Контрольна робота – епідемічний процес. Варіанти розвитку епідемічного процесу Епідемічний процес є

1. Спорадія(Спорадична захворюваність). Виникають поодинокі, які пов'язані між собою випадки інфекційних захворювань, які приймають помітного поширення серед населення. Властивість інфекційної хвороби до поширення в оточенні хворого виражено мінімальним чином (наприклад, хвороба Боткіна).

2. Ендемія- Груповий спалах. Виникає, як правило, в організованому колективі, в умовах постійного та тісного спілкування людей. Захворювання розвивається з одного, загального джерела інфікування і за короткий час охоплює до 10 і більше осіб (спалах епідемічного паротиту групи дитячого садка).

3. Епідемічний спалах.Масове поширення інфекційного захворювання, яке походить з низки групових спалахів і охоплює цілком один або кілька організованих колективів із загальним числом хворих 100 і більше осіб (кишкові інфекції та харчові токсикоінфекції).

4. Епідемія. Масова захворюваність населення, що за короткий час розповсюджується на великій території, що охоплює місто, район, область та низку регіонів держави. Епідемія розвивається з багатьох епідемічних спалахів. Число хворих обчислюється десятками і сотнями тисяч осіб (епідемії грипу, холери, чуми).

5. Пандемія.Глобальне поширення епідемічної захворюваності серед людей. Епідемією охоплено великі території різних країн багатьох континентів земної кулі (пандемії грипу, ВІЛ-інфекція).

Епідемічне вогнище

Об'єкт чи територія, де розгортається епідемічний процес, називається епідемічним осередком. Епідемічне вогнище може бути обмежене межами квартири, де проживає хвора людина, може охоплювати територію дитячої дошкільної установи або школи, включати територію населеного пункту, регіону. Число хворих на вогнищі може варіювати від одного-двох до багатьох сотень і тисяч випадків хвороби.

Елементи епідемічного вогнища:

Хворі люди та здорові бактеріоносії – джерела зараження оточуючих людей;

Що контактували з хворими особи («контактні»), які у разі виникнення у них захворювання стають джерелом поширення інфекції;

Здорові люди, які за характером своєї трудової діяльності представляють групу підвищеного ризику розповсюдження інфекції – декретована група населення (працівники підприємств громадського харчування, водопостачання, медичні працівники, педагоги тощо);

Приміщення, в якому знаходиться або знаходилася хвора людина, включаючи предмети обстановки, що знаходяться в ньому, і предмети повсякденного побуту, що сприяють передачі заразного початку сприйнятливим людям;

Фактори довкілля, особливо у заміських умовах, які можуть сприяти поширенню інфекції (джерела водокористування та продовольчого забезпечення, наявність гризунів та комах, місця збирання відходів та нечистот);

Здорове населення на території вогнища, яке не мало контакту з хворими та бактеріоносіями, як сприйнятливий до інфекції контингент, не застрахований від можливого зараження в умовах епідемічного вогнища.

Усі перелічені елементи епідемічного вогнища відбивають три основні ланки епідемічного процесу: джерело інфекції – шляхи передачі (механізм зараження) – сприйнятливий контингент.

На всі елементи епідемічного вогнища мають бути спрямовані відповідні протиепідемічні заходи, щоб якнайшвидше та ефективно вирішити два взаємопов'язані завдання: 1) суворо локалізувати вогнище в його межах, не допустити «розповзання» меж вогнища; 2) забезпечити якнайшвидшу ліквідацію самого вогнища, щоб не допустити масового захворювання населення.

Джерела епідеміологічного процесу, механізми передачі.

Епідемічний процес – епідемія у сенсі слова. Це процес виникнення та поширення інфекцій. Ланцюг пов'язаних між собою і інфекційних стані людини Л.В. Громашевський).

Епідемічний процес - ланцюг пов'язаних між собою і епідемічних вогнищ, що витікають один з одного (І.І.Єлкін).

Епідеміологічний процес виникає і підтримується лише за наявності трьох рушійних сил його, трьох чинників, до яких належать: джерело збудника інфекції, здійснення механізму передачі збудників та сприйнятливість населення. При виключенні хоча б однієї з цих ланок епідемічний процес припиняється.

Узагальнення накопиченого фактичного матеріалу та теоретичні розробки дозволили сформулювати ряд концепцій та теорій про сутність епідемічного процесу:

Вчення про епідемічний процес та визначальну роль механізму передачі збудника, розроблене видатним радянським епідеміологом Л.В. Громашевським;

Вчення про природне осередковість інфекційних хвороб, створене Є.Н.Павловським та його школою;

Соціально-екологічна концепція епідемічного процесу, сформульована Б.Л. Черкаським.

Сучасний підхід до вивчення епідемічного процесу відрізняється цілісністю сприйняття його як системи, що акумулює в собі біологічну та соціальну сутність і, отже, здатну стосовно біологічної його частини як будь-якої живої системи зберігати, відновлювати вихідний стан або самостійно обирати новий стан.

