16.1. BIÊN GIỚI VÀ SÀN PELVIS

Xương chậu là một phần của cơ thể con người, được giới hạn bởi xương chậu (chậu, xương mu và ischial), xương cùng, xương cụt, dây chằng. Xương mu được kết nối với nhau bằng phương pháp hợp nhất xương mu. Xương chậu với xương cùng hình thành bán khớp không hoạt động. Xương cùng được kết nối với xương cụt thông qua sự hợp nhất xương cùng. Hai dây chằng bắt đầu từ xương cùng ở mỗi bên: xương cùng gai (lig. Sacrospinal; gắn với cột sống ischial) và xương cùng (lig. sacrotuberale; gắn với củ ischial). Chúng biến đổi các vết khía lớn hơn và nhỏ hơn thành lỗ lớn hơn và nhỏ hơn.

Đường biên giới (linea terminalis) chia xương chậu thành lớn và nhỏ.

xương chậu lớnđược hình thành bởi xương sống và cánh của ilium. Nó chứa các cơ quan của khoang bụng: manh tràng với ruột thừa, đại tràng sigma, các vòng của ruột non.

xương chậu nhỏđại diện cho một khoang có dạng hình trụ và có các lỗ trên và dưới. Khẩu độ trên của khung chậu được thể hiện bằng đường ranh giới. Khẩu độ thấp hơn của khung chậu bị giới hạn phía sau bởi xương cụt, ở hai bên - bởi các củ ischial, phía trước - bởi hợp nhất xương mu và các nhánh dưới của xương mu. Bề mặt bên trong của khung chậu được lót bằng các cơ thành: iliopsoas (m. iliopsoas), hình quả lê (m. piriformis), cơ bịt trong (m. obturatorius internus). Cơ piriformis thực hiện một lỗ thần kinh tọa lớn. Phía trên và bên dưới cơ có các khoảng giống như khe - lỗ trên và lỗ hình lê (foramina supra - et infrapiriformes), qua đó các mạch máu và dây thần kinh thoát ra: động mạch mông trên, kèm theo các tĩnh mạch và dây thần kinh cùng tên thông qua cơ. mở siêu hình; các mạch mông dưới, các dây thần kinh mông dưới, dây thần kinh tọa, dây thần kinh da sau của đùi, các mạch sinh dục trong và dây thần kinh pudendal - thông qua lỗ mở dưới da.

Đáy của khung chậu nhỏ được hình thành bởi các cơ đáy chậu. Chúng tạo nên cơ hoành khung chậu (diaphragma urogenitale) và cơ hoành niệu sinh dục (diaphragma urogenitale). Cơ hoành vùng chậu được đại diện bởi cơ nâng hậu môn, cơ xương cụt và cân trên và dưới của cơ hoành vùng chậu bao phủ chúng. Cơ hoành niệu sinh dục nằm giữa các nhánh dưới của xương mu và xương hông và được hình thành bởi cơ ngang sâu của đáy chậu và cơ vòng của niệu đạo với các lá trên và dưới của màng cơ hoành bao phủ chúng.

Khoang chậu được chia thành ba tầng: phúc mạc, dưới phúc mạc và dưới da (Hình 16.1).

sàn phúc mạcxương chậu (phúc mạc khoang chậu) - phần trên của khoang chậu, được bao bọc giữa phúc mạc thành của khung chậu nhỏ; là bụng dưới. Đây

Cơm. 16.1.Sàn của khoang chậu

(từ: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - sàn phúc mạc, 2 - sàn dưới phúc mạc, 3 - sàn dưới da

chứa các cơ quan phúc mạc hoặc các bộ phận của các cơ quan vùng chậu. Ở nam giới, một phần của trực tràng và một phần của bàng quang nằm ở sàn bụng của khung chậu. Ở phụ nữ, các bộ phận của bàng quang và trực tràng giống như ở nam giới, hầu hết tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng, dây chằng rộng của tử cung và phần trên của âm đạo được đặt trong sàn xương chậu này. Phúc mạc bao phủ bàng quang từ phía trên, một phần từ hai bên và phía trước. Khi di chuyển từ thành bụng trước đến bàng quang, phúc mạc tạo thành nếp gấp nang ngang (plica vesicalis transversa). Đằng sau bàng quang ở nam giới, phúc mạc bao phủ các cạnh bên trong của bóng ống dẫn tinh, đỉnh của túi tinh và đi đến trực tràng, tạo thành một chỗ lõm trực tràng (khai quật trực tràng), được giới hạn ở hai bên bởi các nếp gấp của trực tràng. phúc mạc (plicae rectovesicales). Ở phụ nữ, khi di chuyển từ bàng quang đến tử cung và từ tử cung đến trực tràng, phúc mạc tạo thành khoang phía trước - bàng quang-tử cung (excavatio vesicouterina) và khoang sau - trực tràng-tử cung, hoặc khoang Douglas (khai quật trực tràng), đó là nơi thấp nhất của khoang bụng. Nó được giới hạn bên bởi các nếp gấp trực tràng-tử cung (plicae rectouterinae) chạy từ tử cung đến trực tràng và xương cùng. Trong các hốc của khung chậu, dịch tiết viêm, máu (trong trường hợp chấn thương khoang bụng và xương chậu, vỡ ống khi mang thai ngoài tử cung), dịch dạ dày (thủng loét dạ dày), nước tiểu (chấn thương bàng quang) có thể tích tụ. Các chất tích tụ trong hốc Douglas có thể được xác định và loại bỏ bằng cách chọc thủng vòm âm đạo phía sau.

