Nhiều người đã quen thuộc với thuật ngữ "bộ máy tiền đình". Nhưng không phải ai cũng biết nó nằm ở đâu và chức năng của nó là gì. Bộ máy tiền đình là một bộ phận cấu thành của tai trong, là cơ quan cảm nhận nhạy cảm đặc biệt của bộ máy phân tích tiền đình. Ông chịu trách nhiệm định hướng trong không gian.

Vi phạm hoạt động của cơ thể có nhiều vấn đề về thính giác và thị giác, mất khả năng định hướng không gian và độ nhạy. Bất cứ ai cũng có thể bị rối loạn.

Xác định kịp thời nguyên nhân gây bệnh, cũng như điều trị, sẽ giúp bình thường hóa hoạt động của cơ quan. Các bài thuốc dân gian chữa rối loạn tiền đình hiệu quả sẽ giúp cải thiện tình trạng bệnh và loại bỏ các triệu chứng khó chịu.

Không ai miễn nhiễm với sự xuất hiện của các bệnh nội tạng. Thông thường, sự thất bại trong hoạt động của bộ máy tiền đình xảy ra do một hoặc một số yếu tố.

• chóng mặt tư thế. Đại diện của một nửa xinh đẹp của xã hội thuộc nhóm tuổi lớn hơn dễ mắc bệnh này hơn. Bệnh lý được đặc trưng bởi buồn nôn, nôn, đau bụng dữ dội.
• Viêm dây thần kinh tiền đình. Sự phát triển của bệnh lý này được kích thích bởi địa y và nhiễm trùng. Kèm theo viêm dây thần kinh chóng mặt, buồn nôn, nôn.
• Hội chứng suy đốt sống nền.
• Tắc nghẽn động mạch thính giác bên trong.
• Tiền đình mãn tính hai bên.
• Hội chứng.
• Bệnh lý về tai (sự hiện diện của chứng xơ cứng tai, nút lưu huỳnh).
• chấn thương khác nhau.
• Chứng đau nửa đầu cơ bản.
• Đa xơ cứng.
• Khối u của góc cầu tiểu não.
• Bệnh lý sọ não.

Rối loạn tiền đình được biểu hiện bằng các triệu chứng sau: chóng mặt, khó chịu, buồn nôn, nôn, mặt tái nhợt hoặc đỏ, đổ mồ hôi nhiều, mất cân bằng và phối hợp vận động. Các triệu chứng như vậy không liên tục, chúng thường xuất hiện với âm thanh sắc nét, thay đổi đột ngột về điều kiện thời tiết, di chuyển trong giao thông vận tải.

Nếu bạn nhận thấy những biểu hiện như vậy, đừng ngần ngại đến gặp bác sĩ chuyên khoa. Bạn càng sớm gặp bác sĩ, tình trạng và sức khỏe của bạn sẽ càng sớm trở lại bình thường.

Bài thuốc dân gian đã được kiểm chứng

Để điều trị bộ máy tiền đình, cùng với việc điều trị bằng thuốc do bác sĩ chăm sóc chỉ định, nên sử dụng các chế phẩm từ nguyên liệu tự nhiên. Họ là hiệu quả và hiệu quả. Tuy nhiên, bạn chỉ có thể đạt được hiệu quả điều trị tối đa trong trường hợp ăn uống phù hợp chứ không tự điều trị.

Nó quan trọng! Trước khi sử dụng chế phẩm này hoặc chế phẩm đó, đừng quên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ về sự phù hợp. Không dùng bất kỳ loại thuốc nào mà không có kiến ​​​​thức của bác sĩ chuyên khoa. Điều này có thể gây ra tình trạng trầm trọng thêm của bệnh lý và suy giảm hạnh phúc.

Một tập hợp các bài tập để bình thường hóa bộ máy tiền đình

Đứng thẳng. Di chuyển mắt của bạn sang trái và phải, lên và xuống. Đầu phải nằm yên. Làm hai mươi lần lặp lại.

Đứng thẳng nghiêng đầu qua lại, trái và phải. Thực hiện hai mươi lần nghiêng theo mỗi hướng. Theo thời gian, hãy chuyển sang thực hiện bài tập với đôi mắt nhắm nghiền.

Ngồi trên ghế. Nhún vai của bạn và sau đó di chuyển chúng ra xa nhau.

Lấy một quả bóng tennis. Ném nó từ tay phải của bạn sang trái của bạn, trong một phút. Ném nó trên tầm mắt. Sau đó nâng một đầu gối lên và lặp lại bài tập, chỉ bây giờ ném bóng qua đầu gối.

Đi vòng quanh phòng. Bây giờ hãy nhắm mắt lại và bước đi lần nữa. Trong trường hợp không có các triệu chứng khó chịu, bạn có thể đi lên và đi xuống một chướng ngại vật nhỏ, chẳng hạn như các bậc thang.

Phòng ngừa

Để ngăn chặn sự xuất hiện của các vi phạm của bộ máy tiền đình, cũng như giảm thiểu các biểu hiện của chúng, nên xem lại chế độ ăn uống (giới thiệu việc sử dụng trái cây và rau quả), đi bộ nhiều hơn và thường xuyên hơn trong không khí trong lành, thường xuyên thông gió phòng, chơi thể thao.

Nói một cách đơn giản, bộ máy tiền đình không chỉ giúp chúng ta đứng trên hai chân mà còn chịu trách nhiệm về cách chúng ta nhìn. Nhờ anh ấy, hình ảnh được cố định trên võng mạc - và điều này giúp bạn có thể hình dung đối tượng ngay cả khi đang đi bộ hoặc chạy. Ngoài ra, cơ quan này là một la bàn bên trong: nó cung cấp khả năng định hướng trong bất kỳ không gian nào.

Vi phạm công việc của cơ thể này có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống. Hậu quả của các rối loạn chức năng như vậy có thể khác nhau - tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản.

Bộ máy tiền đình là gì, nó nằm ở đâu và hoạt động bình thường như thế nào?

Mục đích chính của bộ phận được xem xét của hệ thống tiền đình- giữ cơ thể ở tư thế thẳng đứng, giữ thăng bằng khi di chuyển, khả năng tập trung ánh nhìn và giữ đầu ở vị trí ổn định, khả năng định hướng trong không gian.

Bộ máy tiền đình thu thập và phân tích thông tin về vị trí của thân, đầu, chi trên và chi dưới và gửi thông tin cần thiết đến não. Do đó, phản ứng kịp thời với bất kỳ, ngay cả những chất kích thích nhỏ nhất từ ​​​​bên ngoài, được đảm bảo. Điều này giúp người mù có thể đứng vững, cũng như điều hướng trong một khu vực không xác định.

Bộ máy tiền đình có kích thước nhỏ, và khu trú ở tai trong. Các thành phần chính của nó là 3 kênh có hình bán nguyệt và 2 túi. Các kênh chứa đầy chất lỏng nhớt, khi đầu hoặc cơ thể quay, bắt đầu di chuyển, truyền các xung tương ứng đến hệ thống thần kinh trung ương. Các túi chứa các thấu kính otolith, thông qua các thụ thể cơ học, truyền thông tin đến não về chuyển động ngang / dọc.

Trung tâm của hệ thống tiền đình nằm ở tủy não. Ở đó, thông tin về tất cả những thay đổi liên quan đến trạng thái cân bằng đến. Sau khi nhận được những tín hiệu như vậy, não ngay lập tức gửi hướng dẫn đến các cơ quan thích hợp: di chuyển cánh tay / chân sang trái, nghiêng người, v.v.

Rối loạn trong công việc của bộ máy tiền đìnhảnh hưởng đến khả năng phối hợp các chuyển động, duy trì tư thế thẳng đứng và tập trung ánh nhìn của một người. Điều này có thể gây hại cho sức khỏe và thậm chí là tính mạng không chỉ của bệnh nhân mà còn của những người khác.

Ví dụ, nếu một người điều khiển phương tiện đột nhiên mắc chứng rối loạn như vậy, chắc chắn sẽ xảy ra tai nạn khiến những người khác có thể bị thương.

Một ví dụ nổi bật khác là một bác sĩ phẫu thuật có chức năng bộ máy thăng bằng bị rối loạn tại thời điểm can thiệp phẫu thuật, điều này có thể khiến bệnh nhân phải trả giá bằng mạng sống.

