Кяхтинська філія

Державний автономний освітній заклад

середньої професійної освіти

«Байкальський базовий медичний коледж

Міністерства охорони здоров'я Республіки Бурятія»

Т. Д. Дансарунова

Навчальний посібник із самопідготовки

для студентів

Професійний модуль 04. ПМ.04.Виконання робіт за професією молодша медична сестра з догляду за хворими

МДК 04.01.Технологія надання медичних послуг, організація безпечного довкілля для учасників лікувально-діагностичного процесу

340201 Сестринська справа

Зондові маніпуляції

Затверджено на засіданні ЦМК Затверджено метод. порадою коледжу

О.Л. Лисеня ____________ О.Л. Лисеня

Пояснювальна записка

Посібник складено відповідно до вимог Федерального освітнього стандарту до мінімуму змісту та рівня підготовки випускника за спеціальністю 340201 «Сестринська справа».

Професійний модуль 04 є фундаментом, необхідним для вивчення клінічних дисциплін, закладає основу для всієї майбутньої практичної роботи.

Навчальна робота викладача спеціальних дисциплін повинна мати професійно-спрямований характер. З метою підвищення інтересу до глибокого вивчення профільних дисциплін, творчого розвитку особистості, прищеплення елементів дослідницької культури поряд із традиційними формами необхідно активно застосовувати додаткові, самостійні форми навчання та виховання студентів, оскільки у вдосконаленні якості викладання та системи підготовки висококваліфікованих медичних фахівців вони мають велике значення.

Викладач, який веде дисципліну, з перших днів навчання у навчальному закладі має навчити студента раціональної послідовності у роботі, його плануванню.

У цьому посібнику пропонується різнорівнева методика контролю за оволодіння матеріалом. Методичний посібник включає різні види тестових завдань: ситуаційні завдання, таблиці, кросворди і дає можливість студентам самостійно скласти алгоритм маніпуляцій, вирішити і проаналізувати ситуаційне завдання.

Цей посібник має на меті прищепити студентам навички самостійної роботи з книгою, уміння знаходити та користуватися необхідною інформацією для виконання конкретного завдання. Завдання сприяють розвитку самостійної пізнавальної активності, самоконтролю, виробляє вміння логічно розмірковувати та творчо мислити.

Підготовка та проведення

промивання шлунка

Загальні компетенції:

Цілі та показання для промивання шлунка

Види шлункових зондів

Промивання шлунка

Особливості проведення маніпуляції пацієнту, який перебуває в

несвідомому стані

Взяття промивних вод для дослідження

Дезінфекція використаного обладнання

Догляд при блювоті;

Підготовка пацієнта;

Підготовка зондів;

Методики проведення маніпуляцій.

Професійні компетенції:

Підготувати пацієнта;

Приготувати необхідне обладнання для промивання шлунка;

Ввести зонд, виконати зондування;

Здійснити забір промивних вод для лабораторного дослідження;

Написати напрямок до лабораторії;

Провести передстерилізаційну обробку зондів.

Запитання для самопідготовки

Вивчити анатомічну будову шлунка;

Цілі, показання та протипоказання проведення зондових маніпуляцій.

Деонтологічні аспекти щодо маніпуляції.

Необхідне оснащення зондових процедур.

5. Алгоритми процесів при промиванні шлунка.

6. Застосування беззондових методів, їх позитивні та негативні сторони.

7.Проведення промивання шлунка у разі несвідомого стану пацієнта;

8.Блювота та надання допомоги при блюванні.

9. Види зондів.

10.Дезінфекція та передстерилізаційне очищення зондів

Етіко - деонтологічне забезпечення

Зондові маніпуляції – досить непроста у психологічному відношенні процедура для пацієнтів. Багато пацієнтів погано переносять маніпуляції, пов'язані із запровадженням зонда. Під час процедури у них з'являються кашель, блювання, слинотеча, що пояснюється підвищеною чутливістю слизової оболонки горлянки та стравоходу. Тому важливе значення має психологічний настрій хворого такого дослідження. Для усунення «побоювання дослідження» медичній сестрі слід пояснити пацієнтові мета дослідження, його користь, розмовляти з ним ввічливо, спокійно, доброзичливо від початку до кінця процедури.

Хороша підготовка пацієнта, правильне поводження під час процедури дозволять зменшити неприємні відчуття.

Необхідно запам'ятати кілька простих правил обережності:

При появі крові у матеріалі, отриманому внаслідок зондування чи промивання, слід його негайно припинити.

У разі, якщо пацієнт почав задихатися, кашляти, синіти, слід швидко витягти зонд, оскільки він потрапив у дихальні шляхи.

Слід дати можливість відпочити хворому і за кілька хвилин повторити дію.

Провести зразковий інструктаж пацієнта:

«Ваше самопочуття багато в чому залежатиме від поведінки під час зондування. Найголовніше – не робити різких рухів. В іншому випадку може виникнути нудота та кашель. Ви повинні розслабитися, дихати повільно та не глибоко. Руки слід тримати на колінах. Повільно та глибоко дихати. Зробивши глибокий вдих, починати робити ковтальні рухи. Якщо важко дихати носом, можна через рота».

Правила техніки безпеки

Запам'ятайте:

Якщо в процесі будь-якої зондової маніпуляції в отриманому матеріалі кров – припинити зондування!

Якщо при введенні зонда пацієнт починає кашляти, задихатися, обличчя його стає синюшним, слід негайно витягти зонд, оскільки він потрапив у горло або трахею, а не в стравохід.

У разі підвищеного блювотного рефлексу у пацієнта корінь язика обробити аерозолем 10% розчину лідокаїну.

Протипоказання для всіх зондових маніпуляцій: шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Теоретична частина.

Найменування маніпуляції

Промивання шлунка

Показання:

Отруєння: харчові, лікарські, алкогольні та ін.

Протипоказання:

Виразки, пухлини, кровотечі шлунково-кишкового тракту, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Оснащення:

Стерильний товстий зонд, довжиною 100-200 см, на сліпому кінці 2 бічних овальних отворів на відстані 45, 55, 65 см від сліпого кінця мітки.

Стерильна гумова трубка, довжиною 70 см та стерильна сполучна скляна трубка, діаметром 8 мм.

Стерильна вирва, ємністю 1 л.

Стерильна вазелінова олія.

Таз для промивних вод.

Відро чистої води кімнатної температури на 10-12 літрів та літровий кухоль.

Гумові рукавички, фартухи.

Алгоритм дії:

Зберіть систему для промивання: зонд, сполучна трубка, гумова трубка, лійка.

Одягніть на себе і пацієнта фартухи, посадіть його.

Надягніть рукавички.

Зонд змочіть стерильною вазеліновою олією або теплою кип'яченою водою.

Покладіть на корінь язика пацієнта сліпий кінець зонда, запропонуйте робити ковтальні рухи, глибоко дихаючи через ніс.

Як тільки пацієнт зробить ковтальний рух, просуйте зонд у стравохід.

Довівши зонд до потрібної мітки (довжина введеного зонда: зріст – 100см), опустіть лійку до рівня колін пацієнта.

Тримаючи воронку похило, влити на 30 см вище за голову пацієнта.

Повільно підніміть вирву на 30 см вище голови пацієнта.

10. Як тільки вода досягне гирла вирви, опустіть її нижче вихідного положення.

Виливайте вміст у таз до тих пір, поки вода не пройде через сполучну трубку, але залишиться в гумовій та на дні вирви.

Почніть наповнювати вирву знову, повторюючи всі дії.

Промивайте так до «чистих вод».

Виміряйте кількість рідини, що вводиться і виділеної.

Частину промивних вод направте до лабораторії.

Зонд вийміть.

Проведіть передстерилізаційне очищення всієї системи.

Найменування маніпуляції

Допомога при блюванні

Блювота – це рефлекторний викид вмісту шлунка назовні через рот.

Оснащення:

Клейонка, рушник, таз, склянка з водою, електровідсмоктування або грушоподібний балон, клейончасті фартухи, марлеві серветки, гумові рукавички

чиста суха скляна банка, ємності з дезінфікуючим розчином

Алгоритм дій:

1. При положенні пацієнта лежачи, поверніть голову на бік. Якщо можливо – посадіть його.

2. При положенні лежачи покладіть клейонку та ниркоподібний лоток під голову пацієнта; при положенні сидячи покладіть клейонку на груди та коліна пацієнта і поставте таз біля нього.

3. Після блювання дайте пацієнтові прополоскати рота або проведіть зрошення порожнини рота.

4. Приберіть таз та клейонку.

5. Огляньте блювотні маси та проведіть їх дезінфекцію.

Примітка:

Під час блювання (особливо у положенні пацієнта лежачи) може статися аспірація (попадання блювотних мас у дихальні шляхи). З цією метою потрібно обов'язково повернути голову пацієнта на бік.

Блювотні маси за наявності в них крові матимуть вигляд «кавової гущі» – темно-коричневого кольору.

Дезінфекція блювотних мас: засипаються дезінфектантом.

Передстерилізаційне очищення та стерилізація зондів:

Зонди помістити в дезінфектант.

Після експозиції промити під проточною водою.

Висушити.

Здати в ЦСО (укладання – бікси)

Стерилізація:

У паровому стерилізаторі:

тиск - 1,1 атм,

температура - 120 0 С,

час – 45 хв.

Глосарій

Шлунковий зонд- Гумова трубка, діаметром 3-5 мм, з бічними овальними отворами на сліпому кінці, на зонді через кожні 10 см є позначки.

Дуоденальний зонд- зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів, через кожні 10 см відмітки.

Дуоденальне зондування- зондування при якому досліджують жовч з 12-палої кишки.

Фракційне зондування- зондування, у якому досліджують секреторну функцію шлунка.

Блювота -Мимовільне викидання вмісту шлунка через рот внаслідок спазматичних скорочень м'язів шлунка, діафрагми, черевного преса.

Ікота -рефлекторні скорочення діафрагми, що викликають раптові сильні вдихи з характерним звуком.

Печія - провідчуття печіння, переважно у нижньому відділі стравоходу.

Нудота -тяжке відчуття в надчеревній ділянці та глотці.

Метеоризм -скупчення газів у травному тракті, зі здуттям живота, з відрижкою, переймоподібними болями.

Запор -тривала затримка випорожнень або утруднення випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника

Пронос (діарея) -часті та рідкі випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника.

Біль -неприємне (іноді нестерпне) відчуття, що виникає при сильному подразненні чутливих нервових закінчень, закладених в органах та тканинах.

Відрижка- мимовільне викидання повітря із шлунка через рот.

Кровотечавитікання крові з кровоносних судин через порушення їхньої цілісності.

Стеноз стравоходу- звуження просвіту стравоходу.

Перфорація шлунка- Прорив стінки шлунка.

Асфіксія- Порушення прохідності дихальних шляхів.

Завдання на самопідготовку

	Питання
	Види шлункових та дуоденальних зондів	Т.П. Обухівець «Загальний догляд за хворими»;
	Допомога пацієнтові при блювоті, що перебуває у свідомості та несвідомому стані	А.Г. Чиж «Маніпуляції у сестринській справі»
	Промивання шлунка товстим шлунковим зондом	Т.П.Обухівець «Загальний догляд за хворими»; А.Г. Чиж «Маніпуляції у сестринській справі»
	Допомога при шлунковій кровотечі	С.А.Мухіна, І.І.Тарновська «Загальний догляд за хворими»
	Дезінфекція зондів	«Інфекційний контроль. Профілактика ВЛІ». Наказ № 408, ОСТ 42-21-2-85

Завдання з самоконтролю

Термінологічний диктант

Завдання: доповнити речення термінами.

Мимовільне викидання вмісту шлунка через рот через спазматичні скорочення м'язів шлунка - це …

Рефлекторні скорочення діафрагми, що викликають раптові сильні вдихи з характерним звуком – це ...

Відчуття печіння, переважно в нижньому відділі стравоходу - це ...

Неприємні відчуття в надчеревній ділянці та глотці- це ...

Скупчення газів зі здуттям живота, з відрижкою - це ...

Тривала затримка випорожнень через розлад функції кишечника-це ...

Часті та рідкі випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника – це ...

Неприємне відчуття, що виникає при сильному подразненні чутливих нервових закінчень, закладених в органах та тканинах ...

Мимовільне викидання повітря зі шлунка через рот - це .. .

Сплив крові з кровоносних судин через порушення їхньої цілісності ...

Тестовий контроль на вибір правильної відповіді

Завдання: вибрати одну правильну відповідь.

Болі при захворюваннях шлунка локалізуються:

а) внизу живота

б) в епігастральній ділянці

в) у сфері правого підребер'я

Зондові маніпуляції проводять:

а) після сніданку

б) натще

в) у будь-який час

а) тонкий гумовий зонд

б) зонд з металевою оливою

в) товстий шлунковий зонд

При промиванні шлунка зонд вводиться на відстань:

в) зростання пацієнта мінус 100 см

Для промивання шлунка необхідно приготувати:

а) 10 -12 літрів води

б) 1 – 1,5 літра води

в) 5 літрів води

При блюванні для профілактики асфіксії голову необхідно закинути:

в) уперед, підтримуючи за лоб

При появі крові у промивних водах необхідно:

а) продовжити промивання

б) поставити міхур із льодом на область епігастрію

в) поставити грілку на область епігастрію

Отриманий шлунковий сік направляють:

а) до біохімічної лабораторії

б) до клінічної лабораторії

в) до бактеріологічної лабораторії

Гумові зонди стерилізують при режимі:

а) 180 протягом 60 хвилин

б) при 2,2 атм., Т 132 протягом 20 хвилин

в) при 1,1 атм., Т 120 протягом 45 хвилин

Гумові зонди стерилізують:

а) у сухожарових шафах

б) у автоклавах

в) у 3% розчині хлораміну

Ситуаційні завдання

Інструктаж: у запропонованих завданнях необхідно оцінити ситуацію та визначити тактику медичної сестри.

1. При введенні товстого шлункового зонда пацієнт починає кашляти, задихатися. Що трапилося? Якою є тактика медичної сестри?

Пацієнт перебуває на лікуванні у терапевтичному відділенні. З метою суїциду випив велику дозу снодійних таблеток, непритомний. Ваші дії у цій ситуації.

Пацієнтка надійшла до приймального відділення з отруєнням оцтовою кислотою. Яким способом потрібно промити шлунок?

При промиванні шлунка за 10 хвилин у промивних водах з'явилася кров. Якою є тактика медичної сестри?

Увечері, після 18 години, напередодні дуоденального зондування, пацієнт поїв чорного хліба, картопляного пюре, свіжих огірків. Чи можна проводити дослідження?

До чергової медичної сестри звернувся пацієнт зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, блювання чорною масою. Що із пацієнтом? Тактика медичної сестри?

Під час проведення дуоденального зондування не надходить порція «В», вміст жовчного міхура. Що трапилося? Тактика медичної сестри?

Пацієнтка знаходиться у хірургічному відділенні для вирішення питання щодо операції з приводу пухлини шлунка. У пацієнтки харчове отруєння. Чи можна робити промивання шлунка зондовим методом?

Тести

Завдання: доповнити речення.

1. Стерилізацію гумових зондів проводять у ……при режимі …………

Для промивання шлунка необхідно приготувати …………… води.

При появі …… у процесі проведення зондової процедури, маніпуляцію необхідно ……

Гумові зонди дезінфікують в ………….% розчині ……………

Для стимуляції при дуоденальному зондуванні використовують теплий 33% розчин ………………………………

Шлунковий сік при ……………….зондуванні витягують через кожні ………….хвилин.

Порція «С» - це вміст ……………………

Базальна секреція – це порції з …………….. за ………………..

Для промивання шлунка використовують ………………. шлунковий зонд.

Попередьте пацієнта, що після введення гістаміну у нього може виникнути ………………. шкіри, запаморочення, нудота.

5.Завдання

Завдання: вкажіть № варіанта з правильною відповіддю

ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНЕ ОЧИЩЕННЯ

1 варіант

2 Варіант

Стерилізація зондів:

(продовжи фразу)

Тиск……………………

Температура……………….

Час………………………

6.Ситуаційні завдання

Завдання: у запропонованих завданнях необхідно оцінити ситуацію та виконати завдання.

Завдання №1.

При проведенні фракційного зондування під час введення зонда пацієнт почав кашляти, задихатися, обличчя його стало синюшним.

Завдання №2.

При проведенні фракційного зондування пацієнту ввели парентеральний подразник 0,1 гістамін. Незабаром пацієнт відчув запаморочення, відчуття жару, нудоту, утруднення дихання, АТ 90/50.

Про який стан можна думати.

2. Виявіть порушені потреби.

3. Виявіть справжні, пріоритетні, потенційні проблеми.

4. Тактика мед сестри.

Завдання №3.

