Triệu chứng khối u xương sọ. Có đau dữ dội với viêm xương
Các khối u ác tính của hệ thống xương ở vùng đầu xuất hiện dưới dạng khối u nguyên phát và thứ phát. Bệnh này được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng và mạnh mẽ của các mô bị đột biến. ung thư sọ, chủ yếu phát triển ở dạng tổn thương ban đầu.
nguyên nhân
Nguyên nhân của bệnh là không rõ. Trong số các yếu tố rủi ro, các bác sĩ xem xét:
- sự hiện diện của một bệnh ung thư đồng thời;
- khuynh hướng di truyền;
- tiếp xúc với bức xạ ion hóa;
- ức chế miễn dịch toàn thân.
Ung thư xương sọ: các loại khối u
Các khối u ác tính của khu vực này được hình thành trong các biến thể sau:
- - một khối u, bao gồm các yếu tố đột biến của mô sụn.
- - hình thành ung thư, chủ yếu khu trú ở vùng thái dương, chẩm và trán. Bệnh lý này được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng và tích cực với sự di căn sớm. Hầu hết bệnh nhân là những người thuộc nhóm tuổi trẻ hơn, điều này được giải thích là do sự phát triển của một đột biến trong thời kỳ phát triển mô xương.
- - ung thư nền sọ... Điều nguy hiểm là sự lây lan của ung thư vào khoang mũi họng và tổn thương các bó dây thần kinh. Do những đặc điểm này của địa hình ở những bệnh nhân ung thư mắc u nguyên bào, có tỷ lệ tử vong cao.
- - bệnh lý ung thư, nằm trong khu vực của vòm sọ.
- - trong hầu hết các trường hợp, khối u này ảnh hưởng đến xương của các chi và trong các mô sọ, sarcoma được xác định là di căn.
Triệu chứng và dấu hiệu
Bức tranh lâm sàng dựa trên các nguyên tắc sau:
- Các giai đoạn đầu của quá trình ung thư hầu hết không có triệu chứng.
- Đối với sarcoma của Ewing, các biểu hiện điển hình là: các cơn đau nửa đầu, nhiệt độ cơ thể dưới da, tăng nồng độ bạch cầu và thiếu máu.
- U tủy đi kèm với tình trạng khó chịu và đau cơ dữ dội.
- Các triệu chứng của sarcoma xương bao gồm sự hình thành một cục mô cứng mô cứng bất động và một cơn đau cục bộ.
- Các quá trình di căn trong hộp sọ được biểu hiện bằng các triệu chứng nhiễm độc cơ thể.
Chẩn đoán hiện đại
Định nghĩa chẩn đoán ung thư dựa trên tia X của đầu. Đặc biệt, sự nén chặt ung thư đòi hỏi phải kiểm tra bằng X-quang ở phần chiếu bên.
Bác sĩ X quang xác định khối u bằng phản ứng tổng hợp xương không điển hình, có thể có các cạnh rõ ràng hoặc lởm chởm. Tùy thuộc vào dạng bệnh lý, các ổ đột biến có thể là một hoặc nhiều.
Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập trong phòng thí nghiệm, bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi một vùng nhỏ của mô đã được sửa đổi (sinh thiết). Kỹ thuật này được gọi là.
Sau khi xác định chẩn đoán cuối cùng, các bác sĩ chuyên khoa kê đơn cho bệnh nhân tiến hành chụp cộng hưởng từ và vi tính. Những kiểm tra như vậy là cần thiết để làm rõ mức độ phổ biến và vị trí của khối u.
Ung thư xương sọ: ngày nay điều trị như thế nào?
Phương pháp tiếp xúc với chất chống ung thư trong trường hợp ung thư sọ phụ thuộc vào giai đoạn phát triển ác tính và nội địa hóa của tiêu điểm đau.
Ở giai đoạn đầu, phương pháp điều trị hiệu quả nhất là phẫu thuật, trong đó khối u được cắt bỏ triệt để cho bệnh nhân ung thư. Sau khi cắt bỏ, bệnh nhân thường trải qua một quá trình phục hồi chức năng. Anh ấy đã trải qua cuộc phẫu thuật thẩm mỹ khiếm khuyết xương và nội soi để phục hồi thẩm mỹ.
Trong các giai đoạn sau của quá trình phát triển ung thư và trong trường hợp khối u không thể phẫu thuật, bệnh nhân được khuyến cáo thực hiện các phương pháp điều trị sau:
hóa trị
Việc sử dụng có hệ thống các chất kìm tế bào gây ra sự tan rã của khối u trong giai đoạn đầu tiên và thứ hai. Bác sĩ ung thư kê toa liệu pháp này trong một số liệu trình, liều lượng được xác định riêng cho từng bệnh nhân ung thư.
xạ trị
Chiếu xạ tiêu điểm khối u được chỉ định cho Ewing's sarcoma là kỹ thuật chống ung thư duy nhất. Và trong trường hợp tổn thương u tủy, bức xạ ion hóa góp phần cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống.
điều trị kết hợp
Điểm mấu chốt là phẫu thuật cắt bỏ và xạ trị tiếp theo. Trình tự thủ tục này giảm thiểu nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật và tái phát bệnh.
chăm sóc giảm nhẹ
Ung thư di căn và ung thư xương sọ ở giai đoạn cuối được điều trị triệu chứng. Chăm sóc y tế trong những trường hợp như vậy tập trung vào việc ngăn chặn các cơn đau và duy trì các chức năng quan trọng của cơ thể.
Sarcoma xương sọ
Dự báo và sống bao lâu?
Để đánh giá hậu quả của một chẩn đoán như " ung thư xương sọ”, trong thực hành ung thư, tỷ lệ sống sót sau 5 năm được sử dụng. Chỉ số này bao gồm tổng số bệnh nhân sống sót đến mốc 5 năm kể từ ngày chẩn đoán cuối cùng.
Tiên lượng cho cuộc sống của bệnh nhân, như một quy luật, là thuận lợi. Khoảng 80% bệnh nhân ung thư sống được từ 5 năm trở lên. Sự phát triển hơn nữa của ung thư và sự lây lan của các tế bào đột biến bên ngoài khối u làm nặng thêm tiên lượng. Chỉ số sống thêm sau mổ là 60%. Giai đoạn cuối và khối u di căn của các mô sọ có kết quả điều trị tiêu cực. Tỷ lệ tử vong cao của bệnh nhân là do sự xâm lấn của ung thư và tổn thương các trung tâm thần kinh lân cận.
ung thư sọ, giống như nhiều dạng ung thư ác tính khác, cần được chẩn đoán chi tiết và kịp thời. Chỉ có liệu pháp đầy đủ ở giai đoạn đầu của quá trình ung thư mới góp phần chữa khỏi hoàn toàn và bảo vệ bệnh nhân khỏi tái phát sau phẫu thuật. Những bệnh nhân như vậy cũng cần phải trải qua các cuộc kiểm tra phòng ngừa hàng năm bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư.
Trong số các khối u lành tính của lớp vỏ hộp sọ, các mảng xơ vữa là phổ biến nhất, các u mạch và dercoid ít phổ biến hơn, và các u xơ, u mỡ và u xơ thần kinh là rất hiếm.
mảng xơ vữa đầu phổ biến hơn ở tuổi trưởng thành.
Về mặt lâm sàng, mảng xơ vữa (u nang tuyến bã) là một khối u phát triển chậm không đau với bề mặt nhẵn, mềm hoặc đàn hồi chặt khi chạm vào. Mảng xơ vữa lớn dao động. Kích thước dao động từ hạt đậu đến củ khoai tây. Khối u được bao phủ bởi lớp da không thay đổi hoặc hơi mỏng, với tư cách là một dẫn xuất của da, nó được kết nối chặt chẽ và dễ dàng di dời so với các mô bên dưới.
Mảng xơ vữa thường đơn lẻ hơn, ít thường xuyên hơn. Chúng nằm chủ yếu ở da đầu, đặc biệt thường ở vùng đỉnh. Quá trình của bệnh đôi khi phức tạp do thoái hóa hoặc thoái hóa ác tính. Cần phải loại bỏ khối u một cách cẩn thận - không được để sót lại một mảnh vỏ nào, nếu không việc tái phát là không thể tránh khỏi.
da liễuđại diện cho các u nang được hình thành từ các hạt của tấm ngoại bì bao gồm trong mô bên dưới trong thời kỳ phôi thai của cuộc đời. Thành nang được lót bằng da, chứa các tuyến bã nhờn, tuyến mồ hôi và nang lông. Nội dung của u nang bao gồm một khối nhão được hình thành từ sự tiết dịch của các tuyến da và biểu mô bị bong tróc, thường có lẫn lông.
