> Поствакцинальна реакція

Ця інформація не може використовуватися при самолікуванні!
Обов'язково потрібна консультація з фахівцем!

Поствакцинальна реакція - це стан, який іноді розвивається після щеплення, має короткочасний перебіг і зазвичай не завдає шкоди здоров'ю. Оскільки вакцина є чужорідним антигеном для організму, у більшості випадків поствакцинальна реакція говорить про те, що в організмі почався процес формування імунітету до того захворювання, проти якого було зроблено щеплення. Викликати таку реакцію може будь-яка вакцина.

Місцеві поствакцинальні реакції та їх клінічні прояви

Виділяють місцеві та загальні поствакцинальні реакції. До місцевих відносяться прояви, що виникли у місці введення вакцини. Це може бути набряк, почервоніння, ущільнення, болючість. Місцевими реакціями вважаються також збільшення прилеглих лімфатичних вузлів і кропив'янка (алергічний висип, схожий на опік від кропиви). До складу деяких вакцин навмисно включають речовини, що викликають запалення. Це робиться для того, щоб збільшити силу імунної відповіді. Прикладом такої вакцини може бути комбінована вакцина проти дифтерії, кашлюку та правця (АКДС). Місцеві реакції розвиваються в день, коли зроблено щеплення і тримаються не довше 2-3 діб. Деякі живі вакцини викликають специфічну місцеву реакцію, наявність якої є обов'язковою умовою вироблення імунітету. Наприклад, у місці введення вакцини БЦЖ проти туберкульозу через 6 тижнів після щеплення утворюється інфільтрат з маленьким вузликом у центрі, потім скоринка і через 2-4 місяці рубчик. Туляремійна вакцина на 4-5 день після введення викликає появу почервоніння, набряку та бульбашок навколо місця введення. А через 10-15 днів на місці щеплення утворюється скоринка і потім рубчик.

Ознаки загальної реакції організму на щеплення

Загальна поствакцинальна реакція – це погіршення загального стану пацієнта, що виявляється нездужанням, запамороченням, порушеннями апетиту та сну, головним болем, болями у м'язах, у дітей – занепокоєнням та тривалим плачем. Як правило, ці симптоми супроводжуються підвищенням температури. За ступенем її підвищення загальні реакції поділяють на слабкі (до 37,5 °), помірні (37,6 ° -38,5 °) і виражені (понад 38,6 °). Загальні реакції розвиваються через кілька годин після щеплення та тривають не більше двох діб. Після введення деяких живих вакцин може розвиватися симтомокомплекс у вигляді стертої клінічної картини захворювання, від якого робилося щеплення. Так, на 5–10 день після введення протикоревої вакцини може підвищитися температура і з'явитися своєрідний, схожий на коровий, висип на шкірі. Вакцина проти паротиту іноді викликає запалення слинних залоз, а вакцина від краснухи - характерне для цього захворювання збільшення потиличних лімфовузлів.

Діагностика та лікування

Поствакцинальні реакції слід відрізняти від поствакцинальних ускладнень. Так називаються важкі стани, що загрожують здоров'ю, що виникають після щеплення. До них відносяться анафілактичний шок, сироваткова хвороба, набряк Квінке, бронхообструктивний синдром, менінгіт, енцефаліт та ін. На щастя, поствакцинальні ускладнення зустрічаються вкрай рідко (рідше ніж один випадок на мільйон щеплень).

Місцеві та слабкі загальні поствакцинальні реакції не потребують лікування. При температурі вище 38° доцільними є прийом жарознижувальних засобів, рясне питво, при великих шкірних висипаннях слід приймати антигістамінні препарати. Не можна накладати мазі та компреси на місце уколу.

Поствакцинальна реакція - це очікуваний та оборотний стан, що не потребує профілактики. Щоб уникнути поствакцинальних ускладнень, потрібно робити щеплення не раніше ніж через місяць після перенесеного гострого або загострення хронічного захворювання. На деякий час після вакцинації слід виключити з раціону продукти, які часто викликають алергічні реакції (шоколад, яйця, цитрусові, ікру). Протягом 0,5 години після введення вакцини слід перебувати у приміщенні поліклініки, щоб швидко отримати кваліфіковану допомогу у разі вираженої алергічної реакції.

цину вводять у передньобокову область верхньої частини стегна, дітям старше 18 міс - в область дельтоподібного м'яза.

Відмова від введення вакцини в сідницю крім можливості пошкодження нервів і судин, що проходять в області сідниці, мотивується також і тим, що у дітей раннього віку сіднична область складається переважно з жирової тканини, а подружжя рехголовий м'яз стегна добре розвинена з перших місяців життя. Крім того, у передньобоковій ділянці верхньої частини стегна немає важливих нервів та кровоносних судин.

У дітей віком від 2 - 3 років вакцину краще вводити в дельтовидний м'яз (посередині між латеральним кінцем остюка лопатки і дельтовидною бугристістю). Ін'єкцій у триголовий м'яз необхідно уникати через можливість травмування променевого, плечового і ліктьового нервів, а також глибокої артерії плеча.