Пацієнту призначено дуоденальне зондування. У розмові з медичною сестрою з'ясувалося, що хворий відчуває страх перед майбутнім дослідженням.

Тактика медичної сестри.

Завдання №4.

При проведенні дуоденального зондування до пробірки не надходить порція «А».

Тактика медичної сестри.

Завдання №5.

При проведенні дуоденального зондування після введення подразника в пробірку не надходить порція «В».

1. Про який стан можна думати.

Тактика медичної сестри.

Еталон відповідей

Термінологічного диктанту

1. Мимовільне викидання вмісту шлунка через рот, внаслідок спазматичних скорочень м'язів шлунка, діафрагми, черевного преса. блювання.

Рефлекторні скорочення діафрагми, що викликають раптові сильні вдихи з характерним звуком гикавка.

3. Відчуття печіння, переважно у нижньому відділі стравоходу – печія.

Тяжке відчуття в надчеревній ділянці та глотці – нудота.

Скупчення газів у травному тракті, зі здуттям живота, з відрижкою, болями спазмів – метеоризм.

Тривала затримка випорожнень або скрута випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника. запор.

Часті та рідкі випорожнення, обумовлені розладами функції кишечнику. пронос (діарея).

Неприємне (іноді нестерпне) відчуття, що виникає при сильному подразненні чутливих нервових закінчень, закладених в органах та тканинах – біль.

Мимовільне викидання повітря зі шлунка через рот – відрижка.

Сплив крові з кровоносних судин через порушення їхньої цілісності кровотеча.

Еталон відповідей

Тестового контролю на вибір правильної відповіді

Допомога пацієнтові при блюванні
Усадіть пацієнта і надягніть на нього клейончастий фартух; на себе фартух і рукавички Заспокойте пацієнта Заспокойте пацієнта Вдягніть на Вдягніть на себе фартух і рукавички Під час блювання притримуйте пацієнта за лоб Блювотні маси зберіть на дослідження Допоможіть пацієнтові лягти Підставте до ніг пацієнта таз Після блювання дайте пацієнтові прополоскати рот Відгородіть пацієнта ширмою, якщо процедура виконується у палаті

Завдання: розставте у правильній послідовності цифри навпроти алгоритму дій під час блювання

Промивання шлунка

	Усадіть пацієнта
	Поясніть пацієнтові мету майбутньої маніпуляції
	Надягніть стерильні рукавички
	Поміж ніг пацієнта поставте таз
	Встаньте від пацієнта збоку
	Представтеся пацієнту
	Повільно підніміть вирву вгору
	До зонда приєднайте лійку та опустіть її до рівня колін пацієнта
	Сліпий кінець зонда змастіть вазеліном
	Покладіть на корінь язика пацієнта сліпий кінець зонда і повільно просувайте зонд до потрібної мітки
	Визначте відстань, на яку слід ввести зонд
	Як тільки вода досягне гирла вирви, опустіть її у вихідне положення і вилийте вміст у таз
	Тримаючи вирву на рівні колін пацієнта злегка похило, налийте води
	Повторіть процедуру до чистих промивних вод
	Після закінчення промивання від'єднайте лійку, виведіть зонд зі шлунка, покладіть пацієнта в ліжко.
	Надягніть на себе і на пацієнта клейончастий фартух

Еталон відповіді на ситуаційні завдання

Це означає, що зонд потрапив над стравохід, а гортань чи трахею. Слід негайно витягти зонд, заспокоїти пацієнта та ввести його знову.

Промивання шлунка, якщо пацієнт непритомний, проводять у положенні голови на боці, роторозширювачем відкривають рот, мовоутримувач фіксують мову. Введення зонда проводять під контролем до потрібної мітки, після чого починають промивання.

Промивання у разі проводять лише зондовим методом.

Припинити промивання. Викликати лікаря.

Проводити дуоденальне зондування у разі не можна, оскільки ці продукти викликають здуття живота. Результат дослідження може бути недостовірним. Повідомити лікаря, відкласти зондування на 1 – 2 дні.

Зонд може повернутися. Потягти повільно зонд, а краще це робити у рентгенівському кабінеті.

Укласти пацієнта у положення Фаулера, негайно викликати лікаря, приготувати лікарські препарати (димедрол, піпольфен, кордіамін тощо)

Заспокоїти пацієнта, укласти у ліжко, запросити лікаря.

Не відкрився сфінктер Одді. Приготувати 0,1% розчин атропіну, запросити лікаря, за призначенням лікаря запровадити 1 мл атропіну підшкірно. Якщо через 15-20 хвилин не піде порція «В», зондування припинити.

Промивання шлунка при пухлинах шлунка протипоказане. Викликати лікаря, виконати призначення лікаря.

Тести

1. Мета дуоденального зондування – отримання жовчідля дослідження.

Для проведення дуоденального зондування необхідно приготувати тонкий шлунковийзонд з металевою оливоюна кінці.

Стерилізацію гумових зондів проводять у автоклавіпри режимі 1,1 атм, 120 0 З, 45 хв.

Шлунковий сік для дослідження отримують за допомогою фракційногозондування.

5. Порція «А» при дуоденальному зонді - це вміст 12 - ти палої кишки

Мета фракційного шлункового зондування – отримання шлунковогосоку.

Одержання жовчі проводять за допомогою дуоденальногозондування.

Для проведення дуоденального зондування пацієнта укладають на правийбік, підклавши під правепідребер'я грілку.

9. При дослідженні шлункового соку беззондовим методом використовують пробу з ацидотестом.

10. При дуоденальному зонді порція «В» є вмістом жовчного міхура.

Для стимуляції шлунка при фракційному зондуванні використовують 0,1% розчин гістаміну.

Для промивання шлунка необхідно приготувати 10 – 12 літрівводи.

З появою кровіу процесі проведення будь-якої зондової процедури, маніпуляцію необхідно припинити.

Гумові зонди дезінфікують у 3 % розчині хлораміну.

Для стимуляції при дуоденальному зондуванні використовують теплий 33% розчин магнію сульфату.

Шлунковий сік при фракційномузондування витягують через кожні 15 хвилин.

Порція «С» – це вміст печінкових проток.

Базальна секреція – це порції з 2 по 5

Для промивання шлунка використовують товстийшлунковий зонд.

Попередьте пацієнта, що після введення гістаміну може виникнути гіпереміяшкіри, запаморочення, нудота.

Завдання

Правильно: 2 Варіант

10. Ситуаційні завдання

Завдання №1.

Зонд потрапив у горло чи трахею.

Бути здоровим, нормальному диханні, нормальному сні, займатися улюбленою справою

Справжні проблеми: кашель, нестача повітря, синюшність обличчя; Пріоритетні проблеми: кашель, нестача повітря;

Слід негайно витягти зонд.

Завдання №2.

Алергічна реакція на введений парентеральний подразник.

Бути здоровим, нормальному диханні, підтримці особистої безпеки, займатися улюбленою справою.

Справжні проблеми: відчув запаморочення, відчуття жару, нудоту, утруднення дихання, АТ 90/50.

Пріоритетні проблеми: утруднення дихання.

Потенційні проблеми: асфіксія.

Слід негайно припинити застосування препарату, викликати лікаря.

Завдання №3.

Для усунення «побоювання дослідження» медичній сестрі слід пояснити пацієнтові мета дослідження, його користь, розмовляти чемно, спокійно, доброзичливо від початку остаточно процедури.

Завдання №4.

Швидше за все, зонд загорнувся або не введений до потрібної позначки.

Трохи потягнути зонд назад, або щоб упевнитися в цьому необхідно зробити знімок в рентгенологічному кабінеті.

Завдання №5.

Не відкрився сфінктер Одді.

Необхідно ввести пацієнтові 1,0 підшкірно 0,1% розчину атропіну для зняття спазму сфінктера. Якщо це не допоможе – припинити зондування.

Критерії оцінок з різних видів робіт

Фронтальне опитування:

грамотна повна відповідь на запитання - 5 балів

спроба відповіді з явними помилками - 2 бали

немає відповіді - 0 балів

Термінологічний диктант (10 питань)

Визначено не менше 14 термінів та понять – 5 балів

Визначено не менше 12 термінів та понять – 4 бали

Визначено не менше 9 термінів та понять – 3 бали

Визначено 8 і менш понять – 2 бали

Тестовий контроль на вибір правильної відповіді (10 запитань):

До 10% - 2 помилки – оцінка «5»

До 20% - 4 помилки – оцінка «4»

До 30% - 6 помилок – оцінка «3»

Більше 30% - понад 6 помилок – оцінка «2»

Рішення кросворду:

Визначено не менше 9 понять – 5 балів

Визначено не менше 8 понять – 4 бали

Визначено не менше 7 понять – 3 бали

Визначено 6 і менш понять – 2 бали

Алгоритм виконання маніпуляцій:

Алгоритм дій визначено з неточностями - 4 бали

Алгоритм дій визначено з явними помилками - 3 бали

Алгоритм дій складений не правильно - 2 бали

Вирішення ситуаційних завдань:

Правильне рішення відповідно до еталону - 5 балів

Ситуаційне завдання вирішено з неточностями – 4 бали

Ситуаційне завдання вирішено з явними помилками – 3 бали

Завдання вирішено не вірно - 2 бали

Немає спроб вирішення завдання - 0 балів

Тести (10 питань):

Визначено не менше 18 термінів та понять – 5 балів

Визначено не менше 16 термінів та понять – 4 бали

Визначено не менше 14 термінів та понять – 3 бали

Визначено 12 і менш понять – 2 бали

Порівняльна характеристика дуоденального та фракційного зондування:

2 помилки – оцінка «5»

4 помилки – оцінка «4»

6 помилок – оцінка «3»

більше 6 помилок – оцінка «2»

Завдання:

Правильна відповідь – 5 балів

неповна відповідь з незначними поправками – 4 бали

немає відповіді - 2 бали

Завдання:

повна відповідь на запитання - 5 балів

неповна відповідь на запитання з незначними поправками – 4 бали

неповна відповідь на запитання з незначними поправками

викладача або студентів – 3 бали

немає відповіді - 2 бали

Вирішення ситуаційних завдань:

Правильне рішення відповідно до еталону - 5 балів

Ситуаційне завдання вирішено з неточностями – 4 бали

Ситуаційне завдання вирішено з явними помилками – 3 бали

Завдання вирішено не вірно - 2 бали

Немає спроб вирішення завдання - 0 балів

Відпрацювання практичних навичок:

Правильне виконання маніпуляції відповідно

зі стандартами – 5 балів

Маніпуляція виконана з незначними помилками – 4 бали

Маніпуляція виконана з явними помилками – 3 бали

Маніпуляція не виконана, але були спроби це зробити – 2 бали

Немає спроб виконання маніпуляції – 0 балів

Т. П. Обухівець «Основи сестринської справи» 2009р.

2. В.Р. Вебер, Г.І. Чуваков, В.А. Лапотніков "Основи сестринської справи" Москва "Медицина" 2010р.

3. Ю.Д. Єлісєєв. Довідник медсестри. Москва. 2008 р.

4. С.А. Мухіна, І.І. Тарновська «Загальний догляд хворих» М, Медицина, 1989г.

5. С.А. Мухіна, Н.І. Тарновська Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи». Підручник 1998р.

6. С.А. Мухіна, Н.І. Тарновська «Атлас маніпуляційної техніки»

7. С.А.Мухіна, І.І.Тарновська «Теоретичні основи сесринської справи» Москва 2001р.

8. Т.П. Обухівець «Основи сестринської справи. Практикум» Ростов - на - Дону Фенікс 2008р.

9. Н.В.Широкова «Збірник тестових завдань з основ сестринської справи» Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2006р.

10. Інтернет-ресурси.

ПРОМИВАННЯ шлунка товстим зондом

Ціль:лікувальна та діагностична.

Показання:гострі отруєння, підготовка до досліджень, операцій.

Оснащення:система для промивання шлунка - 2 товсті стерильні шлункові зонди, з'єднані скляною трубкою (сліпий кінець одного зонда зрізаний); скляна лійка на 0,5-1 л, рушник, серветки, стерильна ємність для збору промивних вод на дослідження, ємність з водою (10 л) кімнатної температури, глечик, ємність для зливу промивних вод, рукавички, непромокальний фартух - 2 штуки, рідке вазелінове масло або гліцерин (фізіологічний розчин).

Протипоказання:виразки, пухлини, кровотечі із шлунково-кишкового тракту, бронхіальна астма, тяжка серцево-судинна недостатність.

Етапи	Обґрунтування
I. Підготовка до процедури 1. Доброзичливо та шанобливо представитися пацієнтові, уточнити, як до нього звертатися. Пояснити мету та перебіг майбутньої процедури. Пояснити, що з введення зонда можливі нудота і позиви блювоту, які можна придушити, якщо глибоко дихати. Отримати згоду проведення процедури. Виміряти АТ, підрахувати пульс, якщо стан пацієнта дозволяє це зробити	Психологічна підготовка пацієнта до процедури. Мотивація до співробітництва. Дотримання прав пацієнта на інформацію
2. Підготувати обладнання	Виконання необхідної умови ефективності процедури
ІІ. Виконання процедури 1. Допомогти пацієнтові зайняти необхідне для процедури положення: сидячи, притиснувшись до спинки сидіння і злегка нахиливши голову вперед (або покласти на кушетку на бік)	Забезпечення вільного проходження зонда
2. Зняти зубні протези у пацієнта, якщо такі є	Профілактика ускладнень
3. Відгородити пацієнта ширмою, якщо виникне потреба	Забезпечення психологічного комфорту
4. Одягти фартух, що не промокає, на себе і пацієнта.	Захист одягу від промокання та забруднення
5. Вимити і осушити руки, одягнути чисті рукавички	Забезпечення інфекційної безпеки

6. Поставити таз до ніг пацієнта або до головного кінця кушетки чи ліжка, якщо процедура виконується в положенні лежачи	Забезпечення гігієнічності процедури
7. Визначити глибину, на яку має бути введений зонд: виміряти відстань від різців до пупка, додати ширину долоні пацієнта або з його зростання відняти 100 см	Виконання необхідної умови для введення зонда у шлунок
8. Перенести мітку на зонд, починаючи від сліпого кінця. Змочити зонд водою чи гліцерином	Забезпечення просування зонда стравоходом
9. Встати праворуч від пацієнта, запропонувати йому відкрити рота, злегка опустити голову вниз. Покласти сліпий кінець зонда на корінь язика	Підготовка до введення зонда
10. Попросити пацієнта зробити ковтальний рух, одночасно просуваючи зонд у стравохід (під час ковтання надгортанник закриває вхід у трахею, одночасно відкривається вхід у стравохід)	Проведення процедури
11. Запропонувати пацієнтові обхопити зонд губами та глибоко дихати носом. Просувати зонд повільно та рівномірно до нанесеної позначки, нахиливши голову пацієнта вперед та вниз. Якщо зустрінеться опір, слід зупинитися та витягти зонд. Потім повторити спробу знову (опір при введенні зонда, кашель, ціаноз, блювання, зміна голосу свідчать про введення зонда в трахею)	Полегшення просування зонда стравоходом і зняття позивок до блювання
12. Переконатися, що зонд у шлунку: набрати в шприц Жана повітря 50 мл і приєднати до зонда. Ввести повітря у шлунок під контролем фонендоскопа (вислуховуються характерні звуки)	Профілактика ускладнень
13. Просунути зонд ще на 7-10 см	Забезпечення ефективності процедури
14. Приєднати лійку до зонда і опустити її нижче за рівень шлунка пацієнта. Цілком заповнити вирву водою, тримаючи її похило	Попередження попадання повітря у шлунок
15. Повільно підняти вирву вгору на 1 м	Забезпечення надходження води до шлунка
16. Стежити за зменшенням рідини. Опустити вирву до рівня колін, як тільки досягне гирла вирви. Тримати вирву в такому положенні, доки вирва повністю не заповниться промивними водами	За законом сполучених судин надходить у шлунок, а потім знову у вирву
17. Злити промивні води у таз. При необхідності перші води злити в ємності для дослідження	При екзогенному отруєнні чисті ємності збирають першу і останню порцію промивних вод. Першу – для визначення невідомої отрути, другу – для оцінки якості промивання
18. Повторити дві попередні дії, якщо необхідно зібрати промивні води на дослідження у стерильну ємність	Забір промивних вод у стерильну ємність проводиться при харчовій ток-сикоінфекції

19. Повторити промивання до появи чистих промивних вод. Слідкувати, щоб кількість введеної порції рідини відповідала кількості виділених промивних вод. Збирати промивні води у таз	Забезпечення якості виконання маніпуляції
ІІІ. Закінчення процедури 1. Зняти вирву, витягти зонд, пропускаючи його через серветку	Захист одягу від забруднення
2. Помістити використаний інструментарій у контейнер із дезінфікуючим розчином. Промивні води злити у каналізацію. Попередньо піддати їх дезинфекції у разі отруєння. Зняти фартухи з себе та пацієнта та помістити їх у ємність з дезінфікуючим розчином. Зняти рукавички. Помістити в дезинфікуючий розчин. Вимити та осушити руки	Профілактика внутрішньолікарняної інфекції
3. Дати пацієнтові можливість прополоскати рота і супроводити (доставити) до палати. Тепло вкрити, спостерігати за станом	Забезпечення безпеки пацієнта
4. Зробити відмітку про виконання процедури	Забезпечення наступності сестринського догляду
Критерії оцінки виконання процедури Своєчасність виконання Наявність запису про виконання Відсутність ускладнень під час та після процедури Задоволеність пацієнта якістю надання послуги Своєчасність доставки промивних вод до лабораторії

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Міністерство освіти Російської Федерації

Краснодарськийміський медичний коледж

Сестринські маніпуляції у терапії

Краснодар

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ

РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

Краснодарський міський медичний коледж

СЕСТРИНСЬКІ МАНІПУЛЯЦІЇ У ТЕРАПІЇ

Навчально-методичний посібник

для студентів медичних коледжів

за спеціальністю 0406 «Сестринська справа»

Краснодар 2004

УДК 616.253.53 616(091):378.661(07.07)

Рецензенти: О.С. Адамчик, доктор медичних наук, професор, зав. кафедрою пропедевтики внутрішніх хвороб КДМА,

В.В. Колесников доктор медичних наук, професор зав. кафедрою поліклінічної терапії з курсом ФПК та ППЗ «Швидка допомога» КДМА

Сестринські маніпуляції в терапії та первинної медичної допомоги. Навчально-методичний посібник для студентів медичних коледжів за спеціальністю 0406 "Сестринська справа". - Краснодар. - 2004

Цей методичний посібник призначений для надання допомоги студентам медичних коледжів у оволодінні практичними навичками догляду за терапевтичними хворими та здійсненні сестринського процесу.