При безсимптомній формі інфекційного процесу бактеріоносіями можуть бути практично здорові люди, що створює особливу небезпеку для оточуючих через труднощі їхнього розпізнавання. Бактеріоносійство може зберігатися після перенесеної хвороби (реконвалесцентне носійство). Залежно від тривалості воно називається гострим (до 3 місяців після черевного тифу і паратифів) або хронічним (від 3 місяців до декількох десятків років або довічне, як, наприклад, носій HBs-антигена). Конкретний прояв інфекційного процесу у людини, що заразилася, залежить від дози потрапив в організм збудника, його вірулентності, а також вихідної резистентності організму.

Як зазначалося, епідеміологічне значення різних форм прояви інфекційного процесу неоднаково. Так, спеціально проведені дослідження показали, що масивність виділення збудника найчастіше перебуває у прямій залежності від тяжкості перебігу хвороби. Відповідно, кількість виділених з організму збудників при легкій формі хвороби і при безсимптомних варіантах інфекційного процесу є найменшою. Однак саме ці форми прояву інфекційного процесу грають, як правило, найважливішу роль у підтримці епідемічного процесу, оскільки таких хворих та носіїв зазвичай не госпіталізують. Ці особи, залишаючись соціально-активними, становлять найбільшу небезпеку як джерело збудника інфекції.

Таким чином, значну епідеміологічну небезпеку становлять хворі з атиповими формами інфекції, що важко виявляються, а також бактеріоносії, яким при деяких інфекціях належить провідна роль у підтримці епідемічного процесу. У той самий час слід зазначити, що заразливість хворих неоднакова у різні періоди інфекційного процесу. Під заразливістю розуміють часовий інтервал, протягом якого відбувається виділення збудника з організму господаря і можливе подальше його впровадження в інший сприйнятливий організм. При одних інфекціях відзначається тривалий період заразливості, інших — короткий. При одних інфекціях збудник починає виділятися з організму вже в період інкубації, а за інших – з початком прояву клінічних симптомів.

В даний час виділяють чотири групи інфекційних хвороб:

1. Антропонози, тобто. властиві лише людині.

2. Зооантропонози, в природних умовах поширені у тварин, але якими може заражатись людина.

3. Зоонози, тобто. властиві лише тваринам.

4. Сапронози, у яких резервуаром інфекції є абіотичні чинники довкілля.

В основу цього поділу покладено еколого-біологічний принцип, що характеризує умови (яви), що забезпечують збереження збудника як біологічного виду: при антропонозах – циркуляція в людській популяції, при зооантропонозах – циркуляція серед тварин і лише при деяких інфекціях – у людини, при зоонозах – циркуляція у світі тварин; при сапронозах збудник існує як вид за рахунок об'єктів неживої природи. Слід зазначити, що як і всі природні явища, інфекційні хвороби не можна розташовані строго "по поличках", оскільки межі між окремими групами можуть бути нечіткими, являючи собою перехідні форми.

Чинники епідеміологічного процесу
Протиепідемічні заходи

Значення здорового харчування
На щастя, усвідомлення необхідності стежити за своїм харчуванням і в нашій країні в останні роки набуває все більшої популярності. Тому деякі вимоги таких лікарів, як д-р Гей та йому під...

Першою необхідною передумовою розвитку епідемічного процесу є наявність джерела інфекції.

Джерело інфекціїв епідеміології інфекційних хвороб – живий заражений організм, який служить природним середовищем (резервуаром) для існування збудника, де він розмножується, накопичується та виділяється у зовнішнє середовище.

Хвороби, за яких люди стають джерелом інфекції, називають антропоноз.Значну епідеміологічну небезпеку з усіх варіантів джерел інфекції при антропонозах представляють хворі, у яких інфекційний процес протікає у легкій та атиповій (стертій, абортивній) формі, а також як носій збудника. При деяких хворобах їм належить головна роль підтримки епідемічного процесу.

Таким чином, стан зараженості може мати неоднакові клінічні прояви, а потенційне джерело збудника інфекції по-різному небезпечне залежно від клінічного варіанта та форми перебігу хвороби та періоду інфекційного процесу (схема та табл.).

Схема. Характеристика резервуару (джерела) збудника інфекції

Таблиця.Періоди заразності людини при деяких нозологічних формах інфекційної хвороби

Примітки:(-) хворий не заразний; (±) може бути заразним, але це спостерігається постійно; (+), (++), (+++) хворий заразний, ступінь заразності відповідає кількості хрестів.

