Психічні хвороби 

Рожа обличчя еритематозна форма. Рожеве запалення: симптоми та лікування


Хвороба Рожа – гостре інфекційне захворювання, яке викликається бактеріями Streptococcus pyogenes. Характеризується симптомами загальної інтоксикації та проявами запального процесу на шкірі. Якщо ця хвороба з'явилася у вас вкотре, є ймовірність рецидиву.

Локалізація та поширеність

Захворювання схильні люди різного віку та соціальних груп. Найчастіше пика спостерігається у чоловіків 25-40 років, зайнятих фізичною працею (вантажники, будівельники, робітники), тому що їх шкіра щодня піддається несприятливому механічному впливу. У категорії людей старшого віку найчастіше хворіють жінки. Хвороба однаково поширена у всіх кліматичних поясах.

Народження причини хвороби

Пика може виникнути як при безпосередньому контакті стрептокока з пошкодженою ділянкою, так і внаслідок перенесення збудника лімфатичними шляхами з вогнища хронічної інфекції. Не кожна людина, яка мала контакт зі стрептококом, занедужує пикою. Для появи розгорнутої клінічної картини необхідно кілька факторів:

  1. Наявність активного інфекційного осередку (хронічний тонзиліт, карієс).
  2. Знижена толерантність до стрептококової флори (вважається генетичним фактором).
  3. Знижена загальна опірність організму.
  4. Наявність тяжкої супутньої патології.
  5. Постопераційні ускладнення.
  6. Тривале лікування глюкокортикостероїдами.

Пика передається як від хворої людини, так і від бактеріоносія, у якого взагалі може не бути симптомів захворювання.

Народження симптоми та форми

Зазвичай захворювання починається гостро, отже хворі можуть з точністю вказати день і його виникнення. На першій стадії провідними симптомами хвороби є прояви синдрому загальної інтоксикації:

  • швидке підвищення температури тіла до фебрильної (38-39С);
  • озноб;
  • болі в м'язах та суглобах;
  • нудота, іноді блювання.

Через деякий час на шкірі з'являється локальне почервоніння, що супроводжується почуттям болю та печіння. Залежно від форми пики, на ураженій ділянці може з'явитися:

  1. Тільки почервоніння та набряк – еритематозна форма.
  2. Дрібноточковий висип червоного кольору – геморагічна форма.
  3. Бульбашки, заповнені прозорою рідиною – бульозна форма.


В одного і того ж хворого можуть проявлятися змішані форми - еритематозно-бульозна, бульозно-геморагічна або еритематозно-геморагічна. Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими на дотик. При середньотяжкому перебігу дозвіл настає через тиждень. Бульозні бульбашки залишають після себе кірки, які можуть сходити досить довго, переходячи в трофічні виразки та ерозії. При благополучному результаті патологічного процесу, місце ураження очищається від кірки, починає лущитися і з часом безслідно гоїться.

Хвороба бешихи на обличчі з'являється при первинному ураженні, а на тулубі і кінцівках вона зазвичай рецидивує.

Діагностика пики

Діагноз ставиться на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання та результатів лабораторних досліджень. У крові хворих спостерігається типовий прояв запального процесу, спричиненого бактеріальною інфекцією: підвищення лейкоцитів, нейтрофілоз, підвищення ШОЕ. Народжу важливо правильно диференціювати від інших захворювань: флегмони, сибірки, токсикодермії, склеродермії, системного червоного вовчака.

Лікування пики

Терапія полягає у застосуванні антибактеріальних засобів як внутрішньо, так і зовнішньо. Препаратами вибору при розвитку стрептококової інфекції є:

  • пеніцилін;
  • еритроміцин;
  • кліндаміцин.

Лікар обирає один із даних антибіотиків з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта. Курс лікування не менше тижня. Ефективним є призначення антибіотиків у комбінації з похідними нітрофурану. Місцево (наприклад, при появі хвороби пики на нозі або руці) на уражену шкіру наносять різні мазі та присипки з антимікробною дією. Терапію доповнюють застосуванням жарознижувальних препаратів, вітамінів, знеболювальних та антигістамінних засобів. У період хвороби пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму та дієти. Показано рясне питво.

Лікування пики народними засобами

Можливе лікування пики народними засобами:

  1. Розкришити звичайну білу крейду, відсіяти через сито великі частинки і присипати порошком, що вийшов, уражену ділянку шкіри.
  2. Змастити почервонілу шкіру свинячим жиром чи прополісом.
  3. Прикладати до уражених ділянок подрібнену кору черемхи чи бузку.
  4. Змішати 1 столову ложку квіток ромашки з 1 столовою ложкою листя мати-й-мачухи та 1 столовою ложкою меду. Отриманою сумішшю змащувати шкіру у місцях ураження.
  5. 1 столову ложку листя деревію залити склянкою води. Варити на повільному вогні 10 хв. Процідити, остудити, прикладати до уражених місць.

Народження прогноз та ускладнення

При своєчасній постановці діагнозу та призначенні адекватної терапії прогноз сприятливий. Захворювання може рецидивувати. Поява хвороби бешихи на руках або ногах найчастіше свідчить про повторний випадок зараження.

Профілактика пики

Специфічної профілактики не розроблено. Слід дотримуватись правил особистої гігієни, негайно обробляти будь-які рани, садна, порізи та інші шкірні ушкодження, не допускаючи їх забруднення.

Народження фото


Буллезно-геморагічна форма бешихи

Пика (англ. еrysipelas) - інфекційна хвороба людини, що викликається β-гемолітичним стрептококом групи А і протікає в гострій (первинній) або хронічній (рецидивній) формі з вираженими симптомами інтоксикації та осередкового серозного або серозно-геморагічного запалення шкіри (с.).

Код з МКЛ -10
А46. Рожа.

Етіологія (причини) пики

Збудник - β-гемолітичний стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes). β-гемолітичний стрептокок групи А – факультативний анаероб, стійкий до впливу факторів зовнішнього середовища, але чутливий до нагрівання до 56 °C протягом 30 хв, до дії основних дезінфекційних засобів та антибіотиків.

Особливості штамів β-гемолітичного стрептокока групи А, що викликають пику, в даний час вивчені не повністю. Припущення про те, що вони продукують токсини, ідентичні до скарлатинозного, не підтвердилося: вакцинація еритрогенним токсином не дає профілактичного ефекту, а антитоксична протискарлатинозна сироватка не впливає на розвиток пики.

В останні роки висунуто припущення про участь у розвитку бешихи інших мікроорганізмів. Наприклад, при бульозно-геморагічних формах запалення з рясним випотом фібрину поряд з β-гемолітичним стрептококом групи А з ранового вмісту виділяють Staphylococcus aureus, β-гемолітичні стрептококи груп B, C, G, грамнегативні бактерії (еш).

Епідеміологія пики

Пижа - широко поширене спорадичне захворювання з низькою контагіозністю. Низька контагіозність пики пов'язана з покращенням санітарно-гігієнічних умов та дотриманням правил антисептики у медичних закладах. Незважаючи на те, що хворих бешихою нерідко госпіталізують до відділень загального профілю (терапія, хірургія), серед сусідів по палаті, у сім'ях хворих повторні випадки бешихи реєструють рідко. Приблизно в 10% випадків відзначено спадкову схильність до захворювання. Раневу пику в даний час зустрічають вкрай рідко. Практично відсутня пика новонароджених, для якої характерна висока летальність.

Джерело збудника інфекції виявляють рідко, що пов'язано з широким поширенням стрептококів у навколишньому середовищі. Джерелом збудника інфекції при екзогенному шляху зараження можуть бути хворі на стрептококові інфекції та здорові бактеріоносії стрептокока. Поряд з основним, контактним механізмом передачі інфекції можливий аерозольний механізм передачі (повітряно-краплинний шлях) з первинним інфікуванням носоглотки та наступним занесенням збудника на шкіру руками, а також лімфогенним та гематогенним шляхом.

При первинній бешихі β-гемолітичний стрептокок групи А проникає в шкіру або слизові оболонки через тріщини, попрілості, різні мікротравми (екзогенний шлях). При бешихі обличчя - через тріщини в ніздрях або пошкодження зовнішнього слухового проходу, при бешихі нижніх кінцівок - через тріщини в міжпальцевих проміжках, на п'ятах або пошкодження в нижній третині гомілки.

До ушкоджень відносять незначні тріщини, подряпини, точкові уколи та мікротравми.

За даними статистики, нині захворюваність беших у Європейській частині Росії становить 150–200 на 10 000 населення. Останніми роками відзначений підйом захворюваності беших у США та низці країн Європи.

В даний час у пацієнтів віком до 18 років реєструють лише поодинокі випадки пики. З 20-річного віку захворюваність зростає, причому у віковому інтервалі від 20 до 30 років чоловіки хворіють частіше, ніж жінки, що пов'язано з переважанням первинної бешихи та професійним фактором.

Основна маса хворих – особи віком 50 років та старші (до 60–70% усіх випадків). Серед працюючих переважають працівники фізичної праці. Найбільшу захворюваність відзначають серед слюсарів, вантажників, шоферів, мулярів, теслярів, прибиральниць, кухонних робітників та осіб інших професій, пов'язаних із частою мікротравматизацією та забрудненням шкіри, а також різкими змінами температури. Відносно часто хворіють домогосподарки та пенсіонери, у яких зазвичай спостерігають рецидивні форми захворювання. Підйом захворюваності відзначають у літньо-осінній період.

Постінфекційний імунітет неміцний. Майже у третини хворих виникає повторне захворювання або рецидивує форма хвороби, зумовлена ​​аутоінфекцією, реінфекцією або суперінфекцією штамами β-гемолітичного стрептококу групи А, які містять інші варіанти М-протеїну.

Специфічної профілактики пики не розроблено. Неспецифічні заходи пов'язані з дотриманням правил асептики та антисептики у лікувальних закладах, з дотриманням особистої гігієни.

Патогенез пики

Пика виникає на тлі схильності, яка має, ймовірно, вроджений характер і є одним з варіантів генетично детермінованої реакції ГЗТ. Найчастіше хворіють на пику люди з групою крові III(B).

Очевидно, генетична схильність до бешихи виявляє себе лише в літньому віці (частіше у жінок), на тлі повторної сенсибілізації до β-гемолітичного стрептокока групи А та його клітинних і позаклітинних продуктів (факторів вірулентності) при певних патологічних станах, у тому числі пов'язаних з процесами.

