Trong số các bệnh phổ biến nhất của vùng sinh dục nữ là. Tại các khoa phụ khoa, số bệnh nhân mắc bệnh lý này dao động từ 10 - 27%. Một nửa trong số họ trải qua điều trị phẫu thuật, vì nó hiện vẫn là cách hiệu quả nhất để điều trị u xơ tử cung. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm cắt bỏ u xơ bảo tồn và cắt bỏ tử cung.

Phương pháp thứ hai là một phương pháp triệt để, thật không may, chiếm (theo nhiều nguồn khác nhau) từ 61 đến 95% tổng số phụ nữ được phẫu thuật vì u xơ. Ý nghĩa của nó là loại bỏ khối u bằng cách thực hiện cắt cụt trên âm đạo, tức là cắt bỏ phần thân tử cung, hoặc cắt bỏ (của cơ thể và cổ tử cung) có hoặc không có phần phụ.

Myomectomy là gì

Cắt bỏ tử cung là phương pháp triệt để khiến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản không thể có con, thường gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các rối loạn sẵn có ở hệ dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng, dẫn đến rối loạn tâm thần-cảm xúc và thực vật, đôi khi nặng và khó điều chỉnh.

Myomectomy, là một hoạt động nhựa bảo tồn, bao gồm tẩy da chết hoặc chỉ loại bỏ các u xơ với việc bảo quản cơ quan và phục hồi hoàn toàn cấu trúc giải phẫu của nó. Nó được thực hiện chủ yếu ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản để duy trì hoặc khôi phục chức năng kinh nguyệt và khả năng sinh sản. Phục hồi chức năng sinh sản, theo dữ liệu của các tác giả khác nhau, rất khác nhau và dao động từ 5 đến 69%. Tuy nhiên, người ta tin rằng khoảng 2 - 3 phụ nữ đều có thể mang thai sau khi cắt bỏ u xơ tử cung.

Đồng thời, một tỷ lệ nhỏ trong các ca phẫu thuật này (8-20%) là do sự phức tạp về kỹ thuật thực hiện, bác sĩ phẫu thuật cần có đủ kinh nghiệm, khả năng tái phát u xơ cao, nguy cơ viêm nhiễm cao hơn. . Hậu quả chính của các biến chứng có thể xảy ra là sự phát triển của bệnh dính và (dạng phúc mạc).

Vào ngày nào của chu kỳ làm myomectomy?

Nó không có tầm quan trọng cơ bản. Thông thường, lịch mổ sẽ từ ngày 6 - 8 đến ngày 18 của chu kỳ. Quan trọng hơn là thời điểm phẫu thuật khi đang mang thai. Khoảng thời gian tối ưu của thai kỳ (không phải kích thước của tử cung cơ) là 14-19 tuần, khi nhau thai bắt đầu hoạt động đầy đủ và hàm lượng progesterone trong máu ngoại vi của người phụ nữ tăng gấp đôi. Nhờ có cái sau, chức năng bịt (bảo vệ) của lỗ trong tử cung tăng lên và khả năng co thắt tử cung thường xuyên do phẫu thuật gây ra giảm đáng kể.

Các tính năng của hoạt động

Các khía cạnh quan trọng nhất trong kỹ thuật phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung bảo thủ, nhiệm vụ của nó là hình thành một vết sẹo chất lượng cao hoàn chỉnh trên tử cung và ngăn ngừa sự hình thành các chất kết dính càng nhiều càng tốt, là sự lựa chọn vị trí rạch trên cơ thể. tử cung, mở nắp nút và tẩy tế bào chết chính xác, cầm máu cẩn thận (tốt nhất là ép các mạch bằng mô) mà không sử dụng phương pháp đông máu.

Trong trường hợp mở khoang tử cung, chỉ khâu 3 hàng chủ yếu bằng chỉ vicryl hầu như không gây phản ứng mô và lâu tiêu. Nếu khoang tử cung chưa được mở ra, giường phải được đóng lại để không còn khoảng trống "chết", được đóng lại bằng chỉ khâu hai hàng. Hơn nữa, một khoảng cách nhất định được quan sát giữa các đường nối để ngăn ngừa rối loạn tuần hoàn trong các mô.

Vết rạch của viên nang được thực hiện, nếu có thể, ở cực trên của u xơ. Điều này tránh làm hỏng các mạch lớn và nếu có một số nút myoma, hãy loại bỏ phần còn lại. Lột chúng được thực hiện theo cách để đạt được bề mặt phẳng hơn của giường. Khi có u xơ lớn nằm giữa các dây chằng tử cung, ở eo hoặc cổ tử cung, trong một số trường hợp, để giảm chấn thương mô và cầm máu cẩn thận từ các mạch nhỏ, người ta cắt bỏ dây chằng tròn tử cung.

Để giảm mức độ của quá trình kết dính, khoang chậu được làm khô hoàn toàn khi kết thúc ca phẫu thuật, sau đó các dung dịch chống dính được đưa vào đó.

Nguyên tắc mổ bóc nhân xơ khi mang thai và khi đẻ

Nguyên tắc của kỹ thuật mổ ở phụ nữ mang thai là giống nhau, nhưng nó có những đặc điểm riêng. Điều này là do sự hiện diện của thai nhi, kích thước của tử cung, với mạng lưới mạch tử cung rộng và mức độ nguy hiểm cao do mất máu đáng kể. Do đó, nhiệm vụ là đảm bảo mất máu tối thiểu, chấn thương thai nhi và các biến chứng nhiễm trùng huyết.

Việc tiếp cận được thực hiện thông qua một vết rạch ở giữa ở phần dưới của thành bụng, sau đó tử cung cùng với thai nhi được đưa vào vết thương và được giữ bởi trợ lý của bác sĩ phẫu thuật. Điều này có thể làm giảm đáng kể mức độ mất máu. Không giống như kỹ thuật trước đây, khi mong muốn loại bỏ tất cả các hạch có sẵn, kể cả những hạch nhỏ, phẫu thuật trong thời kỳ mang thai chỉ nhằm loại bỏ các u xơ chiếm ưu thế (lớn), ngăn cản sự phát triển thêm của nó. Việc bỏ qua một yêu cầu như vậy có liên quan đến nguy cơ mất máu cao, lưu thông máu kém trong nội mạc tử cung và nguy cơ sảy thai.

Lựa chọn hợp lý vị trí và xác định độ dài vết rạch thành bụng là cần thiết để đảm bảo cho lần mổ lấy thai tiếp theo: sinh con sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung , được thực hiện trong cùng một thai kỳ, đương nhiên là chống chỉ định. Điều này đe dọa vỡ tử cung và tử vong cho mẹ và con.

• khối lượng và số lượng khối u được loại bỏ;
• thành phần kẽ của chúng (kích thước của vị trí trong nội mạc tử cung);
• nội địa hóa vết sẹo liên quan đến các bức tường của cơ quan: nếu trên bức tường phía sau, chỉ có một phần mổ lấy thai được hiển thị;
• tiền sử sản khoa - thời gian vô sinh, tuổi của người phụ nữ khi sinh con đầu lòng, sảy thai, v.v.
• mức độ mỏng của vết sẹo trên tử cung, được xác định bằng siêu âm.

Phương pháp kỹ thuật vận hành

Nội soi cắt bỏ u xơ tử cung

Khi u xơ nằm ở cổ tử cung hoặc trong thân tử cung, khoang nhỏ hơn 12 cm, dưới màng nhầy () hoặc trên chân, kỹ thuật tối ưu là phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung, trong đó một dụng cụ quang học linh hoạt (ống soi tử cung) được đưa qua âm đạo vào tử cung. Khối u được loại bỏ bằng các máy thao tác đặc biệt.

Phẫu thuật theo cách này được chỉ định cho u xơ có đường kính dưới 5 cm, nếu hơn một nửa nằm dưới niêm mạc thì phẫu thuật được thực hiện đồng thời. Nếu nó chủ yếu nằm trong màng cơ của tử cung - trong hai giai đoạn.

Phẫu thuật nội soi và các phương pháp nội soi

Trong các trường hợp khác, phẫu thuật nội soi (bằng cách rạch thành bụng trước) hoặc phẫu thuật nội soi được thực hiện bằng thiết bị nội soi. Sự lựa chọn của một trong những phương pháp này là gây tranh cãi nhất. Ưu điểm của phương pháp mổ nội soi là không cần rạch ở thành bụng, ít mất máu và thời gian hồi phục ngắn. Với sự tích lũy kinh nghiệm, rõ ràng là những lợi thế này được thể hiện chủ yếu trong việc loại bỏ u xơ, theo quan điểm "cổ điển" không phải là một chỉ định nghiêm ngặt để can thiệp phẫu thuật.

Việc loại bỏ nội soi các nút lớn hoặc nằm sâu thường đi kèm với chảy máu, việc dừng lại một cách định tính là khó khăn với kỹ thuật này. Ngoài ra, việc cầm máu từ các mạch nhỏ, tách các mô, v.v. được thực hiện bằng phương pháp đốt điện, dẫn đến tổn thương các mô cơ khỏe mạnh.

Khâu chất lượng cao trên giường của khối u đã loại bỏ cũng khó khăn do những khó khăn kỹ thuật phát sinh khi so sánh các cạnh của giường, đặc biệt là với diện tích lớn của nó trong trường hợp vị trí của khối u trong thành (tiêm bắp). Với loại thứ hai, ở giai đoạn tách vỏ, quá trình đông tụ điện nhiệt ở các chế độ rạch thường được sử dụng. Điều này dẫn đến sự phá hủy rõ rệt các mô khỏe mạnh xung quanh, khiến chúng khó lành lại.

Tất cả những lý do này, ngay cả khi bác sĩ phẫu thuật thông thạo kỹ thuật nội soi, theo nhiều tác giả của các bài báo khoa học, có thể gây ra những hậu quả như sẹo tử cung không thành công và vỡ khi mang thai, cũng như hình thành dính trong tử cung, điều này càng cản trở quá trình thụ tinh. Họ tin rằng phương pháp phẫu thuật nội soi có nhiều cơ hội hơn và ít đặc điểm tiêu cực hơn. Trong thời kỳ mang thai, chỉ sử dụng đường mổ nội soi ở giữa dưới.

Kích thước của nút hoặc số lượng của chúng càng lớn thì khả năng biến chứng càng cao - tái phát u xơ, mất máu, chấn thương nội mạc tử cung, nội mạc tử cung và mạch máu trong quá trình phẫu thuật, sự phát triển của các quá trình viêm và kết dính trong khoang chậu.

