Chẩn đoán và điều trị chứng khó nuốt trong các bệnh về hệ thần kinh trung ương. Chứng khó nuốt: Chứng khó nuốt Cách phân biệt chứng khó nuốt với các bệnh khác

Các bộ phận trên của hệ thống tiêu hóa thường dễ mắc các bệnh, trong đó chủ yếu là chứng rối loạn nuốt. Chứng khó nuốt là một quá trình bệnh lý ở thực quản, trong đó có khó nuốt thức ăn, khó chịu, đau, kèm theo co thắt các cơ của hầu họng.

Rối loạn chức năng này của phần trên của thực quản cho thấy sự vi phạm nghiêm trọng đường tiêu hóa.

Mã bệnh theo phân loại bệnh quốc tế ICD-10: R13 Chứng khó nuốt.

Rối loạn chức năng này của thực quản không có cơ chế phát triển cụ thể, do bệnh lý. Chứng khó nuốt thực quản là gì, và nó có thể được gây ra như thế nào - các bệnh ảnh hưởng đến hoạt động của cơ, cũng như viêm niêm mạc thực quản, loét, khối u và hậu chấn thương. Và trong mỗi trường hợp, bệnh phát triển theo một mô hình riêng lẻ.

Tùy thuộc vào khu vực mà quá trình được bản địa hóa, chứng khó nuốt được chia thành các dạng sau:

Dựa trên các yếu tố của sự xuất hiện của bệnh lý này, y học phân biệt các loại bệnh sau:

chức năng chứng khó nuốt, dẫn đến tình trạng căng thẳng mãn tính và chấn thương. Loại này còn được gọi là chứng khó nuốt thần kinh (hoặc tâm thần, thần kinh). Một loạt các rối loạn cảm xúc dẫn đến dạng bệnh này: trầm cảm, ám ảnh sợ hãi, lo lắng mãn tính. Co thắt cơ xảy ra do bị kích thích quá mức.
Thật chứng khó nuốt, trong đó chính xác là vi phạm hành động nuốt xảy ra và khối thức ăn không đi qua thực quản mà bị ném vào các cơ quan hô hấp trên.
hữu cơ Chứng khó nuốt. Nó là kết quả của các quá trình gây bệnh trực tiếp trong ống thực quản: loét và xói mòn, khối u và thoát vị.

Khó nuốt: nguyên nhân

Nguyên nhân gây khó nuốt có nguồn gốc khác nhau. Đây có thể là cả sự cố chức năng trong hệ thống tiêu hóa, các quá trình bệnh lý ở màng nhầy và mô của thực quản, cũng như rối loạn tâm thần trong tính cách của bệnh nhân. Trong số nhiều lý do dẫn đến vi phạm hành vi nuốt, những lý do chính có thể được xác định:

Khó nuốt thực quản: triệu chứng

Nếu có chứng khó nuốt, các triệu chứng có thể xuất hiện từng đợt và thường xuyên, tất cả phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra bệnh lý. Bệnh biểu hiện theo nhiều cách khác nhau và tất cả các triệu chứng của nó đều khá khó chịu:

Ngoài ra, chứng khó nuốt có nhiều mức độ khác nhau.

Các phương pháp chẩn đoán và điều trị bệnh hiện đại

Chẩn đoán bệnh lý này bắt đầu bằng việc thu thập anamnesis - một tập hợp thông tin để làm rõ hình ảnh lâm sàng, được thực hiện bằng cách đặt câu hỏi cẩn thận cho bệnh nhân về các phàn nàn và cảm giác, thời gian của các triệu chứng và các bệnh kèm theo.

Nếu kiểm tra tiêu hóa không tiết lộ nguyên nhân gây ra chứng khó nuốt, bệnh nhân được chỉ định kiểm tra thần kinh để phát hiện các bệnh lý của cấu trúc thần kinh.

Khó nuốt thực quản: điều trị

Điều trị chứng khó nuốt chỉ phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của nó, do đó, các biện pháp điều trị chính được hướng tới bệnh lý gây ra rối loạn trong hành động nuốt. Phác đồ điều trị rối loạn chức năng nuốt chủ yếu là sử dụng các biện pháp khắc phục tại chỗ có thể làm giảm các triệu chứng khó chịu của bệnh.

Nếu các biểu hiện của chứng khó nuốt trở nên cấp tính, thì chỉ nên tiến hành điều trị thêm trong bệnh viện và dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa!

Nếu bệnh nhân mắc chứng khó nuốt thực sự thì trước hết cần làm thông đường thở khỏi khối thức ăn tích tụ trong đó, nếu không bệnh nhân có thể bị ngạt thở. Trong những trường hợp nghiêm trọng, với chứng khó nuốt thực sự, quá trình dinh dưỡng của bệnh nhân diễn ra với sự trợ giúp của một ống được đưa vào thực quản, qua đó thức ăn và nước đi vào cơ thể bệnh nhân.

Phương pháp điều trị tức thời rối loạn chức năng nuốt do quá trình viêm ở thực quản là dùng thuốc làm giảm độ axit cao của dịch dạ dày. Những loại thuốc trung hòa axit clohydric như vậy được gọi là thuốc kháng axit(). Hơn nữa, tất cả các phương pháp điều trị sẽ nhằm loại bỏ các quá trình viêm của niêm mạc thực quản ( viêm thực quản).

Các biện pháp điều trị chính để loại bỏ bệnh lý nuốt bao gồm:

điều trị bằng thuốc;
thủ tục vật lý trị liệu;
can thiệp phẫu thuật là cần thiết để loại bỏ các khối u, cũng như điều chỉnh độ thông thoáng của ống thực quản.

Điều quan trọng cần nhớ! Điều kiện quan trọng nhất để điều trị bệnh thành công là tuân theo chế độ ăn kiêng và các quy tắc đơn giản về hành vi ăn uống! Thức ăn nhẹ với khẩu phần nhỏ và hoàn toàn không có thức ăn nhanh, rượu, đồ chiên rán, hun khói và béo đều là chìa khóa cho một cuộc sống lành mạnh!

video hữu ích

Những bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng khó nuốt do thần kinh có thể được hưởng lợi khi xem video này.

Chứng khó nuốt: điều trị bằng các bài thuốc dân gian

Các chế phẩm thảo dược, trà, dịch truyền và thuốc sắc có thể là trợ thủ đắc lực trong cuộc chiến chống rối loạn chức năng nuốt. Chiết xuất từ dược liệu có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng đau kèm theo chứng khó nuốt. Hãy xem xét các công thức hiệu quả nhất để điều trị chứng khó nuốt bằng các biện pháp dân gian:

Bộ sưu tập chữa bệnh số 1

Thành phần: nón hoa bia 20 g, rong biển St. John 25 g, lá húng chanh 30 g, lá hương thảo 20 g, rễ cây nữ lang 25 g.

Ứng dụng: tất cả các thành phần của bộ sưu tập này phải được nghiền nát cẩn thận và đổ nước sôi theo tỷ lệ - 1 muỗng canh bộ sưu tập trên 250 ml chất lỏng. Để thuốc sắc ủ trong 2 giờ. Uống ¼ cốc, 30 phút trước bữa ăn, 4 lần một ngày.

Thuốc sắc làm giảm viêm, có tác dụng làm dịu các mô của các cơ quan nội tạng và kích thích hoạt động của hệ thống miễn dịch trong cơ thể bệnh nhân suy yếu.

Tuyển tập chữa bệnh số 2

Thành phần: cây ích mẫu 25g, rễ và lá cây cỏ xước 20g, cành cây ma hoàng 15g.

Ứng dụng: các thành phần nghiền nát của bộ sưu tập được trộn kỹ và đổ bằng nước mát, tốt nhất là không đun sôi. Để thuốc ủ trong ít nhất 4 giờ, sau đó đun sôi trong 3 phút. Lấy 50ml nước sắc đã nguội bên trong, uống trước bữa ăn 20 phút, ngày 3 lần. Thuốc sắc có đặc tính chống co thắt tuyệt vời, làm dịu và săn chắc.

Mặc dù tác dụng có lợi của các thành phần tự nhiên đối với các quá trình bệnh lý trong các cơ quan của hệ tiêu hóa, việc điều trị chứng khó nuốt nên được bắt đầu khi đến gặp bác sĩ chuyên khoa, vì rối loạn chức năng này tiến triển nhanh chóng và có thể là khởi đầu của một căn bệnh nghiêm trọng.

Chứng khó nuốt là một hội chứng (một tập hợp các triệu chứng) biểu hiện dưới dạng khó khăn trong việc tống thức ăn hoặc chất lỏng khi nuốt.

Một hiện tượng tương tự có thể được quan sát thấy cả ở giai đoạn đầu của hành động nuốt (chứng khó nuốt ở hầu họng) và ở giai đoạn cuối (chứng khó nuốt ở thực quản). Mỗi người thứ 17 trên thế giới đều trải qua các triệu chứng khó nuốt ít nhất một lần.

Đồng thời, không có xu hướng giảm tỷ lệ mắc bệnh.

Nó là gì?

Chứng khó nuốt thực quản là một triệu chứng của bệnh, bao gồm khó nuốt thức ăn đặc và lỏng. Tình trạng này có thể xảy ra cả do các bệnh về thanh quản, hầu, thực quản và các cơ quan lân cận, cũng như do các bệnh về thần kinh, vì hệ thần kinh trung ương điều chỉnh quá trình ăn uống.

phân loại

Tùy thuộc vào nội địa hóa của các rối loạn gây khó nuốt, các loại chứng khó nuốt sau đây được phân biệt:

oropharyngeal (hoặc oropharyngeal) - gây ra bởi sự khó khăn trong việc đưa một cục thức ăn vào lòng thực quản, gây ra bởi các bệnh lý của cơ hầu họng, mô quanh họng hoặc hệ thần kinh;
hầu họng-thực quản - bị kích thích do vi phạm giai đoạn nuốt nhanh và khó đưa thức ăn vào thực quản;
thực quản (thực quản) - xảy ra khi vi phạm giai đoạn nuốt chậm, khiến thức ăn khó đi vào thực quản, nó được chia thành dưới và giữa.

Tùy thuộc vào nguyên nhân của sự xuất hiện, rối loạn nuốt có thể là:

chức năng - gây ra bởi rối loạn thần kinh và tâm lý cảm xúc;
hữu cơ - gây ra bởi các bệnh hoặc các tổn thương khác ở miệng, hầu họng hoặc thực quản.

