng hút máu. Tularemia được đặc trưng bởi sự lây nhiễm của động vật khi bị ve ixodid cắn. Một người bị nhiễm bệnh do tiếp xúc với động vật bị bệnh (lột da, thu thập động vật gặm nhấm) hoặc do ăn thức ăn và nước uống bị nhiễm bệnh của động vật.

Con đường lây truyền bệnh qua đường hô hấp là do hít phải bụi từ ngũ cốc hoặc rơm rạ bị nhiễm vi khuẩn, trong sản xuất nông nghiệp (chế biến nguyên liệu thực vật, nhà máy chế biến thịt, giết mổ gia súc, v.v.). Mặc dù khả năng nhiễm bệnh tularemia thấp bên ngoài trọng tâm tự nhiên của mầm bệnh, nhưng có thể bị bệnh khi tiếp xúc với các sản phẩm và nguyên liệu nhập khẩu từ các khu vực có điều kiện dịch tễ khó khăn. Tính nhạy cảm của con người đối với bệnh sốt thỏ là rất cao, bệnh phát triển ở gần như 100% những người mắc bệnh.

Các triệu chứng của bệnh sốt thỏ

Thời gian ủ bệnh của bệnh sốt thỏ có thể từ một ngày đến một tháng, nhưng thường là 3-7 ngày. Bệnh sốt thỏ ở bất kỳ nội địa hóa nào thường bắt đầu bằng việc tăng nhiệt độ cơ thể lên 38-40 độ, phát triển nhiễm độc, biểu hiện bằng yếu, đau cơ, nhức đầu. Sốt thường xuyên nhất, nhưng có thể liên tục, không liên tục hoặc nhấp nhô (hai đến ba đợt). Thời gian sốt có thể từ một tuần đến hai đến ba tháng, nhưng thường là từ 2 đến 3 tuần.

Khám thấy có sung huyết ở mặt, kết mạc và niêm mạc khoang miệng, vòm họng, nhão, tiêm củng mạc. Trong một số trường hợp, phát ban (phát ban da) các loại được tìm thấy. Nhịp tim chậm, huyết áp thấp. Vài ngày sau khi bắt đầu sốt, gan lách to xuất hiện.

Sự đa dạng của các dạng lâm sàng của bệnh sốt thỏ có liên quan đến phương thức lây nhiễm. Trong trường hợp da đóng vai trò là lối vào của nhiễm trùng, một dạng bong bóng phát triển, đó là viêm hạch bạch huyết vùng. Các hạch bạch huyết ở nách, bẹn, đùi có thể bị ảnh hưởng, với sự lan rộng hơn nữa, có thể ghi nhận các hạch thứ phát.

Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng to lên (có khi to bằng quả trứng gà), có đường viền rõ rệt, ban đầu đau, sau đó đau giảm dần và khỏi hẳn. Dần dần, các bong bóng phân giải (thường trong vòng vài tháng), xơ cứng hoặc mưng mủ, tạo thành áp xe, sau đó mở ra trên da với sự hình thành lỗ rò.

Dạng loét-khối u thường phát triển với nhiễm trùng lây truyền. Tại vị trí xâm nhập của vi sinh vật, một vết loét được hình thành (lần lượt bỏ qua các giai đoạn đốm, sẩn, mụn nước và mụn mủ) với các cạnh nổi lên và đáy được bao phủ bởi một lớp vỏ sẫm màu, có độ sâu nhỏ, giống như một con gà trống. Vết loét lành rất chậm. Song song, viêm hạch khu vực phát triển.

Khi mầm bệnh xâm nhập qua kết mạc, bệnh sốt thỏ biểu hiện dưới dạng oculobubonic: sự kết hợp của viêm kết mạc loét-mủ với viêm hạch vùng. Viêm kết mạc biểu hiện dưới dạng viêm (đỏ, sưng, đau nhức, có cảm giác như cát trong mắt), sau đó xuất hiện các sẩn, tiến triển thành xói mòn và loét có mủ. Giác mạc thường không bị ảnh hưởng. Dạng bệnh sốt thỏ này thường rất khó khỏi và kéo dài.

Hình thức angal-bubonic xảy ra nếu niêm mạc hầu họng đóng vai trò là cửa ngõ của nhiễm trùng, nhiễm trùng xảy ra do sử dụng thực phẩm và nước bị ô nhiễm. Biểu hiện lâm sàng là đau họng, khó nuốt (khó nuốt), khi khám có thể ghi nhận sung huyết và sưng amidan. Trên bề mặt phì đại, hàn vào các mô xung quanh, amidan thường có màu xám xám, mảng bám hoại tử khó loại bỏ. Khi bệnh tiến triển, amidan bị hoại tử, hình thành các vết loét khó lành và về sau là sẹo. Viêm hạch bạch huyết ở dạng sốt thỏ này xảy ra ở các hạch mang tai, cổ tử cung và dưới hàm từ phía amidan bị ảnh hưởng.

Khi các mạch bạch huyết của mạc treo ruột bị nhiễm trùng, bệnh sốt thỏ biểu hiện dưới dạng lâm sàng ở bụng, đau bụng dữ dội, buồn nôn (đôi khi nôn), chán ăn. Tiêu chảy có thể xảy ra. Đau sờ nắn khu trú ở vùng rốn, gan lách to được ghi nhận.

Dạng phổi của bệnh sốt thỏ (phát triển do hít phải bụi có chứa vi khuẩn) xảy ra ở hai biến thể lâm sàng: viêm phế quản và viêm phổi. Biến thể viêm phế quản (với sự thất bại của các hạch bạch huyết phế quản, phế quản trung thất) được đặc trưng bởi ho khan, đau vừa phải sau xương ức và nhiễm độc nói chung, diễn ra khá dễ dàng, hồi phục thường xảy ra sau 10-12 ngày. Dạng viêm phổi diễn ra trong một thời gian dài, khởi phát từ từ, diễn biến suy nhược với các dấu hiệu viêm phổi khu trú. Bệnh tularemia thể phổi thường phức tạp do giãn phế quản, viêm màng phổi, hình thành áp xe, hang, cho đến hoại thư phổi.

Hình thức tổng quát tiến hành theo loại nhiễm trùng thương hàn và phó thương hàn hoặc nhiễm trùng huyết. Sốt thuyên giảm không chính xác, kéo dài, nhiễm độc nặng, đau cơ dữ dội, yếu dần, nhức đầu, chóng mặt, mê sảng, ảo giác, lú lẫn.

Các biến chứng của bệnh tularemia

Các biến chứng của bệnh sốt thỏ là đặc trưng của dạng tổng quát của nó, một trong những biến chứng phổ biến nhất là viêm phổi thứ phát. Với sự tổng quát hóa của nhiễm trùng, có thể phát triển sốc độc tố nhiễm trùng. Đôi khi bệnh sốt thỏ có thể phức tạp do viêm màng não và viêm màng não, viêm túi tim, viêm khớp.

Chẩn đoán bệnh sốt thỏ

Các phương pháp phòng thí nghiệm không đặc hiệu (công thức máu tổng quát, nước tiểu) cho thấy dấu hiệu viêm nhiễm và nhiễm độc. Trong những ngày đầu tiên của bệnh, bạch cầu trung tính tăng trong máu, sau đó tổng số lượng bạch cầu giảm, nồng độ của các phân số tế bào lympho và bạch cầu đơn nhân tăng lên.

Chẩn đoán huyết thanh cụ thể được thực hiện bằng cách sử dụng RA và RNHA (phản ứng ngưng kết trực tiếp và phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp). Với sự tiến triển của bệnh, sự gia tăng hiệu giá của các kháng thể cụ thể xảy ra. Từ 6-10 ngày sau khi phát bệnh, có thể xác định bệnh sốt thỏ bằng xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang (ELISA) - xét nghiệm huyết thanh học nhạy cảm nhất đối với bệnh sốt thỏ. Để chẩn đoán sớm (trong những ngày đầu sốt) có thể dùng PCR. Chẩn đoán nhanh chóng và khá cụ thể có thể được thực hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm dị ứng da với độc tố tularemia (nó cho kết quả vào ngày thứ 3-5 của bệnh).

Do việc phân lập vi khuẩn từ máu và các vật liệu sinh học khác gặp một số khó khăn nhất định nên việc cấy vi khuẩn hiếm khi được thực hiện. Vào ngày thứ 7-10 của bệnh, mầm bệnh có thể được phân lập bằng cách nuôi cấy các vết loét đã tiết ra, các nốt bong bóng có chấm, nhưng các dụng cụ thí nghiệm cần thiết để cấy giống này không phổ biến lắm. Ở dạng phổi của bệnh sốt thỏ, chụp X-quang hoặc CT phổi được thực hiện.

Điều trị bệnh sốt thỏ

Bệnh sốt thỏ được điều trị tại một bệnh viện có hồ sơ lây nhiễm và xuất viện sau khi hồi phục hoàn toàn. Điều trị cụ thể cho bệnh sốt thỏ bao gồm kê toa một đợt kháng sinh: tiêm bắp streptomycin với gentomycin. Ngoài ra, có thể dùng các loại kháng sinh phổ rộng khác (doxycycline, kanamycin). Nếu các loại thuốc được lựa chọn không hiệu quả, thuốc kháng sinh hàng thứ hai (cephalosporin thế hệ thứ ba, chloramphenicol, rifampicin) được kê đơn.

Để giảm các triệu chứng nhiễm độc, liệu pháp giải độc được thực hiện (trong trường hợp nhiễm độc nặng, truyền tĩnh mạch dung dịch giải độc), thuốc chống viêm và hạ sốt (salicylat) và thuốc kháng histamine, vitamin. Nếu cần thiết - thuốc tim mạch. Các vết loét trên da được băng lại bằng băng vô trùng, các bong bóng mưng mủ được mở ra và dẫn lưu.

Phòng ngừa bệnh sốt thỏ

Phòng chống bệnh sốt thỏ bao gồm các biện pháp khử trùng nguồn phát tán, ức chế đường lây truyền. Đặc biệt quan trọng trong các biện pháp phòng ngừa là tình trạng vệ sinh và vệ sinh của các doanh nghiệp thực phẩm và nông nghiệp trong các khu vực đặc hữu của mầm bệnh này, khử trùng và khử trùng.

