Кіра (34 років, м. Нахабіне), 09.04.2018

Добридень! Скажіть, чи це нормально, якщо після ринопластики у мене тримається невисока температура вже кілька днів? Мене не попереджали про таке у лікарні!

Вітаю! Невелике підвищення після операції – це нормально. Зазвичай, у перші два-три дні після операції температура тримається на рівні 37-37,5 градусів. Температура має знизитися третій день після ринопластики. Якщо цього не станеться, радимо звернутися до клініки, де вас оперували.

Георгій (36 років, м. Москва), 21.03.2018

Вітаю! Скажіть, будь ласка, чи можна повернути колишню форму носа після перелому кістки? Дякую!

Вітаю! Так, ринопластика дозволяє повернути носу необхідну форму, проте пластичні хірурги не працюють із кістками. Ринопластика дозволяє лише візуально покращити форму носа, зменшити його чи змінити форму ніздрів. Змінити кістку допоможе лор операція.

Віген (32 років, м. Москва), 18.03.2018

Скажіть, чи довго гоиться ніс після пластики?

Після хірургічного втручання спостерігаються синці та набряклість, яка може поширитися на область очей чи інших частин обличчя. Набряклість проходить через 7-10 днів. В цей час не рекомендується фізична активність, навантаження. Відразу після операції може спостерігатися кровотеча (з носа), але це лише наслідки травмування м'яких тканин. Пов'язки, а також шини, знімаються через 14 днів після операції, у цей період забираються тампони. Деякі пацієнти відчувають сильний біль під час вилучення тампонів, тому часто використовується знеболювальне. Протягом місяця можна спостерігати набряк слизової оболонки, тому дихання буде утрудненим. Після того, як набряки пройдуть, дихання відновиться. У середньому результат після операції можна оцінити через 6 - 8 місяців. У поодиноких випадках результат операції оцінюють через 12 місяців.

Алевтіна (24 років, м. Москва), 15.09.2016

Здрастуйте, Максиме Олександровичу! Маю дуже маленький ніс. Чи можна якось його збільшити? Чи не вплине це на дихання? Дякую за відповідь, Алевтіно.

Здрастуйте, Алевтино! Ринопластика може допомогти вирішити вашу проблему. Ми можемо збільшити ніс, зберігши його форму або змінивши її, виходячи з вашого бажання. Приходьте до нас на консультацію і ми обговоримо очікувані результати операції. Ринопластика не порушить дихальні процеси, оскільки під час операції враховується будова носоглотки.

Олексій (30 років, м. Москва), 13.09.2016

Здрастуйте, Максиме Олександровичу! Чи можна виправити асиметрію обличчя (через сильно викривлений праворуч носа) ринопластикою? Дякую за відповідь, Олексію.

Здрастуйте, Олексію! На практиці проведення ринопластики допоможе вам повернути симетрію, але необхідно проведення очної консультації для точної та чіткої відповіді на ваше запитання. Ви можете записатися до нас на прийом і ми проведемо повний огляд, обговоривши ймовірний результат ринопластики. Також важливо розуміти, ніс викривлений від народження або через травму.

Кохання (35 років, м. Москва), 06.09.2016

Здрастуйте, Максиме Олександровичу! У дочки дуже великий ніс, вона сильно страждає через це. Чи можна провести ринопластику у 15 років? Чим відрізнятиметься операція у такому віці? Заздалегідь дякую, Любов.

Здрастуйте, Любов! На жаль, ринопластика проводиться лише з 18 років. Причиною цього є дорослішання і становлення організму дитини. Відбувається завершення формування скелета, і цей процес має повністю завершитись до моменту, коли відбудеться оперативне втручання. Спробуйте попрацювати з психологом, а потім приходьте на консультацію щодо досягнення дочкою 18 років.

Євгенія (25 років, м. Москва), 01.09.2016

Здрастуйте, Максиме Олександровичу! Чи можливе вирівнювання зміщеної перегородки та одночасне видалення горбинки? Проблеми виникли після перелому носа. Скільки триватиме реабілітація? З повагою Євгенія.