Trên lâm sàng, u bì là một khối u phát triển chậm, không đau, tròn, nhẵn, căng đàn hồi, có kích thước từ hạt đậu đến quả quýt hoặc hơn. Lớp hạ bì, thường được nhúng sâu, kết nối yếu với da. Không giống như mảng xơ vữa, da dễ dàng di chuyển trên khối u. Trong xương dưới khối u, do áp lực kéo dài, đôi khi hình thành một chỗ lõm, có thể sờ thấy các cạnh dọc theo chu vi của khối u dưới dạng một con lăn rắn.
Chỗ lõm trong xương đôi khi biến thành một cái lỗ và khối u tiếp xúc với màng cứng. Các vị trí điển hình cho các lớp bì là khóe mắt giữa, vùng thái dương và vùng chẩm, vùng xương chũm và đầu bên của lông mày. Về mặt lâm sàng, dermoids được phát hiện ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên.
Dermoids nằm ở góc trong của vết nứt lòng bàn tay có thể bị nhầm lẫn với thoát vị não. Đặc điểm của cái sau là độ mềm cao hơn, khả năng nén (không phải lúc nào cũng vậy) và khuyết tật ở xương sọ, được xác định bằng tia X. U mỡ có dạng thùy và rất mềm.
Dermoids được loại bỏ bằng phẫu thuật. Để tránh tái phát, vỏ u nang nên được cô lập thẳng thừng hoặc cắt bỏ hoàn toàn. Trong quá trình phẫu thuật, người ta phải lưu ý khả năng sử dụng hộp sọ và do đó, tổn thương màng cứng.
Hemangioma của hộp sọđược tìm thấy trong tất cả các dạng đặc trưng của nó.
U máu mao mạch bề ngoài có dạng một đốm rộng hơn hoặc ít hơn với bề mặt nhẵn hoặc hơi gồ ghề và thường nằm ở một bên đầu. U máu mao mạch chỉ chiếm da và không lan đến mô dưới da. Nếu mao mạch động mạch chiếm ưu thế, thì đốm có màu đỏ tươi, nếu mao mạch tĩnh mạch phát triển thì có màu đỏ xanh. Hemangioma bề ngoài là một dạng bẩm sinh, do đó nó còn được gọi là vết bớt mạch máu (naevus vasculosus).
Đối với các mục đích điều trị, đốt điện, đốt bằng kim nóng, trị liệu bằng tia X, xạ trị, phẫu thuật cắt bỏ u mạch máu, sau đó là đóng một khiếm khuyết đáng kể bằng các vạt biểu mô lớn thu được bằng cách sử dụng một lớp da hoặc một vạt lưới.
U mạch máu thể hang (haemangioma cavernosum) là tập hợp các khoang chứa đầy máu thông với nhau và với các mạch máu nhỏ. Phổ biến nhất là u máu dạng hang nằm trong mô dưới da.
Trên lâm sàng, u máu thể hang xuất hiện dưới dạng một đốm đỏ hoặc nốt mềm xuất hiện qua lớp da mỏng hoặc nhô lên trên bề mặt của nó. Với áp lực, nút angiomatous sụp đổ.
Khối u có thể bẩm sinh hoặc có thể xuất hiện từ thời thơ ấu, phát triển từ một mầm bệnh bẩm sinh ban đầu không nhìn thấy được. U mạch máu hang nhỏ đôi khi tự biến mất, nhưng thường tăng dần. Thông thường, sự phát triển của u mạch máu được tăng tốc đáng kể và khối u trong một thời gian ngắn chiếm được một diện tích đáng kể của các mô lân cận, mọc chúng trên một diện tích lớn và thậm chí làm tiêu xương.
Loét, u mạch máu có thể trở thành nguồn chảy máu nặng. Hiếm khi, các u máu trong sọ, đặc biệt là những u nằm ở đường giữa, thông với các mạch máu nội sọ, chẳng hạn như các xoang tĩnh mạch.
Do thường phát triển nhanh và thoái hóa ác tính đôi khi được quan sát thấy, u mạch máu hang có thể được loại bỏ ngay lập tức. Chảy máu trong khi phẫu thuật được ngăn chặn hoàn hảo, như kinh nghiệm của phòng khám của chúng tôi đã cho thấy, bằng cách áp đặt sơ bộ một vòng khâu cầm máu xung quanh khối u, được sử dụng trong phẫu thuật mở hộp sọ. Các u máu dạng hang nhỏ nằm ở bề ngoài cũng được chữa khỏi thành công bằng đốt điện hoặc tia radium.
U máu phân nhánh (haemangioma racemosum), còn được gọi là phình động mạch ngoằn ngoèo (aneurysma cirsoides), hiếm gặp và là một khối u phẳng, hình dạng bất thường, bao gồm các mạch dài, ngoằn ngoèo và giãn ra rất nhiều.
Bản chất của bệnh là sự thông thương rộng rãi của hệ thống động mạch với tĩnh mạch. Các tĩnh mạch được động mạch hóa. Số lượng và tầm cỡ của mao mạch được tăng lên rất nhiều. Trên khối u, người ta nghe thấy tiếng thổi liên tục, tăng dần theo tâm thu, do có nhiều đường nối giữa động mạch và tĩnh mạch.
Anastomosis đôi khi là đơn lẻ. Sự hiện diện và vị trí của nó được xác định bằng chụp động mạch. Thông thường, chứng phình động mạch ngoằn ngoèo được quan sát thấy ở vùng phân nhánh của động mạch thái dương, ít gặp hơn ở vùng có các nhánh khác của động mạch cảnh ngoài. Đôi khi nó kéo dài đến toàn bộ nửa đầu. Bệnh phát triển liên quan đến vết bầm tím ở đầu hoặc từ u mạch máu hang và có xu hướng tiến triển.
Chữa bệnh triệt để chỉ đạt được bằng cách loại bỏ hoàn toàn khối u. Để hạn chế chảy máu, đôi khi nguy hiểm, người ta tiến hành thắt sơ bộ động mạch hướng tâm và cắt khối u xung quanh chu vi bằng chỉ khâu cầm máu, quấn quanh hộp sọ một garô đàn hồi. Trong trường hợp nối thông đơn lẻ, trước hết, đường thông giữa động mạch và tĩnh mạch được đóng lại.
u xơ thần kinh rất hiếm. Đây là nhiều khối u nhỏ dày đặc không đau ở độ dày của vỏ sọ, bẩm sinh hoặc được tìm thấy trong thời thơ ấu. Điểm khởi đầu cho sự hình thành khối u là vỏ bọc của các dây thần kinh. U xơ thần kinh ở đầu cũng có thể là biểu hiện của u xơ thần kinh nói chung. Can thiệp phẫu thuật được chỉ định cho các hạch đơn lớn hoặc có nguy cơ thoái hóa ác tính.
Các khối u ác tính của hộp sọ
Từ các khối u ác tính của vỏ hộp sọ, ung thư thường được tìm thấy và ít gặp hơn là sarcoma.
Ung thư da nằm trên hộp sọ bắt nguồn từ biểu mô da hoặc biểu mô của tuyến bã nhờn hoặc tuyến mồ hôi và nang lông và hầu như chỉ xảy ra ở dạng tế bào đáy bề mặt lành tính hơn. Dạng tế bào gai ác tính hơn, có xu hướng lan rộng sớm và di căn đến các hạch bạch huyết, rất hiếm gặp. Điều trị ung thư da vùng sọ được thực hiện theo các quy tắc tương tự như điều trị ung thư da mặt.
Sarcoma của tích hợp hộp sọ trong thời kỳ đầu là một nút da dày đặc, nhanh chóng phát triển và sớm loét. Phát triển theo chiều sâu, khối u thường mọc lên xương sọ bên dưới. Điều trị phẫu thuật cho kết quả tốt nhất khi kết hợp với chụp X-quang hoặc xạ trị.
