У стаціонарних хворих розрізняють активне, пасивне та вимушене становище в ліжку:

• активне: пацієнт може самостійно, без сторонньої допомоги змінити положення тіла у ліжку, на стільці, у кріслі тощо; за власним бажанням або на пропозицію медичного персоналу вільно переміщається по палаті та за її межами, самостійно застосовує засоби особистої гігієни, без сторонньої допомоги приймає їжу; активне становище найчастіше свідчить про сприятливе перебіг хвороби та задовільний фізичний стан пацієнта;
• пасивне: пацієнт не здатний самостійно змінювати положення у ліжку, вживати заходів особистої гігієни, вживати їжу; пасивного становища тіла хворий набуває у разі непритомності, при тяжкому перебігу хвороби, різкій фізичній слабкості, значній крововтраті, у стані різкого виснаження організму, при надмірному схудненні (кахексії)
• вимушене - становище, яке набуває хворий з метою послабити болючі відчуття; при цьому зменшуються болючі або інші неприємні відчуття - задишка, біль, диспепсичні явища, полегшується загальний стан хворого. В основному вимушене становище є компенсаторною фізичною реакцією хворого на хворобу.

Розрізняють активно-вимушене та пасивно-вимушене становище:

• активно-вимушене: хворий набуває його з метою полегшити свій стан, тобто напівсидячи в ліжку або в кріслі з опущеними ногами (ортопное) при задишці (задуху) серцевого походження. Таке положення полегшує рух діафрагми, покращує відтік венозної крові, сприяє зменшенню кількості циркулюючої крові. Положення сидячи або стоячи з фіксацією кистей на нерухомих предметах (підвіконня, стіл, ліжко), хворий приймає при нападі бронхіальної астми. Положення лежачи на боці з наведеними до живота ногами і відкинутою назад головою приймають хворі на менінгіт (поза лягавою собакою), колінно-ліктьова (поза лежачою коровою) — у разі загострення виразкової хвороби з локалізацією виразки на задній стінці шлунка; позу бедуїна, який молиться, — при сліпчому та ексудативному перикардиті. Вимушеного положення лежачи на спині набувають хворі з інтенсивним болем у животі, наприклад, при перитоніті, гнійному апендициті; положення лежачи на животі часто характерно для діафрагмального плевриту, туберкульозного ураження хребта, раку підшлункової залози. При пневмонії, туберкульозі легень, ексудативному та сухому плевриті хворі зазвичай лежать на ураженій стороні, щоб якомога ефективніше звільнити для дихання здорову легеню, становище лежачи на хворій стороні також зменшує кашльові рефлекси. Вимушене положення лежачи на правому боці часто спостерігається у пацієнтів із серцевою недостатністю, обумовленою значною дилатацією (розширенням) порожнин серця; таке становище сприяє полегшенню скоротливої ​​діяльності лівого шлуночка;
• пасивно-вимушене; таке положення тіла призначають пацієнту з метою забезпечити більш сприятливий перебіг хвороби, наприклад, при інфаркті міокарда - лежачи на спині з дещо піднятим головним кінцем функціонального ліжка, при лівому ексудативному плевриті - на правому боці з дещо піднятою головою; положення лежачи на спині з дещо опущеною головою і піднятими ногами - при несвідомому стані.

При високому ризику розвитку пролежнів, гіпостатичної пневмонії, спастичності, контрактури необхідно часто змінювати положення пацієнта в ліжку. Після деяких операцій діагностичних процедур пацієнт повинен перебувати у вимушеному положенні.

Укладання пацієнта в положення Фаулера.Положення Фаулера можна назвати положенням напівлежачи і напівсидячи. Пацієнта укладають у це положення в наступній послідовності:

1) приводять ліжко пацієнта в горизонтальне поле;

2) піднімають узголів'я ліжка під кутом 45 - 60 (у такому положенні пацієнт почувається комфортніше, йому легше дихати та спілкуватися з оточуючими);

3) кладуть голову пацієнта на матрац або низьку подушку, щоб запобігти згинальній контрактурі шийних м'язів;

4) якщо пацієнт не в змозі самостійно рухати руками, під них підкладають подушки для попередження вивиху плеча внаслідок розтягування капсули плечового суглоба під впливом спрямованої вниз сили тяжіння руки та попередження згинальної контрактури м'язів верхньої кінцівки;

5) під поперек пацієнту кладуть подушку з метою зменшення навантаження на поперековий відділ хребта;

6) під стегно пацієнта підкладають невелику подушку або валик (для попередження персрозгинання в колінному суглобі та здавлювання підколінної артерії під дією сили тяжкості);

7) під нижню третину гомілки пацієнта підкладають невелику подушку з метою запобігання тривалому тиску матраца на п'яти;

8) ставлять упор для стоп під кутом 90", щоб підтримати їхнє тильне згинання і попередити «провисання».