Протипоказання до вакцинації. Протипоказання до вакцинації поділяють на постійні (абсолютні) та тимчасові (відносні). Абсолютно протипоказані:

всі вакцини - у разі надмірно сильних реакцій або інших поствакцинальних ускладнень на попереднє введення;

всі живі вакцини - особам з імунодефіцитними станами (первинними); імуносупресією, злоякісними та утвореннями; вагітним жінкам;

БЦЖ-вакцина - при масі тіла дитини при народженні менше 2 000 г; келоїдних рубцях, у тому числі після введення попередньої дози;

АКДС-вакцина – при прогресуючих захворюваннях нервової системи, афебрильних судомах в анамнезі;

живі корова, паротитна, краснушна вакцини - при важких формах алергічних реакцій на аміноглікозиди; на філактичних реакціях на яєчний білок (крім краснушної вакцини);

вакцина проти вірусного гепатиту В – при алергічних реакціях на пекарські дріжджі.

При тимчасових протипоказаннях планова вакцинація відкладається до закінчення гострих та загострень хронічних захворювань; вакцина вводиться не раніше як через 4 тижні після одужання.

4.6. Вакцинальні реакції та ускладнення

4.6.1. Вакцинальні реакції

Нормальна вакцинальна реакція Вакцинальний процес зазвичай протікає безсимптомно, але у щеплених осіб можливі

прояви нормальної вакцинальної реакції, під якою розуміють клінічні та лабораторні зміни, пов'язані зі специфічною дією тієї чи іншої вакцини. Клінічні прояви та частота їх виникнення описуються в інструкції до кожного медичного імунобіологічного препарату. Таким чином, вакцинальні реакції - це комплекс клінічних і параклінічних проявів, що стереотипно розвивається після введення конкретного антигену і визначається реактогенністю вакцини.

Патологічні стани при вакцинальному процесі. Поряд із нормальною вакцинальною реакцією введення вакцин може супроводжуватися побічними ефектами. Патологічні стани, що виникають у поствакцинальному періоді, поділяють на три групи: 1) приєднання гострої інтеркурентної інфекції або загострення хронічних захворювань; 2) поствакцинальні реакції; 3) поствакцинальні ускладнення (розглянуті у підрозд. 4.6.2).

Неспецифічні інфекційні захворювання. У дітей після введення вакцин можуть виникати неспецифічні (по відношенню до вакцини) інфекційні захворювання: гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) (нерідко з проявами ротоксикозу, синдрому крупа, обструктивного бронхіту), пневмонія, інфекція сечових шляхів Як правило, підвищену інфекційну захворюваність у поствакційному періоді пояснюють простим збігом у часі щеплення та хвороби. Однак вона може бути пов'язана і зі зміною в імунній системі після введення вакцин. Це обумовлюється тим, що при введенні вакцин в імунній системі виникають однотипні двофазні зміни.

Перша фаза - імуностимуляції - супроводжується збільшенням числа циркулюючих лімфоцитів, у тому числі Т-хелперів і В-лімфоцитів.

Друга фаза - транзиторного імунодефіциту - розвивається через 2 - 3 тижні після введення вакцини і характеризується зниженням чисельності всіх субпопуляцій лімфоцитів та їх функціональної активності, у тому числі здатності відповідати на мітогени та синтезувати антитіла. Ця фаза необхідна для обмеження імунної відповіді на антигени вакцини. Крім цього вакцинація викликає зміни і в системі вродженого імунітету: інтерферонову гіпореактивність (починаючи з 1-ї доби після вакцинації), пригнічення активності комплементу, лізоциму, фагоцитарної активності лейкоцитів. Це обмеження, проте, поширюється на сторонні по відношенню до вакцини, неспоріднені антигени.

Патогенетично поствакцинальний імунодефіцит не відрізняється від вторинних імунодефіцитів, що виникають у ході вірусних або бактеріальних інфекцій, і саме він лежить в основі

підвищеної інфекційної захворюваності на неспецифічні (стосовно вакцини) інфекції. У поствакцинальному періоді у дітей частіше, ніж в інший час, реєструються різні гострі інфекції, при цьому відзначається два піки: у перші 3 доби і на 10 -30 добу після вакцинації.

До цій же групі можна віднести ускладнення, що розвиваються

в внаслідок порушення техніки вакцинації. До вкрай небезпечних відноситься порушення стерильності вакцин. Це є причиною розвиткугнійно-септичних ускладнень, що в окремих випадках завершуються розвитком інфекційно-токсичного шоку та летальним кінцем.

Патологічні постеакцинальні реакції. У деяких дітей при проведенні профілактичного щеплення виникають клі

ні розлади, невластиві звичайному перебігу вакцинального процесу. Такі патологічні вакцинальні реакції ділять на місцеві та загальні.

До м е с ти м п а т о л о г і че с к і м в а к ц і н а л ь ні м р е а к ц і ям відносять усі реакції, що виникають у місці введення вакці

ні. Неспецифічні місцеві реакції з'являються в 1 добу після щеплення у вигляді гіперемії та набряку, що зберігаються протягом 24 - 48 год. При застосуванні адсорбованих препаратів, особливо під шкірним, у місці введення може сформуватися інфільтрат. При повторному введенні анатоксинів можуть розвинутись надмірно сильні місцеві алергічні реакції, що поширюються на всю сідницю, а іноді захоплюють поперек і стегно.

Розрізняють три ступені виразності місцевої реакції. Слабою реакцією вважається гіперемія без інфільтрату або інфільтрат діаметром до 2,5 см; середньою реакцією – інфільтрат до 5 см, сильною реакцією – інфільтрат понад 5 см, а також інфільтрат з лімфангіїтом та лімфаденітом. В основі появи таких реакцій лежить підвищення судинної проникності, а також розвиток базофільної інфільтрації під дією ад'юванту. При їх виникненні призначають антигістамінні препарати, компреси.