Các biện pháp bảo vệ cá nhân chống lại sự lây nhiễm là cần thiết khi săn bắt động vật hoang dã (lột da, xẻ thịt), deratization (khi thu thập động vật gặm nhấm bị nhiễm độc). Nên bảo vệ tay bằng găng tay hoặc khử trùng kỹ lưỡng sau khi tiếp xúc với động vật. Để ngăn chặn đường lây truyền qua đường tiêu hóa, nên tránh uống nước từ nguồn không đáng tin cậy mà không được xử lý đặc biệt.

Dự phòng cụ thể bệnh sốt thỏ là tiêm vắc-xin bệnh sốt thỏ sống cho người dân ở các vùng lưu hành. Miễn dịch được hình thành từ 5 năm trở lên (tối đa bảy) năm. Tái chủng ngừa sau 5 năm. Phòng ngừa khẩn cấp (với xác suất nhiễm trùng cao) được thực hiện bằng kháng sinh tiêm tĩnh mạch. Khi một bệnh nhân mắc bệnh sốt thỏ được xác định, chỉ những thứ được sử dụng để tiếp xúc với động vật hoặc nguyên liệu thô bị nhiễm bệnh mới được khử trùng.

Bệnh sốt thỏ thuộc nhóm bệnh truyền nhiễm cấp tính khu trú tự nhiên từ động vật sang người, do trực khuẩn tularemia gram âm gây ra, sống ổn định trong môi trường, tồn tại lâu trong điều kiện lạnh và chết ngay khi đun sôi. Nguồn lây nhiễm chính là loài gặm nhấm: chuột nhắt, chuột cống, sóc đất, thỏ rừng, gia súc cũng có thể bị bệnh.

Một người cũng dễ bị nhiễm bệnh sốt thỏ, điều này có thể xảy ra khi bị muỗi đốt hoặc các loài muỗi vằn khác, do hít phải bụi trong quá trình tuốt lúa hoặc do ăn phải thức ăn và nước uống bị nhiễm bệnh. Vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể qua da, niêm mạc dạ dày hoặc đường hô hấp, xâm nhập vào các hạch bạch huyết tại chỗ bằng dòng máu, gây viêm ở chúng - bong bóng nguyên phát, sau đó nhiễm trùng lan ra khắp cơ thể, dẫn đến nhiễm độc, hình thành bong bóng thứ cấp và tổn thương các cơ quan nội tạng.

Nó là gì?

Tularemia là một bệnh nhiễm trùng từ động vật sang người với các ổ tự nhiên. Nó được đặc trưng bởi nhiễm độc, sốt, tổn thương hạch bạch huyết. Tác nhân gây bệnh là vi khuẩn nhỏ Francisella tularensis. Khi đun nóng đến 60 ° C, nó chết sau 5-10 phút, khi đun sôi - ngay lập tức. Người mang mầm bệnh sốt thỏ - thỏ rừng, thỏ, chuột nước, chuột đồng.

Epizootics định kỳ xảy ra trong các tiêu điểm tự nhiên. Nhiễm trùng được truyền sang người trực tiếp bằng cách tiếp xúc với động vật (săn bắn) hoặc qua thực phẩm và nước bị ô nhiễm, ít gặp hơn khi hút (khi chế biến ngũ cốc và các sản phẩm thức ăn chăn nuôi, đập lúa mì), bởi động vật chân đốt hút máu (ruồi trâu, ve, muỗi , vân vân.).

Truyền bá

Các ổ tự nhiên của bệnh sốt thỏ phổ biến ở tất cả các lục địa của Bắc bán cầu ở Châu Âu, Châu Á và Bắc Mỹ. Bệnh ở người được ghi nhận dưới dạng các trường hợp lẻ tẻ và bùng phát thành dịch ở Áo, Pháp, Đức, Thụy Điển, Nhật Bản, Hoa Kỳ và các quốc gia khác. Không có gì lạ khi những đợt bùng phát lên tới vài trăm người. Sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh được quan sát thấy trong những năm gia tăng số lượng loài gặm nhấm.

Tại Liên bang Nga, bệnh sốt thỏ đã được tìm thấy trên lãnh thổ của hầu hết các vùng lãnh thổ, khu vực và nước cộng hòa. Những đợt bùng phát đáng kể đã xảy ra ở các khu vực phía đông nam của phần châu Âu của Liên Xô trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại, chúng có liên quan đến việc sinh sản của một số lượng lớn chuột.

Vào những năm 90 của thế kỷ 20, từ 100 đến 400 trường hợp mắc bệnh ở người được chẩn đoán ở Nga hàng năm, với 75% ở các vùng Bắc, Trung và Tây Siberia của Nga. Một số vụ dịch đã được đăng ký, bao gồm cả ở vùng Rostov, Smolensk và Orenburg, Cộng hòa Bashkortostan, và cả ở Moscow (1995). Năm 2000-2003 tỷ lệ mắc bệnh ở Liên bang Nga giảm đáng kể và lên tới 50-65 trường hợp mỗi năm, nhưng đến năm 2004, số trường hợp tăng trở lại lên 123 và năm 2005, hàng trăm người mắc bệnh sốt thỏ. Năm 2010, 115 trường hợp mắc bệnh sốt thỏ đã được ghi nhận (năm 2009 - 57). Năm 2013, hơn 500 người nhiễm bệnh sốt thỏ ở Khanty-Mansiysk (tính đến ngày 1 tháng 9), 840 người tính đến ngày 10 tháng 9 năm 2013.

Nguyên nhân nhiễm bệnh tularemia

Nguồn gốc của khoảng 150 loài động vật có xương sống (105 loài động vật có vú, 25 loài chim, một số sinh vật dưới nước), nhưng một nhóm động vật gặm nhấm (chuột đồng, chuột nước, chuột nhà, thỏ rừng) chiếm một vị trí danh dự, ở vị trí thứ ba - vật nuôi (cừu, lợn và gia súc gia súc).

Người mang mầm bệnh là côn trùng hút máu (ve ixodid và gamasid, muỗi, chuồn chuồn). Cơ chế lây truyền bệnh: tiếp xúc (khi tiếp xúc trực tiếp với động vật bị nhiễm bệnh hoặc vật liệu sinh học của chúng), tiếp xúc hộ gia đình (khi đồ gia dụng bị nhiễm chất thải của động vật bị bệnh), đường tiêu hóa (khi ăn thực phẩm bị ô nhiễm), lây truyền (khi bị cắn bởi động vật bị nhiễm bệnh). hút máu), sinh khí (khi hít phải bụi ô nhiễm).

Mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể con người thông qua các vết thương nhỏ trên da, niêm mạc còn nguyên vẹn của amidan / hầu họng / đường tiêu hóa / đường hô hấp / mắt và có thể cả cơ quan sinh dục. Hơn nữa, đối với nhiễm trùng, chỉ cần liều truyền nhiễm tối thiểu và trong bệnh này, liều này là một tế bào vi sinh vật (trong khi ở các bệnh truyền nhiễm khác là 10’⁵ trở lên)!

Điều gì xảy ra khi mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể?

Ngay sau khi xâm nhập vào cơ thể con người, mầm bệnh sốt thỏ bắt đầu nhân lên mạnh mẽ và sớm hay muộn, vi khuẩn sẽ lây lan đến tất cả các cơ quan và hệ thống. Chúng định cư chủ yếu ở các hạch bạch huyết, gan, lá lách và phổi. Nếu bệnh sốt thỏ bắt đầu phát triển, các triệu chứng thường xuất hiện sau 3-6 ngày.

Người bệnh đột ngột sốt, đau cơ, buồn nôn, nhức đầu. Lưu ý rằng nhiệt độ thường đạt đến mức tới hạn, do đó, khi chẩn đoán bệnh sốt thỏ, việc điều trị nên bắt đầu ngay sau khi chẩn đoán chính xác.

phân loại

Dựa trên những thay đổi bệnh lý cục bộ, bệnh sốt thỏ được chia thành các dạng sau:

  1. Bong bóng - biểu hiện bằng sự gia tăng các hạch bạch huyết, chúng không đau, da trên chúng không bị thay đổi;
  2. Oculo-bubonic - có sưng mí mắt, đỏ kết mạc và mặt, xuất huyết trong củng mạc;
  3. Bụng - đặc trưng bởi hội chứng đau nhói với sự gia tăng các hạch mạc treo;
  4. Anginal-bubonic - kèm theo các dấu hiệu viêm amidan với tổn thương hoại tử loét, sự gia tăng các hạch bạch huyết cổ tử cung và submandibular;
  5. Hình thức tổng quát xảy ra với hiện tượng say đặc biệt nặng và kéo dài, thường kết thúc bằng một kết cục chết người;
  6. Dạng phổi cho thấy tình trạng viêm ở phế quản và phế nang, với những phàn nàn ít ỏi, kiểm tra bằng tia X cho thấy sự gia tăng các hạch rốn phổi và trung thất.

Có một số phân loại khác của bệnh.

  1. Theo thời gian của khóa học, bệnh sốt thỏ có thể cấp tính, kéo dài (mãn tính ở một số nguồn), tái phát.
  2. Theo mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh, nhẹ, trung bình và nặng được phân biệt.

Đáng chú ý hơn, từ quan điểm của các biểu hiện lâm sàng, là dạng bong bóng.

Triệu chứng bệnh tularemia ở người

Các triệu chứng của bệnh sốt thỏ (xem ảnh) rất đa dạng và được thể hiện bằng cả triệu chứng nhiễm độc chung và các dấu hiệu cụ thể. Các triệu chứng chung đặc trưng cho sự khởi đầu của bệnh, bất kể hình thức của nó.

Có những triệu chứng phổ biến sau đây của bệnh sốt thỏ ở người:

  • nhiệt;
  • ớn lạnh;
  • nhức đầu dữ dội;
  • đau cơ;
  • tiêm xơ cứng mạch;
  • phát ban.

Sự khởi đầu của bệnh được đặc trưng bởi nhiệt độ tăng mạnh lên 39 độ C. Nhiệt độ kèm theo ớn lạnh và kéo dài từ hai đến ba tuần. Đau đầu dữ dội, buồn nôn và đôi khi nôn mửa. Kết mạc của mắt trở nên đỏ gay gắt và phát ban xuất hiện trên cơ thể. Tất cả những triệu chứng này có liên quan đến hiện tượng nhiễm độc nói chung và là do hoạt động của nội độc tố. Nội độc tố, được giải phóng từ vi khuẩn chết, có tác dụng gây sốt (tăng nhiệt độ) và hoại tử da. Cũng trong giai đoạn này, một thành phần dị ứng của phản ứng miễn dịch được thêm vào, liên quan đến việc phát ban đa hình xuất hiện trên cơ thể. Triệu chứng cụ thể chính của giai đoạn này là viêm hạch bạch huyết khu vực (hạch bạch huyết khu vực mở rộng).

