Гіпотиреоз є таким станом, який виникає на тлі тривалого і стійкого нестачі тиреоїдних гормонів, що виробляються щитовидною залозою. Гіпотиреоз, симптоми якого принаймні їх прояви у дорослих відзначаються у формі мікседеми з характерною для неї вираженою набряклістю тканин та органів, у дітей проявляється у формі кретинізму, особливості якого полягають не лише у зниженні функцій щитовидної залози, а й у затримці розумового та фізичного розвитку.

Загальний опис

Щитовидна залоза є одним із тих органів в ендокринній системі, в яких продукується ряд гормонів, які безпосередньо беруть участь у різних процесах організму. Зокрема це гормони трийодтиронін, тироксин та тиреокальцитонін. Серед основних функцій, що виконуються щитовидною залозою, можна виділити такі:

• регуляція обмінних процесів у організмі;
• регуляція процесів, безпосередньо пов'язаних з розвитком і зростанням;
• посилення теплообмінних процесів;
• посилення процесів окислення, а також процесів, пов'язаних із витрачанням організмом жирів, білків та вуглеводів (ця функція відіграє вкрай важливу роль у забезпеченні його енергією);
• виділення з організму калію та води;
• активація функцій надниркових залоз, молочних залоз та залоз статевих;
• Стимуляція діяльності ЦНС.

Враховуючи особливості розташування щитовидної залози (а розташована вона, як відомо, на шиї), вона досить часто знаходиться в самому центрі запальних процесів, опиняючись у них як «сусідки» органів, такими, що уражаються. Крім цього щитовидна залоза також легко схильна до впливу з боку факторів екологічного впливу, вона підлягає рясному кровопостачанню, а також виступає практично як основне місце дії процесів біохімічного масштабу.

Якщо нормальне функціонування щитовидної залози порушується, відбуваються і відповідні порушення, пов'язані з секрецією в ній гормонів. До захворювань, що супроводжують цього, відносяться вузловий і дифузний зоб, тиреоїдит, гіпертиреоз і, власне, гіпотиреоз, що цікавить нас. Ті основні синдроми, які актуальні при захворюваннях, що стосуються щитовидної залози, стають не тільки відображенням впливу на функції залози, а й відображенням впливу на її зростання.

Слід зазначити, що міські жителі особливо схильні до захворювань щитовидної залози. Так, наприклад, тільки по Москві в рамках розгляду статистики останніх років відзначається помітне збільшення зростання випадків захворювань, пов'язаних із функціями цього органу. Пояснюється ця тенденція тим, що екологічна обстановка у місті погіршена, а належних заходів щодо йодної профілактики не проводиться. Щодо поширеності гіпотиреозу щодо дорослого населення столиці відзначаються показники в межах 0,5-1%, по новонароджених – 0,025%, по особах, вік яких перевищує позначку 65 років – у межах 2-4%.

Відступаючи від особливостей щитовидної залози та статистики захворюваності, повернемося до гіпотиреозу, який, як ми вже з'ясували, виникає на тлі недостатності забезпечення тканин та органів організму тиреоїдними гормонами, продукція яких знижена через це захворювання. Гіпотиреоз може бути первинним, що передбачає безпосередньо ураження щитовидної залози, а також вторинним, що, у свою чергу, вказує на патологію гіпоталамуса або гіпофізу. Крім цього, на підставі попередніх різновидів виділяють і третинний гіпотиреоз – у цьому випадку вторинний гіпотиреоз розглядається як гіпофізарний гіпотиреоз, а третинний відповідно як гіпоталамічний гіпотиреоз. Вторинний гіпотиреоз, симптоми та специфіку виникнення якого виділяють нарівні з третинним, виникає через низку таких причин:

• некрози гіпофіза; інфаркти гіпофіза;
• пухлини, актуальні для гіпоталамо-гіпофізарної системи;
• ДВЗ-синдром;
• недостатність розташованої в тілі клиноподібної кістки діафрагми турецького сідла;
• запалення головного мозку тієї чи іншої етіології та ін.

Із зазначених варіантів порядку понад 99% випадків захворюваності – це первинний гіпотиреоз, симптоми якого ми розглянемо нижче.
В основі механізму гіпотиреозу виділяється зниження вироблення щитовидної залози гормонів, через що гальмування підлягають обмінні процеси. Окрім іншого, це призводить до виведення тканинами з організму кисню, до зниження рівня активності певних ферментів у комплексі з газообміном, а також стає причиною гальмування у розвитку тканин мозку при специфічному пригніченні нервової діяльності (що полягає у порушенні поведінкових реакцій з боку хворої людини). яких він неадекватно реагує на ті чи інші ситуації, поводиться надактивно або, навпаки, загальмовано). Особливо кожна з цих патологій вираженим чином поводиться у дитячому віці.

Тим часом порушення функцій роботи мозку не менш актуальне і для дорослих, на тлі чого у них відзначається зниження інтелекту та психічної активності, ослабленню підлягають і реакції, що виникають у тих чи інших ситуаціях. Через порушення функцій щитовидної залози не виключається також варіант приєднання розладів, пов'язаних з функціями інших органів ендокринної системи.

Якщо докладніше розглядати, що саме відбувається при гіпотиреозі, то картина захворювання виходить наступна. Насамперед, на тлі дефіциту тиреоїдних гормонів починають відбуватися зміни в організмі, причому стосуються вони всіх систем і органів у ньому. Враховуючи те, що основна функція зазначених гормонів полягає в підтримці основного обміну, який полягає в клітинному диханні, дефіцит їх, у свою чергу, призводить до зниження споживаного тканинами рівня обсягу кисню та зниження витрати енергії в комплексі з утилізацією енергетичних субстратів. Крім цього, гіпотиреоз, знову ж таки, виходячи із зазначеної причини, призводить до зниження вироблення безлічі клітинних ферментів енергозалежного типу, за рахунок яких забезпечується адекватне їхнє функціонування.

Як універсальний тип зміни, що виявляється при розвитку важкої форми гіпотиреозу, відзначається мікседема - набряк, що утворюється в найбільш вираженому його варіанті в рамках сполучнотканинних структур. Розвиток мікседеми пояснюється надмірним скупченням гіалуронової кислоти та іншого типу глікозаміногліканів в інтерстиціальних тканинах, через що, через їхню гідрофільність, відбувається утримання надлишкової води.

Причини гіпотиреозу

Найбільша клінічна значимість визначена для гіпотиреозу, що розвивається на тлі хронічної форми аутоімунного тиреоїдиту, крім цієї форми можна виділити і ятрогенний гіпотиреоз (або операційний, розвивається він в результаті впливу на організм специфічної терапії з використанням радіоактивного 131I). Слід зауважити, що ятрогенний гіпотиреоз – це 1/3 із загального числа випадків розвитку гіпотиреозу.

По переліченим захворюванням гіпотиреоз переважно характеризується стійкістю та незворотністю характеру власної течії. Водночас багато захворювань щитовидної залози або, як інакше їх можна визначити, деструктивні тиреоїдити, так само як і вплив певного ряду речовин (тиреостатики, значні в обсягах дозування йоду та ін.) – все це може стати причиною розвитку такої форми захворювання як транзиторний гіпотиреоз , Який самолімітується або в ході природного перебігу зазначених захворювань, або робить це після припинення впливу конкретного фактора, захворювання в тій чи іншій формі, що спровокував (що полягає у скасуванні тиреостатика).