Укладання пацієнта на спину.Пацієнт перебуває у пасивному положенні. Укладання здійснюється в наступному порядку:

1) надають узголів'ям ліжка горизонтальне положення;

2) підкладають пацієнту під поперек невеликий згорнутий трубкою рушник для підтримування поперекової частини хребта;

3) кладуть невелику подушку під верхню частину плечей, шиї та голову пацієнта, щоб попередити згинальні контрактури в області шийних хребців;

4) кладуть валики, наприклад зі скрученого в рулон простирадла, вздовж зовнішньої поверхні стегон, починаючи від області рожна стегнової кістки, щоб запобігти повороту стегна назовні;

5) підкладають невелику подушку або валик в області нижньої третини гомілки з метою зменшення тиску на п'яти та їх запобігання пролежням;

6) забезпечують упор для стоп під кутом 90°, щоб підтримати їхнє тильне згинання і попередити «провисання»;

7) повертають руки пацієнта долонями вниз і кладуть їх паралельно тулубу, підклавши під передпліччя невеликі подушечки, з метою зменшення надмірного повороту плеча, запобігання перерозгинанню в ліктьовому суглобі;

8) вкладають у руки пацієнта валики для кисті для підтримки розгинання пальців та відведення I пальця.

Укладання пацієнта на живіт.Маніпуляція здійснюється так:

1) наводять ліжко пацієнта у горизонтальне положення;

2) з-під голови прибирають подушку;

3) розгинають руку пацієнта в ліктьовому суглобі, притискають її до тулуба по всій довжині і, підклавши кисть хворого під стегно, перевалюють його через руку на живіт;

4) пересувають тіло пацієнта на середину ліжка;

5) повертають голову пацієнта набік та підкладають під неї низьку подушку для зменшення згинання або перерозгинання шийних хребців;

6) підкладають невелику подушку під живіт хворого трохи нижче за рівень діафрагми з метою зменшення перерозгинання поперекових хребців і напруги в попереку, у жінок крім цього - зменшення тиску на груди;

7) згинають руки пацієнта в плечах, піднімають їх угору те щоб кисті розташовувалися поруч із головою;

8) підкладають невеликі подушечки під лікті, передпліччя та кисті;

9) кладуть подушечки під стопи для запобігання їх провисанню та повороту назовні.

Укладання пацієнта на бік.Маніпуляція здійснюється у такому порядку.

1) опускають узголів'я ліжка;

2) пересувають пацієнта, що у положенні лежачи на спині, ближче до краю ліжка;

3) якщо пацієнта можна повернути на правий бік, йому згинають ліву ногу в колінному суглобі, підсунувши ліву стопу в праву підколінну западину;

4) кладуть одну руку на стегно пацієнта, іншу – на плече та повертають його на бік на себе;

5) під голову та тіло пацієнта підкладають подушку з метою зменшення бічного вигину шиї та напруги шийних м'язів;

6) надають обом рукам пацієнта злегка зігнуте положення, при цьому рука, що знаходиться знизу, лежить на подушці поруч із головою (для захисту плечових суглобів та полегшення рухів грудної клітки, що покращує легеневу вентиляцію);

7) підкладають під спину пацієнта складену подушку,
злегка підсунувши сс під спину рівним краєм для утримання біль
ного в положенні на боці;

8) від пахової області до стопи поміщають подушку під злегка зігнуту верхню ногу пацієнта для профілактики пролежнів в області колінного суглоба і кісточок і запобігання перерозгинання ноги;

9) роблять упор під кутом 90° для нижньої стопи з метою забезпечення тильного згинання стопи та запобігання її «провисання».

