Залізодефіцитна анемія - найпоширеніший вид недокрів'я. За різними даними, на нього припадає від 80 до 90% усіх анемій. Медичні спостереження свідчать, що 30% дорослих мають брак заліза. У літніх людей – 60%. Хвороба найпоширеніша серед жіночого населення.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) залізодефіцитну анемію можна знайти у класі «Хвороби крові… Анемії, пов'язані з харчуванням». Присвоєні коди передбачають:

• вторинну форму анемії через хронічну крововтрату (D 50.0);
• інші види, зокрема неуточнені (D 50.8 і D 50.9).

Клінічні класифікації зручніші розуміння механізму захворювання та вибору лікування.

Чому нестача заліза викликає захворювання

Встановлено, що механізм захворювання пов'язаний із дефіцитом мінералу заліза у крові. Його роль важко перебільшити. Адже з усієї кількості 70% безпосередньо зайняті у побудові гемоглобіну. Це означає, що залізо – незамінний матеріал для утримання еритроцитами молекул кисню та подальшого процесу перенесення від легеневих бульбашок у тканини.

Будь-який варіант нестачі заліза призводить до зниження синтезу гемоглобіну та кисневого голодування всього організму.

Інші механізми, що впливають на рівень заліза

Важливо як надходження мінералу з їжею (в організмі залізо не виробляється), а й правильний процес його засвоєння і перенесення.

За всмоктування молекул заліза із 12-палої кишки відповідає спеціальний білок (трансферин). Він доставляє Fe до кісткового мозку, де синтезуються еритроцити. Організм утворює «склад» у печінкових клітинах для швидкого поповнення у разі гострої нестачі. Запаси зберігаються як гемосидерина.

Запаси та втрати

Якщо розкласти всі залізовмісні форми частинами, то вийде таке:

• 2/3 посідає гемоглобін;
• на запаси в печінці, селезінці та кістковому мозку у вигляді гемосидерину – 1 г;
• на транспортну форму (сироваткове залізо) – 30,4 ммоль/л;
• на дихальний фермент цитохромоксидазу – 0,3 г.

Накопичення починається у внутрішньоутробному періоді. Плід забирає частину заліза у материнського організму. Анемія матері небезпечна для формування та закладання внутрішніх органів у дитини. А після народження малюк повинен отримувати його лише з їжею.

Зліва показаний еритроцит з молекулами гемоглобіну, що приєднує кисень з легень, далі він у зв'язаному стані і переносить кисень у клітини

Виведення надлишків мінералу відбувається із сечею, калом, через потові залози. У жінок із підліткового віку до клімактеричного періоду є ще шлях менструальних кровотеч.

На добу виводиться близько 2 г заліза, отже, надходити з їжею має не меншу кількість.

Від правильного функціонування цього механізму залежить підтримання потрібного балансу забезпечення тканинного дихання.

Причини виникнення анемії

Причини залізодефіцитної анемії спрощено можна так:

• нестача надходження заліза;
• підвищений висновок;
• некомпенсовані витрати;
• утруднене перенесення з кишечника до органів кровотворення.

Підвищена витрата утворюється:

• при великому фізичному навантаженні у спортсменів, при посилених тренуваннях;
• у вагітних жінок, у період лактації;
• при рясному потовиділенні у спеку, високій лихоманці.

Норми 2 г стає недостатньо.

Захворювання кишечника, пов'язані з проносами та порушеною всмоктуванням, сприяють нестачі засвоєння заліза з їжі. Подібні ускладнення різного ступеня тяжкості очікувані після операцій з видалення частини шлунка, дванадцятипалої кишки. Тому що саме у шлунку та 12-палій кишці відбувається з'єднання заліза з соляною кислотою та зв'язування його білком-переносником трансферрином. Значний вплив має стан підшлункової залози. При панкреатитах функція всмоктування порушується.

Види хронічної крововтрати

Найбільш поширеною причиною вважається хронічна крововтрата. Вона спочатку протікає потай (латентний період), потім викликає клінічні ознаки. Джерелами подібної крововтрати є:

• шлунок та кишечник (виразкова хвороба, некротичний коліт, анальні тріщини, варикозні вени стравоходу та геморой, злоякісні пухлини);
• захворювання статевих органів у жінок (дисфункціональні маткові кровотечі, пухлини матки, ендометріоз);
• тривале кровохаркання (туберкульоз легень, злоякісна пухлина в легеневій тканині або бронхах, бронхоектази);
• кров у сечі (сечокам'яна хвороба, полікістоз нирок, злоякісна пухлина, поліпи);
• часті носові кровотечі (при гіпертонії, судинній патології).

Інші причини

Недостатнє надходження з їжею - найчастіша причина розвитку залізодефіцитної анемії в дитячому та підлітковому періоді, у вегетаріанців, в осіб, які примушують себе до голодних дієт.

Виявлено генетичні наслідки для дівчаток, що народилися, від матерів, які мали анемію під час вагітності: у дівчаток можливі ранні прояви залізодефіцитного стану.

При тривалих хронічних інфекціях (туберкульоз, сепсис, бруцельоз) молекули заліза захоплюються клітинами імунітету, а крові виявляється недолік.

Симптоми

Залізодефіцитна анемія не виявляється при початковому латентному перебігу захворювання. Клінічні симптоми маскуються різними іншими станами та не викликають підозр у пацієнта.

Найчастіше «заднім числом» виявляються:

• наростаюча слабкість,
• запаморочення,
• підвищена стомлюваність,
• головні болі.

Ці прояви турбують при фізичному навантаженні, нервовому напрузі.

Сонливість настає навіть при нормальному нічному сні

Більше виражена симптоматика основного захворювання, що сприяє анемії.
Надалі стан ускладнюється: з'являється сонливість, порушення працездатності, шум у голові, блідість шкіри. З такими скаргами пацієнти змушені звернутися до лікаря.

Діагностика залізодефіцитних станів

Для точної діагностики анемії лікар має зіставити клінічні симптоми із показниками крові.

Загальний аналіз крові виявляє знижений рівень еритроцитів, низький кольоровий показник, недостатній вміст гемоглобіну.

• Визначається чисельність еритроцитів у жінок менше 3,7 x 10? / л, у чоловіків менше 4,0 x 10? / л.
• Кольоровий показник - умовний розрахунковий вміст гемоглобіну в одному еритроциті, говорить про повноцінність синтезованих клітин крові. У нормі показник становить 0,85 – 1,05. Залежно від його величини анемії розрізняють на нормохромну, гіперхромну (насиченість перевищує 1,05) і гіпохромну (показник нижче 0,85 говорить про «неякісні» еритроцити).
• Допускається нижній рівень гемоглобіну для чоловіків 130 г/л для жінок 120 г/л.

Концентрація заліза у сироватці крові визначається біохімічними методами - нижньою нормальною межею служить 12 – 32 мкмоль/л для чоловіків, 10 – 30 для жінок.

Здатність трансферину зв'язувати та переносити залізо називають залізозв'язувальною функцією сироватки крові. У нормі вона становить у чоловіків 54-72 мкмоль/л, у жінок - 45-63. При залізодефіцитних станах показник зростає.

Рівень феритину крові (білок, що перетворює залізо з двовалентного на нерозчинне тривалентне, яке надалі накопичується) показує правильність процесу засвоєння заліза, здатність організму до накопичення. Його норма – 12 – 300 нг/мл для чоловіків та 12 – 150 для жінок. При анемії він знижується навіть легко захворювання.

Для повної діагностики важливими є всі показники.

Як визначається ступінь тяжкості захворювання

Визначення ступеня клінічних проявів необхідне вирішення питання про лікування, вибору препарату, способу введення. Найбільш проста класифікація анемії за рівнем гемоглобіну.

Виділяють 3 ступеня тяжкості:

1. за легкої показник гемоглобіну знижений, але залишається близько 90 г/л;
2. при середній гемоглобін тримається у межах від 90 до 70 г/л;
3. при тяжкій гемоглобін становить менше 70 г/л.

Інший варіант враховує клінічні прояви анемії:

• перший ступінь – клінічні симптоми відсутні;
• другий ступінь - помірковано виражені слабкість, запаморочення;
• третя – є усі клінічні симптоми анемії, порушена працездатність;
• четверта - є важким станом прекоми;
• п'ята - зветься «анемічна кома», триває кілька годин і призводить до летального результату.

Як лікувати анемію дієтою

Легку форму дефіциту заліза можна лікувати спеціальною дієтою за умови відсутності ураження шлунка, кишківника, підшлункової залози.

