Харчування дитини до року 

Короткочасна лихоманка. Лихоманка – висока температура тіла


Лихоманка - Підвищення температури тіла понад 37 про С - є захисно-пристосувальною реакцією організму.

Пропасниця проявляється такими симптомами як: підвищення температури тіла, жар, озноб, пітливість, добові перепади температури.

Гарячка без температури може спостерігатися при невеликих перепадах температури, близьких до субфебрильної.

Залежно від причинивиникнення розрізняють інфекційну та неінфекційнулихоманки. Остання спостерігається при отруєних, алергічних реакціях, злоякісних пухлинах та ін.

Види гарячок залежно від температури тіла

Виділяють такі (за ступенем підвищення температури) види лихоманки:

  • субфебрильна лихоманка (від 37 до 38 про З);
  • помірна лихоманка (від 38 до 39 про З);
  • високотемпературна лихоманка (від 39 до 41 про З);
  • гіперпіретична лихоманка (надмірна) (понад 41 про С).

Гарячкові реакції можуть протікати по-різному при різних станах і температура може коливатися у різних межах.

Види лихоманок залежно від добових коливань температури

Залежно від коливань температури виділяють такі види лихоманки:

  • Постійна лихоманка:температура тіла зазвичай висока (часто більше 39 о С), тримається протягом декількох днів або тижнів з добовими коливаннями в предках 1о З; зустрічається при гострих інфекційних захворюваннях (висипний тиф, крупозна пневмонія та ін).
  • Послаблююча лихоманка:значні добові коливання температури тіла - від 1 до 2 о З і більше; трапляється при гнійних захворюваннях.
  • Лихоманка, що перемежується:різке підвищення температури тіла до 39-40 о З і вище зі спадом її в короткий термін до нормальної або навіть зниженої та з повторенням таких підйомів через 1-2-3 дні; характерна для малярії.
  • Виснажлива лихоманка:значні добові коливання температури тіла понад 3 о З (можуть бути з інтервалами за кілька годин) з різким падінням її від вищих до нормальних і знижених цифр: спостерігається при септичних станах.
  • Зворотна лихоманка:підвищення температури тіла відразу до 39-40 о З і вище, яка залишається високою кілька днів, потім знижується до нормальної, зниженою, а через кілька днів лихоманка повертається і знову змінюється зниженням температури; трапляється, наприклад, при зворотному тифі.
  • Хвильова лихоманка:поступове день у день підвищення температури тіла, яка за кілька днів досягає максимуму, потім, на відміну від зворотної лихоманки, так само поступово знижується і знову поступово підвищується, що виглядає на температурній кривій як чергування хвиль з періодом кілька днів для кожної хвилі. Спостерігається при бруцельозі.
  • Неправильна лихоманка:не має певних закономірностей у добових коливаннях; зустрічається найчастіше (при ревматизмі, пневмонії, дезентерії, грипі та багатьох інших, зокрема онкологічних захворюваннях).
  • Перекручена лихоманка:ранкова температура вища за вечірню: відзначається при туберкульозі, затяжному сепсисі, вірусних хворобах, порушеннях теплорегуляції.

Лікування лихоманки

Лікування спрямоване насамперед основне захворювання. Субфебрильна та помірна лихоманка носять захисний характер, тому знижувати їх не слід.

При високій та надмірній лихоманці лікар призначає жарознижувальні засоби. Необхідно стежити за станом свідомості, диханням, частотою пульсу та його ритмом: у разі порушення дихання або серцевого ритму слід негайно викликати невідкладну допомогу.

Хворого хворого необхідно часто напувати, міняти білизну після рясного поту, протирати шкіру послідовно вологим і сухим рушниками. Приміщення, в якому знаходиться хворий, що лихоманить, повинно бути добре провітрюване і мати приплив свіжого повітря.

Алгоритм вимірювання температури тіла

Обов'язкова процедура обстеження хворих на різні захворювання, особливо інфекційні. Багато захворювань супроводжуються зміною температури уражених ділянок тіла. Припинення кровотоку, наприклад, при закупорці судини тромбом або бульбашкою повітря, супроводжується зниженням температури.

У зоні запалення, де, навпаки, обмін речовин та кровотік більш інтенсивні, температура вища. Наприклад, злоякісні новоутворення у шлунку мають температуру на 0,5-0,8 градуса вище за навколишні тканини, а при таких захворюваннях печінки, як гепатит або холецистит, її температура підвищується на 0,8-2 градуси. Крововиливи знижують температуру головного мозку, а пухлини, навпаки, підвищують.

Як правильно виміряти температуру тіла?

З допомогою ртутного чи електронного термометра термометра температуру тіла вимірюють у пахвової западині (попередньо шкіру протирають насухо), рідше за іншими областях - пахової складці, порожнини рота, прямий кишці (базальна температура), піхву.

Температуру, як правило, вимірюють 2 рази на день - о 7-8 ранку та о 17-19 годині; при необхідності вимірювання проводять частіше. Тривалість вимірювання температури в пахвовій западині приблизно 10 хв.

Нормальні значення температури тіла при вимірі в пахвовій западині знаходяться в межах від 36 про С до 37 про С. Протягом доби вона коливається: максимальні значення спостерігаються між 17 і 21 год, а мінімальні, як правило, між 3 і 6 год ранку, при цьому різниця температур у нормі менше 1 про З (трохи більше 0,6 про З).

П підвищення температури тілане обов'язково пов'язане з будь-яким захворюванням. Після великої фізичної або емоційної напруги, в спекотному приміщенні температура тіла може підвищитися. У дітей температура тіла на 0,3-0,4 про З вище, ніж у дорослих, у літньому віці вона може бути дещо нижчою.

Що таке лихоманка? Стадії цього стану, причини виникнення та симптоми будуть розглянуті нижче. Також ми розповімо вам про те, як лікувати захворювання.

Визначення медичного терміна

Неспецифічні патологічні процеси, що характеризуються тимчасовим підвищенням температури тіла через динамічну перебудову терморегуляційної системи під впливом пірогенів (тобто елементів, що викликають жар), називаються лихоманкою. У медицині вважається, що такий стан виник, як захисно-пристосувальна реакція людини чи тварини на інфекцію. Не можна не відзначити і те, що пропасниця, стадії якої будуть перераховані нижче, супроводжується не тільки підвищенням температури тіла, але й іншими явищами, характерними для інфекційного захворювання.

Суть гарячкового синдрому

Ні для кого не є секретом, що багато інфекційних та вірусних хвороб супроводжуються підйомом температури тіла хворого. Більше того, раніше всі захворювання, які протікали таким чином, називали лихоманкою. Проте фахівці стверджують, що у сучасному науковому розумінні такий стан не є хворобою. Але, незважаючи на це, в деяких назвах нозологічних одиниць термін все ж таки присутній (наприклад, геморагічна паппатачі, плямиста лихоманка Скелястих гір та інше).

Чому піднімається температура при тих чи інших захворюваннях? Суть лихоманки полягає в тому, що апарат терморегуляції людини та вищих гомойотермних тварин відповідає на специфічні речовини, які називаються пірогенами. Внаслідок цього відбувається тимчасове зміщення настановної точки гомеостазу (температурного) більш високий рівень. У цьому механізми терморегуляції зберігаються. У цьому полягає принципова відмінність гіпертермії від лихоманки.

Причини виникнення лихоманки

Чому піднімається температура у людини чи тварини? Причин розвитку лихоманки існує безліч. Однак найбільш поширеними є такі:

Інші причини розвитку лихоманкового синдрому

Чому виникає лихоманка? Хвороба, що провокує, може бути пов'язана з розладом теплообміну при порушенні вегетативної роботи у підлітків, дітей та молодих жінок (тобто з термоневрозом). Також лихоманка може виникнути під впливом таких факторів:

  • Прийом деяких лікарських засобів. Фахівці стверджують, що низка медикаментів може впливати на центр терморегуляції, викликаючи незначне підвищення температури тіла.
  • Спадкове порушення у процесі терморегуляції. Наприклад, деякі здорові діти вже народжуються з температурою 37,2-37,4 градуса. Їх такий стан є нормою.
  • нерідко виникає внаслідок перегріву, регулярних фізичних навантажень, знаходження в задушливому приміщенні та сильної спеки.
  • Емоційна перенапруга та стресові ситуації дуже часто супроводжуються підвищенням теплопродукції та активацією гіпоталамуса, що сприяє виникненню лихоманки.
  • Збільшення гормону прогестерону у вагітних жінок також спричиняє незначне підвищення температури. При цьому інших ознак вірусного або інфекційного захворювання повністю відсутні. Такий стан може утримуватись до кінця першого триместру. Проте деяких представниць слабкої статі субфебрильна температура супроводжує практично всю вагітність.

Що таке пірогени?

