Tên DDS (hội chứng Lyell và Johnson) dùng để chỉ tình trạng viêm da và niêm mạc nghiêm trọng - ban đỏ đa dạng. Bệnh được phát hiện ở Mỹ năm 1922. Nó được mô tả bởi hai bác sĩ nhi khoa, Lyell và Johnson, sau đó hội chứng này có tên như vậy. Bệnh được đặc trưng bởi một đợt cấp tính, với tổn thương niêm mạc và da của ít nhất hai cơ quan.
Hiện nay, hội chứng Lyell và Stevens Johnson xảy ra trên toàn thế giới ở những người chủ yếu trên 40 tuổi. Gần đây, bệnh đã được chẩn đoán ở trẻ em và thậm chí cả trẻ sơ sinh.

Điều kiện tiên quyết của bệnh:

1. Dùng một số loại thuốc;
Thông thường, các dấu hiệu của hội chứng Lyell và Stevens Johnson xảy ra khi dùng thuốc quá liều. Có trường hợp khỏi bệnh chỉ vì uống đúng một loại thuốc và đúng liều lượng. Hầu hết các trường hợp bệnh được kích thích bằng cách dùng kháng sinh, thường xuyên hơn khi dùng kháng sinh từ loạt penicillin.
Khả năng mắc bệnh thấp hơn khi dùng thuốc gây tê cục bộ, thuốc sulfanilamide, thuốc chống viêm không steroid.
2. Bệnh truyền nhiễm;
Các yếu tố nguy cơ gia tăng là nhiễm trùng do vi khuẩn và nấm. Phản ứng dị ứng cấp tính với SJS có thể phát triển sau khi tiếp xúc với vi rút herpes, HIV, cúm và viêm gan.
3. Bệnh ung bướu;
4. Dạng vô căn.
Đây là căn bệnh chưa xác định được nguyên nhân. Hội chứng Lyell và Stevens Johnson có thể xảy ra mà không rõ nguyên nhân.

Các triệu chứng chính của SJS

Trong hầu hết các trường hợp, hội chứng bắt đầu biểu hiện dưới dạng đau nhói ở khớp. SJS là một dạng dị ứng cấp tính hoặc nhanh chóng nên nó bắt đầu bất ngờ.
Lúc đầu, bệnh nhân có thể nghĩ rằng mình đang mắc bệnh về đường hô hấp. Ở giai đoạn này, có một điểm yếu dai dẳng, đau khớp, sốt. Người bệnh có thể bị buồn nôn và nôn. Trạng thái ban đầu của hội chứng kéo dài vài giờ hoặc vài ngày. Sau đó phát ban nghiêm trọng xuất hiện trên màng nhầy và da.
Phát ban xuất hiện ở nhiều nơi. Một đặc điểm của hội chứng là phát ban đối xứng. Phản ứng dị ứng gây ra cảm giác ngứa dữ dội và cảm giác nóng rát.
Phát ban được bản địa hóa theo những cách khác nhau. Ở hầu hết các bệnh nhân, phát ban được quan sát thấy ở mặt, mu bàn tay và bàn chân, trên các nếp gấp ở đầu gối và khuỷu tay. Màng nhầy trong miệng bị ảnh hưởng thường xuyên hơn và ít thường xuyên hơn - mắt.
Hội chứng Lyell và Stevens Johnson được xác định bởi phát ban ở dạng sẩn, có đường kính từ 2 đến 5 mm. Mỗi sẩn được chia trực quan thành hai phần. Ở trung tâm của túi, một khoang nhỏ chứa máu (chất xuất huyết) và chất lỏng protein (chất huyết thanh) được xác định rõ ràng. Phần bên ngoài của bong bóng có màu đỏ tươi.
Các sẩn hình thành trên màng nhầy gây đau đớn hơn. Chúng nhanh chóng vỡ ra, để lại những vết xói mòn đau đớn với lớp phủ màu vàng, không lành mạnh tại chỗ.
Sự thất bại của màng nhầy ở những nơi thân mật có thể dẫn đến biểu hiện hẹp niệu đạo ở nam giới và ở phụ nữ phát triển viêm âm đạo.
Khi mắt bị ảnh hưởng, viêm bờ mi và các bệnh về mắt khác làm suy giảm thị lực sẽ phát triển.
Với bất kỳ dạng nào của hội chứng Lyell và Stevens Johnson, bệnh nhân đều cảm thấy đau đớn và cảm giác lo lắng ngày càng tăng. Đau nhức với phát ban trên màng nhầy dẫn đến việc từ chối thức ăn.

Chẩn đoán hội chứng SJS

Một lịch sử y tế chi tiết và chính xác phải được thực hiện. SJS là một trong những dạng nghiêm trọng của phản ứng dị ứng, vì vậy có thể xác định một số kiểu biểu hiện dị ứng sớm ở người bệnh. Bệnh nhân nên cung cấp cho bác sĩ chăm sóc thông tin đầy đủ nhất - để biết liệu các phản ứng dị ứng đã xảy ra trước đó hay chưa. Ngoài ra, bác sĩ nên biết chất nào và mức độ nghiêm trọng của dị ứng.
Bác sĩ tham gia chỉ định xét nghiệm máu tổng quát, xét nghiệm sinh hóa cho bệnh nhân. Kết quả của các xét nghiệm sẽ tiết lộ các enzym aminotransferase, bilirubin và urê trong máu.
Thông qua kiểm tra kỹ lưỡng bên ngoài, sức mạnh và bản chất của tổn thương dị ứng được tiết lộ. Thường thì chẩn đoán chính xác là không thể nếu không có biểu đồ miễn dịch. Nghiên cứu này nhằm mục đích tìm kiếm các kháng thể của một nhóm cụ thể trong máu.
Bản thân việc chẩn đoán hội chứng Lyell và Stevens Johnson không phải là một nhiệm vụ khó khăn. Hầu như tất cả các nghiên cứu theo quy định đều nhằm mục đích loại trừ pemphigus hoặc các bệnh khác có biểu hiện lâm sàng tương tự.
SJS được điều trị như thế nào?
Việc xác định hội chứng Lyell và Stevens Johnson yêu cầu hỗ trợ y tế có trình độ khẩn cấp.
Bệnh nhân cần gấp điều gì trước khi nhập khoa nội trú? Các hành động khẩn cấp sau đây đang được thực hiện:
thông tĩnh mạch;
Liệu pháp truyền dịch (dung dịch muối hoặc keo được đưa vào để giảm nồng độ chất gây dị ứng trong máu);
Tiêm tĩnh mạch prednisolone với liều duy nhất 60-150 mg;
Do niêm mạc thanh quản bị phù nề nghiêm trọng, bệnh nhân được chuyển đến máy thở.
Sau khi đưa bệnh nhân và ổn định tình trạng vào khoa bệnh viện, anh ta được chỉ định điều trị chính. Bác sĩ tham gia sẽ kê đơn thuốc giảm đau để giảm đau, thuốc glucocorticosteroid chống viêm. Khi da hoặc niêm mạc bị nhiễm trùng, thuốc kháng sinh mạnh được kê đơn, ngoại trừ các chế phẩm dựa trên penicillin và vitamin.
Các biến chứng đi kèm với hội chứng Lyell và Stevens Johnson cần được điều trị bổ sung.
Tổn thương da và niêm mạc được điều trị bằng dung dịch sát trùng và thuốc mỡ chống viêm.
Bệnh nhân nên có chế độ ăn ít gây dị ứng, loại trừ việc sử dụng tất cả các loại cá, cà phê, trái cây họ cam quýt, mật ong và sô cô la.

