Chăm sóc trẻ em bị ung thư. Chăm sóc giảm nhẹ

CHƯƠNG 19 CHĂM SÓC TRẺ MẮC BỆNH TRUYỀN NHIỄM

Chẩn đoán sớm và cách ly bệnh nhân kịp thời có tầm quan trọng rất lớn trong việc tổ chức chăm sóc trẻ mắc bệnh truyền nhiễm. Về cơ bản, hai hình thức cách ly bệnh nhân được sử dụng - nhập viện và bệnh viện tại nhà. Trong thời gian nhập viện, việc đưa trẻ bị bệnh đến bệnh viện truyền nhiễm được thực hiện bằng phương tiện vận chuyển hợp vệ sinh, sau đó được khử trùng.

Bệnh viện bệnh truyền nhiễm, không giống như bệnh viện soma, có một số đặc điểm. Thiết bị và nguyên tắc làm việc của tổ chức này đặc biệt phụ thuộc vào nhiệm vụ ngăn ngừa sự lây lan của các bệnh nhiễm trùng, chủ yếu là bệnh viện. Để tách những đứa trẻ bị bệnh, chúng được đặt trong các hộp của hệ thống Meltzer. Đồ đạc của bệnh nhân được cho vào túi và gửi đi khử trùng. Trong tương lai, chúng được lưu trữ trong kho cho đến khi bệnh nhân xuất viện.

Một bước quan trọng trong việc chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm là tuân thủ nghiêm ngặt chế độ vệ sinh và dịch tễ học, nhằm ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng. Cẩn thận 2-3 lần một ngày, làm sạch ướt cơ sở được thực hiện bằng dung dịch xà phòng nước. Các vật dụng chăm sóc, khăn trải giường, tã lót được xử lý bằng dung dịch cloramin 0,5% trong 30 phút hoặc các dung dịch khử trùng khác.

Chăm sóc bệnh nhân, bất kể bệnh truyền nhiễm, là một phần quan trọng của điều trị. Để đứa trẻ hồi phục nhanh chóng và ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng, cần phải tuân thủ một chế độ bảo vệ mang lại cho bệnh nhân sự bình yên về tinh thần và thể chất.

Trẻ em mắc các bệnh truyền nhiễm phản ứng khác nhau với những thay đổi của tình huống, điều này có thể được giải thích bằng cả đặc điểm của sự phát triển của bệnh và đặc điểm cá nhân. Một số trẻ bị bệnh ở giai đoạn đỉnh điểm của bệnh là khép kín, ít nói, ngại tiếp xúc, giấc ngủ thường xuyên bị xáo trộn, trong khi những trẻ khác thì ngược lại, lại tỏ ra hào hứng, nói nhiều, đánh giá không đầy đủ khả năng của mình.

điều kiện, tình trạng, trạng thái. Một y tá trong tình huống như vậy phải hoàn thành rõ ràng các nhiệm vụ được giao, thể hiện sự kiềm chế. Trong mọi trường hợp không nên kích thích được hiển thị. Y tá, với sự quan tâm của cô ấy đến đứa trẻ bị bệnh và cha mẹ của nó, tạo ra một môi trường thuận lợi cho sự hồi phục.

Một đứa trẻ bị bệnh cần được chú ý đặc biệt trong giai đoạn cấp tính của bệnh - đối với thời kỳ sốt, việc nghỉ ngơi tại giường hoặc nửa giường được quy định. Trong những điều kiện như vậy, khả năng tự phục vụ của bệnh nhân bị hạn chế và anh ta cần được nhân viên y tế giám sát và hỗ trợ liên tục. Việc mở rộng chế độ điều trị tại bệnh viện được thực hiện dần dần, đặc biệt là trong thời gian chuyển đổi từ chế độ nghỉ ngơi tại giường sang chế độ bán giường. Chế độ của bệnh nhân được thay đổi bởi bác sĩ chăm sóc.

Ở những bệnh nhân nằm liệt giường, cần chăm sóc cẩn thận cho da và niêm mạc, bao gồm cả việc ngăn ngừa lở loét: chà xát da hàng ngày bằng dung dịch cồn 70% ở những nơi có khả năng xuất hiện, sử dụng "miếng cao su" dưới những vùng bị sung huyết. làn da; chức năng đại tiện, tiểu tiện được kiểm soát. Các thủ tục vệ sinh như rửa và đánh răng được thực hiện hàng ngày. Nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, thì anh ta đánh răng vào buổi sáng và buổi tối. Đối với những bệnh nhân bị bệnh nặng, các y tá điều trị niêm mạc miệng bằng gạc được làm ẩm bằng dung dịch khử trùng yếu: hydro peroxide, natri bicarbonate (dung dịch 3%). Sau khi ăn xong, trẻ được cho súc miệng bằng nước, dùng thuốc bôi chống viêm khoang miệng, v.v. Vệ sinh khoang miệng ở bệnh nhân nhiễm trùng ngăn ngừa sự phát triển của viêm miệng, viêm tuyến nước bọt mang tai (quai bị). , và tai giữa.

Ở những bệnh nhân nặng và sốt, thường thấy khô môi, góp phần hình thành các vết nứt và đóng vảy, và ở khóe miệng - "mứt", là hậu quả của tình trạng thiếu vitamin. Để loại bỏ chúng, nên bôi trơn môi bằng son môi hợp vệ sinh, dầu hỏa hoặc kem mỹ phẩm.

Khi bị viêm mũi, người ta thường xuyên theo dõi độ thông thoáng của đường mũi, sử dụng nước muối sinh lý hoặc Aqua Marine, trẻ lớn hơn, theo chỉ định, được nhỏ thuốc nhỏ giọt co mạch. Với sự hình thành và tích tụ của lớp vỏ khô, chúng được làm mềm bằng dầu vaseline và loại bỏ bằng tăm bông. Trẻ bị sốt có thể bị "dính" lông mi sau

ngủ. Trong những trường hợp như vậy, nên rửa mắt bằng gạc hoặc tăm bông thấm nước trà đặc, theo hướng từ góc ngoài của mắt vào trong.

Cần giữ vệ sinh sạch sẽ trong các hộp (phường), thường xuyên thông gió cho phòng, duy trì nhiệt độ không khí ở mức 18-20 ° C. Sự im lặng được tuân thủ trong khoa nơi bệnh nhân nằm, điều này đặc biệt quan trọng trong “giờ yên tĩnh” và vào ban đêm. Cuộc trò chuyện ồn ào là không thể chấp nhận được, và càng không thể chấp nhận được tiếng cười ở bưu điện và trong phường. Không cần thiết phải đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân - trong bệnh viện, đây là đặc quyền của bác sĩ.

Điều quan trọng là phải theo dõi sự sạch sẽ của giường và khăn trải giường của bệnh nhân, vì điều này tạo ra sự thoải mái và cải thiện tâm trạng. Đồ lót và khăn trải giường được thay khi cần thiết (ít nhất một lần một tuần) và nếu bị bẩn, khăn trải giường sẽ được thay ngay lập tức. Đồ giặt khô không được sử dụng. Trước mỗi lần thay đồ lót, cơ thể bệnh nhân được lau khô bằng khăn. Trẻ đang sốt không nên mặc đồ lót mát và ẩm, điều này làm tăng đáng kể nguy cơ biến chứng (viêm phổi, v.v.). Nếu bệnh nhân không thể tự mình sử dụng bồn tắm hoặc vòi hoa sen, thì cần phải lau da, chú ý đến việc xử lý các nếp gấp trên da. Sốt không phải là chống chỉ định của các biện pháp vệ sinh. Mỗi lần thay quần lót đều được y tá ghi vào bệnh án hoặc trong phiếu đo thân nhiệt.

Dinh dưỡng của bệnh nhân nhiễm trùng. Theo quy luật, bệnh nhân giảm cảm giác thèm ăn, dẫn đến chán ăn (chán ăn hoàn toàn). Chán ăn trong giai đoạn cấp tính, đặc biệt ở bệnh vừa và nặng, là phản ứng tự nhiên của cơ thể đối với bệnh. Bạn không nên ép trẻ ốm ăn, điều này có thể gây nôn trớ. Một điều nữa là lượng chất lỏng. Ở những bệnh nhân nhiễm trùng, do sốt, tiêu chảy, nôn mửa, theo quy luật, rối loạn cân bằng nước được biểu hiện, vì vậy trẻ bị bệnh cần được bổ sung thêm chất lỏng.

Nếu bệnh nhân bị suy giảm khả năng nuốt hoặc bất tỉnh, thì việc uống nước và cho ăn chỉ được thực hiện thông qua một đầu dò đặc biệt được đưa vào dạ dày qua mũi. Thuốc cũng được quản lý thông qua đầu dò. Tuy nhiên, cho ăn bằng ống có giới hạn thời gian nghiêm ngặt do thực tế là ống có thể gây lở loét do áp lực. Trong những trường hợp như vậy, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch thường được tính toán khi các dung dịch glucose, muối, axit amin, chất béo, v.v. được tiêm tĩnh mạch.

Trước mỗi bữa ăn, một đứa trẻ bị bệnh, với sự giúp đỡ của y tá, rửa tay bằng xà phòng và nước. Móng tay nên được cắt ngắn.

Khẩu phần (bảng) dùng cho bệnh nhân truyền nhiễm có được không? 2, 4, 5, 13, 15 và 16. Các y tá nên theo dõi sự thèm ăn, tình trạng chức năng của đường tiêu hóa ở trẻ bị bệnh và nếu có khiếu nại, hãy báo cáo với bác sĩ chăm sóc hoặc bác sĩ trực, vì sự hiện diện của bất kỳ sai lệch nào có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của liệu pháp đang diễn ra.

Các tính năng quan sát và chăm sóc bệnh nhân truyền nhiễm trong quá trình phát triển các tình trạng nguy kịch. Các y tá, thực hiện theo dõi và chăm sóc liên tục, nên chẩn đoán kịp thời sự phát triển của các tình trạng nguy kịch ở trẻ em mắc các bệnh truyền nhiễm. Trẻ càng nhỏ, tình trạng suy thoái này có thể phát triển càng tự phát và năng động. Bệnh nhân với một quá trình nghiêm trọng của bệnh đòi hỏi sự chú ý liên tục. Bạn có thể tìm hiểu về tình trạng của đứa trẻ không chỉ từ bản thân và từ cha mẹ mà còn trong quá trình kiểm tra và kiểm tra. Các dấu hiệu lâm sàng cần gọi ngay cho bác sĩ: suy giảm ý thức, suy nhược nghiêm trọng, ngạt thở, tím tái trên da, co giật, đau cấp tính ở ngực và bụng, nôn mửa, ho ra máu, chảy máu đường ruột, tụt huyết áp, tăng huyết áp. hoặc xung chậm lại, v.v.

Một trong những tình trạng nguy kịch ghê gớm nhất thường xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh lý truyền nhiễm là sốc nhiễm độc. Thông thường, nó đi kèm với nhiễm trùng huyết, các dạng nhiễm trùng não mô cầu tổng quát, nhiễm khuẩn salmonella, v.v. Sự phát triển của sốc có liên quan đến cái chết hàng loạt của vi khuẩn và giải phóng một lượng lớn nội độc tố. Giai đoạn đầu của sốc nhiễm độc, chỉ kéo dài vài giờ, được đặc trưng bởi tăng thân nhiệt, ớn lạnh, kích động, bồn chồn, da xanh xao và niêm mạc có thể nhìn thấy, tím tái tứ chi (acrocyanosis), nhịp tim nhanh, khó thở vừa phải. , giảm bài niệu.

