Ở trẻ trong năm đầu đời, đồng tử hẹp (2 mm), phản ứng kém với ánh sáng và giãn ra kém. Ở mắt sáng, kích thước của đồng tử liên tục thay đổi từ 2 đến 8 mm dưới tác động của sự thay đổi độ sáng. Trong điều kiện phòng có ánh sáng vừa phải, đường kính đồng tử khoảng 3 mm, ở người trẻ, đồng tử rộng hơn và theo tuổi thì chúng trở nên hẹp hơn.

Dưới ảnh hưởng của trương lực của hai cơ của mống mắt, kích thước của đồng tử thay đổi: cơ vòng co lại đồng tử (miosis) và chất làm giãn đảm bảo sự giãn nở của nó (đồng tử). Chuyển động liên tục của đồng tử - du ngoạn - định lượng luồng ánh sáng vào mắt.

Sự thay đổi đường kính lỗ đồng tử xảy ra theo phản xạ:

• để đáp ứng với sự kích thích của võng mạc bởi ánh sáng;
• khi cài đặt để nhìn rõ một vật ở các khoảng cách khác nhau (chỗ ở);
• với sự hội tụ (hội tụ) và sự phân kỳ (phân kỳ) của trục thị giác;
• như một phản ứng với các kích thích khác.

Sự giãn nở phản xạ của đồng tử có thể xảy ra khi phản ứng với tín hiệu âm thanh sắc nét, kích thích bộ máy tiền đình khi quay hoặc với cảm giác khó chịu ở vòm họng. Các quan sát được mô tả xác nhận sự giãn nở của đồng tử khi bị căng thẳng về thể chất, ngay cả khi bắt tay mạnh, khi ấn vào từng vùng riêng lẻ ở cổ, cũng như phản ứng với một kích thích đau đớn ở bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể. Có thể quan sát thấy giãn đồng tử tối đa (lên đến 7-9 mm) khi bị sốc đau đớn, cũng như khi bị căng thẳng tinh thần (sợ hãi, tức giận, cực khoái). Phản ứng giãn hoặc co đồng tử có thể được phát triển như một phản xạ có điều kiện đối với các từ tối hoặc sáng.

Phản xạ từ dây thần kinh sinh ba (phản xạ sinh ba) giải thích sự giãn nở và co rút xen kẽ nhanh chóng của đồng tử khi chạm vào kết mạc, giác mạc, da mí mắt và vùng quanh mắt.

Cung phản xạ của phản ứng đồng tử với ánh sáng mạnh được thể hiện bằng bốn liên kết. Nó bắt đầu từ các tế bào cảm quang của võng mạc (I), nơi nhận được sự kích thích ánh sáng. Tín hiệu được truyền dọc theo dây thần kinh thị giác và đường thị giác đến trụ trước của não (II). Phần ly tâm của cung phản xạ đồng tử kết thúc ở đây. Từ đây, xung động co đồng tử sẽ đi qua nút mi (III), nằm trong thể mi của mắt, đến các đầu dây thần kinh của cơ vòng đồng tử (IV). Sau 0,7-0,8 giây, đồng tử sẽ co lại. Toàn bộ đường phản xạ mất khoảng 1 giây. Xung lực làm giãn đồng tử xuất phát từ trung tâm cột sống thông qua hạch giao cảm cổ trên đến cơ làm giãn đồng tử (xem Hình 3.4).

Sự giãn nở đồng tử do thuốc xảy ra dưới tác động của các thuốc thuộc nhóm giãn đồng tử (adrenaline, phenylephrine, atropine, v.v.). Sự giãn nở dai dẳng nhất của đồng tử là dung dịch atropine sulfate 1%. Sau một lần nhỏ thuốc vào mắt khỏe mạnh, bệnh giãn đồng tử có thể tồn tại đến 1 tuần. Thuốc giãn đồng tử tác dụng ngắn (tropicamide, midriacil) làm giãn đồng tử trong 1-2 giờ. Co đồng tử xảy ra khi nhỏ thuốc co đồng tử (pilocarpine, carbachol, acetylcholine, v.v.). Mức độ nghiêm trọng của phản ứng đối với co đồng tử và giãn đồng tử khác nhau ở mỗi người và phụ thuộc vào tỷ lệ trương lực của hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm, cũng như trạng thái của bộ máy cơ của mống mắt.