ĐẠI HỘI BƯỞI NGA LẦN IX
PHÒNG KHÁM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Bướu CƠ SỞ SỌ
SÁNG. Mudunov, E.G. bánh mì
N.N. Trung tâm Nghiên cứu Ung thư Nga Blokhin, Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga, Moscow
Thuật ngữ "khối u của nền sọ", là tập thể, kết hợp nhiều quá trình khối u, được đặc trưng bởi sự thất bại của một sự hình thành giải phẫu rất cụ thể. Nền sọ là một phức hợp giải phẫu và địa hình bao gồm nhiều cơ quan và mô không đồng nhất, do đó các khối u của khu vực này thường gây ra tổn thương kết hợp của một số vùng giải phẫu và dẫn đến sự phát triển của các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng.
Các ranh giới giải phẫu của đáy hộp sọ được coi là một phức hợp cấu trúc xương nằm bên dưới đường nối giao điểm của đường khâu mũi trước và đường giữa (nasion) với phần nhô ra chẩm bên ngoài (inion). Cần lưu ý rằng có một cơ sở bên ngoài và bên trong của hộp sọ. Với tình huống này, chúng tôi đề cập đến các khối u của nền sọ không chỉ những khối u được biểu hiện bằng các tổn thương của nền bên trong, mà còn cả các khối u khu trú trong các cấu trúc tạo nên nền bên ngoài, chẳng hạn như các tế bào của mê cung ethmoid, quỹ đạo, vùng dưới thái dương. và hố chân bướm khẩu cái, khớp cổ chẩm.
Về mặt lâm sàng, không thể xác định tổn thương trực tiếp ở đáy hộp sọ mà không có các thủ tục chẩn đoán như chụp X-quang và chụp cộng hưởng từ. Điều này là do thực tế là ngay cả những khối u nhỏ với các biểu hiện lâm sàng tối thiểu, thường có một quá trình nói chung là im lặng, có thể ảnh hưởng ngay đến đáy hộp sọ và ngược lại, các khối u có tổn thương lớn đến các cấu trúc giải phẫu tiếp giáp với đáy hộp sọ. có triệu chứng lâm sàng nặng, có thể không lây lan trực tiếp về cơ địa, tạo điều kiện thuận lợi rất nhiều cho việc thực hiện kỹ thuật can thiệp ngoại khoa, nâng cao tiên lượng sống. Do đó, sự ra đời của một đơn vị bệnh học phi thường như "khối u ở đáy hộp sọ" và những thành công chính trong điều trị của nó có liên quan chính xác với sự ra đời của các kỹ thuật mang tính cách mạng này để chụp ảnh khối u.
Ý nghĩa lâm sàng của tổn thương khối u ở đáy sọ? Như đã biết, đáy hộp sọ thực hiện một chức năng sinh lý rất cụ thể là kết nối bộ xương não với khuôn mặt và toàn bộ hộp sọ với cột sống. Bất chấp sự thành công của hóa xạ trị hiện đại, khi một số loại khối u, chẳng hạn như ung thư vòm họng, được điều trị bảo tồn thành công, phương pháp chính để điều trị khối u nền sọ là phẫu thuật. Khi xác định phạm vi can thiệp phẫu thuật, cần phải tính đến thực tế là trong quá trình can thiệp vào nền sọ đối với các bệnh ung thư, các khuyết tật kết hợp quá rộng xảy ra, bản thân chúng có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng không tương thích với tính mạng, trong đó ghê gớm nhất là viêm não màng não, đột quỵ, huyết khối, xoang não, thuyên tắc khí, chấn thương tủy sống.
Nền tảng thực nghiệm của phẫu thuật nền sọ đã được đặt vào cuối thế kỷ 19 bởi các nhà giải phẫu thần kinh nổi tiếng Victor Horsley và Harvey Cushing. Tuy nhiên, động lực cho sự phát triển nhanh chóng của lĩnh vực này là kết quả nghiên cứu của bác sĩ phẫu thuật người Mỹ A.S. Ketcham, xuất bản vào đầu những năm 60. của thế kỷ trước, trong đó lần đầu tiên ở những bệnh nhân có khối u tái phát ở xoang cạnh mũi với tổn thương nền sọ, mà trước đây được coi là đã chết, có thể đạt được tỷ lệ sống sót sau 3 năm là 61% do đến việc sử dụng các phẫu thuật cắt bỏ sọ mặt kết hợp.
Hiện nay, phương pháp thích hợp nhất trong điều trị bệnh nhân bị tổn thương nền sọ được coi là phương pháp phức hợp kết hợp hóa xạ trị với phẫu thuật. Tổn thương kết hợp cả hai hốc mắt, giao thoa thị giác, tổn thương thân não, xoang ngang và sigma, tổn thương kéo dài động mạch cảnh trong là những yếu tố hạn chế rất nhiều tính triệt để của can thiệp. Hầu hết các tác giả trong những trường hợp như vậy đều nghiêng về nhu cầu hóa xạ trị trước phẫu thuật để giảm kích thước của khối u tập trung đến mức có thể thực hiện can thiệp phẫu thuật nguyên vẹn chức năng mà không ảnh hưởng đến chủ nghĩa triệt để. Có lẽ hạn chế duy nhất trong việc thực hiện một kỹ thuật điều trị như vậy là khả năng kháng hóa trị của khối u (sarcom xương, sarcom sụn, u màng não, v.v.). Trong những trường hợp như vậy, và cả khi, sau giai đoạn hóa xạ trị, không thể đạt được sự hồi quy rõ rệt của khối u, thì nên tiến hành một đợt xạ trị sau phẫu thuật để làm mất sức sống của các ổ vi mô còn sót lại - các khu vực phát triển của khối u. khả năng tái phát. Tiêu chí chính trong trường hợp này là sự hiện diện đã được xác nhận về mặt hình thái học của các tế bào khối u ở vùng cắt bỏ.
Cho đến nay, không có sự phân loại phổ biến các khối u ở đáy hộp sọ, bởi vì. trong hầu hết các trường hợp, cơ sở tham gia vào quá trình khối u lần thứ hai bởi các khối u tiến triển cục bộ của các khu vực lân cận hoặc do di căn của các khối u ác tính từ các cơ quan ở xa. Theo chúng tôi, điều tối ưu là sự phân chia có điều kiện của các khối u ảnh hưởng đến nền sọ theo hình chiếu của ba hố sọ, vì nó rất thuận tiện trong việc lập kế hoạch thể tích can thiệp phẫu thuật, đóng vai trò chính trong điều trị. của bệnh lý này. Ví dụ, trong hình chiếu của hố sọ trước, có các khối u phát ra từ các xoang hàm trên và xoang trán, các tế bào của mê cung ethmoid, các hốc mắt; giữa - các khối u của xoang chính, vòm họng, hố dưới thái dương và pterygopalatine, tai giữa; lưng - các mô tạo nên khớp cổ-chẩm.
Các biểu hiện lâm sàng của khối u ảnh hưởng đến nền sọ rất đa dạng và không đặc hiệu và chủ yếu phụ thuộc vào vị trí ban đầu của khối u và sự tham gia của các cấu trúc lân cận trong quá trình: dây thần kinh sọ, mạch máu lớn, mô não và tủy sống. Vị trí đầu tiên về tần suất tổn thương nền sọ là do các khối u của xoang cạnh mũi, trong khoảng 15% trường hợp lan đến vùng hố sọ trước. Thông thường, đây là những khối u biểu mô, trong đó hầu hết các trường hợp (50-80%) xảy ra ung thư biểu mô tế bào vảy. Thông thường, các khối u của xoang cạnh mũi bị nhầm lẫn với các quá trình viêm khác nhau (viêm xoang, viêm xoang trán, v.v.), đó là lý do tại sao phần lớn bệnh nhân (70-90%) được đưa vào phòng khám với một quá trình khối u đã lan rộng. Trong số các triệu chứng chính trong trường hợp này là nghẹt mũi và chảy máu định kỳ từ mũi, mất thính lực ở bên tổn thương, thường có khối u thâm nhiễm ở vòm họng - một tổn thương kết hợp của n. kẻ bắt cóc (VI) và n. Facialis (VII), biểu hiện bằng lác và liệt cơ mặt, giảm độ nhạy cảm của da mặt, đau dây thần kinh, lồi mắt. Các khối u của hố dưới thái dương tiến triển trên lâm sàng dưới dạng parapharyngeal và thường được biểu hiện bằng sự dịch chuyển của thành bên của hầu họng đến đường giữa, chứng khó nuốt, khó thở; trong các khối u ác tính với sự phát triển thâm nhiễm, đau đầu tiến triển liên quan đến sự tham gia vào quá trình của động mạch cảnh trong, liệt thanh quản do tổn thương dây thần kinh phế vị, hội chứng Horner với tổn thương thân giao cảm có thể tham gia. Trong trường hợp các khối u nằm trong phần chiếu của hố sọ sau, hình ảnh lâm sàng giống như thoái hóa khớp cổ tử cung - đau ở cột sống cổ, đau đầu tái phát, chóng mặt, rối loạn tiền đình. Khi khối u lan vào khoang sọ, các biểu hiện của các triệu chứng thần kinh khu trú, phụ thuộc vào vị trí của tổn thương, xuất hiện.