Khi bệnh tiến triển, tình trạng của đứa trẻ tiếp tục xấu đi. Sự phấn khích được thay thế bằng sự thờ ơ, nhiệt độ cơ thể giảm, những thay đổi trong hệ thống tim mạch và hô hấp được quan sát thấy, có thể mất ý thức.

Sốc nhiễm độc có thể phát triển khi sử dụng liều lượng lớn thuốc kháng khuẩn, chẳng hạn như penicillin, nhiễm trùng não mô cầu.

Với nhiều bệnh truyền nhiễm (nhiễm trùng huyết, sốt rét, nhiễm trùng não mô cầu, v.v.), phù não có thể phát triển. Các triệu chứng lâm sàng hàng đầu là đau đầu dữ dội, buồn nôn, nôn, co giật, suy giảm ý thức và kích động vận động. Ở các giai đoạn sau, có thể xảy ra vi phạm nhịp thở, có thể khiến trẻ bị bệnh tử vong do liệt hô hấp.

Khi cấp cứu ban đầu, bệnh nhân được chỉ định liệu pháp oxy: oxy được cung cấp qua ống thông mũi với tốc độ 5-8 l / phút. Theo đơn thuốc của bác sĩ, thuốc lợi tiểu, thuốc glucocorticosteroid, dung dịch keo (albumin, reopoliglyukin) được tiêm tĩnh mạch cho bệnh nhân. Trong trường hợp suy hô hấp phát triển, áp dụng thông khí nhân tạo cho phổi.

Sốc phản vệ cũng là một phản ứng cực kỳ nghiêm trọng của cơ thể con người. Nó phát triển để đáp ứng với sự ra đời của các chế phẩm và thuốc protein nước ngoài (chủ yếu là kháng sinh). Sốc phản vệ phát triển trực tiếp trong quá trình dùng thuốc hoặc trong vòng một giờ sau khi dùng thuốc. Tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt. Có ngứa và ngứa ran da mặt, tay chân, tê lưỡi, cảm giác tức ngực, khó thở, nghẹt thở, nhịp tim nhanh, tím tái, huyết áp tụt. Đặc trưng bởi buồn nôn, nôn, sưng mặt và cổ họng, phát ban trên cơ thể giống như mề đay. Trẻ bị bệnh cần được cấp cứu vì sốc phản vệ đe dọa đến tính mạng.

Sơ cứu sốc phản vệ:

1) ngay lập tức ngừng sử dụng thuốc, rút kim ra khỏi chỗ tiêm;

2) bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngang, hai chân nâng lên;

3) quấn garô (nếu có thể!) phía trên vị trí tiêm cùng với một túi nước đá tại vị trí tiêm;

4) thuốc kháng histamine được dùng, tốt nhất là dùng ngoài đường tiêu hóa (suprastin, tavegil, v.v.);

5) Liệu pháp oxy qua ống thông mũi được chỉ định.

Giai đoạn hỗ trợ y tế bao gồm chỉ định adrenaline, thuốc glucocorticosteroid, dung dịch keo, v.v.

Tác dụng độc hại của thuốc thể hiện ở tác dụng đối với các cơ quan và hệ thống khác nhau của con người, đặc biệt nếu thuốc được sử dụng với liều lượng cao và / hoặc trong thời gian dài. Cần nghiên cứu kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc để tìm ra tác dụng phụ, ảnh hưởng đến gan, thận, hệ tạo máu, v.v.

Tác dụng gây độc cho gan liên quan đến tổn thương tế bào gan được biểu hiện bằng sự phát triển của vàng da, nước tiểu sẫm màu và tăng kích thước của gan. Thuốc Erythromycin, tetracycline,… có tác dụng thải độc gan.

Tổn thương thận do thuốc thường biểu hiện do sự phát triển của viêm thận kẽ, biểu hiện chính là phù nề, tăng huyết áp, giảm bài niệu, hội chứng tiết niệu dưới dạng protein niệu và tiểu máu. Nhiều loại kháng sinh gây độc cho thận.

Tác dụng độc hại đối với hệ thống tạo máu được biểu hiện bằng sự phát triển của chứng mất bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, tán huyết hồng cầu và các dạng giảm bạch cầu khác nhau. Tác dụng như vậy đối với cơ thể có thể được tạo ra bởi các chế phẩm sulfanilamide, chloramphenicol, v.v.

Kháng sinh phổ rộng có thể có tác dụng không chỉ đối với mầm bệnh của các bệnh truyền nhiễm mà còn đối với hệ vi sinh vật bình thường của con người, dẫn đến sự phát triển của chứng loạn khuẩn và các tình trạng liên quan. Phổ biểu hiện lâm sàng của nhóm biến chứng này rất đa dạng và có liên quan đến tổn thương chủ yếu ở một số bộ phận của đường tiêu hóa: khoang miệng, dạ dày và ruột. Vì vậy, với các tổn thương rối loạn sinh học của khoang miệng ở trẻ em, aphthae, xói mòn, loét, đột kích trên màng nhầy của hầu họng được phát hiện. Tổn thương chủ yếu của dạ dày được đặc trưng bởi sự xuất hiện

ở những bệnh nhân có biểu hiện của chứng khó tiêu dạ dày: buồn nôn, nặng vùng thượng vị, ít nôn hơn. Với rối loạn vi khuẩn đường ruột, có thể thấy đầy hơi, ầm ầm, thay đổi phân (táo bón, tiêu chảy).

Hỗ trợ điều trị nhiễm trùng đường ruột cấp tính. Nhiễm trùng đường ruột - một nhóm các bệnh về đường tiêu hóa, tác nhân gây bệnh là vi khuẩn đường ruột gây bệnh (shigella, salmonella, escherichia) và vi rút đường ruột (rotavirus, enterovirus, vi rút Norfork). Nhiễm trùng đường ruột lây lan qua thực phẩm (qua thực phẩm và nước bị ô nhiễm), cũng như do tiếp xúc, qua các vật thể môi trường bị ô nhiễm - đồ chơi, bát đĩa, khăn tắm, v.v.

Nhiễm trùng đường ruột được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các triệu chứng nhiễm độc (yếu, thờ ơ, chán ăn, tăng nhiệt độ cơ thể) và các dấu hiệu tổn thương đường tiêu hóa: đau kịch phát ở bụng, nôn mửa nhiều lần, phân lỏng thường xuyên. Với tổn thương chủ yếu là đại tràng, tạp chất bệnh lý trong phân được ghi nhận ở dạng xanh, nhầy đục, kèm theo bệnh kiết lỵ (shigella) - máu. Sự tham gia vào quá trình bệnh lý của ruột non được đặc trưng bởi tiêu chảy toàn nước, thường dẫn đến mất một lượng lớn chất lỏng và phát triển tình trạng mất nước (exicosis). Da và niêm mạc của trẻ trở nên khô, mắt trũng xuống, khát nước xuất hiện. Lưỡi khô, rêu lưỡi trắng dày. Trẻ đi tiểu ít. Mất nước đặc biệt nguy hiểm đối với trẻ sơ sinh, vì rối loạn nước-điện giải ở trẻ phát triển rất nhanh và dẫn đến những hậu quả khó khắc phục. Ở dạng nặng của nhiễm trùng đường ruột, suy tim, co giật và mất ý thức có thể được ghi nhận, gây nguy hiểm đến tính mạng của trẻ.

Các yếu tố chính của việc chăm sóc trẻ bị nhiễm trùng đường ruột là dinh dưỡng hợp lý, chống mất nước, sử dụng thuốc chống viêm (kháng sinh, lợi khuẩn) kịp thời và liệu pháp điều trị bệnh lý (chất hấp thụ đường ruột, chế phẩm sinh học).

Liệu pháp ăn kiêng đối với nhiễm trùng đường ruột cấp tính (nhiễm rotavirus, escherichiosis) có thể nhanh chóng dẫn đến bình thường hóa phân, vì những bệnh này dựa trên sự vi phạm quá trình tiêu hóa thức ăn và hấp thụ các thành phần của nó.

Việc cho trẻ ăn trong giai đoạn cấp tính của bệnh được tiến hành cẩn thận. Việc tạm dừng cho ăn không được quá 4-6 giờ, trong trường hợp nghiêm trọng của bệnh, nên bổ sung dinh dưỡng theo liều lượng khi lượng sữa mẹ giảm đi một nửa do tuổi tác. Trong trường hợp không có sữa mẹ, hỗn hợp được quy định - chất thay thế cho sữa mẹ, cũng với liều lượng giảm: 30-50-70 ml hỗn hợp cứ sau 2 giờ. bữa ăn: 60-70 ml cứ sau 2,5 giờ , 80-90 ml sau 3 giờ, 100-120 ml sau 3,5 giờ Hiện nay, có một số lượng lớn hỗn hợp điều trị gồm nhiều thành phần khác nhau (ít đường sữa, ít kháng nguyên với mức độ thủy phân protein, ít đường sữa không chứa gluten với hàm lượng cao chất béo trung tính chuỗi trung bình, v.v.), đã được chứng minh trong điều trị tiêu chảy ở trẻ sơ sinh.

Bạn cần cho trẻ bú bình, tốt hơn nên cho trẻ ăn từng lượng nhỏ bằng thìa. Nếu trẻ nôn hoặc bỏ ăn, bạn có thể cho trẻ ăn bằng pipet cùn. Hỗn hợp này nên được dùng pipet nhỏ vào gốc lưỡi để tạo điều kiện cho nó đi qua. Trong nhiễm trùng đường ruột nặng, một ống thông mũi dạ dày được sử dụng để cho trẻ ăn. Sau khi cho trẻ ăn, không nên để trẻ một mình, cần đảm bảo không để trẻ bị trớ và nôn trớ (sự xâm nhập của cục thức ăn vào thanh quản và phế quản). Trẻ sơ sinh nên được bế thẳng đứng trong vòng tay trong 10-15 phút sau khi bú, sau đó đặt nằm nghiêng trên giường.

Trẻ lớn hơn một tuổi có sử dụng chế độ ăn kiêng theo chỉ định không? 4, chế độ ăn không có sữa hoặc không có gluten. Vào ngày đầu tiên của bệnh, lượng thức ăn giảm 25%, chủ yếu là các sản phẩm sữa lên men, ngũ cốc, súp nhầy, phô mai. Đến ngày thứ 4-5, dinh dưỡng theo lứa tuổi của trẻ được phục hồi. Khi lựa chọn các sản phẩm để nấu ăn, người ta tính đến tác dụng của chúng - liệu chúng có làm chậm quá trình di chuyển của nhũ trấp qua đường tiêu hóa hay ngược lại, góp phần đẩy nhanh quá trình làm rỗng ruột.

Giúp mất nước. Trong bối cảnh của liệu pháp ăn kiêng, bù nước bằng đường uống được thực hiện để chống mất nước và khôi phục cân bằng nước và điện giải.

Để bù nước, dung dịch glucose-muối "Regidron" được sử dụng với tốc độ 50-80 ml mỗi 1 giờ trong 6 giờ đầu điều trị và 80-100 ml / kg trọng lượng cơ thể của trẻ khi tiếp tục mất nước.

chất lỏng suốt cả ngày. Lượng chất lỏng được cung cấp phải tương đương với lượng chất lỏng mà trẻ mất đi trong phân (tiêu chảy toàn nước), nôn mửa và sốt (mất mồ hôi). Với nôn mửa và phân lỏng, khoảng 10 ml nước trên 1 kg trọng lượng cơ thể bị mất trong mỗi lần đi tiêu.

Trẻ nên được cho uống nước từ pipet hoặc thìa, từng phần - 5-10 ml dung dịch muối glucose cứ sau 5-10 phút. Để uống, bạn cũng có thể sử dụng gastrolith, glucosolan, oralit và các dung dịch muối glucose khác, trà loãng, hơi ngọt, nước luộc cà rốt, dung dịch glucose 5%. Nôn liên tục không phải là chống chỉ định bù nước.

Trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp bù nước, các triệu chứng exsicosis gia tăng trên nền mất nước liên tục kèm theo phân và nôn mửa, liệu pháp truyền dịch được thực hiện: dung dịch glucose 10%, dung dịch Ringer, reopoliglyukin, dung dịch albumin 10%, gemodez được tiêm tĩnh mạch. Bắt buộc là đưa kali dưới dạng dung dịch kali clorua 7,5%. Tính toán thể tích chất lỏng và chất điện giải cần thiết được thực hiện bởi bác sĩ. Liệu pháp truyền dịch nên được thực hiện trong phòng điều trị hoặc trong phòng chăm sóc đặc biệt. Sử dụng hệ thống dùng một lần - ống nhỏ giọt. Cần có thái độ cẩn thận của nhân viên y tế đối với bệnh nhân, vì các biến chứng khác nhau có thể phát triển: sốt, ớn lạnh, khó thở, tăng nhịp tim (nhịp tim nhanh), phản ứng dị ứng, rối loạn thần kinh, v.v. .

Ngoài ra, trong các bệnh truyền nhiễm của đường tiêu hóa, việc bổ nhiệm các chất hấp phụ, cũng có tác dụng chống nôn, có hiệu quả. Sử dụng các chất hấp thụ đường ruột như smecta, neosmectin, polyphepan, enterosgel, lignosorb, v.v.. Những loại thuốc này có đặc tính bao bọc, hấp phụ và chống bài tiết, giúp loại bỏ vi khuẩn, độc tố, các chất chuyển hóa khác nhau khỏi cơ thể và góp phần bình thường hóa phân . Smecta được kê đơn bằng đường uống, nên pha loãng 1 gói trong 1/2 cốc nước. Trẻ em dưới 1 tuổi - 1 gói mỗi ngày; từ 1 đến 2 tuổi - 2 gói mỗi ngày, trên 2 năm - 2-3 gói.

Liệu pháp Etiotropic bao gồm việc chỉ định các loại thuốc hóa trị hoặc kháng sinh, cũng như các loại vi khuẩn cụ thể (kiết lỵ, salmonella) ở dạng nhẹ của bệnh. với nghiêm trọng

các dạng xâm lấn của nhiễm khuẩn salmonella, amoxicillin hoặc cotrimoxazole được dùng bằng đường uống, cho trẻ em trên 12 tuổi - fluoroquinolones, cho bệnh lỵ do vi khuẩn - axit nalidixic, nifuroxazide (enterofuril), thuốc nhóm II-III - cefixime (supraks), rifampicin, norfloxacin, ciprofloxacin, cefotaxime (claforan), cefriaxone, v.v. Với nhiễm trùng rotavirus, immunoglobulin, KIP hoặc Gepon được kê đơn bằng đường uống. Các loại thuốc khác được lựa chọn: kanamycin, furozolidone, ercefuril, intetrix, Augmentin, cedex, polymyxin. Thuốc kháng sinh được quy định với liều lượng tuổi, khóa học là 5 - 7 ngày; với bệnh yersiniosis và sốt thương hàn - 10-14 ngày.

Khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện dựa trên nền tảng bình thường hóa nhiệt độ cơ thể, giảm phân và biến mất các tạp chất bệnh lý từ ngày thứ 3-4 của bệnh, chế độ ăn được mở rộng cả về số lượng và chất lượng, bổ sung các chế phẩm enzyme (festal, mezim-forte, pangrol 400, panzinorm , Creon) và các chất truyền có nguồn gốc thực vật: St. John's wort, hoa cúc, vỏ cây sồi, anh đào chim. Để chuẩn bị dịch truyền, lấy một thìa cà phê dược liệu, đổ một cốc nước sôi vào, để trong 30-40 phút rồi lọc. Đứa trẻ được cho 1 muỗng cà phê 4 lần một ngày. Khi có sự hình thành khí tăng lên, các chế phẩm dựa trên pancreatin với dior simethicone (pancreoflat, zymoplex) hoặc unienzyme được sử dụng. Để ngăn ngừa đầy hơi, cần phải lật trẻ thường xuyên hơn.

Các y tá làm việc trong khoa truyền nhiễm có trẻ bị nhiễm trùng đường ruột cấp tính phải tuân thủ nghiêm ngặt chế độ vệ sinh, đảm bảo khử trùng kịp thời dịch tiết của bệnh nhân, khử trùng khăn trải giường, bát đĩa, đồ chơi của trẻ; vệ sinh cá nhân; khả năng lấy vật liệu sinh học để phân tích. Khi xác nhận chẩn đoán bệnh đường ruột cấp tính, các biện pháp khử trùng nhất thiết phải được thực hiện tại ổ nhiễm trùng (Bảng 16).

Ở trẻ bị nhiễm trùng đường ruột, hăm tã dễ xuất hiện nên trẻ phải được tắm rửa kịp thời, bôi trơn các nếp gấp da bằng kem trẻ em hoặc dầu thực vật, trước tiên phải đun sôi.

Bảng 16Các biện pháp và chất khử trùng được sử dụng trong trọng tâm của các bệnh đường ruột cấp tính

* DTSGK - 2/3 muối bazơ của canxi hypoclorit

Trẻ em bị nhiễm trùng đường ruột cấp tính được xuất viện sau khi hết các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm vi khuẩn đối chứng âm tính bắt buộc, được tiến hành không sớm hơn 2 ngày sau khi kết thúc điều trị. Sau khi xuất viện, cơ sở được vệ sinh theo các quy tắc khử trùng lần cuối.

Trợ giúp cho bệnh nhân viêm gan siêu vi. Viêm gan virus là một nhóm bệnh gan cấp và mạn tính do viêm gan A, B, C, D, E,… Thường gặp nhất ở trẻ em là viêm gan virus A, diễn biến theo chu kỳ. Nguồn lây nhiễm là người bệnh và người mang virus. Bệnh lây truyền qua thức ăn, nước uống (đường tiếp xúc hộ gia đình). Viêm gan B và C lây truyền qua máu, bằng cách tiêm (truyền máu). Trong những ngày đầu tiên của bệnh (thời kỳ tiền ung thư), suy nhược, khó chịu, chán ăn, buồn nôn, nôn, đau bụng là đặc trưng, ít gặp hơn là tăng nhiệt độ cơ thể đến mức sốt nhẹ - 37,2-37,5 ° C, chảy nước mũi , ho. Bắt đầu từ ngày thứ 7-10, xuất hiện màu vàng da và màng cứng.

Đau bụng khu trú ở vùng hạ vị phải. Tùy theo mức độ bệnh mà cường độ và thời gian vàng da khác nhau (trung bình 2 tuần). Thời gian phục hồi kéo dài đến 6 tháng.

Trẻ em dưới 1 tuổi phải nhập viện, bất kể hình thức và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Những bệnh nhân lớn tuổi ở dạng nhẹ và anicteric có thể được điều trị tại nhà, với điều kiện là họ có thể được cách ly và tạo ra chế độ vệ sinh và dịch tễ học cần thiết.

Chăm sóc bệnh nhân viêm gan siêu vi có bao gồm chế độ ăn uống không? 5 (bảng gan), liệu pháp vitamin và, nếu cần, thực hiện các khuyến nghị về liệu pháp cai nghiện. Điều rất quan trọng là đảm bảo nghỉ ngơi tại giường trong giai đoạn cấp tính, hạn chế hoạt động thể chất. Y tá chịu trách nhiệm duy trì nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt trong suốt thời gian vàng da. Một đứa trẻ bị viêm gan virus nên ăn 5-6 bữa một ngày. Hầu hết chế độ ăn uống protein hàng ngày trong giai đoạn cấp tính của bệnh được giới thiệu với các sản phẩm từ sữa và rau. Trẻ em dưới 3 tuổi được bổ sung thêm tới 100 g phô mai tươi mỗi ngày, những trẻ lớn hơn - lên tới 300 g. Cấm thực phẩm đóng hộp, nước xốt,

thịt hun khói, gia vị. Sô cô la, bánh ngọt, các loại hạt không được phép. Khuyến nghị ngũ cốc, món rau và trái cây, thịt luộc, cá, trứng. Ngoài ra, trẻ nhận được một phức hợp vitamin, bao gồm axit ascorbic, theo chỉ định - thuốc trị sỏi mật (cholenzim, hofitol, v.v.). Một chế độ uống đầy đủ là rất quan trọng: nước trái cây, nước trái cây, trà, nước khoáng (Essentuki số 4 và số 17, v.v.). Nước khoáng ở nhiệt độ phòng không có khí được uống 0,5-1 ly 3 lần một ngày 30 phút trước bữa ăn.

Để tiêm thuốc, chỉ sử dụng ống tiêm dùng một lần.

Bệnh nhân nên có các vật dụng chăm sóc cá nhân, bát đĩa, khăn tắm, v.v. Bệnh nhân là nguồn lây nhiễm nguy hiểm nhất trong giai đoạn tiền vàng da và vàng da. Sau khi cách ly bệnh nhân, trẻ em tiếp xúc phải được cách ly trong 35 ngày, trong thời gian đó chúng được bác sĩ và nhân viên y tế theo dõi. Người ta đặc biệt chú ý đến việc xác định các dấu hiệu đầu tiên của thời kỳ tiền vàng da và vàng da: đo nhiệt độ cơ thể, kiểm tra da và niêm mạc, đánh giá màu sắc của nước tiểu và phân. Nước tiểu ở bệnh nhân viêm gan siêu vi do sự hiện diện của sắc tố trở nên sẫm màu, có bọt (giống như "bia"); ngược lại, phân mất màu, trở nên trắng, có độ sệt như đất sét.

Đối với mục đích dự phòng, trẻ em tiếp xúc được chủng ngừa thụ động bằng globulin miễn dịch của người: từ 1 đến 10 tuổi, tiêm 1 ml, trên 10 tuổi - 1,5 ml tiêm bắp một lần không muộn hơn 5-6 ngày sau khi bắt đầu trường hợp đầu tiên của bệnh. dịch bệnh.

Trong tâm điểm của viêm gan siêu vi, việc khử trùng hiện tại được thực hiện và khi kết thúc kiểm dịch - khử trùng lần cuối. Chăn, đệm, vật dụng của bệnh nhân được xử lý trong buồng khử trùng.

Nhiễm trùng bệnh viện(HI, bệnh viện, bệnh viện) - đây là những bệnh nhiễm trùng không được phát hiện ở dạng mở hoặc tiềm ẩn tại thời điểm bệnh nhân nhập viện. Chẩn đoán tương tự được thực hiện cho nhân viên bệnh viện nếu bệnh xảy ra do công việc của họ trong một cơ sở y tế.

Để tình trạng của bệnh nhân đủ điều kiện là nhiễm trùng, nó phải biểu hiện dưới dạng bệnh và không gieo hạt khuẩn lạc, nghĩa là có vi sinh vật nhưng không ảnh hưởng xấu đến sinh vật chủ. Tuy nhiên, một người không có triệu chứng rõ ràng của bệnh cũng có thể được coi là

bị nhiễm nếu mầm bệnh được tìm thấy trong dịch não tủy hoặc máu.

Người bệnh trong thời gian nhập viện có nguy cơ nhiễm trùng cao. Do bị bệnh, hệ thống miễn dịch của anh ta bị suy yếu nên các vi sinh vật cơ hội ở điều kiện bình thường không có khả năng gây bệnh trở nên nguy hiểm. Nguy cơ nhiễm trùng tăng lên với các thủ thuật xâm lấn. Ngoài ra, môi trường bệnh viện góp phần tạo ra sự kháng thuốc kháng sinh của các vi sinh vật gây bệnh, làm phức tạp thêm việc phòng ngừa và điều trị các bệnh nhiễm trùng.