Tất cả những triệu chứng này là đặc trưng của hầu hết các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn, bao gồm cả bệnh lây từ động vật sang người.

Các triệu chứng lâm sàng khác của bệnh phần lớn được xác định bởi cổng vào và nội địa hóa của quá trình bệnh lý. Thông thường, các dạng tularemia cục bộ được phân biệt với các tổn thương da, niêm mạc và hạch bạch huyết và các dạng có tổn thương chủ yếu ở các cơ quan nội tạng.

dạng bọt khí

Triệu chứng chính của dạng này là sự hiện diện của bong bóng - một hạch bạch huyết mở rộng. Chúng phát triển do sự nhân lên mạnh mẽ của vi khuẩn bệnh sốt thỏ trong các hạch bạch huyết.

Buboes có thể là một hoặc nhiều. Theo quy định, đây là các hạch bạch huyết ở nách, bẹn hoặc đùi. Chúng xuất hiện vào ngày thứ 3 - 5 của bệnh và kích thước ban đầu là 2 - 3 cm. Sự khác biệt giữa các hạch bạch huyết mở rộng trong bệnh sốt thỏ là sự đau nhức của chúng. Khi bệnh lý tiến triển, các bong bóng tăng lên 8–10 cm. Chúng có thể nhìn thấy rõ ràng dưới da. Bất chấp kích thước của chúng, các bong bóng liên kết lỏng lẻo với mô mỡ dưới da, khiến chúng ít di động. Da phía trên chúng giữ được màu trong một thời gian dài.

Sự phát triển của bong bóng có thể thay đổi. Ở một nửa số bệnh nhân, bong bóng tự thoái triển trong vòng 2 đến 4 tháng. Ở nửa còn lại, chúng có thể mưng mủ. Đồng thời, nội dung của bong bóng mềm ra, da phía trên chúng trở nên phù nề. Bản thân các bong bóng trở nên đau đớn, đặc và nóng. Cơn đau dịu đi khi mủ vỡ ra. Nội dung có mủ có độ đặc cao, màu trắng, không có mùi rõ rệt. Nó bao gồm các tế bào chết, tế bào viêm và trực tiếp từ chính vi khuẩn bệnh sốt thỏ.

chẩn đoán

Các triệu chứng chính của chẩn đoán lâm sàng bệnh sốt thỏ là sốt, thay đổi, tùy thuộc vào lối vào của nhiễm trùng, từ da, mắt, amidan, phổi và sự phát triển của viêm hạch bạch huyết khu vực điển hình (bubo). Có tầm quan trọng quyết định là dữ liệu của anamnesis dịch tễ học.

Bệnh nhân nên được cấy máu và xét nghiệm vật liệu lâm sàng quan trọng trong chẩn đoán (ví dụ như đờm, dịch tiết của tổn thương) và hiệu giá kháng thể trong giai đoạn cấp tính và hồi phục được thực hiện trong khoảng thời gian 2 tuần. Tăng gấp 4 lần hoặc xuất hiện hiệu giá hơn 1/128 được coi là chẩn đoán. Huyết thanh của bệnh nhân mắc bệnh brucella có thể phản ứng chéo với kháng nguyên Francisella tularensis, nhưng hiệu giá thường thấp hơn nhiều. Nhuộm kháng thể huỳnh quang được sử dụng trong một số phòng thí nghiệm. Tăng bạch cầu là phổ biến, nhưng số lượng bạch cầu có thể bình thường, chỉ có sự gia tăng tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính.

Vì MO này có khả năng lây nhiễm cao, nên các mẫu bệnh phẩm và môi trường nuôi cấy nghi ngờ mắc bệnh sốt thỏ phải được kiểm tra hết sức thận trọng và nếu có thể, những nghiên cứu này được thực hiện tốt nhất trong phòng thí nghiệm loại B hoặc C.

Điều trị bệnh sốt thỏ

Do bệnh sốt thỏ thuộc nhóm bệnh đặc biệt nguy hiểm nên việc điều trị bệnh này ở người được thực hiện tại bệnh viện truyền nhiễm. Để tiêu diệt mầm bệnh trong cơ thể, thuốc kháng sinh phổ rộng (gentomycin, kanamycin, doxycycline) được kê đơn. Trong trường hợp điều trị theo quy định không hiệu quả, thuốc kháng sinh bậc hai (rifampicin, levomycetin, cephalosporin thế hệ thứ ba) được kê đơn.

Với tình trạng nhiễm độc nặng, liệu pháp giải độc truyền dịch được thực hiện. Thuốc hạ sốt, kháng histamine, thuốc chống viêm, vitamin được kê đơn. Vết thương hở trên da được băng lại. Các bong bóng đã trải qua quá trình siêu âm được mở ra bằng phương pháp phẫu thuật, sau đó là dẫn lưu.

Phòng ngừa

Phòng ngừa lây nhiễm như sau:

  1. Mua thuốc chống côn trùng - có nghĩa là bảo vệ chống lại vết cắn của ve và chuồn chuồn.
  2. Khi đi bộ đường dài, bạn cần mang theo nước uống và không được sử dụng các nguồn không rõ nguồn gốc, vì chúng có thể bị nhiễm bẩn.
  3. Nguy cơ mắc bệnh sốt thỏ tăng lên ở những khu vực có quần thể động vật hoang dã phổ biến và hoạt động săn bắt chúng là hoạt động chính. Ở những nơi như vậy, việc tiêm phòng bệnh này là cần thiết.
  4. Kiểm tra cẩn thận cơ thể sau mỗi lần đến khu vực rừng để tìm bọ ve. Nếu có, bạn nên tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức và đừng cố gắng tự loại bỏ bọ ve.
  5. Việc sử dụng trang phục bảo hộ khi đi câu cá, săn bắn. Chúng sẽ bảo vệ khỏi vết cắn của bọ ve, loài gặm nhấm và côn trùng nhỏ. Nên mặc quần áo sao cho hạn chế tiếp xúc với cơ thể nhất có thể: áo dài tay, áo len cổ lọ, quần nhét trong ủng.

Nếu có thể xác định khu vực xảy ra sự lây nhiễm của người dân, thì việc phòng ngừa được thực hiện như sau:

  1. Hạn chế đến thăm các vùng nước hoặc rừng bị ô nhiễm;
  2. Người dân sống ở khu vực này được khuyến cáo chỉ sử dụng nước đun sôi;
  3. Tùy thuộc vào các chỉ định, điều trị dự phòng cụ thể được thực hiện.

Dự phòng cụ thể bệnh sốt thỏ được thực hiện bằng vắc-xin. Ai cần được tiêm vắc-xin phòng nhiễm trùng?

  1. Công nhân của các trang trại nuôi cá và chăn nuôi, trang trại trong khu vực bị ô nhiễm.
  2. Tất cả những người đi du lịch đến các quốc gia hoặc khu vực có tình hình không thuận lợi cho tỷ lệ mắc bệnh sốt thỏ.
  3. Hãy chắc chắn tiêm phòng cho những người làm việc với nuôi cấy tế bào tác nhân gây bệnh sốt thỏ.
  4. Những người đến các khu vực nguy hiểm cho bệnh sốt thỏ, tiến hành các công việc nông nghiệp, khai hoang thủy điện, xây dựng.
  5. Tiêm phòng theo kế hoạch cho tất cả những người sống trong lãnh thổ có nguy cơ mắc bệnh.
  6. Việc tiêm phòng được thực hiện bởi tất cả những người tiến hành công tác phòng ngừa trong khu vực bị nhiễm bệnh.

Làm thế nào và ai được chủng ngừa bệnh sốt thỏ? Vắc xin sống bất hoạt được sử dụng, được tiêm một lần qua da hoặc trong da với liều 0,1 ml. Tất cả những người không bị bệnh đều được phép tiêm vắc-xin từ bảy tuổi. Vào ngày thứ năm và ngày thứ 15, hiệu quả của vắc-xin được kiểm tra. Nếu kết quả âm tính thì tiêm lại. Người ta tin rằng vắc-xin bảo vệ một người khỏi bị nhiễm trùng trong 5 năm, mức kháng thể bảo vệ tối đa vẫn còn trong cơ thể con người trong 10 năm.

Tularemia là một bệnh có tính chất truyền nhiễm, trong đó vết loét xảy ra ở vị trí của cổng vào, viêm hạch vùng, tình trạng sốt và say. Trong trường hợp nghiêm trọng, các cơ quan nội tạng cũng bị ảnh hưởng.

Tác nhân gây bệnh sốt thỏ là vi khuẩn Francisella tularensis, xâm nhập vào cơ thể con người qua vết cắn của bọ ve và động vật bị bệnh, cũng như việc tiêu thụ thịt của vật nuôi bị nhiễm bệnh.

Các con đường lây truyền bệnh tularemia

  • lây truyền (bằng vết cắn);
  • xúc (ví dụ bụi lắng trước mắt);
  • tiêu hóa (khi ăn);
  • trong không khí (khi làm việc với da của động vật bị nhiễm bệnh).

Các triệu chứng của bệnh sốt thỏ

Thời gian ủ bệnh kéo dài trung bình từ 3-7 ngày.

Trong tất cả các dạng bệnh, một loạt các triệu chứng tiêu chuẩn sẽ được quan sát thấy:

  • nhiệt độ cơ thể tăng mạnh lên 39 độ, không giảm trong một thời gian dài (tối đa 2-3 tuần);
  • đau đầu và chóng mặt;
  • suy giảm tình trạng chung - suy nhược, mệt mỏi;
  • đau cơ;
  • chán ăn, buồn nôn.