Kể từ năm 1980, 366 bệnh nhân với các quá trình bệnh lý khác nhau ở vùng nền sọ đã được điều trị tại phòng khám khối u đường hô hấp trên và đường tiêu hóa của Trung tâm Nghiên cứu Ung thư Nga N.N. Blokhin thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga. Trong số đó, 140 (38,2%) bệnh nhân có khối u khu trú ở xoang cạnh mũi và khoang mũi, 176 (48,1%) - có khối u ở hố dưới thái dương, 40 (10,9%) bệnh nhân - có các quá trình bệnh lý thông thường, xuất phát từ xương nền sọ, 8 (2,2%) - với các tổn thương di căn nguyên phát hoặc thứ phát của quỹ đạo, 2 (0,5%) - với các khối u da tiến triển cục bộ ảnh hưởng đến nền sọ. Sự đa dạng của các khối u ảnh hưởng đến nền sọ đòi hỏi phải xác minh hình thái cẩn thận trước khi bắt đầu điều trị; thường chẩn đoán cuối cùng chỉ có thể đạt được sau khi nghiên cứu hình thái miễn dịch. Trong nhóm nghiên cứu, 196 (53,6%) bệnh nhân có khối u ác tính, trong đó khối u biểu mô chiếm ưu thế: ung thư biểu mô tế bào vảy - ở 65 (33,2%), ung thư nang tuyến - ở 16 (8,2%), ung thư biểu mô tuyến - ở 8 ( 4,1%). ), esthesioneuroblastoma - ở 18 (9,2%), ảnh hưởng chủ yếu (54,1%) xoang cạnh mũi và khoang mũi; cũng có nhiều loại sarcoma khác nhau (55 bệnh nhân - 28,1%), phát ra từ cấu trúc xương của nền sọ; Ngoài ra, còn có các khối u như schwannoma ác tính (6 bệnh nhân - 3,1%), u ác tính (3 bệnh nhân - 1,5%), ung thư biểu mô tế bào đáy (2 bệnh nhân - 1%), v.v.
170 (46,4%) bệnh nhân có u lành tính. Trong nhóm này, các khối u của hố dưới thái dương chiếm ưu thế (75,9%), trong đó u bao hoạt dịch lành tính (34 bệnh nhân - 20%), xuất phát từ vỏ của dây thần kinh sọ và rễ nhạy cảm của đám rối cổ tử cung, u tuyến đa hình của quá trình hầu họng. tuyến nước bọt mang tai ( 30 bệnh nhân - 17,6%), u tuyến phế vị (28 bệnh nhân - 16,5%), u thần kinh (14 bệnh nhân - 8,2%), u màng não (7 bệnh nhân - 4,1%); Ngoài ra, u xơ vòm họng (8 bệnh nhân - 8,2%), loạn sản sợi ở hàm trên (5 bệnh nhân - 2,9%).
Các chiến thuật điều trị bệnh nhân có khối u tiến triển cục bộ của nền sọ phụ thuộc vào loại mô học, vị trí và mức độ phổ biến của quá trình khối u. Nhờ sự phát triển của các chế độ điều trị hóa xạ trị tích cực, giúp đạt được sự hồi quy đáng kể của khối u ở giai đoạn trước phẫu thuật, thường có thể chuyển quy trình sang trạng thái có thể cắt bỏ ở những bệnh nhân trước đây được coi là không có triển vọng. Về vấn đề này, 54 (27,6%) bệnh nhân mắc các khối u như ung thư biểu mô tế bào vảy, u nguyên bào tạo sắc tố, ung thư cơ vân phôi trải qua hóa xạ trị ở giai đoạn đầu, trong khi 20% trường hợp đạt được hồi quy lâm sàng hoàn toàn. 74 (37,7%) bệnh nhân chủ yếu bị ung thư biểu mô vảy/tuyến nang của xoang hàm trên và các loại sarcoma khác nhau được điều trị kết hợp ở giai đoạn đầu chỉ được xạ trị với tỷ lệ hiệu quả điều trị ngay lập tức thấp hơn - 3,5%.
Can thiệp phẫu thuật được thực hiện ở 267 (73%) bệnh nhân. Trong số này, 170 (63,4%) trường hợp có quá trình lành tính, khi phạm vi phẫu thuật được giới hạn chủ yếu ở việc loại bỏ khối u mà không làm hỏng các cấu trúc lân cận. Một số quá trình lành tính đi kèm với những thay đổi phá hủy xương rõ rệt, gây khó khăn cho việc chẩn đoán chính xác và thường phải cắt bỏ kết hợp trên diện rộng. Các biểu hiện tương tự cũng xuất hiện ở 26 (15,3%) trường hợp, chủ yếu là u xơ mạch ở vòm họng và loạn sản xơ của các xương trên khuôn mặt.
Trong hầu hết các trường hợp, việc chẩn đoán một quá trình lành tính không khó ở giai đoạn trước phẫu thuật, nhưng những khó khăn kỹ thuật liên quan đến việc loại bỏ các khối u lớn buộc phải sử dụng các phương pháp kết hợp để thực hiện đầy đủ quy trình phẫu thuật. Các u tuyến đa hình khổng lồ phát ra từ quá trình hầu họng của tuyến nước bọt mang tai, theo quan sát của chúng tôi xảy ra trong 30 (17,6%) trường hợp, có thể là một ví dụ như vậy. Trong hầu hết các trường hợp, tiếp cận bên ngoài cổ tử cung (176 bệnh nhân) là đủ để loại bỏ các khối u của hố dưới thái dương. Tuy nhiên, trong các quy trình khối u phổ biến hơn, đặc biệt là các khối u ác tính như sarcoma, loại tiếp cận này phải được kết hợp với nhiều loại phẫu thuật cắt xương, cắt bỏ nhánh hàm dưới và/hoặc cung gò má, được thực hiện ở 23 (13,1%) bệnh nhân .
Ở những bệnh nhân có khối u lan rộng của xoang cạnh mũi, khoang mũi và cấu trúc xương của nền sọ, các phẫu thuật kết hợp mở rộng (71 trường hợp) đã được thực hiện, bao gồm cắt bỏ hàm trên từ một hoặc cả hai bên, cắt bỏ và nhiều loại khác các loại cắt bỏ các bức tường của quỹ đạo, cắt bỏ các tế bào của mê cung ethmoid, các bức tường của xoang trán và xoang nền, màng cứng. Loại tiếp cận chính để loại bỏ các khối u như vậy là xuyên da.
Thông thường, với các khối u lan rộng, cần phải thực hiện cắt bỏ trực tiếp các cấu trúc xương của nền sọ. Đồng thời, các khuyết tật hình thành trong các hoạt động như vậy phải được phục hồi ngay lập tức để ngăn ngừa các biến chứng khác nhau, chủ yếu là rượu cơ bản. Các khuyết tật nhỏ có thể được thay thế bằng vật liệu nhựa địa phương. Ví dụ, trong trường hợp cắt bỏ quỹ đạo giới hạn thể tích, cơ thái dương có thể đóng vai trò là vật liệu dẻo tốt để tái tạo khiếm khuyết nền sọ ở vùng quỹ đạo. Các hoạt động như vậy đã được thực hiện ở 11 (4,1%) bệnh nhân.
Ở 35 (9,6%) bệnh nhân, khối u di căn vào khoang sọ. Đồng thời, các cổng xâm lấn chính của khối u là các lỗ tự nhiên trên nền (tấm lưới, ống thần kinh thị giác, khe hốc mắt dưới, lỗ cổ) hoặc khối u phá hủy trực tiếp hàng rào xương với sự lan rộng đến màng cứng và não. khăn giấy. Được biết, những bệnh nhân bị tổn thương màng cứng có tiên lượng xấu hơn do có nguy cơ di căn xa cao; theo các tác giả khác nhau, tỷ lệ sống sót sau 2 năm trong những trường hợp như vậy sau khi điều trị giảm từ 56% xuống 40%. Tuy nhiên, trong những trường hợp như vậy, có thể thực hiện can thiệp triệt để bằng cách sử dụng phương pháp sọ mặt kết hợp. Khởi hành từ nguyên tắc này dẫn đến sự gia tăng mạnh về tần suất tái phát.