Các tác nhân gây bệnh bệnh viện được phân lập phổ biến nhất là Escherichia coli và Staphylococcus aureus. Pseudornonas aeruginosa chiếm khoảng 1/10 của tất cả các bệnh nhiễm trùng. Ít phổ biến Clostridium difficile, các loại khác nhau vi khuẩn đường ruột và Enterobacter, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, Vi khuẩn kỵ khí gram dương, nấm thuộc loài nấm men vi khuẩn hiếu khí Gram dương khác, vi rút, Bacillus fragilis vân vân. Một nhóm lớn khác của nhiễm trùng bệnh viện là nhiễm trùng đường ruột, trong đó nhiễm khuẩn salmonella chiếm ưu thế. Một vai trò quan trọng trong bệnh lý bệnh viện, bao gồm các bệnh của nhân viên y tế, do virus viêm gan B, C, D lây truyền qua đường máu.

Viêm đại tràng giả mạc(tiêu chảy liên quan đến kháng sinh) là một trong những dạng nhiễm trùng bệnh viện phổ biến nhất, nguyên nhân gây ra là Clostridium difficile. Clostridium difficileđặc biệt nguy hiểm đối với trẻ sơ sinh. Vi khuẩn được phân phối rộng rãi trong các cơ sở y tế. Chứng minh rằng Clostridium difficile Nó kháng tất cả các loại kháng sinh ngoại trừ metronidazole và vancomycin.

bệnh tật tập thể. Nguyên nhân dẫn đến “bùng phát” bệnh viện là do nhân viên vi phạm chế độ vệ sinh, vệ sinh phòng chống dịch bệnh, chuyển trẻ sơ sinh non tháng, ốm yếu có dấu hiệu mắc bệnh truyền nhiễm đến bệnh viện tuyến 2, thiếu điều dưỡng kịp thời. kiểm tra bệnh nhiễm khuẩn salmonella, phụ nữ trước khi nhập viện để sinh con. Nhân viên cũng có thể đóng vai trò là nguồn lây nhiễm. Các trường hợp vi phạm các quy tắc xử lý và khử trùng dụng cụ ít phổ biến hơn nhiều. Tất nhiên, cần phải công nhận là không thể chấp nhận được công việc của các cơ sở sản khoa và y tế khác trong điều kiện ngắt nguồn cung cấp nước nóng, trong thời gian xảy ra tai nạn trên mạng lưới cấp nước và thoát nước. khẩn cấp như vậy

các tình huống tạo điều kiện cho sự lây lan của nhiễm trùng ở cả trẻ sơ sinh và phụ nữ sắp sinh, bệnh nhân soma và giữa các nhân viên y tế.

Các yếu tố môi trường như nước, không khí và thực phẩm là một trong những nguồn truyền nhiễm bên ngoài truyền thống, nhưng chúng không quan trọng bằng trong các bệnh viện ngày nay, nơi có các tiêu chuẩn kỹ thuật và vệ sinh nghiêm ngặt. Mặc dù vậy, khả năng bùng phát vẫn tồn tại nếu nước, không khí hoặc thực phẩm bị nhiễm một số mầm bệnh nhất định, vì chúng có thể ảnh hưởng đến nhiều người cùng một lúc. Việc lây truyền bệnh lao và bệnh Legionnaires trong bệnh viện là một ví dụ về việc kiểm soát môi trường kém và sự hiện diện của những bệnh nhân dễ mắc bệnh có thể ảnh hưởng đến sự lây lan của nhiễm trùng bệnh viện như thế nào.

Phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện:

Việc sử dụng kháng sinh hiện đại;

Một loạt các biện pháp khử trùng và khử trùng, bao gồm cả việc sử dụng các chất khử trùng hiện đại;

Việc sử dụng băng vô trùng mô và polyme, ống thông tổng thể cấy ghép và máy bơm để giảm tỷ lệ nhiễm trùng liên quan đến ống thông;

- Nhân viên y tế chăm sóc người bệnh rửa tay kịp thời để ngăn ngừa lây nhiễm khuẩn bệnh viện;

Các biện pháp đặc biệt để bảo vệ bệnh nhân: đối với bệnh nhân bị ức chế miễn dịch, sử dụng buồng sinh học, phường vô trùng, đối với bệnh nhân đặt ống thông tĩnh mạch - theo dõi tình trạng của họ, kiểm tra sự hiện diện của nhiễm trùng mạch máu;

Nâng cao chất lượng thuốc thử nghiên cứu vi sinh vật;

Chế độ thăm khám miễn phí vốn đã có từ lâu ở các phòng khám phương Tây. Được biết, mức độ kháng kháng sinh cao nhất là ở các cơ sở y tế có chế độ nghiêm ngặt (ví dụ như ở các bệnh viện phụ sản): trong một không gian hạn chế, không chỉ chọn lọc mà còn chọn lọc quá mức các chủng độc lực. Với quyền truy cập miễn phí cho du khách, các vi sinh vật đến từ “tự do” cạnh tranh với “chủ sở hữu” bệnh viện tích cực hơn bất kỳ chất khử trùng nào. Một ví dụ về công việc có mục đích nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện liên quan đến các cơ sở sản khoa là việc mẹ và con cùng nằm viện sớm.

ngậm bắt vú khi bú tự do, xuất viện sớm (vào ngày thứ 2-4);

Giảm thời gian nằm viện;

Xây dựng chương trình chăm sóc sức khỏe cho nhân viên bệnh viện.

KIỂM SOÁT CÂU HỎI

1. Đặc điểm chăm sóc trẻ bị nhiễm khuẩn đường ruột cấp?

2. Trẻ bị nhiễm trùng đường ruột cấp nên cho ăn như thế nào?

3. Bù nước bằng đường uống cho trẻ thường xuyên đi ngoài phân lỏng và nôn trớ như thế nào?

4. Liệu pháp truyền dịch được thực hiện ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng đường ruột cấp tính trong những trường hợp nào?

5. Thuốc smecta và các chất hấp thụ đường ruột khác được chỉ định như thế nào cho trẻ dưới 1 tuổi, trên 1 tuổi?

6. Những biện pháp nào được thực hiện để ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng khi một đứa trẻ bị bệnh được đưa vào khu vực của bệnh viện bệnh truyền nhiễm?

7. Đặc điểm chăm sóc trẻ viêm gan virut?

8. Những hạn chế chế độ nào tồn tại đối với trẻ bị viêm gan siêu vi?

9. Cách ly trẻ tiếp xúc với bệnh nhân viêm gan siêu vi như thế nào?

10. Nguyên nhân lây lan nhiễm khuẩn bệnh viện ở bệnh viện nhi?

Chăm sóc trẻ tổng quát: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. phụ cấp. - Tái bản lần thứ 4, đã sửa đổi. và bổ sung - M. 2009. - 416 tr. : tôi sẽ.

Năm xuất bản và số tạp chí:

Tài liệu được chuẩn bị trên cơ sở công việc được thực hiện như một phần của chương trình phục hồi tâm lý cho các gia đình có trẻ em bị ung thư, trên cơ sở viện điều dưỡng Russkoye Pole của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Nga.

Căn bệnh ung thư của một đứa trẻ là một thử thách nghiêm trọng không chỉ đối với bản thân mà còn đối với cả gia đình. Một đứa trẻ bị bệnh và gia đình của nó gặp rất nhiều khó khăn, không chỉ trong giai đoạn chẩn đoán và điều trị mà còn sau khi khỏi bệnh, trong trường hợp hồi phục. Đi vào thuyên giảm là một giai đoạn khá khó khăn trong cuộc đời của một đứa trẻ, bởi vì. anh ấy phải chịu đựng những thay đổi mà căn bệnh đã mang lại cho cuộc sống của anh ấy, và phải mất rất nhiều thời gian và công sức để chấp nhận chúng. Căn bệnh này, được bao gồm trong hoàn cảnh phát triển xã hội, làm thay đổi các điều kiện cho dòng chảy của nhiều loại hoạt động, có thể dẫn đến sự xuất hiện của các hậu quả tâm lý cá nhân ảnh hưởng đáng kể đến quá trình khủng hoảng tự nhiên của quá trình trưởng thành và sự hình thành nhân cách, kể cả trong thời gian dài sau khi kết thúc điều trị.

Không còn nghi ngờ gì nữa, bản thể của một đứa trẻ mắc bệnh ung thư phụ thuộc vào nhiều yếu tố: các vấn đề tâm lý của chính đứa trẻ; vấn đề tâm lý của bố mẹ anh ấy; môi trường xã hội nơi đứa trẻ sống; quá trình phục hồi chức năng.

Nguồn lực chính của sự phát triển của trẻ nằm trong môi trường trực tiếp, cụ thể là trong gia đình. Trước hết, từ cha mẹ, đứa trẻ sẽ nhận được sự hỗ trợ, ý tưởng về bản thân, một bộ chiến lược cho hành vi thích ứng. Nhưng các biện pháp phục hồi chức năng tâm lý, theo quy định, chỉ nhằm vào trẻ em mắc bệnh, điều này, với những điều trên, là không đủ.

Về vấn đề này, một trong những lĩnh vực quan trọng là phục hồi tâm lý cho gia đình bệnh nhân ung thư. Mục tiêu của phục hồi tâm lý ở giai đoạn thuyên giảm- để giúp đứa trẻ và cha mẹ của nó thích nghi với điều kiện sống mới, không gian xã hội, từ đó cai sữa trong quá trình điều trị, do thời gian nằm viện kéo dài và chế độ hạn chế sau đó. Điều quan trọng nữa là giúp họ đối phó với hậu quả của biểu hiện chấn thương tâm lý nhận được trong giai đoạn điều trị.

Câu hỏi đặt ra: tại sao một số gia đình có cơ hội thích nghi với điều kiện sống thay đổi, chấp nhận chúng và góp phần xã hội hóa bình thường của trẻ em, trong khi những gia đình khác, mặc dù tiên lượng y tế thuận lợi, vẫn trong nhiều năm trong tình trạng bệnh tật, bị cô lập khỏi xã hội và trong sự lo lắng thường trực? Rõ ràng, ở một số gia đình có nguồn lực để thích nghi và tiến về phía trước, trong khi ở những gia đình khác, hậu quả là chấn thương phá vỡ cơ chế thích ứng.

Việc xây dựng công tác phục hồi chức năng cần dựa trên nhu cầu kết hợp chiến lược điều trị y tế với việc thực hiện chiến lược phục hồi tâm lý và xã hội cho trẻ và gia đình ở tất cả các giai đoạn chăm sóc chuyên biệt.

Để hiểu những phương pháp công tác tâm lý có thể là gì và chúng nên nhằm mục đích gì, cần phải làm nổi bật một loạt các vấn đề mà những gia đình như vậy phải đối mặt. Các vấn đề tâm lý trong gia đình có trẻ em bị ung thư rất phổ biến ở nhiều khía cạnh. Nhưng sự hiện diện trong mỗi gia đình về lịch sử, cách thức giao tiếp, các kiểu hành vi được hình thành chắc chắn khiến chúng ta nói về một cách tiếp cận riêng để làm việc với từng gia đình.

Tuy nhiên, khi làm việc trong khuôn khổ chương trình phục hồi chức năng tâm lý trên cơ sở điều dưỡng Russkoe Pole, người ta đã xác định được các nhóm vấn đề mà các gia đình có con mắc bệnh ung thư phải đối mặt.