При первинній та повторній пиці основний шлях зараження - екзогенний. При рецидивуючій пиці збудник поширюється лімфогенно або гематогенно з вогнищ стрептококової інфекції в організмі. При частих рецидивах бешихи в шкірі та регіонарних лімфатичних вузлах виникає вогнище хронічної інфекції (L-форми β-гемолітичного стрептокока групи А). Під впливом різних провокуючих факторів (переохолодження, перегрівання, травми, емоційні стреси) відбувається реверсія L-форм у бактеріальні форми стрептокока, які викликають рецидиви захворювання. При рідкісних та пізніх рецидивах пики можливі реінфекція та суперінфекція новими штамами β-гемолітичного стрептокока групи А (М-типи).

До провокуючих факторів, що сприяють розвитку захворювання, відносять порушення цілісності шкірних покривів (садна, подряпини, розчісування, уколи, потертості, тріщини та ін), забиті місця, різку зміну температури (переохолодження, перегрівання), інсоляцію, емоційні стреси.

Сприятливими факторами вважають:

· фонові (супутні) захворювання: мікози стоп, цукровий діабет, ожиріння, хронічну венозну недостатність (варикозна хвороба вен), хронічну (набута або вроджена) недостатність лімфатичних судин (лімфостаз), екзему та ін;
· Наявність вогнищ хронічної стрептококової інфекції: тонзиліт, отит, синусит, карієс, пародонтоз, остеомієліт, тромбофлебіт, трофічні виразки (частіше при пиці нижніх кінцівок);
· Професійні шкідливості, пов'язані з підвищеною травматизацією, забрудненням шкірних покривів, носінням гумового взуття та ін;
· хронічні соматичні захворювання, внаслідок яких знижується протиінфекційний імунітет (частіше у похилому віці).

Таким чином, перший етап патологічного процесу - впровадження β-гемолітичного стрептокока групи А в ділянку шкіри при її пошкодженні (первинна бешиха) або інфікуванні з вогнища дрімучої інфекції (рецидивна форма бешихи) з розвитком бешихи. Ендогенна інфекція може поширюватися безпосередньо з вогнища самостійного захворювання стрептококової етіології.

Розмноження та накопичення збудника в лімфатичних капілярах дерми відповідає інкубаційному періоду захворювання.

Наступний етап - розвиток токсинемії, що викликає інтоксикацію (характерно гострий початок хвороби з підвищення температури та ознобу).

Надалі формується місцеве вогнище інфекційно-алергічного запалення шкіри за участю імунних комплексів (формування периваскулярно розташованих імунних комплексів, що містять С3-фракцію комплементу), порушується капілярний лімфо- та кровообіг у шкірі з формуванням лімфостазу, утворенням геморагій та геморрагій та міхурів.

У завершальній стадії процесу відбувається елімінація бактеріальних форм β-гемолітичного стрептокока за допомогою фагоцитозу, утворюються імунні комплекси, і хворий одужує.

Крім того, можливе формування вогнищ хронічної стрептококової інфекції в шкірі та регіонарних лімфатичних вузлах з наявністю бактеріальних та L-форм стрептокока, що стає причиною хронічного перебігу пики у частини хворих.

Важливими особливостями патогенезу рецидивуючої пики вважають утворення стійкого вогнища стрептококової інфекції в організмі хворого (L-форми); зміна клітинного та гуморального імунітету; високий рівень алергізації (гіперчутливість IV типу) до β-гемолітичного стрептококу групи А та його клітинних та позаклітинних продуктів.

Необхідно підкреслити, що хвороба виникає лише в осіб, які мають до неї вроджену або набуту схильність. Інфекційно-алергічний або імунокомплексний механізм запалення при бешихі визначає його серозний або серозно-геморагічний характер. Приєднання гнійного запалення свідчить про ускладнене перебіг хвороби.

При бешихі (особливо при геморагічних формах) важливого патогенетичного значення набуває активація різних ланок гемостазу (судинно-тромбоцитарного, прокоагулянтного, фібринолізу) і калікреїн-кінінової системи. Розвиток внутрішньосудинного згортання крові поряд з шкідливою дією має важливе протективне значення: вогнище запалення відмежовується фібриновим бар'єром, що перешкоджає подальшому поширенню інфекції.

При мікроскопії місцевого вогнища бешихи відзначають серозне або серозно-геморагічне запалення (набряк; дрібноклітинна інфільтрація дерми, більш виражена навколо капілярів). Ексудат містить велику кількість стрептококів, лімфоцитів, моноцитів та еритроцитів (при геморагічних формах). Морфологічним змінам властива картина мікрокапілярного артеріїту, флебіту та лімфангіту.

При еритематозно-бульозній та бульозно-геморагічній формах запалення відбувається відшарування епідермісу з утворенням пухирів. При геморагічних формах пики у місцевому осередку відзначають тромбоз дрібних кровоносних судин, діапедез еритроцитів у міжклітинний простір, рясне відкладення фібрину. У період реконвалесценції при неускладненому перебігу пики відзначають крупно- або дрібнопластинчасте лущення шкіри в області вогнища місцевого запалення. При рецидивному перебігу пики в дермі поступово відбувається розростання сполучної тканини - в результаті порушується лімфовідтікання і розвивається стійкий лімфостаз.

Клінічна картина (симптоми) пики

Інкубаційний період при екзогенному зараженні триває від кількох годин до 3-5 днів. У переважної більшості хворих відзначають гострий початок захворювання.

Симптоми інтоксикації в початковому періоді виникають раніше за місцеві прояви на кілька годин - 1-2 доби, що особливо характерно для пики, що локалізується на нижніх кінцівках. Виникають головний біль, загальна слабкість, озноб, міалгія, нудота та блювання (25–30% хворих). Вже в першу годину хвороби пацієнти відзначають підвищення температури до 38–40 °С. На ділянках шкіри, де згодом виникнуть локальні поразки, деякі хворі відчувають парестезію, відчуття розпирання або печіння, болючість. Нерідко виникає болючість при пальпації збільшених регіонарних лімфатичних вузлів.

Розпал захворювання настає через кілька годин – 1–2 доби після появи перших ознак. При цьому загальнотоксичні прояви та лихоманка досягають свого максимуму; виникають характерні місцеві симптоми пики. Найчастіше запальний процес локалізується на нижніх кінцівках (60-70%), особі (20-30%) і верхніх кінцівках (4-7% хворих), рідко - лише на тулубі, в області молочної залози, промежини, зовнішніх статевих органів. При своєчасно розпочатому лікуванні та неускладненому перебігу захворювання тривалість лихоманки становить не більше 5 діб. У 10-15% хворих її тривалість перевищує 7 діб, що свідчить про генералізацію процесу та неефективність етіотропної терапії. Найтриваліший гарячковий період спостерігають при бульозно-геморагічній бешихі. У 70% хворих бешихою виявляють регіонарний лімфаденіт (при всіх формах хвороби).

Температура нормалізується та інтоксикація зникає раніше, ніж відбувається регрес місцевих симптомів. Локальні ознаки захворювання спостерігають до 5–8-го дня, при геморагічних формах – до 12–18-го дня та більше. До залишкових явищ пики, що зберігаються протягом декількох тижнів або місяців, відносять пастозність і пігментацію шкіри, застійну гіперемію на місці згаслої еритеми, щільні сухі кірки на місці булл, набряковий синдром.

Про несприятливий прогноз та ймовірність раннього рецидиву свідчать тривале збільшення та болючість лімфатичних вузлів; інфільтративні зміни шкіри в області згаслого вогнища запалення; тривалий субфебрилітет; тривале збереження лімфостазу, що слід розглядати як ранню стадію вторинної слоновості. Гіперпігментація шкіри нижніх кінцівок у хворих, які перенесли бульозно-геморагічну пику, може зберігатися все життя.

Клінічна класифікація пики (Черкасов В.Л., 1986)

За характером місцевих проявів:
- еритематозна;
- еритематозно-бульозна;
- еритематозно-геморагічна;
- Бульозно-геморагічна.
За ступенем тяжкості:
- Легка (I);
- Середньоважка (II);
- Тяжка (III).
За кратністю течії:
- первинна;
- повторна (при повторенні захворювання через два роки; іншої локалізації процесу);
- рецидивуюча (за наявності не менше трьох рецидивів пики на рік доцільно визначення «часто рецидивна пика»).
За поширеністю місцевих проявів:
- локалізована;
- Поширена (мігруюча);
- метастатична із виникненням віддалених один від одного вогнищ запалення.
Ускладнення пики:
- місцеві (абсцес, флегмона, некроз, флебіт, періаденіт та ін.);
- загальні (сепсис, ІТШ, тромбоемболія легеневої артерії та ін.).
Наслідки пики:
- стійкий лімфостаз (лімфатичний набряк, лімфедема);
- Вторинна слоновість (фібредема).

Еритематозна пика може бути самостійною клінічною формою або початковою стадією інших форм пики. На шкірі з'являється невелика червона або рожева пляма, яка через кілька годин перетворюється на характерну бешихову еритему. Ерітема - чітко відмежована ділянка гіперемованої шкіри з нерівними межами у вигляді зубців, язиків. Шкіра в області еритеми напружена, набрякла, гаряча на дотик, вона інфільтрована, помірно болюча при пальпації (більше за периферією еритеми). У ряді випадків можна виявити «периферичний валик» - інфільтровані і високі краї еритеми. Характерні збільшення, болючість стегново-пахвинних лімфатичних вузлів та гіперемія шкіри над ними («рожева хмаринка»).

Еритематозно-бульозна бешиха виникає через кілька годин - 2-5 діб на тлі бешихи. Розвиток бульбашок викликано підвищеною ексудацією в осередку запалення і відшаруванням епідермісу від дерми, що накопичилася рідиною. При пошкодженні поверхні пухирів або їх мимовільному розриві з них спливає ексудат; дома бульбашок з'являються ерозії; якщо бульбашки залишаються цілими, вони поступово зсихаються з утворенням жовтих або коричневих кірок.