Дефіцит йоду, як ми вже виділяли, у важкій його формі може стати причиною розвитку гіпотиреозу. Слід зазначити, що мова йде про легку форму дефіциту йоду, а також про помірну форму при розгляді ситуації в рамках категорії дорослого населення, то у звичайних умовах він не стане причиною розвитку гіпотиреозу.

Якщо розглядати йододефіцит у новонароджених, то тут, при легкій або помірній його формі в комплексі з поєднанням з підвищеним рівнем тиреоїдного гормонального обміну не виключається можливість розвитку транзиторної форми неонатальної гіпертиротропінемії. Дефіцит йоду у вагітних жінок може спричинити розвиток відносної форми гестаційної гіпотироксинемії. Тим часом обидва розглянуті варіанти патологій повною мірою не повинні ототожнюватися з гіпотиреозом.

У деяких випадках виникнення первинного гіпотиреозу визначити не вдається, що визначає його як ідіопатичний гіпотиреоз.

Виділимо в наочнішому варіанті ті причини, які провокують первинний гіпотиреоз. Враховуючи той факт, що це гіпотиреоз щитовидної залози, симптоми його відповідно провокують фактори, що впливають безпосередньо на неї, зокрема сюди відносяться:

• Ускладнення на фоні проведення лікувальних маніпуляцій, а це:
• оперативне лікування захворювань різної специфіки, пов'язаних із функціями щитовидної залози;
• вплив променевої терапії, актуальний у лікуванні злоякісних пухлинних утворень у ділянці шиї;
• терапія з використанням радіоактивного йоду, орієнтована на усунення токсичного зобу;
• застосування медпрепаратів, до складу яких входить йод;
• застосування сульфаніламідних препаратів, естрогенів, глюкокортикоїдів, андрогенів;
• операції з видалення самої щитовидної залози.
• Інфекції (гострі або хронічні), туберкульоз, пухлинні утворення, саркоїдоз (захворювання системного характеру із супутнім формуванням гранульом у тканинах, що зазнали актуальної поразки), абсцес;
• Гіпоплазія, що характеризується недорозвиненістю щитовидної залози на фоні дефектів, що сталися в рамках внутрішньоутробного періоду розвитку. Як правило, дана патологія відзначається у дітей новонароджених та у дітей віком до 2 років, при цьому найчастіше патологіями, які їй супутні, є глухота і кретинізм.

Що стосується причин, які провокують вторинний гіпотиреоз, то тут можна виділити, що це захворювання розвивається на тлі поразок, що безпосередньо зачіпають гіпоталамус або/і гіпофіз. Самі ці поразки можуть бути травматичними чи запальними, переважно виявляються вони у формі крововиливу, пухлини, руйнування гіпофіза або його видалення, некрозу. Подібні варіанти, у свою чергу, призводять до порушення продукції ними тиреотропіну, що впливає на процеси синтезу в щитовидній залозі гормонів, а це, у свою чергу, стає причиною зниження функціональної активності, що їй властива. Значно частіше ця форма захворювання розвивається на тлі загального типу гіпофізарної патології, що поєднується з надмірною кількістю соматотропного гормону, гіпогонадизмом (у цьому випадку мається на увазі зниження властивих статевим залозам функцій).

Гіпотиреоз: симптоми

Клініка гіпотиреозу безпосередньо пов'язана з особливостями його етіології (умовами і причинами, що спровокували захворювання), з тим, з якою швидкістю розвивається актуальний для пацієнта дефіцит тиреоїдних гормонів, а також з тим, скільки йому років.

Як основні проблеми, що виникають у діагностиці захворювання, розглядаються такі:

• відсутність специфічної симптоматики (тобто симптоматики, яка зустрічається виключно при захворюванні, що нас цікавить);
• підвищена поширеність симптоматики, подібної до проявів при гіпотиреозі, що відзначається в рамках загальної популяції при їх зв'язку з іншого роду хронічними захворюваннями (психічними або соматичними);
• відсутність залежності прямого характеру між актуальним ступенем гормонального дефіциту з вираженістю клініки (у деяких випадках симптоми при явному діагнозі гіпотиреозу можуть не виявлятися, тоді як субклінічний гіпотиреоз та симптоми, що виявляються при ньому, характеризується відповідно власною вираженістю).

Клініка гіпотиреозу характеризується загалом полісистемністю, проте в окремих випадках відзначається домінування серед пацієнтів симптомів та скарг, що мають відношення до будь-якої однієї із систем, через що в частих випадках діагностування захворювання проводиться на користь «захворювань-масок». Перейдемо безпосередньо до тих проявів, що спостерігаються при гіпотиреозі.

Тривалий і виражений перебіг гіпотиреозу призводить до того, що пацієнти набувають досить характерного для цього захворювання зовнішнього вигляду, що зокрема полягає в мікседемі при ньому. Відповідно це визначає виражену набряклість, при якій обличчя набуває одутлості, а шкіра має блідо-жовтяничний відтінок. Обличчя нагадує маску через мідність міміки, у погляді відзначається відчуженість.

Крім цього у пацієнтів стає тьмяним і рідіючим волосся, відзначається і посилене їх випадання. Також властива апатичність, загальмованість. Мова стає сповільненою, в деяких випадках (через характерно заплітається мови) складається враження, що людині виразно відтворювати мову заважає щось у роті. Через те, що слизова гортані також набуває набряклість, тембр голосу стає хрипким і досить низьким. Вимова певних слів може призводити до того, що людина на них запинатиметься, вже після чого, після докладання до відтворення певних зусиль, вийде відтворити їх виразніше. Як класичний складник ознаки гіпотиреозу виділяється набряклість язика, при якій можна помітити відбитки зубів на ньому.

На тлі набряклості слизової оболонки євстахієвої труби хворі можуть зіткнутися з деяким зниженням слуху. Також часто серед скарг пацієнтів вказується сухість шкіри.

Що стосується змін, які відбуваються при гіпотиреозі з нервовою системою, то тут, як ви могли визначити з вже наданих описів захворювання, відзначається зниження інтелекту. Крім цього знижується пам'ять, виникає депресія та сонливість. Діти віком від 3 років, як і дорослі, зміни, пов'язані з нервовою системою переносять в іншому варіанті в порівнянні з вродженою формою захворювання у новонароджених. Так, для цих двох вікових категорій зміни не мають незворотного характеру, більше того, є можливість їх повного усунення за рахунок реалізації заходів адекватної замісної терапії. Вроджений гіпотиреоз, симптоми якого ми розглянемо нижче, характеризується, відповідно, порушеннями фізичними та нервово-психічними в необоротному їх масштабі.

Через загальне зниження рівня, властивого основному обміну, пацієнти з гіпотиреозом схильні до збільшення ваги, тоді як власне гіпотиреоз як причина, що веде до вираженого прояву ожиріння, ніколи не виступає. Вкрай важка форма прояву гіпотиреозу може спровокувати гіпотермію. Нерідко пацієнти стикаються з таким симптомом, як мерзлякуватість, іншими словами, їм постійно холодно, причиною тому служить централізація кровообігу, характерна для цього захворювання.

Як найбільш поширений варіант прояву симптоматики щодо проявів з боку серцево-судинної системи виділяють схильність до дещо підвищеного тиску і до брадикардії, крім того, порожнина перикарда характеризується формуванням в ній випоту. Також більшість пацієнтів стикається з розвитком у них атерогенної дисліпідемії.

Травна система характеризується таким проявом симптоматики, як часті запори. Крім цього часто розвивається дискінезія та гепатомегалія, дещо знижується апетит. Виражена форма гіпотиреозу може характеризуватись розвитком гіпохромної анемії.