sàn dưới phúc mạc xương chậu (khoang chậu dưới phúc mạc) - một phần của khoang chậu, được bao bọc giữa phúc mạc thành của xương chậu và tấm cân chậu, bao phủ phần trên của cơ nâng hậu môn. Trong sàn dưới phúc mạc của khung chậu nhỏ ở nam giới có các phần ngoài phúc mạc của bàng quang và trực tràng, tuyến tiền liệt, túi tinh, phần chậu của ống dẫn tinh với ống của chúng, phần chậu của niệu quản và ở phụ nữ - các phần giống nhau của niệu quản, bàng quang và trực tràng, cũng như cổ tử cung và phần ban đầu của âm đạo. Các cơ quan của khung chậu nhỏ chiếm vị trí trung bình và không tiếp xúc trực tiếp với các thành của khung chậu, từ đó chúng được ngăn cách bởi các sợi. Ngoài các cơ quan trong phần này của khung chậu, còn có các mạch máu, dây thần kinh và các hạch bạch huyết của khung chậu: động mạch chậu trong

với các nhánh thành và nội tạng, tĩnh mạch thành và đám rối tĩnh mạch của các cơ quan vùng chậu (đám rối tĩnh mạch trực tràng, đám rối tĩnh mạch bàng quang, đám rối tĩnh mạch tuyến tiền liệt, đám rối tĩnh mạch tử cung, đám rối tĩnh mạch âm đạo), đám rối thần kinh cùng với các dây thần kinh phát sinh từ nó, thân giao cảm cùng, bạch huyết hạch nằm dọc theo động mạch chậu và trên mặt lõm trước của xương cùng.

Cân vùng chậu, bao phủ các thành và nội tạng của nó, là phần tiếp theo của cân trong ổ bụng và được chia thành các tấm thành và tạng (Hình 16.2). Tấm thành của mạc chậu (fascia parietalis) bao phủ các cơ thành của khoang chậu và các cơ tạo thành đáy của khung chậu nhỏ. Tấm nội tạng của mạc chậu (fascia chậu nội tạng) bao phủ các cơ quan nằm ở tầng giữa của khung chậu nhỏ. Tấm này tạo thành các viên nang mê hoặc cho các cơ quan vùng chậu (ví dụ:

Cơm. 16.2.Cân và không gian di động của khung chậu:

1 - khoang tế bào quanh trực tràng, 2 - khoang tế bào quanh tử cung, 3 - khoang tế bào trước bàng quang, 4 - khoang tế bào bên, 5 - dải thành của cân trong khung chậu, 6 - dải nội tạng của cân trong khung chậu, 7 - aponeurosis vùng chậu-bụng

Pirogov-Retzia cho tuyến tiền liệt và Amyuss cho trực tràng), được ngăn cách với các cơ quan bằng một lớp xơ lỏng lẻo, trong đó có máu và mạch bạch huyết, dây thần kinh của các cơ quan vùng chậu. Các viên nang được ngăn cách bởi một vách ngăn nằm ở mặt phẳng phía trước (Denonville-Salishchev aponeurosis; vách ngăn trực tràng ở nam giới và vách ngăn trực tràng ở phụ nữ), đó là một bản sao của phúc mạc chính. Trước vách ngăn là bàng quang, tuyến tiền liệt, túi tinh và các bộ phận của ống dẫn tinh ở nam, bàng quang và tử cung ở nữ. Đằng sau vách ngăn là trực tràng.

không gian di động, được tiết ra trong khoang chậu, bao gồm cả chất xơ nằm giữa các cơ quan vùng chậu và thành của nó, và chất xơ nằm giữa các cơ quan và bao mạc xung quanh chúng. Các không gian di động chính của khung chậu, nằm ở tầng giữa của nó, là các không gian trước bàng quang, cận lâm sàng, cận tử cung (ở phụ nữ), cận trực tràng, sau trực tràng, bên phải và bên trái.

