Вірусна екзантема у дітей – клінічний прояв захворювань, спричинених різними вірусами. Може зустрічатися у будь-якому віці. Викликається вірусами кору, вітряної віспи, краснухи, аденовірусами та іншими мікроорганізмами. Діагностика інфекцій ґрунтується на вивченні наявних скарг, порядку та часу появи висипів та даних про контакт з хворими дітьми. Лікування проводиться застосуванням противірусних та симптоматичних засобів.

Класифікація проявів

Вірусна екзантема у дітей: симптоми та лікування

Залежно від тяжкості перебігу вірусну екзантему у дітей поділяють на три ступені тяжкості:

• Легкий варіант характеризується поодинокими висипаннями на шкірі. Дитина почувається добре і не скаржиться. При термометрії відзначають підвищення до 37-37,5 градусів;
• середній ступінь тяжкості проявляється великою кількістю елементів висипу, яка може свербіти та виявлятися іншими неприємними відчуттями. Температура тіла сягає 38 градусів. Жарознижувальні засоби ефективні;
• тяжкий перебіг вимагає госпіталізації дитини до лікувального закладу. Висипання рясно покривають шкіру і можуть зустрічатися на слизових оболонках ротової порожнини та статевих органів. Загальний стан дитини тяжкий. Гарячка, температура досягає 40 градусів, супроводжується ознаками інтоксикації.

Ознаки та причини захворювання

Вірусна екзантема у дітей супроводжується різними симптомами. Їхній характер залежить від збудника захворювання. У дитячому віці найчастіше відзначається інфікування вірусом Епштейна – Барр, краснухи, ротавірусом та аденовірусом. Вірус Епштейна – Барр проявляється рожевими папулами невеликого розміру. Вони трохи виступають над шкірою. Висипання з'являються на долонях та стопах. При інфекції, пов'язаної з цим вірусом, відзначаються світлобоязнь та збільшення різних груп лімфатичних вузлів.

Краснуха – поширена дитяча інфекція. Спочатку на шкірі виникають гіперемійовані плями невеликого діаметра. Поступово вони перетворюються на папули. Крім висипу, розвивається інтоксикаційний синдром із підвищенням температури тіла, головним болем та загальною слабкістю.

Ознаки вірусної екзантеми

Ротавірусна інфекція найчастіше зустрічається у дітей до трирічного віку. Вона передається контактно-побутовим шляхом за недотримання правил особистої гігієни. Висип дрібноплястий, здатний покривати все тіло. Висипання супроводжуються диспепсичними явищами: масивною діареєю та блюванням. Гарячка досягає 38-38,5 градусів. Основна загроза для дитини – розвиток зневоднення із порушенням функції внутрішніх органів.

Аденовірус призводить до яскраво-червоних висипів, які не височать над шкірою. Висипання супроводжується свербінням. Для аденовірусного ураження характерно збільшення лімфатичних вузлів та катаральне запалення на мигдаликах. Гнійний наліт у своїй відсутній. Гостра аденовірусна інфекція супроводжується кон'юнктивітом.

Диференціальну діагностику між причинами вірусної екзантеми проводить лікар. Батькам не слід займатися самолікуванням. Це загрожує прогресуванням патології та розвитком ускладненням.

Герпетичні віруси зустрічаються в дітей віком різного віку. Збудник, що викликає вітряну віспу, призводить до появи специфічної вірусної висипу. Вона характеризується стадійністю змін на шкірі. Спочатку на шкіряному покриві з'являються ділянки почервоніння невеликого розміру. Дитина стає неспокійною у зв'язку з сильним свербінням. Плями перетворюються на папули, що височать. На місці останніх розвиваються везикули із прозорим вмістом. Після того, як бульбашки лопаються, утворюються скоринки. Весь цикл висипань займає 2-3 дні.

Діагностика захворювань

Постановка діагнозу при кору та інших інфекційних патологіях проводиться за таким алгоритмом:

1. Лікар дізнається у дитини її скарги, а також розмовляє з батьками. При вірусних ураженнях слід виявити попередній висипання контакт з хворими дітьми. Це виявляється у дітей, які відвідують організовані колективи: дитячий садок, поліклініку та ін.
2. Зовнішній огляд із вивченням характеру висипів.
3. У клінічному та біохімічному аналізі крові виявляють запальні зміни: підвищення кількості лімфоцитів, а також збільшення концентрації С-реактивного білка та фібриногену.
4. Для ідентифікації конкретного збудника використовуються молекулярні методи: полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР) або імуноферментний аналіз (ІФА). ПЛР дозволяє виявити в крові нуклеїнові кислоти збудника. При ІФА аналізують рівень імуноглобулінів М та G, що свідчать про влучення вірусу в організм.

Інтерпретує результати досліджень тільки лікар. Він проводить їх розшифровку з огляду на епідеміологічний анамнез та клінічні прояви.

Підходи до терапії

Якщо екзантема протікає без температури та не супроводжується симптомами інтоксикації, то дитина не потребує госпіталізації. При тяжкому перебігу амбулаторне лікування не проводиться. Основний метод терапії – використання лікарських засобів. При температурі вище 38 градусів використовують жарознижувальні препарати. Їх можна застосовувати у вигляді пігулок чи свічок. Виражений свербіж та набряк шкіри в області висипань є показанням до використання антигістамінних засобів. Існуючі противірусні препарати мають обмежену ефективність.

Чи заразна вірусна екзантема? Більшість збудників, що викликають висипання на шкірі, можуть передаватися іншим людям. Тому дітей із вірусною екзантемою ізолюють від оточуючих.

Вірусна екзантема у дитячому віці супроводжує велику кількість захворювань. Прогноз сприятливий, оскільки більшість інфекцій за своєчасного призначення лікування не прогресує. У дитини настає повне одужання. Якщо патологія супроводжується лихоманкою, масивною діареєю та блюванням, то вона може призвести до тяжких ускладнень у вигляді зневоднення, фебрильних судом та ін.

Сьогодні розглянемо таке захворювання, як екзантема. Що це таке? Які його причини та симптоми? Які методи лікування? Ці та інші питання докладно розберемо у статті.

Екзантема - це висипання на шкірі, яка з'являється при різних вірусних недугах. Найчастіше розвиваються вірусні висипи у дітей. У підлітковому чи дорослому віці патологія трапляється досить рідко. Такі дитячі інфекційні захворювання, як краснуха, вітряна віспа, кір та інші, практично завжди супроводжуються появою висипу.

Причини

Етіологія цієї патології дуже різноманітна. Прийнято вважати, що на утворення висипу впливають один або два патогенетичні механізми:

• Екзантема (фото нижче дає про неї уявлення) з'являється в результаті ураження тканини шкіри вірусами, які розносяться зі струмом крові. Таким чином розвиваються вірус герпесу 1-го типу, ентеровіруси та ін.
• Висипання утворюється внаслідок реакції між імунними клітинами організму та збудником захворювання. За таким принципом виникає висипка при краснусі.

Висипання, що складаються з плям і папул, виникають при:

• краснуха;
• кору;
• герпесі 6-го типу, що провокує розвиток розеоли;
• вірусі Епштейна-Бара;
• цитомегаловірусі, що викликає розвиток цитомегалії;
• ентеровірус.

Пухирцеві висипання з'являються при:

• віруси герпесу 1-го типу;
• віруси герпесу, які викликають вітряну віспу та оперізувальний лишай;
• коксаківірусі, що викликає вірусну пухирчатку.

До вірусів, що провокують папуло-візикульозний висип і почервоніння шкіри, відносяться:

• аденовіруси;
• віруси, які викликають гепатит В та С;
• ентеровіруси.

Паровірус В19 проявляється поширеною еритемою, що зовні нагадує мереживо.

Патогенез

У розвитку вірусної екзантеми виділяють такі патогенетичні механізми:

• Попадання різних вірусів зі струмом крові у шкіру та пошкодження тканини.
• Активація імунних факторів захисту організму
• Взаємодія збудників з імунними факторами (гуморальними та клітинними) та вироблення прозапальних цитокінів. Цей механізм викликає появу висипки.
• Стимуляція віремією утворення антитіл (IgM), що нейтралізують, що в результаті призводить до її припинення.

В основі появи будь-якого висипу лежить запалення. Початковий вплив вірус робить на судини шкіри, ураження яких проявляється гіперемією. Потім навколо судин розвивається запальна реакція у вигляді еритеми. Більше виражене запалення проявляється різними ексудативними висипаннями. У деяких випадках циркулюючі імунні фактори самі без наявності збудників можуть викликати появу висипів ( блискавична пурпура, гостра уртикарія, синдром Стівена Джонса).

Епідеміологія

Вірусні інфекції з висипом викликаються різними вірусами і деякі з них точно визначені:

• Шоста хвороба пов'язана з вірусами герпесу 6 та 7 типу. Вона проявляється розеолою в дітей віком, а в дорослих синдромом хронічної втоми, що з персистенцією вірусу. Зустрічається у дітей віком до 3 років, пік захворюваності - з 7 до 13 місяців. Більшість дітей при народженні серопозитивні (тобто мають материнські антитіла), але їх титр знижується до 5-ти місяців. Для ВГЧ 6-го типу характерна здатність до персистенції та знаходження в організмі інфікованого у латентному стані без прояву хвороби. Деякі вчені пов'язують із впливом цього вірусу розсіяний склероз, рожевий лишай, тромбоцитопенічна пурпура, проте такі твердження спірні.
• Вірус коруВикликає відповідне захворювання.
• Парвовірус В19 - еритему Чамераабо хвороба щік, що горять («нашльопаних»). Сверблячка при цьому захворюванні помірна.
• Бостонська екзантема – інфекція, що викликається вірусом ECHO 9,16, рідше – Коксакі. Вперше у 1951 р. у Бостоні під час епідемії описано та вивчено збудник цієї інфекції.
• Віруси Коксакі А і В та ECHO пов'язані з хворобою рука-нога-рот.
• Інші ентеровірусні екзантеми пов'язані із зараженням вірусами Коксакі А10, А16 та ентеровірусом 71 типу.

Джерелом інфекції є хворий та вірусоносій (при ентеровірусній інфекції). Вірус кору хворий виділяє останні 2 дні інкубаційного періоду до 4 дня висипань. Особи, що не щеплені і не хворіли на кір, високо сприйнятливі до вірусу і можуть захворіти протягом життя в будь-якому віці. Теж стосується і ентеровірусних інфекцій, які викликаються різними серотипами вірусів, імунітетвиробляється тільки до цього серотипу вірусу (типоспецифічний). Це означає, що людина наступного разу може захворіти на ентеровірусну інфекцію, викликану іншим типом вірусу, що циркулює в природі в даний момент. Перехворів кілька тижнів виділяє вірус з калом.

Зараження вірусами відбувається різними шляхами:

• Повітряно-краплинний. Характерний для шостої хвороби, кору, краснухи. При шостій хворобі вірус інфікує слинні залози та виділяється разом із слиною. Воротами інфекції у разі повітряно-краплинної передачі служить слизова оболонка дихальних шляхів. В епітелії слизовий вірус розмножується, гематогенно розноситься та фіксується в органах. З останніх днів інкубації та перші дні появи висипу вірус виділяється з крові, тому передача інфекції (у тому числі і шостої хвороби) можлива через кров, отриману від хворого у цей період.
• Фекально-оральний - більш характерний для ентеровірусів, що викликають Бостонську екзантему, хвороба рука-нога-рот. Ентеровірус повсюдно поширені і тривалий час знаходяться в навколишньому середовищі (вода, грунт, предмети побуту, продукти харчування), оскільки стійкі до хімічних та термічних факторів. Вони впроваджуються в слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, розмножуються в лімфовузлах, а через 2-3 доби потрапляють у кров ( віремія) - саме цей період супроводжується появою висипу. При цих інфекціях не виключається також повітряно-краплинний механізм передачі.
• Час інкубації інфекцій різний: при ентеровірусних 3-8 днів, кору трохи більше - 6-21 день, краснусі - 16-20 днів. Для всіх інфекцій характерний гострий початок, лихоманка, болі в горлі, у м'язах та діарея(Для деяких захворювань).

Кір

Причиною розвитку кору виступають інфекційні агенти, що належать до сімейства параміксовірусів. Еритема у разі виникає на 4-5-й день захворювання. До появи шкірних висипань у хворого розвивається сухий кашель, піднімається температура тіла, спостерігаються гарячкові стани.

Виникненню висипу передує утворення сіро-білих плям на слизових щік. Спочатку висипання з'являються на обличчі та шиї. Вірусна екзантема має вигляд папул, які часто зливаються один з одним. Поступово висипи покривають все тіло. Коли висипання поширюється на кисті рук і стопи, на шиї та обличчі висипання починають зникати. При корі екзантема не з'являється на підошвах та долонях.

Загальні відомості

Екзантема (висип) є реакцією шкіри та слизових оболонок (у цьому випадку говорять про енантему) на дію мікробів або вірусів. Вона має різну форму, розміри та супроводжує багато
гі захворювання. В даний час інфекційні екзантеми (або інша назва - вірусні екзантеми) об'єднують у групу вірусних інфекцій, які на певному етапі виявляються висипом. На користь інфекційної природи говорить гострий початок, інтоксикація, температура, циклічність перебігу процесу, наявність характерних ознак тієї чи іншої інфекційної хвороби.