Tùy thuộc vào hình thức của bệnh, các triệu chứng đặc trưng được thêm vào:

  • bong bóng loét- khi bị ve cắn. Bệnh nhân phàn nàn về sự hình thành vết loét tại vị trí vết cắn, các hạch bạch huyết đau và to nằm gần đó.
  • bọt khí- khi bị động vật cắn. Khiếu nại tập trung vào các hạch bạch huyết rất đau ở khu vực vết cắn, sau một thời gian sẽ mở ra và mủ đặc chảy ra từ chúng.
  • bụng- khi ăn thịt của động vật bị nhiễm bệnh. Tất cả các triệu chứng tương tự như ngộ độc thực phẩm thông thường: buồn nôn, nôn, chán ăn và tiêu chảy. Ngoài ra, bệnh nhân phàn nàn về cơn đau ở vùng hạ vị bên phải và bên trái.
  • phổi- Nhiễm trùng xảy ra do các giọt nhỏ trong không khí. Nó có thể tiến hành theo loại phế quản hoặc viêm phổi. Với sự thất bại của phế quản, xuất hiện ho khan, đau sau xương ức. Khi quá trình đến phế nang, có dấu hiệu viêm phổi nặng: khó thở, ho có đờm mủ, đau toàn bộ ngực.

Dấu hiệu của bệnh sốt thỏ

Điều trị bệnh sốt thỏ

Hãy nhớ rằng, không tự điều trị! Ở dấu hiệu đầu tiên, tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức.

Hậu quả của bệnh sốt thỏ

Với việc phát hiện và điều trị kịp thời, tiên lượng thuận lợi, tuy nhiên, trong trường hợp diễn biến nghiêm trọng hoặc tổng quát hóa quá trình, có thể xảy ra hậu quả nghiêm trọng.

Trong tự nhiên, hãy sử dụng thuốc chống muỗi và khi bạn trở về nhà, hãy kiểm tra toàn bộ cơ thể để tìm bọ ve. Vắc xin phòng bệnh thỏ được tiêm cho những người có nguy cơ lây nhiễm cao (người ở vùng dịch, làm việc với da động vật,…). Bản thân vắc-xin bệnh sốt thỏ là một huyền phù của Francisella tularensis sống khô, khi ăn vào sẽ tạo ra khả năng miễn dịch mạnh trong 5 năm.

Hãy nhớ rằng, bạn là người làm chủ vận mệnh của mình, vì vậy hãy bảo vệ bản thân cẩn thận!

Tác nhân gây bệnh tularemia, Francisella, là một loại vi khuẩn đa hình rất nhỏ. Nhập khoa Cracilicute, phần 4 (vi khuẩn hiếu khí gram âm và cầu khuẩn). chi Francisella đại diện bởi hai loại, một trong số họ - Francisella tularensis - gây bệnh. Loài này gây ra một bệnh truyền nhiễm tự nhiên ở động vật - bệnh sốt thỏ - đặc trưng bởi sốt, tê liệt ở động vật non, sưng hạch bạch huyết và sảy thai.

Vi khuẩn tularemia được McCoy và Chapin phân lập vào năm 1912 khi đang nghiên cứu một căn bệnh giống bệnh dịch hạch ở loài sóc đất ở Hạt Tulare (California). chi Francisella được đặt tên theo Francis, người đầu tiên nghiên cứu sinh học của vi khuẩn này. Bên trong Chế độ xem F. tularensis ba chủng tộc địa lý được phân biệt: Holarctic, Trung Á và Nearctic, khác nhau về một số đặc điểm sinh học.

hình thái học. TẠI Trên tiêu bản đã nhuộm, tác nhân gây bệnh tularemia có dạng cầu khuẩn hoặc hình que dài 0,3–0,7 μm và rộng 0,2–0,4 μm; có những tế bào nhỏ hơn (0,15 μm hoặc ít hơn) có thể đi qua bộ lọc vi khuẩn. Các dạng cầu trùng thường được tìm thấy trong các nền văn hóa, hình que - ở động vật. Vi khuẩn được đặc trưng bởi tính đa hình, được tiết lộ trong quá trình tăng trưởng trên môi trường dinh dưỡng: các chế phẩm từ nuôi cấy, cùng với vi khuẩn điển hình, có thể chứa các dạng hình cầu và sợi.

Vi khuẩn bất động, không hình thành bào tử, có nang nhỏ; trong các nền văn hóa, nó tạo ra chất nhầy, dễ dàng phát hiện được trong quá trình sản xuất vết bẩn.

Tác nhân gây bệnh nhuộm màu với tất cả các thuốc nhuộm anilin, nhưng nhạt hơn đáng kể so với các vi khuẩn gram âm khác. Theo Romanovsky-Giemsa, các vết ố từ nội tạng của động vật đã chết được sơn rất đẹp, thu được màu hoa cà. Trong các mô, vi khuẩn không nhuộm màu lưỡng cực, đó là điểm khác biệt của chúng với Pasteurella.

Canh tác. Vi khuẩn không phát triển trên môi trường dinh dưỡng phổ quát. Để nuôi cấy, môi trường lòng đỏ cuộn của McCoy (60% lòng đỏ trứng và 40% nước muối) được sử dụng. Môi trường Francis (2,5% thịt-peptone agar, 0,1% cystine, 1% glucose và 5-10% máu thỏ khử rung), môi trường lòng đỏ bán lỏng Drozhevkina (10% lòng đỏ gà và 90% nước muối vô trùng), máu cá - Yeast agar với glucose và cystine, v.v.

Vi khuẩn tularemia là vi khuẩn hiếu khí nghiêm ngặt, nhiệt độ tối ưu là 36-37 0 C, pH của môi trường là 7,2-7,0. Trên môi trường lòng đỏ đông tụ, với sự phát triển dồi dào, vi khuẩn phát triển dưới dạng một lớp phủ mỏng sáng bóng với bề mặt uốn lượn (“shagreen”); mọc kém, các khuẩn lạc hoặc nhóm khuẩn lạc nhỏ, sáng bóng, nhô cao. Trên môi trường Francis, dịch cấy trông giống như các khuẩn lạc tròn nhỏ (1-2 mm), lồi, nhẵn, bóng, mép nhẵn, khuẩn lạc màu trắng pha chút hơi xanh; tăng trưởng được ghi nhận trong 2-3 ngày. Khuẩn lạc của các chủng gây bệnh có hình chữ S. Trong môi trường dinh dưỡng lỏng, vi khuẩn bệnh sốt thỏ phát triển kém hơn nhiều (chỉ trên bề mặt của môi trường). Vi khuẩn cũng nhân lên tốt trong túi noãn hoàng của phôi gà đang phát triển.

đặc tính sinh hóa. Vi khuẩn tularemia không có hoạt động sinh hóa rõ rệt. Khả năng lên men carbohydrate và rượu bị hạn chế và chỉ có thể được phát hiện một cách đáng tin cậy trên môi trường đậm đặc đặc biệt với hàm lượng protein giảm và độ pH nhất định. Phương tiện truyền thông rít không phù hợp cho mục đích này. Vi khuẩn lên men với sự hình thành axit không có khí glucose, maltose, trong một số trường hợp - levulose và mannose; không lên men đường lactose, sucrose, rhamnose, mannitol; tạo thành hydrogen sulfide và khử thionine, xanh methylene, xanh malachit.

Cấu trúc kháng nguyên. Các biến thể gây bệnh của tác nhân gây bệnh sốt thỏ (dạng S) có hai phức hợp kháng nguyên được định vị trên bề mặt tế bào. Loại đầu tiên - kháng nguyên Vi - chứa lipid và protein, quyết định độc lực và khả năng sinh miễn dịch của vi khuẩn; thứ hai - kháng nguyên O - nằm trong thành tế bào và lớp giống như viên nang của vi khuẩn, một glycoprotein bền nhiệt. Cả hai phức hợp này đều có đặc tính gây dị ứng và kháng nguyên, gây ra sự hình thành các kháng thể ngưng kết, kết tủa và cố định bổ thể, cũng như quá mẫn kiểu chậm. Chức năng của chất gây dị ứng trong vi khuẩn này được thực hiện bởi phức hợp polysacarit-polypeptide. Kháng nguyên Vi của các biến thể gây bệnh của tác nhân gây bệnh sốt thỏ tương tự như của Brucella.

Sự bền vững. TẠI trong nước hoặc đất ẩm ở 4 0 C, nó tồn tại mà không giảm độc lực trong hơn 4 tháng, trong nước ở 20-25 0 C - 10-15 ngày, trong ngũ cốc và rơm ở nhiệt độ dưới 0 0 C - lên đến 6 tháng, ở 8-12 0 C - 56 ngày, ở 20-30 0 C - không quá 20 ngày. Trong thịt đông lạnh, mầm bệnh có thể tồn tại đến 93 ngày, trong sữa và kem ở 8-10 0 C - ít nhất 3 tuần, trong sữa đông lạnh - lên đến 104 ngày. Trong xác đông lạnh của động vật chết vì bệnh sốt thỏ - hơn 3 tháng, trong da của chúng ở 8-12 0 С - hơn một tháng, ở 32-33 0 С - 1 tuần. Vi khuẩn có khả năng chống khô.

Nó đặc biệt nhạy cảm với rượu etylic (nó chết sau 0,5-1 phút). Nhạy cảm với chất khử trùng - lysol, phenol, creolin, nhưng hầu hết là thuốc tẩy. Không kháng nhiều loại kháng sinh - streptomycin, chloramphenicol, tetracycline, neomycin, kanamycin; kháng penicilin.

khả năng gây bệnh. Vi khuẩn gây bệnh cho thỏ rừng, chuột đồng, chuột nhà, sóc đất, chuột cống. Động vật trang trại tương đối kháng bệnh sốt thỏ, chúng bị bệnh lẻ tẻ, bệnh thường tiến triển ở dạng tiềm ẩn. Cừu và lợn con dễ mắc bệnh nhất, ngựa và lừa mắc bệnh. Ở gia súc, bệnh kèm theo sưng hạch bạch huyết và viêm vú. Trâu, lạc đà, tuần lộc rất nhạy cảm. Cừu trưởng thành có khả năng kháng bệnh, dê còn có khả năng kháng cao hơn. Những con thỏ dễ mắc bệnh, bệnh tiến triển mà không có dấu hiệu đặc trưng và có thể giống với bệnh giả lao và bệnh tụ huyết trùng mãn tính. Trong số các loài chim, gà dễ mắc bệnh, đặc biệt là gà. Lợn Guinea và chuột nhắt trắng dễ bị nhiễm bệnh.

Một người cũng bị bệnh tularemia, nhưng bệnh tiến triển tương đối lành tính và bệnh nhân không gây nguy hiểm cho người khác.

