– гостра арбовірусна інфекція з характерною природною осередковістю, що протікає з явищами токсикозу та тромбогеморагічним синдромом різного ступеня вираженості. Для кримської геморагічної лихоманки типово гострий початок із двома хвилями лихоманки, головні, м'язові та суглобові болі, геморагічні висипання на шкірі та слизових, крововиливу та кровотечі. Діагноз кримської геморагічної лихоманки ґрунтується на клініко-епідеміологічних даних, результатах ІФА, РНГА, ПЛР. Лікування кримської геморагічної лихоманки включає проведення дезінтоксикаційної терапії, введення специфічного імуноглобуліну або імунної сироватки, противірусних, гемостатичних засобів, препаратів крові та кровозамінників.

Загальні відомості

Кримська геморагічна лихоманка (геморагічна лихоманка Крим-Конго, середньоазіатська геморагічна лихоманка, КГЛ) – зоонозне природно-осередкове захворювання, вірусний збудник якого передається людині кліщами. Кримська геморагічна лихоманка відноситься до групи кліщових геморагічних лихоманок; є небезпечним інфекційним захворюванням із коефіцієнтом летальності 10-40%. Характерна для теплого клімату степової, лісостепової та напівпустельної зон; зустрічається в Криму, Центральному Передкавказзі та на суміжних територіях, у Китаї, деяких країнах Європи та Африки. Рівень захворюваності на КГЛ вищий у осіб, зайнятих сільськогосподарським виробництвом – доглядом за тваринами, заготівлею сіна, вибоєм худоби. Кримська геморагічна лихоманка найчастіше виявляється у чоловіків від 20 до 40 років. Кримській геморагічній лихоманці властива весняно-літня сезонність, пов'язана з активністю кліщів.

Причини

Основний механізм передачі кримської геморагічної лихоманки – трансмісивний, при присмоктуванні та укусах інфікованих іксодових кліщів. Можливі також контактний (при роздавлюванні кліща, потраплянні на пошкоджену шкіру інфікованого матеріалу хворих тварин та людини) та аерогенний шлях передачі (при вмісті вірусу в повітрі). Має місце внутрішньолікарняне інфікування, що відбувається при недостатній обробці та стерилізації медичних інструментів та обладнання, багаторазовому використанні голок. Природна сприйнятливість людей до вірусу КГЛ є високою.

Вірусний збудник викликає ураження ендотелію дрібних кровоносних судин, підвищення проникності судинної стінки, порушення згортання крові, пригнічення кровотворення, розвиток ДВЗ-синдрому. Це проявляється численними крововиливами у внутрішні органи (нирки, печінка), ЦНС, шкіру та слизові оболонки. Для захворювання характерна морфологічна картина інфекційного васкуліту з розвитком дистрофічних змін та вогнищ некрозу.

Симптоми кримської лихоманки

Тривалість інкубаційного періоду в залежності від способу зараження становить від 2 до 14 днів (після укусу кліща – 1-3 дні, при контактній передачі – 5-9 днів). Симптоми кримської геморагічної лихоманки можуть варіювати від стертих до вкрай тяжких. Для початкового періоду інфекції (перші 3-5 днів) характерний гострий стан із раптовим стрибком температури до 39-40°С, ознобом, слабкістю, запамороченням. Хворі пред'являють скарги на сильний головний біль, міалгії та артралгії, больові відчуття в ділянці живота та попереку. Часто з'являється сухість у роті, нудота і блювання, гіперемія обличчя, шиї, кон'юнктиви та слизової оболонки зіва. Виникає фотофобія, збудження, іноді навіть агресивність, які потім змінюються сонливістю, стомлюваністю, депресією. Перед маніфестацією геморагічного синдрому настає короткочасне зниження температури до субфебрильної, потім виникає друга хвиля лихоманки.

У період розпалу кримської геморагічної лихоманки (з 3-6 дня захворювання) виникають геморагічні прояви різної виразності – петехіальні висипання на шкірі (екзантема) та слизових порожнини рота (енантема), пурпура або великі екхімози, крововиливи у місцях ін. у важких випадках – рясні порожнинні кровотечі (шлунково-кишкові, легеневі, маткові). Стан хворих різко погіршується: відзначається млявість, пригніченість, блідість, акроціаноз, тахікардія, артеріальна гіпотонія. Виявляється лімфоаденопатія, гепатомегалія, може спостерігатися менінгеальний синдром, судоми, сплутаність свідомості, кома. Результат кримської геморагічної лихоманки визначається ступенем тяжкості тромбогеморагічного синдрому.

За сприятливого перебігу кримської геморагічної лихоманки геморагії зникають через 5-7 днів без рецидивів. Реконвалесценція починається з 9-10 дня захворювання та займає тривалий час (1-2 місяці і більше); астенічний синдром зберігається протягом 1-2 років. Постінфекційний імунітет зберігається 1-2 роки після перенесеної інфекції. Ускладненнями кримської геморагічної лихоманки можуть виступати пневмонії, набряк легень, печінкова та ниркова недостатність, тромбофлебіти, інфекційно-токсичний шок. Летальність становить від 4 до 30%; смертельний результат зазвичай настає другого тижня захворювання.

Діагностика

Діагностика кримської геморагічної лихоманки проводиться з урахуванням епідеміологічних даних (можливе перебування в ендемічних районах, сезонність), типових клінічних ознак (гострий початок, двохвильова лихоманка, ранній тромбогеморагічний синдром), результатів лабораторних досліджень, загального аналізу крові, РНГ ПЛР). Обстеження хворих має проводитися з дотриманням максимального ступеня інфекційної безпеки.