Під періодом заразності (заразливості) розуміють часовий інтервал, протягом якого джерело інфекції виділяє збудника у зовнішнє середовище. Наприклад, хворі на вірусний гепатит А вже наприкінці інкубаційного періоду надзвичайно небезпечні як джерела інфекції; при корі заразливість найбільш виражена в останній день інкубаційного періоду та в продромі. При більшості інфекційних хвороб найбільша небезпека зараження існує у розпалі хвороби. Особливість цього періоду - наявність низки патофізіологічних механізмів, що сприяють інтенсивному виділенню збудника в навколишнє середовище: кашель, нежить, блювота, пронос та ін.

Носії збудника – практично здорові люди, що визначає їхню особливу епідемічну небезпеку для оточуючих. Епідеміологічна значимість носіїв залежить від тривалості та масивності виділення збудника. Бактеріоносійство може зберігатися після перенесеної хвороби (реконвалесцентне носійство). Залежно від тривалості воно називається гострим (до 3 міс, наприклад, після перенесеного шигельозу, черевного тифу, паратифів, дифтерії та ін) або хронічним (від 3 міс до декількох десятків років, наприклад, після перенесеного черевного тифу). Носіння можливе у раніше щеплених чи перехворіли, тобто. мають специфічний імунітет - здорове носійство (наприклад, дифтерія, кашлюк та ін.). Найменшу небезпеку як джерело інфекції є транзиторні носії, у яких збудник перебуває в організмі дуже короткий термін.

Потенційна небезпека джерел інфекції реалізується у конкретній обстановці. Це залежить від вираженості та тривалості клінічних проявів хвороби, санітарної культури та поведінки хворого чи бактеріоносія, умов його життя та роботи. Так, упорядковане житло або відсутність каналізації та водопроводу, робота з дітьми, на підприємствах харчової промисловості та громадського харчування, скупченість людей у закритих приміщеннях, користування міським транспортом та інші умови створюють різні можливості поширення інфекційних хвороб.

Хвороби, за яких джерелом інфекції виступають тварини, називають зоонозами.Група зоонозних інфекцій велика. Джерелами інфекції можуть бути як хворі тварини, і носії збудника. Поширення хвороб серед тварин - епізоотичний процес, він може мати характер як спорадичної захворюваності, так і епізоотії. Захворюваність тварин, властиву даній місцевості, називають ензоотичної,або ензоотією.

ТаблицяХарактеристика техногенно-екологічних ніш сапронозів

Умови існування збудника	Шляхи циркуляції, етіологічний спектр інфекційних хвороб
Системи водопостачання, кондиціювання повітря, вентиляції, охолодження вод (побутових та промислових)	Зараження людей здійснюється водним та аерозольним шляхом (легіонели, ряд збудників кишкових інфекцій, псевдомонади та ін.)
Системи тепличних господарств; централізованого зберігання (овочесховища) та переробки продуктів; громадського харчування (холодильні, морозильні камери)	Зараження людей відбувається харчовим шляхом внаслідок накопичення збудника як у самих харчових продуктах, так і на обладнанні (ієрсиніози, листеріози та ін.)
Системи замкнутого життєзабезпечення людини	Підводні човни, бункери ракетних установок, космічні кораблі та їх земні аналоги (тренажери), де створюються особливі умови циркуляції збудника

Таким чином, сукупність біотичних (організм людини або тварини) та абіотичних (вода, ґрунт) об'єктів, які є природним середовищем проживання збудника і забезпечують його існування в природі, називають резервуаром збудника.

Друга необхідна передумова виникнення і підтримки безперервності епідемічного процесу - механізм передачі. Вчення про механізм передачі збудника інфекційної хвороби було розроблено Л.В. Громашевським у 40-х роках ХХ ст. Механізм передачі включає послідовну зміну трьох фаз (стадій) (схема 3). Вироблена збудником властивість виділятися з організму зараженого господаря і перехід їх у інший (сприйнятливий) організм необхідно збереження збудника як біологічного виду.

Схема.

Механізм передачі збудника- еволюційно сформований закономірний спосіб переміщення збудника від джерела інфекції в сприйнятливий організм людини чи тварини.

Локалізація збудника в організмі господаря та специфіка проявів інфекційного процесу визначили кілька типів механізму передачі збудника від джерела інфекції до сприйнятливих осіб. Кожен з них реалізується завдяки конкретним шляхам, які включають різноманітні фактори передачі, які безпосередньо беруть участь у перенесенні збудника від джерела до сприйнятливих організмів.

Аспіраційний механізм передачіреалізується двома шляхами: повітряно-краплинним -при нестійких у зовнішньому середовищі мікроорганізмах (таких, як менінгокок, вірус кору та ін.) та повітряно-пиловим -при стійких, що зберігають життєздатність, тривалий термін, наприклад, мікобактерії туберкульозу (рис.). Збудники, виділяючись в довкілля при кашлі, чханні, іноді розмові та диханні, швидко проникають у дихальні шляхи осіб, що оточують джерело інфекції (схема 4).