Складність полягає в тому, що для правильної діагностики, а відповідно лікування важливо знати диференціальні ознаки екзантеми, що відрізняють одне захворювання від іншого. Якщо кір, краснуха, інфекційний мононуклеоз, вітряна віспа, супроводжуються висипом як обов'язковим компонентом клініки цього захворювання, то при інших вірусних інфекціях висип непостійний і мінливий. У зв'язку з чим ці інфекції часто залишаються нерозпізнаними, а поява висипу розцінюється як прояв кропивниці, атопічного дерматитучи алергічної реакції на медикаменти.

Вірусна екзантема на тілі свідчить про системне поширення збудника. Важливою ознакою є те, що вірусний висип рідко локалізується на долонях та підошовній поверхні (за винятком деяких інфекцій). Екзантема часто співіснує з енантема(висип на слизовій оболонці), причому остання з'являється раніше на 1-2 дні. Деякі ознаки реплікації вірусу у слизових оболонках рота допомагають у постановці діагнозу. При герпангіні(інфекція викликається вірусом Коксакі А) на слизовій дужці мигдалин і язичці з'являються виразки, при кору- Плями Коплика-Філатова, а петехії на небі при інфекційному мононуклеозі. Навіть при ретельному обстеженні близько 50% інфекційних висипів залишаються неуточненими.

Ентеровіруси

Ентнеровіруси входять до групи РНК-вірусів. Хвороби, які вони викликають, мають широкий симптоматичний спектр. Наприклад, при багатоликій ентеровірусній інфекції розвиваються порушення травлення, респіраторні симптоми, лихоманка.

У деяких випадках при захворюванні виникає лише ентеровірусна екзантема. Інші ознаки можуть бути відсутніми. Ентеровірусна екзантема також має широку варіативність. Виявлятися вона може папулами, везикулами, пустулами або пухирцями з геморагічним вмістом.

Список джерел

• Бистрякова Л. В. Інфекційні висипи у дітей. Л.: Медицина. 1982. 216 з
• Зубік Т.М., Іванов К.С., Казанцев А.П. Диференційна діагностика інфекційних захворювань. Посібник для лікарів. – Л.: Медицина, 1991. – 336 с.
• Анохін В.А., Сабітова А.М., Кравченко І.Е., Мартинова Т.М. Ентеровірусні інфекції: сучасні особливості / / Практична медицина. Педіатрія. - №9 (85). – 2019. – С. 52-59. 7.
• Петер Г. Хегер: Дитяча дерматологія. Диференціальна діагностика та лікування у дітей та підлітків. 2013; 410-427.
• Дроздов В.М., Новіков А.І., Оберт А.С., Белан Ю.Б. Екзантематозні інфекції в дітей віком. Лекції для лікарів інтернів. – М.: Медична книга, 2005. – 217 с.

Розеола

Ця недуга розвивається в результаті інфікування герпесом 6-го та 7-го типів. Першими симптомами захворювання є раптове підвищення температури, поява лихоманки, втрата апетиту, розлад травлення. Такі катаральні явища, як кашель і нежить найчастіше відсутні.

Температура знижується на 4-й день і з'являється висип. Екзантема в цьому випадку має вигляд дрібноточкового рожевого висипу. Спочатку висипання з'являються на животі та спині, потім висипання охоплює все тіло. Сверблячка відсутня, злиття елементів не спостерігається.

Що таке вірусна екзантема у дітей

Екзантемою називаються будь-які висипання, що з'являються на покривах шкіри.

Назва має на увазі під собою висипи, що мають різну морфологію:

• плями;
• бульбашки;
• пухирі.

Єдиної класифікації висипу інфекційного походження на сьогоднішній день не розроблено. Найбільш зручним є поділ синдрому на генералізовану екзантему та локальну.

Фахівці розрізняють різні ступені тяжкості захворювання:

Поперечний лишай та вітряна віспа

Такі дитячі інфекційні захворювання викликає вірус, що входить до групи герпетичних. Після проникнення вірусу організм розвивається типова інфекція (вітряна віспа). Після одужання вірус не залишає організм і перебуває у латентному стані. Зниження імунітету може спровокувати рецидив інфекції та викликати оперізуючий лишай.

Симптомом висипу в цьому випадку є пухирцева висипка, яка поширюється по всьому тілу при вітряній віспі і розташовується по ходу нервів при лишаї, що оперізує. При розчісуванні висипання часто спостерігається вторинне інфікування, внаслідок чого висипання стає гнійним.

Причини появи вірусної висипу у дітей

Причинами виникнення екзантеми є набряклість колагенових волокон у результаті бурхливої ​​реакції імунної системи на проникнення вірусу в організм.

Превалюючий різновид морфологічних елементів висипу при цьому залежить від того, в якому шарі шкіри сконцентровано найбільшу кількість інфекційних агентів. А це, своєю чергою, залежить від різновиду вірусу.

Хвороби, спричинені паровірусом В19

Тільки у 20% хворих на інфікування паровірусом В19 призводить до утворення характерної екзантеми. Спочатку шкіра щік стає почервонілою, потім утворюється висип, який має вигляд мережива або гірлянди. Як правило, висипання локалізуються на шкірі кінцівок, рідше – на тулуб. У деяких випадках може з'являтися сильна сверблячка.

При зараженні паровирусом В19 висип має хвилеподібний перебіг - може зникати на якийсь час і з'являтися знову. Висипання часто супроводжується симптомами грипу та болями в суглобах.

Якщо виявлено екзантему, фото шкірних висипань, характерних для того чи іншого захворювання, вам покаже лікар.

Симптоми вірусної екзантеми у дітей

Симптоматика захворювань залежить від специфіки збудника. Однак, крім специфічних симптомів, що дозволяють діагностувати ту чи іншу інфекцію, виділяються загальні симптоми, характерні для всіх вірусних інфекцій, що супроводжуються екзантемами.

Вірусна екзантема у дітей, ознаки якої залежать від вірусу, що спровокував захворювання, супроводжується такими загальними симптомами:

Різновид шкірних висипань залежить від конкретного збудника і може мати такий вигляд:

Крім загальних симптомів, екзантема супроводжується специфічними ознаками, характерними для тієї чи іншої інфекції.

Діти від специфіки збудника залежать такі ознаки вірусної екзантеми:

Плямисто-папульозний висип характерний для наступних захворювань:

1. Краснуха.У висипі при цьому захворюванні переважають папульозні елементи неяскравого фарбування. Між собою не зливаються. Поява їх відбувається невдовзі після підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37,5 – 37,9). Характерною для краснухи рисою є яскраво виражена етапність появи екзантеми: спочатку висипання з'являються на лобі та щоках, після чого рухаються зверху вниз. У міру поширення висипу вниз, елементи, що з'явилися раніше, часто встигають збліднути. Загальний стан пацієнта при краснусі залишається задовільним.
2. Кір.При цьому захворюванні на висипання стають видно на 4-5 день після початку продромального періоду. Висипання дрібне, плямисто-папульозне. Продромальний період супроводжується лихоманкою із високими цифрами. Характерно розвиток кон'юнктивіту та наявність енантеми – висипань на слизовій оболонці ротової порожнини та щік, що є з діагностично важливою ознакою для кору.

   
   

3. Парвовірусна інфекція.Плями та папули в цьому випадку поєднуються з невисокою температурою та хворобливими відчуттями в суглобах. Характерний свербіж шкіри. Найбільш типова локалізація висипів – щічна область. У зв'язку з цим такий стан отримав назву "синдрому нашльопаних щік". З'являються елементи висипу і кінцівках, включаючи шкіру стоп і долонь, і навіть на тулуб. Тривалість існування екзантеми до 3 тижнів. Найбільш небезпечна ця інфекція для дітей з апластичною анемією, оскільки має властивість викликати апластичний криз. Небажано таке захворювання і для вагітних жінок, оскільки існує ймовірність виникнення багатоводдя.
4. Вірусна екзантема, спровокована герпесвірусною інфекцією. HHV-6. Типовим проявом цієї інфекції є розеол. Ці елементи з'являються з 3 по 5 день захворювання; причому їх виникнення поєднується з падінням температури та припиненням лихоманки. Початок захворювання характеризується підвищенням температури понад 39 градусів. Тривалість пропасниці від 1 до 8 днів. Висипання з'являється на шкірі обличчя, шиї та тулуба протягом доби після спаду температури. Свербіж для захворювання не характерний. Висипання досить яскраві; тривалість їх існування – 2-4 доби. Після цього терміну морфологічні елементи зникають самостійно, без будь-якого лікування. У зв'язку з несподіваною появою морфологічних елементів на тлі зниження температури, захворювання отримало назву "раптової висипу". Під час захворювання у дітей відзначаються деякі збільшення лімфатичних вузлів у ділянці шиї, набряклість повік; можливе вибухання великого тім'ячка. Захворювання супроводжується головним болем та явищами, типовими для респіраторних інфекцій. Можлива діарея. Поява шкірних висипів при герпетичній інфекції є ознакою закінчення захворювання, а чи не суперінфекції. Цей момент лікаря слід донести до батьків хворої дитини, оскільки екзантема на фоні зниження температури може викликати в них враження нового захворювання або реакція на неправильне лікування.
5. Хвороба Kawasaki- гострий артеріїт, що нерідко призводить до виникнення аневризм.

   
   

Крім поліморфної екзантеми, для цього захворювання характерні:

1. лихоманка, яка доходить до цифр 39 градусів протягом 5 діб;
2. запалення склер;
3. різке почервоніння мови (“полунична мова”);
4. гіперемія та набряклість стоп та долонь з подальшим їх лущенням на 3 тижні захворювання;
5. шийний лімфаденіт із збільшенням лімфовузлів більше 1,5 см.

Для встановлення діагнозу потрібна фіксація як мінімум 4 із зазначених ознак.

Вірусна екзантема у дітей, ознаки якої обмежуються везикулярним висипом, діагностується при наступних захворюваннях:

1. Вітряна віспа.Характерними для перебігу захворювання є висока лихоманка та поява на її тлі характерної висипки у вигляді бульбашок. При цьому, у розвитку морфологічнихелементів у перші 2-4 дні захворювання чітко простежується еволюція:

• бульбашки;
• пустули;
• скоринки.

Характерний свербіж у сфері морфологічних елементів висипу.

2. Вірусна пухирчатка ротової порожнини та кінцівок.Цей синдром отримав серед клініцистів назву “синдром рот-кисть-стопа”. Збудником патології є вірус Коксакі, а також 71 тип ентеровірусу.

Вірус Коксакі завжди супроводжується зовнішнім проявом у дітей – вірусною викраденням.

Найчастіше таке захворювання зустрічається в дітей віком до 10 років. Характерною рисою цієї вірусної інфекції є сезонність: найбільша кількість захворювань припадає на осінь та літо. Інкубаційний період після зараження триває 3-4 дні. Продромальний період характеризується гарячковими явищами, стомлюваністю та больовими відчуттями в області горла та носоглотки.

Згодом з'являються везикулярні висипання на слизових оболонках щік, язика, піднебіння, яснах і губах. На кистях і стопах превалюють висипання папульозного характеру, які надалі перетворюються на дрібні бульбашки, що мають діаметр від 3 до 7 мм.

Везикули лопаються з утворенням ерозій, котрим характерна невелика болючість. Загалом захворювання триває близько тижня. Проте з фекаліями вірус продовжує виділятися ще кілька тижнів після одужання.

3. Поперечний лишай.Це захворювання є реакцією на вірус вітряної віспи. У дітей молодше 10 років найчастіше уражається грудний сегмент. З віком все частіше спостерігається поразка сегментів, що знаходяться вище, аж до волосистої частини голови. Період висипання триває до 5 днів.

Йому передують продромальні явища у вигляді лихоманки, головного болю та стомлюваності. Для захворювання характерні больовий синдром в області локалізації висипів, а також виражений свербіж шкіри. Клінічна картина настільки характерна, що лабораторної верифікації діагнозу зазвичай не потрібно.

Вірусна екзантема у дітей, прояви якої різноманітні, проявляється при деяких захворюваннях появою на шкірі відразу 3 різновиди висипів, наприклад, ентеровірусна інфекція.

Типовим є розлад травної функції шлунково-кишкового тракту. Із загальних симптомів є респіраторні явища. Інші ознаки хвороби можуть бути відсутніми.

Діагностика

Діагностика вірусних захворювань, для яких характерна поява екзантеми, включає ретельне вивчення клінічних проявів та проведення аналізів.

Також необхідно враховувати такі характеристики висипів:

• форму та вид;
• чіткість країв;
• розміри та схильність до злиття;
• кількість;
• зміни шкірного покриву (почервонілий, синюшний, незмінний);
• характер появи висипу (одномоментний, поступовий, хвилеподібний).