Hội chứng Stevens-Johnson là một bệnh viêm da bóng nước cấp tính do nguyên nhân dị ứng. Căn bệnh này dựa trên hoại tử biểu bì, đây là một quá trình bệnh lý trong đó các tế bào biểu bì chết và tách ra khỏi lớp hạ bì. Bệnh được đặc trưng bởi một quá trình nghiêm trọng, tổn thương màng nhầy của khoang miệng, đường niệu sinh dục và kết mạc của mắt. Các mụn nước hình thành trên da và niêm mạc khiến bệnh nhân không thể nói và ăn, gây đau dữ dội và tiết nhiều nước bọt. Viêm kết mạc có mủ phát triển với sưng và chua mí mắt, viêm niệu đạo với tiểu tiện đau và khó.

Bệnh khởi phát cấp tính và diễn biến nhanh.Ở bệnh nhân, nhiệt độ tăng mạnh, cổ họng, khớp và cơ bắt đầu đau, tình trạng sức khỏe chung xấu đi, xuất hiện các dấu hiệu nhiễm độc và suy nhược cơ thể. Mụn nước lớn có hình tròn, màu đỏ tươi, tím tái và lõm ở giữa, chứa huyết thanh hoặc xuất huyết. Theo thời gian, chúng mở ra và tạo thành những vết xói mòn chảy máu, hợp nhất với nhau và biến thành một vết thương lớn chảy máu và đau đớn. Nó nứt ra, được bao phủ bởi một lớp màng màu trắng xám hoặc lớp vỏ đẫm máu.

Hội chứng Stevens-Johnson là một bệnh dị ứng toàn thân xảy ra dưới dạng ban đỏ. Tổn thương da luôn đi kèm với viêm màng nhầy của ít nhất hai cơ quan nội tạng. Bệnh học có tên chính thức để vinh danh các bác sĩ nhi khoa từ Mỹ, người đầu tiên mô tả các triệu chứng và cơ chế phát triển của nó. Bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới từ 20-40 tuổi. Nguy cơ bệnh lý tăng lên sau 40 năm. Trong những trường hợp rất hiếm, hội chứng xảy ra ở trẻ em dưới sáu tháng tuổi. Hội chứng được đặc trưng bởi tính thời vụ - tỷ lệ mắc cao nhất xảy ra vào mùa đông và đầu mùa xuân. Những người bị suy giảm miễn dịch và ung thư có nguy cơ mắc bệnh cao nhất. Người cao tuổi mắc các bệnh nghiêm trọng khó chịu đựng được căn bệnh này. Hội chứng của họ thường tiến triển với các tổn thương da lan rộng và kết thúc không thuận lợi.

Thông thường, hội chứng Stevens-Jones xảy ra do phản ứng với việc dùng thuốc chống vi trùng. Có một lý thuyết theo đó xu hướng mắc bệnh được di truyền.

Chẩn đoán bệnh nhân mắc hội chứng Stevens-Johnson là một cuộc kiểm tra toàn diện, bao gồm các phương pháp tiêu chuẩn - phỏng vấn và kiểm tra bệnh nhân, cũng như các thủ tục cụ thể - xét nghiệm miễn dịch, xét nghiệm dị ứng, sinh thiết da, đông máu. Các phương pháp chẩn đoán phụ trợ là: chụp X quang, siêu âm kiểm tra các cơ quan nội tạng, sinh hóa máu và nước tiểu. Chẩn đoán kịp thời căn bệnh cực kỳ nguy hiểm này cho phép tránh những hậu quả khó chịu và các biến chứng nghiêm trọng. Điều trị bệnh lý bao gồm điều trị cầm máu ngoài cơ thể, điều trị bằng glucocorticoid và kháng sinh. Bệnh này rất khó điều trị, nhất là ở giai đoạn sau. Biến chứng của bệnh lý là: viêm phổi, tiêu chảy, rối loạn chức năng thận. Ở 10% bệnh nhân, hội chứng Stevens-Johnson kết thúc bằng cái chết.

căn nguyên

Bệnh lý dựa trên phản ứng dị ứng tức thời, phát triển để đáp ứng với việc đưa các chất gây dị ứng vào cơ thể.

Các yếu tố kích thích sự khởi phát của bệnh:

• virus herpes, cytomegalovirus, adenovirus, virus gây suy giảm miễn dịch ở người;
• vi khuẩn gây bệnh - lao và bạch hầu mycobacteria, gonococci, brucella, mycoplasmas, yersinia, salmonella;
• nấm - nấm candida, dermatophytosis, keratomycosis;
• thuốc - kháng sinh, NSAID, thuốc bảo vệ thần kinh, sulfonamid, vitamin, thuốc gây tê cục bộ, thuốc chống động kinh và an thần, vắc xin;
• u ác tính.

Dạng tự phát là một bệnh không rõ nguyên nhân.

Triệu chứng

Bệnh bắt đầu cấp tính, các triệu chứng phát triển nhanh chóng.

Các biến chứng của hội chứng Stevens-Johnson:

• tiểu máu,
• viêm phổi và tiểu phế quản nhỏ,
• viêm ruột,
• rối loạn chức năng thận,
• hẹp niệu đạo,
• hẹp thực quản
• mù lòa,
• viêm gan nhiễm độc,
• nhiễm trùng huyết,
• chứng suy mòn.

Các biến chứng được liệt kê ở trên gây ra cái chết của 10% bệnh nhân.

chẩn đoán

Các bác sĩ da liễu tham gia chẩn đoán bệnh: họ nghiên cứu các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng và khám bệnh nhân. Để xác định yếu tố căn nguyên, cần phải phỏng vấn bệnh nhân. Khi chẩn đoán bệnh, dữ liệu anamnestic và dị ứng, cũng như kết quả khám lâm sàng, được tính đến. Sinh thiết da và kiểm tra mô học tiếp theo sẽ giúp xác nhận hoặc bác bỏ chẩn đoán được đề xuất.

1. Đo mạch, áp suất, nhiệt độ cơ thể, sờ hạch và vùng bụng.
2. Trong xét nghiệm máu tổng quát - dấu hiệu viêm: thiếu máu, tăng bạch cầu và tăng ESR. Giảm bạch cầu trung tính là một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi.
3. Trong đông máu - dấu hiệu rối loạn chức năng của hệ thống đông máu.
4. Sinh hóa máu và nước tiểu. Các chuyên gia đặc biệt chú ý đến các chỉ số KOS.
5. Xét nghiệm nước tiểu tổng quát được thực hiện hàng ngày cho đến khi tình trạng ổn định.
6. Chụp miễn dịch - tăng globulin miễn dịch loại E, phức hợp miễn dịch tuần hoàn, một lời khen.
7. xét nghiệm dị ứng.
8. Mô học của da - hoại tử của tất cả các lớp biểu bì, bong ra, thâm nhiễm viêm nhẹ của lớp hạ bì.
9. Theo chỉ định, đờm và xả xói mòn được lấy cho bakposev.
10. Phương pháp chẩn đoán dụng cụ - X-quang phổi, chụp cắt lớp các cơ quan vùng chậu và không gian sau phúc mạc.

Hội chứng Stevens-Johnson được phân biệt với viêm mạch hệ thống, hội chứng Lyell, pemphigus thật hoặc lành tính, hội chứng bỏng da. Ngược lại, hội chứng Stevens-Johnson phát triển nhanh hơn, ảnh hưởng nghiêm trọng hơn đến màng nhầy nhạy cảm, vùng da không được bảo vệ và các cơ quan nội tạng quan trọng.

Sự đối đãi

Bệnh nhân mắc hội chứng Stevens-Johnson phải nhập viện trong khoa bỏng hoặc khoa chăm sóc đặc biệt để được chăm sóc y tế. Trước hết, bạn nên khẩn trương ngừng dùng các loại thuốc có thể gây ra hội chứng này, đặc biệt nếu việc sử dụng chúng đã được bắt đầu trong 3-5 ngày qua. Điều này áp dụng cho các loại thuốc không quan trọng.

Điều trị bệnh lý chủ yếu nhằm mục đích bổ sung chất lỏng bị mất. Để làm điều này, một ống thông được đưa vào tĩnh mạch cổ và bắt đầu liệu pháp truyền dịch. Dung dịch keo và tinh thể được truyền tĩnh mạch. Có thể bù nước bằng đường uống. Với sưng nghiêm trọng của màng nhầy của thanh quản và khó thở, bệnh nhân được chuyển đến máy thở. Sau khi đạt được sự ổn định ổn định, bệnh nhân được gửi đến bệnh viện. Ở đó, anh ta được chỉ định liệu pháp phức tạp và chế độ ăn kiêng không gây dị ứng. Nó bao gồm chỉ ăn thức ăn lỏng và xay nhuyễn, uống nhiều nước.
Dinh dưỡng không gây dị ứng liên quan đến việc loại trừ cá, cà phê, trái cây họ cam quýt, sô cô la, mật ong khỏi chế độ ăn kiêng. Bệnh nhân nặng được chỉ định dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Điều trị bệnh bao gồm các biện pháp giải độc, chống viêm và tái tạo.

Điều trị bằng thuốc cho hội chứng Stevens-Johnson:

• glucocorticosteroid - "Prednisolone", "Betamethasone", "Dexamethasone",
• dung dịch nước-điện giải, dung dịch glucose 5%, hemodez, huyết tương, dung dịch protein,
• kháng sinh phổ rộng
• thuốc kháng histamine - Dimedrol, Suprastin, Tavegil,
• NSAID.

Thuốc được dùng cho bệnh nhân cho đến khi tình trạng chung được cải thiện. Sau đó, các bác sĩ giảm liều lượng. Và sau khi hồi phục hoàn toàn, thuốc được dừng lại.

Điều trị tại chỗ bao gồm việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ - "Lidocaine", thuốc sát trùng - "Furacilin", "Chloramine", hydro peroxide, thuốc tím, enzyme phân giải protein "Trypsin", thuốc tái tạo - dầu hoa hồng hông hoặc dầu hắc mai biển. Bệnh nhân được kê đơn thuốc mỡ có corticosteroid - Akriderm, Adventan, thuốc mỡ kết hợp - Triderm, Belogent. Xói mòn và vết thương được xử lý bằng thuốc nhuộm anilin: xanh methylene, fucorcin, xanh lá cây rực rỡ.

Với viêm kết mạc, cần có sự tư vấn của bác sĩ nhãn khoa. Cứ sau hai giờ, các chế phẩm nước mắt nhân tạo, thuốc nhỏ mắt kháng khuẩn và sát trùng được nhỏ vào mắt theo sơ đồ. Trong trường hợp không có tác dụng điều trị, thuốc nhỏ mắt Dexamethasone, gel mắt Oftagel, thuốc mỡ tra mắt với prednisolone, cũng như thuốc mỡ erythromycin hoặc tetracycline được kê đơn. Khoang miệng và niêm mạc niệu đạo cũng được điều trị bằng thuốc sát trùng và khử trùng. Cần phải rửa nhiều lần trong ngày bằng "Chlorhexidine", "Miramistin", "Clotrimazole".

Với hội chứng Stevens-Johnson, các phương pháp thanh lọc và giải độc máu ngoài cơ thể thường được sử dụng. Để loại bỏ các phức hợp miễn dịch khỏi cơ thể, phương pháp lọc huyết tương, lọc huyết tương và hấp thu máu được sử dụng.

Tiên lượng của bệnh lý phụ thuộc vào tỷ lệ hoại tử. Nó trở nên bất lợi nếu có một diện tích lớn của tổn thương, mất chất lỏng đáng kể và rối loạn cân bằng axit-bazơ rõ rệt.

Tiên lượng của hội chứng Stevens-Johnson không thuận lợi trong các trường hợp sau:

• bệnh nhân trên 40 tuổi
• sự phát triển nhanh chóng của bệnh lý học,
• nhịp tim nhanh hơn 120 nhịp mỗi phút,
• hoại tử biểu bì trên 10%,
• mức độ glucose trong máu là hơn 14 mmol / l.

Điều trị đầy đủ và kịp thời góp phần hồi phục hoàn toàn cho bệnh nhân. Trong trường hợp không có biến chứng, tiên lượng của bệnh là thuận lợi.

Hội chứng Stevens-Johnson là một căn bệnh nghiêm trọng làm xấu đi đáng kể chất lượng cuộc sống của người bệnh. Chẩn đoán kịp thời và toàn diện, liệu pháp đầy đủ và phức tạp có thể tránh được sự phát triển của các biến chứng nguy hiểm và hậu quả nghiêm trọng.

Video: về hội chứng Stevens-Johnson

Video: Bài giảng về hội chứng Stevens-Johnson

Hội chứng Stevens-Johnson là gì -

Hội chứng Stevens-Johnson(ban đỏ tiết dịch ác tính) là một dạng ban đỏ đa dạng rất nghiêm trọng, trong đó có các vết phồng rộp trên niêm mạc miệng, cổ họng, mắt, bộ phận sinh dục, các vùng da và niêm mạc khác.

Tổn thương niêm mạc miệng cản trở việc ăn uống, ngậm miệng gây đau dữ dội dẫn đến tiết nước bọt. Mắt trở nên rất đau, sưng và đầy mủ đến nỗi mí mắt đôi khi dính vào nhau. Giác mạc bị xơ hóa. Đi tiểu trở nên khó khăn và đau đớn.

Điều gì gây ra / Nguyên nhân của Hội chứng Stevens-Johnson:

Nguyên nhân chính của sự xuất hiện Hội chứng Stevens-Johnson là sự phát triển của phản ứng dị ứng do dùng thuốc kháng sinh và các loại thuốc kháng khuẩn khác. Hiện tại, cơ chế di truyền cho sự phát triển của bệnh lý học được coi là rất có khả năng. Do rối loạn di truyền trong cơ thể, khả năng phòng vệ tự nhiên của nó bị triệt tiêu. Trong trường hợp này, không chỉ da bị ảnh hưởng mà còn cả các mạch máu nuôi nó. Chính những sự thật này quyết định tất cả các biểu hiện lâm sàng đang phát triển của bệnh.

Sinh bệnh học (điều gì xảy ra?) trong Hội chứng Stevens-Johnson:

Căn bệnh này dựa trên tình trạng nhiễm độc cơ thể bệnh nhân và sự phát triển của các phản ứng dị ứng trong đó. Một số nhà nghiên cứu có xu hướng coi bệnh lý là một loại ban đỏ tiết dịch đa hình ác tính.

Các triệu chứng của hội chứng Stevens-Johnson:

Bệnh lý này luôn phát triển ở bệnh nhân rất nhanh, nhanh chóng, vì thực tế nó là một phản ứng dị ứng tức thời. Ban đầu là sốt nặng, đau khớp và cơ. Trong tương lai, chỉ sau vài giờ hoặc một ngày, tổn thương niêm mạc miệng được phát hiện. Tại đây, các vết phồng rộp có kích thước khá lớn xuất hiện, các vết khuyết trên da được bao phủ bởi lớp màng trắng xám, lớp vỏ bao gồm máu đông, vết nứt.

Ngoài ra còn có khuyết điểm ở vùng viền đỏ của môi. Tổn thương mắt tiến hành theo loại viêm kết mạc (viêm niêm mạc mắt), tuy nhiên, quá trình viêm ở đây hoàn toàn là do dị ứng. Trong tương lai, một tổn thương do vi khuẩn cũng có thể tham gia, do đó bệnh bắt đầu tiến triển nặng hơn, tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt. Trên kết mạc với hội chứng Stevens-Johnson, các vết loét và vết loét nhỏ cũng có thể xuất hiện, viêm giác mạc, các phần sau của mắt (võng mạc, v.v.) có thể tham gia.

Các tổn thương rất thường xuyên cũng có thể chiếm được bộ phận sinh dục, biểu hiện dưới dạng viêm niệu đạo (viêm niệu đạo), viêm quy đầu, viêm âm hộ (viêm cơ quan sinh dục ngoài của phụ nữ). Đôi khi màng nhầy có liên quan ở những nơi khác... Do tổn thương da, một số lượng lớn các đốm đỏ hình thành trên đó với độ cao nằm trên chúng trên mức da dưới dạng mụn nước. Chúng có đường viền tròn, màu đỏ thẫm. Ở trung tâm, chúng tím tái và dường như chìm xuống một chút. Đường kính của các ổ có thể từ 1 đến 3-5 cm, ở phần trung tâm của nhiều ổ hình thành mụn nước, bên trong có chứa dịch nước trong suốt hoặc máu.

Sau khi mở các mụn nước, các khuyết da màu đỏ tươi vẫn còn ở vị trí của chúng, sau đó được bao phủ bởi lớp vỏ. Về cơ bản, các tổn thương nằm trên cơ thể người bệnh và ở tầng sinh môn. Tình trạng chung của bệnh nhân bị vi phạm rất rõ rệt, biểu hiện dưới dạng sốt nặng, khó chịu, yếu, mệt mỏi, nhức đầu, chóng mặt. Tất cả những biểu hiện này kéo dài trung bình khoảng 2-3 tuần. Ở dạng biến chứng trong quá trình bệnh có thể tham gia viêm phổi, tiêu chảy, suy thận, ... Ở 10% bệnh nhân, những bệnh này rất khó chữa và dẫn đến tử vong.

Chẩn đoán hội chứng Stevens-Johnson:

Khi tiến hành xét nghiệm máu tổng quát, hàm lượng bạch cầu tăng lên, sự xuất hiện của các dạng non và các tế bào cụ thể chịu trách nhiệm cho sự phát triển của các phản ứng dị ứng, sự gia tăng tốc độ lắng của hồng cầu. Những biểu hiện này rất không đặc hiệu và xảy ra ở hầu hết các bệnh viêm nhiễm. Trong xét nghiệm máu sinh hóa, có thể phát hiện sự gia tăng hàm lượng các enzym của bilirubin, urê và aminotransferase.

Khả năng đông máu của huyết tương bị suy giảm. Điều này là do sự giảm hàm lượng protein chịu trách nhiệm đông máu - fibrin, do đó, là kết quả của sự gia tăng hàm lượng các enzym phân hủy nó. Tổng hàm lượng protein trong máu cũng giảm đáng kể. Thông tin và giá trị nhất trong trường hợp này là một nghiên cứu cụ thể - một biểu đồ miễn dịch, trong đó phát hiện hàm lượng tế bào lympho T cao và một số loại kháng thể cụ thể trong máu.

Để chẩn đoán chính xác hội chứng Stevens-Johnson, cần phỏng vấn bệnh nhân đầy đủ nhất có thể về điều kiện sống, chế độ ăn uống, thuốc đã dùng, điều kiện làm việc, bệnh tật, đặc biệt là dị ứng, từ cha mẹ và những người thân khác. Thời điểm phát bệnh, tác động lên cơ thể của nhiều yếu tố xảy ra trước đó, đặc biệt là việc uống thuốc, đều được làm rõ chi tiết. Các biểu hiện bên ngoài của bệnh được đánh giá, trong đó bệnh nhân phải cởi quần áo và kiểm tra cẩn thận da và niêm mạc. Đôi khi cần phải phân biệt bệnh với pemphigus, hội chứng Lyell và những bệnh khác, nhưng nói chung, chẩn đoán là một nhiệm vụ khá đơn giản.

Điều trị hội chứng Stevens-Johnson:

Hầu hết các chế phẩm của hormone vỏ thượng thận được sử dụng với liều lượng trung bình. Chúng được dùng cho bệnh nhân cho đến khi có sự cải thiện đáng kể liên tục trong tình trạng này. Sau đó, liều lượng của thuốc bắt đầu giảm dần và sau 3-4 tuần thì hoàn toàn bị hủy bỏ. Ở một số bệnh nhân, tình trạng nghiêm trọng đến mức họ không thể tự uống thuốc. Trong những trường hợp này, hormone được tiêm tĩnh mạch ở dạng lỏng. Điều rất quan trọng là các thủ tục nhằm mục đích loại bỏ khỏi cơ thể các phức hợp miễn dịch lưu thông trong máu, đó là các kháng thể liên quan đến kháng nguyên. Đối với điều này, các chế phẩm đặc biệt để tiêm tĩnh mạch, các phương pháp lọc máu ở dạng hấp thụ máu và lọc huyết tương được sử dụng.

Thuốc uống cũng được sử dụng để giúp đào thải chất độc ra khỏi cơ thể qua đường ruột. Để chống say, ít nhất 2-3 lít chất lỏng nên được đưa vào cơ thể bệnh nhân hàng ngày theo nhiều cách khác nhau. Đồng thời, đảm bảo rằng tất cả khối lượng này được loại bỏ khỏi cơ thể kịp thời, vì chất độc không được rửa sạch trong quá trình giữ nước và các biến chứng khá nghiêm trọng có thể phát triển. Rõ ràng là việc thực hiện đầy đủ các biện pháp này chỉ có thể thực hiện được trong phòng chăm sóc đặc biệt.

Một biện pháp khá hiệu quả là truyền tĩnh mạch dung dịch protein và huyết tương người cho bệnh nhân. Ngoài ra, các loại thuốc có chứa canxi, kali, thuốc chống dị ứng được kê đơn. Nếu các tổn thương rất lớn, tình trạng của bệnh nhân khá nghiêm trọng, thì luôn có nguy cơ phát triển các biến chứng nhiễm trùng, có thể ngăn ngừa bằng cách kê đơn thuốc kháng khuẩn kết hợp với thuốc chống nấm. Để điều trị phát ban da, các loại kem khác nhau có chứa các chế phẩm của hormone tuyến thượng thận được bôi tại chỗ cho chúng. Các giải pháp sát trùng khác nhau được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Dự báo

Như đã đề cập, 10% bệnh nhân mắc hội chứng Stevens-Johnson tử vong do các biến chứng nghiêm trọng. Trong các trường hợp khác, tiên lượng của bệnh khá thuận lợi. Tất cả mọi thứ được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh, sự hiện diện của một số biến chứng.