Ngoại độc tố thực sự trong vi khuẩn này chưa được phân lập, nhưng nó tổng hợp các enzym gây bệnh: asparaginase, hyaluronidase, glutacinase, deaminase, transamidase, ronidase, fibrinolysin. Uronidase chỉ được tìm thấy ở các chủng độc lực. Người ta tin rằng tác dụng gây bệnh của vi khuẩn bệnh sốt thỏ chủ yếu là do nội độc tố.

Cơ chế bệnh sinh. Nhiễm trùng xảy ra theo đường tiêu hóa, không khí và lây truyền. Vi khuẩn có thể xâm nhập vào cơ thể qua da, kết mạc, đường hô hấp còn nguyên vẹn. Tác nhân gây bệnh, nhân lên tại vị trí giới thiệu, đầu tiên xâm nhập vào các hạch bạch huyết, sau đó xâm nhập vào máu và gây nhiễm trùng máu. Phức hợp triệu chứng được xác định bởi loài và sức đề kháng tuổi tác của động vật, cũng như khả năng mầm bệnh nhân lên trong các cơ quan giàu các yếu tố lưới nội mô.

dữ liệu dịch tễ học. Bệnh được đăng ký ở Mỹ, Châu Âu, Châu Á và Châu Phi, cũng như ở Nga. Thông thường, bệnh sốt thỏ xảy ra trong những năm sinh sản hàng loạt của loài gặm nhấm. Các loài gặm nhấm (đồng ruộng, chuột nhà, chuột xám và chuột nước, chuột xạ hương, v.v.), thỏ rừng, thỏ rừng, v.v. dễ bị bệnh tularemia, chúng tạo ra một ổ chứa mầm bệnh trong tự nhiên. Động vật nông nghiệp cũng bị bệnh, đặc biệt là cừu và cừu bị bệnh nặng nhất. Trong số động vật thí nghiệm, chuột nhắt trắng và chuột cống, chuột lang và thỏ đều mẫn cảm. Chó và mèo không nhạy cảm với mầm bệnh. Một người rất nhạy cảm.

Bệnh ở động vật trang trại được ghi nhận không thường xuyên, và ở loài gặm nhấm, đặc biệt là chuột xạ hương, nó biểu hiện như một bệnh dịch ở động vật. Bùng phát bệnh tularemia được ghi nhận theo mùa (thường là vào mùa xuân và mùa thu) trong thời kỳ sinh sản hàng loạt và di cư ồ ạt của loài gặm nhấm, cũng như trong thời kỳ hoạt động của côn trùng hút máu. Các ổ tự nhiên của bệnh sốt thỏ, vẫn hoạt động cho đến 50 năm hoặc hơn, được giới hạn trong môi trường sống của loài gặm nhấm. Các đợt bùng phát bệnh sốt thỏ ở cừu có trước các đợt bùng phát dịch bệnh này ở thỏ rừng.

Chẩn đoán trước khi chết. Biểu hiện lâm sàng chỉ được quan sát thấy ở cừu. Ở các động vật khác, nó tiến hành tiềm ẩn. Ở cừu, thân nhiệt tăng lên 41,6 0 C, suy nhược, dáng đi không vững, sau đó lê mông, liệt, tiêu chảy, thiếu máu niêm mạc, hôn mê.

Chẩn đoán tử thi. Hiện tượng nhiễm khuẩn huyết với tổn thương mạch phổi, lá lách, tim, hạch bạch huyết. Các hạch bạch huyết to lên rõ rệt, có nốt hoại tử hoặc áp xe.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm. Khi lấy, chuyển đến phòng thí nghiệm và kiểm tra vật liệu cho bệnh sốt thỏ, các biện pháp phòng ngừa được quy định bởi các quy tắc làm việc với các bệnh nhiễm trùng đặc biệt nguy hiểm được tuân thủ. Vật liệu phục vụ nghiên cứu là gan, thận, lá lách, hạch to được lấy từ xác các loài động vật lớn; xác của loài gặm nhấm được gửi toàn bộ.

Sơ đồ kiểm tra vật liệu bao gồm nội soi vi khuẩn, phân lập các mẫu nuôi cấy thuần khiết và mẫu sinh học.

Vết bẩn từ nội tạng động vật được nhuộm theo Romanovsky-Giemsa; tính đến sự tích tụ lớn của coccobacteria lilac. Soi vi khuẩn nên được coi là một phương pháp chỉ định.

Để chỉ ra vi khuẩn, người ta sử dụng phản ứng miễn dịch huỳnh quang trực tiếp, nhưng phương pháp này là phương pháp tín hiệu và kết quả dương tính phải được xác nhận bằng cách phân lập mầm bệnh. Với mục đích này, việc gieo vật liệu bệnh lý được thực hiện trên môi trường dinh dưỡng đặc biệt (môi trường lòng đỏ gấp nếp của môi trường McCoy, Drozhevkina và Emelyanova). Đồng thời, cây trồng đối chứng được tạo ra trên MPA và BCH, được ủ trong điều kiện hiếu khí và kỵ khí ở nhiệt độ 37 0 C. Với lượng cấy dồi dào, sự phát triển của vi khuẩn bệnh sốt thỏ trên môi trường lòng đỏ đông tụ xuất hiện dưới dạng mảng bám liên tục sau 18-24 giờ và đạt tối đa sau 2-3 ngày ; với việc gieo hạt kém, các khuẩn lạc riêng lẻ được chú ý vào ngày thứ 3-5 trở đi. Do đó, môi trường đã cấy được khuyến cáo nên ủ trong 10-14 ngày. Trên môi trường của Drozhevkina, vi khuẩn phát triển lan tỏa và sự hiện diện của vi khuẩn được kiểm soát bằng cách kiểm tra các phết tế bào bằng kính hiển vi. Một chủng vi khuẩn mới phân lập được xác định bởi các đặc tính hình thái (coccobacteria không di động), tinctorial (vi khuẩn gram âm), mô hình tăng trưởng trên môi trường lòng đỏ gấp nếp, không có sự phát triển trên môi trường dinh dưỡng phổ quát, và cũng bởi kết quả của RA trong ống nghiệm với huyết thanh ngưng kết cụ thể.

xét nghiệm sinh học. Phương pháp nhạy cảm và đáng tin cậy nhất để phát hiện vi khuẩn bệnh sốt thỏ trong bất kỳ vật liệu nào. Chúng lây nhiễm cho chuột bạch, hiếm khi là chuột lang. Việc đình chỉ các mảnh nội tạng và hạch bạch huyết được tiêm với liều 0,5 ml tiêm dưới da hoặc trong màng bụng hoặc cọ xát vào vùng da mới cắt. Chuột bạch chết sau 3-4 ngày, đôi khi sau 8-12 ngày, chuột lang - vào ngày 4-6, với vật liệu bị nhiễm trùng yếu - trong vòng 8-20 ngày.

Chẩn đoán huyết thanh học. Được thực hiện bằng cách sử dụng các phản ứng ngưng kết, kết tủa, ngưng kết hồng cầu gián tiếp và trung hòa kháng thể.

RA là một xét nghiệm khá chính xác đối với bệnh sốt thỏ. Kháng nguyên là một chẩn đoán bệnh sốt thỏ được điều chế từ các tế bào vi sinh vật bị giết bằng formalin. RA được đưa vào theo hai cách: ống nghiệm và giọt máu. Các chuẩn độ chẩn đoán bệnh sốt thỏ nên được xem xét: đối với cừu - 1:25, đối với gia súc và lợn - 1:100.

Phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp (RIHA) được thực hiện với các hồng cầu được nhạy cảm với kháng nguyên bệnh sốt thỏ hoặc với một kháng thể hồng cầu chẩn đoán. Trong trường hợp đầu tiên, nó được sử dụng để nghiên cứu huyết thanh của động vật nông nghiệp và động vật hoang dã để tìm sự hiện diện của các kháng thể cụ thể, trong trường hợp thứ hai, để xác định kháng nguyên trong xác động vật. Phản ứng kết tủa có độ nhạy tương đối thấp và nó được sử dụng chủ yếu trong nghiên cứu xác chết của loài gặm nhấm.

phương pháp dị ứng. Quá mẫn kiểu chậm ở động vật mắc bệnh sốt thỏ phát triển sớm (đến ngày thứ năm của bệnh) và tồn tại trong một thời gian dài, vì vậy phương pháp dị ứng có thể được sử dụng để chẩn đoán sớm và hồi cứu. Chất gây dị ứng là tularin; thuốc được tiêm trong da, phản ứng được tính đến hai lần - sau 24 và 48 giờ.

dự phòng cụ thể.Ở động vật bị bệnh tạo ra miễn dịch ổn định và lâu dài dựa trên cơ chế mô và dịch thể. Agglutinin được tìm thấy trong huyết thanh của những động vật đã hồi phục và các phản ứng bảo vệ tế bào được hình thành khá sớm.

Để chủng ngừa dự phòng cho một người, một loại vắc-xin sống khô chống lại bệnh sốt thỏ, được đề xuất vào năm 1946 bởi N. A. Gaisky và B. Ya. Elbert, được sử dụng.

Không có vắc-xin đã được phát triển cho động vật trang trại.

Các hoạt động và đánh giá vệ sinh và thú y.Động vật bị bệnh không được phép giết mổ. Nếu bệnh sốt thỏ được phát hiện sau khi giết mổ, tất cả các sản phẩm giết mổ có da sẽ bị tiêu hủy. Xác và nội tạng nghi nhiễm mầm bệnh thỏ được đưa đi tiêu hủy.

Dịch vụ thú y của doanh nghiệp có nghĩa vụ báo cáo tất cả các trường hợp phát hiện trước hoặc sau khi giết mổ động vật bị bệnh sốt thỏ (theo cách thức quy định) cho bộ phận thú y của bộ nông nghiệp khu vực (lãnh thổ), Bộ Nông nghiệp Nga Liên đoàn hoặc Cục Thú y chính của Bộ và cơ quan y tế địa phương nơi doanh nghiệp này đặt trụ sở.

Để khử trùng các địa điểm giết mổ, người ta sử dụng dung dịch 2% xút ăn da hoặc kali (70 0 C), dung dịch xylonaphite-5 3% và dung dịch formaldehyde 2%.

bệnh sốt thỏ- một bệnh khu trú tự nhiên truyền nhiễm cấp tính với tổn thương hạch bạch huyết, da, đôi khi là mắt, cổ họng và phổi, kèm theo nhiễm độc nặng.