При цьому важливо враховувати, що залізо з білків та жирів їжі засвоюється лише на 1/4 – 1/3 частину, а із фруктово-овочевого складу – на 80%. Виявилося, значну роль відіграють вітаміни, яких у овочах та фруктах більше, ніж у м'ясі. Особливо важливе значення надається вмісту у продуктах вітамінів групи В та фолієвої кислоти, вітаміну С.

Корисно для підвищення вмісту заліза в крові

Додати вітамін С можна за рахунок смородини, цитрусових, щавлю, капусти.

У всіх випадках лікування залізодефіцитної анемії призначає лікар після оцінки показників крові та стану внутрішніх органів.

Лікарська терапія

Сучасна терапія препаратами заліза проводиться, починаючи з другого ступеня залізодефіцитної анемії. Ліки повинні відповідати вимогам щодо компенсації та відновлення кровотворення. Лікування препаратами заліза застосовується, коли однією дієтою цього не можна досягти.

Зважаючи на те, що головним способом засвоєння заліза є надходження через кишечник, переваги в терапії віддаються таблеткам. Результативність внутрішньом'язового введення нижча, ніж при прийомі таблетованих препаратів. При лікуванні препаратами в ін'єкціях найчастіше виявляються побічні небажані ефекти.

Найкраще застосовувати препарати у формі капсул, що захищають слизову оболонку шлунка.

Для терапевтичного впливу достатньо від 80 до 160 мг заліза у чистому вигляді (320 мг сульфату). Контроль за дозуванням проводиться лікарем.

Усі ліки ділять на препарати двовалентного заліза та тривалентного. Їхні відмінності вимагають доповнити лікування у першому випадку вітаміном С, у другому – амінокислотами.

Популярні препарати двовалентного заліза:

• Сорбіфер дурулес,
• Тардіферрон Ферофольгамма,
• Ферретаб,
• Актиферін,
• Тотема,
• Гемофер пролонгатум (сульфат).

Ліки із тривалентного заліза:

• Мальтофер,
• Біофер,
• Феррум лек,
• Ферлатум,
• Венофер,
• Космофер
• Аргефер.

При вагітності та в період лактації лікування обов'язково узгоджується з гінекологом та педіатром.

Побічна дія препаратів проявляється у:

• болях в епігастральній ділянці, тривалих запорах;
• темному нальоті на зубах після прийому таблеток чи сиропу;
• алергічні реакції.

Відвар кропиви можна пити з медом

Народні засоби можна використовувати на додаток до загального комплексу лікування.

1. У домашніх умовах можна приготувати та змішати в рівних обсягах соки буряків, редьки та моркви. Рекомендовано приймати по столовій ложці до їди курсом 3 місяці.
2. Відвар шипшини, конюшини настоюється після півгодинного кип'ятіння. Можна пити замість чаю.
3. Кропиву відварюють одну або в поєднанні з корінням кульбаби і квітами деревію. Для смаку можна додати трохи меду.
4. Тертий хрін з медом рекомендований для вагітних за чайною ложкою перед їжею.
5. Заготовлена ​​чорна смородина із цукром дозволить уберегти всю родину від анемії.

Для застосування цих способів є одне протипоказання: алергічна реакція на компоненти.

Профілактика залізодефіцитної анемії потребує дотримання балансу у харчуванні. Жодні дієти не можна застосовувати без втрат для організму. Захоплення вегетаріанством, голодуванням може спричинити виражену патологію. На тлі переїдання м'яса та відсутності в їжі фруктів та овочів теж неможливо зберегти здоров'я.

Особливе значення має діагностика та лікування хронічних кровотеч (носових, гемороїдальних, менструальних). Виховання хлопчиків і дівчаток має будуватися на «соромних» хворобах. У дорослому стані ми маємо чоловіків, які категорично відмовляються від огляду проктолога та вступають на госпіталізацію в неоперабельній формі раку, та жінок, які доводять себе дієтами до повної анорексії. Не втрачайте нагоди вчасно заповнити дефіцит заліза і повернути здоров'я.

»» №3 1999 ПРОФЕСОР А.В. ПІВНИК, КЕРІВНИК ВІДДІЛЕННЯ ХІМІОТЕРАПІЇ ГЕМАТОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ГЕМАТОЛОГІЧНОГО НАУКОВОГО ЦЕНТРУ РАМН

Анемія - зменшення загальної кількості гемоглобіну, що найчастіше виявляється зменшенням його концентрації в одиниці об'єму крові. У більшості випадків, за винятком залізодефіцитних станів та таласемії, анемія супроводжується і зниженням вмісту еритроцитів в одиниці об'єму крові.

Хронічна залізодефіцитна анемія (ХЖДА) - клініко-гематологічний синдром, що характеризується порушенням синтезу гемоглобіну внаслідок дефіциту заліза і проявляється анемією та сидеропенією. Основними причинами ХЖА є крововтрати та нестача багатої гемом їжі - м'яса та риби. Розберемо основні моменти проблеми: обмін заліза, діагностика ХЗ, питання лікування та профілактики.

Обмін заліза

У дорослого чоловіка вагою 70 кг міститься 4 г заліза: у гемі ​​гемоглобіну еритроцитів міститься 2500 мг, у запасах (тканини та паренхіматозні органи) – 1000 мг (у жінок близько 300 мг), у міоглобіні та дихальних ферментах – 300 мг; з старіючих еритроцитів, що руйнуються, і йдуть для формування еритрону 20 мг щодня, всмоктуються в кишечнику і губляться щодня 1-2 мг . Залізо в їжі представлене залізом гема та різними залізовмісними солями та комплексами. У рослинній їжі це металопротеїни, розчинне залізо та різні хелати, що зменшують його всмоктування. У м'ясній їжі не гемове залізо представлене феритином гемосидерином та цитратом заліза. Комплекси заліза з білком та вуглеводами обробляються кислим вмістом шлунка та дванадцятипалої кишки та вивільняють залізо у вигляді його солей.

Основна маса заліза їжі представлена ​​як його закис (тривалентне залізо), будь-яка сіль окисного двовалентного заліза на повітрі спонтанно окислюється до закису. У сильно кислому середовищі закис заліза розчинна, при олужуванні шлункового вмісту (рН більше 2) вона перетворюється на нерозчинні полігідрокси. У дванадцятипалій і худій кишці відбувається максимальне всмоктування закису (тривалентного) заліза у вигляді хелатів – вони утримують його у розчинній формі – аскорбат, цитрат та інші органічні кислоти та амінокислоти. Окис заліза всмоктується краще закису. Залізо у просвіті кишки знаходиться у формі закису (тривалентного заліза), пов'язаного з хелатами. Воно зв'язується з муцином і залишається в розчинній формі при олужуванні середовища.

Білки, що зв'язують залізо, виявлено на мембрані ворсинок тонкої кишки. Вони є поліпептидами інтегрину. Інший білок – мобілферрин – утворює комплекси з інтегрином, які "складують" залізо в цитоплазмі ентероциту для подальшого транспорту в кровотік.

Двовалентне залізо краще, ніж тривалентне, всмоктується з просвіту кишки, оскільки при рН воно залишається розчинним. Мобілферин, білок із молекулярною масою 56 кДа, переносить залізо всередині клітини. Властивості цього білка дуже близькі до описаного білку кальретикуліну. Мультиполіпептидний комплекс мобілферину молекулярною масою 520 кДа відомий як параферитин. Він зв'язує тривалентне залізо, з'єднане з мобілферином, і флавінмонооксигеназу і В2-мікроглобулін за допомогою нікотинамідаденіндінуклеотид фосфату і переводить закисне тривалентне залізо в окисне двовалентне.

Залізо гема всмоктується з м'яса ефективніше, ніж неорганічне залізо їжі та за іншим механізмом. Тому ХЖДА рідше зустрічається у країнах, де м'ясо суттєво представлено у раціоні. Продукти деградації глобіну сприяють всмоктуванню заліза з гема гемоглобіну та міоглобіну. Хелати, що зменшують всмоктування неорганічного заліза з їжі, впливають на всмоктування гемового заліза. Гем проникає у клітину кишечника як інтактний металопорфірин. Гем-оксигеназа розщеплює порфіринове кільце, вивільняючи залізо. Воно зв'язується з мобілферином і параферитином, що діє як фериредуктаза. Кінцевим продуктом цієї реакції є новостворений комплекс гему з білком. Через ентероцити залізо, пов'язане з трансферином, надходить у кровотік.