Chỉ định và chống chỉ định

Myomectomy, giống như bất kỳ phương pháp điều trị phẫu thuật nào khác, được thực hiện theo các chỉ định và chống chỉ định được xác định nghiêm ngặt, ở một mức độ nhất định cho phép bạn lựa chọn chiến thuật điều trị hợp lý và tránh một số biến chứng.

Chỉ định cắt bỏ u xơ khi không có thai:

1. Chảy máu không theo chu kỳ hoặc thời gian kéo dài và nhiều dẫn đến thiếu máu.
2. Vô sinh, nguyên nhân (chủ yếu) do sẩy thai khi có nút có đường kính hơn 4 cm và không có các nguyên nhân gây vô sinh khác.
3. Sự cần thiết của vô sinh để sử dụng liệu pháp nội tiết tố kích thích, vì nó góp phần vào sự phát triển nhanh chóng của các hạch thần kinh.
4. Kích thước đáng kể của nút myomatous (hơn 12 tuần của thai kỳ) ngay cả khi không có khiếu nại. Một khối u lớn, phát triển về phía mô vùng chậu, phá vỡ mối quan hệ giải phẫu của các cơ quan vùng chậu và khoang bụng dưới và thường dẫn đến vi phạm chức năng của chúng.
5. Sự hiện diện của các dấu hiệu lâm sàng chèn ép các cơ quan vùng chậu, bất kể kích thước của khối u. Những triệu chứng này bao gồm đi tiểu thường xuyên, đầy hơi vừa phải và muốn đi đại tiện thường xuyên hơn, đau ở vùng bụng dưới, vùng thắt lưng và xương cùng, có liên quan đến áp lực lên các đám rối thần kinh.
6. Vị trí không điển hình của nút hoặc các nút - ở eo, cổ tử cung hoặc trong dây chằng (trong dây chằng của tử cung).
7. Sự hiện diện của các nút dưới niêm mạc (dưới niêm mạc), đặc biệt thường góp phần gây chảy máu nặng.
8. Sự hiện diện của các khối myoma dưới da (dưới lớp vỏ ngoài của tử cung) trên chân, kích thước của chúng có đường kính vượt quá 4-5 cm. Sự nguy hiểm của chúng nằm ở khả năng xoắn khối u.
9. hoại tử (necrosis) của mô u xơ.
10. Nút cơ dưới niêm mạc non trẻ.
11. Sự phát triển nhanh chóng của giáo dục, được xác định bởi tốc độ tăng kích thước tử cung hàng năm trong 4 tuần trở lên. Trong hầu hết các trường hợp, sự gia tăng tử cung như vậy không phải do sự phát triển của khối u mà là do sự phù nề của nó do sự phát triển của các quá trình viêm trong đó và rối loạn tuần hoàn.

Chỉ định chính trong thời kỳ mang thai:

1. Xoắn chân của u xơ.
2. Hoại tử nút myomatous.
3. Rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu và bụng liên quan đến khối u lớn và khổng lồ.
4. Sự gia tăng nhanh chóng về kích thước của u xơ tử cung.

Chống chỉ định cho phẫu thuật là:

1. Các quá trình viêm của cơ quan sinh dục có tính chất mủ.
2. Hoại tử nút có triệu chứng nhiễm trùng.
3. Sự hiện diện của các bệnh tiền ung thư hoặc khối u ác tính của các cơ quan vùng chậu.
4. Giả định về sự biến đổi có thể của u xơ thành khối u ác tính.
5. Sự kết hợp của u xơ và lan tỏa.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung

Sau khi phẫu thuật, trung bình có thể chảy máu trong 1 đến 2 tuần, đôi khi lên đến 1 tháng. Chúng có thể dồi dào trong 2 ngày đầu tiên, sau đó chúng trở nên khan hiếm.

Kinh nguyệt sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ được phục hồi với cùng tần suất, trong khi ngày phẫu thuật được coi là ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt cuối cùng.

Phục hồi chức năng bắt đầu tại khoa nội trú ngay sau khi phẫu thuật và tiếp tục trên cơ sở ngoại trú tại phòng khám tiền sản. Mục tiêu của giai đoạn phục hồi là:

1. Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để ngăn chặn quá trình viêm trong khung chậu.
2. Giảm nguy cơ phát triển rối loạn thần kinh và thực vật, mất cân bằng nội tiết tố, bệnh soma.
3. Phòng ngừa khả năng tái phát của u xơ tử cung.
4. Phục hồi chức năng sinh sản.

Giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức được đặc trưng bởi việc kích hoạt sớm bệnh nhân, sử dụng các loại thuốc giúp chống thiếu máu, thuốc chống đông máu và các chất giúp cải thiện vi tuần hoàn máu trong các mô. Tất cả điều này, cũng như nén đàn hồi của các chi dưới, kích hoạt bệnh nhân trên giường ngay sau khi phẫu thuật, tập thở, v.v. - tất cả những điều này góp phần phục hồi nội mạc tử cung và nội mạc tử cung, hình thành sẹo chính thức, và phòng ngừa các biến chứng liên quan đến tăng đông máu (huyết khối, thuyên tắc huyết khối ). Để ngăn chặn sự phát triển của quá trình viêm mủ trong khung chậu, thuốc kháng sinh được sử dụng theo sơ đồ đã phát triển.

Dính vùng chậu sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung và bệnh dính khác của khoang bụng phát triển không chỉ do đặc điểm cá nhân về khả năng phản ứng của sinh vật, mà chủ yếu là do chấn thương phẫu thuật, vi tuần hoàn bị suy yếu trong phúc mạc và các cơ quan vùng chậu, sự xâm nhập của nhiễm trùng vào bụng khoang, quá trình viêm vô trùng hoặc có mủ. Do đó, một thao tác được thực hiện chuyên nghiệp và cẩn thận, sử dụng chất chống bám dính và tất cả các biện pháp trên có thể làm giảm đáng kể khả năng hình thành chất kết dính.

Điều trị sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ cũng bao gồm việc sử dụng liệu pháp hoóc-môn trong vài tháng với Buserelin, thuốc chủ vận hoóc-môn giải phóng gonadotropin, Mifepristone và các steroid khác.

Đây là những gì các đường nối trông giống như sau:
1. phẫu thuật nội soi cắt bỏ cơ;
2. Phẫu thuật cắt bỏ u xơ nội soi

Trong thời gian phục hồi, những phụ nữ đã trải qua phẫu thuật trong trường hợp không mang thai được khuyến nghị siêu âm chẩn đoán vết sẹo trên tử cung sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung vào ngày 5-7, sau đó 2 tháng và 6 tháng. Phụ nữ bị cắt bỏ u xơ khi mang thai - cũng trong 5 - 7 ngày và sau đó là mỗi ba tháng.

Các tiêu chí để đánh giá siêu âm về tính nhất quán của vết sẹo là sự hiện diện của một khiếm khuyết trong màng cơ hoặc hốc từ bên của khoang tử cung, biến dạng của thành tử cung với màng thanh dịch và co rút ngược lại từ bên của tử cung. khoang với sự mỏng đi của nội mạc tử cung, hình dung của vết khâu, v.v.

Cần nhớ rằng sự chờ đợi thụ động trong trường hợp phát hiện u xơ và cố gắng tránh điều trị bằng phẫu thuật với sự trợ giúp của liệu pháp bảo thủ là những yếu tố rủi ro cao đối với việc người phụ nữ thực hiện chức năng sinh sản của mình. Một chiến thuật như vậy trong những năm tới (5-10 năm) trong một tỷ lệ cao các trường hợp dẫn đến nhu cầu điều trị phẫu thuật triệt để, tức là mất nội tạng. Phụ nữ có kế hoạch mang thai nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ u xơ không muộn hơn 3 năm sau khi phát hiện khối u.

Thật không may, các khối u lành tính trong các cơ quan của hệ thống sinh sản của phụ nữ ngày nay, thật không may, ngày càng được phát hiện thường xuyên hơn. Hầu hết phụ nữ thứ năm tìm đến bác sĩ phụ khoa đều phát hiện ra sự hiện diện của một căn bệnh như u xơ tử cung - một khối u lành tính, nếu không được điều trị kịp thời sẽ có xu hướng thoái hóa thành bệnh ung thư. Myoma là một nút có cấu trúc mô liên kết, được hình thành trên thành tử cung.

Xin lưu ý rằng văn bản này đã được chuẩn bị mà không có sự hỗ trợ của chúng tôi.

Các hạch myomat có thể được loại bỏ, thường là bằng phương pháp phẫu thuật. Một trong số đó là phẫu thuật cắt bỏ cơ. Bản chất của hoạt động này là để loại bỏ u xơ tử cung sau khi cắt bỏ u xơ tử cung vẫn còn nguyên vẹn. Nhờ việc bảo tồn cơ quan sinh dục, người phụ nữ có thể mang thai và sinh con trong tương lai. Thời gian hồi phục sau khi loại bỏ u xơ tử cung theo cách này không kéo dài lâu, trong thời gian đó bệnh nhân phải tuân thủ một số điều cấm và hạn chế. Sau khi cắt bỏ u xơ tử cung, cơ hội mang thai ở phụ nữ bị u xơ tử cung tăng lên, nhưng vẫn không có gì đảm bảo thành công tuyệt đối, bởi vì vết sẹo sau phẫu thuật trên tử cung sau khi cắt bỏ u xơ tử cung có thể trở thành một trở ngại cho quá trình mang thai và sinh nở bình thường.

Một phương pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung là một phương pháp hiện đại hơn để điều trị u xơ tử cung - thuyên tắc động mạch tử cung (UAE). Phương pháp này, ít xâm lấn hơn và đồng thời hiệu quả hơn nhiều so với các hoạt động khác, được sử dụng ở hầu hết các phòng khám chuyên khoa hàng đầu, danh sách được cung cấp.

Phục hồi sau các loại phẫu thuật cắt bỏ cơ khác nhau

Tùy thuộc vào công nghệ nào được sử dụng cho ca phẫu thuật, thời gian hậu phẫu có thể ngắn và không thể nhận thấy, hoặc ngược lại, có thể kéo dài và đau đớn. Phẫu thuật cắt bỏ nội soi và nội soi tử cung được coi là nhẹ nhàng nhất - các hoạt động không liên quan đến việc thực hiện các vết rạch trong khoang. Với sự trợ giúp của các thiết bị phẫu thuật đặc biệt - ống soi nội soi và ống nội soi cắt bỏ, việc loại bỏ khối u trên tử cung được thực hiện thông qua các vết rạch nhỏ trên thành bụng hoặc qua âm đạo. Do đó, thời gian của giai đoạn hậu phẫu chỉ là một vài ngày. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ u xơ bằng phẫu thuật bụng, thời gian phục hồi kéo dài lâu hơn nhiều, vì khoang bụng được mổ xẻ trong quá trình phẫu thuật. Bạn có thể tự làm quen với các tính năng của điều trị phẫu thuật trên tử cung.