У гемограмі при кримській геморагічній лихоманці відзначається виражена лейкопенія, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ та гематокриту; у загальному аналізі сечі – олігоурія, гіпостенурія, мікрогематурія. У перші кілька діб захворювання та в термінальній стадії діагноз можна підтвердити шляхом виявлення РНК вірусу у зразках крові та тканин методом ПЛР. ІФА допомагає визначити титр специфічних антитіл IgM до вірусу кримської геморагічної лихоманки протягом 4 місяців після перенесеної інфекції, IgG – протягом 5 років. Диференціальна діагностика кримської геморагічної лихоманки проводиться з грипом, менінгококовою інфекцією, висипним тифом, лептоспірозом, тромбоцитопенічною пурпурою та хворобою Шенлейн-Геноха, іншими видами геморагічних лихоманок.

Лікування кримської лихоманки

При підозрі на кримську геморагічну лихоманку обов'язкова госпіталізація та ізоляція хворих. Лікування має здійснюватися відповідно до принципів терапії вірусних геморагічних лихоманок. Показаний постільний режим, дієта, вітамінотерапія. Можливе введення імунної сироватки реконвалесцентів або гіперімунного кінського γ-глобуліну. Ефективна терапевтична дія має застосування противірусних препаратів (рибавірину, альфа інтерферону). У початковому періоді проводиться дезінтоксикаційна та кровоспинна терапія; здійснюється переливання крові, еритроцитарної та тромбоцитарної маси в заміщуючих дозах. При розвитку інфекційно-токсичного шоку призначаються глюкокортикостероїди.

Прогноз та профілактика

Прогноз при стрімкому та тяжкому перебігу кримської геморагічної лихоманки серйозний: спостерігається ранній розвиток ускладнень, можливий летальний кінець. При своєчасному лікуванні прогноз захворювання в більшості випадків сприятливий. Основна профілактика кримської геморагічної лихоманки полягає у захисті людини від нападу та укусів кліщів-переносників вірусу, застосуванні засобів індивідуального захисту (ношенні захисного одягу, використанні захисних сіток, репелентів), регулярному проведенні самооглядів. У медичних закладах обов'язково дотримання вимог щодо профілактики нозокоміальних інфекцій: обережності при виконанні інвазивних процедур, роботі з кров'ю та виділеннями хворих; проведення стерилізації інструментів, застосування одноразових шприців та голок. Знищення джерела та переносників вірусу кримської геморагічної лихоманки у природі малоефективне.

Кримська геморагічна лихоманка - це захворювання вірусної природи, що характеризується порушенням нормальної циркуляції крові та розвитком множинних кровотеч. Зараження походить від укусу кліща. Захворювання розвивається стрімко. Без надання своєчасної допомоги велика ймовірність смерті.

Загальна інформація

Кримська геморагічна лихоманка - це природно-осередкове захворювання вірусної природи, джерелом якого є кліщі. Для цієї патології характерний гострий початок із двогорбими хвилями лихоманки, що обов'язково супроводжується головними та м'язовими болями, множинними кровотечами. Коефіцієнт летальності становить 10-40%. Лікування включає проведення дезінтоксикації, використання противірусних і гемостатичних препаратів, введення специфічного імуноглобуліну.

Трохи історії

Перші випадки захворювання були зафіксовані у степових районах Кримської області у 1944 році. Пацієнтами стали солдати і переселенці, котрі займалися сіножаті і збиранням урожаю.

Пізніше вивчення вірусу приступив М. П. Чумаков. Він вивчив клініку та епідеміологію хвороби.

У 1956 році в Конго в крові інфікованого хлопчика було виявлено вірус аналогічної антигенної природи. Збудник пізніше отримав офіційну назву вірусу Конго.

У медичній літературі сьогодні можна зустріти кілька варіацій найменування кримської геморагічної лихоманки (КГЛ, середньоазіатська лихоманка, хвороба Крим-Конго тощо).

Причини розвитку захворювання

Зараження людини можливе кількома шляхами:

• Найчастіше вірус потрапляє у тіло трансмісивним шляхом, тобто укусом кліщів. Останні, своєю чергою, заражаються під час годівлі великому рогатому худобі.
• Після вживання сирого молока від хворої тварини також можливий розвиток такої недуги, як кримська геморагічна лихоманка. Симптоми у разі починають виявлятися вже за кілька годин.
• Ще один варіант зараження – контактний. При роздавлюванні кліщів їх частки можуть проникати в організм людини через мікропорізи та рани на шкірі.

Дане захворювання має виключно професійний характер. Більшою мірою зараженню схильні люди, які займаються сільським господарством (пастухи, доярки, тваринники), медичні працівники, ветеринари.

Кримська геморагічна лихоманка відрізняється сезонною течією. Спалахи захворюваності реєструються у період із травня по серпень. У 80% випадків діагноз підтверджується у людей віком від 20 до 60 років.

Патогенез КГЛ

Як розвивається кримська геморагічна лихоманка? Симптоми цього захворювання описані далі в цій статті, перш за все необхідно розглянути механізм його зародження.

Вірус проникає в тіло людини через покриви шкіри при укусі інфікованим кліщем. На місці "вхідних воріт" виражених змін зазвичай не спостерігається. Вірус потрапляє в кров і поступово накопичується в клітинах так званої ретикулоендотеліальної системи. У разі вторинної вірусемії виникають симптоми загальної інтоксикації, розвивається тромбогеморагічний синдром.

