Tất cả mọi người, bất kể tuổi tác, đều dễ bị bầm tím trên mặt. Một chấn thương tương đối đơn giản có thể che giấu tổn thương nghiêm trọng ở các lớp sâu của mô mặt và xương của bộ xương mặt, có thể dẫn đến các biến chứng.

Sơ cứu đúng cách, tư vấn kịp thời với bác sĩ và chiến thuật điều trị phù hợp sẽ giúp tránh được các biến chứng và khó chịu về mặt thẩm mỹ.

Vết bầm tím là một vết thương khép kín đối với các cấu trúc mô: mỡ dưới da, mạch máu và cơ mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da. Trong trường hợp này, một loạt các thay đổi bệnh lý phức tạp xảy ra ở vùng bị ảnh hưởng. Những thay đổi cục bộ được đặc trưng bởi bong gân và vỡ các mô mềm, tổn thương mạch máu, xuất huyết và tràn dịch bạch huyết, hoại tử và phân hủy các thành phần tế bào.

Các vết bầm tím của mô mặt được đặc trưng bởi xuất huyết, có hai cơ chế phát triển:

• hình thành một khoang trong không gian kẽ, làm đầy máu;
• làm ướt các mô bằng máu mà không tạo thành khoang (thấm hút).

Đây là cách hình thành khối máu tụ (bầm tím) - lượng máu tích tụ hạn chế, thường đi kèm với sưng tấy sau chấn thương. Tùy thuộc vào tác nhân chấn thương, cường độ tổn thương và vị trí tổn thương, khối máu tụ có thể nằm ở bề ngoài hoặc sâu.

Trong trường hợp xuất huyết bề mặt, chỉ có mô mỡ dưới da bị ảnh hưởng, khối máu tụ sâu được đặc trưng bởi vị trí của chúng trong độ dày của cơ hoặc dưới màng xương của bộ xương mặt.

Nguyên nhân và triệu chứng của vết bầm tím

Nguyên nhân chính gây ra vết bầm tím trên mặt: ngã từ trên cao, bị vật cứng đánh, mô mặt bị nén khi tai nạn giao thông hoặc thiên tai.

Dấu hiệu đầu tiên của chấn thương vùng mặt là đau. Đây là tín hiệu của sự tổn thương hoặc kích thích các sợi thần kinh. Cường độ của cơn đau phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết thương và vị trí của vùng bị ảnh hưởng.

Cơn đau kéo dài nhất xảy ra khi các dây thần kinh ở mặt bị tổn thương. Trong trường hợp này, người bị thương cảm thấy đau nhói, bỏng rát và đau nhức. Nó tăng cường với bất kỳ chuyển động nào của cơ mặt.

Sau khi tiếp xúc với tác nhân gây chấn thương, da chuyển sang màu đỏ tươi. Đây là cách máu đi vào không gian kẽ tỏa sáng qua da. Dần dần nồng độ của nó tăng lên và vùng bị ảnh hưởng chuyển màu sang xanh tím.

Dần dần, sự phân hủy hemoglobin bắt đầu trong khối máu tụ. Sau 3-4 ngày, một sản phẩm phân hủy của tế bào máu, hemosiderin, được hình thành, tạo ra màu xanh lục và vào ngày thứ 5-6 hematoidin, có màu vàng.

Sự thay đổi xen kẽ về màu sắc của khối máu tụ này được gọi phổ biến là “vết bầm tím”. Trong trường hợp không có biến chứng, khối máu tụ sẽ khỏi hoàn toàn trong vòng 14-16 ngày.

Những lý do để tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức là sự xuất hiện của chất lỏng trong suốt từ tai, chứng xanh tím (đổi màu xanh) ở vùng xung quanh mắt, co giật, mất ý thức, buồn nôn và nôn. Đây là những dấu hiệu của chấn thương sọ não nghiêm trọng, cần phải kiểm tra chi tiết cơ thể và có những chiến thuật điều trị nhất định.

Phân loại vết bầm tím mô mềm

Trong chấn thương, vết bầm tím được phân loại theo mức độ nghiêm trọng. Điều này cho phép bạn xác định chiến thuật điều trị và đánh giá nguy cơ biến chứng có thể xảy ra.

• cấp 1

Vết bầm tím được đặc trưng bởi tổn thương nhỏ ở lớp mỡ dưới da. Chúng không gây lo ngại, không cần liên hệ với bác sĩ chuyên khoa và tự giải quyết trong vòng 5 ngày. Có thể có cảm giác đau nhẹ và vùng bị tổn thương chuyển sang màu xanh.

• cấp độ 2

Tổn thương nghiêm trọng lớp mỡ dưới da. Vết bầm tím đi kèm với khối máu tụ, sưng tấy và đau cấp tính. Trong trường hợp này, điều trị phức tạp bằng thuốc dược lý là cần thiết.

• cấp 3

Một vết bầm tím nghiêm trọng ảnh hưởng đến cơ và màng xương thường đi kèm với sự vi phạm tính toàn vẹn của da. Có nguy cơ nhiễm vi khuẩn cao. Trong những trường hợp này, việc đến gặp bác sĩ chấn thương là bắt buộc.

• cấp độ 4

Được đánh giá là cực kỳ nghiêm trọng. Trong trường hợp này, chức năng của bộ xương mặt bị suy giảm và nguy cơ biến chứng từ não rất cao. Tình trạng của người bị thương cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Sơ cứu

Điều thú vị là mọi người đều đã nghe nói về tác dụng của cảm lạnh đối với các vùng bị thương. Tuy nhiên, không phải ai cũng biết rõ cơ chế tác dụng của cảm lạnh nên thường bỏ qua điểm quan trọng này trong việc sơ cứu vết bầm tím.

Khi gặp lạnh, mạch máu sẽ co lại. Điều này ngăn chặn đáng kể tình trạng xuất huyết vào khoảng kẽ và gây ra mức độ nghiêm trọng của khối máu tụ.

Lạnh ngăn chặn sự giải phóng các chất trung gian gây viêm, làm giảm độ nhạy cảm của vùng bị thương, ảnh hưởng đến cường độ đau.

Để sử dụng liệu pháp áp lạnh:

• khối nước đá;
• gói đông lạnh từ hiệu thuốc;
• một chiếc khăn ngâm trong nước lạnh;
• bất kỳ đồ lạnh nào từ tủ lạnh.

Trung bình, thời gian tiếp xúc với cái lạnh một lần trên vùng bị thương là 15-20 phút. Đối với những vết bầm tím nghiêm trọng với cơn đau dai dẳng, quy trình được lặp lại sau mỗi 2 giờ.

Trong trường hợp này, bạn cần dựa vào cảm giác chủ quan và theo dõi tình trạng của da. Cô ấy sẽ tê liệt và đỏ bừng. Làm trắng vùng bị thương và các mô lân cận cho thấy sự vi phạm tuần hoàn cục bộ do tình trạng co mạch lâu dài.

Chống chỉ định điều trị bằng phương pháp chườm lạnh đối với các rối loạn tuần hoàn bệnh lý và đái tháo đường. Các vật lạnh và đá chỉ được chườm lên mặt qua một miếng vải. Tiếp xúc trực tiếp có thể dẫn đến tê cóng tế bào da và xuất hiện vùng sắc tố sau hoại tử.

Nếu có vết trầy xước và vết thương có vết bầm tím, các cạnh của vùng bị tổn thương được điều trị bằng chất khử trùng:

• xanh rực rỡ;
• hydro peroxide;
• furatsilin;
• Dung dịch thuốc tím 0,01%.

Trong 48 giờ đầu không chườm nóng hoặc xoa bóp vùng bị bầm tím. Để giảm đau dữ dội, hãy dùng thuốc giảm đau đường uống: Ketanov, Nurofen, Ibuprofen.

Phức hợp điều trị

Để điều trị vết bầm tím, người ta sử dụng các loại thuốc bôi ngoài, xoa bóp nhẹ và trị liệu bằng nhiệt. Trong thời gian này, tránh sử dụng rượu, chất làm giãn mạch máu và các loại thuốc làm loãng máu.

Thuốc

Tại các hiệu thuốc, bạn có thể mua thuốc ở dạng thuốc mỡ, kem hoặc gel với đặc tính làm mát, hấp thụ, tái tạo và giảm đau. Vì vậy, không khó để chữa trị vết bầm tím và nhanh chóng loại bỏ khối máu tụ trên mặt. Đánh giá này chọn các loại thuốc hiệu quả nhất.

chất làm mát

Thuốc thuộc nhóm này có chứa tinh dầu bạc hà, tinh dầu, thuốc giảm đau và các hoạt chất khác. Thuốc giúp loại bỏ cơn đau, giảm lưu lượng máu đến vùng bị ảnh hưởng và ngăn ngừa sự hình thành vết bầm tím.

Chuẩn bị:

• Venoruton.
• Sanitas.

Nên sử dụng thuốc trong vòng 48 giờ sau khi bị thương.

Thuốc hấp thụ và giảm đau

Các hoạt chất của các loại thuốc này ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, cải thiện tình trạng dinh dưỡng của mô, giúp loại bỏ phù nề và giải quyết các khối máu tụ. Ngoài ra, thuốc làm giảm đau, giảm ngứa, khử trùng bề mặt bị ảnh hưởng và có tác dụng chống viêm.

Chuẩn bị:

• heparin (thuốc mỡ heparin, Lyoton, Flenox, Hepavenol plus, Dolobene, Panthevenol);
• badyaga (Badyaga sở trường, Doctor, Express Bruise);
• troxerutin (Venolan, Troxegel, Troxevasin, Febaton, Indovazin);
• Sinykov-OFF;
• Người cứu hộ;
• Chấn thương S.

Trước khi sử dụng thuốc, bạn cần nghiên cứu hướng dẫn, một số thuốc có chống chỉ định cụ thể.

Các chế phẩm được thoa một lớp mỏng lên vùng da đã được làm sạch bằng các động tác xoa bóp. Số lần lặp lại tùy thuộc vào hoạt động của thuốc nên bạn cần làm theo hướng dẫn.

Các chế phẩm ở dạng gel có một số ưu điểm so với thuốc mỡ. Sau khi sử dụng, mặt không còn bóng dầu, quần áo và khăn trải giường tương đối ít bị bẩn. Các hoạt chất của các loại thuốc này được hòa tan trong gốc nước nên chúng thẩm thấu vào da nhanh hơn.

Nên sử dụng thuốc mỡ cho da rất khô và hình thành lớp vỏ trên bề mặt vết thương. Trong những trường hợp này, lớp nền nhờn sẽ làm mềm các lớp bên ngoài của da, cho phép các thành phần hoạt động tiếp cận được vị trí tác dụng.

Bài thuốc dân gian sử dụng tại nhà

Nhiều loại thực vật và thực phẩm phổ biến trong chế độ ăn uống hàng ngày có chứa các thành phần có thể nhanh chóng chữa lành vết bầm tím trên mặt. Phương pháp điều trị này vô hại với cơ thể, phù hợp với các vết bầm tím ở mức độ 1 và 2.

Để điều trị, các thành phần có đặc tính chống phù nề, chống đông máu và chống viêm được sử dụng. Các biện pháp dân gian cải thiện tình trạng dinh dưỡng của mô, thúc đẩy quá trình tái hấp thu cục máu đông, kích thích miễn dịch và trao đổi chất tại chỗ, đồng thời có tác dụng giảm đau vừa phải.

Bắp cải, khoai tây và cây ngưu bàng

Để điều trị, lá bắp cải xanh được rửa sạch dưới nước lạnh, rạch vài vết nhỏ trên bề mặt rồi đắp lên chỗ bầm tím. Việc nén có thể được cố định bằng băng dính. Thuốc được giữ cho đến khi lá khô, quy trình được lặp lại 4 - 6 lần một ngày.

Để tăng cường tác dụng chống phù nề, có thể kết hợp chườm bằng lá bắp cải với đắp khoai tây sống. Để thực hiện, bạn hãy đắp khoai tây nghiền lên bề mặt vết bầm, dùng gạc che lại và để yên trong 30 phút.

Vào mùa hè, bạn có thể sử dụng lá cây ngưu bàng. Nó được rửa sạch bằng nước lạnh, thực hiện các vết cắt và bôi lên vết bầm tím với mặt nhẹ.

Lô hội và mật ong

Để chuẩn bị phương thuốc thảo dược, hãy chọn một chiếc lá lớn của cây ít nhất 2 năm tuổi. Nguyên liệu xay nhuyễn trộn với mật ong theo tỷ lệ bằng nhau, cho vào hộp thủy tinh và bảo quản trong tủ lạnh.

Mỗi ngày, thoa một lớp thuốc mỡ dày lên bề mặt vết bầm và dùng gạc che lại. Thời gian của thủ tục là 20 phút, số lượng là 2-3 lần một ngày.

Nếu không tìm được lô hội, cây có thể thay thế bằng củ cải tươi bào sợi.

Chuối và dứa

Để giảm tụ máu và sưng tấy, chỉ cần đắp vỏ chuối hoặc lát dứa lên bề mặt bầm tím là đủ. Thời gian chườm là 30 phút, để đạt được hiệu quả nhanh chóng, bạn sẽ cần ít nhất 4 liệu trình mỗi ngày.

dấm táo

Để chuẩn bị dung dịch thuốc, giấm (2 muỗng cà phê) được pha loãng trong nước lạnh (1 l). Một miếng vải gạc ngâm trong dung dịch được áp dụng cho vết bầm tím trong 30 phút, 2-3 lần một ngày.

Liệu pháp nhiệt

Tiếp xúc với nhiệt kích thích lưu thông máu và bạch huyết cục bộ, khả năng miễn dịch và trao đổi chất. Điều này đẩy nhanh quá trình phục hồi tế bào mô và tái hấp thu khối máu tụ.

Bạn có thể chườm nóng 2 ngày sau khi bị thương. Để đạt được kết quả tốt hơn, các liệu trình được kết hợp với massage.