Trong chứng khó nuốt, có 4 mức độ khó khăn khi nuốt thức ăn:

Độ 1 - rối loạn nuốt chỉ xảy ra khi cố gắng ăn một số loại thức ăn đặc;
Lớp 2 - vấn đề xuất hiện khi cố gắng nuốt bất kỳ thức ăn đặc nào;
3 độ - khó nuốt thức ăn mềm;
Độ 4 - thực tế không có khả năng nuốt thức ăn mềm, thậm chí cả chất lỏng (thường tình trạng này được quan sát thấy ở bệnh ung thư độ 4).

nguyên nhân

Các chuyên gia trong lĩnh vực tiêu hóa xem xét riêng các yếu tố căn nguyên dẫn đến sự phát triển của rối loạn nuốt ở hầu họng (“cao”) và thực quản (“dưới”), mặc dù một số trong số chúng được phát hiện ở cả hai loại bệnh lý. Việc vận chuyển thức ăn qua hầu họng và thực quản gần bị xáo trộn dưới ảnh hưởng của các nguyên nhân như:

cản trở cơ học. Vi phạm giai đoạn nuốt hầu họng có thể được gây ra bởi các quá trình viêm (áp xe sau hầu, viêm amidan), tăng sản tuyến giáp, hạch bạch huyết mở rộng, túi thừa hạ họng, loãng xương cổ tử cung, xơ hóa cơ, dính màng cứng. Sự thu hẹp của đường tiêu hóa trên cũng được quan sát thấy trong khối u ác tính của khoang miệng, hầu họng, thanh quản, hậu quả của điều trị phẫu thuật và xạ trị.
Rối loạn thần kinh cơ. Chứng khó nuốt hầu họng phát triển trong giai đoạn cấp tính của đột quỵ não ở 42-67% bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của nó tương quan trực tiếp với mức độ nghiêm trọng của rối loạn tuần hoàn não. Ở một nửa số bệnh nhân mắc bệnh parkinson, các triệu chứng lâm sàng của rối loạn nuốt hầu họng được quan sát thấy, ở 45% bệnh nhân khác, các dấu hiệu rối loạn tiềm ẩn được phát hiện bằng dụng cụ. Chứng khó nuốt phức tạp do bệnh đa xơ cứng, bệnh xơ cứng teo cơ bên, bệnh nhược cơ giả liệt.

Rối loạn nuốt thực quản thường do bệnh lý thực quản, bệnh mạn tính đường tiêu hóa, trung thất. Các dạng khó nuốt cấp tính xảy ra với phù Quincke dị ứng, tắc nghẽn đột ngột thân thực quản và chuyển tiếp dạ dày thực quản bởi dị vật. Quá trình vận chuyển bình thường của thức ăn rắn và lỏng qua thực quản đến dạ dày có thể bị cản trở bởi:

Thu hẹp thực quản. Lumen của cơ quan giảm với viêm họng bạch cầu ái toan, khối u ác tính của thực quản, ung thư dạ dày với tổn thương của phần tim, quá trình phức tạp của bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Hẹp sẹo phát triển sau xạ trị ung thư lồng ngực, bỏng hóa chất với các hợp chất ăn da, kali clorua, salicylat và một số loại thuốc khác. Dấu hiệu nuốt khó được ghi nhận khi lòng của cơ quan bị thu hẹp dưới 12 mm.
Nén thực quản từ bên ngoài. Đường đi của thức ăn bị cản trở bởi sự hình thành thể tích gây áp lực lên thành thực quản. Chứng khó nuốt thực quản thường gặp trong các khối u (ung thư phổi, phế quản, u tuyến ức), hạch to trung thất, bướu cổ sau xương ức, bệnh truyền nhiễm (lao, bệnh histoplasma), thoát vị cạnh thực quản. Khó nuốt được phát hiện trong bệnh lý tim mạch - dị tật van hai lá, chèn ép mạch máu.
Vi phạm hoạt động co bóp của thực quản. Rối loạn nuốt thực quản phức tạp achalasia, co thắt lan tỏa của thực quản, biến dạng xoắn ốc của cơ quan. Những thay đổi bệnh lý về khả năng vận động được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị xơ cứng bì hệ thống, bệnh Chagas và đái tháo đường. Vi phạm các cơn co thắt cơ thực quản ngăn chặn quá trình nuốt xảy ra khi dùng nitrat, estrogen, methylxanthines, thuốc chẹn kênh canxi.

Triệu chứng

Tình trạng "hôn mê trong cổ họng." Mặc dù không có chướng ngại vật cho việc di chuyển thức ăn qua thực quản, bệnh nhân có thể cảm thấy thức ăn bị mắc kẹt trong hầu họng hoặc thực quản. Thường thì người bệnh không xác định được chính xác vị trí mắc kẹt của các khối thức ăn.
Ợ chua và ợ hơi là bạn đồng hành thường xuyên của chứng khó nuốt. Các quá trình này xảy ra do trào ngược thức ăn từ dạ dày vào khoang miệng.
Đau vùng bụng trên và sau xương ức. Đau sau xương ức có thể khá sắc nét và có xu hướng tăng lên.
Sự xuất hiện của các cơn hen xuất hiện do tắc nghẽn đường hô hấp bởi khối lượng thức ăn.
Xuất hiện phản xạ ho mạnh, là kết quả của sự trào ngược khối thức ăn vào thanh quản và khí quản.
Tăng tiết nước bọt.
Khản tiếng và khản giọng.

chẩn đoán

Bác sĩ phải tìm ra rối loạn xảy ra ở phần nào của thực quản, nuốt có kèm theo đau không, có ho và ợ chua không, bệnh nhân sút cân bao nhiêu, cơn kéo dài bao lâu. Bác sĩ nên quan tâm đến độ đặc của thức ăn có thể gây khó nuốt nếu bệnh nhân có bất kỳ bệnh lý nào khác đi kèm. Cần phải kiểm tra cổ họng xem có bị viêm không, kiểm tra tình trạng của tuyến giáp, tìm hiểu xem bệnh nhân có bị phì đại cơ tim hay không, khí quản có bị từ chối hay không.

Nếu cần thiết, nên chụp x-quang. Nội soi sẽ không thừa, điều này sẽ giúp kiểm tra chi tiết lòng thực quản, màng nhầy và các phần trên của tá tràng. Nếu nghi ngờ rối loạn vận động thực quản, bệnh nhân sẽ được khuyên nên đo áp lực thực quản. Trong quá trình thực hiện, bạn có thể đánh giá hoạt động của cơ vòng trên và dưới, cũng như theo dõi nhu động của thực quản.

Chứng khó nuốt dẫn đến hít vào khí quản, dẫn đến viêm phổi, cuối cùng trở thành mãn tính. Bệnh nguy hiểm do suy dinh dưỡng, sụt cân.

Làm thế nào để điều trị chứng khó nuốt?

Điều trị hội chứng khó nuốt nên dựa trên một cách tiếp cận khác biệt, bởi vì có cả nguyên nhân chức năng và hữu cơ.
Với chứng khó nuốt chức năng, bệnh nhân nên giải thích nguyên nhân của bệnh lý, các điều kiện tiên lượng thuận lợi, đưa ra các khuyến nghị về phòng ngừa các yếu tố kích hoạt, dinh dưỡng hợp lý (nhai kỹ thức ăn) và thay đổi bất kỳ tình huống tâm lý nào có thể gây ra hội chứng khó nuốt.

Ở những bệnh nhân mắc chứng khó nuốt phát sinh trên cơ sở thần kinh, nên sử dụng thuốc chống trầm cảm và các phương pháp trị liệu tâm lý.
Có thể áp dụng mở rộng theo kinh nghiệm. Trong các rối loạn co cứng gây ra chứng khó nuốt, nên sử dụng thuốc giãn cơ, tiêm độc tố botulinum và mở rộng thực quản bằng khí nén.

Bước đầu tiên trong điều trị chứng khó nuốt hữu cơ là giải quyết tình trạng rối loạn vận động và loại bỏ các yếu tố gây bệnh.

Việc điều chỉnh nhu động được thực hiện với sự trợ giúp của các loại thuốc có tác dụng kích thích hoặc ức chế bộ máy cơ của thực quản.

Điều trị bằng thuốc có tác dụng kích thích (prokinetics): chọn lọc - domperidone và thuốc không chọn lọc - metoclopramide. Metoclopramide tăng cường trương lực cơ của cơ vòng thực quản dưới, nhu động của nó, gây ra sự di chuyển thức ăn nhanh nhất từ dạ dày và khắp ruột. Liều trung bình của metoclopramide là 10 mg. ba lần một ngày, thuốc được uống nửa giờ trước bữa ăn. Đôi khi có thể thêm liều metoclopramide thứ tư. Nếu thuốc được kê đơn theo đường tiêm, thì liều sẽ là 10 mg. 1-2 lần một ngày. Một loại thuốc khác có cơ chế tác dụng chọn lọc là domperidone. Tác dụng của thuốc là như nhau, ngoại trừ tác dụng đối với ruột già và ruột non. Có ít tác dụng phụ hơn nhiều so với metoclopramide. Liều dùng 10 mg. ba lần một ngày, uống 30 phút trước bữa ăn hoặc trước khi đi ngủ.
Nếu một bệnh nhân bị chứng khó nuốt kèm theo tăng nhu động của hệ thống tiêu hóa, thì nên bắt đầu điều trị bằng thuốc chống co thắt. Chúng bao gồm thuốc kháng cholinergic không chọn lọc, thuốc chẹn kênh canxi, nitrat và thuốc chống co thắt cơ. Thuốc kháng cholinergic thụ thể M 1 chọn lọc - gastrocepin có tác dụng tốt nhất. Uống 50 mg. hai lần một ngày. Trong số các thuốc chẹn kênh canxi, dicetel được sử dụng phổ biến nhất với liều 50-100 mg ba lần một ngày. Trong số các loại nitrat, ưu tiên cho loại kéo dài - isosorbide mononitrate (0,01-0,02 g hai lần một ngày), isosorbide dinitrate (0,005-0,01 ba hoặc bốn lần một ngày). Trong số các thuốc chống co thắt cơ, noshpa (0,04 g), một viên nikospan và duspatalin 0,2 g hai lần một ngày khá hiệu quả.
Việc điều trị từng loại chứng khó nuốt có sự tinh tế nhất định, ví dụ, phương pháp điều trị chính cho chứng co thắt thực quản là phương pháp giãn khí phế quản bằng bóng. Ít thường xuyên hơn, một kỹ thuật dựa trên độc tố botulinum được sử dụng - nó được tiêm vào độ dày của cơ thắt thực quản dưới. Nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả, họ sẽ dùng đến phương pháp phẫu thuật, thường thì đây là những phẫu thuật cắt bỏ cơ.