Khi thực hiện các phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi như vậy, câu hỏi đặt ra là sử dụng vật liệu nhựa đáng tin cậy để đóng phần khuyết nền sọ. Cần lưu ý rằng trong trường hợp này, việc phục hồi khiếm khuyết màng cứng có nhiệm vụ ngăn ngừa không chỉ chảy nước dãi cơ bản mà còn cả các biến chứng như viêm màng não, hạn chế khoang sọ từ các xoang cạnh mũi bị nhiễm vi khuẩn gây bệnh. Trong nhóm của chúng tôi, 15 (42,9%) bệnh nhân có khối u lan rộng trong sọ được can thiệp phẫu thuật đồng thời với phục hồi bằng nhựa các khuyết nền sọ. Đồng thời, có 5 trường hợp (33,3%) chúng tôi sử dụng vạt màng xương quanh sọ để phục hồi các khuyết tật nền sọ và màng cứng, các trường hợp khác (10 bệnh nhân – 66,7%), ít gặp hơn là các khuyết tật cơ thái dương. được sử dụng.
Biến chứng sau phẫu thuật đáy sọ gặp ở 27 (9,9%) bệnh nhân, chủ yếu là viêm màng não (2 bệnh nhân - 0,7%), liệt nửa thanh quản do cắt dây thần kinh phế vị (5 bệnh nhân - 1,9). % ), các rối loạn thần kinh khác nhau ở dạng tê liệt và tê liệt nhóm đuôi của dây thần kinh sọ (IX, X, XI, XII), cũng như hội chứng Horner (15 bệnh nhân - 5,6%), chảy nước dãi (3 bệnh nhân - 1,1%). ) , thiểu năng tuần hoàn não cấp tính (2 bệnh nhân - 0,7%). Thông thường, các triệu chứng thần kinh thuộc loại này xảy ra trong quá trình loại bỏ các u hóa chất phế vị (60%), có liên quan đến sự gần gũi của các cấu trúc này với các mạch lớn trong khu vực của hố dưới thái dương, cùng với kích thước nhỏ của nó. khu vực và không đủ trực quan hóa các phần gần nhất của nó.
109 (55,6%) bệnh nhân u ác tính có tổn thương nền sọ còn sống trên 5 năm sau điều trị.
Thư mục:
1. Sdvizhkov A.M. “Các khía cạnh phẫu thuật trong điều trị các khối u ác tính phổ biến ở mũi, xoang cạnh mũi và hàm trên”, Bác sĩ. tt., Mátxcơva, 1997.
2. Konovalov A.N. “Phẫu thuật u nền sọ”, M.: 2004.
3. Jatin Shah “ĐẦU & CỔ, PHẪU THUẬT & BỆNH TẬT”, ẤN BẢN THỨ BA, Mosby, 2003.
4. J. Shah, Narayan S., Joseph G. “Craniofacial Resections for Tumors Involving the Base of the Skull”, Tạp chí Phẫu thuật Hoa Kỳ, Tập 154, tháng 10 năm 1987.
5. Matias C., Carlos C., Julio A., Carlos N., Santiago O. “Sửa chữa các khiếm khuyết ổ mắt-da lớn bằng cách kết hợp hai vạt cổ điển”. Tạp chí Phẫu thuật sọ mặt, (2004) 32, tr.21-27.
6. Paul J.Donald “Surgery of the Skull Base”, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1998.
RCHD (Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
Phiên bản: Quy trình lâm sàng của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2014
Não, ngoại trừ thùy và não thất (C71.0), Thùy thái dương (C71.2), Áp xe nội sọ và u hạt (G06.0), U ác thứ phát của não và màng não (C79.3), Tuyến yên (C75.1) , Tuyến yên (D35.2), Não trên vỏ tủy (D33.0), Não trên vỏ tủy (D43.0), Não không xác định (D33.2), Não dưới vỏ tủy (D33.1), Dị tật bẩm sinh đặc hiệu khác của não (Q04.8), Các dây thần kinh sọ khác và không đặc hiệu (C72.5), Các bộ phận đặc hiệu khác của hệ thần kinh trung ương (D33.7), Các bộ phận khác của hệ thần kinh trung ương (D43.7), Tâm thất của não (C71 .5), Thần kinh thị giác (C72.3), Xương sọ và mặt (C41.0), Xương sọ và mặt (D16.4), Ống sọ hầu (C75.2), Ống sọ hầu (D35. 3), Thùy trán (C71.1), Màng não (C70.0), Màng não (D32.0), Màng não (D42.0), Thần kinh khứu giác (C72.2), Tổn thương của tủy sống và khác các bộ phận của hệ thần kinh trung ương ngoài một hoặc nhiều vị trí trên (C72.8), Tổn thương ngoài một hoặc nhiều vị trí trên (C71.8), Dây thần kinh thính giác (C72.4), Dây thần kinh sọ (D33.3 ) ), dây thần kinh sọ não (D43.3)
Phẫu thuật thần kinh
thông tin chung
Mô tả ngắn
Hội đồng chuyên gia của RSE về REM "Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa"
Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Cộng hòa Kazakhstan
Một nhóm không đồng nhất của các khối u nội sọ khác nhau do bắt đầu quá trình phân chia tế bào bất thường không kiểm soát được, trước đây là các thành phần bình thường của chính mô não, mô bạch huyết, mạch máu não, dây thần kinh sọ, màng não, hộp sọ, sự hình thành tuyến của não. não (tuyến yên và tuyến tùng).
u não nguyên phát, hiếm gặp, bắt nguồn từ chính mô não và hiếm khi hình thành di căn.
Thứ hai- di căn đến não, thường xảy ra với ung thư biểu mô phổi, vú, đường tiêu hóa và tuyến giáp, hiếm khi di căn đến sarcoma não, u nguyên bào hắc tố.
Loại khối u được xác định bởi các tế bào hình thành nó. Tùy thuộc vào nội địa hóa và biến thể mô học, các triệu chứng của bệnh được hình thành.
I. GIỚI THIỆU
tên giao thức: Khối u nền sọ (điều trị bằng phẫu thuật)
Mã giao thức:
(Các) mã ICD-10:
C41.0 U ác của xương sọ và mặt
C70.0 U ác của màng não
C71.0 U ác của não, không phải thùy và tâm thất
C71.1 Khối u ác tính của thùy trán của não
C71.2 U ác của thùy thái dương của não
C71.5 U ác của não thất
C71.8 Rối loạn não kéo dài ra ngoài một hoặc nhiều vị trí trên
C72.2 U ác của dây thần kinh khứu giác
C72.3 U ác của dây thần kinh thị giác
C72.4 U ác của dây thần kinh thính giác
C72.5 U ác của các dây thần kinh sọ khác và không xác định
C72.8 Tổn thương não và các bộ phận khác của hệ thần kinh trung ương, vượt ra ngoài một hoặc nhiều khu vực ở trên
C75.1 Khối u ác tính của tuyến yên
C75.2 U ác của ống sọ hầu
C79.3 U ác thứ phát của não và màng não.
D16.4 U lành của sọ và mặt
D32.0 U lành màng não
D33.0 U lành của não trên mảng bám não
D33.1 U lành của não dưới sự chiếm dụng tủy
D33.2 U lành của não, không xác định
D33.3 U lành của dây thần kinh sọ
D33.7 U lành tính của các bộ phận được chỉ định khác của CNS
D35.2 U lành của tuyến yên
D35.3 U lành của ống sọ hầu
D42.0 Khối u của màng não mô hình không xác định hoặc không xác định
D43.0 Khối u không xác định hoặc không rõ bản chất của não trên mảng bám não.
D43.3 Khối u của các dây thần kinh sọ không chắc chắn hoặc không rõ
D43.7 Các khối u không chắc chắn hoặc không rõ bản chất của các bộ phận khác của CNS.
G06.0 Áp xe nội sọ và u hạt
Q04.8 Các dị tật bẩm sinh được chỉ định khác của não
Các chữ viết tắt được sử dụng trong giao thức:
AVM - dị dạng động tĩnh mạch
HA - huyết áp.
