Полікістоз яєчників - ендокринне захворювання, яке проявляється функціональними та структурними ураженнями яєчників, що призводять до безпліддя жінок. Механізм розвитку цього синдрому остаточно не вивчений. Вважається, що відбувається збій у складному ланцюжку нейрогуморальних процесів від гіпоталамо-гіпофізарної системи до периферичних ендокринних залоз.

Будь-яка причина, що порушує гіпофізарно-яєчникові відносини, веде до розладу біосинтезу стероїдів у яєчнику. Уповільнюється утворення естрогену, підвищується рівень андрогенів. Гормональний дисбаланс перешкоджає дозріванню яйцеклітини, фолікул не лопається, яйцеклітина не виходить, овуляції немає. Яйцеклітина гине, фолікул, що залишився на поверхні яєчника, заповнюється рідиною. Згодом на його місці формується кіста.

При тривалому перебігу цього процесу яєчники зазнають значних структурних змін. Під впливом андрогенів у яєчників потовщується білочна оболонка, у гіпертрофованій стромі виявляються множинні кісти, осередки склерозу в мозковому та кірковому шарі. Яєчники збільшені у розмірах у 2-5 разів у порівнянні з нормою.

Форми полікістозу яєчників

За класифікацією 1997 року розрізняють

Первинний (справжній)

Виявляється у дівчаток у пубертатному періоді після настання менархе (перших місячних). Менструальний цикл тривалий час не встановлюється. Менструація характеризується ациклічністю, настає через 3-5 місяців. Тривалість різна або менше 3 днів або більше тижня. Часто турбують болі, що тягнуть, в нижній частині живота. Самі менструальні виділення бувають мізерними – олігоменорея, або протікають у вигляді кровотеч – геморагій, внаслідок гіперплазії ендотелію матки.

Перші ознаки проходять непоміченими, оскільки помилково вважається нормальним, що менструальний цикл дівчинки налагоджується не відразу. Але в міру дорослішання дівчини симптоми не минають, а посилюються. Характерні ознаки: порушення менструального циклу, первинна безплідність (відсутність овуляції), гірсутизм.

Спровокувати хворобу можуть перенесені інфекційні захворювання (ГРВІ, ангіни), стреси. Відіграє роль та спадковий фактор.

Вторинний

Синонім синдрому полікістозу яєчників – синдром Штейна – Левенталя, названий на ім'я лікарів, які вперше описали його.

Діагностується у жінок старше 35 років із зайвою вагою, зазвичай на тлі інсулінорезистентності. За рахунок зниженої чутливості клітин до інсуліну, що сприяє утилізації глюкози, підвищується рівень глюкози у крові. Підшлункова залоза починає виробляти ще більше інсуліну, це призводить до гіперінсулінемії. Підвищений вміст інсуліну в крові активує вироблення гіпофізом лютеїнезуючого гормону та андрогенів у яєчниках. Зростання та розвиток фолікула переривається, овуляція не відбувається.

У результаті гіперсекреції андрогенів у жінок відзначається гіпертрихоз (надмірне зростання волосся) на стегнах, гомілках, пахвинній ділянці та гірсутизм (зростання волосся в місцях, нехарактерних для жінок): «усики», бакенбарди, на молочних залозах, на білій лінії живота. Сальні залози виробляють підвищену кількість шкірного жиру. В результаті з'являються вугри на обличчі, спині, руках. На волосистій частині голови – жирна себорея. Відзначається гіперпігментація на шиї, під грудьми, на ліктях, у пахвинній ділянці.

Змінюється емоційний стан жінки від підвищеної нервозності та дратівливості до апатії, депресії.

Підступність цієї хвороби у тому, що симптоми наростають поступово. Зайві кілограми, жирну шкіру та «усики» над верхньою губою розцінюються жінкою, як прикрий дефект зовнішності. І діагностувати полікістоз яєчників вдається лише при безуспішній спробі жінки зачати дитину.а.

Причини розвитку полікістозу яєчників

• Гіперсекреція андрогенів
• Спадкова схильність
• Ожиріння
• Стреси
• Хронічні інфекції
• Патологія вагітності та пологів
• Порушення в нейрогуморальній регуляції гіпоталамо-гіпофізарної системи
• Резистентність до інсуліну

Лікування

Патогенез при полікістозі яєчника дуже складний. Процес овуляції яйцеклітини регулюється десятком гормонів і ферментів, що виробляються в головному мозку (в гіпоталамусі та гіпофізі), та в периферичних ендокринних залозах (у яєчниках, надниркових залозах, підшлунковій залозі). Відповіддю на питання, як вилікувати полікістоз яєчників, спантеличені вчені-медики всього світу. Поликистоз яєчників настільки складне захворювання, що його лікування здійснюють лікарі багатьох спеціальностей: гінекологи, ендокринологи, дієтологи, косметологи, хірурги.

Як лікувати полікістоз яєчників лікар вирішує індивідуально для кожної жінки залежно від віку, форми захворювання, симптомів, результатів обстеження.

Обстеження

Порушення менструального циклу, безпліддя, симптоми, пов'язані з гормональним дисбалансом, виявляються при інших захворюваннях.

Диференціальну діагностику проводять із пухлинами гіпофіза, яєчників, надниркових залоз, гіпотиреозом, адреногенітальним синдромом.

До плану обстеження входить

1 Історія захворювання. Важливим є уточнення початку менархе, особливості менструального циклу, початок статевого життя, наявність вагітностей (що вони закінчувалися), абортів, викиднів. Значення мають відомості про перенесені захворювання та спадковість (факти хвороби статевої сфери у рідних по жіночій лінії), захворювання інших ендокринних органів. 2 Огляд. Оцінюється зовнішній вигляд пацієнтки: наявність або відсутність ожиріння, гіпертрихозу, жирної шкіри з акне, пігментних плям під грудьми, на шиї, паху. Вимірюється вага, зростання, обсяг живота. Розраховується росто-ваговий індекс. 3 При гінекологічному обстеженні лікар оцінює, чи правильно розвинені зовнішні статеві органи, стан шийки матки, характер вагінальних виділень, визначає болючість при пальпації збільшених яєчників. 4 Ультразвукове дослідження органів малого тазу. Наразі використовується спеціальний трансвагінальний датчик. Цей високоінформативний метод дозволяє виявити структурні зміни яєчників, характерні для полікістозу – збільшення об'єму, потовщення зовнішньої капсули, змінені фолікули (кісти). 5 За потреби у разі поєднаної патології (трубна безплідність, ендометріоз), при припущенні на пухлини матки, яєчників застосовують лапароскопію - введення в черевну порожнину телескопічної трубки, приєднаної за допомогою кабелю до комп'ютера. На моніторі лікар бачить стан органів малого тазу. 6 При підозрі на мастопатію проводять УЗД молочних залоз, мастографію, термографію.

7 Аналізи крові.

Кров на гормони: естроген, тестостерон, пролактин, фолікулостимулюючий гормон, лютеїнізуючий гормон, гормони щитовидної залози.

Біохімічний аналіз крові: рівень глюкози, ліпідів (тригліцериди, холестерин).

8 У сечі визначають рівень 17 кетостероїдів (продуктів метаболізму андрогенів).

Тактика лікування визначається віком, домінуючою симптоматикою та планами пацієнтки. У дівчини-підлітка на перший план виходить корекція менструального циклу, боротьба з висипом вугрів і зайвим зростанням волосся. Жінці з безпліддям повернути здатність до зачаття.

Завдання лікування

• Нормалізація ваги
• Відновлення менструального циклу
• Стимуляція овуляції

Нормалізацію ваги лікарі розглядають як необхідний компонент лікування. Часто лише зниженням ваги тіла на 10-15% вдається відновити нормальний менструальний цикл.