Як було сказано вище, інфекційні та вірусні хвороби дуже часто сприяють підвищенню температури тіла. Відбувається це під впливом пірогенів. Саме ці речовини, що потрапляють в організм ззовні або утворюючись прямо всередині, викликають лихоманку. Найчастіше екзогенні пірогени є елементами інфекційних збудників. Найсильнішими з них є термостабільні капсульні ліпополісахариди бактерій (грамнегативних). Такі речовини діють опосередковано. Вони сприяють зміщенню настановної точки в терморегуляційному центрі гіпоталамуса. Більшість із них має лейкоцитарне походження, що безпосередньо впливає і на інші важливі симптоми захворювання. Джерелом пірогенів є клітини імунної системи людини, а також гранулоцити.

Гарячка: стадії

У розвитку лихоманка проходить три основні стадії. На першій – у людини підвищується температура, на другій – вона утримується деякий час, а на третій – поступово зменшується, досягаючи вихідної. Про те, як відбуваються такі патологічні процеси і які симптоми їм притаманні, ми розповімо далі.

Підйом температури

Перша стадія лихоманки пов'язані з перебудовою терморегуляції, у результаті теплопродукція починає значно перевищувати тепловіддачу. Обмеження останнього відбувається рахунок зменшення припливу теплої крові у тканини і звуження судин на периферії. Більше значення за такого процесу має спазм шкірних судин, і навіть припинення потовиділення під впливом симпатичної нервової системи. Ознаки лихоманки першої стадії такі: збліднення шкіри зниження її температури, і навіть обмеження тепловіддачі рахунок випромінювання. Зниження утворення поту не дає теплу йти через випаровування.

Скорочення м'язових тканин призводить до прояву феномену «гусячої шкіри» у людини та скуйовдженню вовни у тварин. Суб'єктивне відчуття ознобу пов'язане зі зниженням температури шкіри, а також роздратуванням холодових терморецепторів, що розташовані на покривах. Від них сигнал надходить у гіпоталамус, який є інтегративним центром терморегуляції. Після цього він інформує кору головного мозку про ситуацію, де і формується поведінка людини: вона починає закутуватися, приймати відповідні пози і т. д. Зниженням температури шкірних покривів пояснюється і м'язове тремтіння людини. Вона викликається активацією центру тремтіння, який локалізований у довгастому та середньому мозку.

Утримання температури

Друга стадія лихоманки починається після досягнення настановної точки. Вона може протікати кілька годин чи днів, і навіть бути тривалої. При цьому тепловіддача та теплопродукція врівноважують одна одну. Подальшого підвищення не відбувається.

Шкірні судини другої стадії розширюються. Також йде їхня блідість. При цьому покриви стають гарячими на дотик, а озноб і тремтіння пропадають. Людина на цій стадії відчуває жар. У такому стані добові коливання температури зберігаються, але їхня амплітуда досить різко перевищує нормальну.

Залежно від ступеня підйому температури тіла лихоманка у другій стадії поділяється на види:

  • субфебрильна температура – ​​до 38 градусів;
  • слабка лихоманка – до 38,5;
  • фебрильна або помірна – до 39 градусів;
  • піретична або висока температура – ​​до 41;
  • гіперпіретична чи надмірна – понад 41 градус.

Слід зазначити, що гіперпіретична лихоманка є вкрай небезпечною для життя людини, особливо для маленьких дітей.

Падіння температури

Зниження температури тіла може бути різким чи поступовим. Ця стадія лихоманки починається після вичерпання запасу пірогенів або припинення їх утворення під впливом природних або лікарських факторів. При падінні температури установка досягає нормального рівня. Це призводить до розширення судин на шкірі. При цьому надлишкове тепло починає поступово виводитись. У людини відбувається посилюється перспірація та діурез. Тепловіддача третьої стадії лихоманки різко перевищує теплопродукцію.

Види лихоманок

Залежно від змін добової температури тіла хворого лихоманка поділяється на кілька видів:

  • Постійна - це тривале та стійке підвищення температури, добові коливання якої не перевищують 1 градус.
  • Ремітує - помітні добові зміни можуть перебувати в межах 1,5-2 градуси. При цьому температура не сягає нормальних цифр.
  • Така патологія, що перемежується, характеризується швидким і значним підйомом температури. Вона тримається протягом кількох годин, після чого змінюється доволі швидким падінням до нормальних значень.
  • Виснажлива або гектична - при такому типі добові коливання можуть досягати 3-5 градусів. При цьому підйоми зі швидким спадом повторюються кілька разів протягом дня.
  • Перекручена - для такої лихоманки характерна зміна добового ритму з високими підйомами вранці.
  • Неправильна – характеризується коливаннями температури тіла протягом дня без певної закономірності.
  • Поворотна - за такого типу чергуються періоди підвищення температури тіла з періодами нормальних значень, що тривають протягом кількох діб.

Слід також зазначити, що температура – ​​35 градусів – не сприяє появі лихоманки. Для з'ясування причин такого стану слід звернутися до лікаря.

Загальні симптоми лихоманки

Низька температура (35 градусів) не викликає лихоманки, оскільки для неї характерний підйом більше 37 градусів. Загальними ознаками такого стану є:

  • почуття спраги;
  • почервоніння шкіри обличчя;
  • прискорене дихання;
  • ломота в кістках, головний біль, невмотивований гарний настрій;
  • поганий апетит;
  • озноб, тремтіння, інтенсивне потовиділення;
  • марення (делірій) та сплутаність свідомості, особливо у літніх пацієнтів;
  • дратівливість та плач у дітей.

Також слід зазначити, що іноді підйом температури може супроводжуватися набряклістю та больовими відчуттями в суглобах, висипом та появою пухирів темно-червоного кольору. У цьому випадку необхідно одразу ж звернутися до лікаря.

Лікування

Як позбутися такого стану, як лихоманка, стадії якої було перераховано вище? Спочатку лікар повинен встановити причину підйому температури тіла, після чого призначити відповідну терапію. Якщо потрібно, лікар може відправити пацієнта на додаткове обстеження. За підозри на серйозну патологію фахівець рекомендує хворому на госпіталізацію. Також для усунення лихоманки пацієнту радять дотримуватись. При цьому забороняється одягатися занадто тепло.

Хворому необхідно пити багато рідини. Що стосується їжі, то йому показана легка і добре засвоювана їжа. Вимірювати температуру тіла слід кожні 4-6 годин. При необхідності можна прийняти жарознижуючий засіб. Але це лише в тому випадку, якщо у пацієнта сильно болить голова, а також спостерігається температура понад 38 градусів. Для покращення стану хворому рекомендують використовувати «Парацетамол». Перед прийомом цих ліків необхідно уважно вивчити інструкцію. Якщо лихоманка спостерігається у дитини, йому забороняється давати ацетилсаліцилову кислоту. Це пов'язано з тим, що такий препарат може спричинити розвиток синдрому Рейє. Це вкрай тяжкий стан, що призводить до коми або навіть до смерті. Натомість, малюкам для зняття жару рекомендують медикаменти на основі парацетамолу: «Ефералган», «Панадол», «Калпол» та «Тайленол».

Визначення поняття

Гарячка - це підвищення температури тіла внаслідок змін у центрі терморегуляції гіпоталамуса. Вона є захисно-пристосувальною реакцією організму, що виникає у відповідь на дію патогенних подразників.

Від лихоманки слід відрізняти гіпертермію - підвищення температури, коли процес терморегуляції організму не порушений, а підвищена температура тіла обумовлена ​​зміною зовнішніх умов, наприклад, перегрівання організму. Температура тіла при інфекційній лихоманці зазвичай не перевищує 41 0 С, на відміну від гіпертермії, за якої вона буває вище 41 0 С.

Нормальною вважається температура до 37 °С. Температура тіла – це не постійна величина. Значення температури залежить від: часу доби(максимальні добові коливання - від 37,2 ° С о 6 год ранку до 37,7 ° С о 16 год). У тих, хто працює в нічний час, можуть бути зворотні відносини. Різниця між ранковою та вечірньою температурою у здорових людей не перевищує 1 0 С); рухової активності(Спокій і сон сприяють зниженню температури. Відразу після їжі також спостерігається невелике підвищення температури тіла. Значна фізична напруга може викликати підвищення температури на 1 градус); фази менструального циклуу жінокз нормальним температурним циклом крива ранкової температури піхви має характерну двофазну форму. Перша фаза (фолікулярна) характеризується низькою температурою (до 367 градусів), триває близько 14 днів і пов'язана з дією естрогенів. Друга фаза (овуляція) проявляється вищою температурою (до 37,5 градусів), триває близько 12-14 днів та обумовлена ​​дією прогестерону. Потім перед менструацією температура падає та починається чергова фолікулярна фаза. Відсутність зниження температури може свідчить про запліднення. Характерно, що ранкова температура, що вимірюється в пахвовій області, в ротовій порожнині або прямій кишці, дає аналогічні криві.

Нормальна температура тіла в пахвовій ямці:36,3-36,9 0 С, у порожнині рота:36,8-37,3 0 , у прямій кишці:37,3-37,7 0 С.

Причини

Причини лихоманки численні та різноманітні:

1. Захворювання, що безпосередньо пошкоджують центри терморегуляції головного мозку (пухлини, внутрішньомозкові крововиливи або тромбози, тепловий удар).

3. Механічна травма (розміщення).