Досить часто (особливо це актуально для жінок), у рамках передових симптомів захворювання виділяються зміни, що стосуються статевої системи. Так, гіпотиреоз може характеризуватись різноманітними порушеннями, що стосуються менструального циклу, починаючи від аменореї (відсутності менструації) і закінчуючи дисфункціональними матковими кровотечами. Відзначається і зниження лібідо, що однаковою мірою властиве і перебігу захворювання у чоловіків, та його перебігу у жінок. У вираженій формі перебігу гіпотиреоз практично у всіх випадках поєднується з безпліддям, проте при менш явній нестачі тиреоїдних гормонів у деяких жінок (близько 2% від загальної кількості вагітних) ця причина не стає на заваді наступу вагітності. Разом з тим, така можливість можна порівняти зі значним ризиком можливого її переривання або з народженням малюка з явними порушеннями у розвитку нервової системи.

Вроджений гіпотиреоз: симптоми

Гіпотиреоз уроджений є хронічним захворюванням, для перебігу якого характерним є порушення функцій щитовидної залози у новонароджених немовлят при одночасному зниженні в їх крові вмісту гормонів, що продукуються щитовидною залозою. Гіпотиреоз, симптоми у новонароджених при якому можуть з'явитися під впливом найрізноманітніших причин, починаючи від впливу інфекцій і закінчуючи генетичними мутаціями та ін., проявляється, перш за все, у відставанні у розвитку, що стосується і розвитку фізичного, та розвитку розумового. Крім цього, захворювання також характеризується пізнім закриттям у дітей джерельця, сухістю якої і пізнім прорізуванням зубок.

Згідно зі статистичними даними за вродженим гіпотиреозом, він актуальний в 1-2 випадках із 5000 немовлят. Крім цього виявлено, що вроджений гіпотиреоз найчастіше діагностується у дівчаток, причому дані в цьому випадку вказують на те, що у хлопчиків це захворювання діагностується вдвічі рідше.

Щитовидна залоза виступає як орган, що сприяє гармонійному розвитку та зростанню дітей, причому особливо важливим її вплив є для скелета та нервової системи. Вроджений гіпотиреоз характеризується зниженням вироблення щитовидної залозою гормонів, що, як ми зазначали раніше, провокує серйозне гальмування у фізичному та розумовому розвитку малюка.

Як причини, що провокують гіпотиреоз, симптоми у дітей по якому ми розглянемо нижче, виділяються такі варіанти:

• Спадковість.Здебільшого вроджений гіпотиреоз розвивається за рахунок порушення формування органу щитовидної залози ще до того, як дитина з'явилася на світ, тобто в період внутрішньоутробного розвитку, чому виною є певні генетично обумовлені мутації.
• Патологія формування у щитовидній залозі гормонів.Обумовлюється ця причина тим, наприклад, що клітини щитовидної залози втрачають чутливість на адресу йоду, тим, що порушення піддається процес транспортування необхідних продукції гормонів речовин, а також тим, що виникають порушення в обмінних процесах, пов'язаних з йодом і ін.
• Актуальна поразка гіпоталамуса.Ця патологія вказує на вторинний гіпотиреоз, гіпоталамус виступає як центр нервової системи, за рахунок якого забезпечується регулювання функцій органу щитовидної залози, а також залоз внутрішньої секреції іншого типу в організмі. На тлі ураження гіпоталамуса також часто розвиваються тяжкі форми ендокринних порушень.
• Знижена чутливість (або резистентність) щодо тиреоїдних гормонів.Переважно цей варіант є актуальним при вживанні в період вагітності майбутньою матір'ю антититероїдних медпрепаратів, що можливо, наприклад, при зобі у вагітної і т.д.

Отже, зупинимося тепер на симптоматиці, що супроводжує гіпотиреоз у дітей. Тут важливо зауважити, що вроджена форма цього захворювання в період перших тижнів життя малюка себе ніяк не проявляє, тому перші симптоми гіпотиреозу у дітей у цьому випадку можна помітити лише через кілька тижнів після їхнього народження. Можливим виявлення цього захворювання стає з допомогою виявлення ознак, які вказують на відставання дитини на розвитку. Що ж до можливості виявлення захворювання у межах перших тижнів життя в дітей віком, вона визначається лише незначної частини маленьких пацієнтів із цим діагнозом. Виділимо найбільш типові та основні ознаки вродженого гіпотиреозу у дітей у перші дні їх життя:

• значну вагу новонародженого (що перевищує 3,500 г);
• напіввідкритий рот;
• набряклість особи;
• наявність набряків у галузі надключичних ямок, що нагадують «щільні подушечки»;
• жовтуха, що затягнулася;
• синюшність області носогубного трикутника;
• грубість голосу, що відзначається під час плачу.

Як характерні симптоми вродженої форми гіпотиреозу у дітей у період 3-4 місяці їхнього життя можна виділити наступні:

• хронічні запори;
• ламкість волосся;
• поганий апетит;
• знижена температура тіла;
• лущення шкіри.

Щодо термінів пізніших, то для них характерні такі симптоми при гіпотиреозі:

• затримка у розумовому розвитку;
• затримка у фізичному розвитку;
• затримка у термінах прорізування зубів.

Важливо зауважити, що за рахунок раннього виявлення вродженого гіпотиреозу при одночасному ранньому його лікуванні є значні шанси на подальше забезпечення нормального розвитку дитини. При нестачі гормонів, що продукуються щитовидною залозою в рамках періоду перших тижнів після народження малюка, існує ризик розвитку порушень незворотного масштабу, що стосуються нервової системи. Саме тому лікування гіпотиреозу у дітей важливо розпочати в строк не пізніше за перший місяць з моменту народження. Кретинізм, що розвивається при ігноруванні даної необхідності і має на увазі відставання не тільки в звичному в розумінні розумовому розвитку, а й у розвитку фізичному, проявляється у вигляді наступних ознак: викривлення кінцівок, деформованість особи, низьке зростання, схильність до виникнення хронічних захворювань, низький рівень інтелекту .

Шкала Апгара дозволяє зробити діагностику вродженої форми гіпотиреозу у новонароджених, зокрема вона ґрунтується на наступних показниках (ознаках) для зіставлення:

• набряклість особи – 2 бали;
• запори – 2 бали;
• наявність пупкової грижі – 2 бали;
• блідість шкірних покривів – 1 бал;
• тривалість жовтяниці, що перевищує 3 тижні – 1 бал;
• вага при народженні понад 3,500 г – 1 бал;
• м'язова слабкість – 1 бал;
• заднє джерельце відкрите – 1 бал;
• мова збільшена – 1 бал;
• тривалість терміну вагітності перевищує 40 тижнів. - 1 бал.

Підставою для виникнення підозр щодо наявності гіпотиреозу є показник суми за перерахованими ознаками, що перевищує 5 балів.

Гіпотиреоз: ускладнення

Як найбільш важке і, водночас, нерідко смертельне ускладнення аналізованого нами захворювання виступає гіпотиреоїдна кома. Розвивається вона, як правило, у ситуації з не виявленим у пацієнта гіпотиреозом, а також за тривалої відсутності його лікування або лікування недостатньо ефективного.

Як фактори, що сприяють розвитку цього ускладнення виділяють переохолодження (особливо у поєднанні з малорухомістю), інфаркт міокарда, відхилення у функціонуванні органів серцево-судинної системи, гострі інфекції, стани або захворювання, при яких знижується температура тіла, м'язові та психоемоційні навантаження.