Принципи побудови дієти

Дієта - не тимчасовий захід, від якого при досягненні бажаної мети - народження дитини - можна відмовитися, а спосіб життя.

Харчування має бути низькокалорійним (до 2000 калорій на добу), збалансованим за основними поживними речовинами: білками, жирами, вуглеводами, вітамінами, макро-мікроелементами.

На рослинні білки припадає дві третини, на тварини – одна третина.

Жири також переважно рослинні (соняшникова, кукурудзяна, оливкова олія). Тварини в обмеженій кількості.

Їда дробовий 5-6 разів на день.

Їжу відварювати, запікати, гасити, готувати на пару.

Раціон, хворих на полікістоз яєчників, включає: нежирні сорти м'яса, риби, сиру, яйця, кисломолочні продукти, крупи (вівсяна, гречана, перлова), овочі (томати, огірки, капуста, перець, кабачки, баклажани, редис, квасоля, горох, цибуля, часник, зелені культури), фрукти (яблука, груші, слива, вишня, гранати, алича та інші). Хліб житній, цільнозерновий, хліб із висівками. З напоїв неміцні чай, кава, узвари із сухофруктів, ягідні муси без додавання цукру.

Під забороною копчені, ковбасні вироби, всі види консервів, випічка, цукор, торти, морозиво, шоколад, солодкі газовані напої, алкоголь. Обмежити споживання гострих, солоних продуктів.

Дієту поєднувати з фізичними вправами – швидка ходьба, плавання, велотренажери, заняття фітнесом.

Медикаментозне лікування.

Як лікувати полікістоз яєчників у жінок, які не планують вагітність? У завдання лікування входять нормалізація менструального циклу та зниження ризику ускладнень.

При підвищеному рівні інсуліну у крові призначають метформін гідрохлорид. Механізм цукрознижувальної дії полягає у переробці цукру в м'язовій тканині, зниження всмоктування глюкози в тонкому кишечнику, зниженні апетиту. Численні дослідження достовірно показали ефективність метформіну як для корекції вуглеводного обміну, але й відновлення репродуктивної функції в жінок.

Для нормалізації гормонального фону застосовують естроген-гестагенні препарати, що входять до групи комбінованих оральних контрацептивів. Вони містять синтетичні гормони - естроген та прогестерон. Механізм дії зводиться до пригнічення утворення в гіпоталамусі нейрогормонів, які гальмують гонадотропну функцію гіпофіза. Одночасно у яєчниках зменшується синтез естрогенів. Результатом стає відсутність овуляції. Найчастіше застосовувані препарати: жанін, ярина, діані-35. У діані-35 міститься антиандрогенний компонент, який зменшує симптоми гірсутизму, висипу вугрів, себореї.

Курс від 6 місяців до року. Для придушення андрогенної дії вдаються до призначення верошпірону, флутаміду.

При нормалізації менструального циклу та бажання жінки зачати дитину приступають до головного етапу – стимуляції овуляції. Призначають препарат із групи стимуляторів гонадотропінів – клостилбегіт. Схеми різні підбираються індивідуально. Зазвичай з 5 до 9 день циклу 50 мг на день. Прийом щонайменше 3 місяців. За відсутності ефекту дозу збільшують до 200 мг на добу. Через 5-7 днів контроль УЗД. Якщо домінантний фолікул досягає необхідного розміру, призначають хоріонічний гонадотропін, який сприяє розриву фолікула і виходу з дозрілої яйцеклітини. У цей період для зачаття необхідне активне статеве життя.

На ранніх етапах неможливо зрозуміти, чи сталося зачаття, тому для підтримки життєдіяльності та правильного функціонування жовтого тіла застосовують прогестерон, дюфастон, утрожестан. Якщо через 2-3 тижні на УЗД не буде ознак вагітності, то підвищують дози препарату, який застосовувався для стимулювання або переходять на інші: гонал, менпур, меногон.

При невдачі консервативного лікування показано хірургічну операцію.

Хірургічне лікування

Клиноподібна, субтотальна резекція яєчників, декортикація яєчників та інші хірургічні операції зараз практично не застосовують через розвиток післяопераційних ускладнень у вигляді спайок у малому тазі, що призводить до безпліддя.

Полікістоз яєчників лікується хірургічно малоінвазивним прийомом за допомогою лапароскопії. Розроблені та з успіхом застосовуються методи впливу на яєчники електрострумом або лазером: електрокоагуляція, термовапоризація, декапсуляція полікістозних яєчників.

Метою хірургічного лікування є налагодити гонадотропну секрецію за рахунок зменшення тканин полікістозного яєчника та надрізу потовщеної капсули яєчника, яка заважає виходу дозрілої яйцеклітини.

Проведена операція збільшує жінці шанс завагітніти протягом 4-6 місяців. Але цей ефект є короткочасним, часто хірургічна операція призводить до стрімкого згасання функції яєчників.

Висновок

На питання, як лікувати полікістоз яєчників, фахівці, які займаються вивченням цієї проблеми, однозначно відповідають - якомога раніше. На жаль, повністю позбутися цього захворювання не можна, але відновити дітородну функцію жінки, нормалізувати гормональне тло, звести до мінімуму недоліки зовнішності (ожиріння, зайве зростання волосся, жирну шкіру) можливо.

Головне, не допустити ускладнень, які можуть виникнути при хронічному та прогресуючому перебігу захворювання. Ожиріння інсулінорезистентності здатні викликати цукровий діабет 2 типу. Порушення ліпідного обміну у вигляді підвищеного вмісту крові тригліцеридів і холестерину ведуть до атеросклерозу, який у кілька разів збільшує ризик розвитку інфарктів та інсультів.

На додаток до трьох основних симптомів, що використовуються для діагностики полікістозу яєчників у жінок (відсутність овуляції, високий рівень андрогенів та кісти яєчників), має багато інших ознак та симптомів, деякі з яких можуть здаватися не пов'язаними один з одним.

ДОДАТКОВІ СИМПТОМИ ПОЛІКІСТОЗУ ЯЄЧНИКІВ:

1. Порушення менструального циклу.
2. Немає місячних – аменорея.
3. Часта відсутність менструацій (олігоменорея).
4. Болісні місячні.
5. Ановуляторні кровотечі (без овуляції – дозрівання яйцеклітини).
6. Безпліддя.
7. , грудях, животі чи стегнах – .
8. Вугри – особливо в дорослому віці, які погано піддаються лікуванню.
9. Ожиріння, збільшення ваги або проблеми зі схудненням (особливо навколо талії).
10. Біль у животі.
11. Жирна шкіра.
12. Плями та потемніння на шкірі - стан, званий чорний акантоз.

Оскільки багато жінок не вважають такі проблеми, як жирна шкіра, зростання волосся на тілі або вугрі, симптомами серйозного захворювання, вони можуть не згадувати про них свого лікаря. В результаті полікістоз яєчників ніяк не діагностується доти, доки не виникнуть проблеми з вагітністю, сильні кровотечі або навпаки, тривала відсутність менструацій.

Хоча СПКЯ є основною причиною безпліддя, багато жінок із полікістозом можуть завагітніти. Але важливо враховувати, що вони наражаються на більш високий ризик деяких проблем, наприклад викидня.

ДІАГНОСТИКА ПОЛІКІСТОЗУ ЯЄЧНИКІВ

Лікар може запідозрити полікістоз яєчників, якщо у жінки 8 або менше менструацій на рік, надлишок волосся на тілі чи акне. Після дослідження анамнезу лікар повинен виключити наявність у дівчини інших порушень, які мають схожі симптоми. До них відносяться:

1. Надмірне виробництво гормонів наднирниками (гіперплазія надниркових залоз).
2. Проблеми із щитовидною залозою.
3. Надмірне вироблення гормону пролактину гіпофізом (гіперпролактинемія).