При введенні живих бактеріальних вакцин розвиваються специфічні місцеві реакції, зумовлені інфекційним процесом у місці аплікації препарату. Так, при внутрішньошкірній імунізації вакциною БЦЖ в місці введення через 6 - 8 тижнів розвивається специфічна реакція у вигляді інфільтрату діаметром 5 - 10 мм з невеликим вузликом у центрі та утворенням скоринки; у ряді випадків дома введення виникають пустули. Зворотний розвиток змін займає 2 – 4 міс. На місці реакції залишається поверхневий рубчик 3 - 10 мм. При виникненні місцевої атипової реакції дитина потребує консультації фтизіатра.

Спільнота акційна реакція супроводиться зміною стану та поведінки дитини. Вони нерідко висловлюють

ся підвищенням температури тіла, занепокоєнням, порушенням сну, анорексією, міалгією.

Після введення інактивованих вакцин загальні реакції розвиваються через кілька годин; їх тривалість зазвичай не перевищує 48 год. Тяжкість реакції оцінюється по висоті температури тіла, з якою прямо корелюють та інші прояви. Реакція вважається слабкою при підвищенні температури тіла до 37,5 °C, середньої – при температурі від 37,6 до 38,5 °C, сильною – при підвищенні температури тіла понад 38,5 °C. У цих проявів лежить розвиток відповіді гострої фази.

У дітей з перинатальним ураженням нервової системи після вакцинації може розвинутись енцефалічна реакція, що супроводжується підвищенням температури тіла та короткочасними судомами. Проявом такої реакції на введення протиоклюшної вакцини є також безперервний пронизливий крик дитини протягом кількох годин. Механізм розвитку енцефалічної реакції обумовлений підвищеною проникністю судинної стінки, наслідком чого є підвищення всередині черепного тиску та розвиток набряку-набухання головного мозку.

Найчастіше енцефалічні реакції розвиваються після вакцинації цільноклітинної протиоклюшної вакциною, що пов'язано з її сенсибілізуючою дією, наявністю перехресно реагують з тканиною головного мозку антигенів. Водночас частота судом після вакцини АКДС нижча, ніж у зарубіжних аналогів.

Терапія енцефалічних поствакцинальних реакцій аналогічна до терапії, що проводиться при нейротоксикозі (див. гл. 6). До проявів загальних реакцій на вакцинацію відноситься і алергічний висип. При її виникненні показані антигістамінні препарати.

4.6.2. Поствакцинальні ускладнення

№ 157-ФЗ «Про імунопрофілактику інфекційних хвороб»

до поствакцинальним ускладненням відносять тяжкі та (або) стійкі порушення стану здоров'я, що розвиваються внаслідок профілактичних щеплень (табл. 4.3). Поствакцинальні ускладнення поділяють на специфічні, залежні від виду мікроорганізму, що міститься в складі вакцини, і неспецифічні

Випадки поствакцинальних ускладнень та підозр на них, подані в табл. 4.3, розслідуються комісіями (педіатр, терапевт, імунолог, епідеміолог та ін.), що призначаються головним лікарем центру Держсанепіднагляду в суб'єкті Російської Федерації.

Специфічні поствакцинальні ускладнення. Серед таких ускладнень виділяють вакциноасоційовані інфекції, обумовлені залишковою вірулентністю вакцинного штаму, реверсією його патогенних властивостей і порушеннями в імунній системі (первинні імунодефіцити).

Таблиця 4 . 3

Основні захворювання у поствакцинальному періоді, що підлягають реєстрації та розслідуванню

Персистируюча та генералізована БЦЖ-інфекція є розвитком остеїтів (що протікають як кістковий туберку ліз), лімфаденітів (двох і більше локалізацій), підшкірних ін фільтратів. При генералізованій інфекції спостерігаються ліморфні клінічні прояви. У осіб з первинними комбінованими імунодефіцитами можливий летальний кінець.

При розвитку БЦЖ-інфекції проводять етіотропну терапію. При генералізованій БЦЖ-інфекції на 2 - 3 місяці призначають ізоніазид або піразинамід. При гнійному лімфаденіті роблять пункцію ураженого лімфатичного вузла з видаленням казеозних мас і вводять стрептоміцин або інші протитуберкульозні препарати у дозі, що відповідає віку. Та ж терапія показана при холодних абсцесах, що розвинулися внаслідок порушення техніки вакцинації та підшкірному введенні вакцини БЦЖ.

Ускладнення після вакцинації БЦЗ розвиваються нечасто. Так, регіонарний БЦЖ-лімфаденіт реєструється з частотою 1:10 ТОВ, генералізована БЦЖ-інфекція - 1:1 ТОВ ТОВ.

Діагноз «вакциноасоційований поліомієліт» ставиться на підставі критеріїв, запропонованих ВООЗ:

а) виникнення у строки від 4-х до 30-х діб у щеплених, до 60 діб – у контактних;

б) розвиток млявих паралічів або парезів без порушення чутливості та з залишковими явищами після закінчення 2 місяців хвороби;

в) відсутність прогресування захворювання; г) виділення вакцинного штаму вірусу та наростання титру

типоспецифічних антитіл не менше ніж у 4 рази.