ACTH - hormone hướng vỏ thượng thận
BSF - chức năng xã hội sinh học
ICP - áp lực nội sọ
MN - khối u ác tính
IVL - thông khí phổi nhân tạo
CT - chụp cắt lớp vi tính
LH - hormone tạo hoàng thể
MDK - nhóm đa ngành
MR - phục hồi chức năng y tế
MRI - chụp cộng hưởng từ
PET - chụp cắt lớp phát xạ vị trí
RFD - cắt bỏ tần số vô tuyến
STB - sinh thiết lập thể
STH - hormone somatotropic
T3- triiodothyronine
T4 - thyroxine
DM - màng cứng
TSH - hormone kích thích tuyến giáp
FGDS - nội soi xơ hóa dạ dày tá tràng
FSH - hormone kích thích nang trứng
CNS - hệ thống thần kinh trung ương
CPP - áp lực tưới máu trung tâm
CN - dây thần kinh sọ
HR - nhịp tim.
GCS - Thang điểm hôn mê Glasgow
Ngày phát triển giao thức: năm 2014.
Người dùng giao thức: bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ ung thư.
phân loại
phân loại lâm sàng
Các khối u của nền sọ bao gồm một nhóm lớn các khối u có nguồn gốc và mức độ biệt hóa khác nhau, nội địa hóa là yếu tố chính ảnh hưởng đến sự hình thành hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán của chúng.
Khi đưa ra chẩn đoán hình thái, nên sử dụng phân loại khối u CNS của WHO năm 2007 (đối với u thần kinh đệm - biểu thị mức độ ác tính của khối u - độ I, II, III hoặc IV),
Bảng 1. WHO - phân loại các khối u của CNS (2007)
Như vậy, dựa vào phân loại của WHO các khối u nền sọ có thể được chia thành nhiều nhóm khác nhau:
1.Khối u phát triển từ màng cứng lót bề mặt bên trong của nền sọ (meningiomas, hemangiopericytomas).
2. Các khối u bắt nguồn từ cấu trúc xương hoặc sụn của nền sọ(loạn sản xương sợi và u xương, chondroma và chondrosarcoma, chordoma, plasmacytoma).
3. Một số khối u nội sọ, trong quá trình phát triển của chúng ảnh hưởng đến các cấu trúc vỏ xương của cơ sở, ví dụ, u thần kinh của nút gasser hoặc các nhánh xa của dây thần kinh sinh ba. Về vấn đề này, mặc dù hơi có điều kiện, các u thần kinh âm thanh cũng có thể được quy cho các khối u ở đáy hộp sọ, khối u này ngay từ khi bắt đầu phát triển có thể phá hủy kim tự tháp của xương thái dương. Thông thường, u tuyến yên xâm lấn xoang hang phá hủy xương nền sọ và lan ra ngoài sọ, đặc biệt, vào hố dưới thái dương.
4. khối u ngoài sọ khi chúng lớn lên, xâm nhập vào khoang sọ (khối u ác tính, u xơ mạch máu vị thành niên, sarcoma cơ vân, u lympho mũi, v.v.). Các khối u Glomus phát triển từ các cơ thể Glomus trong khoang nhĩ hoặc khu vực của lỗ cổ cũng có thể được quy cho nhóm này.
5. Di căn của khối u ác tính, thường là ung thư của các cơ quan và hệ thống khác nhau.
Ngoài ra, các khối u ở đáy hộp sọ có thể xảy ra trong một số bệnh di truyền, việc chẩn đoán kịp thời sẽ ảnh hưởng đến chiến thuật điều trị và cải thiện kết quả của nó.
U sợi thần kinh 1 (NF1).
U sợi thần kinh 2 (NF2)
bệnh Hippel-Lindau (BHL).
Hội chứng đa khối u nội tiết (multiple endocative neoplasm syndrome - MEN).
Hội chứng đa u nội tiết týp 1 (MEN1).
Hội chứng đa u nội tiết typ 3 (MEN3, hay MEN2B).
Hội chứng Cowden (SK) .
chẩn đoán
II. PHƯƠNG PHÁP, TIẾP CẬN VÀ QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
Danh sách các biện pháp chẩn đoán cơ bản và bổ sung
Các kiểm tra chẩn đoán chính (bắt buộc) được thực hiện ở cấp độ ngoại trú:
Ban 2.
|
№ |
nghiên cứu chẩn đoán | Tính đa dạng của ứng dụng | Xác suất của ứng dụng |
| 1 | phân tích máu tổng quát | 1 | 100% |
| 2 | phân tích nước tiểu chung | 1 | 100% |
| 3 | 1 | 100% | |
| 4 | Độ thẩm thấu của máu và nước tiểu | 1 | 50% |
| 5 | 1 | 50% | |
| 6 | Coagulogram (PV-PO-INR, fibrinogen, APTT), thời gian đông máu. | 1 | 100% |
| 7 | Nhóm máu, yếu tố Rh | 1 | 100% |
| 8 | Điện tâm đồ | 1 | 100% |
| 9 | CT não | 1 | 60% |
| 10 | chụp cộng hưởng từ não | 1 | 100% |
| 11 | điện não đồ | 1 | 60% |
| 12 | X-quang ngực/Chụp huỳnh quang | 1 | 100% |
| 13 | 1 | 50% | |
| 14 | Xét nghiệm máu cho nhiễm HIV | 1 | 100% |
| 15 | 1 | 100% | |
| 16 | Vi phản ứng với kháng nguyên cardiolipin | 1 | 100% |
| 17 | bác sĩ nhãn khoa kiểm tra | 1 | 100% |
| 18 | Kiểm tra của nhà trị liệu | 1 | 100% |
| 19 | Khám phụ khoa (nữ trên 40 tuổi) | 1 | 100% |
| 20 | khám bác sĩ tai mũi họng | 1 | 60% |
| 21 | thính lực đồ | 1 | 60% |
| 22 | Kiểm tra bởi bác sĩ tim mạch | 1 | 60% |
Kiểm tra chẩn đoán bổ sung được thực hiện ở cấp độ ngoại trú:
|
№ |
Tính đa dạng của ứng dụng | Xác suất của ứng dụng | |
| 1 | điện não đồ | 1 | 60% |
| 2 | siêu âm tim | 1 | 10% |
| 3 | 1 | 10% | |
| 4 | FGDS | 1 | 10% |
| 5 | chụp mạch não | 1 | 30% |
| 6 | Xét nghiệm máu tìm nội tiết tố (prolactin, hormone tăng trưởng, ACTH, TSH, FSH, LH, cortisol, testosterone, T3, T4); | 1 | 40% |
| 7 | Nuôi cấy vi khuẩn để xác định độ nhạy cảm với kháng sinh (đờm, dịch não tủy, vết thương, v.v.). | 1 | 30% |
| 8 | khám nhiễm trùng | 1 | 10% |
| 9 | Kiểm tra bởi bác sĩ nội tiết | 1 | 40% |
| 10 | Khám bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư | 1 | 30% |
| 11 | Kiểm tra bởi bác sĩ phổi | 1 | 20% |
| 12 | Xoắn ốc | 1 | 20% |
| 13 | CT mạch máu | 1 | 30% |
| 14 | Chụp xoang MRI, ở chế độ mạch máu | 1 | 40% |
| 15 | PAT | 1 | 1% |
| 16 | 1 | 1% | |
| 17 | hình ảnh khuếch tán-tensor của não và các nghiên cứu về con đường, vùng, não; | 1 | 1% |
| 18 | 1 | 1% | |
| 19 | 1 | 1% |
Danh sách kiểm tra tối thiểu phải được thực hiện khi đề cập đến việc nhập viện theo kế hoạch:
phân tích máu tổng quát
phân tích nước tiểu chung
X-quang ngực hoặc X-quang phổi
Xét nghiệm máu cho nhiễm HIV.
Xét nghiệm máu tìm dấu ấn viêm gan siêu vi B, C
Nhóm máu và yếu tố Rh
Sinh hóa máu
Vi phản ứng với kháng nguyên cardiolipin
đông máu
Chụp cắt lớp vi tính/chụp cộng hưởng từ
Tư vấn của nhà trị liệu
Tư vấn bác sĩ nhãn khoa
Các phân tích phải không muộn hơn 10 ngày trước khi nhập viện.