Що стосується патологоанатомічних змін, то вони характеризуються наявністю крові у просвіті шлунка та кишечника, множинними кровотечами на слизових цих органів, але запальні процеси відсутні. Головний мозок виявляється гіперемованим. При більш детальному вивченні зазвичай помітні точкові крововиливи з руйнуванням мозкової речовини.

В даний час багато питань патогенезу захворювання залишаються невивченими.

Які симптоми вказують на патологію?

Інкубаційний період може тривати від 1 до 14 діб. Перші ознаки кримської геморагічної лихоманки з'являються раптово. Хвороба починається із підвищення температури до 40 градусів.

У передгеморагічному періоді у пацієнтів спостерігаються симптоми загальної інтоксикації організму, які характерні для багатьох недуг інфекційної природи. На тлі сильної лихоманки у хворих з'являється слабкість та ломота по всьому тілу. До більш рідкісних проявів початкового етапу КГЛ відносять дискомфорт у ділянці литкових м'язів, ознаки запального процесу у верхніх дихальних шляхах, порушення свідомості та запаморочення.

У деяких заражених до початку розвитку геморагічного періоду виникають характерні для цієї патології симптоми (блювання, біль у попереку та животі). Постійною ознакою захворювання вважається лихоманка, яка зазвичай триває 7-8 діб. Для КГЛ характерне зниження температури до субфебрильних значень. За два дні цей показник знову збільшується. Це зумовлює характерну для захворювання «двогорбу» температурну криву.

Так званий геморагічний період можна порівняти з розпалом патології. Його виразність визначає тяжкість хвороби. У багатьох пацієнтів на другий день після зараження з'являється характерна висипка на шкірних покривах та слизовій оболонці, кровотечі внутрішніх органів, гематоми в місцях ін'єкцій.

Стан хворого стрімко погіршується. Клінічна картина набуває нових варіацій. Так, гіперемія на обличчі швидко змінюється блідістю, губи синіють, голова стає одутлим. Можливі носові, кишкові та маткові кровотечі. Деякі з'являються порушення свідомості. Пацієнти скаржаться на сильні болі в зоні живота, пронос, знижений артеріальний тиск.

Гарячка звичайна триває не більше 12 діб. Нормалізація температури та припинення кровотеч – явна ознака одужання.

Форми захворювання

1. Справжня кримська геморагічна лихоманка. При цій формі патології спостерігається характерна клінічна картина з висипаннями на покривах шкіри, кровотечами різного ступеня інтенсивності.
2. Іноді лікарі діагностують захворювання без геморагічного синдрому. В цьому випадку друга хвиля підвищення температури та кровотечі відсутні.

Діагностичні заходи

Діагностика кримської геморагічної лихоманки включає:

• Аналіз анамнезу з епідеміологічного погляду (встановлення факту укусу кліщем).
• Оцінка скарг пацієнта (виявлення на шкірних покривах укусів кліщів, підвищення температури без видимих ​​причин, геморагічний висип, множинні кровотечі).
• Вірусологічна діагностика (лікар виділяє зі слини пацієнта вірус, та був вводить їх у організм лабораторних тварин із єдиною метою наступного спостереження).
• Серологічне дослідження (визначення кількості антитіл у крові зараженого до збудника).
• Консультація інфекціоніста.

Важливо диференціювати захворювання на геморагічні лихоманки іншої етіології, грип, висипний тиф та інші патології.

За наслідками комплексного обстеження пацієнта лікар може підтвердити діагноз «кримська геморагічна лихоманка». Фото пацієнтів із таким діагнозом представлені у матеріалах цієї статті.

Необхідне лікування

Усі хворі підлягають негайній госпіталізації. У деяких випадках призначають противірусні засоби (Реаферон, Рибавірин). Проте найчастіше терапія зводиться до зменшення прояву симптомів.

Пацієнтам рекомендується суворе дотримання постільного режиму та відмова від фізичних навантажень. Дієта є важливою складовою терапії. Їжа має бути легкозасвоюваною, перевагу слід віддавати простим супам, кашам.

Хворим призначають введення імунної плазми та переливання донорських тромбоцитів. Останнє необхідне нормалізації функції природного зсідання крові. У разі сильної інтоксикації організму та зневоднення показана вітамінотерапія, введення сольових розчинів. Для зниження температури призначають жарознижувальні засоби. Якщо КГЛ супроводжується бактеріальною інфекцією, рекомендують антибіотики широкого спектра.

Ускладнення та наслідки

Яких ускладнень може призвести кримська геморагічна лихоманка? Лікування даного захворювання має бути призначене своєчасно, інакше збільшується ймовірність розвитку тяжких кровотеч ШКТ, набрякових процесів. Іноді пацієнти діагностують інфекційно-токсичний шок. Це стан, у якому і натомість отруєння організму токсинами відбуваємося зниження АТ, як наслідок, смерть людини.

Якщо захворювання супроводжується бактеріальною інфекцією, збільшується ймовірність розвитку пневмонії або сепсису.

Прогноз лікарів

Позитивний результат захворювання залежить від дотримання низки факторів (своєчасність госпіталізації та розпочатого лікування, дотримання принципів догляду за хворим, профілактика розвитку ускладнень). Пізня діагностика і, відповідно, терапія, неправильне транспортування у період виражених кровотеч можуть призвести до смерті.

Кримська геморагічна лихоманка: профілактика захворювання

При знаходженні в природному осередку патологи, вирушаючи в парк або на дачу, рекомендується одягати закритий одяг, штани потрібно заправляти в чоботи і обов'язково брати з собою головний убір. При необхідності можна скористатися спеціально призначеними для відлякування кліщів аерозолями та спреями. Процедуру нанесення слід повторювати кожні три години.