Điều trị chứng khó nuốt trong hầu hết các trường hợp là không thể nếu không có chế độ ăn kiêng. Điều này là cần thiết cho các bệnh như: trào ngược dạ dày thực quản, Barrett thực quản, viêm thực quản. Thoát vị hiatal với một khóa học không có triệu chứng không cần điều trị, nếu có dấu hiệu xâm phạm, việc điều trị thoát vị là hiệu quả. Nếu một bệnh nhân bị nhiễm Helicobacter pylori niêm mạc, điều trị nên bắt đầu bằng việc loại bỏ nhiễm trùng. Với một quá trình phức tạp của bệnh cơ bản (chảy máu dạ dày thực quản tái phát, sự hiện diện của các vết hẹp), cũng như không đủ hiệu quả từ các phương pháp điều trị bảo tồn, can thiệp phẫu thuật (cắt bỏ) hoặc phương pháp điều trị nội soi (phương pháp laser và đông máu quang động của metaplastic vùng niêm mạc) được chỉ định.

dinh dưỡng

Tuân thủ chế độ ăn kiêng về mặt hóa học, cơ học và nhiệt là một phần quan trọng trong điều trị chứng khó nuốt. Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân nuốt khó cần tuân thủ các nguyên tắc sau:

Nó nên được chia nhỏ: nghĩa là bệnh nhân nên ăn một chút, nhưng thường xuyên (ít nhất năm lần một ngày).
Thức ăn tiêu thụ nên được nghiền nát, ấm và muối nhẹ. Khi chuẩn bị nó, bạn phải sử dụng ô liu hoặc bơ. Việc sử dụng mỡ lợn bị chống chỉ định nghiêm ngặt.
Bệnh nhân không được ăn thức ăn khô và vội vàng. Bất kỳ thực phẩm nên được nhai rất cẩn thận.
Để tránh trào ngược (nôn thực quản), bệnh nhân phải kiềm chế mọi khuynh hướng (đặc biệt là về phía trước) của cơ thể trong hai giờ sau khi ăn.
Bữa ăn cuối cùng nên diễn ra ít nhất vài giờ trước khi khởi hành để nghỉ ngơi qua đêm.

Chế độ ăn uống của một người mắc chứng khó nuốt nên như sau:

Cách tốt nhất để nấu thức ăn là luộc, nướng và hấp.
Thực phẩm hun khói, béo, chiên, mặn, cay và đóng hộp hoàn toàn bị loại trừ khỏi chế độ ăn hàng ngày. Theo cùng một lệnh cấm nghiêm ngặt là việc sử dụng thức ăn nhanh, bất kỳ đồ uống có ga và cồn nào, các sản phẩm có chứa một lượng lớn chất xơ thực vật thô, cũng như cà phê và trà đậm đặc.
Chế độ ăn uống nên chủ yếu là trứng-sữa-rau, có chứa ngũ cốc (bột báng, bột yến mạch, kiều mạch, gạo) và súp nhầy.
Sẽ rất hữu ích cho bệnh nhân khi tiêu thụ các sản phẩm từ sữa và sữa chua, thịt (tốt nhất là thịt trắng) và cá nạc, rau luộc hoặc hấp.

Phòng ngừa

Các biện pháp nhằm ngăn ngừa chứng khó nuốt:

liên hệ định kỳ với các chuyên gia y tế cho mục đích kiểm tra;
điều chỉnh bệnh lý mãn tính;
dinh dưỡng hợp lý;
lối sống năng động;
từ chối những thói quen xấu.

Chứng khó nuốt thường bắt đầu với các triệu chứng "vô hại" và không phải ai cũng hoảng sợ khi bị nghẹn khi ăn hoặc khó nuốt thức ăn (đặc biệt là thức ăn cứng và khô). Với nhiều nguyên nhân gây ra hội chứng, ở những phàn nàn đầu tiên, bạn nên tham khảo ý kiến \u200b\u200bbác sĩ ngay lập tức. Điều này sẽ giúp không chỉ tránh các biến chứng ghê gớm mà còn cứu sống một số bệnh nhân.

Dự báo

Khả năng hồi phục hoàn toàn phụ thuộc vào nguyên nhân dẫn đến chứng khó nuốt. Tiên lượng được coi là tương đối thuận lợi nếu các triệu chứng là do tăng tiết dịch dạ dày và các tình trạng khác đáp ứng tốt với điều trị bằng thuốc.

Một tình trạng bệnh lý trong đó hoạt động nuốt bị rối loạn. Nó biểu hiện bằng việc khó nuốt thức ăn đặc, lỏng, nước bọt, xâm nhập vào cơ quan hô hấp, tăng tiết nước bọt, đau sau xương ức, khàn giọng, đau họng. Chẩn đoán bằng soi hầu họng, chụp X-quang thực quản, nội soi dạ dày thực quản, đo pH, đo áp lực thực quản. Điều trị liên quan đến việc chỉ định liệu pháp căn nguyên cho một bệnh phức tạp do chứng khó nuốt. Nếu một rối loạn xảy ra trên nền tảng của những thay đổi hữu cơ nghiêm trọng ở hầu họng, thực quản và các cơ quan lân cận, thì các can thiệp phẫu thuật được thực hiện.

Chứng khó nuốt là một quá trình bệnh lý thứ phát và phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh khác. Rối loạn nuốt gặp ở mọi lứa tuổi nhưng tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi. Theo kết quả quan sát, tỷ lệ mắc bệnh lý là 11% trong toàn bộ dân số và đạt 13% ở những bệnh nhân trên 65 tuổi. Khi còn trẻ, chứng khó nuốt thường làm phức tạp quá trình chấn thương, u ác tính ở đầu và cổ. Ở bệnh nhân cao tuổi, nguyên nhân hàng đầu gây khó nuốt là rối loạn tuần hoàn não, bệnh thoái hóa thần kinh. Sự liên quan của việc chẩn đoán kịp thời hội chứng khó nuốt là do chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bị suy giảm đáng kể và nguy cơ tử vong cao trong trường hợp có biến chứng.

Nguyên nhân gây khó nuốt

tắc nghẽn cơ học. Vi phạm giai đoạn nuốt hầu họng có thể được gây ra bởi các quá trình viêm (áp xe sau hầu, viêm amidan), tăng sản tuyến giáp, hạch bạch huyết mở rộng, túi thừa hạ họng, loãng xương cổ tử cung, xơ hóa cơ, dính màng cứng. Sự thu hẹp của đường tiêu hóa trên cũng được quan sát thấy trong khối u ác tính của khoang miệng, hầu họng, thanh quản, hậu quả của điều trị phẫu thuật và xạ trị.
Rối loạn thần kinh cơ. Chứng khó nuốt hầu họng phát triển trong giai đoạn cấp tính của đột quỵ não ở 42-67% bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của nó tương quan trực tiếp với mức độ nghiêm trọng của rối loạn tuần hoàn não. Ở một nửa số bệnh nhân mắc bệnh parkinson, các triệu chứng lâm sàng của rối loạn nuốt hầu họng được quan sát thấy, ở 45% bệnh nhân khác, các dấu hiệu rối loạn tiềm ẩn được phát hiện bằng dụng cụ. Chứng khó nuốt phức tạp do bệnh đa xơ cứng, bệnh xơ cứng teo cơ bên, bệnh nhược cơ giả liệt.

Thu hẹp thực quản. Lumen của cơ quan giảm với viêm họng bạch cầu ái toan, khối u ác tính của thực quản, ung thư dạ dày với tổn thương của phần tim, quá trình phức tạp của bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Hẹp sẹo phát triển sau xạ trị ung thư lồng ngực, bỏng hóa chất với các hợp chất ăn da, kali clorua, salicylat và một số loại thuốc khác. Dấu hiệu nuốt khó được ghi nhận khi lòng của cơ quan bị thu hẹp dưới 12 mm.
Nén thực quản từ bên ngoài. Đường đi của thức ăn bị cản trở bởi sự hình thành thể tích gây áp lực lên thành thực quản. Chứng khó nuốt thực quản thường gặp trong các khối u (ung thư phổi, phế quản, u tuyến ức), hạch to trung thất, bướu cổ sau xương ức, bệnh truyền nhiễm (lao, bệnh histoplasma), thoát vị cạnh thực quản. Khó nuốt được phát hiện trong bệnh lý tim mạch - dị tật van hai lá, chèn ép mạch máu.
Rối loạn co thắt thực quản. Rối loạn nuốt thực quản phức tạp achalasia, co thắt lan tỏa của thực quản, biến dạng xoắn ốc của cơ quan. Những thay đổi bệnh lý về khả năng vận động được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị xơ cứng bì hệ thống, bệnh Chagas và đái tháo đường. Vi phạm các cơn co thắt cơ thực quản ngăn chặn quá trình nuốt xảy ra khi dùng nitrat, estrogen, methylxanthines, thuốc chẹn kênh canxi.

sinh bệnh học

Có hai cơ chế chính gây ra chứng khó nuốt - tắc nghẽn và rối loạn điều hòa, có thể kết hợp trong một số tình trạng bệnh lý. Với rối loạn nuốt tắc nghẽn, quá trình vận chuyển thức ăn bị xáo trộn do sự tồn tại của một trở ngại cơ học - quá trình viêm, u hạt, thay đổi sẹo, hình thành thể tích nhô vào lòng của các cơ quan tiêu hóa hoặc nén chúng từ bên ngoài. Trong một số trường hợp, tình hình trở nên trầm trọng hơn do hội chứng đau, đặc biệt rõ rệt trong quá trình viêm. Cơ sở sinh bệnh học của chứng khó nuốt do rối loạn điều hòa là rối loạn bảo tồn do tổn thương trung tâm nuốt của hành tủy, hệ thần kinh ruột, thay đổi bệnh lý ở cấp độ của lớp cơ thực quản. Do sự co bóp của các cơ của vòm miệng mềm, hầu họng trở nên mất phối hợp, phản xạ nhu động thực quản bị rối loạn, dẫn đến thay đổi quá trình di chuyển tự nhiên của thức ăn.

phân loại

Việc hệ thống hóa hiện có các dạng lâm sàng của chứng khó nuốt có tính đến cả mức độ giải phẫu của rối loạn nuốt và mức độ nghiêm trọng của chúng. Cách tiếp cận này tạo điều kiện cho việc xác định nguyên nhân gốc rễ của các rối loạn, cho phép đánh giá tiên lượng và phát triển các chiến thuật tối ưu để quản lý bệnh nhân. Các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa phân biệt các loại bệnh sau:

Theo cấp độ giải phẫu: chứng khó nuốt hầu họng (oropharyngeal) và thực quản. Trong trường hợp đầu tiên, sự hình thành cục thức ăn, chuyển động của nó theo hướng cổ họng và chuyển động nuốt ban đầu bị xáo trộn. Trong trường hợp thứ hai, việc vận chuyển sản phẩm qua thực quản và đi vào dạ dày là khó khăn.
Theo mức độ nghiêm trọng: có 4 mức độ khó nuốt. Ở độ I, bệnh nhân khó nuốt thức ăn đặc, ở độ II chỉ nuốt được thức ăn lỏng. Ở những bệnh nhân mắc chứng khó nuốt độ III, việc nuốt không chỉ thức ăn đặc mà cả chất lỏng, nước bọt bị suy giảm. Ở độ IV, không thể nuốt bất kỳ thức ăn nào.