Вірусна екзантема у дитини проявляється таким чином:

• висип з'являється на 2-й день захворювання чи пізніше;
• висипання передує підвищена температура тіла, її зниження спостерігається при перших елементах висипу;
• катаральні симптоми нерідко відсутні;
• найчастіше вірусні висипи проявляються везикулярними і плямисто-папульозними висипаннями.

Лікар призначає дослідження крові методом ІФА, що дає можливість виявити в крові антитіла до антигену інфекційного агента.

Аналізи та діагностика

Діагностика має комплексний характер, передбачає дані епідеміологічного анамнезу, облік симптомів захворювання та лабораторного підтвердження. Для встановлення діагнозу важлива інформація про контакти з інфекційними хворими у будь-якому колективі та вдома. При цьому враховується тривалість інкубаційного періоду, з'ясовується динаміка появи висипу та її зміни протягом хвороби.

При об'єктивному огляді враховуються характеристики висипки:

• форма елементів;
• кількість (рясна, нерясна, одинична);
• локалізація;
• колір та схильність до злиття;
• терміни появи та порядок;
• еволюція (динаміка);
• наявність чи відсутність сверблячки;
• результат висипу (безслідне зникнення, скоринки, рубці, лущення).

Деякі інфекції (наприклад, дитяча розеола, кір, краснуха, хвороба рука-нога-рот) не викликають труднощів у плані діагностики та діагноз встановлюється на основі типових клінічних проявів. Проте краще проводити специфічну діагностику. Враховуючи вікові критерії, дітей до 1 року передусім слід обстежити на ВГЧ6 інфекцію, а дітей із 3 років на парвовірусну інфекцію. Ентеровірусна інфекція зустрічається у дітей усіх вікових груп.

Для діагностики застосовуються:

• Вірусологічний метод виділення вірусу з біологічних матеріалів та культивування його в культурі клітин. Метод потребує більшого часу для встановлення діагнозу.
• Метод ІФА визначає специфічні антитіла IgМ, IgА, IgG до вірусу ВГЧ-6 або ентеровірусів. До ранніх маркерів належать титр IgM. Пізніше виникають IgG. Дослідження парних сироваток в динаміці та наростання титру антитіл в 4 рази є підтвердженням діагнозу. Перший аналіз крові береться не раніше 5 діб хвороби. Про реінфекцію свідчить виявлення в ранні терміни захворювання не лише специфічних IgM антитіл, а й IgG антитіл.
• Застосування ПЛР, за допомогою якої виявляють вірус у тканинах (крові, фекаліях, слині, змивах носоглотки, що відокремлюється везикул). Забір проб проводять у стерильних умовах у перші 3 дні хвороби. Виявлення ДНК або РНК вірусів (залежно від належності вірусів) методом ПЛР є чутливішим методом діагностики первинної інфекції. ПЛР із зворотною транскриптазою надійно диференціює будь-яку латентну вірусну інфекцію.
• Загальноклінічні аналізи крові. При розеолі немовлят у крові виявляється лейкопенія, нейтропеніяі тромбоцитопенія, збільшується кількість лімфоцитів, можуть з'явитися атипові мононуклеари Для багатьох вірусних захворювань властива лімфоцитарна реакція, але найвиразніша - при мононуклеозі, краснусі, кору.

Лікування

При такому явищі, як екзантема, лікування має симптоматичний характер. Терапевтичні заходи залежить від діагнозу.

При краснусі та кору потрібне симптоматичне лікування та дотримання постільного режиму. Вкрай важливо запобігти приєднанню вторинних інфекцій, в результаті яких можуть розвинутися такі ускладнення, як отит, енцефаліт, пневмонія.

Симптоматичне лікування при вітряній віспі полягає у запобіганні нагноєнню, з цією метою для змащування елементів висипу використовують анілінові барвники.

При оперізуючому лишаї вводять препарат «Ацикловір», схема лікування підбирається лікарем в індивідуальному порядку і залежить від загального стану та віку дитини.

Для лікування недуг, що розвиваються при інфікуванні вірусом герпесу, застосовують такі засоби, як "Валацикловір", "Ацикловір", "Фармцикловір".

При зараженні паравірусами та ентеровірусами специфічна терапія відсутня. Тому лікування полягає у знятті симптомів захворювання та полегшенні стану пацієнта.

Профілактика

Оскільки створення вакцини проти ентеровірусної інфекції неможливе через безліч серотипів вірусів, то профілактика захворювання полягає у виконанні правил особистої гігієни:

• Використання для пиття кип'яченої чи бутильованої води.
• Миття рук після відвідування туалету та обов'язково перед їжею.
• Протягом дня потрібно якнайчастіше використовувати антисептичні серветки для попередження попадання вірусу через брудні руки.
• Обробка гарячої води посуду, дитячих іграшок.
• Вживання ретельно помитих сирих фруктів, овочів та ягід, при можливості обробляти їх окропом. Також можна застосовувати дезінфікуючий засіб "Акватабс". Фрукти та овочі занурюють у розчин із вмістом 0,004 % активного хлору на 30 хвилин. Для отримання такого розчину на 7,5 л води беруть 1 таблетку препарату 500 мг дозою. Після закінчення часу фрукти та овочі висушують.
• Остерігатися купання у водоймах, намагатися не заковтувати воду, а після купання, вимити обличчя та руки чистою водою.

Комплекс профілактичних заходів у дитячих колективах включає виявлення хворих – джерел інфекції та їх ізоляцію. У дитячих дошкільних закладах проводиться дезінфекція.

Специфічна профілактика (вакцинація) є лише кору та краснухи. Вакцинація проти кору проводиться живою вакциною в плановому порядку: одноразово в 12 місяців і ревакцинація в 6 років. У Росії зареєстровані моновакцини від краснухи: Рудівакс(Франція), Вакцина проти краснухиІндійська і Хорватська, і комбінована вакцина кір-паротит-краснуха. У 2019 р. пройшла клінічні випробування перша в Росії вакцина вітчизняного виробництва від кору, краснухи та паротиту. Незабаром вона з'явиться на фармацевтичному ринку. Багатокомпонентна вакцина легко переноситься, а частота побічних явищ однакова.

Вакцинація контактних осіб Введення корової вакцини до 72 години після контакту з хворим захищає від захворювання. Введення краснушної вакцини не запобігає захворюванню. При контакті вагітної з хворим на краснуху, показано введення імуноглобуліну, якщо вона не бажає переривати вагітність після доведеного інфікування.

Народна медицина

Екзантема – що це таке та які традиційні методи лікування застосовуються, ми з'ясували. Не менш ефективні у боротьбі з таким явищем і рецепти народної медицини.

Усунути свербіж при висипання допоможуть ванни з додаванням відвару висівків, крохмалю. Температура води не повинна бути вищою за 37-38 ºС. Діють і ванни з настоями лікарських трав, таких як чистотіл, календула, ромашка, низка. Для приготування настою можна використовувати суміш зазначених рослин. Літром окропу заварити 100 г трави (або суміші трав). Залишити настоюватися, після настій процідити і вилити у ванну.

Діагностика вірусної екзантеми у дітей

Основні методи дослідження, що застосовуються для підтвердження діагнозу вірусної екзантеми:

1. Загальний аналіз крові.Дослідження виявляє зниження кількості лейкоцитів у крові та підвищення серед них кількості лімфоцитів (відносний лімфоцитоз). Це – неспецифічний аналіз; така картина крові й у гострої вірусної інфекції. Вона не сприяє визначенню видової приналежності збудника.
2. Серологічні реакції.Такі дослідження спрямовані на виявлення у крові імуноглобулінів, специфічних для того чи іншого захворювання. Наявність у крові імуноглобуліну класу М говорить про гостре вірусне захворювання.
3. Деякі захворювання вимагають вузькоспеціальних методів дослідження, наприклад, при хвороби Кавасакідіагноз підтверджується виявленням аневризм коронарних артерій з допомогою коронарографії.

При низці захворювань діагностика ґрунтується на особливостях клінічної картини захворювання. Так, наприклад, відбувається при типовому перебігу оперізувального лишаю, коли зовнішні прояви у поєднанні з локальною хворобливістю настільки характерні, що лабораторних тестів не потрібно.

Вірусна екзантема у дітей, ознаки якої подібні до симптомів алергії, потребує диференціальної діагностики з висипаннями алергічної природи. Ключовою діагностичною ознакою, що дозволяє диференціювати вірусну екзантему від інших різновидів висипань, є локалізація її на поверхнях підошв та долонь.

Парвовірусна інфекція потребує диференціювання з гострою кропивницею. Диференціально-діагностичною ознакою в цьому випадку є слабка ефективність антигістамінних препаратів при парвовірусній екзантемі, або її повна відсутність.

Диференційній діагностиці екзантеми, спровокованої вірусом краснухи, сприятиме специфічна ознака цього захворювання – збільшення потиличних лімфатичних вузлів.

Раптова екзантема – що це таке?

Це вірусне захворювання, для якого характерне раптове початок та коротка тривалість. Найчастіше розвивається раптова екзантема у дітей від півроку до 2-х років. У поодиноких випадках відбувається інфікування дітей старшого віку, підлітків та дорослих.

Раптова екзантема розвивається при інфікуванні вірусом герпесу 6 (ВГЧ-6), у поодиноких випадках - вірусом герпесу 7 (ВГЧ-7). Від людини до людини екзантема передається при контакті та повітряно-краплинним шляхом. Інкубаційний період захворювання триває 7-8 днів.

Екзантема у дітей

Ентеровірусну екзантему було розглянуто вище. Інтерес представляє вірусна екзантема в дітей віком, викликана вірусом герпесу людини 6 типу. Це захворювання має кілька назв. дитяча розеола, псевдокраснухаі шоста хвороба. При цьому захворюванні виражена сезонність - весна і літо. Це найпоширеніше з усіх інфекційних екзантем захворювання та 80-95% дітей до 3-4 років переносять його. На практиці roseola infantum у немовлят розцінюють як краснуху або алергію на лікарські засоби. Саме збільшення лімфатичних вузлів помилково сприймається за симптом краснухи. Але відмінністю є те, що висипання при краснусі з'являються в першу добу хвороби та більше вражають кінцівки дитини.

Раптова висип у дітей частіше зустрічається від 6 до 2-х років і основними критеріями її є:

• раптовий початок з лихоманки до 39°С;
• типовий вік дитини;
• висока лихоманка при відносно нормальному стані дитини;
• мінімальні респіраторні прояви;
• поява плямистих висипів при зниженні температури (зазвичай 3-4 день);
• висипання з'являються миттєво на шкірі не зміненого кольору;
• локалізація висипу більше на тулубі та шиї, менше - на обличчі та кінцівках;
• свербіж відсутня;
• генералізована лімфаденопатія(Збільшення шийних, пахвових і пахвинних лімфовузлів).

Розеола починається раптово і в деяких дітей протікає тільки з високою температурою, на піку якої можуть бути судоми і без інших симптомів. Лише в окремих випадках відзначається почервоніння зіва, набряклість кон'юнктиви повік, що надає дитині «сонний» вигляд. Незважаючи на температуру, дитина активна, у періоди зниження температури апетит не порушений. На тлі зниження температури практично одномоментно протягом дня з'являється рожевий плямисто-папульозний висип.

Елементи трохи піднесені над поверхнею шкіри, мають розміри 2-5 мм та рожевий колір, оточені білим віночком. Висипання блідне при натисканні, рідко зливаються і в цілому зберігаються до 4 днів. Поступово згасаючи, вони не залишають пігментації та лущення. Висипання охоплює спочатку обличчя, груди і живіт, а по всьому тілу поширюється за кілька наступних годин. Поява висипу називають «прапором перемоги» над захворюванням, оскільки з цього періоду температура більше не підвищується і починається одужання.

Лікування

Захворювання схильне до дозволу і не вимагає лікування. Насамперед, тому раптова екзантема відноситься до неускладнених форм герпевірусної інфекції 6 типу. По-друге, тому що при цьому захворюванні специфічної терапії не існує - не розроблені противірусні препарати проти вірусу герпесу 6 типу. Імуномодуляторами це захворювання не лікується. Застосовуються лише жарознижувальні засоби у дозуванні, що відповідає віку. Раптова екзантема дозволяється без ускладнень і є найбезпечнішим інфекційним захворюванням. Після розеоли формується довічний імунітет, та діти повторно не хворіють. Після перенесеної інфекції в крові визначаються антитіла IgG класу до вірусу герпесу 6 типу.

Симптоми

Ознаки інфекції залежить від віку пацієнта. Захворювання проявляється підвищенням температури, дратівливістю, збільшенням лімфатичних вузлів на шиї, нежиттю, набряком повік, діареєю. Висипання виникає через 12-24 години після підвищення температури. Локалізуються висипання на шиї, ділянці живота, спини, на кінцівках. Шкіра стає червоного відтінку і при натисканні тимчасово блідне. Висипка не завдає якихось незручностей: не болить і не свербить. Дані висипання не заразні, зникають через 3-4 дні і повертаються. У дітей старшого віку розвиваються такі ознаки, як висока температура протягом декількох днів, нежить, діарея. У старшому віці висипання з'являється рідше.

