Trong bài viết này:

Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh là một bệnh lý nguy hiểm, trong quá trình phát triển xảy ra quá trình phân hủy hồng cầu (hồng cầu). Bệnh lý xảy ra do thực tế là các kháng thể của người mẹ, người có yếu tố Rh âm, xâm nhập vào hàng rào nhau thai đối với đứa trẻ Rh-dương. Kết quả là, các kháng thể được cố định trên vỏ ngoài của hồng cầu với sự phá hủy sau đó của chúng.

Đôi khi trẻ bị Escherichia coli tan máu, có thể dẫn đến nhiễm độc nghiêm trọng, nhiễm độc, chậm phát triển, viêm bàng quang, viêm bể thận và một số biến chứng khác.

Phân loại

Với loại không tương thích miễn dịch, bệnh lý được phân loại như sau:

• Bệnh tan máu của trẻ sơ sinh theo nhóm máu.
• Sự phát triển của bệnh lý do sự xung đột của các yếu tố Rh.
• Trong một số trường hợp hiếm hoi, xung đột với các kháng nguyên khác được quan sát thấy.

Tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng, bệnh được phân loại như sau:

• Thiếu máu dạng bệnh tan máu của trẻ sơ sinh. Hiếm khi xảy ra. Đồng thời, trẻ xanh xao, kém bú sữa mẹ, có thể bị nhịp tim nhanh, tiếng thổi tâm thu và tiếng tim bị bóp nghẹt. Ngay cả khi mang thai, các dấu hiệu vi phạm đặc trưng có thể được phát hiện. Một trong số đó là sự gia tăng thể tích do sự xuất hiện của phù nề. Hậu quả nghiêm trọng nhất của hình thức này là đã có trong giai đoạn đầu của thai kỳ. Những phụ nữ bị xung đột Rh như vậy dễ bị nhiễm độc khi mang thai, rối loạn chức năng gan và thiếu máu.
• bệnh icteric của bệnh là phổ biến nhất. Khi kiểm tra, gan và lá lách to có thể được phát hiện. Khi sinh, vùng gần rốn và nước ối có màu vàng. Vàng da có thể phát triển trong những ngày đầu tiên sau khi sinh.
• Dạng bệnh tan máu phù nề ở trẻ sơ sinh là một trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, kèm theo da xanh xao, cũng như sưng tấy. Những dấu hiệu này có thể được bổ sung bởi DIC, rối loạn chức năng của hệ thống tim mạch, thiếu oxy. Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ có thể nhận thấy ranh giới của tim được mở rộng và âm sắc bị bóp nghẹt. Với loại bệnh tan máu của trẻ sơ sinh, các triệu chứng của bé có thể xuất hiện như suy hô hấp ngay sau khi sinh.

Dạng bệnh có thể nhẹ, vừa và nặng. Ở dạng nhẹ, các biểu hiện bệnh lý ở mức độ vừa phải được phát hiện. Với mức tăng trung bình - bilirubin, vàng da có thể phát triển. Trong những trường hợp nghiêm trọng, rối loạn hô hấp và rối loạn chức năng của hệ thống tim mạch được quan sát thấy.

Những lý do

Nguyên nhân gây bệnh tan máu của trẻ sơ sinh là do sự xâm nhập của các kháng thể đặc biệt từ cơ thể mẹ sang con qua hàng rào nhau thai. Kết quả là, có sự xuất hiện của các ổ tạo máu ngoài tủy, dưới ảnh hưởng của nó làm tăng bilirubin gián tiếp, có tác dụng độc hại đối với thai nhi.