Triệu chứng khó nuốt

Ở giai đoạn đầu của bệnh, bệnh nhân thường phàn nàn về việc khó nuốt thức ăn đặc, kèm theo cảm giác khó chịu ở hầu và thực quản. Cũng có thể có đau dọc thực quản, tăng tiết nước bọt, cảm giác đầy sau xương ức. Triệu chứng đặc trưng của bệnh là khản tiếng, cảm giác thiếu không khí, ho khan, đau họng. Sự tiến triển của chứng khó nuốt dẫn đến suy giảm khả năng nuốt thức ăn lỏng, xâm nhập vào cơ quan hô hấp của bệnh nhân. Đôi khi bệnh kèm theo chứng ợ nóng. Với một khóa học dài, tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi, trọng lượng cơ thể giảm đáng kể do thiếu thức ăn.

biến chứng

Với chứng khó nuốt, viêm thực quản thường được quan sát thấy, trong một quá trình mãn tính làm tăng nguy cơ biến chất của biểu mô niêm mạc thực quản với sự phát triển của khối u. Sự trào ngược liên tục của các hạt thức ăn vào đường hô hấp gây ra viêm phổi hít, được đặc trưng bởi một quá trình nghiêm trọng và khả năng kháng trị liên tục. Sự thiếu hụt liên tục các chất dinh dưỡng khiến bệnh nhân sụt cân nghiêm trọng dẫn đến chứng suy mòn, kèm theo những thay đổi loạn dưỡng trong các cơ quan nội tạng. Khi khí quản bị chèn ép bởi các khối u của thực quản, một rối loạn hô hấp cấp tính (ngạt thở) được quan sát thấy, đe dọa tính mạng của bệnh nhân và cần có các biện pháp khẩn cấp.

chẩn đoán

Việc xác định rối loạn nuốt thường không khó do hình ảnh lâm sàng điển hình của tình trạng bệnh lý. Tuy nhiên, nhiệm vụ chính của việc tìm kiếm chẩn đoán chứng khó nuốt là chẩn đoán các bệnh có thể gây ra chứng rối loạn này. Việc kiểm tra bệnh nhân được thực hiện toàn diện và bao gồm các phương pháp sau:

soi họng. Trong quá trình kiểm tra khoang miệng và hầu họng với sự trợ giúp của gương phản xạ, các nguyên nhân gây khó nuốt ở hầu họng được phát hiện: viêm amidan, viêm lưỡi, khối u, dị vật. Phương pháp này được bổ sung bằng soi thanh quản gián tiếp, cho phép chẩn đoán bệnh lý của nắp thanh quản.
X-quang thực quản. Kiểm tra X-quang bằng cách uống chất tương phản cho thấy sự vi phạm của giai đoạn nuốt không chủ ý và những thay đổi về nhu động thực quản đặc trưng của chứng khó nuốt. X-quang cũng có thể xác định sự hiện diện của túi thừa.
nội soi thực quản. Khi kiểm tra nội soi, màng nhầy của thực quản, tâm vị của dạ dày được nhìn thấy rõ, giúp phát hiện những thay đổi vĩ mô trong biểu mô gây ra chứng khó nuốt. Đồng thời, sinh thiết mô được thực hiện để kiểm tra mô học.
Đo pH hàng ngày. Đây là nghiên cứu chính xác nhất để chẩn đoán viêm thực quản trào ngược nhằm xác nhận bản chất hữu cơ của chứng khó nuốt. Ngoài ra, đo áp lực thực quản có thể được thực hiện để phát hiện các rối loạn của cơ thắt thực quản dưới.

Những thay đổi trong phân tích lâm sàng về máu trong chứng khó nuốt là không đặc hiệu và tương ứng với căn bệnh tiềm ẩn. Có thể xác định thiếu máu, tăng bạch cầu trung bình, tăng ESR. Xét nghiệm máu sinh hóa cho thấy có thể giảm mức protein toàn phần, rối loạn protein máu và tăng hàm lượng men gan. Để đánh giá tình trạng của đường tiêu hóa, siêu âm khoang bụng được thực hiện. Để loại trừ bệnh lý của hệ thần kinh, một cuộc kiểm tra thần kinh toàn diện được thực hiện, theo chỉ định, chụp MRI đầu, chụp CT não và điện não đồ được chỉ định. Để loại trừ bệnh lý phổi và tim có thể xảy ra, nên chụp X-quang ngực, siêu âm tim và điện tâm đồ.

Chẩn đoán phân biệt trong hội chứng khó nuốt được thực hiện giữa các bệnh có thể gây ra tình trạng bệnh lý này. Bệnh được phân biệt với chứng nuốt đau, "khối u trong cổ họng" cuồng loạn (globus pharyngeus), khó thở, chứng sợ thực bào. Ngoài việc theo dõi bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bệnh nhân có thể cần tham khảo ý kiến bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ phẫu thuật lồng ngực, bác sĩ phổi, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ ung thư, chuyên gia về bệnh truyền nhiễm, bác sĩ thần kinh, bác sĩ thấp khớp, bác sĩ dị ứng, bác sĩ nội tiết, bác sĩ tâm thần.

Điều trị chứng khó nuốt

Nguyên nhân và quá trình rối loạn có ảnh hưởng lớn nhất đến việc lựa chọn các chiến thuật y tế. Các nhiệm vụ điều trị chính là phục hồi khả năng nuốt, ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra, chủ yếu là hút dịch trong chứng khó nuốt hầu họng có nguồn gốc thần kinh cơ. Bệnh nhân có các dạng rối loạn nuốt cấp tính, thường phát sinh do tắc nghẽn cơ học thực quản, được chăm sóc khẩn cấp để loại bỏ dị vật. Điều chỉnh các rối loạn lâu dài liên quan đến điều trị căn nguyên phức tạp của bệnh lý phức tạp do chứng khó nuốt. Trong số các chế phẩm dược phẩm, có tính đến các nguyên nhân gây bệnh, những điều sau đây được sử dụng:

Phương tiện để cải thiện điều hòa thần kinh. Để phục hồi khả năng nuốt, bệnh nhân mắc bệnh parkinson được kê đơn thuốc chủ vận dopamin và tiền chất, thuốc kháng cholinergic N trung ương. Biểu hiện nuốt khó trong bệnh nhược cơ được giảm bớt khi dùng thuốc kháng cholinesterase. Với đột quỵ não, liệu pháp phức hợp chuyên sâu với thuốc bổ sung thần kinh, thuốc bảo vệ thần kinh và chất ổn định màng được thực hiện.
Thuốc chặn canxi. Chúng làm giảm nồng độ của các ion canxi trong các sợi cơ, loại bỏ tình trạng co cứng (co thắt thực quản lan tỏa, achalasia) và cải thiện quá trình vận chuyển thức ăn. Nếu cần thiết, điều trị chứng khó nuốt được bổ sung nitrat, có tác dụng thư giãn, thuốc kháng cholinergic, thuốc ức chế phosphodiesterase ảnh hưởng đến điều hòa thần kinh cơ.
Thuốc kháng tiết. Được khuyên dùng khi kết hợp chứng khó nuốt với GERD, viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan. Thông thường, các chất ức chế bơm proton được sử dụng, làm giảm tiết axit hydrochloric và do đó làm giảm kích ứng niêm mạc thực quản bằng dịch tiết dạ dày. Với sự hiện diện của viêm thực quản bạch cầu ái toan, các dạng khí dung của các chế phẩm steroid tại chỗ được sử dụng thêm.

Với nguồn gốc truyền nhiễm đã được chứng minh của bệnh, kèm theo chứng khó nuốt, liệu pháp kháng khuẩn và kháng vi-rút được chỉ định. Hầu hết bệnh nhân yêu cầu điều chỉnh chế độ ăn uống - thay thế thức ăn đặc bằng thức ăn mềm, chế độ ăn kiêng hạn chế khi có rối loạn tăng tiết. Trong tất cả các trường hợp bệnh lý thần kinh, phục hồi chức năng được quy định bằng cách sử dụng các kỹ thuật để cải thiện khả năng nuốt bằng miệng.

Ở một số bệnh nhân, rối loạn nuốt dai dẳng chỉ có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật. Với tân sinh chèn ép thực quản, việc cắt bỏ hoặc loại bỏ các cơ quan bị ảnh hưởng được thực hiện. Theo chỉ định, hoạt động được bổ sung bằng hóa trị và xạ trị. Với rối loạn chức năng của cơ vòng thực quản trên, túi thừa Zenker, phẫu thuật cắt cơ cricopharyngeal có hiệu quả. Bougienage, nong bóng, đặt stent thực quản, nội soi bóc tách các chỗ hẹp giúp có thể phục hồi lòng thực quản trong trường hợp hẹp xơ, chèn ép bởi các cơ quan lân cận. Để điều trị chứng co thắt tâm vị kháng trị liệu, phẫu thuật cắt bỏ cơ tim thực quản được thực hiện. Trong trường hợp chứng khó nuốt liên quan đến những thay đổi không thể đảo ngược ở thực quản, phẫu thuật tạo hình thực quản được thực hiện.

Dự báo và phòng ngừa

Khả năng hồi phục hoàn toàn phụ thuộc vào nguyên nhân dẫn đến chứng khó nuốt. Tiên lượng được coi là tương đối thuận lợi nếu các triệu chứng là do tăng độ axit của dịch dạ dày và các tình trạng khác đáp ứng tốt với điều trị bằng thuốc. Phòng ngừa chứng khó nuốt bao gồm điều trị kịp thời các bệnh về đường tiêu hóa (loét dạ dày, trào ngược dạ dày thực quản), không ăn đồ quá nóng, đồ chiên rán, uống rượu, cai thuốc lá, giám sát trẻ cẩn thận, loại trừ trẻ nuốt đồ vật nhỏ, đồ chơi.

liên hệ với

Các câu hỏi chính của chủ đề.

1. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của bệnh đái tháo đường.

2. Phân loại.

3. Phòng khám SD.

4. Phương pháp chẩn đoán.

5. Chăm sóc y tế khẩn cấp, kể cả ở giai đoạn sơ tán.

6. Điều chỉnh rối loạn cân bằng nội môi.

7. Chỉ định và nguyên tắc điều trị ngoại khoa.

Hội chứng khó nuốt (nuốt kém) là đặc trưng của tất cả các bệnh hẹp thực quản, chẳng hạn như co thắt cơ tim, túi thừa, hẹp thực quản và khối u lành tính.

Đặc điểm sinh lý học. Chức năng chính của thực quản là vận chuyển thức ăn nuốt vào. Đó là các rối loạn chức năng vận động đi kèm với các triệu chứng lâm sàng, trong khi chức năng hấp thu và bài tiết không có biểu hiện lâm sàng. Ở đầu gần của thực quản có một cơ chế điều tiết thực hiện chức năng đưa thức ăn đi một chiều, trừ những trường hợp bất thường. Giai đoạn thực quản vận chuyển thức ăn là một hành động phản xạ. Dây thần kinh phế vị thực hiện cả chức năng vận động và ức chế.