Дієта

Дієта 15 стіл

• Ефективність:лікувальний ефект через 2 тижні
• Терміни:постійно
• Вартість продуктів: 1600-1800 рублів на тиждень

Дана група захворювань не потребує спеціальної дієти і хворим рекомендується Дієта 15 стіл. У разі появи діареї, яка іноді супроводжує інфекцію, хворим призначається щадне харчування: протерті супи, розварені каші, парові омлети, відварне рубане м'ясо. Потрібно звернути увагу на виконання хворим на питний режим (1,5-2 л залежно від віку). Рясне вживання рідини зменшує інтоксикаційний синдром, сприяє зниженню температури та полегшує перебіг хвороби.

Терапевтичні заходи

Незважаючи на те, що раптова висип досить поширена, правильний діагноз встановлюється в поодиноких випадках. Причиною цього є швидкоплинність захворювання.

При фізикальному обстеженні насамперед вивчають елементи висипу. Раптова екзантема характеризується дрібними рожевими плямами, що зникають при діаскопії та папулами розміром 1-5 мм. Також елементи висипу трохи піднімаються над поверхнею шкіри.

При дослідженні крові виявляється відносний лімфоцитоз, лейкопенія, гранулоцитопенія, еозинопенія. Для визначення вірусу застосовують метод ПЛР. Для виявлення у крові активного вірусу використовують культуральний метод.

При розвитку ускладнень раптової висипу потрібні консультації дитячого кардіолога, дитячого гастроентеролога, дитячого невролога. Крім цього, можуть призначатися такі додаткові дослідження, як УЗД черевної порожнини, ЕКГ, ЕЕГ та інші.

Якщо дитині температура будь-яких зручностей не доставляє, то в лікуванні немає необхідності. Слід створити комфортні умови у кімнаті, де перебуває пацієнт. Не варто одягати на малюка багато речей. Зайвий одяг може спричинити підвищення температури.

У деяких випадках раптова висип на тлі підвищеної температури супроводжується судомами. Серед дітей віком 1,5-3 роки фебрильні судоми досить поширені (5-35% дітей при раптовій екзантемі стикаються з таким явищем). Найчастіше судоми не є небезпечними, хоча й виглядають досить лякаюче.

Що робити батькам при судомах у дитини?

1. Постарайтеся побут спокійними та заспокойте дитину.
2. Приберіть на увазі всі гострі предмети і покладіть малюка на бік, так слина зможе витікати з ротової порожнини.
3. Під голову малюка покладіть подушку.
4. Чекайте, доки судоми пройдуть.

Дуже часто діти після судом сонливі та сплять, це нормальне явище. Після нападу лікар обов'язково має оглянути дитину.

Класифікація

Єдиної класифікації захворювань, що протікають з викрадною не існує. Умовно виділяють захворювання, при яких:

• Обов'язково присутні висипання ( вітряна віспа, скарлатина, кір).
• Висипання не обов'язковий симптом, але відзначається ( псевдотуберкульоз, оперізуючий герпес, ентеровірусна інфекціяінфекційний мононуклеоз, тифопаратифозні інфекції).
• Висипання можливі, але бувають рідко (цитомегаловірусна та мікоплазмова інфекції).

За характером поширення висипів:

• Генералізовані.
• Локалізовані: бусловлені безпосереднім впливом вірусу на шкіру; пов'язані з параінфекційним процесом у шкірі.

Висипання при інфекційних захворюваннях різноманітні і різняться характером. Якщо говорити про морфологію висипу, то її первинні елементи (вони виникають на неушкодженій шкірі) поділяються на:

• безпорожнинні;
• порожнинні.

До безпорожнинні відносяться пляма, папула, вузлик, горбок, пухирі. Порожнистими утвореннями вважаються пляшечку (везикула), міхур і пустула.

Пляма має різні розміри, вона неправильної форми і не виступає над шкірою. Утворюється під час розширення судин шкіри. Колір варіює від блідо-рожевого до червоного. При натисканні зникає і знову з'являється. Якщо пляма розміром 1-5 мм, дрібноточкові, її класифікують як розеола(Зустрічається при скарлатини, ентеровірусної та раптової енантемі). Дрібний висип має розміри 5-10 мм (характерна для краснухи, дитячої розеоли та ентеровірусної екзантеми), крупноплямистий - 10-20 мм (буває при кору), а еритема - це пляма більше 20 мм, яка зливається з іншими. Геморагічні плями ( петехії) зустрічаються ентеровірусної, парвовірусної В19і Епштейна-Барраінфекції.

Папула - висип, який височить над шкірою. Вона утворюється при глибшому ураженні шкіри: залученні судин та верхніх шарів дерми. Папули можуть залишати слід у вигляді пігментації та лущення. Часто папули поєднуються з розеолами і плямами, в таких випадках описують розеолозно-папульозний висип (до 5 мм) і плямисто-папульозний (до 20 мм). Папули можуть бути стадією розвитку інших елементів висипу.

Пухирець (везикула) - порожнинне утворення, заповнене серозним або геморагічним вмістом. Розвивається він у товщі епідермісу. Вміст пляшечки розкривається з утворенням скоринки (прозорою або бурою). Везикули не залишають рубців після дозволу. Такий тип висипань характерний для простого герпесу, вітряної віспи, оперізувального герпесу. Якщо у вмісті везикули накопичуються у великій кількості лейкоцити, вміст набуває гнійного характеру. Везикули з гноєм називаються пустулою та характерні для бактеріальних інфекцій.

Міхура має розміри до 15 мм і більше.

Ускладнення

Після раптової екзантеми в дуже поодиноких випадках розвиваються будь-які ускладнення, за винятком тих дітей, імунна система яких ослаблена. При здоровій імунній системі розвивається довічний імунітет до ВГЧ-7 та ВГЧ-6. Однак до лікаря при раптовій екзантемі звертатися все ж таки варто. Дитину з лихоманкою та висипом до того, як її огляне лікар, необхідно захистити від контакту з іншими дітьми.

Наслідки та ускладнення

Результати захворювання залежить від тяжкості перебігу інфекції. При легкій та середній тяжкості перебігу ентеровірусних інфекцій захворювання закінчується повним одужанням із формуванням сероспецифічного імунітету. Висипання проходить безслідно і ускладнень з боку шкіри не спостерігається.

Ускладнення при тяжкому перебігу пов'язані з ураженням нервової системи:

• менінігіт, енцефаліт;
• набрякголовного мозку;
• судомний синдром;
• паралічі;
• епілепсія;
• погіршення слуху та зору.

Менінгоенцефаліттиповий для парвовірусу В19 та ентеровірусів. Плеврити та кардити здебільшого спостерігаються при Коксакі-В інфекції. Вірус HHV-6 може спричинити фульмінантний гепатит та синдром Розаї-Дорфмана (генералізована лімфаденопатія).

Види екзантеми

Медики виділяють кілька форм екзантеми, кожна з яких має свої причини та симптоми.

Раптова екзантема

Як відомо з назви, цей різновид патології виникає несподівано і закінчується дуже швидко. Медики називають її дитячою розеолою чи раптовою лихоманкою. Причиною недуги стає герпес.

Хвороба вражає дітей у віці до року і супроводжується температурою та плямисто-папульозною висипом, подібною до краснухи.

Частота герпесного ураження вище взимку та восени. Потрапивши в організм, вірус зберігається в ньому довічно, перебуваючи більшу частину часу в пасивному стані. Одужавши, малюк виробляє імунітет до інфекції, але за несприятливих умов може захворіти знову, заразившись від дорослого.

Прояви несподіваної висипу у дитини:

• нежить;
• прискорений стілець;
• сльозотеча та почервоніння очей;
• дратівливість, плаксивість.

Висипання з'являється на 2–3 день, вражаючи верхню частину тіла та обличчя. Через кілька діб екзантема безвісти зникає. Більше тривалий перебіг розеоли свідчить про приєднання алергії.

Вірусна екзантема

Вірусна екзантема у дітей зустрічається до року і завжди супроводжується температурою. На шкірі з'являються бульбашки, плями або вузлики, які можуть зливатися в осередок або розташовуватися окремо. Симптоматика недуги залежить від вірусу, що спричинив шкірну поразку.

Парвовірус B19 проявляється почервонінням щік на кшталт мережив чи квадратного плетіння. Ентеровірусна інфекція супроводжується генералізованим висипом, що складається з безлічі дрібних вузликів. Для ротавірусу характерні червоні плями, що підносяться над шкірою і незабаром зливаються в єдине вогнище. Аденовірус відрізняється розвитком сверблячки та кон'юнктивітом.

Загальним симптомом вірусної висипу є збільшення лімфатичних вузлів. Захворювання протікає без ускладнень та закінчується на 4–5 добу.

Везикулярна екзантема

Везикулярна екзантема діагностується при патологіях, викликаних герпесом, вітряною віспою або ріккетсіозом. Спостерігаються везикули і при неінфекційній природі нездужання: екземі, пітниці, дисгідрозі.

Герпетична інфекція є найчастішою причиною висипу. Численні, заповнені рідиною, бульбашки виникають одночасно з лихоманкою. Розташовуватися вони можуть на слизовій оболонці рота (енантеми), крилах носа, в області передпліч, на руках та ногах. У підлітків нерідко локалізуються у районі статевих органів.

При неускладненій формі нездужання бульбашки розкриваються на 5-6 день і починають гоїтися.

Інфекційна екзантема

Інфекційна екзантема (бостонська, ентеровірусна екзантема) провокується агентами з ряду ЕСНО-вірусів, супроводжується високою температурою, симптомами загальної інтоксикації та папульозними висипаннями. Недуга найлегше протікає у малюків до трирічного віку. Набагато важче хворіють підлітки та дорослі люди.

Ентеровірусна інфекція починається з високої температури, слабкості, головного та м'язового болю. Висипання з'являється через 2 доби і швидко захоплює все тіло з розвитком енантем. Нагадує кореподібні поразки.

Інфекційна екзантема триває до одного тижня, а потім безвісти зникає.

Методи лікування вірусної екзантеми у дітей

Типова терапевтична схема, що застосовується для лікування вірусних захворювань, що супроводжуються шкірними висипаннями, виглядає наступним чином:

В рамках симптоматичної терапії застосовуються:

Лікарські засоби

При лікуванні вірусних захворювань, що супроводжуються висипом, застосовуються такі лікарські препарати:

Назва препарату	Дія	Схема застосування	Протипоказання
Ацикловір	Противірусне	Всередину, по 200 мг дітям віком від 3 років. Кратність прийому – 5 разів на добу	Підвищена чутливість; вік до 3 років; Непереносимість лактози
Валацикловір	Противірусне	Всередину по 500 мг 2 рази на добу, запиваючи водою. Тривалість курсу від 3 до 5 днів.	Підвищена чутливість; Вік до 12 років.
Парацетамол		Із 3 місяців до 6 років – 10 мг/кг маси тіла; 6-12 років – 125-250 мг. Кратність застосування – до 4 разів на добу. Застосовується у вигляді таблеток або рідких лікарських форм – сиропів та суспензій.	Анемія; виражені дисфункції печінки та нирок; гіперчутливість
Ібупрофен	Жарознижувальне, протизапальне	Добова доза становить до 30-40 мг/кг маси тіла за кілька прийомів (3-4).	Гіперчутливість; порушення кровотворення; вік до 6 років.
Ібуклін	Жарознижувальне, протизапальне	Препарат приймається по 1 таблетці, що диспергується. Її можна розвести на 5 мл води. Добова доза у віці 3-6 років становить 3 таблетки. Для дітей 6-12 років – до 6 таблеток.	Гіперчутливість; виразкове ураження травного тракту; бронхіальна астма, що провокується нестероїдними протизапальними препаратами; порушення кровотворення; розлад кольорового сприйняття; будь-які кровотечі; порушення роботи печінки та нирок; захворювання зорового нерва; вік до 3 років.
Калгель	Місцевий анестетик	Гелем рекомендується змащувати місця скупчення елементів висипу за кілька хвилин до їди.	Підвищена чутливість до лідокаїну; серцева недостатність; уповільнення серцевого ритму; знижений артеріальний тиск.
Местамідін	Місцевий антисептик	При інфекційному стоматиті застосовується як аплікацій, яку слід прикласти до вогнища на 30-40 секунд.	Підвищена чутливість до інгредієнтів препарату.

Тривалість застосування засобів для симптоматичної терапії визначається вираженістю симптомів та динамікою їхнього регресу під дією лікарських засобів.

Народні методи

Для зменшення сверблячки у малюків з вірусною висипом можуть застосовуватися ванни, що містять відвари лікарських трав.

Приклад такого засобу:

1. Приготувати відвари з ялиці, ромашки та чистотілу.
2. Додати у ванну для купання дитини.

Такий склад заспокоює запальну реакцію на шкірі, покращує харчування епідермісу, чим сприяє якнайшвидшому загоєнню.

Крім того, з метою покращення локального шкірного імунітету можуть застосовуватись:

• настої листя смородини;
• настій листя м'яти;
• відвар калини;
• відвар шипшини.

Інші методи

Для ефективнішої боротьби з збудниками захворювання застосовується імунотерапія – введення, частіше внутрішньом'язове, в організм імуноглобулінів, що борються з інфекційними агентами.