Здрастуйте, Євгене! Так, можливе проведення обох операцій одночасно. Тільки в окремих випадках призначається два етапи, які проводяться з інтервалом в один місяць. Післяопераційний період займає близько двох тижнів, за цей час мають зійти синці та набряки. Перебування у стаціонарі зазвичай займає трохи більше трьох днів.

Ольга (22 років, м. Москва), 30.08.2016

Здрастуйте, Максиме Олександровичу! Я чула, що результат ринопластики може вплинути стан шкіри. Це правда? Якщо у мене проблемна шкіра, то мені не можна робити ринопластику? Заздалегідь дякую.

Вітаю! Так, стан шкіри – це один із факторів, які враховуються перед проведенням операції. Справа в тому, що поганий стан шкіри може дати непередбачувані ускладнення під час реабілітації. Ви можете пройти лікування у дерматолога і після цього записатися до нас на консультацію, де ми обговоримо доцільність операції.

Здрастуйте, Галино! Існує два види ринопластики: відкрита та закрита. У першому випадку може залишитися ледь помітний слід на перегородці, але при правильному догляді вони зникають через деякий час. У другому випадку всі маніпуляції проводяться без порушення цілісності шкірного покриву. Який саме вид ринопластики доречний у певному випадку – вирішує лише пластичний хірург після ознайомлення з аналізами та огляду.

Шкірний покрив носа має нерівномірну товщину. У носолобного кута шкіра досить товста - до 1,25 мм. Поступово стоншуючись, товщина шкіри вже становить 0,6 мм в області, де трикутні хрящі, хрящ перегородки та носові кістки стикаються один з одним. Потовщення шкіри спостерігається в нижній третині кінчика носа. Затвердіння шкіри у цій галузі часто буває наслідком гіпертрофії сальних залоз.

Результати хірургічної корекції носа залежать як від типу шкіри, її товщини та структури, так і стану сальних залоз і підшкірно-жирової клітковини. Товщина шкіри, що покриває ніс, більшою мірою визначає результат ринопластики..

При тонкій шкіріХірургічні втручання на м'яких тканинах зовнішнього носа потрібно здійснювати з великою обережністю, щоб уникнути некрозів та утворення наскрізних отворів у перегородці носа. Більше того, в ході зменшення розмірів носа тонка шкіра скоротиться більшою мірою, ніж товста. У зв'язку з цим пластичний хірург може планувати відносно суттєві зміни при корекції форми носа. Але в той же час через тонку шкіру можуть бути помітні навіть незначні нерівності спинки і кінчика носа.

При товстої шкіриі суттєвої товщини підшкірної клітковини корекцію форми та розміру носа можна зробити лише в обмеженому обсязі. Більшою мірою це стосується корекції вроджених дефектів носа, котрим характерна товста пориста шкіра на кінчику носа. Така шкіра погано скорочується і прагне зайняти колишнє становище.

Якщо раніше шкіра з товстим підшкірним шаром була протипоказанням для естетичної пластики носа, то в наші дні можна достатньо передбачити результат після хірургічної корекції носа. У ході ринопластики застосовуються методи корекції опорних структур носа, так і товстої пористої шкіри. У ряді випадків додатково використовується лазерне шліфування шкіри.

4847 0

Хоча краса легко впізнавана — їй часто дати об'єктивне визначення. Вона може бути охарактеризована поєднанням таких факторів, як симетрія, естетично привабливі пропорції та співвідношення. У спробах стандартизувати та визначити вигляд класичної краси вони були предметом вивчення протягом століть. Розуміння пропорцій, кутів, вимірювань та їх взаємозв'язків, які вважаються стандартними для привабливого обличчя, допомагає пластичному хірургу усвідомити причини, через які риси обличчя даного пацієнта виходять за межі визнаної норми і чому він незадоволений своїм зовнішнім виглядом. За наявності асиметрії, диспропорції та неправильних співвідношень план хірургічного втручання визначається необхідністю їх корекції.

Успіх ринопластики залежить від ретельного аналізу носа та оточуючих його структур особи. Метою цієї статті є клінічно прийнятні естетичні пропорції носа та особи, які корисно оцінити перед виконанням ринопластики.