Những thay đổi trong phản ứng của đồng tử và hình dạng của nó có thể do bệnh về mắt (viêm mống mắt, chấn thương, tăng nhãn áp), và cũng xảy ra với các tổn thương khác nhau ở phần ngoại vi, trung gian và trung tâm của sự phân bố của các cơ của mống mắt, với chấn thương, khối u, bệnh mạch máu não, hạch cổ trên, thân dây thần kinh...

Sau khi bị dập nhãn cầu, giãn đồng tử sau chấn thương có thể xảy ra do liệt cơ thắt hoặc co thắt cơ giãn. Bệnh giãn đồng tử bệnh lý phát triển trong các bệnh khác nhau của các cơ quan ngực và bụng (bệnh lý tim phổi, viêm túi mật, viêm ruột thừa, v.v.) do kích thích đường vận động đồng tử giao cảm ngoại biên.

Liệt và liệt các bộ phận ngoại vi của hệ thần kinh giao cảm gây ra co đồng tử kết hợp với hẹp khe mi và lồi mắt (bộ ba Horner).

Trong chứng cuồng loạn, động kinh, nhiễm độc giáp, và đôi khi ở những người khỏe mạnh, người ta quan sát thấy hiện tượng “đồng tử nhảy”. Độ rộng của đồng tử thay đổi độc lập với ảnh hưởng của bất kỳ yếu tố nhìn thấy nào trong những khoảng thời gian không chắc chắn và không nhất quán ở hai mắt. Trong trường hợp này, bệnh lý mắt khác có thể vắng mặt.

Những thay đổi trong phản ứng đồng tử là một trong những triệu chứng của nhiều hội chứng cơ thể nói chung.

Nếu không có phản ứng của đồng tử với ánh sáng, chỗ ở và sự hội tụ thì đây là tình trạng đồng tử bị liệt bất động do bệnh lý của dây thần kinh phó giao cảm.

Các phương pháp nghiên cứu phản ứng đồng tử được mô tả trong

3476 0

Đồng tử giãn nở (thông cảm)

Các sợi cơ làm giãn đồng tử nằm xuyên suốt trong mống mắt.

Các sợi thần kinh giao cảm cấp 1 xuất phát từ đồi thị sau bên và đi xuống mà không đi vào phần não bên của não giữa, cầu não, hành tủy và phần cổ của SC đến các tế bào của cột giữa bên của SC ở mức C8- T2 (trung tâm hành lang của Budge). Tại đây, chúng hình thành các khớp thần kinh với các tế bào của sừng bên (chất dẫn truyền thần kinh là ACh), là các tế bào thần kinh bậc 2 (tiền hạch).

Các sợi trục của tế bào thần kinh bậc 2 đi vào chuỗi giao cảm và đi lên, nhưng không hình thành các khớp thần kinh cho đến khi chúng đến được hạch cổ trên, nơi đặt các tế bào thần kinh bậc 3.

Các sợi trục của tế bào thần kinh bậc 3 (hậu hạch) hướng lên trên từ CCA; những sợi trục cung cấp mồ hôi trên mặt được tách ra và đi theo ECA. Phần còn lại đi cùng với ICA qua xoang cảnh. Một số sợi đi kèm V. 1 (nhánh mắt của dây thần kinh sinh ba), đi qua (không có khớp thần kinh) qua hạch mi và đến cơ giãn đồng tử, bao gồm 2 dây thần kinh mi dài (dây thần kinh: norepinephrine). Các sợi khác đi kèm với ICA đi tới OFA và chi phối tuyến lệ và cơ Müller (còn gọi là cơ quỹ đạo).