4. Новоутворення (хвороба Ходжкіна, лімфоми, лейкоза, карциноми нирки, гепатоми).

5. Гострі розлади метаболізму (тиреоїдний криз, наднирниковий криз).

6. Гранулематозні захворювання (саркоїдоз, хвороба Крона).

7. Імунні порушення (захворювання сполучної тканини, лікарська алергія, сироваткова хвороба).

8. Гострі судинні розлади (тромбоз, інфаркти легені, міокарда, головного мозку).

9. Порушення гемопоезу (гострий гемоліз).

10. Під впливом медикаментів (злоякісний нейролептичний синдром).

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Температура тіла людини - це баланс між утворенням тепла в організмі (як продукту всіх обмінних процесів в організмі) та віддачею тепла через поверхню тіла, особливо шкіру (до 90-95%), а також через легені, фекалії та сечу. Ці процесори регулюються гіпоталамусом, що діє як термостат. При станах, що викликають підвищення температури, гіпоталамус дає команду симпатичній нервовій системі на вазодилатацію кровоносних судин шкіри, підвищений потовиділення, що збільшує тепловіддачу. При зниженні температури гіпоталамус дає команду затримувати тепло за допомогою звуження кровоносних судин шкіри, м'язового тремтіння.

Ендогенний піроген - низькомолекулярний білок, що виробляється моноцитами крові та макрофагами тканин печінки, селезінки, легенів, очеревини. При деяких пухлинних захворюваннях — лімфомі, моноцитарному лейкозі, раку нирки (гіпернефрома) відбувається автономне продукування ендогенного пірогену і, отже, в клінічній картині присутня лихоманка. Ендогенний піроген після звільнення з клітин діє термочутливі нейрони преоптичної області гіпоталамуса, де за участю серотоніну індукується синтез простагландину Е1, Е2 і цАМФ. Ці біологічно активні сполуки, з одного боку, викликають інтенсифікацію теплопродукції шляхом перебудови гіпоталамуса на підтримку температури організму на вищому рівні, а з іншого — впливають на судинний центр, викликаючи звуження периферичних судин і зменшення тепловіддачі, що в цілому веде до лихоманки. Збільшення теплопродукції відбувається з допомогою збільшення інтенсивності метаболізму головним чином м'язової тканини.

У деяких випадках стимуляція гіпоталамусу може бути обумовлена ​​не пірогенами, а порушеннями функції ендокринної системи (тиреотоксикоз, феохромоцитома) або вегетативної нервової системи (нейроциркуляторна дистонія, неврози), впливом деяких медикаментів (лікарська лихоманка).

Найчастіше причиною лікарської лихоманки виступають пеніциліни та цефалоспорини, сульфаніламіди, нітрофурани, ізоніазид, саліцилати, метилурацил, новокаїнамід, антигістамінні препарати, алопурінол, барбітурати, внутрішньовенні вливання хлористого кальцію або глюкози.

Гарячка центрального походження обумовлена ​​безпосереднім подразненням теплового центру гіпоталамуса внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу, пухлини, черепно-мозкової травми.

Таким чином, підвищення температури тіла може бути обумовлено активацією системи екзопірогенів та ендопірогенів (інфекції, запалення, пірогенні субстанції пухлин) або іншими причинами взагалі без участі пірогенів.

Оскільки ступінь підвищення температури тіла контролюється «гіпоталамічним термостатом», то навіть у дітей (з їхньою незрілою нервовою системою) лихоманка рідко перевищує 41 0 С. Крім того, ступінь підвищення температури значною мірою залежить від стану організму хворого: при тому самому захворюванні у різних осіб вона може бути різною. Наприклад, при пневмонії у молодих людей температура досягає 40 0 ​​С і вище, а в похилому віці і у виснажених осіб такого значного підйому температури не буває; іноді вона навіть не перевищує норми.

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Лихоманка вважається « гострою», якщо триває не більше 2 тижнів, лихоманка називається « хронічної» при її тривалості понад 2 тижні.

Крім того, протягом лихоманки розрізняють період наростання температури, період розпалу лихоманки і період зниження температури. Зниження температури відбувається по-різному. Поступове, ступенеподібне зниження температури протягом 2-4 діб з незначними вечірніми підйомами називають лізисом. Раптове, швидке закінчення лихоманки з падінням температури до норми протягом доби називають кризою. Як правило, швидке падіння температури супроводжується рясним потом. Цьому феномену на початок ери антибіотиків надавали особливого значення, оскільки він символізував початок періоду одужання.

Підвищена температура тіла від 37 до 38°С називається субфебрильною лихоманкою. Помірно підвищена температура тіла від 38 до 39 0 З називається фебрильною лихоманкою. Висока температура тіла від 39 до 410С отримала назву піретичної лихоманки. Надмірно висока температура тіла (понад 41 0 С) це гіперпіретична лихоманка. Така температура сама по собі може бути небезпечною для життя.

Розрізняють 6 основних типів лихоманки та 2 форми лихоманки.

Слід зауважити, що наші попередники надавали дуже великого значення температурним кривим при діагностиці захворювань, але в наш час усі ці класичні типи лихоманки мало допомагають у роботі, оскільки антибіотики, жарознижувальні засоби та стероїдні препарати змінюють не лише характер температурної кривої, а й усю клінічну картину. захворювання.

Тип лихоманки

1. Постійна, чи стійка лихоманка. Спостерігається постійно підвищена температура тіла та протягом доби різниця між ранковою та вечірньою температурою не перевищує 1 0 С. Вважається, що подібне підвищення температури тіла характерне для крупозного запалення легень, черевного тифу, вірусних інфекцій (наприклад, грипу).

2. Послаблююча лихоманка (ремітує). Спостерігається постійно підвищена температура тіла, але добові коливання температури перевищують 10С. Подібне підвищення температури тіла зустрічається при туберкульозі, гнійних захворюваннях (наприклад, при тазовому абсцесі, емпіємі жовчного міхура, ранової інфекції), а також при злоякісних новоутвореннях.

До речі, лихоманку з різкими коливаннями температури тіла (розмах між ранковою та вечірньою температурою тіла більше 1°С), що супроводжується здебільшого ще й ознобом, прийнято називати септичної(Див. також переміжна лихоманка, гетична лихоманка).

3. Переміжна лихоманка (інтермітує). Добові коливання, як і при ремітуючій, перевищують 1 0 С, але тут ранковий мінімум лежить у межах норми. Причому підвищена температура тіла з'являється періодично, приблизно через рівні проміжки (найчастіше близько полудня або вночі) на кілька годин. Перемежуюча лихоманка особливо характерна для малярії, а також спостерігається при цитомегаловірусній інфекції, інфекційному мононуклеозі та гнійній інфекції (наприклад, холангіті).

4. Виснажлива лихоманка (гектична). Вранці, як і при інтермітуючій, спостерігається нормальна або навіть знижена температура тіла, але ось добові коливання температури доходять до 3-5 0 С і часто супроводжуються потами, що виснажують. Подібне підвищення температури тіла характерне для активного туберкульозу легень та для септичних захворювань.

5. Зворотна, або збочена лихоманкавідрізняється тим, що ранкова температура тіла більша за вечірню, хоча періодично все одно буває звичайне невелике вечірнє підвищення температури. Зворотна лихоманка зустрічається при туберкульозі (частіше), сепсисі, бруцельоз.

6. Неправильна, або нерегулярна лихоманкапроявляється чергуванням різних типів лихоманки та супроводжується різноманітними та неправильними добовими коливаннями. Неправильна лихоманка зустрічається при ревматизмі, ендокардиті, сепсисі, туберкульозі.

Форма лихоманки

1. Хвилеподібна лихоманкахарактеризується поступовим підйомом температури протягом певного проміжку часу (постійна або ремітуюча лихоманка протягом кількох діб) з наступним поступовим зниженням температури та більш менш тривалим періодом нормальної температури, що дає враження ряду хвиль. Точний механізм виникнення цієї незвичайної лихоманки невідомий. Часто спостерігається при бруцельозі та лімфогранулематозі.

2. Зворотна лихоманка (рекурентна)характеризується чергуванням періодів лихоманки із періодами нормальної температури. У типовій формі зустрічається при зворотному тифі, малярії.

    Одноденна або ефемерна лихоманка: підвищена температура тіла спостерігається протягом декількох годин і більше не повторюється. Зустрічається при легких інфекціях, перегріванні на сонці, після переливання крові, іноді після внутрішньовенного введення лікарських засобів.

    Щоденне повторення нападів – озноб, жар, падіння температури – при малярії називається щоденною лихоманкою.

    Триденна лихоманка – повторення нападів малярії через день.

    Чотириденна лихоманка - повторення нападів малярії через 2 безлихоманкові дні.

    П'ятиденна лихоманка пароксизмальна (синоніми: Вернера-Гіса хвороба, лихоманка окопна або траншейна, рикетсіоз пароксизмальний) - гостра інфекційна хвороба, що викликається рикетсією, що переноситься вошами, і протікає в типових випадках у п'ятиденних ремісії, або у тифоїдній формі з багатоденною безперервною лихоманкою.

