Швидкий перехід по сторінці

Що це таке? Вірус "Епштейн-Барра" (ВЕБ) - це найбільш відомий представник сімейства Herpetoviridae з чималого роду Gammaherpesviruses. Отримав свою назву на честь дослідників, які вперше виявили та описали його дію.

На відміну від своїх "побратимів" герпевірусів, здатних до кодування ядерними геномами не більше 20 ферментів для синтезу, віріон ВЕБ інфекції кодує понад 80 білкових протеїнів.

Усередині зовнішньої білкової оболонки вірусу (капсиду) знаходиться триплетний спадковий код. Велика кількість глікопротеїнів (складних білкових сполук), що покривають капсид, сприяє прикріпленню інфекційного віріону до поверхні клітини та впровадженню до неї макромолекули вірусної ДНК.

У своїй структурі вірус містить чотири види специфічних антигенів – ранній, капсидний, мембранний та ядерний, синтез певних антитіл до яких є основним критерієм при ідентифікації захворювання. Головна мета вірусу – ураження гуморального імунітету, його клітин та лімфоцитів.

Його вплив не призводить до клітинної загибелі та не гальмує їх проліферацію (розмноження), а викликає стимуляцію клітини до посиленого поділу.

Це є важливою характерною рисою ВЕБ. На віріон згубно впливає відкрите сухе середовище та високі температури. Він не здатний протистояти дезінфектантному впливу.

За даними статистики більше 90% населення, у тому чи іншому вигляді стикалися з інфекцією і в їхній крові є до вірусу "Епштейн-Барр" антитіла. Передається інфекція аерозольним шляхом, зі слиною, при поцілунках, за допомогою гематрансфузії (переливання крові) або трансплантації.

• Ризику інфікування більш схильні пацієнти з вираженим процесом імунодефіциту та діти раннього віку. Найбільшу небезпеку становлять носії небезпечного вірусу, які не мають жодних скарг та явних клінічних ознак.

Найбільшу активність у розмноженні вірус виявляє у слизовому епітелії ротової та глоткової порожнини, в епітеліальних тканинах мигдаликів та залозах порожнини рота. При гострій течії інфекції відбувається процес посиленого утворення лімфоцитозу, провокуючи:

1. Підвищене утворення клітин лімфи, що викликають структурні зміни у тканинах лімф системи – у мигдаликах вони набухають та ущільнюються;
2. У лімфовузлах тканинну дистрофію та осередковий некроз;
3. Прояви різного ступеня гепатоспленомегалії.

При активній проліферації збудник інфекції потрапляє в кров і переноситься з кровотоком по всіх органах і системах. Іноді, під час обстеження клітинних структур будь-яких тканин органів, в аналізах відображається позитивний титр «Епштейн-Барр вірусу igg», що свідчить про наявність тих чи інших антитіл до інфекції, що виробляються до різних антигенів вірусу.

При цьому можуть розвиватися:

• різні запальні процеси;
• тканинна гіперемія;
• виражена набряклість слизових оболонок;
• надмірне розростання лімфатичної тканини;
• лейкацитарна тканинна інфільтрація.

Загальна симптоматика вірусу «Епштейн-Барр» зумовлена ​​проявом лихоманки, загальної слабкості, больової симптоматикою в горлі, збільшенням лімфоїдної тканини та запальним процесом у лімфатичних вузлах.

За відсутності надійного імунного захисту вірус може вразити мозкову та серцеву клітинну структуру, викликати патологічні зміни в нервовій системі та міокарді (серцевих м'язах), що може призвести до летальності.

Діти симптоматика «Епштейна- Барр» вірусу ідентична з клінічними проявами ангіни. Інфекції піддаються діти будь-якого віку, але частіше хворіють діти вікової групи – від п'яти до п'ятнадцяти років. Від двох тижнів до двох місяців інфекція може виявлятися ніякими ознаками.

Клініка наростає поступово, виявляючись слабкістю, підвищеною стомлюваністю та байдужістю до їжі, цілим букетом астеновегетативних порушень. Потім у дитини з'являється:

• болючість у горлі;
• незначні показники температури, що досягають поступово гектичних показників;
• симптоматика гострого фарингіту;
• ознаки інтоксикаційного синдрому;
• ураження великих груп лімфовузлів.

Розміри лімфовузлів можуть сильно збільшуватися (з куряче яйце), бути помірно болючими і розм'якшеними (тістоподібної консистенції). Найбільшу вираженість лімфоденопатії можна спостерігати через тиждень після прояву основних симптомів.

Патологічний процес супроводжується сильним збільшенням мигдаликів, проявом висипів у вигляді екземи, структурними патологіями у селезінці, паренхімі печінки та нервовій системі.

Захворювання, спричинені ВЕБ

Збереження вірусного віріона в організмі може продовжуватися протягом усього життя і при вираженій неспроможності імунітету, відновлення його активності може проявитися у будь-який час у вигляді:

1) Інфекційний мононуклеоз- є найвідомішим виявом вірусної персистенції. У продромальному прояві ознаки схожі з симптоматикою гострого тонзиліту. Виражені загальною слабкістю, нездужанням, першінням та болями в горлі.

Температурні показники починаються з нормальних та поступово підвищуються до фебрильних меж. Характерні мігрені, прояв хронічної та м'язової слабкості, суглобових болів, апатії до їжі та малої депресії (дистамії).

2) Поліаденопатії, при розвитку якої відзначається поразка всіх груп лімфовузлів – потиличних та шийних, під та надключичних, пахових та інших.

Їх розміри можуть збільшуватися до 2-х см у діаметрі, болі при цьому, помірні або виражені зовсім слабо, вони рухливі і не спаяні між собою або прилеглою тканиною. Пік лімфоденопатії посідає сьомий день хвороби, після чого йде поступове її зниження.

Якщо уражаються гланди, симптоматика проявляється клінікою ангіни:

• інтоксикаційним синдромом;
• лихоманкою та хворобливістю при ковтанні;
• гнійними нальотами на задній глотковій стінці;
• проявом через три тижні ознак гепатоспленомегалії та легкої жовтяничності шкіри.

3) Ураження нервової системищо виникає при гострому процесі інфікування. Виявлятися у вигляді енцефаліту, менінгіту, полірадикулоневриту або менінгоенцефаліту. При своєчасному лікуванні патології успішно виліковуються.

Іноді розвивається поліморфна висипка у вигляді папульозних і плямистих висипань, ділянок підшкірних геморагій (крововилив), що зникають мимоволі через один, півтора тижні.

4) Лімфогранулематозу(хвороби Ходжкіна), що характеризується розвитком злоякісних новоутворень у лімфоїдних тканинах. Поразка починається з шийних лімфовузлів, поступово захоплюючи інші вузли лімф системи та тканини внутрішніх органів.

• У пацієнтів спостерігаються ознаки інтоксикації, мігрені, пригнічення активності з ознаками загальної слабкості.

Процес збільшення вузлів лімфи безболісний, вузли рухливі та не спаяні. Прогресування захворювання призводить до злиття збільшених вузлів у єдину пухлину. Клініка захворювання залежить від локалізації пухлинного утворення.

5) Волосатої лейкоплакіїзахворювання, що є найімовірніше діагностичним підтвердженням стану імунодефіциту. Характеризується утворенням на слизовому покритті рота складчастих білих наростів, які надалі трансформуються у бляшки. Крім косметичної непривабливості, жодних незручностей пацієнту не завдає.

Виявлення антитіл вірусу «Епштейна Барра» (IgG) в організмі є певним тестом присутності гострої інфекції при багатьох патологіях, що може відносити його до основних причин розвитку:

• при гістіоцитарному некротичному лімфаденіті (хвороби Фудзімото);
• при неходжкінській лімфомі Беркітта;
• у пухлинних новоутвореннях різних систем та органів;
• при імунодефіцитах, розсіяному склерозі та інших патологіях.

Особливості різновидів вірусних антигенів

антиген вірусу фото

Унікальна особливість інфекційного віріона – наявність різних видів антигенів, що утворюються в певному порядку та індукують синтез певних антитіл в організмі. Синтез таких антитіл у інфікованих хворих залежить від видової класифікації антигену.

1) Early antigen (раннього – ЕА)- присутність IgG (антитіл) до даного антигену в організмі свідчення первинного зараження, що протікає в гострій формі. Зі зникненням клінічної симптоматики, антитіла також зникають.

З'являються знову, при відновленні та активації клінічних ознак, або хронічному перебігу хвороби.

2) Viral capcide antigen (капсидного – VCA). Невелика кількість антитіл до капсидного антигену вірусу Епштейна-Барр може зберігатися в організмі людини все життя. При первинній інфекції ранній їх прояв виявляється лише у незначної частини пацієнтів.