Що робити для правильної постановки діагнозу «полікістоз яєчників»

1. Вивчіть сімейну історію

Лікар повинен мати повну інформацію не тільки про менструальний цикл жінки, а й про те, чи є у неї мати, сестра чи інша близька родичка з безпліддям, СПКЯ чи схожими симптомами. Полікістоз яєчників часто стає «сімейною» проблемою.

1. Проведіть повний медичний огляд

Лікар повинен провести візуальний огляд, щоб виявити надмірне зростання волосся, прищі та інші ознаки високого рівня андрогенів. Він також поміряє кров'яний тиск, виміряє талію та обчислить індекс маси тіла, показник жиру з розрахунку росту та ваги.

1. Аналізи крові на гормони

Необхідно перевірити рівень андрогенів, холестерину та цукру в крові.

1. Ультразвукове дослідження яєчників

УЗД допомагає виявити кісти на яєчниках. Якщо нерегулярні менструації, це може спровокувати потовщення ендометрію, що також буде видно на ехо-картині.

Якщо дівчина має принаймні два з трьох наступних станів, їй може бути поставлений діагноз «полікістоз яєчників»:

1. Тривала відсутність овуляції, що призводить до порушень менструального циклу.
2. Високий рівень андрогенів.
3. Більше 12 кіст на яєчниках (по УЗД).

Деякі жінки з полікістоз мають перші два симптоми, але кісти на яєчниках у них при цьому відсутні.

8 ПРИЧИН, З-ЗА ЯКИХ ЛІКАРІВ МОЖЕ НЕ ПОМІТИТИ ПОЛІКІСТОЗ ЯЄЧНИКІВ

Багато жінок мають полікістоз яєчників, але їм не ставлять цей діагноз, тому що лікарі просто не помічають симптомів СПКЯ. Це відбувається досить часто. Перш ніж з'ясовувати, чому так трапляється, слід згадати, як діагностується СПКЯ.

Роттердамські критерії

Ротердамські критерії повинні використовуватися для діагностики полікістозу яєчників. Ці критерії були запропоновані та встановлені вченими в Роттердамі у 2003 році. Відповідно до них, щоб лікар міг поставити діагноз «полікістоз яєчників», у жінки має бути щонайменше 2 з 3 наступних симптомів:

1. Нерегулярний менструальний цикл чи ановуляція.
2. Ознаки гіперандрогенізму (високий тестостерон), такі як вугри, ріст волосся на тілі або випадання волосся на голові (+ високий рівень андрогенів з аналізу крові).
3. Численні фолікули на яєчниках, які видно на УЗД.

Якщо будь-які два з трьох вищевказаних симптомів у жінки присутні, то вона має полікістоз яєчників.

Причини, через які лікар може не поставити діагноз і не помітити СПКЯ у дівчини

1. "Я худа, і у мене немає зайвої ваги" (але є полікістоз яєчників)

Є багато жінок, які мають полікістоз за так званим худим типом. Їхня вага нормальна (він може бути навіть трохи нижче норми). Проблеми з вагою часто зустрічаються у жінок з полікістозом, але не завжди. Вага перестав бути діагностичним критерієм для СПКЯ. Багатьом жінкам не ставлять «полікістоз» тільки через відсутність у них ожиріння, хоча у них є якісь 2 з 3 роттердамських критеріїв. Така ситуація – привід змінити лікаря.

1. Є регулярний менструальний цикл

У деяких дівчат місячні приходять регулярно, незважаючи на полікістоз яєчників. Чи означає це, що вони не мають СПКЯ? На жаль немає. Достатньо всього 2 з 3 критеріїв. Таким чином, у вас може бути регулярний цикл, але є і високий тестостерон, і кісти на яєчниках.

1. Не було проблем із вагітністю

Іноді лікарі стикаються з такими жінками, і їх це дуже спантеличує. Деяким жінкам вдається завагітніти природним шляхом, незважаючи на полікістоз. Особливо якщо у них регулярний цикл. Діагноз СПКЯ не завжди означає неодмінні проблеми з фертильністю, хоча це дуже поширено.

1. Відсутні кісти на яєчниках

Зовсім не обов'язково мати множинні фолікули на яєчниках, щоб було поставлено діагноз «полікістоз». Достатньо двох інших головних симптомів.

1. Ніхто в сім'ї раніше цього не мав

Хоча вважається, що генетичний фактор відіграє важливу роль у виникненні полікістозу яєчників, він простежується далеко не у всіх жінок. (В той же час ви можете не знати про якісь свої родички та їх гінекологічні проблеми.)

1. У дівчини немає небажаного волосся чи вугрів

Навіть якщо немає гірсутизму або прищів, СПКЯ все ще може бути. Якщо цикл нерегулярний і є кісти на яєчниках, цей стан може виявитися полікістозом.

1. Прийом оральних контрацептивів протягом багатьох років

Багато дівчат довгі роки перебувають на протизаплідних пігулках. Гормональні ОК та КОК часто маскують симптоми полікістозу яєчників. Коли припиняєте їх прийом, симптоми починають проявлятися.

1. Жоден лікар не знайшов у вас полікістозу

Це ще одна поширена причина. СПКЯ зустрічається все частіше, але досі багато лікарів мають недостатню кількість інформації про цей розлад. Можливо, необхідно відвідати кілька лікарів і здавати всі аналізи неодноразово, щоб діагноз було поставлено правильно.

Через ці 8 причин може бути втрачено час, що погіршить наслідки. Якщо ви сумніваєтеся у правильній постановці діагнозу, перездайте аналізи або змініть лікаря.

Полікістоз яєчників – це синдром, морфологічним проявом якого є численні кістозні утворення у статевих залозах.

Так, функціонування жіночої репродуктивної системи забезпечується злагодженою роботою гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників, надниркових залоз та щитовидної залози. У разі полікістозних яєчників цей механізм «барахлити», призводячи, зрештою, до безпліддя.

Результатом полікістозу є утворення на поверхні і всередині яєчника численних кіст, які можуть бути як одиночними, так і зливатися у вигадливі «грона».

Формування на тілі яєчника таких доброякісних новоутворень призводить до того, що в ньому не дозріває домінантний фолікул, і в результаті у жінки переважають ановуляторні цикли, що унеможливлює настання вагітності.

Причини виникнення

Чому розвивається полікістоз яєчників і що це таке? Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - це дуже поширене гінекологічне захворювання, при якому в організмі жінки відбуваються такі порушення:

1. У яєчниках порушується дозрівання яйцеклітин, внаслідок чого жінка може відчувати значні труднощі із зачаттям дитини.
2. У яєчниках можуть утворюватися численні кісти (бульбашки, заповнені рідиною).
3. Місячні приходять рідко з великими перервами чи взагалі припиняються.
4. В організмі жінки виробляється велика кількість чоловічих статевих гормонів (андрогенів).

Точно причина ще перебуває на стадії вивчення. Існує кілька теорій, які намагаються пояснити механізм розвитку полікістозу яєчників, але вони не мають під собою достатньої доказової бази, тому наводити нижче їх не будемо.

Вважається що сприятливими для розвитку цього стану в яєчниках є такі фактори:

• запалення репродуктивних органів;
• спадкові фактори (якщо у жінок у роді спостерігалася така патологія);
• травми геніталій (особливо яєчників);
• ожиріння;
• часті аборти;
• ускладнені і пологи, що важко протікали.

Також розрізняють синдром первинних полікістозних яєчників (синдром Штейна-Левенталя) та синдром вторинних полікістозних яєчників. Синдром вторинних полікістозних яєчників розвивається на тлі гіперплазії кори надниркових залоз, хвороб щитовидної залози, цукрового діабету, ожиріння.