Симптоми гіпотиреоїдної коми полягають у таких проявах:

• холодність шкіри, її блідість, жовтушність, сухість;
• рідкісне дихання;
• ушкодження сечовиділення;
• знижений артеріальний тиск;
• брадикардія (стан із супутнім урідженням частоти виникнення серцевих скорочень).

Діагностування

Діагностика аналізованого нами захворювання досить проста. У ній необхідне підтвердження того факту, що зниження піддаються функції, властиві щитовидній залозі. Це, відповідно, вимагає визначення рівня крові тиреотропного гормону (чи ТТГ), і навіть Т4. В ізольованому підвищенні ТТГ визначається субклінічний гіпотиреоз, тоді як при одночасному зниженні Т4 і ТТГ виділяють явний (придбаний маніфестний) гіпотиреоз.

Враховуючи той факт, що захворювання має значну кількість неспецифічних конкретно для нього проявів, труднощі з'являються тільки в тому, щоб визначити на їх тлі відповідні показання до проведення відповідної діагностики на рівень гормонів щитовидної залози. Нерідко субклінічний гіпотиреоз діагностується у межах проведення профілактичного медогляду.

Лікування

Явний гіпотиреоз виступає як абсолютне показання до призначення в лікуванні замісної терапії, при якій застосовується левотироксин (L-T4), причому призначається він незалежно від тих чи інших супутніх факторів, що розглядаються в інших випадках як перешкода або необхідність в обмеженнях (вік, наявність додаткових патологій та ін.). Відмінність у лікуванні може полягати лише у тому варіанті, у якому воно розпочато (що характеризує вихідна доза, і навіть схема її підвищення). При плануванні вагітності або при вагітності як факті, що відбувся, замісна терапія є абсолютним показанням у випадку з субклінічним гіпотиреозом.

Щодо принципів, що застосовуються в лікуванні вторинного гіпотиреозу, можна виділити їхню аналогічність попередньому варіанту, з незначними коригуваннями. У лікуванні гіпотиреоїдної коми застосовуються заходи інтенсивної дії, що ґрунтується на призначенні медпрепаратів тиреоїдних гормонів, а також глюкокортикоїдів. Крім цього в лікування включено корекцію електролітних та гемодинамічних розладів.

Гіпотиреоз: прогноз

Щодо якості життя у хворих з діагнозом скомпенсований гіпотиреоз можна сказати, що воно, як правило, не можна порівняти зі значними змінами: обмеження будь-якого роду відсутні, єдиною необхідністю є щоденний прийом L-T4.

Найбільш сприятливі терміни у лікуванні вродженого гіпотиреозу – у межах терміну першої-другої тижнів життя дитини, у цьому випадку є ймовірність попередження порушень, що з психічним (розумовим) і фізичним розвитком.

Гіпотиреоз – синдром, який розвивається при низькій концентрації гормонів щитовидної залози, є одним із найпоширеніших захворювань ендокринної системи.

Особливо небезпечний вроджений гіпотиреоз, і якщо вчасно, відразу після народження дитини не розпочати лікування, може виникнути незворотне ураження інтелекту, розвиток розумової відсталості.

Це захворювання може тривалий час не проявлятися. Це відбувається внаслідок поступового непомітного початку патологічного процесу. При цьому в легкій та помірній стадії гіпотиреозу щитовидної залози самопочуття хворих задовільний, симптоми стерті. Хвороба зустрічається у 1% людей молодого віку та у 10% людей похилого віку.

Причини

Чому виникає гіпотиреоз і що це таке? Розглядаючи гіпотиреоз, причини якого можуть бути викликані різними факторами, фахівці зазначають, що в першу чергу вони залежать від форми, в якій протікає захворювання. На сьогоднішній день розрізняють дві форми недуги:

1. Вроджена;
2. Придбана.

Придбаний гіпотиреоз

Найчастіше зустрічається набута форма захворювання. Основними причинами її розвитку називають такі:

• хронічний аутоімунний тиреоїдит – пошкодження щитовидної залози власною імунною системою, яке може призвести до гіпотиреозу через роки і навіть десятиліття після появи;
• ятрогенний гіпотиреоз – розвивається після повного або часткового видалення щитовидної залози або після терапії реактивним йодом;
• прийом тиреостатиків при лікуванні дифузного токсичного зоба;
• значний дефіцит йоду у воді та продуктах харчування.

Вроджений гіпотиреоз

З'являється вроджений гіпотиреоз у результаті:

• вродженої аплазії та гіпоплазії (зменшення) щитовидної залози;
• уроджених структурних порушень гіпоталамо-гіпофізарної системи;
• спадкових дефектів біосинтезу тиреоїдних гормонів (Т3 та Т4);
• екзогенних впливів (наявність материнських антитіл при аутоімунній патології, застосування медикаментів) у внутрішньоутробний період.

Наприклад, проникаючи через плаценту, материнські тиреоїдні гормони компенсують контроль розвитку плода, що має патологію щитовидної залози, але після народження дитини, коли рівень материнських гормонів у його крові різко падає, їх дефіцит здатний викликати незворотне недорозвинення центральної нервової системи дитини (кори головного мозку в зокрема).

У дитини виявляються порушення розвитку скелета та інших органів, а головне – розумова відсталість різною мірою, крім повного кретинізму.

Первинний гіпотиреоз

Пов'язаний первинний гіпотиреоз з патологією щитовидної залози, що веде до зменшення маси залізистої тканини щитовидної залози та гальмування синтезу гормонів тироксину та трийодтироніну. Це може бути наслідком аплазії або агенезії щитовидної залози, аутоімунних процесів, йододефіциту, дефіциту селену.

Вторинний гіпотиреоз

Пов'язаний вторинний гіпотиреоз із випаданням тропної функції гіпофіза (зниження продукції тиреотропіну). Недостатнє надходження в організм гормонів щитовидної залози призводить до порушення білкового, вуглеводного обміну, сплощення цукрової кривої після навантаження глюкозою, порушення ліпідного, водно-сольового обміну.

Ступені

За ступенем проявів виділяють такі форми захворювання:

• латентну, або субклінічну форму - немає клінічних проявів, виявляється збільшення рівня тиреотропного гормону (гормон, що збільшує активність щитовидної залози) при нормальному рівні трийодтироніну і тироксину (гормони щитовидної залози);
• явну форму – поява ознак гіпотиреозу.

Симптоми гіпотиреозу

Виразність симптомів залежить від рівня порушення функції щитовидної залози. Зазвичай гіпотиреоз розвивається поступово. Хворі довго не помічають симптомів захворювання та не звертаються до лікаря. Вони часто скаржаться на млявість, небажання рухатися, різке погіршення пам'яті, сонливість, набряки, сухість шкіри, запори.

Прояви гіпотиреозу багатоликіокремо взяті симптоми неспецифічні:

• ожиріння, зниження температури тіла, мерзлякуватість - постійне почуття холоду через уповільнення обміну речовин, жовтяничність шкіри, гіперхолестеринемія, ранній;
• мікседематозний набряк: , відбитки зубів на мові, утруднення носового дихання та зниження слуху (набряк слизових носа та слухової труби), хрипкість голосу;
• сонливість, уповільненість психічних процесів (мислення, мови, емоційних реакцій), зниження пам'яті, полінейропатія;
• , різких рухах, біль у ділянці серця та за грудиною, мікседематозне серце (ушкодження серцевих скорочень, збільшення розмірів серця), гіпотонія;
• схильність до запорів, нудота, збільшення розмірів печінки;
  ;
• сухість, ламкість і випадання волосся, нігті ламкі з поперечними та поздовжніми борозенками;
• Порушення менструального циклу у жінок.