Ерітематозно-геморагічна пика виникає на тлі еритематозної пики через 1-3 дні після початку захворювання: відзначають крововилив різних розмірів - від невеликих петехій до великих зливних екхімозів. Бульозно-геморагічна бешиха розвивається з еритематозно-бульозної або еритематозно-геморагічної форми внаслідок глибокого пошкодження капілярів та кровоносних судин сітчастого та сосочкового шарів дерми. Відбуваються великі крововиливи в шкіру області еритеми. Бульозні елементи заповнені геморагічним та фібринозно-геморагічним ексудатом. Вони можуть бути різних розмірів; мають темне забарвлення з жовтими включеннями фібрину, що просвічують. Бульбашки містять переважно фібринозний ексудат. Можливе виникнення великих, щільних при пальпації сплощених бульбашок внаслідок значного відкладення фібрину. При активній репарації у хворих дома пухирів швидко утворюються бурі кірки. В інших випадках можна спостерігати розрив, відторгнення покришок бульбашок разом зі згустками фібринозно-геморагічного вмісту та оголення ерозованої поверхні. У більшості хворих вона поступово епітелізується. При значних крововиливах на дно міхура та товщу шкіри можливий некроз (іноді з приєднанням вторинної інфекції, утворенням виразок).

Останнім часом частіше реєструють геморагічні форми хвороби: еритематозно-геморагічну та бульозно-геморагічну.

Критеріями тяжкості пики вважають вираженість інтоксикації та поширеність місцевого процесу.

До легкої (I)формі відносять випадки з незначною інтоксикацією, субфебрильною температурою, локалізованим (частіше еритематозним) місцевим процесом.

Середньоважкій (II) формівластива виражена інтоксикація. Хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, озноб, біль у м'язах, іноді - на нудоту, блювання, підвищення температури до 38-40 °С. При обстеженні виявляють тахікардію; майже у половини хворих – гіпотензію. Місцевий процес може мати як локалізований, так і поширений (захоплює дві анатомічні області та більше) характер.

До важкої (III) формивідносять випадки з сильною інтоксикацією: з інтенсивним головним болем, повторним блюванням, гіпертермією (понад 40 °С), затемненням свідомості (іноді), менінгеальними симптомами, судомами. Виявляють значну тахікардію, гіпотензію; в осіб похилого та старечого віку при пізно розпочатому лікуванні можливий розвиток гострої серцево-судинної недостатності. До важкої форми також відносять поширену бульозногеморрагічну пику з великими бульбашками за відсутності різко вираженої інтоксикації та гіпертермії.

При різній локалізації хвороби її перебіг та прогноз мають свої особливості. Нижні кінцівки - найпоширеніша локалізація пики (60-75%). Характерні форми хвороби з недостатнім розвитком геморагій, великих бульбашок і наступним утворенням ерозій, інших дефектів шкіри. Для даної локалізації найбільш типовими є ураження лімфатичної системи у вигляді лімфангітів, періоденітів; хронічно рецидивуючий перебіг. Народу (20–30%) зазвичай спостерігають при первинній і повторній формі хвороби. При ній відносно рідко спостерігається рецидивуючий перебіг.

Своєчасно розпочате лікування полегшує перебіг хвороби. Нерідко виникненню пики обличчя передують ангіна, ГРЗ, загострення хронічного синуситу, отиту, карієс.

Народження верхніх кінцівок (5-7%), як правило, буває на тлі післяопераційного лімфостазу (слоновості) у жінок, оперованих з приводу пухлини молочної залози.

Одна з основних особливостей пики як стрептококової інфекції - тенденція до хронічно рецидивуючого перебігу (25-35% випадків). Розрізняють пізні рецидиви (через рік і більше після попереднього захворювання з тією ж локалізацією місцевого запального процесу) і сезонні (щорічні протягом багатьох років, найчастіше в літньо-осінній період). Пізні та сезонні рецидиви (результат реінфекції) за клінічним перебігом схожі на типову первинну пику, але розвиваються зазвичай на тлі стійкого лімфостазу та інших наслідків попередніх захворювань.

Ранні та часті (три і більше за рік) рецидиви вважають загостреннями хронічного захворювання. Більш ніж у 90% хворих часто рецидивна пика протікає на тлі різних супутніх захворювань у поєднанні з порушеннями трофіки шкіри, зниженням її бар'єрних функцій, місцевим імунодефіцитом.

У 5-10% хворих спостерігають місцеві ускладнення: абсцеси, флегмони, некроз шкіри, пустулізацію булл, флебіт, тромбофлебіт, лімфангіт, періаденіт. Найбільш часто подібні ускладнення виникають у хворих з бульозно-геморагічною пикою. При тромбофлебіті уражаються підшкірні та глибокі вени гомілки.

Лікування таких ускладнень проводять у відділеннях гнійної хірургії.

До загальних ускладнень (0,1-0,5% хворих) відносять сепсис, ВТШ, гостру серцево-судинну недостатність, тромбоемболію легеневої артерії та ін.

Летальність при пиціскладає 0,1-0,5%.

До наслідків пики відносять стійкий лімфостаз (лімфедему) та власне вторинну слоновість (фібредему). Стійкий лімфостаз та слоновість у більшості випадків з'являються на тлі функціональної недостатності лімфообігу шкіри (вродженої, посттравматичної та іншої). Рецидивуюча пика, що виникає на цьому тлі, значно посилює порушення лімфообігу (іноді субклінічні), призводячи до ускладнень.

Успішне протирецидивне лікування пики (включаючи повторні курси фізіотерапії) значно зменшує лімфатичний набряк. При вторинній слоновості (фібредема), що вже сформувалася, ефективне лише хірургічне лікування.

Діагностика пики

Діагноз пики заснований на характерній клінічній картині:

· Гострий початок з вираженими симптомами інтоксикації;
· Переважна локалізація місцевого запального процесу на нижніх кінцівках та особі;
· Розвиток типових місцевих проявів з характерною еритемою, можливим місцевим геморагічним синдромом;
· Розвиток регіонарного лімфаденіту;
· Відсутність виражених болів в осередку запалення у спокої.

У 40-60% хворих на периферичній крові відзначають помірно виражений нейтрофільний лейкоцитоз (до 10-12×109/л). В окремих пацієнтів з тяжким перебігом пики спостерігають гіперлейкоцитоз, токсичну зернистість нейтрофілів. Помірне підвищення ШОЕ (до 20-25 мм/год) реєструють у 50-60% хворих з первинною пикою.

Внаслідок рідкісного виділення β-гемолітичного стрептокока з крові хворих та вогнища запалення проводити звичайні бактеріологічні дослідження недоцільно. Певне діагностичне значення мають підвищення титрів антистрептолізину Про та інших протистрептококових антитіл, бактеріальні антигени в крові, слині хворих, що відокремлюється з бульозних елементів (РЛА, РКА, ІФА), що особливо важливо при прогнозуванні рецидивів у реконвалесцентів.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику при бешихі проводять більш ніж з 50 хірургічними, шкірними, інфекційними та внутрішніми захворюваннями. Насамперед необхідно виключити абсцес, флегмону, нагноєння гематоми, тромбофлебіт (флебіт), дерматит, екзему, оперізуючий лишай, еризипелоїд, сибірку, вузлувату еритему (табл. 17-35).

Таблиця 17-35. Диференційна діагностика пики

Нозологічна форма Загальні симптоми Диференціальні симптоми
Флегмона Еритема з набряком, лихоманка, запальна реакція крові Виникнення лихоманки та інтоксикації одночасно з місцевими змінами чи пізніше їх. Нудота, блювання, міалгія не характерні. Осередок гіперемії немає чітких меж, яскравіший у центрі. Характерні різка болючість при пальпації та самостійні болі.
Тромбофлебіт (гнійний) Еритема, лихоманка, локальна хворобливість Помірна лихоманка та інтоксикація. Часто – варикозна хвороба вен. Ділянки гіперемії по ходу вен, що пальпуються у вигляді хворобливих тяжів.
Оперезуючий лишай Еритема, лихоманка Виникненню еритеми та лихоманки передує невралгія. Ерітема розташована на обличчі, тулубі; завжди одностороння, не більше 1–2 дерматомів. Набряк не виражений. На 2-3-й день виникають характерні бульбашкові висипання
Сибірка (рожистоподібний варіант) Гарячка, інтоксикація, еритема, набряк Процес локалізується частіше на руках та голові. Місцеві зміни передують лихоманці; межі гіперемії та набряку нечіткі, відсутня місцева болючість; у центрі - характерний карбункул
Ерізипелоїд Ерітема Відсутність інтоксикації. Еритема локалізується у сфері пальців, пензля. Набряк слабо виражений; відсутня місцева гіпертермія. Окремі осередки зливаються між собою; часто уражаються міжфалангові суглоби
Екзема, дерматит Еритема, інфільтрація шкіри Гарячка, інтоксикація, болючість вогнища, лімфаденіт відсутні. Характерні свербіж, мокнутий, лущення шкіри, дрібні бульбашки.

Показання до консультації інших фахівців

Консультації терапевта, ендокринолога, отоларинголога, дерматолога, хірурга, офтальмолога проводять за наявності супутніх захворювань та їх загострень, а також за необхідності диференціальної діагностики.

Приклад формулювання діагнозу

А46. Еритематозна пика особи середньої тяжкості, первинна.

Показання до госпіталізації

Тяжка течія.
Часті рецидиви.
Тяжкі супутні захворювання.
Вік старше 70 років.

При розвитку пики у хворих, які перебувають у терапевтичних та хірургічних стаціонарах, необхідно перевести їх у спеціалізовані (інфекційні) відділення. При нетранспортабельності пацієнта можливе лікування у боксі під контролем лікаря-інфекціоніста.

Лікування пики

Режим Дієта

Режим залежить від тяжкості течії. Дієта: загальний стіл (№ 15), рясне питво. За наявності супутньої патології (цукровий діабет, захворювання нирок та ін.) призначають відповідну дієту.

Медикаментозне лікування

Етіотропна терапія

При лікуванні хворих в умовах поліклініки доцільно призначати один з нижчеперелічених антибіотиків усередину: азитроміцин - в 1-й день по 0,5 г, потім протягом 4 днів - по 0,25 г один раз на день (або по 0,5 г протягом 5 днів); спіраміцин – по 3 млн МО двічі на добу; рокситроміцин – по 0,15 г двічі на день; левофлоксацин – по 0,5 г (0,25 г) двічі на день; цефаклор - по 0,5 г тричі на день. Курс лікування 7-10 днів. При непереносимості антибіотиків застосовують хлорохін по 0,25 г двічі на добу протягом 10 днів.

В умовах стаціонару препарат вибору (при переносимості) – бензилпеніцилін у добовій дозі 6 млн ОД внутрішньом'язово протягом 10 днів.

Препарати резерву - цефалоспорини I покоління (цефазолін у добовій дозі 3-6 г і більше внутрішньом'язово протягом 10 днів та кліндаміцин у добовій дозі 1,2-2,4 г і більше внутрішньом'язово). Ці препарати зазвичай призначають при тяжкому, ускладненому перебігу пики.