Симптоми, що супроводжують лихоманку

Гарячка характеризується як підвищенням температури тіла. Лихоманка супроводжується почастішанням пульсу та дихання; артеріальний тиск часто знижується; хворі скаржаться на відчуття жару, спрагу, головний біль; кількість сечі, що виділяється, зменшується. Лихоманка сприяє підвищенню обміну речовин, оскільки оскільки апетит буває знижений, то довгостроково лихоманливі хворі часто худнуть. Гарячі хворі відзначають: міалгію, артралгію, сонливість. У більшості з них є озноб і мерзлякуватість. При приголомшливому ознобі, вираженій лихоманці виникають пілоерекція («гусяча шкіра») і тремтіння, у хворого стукають зуби. Активація механізмів тепловтрати веде до потовиділення. Відхилення в психічному статусі, включаючи делірій та судоми, частіше відзначаються у дуже молодих, дуже старих чи ослаблених хворих.

1. Тахікардія(прискорене серцебиття). Співвідношення між температурою тіла і пульсом заслуговує на велику увагу, тому що за інших рівних умов воно досить постійно. Зазвичай із підвищенням температури тіла на 1°С частота серцевих скорочень збільшується не менше ніж на 8-12 ударів на 1 хвилину. Якщо при температурі тіла 36 0 С пульс становить, наприклад, 70 ударів за хвилину, то температура тіла 38 0 З супроводжуватиметься почастішанням пульсу до 90 ударів за хвилину. Невідповідність між високою температурою тіла та частотою пульсу в той чи інший бік завжди підлягає аналізу, оскільки при деяких захворюваннях це є важливою розпізнавальною ознакою (наприклад, лихоманка при черевному тифі, навпаки, характеризується відносною брадикардією).

2. Пітливість. Потовиділення - один із механізмів тепловіддачі. Рясне потовиділення спостерігається при зниженні температури; при зростанні температури, навпаки, шкіра зазвичай гаряча та суха. Потовиділення спостерігається далеко не завжди лихоманки; воно характерне для гнійної інфекції, інфекційного ендокардиту та деяких інших захворювань.

4. Герпес.Гарячка часто супроводжується появою герпетичного висипу, що не дивно: вірусом герпесу інфіковано 80-90% населення, хоча клінічні прояви захворювання спостерігаються у 1% населення; активізація вірусу герпесу відбувається у момент зниження імунітету. Більше того, говорячи про лихоманку, обивателі часто мають на увазі під цим словом герпес. При деяких видах лихоманки герпетична висипка зустрічається настільки часто, що її поява вважають однією з діагностичних ознак хвороби, наприклад, крупозної пневмококової пневмонії, менінгококового менінгіту.

5. Фебрильний судорогі. Судоми при лихоманці трапляються у 5% дітей віком від 6 місяців до 5 років. Імовірність розвитку судомного синдрому при лихоманці залежить не так від абсолютного рівня підвищення температури тіла, як від швидкості її підйому. Зазвичай фебрильні судоми за тривалістю не перевищують 15 хвилин (у середньому 2-5 хвилин). У багатьох випадках судоми спостерігаються на початку розвитку лихоманки та зазвичай проходять самостійно.

Зв'язувати судомний синдром з лихоманкою можна, якщо:

    вік дитини не перевищує 5 років;

    відсутні захворювання, здатні бути причиною судом (наприклад, менінгіт);

    судоми не спостерігалися за відсутності лихоманки.

Насамперед у дитини з фебрильними судомами слід подумати про менінгіт (люмбальна пункція показана при відповідній клінічній картині). Для виключення спазмофілії у немовлят оцінюють рівень кальцію. Якщо судоми тривали більше 15 хвилин, доцільним є виконання електроенцефалографії для виключення епілепсії.

6. Зміна в аналізі сечі.При захворюванні нирок у сечі можуть виявлятися лейкоцити, циліндри, бактерії.

Діагностика

У разі гострої лихоманки бажано, з одного боку, уникнути зайвих діагностичних тестів та непотрібної терапії при захворюваннях, які здатні закінчитися спонтанним одужанням. З іншого боку, слід пам'ятати, що під маскою банальної респіраторної інфекції може ховатися серйозна патологія (наприклад, дифтерія, ендемічні інфекції, зоонози та ін.), яку необхідно розпізнати якомога раніше. Якщо підвищення температури супроводжується характерними скаргами та/або об'єктивними симптомами, це дозволяє відразу орієнтуватися в діагнозі хворого.

Слід ретельно оцінити клінічну картину. Детально вивчають анамнез, історію життя хворого, його поїздки, спадковість. Далі проводять детальне функціональне обстеження хворого, повторюючи його. Виконують лабораторні дослідження, зокрема клінічний аналіз крові з необхідною деталізацією (плазмоцити, токсична зернистість тощо), а також дослідження патологічної рідини (плевральна, суглобова). Інші тести: ШОЕ, загальний аналіз сечі, визначення функціональної активності печінки, посіви крові на стерильність, сечі, мокротиння та калу (на мікрофлору). Спеціальні методи дослідження включають рентгенограму, МРТ, КТ (для виявлення абсцесів), радіонуклідні дослідження. Якщо неінвазивні методи дослідження не дозволяють поставити діагноз, виконують біопсію тканини органу, кістковомозкова пункція є доцільною у хворих на анемію.

Але нерідко, особливо першого дня захворювання, встановити причину лихоманки неможливо. Тоді основою для ухвалення рішень стають стан здоров'я пацієнта до виникнення лихоманки та динаміка захворювання.

1. Гостра лихоманка на тлі повного здоров'я

При виникненні лихоманки на тлі повного здоров'я, особливо у людини молодого або середнього віку, у більшості випадків можна передбачати гостру респіраторно-вірусну інфекцію (ГРВІ) зі спонтанним одужанням протягом 5-10 днів. При постановці діагнозу на ГРВІ слід враховувати, що при інфекційній лихоманці завжди спостерігаються катаральні симптоми різного ступеня вираженості. У більшості випадків жодних аналізів (крім щоденного вимірювання температури) не потрібно. При повторному обстеженні через 2-3 дні можливі такі ситуації: покращення самопочуття, зниження температури. Поява нових ознак, наприклад шкірних висипань, нальотів у глотці, хрипів у легенях, жовтяниці та ін., що вестиме до певного діагнозу та лікування. Погіршення/без змін. У частини хворих температура залишається досить високою чи погіршується загальний стан. У цих ситуаціях потрібні повторне, більш поглиблене розпитування та проведення додаткових досліджень для пошуку захворювань з екзо- або ендогенними пірогенами: інфекції (у тому числі осередкові), запальні або пухлинні процеси.

2. Гостра лихоманка на зміненому тлі

У разі підвищення температури на тлі наявної патології або тяжкого стану хворого можливість самовилікування низька. Відразу призначається обстеження (діагностичний мінімум включає загальні аналізи крові та сечі, рентгенографію органів грудної клітини). Такі хворі також підлягають регулярнішому, найчастіше щоденному контролю, під час якого визначаються показання до госпіталізації. Основні варіанти: Пацієнт із хронічним захворюванням. Гарячка може бути пов'язана насамперед із простим загостренням захворювання, якщо воно має інфекційно-запальну природу, наприклад бронхіт, холецистит, пієлонефрит, ревматизм тощо. У цих випадках показано цілеспрямоване дообстеження. Пацієнти із зниженою імунологічною реактивністю. Наприклад, які страждають на онкогематологічні захворювання, ВІЛ-інфекцію або отримують глюкокортикостероїди (преднізолон більше 20 мг на добу) або імунодепресанти з будь-якого приводу. Поява лихоманки може бути зумовлена ​​розвитком опортуністичної інфекції. Пацієнти, які нещодавно піддавалися інвазивним діагностичним дослідженням чи лікувальним маніпуляціям. Гарячка може відбивати розвиток інфекційних ускладнень після дослідження/лікування (абсцес, тромбофлебіт, бактеріальний ендокардит). Підвищений ризик інфікування існує також у наркоманів за внутрішньовенного введення наркотичних засобів.