Через два місяці після появи клінічних ознак їхня кількість досягає найвищої концентрації. Позитивна реакція може свідчити наявність імунітету до вірусу.

3) Membrane antigen (мембранного – МА). Антитіла до цього антигену з'являються вже протягом семи днів інфікування. Зникають із першими ознаками прояву хвороби – через один, півтора тижні.

Тривала присутність в організмі може бути ознакою розвитку хронічної інфекції ЕБ. При позитивних результатах говорять про вірусну реактивацію.

4) "Epstain-Barr" nuclea antigen (ядерного - EBNA). Синтез антитіл до цього антигену рідко виявляється на початку захворювання. Виявляється частіше на етапі одужання та зберігатися здатні в організмі тривалий час.

Негативний результат наявності в крові ядерного чи нуклеарного (EBNA) антитіла та позитивний результат наявності капсидного – свідчення розвитку в організмі інфекції.

Лікування вірусу «Епштейн-Барр» - препарати та аналізи

Діагностика захворювання включає спектр серодіагностичних, ІФА, сироваткових та ПРЦ аналізів, дослідження всього спектра вірусних антитіл, імунограми та УЗД.

Лікування вірусу «Епштейна-Барр» у дітей та дорослих починається з дієтотерапії, що включає повноцінний поживний раціон, що виключає продукти, що подразнюють травний тракт. Як медикаментозну специфічну терапію призначаються:

1. Препарати противірусної властивості – «Ізопринозин», «Арбідол», «Валтрекс» або «Фамвір» з індивідуальним дозуванням та курсом прийому.
2. Інтерферони - "Віферон", "ЄС-ліпінд" або "Реаферон".
3. Препарати, що викликають утворення інтерферону при клітинному контакті (індуктори) - Циклоферон, Аміксин, або Анаферон.

Препарати специфічної терапіїпризначаються з метою інтенсивності та посилення лікувального ефекту. Це можуть бути препарати:

• Імунокорекції – імуномодулюючі засоби у вигляді «Тимогена», «Поліоксидонія», «Деринату», Лікопіду», «Рибомунілу», Імунорікса» або «Ронколейкіна».
• При тяжкому інтоксикаційному синдромі – препарати гепапротекторів типу "Карсила", "Гепабене", Гапатофалька", "Есенціалі", "Гептрала", "Урсосана" або "Овесола".
• Препарати ентеросорбентів - Фільтрум, Лактофільтрум, Ентеросгель або Смекту.
• Для відновлення мікрофлори – препарати пробіотиків: "Біфідум-форте", "Пробіфор", "Біовестин" або "Біфіформ".
• Алергічні реакції купіруються антигістамінними засобами - "", "Кларітіном", "Зодаком", або "Еріусом".
• Додаткові медикаментозні препарати залежно від проявленої симптоматики.

Прогноз лікування ВЕБ

Для більшості пацієнтів з вірусом ЕБ, при своєчасному лікуванні благополучний прогноз, здоров'я відновлюється протягом півроку.

Лише у пацієнтів з ослабленим імунітетом, інфекція може перейти в хронічну фазу або ускладнитися запальними процесами у вусі та верхньощелепних пазухах.

З усіх вірусів герпесу вірус Епштейна-Барр (ВЕБ) є одним із найпоширеніших. Це вірус герпесу 4 типу, їм дуже легко заразитись, оскільки особливості його передачі від людини до людини досить прості. І зазвичай джерелами поширення вірусу є люди, які не мають симптомів. На планеті більше половини дітей вже заражені вірусом Епштейна Барра. Серед дорослих майже все населення має вірус Епштейна в організмі. У статті ми докладно розглянемо вірус Епштейна-Барр, його симптоматику та лікування, а також поговоримо, які він захворювання викликає і як діагностується.

Існує чотири варіанти зараження Епштейн-Барр вірусом:

• Повітряно-краплинним шляхом.Герпес 4 типу передається повітряно-краплинним шляхом, тільки якщо джерело зараження носить гостру форму інфекції Епштейн-Барр вірусу. У цьому випадку при чханні частки вірусу Епштейна можуть легко переноситися повітрям проникаючи в новий організм.
• Побутові контактиВ даному випадку в першу чергу мова йде про всі побутові контакти з зараженим, включаючи рукостискання. І при цьому необов'язково, щоб носій мав гостру форму захворювання, оскільки ще півтора роки після гострої вірусної інфекції Епштейна-Барра, носій легко може заражати інших контактним способом.
• Статеві контакти та поцілунок.Герпес четвертого типу легко передається всі способи сексуального взаємодії, і навіть через поцілунки. Вважається, що у третини всіх інфікованих людей Епштейна-Барр може жити у слині до кінця життя, тому заразитися їм дуже легко.
• Від вагітної до дитини.Якщо у вагітної жінки виявлений Епштейн-Барр у крові, то він легко може передатися від неї до плода через плаценту, а в майбутній дитині.

Звичайно, розуміючи, як легко можливо інфікуватися вірусом Епштейна-Барра виникає питання, а як переливання крові або пересадка органів. Звичайно, при переливанні і трансплантації органів теж легко отримати Епштейна-Барр, але перераховані вище шляхи передачі є найпоширенішими.

Які захворювання викликає вірус Епштейна-Барр та їх симптоми

Давайте розглянемо, які захворювання викликаються вірусом Епштейна-Барр і симптоми цих хвороб. Найвідомішим забілюванням, яке викликає вірус Епштейна, є інфекційний мононуклеоз, але крім цього герпес Епштейна-Барр може призвести до Назофарингеальної карциноми, Лімфоми Беркітта, СХУ (синдром хронічної втоми) та Лімфогранулематозу. А тепер розберемо ці захворювання та їх ознаки докладніше.

Інфекційний мононуклеоз

Мононуклеоз – це захворювання, яке часто зустрічається у маленьких дітей. Воно супроводжується насамперед підвищеною температурою тіла до 40 градусів, запаленням гланд та збільшенням підщелепних лімфовузлів. Недосвідчені лікарі часто плутають мононуклеоз із ангіною. Але на пізніх стадіях спостерігається збільшення селезінки, подібна симптоматика зазвичай розкриває інфекційний мононуклеоз. Рідше може збільшитись печінка, що може призвести до гепатиту.

Інфекційний мононуклеоз ще називають ОВІЕБ (гострою вірусною інфекцією Епштейна-Барр). Інкубаційний період цього захворювання становить від одного тижня до трьох тижнів, але може тривати до півтора місяця.

Лімфогранулематоз

Лімфогранулематоз – це злоякісна пухлина. Це захворювання також називають Лімфома Ходжкіна. Цю гранульому з теорії пов'язують з Епштейна-Барр з кількох причин, і одна з них зв'язок Лімфоми Ходжкіна з мононуклеозом.

З симптомів можна назвати збільшення лімфатичних вузлів як під щелепою, а й над ключицями. Це відбувається на початку захворювання і проходить без болю. А потім захворювання починає вражати внутрішні органи.

Лімфома Беркітта

Лімфома Беркітта - це неходжкінська лімфома дуже високого ступеня злоякісності, що розвивається з B-лімфоцитів і має тенденцію поширюватися за межі лімфатичної системи, наприклад, кістковий мозок, кров та спинномозкову рідину. Джерело - Вікіпедія.

Якщо лімфому не лікувати вона може дуже швидко привести людину до смерті. Із симптомів необхідно виділити збільшення внутрішніх органів, як правило, у черевному відділі. А також Лімфома Беркітта може призводити до запорів та викликати кровотечі. Буває так, що при цьому захворюванні набрякає щелепа та шия.

Назофарингеальна карцинома

Ще одне пухлинне захворювання, але з незвичайною локалізацією, а саме в носі. Пухлина зміцнюється в носоглотці, а потім дає метастази в лімфовузли. Найчастіше назофарингеальна карцинома виявляється у східних народів.

Симптоми цього захворювання спочатку пов'язані з утрудненим диханням через ніс, потім починаються проблеми з вухами, людина ніби втрачає поступово слух і відчуває дискомфорт у вушних раковинах.

Синдром хронічної втоми

Так званий синдром хронічної втоми дуже спірне захворювання. Його пов'язують із Епштейн-Барром та іншими герпетичними проявами в організмі. У 80-х роках у Неваді була велика кількість людей (близько двохсот чоловік) зі схожими депресивними симптомами та загальною слабкістю організму. При дослідженні у всіх людей було виявлено Епштейна-Барр або інші герпесвіруси. Але надалі у Британії все-таки було доведено, що СХУ існує. Крім вірусу Епштейна-Барра, синдром хронічної втоми може викликатися і цитомегаловірусом, вірусом Коксакі та іншими.