Bệnh có thể phát triển dưới ảnh hưởng của một số yếu tố:

• Do vi phạm chức năng rào cản của nhau thai.
• Với sự giảm mức albumin, có thể được kích hoạt bởi việc sử dụng kháng sinh, sulfonamid, salicylat và hormone steroid.
• Tiếp xúc (mẹ Rh âm và con Rh dương).
• Tiếp xúc với xung đột miễn dịch có thể phát triển nếu người mẹ có nhóm máu 1 và đứa trẻ có nhóm máu 2 hoặc 3.
• Một đứa trẻ có thể bị bệnh tan máu bẩm sinh nếu người mẹ bị mẫn cảm (tăng nhạy cảm với các yếu tố môi trường, kể cả khi sinh nở).
• Do sự phát triển của chứng ứ mật - sự trì trệ của mật, xảy ra do vi phạm sự bài tiết của mật vào khu vực ruột.
• Nguyên nhân của bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh cũng thường liên quan đến sự phát triển của bệnh thiếu máu.

Biểu hiện, hình ảnh lâm sàng

Phụ nữ mang thai không có bất kỳ triệu chứng cụ thể nào. Trong một số trường hợp, có thể phát triển các triệu chứng tương tự như nhiễm độc muộn. Trong bệnh tan máu nặng, thai chết lưu có thể xảy ra ở quý 3 của thai kỳ. Một biến chứng nghiêm trọng như vậy có thể được kích hoạt bởi các dạng phù nề, tiểu tràng hoặc thiếu máu.

Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh do yếu tố Rh có một số triệu chứng đặc trưng cần được can thiệp y tế ngay lập tức. Hình ảnh lâm sàng được hình thành tùy thuộc vào dạng bệnh lý.

Dạng phù nề được đặc trưng bởi các biểu hiện như vậy:

• Khuôn mặt của trẻ được sơn màu nhạt, có hình tròn. Giảm trương lực cơ và ức chế phản xạ.
• Bác sĩ ghi nhận sự gia tăng và cấu trúc hình thùng của ổ bụng. Lá lách và gan to ra rất nhiều.
• Da và các mô phù nề, hình thành các vết phồng - tích tụ chất lỏng chảy ra khỏi mạch. Nguy hiểm nằm ở chỗ, sự hình thành của tràn dịch được quan sát thấy ở vùng màng ngoài tim, cũng như vùng phổi. Một phản ứng tương tự xảy ra do vi phạm tính thấm của mao mạch, cũng như giảm nồng độ protein.

Ở dạng thiếu máu, sự hình thành các biểu hiện xảy ra trong vài ngày đầu:

• Có một sự tiến triển nhanh chóng của tình trạng thiếu máu.
• Gan và lá lách to ra.
• Tình trạng chung của đứa trẻ bị sa sút.

Dạng icteric được đặc trưng bởi các triệu chứng như vậy:

• Da của trẻ có màu vàng cam đậm do dư thừa bilirubin, cũng như các sản phẩm chuyển hóa và phân hủy của nó. Màng nhầy và màng cứng có thể có màu vàng.
• Hemoglobin có thể giảm.
• Lá lách và gan to ra.
• Vàng da xuất hiện càng sớm thì bệnh lý càng nặng.

Với sự tiến triển của dạng bệnh này, các triệu chứng xuất hiện dưới dạng vận động không yên, tăng trương lực cơ, co giật, kèm theo lưng trẻ cong lên. Trẻ có thể ngửa đầu ra sau, duỗi tay chân, gập ngón tay, bàn tay. Đặc trưng cũng là sự xuất hiện của cái gọi là triệu chứng của "mặt trời lặn", trong đó nhãn cầu di chuyển xuống, và tròng đen của mắt che đi mí mắt dưới.

Nếu không áp dụng các biện pháp thích hợp, sau 7 ngày do tế bào máu bị phá vỡ nhiều, có thể xảy ra hội chứng đặc mật và bắt đầu xuất hiện các triệu chứng của bệnh ứ mật: da chuyển sang màu nâu xanh, phân bạc màu, nước tiểu. tối. Các nghiên cứu lâm sàng có thể phát hiện sự gia tăng mức độ bilirubin đã đi qua gan và trở nên vô hại.

