Аналіз крові RW– це серологічний аналіз виявлення антитіл до блідої трепонеме. Методика проведення цього дослідження була запропонована Августом фон Вассерманом ще на початку XX століття, відтоді аналіз має його ім'я – реакція Вассермана(RW).

Бліда трепонема є збудником сифілісу.

Сифіліс відноситься до класичних. Передається переважно статевим шляхом. Заразитися також можна через кров. Є ймовірність зараження побутовим шляхом, оскільки бліда трепонема може утримуватися в невисохлій слині та інших виділеннях організму.

У перебігу хвороби виділяють первинний, вторинний та третинний сифіліс.

Первинний сифіліс характеризується появою специфічної виразки (твердий шанкер) у місці проникнення інфекції (це можуть бути статеві органи, слизова оболонка рота або прямої кишки). Трохи пізніше збільшуються найближчі лімфатичні вузли – пахові при ураженні статевих органів або підщелепні ураження слизової рота. Виразка гоїться самостійно через 3-6 тижнів після виникнення.

Симптоми вторинного сифілісу спостерігаються через 4-10 тижнів після виразки. Це – бліда висипка по всьому тілу (включаючи долоні та підошви), загальне нездужання та (схоже на грип). Збільшуються лімфатичні вузли по всьому тілу. Потім симптоми зникають, повертаючись іноді.

Третинний сифіліс характеризується ураженням нервової системи, кісток та внутрішніх органів. Він виникає через багато років після зараження за відсутності належного лікування захворювання.

Таким чином, у людини, хворої на сифіліс, можуть бути тривалі періоди, протягом яких будь-які симптоми відсутні. Багато залежить від стану імунної системи організму. Іноді при контакті з інфекцією хвороба не розвивається, але людина стає носієм інфекції (так зване безсимптомне носійство).

У цих ситуаціях аналіз крові RW виявляється єдиним способом виявити присутність збудника сифілісу в організмі. Аналіз також дає можливість встановити, як довго продовжується носійство сифілісу.

Коли потрібний аналіз крові RW?

Аналіз крові RW є стандартною процедурою для підтвердження відсутності збудника сифілісу в організмі. Він необхідний усім, чия професія передбачає контакти з людьми чи продуктами харчування – лікарям, косметологам, перукарям, кухарям тощо. Аналіз крові RW також входить до обов'язкових процедур при . Він проводиться при постановці на облік та у третьому триместрі (на 30-му тижні).

Аналіз RW може призначатися і при появі симптомів, що змушують підозрювати можливість зараження сифілісом:

• висипки на шкірі та слизових оболонках неясного походження;
• збільшення лімфатичних вузлів (передусім пахових);
• виразках на слизовій оболонці та виділеннях зі статевих органів.

Рекомендується здавати аналіз RW при випадковому статевому контакті. Однак треба мати на увазі, що аналіз буде показовим лише через 5-6 тижнів після статевого контакту. До того аналіз може бути негативним навіть за проникненні інфекції.

Як здавати кров на RW?

Аналіз крові RW слід здавати натще. Протягом 12 годин перед аналізом не можна курити, вживати спиртне, вживати ліки, пити соки, чай чи каву. Можна пити лише воду.

Розшифрування результатів аналізу крові RW

Результат аналізу крові RW може бути:

• негативним. Це означає, що антитіла до збудника сифілісу не виявлено. Найчастіше подібний результат свідчить, що блідої трепонеми в організмі немає. Однак при первинному та третинному сифілісі можуть бути випадки негативного результату аналізу. Тому щоб бути впевненим, що не є носієм захворювання, аналіз необхідно здати кілька разів.
• сумнівним (зазначається знаком "+");
• слабопозитивним («++»);
• різко позитивним ("+++").

Сумнівна та слабопозитивна реакція можливі і за відсутності зараження сифілісом. Так, у 1,5% вагітних виявляється хибна слабопозитивна реакція. Несправжній позитивний результат RW може спостерігати після проходження, а також при туберкульозі, онкологічних захворюваннях, вірусному гепатиті.