У країнах з широким охопленням вакцинацією більшість випадків поліомієліту в сучасних умовах можуть бути розцінені як вакциноасоційовані. Вакциноасоційований поліомієліт зустрічається в однієї дитини з 500 000 щеплених дітей оральною поліомієлітною вакциною. У Росії з 1997 р. щорічно відзначають від 2 до 11 випадків вакциноасоційованого поліомієліту, що в середньому не виходить за рамки міжнародної статистики (О. В. Шарапова, 2003).

Таке ускладнення, як енцефаліт, при вакцинації як інактивованими, так і живими вакцинами зустрічається у співвідношенні 1:1 000 000.

Мітигований кір, поствакцинальний коровий енцефа літ, підгострий склерозуючий паненцефаліт і корева пнев монія можуть виникнути після вакцинації коровою вакциною.

Гострий паротит та паротитний менінгіт розвиваються після вакцинації паротитною вакциною.

Артрит і артралгії можуть виникнути після введення крас-

нушної вакцини; синдром вродженої краснухи, переривання вагітності - при вакцинації вагітних краснушною вакциною.

Неспецифічні поствакцинальні ускладнення. Такі ускладнення пов'язані насамперед з індивідуальною реактивністю прищеплюваного. Вакцинація може виступати як фактор виявлення генетичної схильності щепленого, а самі поствакцинальні ускладнення у маленьких дітей є предикторами розвитку в подальшому імунопатологічних захворювань. За провідним механізмом виникнення дані ускладнення умовно можна поділити на три групи: алергічні (атопічні), імунокомплексні, аутоімунні.

До алергічним ускладненнямвідносяться анафілактичний шок, тяжкі генералізовані алергічні реакції (набряк Квінке, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла, багатоморфна ексудативна еритема), початок та загострення атопічного дерматиту, бронхіальної астми.

Алергія, що виникає при вакцинації, пов'язана з підвищеним виробленням загального та специфічних IgE як до протективних антигенів вакцини, так і до антигенів, що не мають протективної дії (білок яйця, антибіотики, желатин). Алергічні реакції виникають переважно у схильних до атопії осіб. Поодинокі випадки сильних місцевих (у тому числі набряк, гіперемія понад 8 см у діаметрі) та загальних (у тому числі температура понад 40 °C, фебрильні судоми) реакцій на вакцинацію, а також легкі прояви шкірної та респіраторної алергії підлягають реєстрації в установленому порядку без інформування вищих органів охорони здоров'я.

Найважчим ускладненням групи є анафілактичний шок. При парентеральному попаданні алергену вакцини через кілька секунд або хвилин після короткого періоду передвісників (слабкість, почуття страху, занепокоєння) з'являються гіперемія шкіри і свербіж (насамперед кистей, стоп, пахвинної області), чхання, біль у животі, уртикарний висип, ангіо набряк. Можуть виникнути і набряк гортані, бронхо- та ларингообструкція. Знижується АТ, з'являються м'язова гіпотонія, втрата знання, різка блідість шкіри, проливний піт, піна з рота, не тримання сечі та калу, судоми, кома. При розвитку анафілактичного шоку смерть може настати протягом декількох хвилин. Необхідно дуже швидко провести такі заходи:

1) негайно припинити введення вакцини, що викликала реакцію, і укласти дитину на бік, щоб уникнути асфіксії в результаті аспірації блювотних мас, заходження мови. За відсутності блювання хворого укладають на спину і піднімають нижню частину тулуба. Пацієнта обкладають грілками, забезпечують доступ свіжого повітря, прохідність дихальних шляхів, проводять киснедотерапію;

2) негайно ввести адреналін із розрахунку 0,01 мкг/кг, або 0,1 мл на рік життя до 4 років, 0,4 мл дітям 5 років, 0,5 мл 0,1 %

розчину внутрішньовенно дітям старше 5 років (можливе підшкірне або внутрішньом'язове введення). Ін'єкції повторюють кожні 10-15 хв до виведення хворого з тяжкого стану. Щоб зменшити всмоктування вакцини при її підшкірному введенні, необхідно обколоти місце ін'єкції розчином адреналіну (0,15 - 0,75 мл 0,1% розчину). Вище місця ін'єкції накладають джгут

з метою уповільнення розподілу вакцинного антигену;

3) парентерально ввести глюкокортикостероїди (преднізолон 1 - 2 мг/кг або гідрокортизон 5 - 10 мг/кг), які знижують або запобігають розвитку пізніших проявів анафілактичного шоку (бронхоспазм, набряк). Дитині в дуже тяжкому стані можна ввести 2-3 разові дози. За потреби ін'єкції роблять повторно;

4) парентерально ввести антигістамінні препарати (дифенгідрамін, хлорпірамін, клемастин), але тільки за чіткої тенденції до нормалізації АТ. В цьому випадку разова доза дифенгідраміну у дітей від 1 міс до 2 років становить 2 – 5 мг, від 2 до 6 років – 5-15 мг, від 6 до 12 років – 15 – 30 мг; разова доза хлорпір-

аміну в дітей віком до 1 року дорівнює 6,25 мг, від 1 року по 7 років - 8,3 мг, від 7 до 14 років - 12,5 мг; Клемастин внутрішньом'язово дітям призначають у разовій дозі 0,0125 мг/кг (добова доза - 0,025 мг/кг).