У хребетних транспорт заліза від місця всмоктування, зберігання та утилізації забезпечується глікопротеїном плазми – трансферином. Він зв'язує залізо міцно, але оборотно. Трансферин зв'язується з клітинами через власні рецептори з їхньої мембрані. Залізо у клітинах зберігається у вигляді феритину. У чоловіків вміст заліза дорівнює 55 мг/кг ваги, у жінок – 45 мг/кг ваги. Трансферин зв'язується з клітинами за допомогою рецепторів до нього, які розташовані на мембранах усіх клітин, крім зрілих еритроцитів. Для клінічних цілей рівень трансферину в плазмі виявляється у кількості заліза, що він може пов'язати - це звана загальна залізозв'язуюча здатність плазми. Рівень заліза у плазмі близько 18 мкмоль/літр, а загальна залізозв'язувальна здатність 56 мкм/л, тобто трансферин насичений залізом на 30%. При повному насиченні трансферину в плазмі починає визначатись низькомолекулярне залізо; воно відкладається в печінці та підшлунковій залозі, викликаючи їх ушкодження. Еритроцити циркулюють 120 днів, поступово руйнуючись і повертаючи залізо гема в запаси та трансферрин. Фізіологічні втрати заліза припадають на втрату через шлунково-кишковий тракт (не більше 2 мл крові – не більше 2 мг заліза за добу за визначенням з радіоактивним хромом), на менструації у жінок (близько 30-40 мл на добу), на одну вагітність, пологи та лактацію - 800 мг (Ідельсон Л.І., , стор 3-21). Таким чином, з їжі всмоктується 1-1,5 мг заліза на добу, що за повного здоров'я забезпечує потреби дорослої людини.

Діагноз

Лабораторні ознаки

Перед дослідженням обміну заліза обов'язкове виключення прийому заліза на 7-10 днів. Нормальні показники червоної крові (з межами відхилень у півтори сигми) для жителів СРСР за Соколов В.В. і Грибової І.А., 1972, : еритроцити у чоловіків 4,6 млн. в мікролітрі (межі 4-5,1), у жінок - 4,2 млн. (3,7-4,7); гемоглобін у чоловіків 148 г/л (132-164), у жінок – 130 г/л (115-145), ретикулоцити 0,7% (0,2-1,2). Perkins наводить свої дані за 1998: еритроцити у чоловіків 4,5-5,9 млн в мкл, у жінок - 4,5-5,1; гемоглобін у чоловіків 140-175 г/л, у жінок – 123-153 г/л, ретикулоцити 0,5-2,5%, середній об'єм еритроциту (MCV) 80-96 fL (фенталітр – один кубічний мікролітр), середній вміст гемоглобіну в еритроциті (МСН) 27,5-33,2 пікограм (пг), середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах (МСНС) 334-355 г/л, гематокрит (VPRC) у чоловіків 0,47, у жінок – 0,42; вміст заліза у сироватці у чоловіків 13-30 мкмоль/л, у жінок – 12-25. Wharton наводить середні показники обміну заліза у підлітків обох статей 12-15 років: насичення трансферину 14%, феритин сироватки 12 мкг/л, протопорфірин еритроцитів 70 мкг/дл еритроцитів). Середній гемоглобін (з урахуванням двох сигм) у хлопчиків 120 г/л і у дівчаток 115. Залізодефіцитною анемією визнається стан, при якому фіксуються не менше двох перерахованих вище показників обміну заліза при рівні гемоглобіну менше 115 г/л. Отже, виявлення мікроцитарної гіпохромної анемії при мікроскопії мазка периферичної крові при низькому вмісті заліза та феритину в сироватці крові є надійними діагностичними ознаками хронічної залізодефіцитної анемії.

Клінічні прояви

М'язова слабкість, порушення смаку та нюху - бажання їсти незвичайну їжу (крейда, штукатурку, глину, папір, сирі овочі, лід, сухі крупи ін.), вдихати зазвичай неприємні запахи (бензин, гас, лаки та фарби, вологий попіл тютюну та ін. .), поява "заїд" у кутах рота, тьмяний колір волосся та його "перетин", утруднення при ковтанні твердої та рідкої їжі, епізоди нетримання сечі - ось набір скарг, з якими з'являється жінка середніх років. Далі з'ясовується, що менструальний цикл порушено – виявляється гіперполіменоррея, нерідкі гемороїдальні кровотечі. В анамнезі згадуються кілька абортів та повторні пологи з крововтратою. При огляді видно дистрофічні зміни нігтів – вони у формі ложок – койлоніхії. Шкіра та слизові оболонки бліді. При тривалій анемії у дітей виявляються дефекти імунітету (часті застудні захворювання, гнійно-запальні зміни шкіри тощо), розлад пам'яті, порушення інтелекту. У дорослих, особливо часто у літніх людей, – кардіопатії з недостатністю кровообігу.

Ще одна причина недокрів'я – прояв дефіциту заліза у дівчат-підлітків, коли реалізуються відразу кілька причин: недоотримання, внаслідок нестачі заліза у матері, швидке зростання та поява менструацій. Це - хлороз, "бліда недуга". Швидко та добре лікується пероральним прийомом заліза.

Лікування

Основні положення: хронічна залізодефіцитна анемія

1) ніколи не потрібно переливань еритроцитів;

2) практично ніколи не потрібно парентеральне введення заліза (внутрішньом'язово і внутрішньовенно);

3) немає необхідності нічого додавати до препаратів заліза всередину – ні вітамінів в ін'єкціях, ні соляної кислоти, ні глюкози внутрішньовенно, ні “стимуляторів кровотворення”, ні харчових добавок;

4) лікування проводиться лише тривалим прийомом препаратів двовалентного заліза всередину в помірних дозах, причому суттєвий приріст гемоглобіну, на відміну від покращення самопочуття, буде не швидким – через 4-6 тижнів

Зазвичай призначається будь-який препарат двовалентного заліза - частіше це сульфат заліза - краще його пролонгована лікарська форма, в середній лікувальній дозі на кілька місяців, потім доза знижується ло мінімальної ще на кілька місяців, а потім (якщо причина недокрів'я не усунена), продовжується прийом підтримуючої мінімальної дози протягом тижня щомісяця багато років. Так, ця практика добре виправдала себе при лікуванні тардиферроном жінок з хронічною постгеморагічною залізодефіцитною анемією внаслідок багаторічної гіперполіменорреї – одна таблетка вранці та ввечері 6 місяців без перерви, потім одна таблетка на день ще 6 місяців, потім кілька років щодня протягом тижня у дні місячних. . Це дисциплінує пацієнток, не дає забути термін прийому препарату і забезпечує навантаження залізом при появі затягнутих рясних місячних в період клімаксу. Безглуздим анахронізмом є визначення рівня гемоглобіну до та після місячних.

При агастральній (гастректомія з приводу пухлини) анемії гарний ефект дає прийом мінімальної дози препарату постійно багато років та введення вітаміну В12 по 200 гам на день внутрішньом'язово чотири тижні поспіль щороку довічно.

Вагітним з дефіцитом заліза та недокрів'ям (невелике зниження рівня гемоглобіну та числа еритроцитів фізіологічно внаслідок помірної гідремії та не потребує лікування) призначається середня доза сульфату заліза внутрішньо до пологів та в період годування груддю, якщо у дитини не виникне діарея, що зазвичай трапляється рідко.

Практика термінової госпіталізації таких вагітних жінок у відділеннях патології вагітності, призначення переливань еритроцитів, плазми, заліза в ін'єкціях, вітамінів, глюкози – хибна. Вона загрожує інфікуванням жінок гепатитами, ізоімунізації компонентами крові, алергічними реакціями, непотрібними витратами, психологічною дизадаптацією вагітних.

Профілактика залізодефіцитних анемій зводиться до повноцінного харчування із споживанням тварин білків, м'яса, риби, контролю за можливими захворюваннями, про які сказано вище. Показник добробуту держави – причини залізодефіцитних анемій: у багатих вона має постгеморагічний характер, а у бідних – аліментарний.

Література

1. Воробйов А.І. Посібник з гематології. Москва., "Медицина". 1985.
2. Дворецький Л.І. Залізодефіцитні анемії. Москва., "Ньюдіамед", 1998, с. 37.
3. Conrad М.Є. Iron Overloading Disorders and Iron Regulation. Seminars in Hematology. W.B. Saunders Company. 1998, v 35, n1, 1-4.
4. Umbreit J.N., Conrad M.E., Moore E.G. та Latour L.F. Iron Absorption and Cellular Transport: The Mobilferrin \ Paraferritin Paradigm. Seminars in Hematology. W.B. Saunders. 1998, 35, 1, 13-26.
5. Perkins Sherrie L. Normal blood and bone marrow values ​​in humans. У Wintrobe's Clinical Hematology. eds Lee G.R., Foerster J., Lukens J., Paraskevas F., Greer J.P., Rodgers G.M. 10-й ed.
6. Wharton B.A. Iron Deficiency in Children: Detection and Prevention. Review. British Journal of Haematology 1999, 106, 270-280.