Chẩn đoán

Có một phác đồ cụ thể cho bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh: H-P-028, theo đó việc chẩn đoán và điều trị bệnh được quy định. Việc chẩn đoán nên được thực hiện ngay cả trước khi sinh con để xác định kịp thời sự xung đột giữa hệ thống miễn dịch của mẹ và con.

Các hoạt động cần thiết:

• Trước hết, cần khám phụ khoa và hỏi han người mẹ về những lần nạo, phá thai, thai chết lưu trong quá khứ. Ngoài ra, một phụ nữ sẽ được hỏi về việc truyền máu mà không tính đến yếu tố Rh.
• Cần xác lập các yếu tố Rh của cha mẹ đứa trẻ. Nếu một người đàn ông có Rh dương tính và một người phụ nữ có Rh âm tính, thì đứa trẻ có nguy cơ mắc bệnh. Phụ nữ có nhóm máu đầu cũng có nguy cơ mắc bệnh.
• Vì nguyên nhân của bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh là sự phát triển không tương thích giữa các yếu tố Rh trong máu của mẹ và con, nên cần phải xác định lặp lại hiệu giá của kháng thể kháng Rh trong suốt thai kỳ.
• Nếu một người phụ nữ gặp rủi ro, thì vào cuối thai kỳ, một thủ thuật đặc biệt được yêu cầu, trong đó bàng quang của thai nhi được chọc thủng để phân tích nước ối. Có một nghiên cứu về mức độ bilirubin và kháng thể.
• Trong suốt thai kỳ, người phụ nữ nên thường xuyên đi khám siêu âm. Nếu bệnh lý tan máu phát triển, sau đó siêu âm sẽ thấy các bức tường của bánh nhau dày lên, xuất hiện phù nề. Bụng thai nhi có thể to ra.

Sau khi sinh một đứa trẻ, các chẩn đoán bổ sung được thực hiện:

• Các biểu hiện lâm sàng có thể có của vàng da, thiếu máu, mở rộng lá lách và gan, triệu chứng "mặt trời lặn" được xác định.
• Họ sẽ nghiên cứu các thông số trong phòng thí nghiệm: mức độ hemoglobin, hồng cầu, thành phần của nước tiểu.
• Đặc biệt chú ý đến xét nghiệm Coombs để xác định kháng thể kháng hồng cầu không hoàn toàn.

Nếu bất kỳ vi phạm nào được phát hiện trong tương lai, bác sĩ huyết học nhi khoa có thể được yêu cầu.

Trị liệu

Nhiệm vụ chính của điều trị là loại bỏ các yếu tố độc hại ra khỏi cơ thể của trẻ: bilirubin gián tiếp, kháng thể. Nó cũng được yêu cầu để bình thường hóa trạng thái chức năng của các cơ quan bị ảnh hưởng.

Nếu một dạng bệnh tan máu nặng ở trẻ sơ sinh được chẩn đoán, việc điều trị bao gồm các thủ tục sau:

• Truyền máu sau đó là truyền máu từ một người hiến tặng thích hợp.
• Máu có thể được đưa qua một hệ thống đặc biệt, trong đó các chất hấp thụ (than hoạt tính) được tìm thấy. Sau quy trình, tất cả các yếu tố độc hại được loại bỏ.
• Plasmapheresis, trong đó phần chất lỏng được loại bỏ khỏi máu - huyết tương, trong đó các thành phần độc hại tích tụ.
• Với truyền trao đổi, có thể loại bỏ bilirubin gián tiếp, có độc tính cao và không đi qua gan. Để thay thế, nên sử dụng bilirubin từ các kháng thể của mẹ, cũng như việc bổ sung các tế bào hồng cầu.
• Trong bệnh lý nặng, trẻ ngay lập tức được chỉ định giới thiệu các loại thuốc corticosteroid trong 7 ngày.