3. Гостра лихоманка у пацієнтів віком від 60 років

Гостра лихоманка в літньому та старечому віці завжди є серйозною ситуацією, тому що у зв'язку зі зниженням функціональних резервів у таких пацієнтів під впливом лихоманки можуть швидко розвиватися гострі порушення, наприклад, делірій, серцева та дихальна недостатність, дегідратація. Тому такі хворі вимагають негайного лабораторно-інструментального обстеження та визначення показань для госпіталізації. Слід враховувати ще одну важливу обставину: у цьому віці можлива малосимптомність та атиповість клінічних проявів. Найчастіше лихоманка у похилому віці має інфекційну етіологію. Основні причини інфекційно-запальних процесів у похилому віці: Гостра пневмонія - найчастіша причина лихоманки у похилому віці (50-70% випадків). Лихоманка навіть за великої пневмонії може бути невеликий, аускультативні ознаки пневмонії може бути не виражені, але в першому плані будуть загальні симптоми (слабкість, задишка). Тому за будь-якої неясної лихоманки показано проведення рентгенографії легень — це закон ( пневмонія - друг старих). При постановці діагнозу враховують наявність інтоксикаційного синдрому (лихоманка, слабкість, пітливість, цефалгія), порушень бронхо-дренажної функції, аускультативні та рентгенологічні зміни. До кола диференціальної діагностики включають можливість туберкульозу легень, який нерідко зустрічається у геріатричній практиці. Пієлонефрит зазвичай проявляється підвищенням температури тіла, дизурією та болем у попереку; у загальному аналізі сечі виявляються бактеріурія та лейкоцитурія; УЗД виявляє зміни чашково-баханкової системи. Діагноз підтверджується під час бактеріологічного дослідження сечі. Виникнення пієлонефриту найімовірніше за наявності факторів ризику: жіноча стать, катетеризація сечового міхура, обструкція сечовивідних шляхів (сечокам'яна хвороба, аденома передміхурової залози). Гострий холециститможна запідозрити при поєднанні лихоманки з ознобами, больового синдрому в правому підребер'ї, жовтяниці, особливо у хворих з відомим хронічним захворюванням жовчного міхура.

До інших, менш частих причин лихоманки в літньому та старечому віці, відносять оперізувальний герпес, пику, менінгоенцефаліт, подагру, ревматичну поліміалгію і, зрозуміло, ГРВІ, особливо в епідемічний період.

4. Тривала лихоманка неясного генезу

Висновок «лихоманка неясного генезу» є правомочним у випадках, коли підвищення температури тіла вище 38°С триває більше 2 тижнів, а причина лихоманки залишається нез'ясованою після проведення рутинних досліджень. У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду лихоманка неясного генезу має свій шифр R50 у розділі "Симптоми та ознаки", що цілком розумно, оскільки навряд чи доцільно зводити симптом у нозологічну форму. На думку багатьох клініцистів, вміння розібратися у причинах тривалої лихоманки неясного генезу є пробним каменем діагностичних здібностей лікаря. Проте виявити захворювання, що важко діагностуються, в деяких випадках взагалі неможливо. Серед лихоманливих хворих, яким спочатку було виставлено діагноз «лихоманка неясного генезу» частку остаточно не розшифрованих випадків доводиться, за даними різних авторів, від 5 до 21% таких хворих. Діагностика лихоманки неясного генезу має починатися з оцінки соціальних, епідеміологічних та клінічних характеристик хворого. Щоб уникнути помилок, треба отримати відповіді на 2 питання: Що за людина це хвора (соціальний статус, професія, психологічний портрет)? Чому захворювання виявилося саме зараз (або чому воно набуло такої форми)?

1. Ретельно зібраний анамнез має першорядне значення. Необхідно зібрати всю доступну інформацію про хворого: відомості про перенесені захворювання (особливо туберкульоз та вади клапанів серця), оперативні втручання, прийом будь-яких лікарських засобів, умови праці та побуту (подорожі, особисті захоплення, контакти з тваринами).

2. Провести уважне фізикальне обстеження та виконати рутинні дослідження (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, реакція Вассермана, ЕКГ, рентгенографія грудної клітки), включаючи посів крові та сечі.

3. Подумати про можливі причини лихоманки неясного генезу у конкретного хворого та вивчити список захворювань, що проявляються тривалою лихоманкою (див. перелік). Як вважають різні автори, в основі тривалої лихоманки неясного генезу у 70% виявляється «велика трійка»: 1. інфекції – 35%, 2. злоякісні пухлини – 20%, 3. системні захворювання сполучної тканини – 15%. Ще 15-20% посідає інші захворювання і у 10-15% випадків причина лихоманки неясного генезу і залишається невідомою.

4. Сформувати діагностичну гіпотезу. На підставі отриманих даних необхідно спробувати знайти «провідну нитку» та відповідно до прийнятої гіпотези призначити ті чи інші додаткові дослідження. Необхідно пам'ятати, що при будь-якій діагностичній проблемі (у тому числі і при лихоманці неясного генезу) в першу чергу потрібно шукати поширені, а не якісь рідкісні та екзотичні захворювання.

5. Якщо ви заплуталися, поверніться на початок. Якщо сформована діагностична гіпотеза виявляється неспроможною або виникають нові припущення про причини лихоманки неясного генезу, важливо повторно розпитати хворого і оглянути його, повторно вивчити медичну документацію. Провести додаткові лабораторні дослідження (з розряду рутинних) та сформувати нову діагностичну гіпотезу.

5. Тривалий субфебрилітет

Під субфебрильної температури тіла розуміють її коливання від 37 до 38°С. Тривала субфебрильна температура займає у терапевтичній практиці особливе місце. Пацієнти, у яких тривалий субфебрилітет є домінуючою скаргою, трапляються на прийомі досить часто. Для з'ясування причин субфебрилітету такі хворі піддаються різним дослідженням, їм виставляються різноманітні діагнози і призначається (часто непотрібне) лікування.

У 70-80% випадків затяжний субфебрилітет зустрічається у молодих жінок із явищами астенізації. Це пояснюється фізіологічними особливостями жіночого організму, легкістю інфікування урогенітальної системи, а також великою частотою психовегетативних розладів. Необхідно враховувати, що тривалий субфебрилітет набагато рідше є проявом будь-якого органічного захворювання, на відміну тривалої лихоманки з температурою вище 38°С. Найчастіше затяжна субфебрильная температура відбиває банальну вегетативну дисфункцію. Умовно причини тривалого субфебрилітету можна поділити на дві великі групи: інфекційні та неінфекційні.

Інфекційний субфебрилітет.Субфебрильна температура завжди викликає підозру на інфекційне захворювання. Туберкульоз.При неясному субфебрилітет насамперед треба виключити туберкульоз. Найчастіше зробити це не просто. З анамнезу мають важливе значення: наявність прямого та тривалого контакту з хворим будь-якою формою туберкульозу. Найбільш значущим є перебування в одному місці з хворим на відкриту форму туберкульозу: офіс, квартира, сходова клітка або під'їзд будинку, де проживає хворий з бактеріовиділенням, а також група прилеглих будинків, об'єднаних спільним двором. Наявність в анамнезі раніше перенесеного туберкульозу (незалежно від локалізації) або присутність залишкових змін у легенях (імовірно туберкульозної етіології), які раніше виявляються при профілактичній флюорографії. Будь-які захворювання з неефективним лікуванням протягом останніх трьох місяців. До скарг (симптомів), підозрілим на туберкульоз відносять: наявність синдрому загальної інтоксикації – тривалий субфебрилітет, загальна невмотивована слабкість, стомлюваність, пітливість, зниження апетиту, схуднення. При підозрі на туберкульоз легень – хронічний кашель (тривалістю більше 3 тижнів), кровохаркання, задишка, біль у грудній клітці. При підозрі на позалегеневий туберкульоз – скарги на порушення функції ураженого органу, без ознак відновлення на тлі терапії, що проводиться. Осередкова інфекція.Багато авторів вважають, що тривала субфебрильна температура може бути зумовлена ​​існуванням хронічних осередків інфекції. Тим не менш, у більшості випадків хронічні вогнища інфекції (зубна гранулема, гайморит, тонзиліт, холецистит, простатит, аднексит та ін), як правило, не супроводжуються підвищенням температури та не викликають змін у периферичній крові. Довести причинну роль вогнища хронічної інфекції можна тільки в тому випадку, коли санація вогнища (наприклад, тонзилектомія) веде до швидкого зникнення субфебрилітету. Постійною ознакою хронічного токсоплазмозу у 90% пацієнтів є субфебрильна температура. При хронічному бруцельозі переважним типом лихоманки є субфебрилітет. Гостра ревматична лихоманка (системне запальне захворювання сполучної тканини із залученням до патологічного процесу серця та суглобів, що викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А і виникає у генетично схильних людей) часто протікає тільки з субфебрильною температурою тіла (особливо при II ступеня активності). Субфебрилітет може з'являтися після перенесеного інфекційного захворювання (температурний хвіст), як відображення синдрому післявірусної астенії. У цьому випадку субфебрильна температура має доброякісний характер, не супроводжується змінами в аналізах і проходить самостійно зазвичай протягом 2 місяців (іноді «температурний хвіст» може тривати до 6 місяців). А ось у разі черевного тифу тривалий субфебрилітет, що виникає після зниження високої температури тіла, є ознакою неповного одужання і супроводжується адинамією, що зберігається, не зменшується гепато-спленомегалією і стійкою анеозінофілією.

6. Гарячка мандрівників

Найбільш небезпечні захворювання: малярія (Південна Африка; Центральна, Південно-Західна та Південно-Східна Азія; Центральна та Південна Америка), черевний тиф, японський енцефаліт (Японія, Китай, Індія, Південна та Північна Корея, В'єтнам, Далекий Схід та Приморський край) Росії), менінгококова інфекція (захворюваність поширена у всіх країнах, особливо висока в деяких країнах Африки (Чад, Верхня Вольта, Нігерія, Судан), де вона в 40-50 разів вища, ніж у Європі), меліоїдоз (Південно-Східна Азія, райони Карибського моря та Північної Австралії), амебний абсцес печінки (поширеність амебіазу – Центральна та Південна Америка, південна Африка, Європа та Північна Америка, Кавказ та середньоазіатські республіки колишнього СРСР), ВІЛ-інфекція.