Để thực hiện liệu trình tại nhà, người ta gấp vải gạc thành 5-6 lớp, nhúng vào nước nóng rồi đắp lên vùng bị thương. Màng nhựa và vải dày được đặt lên trên vải. Thời gian phơi sáng là 15-20 phút, số lần thực hiện là 2 lần một ngày.

Tác dụng làm ấm của nén được tăng cường nhờ cồn ethyl 40%, rượu vodka, long não hoặc rượu salicylic. Chúng được pha loãng với nước nóng.

Mát xa

Phản xạ và tác động cơ học của bàn tay sẽ kích thích sự co cơ và mô dưới da của khuôn mặt. Điều này cải thiện lưu thông máu, vi tuần hoàn và trao đổi chất. Kết quả là, các quá trình tái hấp thu thâm nhiễm, phù nề và tụ máu được đẩy nhanh, và nguy cơ teo cơ giảm.

6-8 giờ sau khi bị thương, bắt đầu xoa bóp các vùng lân cận vùng bị ảnh hưởng. Để làm điều này, kỹ thuật vuốt ve sâu, nhào và rung được sử dụng. Thời gian của thủ tục là 10 phút, số lượng là 2 lần một ngày.

Việc xoa bóp bề mặt bị bầm tím chỉ có thể được thực hiện 48 giờ sau khi bị thương, miễn là các mạch máu lớn không bị vỡ và bề mặt vết thương rộng.

Trong trường hợp này, chỉ được phép vuốt ve và rung bề ngoài. Thời gian của thủ tục được tăng lên 15 phút.

Hậu quả có thể xảy ra của vết bầm tím

Cơn đau, tụ máu và sưng tấy thông thường có thể che giấu tổn thương ở não và bộ xương mặt. Việc bỏ qua việc đến gặp bác sĩ chấn thương và không điều trị kịp thời sẽ dẫn đến hậu quả nghiêm trọng và làm phức tạp tính mạng của người bị thương sau này.

Những hậu quả có thể xảy ra:

• chấn thương sọ não;
• biến dạng cấu trúc mũi;
• sự phát triển của viêm mũi mãn tính, viêm xoang, viêm xoang;
• vi phạm quá trình hô hấp;
• chấn động ở nhiều mức độ khác nhau;
• gãy xương của bộ xương mặt;
• thủng màng nhĩ;
• viêm nhiễm trùng của khối máu tụ.

Với một cú đánh xiên, mô dưới da thường bị bong ra, góp phần hình thành khối máu tụ lớn và nằm sâu. Khi chúng cứng lại, chúng hình thành các u nang chấn thương. Sự hình thành bệnh lý như vậy chỉ có thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật.

Làm thế nào để ngụy trang khối máu tụ?

Không phải tất cả những người bị thương đều có thể nghỉ làm hoặc tránh đến những nơi công cộng. Vì vậy, vết bầm tím trên mặt thường trở thành nguyên nhân gây ra tình trạng đau khổ và khó chịu cấp tính. Trong những trường hợp này, một vài bước đơn giản để che đi khối máu tụ và giảm sưng tấy có thể hữu ích.

Nén muối

Đây là cách nhanh nhất để loại bỏ tình trạng sưng tấy sau chấn thương nhưng lại rất có hại cho da. Vì vậy, nó chỉ được sử dụng trong những trường hợp cực đoan, khi diện mạo của khuôn mặt cần được chỉnh đốn lại trong thời gian ngắn.

Để chuẩn bị sản phẩm, muối (3 muỗng canh) được hòa tan trong nước đun sôi ấm (1 l). Nhúng một miếng vải gạc vào dung dịch trong 5 phút để nó thấm tinh thể muối. Chườm gạc lên vết bầm trong 20 phút, rửa sạch da bằng nước ấm.

Kem che khuyết điểm

Những loại kem che khuyết điểm này được thiết kế để che đi những khuyết điểm trên da. Điều chính là chọn màu kem che khuyết điểm phù hợp:

• với vết bầm xanh tím tươi - màu cam;
• đối với khối máu tụ màu xanh lá cây - màu vàng;
• với vết bầm màu vàng - hoa cà, hoa oải hương.

Tốt hơn là nên che những khối máu tụ lớn bằng một miếng che, và những vết bầm nhỏ có thể được điều trị tốt bằng kem hoặc bút chì.

Nhiều người đã quen với việc coi vết bầm tím trên mặt như một vết thương nhỏ. Thông thường, việc điều trị bao gồm việc chườm lạnh và uống thuốc giảm đau. Khuôn mặt là một phần của bộ xương sọ mặt, gắn bó chặt chẽ với não, cơ quan hô hấp và thính giác. Vì vậy, điều quan trọng là phải chú ý đến các vết thương và vết bầm tím trên mặt, kể cả những vết bầm tím nhỏ.

THIỆT HẠI MÔ PHẦN MẶT. TỔN THƯƠNG MÔ PHẦN

1. Xác định tính chất tổn thương ở các mô mềm trên mặt, thời điểm xảy ra vết thương cũng như tình huống xảy ra vết thương là điều quan trọng chủ yếu để lựa chọn phương pháp phẫu thuật điều trị vết thương và cũng là có ý nghĩa rất quan trọng trong công tác khám nghiệm pháp y.

Bản chất của tổn thương các mô mềm trên khuôn mặt phụ thuộc chủ yếu vào lực và hình dạng của dụng cụ tác động lên một vùng mô nhất định hoặc vào hình dạng của vật mà người đó rơi lên. Sức đề kháng của xương và răng bên dưới khi hàm đóng hoặc mở và mức độ căng của cơ là rất quan trọng. Mức độ tổn thương các mô mềm do dụng cụ cùn gây ra được xác định bởi lực nén của chúng giữa hai bề mặt dày đặc.

Khi lực bên ngoài tăng thêm, xương bên dưới không thể chịu được áp lực - gãy xương xảy ra, không phải lúc nào cũng kèm theo tổn thương hở trên da, vì da đàn hồi có thể chịu được áp lực mà không bị gãy mà dịch chuyển dọc theo bề mặt của xương.

Khi tác dụng một lực tương đối nhỏ, tổn thương các mô bị nén chỉ có thể bao gồm việc nghiền nát các mạch máu nhỏ của mô dưới da; trong trường hợp này, chúng ta có một vết bầm tím ở mô mềm, đặc trưng bởi cơn đau do dây thần kinh bị chèn ép và sưng tấy do phù nề khởi phát nhanh chóng. Khối u này thậm chí còn tăng lên nhiều hơn do xuất huyết dưới da từ các mạch máu bị tổn thương, có màu hơi xanh, thay đổi dần khi máu thải được hấp thụ. Đây là lý do các vết bầm, bầm tím thường xuất hiện bên cạnh các vết giập ở những nơi dốc, trên cổ, ở mô dưới da mí mắt. Với mức độ bạo lực mạnh hơn, da không chịu được áp lực, đặc biệt là ở những nơi dính chặt vào xương, nó sẽ vỡ ra và tạo thành vết thương bầm tím có dạng tuyến tính hoặc hình ngôi sao, tùy thuộc vào hình dạng của vật bị thương hoặc trên áp lực của một bề mặt phẳng lên cạnh sắc của hàm dưới hoặc lên răng. Vết thương bầm tím có đặc điểm là các mép không nhẵn, không đều, đáy không bằng phẳng với các dây thần kinh, gân còn sót lại và các mạch máu thường còn nguyên vẹn nên vết thương hở ra tương đối ít và chảy máu ít. Theo cách này, vết thương bầm tím khác với vết thương do vết cắt hoặc vết cắt.

Vết thương bầm tím có thể loang lổ khi một lớp da hoặc toàn bộ lớp mô mềm có đáy hẹp bị rách ra.

Vết thương bầm tím cũng bao gồm vết rách khi mô bị rách do bị kéo căng quá mức, ví dụ như khi bị thương bởi một dụng cụ cùn, dây đai dẫn động máy, v.v., khi rơi từ giàn giáo, v.v. Điều này cũng bao gồm các vết thương do vết cắn của động vật lớn và con người. Vết thương trên mặt do vết cắn của động vật dại đặc biệt nguy hiểm.

Vết thương do vết cắt, vết cắt khác với vết bầm tím chủ yếu ở mép vết thương hở, thậm chí mép nhẵn và chảy máu nhiều do mạch máu bị cắt.

Vết thương có thể ở bề ngoài hoặc thâm nhập vào độ dày của mô mềm hoặc vào khoang miệng, mũi hoặc hốc mắt. Vết thương do các vật sắc nhọn hẹp - dao, lưỡi lê, mảnh thủy tinh - có thể hình thành ở độ sâu, do sự phân kỳ của các cơ bị cắt, các túi lớn không tương ứng với kích thước của vết thương bên ngoài. Khi bị thương do thủy tinh, các mảnh thủy tinh thường dính sâu vào vết thương. Ngoài ra, vết thương xuyên thấu có thể làm hỏng các mạch lớn, dây thần kinh, tuyến và ống bài tiết của chúng.

Vết thương mới ở mặt thường hở miệng; các cạnh của nó phân kỳ do tính đàn hồi của da và sự co lại của các sợi cơ bị rách hoặc cắt dưới da, đó là lý do tại sao vết thương hình thành dưới dạng túi lớn không tương ứng với kích thước của vết thương bên ngoài. Các túi chứa đầy cục máu đông và là nơi thuận lợi cho nhiễm trùng phát triển.

Sau khi máu ngừng chảy, vết thương mới cắt sẽ có màu hồng hoặc đỏ sẫm. Ở những nơi, có thể nhìn thấy cục máu đông dày đặc trên các mạch bị huyết khối. Sau khi mất nhiều máu, vết thương khô lại, có vẻ ngoài mờ nhạt và có màu nhạt. Vết thương bầm tím có mép không đều, bị dập, có vết bầm tím; với áp lực mạnh, các cạnh có thể có dạng giấy da; Đáy vết thương bị nhiễm bẩn nhanh chóng được bao phủ bởi một lớp phủ màu xám.

Vết thương do đạn bắn vào các mô mềm của mặt, ở bề ngoài hoặc nằm sâu hơn xung quanh xương của bộ xương mặt trong thành khoang miệng, rất đa dạng tùy thuộc vào kích thước và hình dạng của vết thương do đạn súng (đạn, mảnh), trên nhân lực, khoảng cách và do đó ảnh hưởng đến mức độ phá hủy giải phẫu và các rối loạn chức năng tương ứng.

Với các vết thương tiếp tuyến bề ngoài, quan sát thấy các vết thương tuyến tính ở dạng bán kênh, chỉ liên quan đến da hoặc da có cơ mặt bên dưới; đôi khi đó là một vết thương phẳng có cạnh lởm chởm và mất ít nhiều mô mềm.

Với những vết thương sâu hơn ở mặt hướng về phía trước, vết thương có hình dạng như một đường đạn, mở ở phía trên, dẫn đến các vết thương tổng hợp của các cơ quan trên khuôn mặt có ý nghĩa giải phẫu và chức năng khác nhau.

Ở cấp độ của hốc mắt (ở vành trên của khuôn mặt), cả hai mắt hoặc chỉ mí mắt đều bị ảnh hưởng đồng thời với việc tách mí mắt khi mở khoang hàm trên một hoặc cả hai bên, khi mở trán. xoang.

Ở cấp độ của hàm trên (vùng thứ hai), người ta quan sát thấy vết rách ở mũi, môi trên và các phần của má tiếp giáp với mũi, đôi khi có hiện tượng rách một phần hoặc toàn bộ hàm trên.

Ở mức độ cằm (đai thứ ba), một môi dưới hoặc cùng với nó, tất cả các phần mềm của cằm đều bị rách hoặc rách, và thường phần xương của cằm bị phá hủy.

Khi mảnh vỏ xuyên vào các mô sâu của khuôn mặt theo hướng xiên hoặc ngang: vào giữa má, vào hàm dưới, vào vùng dưới hàm, các cơ nhai, mạch lớn, dây thần kinh và các tuyến bị tổn thương.

Một viên đạn hoặc mảnh vỡ có thể mắc vào vùng chân bướm, vùng dưới thái dương hoặc dưới hàm hoặc xuyên vào khoang miệng, làm tổn thương lưỡi, màng nhầy, vòm miệng cứng hoặc mềm.

Các vết thương xuyên thấu ở vùng má và cằm với các hình dạng lỗ ra vào khác nhau cũng được quan sát thấy.

Các rối loạn chức năng được quan sát thấy với vết cắt nông, vết bầm tím và vết thương do đạn bắn bao gồm tổn thương trực tiếp đến cơ mặt hoặc ở điểm giao nhau của các nhánh dây thần kinh cơ dẫn; chúng được thể hiện ở những vết thương hở trên mặt, độ cong của môi và khóe miệng, sự bất đối xứng trên khuôn mặt và sự biến dạng của nét mặt; sau đó, do vết thương để lại sẹo, không được khâu vết thương kịp thời nên những thay đổi này càng gia tăng. Khi môi dưới bị cắt hoặc qua vết thương ở má, niêm mạc khoang miệng bị phá vỡ, gây khó khăn cho việc hấp thụ chất lỏng và cử động nuốt. Ngoài ra, nước mắt ở môi và má còn kèm theo chảy nước dãi liên tục.

Với những vết thương sâu hơn, cơ nhai có thể bị tổn thương, dẫn đến sai khớp cắn và chức năng nhai bị suy yếu.

Với những vết thương xuyên vào khoang miệng, ngoài niêm mạc, lưỡi còn bị tổn thương; vết thương tuyến tính, ngang hoặc dọc được hình thành bằng nước mắt hoặc nước mắt của một phần hoặc gần như toàn bộ lưỡi; có những vết thương mù ở lưỡi khi đưa các mảnh vỏ và răng vào đó; vết thương ở lưỡi rất đau, kèm theo chảy máu nhiều, làm gián đoạn chuyển động của nó, cản trở chuyển động của thức ăn và làm sạch khoang miệng bình thường.