Швидкий перехід по сторінці

Найпоширенішим варіантом анемії (малокрів'я) є залізодефіцитна анемія. Як відомо, залізо, що входить до складу гемоглобіну, «завідує» всім клітинним диханням організму, транспортуючи в крові кисень і «відпрацьований» вуглекислий газ.

Залізодефіцитна анемія (ЖДА) є досить поширеним захворюванням і часто виявляється серед жінок, особливо у репродуктивному віці. Що ж таке ЖДА?

Залізодефіцитна анемія – що це таке?

Залізодефіцитна анемія - патологічний стан, захворювання або синдром, що виникає (-ий) через зниження кількості заліза, або внаслідок його недостатньої засвоюваності.

У чому різниця між захворюванням та синдромом? Синдроми – це «цеглинки», з яких складені захворювання. Якщо ЖДА – не остання ланка, то це синдром. Так, анемією може ускладнитися ендометріоз чи глистова інвазія. Саме це і будуть діагнози, а анемія – причиною та ускладненням.

А в тому випадку, якщо в організм людини надходить просто мало заліза, то анемія і буде захворюванням, оскільки вона є найвищим ступенем діагностичного узагальнення.

Кров при залізодефіцитній анемії нездатна пов'язувати достатню кількість кисню та «обмінювати» його на вуглекислий газ, тому в крові та організмі існують інші ознаки цього синдрому. Тому наведемо більш «наукове» визначення:

Залізодефіцитна анемія – це стан гіпохромії та мікроцитозу, що веде до порушення синтезу гемоглобіну, та розвивається внаслідок дефіциту заліза.

У цьому вся визначенні з'являються гематологічні терміни:

• гіпохромія – це зниження колірного показника, чи «почервоніння» крові. Як відомо, фарбування крові залежить від вмісту заліза. Побічно гіпохромія говорить про зниження рівня гемоглобіну;
• Мікроцитоз – це збочення двояковогнутої, дископодібної форми еритроцитів. Якщо заліза мало, те й гемоглобіну мало. У кожному еритроциті мало потрібних молекул, тому клітини червоної крові і втрачають форму, зменшуються у розмірах, стаючи схожими на дрібні кульки – мікроцити.

Які причини призводять до розвитку залізодефіцитної анемії в людини?

Причини виникнення залізодефіцитної анемії

Перелічимо основні етапи, на яких може «спіткнутися» метаболізм, або обмін заліза в людини. Саме ці збої і призводять до формування тимчасового або постійного залізодефіциту:

• "Просто мало заліза" в їжі. Це дієти, вегетаріанство.
• Брак всмоктування заліза в кишечнику. Погіршується всмоктування при патологічних процесах у дванадцятипалій і худій кишці (дуоденіти, хронічні ентерити), резекція кишечника;
• Патологія шлунка (хронічний атрофічний гастрит, зменшення секреції шлункового соку, недостатня кислотність), резекція або гастректомія;
• Надмірна втрата заліза.

Останній пункт — це майже цілком «жіночі справи»: болючі та рясні місячні, мено — і метрорагії, ендометріоз, дисфункціональні маткові кровотечі.

Втрата заліза також відбувається з органів травлення: виразки шлунка і кишечника, що кровоточать, дивертикули і поліпи кишок, геморой. Її викликає, особливо травмують стінку кишечника: озброєних ланцюгів, анкілостомід.

У літніх кровотеч зі шлунка можуть виникати на тлі неграмотного призначення (або самолікування), при використанні нестероїдних протизапальних засобів без прикриття. Через війну виникає, наприклад, ерозивний гастрит.

У деяких випадках масивні носові кровотечі можуть призвести до анемії. Іноді виражені та часті напади алергії призводять до дефіциту заліза, яке знаходиться у клітинах епітелію слизової оболонки дихальних шляхів. Це буває у дітей із частими «соплями».

До втрат заліза призводить також елементарне та дуже часто донорство еритроцитарної маси. Найчастіше це трапляється з безробітними, які використовують можливість отримати гроші та безкоштовне харчування, іноді на шкоду здоров'ю, «на межі» нижньої межі норми гемоглобіну.

Недолік заліза, що всмоктався, відбивається не тільки на роботі гемоглобіну. Відомо, що м'язовий білок міоглобін, багато ферментів, таких як пероксидази і каталази також потребують залози. В результаті клініка порушень, властивих ЖДА, набагато більша.

Хронічна залізодефіцитна анемія, особливості

Відомо, що майже будь-яке захворювання може бути гострим, або хронічним. Може бути гострою залізодефіцитною анемією? Ні не може. Гострим є процес, що розвивається за короткий час. Але тоді це буде просто крововтрата, або геморагічний шок. Почнуть переважати інші симптоми, а ЖДА – делікатний стан, у якому організм довго «терпить» і пристосовується.

Як розвивається хронічна залізодефіцитна анемія? Для розвитку вираженої залізодефіцитної анемії має послідовно відбутися кілька подій:

• При зменшенні запасів заліза в організмі в результаті знижується рівень синтезу гемоглобіну;
• Потім настають порушення росту та проліферації різних клітин організму;
• При тяжкому дефіциті настають прояви мікроцитозу, а також зменшується термін життя еритроцитів.

Ці стадії можуть бути сформульовані й іншим чином, зі «зсувом» відповідно до показників аналізів:

• Спочатку виникає рання прихована або прелатентна стадія. Гемоглобін, а також рівень заліза в сироватці крові поки що в нормі, але в тканинах наростає дефіцит, а кількість феритину, депонованого заліза в плазмі, знижується. Одна молекула апоферитину може переносити у собі до 4000 атомів заліза.
• На латентній стадії знижується показник рівня сироваткового заліза, але нормальна концентрація гемоглобіну.
• На стадії клінічних проявів або власне появи анемії всі показники червоної крові змінюються.

Важливо розуміти, що харчування більшості сучасних городян неповноцінне. Захоплення фаст-фудом, рафінованою їжею призводить до того, що надходження заліза лише трохи перевищує його витрату, і майже не дозволяє зробити жодних запасів. У результаті при невеликих відхиленнях від нормального харчування дефіцит виникає дуже легко, а саме:

• В один момент втрата переважає над надходженням заліза;
• Настає виснаження резервів заліза у кровотворних органах;
• Після цього рівень феритину у плазмі знижується, падає рівень депонованого заліза плазми;
• Після «тривоги» рівень феритину зростає, і його залізозв'язуюча здатність з метою компенсації зростає, але заліза взяти ні звідки;
• Прогресуючий дефіцит заліза викликає брак синтезу еритроцитів. На допомогу поспішає другий білок - переносник заліза трансферрин, що транспортує залізо від місця всмоктування (кишковик) і до тимчасового зберігання (селезінка, печінка або червоний кістковий мозок). Його рівень також підвищується, але заліза взяти ніде, чи дуже мало;
• Потім на фоні зовні незмінених еритроцитів виникає анемія, з'являється мікроцитоз, падає колірний показник та з'являються численні симптоми анемії.

Як проявляється залізодефіцитна анемія?

В одній із минулих статей, присвячених , ми перераховували його симптоми «валом», поспіль. Це могло допомогти людині просто виявити деякі з них і зробити висновки — тому всі їх ми знову перераховувати не будемо.

Говорячи про клініці залізодефіцитної анемії, постараємося згрупувати ці, здавалося б, розрізнені ознаки в групи, і отримаємо специфічні синдроми, кожен з яких трохи, а всі разом вони чітко описують клініку залізодефіцитного стану, або сидеропенії.

• Симптоми залізодефіцитної анемії виникають за достатнього зниження рівня гемоглобіну: 90-100 г/л.

Епітеліальні порушення

Розвиваються внаслідок прогресуючих дистрофічних порушень різних тканин: слизових оболонок. До ламкості, сухості волосся та нігтів та блідості слизових приєднуються запальні процеси. З'являються болі у мові, розвивається і хейліт, мовою атрофуються сосочки. Можуть бути заїди (ангулярний стоматит),

На рівні організму перекручується смак і нюх (пацієнта залучають крейду, землю чи лід), порушується ковтання, травлення. У кишківнику знижується всмоктування, а недолік бар'єрного захисту провокує кровотечі. Непоодинокі ознаки гастриту та дисбактеріозу кишечника (відрижка, здуття живота, нестійкість випорожнень).