Укладання пацієнта в положення Сімса.Положення є проміжним між положеннями лежачи на животі та лежачи

па боці. Маніпуляція здійснюється у наступній послідовності:

1) опускають узголів'я ліжка у горизонтальне положення;

2) кладуть пацієнта на спину;

3) переводять папієнта в положення лежачи на боці та частково лежачи на животі (на ліжку знаходиться лише частина живота пацієнта);

4) кладуть подушку під голову пацієнта для запобігання надмірному згинанню шиї;

5) підклашують подушку підлогу верхню руку, зігнуту і ліктьовому і плечовому суглобі під кутом 90"; нижню руку кладуть на ліжко, не згинаючи, для збереження правильної біомеханіки тіла;

6) кладуть полушку під зігнуту верхню ногу так. щоб нижня гомілка виявилася на рівні нижньої третини стегна, для запобігання повороту стегна всередину, попередження перерозгинання кінцівок, профілактики пролежнів у ділянці колінних суглобів та кісточок;

7) роблять упор для стоп під кутом 90° для забезпечення правильного тильного згинання стоп і запобігання їх провисання.

Положення пацієнта в ліжку потрібно міняти кожні 2 години. Уклавши пацієнта в будь-яке з перерахованих положень, слід переконатися, що він почувається комфортно.

Ліжка медичні функціональні призначені для забезпечення необхідних умов догляду за хворими з тяжкими захворюваннями нервово-м'язової та серцево-судинної систем. З їхньою допомогою пацієнту можна надати найбільш оптимальне положення залежно від його захворювання. Ліжка використовують як при стаціонарному обслуговуванні, так і для транспортування хворих усередині ЛПЗ. Перевагою ліжок є застосування гідропневмоамортизаторів (газових пружин), що дозволяє легко та плавно регулювати кут підйому секцій ложа ліжка.

Контрольні питання

1. Дайте визначення поняття «біомеханіка».

2. Назвіть причини, через які медичній сестрі необхідно знати та вміти застосовувати правила біомеханіки у своїй діяльності.

3. Назвіть основні правила біомеханіки.

4. Опишіть способи переміщення пацієнта та ліжка.

5. Назвіть правила, якими слід користуватися під час переміщення пацієнта в ліжку та його пересадження в інвалідний візок.

6. Які особливості транспортування хворих?

7. Охарактеризуйте можливі фізіологічні положення пацієнта у ліжку.

Види положень пацієнта щодо ліжка

1. Активне - Пацієнт може самостійно змінювати своє положення, легко рухається, обслуговує себе, приймає будь-яку позу. Таке становище характерне для пацієнтів із легким перебігом захворювання.

2. Пасивне – Пацієнт не може виконувати активні рухи. Причини: пригнічення свідомості, крайня слабкість, інтоксикація, ураження нервової та м'язової систем.

3. Вимушене - Пацієнт займає дане положення для полегшення свого стану (зменшення задишки, кашлю, болю). Наприклад:

· при болю в животі, пов'язаному із запаленням очеревини, пацієнт лежить, зігнувши ноги, уникаючи будь-якого дотику до живота;

· при плевриті пацієнт лежить на хворому боці для зменшення болю та полегшення екскурсії здорової легені;

· при задусі – сидячи, упираючись руками в ліжко для полегшення дихання, включення допоміжної мускулатури (становище ортопно е).

У знерухомлених пацієнтів, не здатних самостійно змінити положення тіла або окремих частин тіла, є ризик порушень з боку багатьох органів систем, у тому числі, з боку шкіри та опорно-рухового апарату:

· пролежні - виразково-некротичні зміни шкіри та інших м'яких тканин, що з'являються внаслідок їх тривалого здавлювання, зсуву або тертя;

· контрактури суглобів – стійке обмеження руху у суглобах;

· гіпотрофія м'язів - Поступове стоншення, пошкодження м'язових волокон і зменшення їх скорочувальної здатності в результаті порушення їх харчування.

При розміщенні пацієнта йому необхідно надавати функціональні положення , що сприяють фізіологічному розташуванню частин тіла, що зменшують ризик розвитку потенційних ускладнень у зв'язку з знерухомленістю.

Види функціональних положень пацієнта у ліжку

1. Становище Фаулера (напівлежачи/напівсидя) – лежачи на спині з піднятим узголів'ям ліжка під кутом 45-60 0 С. Забезпечується профілактика пролежнів, полегшення дихання, полегшення спілкування та догляду за пацієнтом.