Thông tin lịch sử tóm tắt
Năm 1910, tại khu vực Hồ Tulare ở California, D. McCoy đã phát hiện ra một căn bệnh ở loài sóc đất giống như bệnh dịch hạch trong hình ảnh lâm sàng của nó. Ngay sau đó, ông và Ch. Chapin đã phân lập được mầm bệnh từ những con vật bị bệnh, được đặt tên là Bacterium tularense (1912). Sau đó, người ta phát hiện ra rằng con người cũng dễ bị nhiễm trùng này và theo gợi ý của E. Francis (1921), nó được gọi là bệnh tularemia. Sau đó, mầm bệnh được đặt theo tên của Francis, người đã nghiên cứu chi tiết về nó.

Điều gì kích thích / Nguyên nhân của bệnh Tularemia

Tác nhân gây bệnh là vi khuẩn gram âm hiếu khí có vỏ bọc bất động F. tularensis thuộc chi Francisella họ Brucellaceae. Hiển thị đa hình rõ rệt; thường có dạng coccobacilli nhỏ.
Có ba phân loài vi khuẩn:
1. Nearctic (Châu Phi);
2. Trung Á;
3. Holarctic (Âu-Á).

Loại thứ hai bao gồm ba biến thể sinh học: biovar Nhật Bản, nhạy cảm với erythromycin và kháng erythromycin. Sự khác biệt giữa các loài của tác nhân gây bệnh sốt thỏ dựa trên sự khác biệt về phân loài và biovar trong một số đặc điểm kiểu hình: hoạt động sinh hóa, thành phần của axit béo cao hơn, mức độ gây bệnh cho người và động vật, độ nhạy cảm với một số loại kháng sinh, cũng như các đặc điểm sinh thái và phạm vi của tác nhân gây bệnh. Vi khuẩn có kháng nguyên O- và Vi-. Vi khuẩn phát triển trên lòng đỏ hoặc môi trường thạch có bổ sung máu thỏ hoặc các chất dinh dưỡng khác. Trong số động vật thí nghiệm, chuột nhắt trắng và chuột lang dễ cảm nhiễm. Bên ngoài cơ thể vật chủ, mầm bệnh tồn tại rất lâu. Vì vậy, trong nước ở 4 ° C, nó vẫn tồn tại trong 1 tháng, trên rơm và ngũ cốc ở nhiệt độ dưới 0 ° C - tối đa 6 tháng, ở 20-30 ° C - tối đa 20 ngày, trong da động vật. chết vì bệnh sốt thỏ, ở 8 -12 "C - hơn 1 tháng. Vi khuẩn không ổn định với nhiệt độ cao và chất khử trùng. Để khử trùng, dung dịch phenol 5%, dung dịch thăng hoa 1:1000 (diệt vi khuẩn trong vòng 2-5 phút), Dung dịch formalin 1-2% (tiêu diệt vi khuẩn trong 2 giờ), cồn etylic 70°, v.v. Để khử trùng hoàn toàn xác động vật bị nhiễm bệnh, nên ngâm chúng trong dung dịch khử trùng ít nhất 1 ngày, sau đó nên hấp tiệt trùng và đốt.

Dịch tễ học
Ổ chứa và nguồn lây- Nhiều loài gặm nhấm hoang dã, thỏ rừng, chim, chó, v.v. Vi khuẩn được phân lập từ 82 loài hoang dã, cũng như từ vật nuôi (cừu, chó, artiodactyls). Vai trò chính trong việc duy trì sự lây nhiễm trong tự nhiên thuộc về loài gặm nhấm (chuột nước, chuột đồng, chuột xạ hương, v.v.). Một người bị bệnh không nguy hiểm cho người khác.

Cơ chế chuyển nhượng- nhiều, thường lây lan nhất. Tác nhân gây bệnh tồn tại trong tự nhiên theo chu kỳ “bọ ve-động vật”, được truyền sang động vật trang trại và chim bởi bọ ve và côn trùng hút máu. Người mang mầm bệnh tularemia cụ thể là ve ixodid. Một người bị nhiễm bệnh tularemia do tiếp xúc trực tiếp với động vật (cắt bỏ da, thu thập động vật gặm nhấm đã chết, v.v.), cũng như do đường tiêu hóa thông qua các sản phẩm thực phẩm và nước bị nhiễm động vật gặm nhấm. Thông thường, nhiễm trùng xảy ra thông qua các vật trung gian hút máu (ve, muỗi, bọ chét, chuồn chuồn và các động vật chân đốt khác). Ngoài ra còn có thể lây nhiễm qua đường hô hấp (do hít phải bụi từ ngũ cốc, rơm rạ, rau củ bị nhiễm bệnh). Các trường hợp mắc bệnh ở người đã được ghi nhận trong các ngành công nghiệp liên quan đến chế biến nguyên liệu thô tự nhiên (đường, tinh bột, rượu, cây gai dầu, thang máy, v.v.), trong các nhà máy chế biến thịt, trong quá trình giết mổ cừu và gia súc. bọ ve bị nhiễm bệnh, ở vùng ngoại ô của các thành phố nằm gần các ổ tự nhiên. Các trường hợp nhập khẩu nhiễm trùng trong quá trình vận chuyển sản phẩm và nguyên liệu thô từ các khu vực không thuận lợi cho bệnh sốt thỏ đã được biết đến.

nhạy cảm tự nhiên người cao (gần 100%).

Các dấu hiệu dịch tễ chính. Bệnh sốt thỏ là một bệnh tiêu điểm tự nhiên phổ biến xảy ra chủ yếu ở các cảnh quan thuộc vùng khí hậu ôn đới của Bắc bán cầu. Sự phân bố rộng rãi của mầm bệnh trong tự nhiên, sự tham gia của một số lượng lớn động vật máu nóng và động vật chân đốt trong quá trình lưu thông của nó, sự nhiễm bẩn của các đối tượng môi trường khác nhau (nước, thực phẩm) cũng quyết định các đặc điểm của quá trình dịch bệnh. Có nhiều loại tiêu điểm khác nhau (rừng, thảo nguyên, đồng cỏ, đầm lầy tên, trong thung lũng sông, v.v.). Mỗi loại tiêu điểm tương ứng với các loài động vật và động vật chân đốt hút máu tham gia vào việc truyền mầm bệnh. Người lớn chiếm ưu thế trong số những người mắc bệnh; thường tỷ lệ mắc bệnh có liên quan đến nghề nghiệp (thợ săn, ngư dân, công nhân nông nghiệp, v.v.). Đàn ông mắc bệnh nhiều gấp 2-3 lần so với phụ nữ. Các ổ bệnh sốt thỏ do con người gây ra xảy ra trong quá trình di cư của loài gặm nhấm bị nhiễm bệnh từ môi trường sống đến các khu định cư nơi chúng tiếp xúc với loài gặm nhấm đồng loại. Bệnh sốt thỏ vẫn là một căn bệnh của khu vực nông thôn, tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh ở người dân thành thị hiện đang gia tăng đều đặn. Tularemia được ghi nhận trong suốt cả năm, nhưng hơn 80% trường hợp xảy ra vào mùa hè và mùa thu. Trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc bệnh lẻ tẻ. Trong một số năm, các đợt bùng phát dịch truyền tại địa phương, thương mại, nông nghiệp, nước được ghi nhận, các loại khác ít xảy ra hơn. Các đợt bùng phát có thể lây truyền được gây ra bởi sự lây truyền tác nhân truyền nhiễm của loài Diptera hút máu và xảy ra ở các ổ dịch bệnh sốt thỏ giữa các loài gặm nhấm. Các vụ dịch truyền nhiễm thường bắt đầu vào tháng 7 hoặc tháng 6, cao điểm vào tháng 8 và chấm dứt vào tháng 9-10; công việc làm cỏ khô và thu hoạch góp phần làm tăng tỷ lệ mắc bệnh.

Loại bùng phát công nghiệp thường liên quan đến việc bắt chuột nước và chuột xạ hương. Lũ quét thương mại xảy ra vào mùa xuân hoặc đầu mùa hè trong thời kỳ lũ lụt và thời gian của chúng phụ thuộc vào thời kỳ thu hoạch. Nhiễm trùng xảy ra khi tiếp xúc với động vật hoặc da; mầm bệnh xâm nhập qua các tổn thương trên da nên thường xuất hiện mụn nước ở nách, thường không có vết loét tại vị trí xâm nhập.

Sự bùng phát nước xác định sự xâm nhập của mầm bệnh vào các vùng nước mở. Chất gây ô nhiễm nước chính là những con chuột nước sống dọc theo bờ sông. Bệnh thường xảy ra vào mùa hè, gia tăng vào tháng 7. Dịch bệnh có liên quan đến công việc đồng áng và sử dụng nước uống từ các hồ chứa, giếng ngẫu nhiên, v.v.. Năm 1989-1999. tỷ lệ phân lập được tác nhân gây bệnh sốt thỏ từ các mẫu nước đạt từ 46% trở lên, điều này cho thấy ý nghĩa dịch tễ học quan trọng của các thủy vực là ổ chứa bệnh lâu dài.

Các đợt bùng phát nông nghiệp xảy ra khi hít phải sol khí bụi trong không khí khi làm việc với rơm, cỏ khô, ngũ cốc, thức ăn bị nhiễm nước tiểu của loài gặm nhấm bị bệnh. Các dạng phổi chiếm ưu thế, ít gặp hơn là dạng bụng và hạch-ngực. Loại bùng phát hộ gia đình đặc trưng cho sự lây nhiễm trong cuộc sống hàng ngày (ở nhà, trên trang trại). Nhiễm trùng cũng có thể xảy ra trong quá trình quét sàn, phân loại và sấy khô nông sản, phân phối thức ăn cho vật nuôi và ăn các sản phẩm bị ô nhiễm.