Аналіз носа та обличчя

Обстеження пацієнта перед ринопластикою починається з оцінки пропорцій носа та обличчя. Хоча існує величезна різноманітність видів носів та осіб, розроблено загальні правила, що визначають їх привабливі пропорції. Є безліч різних методів оцінки пропорційності особи, деякі з яких засновані на складних і важко застосовних вимірах. У наведених нижче схемах наведено загальні установки, які легко застосовувати для обстеження пацієнта як перед ринопластикою, так і під час її проведення.

Особу можна умовно розділити горизонтальними лініями на три рівні частини (рис. 1):

1) від межі зростання волосся на лобі (трихіону) до надпереносся (глабели);

2) від глабели до основи носа (субназалі);

3) від основи носа до підборіддя (ментону).

Мал. 1. Особа умовно розділена горизонтальними лініями на три рівні частини. Верхня третина йде від межі росту волосся до глабели, середня третина – від глабели до субназалу, а нижня третина – від субназалу до ментону.

У свою чергу нижню третину особи також можна умовно розділити на три частини – одну третину становить верхня губа, а дві третини – нижня губа та підборіддя. Вертикальними лініями ніс та обличчя також можна розділити на п'ять частин - ширина основи носа при цьому дорівнює відстані між внутрішніми кутами очних щілин та шириною кожної з них (рис. 2).

Мал. 2. Особа умовно розділена вертикальними лініями на п'ять частин, так що ширина основи носа дорівнює відстані між внутрішніми кутами очей та шириною очної щілини.

Ніс у профіль повинен вистояти, як прямокутний трикутник із пропорціями сторін 3:4:5, таким чином, що його відстань становитиме 60% його довжини (рис. 3). Носолобний кут починається приблизно на рівні борозни верхньої повіки, а підборіддя по виступу вперед має відповідати нижній губі.

Мал. 3. Вистій носа та його довжина у вигляді трикутника, співвідношення сторін якого дорівнює 3:4:5. Співвідношення вистояння до довжини дорівнює 3:5, що робить виступ носа рівним 60% його довжини.

Серед цих загальних естетичних правил є варіації, пов'язані з індивідуальними чи етнічними відмінностями; проте значні відхилення можуть пояснити, чому пацієнт незадоволений своїм зовнішнім виглядом. Більшість пацієнтів мають асиметрії обличчя та носа, які необхідно обговорити до операції. Ці асиметрії можуть бути непомітні для пацієнтів до операції, але є велика ймовірність, що вони ставляться до них надзвичайно прискіпливо після втручання.

Шкіра носа

Перед ринопластикою необхідно оцінити стан шкіри та м'яких тканин, що покривають ніс. Під товстою та жирною шкірою носа погано помітні зміни, зроблені у його кістково-хрящовій структурі. Багато хірургів вважають, що за наявності товстої сальної шкіри набряк тримається довше, приховуючи остаточний результат операції. Однак шкіра може прилягати щільно, демонструючи найменші деформації та нерівномірності під нею.

Шкіра в області носолобного кута зазвичай товща, а над горбинкою (рініоном) тонше (рис. 4). Від риніона до кінчика носа шкіра знову стає товстішою, і кількість сальних залоз у ній збільшується. Шкіра, що покриває кінчик носа, може бути різною: від тонкої, що підкреслює хрящі, що підлягають, до більш товстої, що зумовлює розширення і опуклість кінчика. Шкіра крил носа також товста, з великою щільністю сальних залоз, а шкіра в області колумели зазвичай тонша, ніж у будь-якій іншій частині носа.

Мал. 4. Товщина шкіри на спинці носа змінюється. Найбільш товста шкіра зазвичай на кінчику носа, тоді як риніон покритий найтоншою шкірою.

Steven S. Orten та Peter A. Hilger

Аналіз обличчя перед ринопластикою

Багато моїх колег вважають, що робота з кінчиком носа - найбільш тонкий і складний етап ринопластики. Я так не думаю. Насправді, тут немає нічого особливо складного. Для того, щоб звузити ніс необхідно видалити задню заст крилоподібних хрящів:

Завдяки чому ми можемо добре звузити і трохи підняти кінчик носа. Ось так:

Маючи достатній досвід, я виконую всі ці маніпуляції у закритий спосіб. Завдяки цьому, а також особливій техніці надокісткового відшарування вдається уникнути небажаних внутрішніх рубців і ускладнень, які роблять ринопластику однією з найпередбачуваніших пластичних операцій.

