Viêm tuyến vú sau sinh là bệnh xảy ra trong thời kỳ hậu sản, trong thời kỳ cho con bú. Điều quan trọng là phải hiểu rằng nếu không được điều trị thích hợp, căn bệnh này có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng. Các tác nhân gây ra tình trạng này là liên cầu và tụ cầu.

Không có phân loại quốc tế duy nhất về bệnh viêm vú. Mã bệnh ICD - 10 mã O91 - Nhiễm trùng vú liên quan đến sinh đẻ.

Nếu xuất hiện bất kỳ triệu chứng khó chịu nào liên quan đến tuyến vú, nên đến ngay bác sĩ chuyên khoa để xác định chính xác nguyên nhân gây khó chịu. Các yếu tố sau đây có thể thúc đẩy sự phát triển của bệnh viêm vú sau khi sinh con:

• vết nứt ở núm vú
• tổn thương da có mủ của tuyến
• ứ đọng sữa mẹ
• không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cần thiết
• sinh con khó khăn
• giảm khả năng miễn dịch
• giai đoạn sau khi sinh con, phức tạp bởi các bệnh lý khác nhau ở người mẹ
• bơm không đúng cách

Bất kỳ tổn thương nào, dù là nhỏ nhất đối với núm vú đều là con đường trực tiếp dẫn đến nhiễm trùng và phát triển bệnh viêm vú. Nó có thể xâm nhập vào bên trong tuyến và thông qua các hạch bạch huyết và do đó gây ra sự phát triển của nhiễm trùng cấp tính. Sự ứ đọng sữa cũng rất thuận lợi cho sự phát triển và sinh sản nhanh chóng của vi khuẩn sinh mủ và các vi sinh vật gây bệnh khác.

Tất cả những lý do này đều có tầm quan trọng lớn và có thể dễ dàng góp phần vào sự phát triển của quá trình viêm cấp tính ở tuyến vú. Viêm vú sau sinh xuất hiện do ứ đọng sữa, đây thường là nguyên nhân chính gây viêm.

Các con đường xâm nhập của mầm bệnh

Hầu như luôn luôn viêm vú sau sinh chỉ có một tuyến vú bị. Có nhiều mầm bệnh - vi sinh vật gây bệnh và phức hợp của chúng có thể gây ra bệnh viêm vú. Phổ biến nhất trong số họ là:

• tụ cầu
• liên cầu
• coli

Trong gần 90% trường hợp, Staphylococcus aureus được gieo vào người phụ nữ, trong một số trường hợp, các vi sinh vật gây bệnh khác cũng có thể tham gia.

Cơ chế bệnh sinh của viêm vú sau sinh khá rộng. Tác nhân gây bệnh của nó xâm nhập vào cơ thể của một phụ nữ cho con bú theo nhiều cách khác nhau. Các con đường lây nhiễm phổ biến nhất của các vi sinh vật gây bệnh là:

• người mang mầm bệnh nhiễm trùng vi khuẩn khác nhau
• bệnh nhân bị nhiễm trùng nguyên nhân viêm, những người không có bất kỳ dấu hiệu chẩn đoán
• đồ gia dụng
• nhiễm trùng bệnh viện

Tất cả những trường hợp này đều có thể xảy ra, và để tránh sự phát triển của viêm vú sau sinh ở mức độ nghiêm trọng, cần phải bắt đầu ngay lập tức thực hiện tất cả các biện pháp cần thiết để điều trị bệnh và loại bỏ hoàn toàn nguyên nhân gây ra bệnh.

Biểu hiện viêm tuyến vú sau sinh

Hầu như mọi trường hợp thứ hai của viêm vú cấp tính sau sinh đều do ứ đọng sữa. Nguyên nhân của bệnh có liên quan đến tình trạng ứ đọng sữa, có thể phát triển do hẹp ống dẫn sữa hoặc rối loạn chức năng hoàn toàn của tuyến vú. Tình trạng của một bà mẹ cho con bú sẽ phụ thuộc vào việc cô ấy có yêu cầu sự trợ giúp có trình độ kịp thời hay không và liệu có mủ trong tuyến vú hay không.

Biểu hiện của tình trạng bệnh lý bắt đầu từ 2-7 ngày sau khi bắt đầu cho con bú. Tình trạng chung của cơ thể vẫn bình thường. Có thể tăng nhiệt độ lên tới 38,5. Ngoài ra, khi sờ nắn, bạn có thể cảm nhận được sự căng tức của ngực trên toàn bộ diện tích của nó.

Giai đoạn đầu của bệnh là viêm vú tiết dịch, kèm theo triệu chứng sốt. Đồng thời, có một cơn đau đầu dữ dội, buồn nôn liên tục và đau dữ dội ở ngực.

Sau đó, tuyến tăng kích thước đáng kể và chuyển sang màu đỏ ở vị trí nhiễm trùng. Bạn có thể cảm thấy các con dấu trên toàn bộ bề mặt của tuyến và xảy ra hiện tượng chảy máu từ núm vú.

Hình ảnh lâm sàng của viêm vú thâm nhiễm sau sinh rất giống với các triệu chứng sốt thông thường. Các hạch bạch huyết ở nách được mở rộng rất nhiều về kích thước. Thời gian của giai đoạn này phụ thuộc vào mầm bệnh và khả năng miễn dịch của con người.

Dạng viêm vú sau sinh có mủ chỉ xảy ra với nhiệt độ rất cao. Giấc ngủ và sự thèm ăn bị xáo trộn, cảm thấy suy nhược nghiêm trọng. Có sự thay đổi về hình dạng của vú ở vùng bị ảnh hưởng. Da bị sung huyết và có cảm giác đau dữ dội khi chạm vào. Hạch nách to lên nhiều. Thông thường, một dạng viêm vú cấp tính như vậy xảy ra mà không có áp xe.

Áp xe vú có thể được tìm thấy ít thường xuyên hơn nhiều. Hình thức này thường được biểu hiện bằng áp xe quầng vú hoặc tổn thương nhọt và hình thành mô của chính tuyến. Đồng thời, tình trạng cơ thể xấu đi mạnh mẽ và rất nhanh. Dấu hiệu nhiễm độc nói chung trở nên rõ rệt hơn, nhiệt độ cơ thể tăng lên 40. Tuyến tăng lên rất nhiều, da sưng lên và tím tái, hội chứng đau rất rõ rệt. Giai đoạn này của quá trình viêm vú sau sinh được gọi là đờm.

Sau khi phát triển đầy đủ giai đoạn sưng tấy của viêm vú, hoại thư xảy ra, chỉ cần can thiệp phẫu thuật.

Bệnh được chẩn đoán như thế nào

Nếu có dấu hiệu viêm vú sau sinh hoặc bất kỳ khó chịu nào không rõ nguồn gốc ở tuyến vú, chị em nhất định nên liên hệ với bác sĩ chuyên khoa để tiến hành kiểm tra và chẩn đoán chính xác.

Chẩn đoán sẽ bao gồm các hoạt động sau:

1. Phân tích máu tổng quát. Khi có tình trạng viêm, mức độ bạch cầu trong máu và ESR tăng lên rất nhiều.
2. Buck nghiên cứu sữa.
3. Chẩn đoán siêu âm là một cách tuyệt vời để tiết lộ chính xác giai đoạn phát triển của bệnh.

Siêu âm là cách chẩn đoán chính xác nhất. Với viêm vú huyết thanh, bạn có thể thấy sự nén chặt của các mô tuyến và các khu vực tăng độ hồi âm. Ngược lại, viêm vú tiết sữa thâm nhiễm được đặc trưng bởi sự hiện diện của các vùng giảm độ hồi âm. Với thâm nhiễm-mủ - thâm nhiễm được đặc trưng bởi cấu trúc tế bào. Đối với dạng mủ, người ta có thể nhận thấy mức độ dẫn âm cao ở những khu vực giảm độ vang.

Điều trị viêm vú sau sinh

Nhiệm vụ chính của điều trị viêm vú sau sinh là vô hiệu hóa tác nhân gây viêm. Sau khi nó được phát hiện, điều trị bao gồm loại bỏ các triệu chứng nhiễm độc.

Trong thời gian điều trị, tốt hơn là từ chối cho con bú, ít nhất là trong thời gian điều trị. Quyết định tiếp tục cho con bú được đưa ra riêng cho từng trường hợp, dựa trên kết quả thu được.

Với các giai đoạn nghiêm trọng của bệnh viêm vú sau sinh, bác sĩ quyết định ngừng tiết sữa mà không phục hồi. Đối với điều này, các chế phẩm nội tiết tố đặc biệt được sử dụng, chẳng hạn như Bromocreptine và Cabergoline.

Cơ sở điều trị sẽ là các chất kháng khuẩn:

• amoxicillin
• macrolide
• Cephalosporin
• azithromycin

Để tăng cường khả năng miễn dịch, globulin gamma chống tụ cầu và globulin người bình thường được sử dụng.

Ngoài ra, liệu pháp phức hợp bao gồm việc sử dụng các chất chống nấm:

• Flucanazol
• Nystatin

Một nguyên tắc quan trọng trong điều trị viêm tuyến vú sau sinh là vật lý trị liệu, bao gồm: UHF, tia UV và tiếp xúc với sóng siêu âm.

Viêm tuyến vú sau sinh có mủ không thể điều trị bảo tồn, cần phải can thiệp ngoại khoa. Ổ áp xe được mở ra để các ống dẫn sữa không bị ảnh hưởng.

Tôi có nên ngừng cho ăn?

Một đặc điểm của viêm vú sau sinh là nó có thể cản trở quá trình sản xuất sữa bình thường. Do đó, người phụ nữ nên theo dõi tình trạng của mình thật tốt để ngăn chặn tình hình trở nên trầm trọng hơn và để đứa trẻ nhận được dinh dưỡng bình thường.

Nếu một phụ nữ cho con bú yêu cầu trợ giúp y tế muộn, không chỉ có thể phải phẫu thuật mà còn có thể làm gián đoạn hoàn toàn quá trình cho con bú mà không có khả năng hồi phục sau đó.

Chỉ định tuyệt đối cho việc chấm dứt hoàn toàn thời kỳ cho con bú là:

• chuyển từ viêm thanh dịch sang viêm vú thâm nhiễm khi được điều trị bằng thuốc trong vòng vài ngày
• nối lại các ổ mủ sau khi can thiệp phẫu thuật
• viêm vú xảy ra trong một thời gian rất dài
• các hình thức không thể tuân theo bất kỳ liệu pháp nào
• các dạng viêm vú có đờm và hoại tử
• viêm vú sau sinh, kèm theo các bệnh lý nghiêm trọng khác

Để nhanh chóng ngừng tiết sữa, có thể sử dụng các loại thuốc sau:

• bromocriptin
• Dostinex
• thuốc lợi tiểu khác nhau
• nén trên ngực từ long não

Sau khi chấm dứt hoàn toàn việc tiết sữa với sự trợ giúp của thuốc, sẽ không thể khôi phục khả năng tiết sữa.

Các biện pháp phòng ngừa viêm tuyến vú sau sinh

Phòng ngừa viêm vú trong thời kỳ hậu sản phải tuân thủ chế độ vệ sinh và dịch tễ của bệnh viện trong những ngày đầu sau khi sinh con, cũng như vệ sinh cá nhân. Điều quan trọng là phải chẩn đoán và ngăn chặn sự phát triển của bệnh kịp thời. Đối với điều này, có những bài giảng đặc biệt dành cho phụ nữ mang thai ở giai đoạn sau, trong đó các bác sĩ nói về cách cho trẻ bú đúng cách và cách chăm sóc trẻ.

Để ngăn chặn sự ứ đọng sữa, người ta tiến hành phòng ngừa bằng cách sử dụng máy hút sữa. Tuy nhiên, bạn cần hiểu rằng không có máy hút sữa nào giúp trẻ tốt hơn.

Chúng ta có thể phân biệt các phương pháp phòng ngừa viêm vú sau sinh chính sau đây:

• vệ sinh cá nhân
• tắm rửa vệ sinh hàng ngày
• vừa tập thể dục
• rửa vú bằng xà phòng mỗi lần trước khi cho bú
• khử trùng tay bắt buộc
• mặc áo ngực cho con bú đúng cách
• điều trị và ngăn ngừa kịp thời nứt núm vú
• người phụ nữ chuyển dạ nên biết cách áp dụng cho em bé một cách chính xác
• massage ngực đặc biệt

Một trong những điều kiện quan trọng nhất là chăm sóc vú đúng cách. Mọi bà mẹ nên biết những điểm quan trọng này về cách phòng ngừa bệnh viêm vú. Trong trường hợp này, bạn phải làm theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ. Điều rất quan trọng là nếu có bất kỳ sự khó chịu nào ở tuyến vú, hãy ngay lập tức tìm kiếm sự trợ giúp y tế có chuyên môn.

Viêm vú sau sinh ra đời là một mối đe dọa rất nghiêm trọng đối với việc cho con bú và sức khỏe của chính người phụ nữ.

Đôi khi một số biện pháp dân gian cũng được sử dụng để điều trị viêm vú. Nhưng điều này chỉ có thể được điều trị ngoài các hướng dẫn y tế.

Sau khi sinh em bé, một phụ nữ có thể mắc một bệnh cấp tính do vi khuẩn ở tuyến vú, được đặc trưng bởi tình trạng viêm các mô của nó - viêm vú sau sinh. Trong thời kỳ này, viêm vú tiết sữa thường phát triển, liên quan đến quá trình tiết sữa.

Viêm vú sau sinh có thể xuất hiện khi nào?

Trong những tuần đầu tiên, bệnh này có thể phát triển trong các giai đoạn sau:

• Chứng tắc sữa (sau sinh 3 và 6 tháng). Trong những giai đoạn này, sữa chủ động đến sau thời gian nghỉ ngắn cho con bú.
• Viêm vú thường xuất hiện sau khi ngừng cho con bú. Điều này là do thực tế là phụ nữ thường làm gián đoạn việc cho trẻ bú không đúng cách.
• Bệnh có thể xuất hiện bất cứ lúc nào do vết nứt ở núm vú hoặc do chấn thương ở ngực.

Ghi chú. Rất thường xuyên, viêm vú được chẩn đoán ở phụ nữ trên ba mươi tuổi lần đầu tiên sinh con và không có kinh nghiệm cho con bú.

Hầu như tất cả các bà mẹ cho con bú bị viêm vú sau khi sinh con chỉ có một trong các tuyến vú bị ảnh hưởng. Viêm vú hai bên ít phổ biến hơn.

Lý do phát triển

Các yếu tố sau đây cũng có thể góp phần vào sự xuất hiện của viêm vú sau khi sinh con:

• Vết loét trên núm vú.
• Các bệnh có mủ của da vú.
• Ứ sữa.
• Người mẹ cho con bú không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cơ bản.
• Khả năng miễn dịch yếu của một người phụ nữ.
• sinh con khó khăn.
• Sự hiện diện của bệnh lý.
• Vắt sữa không đúng cách.

Những lý do này có thể kích thích sự phát triển của bệnh viêm vú sau sinh, sự xuất hiện của nó có liên quan đến tình trạng ứ đọng sữa.

Các giai đoạn và triệu chứng

Viêm vú sau sinh ở phụ nữ có nhiều giai đoạn. Mỗi người có các triệu chứng và đặc điểm điều trị riêng:

1. Giai đoạn đầu của bệnh được gọi là "viêm vú huyết thanh". Nó bắt đầu đột ngột với sự gia tăng nhiệt độ (lên đến 39 độ). Người phụ nữ bị đau đầu tăng dần, cảm giác ớn lạnh xuất hiện. Tại nơi tập trung viêm nhiễm, có thể cảm nhận được các vết sưng đau.

Nhớ. Quá trình chuyển đổi sang giai đoạn tiếp theo phát triển nhanh chóng - trong ba ngày.

1. Giai đoạn tiếp theo - thâm nhiễm - được đặc trưng bởi sự xuất hiện của mủ. Tình trạng của người phụ nữ đang dần xấu đi: nhiệt độ cao kéo dài, cảm giác thèm ăn giảm đi. Ngực đau sưng lên và trở nên nóng.
2. Giai đoạn tiếp theo của viêm vú sau khi sinh con ở phụ nữ được gọi là áp xe. Nó có các dạng sau: tổn thương nhọt hoặc áp xe của quầng vú, áp xe ở độ dày của tuyến, quá trình áp xe hậu môn.
3. Với sự tiến triển của bệnh, có thể xuất hiện đờm và sau đó là giai đoạn hoại tử. Đây là một tình trạng rất nguy hiểm, việc điều trị các dạng bị bỏ quên như vậy chỉ có thể thực hiện bằng phẫu thuật.

Quan trọng. Không thể chẩn đoán độc lập giai đoạn viêm vú sau sinh. Do đó, khi nghi ngờ mắc bệnh đầu tiên, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức.

Sự đối đãi

Làm thế nào để điều trị viêm vú sau khi sinh con? Điều trị có thể là:

• không dùng thuốc;
• thuốc;
• ngoại khoa.

Khi điều trị không dùng thuốc, người phụ nữ cần ngừng cho con bú. Điều này là do thực tế là, thứ nhất, đứa trẻ có thể bị nhiễm trùng, thứ hai, cần phải loại bỏ bầu vú bị bệnh khỏi sữa.