Sự di chuyển của thức ăn qua thực quản phụ thuộc vào chênh lệch áp suất. Yếu tố chính gây ra áp lực này là các cơn co thắt nhu động, giúp đẩy thức ăn xuống thực quản. Khi làn sóng co thắt đến gần, góc thực quản-dạ dày mở ra và các chất trong thực quản đi vào dạ dày.

Áp suất cơ bản tồn tại trong thực quản, khi không có hoạt động vận động, thấp hơn áp suất khí quyển và dao động từ 4 đến 6 cm cột nước, do thực quản nằm trong khoang ngực. Trong tất cả các bộ phận khác của đường tiêu hóa, áp suất cơ bản là dương và cao hơn nhiều so với áp suất khí quyển. Cơ vòng tách áp suất thấp trong thực quản khỏi áp suất trong cổ họng và dạ dày. Vùng áp suất cao trong các cơ vòng ngăn không khí và nước bọt từ hầu họng và các chất trong dạ dày đi vào thực quản. Như vậy, theo nghĩa hình thái của từ này, cơ vòng không tồn tại mà chỉ có một cơ chế chức năng vận động có đặc tính của cơ vòng.

Vi phạm hoạt động vận động.

cơ vòng trên. Một số bệnh, bao gồm các bệnh về hệ thần kinh trung ương, có thể gây ra rối loạn chức năng của cơ vòng thực quản. Bệnh nhân bị viêm đa cơ hành tủy, cũng như rối loạn mạch máu não và bệnh đa xơ cứng, bị chứng khó nuốt. Sự thư giãn bất thường của cơ vòng là đặc điểm của những bệnh này và gây khó nuốt.

Các bệnh sau đây thường gây ra nó nhất: loạn dưỡng cơ, nhược cơ, viêm da cơ. Vi phạm hành động nuốt cũng xảy ra với túi thừa hầu-thực quản. Điều này phá vỡ mối quan hệ bình thường giữa sự co bóp của hầu và sự co giãn của cơ vòng hầu-thực quản. Ở những bệnh nhân này, sự co thắt của cơ vòng xảy ra trước khi sự co thắt của hầu kết thúc.

Bệnh lý cơ vòng dưới.

Achalasia của thực quản (co thắt cơ tim) là một bệnh không rõ nguyên nhân, được đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản và suy giảm hoạt động của cơ thắt thực quản dưới, không thư giãn khi nuốt. Tần suất của achalasia là từ 5 đến 10% trong tất cả các bệnh về thực quản. Mặc dù nguyên nhân của bệnh không rõ ràng, nhưng chắc chắn rằng nó dựa trên các rối loạn thần kinh. Phát hiện bệnh lý ủng hộ quan điểm này.

Nhiều bệnh nhân mắc bệnh này không có tế bào hạch thần kinh Auerbach trong thành thực quản. Những thay đổi được tìm thấy ở bất kỳ cấp độ nào của thực quản ngực. Không chỉ không biết nguyên nhân gây tổn thương tế bào hạch mà còn có những rối loạn nguyên phát ở cấp độ nào của hệ thần kinh.

Quan sát các trường hợp co thắt cơ tim ở thời thơ ấu đã dẫn đến việc tạo ra một lý thuyết về nguồn gốc bẩm sinh của chứng co thắt cơ tim. Người ta cho rằng nguyên nhân trong những trường hợp này là sự kém phát triển của đám rối thần kinh nội nhãn.

Ngoài ra còn có một lý thuyết tâm thần kinh liên kết nguồn gốc của chứng co thắt cơ tim với chấn thương tâm thần kinh làm gián đoạn sự phối hợp thần kinh. Achalasia xảy ra thường xuyên như nhau ở cả nam và nữ, được quan sát thấy ở mọi lứa tuổi, nhưng thường xuyên nhất là từ 30 đến 60 tuổi.

Những thay đổi bệnh lý phụ thuộc vào thời gian và giai đoạn của bệnh. Ở giai đoạn sau, thực quản phình to và dài ra, thành dày lên do lớp cơ thực quản phì đại rõ rệt. Ở niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, những thay đổi viêm được quan sát thấy: đầu tiên là sự phì đại của các sợi cơ, sau đó được thay thế bằng mô liên kết. Trong đám rối thần kinh bên trong, hiện tượng loạn dưỡng được tìm thấy, trong các tế bào thần kinh - sự phân hủy hoặc nhăn nheo của nguyên sinh chất.

Phòng khám bệnh. Triệu chứng sớm nhất và lâu dài nhất là vi phạm hành vi nuốt - chứng khó nuốt, lúc đầu bệnh không liên tục, sau đó khi bệnh tiến triển, nó ngày càng trở nên liên tục. Sau đó là những cơn đau sau xương ức, lan ra sau lưng. Chứng khó nuốt đầu tiên xảy ra khi ăn thức ăn lạnh, sau đó là thức ăn ấm, thường thức ăn đặc tốt hơn lỏng. Sự xuất hiện của cơn đau chủ yếu liên quan đến sự xuất hiện của viêm thực quản đồng thời. Khi thức ăn bị trì hoãn, những cơn đau ấn sau xương ức xảy ra. Chứng trào ngược được quan sát thấy với sự giãn nở và ứ đọng trong thực quản, đặc biệt là vào ban đêm khi bệnh nhân thư giãn, do đó họ ăn ở tư thế nâng cao cơ thể. Cố gắng giúp thức ăn đi vào dạ dày, bệnh nhân uống một lượng lớn chất lỏng (hydrophagia), nuốt không khí (aerophagia), trong khi ăn khi đứng, đi bộ, nhảy, có các hình thức xếp nếp. Bởi vì, như một quy luật, họ tránh căng tin, ăn một mình.

B. V. Petrovsky phân biệt 4 giai đoạn của bệnh:

1 giai đoạn. Tình trạng của bệnh nhân là khả quan. Bệnh nhân cảm thấy chậm ăn, khó khăn vượt qua. Thoát khỏi thực quản, mặc dù chậm, nhưng hoàn toàn, trào ngược không được quan sát thấy.

2 giai đoạn. Cùng với chứng khó nuốt rõ rệt hơn, có những cơn đau nhói sau xương ức. Trong thực quản, tăng nhu động và phản nhu động được ghi nhận, khối thức ăn được giữ lại và trào ngược không liên tục. Đường kính của thực quản và tim thu hẹp lại một chút.

Ở giai đoạn 3, những thay đổi hữu cơ xuất hiện trong thực quản dưới dạng quá trình xơ hóa, thành của nó dày lên. Thức ăn đi vào dạ dày với số lượng nhỏ. Ở phần thực quản phía trên chỗ tắc nghẽn, một lượng lớn thức ăn tích tụ, trào ngược kèm rối loạn nhu động, co thắt từng đoạn và phản nhu động. Bệnh nhân sụt cân, tàn tật.

Ở giai đoạn 4, ống tim bị thu hẹp rõ rệt, phía trên thực quản bị giãn ra, cong lên rõ rệt. Thành thực quản mỏng đi, trương lực, không nhu động. Thức ăn bị trì hoãn trong một ngày hoặc hơn, phân hủy trong lòng thực quản, gây ra các vết nứt và loét, viêm quanh thực quản và viêm trung thất thường phát triển. Trào ngược xảy ra ngay cả khi thân bị nghiêng, kiệt sức phát triển.

Achalasia được đặc trưng bởi một khóa học chậm với sự chuyển đổi dài dần dần từ giai đoạn này sang giai đoạn khác.

Các biến chứng phổ biến nhất là các bệnh về phổi và viêm, phát triển ung thư, chảy máu trong viêm thực quản nặng và thủng.

chẩn đoán. Trong các giai đoạn khác nhau của co thắt thực quản, chỉ có tắc nghẽn tim với sự giãn nhẹ của đoạn gần thực quản. Khi bệnh tiến triển, các dấu hiệu X quang đặc trưng xuất hiện. Thực quản bị giãn ra, ở phần dưới nó bị thu hẹp hình nón trên một mức độ nhỏ với sự giãn nở coracoid tại vị trí của đoạn bị thu hẹp. Mặc dù hình ảnh X quang của co thắt cơ tim khá đặc trưng, nhưng vẫn cần phân biệt với ung thư ở giai đoạn đầu của bệnh, đặc biệt ở những người trên 50 tuổi.

Lợi ích lớn nhất trong việc này là nội soi thực quản. Xác nhận các biểu hiện lâm sàng của bệnh là nghiên cứu về chức năng vận động của thực quản. Áp suất thấp được tìm thấy trong thực quản với sự giãn nở của lumen và không có nhu động trong thực quản sau khi nuốt. Khi nuốt, có sự gia tăng áp suất trong thực quản. Với achalasia, cơ thắt thực quản không mở ra trong hành động nuốt. Ở một số bệnh nhân, rối loạn nhu động biến thành co thắt lan tỏa của thực quản hoặc co thắt nghiêm trọng lặp đi lặp lại để đáp ứng với hành động nuốt.

Sự đối đãi. Rối loạn nhu động thực quản đặc trưng cho co thắt thực quản không đáp ứng tốt với điều trị nội khoa. Giảm các triệu chứng của bệnh có thể đạt được bằng cách sử dụng chế độ ăn uống tiết kiệm, thuốc chống co thắt, vitamin, thuốc an thần. Tuy nhiên, liệu pháp này thường chỉ mang lại hiệu quả tạm thời. Việc mở rộng tim cưỡng bức có thể được thực hiện bằng cách sử dụng bộ giãn nở thủy tĩnh, khí nén hoặc cơ học. Máy giãn khí nén chủ yếu được sử dụng là loại an toàn nhất.

Một đầu dò có bóng ở đầu được đưa vào dạ dày dưới sự kiểm soát của tia X. Trong lòng dạ dày, nó được thổi phồng bằng không khí, sau đó được kéo ra ngoài, do đó mở rộng lòng thực quản. Theo B.V. Petrovsky, vỡ niêm mạc hoặc thành thực quản được quan sát thấy khi sử dụng dụng cụ nong đàn hồi trong 1% trường hợp, khi sử dụng dụng cụ nong cơ học trong 6%. Trong 80% trường hợp, sự giãn nở thành công và làm giảm các triệu chứng đau đớn của bệnh nhân.