Для відновлення обсягу циркулюючої рідини проводиться інфузійна терапія колоїдними та (або) кристалоїд-

ними розчинами (5 - 10 мл/кг). При утрудненні дихання, бронхоспазмі призначають розчин амінофіліну з розрахунку 1 мг/кг на 1 год. У разі розвитку серцевої недостатності показані серцеві глікозиди. Після надання невідкладної допомоги хворий підлягає обов'язковій госпіталізації.

Вакцинація може призводити до ініціації та (або) загострення. імунокомплекснихі аутоімунних захворювань.До перших належать геморагічний васкуліт, сироваткова хвороба, вузликовий поліартеріїт, гломерулонефрит, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.

Аутоімунний механізм мають поствакцинальні ускладнення з ураженням центральної та периферичної нервової системи. Поразка ЦНС виявляється у розвитку енцефаліту, ен цефаломієліту. При ураженні периферичної нервової системи ми можуть виникнути мононеврит, поліневрит, синдром Гійєна-Барре. Крім цього в якості ускладнень вакцинації розвиваються «другі» хвороби: аутоімунна гемолітична анемія, ідіопатична і тромботична тромбоцитопенічна пурпура, міокардит, гломерулонефрит, тубулоінтерстиціальний нефрит, системний червоний вовчак, склероз. Введення вакцин може стимулювати утворення аутоантитіл, аутореактивних лімфоцитів, імунних ком

– це тяжкі та/або стійкі порушення стану здоров'я внаслідок профілактичного щеплення.

Захворювання може розглядатися як поствакцинальне ускладнення, якщо:

• доведено тимчасовий зв'язок розвитку з розпалом вакцинального процесу;
• є дозозалежний взаємозв'язок;
• цей стан може бути відтворено в експерименті;
• здійснено облік альтернативних причин та доведено статистично їхню неспроможність;
• розраховано силу асоціації захворювання із щепленням методом визначення відносного ризику;
• при припиненні використання вакцини, ППО не реєструється.

Усі захворювання у поствакцинальному періоді поділяються на:

1. Поствакцинальні ускладнення(стани, які виникають внаслідок проведення щеплення, мають очевидний або доведений зв'язок із щепленням, але не властиві звичайному перебігу вакцинального процесу):

• алергічні (місцеві та загальні);
• із залученням нервової системи;
• рідкісні форми.

1. Ускладнений перебіг поствакцинального періоду(Різні захворювання, що збіглися з щепленням за часом, але не мають з нею етіологічного та патогенетичного зв'язку).

Алергічні ускладнення

Місцеві алергічні ускладнення

Місцеві алергічні ускладнення частіше реєструються після введення неживих вакцин, що містять як сорбент гідроксид алюмінію: АКДС, Тетракоку, анатоксинів, рекомбінантних вакцин. При використанні живих вакцин вони спостерігаються рідше і пов'язані з додатковими речовинами (білками, стабілізаторами), що входять до препарату.

Місцеві ускладнення характеризуються появою гіперемії, набряку, ущільнення понад 8 см у діаметрі в місці введення вакцинного препарату, або хворобливістю, гіперемією, набряком (незалежно від розмірів), що зберігають понад 3 дні. У поодиноких випадках при використанні вакцин, що містять гідроксид алюмінію, можливе формування асептичного абсцесу. Термін появи місцевих алергічних ускладнень для неживих та живих вакцин – перші 1-3 дні після імунізації.

Загальні алергічні ускладнення

До рідкісних та найважчих ускладнень вакцинації відносяться анафілактичний шок та анафілактоїдна реакція.

Анафілактичний шок, Що виникає частіше після повторного введення вакцини, є найбільш небезпечним, хоча і виключно ускладненням, що рідко зустрічається. Він розвивається частіше через 30-60 хвилин після щеплення, рідше через 3-4 години (до 5-6 годин). У разі неготовності медичного персоналу надати адекватну медичну допомогу це ускладнення може закінчитися смертю.

Анафілактоїдна реакціярозвивається гостро, але більш відстрочено за часом, ніж анафілактичний шок, протягом перших 2-12 годин після введення всіх вакцин та проявляється гострою декомпенсацією кровообігу, гострою дихальною недостатністю внаслідок обструкції. Додаткові клінічні прояви – ураження шкіри (поширена кропив'янка, набряк Квінке або генералізований ангіоневротичний набряк) та шлунково-кишкового тракту (колика, блювання, діарея).

У дітей першого року життя еквівалентом анафілактичного шоку є колаптоїдний стан: різка блідість, млявість, адинамія, падіння артеріального тиску, рідше - ціаноз, холодний піт, втрата свідомості. Найчастішими проявами загальних алергічних ускладнень є висипання на шкірі – висипки, у тому числі кропив'янка, набряк Квінке, які виявляються при введенні неживих вакцин у перші 1-3 дні після щеплення, при введенні живих вакцин – з 4-5 до 14 днів (в. періоді розпалу вакцинації).

Набряк Квінке та сироваткова хвороба, виникають в основному у дітей після повторних щеплень АКДС, частіше - у дітей, які мали подібні реакції на введення попередніх доз. розпалом вакцинального процесу.

Ускладнення із залученням нервової системи

Найчастішим проявом поствакцинальних ускладнень з боку нервової системи є судомні напади.