Điều trị bằng thuốc liên quan đến việc bổ nhiệm một bà mẹ cho con bú bằng các loại thuốc kháng khuẩn mạnh. Một người phụ nữ được kê đơn thuốc ức chế hoặc ức chế hoàn toàn việc tiết sữa. Những loại thuốc này chỉ được bác sĩ kê toa, việc tự dùng thuốc là không thể chấp nhận được.

Để điều trị các dạng bệnh có mủ, người ta sử dụng phẫu thuật, trong đó các bác sĩ phẫu thuật mở và sau đó dẫn lưu ổ viêm.

Phòng ngừa

Làm thế nào để tránh viêm vú sau khi sinh con? Sau khi sinh con, sản phụ được nằm trong phòng bệnh thoáng gió và chiếu tia cực tím định kỳ. Y tá giới thiệu cho sản phụ chuyển dạ kỹ thuật cho bú, vắt sữa và hướng dẫn cách cho trẻ ngậm bắt vú đúng cách.

Ghi chú. Phòng ngừa viêm vú sau khi sinh nên được bắt đầu trong thời kỳ mang thai. Để làm được điều này, người phụ nữ cần ăn uống đầy đủ, tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân, chăm sóc núm vú đúng cách.

Phòng ngừa viêm vú trong thời kỳ hậu sản bao gồm các điểm sau:

• Tuân thủ vệ sinh cá nhân.
• Cho trẻ ngậm bắt vú đúng cách.
• Hút sữa định kỳ tránh ứ đọng.
• Phòng ngừa nứt núm vú khi mang thai.

Căn bệnh này nếu không được điều trị kịp thời có thể để lại những biến chứng khá nghiêm trọng. Do đó, khi có dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm vú, phụ nữ cho con bú nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

• Bạn nên liên hệ với bác sĩ nào nếu bị viêm vú tiết sữa trong thời kỳ hậu sản

Viêm vú tiết sữa trong thời kỳ hậu sản là gì

viêm vú tiết sữa- đây là tình trạng viêm nhu mô và mô kẽ của tuyến vú, phát sinh trong thời kỳ hậu sản dựa trên nền tảng của việc tiết sữa.

Điều gì gây ra viêm vú tiết sữa trong thời kỳ hậu sản

Các yếu tố nguy cơ gây viêm vú tiết sữa bao gồm:

• vệ sinh cá nhân không đầy đủ;
• trình độ kinh tế xã hội thấp của bệnh nhân;
• sự hiện diện của bệnh lý ngoài cơ thể đồng thời (mủ da, rối loạn chuyển hóa chất béo, đái tháo đường);
• giảm khả năng miễn dịch của cơ thể;
• sinh con phức tạp;
• diễn biến phức tạp của thời kỳ hậu sản (nhiễm trùng vết thương, tử cung co hồi chậm, viêm tắc tĩnh mạch);
• thiếu các ống dẫn sữa trong tuyến vú;
• sự bất thường trong sự phát triển của núm vú;
• núm vú bị nứt;
• vắt sữa không đúng cách.

Tác nhân gây viêm vú phổ biến nhất là tụ cầu vàng trong độc canh, được đặc trưng bởi độc lực cao và kháng nhiều loại thuốc kháng khuẩn. Ít thường xuyên hơn, các tác nhân gây bệnh cũng có thể là S. pyogenes, S. agalaciae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, E. coli, proteus, nấm ở dạng nhiễm hỗn hợp.

Nguồn lây nhiễm là những người mang mầm bệnh của các bệnh truyền nhiễm và những bệnh nhân bị loại bỏ các dạng bệnh lý có tính chất viêm mủ từ những người xung quanh, vì mầm bệnh lây lan qua các vật dụng chăm sóc, đồ lót, v.v. đến nhiễm trùng bệnh viện.

Các đặc điểm cấu trúc của tuyến vú (tiểu thùy, nhiều mô mỡ, nhiều phế nang, xoang và bể chứa, mạng lưới ống dẫn sữa và mạch bạch huyết rộng) gây ra sự phân định yếu của quá trình viêm với xu hướng lan rộng sang các khu vực lân cận.

Lối vào nhiễm trùng thường là vết nứt núm vú. Sự lây lan của các tác nhân lây nhiễm xảy ra trong ống tủy trong thời gian cho con bú và vắt sữa, cũng như theo đường tạo máu và bạch huyết từ các ổ viêm nội sinh.

Trong phần lớn các trường hợp, viêm vú xảy ra trước tình trạng ứ đọng sữa, đây là cơ chế kích hoạt chính trong quá trình phát triển quá trình viêm ở tuyến vú.

Với sự có mặt của các tác nhân gây nhiễm trùng, sữa trong các ống dẫn sữa bị giãn sẽ đông lại, thành ống dẫn sữa bị sưng lên, điều này càng góp phần làm cho sữa bị ứ đọng. Đồng thời, các vi sinh vật xâm nhập vào mô vú, gây ra bệnh viêm vú.

Trong giai đoạn viêm huyết thanh, mô tuyến bị bão hòa với dịch huyết thanh và có sự tích tụ bạch cầu xung quanh mạch. Với sự tiến triển của quá trình viêm, sự ngâm tẩm huyết thanh được thay thế bằng sự xâm nhập có mủ lan tỏa của nhu mô tuyến vú với các ổ nhỏ của sự kết hợp có mủ, hợp nhất với nhau, tạo thành áp xe. Nội địa hóa phổ biến nhất của áp xe là nội địa hóa và cận cực.

Với viêm vú có mủ, các mạch máu có thể tham gia vào quá trình này, hình thành các cục máu đông trong đó, do đó có thể quan sát thấy sự hoại tử của các phần riêng lẻ của tuyến và hình thức viêm vú hoại tử phát triển.

Sau khi làm rỗng ổ áp xe, quá trình tăng sinh bắt đầu, mô hạt được hình thành, sau đó là sẹo.

Các đặc điểm của quá trình mủ của các cơ quan tuyến là khả năng phân định quá trình viêm kém, sự lây lan nhanh chóng của nó với sự tham gia của một lượng lớn mô tuyến trong tiêu điểm bệnh lý.

Theo bản chất của khóa học, viêm vú tiết sữa cấp tính và mãn tính được phân biệt.

Tùy thuộc vào đặc điểm của quá trình viêm, viêm vú có thể là huyết thanh (bắt đầu), thâm nhiễm và có mủ. Cái sau, lần lượt, có thể ở dạng:

• dạng thâm nhiễm-mủ, lan tỏa hoặc nốt sần;
• hình thức áp xe - nhọt quầng vú;
• áp xe quầng vú;
• áp xe ở độ dày của tuyến vú;
• áp xe hậu môn;
• dạng đờm (mủ-hoại tử);
• dạng hoại thư.

Tùy thuộc vào vị trí của ổ viêm, viêm vú có thể ở dưới da, dưới quầng vú, trong vú, sau vú và toàn bộ, khi tất cả các bộ phận của tuyến vú đều bị ảnh hưởng.

Triệu chứng viêm vú tiết sữa trong thời kỳ hậu sản

Các đặc điểm của quá trình lâm sàng của viêm vú tiết sữa trong điều kiện hiện đại là:

• khởi phát muộn (1 tháng sau sinh);
• sự gia tăng tỷ lệ các dạng viêm vú bị xóa, cận lâm sàng, trong đó các biểu hiện lâm sàng của bệnh không tương ứng với mức độ nghiêm trọng thực sự của quá trình;
• sự chiếm ưu thế của dạng viêm vú thâm nhiễm-mủ;
• quá trình kéo dài và kéo dài của các dạng mủ của bệnh.

Sự phát triển của quá trình viêm trong tuyến vú góp phần vào sự ứ đọng sữa do tắc ống bài tiết. Về vấn đề này, viêm vú trong phần lớn các trường hợp xảy ra ở lứa tuổi sơ khai.

Với sự tiết sữa, tuyến vú tăng thể tích, các tiểu thùy mở rộng dày đặc được sờ thấy với cấu trúc hạt mịn được bảo tồn. Nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên tới 38-40 ° C. Điều này là do các ống dẫn sữa bị hư hại, sự hấp thụ sữa và tác dụng gây sốt của nó. Không có hiện tượng sung huyết da và sưng mô tuyến xuất hiện trong quá trình viêm. Sau khi cắt bỏ tuyến vú bằng quá trình tiết sữa, cơn đau biến mất, sờ thấy các thùy nhỏ không đau với đường viền rõ ràng và cấu trúc hạt mịn, nhiệt độ cơ thể giảm. Trong trường hợp viêm vú đã phát triển dựa trên nền tảng của sự ứ đọng sữa, sau khi bơm, một vết thâm nhiễm đau đớn dày đặc tiếp tục được xác định trong các mô của tuyến vú, nhiệt độ cơ thể cao kéo dài và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân không được cải thiện.

Nếu quá trình tiết sữa không được dừng lại trong vòng 3-4 ngày, thì viêm vú sẽ xảy ra, vì với quá trình tiết sữa, số lượng tế bào vi khuẩn trong ống dẫn sữa tăng lên nhiều lần và do đó, có một mối đe dọa thực sự về sự tiến triển nhanh chóng của quá trình viêm.

Viêm vú nghiêm trọng. Bệnh bắt đầu cấp tính, vào tuần thứ 2-3-4 của thời kỳ hậu sản, theo quy luật, sau khi sản phụ xuất viện từ bệnh viện sản khoa. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39 ° C, kèm theo cảm giác ớn lạnh. Các triệu chứng nhiễm độc xuất hiện (yếu chung, mệt mỏi, nhức đầu). Đầu tiên bệnh nhân bị quấy rầy bởi cảm giác nặng nề, sau đó là đau ở tuyến vú, ứ đọng sữa. Các tuyến vú tăng nhẹ về thể tích, da của nó bị sung huyết. Vắt sữa gây đau đớn và không mang lại cảm giác dễ chịu. Sờ nắn tuyến bị ảnh hưởng cho thấy đau nhức lan tỏa và thâm nhiễm vừa phải của tuyến mà không có ranh giới rõ ràng. Với điều trị không đầy đủ và sự tiến triển của quá trình viêm, viêm vú huyết thanh trở nên thâm nhiễm trong vòng 2-3 ngày.

Viêm vú thâm nhiễm. Bệnh nhân cảm thấy ớn lạnh dữ dội, cảm giác căng và đau ở tuyến vú, nhức đầu, mất ngủ, suy nhược, chán ăn. Ở tuyến vú, có thể sờ thấy một vết thâm nhiễm đau dữ dội mà không có ổ mềm và dao động. Các tuyến được mở rộng, da trên nó là xung huyết. Có sự gia tăng và đau khi sờ nắn các hạch bạch huyết ở nách. Trong phân tích máu lâm sàng, bạch cầu tăng vừa phải, ESR tăng lên 30-40 mm / giờ. Với việc điều trị không hiệu quả hoặc không kịp thời, sau 3-4 ngày kể từ khi phát bệnh, quá trình viêm trở nên có mủ.

Viêm vú có mủ. Tình trạng của bệnh nhân xấu đi đáng kể: suy nhược tăng lên, giảm cảm giác thèm ăn, rối loạn giấc ngủ. Thân nhiệt thường trong khoảng 38-49°C. Ớn lạnh, đổ mồ hôi xuất hiện, da nhợt nhạt được ghi nhận. Đau tăng lên ở tuyến vú, căng, to, biểu hiện xung huyết và sưng da. Khi sờ nắn, một thâm nhiễm đau đớn được xác định. Sữa khó vắt ra, từng ít, thường có mủ trong đó.

Hình thức áp xe của viêm vú. Các lựa chọn chủ yếu là nhọt và áp xe quầng vú, ít phổ biến hơn là áp xe trong và sau vú, là những khoang có mủ được giới hạn bởi một nang mô liên kết. Khi sờ nắn vết thâm nhiễm, ghi nhận sự dao động. Trong xét nghiệm máu lâm sàng, số lượng bạch cầu tăng (15,0-16,0,109 / l), ESR đạt 50-60 mm / h, chẩn đoán thiếu máu vừa phải (80-90 g / l).

Dạng viêm vú có đờm. Quá trình này chiếm phần lớn tuyến với sự tan chảy của mô của nó và chuyển sang sợi và da xung quanh. Tình trạng chung của hậu sản trong những trường hợp như vậy là nghiêm trọng. Nhiệt độ cơ thể lên tới 40°C. Có ớn lạnh và nhiễm độc nặng. Tuyến vú tăng mạnh về thể tích, da bị phù nề, xung huyết, có vùng tím tái. Có sự mở rộng mạnh mẽ của mạng lưới tĩnh mạch dưới da, viêm hạch bạch huyết và viêm hạch bạch huyết. Khi sờ nắn, tuyến vú bị nhão, đau dữ dội. Các khu vực dao động được xác định. Trong phân tích lâm sàng về máu, bạch cầu tăng lên đến 17,0-18,0 được ghi nhận. 109/l, tăng ESR - 60-70 mm/h, tăng thiếu máu, thay đổi công thức bạch cầu, tăng bạch cầu ái toan, giảm bạch cầu. Viêm vú có đờm có thể đi kèm với sốc nhiễm trùng.

Dạng viêm vú hoại thư. Nó diễn ra đặc biệt khó khăn với tình trạng nhiễm độc nặng và hoại tử tuyến vú.

Tình trạng chung của bệnh nhân là nghiêm trọng, da nhợt nhạt, niêm mạc khô. Người phụ nữ kêu chán ăn, đau đầu, mất ngủ. Thân nhiệt lên tới 40°C, mạch nhanh (110-120 nhịp/phút), lấp đầy yếu. Tuyến vú to lên, đau, sưng; vùng da bên trên từ xanh tái đến tím tái, có nơi bị hoại tử và phồng rộp, núm vú bị thụt vào trong, không có sữa. Các hạch bạch huyết khu vực được mở rộng và đau đớn khi sờ nắn. Trong xét nghiệm máu lâm sàng: bạch cầu đạt 20,0-25,0 * 109 / l, có sự dịch chuyển mạnh công thức bạch cầu sang trái, bạch cầu trung tính dạng hạt độc hại, ESR tăng lên 70 mm / h, mức huyết sắc tố giảm xuống 40-60 g /l.

Chẩn đoán viêm vú tiết sữa trong thời kỳ hậu sản

Với các triệu chứng viêm nghiêm trọng, việc chẩn đoán viêm vú không gây khó khăn và chủ yếu dựa trên các khiếu nại đặc trưng của bệnh nhân và kết quả kiểm tra khách quan với đánh giá về hình ảnh lâm sàng.

Việc đánh giá thấp các triệu chứng đặc trưng của quá trình có mủ, và đánh giá quá cao tình trạng không có dao động và tăng huyết áp của da dẫn đến việc điều trị bảo tồn bệnh viêm vú có mủ kéo dài một cách bất hợp lý. Do điều trị kháng sinh không hợp lý đối với áp xe hoặc viêm vú áp xe thâm nhiễm, có nguy cơ thực sự phát triển một dạng bệnh đã bị xóa, khi các biểu hiện lâm sàng không tương ứng với mức độ nghiêm trọng thực sự của quá trình viêm.

Ban đầu, nhiệt độ cơ thể ở những bệnh nhân này cao. Nhiều người bị sung huyết da và sưng tuyến vú rõ rệt. Những dấu hiệu của quá trình viêm được dừng lại bằng cách kê đơn thuốc kháng sinh. Trong trường hợp này, nhiệt độ cơ thể trở nên bình thường vào ban ngày hoặc tăng nhẹ vào buổi tối. Các dấu hiệu viêm mủ tại chỗ không được biểu hiện hoặc không có. Tuyến vú vẫn còn đau vừa phải. Khi sờ nắn, thâm nhiễm được xác định, giữ nguyên kích thước hoặc tăng dần.

Với viêm vú áp xe thâm nhiễm, xảy ra trong hơn một nửa số trường hợp, thâm nhiễm bao gồm nhiều khoang nhỏ có mủ. Đồng thời, triệu chứng dao động chỉ được xác định ở một phần nhỏ bệnh nhân. Về vấn đề này, với một lỗ thủng chẩn đoán thâm nhiễm, hiếm khi có thể lấy được mủ. Giá trị chẩn đoán của vết thủng tăng lên đáng kể với dạng viêm vú áp xe đã bị xóa.

Như các nghiên cứu bổ sung, xét nghiệm máu lâm sàng, siêu âm tuyến vú được thực hiện.

Kiểm tra siêu âm thường cho thấy một khối thâm nhiễm đồng nhất ở một vùng nhất định của vú được kiểm tra. Trong quá trình hình thành viêm vú có mủ, một trung tâm hiếm gặp xuất hiện, xung quanh đó bóng thâm nhiễm tăng lên. Sau đó, một khoang với các cạnh lởm chởm và cầu được hình dung tại nơi này.

Điều trị viêm vú tiết sữa trong thời kỳ hậu sản

Trước khi bắt đầu điều trị, trong và sau khi kết thúc điều trị bằng kháng sinh, cần tiến hành kiểm tra vi khuẩn trong sữa và dịch tiết từ tuyến vú để xác định độ nhạy cảm của hệ vi sinh vật phân lập được với kháng sinh. Điều trị được thực hiện có tính đến hình thức viêm vú. Chỉ có thể thực hiện liệu pháp bảo thủ khi có hiện tượng ứ sữa, viêm vú huyết thanh và thâm nhiễm.