© Краснодарський муніципальний медичний інститут вищого

сестринської освіти

1. ВИМІР ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА У ПОДМІШКОВІЙ ВПАДИНІ

МЕТА: діагностична, контроль за станом пацієнта.

Призначення лікаря.

ОБЛАДНАННЯ: мило, медичний термометр, марлеві серветки, ємності для дезінфекції, температурні листи, температурний журнал, олівець чорного кольору (або ручка), годинник.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Поясніть пацієнтові перебіг маніпуляції.

Огляньте пахву і витріть її серветкою. Замочіть серветку у 3% розчині хлораміну на 60 хвилин.

Струсіть у термометрі ртуть до позначки 35 градусів.

Розташуйте термометр у пахвовій області так, щоб ртутний резервуар з усіх боків стикався з тілом.

Вимірюйте температуру 10 хвилин.

Вийміть термометр і позначте результат у температурному журналі, струсіть ртуть у термометрі до позначки 35о С.

Продезінфікуйте термометр в одному із зазначених розчинів - 0,5% розчином хлораміну - експозиція 30 хвилин, або 2% розчином хлораміну - експозиція 10 хвилин, або 3% розчином хлораміну - експозиція 5 хвилин.

Промийте його під проточною водою, висушіть.

Вимийте руки та позначте графічно результат у температурному листі у вигляді кривої.

Тримайте термометр у сухому вигляді (у футлярі).

2. ДОСЛІДЖЕННЯ ПУЛЬСУ НА ПРОМІННИХ АРТЕРІЯХ

МЕТА: оцінка параметрів кровообігу.

ЗАВДАННЯ: визначення симетричності пульсу, його ритму, частоти, наповнення та напруги.

Призначення лікаря, ургентні стани.

ОСНАЩЕННЯ: секундомір (годинник із секундною стрілкою), олівець червоного кольору (або ручка), карта спостереження за пацієнтом (температурний лист).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Попередьте пацієнта про майбутню маніпуляцію.

Попросіть пацієнта сісти на стілець.

Підготуйте секундомір, олівець червоного кольору та папір.

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

Покладіть 2-3-4 пальці обох рук на тильній поверхні передпліч, а решта - на їх передніх поверхнях.

Переконайтеся, що пульс однаково промацується на обох руках.

Візьміть секундомір (годинник) і підрахуйте число скорочень пульсу за 1 хвилину.

Визначте в ході пальпації: симетричність пульсу, ритм (регулярність) пульсових хвиль, наповнення та напруга пульсу (для цього необхідно повністю стиснути пульсуючу артерію).

Повідомте пацієнта результат.

Допоможіть пацієнтові підвестися або лягти.

Вимийте руки, осушіть індивідуальним рушником.

Зареєструйте дані спостереження у карті сестринського догляду (температурному аркуші у графі «П»).

3. ВИМІР АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ

МЕТА: оцінка серцевого викиду та судинного тонусу.

ЗАВДАННЯ: визначення систолічного та діастолічного артеріального тиску за методом Н.С. Короткова.

призначення лікаря, ургентні ситуації.

ОСНАЩЕННЯ: тонометр, фонондоскоп, синій олівець або ручка, карта спостереження за пацієнтом (температурний лист).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

1. Попередьте пацієнта про майбутній вимір артеріального тиску за 15 хвилин (при вимірі випадкового АТ) або напередодні (при вимірі базального АТ) і проінструктуйте його про методику вимірювання.

2. Підготуйте тонометр, фонендоскоп, олівець та папір.

3. Попросіть пацієнта сісти чи лягти.

4. Накладіть манжету на оголене плече на 2-3 см вище ліктьового згину і закріпіть її так, щоб між нею та плечем проходив лише 1 палець.

5. Покладіть руку пацієнта в розігнутому положенні долонею вгору, розслаблені м'язи. При вимірюванні в положенні сидячи попросіть пацієнта покласти під лікоть стиснутий кулак вільної руки або валик.

6. З'єднайте манометр з манжеткою та перевірте положення стрілки щодо нульової позначки (при необхідності встановіть її на 0).

7. Намацайте пульсацію плечової артерії в ліктьовій ямці та прикладіть на це місце фонендоскоп.

8. Закрийте вентиль і нагнітайте повітря в манжету, доки тиск у ній не перевищить на 20-30 мм рт. ст. той рівень, у якому ще визначаються тони.

9. Відкрийте вентиль та повільно (зі швидкістю 1-2 мм у сік) випускайте повітря з манжетки.

10. Позначте систолічний тиск з появою перших звуків, а при різкому ослабленні або повному зникненні тонів - діастолічний. Вимірювання необхідно провести 3 рази з інтервалом 1-2 хвилини. При цьому після кожного виміру повітря з манжетки випускається повністю.

11. Округліть дані АТ до 5 мм рт. ст. (При використанні електронних тонометрів округлення не потрібне).

12. Зніміть манжету.

13. Допоможіть пацієнтові лягти чи сісти.

14. Вимийте руки з милом, осушіть рушником.

15. Зареєструйте дані у аркуші спостережень (записуються мінімальні цифри систолічного та діастолічного тиску у вигляді графіка).

4. СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА Диханням

МЕТА: визначення функціонального стану зовнішнього дихання та виявлення його порушень.

ЗАВДАННЯ: визначення частоти дихальних рухів за 1 хвилину, глибини, ритму, типу дихання, симетричності участі обох половин грудної клітки в акті дихання.

ОСНАЩЕННЯ: секундомір, олівець, карта спостереження за пацієнтом (температурний лист).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

1. Вимийте руки з милом та висушіть рушником.

2. Попросіть пацієнта оголити грудну клітину та лягти зручніше.

3. Дивіться на грудну клітину та оцінюйте її рухи непомітно для хворого (можна при цьому пальпувати пульс для того, щоб відвернути увагу пацієнта). При поверхневому диханні покладіть руку на грудну клітку.

4. Візьміть секундомір (годинник) та підрахуйте кількість дихальних рухів за 1 хвилину.

5. Визначте під час спостереження:

· Глибину дихання (поверхневе, глибоке);

· ритм дихання (ритмічне, аритмічне);

· Тип дихання (грудний, черевний, змішаний);

· Симетричність рухів обох половин грудної клітини.

6. Допоможіть пацієнтові сісти та одягнутися.

7. Вимийте руки з милом та висушіть рушником.

8. Зареєструйте дані спостереження у мед. картки пацієнта.

5. ВИЗНАЧЕННЯ ДОБОВОГО ДІУРЕЗУ

МЕТА: діагностика функціонального стану сечовивідної системи.

ЗАВДАННЯ: визначення добового обсягу сечі та співвідношення кількості виділеної рідини до кількості введеної.

ОБЛАДНАННЯ: мірна колба, сечоприймач з поділами, карта спостереження за пацієнтом (температурний лист).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Зберіть порції сечі, позначаючи кількість сечі кожної порції (мірна колба). Визначають добову кількість сечі.

Підрахуйте загальну кількість рідини, що вводиться пацієнту (об'єм рідини, введеної в ін'єкціях, вибирається з аркуша призначень).

Підрахуйте загальну кількість рідини, що випита хворим за добу.

Врахуйте характер потовиділення (300-500 мл влітку, 150 мл – взимку), виділення рідини з каловими масами – 200 мл, виділення рідини при диханні – 250-300 мл

Складіть показники виведеної з організму рідини та введеної рідини.

Порівняйте дві цифри (різниця у нормі становить близько 250 мл).

Примітка Погодинний діурез визначають щогодини, цифри заносять у щоденник спостереження. Хворим, які перебувають у несвідомому стані, вводять катетер, який закріплюють до стегна лейкопластирем і з'єднують із сечоприймачем (краще одноразовим, але обов'язково з поділками).

6. Приготування 10% освітленого розчину хлорного вапна (маткового) - 10 літрів

Мета: Приготувати основний розчин вапна хлору, який надалі буде використаний для приготування робочих розчинів різної концентрації з метою дезінфекції приміщень, посуду, сантехнічного обладнання та ін.

Оснащення:

3. Сухе хлорне вапно у стандартній упаковці із зазначенням назви, дати приготування, терміну придатності, активності за CL(хлором).

4. Промарковані ємності для дезрозчинів ємністю 10 літрів - 2 шт (емальовані, ластикові з кришкою, що щільно закривається, або з темного скла з притертою пробкою).

5. Проточна вода 9 літрів.

7. Документація: журнал приготування 10% розчину хлорного вапна, журнал контролю сухого препарату за активним хлором, ручка.

Обов'язкова умова!

4. До роботи не допускаються особи, молодші 18 років, з підвищеною чутливістю до хлору.

техніка виконання:

2. З метою безпеки та профілактики впливу токсичних речовин на організм одягніть спецодяг:

3. Приготуйте обладнання: емальовану або пластикову ємність із кришкою, що щільно закривається, 1 кг сухого хлорного вапна, дерев'яну лопаточку.

4. Налийте в ємність 1,5-2 літри проточної води.

5. Акуратно, не допускаючи розсипання і розбризкування всипте 1 кг сухого хлорного вапна в ємність з водою, розмішайте дерев'яною лопаткою і розімніть грудочки.

6. Долийте воду до 10 літрів, перемішайте розчин до отримання однорідної маси.

7. Закрийте кришкою ємність і поставте відстоюватися на 1 добу в недоступному для пацієнта темному місці.

Примітка! Хлорне вапно розкладається на світлі.

8. Зніміть спецодяг. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

9. Для забезпечення повного розчинення сухої речовини у воді – перемішуйте розчин кілька разів на добу.

10. Через 24 години. Одягніть спецодяг (див. вище).

11. Приготуйте ємність з маркуванням - 10% основний освітлений розчин хлорного вапна (матковий). Перевірте герметичність закривання кришки.

12. Злийте розчин, що відстоявся, в приготовлену ємність не перемішуючи!

13. На бирці ємності поставте дату приготування розчину та підпис. Зробіть позначку про дату та час приготування розчину в журналі обліку, поставте свій підпис.

14. Зніміть спецодяг. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

15. Зберігайте отриманий розчин у темному та прохолодному місці, недоступному для пацієнта та загального користування, окремо від лікарських препаратів. Термін придатності розчину - 7 діб.

Примітка! При недотриманні запобіжних заходів можливе гостре отруєння хлорним вапном, яке виразиться:

· Різким роздратуванням органів дихання - першінням в горлі, носі, кашлі, утрудненні дихання, нежиті та ін.

· Роздратуванням слизових оболонок очей - печіння, різь, сльозотеча, свербіж, покашлювання та ін;

· запамороченням, нудотою, почервонінням шкіри та ін.

7. Приготування робочого розчину дезінфектанту різних концентрацій

Ціль: Приготувати робочий розчин дезінфектанта.

Оснащення:

1. Засоби особистої гігієни: мило, індивідуальний рушник.

2. Спецодяг: халат з довгим рукавом, ковпак (або косинка), клейончастий фартух, маска ватно-марлева або універсальний респіратор РУ-60М, захисні окуляри ПО2 або ПО3, змінне взуття або бахіли, рукавички ПХВ.

3. Дезінфектант у вигляді:

· Розчину або концентрату: хлорне вапно (матковий розчин), Лізетол, Лізоформін 3000, Самарівка, Віркон, Гігасепт та ін;

· сухого порошку: хлорамін Б, гіпохлорид кальцію, перформ та ін;

· Гранул або таблеток: гідроперит (перекис водню), клорсепт та ін.

4. Промаркований посуд для робочого розчину – цебро емальоване з кришкою або контейнер ЕДПО ємністю 10 літрів.

5. Мірні ємності – 2 шт (перша – до 1 літра, друга – до 10 літрів).

6. Дерев'яна лопатка для перемішування розчину.

7. Необхідна кількість проточної води.

Обов'язкова умова!

2. З метою профілактики можливих отруєнь розчин необхідно готувати в приміщенні з припливно-витяжною вентиляцією і добре провітрюваним спеціальним інвентарем та оснащенням за відсутності сторонніх осіб.

3. До роботи з дезпрепаратами допускаються особи, що пройшли соовідповідний інструктаж з обов'язків, техніки безпеки, запобіжних заходів та профілактики випадкових отруєнь, затверджених відповідними правилами.

4. До роботи не допускаються особи, молодші 18 років, з підвищеною чутливістю до хлору (якщо розведенню підлягає препарат, що містить хлор).

5. Для профілактики можливого несприятливого впливу дезінфікуючих засобів на організм персоналу та пацієнтів необхідно суворо дотримуватись технології приготування робочих розчинів, норм їх витрати і час витримки.

6. Робочі розчини дезінфектантів готуються безпосередньо перед вживанням та використовуються одноразово!

Техніка виконання:

2. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

3. З метою безпеки та профілактики впливу токсичних речовин на організм одягніть спецодяг:

· Зніміть робочий халат на приготовлений з довгим рукавом;

· Заберіть волосся під ковпак або косинку;

· одягніть клейончастий фартух, окуляри, маску;

· поверх рукава халата одягніть рукавички.

4. Уважно прочитайте назву дезінфектанта та термін його придатності. Перевірте фізичні властивості препарату та переконайтеся у його придатності до застосування.

5. Наберіть у мірну ємність (до 10 літрів) необхідну кількість проточної води (див. таблицю). Відлийте частину води (1,5 - 2 л) у приготовлену ємність для робочого розчину (контейнер ЕДПО або емальоване відро).

	Найменування препарату		Робочий розчин
			Препарат		Препарат
	Хлорне вапно (Матковий розчин)
	Хлорамін Б
	Лізоформін 3000
	Самарівка
	Ніка - дез
	Гігасепт
	Гідроперит		таблеток

6. Дуже обережно, не допускаючи розбризкування та/або розпилення відміряйте необхідну кількість дезінфектанту (див. таблицю). Вилийте (висипте) вміст мірної ємності (до 1 літра) у воду ємності для робочого розчину.

7. Перемішайте дерев'яною лопаткою отриманий розчин, розімніть грудочки. Долийте воду, що залишилася. Перемішайте ще раз.

8. Закрийте ємність кришкою, перевірте маркування, поставте дату приготування розчину та розпишіться.

9. Зніміть спецодяг і скиньте у мішок для брудної білизни.

10. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

Примітка: Практично всі робочі розчини (за винятком Гігасепту – може зберігатися до 16 діб, див. методичні рекомендації щодо застосування) використовуються безпосередньо після приготування та одноразово!

8. Соціальний (побутовий) рівень миття рук

Мета: Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта та персоналу, механічне видалення транзиторної мікрофлори, забезпечення чистоти та гігієни.

Показання:

· Перед та після огляду пацієнта.

· Перед та після виконання різних процедур.

· Перед приготуванням та роздачею їжі, перед їжею.

· Після відвідування туалету.

· Після сморкання.