1. Thông báo cho trẻ về bản chất bệnh tật của trẻ

Vấn đề này có liên quan cả ở giai đoạn điều trị và trong thời gian thuyên giảm. Căn bệnh của đứa trẻ gây ra cảm xúc mạnh mẽ cho cha mẹ. Mong muốn bảo vệ con cái khỏi những trải nghiệm như vậy buộc các ông bố bà mẹ phải che giấu thông tin về căn bệnh này. Ngoài ra, sự hiện diện trong xã hội của thần thoại xung quanh căn bệnh này tạo ra ý tưởng về việc nó có thể bị che giấu. Sự hiện diện của một bí mật như vậy làm tăng khoảng cách tình cảm giữa cha mẹ và con cái, góp phần làm gia tăng căng thẳng trong mối quan hệ. Thường thì nỗi sợ hãi của chính họ không cho phép cha mẹ thẳng thắn, mặc dù trẻ em hoàn toàn có khả năng phản hồi đầy đủ những thông tin đó. Ngoài ra, kiến thức về các tính năng của bệnh, biện pháp phòng ngừa là cần thiết cho trẻ em đang lớn. Điều này cho phép họ tự chăm sóc bản thân hơn, chịu trách nhiệm về sức khỏe của mình, điều này giúp họ tách biệt ở tuổi thiếu niên.

2. Tuân thủ chế độ hạn chế nuôi con

Sau một quá trình điều trị dài khó khăn và thuyên giảm, các bậc cha mẹ lo lắng về việc các triệu chứng ung thư ở trẻ tái phát và tái phát. Các hạn chế áp đặt đặc biệt nghiêm trọng trong 5 năm đầu thuyên giảm. Do giảm khả năng miễn dịch, nên tránh nhiễm trùng, và do đó, giao tiếp rộng rãi với đồng nghiệp, chấn thương, làm việc quá sức, quá nóng dưới ánh nắng mặt trời; một cách tiếp cận đặc biệt để ăn kiêng là cần thiết. Các thử nghiệm được chuyển nhượng gieo rắc sự lo lắng dai dẳng cho các bậc cha mẹ, buộc họ phải chơi an toàn và không gỡ bỏ các hạn chế ngay cả sau một thời gian dài thuyên giảm. Nhưng quá trình phát triển tự nhiên của cơ thể trẻ đòi hỏi sự đa dạng và gây ra những hạn chế chống đối, tạo ra sự căng thẳng trong mối quan hệ giữa trẻ và cha mẹ, ngoài ra, điều này gây khó khăn cho việc khôi phục lại quá trình xã hội hóa của trẻ, đưa trẻ trở lại trường học, trở lại với gia đình. nhóm, thậm chí giới hạn các hoạt động được bác sĩ cho phép.

3. Chậm phát triển trí tuệ

Trong các cuộc tư vấn, thường có phàn nàn về việc giảm chú ý, các vấn đề về trí nhớ ở trẻ em, đặc biệt là ở những trẻ mới trở lại trường sau khi học tại nhà. Người ta cũng quan sát thấy rằng sau khi học ở nhà kéo dài, trẻ tạm thời mất khả năng tập trung trong lớp. Do đó, các vấn đề về sự chú ý và trí nhớ xen kẽ với các vấn đề về thích ứng với trường học.
Theo quy định, điều này có liên quan đến thời gian điều trị khi vấn đề cứu sống và sức khỏe có liên quan. Cơ thể trẻ em chịu ảnh hưởng mạnh mẽ của nhiều loại thuốc làm gián đoạn quá trình phát triển tự nhiên và nhất quán của toàn bộ cơ thể. Tất nhiên, hóa trị, xạ trị ảnh hưởng đến nhiều cấu trúc. Có một sự chậm lại trong sự phát triển cả về thể chất và tinh thần của đứa trẻ. Nhưng khi cơ thể trẻ phục hồi và thích nghi, quá trình bù đắp phát triển sẽ đạt được, điều này có thể thay đổi theo thời gian đối với từng trẻ.

4. Sự xuất hiện của nỗi sợ hãi

Nhiều trẻ cảm thấy sợ hãi sau khi điều trị. Điều này là do cả tác dụng của thuốc đối với hệ thần kinh và do chấn thương tâm lý được chuyển giao. Có một nỗi sợ hãi về không gian kín, một nỗi sợ bệnh lý về nhiễm trùng, bóng tối, v.v.

5. Biểu hiện của xu hướng hung hăng ở trẻ em

Điều trị phức tạp cụ thể cho các bệnh ung thư ảnh hưởng đến tâm lý của trẻ em. Sự bốc đồng, dễ xúc động, biểu hiện hung hăng khiến cha mẹ lo lắng, khiến họ phải tìm đến chuyên gia tâm lý về vấn đề này.

Hơn nữa, những biểu hiện hung hăng này, dựa trên kết quả của các bài kiểm tra vẽ "Động vật không tồn tại", có xu hướng bảo vệ. Trong các bức vẽ của những đứa trẻ khác nhau, trên những con vật không tồn tại được mô tả, có rất nhiều dấu hiệu cho thấy sự hung dữ ngày càng tăng - nhiều chỗ lồi lõm và phát triển quá mức. Nhưng trong bối cảnh trẻ em mô tả bức vẽ và mục đích của những thứ này: gai, móng vuốt, răng nanh, v.v., nhu cầu tự vệ trước kẻ thù xuất hiện. Lý do tương tự cũng bao gồm sự hiện diện trong các bản vẽ của các dấu hiệu hung hăng bằng lời nói - răng của một con vật không tồn tại. Trong các bức vẽ của những đứa trẻ đang thuyên giảm, người ta có thể ghi nhận sự hiện diện của các chi tiết và dấu hiệu liên quan đến biểu hiện của xu hướng bảo vệ và sự gây hấn bằng lời nói (móng vuốt, gai, kim, răng).

Hình 1. Vẽ "Động vật không tồn tại" của Anna, 8 tuổi.

Mô tả bức vẽ của Anna: tên con vật là Cá sấu ăn thịt. Sống ở Châu Phi, làm tổ trong đầm lầy. Ăn cá sấu, các sinh vật sống khác, bao gồm cả con người, uống máu. Có những người bạn: sư tử, trăn, trăn, cá piranha, họ cùng nhau đi săn. Trong thời gian rảnh rỗi, anh nghỉ ngơi và khám phá khu vực. Cơ thể được bảo vệ bởi một lớp da cứng và gai cứng. Kẻ thù: báo đốm, voi, kền kền, bò rừng bizon. Anh ta sợ một người bởi vì anh ta nguy hiểm, với một khẩu súng. Mong muốn: - định cư khắp nơi trên thế giới; - để hiếm khi xảy ra thiên tai (hỏa hoạn, động đất, lốc xoáy).

Đối với nhiều trẻ em sau ung thư, môi trường bên ngoài dường như đe dọa. Một phản ứng như vậy có thể xảy ra trong bối cảnh điều trị đau đớn, lối sống ẩn dật, thái độ không thân thiện của đồng nghiệp và những khó khăn trong việc thiết lập liên lạc với họ. Sợ hãi môi trường đáng sợ này, đứa trẻ tìm cách tự vệ bằng những hành động hung hăng.

6. Khó khăn trong quan hệ cha mẹ con cái

Bản thân chủ đề này thường đòi hỏi sự chú ý đặc biệt trong việc nuôi dạy trẻ em. Nhưng bệnh ung thư của một đứa trẻ giới thiệu một số chi tiết cụ thể vào các mối quan hệ này. Một đứa trẻ bị bệnh trong thời gian điều trị được quan tâm và chăm sóc tối đa. Đây là điều kiện cần thiết để phục hồi. Sau một quá trình điều trị dài khó khăn và thuyên giảm, các bậc cha mẹ lo lắng về việc các triệu chứng ung thư ở trẻ tái phát và tái phát.

Dần dần, nhu cầu này mất đi sự liên quan, nhưng đối với cha mẹ của một đứa trẻ đang hồi phục, thường rất khó để quay lại khuôn khổ giáo dục trước khi mắc bệnh. Đặc biệt, hậu quả của tác dụng hóa trị đối với hệ thần kinh được thể hiện ở việc trẻ dễ cáu kỉnh, nổi cơn thịnh nộ. Giữ một vị trí có thể dự đoán rõ ràng với việc áp đặt các hạn chế và đưa ra các yêu cầu cần thiết có vẻ khó khăn và khó thực hiện đối với cha mẹ, họ có xu hướng bỏ qua những ý tưởng bất chợt, thích nghi với chúng hơn là hành động nhất quán (đặc biệt nếu họ cảm thấy có lỗi với bệnh tật). Kết quả là, trong thời gian thuyên giảm, trên cơ sở phục hồi chức năng dần dần của hệ thần kinh, hành vi có vấn đề của trẻ được củng cố, trẻ “học” cách thao túng cha mẹ với sự trợ giúp của những cơn giận dữ và không vâng lời. Sự chú ý ngày càng tăng ở giai đoạn phục hồi biến thành chức năng bảo vệ quá mức của cha mẹ, điều này cũng gây ra những khó khăn trong mối quan hệ giữa cha mẹ và con cái. Các thử nghiệm được chuyển nhượng gieo rắc sự lo lắng dai dẳng cho các bậc cha mẹ, buộc họ phải chơi an toàn và không gỡ bỏ các hạn chế ngay cả sau một thời gian dài thuyên giảm. Với cách cư xử như vậy của cha mẹ, đặc biệt khó khăn đối với thanh thiếu niên, những người không có cơ hội học hỏi tính độc lập và trách nhiệm với bản thân. Trong cuộc đấu tranh giành độc lập, thanh thiếu niên xung đột gay gắt với cha mẹ. .

7. Khó khăn trong mối quan hệ với anh chị em

Nếu có anh chị em trong gia đình, thì có sự không cân xứng trong mối quan hệ của người lớn với đứa trẻ ban đầu khỏe mạnh và đang hồi phục. Điều này gây ra sự hiểu lầm và ghen tị với một trong số họ, cuối cùng dẫn đến căng thẳng cả trong mối quan hệ giữa anh chị em và mối quan hệ giữa cha mẹ và con cái. Một anh chị em khỏe mạnh thường coi việc một trong hai cha mẹ (thường là mẹ) ở lại bệnh viện lâu là coi thường anh ta và giữ ác cảm trong một thời gian dài, đặc biệt nếu sau khi cha mẹ trở về nhà, sự tham gia được chờ đợi từ lâu không còn nữa. hóa ra không phải là số tiền mong muốn. Mặt khác, một đứa trẻ bị bệnh trông đợi vào việc duy trì sự chú ý ngày càng tăng của người mẹ và có thể phản ứng một cách đau đớn trước sự suy yếu của nó. Tình huống này gây ra sự xuất hiện của xung đột anh chị em.

8. Những thay đổi về giá trị sống và cuộc sống nói chung sau khi đứa trẻ bị bệnh từ cha mẹ

Tính đặc thù của bệnh và cách điều trị, những lầm tưởng đã hình thành trong xã hội về các bệnh ung thư gây ra cảm giác sợ hãi ở cha mẹ đối với tính mạng của trẻ, không hoàn toàn tin tưởng vào kết quả điều trị thành công.

Mức độ tổn thương khi đối mặt với những cảm xúc này phụ thuộc vào khoảng thời gian bạn ở trong một tình huống căng thẳng. Các đặc điểm cá nhân của cha mẹ, mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh và điều trị, tiên lượng y tế, sự hiện diện của các giai đoạn chấn thương tâm lý trong lịch sử cá nhân, v.v. Công việc hoàn thành đau buồn mất mát góp phần giải phóng các phản ứng cảm xúc tiêu cực bão hòa.