Với thời gian bệnh kéo dài hơn 3 ngày, liệu pháp bảo thủ chỉ có thể thực hiện được trong các điều kiện sau:

• tình trạng thỏa đáng của bệnh nhân;
• nhiệt độ cơ thể bình thường;
• nếu thâm nhiễm chiếm không quá một phần tư của tuyến;
• không có dấu hiệu viêm mủ tại chỗ;
• kết quả âm tính của một vết thâm nhiễm;
• nếu các thông số của xét nghiệm máu tổng quát không thay đổi.

Trong trường hợp không có động lực tích cực của quá trình không quá 3 ngày kể từ khi bắt đầu điều trị, một hoạt động cắt bỏ thâm nhiễm được chỉ định.

Trong trường hợp tiết sữa, việc hút sữa là bắt buộc (có thể sử dụng máy hút sữa). Với tình trạng ứ đọng sữa nghiêm trọng (khả năng phát triển viêm vú có mủ do ứ đọng sữa), vấn đề điều trị bằng phẫu thuật nên được giải quyết trong vòng 3-4 giờ sau khi hút sữa kỹ. Trước khi bơm, nên thực hiện phong tỏa novocaine hồi lưu, sau đó tiêm bắp 2 ml no-shpa (trong 20 phút) và 1 ml (5 đơn vị) oxytocin (trong 1-2 phút). Nếu chỉ có hiện tượng ứ đọng sữa thì sau khi hút sạch tuyến vú, tình trạng bệnh nhân được cải thiện đáng kể. Trong trường hợp viêm vú có mủ, các dấu hiệu viêm nặng và thâm nhiễm sau khi bơm vẫn tồn tại.

Là một phần của điều trị viêm vú tiết dịch, bắt buộc phải vắt sữa 3 giờ một lần, để cải thiện dòng sữa chảy ra và tối ưu hóa chức năng của tuyến vú, người ta sử dụng thuốc tiêm no-shpa và oxytocin.

Với sự chuyển đổi của viêm vú huyết thanh sang dạng thâm nhiễm, nên ức chế tiết sữa. Các biện pháp tương tự cũng được thực hiện trong các trường hợp:

• một quá trình tiến triển nhanh chóng, mặc dù điều trị tích cực đang diễn ra;
• viêm vú có mủ với xu hướng hình thành các tổn thương mới sau phẫu thuật;
• chậm chạp, viêm vú mủ kháng trị liệu (sau khi điều trị phẫu thuật);
• viêm vú thâm nhiễm-mủ và áp xe đa ổ, viêm vú đờm và hoại tử;
• viêm vú trên nền bệnh lý nghiêm trọng ngoài sinh dục và sản khoa (dị tật tim, các dạng tiền sản giật nặng, sốc xuất huyết và nhiễm trùng).
• bất kỳ hình thức viêm vú với một khóa học tái phát.

Bạn chỉ có thể ngừng tiết sữa khi bị viêm vú sau khi loại bỏ tình trạng ứ đọng sữa. Việc chấm dứt tiết sữa bằng cách băng bó chặt các tuyến vú rất nguy hiểm do việc sản xuất sữa vẫn tiếp tục trong một thời gian, điều này lại dẫn đến tình trạng ứ đọng sữa và lưu thông máu bị suy giảm trong tuyến vú góp phần vào sự phát triển của các dạng viêm vú nghiêm trọng.

Hiện tại, để ức chế tiết sữa, họ sử dụng:

• parlodel (bromocriptine) 1 viên (2,5 mg) 2 lần một ngày trong 14 ngày;
• dostinex 1/2 viên (0,25 mg) 2 lần một ngày trong 2 ngày.

Ngoài ra, trong điều trị các dạng huyết thanh và thâm nhiễm của viêm vú tiết sữa, thuốc mỡ bôi dầu (với dầu vaseline hoặc dầu long não, thuốc mỡ butadione, thuốc mỡ Vishnevsky) cũng được chỉ định, nén nửa cồn 1 lần mỗi ngày.

Với động lực tích cực của bệnh, một ngày sau khi bắt đầu điều trị bảo tồn, các thủ tục vật lý trị liệu được chỉ định (liệu pháp vi sóng ở phạm vi decimeter và centimet; liệu pháp siêu âm, UVI).

Thành phần quan trọng nhất của liệu pháp phức tạp của viêm vú tiết sữa là sử dụng kháng sinh.

Sử dụng các loại thuốc có hiệu quả chống nhiễm trùng tụ cầu chủ yếu:

• oxacillin - liều duy nhất 1 g, hàng ngày - 3 g;
• unazin - một liều duy nhất 1,5-3,0 g, hàng ngày - 4,5-9,0 g;
• lincomycin - một liều duy nhất 0,6 g, hàng ngày - 1,8 g.

Thuốc kháng sinh được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.

Để tăng sức đề kháng miễn dịch của cơ thể, globulin gamma chống tụ cầu được kê đơn, 5 ml (100 IU) tiêm bắp cách ngày, 3-5 mũi tiêm mỗi đợt; huyết tương chống tụ cầu 100-200 ml tiêm tĩnh mạch; độc tố chống tụ cầu hấp phụ, 1 ml với khoảng thời gian 3-4 ngày, 3 lần tiêm mỗi đợt; taktivin và thymalin 1 ml tiêm bắp trong 10 ngày; cycloferon 2 ml tiêm bắp cách ngày trong 5-10 ngày; thuốc đạn trực tràng "Viferon-1, -2"; "KIP-feron" trong vòng 10 ngày. Một loạt các biện pháp điều trị bao gồm liệu pháp kháng histamine giảm mẫn cảm (suprastin, tavegil, diphenhydramine, diazolin), liệu pháp vitamin (vitamin C, vitamin B).

Điều trị viêm vú có mủ bao gồm chủ yếu là phẫu thuật. Việc mở áp xe kịp thời ngăn chặn sự lây lan của quá trình và sự khái quát hóa của nó.

Các hoạt động cho viêm vú tiết sữa có mủ được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Khi chọn quyền truy cập vào một tiêu điểm có mủ, người ta nên tính đến nội địa hóa và mức độ phổ biến của quá trình, các đặc điểm giải phẫu và chức năng của tuyến vú. Các đường rạch được thực hiện theo hướng xuyên tâm dọc theo đường bài tiết, không ảnh hưởng đến núm vú và quầng vú. Với nhiều ổ áp xe, bạn phải dùng đến nhiều vết rạch.

Trong quá trình phẫu thuật, mủ được sơ tán, các mô hoại tử được loại bỏ. Khoang được rửa bằng dung dịch sát trùng. Tiếp theo, một hệ thống xả thoát nước được áp dụng để tưới nhỏ giọt liên tục khoang chứa mủ còn lại bằng thuốc sát trùng và dòng chảy của chất lỏng xả.

Việc tưới khoang bằng dung dịch sát trùng (dung dịch chlorhexidine 0,02% vô trùng) được bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật với tốc độ 10-15 giọt / phút vào máy vi sinh thông qua hệ thống truyền chất lỏng. Tổng cộng, việc xả nước đầy đủ cần 2-2,5 lít chất lỏng mỗi ngày. Hệ thống rửa được lấy ra khỏi vết thương không sớm hơn 5 ngày sau khi phẫu thuật khi quá trình viêm thuyên giảm, không có mủ, fibrin và mô hoại tử trong dịch rửa và thể tích khoang giảm. Các mũi khâu được loại bỏ vào ngày thứ 8-9.

Một điều kiện không thể thiếu để điều trị là ức chế tiết sữa.

Cùng với can thiệp phẫu thuật, liệu pháp phức tạp được tiếp tục, cường độ phụ thuộc vào hình thức lâm sàng của bệnh viêm vú, bản chất của nhiễm trùng và tình trạng của bệnh nhân.

Do thực tế là với viêm vú có mủ, nhiễm trùng hỗn hợp thường được phát hiện nhất (liên quan đến vi sinh vật gram dương và gram âm, hệ thực vật kỵ khí), sự kết hợp của kháng sinh được sử dụng để điều trị:

• cephalosporin (cephalothin, kefzol, klaforan với liều duy nhất 1-2 g, hàng ngày - 4-6 g);
• aminoglycoside (gentamicin với liều duy nhất 0,04-0,08 g, hàng ngày - 0,12-0,24 g; amikacin với liều duy nhất 0,5 g, hàng ngày - 1,5 g; tobramycin với liều duy nhất 2-5 mg / kg, hàng ngày - lên đến 5 mg/kg).

Với sự hiện diện của hệ thực vật kỵ khí, nên kê toa macrolide (erythromycin với liều duy nhất 0,5 g, hàng ngày - 1,5-2 g đường uống).

Ngoài thuốc kháng sinh, thuốc thuộc nhóm nitroimidazole (tinidazole, metronidazole) được kê đơn.

Trong một loạt các biện pháp điều trị, nhất thiết phải sử dụng liệu pháp truyền-truyền: dextrans (rheopolyglucin, polyglucin); keo tổng hợp (hemodez, polydez); chế phẩm protein (huyết tương tươi đông lạnh, albumin). Với trọng lượng cơ thể trung bình của bệnh nhân (60-70 kg), 2000-2500 ml chất lỏng được tiêm tĩnh mạch trong ngày.

Các thành phần không thể thiếu trong điều trị viêm vú tiết sữa có mủ cũng là liệu pháp giải mẫn cảm và chống thiếu máu, bổ nhiệm vitamin.

Với các dạng kháng trị và có xu hướng nhiễm trùng, glucocorticosteroid được kê đơn.

Trong số các phương pháp vật lý trị liệu, liệu pháp laser, điện trường UHF với liều lượng nhiệt thấp được sử dụng.

Phòng ngừa viêm vú tiết sữa trong thời kỳ hậu sản

Nên bắt đầu phòng ngừa các bệnh viêm mủ sau khi sinh trong thời kỳ mang thai.

Ở giai đoạn quan sát bệnh nhân ngoại trú tại phòng khám thai, các biện pháp phòng ngừa sau đây được thực hiện:

• lựa chọn giữa những phụ nữ mang thai thuộc nhóm có nguy cơ cao phát triển các bệnh viêm mủ trong thời kỳ hậu sản;
• phát hiện và vệ sinh kịp thời các ổ nhiễm trùng cấp và mãn tính. Cần chú ý đặc biệt đến sự hiện diện của bệnh lý về răng, phổi và thận. Kiểm tra vi sinh bắt buộc để phát hiện các bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhiễm virus và không đặc hiệu (nuôi cấy vi khuẩn trong âm đạo, PCR, ELISA) với điều trị tiếp theo nếu phát hiện mầm bệnh của các bệnh truyền nhiễm;
• xác định tình trạng miễn dịch;
• phòng ngừa tiền sản giật;
• điều trị chống thiếu máu và phục hồi;
• nhập viện kịp thời trước khi sinh của phụ nữ mang thai có nguy cơ cao phát triển các biến chứng viêm mủ tại một bệnh viện hiện đại, được trang bị tốt.
• Trong bệnh viện, các biện pháp phòng ngừa như sau:
• chỉ định điều trị bằng kháng sinh trong việc xác định các dấu hiệu nhiễm trùng trong tử cung, cũng như trong quá trình điều chỉnh CCI bằng phẫu thuật và các thủ thuật xâm lấn;
• kiểm tra vi sinh kỹ lưỡng về sự hiện diện của các bệnh truyền nhiễm của phụ nữ mang thai sẽ sinh mổ theo kế hoạch;
• bắt buộc vệ sinh vùng kín ở phụ nữ trước khi sinh;
• liệu pháp phức tạp của tiền sản giật;
• tăng tỷ lệ mổ đẻ có kế hoạch;
• quản lý cẩn thận việc sinh nở;
• tiêm tĩnh mạch kháng sinh phổ rộng ngay sau khi kẹp dây rốn, và sau đó một hoặc hai lần trong vòng một ngày sau khi phẫu thuật. Việc kê đơn kháng sinh dự phòng trong giai đoạn tiền phẫu thuật có một số hậu quả không mong muốn: sự phát triển của các triệu chứng nhiễm trùng nhẹ ở trẻ sơ sinh, sự hình thành các dạng vi khuẩn kháng thuốc ở trẻ sơ sinh.

Việc giới thiệu các loại thuốc kháng khuẩn trong quá trình phẫu thuật có nguy cơ phát triển các phản ứng dị ứng.

Điều thích hợp nhất là sử dụng kháng sinh dự phòng ngay sau khi phẫu thuật với liệu trình ngắn hạn lên đến 24 giờ, liệu trình dài hơn góp phần làm xuất hiện hệ vi sinh vật kháng thuốc, đặc biệt là vì liệu trình ngắn hạn cho phép bạn đạt được hiệu quả tích cực tương tự như một liệu trình kéo dài nhưng nguy cơ biến chứng thấp hơn.

Việc sử dụng kháng sinh dự phòng sau khi sinh mổ được chỉ định cho những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc các bệnh viêm mủ.

Trong quá trình can thiệp phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu, các biện pháp sau đây là cần thiết.

• Khi mổ lấy thai, xử lý khoang tử cung và rửa khoang bụng bằng các dung dịch sát trùng (chlorhexidine, natri hypochlorite, dung dịch natri clorua đẳng trương ozon hóa.
• Kỹ thuật mổ hợp lý, ngăn ngừa chảy máu, sử dụng chất liệu chỉ khâu cao cấp.

Tỷ lệ nhiễm não mô cầu ở Liên bang Nga năm 2018 (so với năm 2017) tăng 10% (1). Một trong những cách phổ biến nhất để ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm là tiêm phòng. Các loại vắc-xin liên hợp hiện đại nhằm mục đích ngăn ngừa sự xuất hiện của bệnh não mô cầu và viêm màng não do não mô cầu ở trẻ em (ngay cả trẻ nhỏ), thanh thiếu niên và người lớn.

25.04.2019

Một ngày cuối tuần dài sắp đến, và nhiều người Nga sẽ đi nghỉ bên ngoài thành phố. Sẽ không thừa nếu bạn biết cách tự bảo vệ mình khỏi vết cắn của bọ ve. Chế độ nhiệt độ trong tháng 5 góp phần kích hoạt côn trùng nguy hiểm ...

05.04.2019

Tỷ lệ mắc bệnh ho gà ở Liên bang Nga năm 2018 (so với năm 2017) tăng gần gấp đôi1, kể cả ở trẻ em dưới 14 tuổi. Tổng số trường hợp mắc bệnh ho gà được báo cáo từ tháng 1 đến tháng 12 đã tăng từ 5.415 trường hợp trong năm 2017 lên 10.421 trường hợp trong cùng kỳ năm 2018. Tỷ lệ mắc bệnh ho gà đã tăng đều kể từ năm 2008...

Vi-rút không chỉ lơ lửng trong không khí mà còn có thể bám trên tay vịn, ghế ngồi và các bề mặt khác mà vẫn duy trì hoạt động của chúng. Do đó, khi đi du lịch hoặc ở những nơi công cộng, không chỉ nên loại trừ giao tiếp với người khác mà còn tránh ...

Lấy lại thị lực tốt và tạm biệt kính cận, kính áp tròng mãi mãi là mơ ước của nhiều người. Bây giờ nó có thể được thực hiện một cách nhanh chóng và an toàn. Các cơ hội mới để điều chỉnh thị lực bằng laser được mở ra bằng kỹ thuật Femto-LASIK hoàn toàn không tiếp xúc.

Lactostocation (ứ sữa), gây ra bởi sự tắc nghẽn của các ống bài tiết, chủ yếu góp phần vào sự phát triển của quá trình viêm trong tuyến vú. Về vấn đề này, viêm vú trong phần lớn các trường hợp xảy ra ở lứa tuổi sơ khai. Với sự tiết sữa, tuyến vú tăng thể tích, các thùy mở rộng dày đặc của nó được xác định. Nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên tới 38-40°C. Điều này là do các ống dẫn sữa và sự hấp thụ của sữa bị tổn thương. Không có đỏ da và sưng mô tuyến, thường xuất hiện khi bị viêm. Sau khi loại bỏ tuyến vú bằng quá trình tiết sữa, cơn đau biến mất, các thùy không đau với đường viền rõ ràng có kích thước nhỏ và nhiệt độ cơ thể giảm. Trong trường hợp viêm vú đã phát triển dựa trên nền tảng của sự ứ đọng sữa, sau khi bơm, một vết thâm nhiễm đau đớn dày đặc tiếp tục được xác định trong các mô của tuyến vú, nhiệt độ cơ thể cao kéo dài và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân không được cải thiện. Nếu tình trạng ứ đọng sữa không được loại bỏ trong vòng 3–4 ngày, thì bệnh viêm vú sẽ xảy ra, vì với tình trạng ứ đọng sữa, số lượng tế bào vi khuẩn trong ống dẫn sữa tăng lên nhiều lần và do đó, có nguy cơ thực sự là quá trình viêm tiến triển nhanh chóng.

viêm vú nghiêm trọng

Bệnh bắt đầu cấp tính, vào tuần thứ 2-3-4 của thời kỳ hậu sản và theo quy luật, sau khi sản phụ xuất viện. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39°C, kèm theo cảm giác ớn lạnh. Các triệu chứng nhiễm độc xuất hiện (yếu chung, mệt mỏi, nhức đầu). Đầu tiên bệnh nhân lo lắng vì cảm giác nặng nề, sau đó là đau ở tuyến vú, kèm theo tình trạng ứ đọng sữa. Các tuyến vú tăng nhẹ về thể tích, da của nó bị sung huyết. Vắt sữa gây đau đớn và không mang lại cảm giác dễ chịu. Ở tuyến vú bị ảnh hưởng, đau nhức và thâm nhiễm vừa phải không có ranh giới rõ ràng được tiết lộ. Với việc điều trị không đầy đủ và tiến triển của quá trình viêm, viêm vú huyết thanh trở nên thâm nhiễm trong vòng 2-3 ngày.

viêm vú thâm nhiễm

Viêm vú thâm nhiễm. Bệnh nhân cảm thấy ớn lạnh dữ dội, cảm giác căng và đau ở tuyến vú, nhức đầu, mất ngủ, suy nhược, chán ăn. Trong tuyến vú, một vết thâm nhiễm đau dữ dội mà không làm mềm các ổ được xác định. Các tuyến được mở rộng, với da đỏ phía trên nó. Có sự gia tăng và đau nhức của các hạch bạch huyết ở nách. Trong xét nghiệm máu lâm sàng, người ta quan sát thấy sự gia tăng số lượng bạch cầu và ESR. Với việc điều trị không hiệu quả hoặc không kịp thời, sau 3-4 ngày kể từ khi phát bệnh, quá trình viêm trở nên có mủ.