Для запобігання ускладненням у вигляді вторинного інфікування елементів висипу їх рекомендують обробляти розчинами анілінових барвників.

Симптоматика у дітей

З огляду на хвороби в дітей віком зазвичай виникають такі симптоми:

• Спочатку на тлі гарного самопочуття у дитини підвищується температура.
• Надалі хвора дитина може ставати дратівливою, а крім того, неспокійною.
• Можуть збільшуватися потиличні та шийні лімфатичні вузли.
• Можлива поява нежитю, діареї, набряклості верхніх повік та почервоніння кон'юнктиви.
• На третю добу після початку лихоманки, як правило, температура починає спадати, а загальний стан нормалізується, і саме в цей момент на шкірних покривах з'являються характерні висипання.
• Елементи висипу при цьому, як правило, невеликі і досягають двох-трьох міліметрів у діаметрі, а сверблячка повністю відсутня.
• Для таких плям типове зникнення забарвлення у разі натискання на шкіру.

Висипання здатні вражати переважно верхню частину тулуба та обличчя. Вони можуть триматися на шкірі до трьох діб, а потім безвісти пропадають. Більш тривалий перебіг характерний для еритематозних форм екзантеми на тлі приєднання алергії. Ускладнення розеоли досить рідкісні і, зазвичай, можуть викликатися лише імунними порушеннями.

Чим не слід намагатися лікувати недугу?

Найчастіше хворі самостійно намагаються призначати лікування. Щоб уникнути подальшого поширення запальних процесів, люди починають лікуватися антибіотиками. Необхідно розуміти, що препарати на антибактеріальній основі не здатні знищувати віруси. Вони впливають лише на бактерії. У деяких ситуацій, коли у хворого важка форма вірусної екзантеми, лікар дійсно призначає антибіотики, але в будь-якому випадку підбирати їх і не проконсультуватися з терапевтом в жодному разі не можна.

Як лікувати вірусну екзантему, цікаво багатьом хворим.

До того ж небажано використовувати під час терапії ентеровірусної екзантеми кортикостероїди. Такі медикаменти негативно позначаються на загальному стані всього імунітету, а також на роботі серцево-судинної системи. У нормі стероїдна терапія має бути відкладена доти, доки в організмі проти ентеровірусу пацієнта не почнуть вироблятися необхідні антитіла. Саме у зв'язку з цим при появі висипу на шкірі необхідно звернутися за медичною допомогою і здати аналізи крові. Інакше можна собі зашкодити.

Проведення діагностики

Диференціальне діагностування вірусної екзантеми (код по МКБ-10 - B08.2) полягає у виявленні захворювання, що спровокував шкірний висип. При цьому можуть враховуватись результати зданих аналізів поряд із зовнішнім виглядом шкірних висипань, скаргами пацієнта та домінуючою симптоматикою. У рамках огляду хворого лікар, як правило, звертає увагу на такі важливі характеристики висипу:

• Розмір висипання. При цьому враховується схильність до висипання до зливання.
• Вигляд поряд з формою висипу.
• Загальна кількість висипів.
• Локалізація висипів.
• Характер виникнення висипу, наприклад, може бути поступовим, одномоментним чи хвилеподібним.
• Зміна шкіри, наприклад, покриви можуть бути синюшними, почервонілими або незмінними.

Серед лабораторних методик дослідження у разі підозри на ентеровірусну екзантему хворим можуть призначатися:

• Проведення полімеразної ланцюгової реакції, тобто тесту, спрямованого на виявлення ентеровірусної РНК в отриманому зразку спинномозкової рідини.
• Виконання серологічного дослідження крові, що виявляє збільшення кількості антитіл, вироблених організмом, щоб він зміг подолати ентеровірус. За допомогою цього тесту можна виявити лише вірус Коксакі, а також деякі еховіруси.
• Проведення аналізу спинномозкової рідини. Це дослідження здійснюється в тому випадку, якщо є симптоматика ураження інфекцією головного або спинного мозку, а також їх оболонок. Через пункцію у пацієнта забирають деяку кількість рідини зі спинномозкових каналів.
• Проведення дослідження серцевих ензимів та тропоніну при вірусній екзантемі у дорослих. Це такий вид обстеження, який націлений на визначення кількості тропоніну, а також специфічних серцевих ензимів, які можуть бути виявлені в крові в тому випадку, якщо у людини вражене серце.
• Виконання полімеразної ланцюгової реакції з проведенням зворотної транскриптази. Це дослідження дає можливість виявляти загальні генетичні райони у різних ентеровірусів.

Серед інших процедур діагностики хворому на вірусну екзантему можуть рекомендувати:

• Проведення ехокардіографії.
• Виконання електроенцефалографії.
• Виконання рентгену грудної клітки.
• Проводить офтальмологічний огляд за допомогою щілинної лампи.

Повноцінне діагностування можна пройти абсолютно у будь-якому діагностичному центрі або в сучасній дитячій поліклініці.

Скільки днів заразна вірусна екзантема? Важливо пам'ятати, що після появи висипу вірус не визначається в секреті носоглотки та крові, тому хворі заразні лише в період до висипу.

Інкубаційний період

Як правило, інкубаційний період вірусної висипу становить близько чотирнадцяти днів. Ця хвороба починається з підвищення температури та протікає у гострій формі. Гарячка при цьому фебрильна і триває від трьох до п'яти, а часом і семи днів. Загальне самопочуття супроводжують інтоксикація поряд із збільшенням шийних та потиличних лімфатичних вузлів, ін'єкцією зіва та барабанних перетинок.

Які причини патології?

Етіологія вірусної екзантеми досить різноманітна. Вважається, що шкірні висипання виникають через вплив на організм наступних патогенних механізмів:

• Тканина уражається вірусами, що розносяться разом із струмом крові. Це означає, що хвороба супроводжується ентеровірусами, герпесом першого типу тощо.
• Шкірний висип при вірусній екзантемі з'являється через патологічні реакції між імунними клітинами та збудником інфекції. Саме згідно з цим принципом екзантема з'являється при краснусі.

Причини появи вірусної екзантеми у дорослих та дітей, як правило, бувають такі:

• Поява кору, краснухи чи герпесу шостого типу, у якому виникає розеола.
• Наявність вірусу Епштейна - Барр, цитомегаловірусу або ентеровірусів.
• Поява вірусу герпесу сьомого типу. У цьому випадку лікарі зазвичай діагностують раптову екзантему.
• Виникнення вірусу герпесу першого типу. В даному випадку ця недуга супроводжує лишай, що оперізує, або вітряну віспу.
• Наявність вірусу Коксакі, коли виникає вірусна пухирчатка.
• Наявність аденовірусів. При цьому на шкірі виникає візикульозний висип.
• Під впливом алергенів може виникнути алергічна екзантема.

Симптоми висипу

Симптоми екзантеми дуже різноманітні. Вони поділяються на загальні, характерні для всіх висипів, і місцеві, що визначають будь-який різновид хвороби.

До загальних проявів висипу відносять:

• збільшення лімфатичних вузлів;
• задишку;
• ломоту у м'язах;
• головний біль;
• катаральні явища;
• підвищену температуру;
• втрату апетиту;
• розлад травлення.

Основним симптомом висипу вважається висип. Вона може виявлятися по-різному, але завжди виникає на тлі лихоманки і залежить від першопричини.

Наприклад, при корі патологічні елементи з'являються на 5 добу, спочатку захоплюючи особу, а потім поширюючись по всьому тілу. Плями поєднуються між собою, перетворюючись на великі осередки. Також проявляється краснуха, лише висипання при ній не зливаються.

Ентеровірусна інфекція протікає із порушенням травлення, симптомами респіраторного захворювання, температурою. На шкірі з'являються різні елементи висипу: бульбашки, вузлики, плями. Іноді спостерігається свербіж.

Якщо екзантема викликана герпесом, шкірні зміни виникають на спині та животі, а потім поширюються на інші ділянки тіла.

Проведення лікування

Лікування висипу, як правило, спрямоване на усунення симптоматики основного захворювання. Лікувальні заходи, що проводяться, безпосередньо залежать від поставленого діагнозу. З метою покращення самопочуття пацієнтам можуть призначити:

• Препарати при вірусній екзантемі у вигляді «Ацетамінофену», «Панадолу», «Тайленолу», «Парацетамолу» та «Еффералгану». Це все жарознижувальні протизапальні ліки, що усувають больову симптоматику.
• Лікування "Ібупрофеном", "Мбусаном", "Адвілом", "Ібупроном", "Мотріном", "Іпреном" і так далі. Лікарські препарати з цієї групи знімають у людини запалення, знеболюючи та знижуючи температуру тіла.
• Застосування анілінових барвників. Ці препарати призначені для здійснення обробки елементів висипу при вірусній екзантемі з метою попередження вторинного інфікування.
• Завдяки лікуванню «Ацикловіром», «Валацикловіром» та «Фармцикловіром» знищуються вірусні агенти.
• Застосування імуноглобулінів. Такі препарати стимулюють діяльність імунної системи. Вводять їх внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
• Лікування вітамінами. Особливо важливий при вірусної висипу в дітей віком прийом вітаміну Д.

Група ризику

До групи ризику наскільки можна розвитку вірусної екзантеми входять передусім маленькі діти, особливо ті, які відвідують ті чи інші дошкільні освітні організації. Вірусна екзантема у дітей виявляється досить часто.

Також до групи ризику зараховують людей із ослабленим імунітетом. Крім усього іншого, дуже велика ймовірність зараження людей, яким довелося контактувати з хворими на вітряну віспу, краснуху, вірус герпесу, кір, а крім того, інші хвороби, що є першопричинами вірусної екзантеми.

Симптоми захворювання

До загальних симптомів вірусної екзантеми у дітей та у дорослих відносять такі ознаки:

• Поява висипання у вигляді везикул, плям або папул.
• Виникнення розладу шлунка та нудоти.
• Різке схуднення та погіршення апетиту.
• Виникнення оніміння у кінцівках.
• Підвищення температури.
• Поява кашлю та нежиті.
• Присутність головного та м'язового болю.
• Виникнення свистячого дихання.
• Збільшення шийних лімфатичних вузлів.

Клінічна картина залежить від виду інфекції, яка спровокувала висипання. Наприклад, при кору висипання формуються на п'ятий день хвороби. До цього може підніматися температура, і виникає кашель, що гавкає. На слизовій щік можуть виявлятися сіро-білі вогнища. Спочатку висипання виникають на шкірі обличчя, а потім поширюються абсолютно по всьому тілу за винятком долонь та підошв стоп. Вони також можуть зливатися між собою. У разі, якщо за перших ознаках викликати лікаря, він значно допоможе полегшити стан.

При появі краснухи лікар спостерігає приблизно такі самі симптоми висипу, що на тлі кору. Єдиною важливою відмінністю є те, що плями одна з одною ніколи не зливаються. Загальне самопочуття пацієнта може бути цілком задовільним.

На тлі ентеровірусної екзантеми у дітей завжди виникають проблеми із травленням, з'являється респіраторна симптоматика та лихоманка. Інші прояви захворювання можуть бути зовсім відсутніми. При цьому на шкірних покривах можуть виникати папули, пустули, бульбашки або везикули з геморагічним вмістом. На тлі цього потрібно обов'язково показати дитину педіатру.

При виникненні інфекційної екзантеми, особливо в тому випадку, якщо вона була викликана вірусом Епштейна - Барр, людина може скаржитися на сильне свербіння. В іншому симптоматика така сама, як при кору.

У тому випадку, якщо патологічний стан був спровокований герпесом, в першу чергу може підвищуватись температура, а крім того, при цьому погіршується апетит та виникає сильний розлад травлення. Спочатку елементи у формі невеликих рожевих плям утворюються на животі та на спині, а потім з'являються і на інших ділянках тіла. Як правило, вони між собою ніяк не зливаються.

Раптова екзантема може розвиватися за дещо особливим сценарієм. Інкубаційний період захворювання становить вісім діб. Пацієнт може ставати дратівливим і підвищується температура. Незабаром можуть збільшуватися шийні лімфатичні вузли, а крім того, набрякають повіки і виникає нежить із діареєю. Протягом дня з моменту підвищення температури може з'явитися висип. Висипання, як правило, локалізуються на шиї, кінцівках, а також на животі або спині. Вся шкіра може набувати неприродно червоного відтінку. Під час натискання на нетривалий час шкіра може збліднути. Висипка не викликає будь-яких дискомфортних відчуттів у хворої людини. До того ж вона зовсім не свербить і не болить, а через кілька днів повністю проходить.

Якщо людина виявляє у себе схожу симптоматику, їй слід негайно звернутися до лікаря. Адже завжди набагато легше попередити захворювання, аніж пізніше боротися з його наслідками.

Профілактика вірусної екзантеми у дітей

Профілактиці поширення вірусних захворювань, що передаються повітряно-краплинним шляхом, допомагають карантинні заходи, що вживаються у колективах. Крім того, особам, які перебувають у контакті з хворими, вводяться імунні сироватки, що містять специфічні імуноглобуліни – антитіла проти конкретного збудника.