Sinh bệnh học (điều gì xảy ra?) trong bệnh Tularemia

Vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể người qua da (thậm chí còn nguyên vẹn), niêm mạc mắt, đường hô hấp và đường tiêu hóa. Ở khu vực cổng vào, nội địa hóa phần lớn quyết định hình thức lâm sàng của bệnh, ảnh hưởng chính thường phát triển dưới dạng các đốm, sẩn, mụn nước, mụn mủ và loét liên tiếp. Trong tương lai, bệnh sốt thỏ xâm nhập vào các hạch bạch huyết khu vực, nơi chúng nhân lên và phát triển một quá trình viêm với sự hình thành của cái gọi là bong bóng nguyên phát (hạch bạch huyết bị viêm). Với cái chết của Francisella, một phức hợp lipopolysacarit (nội độc tố) được giải phóng, giúp tăng cường quá trình viêm cục bộ và khi nó xâm nhập vào máu sẽ gây ra tình trạng nhiễm độc. Vi khuẩn huyết không phải lúc nào cũng xảy ra trong bệnh. Trong trường hợp lây lan qua đường máu, các dạng nhiễm trùng tổng quát phát triển với các phản ứng dị ứng độc hại, sự xuất hiện của các bong bóng thứ cấp, tổn thương các cơ quan và hệ thống khác nhau (chủ yếu là phổi, gan và lá lách). Trong các hạch bạch huyết và các cơ quan nội tạng bị ảnh hưởng, các u hạt cụ thể được hình thành với các vùng hoại tử trung tâm, tích tụ bạch cầu hạt, biểu mô và các yếu tố bạch huyết. Sự hình thành u hạt được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự không hoàn thiện của quá trình thực bào, do các đặc tính của mầm bệnh (sự hiện diện của các yếu tố ngăn cản sự tiêu diệt nội bào). Sự hình thành các u hạt trong các bong bóng nguyên phát thường dẫn đến sự siêu âm của chúng và mở ra một cách tự nhiên, sau đó là quá trình lành vết loét kéo dài. Bong bóng thứ cấp, như một quy luật, không làm mủ. Trong trường hợp thay thế các vùng hoại tử trong các hạch bạch huyết bằng mô liên kết, sự siêu âm không xảy ra, các bong bóng được hấp thụ hoặc xơ cứng.

Triệu chứng bệnh Tularemia

Theo phân loại lâm sàng, các dạng bệnh sốt thỏ sau đây được phân biệt:
bằng cách nội địa hóa của quá trình địa phương: bong bóng, loét-bubonic, mắt-bubonic, angal-bubonic, phổi, bụng, tổng quát;
theo thời gian của khóa học: cấp tính, kéo dài, tái phát;
theo mức độ: nhẹ, trung bình, nặng.

thời gian ủ bệnh. Nó kéo dài từ 1 đến 30 ngày, thường là 3 - 7 ngày.

Các dấu hiệu của bệnh, phổ biến ở tất cả các dạng lâm sàng, được biểu hiện bằng sự gia tăng nhiệt độ cơ thể lên tới 38-40 ° C cùng với sự phát triển của các triệu chứng nhiễm độc khác - ớn lạnh, nhức đầu, đau cơ, suy nhược chung, chán ăn. Sốt có thể tái phát (thường xuyên nhất), liên tục, ngắt quãng, nhấp nhô (ở dạng hai hoặc ba đợt). Thời gian sốt khác nhau, từ 1 tuần đến 2-3 tháng, thường kéo dài 2-3 tuần. Khi khám cho bệnh nhân, người ta ghi nhận tình trạng sung huyết và nhão ở mặt, cũng như niêm mạc miệng và vòm họng, tiêm củng mạc, sung huyết kết mạc. Trong một số trường hợp, xuất hiện ban đỏ có tính chất khác nhau: ban đỏ, dát sẩn, hồng ban, mụn nước hoặc đốm xuất huyết. Mạch chậm lại (nhịp tim chậm tương đối), huyết áp giảm. Một vài ngày sau khi phát bệnh, hội chứng gan phát triển.

Sự phát triển của các dạng lâm sàng khác nhau của bệnh có liên quan đến cơ chế lây nhiễm và các lối vào của nhiễm trùng, quyết định nội địa hóa của quá trình cục bộ. Sau khi mầm bệnh xâm nhập qua da, một dạng bong bóng phát triển dưới dạng viêm hạch vùng (bubo) liên quan đến cổng lây nhiễm. Có lẽ một tổn thương riêng lẻ hoặc kết hợp của các nhóm hạch bạch huyết khác nhau - nách, bẹn, đùi. Ngoài ra, với sự phát tán mầm bệnh theo đường máu, các bong bóng thứ cấp có thể hình thành. Đau nhức xảy ra, và sau đó là sự gia tăng các hạch bạch huyết với kích thước bằng quả phỉ hoặc quả trứng gà nhỏ. Trong trường hợp này, phản ứng đau giảm dần và biến mất. Các đường viền của bong bóng vẫn còn rõ ràng, hiện tượng viêm quanh chóp là không đáng kể. Trong quá trình phát triển của bệnh, bong bóng dần dần (đôi khi trong vài tháng) phân giải, làm mủ với sự hình thành lỗ rò và giải phóng mủ kem hoặc xơ cứng.

Dạng loét loét. Thường phát triển hơn với nhiễm trùng lây truyền. Tại vị trí xâm nhập của vi sinh vật, một đốm, sẩn, mụn nước, mụn mủ và sau đó là một vết loét nông với các cạnh nổi liên tiếp thay thế nhau trong vài ngày. Đáy vết loét được bao phủ bởi một lớp vỏ sẫm màu ở dạng "con gà trống". Đồng thời, viêm hạch bạch huyết khu vực (bubo) phát triển. Sẹo sau đó của vết loét xảy ra từ từ.

Trong trường hợp mầm bệnh xâm nhập qua kết mạc, một dạng tularemia oculo-bubonic xảy ra. Trong trường hợp này, màng nhầy của mắt bị ảnh hưởng dưới dạng viêm kết mạc, sẩn và sau đó hình thành loét ăn mòn với sự phân tách của mủ màu vàng. Tổn thương giác mạc rất hiếm. Những biểu hiện lâm sàng này đi kèm với phù mí mắt và viêm hạch vùng. Diễn biến của bệnh thường khá nặng và kéo dài.

hình thức angine-bubonic. Nó phát triển sau khi mầm bệnh xâm nhập vào thức ăn hoặc nước bị nhiễm bệnh. Bệnh nhân kêu đau vừa phải ở cổ họng, khó nuốt. Khi thăm khám, amiđan sung huyết, to và phù nề, hàn vào mô xung quanh. Trên bề mặt của chúng, thường xuyên hơn ở một bên, hình thành các lớp hoại tử màu trắng xám, rất khó loại bỏ. Sưng vòm miệng và lưỡi gà rõ rệt. Trong tương lai, mô amidan bị phá hủy với sự hình thành các vết loét sâu, từ từ lành lại, sau đó là sự hình thành sẹo. Bong bóng Tularemia xảy ra ở vùng dưới hàm, vùng cổ tử cung và vùng mang tai, thường xuyên hơn ở bên amidan bị ảnh hưởng.

hình dạng bụng. Nó phát triển do tổn thương các hạch bạch huyết mạc treo. Biểu hiện lâm sàng bằng đau bụng dữ dội, buồn nôn, thỉnh thoảng nôn, chán ăn. Đôi khi tiêu chảy phát triển. Khi sờ nắn, cơn đau được ghi nhận gần rốn, có thể có các triệu chứng dương tính của kích thích phúc mạc. Như một quy luật, hội chứng gan được hình thành. Rất hiếm khi sờ thấy các hạch bạch huyết mạc treo, sự mở rộng của chúng được xác định bằng siêu âm.

dạng phổi. Nó tiến hành dưới dạng biến thể viêm phế quản hoặc viêm phổi.
Biến thể viêm phế quản là do tổn thương các hạch bạch huyết phế quản, trung thất, cận khí quản. Trong bối cảnh nhiễm độc vừa phải, ho khan xuất hiện, đau sau xương ức, nghe thấy tiếng ran khô trong phổi. Thông thường, tùy chọn này tiến hành dễ dàng và kết thúc bằng việc phục hồi sau 10-12 ngày.
Biến thể viêm phổi được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính, diễn biến chậm chạp, suy nhược với sốt cao, kéo dài. Bệnh lý ở phổi biểu hiện lâm sàng bằng viêm phổi khu trú. Viêm phổi được phân biệt bởi một quá trình khá nghiêm trọng và không theo chu kỳ, xu hướng phát triển các biến chứng (viêm phổi phân thùy, thùy hoặc lan tỏa, kèm theo sự gia tăng các nhóm hạch bạch huyết trên, giãn phế quản, áp xe, viêm màng phổi, sâu răng, hoại thư phổi).

hình thức tổng quát. Lâm sàng giống thương hàn- phó thương hàn hoặc nhiễm trùng huyết nặng. Sốt cao trở nên thuyên giảm không chính xác, kéo dài. Các triệu chứng nhiễm độc được thể hiện: nhức đầu, ớn lạnh, đau cơ, suy nhược. Nhầm lẫn, ảo tưởng, ảo giác là có thể. Mạch không ổn định, tiếng tim bị bóp nghẹt, huyết áp thấp. Trong hầu hết các trường hợp, hội chứng gan phát triển từ những ngày đầu tiên của bệnh. Trong tương lai, ban đỏ dai dẳng có tính chất hồng ban và ban xuất huyết có thể xuất hiện với sự định vị của các yếu tố phát ban trên các bộ phận đối xứng của cơ thể - cẳng tay và bàn tay, cẳng chân và bàn chân, trên cổ và mặt. Với hình thức này, sự phát triển của bong bóng thứ cấp do sự phát tán mầm bệnh trong máu và viêm phổi cụ thể di căn là có thể.

biến chứng
Trong hầu hết các trường hợp, chúng phát triển ở dạng tổng quát. Bệnh viêm phổi do sốt thỏ thứ phát phổ biến nhất. Sốc nhiễm độc có thể xảy ra. Trong một số ít trường hợp, viêm màng não và viêm màng não, viêm cơ tim, viêm đa khớp, v.v.

Chẩn đoán bệnh Tularemia

Bệnh sốt thỏ nên được phân biệt với viêm hạch bạch huyết do cầu trùng, lao và các nguyên nhân khác, bệnh u hạt bạch huyết, viêm phổi (ở dạng phổi), sarcoma lympho, bệnh felinosis, bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, bệnh ornithosis, sốt Q, trong các ổ tự nhiên - từ bệnh dịch hạch.