Khoang tế bào trước bàng quang (spatium prevesicale; Retzius space) là một khoang tế bào được giới hạn phía trước bởi khớp mu và các nhánh của xương mu, và phía sau bởi tấm nội tạng của mạc chậu bao phủ bàng quang. Trong không gian tiền đình, với gãy xương chậu, khối máu tụ phát triển và với tổn thương bàng quang, thâm nhiễm nước tiểu. Từ hai bên, không gian trước bàng quang đi vào không gian quanh bàng quang (spatium paravesicale) - không gian tế bào của khung chậu nhỏ xung quanh bàng quang, được giới hạn ở phía trước bởi túi tiền và phía sau bởi mạc cổ tử cung. Không gian cận tử cung (parametrium) là một không gian tế bào của khung chậu nhỏ, nằm xung quanh cổ tử cung và giữa các dải dây chằng rộng của nó. Các động mạch tử cung và niệu quản đi qua chúng, các mạch buồng trứng, tĩnh mạch tử cung và các đám rối thần kinh đi qua trong khoang quanh tử cung. Các vết loét hình thành trong khoang quanh tử cung, dọc theo dây chằng tròn của tử cung, lan theo hướng của ống bẹn và đến thành bụng trước, cũng như về phía hố chậu và vào mô sau phúc mạc, ngoài ra, áp xe có thể đột nhập vào các không gian tế bào liền kề của khung chậu, các khoang của các cơ quan vùng chậu, vùng mông, trên đùi. Không gian cạnh trực tràng (spatium pararectale) - một không gian di động được giới hạn bởi một trường hợp mê hoặc của đường thẳng

ruột. Không gian trực tràng sau (spatium retrorectale) là một không gian tế bào nằm giữa trực tràng, được bao quanh bởi cân nội tạng và bề mặt trước của xương cùng, được bao phủ bởi cân vùng chậu. Mô phía sau khoang trực tràng chứa các động mạch cùng và giữa cùng với các tĩnh mạch đi kèm, các hạch bạch huyết cùng, các bộ phận vùng chậu của thân giao cảm và đám rối thần kinh cùng. Sự lan rộng của các vệt mủ từ khoang sau trực tràng có thể xảy ra ở khoang tế bào sau phúc mạc, khoang bên của khung chậu và khoang quanh trực tràng. Không gian bên (spatium laterale) - một không gian tế bào được ghép nối của khung chậu nhỏ, nằm giữa tấm thành của fascia vùng chậu, bao phủ thành bên của khung chậu và tấm nội tạng, bao phủ các cơ quan vùng chậu. Mô tế bào của khoang bên chứa niệu quản, ống dẫn tinh (ở nam giới), các động mạch và tĩnh mạch chậu trong cùng các nhánh và nhánh của chúng, các dây thần kinh của đám rối thần kinh cùng và đám rối thần kinh hạ vị dưới. Sự lây lan của các vệt mủ từ các khoang tế bào bên có thể xảy ra ở khoang sau phúc mạc, ở vùng mông, ở khoang sau trực tràng và trước bàng quang và các khoang tế bào khác của khung chậu, giường của cơ khép đùi.

sàn dưới daxương chậu (khoang chậu dưới da) - phần dưới của xương chậu giữa cơ hoành vùng chậu và tích hợp liên quan đến đáy chậu. Phần này của xương chậu chứa các bộ phận của các cơ quan của hệ thống sinh dục và phần cuối cùng của ống ruột. Ở đây cũng có hố thần kinh tọa-trực tràng (hố ischiorectalis) - một chỗ lõm theo cặp ở vùng đáy chậu, chứa đầy mô mỡ, giới hạn về phía trung gian bởi cơ hoành vùng chậu, về phía bên bởi cơ bịt trong có màng bao phủ. Sợi của hố chậu trực tràng có thể giao tiếp với sợi của sàn giữa của khung chậu.

16.2. ĐỊA HÌNH CỦA CÁC CƠ QUAN VÙNG CHỤP NAM

trực tràng- đoạn cuối cùng của ruột già, bắt đầu từ đốt sống cùng III. Trực tràng kết thúc bằng một lỗ hậu môn ở vùng hậu môn của đáy chậu. Trước trực tràng là bàng quang và tuyến tiền liệt, bóng của ống dẫn tinh, túi tinh.

Cơm. 16.3. Địa hình các cơ quan vùng chậu nam (từ: Kovanov V.V., ed., 1987): 1 - tĩnh mạch chủ dưới; 2 - động mạch chủ bụng; 3 - động mạch chậu chung trái; 4 - mũi; 5 - trực tràng; 6 - niệu quản trái; 7 - nếp gấp trực tràng; 8 - làm sâu trực tràng; 9 - túi tinh; 10 - tuyến tiền liệt; 11 - cơ nâng hậu môn; 12 - cơ thắt ngoài hậu môn; 13 - tinh hoàn; 14 - bìu; 15 - màng âm đạo của tinh hoàn; 16 - mào tinh; 17 - bao quy đầu; 18 - đầu dương vật; 19 - ống dẫn tinh; 20 - fascia tinh bên trong; 21 - thể hang của dương vật; 22 - chất xốp của dương vật; 2 - thừng tinh; 24 - củ dương vật; 25 - cơ ischiocavernosus; 26 - niệu đạo; 27 - dây chằng hỗ trợ dương vật; 28 - xương mu; 29 - bàng quang; 30 - tĩnh mạch chậu chung trái; 31 - động mạch chậu chung phải