Судомний синдромна тлі гіпертермії (фебрильні судоми) протікає у вигляді: генералізованих тонічних, клоніко-тонічних, клонічних нападів, одноразових або повторних, зазвичай короткочасних. Фебрильні судоми можуть розвиватися після застосування всіх вакцин. Термін виникнення при використанні неживих вакцин – 1-3 дні після щеплення, при вакцинації живими вакцинами – у розпалі вакцинальної реакції – 5-12 дні після щеплення. У дітей старшого віку еквівалентом судом є галюцинаторний синдром. Деякі автори не вважають фебрильні судоми поствакцинальним ускладненням. Оскільки у дітей перших трьох років життя існує схильність до судомних станів при лихоманці, спричиненій різними причинами, ці дослідники розглядають фебрильні судоми після вакцинації як реакцію таких дітей на

підвищення температури.

Судомний синдром на тлі нормальної або субфебрильної температури тіла (до 38.0С), з порушенням свідомості та поведінки. Афебрильні судомні напади відрізняються поліморфністю проявів від генералізованих до малих нападів («абсансів», «кивків», «клювків», «замирань», посмикування окремих м'язових груп, зупинки погляду). Малі напади зазвичай повторні (серійні), розвиваються при засинанні та пробудженні дитини. Афебрильні судоми виявляють частіше після введення цільноклітинної коклюшної вакцини (АКДС, Тетракок). Терміни їх появи можуть бути віддаленішими – через 1-2 тижні після щеплення. Розвиток афебрильних судом свідчить про наявність у дитини органічного ураження нервової системи, яке не було вчасно виявлено, а вакцинація служить провокуючим фактором захворювання ЦНС, що вже мав латентно протікало. У системі ВООЗ афебрильні напади не вважають етіологічно пов'язаними із вакцинацією.

Пронизливий крик. Завзятий монотонний крик у дітей першого півріччя життя, який виникає через кілька годин після щеплення та триває від 3 до 5 годин.

Енцефалопатія

Енцефаліт

Вакциноасоційовані захворювання

Найбільш тяжкими ураженнями нервової системи є вакциноасоційовані захворювання. Вони розвиваються дуже рідко і тільки при використанні живих вакцин.

Вакциноасоційований паралітичний поліомієліт(ВАВП). Захворювання викликано ураженням передніх рогів спинного мозку, протікає, як правило, у вигляді поразки однієї кінцівки, з типовими неврологічними порушеннями, продовжується не менше 2 місяців, залишає після себе виражені наслідки.

Вакциноасоційовані енцефаліти- Енцефаліти, викликані вірусами живих вакцин, тропних до нервової тканини (протикорова, протичервона).

Лікування поствакцинальної патології

Поствакцинальні реакції здебільшого не вимагають спеціального лікування та проходять самостійно протягом кількох годин чи днів. При підвищенні температури до високих цифр призначають рясне дробове питво, фізичні методи охолодження та жарознижувальні препарати (панадол, тайленол, парацетамол, бруфен-сироп та ін.). , Діазолін) 3 рази на день у віковому дозуванні протягом 2-3 днів. До найбільш тяжких ускладнень при імунізації вакциною БЦЖ відноситься генералізована інфекція мікобактеріями вакцинного штаму, що розвинулася на тлі порушення клітинного імунітету. Лікування зазвичай проводиться в умовах спеціалізованого стаціонару, при цьому призначають 2-3 протитуберкульозні препарати терміном не менше 2-3 місяців.

Поствакцинальні ускладнення та побічні реакції на вакцинацію в дітей віком – це питання хвилює всіх мам, які роблять. Після щеплення можливе виникнення як побічних реакцій на вакцинацію, і поствакцинальних ускладнень.

Спочатку розберемося, що означає «побічна реакція» на вакцину і чим вона відрізняється від поствакцинальних ускладнень.

Під терміном "побічна реакція" розуміється виникнення небажаних реакцій.організму, які були метою вакцинації. Загалом побічні реакції на вакцинацію – це нормальна реакція організму на введення чужорідного антигену, і в більшості випадків така реакція відображає процес вироблення імунітету. Наприклад – причиною після щеплення є викид у кров спеціальних «посередників» імунної реакції. Якщо побічні реакції носять не важкий характер, це навіть сприятливо на формування імунітету до даного антигену. Наприклад, невелике ущільнення шкіри в області ін'єкції після щеплення від гепатиту В говорить про те, що процес вироблення імунітету йде активно, і означає, що цей малюк реально захищений від інфекції.

Побічні реакції на вакцинацію прийнято поділяти на 2 групи: місцеві та загальні. До місцевих реакцій відноситься почервоніння, болючість та ущільнення у місці введення вакцини. До загальних реакцій відноситься підвищення температури тіла, нездужання.

Тяжкі побічні реакції (підвищення температури тіла більше 39,5 ° С, великий інфільтрат в області введення вакцини) не є сприятливими ознаками. Такі реакції підлягають суворій звітності та підлягають повідомленню до установ, де контролюють якість вакцин. Якщо таких реакцій на цю серію вакцини виникає багато, то ця серія вилучається з застосування і для неї проводять повторний контроль якості.

Побічні реакції на вакцинацію зазвичай виникають на 1-2 день після щеплення, і самостійно проходять за кілька днів. Після щеплення живими вакцинами (наприклад, краснушної) реакції можуть виникнути пізніше – на 2-10 день.

Оскільки більшість вакцин застосовуються вже десятиліття, то побічні реакцію них вже типові. Наприклад, вакцина проти краснухи може викликати набряклість у ділянці суглобів, але не може спричинити гастрит.

