Viêm não tủy lan tỏa (DEM)- một quá trình viêm tự miễn dịch cấp tính ảnh hưởng lan tỏa đến các bộ phận khác nhau của hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi và dẫn đến thoái hóa myelin có thể đảo ngược. Viêm não tủy lan tỏa trên lâm sàng được đặc trưng bởi các triệu chứng thần kinh đa hình tăng nhanh (rối loạn cảm giác và vận động, rối loạn chức năng sọ não và các cơ quan vùng chậu, suy giảm ý thức và lời nói). Cơ sở chẩn đoán là so sánh dữ liệu lâm sàng và kết quả chụp cộng hưởng từ não. Điều trị viêm não tủy lan tỏa rất phức tạp, được thực hiện trong bệnh viện, trong giai đoạn cấp tính có thể phải hồi sức.

Thông tin chung

Viêm não tủy lan tỏa là một bệnh lý viêm mất myelin cấp tính do viêm tự miễn với các tổn thương lan tỏa của cả hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi. Sự khác biệt giữa REM và một số bệnh mất myelin khác là bản chất có thể đảo ngược của những thay đổi bệnh lý và khả năng biến mất hoàn toàn tình trạng thiếu hụt thần kinh do ảnh hưởng của liệu pháp. Viêm não tủy lan tỏa được mô tả lần đầu tiên cách đây 250 năm bởi một bác sĩ người Anh, người đã quan sát thấy các dấu hiệu viêm não tủy ở những bệnh nhân mắc bệnh đậu mùa. Trong thần kinh học hiện đại, đây là một bệnh khá phổ biến. Do đó, theo dữ liệu năm 2011, 50 trường hợp REM đã được chẩn đoán chỉ trong dân số trưởng thành của Moscow. Viêm não tủy lan tỏa có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp ở trẻ em hơn người lớn. Trong thời thơ ấu, nó thường có một khóa học nhẹ hơn.

Nguyên nhân gây viêm não tủy lan tỏa

Viêm não tủy lan tỏa tiên phát thường có căn nguyên do virus. Nỗ lực xác định một mầm bệnh cụ thể đã dẫn đến việc các nhà khoa học trong nước đã phân lập được một loại vi rút từ máu và dịch não tủy của bệnh nhân gần với vi rút bệnh dại và không có chất tương tự giữa các loại vi rút đã biết. Nó được gọi là virus WECM. Tuy nhiên, một loại virus như vậy không được phát hiện ở tất cả các bệnh nhân.

Thông thường, viêm não tủy lan tỏa xảy ra sau khi bị nhiễm virus đường hô hấp cấp tính: thủy đậu, rubella, cúm, sởi, bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, nhiễm herpes hoặc enterovirus. Viêm não tủy lan tỏa thứ phát có thể nhiễm độc, sau tiêm chủng hoặc sau nhiễm trùng. REM sau tiêm chủng có thể phát triển sau khi tiêm phòng bệnh dại, ho gà, bạch hầu, sởi. Các trường hợp viêm não tủy được biết đến sau khi tiêm vắc-xin cúm. Trong một số ít trường hợp, REM xảy ra một thời gian sau khi bị nhiễm vi khuẩn (viêm phổi do mycoplasmal, nhiễm toxoplasma, chlamydia, rickettsiosis).

Ngoài các yếu tố gây bệnh này, một nền tảng tiền bệnh không thuận lợi rất quan trọng trong sự xuất hiện của viêm não tủy lan tỏa - sự suy giảm hệ thống miễn dịch do căng thẳng mãn tính, hạ thân nhiệt, chấn thương, bệnh tật hoặc phẫu thuật. Ngoài ra, các nhà nghiên cứu tin rằng sự hiện diện của khuynh hướng di truyền, thể hiện ở sự giống nhau của protein mô thần kinh với protein của một số tác nhân truyền nhiễm hoặc ở đặc điểm hoạt động của hệ thống miễn dịch.

Cơ chế bệnh sinh của viêm não tủy lan tỏa

Cơ chất gây bệnh chính của REM là một phản ứng tự miễn dịch. Do sự giống nhau của các kháng nguyên protein tạo nên các tác nhân lây nhiễm với myelin và các protein khác của mô thần kinh, hệ thống miễn dịch bắt đầu tạo ra các kháng thể đối với các yếu tố cấu trúc của hệ thần kinh. Quá trình này mang tính hệ thống và dẫn đến sự phá hủy myelin trong tủy sống và não, cũng như trong rễ tủy sống và các sợi thần kinh ngoại biên. Do mất myelin, chức năng của các cấu trúc thần kinh bị ảnh hưởng bị mất.

Về mặt hình thái học, sự thâm nhiễm quanh mạch bởi đại thực bào, lympho và bạch cầu đơn nhân, viêm lan tỏa, mất myelin quanh mạch và thoái hóa tế bào ít nhánh được ghi nhận. Chất trắng chủ yếu của cấu trúc não và cột sống bị ảnh hưởng, nhưng cũng có thể có sự tham gia của tủy xám. Các tiêu điểm khử myelin trong CNS có thể được hình dung bằng MRI.

Cần lưu ý rằng sự giống nhau gần như hoàn toàn về cơ chế bệnh sinh của REM và bệnh đa xơ cứng. Sự khác biệt chính giữa chúng là bệnh thứ nhất là một quá trình cấp tính và chủ yếu có thể đảo ngược, trong khi bệnh thứ hai là một bệnh tiến triển mãn tính với các giai đoạn thuyên giảm và trầm trọng hơn. Tuy nhiên, sự khởi đầu của bệnh đa xơ cứng hoàn toàn có thể bắt chước hình ảnh SEM. Ngược lại, viêm não tủy lan tỏa có thể dẫn đến quá trình mất myelin mãn tính với hậu quả là bệnh đa xơ cứng.

Triệu chứng viêm não tủy lan tỏa

Thông thường, viêm não tủy lan tỏa biểu hiện như bệnh não nặng. 50-75% bệnh nhân bị suy giảm ý thức, từ choáng váng đến hôn mê. Kích động tâm thần vận động, chóng mặt, nhức đầu, buồn nôn, hội chứng màng não được ghi nhận. Thông thường, một hình ảnh lâm sàng chi tiết được bắt đầu bằng một giai đoạn tiền triệu chứng ở dạng đau cơ, sốt, nhức đầu và suy nhược chung. Đặc trưng là sự gia tăng nhanh chóng các triệu chứng thần kinh, mức độ nghiêm trọng đạt đến mức tối đa trong vòng vài ngày.

Các triệu chứng khu trú của viêm não tủy lan tỏa rất khác nhau và phụ thuộc vào chủ đề của tổn thương. Có thể bị mất điều hòa, liệt nửa người, rối loạn vận động mắt và tổn thương các dây thần kinh sọ khác, hạn chế trường thị giác, mất ngôn ngữ hoặc loạn vận ngôn, rối loạn cảm giác (gây mê, dị cảm), rối loạn vùng chậu. Sự thất bại của dây thần kinh thị giác tiến hành theo loại viêm dây thần kinh retrobulbar. Theo nhiều nguồn khác nhau, từ 15% đến 35% các trường hợp REM đi kèm với các cơn động kinh toàn thể hoặc một phần. Trong khoảng một phần tư trường hợp, các triệu chứng cột sống được ghi nhận (liệt ngoại vi, hội chứng Brown-Séquard). Hội chứng đau rễ thần kinh, bệnh đa dây thần kinh, bệnh lý rễ thần kinh có thể xảy ra. Với sự phát triển của các tổn thương nghiêm trọng của thân não với rối loạn hành não, bệnh nhân cần được hỗ trợ hồi sức.

Ngoài đợt cấp tính một pha, viêm não tủy lan tỏa có thể có đợt tái phát và nhiều đợt. Viêm não tủy lan tỏa tái phát được cho là khi, 3 tháng trở lên sau đợt SEM đầu tiên, phòng khám của nó hoạt động trở lại mà không có sự xuất hiện của các triệu chứng mới và các ổ khử myelin mới theo MRI. Viêm não tủy lan tỏa nhiều giai đoạn được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một đợt bệnh mới không sớm hơn 3 tháng sau đó. sau khi có nghị quyết của lần trước và không sớm hơn 1 tháng. sau khi kết thúc điều trị bằng steroid, với điều kiện là các ổ mới được phát hiện trên MRI dựa trên nền tảng của việc giải quyết các vùng viêm cũ.

Chẩn đoán viêm não tủy lan tỏa

Một bức tranh lâm sàng sống động, một đợt cấp tính, các triệu chứng đa hình và đa hệ thống, các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc tiêm chủng trước đó giúp bác sĩ thần kinh có cơ hội chẩn đoán sơ bộ REM. Cần phân biệt viêm não tủy lan tỏa với viêm não, viêm màng não do virus, viêm tủy, đột quỵ, bệnh đa xơ cứng, bệnh xơ cứng bì Balo, tổn thương hệ thần kinh trung ương do thấp khớp do viêm mạch hệ thống, v.v.

Ngoài ra, bác sĩ nhãn khoa tư vấn, soi đáy mắt và đo chu vi được thực hiện. Chọc dò thắt lưng có thể cho thấy áp lực CSF tăng cao. Nghiên cứu về dịch não tủy xác định sự gia tăng nồng độ protein, tăng tế bào lympho. Phân tích PCR CSF thường cho kết quả âm tính. Trong khoảng 20% ​​trường hợp, dịch não tủy không thay đổi.

Phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán viêm não tủy lan tỏa là chụp cộng hưởng từ não. Trong chế độ T2 và FLAIR, các tiêu điểm tăng tín hiệu không đối xứng được xác định kém được xác định ở màu trắng và thường ở chất xám của não. Chúng có thể có kích thước nhỏ (dưới 0,5 cm), trung bình (0,5-1,5 cm) và lớn (hơn 2 cm). Trong một số trường hợp, các ổ hợp lưu lớn với phù quanh ổ được ghi lại, gây ra hiệu ứng khối - dịch chuyển các cấu trúc xung quanh. Có thể có thêm sự tham gia của các nốt sần thị giác. Ở những vùng viêm rộng, xuất huyết có thể xảy ra. Sự tích tụ chất tương phản trong các tổn thương có cường độ khác nhau. Trong 10-30% trường hợp, tổn thương được tìm thấy ở tủy sống.

Tất cả bệnh nhân trải qua giai đoạn REM cấp tính sau 6 tháng. một MRI theo dõi đã được đề nghị. Sự biến mất hoặc giảm các khu vực mất myelin trong giai đoạn này là xác nhận chính của chẩn đoán "viêm não tủy đa" và cho phép loại trừ bệnh đa xơ cứng. Đồng thời, sự biến mất hoàn toàn của các vùng viêm nhiễm được ghi nhận trong 37-75% trường hợp và giảm diện tích của chúng là 25-53%.