Video: Cơ quan thăng bằng, bộ máy tiền đình, tai trong

Nguyên nhân rối loạn chức năng của bộ máy tiền đình ở người lớn và trẻ em

Có nhiều yếu tố có thể gây ra trục trặc trong hoạt động của cơ quan chịu trách nhiệm cân bằng:

1. Bệnh chóng mặt tư thế kịch phát loại nhẹ, nguyên nhân chính xác của nó hiện chưa được biết. Có một giả định rằng tình trạng bệnh lý này có thể xảy ra với các vết thương, trong giai đoạn hậu phẫu, cũng như trong bối cảnh nhiễm trùng đường hô hấp. Thường thì nó được chẩn đoán sau khi vượt qua cột mốc 60 năm. Biểu hiện chính của bệnh này là chóng mặt với sự thay đổi mạnh về vị trí cơ thể, buồn nôn.
2. Tắc lòng của động mạch mê cung. Hiện tượng này ảnh hưởng tiêu cực đến việc cung cấp máu cho não và có thể gây ra tình trạng thiếu ôxy hoặc xuất huyết não. Ngoài các triệu chứng tiêu chuẩn liên quan đến sự gián đoạn của bộ máy cân bằng, bệnh nhân bị suy giảm khả năng nghe rõ rệt. Việc thiếu các biện pháp y tế kịp thời và đầy đủ có thể khiến bệnh nhân tử vong.
3. Dấu hiệu suy đốt sống nền. Hội chứng này có thể là hậu quả của rối loạn chức năng của dây thần kinh tiền đình, cũng như phát triển dựa trên nền tảng của đột quỵ tiểu não hoặc thiếu máu cục bộ mạch máu của tai trong. Khi các phần liền kề của thân tham gia vào quá trình thoái hóa, bệnh nhân phàn nàn về nhìn đôi, ngã thường xuyên, nói mờ, tê tay và chân. Một đặc điểm khác biệt của các triệu chứng của tình trạng bệnh lý được coi là thời gian ngắn. Nếu hiện tượng tiêu cực xuất hiện trong vài tháng, bác sĩ cần xem xét lại chẩn đoán.
4. Viêm dây thần kinh tiền đình. Nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn chức năng của hệ thống tiền đình và/hoặc dây thần kinh tiền đình. Nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của căn bệnh đang được đề cập có thể là do cơ thể bị nhiễm virut cúm, mụn rộp, v.v. Bệnh nhân bị chóng mặt nghiêm trọng đến mức buộc phải đỡ đầu. Tình trạng tương tự gây nôn nhiều lần trong ngày. Hình ảnh triệu chứng được bổ sung bởi rung giật nhãn cầu quay ngang tự phát. Tổ hợp triệu chứng được coi là biểu hiện ở dạng hoạt động trong 3-4 ngày đầu tiên, sau đó tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, nhưng phải mất vài tuần để hồi phục hoàn toàn.
5. tiền đình hai bên tính chất mãn tính. Một số bác sĩ đưa ra giả thuyết về bản chất di truyền của tình trạng bệnh lý đang được đề cập. Tuy nhiên, lý do chính cho sự phát triển của căn bệnh này là do ngộ độc một số loại thuốc có tác dụng gây độc cho tai. Việc hủy bỏ kịp thời việc tiếp nhận các khoản tiền như vậy có thể làm hồi sinh hệ thống tiền đình.
6. hội chứng Meniere. Bệnh lý này có tính chất kịch phát. Bệnh nhân phàn nàn về tiếng ồn lớn, tắc nghẽn trong tai, giảm thính lực và chóng mặt nghiêm trọng. Cơn thường kéo dài vài phút, sau đó các triệu chứng giảm dần trong vài giờ/ngày. Với sự gia tăng mạnh áp lực ở tai trong, một người có thể bị ngã mà vẫn tỉnh táo và không có dấu hiệu của bất kỳ rối loạn thần kinh nào. Bệnh này nguy hiểm với khả năng mất thính lực hoàn toàn.
7. (bao gồm cả chấn thương khi sinh) với sự vi phạm tính toàn vẹn của xương thái dương và / hoặc chấn thương mê cung.
8. Đau nửa đầu cơ bản. Nó có tính chất kịch phát - và thường khiến các cô gái ở tuổi dậy thì lo lắng. Thông thường, những bệnh nhân như vậy phàn nàn về chứng say tàu xe khi vận chuyển.
9. Các quá trình giống như khối u trong khu vực của góc cầu tiểu não. Bệnh lý đang được xem xét là trong những trường hợp hiếm gặp, nhưng nó vẫn có thể gây ra trục trặc trong hoạt động của bộ máy tiền đình. Chóng mặt thường không được quan sát thấy, nhưng có vấn đề với sự phối hợp của các chuyển động. Ngoài ra, còn có lỗi về thính giác.
10. dị tật sọ não gây ảnh hưởng xấu đến cơ quan tiền đình. Bệnh lý này có thể được nhận ra bởi các vấn đề về nói, nuốt của bệnh nhân và cả sự chuyển động không kiểm soát của nhãn cầu.
11. cơn động kinh, trong đó có sự rối loạn chức năng ngắn hạn của bộ máy cân bằng. Song song với điều này, có thể có nôn mửa, ảo giác thị giác và tiết nhiều nước bọt.
12. Chỉ số huyết áp không ổn định.
13. Đa xơ cứng, trong đó các quá trình phá hoại ảnh hưởng, incl. thần kinh tiền đình ốc tai.
14. Một số bệnh của máy trợ thính:
    - Thông tắc ống tai bằng nút lưu huỳnh.
    - Rối loạn chức năng của ống Eustachian, đóng vai trò liên kết giữa hầu họng và tai trong. Vi phạm như vậy có thể được kích hoạt bởi các phản ứng dị ứng, chấn thương polyp hoặc khớp thái dương hàm.
    - Thay đổi xơ cứng ở cấu trúc xương của tai trong.
    - Viêm tai giữa xảy ra ở dạng cấp tính và kèm theo sự tích tụ của các khối mủ.

Việc ở lâu trong phòng có âm thanh lớn, rung động có thể gây ra những rối loạn trong hoạt động của cơ quan tiền đình.

Các dấu hiệu và triệu chứng của tổn thương bộ máy tiền đình và rối loạn chức năng

Toàn bộ phức hợp triệu chứng của bệnh đang được xem xét được chia thành hai nhóm:

1. triệu chứng chính. Mọi bệnh nhân bị rối loạn chức năng của bộ máy tiền đình đều có biểu hiện chóng mặt và rung giật nhãn cầu. Đầu có thể quay rất nhiều đến nỗi người đó không thể di chuyển. Khi mí mắt nhắm lại, mọi thứ "nhảy" trước mắt và những chuyển động đột ngột của đầu làm tăng đáng kể triệu chứng này.
2. Các tính năng liên quan. Chúng không có ở tất cả mọi người và có mức độ nghiêm trọng khác nhau. Bao gồm các:
   - Nôn mửa.
   - Da mặt, cổ và ngực chuyển sang nhợt nhạt hoặc đỏ ửng.
   - Tăng tiết mồ hôi và/hoặc tiết nước bọt.
   - đau nhức bên trong tai hoặc ở vùng thái dương.
   - Không có khả năng định hướng trong không gian và giữ thăng bằng. Người bệnh khó đi theo đường thẳng, vấp ngã, va vào đồ vật cản đường, cố gắng tìm chỗ đứng.
   - Khó khăn khi nuốt thức ăn và nói.
   - Thở nhanh.
   - Ảo giác.

Việc trẻ có bộ máy tiền đình yếu được chứng minh bằng những điểm sau:

• Không muốn đi trên băng chuyền, xích đu và cầu trượt.
• Một nhu cầu khẩn cấp để giữ tay vịn trong khi đi thang cuốn. Đứa trẻ miễn cưỡng đồng ý đi thang máy.
• Khó đi xe đạp, nhảy.
• Không có khả năng giữ thăng bằng khi đứng trên một chân.
• Sợ ngã, thậm chí từ một ngọn đồi nhỏ. Hơi mất thăng bằng, đặc biệt là trên bề mặt đồi núi.

Hình ảnh từ lori.ru

Phần ngoại vi của hệ thống tiền đình - bộ máy tiền đình - nằm ở tai trong và chịu trách nhiệm cân bằng và định hướng chính xác trong không gian. Trong trường hợp vi phạm bộ máy tiền đình, một người mất khả năng điều hướng do vi phạm nhận thức thị giác và thính giác, mất độ nhạy xúc giác. Bộ máy tiền đình bao gồm một số bộ phận và một số triệu chứng nhất định cho thấy sự vi phạm công việc của từng bộ phận.

Dấu hiệu vi phạm

Về cơ bản, hành vi vi phạm được thể hiện qua các dấu hiệu sau:

• thẳng thắn:
  • chuyển động mắt dao động (rung giật nhãn cầu).
• có liên quan:
  • buồn nôn với cường độ khác nhau, thường kèm theo nôn mửa;
  • trắng hoặc đỏ da mặt và cổ;
  • mất thăng bằng;
  • vi phạm mức huyết áp;
  • đổ mồ hôi;
  • thay đổi nhịp thở và nhịp tim.

Các triệu chứng rối loạn có thể không liên tục và xảy ra đột ngột, trong hầu hết các bệnh, chúng có tính chất kịch phát. Các cuộc tấn công có thể xảy ra khi có mùi hoặc âm thanh sắc nét, thời tiết thay đổi đột ngột, v.v. Giữa các cuộc tấn công, một người cảm thấy khỏe mạnh.

Nguyên nhân vi phạm

Có nhiều lý do tại sao có thể vi phạm các chức năng cơ bản của bộ máy tiền đình. Chúng có liên quan đến các bệnh khác nhau của tai trong và một số hệ thống cơ thể, với chấn thương và khối u, quá trình viêm nhiễm do nhiễm trùng và vi rút.

1. Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính là một trong những dạng chóng mặt phổ biến nhất. Mọi người đều bị chóng mặt tư thế, nhưng tình trạng này đặc biệt phổ biến ở những người trên 60 tuổi, chủ yếu là phụ nữ. Các triệu chứng chính của chứng chóng mặt tư thế là:

• ảo ảnh xoay xảy ra khi vị trí của đầu thay đổi (quay đầu, bật dậy mạnh khỏi giường, v.v.);
• đôi khi có buồn nôn và nôn;
• trong những trường hợp hiếm hoi, có một sắc nét.

Nguyên nhân gây chóng mặt thường không thể xác định được, nhưng nó chủ yếu được quan sát thấy ở trạng thái sau chấn thương và sau phẫu thuật, cũng như khi bị nhiễm trùng đường hô hấp trên nền suy nhược chung.

2. Viêm dây thần kinh tiền đình, thường là do các bệnh truyền nhiễm (herpes, lichen, v.v.). Nó là nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn tiền đình hoặc rối loạn chức năng của dây thần kinh tiền đình. Các triệu chứng chính:

• chóng mặt thực sự, trong đó ảo ảnh về một vòng quay nhanh được tạo ra;
• buồn nôn kèm theo nôn mửa;
• rung giật nhãn cầu xoay ngang tự phát, trong đó cả hai nhãn cầu di chuyển theo chiều ngang và vòng tròn rất nhanh.