Với các vết thương xuyên vào vùng dưới hàm hoặc đến gốc lưỡi, có thể quan sát thấy chảy máu ra bên ngoài nghiêm trọng hoặc hình thành các khối máu tụ lan rộng ở vùng dưới hàm và trên cổ; Tổn thương dây thần kinh vận động của lưỡi và tổn thương tuyến nước bọt ở một hoặc cả hai bên cũng được ghi nhận.

Trong những vết thương xuyên thấu, tổn thương là quan trọng. các dây thần kinh vận động và cảm giác cả ở các lớp bề mặt của các mô mềm của khuôn mặt và ở các phần sâu dọc theo thân chính hoặc khi chúng thoát ra khỏi não trong độ dày của xương hàm trên và hàm dưới.

Tổn thương dây thần kinh đôi khi được quan sát thấy dưới dạng đứt hoàn toàn dây thần kinh dọc theo ống đạn hoặc do đứt giữa các mảnh bị dịch chuyển: ví dụ, đứt dây thần kinh mặt trong ống xương trước khi nó thoát ra, đứt dây thần kinh dây thần kinh hàm dưới, hàm trên. Ngoài đứt hoàn toàn, còn có rách một phần, bị các mảnh xương bóp nghẹt, bị thắt cổ bằng dây chằng khi thắt một mạch gần đó với triệu chứng tê liệt không hoàn toàn kèm theo tăng cảm giác hoặc dị cảm ở vùng quan tâm. Tầm quan trọng thực tế lớn là chấn thương dây thần kinh mặt - dây thần kinh vận động của cơ mặt, nhánh thứ hai và thứ ba của dây thần kinh sinh ba, dây thần kinh cảm giác của mặt, hàm trên và hàm dưới và dây thần kinh quỹ đạo dưới; các nhánh vận động của dây thần kinh hàm dưới, đi đến tất cả các cơ nhai, các dây thần kinh lưỡi, hạ thiệt, thiệt hầu và dây thần kinh chân bướm khẩu cái.

Thân chính của dây thần kinh mặt có thể bị tổn thương trong ống xương của xương đá khi bị gãy nền sọ, thường kèm theo gãy xương hàm trên, khi thoát ra khỏi ống tủy với vết thương do đạn bắn và vết rạch, và vô tình trong quá trình phẫu thuật triệt để. đối với bệnh viêm xương chũm.

Khi dẫn truyền bị gián đoạn hoàn toàn, tất cả các cơ vận động của mặt, cơ má (m. buccinator), cơ mí mắt (m. Iagphthalus), trán và tất cả các cơ mặt đều bị tê liệt, kèm theo biến dạng của cơ mặt. khuôn mặt do sự biến dạng của nó theo hướng lành mạnh. Trong những trường hợp này, bên bị ảnh hưởng gặp khó khăn khi nói và làm sạch miệng, đôi khi dẫn đến hiện tượng viêm trên màng nhầy phát triển sau đó. Sự gián đoạn của từng nhánh riêng lẻ sẽ gây tê liệt các nhóm cơ tương ứng. Trong trường hợp tổn thương thân dây thần kinh mặt và các nhánh của nó do bị chèn ép, bầm tím, cũng như rách hoặc cắt ngang không hoàn toàn, sau một vài tuần, có thể khôi phục tính dẫn điện và biến mất tình trạng tê liệt toàn bộ nửa mặt; đôi khi việc chữa khỏi bệnh chỉ xảy ra sau sáu tháng hoặc một năm. Sự gián đoạn dẫn truyền thần kinh trong ống xương dẫn đến tê liệt hoàn toàn.

Đối với những vết thương mới, nên khâu thân chính của dây thần kinh mặt khi nó thoát ra khỏi ống xương. Khi sự dẫn truyền bị gián đoạn do vết sẹo hẹp chạy ngang, việc cắt bỏ vết sẹo sau đó khâu vết thương sẽ được chỉ định. Không sớm hơn một năm sau khi bị thương, người ta có thể dùng đến biện pháp thay thế các cơ bị liệt bằng một vạt hoại tử từ m. masseteri cho má và từ phần trước của cơ thái dương - để thay thế các cơ bị liệt của mí mắt (phẫu thuật Rosenthal và các sửa đổi của nó).

Trong những trường hợp nghiêm trọng, việc khâu dây thần kinh hạ thiệt hoặc dây thần kinh phụ kiện (n. accessorius) vào đầu ngoại vi của dây thần kinh mặt có thể mang lại kết quả thuận lợi.

Trong số các dây thần kinh cảm giác, dây thần kinh phế nang dưới (n. mandibularis) thường bị tổn thương nhất khi gãy xương hàm dưới. Sự chèn ép, nén hoặc nghiền nát của nó dẫn đến đau dây thần kinh dai dẳng hoặc thay đổi độ nhạy (dị cảm) dưới dạng bò, ngứa, v.v. Dây thần kinh bị đứt hoàn toàn với khiếm khuyết một phần dẫn đến mất hoàn toàn độ nhạy bên dưới vị trí của dây thần kinh. hư hại. Sau khi giảm các mảnh vỡ và chữa lành các vết gãy, sự kết hợp của các đầu tiếp xúc và tái tạo dây thần kinh có thể xảy ra với sự phục hồi độ nhạy của nửa hàm dưới, môi và cằm tương ứng.

Đau dây thần kinh dai dẳng của dây thần kinh phế nang dưới, nếu chúng không đáp ứng với tác dụng điều trị hoặc tiêm rượu, chỉ có thể chữa khỏi bằng cách giải phóng dây thần kinh khỏi sự bám dính của xương hoặc cắt bỏ phần dây thần kinh bị chèn ép.

Trong trường hợp gãy các nhánh ngang và lên của hàm dưới kèm theo tổn thương dây thần kinh phế nang, tổn thương dây thần kinh vận động mylohyoid (n. mylohyoideus), kéo dài từ dây thần kinh phế nang ở lối vào đến lỗ hàm trên bên trong và chạy vào đồng thời có thể thực hiện được rãnh cùng tên dọc theo mặt trong của nhánh ngang. Sự đứt hoặc tổn thương dây thần kinh này đi đến cơ cùng tên và bụng trước của cơ hai cơ, gây tê liệt hoàn toàn hoặc không hoàn toàn các cơ này, kèm theo khó mở miệng.

Tổn thương các nhánh vận động khác của dây thần kinh hàm dưới liên quan đến tất cả các cơ nhai gây tê liệt các cơ tương ứng. Tổn thương dây thần kinh miệng gây rối loạn nhạy cảm ở niêm mạc miệng.

Tổn thương dây thần kinh hàm trên, đặc biệt là nhánh dưới ổ mắt, xảy ra khi gãy xương hàm trên và kèm theo suy giảm độ nhạy, đau dây thần kinh nhanh hoặc dai dẳng. Sự đứt gãy dẫn truyền thần kinh lưỡi thường xảy ra nhất khi rạch vết áp xe ở bên ngoài lưỡi ở răng hàm dưới thứ ba, hoặc với vết thương do đạn bắn và kèm theo rối loạn nhạy cảm ở nửa lưỡi tương ứng, khô và cảm giác khát do rối loạn chức năng của tuyến nước bọt. Tổn thương dây thần kinh lưỡi sau khi nối với dây nhĩ kèm theo sự thay đổi cảm giác vị giác của 2/3 trước lưỡi; khi chưa đứt hẳn sẽ thấy đau thần kinh ở lưỡi.

Tổn thương dây thần kinh hạ thiệt, dây thần kinh vận động đến cơ lưỡi và cơ geniohyoid, chẳng hạn như do vết rạch, thường hiếm gặp do vị trí được bảo vệ của dây thần kinh ở vùng dưới hàm; Các vết thương do đạn bắn thường xuyên hơn được quan sát thấy, kèm theo tình trạng tê liệt một, hiếm khi cả hai nửa lưỡi. Với vết thương một bên, lưỡi lệch mạnh về hướng ngược lại, với vết thương hai bên, lưỡi nằm bất động trên sàn miệng. Nhai và nói khó khăn, đặc biệt với tổn thương hai bên.

Dây thần kinh lưỡi hầu- chủ yếu là dây thần kinh vị giác, các đầu của nó nằm ở một phần ba sau của lưỡi. Thiệt hại xảy ra do vết thương do đạn bắn và biểu hiện bằng việc mất vị giác ở một phần ba tương ứng của lưỡi.

Tổn thương dây thần kinh chân bướm khẩu cái có thể xảy ra do gãy ngang hàm trên (gãy Geren). Trong trường hợp này, độ nhạy của màng nhầy của vòm miệng, màng ốc tai dưới và bề mặt dưới của đường mũi và amidan có thể bị ảnh hưởng.

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức rất đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây

Các sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng kiến ​​thức trong học tập và công việc sẽ rất biết ơn các bạn.

THIỆT HẠI MÔ PHẦN MẶT

Kế hoạch

1. Các loại chấn thương mô mềm ở mặt.

2. Gây tổn thương nhưng không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc màng nhầy của khoang miệng.

3. Tổn thương tính toàn vẹn của da hoặc màng nhầy của khoang miệng (trầy xước và vết thương).

4. Phẫu thuật điều trị các vết thương không do đạn bắn vào mô mềm vùng hàm mặt.

5. Đặc điểm điều trị phẫu thuật ban đầu vết thương do cắn ở mặt.

Trong số các vết thương mô mềm ở mặt, có những vết thương không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc màng nhầy của khoang miệng và những vết thương vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc màng nhầy của khoang miệng (trầy xước và vết thương).

Thiệt hại mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da hoặc màng nhầy của khoang miệng.

Vết bầm tím là tổn thương cấu trúc mô (mỡ dưới da, cơ, mạch máu) mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da.

Trong trường hợp này, xuất huyết xảy ra, khối máu tụ bề mặt hoặc sâu được hình thành và xuất hiện sưng tấy mô sau chấn thương.

Có hai loại vết bầm tím có thể xảy ra:

khối máu tụ, trong đó máu đi vào khoảng kẽ để tạo thành khoang;

sự hấp thụ của mô và độ bão hòa của nó với máu mà không hình thành khoang.

Khối máu tụ bề mặt xảy ra khi các mạch máu nằm trong mô mỡ dưới da bị tổn thương, khối máu tụ sâu xảy ra ở độ dày của mô cơ, trong các khoang tế bào sâu, dưới màng xương của các xương của bộ xương mặt.

Bản chất, màu sắc và thời gian tiêu đi của khối máu tụ phụ thuộc vào vị trí của nó, độ sâu của mô bị nghiền nát và kích thước của tổn thương.

Do sự phá vỡ các tế bào hồng cầu ở vùng tụ máu, hemosiderin và hematoidin được hình thành, gây ra sự thay đổi màu sắc của nó (đầu tiên là xanh lục và sau đó là màu vàng). Bằng cách thay đổi màu sắc của khối máu tụ, người ta có thể phán đoán vết thương cách đây bao lâu, điều này rất quan trọng trong việc khám nghiệm pháp y.

Khối máu tụ mới xuất hiện qua da có màu xanh tía hoặc xanh lam (“vết bầm tím”). Vào ngày thứ 3-4 nó chuyển sang màu xanh lục, vào ngày thứ 5-6 nó chuyển sang màu vàng. Hết hoàn toàn sau 14-16 ngày.

Kết quả của khối máu tụ:

tái hấp thu hoàn toàn,

mưng mủ tụ máu,

khối máu tụ lâu ngày không khỏi mà bị đóng gói, xuất hiện dưới dạng nốt không đau hoặc để lại sẹo có thể làm biến dạng mô

Điều trị: trong hai ngày đầu tiên sau khi bị bầm tím, cảm lạnh, chỉ định áp dụng băng ép, và nếu có khoang tụ máu thì phải sơ tán. Sau đó, các quy trình nhiệt (UHF, dòng điện động lực), cũng như liệu pháp điện từ và chùm tia laser cường độ thấp.

Trong trường hợp tụ máu mủ, điều trị bằng phẫu thuật tập trung mủ được thực hiện.

Thiệt hại liên quan đến sự phá vỡ tính toàn vẹn của da hoặc màng nhầy của khoang miệng (trầy xước và vết thương).

Sự mài mòn là sự vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da. Do sự nghiền nát các mạch máu nhỏ, mỡ dưới da và sự phát triển sau đó của tình trạng viêm fibrin, vết mài mòn sẽ được bao phủ bởi một lớp vỏ (vảy). Do lượng lớn mỡ dưới da lỏng lẻo ở vùng bị chấn thương nên tình trạng sưng tấy rõ rệt sẽ nhanh chóng xảy ra (đặc biệt là ở má và môi).

Điều trị: không chỉ định khâu vết thương. Da cần được điều trị bằng chất khử trùng (dung dịch hydro peroxide 3% hoặc dung dịch iodopirone 0,5%, dung dịch iodinol 0,1%, dung dịch nước chlorhexidine bigluconate 0,05-0,1%) và bề mặt bị tổn thương - dung dịch 1% màu xanh lá cây rực rỡ hoặc cồn 5%. của iốt. Hiệu quả tốt đạt được bằng cách xử lý vết mài mòn lặp đi lặp lại (trong khoảng thời gian 5 - 7 phút) bằng dung dịch thuốc tím (1: 10). Việc chữa lành vết trầy xước xảy ra dưới lớp vỏ (vảy); nó không thể được loại bỏ, nếu không bề mặt vết thương sẽ bị rách do sự giải phóng huyết tương và bạch huyết từ nó.

Vết thương - tổn thương các mô mềm do vi phạm tính toàn vẹn của cơ thể (da và màng nhầy) và có thể gây tổn thương cho các mô bên dưới.

Dấu hiệu của vết thương:

sự chảy máu,

sự nhiễm trùng,

hở mép vết thương,

nỗi đau,

rối loạn chức năng.

Tùy thuộc vào độ sâu của rãnh vết thương, chúng có thể ở bề ngoài hoặc sâu. Với vết thương bề ngoài, da và mô mỡ dưới da bị tổn thương, với vết thương sâu - cơ, mạch máu, dây thần kinh và ống dẫn của tuyến nước bọt.