Чи можна завагітніти при полікістозі яєчників

Гормональне порушення, що викликає синдром полікістозу яєчників, спостерігається у жінок репродуктивного віку. Через порушення природного процесу дозрівання фолікулів зріла яйцеклітина не виходить із яєчника.

Додатковою перешкодою є потовщена капсула яєчника, що утворюється при полікістозі. Таким чином, овуляція відбувається набагато рідше, ніж передбачає здоровий цикл (оліго-овуляція) або взагалі не відбувається (ановуляція). Зовні це проявляється відсутністю чи нерегулярністю менструації та безпліддям. Нерідко про синдром полікістозу яєчників жінки дізнаються вже починаючи лікування від безпліддя. Іноді таким пацієнткам вдається завагітніти, але найчастіше через гормональне порушення вагітність обривається на ранніх термінах.

Тим не менш, у більшості випадків після курсу лікування полікістозу з'являється можливість завагітніти та успішно виносити та народити здорову дитину. У більшості випадків полікістоз заважає зачаттю дитини більше, ніж її виношування. Якщо у вагітної вже діагностували полікістоз, слід пройти курс гормональної та медикаментозної терапії для підтримки стану здоров'я в нормі та успішного виношування плода.

Перші ознаки

Початкові ознакиполікістозу яєчників:

1. порушення менструації;
2. Зайва вага;
3. Збільшення кількості волосся на тілі.

Первинні ознаки полікістозу виявити лікарям складно. Значна роль верифікації відводиться жінці. При нерегулярній або тривалій менструації терміново зверніться до лікаря.

Симптоми полікістозу яєчників

Є кілька характерних для полікістозу яєчників симптомів, які можуть спостерігатися у різному поєднанні, мати різну вираженість:

1. Нерегулярний менструальний цикл: характерні тривалі перерви (понад 35 днів) між місячними; зрідка при полікістозі яєчників вагінальна кровотеча спостерігається 2-3 рази на місяць.
2. Убогі (частіше) або рясні (рідше) циклічні кровотечі.
3. Тривалість місячних різна: від 2-3 до 7-10 днів.
4. Зростання помітного темного волосся на обличчі, грудях, животі – гірсутизм. Виникає симптом унаслідок надмірної кількості андрогенів у крові жінки.
5. Грубий (чоловічий) голос.
6. Ожиріння. Розподіл зайвої кількості жирової тканини відбувається за чоловічим типом (внизу живота та в черевній порожнині, тоді як руки та ноги залишаються нормальних розмірів).
7. Жирна шкіра плюс вугрі або прищі на тілі.
8. . Характерно облисіння волосистої частини голови за чоловічим типом (залисини на лобі та на маківці).
9. Фіброзно-кістозна мастопатія.
10. Гіперінсулінемія. Підвищений вміст інсуліну в крові внаслідок інсулінорезистентності тканин.
11. Безпліддя. Пояснюється хронічною ановуляцією чи рідкісною овуляцією (під час розриву фолікула та виходу яйцеклітини вона може пробитися через занадто щільну оболонку яєчника).

Як можна побачити, полікістоз проявляється по-різному залежно від причин, що його спричинили. Найчастіше це захворювання характеризують такі симптоми, як збільшення розміру яєчників та нерегулярний менструальний цикл. Жінку, яка стежить за собою, має насторожити тривалі затримки. Це вже серйозна нагода, щоб звернутися до лікаря. Варто звернути увагу і на базальну температуру, яка в нормі має збільшуватися у другій половині циклу, а при полікістозі вона залишається однаковою весь час.

Діагностика

Діагноз полікістоз яєчника ставиться на підставі УЗД, але для правильної діагностики цього недостатньо. Полікістозні яєчники дають на УЗД своєрідну характерну картину, але іноді така ж картина може спостерігатися і у здорової жінки. У зв'язку з цим ставити діагноз полікістоз тільки на підставі УЗД неправильно.

Тому потрібно здати аналіз крові на такі гормони:

• лютеїнізуючий (ЛГ);
• фолікулостимулюючий (ФСГ);
• тестостерон;
• інсулін;
• кортизол;
• 17-ОН-прогестерон;
• ДЕА-сульфат;
• тироксин (Т4);
• трийодтиронін (Т3);
• тиреотропін (ТТГ).

Діагноз полікістозних яєчників не може бути поставлений, поки не виключені захворювання, що дають таку ж клінічну картину:

• синдром Кушинга – підвищена кількість кортизолу;
• андрогенітальний синдром – збільшений вміст тестостерону;
• гіперпролактинемія – надлишок пролактину;
• - Зниження функцій щитовидної залози.

Загалом діагностика полікістозу яєчників буде надійною, тільки якщо вона ґрунтується на результатах лабораторних та ультразвукових досліджень та враховує весь комплекс симптомів, тобто клінічних проявів хвороби. Синдром полікістозу яєчників – це сукупність симптомів, що включає порушення менструального циклу, безпліддя та прояв андрогенної дермапатії.

Лікування полікістозу яєчників

При діагностованому полікістозі яєчників лікування є складним багатоетапним процесом послідовного відновлення фізіологічних параметрів роботи всього організму. Полікістоз яєчників не є лише гінекологічним захворюванням, тому лікування має бути спрямоване і на усунення тих порушень, що призвели до розвитку патології яєчників. Обсяг лікувальних заходів визначається з урахуванням вираженості процесу та бажання жінки завагітніти.

Полікістоз яєчників потребує лікування, в якому враховуються такі моменти:

• регуляція процесів обміну в головному мозку (тобто терапія, що впливає на гіпоталамо-гіпофізарну систему);
• придушення андрогенів, що надмірно виробляються яєчниками;
• нормалізація ваги; ліквідація актуальних метаболічних порушень;
• терапія, орієнтована відновлення менструального циклу, і навіть усунення виниклого і натомість поликистоза безпліддя.

Як лікувати? Що стосується ліків, то на сьогоднішній день препаратами першої лінії при лікуванні полікістозу яєчників є метформін та глітазони (піоглітазон, розиглітазон). До них можуть бути приєднані, при необхідності, антиандрогенні препарати (спіронолактон, ципротерону ацетат), естрогени (етинілестрадіол у вигляді окремого препарату або в протизаплідних таблетках), прогестини, малі дози дексаметазону (0.5-1 мг у вечірній час для пригнічення секреції над .

Лікування надмірного росту волосся

Ваш лікар може порекомендувати протизаплідні таблетки, щоб зменшити вироблення андрогенів, або препарат, званий Спіронолактон (Aldactone), який блокує дію андрогенів на шкіру. Однак Спіронолактон може спричинити вроджені дефекти, тому при застосуванні цього препарату потрібна ефективна контрацепція. Спіронолактон не рекомендується, якщо ви вагітні або плануєте завагітніти.

Ефлорнітин (Vaniqa) крем є ще однією можливістю уповільнення росту волосся на обличчі у жінок. Можливі варіанти видалення волосся без застосування ліків: це електроліз та лазерна епіляція. Лазерна епіляція найкраще працює на дуже темному волоссі і охоплює великі площі.

Нормалізація ваги тіла

Жінки, які страждають на полікістоз яєчників на тлі ожиріння, повинні поєднувати фізичну активність з певним раціоном і режимом харчування:

• обмеження калорійності їжі до 1500 – 1800 ккал на добу із 5-6 разовим харчуванням;
• вживання малокалорійної їжі (фруктів, овочів);
• підвищення вмісту білка у раціоні (риби, морепродуктів, м'яса, сиру);
• обмеження вуглеводистої їжі (випічки, цукру, варення, меду, солодких напоїв);
• виключення тваринних жирів та їх заміна на рослинні. Добове споживання жирів трохи більше 80 р;
• виключення спецій, прянощів, соусів, копчених та маринованих продуктів;
• повне виключення алкоголю;
• розвантажувальні дні 2-3 рази на тиждень (яблучні, кефірні, сирні, овочеві).