Оснащення:

5. Місткість з 3% хлораміном для утилізації серветок.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

1.

2. Відкрийте кран.

· Долоня до долоні;

9. гігієнічний рівень миття рук

Мета: Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта та персоналу, механічне видалення транзиторної мікрофлори.

Показання:

· Перед проведенням інвазивних процедур;

· Перед доглядом за пацієнтом з ослабленим імунітетом;

· Перед і після догляду за раною та сечовим катетером;

· До і після одягання рукавичок;

· після контакту з біологічними рідинами організму або після можливого мікробного обсіменіння.

Необхідні умови: Здорова та неушкоджена шкіра рук, нігті, що виступають не більше 1мм за подушечки пальців, без покриття лаком, відсутність прикрас на руках.

Оснащення:

1. Кран: ліктьовий - у процедурному кабінеті, перев'язувальному, операційному блоці та на посаді медичної сестри відділення для новонароджених; з баранчиками - на посаді палатної м/с, кабінет амбулаторного прийому тощо.

2. Мило шматкове або рідке з дозатором.

3. Індивідуальний рушник, що змінюється не рідше, ніж через 6 годин, разові серветки.

4. Пристрій для чищення нігтів.

5. Шкірний антисептик: 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату, Лізанін, Октенісепт, Октенідерм, Сагросепт, Хоспідермін та ін.

6. Місткість з 3% хлораміном для утилізації серветок.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

1. Перевірте цілісність шкіри, зняти годинник та прикраси з рук. Підніміть рукава одягу вище рівня ліктя.

2. Відкрийте кран.

3. Зволожте кисті рук та передпліччя.

4. Нанесіть рідке мило на долонну поверхню кистей рук (кускове мило можна використовувати лише одноразово!).

5. Намилюйте руки повторюючи кожен рух не менше 5 разів у наступній послідовності:

· Долоня до долоні;

· Права долоня над лівим тилом;

· ліва долоня над правим тилом;

· Долоня до долоні, пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках інший;

· «Замочок» - долонні поверхні 1-ї та 2-ї фаланг пальців однієї руки до іншої;

· Тильна сторона пальців до долоні іншої руки;

· обертальне тертя великих пальців;

· обертальне тертя долонь.

6. Область під нігтями вичистити пристосуванням для чищення нігтів під проточною водою.

7. Тримайте руки так, щоб кисті знаходилися вище ліктів, не торкалися раковини.

8. Промийте руки проточною водою до видалення мила, дозволяючи воді вільно стікати вниз по руці від найчистішої області.

9. Закрийте кран ліктем або рушником.

10. Промокальними рухами висушіть руки сухим чистим рушником або одноразовою серветкою.

11. Скиньте рушник, серветку в ємність для відпрацьованого матеріалу.

12. Нанесіть на поверхню рук 2-3 мл будь-якого шкірного антисептика з дозатора (0,5% розчину хлоргексидину біглюконату, Лізаніну, Октенісепту, Октенідерму, Сагросепту, Хоспідерміну та ін.).

13. М'якими рухами розітріть препарат поверхнею шкіри до повного висихання.

Примітка: Процес миття рук триває трохи більше 1,5 - 2 хвилин.

10. ВИКОРИСТАННЯ МЕДИЧНИХ ПАРАЧОК

Мета: Створення бар'єру, що перешкоджає поширенню та передачі інфекції від пацієнта до персоналу та від персоналу до пацієнта. Забезпечення високого рівня чистоти та гігієни. Охорона здоров'я персоналу.

При асептичних процедурах. У всіх випадках можливий контакт з кров'ю, іншими біологічними рідинами або інфікованими поверхнями, предметами. При можливому контакті з хім. речовинами: миючими засобами, дезінфекційними засобами.

Протипоказання: Гнійничкове або інше ураження шкіри, тріщини, рани.

НЕОБХІДНІ УМОВИ: Достатня кількість рукавичок стерильних та не стерильних, одноразового та багаторазового застосування; перед виконанням інвазивних маніпуляцій та контактом зі стерильними матеріалами, предметами догляду та ін. процедур одягаються тільки стерильні рукавички, в інших випадках – не стерильні.

оснащення: кран, мило, індивідуальний рушник, шкірний антисептик - 0,5% розчин Хлоргексидину біглюконату, Лізанін, Октенісепт, Октенідерм, Сагросепт, Хоспідермін та ін., стерильні рукавички в стандартній упаковці, стерильний рабочий стіл, відпрацьованого матеріалу, ємність із 3% розчином хлораміну для відпрацьованих рукавичок.

ТЕХНОЛОГІЯ виконання

1. Зніміть годинник та кільця, видаліть довгі нігті та лакове покриття з них.

2. Підніміть рукави халата вище за рівень ліктя.

3. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником, обробіть шкірним антисептиком.

4. Перевірте герметичність упаковки рукавичок та придатність їх до роботи (термін придатності).

5. Не стерильними ножицями відкрийте зовнішню упаковку рукавичок.

6. Стерильним пінцетом дістаньте рукавички у внутрішній упаковці, не торкаючись їх рукою, і покладіть на поверхню робочого столу.

7. Не опускаючи рук нижче рівня столу, скиньте зовнішню упаковку рукавичок у лоток для відпрацьованого матеріалу

8. Розкрийте стерильним пінцетом і відверніть верхні краї стандартної упаковки. Покладіть пінцет у стерильний лоток.

9. Великим та вказівним пальцем правої руки захопіть зсередини відвернутий у вигляді манжети край лівої рукавички.

10. Підніміть рукавичку над рівнем столу. Акуратно введіть руку всередину рукавички та обережно натягніть її на ліву руку.

11. Одягнені в стерильні рукавичку пальці лівої руки підведіть під відворот правої рукавички із зовнішнього боку.

12. Підніміть рукавичку над рівнем столу. Акуратно введіть праву руку всередину рукавички та обережно натягніть її на праву руку.

13. Не змінюючи положення пальців, відверніть загнутий край правої рукавички поверх рукава халата. Так само відверніть і поправте край лівої рукавички.

14. Пальцями лівої руки в рукавичці захопіть щипком поверхню правої рукавички нижче за рівень зап'ястя.

15. Злегка відтягніть праву рукавичку від поверхні шкіри і дуже остороНе порушуючи цілісності рукавички і не розбризкуючи виділень хворого і сік рукавички, вивертаючи на виворот зніміть рукавичку.

16. Захопіть зняту праву рукавичку в ліву руку.

17. Великий палець правої руки (без рукавички) введіть усередину під край лівої рукавички. Захопіть внутрішню поверхню рукавички і обережно, вивертаючи її навиворіт, зніміть рукавичку.

18. Використані рукавички замочіть у ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

19. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником, обробіть шкірним антисептиком.

Примітка:

Рукавички необхідно міняти, якщо:

· порушена їхня цілісність;

· Після завершення процедури;

· між контактами з пацієнтами або після контакту із забрудненим предметом.

11. ВИКОРИСТАННЯ МЕДИЧНОГО ХАЛАТУ

Мета: Створення бар'єру, що перешкоджає поширенню та передачі інфекції від пацієнта до персоналу та від персоналу до пацієнта. Забезпечення високого рівня чистоти та гігієни. Охорона здоров'я персоналу.

Показання: Усі види професійної діяльності у ЛПЗ.

Оснащення: одноразовий або полотняний халат з довгими рукавами, костюм чи сукня, мило, індивідуальний рушник.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

1. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

2. Надягніть чистий медичний халат так, щоб він повністю закривав особистий (домашній) одяг або медичний костюм.

3. У разі виходу за межі кабінету (відділення) медичний одяг знімається. Якщо це неможливо, слід надіти верхній халат, а після повернення його зняти.

4. Наприкінці робочої зміни або у разі забруднення зняти халат, торкаючись тільки його внутрішньої поверхні і, вивертаючи навиворіт, згорнути.

5. Використаний халат помістити в мішок (контейнер) для подальшої обробки.

12. ВИКОРИСТАННЯ МЕДИЧНОЇ ШАПОЧКИ ТА МАСКИ

Мета: створення бар'єру, що перешкоджає поширенню та передачі інфекції. Забезпечення високого рівня чистоти та гігієни. Охорона здоров'я персоналу.

Показання:

Медичну шапочку і маску слід носити постійно під час роботи процедурному кабінеті, перев'язувальному, операційному блоці, пологовому будинку, відділенні реанімації та палаті інтенсивної терапії. За виконання інвазивних процедур. У боксах, інфекційних відділеннях. У період епідемії інфекційно-краплинних інфекцій.

Оснащення: чисте, одноразове або полотняне, не міститься ворсу мєдична шапочка; маска чиста (продезінфікована) одноразова або чотиришарова марлева, багаторазового застосування, дзеркало, бікс, стерильний пінцет у стерильній кюветі, мило, індивідуальний рушник, ємність з 3% розчином хлораміну для дезінфекції масок.

ТЕХНОЛОГІЯ ВИКОНАННЯ

1. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

2. Дивлячись у дзеркало, надягніть разову або полотняну медичну шапочку, прибравши під неї все волосся на голові та шиї.

3. Стерильним пінцетом дістати продезінфіковану або стерильну маску з бікса, і взяти її за тасьми.

4. Дивлячись у дзеркало, надягти маску, щоб вона щільно прилягала, покривала ніс і рот.

5. При необхідності надягти захисні окуляри.

6. Після використання зніміть маску, торкаючись лише зав'язки.

7. Замочіть її у ємності з 3% розчином хлораміну.

Примітка:

· Маска змінюється в міру зволоження та забруднення, але не рідше ніж через кожні 2 години.

· Маски не можна зберігати для подальшого використання, вішаючи на шию або забираючи в кишеню.

13. Етапи ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНОГО ОЧИЩЕННЯ МЕДИЧНОГО ІНСТРУМЕНТАРІЮ

МЕТА: дотримання інфекційної безпеки, видалення білкових, жирових та інших забруднень.

НЕОБХІДНА УМОВА: маніпуляція проводиться у мийній кімнаті.

Підготовка до стерилізації.

ОСНАЩЕННЯ: проточна вода, ємність з миючим комплексом, водний термометр, ємність з дистильованою водою, йорж, щітка або ватно-марлевий тампон, мандрени, сухожарова шафа.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Промийте інструментарій під проточною водою протягом 0,5 хвилин або до зникнення запаху дезінфікуючого засобу.

Замочіть інструментарій повністю зануривши його в миючий комплекс на 15 хвилин.

Примітка:

· Всі вироби занурюйте у миючий комплекс лише у розібраному вигляді.

· До складу миючого комплексу входить:

1. Синтетичний миючий засіб (СМС): "Астра", "Айна", "Лотос", "Прогрес", "Марічка" - 5 гр.

2. Перекис водню 3% - 220 мл, перекис водню 6% - 110 мл, перегідроль 33% - 15 мл, перегідроль 27,5% - 17 мл, або 14 таблеток гідропериту.

3. Вода – до 1 літра

Миючий комплекс даного складу підігрівається не більше 6 разів до t 50-55 С0 і може використовуватися до появи рожевого забарвлення, але не більше однієї доби.

· До складу миючого комплексу може входити порошок «Біолот» – 3 гр і до 1 літра води. Цей розчин нагрівається до t 40-45 С0 і використовується лише одноразово.

· З сучасних антисептиків для приготування миючого комплексу можна використовувати Лізоформін 3000 – 15 мл, Бланізол – 5 мл і до 1 літра води та ін.

Вимийте кожен виріб за допомогою йоржа, щітки, ватно-марлевого тампона в миючому комплексі протягом 0,5 хвилин.

Промийте кожен виріб проточною водою після використання миючого комплексу, що містить СМС: Біолот – 3 хвилини, Прогрес – 5 хвилин, Лотос – 10 хвилин, Астра – 10 хвилин, Айна – 10 хвилин.

Помийте кожен виріб у дистильованій воді (0,5 хв).

Висушіть інструментарій сухоповітряним способом при температурі 80 - 85о до повного зникнення вологи.

14. ВИЗНАЧЕННЯ ЯКОСТІ передстерилізаційної ОЧИЩЕННЯ медінструментарію:

МЕТА: дотримання інфекційної безпеки

ПОКАЗАННЯ: контроль за ефективністю передстерилізаційного очищення медичного інструментарію (самоконтроль у ЛПЗ, контроль санепідстанції).

ОБ'ЄКТИ ДОСЛІДЖЕННЯ: 1% від партії інструментарію, що пройшов передстерилізаційне очищення, але не менше 3-5 одиниць, а в ЦСО - за 1 зміну, наприклад, циліндри та поршні шприців, голки для ін'єкцій.

АЗОПІРАМОВА ПРОБА (від крові)

ний лоток, стерильний пінцет у стерильній кюветі (стерильність зберігається протягом 3 годин), дві градуйовані стерильні пробірки, штатив для пробірок, стерильна піпетка або стерильний шприц для розведення та проведення проби, ватяні кульки, реактив азопірама або Азопірам перекис водню 3%, ємності з дезасобами, журнал перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

Надягніть рукавички.

Підготуйте реактив азопіраму.

Примітка: реактив азопіраму - це 1-1,5% розчин солянокислого аніліну в 96% етиловому спирті) або азопіраму С. Він може зберігатися в щільно закритому флаконі в холодильнику при t 4 С0 2 місяці, а в темряві при кімнатній температурі (t 18 - 23 С0) трохи більше 1 месяца. Помірне пожовтіння реактиву у процесі зберігання без виділення осаду не знижує його робочих якостей.

Перевірте флакон з реактивом на відповідність назві, термін придатності, концентрацію та відсутність ознак його непридатності.

Змішайте в градуйованій пробірці або шприці рівні кількості азопіраму та 3% розчину перекису водню (по 2-3 мл).

Наберіть реактив азопіраму в піпетку або шприц. Нанесіть його на ватну кульку.

Капніть з піпетки (шприца) реактив в циліндр досліджуваного шприца, і пропускайте його через шприц на іншу вату (перевіряється циліндр шприца)

При наявності кров'яних забруднень на ваті, циліндрі шприца відразу ж, або протягом 1 хвилини з'являється фіолетове, потім рожево-бузкове або буре забарвлення. Кольорова реакція, що настала пізніше, не враховується!

Утилізуйте не використаний робочий розчин азопіраму. Замочіть пробірки, шприци та піпетки у 3% розчині хлораміну на 60 хв.

Примітка:

· Робочий розчин може бути використаний протягом 1-2 годин; при температурі навколишнього середовища вище 250 поблизу нагрівальних приладів і на яскравому світлі може проявитися спонтанне рожеве фарбування реактиву;

АМІДОПИРИНОВА ПРОБА (від крові)

ОБЛАДНАННЯ: мило, індивідуальний рушник, рукавички, стерилний лоток, стерильний пінцет у стерильній кюветі (стерильність зберігається протягом 3 годин), дві градуйовані стерильні пробірки, штатив для пробірок, стерильна піпетка або стерильний шприц для розведення та проведення проби, ватяні кульки, флакони з 5% спиртовим розчином розчином оцтової кислоти та 3% розчином перекису водню, ємності здезасобами, журнал перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

1. Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником.

2. Одягніть рукавички.

3. Підготуйте реактив для амідопіринової проби.

Примітка: реактив амідопірину – це 5% розчин амідопірину в 95% етиловому спирті – може зберігатися у холодильнику у флаконі з притертою пробкою протягом 1 місяця).

4. Перевірте флакон із реактивом на відповідність назві, термін придатності, концентрацію та на відсутність ознак її непридатності.

5. Змішайте в пробірці або шприці рівні кількості 5% спиртового розчину амідопірину, 30% оцтової кислоти та 3% розчину перекису водню (по 2-3 мл).

6. Стерильним пінцетом покладіть у стерильний лоток досліджуваний інструментарій, наприклад циліндр, поршень та голку.

7. Наберіть реактив амідопірину в піпетку або шприц. Нанесіть його на ватну кульку.

8. За відсутності кольорової реакції на вати через кілька секунд, протріть нею поршень, циліндр шприца та голку із зовнішнього боку.

9. Капніть з піпетки (шприца) реактив у циліндр досліджуваного шприца, і пропускайте його через шприц на іншу вату (перевіряється циліндр шприца).

10. Закріпіть голку на шприці. Знову капніть у циліндр реактив і пропустіть його через шприц та голку (перевіряється голка).

11. При наявності кров'яних забруднень на ваті, циліндрі шприца відразу ж, або протягом 1 хвилини з'являється синьо-зелене фарбування. Кольорова реакція, що настала пізніше – не враховується!

Примітка:

· аналогічне фарбування може спостерігатися за наявності на шприці залишків лікарських засобів, хлораміну та потрійного розчину;

· після змішування вищезгаданий реактив зберігання не підлягає;

· При позитивній пробі вся група контрольованих виробів піддається повторному очищенню.