Với việc điều trị thành công, tiến tới phục hồi, sự không chắc chắn quan trọng của tình trạng bệnh được khắc phục. Cha mẹ đã trải qua những cảm xúc mạnh mẽ, khi tình trạng của đứa trẻ được cải thiện, làm gián đoạn quá trình để tang. Đồng thời, độ bão hòa của các trải nghiệm cảm xúc trong thời gian điều trị được bảo tồn và cập nhật với sự tái tạo nhỏ nhất về mối đe dọa đối với đứa trẻ. Điều này gây ra sự thay đổi trong các ưu tiên trong cuộc sống tùy thuộc vào mức độ chấn thương tâm lý. Như một quy luật, các chủ đề về cuộc sống và sức khỏe của những người thân yêu quan trọng được đặt lên hàng đầu, trong bối cảnh san bằng mọi thứ khác. Đổi lại, điều này xác định hướng phát triển của lĩnh vực cuộc sống và hoạt động trong xã hội. Vì vậy, chẳng hạn, nhiều bà mẹ sau khi con ốm từ chối tiếp tục sự nghiệp chuyên môn, trở thành bà nội trợ, quyết định cống hiến hết mình để duy trì sức khỏe của những người thân yêu và theo dõi họ. Thường có sự từ chối thú vui, gần như tự trừng phạt bản thân, mất đi vòng bạn bè. Mất nguồn lực để khôi phục sức mạnh thể chất và tinh thần, và căng thẳng cảm xúc ngày càng tăng. Ngoài ra, việc chỉ tập trung vào nhu cầu của đứa trẻ, mặc dù nó mang lại ý nghĩa cho cuộc sống của người phụ nữ, nhưng lại khiến con trai hay con gái phụ thuộc vào cô ấy, cản trở sự trở lại hoàn toàn của họ với xã hội, cản trở sự phát triển của họ.

9. Thay đổi trong quan hệ hôn nhân

Bệnh ung thư của trẻ đòi hỏi cha mẹ phải có quyết định điều trị nhanh chóng và kịp thời. Gia đình chịu ảnh hưởng của một tác nhân gây căng thẳng mạnh mẽ ảnh hưởng đến mỗi thành viên một cách khác nhau. Sau căng thẳng ban đầu từ chẩn đoán, gia đình cần phân bổ lại trách nhiệm chức năng để giải quyết các vấn đề mới liên quan đến việc điều trị cho trẻ. Ở giai đoạn này, mối quan hệ đã được thiết lập giữa vợ chồng và mức độ linh hoạt của hệ thống gia đình có tầm quan trọng rất lớn. Tùy thuộc vào điều này, vợ hoặc chồng thể hiện sự hỗ trợ lẫn nhau và điều chỉnh các điều kiện hoạt động mới (20,8% gia đình đang điều trị tại viện điều dưỡng Russian Field), hoặc xa cách và thể hiện các hình thức hủy hoại mối quan hệ (17,7% gia đình). Trong mọi trường hợp, quan hệ hôn nhân được chuyển đổi.

Một yếu tố quan trọng trong việc giảm chấn thương của cha mẹ là khả năng cung cấp hỗ trợ tinh thần cho nhau. Điều quan trọng là bản chất của mối quan hệ giữa họ trước khi đứa trẻ bị bệnh. Người ta đã quan sát thấy rằng các gia đình coi việc giữ khoảng cách như một cách đối phó với căng thẳng sẽ khó thích nghi hơn với tình huống trẻ bị bệnh nặng. Đồng thời, vợ chồng thấy mình bị cô lập và cố gắng đương đầu với nỗi đau một mình, điều này càng làm trầm trọng thêm trải nghiệm. Một lựa chọn phổ biến có thể là sự ra đi của một trong hai vợ chồng (thường là chồng) rơi vào tình trạng rối loạn chức năng (nghiện rượu, mất việc làm, v.v.). Những bất bình phát sinh từ điều này, những lời phàn nàn không thành lời, mức độ nghiêm trọng của những trải nghiệm khiến các mối quan hệ trở nên xấu đi và có thể dẫn đến tan vỡ, thường là trong thời gian đứa trẻ nằm viện (7,7% gia đình). Sau đó, chấn thương ly hôn được chồng lên chấn thương liên quan đến căn bệnh này.
Người ta cũng lưu ý rằng ngay cả ở những cặp đôi đã tái cấu trúc thành công sự tương tác của họ trong thời gian bị bệnh, duy trì sự tin tưởng và gần gũi về mặt cảm xúc, vẫn có sự từ chối dành thời gian giải trí chung. Như bạn đã biết, giải trí chung trong hôn nhân là một nguồn lực quan trọng để duy trì và phát triển hệ thống con trong hôn nhân. Việc từ chối nó củng cố mối quan hệ tam giác của đứa trẻ, tước đi quyền tự chủ có thể có của nó và tước đi một cuộc hôn nhân viên mãn của cha mẹ nó.

10. Các vấn đề liên quan đến việc sinh con tiếp theo

Nỗi sợ mất con có thể hiện thực hóa vấn đề sinh em. Như một vấn đề, nảy sinh việc tạo cho đứa trẻ sơ sinh trong tương lai hình ảnh của một đứa trẻ có khả năng thay thế. Ngoài ra, khả năng họ hiến tặng tế bào có thể đóng vai trò là động lực để sinh đứa con thứ hai. Thái độ như vậy đối với sinh sản là hậu quả của tác động lên cha mẹ của những yếu tố gây căng thẳng mạnh mẽ và cho thấy mức độ tổn thương. Ngoài ra, trong bối cảnh này, có thể xảy ra vô sinh do tâm lý khi không có khả năng thụ thai trong trường hợp sức khỏe sinh sản thể chất không có khả năng thụ thai. Điều này có thể là do xung đột về thái độ: cần một đứa trẻ tiềm năng để thay thế hoặc hiến tặng, nhưng có một nỗi sợ rằng nó cũng có thể bị bệnh. Hoặc: một đứa trẻ sơ sinh sẽ cần sự quan tâm của cha mẹ, tương ứng, một đứa trẻ bị bệnh sẽ nhận được ít hơn, điều này có thể dẫn đến tái phát mà không được chú ý kịp thời.

11. “Mắc kẹt” trong tình trạng ốm đau liên quan đến việc hưởng trợ cấp phụ

Đương nhiên, vấn đề này không được khách hàng lên tiếng trong quá trình tư vấn và có lẽ không phải lúc nào họ cũng nhận ra. Nhưng sự nhúng mạnh của bệnh trong hệ thống gia đình không cho phép các thành viên trong gia đình dễ dàng từ chối hoạt động ở chế độ "gần bệnh viện". Vợ chồng mất liên lạc trực tiếp với nhau có thể trao đổi về bệnh tình của con. Trong trường hợp này, đứa trẻ được "giữ" ở vị trí của bệnh nhân, bởi vì một vị trí như vậy bảo vệ cuộc hôn nhân của mình. Một người mẹ không thích nghi với xã hội, lo sợ mình thất bại trong xã hội, cũng có thể “mắc kẹt” trong hoàn cảnh đứa trẻ ốm yếu, trì hoãn việc trở lại trường một cách vô cớ, bởi vì đây là cách duy nhất mà bà cảm thấy có nhu cầu và có năng lực. Bên cạnh đó, điều kiện vật chất khó khăn của nhiều gia đình khiến họ chỉ mong con mình tiếp tục tàn tật, trông chờ vào việc tiếp tục được trợ cấp. Tuy nhiên, những khoảnh khắc này, có thể giải thích được theo quan điểm của con người, vẫn giữ trẻ ở vị trí "ốm yếu" thậm chí nhiều năm sau khi mắc bệnh và không cho phép chúng thích nghi hiệu quả trong cuộc sống.
Như vậy, nhu cầu hỗ trợ tâm lý đối với gia đình trẻ em mắc bệnh ung thư trong giai đoạn thuyên giảm là điều hiển nhiên. Nó thu hút sự chú ý đến mức độ mà các vấn đề của trẻ em phụ thuộc vào trạng thái cảm xúc của cha mẹ, vào vị trí của họ. Ví dụ, các vấn đề về thích nghi với xã hội sau khi ốm đau, lòng tự trọng của trẻ có liên quan trực tiếp đến ảnh hưởng của cha mẹ đối với các khía cạnh này.

Việc sử dụng các hướng, cách tiếp cận và kỹ thuật trị liệu tâm lý khác nhau trong công việc cho phép một cách tiếp cận linh hoạt để giải quyết các yêu cầu nhất định, phù hợp với đặc điểm cá nhân của từng gia đình và các thành viên.

Công việc trong khuôn khổ chương trình phục hồi chức năng dựa trên khu điều dưỡng "Cánh đồng Nga" cho thấy tính khả thi và hiệu quả của sự kết hợp giữa gia đình, tư vấn cá nhân và các cuộc họp nhóm hỗ trợ lẫn nhau.

Trong quá trình làm việc, các kỹ thuật của các phương pháp sau đã được sử dụng:

Phương pháp tiếp cận gia đình có hệ thống: phỏng vấn vòng tròn; làm việc với các thông số của hệ thống gia đình, quy định trực tiếp và nghịch lý.
Cách tiếp cận nhân văn: lắng nghe thấu cảm; container hoá; phản ánh cảm xúc, v.v.
Liệu pháp nghệ thuật: vẽ kỹ thuật xạ ảnh - "Con vật không tồn tại", "Con vật không tồn tại hạnh phúc", "Con vật không tồn tại xấu xa"; các bài kiểm tra vẽ: "Người - Nhà - Cây"; "Gia đình"; "Gia đình động vật"
Cách tiếp cận nhận thức-tưởng tượng: giải mẫn cảm - để kiểm soát trí tưởng tượng.

Khi làm việc với trẻ em ở chế độ tư vấn gia đình, cũng như khi làm việc với cá nhân, thường nảy sinh tình huống trẻ xấu hổ trước sự có mặt của cha mẹ hoặc nhà tâm lý học, cư xử gò bó, khép kín trong giao tiếp. Trong những trường hợp này, việc sử dụng các bài kiểm tra bản vẽ tỏ ra hữu ích. Phương pháp này giúp hiểu được tâm trạng cảm xúc của trẻ, ý tưởng của trẻ về bản thân và những người khác, để xác định các chiến lược cho hành vi của trẻ. Ngoài ra, điều này không chỉ cho phép trẻ quan tâm và lôi kéo trẻ tham gia vào một cuộc trò chuyện mà còn đánh giá mức độ phát triển tinh thần. Như bạn đã biết, hệ thống thần kinh thường bị ảnh hưởng trong quá trình hóa trị và xạ trị. Với sự trợ giúp của phương pháp này, có thể giả định mức độ rối loạn tập trung, kỹ năng vận động, rối loạn thần kinh có xảy ra hay không. Các nghiên cứu về bản vẽ của trẻ em đã chỉ ra rằng trong quá trình phát triển bản vẽ có các giai đoạn tuổi rõ ràng thay thế lẫn nhau. Với sự vi phạm trong quá trình phát triển tinh thần, có một sự chậm trễ trong quá trình chuyển đổi của trẻ từ giai đoạn này sang giai đoạn khác, một kiểu dừng lại ở giai đoạn đầu, điều này có thể đưa ra kết luận đánh giá. Giá trị trị liệu là cho đứa trẻ cơ hội thể hiện trên giấy những trải nghiệm không nói ra của chúng. Ngoài ra, tính phóng xạ cao của phương pháp này giúp có thể có được tài liệu để giải thích ở dạng vui tươi, không phô trương. Kỹ thuật vẽ cho phép bạn nhìn thấy những trải nghiệm thực tế của trẻ em, dưới hình thức này hay hình thức khác, được truyền tải trong các bức vẽ.