Протягом хвороби зовнішній вигляд у хворих змінюється, рухи стають уповільненими, погляд байдужий, обличчя округле, одутле, набрякле, особливо в нижніх віках, губи синюшні, на блідому обличчі легкий рум'янець також з синюшним відтінком. Хворі мерзнуть за будь-якої погоди.

Шкіра бліда, іноді з жовтуватим відтінком через підвищену кількість каротину в крові, холодна на дотик, суха, груба, потовщена, лущиться. Лущення шкіри нерідко найбільше виражено на передній поверхні гомілок. Характерно надмірне зроговіння та потовщення поверхневих шарів шкіри на колінах та ліктях (симптом Бера).

Діагностика

Лікар-ендокринолог може припустити наявність гіпотиреозу за характерними проявами:

• виражена слабкість, зниження працездатності;
• сухість шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів.

Для підтвердження діагнозу призначаються певні діагностичні тести:

1. Аналіз крові на тиреоїдні гормони: за допомогою нього досліджується кількісний показник тироксину та трийодтироніну в крові. У нормі їх концентрація становить 2,6-5,7 ммоль/л та 9,0-22,0 ммоль/л відповідно. При гіпотиреозі дані показники будуть значно нижчими за звичайні. Крім того, дуже важливо дослідити кров пацієнтки на тиреотропний гормон (ТТГ) гіпофіза: за допомогою даної маніпуляції визначають, якою є природа гіпотиреозу у жінки, тобто первинний він чи вторинний.
2. Сцинтиграфія щитовидної залози із радіоактивним йодом. При цьому дослідженні відбувається накопичення введеного в організм радіоактивного йоду тканини залози. Проводиться для дослідження структури та функції щитовидної залози.
3. Комп'ютерна томографія мозку при підозрі на пухлину гіпофіза (область мозку, що регулює функціональну активність щитовидної залози).
4. УЗД щитовидної залози.

Диференціальний діагноз проводять з іншими ендокринопатіями: затримкою росту та нанізмом, енцефалопатією, хворобою Дауна, хондродистрофією, рахітом, хворобою Гіршпрунга.

Лікування гіпотиреозу

Завдяки досягненням фармацевтичної промисловості, що дозволяють штучно синтезувати тиреоїдний гормон, сучасна ендокринологія має ефективний спосіб лікування гіпотиреозу у жінок. Терапія проводиться шляхом заміни тиреоїдних гормонів, що відсутні в організмі, їх синтетичним аналогом - левотироксином (L-тироксином).

По можливості необхідно усунути причину, що спричинила розвиток набутого гіпотиреозу, наприклад:

• відмінити препарати, що викликають зниження активності тиреоїдних гормонів,
• пролікувати тиреоїдит,
• нормалізувати надходження йоду на їжу.

Маніфестний (клінічний) гіпотиреоз вимагає призначення замісної терапії незалежно від віку пацієнта та супутньої патології. Індивідуально призначається варіант початку лікування, вихідна доза препарату та швидкість її зростання.

Прогноз

За умови щоденного прийому тиреоїдних гормонів прогноз є сприятливим: пацієнти ведуть звичайний спосіб життя. У тих випадках, коли лікування гіпотиреозу відсутнє, клінічні прояви можуть погіршитися до настання мекседематозної коми.

Дієта

Як зазначено вище, гіпотиреоз характеризується дефіцитом тиреоїдних гормонів. Якщо пояснити простими словами, це означає, що у людини уповільнюються все обмінні процеси. Саме тому дієта при гіпотиреозі щитовидної залози має бути низькокалорійною.

Продукти харчування потрібно вибирати з особливою ретельністю, адже їхня дія має бути спрямована на відновлення та стимулювання всіх окисних процесів. Найпростіший спосіб – це знизити кількість вуглеводів та жирів.

• жирні сорти м'яса (свинина, баранина) та птиці (гуска, качка);
• лівер (мозки, печінка, нирки);
• варення, мед обмежуються;
• гірчиця, перець, хрін;
• міцний чай чи кава, какао, кока-кола;
• хліб з борошна вищого ґатунку, вся здобна випічка, торти, тістечка, смажені вироби (пиріжки, млинці, оладки);
• ікра рибна;
• копчена та солона риба, консерви з риби;
• жирні сорти ковбасних виробів;
• маргарин, сало, кулінарний жир;
• всі бобові;
• м'яса, птиці та риби;
• копченості, соління;
• хрестоцвіті (всі види капусти, ріпа, редька, редис, турнепс);
• гриби у будь-якому вигляді;
• наваристі бульйони з
• макарони та рис обмежено.

• риба, переважно морська (тріска, скумбрія, лосось), багата на фосфор, поліненасичені жирні кислоти та йод;
• фрукти будь-які, особливо хурма, фейхоа, ківі, які багаті на йод, а також вишня, виноград, банани, авокадо;
• овочі за винятком сімейства хрестоцвітих, свіжа зелень;
• слабо заварені напої (кава і чай), чай з лимоном або молоком, свіжі соки, відвари з шипшини і висівок;
• нежирні молоко та молочнокислі напої, а також сир, сметана – у страви;
• сир несолоних, нежирних та негострих сортів;
• хліб із борошна 1 та 2 сорти, вчорашній або підсушений, сухе печиво;
• м'ясо нежирних сортів, "біле" м'ясо курки, що містить тирозин;
• нежирні сорти ковбас;
• салати зі свіжих овочів, заправлені олією, вінегрет, заливне;
• вершкове масло з обережністю, рослинні олії – у страви та при готуванні;
• білкові омлети, яйця некруто, жовток з обережністю;
• каші (гречана, пшоняна, ячна), запіканки та страви з них;
• морепродукти (мідії, гребінці, устриці, морська капуста, роли та суші з них).

Дієта при гіпотиреозі не передбачає різкого обмеження продуктів та переходу на особливу їжу. Система харчування залишається смачною та корисною, із застосуванням деяких певних правил. Дотримання лікувального харчування благотворно впливає на метаболічні процеси і, що важливо, пом'якшує симптоми захворювання у хворого. Правильне харчування насичує клітини кисню та знижує ризик розвитку тяжких форм хвороби.

– захворювання, обумовлене зниженням функції щитовидної залози та недостатністю вироблення нею гормонів. Проявляється уповільненням всіх процесів, що відбуваються в організмі: слабкістю, сонливістю, збільшенням ваги, повільністю мислення та мови, мерзлякуватістю, гіпотонією, у жінок – порушеннями менструального циклу. У важких формах розвивається мікседема у дорослих і кретинізм (недоумство) у дітей. Ускладненнями захворювання є гіпотиреоїдна кома, ураження серця та судин: брадикардія, атеросклероз коронарних судин, ІХС. Лікування пацієнтів із гіпотиреозом проводиться штучно синтезованим тиреоїдним гормоном.

Загальні відомості

Найбільш поширена форма функціональних порушень щитовидної залози, що розвивається внаслідок тривалого стійкого дефіциту гормонів щитовидної залози або зниження їхньої біологічної дії на клітинному рівні. Гіпотиреоз може виявлятися довгий час. Це пов'язано з поступовим, непомітним початком процесу, задовільним самопочуттям пацієнтів легкою та помірною мірою захворювання, стертими симптомами, що розцінюються як перевтома, депресія, вагітність. Поширеність гіпотиреозу становить близько 1%, серед жінок репродуктивного віку – 2%, у літньому віці зростає до 10%.