Мал.Утворення бактеріального аерозолю (за Г.І. Карпухіном)

Схема. Аспіраційний механізм передачі збудника при інфекціях дихальних шляхів

Фекально-оральний механізм передачієдиний для групи кишкових інфекцій, збудники яких перебувають у травному тракті людей. Шлях збудників, виділених з фекаліями хворого чи носія, до рота сприйнятливої людини може бути довгим (схема).

Схема. Фекально-оральний механізм передачі при кишкових антропонозах

Значна частка заражень посідає інфіковану воду, у якій купаються, миють посуд і п'ють.

Харчові продукти, заражені брудними руками або водою, виконують по-різному функцію факторів передачі. Одні з них (молоко, м'ясний бульйон або фарш) можуть виявитися гарним середовищем для розмноження та накопичення мікроорганізмів, що визначає спалахову захворюваність та важкі форми хвороби. В інших випадках (овочі, хліб) мікроорганізми лише зберігають життєздатність.

Контамінування харчових продуктів збудниками кишкових інфекцій може відбуватися як із приготуванні тих чи інших страв, і на етапі реалізації. Особливо слід виділити можливість зараження продуктів харчування збудниками кишкових інфекцій під час їхньої переробки (молокозаводи, м'ясокомбінати та ін.).

При поганій санітарній обробці, коли випорожнення хворих доступні мухам, можуть стати механічними переносниками збудника.

У теплий сезон року у середніх широтах активізується так званий «мушиний фактор» – механічне перенесення збудників кишкових інфекцій. Об'єктивний аналіз значення «мушиного чинника» показав такі особливості:

Мухи є біологічними господарями збудників кишкових інфекцій;

Мухи-копрофіли за рахунок човникових переміщень можуть на лапках та черевці механічно перенести збудників кишкових інфекцій на харчові продукти, але кількість збудника при цьому не може бути значною;

Велика кількість мух може призвести до того, що механічне перенесення збудників на харчові продукти може набути епідемічного значення;

Активність мух детермінована природними та соціальними факторами.

Таким чином, при високій щільності мушиної популяції роль мух у переносі збудників кишкових інфекцій має певне значення, але в умовах середніх широт і при малій кількості мух у будь-яких кліматичних зонах їх значення у поширенні кишкових інфекцій мізерно мало.

Потрапивши тим чи іншим способом на продукт харчування, збудник може деякий час зберігатися в ньому, що залежить, з одного боку, від фізико-хімічних характеристик продукту, температури його зберігання, а з іншого - від властивостей (стійкості) самого збудника в довкілля. Як правило, при зберіганні продукту відбувається зниження концентрації збудника, а потім його загибель. Проте якщо продукт харчування є сприятливим середовищем для розмноження збудника, що володіє достатньою ферментативною активністю, то при зберіганні готової продукції можливе накопичення збудника за певних температурних умов. Це стосується лише бактеріальних кишкових інфекцій, віруси у продукті харчування можуть лише зберігатись, але не розмножуватися.

При низькій санітарній культурі населення у поєднанні з поганими санітарно-побутовими умовами можливий контактно-побутовий (побутовий) шлях передачі збудника за допомогою таких предметів, як іграшки, рушники, посуд та ін.

Таким чином, при фекально-оральному механізмі по кінцевому фактору виділяють три шляхи передачі збудника - водний, харчовий, побутовий.

Трансмісивний механізм передачіреалізується за допомогою кровососних переносників (членистоногих) при хворобах, збудники яких перебувають у кров'яному руслі (схема).

Схема. Трансмісивний механізм передачі збудника при кров'яних інфекціях

Зараження сприйнятливих осіб можливе лише за допомогою переносників – вошей, бліх, комарів, москітів, кліщів та інших кровососних, в організмі яких відбувається розмноження, накопичення або статевий цикл розвитку збудника. У процесі еволюції інфекційних хвороб сформувалися певні взаємини збудника і переносника, певний тип виділення їх з організму переносника: рикетсії - при дефекації воші, чумні бактерії - при зригуванні блохи та ін. Неоднакова активність переносників у різні сезони року впливає на рівень інфекціями.

Контактний механізм передачіможливий при безпосередньому зіткненні з поверхнею шкіри, слизових оболонок зараженого та сприйнятливого організмів, що супроводжується впровадженням збудника – прямий контакт (венеричні хвороби, мікози) або за допомогою предметів, контамінованих збудником – непрямий контакт (схема).

Схема. Контактний механізм передачі збудника при інфекціях зовнішніх покривів

Описані механізми передачі збудника (аспіраційний, фекально-оральний, трансмісивний, контактний) відносять до природних типів горизонтального поширення інфекційних хвороб серед людей та тварин.

Механізм розвитку епідемічного процесу антропонозів, зоонозів та сапронозів при реалізації природних механізмів передачі збудників різний. При антропонозах епідемічний процес є безперервною ланцюг заражень, тобто. інфекційних станів людей, що послідовно виникають одне з іншого (естафетний тип розвитку епідемічного процесу).