Vết thương ở mặt có thể xâm nhập vào khoang miệng, mũi và xoang hàm trên. Chúng có thể kết hợp với tổn thương các cơ quan khác (cơ quan tai mũi họng, mắt, hộp sọ).

Có vết thương bầm tím, bị cắt, bị đâm, bị đâm, bị chặt, bị cắn.

Các vết bầm tím thường do các vật cùn gây ra. Vết thương bầm tím có viền lởm chởm, nát. Hình dạng của chúng có thể khác nhau. Khi mạch máu bị tổn thương, khối máu tụ thường xuất hiện ở đáy vết thương. Vết thương bầm tím thường chứa các vật thể lạ (thủy tinh, kim loại, gỗ, đất, đá nhỏ, v.v.), điều này có tầm quan trọng đặc biệt trong việc giám định pháp y các vết thương ở vùng hàm mặt.

Khi bị một vật cứng, cùn, có bề mặt không bằng phẳng đập vào sẽ xuất hiện vết thương bị bầm tím và rách.

Vết thương do cắt có thể do vật sắc nhọn (dao cạo thẳng, lưỡi dao cạo an toàn, dao, mảnh thủy tinh). Vết thương bị rạch cũng bao gồm vết thương phẫu thuật. Chúng được đặc trưng bởi các cạnh sắc, mịn, kết hợp tốt với nhau, biểu thị hình dạng của vết cắt. Vết thương bị rạch có điều kiện thuận lợi nhất để lành vết thương.

Vết thương thủng được hình thành do tiếp xúc với dùi, đinh, kim, kim đan, xiên và các vật đâm khác. Vết thương thủng có lỗ vào, vết thương xuyên qua có lỗ ra vào. Những vết thương này được đặc trưng bởi độ sâu đáng kể với một lỗ vào nhỏ. Nếu xảy ra tổn thương và co cơ, các túi có thể hình thành lớn hơn vết thương bên ngoài. Cần phải kiểm tra cẩn thận khi điều trị những vết thương này.

Vết thương do dao đâm là một đặc điểm thương tích kết hợp của vết thương do dao đâm và vết cắt. Chúng được hình thành do tiếp xúc với các vật có đầu nhọn và lưỡi cắt (dao, kéo). Trong một vết thương như vậy, các kênh vết thương chính và phụ được phân biệt. Vết rạch chính trên da có chiều rộng tương ứng với lưỡi dao ở mức độ chìm trong mô, một vết bổ sung xảy ra khi lưỡi dao được lấy ra khỏi vết thương.

Vết thương bị chặt được phân biệt theo mức độ sát thương và một số đặc điểm tùy thuộc vào độ sắc bén của vũ khí cắt, trọng lượng của nó và lực gây ra vết thương. Dụng cụ chặt bao gồm rìu, cuốc, v.v. Nếu lưỡi dao của chúng sắc bén thì vết thương do chúng gây ra trông giống như một vết cắt. Các cạnh cùn của vũ khí làm rách mô và gây bầm tím (nghiền nát) các cạnh. Các vết thương bị chặt thường kết hợp với các vết thương ở xương của bộ xương mặt.

Vết thương do cắn xảy ra khi mô mềm bị tổn thương bởi răng người hoặc động vật. Chúng dễ bị mưng mủ vì chúng luôn bị nhiễm nặng hệ vi sinh vật gây bệnh. Các cạnh của chúng không đồng đều và thường có khuyết tật về mô mềm.

Khi bị động vật cắn có thể bị nhiễm bệnh dại (chó, mèo, cáo, v.v.) hoặc bệnh tuyến (ngựa).

Các loại chữa lành vết thương:

1. Quá trình lành vết thương ban đầu, khi các mép và thành vết thương khép lại và chạm vào nhau, quá trình lành vết thương diễn ra nhanh chóng, không gây mủ và hình thành sẹo khó thấy.

2. Chữa lành vết thương thứ cấp, khi, do sự phân kỳ của các mép vết thương hoặc sự mưng mủ của nó, vết thương chứa đầy mô hạt, sau đó là biểu mô hóa từ các mép và hình thành các vết sẹo rộng, thô ráp và đáng chú ý.

3. Chữa lành dưới lớp vảy (đối với vết trầy xước).

Các giai đoạn của quá trình vết thương.

Giai đoạn viêm. Trong vòng 2-5 ngày, tổn thương sẽ có ranh giới rõ ràng, sau đó là sự đào thải các mô chết do chúng tan chảy. Sau khi bị tổn thương, tính thấm của thành mạch tăng lên, gây ra tình trạng phù nề “chấn thương” tiến triển nhanh chóng. Lúc đầu, dịch tiết ra từ vết thương có tính chất là huyết thanh hoặc huyết thanh - xuất huyết, sau đó trở thành huyết thanh - mủ. Từ 3-4 ngày quá trình viêm trở nên dữ dội hơn. Những thay đổi mang tính phá hủy ở cơ, mô dưới da và lớp hạ bì tăng lên, đồng thời tăng tiết dịch tiết ra. Trong bối cảnh đào thải dần dần các mô chết, các đảo hạt có thể phát hiện được trên lâm sàng xuất hiện vào ngày thứ 5-6 kể từ thời điểm bị thương. Làm sạch vết thương và làm dịu quá trình viêm xảy ra vào ngày thứ 7-9.

Giai đoạn tái sinh. Đến ngày thứ 7-9, quá trình hình thành mô hạt kết thúc và quá trình xơ hóa bắt đầu dọc theo ngoại vi dẫn đến việc các mép của vết thương bị siết chặt - sự co lại của vết thương. Đến cuối tuần thứ 2, quá trình tái tạo ở vết thương gần hoàn thành. Các cạnh của nó thậm chí còn gần nhau hơn. Bề mặt vết thương chứa đầy mô hạt sẹo.

Giai đoạn biểu mô hóa và tái tổ chức vết sẹo bắt đầu vào ngày thứ 12-30. Khi số lượng sợi collagen tăng lên, mô hạt trở nên dày đặc hơn. Số lượng tàu giảm và chúng trở nên trống rỗng. Song song với sự trưởng thành của mô hạt và sự hình thành của vết sẹo, quá trình biểu mô hóa vết thương xảy ra từ các cạnh của nó. Biểu mô phát triển trên bề mặt hạt với tốc độ thấp - 1 mm trong 7-10 ngày dọc theo chu vi vết thương. Điều này có nghĩa là một vết thương lớn không thể được đóng lại chỉ bằng biểu mô hóa, nếu không quá trình lành vết thương sẽ mất nhiều tháng. Hiện tượng vết thương co lại (co thắt) có tầm quan trọng rất lớn trong quá trình lành vết thương. Người ta tin rằng 90% quá trình lành vết thương bị nhiễm trùng xảy ra do sự co lại và chỉ 10% do lấp đầy chỗ khuyết bằng mô hạt. Vết thương co lại bắt đầu 4-5 ngày sau khi bị thương và biểu hiện rõ nhất về mặt lâm sàng vào cuối giai đoạn thứ 2 - đầu giai đoạn lành vết thương thứ 3. Có sự giảm rõ rệt về kích thước của vết thương do sự thu hẹp đồng đều của nó bởi các nguyên bào sợi cơ. Đến ngày thứ 19-22, vết thương đóng lại và biểu mô hóa hoàn toàn.

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THIỆT HẠI KHÔNG PHẢI SÚNG ĐẾN MÔ PHẦN VÙNG HÀM MẶT

Điều trị phẫu thuật ban đầu là phẫu thuật đầu tiên được thực hiện trên bệnh nhân liên quan đến vết thương trong điều kiện vô trùng và giảm đau.

Các loại điều trị phẫu thuật chính:

Điều trị phẫu thuật ban đầu sớm - được thực hiện tối đa 24 giờ kể từ thời điểm vết thương bị tổn thương. Thường kết thúc bằng việc khâu vết khâu sơ cấp. Điểm đặc biệt của thời điểm điều trị phẫu thuật sớm vết thương trên mặt là có thể thực hiện trong vòng 48 giờ. Khả năng thực hiện điều trị phẫu thuật ban đầu cho vết thương trên mặt sau này có liên quan đến việc cung cấp máu và bảo tồn tốt.

Điều trị phẫu thuật ban đầu bị trì hoãn - được thực hiện trong vòng 24-48 giờ. Nó phải được thực hiện dựa trên nền tảng của việc sử dụng kháng sinh. Sau khi điều trị bằng phẫu thuật ban đầu bị trì hoãn, vết thương vẫn còn hở (không được khâu lại). Sau đó, các mũi khâu trễ chính được áp dụng.

Điều trị phẫu thuật ban đầu muộn - thực hiện sau 48 giờ.

Điều trị phẫu thuật muộn là một can thiệp phẫu thuật đối với một chấn thương phức tạp do nhiễm trùng vết thương phát triển.

Các giai đoạn điều trị vết thương muộn bằng phẫu thuật:

mở kênh vết thương,

loại bỏ mô hoại tử và mảnh vụn vết thương,

tạo điều kiện thoát nước thích hợp.

Chống chỉ định sử dụng chỉ khâu mù trong quá trình điều trị này, ngoại trừ các vết thương ở môi, mí mắt, cánh mũi, vành tai, ở vùng siêu mi và niêm mạc miệng.

Phân loại các loại chỉ khâu tùy theo thời điểm áp dụng

Tùy theo thời điểm khâu vết thương có:

Mũi khâu mù chính được đặt trong quá trình cắt bỏ phẫu thuật sớm.

Chỉ khâu muộn chính được áp dụng 4 - 7 ngày sau khi bị thương (trước khi xuất hiện hạt) sau khi làm sạch vết thương và giảm sưng. Hệ thống thoát nước được đưa vào vết thương.

Một mũi khâu thứ cấp sớm được áp dụng vào ngày thứ 8-15 khi mô hạt xuất hiện trong vết thương. Trong trường hợp này, các hạt màu đỏ hồng khỏe mạnh không bị cắt bỏ; Hệ thống thoát nước cao su được đặt giữa các mũi khâu hoặc một máy hút chân không được đặt ở dưới cùng của vết thương thông qua các vết thủng trên da (khẩu độ ngược) bên ngoài đường khâu.

Mũi khâu muộn thứ cấp được áp dụng 20-30 ngày sau khi bị thương ở vết thương có sẹo mà không có dấu hiệu lâm sàng của tình trạng viêm nhiễm trùng. Trong những trường hợp như vậy, các hạt dư thừa sẽ được cắt bỏ, các cạnh của vết thương được di chuyển và khâu lại.

Hiện nay, việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật từng bước tại các cơ sở y tế không có khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên biệt được coi là không thể chấp nhận được. Trong những trường hợp như vậy, bạn nên hạn chế sơ cứu và đưa nạn nhân đến bệnh viện chuyên khoa càng sớm càng tốt. Nếu bệnh nhân không thể vận chuyển được, bệnh nhân phải được nha sĩ kiểm tra (cùng với các chuyên gia khác từ cơ quan y tế lãnh thổ) để quyết định xem có cần gọi bác sĩ phẫu thuật răng miệng bằng xe cứu thương hàng không từ bệnh viện chuyên khoa có tầm quan trọng của khu vực hoặc cộng hòa hay không.

Những trường hợp sau đây không được điều trị bằng phẫu thuật ban đầu:

vết thương bề ngoài, vết trầy xước, trầy xước;

vết thương nhỏ cách mép dưới 1 cm;

nhiều vết thương nhỏ mà không gây tổn thương sâu hơn

mô định vị (vết thương bắn);

vết thương thủng không gây tổn thương nội tạng, mạch máu, dây thần kinh;

trong một số trường hợp, qua vết đạn của mô mềm.

Chống chỉ định điều trị phẫu thuật ban đầu:

dấu hiệu phát triển quá trình mủ ở vết thương;

tình trạng nguy kịch của bệnh nhân (tình trạng giai đoạn cuối, sốc giai đoạn III)

Các giai đoạn PST của vết thương:

bóc tách vết thương;

sửa đổi kênh vết thương;

cắt bỏ các cạnh, thành, đáy;

cầm máu;

phục hồi tính toàn vẹn của mô;

khâu vết thương

Bóc tách và chỉnh sửa vết thương: Các mép vết thương được trải rộng bằng móc rút sắc hoặc dạng tấm. Trong thực hành phẫu thuật nói chung, khi phần trên của vết thương nhỏ và có tổn thương đáng kể hơn ở các lớp sâu hơn, nó sẽ được mở rộng bằng cách mổ xẻ để có thể tiếp cận tất cả các bộ phận.

Đặc điểm vết thương ở mặt. Việc mở rộng các kênh vết thương không được thực hiện do có thể gây tổn thương mạch máu và dây thần kinh.

Cắt bỏ các cạnh vết thương. Sau khi nhỏ (rửa) vết thương và loại bỏ cục máu đông và dị vật, vết thương sẽ được kiểm tra, ranh giới của các mô bị tổn thương được xác định và các mép của vết thương được cắt bỏ đến độ sâu tối đa.

Đặc điểm trên khuôn mặt. Chỉ những mô được biết là không còn khả năng sống mới có thể bị cắt bỏ, điều này được xác định bởi màu sắc, độ dày và trạng thái chảy máu mao mạch của chúng. Lớp mỡ dưới da bị nghiền nát và nhiễm bẩn nên được cắt bỏ khá rộng rãi. Cần xác định mức độ tổn thương của cơ mặt và cơ nhai, loại trừ sự hiện diện của dị vật dưới các bó sợi cơ bị co rút. Những vùng cơ sẫm màu, nhão không co lại khi bị kích thích sẽ được cắt bỏ và các sợi còn lại của chúng được tập hợp lại và khâu lại. Đồng thời, không nên cố gắng để có được các mép da thẳng, vì các mép da có hình vỏ sò, ngoằn ngoèo, liền kề sau đó sẽ tạo thành sẹo ít gây chú ý và thẩm mỹ hơn.

Vấn đề cầm máu sẽ được bàn ở phần: “Biến chứng của chấn thương vùng hàm mặt”

Khôi phục tính toàn vẹn của mô.