Особливу увагу варто приділити солодкому, тобто виключити його зі свого раціону харчування взагалі. Поряд із дотриманням дієти необхідно займатися фізичними вправами (гімнастика, відвідування басейну, пробіжки, йога).

Регулювання менструальної функції

Для цього використовуються КОКи (комбіновані оральні контрацептиви), що не мають андрогенної дії. Наприклад, Марвелон, Жанін та ін. по 1 таблетці з 5 по 25 день циклу протягом трьох місяців. Потім перерва один місяць.

Вони ефективно відновлюють цикл, і при цьому захищають від «накопичення» ендометрію, що не злущується. Якщо вплив андрогенів виражено значно, краще замість них застосувати антиандроген (у поєднанні з естрогеном) – препарат .

Операція

У разі, коли гормональна терапія протягом півроку виявляється неефективною, пацієнтці показано хірургічне втручання. Також воно може бути призначене за небезпеки розвитку ендометріозу.

Найбільш поширеними є два типи хірургічного втручання:

1. Клиноподібна резекція– полягає у видаленні певної частини яєчників з обох боків. Даний спосіб відрізняється високим ступенем ефективності - в 85% випадків вдається досягти настання овуляції.
2. Лапароскопічна електрокоагуляціяяєчників- У кількох місцях за допомогою голчастого електрода робляться спеціальні насічки. Порівняно з резекцією цей спосіб є значно більш щадним, тому що ймовірність утворення спайок зведена до мінімуму.

Іноді вибір методу операції відбувається під час діагностичної лапароскопії, що дозволяє провести хірургічне лікування після огляду яєчників. Ще однією перевагою лапароскопічних операцій є можливість ліквідувати спайки та/або відновити прохідність маткових труб.

Народні методи лікування полікістозу яєчників

Лікування полікістозу яєчників народними засобами не рекомендується через низьку ефективність останніх. Враховуючи кількість гормональних розладів в організмі жінки із синдромом полікістозних яєчників, лікування травами не може принести того ефекту, який настає при грамотному гормональному чи хірургічному лікуванні.

Прогноз лікування

Цілком вилікувати СПКЯ неможливо, тому метою терапії є створення сприятливих можливостей для зачаття. При плануванні вагітності жінкам із діагнозом «полікістоз яєчників» необхідно пройти курс лікування для відновлення та стимуляції овуляції.

З віком полікістоз яєчників прогресує, тому вирішувати питання з вагітністю слід якомога раніше.

До патологічних змін гормонального фону жінок дітородного віку належить полікістоз яєчників. Порушення виробництва гормонів призводить до формування множинних кіст, наповнених водянистим секретом, кров'ю, що згорнулася або гноєм.

Дана патологія відноситься до ендокринних і протікає у двох формах: первинної та вторинної.

Первинний (справжній) полікістозбуває уродженим або діагностується у дівчаток у період статевої зрілості, виникаючи на тлі гострих респіраторних захворювань, інфекційних ангін, спадкових факторів, ранніх переривань вагітності. У підлітків супроводжується болючими рясними менструаціями або їх відсутністю. Може діагностуватися у молодих жінок до 30 років, які не страждають на ожиріння та гіперглікемію. Має важку течію, погано піддається консервативному та хірургічному лікуванню.

Вторинний полікістоз яєчників(Синдром Штейна - Левенталя) характерний для жінок після 40 років з надмірною вагою і підвищеним вмістом глюкози в крові. Часто діагностується у клімактеричний період, супроводжуючись ознаками згасання роботи жіночих залоз. Добре лікується консервативно.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) – жіноча патологія, що спричинила дисбаланс репродуктивної функції.

У процесі розвитку патології лежить на поверхні яєчників формуються рідинні фолікули. Захворювання супроводжується менструальною дисфункцією, ожирінням, надмірним зростанням волосся, у 25% випадків призводить до безпліддя.

Чим небезпечний полікістоз яєчників для вагітності? Від фізіологічних змін рівня гормонів у підлітковому віці залежить здатність жінки у майбутньому стати матір'ю.

Гормональний дисбаланс - основна причина захворювань у гінекології, в результаті якого товщає білочна оболонка парних жіночих статевих залоз, що призводять до припинення овуляції. Оскільки не відбувається запліднення, то з фолікулярної рідини формується Так як цей процес відбувається щомісяця, то яєчник у результаті набуває вигляду кулі, наповненої численними кістозними утвореннями. Особливо небезпечний розвиток СПКЯ у дівчат, яким тільки належить народжувати. Маючи це захворювання, жінка майже до нуля зводить можливість завагітніти.

Чому розвивається патологія яєчників

Медицею так і не встановлено точних факторів формування полікістозу яєчників. До причин виникнення патології найчастіше відносять:

1. Дисфункція органів, які виробляють гормони. Порушення у роботі гіпофіза, щитовидної залози, гіпоталамуса, надниркових залоз підвищують рівень андрогену, що сприяє кістозним новоутворенням.
2. Надлишкова вироблення інсуліну провокує збільшення тестостерону, що впливає овуляцію.
3. Зайві кілограми сприяє підвищенню глюкози, що викликає збільшення ваги, і, як наслідок, полікістозні яєчники.
4. Дисбаланс гормонів. Підвищене виробництво пролактину, тестостерону, лютеїнінізуючого гормону (ЛГ); низька концентрація глобуліну (SHGB).
5. Хронічні запалення призводять до надмірного вмісту холестерину (атеросклерозу) та резистентності до інсуліну, що викликають захворювання серця та судин. Будь-які запальні процеси, які у жіночому організмі, здатні викликати патологію парних статевих залоз.
6. Спадкові фактори. Ризик розвитку хвороби полікістозних яєчників підвищується, якщо найближчі родичі є носіями патології.
7. Неправильний розвиток плода. Експресія генів (неправильне функціонування) призводить до гіперглікемії та хронічних запалень, через які може розвинутися СПКЯ.

До причин збою гормонів відносять пластикову тару. Вчені встановили, що вживання напоїв із пластикових пляшок на 70% збільшує концентрацію в організмі речовин, що впливають на статеві гормони. Бісфенол А, що міститься у виробах із пластику, діє як естроген і може стати основою розвитку полікістозу жіночих статевих залоз, раку матки, призвести до безпліддя.

Які симптоми патології

Наприкінці XX століття на конференції, присвяченій даній проблемі, вчені ухвалили, що при діагностиці синдрому полікістозних яєчників (або СПКЯ) необхідно враховувати наявність наступних обов'язкових ознак:

1. Змінений менструальний цикл. Ознаками аномальних критичних днів вважаються:

• місячні з інтервалом понад 35 днів;
• відсутність менструації понад 4 місяці;
• тривалі кровотечі;
• нерегулярні місячні.

1. Вірилізація – візуальні прояви високої концентрації андрогенів (облисіння за чоловічим типом, шкірні висипання, гірсутизм, зміни голосу, зменшення грудей). Оскільки полікістоз яєчників симптомами схожий на інші гормональні патології, діагноз ставлять при яскраво вираженій гіперандрогенії.

Розрізняють й інші ознаки полікістозу яєчників, що виражаються по-різному і поєднуються між собою:

1. Зовнішні зміни шкірних і волосяних покривів:

• пігментацією, потовщенням і потемнінням епідермісу в пахвинній, пахвовій, шийній та грудній ділянці;
• висипанням акне по всьому тілу;
• дисфункцією сальних залоз.