Після повернення з лісу або парку в першу чергу необхідно оглянути себе на предмет виявлення комах. Особливу увагу рекомендується приділити волосистій частині голови, а також так званим природним складкам на шкірі (пахвова западина, зона за вухами).

Після виявлення укусу кліща необхідно негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Не варто чекати на той момент, коли з'являться ознаки кримської геморагічної лихоманки.

У лікувальних закладах хворі з таким діагнозом підлягають ізоляції у спеціально призначених для цього боксі. Працювати з пацієнтами дозволяється лише навченому персоналу.

Замість ув'язнення

1. Ця патологія розвивається внаслідок проникнення в організм вірусу сімейства арбовірусів.
2. Основними переносниками та джерелами лихоманки є домашні та дикі тварини, а також кліщі.
3. На території нашої країни спалахи лихоманки щорічно фіксуються у певних районах (Краснодарський край, Астраханська та Волгоградська області, республіка Дагестан, Калмикія).
4. У Росії захворюваність відрізняється сезонним характером, пік відзначають у період із травня по серпень.
5. Останні кілька років спостерігається різке збільшення пацієнтів із діагнозом «кримська геморагічна лихоманка». Протиепідемічні заходи та обробка худоби від кліщів не проводяться належним чином, тому відзначається сплеск захворюваності.

Сподіваємося, що вся подана в цій статті інформація виявиться для вас справді корисною. Будьте здорові!

Зміст статті

Кримська геморагічна лихоманка(Синоніми хвороби: Гострий інфекційний капіляротоксикоз, конго-кримська геморагічна лихоманка) - гостра природно-осередкова інфекційна хвороба, яка викликається вірусом, що передається кліщами, характеризується високою, часто двохвильовою лихоманкою з вираженим геморагічним синдромом.

Історичні дані геморагічної лихоманки

Перші випадки кримської геморагічної лихоманки виявлені у степових районах Кримської області влітку 1944 р. серед населення, зайнятого на сіножаті та збиранні врожаю. Вперше докладно вивчили клініку та епідеміологію хвороби О. О. Колачов, Я. К. Гімельфарб, 1. Р. Дробинський, В. М. Домрачова. Хвороба отримала попередню назву "гострий інфекційний капіляротоксикоз". Експедиція на чолі з академіком М. П. Чумаковим у 1944–1945 pp. встановила вірусну етіологію хвороби.

Етіологія геморагічної лихоманки

Збудник КГГ CHF-virus належить до роду Najarovirus, сім'ї Bunyaviridae, містить РНК. Віріони мають два глікопротеїди на поверхні оболонки та нуклеокапсидний білок, а також великий білок, якому ймовірно властива транскриптазна активність. Глікопротеїди детермінують високі патогенні властивості.

Епідеміологія геморагічної лихоманки

Джерелом інфекції при КМГ є дикі та домашні тварини – корови, вівці, кози, зайці, африканські їжаки та ін. Резервуаром та переносником вірусу є близько 20 видів кліщів з трансоваріальною передачею збудника. Типовий переносник збудника – іксодові кліщі. У Криму це Hyalomma plumbeum.
Механізм зараження трансмісивний через укус інфікованого кліща.Зараження можливе при контакті з інфікованою кров'ю хворих людей (внутрішньолікарняне, сімейне) та тварин, а в лабораторних умовах також і аерогенним шляхом. Хворіють переважно тваринники, пастухи, доярки, ветеринари та ін. Після перенесеної хвороби залишається високоспедіфіческій імунітет. В ендемічних районах захворюваність носить сезонний характер – березень – вересень (період активності кліщів) та підвищується в період сільськогосподарських робіт (липень – серпень). КМР спостерігається у степових районах Криму, окремі випадки її трапляються в Одеській та Херсонській областях України. На думку деяких учених (М. П. Чумаков), геморагічні пропасниці Середньої Азії ідентичні КМГ.

Патогенез та патоморфологія геморагічної лихоманки

Вірус проникає через шкіру при укусі інфікованим кліщем. Це призводить до вірусемії, яка триває протягом усього інкубаційного та перших 3-5 днів гарячкового періоду. З вірусемією пов'язують інфекційно-токсичні прояви початкового періоду, ураження вегетативної нервової системи, особливо нервів судин. Вірус КГГ безпосередньо вражає судинну стінку, збільшується її проникність. Відбуваються порушення у системі згортання крові, розвивається синдром ДВС. Вірусемія призводить і до ураження кісткового мозку (тромбоцитопенія та інші ознаки) печінки. На аутопсії виявляють численні крововиливи та серозно-геморагічне просочування майже в усіх органах. У печінці, нирках та вегетативних гангліях виявляють також дегенеративні зміни.