Myomectomy: phục hồi chức năng trong những ngày đầu

Bất kể phương pháp cắt bỏ u xơ, ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, người phụ nữ cần được giám sát y tế. Bác sĩ chăm sóc phải tin chắc rằng tình trạng của bệnh nhân khả quan, sau đó kê đơn thuốc kháng khuẩn và giảm đau cho cô ấy. Điều trị bổ sung như vậy sau phẫu thuật ngăn ngừa sự phát triển của hậu quả tiêu cực. Đôi khi sau khi can thiệp phẫu thuật như phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung, các biến chứng phát triển dưới dạng chảy máu tử cung, phù nề và tụ máu. Triệu chứng này là do tổn thương các mạch chính, chấn thương các cơ quan lân cận, cũng như các quá trình viêm và nhiễm trùng bên trong, cần được điều trị ngay lập tức. Những điều kiện như vậy được đặc trưng bởi sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, đau ở vùng hậu phẫu.

Đau sau phẫu thuật cắt bỏ cơ

Cường độ đau sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn phụ thuộc vào phương pháp nào được sử dụng để thực hiện phẫu thuật loại bỏ nút trên tử cung. Giai đoạn hậu phẫu là không đau nhất sau phẫu thuật cắt bỏ nội soi tử cung, trong đó tính toàn vẹn của da không bị vi phạm và các hình thành bệnh lý được cắt bỏ bằng một thiết bị đặc biệt - ống soi cắt bỏ qua âm đạo. Với điều kiện là các nút được đặt ở một nơi dễ tiếp cận, quá trình hồi phục kèm theo cơn đau thường kéo dài không quá một ngày.

Sau khi nội soi cắt bỏ u xơ tử cung, cơn đau cũng kéo dài trong thời gian ngắn, do kích thước của vết rạch để đưa trocar và dụng cụ phẫu thuật vào tử cung là rất nhỏ nên loại phẫu thuật này được coi là nhẹ nhàng và ít chấn thương.

Xâm lấn nhất là phẫu thuật cắt bỏ cơ bụng, kèm theo đau dữ dội. Ca phẫu thuật kéo dài vài giờ nên cần sử dụng thuốc giảm đau mạnh. Giai đoạn hậu phẫu sau khi loại bỏ u xơ tử cung bằng phương pháp bụng do cần rạch bụng và gây mê toàn thân kéo dài hơn so với sau các phương pháp phẫu thuật khác.

Hội chứng đau ít nhất được thể hiện sau thủ thuật xâm lấn tối thiểu của UAE, đó là do kỹ thuật thực hiện đặc biệt của nó, không cần phải rạch dù là nhỏ nhất. Tất cả sự tinh tế của thủ tục và hậu quả của nó được mô tả chi tiết.

Xuất viện sau phẫu thuật cắt bỏ cơ

Chảy máu nhẹ sau phẫu thuật nội soi tử cung được coi là bình thường. Chúng được gây ra bởi chấn thương thành âm đạo với ống soi cắt bỏ được đưa vào khoang tử cung qua nó. Để chữa lành vết thương, nên sử dụng thuốc mỡ trị liệu và nghỉ ngơi tình dục.

Dịch tiết ra từ tử cung sau các loại phẫu thuật cắt bỏ nhân xơ khác thường có màu trong, không mùi và không ngứa.

Dinh dưỡng sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung

Trong thời gian hồi phục sau phẫu thuật, người phụ nữ nên thay đổi chế độ ăn uống. Do táo bón và tạo khí có thể làm tăng áp lực trong ổ bụng và góp phần làm đứt chỉ khâu phẫu thuật nên nếu không đi ngoài được trong ngày, sản phụ nên dùng thuốc nhuận tràng nhẹ.

Sau khi cắt bỏ u xơ, thức ăn dễ tiêu hóa nên được ưu tiên làm cơ sở cho chế độ ăn kiêng. Nên ưu tiên cho ngũ cốc vụn, các sản phẩm từ sữa, rau và trái cây tươi.

Gạo, bột báng, thạch, trà đặc, kem chua béo và phô mai nên được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng. Quá trình hình thành khí tăng cường sau khi uống các loại đậu, sữa, nho và nướng từ bột men, các sản phẩm trên cũng nên được loại bỏ.

Hoạt động thể chất sau phẫu thuật cắt bỏ cơ

Trong giai đoạn hậu phẫu sau khi phẫu thuật cắt bỏ các khối u xơ, người phụ nữ cần tự chăm sóc bản thân, tránh ngồi xổm, nâng vật nặng, đứng lâu. Tuân thủ nghiêm ngặt những hạn chế này, bạn có thể phục hồi nhanh chóng và nhanh chóng trở lại cuộc sống bình thường.

Tuy nhiên, việc lạm dụng nghỉ ngơi trên giường cũng là điều không mong muốn trong giai đoạn này. Lưu thông máu tích cực khắp cơ thể ngăn ngừa sự hình thành các chất kết dính và lấp đầy các tế bào bằng oxy. Sau khi cắt bỏ u xơ tử cung, bạn nên đi dạo trong không khí trong lành, xen kẽ với các đợt nghỉ giải lao, trong thời gian đó bạn có thể ngồi trên băng ghế ở quảng trường và công viên.

Các lệnh cấm và hạn chế trong giai đoạn hậu phẫu sau phẫu thuật cắt bỏ cơ

Trong giai đoạn phục hồi chức năng sau phẫu thuật cắt bỏ cơ, có một số điều cấm.

Phụ nữ nên tránh để cơ thể quá nóng, đến bãi biển, phòng tắm nắng và phòng xông hơi khô. Bỏ qua những lệnh cấm này, họ có nguy cơ tạo điều kiện cho sự hình thành các thành tạo myomatous mới. Ngoài ra, bạn phải đợi ít nhất một năm trước khi lên kế hoạch mang thai. Trong giai đoạn này, tất cả các cơ quan của hệ sinh sản sẽ phục hồi chức năng, cơ thể sẽ bổ sung sức lực cần thiết để sinh con.

Cho rằng việc sử dụng đồ uống có cồn và hút thuốc có tác dụng ức chế hệ thống miễn dịch và bài tiết, ngoài ra, rượu không tương thích với thuốc kháng khuẩn và thúc đẩy quá trình tạo huyết khối, phụ nữ nên từ bỏ những thói quen xấu này trong ít nhất một tháng sau khi cắt bỏ u xơ tử cung.

Một số điều cấm áp dụng cho việc lựa chọn quần áo và đồ lót. Nên ưu tiên những mẫu thoải mái làm từ chất liệu tự nhiên, từ bỏ những mẫu giảm béo làm từ vải tổng hợp. Khi chọn tủ quần áo, một người phụ nữ nên tính đến việc nén vùng phẫu thuật và chà xát da xung quanh vết khâu sau phẫu thuật có thể gây hại đáng kể cho quá trình hồi phục.

Để ngăn ngừa bệnh tái phát, người phụ nữ nên tuân thủ lối sống lành mạnh, từ bỏ những thói quen xấu, tham khảo ý kiến ​​\u200b\u200bbác sĩ kịp thời về các vấn đề phụ khoa. Hãy chắc chắn đến bác sĩ để kiểm tra phòng ngừa và các triệu chứng đáng báo động nhỏ nhất.

Mặc dù những hậu quả dường như không đáng kể của phẫu thuật cắt bỏ cơ, nhưng đây là một can thiệp phẫu thuật khá nghiêm trọng đối với cơ thể phụ nữ và thường đe dọa đến sự phát triển của các biến chứng. Ngoài ra, nó không mang lại kết quả suốt đời - sau ca phẫu thuật, bệnh có nguy cơ tái phát cao.

Một cách hiệu quả hơn để điều trị u xơ tử cung là thuyên tắc động mạch tử cung (UAE). Thủ tục xâm lấn tối thiểu này được thực hiện ở hầu hết các phòng khám phụ khoa hiện đại. Sau UAE, không có tái phát, thực tế không có cảm giác đau đớn, không có sẹo sau phẫu thuật trên cơ thể, tính toàn vẹn của tử cung được bảo tồn: không có sẹo trên tử cung và quan trọng nhất là cả chức năng kinh nguyệt và sinh sản của người phụ nữ được giữ nguyên.

Bạn có thể đặt lịch hẹn với các chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực phẫu thuật nội mạch và đặt câu hỏi cho họ về các sắc thái của UAE bằng cách gọi đến các số được chỉ định.

Thư mục

• Lipsky A.A.,. Phụ khoa // Từ điển bách khoa của Brockhaus và Efron: gồm 86 tập (82 tập và 4 tập bổ sung). - Xanh Pê-téc-bua. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Sách giáo khoa phụ khoa / V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin. - M.: Nhà xuất bản y học nhà nước, 2010. - 368 tr.
• Braude, I.L. Phẫu thuật phụ khoa / I.L. dũng cảm. - M.: Nhà xuất bản y học nhà nước, 2008. - 728 tr.

46374 0

Các hoạt động đối với các khối u lành tính của tử cung chiếm một vị trí quan trọng trong thực hành của bác sĩ phụ khoa. Nhiều can thiệp vào tử cung có thể được thực hiện bằng phương pháp nội soi với những ưu điểm không thể phủ nhận so với mổ mở.

u xơ tử cung- một trong những bệnh lành tính phổ biến nhất của tử cung, được ghi nhận ở 20-25% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.

Thuật ngữ cho các khối u tử cung lành tính khác nhau. Khối u có thể bị chi phối bởi các sợi cơ trơn (myoma), mô liên kết (fibroma), có thể chứa cả hai thành phần (fibroma). Trước khi kiểm tra mô học, thuật ngữ "myoma" thường được sử dụng hơn, chúng tôi sẽ sử dụng thuật ngữ này trong tương lai.

U xơ tử cung có thể đi kèm với kinh nguyệt nặng (rong kinh), chảy máu theo chu kỳ (metrorhagia), đau dữ dội liên quan đến vi phạm việc cung cấp máu cho nút và tăng đáng kể đường kính của khối u - vi phạm chức năng của các cơ quan lân cận.
Các hạch thần kinh làm biến dạng khoang tử cung có thể là do vô sinh hoặc sảy thai. Tuy nhiên, một quá trình không có triệu chứng hoặc các triệu chứng nghèo nàn có thể xảy ra ngay cả với những khối u xơ lớn.