При зоонозах збудник циркулює у природі серед тварин, забезпечуючи безперервність епізоотичного процесу. Захворювання людини на зоонозну інфекційну хворобу відбувається внаслідок зараження від хворої тварини безпосередньо або за участю факторів передачі - абіотичних об'єктів навколишнього середовища або живих переносників. Заражена людина, зазвичай, перестав бути джерелом інфекції, а захворювання людей зазвичай забезпечують наступної циркуляції збудника серед людей, серед тварин, тобто. організм людини – «біологічний глухий кут» для збудника. Виникнення спалаху зоонозної інфекції серед людей або одночасного захворювання кількох людей пов'язане не з послідовною, а з віяловою передачею збудника від зараженої тварини (віяловий тип розвитку епідемічного процесу).

Захворювання людей при сапронозах – результат їх зараження із резервуару знаходження збудника. Наприклад, система кондиціювання повітря, душові установки при легіонельозі; м'які сири, ковбасні вироби у вакуумній упаковці при листериозі та ін. Таким чином, для сапронозних інфекційних хвороб характерний віяловий тип передачі збудника, а випадок захворювання людини є «біологічним глухим кутом».

Вертикальний механізм передачі(при внутрішньоутробному зараженні плода) здійснюється при таких хворобах, як токсоплазмоз, краснуха, інфекція, спричинена вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція) та ін. (схема).

Схема. Вертикальний механізм передачі збудника

Схема. Штучний (артифікаційний) механізм передачі збудника при внутрішньолікарняних інфекційних хворобах

Схема. Шляхи реалізації штучного (артифікаційного) механізму передачі збудника внутрішньолікарняних інфекційних хвороб

Сприйнятливий організм (колектив).Сприйнятливість- видова властивість організму людини або тварини відповідати розвитком інфекційного процесу на використання збудника. Ця властивість необхідна підтримки епідемічного процесу.

Стан сприйнятливості залежить від великої кількості факторів, що визначають специфічну та неспецифічну резистентність організму (схема).

Схема. Характеристика сприйнятливого організму (колективу)

Прояви сприйнятливості залежать як стану макроорганізму, і від вірулентності і дози збудника.

Крім перерахованих вище параметрів певний вплив на сприйнятливість до інфекційних хвороб надають такі фактори та умови, як перегрів чи переохолодження, характер харчування, недостатня кількість вітамінів, гіпо- та агаммаглобулінемія, вплив хімічних речовин, радіації, емоційне тло та наявність стресових ситуацій.

Перелічені складові епідемічного процесу: джерело збудника інфекції, механізм передачі і сприйнятливий організм (колектив) формують епідемічний осередок.

Епідемічне вогнище- місце перебування джерела інфекції з навколишньою територією, у межах якої у конкретній обстановці можлива передача збудника та поширення інфекційної хвороби.

Визначення меж вогнища – функція епідеміолога, що виконується при епідеміологічному обстеженні. Це складна, нерідко тривала робота, в ході якої використовують опитування самого хворого та оточуючих його осіб, огляд, лабораторні методи дослідження, вивчають історії розвитку дітей та історії хвороби дорослих, враховують відвідуваність шкіл, дошкільних дитячих установ, табелі роботи та інші матеріали, отримані в ході спеціально проведених епідеміологічних досліджень.

У становленні епідемічних вогнищ та проявах епідемічного процесу істотна роль належить природному та соціальному довкіллю людей.

Природне середовище у вигляді геофізичних факторів, клімату, ландшафту більшою мірою впливає на реалізацію механізму передачі збудника. Від погодних умов залежить чисельність та активність переносників, можливість збереження та розмноження збудника на об'єктах навколишнього середовища. Природні умови (грунт, ландшафт і рослинний покрив) сприяють або гальмують розмноження таких джерел збудника, як ховрахи і сурки (при чумі), водяні щури, ондатри, полівки (при туляремії) та ін. Певною мірою сонячна активність та кліматичні умови впливають на неспецифічну та специфічну резистентність (сприйнятливість) людей щодо збудників інфекційних хвороб.

Антропогенне перетворення природи у вигляді осушення боліт чи створення штучних водосховищ, обводнення посушливих територій, агротехнічного освоєння неминуче призводить до екологічних змін, появи чи зникнення джерел збудника та переносників.

Соціальне середовище різноманітне за своїми проявами та можливостями впливу на епідемічний процес. До поняття соціального середовища входять міграційні процеси, пов'язані з природними та соціальними катаклізмами (повені, землетрус, військові дії), урбанізація та будівництво населених пунктів при освоєнні нових територій або спорудження промислових підприємств.