Trong trường hợp không có tác dụng giãn nở, điều trị bằng phẫu thuật được sử dụng. Nhiều phẫu thuật đã được đề xuất, bao gồm phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị, cắt dây thần kinh phế vị, cắt bỏ giao cảm, mở rộng tâm vị ngược dòng qua dạ dày, thực quản. Phẫu thuật hiện đại dựa trên đề xuất của Geller, người đã thực hiện ca phẫu thuật cắt cơ tim hai bên đầu tiên vào năm 1913. Nó bao gồm một sự bóc tách theo chiều dọc của các lớp cơ của phần xa thực quản bằng cách tiếp cận xuyên màng phổi. Niêm mạc nhô ra qua các vết rạch được bao phủ bởi một vạt của mạc nối. Đôi khi chỉ cần mở cơ tim trước là đủ. Khoảng 90% bệnh nhân khỏi bệnh sau ca mổ này. Kết quả không đạt yêu cầu thường liên quan đến sẹo trong thời gian dài. Hoạt động này là hoạt động được lựa chọn ở trẻ em và trong giai đoạn tiến triển của bệnh. Cần phải bảo tồn dây thần kinh phế vị, nếu bị tổn thương, hãy thực hiện phẫu thuật tạo hình. Bóc tách lỗ thực quản của cơ hoành có thể dẫn đến sự hình thành thoát vị. B.V. Petrovsky đóng khiếm khuyết hình thành sau khi cắt bỏ màng cơ của thực quản bằng một vạt có cuống từ cơ hoành, điều này cũng cho kết quả tốt. A.N. Berkutov khâu đáy dạ dày vào chỗ khuyết. Kinh nghiệm cho thấy rằng phẫu thuật mở cơ phía trước có thể được thực hiện bằng đường vào bụng.

Co thắt lan tỏa của thực quản và tăng huyết áp của cơ vòng dạ dày thực quản.

Trong khi với achalasia, có sự suy yếu của nhu động, với co thắt lan tỏa, ngược lại, có chứng tăng nhu động. May mắn thay, co thắt lan tỏa của thực quản là cực kỳ hiếm.

Về mặt lâm sàng, bệnh này khác với achalasia ở chỗ các cơn đau xuất hiện sớm hơn, trong khi chứng khó nuốt hiếm gặp hoặc hoàn toàn không xảy ra. Cường độ của cơn đau thay đổi từ cảm giác khó chịu nhẹ sau xương ức đến cơn đau dữ dội lan ra sau lưng, cổ, tương tự như cơn đau ở tim. Cơn đau có thể xảy ra khi ăn, nhưng cũng có thể vào ban đêm khi bệnh nhân thức dậy. Chúng rõ rệt hơn ở những bệnh nhân có hệ thần kinh không ổn định. Trong các cuộc tấn công, mặc dù cường độ đau, bệnh dường như không nghiêm trọng.

Dấu hiệu X-quang được tìm thấy trong ít hơn một nửa số trường hợp. Thực quản trông xoắn dưới dạng nút chai, nó tạo cảm giác giả túi thừa, có dấu hiệu phì đại cơ. Thông thường những hiện tượng này được kết hợp với thoát vị cơ hoành hoặc túi thừa biểu mô. Chẩn đoán được xác nhận bằng nghiên cứu về khả năng vận động của thực quản, nhu động của nó. Rối loạn nhu động thường thấy ở nửa dưới hoặc 1/3 dưới thực quản, nơi phát hiện nhiều sóng nhu động đồng thời, lặp đi lặp lại liên tục. Ở hầu hết bệnh nhân, hoạt động của cơ vòng không bị xáo trộn, ngoại trừ thực quản dạ dày, nơi áp suất tăng lên 140 cm của cột nước. Trong các biến thể rất nghiêm trọng của quá trình bệnh này, đôi khi cần phải sử dụng phẫu thuật Heller đã sửa đổi. Trước khi phẫu thuật, cần phải kiểm tra bệnh nhân để loại trừ các bệnh khác. Việc bóc tách các cơ phải được thực hiện trên một khoảng cách lớn từ tim đến cung động mạch chủ. Nếu có túi thừa, thì phẫu thuật cắt bỏ túi thừa được thực hiện. Kết quả của hoạt động này không thuận lợi như với achalasia, nhưng khoảng 70% bệnh nhân được chữa khỏi hoàn toàn. Lựa chọn cẩn thận bệnh nhân để phẫu thuật là cần thiết.

Hạ huyết áp cơ vòng thực quản dưới.

Khẩu hiệu “Thế kỷ XX - thế kỷ của bệnh viêm loét dạ dày tá tràng, thế kỷ XXI - thế kỷ của bệnh trào ngược dạ dày thực quản” (GERD). Viêm thực quản trào ngược (RE) - được đề cập lần đầu tiên bởi Hunter (1786).

Định nghĩa: GERD là một phức hợp triệu chứng lâm sàng do trào ngược các chất chứa trong dạ dày vào thực quản.

Dịch tễ học: Xảy ra ở 20-40% dân số nói chung. Ở 46% phụ nữ mang thai. Viêm thực quản trào ngược - trong 3-4% tổng dân số.

Căn nguyên và sinh bệnh học: vị trí hàng đầu trong sinh bệnh học là do vi phạm chức năng của hàng rào chống trào ngược, có thể xảy ra do giảm trương lực cơ thắt thực quản dưới (LES, bình thường là 15-35 mm Hg). . Mỹ thuật.). Nếu áp lực trong cơ vòng thực quản dưới nhỏ hơn 12 cm cột nước thì có thể bị trào ngược dạ dày thực quản. Sự gia tăng số lần thư giãn tự phát của LES, thay đổi cấu trúc trong LES (thoát vị của lỗ thực quản của cơ hoành - HH); giảm thanh thải hóa học, thể tích và thực quản (giảm tác dụng trung hòa của nước bọt và bicarbonate của chất nhầy thực quản, ức chế và suy yếu nhu động thực quản, khả năng loại bỏ các chất trở lại dạ dày). Áp lực trong ổ bụng rất cao cũng rất quan trọng. Nguyên nhân là do các hoạt động trên cơ vòng, các bệnh về collagen như xơ cứng bì.

Các yếu tố gây bệnh khác là tác dụng gây hại của refluctanat, giảm sức đề kháng của niêm mạc thực quản, vi phạm quá trình làm rỗng dạ dày, tăng áp lực trong ổ bụng. Vị trí cơ thể bị ép buộc, hút thuốc, uống rượu.

Phân loại: Có 4 mức độ nghiêm trọng (Savari-Miller) RE: 1 - viêm thực quản catarrhal, ít hơn 10% các vết ăn mòn của thực quản xa; xói mòn cống 2 - 50%; 3 - xói mòn hình tròn gần như toàn bộ bề mặt của thực quản; 4 - loét dạ dày và hẹp thực quản, cũng như sự phát triển của chuyển sản ruột non của niêm mạc thực quản (hội chứng Barrett).

Hình ảnh lâm sàng: ợ chua (80% bệnh nhân); ợ hơi và trào ngược; chứng khó nuốt, đôi khi kèm theo chứng mất ngủ - 20%; đau ở vùng thượng vị hoặc quá trình xiphoid. Các triệu chứng thực quản bên ngoài bao gồm đau, đôi khi giống như cơn đau thắt ngực, ho dai dẳng, chứng khó thở.

Biến chứng: hẹp dạ dày, chảy máu, hội chứng Barret (tiền ung thư).

Chẩn đoán: "Tiêu chuẩn vàng" vẫn là phương pháp kiểm tra nội soi. Siêu âm nội soi, cho phép đánh giá tình trạng của lớp dưới niêm mạc; kiểm tra mô học; đo áp suất (giảm LES, HH, các đợt thư giãn thoáng qua của LES, giảm biên độ nhu động co bóp của thành thực quản; theo dõi pH thực quản hàng ngày (xác định tổng số lần trào ngược, thường không còn nữa) hơn 50 lần một ngày); kiểm tra x-quang; đo mật (xác định trào ngược dịch mật); chụp xạ hình (làm rõ chức năng vận động của thực quản); xét nghiệm omeprazole (giảm đáng kể các triệu chứng lâm sàng của RE với lượng 40 mg hàng ngày của omeprazole. Không có mối quan hệ trực tiếp giữa HH và RE. Đúng, HH có thể gây ra một đợt RE nghiêm trọng hơn.

Chẩn đoán phân biệt: Hội chứng tim không rõ nguyên nhân, nuốt khó, xuất huyết tiêu hóa, hội chứng tắc nghẽn phế quản. Chủ trị: ngăn ngừa sự xuất hiện của trào ngược, cải thiện độ thanh thải của thực quản, tăng tính chất bảo vệ của niêm mạc thực quản. Thay đổi lối sống (bỏ thuốc lá, đồ uống có cồn, có ga, tránh đồ cay, nóng, núm quả chua, hành, tỏi, ớt, mỡ, sô cô la; bữa ăn cuối cùng lúc 18h; kê cao đầu giường 15-20 cm ; kiêng tải trọng liên quan đến uốn cong thân mình.

Sự đối đãi. Thuốc kháng axit và alginate: thuốc kháng axit (maalox, phosphalugel, v.v.) dùng cho mục đích điều trị triệu chứng. Prokenetic bình thường hóa nhu động đường tiêu hóa (domperidone -10 mg x 4 lần một ngày; cisapride - kích thích giải phóng acetylcholine trong đám rối thần kinh giữa các cơ của đường tiêu hóa, cerucal, raglan). Chữa lành xói mòn xảy ra nếu pH> 4 trong thực quản trong 20-22 giờ mỗi ngày. Thuốc chẹn H2 (ranitidin, fomatidine) gần đây đã nhường chỗ cho thuốc chẹn bơm proton (thuốc kháng tiết mạnh nhất) - omeprazole, lansoprozol.

Phương pháp điều chỉnh phẫu thuật là phẫu thuật gây quỹ kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ phế vị gần chọn lọc (SPV) (mặc dù có hơn 50 loại phẫu thuật). Trong trường hợp vi phạm chức năng tủy, hiệu ứng van tim rõ rệt nhất được đưa ra bởi sự tạo cơ do R. Nissen phát triển. Trong những năm gần đây, kỹ thuật tạo đáy nội soi Nissen đã được phát triển. Chỉ định - hẹp thực quản, loét dạ dày tá tràng sâu, kháng thuốc.

Thu hẹp lỗ thực quản của cơ hoành (AH) là không bắt buộc. Với một thực quản ngắn, không phải lúc nào cũng có thể đưa dạ dày xuống khoang bụng, trong những trường hợp như vậy, khuyến nghị nên “khử trung thất” của tâm vị, tức là. rời còng fundoplication ở trung thất sau.

Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật ban đầu đối với RE thường không vượt quá 2%. Một trong những biến chứng thường gặp sau phẫu thuật chống trào ngược là chứng khó nuốt sau phẫu thuật, thường là tạm thời và đôi khi là vĩnh viễn. Biến chứng tiếp theo là co thắt môn vị.

Hiện tại, người ta ghi nhận rằng fundoplication kết hợp với SPV cho kết quả tốt nhất.