và các đoạn cuối của niệu quản. Phía sau trực tràng tiếp giáp với xương cùng và xương cụt. Tuyến tiền liệt được sờ nắn qua thành trước của trực tràng, chọc thủng chỗ lõm của trực tràng và mở áp xe vùng chậu. Trực tràng được chia thành hai phần: khung chậu và đáy chậu. Cơ hoành vùng chậu đóng vai trò là ranh giới giữa chúng. Ở vùng xương chậu, phần nadampullary và bóng trực tràng, phần rộng nhất của nó, bị cô lập. Phần trên bóng đèn được phủ phúc mạc ở tất cả các mặt. Ở cấp độ của bóng, trực tràng được bao phủ bởi phúc mạc, đầu tiên ở phía trước và hai bên, bên dưới chỉ ở phía trước. Phần dưới của bóng trực tràng không còn được bao phủ bởi phúc mạc. Vùng đáy chậu được gọi là ống hậu môn. Ở hai bên của nó là sợi của hố trực tràng. Trực tràng được cung cấp máu bởi động mạch trực tràng trên và động mạch trực tràng giữa và dưới. Các tĩnh mạch của trực tràng hình thành dưới da, dưới niêm mạc (ở phần dưới, nó được biểu thị bằng cầu thận của các tĩnh mạch vùng trĩ) và các đám rối tĩnh mạch dưới da. Dòng máu tĩnh mạch từ trực tràng được thực hiện qua tĩnh mạch trực tràng trên vào hệ thống tĩnh mạch cửa, và qua các tĩnh mạch trực tràng giữa và dưới vào hệ thống tĩnh mạch chủ dưới. Do đó, có một lỗ thông cửa-caval trong thành trực tràng. Bạch huyết chảy ra từ phần trên bóng và phần trên của bóng được đưa đến các hạch bạch huyết nằm gần động mạch mạc treo tràng dưới, từ phần còn lại của bóng, bạch huyết chảy vào hạch chậu trong và hạch cùng, từ đáy chậu. một phần dòng chảy bạch huyết được thực hiện đến các hạch bẹn. Sự bẩm sinh của trực tràng được thực hiện từ các đám rối thần kinh mạc treo tràng dưới, động mạch chủ, hạ vị, cũng như dây thần kinh pudendal.

Bọng đáinằm trước hố chậu nhỏ sau khớp mu. Mặt trước của bàng quang cũng tiếp giáp với các nhánh của xương mu và thành bụng trước, được ngăn cách với chúng bởi mô trước bàng quang. Phía sau bàng quang là bóng của ống dẫn tinh, túi tinh và trực tràng. Hai bên là ống dẫn tinh. Niệu quản tiếp xúc với bàng quang ở ranh giới giữa thành sau và thành bên. Phía trên bàng quang là các quai ruột non. Dưới bàng quang là tuyến tiền liệt. Khi đầy, bàng quang vượt ra ngoài khoang chậu, nhô lên trên khớp mu, chiếm chỗ

phúc mạc trở lên, và nằm trong mô trước phúc mạc. Những đặc điểm này của địa hình có thể được sử dụng để tiếp cận bàng quang ngoài phúc mạc. Bàng quang có các bộ phận: đáy, thân, cổ. Bàng quang được cung cấp máu bởi các động mạch nang trên và dưới từ hệ thống động mạch chậu trong. Máu chảy ra từ đám rối tĩnh mạch bàng quang qua các tĩnh mạch nang được đưa vào hệ thống tĩnh mạch chậu trong. Bạch huyết chảy vào các hạch bạch huyết nằm dọc theo các mạch chậu bên trong và bên ngoài, và các hạch bạch huyết xương cùng. Bàng quang được bẩm sinh từ đám rối hạ vị.