Việc điều trị phẫu thuật ban đầu cho vết thương phải được hoàn thành bằng cách khâu các mép của nó lại với nhau và khâu vết thương sơ cấp.

Các mô được nối với nhau bằng kim phẫu thuật. Dựa trên tính chất của tác động lên mô, kim tiêm chấn thương và kim tiêm không chấn thương được phân biệt.

Kim phẫu thuật chấn thương có một mắt để luồn chỉ qua đó. Một sợi chỉ xuyên qua lỗ gắn và gấp làm đôi có tác động gây chấn thương cho các mô trong rãnh khâu.

Một kim phẫu thuật không gây chấn thương được nối với sợi chỉ theo kiểu từ đầu đến cuối, giúp sợi chỉ đi qua mô dễ dàng hơn.

Yêu cầu về vật liệu khâu:

có bề mặt nhẵn, đều dọc theo toàn bộ chiều dài của nó;

có tính đàn hồi và linh hoạt;

duy trì độ bền cho đến khi hình thành sẹo (đối với vật liệu có khả năng hấp thụ);

không gây chấn thương: không gây ra hiệu ứng cưa, tức là lướt tốt;

kết nối với kim từ đầu đến cuối, có đặc tính xử lý tốt;

hòa tan với tốc độ không vượt quá tốc độ hình thành sẹo;

có khả năng tương thích sinh học.

Dựa trên cấu trúc của các chủ đề, chúng được phân biệt:

sợi đơn (sợi đơn) - có cấu trúc đồng nhất ở mặt cắt ngang, có bề mặt nhẵn;

sợi đa sợi (sợi đa sợi) bao gồm một số sợi và có thể xoắn, bện, phức tạp (có lớp phủ polymer).

Theo khả năng phân hủy sinh học, sợi chỉ là:

có thể hấp thụ (catgut, occelon, cacelon, vicryl, dexon, v.v.);

không hấp thụ (nylon, polyamit, lavsan, nylon, etibond, M-dec, prolene, propylene, surzhilene, surzhipro, v.v.)

Tùy thuộc vào nguồn nguyên liệu, chủ đề được phân biệt:

tự nhiên:

a) sợi đơn có thể hấp thụ - catgut (trơn và mạ crom), huyết thanh, ruột silique, collagen mạ crom;

b) sợi polyfiber không thấm nước - lụa dệt (bao gồm cả loại được phủ parafin và silicone) và sáp, tuyến tính, bông;

sợi đơn không hấp thụ bằng kim loại - kim bấm và dây tantalum, dây flexon, dây thép nichrome, dây thép polyfiber;

tổng hợp từ:

cellulose - sợi đơn có thể hấp thụ (occelon, cacelon, rimin);

polyamit - sợi đơn không hấp thụ (dermalon, nylon,ethon, ethylone); đa sợi (nylon, nylon); có thể hấp thụ (letilan, segilon, supramid, suturamide);

polyesters - sợi đa sợi không hấp thụ (lavsan, astralen, mersilene, vô trùng, dacron, tikron, etibond, tevdek, etiflex);

polypropylen - sợi đơn không hấp thụ (polyethylene, prolene);

polyme axit glycolic (polyglactide) - đa sợi có thể hấp thụ (Dexon, Vicryl, Dezon Plus có lớp phủ);

polyoxanone (PDS) - sợi đơn có thể hấp thụ (ethikon).

Trong quá trình phẫu thuật ở vùng hàm mặt, nhiều loại chỉ khác nhau được sử dụng để khâu các mô mềm lại với nhau. Để khâu các mép vết thương trên da, tất cả các loại vật liệu không hấp thụ đều được sử dụng, ngoại trừ ghim và dây kim loại, lavsan, lụa, cũng như các vật liệu có thể hấp thụ, ngoại trừ catgut và collagen, dành cho cơ - tất cả các vật liệu có thể hấp thụ, đối với màng nhầy - giống nhau.

Tiến hành điều trị vết thương bằng thuốc kháng vi-rút theo khuyến nghị về phương pháp của Bộ Y tế Cộng hòa Belarus số 43-9804 ngày 27 tháng 7. 1998 “Sử dụng rifamycin để điều trị bệnh dại phức tạp sau phơi nhiễm.” Các cạnh của vết thương phải được chích bằng dung dịch lincomycin 30% với novocaine. Trong giai đoạn hậu phẫu, rifampicin và lincomycin có thể được dùng bằng đường uống (lincomycin - 0,25 g 3 lần một ngày trong 5 - 7 ngày, rifampicin - 0,45 g 1 lần một ngày trong 5 - 7 ngày) hoặc qua đường tiêm (lincomycin - tiêm bắp, rifampicin - tiêm tĩnh mạch).

Xử lý các mép vết thương bằng cồn iốt 5% và băng lại bằng băng vô trùng.

Không được cắt bỏ hoặc khâu các mép vết thương gây ra cho động vật trong ba ngày đầu. Tuy nhiên, có tính đến chức năng thẩm mỹ của khuôn mặt khi bị vật nuôi đã tiêm phòng cắn vào các mô mềm trên mặt, đặc biệt là ở trẻ em, có thể hoàn thành PSO của vết thương bằng cách khâu kín.

Tiến hành dự phòng uốn ván đặc hiệu cấp cứu.

Đăng ký bệnh nhân vào sổ đăng ký của bộ phận tiếp nhận (mẫu 001-u), cũng như vào sổ đăng ký của những người đã đăng ký trợ giúp chống bệnh dại.

Nếu không có chỉ định nhập viện, hãy chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu để được điều trị bằng thuốc chống bệnh dại thích hợp.

Trong thời hạn 12 giờ, gửi tin nhắn điện thoại và thông báo khẩn cấp (mẫu 058) về Trung tâm Vệ sinh Dịch tễ Thành phố cho từng nạn nhân.

Trong trường hợp nạn nhân phải nhập viện, việc điều trị bệnh dại phải được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ điều trị bệnh dại. Bệnh nhân bị cắn nên được cảnh báo về mức độ nghiêm trọng của các biến chứng có thể xảy ra.

Tài liệu tương tự

Chấn thương mô mềm ở mặt ở trẻ em, phân loại và đặc điểm của chúng. Vết bầm tím là một vết thương kín ở các mô mềm của khuôn mặt mà không vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của chúng và có thể hạn chế chức năng. Phòng ngừa vết bầm tím, điều trị tụ máu trên mặt ở trẻ em.

trình bày, thêm vào ngày 09/12/2014


Phân loại và các loại chấn thương hàm mặt: chấn thương mô mềm vùng mặt, chấn thương xương bộ xương mặt, mô mềm và xương. Các loại gãy xương hàm trên và hàm dưới, nguyên tắc sơ cứu, triệu chứng và hình ảnh lâm sàng.

trình bày, thêm vào ngày 10/03/2014


Phân loại, dấu hiệu lâm sàng và triệu chứng tổn thương vùng hàm mặt. Các loại vết thương tùy thuộc vào nguồn gốc vết thương và cơ chế. Nguyên nhân gây thương tích ở trẻ em. Bị bỏng ở mặt và cổ. Dấu hiệu bầm tím, trầy xước ở trẻ em. Mức độ tê cóng.

trình bày, thêm vào ngày 14/12/2016


Nhiễm trùng phẫu thuật kỵ khí clostridial cấp tính. Dấu hiệu lâm sàng của tổn thương mô mềm. Viêm mủ cấp tính của tuyến mồ hôi. Các hình thức và dấu hiệu nhiễm trùng huyết. Triệu chứng và biến chứng của bệnh quầng, phương pháp điều trị. Các tác nhân gây nhiễm trùng có mủ.

trình bày, được thêm vào ngày 25/05/2015


Chấn thương là sự tổn thương các mô, cơ quan, mạch máu, tính nguyên vẹn của xương do tác động của các yếu tố môi trường. Vi phạm tính toàn vẹn của da và mô mềm là vết thương. Vết thương được phân biệt: vết cắt, vết đâm, vết cắt, vết rách, vết bầm tím, vết đạn.

tóm tắt, thêm vào ngày 31/10/2008


Chảy máu do chấn thương bên ngoài là một biến chứng của tổn thương mô mềm và màng nhầy của khoang miệng, đường mũi và cơ quan sinh dục ngoài. Sơ cứu tùy theo vị trí tổn thương. Nguyên nhân và cách giúp đỡ chảy máu trong.

tóm tắt, được thêm vào ngày 23/07/2009


Đặc điểm vết thương do dao đâm, vết bầm tím, vết cắt, vết bỏng, vết thương do đạn bắn và cách phòng ngừa nhiễm trùng vết thương. Dấu hiệu chung của gãy xương kín và hở của vòm và nền sọ. Chấn thương mô mặt và mô mềm, chăm sóc cấp cứu và nhập viện.

tóm tắt, thêm vào ngày 16/08/2009


Khả năng sử dụng phương pháp nội soi hồng ngoại để đánh giá tình trạng mô mềm nha chu. Các loại chẩn đoán khoang miệng Quan sát các khu vực khó tiếp cận bằng camera nội bộ. Sơ đồ hệ thống chiếu sáng quang học chiếu.

bài tập khóa học, được thêm vào ngày 04/08/2014


Khái niệm ấn tượng là sự phản ánh tiêu cực của bề mặt răng, hình dạng của mô cứng và mô mềm của khoang miệng. Khái niệm mô hình như một sự phản ánh tích cực, một bản sao của mô cứng và mô mềm. Ấn tượng giải phẫu và chức năng, các phương pháp chính để có được chúng.

trình bày, được thêm vào ngày 30/10/2014


Loét áp lực ngoại sinh và nội sinh, vai trò của yếu tố nén lâu dài các mô mềm trong sự phát triển của chúng. Điều kiện hình thành các vết loét dinh dưỡng thần kinh. Ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng không clostridial và khử hoạt tính của các mô mềm.

10.2. Chấn thương mô mềm vùng mặt

Theo cơ chế hoạt động, thương tích chủ yếu không do súng (cơ học) xảy ra. Thật không may, thương tích do đạn bắn gần đây đã bắt đầu xảy ra ở trẻ em.

Chấn thương mô mềm ở mặt có thể đóng cửa - không vi phạm tính toàn vẹn của da (vết bầm tím) và mở - vi phạm tính toàn vẹn của da (trầy xước, trầy xước, vết thương). Tất cả các loại vết thương, ngoại trừ vết bầm tím, đều là vết thương hở và chủ yếu là nhiễm trùng.

Chấn thương hở vùng hàm mặt còn bao gồm tất cả các loại chấn thương xuyên qua răng, xoang khí và khoang mũi. Điều này buộc bác sĩ phải thực hiện kịp thời và đầy đủ liệu pháp ngăn ngừa sự phát triển của quá trình viêm hoặc biểu hiện của nó trong quá trình điều trị các vết thương ở mô mềm của mặt và xương hàm.

Các đặc điểm giải phẫu và địa hình của cấu trúc vùng hàm mặt ở trẻ em (da đàn hồi, lượng chất xơ lớn, lượng máu cung cấp cho mặt được phát triển tốt, xương khoáng hóa không hoàn chỉnh, sự hiện diện của các vùng phát triển của xương sọ mặt, sự hiện diện của răng và các phần thô sơ của chúng) quyết định những đặc điểm chung về biểu hiện vết thương ở chúng. Ở trẻ em và lứa tuổi mẫu giáo, các tổn thương ở mô mềm ở mặt đi kèm với tình trạng phù nề lan rộng và phát triển nhanh chóng, xuất huyết trong mô (loại thâm nhiễm) và hình thành các khối máu tụ kẽ. Khi những tổn thương này kết hợp với tổn thương xương mặt và răng, mặc dù xương mặt được các mô mềm bảo vệ tốt, tổn thương mô mềm có thể đi kèm với các tổn thương xương “cây gậy xanh” điển hình ở trẻ em, các mảnh vỡ dưới màng xương và các mảnh vỡ. gãy xương hoàn toàn mà không có sự dịch chuyển của chúng. Răng bị trật khớp có thể bị cắm vào các mô mềm và trở thành một yếu tố bổ sung gây ra tổn thương cơ học. Trong giai đoạn răng hỗn hợp, có thể khó xác định được “sự vắng mặt” của một chiếc răng trong bộ răng và tìm thấy nó bằng mắt thường hoặc bằng cách sờ nắn trong các mô. Điều này đòi hỏi phải theo dõi bằng tia X bắt buộc, bởi vì trong tương lai, một “vật lạ” như vậy trong độ dày của mô mềm sẽ trở thành nguyên nhân gây ra áp xe và phình ở các mô mềm trên mặt, nguyên nhân rất khó xác định. quyết tâm. Khi mở ổ áp xe, bạn có thể tìm thấy dị vật (răng) này. Nếu một vật thể lạ như vậy không được phát hiện, việc điều trị sẽ có tác dụng giảm nhẹ và sau một thời gian, có thể hình thành lại áp xe hoặc khối phình ở vị trí của vật thể lạ. Điều này thường xảy ra hơn khi quá trình phế nang của hàm trên bị tổn thương và một chiếc răng sữa hoặc răng vĩnh viễn được đưa vào khu vực rãnh mũi má, má, đáy mũi, v.v.

Vết bầm tím, vết trầy xước, vết trầy xước. Vết bầm tím là một vết thương kín trên các mô mềm của khuôn mặt mà không vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của chúng và có thể bị hạn chế chức năng (trong trường hợp tổn thương vùng má hoặc vùng nhai và môi - trên hoặc dưới).