Подивіться, як сильно змінилися обличчя молодих жінок. Здавалося б, невелика корекція, а їхні риси стали помітно витонченішими. Вони обидві навіть виглядають молодшими!

Гармонійний носик з гарним кінчиком правильної форми зробив риси обличчя цієї молодої дівчини м'якшими. І головне, тільки після операції вона нарешті відчула себе впевнено. Всі фотографії зроблені через короткий час ( всього 4 тижні) після операції. З часом ( коли набряк остаточно зійде) лінії носа у дівчат стануть ще витонченішими, а самі носики тоншими і жіночними.

Набряк - обов'язковий супутник ринопластики, що виявляється у 100% пацієнтів.Він поширюється як на ніс, а й у сусідні тканини – повіки, щоки і вилиці.

Післяопераційні набряки – реакція організму у відповідь на штучну травму. Виразність та стійкість набряків залежить від різних факторів – починаючи з віку та закінчуючи індивідуальними особливостями. Набряки умовно класифікують як поверхневі та глибокі. Перші нейтралізуються швидко, другі протягом року. Саме з цієї причини об'єктивна оцінка результатів ринопластики актуальна лише через 9-12 місяців.

Чому з'являються набряки після ринопластики?

Причина набряків після ринопластики у техніці виконання операції. У процесі корекції хірург відшаровує шкіру від кісток та хрящів. Це спричиняє пошкодження судин і капілярів. Біологічні рідини перестають циркулювати в тканинах оптимальному здоровому режимі. До цього додається дефіцит харчування – кисень та поживні речовини доставляються повільніше, що знижує швидкість природної регенерації.

Набряк - ускладнення минуще і умовне. Воно з'являється завжди, незалежно від рівня компетенції та досвіду хірурга. Виразність набряку частково пов'язується з кількістю завдань при ринопластику: чим більше корективів внесено, тим більшими будуть припухлості.

Досить часто пацієнти самі провокують посилення та «зміцнення» набряків, нехтуючи рекомендаціями хірурга у реабілітаційному періоді. Насамперед це стосується куріння. Вплив нікотину погано позначається на загоєнні. Від тютюнового диму судини відновлюються гірше і довше, а набряк наростає. Забороніть собі курити хоча б на місяць після ринопластики, і ви зауважите, що відновлення відбувається легше і швидше.

Важливо:Існує категорія пацієнтів, які вважають, що стискаючи або рухаючи гіпс після ринопластики, вони «видавлять» набряк. Подібні дії ведуть до зміщення та деформації кісткових та хрящових тканин, зводячи результат ринопластики до нуля. Зрозуміло, набряк від цього нікуди не подіється – навпаки, наростає.

Помітивши будь-які зміни у положенні гіпсу, я знімаю з себе відповідальність за результат операції.

Механізм розвитку набряків після ринопластики

Первинний, чи інтраопераційний набряк, виникає ще процесі операції. Грамотні хірурги вміють його нівелювати. Проводячи ринопластику, я та анестезіолог локально вводять певні медикаментозні препарати для миттєвої ліквідації набряку (саме тому роль анестезіолога дуже важлива!!!). Це корисно і для мене, і для вас: я одночасно домагаюся «очищення» операційного поля та ефективної профілактики вираженого вторинного (післяопераційного) набряку.

Закінчуючи ринопластику, я, як і будь-який хірург, накладаю на ніс пов'язку, що іммобілізує - гіпс або лонгету. Вона допомагає стримувати набряк на етапі пікового відновлення.

Після зняття гіпсу післяопераційний набрякможе різко нарости, але через 2-2,5 тижня від нього не залишиться і сліду. Збережеться лише набряк глибоких тканин, проте буде практично непомітним для сторонніх очей. Він тримається протягом 3-6 тижнів і завдає пацієнту дискомфорту – відчуття тяжкості в носі та назальну обструкцію.

Відчуваючи закладеність носа, людина лякається, вважаючи, що ринопластика спричинила функціональні ускладнення. Однак це не так: обструкції пов'язані з минущим розширенням та ущільненням тканин носа. Цей стан не потребує терапії, але для полегшення я раджу пацієнтам користуватися м'якими спреями та краплями на основі морської солі. Судинозвужувальні розчини («Ксілен», «Тізін», «Ріностоп» і т.д.) застосовувати не можна.