Do đó, điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân mắc RE vẫn là một vấn đề nghiêm trọng, nhiều khía cạnh còn lâu mới được giải quyết. Trong số nhiều ca phẫu thuật được đề xuất, là kết quả của một hành trình dài thử và sai, nghiên cứu kỹ lưỡng về cơ chế bệnh sinh của bệnh, kết quả điều trị trước mắt và lâu dài, các ca phẫu thuật chống trào ngược hiện đang được ưu tiên hàng đầu, có tính đến, Ngoài các rối loạn về giải phẫu, trạng thái chức năng của thực quản, tim, bài tiết và nhu động dạ dày, cũng như tình trạng của các cơ quan khác của hệ thống tiêu hóa. Với tất cả những điều này, vấn đề lựa chọn nghiêm ngặt bệnh nhân để phẫu thuật, và do đó điều trị bảo tồn đúng cách cho những bệnh nhân này, vẫn còn quan trọng.

Túi thừa thực quản.

Túi thừa thực quản là những phần nhô ra giống như túi từ lòng thực quản. Chúng có thể được phân loại theo nội địa hóa, loại phát triển, cũng như nguồn gốc - cho dù chúng đúng hay sai. Tùy thuộc vào vị trí giải phẫu, chúng được chia thành hầu, giữa ngực và thượng vị. Theo cơ chế hình thành, chúng được chia thành lực đẩy, lực kéo và lực đẩy kết hợp. Túi thừa cũng được chia thành bẩm sinh và mắc phải. Túi thừa bẩm sinh bao gồm những túi có thành chứa tất cả các lớp của thành thực quản, trong khi túi thừa mắc phải chỉ có một lượng nhỏ mô cơ hoặc hoàn toàn không chứa.

Túi thừa hầu-thực quản. Túi thừa nhịp đập của thực quản phát triển do tăng áp lực trong lòng thực quản. Túi thừa xung bao gồm túi thừa Zenker, nằm gần ngã ba hầu-thực quản. Túi thừa này không thực sự là thực quản như nó ở vùng hạ hầu. Điểm yếu của thành sau chỗ nối hầu-thực quản là một khiếm khuyết hình tam giác giữa các sợi xiên của cơ thắt thanh quản dưới và các sợi ngang của cơ nhẫn-hầu. Với sự phối hợp thần kinh cơ bình thường trong quá trình vận chuyển thức ăn từ thanh quản đến thực quản và sự co thắt của cơ thắt, các cơ vòng hầu họng sẽ thư giãn. Khi rối loạn phối hợp thần kinh cơ, chèn ép cơ thắt và không thư giãn cơ crico-hầu, một phần nhô ra của thành sau của hố hầu họng xuất hiện. Nếu vi phạm này không được loại bỏ, thì phần nhô ra sẽ sớm biến thành một khiếm khuyết giống như túi, và chỉ có các lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc với các sợi cơ rất hiếm bị sưng lên trong không gian giao thoa. Có một số quan điểm về sự xuất hiện của túi thừa này, tuy nhiên, quan điểm trên là phổ biến nhất.

Một nguyên nhân khác có thể là do viêm họng mãn tính làm gián đoạn quá trình giãn bình thường của cơ vòng và hình thành khối phồng. Một nguyên nhân khả dĩ cũng có thể là do đường kính trước sau của hầu họng ở nam giới rộng hơn ở nữ giới, đây là nguyên nhân gây ra áp lực cao hơn, điều này được xác nhận gián tiếp bởi các phát hiện thường gặp về túi thừa ở nam giới. Trào ngược thực quản trong thoát vị thực quản cũng có thể đóng vai trò bệnh nguyên. Trong giai đoạn hình thành túi thừa, túi của nó, bao gồm màng nhầy và màng dưới niêm mạc, đầu tiên được định vị ở thành sau, sau đó, khi nó lớn lên, nó dịch chuyển sang trái. Ở giai đoạn đầu, túi thoát vị có dạng hình cầu, về sau có hình quả lê. Kích thước của nó có thể rất lớn và dịch chuyển vào trung thất, nhưng ngay cả với một túi lớn, lối vào vẫn nhỏ.

Đàn ông mắc bệnh nhiều gấp ba lần so với phụ nữ. Tần số chung là 0,1%. Ở tuổi già, sự suy yếu của các cơ hầu họng cũng có thể đóng một vai trò căn nguyên.

Phòng khám bệnh. Sự phát triển của các triệu chứng lâm sàng trải qua ba giai đoạn.

Trong giai đoạn đầu tiên, chỉ quan sát thấy những thay đổi viêm ở cổ họng. Trong giai đoạn thứ hai, chứng khó nuốt tham gia. Trong lần thứ ba, các triệu chứng chèn ép thực quản xuất hiện.

Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng phát triển dần dần. Ban đầu, người bệnh cảm thấy rát họng, tiết nước bọt và có cảm giác dị vật khi nuốt. Can thiệp vào việc nuốt có thể xảy ra ngay cả khi uống chất lỏng. Đôi khi có ho khan. Với sự gia tăng túi thừa, trào ngược xuất hiện, đặc biệt là vào ban đêm, sau bữa ăn thịnh soạn, thức ăn đã ăn và khó tiêu. Với sự khởi đầu của trào ngược, các biến chứng phổi có thể xảy ra do hút các thành phần của túi thừa. Sớm hay muộn, tắc nghẽn thực quản sẽ xảy ra, trong một số trường hợp hiếm gặp là hoàn toàn. Có kiệt sức, giảm cân. Đôi khi bạn có thể thấy sưng và sưng ở bên trái cổ, nhưng trường hợp này rất hiếm. Các triệu chứng trong một số trường hợp phát triển nhanh chóng, trong vòng vài tháng, đôi khi trong vòng 10-15 năm. Chẩn đoán thường được thực hiện bằng soi huỳnh quang bari, đôi khi không có bari, nếu có thể nhìn thấy mức chất lỏng trong khoang sau khí quản. Với soi huỳnh quang, đường kính của cổ túi thừa có thể được xác định. Sự ứ đọng của thức ăn được quan sát thấy trong túi thừa lớn, đôi khi được coi là một khiếm khuyết làm đầy. Để kiểm tra X-quang chính xác hơn, cần phải làm rỗng túi thừa trước khi kiểm tra.

Sự đối đãi. Có thể giảm bớt một phần nào đó bằng cách ăn thức ăn bán lỏng, và cả uống nước sau khi ăn, tuy nhiên chỉ có thể điều trị bằng phẫu thuật. Mở rộng lòng thực quản do túi thừa chèn ép không được khuyến cáo vì nguy cơ thủng thành túi thừa. Phẫu thuật sớm là cần thiết do nguy cơ nhiễm trùng, viêm trung thất, viêm phổi.

Có một số phương pháp hoạt động. Phương pháp cắt túi thừa một giai đoạn được sử dụng rộng rãi nhất. Rạch da dọc theo mép trước của cơ ức đòn chũm. Túi thừa lộ ra do tuyến giáp co lại ở phía trong và động mạch cảnh ở phía bên. Cổ của túi thừa, thường khá hẹp, được chia ra và cắt bỏ túi thừa. Màng nhầy của thanh quản được khâu bằng các mũi khâu gián đoạn riêng biệt. Các mép của lớp cơ cũng được khâu cẩn thận. Các hoạt động không gây rủi ro đặc biệt, tái phát là rất hiếm. Đối với túi thừa nhỏ, phẫu thuật cắt cơ nhẫn hầu được đề xuất. Đường vào cũng giống như vậy, một vết rạch dọc bổ sung được thực hiện thông qua các cơ vòng hầu dài 3-4 cm, lý do cho hoạt động này là ý kiến về nguồn gốc của túi thừa do sự rối loạn của cơ chế cơ thắt hầu-thực quản. Đôi khi nội soi thực quản được sử dụng để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tìm kiếm túi thừa, kiểm soát việc khâu thành để tránh hẹp lòng thực quản.

Đối với túi thừa hầu-thực quản có ranh giới lớn, [Korolev B. A., 1953] đã được đề xuất và thực hiện thành công phẫu thuật nối giữa đáy túi thừa và thực quản ngực bằng cách tiếp cận qua màng phổi bên trái vào khoang liên sườn IV.

Túi thừa thực quản giữa ngực ít gặp hơn nhiều so với các vùng khác. Chúng thường được gọi là túi thừa lực kéo vì chúng hình thành do sức căng của thành thực quản. Túi thừa thường phát triển chống lại sự phân nhánh của khí quản hoặc phế quản gốc bên trái. Do viêm các tuyến bạch huyết, các chất kết dính được hình thành, kéo dài cho ba lần nuốt, kéo theo thành thực quản. Túi thừa lực kéo nhỏ và nhanh chóng lấp đầy và nhanh chóng trống rỗng. Đường kính của chúng hiếm khi lớn hơn 2 cm, chúng hiếm khi kèm theo các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng. Rất hiếm khi có các biến chứng ở dạng áp xe trung thất và rò thực quản-phế quản, cũng như cực kỳ hiếm khi tắc nghẽn một phần thực quản. Sự hiện diện của viêm thực quản ở bệnh nhân đe dọa sự phát triển của vết loét trong túi thừa, sau đó là thủng và phát triển viêm trung thất.

Túi thừa biểu mô khu trú ở đoạn xa thực quản. Đôi khi chúng được gọi là supradiaphragmatic. Theo phân loại, chúng được phân loại là lực kéo xung, nhưng các yếu tố của lực kéo không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy được. Gần một nửa số bệnh nhân với loại túi thừa này bị co thắt cơ tim hoặc co thắt thực quản lan tỏa. Với túi thừa, theo quy luật, người ta thấy phì đại các cơ của thực quản dưới.

Phòng khám bệnh. So với túi thừa của thực quản trên, túi thừa biểu mô thường ít đi kèm với các triệu chứng lâm sàng, và đôi khi chúng hoàn toàn không có. Chẩn đoán thường được thực hiện trên cơ sở kiểm tra X-quang. Khi soi huỳnh quang, túi thừa trông giống như một kho chứa bari hình tròn, có đường kính 2-4 cm, cổ rộng và ngắn. Túi thừa nhỏ đôi khi khó phân biệt với loét, vì vậy chẩn đoán phải được xác nhận bằng nội soi thực quản. Nếu túi thừa gây khó nuốt, đau dữ dội, hoặc viêm thực quản, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Khối u.

Các khối u lành tính của thực quản ít phổ biến hơn nhiều so với các khối u ác tính, chiếm 0,5-0,8% số lượng của chúng. Chúng xảy ra ở độ tuổi trẻ hơn, phát triển trong một thời gian dài và kết thúc bằng sự tắc nghẽn của thực quản. Các khối u có thể phát sinh từ bất kỳ mô nào của thành thực quản - cơ, biểu mô và những mô khác.

Theo cấu trúc của khối u được chia thành hai nhóm: 1) khối u biểu mô: u nang, u nhú, polyp; 2) không biểu mô: u cơ trơn, u xơ, u mỡ, v.v.