ФЕНОЛФТАЛЕЇНОВА ПРОБа (від миючих речовин)

ОБЛАДНАННЯ: мило, індивідуальний рушник, рукавички, стерилний лоток, стерильний пінцет у стерильній кюветі (стерильність зберігається протягом 3 годин), дві градуйовані стерильні пробірки, штатив для пробірок, стерильна піпетка або стерильний шприц для розведення та проведення проби, ватяні кульки, флакон з 1% спиртовим розчином деззасобами, журнал перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

Надягніть рукавички.

Підготуйте реактив фенолфталеїну

Примітка: реактив фенолфталеїну – це 1% спиртовий розчин фенолфталеїну – може зберігатися у холодильнику у флаконі з притертою пробкою протягом 1 місяця.

Перевірте флакон із реактивом на відповідність назві, термін придатності, концентрацію та відсутність ознак її непридатності.

Стерильним пінцетом покладіть у стерильний лоток досліджуваний інструментарій, наприклад циліндр, поршень та голку.

Наберіть реактив фенолфталеїну в піпетку або шприц. Нанесіть його на ватну кульку.

За відсутності кольорової реакції на ваті через кілька секунд, протріть нею поршень, циліндр шприца та голку із зовнішнього боку.

Капніть з піпетки (шприца) реактив в циліндр шприца, що досліджується, і пропускайте його через шприц на іншу вату (перевіряється циліндр шприца).

Закріпіть голку на шприці. Знову капніть у циліндр реактив і пропустіть його через шприц та голку (перевіряється голка).

При наявності забруднень (залишків синтетичних миючих речовин) на ваті, циліндрі шприца відразу ж або протягом 1 хвилини з'являється рожеве фарбування. Кольорова реакція, що настала пізніше – не враховується!

Замочіть використані кульки в ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

Утилізуйте не використаний робочий розчин амідопірину. Замочіть пробірки, шприци та піпетки у 3% розчині хлораміну на 60 хв.

Зніміть рукавички і замочіть в ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником.

Зробіть відмітку про проведену пробу в журналі перевірки якості проведення очищення передстерилізаційного медінструментарію.

Примітка: при позитивній пробі вся група виробів, що контролюються, піддається повторному очищенню.

проба із суданом III (на залишки жирів)

ОСНАЩЕННЯ: мило, індивідуальний рушник, рукавички, стерильний лоток, стерильний пінцет у стерильній кюветі (стерильність зберігається протягом 3 годин), дві градуйовані стерильні пробірки, стерильна піпетка або стерильний шприц для розведення та проведення проби, з реактивом судану III, ємності з деззасобами; журнал перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

1. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

2. Одягніть рукавички.

3. Підготуйте реактив судану III.

Примітка: 70 мл нагрітого до 60 С0 (на водяній бані) 95% етилового спирту розчиняють по 0,2 г подрібненої фарби судана III і метиленового синього. Потім додають 10 мл розчину аміаку 20-25% та 20 мл дистильованої води. Даний розчин зберігати в холодильнику у флаконі з притертою пробкою протягом 6 місяців.

4. Перевірте флакон із реактивом на відповідність назві, термін придатності, концентрацію та відсутність ознак її непридатності.

5. Стерильним пінцетом покладіть у стерильний лоток досліджуваний інструментарій, наприклад циліндр, поршень та голку.

6. Наберіть реактив судана III у піпетку або шприц. Нанесіть його на ватну кульку.

7. За відсутності кольорової реакції на ваті через кілька секунд, протріть нею поршень, циліндр шприца та голку із зовнішнього боку.

8. Капніть із піпетки (шприца) реактив у циліндр досліджуваного шприца, і пропускайте його через шприц на іншу вату (перевіряється циліндр шприца).

9. Закріпіть голку на шприці. Знову капніть у циліндр реактив і пропустіть його через шприц та голку (перевіряється голка).

10. Через 10 секунд рясно змийте барвник водою з кожного виробу, що перевіряється.

11. При наявності жирових забруднень на виробах відразу, або протягом 1 хвилини з'являється жовте забарвлення. Кольорова реакція, що настала пізніше – не враховується!

12. Замочіть використані ватяні кульки в ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

13. Утилізуйте не використаний робочий розчин амідопірину. Замочіть пробірки, шприци та піпетки у 3% розчині хлораміну на 60 хв.

14. Зніміть рукавички та замочіть їх у ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

15. Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником.

16. Зробіть відмітку про проведену пробу в журналі перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

15. УКЛАДАННЯ БІКСІВ (або стерилізаційних коробок)

МЕТА: забезпечення умов для стерилізації, зберігання та використання виробів медичного призначення.

Підготовка до стерилізації виробів медичного призначення з металу, скла та гуми, білизни для процедурного кабінету.

ОБЛАДНАННЯ: мило, індивідуальний рушник, рукавички, бікси різної форми та величини, білизна (простирадла, пелюшки, халати тощо), вироби медичного призначення (пінцети, ниркоподібні лотки, шприци, рукавички тощо), перев'язувальний матеріал (серветки, ватяні кульки), ємності з дезінфікуючими засобами, ганчір'я для обробки бікса, полотняна серветка для вистилання бікса, серветка для обробки рук медсестри, що укладається під кришку бікса, індикатори якості стерилізації (3 шт. для кожного бікса).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

Перевірте справність бікса та його герметичність.

Одягніть рукавички. Обробіть бікс зсередини одним із деззасобів (3% розчином хлораміну, 6% розчином перекису водню, 0,5% розчином гібітану і т.д.).

Зніміть рукавички. Замочіть рукавички та використану ганчір'я в 3% розчині хлораміну на 1 годину.

Визначте вид укладання та підготуйте відповідно:

· Для видового укладання - матеріали або інструменти одного виду;

· для цільового укладання: матеріал або інструменти для однієї операції чи процедури;

· Універсальне укладання: все необхідне для накриття стерильного столу або для роботи протягом дня в процедурному кабінеті.

Вистеліть бікс зсередини полотняною серветкою.

Покладіть на дно застеляного бікса перший індикатор якості стерилізації залежно від режиму, який використовується для цього виду виробів.

Починайте укладати поверх індикатора матеріали та вироби: вертикально, пухко, пошарово та секторально.

Покладіть у бікс приблизно половину необхідного матеріалу і в середину бікса покладіть другий індикатор.

Покладіть в бікс половину матеріалу і накрийте серветкою, що вистилає бікс у вигляді «конверта».

Покладіть поверх серветки серветку для обробки рук та третій індикатор.

Закрийте бікс.

Прикріпіть до ручки бікса бирку, на якій вкажіть назву відділення та кабінету, вид стерильного матеріалу, дату укладання, прізвище медсестри, яка робила укладання та її розпис.

Доставте бікс у щільному вологостійкому мішку до ЦСО (центральне стерилізаційне відділення). Мішок також підлягає стерилізації разом з біксом та використовується для ефективного зворотного транспортування. При доставці бікса в ЦСО бічні вікна його відкриті (закриваються в ЦСО після стерилізації).

Примітка. Як індикатори використовуються термоіндикаторна стрічка «Вінар» ІС 132, ІС 120, сечовина, бензойна кислота та інші.

16. САНІТАРНА ОБРОБКА ХВОРОГО

МЕТА: гігієнічний догляд за хворим.

1. Повна (ванна, душ).

2. Часткова (обмивання, обтирання, обробка, окремих частин тіла).

3. Відкладена (при необхідності екстреної допомоги).

ЗАВДАННЯ: попередження інфекційних ускладнень, створення комфортного стану пацієнта.

ГІГІЄНИЧНА ВАННА

ОБЛАДНАННЯ: ванна, індивідуальні мочалка і мило, рукавички, ганчір'я, комплект постільної та нижньої білизни, рушники для голови та тулуба, водний термометр, підставка для ніг, ножиці, гребінець, обладнання для ванни (щітка, засіб для чищення, дезінфікуючий розчин), для брудної білизни, ємності із деззасобами.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Наповніть ванну холодною, а потім гарячою водою на 1/2.

Виміряйте температуру води водяним термометром (t 37-42 С).

Встановіть підставку для ніг.

Помістіть пацієнта у ванну таким чином, щоб вода доходила до мечоподібного відростка грудини.

Мийте пацієнта у певній послідовності: голова, тулуб, верхні кінцівки, промежину, поперек, живіт. Тривалість гігієнічної ванни становить 15-30 хв.

Допоможіть пацієнтові вийти з ванни і витертися зігрітим рушником або простирадлом.

Допоможіть пацієнтові одягнутися, висушити волосся, розчесатися, обрізати нігті на руках та ногах (за потреби).

Обробіть ванну дезінфікуючим розчином (1% розчином хлораміну або 0,5% розчином хлорного вапна).

Здайте білизну пацієнта в пральню.

Зніміть рукавички і замочіть їх у 3% розчині хлораміну на 60 хвилин, а використану ганчір'я в 1% розчині хлораміну на 60 хвилин (або в іншому деззасобі).

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

ГІГІЄНІЧНИЙ ДУШ

ОСНАЩЕННЯ: душ, індивідуальні мочалка і мило, комплект постільної та натільної білизни, рушники для голови та тіла пацієнта, водний термометр, лава для пацієнта або спеціальна підставка, обладнання для ванни (щітка, засіб для чищення, дезінфікуючий розчин, ганчір'я), мішок для гр білизни, ємності із деззасобами.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником, надягніть рукавички.

Обробіть ванну 0,5% розчином хлорного вапна або 1% розчином хлораміну. Вимийте ванну зі щіткою та засобом для чищення. Ополосніть ванну. Скиньте ганчір'я в ємність для відпрацьованого ганчір'я.

Поставте у ванну лаву або спеціальну підставку та посадіть пацієнта на неї.

Підберіть необхідну температуру води, спрямуйте струмінь води на хворого.

Допоможіть пацієнту вимитися в тій же послідовності, що і при миття у ванні (від голови до ніг).

Допоможіть пацієнтові вийти з ванни, витертись рушником та одягнутися.

Скиньте білизну пацієнта в мішок для брудної білизни.

Обробіть ванну 0,5% розчином хлорного вапна або 1% розчином хлораміну. Вимийте ванну зі щіткою та засобом для чищення. Ополосніть ванну.

Замочіть використану ганчір'я в ємності з 1% розчином хлораміну на 60 хвилин. Зніміть рукавички та замочіть у 3% розчині хлораміну на 60 хвилин.

Вимийте руки з милом та осушіть рушником.

обтирання хворого

Тяжкий стан пацієнта.

ОСНАЩЕННЯ: ширма, рукавички, ємність з водою, клейонка, пелюшка або вологонепроникна пелюшка, мило, губка або м'яка марлева серветка, 2 рушники, мішок для брудної білизни, комплект білизни або простирадл, ємності з дез.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Вимийте руки з милом, осушіть рушником, надягніть рукавички.

Відгородіть пацієнта ширмою.

Підведіть під пацієнта клейонку з пелюшкою або одноразову вологонепроникну пелюшку.

Роздягніть пацієнта. Зберіть одяг пацієнта у мішок для брудної білизни.

Змочіть губку (серветку) у воді (t 37-42 С), відіжміть, обітріть тіло пацієнта в наступній послідовності: обличчя, вуха, шия, грудна клітка, у жінок - складки під молочними залозами, пахви, спина, руки, пахові складки , промежину, живіт, стегна, гомілки, стопи.

Витріть пацієнта насухо (для ніг необхідно використовувати інший рушник).

Одягніть чисту на пацієнта білизну, або накрийте її чистим простирадлом.

Помістіть губку в ємність з 1% розчином хлораміну, клейонку обробіть 1% розчином хлораміну (а якщо на неї потрапляли виділення хворого – то 3% розчином хлораміну).

Скиньте рушник у мішок для брудної білизни, одноразову пелюшку замочіть у ємності з 5% розчином хлораміну, після чого утилізуйте.

Зніміть рукавички, замочіть їх у 3% розчині хлораміну на 60 хвилин. Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником.

Відправте мішок з брудною білизною до пральні.

17. Антропометрія (дослідження фізичного розвитку людини)

Ціль: отримати об'єктивні дані обстеження пацієнта.

Показання: первинний огляд пацієнта, динамічний нагляд у процесі лікування.

Протипоказання: вкрай тяжкий стан пацієнта.

Зважування пацієнта

Оснащення: мило, індивідуальний рушник, медичні ваги, лист спостереження за станом пацієнта, чисті рукавички, ємності з розчинами, що дезінфікують, одноразову серветку під ноги пацієнта (можна використовувати звичайний аркуш паперу).

Необхідна умова!

Зважування завжди проводиться в одних і тих же умовах - натщесерце, в нижній білизні, після випорожнення сечового міхура та кишечника, без взуття.

техніка виконання:

1. Підготуйте пацієнта:

· попередьте про маніпуляцію,

· Запропонуйте спорожнити сечовий міхур та кишечник,

· Запропонуйте пацієнтові роздягнутися до білизни і обов'язково зняти взуття.

2. Перевірте справність та точність роботи медичних ваг.

3. На майданчик ваг постеліть одноразову серветку або звичайний аркуш паперу.

4. Запропонуйте пацієнтові стати на середину майданчика ваги при опущеному затворі.

5. Підніміть затвор ваг, встановіть рівновагу за допомогою вантажів, розташованих на верхній та нижній планках ваг – в результаті отримайте масу тіла пацієнта.

6. Отримані дані обов'язково внесіть до відповідної графи у листі спостереження за станом пацієнта.

7. Надягніть рукавички та використану одноразову серветку або звичайний аркуш паперу замочіть у дезрозчині (5% розчин хлораміну на 60 хвилин).

8. Змочіть чисте ганчір'я в ємності дезрозчину (1% розчин хлораміну на 60 хвилин) і двічі з 15 хвилинним інтервалом протріть майданчик ваг. Скиньте використану ганчір'я в ємність з 1% розчином для відпрацьованого ганчірки на 60 хвилин.

9. Зніміть рукавички та замочіть у ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин для використаних рукавичок.

10. Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним.

Вимірювання кола грудної клітки

Подібні документи

Основний метод визначення пульсу. Характеристика артеріального тиску Різниця між систолічним та діастоличним тиском. Правила вимірювання АТ, регламентовані 1-ою Доповіддю експертів наукового товариства з вивчення артеріальної гіпертензії.

реферат, доданий 16.09.2010


Об'єктивна сестринська справа; визначення маси тіла та вимірювання зростання пацієнта, пульсу та його характеристик, підрахунок артеріального пульсу на променевій артерії та визначення його властивостей. Вимірювання артеріального тиску, спостереження характером дихання.

контрольна робота , доданий 10.01.2011


Огляд вен шиї. Вимірювання артеріального тиску. Властивості нормального пульсу. Механізм подвійного тону над периферичними артеріями. Деякі синдроми при ураженні судин. Залежність між віком та частотою пульсу. Синдром артеріальної гіпертензії.

лекція, доданий 06.02.2014


Особливості мануальних, інструментальних та апаратних методів огляду периферичних судин. Характеристика обструкції периферичних артерій, їхньої пульсації. Вивчення ритмічності артеріального пульсу. Вимірювання артеріального та венозного тиску.

лекція, доданий 27.01.2010


Загальна характеристика компонентів кровообігу. Артеріальний пульс, його походження та властивості, ритм та частота. Артеріальний тиск, фактори, що визначають його величину. Методи реєстрації та дослідження артеріального пульсу та тиску.

реферат, доданий 04.10.2009


Оформлення медичної сестринської документації. Вимірювання артеріального тиску. Оснащення кабінету для щеплень. Обробка пупкової ранки. Бактеріологічне дослідження калу. Алгоритм постановки гірчичників. Виконання внутрішньом'язових ін'єкцій.

звіт з практики, доданий 25.01.2016


Формування артеріального тиску людини. Артеріальний тиск. Варіабельність артеріального тиску. Циркадні коливання артеріального тиску. Методи виміру кров'яного тиску. Осцилометрична методика визначення артеріального тиску.

реферат, доданий 16.02.2010


Загальна характеристика судинної системи та методи її дослідження. Частота, ритм та якість артеріального пульсу. Заповнення артерій. Величина та форма пульсової хвилі. Напруга артеріальної стінки. Сфігмографія. Вивчення артеріального тиску.

реферат, доданий 12.01.2016


Вивчення добового ритму артеріальної гіпертензії у пацієнтів. Поєднання артеріальної гіпертензії та цукрового діабету як основна причина смертності пацієнтів від серцево-судинних ускладнень. Характер добового моніторування артеріального тиску.

звіт з практики, доданий 02.10.2014


Поняття кров'яного тиску як гідравлічної сили, з якою кров впливає стінки судин. Визначення тиску крові, що зумовлює його величину фактори. Графік зміни артеріального тиску у різних відділах серцево-судинної системи.