При тяжкому перебігу захворювання, розвитку ускладнень (абсцес, флегмона та ін.) можливе поєднання бензилпеніциліну (у вказаній дозі) та гентаміцину (по 240 мг один раз на день внутрішньом'язово), бензилпеніциліну (у вказаному дозуванні) та ципрофлоксацину (80) , бензилпеніциліну та кліндаміцину (у зазначених дозах) Виправдано призначення комбінованої антибактеріальної терапії при бульозно-геморагічній бешихі з рясним випотом фібрину. При цих формах хвороби з місцевого запального вогнища часто виділяють інші патогенні мікроорганізми (β-гемолітичні стрептококи груп В, С, D, G; золотистий стафілокок, грамнегативні бактерії).

Патогенетичні засоби

При вираженій інфільтрації шкіри в осередку запалення показаний прийом НПЗЗ (диклофенак, індометацин) протягом 10-15 днів. При тяжкому перебігу пики проводять парентеральну дезінтоксикаційну терапію (полівідон, декстран, 5% розчин глюкози, полііонні розчини) з додаванням 5-10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 60-90 мг преднізолону. Призначають серцево-судинні, сечогінні, жарознижувальні засоби.

Патогенетична терапія місцевого геморагічного синдрому ефективна при рано розпочатому (у перші 3-4 дні) лікуванні, коли вона попереджає розвиток великих геморагій та булл.

Вибір препарату проводять з урахуванням даних коагулограми. При вираженій гіперкоагуляції показано лікування гепарин-натрієм (підшкірне введення в дозі 10–20 тис. ОД або 5–7 процедур електрофорезу) та пентоксифіліном по 0,2 г тричі на добу протягом 2–3 тижнів. За відсутності гіперкоагуляції рекомендують введення безпосередньо в осередок запалення методом електрофорезу інгібітору протеаз - апротиніну (курс лікування 5-6 днів).

Лікування хворих з рецидивною пикою

Лікування цієї форми захворювання проводять за умов стаціонару. Обов'язковим є призначення резервних антибіотиків, які не застосовувалися при лікуванні попередніх рецидивів. Призначають цефалоспорини І покоління внутрішньом'язово по 0,5-1 г 3-4 рази на добу. Курс антибактеріальної терапії – 10 днів. При часто рецидивуючій пиці доцільно 2-курсове лікування. Спочатку призначають антибіотики, що оптимально діють на бактеріальні форми та L-форми стрептокока. Таким чином, для першого курсу антибіотикотерапії використовують цефалоспорини (10 днів), після 2-3-денної перерви проводять другий курс лікування лінкоміцином - по 0,6 г тричі на день внутрішньом'язово або по 0,5 г внутрішньо тричі на день (7 днів). При рецидивуючій пиці показана імунокоригуюча терапія (метилурацил, нуклеїнат натрію, продігіозан, тимуса екстракт, азоксимеру бромід та ін.). Доцільним є дослідження імунного статусу в динаміці.

Місцеву терапію проводять при бульозній формі з локалізацією процесу на кінцівках. Еритематозна форма не потребує застосування місцевих засобів (пов'язки, мазі), а багато з них протипоказані (іхтаммол, мазь Вишневського, мазі з антибіотиками). Неушкоджені бульбашки обережно надрізають в одного з країв і після виходу ексудату накладають пов'язки з 0,1% розчином етакридину або 0,02% розчином фурациліну, змінюючи їх кілька разів на день. Туге бинтування неприпустимо. При великих мокнучих ерозіях місцеве лікування починають з марганцевих ванн для кінцівок і накладають перераховані вище пов'язки. Для лікування місцевого геморагічного синдрому при еритематозно-геморагічній бешихі використовують 5-10% лінімент бутилгідрокситолуолу (два рази на добу) або 15% водний розчин димефосфону (п'ять разів на добу) у вигляді аплікацій протягом 5-10 днів.

Додаткові методи лікування

У гострому періоді пики традиційно призначають суберитемні дози ультрафіолетового опромінення на область запалення та вплив струмами ультрависокої частоти на область регіонарних лімфатичних вузлів (5-10 процедур). Якщо в період реконвалесценції зберігаються інфільтрація шкіри, набряковий синдром, регіонарний лімфаденіт, призначають аплікації озокериту або пов'язки з підігрітою нафталанною маззю (на нижні кінцівки), аплікації парафіну (на обличчя), електрофорез лідази (особливо в початкових стадіях формування) радонові ванни, магнітотерапію.

В останні роки встановлено високу ефективність низькоінтенсивної лазеротерапії у лікуванні місцевого запального синдрому при різних клінічних формах пики. Відзначено нормалізуючу дію лазерного випромінювання на змінені показники гемостазу у хворих з геморагічною пикою. Зазвичай в одній процедурі використовують поєднання високої та низької частоти лазерного випромінювання. У гострій стадії хвороби (при вираженому запальному набряку, геморагії, бульозних елементах) застосовують лазерне випромінювання низької частоти, у стадії реконвалесценції (для посилення репаративних процесів у шкірі) - лазерне випромінювання високої частоти. Тривалість на одне поле випромінювання становить 1–2 хв, а тривалість однієї процедури - 10–12 хв.

При необхідності перед процедурою лазеротерапії (у перші дні лікування) обробляють осередок запалення розчином перекису водню видалення некротизованих тканин. Курс лазеротерапії 5-10 процедур. Починаючи з другої процедури, проводять лазерний вплив (при використанні інфрачервоної лазеротерапії) на проекцію великих артерій, регіонарні лімфатичні вузли.

Біцилінопрофілактика рецидивів пики - складова частина комплексного лікування хворих, які страждають на рецидивну форму захворювання.

Профілактичне внутрішньом'язове введення біциліну-5 (1,5 млн ОД) або бензатину бензилпеніциліну (2,4 млн ОД) попереджає рецидиви хвороби, пов'язані з реінфекцією стрептококом. При збереженні осередків ендогенної інфекції ці препарати попереджають реверсію L-форм стрептокока у вихідні бактеріальні форми, що сприяє запобіганню рецидивам. За 1 годину до введення біциліну-5 або бензатину бензилпеніциліну рекомендують призначення антигістамінних препаратів (хлоропірамін та ін.).

При частих рецидивах (не менше трьох за останній рік) доцільним є метод безперервної (круглорічної) біцилінопрофілактики протягом одного року і більше з 3-тижневим інтервалом введення препарату (у перші місяці інтервал може бути скорочений до 2 тижнів). При сезонних рецидивах препарат вводять за 1 місяць до початку сезону захворюваності у хворого з 3-тижневим інтервалом протягом 3-4 місяців щорічно. За наявності значних залишкових явищ після перенесеної пики препарат вводять з інтервалом 3 тижнів протягом 4-6 місяців.

Прогноз

Прогноз при бешихі зазвичай сприятливий, однак у осіб з важкими супутніми захворюваннями (цукровий діабет, серцево-судинна недостатність) можливий летальний кінець.

Зразкові терміни непрацездатності

Тривалість стаціонарного та амбулаторного лікування становить 10-12 днів при первинній, неускладненій бешихі і до 16-20 днів - при тяжкій, рецидивуючій бешихі.

Диспансеризація

Диспансеризацію проводять пацієнтам:
· З частими, не менше трьох за останній рік, рецидивами пики;
· З вираженим сезонним характером рецидивів;
· мають прогностично несприятливі залишкові явища при виписці з відділення (збільшені регіонарні лімфатичні вузли, ерозії, що зберігаються, інфільтрація, набряклість шкіри в області вогнища та ін.).

Терміни диспансеризації визначають індивідуально, але вони повинні становити не менше одного року після перенесеного захворювання з періодичністю огляду не менше одного разу на 3-6 місяців.

Реабілітація хворих, які перенесли пику (особливо при рецидивному перебігу, наявності фонових захворювань), включає два етапи.

Перший етап – період ранньої реконвалесценції (відразу після виписки зі спеціалізованого відділення). На цьому етапі, залежно від стану хворого, рекомендують:
· Парафіно-і озокеритолікування;
· лазеротерапію (переважно в інфрачервоному діапазоні);
· Магнітотерапію;
· Високочастотну та ультрависокочастотну електротерапію (за показаннями);
· місцеву дарсонвалізацію;
· ультрависокочастотну терапію;
· Електрофорез з лідазою, йодом, кальцію хлоридом, гепарином натрію та ін;
· Радонові ванни.

Необхідні лікувальні заходи проводять диференційовано, враховуючи вік хворих (60–70% усіх випадків – люди віком від 50 років), наявність тяжких супутніх соматичних захворювань.

Важливим фактором, який необхідно враховувати при проведенні реабілітаційних заходів, є наявність у хворих на грибкові захворювання шкіри (у більшості випадків). У зв'язку з цим суттєвий елемент комплексної реабілітації після перенесеної пики – терапія грибкових захворювань шкіри.

Лікувальні заходи можна проводити на фоні біцилінопрофілактики.

Другий етап – період пізньої реконвалесценції.

Залежно стану хворого, наявності фонових захворювань у цьому періоді можна використовувати вищеописаний комплекс фізіотерапевтичних процедур. Періодичність проведення реабілітаційних курсів (1-2 рази чи більше на рік) визначає лікар.

Пам'ятка для пацієнта

Бажано змінити спосіб життя: уникати несприятливих умов роботи, пов'язаних із частим переохолодженням, різкою зміною температури повітря, вогкістю, протягами; мікротравмами шкіри та іншими професійними шкідливостями; уникати стресів.
Для профілактики рецидивів хвороби (амбулаторно або у спеціалізованих відділеннях під контролем лікаря-фахівця) рекомендується:
- своєчасна та повноцінна антибіотикотерапія первинного захворювання та рецидивів;
- лікування виражених залишкових явищ (ерозій, набряклості, що зберігається в області місцевого вогнища), наслідків пики (стійкий лімфостаз, слоновість);
- лікування хронічних захворювань шкіри, що тривало і вперто протікають (мікози, екзема, дерматози та ін.), що призводять до порушення її трофіки і службовців вхідними воротами для інфекції;
- лікування вогнищ хронічної стрептококової інфекції (хронічний тонзиліт, синусит, отит та ін.);
- лікування порушень лімфо- та кровообігу в шкірі, що виникли в результаті первинних та вторинних лімфостазів, хронічних захворювань периферичних судин;
- Лікування ожиріння, цукрового діабету (часту декомпенсацію якого спостерігають при бешихі).