Viêm vú có mủ

Tình trạng của bệnh nhân xấu đi đáng kể: suy nhược tăng lên, giảm cảm giác thèm ăn, rối loạn giấc ngủ. Nhiệt độ cơ thể thường trong khoảng 38-40°C. Ớn lạnh, đổ mồ hôi xuất hiện, da nhợt nhạt được ghi nhận. Đau tăng ở tuyến vú, căng, to, sưng tấy rõ rệt và đỏ da vùng tuyến vú. Một thâm nhiễm đau đớn được xác định trong mô vú. Sữa khó vắt ra, từng ít, thường có mủ trong đó.

Hình thức áp xe của viêm vú

Các lựa chọn chủ yếu là nhọt và áp xe quầng, ít phổ biến hơn là áp xe trong và sau vú, là những khoang có mủ được giới hạn bởi một nang mô liên kết. Trong phân tích lâm sàng về máu, có sự gia tăng số lượng bạch cầu và ESR, thiếu máu vừa phải.

Dạng viêm vú có đờm

Quá trình này chiếm phần lớn tuyến với sự tan chảy của mô của nó và chuyển sang sợi và da xung quanh. Tình trạng chung của hậu sản trong những trường hợp như vậy là nghiêm trọng. Nhiệt độ lên tới 40°C. Có ớn lạnh và nhiễm độc nặng. Tuyến vú tăng mạnh về thể tích, da bị phù nề, ửng đỏ, có những vùng tím tái. Có một sự mở rộng mạnh mẽ của mạng lưới tĩnh mạch dưới da. Tuyến vú bị nhão, đau dữ dội. Trong xét nghiệm máu lâm sàng, có sự gia tăng số lượng bạch cầu và ESR, tăng tình trạng thiếu máu, thay đổi công thức bạch cầu. Viêm vú có đờm có thể đi kèm với sốc nhiễm trùng.

Dạng viêm vú hoại thư

Nó diễn ra đặc biệt khó khăn với tình trạng nhiễm độc nặng và hoại tử tuyến vú. Tình trạng chung của bệnh nhân là nghiêm trọng, da nhợt nhạt, niêm mạc khô. Bệnh nhân kêu chán ăn, nhức đầu, mất ngủ. Nhiệt độ cơ thể lên tới 40°C, mạch nhanh (110-120 nhịp/phút), đổ đầy yếu. Tuyến vú to lên, đau, sưng; vùng da bên trên từ xanh tái đến tím tái, có nơi bị hoại tử và phồng rộp, núm vú bị thụt vào trong, không có sữa. Các hạch bạch huyết khu vực được mở rộng và đau đớn khi sờ nắn. Trong xét nghiệm máu lâm sàng, có sự gia tăng rõ rệt về bạch cầu và ESR, độ hạt độc hại của bạch cầu trung tính và giảm huyết sắc tố được ghi nhận. Với các triệu chứng viêm nghiêm trọng, việc chẩn đoán viêm vú không gây khó khăn và trước hết dựa trên các khiếu nại đặc trưng của bệnh nhân và kết quả kiểm tra khách quan với đánh giá về hình ảnh lâm sàng. Việc đánh giá thấp các triệu chứng đặc trưng của quá trình mủ dẫn đến việc điều trị bảo tồn lâu dài một cách vô lý đối với dạng viêm vú này. Do điều trị kháng sinh không hợp lý đối với áp xe hoặc viêm vú áp xe thâm nhiễm, có nguy cơ thực sự phát triển một dạng bệnh đã bị xóa, khi các biểu hiện lâm sàng không tương ứng với mức độ nghiêm trọng thực sự của quá trình viêm.

Với viêm vú áp xe thâm nhiễm, xảy ra trong hơn một nửa số trường hợp, thâm nhiễm bao gồm nhiều khoang nhỏ có mủ. Về vấn đề này, với một lỗ thủng chẩn đoán thâm nhiễm, hiếm khi có thể lấy được mủ. Giá trị chẩn đoán của vết thủng tăng lên đáng kể với dạng viêm vú áp xe đã bị xóa.

Như các nghiên cứu bổ sung, xét nghiệm máu lâm sàng, siêu âm (siêu âm) tuyến vú được thực hiện. Siêu âm thường cho thấy một khối thâm nhiễm đồng nhất ở một vùng cụ thể của vú được kiểm tra. Với sự hình thành viêm vú có mủ, một trung tâm hiếm gặp xuất hiện, xung quanh đó bóng thâm nhiễm tăng lên. Sau đó, một khoang với các cạnh lởm chởm và cầu được tiết lộ tại nơi này.

Trước khi bắt đầu điều trị, trong và sau khi kết thúc điều trị bằng kháng sinh, cần tiến hành kiểm tra vi khuẩn trong sữa và dịch tiết từ tuyến vú để xác định độ nhạy cảm của hệ vi sinh vật phân lập được với kháng sinh. Điều trị được thực hiện có tính đến hình thức viêm vú. Chỉ có thể thực hiện liệu pháp bảo thủ khi có hiện tượng ứ sữa, viêm vú huyết thanh và thâm nhiễm.

Nếu thời gian của bệnh kéo dài hơn 3 ngày, điều trị bảo tồn chỉ có thể thực hiện trong các điều kiện sau: tình trạng bệnh nhân thỏa đáng; nhiệt độ cơ thể bình thường; thâm nhiễm chiếm không quá một phần tư của tuyến; không có dấu hiệu viêm mủ tại chỗ; kết quả chọc dịch thâm nhiễm âm tính; các chỉ số phân tích chung của máu không thay đổi. Trong trường hợp không có động lực tích cực của quá trình không quá 3 ngày kể từ khi bắt đầu điều trị, một hoạt động cắt bỏ thâm nhiễm được chỉ định.

Trong trường hợp tiết sữa, việc hút sữa là bắt buộc (có thể sử dụng máy hút sữa). Trước khi bơm, nên thực hiện phong tỏa novocaine hồi lưu, sau đó tiêm 2 ml noshpa (trong 20 phút) và 1 ml (trong 1–2 phút) tiêm bắp. Nếu chỉ có hiện tượng ứ đọng sữa thì sau khi hút sạch tuyến vú, tình trạng bệnh nhân được cải thiện đáng kể. Trong trường hợp viêm vú có mủ, các dấu hiệu viêm nặng và thâm nhiễm sau khi bơm vẫn tồn tại.

Là một phần của điều trị viêm vú thanh dịch, bắt buộc phải vắt tuyến vú 3 giờ một lần. Tiêm Noshpa và oxytocin được sử dụng để cải thiện dòng chảy của sữa và tối ưu hóa chức năng của tuyến vú.

Với sự chuyển đổi của viêm vú huyết thanh sang dạng thâm nhiễm, nên ức chế tiết sữa. Các biện pháp tương tự cũng được thực hiện trong các trường hợp:

• một quá trình tiến triển nhanh chóng, mặc dù điều trị tích cực đang diễn ra;
• viêm vú có mủ với xu hướng hình thành các tổn thương mới sau phẫu thuật;
• chậm chạp, viêm vú mủ kháng trị liệu (sau khi điều trị phẫu thuật);
• viêm vú thâm nhiễm-mủ và áp xe đa ổ;
• viêm vú có đờm và hoại tử;
• viêm vú trên nền của bệnh lý sản khoa và ngoại khoa nghiêm trọng (dị tật tim, dạng nặng, sốc xuất huyết và nhiễm trùng);
• bất kỳ hình thức viêm vú với một khóa học tái phát.

Chỉ có thể ngừng tiết sữa khi bị viêm vú sau khi loại bỏ tình trạng ứ đọng sữa. Băng bó chặt các tuyến vú rất nguy hiểm do việc sản xuất sữa vẫn tiếp tục trong một thời gian, điều này lại dẫn đến tình trạng ứ sữa và rối loạn tuần hoàn ở tuyến vú góp phần phát triển các dạng viêm vú nghiêm trọng.

Hiện tại, để ức chế tiết sữa, họ sử dụng:

• parlodel (bromocriptine) 1 viên (2,5 mg) 2 lần một ngày trong 14 ngày;
• dostinex 1/2 viên (0,25 mg) 2 lần một ngày trong 2 ngày.

Ngoài ra, trong điều trị các dạng huyết thanh và thâm nhiễm của viêm vú tiết sữa, thuốc mỡ bôi dầu (với dầu vaseline hoặc dầu long não, thuốc mỡ butadione, thuốc mỡ Vishnevsky) cũng được chỉ định, nén nửa cồn 1 lần mỗi ngày.

Với động lực tích cực của bệnh, một ngày sau khi bắt đầu điều trị bảo tồn, các thủ tục vật lý trị liệu được chỉ định (liệu pháp vi sóng ở phạm vi decim và centimet; siêu âm, tia cực tím). Thành phần quan trọng nhất của liệu pháp phức tạp của viêm vú tiết sữa là sử dụng kháng sinh, được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. Để tăng khả năng phòng vệ của cơ thể, các loại thuốc có tác dụng kích thích miễn dịch được sử dụng. Sự phức tạp của các biện pháp điều trị bao gồm liệu pháp kháng histamine giảm mẫn cảm.

Trong điều trị viêm vú có mủ, can thiệp phẫu thuật chiếm vị trí hàng đầu. Việc mở áp xe kịp thời ngăn chặn sự lây lan của quá trình và sự khái quát hóa của nó. Các hoạt động cho viêm vú tiết sữa có mủ được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Khi chọn quyền truy cập vào một tiêu điểm có mủ, người ta nên tính đến nội địa hóa và mức độ phổ biến của quá trình, các đặc điểm giải phẫu và chức năng của tuyến vú. Các đường rạch được thực hiện theo hướng xuyên tâm dọc theo đường bài tiết, không ảnh hưởng đến núm vú và quầng vú. Với nhiều ổ áp xe, bạn phải dùng đến nhiều vết rạch. Trong quá trình phẫu thuật, mủ và các mô hoại tử bị hư hỏng được loại bỏ. Khoang được rửa bằng dung dịch sát trùng. Tiếp theo, một hệ thống xả thoát nước được áp dụng để tưới nhỏ giọt liên tục khoang chứa mủ còn lại bằng thuốc sát trùng và dòng chảy của chất lỏng xả. Hệ thống rửa được lấy ra khỏi vết thương không sớm hơn 5 ngày sau khi phẫu thuật khi quá trình viêm biến mất, không có mủ, fibrin và mô hoại tử trong dịch rửa và thể tích khoang giảm. Các mũi khâu được loại bỏ vào ngày thứ 8-9. Một điều kiện không thể thiếu để điều trị là ức chế tiết sữa.

Cùng với can thiệp phẫu thuật, liệu pháp phức tạp được tiếp tục, cường độ phụ thuộc vào hình thức lâm sàng của bệnh viêm vú, bản chất của nhiễm trùng và tình trạng của bệnh nhân. Do thực tế là với viêm vú có mủ, nhiễm trùng hỗn hợp thường được phát hiện nhất (liên quan đến vi sinh vật gram dương và gram âm, hệ thực vật kỵ khí), sự kết hợp của kháng sinh được sử dụng để điều trị.

Trong tổ hợp các biện pháp điều trị, liệu pháp truyền dịch và giải độc nhất thiết phải được sử dụng. Các thành phần không thể thiếu trong điều trị viêm vú tiết sữa có mủ cũng là liệu pháp giải mẫn cảm và chống thiếu máu, kê đơn vitamin và vật lý trị liệu.

VIÊM VÚ

Viêm vú sau sinh là tình trạng viêm tuyến vú phát triển sau khi sinh con và có liên quan đến quá trình tiết sữa.

ICD-10 MÃ O91 Nhiễm trùng vú liên quan đến sinh nở.

DỊCH TỄ HỌC

Viêm vú sau sinh được chẩn đoán ở 2–11% phụ nữ đang cho con bú, nhưng độ chính xác của những con số này còn đáng nghi ngờ, vì một số chuyên gia đã tính đến tình trạng ứ đọng sữa ở đây và một số lượng đáng kể bệnh nhân không đi khám bác sĩ.

PHÂN LOẠI VIÊM VÚ

Không có phân loại duy nhất của viêm vú sau sinh. Một số chuyên gia trong nước đề xuất chia viêm vú sau sinh thành huyết thanh, thâm nhiễm và mủ, cũng như thành kẽ, nhu mô và tuyến vú.

Theo thông lệ quốc tế, có 2 dạng viêm vú: thành dịch - phát triển trong bệnh viện; đặc hữu - phát triển 2–3 tuần sau khi sinh ở cơ sở ngoại trú.

NGUYÊN NHÂN (NGUYÊN NHÂN) CỦA VIÊM VÚ SAU SINH

Trong phần lớn các trường hợp (60–80%), tác nhân gây viêm vú sau sinh là S. aureus. Các vi sinh vật khác được tìm thấy ít thường xuyên hơn: liên cầu khuẩn nhóm A và B, E. coli, Bacteroides spp. Với sự phát triển của áp xe, hệ vi sinh vật kỵ khí thường bị cô lập hơn một chút, mặc dù trong tình huống này tụ cầu chiếm ưu thế.

BỆNH HỌC

Cổng vào nhiễm trùng thường trở thành vết nứt ở núm vú, có thể xâm nhập nội nhãn của hệ thực vật gây bệnh trong quá trình cho con bú hoặc vắt sữa.

Các yếu tố ảnh hưởng: ứ sữa; thay đổi cấu trúc trong các tuyến vú (bệnh vú, thay đổi sẹo, v.v.); Vi phạm các quy tắc vệ sinh và cho con bú.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG ( TRIỆU CHỨNG ) CỦA VIÊM VÚ SAU SINH

Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi đau nhức cục bộ, xung huyết và sự nén chặt của các tuyến vú trên nền nhiệt độ cơ thể tăng lên. Có thể xuất hiện mủ chảy ra từ núm vú.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán dựa chủ yếu vào việc đánh giá các triệu chứng lâm sàng. Các phương pháp phòng thí nghiệm không đủ chính xác và mang tính chất phụ trợ.

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN

Sốt, thân nhiệt >37,8°C, ớn lạnh. Đau cục bộ, sung huyết, cứng và sưng tuyến vú. Chảy mủ từ núm vú. Bạch cầu trong sữa >106/ml. Vi khuẩn trong sữa >103 cfu/ml.

Viêm vú cấp tính có thể phát triển trong bất kỳ thời kỳ cho con bú nào, nhưng nó thường xảy ra nhất trong tháng đầu tiên sau khi sinh con.

ANAMNESIS

Ứ sữa và nứt núm vú là những yếu tố chính dẫn đến viêm vú.

KIỂM TRA THỂ CHẤT

Nó là cần thiết để kiểm tra và sờ nắn các tuyến vú.

NGHIÊN CỨU PHÒNG THÍ NGHIỆM

·Xét nghiệm máu lâm sàng. · Xét nghiệm vi sinh và tế bào học của sữa.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CÔNG CỤ

Siêu âm tuyến vú cho phép bạn xác định các ổ áp xe hình thành trong hầu hết các trường hợp.

Sàng lọc

Tất cả các puerperas cần kiểm tra và sờ nắn các tuyến vú.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Chẩn đoán phân biệt giữa ứ sữa và viêm vú cấp tính khá phức tạp. Một xác nhận gián tiếp của viêm vú là bản chất đơn phương của tổn thương tuyến vú.

Có thể cần phải tham khảo ý kiến ​​​​chuyên gia về chẩn đoán siêu âm và bác sĩ chuyên khoa tuyến vú.

CÔNG THỨC VÍ DỤ CỦA CHẨN ĐOÁN

Mười ngày sau khi sinh con tự nhiên. Viêm vú bên trái.

ĐIỀU TRỊ VIÊM VÚ SAU SINH

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

Chấm dứt các triệu chứng chính của bệnh.

CHỈ ĐỊNH NHẬP VIỆN

Áp xe tuyến vú. Sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật.

ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC

Ngoài liệu pháp kháng sinh, còn tiến hành bơm thêm tuyến vú, chườm lạnh tại chỗ (nhiều tác giả, kể cả nước ngoài, khuyên chườm ấm).

ĐIỀU TRỊ Y TẾ

Cơ sở của điều trị viêm vú cấp tính là điều trị bằng kháng sinh, phải bắt đầu ngay lập tức (trong vòng 24 giờ) sau khi chẩn đoán được thiết lập.