З симптомів слід виділити постійну втому, людина не може виспатися, у неї болить голова і вона відчуває постійне пригнічення організму та слабкість тіла.

Діагностика та розшифрування аналізів

Перевірка імунної реакції на Епштейна-Барр проводиться за допомогою серологічних аналізів крові. При аналізі виявляється не ДНК вірусу Епштейн-Барра, бо як імунна система на нього реагує.

Щоб зрозуміти діагностику необхідно розібрати деякі поняття:

• антитіла IgG – це імуноглобуліни класу G;
• а антитіла IgM – це імуноглобуліни класу M;
• EA – ранній антиген;
• EBNA – ядерний антиген;
• VCA – капсидний антиген.

У разі вироблення певних імуноглобулінів до конкретних антигенів діагностується статус інфікування ВЕБ.

Щоб детальніше розібратися в діагностиці ВЕБ-інфекції необхідно розглянути імуноглобуліни класу M до капсидного антигену, а також імуноглобуліни класу G до капсидного, раннього та ядерного антигенів:

1. IgM до VCA. При виробленні імуноглобулінів класу M до капсидного антигену діагностується гостра стадія інфекції. Тобто первинне зараження було протягом півроку, або стався рецидив захворювання.
2. IgG до VCA. При виробленні імуноглобулінів класу G до капсидного антигену діагностується гостра форма хвороби, яка була перенесена приблизно місяць тому. А також цей результат можна отримати надалі, оскільки хвороба вже була перенесена організмом.
3. IgG до EBNA. Вироблення імуноглобулінів класу G до ядерного антигену говорить про те, що в організмі є хороший імунітет до Епштейна-Барр, а значить людина цілком здорова, це вказує на те, що минуло приблизно півроку після інфікування.
4. IgG до EA. Вироблення імуноглобуліну класу G до раннього антигену знову нам говорить про гостру стадію хвороби. Що вказує на період від 7 до 180 днів перебування Епштейна Барр в організмі від початку інфікування.

Спочатку при діагностиці Епштейна-бар робляться серологічні аналізи. Якщо аналіз повністю негативний лікарі вдаються до ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Цей аналіз спрямовано те що виявити ДНК вірусу. Якщо аналіз негативний це може говорити не тільки про те, що людина не стикалася з Епштейна-бар, але, можливо, є серйозний імунодефіцит.

Методи лікування Епштейна-Барр

Лікування вірусу Епштейна-Барр відбувається або амбулаторно або при госпіталізації. Все залежить від того, наскільки просто проходитиме лікування вірусу Епштейна, а це визначається тяжкістю захворювання. Якщо відбулася реактивація Епштейна-Бар вірусної інфекції, то найчастіше лікування Епштейна-Бар відбувається без госпіталізації.

Для того, щоб лікувати вірус Епштейна більш ефективно, передбачена спеціальна дієта, при якій вдаються до механічного або хімічного щадіння.

Якщо говорити про те, як лікують Епштейна-Барр за допомогою медикаментів, необхідно виділити три типи препаратів:

1. Противірусні.Ацикловір - це малоефективний препарат для боротьби з Епштейна-Барр і лікування цього противірусного засобу краще починати якщо немає більш ефективних ліків. З найкращих противірусних медикаментів можна виділити Ізопринозін, Валтрекс і Фамвір.
2. Індуктори інтерферону.З індукторів інтерферону, мабуть, варто зупинитися на таких препаратах, як Неовір - він добрий тим, що його можна приймати з дитинства. А також з хороших препаратів є такі як Циклоферон і Анаферон.
3. Препарати інтерферону.З інтерферонів добре себе зарекомендував на ринку Віферон та Кіпферон, вони також зручні тим, що їх можна приймати навіть новонародженим дітям.

Не варто займатися самолікуванням і самостійно призначати всі перелічені вище ліки. Не забувайте, що всі противірусні ліки можуть викликати серйозні побічні ефекти та призводити до наслідків. Крім цього, будь-які препарати, включаючи інтерферони, необхідно підбирати індивідуально.

Які ускладнення може дати Епштейн-Барр та в чому його небезпека

Отже, як лікують вірус Епштейна Барр ми розібралися, а тепер давайте розглянемо в чому небезпека вірусу Епштейна Барр. Головною небезпекою Епштейна-Барра є аутоімунні запаленняОскільки при потраплянні Епштейна-Барр в кров, імунітет починає вироблення антитіл, ті самі імуноглобуліни, про які було написано вище. Імуноглобуліни, у свою чергу, із клітинами Епштейна-Барр утворюють так звану ЦВК (циркулюючі імунні комплекси). І ці комплекси починають поширюватися по всьому організму через кровотік і потрапляючи до будь-якого органу викликають аутоімунні захворювання, яких досить багато.

Зміст

Хвороба, яка в побуті отримала назву «поцілункової», нічого спільного з інфекціями, що розповсюджуються статевим шляхом, не має. Вірус, носієм якого є 90% людей, вважається маловивченим. Лише зараз вірус Епштейна-Барр (ВЕБ) набув певної «відомості». У більшості дорослих є імунітет до ВЕБ, оскільки вони перехворіли у дитинстві чи юнацтві. 9 із 10 дорослих, які мають контакт із дитиною, потенційно здатні його заразити.

Що таке вірус Епштейна-Барр

ВЕБ або EBV-інфекція – це герпес 4-го типу, що належить до сімейства герпесвірусів, викликає інфекційний мононуклеоз. Назву отримав на честь вірусологів, які відкрили його в 1964 році. Важливо знати, як передається збудник хвороби, щоб дотримуватись заходів безпеки. Шлях зараження - повітряно-краплинний, джерело інфекції - людина, що передається вірус при дуже близькому контакті, частіше при поцілунках. ДНК вірусу Епштейна-Барр при лабораторних дослідженнях виявляється у слині.

Чим небезпечний цей збудник хвороб? Проникаючи в лімфоїдну тканину, він вражає лімфовузли, мигдалики, селезінку та печінку. Група ризику при зараженні – діти від року. У малюків до трьох років захворювання часто проходить безсимптомно, а хвороби, які спричиняє вірус, активізуються у шкільному та підлітковому віці. Випадків зараження людей віком від 35 років вкрай мало. У 25% переносників збудника частки інфекції виявляються у слині постійно, все життя.

ВЕБ викликає такі хвороби:

• інфекційний мононуклеоз;
• лімфогранулематоз;
• герпес;
• розсіяний склероз;
• пухлини слинних залоз та ШКТ;
• лімфоми;
• системний гепатит.

У поодиноких випадках спостерігається хронічний мононуклеоз, небезпечна патологія із серйозними ускладненнями. Вірус Епштейна-Барр та вагітність – це окрема тема. Вірусна інфекція у вагітних іноді протікає безсимптомно або може виявлятися незначною мірою, її приймають за грип. Якщо імунітет жінки ослаблений, спостерігається вся картина інфекційного мононуклеозу. ВЕБ передається плоду, впливає на перебіг вагітності. Народжена дитина може страждати на ураження нервової системи, зорових органів, мати інші відхилення від норми.

Симптоми

Основні симптоми при ВЕБ пов'язані з інфекційним мононуклеозом, що позначається як ОВІЕБ. Інкубаційний період хвороби від 2 до 2 місяців. На початку захворювання пацієнт скаржиться на втому, нездужання, хворе горло. У цей час температура в нормі через кілька днів вона різко підвищується до 40 °C. З'являються симптоми:

• збільшення лімфовузлів на шиї до 0,5-2 см у діаметрі;
• розпухають мигдалики, ними утворюється гнійний наліт;
• порушується дихання через ніс;
• збільшується селезінка (іноді і печінка).

У дітей

Вірус Епштейна-Барр у дитини часто супроводжується висипом, який тримається до 10 днів і посилюється від прийому антибіотиків. Висипання при інфекційному мононуклеозі мають різний вигляд:

• плями;
• точки;
• папули;
• розеол.

У дорослих

Розпізнати вірус у дорослого непросто, для зрілого віку хвороба нетипова, аналіз таких пацієнтів відправляють рідко. Часто у дорослих захворювання протікає приховано, температура при цьому тримається на рівні 37,5 ° C, спостерігається загальне нездужання, довготривала знемога. ВЕБ тісно пов'язують із синдромом хронічної втоми, він є однією з ознак зараження.

Про що говорить аналіз крові на вірус

ВЕБ виявляється в організмі декількома способами, лікарі призначають:

• загальний аналіз крові, що виявляє атипові мононуклеари;
• біохімічний аналіз;
• серологічні дослідження.