- інфекційне захворювання, що характеризується появою на шкірі або слизових оболонках вогнищ чітко відмежованого гострого серозного або серозно-геморагічного запалення, лихоманкою та явищами загальної інтоксикації. Хвороба схильна до рецидивуючого перебігу.

- це гостре, нерідко рецидивне інфекційне захворювання шкіри та слизових оболонок з різко обмеженим осередком запалення, лихоманкою та симптомами інтоксикації. Латинська назва пики означає в перекладі «червона шкіра».

Це широко поширена стрептококова інфекція із зростанням захворюваності у літньо-осінній період. У сучасній структурі інфекційної захворюваності пика займає 4-е місце після захворювань дихального тракту, шлунково-кишкових захворювань та вірусного гепатиту.

Захворювання реєструється у старших вікових групах та у третині випадків носить рецидивуючий характер. На рід хворіють частіше жінки.

Етіологія (причини) пики

Збудник - β-гемолітичний стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes). β-гемолітичний стрептокок групи А – факультативний анаероб, стійкий до впливу факторів зовнішнього середовища, але чутливий до нагрівання до 56 °C протягом 30 хв, до дії основних дезінфекційних засобів та антибіотиків.

Особливості штамів β-гемолітичного стрептокока групи А, що викликають пику, в даний час вивчені не повністю. Припущення про те, що вони продукують токсини, ідентичні до скарлатинозного, не підтвердилося: вакцинація еритрогенним токсином не дає профілактичного ефекту, а антитоксична протискарлатинозна сироватка не впливає на розвиток пики.

В останні роки висунуто припущення про участь у розвитку бешихи інших мікроорганізмів. Наприклад, при бульозно-геморагічних формах запалення з рясним випотом фібрину поряд з β-гемолітичним стрептококом групи А з ранового вмісту виділяють Staphylococcus aureus, β-гемолітичні стрептококи груп B, C, G, грамнегативні бактерії (еш).

Стрептокок живе в організмі практично у кожної людини, і багато людей є її носіями. Але розвитку бешихи, іншого стрептококового захворювання не відбувається, якщо фактори-провокатори відсутні.

Збудником пики може бути будь-який представник бета-гемолітичного стрептокока групи А, ті ж збудники можуть викликати й інші стрептококові інфекції (ангіна, сепсис, пневмонія, менінгіт тощо). Стрептокок широко поширений у природі, у зовнішньому середовищі він досить стійкий.

Класифікація бешихи

Залежно від місцевих проявів виділяють кілька форм пики:

  • еритематозна;
  • еритематозно-бульозна;
  • флегмонозна;
  • еритематозно-геморагічна;
  • некротична;
  • бульозно-геморагічна форма.

За поширеністю вогнищ:

  • локалізована - ураження однієї анатомічної області (лівої гомілки, наприклад);
  • метастатична - осередки розвиваються на кількох віддалених один від одного областях;
  • блукаюча - уражаються кілька анатомічних областей, які мають зв'язок з основним осередком.

Еритематозне бешихове запалення гомілки

У клінічному перебігу хвороби виділяють певні періоди:

  • інкубаційний – з моменту інфікування стрептококом до появи перших симптомів проходить від кількох годин до тижня;
  • період клінічних проявів;
  • одужання.

Початок захворювання гострий: раптово піднімається температура до високих цифр із приголомшливим ознобом та симптомами інтоксикації. На правій чи лівій гомілки з'являється запальне вогнище у вигляді яскравої еритеми, чітко відмежованої по периферії.

Тканини інфільтровані та набряклі, при пальпації гарячі та болючі. Межі вогнища нагадують мови полум'я чи географічну карту, вони піднесені як валика і мають фестончатый характер.

В основі лежить серозне запалення ретикулярної дерми та підшкірно-жирової клітковини.

Прогноз при неускладненому перебігу хвороби сприятливий. Але в окремих випадках відзначається рецидивуючий перебіг, хронізація процесу та розвиток серйозних ускладнень.

Еритематозно-бульозна та геморагічна форма бешихи

Захворювання починається як еритематозна бешиха, потім на поверхні вогнища утворюються бульбашки з серозним або гнійним вмістом. Вони можуть спонтанно розкриватися і вдруге інфікуватися.

Якщо на тлі еритематозних вогнищ з'являються геморагії, то це характерно для геморагічної форми бешихи. За наявності геморагій та бульбашок діагностують бульозно-геморагічну пику. При мікроскопії виявляють наявність нейтрофілів та лімфоцитів у вмісті бульбашок.

Рожеве запалення гомілки: флегмонозна та некротична форма

Некротична форма З'являється вогнище, характерне для будь-якої з вищеописаних форм бешихи, яке супроводжується флегмоною підлягає підшкірно-жирового шару.

Флегмона може бути відмежованою або прогресуючою. У підшкірно-жировій клітковині спочатку розвивається серозне запалення, яке може перейти в гнійне і призвести до розплавлення тканин з утворенням абсцесу.

Набряк та напруга тканин посилюється, з'являються болі пульсуючого характеру.

Флегмонозна форма може ускладнитися лімфангітом, тромбофлебітом або сепсисом, глибокою флегмоною з затіканням гнійного ексудату під час сухожилля та апоневрозу.

Некротичне бешихове запалення супроводжується некрозом (омертвінням) шкіри та підшкірного жирового шару. Така форма найбільш характерна при локалізації процесу на шкірі повік або мошонки.

Така хвороба, як бешиха, може мати різне місце локалізації запального процесу. Таким чином, найчастіше діагностується бешихове запалення ноги – найчастіше стає результатом грибкової інфекції або травм.

Формуванню цієї недуги сприяють розлади, які спричиняють порушення кровообігу нижніх кінцівок. До таких захворювань відносять – варикоз, атеросклероз та тромбофлебіт.

Дані патології нерідко призводять до бешихи запалення гомілки.

Діагностика пики

Діагноз пики заснований на характерній клінічній картині:

· Гострий початок з вираженими симптомами інтоксикації;

У 40-60% хворих на периферичній крові відзначають помірно виражений нейтрофільний лейкоцитоз (до 10-12×109/л). В окремих пацієнтів з тяжким перебігом пики спостерігають гіперлейкоцитоз, токсичну зернистість нейтрофілів.

Помірне підвищення ШОЕ (до 20-25 мм/год) реєструють у 50-60% хворих з первинною пикою.

Внаслідок рідкісного виділення β-гемолітичного стрептокока з крові хворих та вогнища запалення проводити звичайні бактеріологічні дослідження недоцільно.

Певне діагностичне значення мають підвищення титрів антистрептолізину Про та інших протистрептококових антитіл, бактеріальні антигени в крові, слині хворих, що відокремлюється з бульозних елементів (РЛА, РКА, ІФА), що особливо важливо при прогнозуванні рецидивів у реконвалесцентів.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику при бешихі проводять більш ніж з 50 хірургічними, шкірними, інфекційними та внутрішніми захворюваннями. Насамперед необхідно виключити абсцес, флегмону, нагноєння гематоми, тромбофлебіт (флебіт), дерматит, екзему, оперізуючий лишай, еризипелоїд, сибірку, вузлувату еритему (табл.

Таблиця 17-35. Диференційна діагностика пики

Діагноз бешихи ставиться на основі скарг хворого, відомостей про розвиток захворювання, анамнезу життя і даних об'єктивного методу дослідження.

Диференціальна діагностика бешихи проводиться з низкою захворювань, що протікають з ураженням шкірних покривів. Бактеріологічний метод дослідження застосовується у разі утруднення постановки діагнозу.

Мал. 2. На фото бешихове запалення шкіри. Почервоніння і набряк, відчуття печіння і біль, що розпирає, швидке збільшення вогнища ураження - перші місцеві симптоми захворювання. Рожиста бляшка відмежована від навколишніх тканин валиком, має зубчасті краї та нагадує язики полум'я. Захворювання протікає на тлі лихоманки та токсикозу.

Мал. 3. Флегмонозно-некротична форма захворювання (фото зліва) та гангрена нижньої кінцівки (фото справа) – грізні ускладнення бульозно-геморагічної форми бешихи.

Диференціальна діагностика бешихи в основному проводиться з дерматитами і еритемами різного походження - еризепелоїдом, шкірною формою сибіркою, абсцесом, флегмоною, панарицієм, флебітом і тромбофлебітом, облітеруючим ендертерією ермією, хворобою Лама (бореліозом) , оперізуючим позбавляємо.

Основні діагностичні ознаки бешихи:

  • Гострий початок захворювання, пропасниця та інтоксикація, які часто випереджають появу локального вогнища ураження.
  • Збільшення регіональних лімфатичних вузлів.
  • Зниження інтенсивності болю у спокої.
  • Характерна локалізація запального вогнища - найчастіше нижні кінцівки, трохи рідше - обличчя верхні кінцівки, дуже рідко - тулуб, слизові оболонки, молочна залоза, мошонка і зона промежини.

Мал. 4. На фото пика на обличчі та руці.

Мал. 5. На фото зліва ураження при чумі, праворуч – при вузловій еритемі.

Оптимальним методом при діагностиці бешихи є виявлення збудника захворювання та визначення його чутливості до антибіотиків, що, безсумнівно, значно покращує ефективність лікування.

Однак, незважаючи на те, що в ураженій зоні накопичується величезна кількість стрептококів, виявити збудників вдається лише у 25% випадків. Це пов'язано з впливом на бактерії антибактеріальних препаратів, які швидко зупиняють зростання збудників бешихи, тому використання бактеріологічного методу вважається недоцільним.

  • Бактеріологічний метод дослідження застосовується у разі утруднення постановки діагнозу. Матеріалом для дослідження є вміст виразок та ран. Використовується методика відбитка, коли предметне скло прикладається до ураженої ділянки. Далі мазок вивчається під мікроскопом.
  • Властивості бактерій та їх чутливість до антибіотиків досліджуються при зростанні на живильних середовищах.
  • Специфічні методи лабораторної діагностики пики не розроблені.
  • У крові хворих з бешиховим запаленням, як і при всіх інфекційних захворюваннях, відзначається підвищена кількість лейкоцитів, нейтрофільних гранулоцитів та підвищення ШОЕ.

Мал. 6. На фото зліва стрептококи під мікроскопом. Бактерії розташовуються ланцюжками та попарно. Справа - колонії стрептококів при зростанні на живильних середовищах.

Що таке пика, як її правильно діагностувати та лікувати, знає терапевт. Для досвідченого фахівця не важко визначити захворювання по вираженню характерних зовнішніх симптомів.