Астеновегетативні розлади

Внаслідок хронічної гіпоксії засмучуються функції головного мозку. При анемії у дітей спостерігається відставання у розвитку, відставання у навчанні. Симптоми залізодефіцитної анемії у дорослих проявляються зниженням працездатності, ослабленням уваги та пам'яті, зниженням працездатності.

В організмі виникають вегетативні розлади, з'являються біль у м'язах, знижується артеріальний тиск, виникає млявість і сонливість.

Імунодефіцит

Найчастіше виникає при тривалій анемії. Виявляється вірусними респіраторними та кишковими (ентеровірусними, ротавірусними) інфекціями. Часто хворіють на анемічні діти.

Розвивається дефект захисту: без заліза багато імуноглобулінів (зокрема, Ig A) інактивуються і перестають проявляти бактерицидну активність.

Серцево-судинні поразки

Виникають на пізніх стадіях розвитку анемії. Спостерігається гіпотонія, з'являються ознаки серцевої недостатності, стомлюваність, набряки, може з'явитися задишка та різка непереносимість фізичного навантаження.

Ці порушення з'являються коли залізодефіцитна анемія досягає тяжкого ступеня, коли вичерпано всі резерви міокарда і він працює на межі кисневого голодування. А це може виявитися гострими ангінозними болями, нападом стенокардії і навіть розвитком тяжкого інфаркту при незначному фізичному навантаженні.

Особливо слід розповісти про особливості перебігу клініки дефіциту заліза в дітей віком.

Відомо, що всі потреби у залозі у віці 3-4 місяці задовольняються за рахунок молока матері та власних запасів. Незважаючи на це, поширеність залізодефіцитної анемії у дітей становить у середньому 20% у популяції.

Це тому, що у 5-6 місячному віці ці джерела лише з 25% покривають потребу. Тому батькам слід звернути увагу на такі додаткові причини виникнення залізодефіцитної анемії у дітей:

1) Недоношеність, коли формується дефіцит заліза при народженні, анемія в матерів, і навіть патологія плаценти, яка відіграє помітну роль нормальному транспорті заліза.

2) Підвищення потреби у зв'язку зі зростанням, формуванням тканин, органів, і просто збільшенням об'єму крові, що циркулює в організмі. Особливо критичним є період становлення менструацій у дівчаток, пубертатний період та період «витяження» скелета;

Резюмуючи, можна відзначити, що в ранньому віці причиною анемії є погане харчування, недоношеність та симптоми залізодефіцитної анемії у вагітної жінки, а у старших дітей – ризик крововтрати у дівчаток та інтенсивне зростання.

Лікування залізодефіцитної анемії, препарати та дієта

Важливо розуміти, що однією дієтою залізодефіцитну анемію не вилікувати. Терапія повинна слідувати наступним принципам:

1. Усунути причину;
2. Відновити нормальні показники крові (застосування залізовмісних препаратів та дієти, вітамінів) – не менше 3 місяців;
3. створити необхідний запас заліза в організмі;
4. Проводити раціональну підтримуючу терапію та контроль лабораторних показників (останнє проводиться на кожному етапі).

живлення

Дієта при залізодефіцитній анемії має містити залізо у вигляді гему:

• язик, кролятина, яловичина, червоне м'ясо птиці;
• злаки, бобові культури, овочі фрукти. З них засвоюваність заліза нижча, оскільки воно знаходиться у негемічній формі. Для підвищення засвоюваності потрібна «аскорбінка» та молочнокислі продукти, а також печінка та риба.

Препарати заліза

Концентрація гемоглобіну нормалізується не раніше ніж через 2 місяці після початку лікування. Застосовуються такі препарати:

• Сульфат заліза («Актіферрін», «Сорбіфер дурулес»);
• Глюконат і фумарат (Ферретаб, Ферронат) заліза при непереносимості сульфату.

Разом з ліками обов'язково призначається аскорбінова та янтарна кислота. При тяжких формах анемії показано внутрішньовенне введення препаратів заліза разом із декстранами білка.

Для маленьких дітей з'явилася цікава лікарська форма у вигляді крапель і сиропів – «Мальтофер», «Гемофер», «Актиферрін» та «Феррум Лек».

Ліки повинні призначатися лікарем, оскільки вони мають різну засвоюваність і можуть мати побічні дії (тяжкість у животі, потемніння ясен).

Прогноз та профілактика

Залізодефіцитна анемія, симптоми та лікування якої були розглянуті, повністю виліковна. З метою профілактики слідує:

• Під час вагітності, а також під час грудного вигодовування слід приймати за показаннями вітамінні комплекси, комбіновані із препаратами заліза (Тардиферон, Матерна);
• Своєчасно проводити диспансеризацію, виконувати прості та рутинні аналізи крові;
• Повноцінно харчуватися, уникати тривалих періодів вегетаріанства;
• Під час лікування всі хронічні захворювання, особливо шлунково-кишкового тракту.

Пам'ятайте, що залізодефіцитна анемія - це хронічний, тривалий стан, який може на довгі місяці позбавити вас і ваших дітей радощів життя. Щоб не відчувати себе «кулькою, з якої випустили повітря», за влучним зауваженням одного хворого, просто пам'ятайте про своє здоров'я та вчасно вживайте необхідних заходів.

Застаріле поняття недокрів'я – це не що інше, як залізодефіцитна анемія, що виникає в організмі людини внаслідок вмісту недостатньої кількості заліза в крові.

Результатом цього стає зниження вироблення дуже важливого для людського організму білкової речовини гемоглобіну. Цей білок міститься у червоних кров'яних клітинах – еритроцитах, які виконують доставку кисню тканинам та органам.

Анемія – це зменшення у крові як гемоглобіну, а й необхідної кількості еритроцитів. Але навіть якщо червоних кров'яних тілець достатньо, без гемоглобіну вони не можуть доставляти тканинам організму кисень, внаслідок чого відбувається гіпоксія чи кисневе голодування.

ЖДА найчастіше є однією з основних ознак будь-якого захворювання, але найчастіша причина – це значні крововтрати організму, мала кількість заліза, що надходить в організм, а також різні проблеми, пов'язані з еритроцитами та їх утворенням.

Характеристика еритроцитів

Еритроцити - це клітини крові, вони виконують найважливіші функції в організмі людини, найголовніша з яких - транспортна. Червоні кров'яні тільця переносять кисень та вуглекислий газ.

Але в них є й інше, не менш важливе призначення:

• група крові людини визначається завдяки спеціальним антигенам, які мають еритроцити;
• кислотно-лужний баланс в організмі підтримується за допомогою гемоглобіну, яким заповнені дані кров'яні клітини;
• транспортна функція еритроцитів полягає у перенесенні не тільки вуглекислого газу та кисню по організму, а й медикаментозних речовин, антитіл та мікроорганізмів;
• коли в місці кровотечі утворюється тромб, еритроцити беруть у цьому найактивнішу участь.

Формування еритроцитів здійснюється зі стовбурових клітин у червоному кістковому мозку за допомогою заліза, вітамінів групи В та гормональної речовини еритропоетину, що виробляється нирками.

Характеристика захворювання

Зменшення вмісту гемоглобіну та еритроцитів у крові, пов'язане з недостатнім надходженням важливого елемента заліза в червоний кістковий мозок, а також порушення формування червоних кров'яних тілець, вважається патологією під назвою залізодефіцитна анемія.

Найбільше заліза в організмі міститься в еритроцитах, його концентрація в них становить п'ятдесят сім відсотків, у м'язах двадцять сім і в печінці лише сім чи вісім відсотків.

Роль заліза в організмі дуже значуща, оскільки він бере участь у багатьох життєво важливих процесах. Наприклад:

• в окисно-відновному процесі;
• у процесі поділу клітин;
• у нормальному функціонуванні імунної системи;
• у захисті організму від токсинів тощо.

У зв'язку з цим недолік цього елемента може спровокувати безліч порушень нормальної життєдіяльності організму.

Найбільш поширеною причиною розвитку залізодефіцитної анемії є також і те, що цей елемент не синтезується організмом, який потрапляє тільки разом з уживаними продуктами. Всмоктування заліза здійснюється в дванадцятипалій кишці, а при попаданні в товсту кишку воно виводиться звідти природним чином.

Згідно зі статистикою, анемією страждає найбільше дітей у ранньому віці, на другому місці жінки та на третьому чоловіки. Потреба в залозі залежить від віку людини, а також від її статі:

• найбільш важливим є цей елемент для недоношених новонароджених дітей, у перший рік життя, а також у період статевого дозрівання, коли у дитини спостерігається посилений темп росту та розвитку;
• Дуже потребують залози жінки, які щомісяця втрачають кров у зв'язку з менструальним циклом, при вагітності, коли всередині жіночого організму росте і розвивається нове життя, а також при лактації, коли відбувається вироблення молока.