Điều trị viêm não tủy lan tỏa

Liệu pháp bệnh sinh cơ bản của REM được thực hiện với các thuốc chống viêm steroid. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, việc điều trị được bắt đầu với liều prednisone cao hoặc trung bình theo độ tuổi. Khi các triệu chứng thuyên giảm, việc giảm liều dần dần được thực hiện. Điều trị bằng corticosteroid được tiếp tục trong 2 đến 5 tuần. Tác động tiêu cực của liệu pháp steroid là ức chế miễn dịch. Đối với việc san lấp mặt bằng của nó, việc tiêm tĩnh mạch các globulin miễn dịch được quy định song song. Trong trường hợp nghiêm trọng, cần phải loại bỏ các phức hợp miễn dịch và kháng thể ra khỏi máu.

Điều trị căn nguyên của viêm não tủy lan tỏa được thực hiện bằng thuốc kháng vi-rút (tương tự interferon). Trong một số ít trường hợp nguyên nhân REM do vi khuẩn đã được chứng minh, thuốc kháng sinh được kê đơn (ampicillin + oxacillin, cefazolin, gentamicin, v.v.). Với sự phát triển của bệnh trên nền tảng của bệnh thấp khớp, liệu pháp bicillin được thực hiện.

Điều trị triệu chứng là một yếu tố quan trọng của điều trị. Theo chỉ định, các biện pháp hồi sức, thở máy, bình thường hóa huyết động được thực hiện. Nếu viêm não tủy lan tỏa kèm theo các triệu chứng não nghiêm trọng, thì cần phải ngăn ngừa phù não (dùng magie, acetazolamide hoặc furosemide). Chứng khó nuốt nặng là chỉ định cho ăn bằng ống, bí tiểu - đặt ống thông bàng quang, liệt ruột - thụt tháo, co giật - kê đơn thuốc chống co giật, v.v.

Điều trị rối loạn thần kinh trong giai đoạn cấp tính của viêm não tủy lan tỏa bao gồm việc giới thiệu các loại vitamin gr. B, axit ascorbic, thuốc kháng cholinesterase (galantamine, neostigmine), với co cứng cơ - tolperisone hydrochloride. Trong thời kỳ dưỡng bệnh, các loại thuốc hấp thụ (hyaluronidase, chiết xuất lô hội), nootropics (pyritinol, piracetam, ginkgo bilobu), thuốc bảo vệ thần kinh (meldonium, semax, ethylmethylhydroxypyridine succinate) được sử dụng. Để khôi phục chức năng vận động, họ dùng đến liệu pháp xoa bóp và tập thể dục, kích thích từ trường xuyên sọ.

Tiên lượng bệnh viêm não tủy lan tỏa

Giai đoạn cấp tính của REM kéo dài trung bình 1,5-2 tuần. Khoảng 67% bệnh nhân hồi phục lâm sàng hoàn toàn sau vài tuần. Ở một số bệnh nhân, các triệu chứng dai dẳng kéo dài ở các mức độ khác nhau - liệt, rối loạn cảm giác, rối loạn thị giác. Trong một số trường hợp, có thể xảy ra một đợt viêm não tủy nghiêm trọng với sự phát triển của rối loạn hành não, dẫn đến tử vong. Tiên lượng rất phức tạp nếu có viêm não tủy lan tỏa với quá trình tái phát và nhiều giai đoạn, quá trình khử myelin xảy ra đồng thời với sự phát triển của bệnh đa xơ cứng. Hơn nữa, các dấu hiệu cho phép dự đoán quá trình chuyển đổi SEM sang bệnh đa xơ cứng trong tương lai vẫn chưa được xác định.

Việc sử dụng các khả năng chẩn đoán mới trong y học đã ảnh hưởng đến việc xác định nguyên nhân trực tiếp của một số bệnh, và theo đó, các chiến thuật điều trị cũng như kết quả tự nhiên và hậu quả của các biện pháp được thực hiện đã thay đổi. Do đó, người ta thấy rằng các bệnh nhiễm trùng (vi rút, vi khuẩn) và vắc-xin đóng một vai trò trong sự phát triển của một số bệnh thoái hóa myelin của hệ thần kinh. Demyelination là sự phá hủy vỏ myelin của dây thần kinh. Bệnh mất myelin phổ biến nhất là viêm não tủy lan tỏa cấp tính (ADEM). Nếu trong trường hợp đầu tiên, yếu tố căn nguyên không được hiểu đầy đủ, thì nguyên nhân gây viêm não tủy đã được làm rõ và xác nhận nhiều lần bởi nhiều nghiên cứu.

Viêm não tủy lan tỏa cấp tính là một bệnh thoái hóa myelin của hệ thần kinh trung ương xảy ra sau khi nhiễm trùng hoặc tiêm vắc-xin, được đặc trưng bởi sự phát triển của các triệu chứng não và khu trú, và thường xuyên hơn là một giai đoạn duy nhất.

Những lý do

Một trong những yếu tố kích thích sự phát triển của viêm não tủy lan tỏa cấp tính là tiêm chủng.

Trong hầu hết các trường hợp lâm sàng, mối liên quan đã được mô tả giữa sự phát triển của ADEM và nhiễm vi-rút hoặc tiêm phòng trước đó. Người ta đã xác định rằng trong quá trình hình thành phản ứng miễn dịch chống lại virus trong cơ thể, các kháng thể được tổng hợp bắt đầu tấn công vỏ myelin của dây thần kinh. Bản thân virus không trực tiếp gây ra viêm não tủy lan tỏa, nhưng là yếu tố kích hoạt sự phát triển của phản ứng tự miễn dịch.

Các yếu tố kích thích bao gồm:

• Nhiễm virus (, rubella, thủy đậu, cúm, v.v.).
• Tiêm chủng (vắc xin viêm gan B, sởi, rubella, bại liệt, thủy đậu, ho gà, bạch hầu, uốn ván, v.v.).
• Nhiễm khuẩn (borrelia, liên cầu b tan huyết nhóm A, legionella). Gần đây, một số tác giả cho rằng vi khuẩn cũng có thể hoạt động như một yếu tố kích động.

Ở trẻ em, viêm não tủy thường phát triển nhất sau khi mắc bệnh sởi, rubella, thủy đậu. Trong một số trường hợp, không có nhiễm trùng trước đó có thể được xác định.

Có 3 biến thể của quá trình bệnh này:

1. Cấp tính, đơn pha (một pha).
2. Dòng sét, kết thúc bằng cái chết.
3. khóa học tiến bộ.

Triệu chứng

Bệnh bắt đầu với giai đoạn tiền triệu, xảy ra từ 4-21 ngày sau khi nhiễm bệnh hoặc tiêm phòng. Khả năng làm việc của một người giảm sút, suy nhược, khó chịu xuất hiện. Nhiệt độ cơ thể tăng lên mà bệnh nhân không thể liên kết với các nguyên nhân khách quan. Một khoảng thời gian kéo dài vài tuần, sau đó được thay thế bằng một khoảng thời gian xuất hiện các triệu chứng thần kinh.

Hình ảnh lâm sàng của viêm não tủy lan tỏa cấp tính là đa hình. Phòng khám phân biệt ba hội chứng chính: nhiễm độc, triệu chứng não và triệu chứng khu trú.

1. hội chứng nhiễm độc.

Bệnh nhân lo lắng về tình trạng suy nhược chung, chán ăn cho đến khi hoàn toàn không có, tăng nhiệt độ cơ thể lên mức sốt (39 0 C-40 0 C), đau cơ (đau cơ). Thời gian sốt thường không quá 1-2 tuần. Các triệu chứng nhiễm trùng chung có thể nhẹ hoặc không có.

1. Triệu chứng não.

Có buồn ngủ, nhức đầu, nôn mửa,. Một số bệnh nhân bị kích động tâm thần vận động (nói nhiều, cười nhiều, tăng hoạt động vận động) hoặc ngược lại, choáng váng (hành vi chậm chạp, nói miễn cưỡng, ít, trả lời câu hỏi lâu). Có những cơn co giật toàn thân: bệnh nhân mất ý thức, ngã, co giật xuất hiện ở các chi và thân mình, đi tiểu không tự chủ.

1. Các triệu chứng khu trú.

Khi kiểm tra, nó được phát hiện 2-3 ngày sau khi phát bệnh. Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào cấu trúc CNS nào bị tổn thương bởi tự kháng thể.

Các biến thể ADEM sau đây được phân biệt, tùy thuộc vào trọng tâm chính của thiệt hại.

• Viêm não tủy lan tỏa.

Chất xám và trắng của não bị tổn thương. Có cảm giác "bò" trên cơ thể, cảm giác ngứa ran, tê tay và chân. Yếu ở tay và chân (liệt). Đau ở chân tay. Các triệu chứng có thể xuất hiện ở các bộ phận đối diện của cơ thể (ví dụ như cánh tay trái và chân phải).

• Viêm mắt.

Trước hết, các dây thần kinh thị giác, tủy sống và ít thường xuyên hơn là não bị tổn thương. Một người lo lắng về việc giảm thị lực cho đến mù lòa, nhìn đôi (nhìn đôi), mất thị trường (điểm đen). Suy giảm thị lực kết hợp với liệt (yếu) ở tay và chân, rối loạn cảm giác (tê, "bò", đau, v.v.), rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu (tiểu không tự chủ, bí tiểu).

• viêm đa não tủy.

Tổn thương tủy sống của sừng trước của tủy sống trở nên nổi bật. Bệnh nhân phàn nàn về rối loạn nuốt (chứng khó nuốt), rối loạn ngôn ngữ (chứng khó đọc), rối loạn giọng nói (chứng khó đọc), được kết hợp thành. Các cơ trong cơ thể bị teo, yếu xuất hiện ở tay và/hoặc chân.

• Meningoencephalomyelopolyradiculoneuritis.

Nó rất hiếm khi xảy ra (thường xuyên hơn trong các trường hợp sau khi tiêm phòng bệnh dại hoặc sởi). Toàn bộ hệ thống thần kinh (não, tủy sống, thần kinh ngoại vi và rễ) bị tổn thương theo kiểu lan tỏa. Một người phàn nàn về cơn đau dữ dội trong cơ thể, rối loạn cảm giác, yếu cơ.

• Viêm não gốc Bickerstaff.