Hình ảnh lâm sàng. Cơ chế gây thương tích, lực và vị trí tác dụng của tác nhân gây sát thương, độ tuổi của nạn nhân và tình trạng chung của họ tại thời điểm bị thương đều quan trọng. Khi bị bầm tím, vết thương sẽ ngày càng sưng tấy do chấn thương và sắp tới sẽ xuất hiện vết bầm tím, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc xanh vàng. Tại vị trí đụng dập mô mềm, sờ nắn sẽ phát hiện được một vùng dày đặc, đau đớn như thâm nhiễm. Điều này xảy ra do sự thấm vào mô bằng dịch tiết (hậu quả của xuất huyết). Dấu hiệu viêm ở vết bầm tím không được phát hiện hoặc xuất hiện muộn. Sự xuất hiện của trẻ bị bầm tím thường không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương do sưng tấy ngày càng tăng và hình thành khối máu tụ. Tình trạng chung của vết bầm tím không có bất kỳ thay đổi đáng kể nào, nhưng rối loạn tâm lý cảm xúc là đáng kể.

Vết bầm tím ở vùng cằm có thể dẫn đến tổn thương bộ máy dây chằng của TMJ (phản ánh). Trong những trường hợp như vậy, các chuyển động chủ động và thụ động của hàm dưới sẽ gây đau ở trẻ - nghi ngờ có gãy xương ống bao. Để làm rõ chẩn đoán, cần phải kiểm tra bằng tia X.

Sự mài mòn, trầy xước, thậm chí không có tổn thương ở lớp cơ bản của lớp hạ bì, không kèm theo chảy máu, chúng chủ yếu bị nhiễm trùng. Các dấu hiệu lâm sàng chính của các loại tổn thương này là đau, phá vỡ tính toàn vẹn của da, niêm mạc miệng, sưng tấy, tụ máu (vùng miệng và quanh miệng, môi, v.v.). Với tình trạng sưng tấy rộng, việc mở miệng có thể bị hạn chế. Sự kết nối của biểu bì với lớp đáy của hạ bì và chất xơ ở trẻ em còn rất mỏng manh nên xảy ra bong tróc da hoặc mô mỡ dưới da và tích tụ máu ở nơi này (tụ máu). Triệu chứng đặc trưng nhất của khối máu tụ là sự dao động (dao động) của nó. Sờ nắn vùng tổn thương này rất đau đớn. Khi các mô mềm của khuôn mặt bị bầm tím ở mức độ răng, theo quy luật, màng nhầy của môi và miệng cũng bị tổn thương và răng bị trật khớp hoàn toàn (rụng lá, vĩnh viễn với chân răng không hình thành, vĩnh viễn với một hình thành rễ) có thể xảy ra.

Khi khám trẻ, dù có vết bầm tím, trầy xước, trầy xước cũng cần loại trừ chấn thương sọ não và chấn thương xương mặt. Điều này gây khó khăn vì không có nhân chứng tại thời điểm bị thương và đứa trẻ không thể trả lời các câu hỏi của bác sĩ và làm rõ liệu có chóng mặt, mất ý thức, buồn nôn, nôn mửa, đặc trưng của chấn thương sọ não hay không.

Sự đối đãi. Những vết bầm tím không kèm theo gãy xương mặt và chấn động mà chỉ hạn chế do xuất huyết dưới da và hình thành khối máu tụ sẽ được chữa khỏi khá nhanh. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách chườm lạnh cục bộ kết hợp với băng ép, đặc biệt là trong những giờ đầu tiên sau chấn thương. Trong tương lai, nhiệt khô, các thủ thuật vật lý trị liệu (chiếu xạ Ural, UHF, trị liệu bằng laser, v.v.), liệu pháp hirud sẽ có hiệu quả. Khối máu tụ kết quả phải được chọc thủng bằng cách tuân thủ cẩn thận các quy tắc vô trùng và nên áp dụng băng ép cho nó.

Những tổn thương bề ngoài nhỏ trên da mặt (trầy xước, trầy xước) sẽ lành nhanh chóng, không bị mưng mủ. Sau khi điều trị sát trùng bằng dung dịch clorhexidine 0,1%, dung dịch cồn iod 1 - 2%, các tổn thương này nhanh chóng biểu mô hóa dưới vảy, thường không để lại sẹo.

Vết thương. Vết thương là sự vi phạm tính toàn vẹn của da và màng nhầy với tổn thương các mô bên dưới.

Có những vết thương: không phải do đạn bắn - bầm tím và sự kết hợp của chúng, bị rách và sự kết hợp của chúng, bị cắt, bị cắn, bị chặt, bị đâm; súng - mảnh vỡ, đạn; nén; chấn thương điện; bỏng; tê cóng. Các vết thương cũng có thể tiếp tuyến, xuyên qua hoặc mù (chúng có thể chứa các răng bị trật khớp như dị vật). Trong những năm gần đây, mức độ nghiêm trọng của thương tích ở trẻ em ngày càng thường xuyên và trầm trọng hơn do các chấn thương thể thao không có tổ chức (trượt patin, xe máy), vết thương do cắn và vết thương do đạn bắn, cũng như sự kết hợp của chúng (trong thời gian trẻ em ở trong vùng thiên tai). hoặc hoạt động quân sự).

Trong cuộc sống hàng ngày, vết thương ở lưỡi, môi, vòm miệng thường gặp nhất ở trẻ nhỏ; ở người lớn tuổi có những vết thương có vị trí đa dạng hơn, nhưng cũng thường xuyên nhất có tổn thương ở vùng quanh miệng, màng nhầy của miệng và quá trình phế nang, cằm ở mặt, mũi, trán, đường chân mày, v.v.

Tất cả các vết thương đều bị nhiễm trùng hoặc nhiễm vi khuẩn, vùng hàm mặt nhanh chóng bị nhiễm trùng khoang miệng, răng, hầu họng…

Sự đối đãi Vết thương ở mặt ở 80% trẻ em được thực hiện tại phòng khám, nhưng hơn 20% trường hợp phải nhập viện tại các bệnh viện chuyên khoa hàm mặt. Nếu trẻ em được đưa vào khoa phẫu thuật tổng quát nhi khoa (thường xuyên hơn với các vết thương kết hợp và đa chấn thương), chúng không phải lúc nào cũng được bác sĩ phẫu thuật miệng và hàm mặt kiểm tra trong giai đoạn đầu và các vết thương ở vùng hàm mặt có thể vẫn không được nhận biết.

Hình ảnh lâm sàng Vết thương phụ thuộc vào vị trí của nó (đầu, mặt, cổ). Các dấu hiệu chính của rối loạn chức năng là đau, chảy máu, nhiễm trùng. Những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung được quan sát - chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện phát triển ngạt). Những rối loạn này phải được xác định sớm để có kế hoạch hợp lý về nơi cấp cứu cho trẻ, lựa chọn phương pháp giảm đau và điều trị. Đã có vết thương ở mô mềm ở mặt, tần suất chấn thương ở xương mặt và các chấn thương liên quan khác tăng lên đáng kể. Việc chẩn đoán được thực hiện càng sớm, việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu được thực hiện đầy đủ và các biến chứng liên quan được loại bỏ thì kết quả sẽ càng tốt.

Các vết thương ở vùng hàm mặt thường xuất hiện dưới dạng kết hợp và nhiều vết thương. Với nhiều chấn thương sọ hàm mặt kết hợp, có thể quan sát thấy các dấu hiệu chấn thương sọ não và gãy xương sọ. Tuy nhiên, khi kiểm tra, chỉ có vết thương là dễ dàng xác định được; các vết thương khác thường không được chẩn đoán và do đó tình trạng bị đơn giản hóa một cách không thể biện minh được. Hình ảnh lâm sàng của những tổn thương này được tiết lộ sau đó, khi chức năng hô hấp bên ngoài bị gián đoạn, các biến chứng phế quản phổi và sốc phát triển hoặc trầm trọng hơn, đồng thời xảy ra những thay đổi rõ rệt về chức năng của hệ thần kinh trung ương và hệ tim mạch.

Chẩn đoán kịp thời các tổn thương vùng hàm mặt và sớm được chăm sóc chuyên khoa đầy đủ nhằm ngăn ngừa sốc, mất máu, nhiễm trùng các vùng khác và các biến chứng khác.

Trong trường hợp vết thương ở vùng hàm mặt, trẻ phải được bác sĩ phẫu thuật hàm mặt nhi khoa cùng với các bác sĩ chuyên khoa khác khám ngay lập tức. Việc hỗ trợ phải được tổ chức toàn diện, nhanh chóng và đầy đủ.

Biểu hiện lâm sàng của vết thương ở mặt ở trẻ em rất đa dạng. Thông thường, các vết thương có thể được phân loại là vết bầm tím, vết rách, vết cắt, v.v. Các vết thương có đặc điểm là phù nề tăng nhanh, kèm theo chảy máu đáng kể và do đặc điểm chức năng của cơ mặt nên có hình dạng hở hang, không luôn tương ứng với mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Với những vết thương ở vùng quanh miệng, môi, lưỡi, ngoài ra còn chảy máu, vết thương hở miệng, trẻ ăn uống kém, chảy nước dãi, nói ngọng khiến tình trạng trẻ trầm trọng hơn. Các điều kiện phát sinh dẫn đến việc hút cục máu đông, nước bọt và các mảnh mô, đe dọa tính mạng của trẻ bị suy hô hấp.

Các vết thương ở vùng mũi kèm theo chảy máu và sưng tấy đáng kể, khiến việc nhận biết gãy xương mũi rất khó khăn. Các vết thương ở vùng nhai mang tai có đặc điểm là tổn thương tuyến nước bọt mang tai, có thể biểu hiện là chảy máu nhiều và tổn thương dây thần kinh mặt.

Vết thương ở sàn miệng rất nguy hiểm do sưng tấy và chảy máu nhanh chóng, góp phần phát triển các rối loạn hô hấp và biến chứng phế quản phổi. Trẻ càng nhỏ, các hiện tượng này càng gia tăng nhanh và cần được hỗ trợ khẩn cấp. Các vết thương ở lưỡi có thể kèm theo chảy máu động mạch nhiều (nếu động mạch lưỡi bị thương), góp phần khiến lưỡi co rút và luôn há hốc.

Chẩn đoán vết thương, giống như bất kỳ vết thương nào, bao gồm việc xác định thời điểm vết thương, loại yếu tố chấn thương, xác định trạng thái cơ thể và các đặc điểm tâm lý - cảm xúc của trẻ. Ngoài khám lâm sàng, khám X quang luôn được chỉ định. Cần phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ thần kinh, bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng và bác sĩ chấn thương nhi khoa.

Các tổn thương sọ não không xác định được có tiên lượng xấu. Vết thương thủng ở sàn miệng góp phần làm sàn miệng bị sưng tấy rộng, suy hô hấp, thậm chí ngạt thở.

Thường có biến chứng với vết thương do côn trùng, động vật cắn. Chúng được đặc trưng bởi một quá trình lâu dài ngay cả khi điều trị bằng phẫu thuật chính kịp thời.

Sự đối đãi.Đối với các vết thương ở da mặt, việc điều trị bằng phẫu thuật ban đầu và khâu vết thương ban đầu được thực hiện có tính đến thời điểm kể từ khi bắt đầu phát triển quá trình vết thương. Trong quá trình điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu, người ta phải tính đến các yêu cầu về thẩm mỹ, mức độ phát triển của nhiễm trùng vết thương và các giai đoạn của quá trình vết thương.

Với loại vết thương này, một giai đoạn viêm được phân biệt, khi các phản ứng mạch máu phát triển và xảy ra quá trình làm sạch hoại tử vết thương; giai đoạn của quá trình sửa chữa; Giai đoạn hình thành sẹo và biểu mô hóa. Tiếp xúc theo từng giai đoạn với vết thương sẽ thúc đẩy quá trình phục hồi sớm, cải thiện kết quả và giảm thời gian cũng như mức độ nhiễm vi khuẩn vào vết thương, đồng thời kích hoạt các quá trình hồi phục trong đó.

Do tính cấp bách, việc điều trị phẫu thuật ban đầu cho vết thương ở mặt thường được thực hiện theo cách không chuẩn, điều này giúp phân biệt nó với bất kỳ can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch nào. Một trong những yêu cầu chính khi điều trị vết thương hàm mặt ở trẻ em là phương pháp phẫu thuật hoại tử nhẹ nhàng nhất. Cần cố gắng bảo tồn mô càng nhiều càng tốt, an toàn cho trẻ em do khả năng tái tạo cao của mô hàm mặt.

Đối với những vết thương rộng trên mặt kèm theo tổn thương xương khung mặt, sơ cứu thường bao gồm việc băng vết thương và đưa trẻ đến phòng khám nha khoa chuyên khoa.

Cần chú ý đến bác sĩ về các biến chứng chính của vết thương vùng hàm mặt (ngạt, chảy máu, sốc) và cách loại bỏ chúng.

Đe dọa ngạt thở có liên quan đến sự xâm nhập vào đường hô hấp trên của cục máu đông, vạt mô mềm bị tổn thương lỏng lẻo, răng bị trật, mảnh xương, dị vật khác, cũng như sự dịch chuyển của lưỡi (thường xảy ra với các vết thương ở lưỡi, đáy

miệng và cằm). Trẻ có thể bị co thắt thanh quản (khi la hét, khóc), tắc nghẽn đường hô hấp trên do tiết nhiều chất nhầy do màng nhầy của đường hô hấp trên rất dễ bị tổn thương và phản ứng nhanh với trạng thái tâm lý - cảm xúc bằng co thắt và tăng tiết.

Sơ cứu phải khẩn cấp. Trong mọi tình huống, bạn cần đặt trẻ ở tư thế ngồi, úp mặt hoặc nằm, lật trẻ nằm nghiêng, dùng ngón tay làm sạch khoang miệng, ngoáy, hút chất bên trong, khâu lưỡi và đẩy ra khỏi miệng. miệng. Nếu những biện pháp này không hiệu quả, nên thực hiện đặt nội khí quản; phẫu thuật mở khí quản ít được mong muốn hơn.

Chảy máu có thể khuếch tán(trong trường hợp này, băng ép chặt có hiệu quả, sau đó khâu vết thương hoặc xuyên suốt), từ thân động mạch(ngôn ngữ, hàm dưới, mặt, thái dương, động mạch cảnh). Cần xác định rõ mạch máu, dùng ngón tay ấn vào, băng ép cho đến khi được cấp cứu (cầm máu ở vết thương hoặc toàn bộ). Khi chảy máu từ vết thương xương(gãy hàm) chèn ép chặt, cầm máu bằng áp lực cục bộ lên mạch hoặc dọc theo nó, sau đó chỉ định cố định và cố định xương trong quá trình điều trị phẫu thuật ban đầu.