Co thắt đồng tử (đối giao cảm)

Các sợi cơ co thắt đồng tử nằm tròn trong mống mắt.

Các sợi trước hạch đối giao cảm xuất phát từ nhân Edinger-Westphal (ở phần trên của não giữa ở ngang mức các gò má trên). Chúng tạo thành các khớp thần kinh trong hạch mi. Các sợi sau hạch hoạt động như một phần của dây thần kinh vận nhãn (nằm ở ngoại vi của nó) để chi phối cơ làm co đồng tử và cơ mi (sự kích thích phó giao cảm của cơ sau dẫn đến giãn thể thủy tinh, tăng độ dày và khả năng điều tiết của nó).

Phản xạ đồng tử với ánh sáng

Nó được gây ra bởi các tế bào hình que và hình nón của võng mạc khi bị kích thích bởi ánh sáng và được truyền dọc theo sợi trục của chúng đến dây thần kinh thị giác. Trong đường thị giác, các sợi từ nửa thái dương của võng mạc vẫn nằm nghiêng, trong khi các sợi từ nửa mũi của võng mạc bắt chéo tại giao thoa thị giác. Các sợi truyền phản xạ ánh sáng đi vòng qua cơ thể gối bên (không giống như các sợi cung cấp tầm nhìn đi vào chúng) và hình thành các khớp thần kinh ở phức hợp nhân tiền sảnở cấp độ của colliculi cao cấp. Các tế bào thần kinh nội tạng kết nối với cả hai nhân vận động phó giao cảm của Edinger-Westphal. Các sợi tiền hạch đi qua III dây thần kinh vào hạch mi, như đã mô tả ở trên trong phần Co thắt đồng tử (phó giao cảm).

Chiếu sáng một mắt thường gây ra sự co thắt đối xứng hai bên (tức là bằng nhau) của đồng tử. Câu trả lời của học sinh cùng tên được gọi là thẳng, và ngược lại - thân thiện.

Kiểm tra học sinh

Một cuộc kiểm tra đầu giường đầy đủ của học sinh bao gồm:

1. Đo kích thước đồng tử trong phòng có ánh sáng

2. đo kích thước đồng tử trong phòng tối

3. xác định phản ứng của đồng tử với ánh sáng (trực tiếp và thân thiện)

4. phản ứng hội tụ: nó chỉ được kiểm tra trong trường hợp phản ứng của đồng tử với ánh sáng không đủ rõ rệt. Trong quá trình hội tụ, đồng tử thường co lại và phản ứng này sẽ rõ rệt hơn phản ứng với ánh sáng (không cần điều chỉnh cho điều này; bệnh nhân khiếm thị có thể theo dõi chuyển động của ngón tay khi nó đến gần)

5. sự phân ly giữa phản ứng với ánh sáng và sự hội tụ : co đồng tử khi hội tụ và thiếu phản ứng với ánh sáng, mô tả cổ điển về bệnh giang mai ( Học trò của Argill Robertson)

6. thử nghiệm với sự chiếu sáng của đèn pin xen kẽ : chiếu sáng xen kẽ nhanh chóng một hoặc mắt kia bằng đèn pin phút trì hoãn. Để xác định độ giãn đồng tử, hãy đợi ít nhất 5 giây (độ giãn đồng tử sau lần co ban đầu được gọi là rò rỉ đồng tử và là hiện tượng bình thường do sự thích nghi của võng mạc). Thông thường, phản ứng trực tiếp và thân thiện phải giống nhau. Nếu phản ứng thân thiện mạnh hơn phản ứng trực tiếp (độ mở rộng của đồng tử dưới ánh sáng trực tiếp được so sánh với kích thước của nó trong phản ứng thân thiện), thì tình trạng này được gọi là khiếm khuyết đồng tử hướng tâm

Greenberg. Phẫu thuật thần kinh

Mắt người cảm nhận được ánh sáng nhờ một lỗ trên mống mắt. Đường kính đồng tử ở nam giới và phụ nữ khỏe mạnh dao động từ 2 đến 6 mm. Nó có thể khác nhau tùy thuộc vào ánh sáng, trạng thái tâm lý và thể chất của một người. Nhưng với một số quá trình bệnh lý trong cơ thể, kích thước đồng tử tăng lên. Trong trường hợp này, có sự bất đối xứng - đường kính không đồng đều ở mắt phải và mắt trái. Triệu chứng này đáng báo động và cần được kiểm tra toàn diện.