Специфічні методи діагностики - аналізи ПЛР та ІФА. ПЛР виявляє ДНК вірусу в біологічних рідинах організму, ІФА визначає антитіла до його антигенів. Антиген - речовина, що є чужорідною для організму, до них відносяться віруси. На кожну з цих ворожих молекул наша імунна система виробляє антитіло, що розпізнає конкретний антиген і знищує його.

Визначення антитіл

Позитивний аналіз антитіл до антигенів інфекційного мононуклеозу означає, що організм бореться з інфекцією. До ВЕБ виробляються антитіла класу IgG та IgM, білки-імуноглобуліни. У вірусу 3 основних типи антигенів, що розпізнаються нашою імунною системою:

• VCA – капсидний;
• EBNA – ядерний чи нуклеарний;
• EA – ранній антиген.

До капсидного антигену

Антитіла IgM до капсидного білка вірусу VCA з'являються першими. Виявлення їх говорить про ранню стадію хвороби, ці імуноглобуліни характерні для гострої інфекції. IgM зникають протягом 4-6 тижнів з початку первинної інфекції. Якщо хвороба реактивувалася, антитіла з'являються знову. IgM змінюються іншими антитілами до VCA, IgG, вони зберігаються протягом усього життя.

До ядерного антигену

Антитіла до нуклеарного антигену на гострій стадії не виявляються. Якщо аналіз їх визначив, то захворювання триває не менше 6-8 тижнів. Антиген EBNA виробляється, коли геном вірусу впроваджується в ядро ​​клітини організму, звідси його назва. Аналіз на антитіла дозволяє як підтвердити інфекцію, викликану вірусом, а й визначити її стадію.

Як лікувати вірус Епштейна-Барр

Специфічних лікарських засобів на лікування цієї інфекції немає. За наявності міцного імунітету хвороба проходить природним шляхом. Часто ВЕБ лікують як грип, симптоматично: жарознижувальними, противірусними. Якщо захворювання протікає гостро, щоб вилікувати пацієнта, призначають кортикостероїди. Дітям при ВЕБ виписують:

• "Ацикловір";

• Свічки "Віферон";

• "Арбідол", "Циклоферон" (їх приймають і дорослі хворі).

У комплексі лікарських засобів застосовується людський імуноглобулін. Якщо хвороба у легкій формі, до лікарні лягати не треба. У період підвищення температури рекомендовано:

• дотримання постільного режиму;
• тепле питво, багате на вітаміни;
• полоскання горла антисептиками, закопування носа судинозвужувальними препаратами;
• зниження температури медикаментами;
• прийом вітамінів та антигістамінних засобів;
• дієта, що виключає важку їжу.

Лікування вірусу Епштейна-Барр у дорослих проходить так само, як і у дітей, відмінності лише у дозуванні ліків. Антибіотики застосовують, якщо приєднується вторинна бактеріальна інфекція або розвиваються ускладнення. Народні засоби проти інфекцій, що викликаються ВЕБ, також дають позитивний ефект. Позбутися симптомів хвороби та послабити вірус допомагають:

• відвари лікарських трав та коріння: ромашки, мати-й-мачухи, женьшеню, м'яти;
• ехінацея: 30 крапель 3 десь у день внутрішньо або прикладати компреси до наривів;
• лляна олія (приймати всередину);
• інгаляції із шавлією, евкаліптом.

Той, хто лікує вірус народними засобами, повинен враховувати, що організм потребує додаткового зміцнення. Якщо аптечні вітамінні комплекси вам не підходять, включіть до раціону свіжі соки: овочеві, фруктові. Харчування збагатіть жирними кислотами, багато їх містить сьомга та форель. Після хвороби важливо збалансовано харчуватися, уникати розумової напруги та стресів.

Відео: Комаровський про симптоматику та лікування вірусу Епштейна-Барр

Уникнути контакту з носіями ВЕБ майже неможливо, і профілактика хвороби полягає у зміцненні імунітету. У дорослого є 95% ймовірності, що він уже перехворів на інфекційний мононуклеоз. Чи можливо захворіти на них повторно, і як по максимуму захистити дитину від цієї інфекції? Докладно про зараження, симптоми та лікування вірусу розповідає відомий педіатр Євген Комаровський.

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Епштейн-Барр вірусна інфекція (ЕБВІ) є одним із найпоширеніших захворювань людини. За даними ВООЗ вірусом Епштейн-Барр інфіковано близько 55-60% дітей раннього віку (до 3 років), переважна більшість дорослого населення планети (90-98%) мають антитіла до ВЕБ. Захворюваність у різних країнах світу коливається від 3-5 до 45 випадків на 100 тис. населення та є досить високим показником. ЕБВІ належить до групи некерованих інфекцій, за яких немає специфічної профілактики (вакцинації), що, безумовно, впливає на рівень захворюваності.

Епштейн-Барр вірусна інфекція– гостре або хронічне інфекційне захворювання людини, що викликається вірусом Епштейн-Барр із сімейства герпетичних вірусів (Herpesviridae), що має улюблену особливість ураження лімфоретикулярної та імунної систем організму.

Збудник ЕБВІ

Епштейн-Барр вірус (ВЕБ)– це ДНК-вірус із Сімейства Herpesviridae (гама-герпесвіруси), є герпесвірусом 4 типу. Вперше виявлено із клітин лімфоми Беркетта близько 35-40 років тому.
Вірус має сферичну форму діаметром до 180 нм. Структура складається з 4х компонентів: серцевини, капсиду, внутрішньої та зовнішньої оболонки. Серцевина включає ДНК, що складається з 2х ниток, що включають до 80 генів. Вірусна частка на поверхні містить також десятки глікопротеїнів, необхідних для утворення віруснейтралізуючих антитіл. Вірусна частка містить специфічні антигени (білки, необхідні для діагностики):
- Капсидний антиген (VCA);
- ранній антиген (ЕА);
- Ядерний або нуклеарний антиген (NA або EBNA);
- Мембранний антиген (MA).
Значимість, терміни їх появи за різних форм ЕБВІ не однакова і має своє специфічне значення.

Вірус Епштейн-Барр щодо стійкий у зовнішньому середовищі, швидко гине при висиханні, дії високих температур, а також дії поширених дезінфікованих засобів. У біологічних тканинах і рідинах вірус Епштейн-Барр здатний сприятливо почуватися при попаданні в кров у хворого ЕБВІ, клітини головного мозку абсолютно здорової людини, клітини при онкологічних процесах (лімфома, лекемія та інші).

Вірус має певний тропізм (схильністю вражати улюблені клітини):
1) тропність до клітин лімфоретикулярної системи(виникає ураження лімфатичних вузлів будь-яких груп, збільшення печінки та селезінки);
2) тропність до клітин імунної системи(вірус розмножується у В-лімфоцитах, де може зберігатися довічно, внаслідок чого порушується їхній функціональний стан і виникає імунодефіцит); крім В-лімфоцитів, при ЕБВІ порушується і клітинна ланка імунітету (макрофаги, NK – натуральні кілери, нейтрофіли та інші), що веде до зниження загальної опірності організму до різних вірусних та бактеріальних інфекцій;
3) тропність до епітеліальних клітин верхніх дихальних шляхів та травного тракту, внаслідок чого в дітей віком може виникати респіраторний синдром (кашель, задишка, «хибний круп»), діарейний синдром (послаблення стільця).

Вірус Епштейн-Барр має алергізуючими властивостями, що проявляється певними симптомами у хворих: 20-25% пацієнтів мають алергічну висипку, у частини хворих може розвиватися набряк Квінке.

Особливу увагу привертає така властивість вірусу Епштейн-Барр, як « довічна персистенція в організмі». Завдяки інфікуванню В-лімфоцитів дані клітини імунної системи набувають здатності до необмеженої життєдіяльності (так зване «клітинне безсмертя»), а також постійного синтезу гетерофільних антитіл (або аутоантитіл, наприклад, антинуклеарні антитіла, ревматоїдний фактор, холод. У цих клітинах живе ВЕБ постійно.

В даний час відомі 1 та 2 штами вірусу Епштейн-Барр, які не відрізняються серологічно.

Причини виникнення вірусної інфекції Епштейн-Барр

Джерело інфекції при ЕБВІ– хворий на клінічно виражену форму та вірусоносій. Хворий стає заразним в останні дні інкубаційного періоду, початковий період хвороби, розпал захворювання, а також весь період реконвалесценції (до 6 місяців після одужання), причому до 20% хворих зберігають здатність періодично виділяти вірус (тобто залишаються носіями).

Механізми зараження ЕБВІ:
- це аерогенний (повітряно-краплинний шлях передачі), при якому заразна слина та слиз з ротоглотки, що виділяється при чханні, кашлі, розмові, поцілунку;
- контактний механізм (контактно-побутовий шлях передачі), при якому має місце ослюнення предметів побуту (посуд, іграшки, рушники та інше), проте через нестійкість вірусу в зовнішньому середовищі має малоймовірне значення;
- допускається трансфузійний механізм зараження (при переливанні інфікованої крові та її препаратів);
- аліментарний механізм (водно-харчовий шлях передачі);
- наразі доведено трансплацентарний механізм інфікування плода з можливістю розвитку вродженої ЕБВІ.