1. Зміни парних жіночих статевих залоз, що супроводжуються

• збільшенням розміру;
• розширенням залоз із-за множинних кіст;
• болючі відчуття внизу живота;
• виділення крові між менструаціями

1. Різкий набір ваги (від 15 кг) та відкладення жиру в черевній порожнині (за чоловічим типом).
2. Погіршення загального самопочуття через цукровий діабет, гіпертонію, підвищений вміст холестерину.
3. Репродуктивні порушення, що виражаються в нездатності завагітніти, виношувати та народити дитину.

Симптоми полікістозу яєчників та їхня виразність індивідуальна для кожної жінки та значно посилюються при наборі зайвих кілограмів (дуже важливе раціональне харчування). Показано повне медичне обстеження за наявності збою менструації та появі ознак надлишку чоловічих гормонів – гіперандрогенії.

Діагностика СПКЯ

Підтвердити ознаки синдрому полікістозних яєчників допоможе діагностика, що включає об'єктивні, інструментальні та лабораторні дослідження:

• загальний огляд пацієнта, який оцінює конституцію тіла, волосяні покриви, стан епідермісу, очеревини;
• прийом гінеколога, що включає огляд з метою виявлення стану жіночих залоз (ущільнення/збільшення);
• ультразвукове дослідження малого тазу, що відзначає двосторонні зміни парних статевих залоз, наявність множинних фолікулярних кістозних утворень, збільшення судинного кровотоку;
• лабораторне обстеження на концентрацію рівня гормонів: ФСГ, ЛГ, пролактину, прогестерону, естрадіолу, тестостерону, коритзолу, ДГЕА-С, прогестерону, тироксину;
• МРТ малого тазу з метою виключення злоякісних пухлин;
• дослідження рівня ліпідів, вміст цукру, ТТГ (тестування толерантності до глюкози);
• лапароскопія на підтвердження змін жіночих статевих залоз;
• мамографія для виявлення полікістозу молочних залоз.

Остаточний діагноз не можна поставити, не виключивши захворювання зі схожою симптоматикою:

• синдром Кушінга, що проявляється підвищенням кортизолу;
• андрогенітальний синдром, що визначається збільшеним вмістом тестостерону;
• гіперпролактинемія;
• зниження функцій ендокринної залози.

Лікування патології парних статевих залоз

При діагностованому синдромі полікістозних яєчників терапія призначається за вираженістю клінічних ознак, відповідно до віку, скарг пацієнтки і є багатоетапним процесом відновлення репродуктивних здібностей та інших патологій жіночого організму. Симптоми та лікування патології парних статевих залоз безпосередньо взаємопов'язані. Кількість терапевтичних заходів залежить від ступеня виразності процесу та бажання жінки стати матір'ю.

Як вилікувати полікістоз яєчників? Це досить складна та тривала процедура, яка потребує терпіння та вольових зусиль. Терапія полягає в наступному:

1. Корекція маси тіла покращить гормональне тло та інші показники здоров'я (діабет, високий тиск, підвищений холестерин). Навіть 5% втрата ваги коригує баланс гормонів, тим самим збільшуючи шанси на зачаття.
2. Відновлення та нормалізація менструації зводиться до прийому гормональних препаратів – протизаплідних засобів, що містять низьку дозу жіночих гормонів. Вони зменшують концентрацію андрогену, що знижує ризик розвитку раку матки та нормалізує крововиділення. Як альтернатива можливе вживання прогестерону щомісяця при тривалості курсу 10-14 днів. Часто призначається метформін при полікістозі яєчників, покликаний знижувати рівень інсуліну і сприяє поліпшенню овуляторної функції, а також приводить в норму менструальний цикл. Крім цього, за допомогою метформіну при полікістозі можна скинути вагу в комбінації з дієтою та фізичними вправами.

Застосовують і комбіновані жіночі гормональні контрацептиви, наприклад ригевідон. Вони стимулюють утворення особливого білка, що зв'язує тестостерон та сприяє зниженню чоловічих гормонів. Ригевідон нормалізує менструальні виділення та перешкоджає розростанню внутрішнього маткового шару. Курс лікування (щонайменше півроку) відновлює овуляторну функцію парних жіночих статевих залоз.

1. Стимуляція овуляції при полікістозі яєчників. За бажання завагітніти виникає потреба у прийнятті медикаментів, викликають овуляцію. Препарат Клостілбегіт безпосередньо впливає на статеві залози, посилюючи вироблення гормонів та стимулюючи дозрівання фолікула. По 1-2 шт. приймають починаючи з 3-го дня циклу протягом 5 днів. Ця схема гарантує настання овуляції на 12-15 день менструального циклу. При потребі терапевтичний курс повторюють.
2. Припинення росту волосся. Фахівці часто рекомендують протизаплідні засоби, що зменшують вироблення андрогенів, або спіронолактон, що блокує дію андрогенів на епідерміс. Препарат протипоказаний при плануванні та настанні вагітності. Уповільнити зростання волосся на обличчі допоможе крем Ефлорнітін, а також вдавшись до електролізу або лазерної епіляції.
3. Оперативне втручання. Якщо вагітність після консервативного лікування не настає, вдаються до хірургічних методів. Призначається амбулаторна операція, що називається тазовою лапароскопією. Хірург робить лазером електрокоагуляцію (нанесення насічок та припікання) або резекцію яєчників при полікістозі (видалення пошкоджених ділянок), спонукаючи до овуляції.

Традиційне питання, яке ставлять пацієнти, які зіткнулися з цією проблемою: чи можна вилікувати полікістоз яєчників? Лікарі розходяться на думці, але багато хто відповідає ствердно: повне лікування можливо, хоча і важко, але навіть після позбавлення від недуги варто регулярно відвідувати гінеколога, щоб уникнути повторного рецидиву.

Режим харчування при СПКЯ

Одна з головних причин захворювання парних статевих залоз жінки - ожиріння, тому важлива дієта при полікістозі яєчників, що нормалізує гормональне тло і знижує масу тіла. Раціональне харчування вимагає внесення наступних змін у щоденному меню:

1. Увімкніть у меню продукти, багаті на клітковину – фрукти, горіхи, овочі забезпечать організм корисними вітамінами.
2. Замініть провізію з високим вмістом тваринного жиру (м'ясо, молоко, вершкове масло) на багату на рослинний або риб'ячий жир їжу.
3. Відмовтеся від газовмісної рідини.
4. Зведіть до мінімуму вживання кондитерських та борошняних виробів.
5. Не пийте міцний чай та каву.

Вирішення проблеми, як схуднути при полікістозі яєчників, залежить виключно від бажання пацієнтки. Дієтологи та тренери рекомендують дотримуватися їх порад:

• створіть систему здорового харчування;
• додайте фізичні вправи (показані кардіонавантаження);
• стежте за своїми успіхами, фіксуючи їх у щоденнику досягнень;
• запасіться терпінням і вперто рухайтеся до мети боротьби зі СПКЯ.

Народні рецепти при патології яєчників

p align="justify"> Дієвим способом лікування проблеми парних жіночих статевих залоз є фітотерапія. Як лікувати полікістоз яєчників засобами нетрадиційної медицини?

З цією патологією найкраще справляються такі рослини, як кропива, кульбаба, шавлія і червона щітка. Ефективними вважаються настої та відвари з цих природних цілителів. Корисні речовини, що містяться в них, і мікроелементи вирівнюють гормональний фон, стабілізують менструальний цикл і перешкоджають формуванню нових кістозних утворень. Скористайтеся простими та ефективними фіторецептами з перерахованих вище рослинних засобів:

1. Борова матка при полікістозі яєчників є як частиною комплексної терапії. Найчастіше готують спиртовий настій: 100 г сушеної рослини заливають 0,5 л спирту та наполягають тиждень. Приймати щодня по 1 ч. л. перед обідом протягом року. Ще простіше зробити відвар: 1 ст. л. трави залити 1 склянкою окропу. Настояну протягом півгодини суміш пити протягом дня дрібними порціями.
2. Червона щітка не менш дієва при полікістозі. Спиртовий екстракт готується наступним чином: 100 г горілки та 80 г трави наполягають близько 7 днів і щодня тричі приймають по 0,5 ч. л. Водний відвар готують із 100 г сушеної рослини та 1 склянки гарячої води. П'ють по 1 ст. л. два рази. Для посилення ефекту приймають одночасно з боровою маткою.
3. Чай із шавлії рекомендують приймати не тільки при множинних кістах яєчників, а й у період планування вагітності. Заварюють 1 ст. л. шавлії склянкою окропу.