Phác đồ điều trị bằng kháng sinh đường uống được khuyến nghị: amoxicillin + axit clavulanic (625 mg 3 lần/ngày hoặc 1000 mg 2 lần/ngày); oxacillin (500 mg 4 lần một ngày); Cephalexin (500 mg 4 lần một ngày).

Thời gian điều trị là 5-10 ngày. Trị liệu có thể được hoàn thành trong 24-48 giờ sau khi các triệu chứng của bệnh biến mất. Nếu tìm thấy S. aureus kháng methicillin, vancomycin sẽ được sử dụng.

Trong trường hợp không có dấu hiệu cải thiện lâm sàng trong vòng 48-72 giờ kể từ khi bắt đầu điều trị, cần làm rõ chẩn đoán để loại trừ sự hình thành áp xe.

Mặc dù điều trị liên tục, áp xe vú hình thành trong 4-10% trường hợp viêm vú cấp tính. Điều này đòi hỏi phải điều trị phẫu thuật bắt buộc (mở và dẫn lưu áp xe) và chuyển bệnh nhân sang điều trị bằng kháng sinh ngoài đường tiêu hóa. Do vai trò quan trọng của vi khuẩn kỵ khí trong cấu trúc căn nguyên của áp xe vú, nên bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm bằng cách sử dụng amoxicillin ngoài đường tiêu hóa với axit clavulanic, có tác dụng chống lại cả vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí.

Để ức chế tiết sữa trong quá trình hình thành áp xe, cabergoline (0,5 mg uống 2 lần/ngày trong 1–2 ngày) hoặc bromocriptine (2,5 mg uống 2 lần/ngày trong 14 ngày) được sử dụng.

CA PHẪU THUẬT

Áp xe vú được mở và dẫn lưu dưới gây mê toàn thân.

CHỈ ĐỊNH THAM KHẢO CÁC CHUYÊN GIA KHÁC

Cần có sự tư vấn của bác sĩ phẫu thuật đối với áp xe tuyến vú.

KHOẢNG THỜI GIAN KHÔNG THỂ LÀM VIỆC

Bệnh viêm vú sau sinh là cơ sở để được nghỉ 86 ngày sau sinh (thêm 16 ngày).

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ

Điều trị bằng thuốc có hiệu quả nếu các triệu chứng chính của bệnh chấm dứt trong vòng 48-72 giờ kể từ khi bắt đầu điều trị.

PHÒNG BỆNH VIÊM VÚ SAU SINH

Tuân thủ các quy tắc cho con bú. Ngăn ngừa sự hình thành các vết nứt ở núm vú và ứ sữa.

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN

Phụ nữ khi sinh con nên được thông báo về sự cần thiết phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức khi nhiệt độ cơ thể tăng lên, xuất hiện cơn đau cục bộ và sự nén chặt của các tuyến vú.

DỰ BÁO

Tiên lượng là thuận lợi. Với điều trị không đầy đủ, có thể tổng quát hóa nhiễm trùng và phát triển nhiễm trùng huyết.

Viêm vú - viêm mô vú trong thời kỳ cho con bú vẫn là một trong những bệnh phổ biến nhất trong thời kỳ hậu sản.

Sự phát triển của bệnh viêm vú ở 80-90% góp phần vào quá trình tiết sữa - làm chậm quá trình tách sữa. Lactostocation có thể xảy ra từ ngày thứ 3 sau khi sinh con và tiếp tục trong 6 tuần tới. Về mặt lâm sàng, ứ đọng sữa đi kèm với sự căng sữa đồng đều của các tuyến vú, đau nhức và tăng nhiệt độ cơ thể lên 38 ° C trở lên. Tình trạng chung của bệnh nhân không thay đổi đáng kể. Trong trường hợp tiết sữa, điều cực kỳ quan trọng là làm trống các tuyến vú, khôi phục quá trình bài tiết và tách sữa. Muốn vậy, cần điều chỉnh chế độ cho ăn, sau đó vắt sữa ra ngoài, tốt nhất là bằng máy hút sữa. Nên hạn chế uống nước để giảm tiết sữa. Hiệu quả tốt được quan sát thấy khi áp dụng một miếng gạc nửa cồn trong 3-4 giờ trên các tuyến vú. Trong trường hợp không có tác dụng bơm, parlodel hoặc dostinex, các loại kháng sinh phổ rộng của dòng penicillin được kê đơn để giảm sản xuất sữa, với việc sử dụng có thể cho ăn.

Căn nguyên và bệnh sinh. Tác nhân gây viêm vú trong 92% trường hợp là Staphylococcus aureus trong môi trường độc canh hoặc kết hợp với các hệ vi sinh vật khác (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa). Viêm vú cũng có thể do vi khuẩn Gram âm cơ hội gây ra. Lối vào của nhiễm trùng thường là vết nứt núm vú. Trong trường hợp này, nhiễm trùng lây lan theo con đường sinh galactogen, lymphogenous hoặc hematogenous.

Nứt núm vú xuất hiện vào ngày thứ 2-3 sau sinh làm cản trở chức năng của tuyến vú do bị đau khi bú. Đau nhức dữ dội là lý do khiến trẻ ngừng bú và không chịu bú. Trong những điều kiện này, bệnh ứ sữa có thể phát triển. Nếu quá trình tiết sữa bị xáo trộn, các điều kiện được tạo ra để sinh sản và kích hoạt vi khuẩn gây ra quá trình viêm, do đặc điểm cấu trúc của các tuyến vú (một mạng lưới rộng các ống dẫn tuyến vú và bạch huyết, một lượng lớn mô mỡ, sâu răng), nhanh chóng lây lan sang các khu vực lân cận. Nếu không được điều trị đầy đủ, viêm vú tiết sữa sẽ tiến triển nhanh chóng.

Phân loại và phòng khám viêm vú. Viêm vú phân bổ: không có mủ; huyết thanh, thâm nhiễm; có mủ: áp xe, áp xe thâm nhiễm, đờm, hoại thư.

Tất cả các dạng viêm vú bắt đầu cấp tính: nhiệt độ tăng lên 38-40 ° C, xuất hiện cảm giác ớn lạnh, chán ăn, suy nhược, đau đầu và sức khỏe xấu đi. Tuyến vú to ra, xung huyết, đau dữ dội.

Trong trường hợp viêm vú huyết thanh, việc sờ nắn tuyến vú được xác định bằng sự phù nề mô lan tỏa do sự hiện diện của dịch tiết viêm. Với thâm nhiễm - trên nền phù nề, thâm nhiễm xuất hiện không có ranh giới rõ ràng và các vùng mềm.

Với viêm vú áp xe, có thể sờ thấy một vết thâm nhiễm đau dữ dội với một khoang, qua đó xác định triệu chứng dao động. Quá trình mở rộng ra ngoài góc phần tư của tuyến.

Với sự hình thành của đờm, tuyến vú tăng lên đáng kể, 3-4 góc phần tư của tuyến tham gia vào quá trình này. Da bị xung huyết mạnh, căng, có nơi có màu tím tái. Đôi khi da trên vết thâm giống như vỏ chanh.

Dạng viêm vú hoại tử đi kèm với hoại tử da và sự kết hợp mủ của các mô bên dưới. Tất cả các góc phần tư của tuyến vú đều tham gia vào quá trình viêm.

Chẩn đoán. Để chẩn đoán viêm vú, các triệu chứng lâm sàng của nhiễm độc và những thay đổi ở tuyến vú là rất quan trọng. Trong máu, sự gia tăng ESR, tăng bạch cầu, bạch cầu trung tính được xác định, mức độ huyết sắc tố và số lượng tế bào hồng cầu thường giảm. Dạng viêm vú có đờm và đặc biệt là hoại thư đi kèm với những thay đổi rõ rệt trong máu: ESR đạt 50 mm / giờ, số lượng bạch cầu là 20-109 / l, bạch cầu đâm xuất hiện. Trong nước tiểu, protein, hồng cầu, xi lanh trong suốt và hạt được xác định. Siêu âm rất cần thiết trong chẩn đoán viêm vú. Với viêm vú thanh dịch, mô hình mờ và tiết sữa được tiết lộ. Trong giai đoạn xâm nhập ban đầu của viêm vú, các vùng có cấu trúc đồng nhất với vùng viêm xung quanh và ứ đọng sữa được xác định. Siêu âm của tuyến vú bị ảnh hưởng bởi viêm vú có mủ thường cho thấy các ống dẫn và phế nang bị giãn được bao quanh bởi một vùng thâm nhiễm - "tổ ong". Siêu âm giúp dễ dàng chẩn đoán hình thức áp xe của bệnh viêm vú, trong đó hình dung một khoang với các cạnh và cầu lởm chởm, được bao quanh bởi một vùng thâm nhiễm.

Điều trị phải toàn diện. Các dạng viêm vú tiết sữa không có mủ được điều trị bảo tồn. Điều trị các dạng mủ bắt đầu bằng can thiệp phẫu thuật do bác sĩ phẫu thuật thực hiện.

Với viêm vú không có mủ, nó được chỉ định: chấm dứt tiết sữa bằng thuốc, kê đơn thuốc chống vi trùng, giảm mẫn cảm và tăng cường miễn dịch. Parlodel hoặc dostinex được sử dụng để ngừng tiết sữa và kháng sinh phổ rộng được sử dụng làm phương pháp điều trị kháng khuẩn. Với mầm bệnh kỵ khí, lincomycin, clindamycin, erythromycin, rifampicin được sử dụng. Hầu hết các chủng vi sinh vật kỵ khí đều nhạy cảm với metronidazole, được sử dụng rộng rãi trong điều trị viêm vú.

Kê toa thuốc kháng histamine: suprastin, diphenhydramine, diprazine.

Với mục đích giải độc ở dạng viêm vú có mủ, liệu pháp truyền tinh thể được thực hiện.

Các phương pháp điều trị vật lý nên được áp dụng khác nhau tùy thuộc vào dạng viêm vú: với viêm vú huyết thanh - vi sóng ở phạm vi decimét hoặc centimet, siêu âm, tia cực tím; với viêm vú thâm nhiễm - các yếu tố vật lý giống nhau, nhưng tăng tải nhiệt.

Với việc giảm các biểu hiện lâm sàng của bệnh viêm vú, có thể khôi phục lại quá trình tiết sữa.

Chỉ định chấm dứt hoàn toàn việc tiết sữa ở những bệnh nhân bị viêm vú nặng và kháng trị liệu: chuyển giai đoạn huyết thanh sang giai đoạn thâm nhiễm trong vòng 1-3 ngày, mặc dù đã điều trị phức hợp tích cực; xu hướng hình thành các ổ mủ mới sau phẫu thuật; chậm chạp, viêm vú mủ kháng trị liệu (sau khi điều trị phẫu thuật); viêm vú có đờm và hoại tử; viêm vú trong các bệnh truyền nhiễm của các cơ quan và hệ thống khác. Parlodel được sử dụng để ức chế tiết sữa.