2. Положення Сімса - Проміжне між положенням лежачи на животі та на боці. Рекомендується для профілактики пролежнів.

Лежачи на спині.

Лежачи на животі.

Лежачи на боці.

6. Становище Тренделенбурга - лежачи горизонтально на спині, без подушки, з піднятими ногами. Сприяє відтоку крові за венами нижніх кінцівок і припливом крові до голови. Рекомендується для профілактики тромбоемболії, при гострій судинній недостатності (непритомність, колапс, шок), ознаках кровотечі зі шлунково-кишкового тракту.

Укладаючи пацієнта у потрібне йому положення, необхідно використовувати додаткові подушки і валики, упор для стоп та інші пристосування. Для створення комфортного змісту пацієнта застосовують функціональне ліжко , з трьома рухомими секціями, бічними поручнями, безшумними колесами і ручкою гальма. У ліжко вмонтовані столик для ліжка, гнізда для судна і сечоприймача, інші додаткові пристрої, що полегшують стан пацієнта і догляд за ним.

Поняття про біомеханіку тіла

Біомеханіка- Наука, що вивчає правила (закони) механічного руху тіла в живих системах. Живими системами можуть бути:

· Цілісна система - людина;

· Його органи та тканини;

· Здійснює спільні дії група людей.

У медицині біомеханіка вивчає координацію зусиль кістково-м'язової, нервової систем та вестибулярного апарату, спрямованих на підтримку рівноваги та забезпечення найбільш фізіологічного положення тіла у спокої та при русі: при ходьбі, підйомі тяжкості, нахилі, у положенні сидячи, стоячи. Правильна біомеханіка тіла забезпечує найбільшу ефективність руху з найменшою напругою м'язів, витратою енергії та навантаженням на скелет.

Зберегти вертикальне положення тіла в просторі можливо тільки зберігши рівновагу. Це дозволить уникнути падінь, травм, зменшить навантаження на хребет. Зберегти стійке положення можна за певного співвідношення центру тяжкості тіла до площі опори. У положенні стоячи площу опори обмежується ступнями ніг. Центр тяжіння знаходиться приблизно на рівні другого крижового хребця. При зміні пози центр ваги може вийти межі площі опори, що порушить рівновагу і може призвести до падіння.

Медсестра повинна знати правила біомеханіки та навчати пацієнта та його родичів для ефективного задоволення потреби рухатися, уникаючи падіння та травми.

Якщо хворий за характером та ступенем свого захворювання може вставати з ліжка, сидіти, ходити, то таке становище хворого в ліжкуприйнято називати активним. Навпаки, пасивнимназивається таке положення хворого в ліжку, коли він не може сам рухатися, обернутися, підняти голову або руки, а зберігає те положення, яке йому надали.

Вимушенимназивається таке становище хворого в ліжку, яке він сам займає, намагаючись полегшити свої страждання:

• хворі з задишкою займають вимушене сидяче становище з опущеними вниз ногами, спираючись руками об край ліжка;
• вимушене лежаче положення на спині приймає хворий із запаленням очеревини, гострим апендицитом, прободною виразкою шлунка;
• вимушене лежаче положення на животі займає хворий на виразку шлунка, розташованої на його задній стінці;
• вимушене колінно-ліктьове положення (сидяче з великим нахилом вперед за рахунок максимального згинання в кульшових суглобах) приймають хворі при різній локалізації виразки шлунка, випітному перикардиті і т.д.

Не завжди вимушене становище хворого в ліжку, полегшуючи стан хворого, сприяє його одужанню Наприклад, за наявності гнійника в легкому хворий намагається лежати на хворому боці, так як при цьому кашель і виділення мокротиння зменшуються, тим часом для загоєння порожнини в легкому необхідно максимальне звільнення її від гною, що накопичується в ній. Таким чином, корисною виявляється поза, протилежна до вимушеної.

Необхідно також мати на увазі, що активне становище в ліжку не завжди свідчить про легке перебіг захворювання. Так, хворі зі злоякісними пухлинами часто майже до кінця життя зберігають активне становище, тоді як легка непритомність може спричинити тимчасове пасивне становище хворого.