Можливі причини: холангіт, інфекційний ендокардит, гостра пневмонія, хвороба легіонерів, гістоплазмоз (широко поширений у країнах Африки та Америки, зустрічається в Європі та Азії, поодинокі випадки описані в Росії), жовта лихоманка (Південна Америка) , Еквадор та ін), Африка (Ангола, Гвінея, Гвінея-Бісау, Замбія, Кенія, Нігерія, Сенегал, Сомалі, Судан, Сьєрра-Леоне, Ефіопія та ін), хвороба Лайма (кліщовий бореліоз), лихоманка Денге та Південна Азія (Азербайджан, Вірменія, Афганістан, Бангладеш, Грузія, Іран, Індія, Казахстан, Пакистан, Туркменістан, Таджикистан, Узбекистан), Південно-Східна Азія (Бруней, Індокитай, Індонезія, Сінгапур, Таїланд, Філіппіни) , басейн Карибського моря (Багами, Гваделупа, Гаїті, Куба, Ямайка) У Росії не зустрічається (тільки завізні випадки), лихоманка долини Рифт, лихоманка Ласса (Африка (Нігерія, Сьєрра-Леоне, Ліберія, Берег Слонової Кістки, Гвін) , Сенегал та ін)), лихоманка річки Росс, п ятниста лихоманка Скелястих гір (США, Канада, Мексика, Панама, Колумбія, Бразилія), сонна хвороба (африканський трипаносомоз), шистосомоз (Африка, Південна Америка, Південно-Східна Азія), лейшманіоз (Центральна Америка, Центральна Америка) , Панама), Південна Америка, Центральна та Південна Азія (Азербайджан, Вірменія, Афганістан, Бангладеш, Грузія, Іран, Індія, Казахстан, Пакистан, Туркменістан, Таджикистан, Узбекистан), Південно-Західна Азія (Арабські Емірати, Бахрейн, , Йорданія, Кіпр, Кувейт, Сирія, Туреччина тощо. , південний берег Криму та Чорноморське узбережжя Кавказу), лихоманка Паппатачі (Тропічні та субтропічні країни, Кавказ та середньоазіатські республіки колишнього СРСР), лихоманка Цуцугамуші (Японія, Східна та Південно-Східна Азія, Приморський та Хабаровський край Росії), виття північноазіатський (кліщовий висипний тиф - Сибір і Далекий Схід Росії, деякі райони Північного Казахстану, Монголія, Вірменія), тиф зворотний (ендемічний кліщовий - Центральна Африка, США, Центральна Азія, Кавказ і середньоазіатські республіки колишнього СРСР, важкий -Східна Азія - Індонезія, Філіппіни, Сінгапур, Таїланд, В'єтнам, Китай та Канада).

Обов'язкові дослідження у разі виникнення лихоманки після повернення із закордонної поїздки включають:

    Загальний аналіз крові

    Дослідження товстої краплі та мазка крові (малярія)

    Посів крові (інфекційний ендокардит, черевний тиф та ін.)

    Загальний аналіз сечі та посів сечі

    Біохімічний аналіз крові (печінкові проби та ін.)

    Реакція Вассермана

    Рентгенографія грудної клітки

    Мікроскопія калу та посів калу.

7. Госпітальна лихоманка

Госпітальна (внутрішньолікарняна) лихоманка, яка виникає в ході перебування пацієнта в стаціонарі, відзначається приблизно у 10-30% хворих, причому кожен третій з них вмирає. Госпітальна лихоманка посилює перебіг основного захворювання і в 4 рази збільшує летальність порівняно з хворими, які страждають на ту ж патологію, не ускладнену лихоманкою. Клінічне стан конкретного хворого диктує обсяг первинного обстеження та принципи лікування лихоманки. Можливі такі основні клінічні стани, що супроводжуються шпитальною лихоманкою. Неінфекційна лихоманка: обумовлена ​​гострими захворюваннями внутрішніх органів (гострий інфаркт міокарда та синдром Дресслера, гострий панкреатит, перфорована виразка шлунка, мезентеріальна (брижкова) ішемія та інфаркт кишечника, гострий тромбофлебіт глибоких вен, тире; пов'язана із медичними втручаннями: гемодіаліз, бронхоскопія, переливання крові, лікарська лихоманка, післяопераційна неінфекційна лихоманка. Інфекційна лихоманка: пневмонія, інфекція сечових шляхів (уросепсис), сепсис внаслідок катетеризації, ранова післяопераційна інфекція, синусити, ендокардит, перикардит, аневризм грибкового походження (мікотична аневризми, абрикоси, дисемінований кандидоз, дисемінований кандидоз, дисемінований кандидоз, дисемінований кандидоз, дисемінований кандидоз, дисемінований кандидоз;

8. Симуляція лихоманки

Помилкове підвищення температури може залежати від самого термометра, коли він не відповідає стандарту, що буває дуже рідко. Найчастіше зустрічається симуляція пропасниці.

Симуляція можлива як з метою зображення гарячкового стану (наприклад, шляхом тертя резервуара ртутного градусника або його попереднього нагрівання), так і з метою приховування температури (коли пацієнт тримає градусник так, що він не нагрівається). За даними різних публікацій, відсоток симуляції гарячкового стану незначний і становить від 2 до 6 відсотків від загальної кількості хворих з підвищеною температурою тіла.

Симуляцію лихоманки підозрюють у таких випадках:

  • шкіра навпомацки має нормальну температуру і відсутні такі симптоми, що супроводжують лихоманку, як тахікардія, почервоніння шкіри;
  • спостерігається занадто висока температура (від 41 0 С і вище) або добові коливання температури мають атиповий характер.

Якщо передбачається симуляція лихоманки, рекомендується виконати таке:

    Зіставити отримані дані з визначенням температури тіла навпомацки та з іншими проявами лихоманки, зокрема, з частотою пульсу.

    У присутності медичного працівника та різними термометрами виміряти температуру в обох пахвових западинах і обов'язково в прямий кишці.

    Виміряти температуру свіжовипущеної сечі.

Пацієнту всі заходи слід пояснити необхідністю уточнення характеру температури, не ображаючи його підозрою в симуляції, тим більше, що вона може не підтвердитися.

У більшості здорових людей температура тіла зазвичай тримається близько 37 ° C, а якщо бути зовсім точними - ідеальною температурою тіла вважається 36,6 ° C, і вона залишається на тому самому рівні день у день, поки мікроби не порушують цю стабільну картину . Мікроорганізми, будьте обережні! Захисна система організму починає підвищувати температуру тіла у спробі відновити порядок та знищити хвороботворні мікроби.

Підвищення температури – це важливо

У центрі мозку розташований гіпоталамус, що впливає на організм як термостат. Тому коли гіпоталамус отримує повідомлення, що мікроби незаконно проникли на територію, яку він контролює, він починає встановлювати внутрішню температуру тіла вище, ніж зазвичай. Жар допомагає боротися з бактеріями, роблячи тіло менш зручним для існування. При застуді деякі віруси при підвищеній температурі тіла не розмножуються, тому навіть невелике її підвищення може реально допомогти швидше позбутися вірусу.

лихоманка вказує на те, що організм увійшов у режим боротьби, щоб позбавитися вірусу або інфекції. Майже будь-яка інфекція може спричинити лихоманку - це і , і вітряна , і запалення горла, грип і навіть звичайна застуда - вони часто викликають підвищення температури тіла.

Іноді лихоманка з'являється разом з іншими симптомами, такими як озноб, втрата апетиту, загальне відчуття втоми або слабкості, головний біль, оскільки простого підвищення температури тіла виявляється недостатньо, щоб швидко впоратися з мікробами.

Чи варто боротися з лихоманкою?

Є кілька способів вимірювання температури тіла, у тому числі утримання термометра під пахвою, у роті, у вусі та у прямій кишці. Ректальний метод є найточнішим, але дуже брудний, хоча діти отримують найбільшу віддачу саме від цього методу. Вимірювання температури в роті - ще один досить точний спосіб вимірювання температури,

а вимірювання під пахвою та у вусі дають найменш точні показання. І ще одне – залиште ці ртутні термометри для медичних музеїв та зробіть своє життя трохи легшим.

Беремо окуляри і перевіряємо цифри на екрані: при лихоманці температура зазвичай на два-три, а іноді і на чотири градуси вище за нормальну температуру тіла. Загалом лихоманку нижче 38,9°C не лікують навіть безрецептурними ліками. Такі препарати, як ібупрофен та ацетамінофен, можуть допомогти полегшити симптоми, що супроводжують лихоманку, але не лікують основне захворювання. Оскільки препарат блокує сигнали, які посилає гіпоталамус, мікроби виживають і хвороба буде триваліше.