Điểm bắt đầu của niệu quản vùng chậu ở mỗi bên tương ứng với đường ranh giới của vùng chậu. Ở mức này, niệu quản trái bắt chéo động mạch chậu chung và niệu quản phải bắt chéo động mạch chậu ngoài. Trong khung chậu nhỏ, niệu quản tiếp giáp với thành bên của khung chậu. Chúng nằm bên cạnh các động mạch chậu trong. Đi xuống, niệu quản băng qua các bó mạch thần kinh bịt từ các phía tương ứng. Bên trong chúng là trực tràng. Hơn nữa, niệu quản uốn cong về phía trước và phía trong, tiếp giáp với thành sau của bàng quang và trực tràng, băng qua ống dẫn tinh, tiếp xúc với các túi tinh và chảy vào bàng quang ở vùng đáy.

tuyến tiền liệt tiếp giáp với đáy và cổ bàng quang. Ngoài ra, các túi tinh và bóng của ống dẫn tinh tiếp giáp với đáy của tuyến tiền liệt từ phía trên. Đỉnh của tuyến hướng xuống dưới và nằm trên cơ hoành niệu sinh dục. Phía trước tuyến tiền liệt là khớp mu, ở hai bên là các cơ nâng hậu môn. Phía sau tuyến tiền liệt là trực tràng và có thể dễ dàng cảm nhận được tuyến này qua đó. Tuyến tiền liệt có hai thùy được nối với nhau bởi một eo đất và được bao phủ bởi một viên nang (tấm nội tạng của cân vùng chậu). Tuyến tiền liệt được cung cấp máu từ các động mạch nang dưới và trực tràng giữa. Máu tĩnh mạch chảy từ đám rối tĩnh mạch của tuyến tiền liệt vào hệ thống tĩnh mạch chậu trong. Dẫn lưu bạch huyết được thực hiện đến các hạch bạch huyết nằm dọc theo các động mạch chậu trong và bên ngoài, cũng như các hạch bạch huyết nằm trên bề mặt trước của xương cùng.

ống dẫn tinh trong khung chậu nhỏ, chúng tiếp giáp với thành bên của khung chậu và với bàng quang (với thành bên và thành sau của nó). Đồng thời, ống dẫn tinh và niệu quản giao nhau trên thành sau của bàng quang. Ống dẫn tinh về phía trung gian từ túi tinh tạo thành ống. Các ống dẫn của bóng, hợp nhất với các ống dẫn của túi tinh, đi vào tuyến tiền liệt.

túi tinh trong khung chậu nằm giữa thành sau của bàng quang và niệu quản ở phía trước và trực tràng ở phía sau. Từ phía trên, các túi tinh được bao phủ bởi phúc mạc, qua đó các vòng ruột non có thể tiếp xúc với chúng. Từ bên dưới, túi tinh tiếp giáp với tuyến tiền liệt. Bên trong túi tinh là bóng của ống dẫn tinh.

16.3. ĐỊA HÌNH CỦA CÁC CƠ QUAN BỤNG NỮ

Trong khung chậu của phụ nữ, việc cung cấp máu, bảo tồn và che phủ phúc mạc của trực tràng cũng giống như ở nam giới. Trước trực tràng là tử cung và âm đạo. Đằng sau trực tràng là xương cùng. Các mạch bạch huyết của trực tràng được kết nối với hệ thống bạch huyết của tử cung và âm đạo (trong các hạch bạch huyết hạ vị và xương cùng) (Hình 16.4).

Bọng đáiở phụ nữ, cũng như ở nam giới, nằm sau khớp mu. Phía sau bàng quang là tử cung và âm đạo. Các quai ruột non tiếp giáp với phần trên, được bao phủ bởi phúc mạc, một phần của bàng quang. Ở hai bên bàng quang là các cơ nâng hậu môn. Đáy bàng quang nằm trên cơ hoành niệu sinh dục. Việc cung cấp máu và bảo tồn bàng quang ở phụ nữ diễn ra giống như ở nam giới. Các mạch bạch huyết của bàng quang ở phụ nữ, giống như các mạch bạch huyết của trực tràng, tạo thành các kết nối với các mạch bạch huyết của tử cung và âm đạo trong các hạch bạch huyết của dây chằng rộng của tử cung và các hạch bạch huyết chậu.

Giống như ở khung chậu nam, niệu quản phải và trái ở mức đường ranh giới lần lượt đi qua động mạch chậu ngoài và động mạch chậu chung. Chúng tiếp giáp với các bức tường bên của khung chậu. Tại điểm xuất phát từ động mạch chậu trong của động mạch tử cung, niệu quản giao nhau với động mạch sau. Bên dưới vùng cổ tử cung, chúng một lần nữa giao nhau với các động mạch tử cung, rồi tiếp giáp với thành âm đạo, sau đó chúng chảy vào bàng quang.