Державна бюджетна освітня установа

середньої професійної освіти

«Лабінський медичний коледж»

департаменту охорони здоров'я Краснодарського краю

Навчально-методична розробка

практичного заняття для викладача

з дисципліни «Основи сестринської справи»

для відділення "Сестринське діло" II курсу

Викладач основ сестринської справи

Ніколаєва Ніна Павлівна Розробка апробована на 2 курсі Відділення «Сестринська справа»

Розглянуто

на засіданні циклової комісії Основ сестринської справи

Протокол №_______ від __________ Голова _____Коваленко І.В.

2013 р.

Зміст

№ п/п

Назва розділів

Стор.

Педагогічне обґрунтування

Витяг з робочої програми

Інтеграційні зв'язки

Програми:

- №1 опорний конспект «Види дослідження секреторної функції шлунка»

- № 2 тестовий контроль на вибір правильної відповіді, з еталоном відповідей

12-16

- № 3 мультимедійний проект

17-22

- № 4 інструктаж з техніки безпеки

- № 5 глосарій

- № 6 алгоритми маніпуляцій:

25-30

- № 7 ситуаційні завдання

31-32

- № 8 методичні вказівки студентам для виконання домашнього завдання

Список літератури

Педагогічне обґрунтування теми

Методичну розробку складено відповідно до вимог Державного освітнього стандарту до мінімуму змісту та рівня підготовки випускника за спеціальністю 060501 «Сестринська справа».

Методична розробка призначена для викладачів при підготовці та проведенні практичного заняття на тему «Зондові маніпуляції» з навчальної дисципліни «основи сестринської справи» у ІV семестрі на 2 курсі. На вивчення цієї теми приділяється 6 годин за робочою програмою.

Під час вивчення студенти знайомляться з різними видами зондових маніпуляцій: метою проведення, показаннями, протипоказаннями, підготовкою пацієнта для проведення фракційного дослідження шлункового вмісту, дуоденального зондування.

Шлункове та дуоденальне зондування є додатковими методами обстеження пацієнта для встановлення діагнозу, контролю за проведеним лікуванням. Тому важливе значення має і підготовка пацієнта до маніпуляції, своєчасне та якісне здійснення яких має важливе значення для стану здоров'я пацієнта, а іноді й для його життя.

Витяг з робочої програми

Найменування розділів та тем

Лекція

Практика

Самостійна робота студента

6.22

Зондові маніпуляції

7

-

6

1

6.22 Практичне заняття

Тема: «Зондові маніпуляції»

Зміст

Дослідження секреторної функції шлунка зондовим методом. Цілі проведення фракційного зондування. Підготовка пацієнта до маніпуляції. Протипоказання та можливі ускладнення при фракційному дослідженні шлункового вмісту. Взяття на аналіз шлункового вмісту за допомогою ентеральних та перентеральних подразників (на фантомі). Беззондові методи дослідження шлункової секреції. Дуоденальне зондування: поняття, цілі, протипоказання та можливі ускладнення при виконанні маніпуляції. Техніка запровадження дуоденального зонда. Послідовність дій під час підготовки та виконання процедури. Стимулятори скорочення жовчного міхура. Оформлення направлення до лабораторії на дослідження жовчі, транспортування. Дезінфекція зондів, передстерилізаційне очищення та стерилізація, шприців, зондів.

Студент повинен знати:

цілі дослідження секреторної функції шлунка та проведення дуоденального зондування

ентеральні та парентеральні подразники шлункової секреції

протипоказання та можливі ускладнення при проведенні маніпуляцій

беззондові методи дослідження шлункової секреції

Студент повинен вміти:

пояснити пацієнтові сутність маніпуляції та правила підготовки до неї

провести шлункове та дуоденальне зондування з парентеральними подразниками (на фантомі)

Самостійна робота:

Скласти опорний конспект: Види дослідження секреторної функції шлунка.

Методична карта практичного заняття

Форма організації навчання: практичне заняття

Тривалість заняття: 270 хвилин

Місце проведення:кабінет ОСД

Тема:«Зондові маніпуляції»

Цілі заняття:

Освітня:

Вчити студентів основним поняттям теми, що вивчається; сестринському процесу під час виконання зондових маніпуляцій; самостійної роботи, заповнення медичної документації

Розвиваючі:

Розвивати логічне мислення, навички самостійної розумової праці, вимогливість до себе та товаришів

Закріплювати вміння здійснювати сестринський процес у разі порушення задоволення потреб пацієнта

Розвивати навички виконання зондових маніпуляцій та спілкування з пацієнтами.

Виховні:

Виховувати почуття відповідальності за життя та здоров'я пацієнта, дисциплінованості, чесності, вміння керувати емоціями, спостережливість, уважне та чуйне ставлення до хворого

Методи навчання:

Методи формування інтересу до навчання:клінічний процес; самостійна навчальна діяльність студента; вирішення ситуаційних завдань.

Перцептивні методи:

Наочний

Словесний

Практичний

Логічні методи:

• дедуктивний

Гностичні:

• пошукові

  репродуктивні

Методи контролю:

Рішення тестів

Взаємоконтроль

Вирішення ситуаційних завдань

Форми організації навчального процесу:

Групова

Індивідуальна

Інтеграційні зв'язки

Внутрішньопредметні зв'язки

Міжпредметні зв'язки

1. Інфекційний контроль та профілактика ВЛІ.

Сестринська справа в терапії з курсом ПМП:

"Сестринський процес при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту".

2. Розділ 3. Маніпуляційна техніка.

Сестринська справа у хірургії:

«Профілактика хірургічної внутрішньолікарняної інфекції».

"СП при захворюваннях органів черевної порожнини".

3. Сестринський процес: поняття та терміни.

Сестринська справа в педіатрії:

"СП при захворюваннях органів травлення у дітей старшого віку".

4. Лабораторні методи дослідження.

Анатомія:

«Анатомія та фізіологія органів травного каналу».

5. Інструментальні методи дослідження.

Фармакологія:

"Рідкі лікарські форми, особливості застосування, вимоги до них".

«Засоби, що впливають на функції органів травлення, що застосовуються при недостатній або надлишковій секреції шлункового соку».

«Антисептичні та дезінфікуючі засоби».

Інфекційна безпека:

«Дезінфекція: поняття, цілі, завдання. ПСО».

"Стерилізація".

Хронологічна карта заняття

Найменування структурного елемента заняття

Орієнтовний час

(мін)

Організаційний момент

Повідомлення теми, мети, плану заняття. Мотивація

Визначення вихідного рівня знань:

Домашнє завдання

Тести

Інструктаж викладача:

Пояснення нового матеріалу

Інструктаж з техніки безпеки на робочому місці

Демонстрація маніпуляцій:

«Проведення шлункового та дуоденального зондування з парентеральним подразником (на фантомі)»

Самостійна робота студентів

Закріплення нового матеріалу

Домашнє завдання

Підбиття підсумків заняття

Організація закінчення заняття

Усього

Навчально-методична карта заняття

Назва структурного елемента заняття

Діяльність викладача

Діяльність студентів

Методичне обґрунтування

1.Організаційний момент

Вітає студентів,

Перевіряє зовнішній вигляд,

Відзначає відсутніх

Староста називає відсутніх, причини відсутності.

Виховання, організованості, вимогливості до себе

Налаштування студентів на роботу

2. Повідомлення теми, плану заняття

Повідомляє тему, ціль та план заняття

Записують у щоденниках тему, план заняття, осмислюють

Організація заняття.

Конкретизація цілей.

Визначення обсягу та послідовності роботи.

Націлювання на кінцевий результат майбутньої роботи

Концентрація уваги

3.Контроль вихідного рівня знань.

Перевірка домашнього завдання: опорний конспект: "Види дослідження секреторної функції шлунка" (Додаток 1)

Тести (Додаток 2)

Діагностика вихідного рівня знань

Розбір допущених помилок

Виставлення оцінок

Відповідають питання, роблять відповіді одне одного.

Доповнюють, виправляють відповіді одна одну.

Навчання колективної роботи. Розвиток працювати у колективі. Розвиток логічного мислення. Визначення вихідного рівня знань

4. Інструктаж викладача:

Пояснення нового матеріалу з теми, що вивчається, з демонстрацією мультимедійного проекту

(Додаток 3)

Інструктаж з техніки безпеки на робочому місці

(Додаток 4)

Глосарій (Додаток 5)

Демонстрація маніпуляцій:

«Проведення шлункового та дуоденального зондування з парентеральним подразником (на фантомі)»

(Додаток 6)

Роз'яснення нового матеріалу з теми, що вивчається

з акцентом на значні питання

Прописує на навчальній дошці назву медичних термінів,

Демонструє на екрані слайди мультимедійного проекту (використовує ТЗН)

Організовує робоче місце та демонструє маніпуляції з докладним усним поясненням кожного етапу

Студенти дивляться, аналізують, запам'ятовують, ставлять запитання щодо необхідності

Розвиток уважності, логічного клінічного мислення

Розвиток культури поведінки

Стимуляція розумової творчості студентів та м'язової діяльності

5. Самостійна робота студентів:

Освоєння та закріплення отриманих навичок

Виписка напрямків

Контролює,

виправляє допущені помилки, оцінює та коригує роботу студентів, заслуховує результати самоконтролю.

Виконують маніпуляцію, контролюють один одного, обговорюють допущені помилки.

Аналізують. Користується алгоритмом, виписують напрямки

Взаємозалік маніпуляцій під контролем викладача

Навчання колективної роботи

Розвиток відповідальності, уважності, чуйності та співчуття

Вміння заповнювати мед. документацію

6. Закріплення нового матеріалу:

Вирішення ситуаційних завдань

(Додаток 7)

Оціночний лист

(Додаток 8)

Перевіряє відповіді вирішених завдань

Усно виправляє допущені помилки студентів,

Оцінює завдання студентів.

Взаємоконтроль:

Оцінюють, фіксують допущені помилки.

Виправляють усно допущені помилки.

Стимуляція розумової творчості студентів

Закріплення навичок та умінь

7. Домашнє завдання

(Додаток 9)

Повідомляє тему наступного заняття та домашнє завдання, питання самопідготовки.

Слухають, осмислюють, ставлять запитання, беруть до уваги

Організація самостійної роботи вдома.

8. Підбиття підсумків заняття.

Оцінює роботу групи загалом. Індивідуально.

Виділяє найкращі відповіді.

Слухають, осмислюють, ставлять запитання, беруть до уваги.

Оцінити чи досягнуті цілі заняття

Формування відповідальності за результати своєї праці.

Заохочення найкращих студентів

9. Організація закінчення роботи.

Дякує студентам за роботу.

Організує прибирання робочих місць.

Прощається із студентами.

Чергові прибирають аудиторію.

Виховання відповідальності, дисциплінованості,

акуратності.

Додаток 1

Конспект: «Види дослідження секреторної функції шлунка»

Усі існуючі види дослідження секреторної функції шлунка поділяються на: зондові ібеззондові . є основним методом клініко-лабораторного вивчення шлункової секреції. Найбільш інформативний фракційний метод отримання шлункового соку із застосуванням ентеральних та парентеральних подразників .

Мета маніпуляції:

Протипоказання:

Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Мета маніпуляції:

Протипоказання:

Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Беззондові методи

Дослідження шлункового соку. Застосовуються тоді, коли є протипоказання щодо дослідження зондовим методом, або коли пацієнт відмовляється від нього. «Ацидо – тест» заснований на виявленні в сечі барвника, що утворюється в шлунку при взаємодії прийнятої внутрішньо іонообмінної смоли (жовте драже) з вільною соляною кислотою. Забарвлення сечі різної інтенсивності залежно кількості вільної соляної кислоти. Результат умовно достовірний.

Додаток 2

Питання тестової форми

(Інструктаж: до вашої уваги пропонується завдання, в якому може бути одна правильна відповідь).

Варіант 1

Зондові маніпуляції проводять:

а) після сніданку

б) натще

в) у будь-який час

г) по обіді

а) товстим шлунковим зондом

в) тонким шлунковим зондом

г) кухлем Есмарха

а) жовч

б) шлунковий сік

в) вміст шлунка

г) мокротиння

Фракційне зондування дозволяє досліджувати:

г) всмоктувальну здатність

а) 0,1% розчин атропіну

в) 0,1% розчин гістаміну

г) 10% глюкозу

а) із жовчного міхура

б) із жовчних проток

в) з 12-ти палої кишки

г) із шлунка

а) ацидо – тест

б) розчин магнію сульфату

в) розчин гістаміну

г) капустяний відвар

8. Довжина введення зонда при дуоденальному зонді:

а) зріст – 35 см

б) зростання – 100 см

в) зріст + 100 см

г) не має значення

9. З якою метою застосовують фракційне зондування з парентеральним подразником:

г) одержання промивних вод

10. Подразник при фракційному шлунковому зондуванні за методом Лепорського:

а) ацидо – тест

б) розчин магнію сульфату

в) розчин гістаміну

г) капустяний відвар

Питання тестової форми

(Інструктаж: «Вашій увазі пропонується завдання, в якому може бути одна правильна відповідь).

Варіант 2

1. Фракційне зондування дозволяє досліджувати:

а) секреторну функцію шлунка

б) жовч 12-ти палої кишки

в) здатність перетравлювати кишечник

г) всмоктувальну здатність

При дуоденальному зондуванні одержують:

а) жовч

б) шлунковий сік

в) вміст шлунка

г) мокрота

Для стимуляції при дуоденальному зондуванні використовують:

а) 0,1% розчин атропіну

б) 33% розчин сульфату магнію

в) 0,1% розчин гістаміну

г) 10% глюкозу

При дуоденальному зонді порцію «С» отримують:

а) із жовчного міхура

б) із жовчних проток

в) з 12-ти палої кишки

г) із шлунка

При дослідженні шлункового соку беззондовим методом використовують:

а) ацидо – тест

б) розчин магнію сульфату

в) розчин гістаміну

г) капустяний відвар

Дуоденальне зондування проводять:

а) товстим шлунковим зондом

б) тонким шлунковим зондом з оливою

в) тонким шлунковим зондом

г) кухлем Есмарха

7. Зондові маніпуляції проводять:

а) після сніданку

б) натще

в) у будь-який час

г) по обіді

8. З якою метою застосовують фракційне зондування з парентеральним подразником:

а) отримання для дослідження жовчі

б) отримання для дослідження слизу

в) одержання для дослідження шлункового соку

г) одержання промивних вод

9. Подразник при фракційному шлунковому зондуванні за методом Лепорського:

а) ацидо – тест

б) розчин магнію сульфату

в) розчин гістаміну

г) капустяний відвар

10. Довжина введення зонда при дуоденальному зонді:

а) зріст – 35 см

б) зростання – 100 см

в) зріст + 100 см

г) не має значення

Еталон відповідей на запитання тестової форми

Варіант 1

Варіант 2

1. А

2. А

3. Б

4. Б

5. А

6. Б

7. Б

8. У

9. Г

Критерії оцінок:

1 помилка – оцінка «5»

2 помилки – оцінка «4»

3 помилок – оцінка «3»

4 і більше помилок – оцінка «2»

Додаток 3

Додаток 4

Правила техніки безпеки

Додаток 5

Глосарій

DUODENIM - 12 палої кишки.

Шлунковий зонд - Гумова трубка, діаметром 3-5 мм, з бічними овальними отворами на сліпому кінці, на зонді через кожні 10 см є позначки.

Дуоденальний зонд - зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів, через кожні 10 см відмітки.

Дуоденальне зондування - зондування при якому досліджують жовч з 12-палої кишки.

Фракційне зондування - зондування, у якому досліджують секреторну функцію шлунка.

Блювота - мимовільне викидання вмісту шлунка через рот внаслідок спазматичних скорочень м'язів шлунка, діафрагми, черевного преса.

Нудота - тяжке відчуття в надчеревній ділянці та глотці.

Кровотеча -Сплив крові з кровоносних судин через порушення їх цілісності.

Стеноз стравоходу - звуження просвіту стравоходу.

Перфорація шлунка - Прорив стінки шлунка.

Асфіксія - Порушення прохідності дихальних шляхів.

Антидот - лікарська речовина, що нейтралізує отруйну дію отрут або передозування іншої лікарської речовини.Наприклад, димеркапрол є антидотом для миш'яку, ртуті та деяких інших важких металів.

Додаток 6

Алгоритми маніпуляцій

Фракційне шлункове зондування за методом Лепорського

Мета маніпуляції:

Одержання шлункового соку на дослідження.

Протипоказання:

Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:

Стерильний теплий та вологий, шлунковий зонд – гумова трубка діаметром 3-5 мм із бічним овальним отворами на сліпому кінці.

На зонді через кожні 10 см є позначки.

Посуд: 7 чистих флаконів із етикетками.