Sự phát triển của u xơ tử cung dường như có liên quan đến tác dụng của estrogen trên các mô. U xơ tử cung đã được chứng minh là giảm khi sử dụng thuốc kháng estrogen hoặc chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH), vì vậy chúng thường được kê đơn trước khi phẫu thuật.

Vấn đề chỉ định phẫu thuật, khối lượng của nó (cắt cụt, cắt bỏ tử cung hoặc cắt bỏ cơ) và tiếp cận phẫu thuật được quyết định riêng lẻ. Nó phụ thuộc vào độ tuổi của người phụ nữ, mong muốn duy trì khả năng sinh sản và chức năng kinh nguyệt, kích thước và vị trí của các hạch thần kinh, các biểu hiện lâm sàng và biến chứng (rong kinh, vô sinh, v.v.). Việc sử dụng các chất tương tự GnRH để giảm kích thước của các nút và khả năng loại bỏ chúng bằng các phương pháp nội soi (nội soi và soi tử cung) đã thay đổi đáng kể các cách tiếp cận để giải quyết vấn đề này trong những năm gần đây.

phân loại

Các hạch myomatous có thể được đặt dọc theo các bức tường phía trước, phía sau và bên, trong vùng đáy của tử cung, cơ thể và eo đất. Các nút nằm ở khu vực đáy và thành trước thuận tiện nhất cho việc loại bỏ nội soi, phẫu thuật cắt bỏ cơ khó khăn nhất là khi các nút được khu trú dọc theo thành sau và trong eo đất.

Liên quan đến lớp cơ của tử cung, các loại u xơ sau đây được phân biệt:
1. Myoma trên chân.
2. U xơ dưới mô kẽ.
3. U xơ kẽ.
4. U xơ dưới niêm mạc.
5. U xơ nằm trong dây chằng.

Cùng với những điều trên, có nhiều lựa chọn hỗn hợp để nội địa hóa các hạch thần kinh.

cắt bỏ u xơ bảo tồn

Phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn là một hoạt động bảo quản nội tạng được thực hiện trên phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Mục đích của hoạt động là loại bỏ các hạch myomatous trong khi bảo tồn các chức năng sinh sản và kinh nguyệt. Trong những năm gần đây, có xu hướng gia tăng tỷ lệ phẫu thuật bảo tồn cơ quan đối với u xơ tử cung thông qua phẫu thuật nội soi.

Lựa chọn phương pháp phẫu thuật. Hiện nay, phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn có thể được thực hiện bằng hai phương pháp phẫu thuật: nội soi và phẫu thuật nội soi. Kết quả của phẫu thuật cắt bỏ u xơ phụ thuộc vào việc lựa chọn đúng bệnh nhân và điều trị trước phẫu thuật bằng thuốc chủ vận GnRH.

Một bác sĩ phẫu thuật thích tiếp cận nội soi nên hiểu rõ các vấn đề có thể phát sinh trong quá trình phẫu thuật:
1. Chảy máu.
2. Tổn thương các cơ quan lân cận.
3. Khó khăn trong việc trích xuất các chuẩn bị vĩ mô có kích thước đáng kể.
4. Sự cần thiết phải phục hồi từng lớp các khuyết tật tử cung sau khi bóc tách các nút cơ, v.v.

Phẫu thuật cắt bỏ nội soi cho nhiều u xơ, kích thước đáng kể của các hạch, nội địa hóa kẽ hoặc trong dây chằng của chúng được phân loại là một hoạt động rất phức tạp, thường kèm theo các biến chứng.

chỉ định

1. Nút thắt ở chân và cục bộ dưới da.
2. Sảy thai và hiếm muộn. Sự hiện diện của ít nhất một hạch thần kinh có đường kính hơn 4 cm, loại trừ các nguyên nhân gây sẩy thai và vô sinh khác.
3. Chứng rong kinh, băng huyết dẫn đến thiếu máu. Lý do chính là sự biến dạng của khoang và vi phạm sự co bóp của tử cung.
4. Các hạch cơ phát triển nhanh và kích thước lớn (hơn 10 cm).
5. Hội chứng đau vùng chậu do rối loạn tuần hoàn các hạch cơ.
6. Vi phạm chức năng của các cơ quan lân cận (bàng quang, ruột) do khối u chèn ép cơ học.
7. Sự kết hợp của u xơ tử cung với các bệnh khác cần điều trị ngoại khoa.

Chống chỉ định tuyệt đối

1. Chống chỉ định chung đối với nội soi ổ bụng - các bệnh mà phẫu thuật theo kế hoạch có thể đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân (các bệnh về hệ tim mạch và hệ hô hấp ở giai đoạn mất bù, bệnh máu khó đông, xuất huyết nặng, suy gan cấp và mãn tính, tiểu đường bệnh đái tháo đường, v.v.).
2. Nghi ngờ mắc bệnh ác tính của cơ quan sinh dục.
3. Kích thước của nút cơ lớn hơn 10 cm sau khi điều chế nội tiết tố.

Trong tài liệu, vấn đề về kích thước của nút cơ được thảo luận, cho phép phẫu thuật cắt bỏ cơ bảo tồn bằng cách tiếp cận nội soi. Theo nhiều tác giả trong và ngoài nước, kích thước của hạch cơ không được vượt quá 8-10 cm, vì hạch có kích thước lớn hơn sau khi bóc tách sẽ khó lấy ra khỏi ổ bụng. Với việc đưa các máy hủy cơ điện vào thực tế, có thể loại bỏ các nút myoma có kích thước lên tới 15–17 cm.

4. Nhiều nút kẽ, việc loại bỏ chúng sẽ không cho phép duy trì chức năng sinh con.
Theo một số bác sĩ phẫu thuật, phẫu thuật nội soi có thể thực hiện ở những bệnh nhân có không quá 4 hạch, trường hợp nhiều hạch thì cần phải mổ.
5. Trường hợp u xơ tử cung đa nhân cần đánh giá chung khả năng phẫu thuật bảo tồn do tỷ lệ tái phát cao (50% trở lên), trong khi u xơ đơn độc chỉ tái phát 10-20% trường hợp.
6. Cũng cần lưu ý rằng tính tương đối của các chống chỉ định thường phụ thuộc vào trình độ của phẫu thuật viên.

Theo một số bác sĩ phẫu thuật, các chống chỉ định tương đối bao gồm béo phì độ II-III và quá trình kết dính rõ rệt sau các ca phẫu thuật bụng trước đó.

Chuẩn bị nội tiết tố trước phẫu thuật với chất chủ vận GnRH

Điều trị trước phẫu thuật bằng chất chủ vận GnRH (zoladex, decapeptyl, lucrine) thường được thực hiện để thu nhỏ u xơ và giảm cung cấp máu cho tử cung. Để làm điều này, chỉ định từ 2 đến 6 lần tiêm thuốc cứ sau 4 tuần. Dựa trên một số lượng lớn các nghiên cứu lâm sàng về chất chủ vận GnRH, việc giảm thể tích của hầu hết các hạch thần kinh khoảng 40-55% đã được chứng minh.

Dựa trên kinh nghiệm của chúng tôi về việc sử dụng chế phẩm nội tiết tố trước phẫu thuật, chúng tôi ghi nhận kích thước của các hạch thần kinh giảm sau lần tiêm thuốc thứ hai 35-40% so với lần đầu (theo kết quả siêu âm). Những dữ liệu này cho phép chúng tôi khuyến nghị sử dụng 2 mũi tiêm chất chủ vận GnRH để chuẩn bị nội tiết tố trước khi phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn.

Tác dụng lâm sàng của các chất tương tự GnRH

1. Giảm kích thước của hạch myoma và tử cung.
2. Giảm đáng kể lượng máu mất trong mổ.
3. Tạo điều kiện thuận lợi cho việc tách các nút do sự xuất hiện của ranh giới rõ ràng hơn giữa nội mạc tử cung và nang của nút.
4. Cải thiện lượng hồng cầu ở bệnh nhân rong kinh do ngừng kinh trong quá trình chuẩn bị nội tiết tố.

Tuy nhiên, nhược điểm của thuốc chủ vận GnRH cũng được biết rõ: bốc hỏa, đổ mồ hôi, khó chịu, thay đổi vị trí của các hạch và chi phí điều trị cao.

Việc tiến hành chuẩn bị trước phẫu thuật bằng nội tiết tố được chỉ định khi kích thước của hạch u xơ lớn hơn 4-5 cm, với sự định vị dưới da của hạch myomatous trên chân, việc chuẩn bị trước phẫu thuật không được tiến hành.
Kỹ thuật cắt bỏ u xơ nội soi phần lớn phụ thuộc vào kích thước, vị trí, sự hiện diện của một hoặc nhiều hạch.

Myomectomy bảo tồn được thực hiện trong bốn giai đoạn:
1. Cắt và bóc các hạch u xơ.
2. Phục hồi các khiếm khuyết trong nội mạc tử cung.
3. Nhổ hạch myoma.
4. Cầm máu và vệ sinh khoang bụng.

Cắt và bóc vỏ hạch thần kinh

Với u xơ tử cung dưới da, nút được cố định bằng kẹp cứng, chân khối u bị cắt sau khi đông máu sơ bộ. Đối với những mục đích này, có thể sử dụng phương pháp đông máu đơn cực hoặc lưỡng cực.

Cắt bỏ u xơ:
1 - nút myoma phụ; 2 — chụp nút bằng kẹp bánh răng và cắt bằng móc của Redik; 3 - đông tụ của giường nút bằng điện cực hình cầu; 4 - loại bỏ thuốc
Với nội địa hóa dưới da-kẽ của nút myomatous, một vết rạch tròn được thực hiện. Khoảng cách từ mép vết rạch đến lớp nội mạc tử cung không thay đổi được xác định riêng lẻ, nó phụ thuộc vào kích thước của nút và khuyết tật tử cung xảy ra sau khi nút cơ được bóc vỏ.

Tẩy tế bào chết của nút myomatous dưới da. Để cố định, sử dụng kẹp có răng hoặc vít.

Với các nút cơ kẽ, một vết rạch trên tử cung được thực hiện phía trên vị trí biến dạng lớn nhất của thành tử cung bởi nút bên dưới. Hướng dọc của vết rạch được chọn khi nút nằm ở vùng lân cận ngay với trục sagittal của tử cung. Khi các nút kẽ nằm gần bộ máy dây chằng của tử cung, phần phụ, bàng quang, ưu tiên cho các vết rạch ngang hoặc xiên của nội mạc tử cung.