Інтенсивність транспортних зв'язків між різними територіями, торговельні поставки продуктів тваринного та рослинного походження, що існують між різними країнами та континентами, можуть сприяти заносу та поширенню низки інфекційних хвороб. У запобіганні кишковим інфекціям визначальну роль відіграють централізоване водопостачання та забезпечення населення доброякісною питною водою, очищення населених пунктів та наявність системи знезараження нечистот, організація громадського харчування та стан підприємств харчової промисловості. Сприяють чи гальмують розвиток епідемічного процесу стан житлового фонду та щільність його заселення. На активізацію аспіраційного механізму передачі впливає недотримання санітарно-гігієнічного режиму у дошкільних дитячих закладах та школах, велике скупчення людей у закритих приміщеннях. Певне впливом геть розвиток епідемічного процесу у часто надають рівень розвитку системи охорони здоров'я, можливості вакцинопрофілактики.

Взаємозалежність всіх складових епідемічного процесу дозволяє розглядати його як соціально-біологічне явище. Пріоритет соціальних чинників незаперечний, оскільки детермінують розвиток епідемічного процесу інфекційних хвороб.

Істотний внесок у вивчення проявів епідемічного процесу зробили В.Д. Біляков та Б.Л. Черкаський.

Взаємообумовлена мінливість біологічних властивостей популяцій, що взаємодіють.

Регулююча роль соціальних та природних умов у фазових перетвореннях епідемічного процесу.

Схема. Структура епідемічного процесу як цілісної системи (за Б.Л. Черкаським)

Подібна інформація.

Дестабілізація економіки країни, що триває, залишається головною причиною погіршення показників довкілля і здоров'я населення, що ставить складні завдання щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя багатьох областей Росії, в тому числі і Томської області.

Лікар будь-якої спеціальності може зіткнутися з інфекційною хворобою, причому первинну роботу в епідемічному вогнищі, як правило, повинен почати лікар, який виявляє хворого, встановлює діагноз інфекційної хвороби. Це багато в чому визначає своєчасність та ефективність подальшої діяльності фахівців державної санітарно-епідеміологічної служби (держанепідслужби). Тому для успішної роботи в сучасних умовах лікар повинен знати структуру епідемічного процесу інфекційних хвороб, особливості епідеміології кожної окремо взятої інфекції. Крім того, лікар повинен вміти прийняти рішення у конкретних епідемічних осередках та поточній епідеміологічній ситуації, а саме: спланувати та оперативно провести профілактичні та протиепідемічні заходи; правильно оцінити дані, що надаються центрами державного санітарно-епідеміологічного нагляду.

В даний час епідеміологію інфекційних хвороб визначають як науку про закономірності епідемічного процесу, який є теоретичною основою всіх інших розділів епідеміології. Становлення та розвитку сучасної епідеміології нашій країні нерозривно пов'язані з формуванням низки наукових шкіл, відкриттям кафедр епідеміології у медичних інститутах, організацією спеціалізованих науково-дослідних інститутів.

Основним напрямом діяльності із забезпечення епідеміологічної безпеки був і залишається профілактичний. При цьому комплекс запобіжних заходів щодо інфекційних захворювань спрямований на всі три ланки (фактори) епідеміологічного процесу - джерело інфекції, шляхи її поширення та сприйнятлива до захворювання людина. Якщо виключити хоча б одну ланку із цього ланцюга, епідеміологічний процес припиняється.

Метою моєї роботи є висвітлити проблему епідеміологічного нагляду.

Поставлена мета передбачає вирішення наступних завдань:

Розглянути суть епідеміологічного процесу.

Дати визначення джерел, механізмів передачі, факторів епідеміологічного процесу.

Розглянути протиепідеміологічні заходи, що у наш час.

Охарактеризувати епідеміологічний нагляд, визначити його функції.

Розглянути структурну організацію та правову забезпеченість епідеміологічного нагляду.

Глава 1. Епідеміологічний процес.

1.1. Джерела епідеміологічного процесу, механізми передачі.

Епідемічний процес - епідемія у сенсі слова. Це процес виникнення та поширення інфекцій. Ланцюг пов'язаних між собою і інфекційних стані людини Л.В. Громашевський).

Епідемічний процес - ланцюг пов'язаних між собою і епідемічних вогнищ, що витікають один з одного (І.І.Єлкін).

* вчення про епідемічний процес та визначальну роль механізму передачі збудника, розроблене видатним радянським епідеміологом Л.В. Громашевським;

* вчення про природне осередковість інфекційних хвороб, створене Є.Н.Павловським та його школою;

* Соціально-екологічна концепція епідемічного процесу, сформульована Б.Л. Черкаським.

В даний час виділяють чотири групи інфекційних хвороб:

1. Антропонози, тобто. властиві лише людині.

2. Зооантропонози, в природних умовах поширені у тварин, але якими може заражатись людина.

3. Зоонози, тобто. властиві лише тваринам.

4. Сапронози, у яких резервуаром інфекції є абіотичні чинники довкілля.