Стерильний шприц ємністю 20,0 мл для вилучення, шприц Жане для введення капустяного розчину подразник: капустяний відвар, підігрітий до температури 38 0 С, рукавички, рушник, лоток, напрямок.

Напрям

аналіз шлункового соку, отриманого за допомогою ентерального подразника

Пацієнт: П.І.Б., вік

D.S: Обстеження

Дата:

Підпис (лікаря):

А лгоритм дії при введенні зонда:

Пояснити пацієнтові порядок проведення процедури.

Взяти письмову згоду.

Правильно посадити пацієнта: спираючись на спинку випорожнення, нахиливши голову вперед.

Стерильним пінцетом дістати. Взяти його в праву руку, а лівою рукою підтримувати вільний кінець.

Змочити теплою водою (кип'яченою) чи змастити стерильним вазеліновим маслом.

Покладіть край зонда на корінь язика, запропонуйте пацієнтові робити ковтальні рухи, дихаючи глибоко через ніс.

Введіть до потрібної позначки.

Пам'ятайте!

На зонді через кожних 10 см позначки.

Вийміть за допомогою 20,0 шприца одну порцію натщесерце

За допомогою шприца Жане введіть 200,0 капустяного відвару, підігрітого до 38°С.

Через 10 хвилин витягніть 10 мл шлункового вмісту (шприц Жане).

Через 15 хвилин витягніть весь шлунковий вміст (шприц Жане)

Протягом години через 15 хвилин 4 порції шлункового соку (стимульована секреція) (шприц 20,0 мл)

Відправте із направленням до клінічної лабораторії I, IV, V, VI, VII – флакони.

Фракційне шлункове зондування з парентеральним подразником

Мета маніпуляції:

Отримання на дослідження шлункового соку.

Протипоказання:

Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:мило; 2 серветки; шкірний антисептик; стерильні ватяні кульки; ємність із 70% спиртом; стерильний лоток; лоток для відпрацьованого матеріалу; ємності з дезрозчинами ( 3% та 5% розчини хлораміну); одноразовий шприц 2 гр.; одноразова голка для підшкірної ін'єкції; муляж; накритий стерильний лоток із стерильним інструментарієм (пінцет); стерильні рукавички маска; ампула з лікарським препаратом, пилка для розтину ампули; аптечка «Анти-СНІД»; 2 рушники (для медсестри та пацієнта); стерильний тонкий шлунковий зонд (одноразовий); шприц ємністю 20 мл для аспірації шлункового вмісту (електровідсмоктувач); набір для підшкірного введення; 0,025% розчин пентагастрину; штатив із 9 пробірками; ємність для збирання шлункового соку; ємності з деззасобами; фонондоскоп.

Напрям

у клінічну лабораторію для

дослідження

аналіз шлункового соку, одержаного за допомогою парентерального подразника

Пацієнт: П.І.Б., вік

Лабінська ЦРЛ, тер. від., палата № 5

D.S: Обстеження

Дата:

Підпис (лікаря):

Алгоритм дії медсестри:

Пояснити пацієнтові мету перебіг майбутньої маніпуляції, отримати добровільну згоду виконання маніпуляції;

Переконатися, що пацієнт правильно дотримувався ваших рекомендацій та готовий до маніпуляції;

Визначити масу пацієнта, виміряти артеріальний тиск, з'ясувати, чи не було у нього раніше алергічних реакцій на введення препарату пентагастрин;

Запропонувати пацієнтові правильно та зручно сісти (щільно притулитися до спинки стільцяі злегка нахилити голову вперед), дати пацієнтові в руки серветку і попередити, що протягом усього дослідження він повинен збирати слину в серветку;

Застелити груди пацієнта клейонкою та пелюшкою;

Обробити руки на гігієнічному рівні, надягніть рукавички;

Визначити відстань, на яку пацієнт повинен буде проковтнути зонд (Зростання в см - 100).

Розкрити пакет, витягніть із нього стерильний шлунковий зонд, візьміть його однією рукою на відстані 10-15 см від сліпого кінця, а лівою рукою підтримуйте його вільний кінець.

Запропонувати пацієнтові відкрити рота, покладіть сліпий кінець зонда на корінь язика, а потім просуньте його глибше в горлянку. Пацієнт повинен робити активні ковтальні руху по команді медсестри і дихати глибоко через ніс, пацієнт заковтує зонд до мітки;

Примітка: якщо пацієнт закашлявся, негайно витягніть зонд.

Проконтролювати положення зонда, приєднавши шприц Жанні до системи та ввести повітря, якщо зонд у шлунку, то над областю шлунка з'явиться звук проходження повітря через рідину;

Укласти пацієнта на лівий бік після введення зонда у шлунок.

Витягайте протягом 5 хвилин шприцом або електровідсмоктувачем вміст шлунка (залишок голодного шлунка), після чого виміряйте його об'єм і злийте в ємність.

Аспіруйте безперервно протягом 60 хвилин базальний шлунковий секрет, змінюючи ємності кожні 15 хвилин (2-а, 3-я, 4-а 5-а порції). При цьому вимірюйте об'єм кожної 15-хвилинної порції, відливайте в пробірки по 5-10 мл секрету для дослідження, а надлишки зливайте в ємність.

Обробити рукавички ватними кульками у 70% спирті, відпрацьовані кульки скинути у лоток для відпрацьованого матеріалу;

Набрати у шприц потрібну дозу пентагастрину (6 мкг на кілограм маси тіла) та виконати підшкірну ін'єкцію;

Витягайте протягом години шлунковий вміст, змінюючи ємності через кожні 15 хвилин (6-а, 7-я, 8-а, 9-а порції), виміряйте їх обсяги, відливайте по 5-10 мл для дослідження, а надлишки зливайте.

Допомогти пацієнтові сісти, через стерильну серветку витягти зонд, забрати серветку скинути зонд та серветку у лоток для відпрацьованого матеріалу;

Дати пацієнтові склянку теплої води, прополоскати порожнину рота, пацієнт спливає в лоток;

Зняти з пацієнта клейонку, пелюшку;

Переконатися, що пацієнт почувається задовільно проводити його;

Обробити руки на гігієнічному рівні.

Доставте до лабораторії всі отримані порції із зазначенням на бланку відділення, П.І.Б., статі, віку, ваги пацієнта, обсягів усіх порцій, характеру дослідження.

Дуоденальне зондування

Мета маніпуляції:

Отримання дослідження жовчі.

Протипоказання:

Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:

Зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів. Олива потрібна для кращого проходження через воротар.

Флакони для шлункового соку, штатив з пробірками, поміченими "А", "В", "С".

Стерильний шприц, ємністю 20 мл.

Подразник: 40 мл теплого 33% розчину магнію сульфату або 40 мл 40% розчину глюкози.

Рукавички, рушник, лоток, грілка, валик, напрямок:

Напрям

до клінічної лабораторії для дослідження

Жовч

Пацієнт: П.І.Б., вік

Лабінська ЦРЛ, тер. від., палата №

D.S: Обстеження

Дата:

Підпис (лікаря):

Алгоритм дії при введенні зонда:

Поясніть пацієнтові порядок проведення процедури.

Взяти письмову згоду.

Правильно посадіть пацієнта: спираючись на спинку стільця, нахиливши голову вперед.

Вимити руки, одягти рукавички.

На шию та груди пацієнта покласти рушник, якщо є знімні протези, зняти їх.

Стерильним пінцетом дістати зонд. Взяти його в праву руку, а лівою рукою підтримувати вільний кінець.

Змочити теплою кип'яченою водою або змастити стерильним вазеліновим малом.

Запропонувати пацієнтові відкрити рота.

Покладіть кінець зонда на корінь язика, запропонуйте пацієнтам робити ковтальні рухи, дихаючи через ніс.

Введіть до потрібної позначки.

Пам'ятайте!

На зонді через кожні 10 см мітки.

За допомогою 20 мл шприца отримаєте каламутну рідину - шлунковий сік. Значить зонд у шлунку.

Запропонуйте пацієнту повільно походити, заковтуючи зонд до 7-ї мітки.

Покладіть пацієнта на кушетку на правий бік, підклавши під праве підребер'я грілку, а під таз - валик (полегшується проходження оливи в 12-палу кишку і розкриття сфінктерів).

Протягом 10-60 хв пацієнт заковтує зонд до 9-ї мітки. Зовнішній край зонда опущений у ємність для шлункового соку.

Алгоритм отримання матеріалу для дослідження:

Через 20-60 хв після того, як покладете пацієнта на кушетку, почне надходити жовта рідина - це порція "А" - дуоденальна жовч, тобто отримана з 12-палої кишки і підшлункової залози (секрет її теж надходить в 12-палу кишку) ). Пробірка "А".

Введіть через зонд за допомогою 20,0 мл шприца 40 мл теплого подразника (40% глюкоза або 33% сірчанокислої магнезії, або олії) з метою відкриття сфінктера ОДДІ.

Зауважте зонд.

Через 5-7 хв розв'яжіть: отримайте порцію «В» - темно-оливкова концентрована жовч, яка надходить із жовчного міхура. Пробірка "В".

Після цього починає надходити прозора золотисто-жовтого кольору порція «С» - печінкова жовч. Пробірка "С". Кожна з порцій надходить протягом 20-30 хв.

Відправте жовч до клінічної лабораторії з напрямком.

Додаток 7

Ситуаційні завдання

Інструктаж: у запропонованих завданнях необхідно оцінити ситуацію та виконати завдання.

Завдання №1.

При проведенні фракційного зондування під час введення зонда пацієнт почав кашляти, задихатися, обличчя його стало синюшним.

Завдання:

Завдання №2.

При проведенні фракційного зондування пацієнту ввели парентеральний подразник 0,1 гістамін. Незабаром пацієнт відчув запаморочення, відчуття жару, нудоту, утруднення дихання, АТ 90/50.

Завдання:

Про який стан можна думати.

2. Виявіть порушені потреби.

3. Виявіть справжні, пріоритетні, потенційні проблеми.

4. Тактика мед сестри.

Завдання №3.

Пацієнту призначено дуоденальне зондування. У розмові з медичною сестрою з'ясувалося, що хворий відчуває страх перед майбутнім дослідженням.

Завдання:

Тактика медичної сестри.

Завдання №4.

При проведенні дуоденального зондування до пробірки не надходить порція «А».

Завдання:

Тактика медичної сестри.

Завдання №5.

При проведенні дуоденального зондування після введення подразника в пробірку не надходить порція «В».

Завдання:

1. Про який стан можна думати.

Тактика медичної сестри.

Еталон відповідей на ситуаційні завдання

Завдання №1.

Зонд потрапив у горло чи трахею.

Бути здоровим, нормальному диханні, нормальному сні, займатися улюбленою справою

Справжні проблеми:кашель, нестача повітря, синюшність обличчя; Пріоритетні проблеми:кашель, нестача повітря;

Потенційні проблеми:асфіксія.

Слід негайно витягти зонд.

Завдання №2.

Алергічна реакція на введений парентеральний подразник.

Бути здоровим, нормальному диханні, підтримці особистої безпеки, займатися улюбленою справою.

Справжні проблеми:відчув запаморочення, почуття жару, нудоту, утруднення дихання, АТ 90/50.

Пріоритетні проблеми:утруднення дихання.

Потенційні проблеми:асфіксія.

Слід негайно припинити застосування препарату, викликати лікаря.

Завдання №3.

Для усунення «побоювання дослідження» медичній сестрі слід пояснити пацієнтові мета дослідження, його користь, розмовляти чемно, спокійно, доброзичливо від початку остаточно процедури.

Завдання №4.

Швидше за все, зонд загорнувся або не введений до потрібної позначки.

Трохи потягнути зонд назад, або щоб упевнитися в цьому необхідно зробити знімок в рентгенологічному кабінеті.

Завдання №5.

Не відкрився сфінктер Одді.

Необхідно ввести пацієнтові 1,0 підшкірно 0,1% розчину атропіну для зняття спазму сфінктера. Якщо це не допоможе – припинити зондування.

Критерії оцінок:

Правильне рішення відповідно до еталону - 5 балів

Ситуаційне завдання вирішено з неточностями – 4 бали

Ситуаційне завдання вирішено з явними помилками – 3 бали

Завдання вирішено не вірно - 2 бали

Немає спроб вирішення завдання - 0 балів

Додаток 8

Методичні вказівки студентам для виконання домашнього завдання

Тема наступного практичного матеріалу: « Лабораторні методи дослідження».

Уважно ознайомтеся із теоретичним матеріалом, осмисліть його.

Знати:

Цілі майбутніх лабораторних досліджень

Основні види лабораторних досліджень сечі

Техніку безпеки під час роботи з біологічним матеріалом

3. Під час виконання завдання використовуйте таку літературу:

Основна- Т.П. Обухівець «Основи сестринської справи».

Додаткова- І.Х. Аббяков, С.І. Двійнікова. «Основи сестринської справи»

Використана література для викладача

Основна:

І.Х. Аббясов, С.І. Двійніков, Л.А. Карасьова. Основи сестринської справи. 2007 р.

С.А. Мухіна, І.І. Тарнівська. Теоретичні засади сестринської справи, частина I.

С.А. Мухіна, І.І. Тарнівська. Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи». Москва 1998

Додаткова:

Ю.Д. Єлісєєв. Довідник медсестри. Москва 2001р.

Л.І. Кулешова, Є.В. Пустоцвітова. Інфекційна безпека. 2006р.

Т.П. Обухівець. Основи сестринської справи – практикум. 2006р.

Шпірн О.І. Навчально-методичний посібник з основ сестринської справи. Москва 2003 р.

Т.С. Щербакова. Сестринська справа: довідник. 2000 р.

Оціночний лист

П.І.Б. студента

Будинок. завдання

Тестовий контроль

Фронтальне опитування

Здача маніпуляцій

Ситуаційні завдання

підсумкова оцінка

Андросова Ст.

Бадалян Л.

Вишнякова Д.

Міхєєва В.

Пігілєва Н.

Сотнікова Н.

Стребкова Г.

Фартух Н.

Фартух С.

Шопіна Р.

ЗАНЯТТЯ №34.

ЗНАТИ:

2. Види шлункових зондів.

Вміти:

Найменування елемента заняття

Час за хвилини.

1.Перевірка присутніх на практичному занятті, готовності до заняття та пояснення порядку проведення заняття. 2. Запис у щоденниках з навчальної практики теми заняття, записати – знати, вміти, відпрацювати. 3.Опитування студентів за допомогою тестів. 4. Пояснення та запис до конспекту нової теми. 5.Отработать маніпуляції на тему. - техніку промивання шлунка - техніку проведення фракційного зондування: а) з ентеральним подразником б) з парентеральним подразником - техніку проведення дуоденального зондування - навчання пацієнта методиці «Ацидотест» Закріпити: - техніку догляду та обробки ротової порожнини - техніку постановки та стерилізації виробів мед. 6. Перевірити у кожного студента правильність виконання маніпуляцій. 7.Підведення підсумків заняття. Відповіді на запитання студентів, пояснення

5хвилин 10 хвилин 35 хвилин 90 хвилин 90 хвилин 30 хвилин 10 хвилин

Допомога при блюванні

Рефлекторний зворотний викид вмісту шлунка називається блювотою

Стан пацієнта в момент блювання незалежно від причин, що викликали її, тяжкий, і завдання м/с - допомогти йому впоратися з цим тяжким симптомом.

Послідовність дій:

1. спробуйте заспокоїти пацієнта

2. Усадіть пацієнта (якщо дозволяє його стан) і надягніть на нього клейончастий фартух

3. поставте до ніг таз чи відро

4. притримуйте при блюванні голову пацієнта, поклавши йому долоню на чоло

5. після блювання дайте пацієнтові прополоскати рот водою і допоможіть йому вмити обличчя та вимити руки

6. допоможіть пацієнтові лягти

7. віднесіть таз із вмістом із приміщення, але залиште блювотні маси в тазу, щоб показати їх лікарю

Якщо пацієнт настільки ослаблений, що не може сидіти, або непритомний, то м/с повинна зробити наступне:

1. повернути пацієнта в ліжку на бік і зафіксувати його в цьому положенні за допомогою подушок (якщо неможливо змінити положення пацієнта, треба повернути на бік його голову, щоб уникнути аспірації блювотних мас, тобто попадання їх у дихальні шляхи)

2. шию і груди накрити рушником

3. підставити до рота пацієнта ниркоподібний лоток

4. після закінчення блювання обробити порожнину рота водою (при необхідності слід попередньо відсмоктувати блювотні маси з порожнини рота грушоподібним балоном)

Якщо у блювотних масах з'явилася червона кров (кровотеча зі стравоходу) або вони мають вигляд «кавової гущі» (кровотеча зі шлунка), потрібно негайно:

v викликати лікаря

v укласти пацієнта, піднявши ножний кінець ліжка

v покласти на епігастральну ділянку міхур з льодом

v заборонити пацієнту їсти, пити, говорити

v приготувати кровоспинні лікарські засоби

Дезінфекція блювотних мас проводиться шляхом заливання їх маточним розчином хлорного вапна з розрахунку 1:1 на годину або засипанням сухим хлорним вапном (200 г на 1 л блювотних мас).