Kiểm tra chẩn đoán cơ bản (bắt buộc) được thực hiện ở cấp bệnh viện
Bảng 4
|
№ |
Các xét nghiệm chẩn đoán cơ bản | Tính đa dạng của ứng dụng | Xác suất của ứng dụng |
| 1 | phân tích máu tổng quát | 1 | 100% |
| 2 | phân tích nước tiểu chung | 1 | 100% |
| 3 | Xét nghiệm sinh hóa máu (protein toàn phần, urê, creatinine, glucose, bilirubin toàn phần, bilirubin trực tiếp, ALT, AST) | 1 | 100% |
| 4 | Độ thẩm thấu của máu và nước tiểu | 1 | 100% |
| 5 | Điện giải máu (natri, kali, canxi) | 2 | 100% |
| 6 | Coagulogram (PV-PO-INR, fibrinogen, APTT), thời gian đông máu | 1 | 90% |
| 7 | Nhóm máu, yếu tố Rh | 1 | 100% |
| 8 | Thành phần khí của máu | 1 | 90% |
| 9 | Điện tâm đồ. | 1 | 90% |
| 10 | CT não | 1 | 100% |
| 11 | chụp cộng hưởng từ não | 1 | 90% |
Kiểm tra chẩn đoán bổ sung được thực hiện ở cấp bệnh viện(trong trường hợp nhập viện cấp cứu, khám chẩn đoán không được thực hiện ở cấp độ ngoại trú):
Bảng 5
|
№ |
Nghiên cứu chẩn đoán bổ sung | Tính đa dạng của ứng dụng | Xác suất của ứng dụng |
| 1 | điện não đồ | 1 | 70% |
| 2 | X-quang ngực | 1 | 10% |
| 3 | siêu âm tim | 1 | 10% |
| 4 | Phân tích dịch não tủy | 2 | 50% |
| 5 | Siêu âm khoang bụng và khung chậu nhỏ | 1 | 10% |
| 6 | Siêu âm mạch máu cổ và đầu | 1 | 10% |
| 7 | nội soi phế quản | 2 | 30% |
| 8 | FGDS | 1 | 10% |
| 9 | chụp mạch não | 1 | 30% |
| 10 | Xét nghiệm máu tìm hormone (prolactin, hormone tăng trưởng, ACTH, TSH, FSH, LH, cortisol, testosterone, T3, T4) | 1 | 40% |
| 11 | Nuôi cấy vi khuẩn với xác định độ nhạy cảm với kháng sinh (đờm, dịch não tủy, vết thương, v.v.) | 2 | 30% |
| 12 | hồ sơ đường huyết | 1 | 30% |
| 13 | Nước tiểu theo Zimnitsky, Nicheporenko | 1 | 30% |
| 14 | Máu B/C (protein phản ứng C, lactate, xét nghiệm troponin, v.v.) | 1 | 30% |
| 15 | PAT | 1 | 1% |
| 16 | Hình ảnh khuếch tán của não | 1 | 1% |
| 17 | Hình ảnh khuếch tán-tensor của não và các nghiên cứu về con đường, vùng, não | 1 | 1% |
| 18 | Chụp cắt lớp MR tensor khuếch tán | 1 | 1% |
| 19 | Chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon (SPECT) của não | 1 | 1% |
| 20 | Xét nghiệm máu cho nhiễm HIV | 1 | 5% |
| 21 | Xét nghiệm máu tìm dấu ấn viêm gan siêu vi B, C | 1 | 5% |
Các biện pháp chẩn đoán được thực hiện ở giai đoạn chăm sóc khẩn cấp: không.
tiêu chuẩn chẩn đoán
Khiếu nại và anamnesis
Khiếu nại:
Đau đầu;
Chóng mặt;
buồn nôn;
Điểm yếu chung;
Mệt mỏi nhanh chóng.
anamne w:
Tuổi trên 40;
bệnh ung bướu;
Chấn thương sọ não;
Gánh nặng di truyền.
Kiểm tra thể chất
tình trạng thần kinh:
Khối u có thể nằm ở hố sọ trước, giữa hoặc sau, theo quy luật, xác định sự khác biệt trong việc phát triển các triệu chứng khu trú.
. rối loạn cảm giác. Đồng thời, khả năng cảm nhận các chất kích ứng của da giảm đi. Điều này dẫn đến việc bệnh nhân không thể cảm thấy ấm, chạm hoặc đau. Ngoài ra, bệnh nhân có thể mất khả năng xác định vị trí của cơ thể hoặc các bộ phận của nó trong không gian.
. Rối loạn chuyển động. Những rối loạn này bao gồm tê liệt và paresis. Tê liệt là sự vi phạm hoàn toàn hoạt động vận động của một cơ quan hoặc toàn bộ cơ thể. Paresis là sự suy giảm một phần hoạt động của động cơ. Đồng thời, liệt và liệt có thể khác nhau, cả ở một hoặc hai chi và toàn bộ cơ thể. Tê liệt và paresis có thể là cả trung tâm và ngoại vi. Khi một khối u chèn ép một số phần của não, tình trạng tê liệt / liệt trung tâm xảy ra. Đồng thời, các tín hiệu từ não không đi đến tủy sống mà từ nó đến các cơ, do đó khả năng “kiểm soát” của chúng bị mất đi. Đồng thời, các xung từ tủy sống "giữ" các cơ ở trạng thái tốt. Khi một khối u xuất hiện trong tủy sống, các xung từ nó không đến được các cơ, chúng bị mất trương lực. Đây được gọi là tê liệt mềm.
. chứng động kinh. Trong trường hợp này, bệnh nhân bị co giật toàn thân. Chúng chủ yếu liên quan đến thực tế là khối u trở thành tâm điểm kích thích dai dẳng ở vỏ não.
. Khiếm thính và nói. Trong trường hợp khối u ảnh hưởng đến dây thần kinh thính giác, bệnh nhân sẽ mất khả năng nghe. Và nếu khối u ảnh hưởng đến vùng vỏ não chịu trách nhiệm nhận dạng giọng nói, bệnh nhân sẽ nghe thấy âm thanh, nhưng chúng sẽ biến thành tiếng ồn vô nghĩa đối với anh ta.
. Suy giảm thị lực, nhận dạng đồ vật và văn bản. Nếu khối u nằm trong khu vực của dây thần kinh thị giác hay còn gọi là. quadrigemina, bệnh nhân bị mất thị lực hoàn toàn hoặc một phần do khối u không cho phép truyền tín hiệu từ võng mạc đến vỏ não. Nếu có tổn thương ở vùng vỏ não chịu trách nhiệm phân tích hình ảnh, các rối loạn khác nhau có thể xảy ra: từ việc không thể hiểu tín hiệu đến đến việc không thể hiểu lời nói bằng văn bản hoặc nhận ra các vật thể chuyển động.
. Vi phạm lời nói và văn bản. Trong trường hợp tổn thương vùng não chịu trách nhiệm viết và nói, mất hoàn toàn hoặc một phần xảy ra. Quá trình này thường diễn ra dần dần và trở nên rõ rệt hơn khi khối u phát triển. Lúc đầu, bệnh nhân nói ngọng, chữ viết tay có thể thay đổi. Chẳng mấy chốc, những thay đổi trở nên rõ rệt đến mức hoàn toàn không thể hiểu được lời nói hoặc chữ viết tay của bệnh nhân.
. rối loạn tự chủ. Loại rối loạn khu trú này bao gồm yếu và mệt mỏi. Trong trường hợp này, bệnh nhân không thể đứng dậy nhanh chóng, anh ta bị chóng mặt, mạch và huyết áp dao động. Những biểu hiện này có liên quan đến sự vi phạm quy định tự trị của trương lực mạch máu.
. rối loạn nội tiết tố. Khi một khối u ảnh hưởng đến tuyến yên hoặc vùng dưới đồi - các bộ phận của hệ thống thần kinh trung ương, trong đó các hormone được tổng hợp để điều chỉnh hoạt động của tất cả các tuyến nội tiết khác, nền nội tiết tố có thể bị rối loạn.
. phối hợp kém. Sự thất bại của khối u tiểu não hoặc não giữa đi kèm với sự vi phạm sự phối hợp, thay đổi dáng đi. Một tính năng đặc trưng trong trường hợp này là cái gọi là thử nghiệm Romberg, khi bệnh nhân không thể thực hiện các chuyển động chính xác mà không có sự kiểm soát trực quan, chẳng hạn như anh ta bỏ lỡ khi cố gắng dùng ngón tay chạm vào đầu mũi khi nhắm mắt, mất ổn định khi đứng với đôi mắt nhắm nghiền và cánh tay dang rộng.