Kích thước đồng tử bình thường ở những người ở các độ tuổi khác nhau

Trong bách khoa toàn thư y khoa, triệu chứng giãn đồng tử quá mức được gọi là giãn đồng tử và co thắt được gọi là co đồng tử. Sự khác biệt giữa đường kính của các lỗ đồng tử ở mắt phải và mắt trái được gọi là dị tật.

Kích thước của đồng tử phụ thuộc vào trạng thái cấu trúc khúc xạ ánh sáng của mắt. Chúng bao gồm giác mạc, khoang trước và thể thủy tinh. Ở những bệnh nhân bị cận thị (cận thị), đường kính đồng tử lớn hơn. Điều này được giải thích là do cơ quan thị giác của những bệnh nhân này cần nhiều ánh sáng hơn để vùng quang học của phần chẩm của vỏ não có thể nhận dạng được hình ảnh.

Ở những người bị viễn thị (hyperopia), tình trạng ngược lại được quan sát thấy, khi đồng tử trở nên hẹp hơn theo tuổi tác. Vì vậy, cơ quan thị giác dường như bảo vệ võng mạc khỏi những tia sáng quá mức chiếu vào nó. Sau này được các tế bào hình que và tế bào hình nón thu nhận và di chuyển dọc theo dây thần kinh thị giác trực tiếp đến não. Bảng dưới đây cho thấy đường kính của hốc mắt tùy thuộc vào độ tuổi và bệnh lý hiện tại.

Nguyên nhân thu hẹp

Tiêu thụ quá nhiều rượu và cà phê ảnh hưởng đến kích thước của đồng tử, khiến chúng giãn ra.

Thông thường, đường kính đồng tử nhỏ nhất là 2,5 mm. Miosis được quan sát thấy trong các điều kiện sinh lý và bệnh lý sau đây:

• Hội chứng Bernard-Horner. Đây là một bệnh thần kinh nghiêm trọng kèm theo tổn thương một số dây thần kinh sọ.
• Bịnh giang mai. Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục này có thể ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan và mô, bao gồm cả nhãn cầu.
• Tiêu thụ quá nhiều rượu, cà phê hoặc đồ uống chứa caffein khác.
• Ngộ độc muối brom hoặc thuốc nhuộm anilin.
• Tiếp xúc với vũ khí thần kinh.
• Co thắt cơ thắt đồng tử trong bệnh đa xơ cứng hoặc viêm màng não. Tê liệt các cơ giãn nở.
• Hoạt động thần kinh giao cảm chiếm ưu thế hơn phó giao cảm. Đây là một quá trình hoàn toàn bình thường và sinh lý.
• Sử dụng một số loại thuốc. Chúng bao gồm các loại thuốc sau:
  • Thuốc chẹn adrenergic là những chất ức chế hoạt động của thụ thể adrenaline.
  • Muscarine là một alkaloid của nấm ruồi.
  • Pilocarpine hydrochloride là một chất kích hoạt thụ thể choline, về mặt hóa học là một alkaloid pilocarpus.
  • Reserpin là một alkaloid indole được tổng hợp từ cây ngoằn ngoèo Rauwolfia.
  • Opioid là chất được chiết xuất từ ​​đầu cây thuốc phiện xanh.
  • Glycosides tim. Chúng bao gồm Digoxin và Digitalis.
  • Barbiturat. Chúng còn được gọi là thuốc ngủ.
  • Thuốc kháng cholinesterase được sử dụng cho bệnh nhược cơ.