Đối với chảy máu cam, chèn ép sau và ít gặp hơn là chèn ép trước được thực hiện thường xuyên hơn. Trẻ em rất nhạy cảm với tình trạng mất máu, vì vậy điều quan trọng (ngay lập tức!) là phải thay thế lượng và chất lượng máu lưu thông.

Mất máu là một trong những yếu tố chính dẫn đến tình trạng sốc ở trẻ do thể tích máu lưu thông giảm mạnh và thay đổi đặc tính chất lượng của nó. Trong cuộc chiến chống lại cú sốc chấn thương, việc loại bỏ tình trạng mất máu là rất quan trọng để bảo toàn sự sống cho trẻ.

Cú sốc chấn thương. Sự phát triển của sốc bị ảnh hưởng bởi phản ứng cảm xúc mạnh mẽ trước cơn đau, sự kích thích tổng quát của hệ thần kinh trung ương mà không có điều kiện để thích nghi do cấu trúc não của trẻ còn non nớt. Sốc đi kèm với suy giảm chức năng hô hấp, hoạt động của hệ tim mạch và hô hấp, thay đổi chuyển hóa nước-muối, v.v. Trẻ càng nhỏ thì sốc chấn thương càng phát triển nhanh hơn.

Nguyên tắc chống sốc là giúp đỡ sớm dưới hình thức giảm đau đáng tin cậy, cầm máu, bù và bình thường hóa thể tích và chất lượng dịch tuần hoàn thông qua truyền máu, perftoran, rheopolyglucin, huyết tương, kết tủa, v.v.

Hãy nhớ rằng việc cố định và cố định các mảnh xương được thực hiện kịp thời là một trong những giai đoạn hiệu quả trong việc phòng ngừa sốc ở trẻ em! Việc vận chuyển trẻ đến cơ sở y tế chuyên khoa phải khẩn trương, ngay cả việc chuyển từ phòng khám sang bệnh viện cũng phải thực hiện với trẻ nằm trên cáng (bất kể khoảng cách).

Hãy nhớ rằng trong trường hợp chấn thương hàm mặt, bất kể tính chất của nó là gì, phải xác định được sự hiện diện hay vắng mặt của chấn thương sọ não, vì ngay từ khi còn nhỏ, nó có thể không có triệu chứng!

Khi chẩn đoán chấn thương sọ não, bất kể loại và mức độ nghiêm trọng hay độ tuổi của trẻ, việc điều trị chỉ nên được thực hiện trong môi trường nội trú với sự tham gia của bác sĩ phẫu thuật thần kinh và bác sĩ thần kinh.

Tuy nhiên, một tỷ lệ đáng kể trẻ em từ 6-7 tuổi trở lên có vết thương ở mức độ nhỏ an toàn cho việc phát triển các biến chứng có thể được điều trị tại phòng khám. Các giai đoạn điều trị phẫu thuật ban đầu vết thương hàm mặt ở trẻ em và người lớn đều giống nhau ở phòng khám và bệnh viện chuyên khoa. Các đặc điểm giải phẫu của khuôn mặt (nguồn cung cấp máu dồi dào và khả năng bảo tồn) và đặc tính sinh học miễn dịch cao của các mô của nó khiến cho việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu có thể bị trì hoãn. Đối với các vết thương trên mặt, cho phép thời gian điều trị ban đầu lâu hơn (24-36 giờ) và điều trị vết thương bằng phẫu thuật trì hoãn ban đầu bằng cách khâu mù và sử dụng kháng sinh dự phòng (lên đến 72 giờ) so với các vết thương ở các vùng khác.

Phẫu thuật điều trị vết thương trên mặt phải được thực hiện có tính đến các yêu cầu về chức năng và thẩm mỹ theo các quy tắc được quy định cho phẫu thuật thẩm mỹ trên mặt.

Cắt mô nên ở mức tối thiểu. Chỉ những vùng mô bị dập nát hoàn toàn, nằm lỏng lẻo và rõ ràng là không còn khả năng sống sót mới được loại bỏ. Những mảnh xương mặt nên được giữ lại, chỉ những xương đã mất hoàn toàn liên kết với màng xương mới được cắt bỏ. Khi thực hiện khâu từng lớp vết thương trên mặt, cần khôi phục tính liên tục của cơ mặt. Các cạnh của da phải được khâu đặc biệt cẩn thận, đặt chúng vào đúng vị trí giải phẫu. Các mũi khâu được đặt trên da bằng sợi chỉ mỏng nhất.

Không để da bị căng khi khâu. Nếu cần thiết, cố định da để dễ dàng đưa các mép vết thương lại gần nhau hơn. Đặc biệt chú ý nối các mép vết thương xung quanh các lỗ tự nhiên trên mặt (môi, cánh, chóp và vách ngăn mũi, mí mắt, lông mày, tai).

Đối với những vết thương có khiếm khuyết về mô, khi không thể khâu các mép vết thương mà không bị căng và phẫu thuật thẩm mỹ là không hợp lý, thì chỉ khâu dạng tấm sẽ được áp dụng để giảm thể tích của khuyết tật hoặc sẹo. Trong quá trình phẫu thuật điều trị vết thương vùng mặt có khiếm khuyết mô, nếu điều kiện tại chỗ cho phép có thể thực hiện phẫu thuật thẩm mỹ: phẫu thuật thẩm mỹ với mô tại chỗ, vạt có cuống, ghép da tự do, v.v. Loại phẫu thuật điều trị cơ bản này chỉ được thực hiện nếu tình trạng chung của trẻ điều kiện là thỏa đáng và gây mê đáng tin cậy được cung cấp. .

Trong trường hợp vết thương xuyên qua vùng mặt, vết thương cần được cách ly ngay khỏi khoang miệng bằng cách di chuyển và khâu niêm mạc miệng.

Quy trình điều trị vết thương ban đầu đối với các vết thương kết hợp giữa răng, hàm và mô mềm Kế tiếp.

1. Điều trị đặc biệt cho trẻ em nên bắt đầu bằng việc lựa chọn phương pháp gây mê. Ở trẻ em, tất cả các thao tác (bao gồm cả việc kiểm tra chi tiết vết thương) tốt nhất nên được thực hiện dưới hình thức gây mê. Nếu không thể sử dụng thuốc gây mê thì gây tê cục bộ - thâm nhiễm và/hoặc dẫn truyền (theo chỉ định) được sử dụng. Thuốc gây mê được biết là có tác dụng ức chế quá trình lành vết thương, do ức chế quá trình tổng hợp mucopolysacarit và collagen. Có thể giảm tổn thương mô do thuốc gây mê được tiêm bằng cách thay đổi nồng độ của nó, sử dụng kim có kích thước nhỏ hơn, tiếp cận mô nguyên vẹn và kéo dài thời gian tiêm thuốc gây mê (1 ml trên 10 giây), v.v. Lựa chọn thuốc gây mê - xem chương "Gây tê" Và "Nhổ răng"

Cần thận trọng khi bổ sung thuốc co mạch ở trẻ em (ở độ tuổi lớn hơn), nhưng phải nhớ rằng khả năng tồn tại của vạt có thể giảm và nguy cơ biến chứng nhiễm trùng có thể tăng lên.

2. Làm sạch vết thương là một thủ tục y tế quan trọng, vì nó thúc đẩy quá trình khử nhiễm vi khuẩn sinh mủ và làm sạch vết thương một cách cơ học; Các biện pháp tưới tiêu được thực hiện bằng các dung dịch yếu kali permanganat, furacilin, chlorhexidine, dioxidine, enzyme, v.v.

3. Việc tách vết thương xuyên ra khỏi khoang miệng được thực hiện bằng cách khâu vết thương ở niêm mạc miệng. Nếu màng nhầy bị thiếu hụt, vết thương sau đó sẽ được điều trị bằng băng vệ sinh. Sau khi chỉnh sửa vết thương xương, việc loại bỏ các mảnh rời, răng thô sơ, mảnh vỡ khỏi nó, so sánh các cạnh sắc, so sánh các mảnh, cố định và cố định mảnh sau được thực hiện bằng một trong các phương pháp bảo tồn (nẹp răng) hoặc phẫu thuật ( tấm nhỏ, tấm vi mô), răng được cố định bằng nhiều cách khác nhau (xem Điều trị chấn thương răng). Phương pháp phẫu thuật cố định các mảnh xương bằng mini-plate, microplate, vít được chỉ định ở người lớn tuổi. Các vết thương ở vùng vòm miệng cứng thường được điều trị bằng băng vệ sinh iodoform, được giữ cố định bằng các tấm bảo vệ được làm riêng.

4. Sau khi điều trị phẫu thuật ban đầu các vết thương ở mô mềm ở mặt, việc áp dụng chỉ khâu mù được xác định bởi tất cả các điều kiện trên và có thể được thực hiện sau 24-36 giờ, khi ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng có mủ bằng thuốc kháng khuẩn - sau 48 giờ, ít thường xuyên hơn sau 72 giờ, khi khâu vết thương ở vùng hở tự nhiên, chỉ khâu mù được áp dụng bất kể thời điểm trẻ nhập viện.

Đối với một số loại tổn thương mô mềm và điều kiện cho quá trình phát triển của vết thương, có thể khâu vết khâu sơ cấp muộn vào ngày thứ 3-4. Nếu quá trình phục hồi ở vết thương ở tình trạng tốt, có thể khâu vết thương sớm sau 2-3 tuần.

Các nguyên tắc điều trị phẫu thuật ban đầu cho vết thương ở mặt trên được phát triển bởi các bác sĩ phẫu thuật của Học viện Quân y (1998), những người có kinh nghiệm làm việc đáng được quan tâm. Thời điểm khâu vết thương cho chấn thương mặt thay đổi khi các phương pháp điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu được cải thiện, vì vậy bạn cần theo dõi các ấn phẩm về chủ đề này. Sự gia tăng thương tích ở trẻ em buộc chúng ta phải làm điều này, vì thông tin trong sách giáo khoa về vấn đề này đang nhanh chóng trở nên lỗi thời.

Các biện pháp bảo tồn để điều trị vết thương ở mặt nhằm mục đích kích thích quá trình lành vết thương sớm, ngăn ngừa tình trạng viêm mô mềm và viêm tủy xương do chấn thương. Ngoài liệu pháp kháng khuẩn, giảm mẫn cảm, giải độc và phục hồi, trẻ em được khuyến khích thực hiện phương pháp oxy hóa cao áp (HBO), liệu pháp laser kết hợp với liệu pháp siêu âm, liệu pháp từ tính, điện di iodide, lidase, thể dục dụng cụ, xoa bóp, v.v.

Trong trường hợp có kết quả không thuận lợi, khi sẹo lồi hoặc sẹo phì đại thô hình thành, vẫn còn các biến dạng sẹo và khuyết tật mô mềm, có thể kèm theo rối loạn chức năng: rò nước bọt, liệt dây thần kinh mặt do chấn thương (trong trường hợp chấn thương phần bên của cơ mặt). mặt), đảo ngược và teo ở vùng hở tự nhiên (mí mắt), nứt miệng, mũi ngoài), việc điều trị được thực hiện theo kế hoạch và theo quy định, không sớm hơn 6-8 tháng sau khi bị thương.

Tổn thương cơ nhai và niêm mạc miệng có thể gây hạn chế khả năng hạ thấp hàm dưới - co rút.

Việc điều trị hậu quả của vết thương ở mô mềm ở mặt chỉ nên được thực hiện thường xuyên ở bệnh viện chuyên khoa. Trước khi trẻ nhập viện, tiến hành điều trị bảo tồn: vệ sinh, chỉnh nha (để ngăn ngừa sự gia tăng các biến dạng thứ phát của xương mặt). Dưới ảnh hưởng của các khối sẹo ở mặt và cổ, các biến dạng của xương mặt và xương cắn, cũng như cột sống cổ, v.v., sẽ phát triển sớm. Nếu có mối đe dọa đến tính mạng (với một vết mổ vi mô), nó bị loại bỏ bất kể khoảng thời gian đã trôi qua kể từ khi bị thương (Hình 10.11).

Để theo dõi trẻ và làm rõ các chỉ dẫn cho các biện pháp phục hồi theo kế hoạch, trẻ phải được đăng ký với trạm y tế (xem phần 2). Khám bệnh cho trẻ tại nha sĩ).

Bị bỏng ở mặt và cổ. Trẻ em dưới 1-4 tuổi chiếm đa số trong số nạn nhân bỏng. Ở lứa tuổi này, trẻ làm đổ bình nước nóng, cho dây điện không được bảo vệ vào miệng, chơi diêm, v.v. Vị trí điển hình của vết bỏng được ghi nhận - đầu, mặt, cổ và các chi trên. Bỏng ở mặt và tay ở trẻ nhỏ còn do bỏng lửa khi đồ chơi tiếp xúc với bếp điện hoặc bếp ga. Ở độ tuổi 10-15 tuổi, bỏng ở mặt và tay xảy ra thường xuyên hơn ở các bé trai khi chơi với chất nổ. Nhiệt độ của chất lỏng có thể không cao lắm nhưng cũng đủ gây bỏng độ 1 đến độ 2 trên làn da mỏng manh của trẻ.

Cơm. 10.11. Chấn thương điện. a - lỗ thoát khí nhỏ; b - sau khi loại bỏ vi phẫu.

Khi bị bỏng nhẹ, trẻ chủ động phản ứng với cơn đau bằng cách khóc và la hét. Với vết bỏng rộng, tình trạng chung của đứa trẻ rất nghiêm trọng, mặc dù cậu bé rất ngạc nhiên với sự bình tĩnh của mình. Đứa trẻ xanh xao và thờ ơ. Ý thức được bảo tồn hoàn toàn. Tím tái, mạch nhỏ và nhanh, tứ chi lạnh và khát nước là triệu chứng của bỏng nặng và sốc. Sốc ở trẻ em phát triển với diện tích tổn thương nhỏ hơn đáng kể so với người lớn.