Аналогічно готуються відвари та настої з інших природних засобів при полікістозі яєчників. Лікування народними засобами тривалий час, але ефект не змусить себе чекати, до того ж даний спосіб терапії абсолютно безпечний.

Ускладнення синдрому полікістозних яєчників

Крім порушення репродуктивної функції при полікістозі яєчників, наслідки якого несуть небезпеку здоров'ю, можуть розвинутися серйозні захворювання:

• цукровий діабет 2 типи;
• хвороби периферичних судин; тромбоз вен;
• інфаркт міокарда, інсульт, ішемічна хвороба серця;
• мастопатія;
• ендометріоз;
• рак молочних залоз та ендометрію;
• знижений рівень ліпопротеїнів високої щільності (ЛПЗЩ);
• підвищена концентрація С-реактивного білка;
• жировий гепатоз;
• порушення метаболізму.

Своєчасне лікування СПКЯ та дотримання всіх лікарських заходів – гарант сприятливого прогнозу. Однак за бажання завагітніти і жінки часто стикаються з труднощами.

Якщо лікування полікістозу яєчників виявилося неефективним або є інші причини, настання вагітності можливе за допомогою екстракорпорального запліднення. Щоправда, ймовірність успішного ЕКЗ при полікістозі нижча, ніж в інших випадках безпліддя.

Полікістоз яєчників – одна з найактуальніших проблем у гінекології. Щоб не допустити ускладнень СПКЯ, слід дотримуватись наступних профілактичних процедур:

• систематичні планові гінекологічні консультації;
• виховні бесіди з дівчатками-підлітками та інтерес до їхнього здоров'я з боку батьків.

Головне – вчасно попередити захворювання, тому за перших симптомів не відкладайте візит до фахівця. Лікар призначить грамотне лікування, що допоможе уникнути несприятливих наслідків і насолодитися щастям материнства.

Сьогодні діагнозом «полікістоз» вже нікого не здивуєш – його ставлять кожній третій дівчині з безпліддям та кожною п'ятою здоровою. Але часто ознаки захворювання натягнуті та діагностика не відповідає вимогам. Які симптоми полікістозу яєчників, як і коли його можна запідозрити? Чи є ефективне лікування і чи можна планувати вагітність із цим?

Що таке полікістоз яєчників? Які причини виникнення? Чи буває у жінки, яка не народжувала? Чи лікується він? Чи можна визначити його самостійно, наприклад, якщо порівняти результат УЗД і фото в інтернеті? Чи дає вичерпну картину опис УЗД? Чим загрожує та що робити, якщо вам поставили такий діагноз?

Вперше полікістозні яєчники описали Штейн та Левенталь, тому синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) носить їх імена – Штейна-Левенталя. Класичний варіант хвороби тягне за собою обмінні порушення та безплідність, яка не завжди піддається лікуванню. Збільшення кількості жінок із встановленим діагнозом СПКЯ обумовлено гіпердіагностикою - часто він «прилипає» лише на підставі УЗД, що не зовсім правильно.

Що за патологія

Якщо заглибитись у термін «полікістоз», стає зрозумілим суть захворювання: «полі» від латинського «багато», «кіста» - порожнинне утворення, заповнене рідинним вмістом. Тому в більшості випадків, встановлюючи СПКЯ, лікар має на увазі дрібнокістозну трансформацію яєчників, в результаті якої порушилася їхня основна функція і з'явилися характерні зовнішні ознаки захворювання.

Причин полікістозу яєчників досі не встановлено. Відомі лише деякі ланки розвитку захворювання. Тому радикальної терапії його поки що немає, всі спроби позбутися недуги зводяться до зменшення виразності симптомів, налагодження менструальної функції та появи можливості завагітніти.

Виділяють первинний та вторинний синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Якщо зміни з'являються як результат якогось іншого захворювання або прийому ліків, полікістоз вторинний. Якщо «вина» спочатку лежить на яєчниках – первинний.

Для встановлення діагнозу СПКЯ необхідне поєднання хоча б двох з наведених нижче симптомів:

• нерегулярний менструальний цикл- більше 35 днів або з великими розбіжками, наприклад, 21 день, а потім 35;
• відсутність зростання та дозрівання фолікулів- при цьому немає овуляції за результатами моніторингу УЗД яєчників та при побудові графіків базальної температури;
• ознаки підвищення чоловічих статевих гормонів- зростання волосся по середній лінії живота, над верхньою губою, по внутрішній стороні стегон, підвищення рівня гормонів надниркових залоз та андрогенів у крові за аналізами;
• ознаки полікістозу по УЗД- За наявності дев'яти і більше фолікулів при дослідженні по периферії або по всій площі яєчників.

Подібними до СПКЯ поняттями є термін «полікістозні яєчники» та ідіопатичний (невідомої причини) гірсутизм.

• Ізольовані полікістозні яєчники. Встановлюються, якщо і натомість повного здоров'я за результатами УЗД виявляються множинні фолікули в яєчниках. При цьому жінка не має проблем із вагітністю, місячними, немає ознак вірилізації (андрогенізації). Патологія не потребує лікування.
• Ідіопатичний гірсутизм. Встановлюється, якщо фіксується зростання волосся в «чоловічих зонах», але при обстеженні рівня статевих гормонів немає проблем, яєчники гаразд і немає менструальних дисфункцій. Необхідні лише косметичні процедури та жодного іншого лікування.

Враховуючи те, що СПКЯ – не до кінця вивчена патологія, існує невелика плутанина у встановленні діагнозів. В особливостях функціонування організму конкретної жінки під силу розібратися лише фахівцю.

Причини

СПКЯ є відображенням системних порушень у жіночому організмі, а чи не зміною функції одного органа. Патологічні процеси торкаються наступних відділів:

• гіпофіз та гіпоталамус- структури головного мозку, що синтезують лютопін і фолікулотропін (ЛГ та ФСГ відповідно), необхідні для зростання та дозрівання фолікулів;
• яєчники - безпосередньо ними позначається дисфункція всіх систем;
• надниркові залози - виникає гіперплазія (збільшення) шару, що відповідає за вироблення андрогенів;
• інсулін-залежні тканини- статеві органи, жирова тканина та інші.

Внаслідок надлишкової секреції андрогенів (яєчниковою тканиною, наднирниками) порушується нормальна продукція ФСГ та ЛГ. Це призводить до того, що фолікули в яєчниках, розпочавши своє зростання, зупиняються на якомусь етапі. З часом таких «кист» стає більше, виникає полікістоз. Дисбаланс статевих гормонів та порушення секреції активних речовин гіпофізом та гіпоталамусом призводить до того, що жоден фолікул не може дозріти до ступеня домінантного – до 14-16 мм. Це тягне до ановуляції та безпліддя.

Паралельно з цим утворюється атиповий інсулін (з'єднаний з фосфорними основами), який клітини організму не сприймають і подають сигнали в головний мозок про його необхідність. В результаті кількість інсуліну перевищує всі можливі норми, він починає активно взаємодіяти з клітинами надниркових залоз, яєчників, зменшуючи чутливість тканин до звичайних доз гормонів, що призводить до ще більшого дисбалансу та зміни секреції ФСГ та ЛГ гіпофізом.