Thông thường, các triệu chứng nghiêm trọng kéo dài trong 3-4 ngày, nhưng sự hồi phục hoàn toàn chỉ xảy ra sau vài tuần, ở người cao tuổi - sau vài tháng.

3. Hội chứng suy đốt sống nền. Nhóm nguy cơ mắc hội chứng bao gồm những người trên 60 tuổi và việc điều trị các rối loạn của bộ máy tiền đình đi kèm với việc điều trị các bệnh về hệ tim mạch. Trong số các nguyên nhân của hội chứng, đột quỵ tiểu não, thiếu máu cục bộ mạch máu của tai trong và rối loạn dây thần kinh tiền đình đã được ghi nhận. Các triệu chứng của hội chứng được chia thành:
nền tảng:

• chóng mặt xảy ra bất ngờ và không có lý do rõ ràng;
• buồn nôn và nôn thường xuyên;
• mất cân bằng;

có liên quan:

• suy giảm nhận thức thị giác (thường ở bệnh nhân nhìn đôi);
• té ngã thường xuyên do mất thăng bằng;
• rối loạn ngôn ngữ (mờ giọng, có âm mũi).

Cần lưu ý rằng hội chứng suy đốt sống thường ngắn hạn và nếu các triệu chứng đặc trưng của nó tái phát trong vài tháng hoặc lâu hơn, nên loại trừ chẩn đoán này, bệnh nhân nên được gửi đi kiểm tra chi tiết hơn.

4. Tắc nghẽn động mạch thính giác bên trong (mê cung). Đây là một trong những nguyên nhân nguy hiểm nhất gây rối loạn chức năng của bộ máy tiền đình, vì điều này làm gián đoạn quá trình cung cấp máu lên não, có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim, xuất huyết não, gây tử vong. Triệu chứng chính là chóng mặt cấp tính, kèm theo mất phối hợp cử động và điếc một bên. Nếu tình trạng này xảy ra, bạn phải gọi xe cấp cứu ngay lập tức.

5. Tiền đình hai bên ở dạng mãn tính. Nó xảy ra chủ yếu do nhiễm độc các loại thuốc có tác dụng gây độc cho tai. Các triệu chứng chính:

• chóng mặt vừa phải, kèm theo buồn nôn;
• sự vi phạm ngày càng tăng của sự ổn định, đặc biệt đáng chú ý vào lúc chạng vạng và bóng tối.

6. Bệnh Meniere (hội chứng) là một trong những bệnh phổ biến nhất của tai trong. Các triệu chứng chính:

• chóng mặt tăng nhanh và giảm dần, có tính chất kịch phát;
• mất thính lực với cường độ khác nhau ở các khoảng thời gian khác nhau, dẫn đến mất thính lực dần dần trong quá trình bệnh;
• tiếng ồn trong tai, trong quá trình phát triển của bệnh có tính chất vĩnh viễn, tăng lên đáng kể trước một cơn chóng mặt;
• nghẹt tai.

7. Các bệnh về tai, bao gồm:

• phích cắm lưu huỳnh;
• tổn thương nang xương của tai trong -;
• rối loạn chức năng của ống thính giác, nối tai trong với hầu họng, có thể xảy ra do tổn thương khớp thái dương hàm, polyp, dị ứng, v.v.;
• viêm tai giữa cấp tính hoặc có mủ.

8. Vết thương. Chóng mặt cũng có thể do chấn thương sọ não gây chấn động mê cung hoặc gãy xương thái dương.

9. Chứng đau nửa đầu cơ bản. Trong một số trường hợp, triệu chứng của chứng đau nửa đầu không phải là đau đầu do suy nhược mà là chóng mặt kịch phát kéo dài. Thông thường, các cô gái vị thành niên bị chứng đau nửa đầu như vậy. Về cơ bản, những bệnh nhân như vậy dễ bị say tàu xe.

10. Động kinh. Một triệu chứng của bệnh này, đặc biệt là ở trẻ em, có thể là chóng mặt, kèm theo buồn nôn. Nhưng thông thường, những dấu hiệu chính của sự vi phạm bộ máy tiền đình này đi kèm với chứng động kinh do rối loạn ý thức trong thời gian ngắn, ảo giác, tiết nước bọt và các cử động vận động không bình thường.

11. Rất hiếm khi, nguyên nhân của những rối loạn như vậy là do khối u ở góc cầu tiểu não. Các khối u được biểu hiện chủ yếu bằng sự giảm dần khả năng nghe cho đến khi mất hẳn, tuy nhiên, điếc đôi khi đến đột ngột. Chóng mặt hầu như không bao giờ xảy ra, nhưng thường có sự vi phạm phối hợp các chuyển động. Neoplasms thường xảy ra do u xơ thần kinh dưới mọi hình thức, trong đó các đốm nâu nhạt xuất hiện trên da.

12. Bệnh lý sọ não là một nguyên nhân khá phổ biến gây chóng mặt và rối loạn. Trong trường hợp này, rung giật nhãn cầu, rối loạn ngôn ngữ có thể xuất hiện, bệnh nhân bị rối loạn chức năng nuốt. Hầu hết trẻ em dễ mắc phải tình trạng bệnh lý này.

13. thường đặc trưng bởi chóng mặt thực sự kèm theo buồn nôn dữ dội.

chẩn đoán

Trước thực tế là các chức năng tiền đình chính bị suy giảm do tình trạng bệnh lý, việc điều trị các rối loạn của bộ máy tiền đình nên bắt đầu bằng việc tìm ra nguyên nhân gốc rễ của tình trạng bệnh lý. Khi có dấu hiệu vi phạm đầu tiên, cần liên hệ với bác sĩ tai mũi họng. Ngoài kiểm tra của bác sĩ, kiểm tra chi tiết thường được thực hiện với sự trợ giúp của:

• đo thính lực, cho phép xác định độ nhạy của thính giác;
• siêu âm, kiểm tra tình trạng của các động mạch đốt sống;
• chụp cắt lớp vi tính của não cho những thay đổi bệnh lý.

Những phương pháp chẩn đoán hiện đại này và các phương pháp chẩn đoán hiện đại khác giúp xác định bản chất của các vi phạm và nguyên nhân xảy ra chúng với độ chính xác cao nhất.

Bộ máy tiền đình là một cơ quan của tai trong và là cơ quan chính kiểm soát vị trí của thân và đầu trong không gian. Bộ máy tiền đình có cấu trúc phức tạp - đó là một hệ thống bao gồm lông mao, nội dịch, sỏi tai và kênh bán nguyệt. Cơ quan của tai trong nhận biết hai loại tín hiệu: tĩnh và động. Cái đầu tiên được liên kết với vị trí của cơ thể trong không gian, những cái khác nhận biết thông tin về gia tốc và sự thay đổi vị trí của cơ thể.

Khi thân hoặc đầu thay đổi vị trí, các thụ thể của bộ máy tiền đình bị kích thích do áp lực của nội dịch lên cốc. Sự thay đổi vị trí của cái sau tạo ra một xung điện, được gửi bởi các tế bào thụ thể dọc theo dây thần kinh đến não.

Tất cả các vi phạm của bộ máy tiền đình đều kèm theo chóng mặt, rung giật nhãn cầu, buồn nôn, rối loạn dáng đi và rối loạn tự trị: đổ mồ hôi nhiều, khó thở, huyết áp động mạch không ổn định, da đổi màu. Những rối loạn này xảy ra ở trẻ em và người lớn.

Vi phạm bộ máy tiền đình của não được bao gồm trong cấu trúc của các bệnh chính của hệ thống thần kinh trung ương và tai trong. Dưới đây là danh sách các bệnh như vậy, nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và cách điều trị. Liên hệ với bác sĩ nào nếu phát hiện các triệu chứng: bác sĩ tai mũi họng (bác sĩ tai mũi họng) xử lý các bệnh về tai trong.

Bệnh rối loạn bộ máy tiền đình

Vi phạm các chức năng của bộ máy tiền đình được bao gồm trong cấu trúc của các bệnh và hội chứng sau:

Với căn bệnh này, thể tích nội dịch ở tai trong tăng lên và áp suất bên trong mê cung tăng lên. Điều này dẫn đến điếc một bên, ù tai và chóng mặt toàn thân. Bệnh Meniere cũng đi kèm với sự mất cân bằng và một số rối loạn tự trị.

Bệnh biểu hiện đầu tiên là rối loạn thính giác hoặc tiền đình. Thường xuyên hơn, bệnh nhân báo cáo mất thính giác, tắc nghẽn trong tai. Sau đó (sau 2-3 năm mắc bệnh), hình ảnh lâm sàng được bổ sung bởi các cơn chóng mặt dữ dội, rối loạn dáng đi và tư thế ngồi, buồn nôn và nôn, tăng tiết mồ hôi và suy giảm khả năng phối hợp.

Diễn biến của bệnh rất khó dự đoán: ở một số bệnh nhân, bệnh có thể tự khỏi trong vòng 2 năm, trong khi những bệnh nhân khác thường xuyên tái phát khiến họ mất cơ hội làm việc, lái xe và thực hiện các công việc liên quan. đến các thao tác chính xác.

Bệnh Meniere được điều trị theo hai cách: loại bỏ các triệu chứng cấp tính và ngăn ngừa các đợt tấn công tiếp theo. Tuy nhiên, các phương pháp điều trị này mặc dù làm thuyên giảm giai đoạn cấp tính nhưng không ảnh hưởng đến sự tiến triển của nghe kém.