Епідемічний процес-це процес передачі різного початку від джерела інфекції до сприйнятливого організму (поширення інфекції від хворого до здорового). Він включає 3 ланки.

1. Джерело інфекції, що виділяє збудника у зовнішнє середовище (людина, тварини),

2. Фактори передачі збудника,

3. Сприйнятливий організм, тобто людина, яка не має імунітету проти цієї інфекції.

Джерела інфекції:

1 людина.Інфекційні хвороби, які вражають лише людей, називаються антропонозами (від грец. anthropos – людина, noses – хвороба). Наприклад, на черевний тиф, кір, кашлюк, дизентерію, холеру хворіють тільки люди.

2. Тварини.Велику групу інфекційних та інвазійних хвороб людини складають зооно-11, | (від грец. zoos - тварини), при яких исто- |, ом інфекції служать різні види домашніх н диких тварин і птахів. До зоонозів відносяться бруцельоз, сибірка, сап, ящур та ін.

Існує також група зооатропонозних інфекцій,за яких джерелом зараження можуть бути і тварини, і люди (чума, туберкульоз, сальмонельози).

Чинники передачі збудника.Боліснотворні мікроорганізми передаються здоровим людям одним або декількома з шляхів:

1. Повітря- грип, кір передаються лише через повітря, для інших інфекцій повітря є головним фактором (дифтерія, скарлатина), а для третіх – можливим фактором передачі збудника (чума туляремія);

2. Вода- черевний тиф, дизентерія, холера, туляремія, бруцельоз, сап, сибірка та ін;

3. Грунт- анаероби (правець, ботулізм, газова гангрена), сибірка, кишкові інфекції глисти та ін;

4. Харчові продукти- Усі кишкові інфекції. З їжею також можуть передаватися збудники дифтерії, скарлатини, туляремії, чуми та ін;

5. Предмети праці та побуту,заражені хворим твариною чи людиною, можуть бути фактором передачі заразного початку здоровим людям;

6. Членистоногі- Часто бувають переносниками збудників інфекційних хвороб. Кліщі передають віруси, бактерії та рикетсії; воші - висипний та зворотний тифи; блохи - чуму та щурний висипний тиф; мухи кишкові інфекції та глисти; комарі – малярію; кліщі – енцефаліти; мошки – туляремію; москіти - лейшманіоз і т. д.;

7. Біологічні рідини(Кров, носоглоткові виділення, кал, сеча, сперма, навколоплідна рідина) СНІД, сифіліс, гепатит, кишкові інфекції та ін.

Основні епідеміологічні характеристики виникнення та поширення інфекційного захворювання визначаються швидкістю поширення, широкістю території епідемії та масовістю охоплення захворюванням населення.

Варіанти розвитку епідемічного процесу:

1. Спорадія(Спорадична захворюваність). Виникають поодинокі, не пов'язані між собою випадки інфекційних захворювань, що не набувають помітного поширення серед населення. Властивість інфекційної хвороби до поширення в оточенні хворого виражено мінімальним чином (наприклад, хвороба Боткіна).

4. Епідемія.Масова захворюваність населення, що за короткий час поширюється на великій території, що охоплює місто, район, область та низку регіонів держави. Епідемія розвивається з багатьох епідемічних спалахів. Число хворих обчислюється десятками і сотнями тисяч осіб (епідемії грипу, холери, чуми).

5. Пандемія.Глобальне поширення епідемічної захворюваності серед людей. Епідемією охоплено великі території різних країн багатьох континентів земної кулі (пандемії грипу, ВІЛ-інфекції).

Природна осередковість інфекційних захворювань- Розповсюдження хвороби в межах певних територіальних зон. Таке явище, коли якесь захворювання з великою сталістю реєструється на певній території, називається ендемією. Як правило, - це зоонозніінфекції, що поширюються у відповідних територіальних осередках серед тварин, за допомогою комах, які переносять збудника інфекції. Вчення про природне осередкове інфекційне захворювання було сформульовано в 1939 році академіком О.М. Павловським. Природні осередки інфекційних захворювань називають нозоареалами, а характерні для територій інфекційні хвороби – природно-осередковими інфекціями (геморагічні лихоманки, кліщовий енцефаліт, чума, туляремія та ін.). Можна назвати їх екологічно обумовленими хворобами, так причиною ендемічності служать природні фактори, що сприяють поширенню даних захворювань: наявність тварин - джерел інфекції та комах, що виступають у ролі переносників відповідної інфекції. Нозоареалом холери є Індія та Пакистан. Людина перестав бути чинником, що може підтримувати існування вогнища природної інфекції, оскільки подібні осередки сформувалися ще задовго до появи людей цих територіях. Такі осередки продовжують існувати після відходу людей (по завершенні геологорозвідувальних, дорожніх та інших тимчасових робіт). Безперечний пріоритет у відкритті та вивченні явища природного осередку інфекційних хвороб належить вітчизняним ученим – академіку О.М. Павловському та академіку А.А. Смородинцеву.