PHỤ KHOA

1. PHƯƠNG PHÁP KHÁM (giám tuyển) BỆNH NHÂN PHỤ KHOA Thời lượng của bài học là 6 giờ. Mục đích bài học: tìm hiểu các phương pháp khám bệnh phụ khoa. Học sinh nên biết: các đặc điểm của việc lấy tiền sử ở bệnh nhân phụ khoa: phàn nàn, di truyền, các bệnh phụ khoa và ngoại sinh, điều kiện làm việc, chức năng kinh nguyệt, tình dục, sinh sản. Các phương pháp chung để nghiên cứu bệnh nhân phụ khoa: loại hiến pháp (bình thường, trẻ sơ sinh, quá mẫn cảm, liên giới tính, suy nhược); đánh giá kiểu hình học, xây dựng hình thái, bản chất của sự phân bố mô mỡ, tóc theo thang đo Ferriman, công thức phát triển tình dục, trạng thái của các cơ quan nội tạng. Các nghiên cứu đặc biệt về các cơ quan vùng chậu: kiểm tra cổ tử cung với sự trợ giúp của gương, kiểm tra âm đạo, hai tay, trực tràng, trực tràng. Phương pháp nghiên cứu dụng cụ: soi cổ tử cung, chẩn đoán sắc ký, sinh thiết, chẩn đoán tế bào học, lấy mẫu từ khoang tử cung để kiểm tra tế bào, nạo chẩn đoán riêng biệt niêm mạc tử cung, sinh thiết hút bằng nạo đặc biệt dùng một lần (“Endosampler”), chọc thủng khoang bụng qua khoang bụng. bao quy đầu, các xét nghiệm chẩn đoán chức năng, xét nghiệm nội tiết tố. Kiểm tra X-quang các cơ quan vùng chậu: chụp tử cung, chụp tử cung, chụp tĩnh mạch tử cung, chụp bạch huyết, chụp X quang hộp sọ và yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ. Chẩn đoán siêu âm. Doppler, hình ảnh nhiệt. Phương pháp nghiên cứu nội soi: soi cổ tử cung, soi cổ tử cung, soi tử cung, soi ổ bụng. Học sinh sẽ có thể: thu thập tiền sử từ một bệnh nhân phụ khoa. Tiến hành khám bệnh nhân, đánh giá thể trạng, xác định công thức phát dục, chỉ số khối cơ thể theo Bray, đánh giá lông trên cơ thể theo thang điểm Ferriman. Tiến hành kiểm tra phụ khoa đặc biệt. Lấy phết tế bào để nghiên cứu độ tinh khiết, tế bào cổ tử cung và ung thư học. Đánh giá menocyclogram, dữ liệu siêu âm, hình ảnh X-quang của xương sọ, yên Thổ Nhĩ Kỳ, tử cung và ống dẫn trứng. Nơi làm việc: phòng đào tạo, khoa phụ khoa, tư vấn phụ nữ. Trang thiết bị: hồ sơ bệnh án của bệnh nhân phụ khoa được quan sát và điều trị tại phòng khám thai và khoa phụ khoa, bảng (thang đo định lượng rậm lông Ferriman), menocyclograms, hình ảnh chụp X quang tử cung và ống dẫn trứng, yên Thổ Nhĩ Kỳ, hình ảnh siêu âm, một bộ dụng cụ phụ khoa , soi cổ tử cung, hysteroscope. Kế hoạch tổ chức bài học: Các vấn đề về tổ chức - 5 phút. Kiểm soát mức độ kiến ​​​​thức ban đầu - 50 phút. Lớp học trong phòng học. Nghiên cứu các phương pháp khám cho bệnh nhân phụ khoa - 80 phút. Công việc độc lập của sinh viên trong khoa phụ khoa (nắm vững kỹ năng thực hành) - 125 phút. Tổng kết bài học. Bài tập về nhà - 10 phút. Nội dung bài học Chủ đề 2 Phương pháp khám và chữa bệnh phụ khoa. Biểu đồ lịch sử ca bệnh 17 Việc nhận biết các bệnh phụ khoa dựa trên dữ liệu tiền sử bệnh và kiểm tra khách quan, sau đó sử dụng các phương pháp nghiên cứu bổ sung. Chẩn đoán chính xác và do đó, chỉ có thể điều trị hợp lý các bệnh phụ khoa nếu toàn bộ cơ thể của người phụ nữ được kiểm tra, vì các cơ quan sinh dục được kết nối thông qua hệ thống thần kinh với tất cả các cơ quan và hệ thống và các chức năng của chúng được kết nối và phụ thuộc lẫn nhau. Nghiên cứu về bệnh nhân phụ khoa bắt đầu bằng một cuộc khảo sát (lấy tiền sử), nhằm mục đích tìm hiểu: 1) những phàn nàn chính của bệnh nhân; 2) chuyển ngoại sinh và các bệnh khác; 3) lịch sử gia đình; 4) lối sống, dinh dưỡng, thói quen xấu, điều kiện sống và làm việc; 5) chức năng kinh nguyệt, bài tiết và tình dục; 6) chức năng sinh sản; 7) bản chất của biện pháp tránh thai; 8) bệnh phụ khoa; 9) bệnh của chồng (đối tác); 10) tiền sử bệnh tật hiện tại. Sau khi làm quen với thông tin chung về bệnh nhân, người ta nên tìm hiểu những lời phàn nàn khiến cô ấy đi khám bác sĩ. Các triệu chứng của bệnh phụ khoa và sự phát triển của chúng được xác định nhất quán và đầy đủ khi làm quen với các chức năng chính của hệ thống sinh sản (kinh nguyệt, sinh dục, bài tiết và sinh sản). Khi thu thập tiền sử, cần thu thập thông tin về bản chất công việc và điều kiện sống. Cần nghiên cứu về nghề nghiệp, các nguy cơ nghề nghiệp và điều kiện làm việc, vì chúng có thể là nguyên nhân của nhiều bệnh phụ khoa (kinh nguyệt không đều, bệnh viêm nhiễm, v.v.). Điều quan trọng để làm rõ bản chất của các bệnh phụ khoa là thông tin về các bệnh soma trong quá khứ, quá trình điều trị của chúng, các can thiệp phẫu thuật đối với bệnh lý ngoài cơ thể. Đặc biệt chú ý đến tiền sử dị ứng và các bệnh truyền nhiễm mắc phải trong thời thơ ấu và trong tuổi dậy thì. Chỉ số cao của các bệnh truyền nhiễm cấp tính (sởi, ban đỏ, viêm tuyến mang tai, v.v.) thường có tác động xấu đến sự hình thành các trung tâm điều hòa chức năng của hệ sinh sản, do đó có thể gây rối loạn kinh nguyệt và sinh sản. Những thay đổi về chức năng kinh nguyệt và sinh sản cũng có thể xảy ra với các bệnh có diễn biến kéo dài - viêm amiđan tái phát, thấp khớp, viêm bể thận, biểu hiện lặp đi lặp lại của mụn rộp, cũng như viêm gan siêu vi, có thể dẫn đến suy giảm chuyển hóa hormone ở gan. Khi nghiên cứu tiền sử gia đình, cần thu thập thông tin có tính đến tình trạng di truyền của nhiều bệnh (bệnh tâm thần, rối loạn nội tiết - tiểu đường, bệnh lý về chức năng tuyến thượng thận, cường giáp, v.v.); sự hiện diện của các khối u (u xơ, ung thư cơ quan sinh dục và vú), bệnh lý của hệ thống tim mạch ở những người thân thuộc thế hệ thứ nhất, thứ hai và xa hơn. Ở phụ nữ bị rối loạn kinh nguyệt, hiếm muộn, rậm lông, cần tìm hiểu xem người thân nhất (chị, mẹ, bố, họ hàng ruột thịt của bố và mẹ) có bị rậm lông, béo phì, thiểu kinh, có trường hợp sảy thai hay không. Bác sĩ có thể thu được thông tin quan trọng bằng cách tìm hiểu lối sống, dinh dưỡng và thói quen xấu của bệnh nhân. Vì vậy, tăng cảm giác thèm ăn và khát nước có thể là dấu hiệu của đường Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh nhân phụ khoa. Biểu đồ lịch sử ca bệnh Bệnh tiểu đường 18, thường là nguyên nhân gây ra bệnh nấm âm đạo dai dẳng và ngứa âm hộ. Phụ nữ trên 35 tuổi hút hơn 20 điếu thuốc mỗi ngày không nên được kê đơn tránh thai nội tiết tố hoặc thuốc có chứa estrogen để điều hòa chức năng kinh nguyệt. Nhịn ăn để giảm cân có thể dẫn đến vô kinh. Để nhận biết các bệnh phụ khoa, dữ liệu về chức năng kinh nguyệt, tình dục, bài tiết và sinh sản là rất quan trọng. Rối loạn kinh nguyệt xảy ra thường xuyên nhất do vi phạm chức năng của các trung tâm thần kinh điều hòa hoạt động của các tuyến nội tiết. Sự mất ổn định về chức năng của hệ thống này có thể là bẩm sinh (do di truyền và không do di truyền) hoặc mắc phải do các yếu tố gây hại (bệnh tật, căng thẳng, suy dinh dưỡng, v.v.) ở thời thơ ấu và tuổi dậy thì. Rối loạn chức năng tình dục được quan sát thấy trong một số bệnh phụ khoa. Đau khi quan hệ tình dục (chứng khó giao hợp) được quan sát thấy trong các bệnh viêm nhiễm - viêm đại tràng, viêm vòi trứng, giảm sản sinh dục, viêm âm đạo và cũng là đặc điểm của bệnh lạc nội mạc tử cung (đặc biệt là bệnh lạc nội mạc tử cung). Đau cũng thường được quan sát thấy với u xơ tử cung, thai ngoài tử cung, ung thư, v.v. Chảy máu đường sinh dục là triệu chứng của nhiều bệnh phụ khoa: suy tử cung và thai ngoài tử cung, chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, u xơ tử cung, adenomyosis, v.v. Chảy máu do tiếp xúc sau khi giao hợp có thể là dấu hiệu của ung thư cổ tử cung, xói mòn giả, polyp cổ tử cung, viêm đại tràng và các quá trình bệnh lý khác. Bài tiết bệnh lý (huyết trắng) có thể là biểu hiện của các bệnh ở các bộ phận khác nhau của hệ thống sinh sản. Có bạch cầu ống dẫn trứng (làm trống hydrosalpinx), tử cung (cơ thể) - viêm nội mạc tử cung, polyp, giai đoạn đầu của ung thư nội mạc tử cung; bệnh bạch cầu cổ tử cung - viêm nội mạc tử cung, bệnh ngoài tử cung với phản ứng viêm, xói mòn, polyp, v.v. Bệnh bạch cầu âm đạo thường được quan sát thấy nhất. Được biết, ở những phụ nữ khỏe mạnh, không có dịch tiết có thể nhìn thấy được từ đường sinh dục. Các quá trình hình thành (dịch tiết, tế bào bong tróc của biểu mô vảy phân tầng, sự bài tiết của các tuyến cổ tử cung) và sự tái hấp thu các chất bên trong âm đạo của niêm mạc âm đạo hoàn toàn cân bằng. Huyết trắng âm đạo xảy ra khi vi khuẩn gây bệnh xâm nhập (vi phạm vệ sinh khi quan hệ tình dục, hở khe sinh dục sau khi rách tầng sinh môn, v.v.) Các bệnh phụ khoa có thể vừa là nguyên nhân gây rối loạn chức năng sinh sản (vô sinh, sảy thai, dị tật khi sinh , v.v.), và hậu quả của chúng ( các bệnh viêm nhiễm phát sinh sau khi phá thai và sinh con, rối loạn thần kinh nội tiết sau chảy máu bệnh lý ở phụ nữ khi chuyển dạ và sinh nở, hậu quả của chấn thương sản khoa, v.v.). Để nhận biết bệnh lý phụ khoa, thông tin về kết quả và các biến chứng khi mang thai và sinh nở, về các bệnh sau sinh và sau phá thai do nguyên nhân truyền nhiễm là rất quan trọng. Dữ liệu về bản chất, quá trình lâm sàng và phương pháp điều trị các bệnh cơ quan sinh dục được truyền trước đây được phân tích kỹ lưỡng. Đồng thời, cần chú trọng các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Tiền sử bệnh nhân phụ khoa nên chứa thông tin về các chức năng chính của đường tiết niệu và ruột, những rối loạn thường được quan sát thấy trong các bệnh phụ khoa. Cần tìm hiểu xem một phụ nữ có sử dụng biện pháp tránh thai hay không, loại nào, thời gian sử dụng và hiệu quả, tác dụng phụ. Bệnh của chồng (hoặc bạn tình) được các bác sĩ sản phụ khoa quan tâm do tỷ lệ mắc các bệnh phụ khoa, bệnh lây truyền qua đường tình dục (lậu, chlamydia, herpes,…) cao. Sơ đồ bệnh án 19 Câu hỏi của bệnh nhân kết thúc bằng việc thu thập thông tin về sự phát triển của bệnh hiện tại, thời điểm khởi phát bệnh, mối liên hệ của bệnh với yếu tố này hoặc yếu tố khác (kinh nguyệt, sinh con, phá thai, chấn thương, tổng quát). bệnh, v.v.) được chỉ định. Thông tin về quá trình của bệnh và các triệu chứng bổ sung, các phương pháp nghiên cứu và điều trị được sử dụng trước đây và kết quả của các biện pháp này được chỉ định chi tiết. Làm quen cẩn thận với tiền sử bệnh giúp chẩn đoán chính xác ở 50-70% bệnh nhân và xác định hướng nghiên cứu khách quan hơn nữa, chọn phương pháp chẩn đoán và trình tự ứng dụng của chúng. Kiểm tra khách quan Trước khi tiến hành kiểm tra đặc biệt bệnh nhân phụ khoa, cần tiến hành kiểm tra tổng quát, vì nó cho phép bạn biết được tình trạng của cơ thể, để xác định các bệnh đồng thời có thể liên quan đến các bệnh của các cơ quan sinh dục. Khám tổng quát bệnh nhân bắt đầu bằng khám, chú ý đến tình trạng chung của bệnh nhân, vóc dáng, sự phát triển của mô mỡ và đặc điểm phân bố của nó; bản chất của sự phát triển của lông, thời gian xuất hiện của nó (trước hoặc sau thời kỳ kinh nguyệt), tình trạng của da: xanh xao, tăng huyết áp, tăng nhờn, có mụn trứng cá, cần lưu ý sự hiện diện của các vết rạn trên da, màu sắc, thời gian xuất hiện của chúng, cũng như sự hiện diện và đặc điểm của các vết sẹo sau phẫu thuật. Với mục đích đánh giá hồi cứu các đặc điểm của mối quan hệ nội tiết tố ở tuổi dậy thì và đặc điểm đầy đủ hơn của nền tiền bệnh, một nghiên cứu hình thái học được sử dụng theo phương pháp của Decor và Dumik (1950). Việc đăng ký tăng trưởng tóc (rậm lông) được thực hiện theo thang điểm Ferriman Gollway (1961) (Bảng 1). Bảng 1 Số rậm lông Ferriman-Gollway Các vùng cơ thể Mức độ rậm lông (theo điểm) 1. Môi trên 0 1 2 3 4 2. Cằm 0 1 2 3 4 3. Ngực 0 1 2 3 4 4. Lưng trên 0 1 2 3 4 5. Lưng dưới 0 1 2 3 4 6. Bụng trên 0 1 2 3 4 7. Bụng dưới 0 1 2 3 4 8. Vai 0 1 2 3 4 9. Cẳng tay 0 1 2 3 4 10. Đùi 0 1 2 3 4 11. Chân dưới 0 1 2 3 4 Bắt buộc phải xác định chiều dài và cân nặng của cơ thể, cho phép đánh giá mức độ thừa cân của cơ thể theo chỉ số khối cơ thể (BMI) do Y. Brey đề xuất năm 1978. BMI được định nghĩa là tỷ lệ giữa trọng lượng cơ thể tính bằng kilôgam với bình phương chiều dài cơ thể tính bằng mét: BMI = (trọng lượng cơ thể, kg) / (chiều dài cơ thể, m) 2. Chỉ số BMI bình thường của phụ nữ trong độ tuổi sinh sản là 20-26. Giá trị chỉ số từ 30 đến 40 tương ứng với độ III Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh phụ khoa. Biểu đồ lịch sử béo phì 20 (trọng lượng cơ thể vượt quá 50%) và giá trị chỉ số trên 40 - IV mức độ béo phì (trọng lượng cơ thể vượt quá 100%). Khi thừa cân, cần tìm hiểu béo phì bắt đầu từ khi nào: từ thời thơ ấu, trong tuổi dậy thì, sau khi bắt đầu sinh hoạt tình dục, sau khi phá thai hoặc sinh con. Việc kiểm tra các tuyến vú được thực hiện ở tư thế đứng và nằm, chú ý đến kích thước của chúng (giảm sản, phì đại, thay đổi dinh dưỡng). Việc sờ nắn các tuyến vú được thực hiện ở tư thế đứng và nằm nối tiếp các góc phần tư bên ngoài và bên trong của tuyến. Tất cả các bệnh nhân xác định sự vắng mặt hoặc hiện diện của dịch tiết từ núm vú, màu sắc, kết cấu và tính chất của nó. Dịch tiết màu nâu hoặc có lẫn máu cho thấy có thể có một quá trình ác tính hoặc u nhú phát triển trong các ống dẫn của tuyến vú; chất lỏng trong suốt hoặc hơi xanh là đặc trưng của những thay đổi nang trong đó. Việc tiết sữa hoặc sữa non trong tình trạng vô kinh hoặc thiểu kinh cho phép thiết lập chẩn đoán galactorroro-vô kinh - một trong những dạng rối loạn sinh sản vùng dưới đồi. Kiểm tra và sờ bụng được thực hiện ở tư thế nằm ngang của bệnh nhân sau khi làm trống bàng quang và ruột với hai chân cong, giúp thư giãn các cơ thành bụng. Những thay đổi về hình dạng của bụng và cấu hình của nó được quan sát thấy với các khối u lớn (u xơ, u nang, v.v.), cổ trướng và viêm phúc mạc. Với u nang, bụng có hình vòm, với cổ trướng, bụng ở tư thế nằm ngang có hình dẹt. Bằng cách sờ nắn, tình trạng của thành bụng được xác định (giai điệu, khả năng bảo vệ cơ, sự di căn của cơ thẳng bụng), các vùng đau trên đó, sự hiện diện của khối u, thâm nhiễm trong khoang bụng. Sờ nắn cho phép, với độ chính xác nhất định, xác định kích thước, hình dạng, ranh giới, tính nhất quán và độ đau của khối u và thâm nhiễm phát ra từ cơ quan sinh dục và nằm bên ngoài khung chậu nhỏ. Gõ bụng giúp làm rõ ranh giới và đường viền của các khối u, cũng như các vết thâm nhiễm lớn hình thành trong các bệnh viêm nhiễm của cơ quan sinh dục. Gõ khi thay đổi vị trí cho phép bạn xác định sự hiện diện trong khoang bụng của dịch cổ trướng, máu chảy ra (thai ngoài tử cung), nội dung của u nang khi nang của chúng bị vỡ, v.v. Gõ có thể được sử dụng trong chẩn đoán phân biệt giữa viêm cận tử cung và viêm vùng chậu. Khi được tham số hóa, ranh giới của thâm nhiễm, được xác định bằng bộ gõ và sờ nắn, trùng khớp; với viêm bể phúc mạc, đường viền bộ gõ của thâm nhiễm có vẻ nhỏ hơn do các quai ruột dính trên bề mặt của nó. Nghe bụng giúp xác định bản chất của nhu động. Việc ngừng nhu động ruột cho thấy tình trạng liệt ruột, và những tiếng ồn ào trong ruột được ghi nhận khi bị tắc ruột. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt Có những phương pháp bắt buộc trong nghiên cứu đối với tất cả phụ nữ, cả bệnh tật và khỏe mạnh. Các phương pháp nghiên cứu như vậy bao gồm: kiểm tra cơ quan sinh dục ngoài và âm đạo với sự trợ giúp của gương, kiểm tra âm đạo, kiểm tra âm đạo bằng hai tay. Nghiên cứu được thực hiện trong găng tay cao su vô trùng ở tư thế nằm ngang của bệnh nhân, trên ghế phụ khoa sau khi làm rỗng bàng quang và ruột. Khám cơ quan sinh dục ngoài. Khi kiểm tra các cơ quan sinh dục bên ngoài, bản chất của sự phát triển của lông (theo loại nữ hoặc nam), sự phát triển của môi âm hộ nhỏ và lớn, trạng thái của đáy chậu (cao và hình máng, thấp); sự hiện diện của bệnh lý Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh phụ khoa. Sơ đồ lịch sử trường hợp của 21 quá trình: viêm, khối u, bao cao su, lỗ rò, sẹo ở đáy chậu sau khi vỡ, dị thường và dị tật. Dùng ngón tay trải rộng môi bé, kiểm tra âm hộ và lối vào âm đạo, tình trạng lỗ mở bên ngoài của niệu đạo, đường cận niệu đạo và ống dẫn ra của các tuyến lớn của tiền đình âm đạo, tình trạng của màng trinh hoặc tàn dư của nó. Việc kiểm tra cổ tử cung được thực hiện bằng gương, sử dụng gương hình thìa (Simpson) hoặc gương gấp (Cusco). Khi sử dụng mỏ vịt hình thìa, đầu tiên mỏ vịt sau được đưa vào, mỏ vịt này nằm ở thành sau của âm đạo và hơi đẩy trở lại đáy quần; sau đó, song song với nó, một gương phía trước (bộ nâng phẳng) được lắp vào, nhờ đó thành trước của âm đạo được nâng lên trên. Khi kiểm tra với sự trợ giúp của gương, màu sắc của niêm mạc cổ tử cung và âm đạo, bản chất của dịch tiết, kích thước và hình dạng của cổ tử cung và lỗ ngoài tử cung, sự hiện diện của các quá trình bệnh lý trên cổ tử cung và thành âm đạo. xác định. Khám âm đạo được thực hiện bằng ngón trỏ và ngón giữa của một bàn tay (thường là bên phải). Môi âm hộ được tách ra bằng ngón cái và ngón trỏ của bàn tay trái. Ngón trỏ và ngón giữa của bàn tay phải cẩn thận đưa vào âm đạo, ngón cái đi vào âm đạo, ngón út và ngón đeo nhẫn áp vào lòng bàn tay, mặt sau của các phalang chính của chúng tựa vào đáy chậu. Bằng cách ấn vào các cơ của đáy chậu từ một bên của âm đạo, bằng cách cảm nhận chúng bằng các ngón tay đưa vào âm đạo và từ bên ngoài bằng ngón tay cái của bàn tay kiểm tra, trạng thái của sàn chậu được xác định. Ngón trỏ và ngón cái sờ vị trí của tuyến tiền đình lớn của âm đạo. Từ phía thành trước của âm đạo, niệu đạo được sờ nắn (nén chặt, đau nhức), tình trạng của âm đạo được xác định: thể tích, nếp gấp của niêm mạc, khả năng mở rộng, sự hiện diện của các quá trình bệnh lý. Sờ nắn các vòm của âm đạo, độ sâu, đau nhức của chúng. Với các quá trình bệnh lý ở khung chậu nhỏ, các vòm âm đạo có thể bị dẹt, lồi ra, đau đớn, v.v. Tiếp theo, phần âm đạo của cổ tử cung được kiểm tra: kích thước (phì đại, giảm sản), hình dạng (hình nón, hình trụ, biến dạng do sẹo, khối u, mụn cóc), sự hiện diện của vết vỡ, tính nhất quán (bình thường, mềm, dày đặc), vị trí so với trục khung chậu (hướng trước, sau, trái, phải), nâng lên (hầu ngoài nằm phía trên mặt phẳng cột sống); hạ thấp (hầu ngoài - bên dưới mặt phẳng cột sống); trạng thái của hầu họng bên ngoài (đóng hoặc mở), khả năng di chuyển của cổ, đau khi di chuyển cổ. Khám âm đạo hai lần bằng tay là phần tiếp theo của khám âm đạo và đề cập đến phương pháp chính để nhận biết các bệnh về tử cung, phần phụ, phúc mạc vùng chậu và mô. Trước hết, tử cung được kiểm tra. Cả hai ngón tay của bàn tay được đưa vào phần trước, cổ hơi đẩy ra sau. Với bề mặt lòng bàn tay (không phải đầu ngón tay) của các ngón tay của bàn tay bên ngoài xuyên qua thành bụng, cơ thể của tử cung hướng về phía trước được sờ nắn và sờ nắn bằng các ngón tay của cả hai tay. Nếu thân tử cung nghiêng về phía sau, thì các ngón tay của bàn tay ngoài chìm sâu về phía xương cùng, còn các ngón tay của bàn tay trong nằm ở rãnh sau. Khi sờ nắn tử cung, các dữ liệu sau được xác định: 1. Vị trí của tử cung. Thông thường, tử cung nằm trong khung chậu nhỏ giữa mặt phẳng của phần rộng của khung chậu nhỏ và mặt phẳng của phần hẹp của khung chậu nhỏ, cơ thể nghiêng về phía trước và hướng lên trên, phần âm đạo quay xuống dưới và ra sau, góc giữa cơ thể và cổ tử cung mở ra phía trước, tức là tử cung ở vị trí phản ứng trước phản xạ dọc theo trục dây của khung chậu, tức là ở trung tâm hố chậu nhỏ.Chuyên đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh nhân phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 22 2. Kích thước tử cung. Thông thường, chiều dài của tử cung ở phụ nữ chưa sinh là 7-8 cm, ở những người đã sinh con - 8-9,5 cm, chiều rộng ở vùng đáy là 4-5,5 cm, kích thước trước-sau là 2,5 cm. tổng chiều dài của tử cung, 2/3 là trên cơ thể và 1/3 - trên cổ. 3. Hình dáng tử cung. Bình thường - hình quả lê, dẹt theo hướng trước sau. 4. Độ chắc của tử cung. Bình thường - mật độ cơ, mềm đi khi mang thai. 5. Sự di động của tử cung. Bình thường - thay đổi khi di chuyển lên, đến ngực, xương cùng, trái, phải. 6. Đau tử cung: ở trạng thái bình thường, tử cung không đau. Sau khi hoàn thành việc kiểm tra tử cung, tiến hành kiểm tra các phần phụ của tử cung. Các ngón tay của bàn tay bên ngoài và bên trong dần dần di chuyển từ các góc của tử cung đến các thành bên của khung chậu. Ống dẫn trứng khỏe mạnh rất mỏng, mềm và thường không sờ thấy được. Buồng trứng khỏe mạnh được xác định ở bên cạnh tử cung, gần thành của khung chậu nhỏ hơn dưới dạng hình thuôn nhỏ. Thông số và dây chằng rộng ở phụ nữ khỏe mạnh không được xác định. Khi kiểm tra các phần phụ, có thể xác định được sự hiện diện của khối u (khối u buồng trứng), thâm nhiễm và dính. Các dây chằng sacro-tử cung được xác định khi cổ tử cung được đẩy vào tử cung, đặc biệt là khi chúng thay đổi. Tốt hơn những dây chằng này được xác định bằng khám trực tràng. Chúng ta phải luôn nhớ rằng trong khoang của khung chậu nhỏ, có thể phát hiện các quá trình bệnh lý không chỉ đến từ các cơ quan sinh dục (thận lạc chỗ, khối u bàng quang, ruột, mạc nối). Khám trực tràng cho phép bạn kiểm tra bề mặt sau của tử cung, các khối u và thâm nhiễm nằm trong khoang sau tử cung, tình trạng của dây chằng sacro-tử cung, mô trực tràng. Nghiên cứu này đặc biệt cần thiết ở các bé gái, bị bất sản hoặc hẹp nặng âm đạo. Khi có các quá trình bệnh lý ở thành âm đạo, ruột và các mô xung quanh (với các khối u ở cổ tử cung, tử cung, buồng trứng, v.v.), khám trực tràng được thực hiện. Ngón trỏ cho vào âm đạo, ngón giữa cho vào trực tràng. Để thiết lập chẩn đoán, kiến ​​​​thức về tiền sử bệnh, phòng khám của bệnh và kiểm tra sờ nắn (âm đạo) thường là đủ. Tuy nhiên, vì một số lý do, một số bệnh nhân không có cơ hội có được một bức tranh đầy đủ về tình trạng của các cơ quan vùng chậu, hồ sơ nội tiết tố, mức độ kinh nguyệt không đều, để xác định mối quan hệ giữa hệ thống điều hòa chức năng kinh nguyệt và các vấn đề khác. các cơ quan nội tiết, v.v. Trong trường hợp này, các phương pháp nghiên cứu bổ sung cho phép xác nhận chẩn đoán và tiến hành chẩn đoán phân biệt. Các phương pháp nghiên cứu bổ sung Tất cả các phương pháp nghiên cứu bổ sung trong phụ khoa có thể được chia thành phòng thí nghiệm, dụng cụ, nội soi và X-quang. Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm Soi vi khuẩn - xác định hệ vi sinh vật có trong âm đạo và mầm bệnh có thể có trong phết lấy từ ống cổ tử cung, âm đạo và niệu đạo. Có 4 độ tinh khiết của âm đạo:  Độ tinh khiết I - chỉ có các tế bào của biểu mô vảy và que Dederlein âm đạo có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi, không có bạch cầu, pH có tính axit (4,0-4,5); II độ tinh khiết độ tinh khiết - có ít que Dederlein hơn, nhiều tế bào biểu mô, bạch cầu đơn lẻ được tìm thấy, pH có tính axit (5,0-5,5). Độ tinh khiết I và II được coi là bình thường Chuyên đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh nhân phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 23-Độ tinh khiết III - ít que âm đạo, vi khuẩn cầu khuẩn và biến số dấu phẩy chiếm ưu thế, nhiều bạch cầu, pH - hơi kiềm (6,0-6,5); - Độ tinh khiết IV - không có que âm đạo, đa dạng, hệ vi khuẩn chiếm ưu thế , có một số Trichomonas, khối bạch cầu, ít tế bào biểu mô. Phản ứng có tính kiềm yếu. Độ III và IV tương ứng với các quá trình bệnh lý.  Kiểm tra vi khuẩn được thực hiện để xác định mầm bệnh và độ nhạy cảm với kháng sinh trong vật liệu lấy từ ống cổ tử cung, âm đạo, khoang tử cung, khoang bụng, v.v.  Kiểm tra tế bào học Phương pháp này là một trong những phương pháp chẩn đoán quan trọng nhất được sử dụng để chẩn đoán sớm những thay đổi bệnh lý trong biểu mô (ung thư học). Vật liệu thu được từ cổ tử cung hoặc khoang tử cung, từ âm đạo, cũng như chất lỏng cổ trướng, nội dung khối u, v.v. đều được nghiên cứu. Vật liệu cho phết tế bào thu được bằng cách sử dụng thìa Eyre, các nhánh nhỏ, bằng cách hút các chất chứa trong khoang tử cung hoặc khối u, bằng phương pháp chọc dò, và cũng bằng phương pháp phết vết. Ngoài ra, phương pháp này được sử dụng để xác định chức năng nội tiết tố (sản xuất estrogen) của buồng trứng. Nghiên cứu tính đến tỷ lệ của các loại tế bào khác nhau của biểu mô âm đạo và số lượng bạch cầu. Các loại tế bào học (hoặc phản ứng) sau đây được phân biệt. Phản ứng đầu tiên. Phết tế bào chứa chủ yếu là tế bào đáy và bạch cầu. Loại này là đặc trưng của chứng giảm nội tiết tố nghiêm trọng. Phản ứng thứ hai. Trong phết tế bào đáy và tế bào trung gian và bạch cầu với ưu thế là tế bào đáy. Phản ứng này là điển hình cho sự thiếu hụt estrogen đáng kể. Phản ứng thứ ba. Vết bôi được thể hiện bằng các tế bào trung gian với các tế bào cận đáy đơn lẻ. Phản ứng này là điển hình cho chứng giảm estrogen vừa phải. phản ứng thứ tư. Phết tế bào gồm các tế bào sừng hóa, tế bào đáy và không có bạch cầu. Vết phết tế bào này đặc trưng cho độ bão hòa estrogen đủ của cơ thể.Xét nghiệm chẩn đoán chức năng (TFD) FDT được sử dụng để xác định trạng thái chức năng của hệ thống sinh sản. Các phương pháp này có thể dễ dàng thực hiện trong mọi điều kiện, bao gồm tính toán chỉ số karyopyknotic (KPI), hiện tượng "đồng tử", triệu chứng căng phồng chất nhầy cổ tử cung, triệu chứng "dương xỉ", đo nhiệt độ trực tràng. Trong bảng. Hình 2 trình bày các chỉ số chính của TFD trong chu kỳ rụng trứng ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Bảng 2 Các chỉ số xét nghiệm chẩn đoán chức năng về động lực của chu kỳ rụng trứng ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản Chỉ số TFD Số ngày của chu kỳ so với ngày rụng trứng -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2. .+4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Chiều dài màng nhầy cổ tử cung, cm 2-3 4-6 8- 10 4-3 1-0 0 Triệu chứng "học sinh" + + +++ + - - Triệu chứng "dương xỉ" + + +++ + - - Nhiệt độ cơ bản, 0С 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37, 1 0.1 37.20.1 37.20.2 Chủ đề 2 Phương pháp khám và theo dõi bệnh nhân phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 24  Xác định hormone và các chất chuyển hóa của chúng Để xác định hàm lượng gonadotropin, hormone steroid của buồng trứng và tuyến thượng thận trong máu, phương pháp miễn dịch phóng xạ và xét nghiệm enzyme được sử dụng. Nghiên cứu về hàm lượng hormone trong nước tiểu ít phổ biến hơn. Các trường hợp ngoại lệ là 17-KS và pregnandiol. 17-KS là các chất chuyển hóa androgen có nhóm ketone ở vị trí của nguyên tử carbon thứ 17, dehydroepiandrosterone và sulfat, androstenedione và androsterone của nó.Các mẫu, cho phép bạn làm rõ trạng thái chức năng của các bộ phận khác nhau của hệ thống sinh sản và tìm ra nguồn dự trữ khả năng của vùng dưới đồi, tuyến yên, tuyến thượng thận, buồng trứng và nội mạc tử cung. Các xét nghiệm chức năng được sử dụng phổ biến nhất với cử chỉ; estrogen và cử chỉ; với dexamethasone; clomiphene; luliberin.Kiểm tra mô học của mô bị loại bỏ Thông thường, để kiểm tra mô học, niêm mạc của ống cổ tử cung và nội mạc tử cung được loại bỏ trong quá trình nạo, mẫu sinh thiết, cũng như cơ quan hoặc bộ phận bị loại bỏ. phương pháp chẩn đoán DNA hoặc phản ứng chuỗi polymerase (PCR) được sử dụng rộng rãi. Nghiên cứu là đối tượng của các tế bào biểu mô, máu, huyết thanh, nước tiểu và các chất tiết sinh học khác. Phương pháp này dựa trên sự hoàn thiện bổ sung của khuôn mẫu DNA, được thực hiện trong ống nghiệm bằng cách sử dụng enzyme DNA polymerase. Phương pháp dụng cụ  Thăm dò tử cung Thăm dò được thực hiện để xác định chiều dài của tử cung, độ thông thoáng của ống cổ tử cung, sự bất thường trong sự phát triển của tử cung (lưỡng tính, v.v.), sự biến dạng của khoang tử cung do nút cơ dưới niêm mạc. khối u di động được tìm thấy trong khoang bụng và cần phải làm rõ mối quan hệ của khối u với cơ quan sinh dục. kênh cổ tử cung. Với nhịp điệu bảo tồn của chu kỳ kinh nguyệt, nạo được thực hiện 2-3 ngày trước kỳ kinh nguyệt tiếp theo, với chảy máu theo chu kỳ - trong quá trình chảy máu (xuất huyết, tiết dịch) chứa trong hốc tử cung trực tràng Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh nhân phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 25  Bóc tách não thất Hiện nay, việc mở bụng nhằm mục đích chẩn đoán ít được thực hiện - khi không thể xác định bản chất bệnh bằng các phương pháp nghiên cứu khác. Khám nội soi  Nội soi âm đạo Phương pháp này được sử dụng rộng rãi trong phụ khoa nhi.  Soi cổ tử cung là phương pháp nội soi đầu tiên được ứng dụng rộng rãi trong thực hành phụ khoa. Soi cổ tử cung cho phép bạn kiểm tra chi tiết phần âm đạo của cổ tử cung, thành âm đạo và âm hộ và xác định nơi sản xuất sinh thiết mục tiêu. Soi tử cung - cho phép bạn xác định bệnh lý trong tử cung và theo dõi điều trị. kiểm tra các cơ quan vùng chậu và khoang bụng trên nền tràn khí phúc mạc. Chỉ định nội soi ổ bụng là cần chẩn đoán phân biệt các khối u của tử cung và phần phụ, khối u và các khối u giống như khối u của phần phụ tử cung do nguyên nhân viêm nhiễm, nghi ngờ xơ cứng buồng trứng, lạc nội mạc tử cung bên ngoài, dị thường trong quá trình phát triển của cơ quan sinh dục trong. Phương pháp này cũng được sử dụng để làm rõ nguyên nhân gây vô sinh và đau không rõ nguyên nhân. Chỉ định khẩn cấp cho nội soi ổ bụng là cần phân biệt các bệnh phụ khoa và ngoại khoa cấp tính: viêm ruột thừa cấp tính, nghi ngờ vỡ pyosalpinx hoặc u nang buồng trứng, apxe buồng trứng, thai ngoài ống dẫn trứng (tiến triển hoặc suy), xoắn nang buồng trứng, thủng tử cung. Hiện nay, nội soi phẫu thuật đã trở nên phổ biến, với sự trợ giúp của khoảng 75% tất cả các ca phẫu thuật phụ khoa đã được thực hiện. phương pháp nội soi đã thay thế hoàn toàn phương pháp nội soi thủy lợi, cũng như nội soi dạ dày - chụp X quang dạ dày khi kiểm tra bệnh nhân có khối u buồng trứng. Kiểm tra bằng tia X Kiểm tra bằng tia X được sử dụng rộng rãi trong thực hành phụ khoa, đặc biệt là trong chẩn đoán các bệnh về thần kinh nội tiết. Kiểm tra X-quang về hình dạng, kích thước và đường viền của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ - giường xương của tuyến yên - được sử dụng để chẩn đoán khối u tuyến yên. Chụp X-quang các cơ quan ngực là một phương pháp bắt buộc để kiểm tra bệnh trophoblastic. Hysterosalpingography Thông thường, hysterosalpingography được thực hiện để xác định độ thông thoáng của ống dẫn trứng, sự phát triển dưới niêm mạc hoặc hướng tâm của nút cơ, cũng như để chẩn đoán các dị thường và dị tật, lạc nội mạc tử cung Chuyên đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 26Vasography Với phương pháp này, bạn có thể nhìn thấy cấu trúc của mạch máu và xác định các tình trạng bệnh lý. Dung dịch nước của các hợp chất iốt hữu cơ được sử dụng làm chất tương phản. Tùy thuộc vào hệ thống mạch máu nào chứa đầy chất tương phản, nghiên cứu được gọi là chụp động mạch, tĩnh mạch hoặc phlebography và chụp bạch huyết. .cộng hưởng  Nghiên cứu đồng vị phóng xạ Một trong những phương pháp chẩn đoán tình trạng của nội mạc tử cung là phép đo phóng xạ sử dụng đồng vị phóng xạ phốt pho 32P. Phương pháp này dựa trên đặc tính của các khối u ác tính là tích lũy phốt pho phóng xạ mạnh hơn các tế bào không bị ảnh hưởng xung quanh nội mạc tử cung. Cần phải nhớ rằng chẩn đoán không thể hoàn toàn dựa trên kết quả của các phương pháp nghiên cứu bổ sung. Luôn luôn cần phải so sánh những dữ liệu này với tiền sử bệnh và diễn biến lâm sàng của bệnh. Câu hỏi kiểm soát: 1. Đặc điểm thu thập tiền sử ở bệnh nhân phụ khoa. 2. Các phương pháp đặc biệt để nghiên cứu bệnh nhân phụ khoa. 3. Soi cổ tử cung, chỉ định. 4. Nội soi tử cung, chỉ định. 5. Soi ổ bụng chẩn đoán, chỉ định. 6. Chẩn đoán riêng biệt nạo niêm mạc tử cung và ống cổ tử cung, chỉ định. 7. Phương pháp chọc hút sinh thiết. 