Viêm hạch bạch huyết Tularemia được phân biệt bằng sự giảm đau với sự gia tăng bong bóng, yếu hoặc không có hiện tượng viêm quanh tuyến, tái hấp thu chậm hoặc xơ cứng, và khi bong bóng xuất hiện, tính chất kem của mủ. Trong số các dấu hiệu của bệnh, phổ biến đối với tất cả các dạng bệnh sốt thỏ, chú ý đến sốt cao kéo dài, nhịp tim chậm tương đối, hội chứng gan, khả năng phát ban có tính chất khác.

Ở dạng loét-khối u, sự phát triển của ảnh hưởng chính tại vị trí xâm nhập của mầm bệnh là đặc trưng ở dạng đốm, sẩn, mụn nước, mụn mủ và loét liên tiếp thay thế lẫn nhau. Ở dạng tularemia oculo-bubonic, màng nhầy của mắt bị ảnh hưởng dưới dạng viêm kết mạc, sẩn, và sau đó hình thành loét ăn mòn với mủ màu vàng. Đau thắt ngực ở dạng đau thắt ngực của bệnh thường được phân biệt bằng đặc điểm một bên, đau họng vừa phải, amidan bám dính vào sợi xung quanh, mảng bám màu trắng xám khó loại bỏ trên bề mặt và sau đó xuất hiện. hình thành các vết loét sâu mà từ từ lành lại để lại sẹo. Tổn thương hạch mạc treo dạng ổ bụng biểu hiện lâm sàng bằng đau bụng dữ dội, buồn nôn, thỉnh thoảng nôn, chán ăn. Biến thể phế quản của dạng phổi của bệnh sốt thỏ được phân biệt bằng sự thất bại của các hạch bạch huyết phế quản, trung thất, cận khí quản, viêm phổi do bệnh sốt thỏ - một diễn biến khá nghiêm trọng theo chu kỳ, có xu hướng phát triển các biến chứng (giãn phế quản, áp xe, viêm màng phổi, sâu răng, hoại thư phổi).

chẩn đoán phòng thí nghiệm
Trong những ngày đầu tiên của bệnh, tăng bạch cầu trung bình, chuyển bạch cầu trung tính sang trái và tăng ESR được ghi nhận trong máu ngoại vi. Trong tương lai, tăng bạch cầu có thể thay thế giảm bạch cầu bằng tăng bạch cầu lympho và bạch cầu đơn nhân. Trong thực hành lâm sàng, các phương pháp nghiên cứu huyết thanh học được sử dụng rộng rãi - RA (hiệu giá chẩn đoán tối thiểu 1:100) và RNHA với sự gia tăng hiệu giá kháng thể trong động lực học của bệnh. ELISA trên chất mang pha rắn dương tính từ 6-10 ngày sau khi phát bệnh, hiệu giá chẩn đoán 1:400; về độ nhạy cao gấp 10-20 lần so với các phương pháp chẩn đoán huyết thanh bệnh thỏ khác. Người ta cũng thường thực hiện xét nghiệm dị ứng da với tularin: 0,1 ml thuốc được tiêm trong da vào 1/3 giữa của cẳng tay từ bên trong; kết quả của phản ứng được tính đến sau 1-2 ngày. Xét nghiệm này có tính đặc hiệu cao và hiệu quả ngay từ giai đoạn đầu (vào ngày thứ 3-5) của bệnh. Kết quả dương tính của nó được thể hiện ở sự xuất hiện của thâm nhiễm, đau nhức và sung huyết với đường kính ít nhất 0,5 cm, cần lưu ý rằng xét nghiệm cũng có thể dương tính ở những người mắc bệnh sốt thỏ.

Chẩn đoán vi khuẩn bệnh sốt thỏ có tầm quan trọng thứ yếu, vì việc phân lập mầm bệnh từ máu hoặc các vật liệu bệnh lý khác là khó khăn và không phải lúc nào cũng hiệu quả. Có thể phân lập mầm bệnh trong 7-10 ngày đầu tiên của bệnh, nhưng điều này đòi hỏi môi trường đặc biệt và động vật thí nghiệm. Việc phân lập mầm bệnh, cũng như sản xuất mẫu sinh học nhiễm chuột bạch hoặc lợn guinea có dấu chấm, máu của bệnh nhân, tiết dịch kết mạc và loét, chỉ có thể thực hiện được trong các phòng thí nghiệm đặc biệt để làm việc với mầm bệnh đặc biệt nguy hiểm nhiễm trùng. Phương pháp di truyền phân tử: PCR dương tính trong thời kỳ sốt ban đầu của bệnh và là phương pháp có giá trị chẩn đoán sớm bệnh sốt thỏ.

Điều trị bệnh sốt thỏ

Liệu pháp Etiotropic liên quan đến việc sử dụng kết hợp streptomycin 1 g / ngày và gentamicin 80 mg 3 lần một ngày tiêm bắp. Bạn có thể kê toa doxycycline 0,2 g / ngày bằng đường uống, kanamycin 0,5 g 4 lần một ngày và sisomycin 0,1 g 3 lần một ngày tiêm bắp. Quá trình điều trị bằng kháng sinh được tiếp tục cho đến ngày thứ 5-7 nhiệt độ cơ thể bình thường. Dòng kháng sinh thứ hai bao gồm cephalosporin thế hệ thứ ba, rifampicin và levomycetin.

Liệu pháp giải độc được thực hiện, thuốc kháng histamine và thuốc chống viêm (salicylat), vitamin, thuốc tim mạch được chỉ định. Để điều trị cục bộ các vết loét và loét da, băng thuốc mỡ, nén, chiếu tia laze và điện nhiệt được sử dụng. Trong trường hợp bong bóng siêu âm, nó được mở ra và thoát nước.

Bệnh nhân được xuất viện sau khi phục hồi lâm sàng. Bong bóng không thể hấp thụ và xơ cứng trong thời gian dài không phải là chống chỉ định cho việc xuất viện.

Phòng chống bệnh sốt thỏ

Giám sát dịch tễ học động vật học
Nó bao gồm theo dõi liên tục tỷ lệ mắc bệnh của người và động vật trong các ổ bệnh sốt thỏ tự nhiên, sự lưu hành mầm bệnh giữa động vật và động vật chân đốt hút máu, theo dõi tình trạng miễn dịch ở người. Kết quả của nó là cơ sở để lập kế hoạch và thực hiện một loạt các biện pháp phòng ngừa và chống dịch. Giám sát dịch tễ học cung cấp cho việc kiểm tra dịch tễ học và dịch tễ học các ổ bệnh sốt thỏ tự nhiên, khái quát hóa và phân tích dữ liệu thu được trong trường hợp này, gây ra các biểu hiện dịch bệnh ở các ổ bệnh sốt thỏ tự nhiên dưới dạng lẻ tẻ, theo nhóm và bùng phát bệnh tật ở người.

Hành động phòng ngừa
Cơ sở để phòng ngừa bệnh tularemia là các biện pháp vô hiệu hóa nguồn gốc của tác nhân truyền nhiễm, vô hiệu hóa các yếu tố truyền bệnh và vật trung gian của mầm bệnh, cũng như tiêm phòng cho các nhóm dân số bị đe dọa. Loại bỏ các điều kiện lây nhiễm của con người (các biện pháp vệ sinh và vệ sinh chung, bao gồm cả công việc vệ sinh và giáo dục) có những đặc điểm riêng đối với các loại bệnh tật. Trong trường hợp nhiễm trùng lây truyền qua những kẻ hút máu, thuốc chống côn trùng, quần áo bảo hộ được sử dụng và việc tiếp cận của những người chưa được tiêm phòng đến các vùng lãnh thổ không thuận lợi bị hạn chế. Có tầm quan trọng lớn là cuộc chiến chống lại loài gặm nhấm và động vật chân đốt (các biện pháp khử trùng và kiểm soát dịch hại). Để ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiêu hóa, nên tránh bơi lội ở vùng nước hở và chỉ nên sử dụng nước đun sôi cho mục đích sinh hoạt và uống. Khi săn bắn, cần phải khử trùng tay sau khi lột da và moi ruột thỏ rừng, chuột xạ hương, chuột chũi và chuột nước. Việc tiêm phòng được thực hiện theo kế hoạch (trong cộng đồng dân cư sống trong các ổ bệnh sốt thỏ tự nhiên và những người có nguy cơ lây nhiễm) và theo các chỉ định dịch tễ học (không theo kế hoạch) khi tình hình dịch tễ học và động vật học trở nên tồi tệ hơn và có nguy cơ lây nhiễm cho một số quần thể nhất định các nhóm. Để dự phòng miễn dịch, vắc-xin sống giảm độc lực được sử dụng. Tiêm phòng đảm bảo hình thành miễn dịch ổn định và lâu dài ở người được tiêm phòng (5-7 năm trở lên). Việc tiêm phòng lại được thực hiện sau 5 năm đối với các đối tượng dự phòng phải tiêm phòng định kỳ.

Trọng tâm hoạt động trong vùng dịch
Mỗi trường hợp mắc bệnh sốt thỏ ở người cần được kiểm tra dịch tễ học và dịch tễ học chi tiết về trọng tâm với việc làm rõ con đường lây nhiễm. Vấn đề nhập viện của bệnh nhân mắc bệnh sốt thỏ, thời điểm xuất viện hoàn toàn do bác sĩ chăm sóc quyết định. Bệnh nhân bị u bụng, phổi, u mắt-mắt và angal-bubonic, cũng như các trường hợp vừa hoặc nặng ở dạng loét-bubonic và bong bóng phải nhập viện theo chỉ định lâm sàng. Bệnh nhân được xuất viện sau khi phục hồi lâm sàng. Bong bóng không thể hấp thụ và xơ cứng trong thời gian dài không phải là chống chỉ định cho việc xuất viện. Việc theo dõi cấp phát của người bệnh được thực hiện trong 6-12 tháng với sự hiện diện của các hiệu ứng còn sót lại. Không thực hiện cách ly những người khác trong ổ dịch. Như một biện pháp phòng ngừa khẩn cấp, có thể tiến hành dự phòng bằng kháng sinh bằng cách kê đơn rifampicin 0,3 g 2 lần/ngày, doxycycline 0,2 g 1 lần/ngày, tetracycline 0,5 g 3 lần/ngày. Nhà của bệnh nhân được khử trùng. Chỉ những thứ bị nhiễm chất tiết của bệnh nhân mới được khử trùng.