Với vị trí nội nhãn của nút myomatous, vết rạch của lớp màng huyết thanh của tử cung được thực hiện ở vị trí nhô ra lớn nhất của nó. Với vị trí u xơ như vậy, cần đặc biệt chú ý đến việc xác định niệu quản và các bó mạch tử cung có vị trí không điển hình trước khi rạch. Hướng rạch trong u xơ trong dây chằng thường là ngang hoặc xiên.

Cả khi loại bỏ các hạch sâu bên trong và khi loại bỏ các u xơ trong dây chằng, nguyên tắc "da hành tây" đều được sử dụng. Bản chất của phương pháp nằm ở chỗ giả nang của u xơ tử cung được đại diện bởi nội mạc tử cung chứ không phải mô xơ. Đối với vỏ trấu, các vết rạch liên tiếp 1–2 mm được thực hiện trên nút gần vị trí phân tách của các lớp huyết thanh-cơ và giả nang, tưởng tượng các lớp của giả nang ở dạng các lớp hành tây.

Kỹ thuật này loại bỏ khả năng mở khoang tử cung bằng các nút bên trong. Với vị trí bên trong của nút, kỹ thuật này tránh được tổn thương cho các mạch của tử cung và các cấu trúc lân cận khác. Kỹ thuật này cực kỳ hữu ích đối với u xơ cổ tử cung, khi có sự dịch chuyển sang một bên của các mạch tử cung và niệu quản.

Vết rạch tử cung có thể được thực hiện bằng máy đông máu đơn cực hoặc kéo sau khi làm đông máu lưỡng cực trước đó. Vết rạch được thực hiện trên bề mặt của nang nút cơ, dễ dàng nhận ra bởi màu trắng ngọc trai của nó. Các hạch được loại bỏ bằng các lực kéo liên tiếp theo các hướng khác nhau với sự trợ giúp của hai kẹp với sự đông máu đồng thời của tất cả các vùng chảy máu.

Với phẫu thuật cắt bỏ cơ bảo tồn bằng cách tiếp cận nội soi, cần sử dụng kẹp có răng cứng để cố định nút một cách an toàn trong quá trình tẩy da chết. Giường của nút cơ được rửa bằng nước muối và cầm máu được thực hiện trên tất cả các khu vực chảy máu đáng kể của cơ tử cung. Đối với những mục đích này, đông máu lưỡng cực được ưu tiên.

Sửa chữa các khiếm khuyết nội mạc tử cung

Nếu một khiếm khuyết nội mạc tử cung với độ sâu hơn 0,5 cm xảy ra sau khi cắt bỏ u xơ, nó phải được phục hồi bằng chỉ khâu nội soi. Vicryl 0 hoặc 2.0 trên kim cong có đường kính 30-35 mm được ưu tiên làm vật liệu khâu. Việc sử dụng kim cong có đường kính lớn cho phép khâu vết thương trên tử cung bằng cách chụp đáy của nó, giúp ngăn ngừa sự xuất hiện của khối máu tụ nội mạc tử cung và góp phần hình thành vết sẹo chính thức.

Các giai đoạn khâu khuyết tử cung sau bóc tách u xơ

Độ sâu của khiếm khuyết nội mạc tử cung nhỏ hơn 1 cm cần được sửa chữa bằng chỉ khâu một hàng (cơ-huyết thanh). Chỉ khâu hai hàng (cơ, cơ-huyết thanh) được áp dụng khi độ sâu của khuyết tật tử cung lớn hơn 1 cm. Khoảng cách giữa các đường khâu khoảng 1 cm. Trong trường hợp này, các loại chỉ khâu khác nhau (riêng biệt, hình chữ Z , chỉ khâu Donnaty) và phương pháp buộc chúng khi nội soi. Hợp lý nhất khi khâu các khuyết tật sau phẫu thuật cắt bỏ cơ được coi là sử dụng các mũi khâu gián đoạn riêng biệt với dây buộc ngoài cơ thể và thắt chặt bằng máy đẩy.

Khai thác macropreparation từ khoang bụng

Có nhiều cách khác nhau để lấy u xơ ra khỏi khoang bụng.
(1) Xuyên qua thành bụng trước sau khi mở rộng một trong các lỗ thông bên.
(2) Qua thành bụng trước bằng dụng cụ cắt.
(3) Thông qua một vết rạch ở phía sau âm đạo (phẫu thuật mở cổ tử cung phía sau).

một. Nhổ qua thành bụng trước. Sau khi bóc tách nút myomatous, một phẫu thuật mở bụng nhỏ được thực hiện, chiều dài của nó phụ thuộc vào đường kính của việc chuẩn bị vĩ mô đã loại bỏ. Dưới sự kiểm soát trực quan, kẹp Muso hoặc kẹp Kocher được đưa vào khoang bụng, nút cơ được chụp và loại bỏ. Thành bụng trước được phục hồi theo từng lớp dưới sự kiểm soát của máy nội soi để ngăn ngừa thoát vị hoặc biến chứng.

b. Nhổ qua thành bụng trước bằng dụng cụ cắt. Trong những năm gần đây, để loại bỏ các nút u cơ khỏi khoang bụng, các máy tạo phôi cơ học và cơ điện (Wolf, Karl Storz, Wisap, v.v.) đã được sử dụng, cho phép loại bỏ các chế phẩm vĩ mô bằng cách cắt chúng. Đường kính của các thiết bị này là 12-20 mm. Việc sử dụng chúng giúp loại bỏ nhu cầu rạch thêm ở thành bụng trước. Cùng với điều này, dường như việc sử dụng chúng phần nào làm tăng thời gian can thiệp phẫu thuật. Những bất lợi của các cấu trúc này bao gồm chi phí cao của họ.

Trong. Nhổ qua một vết mổ ở phía sau của âm đạo. Trong trường hợp không có dụng cụ nặn mụn, phẫu thuật mở hậu môn phía sau có thể được sử dụng để lấy các hạch u xơ từ khoang bụng. Phẫu thuật mở hậu môn sau có thể được thực hiện bằng dụng cụ vắt âm đạo đặc biệt. Trong trường hợp này, quả bóng của dụng cụ vắt âm đạo được đặt vào phần sau của âm đạo, nhô nó vào khoang bụng.

Tiếp cận nội soi bằng cách sử dụng một điện cực đơn cực tạo ra một vết rạch ngang của lỗ phía sau giữa các dây chằng sacro-tử cung. Sau đó, một chiếc kẹp 10 mm có răng được đưa vào khoang bụng thông qua trocar, nút cơ được giữ bởi nó và nó được lấy ra khỏi khoang bụng.
Dụng cụ vắt âm đạo, nhờ phần mở rộng hình cầu ở phần cuối, cho phép bạn lưu PP trong khoang bụng sau khi mở phần sau của âm đạo. Nếu nút lớn hơn 6-7 cm, trước khi loại bỏ nút, trước tiên hãy cắt nút thành hai nửa.

Loại bỏ các hạch myomatous khỏi khoang bụng bằng cách sử dụng phẫu thuật mở cổ tử cung sau không làm tăng thời gian phẫu thuật, ít chấn thương hơn, ngăn ngừa thoát vị sau phẫu thuật và hiệu quả thẩm mỹ tốt hơn.

Cầm máu và vệ sinh khoang bụng

Khi kết thúc cuộc phẫu thuật, tất cả các cục máu đông được loại bỏ và tiến hành cầm máu kỹ lưỡng tất cả các vùng chảy máu. Cầm máu đầy đủ và vệ sinh khoang bụng giúp ngăn ngừa sự xuất hiện của dính trong tương lai.

thời kỳ hậu phẫu

Phẫu thuật cắt bỏ u xơ nội soi, ít chấn thương hơn, dẫn đến quá trình hậu phẫu thuận lợi hơn. Theo quy định, thuốc giảm đau gây nghiện chỉ được sử dụng vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Thuốc kháng khuẩn được kê đơn theo chỉ định. Thời gian nằm viện từ 3 đến 7 ngày và hồi phục hoàn toàn sau 2-4 tuần. Khi loại bỏ các hạch myomatous thông qua một vết rạch ở phía sau của âm đạo trong 4-6 tuần, bệnh nhân nên hạn chế hoạt động tình dục.

tránh thai sau phẫu thuật

Thời gian tránh thai sau phẫu thuật cắt bỏ nội soi được xác định bởi độ sâu của các khiếm khuyết nội mạc tử cung. Với nội địa hóa của các nút, khi không cần phải khâu thành tử cung, thời gian tránh thai là 1 tháng. Trong trường hợp phục hồi các khuyết tật nội mạc tử cung bằng chỉ khâu cơ huyết thanh một hàng, nên bảo vệ khỏi thai kỳ trong 3 tháng sau khi phẫu thuật cắt bỏ nội soi nội soi và trong trường hợp khâu từng lớp của thành tử cung bằng hai hàng chỉ khâu - trong 6 tháng. Việc lựa chọn phương pháp tránh thai sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ tùy thuộc vào các bệnh phụ khoa và bệnh lý cơ thể đi kèm.

biến chứng

Có hai nhóm biến chứng: những biến chứng xảy ra trong bất kỳ nội soi ổ bụng nào và đặc hiệu cho phẫu thuật cắt bỏ u xơ.

Các biến chứng thường gặp của nội soi ổ bụng bao gồm tổn thương mạch máu chính và các cơ quan trong ổ bụng khi đưa trocar vào, biến chứng gây mê, rối loạn hô hấp, TE, v.v.

Ngoài ra, với phẫu thuật nội soi cắt bỏ u xơ tử cung, chảy máu trong và sau phẫu thuật từ tử cung hoặc giường của nút myomatous, khối máu tụ trong thành tử cung với các khuyết tật được khâu từng lớp không đầy đủ và các biến chứng nhiễm trùng có thể xảy ra. Tổn thương niệu quản, bàng quang và ruột có nhiều khả năng xảy ra với vị trí thấp hoặc kẽ của các hạch cơ. Có lẽ sự xuất hiện của thoát vị thành bụng trước sau khi khai thác các chuẩn bị vĩ mô thông qua nó.

G.M. Savelyeva

Myomectomy là phương pháp thoải mái nhất để loại bỏ khối u trong khi bảo tồn chức năng sinh sản của người phụ nữ. Một hoạt động tiết kiệm cho phép bạn loại bỏ hoàn toàn u xơ tử cung, vì vậy phụ nữ trẻ sẵn sàng đồng ý với nó, lên kế hoạch cho việc sinh con trong tương lai. Việc sử dụng các công nghệ nội soi hiện đại đã đưa phẫu thuật cắt bỏ u xơ lên ​​một tầm cao mới, làm cho quy trình thực tế không gây chảy máu và tương đối an toàn. Các hoạt động xâm lấn tối thiểu cho phép người phụ nữ nhanh chóng hồi phục và trở lại cuộc sống bình thường mà không gặp phải những hạn chế đáng kể.