Do ngày nay nguy cơ lây nhiễm viêm gan, nhiễm HIV ngày càng cao, nên không phải dùng máu toàn phần để truyền mà là khối hồng cầu kết hợp với huyết tương đông lạnh. Nếu nguyên nhân gây bệnh tan máu của trẻ sơ sinh liên quan đến tương kỵ nhóm thì có thể dùng khối hồng cầu nhóm 1, và huyết tương nhóm 4.

Nếu thấy phù phổi và suy hô hấp nặng, cần thông khí nhân tạo ở phổi, một phương pháp hỗ trợ chức năng hô hấp của bệnh nhân bằng một thiết bị đặc biệt. Nếu cổ trướng được phát hiện, chọc dò ổ bụng được thực hiện bằng cách kiểm tra siêu âm.

Điều trị bảo tồn

Sau khi truyền máu, có thể áp dụng các phương pháp điều trị bảo tồn:

• Các chế phẩm protein và glucose dùng để tiêm tĩnh mạch.
• Các phức hợp vitamin, bao gồm axit ascorbic và vitamin B, cũng như cocarboxylase, giúp phục hồi chức năng của gan và các quá trình trao đổi chất.
• Với sự đặc quánh của mật, nên sử dụng các loại thuốc lợi mật.
• Nếu Escherichia coli tan máu được phát hiện ở trẻ sơ sinh, điều trị bằng cách sử dụng các loại thuốc từ nhóm lợi khuẩn (Linex, Hilak forte, Bifidumbacterin).

Việc điều trị chậm trễ bệnh lý này sẽ làm tăng nguy cơ tử vong.

Quang trị liệu có thể được khuyến nghị như một biện pháp hỗ trợ để điều trị bảo tồn bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh. Trong quá trình phẫu thuật, em bé được chiếu xạ bằng đèn đặc biệt có màu xanh lam hoặc trắng. Sau một quy trình như vậy, bilirubin bị oxy hóa và đào thải ra ngoài cùng với phân.

Điều trị bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh nên bắt đầu càng sớm càng tốt, dưới sự giám sát và theo đúng hướng dẫn của bác sĩ có năng lực, trình độ chuyên môn.

Các biến chứng, hậu quả có thể xảy ra

Nếu bệnh tan máu của trẻ sơ sinh được phát hiện, hậu quả có thể là nặng nề nhất và không thể cứu vãn được.

Trong số đó:

• Phát triển khuyết tật bẩm sinh.
• Chậm phát triển tâm thần vận động.
• Sự xuất hiện của viêm gan phản ứng, đi kèm với các quá trình viêm ở gan và ứ mật.
• Với bệnh tan máu của trẻ sơ sinh theo nhóm máu, hậu quả có thể liên quan đến sự phát triển của bại não - một loạt các triệu chứng kèm theo cả rối loạn vận động và thay đổi trương lực cơ.
• Đứa trẻ có thể không phân biệt được âm thanh (phát triển điếc).
• Suy giảm thị lực, đến mù hoàn toàn.
• Sự phát triển của hội chứng tâm thần, đi kèm với rối loạn tâm thần.
• Trong bệnh tan máu nặng ở trẻ sơ sinh, hậu quả có thể liên quan đến sự phát triển của chứng lo âu, rối loạn trầm cảm, rối loạn giấc ngủ và ăn uống.

Phòng ngừa

Các biện pháp cụ thể để ngăn ngừa sự phát triển của tình trạng nguy hiểm này bao gồm sử dụng immunoglobulin trong hai ngày đầu sau khi sinh em bé. Việc phòng ngừa bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh như vậy sẽ hữu ích nếu người mẹ mang Rh âm tính và đứa trẻ là Rh dương tính.

Trong những trường hợp nặng, tiên lượng xấu. Trong thời kỳ mang thai, vì mục đích dự phòng, có thể khuyến cáo truyền máu qua các chất hấp phụ hoặc truyền trao đổi chất trong tử cung. Một quy trình tương tự có thể được thực hiện khi thai được 27 tuần. Có thể dùng hồng cầu đã rửa của máu Rh âm. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể phải chuyển dạ sinh non.

Video bổ ích về bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh