Hội chứng đau: vấn đề đau mãn tính. Các phương pháp trị liệu tâm lý để giải quyết cơn đau Các mô hình sinh học và hành vi nhận thức của cơn đau

Người ta nhận thấy rằng cùng một kích thích đau đớn làm nảy sinh những cảm giác không giống nhau về bản chất và mức độ nghiêm trọng ở những người khác nhau. Ngay cả ở cùng một người, phản ứng đối với kích thích đau có thể thay đổi theo thời gian. Người ta đã chứng minh rằng bản chất của phản ứng đau có thể bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố, chẳng hạn như đặc điểm tính cách cá nhân, kinh nghiệm trong quá khứ, đặc điểm văn hóa, khả năng học tập và cuối cùng là hoàn cảnh xảy ra hiệu ứng đau (Tyrer S.P. , 1994). Theo các quan niệm hiện đại, khi tiếp xúc với một kích thích đau đớn, các cơ chế ở ba cấp độ được kích hoạt và cơn đau có ba gốc tự do chính: sinh lý (chức năng của hệ thống thụ cảm và chống đau), hành vi (tư thế đau và nét mặt, đặc biệt lời nói và hoạt động vận động) và cá nhân (suy nghĩ, cảm xúc, cảm xúc) (Sanders S.H., 1979). Trong trường hợp này, các yếu tố tâm lý đóng một trong những vai trò chính, và sự tham gia và đóng góp của các yếu tố này vào nhận thức về cơn đau khác nhau đáng kể khi một người trải qua cơn đau cấp tính, ngắn hạn hoặc tình trạng đau mãn tính.

Đặc biệt quan trọng là các yếu tố tâm lý trong hội chứng đau mãn tính. Ngày nay, quan điểm phổ biến nhất cho rằng các rối loạn tâm lý là nguyên phát, nghĩa là chúng xuất hiện ban đầu ngay cả trước khi xuất hiện các triệu chứng bệnh lý và có thể dẫn đến sự xuất hiện của chúng (Kolosova O.A., 1991; Keefe F. J., 1994). Đồng thời, cơn đau kéo dài có thể làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn cảm xúc (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990). Những người bạn đồng hành thường xuyên nhất của cơn đau mãn tính là trầm cảm, lo lắng, các biểu hiện nghi ngờ và biểu tình (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. và cộng sự, 1991). Người ta đã chứng minh rằng sự hiện diện của các rối loạn này làm tăng khả năng bị đau và chuyển cơn đau thành mãn tính.

Các mô hình sinh học và hành vi nhận thức của cơn đau

Hai mô hình giả thuyết được sử dụng để nghiên cứu các hội chứng đau cấp tính và mãn tính (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). Mô hình sinh học (y tế) coi đau là một cảm giác dựa trên tổn thương mô hoặc cơ quan và rất hữu ích để hiểu cơ chế của cơn đau cấp tính. Đồng thời, mô hình này không đủ để giải thích nguồn gốc và tiến trình của các tình trạng đau mãn tính. Ví dụ, các câu hỏi vẫn chưa rõ ràng: “Tại sao hai bệnh nhân có cùng khu vực và mức độ tổn thương mô lại trải qua cường độ đau và khả năng chịu đựng khác nhau đáng kể?” hoặc “Tại sao phẫu thuật cắt bỏ nguồn đau không phải lúc nào cũng loại bỏ hoàn toàn hội chứng đau?”.

Theo mô hình hành vi nhận thức, nỗi đau không chỉ là một cảm giác, mà là một phức hợp của những trải nghiệm đa phương thức. Khi nghiên cứu về cơn đau, cần nghiên cứu không chỉ các cơ chế cảm giác của nó mà còn tính đến các đặc điểm nhận thức, tình cảm và hành vi quyết định khả năng chịu đau của bệnh nhân, hành vi đau và khả năng đối phó với vấn đề đau (Keefe F.J. và cộng sự ., 1994). Người ta cho rằng ở những bệnh nhân mắc hội chứng đau mãn tính, đánh giá nhận thức ảnh hưởng đáng kể đến phản ứng và hành vi tình cảm, xác định hoạt động thể chất và sự thích nghi. Sự chú ý chính được dành cho các hành vi khác nhau (chủ động và thụ động) và các quá trình nhận thức (thái độ đối với những gì đang xảy ra, hy vọng, kỳ vọng, v.v.), không chỉ hỗ trợ mà còn làm trầm trọng thêm vấn đề đau đớn (Keefe F.J. và cộng sự, 1982). Ví dụ, những bệnh nhân bị đau mãn tính có những kỳ vọng bi quan tiêu cực về bệnh tật của họ thường bị thuyết phục về sự bất lực của chính họ, không thể đối phó với cơn đau và kiểm soát bản thân. Kiểu đánh giá nhận thức này không chỉ có thể "khắc phục" vấn đề đau trong một thời gian dài mà còn dẫn đến lối sống thụ động và sự bất ổn tâm lý xã hội nghiêm trọng của bệnh nhân (Rudy T.F. và cộng sự, 1988; Turk D. C. và cộng sự, 1992). Ngoài ra, người ta đã chứng minh rằng các quá trình nhận thức có thể ảnh hưởng trực tiếp đến sinh lý của cơn đau, làm tăng độ nhạy cảm của các thụ thể đau, giảm hoạt động của các hệ thống chống nhiễm trùng và kích hoạt các cơ chế tự trị (Tyrer S.P., 1994; Wayne A.M. , 1996).

Quản lý bệnh nhân mắc hội chứng đau mãn tính: vai trò của dữ liệu anamnesis và khám thực thể

Khi kiểm tra một bệnh nhân bị đau mãn tính, bác sĩ phải đối mặt với một số nhiệm vụ: xác định xem có những điều kiện tiên quyết hữu cơ gây đau hay không, tức là tổn thương các cơ quan hoặc mô; tìm hiểu xem tổn thương đó đã xảy ra trong quá khứ chưa và hậu quả của nó là gì; có được thông tin đầy đủ nhất có thể về các can thiệp y tế và các biện pháp can thiệp khác mà bệnh nhân đã trải qua trước đó, cũng như về các chẩn đoán đã được đưa ra cho anh ta. Thông thường, giả định của bác sĩ rằng bệnh nhân mắc một căn bệnh nghiêm trọng góp phần vào việc "sửa chữa" hội chứng đau, chuyển sang dạng mãn tính và trở thành nguyên nhân khiến bệnh nhân đau khổ về tinh thần. Bệnh nhân nên được hỏi cẩn thận về hoàn cảnh, bao gồm các yếu tố tâm lý và trải nghiệm cảm xúc xảy ra trước hoặc kèm theo sự khởi đầu của cơn đau. Cơn đau trong cấu trúc của hội chứng hữu cơ, thường được bệnh nhân mô tả là buồn tẻ hoặc đau nhức, thường có một khu vực rõ ràng ở vùng da liễu nhất định, chỉ tăng lên khi có một số cử động hoặc thao tác nhất định và thường đánh thức bệnh nhân khỏi giấc ngủ. Theo quy luật, những bệnh nhân mắc hội chứng đau do tâm lý gây đau kém: nó xuất hiện ở nhiều nơi trên cơ thể, có thể tăng lên ở vùng này hay vùng khác và không phụ thuộc vào cử động; cơn đau như vậy thường được bệnh nhân mô tả là "khủng khiếp", "đe dọa" và "bị trừng phạt vì điều gì đó". Khi kiểm tra một bệnh nhân bị đau vô cơ, bệnh nhân có phản ứng quá mức và thậm chí không đầy đủ, yếu ở tất cả các nhóm cơ của vùng đau và ngay cả những thao tác nhỏ của bác sĩ cũng có thể làm tăng cơn đau. Ngoài ra, có sự khác biệt rõ ràng giữa các triệu chứng khách quan được biểu hiện nhẹ và hành vi thể hiện rõ ràng của bệnh nhân (Gould R. và cộng sự, 1986). Tuy nhiên, cần phải nhớ rằng các yếu tố của hành vi biểu tình trong quá trình kiểm tra cũng có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân mắc hội chứng đau thực thể.

Sau đây là những câu hỏi để hỏi một bệnh nhân bị đau mãn tính có thể giúp chẩn đoán phân biệt các hội chứng đau thực thể và đau do tâm lý (Tyrer S.P., 1992):

Cơn đau đầu tiên của bạn xuất hiện khi nào?
Bạn cảm thấy đau ở đâu?
Đau xảy ra trong hoàn cảnh nào?
Cơn đau của bạn dữ dội đến mức nào?
Cơn đau có xuất hiện suốt cả ngày không?
Các chuyển động và thay đổi tư thế có ảnh hưởng đến cơn đau không?
Những yếu tố nào: a) làm cơn đau trầm trọng hơn; b) làm dịu cơn đau?
Kể từ lần đầu tiên bạn bị đau, bạn đã làm gì ít hơn và làm gì thường xuyên hơn?
Cơn đau có ảnh hưởng đến tâm trạng của bạn không và tâm trạng của bạn có ảnh hưởng đến cơn đau của bạn không?
Thuốc có tác dụng gì đối với cơn đau của bạn?

Các yếu tố dẫn đến sự phát triển của hội chứng đau mãn tính

Vai trò của các yếu tố gia đình, văn hóa và xã hội. Các yếu tố gia đình, kinh tế xã hội và văn hóa, các sự kiện cuộc sống đã trải qua trong quá khứ, cũng như các đặc điểm tính cách của bệnh nhân có thể dẫn đến sự phát triển của hội chứng đau mãn tính. Đặc biệt, một cuộc khảo sát đặc biệt đối với những bệnh nhân mắc hội chứng đau mãn tính cho thấy những người thân nhất của họ thường phải chịu đựng những cơn đau dữ dội. Trong những "gia đình đau đớn" như vậy trong nhiều thế hệ, một mô hình phản ứng cụ thể với nỗi đau có thể được hình thành (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Người ta đã chứng minh rằng ở những đứa trẻ có cha mẹ thường xuyên phàn nàn về cơn đau, các cơn đau khác nhau xảy ra thường xuyên hơn so với những đứa trẻ thuộc gia đình "không đau đớn" (Robinson J.O. và cộng sự, 1990). Ngoài ra, trẻ em có xu hướng áp dụng hành vi đau đớn của cha mẹ. Người ta đã chứng minh rằng trong một gia đình mà một trong hai vợ chồng thể hiện sự quan tâm quá mức, khả năng người vợ/chồng thứ hai phàn nàn về cơn đau cao hơn đáng kể so với các gia đình bình thường (Flor H. và cộng sự, 1987). Mô hình tương tự có thể bắt nguồn từ việc cha mẹ bảo vệ con cái quá mức. Những trải nghiệm trong quá khứ, đặc biệt là lạm dụng thể chất hoặc tình dục, cũng có thể đóng một vai trò trong việc xuất hiện cơn đau sau đó. Những người lao động chân tay nặng nhọc dễ bị đau mãn tính hơn, thường phóng đại các vấn đề về đau của họ, tìm cách để được tàn tật hoặc làm công việc dễ dàng hơn (Waddel G. và cộng sự, 1989). Người ta cũng chỉ ra rằng trình độ văn hóa và trí tuệ của bệnh nhân càng thấp thì khả năng phát triển các hội chứng đau do tâm lý và rối loạn somatoform càng cao. Tất cả những sự thật này khẳng định vai trò quan trọng của các yếu tố gia đình, văn hóa và xã hội trong sự phát triển của các hội chứng đau mãn tính.

Vai trò của đặc điểm tính cách

Trong nhiều năm, đã có một cuộc thảo luận trong tài liệu về vai trò của các đặc điểm tính cách của một cá nhân đối với sự phát triển và diễn biến của các hội chứng đau. Cấu trúc nhân cách, được hình thành từ thời thơ ấu và được xác định bởi các yếu tố di truyền và môi trường, chủ yếu là văn hóa và xã hội, về cơ bản là một đặc điểm ổn định vốn có ở mỗi cá nhân và nói chung, vẫn giữ được cốt lõi của nó sau khi trưởng thành. Chính những đặc điểm tính cách quyết định phản ứng của một người đối với nỗi đau và hành vi đau đớn của anh ta, khả năng chịu đựng những kích thích đau đớn, phạm vi cảm xúc khi phản ứng với nỗi đau và cách vượt qua nó. Ví dụ, một mối tương quan đáng kể đã được tìm thấy giữa khả năng chịu đau (ngưỡng đau) và các đặc điểm tính cách như hướng nội, hướng ngoại và loạn thần kinh (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Người hướng ngoại thể hiện cảm xúc của họ một cách sống động hơn trong cơn đau và có thể bỏ qua những cảm giác đau đớn đầu vào. Đồng thời, những người loạn thần kinh và hướng nội (đóng cửa) "chịu đựng trong im lặng" và nhạy cảm hơn với bất kỳ kích thích đau nào. Kết quả tương tự cũng thu được ở những người có khả năng thôi miên thấp và cao. Những người có khả năng thôi miên cao đối phó với nỗi đau dễ dàng hơn, tìm cách vượt qua nó nhanh hơn nhiều so với những người có khả năng thôi miên thấp. Ngoài ra, những người có cái nhìn lạc quan về cuộc sống có khả năng chịu đựng đau đớn tốt hơn những người bi quan (Taenzer P. et al., 1986). Trong một trong những nghiên cứu lớn nhất trong lĩnh vực này, người ta đã chỉ ra rằng những bệnh nhân mắc hội chứng đau mãn tính không chỉ được đặc trưng bởi các đặc điểm tính cách đạo đức giả, biểu tình và trầm cảm, mà còn bởi các biểu hiện phụ thuộc, hung hăng thụ động và khổ dâm (Fishbain D.A. et al., 1986) . Có ý kiến cho rằng những người khỏe mạnh với những đặc điểm tính cách này có nhiều khả năng bị đau mãn tính hơn.

Vai trò của rối loạn cảm xúc

Sự khác biệt cá nhân trong phản ứng của bệnh nhân với cơn đau thường liên quan đến sự hiện diện của rối loạn cảm xúc, trong đó lo lắng là phổ biến nhất. Khi nghiên cứu mối quan hệ giữa lo lắng cá nhân và mức độ đau xảy ra trong giai đoạn hậu phẫu, hóa ra cảm giác đau rõ rệt nhất sau phẫu thuật được quan sát thấy ở những bệnh nhân có chỉ số lo lắng cá nhân cao nhất trong giai đoạn trước phẫu thuật (Taenzer P. . et al., 1986 ). Mô hình lo lắng cấp tính thường được các nhà nghiên cứu sử dụng để nghiên cứu tác động của nó đối với diễn biến của hội chứng đau. Thật tò mò rằng sự gia tăng lo lắng không phải lúc nào cũng kéo theo sự gia tăng nỗi đau. Đau khổ cấp tính, chẳng hạn như sợ hãi, có thể giảm đau ở một mức độ nào đó, có thể bằng cách kích thích giải phóng opioid nội sinh (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Tuy nhiên, sự lo lắng dự đoán, thường được mô hình hóa bằng thực nghiệm (ví dụ, trong trường hợp có nguy cơ bị điện giật), gây ra sự gia tăng khách quan về độ nhạy cảm với cơn đau, căng thẳng cảm xúc và nhịp tim. Nó chỉ ra rằng các chỉ số đau đớn và lo lắng tối đa được quan sát thấy ở những bệnh nhân vào cuối thời gian chờ đợi. Người ta cũng biết rằng những suy nghĩ lo lắng “xung quanh” cơn đau và sự tập trung của nó làm tăng nhận thức về cơn đau, trong khi lo lắng vì bất kỳ lý do nào khác lại có tác dụng ngược lại, làm dịu cơn đau (McCaul K.D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. và cộng sự, 1989 ). Người ta biết rằng việc sử dụng các kỹ thuật thư giãn tâm lý có thể làm giảm đáng kể cường độ đau ở những bệnh nhân mắc các hội chứng đau khác nhau (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Đồng thời, lo lắng cao độ, như một phản ứng đối với cảm xúc đau khổ cấp tính, có thể phủ nhận kết quả đạt được và một lần nữa gây ra sự gia tăng nỗi đau (Mallow R.M. và cộng sự, 1989). Ngoài ra, sự lo lắng cao của bệnh nhân ảnh hưởng tiêu cực đến việc lựa chọn các chiến lược đối phó với cơn đau. Các kỹ thuật nhận thức-hành vi sẽ hiệu quả hơn nếu trước tiên có thể giảm mức độ lo lắng của bệnh nhân (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

hành vi đau

Toàn bộ các phản ứng hành vi xảy ra ở một người trong thời kỳ đau cấp tính hoặc mãn tính được kết hợp dưới thuật ngữ "hành vi đau", bao gồm bằng lời nói (lên tiếng phàn nàn, cảm thán, thở dài, rên rỉ) và phản ứng phi ngôn ngữ (nhăn mặt). đau, tư thế chống đau, chạm vào vùng đau, hạn chế hoạt động thể lực, dùng thuốc) (Turk D.C., 1983; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Hành vi đau đớn của một cá nhân không chỉ phụ thuộc vào tính chất và cường độ của cơn đau, mà ở một mức độ lớn, được xác định bởi các đặc điểm tính cách của anh ta và các yếu tố bên ngoài, chẳng hạn như phản ứng của những người xung quanh anh ta.

Hành vi đau có thể có tác động tiêu cực đến bệnh nhân bị đau mãn tính, chủ yếu là do hai cơ chế: củng cố (hỗ trợ bên ngoài) và ảnh hưởng trực tiếp đến tình trạng không thích nghi của bệnh nhân (Fordyce W.E., 1976). Cơ chế củng cố là bằng cách thể hiện nỗi đau của mình với bác sĩ hoặc người khác, bệnh nhân sẽ nhận được sự thông cảm và hỗ trợ từ họ. Trong trường hợp này, anh ta dường như sử dụng hành vi đau đớn để đạt được những mục tiêu nhất định: tránh thực hiện các nhiệm vụ không mong muốn, kiếm một công việc dễ dàng hơn hoặc khuyết tật. Bệnh nhân càng nhận được nhiều sự quan tâm và hỗ trợ từ người khác, anh ta càng thường xuyên sử dụng hành vi đau đớn cho mục đích riêng của mình, điều này cuối cùng dẫn đến sự cố định và dai dẳng của vấn đề đau đớn. Ngoài ra, những biểu hiện của hành vi đau đớn như hạn chế hoạt động thể chất, tư thế gượng ép, cần sự trợ giúp từ bên ngoài, v.v., bản thân nó đã hạn chế hoạt động và sự thích nghi của bệnh nhân và vĩnh viễn “tắt” anh ta khỏi cuộc sống bình thường.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng mức độ hành vi đau tương quan với đánh giá chủ quan của bệnh nhân về cường độ đau: cường độ đau chủ quan càng cao, hành vi đau càng rõ rệt (Keefe 1982). Một ảnh hưởng đáng kể đến bản chất của hành vi đau ở những bệnh nhân mắc hội chứng đau mãn tính là do các yếu tố nhận thức, chẳng hạn như thái độ đối với bệnh tật, sẵn sàng “chiến đấu”, hy vọng được chữa lành hoặc ngược lại, thiếu niềm tin vào bệnh tật. chữa bệnh (Fordyce W.E., 1976; Keefe F. J. et al., 1994). Chẳng hạn, người ta nhận thấy rằng các tín đồ chịu đựng nỗi đau dễ dàng hơn và tìm cách vượt qua nó nhanh hơn.

Chiến lược đối phó với cơn đau

Khả năng đối phó với cơn đau của những bệnh nhân "đau đớn" đã là chủ đề của nhiều nghiên cứu đặc biệt. Tập hợp các kỹ thuật nhận thức và hành vi được bệnh nhân mắc hội chứng đau mãn tính sử dụng để đối phó với cơn đau, giảm cường độ hoặc chấp nhận nó, được gọi là chiến lược đối phó với cơn đau, hoặc chiến lược đối phó (từ tiếng Anh, đến đối phó - đối phó). Đặc biệt quan trọng là các chiến lược đối phó với cơn đau mãn tính (Fordyce W.E., 1976; Keefe F. J. và cộng sự, 1994). Theo một trong những phương pháp được sử dụng rộng rãi để nghiên cứu các chiến lược đối phó, phổ biến nhất là một số chiến lược đối phó, chẳng hạn như phân tâm khỏi nỗi đau, diễn giải lại nỗi đau, phớt lờ nỗi đau, cầu nguyện và hy vọng, thảm họa hóa (Rosenstiel A.K., Keefe F. J. và cộng sự, 1983 ). Một mối quan hệ đáng kể đã được chứng minh giữa loại chiến lược đối phó được sử dụng và các thông số như cường độ đau, sức khỏe thể chất nói chung, mức độ hoạt động và hiệu suất, mức độ khó chịu về tâm lý (Ryabus M.V., 1998). Những bệnh nhân tích cực sử dụng nhiều chiến lược có mức độ đau thấp hơn đáng kể và thường có khả năng chịu đau tốt hơn. Người ta đã chứng minh rằng việc huấn luyện sử dụng các chiến lược tiên tiến hơn có thể cải thiện khả năng kiểm soát tâm lý đối với cơn đau, tăng hoạt động thể chất và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân (Rosenstief A.K., Keefe F. J. và cộng sự, 1983; Ryabus M.V., 1998). Với mục đích này, các kỹ thuật hành vi nhận thức khác nhau được sử dụng, chẳng hạn như thư giãn tâm lý, phản hồi sinh học, bài tập với hình ảnh tưởng tượng, v.v.

Đau và rối loạn tâm thần

Được biết, các rối loạn tâm thần có thể góp phần vào sự phát triển của các hội chứng đau theo ba biến thể chính: là một phần của chứng cuồng loạn hoặc chứng rối loạn thần kinh, kết hợp với trầm cảm và trong các tình trạng loạn thần (Fishbain D.A. và cộng sự, 1986; Tyrer S. P., 1992) .

Đau thường được tìm thấy ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn giả tưởng rõ ràng và trong nhiều trường hợp là biểu hiện duy nhất của sự đau khổ về tâm lý. Theo quy định, những bệnh nhân không thể nhận ra sự hiện diện của xung đột tâm lý thể hiện trải nghiệm cảm xúc của họ dưới dạng đau đớn hoặc các triệu chứng cơ thể khác và được phân loại là mắc chứng rối loạn cơ thể (Lipowski Z.J., 1988; Tyrer S. P., 1992). bệnh nhân vô tình phóng đại các triệu chứng của họ để thuyết phục bác sĩ rằng anh ta đang đối phó với một căn bệnh nghiêm trọng. Không có gì lạ khi bệnh nhân cảm thấy thuyên giảm đáng kể ngay khi bác sĩ chẩn đoán một căn bệnh cụ thể, với điều kiện là bệnh không tiến triển và có tiên lượng tốt. Bộ ba đặc trưng của chứng loạn thần kinh giả thần kinh - niềm tin mạnh mẽ vào sự hiện diện của căn bệnh, nỗi sợ hãi về nó và mối bận tâm với các triệu chứng cơ thể của một người - hiếm khi được tìm thấy ở những bệnh nhân bị đau mãn tính.

Đau và trầm cảm

Đau mãn tính thường xảy ra cùng với trầm cảm. Trong 30-40% bệnh nhân mắc hội chứng đau mãn tính, trầm cảm được chẩn đoán theo các tiêu chuẩn chẩn đoán được chấp nhận (Fields H., 1991). Người ta đã chứng minh rằng trầm cảm của bệnh nhân, theo quy luật, sớm hay muộn sẽ dẫn đến sự xuất hiện của hội chứng đau này hay hội chứng đau khác - cái gọi là hội chứng "đau trầm cảm" (Rudy T.E. et al., 1988; Haythornthwaite J. A. et cộng sự, 1991 ). Do đó, một cuộc khảo sát đặc biệt đã giúp xác định một mức độ trầm cảm nhất định ở những bệnh nhân mắc hội chứng đau mãn tính ở nhiều khu vực khác nhau ngay cả trước khi xuất hiện những cơn đau đầu tiên.

Ba cơ chế có thể có của mối quan hệ giữa đau và trầm cảm được thảo luận: hội chứng đau kéo dài dẫn đến trầm cảm; trầm cảm có trước sự xuất hiện của hội chứng đau, và đau thường là biểu hiện đầu tiên của rối loạn trầm cảm, và cuối cùng, trầm cảm và đau phát triển độc lập với nhau và tồn tại song song (Blumer D., Heiborn M., 1981). Rất có thể trầm cảm là yếu tố quan trọng nhất dẫn đến sự phát triển của cơn đau mãn tính và biến cơn đau từng cơn thành cơn đau mãn tính (Kolosova OA, 1991; Fields H., 1991). Tuy nhiên, không thể phủ nhận rằng một hội chứng đau kéo dài mang lại đau khổ cho bệnh nhân, ngược lại, góp phần làm sâu sắc thêm chứng trầm cảm và các rối loạn cảm xúc khác. Ngay cả khi bỏ qua câu hỏi về rối loạn trầm cảm nguyên phát và thứ phát ở những bệnh nhân mắc hội chứng đau, rõ ràng trầm cảm là một thành phần thiết yếu của nhiều tình trạng đau mãn tính và cần được điều trị.

Với những quan điểm khác nhau về mối quan hệ chặt chẽ giữa đau đớn và trầm cảm, ý tưởng được công nhận nhiều nhất về cơ chế hóa học thần kinh chung của hai hiện tượng này (Tyrer S.P., 1992; Wayne A.M., 1996). Người ta cũng chứng minh rằng trong trầm cảm, việc truyền cảm giác đau được tạo điều kiện thuận lợi do tập trung vào cơ thể - tăng sự chú ý đến vùng đau (Geisser M.E. và cộng sự, 1994), trong đó phổ biến nhất là tình trạng thảm họa. Do đó, bệnh nhân bắt đầu coi cơn đau là tình trạng đe dọa sức khỏe, thậm chí tính mạng của họ và càng trở nên chán nản hơn. Cuối cùng, họ mất niềm tin vào khả năng khắc phục vấn đề đau đớn và hy vọng chữa khỏi, coi tương lai của họ thật ảm đạm và vô vọng, và hoàn toàn từ bỏ cuộc chiến. Ở những bệnh nhân mắc hội chứng đau mãn tính và trầm cảm, theo quy luật, sự thích nghi xã hội và nghề nghiệp bị xáo trộn và chất lượng cuộc sống giảm đi đáng kể. Bạn đồng hành thường xuyên của trầm cảm là sự tức giận hoặc cay đắng. Cơn đau mãn tính càng hạn chế hoạt động sống còn và làm suy giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, anh ta càng trở nên cáu kỉnh và cay đắng hơn.

Cần nhấn mạnh mối liên hệ rõ ràng giữa tâm trạng trầm cảm và mức độ nhạy cảm với cơn đau. Trong các thí nghiệm, có thể chỉ ra rằng khi lập mô hình nền tâm trạng trầm cảm (đọc văn bản có nội dung tương ứng), khả năng chịu đựng căng thẳng lạnh của đối tượng giảm, trong khi các chỉ số cường độ đau (theo thang đo tương tự bằng hình ảnh và lời nói) không thay đổi ( McCaul K.D., Malott J. M., 1984 ). Ngược lại, sự cải thiện tâm trạng đi kèm với sự gia tăng khả năng chống lại căng thẳng lạnh. Trong một số công trình, người ta cho rằng bối cảnh tâm trạng có ảnh hưởng đến thành phần hành vi của phản ứng với kích thích đau đớn hơn là cường độ của cảm giác đau, tức là quyết định khả năng đối phó với cơn đau (Fordyce W.E., 1976; Zelman D. C. và cộng sự, 1991).

Trong phân loại được phát triển bởi Hiệp hội Nghiên cứu Đau Quốc tế (IASP), hội chứng đau phi thực thể kết hợp với trầm cảm được coi là một loại riêng biệt. Người ta biết rằng ở những bệnh nhân như vậy liệu pháp tâm lý và điều trị chống trầm cảm có hiệu quả hơn liệu pháp giảm đau đơn trị liệu.

Do đó, các yếu tố tâm lý xác định khuynh hướng của một cá nhân đối với sự phát triển của các hội chứng đau, có tác động đáng kể đến hành vi đau và lựa chọn chiến lược đối phó với cơn đau, đóng vai trò hàng đầu trong việc chuyển đổi cơn đau thành cơn đau mãn tính và cũng quyết định phần lớn triển vọng điều trị và tiên lượng. Trong điều trị các hội chứng đau, đặc biệt là những hội chứng mãn tính, cần tính đến một số khía cạnh nhận thức-hành vi và cùng với thuốc hướng thần, bao gồm các kỹ thuật cụ thể trong chế độ điều trị, chẳng hạn như: thư giãn tâm lý và tự động đào tạo, phản hồi sinh học, dạy các chiến lược tiến bộ hơn để vượt qua nỗi đau.

Tóm lại, cần phải nhấn mạnh một lần nữa rằng nghiên cứu về bệnh nhân mắc hội chứng đau mãn tính bao gồm nhiều giai đoạn:

Loại trừ nguyên nhân thực thể của hội chứng đau
Xác định các điều kiện tiên quyết về tâm lý, văn hóa xã hội và gia đình đối với sự phát triển của hội chứng đau - Giả định về bản chất tâm sinh lý của hội chứng đau
Đánh giá mức độ rối loạn tâm thần và / hoặc cảm xúc và nhân cách hiện có (rối loạn thần kinh cuồng loạn hoặc nghi ngờ, rối loạn somatoform, trầm cảm, lo lắng, tức giận, sợ hãi, v.v.) - Loại trừ hoặc xác nhận chẩn đoán bệnh tâm thần
Nghiên cứu các yếu tố hành vi nhận thức và mức độ thích ứng của bệnh nhân (bản chất của hành vi đau, lựa chọn chiến lược đối phó với cơn đau, đánh giá chất lượng cuộc sống)
Lựa chọn phương pháp trị liệu tối ưu (sự kết hợp giữa liệu pháp dược lý hướng tâm thần với các kỹ thuật tâm lý và hành vi).

Hiếm có một hiện tượng nào khác trong y học lâm sàng lại thường xuyên và đa dạng về bản chất biểu hiện và nguyên nhân của nó như cơn đau. Đau ban đầu là một hiện tượng sinh học bảo vệ quan trọng. Nó huy động tất cả các hệ thống chức năng cần thiết cho sự sống còn của sinh vật, cho phép khắc phục các tác động có hại gây ra cơn đau hoặc tránh chúng. Ai cũng biết những tổn thương nghiêm trọng do bẩm sinh hoặc mắc phải, kèm theo việc thiếu cảm giác đau. Trong trường hợp đau mãn tính, cơn đau tự nó trở thành một vấn đề riêng biệt và nghiêm trọng đối với bệnh nhân và bác sĩ, có khả năng gây ra tác dụng gây bệnh và thậm chí là hủy hoại.

Những khó khăn lớn liên quan đến việc điều trị các bệnh khác nhau kèm theo đau, hoặc đau như một hội chứng độc lập, là do nhiều nguyên nhân có thể gây ra nó, nhiều sắc thái chủ quan của cơn đau, chỉ một phần trong số đó mang một số bệnh lý và chẩn đoán. nội dung, tính chất phức tạp và chưa rõ ràng của các quá trình sinh lý và tâm lý hình thành nên cảm giác đau.

Các bác sĩ nghiên cứu các vấn đề về đau thường phân biệt giữa hai loại đau - cấp tính và mãn tính. Đau cấp tính xảy ra để đáp ứng với một chấn thương đột ngột hoặc sự khởi phát của một căn bệnh. Mãn tính tồn tại trong một thời gian dài và không thể điều trị bằng thuốc thông thường, có hiệu quả đối với cơn đau cấp tính. Nhiều bác sĩ lâm sàng đề cập đến cơn đau đơn thuần mãn tính kéo dài hơn sáu tháng và không thuyên giảm khi điều trị. Một số tác giả tin rằng trong tất cả các trường hợp mắc hội chứng đau mãn tính đều có trầm cảm, dựa trên thực tế là cơn đau luôn đi kèm với những trải nghiệm cảm xúc tiêu cực và cản trở khả năng nhận được niềm vui và sự hài lòng của một người.

Tổn thương mô đột ngột không chỉ gây ra sự truyền cảm giác đau dọc theo các dây thần kinh ngoại vi tương ứng đến não mà còn gây ra nhiều phản ứng khác, bao gồm cả. co thắt (co thắt) không chủ ý của cơ xương và mạch máu, thay đổi nhịp thở, nhịp tim, cung lượng tim, huyết áp và chức năng của một số cơ quan vùng bụng. Thông thường, cơn đau cấp tính gây ra phản ứng cảm xúc, chẳng hạn như sợ hãi và thay đổi vị trí cơ thể, chẳng hạn như rút chi bị thương ra nhanh chóng.

Hầu hết các tác động của cơn đau cấp tính có thể được khắc phục bằng cách cho dùng thuốc tạm thời tắt tín hiệu đau dọc theo dây thần kinh (khối dây thần kinh), hoặc bằng cách sử dụng thuốc gây nghiện hoặc các loại thuốc mạnh khác ảnh hưởng đến não, cũng như aspirin hoặc thuốc chống viêm khác. Ngày càng có nhiều phương pháp không dùng thuốc được sử dụng để giảm đau; kỹ thuật được biết đến nhiều nhất là kích thích phân tâm, thường là thông qua điện châm hoặc kích thích dây thần kinh điện qua da. Điện châm là ứng dụng của các xung điện đến các mô thông qua các kim thép mỏng được nhúng trong độ dày của da và thường xuyên qua các cơ bên dưới. Các xung có tần số 2-3 mỗi giây phải đủ mạnh để gây co giật cơ. Trong kích thích dây thần kinh bằng điện xuyên da, các điện cực lớn được làm ẩm được đặt lên da và một dòng điện được đặt ở tần số thường trên 100 xung mỗi giây, từ rất yếu đến khá mạnh. Cả hai phương pháp giảm đau đều dựa trên sự kết hợp của các tín hiệu đau đi vào não từ các bộ phận khác nhau của cơ thể. Ngoài ra, có thể cho rằng giảm đau xảy ra do giải phóng endorphin.

Không giống như các loại nhạy cảm khác, cảm giác đau phát sinh dưới tác động của các kích thích bên ngoài dẫn đến sự phá hủy cơ thể hoặc đe dọa sự phá hủy này. Cơn đau cảnh báo một mối nguy hiểm đang đe dọa con người, nó là tín hiệu, triệu chứng của quá trình đau đớn diễn ra ở nhiều bộ phận khác nhau trên cơ thể. Đối với thực hành y tế, liên quan đến giá trị "tín hiệu" của cơn đau, một đặc điểm khách quan về mức độ nghiêm trọng của cơn đau là rất quan trọng. Sự khó khăn và phức tạp của việc đánh giá này là do bản chất của nó, đau là một cảm giác chủ quan, không chỉ phụ thuộc vào cường độ của kích thích gây ra nó mà còn phụ thuộc vào phản ứng tinh thần, cảm xúc của cá nhân đối với cơn đau. .

Các phương pháp điều trị đau bằng tâm lý, chẳng hạn như thôi miên, có giá trị đặc biệt trong những trường hợp cần loại bỏ nỗi sợ hãi đi kèm với các cơn đau cấp tính và giúp bệnh nhân thoát khỏi cảm giác đau đớn. Học cách thay đổi nhận thức về cơn đau có thể giúp ích rất nhiều cho bệnh nhân. Những lớp học như vậy được tổ chức với phụ nữ mang thai; kết quả là họ thường chuyển dạ bình thường với ít hoặc không đau. Rõ ràng, liệu pháp dự phòng tâm lý này giúp bệnh nhân tối đa hóa việc huy động các nguồn lực tự nhiên chống lại cơn đau, bao gồm cả việc giải phóng endorphin.

Tác động của nỗi đau đối với một người có những hậu quả về cảm xúc, thể chất, kinh tế và xã hội cho cả bản thân anh ta, gia đình và toàn xã hội. Đối với nhiều người bị đau mãn tính, nỗi sợ hãi đi kèm với cơn đau cấp tính được thay thế bằng trầm cảm và chứng đạo đức giả, chỉ tập trung vào cảm xúc và hoạt động của cơ thể họ. Nhịp điệu bình thường của giấc ngủ bị xáo trộn, bệnh nhân đôi khi hoàn toàn mất hứng thú với hoạt động xã hội; nỗi đau trở thành trải nghiệm chủ đạo trong cuộc sống của họ.

Các hội chứng đau mãn tính bao gồm đau thắt lưng, đau đầu tái phát và dai dẳng, đau ở xương và khớp, cũng như ở bụng. Nguyên nhân của cơn đau dai dẳng có thể là do viêm khớp, viêm hoặc tổn thương dây thần kinh, một số dạng ung thư, thiếu oxy cung cấp cho các mô, viêm khu trú ở bất kỳ cơ quan nào, bệnh về mạch máu, tổn thương mô xương, rối loạn chức năng của một số bộ phận của hệ thần kinh, cũng như các dạng bệnh lý khác. Nhiều bệnh nhân xoay sở để thoát khỏi cơn đau, đặc biệt nếu đó chỉ là triệu chứng của căn bệnh tiềm ẩn, cách chữa trị giúp loại bỏ cơn đau. Thật không may, với những căn bệnh nan y, bác sĩ chỉ có thể kiểm soát các triệu chứng đau với sự hỗ trợ của thuốc giảm đau (thuốc giảm đau). Trong một số trường hợp đau mãn tính, thậm chí không thể chẩn đoán. Có những trường hợp cơn đau kéo dài nhiều năm mà không có lý do rõ ràng sau khi chữa lành vết thương hoặc một căn bệnh lâu năm. Điều kiện như vậy là vô cùng khó khăn để điều trị. Đau có thể là một trong những triệu chứng của bệnh trầm cảm, cách chữa trị giúp loại bỏ cơn đau của bệnh nhân.

Đau có thể được phân loại thành đau do ngủ, do thần kinh, do tâm lý.

Sự phân loại này có thể hữu ích cho liệu pháp ban đầu, tuy nhiên, trong tương lai, việc phân chia các nhóm như vậy là không thể do sự kết hợp chặt chẽ của chúng.

Khi, khi kích thích các cơ quan thụ cảm đau ở da, các cơ quan thụ cảm đau ở các mô sâu hoặc các cơ quan nội tạng của cơ thể, các xung kết quả, theo con đường giải phẫu cổ điển, đến các phần cao hơn của hệ thần kinh và được biểu hiện bằng ý thức, cảm giác đau được hình thành. Đau từ các cơ quan nội tạng xảy ra do sự co lại, co thắt hoặc kéo dài nhanh chóng của các cơ trơn, vì bản thân các cơ trơn không nhạy cảm với nóng, lạnh hoặc cắt. Đau từ các cơ quan nội tạng, đặc biệt là những cơ quan có hệ thần kinh giao cảm, có thể cảm nhận được ở một số vùng trên bề mặt cơ thể. Cơn đau như vậy được gọi là cơn đau quy chiếu. Những ví dụ nổi tiếng nhất về cơn đau quy chiếu là đau ở vai phải và bên phải cổ với bệnh túi mật, đau ở lưng dưới với bệnh bàng quang, và cuối cùng là đau ở cánh tay trái và bên trái ngực với bệnh tim. Cơ sở giải phẫu thần kinh của hiện tượng này vẫn chưa được hiểu rõ. Một lời giải thích có thể là sự bảo tồn phân khúc của các cơ quan nội tạng giống như của các vùng xa xôi trên bề mặt cơ thể. Tuy nhiên, điều này không giải thích được lý do phản xạ đau từ cơ quan lên bề mặt cơ thể chứ không phải ngược lại. Loại đau do ngủ rất nhạy cảm về mặt trị liệu với morphine và các thuốc giảm đau gây nghiện khác và có thể được kiểm soát bởi trạng thái "cổng".

Loại đau này có thể được định nghĩa là đau do tổn thương hệ thần kinh ngoại biên hoặc trung ương chứ không phải do kích thích các thụ cảm đau. Cơn đau như vậy có một số đặc điểm giúp phân biệt nó, cả về mặt lâm sàng và sinh lý bệnh, với cơn đau do ngủ:

1. Đau thần kinh có đặc điểm của chứng khó tiêu. Mặc dù các mô tả: âm ỉ, nhói hoặc ấn là phổ biến nhất đối với cơn đau như vậy, nhưng các định nghĩa được coi là đặc trưng cho nó: bỏng rát và bắn ra.

2. Trong phần lớn các trường hợp đau thần kinh, mất cảm giác một phần.

3. Rối loạn thực vật là điển hình, chẳng hạn như giảm lưu lượng máu, tăng và giảm tiết mồ hôi ở vùng đau. Đau thường trầm trọng hơn hoặc tự nó gây ra những rối loạn căng thẳng cảm xúc.

4. Chứng mất ngủ thường được ghi nhận (có nghĩa là cảm giác đau do phản ứng với các kích thích cường độ thấp, thường không đau). Ví dụ, một cái chạm nhẹ, một luồng không khí, hoặc chải đầu trong cơn đau dây thần kinh sinh ba sẽ gây ra phản ứng "cơn đau vô tận" (1959). Hơn một trăm năm trước (1877), người ta đã ghi nhận sự giống nhau giữa cơn đau kịch phát trong đau dây thần kinh sinh ba và cơn động kinh. Hiện nay người ta biết rằng tất cả các cơn đau thần kinh do bắn có thể được điều trị bằng thuốc chống co giật (Sverdlov, 1984).

5. Một đặc điểm không thể giải thích được của cơn đau thần kinh thậm chí sắc nét là nó không ngăn bệnh nhân ngủ thiếp đi. Tuy nhiên, ngay cả khi bệnh nhân ngủ thiếp đi, anh ta đột nhiên tỉnh dậy vì đau dữ dội.

6. Đau thần kinh không đáp ứng với morphine và các loại thuốc phiện khác ở liều giảm đau bình thường. Điều này chứng tỏ rằng cơ chế gây đau do thần kinh khác với cơ chế gây đau do nhạy cảm với opioid.

Đau thần kinh có nhiều dạng lâm sàng. Chúng bao gồm một số tổn thương của hệ thống thần kinh ngoại biên, chẳng hạn như đau dây thần kinh sau zona, bệnh thần kinh do tiểu đường, tổn thương không hoàn toàn đối với dây thần kinh ngoại biên, đặc biệt là giữa và ulnar (loạn dưỡng giao cảm phản xạ), tách các nhánh của đám rối thần kinh cánh tay. Đau thần kinh do tổn thương hệ thần kinh trung ương thường là do tai biến mạch máu não. Đây là cái được gọi một cách kinh điển là "hội chứng đồi thị", mặc dù các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng trong hầu hết các trường hợp, các tổn thương nằm ở các khu vực khác ngoài đồi thị.

Nhiều cơn đau được biểu hiện lâm sàng bởi các yếu tố hỗn hợp - gây đau và thần kinh. Ví dụ, khối u gây tổn thương mô và chèn ép dây thần kinh; trong bệnh tiểu đường, đau do đau do tổn thương mạch máu ngoại vi, do thần kinh - do bệnh lý thần kinh; trong thoát vị đĩa đệm chèn ép rễ thần kinh, hội chứng đau bao gồm yếu tố thần kinh đốt và bắn.

Trong tâm thần học lâm sàng, nghịch lý trải qua cơn đau từ lâu đã được mô tả ở những bệnh nhân tâm thần phân liệt và những người mắc chứng rối loạn nhân cách phân liệt hoặc phân liệt, và cũng là đặc điểm của trẻ em và thanh thiếu niên mắc hội chứng Kanner hoặc Asperger. Những thay đổi ở giai đoạn phát triển này không tương quan với bất kỳ đối tượng nào trong môi trường hoặc nhận thức về sự tách biệt của chính mình và có liên quan đến nỗi đau về thể chất (cơ thể) và tinh thần (tình cảm). Thông thường, cơn đau được gây ra bởi sự lo lắng dữ dội, kinh hoàng, bối rối, bất lực và tuyệt vọng.

Nỗi đau là một trải nghiệm cảm xúc tiêu cực được cảm nhận khác nhau bởi những người khác nhau. Đau nhức thường được xem như kẻ thù mang đến sự khổ sở, mất ngủ, giảm sút hiệu quả công việc. Nhưng điều quan trọng cần nhớ là nỗi đau là một tín hiệu nguy hiểm có thể cứu một người khỏi những đau khổ có thể xảy ra trong tương lai.

Nỗi đau dạy một người phải cẩn thận, khiến anh ta phải chăm sóc cơ thể của mình, cảnh báo về những mối đe dọa có thể xảy ra hoặc chỉ ra sự hiện diện của một căn bệnh. Tín hiệu của sự cố gây ra phản ứng của cơ thể, nhằm mục đích loại bỏ cơn đau.

Có những người không cảm thấy đau. Đây thường là kết quả của sự vi phạm hệ thống thần kinh trung ương hoặc một số bệnh tâm thần. Những người không có cảm giác đau đớn chỉ biết về những vết thương và vết loét trên cơ thể họ khi nhìn thấy chúng. Bỏng, chảy máu, khối u ác tính và các tổn thương khác trên cơ thể không gây đau đớn. Thật không may, tình trạng này có thể dẫn đến cái chết ngay cả trước khi một người nhìn thấy vết thương này hoặc vết thương kia trên cơ thể mình.

Thông thường, hầu như không cảm thấy đau trong cơ thể, một người cố gắng loại bỏ chúng bằng thuốc giảm đau. Tuy nhiên, có một số rủi ro ở đây. Việc sử dụng thuốc giảm đau để giảm đau trong quá trình viêm nhiễm trong cơ thể có thể làm giảm các triệu chứng của bệnh. Tình huống này có thể phát sinh, ví dụ, với viêm ruột thừa. Điều đáng ghi nhớ là việc loại bỏ cơn đau không ngăn được quá trình viêm nhiễm. Ngoài ra, việc giảm các triệu chứng có thể gây khó khăn trong chẩn đoán bệnh.

Trước khi dùng thuốc giảm đau, bạn cần xác định rõ nguyên nhân gây ra cơn đau. Là một tín hiệu của sự cố, cơn đau báo hiệu rằng có vấn đề này hay vấn đề khác trong cơ thể cần được loại bỏ. Đó là việc loại bỏ nguyên nhân gốc rễ dẫn đến loại bỏ cơn đau với ít hậu quả sức khỏe nhất.

Không phải ai cũng phản ứng với cơn đau theo cùng một cách và không phải ai cũng có thể hành động thích hợp để loại bỏ nó. Khi bị đau răng, một số người vội vàng đến gặp nha sĩ, trong khi những người khác đến hiệu thuốc để mua một gói thuốc giảm đau khác sẽ giúp ích nhanh chóng và không gây đau đớn, nhưng thật không may, không được lâu.

Trong thực hành lâm sàng và trong nhiều nghiên cứu thực nghiệm, có một phản ứng khác nhau đối với việc điều trị giống hệt nhau ở những bệnh nhân có các chỉ số tương tự (mức độ tổn thương, thời gian mắc bệnh, cường độ đau). Hơn nữa, trong một số trường hợp, bệnh lý thực thể được xác định không tương quan với cường độ đau hoặc mức độ khuyết tật.

Sự khác biệt trong phản ứng với nỗi đau là gì?

Nhận thức, duy trì và tăng cường cơn đau bị ảnh hưởng đáng kể bởi các yếu tố tâm lý và văn hóa xã hội (mức độ lo lắng, trầm cảm, nhận thức về cơn đau như một tình trạng đe dọa sức khỏe hoặc thậm chí tính mạng; sự khác biệt về giới tính, khả năng nghề nghiệp và tài chính, kinh nghiệm trong quá khứ, đặc thù của giáo dục trong gia đình, văn hóa của xã hội và khác).

Giá trị sinh học rõ ràng của cơn đau như một tín hiệu của tổn thương mô là nó luôn xảy ra sau chấn thương và cường độ cảm giác đau tỷ lệ thuận với mức độ chấn thương. Trên thực tế, nhiều người nói rằng nỗi đau không phải lúc nào cũng tỷ lệ thuận với mức độ thiệt hại. Thay vào đó, cường độ và chất lượng của cơn đau được xác định bởi những trải nghiệm trước đó và mức độ chúng ta ghi nhớ những trải nghiệm đó, cũng như khả năng hiểu nguyên nhân của cơn đau và đánh giá hậu quả của nó.

Được biết, truyền thống của mỗi nền văn hóa đóng một vai trò quan trọng trong cách một người cảm nhận nỗi đau và phản ứng với nó. Ví dụ, ở các dân tộc phương Tây, người ta tin rằng sinh con là một trong những cảm giác đau đớn nhất mà một người có thể trải qua. Ở một số nhóm dân tộc, phụ nữ hầu như không phải chịu đau đớn khi sinh nở. Một người phụ nữ đang mong có con tiếp tục làm việc trên cánh đồng gần như cho đến khi bắt đầu sinh con. Đó là, thái độ đối với nỗi đau được hình thành thông qua giáo dục (khoan dung hoặc sợ hãi).

Từ lâu, người ta cũng biết rằng trẻ em bị ảnh hưởng rất nhiều bởi thái độ của cha mẹ đối với nỗi đau. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rõ ràng cách trẻ em, khi lần đầu tiên gặp từ “đau”, đã khám phá ra khái niệm này và mọi thứ liên quan đến nó. Tức là trẻ “học” cảm nhận cơn đau phần lớn nhờ vào cha mẹ, đồng thời học thái độ đối với cơn đau (từ hoảng sợ đến “không có gì đâu”). Ở một số gia đình, ngay cả những vết cắt và vết bầm tím đơn giản cũng gây ra sự phấn khích và náo động, trong khi ở những gia đình khác, các thành viên trong gia đình tỏ ra ít thông cảm ngay cả với những vết thương khá nghiêm trọng. Những quan sát hàng ngày đưa ra cơ sở để tin rằng thái độ đối với nỗi đau học được từ thời thơ ấu sẽ tồn tại trong suốt cuộc đời.

Dữ liệu từ Trung tâm Căng thẳng Chấn thương Nhi khoa có trụ sở tại Hoa Kỳ ở Philadelphia cũng xác nhận rằng trải nghiệm đau đớn có thể gây ra những hậu quả tâm lý và xã hội tiêu cực trong ngắn hạn và dài hạn. Trong số các hậu quả tâm lý của nỗi đau phải chịu trong thời thơ ấu, có: rối loạn đau mãn tính, lo lắng, ám ảnh khác nhau, phát triển nhân cách đạo đức giả, các cơn hoảng loạn. Trong số các hành vi tránh xã hội, làm giảm đáng kể mức độ thích ứng xã hội.

Điều này cho thấy sự cần thiết phải giáo dục trẻ em phù hợp, nhằm mục đích kiểm soát cảm xúc và cảm xúc của chúng, bao gồm cả nỗi đau. Giáo dục trong điều kiện kỷ luật và yêu cầu công bằng, bắt đầu làm việc sớm và các nhiệm vụ cụ thể hình thành khả năng chống lại các ảnh hưởng khác nhau của trẻ em, bao gồm cả đau đớn. Chìa khóa để vượt qua nỗi đau là thể hiện lòng can đảm và ý chí.

Cường độ của cơn đau có thể bị ảnh hưởng bởi:

Ý nghĩa của tình huống (chiến thắng trong cuộc thi, sống sót sau chiến tranh, tự cứu mình hoặc người thân). Những vết thương nghiêm trọng trên cơ thể nhận được trong tình trạng căng thẳng nặng nề lúc đầu có thể không kèm theo đau, hoặc cơn đau có thể nhẹ.
Chú ý đến sự kích thích (các vận động viên có thể bị thương nặng trong trận đấu, những người lính trong khi chiến đấu có thể không nhận thấy rằng họ bị thương). Phục hồi cảm xúc làm giảm mức độ nghiêm trọng của cơn đau.
Lo lắng (cảm giác đau rõ rệt nhất được quan sát thấy ở những người có mức độ lo lắng cao nhất, ngoài ra, lo lắng ảnh hưởng tiêu cực đến việc lựa chọn chiến lược để vượt qua cơn đau). Việc sử dụng các kỹ thuật thư giãn tâm lý có thể làm giảm cường độ đau ở những người mắc các hội chứng đau khác nhau.
Gợi ý giúp tăng hoặc giảm cường độ của cơn đau (hiệu ứng giả dược dựa trên thực tế là dưới tác động của gợi ý, não người có thể giải phóng thuốc giảm đau, endorphin, có tác dụng mạnh tương tự morphine).

Yếu tố quyết định thành công trong việc loại bỏ hội chứng đau phụ thuộc vào thái độ tâm lý, tức là xu hướng vô thức phản ứng với tình huống theo một cách nhất định, phát triển do kinh nghiệm trước đó. Nó có thể thích nghi hoặc không thích nghi.

Với các cơn đau không thích nghi, một người có thể thường xuyên bị thay đổi tâm trạng, khó uống thuốc, giảm hoạt động, khó tìm việc làm và xung đột gia đình. Có thái độ không thỏa đáng đối với chẩn đoán và điều trị theo quy định, nhu cầu ngày càng tăng đối với các biện pháp chẩn đoán và điều trị.

Ví dụ, một đề xuất phân tích các nghiên cứu chẩn đoán đã được thực hiện và trên cơ sở đó, chọn một liệu pháp bảo tồn thay vì điều trị phẫu thuật có thể gây ra sự thất vọng, hoài nghi và không hài lòng ở những bệnh nhân này. Các khuyến nghị tăng hoạt động thể chất, sử dụng ít thuốc hơn, thực hành các kỹ thuật thư giãn không phù hợp với bệnh nhân. Nhiều người trong số họ tin rằng trường hợp của họ là đặc biệt, và bác sĩ chỉ đơn giản là đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của tình huống. Ngoài ra, không có gì lạ khi phàn nàn rằng "không ai có thể giải thích cho họ nguyên nhân cơn đau của họ", và do đó họ buộc phải tiếp tục tìm kiếm bất tận một bác sĩ, người cuối cùng sẽ cho họ biết vấn đề là gì. .

Lý do cho phản ứng này có thể là do nhiều người "không thoải mái" khi tin rằng liệu pháp tâm lý chẳng hạn có thể giúp ích cho họ. Thật vậy, trong trường hợp này, hóa ra nỗi đau của họ không phải do thể xác mà bắt nguồn từ tinh thần, điều này có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của bệnh tật và tính hợp lệ của những lời phàn nàn của anh ta. Ngay cả khi những bệnh nhân như vậy đến gặp bác sĩ trị liệu tâm lý, thì đúng hơn, không phải để điều trị mà để xác nhận sự vô tội của chính họ. Do đó, các triệu chứng chỉ tăng lên và người đó bắt đầu tìm kiếm các phương pháp điều trị mới, thường không an toàn, do đó, làm tăng cảm giác bị bỏ rơi, cô đơn và giúp củng cố vị trí của nạn nhân.

Do đó, trong điều trị đau (đặc biệt là đau mãn tính), điều quan trọng là phải xác định thái độ đau không phù hợp và điều chỉnh chúng.

Đau sẽ được cảm nhận như thế nào phụ thuộc phần lớn vào các chiến lược hành vi đã chọn trong trường hợp đau, tức là. phương pháp và cách vượt qua nỗi đau. Các phương pháp hành vi nhận thức khác nhau, thư giãn tâm lý, tập thể dục với hình ảnh tưởng tượng, v.v. được coi là hiệu quả. Chất lượng cuộc sống, sức khỏe thể chất, tâm lý thoải mái phụ thuộc trực tiếp vào khả năng áp dụng các kỹ năng để vượt qua nỗi đau.

Tất nhiên, nỗi đau thật khó chịu và trong một số trường hợp gần như không thể chịu đựng được, nhưng việc trau dồi thái độ đặc biệt đối với nỗi đau cho phép bạn coi nó như một người bạn chứ không phải kẻ thù.

Biên tập: Eliseeva Margarita Igorevna, Simonov Vyacheslav Mikhailovich

Từ khóa: đau, sức khỏe, tâm lý

Vai trò của các nét tính cách. Trong nhiều năm, đã có một cuộc thảo luận trong tài liệu về vai trò của các đặc điểm tính cách của một cá nhân đối với sự phát triển và diễn biến của các hội chứng đau. Cấu trúc nhân cách, được hình thành từ thời thơ ấu và được xác định bởi các yếu tố di truyền và môi trường, chủ yếu là văn hóa và xã hội, về cơ bản là một đặc điểm ổn định vốn có ở mỗi cá nhân và nói chung, vẫn giữ được cốt lõi của nó sau khi trưởng thành. Chính những đặc điểm tính cách quyết định phản ứng của một người đối với nỗi đau và hành vi đau đớn của anh ta, khả năng chịu đựng những kích thích đau đớn, phạm vi cảm xúc khi phản ứng với nỗi đau và cách vượt qua nó. Ví dụ, một mối tương quan đáng kể đã được tìm thấy giữa khả năng chịu đau (ngưỡng đau) và các đặc điểm tính cách như hướng nội, hướng ngoại và loạn thần kinh (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Người hướng ngoại thể hiện cảm xúc của họ một cách sống động hơn trong cơn đau và có thể bỏ qua những cảm giác đau đớn đầu vào. Đồng thời, những người loạn thần kinh và hướng nội (đóng cửa) "chịu đựng trong im lặng" và nhạy cảm hơn với bất kỳ kích thích đau nào. Kết quả tương tự cũng thu được ở những người có khả năng thôi miên thấp và cao.

Những người có khả năng thôi miên cao đối phó với nỗi đau dễ dàng hơn, tìm cách vượt qua nó nhanh hơn nhiều so với những người có khả năng thôi miên thấp. Ngoài ra, những người có cái nhìn lạc quan về cuộc sống có khả năng chịu đựng đau đớn tốt hơn những người bi quan (Taenzer P. et al., 1986). Trong một trong những nghiên cứu lớn nhất trong lĩnh vực này, người ta đã chỉ ra rằng những bệnh nhân mắc hội chứng đau mãn tính không chỉ được đặc trưng bởi các đặc điểm tính cách đạo đức giả, biểu tình và trầm cảm, mà còn bởi các biểu hiện phụ thuộc, hung hăng thụ động và khổ dâm (Fishbain D.A. et al., 1986) . Có ý kiến cho rằng những người khỏe mạnh với những đặc điểm tính cách này có nhiều khả năng bị đau mãn tính hơn.

Vai trò của rối loạn cảm xúc. Sự khác biệt cá nhân trong phản ứng của bệnh nhân với cơn đau thường liên quan đến sự hiện diện của rối loạn cảm xúc, trong đó lo lắng là phổ biến nhất. Khi nghiên cứu mối quan hệ giữa lo lắng cá nhân và mức độ đau xảy ra trong giai đoạn hậu phẫu, hóa ra cảm giác đau rõ rệt nhất sau phẫu thuật được quan sát thấy ở những bệnh nhân có chỉ số lo lắng cá nhân cao nhất trong giai đoạn trước phẫu thuật (Taenzer P. . et al., 1986 ). sinh học tâm lý đau sinh lý

Mô hình lo lắng cấp tính thường được các nhà nghiên cứu sử dụng để nghiên cứu tác động của nó đối với diễn biến của hội chứng đau. Thật tò mò rằng sự gia tăng lo lắng không phải lúc nào cũng kéo theo sự gia tăng nỗi đau. Đau khổ cấp tính, chẳng hạn như sợ hãi, có thể giảm đau ở một mức độ nào đó, có thể bằng cách kích thích giải phóng opioid nội sinh (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Tuy nhiên, sự lo lắng dự đoán, thường được mô hình hóa bằng thực nghiệm (ví dụ, trong trường hợp có nguy cơ bị điện giật), gây ra sự gia tăng khách quan về độ nhạy cảm với cơn đau, căng thẳng cảm xúc và nhịp tim. Nó chỉ ra rằng các chỉ số đau đớn và lo lắng tối đa được quan sát thấy ở những bệnh nhân vào cuối thời gian chờ đợi. Người ta cũng biết rằng những suy nghĩ lo lắng “xung quanh” cơn đau và sự tập trung của nó làm tăng nhận thức về cơn đau, trong khi lo lắng vì bất kỳ lý do nào khác lại có tác dụng ngược lại, làm dịu cơn đau (McCaul K.D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. và cộng sự, 1989 ). Người ta biết rằng việc sử dụng các kỹ thuật thư giãn tâm lý có thể làm giảm đáng kể cường độ đau ở những bệnh nhân mắc các hội chứng đau khác nhau (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Đồng thời, lo lắng cao độ, như một phản ứng đối với cảm xúc đau khổ cấp tính, có thể phủ nhận kết quả đạt được và một lần nữa gây ra sự gia tăng nỗi đau (Mallow R.M. và cộng sự, 1989). Ngoài ra, sự lo lắng cao của bệnh nhân ảnh hưởng tiêu cực đến việc lựa chọn các chiến lược đối phó với cơn đau. Các kỹ thuật nhận thức-hành vi sẽ hiệu quả hơn nếu trước tiên có thể giảm mức độ lo lắng của bệnh nhân (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).