Промивання шлунка

ПОКАЗАННЯ

Отруєння: харчові, лікарські, алкогольні та ін.

ПРОТИПОКАЗАННЯ:

Виразки, пухлини, кровотечі ШКТ, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

ОСНАЩЕННЯ:

1.Стерильний товстий зонд, довжиною 100-200 см, на сліпому кінці 2 бічних овальних отвори на відстань 45, 55, 65 см від сліпого кінця мітки.

2.Стерильна гумова трубка, довжиною 70 см, стерильна сполучна скляна трубка, діаметр 8 мм.

3.Стерильна вирва місткістю 1 літр

4.Стерильний гліцерин

5.Таз для промивних вод

6. Відро чистої води кімнатної температури 18-20 0 на 10-12 літрів і літровий кухоль або глечик (1 літр)

7.Гумові рукавички, фартухи

Алгоритм ДІЇ:

1.Зберіть систему для промивання: зонд, сполучна трубка, лійка.

2.Надягніть на себе і пацієнта фартухи, посадіть його

3.Надягніть рукавички

4.Зонд змочіть стерильним гліцерином

5.Покладіть на корінь язика пацієнта сліпий кінець зонда, запропонуйте робити ковтальні рухи, глибоко дихати через ніс

6. Як тільки П. зробить ковтальний рух, просуйте зонд в стравохід.

7. Довівши зонд до потрібної мітки (довжина введеного зонда: зріст-100см), опустіть лійку до рівня колін пацієнта.

8.Тримаючи воронку похило, влити в неї 1 л. води

9.Повільно підніміть лійку на 30 см вище голови пацієнта.

10. Як тільки вода досягне гирла лійки, опустіть лійку до рівня колін пацієнта.

11.Виливайте вміст у таз до тих пір, поки вода не пройде через сполучну трубку, але залишиться в гумовій та на дні воронки.

12. Почніть наповнювати вирву знову, повторюючи всі дії.

13. Промивайте так до «чистих» вод.

14.Виміряйте кількість введеної і виділеної рідини.

15.При необхідності промивні води направте до лабораторії.

16. Зонд вийміть. Проведіть передстерилізаційне очищення всієї системи.

ПРИМІТКИ 1.Якщо при введенні зонда у п. почався кашель, він почав задихатися, негайно витягніть зонд, тому що він потрапив у трахею, а не в стравохід.

Якщо п. потрібно відправити промивні води на дослідження, то пункти 9, 10 повторити двічі, не виливаючи вміст воронки.

2. Промивання шлунка пацієнту, який перебуває у несвідомому стані, і за відсутності в нього кашльового та ларингеального рефлексів, для запобігання аспірації рідини проводять тільки після попередньої інтубації трахеї, яку здійснює лікар або фельдшер.

3. У деяких випадках промивання шлунка здійснюють тонким шлунковим зондом, введеним через ніс: шприц Жане, з'єднаний із зондом, воду нагнітають у шлунок, потім відсмоктують з нього промивні води, положення шприца при цьому не змінюють.

4. Промивання шлунка можна здійснити і за відсутності зонда. Пацієнт поспіль випиває 6-8 склянок води, після чого роздратуванням слизової оболонки глотки або кореня язика викликає блювання. Процедуру повторюють кілька разів.

Зондові маніпуляції

Шлункове зондування (введення зонда в шлунок) застосовують як з діагностичними, так і з лікувальною метою. За допомогою зондування можна отримати шлунковий вміст із його подальшим дослідженням, здійснити промивання шлунка. Введенням зонда користуються для відкачування шлункового вмісту при гострому розширенні (атонії) шлунка, за високої кишкової непрохідності. Застосування зонда є одним із способів штучного харчування. Промивання шлункапроводять при отруєнні різними отрутами, вживанні недоброякісної їжі, звуженні (стенозі) вихідного відділу шлунка, при виділенні через слизову оболонку шлунка різних токсичних речовин, наприклад, сечовини при хронічній нирковій недостатності. Протипоказаннями для промивання шлунка є органічні звуження стравоходу, гострі стравохідні та шлункові кровотечі, важкі хімічні опіки слизової оболонки глотки, стравоходу та шлунка міцними кислотами та лугами (через кілька годин після отруєння), інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу.

Промивання шлунка проводиться через рот (товстим шлунковим зондом) чи ніс (тонким шлунковим зондом).

Промивання шлунка можна провести і в домашніх умовах: пацієнт швидко випиває 6-8 склянок промивної рідини, після чого роздратуванням слизової оболонки глотки або кореня язика викликають блювання. Вказану процедуру повторюють кілька разів.

Вивчення секреторної активності шлунка є найважливішим способом оцінки його функціонального стану. З цією метою в даний час використовують різні зондові та беззондові методи дослідження.

Зондові методи

За допомогою зондування проводять фракційне дослідження секреції шлункового соку,яке має велике значення для діагностики виразкової хвороби, хронічного гастриту з підвищеною чи зниженою кислотністю.

Для такого дослідження застосовується тонкий шлунковий зонд. Для збудження шлункового вмісту використовують різні подразники (ентеральний та парентеральний). Як ентеральні подразники шлункових залоз застосовують капустяний відвар або м'ясний бульйон. а парентеральних - 0,1% розчин гістаміну (0,01 мг на 1 кг маси тіла) або 0,025% розчин пентагастрину (0,006 на 1 кг маси тіла), причому ентеральні подразники готують у лабораторії. При введенні гістаміну у пацієнта можуть з'явитися запаморочення, нудота, відчуття жару, утруднене дихання, почервоніння шкіри, тахікардія, може знизитися артеріальний тиск. Тому використовують пентагастрин, який не викликає будь-яких побічних явищ. Перед дослідженням необхідно: визначити масу тіла, виміряти артеріальний тиск, з'ясувати, чи не було раніше алергічних реакцій.

Дослідження проводять вранці натще. Увечері напередодні пацієнт не повинен вживати грубої, гострої їжі.

Перша порція, отримана відразу після введення зонда (вранці натще), характеризує шлункову секрецію в нічний час і називається тощакової секреції.Надалі протягом години, з інтервалом 15 хвилин, відповідно пронумеровані пробірки збирають чотири порції шлункового соку, які складають базальну секрецію,тобто виділення шлункового соку в міжтравний період. Після цього вводять стимулятор секреції і знову протягом години через кожні 15 хвилин одержують чотири порції секреції стимульованої. Усі вилучені порції шлункового соку відправляють до лабораторії, де визначають його кількість, колір, консистенцію, запах, наявність домішок (жовч, слиз та ін.). За допомогою титрування шлункового соку 0,1 зв. розчином їдкого натру визначають вільну та загальну кислотність у кожній порції, а потім за спеціальною формулою розраховують базальну та стимульовану продукцію (дебіт) соляної кислоти.

Іноді доводиться мати справу з помилковими результатами фракційного шлункового зондування. По-перше, зонд після його введення в шлунок може займати неправильне положення (згортатися, знаходиться у верхньому відділі шлунка тощо). Тому, якщо виходить мало шлункового соку, потрібно за допомогою рентгенологічного дослідження перевірити положення зонда в шлунку. По-друге, слід відмовитися від слабких стимуляторів шлункової секреції (капустяний відвар, м'ясний бульйон та ін. пробні сніданки), т.к. вони не відображають об'єктивно стан шлункового кислотовиділення.

Беззондові методи

Серед беззондових методів дослідження секреторної функції шлунка найбільшого поширення набули:

· pH-метрія

· десмоїдна проба

· застосування іонообмінних смол

· радіотелеметрія

Для оцінки кислотоутворюючої функції шлунка широко використовується рН-метрія- Визначення рН-місту різних відділів шлунка і 12-палої кишки за допомогою вимірювання електрорушійної сили, що утворюється іонами водню. Для цього дослідження застосовують спеціальний рН-метричний зонд. Нормальні показники внутрішньошлункового рН коливаються не більше 1,3-1,7.

рН шлункового вмісту визначають іноді за допомогою ендорадіозондів – спеціальних «пігулок» ( радіокапсул), забезпечених мініатюрним радіопередавачем. Після проковтування такої радіокапсули датчик передає інформацію про рН, температуру і гідростатичний тиск у просвіті шлунка і 12-палої кишки, яка реєструється приймаючим пристроєм.

Десмоїдна пробазаснована на визначенні часу появи метиленового синього у сечі після введення його у шлунок. Пацієнт ковтає десмоїдний мішечок (його готують у лабораторії з тонкої гуми, поміщають у нього 0,15 г метиленового синього та затягують кетгутовою ниткою №5). У присутності соляної кислоти кетгутова нитка перетравлюється, а фарба, розчинившись у шлунковому вмісті, за деякий час забарвлює сечу. За інтенсивністю фарбування сечі орієнтовно визначають активність шлункового соку.

Застосування іонообмінних смолдля дослідження шлункової секреції ґрунтується на здатності смол обмінювати іони в кислому середовищі. Цей принцип використовується в методиці Ацидотест», який заснований на виявленні в сечі барвника, що утворюється в шлунку при взаємодії прийнятої внутрішньо іонообмінної смоли (жовті драже) з вільною соляною кислотою. Як ентеральний подразник служить кофеїн (білі таблетки). Інтенсивність забарвлення сечі визначається за колірною шкалою у лабораторії.

Дуоденальне зондування

Дуоденальне зондування є введення зонда в дванадцятипалу кишку з метою подальшого отримання її вмісту. Це дослідження відіграє важливу роль у діагностиці різних гастроентерологічних захворювань, насамперед жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки. Дуоденальне зондування застосовують і з лікувальною метою (наприклад, для відкачування жовчі за зниженої моторної функції жовчного міхура).

Дуоденальне зондування проводять вранці натще.

На дуоденальному зонді (на кінці з металевою оливою) має значення три мітки : 4-5 (відстань від різців до субкардіального відділу шлунка), 7-8 (відстань до вихідного відділу шлунка), 8-9 (відстань до великого дуоденального сосочка).

Положення зонда перевіряється за допомогою введення повітря через шприц: якщо зонд знаходиться у 12-палій кишці, то введення повітря не супроводжується жодними звуковими явищами; якщо ж зонд в шлунку, то при введенні повітря відзначається характерний звук, що клекоче. Найбільш точним способом перевірки зонда є рентгенологічний контроль.

При дуоденальному зондуванні одержують три порції дуоденального вмісту. Перша порція (А - дуоденальна жовч) в нормі прозора і має золотисто-жовтий колір, є сумішшю жовчі, панкреатичного секрету і кишкового соку. За наявності домішок шлункового соку перша порція стає каламутною.

Після отримання порції А через зонд вводять один із стимуляторів жовчного міхура: 25-40 мл 33% розчину магнію сульфату, 30-40 мл 40% розчину глюкози. Іноді парентерально використовують жовчогінні засоби гормональної природи (пітуїтрин, холецистокінін). Через 10-15 хвилин починає надходити друга порція (В - міхурова жовч) коричневого або оливкового, а при застої жовчі - темно-зеленого кольору.

При слабкій концентраційній функції жовчного міхура не завжди вдається відрізнити за кольором порції А та В. У таких випадках доцільно застосовувати хроматичне дуоденальне зондування:після прийому напередодні дослідження 0,15 г метиленового синього в желатиновій капсулі, одержувана жовч міхура забарвлюється в синій колір. При деяких захворюваннях, наприклад, закупорці каменем жовчної протоки, отримати порцію не вдається.

Після виділення міхурової жовчі (в середньому 30-60 мл) через зонд починає надходити порція С – печінкова жовч.

Характер та швидкість жовчовиділення можна уточнити при використанні так званого хвилинованого зондуванняколи дуоденальний зонд переставляють у наступну пробірку кожні 5 хвилин.

Отримані порції дуоденального вмісту піддаються мікроскопічному дослідженню, яке дозволяє виявити ознаки запалення в жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах (лейкоцити, клітини епітелію), виявити різних бактерій і найпростіших (наприклад, лямблій), визначити порушення колоїдного стану жовчі. .д.

Дуоденальне зондування

МЕТА МАНІПУЛЯЦІЇ:

Отримання дослідження жовчі.

ПРОТИПОКАЗАННЯ:

Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА:

Вранці, натще.

ОСНАЩЕННЯ:

1. Зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів. Олива потрібна для кращого проходження через воротар.

2. Флакони або пробірки для порцій, помічених "А", "В", "С".

3. Подразник: 40 мл теплого (38 градусів) 33% розчину сульфату магнію.

4. Рукавички, рушник, лоток, напрямок.

АЛГОРИТМ ДІЇ ПРИ ВСТУП ЗОНДУ:

1. Пояснити пацієнтові порядок проведення процедури та отримати його згоду.

2. Правильно посадити пацієнта: спираючись на спинку випорожнення, нахиливши голову вперед.

3. Вимити руки, одягти рукавички.

4. На шию та груди пацієнта покласти рушник, якщо є знімні протези, зняти їх.

5. Стерильним пінцетом дістати зонд. Взяти його в праву руку, а лівою підтримувати вільний кінець.

6. Змочити теплою кип'яченою водою.

7. Запропонувати пацієнтові відкрити рота.

8. Покладіть край зонда на корінь язика, запропонуйте пацієнтові робити ковтальні рухи, дихаючи глибоко через ніс.

9. Ввести зонд до 4-5 позначок.

ПАМ'ЯТАЄТЕ!

ДОДАТКОВІ ВІДОМОСТІ

1. Оснащення зондових процедур кожного пацієнта індивідуально.

2. Фракційне дослідження шлункового соку з ентеральним подразником в даний час використовується рідко через технічні незручності та отримання менш достовірних результатів дослідження.

3. Фракційне дослідження шлункового соку за допомогою парентеральних подразників:

Парентеральні подразники фізіологічні, але діють сильніше за ентеральні, точно дозуються, і при їх застосуванні отримуємо чистий шлунковий сік. При введенні гістаміну можливе виникнення побічних явищ у вигляді запаморочення, відчуття жару, зниження артеріального тиску, нудоти, утруднення дихання тощо. При цих ускладненнях рекомендується терміново викликати лікаря та приготувати до введення парентерально один із антигістамінних препаратів: димедрол, піпольфен, супрастин.

Пентагастрин побічні дії майже не викликає. Підшкірно вводять його в дозі 6 мкг (0,006 мг) на кг ваги пацієнта.

ТАБЛИЦЯ РОЗРАХУНКІВ ДОЗ

5. Дуоденальне зондування.

А) Для бактеріологічного дослідження жовч від кожної порції набирається додатково в стерильні пробірки з дотриманням правил взяття матеріалу на стерильність: до та після наповнення пробірок жовчю необхідно провести краї над полум'ям спиртування і закрити стерильною пробкою. Написати напрямок та доставити до бактеріологічної лабораторії.

Б) Якщо немає порції "А", швидше за все зонд загорнувся. Трохи потягніть назад. Або, щоб переконатися в цьому, відведіть пацієнта до рентгенологічного кабінету для огляду.

В) Якщо після введення подразника немає порції "В" - значить, не відкрився сфінктер Одді. Необхідно ввести пацієнтові 1,0 підшкірно 0,1% розчину атропіну для зняття спазму сфінктера. Якщо це не допоможе – припинити зондування!

ЯКЩО В ПРОЦЕСІ БУДЬ-ЯКОЇ ЗОНДОВОЇ ПРОЦЕДУРИ В ОТРИМАНОМУ МАТЕРІАЛІ КРОВ – ЗОНДЮВАННЯ ПРИПИНИТИ!

5. БЕЗЗОНДОВІ МЕТОДИ.

ЗАНЯТТЯ №34.

ТЕМА ЗАНЯТТЯ: Зондові маніпуляції.

ЗНАТИ:

1. Цілі, показання, протипоказання та можливі ускладнення при виконанні зондових маніпуляцій.

2. Види шлункових зондів.

3. Особливості проведення промивання шлунка у пацієнта у непритомному стані.

4. Ентеральний та парентеральний подразники шлункової секреції.

5. Беззондові методи дослідження шлункової секреції.

Вміти:

1. Пояснювати пацієнтові сутність маніпуляції та правила підготовки до неї.

2. Промити шлунок пацієнту, що у свідомості.

3. Взяти промивні води шлунка на дослідження.

4. Надати допомогу пацієнту під час блювання.

5. Провести шлункове зондування з ентеральним та парентеральним подразниками.

6. Провести дуоденальне зондування.