Bài kiểm tra vẽ "Động vật không tồn tại", được thực hiện với cậu bé 7 tuổi Alexei, đã xác nhận các giả định của giao tiếp sơ bộ về sự hiện diện của những trải nghiệm cảm xúc về sự thấp kém của cậu.

Hình 2. Vẽ "Động vật không tồn tại", Alexey, 7 tuổi.

Trong phần mô tả bức tranh "Motya Kotya", đứa trẻ nói về "Con vật không tồn tại" của mình như sau: "Về một cậu bé và một cô bé 6 và 7 tuổi, sống ở một hành tinh khác trong một cái hốc, bò trên mặt đất . Khi lớn lên, chúng sẽ biết đi. Có bạn bè, cũng là anh em sinh đôi. Chúng thích chơi bóng, chúng thích vẽ. Bố mẹ chúng sống ở xa. Có một ngôi làng tên là "bà ngoại", chúng thường lui tới."

Khi được chẩn đoán mắc bệnh u nguyên bào thần kinh của khoang sau phúc mạc, lúc 7 tháng tuổi, Alexei bị liệt hai chi dưới. Sau khi vượt qua đợt điều trị ung thư thành công, dần thích nghi với điều kiện tự nhiên, cậu bé cảm thấy khác biệt với những đứa trẻ khác khiến cậu bị mặc cảm, khó giao tiếp với bạn bè đồng trang lứa. Trong vài năm, anh ấy cố gắng "giống như những người khác", đương đầu với nhiều khó khăn, tập đi. Trong bản vẽ của Alexei, con vật có vẻ ngoài hướng nội đặc trưng: đường nét khép kín, thiếu tay và chân. Việc không có tứ chi không chỉ nói lên tính hướng nội của cậu bé mà còn nói lên những trải nghiệm thực tế của cậu - việc không thể tự di chuyển trên đôi chân của mình, được coi là không có. Tuy nhiên, trong câu chuyện về bức tranh, anh ấy gợi ý khả năng như vậy cho "con vật của mình" ở độ tuổi lớn hơn. Điều này có thể cho thấy tầm nhìn tích cực của anh ấy về tương lai của mình.

Khi làm việc với nỗi sợ hãi thường thấy ở những đứa trẻ đã trải qua một sự kiện đau buồn (trong trường hợp này là một căn bệnh nghiêm trọng và điều trị phức tạp), việc sử dụng các bức vẽ là một công cụ hiệu quả trong công việc tâm lý. Đề nghị khắc họa nỗi sợ hãi của bạn và "đối phó" với nó trong một môi trường an toàn không chỉ giúp ích cho đứa trẻ mà còn cung cấp cho cha mẹ một công cụ để giúp con cái họ mà chúng có thể tự mình sử dụng. Ngoài ra, thông báo cho người lớn về vai trò và chức năng của các bức vẽ trong đời sống tình cảm của trẻ em làm giảm bớt sự lo lắng của cha mẹ về những hình ảnh quá u ám và hung hãn, giúp họ thấy đứa trẻ không phải là “lệch chuẩn mực”, mà là thể hiện bản thân, không phải lúc nào cũng vậy. những trải nghiệm có ý thức mà từ đó anh ta giúp thoát khỏi.

Trong một số trường hợp, việc sử dụng kỹ thuật giải mẫn cảm theo phương pháp của R.P. Lovell, được sử dụng trong phương pháp nhận thức-tưởng tượng, tỏ ra có hiệu quả. Sự hiện diện của nỗi đau không thể nguôi ngoai, bệnh lý đau buồn, khó diễn đạt thành lời những trải nghiệm, căng thẳng cao độ về thể chất và tinh thần của thân chủ là những dấu hiệu cho việc sử dụng phương pháp này.

Một người phụ nữ đến một trong những buổi tiếp tân, bề ngoài vô cảm. Từ ngưỡng cửa, cô ấy nói rằng cô ấy không thể ở quầy lễ tân do sức khỏe kém. Nhưng, tuy nhiên, cô ấy ngồi xuống và bắt đầu nói chuyện. Hóa ra cô con gái 10 tuổi của cô được chẩn đoán mắc bệnh bạch cầu vào năm 2004. Cô ấy không muốn nhớ lại khoảng thời gian liên quan đến chẩn đoán và điều trị vì những trải nghiệm cảm xúc tiêu cực mạnh mẽ. Người phụ nữ trông có vẻ chán nản và không liên lạc, tiền sử kém, không có đủ thông tin cho các giả thuyết về diễn biến tiếp theo của cuộc gặp. Để tìm kiếm các cơ hội về nguồn lực, nhà tâm lý học đã đề nghị cho cô ấy một buổi giải mẫn cảm thư giãn và cô ấy đã đồng ý. Sau buổi học đầu tiên về trí tưởng tượng có kiểm soát, khi thảo luận về những phản ứng cảm xúc đã trải qua trong buổi học đó, những cảm xúc liên quan đến việc mất đi những người quan trọng đã được hiện thực hóa: người cha và người anh trai đã qua đời ngay trước khi con gái bị bệnh. Trong quá trình điều trị bệnh ung thư của con gái, chồng cô qua đời. Thông tin này đã giúp tập trung công việc vào những trải nghiệm tang tóc phức tạp trước nhiều mất mát. Tổng cộng, hai buổi giải mẫn cảm thư giãn cho trí tưởng tượng có kiểm soát đã được tổ chức. Các buổi giải mẫn cảm cho phép người phụ nữ cảm thấy thư giãn cơ bắp, quản lý hình ảnh tài nguyên và những ký ức dễ chịu về quá khứ. Đến lượt mình, điều này giúp bạn có thể phản hồi lại những trải nghiệm cảm xúc bị dồn nén và diễn đạt thành lời những cảm xúc chưa trải qua được "cất giữ" trong nhiều năm.

Tại cuộc gặp đầu tiên với gia đình đến thăm, các giả thuyết khác nhau về các hướng công việc có thể nảy sinh. Nhưng nhiệm vụ đầu tiên trong bất kỳ biến thể nào của công việc là tạo ra một môi trường thuận lợi, an toàn để tương tác. Đối với điều này, cần phải sử dụng các kỹ thuật của cách tiếp cận nhân văn, theo nhiều cách cho phép tạo ra một cuộc đối thoại tin cậy, hỗ trợ. Lắng nghe đồng cảm, phản ánh cảm xúc, ngăn chặn tạo ra cảm giác ủng hộ và chấp nhận. Điều này làm giảm căng thẳng trong trạng thái lo lắng và cho phép những người tham gia công việc tâm lý giải quyết các vấn đề thời sự hiệu quả hơn. Cách tiếp cận nhân văn giúp bệnh nhân có thể thay thế chẩn đoán bằng cách làm rõ giá trị của các mục tiêu và sự lựa chọn của họ. Vai trò của nhà trị liệu tâm lý là nhằm tạo điều kiện cho nhân cách thân chủ đạt được mục tiêu, không phải những mục tiêu mà lý thuyết dự đoán hoặc nhà trị liệu mong muốn đạt được mà do chính thân chủ tự do lựa chọn.

Các nguyên tắc của cách tiếp cận nhân văn đã cho thấy hiệu quả của chúng không chỉ trong các cuộc họp cá nhân mà còn trong việc tiến hành các nhóm hỗ trợ lẫn nhau. Ý tưởng chính của họ là cung cấp cho những người tham gia cơ hội tự xác định chủ đề của cuộc trò chuyện. Với cách tiếp cận này, nhóm tự xác định các chủ đề liên quan được hình thành trong cuộc họp. Mặt khác, nhà tâm lý học giám sát việc tuân thủ các quy tắc được chấp nhận của nhóm, đồng hành và sửa chữa quá trình thảo luận, tập trung vào các lĩnh vực tài nguyên (kinh nghiệm tích cực, chức năng để đối phó với tình huống). Vị trí không chỉ đạo của người lãnh đạo cho phép các thành viên trong nhóm không chỉ thể hiện sự quan tâm lẫn nhau trong việc nghiên cứu các chủ đề liên quan, từ đó tạo ra sự gắn kết của nhóm mà còn phát triển và chấp nhận suy nghĩ của chính họ.
Tại các cuộc họp nhóm được tổ chức, các chủ đề về sự cần thiết và hiệu quả của việc thông báo cho trẻ về bệnh ung thư, mức độ hạn chế của chế độ ăn kiêng đối với trẻ trong cuộc sống hàng ngày, mối quan hệ giữa bệnh của trẻ với sự thay đổi của cha mẹ và con cái và quan hệ hôn nhân. thảo luận. Theo quy luật, cha mẹ giữ trong mình những kinh nghiệm mà họ đã trải qua trong giai đoạn điều trị và điều trị bệnh, lo lắng cho sức khỏe và tính mạng của con mình. Khi có một môi trường an toàn giữa những người cùng chí hướng tại các cuộc họp nhóm, cha mẹ không chỉ có cơ hội nói ra cảm xúc của mình mà còn hiểu rằng họ không đơn độc trong những trải nghiệm của mình. Ngoài ra, kinh nghiệm của những bậc cha mẹ từng rơi vào hoàn cảnh tương tự đã có thể đối phó với nỗi sợ hãi và đưa đứa trẻ trở lại cuộc sống đầy đủ, sẽ hỗ trợ và đưa ra lời khuyên thiết thực cho những người vẫn còn ngại từ bỏ những hạn chế.
Điều đáng chú ý là lợi ích của việc thông báo cho khách hàng trong quá trình tham vấn. Một nhà tâm lý học có thể cung cấp thông tin về các chi tiết cụ thể của quá trình phục hồi tâm lý trong quá trình thuyên giảm, về các dấu hiệu đặc trưng của các giai đoạn tuổi ở trẻ em, về các khủng hoảng khi lớn lên, về cấu trúc chức năng của gia đình, về các cách hiệu quả giao tiếp, v.v. Thông báo, bằng cách cung cấp kiến thức còn thiếu về nhiều vấn đề, có thể làm giảm lo lắng và mở rộng phạm vi hành động khả thi cho cả trẻ em và cha mẹ.

Việc lựa chọn một số kỹ thuật nhất định của các cách tiếp cận khác nhau dựa trên mức độ phù hợp và mức độ phù hợp trong từng trường hợp riêng lẻ. Trong tư vấn gia đình, các kỹ thuật của cách tiếp cận gia đình có hệ thống được sử dụng thường xuyên hơn các kỹ thuật khác. Chúng góp phần xây dựng cuộc đối thoại giữa cha mẹ và con cái, mở ra những khía cạnh và cơ hội giao tiếp mới cho cả cha mẹ và con cái. Khi làm việc với một gia đình, khi cha mẹ và con cái có mặt tại buổi tiếp tân, kỹ thuật phỏng vấn vòng tròn đã góp phần tạo nên một cách tương tác hiệu quả. Nó cho phép bạn lấy dữ liệu về gia đình, tập trung vào việc khám phá sự khác biệt giữa phản ứng và quan điểm của các thành viên trong gia đình, đưa thông tin mới về bản thân vào hệ thống gia đình, để nhận ra hậu quả của hành vi của họ đối với các thành viên trong gia đình. Kỹ thuật này cũng giúp nhà tâm lý học giữ thái độ trung lập đối với các thành viên khác nhau trong gia đình. Các câu hỏi xoay vòng cho phép cha mẹ nghe trẻ nói về cảm xúc và ý tưởng mà trẻ có trước một số sự kiện trong gia đình hoặc mối quan hệ với người lớn. Điều này khiến các bậc cha mẹ có cái nhìn mới mẻ về đứa con của mình, đứa trẻ "hóa ra là vậy", đã nhìn, nghe và hiểu rất nhiều. Kỹ thuật phỏng vấn vòng tròn thúc đẩy sự xích lại gần nhau trong các mối quan hệ, cho phép bạn có được trải nghiệm giao tiếp mới và giúp tránh được những tin nhắn nước đôi thường khiến trẻ bực bội. Điều này cho phép trẻ cảm thấy được lắng nghe, được tham gia đầy đủ vào cuộc đối thoại với cha mẹ, điều này rất quan trọng đối với trẻ đang phấn đấu cho "tuổi trưởng thành" và sự độc lập.