Được chẩn đoán ở tuổi thiếu niên, thường có một khóa học bán cấp. Những người trẻ tuổi phàn nàn về rối loạn dáng đi (dáng đi run rẩy), yếu cơ bắt chước, rối loạn ngôn ngữ ("cháo trong miệng"), mất thính lực và khó cử động nhãn cầu. Trong biến thể của bệnh này, những triệu chứng này có liên quan đến tổn thương thân não.

• Mất điều hòa tiểu não cấp tính của Westphal-Leiden.

Các bé từ 2-5 tuổi. Xảy ra thường xuyên hơn sau thủy đậu. Tiểu não bị ảnh hưởng. Ở trẻ em, có sự vi phạm về dáng đi (), cử động hỗn loạn ở tay và chân, kèm theo run rẩy và đi quá xa trong các hành động có chủ đích (đưa thìa lên miệng, viết chữ, v.v.). Biến thể này diễn ra lành tính với sự phục hồi hoàn toàn của hầu hết trẻ em trong vòng vài tuần.

chẩn đoán

Trong dịch não tủy của những người mắc bệnh lý này, người ta sẽ tìm thấy hàm lượng bạch cầu và protein tăng lên.

1. Khám lâm sàng bởi bác sĩ thần kinh, chuyên gia bệnh truyền nhiễm.
2. Công thức máu toàn bộ (tăng bạch cầu, tăng ESR).
3. (sự xuất hiện của một số lượng lớn bạch cầu trong dịch não tủy, sự gia tăng protein).
4. CT hoặc MRI của não và tủy sống.

Sự đối đãi

1. Corticosteroid là thuốc được lựa chọn trong điều trị viêm não tủy lan tỏa (prednisolone, dexamethasone, methylprednisolone).
2. Plasmapheresis được sử dụng trong trường hợp nghiêm trọng.
3. Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút và kháng khuẩn được quy định khi phát hiện ra tác nhân gây bệnh của nhiễm trùng trước đó.
4. Điều trị triệu chứng (duy trì cân bằng nước-muối, giảm đau, v.v.).

Các hiệu ứng

Thời gian phục hồi thường bắt đầu sau vài ngày và có thể kéo dài từ vài tháng đến vài năm (tối đa 2-3 năm). Phục hồi hoàn toàn xảy ra ở một nửa số bệnh nhân bị viêm não tủy. Trong một số trường hợp, bệnh kết thúc bằng cái chết (10%). Ở 40% số người, một giai đoạn còn lại hoặc một giai đoạn của các hiện tượng dai dẳng còn sót lại được hình thành, biểu hiện bằng sự suy giảm nhận thức (giảm trí nhớ, sự chú ý, đãng trí) và / hoặc suy giảm vận động (liệt ở mức độ nghiêm trọng khác nhau).

Nhiễm trùng là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của nhiều bệnh. Virus và vi khuẩn nhỏ đến mức không thể nhìn thấy sự nguy hiểm bằng mắt thường. Ngoài ra, những người bị bệnh có thể lây nhiễm bệnh từ lâu trước khi xuất hiện bất kỳ dấu hiệu rắc rối nào trong cơ thể. Nhưng phản ứng của hệ thống miễn dịch đối với nhiễm trùng cũng đóng một vai trò quan trọng. Trong một số trường hợp, cái sau gây ra nhiều hậu quả tiêu cực hơn cho con người so với chính virus và vi khuẩn. Những bệnh như vậy bao gồm viêm não tủy lan tỏa cấp tính.

viêm não tủy là gì

Não và tủy sống là những nhà lãnh đạo chính của tất cả các khía cạnh của cuộc sống cơ thể: phân chia và đổi mới tế bào, quá trình trao đổi chất, phân tích tất cả các loại thông tin đến từ bên ngoài. Cơ chế giao tiếp chính của hệ thần kinh với các cơ quan và mô khác là tín hiệu điện. Trong trường hợp này, tất cả thông tin đến được gửi đến trung tâm của các tế bào thần kinh (tế bào thần kinh) dọc theo các quá trình ngắn - đuôi gai. Thông tin phản hồi được gửi theo một quá trình dài - sợi trục.

Nơ-ron - đơn vị cơ bản của hệ thần kinh

Con đường của tín hiệu thần kinh có thể khá chông gai. Rất thường xuyên, não không chuyển giao nhiệm vụ cho các cơ quan và cơ bắp một cách độc lập mà hoạt động gián tiếp. Trong số các cấp dưới, tủy sống nổi bật. Hầu hết các tín hiệu điện đi qua nó. Tốc độ truyền thông tin trong cơ thể cao. Cơ chế chính là sự hiện diện của lớp cách điện cụ thể trong tế bào thần kinh. Vai trò này được thực hiện bởi một chất giống như chất béo - myelin. Vỏ myelin không liên tục và liên tục. Giữa các khu vực được bao phủ là trần trụi. Cái sau được gọi là đánh chặn Ranvier. Nhờ chúng mà xung điện vượt qua chiều dài của các quá trình thần kinh với tốc độ lớn.

Đánh chặn Ranvier cung cấp tốc độ truyền xung thần kinh cao

Viêm não tủy lan tỏa là một bệnh cụ thể của hệ thần kinh, được đặc trưng bởi tình trạng viêm vỏ myelin trên nền nhiễm virus và xuất hiện nhiều dấu hiệu tiêu cực. Trong trường hợp này, tất cả các thành phần đều tham gia vào quá trình bệnh lý: tủy sống, não, dây thần kinh sọ và ngoại vi. Bệnh xảy ra cả ở trẻ em và người lớn.

Từ đồng nghĩa của bệnh: viêm não tủy khử myelin.

phân loại

Viêm não tủy lan tỏa có nhiều chiêu bài:

Nguyên nhân và yếu tố phát triển

Viêm não tủy lan tỏa có liên quan trực tiếp đến sự lây nhiễm của cơ thể với vi rút. Các bệnh khác nhau có thể đóng vai trò là yếu tố kích hoạt chính:

Tổn thương hệ thần kinh trong những trường hợp này nhất thiết phải xảy ra trước sự phát triển của chứng viêm tại vị trí vi rút xâm nhập vào cơ thể. Quá trình ở da, vòm họng, xoang cạnh mũi, ruột chỉ là mặt ngoài của bệnh. Các triệu chứng là phần nổi của tảng băng trôi. Bằng mắt thường, sự hiện diện của một loại virus trong máu được che giấu - virusemia.

Mô thần kinh rất nhạy cảm với tác động của các tác nhân bệnh lý khác nhau. Virus trong quá trình sống thải ra rất nhiều chất độc hại. Nhiễm trùng không chỉ có thể làm gián đoạn lưu lượng máu được điều hòa tốt trong tủy sống và não. Nó thâm nhập vào chính các tế bào thần kinh. Những dạng sống nhỏ bé này có thể vượt qua hàng rào máu não mạnh mẽ.

Cái sau là một cấu trúc cụ thể, giống như một hàng rào cao, đằng sau đó mô thần kinh được ẩn giấu. Vai trò của hàng rào được thực hiện bởi các tế bào thần kinh nhỏ đặc biệt - tế bào thần kinh đệm: tế bào hình sao và tế bào ít nhánh. Các quy trình của chúng bao phủ chặt chẽ các mạch máu đến nỗi hầu hết các thành phần của máu không thể xuyên qua chúng. Tương tự như vậy, não được bảo vệ khỏi vi khuẩn, vi rút, chất độc, cũng như các tế bào bảo vệ của hệ thống miễn dịch và các sản phẩm của chúng - protein và kháng thể.

Tổng số tế bào phụ của mô thần kinh (neuroglia) chiếm khoảng 40% thể tích của hệ thần kinh trung ương

Tác hại của virus dẫn đến những lỗ hổng lớn trong hàng rào mạnh mẽ. Thông qua chúng, cả các hạt thù địch và các tế bào miễn dịch đều lao vào mô thần kinh. Mục tiêu đầu tiên trên đường đi của chúng là vỏ myelin của tế bào thần kinh. Tác động bệnh lý dẫn đến mất khả năng cách điện của tế bào thần kinh. Kết quả là, có vấn đề với việc cung cấp các tín hiệu điều tiết đến các cơ, cơ quan nội tạng và da. Trong trường hợp này, sự xuất hiện của myelin thay đổi đáng kể. Trong trường hợp nghiêm trọng, lớp vỏ béo giống như một cái rây.

Hủy bao myelin dẫn đến mất vận tốc dẫn truyền xung động thần kinh

Vị trí của quy trình xác định chức năng điều tiết nào bị ảnh hưởng. Ngoài ra, tình trạng viêm thường làm hỏng myelin ở một số nơi trong hệ thống thần kinh cùng một lúc. Do tính năng đặc trưng này, căn bệnh này có tính từ "rải rác" trong tên của nó.

Video: viêm não tủy và các biểu hiện của nó

Dấu hiệu viêm não tủy lan tỏa

Viêm não tủy lan tỏa gây ra sự phát triển của một số nhóm dấu hiệu khác nhau. Đầu tiên là hậu quả điển hình của quá trình viêm và bao gồm:

• sốt
• ớn lạnh;
• đau cơ và khớp;
• mô hình đá cẩm thạch của da;
• xanh xao;
• điểm yếu chung;
• tăng mệt mỏi.

Nhóm dấu hiệu thứ hai là phổ biến đối với bất kỳ bệnh nào của hệ thần kinh, bao gồm cả bệnh đa xơ cứng:

Nhóm dấu hiệu thứ ba sẽ giúp không chỉ xác định sự hiện diện của tình trạng viêm trong hệ thần kinh mà còn xác định phần tủy sống hoặc não đã bị quá trình bệnh lý tấn công.

Bảng: dấu hiệu tiêu điểm của viêm não tủy lan tỏa

sợi thần kinh thị giác	Tế bào thần kinh của các lớp trên của bán cầu đại não	tế bào thần kinh thân não	tế bào thần kinh của dây thần kinh sọ	Tế bào thần kinh tiểu não	Tế bào thần kinh của tủy sống	Rễ của tủy sống	Các dây thần kinh ngoại vi của tủy sống
mù đột ngột đảo ngược; co giật nhãn cầu (nystagmus); mất một phần trường thị giác.	tê liệt các chi; tê liệt tứ chi; tăng sức căng của các cơ bị liệt.	vi phạm chuyển động của máu qua các mạch; rối loạn hô hấp.	rối loạn nuốt; rối loạn ngôn ngữ; thay đổi giọng điệu.	dáng đi không vững; chóng mặt; vấn đề cân bằng.	tê liệt các chi; tê liệt tứ chi; vi phạm độ nhạy cảm của da; teo cơ; bí tiểu; giữ phân.	tê liệt các chi; tê liệt tứ chi; vi phạm độ nhạy cảm của da; giảm căng cơ bị liệt; teo cơ; bí tiểu; giữ phân.	tê liệt các chi; tê liệt tứ chi; vi phạm độ nhạy cảm của da; giảm căng cơ bị liệt; teo cơ; bí tiểu; giữ phân.