Нестача гормонів щитовидної залози викликає системні зміни у роботі організму. Тиреоїдні гормони регулюють енергетичний обмін у клітинах органів, та їх дефіцит проявляється у зниженні споживання тканинами кисню, зменшенні витрати енергії та переробки енергетичних субстратів. При гіпотиреозі порушується синтез різних енергозалежних клітинних ферментів, необхідні нормальної життєдіяльності клітини. У разі запущеного гіпотиреозу виникає муцинозний (слизовий) набряк – мікседема, найбільш виражений у сполучній тканині. Розвивається мікседема в результаті надмірного скупчення в тканинах глікозаміногліканів, які, володіючи підвищеною гідрофільністю, затримують воду.

Класифікація та причини гіпотиреозу

Гіпотиреоз може бути набутий та вроджений (діагностується відразу після народження та може мати будь-який генез). Найбільш поширеним є набутий гіпотиреоз (понад 99% випадків). Основними причинами набутого гіпотиреозу є:

• хронічний аутоімунний тиреоїдит (безпосереднє ушкодження паренхіми щитовидної залози з боку власної імунної системи). Приводить до гіпотиреозу через роки та десятиліття після свого виникнення.
• ятрогенний гіпотиреоз (при частковому або повному видаленні щитовидної залози або після лікування радіоактивним йодом).

Вищезгадані причини викликають найчастіше стійкий незворотний гіпотиреоз.

• лікування дифузного токсичного зоба (прийом тиреостатиків);
• гострий дефіцит йоду у продуктах харчування, воді. Легкий та помірний недолік йоду у дорослих не призводить до гіпотиреозу. У вагітних жінок та новонароджених легкий та помірний йододефіцит викликає транзиторні порушення синтезу тиреоїдних гормонів. У разі транзиторного гіпотиреозу порушення функції щитовидної залози може зникати в процесі природного перебігу захворювання або ж після зникнення фактора, що його викликав.

У жінок на тлі гіпотиреозу розвиваються порушення репродуктивної системи, що пов'язано зі збоєм менструального циклу (аменорея, дисфункціональні маткові кровотечі), розвиток мастопатії. Яскраво виражений дефіцит тиреоїдних гормонів загрожує безпліддям, менш явний гіпотиреоз у деяких жінок не перешкоджає вагітності, але загрожує їй високим ризиком мимовільного викидня або народження дитини з неврологічними порушеннями. І у чоловіків, і у жінок відбувається зниження статевого потягу.

Клінічні прояви вродженого гіпотиреозу часто не можуть допомогти у його ранній діагностиці. До ранніх симптомів відносять здутий живіт, пупкову грижу, гіпотонію м'язів, велику мову, збільшення заднього джерельця та щитовидної залози, низький голос. Якщо лікування своєчасно не розпочато, то на 3-4 місяці життя розвиваються утруднення ковтання, зниження апетиту, невелика збільшення ваги, метеоризм, запори, блідість і сухість шкіри, гіпотермія, м'язова слабкість. У віці 5-6 місяців проявляється затримка психомоторного та фізичного розвитку дитини, спостерігається диспропорція росту: пізнє закриття тім'ячків, широке перенісся, збільшення відстані між парними органами – гіпертелоризм (між внутрішніми краями очних ямок, грудними сосками).

Ускладнення гіпотиреозу

Ускладненням вродженого гіпотиреозу є порушення діяльності ЦНС та розвиток у дитини олігофренії (розумової відсталості), а іноді її крайнього ступеня – кретинізму. Дитина відстає в зростанні, статевому розвитку, схильний до частих інфекційних захворювань з тривалим хронічним перебігом. Самостійний стілець у нього утруднений чи неможливий. Гіпотиреоз при вагітності проявляється у різних аномаліях розвитку плода (пороках серця, патології розвитку внутрішніх органів), народженні дитини з функціональною недостатністю щитовидної залози.

Найбільш важке, але рідко зустрічається ускладнення гіпотиреозу, - гіпотиреоїдна (мікседематозна) кома. Зазвичай вона виникає у пацієнтів похилого віку з тривалим перебігом, не лікованим гіпотиреозом, важкими супутніми захворюваннями, що мають низький соціальний статус або за відсутності догляду. Розвитку гіпотиреоїдної коми сприяють інфекційні захворювання, травми, переохолодження, прийом препаратів, що пригнічують діяльність ЦНС. Проявами гіпотиреоїдної коми служать: прогресуюче гальмування ЦНС, сплутаність свідомості, низькі показники температури тіла, поява задишки, зниження частоти серцевих скорочень та артеріального тиску, гостра затримка сечі, набряки обличчя, рук та тіла, кишкова непрохідність.

Скупчення рідини в ділянці перикарду та плевральної порожнини різко порушують серцеву діяльність та дихання. Значне підвищення рівня холестерину в крові провокує ранній розвиток ІХС, інфаркту міокарда, атеросклерозу судин головного мозку, ішемічного інсульту.

Чоловіки та жінки з гіпотиреозом можуть страждати на безплідність, у них порушена статева функція. При гіпотиреозі відбуваються серйозні порушення імунітету, які проявляються інфекціями, що часто виникають, прогресуванням аутоімунних процесів в організмі, розвитком онкологічних захворювань.

Діагностика гіпотиреозу

Для постановки діагнозу гіпотиреозу лікарем-ендокринологом встановлюється факт зниження функції щитовидної залози на підставі огляду пацієнта, його скарг та результатів лабораторних досліджень:

• визначення рівня тироксину – Т4 та трийодтироніну – Т3 (тиреоїдних гормонів) та рівень тиреотропного гормону – ТТГ (гормону гіпофіза) у крові. При гіпотиреозі відзначається знижений вміст тиреоїдних гормонів у крові, вміст ТТГ може бути як підвищений, так і знижений;
• визначення рівня аутоантитіл до щитовидної залози (АТ-ТГ, АТ-ТПО)
• біохімічного аналізу крові (при гіпотиреозі підвищується рівень холестерину та інших ліпідів);
• УЗД щитовидної залози (для визначення її розмірів та структури);
• сцинтиграфії щитовидної залози або тонкоголкової біопсії.

Діагностика вродженого гіпотиреозу ґрунтується на неонатальному скринінгу (визначення рівня ТТГ на 4-5 день життя новонародженого).

Лікування гіпотиреозу

Завдяки досягненням фармацевтичної промисловості, що дозволяють штучно синтезувати тиреоїдний гормон, сучасна ендокринологія має ефективний спосіб лікування гіпотиреозу. Терапія проводиться шляхом заміни тиреоїдних гормонів, що відсутні в організмі, їх синтетичним аналогом - левотироксином (L-тироксином).

Маніфестний (клінічний) гіпотиреоз вимагає призначення замісної терапії незалежно від віку пацієнта та супутньої патології. Індивідуально призначається варіант початку лікування, вихідна доза препарату та швидкість її зростання. При латентному (субклінічному) гіпотиреозі абсолютним показанням для проведення замісної терапії є його діагностування у вагітної жінки або планування вагітності найближчим часом.

У більшості випадків нормалізація загального стану хворого на гіпотиреоз починається в перший тиждень початку прийому лікарського препарату. Повне зникнення клінічних симптомів відбувається зазвичай протягом кількох місяців. У людей похилого віку та ослаблених хворих реакція на препарат розвивається повільніше. Пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями потрібно особливо ретельно підбирати дозу препарату (надмірний прийом L-тироксину підвищує ризик стенокардії, миготливої ​​аритмії).