Клініка геморагічної лихоманки

Інкубаційний період триває 2-14, середньому 3-7 днів.На місці укусу кліща з'являється почуття жару, а згодом і свербіж. Хворі апатичні, у деяких можливе психомоторне збудження. Шкіра обличчя, шиї, верхньої частини грудної клітки червоніє; одночасно з'являється гіперемія кон'юнктиви та слизової оболонки глотки. Виявляється артеріальна гіпертензія, відносна брадикардія. На 3-6 день хвороби часто після нетривалого, протягом 1-2 днів, зниження температури тіла (двохвильова температурна крива) у більшості хворих спостерігаються симптоми геморагічного діатезу. На шкірі з'являється геморагічна висипка, яка найбільша на бічних поверхнях тулуба, животі, кінцівках, пахвових і пахових ділянках, а також у місцях ін'єкцій (гематоми). У важких випадках на шкірі виявляють геморагічні пурпури, екхімози.
Якщо хід легкий, висипання іноді має негеморагічний характер і нагадує плямисту еритему або розеоли. Ознаки Кончаловського-Румпеля-Леєде (джгута), Гехта-Мозера (щипка) виявляються не завжди. За 1-2 дні до виникнення висипу нерідко на слизовій оболонці м'якого піднебіння з'являється дрібна енантема, іноді – геморагічна.
У випадках тяжкого перебігу хвороби з'являється кровоточивість слизової оболонки ясен, рота, язика, кон'юнктив, носові кровотечі, кровохаркання, метрорагія, макрогематурія. Тяжкою прогностичною ознакою є масивні шлунково-кишкові кровотечі. Швидко з'являються зміни центральної нервової системи - сонливість, загальмованість, менінгеальні симптоми, іноді втрата свідомості. Наростає артеріальна гіпотензія, брадикардія може змінитися тахікардією, іноді розвивається колаптоїдний стан. Печінка збільшується. У ускладнених випадках можливий розвиток гострої недостатності нирок з анурією, азотемією.
Гарячковий період зазвичай триває 1,5-2 тижні. З 7-9-го дня починається поступове, східчасте зниження температури тіла. Перебіг періоду реконвалесценції дуже повільний, хворі тривало (до 4-8 тижнів) відчувають слабкість, апатію, запаморочення.
Можливий перебіг КГГ без геморагічного синдрому (абортивні форми), коли хвороба діагностується лише за допомогою специфічних методів дослідження.
Прогнозпри тяжкому геморагічному синдромі серйозний, летальність досягає 10-ЗО%.
Ослож. ong>. Найчастіше – це масивні крововиливи у внутрішні органи та порожнини. Можливі гостра ниркова недостатність, пневмонія, набряк легень, тромбофлебіт, міокардит, інфекційно-токсичний шок.

Діагноз геморагічна лихоманка

Опорними симптомами клінічної діагностики КГГ є гострий початок хвороби, двохвильовий характер температури тіла, гіперемія обличчя, шиї (симптом відвороти), кон'юнктиви у початковий період, виражений геморагічний синдром у період розпалу хвороби, лейкопенія, тромбоцитопенія. Важливе значення має епідеміологічний анамнез (укуси кліщів, перебування у ендемічній місцевості).

Специфічна діагностика геморагічної лихоманки

Існують методи виділення вірусу із крові під час вірусемії. У клінічній практиці застосовуються серологічні реакції – РСК, РГНГА, РНІФ, РДПА, які проводять у динаміці хвороби (метод парних сироваток). Для виділення вірусу заражають новонароджених білих мишей кров'ю хворих.

Диференціальний діагноз геморагічної лихоманки

КГГ слід диференціювати з геморагічні лихоманки іншої етіології, менінгококової хвороби, грип, лептоспіроз, висипний тиф, тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа), геморагічний васкуліт (хвороба Геноха-Геноха), жесе.

Лікування геморагічної лихоманки

Хворих ізолюють в окремі бокси з виділенням спеціального персоналу та інструментарію. Призначають патогенетичне та симптоматичне лікування, гемостатичні препарати, якщо потрібно, проводять замінне переливання крові, еритроцитарної та тромбоцитарної маси, застосовують глікокортикостероїди, при показаннях – антибіотики. Позитивний ефект дає застосування імунної сироватки реконвалесцентів по 60-100 мл (запропоновано М. П. Чумаковим у 1944 р.) та гіпер-унного імуноглобуліну.
Профілактика.У осередках вживають комплекс заходів щодо знищення кліщів, індивідуального захисту від укусів кліщів. За епідеміологічними показаннями прищеплюють специфічною вакциною, вводять імуноглобулін проти КГГ.

Геморагічна лихоманка Крим-Конго (синоніми: геморагічна лихоманка Крим-Конго-Хазер, кримсько-конголезька лихоманка, середньоазійська геморагічна лихоманка, карахалак; Crimean-Congo hemorrhagic fever, Crimean hemorrhagic fever - Crimean hemorrhagic fever онозам із природною осередковістю. Характеризуєтьсядвохвильовою лихоманкою, загальною інтоксикацією та вираженим тромбогеморагічним синдромом.

Етіологія.Збудник відкрито 1945 р. М.П.Чумаковим. Є РНК-вірусом, відноситься до сімейства Bunyaviridae, рід Nairovirus. У 1956 р. ідентичний за антигенним складом вірус був виділений із крові хворого на гарячку хлопчика. Збудник одержав назву вірус Конго. Віріони сферичної форми 92-96 нм у діаметрі. Найбільш чутливі до вірусу клітини нирок ембріона свиней, сирійських хом'ячків та мавп. У ліофілізованому стані зберігається понад 2 роки. Локалізується переважно у цитоплазмі.

Епідеміологія.Резервуаром вірусу є дикі дрібні ссавці: лісова миша, малий ховрах, заєць-русак, вухатий їжак. Переносником та зберігачем є кліщі, переважно з роду Hyalomma. Захворюваність характеризується сезонністю з максимумом із травня до серпня (у нашій країні). Хвороба спостерігалася у Криму, Астраханській, Ростовській областях, Краснодарському та Ставропольському краях, а також у Середній Азії, Китаї, Болгарії, Югославії, у більшості країн Африки на південь від Сахари (Конго, Кенія, Уганда, Нігерія та ін.). У 80% випадків хворіють особи віком від 20 до 60 років.