Một cuộc tấn công cấp tính dừng lại bằng thuốc an thần, chẳng hạn như Diazepam. Các phương tiện ổn định lưu thông máu trong não cũng được quy định. Phòng ngừa các cuộc tấn công của bệnh Meniere bao gồm:

• thuốc lợi tiểu - điều này làm giảm áp lực nội dịch;
• betahistine - thuốc này ổn định công việc của bộ máy tiền đình và giảm mức độ chóng mặt;
• corticosteroid - chúng làm giảm viêm ở tai trong.

Phòng ngừa cũng bao gồm giảm lượng muối, rượu và cà phê (không quá 2 cốc mỗi ngày).

Xảy ra khi dây thần kinh tiền đình bị tổn thương. Bệnh lý này có thể độc lập hoặc là một phần trong cấu trúc của các bệnh khác, chẳng hạn như hội chứng bệnh Meniere. Nó xảy ra do đột quỵ trước đó, chấn thương sọ não hoặc viêm tai giữa và tai trong.

Dấu hiệu vi phạm:

1. chóng mặt định kỳ ngắn hạn khi thay đổi vị trí của đầu trong không gian;
2. buồn nôn và ói mửa.

Cách điều trị vi phạm bộ máy tiền đình với chứng chóng mặt tiền đình:

• Trị liệu triệu chứng.
• Phòng ngừa các cơn chóng mặt sau đây.
• Phục hồi chức năng cho bệnh nhân.

Điều trị triệu chứng ở người lớn là cung cấp sự bình tĩnh cho bệnh nhân. Chóng mặt, buồn nôn và nôn nghiêm trọng sẽ khiến người đó mất phương hướng, vì vậy họ nên được yêu cầu giữ nguyên tư thế cơ thể.

Để ngăn chặn một cuộc tấn công ở một người, các loại thuốc này được kê đơn vi phạm bộ máy tiền đình:

1. Kháng cholinergic. Chúng ức chế hoạt động của bộ máy tiền đình. Chế phẩm: Scopolamine và Platifillin. Chúng có tác dụng phụ: khô miệng và giảm độ chính xác của thị giác.
2. thuốc kháng histamin. Thuốc: Diphingidramin, Meclozin.
3. Benzodiazepin. Chúng ức chế hệ thần kinh bằng cách kích hoạt các chất trung gian GABA và các thụ thể của chúng. Viên nén: Diazepam, Clonazepam.
4. Thuốc chống nôn. Với chứng chóng mặt toàn thân, chúng làm giảm cảm giác buồn nôn và cảm giác muốn nôn. Đại diện: Metoclopramid.

Chuỗi tiếp theo trong điều trị là phòng ngừa và phục hồi chức năng. Trước hết, thể dục tiền đình đóng một vai trò trong việc phục hồi bệnh nhân. Các bài tập vi phạm bộ máy tiền đình bao gồm một chương trình hoạt động với chuyển động của mắt, chuyển động của đầu và ổn định dáng đi. Nên bắt đầu tập thể dục ngay sau cơn chóng mặt đầu tiên. Ở 80% bệnh nhân, một phần bù xảy ra. 30% bệnh nhân hồi phục hoàn toàn.

suy đốt sống

Thường thấy ở người già. Vi phạm bộ máy tiền đình xảy ra do thiếu máu cục bộ. Người ta tin rằng suy đốt sống nền xảy ra với thoái hóa khớp cổ tử cung. Tuy nhiên, không có mối quan hệ như vậy đã được tìm thấy trong các nghiên cứu và bài viết đánh giá. Dấu hiệu lâm sàng:

• Chóng mặt. Nó phát triển do thiếu nguồn cung cấp máu cho tai trong. Xảy ra tự phát và kéo dài không quá 3 phút. Chóng mặt thường đi kèm với buồn nôn và nôn.
• Đau đầu. Nó khu trú chủ yếu ở phía sau đầu hoặc cổ.
• Giảm thị lực.
• Mất thính giác. Nó được đặc trưng bởi mất thính lực hoặc ù tai.

Phải làm gì trong trường hợp vi phạm:

1. loại bỏ nguyên nhân;
2. phục hồi lưu thông máu;
3. loại bỏ yếu tố thiếu máu cục bộ.

Những mục tiêu này đạt được với sự trợ giúp của liệu pháp bảo thủ:

• Thuốc hạ lipid máu, chẳng hạn như axit nicotinic, được kê đơn.
• Aspirin ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông.
• Giảm huyết áp bằng thuốc lợi tiểu.
• Các mạch được giãn ra với thuốc chẹn alpha.

Giai đoạn điều trị thứ hai là các phương pháp vật lý trị liệu: các bài tập vật lý trị liệu và xoa bóp. Trong trường hợp nghiêm trọng và phức tạp, phương pháp điều trị phẫu thuật được sử dụng.

U dây thần kinh thính giác

Căn bệnh tiếp theo là u dây thần kinh âm thanh. Đây là một khối u lành tính phát triển từ các tế bào của phần tiền đình của dây thần kinh thính giác.

U dây thần kinh thính giác được biểu hiện bằng chóng mặt quay và mất thính giác tiến triển. Có u dây thần kinh hai bên, khi dây thần kinh thính giác bị tổn thương ngay tai phải và tai trái. Trong trường hợp này, u xơ thần kinh dưới da có thể được phát hiện bên ngoài.

Điều trị u thần kinh là phẫu thuật hoặc bảo thủ. Phương pháp đầu tiên được sử dụng thường xuyên hơn. Hoạt động được chỉ định nếu các triệu chứng tiến triển và khối u tăng kích thước. Liệu pháp bảo tồn là bức xạ. Nó được sử dụng nếu hình ảnh lâm sàng không rõ ràng và khối u có kích thước nhỏ hoặc trung bình.

Điều trị chóng mặt tiền đình

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Phòng khám các bệnh thần kinh. VÀ TÔI. Kozhevnikov MMA họ. HỌ. Sechenov, ANO "Phòng khám Guta", Moscow

Chóng mặt là một trong những phàn nàn phổ biến nhất ở những bệnh nhân thuộc các nhóm tuổi khác nhau. Vì vậy, 5-10% bệnh nhân đến bác sĩ đa khoa và 10-20% bệnh nhân đến bác sĩ thần kinh phàn nàn về chứng chóng mặt, đặc biệt là người cao tuổi mắc chứng này: ở phụ nữ trên 70 tuổi, chóng mặt là một trong những phàn nàn thường gặp nhất.

Chóng mặt thật hay tiền đình là cảm giác quay hoặc chuyển động tưởng tượng (xoay tròn, rơi hoặc đung đưa) của các đồ vật xung quanh hoặc của chính bệnh nhân trong không gian. Chóng mặt tiền đình thường đi kèm với buồn nôn, nôn, mất thăng bằng và rung giật nhãn cầu, và trong nhiều trường hợp, nó trở nên trầm trọng hơn (hoặc xuất hiện) với những thay đổi về vị trí đầu, cử động đầu nhanh. Cần lưu ý rằng một số người có sự kém cỏi về thể chất của bộ máy tiền đình, vốn đã có từ thời thơ ấu được biểu hiện bằng chứng "say tàu xe" - khả năng chịu đựng kém đối với xích đu, đường vòng và phương tiện giao thông.

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của chóng mặt tiền đình

Chóng mặt tiền đình có thể xảy ra với tổn thương ngoại vi (kênh bán nguyệt, dây thần kinh tiền đình) hoặc trung tâm (thân não, tiểu não) của máy phân tích tiền đình.

Chóng mặt tiền đình ngoại biên trong hầu hết các trường hợp là do chóng mặt tư thế lành tính, viêm dây thần kinh tiền đình hoặc hội chứng Meniere, ít gặp hơn - chèn ép dây thần kinh tiền đình ốc tai bởi một mạch máu (cơn kịch phát tiền đình), bệnh tiền đình hai bên hoặc lỗ rò ngoại dịch. Chóng mặt tiền đình ngoại vi được biểu hiện bằng các cơn nặng và kèm theo rung giật nhãn cầu tự phát, ngã theo hướng ngược lại với hướng rung giật nhãn cầu, cũng như buồn nôn và nôn.

Chóng mặt tiền đình trung ương thường gặp nhất do đau nửa đầu tiền đình, ít gặp hơn do đột quỵ ở thân não hoặc tiểu não, hoặc bệnh đa xơ cứng liên quan đến thân não và tiểu não.

Ít nhất bốn chất trung gian tham gia vào quá trình dẫn truyền xung thần kinh dọc theo cung ba nơ-ron của phản xạ tiền đình-mắt. Một số chất trung gian khác có liên quan đến việc điều chế các tế bào thần kinh cung phản xạ. Glutamate được coi là chất trung gian kích thích chính. Acetylcholine là chất chủ vận của cả thụ thể M-cholinergic trung ương và ngoại vi (khu trú ở tai trong). Tuy nhiên, các thụ thể có lẽ đóng vai trò chính trong sự phát triển của chóng mặt thuộc phân nhóm M2 và nằm trong khu vực của các cầu não và tủy sống. GABA và glycine là các chất trung gian ức chế liên quan đến việc truyền xung thần kinh giữa các tế bào thần kinh tiền đình thứ hai và các tế bào thần kinh của nhân vận nhãn. Kích thích cả hai loại phụ của thụ thể GABA - GABA-A và GABA-B - có tác dụng tương tự đối với hệ thống tiền đình. Các thí nghiệm trên động vật đã chỉ ra rằng baclofen, một chất chủ vận thụ thể GABA-B cụ thể, làm giảm thời gian phản ứng của hệ thống tiền đình đối với các kích thích. Ý nghĩa của các thụ thể glycine không được hiểu rõ.

Một chất trung gian quan trọng của hệ thống tiền đình là histamin. Nó được tìm thấy ở các phần khác nhau của hệ thống tiền đình. Ba loại thụ thể histamin được biết đến - H 1 , H 2 và H 3 . Các chất chủ vận thụ thể H 3 ức chế giải phóng histamin, dopamin và acetylcholin.