Trong quá trình bệnh bỏng, người ta phân biệt 4 giai đoạn: sốc bỏng, nhiễm độc cấp tính, nhiễm trùng máu, hồi phục.

Chẩn đoán bỏng không gây ra bất kỳ khó khăn nào. Tuy nhiên, những tổn thương ban đầu có vẻ nông, sau này có thể trở thành vị trí hoại tử với p. bằng cách lan rộng nó đến độ sâu của lớp biểu mô và lớp hạ bì và sâu hơn vào các mô bên dưới, bao gồm cả xương của khuôn mặt.

Cơm. 10.12. Hở môi dưới, sẹo lồi ở phần dưới mặt, khuyết vành tai sau khi bị bỏng xăng.

L sự đối đãi Trẻ em bị bỏng chỉ được điều trị tại các trung tâm bỏng chuyên khoa. Trẻ em nhập viện nha khoa với hậu quả bỏng (Hình 10.12). Khoảng 25% trẻ em bị bỏng cần điều trị tái tạo nhiều giai đoạn. Nên bắt đầu sớm, chọn phương pháp nhẹ nhàng. Tất cả các loại phẫu thuật tạo hình mô mềm đều có hiệu quả - phẫu thuật tạo hình mô, da tự do tại chỗ với vạt cuống. Trong những năm gần đây, phương pháp kéo căng mô (công nghệ giãn nở) đã được sử dụng, giúp có thể che phủ những vùng da lớn có làn da “trưởng thành”, có kết cấu giống hệt với vùng da bị mất. Phương pháp này mở rộng khả năng phẫu thuật thẩm mỹ bằng mô tại chỗ, là giải pháp thay thế cho ghép da tự do và phẫu thuật thẩm mỹ bằng mô vạt cuống và không có chống chỉ định liên quan đến tuổi tác (Hình 10.13).

Nguyên nhân gây tổn thương mô mềm ở mặt có thể là một tai nạn giao thông, một vụ đánh nhau trong gia đình, một sự cố ở nơi làm việc và những chuyện khác. Thường có những tổn thương liên quan đến các bộ phận khác của cơ thể, vì vậy cần có cách tiếp cận đa ngành trong việc quản lý những bệnh nhân này.

Hầu hết vết thương nặng ở mặt có thể dẫn đến hình thành các vết sẹo thô ráp, tê liệt dây thần kinh mặt và tổn thương ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai. Vết cắn của động vật và con người có thể truyền bệnh truyền nhiễm. Mặc dù một số vết thương không thể khâu lại nhưng hầu hết bệnh nhân có vết thương hở ở mặt đều cần được đánh giá cẩn thận và vết thương được khâu bằng các kỹ thuật được mô tả trong chương này.

MỘT) Tần suất tổn thương mô mềm vùng mặt. Năm 2006, các khoa cấp cứu ở Hoa Kỳ ghi nhận hơn 5,4 triệu lượt khám vì chấn thương đầu và cổ. Tỷ lệ chính xác của các loại chấn thương khác nhau vẫn chưa được biết, nhưng người ta tin rằng chấn thương mô mềm ở mặt là nguyên nhân của nhiều biểu hiện này.

b) Thuật ngữ. Với chấn thương kín, tổn thương mô xảy ra mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da. Với những vết thương xuyên thấu, sự vi phạm tính toàn vẹn của da sẽ gây tổn thương cho các mô nằm bên dưới nó. Một ví dụ về vết thương xuyên thấu là vết cắn của động vật hoặc con người. Kết quả của vỡ là mất mô. Khi khâu vết thương sơ bộ, các mép vết thương được xích lại gần nhau hơn, “khoảng chết” được loại bỏ và bề mặt vết thương nhanh chóng được tái biểu mô.

Khi chữa lành bằng ý định thứ yếu, vết thương sẽ tự lành lại. Khâu chậm, “chữa lành giai đoạn 3”, thường được sử dụng để điều trị các vết thương nhiễm trùng cần được chăm sóc hàng ngày cho đến khi hết nhiễm trùng, sau đó các mép vết thương có thể được phẫu thuật lại gần đúng.

V) Giải phẫu vết thương mô mềm vùng mặt. Dây thần kinh mặt đi qua nhu mô của tuyến nước bọt mang tai rồi rời khỏi nó, chia thành nhiều nhánh có thể xác định được. Nhánh thái dương của dây thần kinh mặt xuất phát từ bờ trên của tuyến mang tai và đi qua cung gò má ở ranh giới của 1/3 trước và giữa.

Một mốc bề mặt khác là điểm giao nhau của hai đường: đường thứ nhất đi qua mép dưới của thùy, đường thứ hai nối vành tai và góc ngoài của mắt. Nhánh má của dây thần kinh mặt chạy gần ống mang tai, chạy dọc theo đường giữa khí quản và giữa môi trên.

Nhánh biên của tuyến mang tai xuất phát từ mép dưới của tuyến nước bọt mang tai, gần góc hàm dưới, đi xuống phía dưới 2 cm, đến thân xương hàm dưới rồi quay lại, chi phối cơ cằm và góc hạ vị trí. cơ bắp.

Khóa học của dây thần kinh mặt đã chuẩn bị.
Phần tạm thời: 1 - đoạn thịt; 2 - đoạn mê cung; 3 - đoạn trống; 4 - đoạn xương chũm.
Phần ngoài thời gian: 5 - nhánh thời gian; 6 - nhánh hợp tử; 7 - phần thái dương;
8 - nhánh má; 9 - cành cổ; 10 - nhánh biên hàm dưới; 11 - phần cổ; 14 - phần ngoài thời gian.
Các cấu trúc khác: 12 - ống tuyến mang tai; 13 - tuyến mang tai.
Các mốc bên ngoài của nhánh trán-thái dương của dây thần kinh mặt.

d) Quá trình chấn thương mô mềm ở mặt:
1. nguyên nhân. Chấn thương mô mềm ở mặt xảy ra trong nhiều trường hợp khác nhau, thường gặp nhất là sau tai nạn giao thông, đánh nhau và thi đấu thể thao. Chúng có thể cùn và sâu sắc.
2. Sinh bệnh học. Mức độ nghiêm trọng của vết thương phụ thuộc vào hình dạng của vật gây chấn thương, lực tác động và vị trí vết thương. Sự xâm nhập của vật thể chấn thương càng sâu thì nguy cơ tổn thương mạch máu, dây thần kinh và các tuyến càng cao.
3. Diễn biến tự nhiên của bệnh. Hầu hết các vết thương mô mềm hở đều được coi là “sạch có điều kiện”. Nguồn cung cấp máu phong phú cho đầu và cổ ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương bằng cách đảm bảo lưu lượng oxy tối đa đến các mô và kích hoạt nhanh chóng các thành phần của hệ thống miễn dịch. Nếu không được điều trị, vết thương hở có nguy cơ lâu lành và để lại sẹo nặng.
Và mặc dù các quy tắc nghiêm ngặt chưa được xây dựng về thời gian khâu vết thương, người ta tin rằng hầu hết các vết thương không bị nhiễm trùng đều có thể được khâu lại bằng cách khâu sơ bộ, bất kể vết thương ở độ tuổi nào. Ngược lại, tất cả các vết thương bị nhiễm trùng, kèm theo viêm mỡ dưới da và hình thành mủ, phải được điều trị hở, đồng thời cần băng bó và điều trị kháng khuẩn cho đến khi quá trình lây nhiễm được giải quyết.
Trong hầu hết các trường hợp, để khôi phục tính toàn vẹn của dây thần kinh mặt và ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai, cần phải chỉnh sửa vết thương và khâu vết thương.

đ) Các biến chứng có thể xảy ra của chấn thương mô mềm ở mặt. Nếu không được điều trị, vết thương sẽ bị nhiễm trùng và sau khi lành sẽ để lại sẹo thô. Nếu các mạch lớn ở đầu và cổ bị tổn thương, có thể xuất hiện chảy máu nghiêm trọng. Tổn thương dây thần kinh mặt không được nhận biết sẽ dẫn đến tê liệt vĩnh viễn. Tổn thương nhu mô hoặc ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai có thể đi kèm với sự hình thành lỗ rò ở da hoặc saalocele.

Và) Chẩn đoán tổn thương mô mềm vùng mặt. Một lịch sử y tế được thu thập và các trường hợp thương tích được làm rõ. Nếu bệnh nhân bất tỉnh, thông tin thu được từ nhân chứng có thể hữu ích. Nếu nghi ngờ bạo lực gia đình, cơ quan thực thi pháp luật phải được báo cáo.

1. Khiếu nại. Với các loại thảo dược mô mềm, bệnh nhân thường phàn nàn về cảm giác đau và khó chịu ở vùng vết thương. Bệnh nhân cũng có thể báo cáo khả năng vận động của cơ mặt bị suy giảm (tổn thương cặp dây thần kinh sọ VII), rối loạn cảm giác (tổn thương cặp V), có thể xảy ra do phù nề. Nếu có những phàn nàn cho thấy tổn thương ở các cấu trúc giải phẫu gần đó (thay đổi thị lực, khít hàm, sai khớp cắn, các vấn đề về hô hấp hoặc nuốt), thì việc kiểm tra thích hợp sẽ được thực hiện.

2. Dữ liệu phòng khám, khám bệnh. Tất cả bệnh nhân đều được đánh giá về độ thông thoáng của đường thở, nhịp thở và tuần hoàn. Trong quá trình kiểm tra ban đầu, tất cả các vùng tổn thương có thể xảy ra đều được xác định, bao gồm cả cột sống cổ.

Chạy đầy đủ khám các cơ quan tai mũi họng, cần thiết để tránh tổn thương đường hô hấp trên và đường tiêu hóa. Để loại trừ gãy xương của bộ xương mặt, việc sờ nắn được thực hiện và đánh giá sự hiện diện của khít hàm hoặc những thay đổi ở khớp cắn. Việc khám và điều trị các vết thương xuyên thấu ở đầu và cổ phải được thực hiện theo một quy trình rõ ràng cần thiết để loại trừ tổn thương cấu trúc mạch máu, đường hô hấp và tiêu hóa; Vấn đề này sẽ được thảo luận chi tiết hơn trong các bài viết riêng trên trang web - vui lòng sử dụng biểu mẫu tìm kiếm trên trang chính của trang web.

Giải phẫu phần ngoại vi của dây thần kinh mặt.

Cấp tình trạng mô mềm bao gồm việc kiểm tra kỹ lưỡng và ghi lại tất cả các vết trầy xước và vết thương. Làm sạch vết thương có thể cần thiết để đánh giá chính xác độ sâu của tổn thương. Không nên thăm dò các vết thương xuyên thấu ở cổ sâu hơn cơ da cổ, vì điều này có thể làm tổn thương thêm các mạch máu đã bị tổn thương và dẫn đến chảy máu đáng kể trong những điều kiện không thích hợp để ngăn chặn. Đối với những vết thương xuyên thấu ở cổ nguy hiểm, chụp CT mạch được thực hiện.

Tất cả vết thương trên mặt có thể được rửa sạch một cách an toàn bằng dung dịch hydrogen peroxide và nước muối theo tỷ lệ 1:1. Sẽ rất thuận tiện khi sử dụng tăm bông vô trùng để tách các mép vết thương và đánh giá độ sâu của nó. Vết thương đang chảy máu có thể được băng tạm thời bằng gạc cho đến khi điều trị xong. Nâng đầu bệnh nhân lên và dùng băng tẩm adrenaline cũng giúp đảm bảo cầm máu và quan sát. Việc kẹp trên mặt phải được sử dụng cẩn thận vì chúng có thể dễ dàng làm tổn thương các nhánh của dây thần kinh mặt.

Mọi người bệnh nhân có vết thương khu trú ở khu vực dây thần kinh mặt đi qua, chức năng của nó được đánh giá. Tổn thương thần kinh được biểu hiện bằng việc khó đứng dậy, mỉm cười hoặc mím môi. Tình trạng của dây thần kinh mặt phải được đánh giá trước khi sử dụng bất kỳ loại thuốc gây tê cục bộ nào. Nếu ý thức của bệnh nhân bị suy giảm hoặc được dùng thuốc an thần, một kích thích đau đớn (ví dụ như xoa vào xương sườn) có thể khiến mặt nhăn nhó, từ đó đảm bảo tính toàn vẹn của dây thần kinh số VII.

Ước lượng tình trạng của ống tuyến nước bọt mang taiĐầu giường có thể khó khăn do có máu, vật lạ và ánh sáng kém. Bất kỳ sự tích tụ chất lỏng trong suốt nào, đặc biệt là tăng lên khi tuyến bị nén, sẽ gợi ý rằng nó bị tổn thương. Có thể sử dụng đầu dò ống lệ mũi (nếu có) để xác định ống tuyến mang tai và xác định vị trí của nó trong vết thương.

3. Phương pháp thi. Các phương pháp nghiên cứu bức xạ bao gồm chụp X quang cột sống cổ và CT xương của bộ xương mặt và hộp sọ. Nếu nghi ngờ mất máu đáng kể, rối loạn chức năng của hệ thống mạch máu tim và trước khi phẫu thuật phục hồi các mô mềm, ECG và lấy mẫu máu để xác định huyết sắc tố và chất điện giải sẽ được thực hiện. Để khám nghiệm pháp y, trước khi điều trị bằng phẫu thuật, cần tiến hành chụp ảnh tất cả các vết thương hở trên mặt.

h) Chẩn đoán phân biệt. Ngoài chấn thương mô mềm, bệnh nhân còn có thể bị gãy xương sọ (ổ mắt, hàm trên và hàm dưới, gãy vòm sọ), chấn thương mạch máu và dây thần kinh. Bạn có thể cần tham khảo ý kiến ​​​​của các chuyên gia khác, thường là bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ phẫu thuật hàm mặt hoặc bác sĩ phẫu thuật mạch máu.