Якщо є ймовірність хибно-позитивного результату, аналіз слід здати повторно.

Що робити за позитивного результату RW?

При отриманні позитивного результату RW при повторному аналізі присутність збудника сифілісу в організмі вважається підтвердженим. У цьому випадку необхідно терміново розпочинати лікування.

Сифіліс добре піддається лікуванню, особливо ранніх стадіях. Збереження збудника в організмі загрожує переходом захворювання на активну стадію та розвитком проявів вторинного та третинного сифілісу. Наявність блідої трепонеми в організмі вагітної жінки загрожує не лише її здоров'ю, а й здоров'ю дитини: інфікування плоду, як правило, призводить до серйозних порушень розвитку. Можливий і смерть.

Необхідне це дослідження для того, щоб підтвердити наявність або відсутність у людини такого захворювання, як сифіліс.

Реакція щодо Вассермана, що це?

Аналіз крові на реакцію Вассерманазаснований на здібності трепонеми, яка є збудником сифілісу, виробляти антиген кардіоліпін. У відповідь на його появу в крові імунна система людини виробляє антитіла, які зв'язуються з цим антигеном та утворюють міцний комплекс.

Якщо антитіла в крові не утворилися, то кардіоліпін пов'язується з еритроцитами і викликає їх руйнування - гемоліз.

Критерієм оцінки є титри аналізу крові на реакцію Вассермана. Спрощено, титр – це спосіб вираження концентрації антитіл і антигенів, коли відбувається значна чи повна затримка гемолізу. Якщо сифіліс є, то титр починає зростати приблизно четвертому тижні після зараження і досягає свого максимуму у вторинному періоді хвороби.

А ось у третинному, навпаки, зменшується.

Говорити про наявність хвороби можна, якщо титри антитіл у аналізі перебувають у межах від 1:2 до 1:800. При цьому значення має максимальний показник розведення, при якому зберігається різко позитивна реакція.

Навіщо здавати кров на реакцію Вассермана?

Дослідження може проводитися не лише за підозри на сифіліс. В обов'язковому порядку здають кров на реакцію Вассермана під час вагітності. Причому тричі: коли стають на облік, на термін тридцять тижнів і перед пологами.

Також це дослідження призначають:

• При вступі до лікарні та перед операціями.
• При влаштуванні на роботу, наприклад, у кафе, ресторани, дитячі заклади чи магазини.
• Донорам, які здають сперму чи кров.
• При виявленні інших захворювань, що передаються статевим шляхом, наприклад, хламідіозу або трихомонозу.
• При болях у суглобах, появі безболісних виразок, тривалому, більше одного місяця, підвищенні температури та при збільшенні регіонарних лімфатичних вузлів.

Аналіз крові на реакцію Вассермана, як здавати?

Жодних особливих приготувань цей аналіз від вас не вимагатиме. Однак, щоб максимально знизити ризик помилкових результатів краще дотримуватися нескладних правил.

Якщо вам належить здати кров на реакцію Вассермана, то:

• За три дні до дослідження відмовтеся від ліків.
• Якщо це неможливо, обов'язково скажіть лікаря, які препарати приймаєте.
• За 12 годин відмовтеся від кави, міцного чаю та алкоголю.
• Відмовтеся від їжі за 8 годин до аналізу. Краще кров на реакцію Вассерманаздавати натщесерце, оскільки жирна, білкова їжа здатна спотворити результати.
• Як мінімум за одну годину до відвідин лабораторії відмовтеся від сигарет. Не забудьте повідомити лікаря про те, чи є у вас хронічні захворювання, наприклад, як цукровий діабет.

Якщо ви плануєте здати аналіз крові на реакцію Вассермана, то цінавизначатиметься тим, у якому регіоні та установі ви вирішили це зробити. У державних клініках це можна зробити безкоштовно. У приватних цінах здатна коливатися від 300 до 1000 рублів.

Які можуть бути результати дослідження?

У нормі аналіз крові має давати негативний результат, що означає, що сифілісу немає.