Thư viện ảnh: triệu chứng viêm não tủy

Rung giật nhãn cầu xảy ra khi dây thần kinh vận nhãn bị tổn thương. Tổn thương các tế bào thần kinh ở cấp độ tủy sống dẫn đến giảm khối lượng cơ Tê liệt cơ thanh quản gây ra các vấn đề nghiêm trọng về hô hấp và giọng nói Tê liệt dây thần kinh dẫn đến sự bất đối xứng trên khuôn mặt Quá trình khử myelin thường ảnh hưởng đến các dây thần kinh thị giác, khiến các trường thị giác bị mất đi.

phương pháp chẩn đoán

Nhận biết bệnh viêm não tủy lan tỏa là nhiệm vụ của một nhà thần kinh học có kinh nghiệm. Trong một số trường hợp, có thể cần đến sự trợ giúp của chuyên gia về bệnh truyền nhiễm. Các xét nghiệm và phương pháp công cụ sau đây giúp thiết lập chẩn đoán chính xác:

• kiểm tra khách quan - cho thấy các dấu hiệu chung của bệnh viêm nhiễm (sốt, xanh xao, mạch đập thường xuyên);
• khám thần kinh - xác định các rối loạn hoạt động của tủy sống và não (liệt, liệt, rối loạn dáng đi và phối hợp, rối loạn thị giác, thính giác, lời nói, nuốt);
• kiểm tra nhãn khoa là cách chính để xác định những thay đổi trong trường và thị lực, cũng như tổn thương đầu dây thần kinh thị giác ở đáy mắt;
• công thức máu toàn bộ - phát hiện các dấu hiệu viêm nhiễm (dư thừa bạch cầu, tốc độ lắng hồng cầu xuống đáy ống cao);

  Tế bào lympho - những người bảo vệ chính của cơ thể chống lại virus

• xét nghiệm máu sinh hóa - cho phép bạn xác định tác nhân gây bệnh, đồng thời có thể phát hiện cả kháng thể chống lại vi rút và chính tác nhân lây nhiễm;
• phản ứng chuỗi polymerase - với xác suất cao cho phép bạn thiết lập nguồn gốc của quá trình bệnh lý trong tủy sống và não;
• nghiên cứu về dịch não tủy thu được thông qua một lỗ thủng ở mức thắt lưng của cột sống - cho phép bạn thiết lập bản chất virus của bệnh bằng nội dung của một số lượng lớn tế bào lympho;
• điện não đồ - phương pháp chính để nghiên cứu hoạt động của các tế bào thần kinh não và các quá trình của chúng, chuyển động của tín hiệu điện được ghi lại dưới dạng biểu đồ, sự thay đổi về hình thức cho phép bạn xác định mức độ tổn thương của các tế bào thần kinh;
• chụp cộng hưởng từ là phương pháp chính được sử dụng để xác định các ổ bệnh lý của bệnh trong mô của tủy sống và não, hình ảnh thu được cho phép bạn nói về mức độ nghiêm trọng của quá trình khử myelin của các tế bào thần kinh, cũng như quan sát ảnh hưởng của quá trình này. sự đối đãi.

  MRI là phương pháp chính để chẩn đoán viêm não tủy lan tỏa

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh sau:

Lựa chọn điều trị cho bệnh viêm não tủy lan tỏa

Liệu pháp điều trị các bệnh thoái hóa myelin ở tủy sống và não là một tổ hợp các phương pháp khác nhau nhằm loại bỏ tình trạng viêm, loại bỏ nguyên nhân gây bệnh cũng như cải thiện quá trình trao đổi chất trong mô thần kinh. Việc điều trị được thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa thuộc khoa chuyên môn của bệnh viện. Trong trường hợp nghiêm trọng, hồi sức có thể được yêu cầu.

Thuộc về y học

Để loại bỏ các triệu chứng của bệnh, các loại thuốc sau đây chủ yếu được kê đơn:

• hormone steroid. Chúng có tác dụng chống viêm mạnh nhất. Ngoài ra, những loại thuốc này có thể ngăn chặn hành vi hung hăng của hệ thống miễn dịch. Những loại thuốc này bao gồm Prednisolone, Metipred, Dexamethasone, Hydrocortisone.
• Thuốc kháng virus. Họ tích cực chống lại nhiễm trùng đã xâm nhập vào các tế bào thần kinh. Để giải quyết vấn đề này, các chế phẩm có chứa interferon (Interferon-alpha, Interferon-beta, Cycloferon) là phù hợp nhất.
• tác nhân trao đổi chất. Chúng cải thiện quá trình trao đổi chất trong tế bào thần kinh và thúc đẩy sự hình thành vỏ myelin (Piracetam, Phezam, Mexidol, Actovegin).
• Vitamin nhóm B. Giúp hình thành và truyền tín hiệu thần kinh đến cơ quan nhận (Pyridoxine, Thiamine, Riboflavin, Cyanocobalamin).
• Thuốc vận mạch. Cải thiện lưu thông máu trong mạch não (Trental, Curantil).
• Thuốc lợi tiểu. Được sử dụng để loại bỏ phù viêm của mô thần kinh (Diakarb, Lasix, Furosemide).
• Thuốc chống viêm không steroid. Cần thiết để loại bỏ sốt và các hiện tượng viêm nhiễm khác (Ibuprofen, Nimesulide, Paracetamol).
• Thuốc chống co giật. Được sử dụng để loại bỏ chuột rút cơ bắp (Relanium, Depakine).

Thư viện ảnh: thuốc điều trị viêm não tủy lan tỏa

Cycloferon chứa protein interferon có hoạt tính kháng vi-rút Actovegin cải thiện quá trình trao đổi chất trong mô thần kinh Milgamma - một chế phẩm vitamin phức tạp Trental cải thiện lưu thông máu trong các mạch não Diacarb ngăn ngừa sự tích tụ chất lỏng dư thừa trong mô thần kinh
Nise là một loại thuốc giảm đau và hạ sốt hiệu quả Depakine được sử dụng để ngăn ngừa co giật Prednisolone là thuốc kháng viêm mạnh

vật lý trị liệu

Các thủ tục vật lý trị liệu có tác động tích cực đến hoạt động của hệ thần kinh. Các phương pháp sau đây được sử dụng:

Plasmapheresis có tác dụng hiệu quả. Với sự trợ giúp của các bộ lọc đặc biệt, máu được loại bỏ các kháng thể - một trong những yếu tố phát triển bệnh.

Máu của bệnh nhân được làm sạch các tạp chất có hại và sau đó được đưa trở lại cơ thể

Viêm não tủy là một bệnh nghiêm trọng cần được bác sĩ chuyên khoa quan tâm. Tự dùng thuốc hoặc sử dụng các bài thuốc dân gian không những không hiệu quả mà còn có thể làm tình hình thêm trầm trọng.

Biến chứng và tiên lượng

Các biểu hiện rõ ràng của bệnh được quan sát thấy trong vòng 10-14 ngày, sau đó, theo quy luật, chúng giảm dần. Toàn bộ quá trình chữa bệnh mất vài tháng. Trong sáu mươi bảy phần trăm các trường hợp, các dấu hiệu tiêu cực được loại bỏ hoàn toàn, hệ thống thần kinh được phục hồi. Tuy nhiên, có khả năng một số rối loạn sẽ tồn tại mãi mãi.

Ngoài ra, nếu có một khuynh hướng đặc biệt, viêm não tủy có thể biến thành một quá trình khử myelin không thể đảo ngược - bệnh đa xơ cứng. Với một quá trình nghiêm trọng của bệnh, các biến chứng sau đây có thể phát triển:

Một loại vi-rút gây tổn thương vỏ myelin của tế bào thần kinh ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai có thể gây ra nhiều tác động, bao gồm cả tác động cực kỳ tiêu cực, đối với thai nhi. Virus herpes, rubella có thể dẫn đến sự hình thành các bất thường nghiêm trọng về mặt giải phẫu, sảy thai tự phát ở giai đoạn đầu và thai chết lưu.

Tuổi thọ được xác định bởi bản chất của bệnh và mức độ nghiêm trọng của rối loạn thần kinh. Khả năng sinh đẻ và khả năng sinh con tùy từng hoàn cảnh.

Phòng ngừa

Phương pháp chính để ngăn ngừa viêm não tủy là tiêm vắc-xin chống lại mầm bệnh của các bệnh truyền nhiễm. Thủy đậu, rubella, cúm - những căn bệnh có nhiều biến chứng nghiêm trọng. Sự hình thành khả năng miễn dịch chống lại các bệnh lý như vậy là một trong những thành tựu quan trọng nhất của y học hiện đại.

Vắc-xin tạo ra miễn dịch thu được chống lại nhiễm trùng

nguyên nhân

Lý do tại sao hệ thống miễn dịch bắt đầu sản xuất protein chống lại các tế bào của mô thần kinh của chính nó vẫn chưa rõ ràng. Tuy nhiên, người ta đã quan sát thấy rằng viêm não tủy thường phát triển sau:

• nhiễm virus, đặc biệt là những bệnh kèm theo phát ban (sởi, rubella, thủy đậu, mụn rộp);
• giới thiệu vắc-xin (viêm não tủy sau tiêm chủng);
• cảm lạnh (cúm, viêm phế quản, viêm phổi);
• một phản ứng dị ứng, bất kể nguyên nhân;
• bất kỳ tình huống nào kèm theo giảm khả năng miễn dịch.

Những hậu quả có thể xảy ra:

• hồi phục hoàn toàn hoặc suy giảm thần kinh nhẹ;
• khuyết tật nghiêm trọng;
• chuyển sang bệnh đa xơ cứng (rất thường khi khởi phát bệnh đa xơ cứng bị nhầm với bệnh viêm não tủy).