Сприйнятливість до ЕБВІ:діти грудного віку (до 1 року) хворіють на Епштейн-Барр вірусною інфекцією рідко завдяки наявності пасивного материнського імунітету (материнські антитіла), найбільш схильні до інфікування та розвитку клінічно вираженої форми ЕБВІ – це діти з 2х до 10 років.

Незважаючи на різноманіття шляхів зараження, серед населення є хороший імунний прошарок (до 50% дітей та 85% дорослих): багато хто інфікується від носіїв без розвитку симптомів хвороби, але з розвитком імунітету. Саме тому вважається, що для оточення хворого на ЕБВІ захворювання малоразово, оскільки багато хто вже має антитіла до вірусу Епштейна-Барр.

Рідко в установах закритого типу (військові частини, гуртожитки) все ж таки можуть спостерігатися спалахи ЕБВІ, які малоінтенсивні за вираженістю, а також розтягнуті за часом.

Для ЕБВІ, а зокрема найчастішого її прояву – мононуклеозу - характерна весняно-осіння сезонність.
Імунітет після перенесеної інфекції формується міцний, довічний. Захворіти на повторно гостру форму ЕБВІ не можна. Повторні випадки захворювання пов'язані з розвитком рецидиву або хронічної форми захворювання та його загострення.

Шлях вірусу Епштейн-Барр в організмі людини

Вхідні ворота інфекції– слизова оболонка рото- та носоглотки, де відбувається розмноження вірусу та організація неспецифічного (первинного) захисту. На результати первинного інфікування впливають: загальний імунітет, супутні захворювання, стан вхідних воріт інфекції (є або відсутні хронічні захворювання рото- та носоглотки), а також інфікуюча доза та вірулентність збудника.

Результатами первинного зараження може бути: 1) санація (знищення вірусу у вхідних воротах); 2) субклінічна (безсимптомна форма); 3) клінічно обумовлена ​​(маніфестна) форма; 4) первинно латентна форма (при якій репродукція вірусу та виділення його можливі, а клінічних симптомів немає).

Далі із вхідних воріт інфекції вірус проникає у кров (віремія) – у хворого може бути температура та інтоксикація. На місці вхідних воріт формується «первинне вогнище» - катаральна ангіна, утруднення носового дихання. Далі відбувається занесення вірусу в різні тканини та органи з переважним ураженням печінки, селезінки, лімфатичних вузлів та інших. Саме цей період у крові з'являються «атипові тканинні мононуклеари» і натомість помірного збільшення лімфоцитів.

Виходами хвороби можуть бути: одужання, хронічна ВЕБ – інфекція, безсимптомне носійство, аутоімунні хвороби (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, синдром Шегрена та інші), онкологічні захворювання, при онкологічних захворюваннях та вродженій ВЕБ-інфекції – можливий летальний кінець.

Симптоми ВЕБ-інфекції

Залежно від клімату переважають ті чи інші клінічні форми ЕБВІ. У країнах з помірним кліматом, до яких належить і Росія, частіше зустрічається інфекційний мононуклеоз, причому якщо немає дефіциту імунітету, то може розвинутись субклінічна (безсимптомна) форма хвороби. Також вірус Епштейн-Барр може стати причиною виникнення «синдрому хронічної втоми», аутоімунних захворювань (ревматичні хвороби, васкуліти, неспецифічний виразковий коліт). У країнах з тропічним і субтропічним кліматом можливий розвиток злоякісних новоутворень (лімфосаркома Беркітта, назофарингеальна карцинома та інші), причому нерідко з метастазами в різні органи. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів ЕБВІ асоційована з виникненням волохатої лейкоплакії язика, лімфоми головного мозку та інших проявів.

В даний час клінічно доведено факт прямого зв'язку вірусу Епштейн-Барр з розвитком гострого мононуклеозу, хронічної ЕБВІ (або ВЕБ-інфекції), уродженої ВЕБ-інфекції, «синдрому хронічної втоми», лімфоїдної інтерстиціальної пневмонії, гепатиту, онкологічних Т-клітинна лімфома, назофарингеальна карцинома або НФК, лейоміосаркома, неходжинські лімфоми), ВІЛ-асоційованих захворювань (волосата лейкоплакія, лімфома головного мозку, поширені новоутворення лімфовузлів).

Докладніше про деякі прояви ВЕБ-інфекції:

1. Інфекційний мононуклеоз, який проявляється у вигляді гострої форми хвороби з циклічності та специфічними симптомами (лихоманка, катаральна ангіна, утруднення носового дихання, збільшення груп лімфовузлів, печінки, селезінки, алергічний висип, специфічні зміни в крові). Докладніше – див. у статті «Інфекційний мононуклеоз».
Несприятливі у плані розвитку хронічної ВЕБ-інфекції ознаки:
- затяжний характер перебігу інфекції (тривалий субфебрилітет - 37-37,5 ° - до 3-6ти місяців, збереження збільшених лімфатичних вузлів більше 1,5-3х місяців);
- Поява рецидивів захворювання з відновленням симптомів хвороби протягом 1,5-3-4х місяців після виникнення первинної атаки хвороби;
- збереження антитіл IgM (до EA, VCA антигенів ВЕБ) понад 3 місяці з моменту початку захворювання; відсутність сероконверсії (сероконверсія – зникнення антитіл IgM та утворення антитіл IgG у різних антигенах вірусу Епштейн-Барр);
- невчасно розпочате або повністю відсутнє специфічне лікування.

2. Хронічна ВЕБ-інфекціяформується не раніше ніж через 6 місяців після перенесеної гострої інфекції, а за відсутності гострого мононуклеозу в анамнезі – через 6 і більше місяців після інфікування. Нерідко латентна форма інфекції при зниженні імунітету перетворюється на хронічну інфекцію. Хронічна ВЕБ інфекція може протікати у вигляді: хронічної активної ВЕБ-інфекції, гемофагоцитарного синдрому, асоційованого з ВЕБ, атипових форм ВЕБ (рецидивні бактеріальні, грибкові та інші інфекції травної системи, дихальних шляхів, шкіри та слизових оболонок).

Хронічна активна ВЕБ-інфекціяхарактеризується тривалим перебігом та частими рецидивами. Хворих турбує слабкість, підвищена стомлюваність, надмірна пітливість, тривала невелика температура до 37,2-37,5°, шкірні висипання, іноді суглобовий синдром, біль у м'язах тулуба та кінцівок, тяжкість у правому підребер'ї, почуття дискомфорту в області горла, невеликий кашель та закладеність у носі, у деяких пацієнтів неврологічні розлади – безпричинні головні болі, порушення пам'яті, порушення сну, часті зміни настрою, схильність до депресій, хворі неуважні, зниження інтелекту. Нерідко пацієнти скаржаться на збільшення одного або групи лімфовузлів, можливе збільшення внутрішніх органів (селезінка та печінка).
Поряд із такими скаргами при розпитуванні хворого з'ясовується наявність останнім часом частих простудних інфекцій, грибкових захворювань, приєднання інших герпетичних хвороб (наприклад, простий герпес на губах або статевий герпес та інше).
На підтвердження клінічних даних будуть і лабораторні ознаки (зміни крові, імунного статусу, специфічні аналізи на антитіла).
При вираженому зниженні імунітету при хронічній активній ВЕБ-інфекції відбувається генералізація процесу та можливе ураження внутрішніх органів з розвитком менінгіту, енцефаліту, полірадикулоневриту, міокардиту, гломерулонефриту, пневмонії та інших.

Гемофагоцитарний синдром, асоційований з ВЕБпроявляється у вигляді анемії або панцитопенії (зниження складу практично всіх елементів крові, пов'язане з пригніченням паростків кровотворення). У хворих може спостерігатися лихоманка (хвильова або переміжна, при якій можливі як різкі, так і поступові підйоми температура з відновленням до нормальних величин), збільшення лімфовузлів, печінки та селезінки, порушення функції печінки, лабораторні зміни у крові у вигляді зниження як еритроцитів, так і та лейкоцитів та інших елементів крові.

Стерті (атипові) форми ЕБВІ: Найчастіше це лихоманка неясного генезу, що триває місяцями, роками у супроводі зі збільшенням лімфовузлів, іноді суглобовими проявами, м'язовими болями; інший варіант – це вторинний імунодефіцит із частими вірусними, бактеріальними, грибковими інфекціями.