Khó khăn trong việc thích nghi với các hoạt động ở trường, rối loạn hành vi ở trẻ em, sợ hãi, xung đột giữa anh chị em và cha mẹ và con cái, v.v. - các vấn đề về giải pháp mà kỹ thuật kê đơn trực tiếp và nghịch lý được sử dụng trong liệu pháp gia đình có hệ thống đã chứng tỏ bản thân rất tốt trong việc tư vấn. Kỹ thuật này cho phép bạn tạo động lực để thay đổi giao tiếp trong gia đình, tránh xa sự tương tác khuôn mẫu và có được trải nghiệm mới trong giao tiếp. Ví dụ, khi phàn nàn về những cơn giận dữ lặp đi lặp lại của đứa trẻ, kèm theo việc thực hiện các bài học và gửi đến người mẹ, một đơn thuốc nghịch lý đã được đưa ra. Đứa trẻ phải cãi nhau trong năm phút trước mỗi bài tập về nhà, trong khi người mẹ phải đảm bảo rằng những cơn giận dữ diễn ra thường xuyên, kịp thời và có chất lượng cao. Sau hai cơn giận dữ "bắt buộc", đứa trẻ đã từ chối chúng: nhu cầu được quan tâm và chia sẻ cảm xúc của nó đã được thỏa mãn. Sau đó, tại một cuộc tư vấn, cùng với người mẹ và đứa trẻ, một kế hoạch chi tiết đã được xây dựng để kêu gọi sự giúp đỡ của người mẹ "tốt", khiến cô ấy không thể không phản ứng.

Văn:

Aralova M. P., Asmanyan K. S. Polivechenko M. G. Nghiên cứu tâm lý về thái độ của cha mẹ đối với trẻ mẫu giáo trong việc thuyên giảm bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính // Kỷ yếu hội nghị toàn Nga đầu tiên với sự tham gia quốc tế "Các vấn đề xã hội và tâm lý của ung thư nhi khoa". - M.: GlaxoWelcome., 1997. - tr. 105-107.
Bialik M. A., Moiseenko E. E., Nikolaeva V. V., Uryadnitskaya N. A. Đặc thù của sự thích nghi và điều trị tâm lý ở trẻ em mắc bệnh ung thư // Kỷ yếu hội nghị toàn Nga đầu tiên với sự tham gia quốc tế "Các vấn đề tâm lý và xã hội của ung thư nhi khoa". - M.: GlaxoWelcome., 1997. - tr. 97-99.
Varga A.Ya. Giới thiệu về Tâm lý trị liệu gia đình có hệ thống "Trung tâm Cogito", 2008.
Venger A.L., "Trắc nghiệm bản vẽ tâm lý" Nhà xuất bản VLADOS-PRESS, 2006.
Volkan V., Zintl E. Cuộc sống sau mất mát: Tâm lý tang tóc. “Cogito-trung tâm”./ 2007.
Guseva M.A., Antonov A.I., Lebed O.L., Karpova V.M., Zeitlin G.Ya. Các vấn đề xã hội của gia đình có con tàn tật mắc bệnh ung thư, Giáo dục đại học cho thế kỷ 21: Hội thảo khoa học quốc tế lần thứ 6. Mátxcơva, 19-21 tháng 11 năm 2009: Báo cáo và tư liệu. Mục 8. Giáo dục xã hội / ed. S.V.Ovchinnikova. - M.: NXB Mátxcơva. nhân đạo. Đại học, 2009.
Dobryakov I.V., Zashchirinskaya O.V., Tâm lý gia đình và đứa trẻ ốm yếu, - St. Petersburg: "Rech", 2007.
Klimova S.V., L.L. Mikaelyan, E.N. Farikh, E.V. Fisun. Các hướng chính của hỗ trợ tâm lý cho các gia đình có con bị ung thư trong bệnh viện. Tạp chí IPPiP, số 1 tháng 3 năm 2009, có sẵn trực tuyến tại: (tháng 4 năm 2010)
Kryzhanovskaya L.M. Phục hồi tâm lý và sư phạm cho thanh thiếu niên "Vlados", 2008.
Lebedinsky V.V. Vi phạm sự phát triển tinh thần trong thời thơ ấu. "Học viện", 2007.
Mikhailova S.N., Moiseenko E.I., Surina I.A., Yasonov A.V., Yasonova N.A. Thích ứng xã hội của những người trẻ tuổi bị ung thư ở trẻ em: Kỷ yếu của hội nghị toàn Nga đầu tiên với sự tham gia quốc tế "Các vấn đề xã hội và tâm lý của ung thư ở trẻ em". - M.: GlaxoXin chào. - 1997.
Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Zeitlin G. Ya. Thích ứng tâm lý của một gia đình có con bị ung thư thuyên giảm: Kỷ yếu hội nghị toàn Nga đầu tiên với sự tham gia quốc tế "Các vấn đề tâm lý và xã hội của ung thư nhi khoa". - M.: GlaxoXin chào. - 1997.
Obukhova L.F., Tâm lý học phát triển: sách giáo khoa cho các trường đại học - M.: Giáo dục đại học; MGPPU, 2007.
Reinaldo Perez Lovelle. Điều trị tâm lý trị liệu các tình trạng ám ảnh và căng thẳng sau chấn thương. "Bản in quốc tế Marengo", Moscow, 2001.
Fisun E.V., "Cách tiếp cận hệ thống trong công việc tâm lý với bệnh nhân ung thư và các thành viên trong gia đình họ" , có sẵn trên Internet tại: http://www.supporter.ru/ (tháng 4 năm 2010.)
Foa E.B., Kin T.M., Friedman M.J. (ed.) Liệu pháp hiệu quả cho chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương. , 2006, 467 tr.
Zeitlin G.Ya. Tài liệu của hội thảo chuyên đề “Thực trạng phục hồi chức năng trong ung bướu nhi khoa”. "Mô hình hệ thống đô thị/khu vực phục hồi chức năng phức tạp cho trẻ em mắc bệnh ung thư". // "Công ty TNHH Sarov" -2009.
Chernikov A.V. Liệu pháp gia đình có hệ thống: Một mô hình chẩn đoán tích hợp. - Ed. thứ 3, tái bản. và bổ sung M.: Hãng độc lập "Class", 2001. - 208 tr. - (Thư viện Tâm lý và Tâm lý trị liệu, số 97.

Nhà nội trú cho bệnh nhân nằm liệt giường“Thiên thần hộ mệnh” tiếp nhận bệnh nhân mắc nhiều bệnh lý khác nhau, kể cả bệnh nhân bị bệnh ung thư.

Ung thư là nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng thứ hai sau bệnh tuần hoàn. Hiện nay, ung thư học không chỉ bao gồm khái niệm bệnh nhân sống được bao lâu sau phẫu thuật, xạ trị hay hóa trị mà còn bao gồm cả cách anh ta sống trong những năm này.

Những trải nghiệm nặng nề về tinh thần của bệnh nhân ung thư, cảm giác diệt vong, lo sợ khối u tái phát khiến bệnh nhân không thể thích nghi với gia đình và xã hội.
Đối với điều này, có các lựa chọn phục hồi chức năng - phục hồi, hỗ trợ, giảm nhẹ.

phục hồi- liên quan đến phục hồi mà không có khuyết tật đáng kể.
ủng hộ- bệnh hết tật. Nhưng nó có thể giảm bớt bằng cách điều trị đầy đủ và huấn luyện thích hợp, ví dụ: một bệnh nhân bị cắt cụt chi.
xoa dịu- với sự tiến triển của bệnh, có thể ngăn ngừa sự phát triển của một số biến chứng (loét áp lực, co rút, rối loạn tâm thần).
Hãy tập trung vào phục hồi chức năng giảm nhẹ. Nó được tổ chức tại nhà trọ của chúng tôi và tập trung vào các hoạt động sau:
1. Tổ chức điều kiện tối ưu cho thời gian lưu trú của bệnh nhân(đủ cách nhiệt, thông gió tốt, kiểm soát nhiệt độ).
2. Sự kiện xã hội liên quan đến việc tạo ra tâm trạng tích cực ở bệnh nhân, sự hiện diện của TV, đài phát thanh, nhạc thư giãn, tiến hành các cuộc trò chuyện bí mật với bệnh nhân, đọc tạp chí và sách theo ý muốn.
3. Các biện pháp vệ sinh xã hội bao gồm: thay khăn trải giường thường xuyên, chăm sóc cẩn thận da và niêm mạc của bệnh nhân, sử dụng gel rửa, nước thơm, bọt biển có tẩm chất tẩy rửa hoạt tính. Chăm sóc răng miệng bao gồm: tưới bằng thảo mộc, có nghĩa là "Metragil gel", "Forest Balsam", chăm sóc các bộ phận giả.
4. Phòng và điều trị lở loét ngoại sinh-nội sinh(trở mình trên giường ở nhiệt độ 30C cứ sau hai giờ, xoa bóp chống tư thế nằm, có nệm chống tư thế nằm, sử dụng khăn lau Levosin, Levomekol, Baneotsin, Eleksin, Proteox-TM để điều trị loét do tỳ đè). Thường xuyên sử dụng móng chân y tế, ít nhất 1-1,5 tháng một lần.
5. phân số dinh dưỡng tối đa 5-6 lần một ngày, cân đối về chất đạm, chất béo và chất bột đường, thực phẩm tăng cường vi chất, xay nhuyễn nếu cần. Trong một số trường hợp, dinh dưỡng được thực hiện thông qua ống thông mũi hoặc thông dạ dày. Trong trường hợp sau, nên sử dụng dinh dưỡng đặc biệt qua đường ruột (nutrison hoặc nutridrink). Uống một phần lên đến 1,5 lít dưới dạng trà, nước trái cây, nước ép trái cây, trà thảo mộc.
6. bài tập thở, cũng như việc sử dụng bộ máy Frolov góp phần ngăn ngừa tắc nghẽn phổi và nên được thực hiện thường xuyên, luôn luôn dựa trên nền tảng tích cực.
7. mát xa vệ sinh chi trên và chi dưới, cũng như ngực ở nhóm bệnh nhân này là cần thiết, vì nó cải thiện vi tuần hoàn, giảm ứ đọng bạch huyết và tối ưu hóa trạng thái tâm lý.
  Hỗ trợ dùng thuốc cho bệnh nhân chỉ được thực hiện theo chỉ định của bác sĩ, bao gồm: thuốc chống đông máu, thuốc an thần, vitamin.
8. Trợ giúp từ một nhà tâm lý họcđược thực hiện riêng lẻ.

Bệnh nhân mắc bệnh ung thư dù ở giai đoạn nào của bệnh cũng phải lạc quan, tin tưởng vào ngày mai, thích giao tiếp với người thân, người thân, không rời khỏi cuộc chiến chống lại bệnh tật trong một giờ và đội ngũ nhân viên nhà trọ thân thiện, chu đáo, thông cảm và có trình độ sẽ giúp họ trong "Thiên thần hộ mệnh" này.