Bạn nên liên hệ với bác sĩ nào nếu mắc Hội chứng Stevens-Johnson:

Bạn đang lo lắng về một cái gì đó? Bạn có muốn biết thông tin chi tiết hơn về Hội chứng Stevens-Johnson, nguyên nhân, triệu chứng, phương pháp điều trị và phòng ngừa, diễn biến của bệnh và chế độ ăn uống sau đó không? Hay bạn cần kiểm tra? Bạn có thể đặt lịch hẹn với bác sĩ- phòng khám Europhòng thí nghiệm luôn luôn ở dịch vụ của bạn! Các bác sĩ giỏi nhất sẽ khám cho bạn, nghiên cứu các dấu hiệu bên ngoài và giúp xác định bệnh qua các triệu chứng, tư vấn cho bạn và cung cấp các hỗ trợ cần thiết cũng như chẩn đoán. bạn cũng có thể gọi bác sĩ tại nhà. Phòng khám Europhòng thí nghiệm mở cho bạn suốt ngày đêm.

Cách thức liên hệ với phòng khám:
Điện thoại phòng khám của chúng tôi ở Kiev: (+38 044) 206-20-00 (đa kênh). Thư ký của phòng khám sẽ chọn ngày và giờ thuận tiện để bạn đến gặp bác sĩ. tọa độ và hướng của chúng tôi được chỉ định. Xem chi tiết hơn về tất cả các dịch vụ của phòng khám trên cô ấy.

(+38 044) 206-20-00

Nếu trước đây bạn đã thực hiện bất kỳ nghiên cứu nào, hãy chắc chắn đưa kết quả của họ đến một cuộc tư vấn với bác sĩ. Nếu các nghiên cứu chưa được hoàn thành, chúng tôi sẽ làm mọi thứ cần thiết trong phòng khám của chúng tôi hoặc với các đồng nghiệp của chúng tôi ở các phòng khám khác.

Bạn? Bạn cần phải rất cẩn thận về sức khỏe tổng thể của bạn. Mọi người không quan tâm đúng mức triệu chứng bệnh và không nhận ra rằng những bệnh này có thể đe dọa tính mạng. Có nhiều bệnh lúc đầu không biểu hiện trên cơ thể chúng ta nhưng cuối cùng hóa ra rất tiếc là đã quá muộn để chữa trị. Mỗi bệnh có những dấu hiệu cụ thể, biểu hiện bên ngoài đặc trưng - cái gọi là triệu chứng bệnh. Xác định các triệu chứng là bước đầu tiên trong chẩn đoán bệnh nói chung. Để làm điều này, bạn chỉ cần vài lần một năm được bác sĩ kiểm tra không chỉ để ngăn ngừa một căn bệnh khủng khiếp, mà còn để duy trì một tinh thần khỏe mạnh trong cơ thể và toàn bộ cơ thể.

Nếu bạn muốn đặt câu hỏi cho bác sĩ, hãy sử dụng phần tư vấn trực tuyến, có lẽ bạn sẽ tìm thấy câu trả lời cho câu hỏi của mình ở đó và đọc mẹo tự chăm sóc. Nếu bạn quan tâm đến các bài đánh giá về phòng khám và bác sĩ, hãy cố gắng tìm thông tin bạn cần trong phần này. Đồng thời đăng ký trên cổng thông tin y tế Europhòng thí nghiệmđể được cập nhật liên tục những tin tức và cập nhật thông tin mới nhất trên trang web, chúng sẽ tự động được gửi đến bạn qua thư.

Các bệnh khác thuộc nhóm Bệnh về da và mô dưới da:

Viêm môi tiền ung thư mài mòn của Manganotti

viêm môi tím

Viêm động mạch dị ứng hoặc viêm mạch Reiter

viêm da dị ứng

amyloidosis da

mất nước

Asteatosis, hoặc bã nhờn

mảng xơ vữa

Basalioma của da mặt

Ung thư da tế bào đáy (basalioma)

Viêm tuyến Bartholin

Piedra trắng (knotty trichosporia)

Bệnh lao da

Chốc lở bọng nước ở trẻ sơ sinh

mụn nước

tàn nhang

bệnh bạch biến

viêm âm hộ

Chốc lở thô tục hoặc liên cầu khuẩn

rubromycosis tổng quát

viêm màng bồ đào

Tăng tiết mồ hôi

Thiếu vitamin B12 (cyanocobalamin)

Thiếu vitamin A (retinol)

Thiếu vitamin B1 (thiamine)

Thiếu vitamin B2 (riboflavin)

Thiếu vitamin B3 (vitamin PP)

Thiếu vitamin B6 (pyridoxine)

Thiếu vitamin E (tocopherol)

chứng rậm lông

viêm môi tuyến

bệnh nấm sâu

bệnh nấm thân

Nhóm bệnh ly thượng bì bóng nước

viêm da

Viêm da cơ (viêm đa cơ)

bệnh da liễu

mảnh vụn

U hạt ác tính của mặt

Ngứa bộ phận sinh dục

Tóc thừa, hoặc rậm lông

chốc lở

Ban đỏ Bazin cứng (cô đặc)

pemphigus thật

Bệnh vảy cá và các bệnh giống bệnh vảy cá

vôi hóa da

bệnh nấm candida

Nhọt độc

Nhọt độc

nang lông

Ngứa da

u hạt vòng

viêm da tiếp xúc

phát ban

Mũi sần đỏ

địa y phẳng

Ban đỏ di truyền lòng bàn tay và lòng bàn chân, hoặc ban đỏ (bệnh Lahn)

Bệnh leishmania da (bệnh Borovsky)

đậu lăng

viêm tuyến sống

viêm hạch bạch huyết

Dòng Fusk, hoặc hội chứng Andersen-True-Hackstausen

hoại tử lipoid của da

Lao lichenoid - lichen scrofulous

bệnh hắc tố Riehl

khối u ác tính trên da

Khối u ác tính nevi nguy hiểm

viêm môi khí tượng

Bệnh nấm móng (nấm móng)

Mycoses của bàn chân

Ban đỏ tiết dịch đa dạng

Rụng tóc dạng nhầy của Pinkus, hoặc nang nhầy

Rối loạn tăng trưởng tóc

Neacantholytic pemphigus, hoặc pemphigoid sẹo

Sắc tố không tự chủ, hoặc hội chứng bọ chét-sulzberger

viêm da thần kinh

U xơ thần kinh (bệnh Recklinghausen)

Hói đầu hoặc rụng tóc

Đốt cháy

bỏng

tê cóng

tê cóng

Lao hoại tử da

biểu bì bẹn

nốt viêm quanh động mạch

panh

thuốc chống dị ứng

viêm da mủ

viêm da mủ

Ung thư da tế bào vảy

bệnh nấm bề ​​mặt

rối loạn chuyển hóa porphyrin ở da muộn

Viêm mạch da đa hình

Porfiria

tóc hoa râm

ghẻ

Bệnh da nghề nghiệp

Biểu hiện của vitamin A hyperv Vitaminosis trên da

Biểu hiện của tình trạng thiếu vitamin C trên da

Biểu hiện da của herpes simplex

Giả hành Broca

Giả nhọt ngón tay ở trẻ em

Bệnh vẩy nến

Ban xuất huyết sắc tố mãn tính

Teo đốm của loại Pellizzari

Sốt màng não miền núi

Sốt màng não miền núi

nhiều màu

Ung thư da mặt

vết thương

Hội chứng Stevens-Johnson đề cập đến các phản ứng dị ứng kiểu chậm toàn thân nghiêm trọng (phức hợp miễn dịch) và là một biến thể nghiêm trọng của quá trình ban đỏ đa dạng ( ), trong đó, cùng với tổn thương da, tổn thương màng nhầy của ít nhất hai cơ quan được ghi nhận.