3. Вроджена ВЕБ-інфекціявиникає за наявності гострої форми ЕБВІ або хронічної активної ВЕБ-інфекції, що виникла під час вагітності матері. Характеризується можливим ураженням внутрішніх органів дитини у вигляді інтерстиціальної пневмонії, енцефаліту, міокардиту та інших. Можливі недоношеність, передчасні пологи. У крові народженого малюка можуть циркулювати як материнські антитіла до вірусу Епштейн-Барр (IgG до EBNA, VCA, EA антигенів), так і явне підтвердження внутрішньоутробного інфікування – власні антитіла дитини (IgM до EA, IgM до VCA антигенів вірусу).

4. « Синдром хронічної втоми» характеризується постійною втомою, яка не минає після тривалого та повноцінного відпочинку. Для пацієнтів із синдромом хронічної втоми характерні м'язова слабкість, періоди апатії, депресивні стани, лабільність настрою, дратівливість, іноді спалахи гніву, агресії. Пацієнти мляві, скаржаться порушення пам'яті, зниження інтелекту. Хворі погано сплять, причому порушується як фаза засинання, так і спостерігається уривчастий сон, можливе безсоння та сонливий стан протягом дня. Одночасно характерні вегетативні порушення: тремтіння або тремор пальців рук, пітливість, періодично невелика температура, поганий апетит, біль у суглобах.
У групі ризику трудоголіки, особи з підвищеною фізичною та розумовою роботою, особи, які перебувають як у гострій стресовій ситуації, так і у хронічному стресі.

5. ВІЛ-асоційовані захворювання
«Волосата лейкоплакія»язика та слизової ротової порожнини з'являється при вираженому
імунодефіцит, пов'язаний частіше з ВІЛ-інфекцією. На бічних поверхнях язика, а також на слизовій оболонці щік, ясен з'являються білі складки, які поступово зливаються, утворюючи білі бляшки з неоднорідною поверхнею, ніби вкриті борознами, утворюються тріщини, ерозивні поверхні. Як правило, больових відчуттів при цьому захворюванні немає.

Лімфоїдна інтерстиціальна пневмоніяє поліетиологічним захворюванням (є зв'язок з пневмоцистами, а також і з ВЕБ) і характеризується задишкою, малопродуктивним кашлем
на фоні температури та симптомів інтоксикації, а також прогресуючої втрати ваги хворих. У хворого збільшення печінки та селезінки, лімфатичних вузлів, збільшення слинних залоз. При рентгенологічному дослідженні двосторонні нижньодольові інтерстііальні вогнища запалення легеневої тканини, коріння розширене, неструктурне.

6. Онкологічні лімфопроліферативні захворювання(лімфома Беркітта, назофарингеальна карцинома – НФК, Т-клітинна лімфома, неходжинська лімфома та інші)

Діагностика Епштейн-Бар вірусної інфекції

1. Попередній діагноззавжди виставляється виходячи з клініко-епідеміологічних даних. Підозру на ЕБВІ підтверджують клінічні лабораторні аналізи, зокрема загальний аналіз крові, за яким можна виявити непрямі ознаки вірусної активності: лімфомоноцитоз (збільшення лімфоцитів, моноцитів), рідше моноцитоз при лімфопенії (збільшення моноцитів при зниженні лімфоцитів) (зниження еритроцитів та гемоглобіну), поява атипових мононуклеарів у крові.

Атипові мононуклеари (або віроцити)– це видозмінені лімфоцити, які за морфологічними ознаками мають деяку подібність до моноцитів. Це одноядерні клітини, що є молодими клітинами, з'являються в крові з метою боротьби з вірусами. Саме остання властивість пояснює їхню появу при ЕБВІ (особливо при гострій її формі). Діагноз інфекційного мононуклеозу вважається підтвердженим за наявності атипових мононуклеарів у крові більше 10%, проте їх кількість може коливатися від 10 до 50% і більше.

Для якісного та кількісного визначення атипових мононуклеарів застосовується метод концентрації лейкоцитів, який є високочутливим методом.

Термін появи:Атипові мононуклеари з'являються в перші дні хвороби, у розпал захворювання їх кількість буває максимальною (40-50% і більше), у частини пацієнтів їхня поява фіксується через тиждень після початку хвороби.

Тривалість їх виявлення:у більшості пацієнтів атипові мононуклеари продовжують виявлятися протягом 2-3 тижнів з моменту початку хвороби, у частини хворих - зникають до початку 2-го тижня захворювання. У 40% пацієнтів у крові продовжується виявлення атипових мононуклеарів до місяця і більше (у цьому випадку має сенс проводити активну профілактику хронізації процесу).

Також на стадії попереднього діагнозу проводять біохімічне дослідження сироватки крові, в якому є ознаки ураження печінки (невелике збільшення білірубіну, підвищення активності ферментів – АЛТ, АСТ, ГГТП, тимолової проби).

2. Остаточний діагнозвиставляється після специфічних лабораторних досліджень.

1) Гетерофільний тест- Виявлення гетерофільних антитіл у сироватці крові, виявляються у переважної більшості хворих ЕБВІ. Є додатковим методом діагностики. Гетерофільні антитіла виробляються у відповідь на зараження ВЕБ – це аутоантитіла, які синтезуються інфікованими В-лімфоцитами. До них відносяться антинуклеарні антитіла, ревмофактор, холодові аглютиніни. Вони відносяться до антитіл класу IgM. З'являються в перші 1-2 тижні з моменту зараження, причому характерне поступове підвищення їх протягом перших 3-4х тижнів, потім поступово зниження наступні 2 місяці і збереження в крові весь період реконвалесценції (3-6 місяців). Якщо при наявності симптомів ЕБВІ цей тест є негативним, то рекомендується повторити його через 2 тижні.
Несправжній позитивний результат на гетерофільні антитіла можуть дати такі стани, як гепатити, лейкоз, лімфома, вживання наркотичних засобів. Також позитивними антитіла цієї групи можуть бути при: системному червоному вовчаку, кріоглобулінемії, сифілісі.

2) Серологічні дослідження на антитіла до вірусу Епштейн-Барр методом ІФА(Імуноферментний аналіз).
IgM до VCA(До капсидного антигену) - виявляються в крові в перші дні і тижні хвороби, максимальні до 3-4 тижня захворювання, можуть циркулювати до 3х місяців, а потім їх кількість знижується до невизначеної величини і зникає зовсім. Збереження їх понад 3 місяці вказує на затяжний перебіг хвороби. Виявляються у 90-100% хворих на гостру ЕБВІ.
IgG до VCA(До капсидного антигену) - з'являються в крові через 1-2 місяці від початку хвороби, потім поступово знижується і зберігається на пороговому (низькому рівні) довічно. Підвищення їхнього титру характерно для загострення хронічної ЕБВІ.
IgM до EA(До раннього антигену) - з'являється в крові в перший тиждень захворювання, зберігається протягом 2-3х місяців і зникає. Виявляється у 75-90% хворих. Збереження у високих титрах тривалий час (більше 3-4х місяців) тривожно щодо формування хронічної форми ЭБВИ. Поява їх при хронічній інфекції є індикатором реактивації. Нерідко можуть виявлятись при первинному інфікуванні у носіїв ВЕБ.
IgG до ЕA(До раннього антигену) - з'являються до 3-4 тижня захворювання, стають максимальними на 4-6 тижні хвороби, зникають через 3-6 місяців. Поява високих титрів вказує на активацію хронічної інфекції.
IgG до NA-1 або EBNA(До нуклеарного або ядерного антигену) - є пізніми, оскільки з'являються в крові через 1-3 місяці після початку захворювання. Тривалий час (до 12 місяців) з титр досить високий, а потім титр знижується і зберігається на пороговому (низькому) рівні довічно. Діти раннього віку (до 3-4х років) дані антитіла з'являються пізно – через 4-6 місяців після інфікування. Якщо у людини виражений імунодефіцит (стадія СНІДу при ВІЛ-інфекції, онкологічні процеси та інше), то даних антитіл може і не бути. Реактивація хронічної інфекції або рецидив гострої ЕБВІ спостерігається при високих титрах IgG до антигену NA.

Схеми розшифрування результатів

Правила якісної діагностики ВЕБ – інфекції:
- динамічне лабораторне дослідження: у більшості випадків недостатньо одноразового дослідження на антитіла з метою встановлення діагнозу. Необхідні повторні дослідження через 2 тижні, 4 тижні, 1.5 місяці, 3 та 6 місяців. Алгоритм динамічного дослідження та його необхідність визначає тільки лікар!
- Порівнювати результати, зроблені в одній лабораторії.
- немає загальних норм для титрів антитіл; оцінка результату проводиться лікарем порівняно з референтними значеннями конкретної лабораторії, після цього робиться висновок, у скільки разів порівняно з референтним значенням підвищений титр антитіл, що шукається. Пороговий рівень, зазвичай, вбирається у 5-10кратного підвищення. Високі титри діагностуються при 15-30-кратному збільшенні і вище.