Такий метод називається пасивною імунопрофілактикою. При попаданні збудника захворювання в організм такої людини він відразу піддається атаці антитіл. В результаті людина або не хворіє, або захворювання розвивається у неї в легкій формі.

Для запобігання захворюваності на інфекційні захворювання застосовується і вакцинація. В організм вводиться ослаблений збудник захворювання чи його біологічний матеріал. У відповідь таке втручання організм виробляє специфічні імунні білки.

Їхня функція – боротися з вірусом при подальшому зараженні. Вакцинопрофілактика – єдиний спосіб боротьби з деякими інфекціями, що викликають вірусну екзантему. Таким захворюванням, наприклад, є кір.

Причини екзантеми

Причиною висипу в більшості випадків стає вірус. Механізм інфікування запускають такі фактори:

• Збудник розноситься організмом зі струмом крові, потрапляє в дерму і викликає запалення. Саме так розвивається ентеровірусна екзантема;
• Висипання виникає, як імунна реакція на подразник. Процес характерний для краснухи та кору.

У деяких випадках екзантема з'являється без інфекційного провокатора, тільки під впливом імунних факторів (кропив'янка, алергічний дерматит, синдром Стівенса Джонсона).

З багатьох вірусних збудників висип найчастіше викликає ентеровірусна інфекція. Потім слідують агенти кору, вітрянки, герпесу людини та парвовірус B19. У дорослих причиною недуги можуть стати аутоімунні порушення або медикаментозна алергія.

Який лікар лікує екзантему?

При появі висипу, що супроводжується температурою і головним болем, необхідно звернутися до дерматолога або інфекціоніста.
Якщо у місцевій поліклініці таких фахівців немає, рекомендується відвідати терапевта або записатися на прийом до лікаря загальної практики. Маленьку дитину слід показати педіатру чи дитячому інфекціоністу.

Якщо у немовляти спостерігається сильна лихоманка, діарея, виражений занепокоєння, плач – необхідно викликати швидку допомогу або запросити додому лікаря з дитячої поліклініки.

Лікування екзантеми

Як лікувати екзантему? Насамперед необхідно виявити збудника та зайнятися ним. Боротьба зі шкірними елементами у разі носить симптоматичний характер.

Лікування екзантеми включає обов'язковий постільний режим і прийом наступних груп медикаментозних препаратів:

• жарознижувальні засоби - Ефералган, Нурофен, Парацетамол, Максіколд, Ібуклін, Панадол;
• антисептики – діамантин зелений, метиленовий синій;
• вітаміни з підвищеним вмістом вітаміну Д або Аквадетрім;
• антигістаміни - Зодак, Супрастін, Зіртек, Цетрін;
• протигерпесні препарати - Ацикловір, Пенцивір, Зовіракс, Феністил, Панавір.

При екзантемі не слід приймати антибіотики, оскільки на вірусну природу захворювання таке лікування не вплине. Протимікробні препарати можуть бути призначені лікарем лише у разі приєднання бактеріальної мікрофлори.

(Exanthema subitum) або розеол.

Ця дитяча хвороба дуже поширена, її переносять практично всі діти у віці близько 1 року, але що дивно, більшість вітчизняних педіатрів про неї не знають.
Захворювання викликається вірусом герпесу людини типу 6, переноситься одноразово, після чого виробляється досить стійкий імунітет.
Раніше вважалося, що ця інфекція викликається ентеровірусами (Коксакі та ВІДЛУННЯ) або аденовірусами.

Хворіють переважно діти віком від 6 місяців до 2 років, найчастіший вік – 9-10-11 місяців.
Симптоми:
Захворювання починається гостро, з підвищення температури до 39-40. Зазвичай, крім температури інших симптомів, немає. Зазвичай захворювання збігається за термінами прорізування зубів, тому температуру дуже часто списують на зуби.
Температура зберігається протягом 3 діб, зазвичай погано знижується за допомогою жарознижувальних препаратів.
У перші 3 доби поставити діагноз практично неможливо, оскільки крім температури інших симптомів немає.

На 4 добу температура знижується, але на тілі з'являється висипання - на грудях, животі, спині, шиї, іноді - на обличчі, - рожева, дрібна, іноді дуже бліда, без сверблячки.
Висипання тримається зазвичай 1-2 дні, потім зникає.
Після появи висипу ці 1-2 дні дитина може бути примхливою, плаксивою, не злазить з рук.

Що роблять вітчизняні педіатри- Можливо кілька варіантів розвитку подій:

1. Це «краснуха». Насправді висипка при краснусі схожа, але
З'являється у першу добу хвороби
Не супроводжується високою температурою
Розташовується в основному на кінцівках
Діагностика «краснухи» в цьому випадку часто веде відмову від вакцинації проти краснухи, в карті дитини з'явиться запис про перенесену краснуху, а дитина становитиме небезпеку для оточуючих, коли справді на неї захворіє.

2. Алергічний висип.
За 3 доби високої лихоманки в дитину зазвичай встигають впхнути масу ліків, потрібних і непотрібних. Парацетамол, нурофен, віферон, сумамед, амоксиклав – безумовні лідери цього списку. Дуже часто на 3 добу температури педіатр призначає дитині антибіотики, і висип, що з'явився наступного дня, розцінюється, як алергія на препарат. Що надалі веде до необґрунтованої відмови від використання цих антибіотиків, коли дійсно необхідно.

3. Особливі умільці діагностують псевдотуберкульоз – захворювання, що дуже рідко трапляється в дітей віком і протікає зовсім інакше.

Що потрібно робити:
Лікування при цій інфекції нічим не відрізняється від лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій.
Дитина має отримувати достатню кількість рідини.
При високій лихоманці можна давати парацетамол (Панадол, Ефералган) або ібупрофен (нурофен).
Дитина вимагає спостереження, оскільки до появи висипу ніяких особливих симптомів більше немає, і з такою лихоманкою можуть протікати інші, серйозніші захворювання (інфекція сечових шляхів, отит, наприклад).
Специфічного притивовірусного лікування інфекція не потребує.

Ускладнень при цій інфекції практично не буває, дуже рідко можуть бути судоми фебрилу в перші 3 доби.

Велика частина дітей переносить цю інфекцію у вигляді просто гарячкового захворювання без висипу, і швидше за все саме звідси ростуть ноги у міфу про температуру 40 при прорізуванні зубів.
Після перенесеної інфекції в крові визначаються антитіла класу IgG до вірусу герпесу 6 типу, що є свідченням про перенесену інфекцію і більше. Ознакою «латентної» чи «персистирующей» герпетичної інфекції ці антитіла є

Щодня дільничні педіатри у своїй практиці зустрічаються з різними висипами на шкірі у малюків. Однією з патологій, що супроводжується появою висипу на шкірі, є екзантема.

Що це таке?

Гостра реакція дитячого організму у відповідь різні інфекції з появою краснухоподобной висипки на шкірі називається висипом. Поширеність цим дитячим захворюванням у всьому світі досить висока. Інфекційна висип може виникати як у хлопчиків, так і у дівчаток. Лікарі реєструють досить багато випадків захворювання у новонароджених та немовлят.

Найчастіше у дитячій практиці зустрічається раптова екзантема. Пік її захворюваності посідає вік 2-10 місяців.

Перші несприятливі ознаки трапляються навіть у найменших пацієнтів. Специфічна висипка на шкірі з'являється, як правило, після дуже високої температури.

Така гостра реакція дитячого організму обумовлена ​​яскравою імунною відповіддю на проникнення до нього інфекційного збудника.

Діти старшого віку та підлітки страждають на дане захворювання набагато рідше. У дорослих інфекційні висипи практично не зустрічаються. Така висока захворюваність у дітей пов'язана з особливим функціонуванням імунної системи. Імунітет деяких малюків реагує на різні інфекції досить бурхливо та яскраво, що супроводжується появою на шкірі специфічних симптомів захворювання.

Багато років тому лікарі використовували термін "Шестиденна хвороба".Так вони називали раптову екзантему. Суть цього визначення в тому, що клінічні симптоми захворювання повністю зникають у дитини на шостий день. В даний час ця назва не використовується. У деяких країнах лікарі користуються іншою термінологією. Вони називають раптову екзантему дитячою розеолою, псевдокраснухою, 3-денною лихоманкою, roseola infantum.

Існує також інша, досить часто зустрічається форма захворювання, яка називається Бостонська екзантема.Це гострий патологічний стан, який виникає у малюків внаслідок ECHO-інфекції. Протягом хвороби у дитини з'являється макулоподібна висипка, висока лихоманка, а також виражені симптоми інтоксикаційного синдрому. Вчені вже встановили збудників хвороби. До них належать деякі підвиди ECHO вірусів (4,9,5,12,18,16) та рідше віруси Коксакі (А-16, А-9, В-3).

При бостонській екзантемі збудники потрапляють в організм малюка повітряно-краплинним способом або аліментарним шляхом (разом із їжею). Описано випадки виникнення бостонської екзантеми у новонароджених малюків. І тут зараження відбувалося внутрішньоутробно.

Вчені говорять про те, що також у розвитку екзантеми Бостона активну участь бере лімфогенне поширення вірусів.

Причини

Збудника раптової висипу вчені виявили наприкінці XX століття. Ним виявився герпес вірус 6 типу. Цей мікроорганізм вперше виявили в крові обстежуваних людей, які страждали на лімфопроліферативні захворювання. Вірус герпесу робить свою основну дію на специфічні клітини імунної системи - Т-лімфоцити. Це сприяє тому, що відбуваються суттєві порушення у роботі імунітету.

В даний час вчені отримали нові результати наукових експериментів, які свідчать про те, що вірус герпесу 6 типу має кілька підтипів: А і В. Вони відрізняються одна від одної молекулярною будовою та вірулентними властивостями. Науково доведено, що раптову вірусну екзантему у малюків викликає вірус герпесу типу В. Віруси підтипу А також можуть подібну дію, але в даний час відсутні підтверджені випадки захворювання. Після потрапляння вірусів в організм запускаються процеси бурхливої ​​імунної відповіді, яка у ряді випадків протікає досить бурхливо.

Запальний процес призводить до сильного набряку колагенових волокон, розширення кровоносних судин, вираженої клітинної проліферації, а також сприяє розвитку на шкірі характерних висипів.

Вчені виділяють кілька причин, які можуть спричинити у дитини ознаки інфекційних висипів. До них відносяться:

Що відбувається у організмі?

Найчастіше малюки заражаються один від одного повітряно-краплинним способом. Існує й інший варіант зараження – контактно-побутовий. Лікарі відзначають деяку сезонність у розвитку цього захворювання у дітей. Пік захворюваності на інфекційні екзантеми зазвичай припадає на весну та осінь. Така особливість багато в чому зумовлена ​​зниженням імунітету під час сезонних застуд.

Мікроби, що потрапили в дитячий організм, сприяють активації імунної відповіді. Слід зазначити, що після перенесеної інфекції герпесу 6 типу багато дітей мають стійкий імунітет. За статистикою, найчастіше хворіють малюки першого року життя та діти віком до трьох років.Американські вчені провели наукові дослідження, у яких показали, більшість обстежуваних зовні здорових людей мають у крові антитіла до вірусу герпесу 6 типу. Така висока поширеність свідчить про важливість вивчення процесу утворення інфекційних висипів у різному віці.

Джерелами інфекції є не тільки хворі діти. Ними можуть стати і дорослі, які є носіями вірусу герпесу 6 типу.

Лікарі вважають, що зараження герпетичною інфекцією відбувається тільки в тому випадку, якщо хвороба знаходиться в гострій стадії, а людина виділяє віруси в навколишнє середовище разом з біологічними секретами. Велика концентрація мікробів зазвичай виявляється у крові та слині.

При попаданні вірусів у дитячий організм та вплив їх на Т-лімфоцити запускається цілий каскад запальних імунних реакцій. Спочатку у дитини з'являються Ig М. Ці захисні частинки білків допомагають дитячому організму розпізнати вірусів і активізувати імунну відповідь. Важливо відзначити, що у новонароджених малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні, рівень Ig М значно перевищує аналогічні показники дітей, які отримують як харчування штучні адаптовані суміші.

Через 2-3 тижні з моменту початку захворювання, у малюка з'являються інші захисні антитіла - Ig G. Підвищення їхньої концентрації в крові свідчить про те, що дитячий організм «запам'ятав» інфекцію і тепер «знає її в обличчя». Ig G можуть залишатися протягом багатьох років, а в деяких випадках навіть усе життя.

Пік підвищення їхньої концентрації в крові - зазвичай третій тиждень з моменту початку захворювання. Виявити ці специфічні антитіла дуже просто. Для цього проводять спеціальні серологічні лабораторні тести. Для проведення такого аналізу у малюка попередньо проводиться забір венозної крові. Точність отриманого результату лабораторного тесту зазвичай становить щонайменше 90-95%.

Довгий час вчених хвилювало питання: чи можлива повторна реінфекція (зараження) вірусом. Щоб знайти відповідь, вони провели чимало наукових досліджень про. Фахівці виявили, що вірус герпесу 6 типу здатний досить довго інфікувати і зберігатися в моноцитах і макрофагах різних тканин організму.