Nguyên nhân của sự phát triển của hội chứng Stevens-Johnson được chia thành bốn loại.

• Các loại thuốc. Một phản ứng dị ứng độc cấp tính xảy ra để đáp ứng với việc đưa ra một liều điều trị của thuốc. Các loại thuốc quan trọng gây ra phổ biến nhất: kháng sinh (đặc biệt là penicillin) - lên tới 55%, thuốc chống viêm không steroid - lên tới 25%, sulfonamid - lên tới 10%, vitamin và các loại thuốc khác ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất - lên tới 8 %, thuốc gây tê tại chỗ - lên đến 6 %, các nhóm thuốc khác (thuốc chống động kinh (carbamazepine), thuốc an thần, vắc-xin và bạch phiến) - lên đến 18%.
• tác nhân lây nhiễm. Một dạng dị ứng truyền nhiễm được phân biệt liên quan đến vi rút (herpes, AIDS, cúm, viêm gan, v.v.), mycoplasmas, rickettsiae, các mầm bệnh vi khuẩn khác nhau (liên cầu b tan huyết nhóm A, bạch hầu, mycobacteria, v.v.), nấm và động vật nguyên sinh nhiễm trùng.
• bệnh ung bướu.
• Hội chứng Stevens-Johnson vô căn được chẩn đoán trong 25-50% trường hợp.

Hình ảnh lâm sàng

Hội chứng Stevens-Johnson thường xảy ra ở độ tuổi 20-40, tuy nhiên, các trường hợp phát triển ở trẻ ba tháng tuổi cũng được mô tả. Đàn ông mắc bệnh nhiều gấp 2 lần so với phụ nữ. Như một quy luật (trong 85% trường hợp), bệnh bắt đầu với các biểu hiện của nhiễm trùng đường hô hấp trên. Giai đoạn tiền triệu giống như cúm kéo dài từ 1 đến 14 ngày và được đặc trưng bởi sốt, suy nhược toàn thân, ho, đau họng, nhức đầu và đau khớp. Đôi khi có nôn mửa và tiêu chảy. Tổn thương da và niêm mạc phát triển nhanh chóng, thường sau 4 - 6 ngày, có thể khu trú ở mọi nơi, nhưng phát ban đối xứng trên bề mặt duỗi của cẳng tay, chân, mu bàn tay và bàn chân, mặt, bộ phận sinh dục và niêm mạc là đặc trưng hơn. Có các sẩn phù nề, có giới hạn rõ ràng, dẹt, hình tròn, màu đỏ hồng, đường kính từ vài mm đến 2-5 cm, có hai vùng: bên trong (màu tím tái, đôi khi có bọng nước ở trung tâm chứa đầy nội dung huyết thanh hoặc xuất huyết) và bên ngoài (màu đỏ). Ban đỏ lan tỏa, mụn nước, các vùng ăn mòn được bao phủ bởi một lớp phủ màu vàng xám xuất hiện trên môi, má và vòm miệng. Sau khi mở các mụn nước lớn trên da và niêm mạc, các ổ đau chảy máu liên tục được hình thành, trong khi môi và nướu bị sưng, đau, có vảy xuất huyết (Hình 2, 3). Phát ban đi kèm với nóng rát và ngứa. Tổn thương ăn mòn màng nhầy của hệ thống sinh dục có thể phức tạp do hẹp niệu đạo ở nam giới, chảy máu từ bàng quang và viêm âm hộ ở phụ nữ. Với tổn thương mắt, viêm bờ mi và viêm mống mắt được quan sát thấy, có thể dẫn đến mất thị lực. Hiếm khi phát triển viêm tiểu phế quản, viêm đại tràng, viêm trực tràng. Các triệu chứng thường gặp bao gồm sốt, nhức đầu và đau khớp.

Các yếu tố tiên lượng bất lợi trong hội chứng Stevens-Johnson và hội chứng Lyell bao gồm: tuổi trên 40, tiến triển nhanh, nhịp tim nhanh với nhịp tim (HR) hơn 120 nhịp / phút, diện tích ban đầu của tổn thương biểu bì lớn hơn 10%, tăng đường huyết trên 14 mmol/l .

Tỷ lệ tử vong trong hội chứng Stevens-Johnson là 3-15%. Với sự thất bại của màng nhầy của các cơ quan nội tạng, hẹp thực quản, hẹp đường tiết niệu có thể hình thành. Mù do viêm giác mạc nặng thứ phát được ghi nhận ở 3-10% bệnh nhân.

Nên chẩn đoán phân biệt giữa hồng ban đa dạng, hội chứng Stevens-Johnson và hội chứng Lyell ( ). Cần nhớ rằng các tổn thương da tương tự có thể xảy ra trong viêm mạch máu toàn thân nguyên phát (viêm mạch máu xuất huyết, viêm nút quanh động mạch, viêm đa động mạch vi thể, v.v.).

chẩn đoán

Khi lấy anamnesis, bệnh nhân nên hỏi những câu hỏi sau:

• Anh ấy có phản ứng dị ứng trước đây không? Điều gì đã gây ra chúng? Họ đã xuất hiện như thế nào?
• Điều gì xảy ra trước sự phát triển của phản ứng dị ứng lần này?
• Bệnh nhân đã uống thuốc gì vào ngày hôm trước?
• Có phải phát ban xảy ra trước các triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp (sốt, suy nhược chung, nhức đầu, đau họng, ho, đau khớp)?
• Những biện pháp nào đã được bệnh nhân tự thực hiện và chúng có hiệu quả như thế nào?

Bắt buộc ghi vào hồ sơ bệnh án các trường hợp dị ứng thuốc.

Trong quá trình kiểm tra ban đầu, người ta chú ý đến sự hiện diện của những thay đổi trên da và niêm mạc có thể nhìn thấy, bản chất của phát ban, khu trú được ghi nhận, tỷ lệ tổn thương da, mụn nước, hoại tử biểu bì được chỉ định; thở khò khè, khó thở, thở khò khè, khó thở hoặc ngưng thở; hạ huyết áp hoặc giảm mạnh huyết áp bình thường (HA); triệu chứng tiêu hóa (buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy); đau khi nuốt, đi tiểu; thay đổi ý thức.

Một cuộc kiểm tra khách quan bao gồm đo nhịp tim, huyết áp, nhiệt độ cơ thể, sờ nắn các hạch bạch huyết và khoang bụng.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:

• Công thức máu đầy đủ chi tiết hàng ngày - cho đến khi tình trạng ổn định.
• Xét nghiệm sinh hóa máu: glucose, urê, creatinine, protein toàn phần, bilirubin, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), protein phản ứng C (CRP), fibrinogen, trạng thái acid-base (AKHS).
• đông máu.
• Xét nghiệm nước tiểu hàng ngày - cho đến khi tình trạng ổn định.
• Cây trồng từ da và màng nhầy, kiểm tra vi khuẩn đờm, phân - theo chỉ định.

Để xác minh phát ban da và tổn thương niêm mạc, cần có sự tư vấn của bác sĩ da liễu. Nếu có dấu hiệu tổn thương các cơ quan và hệ thống khác, nên tham khảo ý kiến ​​​​của các chuyên gia hẹp khác (bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ tiết niệu, v.v.).