Triệu chứng viêm não tủy

Theo quy luật, bệnh bắt đầu cấp tính, thường có sốt cao, nhức đầu, đôi khi có trạng thái hưng phấn, dị cảm xuất hiện. Trong tương lai, bức tranh thần kinh phát triển khá nhanh; tất cả các bộ phận của hệ thống thần kinh trung ương đều bị ảnh hưởng, nhưng trong một số trường hợp, não bị ảnh hưởng nhiều hơn, ở những trường hợp khác, thân não và tủy sống. Trong số các dây thần kinh sọ, các cặp II, III, VI và VII thường liên quan nhiều hơn. Các hiện tượng khủng khiếp, đe dọa đến tính mạng xảy ra trong thời kỳ đầu của bệnh khi thân bị tổn thương - rối loạn hô hấp, nuốt. Liệt hai chi dưới thường xuyên kèm theo rối loạn độ nhạy của đường dẫn truyền, bí tiểu. Hội chứng Brown-Sequard thường được ghi nhận. Khi đoạn rễ thần kinh tham gia vào quá trình này, phản xạ gân giảm hoặc biến mất. tiểu não; rối loạn ngoại tháp rất hiếm. Cần lưu ý khả năng xảy ra các dạng bùng phát của bệnh với sự tham gia nhanh chóng của não và thân não, dẫn đến tử vong trong một thời gian ngắn. Trong dịch não tủy, có sự gia tăng nhẹ về protein và pleocytosis. Máu thường không thay đổi, nhưng có thể có tăng nhẹ bạch cầu (đến 13.000), hơi lệch trái, chủ yếu ở thời kỳ cấp tính và bán cấp tính.

Một số tác giả không tách viêm não tủy cấp tính khỏi bệnh đa xơ cứng cấp tính. Nhóm viêm não tủy cũng bao gồm viêm tủy lan tỏa, khi quá trình này chỉ giới hạn ở tủy sống. Trên lâm sàng, có một số tổn thương trong tủy sống (khu trú vùng cổ-ngực và ngực) kèm theo rối loạn vận động và cảm giác.

Sau một giai đoạn cấp tính, sự phục hồi hoàn toàn hoặc một phần dần dần xảy ra, tuy nhiên, có thể quan sát thấy các tác động tồn dư dai dẳng, thường gặp hơn ở dạng teo dây thần kinh thị giác và liệt tứ chi.

chẩn đoán

Chẩn đoán sơ bộ được thực hiện trên cơ sở phân tích các triệu chứng cụ thể và khai thác tiền sử kỹ lưỡng, trong đó chú ý đến các yếu tố kích thích (bệnh do virus cấp tính, tiêm chủng). Để làm rõ chẩn đoán, chụp cộng hưởng từ là bắt buộc. Trong trường hợp viêm não tủy lan tỏa cấp tính, người ta tìm thấy nhiều tổn thương lan tỏa không đối xứng ở não và tủy sống.

phân loại

Có viêm não tủy nguyên phát và thứ phát. Yếu tố căn nguyên phổ biến nhất trong viêm não tủy nguyên phát cấp tính là nhiễm virus. Sự xuất hiện của viêm não tủy thứ phát thường được coi là một biến chứng của các bệnh truyền nhiễm thông thường hoặc là một biến chứng sau tiêm chủng.

Theo tổn thương chủ yếu của quá trình, các loại bệnh sau đây thường được phân biệt:

• enlà dạng viêm não tủy phổ biến nhất, được đặc trưng bởi tổn thương hầu hết các bộ phận của hệ thần kinh;
• viêm đa não được đặc trưng bởi tổn thương nhân của các dây thần kinh sọ của thân não và chất xám của tủy sống;
• viêm não tủy và viêm tủy quang là những dạng bệnh tương tự nhau trong cơ chế bệnh sinh, được đặc trưng bởi sự kết hợp của các biểu hiện viêm dây thần kinh thị giác với các dấu hiệu tổn thương não và tủy sống;
• trong viêm tủy lan tỏa, tổn thương tủy sống được ghi nhận ở các mức độ khác nhau.

Hành động của bệnh nhân

Khi xác nhận chẩn đoán này, nên kê đơn điều trị khẩn cấp, vì viêm não tủy có thể gây hậu quả rất nghiêm trọng.

Sự đối đãi viêm não tủy

Corticosteroid hoặc ACTH. Trong trường hợp rối loạn hô hấp, các biện pháp hồi sức. Trong giai đoạn còn lại - trị liệu phục hồi chức năng. Thuốc giãn cơ (mydocalm) và các loại thuốc khác giúp cải thiện tuần hoàn não được sử dụng làm liệu pháp điều trị bằng thuốc.

biến chứng

Biến chứng của viêm não tủy thường là viêm phổi, viêm bàng quang, viêm bể thận, lở loét.

Phòng ngừa viêm não tủy

Tránh hạ thân nhiệt và quá nóng trong khi tiêm chủng. Không uống rượu khi tiêm phòng. Những người được tiêm phòng nên được miễn ca đêm và quá tải về thể chất.

RCHD (Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
Phiên bản: Quy trình lâm sàng của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2016

Dạng xác định khác của mất myelin lan tỏa cấp tính (G36.8), Viêm não, viêm tủy và viêm não tủy khác (G04.8), Viêm não lan tỏa cấp tính (G04.0)

khoa thần kinh

thông tin chung

Mô tả ngắn

Đã được phê duyệt
Ủy ban hỗn hợp về chất lượng dịch vụ y tế
Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Cộng hòa Kazakhstan
ngày 29 tháng 11 năm 2016
Nghị định thư số 16

Viêm não tủy lan tỏa cấp tính(viêm não tủy lan tỏa cấp tính, ADEM) là một bệnh mất myelin một giai đoạn cấp tính của hệ thần kinh, được đặc trưng bởi sự hiện diện của các triệu chứng não và khu trú do tiêm chủng/nhiễm trùng.
Trong tài liệu y khoa, đã có báo cáo về các trường hợp tái phát bệnh và ADEM tái phát. Các đợt tái phát xảy ra trong khoảng thời gian vài tháng và thường có các đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và X quang tương tự - "ADEM tái phát, tái phát hoặc đa pha".

Mối tương quan giữa mã ICD-10 và ICD-9

Ngày phát triển/sửa đổi giao thức: 2016

Người dùng giao thức: bác sĩ đa khoa, bác sĩ đa khoa, chuyên gia về bệnh truyền nhiễm, bác sĩ hồi sức, dược sĩ lâm sàng, bác sĩ / nhân viên y tế cấp cứu, bác sĩ bệnh học thần kinh.

Mức độ của thang đo bằng chứng:
Mối tương quan giữa sức mạnh của bằng chứng và loại hình nghiên cứu

NHƯNG	Phân tích tổng hợp chất lượng cao, đánh giá có hệ thống các RCT hoặc RCT lớn với xác suất (++) sai lệch rất thấp mà kết quả có thể được khái quát hóa cho một nhóm dân số thích hợp.
TẠI	Đánh giá có hệ thống chất lượng cao (++) đối với các nghiên cứu thuần tập hoặc nghiên cứu bệnh chứng hoặc nghiên cứu thuần tập hoặc nghiên cứu bệnh chứng chất lượng cao (++) với nguy cơ sai lệch rất thấp hoặc RCT có nguy cơ sai lệch (+) không cao, kết quả trong số đó có thể được mở rộng cho dân số thích hợp.
TỪ	Thử nghiệm thuần tập hoặc bệnh-chứng hoặc có kiểm soát không phân ngẫu nhiên với nguy cơ sai lệch (+) thấp. Các kết quả có thể được khái quát hóa cho một nhóm dân số thích hợp hoặc các RCT có nguy cơ sai lệch rất thấp hoặc thấp (++ hoặc +) mà không thể khái quát hóa trực tiếp cho một nhóm dân số thích hợp.
Đ.	Mô tả về một chuỗi trường hợp hoặc nghiên cứu không kiểm soát hoặc ý kiến ​​chuyên gia.

phân loại

Không có phân loại duy nhất của WECM, tuy nhiên, các biến thể đặc biệt của nó được phân biệt:
viêm não chất trắng xuất huyết cấp tính;
viêm tủy ngang cấp tính;
viêm dây thần kinh thị giác;
viêm cơ thị giác;
· tiểu não;
viêm não thân.

Các dạng bệnh này có thể liên quan đến nhiễm trùng, tiêm chủng, MS, viêm mạch và các nguyên nhân khác vẫn chưa được biết trong một tỷ lệ đáng kể các trường hợp (dạng vô căn) - chúng được mã hóa trong khối G36-G37 là bệnh thoái hóa myelin của CNS.

Chẩn đoán (phòng khám ngoại trú)

CHẨN ĐOÁN NGOẠI TRÚ

tiêu chuẩn chẩn đoán
Khiếu nại:
cáu kỉnh và thờ ơ;
sốt và nhức đầu;
· vi phạm lời nói;
Điểm yếu ở các chi
tê bì chân tay;
Giảm thị lực
cơn mất ý thức.

tiền sử:
khởi phát cấp tính
chuyển vào đêm trước của ARVI, cúm, viêm amidan (nhiễm trùng);
xác định mối quan hệ giữa sự khởi phát và phát triển của các triệu chứng của bệnh với các dấu hiệu của bệnh truyền nhiễm được chuyển hoặc có tại thời điểm kiểm tra;
thu thập lịch sử dịch tễ học, cụ thể là tính đến tính thời vụ của bệnh, sự phân bố địa lý của mầm bệnh, du lịch, nghề nghiệp của bệnh nhân, tiếp xúc với bệnh nhân truyền nhiễm, động vật và côn trùng - vật mang mầm bệnh;
Tiêm chủng và tình trạng miễn dịch của bệnh nhân, bao gồm cả những người do nhiễm độc mãn tính (nghiện ma túy, nghiện rượu, lạm dụng chất gây nghiện) và tình trạng suy giảm miễn dịch thứ phát;
các giai đoạn thay đổi nhân cách, ảo giác;
Các cơn co giật có hoặc không mất ý thức.

Kiểm tra thể chất:
· khám soma tổng quát với sự nhấn mạnh vào việc kiểm soát chức năng của các cơ quan và hệ thống quan trọng (nhiệt độ cơ thể, nhịp hô hấp, huyết áp, nhịp tim và nhịp điệu).
· truyền nhiễm chung hội chứng- tăng nhiệt độ cơ thể, ớn lạnh.

Tình trạng thần kinh:
Hội chứng não:
chóng mặt, sợ ánh sáng, nôn mửa, suy nhược ý thức, co giật;
Xác định mức độ nặng của hội chứng não (nhẹ, trung bình, nặng).
Hội chứng thần kinh khu trú:
tổn thương dây thần kinh sọ;
Sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh khu trú, nghĩa là có liên quan đến tổn thương ở một vùng nhất định của não (liệt / liệt do suy sọ; mất điều hòa tứ chi (thường xuyên hơn mất điều hòa đi lại); rung giật nhãn cầu, v.v.
Hội chứng màng não:
Sự hiện diện của các dấu hiệu màng não - cổ cứng, các triệu chứng của Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:
KLA - tăng bạch cầu, công thức bạch cầu, ESR tăng tốc hoặc bình thường;
Phân tích chung về dịch não tủy - tăng tế bào lympho nhẹ / trung bình / tế bào bình thường và tăng nhẹ protein là có thể.