Описані механізми спричиняють наступне:

• у крові підвищується рівень інсуліну- але оскільки він має патологічну будову, клітини відчувають «дефіцит» глюкози, розвивається ожиріння та цукровий діабет другого типу;
• збільшується концентрація андрогенів- вони посилюють дисбаланс статевих гормонів, пригнічуючи зростання фолікулів, так виникає і посилюється полікістоз та ановуляція.

Симптоми полікістозу яєчників

Ознаки полікістозу яєчників який завжди яскраві, залежить від ступеня вираженості порушень.

• Порушення менструального циклу. Через дисбаланс статевих гормонів виникають постійні затримки до двох-трьох місяців і навіть більше. Що довше проміжки між місячними, то більш запущеним є процес.
• Безпліддя. Головна причина проблем із вагітністю – відсутність овуляції. Через порушення циклічного викиду ЛГ та ФСГ фолікули не ростуть. Овуляція при полікістозі яєчників відбувається раз на кілька місяців та іноді рідше.
• Оволосіння за «чоловічим типом». Через надмірну кількість андрогенів у крові активується надмірне зростання волосся в зонах, де в нормі у жінок тільки пушкові - на обличчі, животі, ногах. Це називається гірсутизм.
• Надмірна маса тіла. Інсулін необхідний клітинам для того, щоб засвоювати глюкозу, яка надалі використовується для енергетичних потреб. При полікістозі внаслідок мутацій генів утворюється патологічний інсулін, який не сприймають клітини. Виникає інсулінорезистентність та цукровий діабет другого типу. У таких жінок присутня постійна потяг до солодкого, тому що «голодні» клітини посилають імпульси в головний мозок про те, що їм не вистачає глюкози, рівень якої у крові високий. Прості вуглеводи відкладаються у жирові депо, і жінка швидко набирає зайву вагу. Виходить замкнене коло, розірвати яке можна прийомом синтетичного інсуліну або препаратів, що допомагають клітин метаболізувати цукор.
• Ендокринні дисфункції. Полікістоз призводить до порушень функції інших ендокринних органів. Найбільше страждає щитовидна залоза, виникає гіпотиреоз (зменшення вироблення гормонів), часто аутоімунної природи.

Зовнішній вигляд

Типова жінка з СПКЯ виглядає так:

• має надмірну масу тіла;
• ожиріння на кшталт «яблуко», тобто животі;
• на верхній губі є помітне темне волосся або навіть «усики»;
• волосся росте по білій лінії живота і внутрішній стороні стегон;

Такі жінки, як правило, не мають дітей. Спроби ЕКЗ можуть бути невдалими, а можлива вагітність протікає складно.

Діагностика

Діагностика СПКЯ базується на результатах загального та гінекологічного оглядів. Виявляються ознаки гірсутизму, надмірної маси тіла. При піхвовому огляді виявляються збільшені розмірах яєчники. Також використовуються інші методи, що підтверджують припущення лікаря.

• Аналізи на гормони. Інформативним є визначення ФСГ, ЛГ, кортизолу, ДГЕА, тестостерону. Для виключення інших захворювань, що супроводжуються гіперандрогенемією, показано визначення рівня пролактину, гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т3, Т4, антитіл до ТПО).
• УЗ дослідження. Потрібно вивчення органів малого таза, особливо яєчників. У нормі вони повинні мати не більше 10 фолікулів із тенденцією до зростання домінантного. Також важливим є визначення розмірів яєчників. При полікістозі вони збільшені, а тканина нерідко нагадує «бджолині стільники».
• Лапароскопія. Використовується як не тільки діагностики, але і як лікувальна процедура. Допомагає виявити лише збільшені та полікістозно змінені яєчники.

Перед встановленням СПКЯ необхідно виключити причини, коли можуть з'являтися схожі симптоми. Для цього може виконуватися УЗД органів черевної порожнини, КТ чи МРТ різних частин тіла. З таблиці видно, з якими іншими захворюваннями по симптоматиці схожий на полікістоз яєчників.

Таблиця - З чим потрібно диференціювати полікістоз

Захворювання	Що допоможе відрізнити
Невстановленої причини гірсутизм	- аналізи та дослідження не показують відхилень; - оволосіння за чоловічим типом
	- Є особливі відхилення в аналізах на статеві гормони
Гіперпролактинемія	- Підвищено рівень пролактину в крові
Гіпотиреоз	- Відхилення в аналізах на гормони щитовидної залози
Пухлини	- Підвищено андрогени
Дисфункція кори надниркових залоз	- ожиріння верхньої частини тіла; - ознаки остеопорозу; - Розтяжки; - Високий рівень кортизолу в крові

Як лікувати

Вилікувати полікістоз не можна. Можна лише тимчасово відновити якісь функції, зменшити ризики інших захворювань. Лікування полікістозу яєчників залежить від мети, що переслідується.

Якщо планується вагітність

Так як полікістоз яєчників часто виявляється при безплідності і стає причиною проблем, багато хто цікавиться тим, як вилікувати недугу, щоб завагітніти. Існує кілька варіантів, схеми та методи для кожної жінки індивідуально підбираються лікарем.

Самостійно завагітніти при полікістозі також можна, але іноді малюка доводиться чекати роками. Деякі лікарі вдаються до призначення оральних контрацептивів напередодні планування полікістозу. Справді, їх скасування дозволяє дещо підвищити ймовірність зростання повноцінного фолікула.

У будь-якому випадку вагітність на тлі СПКЯ протікає часто з ускладненнями - погрозами викидня, що не розвиваються, передчасними пологами, затримкою розвитку плода. Тому такі жінки завжди повинні перебувати під пильним наглядом лікарів.

Профілактика ускладнень

Навіть якщо жінка взагалі не планує вагітність у майбутньому, їй завжди необхідно дотримуватися здорового способу життя та приймати гормональні препарати. Так можна в рази знизити можливість розвитку гінекологічних захворювань, до яких є схильність при полікістозі. Основи лікування такі.

• Дієта та фізична активність. Жінки з полікістозом схильні до надмірного відкладення жирів, тому їм особливо ретельно необхідно стежити за харчуванням, навантажувати себе фізичними вправами будь-якого виду хоча б у домашніх умовах. Це допоможе уникнути ожиріння і проблем, що випливають звідси.
• Гормональна терапія. Для корекції змін, які є при полікістозі яєчників, а також для профілактики неприємних наслідків призначаються гормональні препарати різної спрямованості.
• Косметологічні процедури. При вираженому гірусутизмі жінки часто страждають від надмірного росту волосся у «чоловічих зонах». Призначення препаратів не призведе до їхнього випадання, а лише сповільнить зростання. Відгуки жінок із стажем полікістозу це підтверджують. Для видалення волосся рекомендується проводити епіляцію (наприклад, лазерну).
• Фізіолікування. При полікістозі корисні фізіопроцедури – масаж, плавання, гідромасаж та душ Шарко, ванни з цілющими травами.

Можлива медикаментозна терапія описана у таблиці.

Таблиця - Цілі призначення препаратів при полікістозі

Народні методи

Не слід розраховувати на лікування полікістозу яєчників, використовуючи тільки народні засоби. Але частина рецептів збільшить ефективність основної терапії.

• Суміш трав. Це і . Необхідно взяти 40 г подрібненого коріння щітки і стільки ж листя борової матки, залити 500 мл спирту або горілки. Дати настоятися протягом тижня у темному прохолодному місці, потім приймати по одній-дві столові ложки тричі на день.
• Кропива . 10 г сушеного листя залити склянкою окропу і дати постояти 20-30 хвилин, після чого випити за двічі.
• Муміє. Слід розвести муміє до пастоподібного стану теплою водою. Після цього нанести помірну кількість на марлю та сформувати тампон. Закладати проти ночі протягом 7-14 днів.