Медична сестра повинна знати, на що хворий кожен хворий, який режим призначений йому лікарем, щоб створити найбільш зручне і корисне для нього положення в ліжку: підняти підголівник і влаштувати упор для ніг хворому з серцевою недостатністю; поставити лавку поперек над серединою ліжка і покласти на неї подушки, щоб хворий з вимушеним колінно-ліктьовим положенням міг спати; уважно стежити за тяжкохворим із пасивним становищем у ліжку, змінюючи 9-10 разів на добу (якщо дозволяє стан хворого) становище його тіла.

Хворих у несвідомому стані та у стані шоку слід укладати на бік з дещо закинутою головою. Також становище перешкоджає западенню мови та аспірації блювотних мас.

При легеневій кровотечі бального потрібно укласти на живіт головою донизу. Задні ніжки ліжка піднімають та ставлять на стіл. Голову хворого підв'язують рушником до передньої спинки ліжка.

Таке положення рекомендується зберігати 4-6 годин, при цьому дихальні шляхи легко звільняються від крові та часто кровотеча зупиняється. Крім того, таке становище хворого виключає затікання інфікованої крові через сусідні бронхи у здорові ділянки легень та зараження їх.

При плевритах хворого укладають на здоровий бік, щоб запобігти фіксації спайками діафрагми у високому положенні.

Ø Активне становище - Пацієнт легко і вільно виконує довільні (активні) рухи виходячи зі своїх потреб, без сторонньої допомоги рухається в ліжку, ходить. Активне становище властиво хворим із порівняно легкими захворюваннями чи початковій стадії важких захворювань.

Ø Пасивне становище - пацієнт нерухомий, через різку слабкість неспроможна самостійно змінити своє становище, неспроможна виконувати довільні руху: голова і кінцівки зважуються з тяжкості тощо. Зустрічається при несвідомому стані або у випадках надзвичайної слабкості та виснаження хворих. Хворому слід надати таке положення, яке сприятиме правильному диханню та кровообігу.

Ø Вимушене становище - Пацієнт приймає позу, що полегшує його стан. До такої пози його змушує та чи інша особливість захворювання. При менінгіті хворий займає вимушене положення «поза лягавого собаки» - на боці з зігнутими в кульшових та колінних суглобах ногами і закинутою назад головою (рис. 14).

L BQYAAAAABAAEAPMAAADyBQAAAAA= "filled="f" stroked="f" strokeweight=".5pt">

Малюнок 15.

Положення ортопное при серцевій недостатності

У такій позі хворим легше дихати, тому що полегшується рух діафрагми, знижується тиск у грудній клітці, збільшується екскурсія легень, покращується газообмін, відбувається відтік венозної крові від головного мозку та зменшується кількість циркулюючої крові: частина крові затримується у нижніх кінцівках, а серце та малий коло кровообігу розвантажуються.

Вимушене становище також пацієнт може приймати при нападах сильної ядухи при бронхіальній астмі, плевриті та інших захворюваннях з тяжким перебігом (табл. 4).

Таблиця 4.

Деякі варіанти вимушеного становища хворого

Характер вимушеного становища	Захворювання (синдром)	Причини полегшення стану
Положення сидячи, спираючись руками об край ліжка	Напад бронхіальної астми	Мобілізація допоміжних дихальних м'язів
Лежачи на хворому боці	Сухий плеврит	Обмеження рухливості плевральних листків ураженого боку та зменшення больового синдрому
Лежачи на здоровому боці	Перелом ребер	Якщо хворий лежить на хворому боці, зламані ребра притискаються, сильніше труться одне про одного, тому біль посилюється
Лежачи на животі	Пухлина підшлункової залози	Зменшення тиску збільшеної підшлункової залози на сонячне сплетення
Лежачи на животі вниз головою	Легенева кровотеча	Звільнення дихальних шляхів від крові, усунення затікання інфікованої крові через сусідні бронхи у здорові ділянки легень та зараження їх
Горизонтальне положення, голова нижче за тулуб	Рясна крововтрата	Збільшення припливу крові до серця та покращення кровообігу мозку та внутрішніх органів

Можна навести ще багато захворювань, у яких зміна становища тіла пацієнта має значення. У деяких випадках тривале перебування пацієнта у вимушеному положенні у ліжку може погіршити стан пацієнта, сприяти утворенню пролежнів, тому виникає потреба змінювати положення пацієнта у ліжку.