. Rối loạn tâm thần vận động. Khi một khối u ảnh hưởng đến các phần của não chịu trách nhiệm về trí nhớ, sự vi phạm của nó sẽ được ghi nhận và sự chú ý cũng bị ảnh hưởng. Trong trường hợp này, bệnh nhân trở nên mất tập trung, cáu kỉnh, tính cách có thể thay đổi.
Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:
Trong các nghiên cứu thông thường trong phòng thí nghiệm, không có thay đổi cụ thể nào trong xét nghiệm máu và nước tiểu.
Với các khối u của vùng chiasma-bán, có thể có những thay đổi về mức độ hormone tuyến yên.
Trong dịch não tủy, thường trong dịch não tủy, nồng độ protein tăng gấp 2-3 lần (sự phân ly protein-tế bào), đôi khi có hiện tượng tế bào vừa phải do tế bào lympho. Trong một số ít trường hợp, các tế bào khối u có thể được tìm thấy. Xanthochromia được ghi nhận.
Ngoài ra, với mục đích chẩn đoán u não, xác định các chất đánh dấu ung thư trong máu (enolase đặc hiệu tế bào thần kinh (nse), protein S 100, alpha fetoprotein, beta-HCG) và các phương pháp sinh học phân tử (đo tế bào dòng chảy, xác định gen gây ung thư, nhiễm sắc thể bất thường, v.v.) được sử dụng.
Nghiên cứu nhạc cụ
Chẩn đoán khối u nền sọ được thiết lập trên cơ sở dữ liệu hình ảnh thần kinh - MRI hoặc CT (tiêu chuẩn).
Chụp cắt lớp vi tính (CT) xác minh quá trình khối u ở 92-96% bệnh nhân có khối u nền sọ. Những khó khăn lớn nhất đối với chẩn đoán CT là các khối u phẳng và mật độ thấp ở đáy hộp sọ, bao gồm cả hố sọ giữa. Độ dày tối ưu của lớp nghiên cứu ở đáy hộp sọ là 1-2 mm, trong khi ở vùng vòm, độ dày của vết cắt đạt 8-10 mm.
Khi thực hiện chụp cắt lớp vi tính đầu, ba cấp độ giải phẫu thường được phân biệt: a) cơ bản, bao gồm thông tin về cấu trúc của hố sọ sau và các phần cơ bản của telencephalon; b) trung bình, đưa ra ý tưởng về hạch nền; c) phần trên, chỉ trạng thái của phần trên của vỏ não. Khi nghiên cứu các khối u trung thất bằng phương pháp chụp cắt lớp vi tính, chúng tôi tính đến các dấu hiệu trực tiếp và gián tiếp thường được chấp nhận của các khối u. Dấu hiệu trực tiếp là sự thay đổi mật độ tia X, được xác định bằng mắt thường và bằng hệ số hấp thụ. Các dấu hiệu gián tiếp bao gồm trật khớp cấu trúc trung gian, dịch chuyển và biến dạng của sự hình thành dịch não tủy, thay đổi kích thước và hình dạng của tâm thất não. Để tăng tính thông tin của chẩn đoán CT trong các khối u, đặc biệt là các dạng isodense và hypodense, nên dùng đến việc tăng độ tương phản của khối u với sự trợ giúp của việc tiêm tĩnh mạch chất phóng xạ. Các khối u nhỏ nằm ở đáy hộp sọ, bao gồm cả những khối u ở cấu trúc trung gian, thường chỉ được hình dung sau khi khuếch đại tĩnh mạch. Với sự trợ giúp của chụp cắt lớp vi tính trong các khối u của các phần trung gian của cánh nhỏ hơn của xương bướm, chứng phì đại cục bộ ở khu vực của các quá trình nghiêng và ống thần kinh thị giác đã được phát hiện rõ.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) là phương pháp chẩn đoán tối ưu nhất không chỉ xác định khối u mà còn hình dung được mối liên quan của khối u với các cấu trúc xung quanh bao gồm các mạch vòng động mạch, xoang tĩnh mạch, nhu mô não. Hầu hết các khối u nền sọ, bất kể loại mô học của chúng, dường như đồng tín hiệu hoặc giảm tín hiệu trên phim chụp cắt lớp T2W so với vỏ não. Trên phim chụp cắt lớp T1W, các khối u được định nghĩa là cấu trúc giảm tín hiệu hoặc tăng tín hiệu vừa phải. Hầu hết các khối u của nền sọ trên quét MRI có cấu trúc đồng nhất. Các biến thể không đồng nhất xảy ra là do sự hiện diện của vôi hóa, xuất huyết, u nang hoặc tăng mạch máu khối u trong đó. Bất kể loại mô học nào, hầu hết các khối u đều xuất hiện đồng hoặc giảm tín hiệu trên phim chụp cắt lớp T1W so với vỏ não. Đồng thời, trên phim chụp cắt lớp T2W, tín hiệu thay đổi từ giảm tín hiệu đến tăng tín hiệu vừa phải. Với tăng cường độ tương phản tĩnh mạch bằng cách sử dụng các chất thuận từ và cản quang, hầu hết tất cả các khối u được đặc trưng bởi sự tích tụ đồng nhất rõ rệt của chất tương phản. Điều này là do sự vắng mặt của các mao mạch hình thành hàng rào mô máu, điển hình cho các mao mạch não. Các mạch di lệch trên bề mặt của khối u được xem là các vùng có dấu chấm hoặc quanh co với cường độ tín hiệu giảm và thường được xác định rõ trên nền phù quanh ổ trên hình ảnh T2W. Các động mạch di lệch thường được phát hiện nhất khi khối u nằm dưới đáy não. Khoảng trống của các khoảng CSF trên bề mặt khối u được phát hiện trong hầu hết các trường hợp dọc theo đường viền bên ngoài của khối u với cường độ tín hiệu tăng trên chụp cắt lớp T2W và giảm cường độ tín hiệu trên hình ảnh T1W, không khác biệt so với các khoảng CSF nằm ở một số vị trí. khoảng cách. Tắc xoang hang được xác định rõ hơn trên chụp cắt lớp ở mặt phẳng vành và trục. Thông tin chi tiết hơn về tình trạng lưu lượng máu trong xoang có thể thu được bằng cách sử dụng MRI với khuếch đại tĩnh mạch bổ sung. Việc sử dụng phương pháp kết hợp hình ảnh động mạch và tĩnh mạch bằng MRI cho phép phát hiện đồng thời mô khối u trên nền của thân động mạch và tĩnh mạch.
Nguồn gốc không giải thích được trong anamnesis. Thay đổi viêm trong máu, có thể tăng nhiệt độ. Phương pháp chẩn đoán quyết định là CT (MRI).
Các bệnh về mạch máu não. Đối với AVM, chứng phình động mạch được đặc trưng bởi tai biến mạch máu não đến. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở CT (MRI) trong mạch máu
Chế độ và chụp động mạch não.
Xuất huyết nội sọ do chấn thương. Tụ máu được đặc trưng bởi tiền sử chấn thương đầu, lạm dụng rượu, tiền sử co giật và bầm tím trên cơ thể. Phương pháp chẩn đoán chính là CT (MRI).
Điều trị ở nước ngoài
Các triệu chứng đầu tiên có thể nghi ngờ một quá trình bệnh lý trong cơ thể là suy nhược, tăng nhiệt độ cơ thể tự phát, giảm cân và thèm ăn. Triệu chứng phổ biến nhất của u xương, xảy ra ở 70% bệnh nhân, là đau. Lúc đầu, cơn đau có thể nhẹ và biến mất một cách tự nhiên. Trong tương lai, những cơn đau dai dẳng, dai dẳng, tăng dần theo thời gian và vào ban đêm là những cơn đau khó loại bỏ hoặc không được loại bỏ bằng thuốc giảm đau. Theo quy định, từ thời điểm xuất hiện cảm giác đau đầu tiên đến khi chẩn đoán phải mất từ 6 đến 12 tháng. Vật lý trị liệu, thường được đưa ra trước khi chẩn đoán, có thể làm tăng hoặc giảm đau chỉ trong một thời gian ngắn. Cơn đau có thể có cường độ khác nhau, nhưng khối u phát triển càng nhanh thì hội chứng đau càng mạnh. Ngoài ra, có thể phát hiện sự hình thành khối u với nhiều kích cỡ khác nhau và khả năng vận động hạn chế ở khớp gần nơi khối u xuất hiện. Tại vị trí khối u, chi có chu vi to ra, đau, vùng da phía trên có thể sưng tấy và mỏng đi, sờ vào thấy nóng.