3) ПЛР-діагностика ВЕБ-інфекції- Якісне виявлення ДНК вірусу Епштейн-Барр методом ПЛР.
Матеріалом для дослідження служать слина або рото-і носо-глоточний слиз, зіскрібок епітеліальних клітин урогенітального тракту, кров, спинномозкова рідина, секрет простати, сечі.
Як у хворих на ЕБВІ, так і у носіїв може бути позитивна ПЛР. Тому для їх диференціювання проводиться ПЛР-аналіз із заданою чутливістю: для носіїв до 10 копій у пробі, а для активної інфекції – 100 копій у пробі. У маленьких дітей (до 1-3х років) через недостатньо сформований імунітет діагностика з антитіл скрутна, тому в цій групі пацієнтів у допомогу приходить саме ПЛР-аналих.
Специфічність даного методу 100%, що практично виключає хибно-позитивні результати. Однак через те, що ПЛР-аналіз інформативний тільки при розмноженні (реплікації) вірусу, то існує і певний відсоток хибнонегативних результатів (до 30%), пов'язаний саме з відсутністю реплікації в момент дослідження.

4) Імунограма чи імунологічне дослідження крові.
При ЕБВІ існує два типи змін імунного статусу:
Підвищення його активності (збільшення рівня інтерферону сироватки, IgA, IgM, IgG, підвищення ЦВК, підвищення CD16+ – натуральних кілерів, підвищення або Т-хелперів CD4+, або Т-супресорів CD8+)
Імунна дисфункція або недостатність (зниження IgG, підвищення IgM, зниження авидності антитіл, зниження CD25+ лімфоцитів, зменшення CD16+, CD4+, CD8, зниження активності фагоцитів).

Лікування ВЕБ-інфекції

1) Організаційно-режимні заходивключають госпіталізацію в інфекційну клініку хворих з гострою формою ЕБВІ залежно від тяжкості. Хворі на реактивацію хронічної інфекції частіше лікуються амбулаторно. Дієтотерапія зводиться до повноцінного раціону з механічним, хімічним щадінням травного тракту.

2) Медикаментозна специфічна терапія ЕБВІ.
Противірусні препарати (ізопринозин з перших днів життя, арбідол з 2х років, валтрекс з 2х років, фамвір з 12 років, ацикловір з перших днів життя за відсутності інших засобів, але значно менш ефективний).
Препарати інтерферону (віферон з перших днів життя, кіпферон з перших днів життя, реаферон ЕС-ліпінд старше 2-х років, інтерферони для парентерального введення старше 2-х років).
Індуктори інтерферону (циклоферон старше 4-х років, неовір з перших днів життя, аміксин з 7 років, анаферон з 3-х років).

Правила специфічної терапії ЕБВІ:
1) Усі препарати, дозу, курси призначаються виключно лікарем.
2) Після основного курсу лікування необхідний тривалий підтримуючий курс.
3) Комбінації імуномодуляторів призначаються з обережністю і лише лікарем.
3) Препарати посилення інтенсивності лікування.
- імунокорекція (після дослідження імунограми) – імуномодулятори (тимоген, поліоксидоній, деринат, лікопід, рибомуніл, імунорикс, ронколейкін та інші);
- гепатопротектори (карсил, гепабене, гепатофальк, есенціалі, гептрал, урсосан, овесол та інші);
- ентеросорбенти (біле вугілля, фільтрум, лактофільтрум, ентеросгель, смекта);
- пробіотики (біфідум-форте, пробіфор, біовестін, біфіформ та інші);
- антигістамінні засоби (зіртек, кларитин, зодак, ериус та інші);
- Інші препарати за показаннями.

Диспансеризація хворих з гострою та хронічною формою ЕБВІ

Все диспансерне спостереження проводиться інфекціоністом, у дитячій практиці за відсутності такого імунологом чи педіатром. Після перенесеного інфекційного мононуклеозу встановлюється спостереження протягом шести місяців після хвороби. Огляди проводяться щомісяця, за потреби консультації вузьких фахівців: гематолог, імунолог, онколог, ЛОР-лікар та інші
Лабораторні дослідження проводяться щоквартально (1 раз на 3 міс), а за необхідності частіше, загальний аналіз крові перші 3 місяці проводиться щомісяця. Лабораторні дослідження включають: загальний аналіз крові, дослідження на антитіла, ПЛР-дослідження крові та ротоглоткового слизу, біохімічний аналіз крові, імунограма, УЗД-дослідження та інші за показаннями.

Профілактика Епштейн-Бар вірусної інфекції

Специфічної профілактики (вакцинації) немає. Профілактичні заходи зводяться до зміцнення імунітету, загартовування дітей, запобіжних заходів при появі хворого в оточенні, дотримання правил особистої гігієни.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.

Герпесний вірус Епштейна - Барр відноситься до поширених інфекцій, не має специфічного способу профілактики. ВЕБ вражає В-лімфоцити, що викликає їх неконтрольоване розмноження, сприяє формуванню аутоімунних захворювань, росту пухлинного лімфоїдної тканини.

Вірус Епштейна - Барр виділений в 1964 з лімфоми Беркітта, злоякісної пухлини, викликаної порушенням клітинного поділу і дозрівання В-лімфоцитів. Вірус Епштейна-Барр (EBV або ВЕБ-інфекція) – це малозаразна хвороба, таке захворювання не викликає епідемій, через те, що у 55 – 60% дітей та 90% дорослих є до нього антитіла.

Хвороба названа на честь вчених, яка виділила вірус. Інша визнана міжнародна назва інфекції Епштейна-Барр – інфекційний мононуклеоз.

ВЕБ відноситься до ДНК-герпесвірусів Herpesviridae, що несе 4 різновиди антигенів (білкових рецепторів), за рахунок яких проявляє хвороботворну активність. За антигенами (АГ) вірус Епштейна – Барра не відрізняється від простого герпесу.

Специфічні антигени використовуються для діагностики на вірус Епштейна – Барра з аналізу крові та слини. Про способи розпізнавання вірусу Епштейна-Барр, аналізи на ВЕБ інфекцію, симптоми та лікування його у дітей та дорослих, можна прочитати на сайті.

Розрізняють 2 штами вірусу Епштейна-Барр:

• штам А виявляється повсюдно у світі, але у Європі, США найчастіше проявляється у вигляді інфекційного мононуклеозу;
• Штам В – в Африці проявляється, як лімфома Беркітта, в Азії – як назофарингеальна карцинома.

Які тканини уражаються вірусом

Вірус Епштейна – Барр має тропність (здатність взаємодіяти) до:

• лімфоїдним тканинам – викликає збільшення лімфовузлів, печінки, селезінки;
• В-лімфоцитів – розмножується у В-лімфоцитах, не руйнуючи їх, але накопичуючись усередині клітин;
• епітелію дихальних шляхів;
• епітелію травного тракту

Унікальність вірусу Епштейна - Барр у тому, що він не знищує заражені клітини (В-лімфоцити), а провокує їх розмноження та розростання (проліферацію) в організмі.

Інша особливість ВЕБ полягає у здатності довічного існування у заражених клітинах. Цей процес називається персистенції.

Способи зараження

Вірус Епштейна – Барр відноситься до антропонозних інфекцій, що передається через людей. Часто виявляється ВЕБ у слині у людей з імунодефіцитами, наприклад, при ВІЛ.

Вірус Епштейна - Барр виживає у вологому середовищі, що полегшує проникнення в організм, передається, як і герпес.

• повітряно-краплинним способом;
• тактильним через руки, слину під час поцілунку;
• при переливанні крові;
• трансплацентарним способом – зараження у плода від жінки відбувається внутрішньоутробно, а дитина вже народжується із симптомами вірусу Епштейна-Барра.

ВЕБ гине при нагріванні, висушуванні, обробці антисептиками. Зараження відбувається у дитячому віці у дітей віком від 2 до 10 років. Другий пік інфекції Епштейна – Барр посідає вік 20-30 років.

Особливо багато інфікованих у країнах, де до 3 років усі діти інфіковані. Захворювання триває 2-4 тижні. Гострі симптоми зараження вірусом Епштейна-Барра проявляються у перші 2 тижні.

Механізм зараження

Вірусна інфекція Епштейна-Барра потрапляє в організм через слизову оболонку носоглотки, вражає В-лімфоцити в лімфовузлах, викликаючи у дорослих та дітей появу перших клінічних симптомів.