Trong phụ khoa hiện đại, phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn là một giải pháp thay thế tốt cho việc cắt bỏ tử cung triệt để, nhưng không thay thế các phương pháp điều trị khác. Với việc đưa UAE (thuyên tắc động mạch tử cung) vào thực tế, quá trình tạo khối u đã giảm dần, nhường chỗ cho các phương pháp an toàn và thoải mái hơn. Đồng thời, phẫu thuật cắt bỏ cơ không mất đi vị trí của nó trong điều trị các cấu trúc liên cơ đơn lẻ, các hạch dưới niêm mạc và dưới da trên cuống, cũng như trong trường hợp bệnh nhân không có các phương pháp điều trị khác.

Ưu và nhược điểm của phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn

Lợi ích của phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn:

• khả năng loại bỏ đồng thời khối u;
• Bảo tồn tử cung và chức năng sinh sản;
• Khả năng thực hiện hoạt động không chỉ mở mà còn;
• Tính sẵn có: phần lớn các bác sĩ phụ khoa thực hành sở hữu kỹ thuật cắt bỏ u xơ.

Những nhược điểm của các phương pháp bao gồm:

• Khả năng tái phát: theo thống kê, trong vòng 5 năm, 70% bệnh nhân bị u xơ trở lại;
• Một nguy cơ biến chứng nhất định, như với bất kỳ hoạt động nào;
• Khi thực hiện, một vết sẹo vẫn còn trên tử cung - một dấu hiệu cho việc sinh mổ theo kế hoạch;
• Độ phức tạp kỹ thuật thực hiện trong u xơ kẽ nhiều.

Lựa chọn cuối cùng của chiến thuật điều trị được xác định sau khi kiểm tra toàn bộ bệnh nhân và đánh giá tất cả các yếu tố rủi ro.

Phẫu thuật nội soi bảo tồn u xơ tử cung.

Chỉ định cho hoạt động

Có thể tạo mầm khối u trong những tình huống như vậy:

• Hạch dưới niêm mạc (nút dưới niêm mạc) ở chân, nhô hoàn toàn vào khoang tử cung (loại 0 theo phân loại FIGO) có kích thước lên tới 10 cm;
• Khối u dưới niêm mạc lồi một phần vào khoang tử cung (FIGO loại 1 và 2);
• (bao gồm cả trên chân);
• u xơ kẽ có ít hạch;
• Kích thước của tử cung lên đến 12-14 tuần;
• Vô sinh hoặc sẩy thai dựa trên nền tảng của u xơ được chẩn đoán (với sự hiện diện của ít nhất một nút có kích thước từ 3 cm trở lên).

Trước khi giới thiệu UAE, bệnh nhân bị nhiều u xơ kẽ thường được cung cấp một giải pháp triệt để - cắt bỏ tử cung. Hôm nay thuyên tắc cho phép bạn loại bỏ các hạch myomatous với việc bảo tồn chức năng sinh sản của người phụ nữ. Trong đó, EMA là phương pháp được lựa chọn.

Nếu không thể thực hiện thuyên tắc vì lý do này hay lý do khác (phòng khám không có thiết bị hoặc bác sĩ biết kỹ thuật), bác sĩ có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn đối với u xơ liên cơ, nhưng kết quả của ca phẫu thuật này sẽ không phải lúc nào cũng thuận lợi. Thông thường, bác sĩ phẫu thuật phải cắt bỏ một vùng mô khỏe mạnh khá lớn và trong tương lai, tử cung bị tổn thương sẽ không thể thực hiện chức năng chính của nó - mang thai nhi.

trên một ghi chú

Nếu không thể thực hiện được UAE và phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn có nguy cơ cao, bác sĩ chỉ có thể đưa ra một lựa chọn duy nhất cho bệnh nhân có con - cắt bỏ tử cung. Một hoạt động đơn giản hơn về mặt kỹ thuật và hơn nữa, nó được đảm bảo để giải quyết vấn đề.

UAE cho bệnh u xơ tử cung.

Chống chỉ định của phẫu thuật bảo tồn tạng

Phẫu thuật cắt bỏ cơ bảo tồn là không phù hợp để thực hiện trong những tình huống như vậy:

• Kích thước của tử cung lớn hơn 14-16 tuần với sự hiện diện của nhiều hạch;
• Người phụ nữ không muốn có con trong tương lai;
• Tiền mãn kinh và mãn kinh;
• Xác nhận hoặc nghi ngờ sarcoma tử cung;
• khi khó khăn về mặt kỹ thuật để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ cơ mà không gây hậu quả nghiêm trọng cho bệnh nhân;
• Tái phát u xơ tử cung sau phẫu thuật;
• khi các phương pháp khác đã được chứng minh là không hiệu quả;
• Kích thước hạch lớn hơn 10 cm ngay cả sau khi chuẩn bị trước phẫu thuật bằng các chế phẩm nội tiết tố;
• Sự phát triển của các biến chứng đe dọa cuộc sống của một người phụ nữ.

Theo Morrow, phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung là một hoạt động khá chấn thương và thường khi nút bị bong ra, chảy máu nghiêm trọng sẽ mở ra. Trong tình huống này, cách duy nhất để cứu bệnh nhân có lẽ là cắt bỏ tử cung.

Các hoạt động không được thực hiện trong các bệnh truyền nhiễm cấp tính, cũng như đợt cấp của bệnh lý mãn tính. Trong trường hợp này, thủ tục được thực hiện sau khi phục hồi hoặc thuyên giảm hoàn toàn.

Chuẩn bị: những việc cần làm trước khi phẫu thuật

Danh sách các xét nghiệm bắt buộc đối với phẫu thuật cắt bỏ u xơ:

• Xét nghiệm máu: tổng quát và sinh hóa, đông máu, xác định nhóm máu và yếu tố Rh;
• Máu cho bệnh giang mai, viêm gan siêu vi, HIV;
• tổng phân tích nước tiểu;
• bôi nhọ cho hệ thực vật và tế bào ung thư;
• Điện tâm đồ và tư vấn của bác sĩ trị liệu;
• khám phụ khoa;
• Siêu âm các cơ quan vùng chậu bằng phép đo dopplerometry (đánh giá lưu lượng máu khối u).

Đánh giá lưu lượng máu của u xơ trên siêu âm.

Nếu bệnh đi kèm được xác định, các xét nghiệm bổ sung được thực hiện.

3-6 tháng trước khi phẫu thuật, bác sĩ có thể chỉ định mục tiêu điều trị là giảm đường kính của khối u và giảm khả năng mất máu khi cắt bỏ nút. Chiến thuật này được chỉ định cho nhiều u xơ tử cung và kích thước khối u lớn hơn 5 cm, có thể sử dụng UAE để thay thế cho hormone.

Kỹ thuật mổ u xơ bảo tồn

Có một số tùy chọn để thực hiện thao tác:

• Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung - tiếp cận cổ điển thông qua một vết rạch trên thành bụng trước và tử cung;
• Phẫu thuật nội soi - thông qua các lỗ nhỏ mà không cần mở khoang tử cung;

Việc lựa chọn phương pháp sẽ phụ thuộc vào vị trí, số lượng và kích thước của các nút, cũng như khả năng kỹ thuật của phòng khám. Theo chính sách CHI, phẫu thuật cắt bỏ cơ được thực hiện miễn phí tại một phòng khám công. Chi phí phẫu thuật tại các phòng khám tư nhân ở Moscow dao động từ 100 đến 150 nghìn rúp, tùy thuộc vào khả năng tiếp cận, khối lượng và độ phức tạp của thủ tục.

trên một ghi chú

Loại bỏ u xơ tử cung được thực hiện trong tuần đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt - thường là vào ngày thứ 5-10.

Phẫu thuật nội soi với myomectomy

Nó được sử dụng trong các tình huống như vậy:

• Là một giải pháp thay thế tại các phòng khám không thể thực hiện kỹ thuật nội soi ổ bụng hoặc nội soi cắt bỏ tử cung;
• Kích thước của tử cung là hơn 12 tuần;
• Tổng số hạch cơ lớn hơn 4 (đặc biệt với vị trí kẽ);
• Vị trí thấp của khối u: cổ tử cung hoặc eo.

Tiến độ hoạt động:

1. Chevosection - rạch da, mô dưới da và cơ, mở khoang bụng;
2. Rạch thành tử cung và mở nang khối u;
3. Nhân khối u từ viên nang;
4. Cầm máu và khâu/đốt khối u;
5. Khâu nhiều lớp của tử cung và các mô bên trên.

Loại bỏ nút myomatous bằng truy cập mở.

trên một ghi chú

Nhận xét của phụ nữ về phương pháp điều trị này khá mâu thuẫn, do số lượng lớn các biến chứng. Phẫu thuật nội soi là một hoạt động khá chấn thương cần gây mê kéo dài. Sau khi hồi phục sau khi gây mê, nhiều bệnh nhân cho biết buồn nôn, đau đầu và các triệu chứng khó chịu khác. Phục hồi sau phẫu thuật nội soi khá lâu - lên đến 4-6 tuần. Ngoài ra, cần phải chăm sóc vết khâu sau phẫu thuật. Bất cứ khi nào có thể, các bác sĩ cố gắng thực hiện mà không cần rạch, nhưng trong một số trường hợp, việc thực hiện phẫu thuật cắt bỏ u xơ bằng phương pháp nội soi đơn giản là không thể.

Phẫu thuật nội soi

Sự khác biệt cơ bản so với phẫu thuật cổ điển là ở đây bác sĩ phẫu thuật không mở khoang bụng và không rạch tử cung. Một dụng cụ nội soi được đưa vào khoang chậu thông qua các lỗ gọn gàng (gần rốn và ở hai bên xương chậu), và với sự trợ giúp của nó, bác sĩ thực hiện tất cả các thao tác cần thiết: cắt bỏ khối u, đốt giường, loại bỏ khối u. khối u thông qua một lỗ thủng. Bác sĩ kiểm soát hành động của mình với sự trợ giúp của máy quay video hiển thị tất cả thông tin trên màn hình tại bàn mổ.

Phẫu thuật cắt bỏ u xơ nội soi có những ưu điểm nhất định so với phẫu thuật thông thường:

• Phục hồi nhanh sau thủ thuật;
• nguy cơ biến chứng tương đối thấp;
• Không có vết rạch trên tử cung, điều đó có nghĩa là người phụ nữ có nhiều khả năng sinh con qua đường sinh tự nhiên.