Cấp cứu ở giai đoạn tiền nhập viện

Với sự phát triển của hội chứng Stevens-Johnson, hướng điều trị cấp cứu chính là thay thế lượng dịch bị mất, như ở bệnh nhân bỏng (ngay cả khi tình trạng bệnh nhân ổn định tại thời điểm khám). Đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi được thực hiện và bắt đầu truyền dịch (dung dịch keo và nước muối 1-2 l), nếu có thể, bù nước bằng đường uống.

Áp dụng tiêm tĩnh mạch glucocorticosteroid phản lực (về prednisolone tiêm tĩnh mạch 60-150 mg). Tuy nhiên, hiệu quả của việc bổ nhiệm các hormone toàn thân là đáng nghi ngờ. Nên sử dụng liệu pháp xung với liều cao trong giai đoạn đầu kể từ khi bắt đầu phản ứng dị ứng cấp tính, bởi vì cuộc hẹn theo kế hoạch của họ làm tăng nguy cơ biến chứng nhiễm trùng và có thể dẫn đến tăng số ca tử vong.

Cần sẵn sàng thông khí phổi nhân tạo (ALV), mở khí quản trong trường hợp ngạt phát triển và nhập viện ngay lập tức trong phòng chăm sóc đặc biệt.

Nguyên tắc điều trị nội trú

Các biện pháp chính nhằm điều chỉnh tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, tiến hành giải độc không đặc hiệu, ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng, chủ yếu là nhiễm trùng và cũng loại bỏ việc tiếp xúc nhiều lần với chất gây dị ứng.

Cần phải hủy bỏ tất cả các loại thuốc, ngoại trừ những loại thuốc cần thiết cho bệnh nhân vì lý do sức khỏe.

bổ nhiệm:

Là một chất không gây dị ứng, một chế độ ăn kiêng không gây dị ứng chung không đặc hiệu theo A.D. Ado được quy định. Nó liên quan đến việc loại trừ các sản phẩm sau khỏi chế độ ăn uống: trái cây họ cam quýt (cam, quýt, chanh, bưởi, v.v.); các loại hạt (đậu phộng, quả phỉ, hạnh nhân, v.v.); cá và các sản phẩm từ cá (cá tươi và cá muối, nước luộc cá, cá đóng hộp, trứng cá muối, v.v.); thịt gia cầm (ngỗng, vịt, gà tây, gà, v.v.) và các sản phẩm từ chúng; sôcôla và các sản phẩm từ sôcôla; cà phê; sản phẩm hun khói; giấm, mù tạt, sốt mayonnaise và các loại gia vị khác; cải ngựa, củ cải, củ cải; cà chua, cà tím; nấm; trứng; sữa tươi; dâu, dưa, dứa; bột ngọt; em yêu; đồ uống có cồn.

Bạn có thể dùng:

• thịt bò nạc, luộc chín;
• súp: ngũ cốc, rau:

  Trên nước dùng thịt bò thứ cấp;

  Ăn chay với bơ, ô liu, hướng dương;

• khoai tây luộc;
• ngũ cốc: kiều mạch, bột yến mạch, gạo;
• các sản phẩm từ sữa một ngày (phô mai, kefir, sữa đông);
• dưa chuột tươi, rau mùi tây, thì là;
• táo nướng, dưa hấu;
• Đường;
• compote từ táo, mận, nho, anh đào, trái cây sấy khô;
• bánh mì nạc trắng.

Chế độ ăn uống bao gồm khoảng 2800 kcal (15 g protein, 200 g carbohydrate, 150 g chất béo).

Các biến chứng có thể xảy ra:

• Nhãn khoa - xói mòn giác mạc, viêm màng bồ đào trước, viêm giác mạc nghiêm trọng, mù lòa.
• Tiêu hóa - viêm đại tràng, viêm trực tràng, hẹp thực quản.
• Niệu sinh dục - hoại tử ống thận, suy thận cấp, chảy máu từ bàng quang, hẹp niệu đạo ở nam giới, viêm âm hộ và hẹp âm đạo ở phụ nữ.
• Phổi - viêm tiểu phế quản và suy hô hấp.
• Da - vết sẹo và khuyết điểm thẩm mỹ phát sinh trong quá trình chữa lành và thêm nhiễm trùng thứ cấp.

Những sai lầm điển hình:

Việc sử dụng glucocorticosteroid liều thấp khi bắt đầu bệnh và điều trị glucocorticosteroid lâu dài sau khi ổn định tình trạng của bệnh nhân;

Kê đơn thuốc kháng khuẩn dự phòng trong trường hợp không có biến chứng nhiễm trùng.

Chúng tôi nhấn mạnh một lần nữa rằng các chế phẩm penicillin được chống chỉ định rõ ràng và việc bổ nhiệm các vitamin (nhóm B, axit ascorbic, v.v.) là chống chỉ định, vì chúng là những chất gây dị ứng mạnh.

Việc sử dụng các chế phẩm canxi (canxi gluconate, canxi clorua) là không hợp lý về mặt bệnh lý và có thể ảnh hưởng không lường trước được đến diễn biến tiếp theo của bệnh.

Bệnh nhân liên tục được nhắc nhở rằng chỉ nên uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ. Bệnh nhân được đưa cho một bản ghi nhớ về tình trạng không dung nạp thuốc, được giới thiệu đến hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa dị ứng hoặc bác sĩ miễn dịch học lâm sàng, và nên được đào tạo tại một trường chuyên về dị ứng. Bệnh nhân được dạy cách sử dụng đúng phương tiện cấp cứu, kỹ thuật tiêm trong trường hợp tiếp xúc nhiều lần với chất gây dị ứng và xảy ra các phản ứng dị ứng cấp tính nghiêm trọng (sốc phản vệ). Trong bộ dụng cụ sơ cứu tại nhà, bạn nên có adrenaline, glucocorticosteroid (prednisolone) để tiêm, ống tiêm, kim tiêm và thuốc kháng histamine.

Ngăn ngừa sự phát triển của dị ứng thuốc bao gồm việc tuân thủ các quy tắc sau.

• Nên tiến hành thu thập và phân tích cẩn thận lịch sử dược lý.
• Trang tiêu đề của thẻ bệnh nhân ngoại trú và / hoặc bệnh nhân nội trú phải ghi rõ loại thuốc gây dị ứng, phản ứng, loại và ngày xảy ra phản ứng.
• Bạn không thể kê đơn thuốc (và các chế phẩm kết hợp có chứa nó), trước đây đã gây ra phản ứng dị ứng.
• Bạn không nên kê đơn thuốc thuộc cùng nhóm hóa học với thuốc gây dị ứng, do khả năng dị ứng chéo.
• Tránh kê đơn nhiều loại thuốc cùng một lúc.
• Cần tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn về phương pháp dùng thuốc.
• Kê đơn liều lượng thuốc phù hợp với tuổi, trọng lượng cơ thể của bệnh nhân và có tính đến bệnh lý đồng thời.
• Không nên kê đơn thuốc có đặc tính giải phóng histamin (paracetamol, valpromide, axit valproic, thuốc chống loạn thần phenothiazin, thuốc pyrazolone, chế phẩm muối vàng, v.v.) cho bệnh nhân mắc các bệnh về đường tiêu hóa, hệ gan mật và chuyển hóa.
• Nếu cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp, nhổ răng, sử dụng chất cản quang cho những người có tiền sử dị ứng thuốc và nếu không thể làm rõ bản chất của các phản ứng bất lợi hiện có, nên tiến hành tiền mê: 1 giờ trước khi can thiệp - nhỏ giọt glucocorticosteroid vào tĩnh mạch (4-8 mg dexamethasone hoặc prednisolone) trong nước muối và thuốc kháng histamine.