Lý do tăng

Sự gia tăng xảy ra với các bệnh lý như vậy của các cơ quan thị giác, chẳng hạn như tăng áp lực nội nhãn.

Kích thước học sinhở trạng thái bình thường rất khác nhau giữa những người khác nhau. Ngay cả ở cùng một người, kích thước của đồng tử cũng khác nhau tùy thuộc vào trạng thái của cơ thể, cũng như các điều kiện môi trường nhất định. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng vẫn có những tiêu chuẩn sinh lý về kích thước đồng tử.

Học sinh được phân biệt theo kích cỡ rộng (mydriatic), chiều rộng trung bình Và hẹp (thu hẹp). Người ta thường nói đến bệnh giãn đồng tử nếu kích thước đồng tử vượt quá 4 mm. Khái niệm về co đồng tử ít rõ ràng hơn. Một số tác giả đề xuất coi đồng tử có kích thước 1,5 mm, những tác giả khác - ở kích thước 2 mm, và cuối cùng, những tác giả khác - thậm chí ở kích thước 2,5 mm.

Tất cả những yếu tố khác đều như nhau, trung bình phụ nữ có đồng tử rộng hơn nam giới một chút. Tuổi ảnh hưởng đến kích thước học sinh theo những cách sau. Ở trẻ sơ sinh, kích thước đồng tử thường đã là 3 mm. Ngay cả trong điều kiện ánh sáng yếu, kích thước đồng tử ở trẻ sơ sinh không bao giờ vượt quá 5 mm do sự hình thành chưa hoàn chỉnh của cơ làm giãn đồng tử. Đến 2-5 tuổi, kích thước đồng tử tăng dần lên 4-5 mm và sau đó giá trị này duy trì cho đến 10 tuổi. Sau 10 năm, cho đến độ tuổi 50-60, kích thước đồng tử dao động trong khoảng 3-4 mm, sau 60 tuổi giảm xuống còn 1,5, thậm chí 1 mm.

Có mối quan hệ đã biết giữa kích thước của đồng tử và độ khúc xạ của mắt. Hypermetropes thường có đồng tử hẹp hơn một chút so với emmetropes và emmetropes có đồng tử hẹp hơn so với myopes. Sự phụ thuộc của kích thước đồng tử khi nghỉ vào sự khúc xạ của mắt được trình bày cụ thể trong bảng

Khúc xạ và kích thước đồng tử (mm)

Tuổi tính theo năm	Cận thị	emmetropes	Siêu đô thị
20-30	3,55	3,25	3,25
30-40	3,6	3,45	3,3
40-50	3,6	3,2	3,1

Trong điều kiện ánh sáng yếu, độ song song giữa kích thước đồng tử và khúc xạ của mắt hiện rõ hơn.
Ngay cả khi cơ thể hoàn toàn thích nghi với môi trường bên ngoài và bên trong, đồng tử không bao giờ ở trạng thái nghỉ ngơi tuyệt đối. Chúng liên tục thay đổi kích thước do chuyển động dao động liên tục của mống mắt ở nhiều khu vực khác nhau với biên độ 0,5 mm, với số lượng 30-120 rung động mỗi phút. Sự co lại của mống mắt ở một khu vực này được kết hợp với sự giãn ra ở khu vực khác; điều này mang lại cho các chuyển động của rìa đồng tử của mống mắt một đặc tính nhu động. Theo tuổi tác, những chuyển động liên tục này của rìa đồng tử của mống mắt giảm dần và cuối cùng biến mất. Ở phụ nữ chúng rõ rệt hơn ở nam giới. Khả năng di chuyển liên tục của mống mắt này được giải thích là do không thể loại bỏ hoàn toàn mọi kích thích, chủ yếu là cảm giác.
Giấc ngủ đi kèm với sự co thắt của đồng tử do sự kết hợp hoàn toàn giữa các giác quan và cảm giác ngừng hoạt động. Độ sâu của giấc ngủ tỷ lệ thuận với mức độ co đồng tử.