У разі гіпотиреозу, що виник у результаті видалення щитовидної залози або променевої терапії, показаний прийом синтетичних гормонів протягом усього життя. Довічне лікування гіпотиреозу також потрібне на тлі аутоімунного тиреоїдиту (хвороби Хашимото). У процесі лікування пацієнту необхідно регулярно відвідувати лікаря для корекції дози препарату, контролювати рівень ТТГ у крові.

Якщо гіпотиреоз виникає і натомість інших захворювань, нормалізація функції щитовидної залози найчастіше відбувається у процесі лікування основний патології. Симптоми гіпотиреозу, спричиненого прийомом деяких ліків, усуваються після відміни цих препаратів. Якщо причина гіпотиреозу - нестача вживання йоду з їжею, хворому призначають препарати, що містять йод, вживання в їжу йодованої солі, морепродуктів. Лікування гіпотиреоїдної коми проводять у відділеннях інтенсивної терапії та реанімації з призначенням внутрішньовенних введень великих доз тиреоїдних гормонів та глюкокортикостероїдів, корекцією стану гіпоглікемії, гемодинамічних та електролітних порушень.

Прогноз та профілактика гіпотиреозу

Прогноз при вродженому гіпотиреозі залежить від своєчасності розпочатої замісної терапії. При ранньому виявленні та своєчасно розпочатому замісному лікуванні гіпотиреозу у новонароджених (1 – 2 тиждень життя) розвиток ЦНС практично не страждає та відповідає нормі. При пізно компенсованому вродженому гіпотиреозі розвивається патологія ЦНС дитини (олігофренія), порушується формування скелета та інших внутрішніх органів.

Якість життя пацієнтів із гіпотиреозом, які приймають компенсуюче лікування, зазвичай не знижується (немає жодних обмежень, за винятком необхідності щоденного прийому L-тироксину). Летальність у разі розвитку гіпотиреоїдної (мікседематозної) коми становить близько 80%.

Попередження розвитку гіпотиреозу полягає у повноцінному харчуванні з достатнім надходженням йоду та спрямоване на його ранню діагностику та своєчасно розпочату замісну терапію.

Catad_tema Анестезіологія-реаніматологія - статті

Catad_tema Захворювання щитовидної залози - статті

Погрозливі для життя ускладнення гіпотиреозу

Є.А.Трошіна, М.Ю.Юкіна
ФГУ Ендокринологічний науковий центр Росмедтехнологій, Москва

Гіпотиреоз – симптомокомплекс змін з боку різних органів та систем, обумовлений зниженням рівня тиреоїдних гормонів.

Якість життя пацієнтів з гіпотиреозом, постійно одержують замісну терапію левотироксином, незначно відрізняється такого для осіб без гіпотиреозу. Сам гіпотиреоз стає для пацієнта способом життя, а чи не захворюванням.

Однак за відсутності своєчасного адекватного лікування гіпотиреозу зростає небезпека розвитку ускладнень. Гіпотиреоїдна кома (ГК) – це рідкісне, загрозливе для життя ускладнення гіпотиреозу. Насамперед розвивається у пацієнтів похилого віку довгий час не- або погано лікованих. Пацієнти з ГК помирають переважно від дихальної та серцевої недостатності, у деяких випадках – від тампонади серця. Навіть за своєчасно розпочатої енергійної терапії 40% хворих гинуть.

Клінічні симптоми гіпотиреозу розвиваються у хворого з поступовим наростанням. Найчастіше гіпотиреоз уражає пацієнтів, оперованих на щитовидної залозі (первинний післяопераційний гіпотиреоз).

Лікар повинен запідозрити наявність у літнього хворого синдрому гіпотиреозу та провести визначення рівня тиреотропного гормону (ТТГ) у сироватці крові в тому випадку, якщо пацієнт мав якесь захворювання щитовидної залози в анамнезі або отримував ліки, які можуть провокувати розвиток гіпотиреозу. Крім того, наявність запорів, резистентних до звичайного лікування, кардіоміопатії, анемії неясного генезу, деменції має бути причиною виключення гіпотиреозу у літнього хворого.

Лабораторна діагностика

Лабораторними параметрами для діагностики гіпотиреозу є визначення базального (не стимульованого) ТТГ та показників вільних Т4 та Т3. Нормальний базальний рівень ТТГ виключає гіпотиреоз. При підвищеному базальному ТТГ діагноз підтверджують виявленням знижених вільних концентрацій Т 4 і Т 3 .

Помилки діагностики гіпотиреозу

Діагноз гіпотиреозу часто буває несвоєчасним, так як у початковій його стадії симптоми, що виявляються, вкрай неспецифічні. Крім того, синдром гіпотиреозу може імітувати різні нетиреоїдні захворювання, що пов'язано з поліорганністю уражень, які виявляються в умовах дефіциту гормонів щитовидної залози. Дуже часто прояви гіпотиреозу у людей похилого віку розглядаються лікарем і пацієнтом як ознаки нормального старіння. Справді, такі симптоми, як сухість шкіри, алопеція, зниження апетиту, слабкість, деменція та ін, аналогічні до проявів процесу старіння. Типові симптоми гіпотиреозу виявляються тільки у 25-50% людей похилого віку, інші ж мають або вкрай стерту симптоматику, або гіпотиреоз клінічно реалізований у вигляді будь-якого моносимптому.

Клінічна діагностика

Клінічні симптоми гіпотиреозу

Загальні симптоми Втома, стомлюваність, слабкість Збільшення маси тіла, мерзлякуватість Серцево-судинні симптоми Синусова брадикардія Серцева недостатність Кардіомегалія Перикардит Артеріальна гіпотонія або парадоксальна гіпертонія Органи дихання Дихальна недостатність, гіперкапнія Шкіра та її похідні Сухість шкіри, випадання волосся Потовщення нігтів Випадання латеральних частин брів Забарвлення шкіри бліде з жовтуватим відтінком Нервова система Апатія, сонливість, порушення концентрації уваги Погіршення пам'яті Депресивні психози Ступор та кома Гіпорефлексія

Кістково-м'язова система М'язова слабкість М'язова атрофія Порушення скелетоутворення у дітей Шлунково-кишковий тракт Відсутність апетиту Запори, мегаколон, ілеус Статеві органи У жінок: порушення циклу за типом аменореї чи менорагії Безпліддя У чоловіків: відсутність лібідо, зниження потенції, гінекомастія Обмін речовин Зниження основного обміну Збільшення маси тіла, ожиріння Високий холестерин, гіпоглікемія Затримка рідини із збільшенням обсягу мови, набряки обличчя, особливо повік Лабораторні дані Гіпонатріємія Анемія Підвищення рівня креатинкінази Щитовидна залоза Зоб або його відсутність

Гіпотиреоїдна кома

Вирішальними факторами є тяжкі супутні захворювання, операції, травми, прийом седативних препаратів та наркотиків, а також переохолодження.

Основу патогенезу ГК становить альвеолярна гіповентиляція з наступною гіпоксією життєво важливих органів, наслідком чого є зниження температури тіла, брадикардія та гіпоглікемія. За несвоєчасного надання допомоги можливий летальний кінець. Летальність при ЦК становить від 60 до 90%.

У пацієнта посилюються усі симптоми гіпотиреозу. Виражено сонливість, дезорієнтацію, коматозний стан. Температура тіла знижена до 34-35°С, виникає брадикардія. Шкірні покриви холодні, пастозні.

Основним симптомом ГК є зниження температури тіла. Кома супроводжується прогресуючими змінами з боку центральної нервової системи, пригніченням усіх типів рефлексів. Зміни з боку ЦНС ведуть до наростання брадикардії, зниження артеріального тиску та гіпоглікемії.