Залишковий набрякторкається найглибших структур носа. Він практично непомітний, хоч і може «гуляти», переміщаючись від спинки до кінчика чи навпаки. Виражається у твердості носа при обмацуванні. Термін усунення – 5-9 місяців.

Від чого залежить швидкість сходження набряку?

Я виділяю два фактори, що пролонгують набряк, з якими пацієнт боротися не в змозі:

• Товщина шкіри.У людей із щільною, жирною і пористою шкірою набряк сходить повільно, а тканини гояться довго. Ринопластика носа із товстою шкірою – окрема тема. З нею якісно справляються одиниці пластичних хірургів. Людям з товстою шкірою потрібно уважно та сумлінно ставитись до правил реабілітації;
• Вік.Старіння не обмежується віковими змінами зовнішності. Згодом уповільнюються метаболічні процеси та біохімічні реакції в організмі, що гальмує процеси регенерації. Тривале відновлення судин перешкоджає швидкому зняттю набряку. У зрілих пацієнтів він сходить довше, ніж молоді.

Інші фактори непрямі та підвладні усуненню самим пацієнтом:

• Шкідливі звички (нікотин та алкоголь);
• Термічні процедури;
• Ірраціональне харчування;
• Побутовий травматизм (навіть легкий);
• Носіння окулярів у важкій оправі.

Для прискорення зняття набряку дотримуйтесь простих правил:

• Спіть на спині з низькою та пружною подушкою;
• Утримайтеся від солінь, копченостей та фаст-фуду;
• Виключіть куріння та спиртне на 3-4 тижні;
• Уникайте перебування на спеку;
• Відмовтеся від процедур, що розпарюють, включаючи лазню і сауну;
• Приймайте ліки тільки за погодженням з лікарем (багато «нешкідливих» препаратів на кшталт діуретиків здатні вам сильно нашкодити);
• Поводьтеся з обличчям максимально акуратно і дбайливо (при вмиванні, очищенні від косметики тощо);
• Тримайте голову в прямому положенні та не нахиляйтеся вниз;
• Слідкуйте за захистом носа від травм (пристібаються в машині, не тріть і не чухайте ніс, не намагайтеся прочищати носові ходи сторонніми предметами, не відвідуйте місця масового скупчення людей, не їздіть у громадському транспорті в годину-пік);
• Обмежте фізичні навантаження;
• Більше ходите пішки і дихайте свіжим повітрям (гіподинамія ускладнює процес загоєння).

Застосування будь-яких місцевих та системних ліків для оптимізації кровотоку та лімфодренажу попередньо обговорюйте з хірургом (у тому числі мазей «Троксевазин», «Троксерутин», «Траумель-С» та ін.). Самолікування шкідливе завжди, а після операції – особливо.

Професійна косметологія у боротьбі з набряками

Реабілітація – добровільний крок, і я не змушую своїх пацієнтів. Її середня вартість становить близько 30 000 рублів. Як правило, вона включає курс апаратних процедур та/або лікарських ін'єкцій.

У реабілітації після ринопластики добре зарекомендували себе такі способи:

• Мікрострумова терапія.Вплив на м'які тканини високочастотних електричних імпульсів сприяє нормалізації тканинного метаболізму, активації місцевого кровообігу, стимуляції регенеративних та проліферативних функцій тканин;
• Фотолікування.Опромінення травмованих ділянок світлом блакитного та інфрачервоного діапазонів має знезаражуючу та протизапальну дію, регулює обмін речовин, сприяє інтенсивній регенерації.

Увага:будь-які додаткові маніпуляції, спрямовані на прискорення загоєння або зняття набряків, навіть якщо вони виконуються кваліфікованими лікарями, повинні бути обумовлені з хірургом, що оперував!

Вкрай протипоказаний всякий масажсередньої третини особи, включаючи область носа!

Мінімально прискорити спад набряків можна, але розраховувати на казкове перетворення не варто. Запасіться терпінням, дотримуйтесь рекомендацій хірурга, і незабаром ви щиро захоплюватиметеся відображенням у дзеркалі.