Спочатку лікар проводить повний огляд пацієнта та ураженої ділянки шкіри. Додатково можуть знадобитися аналізи крові для визначення її згортання.

Аналізи сечі необхідні виявлення білка і еритроцитів, наявність яких притаманно цього захворювання.

Лабораторні вивчення вмісту бульбашок необхідні виявлення збудника та її чутливості до антибіотиків. Крім цього, можуть знадобитися консультації таких фахівців, як інфекціоніст та дерматолог.

Після отримання всіх результатів аналізів, лікар призначає найбільш ефективну тактику лікування пики.

Діагноз бешихи в типових випадках не викликає труднощів і ставиться на підставі клінічної картини. Додатковим підтвердженням діагнозу є наявність у крові підвищеного рівня нейтрофілів, токсичної зернистості лейкоцитів, прискореної ШОЕ.

Диференціальна діагностика пики проводиться з флегмоною, фурункулом, сонячною еритемою, оперізуючим лишаєм. Флегмона відрізняється відсутністю прикордонного валика, максимальною почервонінням у центрі та поступовим зблідненням до периферії; Сонячна еритема не має схильності до прогресування, відсутня інтоксикація.

Оперезуючий лишай нагадує пику при еритематозно-бульозній формі, але при цьому також немає прикордонного валика, бульбашки і почервоніння розташовуються по ходу нервів, а в крові відзначаються знижений рівень лейкоцитів і підвищений лімфоцитів.

Лікування

Режим Дієта

Режим залежить від тяжкості течії. Дієта: загальний стіл (№ 15), рясне питво. За наявності супутньої патології (цукровий діабет, захворювання нирок та ін.) призначають відповідну дієту.

Медикаментозне лікування

Етіотропна терапія

Лікування бешихи найчастіше проводиться в домашніх умовах (амбулаторно). У разі рецидивування захворювання, розвитку ускладнень, наявності тяжких форм супутніх захворювань, а також за наявності захворювання у дітей та дорослих похилого віку лікування пики проводиться в стаціонарних умовах.

Режим при бешиховому запаленні визначається локалізацією патологічного процесу та тяжкістю стану хворого. При захворюванні не потрібно дотримання спеціальної дієти.

Знищують збудників антибіотики та інші групи антибактеріальних препаратів. Антибіотикотерапія є обов'язковим та провідним компонентом лікувального процесу.

  • Найбільш ефективними при лікуванні пики є бета-лактамні антибіотики групи природних та напівсинтетичних пеніцилінів – Бензилпеніцилін, Оксацилін, Метицилін, Ампіцилін, Амоксицилін, Ампіокс.
  • Хороший ефект мають цефалоспорини I та II поколінь.
  • При непереносимості антибіотиків групи пеніциліну призначаються макроліди або лінкоміцин.
  • Менш ефективні антибактеріальні препарати групи нітрофуранів та сульфаніламіди, які призначаються при непереносимості антибіотиків.

Курс антибіотикотерапії становить 7 – 10 днів.

Антибактеріальне лікування при рецидивуючій формі бешихи

Лікування рецидивуючої пики повинно проводитись у стаціонарних умовах. При лікуванні ефективним є використання бета-лактамних антибіотиків з наступним курсом внутрішньом'язового введення Лінкоміцину.

Перший курс при 2-х курсовому лікуванні краще розпочинати з цефалоспоринів. Другий курс лінкоміцином проводиться через 5 - 7-денну перерву.

При кожному наступному рецидиві захворювання слід змінювати антибіотик.

Мал. 7. На фото бешихове запалення у дітей.

Патогенетичне лікування бешихи спрямоване на переривання механізмів ушкодження, активацію адаптивних реакцій організму та прискорення процесів репарації.

Рано розпочата (у перші три дні) патогенетична терапія попереджає розвиток булл та геморагій, а також розвиток некротичних процесів.

Дезінтоксикаційна терапія

Продукти життєдіяльності та речовини, що виділяються при загибелі бактерій, стають причиною розвитку токсикозу та лихоманки. Токсини, чужорідні антигени та цитокіни ушкоджують мембрани фагоцитів.

Їх імунностімуляція зараз може бути малоефективною і навіть шкідливою. Тому детоксикація при лікуванні бешихи є першорядною ланкою при проведенні імунотерапії.

Дезінтоксикаційна терапія проводиться як за первинного епізоду захворювання, і при повторних випадках. Широко застосовуються з метою дезінтоксикації колоїдні розчини: гемодез, реополіглюкін та 5% розчин глюкози з аскорбіновою кислотою.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)

Дана група препаратів показана при вираженому набряку та болях у вогнищі запалення. Прийом нестероїдних протизапальних засобів в адекватних дозах приносить значне полегшення хворому. Показані такі препарати, як Індометацин, Ібупрофен, Вольтарен та ін. протягом 2-х тижнів.

Десенсибілізуюча терапія

Запалення при пиці носить інфекційний та алергічний характер. Вивільнення великої кількості гістаміну призводить до пошкодження кровоносних та лімфатичних капілярів.

Посилюється запалення. Розвивається набряк.

З'являється свербіж. Гальмують синтез гістаміну антигістамінні препарати.

Показані препарати 1 та 2-го поколінь: Діазолін, Тавегіл, Кларідон, Зіртек та ін. Тривалість застосування становить 7 – 10 днів.

Імунокорекція

Використання глюкортикостероїдів при лікуванні пики

Фізіотерапія застосовується з метою досягнення найкращого ефекту при лікуванні бешихи та запобігання розвитку небажаних наслідків. У гострому періоді застосовуються такі фізіотерапевтичні методики, як УФО та УВЧ.

Фізіотерапія у гострий період

При еритематозній формі бешихи місцеве лікування не потрібне. Місцеве лікування пики на нозі проводиться у разі розвитку бульозної форми захворювання.

У разі розвитку абсцесів, флегмон та некрозів застосовуються хірургічні методи лікування.

Лікування бешихи запалюється на прийомі антибіотиків, оскільки захворювання носить інфекційний характер. Комплексна медикаментозна терапія включає призначення антибактеріальних і антигістамінних засобів для боротьби з алергією, а також вітамінно-мінеральних комплексів.

Іноді може знадобитися переливання крові.

Нерідко застосовують фізіотерапію, яка включає:

  • вплив на шкіру ультрафіолетового випромінювання;
  • застосування з лікувальною метою магнітного поля;
  • кварцювання;
  • лазерну терапію.

У більшості випадків лікування пики здійснюється в амбулаторних умовах. Але при тяжкому перебігу, частих рецидивах, наявності супутніх недуг, а також гангренозної форми, необхідна госпіталізація пацієнта до інфекційного відділення.

При бульозній формі призначаються компреси з фурациліном. На весь час терапії хворому необхідно забезпечити спокій, постільний режим та спеціальний раціон.

Необхідно збільшити вживання свіжих фруктів, овочів та меду.

Лікування пики народними засобами буде різним залежно від місця локалізації та типу хвороби. При пиці особи застосовують:

  • мазь, приготовану з меду, мати-й-мачухи та ромашки;
  • примочки на основі відвару з кульбаби, календули, ожини, дубової кори та календули.

Рожеве запалення руки можна усунути:

У важких випадках обов'язкова госпіталізація хворого до хірургічного або інфекційного відділення стаціонару. У лікувальному закладі потрібна ізоляція хворого. На першому плані знаходиться антибактеріальна терапія. Найефективніший засіб при бешихі - пеніцилін у звичайних дозуваннях. Курс лікування пики повинен становити не менше 7-10 днів, неприпустимо одно-або дворазове введення пеніциліну навіть при легких формах захворювання.

При часто рецидивуючій формі результати пеніцилінотерапії значно гірші. У цьому випадку досить ефективні антибіотики групи макролідів — еритроміцин і олеандоміцин у дозі 6-20 г на добу.

Для посилення ефекту антибіотикотерапії рекомендують одночасно призначати делагіл (по 0,25 г 2 рази на добу протягом 10 днів). З хіміотерапевтичних засобів можна використовувати комбіновані препарати типу септрилу (бісептол) та його вітчизняний аналог сульфатон (4-6 таб на добу) протягом 7-10 днів.

Для попередження рецидивів захворювання застосовують біцилін.

При середньотяжкій і тяжкій формах бешихи при лікуванні застосовують дезінтоксикаційні засоби, такі як перораль, трисоль, кварта-сіль, гемодез, полідез, реополіглюкін та ін.

При еритематозно-геморагічній формі пики для зниження проникності капілярів доцільно призначати аскорутин, аскорбінову кислоту. За відсутності схильності до тромбозів особам молодого та зрілого віку необхідні препарати кальцію.

Ускладнення

Рожеве запалення гомілки може ускладнюватися такими процесами:

  • порушення кровообігу;
  • запалення вен, тромбофлебіт;
  • лімфатичний стаз та розвиток слоновості правої або лівої кінцівки;
  • некрози тканин;
  • глибока флегмона;
  • сепсис;
  • пневмонія у людей похилого віку.

Якщо лікування пики було виконано вчасно, ускладнення трапляються досить рідко. Групу ризику їхнього прояву становлять люди похилого віку та особи з ослабленим імунітетом. До ускладнень належать:

  • порушення кровообігу;
  • ниркова недостатність;
  • запалення бронхів;
  • утворення тромбів;
  • формування слоновості;
  • поява на шкірі виразок, некрозів та абсцесів;
  • зараження крові;
  • застій лімфи.

При правильному лікуванні пика на руці, через 2-3 тижні, може пройти самостійно. Почервоніння і набряклість підуть на спад і незабаром пройдуть зовсім. Але може залишитись пігментація. Можливі рецидиви.

Нове бешихове запалення згодом може призвести до:

  • застою лімфи;
  • недостатність лімфообігу;
  • тромбоемболії легеневої артерії;
  • сепсису;
  • омертвіння шкіри;
  • тромбофлебіту.

Все це говорить про несвоєчасне лікування та прогресування хвороби.

До ускладнень, як правило, призводить несвоєчасне звернення до лікарів, самолікування, приєднання вторинної інфекції. До групи ризику входять люди з цукровим діабетом, ВІЛ-інфіковані, перехворіли на менінгіт, пневмонію.

Рожеве запалення з ускладненнями може призвести до утворення трофічних виразок на руці, лімфостазу, абсцесу, нагноєння та потовщення шкіри, що значно ускладнить лікування, і навіть може поставити під загрозу життя самого хворого.