Патогенез. Воротами інфекції є шкіра в місці укусу кліща або дрібні травми при контакті з кров'ю хворих людей (при внутрішньолікарняному зараженні). На місці воріт інфекції виражених змін немає. Вірус проникає в кров і накопичується в клітинах ретикулоендотеліальної системи. При вторинній масивнішої вірусемії з'являються ознаки загальної інтоксикації, ураження ендотелію судин і розвивається різної вираженості тромбогеморагічний синдром. Патологоанатомічні зміни характеризуються множинними геморагіями в слизові оболонки шлунка та кишечника, наявністю крові у просвіті, проте запальні зміни відсутні. Головний мозок та його оболонки гіперемовані, у них виявляються крововиливи діаметром 1–1,5 см із руйнуванням мозкової речовини. По всій речовині мозку виявляють дрібні крововиливи. Крововиливи також спостерігаються в легенях, нирках та ін. Багато питань патогенезу лихоманки Крим-Конго залишаються невивченими.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває від 1 до 14 днів (частіше 2-7 днів). Продромальних явищ немає. Хвороба починається раптово, хворі можуть назвати навіть годину початку захворювання. Температура тіла швидко підвищується (іноді з приголомшливим ознобом) і навіть при легких формах хвороби досягає 39–40°С. У початковому (предгеморрагическом) періоді відзначаються лише ознаки загальної інтоксикації, характерні багатьох інфекційних хвороб. Початковий періодтриває частіше 3-4 дні (від 1 до 7 днів). У цей період на тлі високої лихоманки відзначають слабкість, розбитість, головний біль, ломота у всьому тілі, сильний головний біль, біль у м'язах та суглобах. До рідкісних проявів початкового періоду відноситься запаморочення, порушення свідомості, сильні болі в литкових м'язах, ознаки запалення верхніх дихальних шляхів. Лише в деяких хворих ще до розвитку геморагічного періоду з'являються характерні для цієї хвороби симптоми - повторне блювання, не пов'язане з прийомом їжі, біль у попереку, біль у животі, переважно в епігастральній ділянці.

Постійним симптомом є лихоманка, яка триває в середньому 7-8 днів, особливо типова для кримської геморагічної лихоманки температурна крива. Зокрема, при появі геморагічного синдрому відзначається зниження температури тіла до субфебрильної, через 1-2 дні температура тіла знову підвищується, що зумовлює характерну для цієї хвороби "двогорбу" температурну криву.

Геморагічний періодвідповідає періоду розпалу захворювання. Виразність тромбогеморагічного синдрому визначає тяжкість та результат хвороби. У більшості хворих на 2-4-й день хвороби (рідше на 5-7-й день) з'являється геморагічний висип на шкірі та слизових оболонках, гематоми в місцях ін'єкцій, можуть бути кровотечі (шлункові, кишкові та ін.). Стан хворого різко погіршується. Гіперемія обличчя змінюється блідістю, обличчя стає одутлим, з'являються ціаноз губ, акроціаноз. Висипання на шкірі спочатку петехіальна, в цей час з'являється енантема на слизових оболонках ротоглотки, можуть бути більші крововиливи в шкіру. Можливі носові, маткові кровотечі, кровохаркання, кровоточивість ясен, язика, кон'юнктив. Прогностично несприятлива поява масивних шлункових та кишкових кровотеч. Стан хворих стає ще важчим, відзначаються порушення свідомості. Характерні біль у животі, блювання, пронос; печінка збільшена, болісна при пальпації, симптом Пастернацького позитивний. Брадикардія змінюється на тахікардію, АТ знижено. У деяких хворих відзначається олігурія, що наростає залишковий азот. У периферичній крові – лейкопенія, гіпохромна анемія, тромбоцитопенія, ШОЕ без істотних змін. Гарячка триває 10-12 днів. Нормалізація температури тіла та припинення кровотеч характеризує перехід до періоду одужання. Тривало зберігається астенізація (до 1-2 місяців). В окремих хворих можуть бути легкі форми хвороби, що протікають без вираженого тромбогеморагічного синдрому, але вони зазвичай залишаються не виявленими.

Ускладнення- сепсис, набряк легені, осередкова пневмонія, гостра ниркова недостатність, отит, тромбофлебіти.

Діагноз та диференціальний діагноз.Враховуються епідеміологічні передумови (перебування в ендемічних регіонах, сезон, рівень захворюваності та ін.) та характерні клінічні симптоми: гострий початок, рано з'являється та різко виражений тромбогеморагічний синдром, двохвильова температурна крива, лейкопенія, анемізація та ін.

Диференціюватинеобхідно від сепсису, лептоспірозу, менінгококцемії, інших геморагічних лихоманок. Специфічні лабораторні методи (виділення вірусу та ін.) у практичній роботі використовуються рідко.

Лікування. Етіотропного лікування немає. Проводять терапію як при інших вірусних геморагічних лихоманках.

Прогнозсерйозний. Летальність сягає 30% і більше.

Профілактика та заходи в осередку.Проводять заходи щодо боротьби з кліщами та захисту від них людей. Потрібно попередити зараження від людей. Запобіжні заходи повинні дотримуватися на всіх етапах обстеження хворого, взяття матеріалу, при проведенні лабораторних досліджень та ін. В осередках проводять заключну дезінфекцію.

Крим-Конго геморагічна лихоманка є інфекційним захворюванням з тяжким перебігом, що характеризується високою лихоманкою, синдромом інтоксикації та обов'язковою наявністю геморагічного синдрому. При невчасному діагностуванні цієї небезпечної патології у хворого можуть розвиватися тяжкі ускладнення. Мета цієї статті – ознайомити вас з особливостями перебігу та лікування цієї недуги. Знаючи про прояви цієї хвороби, ви зможете спробувати не допустити її ускладненої течії та своєчасно зверніться за допомогою до фахівця.