Реакція Вассермана, що успішно використовується для діагностики та контролю ефективності лікування сифілісу, широко застосовується при масових обстеженнях донорів, вагітних жінок, працівників освітніх закладів, торгівлі та громадського харчування.

Реакція Вассермана – як здавати аналіз?

Цей аналіз є одним з основних серологічних досліджень. Кров для аналізу рекомендується здавати натще. Це з тим, що вживання алкогольних напоїв і жирної їжі може позначитися на точності отриманих результатів. Забір крові проводиться як із вени, так і з пальця.

Хибна реакція Вассермана

В основі реакції Вассермана лежить вироблення імунною системою антитіл у сироватці крові хворої людини. Виявляються антитіла внаслідок лабораторного дослідження антигену – кардіоліпіну. Позитивною реакція вважається у разі виявлення антитіл у досліджуваному зразку крові. Однак, нерідкі випадки так званої хибнопозитивної реакції Вассермана. Це з парадоксальної реакцією імунітету людини, коли імунна система починає боротися з клітинами власного організму. Саме за такого варіанта розвитку подій у крові тестуються ті ж протиліпідні антитіла, що й при захворюванні на сифіліс.

Причини хибно-позитивна реакція Вассермана

За даними статистики, подібні результати зустрічаються в 0,1-2% випадків від загального числа досліджень. Можливими причинами можуть бути:

• вірусні інфекції (гепатит, кишкові інфекції, малярія);
• системні захворювання (червоний вовчак, дерматоміозит, склеродермія та інші);
• серцеві запальні захворювання;
• вагітність;
• захворювання крові;
• прийом алкоголю та наркотиків.

Хибнопозитивна реакція Вассермана в деяких із перелічених випадків через певний тривалий період (рік і більше) може ставати негативною навіть без будь-якого лікування.

Постановка діагнозу хибнопозитивна реакція Вассермана при вагітності є стресовим фактором для жінки, яка готується до материнства. Для виключення постановки помилкового діагнозу у таких випадках рекомендовано повторне серологічне дослідження, яке проводиться через 2 тижні після першого. Лікування може бути призначене лише після повторного встановлення різко позитивної реакції.

Як правило, неспецифічна серологічна реакція здебільшого буває слабопозитивною. Слід також враховувати, що виявлення слабопозитивної реакції Вассермана може залежати від методичної чистоти і техніки постановки дослідження.

Хибнопозитивні серологічні реакції на сифіліс
False positive reaction до serological tests for syphilis

Що таке хибнопозитивні реакції на сифіліс

Хибнопозитивні (False-positive reactions) серореакції на сифіліс - позитивні результати тестів на сифіліс за відсутності захворювання. Хибнопозитивні реакції необхідно відрізняти від серопозитивності і серорезистентності після лікування сифілісу. 2-5% випадку від усіх проведених тестів (за даними деяких авторів від 5 до 20%), набагато рідше хибнопозитивні реакції зустрічаються при проведенні трепонемних тестів.

Які причини помилково позитивних реакцій на сифіліс

Хибнопозитивні нетрепонемні тести

Основні причини біологічних хибнопозитивних реакцій пов'язані з тим, що при проведенні нетрепонемних тестів визначаються антитіла до кардіоліпіну (основного компонента ліпідів мітохондрій, особливо серцевого м'яза - звідси і назва), який з'являється в організмі при руйнуванні тканин при деяких захворюваннях і станах. визначають так звані реагінові антитіла, які організм виробив не проти збудника сифілісу - блідої трепонеми, а проти наслідків сифілітичної інфекції. за своїм складом на ліпідний антиген блідої трепонеми.

Хибнопозитивні трепонемні тести

Причини появи хибнопозитивних трепонемних тестів невідомі. Відсоток їх появи дуже низький.
Так як протитрепонемні антитіла продукуються клітинами імунологічної пам'яті досить довгий час, є гіпотези про короткочасний контакт організму з блідою трепонемою, яка не призвела до зараження сифілісом, але викликала продукцію протитрепонемних антитіл.