Nguyên tắc điều trị chung

Điều trị chóng mặt tiền đình là một nhiệm vụ khá khó khăn. Thông thường, bác sĩ kê toa thuốc "vận mạch" hoặc "nootropic" cho bệnh nhân bị chóng mặt mà không cố gắng tìm hiểu nguyên nhân gây chóng mặt. Trong khi đó, chứng chóng mặt tiền đình có thể do nhiều bệnh khác nhau gây ra, việc chẩn đoán và điều trị những bệnh này phải là nỗ lực chính của bác sĩ.

Đồng thời, với sự phát triển của chứng chóng mặt tiền đình, việc điều trị triệu chứng nhằm ngăn chặn cơn chóng mặt cấp tính được đặt lên hàng đầu, nhưng trong tương lai, việc phục hồi chức năng cho bệnh nhân và phục hồi chức năng tiền đình sẽ trở nên phù hợp (sau đây chúng tôi sử dụng chỉ định "phục hồi chức năng tiền đình").

Cứu trợ một cuộc tấn công cấp tính của chóng mặt tiền đình

Giảm cơn chóng mặt trước hết là đảm bảo bệnh nhân được nghỉ ngơi tối đa, vì chóng mặt tiền đình và thường kèm theo các phản ứng thực vật ở dạng buồn nôn và nôn càng trầm trọng hơn khi di chuyển và quay đầu. Điều trị bằng thuốc liên quan đến việc sử dụng thuốc ức chế tiền đình và thuốc chống nôn.

Thuốc ức chế tiền đình bao gồm ba nhóm thuốc chính: thuốc kháng cholinergic, thuốc kháng histamine và thuốc benzodiazepin.

thuốc kháng cholinergic

Thuốc kháng cholinergic ức chế hoạt động của các cấu trúc tiền đình trung tâm. Sử dụng thuốc có chứa scopolamine hoặc platifillin. Tác dụng phụ của các thuốc này chủ yếu là do ức chế thụ thể M-cholinergic và biểu hiện bằng khô miệng, buồn ngủ và rối loạn điều tiết. Ngoài ra, mất trí nhớ và ảo giác là có thể. Với sự thận trọng tuyệt đối, scopolamine được kê cho người cao tuổi vì nguy cơ phát triển chứng rối loạn tâm thần hoặc bí tiểu cấp tính.

Hiện nay người ta đã chứng minh rằng thuốc kháng cholinergic không làm giảm chứng chóng mặt tiền đình mà chỉ có thể ngăn chặn sự phát triển của nó, chẳng hạn như trong bệnh Meniere. Do khả năng trì hoãn bù trừ tiền đình hoặc gây ra sự cố bù trừ khi nó đã xảy ra, thuốc kháng cholinergic ngày càng được sử dụng nhiều hơn trong các rối loạn tiền đình ngoại vi.

thuốc kháng histamin

Với chứng chóng mặt tiền đình, chỉ những thuốc ức chế H 1 xuyên qua hàng rào máu não mới có hiệu quả. Những loại thuốc này bao gồm dimenhydrinate (Dramina, 50-100 mg 2-3 lần một ngày), diphenhydramine (Diphenhydramine, 25-50 mg uống 3-4 lần một ngày hoặc 10-50 mg tiêm bắp), meclozine (Bonin, 25-100 mg /ngày dưới dạng viên nhai). Tất cả các loại thuốc này cũng có đặc tính kháng cholinergic và gây ra tác dụng phụ tương ứng.

thuốc benzodiazepin

Các thuốc benzodiazepin tăng cường tác dụng ức chế của GABA đối với hệ thống tiền đình, điều này giải thích tác dụng của chúng đối với chứng chóng mặt. Benzodiazepin, ngay cả với liều lượng nhỏ, làm giảm đáng kể chứng chóng mặt và buồn nôn và nôn liên quan. Nguy cơ phụ thuộc thuốc, tác dụng phụ (buồn ngủ, tăng nguy cơ té ngã, mất trí nhớ) và làm chậm quá trình bù trừ tiền đình đã hạn chế việc sử dụng chúng trong rối loạn tiền đình. Lorazepam (Lorafen) được sử dụng, với liều thấp (ví dụ 0,5 mg 2 lần một ngày) hiếm khi gây ra sự phụ thuộc vào thuốc và có thể được sử dụng dưới lưỡi (với liều 1 mg) cho cơn chóng mặt cấp tính. Diazepam (Relanium) với liều 2 mg 2 lần một ngày cũng có thể làm giảm chứng chóng mặt tiền đình một cách hiệu quả. Clonazepam (antelepsin, rivotril) ít được nghiên cứu như một chất ức chế tiền đình nhưng dường như có hiệu quả như lorazepam và diazepam. Thông thường nó được kê đơn với liều 0,5 mg 2 lần một ngày. Các thuốc benzodiazepin tác dụng kéo dài, chẳng hạn như phenazepam, không hiệu quả đối với chứng chóng mặt.

thuốc chống nôn

Ngoài thuốc ức chế tiền đình, thuốc chống nôn được sử dụng rộng rãi trong các cơn chóng mặt tiền đình cấp tính. Trong số đó, phenothiazin được sử dụng, đặc biệt là prochlorperazine (meterazine, 5-10 mg 3-4 lần một ngày) và promethazine (pipolfen, 12,5-25 mg cứ sau 4 giờ; có thể dùng đường uống, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch và trực tràng ). Những loại thuốc này có một số lượng lớn tác dụng phụ, đặc biệt, chúng có thể gây ra chứng loạn trương lực cơ, do đó không được sử dụng làm thuốc lựa chọn đầu tiên. Metoclopramide (cerucal, 10 mg IM) và doperidone (motilium, 10-20 mg 3-4 lần một ngày, uống) - thuốc chẹn thụ thể D 2 ngoại vi - bình thường hóa nhu động của đường tiêu hóa và do đó cũng có tác dụng chống nôn . Ondansetron (Zofran, 4-8 mg uống), thuốc chẹn thụ thể serotonin 5-HT3, cũng làm giảm nôn trong rối loạn tiền đình.

Thời gian sử dụng thuốc ức chế tiền đình và thuốc chống nôn bị hạn chế bởi khả năng trì hoãn bù trừ tiền đình. Nói chung, không nên sử dụng các loại thuốc này trong hơn 2-3 ngày.

Phục hồi chức năng tiền đình

Mục đích của phục hồi chức năng tiền đình là đẩy nhanh quá trình bù đắp chức năng của hệ thống tiền đình và tạo điều kiện thích ứng nhanh nhất với tổn thương của nó. Bù trừ tiền đình là một quá trình phức tạp đòi hỏi tái cấu trúc nhiều kết nối tiền đình-mắt và tiền đình-tủy sống. Trong số các hoạt động có liên quan, thể dục dụng cụ tiền đình chiếm một vị trí lớn, bao gồm các bài tập khác nhau cho chuyển động của mắt và đầu, cũng như rèn luyện dáng đi.

Tổ hợp thể dục tiền đình đầu tiên dành cho bệnh nhân bị tổn thương đơn phương bộ máy tiền đình, được phát triển bởi T. Cawthorne và F. Cooksey vào những năm 40 của thế kỷ trước. Nhiều bài tập từ phức hợp này vẫn được sử dụng cho đến ngày nay, mặc dù hiện nay ưu tiên cho các phức hợp phục hồi chức năng được lựa chọn riêng lẻ, có tính đến đặc thù của tổn thương hệ thống tiền đình của một bệnh nhân cụ thể.

Phục hồi chức năng tiền đình được chỉ định cho ổn định, tức là. tổn thương không tiến triển của các phần trung tâm và ngoại vi của hệ thống tiền đình. Hiệu quả của nó thấp hơn trong rối loạn tiền đình trung ương và bệnh Meniere. Tuy nhiên, ngay cả với những bệnh này, thể dục tiền đình vẫn được chỉ định, vì nó cho phép bệnh nhân thích nghi một phần với các rối loạn hiện có.

Các bài tập tiền đình bắt đầu ngay sau khi giảm cơn chóng mặt cấp tính. Bắt đầu tập thể dục tiền đình càng sớm thì khả năng làm việc của bệnh nhân được phục hồi càng nhanh.

Thể dục tiền đình dựa trên các bài tập trong đó chuyển động của mắt, đầu và thân dẫn đến sự không phù hợp về cảm giác. Việc thực hiện chúng lúc đầu có thể gây khó chịu đáng kể. Các chiến thuật phục hồi chức năng tiền đình và bản chất của các bài tập phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Bảng dưới đây cho thấy một chương trình thể dục tiền đình mẫu mực cho bệnh viêm dây thần kinh tiền đình.

Hiệu quả của thể dục tiền đình có thể được cải thiện với sự trợ giúp của nhiều trình mô phỏng khác nhau, chẳng hạn như nền tảng ổn định hoặc posturographic hoạt động theo phương pháp phản hồi sinh học.

Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng sự cải thiện chức năng tiền đình và sự ổn định do phục hồi chức năng tiền đình được quan sát thấy ở 50-80% bệnh nhân. Hơn nữa, ở 1/3 số bệnh nhân, việc bồi thường đã hoàn tất. Hiệu quả điều trị phụ thuộc vào tuổi tác, thời điểm bắt đầu phục hồi chức năng kể từ khi bệnh phát triển, trạng thái cảm xúc của bệnh nhân, kinh nghiệm của bác sĩ thực hiện các bài tập tiền đình và đặc điểm của bệnh. Do đó, những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong hệ thống thị giác, cảm giác cơ thể và tiền đình có thể làm chậm quá trình bù tiền đình. Lo lắng và trầm cảm cũng kéo dài quá trình thích ứng với bệnh rối loạn tiền đình phát triển. Việc bù đắp tổn thương cho hệ thống tiền đình ngoại vi xảy ra nhanh hơn so với bệnh tiền đình trung ương và rối loạn tiền đình ngoại biên một bên được bù đắp nhanh hơn so với rối loạn tiền đình hai bên.