Геморагічна лихоманка Крим-Конго (або середньоазіатська, Конго-Крим) вперше була виявлена ​​у кримського працівника, який займався сіножатею, в 1945 році. А вже 1956 року такий самий збудник захворювання був виявлений у Конго, і він викликав серед мешканців спалах захворювання.

Збудник та шляхи зараження

Збудник геморагічної лихоманки – арбовірус, який потрапляє в організм людини через укус кліща.

Геморагічна лихоманка, що розглядається в рамках цієї статті, провокується інфікуванням арбовірусом, який переноситься кліщами. Вперше збудник був виділений радянським епідеміологом Чумаковим М. П. Лікар описав характеристики вірусу наступним чином:

• оболонка представлена ​​жировмісними сполуками;
• сферична будова;
• після впровадження в організм проникає у цитоплазму клітин;
• після висушування зберігає життєздатність протягом 2 років;
• при кип'ятінні гине одразу ж, при температурі 37 °C – через 20 годин, при 40 °C – через 2 години;
• найчутливішими до зараження є клітини ембріональних нирок мавп, хом'ячків та свиней;
• у природі вірус зберігається в організмі диких тварин, худоби, птахів та гризунів і таким чином поширюється серед кліщів.

Провокуючий лихоманку вірус виявляється на територіях із теплим кліматом і частіше вражає людей, які пов'язані із сільським господарством або контактують із природою.

• Вища ймовірність зараження ним спостерігається в ті сезони, коли кліщі найактивніші (літо, весна та початок осені, або з квітня по вересень).
• Спалахи цього захворювання щорічно відбуваються у кримських регіонах Росії, України, Пакистані, Болгарії, Словаччини, Сербії, Таджикистані та інших південних державах пострадянського простору.

Найчастіше недуга вражає молодих чоловіків і рідше виявляється серед дітей (тільки у поодиноких випадках) та жінок. У дитячому віці через вікові особливості імунітету (у дітей він ще слабкий) захворювання протікає вкрай важко.

Вірус потрапляє у кров так:

• після укусу кліща;
• після роздавлювання інфікованого кліща (наприклад, після його зняття з тварини або худоби);
• неякісна стерилізація медінструментів (у поодиноких випадках).

Найбільш ймовірне зараження вірусом геморагічної лихоманки Крим-Конго при присмоктуванні кліщів, які зазвичай мешкають у лісосмугах чи степах. Однак слід пам'ятати і про те, що ці комахи можуть легко пробиратися на присадибні ділянки або в будівлі.

Після потрапляння в кров вірус розмножується і починає впливати на стінки судин своїми токсинами. Уражені збудником еритроцити просочуються в тканини, що викликає крововиливу. Інфікування призводить до інтоксикації організму до шокового стану та порушень з боку функціонування нервової системи. Повторні хвилі надходження збудника в кров викликають не тільки геморагічні ураження, але й провокують розвиток внутрішньосудинного тромбозу, який згодом набуває характеру тромбогеморагічного синдрому. Такі патологічні процеси завжди призводять до гноблення кровотворення.

Вірус цієї лихоманки вражає і внутрішні органи:

• скупчення кров'янистих мас у порожнині шлунка та просвіті кишечника;
• крововиливу на оболонках головного мозку на тлі їхнього загального почервоніння;
• дрібні геморагічні вогнища у тканинах головного мозку, що призводять до руйнування клітин;
• геморагічні вогнища у тканинах легень, нирок та печінки, що порушують функціонування органів.

Фахівці зазначають, що масштабніша структурна поразка органу призводить до більш значного порушення його функцій. У свою чергу ступінь тяжкості цих патологічних процесів позначається на характері перебігу недуги та можливостях реабілітації.

Відомі випадки, коли це захворювання протікає легко і не супроводжується вираженою лихоманкою та тромбогеморагічними порушеннями. Однак найбільш характерно гострий початок і перебіг цієї недуги.

Ризик перебігу геморагічної лихоманки Крим-Конго у гострій формі підвищується серед людей, які страждають від інших хронічних інфекцій. Крім цього, фахівці зазначають, що ризик настання смерті від цієї хвороби зростає з віком.

Симптоми

Характерна ознака захворювання - геморагічний висип на шкірі та слизових оболонках.

Перші симптоми геморагічної лихоманки Крим-Конго виникають у середньому через 3-9 днів після інфікування. При слабкому імунітет інкубаційний період може скорочуватися до 1 доби, інколи ж перші ознаки хвороби виявляються лише через 10-14 днів.

• передгеморагічний;
• геморагічний.

Найчастіше передгеморагічний період починається гостро:

• підвищення температури до значних показників («двогорба лихоманка» – температура протягом тижня тримається на високих цифрах, потім знижується до субфебрильної та знову стрибає вгору);
• озноб;
• Загальна слабкість;
• почервоніння обличчя;
• болі в суглобах та м'язах;
• схильність до (менше 60 ударів на хвилину).

У поодиноких випадках до вищеописаних симптомів приєднуються такі ознаки:

• локальні болі в литкових м'язах;
• катаральні прояви у вигляді нежитю, болю в горлі та почервоніння кон'юнктиви;
• не пов'язана з їжею нудота та блювання;
• болі в животі та попереку;
• (аж до непритомності);
• дратівливість та агресивність.