Частота побічних реакцій на вакцини також відома. Наприклад, вакцина від гепатиту В (застосовується там більше 15 років), викликає близько 7% місцевих реакцій. А вакцина проти краснухи спричиняє близько 5% загальних побічних реакцій.

Місцеві побічні реакції

До місцевих реакцій на вакцинацію відносять почервоніння, ущільнення, набряк та болючість.у місці введення вакцини (якщо вони мають суттєвий характер). Кропив'янка (алергічна висипка) та збільшення лімфатичних вузлів, найближчих від місця ін'єкції (лімфаденіт) також зараховані до місцевих побічних реакцій.

Причиною виникнення місцевих реакцій є ін'єкція як така, у місці потрапляння чужорідного агента в організм виникає реакція у вигляді запалення. Деякі вакцини спеціально виготовляються так, щоб викликати місцеві реакції спеціально (до їх складу включається гідроксид алюмінію). Наприклад, вакцина АКДС містить такі речовини, щоб викликати запалення в місці ін'єкції, і таким чином, якнайбільше клітин організму «познайомилося» з антигенами вакцини. Зазвичай в інактивованих вакцинах (в яких немає живого компонента) використовується гідроксид алюмінію, щоб посилити імунний відповідь.

На частоту виникнення місцевих побічних реакцій впливає місце введення вакцини.. Усі ін'єкційні вакцини вводяться внутрішньом'язово чи підшкірно. Підшкірне введення вакцини побічних місцевих реакцій набагато вище, а імунна відповідь може бути меншою, ніж при внутрішньом'язовому введенні (бо всмоктування менше).

Вакцини внутрішньом'язово вводяться в середню третину передньо-бічної області стегна.(у дітей до 2 років), або в ділянку дельтовидного м'яза плеча (у дітей старше 2 років і у дорослих). В область сідниці вакцини не вводяться, оскільки є можливість попадання в підшкірно-жирову клітковину та пошкодження сідничного нерва.

Загальні побічні реакції на вакцинацію

Загальні поствакцинальні реакції включають– висипання (поширене на значні ділянки тіла), підвищення температури тіла, порушення сну та апетиту, занепокоєння, головний біль, запаморочення. Діти молодшого віку може бути такий вид реакції, як тривалий плач.

Виникнення висипу після вакцинаціїпояснюється кількома причинами. По-перше, причиною може бути розмноження акційного вірусу в шкірі, така висипка швидко проходить і носить легкий характер. Така висипка зазвичай з'являється після введення живих вакцин (краснухи, кору, паротиту). Друга причина висипу – це алергічна реакція.

Іноді висипання носить точковий характер, і його причина у підвищеній кровоточивості капілярів, що виникає. Така висипка зазвичай короткочасна і відображає тимчасове порушення системи згортання (наприклад, після вакцинації проти краснухи може знизитися кількість тромбоцитів у крові).

Після вакцинації живими вакцинамиможе відзначатися поява вірусної інфекції у дуже легкій формі. Наприклад, після щеплення проти кору на 5-10 день може виникнути специфічна поствакцинальна реакція у вигляді підвищення температури тіла, симптомів ГРЗ та типового висипу. Така реакція називається «щеплена кір» і свідчить про формування імунітету проти цієї інфекції.

Поствакцинальні ускладнення

Поствакцинальні ускладненняце небажані та тяжкі стани, які виникли після щеплення. Кордон між поствакцинальними ускладненнями та побічними реакціями досить розмита. Тяжкі поствакцинальні ускладнення зустрічаються дуже рідко (менше 0,1% випадків усіх вакцинацій). Суворому статистичному обліку підлягають такі ускладнення як:

• анафілактична реакція (шок);
• Виникнення енцефаліту, мієліту, поліневриту (мононевриту), серозного менінгіту, афебрильні судоми (не пов'язані з підвищенням температури), які зберігаються протягом року після щеплення;
• Гострий міокардит, нефрит, системні захворювання (наприклад, геморагічний васкуліт), гіпопластична анемія, агранулоцитоз, хронічний артрит;
• Генералізована форма БЦЖ-інфекції.

Крім цих ускладнень існують легші за течією, наприклад, фебрильні судоми на тлі підвищення температури після щеплення, розвиток абсцесу в області ін'єкції. Такі ускладнення також реєструються та аналізуються.

Перше місце по частоті поствакцинальних ускладнень посідає АКДС-вакцина(Практично 60% від усіх ускладнень). В даний час використовуються імпортні вакцини (Пентаксим, Інфанрікс), які не містять цілісний кашлюковий компонент, що знижує частоту ускладнень та побічних реакцій.

Причинами поствакцинальних ускладнень вважаються:

• Порушення умов зберігання вакцини (перегрівання, переохолодження, заморожування);
• Порушення інструкції введення вакцини (перевищення дози, хибне введення іншого препарату, недотримання протипоказань, інший шлях введення вакцини);
• Індивідуальні особливості організму.

Іноді поява симптомів після введення вакцини не означає розвиток ускладнень, а є результатом приєднання інфекції (на тлі ослаблення імунітету). Вторинна інфекція ускладнює реакцію організму на вакцинацію і може призводити до ускладнень.

Вакцина – це введення в організм людини інактивованих (ослаблених) чи неживих бактерій. Це сприяє виробленню антигенів, формує типоспецифічний імунітет проти певного виду патологічних бактерій. Ніхто неспроможна передбачити реакцію і дитячого, і дорослого організму на невідомий препарат, у деяких випадках виникають поствакцинальные ускладнення (ППО).