Причини патології

Причини залізодефіцитної анемії криються у різних процесах, що відбуваються в організмі. І часто цю патологію провокує не один, а кілька факторів одночасно.

Існує кілька причин залізодефіцитної анемії, що розглянуті нижче.

Високий рівень потреби того чи іншого організму у залозі. Мова йде про вагітних і годуючих жінок, оскільки залізо входить до складу плаценти, доставляється плоду, що розвивається, також враховуються значні втрати крові під час пологів і в післяпологовому періоді.

При годівлі малюка грудьми жінка втрачає приблизно 400 мг заліза. При виношуванні жінкою багатоплідної вагітності кількість елемента, що втрачається, відповідно, збільшується.

Отже, будь-яка вагітність - це причина виникнення залізодефіцитної анемії у жінок, але різного ступеня важкості.

Нестача заліза у споживаних продуктах харчування. Це може бути пов'язане з тривалим голодуванням, з дотриманням спеціальної дієти, з вегетаріанством і т. д. Діти в ранньому віці одержують достатню кількість заліза разом із материнським молоком. Але при перекладі новонароджених на вигодовування штучними сумішами вони можуть розвинутися анемія.

Природжений дефіцит заліза виникає у новонароджених при ЖДА тяжкого ступеня у матері, а також при недоношеності або багатоплідної вагітності. При таких ситуаціях недокрів'ям діти починають страждати вже у перші тижні та місяці після народження.

Оскільки всмоктування заліза відбувається в тонкому кишечнику та в дванадцятипалій кишці, захворювання цих відділів шлунково-кишкового тракту призводить до того, що цей елемент погано засвоюється організмом. До залізодефіциту призводять такі захворювання:

• хвороба Крона, за якої запалюється слизова оболонка всього кишечника;
• ентерит – це запальний процес, що відбувається у тонкому кишечнику;
• онкологічні захворювання органів травної системи;
• атрофія слизової оболонки шлунка;
• зниження секреції шлункового соку;
• непереносимість організмом глютену;
• муковісцидоз.

Значні крововтрати організму. Йдеться тут про хронічні кровотечі, оскільки одноразові втрати крові відновлюються відразу. Але дуже часто в організмі виникають непомітні внутрішні кровотечі, при яких розвивається залізодефіцитна анемія.

Хвороби, які провокують розвиток недокрів'я

Захворювання, при яких організм непомітно втрачає залізо:

• геморагічні тріщини;
• запалення у товстій кишці;
• виразкова хвороба;
• ендометріоз;
• поліпи у кишечнику;
• запальний процес у кровоносних судинах;
• руйнування новоутворень у органах травлення;
• гельмінтоз.

Дуже важливо вчасно встановити недугу, яка є причиною, через яку розвивається анемія:

• різні ураження печінки, наприклад, гепатити або цироз;
• рясні та тривалі менструації;
• дисфункціональні маткові кровотечі;
• часті кровотечі з носа;
• гломерулонефрит;
• безконтрольне донорство;
• гемофілія;
• часта причина розвитку анемії – це алкоголізм, у якому ушкоджується слизовий епітелій травних органів, і навіть відбувається пригнічення кровотворення;
• тривалий прийом деяких медикаментозних препаратів, наприклад Аспірин, Десферал, Алмагель та ін.

Усі згадані стани вимагають обов'язкової та своєчасної медичної допомоги, оскільки залізо виконує найважливіші функції для організму.

Симптоми анемії

Ознаками залізодефіцитної анемії можуть бути різні стани, але, як правило, це захворювання розвивається дуже повільно і спочатку пацієнт його просто не помічає. Так звана прихована анемія з часом набуває чіткіших рис і може виявлятися в наступних симптомах:

• зниження працездатності, оскільки за нестачі заліза поступово атрофуються м'язи;
• запаморочення, що виникають через погане кровопостачання мозку;
• мігрені;
• задишка з'являється внаслідок кисневого голодування через анемію;
• загальне погіршення стану здоров'я;
• зниження інтелектуальної активності;
• сонливість;
• часті непритомності;
• шум в вухах;

• тахікардія та біль у грудях;
• посилення серцевої недостатності;
• сухість та блідість шкіри;
• слабкість та ламкість нігтьових пластин, койлоніхія;
• випадання та сухість волосся, рання сивина;
• спотворення смаку, зниження апетиту;
• стоматит та інші ураження слизових в організмі, тріщини на губах, патологічні зміни язика та тріщини на ньому;
• емоційні розлади, порушення пам'яті та уваги;
• схильність до частих простудних захворювань і кишкових інфекцій, оскільки дефіцит заліза провокує порушення формування лейкоцитів в організмі поряд з еритроцитами.

Всі ці симптоми залізодефіцитної анемії можуть свідчити про наявність будь-яких хронічних захворювань в організмі, тому при їх виникненні потрібно пройти повне медичне обстеження для встановлення точного діагнозу та проведення відповідного лікування.

Стадії захворювання

Патогенез залізодефіцитної анемії - це патологічний процес, що відбувається в організмі людини при нестачі заліза, і поділяється на кілька етапів. Легка або латентна анемія характеризується показниками гемоглобіну не нижче ніж дев'яносто г/л. При легкому ступені залізодефіцитної анемії симптоми цієї недуги виражені менш явно.

При середній мірі рівень гемоглобіну в крові коливається від сімдесяти до дев'яноста г/л, а при тяжкій анемії – нижче за сімдесят.

Діагностика анемії

У разі виникнення характерних симптомів потрібна діагностика залізодефіцитної анемії, яку проводить лікар гематолог. Дуже важливим є з'ясування причини подібного стану пацієнта, оскільки дуже часто будь-яка хронічна хвороба провокує розвиток недуги, що розглядається.

А без усунення причин виникнення залізодефіциту в крові його лікування буде неефективним.

Зазвичай використовуються такі діагностичні заходи:

• збір анамнезу та візуальний огляд хворого;
• направлення на загальний аналіз крові;
• направлення пацієнта на біохімічний аналіз крові;
• Пункція.

Всі ці пункти дуже важливі для встановлення правильного діагнозу і для виявлення основного захворювання, яке призводить до суттєвих втрат заліза в крові та розвитку анемії.

Анамнез та огляд

Під час бесіди з пацієнтом лікар з'ясовує таку інформацію:

• протягом якого часу пацієнта непокоять симптоми анемії;
• характер його харчування;
• чи є в організмі хронічні патології;
• чи страждає хтось із сім'ї залізодефіцитною анемією;
• чи вживає алкогольні напої;
• які медикаментозні препарати вживав пацієнт останнім часом;
• при підозрі на залізодефіцит у дитини лікар цікавиться вагою при народженні, на якому терміні вона народилася і т.д.

А також лікар зазвичай оглядає стан слизових оболонок, язика, шкірних покривів та нігтів із волоссям. Вимірює м'язову силу пацієнта та вимірює кров'яний тиск, який часто знижується при анемії.

Проведення загального аналізу крові

Щоб точно дізнатися, який рівень гемоглобіну у крові пацієнта, призначають загальний аналіз крові, яким також можна будувати висновки про ефективність кровотворення.

Кров на аналіз беруть із вени чи з пальця хворого. Ця гематологічна процедура повинна проводитись за всіма правилами із дотриманням гігієнічних норм та стандартів.

У лабораторії досліджують такі показники, як:

• концентрація та розмір еритроцитів, при дефіциті заліза зменшується як кількість кров'яних тілець, так і їх розмір;
• кількість тромбоцитів, яка може бути трохи збільшена;
• кількість лейкоцитів, що також збільшується при патологічних станах;
• досліджується рівень гемоглобіну, що при анемії знижується;
• також оцінюється середня кількість гемоглобіну в одній кров'яній клітині;
• з'ясовується швидкість осідання еритроцитів, що підвищується через зменшення їхньої концентрації.

Проведення біохімічного аналізу крові

Біохімічний аналіз дуже важливий у гематології, оскільки він дає найбільш точну картину про захворювання, пов'язані з внутрішніми органами.

Для виявлення залізодефіцитної анемії у процесі цього аналізу досліджується концентрація сироваткового заліза, вміст у крові феритину, еритропоетину та ін.

З'ясування причин розвитку залізодефіцитної анемії

Для того щоб встановити, яка причина, через яку розвивається залізодефіцитна анемія, проводиться аналіз калу на виявлення прихованої крові, пацієнту потрібна консультація з вузькими фахівцями, проводиться рентгеноскопічне та ендоскопічне обстеження.