Vào lúc chết, đồng tử giãn ra mạnh mẽ. Sau khi chết, đồng tử co lại. Tuy nhiên, quá trình thu hẹp bắt đầu không phải ngay sau khi chết sinh lý mà sau một thời gian (2-3 giờ). Một thời gian sau khi chết, trong 5 giờ đầu tiên và đôi khi lâu hơn, mống mắt vẫn phản ứng với việc tiêm thuốc làm thu hẹp hoặc làm giãn đồng tử. Adrenaline và pilocarpine có hiệu quả nhất, cocaine kém hiệu quả hơn và atropine thậm chí còn kém hiệu quả hơn.

Tùy thuộc vào điều này, đồng tử giãn đồng tử (rộng), trung bình và hẹp () được phân biệt. Đồng tử được coi là rộng nếu đường kính của chúng lớn hơn 4 mm. Đồng tử hẹp là một khái niệm có phần mơ hồ hơn. Một số nhà khoa học tin rằng chứng co đồng tử xảy ra khi đường kính đồng tử nhỏ hơn 1,5 mm, những người khác - 2,5 mm.

Nếu chúng ta đánh giá kích thước của đồng tử trong cùng điều kiện thì kích thước của chúng ở phụ nữ thường lớn hơn ở nam giới. Kích thước của đồng tử cũng có thể phụ thuộc vào độ tuổi. Ở trẻ sơ sinh, đường kính của nó thường nhỏ hơn 3 mm. Điều thú vị là ngay cả trong điều kiện tầm nhìn không đủ, đường kính đồng tử của trẻ sơ sinh hiếm khi vượt quá 5 mm. Điều này là do sự kém phát triển của cơ chịu trách nhiệm cho sự giãn nở của đồng tử. Đến 2-5 tuổi, kích thước đồng tử tăng dần và duy trì ở mức 4-5 mm cho đến 10 tuổi. Sau đó, kích thước của đồng tử thay đổi một chút và chỉ sau 60 tuổi, nó giảm dần xuống còn 1-1,5 mm.

Có một mối quan hệ đã được khoa học chứng minh giữa kích thước của đồng tử và độ khúc xạ của nhãn cầu. Khi có xu hướng giảm đường kính của đồng tử. Bảng trình bày dữ liệu về mối quan hệ giữa kích thước đồng tử trong điều kiện bình thường và khúc xạ của mắt.

Nếu chúng ta đánh giá kích thước của đồng tử trong cùng điều kiện thì kích thước của chúng ở phụ nữ thường lớn hơn ở nam giới.

Nếu phép đo được thực hiện trong điều kiện ánh sáng yếu, mối quan hệ giữa khúc xạ và đường kính đồng tử sẽ rõ ràng hơn.

Ngay cả trong điều kiện thoải mái, đồng tử thường không ở trạng thái cân bằng, vì nó liên tục thay đổi đường kính do chuyển động dao động của mống mắt ở các khu vực khác nhau (biên độ 0,5 mm, tần số 30-120 mỗi phút). Khi mống mắt căng ở một trong các khu vực, nó sẽ giãn ra ở khu vực kia, và do đó chuyển động của các cạnh của mống mắt giống như nhu động ruột.

Khúc xạ và kích thước đồng tử (mm)

Tuổi tính theo năm	Cận thị	emmetropes	Siêu đô thị
20-30	3,55	3,25	3,25
30-40	3,6	3,45	3,3
40-50	3,6	3,2	3,1

Theo tuổi tác, những chuyển động dao động như vậy trở nên ít mãnh liệt hơn và sớm muộn gì cũng biến mất hoàn toàn. Tuy nhiên, ở phụ nữ chúng rõ rệt hơn.

Trong khi ngủ, đường kính của đồng tử giảm đi, do đó các ảnh hưởng về giác quan và tâm thần bị tắt hoàn toàn. Tùy thuộc vào độ sâu của giấc ngủ mà mức độ co thắt của cơ đồng tử cũng thay đổi.