Існують навіть дослідження, що підтверджують, що мікроби здатні маніфестувати на клітинах кісткового мозку. Будь-які зниження імунітету можуть призвести до реактивації запального процесу.

Симптоми

Появі на шкірі висипки у дітей передує інкубаційний період. Для раптової висипу він становить зазвичай 7-10 днів. В цей час, як правило, у малюка відсутні будь-які ознаки захворювання. Після закінчення інкубаційного періоду у дитини сильно підвищується температура. Її значення можуть сягати 38-39 градусів. Вираження підвищення температури може бути різною і залежить в основному від початкового стану дитини.

Дуже малі діти зазвичай переносять захворювання досить важко.Температура тіла у них підвищується до фебрильних значень. На тлі вираженого фебрилітету у дитини, як правило, з'являється лихоманка та сильний озноб. Малята стають легко збудливими, плаксивими, погано йдуть на контакт навіть із близькими родичами. Страждає і апетит малюка. Під час гострого періоду хвороби діти зазвичай відмовляються від їжі, але можуть випрошувати «смаки».

У малюка з'являється виражене збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Найчастіше в процес залучені шийні лімфовузли, вони стають щільними на дотик, спаюють зі шкірними покривами. Проведення пальпації збільшених лімфовузлів може викликати у дитини болючість. У малюка з'являється сильна закладеність у носі та нежить. Зазвичай він слизовий, рідкий. Повіки набрякають, вираз обличчя малюка набуває дещо похмурого і болючого вигляду.

При огляді зіва можна помітити помірну гіперемію (почервоніння) та пухкість задньої стінки. У деяких випадках на верхньому небі та язичці з'являються специфічні ділянки макулопапульозного висипу. Такі вогнища називаються також плямами Nagayama's. Через деякий час кон'юнктива очей стає ін'єктованою. Очі виглядають болючими, в деяких випадках навіть можуть сльозитися.

Зазвичай через 1-2 доби після появи високої температури у дитини з'являється характерна ознака. розеолезний висип.Особливої ​​локалізації вона, як правило, не має і може виникати практично на всіх ділянках тулуба. Під час висипання на шкірі у дитини продовжує наростати температура. У деяких випадках вона збільшується до 39.5-41 градуса.

Однак відмінною особливістю фебрилітету при інфекційній екзантемі є те, що малюк практично його не відчуває.

Під час всього періоду високої температури тіла самопочуття дитини сильно не страждає. Багато дітей зберігають свою активність, незважаючи на стійкий фебрилітет. Зазвичай температура нормалізується до 4 або 6 днів з початку захворювання. Інфекційна раптова висип - дуже загадкове захворювання. Навіть відсутність лікування призводить до того, що стан дитини нормалізується самостійно.

Розповсюдження висипу по тілу відбувається зазвичай при зниженні температури. Шкірні висипання починають поширюватися з області спини на шию, руки та ноги. Висипні елементи можуть бути різними: макулопапульозними, розеолезними або макульозними. Окремий шкірний елемент представлений невеликою червоною або рожевою цяткою, розмір якої зазвичай не перевищує 3 мм.При натисканні на такі елементи вони починають бліднути. Як правило, висипні елементи при інфекційних висипах не сверблять і не приносять дитині ніякого дискомфорту. Також слід зазначити, що шкірні висипання практично не зливаються між собою і розташовані на деякому віддаленні один від одного.

У деяких малюків висипання з'являється також і на обличчі. Зазвичай, висипні елементи зберігаються на шкірі протягом 1-3 днів, після чого самостійно зникають. Слідів та залишкових явищ на шкірних покривах, як правило, не залишається. У деяких випадках може залишатися лише невелике почервоніння, яке також проходить самостійно без призначення спеціального лікування.

Слід зазначити, що інфекційна екзантема у дітей до трьох років протікає набагато легше, ніж у старших дітей. Найважчий перебіг даного патологічного стану лікарі відзначають у підлітків.

Вони сильно підвищується температура тіла, і значно погіршується самопочуття. Парадоксально, але малюки грудного віку переносять високий фебрилітет при інфекційній екзантемі набагато легше, ніж школярі.

Як виглядає екзантема у немовляти?

У дітей молодшого року досить часто з'являються специфічні симптоми даного захворювання. Поява шкірного висипу призводить батьків до справжнього замішання. Висока температура тіла у дитини змушує їх замислитись про вірусну інфекцію. Це призводить до того, що злякані батьки екстрено викликають лікаря додому. Лікар зазвичай ставить діагноз вірусної інфекції та призначає відповідне лікування, яке не рятує малюка від того, що на шкірі з'являються висипання.

Інфекційна екзантема - це специфічний прояв зміненої реакції імунної системи у відповідь на влучення збудника.За наявності у малюка індивідуальної гіперчутливості шкірні висипання виникнуть навіть при застосуванні спеціальних противірусних препаратів. Чимало батьків задають резонне питання: а чи варто лікувати? Допомагати дитячому організму у боротьбі з інфекцією неодмінно варто.

Інфекційна висип у новонародженої дитини не має виражених клінічних особливостей. На 1-2 день із моменту високої температури у малюка також з'являються шкірні висипання. Шкірні покриви немовлят досить ніжні та пухкі. Це призводить до того, що висипання поширюється по тулубу досить швидко. Через добу, висипні шкірні елементи можна виявити практично на всіх ділянках тіла, в тому числі і на обличчі.

Самопочуття дитини в період високої температури страждає незначно. Деякі дітки можуть відмовлятися від грудних годівель, проте більшість малюків продовжує активно їсти. Одним із проявів інфекції у малюків грудного віку часто стає поява проносу. Зазвичай цей симптом минає і повністю зникає при нормалізації температури.

Перебіг хвороби у малюка до трьох років найсприятливіший.Одужання зазвичай настає на 5-6 день із моменту появи перших несприятливих симптомів.

У багатьох дітей залишається стійкий імунітет після перенесеної хвороби. Лише у невеликій кількості випадків виникають повторні випадки реінфекції.

Пусковим моментом у появі загострення у такій ситуації лікарі вважають зниження імунітету.

Лікування

Інфекційна екзантема-це одне з небагатьох дитячих захворювань, які мають найсприятливіший прогноз. Зазвичай вона протікає досить легко та не викликає появи у дитини жодних віддалених наслідків чи ускладнень хвороби. Тяжкий перебіг захворювання лікарі відзначають лише у дітей, які мають виражені прояви імунодефіцитних станів. У цьому випадку для усунення несприятливих симптомів таким дітям проводиться обов'язковий курс імуностимулюючої терапії. Це специфічне лікування призначається дитячим імунологом.

Для хворих на інфекційну екзантему малюків лікарі пропонують низку рекомендацій, що сприяють поліпшенню самопочуття дитини та якнайшвидшому її одужанню. Вони рекомендують, щоб весь гострий період захворювання, особливо з моменту появи на шкірі висипки, дитина обов'язково проводила вдома. При високій температурі тіла малюкові виписується постільний режим. Активні прогулянки на вулиці у цей час слід відкласти до одужання.

Під час вираженої лихоманки не слід надто сильно загортати дитину. Це лише сприяє сильному перегріванню малюка та порушує процес захисної природної терморегуляції. Гарячка при інфекційній висипі носить лікувальний характер. Вона допомагає дитячому організму боротися із вірусами. Вибирайте для дитини комфортний теплий одяг, який захищатиме малюка від переохолодження.

Думки лікарів щодо проведення гігієнічних процедур поділяються. Деякі фахівці вважають, що купати малюка при інфекційній екзантемі можна і навіть сприяє тому, що дитина починає почуватися набагато краще. Інші ж дитячі лікарі рекомендують відкласти купання та ванни на кілька днів до нормалізації температури тіла. Вибір тактики залишається за лікарем, який спостерігає малюка. Однак проведення щоденного туалету дитини можна виконувати без жодних обмежень.

Призначення спеціальних противірусних препаратів на лікування інфекційної екзантеми в дітей віком не требуется. Цей стан самостійно пройде за кілька днів.

Важливо лише, що, попри сприятливий прогноз перебігу захворювання, станом малюка слід проводити ретельний контроль. При погіршенні самопочуття слід обов'язково звернутися до лікаря.

Профілактика

Специфічної профілактики інфекційної екзантеми нині, на жаль, вчені не розробили. Як неспецифічні профілактичні заходи лікарі рекомендують дотримуватися всіх правил особистої гігієни і уникати будь-яких контактів з лихоманливими і хворими людьми. Під час масових спалахів інфекційних захворювань у дитячих освітніх закладах має бути обов'язково введений карантин. Такі заходи дозволять суттєво знизити можливість інфікування вірусними інфекціями та допоможуть запобігти появі на шкірі малюка ознак інфекційної екзантеми.

Ключові слова:діти, вірусні захворювання, екзантема, енантема

Key words: children, viral infections, rash, enanthema

У повсякденній практиці педіатру часто доводиться стикатися з різними змінами шкіри пацієнтів. За статистикою, різні ураження шкіри спричиняють майже 30% всіх звернень до педіатра. Іноді це лише дерматологічні проблеми, іноді висипання є проявами алергічної чи соматичної патології, але останнім часом суттєво зріс відсоток дерматологічних проявів інфекційних захворювань. Інакше кажучи, синдром інфекційної екзантеми міцно входить у нашу практику і вимагає певної поінформованості, оскільки він є однією з головних діагностичних ознак, дозволяють своєчасно поставити діагноз і уникнути важких наслідків.

Екзантеми є одним із найбільш яскравих та значущих у діагностичному та диференціально-діагностичному відношенні симптомів. Вони зустрічаються при багатьох інфекційних захворюваннях, які навіть отримали назву екзантематозних (кір, краснуха, скарлатина, черевний та висипний тифи, вітряна віспа, герпетичні інфекції). При них висип - обов'язковий компонент клінічної картини захворювання, навколо неї розгортається діагностичний процес, на неї спирається і диференціальний діагноз. Існує також група інфекцій, при яких висипка зустрічається, але вона непостійна і ефемерна. Такі екзантеми можливі при багатьох вірусних інфекціях (ентеро- і аденовірусних, ЦМВ, ЕБВ та ін.). У таких випадках діагностична цінність екзантем невелика.

Екзантема майже завжди співіснує з енантемою, причому остання зазвичай з'являється за кілька годин або 1-2 дні до екзантеми. Наприклад, виявлення розеол або петехій на небі у хворого з симптомами ГРВІ дозволить лікареві запідозрити герпетичну інфекцію, висипний тиф або лептоспіроз, а плями Філатова - Коплика є єдиним по-справжньому патогномонічним симптомом кору. Це вкотре доводить надзвичайну важливість ретельного огляду як шкіри, а й слизових оболонок.

Єдиної класифікації інфекційних висипів нині немає. Найбільш зручно їх розділяти на генералізовані та локалізовані. Класичними називають екзантеми тому, що захворювання, що належать до цієї групи, завжди протікають із синдромом екзантеми. Атипові захворювання супроводжуються висипаннями часто, але не завжди (рис. 1, 2).

У статті йтиметься про генералізовані вірусні атипові екзантеми.

Інфекційна еритема
Інфекційна еритема (син.: еритема Чамера, п'ята хвороба, хвороба щік, що горять) - це гостра дитяча інфекція, що викликається парвовірусом В19 з характерними клінічними симптомами: червоними набряклими бляшками на щоках («нашльопані» щоки) і мереживній червоній хустці фото 1). Інкубаційний період становить близько 2 тижнів (4-14 діб), продромальний частіше відсутній, але в 1/3 випадків може починатися за 2 доби до появи висипу і проявляється субфебрильною лихоманкою, нездужанням, головним болем, а іноді катаральними явищами, нудотою та блюванням.

Мал. 1.Класифікація екзантем

Фото 1Симптом «нашльопаних» щік при інфекційній еритемі

Період розпалу починається з появи висипки. У 1-й день вона виникає на обличчі у вигляді дрібних червоних плям, які швидко зливаються, утворюючи яскраву еритему на щоках, що надає хворому вигляду ляпаса (симптом «нашльопаних щік»). Через 1-4 дні висип на обличчі дозволяється, і одночасно з цим на шкірі шиї, тулуба та розгинальних поверхнях кінцівок з'являються округлі плями від рожевого до яскраво-червоного кольору та папули. Зрідка уражаються долоні та підошви. Характерно деяке центральне просвітлення, що надає висипу своєрідний сітчастий, схожий на мереживо вигляд (симптом мереживного висипу). У більшості випадків висипання супроводжуються свербінням шкіри. Важливо пам'ятати, що після появи висипу вірус не визначається в секреті носоглотки та крові, тому хворі заразні лише в період до висипу.

Мал. 2.Генералізовані екзантеми

Екзантема при парвовірусній інфекції поступово зникає протягом 5-9 днів, але при впливі провокуючих факторів, таких як сонячне опромінення, гаряча ванна, холод, фізичне навантаження та стрес можуть персистувати тижні і навіть місяці. Зникає висипка безслідно.