Khả năng điều trị bằng thuốc để tăng tốc bù trừ tiền đình hiện đang bị hạn chế. Tuy nhiên, các nghiên cứu về các loại thuốc khác nhau được cho là kích thích bù trừ tiền đình đang được tiến hành. Một loại thuốc như vậy là betahistine hydrochloride. Bằng cách ngăn chặn các thụ thể histamine H 3 của hệ thần kinh trung ương, thuốc làm tăng giải phóng chất dẫn truyền thần kinh từ các đầu dây thần kinh của màng trước synap, gây tác dụng ức chế nhân tiền đình của thân não. Betaserc được sử dụng với liều 24-48 mg mỗi ngày trong một hoặc nhiều tháng.

Một loại thuốc khác giúp cải thiện tốc độ và tính hoàn chỉnh của quá trình bù tiền đình là piracetam (nootropil). Nootropil, là một dẫn xuất tuần hoàn của axit gamma-aminobutyric (GABA), có một số tác dụng sinh lý có thể được giải thích, ít nhất là một phần, bằng cách phục hồi chức năng bình thường của màng tế bào. Ở cấp độ tế bào thần kinh, piracetam điều chỉnh dẫn truyền thần kinh trong phạm vi của hệ thống dẫn truyền thần kinh (bao gồm cholinergic và glutamatergic), có đặc tính bảo vệ thần kinh và chống co giật, đồng thời cải thiện tính dẻo dai của thần kinh. Ở cấp độ mạch máu, piracetam làm tăng tính dẻo của hồng cầu, giảm độ bám dính của chúng vào nội mạc mạch máu, ức chế kết tập tiểu cầu và cải thiện vi tuần hoàn nói chung. Cần lưu ý rằng với một loạt các tác dụng dược lý như vậy, thuốc không có tác dụng an thần hay kích thích tâm thần.

Phục hồi chức năng tiền đình với viêm dây thần kinh tiền đình (theo T. Brandt với những thay đổi)

Giai đoạn của bệnh	Một bài tập
Tôi. 1-3 ngày	Thể dục dụng cụ không được hiển thị. Hòa bình. cố định đầu
II. 3-5 ngày bệnh
- không nôn trớ tự phát - ức chế không hoàn toàn rung giật nhãn cầu tự phát trong quá trình cố định nhìn	Xoay người trên giường, ngồi xuống Cố định nhìn thẳng, ở một góc 10°, 20° và 40° theo chiều dọc và chiều ngang; đọc hiểu. Các chuyển động theo sau mượt mà, ví dụ, theo ngón tay hoặc búa di chuyển với tốc độ 20-40 ° / s, 20-60 ° / s. Chuyển động của đầu khi cố định ánh mắt vào một vật thể đứng yên ở khoảng cách 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° theo chiều ngang và chiều dọc). Đứng và đi với mắt mở và nhắm (với sự hỗ trợ)
III. Ngày thứ 5-7 của bệnh
- Không có rung giật nhãn cầu tự phát khi nhìn thẳng và cố định hướng nhìn - sự xuất hiện của rung giật nhãn cầu khi mắt hướng về giai đoạn nhanh của rung giật nhãn cầu và trong kính Frenzel	1. Bài tập thăng bằng tĩnh: đứng bằng một chân hoặc khuỵu một gối. Đứng nhắm mắt mở, ngửa đầu ra sau. 2. Bài tập thăng bằng động: cử động mắt và đầu (như phần trước) khi đứng không cần điểm tựa
IV. 2-3 tuần bệnh
- không có chóng mặt tự phát và rung giật nhãn cầu - rung giật nhãn cầu tự phát nhẹ ở kính Frenzel	Các bài tập phức tạp cho sự phát triển của sự cân bằng. Tập thể dục nên khó khăn hơn so với tải tiền đình hàng ngày

Sự đa dạng của các hiệu ứng sinh lý giải thích việc sử dụng nootropil cho nhiều chỉ định lâm sàng, bao gồm các dạng chóng mặt khác nhau. Trong một thí nghiệm trên động vật, người ta đã chứng minh rằng thuốc ức chế rung giật nhãn cầu do kích thích điện của cơ thể phát triển bên. Ngoài ra, các nghiên cứu liên quan đến các đối tượng khỏe mạnh đã phát hiện ra rằng nootropil có thể làm giảm thời gian rung giật nhãn cầu do thử nghiệm xoay vòng. Hiệu quả của thuốc rõ ràng là một phần do sự kích thích kiểm soát vỏ não đối với hoạt động của hệ thống tiền đình. Bằng cách tăng ngưỡng nhạy cảm với các kích thích tiền đình, nootropil làm giảm chóng mặt. Người ta tin rằng việc tăng tốc bù trừ tiền đình dưới tác dụng của nó cũng là do tác dụng của thuốc đối với nhân tiền đình và vận nhãn của thân não. Nootropil trực tiếp cải thiện các chức năng của tai trong. Do thực tế là sự thích ứng và bù trừ tiền đình trung ương có thể phụ thuộc vào việc truyền xung thần kinh tốt, tác dụng điều biến của thuốc đối với hệ thống cholinergic, dopaminergic, noradrenergic và glutamatergic có thể đẩy nhanh quá trình này. Một đặc tính quan trọng của nootropil là tác dụng của nó đối với tính dẻo dai của thần kinh. Tính dẻo dai của thần kinh có tầm quan trọng rất lớn đối với sự thích nghi vì nó rất quan trọng đối với việc tái tạo dây thần kinh. Ảnh hưởng đến tính dẻo dai của thần kinh là một lý do khác được đề xuất cho việc tăng tốc bù trừ tiền đình dưới tác dụng của thuốc này.

Sự gia tăng bù trừ tiền đình dưới tác dụng của nootropil trong chóng mặt có nguồn gốc ngoại vi, trung tâm hoặc hỗn hợp được xác nhận bởi kết quả của một số nghiên cứu. Việc sử dụng nootropil một cách đáng kể và nhanh chóng (2-6 tuần) dẫn đến giảm chóng mặt và nhức đầu, giảm các biểu hiện tiền đình có và không phục hồi chức năng của bộ máy tiền đình, cũng như giảm mức độ nghiêm trọng của sự bất ổn và các triệu chứng giữa các cơn chóng mặt. Thuốc cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bị chóng mặt dai dẳng. Nootropil chủ yếu được khuyên dùng cho chứng chóng mặt do tổn thương cấu trúc tiền đình trung tâm, tuy nhiên, do cơ chế tác dụng không đặc hiệu của thuốc, nó có thể có hiệu quả đối với mọi loại chóng mặt. Nootropil được kê đơn uống với liều 2400-4800 mg / ngày, thời gian điều trị từ một đến vài tháng.

Điều trị phân biệt các bệnh khác nhau có biểu hiện chóng mặt tiền đình

Chóng mặt kịch phát tư thế lành tính (BPPV)

Cơ sở của việc điều trị BPPV là các bài tập đặc biệt và các kỹ thuật trị liệu đã được phát triển tích cực trong 20 năm. Là một môn thể dục tiền đình mà bệnh nhân có thể tự thực hiện, kỹ thuật Brandt-Daroff được sử dụng. Buổi sáng, sau khi thức dậy, bệnh nhân nên ngồi ở giữa giường, hai chân thõng xuống. Sau đó, bạn nên nằm nghiêng sang phải hoặc trái, quay đầu lên 45 ° và giữ nguyên tư thế này trong 30 giây hoặc nếu bị chóng mặt thì cho đến khi hết. Sau đó, bệnh nhân trở lại tư thế ban đầu (ngồi trên giường) và giữ nguyên tư thế đó trong 30 giây. Sau đó, bệnh nhân nằm nghiêng về phía đối diện, đầu quay lên 45° và giữ nguyên tư thế này trong 30 giây hoặc nếu bị chóng mặt thì cho đến khi hết. Sau đó, anh ta trở lại vị trí ban đầu (ngồi trên giường). Người bệnh nên lặp lại bài tập này 5 lần. Nếu chóng mặt không xảy ra trong các bài tập buổi sáng, thì chỉ nên lặp lại các bài tập vào sáng hôm sau. Nếu chóng mặt xảy ra ít nhất một lần ở bất kỳ vị trí nào, thì cần lặp lại bài tập hai lần nữa: vào buổi chiều và buổi tối. Thời gian tập thể dục tiền đình được xác định riêng lẻ: các bài tập tiếp tục được thực hiện cho đến khi hết chóng mặt và thêm 2-3 ngày nữa sau khi hết. Hiệu quả của kỹ thuật này để ngăn chặn BPPV là khoảng 60%.

Các bài tập trị liệu được thực hiện bởi bác sĩ có hiệu quả hơn. Hiệu quả của chúng đạt tới 95%.

Một ví dụ về các bài tập như vậy là kỹ thuật Epley, được phát triển để điều trị BPPV do bệnh lý của ống bán khuyên sau. Trong trường hợp này, các bài tập được bác sĩ thực hiện theo một quỹ đạo rõ ràng với sự chuyển đổi tương đối chậm từ vị trí này sang vị trí khác. Vị trí ban đầu của bệnh nhân là ngồi trên đi văng với đầu quay về phía mê cung bị ảnh hưởng. Sau đó, bác sĩ đặt bệnh nhân nằm ngửa với đầu ngửa ra sau 45 ° và xoay đầu cố định theo hướng ngược lại. Sau đó, bệnh nhân được đặt nằm nghiêng, đầu quay với tai lành cụp xuống. Sau đó, bệnh nhân ngồi xuống, đầu cúi xuống và quay về phía mê cung bị ảnh hưởng. Sau đó, bệnh nhân trở lại vị trí bắt đầu. Trong phiên, 2-4 bài tập thường được thực hiện, thường là đủ để chấm dứt hoàn toàn BPPV.