Кров у кал потрапляє внаслідок внутрішніх кровотеч, що виникають через виразкову хворобу, розкладання пухлин та інших тяжких захворювань травної системи.

Це дуже небезпечні стани, оскільки за них кров втрачається повільно, але систематично, а з'ясовується лише після отримання результатів спеціального аналізу. Тоді як сильні кровотечі усуваються відразу, а організм швидко заповнює втрати заліза.

Рентгенографічне обстеження пацієнт проходить у тому, щоб виявити наявність виразковій хворобі, онкологічних новоутворень, які частот стають винуватцями внутрішніх крововтрат організму.

Оцінити стан внутрішніх слизових оболонок кишечника, шлунка, стравоходу та ін. з метою виявлення на них новоутворень, виразок, які могли б спровокувати кровотечу та розвиток залізодефіцитної анемії, проводиться низка ендоскопічних досліджень.

Потрібно також огляд пацієнта таких лікарів, як хірург, гастроентеролог, онколог, гінеколог, дієтолог тощо.

Лікування та профілактика

Після встановлення точного діагнозу проводиться терапія патології. Лікування залізодефіцитної анемії має здійснюватися комплексно:

• ліквідація причини, через яку розвинулася залізодефіцитна анемія;
• включення до раціону хворого максимальної кількості продуктів, багатих на залізо;
• прийом спеціальних медикаментозних препаратів, що підвищують рівень заліза у крові;
• профілактичні заходи.

Для того щоб ефективно лікувати анемію, потрібно позбавити організм пацієнта захворювання, яке спровокувало її розвиток.

Це може бути медикаментозна терапія, спеціальна лікувальна дієта, у деяких випадках доцільно хірургічне втручання, фізіотерапевтичні процедури або зміцнення імунної системи тощо.

Дуже важливо забезпечити хворого на повноцінну і насичену їжу, здатну заповнити запас вітамінних і поживних речовин в ослабленому організмі пацієнта. Рекомендовано часто вживати такі продукти:

• м'ясні продукти, яловичина, печінка;
• бобові;
• різні крупи, серед яких можна виділити гречану та рис;
• свіжа зелень;
• фрукти: гранат, слива, абрикоси, яблука, виноград та ін.

Позбутися симптомів залізодефіцитної анемії тільки за допомогою правильного харчування неможливо, тому доцільно застосування залізовмісних аптечних засобів.

В даний час існує дуже великий вибір таких препаратів, що відрізняються за вмістом заліза, додаткових компонентів, за властивостями та впливом на організм, а також за лікарськими формами. Це такі медикаменти:

• Феррум лек;
• Мальтофер;
• Фероград;
• Тардіферон;
• Гемофер;
• Ферроплекс;
• Хеферол;
• Сорбіфер дурулес і т.д.

Поліпшення стану пацієнта та підвищення гемоглобіну в крові зазвичай спостерігається приблизно на десятий день після початку прийому даних лікарських речовин.

Вищезгадані симптоми та лікування залізодефіцитної анемії повинні бути зрозумілі кожному хворому, але в жодному разі не допустиме самостійне встановлення діагнозу та самолікування, прийом препаратів заліза без консультації з лікарем та без проведення додаткових діагностичних процедур.

Тільки лікар здатний правильно зрозуміти і оцінити справжню картину про стан здоров'я пацієнта і призначити найбільш ефективне і правильне лікування на підставі проведених аналізів і обстежень.

Профілактика залізодефіцитної анемії – це, насамперед багате на залізо харчування, часте вживання таких продуктів, як м'ясо, гриби, яйця, овочі та фрукти тощо.

Також для профілактики рекомендовано проходити регулярні обстеження у лікаря, здавати кров на гемоглобін. А також приймати залізовмісні препарати при перших симптомах анемії, не чекаючи переходу патології у важчу форму.

Слабкість, запаморочення та втома – постійні супутники для багатьох. І не дивно: за статистичними даними, майже чверть населення Землі схильні до залізодефіцитної анемії (ЖДА). Які причини виникнення захворювання, як виявити його в себе і чи воно піддається лікуванню?

Визначення ЖДА

Анемія або недокрів'я - це стан організму, при якому показник еритроцитів у крові та/або гемоглобіну в еритроцитах нижчий за норму. Порушення такого роду перешкоджають життєво важливому процесу газообміну в тканинах, оскільки еритроцити транспортують з'єднаний з гемоглобіном кисень або вуглекислий газ. Еритроцити, або червоні кров'яні тільця, можуть швидко забирати кисень завдяки залізу в гемоглобіні. Вони створюють неміцний зв'язок, що дозволяє доставляти його до органів, змінюючи вуглекислий газ. Якщо заліза не вистачає, то газообмін порушується. Це і називають залізодефіцитним недокрів'ям чи анемією.

Такий патологічний стан не є самостійним захворюванням. Тому, щоб повернути в норму показники заліза в крові, потрібно визначити причину його дефіциту.

Причини виникнення залізодефіцитної анемії

Насамперед потрібно розібратися, чому з'явилася чи може виникнути залізодефіцитна анемія. Це визначить шлях лікування та профілактики. Якщо не брати до уваги рідкісні генетичні патології, є чотири основні причини дефіциту заліза:

• нестача заліза в раціоні;
• проблеми із засвоюванням;
• підвищена витрата заліза організмом;
• втрата крові.

Перша причина найчастіше виникає у тих, чий спосіб життя має на увазі мізерний або вегетаріанський раціон. Саме в м'ясних продуктах міститься залізо, яке краще та швидше засвоюється в організмі. Тому повністю виключивши м'ясо із раціону, доведеться шукати додаткове джерело необхідних мікроелементів. Крім того, деякі продукти, наприклад молоко, можуть заважати засвоєнню заліза.

Друга причина виникає як наслідок проблем із шлунково-кишковим трактом. Залізо, що потрапляє в організм через їжу, принесе користь тільки в тому випадку, якщо безперешкодно досягне тонкого кишечника – там воно з'єднається з білком і завдяки цьому зможе засвоїтись. Запалення, виразки, рубці, баріатричні операції - це перешкоджає всмоктування необхідних мікроелементів.

Існує ряд захворювань та процедур, які можуть призвести до поганого засвоєння заліза. До них відносяться:

Порушити всмоктування заліза при нормальному його надходженні можуть деякі медикаменти та продукти. До них відносяться препарати кальцію, блокатори протонної помпи, ліки, що знижують кислотність шлункового соку. З продуктів пошкодити можуть міцний чай і кава, тому що до їх складу входять речовини, які створюють міцні сполуки із залізом і не дають йому засвоюватися. Крім того, тим, хто не хоче заважати засвоєнню заліза, варто обмежити споживання молока.

У певні періоди життя потреба у залозі зростає. До таких етапів відноситься вагітність та дитячий вік, коли організм особливо швидко росте. Щодо першого, майже половина жінок має нестачу заліза ще до вагітності – це пов'язано з фізіологією організму, зокрема, із втратою крові під час менструацій. Більше того, жінки схильні обмежувати свій раціон через прагнення схуднути, думаючи про кілограми, а не залізо.

Під час вагітності об'єм крові в організмі стає більшим на 30-40%. Це викликано тим, що матка збільшується і потребує більшого постачання крові. Щоб організм міг забезпечити такий виробіток і своєчасно постачати всі органи та тканини киснем, потрібно 30 мг заліза замість звичайних 15-20. Докладніше про залізодефіцитну анемію при вагітності - .

Подібні потреби у дітей у період активного зростання. Якщо мама малюка приймала достатньо заліза, коли була вагітна та годувала грудьми, то в період з 3-6 місяць життя у нього виникне потреба у залізі. Якщо ж мама страждала від анемії, навіть у легкій стадії – ще раніше.

Якщо результати аналізів показали рівень нижче за норму, не варто відразу давати дитині препарати заліза. Якщо при своїх показниках малюк не має інших симптомів ЖДА, а залишається рум'яним та рухливим, краще просто скоригувати раціон. В іншому випадку можна перестаратися і створити надлишок заліза.

Ще одна причина дефіциту заліза – крововтрата. Йдеться не лише про великі втрати, які ймовірні при серйозних травмах та великих опіках. Для залізодефіцитної анемії досить невеликої кровотечі протягом деякого часу. Всього в 15 мл крові міститься та кількість заліза, яка засвоюється організмом за добу. Тому якщо щодня втрачати такий чи навіть менший обсяг крові, це призведе до виснаження запасів заліза та анемії.

До таких втрат відносяться кровотечі при виразці, ерозії та варикозі вен шлунка або дванадцятипалої кишки. Вони зазвичай невеликі, але тривалі. До цього ж належать носові кровотечі, геморой, рясні менструації та маткові кровотечі.