У частини хворих на фоні висипу або після її зникнення може спостерігатися ураження суглобів. Характерно симетричне ураження переважно колінних, гомілковостопних, міжфалангових, п'ястково-фалангових суглобів. Больовий синдром залежить від тяжкості захворювання і може бути слабким або сильним, що ускладнює самостійне пересування, суглоби опухлі, болючі, гарячі на дотик. Течія поліартритів доброякісна.

В аналізі крові у висипний період виявляється легка анемія, низький вміст ретикулоцитів, у ряді випадків – нейтропенія, тромбоцитопенія, підвищена ШОЕ. Для більш точної діагностики можна використовувати ПЛР (сироватка, ліквор, пунктат кісткового мозку, біоптат шкіри тощо) для визначення ДНК парвовірусу. Також застосовується метод ІФА з визначенням у сироватці крові рівня специфічних антитіл: IgM у сироватці крові пацієнта виявляються одночасно з появою симптомів захворювання (на 12-14-й день після зараження), їхній рівень досягає максимуму на 30-й день, потім знижується протягом 2-3 місяці. Через 5-7 днів з моменту клінічних проявів парвовірусної інфекції з'являються IgG, які зберігаються протягом кількох років.

Специфічної етіотропної терапії парвовірусної інфекції немає. Залежно від клінічної форми проводиться посиндромна терапія.

Раптова екзантема
Раптова екзантема (син.: Розеол дитяча, шоста хвороба) - це гостра дитяча інфекція, що викликається вірусом герпесу 6-го типу, рідше 7-го типу і супроводжується плямисто-папульозною екзантемою, що виникає після зниження температури тіла. Вірус герпесу типу 6 було вперше виділено та ідентифіковано у 1986 році у хворих з лімфопроліферативними захворюваннями, а у 1988 році було доведено, що даний тип вірусу є етіологічним агентом раптової екзантеми. Інфекція, спричинена вірусом герпесу людини типу 6, є актуальною проблемою сучасної педіатрії, що пов'язано з її широкою поширеністю: майже всі діти інфікуються у віці до 3 років і зберігають імунітет протягом усього життя. При цьому захворюванні чітко виражена сезонність - частіше раптова екзантема реєструється навесні та восени.

Інкубаційний період становить близько 14 днів. Захворювання починається гостро із підвищення температури тіла. Лихоманка фебрильна, триває 3-5, а часом і 7 ​​днів, супроводжується інтоксикацією, збільшенням шийних та потиличних лімфовузлів, ін'єкцією зіва та барабанних перетинок. Нерідко відзначається гіперемія і набряклість кон'юнктиви повік, що надає дитині «сонний» вигляд і дозволяється в перший день висипу.

Після зниження температури тіла, рідше за до або через добу після, з'являється висип. Висипання спочатку з'являються на тулуб і потім вже поширюються на шию, верхні та нижні кінцівки, рідко – обличчя. Представлені округлими плямами та папулами до 2-5 мм у діаметрі, рожевого кольору, оточеними білим віночком, що бліднуть при натисканні. Елементи висипу рідко зливаються і супроводжуються свербінням. Тривалість висипів – від кількох годин до 3-5 днів, після чого вони зникають безвісти. Особливістю захворювання є те, що, незважаючи на хворобу, самопочуття дитини страждає не сильно, може зберігатися апетит та активність. У клінічному аналізі крові відзначаються лейкопенія та нейтропенія, лімфоцитоз, можуть виявлятися атипові мононуклеари та тромбоцитопенія. Течія раптової екзантеми доброякісна, схильна до самодозволеності.

Діагноз «розеолу» здебільшого не викликає труднощів і встановлюється, як правило, на основі типової клінічної картини. Для підтвердження діагнозу можна використовувати серологічну діагностику, однак у багатьох дітей з первинною інфекцією не розвивається необхідний визначення рівня IgM. Крім того, у більшості людей старше 2-річного віку є антитіла до вірусу герпесу типу 6 і для верифікації необхідні парні сироватки: виявлення чотириразового наростання титру IgG до вірусу герпесу типу 6 або перехід негативного результату в позитивний підтвердження діагнозу. Також можливе застосування ПЛР, за допомогою якої можна виявити вірус у тканинах (у крові, слині).

Захворювання схильне до самодозволеності і в переважній більшості випадків не потребує специфічного лікування.

Інфекційний мононуклеоз
Інфекційний мононуклеоз - це гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусами групи герпесів, найчастіше ЕБВ, і характеризується гарячковим станом, ангіною, збільшенням лімфатичних вузлів, печінки та селезінки, лімфоцитозом, появою атипових мононуклеарів.

ЕБВ повсюдно поширений серед людської популяції, їм уражено 80-100% населення земної кулі. Більшість дітей інфікується до 3 років, а все населення – до повноліття. Максимальна захворюваність відзначається у 4-6 років та підлітковому віці. Виражена сезонність - з весняним піком та незначним підйомом у жовтні. Характерні підйоми захворюваності кожні 6-7 років.

Інкубаційний період становить від 2 тижнів до 2 місяців. Основний симптомокомплекс включає такі провідні симптоми:

лихоманка;

збільшення розмірів периферичних лімфовузлів, особливо шийної групи;

ураження ротоглотки та носоглотки;

збільшення розмірів печінки та селезінки;

кількісні та якісні зміни мононуклеарів у периферичній крові.

Захворювання в більшості випадків починається гостро, з підвищення температури тіла до високих цифр. Зазвичай весь симптомокомплекс розгортається до кінця першого тижня. Найбільш ранніми клінічними проявами є підвищення температури тіла; припухання шийних лімфатичних вузлів; накладення на мигдаликах; утруднення носового дихання. До кінця першого тижня від початку захворювання у більшості хворих вже пальпуються збільшена печінка та селезінка, у крові з'являються атипові мононуклеари.

Крім основного симптомокомплексу, при інфекційному мононуклеозі часто відзначаються різні зміни шкіри та слизових оболонок, що з'являються в розпал захворювання і не пов'язані з прийомом лікарських препаратів. Практично постійним симптомом є одутлість обличчя та набряклість повік, що пов'язано з лімфостазом, що виникає при ураженні носоглотки та лімфатичних вузлів. Також нерідко на слизовій оболонці ротової порожнини з'являються енантема і петехії. У розпал захворювання часто спостерігаються різні висипання на шкірі. Висипання може бути точковим (скарлатиноподібним), плямисто-папульозним (кореподібним), уртикарним, геморагічним. Висипання з'являється на 3-14-й день захворювання, може триматися до 10 днів і дозволяється безвісти. Відмінною рисою є її велика інтенсивність на акральних ділянках, де вона зливається і довше тримається. Екзантема не свербить і проходить безвісти.

Не можна не згадати ще про один дуже характерний прояв інфекційного мононуклеозу - появу висипки після призначення антибіотиків пеніцилінового ряду. Висипання виникає, як правило, на 3-4-й день від початку прийому антибіотиків, розташовується переважно на тулуб, представлена ​​плямисто-папульозною екзантемою, що зливається (кореподібний характер). Деякі елементи висипу можуть бути інтенсивніше забарвлені у центрі. Висипання дозволяється самостійно без лущення і пігментації. Важливим моментом є те, що ця екзантема не є проявом алергічної реакції на лікарський препарат: пацієнти як до, так і після ЕБВ-інфекції можуть добре переносити антибактеріальні препарати ряду пеніциліну. Ця реакція до кінця не вивчена і на даний момент розглядається як взаємодія вірусу та лікарського препарату. Відмінними рисами такого висипу є такі:

висип не повинен з'являтися у перший день прийому лікарського препарату;

реакція розвивається найчастіше після відміни антибіотика;

немає ознак алергічного запалення;

після одужання пацієнти добре переносять цей лікарський препарат.

Інфекційний мононуклеоз здебільшого протікає гладко, без ускладнень. Захворювання закінчується через 2-4 тижні. У деяких випадках після цього терміну зберігаються залишкові прояви хвороби.

Етіотропна терапія інфекційного мононуклеозу остаточно не розроблена. При середньотяжкій та тяжкій формах можна використовувати препарати рекомбінантного інтерферону (віферон), індуктори інтерферону (циклоферон), імуномодулятори з противірусним ефектом (ізопринозин). В основному застосовується патогенетична та симптоматична терапія.

Ентеровірусна екзантема
Ентеровірусна інфекція - група захворювань, що викликаються вірусами роду ентеровірусів, що характеризуються синдромом інтоксикації та поліморфізмом клінічних проявів. Виділяють два основні види ураження шкіри при ентеровірусних інфекціях – ентеровірусна екзантема та хвороба «рука-нога-рот» (фото 2).

Фото 2Хвороба «рук, ніг та рота»

Ентеровірусна екзантема може бути викликана різними типами ентеровірусів, а залежно від етіології різниться і симптоматика. Виділяють три види ентеровірусних екзантем:

кореподібну екзантему;

розеолоформну екзантему (бостонська екзантема, епідемічна екзантема);

генералізовану ентеровірусну екзантему.

Кореподібна екзантема виникає переважно у дітей раннього віку. Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла, головного болю, м'язових болів. Практично відразу з'являються гіперемія ротоглотки, ін'єкція склер, нерідко на початку хвороби бувають блювання, біль у животі, можливий рідкий випорожнення. На 2-3-й день від початку лихоманкового періоду миттєво з'являється багата поширена екзантема на незміненому тлі шкіри. Висипання розташовується завжди на обличчі і тулубі, рідше на руках і ногах, може бути плямистим, плямисто-папульозним, рідше петехіальним, розміри елементів - до 3 мм. Висипання зберігається 1-2 дні і зникає безслідно. Приблизно в цей час знижується температура тіла.

Розеолоформна екзантема (бостонська хвороба) починається також гостро, з підвищення температури до фебрильних цифр. Гарячка супроводжується інтоксикацією, першінням та болем у горлі, хоча при огляді ротоглотки жодних істотних змін, крім посилення судинного малюнка, немає. У неускладнених випадках лихоманка тримається 1-3 дні різко падає до норми. Поруч із нормалізацією температури утворюється экзантема. Вона має вигляд округлих рожево-червоних плям розміром від 0,5 до 1,5 см і може розташовуватися по всьому тілу, але найбільш рясна буває на обличчі та грудях. На кінцівках, особливо на відкритих ділянках, висип може бути відсутнім. Висипання зберігається 1-5 днів і безслідно зникає.

Генералізована герпетиформна екзантема виникає за наявності імунодефіциту і характеризується наявністю дрібного везикульозного висипу. Відмінністю від герпетичної інфекції є відсутність згрупованості везикул та помутніння їхнього вмісту.

Одним з локальних варіантів ентеровірусної екзантеми є захворювання, що протікає з ураженням шкіри рук і ніг, слизової оболонки порожнини рота – так звана хвороба рук, ніг та рота (син.: ящуроподібний синдром, вірусна пухирчатка кінцівок та порожнини рота). Найбільш частими збудниками даного захворювання служать віруси Коксакі А5, А10, А11, А16, В3 та ентеровірус типу 71 .

Захворювання зустрічається повсюдно, хворіють переважно діти віком до 10 років, проте трапляються випадки захворювань і серед дорослих, особливо молодих чоловіків. Так само як і при інших ентеровірусних захворюваннях, зустрічається частіше влітку та восени.

Інкубаційний період короткий, від 1 до 6 днів, продромальний - невиразний або зовсім відсутній. Захворювання починається із незначного підвищення температури тіла, помірної інтоксикації. Можливі біль у животі та симптоми ураження респіраторного тракту. Практично відразу на язику, слизовій щік, твердому небі та внутрішній поверхні губ з'являється енантема у вигляді нечисленних хворобливих червоних плям, які швидко перетворюються на везикули з еритематозним віночком. Везикули швидко розкриваються із формуванням ерозій жовтого чи сірого кольору. Ротоглотка не уражається, що відрізняє захворювання від герпангіни. Незабаром після розвитку енантеми у 2/3 пацієнтів з'являються аналогічні висипання на шкірі долонь, підошв, бічних поверхонь кистей та стоп, рідше – сідниць, геніталій та обличчя. Так само як і висипання в роті, вони починаються як червоні плями, які перетворюються на бульбашки овальної, еліптичної або трикутної форми з віночком гіперемії. Висипання можуть бути одиничними або множинними.

Захворювання протікає легко та дозволяється самостійно без ускладнень протягом 7-10 днів. Однак необхідно пам'ятати, що вірус виділяється до 6 тижнів після одужання.

Діагностика ентеровірусних екзантем носить комплексний характер і передбачає оцінку клінічних симптомів захворювання спільно з даними епідеміологічного анамнезу та обов'язкового лабораторного підтвердження (виділення ентеровірусу з біологічних матеріалів, наростання титру антитіл).

Лікування має у більшості симптоматичний характер. Застосування рекомбінантних інтерферонів (віферон, реаферон), інтерфероногенів (циклоферон, неовір), імуноглобулінів з високим титром антитіл може знадобитися лише при лікуванні хворих на важкі форми ентеровірусного енцефаліту.

Таким чином, проблема інфекційних захворювань, що супроводжуються екзантемами, залишається актуальною досі. Висока поширеність цієї патології серед населення вимагає підвищеної уваги лікарів будь-якої спеціальності.