Епідемічний осередок.Об'єкт чи територія де розгортається епідемічний процес, називається епідемічним осередком. Епідемічне вогнище може бути обмежене межами квартири, де проживає хвора людина, може охоплювати територію дитячої дошкільної установи або школи, включати територію населеного пункту, регіону. Число хворих у вогнищі може варіювати від одного-двох до багатьох сотень та тисяч випадків хвороби.

Елементи епідемічного вогнища:

1. Хворі люди та здорові бактеріоносії – джерела зараження оточуючих людей;

2. Контакти, що контактували з хворими особи («контактні»), які у разі виникнення у них захворювання ставляться джерелом поширення інфекції;

3. Здорові люди, які за характером своєї трудової діяльності є групою підвищеного ризику поширення інфекції - «декретована група населення» (працівники підприємствгромадського харчування, водопостачання, медичні працівники, педагоги та ін.);

4. Приміщення, в якому знаходиться або знаходилася хвора людина, включаючи предмети обстановки, що знаходяться в ньому, і предмети повсякденного побуту, що сприяють передачі заразного початку сприйнятливим людям;

5. Фактори довкілля, особливо в заміських умовах, які можуть сприяти поширенню інфекції (джерела водокористування та продовольчого забезпечення, наявність гризунів та комах, місця збирання відходів та нечистот);

6. Здорове населення на території вогнища, яке не мало контакту з хворими та бактеріоносіями, як сприйнятливий до інфекції контингент, не застрахований від можливого зараження в умовах епідемічного вогнища.

Всі перелічені елементи епідемічного вогнища відображають три основні ланки епідемічного промесу: джерело інфекції – шляхи передачі (механізм зараження) – сприйнятливий контингент.

Не всі елементи епідемічного вогнища мають бути спрямовані відповідні протиепідемічні заходи, щоб якнайшвидше і ефективно вирішити два взаємопов'язані завдання: 1) суворо локалізувати вогнище в його межах, не допустити «розповзання» меж вогнища; 2) забезпечити якнайшвидшу ліквідацію самого вогнища, щоб не допустити масового захворювання населення.

Механізм передачі інфекціїскладається із 3-х фаз.

1) виведення збудника із зараженого організму назовні,

2) перебування збудника у зовнішньому середовищі,

3) використання збудника в новий організм.

При повітряному механізмізараження інфекція може передаватися як повітряно-краплинним шляхом,так і повітряно-пиловим.Збудники інфекційних захворювань виділяються в повітря з носоглотки хворої людини при диханні, при розмові, але особливо інтенсивно при чханні та кашлі, поширюючись, краплинами слини та носоглоткового слизу на кілька метрів від хворої людини. Таким чином, поширюються гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ), кашлюк, дифтерія, епідемічний паротит, скарлатина та ін. Повітряно-пиловийкуль поширення інфекції, коли збудники з потоками повітря здатні поширюватися на значні відстані від хворої людини, характерний для «летючих» вірусних інфекцій (вітряна віспа, кір, краснуха та ін). При повітряно-краплинному шляху зараження збудник потрапляє в організм, головним чином, через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів (через респіраторний тракт), поширюючись потім по всьому організму.

Фекально-оральний механізмзараження відрізняється, що при цьому збудники інфекції, виділяючись з організму хворої людини або бактеріоносія з його кишковим вмістом, потрапляють в навколишнє середовище. Потім, за посередництвом зараженої води, харчових продуктів, ґрунту, брудних рук, предметів побуту збудник проникає в організм здорової людини через шлунково-кишковий тракт (дизентерія, холера, сальмонельози та ін.).

Кров'яний механізмзараження відрізняється тим, що основним чинником поширення інфекції у разі служить інфікована кров, різними шляхами проникає в кров'яне русло здорової людини. Зараження може статися при переливанні крові, внаслідок некваліфікованого застосування медичних інструментів багаторазового користування внутрішньоутробним шляхом від вагітної до її плоду (ВІЛ-інфекція, вірусний гепатит, сифіліс). До цієї групи захворювань віднесено трансмісивніінфекції, що поширюються через укуси комах (малярія, кліщовий енцефаліт, кліщовий бореліоз, чума, туляремія, геморагічні лихоманки та ін).

Контактний механізмзараження може здійснюватися як шляхом прямого, так і шляхом опосередкованого (непрямого) контакту – через інфіковані предмети повсякденного побуту (різноманітні захворювання та хвороби, що передаються статевим шляхом – БПСШ).

Деякі інфекційні хвороби відрізняються вираженою сезонністю (кишкові інфекції у спеку року). Ряд інфекційних захворювань мають вікову специфіку, наприклад, дитячі інфекції (коклюш).