8. Thủng khoang bụng qua lỗ sau, chỉ định. 9. Siêu âm kiểm tra các cơ quan vùng chậu, chỉ định. 10. Sinh thiết cổ tử cung, chỉ định. 11. Mục đích thăm dò tử cung. 12. Liệt kê các xét nghiệm của chẩn đoán chức năng. 13. Xét nghiệm nội tiết tố. mục đích ứng dụng của chúng. 14. Hysterosalpingography, chỉ định. 15. Nội soi tử cung, chỉ định. Ngày thứ hai. KHÁM BỆNH PHỤ KHOA, ĐIỀN TRONG LỊCH SỬ TRƯỜNG HỢP Thời lượng bài học - 6 giờ. Mục đích của bài học: đạt được các kỹ năng thực tế trong việc kiểm tra bệnh nhân phụ khoa. Sinh viên cần biết: trình tự khám bệnh phụ khoa ban đầu Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 27 Học viên có thể: tiến hành khám phụ khoa lâm sàng ban đầu, trình bày chính xác các dữ liệu thu được trong bệnh án hoặc thẻ bệnh nhân ngoại trú. Nơi làm việc: phòng đào tạo, khoa phụ sản. Trang thiết bị: hồ sơ bệnh án của bệnh nhân phụ khoa được theo dõi và điều trị tại phòng khám thai và khoa phụ sản, bộ dụng cụ phụ khoa. Kế hoạch tổ chức bài học: Các vấn đề về tổ chức - 5 phút. Đặc điểm đăng ký lịch sử y tế của bệnh nhân phụ khoa - 45 phút. Công việc độc lập của sinh viên trong khoa phụ khoa (nắm vững kỹ năng thực hành) - 210 phút. Tổng kết bài học. Bài tập về nhà - 10 phút. Nội dung bài học Trình tự khám phụ khoa ban đầu và khai bệnh sử 1. Phần hộ chiếu:Họ, tên, họ, tên đệmTuổiNghề nghiệpĐịa chỉNgày vào viện, như đã nhận (theo chỉ định của bác sĩ phòng khám thai hoặc phòng khám đa khoa, cô ấy tự nộp đơn hoặc được giao bằng ô tô "Xe cứu thương")Ngày bắt đầu điều trị. 2. Khiếu nại: dịch tiết bệnh lý từ âm đạo (huyết trắng); đau ở bụng dưới khi chiếu xạ đến xương cùng, đáy chậu, trực tràng, vùng bẹn hoặc không chiếu xạ; đau ở tiền đình của âm đạo hoặc ở độ sâu của nó; vô sinh nguyên phát hoặc thứ phát; vi phạm chức năng kinh nguyệt; sự chảy máu; cảm giác sa hoặc sa cơ quan sinh dục bên trong; rối loạn khác nhau của đời sống tình dục; vi phạm tiểu tiện và đại tiện; chọc dò khối u bệnh nhất là ở âm hộ, âm đạo hoặc ổ bụng; khiếu nại khác. Khi làm rõ những lời phàn nàn của một sinh viên bị bệnh, trước hết, anh ta nên chú ý đến những đặc điểm phàn nàn chính của bệnh nhân phụ khoa. Đó là: đau bụng dưới, chảy máu từ đường sinh dục, huyết trắng. Nếu bệnh nhân kêu đau, thì cần tìm hiểu vị trí, cường độ, tính chất của họ (đau, chuột rút, sắc nét, khởi phát đột ngột hoặc liên tục phát triển); chiếu xạ đau (ở lưng dưới, đùi, trực tràng, đáy chậu); cơn đau là liên tục hoặc không liên tục. Khi trình bày khiếu nại về chảy máu, cần tìm hiểu lượng máu mất (nhiều, trung bình, ít, có hoặc không có cục máu đông); xuất hiện liên tục hoặc định kỳ (khi quan hệ tình dục, táo bón, gắng sức). Nếu bệnh nhân lo lắng về bệnh huyết trắng, cần phải làm rõ thời điểm chúng xuất hiện, định kỳ hay liên tục, liệu chúng có liên quan đến kinh nguyệt hay không; số lượng (dồi dào, vừa phải, khan hiếm); bản chất của màu trắng hơn (trắng, vàng, xanh lá cây, đẫm máu); bốc mùi; bệnh bạch cầu có gây kích ứng các mô xung quanh hay không; tính nhất quán của chúng (lỏng, đặc, sủi bọt, vón cục). Tuy nhiên, bệnh nhân có thể có một số khiếu nại đi kèm khác (yếu, ớn lạnh, sốt, v.v.). Vì vậy, trong cuộc trò chuyện với bệnh nhân, cần phải làm rõ chi tiết tất cả các khiếu nại với đầy đủ đặc điểm của chúng. Chức năng của các cơ quan lân cận: bản chất của việc đi tiểu, triệu chứng của Pasternatsky (âm tính hoặc tích cực ở một hoặc cả hai bên); bản chất của đại tiện, sự hiện diện hay vắng mặt của cơn đau co cứng, chuột rút ở vùng chậu, không liên quan. Sơ đồ lịch sử trường hợp 28 họ, theo quan sát của bệnh nhân, với quá trình tiêu hóa, chu kỳ kinh nguyệt, với sự khởi đầu của thai kỳ. 3. Tiền sử cuộc sống - Tiền sử chung: di truyền, các bệnh lây truyền qua đường tình dục, các bệnh thời thơ ấu, ở tuổi thiếu niên và trưởng thành, quan sát phân phát các bệnh phổ biến ở thời điểm hiện tại. Tiền sử dịch tễ học (bệnh Botkin, sốt rét, thương hàn, phó thương hàn, v.v.). Tiền sử dị ứng. Phẫu thuật trong quá khứ (quá trình hậu phẫu, biến chứng). Truyền máu (chỉ định, biến chứng). Điều kiện sống và làm việc. Thói quen xấu (rượu, thuốc lá, ma túy) - Tiền sử đặc biệt ở bệnh nhân phụ khoa đáng được quan tâm đặc biệt: làm rõ chi tiết và kỹ lưỡng về nó có thể giúp hiểu được tiền sử của bệnh hiện tại và đưa ra chẩn đoán chính xác. 3.1. Thời điểm bắt đầu kỳ kinh nguyệt đầu tiên (menarche). 3.2. Kinh nguyệt được hình thành ngay lập tức hoặc sau một khoảng thời gian nhất định. 3.3. Loại kinh nguyệt: xảy ra trong bao nhiêu ngày và sau thời gian nào, đều đặn hay không đều. 3.4. Tính chất của kinh nguyệt: lượng máu (nhiều, vừa, ít); đau hoặc không đau. Nếu đau, thì thời điểm xuất hiện cơn đau (trước kỳ kinh nguyệt, trong những ngày đầu tiên) và thời gian kéo dài của chúng. Tính chất của cơn đau: chuột rút, liên tục, nhức nhối. 3.5. Kinh nguyệt có thay đổi sau khi bắt đầu hoạt động tình dục, sau khi sinh con không và theo cách nào. 3.6. Ngày hành kinh cuối cùng (bắt đầu, kết thúc), có đặc điểm gì không - Chức năng tình dục: quan hệ tình dục từ tuổi nào, đã có gia đình hay ngoài giá thú; đời sống tình dục thường xuyên hoặc định kỳ; số lượng bạn tình; đau khi giao hợp, chảy máu khi tiếp xúc; phương pháp tránh thai; ham muốn tình dục, cảm giác thỏa mãn - Chức năng sinh sản: bao lâu sau khi bắt đầu sinh hoạt tình dục thì có thai; có bao nhiêu lần mang thai; liệt kê tất cả các lần mang thai theo thứ tự thời gian và từng lần mang thai diễn ra như thế nào; liên quan đến sinh nở, cho biết - sinh lý hay bệnh lý, có phẫu thuật sản khoa hay không, trong thời kỳ hậu sản, liệu đứa trẻ còn sống hay không; liên quan đến phá thai, cho biết - tự phát hoặc nhân tạo, thời gian mang thai; trong trường hợp sảy thai tự phát hoặc ngoài bệnh viện, có nạo thành buồng tử cung không; tìm hiểu và ghi chú các biến chứng trong quá trình phá thai, giai đoạn đầu và cuối sau phá thai.Bệnh phụ khoa: liệt kê tất cả các bệnh phụ khoa mà bệnh nhân đã mắc phải từ trước đến nay, điều trị ở đâu (nội trú hay ngoại trú), điều trị bằng phương pháp nào và kết quả của nó; cho dù có bất kỳ hoạt động phụ khoa nào -Chức năng bài tiết: sự hiện diện của dịch tiết, bản chất của chúng. 4. Lịch sử phát triển của căn bệnh này. Trong phần này, lịch sử phát triển của bệnh này nên được trình bày chi tiết. Từ khi nào một người phụ nữ coi mình là bệnh? Cô ngã bệnh ngay lập tức, đột ngột hoặc bệnh phát triển dần dần. Những triệu chứng bắt đầu bệnh. Khi mới đi khám, cô ấy được điều trị ngoại trú hoặc trong bệnh viện. 5. Khám khách quan.Khám tổng quát: tình trạng chung của bệnh nhân (khá, trung bình, nặng), nhiệt độ, chiều cao, cân nặng, thể trạng, màu da và niêm mạc nhìn thấy được, tình trạng hạch bạch huyết, tuyến giáp, sự hiện diện của giãn tĩnh mạch, phù nề. Khám tuyến vú và núm vú (hình dạng, kết cấu, mức độ đau nhức), núm vú bị thụt hay tụt vào trong, tính chất dịch tiết của tuyến vú (sữa non, dịch san). Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh phụ khoa. Lược đồ bệnh án 29 - Cơ quan hô hấp: phàn nàn (ho, sổ mũi), gõ, nghe, số lần thở trong 1 phút. Cơ quan tiêu hóa: phàn nàn về rối loạn tiêu hóa (buồn nôn, nôn, ợ hơi); lưỡi (ướt, khô, sạch, lót); bụng: hình dạng, sưng, không sưng, căng, có liên quan đến hoạt động thở không, có nghe thấy nhu động ruột không và khi sờ thấy bụng đau hay không đau, có triệu chứng kích thích phúc mạc không, có mềm hay có cơ không “ sự bảo vệ"; kích thước của gan, sờ nắn (đau hoặc không đau); lách (sờ hoặc không sờ thấy); phân (bình thường, táo bón, tiêu chảy) - Cơ quan tiết niệu: phàn nàn, triệu chứng Pasternatsky hai bên, tiểu khó - Hệ thần kinh: phàn nàn, giấc ngủ, thị giác, thính giác, khứu giác, định hướng không gian và thời gian. Phản xạ bệnh lý (bao gồm phản xạ từ 12 cặp dây thần kinh sọ) 6. Khám phụ khoa Kiểm tra cơ quan sinh dục ngoài: sự phát triển, sự hiện diện của những thay đổi bệnh lý, bản chất của lông mọc; có bất kỳ sự dịch chuyển nào của vết nứt sinh dục (với khối máu tụ của âm hộ); u nang của tuyến Bartholin, v.v.; môi âm hộ lớn và nhỏ có phát triển đồng đều không, có tình trạng kém phát triển và các bệnh lý khác không (phì đại, nhăn nheo, sừng hóa, mụn cóc sinh dục, da liễu, áp xe, phù nề, sung huyết, mảng mủ dính, v.v.); hở khe sinh dục; không sa hoặc sa ra ngoài khi căng thành âm đạo (trước, sau, cả hai thành), cả hai thành âm đạo với bàng quang (cystocele) hoặc trực tràng (rectocele); sa tử cung và thân tử cung, sa tử cung - Tình trạng hậu môn (có trĩ) - Tình trạng hậu môn (có sa búi trĩ) hay không. - Khám âm đạo: một tay, hai tay (âm đạo-bụng, trực tràng-bụng, trực tràng-âm đạo-bụng) và khí cụ. Khi kiểm tra âm đạo, những điều sau đây được đánh giá: âm đạo - sức chứa (hẹp, rộng); dị thường phát triển (quá hẹp và dài, ngắn), sự hiện diện của các phân vùng (dọc, tròn, đầy đủ, một phần); tình trạng của thành âm đạo (thiếu sót, có nếp gấp sinh lý (rõ ràng, yếu, không có); có bất kỳ đường rò nào nối âm đạo với bàng quang hoặc ruột không; có hay không có thâm nhiễm. Kiểm tra âm đạo bằng hai tay (tình trạng của âm đạo, cổ tử cung, thân tử cung, phần phụ, vòm âm đạo): độ săn chắc của các cơ âm đạo, tình trạng của phần âm đạo của cổ tử cung - kích thước và thể tích, có tính đến tuổi của bệnh nhân (teo, phát triển bình thường, phì đại), chiều dài, chiều cao đứng ( với chiều dài và vị trí bình thường của cổ tử cung, hệ điều hành bên ngoài ngang với đường linea interspinalis), vị trí nâng cao hoặc hạ thấp của cổ tử cung ( sa tử cung, sa tử cung), sa cổ tử cung ra ngoài âm đạo (sa tử cung không hoàn chỉnh), sa cổ tử cung và thân tử cung ra ngoài âm đạo (sa tử cung hoàn toàn), hình dạng của cổ tử cung (hình nón, hình nón, hình trụ), biến dạng do khối u, vỡ, sẹo, bề mặt cổ tử cung (nhẵn, gập ghềnh, mượt mà, không đồng đều với các phần nhô ra đàn hồi), tính nhất quán (đặc, mềm, phù nề, quá dày đặc), di động (tự do, hạn chế, không có), đau khi sờ nắn và du ngoạn (vắng mặt vắng mặt, biểu hiện yếu hoặc mạnh), trạng thái của tử cung (đóng, mở, hầu họng dạng chấm, hình tròn, khe ngang, hình sao, có vết nứt sâu cũ hoặc mới), ống cổ tử cung (chúng tôi đi qua cho đầu ngón tay, toàn bộ ngón tay một phần hoặc toàn bộ chiều dài), di lệch cổ tử cung Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 30 (phải, trái); tiết dịch âm đạo; kiểm tra thân tử cung - vị trí (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), tính di động, kích thước, hình dạng, kết cấu, bề mặt, cơn đau; kiểm tra các phần phụ của tử cung - ống, buồng trứng, bộ máy dây chằng; kiến trúc của vòm (vòm phải và vòm đối xứng, vòm trước và vòm sau (ở trạng thái sinh lý, vòm sau sâu hơn vòm trước), có bị ngắn, nén hoặc lồi, đau không. - Sau khi khám phụ khoa , chẩn đoán được đưa ra Có thể là cuối cùng hoặc sơ bộ - Sau đó lên kế hoạch khám bệnh nhân, chẩn đoán xác định, kê đơn điều trị Ngày 3. TIẾP TỤC KHÁM BỆNH PHỤ KHOA Thời lượng bài học - 5 giờ Mục đích bài học bài học: đạt được các kỹ năng thực tế trong việc kiểm tra bệnh nhân phụ khoa Học sinh phải biết: chỉ định cho các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ ở bệnh nhân phụ khoa Học sinh phải có khả năng: lấy chính xác tài liệu để nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, tiến hành các nghiên cứu dụng cụ đơn giản ở bệnh nhân phụ khoa, diễn giải chính xác dữ liệu của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ, trình bày chính xác dữ liệu thu được trong lịch sử y tế hoặc thẻ bệnh nhân ngoại trú . Nơi làm việc: phòng đào tạo, khoa phụ sản, phòng khám thai, khoa xét nghiệm cận lâm sàng của bệnh viện. Trang thiết bị: hồ sơ bệnh án của bệnh nhân phụ khoa được theo dõi và điều trị tại phòng khám thai và khoa phụ khoa, kết quả xét nghiệm, bộ dụng cụ phụ khoa, máy soi cổ tử cung, máy soi tử cung, máy nội soi. Kế hoạch tổ chức bài học: Các vấn đề về tổ chức - 5 phút. Làm quen với công việc của phòng thí nghiệm lâm sàng của bệnh viện - 40 phút. Công việc độc lập của sinh viên trong khoa phụ khoa (nắm vững kỹ năng thực hành) - 170 phút. Tổng kết bài học. Bài tập về nhà - 10 phút. Nội dung bài học Tiếp tục khám phụ khoa ban đầu cho bệnh nhân và điền vào tiền sử bệnh, các nghiên cứu về dụng cụ và phòng thí nghiệm đặc biệt 7. Các phương pháp khám phụ khoa đặc biệt. Khám phụ khoa xuyên bụng và xuyên âm đạo. nội soi ổ bụng, nội soi ổ bụng, nội soi túi mật, sinh thiết Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh nhân phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 31 - Lấy dịch tiết của cơ quan sinh dục và cơ quan lân cận (niệu đạo, trực tràng) để kiểm tra bằng kính hiển vi và vi khuẩn học, kiểm tra bằng kính hiển vi sau khi bị kích thích. màng nhầy và dịch tiết cổ tử cung, xét nghiệm máu và nước tiểu, Wasserman, Borde-Jangu, Lisovskaya-Feigel, Ashgeim-Zondek, Friedman, v.v., nồng độ CHG trong máu hoặc nước tiểu. 8. Kết luận của chuyên gia tư vấn (nhà trị liệu, bác sĩ thần kinh, v.v.). 9. Chẩn đoán (các bệnh cuối cùng, đồng thời). 10. Chứng minh chẩn đoán. Chẩn đoán phân biệt. 11. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh (mô tả chung và liên quan đến bệnh nhân được giám sát). 12. Điều trị. Phòng ngừa. 13. Nhật ký: ghi chép hàng ngày trong bệnh án về tình trạng của bệnh nhân cho biết tất cả các cuộc hẹn, chế độ ăn uống, chế độ, thuốc men, hình ảnh đồ họa về nhiệt độ buổi sáng và buổi tối, mạch, huyết áp. 14. Dự báo: trạng thái liên quan đến tuổi thọ, khả năng lao động và sinh đẻ. 15. Epicrisis: dưới dạng tóm tắt ngắn.