Nghiên cứu công cụ:
MRI não có tăng cường độ tương phản - các ổ lớn, thường không đối xứng, hợp lưu, thường khu trú hơn ở 30-40% - hạch nền, 30-40% - đồi thị; trong 45-55% - thân não; trong 30-40% - tiểu não và 16-28% - tủy sống, trong hơn 1 đoạn;
· Điện não đồ - đồng bộ hóa trong phạm vi sóng α, sóng θ và hoạt động kịch phát.

Thuật toán chẩn đoán:

Sơ đồ chẩn đoán viêm não tủy lan tỏa cấp tính

Chẩn đoán (bệnh viện)

CHẨN ĐOÁN Ở MỨC ĐỘ CỐ ĐỊNH

Tiêu chuẩn chẩn đoán ở cấp bệnh viện
Khiếu nại và anamnesis: xem cấp cứu thương.

Kiểm tra thể chất: xem cấp cứu thương.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:
Công thức máu toàn bộ - để làm rõ những thay đổi viêm trong máu, tăng bạch cầu nhẹ / trung bình, tăng ESR là có thể; có thể thiếu máu, giảm tiểu cầu;
phân tích nước tiểu tổng quát - để chẩn đoán các thay đổi viêm, protein niệu, bạch cầu niệu, tiểu máu có thể xảy ra trong trường hợp nghiêm trọng với tổn thương thận;
Phân tích chung về dịch não tủy - để xác định sự hiện diện và bản chất của những thay đổi viêm và mức độ nghiêm trọng của chúng (mức độ và bản chất của tế bào, độ trong, mức độ protein), sự phân ly tế bào protein; với EREM, có thể tăng tế bào lympho nhẹ/trung bình/tăng tế bào bình thường và tăng nhẹ protein;
xét nghiệm máu sinh hóa - để làm rõ các chỉ số về chất độc, chất điện giải, xét nghiệm gan, dấu hiệu viêm (xác định glucose, urê, creatinine, ALaT, ASAT, tổng số bilirubin, kali, natri, canxi, protein phản ứng C, tổng protein); trong ADEM, những thay đổi bệnh lý trong các chỉ số này không phải là điển hình, nhưng chúng cho phép làm rõ và/hoặc loại trừ sự hiện diện của bệnh đi kèm thực tế, cũng như các hạn chế và/hoặc chống chỉ định đối với các phương pháp điều trị bệnh lý tiếp theo đối với ADEM.

Nghiên cứu nhạc cụ:
MRI của não với độ tương phản - để làm rõ bản chất,
xác định vị trí tổn thương của tủy và phát hiện phù não. Đối với ADEM, một hình ảnh điển hình là các tiêu điểm lớn, thường không đối xứng, hợp lưu, thường khu trú hơn ở 30-40% - hạch nền, trong 30-40% - đồi thị; trong 45-55% - thân não; trong 30-40% - tiểu não và 16-28% - tủy sống, trong hơn 1 đoạn;
khảo sát X-quang ngực - là cần thiết để loại trừ bệnh lý đồng thời của phổi để xác nhận không có chống chỉ định đối với liệu pháp ADEM gây bệnh;
· Nghiên cứu điện tâm đồ (trong 12 khách hàng tiềm năng) - để đánh giá hoạt động của tim để loại trừ bệnh lý đồng thời của phổi để xác nhận không có chống chỉ định điều trị bệnh lý ADEM;

Thuật toán chẩn đoán: xem cấp cứu thương.

Danh sách các biện pháp chẩn đoán chính:
xét nghiệm máu tổng quát 6 thông số;
tổng phân tích nước tiểu lâm sàng (tổng phân tích nước tiểu);
khám lâm sàng tổng quát dịch não tuỷ;
Xác định glucose trong huyết thanh;
Xác định creatinine trong huyết thanh;
xác định alanine aminotransferase (ALT) trong huyết thanh;

Xác định aspartate aminotransferase (ASAT) trong huyết thanh;
nghiên cứu điện tâm đồ (trong 12 đạo trình);
khảo sát X-quang ngực (1 lần chiếu);
chụp cộng hưởng từ não và tủy sống không có và có cản quang;

Danh sách các biện pháp chẩn đoán bổ sung:
dàn dựng phản ứng Wasserman trong huyết thanh;
đếm tiểu cầu trong máu;
Đếm công thức bạch cầu trong máu;
xét nghiệm máu cho HIV
xác định protein phản ứng "C" (CRP) bán định lượng/định tính trong huyết thanh;
Xác định protein toàn phần trong huyết thanh;
Xác định Bilirubin toàn phần trong huyết thanh;
định lượng khí máu (pCO2, pO2, CO2);
Xác định kali (K) trong huyết thanh;
Định lượng canxi (Ca) trong huyết thanh;
Xác định natri (Na) trong huyết thanh máu;
xác định thời gian đông máu;
Xác định thời gian prothrombin (PT) với việc tính toán tiếp theo chỉ số prothrombin (PTI) và tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR) trong huyết tương (PT-PTI-INR);
Xác định Ig M đối với virus herpes simplex týp 1 và 2 (HSV-I, II) trong huyết thanh;
kiểm tra vi khuẩn trong dịch não tủy để tìm viêm màng não do Neisseria;
Xác định Ig M với kháng nguyên ban đầu của vi rút Epstein-Barr (HSV-IV) trong huyết thanh bằng phương pháp miễn dịch phát quang;
xác định Ig G thành cytomegalovirus (HSV-V) trong huyết thanh bằng phương pháp miễn dịch phát quang;
chụp cộng hưởng từ não và tủy sống không có và có cản quang;
· điện não đồ;
Chụp cắt lớp vi tính của não để xác minh xuất huyết.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán	Cơ sở lý luận cho chẩn đoán phân biệt	khảo sát	Tiêu chí chẩn đoán loại trừ
Viêm màng não cấp tính truyền nhiễm, viêm não, viêm não màng não	Khởi phát cấp tính với sự phát triển của các hội chứng não, màng não thường có sự hiện diện của một phòng khám bệnh truyền nhiễm hiện tại	chụp cắt lớp vi tính não, kiểm tra đáy mắt, chọc dò tủy sống, tư vấn của bác sĩ đa khoa, chuyên gia về bệnh truyền nhiễm, bác sĩ nhi khoa	sự hiện diện của một hội chứng truyền nhiễm chung; Sự hiện diện của những thay đổi bệnh lý trong dịch não tủy - tế bào học; Xác nhận của bác sĩ chuyên khoa truyền nhiễm về bệnh truyền nhiễm cấp tính;
Viêm màng não mủ thứ phát, viêm não, viêm não màng não	Khởi phát cấp tính với sự phát triển của các hội chứng não, màng não, thường có sự hiện diện của một phòng khám bệnh viêm cơ thể hiện tại (viêm xoang, viêm phổi, v.v.)	chụp cắt lớp vi tính não, kiểm tra đáy mắt, chọc dò tủy sống, tư vấn của bác sĩ trị liệu, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ chuyên khoa phổi, chuyên gia về bệnh truyền nhiễm, bác sĩ nhi khoa	Sự hiện diện của một hội chứng truyền nhiễm nói chung sự hiện diện của những thay đổi bệnh lý trong dịch não tủy - tế bào học xác nhận của bác sĩ đa khoa / bác sĩ tai mũi họng về bệnh viêm cơ thể cấp tính.
Bệnh đa xơ cứng, quá trình thuyên giảm	Paresis/liệt tay chân; Paresis / liệt do suy sọ não; Rối loạn cảm giác; viêm dây thần kinh thị giác	- chọc dò thắt lưng; - MRI có tăng cường độ tương phản	Sự hiện diện của các rối loạn thần kinh trong quá khứ, không sốt, suy giảm ý thức; tê liệt mềm, thường - đau thần kinh tọa. Theo chọc dò thắt lưng: sự hiện diện của một hiệu giá kháng thể oligoclonal; Theo MRI: T2/Flair - các tiêu điểm đối xứng nhỏ ở vùng quanh não thất, vùng dưới và vùng cận vỏ não, thể chai, và cả trong 1 đoạn của tủy sống. T1 - lỗ "đen"

Điều trị ở nước ngoài

Điều trị tại Hàn Quốc, Israel, Đức, Mỹ

Điều trị ở nước ngoài

Nhận tư vấn về du lịch y tế

Sự đối đãi

Thuốc (hoạt chất) dùng trong điều trị

Điều trị (ngoại trú)

ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ

Chiến thuật điều trị:
Ở giai đoạn ngoại trú, chỉ điều trị triệu chứng được cung cấp - điều chỉnh tăng thân nhiệt, thuốc chống nôn khi nôn nhiều lần, điều trị an thần cho chứng kích động tâm thần vận động và / hoặc động kinh - sau đó vận chuyển đến bệnh viện.
Điều trị căn nguyên không được thực hiện ở giai đoạn này.

điều trị không dùng thuốc
Cách thức:
Vị trí nâng cao của đầu so với cơ thể;
phòng ngừa hít chất nôn vào đường hô hấp (quay sang bên).
Chế độ ăn:№ 15.

Điều trị y tế:ở giai đoạn này, liệu pháp triệu chứng được cung cấp cho mức độ nghiêm trọng vừa và nặng của tình trạng
Với chứng tăng thân nhiệt(38 - 39 độ C)
Paracetamol 0,2 và 0,5g;
cho người lớn 500 - 1000 mg;
đối với trẻ em từ 6 - 12 tuổi 250 - 500 mg, 1 - 5 tuổi 120 - 250 mg, từ 3 tháng đến 1 tuổi 60 - 120 mg, đến 3 tháng 10 mg / kg bên trong;
ibuprofen 0,2 g, cho người lớn và trẻ em trên 12 tuổi 300-400 mg uống.

Khi nôn
metoclopramid 2.0 (10 mg)
người lớn: tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch chậm (trong ít nhất 3 phút) 10 mg.
trẻ em 1 - 18 tuổi, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch chậm (trong ít nhất 3 phút) 100 - 150 mcg/kg (tối đa 10 mg).