Các giai đoạn cắt u xơ nội soi: 1. Chụp u xơ bằng dụng cụ. 2. Bóc tách vỏ của hạch và vỏ của nó. 3. Điều trị bệnh nhân xơ tử cung. 4. Nút từ xa.

trên một ghi chú

Theo nhiều đánh giá của những phụ nữ đã trải qua phẫu thuật nội soi, rõ ràng là việc loại bỏ khối u hiếm khi đi kèm với các biến chứng. Thời gian hậu phẫu mất khoảng 2 tuần. Trong trường hợp không có khiếu nại và biến chứng, bệnh nhân có thể được xuất viện về nhà vào ngày thứ hai hoặc thứ ba sau khi phẫu thuật nội soi. Không có vết sẹo nào để lại trên da - chỉ có dấu vết gần như không thể nhận thấy của các vết thủng do dụng cụ.

Chỉ định phẫu thuật nội soi cắt bỏ u xơ tử cung:

• Dưới đất và có kích thước lên tới 8-10 cm;
• Tổng số khối u lên tới 4 khối.

Phẫu thuật nội soi thường không được thực hiện với quá trình kết dính rõ rệt ở khung chậu, béo phì độ II trở lên, cũng như với nhiều u xơ kẽ. Một bác sĩ phụ khoa có kinh nghiệm có thể tiến hành phẫu thuật trong những điều kiện như vậy, tuy nhiên, kết quả của các thao tác không phải lúc nào cũng thuận lợi. Với việc đưa máy cắt cơ điện vào thực tế, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ nội soi ngay cả với các khối lớn (lên đến 15 cm), tuy nhiên, không phải phòng khám nào cũng có thiết bị như vậy và không phải bác sĩ phẫu thuật nào cũng hoàn toàn quen thuộc với kỹ thuật này.

Phẫu thuật nội soi cắt tử cung

Chỉ định cho hoạt động:

• Các hạch dưới niêm mạc ở chân có đường kính lên tới 10 cm;
• Hình thành dưới niêm mạc, một phần nằm trong nội mạc tử cung (có thể chuẩn bị trước - giảm kích thước khối u bằng phương pháp UAE hoặc với sự trợ giúp của liệu pháp nội tiết tố).

Nội soi cắt bỏ tử cung là phương pháp được lựa chọn khi loại bỏ các hạch dưới niêm mạc, đặc biệt đối với phụ nữ có kế hoạch mang thai. Trong quá trình phẫu thuật, tử cung không bị rạch, không để lại sẹo và sau này không gặp trở ngại nào trong việc sinh con và sinh con tự nhiên.

Có hai lựa chọn cho nội soi cắt tử cung:

• Về mặt cơ học - cắt bỏ u xơ bằng dao mổ, tháo chân khối u bằng kẹp. Nó được sử dụng cho kích thước nút 5-10 cm;
• Phẫu thuật cắt bỏ cơ bằng điện với một vòng dây. Chỉ định cho khối u đường kính lên đến 5 cm.

Phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung bằng nội soi cắt tử cung được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới gây mê hoặc gây tê tại chỗ. Bác sĩ mở rộng cổ tử cung và đưa ống nội soi qua đó, sau đó anh ta thực hiện tất cả các thao tác cần thiết để loại bỏ khối u.

Loại bỏ các nút myomatous hysteroscopically.

trên một ghi chú

Theo đánh giá, hysteroresectoscopy được phụ nữ dung nạp tốt. Hoạt động chỉ mất 15-20 phút, không phải lúc nào cũng cần gây mê toàn thân và hiếm khi đi kèm với các biến chứng. 2 giờ sau khi bóc tách khối u xơ, bệnh nhân có thể về nhà.

Hậu quả không mong muốn có thể xảy ra của điều trị phẫu thuật

Sau khi cắt bỏ u xơ, các biến chứng sau đây có thể phát triển:

Sự chảy máu

Một trong những biến chứng nguy hiểm nhất xảy ra trong giai đoạn hậu phẫu sớm. Vì lý do này, không phải tất cả các bác sĩ phụ khoa đều thực hiện phẫu thuật cắt bỏ u xơ với nhiều nút kẽ, vì sợ mất nhiều máu. Để giảm nguy cơ xảy ra các biến chứng như vậy, một trong các sơ đồ sau được sử dụng:

• khóa học trước khi phẫu thuật nội tiết tố;
• Tắc tạm thời các động mạch chậu trong quá trình phẫu thuật.

Kinh nguyệt không đều

Điều xảy ra là sau khi phẫu thuật, kinh nguyệt không đến đúng giờ hoặc kéo dài quá lâu - hơn 7 ngày. Cũng có thể xuất hiện chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt ("daub"). Hoạt động là một căng thẳng mạnh mẽ cho cơ thể, và không có gì ngạc nhiên khi sự suy giảm nội tiết tố có thể xảy ra trong bối cảnh này. Chu kỳ sẽ phục hồi trong vòng ba tháng. Nếu vấn đề vẫn tiếp diễn, bạn nên đi khám bác sĩ.

sự nhiễm trùng

Sau khi loại bỏ u xơ, sẽ không có cảm giác đau. Một số khó chịu kéo dài đến 7 ngày sau khi phẫu thuật, nhưng sự khó chịu này sẽ biến mất trong tương lai. Nếu sau khi cắt bỏ u xơ, dạ dày bị đau và nhiệt độ cơ thể tăng lên, thì không loại trừ khả năng nhiễm trùng trong khoang tử cung. Sự xuất hiện của dịch mủ từ đường sinh dục cũng nói lên quá trình viêm nhiễm. Khám phụ khoa và siêu âm sẽ giúp xác định chẩn đoán.

Sự khác biệt của đường nối

Một biến chứng hiếm gặp xảy ra khi khu vực khâu không được chăm sóc đúng cách hoặc khi kỹ thuật ứng dụng của nó bị vi phạm. Các vết khâu cũng có thể bị nhiễm trùng, kèm theo đau và xuất hiện dịch mủ. Trong tình huống này, chỉ định dùng kháng sinh, rửa vết thương bằng thuốc sát trùng. Một hoạt động thứ hai có thể được yêu cầu.

Điều rất quan trọng là phải chăm sóc vết thương sau phẫu thuật đúng cách để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng.

quá trình kết dính

Biến chứng này thường xảy ra sau phẫu thuật vùng bụng. Sự xuất hiện của chất kết dính đi kèm với cơn đau kéo dài ở vùng bụng dưới và ở các phần bên của nó. Synechia của ống dẫn trứng có thể dẫn đến sự phát triển của thai ngoài tử cung hoặc gây vô sinh. Với sự tắc nghẽn hoàn toàn của ống dẫn trứng, IVF được chỉ định.

Tăng trưởng của các nút mới

Thống kê chỉ ra rằng phẫu thuật cắt bỏ cơ không phải là thuốc chữa bách bệnh. Sau 5-10 năm, hầu hết bệnh nhân bị tái phát bệnh. Nó có thể là một khối u phát sinh từ phần còn lại của nút sau khi cắt bỏ cơ, nhưng sự hình thành xảy ra ở một vị trí khác trong tử cung. Đó là lý do tại sao các bác sĩ phụ khoa không khuyên trì hoãn việc sinh con và khuyên bạn nên lên kế hoạch mang thai 6-12 tháng sau ca mổ.

Điều quan trọng là phải biết

Chu kỳ kinh nguyệt sau khi phẫu thuật được phục hồi khá nhanh và về mặt lý thuyết, việc thụ thai có thể xảy ra ngay từ tháng đầu tiên sau khi cắt bỏ u xơ tử cung. Vì lý do này, các bác sĩ phụ khoa khuyên bạn nên tự bảo vệ mình trong những tháng đầu sau phẫu thuật. Mang thai sớm với vết sẹo không liền lạc có nguy cơ dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng dẫn đến vỡ tử cung và chảy máu ồ ạt.

Bạn có thể đánh giá tình trạng của vết sẹo trên tử cung sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung bằng siêu âm. Việc kiểm tra theo dõi được thực hiện 1, 6 và 12 tháng sau khi hoạt động. Cho đến thời điểm bác sĩ tuyên bố vết sẹo đã hình thành hoàn toàn, việc mang thai là không đáng.

Siêu âm sau phẫu thuật cho phép bạn đánh giá tình trạng của vết sẹo và sự tái phát của u xơ.

Sinh con sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ chỉ có thể đi qua kênh sinh trong hai trường hợp:

• Không có vết sẹo trên tử cung (sau phẫu thuật nội soi);
• Với sự hiện diện của một vết sẹo phong phú (theo kết quả siêu âm).

Trong các tình huống khác, mổ lấy thai được thực hiện theo cách có kế hoạch. Điều đáng chú ý là các bác sĩ thường chơi an toàn và đề nghị phẫu thuật cho tất cả những phụ nữ đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tử cung bằng cách mở khoang tử cung. Chiến thuật này là hợp lý, bởi vì ngay cả với một vết sẹo chính thức, vẫn có nguy cơ biến chứng:

• Nhau bám thấp hoặc biểu hiện có thể chảy máu;
• Vỡ tử cung dọc theo vết sẹo khi mang thai hoặc sinh nở.

Myoma là một trong những bệnh phổ biến nhất của hệ thống sinh sản ở phụ nữ từ 35-50 tuổi. Đó là một khối u lành tính phát triển từ các mô cơ của tử cung. Nó chỉ có thể được xác định bằng cách kiểm tra hoặc siêu âm. Bệnh thường không có triệu chứng, nhưng có một số dấu hiệu (chu kỳ kinh nguyệt không đều, đau, chảy máu, cố gắng mang thai không thành công) khiến phụ nữ phải đi khám bác sĩ.

Liệu pháp hormone, phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn và cắt bỏ tử cung triệt để hiện đang được sử dụng trong phụ khoa đối với u xơ tử cung.

Mỗi trường hợp là cá nhân. Khi một bệnh nhân đã được chẩn đoán, các bác sĩ chuyên khoa phải xác định phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Nếu các nút được phát hiện ở giai đoạn đầu, chúng có kích thước nhỏ và các bác sĩ không thấy xu hướng tăng trưởng, liệu pháp nội tiết tố sẽ được sử dụng - Duphaston, Norkolut, Decapetil, v.v.

Chúng cho phép bạn ngăn chặn sự phát triển của bệnh và thậm chí kích thích sự hồi quy của khối u. Khi u xơ tử cung tước đi cuộc sống bình thường của người phụ nữ thì việc phẫu thuật là không thể thiếu.