Порушення з боку серцево-судинної системи, що розвиваються у хворого на ГК, нерідко є причиною летального результату. Показники периферичної гемодинаміки одними з перших реагують зміни концентрації гормонів щитовидної залози. Гіпотиреоз супроводжується зменшенням частоти серцевих скорочень (ЧСС). Брадикардія, що виникає при гіпотиреозі, оборотна при досягненні еутиреозу.

Іншим ефектом при гіпотиреозі є зміна загального периферичного опору судин (ОПСС). Гіпотиреоз спричинює підвищення ОПСС, з чим певною мірою пов'язаний розвиток діастолічної артеріальної гіпертензії (АГ). Діастолічна гіпертензія при гіпотиреозі є найпоширенішим явищем. У хворих з гіпотиреозом та наявністю АГ вміст альдостерону та реніну в плазмі крові знижено, тобто. діастолічна гіпертензія при гіпотиреозі має гіпореніновий характер.

Передбачуваними причинами порушення вазодилатуючої функції при гіпотиреозі є: зниження генерації вазодилатирующих субстанцій та/або резистентність до них судинних гладких клітин; зниження концентрації передсердного Na-уретичного пептиду

Стан гіпотиреозу характеризується зменшенням числа β-адренорецепторів, із чим пов'язують нижчу ймовірність розвитку аритмій. Проте встановлено, що в осіб із гіпотиреозом секреція норадреналіну та вміст його у плазмі крові підвищено. Норадреналін, будучи переважно стимулятором адренорецепторів, може сприяти спазму коронарних артерій.

Гіпотиреоз характеризується зниженням скорочувальної здатності міокарда, зменшенням фракції викиду, розвитком серцевої недостатності. Стан гіпотиреозу також супроводжується пролонгацією діастоли, збільшенням часу ізоволюметричної релаксації лівого шлуночка.

Лікування гіпотиреозу

Оскільки ГК є результатом або відсутності лікування гіпотиреозу, або проведення неадекватної терапії даного синдрому і є вкрай тяжким станом з високою летальністю, лікар будь-якої спеціальності повинен мати уявлення про алгоритми гіпотиреозної терапії і використовувані для цього препарати.

Дуже важливо вчасно розпізнати гіпотиреоз, який можна діагностувати лише за одним показником гормонального аналізу - ТТГ, і призначити замісну терапію Еутіроксом. Його відмінністю від інших препаратів тиреоїдних гормонів є можливість легко підібрати потрібне дозування - 25,50,75,100, 125 або 150 мкг, що істотно полегшує проведення замісної терапії гіпотиреозу.

Режим дозування лікарського препарату
Еутірокс (левотироксин натрій)
Встановлюють індивідуально залежно від показань, ефекту лікування та лабораторних даних. Всю добову дозу приймають 1 раз на добу вранці, не менше ніж за 30 хв до сніданку та запивають рідиною.
При гіпотиреозі на початку лікування призначають у дозі 50 мкг/добу. Дозу збільшують на 25-50 мкг кожні 2-4 тижні до досягнення ознак еутиреоїдного стану.
У хворих із тривало існуючим гіпотиреозом, мікседемою і, особливо, у випадках, коли є захворювання серцево-судинної системи, початкова доза препарату повинна становити не більше 25 мкг/добу. У більшості пацієнтів ефективна доза не перевищує 200 мкг на добу. Відсутність адекватного ефекту при призначенні 300 мкг/добу свідчить про мальабсорбцію або те, що пацієнт не приймає призначену дозу Еутироксу. Адекватна терапія зазвичай призводить до нормалізації рівня тиреотропного гормону та тироксину (Т4) у плазмі через 2-3 тижні лікування.

Надано коротку інформацію виробника з дозування лікарських засобів у дорослих. Перед призначенням препарату уважно прочитайте інструкцію.

Лікування ГК
Основне завдання лікування ГК – відновлення нормальних фізіологічних функцій всіх органів та систем, порушених внаслідок гіпотиреозу. Критерієм адекватності лікування є зникнення клінічних та лабораторних проявів гіпотиреозу.

Тяжкість і тривалість гіпотиреозу є основними критеріями, що визначають тактику лікаря в момент початку лікування.

Чим важче гіпотиреоз і чим довше він не був компенсований, тим вищою буде загальна сприйнятливість організму до тиреоїдних гормонів, особливо це стосується кардіоміоцитів.

Основні лікувальні заходи при ЦК:

1. Замісна терапія препаратами тиреоїдних гормонів (левотироксин).
2. Застосування глюкокортикоїдів.
3. Боротьба з гіповентиляцією та гіперкапнією, оксигенотерапія.
4. Усунення гіпоглікемії.
5. Нормалізація діяльності серцево-судинної системи.
6. Усунення вираженої анемії.
7. Усунення гіпотермії.
8. Лікування супутніх інфекційно-запальних захворювань та усунення інших причин, що призвели до розвитку коми.

Лікування ГК проводиться у спеціалізованому реанімаційному відділенні та спрямоване на підвищення рівня тиреоїдних гормонів, боротьбу з гіпотермією, усунення серцево-судинних та нервово-вегетативних порушень.

В основу лікування ГК покладено принцип максимального введення тиреоїдних гормонів, насамперед левотироксину, через зонд або краплинно, або внутрішньом'язовими ін'єкціями.

Метою лікування гіпотиреозу є стійка нормалізація рівня ТТГ у межах норми (0,4-4,0 мкЕД/л). У дорослих еутиреоз зазвичай досягається призначенням левотироксину в дозі 16-18 мкг/кг маси тіла на день. Початкова доза препарату та час досягнення повної замісної дози визначається індивідуально, залежно від віку, маси тіла та наявності супутньої патології серця. Можливий варіант поступового досягнення повної замісної дози левотироксину - збільшення на 25 мкг кожні 8-10 тижнів. Потреба у лівотироксині з віком зменшується. Деякі люди похилого віку можуть отримувати менше 1 мкг/кг препарату на день.

Потреба у левотироксині збільшується під час вагітності. Оцінка функції щитовидної залози у вагітних жінок, що передбачає дослідження рівня ТТГ і вільного Т 4 доцільна в кожному триместрі вагітності. Доза препарату має забезпечувати підтримку низьконормального рівня ТТГ.

У жінок із гіпотиреозом у постменопаузі, яким призначається замісна терапія естрогенами, для підтримки нормального рівня ТТГ може знадобитися збільшення дози левотироксину.

Рівень ТТГ після зміни дози левотироксину досліджують не раніше, ніж через 8-10 тижнів. Пацієнтам, які одержують підібрану дозу гормонального препарату, рекомендується щорічно досліджувати рівень ТТГ. На рівні ТТГ не позначається час забору крові та інтервал після прийому лівотироксину. Якщо для оцінки адекватності терапії крім цього використовується визначення рівня вільного Т4, вранці перед забором крові препарат приймати не слід, оскільки протягом приблизно 9 годин після прийому левотироксину рівень вільного Т4 у крові виявляється підвищеним на 15-20%. В ідеалі препарат слід приймати натщесерце в один і той же час доби і як мінімум з інтервалом у 4 години до або після прийому інших препаратів або вітамінів. Прийом таких препаратів і сполук, як холестирамін, сульфат заліза, соєві білки, сукральфат і антациди, що містять гідроксид алюмінію, знижує абсорбцію левотироксину, що може вимагати збільшення його дози. Збільшення дози цього лікарського засобу може знадобитися при прийомі рифампіну та антиконвульсантів, які змінюють метаболізм гормону.