Với một cơn động kinh và / hoặc kích động tâm lý:
diazepam 10 mg
Người lớn: tiêm tĩnh mạch/tiêm bắp 0,15 - 0,25 mg/kg (thường dùng 10 - 20 mg); liều có thể được lặp lại sau 30 đến 60 phút. Để phòng ngừa co giật, có thể tiến hành truyền tĩnh mạch chậm (liều tối đa 3 mg/kg thể trọng trong 24 giờ);
Người cao tuổi: liều lượng không được nhiều hơn một nửa liều thường được khuyến cáo;
Trẻ em 0,2 - 0,3 mg/kg thể trọng (hoặc 1 mg mỗi năm) tiêm tĩnh mạch. Liều có thể được lặp lại nếu cần thiết sau 30 đến 60 phút.

:

chuẩn bị	liều duy nhất	Giới thiệu đa dạng	ĐHĐN
paracetamol	0,2 và 0,5 g mỗi loại	cho người lớn 500 - 1000 mg; đối với trẻ em từ 6-12 tuổi 250-500 mg, 1-5 tuổi 120-250 mg, 3 tháng đến 1 tuổi 60-120 mg, tối đa 3 tháng 10 mg/kg đường uống	NHƯNG
metoclopramid	10 mg	người lớn: / m hoặc / chậm (trong ít nhất 3 phút) 10 mg. trẻ em 1 - 18 tuổi, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch chậm (trong ít nhất 3 phút) 100 - 150 mcg/kg (tối đa 10 mg).	TỪ
diazepam	10 mg	Người lớn: trong/in hoặc/m 0,15 - 0,25 mg/kg (thường 10 - 20 mg); liều có thể được lặp lại sau 30 đến 60 phút. Để phòng ngừa co giật, có thể tiến hành truyền tĩnh mạch chậm (liều tối đa 3 mg/kg thể trọng trong 24 giờ); Người cao tuổi: liều lượng không được nhiều hơn một nửa liều thường được khuyến cáo; Trẻ em 0,2 - 0,3 mg/kg thể trọng (hoặc 1 mg mỗi năm) IV. Liều có thể được lặp lại nếu cần thiết sau 30 đến 60 phút.	TỪ

Danh mục thuốc bổ sung

Thuật toán hành động trong các tình huống khẩn cấp

hội chứng	Một loại thuốc	Liều lượng và đa dạng cho người lớn	Liều lượng và tần suất cho trẻ em
Co giật	Diazepam	10 - 20 mg 2,0 một lần.	Trẻ em từ 30 ngày đến 5 tuổi - IV (chậm) 0,2 - 0,5 mg cứ sau 2 - 5 phút với liều tối đa 5 mg, từ 5 tuổi trở lên 1 mg cứ sau 2 - 5 phút với liều tối đa 10 mg ; nếu cần thiết, điều trị có thể được lặp lại sau 2-4 giờ.
kích động tâm thần vận động	Diazepam	10 - 20 mg - 2,0 lần.	Trẻ em từ 30 ngày đến 5 tuổi IV (chậm) 0,2-0,5 mg cứ sau 2-5 phút với liều tối đa 5 mg, 5 tuổi trở lên 1 mg cứ sau 2-5 phút với liều tối đa 10 mg; nếu cần thiết, điều trị có thể được lặp lại sau 2-4 giờ.
khó tiêu	metoclopramid	Người lớn và thanh thiếu niên trên 14 tuổi: 3-4 lần/ngày, 10 mg metoclopramide (1 ống) tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.	Trẻ em 3-14 tuổi: liều tối đa hàng ngày là 0,5 mg metoclopramide trên 1 kg thể trọng, liều điều trị là 0,1 mg metoclopramide trên 1 kg thể trọng.

phương pháp điều trị khác- Không.

tư vấn của một chuyên gia về bệnh truyền nhiễm - để loại trừ bản chất lây nhiễm của bệnh;
tư vấn của bác sĩ nhãn khoa - trong trường hợp rối loạn thị giác để xác minh bệnh lý của dây thần kinh thị giác, kiểm tra đáy mắt;
tư vấn của một nhà trị liệu - để đánh giá tình trạng soma;
tư vấn của các chuyên gia khác (theo chỉ định) trong trường hợp nghi ngờ / có bệnh lý cấp tính khác.

Hành động phòng ngừa: Các biện pháp phòng ngừa sơ cấp và thứ cấp là: điều trị kịp thời tiền bệnh - rối loạn cơ thể (ARVI, v.v.); và phục hồi các ổ nhiễm trùng mãn tính.

Điều hành kiên trì:
đánh giá các chức năng hỗ trợ sự sống - hô hấp, huyết động học;
đánh giá tình trạng thần kinh để xác định và theo dõi các hội chứng nhiễm trùng não, màng não, nói chung được mô tả ở trên với hồ sơ của bác sĩ theo các quy tắc lưu giữ hồ sơ bệnh án của cơ sở này (chăm sóc sức khỏe ban đầu, trung tâm y tế, v.v.).

Chỉ số hiệu quả điều trị:
Không tăng hội chứng não;
ổn định các thông số huyết động, chức năng hô hấp (nhịp thở, huyết áp, mạch).

Điều trị (cấp cứu)

CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ GIAI ĐOẠN CẤP CỨU

Các biện pháp chẩn đoán:đánh giá dữ liệu - mức độ ý thức, bản chất và thời gian của cuộc tấn công, kiểm soát huyết áp, nhịp thở, mạch, nhiệt độ.

Sự đối đãi:
điều trị không dùng thuốc: đặt bệnh nhân nằm nghiêng, tránh hít phải chất nôn, bảo vệ đầu khỏi va đập khi lên cơn, cởi cổ áo, tiếp cận với không khí trong lành, cung cấp oxy.

Điều trị y tế: xem cấp cứu thương.

Điều trị (bệnh viện)

ĐIỀU TRỊ TẠI MỨC ĐỘ CỐ ĐỊNH

Chiến thuật điều trị:
Điều trị ADEM bao gồm liệu pháp mầm bệnh, thuốc điều trị triệu chứng cũng như các biện pháp phục hồi.

điều trị không dùng thuốc
chế độ 2-3, ngăn ngừa sặc do nôn mửa, bảo vệ đầu khỏi va đập khi bị tấn công, cung cấp oxy.

Thuật toán điều trị
Thuật toán điều trị bệnh sinh của ADEM

mầm bệnh điều trị.

Sự khởi đầu của liệu pháp sinh bệnh học dựa trên việc bổ nhiệm corticosteroid - Methylprednisolon 10-30 mg/kg/ngày hoặc tới liều tối đa 1 g mỗi ngày trong 3-5 ngày. Một chất thay thế cho methylprednisolone có thể là dexamethasone. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng trong các nghiên cứu, việc sử dụng methylprednisolone cho kết quả tốt nhất trong việc đánh giá mức độ khuyết tật.
Với động lực tích cực, sau khi hoàn thành quá trình truyền methylprednisolone, prednisolone 0,5-1 mg / kg / ngày được kê đơn mỗi os mỗi ngày trong 3-6 tuần.

Trong trường hợp không có động lực học sau một đợt điều trị bằng methylprednisolone, một đợt lọc huyết tương hoặc globulin miễn dịch (IVIG) được chỉ định.
lọc huyết tương- một liệu trình 4-6 buổi thực hiện cách ngày hoặc hàng ngày. Chỉ định: thất bại với liệu pháp xung với steroid.

Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch(hoặc IVIG immunoglobulin tiêm tĩnh mạch) được sử dụng thay thế cho phương pháp lọc huyết tương. Liều IVIG là 0,2-0,4 g/kg/ngày trong 5 ngày.

Trong trường hợp không có phản ứng tích cực với quá trình lọc huyết tương và IVIG, bước tiếp theo là kê đơn liệu pháp ức chế miễn dịch bằng mitoxantrone.
- Mitoxantrone 10 mg/m 2 , hòa tan trong 250 ml nước muối IV. Truyền dịch được thực hiện đầu tiên với tần suất 3 lần và cách nhau 4 tuần, sau đó điều trị duy trì được thực hiện trong 3 tháng. Tổng liều tối đa là 100 mg/m 2 . Xem xét việc sử dụng thuốc chống nôn dự phòng. Sau khi dùng: theo dõi thường xuyên xét nghiệm máu (cứ sau 3-4 ngày) cho đến khi đạt được mức bạch cầu thấp nhất trong vòng 10-14 ngày sau khi dùng và ghi nhận sự gia tăng bạch cầu mới trước khi dùng mitoxantrone mới.

Nếu không thể kê đơn mitoxantrone, cyclophosphamide hoặc azathioprine nên được xem xét thay thế.
- Cyclophosphamideđược quy định với tỷ lệ 0,05-0,1 g / ngày (1-1,5 mg / kg / ngày), với khả năng chịu đựng tốt lên tới 3-4 mg / kg nhỏ giọt IV 1 lần trong 3-4 tuần. Thời gian của khóa học là cá nhân.
- azathioprinđược quy định với tỷ lệ 1,5-2 mg / kg / ngày trong 3-4 liều. Nếu cần thiết, liều hàng ngày có thể tăng lên 200-250 mg trong 2-4 liều. Thời gian của quá trình điều trị được thiết lập riêng lẻ.

Trị liệu triệu chứng.
1. Liệu pháp thông mũi liên quan đến việc chỉ định dung dịch mannitol 10% với liều 1-1,5 g / kg.
2. Thuốc kháng viêm không steroid điều trị sốt, hội chứng thận, hội chứng đau khác, với mục đích chống viêm:
Ketoprofen được tiêm bắp hoặc uống, 100 mg 1-2 lần / ngày; liều tối đa hàng ngày là 200 mg;
Paracetamol bên trong với liều duy nhất 500 mg, tần suất dùng - tối đa 4 lần / ngày; liều tối đa: đơn - 1 g, hàng ngày - 4 g;
3. Metoclopramide cho tác dụng chống nôn với liều 10-20 mg 1-3 lần / ngày. (liều tối đa hàng ngày 60 mg) tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.
4. Điều trị chống co giật:
Diazepam với liều 5-10 mg tiêm tĩnh mạch (trong dung dịch glucose) Thuốc được tiêm tĩnh mạch (chậm) hoặc tiêm truyền.
Axit Valproic với liều hàng ngày 5-10 mg/kg. Khi truyền tĩnh mạch, liều là 0,5-1 mg / kg / h.
5. Trị liệu hội chứng mê sảng, loạn thần:
Chlopromazine - khi uống cho người lớn, một liều duy nhất là 10-100 mg, liều hàng ngày là 25-600 mg; với / m hoặc / trong phần giới thiệu cho người lớn, liều ban đầu là 25-50 mg. Liều tối đa hàng ngày: cho người lớn khi uống - 1,5 g, khi tiêm bắp - 1 g, khi tiêm tĩnh mạch - 250 mg.
Haloperidol - để giảm kích động tâm lý trong những ngày đầu tiên, nó được kê đơn tiêm bắp 2-5 mg 2-3 lần một ngày hoặc tiêm tĩnh mạch với cùng liều lượng (ống thuốc nên được pha loãng trong 10-15 ml nước để tiêm ), liều tối đa hàng ngày là 60 mg. Khi đạt được tác dụng an thần ổn định, họ chuyển sang dùng thuốc bằng đường uống. Đối với bệnh nhân cao tuổi 0,5-1,5 mg (0,1-0,3 ml dung dịch), liều tối đa hàng ngày là 5 mg (1 ml dung dịch).
6. Bảo vệ dạ dày - omeprazole 20-40 mg uống/tiêm tĩnh mạch.
7. Liệu pháp kháng khuẩn đối với nhiễm trùng đồng thời (nhiễm trùng niệu, v.v.)