З найчастіших ускладнень пики можна відзначити виразки, некрози,

Профілактика

Перелік профілактичних заходів після одужання

Профілактичні заходи від пики включають:

  • своєчасне лікування будь-яких запальних та інфекційних захворювань, які можуть знижувати імунітет;
  • дотримання правил особистої гігієни;
  • носіння вільного та зручного одягу;
  • уникнення попрілостей;
  • проходження курсів лікувальних масажів;
  • усунення грибкових інфекцій, для попередження бешихи ноги;
  • обмеження перегріву та переохолодження організму.

Оскільки бешихове запалення може вразити абсолютно кожну людину, необхідно, при появі перших ознак, звертатися за допомогою до фахівця. Цю хворобу можна подолати протягом двох тижнів та обмежити себе від її рецидиву.

Немає певної специфіки та профілактики при бешиховому запаленні.

Попередити розвиток можна, якщо:

  • не нехтувати правилами особистої гігієни, носінням вільного одягу та взуття з натуральних тканин;
  • використовувати мило прийому душу з вмістом молочної кислоти до створення захисного шару на шкірі;
  • обробляти відразу ж будь-які пошкодження, садна на шкірі антисептиками;
  • уникати опромінення ультрафіолетом, обвітрювання, обмороження кінцівок.

Рожеве запалення - поширена недуга, і вона досить швидко лікується при своєчасному прийомі медикаментів. Занедбана хвороба призведе в результаті до хронічного рецидивуючого перебігу, рубцювання на руці, набряклості, застою лімфи.

Симптоми іноді повторюватимуться знову, аж до появи скутості в суглобах, постійної хворобливості, обмеження рухливості та інвалідизації.

Не можна ігнорувати появу червоної плями, що свербить і лущиться на руці. Можливо, відбулося зараження стрептококовою інфекцією.

Чим раніше, тим краще звернутися за порадою до дерматолога.

Post Views: 2 813

Викликається активним поширенням у верхньому шарі епідермісу стрептококової інфекції. Залежно від ступеня сприйнятливості до цього виду збудника захворювання перебіг хвороби у різних людей може відбуватися по-різному.

Найменшою мірою дане ураження шкіри проявляється у дитячому віці: початок та перебіг хвороби характеризується меншим ступенем ураженості шкірних покривів, гарячковий стан триває недовго, одужання настає швидко. Літні ж люди страждають від бешихи більшою мірою: як перебіг хвороби у них важчий, так і процес повного одужання йде набагато повільніше.

Класифікація пики за характером місцевих поразок

Залежно від місця ураження може відрізнятися перелік симптомів, які в загальному описі для цього захворювання є характерними і дозволяють своєчасно виявити навіть початкову стадію бешихи шкіри. Сьогодні існує певна класифікація захворювання, що дає уявлення про специфіку кожного різновиду, особливості прояви та найбільш дієві методи лікувального впливу, що дозволяє в найкоротші терміни усунути прояви хвороби.

Класифікація хвороби виглядає так:

  • еритематозна;
  • еритематозно-бульозна;
  • бульозно-геморагічна.

Сучасна медицина має низку лікарських препаратів, які знімають запальні процеси, усувають болючість уражених областей, проте для отримання вираженого результату слід своєчасно виявляти захворювання, що можна зробити тільки при проведенні низки спеціальних аналізів та огляді у лікаря. Контроль лікування також допоможе швидше стабілізувати стан хворого, запобігти ймовірним рецидивам, що ймовірно в більшості випадків зараження бешихи.

Ерітематозна

Даний різновид бешихи на шкірі проявляється у вигляді утворення плями, з явними ознаками запалення, який має чіткі межі у вигляді характерних зазубрин.

  • Ділянка починає запалюватися при загальному підйомі температури тіла, хворий відчуває ознаки гарячкового стану, з'являється різка втома, млявість. Навіть за відсутності фізичної активності відзначається значне зниження життєвого тонусу, можуть відзначатися.
  • Поверхня ураженої ділянки шкіри при еритематозному різновиді пики може, проте найчастіше цей симптом проявляється в незначній мірі.
  • Виявляється захворювання при зовнішньому огляді у лікаря-дерматолога, який призначить здачу для виявлення наявності в організмі ознак запального процесу, а також проведення ураженої ділянки.

Процес одужання при виявленні еритематозного різновиду бешихи шкіри протікає відносно швидко, рецидиви хвороби ймовірні при загальному зниженні імунітету, наявності паралельно поточних захворювань.

Ерітематозна форма пики (фото)

Ерітематозно-бульозна

  • Цей різновид ураження шкіри характеризується утворенням на шкірі запалених ділянок, які спочатку набувають вираженого червоного відтінку, потім починають лущитися.
  • На поверхні такої ділянки виражені області відшарування шкіри, які при посиленні захворювання збільшуються в розмірах, шкіра набуває вигляду зморщеного аркуша паперу: стає тонкою, дуже сприйнятливою до різних механічних впливів - підвищується її чутливість, що приносить неприємні відчуття хворому.
  • При подальшому перебігу хвороби ймовірно поява на поверхні таких уражених запалених ділянках бульбашок, які заповнені жовтуватою або безбарвною рідиною, при дозріванні яких на місці бульбашок утворюються невеликих розмірів, які потім починають лущитися, а шкіра - відшаровуватися.

Бульозна форма пики (фото)

Бульозно-геморагічна

Цей різновид ураження шкіри характеризується утворенням на уражених ділянках, які значною мірою запалюються, численних бульбашок з геморагічною рідиною. Бульозно-геморагічний різновид бешихи супроводжується глибоким ураженням шарів шкіри і капілярів, що ускладнює процес лікування: у більшості випадків відзначаються рецидиви хвороби, при цьому прояви її після проведення лікування можуть діагностуватися протягом 5 років з моменту лікування.

Найбільш складний і тривалий перебіг аналізованого різновиду хвороби протікає особливо складно у літньому віці, процес лікування затягується і потребує найбільш комплексного підходу. Паралельні захворювання та ураження організму ускладнюють процес лікування, рекомендується прийом препаратів, що підтримують, а також засобів, що стимулюють роботу імунної системи, що дає можливість уникнути ймовірних ускладнень після хвороби. за такої форми пики не забезпечують повноцінне лікування!

Буллезно-геморагічна форма пики

Різновиди за кратністю перебігу

Залежно від перебігу хвороби та ступеня тяжкості є підрозділ захворювання на первинний її вид, повторна, рецидивуюча. Кожен тип хвороби потребує особливого підходу при організації лікувального процесу, може супроводжуватись рядом змін в організмі.

Також залежно від періоду перебігу бешихи виділяють три стадії, симптоматика кожної різна і характеризується поступовим посиленням перебігу та ознаками, що значною мірою погіршують самопочуття хворого:

  1. Перша стадія пикипроявляється підйомом температури до 38-39 ° С, прояви лихоманки обмежені, проте відзначається поява значної слабкості, уражені ділянки шкіри запалюються, стають більш чутливими до механічного впливу.
  2. На другій стадії розвиткувідзначається загальний підйом температури до 40 ° С, гарячковий стан проявляється значною мірою, на уражених ділянках шкіри з'являються висипання з ймовірним наповненням рідиною, тривалість підтримки високої температури тіла може становити до п'яти днів. Прояви запалення шкіри поширюються більш широкі ділянки, процес лікування триваліший і потребує застосування спеціальних медикаментозних препаратів.
  3. Тяжка форма захворюванняхарактеризується значним погіршенням загального стану хворого, температура тіла може підніматися вище за 41°С і триматися до п'яти днів. У разі збільшення площ уражень шкіри відзначається сплутаність свідомості, галюцинації. Потрібна термінова допомога лікаря з поміщенням хворого до медичного закладу.

Первинна

  • Вперше прояви захворювання характеризуються незначними площами ураження шкіри, симптоматика може відразу привернути до себе увагу, що утрудняє початок лікування. Шкіра запалюється поступово, поверхня її стає вираженого червоного відтінку через кілька днів з моменту внесення до неї стрептококової інфекції.
  • Для первинного прояву бешихи шкіри характерно незначне погіршення загального стану хворого, процес лікування дозволяє швидко усунути найбільш явні прояви хвороби при своєчасному її діагностуванні.

Повторна

  • При повторному прояві бешихи шкіри симптоматика хвороби більш виражена, відзначається ймовірність значного підвищення температури тіла, можуть проявлятися ознаки гарячкового стану з більш явною симптоматикою і високо температурою.
  • Хворий стає млявим, поверхня ураженої шкіри червоніє, утворюється її підвищена чутливість.
  • Повторна форма хвороби відзначається при неостаточному процес лікування може затягуватися при несвоєчасному виявленні ураження.

Рецидивна

Даний різновид бешихи характеризується регулярними проявами, при недостатньому лікуванні первинної форми хвороби велика ймовірність появи симптоматики хвороби, що повторюється. У цьому кожен рецидив характеризується значним погіршенням загального стану хворого, гарячкові прояви виражені дедалі більше.

Діагностується рецидивна форма пики найчастіше в літньому віці. При цьому часто відзначається приєднання інших хвороб (частіше інфекційного характеру у вигляді висока ймовірність розвитку гангрени), що також ускладнює процес лікування.

Процес лікування рецидивуючої форми бешихи затрудняється необхідністю постійної підтримки організму стимулюючими імунітет препаратами, а також лікуванням наявних паралельно поточних уражень. При рецидивуючій формі захворювання відзначається часте підвищення температури, ймовірність прояву пики на різних частинах тіла зростає навіть при незначних ослабленнях імунної системи.

Поділ щодо поширеності місцевих проявів

Також спеціалістами-дерматологами проводиться класифікація аналізованого захворювання шкіри залежно від місця прояву хвороби:

  • локалізована форма;
  • блукаюча;
  • метастатична.

Кожен із перерахованих різновидів потребує особливого підходу до процесу лікування, необхідність своєчасної діагностики обумовлена ​​небезпекою переходу захворювання до рецидивуючого.

Локалізована

Місце поширення запалення шкіри є показовим визначення локалізації хвороби. Така форма вважається найбільш простою, оскільки прояви захворювання та запалення шкіри відзначається в одному чітко вираженому місці.

  • Зазвичай локалізується запалення шкіри при бешиховому її запаленні в районі нижніх кінцівок, де за наявності ряду провокуючих факторів (відсутність повноцінного відпочинку ніг, тривале перебування у вертикальному положенні, значне навантаження на ноги) більш висока ймовірність розвитку запального процесу.
  • Багатьма відзначається поява ознак бешихи на прилеглих до основної ділянки пошкодження інших незначних областей пошкодження, які при недостатності або відсутності адекватного лікування з'єднуються між собою, збільшуючи площу ураження.