Безсумнівно поява позитивних нетрепонемних і трепонемних тестів при невенеричних трепанематозах - це сприймається як хибнопозитивна біологічна реакція,але й підтверджує наявність сифілісу.

Коли зустрічаються помилково позитивні реакції на сифіліс

Зареєстрована частота хибнопозитивних результатів нетрепонемних тестів становить за даними різних авторів від 5 до 20%.

Основні причини хибнопозитивних результатів нетрепонемних тестів

Найчастішою причиною біологічних хибнопозитивних нетрепонемних тестів є антифосфоліпідний синдром (синдром Hughes) - аутоімунний процес, що найчастіше зустрічається при колагенозах (захворюваннях сполучної тканини) - системному червоному вовчаку (2.7% - 3.5%), дерматіомі.

Серед інших причин найчастіше зустрічаються
Онкологічні захворювання (наприклад, лімфома до 10%)
Туберкульоз, особливо позалегеневі форми (до 3%)
Ентеровірусні інфекції
Інфекційний мононуклеоз
Вірусні гепатити
Хвороба Лайма (бореліоз)
Пневмонії
Алкоголізм та наркоманії
Деякі захворювання шкіри (наприклад, при псоріазі до 1.1%)
Нещодавно (до 2-3 тижнів) проведена вакцинація
Інфекції - малярія, вітряна віспа, кір
Ендо та міокардити
Цукровий діабет (особливо на тлі парентеральної інсулінокомпенсації)
Подагра
Вік старше 70 років.

Що таке хибнопозитивні серореакції на сифіліс у вагітних

Однією з частої причин хибнопозитивних тестів на сифіліс є вагітність. Частота хибнопозитивних реакцій при проведенні нетрепонемних тестів у вагітних за даними різних авторів становить від 0.72% до 1.5%. .Диференційну діагностику з біологічно хибнопозитивними серореакціями у вагітних проводять у наступних випадках:

• При суперечливих, нерідко слабопозитивних результатах серологічних реакцій
• При ізольованій позитивності одного тесту серед негативних інших
• При коливання результатів тестів у повторних дослідженнях
• За відсутності анамнестичних вказівок на сифіліс у вагітної та будь-яких об'єктивних ознак сифілісу у статевих партнерів

Що таке хибнонегативні реакції на сифіліс

Хибнонегативні (хибнонегативні) результати зустрічаються при високій концентрації антитіл, що пригнічує аглютинацію (ефект прозони), якого можна уникнути з серійними розведеннями сироватки. У середньому частота помилково-негативних результатів нетрепонемних тестів (VDRL) при вторинному сифілісі близько 1%.
Хибнонегативні результати нетрепонемних тестів треба відрізняти від негативних нетрепонемних тестів у різні періоди перебігу сифілісу, коли організм ще не виробив антитіл або коли кількість антитіл значно зменшується у зв'язку зі скороченням кількості ліпідного антигену.

Частота негативних нетрпонемних тестів у різні періоди сифілісу

Де можна отримати ще інформацію

У біології та медицині є багато іменних реакцій, але про аналіз Вассермана на сифіліс чули всі. І хоча сьогодні ці проби сильно відрізняються від того, що в 1906 винайшов німецький лікар Август Вассерман, але за цим аналізом збереглося його ім'я. Сифіліс залишається однією з найнебезпечніших інфекцій, бланк аналізу на реакцію Вассермана вам видадуть і при проходженні медичного огляду, і при вступі до лікарні, і особливо при вагітності.

Що відомо обивателю про сифіліс

Для більшості з нас знання про цю хворобу обмежуються відомим віршем Володимира Маяковського та повістю Івана Купріна «Яма».

Зовсім не маргінальна хвороба

Отже, сифіліс – системне венеричне захворювання, яке передається виключно статевим шляхом або через кров. Людству хвороба відома з давніх-давен, але тільки з кінця 19-го століття етіологія захворювання була встановлена, і з'явилися аналізи крові на RW, які дозволяли починати специфічне лікування з ранніх етапів зараження.