Cơm. 16.4.Địa hình các cơ quan của khung chậu nữ (từ: Kovanov V.V., ed., 1987):

tôi - ống dẫn trứng; 2 - buồng trứng; 3 - tử cung; 4 - trực tràng; 5 - phần sau của âm đạo; 6 - phần trước của âm đạo; 7 - lối vào âm đạo; 8 - niệu đạo; 9 - âm vật; 10 - khớp nối công cộng;

II - bàng quang

tử cungở xương chậu của phụ nữ, nó chiếm vị trí giữa bàng quang và trực tràng và nghiêng về phía trước (anteversio), trong khi cơ thể và cổ tử cung, được ngăn cách bởi eo đất, tạo thành một góc mở về phía trước (anteflexio). Các quai ruột non tiếp giáp với đáy tử cung. Tử cung có hai phần: thân và cổ tử cung. Phần cơ thể nằm phía trên nơi hợp lưu của ống dẫn trứng vào tử cung được gọi là đáy. Phúc mạc, bao phủ tử cung phía trước và phía sau, hội tụ ở hai bên tử cung, tạo thành các dây chằng rộng của tử cung. Ở đáy của dây chằng rộng của tử cung là các động mạch tử cung. Bên cạnh chúng là dây chằng chính của tử cung. Ở mép tự do của các dây chằng rộng của tử cung là các ống dẫn trứng. Ngoài ra, buồng trứng được cố định vào dây chằng rộng của tử cung. Ở hai bên, các dây chằng rộng đi vào phúc mạc, bao phủ các thành của khung chậu. Ngoài ra còn có các dây chằng tròn của tử cung chạy từ góc của tử cung đến lỗ bên trong của ống bẹn. Tử cung được cung cấp máu bởi hai động mạch tử cung từ hệ thống động mạch chậu trong, cũng như động mạch buồng trứng - nhánh của động mạch chủ bụng. Dòng chảy của tĩnh mạch được thực hiện thông qua các tĩnh mạch tử cung vào các tĩnh mạch chậu trong. Tử cung được bẩm sinh từ đám rối hạ vị. Dòng chảy của bạch huyết được thực hiện từ cổ tử cung đến các hạch bạch huyết nằm dọc theo động mạch chậu và hạch bạch huyết xương cùng, từ thân tử cung đến các hạch bạch huyết quanh động mạch chủ.

Phần phụ của tử cung bao gồm buồng trứng và ống dẫn trứng.

Các ống dẫn trứngnằm giữa các lá của dây chằng rộng của tử cung dọc theo mép trên của chúng. Trong ống dẫn trứng, một phần kẽ được phân biệt, nằm ở độ dày của thành tử cung, một eo đất (phần ống bị thu hẹp), đi vào một phần mở rộng - một ống dẫn trứng. Ở đầu tự do, ống dẫn trứng có một cái phễu với fimbriae, tiếp giáp với buồng trứng.

buồng trứngvới sự trợ giúp của mạc treo, chúng được kết nối với các tấm sau của dây chằng rộng của tử cung. Buồng trứng có tử cung và ống dẫn trứng. Đầu tử cung được nối với tử cung bằng dây chằng riêng của buồng trứng. Đầu ống được gắn vào thành bên của khung chậu bằng dây chằng treo của buồng trứng. Đồng thời, bản thân buồng trứng nằm trong hố buồng trứng - chỗ lõm ở thành bên của khung chậu. Những hốc này nằm trong khu vực chia các động mạch chậu chung thành bên trong và bên ngoài. Gần đó là các động mạch tử cung và niệu quản, cần được tính đến trong quá trình phẫu thuật các phần phụ của tử cung.

âm đạonằm trong khung chậu nữ giữa bàng quang và trực tràng. Ở phía trên, âm đạo đi vào cổ tử cung và ở phía dưới

mở ra với một lỗ mở giữa môi nhỏ. Thành trước của âm đạo liên kết chặt chẽ với thành sau của bàng quang và niệu đạo. Do đó, khi âm đạo bị vỡ, có thể hình thành lỗ rò bàng quang âm đạo. Thành sau của âm đạo tiếp xúc với trực tràng. Âm đạo là những vòm bị cô lập - chỗ lõm giữa cổ tử cung và thành âm đạo. Trong trường hợp này, phần sau của bao quy đầu giáp với khoang Douglas, cho phép tiếp cận khoang trực tràng-tử cung thông qua phần sau của âm đạo.

16.4. HOẠT ĐỘNG TRÊN BÀNG QUANG Niệu

chọc dò trên xương mu (đồng nghĩa: chọc bàng quang, chọc bàng quang) - chọc bàng quang qua da dọc theo đường giữa của bụng. Can thiệp được thực hiện dưới hình thức chọc mao mạch trên xương mu, hoặc dưới hình thức phẫu thuật mở túi khí trocar.

Chọc mao mạch trên mu (Hình 16.5). chỉ định: hút nước tiểu ra khỏi bàng quang nếu không thể hoặc có chống chỉ định đặt ống thông tiểu, chấn thương niệu đạo, bỏng cơ quan sinh dục ngoài. Chống chỉ định: công suất nhỏ

Cơm. 16.5.Chọc mao mạch trên mu của bàng quang (từ: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - kỹ thuật chọc; b - kế hoạch chọc thủng

bàng quang, viêm bàng quang cấp tính hoặc viêm bàng quang, chèn ép bàng quang với cục máu đông, sự hiện diện của khối u bàng quang, sẹo lớn và thoát vị bẹn làm thay đổi địa hình của thành bụng trước. Gây tê: gây tê tại chỗ bằng dung dịch novocain 0,25-0,5%. Tư thế bệnh nhân:ở mặt sau với xương chậu nhô lên. kỹ thuật đâm thủng. Một cây kim có chiều dài 15-20 cm và đường kính khoảng 1 mm được sử dụng. Bàng quang được đâm bằng kim ở khoảng cách 2-3 cm phía trên khớp mu. Sau khi loại bỏ nước tiểu, vị trí chọc kim được xử lý và dán một miếng dán vô trùng.