Якщо лихоманка вище, ніж 38,9 ° C, або триває довше, ніж три дні, може знадобитися медична допомога. Для дітей, вагітних жінок та осіб з ослабленою імунною системою лихоманка становить найбільшу небезпеку, тому для них дуже важливо вживати заходів на самому початку захворювання.

Що стосується всіх інших людей, варто знати, що коли тіло нагрівається, легко постраждати від зневоднення, тому слід пити більше рідини, щоб запобігти цьому. Ось хороша новина: після того, як причина лихоманки зникає, гіпоталамус відновлює лад, повертаючи нормальну температуру тіла.

Лихоманкає типовою неспецифічною терморегуляторною пристосувальною реакцією організму, що виникає в результаті збудження центру терморегуляції надлишком пірогенів (термостабільних високомолекулярних речовин, що утворюються мікроорганізмами або тканинами організму людини).

Підвищеною прийнято вважати температуру вище за 37°С. Залежно від ступеня гарячкової реакції розрізняють субфебрильну лихоманку(підвищення температури тіла нижче 38 ° С), помірну лихоманку(підвищення температури тіла в межах 38-39 ° С), високу лихоманку(39–41°С) та надзвичайну, гіперпіретичну лихоманку(Підвищення температури тіла вище 41°С).

За типом температурної кривої виділяються:
постійна лихоманка- добові коливання температури не перевищують 1 ° С (типова для тифів);
послаблююча лихоманка- Добові коливання більше 1 ° С (вірусні, бактеріальні інфекції);
неправильна, або атипова лихоманка, - Висока або помірно висока температура тіла, добові коливання різні та незакономірні (найчастіший вид лихоманки при будь-яких інфекціях);
виснажлива лихоманка, що є поєднанням послаблюючої і неправильної лихоманки, з добовими розмахами температури тіла, що перевищують 2-3°С;
переміжна лихоманка- короткочасні періоди високої температури поєднуються з періодами апірексії, нормальної температури тіла протягом доби (гнійні інфекції, туберкульоз, ревматизм); зазвичай вранці температура тіла нормальна, але надвечір відзначається її значне підвищення, при ревматоїдному артриті, субсепсисі Віслера-Фанконі спостерігається зворотне співвідношення (інверсивний тип);
зворотна лихоманка- характерне чергування гарячкових нападів (2-7 днів) з періодами апірексії (1-2 дні) (малярія, тиф, періодична хвороба, дифузні хвороби сполучної тканини та інша імунопатологія);
« підводна лихоманка»- термін, запропонований професором А. А. Киселем, який мав на увазі під ним денні коливання температури тіла більше 1 ° С, хоча максимальна температура тіла - нормальна або субфебрильна. Тоді цей стан нерідко розцінювалося як туберкульозна інтоксикація.

Гарячка у дітей

При однаковому рівні гіпертермії в дітей віком лихоманка може протікати по-різному. У дітей розрізняють «білу» та «рожеву» лихоманки.Якщо тепловіддача відповідає теплопродукції, це свідчить про адекватну течію лихоманки та клінічно проявляється відносно нормальним самопочуттям дитини, рожевою або помірно гіперемованою забарвленням шкіри, вологою та теплою на дотик («рожева» лихоманка). Відсутність пітливості у дитини з рожевими шкірними покривами та лихоманкою має насторожувати в плані підозри на виражене через блювання, тахипное.
У разі «білої» лихоманки при підвищеній теплопродукції тепловіддача неадекватна через порушення периферичного кровообігу, перебіг такої лихоманки прогностично несприятливий. Провідною патогенетичною ланкою білої лихоманки є надмірна гіперкатехоламінемія, що призводить до появи клінічних ознак централізації кровообігу. Клінічно при цьому відзначаються виражений озноб, блідість шкірних покривів, акроціаноз, холодні стопи і долоні, тахікардія, підвищення артеріального тиску систоли, збільшення різниці між пахвової і ректальної температурою (до 1°С і вище).
Слід пам'ятати, що помірне підвищення температури тіла при інфекційних захворюваннях сприяє мобілізації захисних сил організму, активує імунну систему. У той самий час надзвичайне підвищення температури значно погіршує загальне самопочуття, сприяє розвитку організмі хворого низки несприятливих зрушень: підвищенню тонусу симпатичної нервової системи, тахікардії, підвищенню збудливості дихального центру. На цьому фоні зростає потреба органів у кисні, інтенсифікується основний обмін, відбувається затримка в організмі натрію та хлоридів з розвитком набряків, звужуються судини шкіри (блідість зовнішніх покривів) та внутрішніх органів; виникає спазм прекапілярних сфінктерів. Порушується нормальний струм крові, відбувається централізація кровообігу, що зрештою призводить до гіпоксії органів прокуратури та тканин. Гіпоксія міокарда, наприклад, спричиняє ослаблення його скорочувальної здатності, гіпоксія мозку призводить до його набряку, порушення свідомості, судом. Особливо виражена відповідна реакція внутрішніх органів та систем на підвищення температури тіла у дітей.
Симптом підвищення температури тіла є надзвичайно «багатолик» і може зустрічатися при багатьох захворюваннях різних органів і мати в своїй основі інфекційну, неінфекційну, а також психогенну природу.
Якщо у дорослих гарячкова реакція в першу чергу зустрічається при інфекційних процесах: вірусні інфекції, бактеріальні інфекції, грибкові (мікозні) інфекції, то у дітей гіпертермія часто не має інфекційного характеру (перегрівання, психоемоційний стрес, алергічні реакції, прорізування зубів). ). На відміну від дорослих, діти, особливо раннього віку значно частіше реагують підвищенням температури на будь-які неспецифічні подразники.

Гарячка при ГРВІ

На першому місці серед захворювань, що супроводжуються лихоманкою, стоять гострі вірусні респіраторні інфекції (ГРВІ). У цьому випадку підвищенню температури передує переохолодження, а лихоманка супроводжується іншими характерними скаргами, що свідчать про патологічний процес у бронхолегеневій системі та носоглотці (риніт, біль у горлі, кашель, задишка, біль у грудній клітці при диханні). При субфебрильній температурі, що супроводжується зазначеними скаргами протягом двох-трьох днів від початку захворювання, ще можливе самолікування за допомогою безрецептурних препаратів. В інших випадках необхідно обов'язково звернутися до лікаря. Будь-який, на перший погляд незначний, симптом може бути початком серйозного або ознакою загострення хронічного захворювання.
При виникненні «загрозливих» симптомів, що дозволяють запідозрити у хворого серйозне захворювання, що вимагає обов'язкового направлення пацієнтів до лікаря, відзначається: підвищення температури вище 39°С, що супроводжуються сильними болями, задишкою, розладом свідомості, судомами; тривалість температури вище 38 ° С у хворого з симптомами гострого респіраторного захворювання протягом 3-5 днів; температура понад 37,5 ° С, що зберігається більше 2 тижнів.
Особливу загрозу підвищена температура становить, якщо вона супроводжується спазмом судин шкіри, що порушує віддачу тепла (злоякісна гіпертермія): температура вище 40,0°С; строкате, «мармурове» забарвлення шкіри; незважаючи на жар, холодні на дотик кінцівки.
Якщо підвищення температурине супроводжується вираженим порушенням загального стану, при ГРВІ слід знижувати температуру 38°С та вищу. Прагнення при ГРВІ нормалізувати будь-яку температуру не виправдане, оскільки це знижує вироблення імунітету до цього збудника. У такій ситуації доцільні заходи щодо лікування таких симптомів як нежить, біль у горлі, кашель.
Слід особливо наголосити, що безрецептурні жарознижувальні засоби через свій механізм дії не знижують незначно підвищену температуру -37,2–37,3°С.

У дітей при ГРВІ призначення жарознижувальних лікарських засобів важливо:
Раніше здоровим дітям: при температурі тіла вище 39°С, та/або при м'язовій ломоті, та/або при головному болі.
Дітям із фебрильними судомами в анамнезі – при температурі тіла вище 38,0–38,5°С.
Дітям перших 3 місяців життя - за температури тіла вище 38,0°С.

Раніше призначення антипіретиків показано також дітям:
із спадковими аномаліями обміну речовин;
із судомами у минулому;
за наявності ознак недостатності кровообігу IIст. і більше;
при дихальній недостатності Iст. і більше;
при дегідратації;
при дихальній лихоманці;
при тимомегалії 2 ст. і більше;
при "білій" гіпертермії.

Необхідно враховувати аргументи проти обов'язкового призначення жарознижувальних засобів за будь-якого підйому температури:
лихоманка може бути єдиним діагностичним індикатором захворювання;
жарознижувальна терапія затушовує клінічну картину захворювання, забезпечуючи почуття хибної безпеки;
гарячкова реакція - захисна, що посилює імунну відповідь;
жарознижувальна терапія несе в собі певний ризик, що включає побічні ефекти препаратів.

Швидкість зниження температури повинна становити 1-1,5 ° С за 30-60 хв.
Тривалість застосування жарознижувальних – не більше 3 діб, аналгетиків – до 5 діб.