Theo loại tăng trưởng, chúng được chia thành intraluminal và intraparietal. Các khối u trong lòng phổ biến hơn ở thực quản trên, trong thành ở thực quản dưới. Ung thư bạch cầu phổ biến nhất, trong 90% trường hợp khu trú ở một phần ba dưới của thực quản. Nhiều u cơ trơn là rất hiếm. Các triệu chứng được xác định bởi kích thước của khối u, khả năng chèn ép lòng thực quản và các cơ quan lân cận. Triệu chứng phổ biến nhất là chứng khó nuốt. Nó xuất hiện khi trẻ ăn thức ăn đặc và tiến triển chậm trong vài năm. Chứng khó nuốt có tính chất ngắt quãng, thường xuất hiện nhiều hơn với các khối u hình tròn ở chân, rủ xuống lòng thực quản. Với những khối u có kích thước lớn, đẩy lùi các cơ quan khác của trung thất thì triệu chứng chính là đau. Cơn đau khu trú sau xương ức hoặc vùng thượng vị, lan ra sau lưng và bả vai nhưng không bao giờ rõ rệt. Các triệu chứng chèn ép còn có ho, khó thở, đánh trống ngực, rối loạn nhịp tim. Vai trò chính trong chẩn đoán được chơi bằng kiểm tra X-quang. Thực quản trong khu vực của khối u được mở rộng, có một khiếm khuyết lấp đầy với các đường viền đồng đều. Bóng của khối u có thể dịch chuyển khi nuốt. Màng nhầy phía trên khối u được làm phẳng và ở phía đối diện, nó có cấu trúc bình thường. Đôi khi có thể nhìn thấy thể vùi canxi trong khối u. Với nội soi thực quản, khả năng di động của khối u được xác định. Nếu vết loét được tìm thấy trong quá trình kiểm tra niêm mạc, thì nên lấy sinh thiết để làm rõ bản chất của bệnh. Điều trị ung thư bạch cầu chỉ là phẫu thuật. Loại bỏ khối u là ngăn ngừa các biến chứng như ngạt, chảy máu, thủng tường. Truy cập được xác định bởi vị trí của khối u. Khi khối u nằm ở 1/3 trên hoặc 1/3 giữa của thực quản, nên sử dụng đường tiếp cận bên phải ở khoang liên sườn thứ 5 hoặc thứ 6. Khi khối u khu trú ở 1/3 dưới của thực quản, tốt hơn nên sử dụng đường vào bên trái ở khoang liên sườn thứ 7 hoặc thứ 8. Một số khối u nằm ở một phần ba dưới của thực quản có thể được cắt bỏ bằng phẫu thuật nội soi, nhưng điều này khó thực hiện hơn về mặt kỹ thuật. Sự biến đổi ác tính rất hiếm, vì vậy khối u có thể được loại bỏ bằng cách sơ tán sau khi tách lớp cơ bên ngoài khối u mà không làm tổn thương niêm mạc. Sự bóc tách thất bại với các khối u đa nhân lớn liên quan mật thiết với cơ và màng nhầy của thực quản. Trong những trường hợp này, người ta phải cắt bỏ một phần thành thực quản bằng khâu hoặc cắt bỏ. Ung thư bạch cầu bị loại bỏ là một khối u màu trắng có độ đặc mịn, được bao phủ bên ngoài bằng một viên nang. Về kính hiển vi, nó trông giống như các tế bào cơ trơn có nhân giống hệt nhau và không có sự phân chia nguyên phân.

Ở vị trí thứ hai về tần suất là u nang. Chúng được mắc phải (duy trì) và bẩm sinh (phế quản hoặc ruột). Lưu giữ được hình thành do tắc nghẽn các tuyến của thực quản và nằm trong lớp dưới niêm mạc. Chúng thường không đạt kích thước lớn. U nang phế quản tròn và chứa đầy nhớt nhẹ. chất lỏng, từ bên trong được lót bằng biểu mô có lông chuyển.

Polyp thực quản xảy ra với tần số tương tự như u nang. Khối u bắt nguồn từ lớp niêm mạc hoặc dưới niêm mạc, được bao phủ bởi lớp niêm mạc bình thường. Polyp có thể nằm ở bất kỳ cấp độ nào của thực quản và có thể là nguyên nhân gây tắc nghẽn, trào ngược và thậm chí ngạt thở. Soi thực quản thấy khối nhẵn trong lòng thực quản không loét niêm mạc. Một số polyp có thể được loại bỏ trong quá trình nội soi.

Các khối u mạch máu, u máu, cũng hiếm gặp, kích thước của chúng có thể thay đổi từ vài mm đến vài cm. Chúng thường không có triệu chứng, nhưng đôi khi có thể gây chảy máu. U bạch huyết cũng hiếm khi được quan sát và không có triệu chứng, chẩn đoán có thể được thực hiện bằng nội soi thực quản. Có những báo cáo rất hiếm về u xơ, u nguyên bào, u nguyên bào cơ, u xương, u nhú thực quản. Chẩn đoán thường được thực hiện bằng cách kiểm tra mô học.

Đốt sẹo chít hẹp thực quản.

Tác hại của axit axetic chỉ đứng sau xút ăn da. Đặc biệt nguy hiểm là tinh chất giấm 70%. Quá trình liền sẹo diễn ra trong 3-6 tuần đầu (1,5 tháng). Viêm quanh thực quản và viêm trung thất có thể liên quan trực tiếp đến tổn thương thực quản ban đầu, nhưng cũng có thể xảy ra sau đó khi thực quản bị tổn thương bởi thực quản. Những biến chứng như vậy có thể tiềm ẩn lúc đầu. Nó được biểu thị bằng sự gia tăng nhiệt độ vừa phải, tăng tốc ESR. Các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn do hình thành áp xe, nó xâm nhập vào khoang màng phổi hoặc khoang bụng.

Với 1 mức độ bỏng - màng nhầy bị ảnh hưởng; 2 muỗng canh. - lớp dưới niêm mạc; 3 nghệ thuật. - tất cả các lớp. Hẹp chỉ xảy ra ở lớp 3. Từ tuần thứ hai, hiện tượng viêm cấp tính được thay thế bằng loét. Tại 3 st. từ cuối 2-3 tuần, giai đoạn tạo hạt bắt đầu.

Tầm quan trọng hàng đầu trong chẩn đoán hẹp thực quản là chụp X-quang và nội soi thực quản, cho phép bạn xác định mức độ thu hẹp, khu vực, mức độ và bản chất của những thay đổi trong thành thực quản.

Chẩn đoán bỏng thực quản chỉ được thiết lập sau khi nội soi thực quản (lúc nhập viện hoặc ngày thứ 3-5). Nếu sau ba tuần biểu mô xuất hiện, thì đốt 2 muỗng canh. có thể hoặc không thể là không có thật.

Đốt cháy 3 muỗng canh. chỉ gặp ở 30% trẻ em.

Phương pháp điều trị dự phòng sớm được coi là tối ưu trong trường hợp mức độ nghiêm trọng vừa phải khi được thực hiện từ 6 đến 10 ngày. Người ta tin rằng bougienage nên được thực hiện không sớm hơn 7 tuần.

Các biến chứng với "mù bougienage" xảy ra ở 12% bệnh nhân.

Người ta thường chấp nhận rằng việc cắt hoa giấy nên được thực hiện bởi cùng một bác sĩ để tránh thủng. Việc điều trị nên bắt đầu bằng bougienage dọc theo dây dẫn kim loại với bougie rỗng dưới gây tê tại chỗ. Khi bị ép buộc dưới gây mê, thực quản nên được đặt nội khí quản bằng một ống có đường kính 11-13 mm và để lại trong khoảng thời gian 2-4 tuần.

Có những mối nguy hiểm và biến chứng sau đây trong quá trình bougienage:

Làm trầm trọng thêm quá trình viêm sau khi bougienage.

Tắc nghẽn thực quản hẹp

Tổn thương thực quản (trong quá trình cắt thực quản, rách, nứt xảy ra và nhiễm trùng kèm theo có thể xâm nhập vào thành thực quản, đôi khi nó lan đến mô quanh thực quản và gây viêm trung thất với sự phát triển sau đó của tình trạng nhiễm trùng. Đây được gọi là tự phát thủng sau khi bougienage).

Thủng thực quản. Nó được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự hiện diện của các túi trong thực quản có vảy. Thủng Bougienage là một trong những nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất sau bỏng hóa chất thực quản.

Với thủng phía trên cơ hoành, vị trí thủng nằm bên phải. Hẹp vòng ngắn dễ chữa khỏi, trong khi hẹp nhiều và hẹp toàn bộ ống thì ngược lại, thường tái phát, khi phải dùng “bằng dây” luồn qua dạ dày.

Theo nghiên cứu của chúng tôi, các chiến thuật bougienage cho phép đạt được kết quả tốt trong 84% trường hợp, đạt yêu cầu - trong 6,3%, kết quả không đạt yêu cầu là 8,7%.

Nếu bougienage thất bại, họ dùng đến phương pháp điều trị bằng phẫu thuật - phẫu thuật tạo hình thực quản, thay thế thực quản bằng các đoạn của ruột non, ruột già hoặc dạ dày.

(câu hỏi: 6)

Bài kiểm tra này dành cho trẻ em từ 10-12 tuổi. Nó cho phép bạn xác định vị trí của con bạn trong một nhóm đồng đẳng. Để đánh giá đúng kết quả và có câu trả lời chính xác nhất, bạn không nên dành nhiều thời gian suy nghĩ, hãy yêu cầu trẻ trả lời những gì nghĩ đến đầu tiên ...

Điều trị chứng khó nuốt

Nguyên nhân gây khó nuốt

Điều trị chứng khó nuốt tại nhà

Điều trị chứng khó nuốt cực kỳ hiếm khi được thực hiện tại nhà, tuy nhiên, trong trường hợp này, nhân viên y tế cần theo dõi cẩn thận tình trạng của bệnh nhân.

Những loại thuốc được sử dụng để điều trị chứng khó nuốt?

Domidon
motinol
mô tơ
perilium

Điều trị chứng khó nuốt bằng phương pháp dân gian

Y học cổ truyền không đưa ra các phương pháp hiệu quả để phục hồi chức năng nuốt, và do đó chứng khó nuốt là lý do để ngay lập tức tìm kiếm sự trợ giúp y tế chuyên nghiệp.

Điều trị chứng khó nuốt khi mang thai

Khi mang thai, một tình trạng như chứng khó nuốt dễ phòng ngừa hơn là điều trị. Nếu điều này không thành công, điều quan trọng là tất cả các thủ tục cho điều trị chứng khó nuốt diễn ra dưới sự giám sát của một chuyên gia có trình độ, người nhận thức được tình hình của bệnh nhân.