Như vậy, hội chứng Stevens-Johnson là một bệnh nặng cần chẩn đoán sớm, cho bệnh nhân nhập viện, chăm sóc và theo dõi cẩn thận, điều trị bằng thuốc hợp lý.

Văn chương

1. hướng dẫn lâm sàng. Tiêu chuẩn quản lý bệnh nhân M.: GEOTAR Medicine, 2005. 928 tr.
2. Hurwitz S. Erythema multiforme: đánh giá các đặc điểm, tiêu chuẩn chẩn đoán và quản lý // Pediatr. Mục sư 1990; 11:7:217-222.
3. Hallgren J., Tengvall-Linder M., Persson M. Hội chứng Stevens-Johnson liên quan đến ciprofloxacin: Đánh giá các tác dụng phụ trên da được báo cáo ở Thụy Điển có liên quan đến thuốc này // J. amer. học viện. Da. 2003; 49:5.
4. Hofbauer G. F., Burg G., Nestle F. O. Hội chứng Stevens-Johnson liên quan đến cocaine // Da liễu. 2000; 201:3:258-260.
5. Hội chứng Parrillo S. J. Stevens-Johnson//eMedicine, tháng 12 năm 2004. — http://www.emedicine.com/
6. Bastuji-Garin S., Fouchard N., Bertocchi M., Roujeau J. C., Revuz J., Wolkenstein P. SCORTEN: điểm số mức độ nghiêm trọng của bệnh đối với hoại tử biểu bì nhiễm độc// J. Invest Dermatol. 2000; 115(2): 149-153.
7. Shear N., Esmail N., Ing S., Kerba M. Da liễu/Ghi chú đánh giá và Chuỗi bài giảng//MCCQE, 2000; 21.
8. Drannik G. N. Miễn dịch học lâm sàng và dị ứng học. M.: Cơ quan Thông tin Y tế OOO, 2003. 604 p.
9. Vertkin A. L. Xe cứu thương. Hướng dẫn cho nhân viên y tế: sách giáo khoa. phụ cấp. M.: GEOTAR Medicine, 2005. 400 tr.
10. Miễn dịch học và dị ứng. Các thuật toán chẩn đoán và điều trị / ed. R. M. Khaitova. M.: GEOTAR Medicine, 2003. 112 tr.

A. L. Vertkin, bác sĩ khoa học y tế, giáo sư
A. V. Dadykina, Ứng viên khoa học y tế
NNPOS MP, MGMSU, TsPK và PPS NizhGMA, Moscow, Nizhny Novgorod

Hội chứng Stevens-Johnson là một bệnh dị ứng nhiễm độc, là một biến thể ác tính của hồng ban đa dạng dạng bọng nước.

Căn nguyên và bệnh sinh. Lý do cho sự phát triển của nó có thể là thuốc (kháng sinh, sulfonamid, thuốc giảm đau, thuốc an thần, v.v.). Sự phát triển của quá trình dựa trên các phản ứng dị ứng độc hại. Người ta cho rằng có khuynh hướng di truyền đối với sự phát triển của hội chứng Stevens-Johnson, thể hiện ở việc ức chế các yếu tố kháng thuốc tự nhiên, suy giảm miễn dịch tế bào T và tăng tế bào lympho B trong máu ngoại vi. Phản ứng dị ứng phát triển do tiếp xúc với chất gây dị ứng hướng đến các tế bào sừng với sự hình thành các phức hợp miễn dịch tuần hoàn trong huyết thanh, sự lắng đọng IgM và thành phần C3 của bổ sung dọc theo màng đáy của biểu bì và trong các mạch máu trên bề mặt da.

hình ảnh lâm sàng. Bệnh diễn biến cấp tính với sốt cao, đau khớp, đau cơ. Sau đó, sau vài giờ hoặc 2-3 ngày, các tổn thương niêm mạc miệng xuất hiện (hình thành mụn nước, xói mòn với màng trắng xám, xuất huyết, nứt, xói mòn ở viền đỏ của môi), mắt ở dạng viêm kết mạc với sự hình thành các vùng loét ăn mòn, viêm giác mạc , viêm màng bồ đào, niêm mạc bộ phận sinh dục với sự phát triển của viêm niệu đạo, viêm quy đầu, viêm âm hộ. Các màng nhầy khác cũng có thể tham gia vào quá trình này. Tổn thương da được đặc trưng bởi các yếu tố tròn ban đỏ lan tỏa với vùng ngoại vi màu tím và trung tâm hơi xanh trũng xuống với đường kính từ 1 đến 3-5 cm, ở trung tâm của nhiều mụn nước có dạng huyết thanh hoặc xuất huyết.

Khi mở ra, các bong bóng để lại sự xói mòn màu đỏ tươi ngon ngọt, được bao phủ bởi lớp vỏ theo thời gian. Nội địa hóa chính của tổn thương da là trên thân cây, ở đáy chậu. Các hiện tượng chung nghiêm trọng (sốt, khó chịu, nhức đầu, v.v.) tiếp tục trong 2-3 tuần. Trong bối cảnh đó, viêm phổi, tiêu chảy, suy thận và các biến chứng khác có thể phát triển, trong 5-10% trường hợp dẫn đến tử vong. Trong máu, tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức sang trái, giảm bạch cầu ái toan và tăng ESR được ghi nhận. Có thể có sự gia tăng bilirubin, urê, aminotransferase, thay đổi hoạt động tiêu sợi huyết do kích hoạt hệ thống phân giải protein, giảm tổng lượng protein do albumin. Hình ảnh miễn dịch cho thấy sự giảm tổng số tế bào lympho T và globulin miễn dịch của các lớp G, M.

Chẩn đoán dựa trên tiền sử bệnh, hình ảnh lâm sàng và dữ liệu phòng thí nghiệm. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với pemphigus, hội chứng Lyell, v.v.

Điều trị: thuốc corticosteroid với liều trung bình (30-60 mg mỗi ngày bằng đường uống đối với prednisone) cho đến khi đạt được hiệu quả lâm sàng rõ rệt, sau đó giảm liều dần dần cho đến khi ngừng hoàn toàn trong vòng 3-4 tuần. Nếu không thể dùng đường uống, corticosteroid được kê đơn theo đường tiêm. Họ cũng thực hiện các hoạt động nhằm vô hiệu hóa và loại bỏ các kháng nguyên và các phức hợp miễn dịch tuần hoàn khỏi cơ thể, sử dụng chất hấp thụ đường ruột, hấp thu máu, lọc huyết tương. Để chống lại hội chứng nhiễm độc nội sinh, 2-3 lít chất lỏng được tiêm tĩnh mạch mỗi ngày (nước muối sinh lý, gemodez, dung dịch Ringer, v.v.), cũng như albumin, huyết tương. Canxi, kali, thuốc kháng histamine cũng được kê toa, trong trường hợp có nguy cơ nhiễm trùng, kháng sinh phổ rộng. Bên ngoài, các loại kem corticosteroid được sử dụng (Lorinden C, Celestoderm với Garomycin, v.v.), 2% dung dịch nước xanh methylene, tím gentian.