Хвороба має хвильове протягом, виділяють первинний, вторинний, третинний сифіліс. При цьому з моменту зараження до третинного періоду розвитку хвороби може пройти кілька років. Інкубаційний період хвороби – 3-5 тижнів, жодної симптоматики на даному етапі немає.

Цим і є небезпечним захворювання. Відсутність неприємних відчуттів навіть у первинній стадії призводить до переходу хвороби до хронічної форми. При цьому саме на перших етапах захворювання має високу контагіозність. За сучасними оцінками, захворюваність на сифіліс сьогодні становить 70-80 осіб на 100 тисяч.

Періоди течії

• Первинний сифіліс – це стадія розвитку хвороби, коли з'являється перший сифілітичний шанкер. Це безболісна виразка або горбок у місці проникнення блідої трепонеми в організм. На цій стадії відбувається і збільшення лімфовузлів, але воно також безболісне і не турбує людину. Іноді ця стадія хвороби взагалі протікає безсимптомно, без шанкров.
• Вторинний сифіліс починається на 9-12-му тижні з моменту зараження. Характеризується тим, що вже долає бар'єр лімфатичної системи та надходить у кров, з якою розноситься по всьому організму. Як наслідок, по всьому тілу з'являються виражені різною мірою висипання (розеоли), які не сверблять і проходять, з'являючись в іншому місці.
• Третинний сифіліс - остання стадія хвороби, що характеризується появою третинних шанкрів, розеол, горбків та гумм. Але найстрашніше: у цей час вже починають уражатись внутрішні органи.

Лікування хвороби включає застосування антибіотиків пеніцилінового ряду, дозування і тривалість лікування визначає тільки лікар-дерматовенеролог.

Аналіз на сифіліс

Реакція Вассермана – єдина ефективна діагностика сифілісу. І хоча в первозданному вигляді вона сьогодні не застосовується - її замінили більш чутливі (RPR), - але принцип діагностики залишається незмінним. А напис на бланку аналізу крові на RW залишився медичною традицією.

Суть реакції наступного. До сироватки крові пацієнта, в якій за припущенням є антитіла (білки-захисники) до блідої трепонеми, додають штучні антигени (білки-агресори), які сьогодні синтезують із бичачого серця, та комплемент (білок, що зв'язує).

Якщо антитіла в крові пацієнта підходять до антигенів блідої трепонеми, вони зв'язуються і випадають в осад. Відповідно, якщо осаду немає, то й у крові пацієнта немає блідої трепонеми.

Результати аналізу Вассермана виглядають так:

• ++++ осад, що випав, різко позитивна реакція;
• ++ осад є, але не так багато, слабопозитивна реакція;
• +/- випадають часткові пластівці, сумнівна реакція;
• - Відсутність осаду, негативна реакція.

Але не все так просто з розшифровкою аналізу Вассермана.

Сумнівний результат – теж результат

Аналіз крові на сифіліс (реакція Вассермана) вважається слабочутливим, тому що використовується не сама трепонема, а її замінники. Це означає, що досить часто він дає хибно-позитивний результат (ймовірність помилки - 5-7%). Це метод скринінгового нетрепонемного обстеження, головне призначення якого – масове обстеження населення.

Позитивний аналіз Вассермана за відсутності хвороби може виникнути за наявності наступних факторів:

Крім того, існує сумнівний результат, який вимагає повторної перевірки.

Статистика каже, що у 4-6% здорових громадян реакція Вассермана дає стабільно хибно-позитивний результат. Тож не варто відразу ж зневірятися, отримавши бланк аналізу на реакцію Вассермана з позначкою "+/-".

Основа медоглядів і не лише

Аналіз крові на сифіліс (реакція Вассермана, або RW) проводиться обов'язково у таких випадках:

• Скринінгові медогляди для працівників харчової промисловості, медицини та педагогіки.
• При вступі на стаціонарне лікування та при підготовці до хірургічного втручання.
• Аналіз на сифіліс є обов'язковим для вагітних. При цьому роблять його щонайменше три рази - при постановці на облік, у другому триместрі та безпосередньо перед пологами.
• При заселенні до гуртожитків та при періодичних оглядах.
• За бажання людини бути донором.