Trong 1-2% bệnh nhân bị BPPV, các bài tập trị liệu không hiệu quả và sự thích nghi phát triển rất chậm. Trong những trường hợp như vậy, dùng đến phẫu thuật chèn ép ống bán nguyệt bị ảnh hưởng bằng mảnh xương hoặc phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh chọn lọc của dây thần kinh tiền đình. Phẫu thuật chọn lọc dây thần kinh tiền đình được sử dụng thường xuyên hơn và hiếm khi kèm theo các biến chứng.

bệnh Meniere

Cho đến nay, căn bệnh của Meniere vẫn không thể chữa khỏi. Do đó, chúng ta đang nói về điều trị triệu chứng, mục đích là giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn chóng mặt, cũng như ngăn ngừa mất thính lực. Hiệu quả của liệu pháp được đánh giá trong một thời gian dài: số cơn chóng mặt được so sánh trong ít nhất hai giai đoạn 6 tháng. Có hai hướng điều trị bằng thuốc: giảm cơn đau và ngăn ngừa bệnh tái phát.

Việc giảm cơn chóng mặt được thực hiện theo các nguyên tắc chung được mô tả trước đó. Để ngăn ngừa bệnh tái phát, nên áp dụng chế độ ăn kiêng hạn chế muối đến 1-1,5 g mỗi ngày, ít carbohydrate. Nếu chế độ ăn kiêng không hiệu quả, thuốc lợi tiểu được kê đơn (acetazolamide hoặc hydrochlorothiazide kết hợp với triamterene).

Trong số các loại thuốc cải thiện việc cung cấp máu cho tai trong, betahistine (betaserc) được sử dụng phổ biến nhất với liều 36-48 mg mỗi ngày, hiệu quả của thuốc đã được chứng minh cả trong nghiên cứu có đối chứng với giả dược và so với các loại thuốc khác. các loại thuốc khác.

Với sự không hiệu quả của điều trị bảo tồn và tần suất cao của các cơn chóng mặt, các phương pháp điều trị bằng phẫu thuật được sử dụng. Các phương pháp phổ biến nhất là phẫu thuật giải nén túi nội dịch và tiêm gentamicin vào trong màng nhĩ.

Viêm dây thần kinh tiền đình

Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, các loại thuốc được sử dụng làm giảm chóng mặt và các rối loạn tự trị liên quan (xem ở trên). Để tăng tốc độ phục hồi chức năng tiền đình, nên tập thể dục tiền đình, bao gồm các bài tập trong đó chuyển động của mắt, đầu và thân dẫn đến sự không phù hợp về cảm giác. Những bài tập này kích thích bù trừ tiền đình trung tâm và tăng tốc độ phục hồi.

Chóng mặt tiền đình trong bệnh mạch máu não

Chóng mặt tiền đình có thể là triệu chứng của cơn thiếu máu não thoáng qua, đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết ở thân não và tiểu não. Trong hầu hết các trường hợp, nó được kết hợp với các triệu chứng tổn thương khác đối với các bộ phận này của não (ví dụ: nhìn đôi, chứng khó nuốt, chứng khó phát âm, liệt nửa người, giảm cảm giác nửa người hoặc mất điều hòa tiểu não). Ít thường xuyên hơn (theo dữ liệu của chúng tôi, trong 4,4% trường hợp), chóng mặt tiền đình là biểu hiện duy nhất của bệnh mạch máu não.

Việc quản lý bệnh nhân đột quỵ bị chóng mặt được thực hiện theo các chiến thuật y tế đối với đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết não. Trong 3-6 giờ đầu tiên của đột quỵ do thiếu máu cục bộ, có thể sử dụng thuốc tiêu sợi huyết, với xuất huyết trong tiểu não, có thể phẫu thuật. Trong trường hợp chóng mặt, buồn nôn và nôn nặng, có thể dùng thuốc ức chế tiền đình trong thời gian ngắn (đến vài ngày). Điều quan trọng là quản lý bệnh nhân trong một khoa chuyên khoa (khoa đột quỵ), trong đó các biến chứng soma được ngăn ngừa hiệu quả nhất, phục hồi chức năng sớm cho bệnh nhân.

đau nửa đầu tiền đình

Điều trị chứng đau nửa đầu tiền đình, cũng như điều trị chứng đau nửa đầu thông thường, bao gồm ba lĩnh vực: loại bỏ các yếu tố gây ra chứng đau nửa đầu, giảm cơn đau và điều trị phòng ngừa. Loại bỏ các yếu tố gây đau nửa đầu: căng thẳng, hạ đường huyết, một số loại thực phẩm (pho mát lâu năm, sô cô la, rượu vang đỏ, rượu whisky, rượu vang) và các chất bổ sung dinh dưỡng (bột ngọt, aspartame), hút thuốc, sử dụng thuốc tránh thai - có thể làm giảm tần suất tiền đình cơn đau nửa đầu.

Để giảm đau nửa đầu tiền đình, thuốc chống đau nửa đầu và thuốc ức chế tiền đình được sử dụng. Dimenhydrinate (dramin), thuốc an thần benzodiazepine (diazepam) và phenothiazin (thiethylperazine) được sử dụng làm thuốc ức chế tiền đình; khi nôn mửa, đường tiêm được sử dụng (diazepam IM, metoclopramide IM, thiethylperazine IM hoặc trực tràng trong thuốc đạn). Thuốc chống viêm (ibuprofen, diclofenac), axit acetylsalicylic và paracetamol có thể có hiệu quả. Hiệu quả của các chế phẩm ergotamine và triptan đã được ghi nhận. Hiệu quả của thuốc chống đau nửa đầu trong việc giảm chứng đau nửa đầu tiền đình tương ứng với hiệu quả của chúng đối với các cơn đau nửa đầu thông thường. Triptans không được khuyến khích bởi một số tác giả vì chúng làm tăng nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ trong chứng đau nửa đầu cơ bản.

Điều trị dự phòng được chỉ định cho các cơn đau nửa đầu tiền đình thường xuyên (2 lần trở lên mỗi tháng) và nghiêm trọng. Là thuốc được lựa chọn, thuốc chẹn beta (propranolol hoặc metoprolol), thuốc chống trầm cảm ba vòng (nortriptyline hoặc amitriptyline) và thuốc đối kháng canxi (verapamil) được sử dụng. Ngoài ra, valproate (600-1200 mg/ngày) và lamotrigine (50-100 mg/ngày) cũng được sử dụng. Liều khởi đầu hàng ngày của verapamil là 120-240 mg/ngày; liều tối đa hàng ngày không được vượt quá 480 mg. Liều khởi đầu của nortriptyline là 10 mg/ngày, nếu không hiệu quả thì tăng liều 10-25 mg/ngày, trong khi liều tối đa hàng ngày không được vượt quá 100 mg. Liều khởi đầu của propranolol là 40 mg / ngày, nếu liều này không hiệu quả và thuốc được dung nạp tốt, thì liều hàng ngày tăng dần (hàng tuần) thêm 20 mg, nhưng không vượt quá 240-320 mg.

Điều trị dự phòng toàn diện, bao gồm chế độ ăn kiêng và sử dụng liều nhỏ thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc chẹn beta, có hiệu quả ở hơn một nửa số bệnh nhân. Nếu việc điều trị có hiệu quả, thuốc tiếp tục được dùng trong một năm, sau đó dần dần (hơn 2 hoặc 3 tháng) bị hủy bỏ.

Do đó, hiện nay, điều trị chóng mặt tiền đình không đặc hiệu được chia thành hai giai đoạn: trong giai đoạn cấp tính, điều trị bằng thuốc chủ yếu được sử dụng, mục đích là giảm chóng mặt và các rối loạn tự trị đi kèm, chủ yếu ở dạng buồn nôn và nôn mửa. Ngay sau khi kết thúc giai đoạn cấp tính, họ tiến hành giai đoạn điều trị thứ hai, mục đích chính là bù tiền đình và phục hồi nhanh chóng khả năng lao động của bệnh nhân. Cho đến nay, người ta thường công nhận rằng cơ sở điều trị ở giai đoạn này là phục hồi chức năng tiền đình. Các bài tập thể dục tiền đình được lựa chọn đúng cách và kịp thời giúp cải thiện khả năng giữ thăng bằng và dáng đi, ngăn ngừa té ngã, giảm mất ổn định, cảm giác chóng mặt chủ quan và tăng hoạt động hàng ngày của bệnh nhân. Điều quan trọng là điều trị phân biệt chứng chóng mặt tiền đình, dựa trên chẩn đoán kịp thời căn bệnh tiềm ẩn.