Блукаюча

  • При неясній локалізації проявів хвороби - частому виявленні ознак бешихи в різних частинах тіла діагностується блукаюча форма захворювання, яка вимагає особливого підходу в лікуванні за рахунок неможливості тривалого впливу на одну ділянку шкіри.
  • Слід у процесі лікування уважно стежити за станом інших областей шкіри – навіть при незначних ураженнях необхідно застосувати лікування для запобігання ймовірності поширення симптомів та на інших ділянках тіла.

Метастатична

  • При розвитку метастатичної форми бешихи відзначається перехід ознак хвороби на сусідні (прилеглі) області шкіри, так відбувається розширення вогнищ ураження.
  • Метастазування може відбуватися за значного послаблення організму, зниження рівня роботи імунної системи.

Процес лікування всіх перерахованих різновидів захворювання залежить від рівня ураження шкіри, загального стану організму хворого, наявності супутніх уражень.

Форми пики - тема відео нижче:

Пика або бешиха - це поширене інфекційне захворювання. Воно характеризується як прогресуюче шкірне запалення.

Пика з'являється після того, як стрептокок потрапить у шкіру через механічні пошкодження. Хвороба може перебувати у закритій формі тривалий час, тому багато людей навіть не підозрюють про зараження.

Щоб хвороба стала проявлятися, потрібен провокуючий фактор, якою може виступити:

  • різке переохолодження або навпаки перегрів організму;
  • виникнення стресових ситуацій, нервова напруга;
  • сонячні опіки чи засмагу;
  • отримання травм та забитих місць;
  • наявність цукрового діабету;
  • зайва вага;
  • алкоголізм;
  • варикоз;
  • трофічні виразки;
  • грибок на стопі ноги;
  • ослаблений імунітет; наявність хронічних соматичних захворювань.

Група ризику

Існують деякі фактори, за допомогою яких можна визначити людей, які належать до групи ризику:

  1. Жінки у похилому або літньому віці;
  2. Чоловіки, професії яких безпосередньо відносяться до важких умов праці, наприклад, будівельник, вантажник, військовий і т.д.;
  3. Також у групі ризику знаходяться люди, що тісно контактує з людиною, у якої проявилася пика на нозі.

Форми захворювання

Пижа на нозі найчастіше з'являється на гомілки, стегна і стопи вражаються набагато рідше.

Фахівці класифікують захворювання в такий спосіб.

За ступенем прояву симптомів захворювання:

  • легка;
  • середньої тяжкості;
  • важка.

За частотою виникнення:

Залежно від поширення пики по організму:

  • локалізована;
  • обмежена;
  • поширена.

Характер зовнішніх змін є останньою, і найголовнішою ознакою:

  1. Ерітематозна форма - спочатку шкіра червоніє, а потім проявляється яскраво-виражене опукле запалення неправильної форми. На останньому етапі шкіра починає лущитися;
  2. Ерітематозно-бульозна - спочатку шкіра червоніє, потім запалення починає злегка підніматися і через 1-3 дні верхній шар відходить і відбувається утворення пухирів із прозорою рідиною. Після їх розтину утворюється кірка, після відторгнення якої можуть виникнути ерозії;
  3. Ерітематозно-геморагічна - перебіг захворювання збігається з еритематозною бешихою, з тією відмінністю, що в даному випадку відбувається кровотеча пошкоджених ділянок;
  4. Буллезно-геморагическая - процес прояви схожий з еритематозно-бульозною формою захворювання, лише бульбашки заповнюються кров'янистою рідиною.

Пика дуже заразна і може передатися через прямий контакт із зараженою людиною. Тому кожному хворому потрібно бути дуже обережним і не допускати контакту з іншими людьми.

Симптоми

Спочатку проявляються загальні ознаки, які показують вплив пики на організм у цілому:

  1. Головний біль;
  2. Больові відчуття у м'язах по всьому тілу;
  3. млявість і слабкість;
  4. Погана засвоюваність з'їденої їжі, тобто нудота та блювання;
  5. підвищення температури до критичних показників;
  6. У найважчих випадках можливі галюцинації, втрата свідомості та судоми.

Приблизно через добу починають проявлятися місцеві симптоми, що допомагають правильно визначити наявність пики на нозі:

Надалі симптоми визначатимуться залежно від форми захворювання.

Варто пам'ятати, що пика дуже небезпечне захворювання і може викликати такі наслідки, як:

  • захворювання сечостатевої системи;
  • порушення роботи серцево-судинної системи;
  • шкірні виразки чи некрози;
  • абсцес;
  • зміна у лімфозверненні;
  • одним із найсерйозніших ускладнень є слонова хвороба.

Діагностика

Лікуванням пики займаються 2 спеціалісти - дерматолог та інфекціоніст. Зазвичай, щоб поставити діагноз досить зовнішнього огляду пацієнта, але в окремих випадках можуть взяти аналіз крові на бактеріологічний посів у тому, щоб виключити інші схожі захворювання.

Що таке бешихове запалення, як її розпізнати і лікувати розповідає лікар, дивіться відео:

Лікування

На початкових стадіях пика добре піддається лікуванню в домашніх умовах. Але похід до лікаря збільшить шанси на якнайшвидше одужання, бо тільки фахівець зможе правильно підібрати медикаменти.

У запущеній формі таке захворювання лікують у стаціонарі із застосуванням фізіотерапії.

У найскладніших випадках можливе хірургічне втручання.

Що не можна робити під час пики?

Варто пам'ятати, що неправильне лікування може серйозно нашкодити організму, тому необхідно знати, що в жодному разі не можна робити при бешиховому запаленні:

  1. Не можна туго перебинтовувати уражену шкіру, допускаються лише слабко закріплені пов'язки;
  2. Ці пов'язки необхідно змінювати кілька разів на день, проводячи при цьому антисептичну обробку покривів шкіри.

У жодному разі не можна користуватися Іхтіоловою маззю та бальзамом Вишневського. Ці засоби посилюють приплив внутрішньотканинної рідини, тим самим уповільнюючи процес загоєння.

Медикаментозне лікування

Найефективнішим способом лікування захворювання вважається прийом лікарських засобів.

Антибіотики

Насамперед лікар призначає прийом антибіотиків, тому що головною метою лікування є звільнення від інфекції, спричиненої стрептококом.

Залежно від ступеня занедбаності захворювання антибіотики можуть бути призначені перорально, внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Найпоширенішими засобами вважаються:

Імуномодулятори

Щоб очистити організм від токсинів, крім антибіотиків пацієнту можуть бути призначені такі препарати:

  • Тактівін;
  • Тімалін;
  • Декаріс.

Вітаміни

Для того, щоб відновити підірваний імунітет і прискорити процес одужання та загоєння вогнища бешихи лікарі рекомендують приймати вітаміни та біостимулятори:

  • Левамізол;
  • Пентоксил;
  • Метилурацил.

Нестероїдні засоби

Використовуються як жарознижувальні та протизапальні засоби, зазвичай призначають такі препарати:

Мазі та присипки

Використання місцевих засобів значно прискорює процес одужання. Мазі і присипки наносяться безпосередньо на вогнище бешихи, вбивають стрептококову бактерію і надають місцеву знеболювальну дію.

Найчастіше в рецептах лікарів можна зустріти такі засоби:

  • Хлоретилові примочки;
  • Еритроміцинова мазь;
  • Ентеросептол;
  • розчин Фурацеліну;
  • Стрептоцид.

Також дуже ефективно використання присипки, виготовленої з 3 г борної кислоти, 12 г ксероформу і 8 г стрептоциду.

Фізіотерапія

Фізіотерапія при лікуванні пики має винятково позитивний ефект, тому що в такому разі скорочується ризик появи рецидивів.

Як боротьбу із захворюванням використовують такі процедури:

Хірургічне втручання

При запущеній формі бешихи або за наявності бульозної форми може бути призначена операція, яка проводиться під загальним наркозом.

При тяжкій формі бешихи проводяться такі дії:

  1. Гнійник розкривають і видаляють його вміст;
  2. Потім установлюють провідник для відтоку зайвої рідини;
  3. Мертві тканини повністю видаляють.

При бульозній формі проводять іншу операцію:

  1. Хірург розкриває бульбашки та обробляє їх антисептиком;
  2. Потім накладається стерильна пов'язка з хлоргексидином.

Народна боротьба: лікування народними засобами

На початкових стадіях захворювання ефективним буде використання народної медицини.

Засоби для зовнішнього застосування

Засоби для вживання всередину

  1. Необхідно змішати евкаліптове листя, листя кропиви, корінь лепехи, солодки, сушениці, материнки і деревію. З отриманої суміш відокремлять 10-20 г і заливають склянкою гарячої води, після чого настій тримають у темному місці 3-4 години. На день за 4 рази потрібно випити склянку такого настою;
  2. Рідку, що випивається, можна замінити «Срібною водою», яка продається в аптеках;
  3. Чайну ложку сухого та подрібненого листя мати-й-мачухи заливають склянкою води і настоюють 2-3 години, після чого приймають 3 рази на день по 1 чайній ложці;
  4. Кілограмовий корінь селери необхідно вимити і пропустити через м'ясорубку, потім до цієї маси додають 3 столові ложки золотого вуса і 1 столову ложку меду, потім наполягаю суміш 10-14 днів у прохолодному і темному місці. Після готовності приймають по 1 столовій ложці 3 десь у день.

Профілактика

Існує кілька правил, дотримуючись яких можна звести до мінімуму ризик появи пики на нозі.

  1. Потрібно обмежити контакт з людьми, які страждають на дане захворювання, і після кожної зустрічі проводити антисептичну обробку шкіри;
  2. Поява пики може спровокувати слабкий імунітет, тому необхідно покращувати стан здоров'я за допомогою занять спортом, дотримання режиму сну та відпочинку;
  3. Також бажано уникати стресових ситуацій;
  4. Ще одним запобіжним заходом буде своєчасне виведення стрептококової інфекції з організму;
  5. Потрібно ретельно стежити за гігієною ніг та уникати появи дрібних ушкоджень;
  6. Вплинути на появу захворювання може порушення стану венозної системи, тому необхідно ретельно стежити за її роботою та у підозрілих ситуаціях звертатися до лікаря.

Рожеве запалення добре піддається лікуванню, головне вчасно розпочати правильну терапію і обов'язково звернутися до лікаря, який зможе правильно підібрати медикаменти.

Вконтакте