Không phải mọi phụ nữ trong trường hợp có vấn đề về phụ khoa đều biết cách hành động tốt nhất, phương pháp điều trị nào hiệu quả hơn để sử dụng trong hoàn cảnh của mình. Nhiệm vụ của bác sĩ là giải thích cho bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ cơ là gì, nó có những ưu điểm gì và những tác dụng phụ nào có thể gặp sau phẫu thuật.

Trong y học, khi không thể tránh khỏi phẫu thuật cắt bỏ u xơ, hai lựa chọn được sử dụng: cắt bỏ tử cung và cắt bỏ u xơ.

Phương pháp đầu tiên là cắt bỏ thân tử cung có hoặc không có phần phụ. Theo đó, sau ca mổ, sản phụ sẽ không thể sinh con. Ngoài ra, bệnh nhân bị rối loạn hệ thống thần kinh và tự trị. Một giải pháp trung thực hơn sẽ là phẫu thuật cắt bỏ u xơ, trong đó tất cả các cơ quan được giữ nguyên, chức năng sinh sản được bảo tồn và chỉ các nút bị loại bỏ. Nhưng không phải lúc nào cũng có thể sử dụng tùy chọn này, chỉ định phẫu thuật là:

• tuổi sinh sản;
• sự vắng mặt của con cái bệnh nhân;
• kích thước nhỏ của khối u;
• cấu trúc của các nút (chúng dễ dàng loại bỏ hơn nếu chúng có đế).

Myomectomy bảo tồn có chống chỉ định.

Nó không thể được thực hiện nếu tính mạng và sức khỏe của bệnh nhân gặp nguy hiểm. Tình trạng nghiêm trọng của người phụ nữ, mất máu nhiều và giảm huyết sắc tố là cơ sở để cắt bỏ tử cung triệt để.

Ngoài ra, việc cắt bỏ tử cung cùng với u xơ được chỉ định cho các quá trình viêm ở vùng chậu, tái phát khối u sau khi cắt bỏ u xơ, rối loạn tuần hoàn của khối u và hoại tử mô, nghi ngờ ung thư.

Các bác sĩ độc lập chọn phương án tốt nhất, dựa trên phòng khám của bệnh, hoàn cảnh cá nhân của vụ án, sự hiện diện của các chỉ định và chống chỉ định của bệnh nhân.

Đặc điểm của phẫu thuật cắt bỏ cơ

Hoạt động loại bỏ các nút được thực hiện bằng thiết bị hiện đại chất lượng cao. Phẫu thuật viên phải có đủ kiến ​​thức và kinh nghiệm để tránh các biến chứng sau mổ. Với kỹ thuật loại bỏ chính xác, một vết sẹo chất lượng cao sẽ được hình thành và khả năng phát triển chất kết dính sẽ giảm xuống bằng không.

Trước khi tiến hành phẫu thuật, điều quan trọng là phải chuẩn bị cho bệnh nhân theo tất cả các quy tắc.

Nó là cần thiết để vượt qua tất cả các loại kiểm tra tiêu chuẩn:

• làm xét nghiệm máu và nước tiểu;
• kiểm tra các thông số sinh hóa và khả năng đông máu;
• xác định nhóm máu;
• trải qua điện tâm đồ, siêu âm vùng chậu và chụp X quang;
• kiểm tra mức độ hormone.

Nếu trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ đã mở khoang tử cung, sẽ cần phải khâu ba hàng bằng chỉ Vicryl. Vật liệu này dễ dàng hấp thụ và không gây phản ứng mô. Đường rạch bao xơ được thực hiện ở cực trên của nút. Điều này sẽ tránh chảy máu ồ ạt, làm hỏng thành mạch máu và có thể loại bỏ các hạch khác nếu có nhiều khối u.

Ở giai đoạn cuối của ca phẫu thuật, khoang chậu sẽ được dẫn lưu, sau đó các dung dịch đặc biệt được đưa vào đó để ngăn chặn sự phát triển của các quá trình kết dính.

Sau khi phẫu thuật, trong hai tuần đầu tiên, người phụ nữ có thể bị ra máu. Đôi khi chúng tồn tại trong tháng đầu tiên với sự phong phú tối đa vào ngày đầu tiên.

Kinh nguyệt sau khi cắt bỏ u xơ được khôi phục ở chế độ trước đó. Ngày đầu tiên sau khi hành kinh trong trường hợp này, ngày phẫu thuật sẽ được xem xét.

Các phương pháp phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn

Các công nghệ hiện đại được sử dụng tích cực trong y học, giúp phẫu thuật an toàn hơn, cơ thể phục hồi nhanh chóng và dễ dàng hơn. Nhờ những đổi mới, việc loại bỏ nút có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau. Các tùy chọn phổ biến và hiệu quả nhất là:

• Phẫu thuật nội soi. Đây là một phẫu thuật bụng trong đó việc tiếp cận tử cung được thực hiện thông qua một vết rạch ở thành bụng. Phẫu thuật nội soi được sử dụng không thường xuyên, chủ yếu là với biến dạng tử cung nghiêm trọng do số lượng lớn các nút. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân phải theo dõi cẩn thận độ sạch của đường may. Cô ấy bị chống chỉ định trong các hoạt động thể chất trong một thời gian dài. Có một vết sẹo đáng chú ý trên bụng.
• phương pháp nội soi. Nó có thể được gọi là không đau và không có máu. Tiếp cận cơ quan bị ảnh hưởng thông qua các lỗ nhỏ ở thành bụng. Giai đoạn hậu phẫu bằng nội soi dễ dàng và không có biến chứng. Tuy nhiên, phương pháp này chỉ được áp dụng nếu kích thước tử cung bị u xơ không quá 9 tuần. Ngoài ra, nội soi ổ bụng được chống chỉ định nếu các khối u nằm ở vị trí khó tiếp cận.
• Nội soi cắt bỏ u xơ tử cung. Phương pháp được trình bày có thể được sử dụng trên cơ sở ngoại trú. Loại bỏ các nút bằng nội soi tử cung xảy ra qua âm đạo. Một điều kiện quan trọng trong trường hợp này sẽ là kích thước nhỏ của các khối u.

Mỗi phương pháp đều có ưu và nhược điểm riêng. Tùy chọn nào tốt hơn trong trường hợp cụ thể của bạn, bác sĩ nên thiết lập. Một phương pháp khác có thể được thêm vào các phương pháp đã trình bày - thuyên tắc động mạch tử cung.

EMA- một can thiệp xâm lấn tối thiểu mà bạn có thể ngừng lưu thông máu trong u xơ tử cung. Khối u mất khả năng cung cấp máu, khiến các tế bào của nó chết trong vòng hai tuần, sự phát triển của khối u ngừng lại hoặc khối u xơ hoàn toàn biến mất. Thuyên tắc được thực hiện bằng cách chọc vào động mạch đùi. Từ đây, các bác sĩ với trang thiết bị hiện đại sẽ tiến hành làm tắc các mạch của khối u xơ.

Ý kiến ​​​​của các bác sĩ về myomectomy

Các bác sĩ phụ khoa là những chuyên gia chính về cách thức và phương pháp thực hiện phẫu thuật cắt bỏ cơ. Để hiểu rõ hơn về quy trình, bạn cần nghiên cứu các đánh giá của các chuyên gia.

“Phẫu thuật cắt bỏ nhân xơ là cách nhẹ nhàng nhất để loại bỏ khối u mà vẫn bảo tồn chức năng sinh sản của người phụ nữ. Bệnh nhân miễn cưỡng đồng ý phẫu thuật bụng, nhưng phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung hoặc loại bỏ các nút bằng nội soi ổ bụng đang trở nên phổ biến mỗi ngày. Và điều này không có gì đáng ngạc nhiên, bởi vì các phương pháp được trình bày làm giảm nguy cơ chảy máu và tổn thương các cơ quan nội tạng, phục hồi chức năng sau thủ thuật nhanh chóng và không gây đau đớn.”

“Điều chính mà các bác sĩ được hướng dẫn khi xác định phương pháp loại bỏ u xơ là hiệu quả của can thiệp phẫu thuật. Điều quan trọng là phụ nữ không có biến chứng sau khi phẫu thuật. Các phương pháp loại bỏ khối u bảo tồn cho phép bệnh nhân mang thai sau khi hồi phục và sinh ra một em bé khỏe mạnh. Các vết sẹo sau thủ thuật hầu như không nhìn thấy được và phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung hoàn toàn không để lại sẹo và dính.”

Hậu quả của phẫu thuật cắt bỏ u xơ và thời gian phục hồi chức năng

Khi bác sĩ chỉ định phẫu thuật cắt bỏ cơ, anh ta phải tính đến tất cả các chi tiết và đặc điểm của bệnh. Ngay cả khi chuyên gia loại bỏ hoàn toàn các nút, điều này không đảm bảo rằng khối u sẽ không quay trở lại sau một thời gian. Ngoài sự tái phát của u xơ, còn có các biến chứng khác:

• quá trình viêm trong khung chậu;
• sự xuất hiện của chất kết dính, kèm theo đau;
• khô khan.

Có thể ngăn ngừa những hậu quả như vậy trong giai đoạn hậu phẫu nếu bạn làm theo hướng dẫn của bác sĩ và tổ chức chế độ chính xác. Can thiệp xâm lấn tối thiểu cho phép bệnh nhân di chuyển vào ngày thứ hai sau thủ thuật. Phục hồi có thể mất 1-3 tháng.

Lần đầu tiên sau khi phẫu thuật, nên tránh gắng sức, nên đeo băng. Bạn sẽ cần điều chỉnh chế độ dinh dưỡng, vì phụ nữ không được phép bị táo bón.

Chúng có thể khiến các đường nối bị phân kỳ. Ngoài ra, vi phạm đường tiêu hóa sẽ gây viêm các cơ quan lân cận.

Trong chế độ ăn uống của phụ nữ sau khi cắt bỏ u xơ tử cung nên có các sản phẩm giúp làm sạch cơ thể khỏi độc tố và chất độc.

Nếu ca phẫu thuật không có biến chứng, khả năng mang thai là 90%. Các bác sĩ khuyên bạn nên lập kế hoạch thụ thai sáu tháng sau khi làm thủ thuật. Chính trong khoảng thời gian này, nội mạc tử cung sẽ có thời gian hồi phục và cơ thể phụ nữ chuẩn bị cho việc mang thai và sinh nở. Tìm hiểu thêm về phẫu thuật cắt bỏ cơ trong các video ở trên.