Щоб своєчасно виявити у себе залізонедостатню недокрів'я, потрібно знати симптоми цієї патології.

Симптоматика, ознаки різних стадіях розвитку

Як і решта видів анемій, залізодефіцитна має 3 ступеня тяжкості за показниками грам гемоглобіну на літр. Легкою прийнято вважати анемію з показником не нижче 90 г/л, середньої - не нижче 70 г/л, і тяжкою - нижче 70. Однак картина проявів виглядає інакше, і часто самопочуття не відповідає ступеню тяжкості. За симптомами анемію можна поділити на п'ять стадій.

Перша стадія

Не має відчутних симптомів. Це зазвичай відповідає показнику 110 г/л.

Друга стадія

Супроводжується почуттям втоми, що наростає, яке не залишає надовго. Поряд з цим стає очевидною блідість видимих ​​слизових та шкіри. Недарма в Середні віки ця хвороба називалася "бліда недуга" або "хлороз", що означає "блідо-зелений". Обидві ці назви чітко описують зовнішній вигляд пацієнта.

Третя стадія

Вже вважається важким і вимагає звернення до фахівців. До перерахованих вище симптомів додається запаморочення і шум у вухах. Людина втомлюється навіть за невеликих навантажень, при цьому пропадає апетит. Незважаючи на втому і сонливість, починаються проблеми зі сном: важко заснути або переслідують безпричинні пробудження вночі. Пацієнт постійно відчуває холод і часто застуджується, його нігті стають тонкими та ламкими.

З'являються дива в пристрастях: улюблені страви не викликають апетит, а от крейда, вапно, лід так і хочеться погризти. Виникає потяг до різких запахів, наприклад, гасу або вихлопних газів. Хоча про такі уподобання часто можна почути, все це не можна назвати нормою.

Четверта стадія

На цій стадії залізодефіцитної анемії задишка починається навіть у стані спокою – організм гостро відчуває нестачу кисню. Стомлюваність та сонливість посилюються, з'являються ознаки депресії та навіть галюцинації. Шкіра набуває синюватого відтінку, що особливо помітно по губах і слизових оболонках. Цей стан вважається прекомою і потребує негайної госпіталізації.

П'ята стадія

Втрата свідомості, низький тиск, мимовільне сечовипускання. Відсутня реакція на подразники, тобто рефлекси на кінцівках. Це.

Діагностика залізодефіцитної анемії

Зазвичай лікареві достатньо розмови з пацієнтом, щоб запідозрити анемію. У розмові з'ясовується, які симптоми пацієнт помітив, як вони з'явилися. Лікар може запитати про звички харчування та хронічні захворювання. Щоб підтвердити припущення лікаря, пацієнту потрібно буде здати кров на аналіз.

Спочатку знадобиться загальний аналіз крові. Не слід очікувати, що він покаже зменшення концентрації еритроцитів. З його допомогою буде виявлено дефіцит заліза у червоних кров'яних тільцях. Це можна визначити за їх розміром. Для залізонедостатньої анемії характерний мікроцитоз- Зменшення еритроцитів, при цьому в однієї і тієї ж людини вони можуть бути різного розміру - анізоцитоз.

Ще однією характеристикою ЗДА є колір еритроцитарних клітин. Якщо цей показник нижчий, ніж 0,85, отже, гемоглобіну у клітинах крові недостатньо. Такий стан називається гіпохромією, колір крові в мазку стає блідим.

Після того, як виявлено дефіцит гемоглобіну в клітинах крові, потрібно перевірити процес обміну заліза. Існує залізорозподільні анемії: в цьому випадку залізо, що надходить ззовні, ізольовано накопичується в органах-резервуарах. Порушено процес проникнення заліза в плазму крові, отже, еритроцити не можуть його "взяти". Так виникає нестача заліза в крові при нормальному його надходженні та засвоєнні. Цей вид анемії є другим за поширеністю після залізодефіцитної. Вона може розвинутись при туберкульозі, запаленнях печінки, ревматоїдному артриті та інших захворюваннях.

Щоб відрізнити дефіцит заліза з його перерозподілу, потрібно зробити біохімічний аналіз крові. Якщо це дійсно ЖДА, то показники концентрації феритину сироватки, заліза сироватки та трансферину заліза будуть нижчими за норму, а рівень ОЖСС (здатність трансферину зв'язувати залізо) підвищений. При скупченні заліза в депо рівень феритину буде підвищений, залізо сироватки залишиться в нормі або трохи нижче, а ОЖСС - в нормі або трохи нижче.

Після того, як діагноз було визначено та перевірено, починається лікування. Насамперед потрібно позбутися причини: кровотечі, травми чи захворювань.

Медикаментозне лікування

Наступний етап – прийом препаратів заліза. Організм його не виробляє, воно має надходити ззовні, при цьому потрібно заповнити наявну нестачу. Спочатку приймають солі двовалентного заліза: сульфати, фумарати та глюконати. Не варто починати одразу з тривалентних солей – вони можуть виявитися малоефективними.

Препарати приймаються у вигляді таблеток і зазвичай стан пацієнта швидко полегшується, на відміну від показників його аналізів. Приріст гемоглобіну доведеться чекати до шести тижнів. Курс лікування зазвичай розрахований на півроку, якщо причина була усунена. Якщо це неможливо, приймати таблетки необхідно протягом усього життя.

Якщо добова доза викликає побічні ефекти, можна зменшити її доти, доки вона не перестане викликати бурхливу реакцію організму. При цьому варто пропорційно збільшити тривалість прийому: наприклад, якщо замість капсули пити половину, то курс буде не три місяці, а шість.

Докладніше про препарати при залізодефіцитній анемії.

Дієта при залізодефіцитній анемії

Всупереч поширеним ідеям, ЖДА не лікується лише . Навіть при оптимальному харчуванні, на добу можна засвоїти лише 10 мг заліза, а лікувальна доза для анемії перевищує цю кількість в 10 разів.

Правильне "залізне" меню буде додатковою допомогою для організму. Залізо добре засвоюється натщесерце в кислому середовищі, погано - з молоком, жирами та чаєм. Значить, не варто поєднувати з ними продукти, багаті на залізо.

Необхідно включити до свого раціону м'ясо, рибу, яйця. Залізо з таких продуктів називається гемовим, і засвоюється у 2-4 рази краще, ніж із рослинних джерел. Хоча лідерами серед м'ясних продуктів у цій сфері вважаються свиняча та яловича печінка, їх не можна вживати при ЖДА, тому що в них залізо міститься у формі, яка погано засвоюється. Краще віддати перевагу м'ясу кролику, телятині, відвареній яловичій мові та індичці.

Буде правильно додати до них овочі та зелень, наприклад, шпинат, капусту та бобові. Крім необхідного елемента, у них містяться кислоти, що сприяють його засвоєнню, а зелені овочі мають у своєму складі хлорофіл – цей елемент хімічно дуже схожий на гемоглобін.

Як перекус ідеально підійдуть горіхи, родзинки, персики і яблука, а з напоїв - фруктові свіжі соки.

Потрібно приділити увагу процесу приготування їжі – чим довше вона піддається термальній обробці, тим менше шансів знайти у ній щось корисне.

Народна медицина звертає увагу на трави. Женьшень, кориця, аніс та м'ята покращують засвоєння заліза. А завдяки цибулі та часнику, залізо із злакових продуктів засвоюється на 70% краще.

Профілактика виникнення залізодефіцитної анемії

Щоб не допустити великої втрати заліза, потрібно дотримуватися кількох простих принципів:

• По-перше, чим більше навантаження на організм і можлива втрата крові (наприклад, при менструації), тим багатшою залізом має бути їжа.
• По-друге, регулярне обстеження. Це допоможе припинити розвиток захворювань, які можуть призвести до різних наслідків, серед них і ЖДА.
• По-третє, якщо призначено курс препарату, його потрібно пити повністю до кінця. Полегшення настає швидко, і спокуса кинути, забути чи заощадити на лікуванні буде велика, але цього допускати не можна. Інакше патологія повернеться на стадію безсимптомну і стан повільно погіршуватиметься.

Відео про залізодефіцитну анемію

Детальніше про захворювання, його причини, симптоми, діагностику та лікування розповідає лікар у цьому відеоролику:

ЖДА цілком можливо перемогти та тримати на контролі. Потрібно просто спостерігати за своїм станом, пройти прості обстеження та відносно недорогий курс лікування. Це дозволить не тільки навести лад в організмі, але й позбутися хронічної втоми, проблем зі сном та апетитом, щоб знову насолоджуватися життям у повній мірі.