Danh mục thuốc thiết yếu

Danh mục thuốc bổ sung:

chuẩn bị	liều duy nhất	Giới thiệu đa dạng	ĐHĐN
Mitoxantrone	10 mg/m2	3 lần cách nhau lúc 4 tuần
Cyclophosphamide	100 mg	1 lần mỗi ngày
azathioprin	50 mg	3-4 lần một ngày
manitol	1-1,5 g/kg	1 lần mỗi ngày	TẠI
Ketoprofen	100 mg	1-2 lần một ngày	NHƯNG
Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch	0,2-0,4 g/kg/ngày	1 lần mỗi ngày	-
Paracetamol	0,5 gam	1-3 lần một ngày	NHƯNG
metoclopramid	10 mg	3-4 lần một ngày	TỪ
Diazepam	5-10 mg	1-2 lần một ngày	NHƯNG
Axit valproic	250-500 mg	1-2 lần một ngày	-
clorpromazin	25mg 1ml	2-3 lần một ngày	-
haloperidol	5 mg	2-3 lần một ngày	-
Omeprazol	20 mg	1-2 lần một ngày	-

Can thiệp phẫu thuật

Chỉ định cho lời khuyên của chuyên gia:
· tư vấn của bác sĩ nhãn khoa - kiểm tra đáy mắt để xác minh, xác định động lực của sự trì trệ của các đĩa thần kinh thị giác, khi quyết định chỉ định và chống chỉ định chọc dò tủy sống và điều chỉnh liệu pháp khử nước;
tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phẫu thuật thần kinh, nếu cần thiết, trong trường hợp chẩn đoán phân biệt với các quá trình não thể tích (tụ máu trong não, xuất huyết thành khối u não, áp xe);
tư vấn của bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm nếu cần thiết (trong trường hợp không có bác sĩ chuyên khoa ở cấp độ trước khi nhập viện) - xác định hoặc loại trừ bệnh truyền nhiễm cấp tính, cũng như trong trường hợp xác nhận tác nhân lây nhiễm để điều trị căn nguyên chính xác;
tư vấn của bác sĩ trị liệu nếu cần thiết (trong trường hợp không có bác sĩ chuyên khoa ở cấp độ trước khi nhập viện) - thành lập hoặc loại trừ bệnh điều trị (nhiễm trùng huyết, tăng huyết áp động mạch, tổn thương độc hại đối với các cơ quan nội tạng), điều chỉnh các thông số huyết động, cân bằng điện giải trong quá trình điều trị;
tư vấn của bác sĩ gây mê-hồi sức - để giải quyết vấn đề chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt.

Chỉ định chuyển khoa Hồi sức tích cực và hồi sức:
sự xuất hiện và gia tăng các triệu chứng phù não;
rối loạn ý thức;
Mức độ rối loạn thần kinh nghiêm trọng và cực kỳ nghiêm trọng;
huyết động không ổn định;
vi phạm chức năng hô hấp.

Các chỉ số hiệu quả điều trị.
giảm hội chứng não;
Giảm/ổn định/hồi quy các triệu chứng thần kinh khu trú.

Quản lý thêm: Quan sát pha chế tại phòng khám tại nơi cư trú trong 5 năm.

phục hồi chức năng y tế

được thực hiện theo Tiêu chuẩn tổ chức phục hồi y tế cho người dân Cộng hòa Kazakhstan, được phê duyệt theo lệnh của Bộ trưởng Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan ngày 27 tháng 12 năm 2013 Số 759.

nhập viện

Chỉ định nhập viện theo kế hoạch:
Sự gia tăng các triệu chứng khu trú và não với một biến thể tái phát của khóa học.

Chỉ định nhập viện cấp cứu:
Nghi ngờ viêm não tủy lan tỏa cấp tính;
Sự gia tăng các triệu chứng thần kinh não và khu trú ở bệnh nhân.

Thông tin

Nguồn và tài liệu

1. Biên bản cuộc họp của Ủy ban hỗn hợp về chất lượng dịch vụ y tế của MHSD RK, 2016
   1. 1) Tenembaum S, Chitnis T, Ness J, Hahn JS; Nhóm nghiên cứu MS nhi khoa quốc tế. Viêm não tủy lan tỏa cấp tính. Thần kinh 2007; 68:S23-36. 2) Cẩm nang xây dựng chẩn đoán lâm sàng các bệnh về hệ thần kinh / Ed. V.N. Chứng khoán, O.S. Levin. - M.: LLC "Cơ quan thông tin y tế", 2006. - 520 p. 3) Hynson J., Kornberg A., Coleman L., Shield L., Harvey A., Kean M. Các đặc điểm lâm sàng và thần kinh học của viêm não tủy lan tỏa cấp tính ở trẻ em. Thần kinh học. 2001; 56:1308-12. 4) Dale R., de Sousa C., Chong W., Cox T., Harding B., Neville B. Viêm não tủy lan tỏa cấp tính, viêm não tủy lan tỏa nhiều giai đoạn và bệnh đa xơ cứng ở trẻ em. não. 2000;123:2407–22. 5) Straub J., Chofflon M., Delavelle J. Tiêm tĩnh mạch liều cao methylprednisolone sớm trong viêm não tủy lan tỏa cấp tính: Phục hồi thành công. Thần kinh học. 1997;49:1145–7. 6) Sakakibara R., Hattori T., Yasuda K., Yamanishi T. Rối loạn tiểu tiện trong viêm não tủy lan tỏa cấp tính (ADEM) J Auton Nerv Syst. 1996;60:200–5. 7) Alexander M. và Murthy J. Viêm não tủy lan tỏa cấp tính: Hướng dẫn điều trị/ Ann Indian Acad Neurol. Tháng 6 năm 2011; 14(Bổ sung 1): S60-S64. 8) Bembeeva R.Ts. Viêm não tủy lan tỏa cấp tính / Zhurn. Thầy thuốc tham dự 2008 số 1. 9) Các bệnh về hệ thần kinh, do Yakhno N.N., Shtulman D.R. biên tập. Moscow: Medicine, 2001. P. 386 10) Til Menge, Bernhard Hemmer, Stefan Nessler, Heinz Wiendl, Oliver Neuhaus, Hans-Peter Hartung, Bernd C. Kieseier, Olaf Stüve. Đánh giá thần kinh. Arch thần kinh. 2005; 62(11):1673-1680.

Thông tin

Các chữ viết tắt được sử dụng trong giao thức

CT	chụp CT
WECM	viêm não tủy lan tỏa cấp tính
chụp cộng hưởng từ	Chụp cộng hưởng từ
PCR	phản ứng chuỗi polymerase
CSF	dịch não tủy
ESR	tốc độ lắng của hồng cầu
nhịp tim	nhịp tim
điện não đồ	điện não đồ
ĐHĐN	mức độ bằng chứng
NSAID	thuốc chống viêm không steroid
IVIG	Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch

Danh sách các nhà phát triển giao thức với dữ liệu đủ điều kiện:
1) Dzhumakhayeva A.S. - Ứng viên Khoa học Y tế, Trưởng khoa Thần kinh Bệnh viện Thành phố số 2 Astana, nhà thần kinh học hạng cao nhất, thành viên của ALE "Hiệp hội các nhà thần kinh học Cộng hòa Kazakhstan";
2) Almakhanova K.K. - Trợ lý Khoa Thần kinh học với khóa học về tâm thần học và ma túy của Công ty cổ phần "Đại học Y khoa Astana", thành viên của ALE "Hiệp hội các nhà thần kinh học của Cộng hòa Kazakhstan";
3) Zhusupova A.S. - bác sĩ khoa học y tế, giáo sư, nhà thần kinh học thuộc loại cao nhất, Công ty Cổ phần "Đại học Y khoa Astana", trưởng khoa bệnh học thần kinh với khóa học về tâm thần học và ma túy, trưởng khoa thần kinh học tự do của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội của Cộng hòa Kazakhstan, chủ tịch ALE "Hiệp hội các nhà thần kinh học của Cộng hòa Kazakhstan";
4) Tuleutaeva R. E. - Ứng viên Khoa học Y tế, Trưởng khoa Dược và Y học dựa trên bằng chứng của Đại học Y khoa Bang Semey, thành viên của Hiệp hội Bác sĩ Hồ sơ Trị liệu.

Dấu hiệu không có xung đột lợi ích: không.

Danh sách người đánh giá: Nurguzhaev Erkyn Smagulovich - Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư, Trưởng khoa Bệnh thần kinh của Doanh nghiệp Nhà nước Cộng hòa trên REM "KazNMU".

Chỉ định các điều kiện để sửa đổi giao thức: Sửa đổi giao thức 3 năm sau khi xuất bản và kể từ ngày có hiệu lực hoặc khi có các phương pháp mới với mức độ bằng chứng.

File đính kèm

Chú ý!

• Bằng cách tự dùng thuốc, bạn có thể gây ra tác hại không thể khắc phục đối với sức khỏe của mình.
• Thông tin được đăng trên trang web MedElement không thể và không nên thay thế tư vấn y tế trực tiếp. Hãy chắc chắn liên hệ với các cơ sở y tế nếu bạn có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng nào làm phiền bạn.
• Việc lựa chọn thuốc và liều lượng của chúng nên được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ mới có thể kê toa đúng loại thuốc và liều lượng của nó, có tính đến bệnh và tình trạng cơ thể của bệnh nhân.
• Trang web MedElement chỉ là một nguồn thông tin và tài liệu tham khảo. Thông tin được đăng trên trang web này không nên được sử dụng để tự ý thay đổi đơn thuốc của bác sĩ.
• Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thiệt hại nào đối với sức khỏe hoặc thiệt hại vật chất do việc sử dụng trang web này.