Trocar sử dụng túi mật (Hình 16.6). chỉ định: bí tiểu cấp tính và mãn tính. Chống chỉ định, vị trí của bệnh nhân, gây mê giống như chọc mao mạch bàng quang. Kỹ thuật vận hành. Da tại vị trí phẫu thuật được cắt ra 1-1,5 cm, sau đó mô được chọc thủng bằng trocar, trục gá được lấy ra, một ống dẫn lưu được đưa vào bàng quang qua lòng của ống trocar, ống được lấy ra, ống được cố định bằng chỉ khâu lụa vào da.

Cơm. 16.6.Sơ đồ các giai đoạn mở trocar sử thi (từ: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

a - vị trí của trocar sau khi tiêm; b - giải nén mandrin; c - đặt ống dẫn lưu và rút ống trocar; d - ống được lắp và cố định vào da

cắt bàng quang -thao tác mở khoang bàng quang (Hình 16.7).

Phẫu thuật cắt bàng quang cao (đồng nghĩa: phẫu thuật cắt bàng quang, phần cao của bàng quang, phần alta) được thực hiện ở vùng đỉnh của bàng quang ngoài phúc mạc thông qua một vết rạch ở thành bụng trước.

Cơm. 16.7.Các giai đoạn của cystostomy. (từ: Matyushin I.F., 1979): a - đường rạch da; b - mô mỡ, cùng với nếp chuyển tiếp của phúc mạc, được tẩy tế bào chết lên trên; c - mở bàng quang; d - một ống tập thể dục được đưa vào bàng quang, vết thương của bàng quang được khâu xung quanh hệ thống thoát nước; e - giai đoạn cuối cùng của hoạt động

Gây tê:gây tê tại chỗ bằng dung dịch novocain 0,25-0,5% hoặc gây tê ngoài màng cứng. Đường vào - đường giữa dưới, đường ngang hoặc đường cong ngoài phúc mạc. Trong trường hợp đầu tiên, sau khi bóc tách da, mô mỡ dưới da, đường trắng của bụng, cơ trực tràng và cơ hình chóp được kéo sang hai bên, cân ngang được mổ xẻ theo hướng ngang và mô túi thừa được bóc tách dọc theo. với nếp chuyển tiếp của phúc mạc hướng lên trên, để lộ thành trước của bàng quang. Khi thực hiện một đường tiếp cận ngang hoặc vòng cung sau khi rạch da và mô mỡ dưới da, các thành trước của vỏ bọc của cơ thẳng bụng được mổ xẻ theo hướng ngang, và các cơ được kéo sang hai bên (hoặc chéo). Bàng quang nên được mở càng cao càng tốt giữa hai dây buộc, sau khi làm trống bàng quang qua ống thông. Các vết thương của bàng quang được khâu bằng chỉ khâu hai hàng: hàng đầu tiên - xuyên qua tất cả các lớp của thành bằng vật liệu khâu có thể hấp thụ, hàng thứ hai - không khâu màng nhầy. Thành bụng trước được khâu thành từng lớp và dẫn lưu khoang trước.

16.5. Mổ TRÊN TỬ C cung VÀ BỔ SUNG

Phẫu thuật tiếp cận các cơ quan sinh dục nữ trong khoang chậu:

Thành bụng:

mổ bụng giữa dưới;

Phẫu thuật mở bụng ngang trên xương mu (theo Pfannenstiel);

âm đạo:

cắt cổ tử cung trước;

Cắt cổ tử cung sau.

Colpotomy - phẫu thuật tiếp cận các cơ quan của khung chậu nữ bằng cách bóc tách thành trước hoặc sau của âm đạo.

Thủng thành sau của âm đạo - chẩn đoán chọc dò khoang bụng, được thực hiện bằng kim trên một ống tiêm bằng cách đưa nó qua một lỗ thủng của thành sau âm đạo vào chỗ lõm trực tràng-tử cung của phúc mạc của khung chậu nhỏ (Hình 16.8). Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, hai chân co vào bụng và uốn cong ở khớp gối. Gây tê: gây mê ngắn hạn hoặc gây tê tại chỗ. kỹ thuật can thiệp. Gương mở rộng âm đạo, kẹp đạn

Cơm. 16.8.Thủng khoang trực tràng-tử cung của khoang phúc mạc thông qua phần sau của âm đạo (từ: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)

chụp môi sau của cổ tử cung và dẫn đến sự hợp nhất xương mu. Phần sau của âm đạo được điều trị bằng cồn và cồn iốt. Với một chiếc kẹp Kocher dài, màng nhầy của phần sau của âm đạo được giữ dưới cổ tử cung 1-1,5 cm và kéo nhẹ về phía trước. Fornix được chọc thủng bằng một cây kim đủ dài (ít nhất 10 cm) với lòng rộng, trong khi kim được hướng song song với trục dây của khung chậu (để tránh làm tổn thương thành trực tràng) đến độ sâu 2- 3 cm.