Крім того, слід знати, що лікування в даному випадку є виключно добровільним і повинно проводитися тільки в державних установах. Кримінальним кодексом передбачено відповідальність для осіб, які знають, що мають сифіліс, і при цьому відмовляються від лікування.

Як це робиться

Це досить простий аналіз, але готуватись до нього необхідно. За добу до забору крові необхідно виключити алкоголь і не їсти протягом мінімум 4 годин до аналізу. Ці прості правила допоможуть звести до мінімуму можливість появи хибнопозитивних результатів.

Для аналізу проводиться забір 10 мл крові з ліктьової вени. Протягом не більше ніж 2 діб із крові в лабораторії робиться сироватка.

Експрес-аналіз на сифіліс дає результати протягом 2 годин. Традиційні аналізи займають від 1 до 7 діб. Скільки робиться аналіз Вассермана, багато в чому залежить від конкретного лікувального закладу.

Кому розкажуть лікарі

Відповідь: нікому. Щодо цього захворювання зберігаються правила лікарської таємниці. Ні роботодавцям, ні родичам лікар не має права розголошувати результати обстеження пацієнта. Але при цьому сам інфікований повинен пам'ятати, що сифіліс - контагіозне захворювання, і тому поставитися дуже серйозно до наступних рекомендацій лікарів:

Вроджений сифіліс

Незважаючи на безкоштовне спостереження та ведення вагітності у жіночих консультаціях, проблема вродженого сифілісу залишається актуальною. І відбувається це тому, що безліч жінок нехтують постановкою на облік і приїжджають до пологового будинку відразу народжувати.

Бліді трепонеми можуть долати плацентарний бар'єр і потрапляти в кровотік плода за наявності сифілісу у матері під час вагітності. Поразки плода виникають на 16-му тижні вагітності, але в більшості випадків до цього відбувається викидень. Якщо лікування розпочато до цього терміну, то цілком можливо запобігти розвитку вродженого сифілісу плода.

До закінчення другого триместру (28 тижнів) жінка має право сама приймати рішення про продовження вагітності, якщо вроджений сифіліс вже встановлено. У третьому триместрі (після 28 тижнів) вагітність може бути перервана за медичними показниками, якщо у плода виявлено суттєві ознаки вродженої патології.

Чим це обернеться для дитини

Якщо малюк заразився сифілісом в утробі матері, то розвиток подій відбувається за кількома сценаріями:

• Раніше зараження плода призводить до викидня або мертвонародженню.
• Ранній вроджений сифіліс проявляється у немовляти віком до 2 років. У симптоматику даної патології входить поява сифілітичних бульбашок та інфільтрації шкіри, які частіше розташовані на долонях та підошвах дитини, поява сифілітичного риніту.
• Пізній уроджений сифіліс може проявитися у старшому віці. У симптоматиці виділяють достовірні та ймовірні ознаки. Достовірні – зуби Гетчинсона, лабіринтна глухота, паренхіматозний кератит (помутніння рогівки очей). Ймовірні – гідроцефальний череп з укрупненими лобовими частками, рубці Робінсона – Фурньє (променисті шрами у куточках губ), павукоподібні пальці.

Якщо діагноз дитині було встановлено у перші місяці життя та проведено адекватне та кваліфіковане лікування, то лікування сифілісу дає дуже добрі результати.

Підведемо підсумок

Сифіліс – страшне слово, яке дуже лякає. Але сьогодні ця хвороба цілком виліковна. Не варто тут же впадати в паніку, отримавши сумнівні результати аналізу Вассермана. Все може бути зовсім не так і підтвердити це необхідно додатковими обстеженнями.

Але не варто забувати, що бліда трепонема досить поширена в людській популяції. І саме безсимптомність перебігу початкових стадій сифілісу призводить до його поширення. А оскільки основний шлях інфікування все ж статевий, як уберегтися від зараження, зрозуміло кожній дорослій людині.