У дітей із груп ризику слід починати з медикаментозної терапії жарознижувальними лікарськими засобами. Хоча багато препаратів мають антипіретичну дію, проте тільки чотири з наявних у продажу оптимальні для лікування лихоманки у дітей: парацетамол, ібупрофен, напроксин та ацетилсаліцилова кислота (аспірин).

Загальні рекомендації для батьків під час лихоманки у дітей
Дотримання постільного режиму.
Регулярне провітрювання приміщення для підтримки «температури комфорту». - У період підйому температури, коли хворий відчуває озноб, необхідно зігрівання, лягти під теплу ковдру.
На висоті температури після того, як вона перестала підніматися, охолодження приносить суб'єктивне відчуття полегшення стану, тому можна розкритися і/або обтертися водою кімнатної температури.
Зниження температури спрямоване на покращення загального самопочуття хворого та не впливає на причину захворювання.
Доцільно знижувати лише температуру понад 38,5–39°С.
Жарознижувальні лікарські засоби не слід приймати регулярно, з метою профілактики нового підйому температури.
Повторну дозу жарознижувального необхідно прийняти лише у разі повторного підвищення температури.
Тривалість самостійного застосування жарознижувального лікарського засобу без консультації з лікарем не повинна перевищувати 2 дні.
Прийом жарознижувальних лікарських засобів доцільно поєднувати із застосуванням препаратів для симптоматичного лікування кашлю, нежиті, болю в горлі.
Не слід самостійно застосовувати жарознижувальні засоби при одночасному прийомі антибіотиків, оскільки ці лікарські засоби можуть маскувати відсутність ефекту антибактеріальної терапії.
При підвищеній температурі слід вживати багато рідини (3-4 л на добу).
У цей період слід забезпечити підвищене надходження в організм їжі, багатої на вітаміни, виключити з раціону жирну їжу.
Для зняття м'язових або головного болю при простудних захворюваннях застосовуються ті ж таки лікарські засоби, що і для зниження температури.
Зниження підвищеної температури у дітей слід починати з фізичних методів охолодження (обтирання водою кімнатної температури, провітрювання приміщення): цього часто буває достатньо для її зниження.
Жарознижувальне слід використовувати тільки у разі підвищення температури тіла до зазначених вище значень або при прояві ознобу та/або тремтіння.
Найбільш надійними та безпечними жарознижувальними засобами для дітей є парацетамол та ібупрофен у дитячих лікарських формах.

Знання фармакологічних властивостей цих препаратів, співвідношення користі, що приноситься, і ризику забезпечує їх раціональне застосування.

Парацетамол

Парацетамол(ацетамінофен, тайленол та ін.) більшою мірою пригнічує церебральний синтез простагландинів, ніж периферичний, і тому він не має (або має мінімально) антитромбоцитарним ефектом (тобто не порушує функцію тромбоцитів), не викликає і не посилює кровоточивість. Мінімальний периферичний ефект парацетамолу створює ще одну важливу перевагу перед іншими НПЗЗ: парацетамол не зменшує діурез, що у лихоманких дітей раннього віку зі схильністю до набряку мозку, токсикозів, судом - дуже важлива гідність. Він має антипіретичний та аналгезуючий ефект, але позбавлений протизапальної дії.
Звичайна жарознижувальна та болезаспокійлива доза парацетамолу становить 10-15 мг/кг, її можна призначати 3-4 рази на день.
Добова доза парацетамолу не повинна перевищувати 60 мг/кг.
Токсичність парацетамолу в дітей віком проявляється за його концентрації у крові вище 150 мкг/мл. Хвороби печінки, прийом активаторів печінкових оксидаз (а дорослих -алкоголю) підвищує токсичність парацетамолу. Токсичні ефекти парацетамолу зумовлені його гепатотоксичністю. У перші години з'являються нудота, блювання, блідість, З кінця 1-го - початку 2-го дня клінічних симптомів немає, але починається підвищення трансаміназ. З 3-го дня розвиваються жовтяниця, коагулопатія, енцефалопатія, підвищення трансаміназ та білірубіну, тремор, гіпоглікемія, ГНН, ураження міокарда.
При тривалому застосуванні описано випадки нефротоксичності (канальцевий некроз), кардіотоксичності (інфаркти, ішемія), панкреатитів.
Якщо через передозування або кумуляцію виникли пошкодження печінки, нирок і у дитини з'явилися нудота, блювання, олігурія, гематоурія, жовтяниця, гіпоглікемія, йому треба негайно дати всередину ацетилцистеїн у дозі 140 мг/кг і далі по 70 мг/кг/кг. (Всього 17 доз).
Поради щодо раціонального застосування парацетамолу для батьків:
знижувати температуру лише за показаннями;
не вводити жарознижувальне повторно з метою запобігання новому підйому температури. Його слід дати лише після того, як температура тіла дитини знову підійшла до попереднього рівня;
використовувати рекомендовану разову дозу парацетамолу (10–15 мг/кг), в жодному разі не перевищувати добову дозу (60 мг/кг);
не давати парацетамол без консультації з лікарем більше 3 днів через небезпеку переглянути бактеріальну інфекцію та запізнитися із призначенням антибактеріальних засобів;
при розвитку гіпертермії зі спазмом шкірних судин (холодні, бліді кисті та стопи, мармуровість шкіри) після введення жарознижувального слід енергійно розтерти шкіру дитини до її почервоніння та терміново викликати лікаря.
дитячі лікарські форми парацетамолу: Панадол, Ефералган, Калпол, Тайленол.

Ібупрофен

Звичайна разова доза (5 мг/кг маси тіла) може бути збільшена при вираженій лихоманці (до 10 мг/кг).
Ібупрофенє одним з кращих істинних НПЗЗ (тобто препаратів, що мають жарознижувальну, протибольову та протизапальну дію) по переносимості.
Добова доза не повинна перевищувати 25–30 мг/кг. При гострому передозуванні мінімальна токсична доза становить приблизно 100 мг/кг. Симптоми (нудота, біль у животі, сплутаність свідомості, летаргія, біль голови, зорові порушення, метаболічний ацидоз) залежить від дози. З рідкісних побічних реакцій необхідно відзначити гастропатії з нудотою, блюванням, ентеропатією або кровотечі, олігурію, тахікардію.

О. П. Вікторов, МУ «Державний фармакологічний центр» МОЗ України

Народні рецепти зниження температури при лихоманці

Застосовується при лихоманці, має судинорозширювальну дію.
Відвар: столова ложка подрібненого листя на склянку води. Кип'ятити протягом 20 хвилин, настояти 1:00, процідити. Приймати по 1/3 склянки 3 десь у день.

Кора. Чайну ложку подрібненої кори залити 300 мл води. Кип'ятити на слабкому вогні, поки не залишиться одна склянка. Випити натщесерце з медом 1 раз на день. Приймати доти, доки лихоманка не пройде.

Квітки мають виражену потогінну та жарознижувальну дію, що пов'язують з наявністю в них глікозиду самбунігрину. Настій квіток бузини чорної готують із розрахунку 5 г (1-2 столові ложки) сировини на 200 мул води. Приймають по 1/3 склянки 2-3 десь у день.

Зелень петрушки. 2,5 кг зелені петрушки пропустити через м'ясорубку та вичавити сік. У цей сік вилити 150 г горілки, змішати. Прийняти двічі на день натще (вранці та перед сном) по 100 мл. Другого дня вранці випити ще 100 мл. Після цього лихоманка зазвичай припиняється.

Настій листя. Готується з розрахунку 5-10 г подрібненої сировини на 200 мл окропу. Вживати по 1/4 склянки 3-4 десь у день.

Шишки. 25 г шишок залити 2 склянками окропу. Настояти, укутавши, 2 години, процідити. Приймати вранці та ввечері по 50 мл протягом трьох днів. Ліки приймають, лежачи у ліжку, у теплі.

Настій чи відвар плодів, листя чи стебел. Готується з розрахунку 2-4 ложки подрібненої сировини на 2 склянки води. Отриманий обсяг є добовою дозою, яку слід приймати рівномірними порціями.

Настій квіток. 2-З ложки сировини заливається півтори склянками води. Отриманий обсяг настою використовують рівномірними дозами протягом доби.

Екстракт журавлини має жарознижувальну, протизапальну, протимікробну сечогінну, тонізуючу та освіжаючу дію. Журавлинний сироп і пюре дають як прохолодні засоби при гарячкових захворюваннях. Cік журавлини призначається лихоманним хворим як освіжаючий і жарознижувальний засіб

Сік лимона разом із настоєм листя суниці рекомендується хворим, особливо дітям.

Як жарознижувальний засіб рекомендується приймати настій бруньок тополі чорної при хронічних тонзилітах, бронхітах, пневмонії, для чого його нерідко використовують разом з лимоном і настоєм листя суниці.
1. Настій бруньок тополі. 2 чайні ложки подрібненої сировини настоюється протягом 15 хв у 200 мл (1 склянка) окропу. Отриманий настій приймати протягом дня.
2. Настоянка нирок тополі. Готується зі свіжозібраної сировини у співвідношенні 1:10. Час наполягання – 7-10 діб. Приймати по 20-50 крапель 3-4 десь у день.