Cắt bỏ tử cung(cắt bỏ tử cung không có phần phụ) - phẫu thuật cắt bỏ phần thân tử cung: bảo tồn cổ tử cung (cắt cụt cao), bảo tồn cơ thể và phần trên âm đạo của cổ tử cung (cắt cụt trên âm đạo).

Mở rộng cắt bỏ tử cung với phần phụ (đồng nghĩa: Phẫu thuật Wertheim, cắt bỏ toàn bộ tử cung) - hoạt động cắt bỏ hoàn toàn tử cung với các phần phụ, phần trên của âm đạo, mô quanh tử cung với các hạch bạch huyết khu vực (chỉ định cho ung thư cổ tử cung).

cắt bỏ nang- cắt bỏ khối u hoặc u nang buồng trứng ở chân.

cắt bỏ ống dẫn trứng- phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng, thường gặp nhất khi có thai ngoài ống dẫn trứng.

16.6. VẬN HÀNH TRÊN TRỰC TIẾP

Cắt bỏ trực tràng - một hoạt động để loại bỏ phần xa của trực tràng với việc giảm gốc trung tâm của nó xuống mức độ của vết thương perineosacral.

hậu môn không tự nhiên (đồng nghĩa: anus praeternaturalis) - một hậu môn được tạo ra nhân tạo, trong đó nội dung của ruột già được giải phóng hoàn toàn ra bên ngoài.

Cắt bỏ trực tràng - phẫu thuật cắt bỏ một phần trực tràng có hoặc không phục hồi tính liên tục của nó, cũng như toàn bộ trực tràng, đồng thời bảo tồn hậu môn và cơ thắt.

Cắt bỏ trực tràng theo phương pháp Hartmann - cắt bỏ trực tràng và đại tràng sigma trong phúc mạc với việc đặt hậu môn nhân tạo một nòng.

Cắt bỏ trực tràng - phẫu thuật cắt bỏ trực tràng mà không phục hồi tính liên tục, với việc loại bỏ dụng cụ đóng và khâu đầu trung tâm vào thành bụng.

Cắt bỏ trực tràng bằng kỹ thuật Quenu-Miles - cắt bỏ trực tràng đồng thời ở vùng bụng-tầng chậu, trong đó toàn bộ trực tràng được cắt bỏ cùng với hậu môn và cơ thắt hậu môn, mô xung quanh và các hạch bạch huyết, và một hậu môn nhân tạo một nòng vĩnh viễn được hình thành từ đoạn trung tâm của đại tràng sigma.

16.7. KIỂM TRA

16.1. Các không gian tế bào chính của khoang chậu nằm trong:

1. Phúc mạc sàn chậu.

2. Sàn chậu dưới phúc mạc.

3. Sàn dưới da của khung chậu.

16.2. Cơ hoành niệu sinh dục được hình thành bởi hai trong số các cơ sau:

2. Cơ xương cụt.

16.3. Cơ hoành vùng chậu được hình thành bởi hai trong số các cơ sau:

1. Cơ ngang đáy chậu sâu.

2. Cơ xương cụt.

3. Cơ nâng hậu môn.

4. Cơ ischiocavernosus.

5. Cơ thắt niệu đạo.

16.4. Tuyến tiền liệt nằm trong mối quan hệ với bàng quang:

1. Mặt trước.

2. Đáy.

3. Đằng sau.

16.5. Khám trực tràng kỹ thuật số ở nam giới được thực hiện để xác định tình trạng chủ yếu:

1. Bàng quang.

2. Niệu quản.

3. Tuyến tiền liệt.

4. Các hạch bạch huyết phía trước xương cùng.

16.6. Ống dẫn trứng nằm ở:

1. Dọc bờ trên dây chằng rộng tử cung.

2. Dọc theo mép bên của thân tử cung.

3. Ở đoạn giữa của dây chằng rộng tử cung.

4. Ở đáy dây chằng rộng của tử cung.

16.7. Phần trên bóng của trực tràng được phúc mạc bao phủ:

1. Từ mọi phía.

2. Ba mặt.

3. Chỉ mặt trước.

16.8. Bóng trực tràng được phúc mạc bao phủ phần lớn:

1. Từ mọi phía.