Після 5-43 днів інкубаційного періоду заражені В-лімфоцити виходять у кров, звідки розносяться по всьому організму. Тривалість інкубаційного періоду вірусу Епштейна Барр в середньому становить 7 днів.

В експериментах in vitro (у пробірці) В-лімфоцити, заражені інфекцією EBV, відрізняються «безсмертям». Вони набувають здатності розмножуватися розподілом нескінченно довго.

Передбачається, що ця властивість є основою злоякісних змін в організмі при інфікуванні ВЕБ.

Імунна система протидіє поширенню заражених В-лімфоцитів за допомогою лімфоцитів іншої групи – Т-кілерів. Ці клітини реагують на вірусний АГ, який з'являється у зараженого В-лімфоциту на поверхні.

Активізуються також NK-клітини природні кілери. Ці клітини руйнують заражені В-лімфоцити, після чого ВЕБ стає доступним для інактивації антитілами.

Після одужання створюється імунітет до інфекції. Антитіла у ВЕБ виявляються протягом усього життя.

Симптоми

Результат зараження ВЕБ залежить стану імунної системи людини. Симптоматика зараження вірусом Епштейна-Барр у дорослих може виявлятися лише помірною активністю печінкових ферментів та не вимагати лікування.

Вірусна інфекція Епштейна-Барра здатна протікати зі стертими симптомами, виявляючись збільшенням шийних лімфовузлів як на фото. Але при зниженні імунної реактивності організму, особливо при недостатній активності Т-лімфоцитів, може розвинутись інфекційний мононуклеоз різного ступеня тяжкості.

Інфекційний мононуклеоз

Інфікування вірусом Епштейна-Барра протікає у легкій, середньоважкій, тяжкій формі. При атиповій формі хвороба може протікати безсимптомно у прихованій (латентній) формі, рецидивуючи при зниженні імунної реактивності.

У дітей молодшого віку хвороба протікає, як починається гостро. Для дорослих характерно менш гострий початок при інфікуванні вірусом Епштейна-Барра, поступовий розвиток симптомів.

Розрізняють за характером перебігу такі форми вірусу:

• гострі;
• затяжні;
• хронічні.

Інфекція Епштейна-Барр виявляється у молодому віці. За проявами вона нагадує , що супроводжується сильним набряком мигдаликів.

Може розвинутися гнійна фолікулярна ангіна із щільним нальотом на мигдаликах. Як виглядає ангіна на фото дивіться у статті Як виглядає ангіна у дорослих та дітей.

Характерні при ВЕБ закладеність носа, набряклість повік.

Першими симптомами зараження вірусом Епштейна-Барра є ознаки інтоксикації:

• головний, м'язовий біль;
• відсутність апетиту;
• іноді нудота;
• слабкість.

Симптоми інфікування розвиваються протягом тижня. З'являється та посилюється біль у горлі, підвищується температура до 39 градусів. Підвищення температури відзначається у 90% хворих, але, на відміну від ГРВІ, підвищення температури не супроводжується ознобом або посиленням пітливості.

Висока температура може триматися більше місяця, але частіше триває від 2 до 3 тижнів. Після одужання може тривалий час (до півроку) зберігатись субфебрильна температура.

Характерні ознаки

Типовими проявами інфікування є:

• збільшення лімфовузлів – спочатку збільшуються мигдалики глоткового кільця, шийні лімфовузли, потім – пахвові, пахвинні, мезентеріальні;
• ангіна – вірус вражає респіраторний тракт цій ділянці;
• шкірний висип, викликаний алергічними реакціями;
• біль у суглобах через дію імунних комплексів, що виникають у відповідь на використання вірусів;
• біль у животі, викликаний збільшенням мезентеріальних лімфовузлів.

Один з типових симптомів - симетричне збільшення лімфовузлів, які:

• досягають величини горошини або волоського горіха;
• вільно зміщуються під шкірою, не спаяні з нею;
• на дотик щільні;
• не нагноюються;
• не спаюються між собою;
• трохи болючі, оточуючі тканини можуть бути набряклими.

Розміри лімфовузлів зменшуються через 3 тижні, але іноді вони залишаються збільшеними.

Типово для інфікування поява Біль виникає через збільшені мигдалики, які гіперемовані, покриті білим нальотом.

Запалюються не тільки гланди, але й інші мигдалики глоткового кільця, в тому числі, через що голос стає гнусовим.

• При інфекції Епштейна-Барр характерно збільшення до 2 тижнів розміру печінки, поява жовтяничного забарвлення шкіри. Розміри печінки нормалізуються через 3-5 тижнів.
• Збільшується і селезінка, і навіть більшою мірою, ніж печінка, але через 3 тижні хвороби її розміри приходять у норму.

Зараження вірусами Епштейна-Барра часто супроводжується ознаками алергії. У чверті хворих інфікування проявляється появою висипу, набряком Квінке.

Хронічна форма інфекційного мононуклеозу

Хронічне зараження ВЕБ призводить до імунодефіциту, через що до вірусного зараження приєднується грибкова або бактеріальна інфекція.

Хворий постійно відчуває:

• головну біль;
• дискомфорт у м'язах та суглобах;
• напади;
• слабкість;
• розлади психіки, погіршення пам'яті;
• депресію;
• постійне почуття втоми.

Ознаки лімфоми Беркітта

Злоякісне захворювання лімфому Беркітта розвивається часто у дітей з 3 до 7 років, чоловіків молодого віку, є пухлиною лімфовузлів верхньої щелепи, тонкого кишечника, черевної порожнини. Захворювання часто виникає в осіб, які перенесли мононуклеоз.

Для встановлення діагнозу проводиться біопис уражених тканин. При лікуванні лімфоми Беркітта використовують:

• хіміотерапію;
• противірусні препарати;
• імуномодулятори.

Назофарингеальна карцинома

Карциномою носоглотки хворіють частіше чоловіки 30 – 50 років, поширена хвороба у Китаї. Хвороба проявляється болем у горлі, зміною тембру голосу.

Карциному лікують хірургічною операцією, під час якої видаляють збільшені лімфовузли. Операцію поєднують із хіміотерапією.

Лікування

Лікування спрямоване на підвищення імунної реактивності, для чого використовують ізопринозин, віферон, альфа-інтерферон. Проти вірусу застосовують засоби, що стимулюють вироблення інтерферону в організмі:

• Неовір - з народження;
• Анаферон – з 3 років;
• Циклоферон – від 4 років;
• Аміксин – після 7 років.

Активність вірусу всередині клітин пригнічують препаратами групи аномальних нуклеотидів, такими, як Валтрекс, Фамвір, Цимевен.

Для підвищення імунітету призначають:

• імуноглобуліни, інтерферони – Інтраглобін, Реаферон;
• імуномодулятори - Тимоген, Лікопід,;
• цитокіни - Лейкінферон.

Крім специфічного противірусного та імуномодулюючого лікування, при вірусі Епштейна-Барр використовуються:

• антигістамінні засоби - Фенкарол, Тавегіл, Зіртек;
• глюкокортикостероїди при тяжкому перебігу хвороби;
• антибіотики при ангіні групи макролідів, такі як Сумамед, еритроміцин, група тетрациклінів, цефазолін;
• пробіотики - Біфіформ, Пробіформ;
• гепатопротектори для підтримки печінки - Есеціалі, Гепабене, Карсіл, Урсосан.

При лихоманці, кашлі, закладеності носа та інших симптомах вірусної інфекції Епштейна-Барра призначають лікування, що включає жарознижувальні засоби.

Незважаючи на різноманітність ліків, єдиної схеми, як і чим лікувати інфекційний мононуклеоз у дорослих та дітей при зараженні вірусом Епштейна-Барра, не розроблено.

Клінічні форми вірусу Епштейна-Барр

Після одужання хворі перебувають на диспансерному обліку протягом півроку. Один раз на 3 місяці здають кров та ротоглоточний слиз на ВЕБ.

Хвороба рідко спричиняє ускладнення. Але при важких формах ВЕБ інфекція перетворюється на персестуючий стан, і здатна проявитися:

• лімфомою Ходжкіна – рак лімфовузлів;
• системним гепатитом;
• аутоімунними хворобами – розсіяним склерозом, системним червоним вовчаком;
• пухлинами слинних залоз, кишечника, лейкоплакією язика;
• лімфоцитарною пневмонією;
• синдромом хронічної втоми.

Прогноз

Прогноз при зараженні вірусами Епштейна Барр сприятливий. Ускладнення, які ведуть смерті, надзвичайно рідкісні.

Небезпека становить вірусоносійство. За несприятливих умов, які можуть бути пов'язані зі зниженням імунітету, вони здатні викликати рецидиви хронічного інфекційного мононуклеозу, виявлятися різними злоякісними формами інфекції Епштейна-Барр.