VĂN CHƯƠNG
1. Kryukov A.I., Fedorova O.K., Antonin R.G., Sheremet A.S. Các khía cạnh lâm sàng của bệnh Meniere. M: Y học 2006; 239.
2. Melnikov O.A., Zamergrad M.V. Chóng mặt tư thế lành tính. Đi học thầy thuốc 2000; 1:15-19.
3. Palchun V.T., Levina Yu.V. Bóc tách ống nội dịch trong bệnh Meniere. Vestn otorinolar 2003; 3:4-6.
4. Palchun V.T., Kunelskaya N.L., Rothermel E.V. Chẩn đoán và điều trị chóng mặt kịch phát lành tính. Vestn otorinolar 2007; 1:4-7.
5. Parfenov V.A., Abdulina O.V., Zamergrad M.V. Tiền đình ngoại biên được ngụy trang như một cơn đột quỵ. tạp chí Nevrol 2005; 6:28-32.
6. Sagalovich B.M., Palchun V.T. bệnh Meniere. M: MIA 1999.
7. Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya., Vereshchagin N.V. Các bệnh về mạch máu não. M2006.
8. Feigin V., Vibers D., Brown R. Đột quỵ: Hướng dẫn lâm sàng. M: Binom - St. Petersburg: Phương ngữ 2005.
9. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Yakhno N.N., Parfenov V.A. Tăng huyết áp động mạch và đột quỵ não. M2001.
10. Albera R., Ciuffolotti R., Di Cicco M. et al. Nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi so sánh tác dụng của betahistine và flunarizine đối với chứng chóng mặt ở bệnh nhân chóng mặt tiền đình tái phát. Acta tai mũi họng 2003; 123:588-593.
11. Balo R.W. Thần kinh của chứng đau nửa đầu. Nhức đầu 1997; 37:615-621.
12. Barone J.A. Domperidone: chất đối kháng thụ thể dopamine2 tác dụng ngoại vi. Dược sĩ Ann 1999; 33:429-440.
13. Barton J.J., Huaman A.G., Sharpe J.A. Thuốc đối kháng Muscarinic trong điều trị rung giật nhãn cầu mắc phải và lạc chỗ: một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi về ba loại thuốc tiêm tĩnh mạch. Thần kinh Ann 1994; 35:319-325.
14. Bikhazi P., Jackson C., Ruckenstein M.J. Hiệu quả của liệu pháp chống đau nửa đầu trong điều trị chóng mặt liên quan đến chứng đau nửa đầu. Am J Otol 1997; 18:350-354.
15. Brandt T., Daroff R.B. Vật lý trị liệu cho chứng chóng mặt tư thế kịch phát lành tính. Vòm tai mũi họng 1980; 106:484-485.
16. Brandt T. Chóng mặt. Hội chứng Đa kiểm duyệt của nó. Luân Đôn: Mùa xuân 2000; 503.
17. Brandt T. Dieterich M. Chóng mặt và chóng mặt: những phàn nàn phổ biến. mùa xuân 2004.
18. Cass S.P., Borello-France D., Furman J.M. Kết quả chức năng của phục hồi chức năng tiền đình ở bệnh nhân có xét nghiệm tổ chức cảm giác bất thường. Am J Otol 1996; 17:581-594.
19. Cohen-Kerem R., Kisilevsky V., Einarson T.R. et al. Gentamicin tiêm tĩnh mạch cho bệnh Menimre: một phân tích tổng hợp.Laryngoscope 2004;114:2085-2091.
20 Cooksey F.S. Phục hồi chức năng trong chấn thương tiền đình. Proc R Soc Med 1946; 39:273-278.
21. Crevits L., Bosman T. Chóng mặt liên quan đến chứng đau nửa đầu: hướng tới một thực thể đặc biệt. Phẫu thuật thần kinh lâm sàng Neurol 2005; 107:82-87.
22. Curthoys I.S. bù và thay thế tiền đình. Curr Opin Thần kinh 2000; 13:27-30.
23. De Beer L., Stokroos R., Kingma H. ​​Liệu pháp gentamicin trong màng nhĩ đối với bệnh Meniere khó chữa Acta Otolaryngol 2007;127:605-612.
24. Dominguez M.O. Điều trị và phục hồi chức năng trong viêm dây thần kinh tiền đình. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2005; 126:283-286.
25 Eggers SD Chứng chóng mặt liên quan đến chứng đau nửa đầu: chẩn đoán và điều trị. Đại diện Đau đầu Curr 2007; 11:217-226.
26 Epley J.M. Quy trình tái định vị ống tủy: Để điều trị chứng chóng mặt tư thế kịch phát lành tính. Phẫu thuật đầu cổ tai mũi họng 1992; 107:399-404.
27. EvansR.W., LinderS.L. quản lý chứng đau nửa đầu cơ bản. Nhức đầu 2002; 42:383-384.
28. Fernandes C.M., Samuel J. Việc sử dụng piracetam trong chứng chóng mặt. S Afr Med J 1985; 68:806-808.
29. Cổng G.A. Tổng quan bệnh Meniere 2005. J Am Acad Audiol 2006;17:16-26.
30. Haguenauer J.P. Nghiên cứu lâm sàng về piracetam trong điều trị chứng chóng mặt. Les Cahiers d"O.R.L. 1986; 21:460-466.
31. Hakkarainen H. et al. Piracetam trong điều trị hội chứng sau chấn động. Một nghiên cứu mù đôi. Eur Thần kinh 1978;17:50-55.
32. Hamann K.F. Chiết xuất bạch quả đặc biệt trong trường hợp chóng mặt: đánh giá có hệ thống về các cuộc kiểm tra lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát giả dược. HNO 2007; 55:258-263.
33. Herdman S.J. Điều trị chứng chóng mặt kịch phát lành tính. Vật lý Ther 1990; 70:381-388.
34. Kim H.H., Wiet R.J., Battista R.A. Các xu hướng trong chẩn đoán và quản lý bệnh Meniere: kết quả điều tra.Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132:722-726.
35. Korres S.G., Balatsouras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính và cách quản lý. Med Sci Monit 2007; 13:275-282.
36. Krebs D.E., Gill-Body K.M., Parker S.W. et al. Phục hồi chức năng tiền đình: hữu ích nhưng không phổ biến. Phẫu thuật đầu cổ tai mũi họng 2003; 128:240-250.
37. Lanska D.J., Rembler B. Chóng mặt định vị kịch phát lành tính: mô tả cổ điển, nguồn gốc của kỹ thuật định vị khiêu khích và sự phát triển khái niệm. Thần kinh 1997; 48:1167-1177.
38. Leveque M., Labrousse M., Seidermann L., Chays A. Liệu pháp phẫu thuật trong chứng chóng mặt tư thế kịch phát lành tính khó chữa. Phẫu thuật đầu cổ tai mũi họng 2007; 136:693-698.
39. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L. et al. Betahistine dihydrochloride trong điều trị chóng mặt tiền đình ngoại biên. Eur Arch Otorhinolaryngol 2003; 260:73-77.
40. Oosterveld W.J. Betahistine dihydrochloride trong điều trị chứng chóng mặt có nguồn gốc tiền đình ngoại vi. Một nghiên cứu kiểm soát giả dược mù đôi. J thanh quản Otol 1984; 98:37-41.
41. Oosterveld W.J. Tâm thần dược học 1999; 32: Bổ sung 1:54-60.
42. Orendors-Fraczkowska K., Pospiech L., Gawron W. Kết quả điều trị kết hợp suy giảm thụ thể tiền đình bằng vật lý trị liệu và chiết xuất Ginkgo biloba (Egb 761). Tai mũi họng Pol 2002; 56:1:83-88.
43. Parnes L.S., McClure J.A. Tắc ống bán khuyên sau đối với chứng chóng mặt tư thế kịch phát lành tính khó chữa. Ann Otol Rhinol Thanh quản 1990; 99:330-334.
44. Reploeg M.D., Goebel J.A. Chóng mặt liên quan đến chứng đau nửa đầu: đặc điểm của bệnh nhân và các lựa chọn quản lý. Otol Thần kinh 2002; 23:364-371.
45. Rosenhall U. et al. Piracetam ở bệnh nhân chóng mặt mãn tính. Đầu tư thuốc lâm sàng 1996; 11:251-260.
46. ​​Serafin M.A., Khateb A., Waele C.D. et al. Tính chất in vitro của tế bào thần kinh tiền đình trung gian. Trong: T. Shimazu, Y. Shinoda (eds.). Tiền đình và thân não kiểm soát chuyển động của đầu và cơ thể. Basel: Karger 1992; 111-121.
47. Silverstein H., Lewis W.B., Jackson L.E. et al. Xu hướng thay đổi trong điều trị phẫu thuật bệnh Mtmiirre: kết quả điều tra 10 năm Tai Mũi Họng J 2003;82:185-187.
48. Snow V., Weiss K., Wall E.M. et al. Quản lý dược lý các cơn đau nửa đầu cấp tính và phòng ngừa đau nửa đầu. Thực tập sinh Ann 2002; 137:840-849.
49. Spencer R.F., Wang S.F., Baker R. Con đường và chức năng của Gaba trong hệ thống vận nhãn. Prog Brain Res 1992; 90:307-331.
50. Storper I.S., Spitzer J.B., Scanlan M. Sử dụng glycopyrrolate trong điều trị bệnh Meniere.Laryngoscope 1998;108:10:1442-1445.
51. Takeda N., Morita M., Hasegawa S. et al. Cơ chế hóa học thần kinh của chứng say tàu xe. Am J Tai Mũi Họng 1989; 10:351-359.
52. Tietjen G.E. Nguy cơ đột quỵ ở bệnh nhân đau nửa đầu và ý nghĩa đối với việc kiểm soát chứng đau nửa đầu. Thuốc thần kinh trung ương 2005; 19:683-692.
53. Topuz O., Topuz B., Ardic F.N. et al. Hiệu quả của phục hồi chức năng tiền đình đối với rối loạn tiền đình mãn tính một bên. Phục hồi chức năng lâm sàng 2004; 18:76-83.
54. Waterston J. Chứng chóng mặt đau nửa đầu mãn tính. J lâm sàng Thần kinh học 2004; 11:384-388.
55. Wrisley D.M., Pavlou M. Vật lý trị liệu cho Rối loạn thăng bằng. Phòng khám thần kinh 2005; 23:855-874.
56. Winblad B. Piracetam: xem xét các đặc tính dược lý và sử dụng lâm sàng. Thuốc thần kinh trung ương Rev 2005; 11:2:169-182.