Передгеморагічний період триває від 1 до 7 діб. Зазвичай вже з 2 дні у хворого починається геморагічний період, що супроводжується обтяженням загального стану:

• одутлість і блідість обличчя;
• синюшність пальців та губ;
• поява дрібних геморагічних висипань на тілі, кон'юнктиві та слизових оболонках;
• кровоточивість ясен;
• виникнення синців після ін'єкцій;
• , що супроводжуються болями в животі та викликають появу крові в блювотних масах та калі;
• ймовірність виникнення , (у жінок) кровотеч та кровохаркання;
• збільшення розмірів печінки;
• порушення свідомості;
• брадикардія, що змінюється на тахікардію (пульс стає ниткоподібним);
• позитивний симптом Пастернацького при перкусії попереку.

Зазвичай лихоманка є близько 12 днів. Саме на її тлі ймовірний розвиток наступних ускладнень:

• септичні стани;

На початку одужання у хворого нормалізується температура та усуваються будь-які прояви кровоточивості або кровотеч. Повна реабілітація після недуги, що виявляється в поступовому регрес всіх симптомів, займає близько 60 днів. Протягом тривалішого часу хворий відчуває епізоди запаморочень, схильність до зниженого артеріального тиску та прискореності пульсу.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі огляду пацієнта та аналізу епідеміологічної обстановки в регіоні. Пацієнту можуть призначатися такі лабораторні дослідження:

• – для оцінки функцій часто страждаючих через захворювання нирок та своєчасне виявлення можливої ​​присутності в сечі крові та білка;
• – для оцінки швидкості осідання еритроцитів та виявлення різко наростаючої анемії, тромбопенії та вираженого лейкоцитозу (характерного для цієї недуги);
• – при крововиливах у цей орган виявляється наростання рівня трансаміназ, порушення рівня факторів згортання та фібриногену;
• зіскрібок клітин слизових для виконання ПЛР – виконується для виділення вірусу-збудника.

Для виключення помилкової діагностики виконується диференціювання геморагічної лихоманки Крим-Конго з наступними захворюваннями:

• інші види;

Лікування

Лікування симптоматичне – спрямоване на усунення симптомів, що мають місце у конкретного хворого.

При підозрі на геморагічну лихоманку Крим-Конго пацієнта терміново госпіталізують та негайно приступають до діагностики та лікування. Тільки такий підхід до терапії дозволяє попереджати ускладнення та покращувати подальший прогноз захворювання.

Лікування цього виду геморагічних лихоманок завжди симптоматичне:

• жарознижувальні (Нурофен, Ібуфен, Найз та ін) – для зниження температури;
• (Розчин імунної сироватки: гетерогенний імуноглобулін, специфічний імуноглобулін, що виділяється з крові осіб, які раніше перехворіли або пройшли вакцинацію) – для підвищення опірності збуднику та поліпшення прогнозів захворювання;
• кровоспинні (Етамзілат або вітамін С у поєднанні з розчином амінокапронової кислоти та ін.) – такі препарати для внутрішньовенного введення попереджають склеювання тромбоцитів (тобто утворення тромбів) та попереджають розвиток кровотеч;
• засоби для дезінтоксикації (розчини глюкози та натрію хлориду, Поліглюкін, Гемодез, Альбумін) – застосовуються для прискорення виведення токсинів із крові та покращення реологічних властивостей крові;
• серцеві глікозиди (Строфантин-Г, Дігоксин) – використовуються для профілактики недостатньої скорочувальної здатності серцевого м'яза та усунення застійних явищ в органах (легких та ін.);
• глюкокортикостероїди (Гідрокортизон, Дексаметазон) – використовуються при тяжкому перебігу захворювання, сприяють ослабленню болю.

При необхідності терапія може доповнюватися введенням вітамінних препаратів для підтримки печінки та внутрішньовенними вливаннями тромбоцитарної та еритроцитарної маси. Іноді для усунення наслідків ураження тканин нирок рекомендується гемодіаліз.

Хворим з геморагічною лихоманкою Крим-Конго рекомендується дотримання спеціальної дієти, яка передбачає прийом напіврідкої їжі, нежирних бульйонів, приготовлених на воді каш і протертих фруктів. У міру покращення загального стану раціон поступово розширюють, вводячи в нього проварене м'ясо, рибу, кисломолочні продукти та фрукти.

Вакцинація та профілактика

Головним способом профілактики зараження вірусом геморагічної лихоманки Крим-Конго є вакцинація генетичним матеріалом збудника. Після проведення щеплення у людини виробляються захисні антитіла. Така міра особливо показана населенню південних територій та туристам, які збираються відвідати ці регіони.

Для профілактики поширення цієї вірусної інфекції епідслужби ведуть постійний контроль за осередками проживання кліщів та проводять санітарно-просвітницьку роботу серед населення. Жителям та туристам регіонів із спекотним кліматом рекомендується:

1. Регулярно наносити на тіло та одяг репеленти для відлякування кліщів та проводити огляд шкірних покривів (особливо після відвідування лісів, посадок, степової місцевості, роботи з худобою тощо).
2. Носити одяг та головні убори, які перешкоджають присмоктуванню кліщів до шкіри.
3. При перших ознаках захворювання звертатися до лікаря не відкладаючи його виклик або візит до нього на потім.
4. При виявленні кліщів, інфікованих вірусом обов'язково проводити знезараження небезпечної місцевості.
5. Не користуватися зараженими кліщами пасовищами або скошеним у небезпечних зонах сіном.

Прогноз

На початку лікування геморагічної лихоманки в перші три дні в більшості випадків вдається досягати хороших результатів при введенні специфічного імуноглобуліну. Такий захід у кілька разів збільшує шанс благополучного одужання.