Чому виникають поствакцинальні ускладнення

Проведення вакцинації спрямоване на формування протективного імунітету, який не дасть розвитку інфекційному процесу при контакті людини з патогеном. Вакцина – це біологічна сироватка, яка вводиться до організму пацієнта, щоб розбудити імунну систему. Готують її з убитих чи сильно ослаблених мікробів та антигенів. У різних препаратах для імунізації може бути різний склад:

• продукти життєдіяльності збудників вірусних інфекцій;
• синтетичні сполуки (ад'юванти);
• модифіковані інфекційні агенти;
• живі віруси;
• інактивовані мікроорганізми;
• комбіновані речовини.

Вакцинація вважається "навчальним тренуванням" організму проти небезпечних патологій. Якщо імунізація пройшла успішно, повторне зараження неможливо, але іноді виникають серйозні ускладнення після щеплення. У дитини та дорослого пацієнта може розвинутись несподівана патологічна відповідь на вакцинацію, яку медичний персонал розцінює як поствакцинальне ускладнення.

Частота цих процесів варіюється від виду вакцин, що використовуються, їх реактогенності. Наприклад, реакція на щеплення АКДС (від правця, дифтерії та кашлюку) має негативні наслідки дитячого організму в 0,2-0,6 випадках на 100 тисяч щеплених дітей. При вакцинації КПК (проти паротиту, кору та краснухи) ускладнення наступають в 1 випадку на 1 мільйон вакцинованих.

Причини

Виникнення ускладнень після щеплення може виникати за індивідуальними особливостями організму людини через реактогенність препарату, тропність вакцинних штамів до тканин або реверсію їх властивостей. Також патологічна відповідь організму на вакцинацію відбувається через помилки персоналу при порушенні техніки введення сироватки. До ятрогенних факторів відносяться:

• неправильне дозування або мікробне забруднення препарату;
• невдале введення (підшкірне замість внутрішньошкірного);
• порушення антисептики під час ін'єкції;
• помилкове використання лікарських речовин як розчинники.

Індивідуальні особливості організму людини, що зумовлюють тяжкість та частоту поствакцинальних ускладнень, включають:

• генетичну схильність до алергічних реакцій;
• фонову патологію, що загострюється після щеплення;
• зміна та сенсибілізацію імунної реактивності;
• судомний синдром;
• аутоімунні патології.

Класифікація

Вакцинальний процес супроводжують такі патологічні стани:

• Хронічні захворювання або інтеркурентні інфекції, що загострилися або приєдналися після щеплення. Розвиток хвороби в поствакцинальному періоді іноді обумовлюється збігом початку хвороби і введення сироватки, або імунодефіцитом. У цей період можна захворіти на обструктивний бронхіт, ГРВІ, інфекційні патології сечовивідних шляхів, пневмонію та інші недуги.
• Вакцинальні реакції. До них відносяться нестійкі розлади, що виникли після щеплення і короткочасно. Вони не порушують загального стану вакцинованого та швидко проходять самостійно.
• Поствакцинальні ускладнення. Діляться на специфічні та неспецифічні. Перші – це вакциноасоційовані хвороби (поліомієліт, менінгіт, енцефаліт та інші), а другі – імунокомплексні, аутоімунні, алергічні, надмірно токсичні. За вираженістю симптоматики поствакцинальні реакції поділяються на місцеві та загальні.

Які бувають поствакцинальні реакції та ускладнення

Після вакцинації організм може відреагувати наступними симптомами місцевого чи загального характеру:

• Місцеві реакції: болючість у місці введення сироватки, набряк, гіперемія, регіональний лімфаденіт, кон'юнктивіти, носові кровотечі, катаральні прояви з боку дихальних шляхів (при інтраназальному та аерозольному введенні препаратів).
• Загальні реакції: нездужання, порушення сну, зниження апетиту, підвищення температури тіла, головний біль, нудота, біль у суглобах та м'язах.

Місцеві реакції проявляються як окремими симптомами, і всіма переліченими. Висока реактогенність характерна для вакцин, що містять сорбент, коли їх вводять безигольним способом. Місцеві реакції виявляються відразу після введення вакцини, досягають максимуму через добу та зберігаються від 2 до 40 днів. Загальні ускладнення досягають максимуму через 8-12 годин, а зникають після щеплення від 1 доби до кількох місяців.

При застосуванні сорбованих вакцин, що вводяться підшкірно, місцеві реакції протікають повільно, досягаючи максимуму через 36-38 годин. Далі процес переходить у підгостру фазу, яка триває близько 7 днів, закінчуючись формуванням підшкірного ущільнення, яке розсмоктується від 30 днів і більше. Найважчі реакції виникають за імунізації анатоксинами.

Основні ускладнення після щеплення:

Діагностика

При ускладненнях після щеплення лікар направляє пацієнта на лабораторні дослідження. Для диференціальної діагностики потрібні:

• загальні аналізи сечі та крові;
• вірусологічне та бактеріологічне дослідження калу, сечі, крові для виключення судомних станів;
• методи ПЛР, ІФА для виключення внутрішньоутробних інфекцій у дітей першого року життя;
• люмбальна пункція з дослідженням лінкора (при ураженнях ЦНС);
• електроенцефалографія (за показаннями);
• МРТ головного мозку (за потребою);
• нейросонографія, електроміографія (при поствакцинальних ускладненнях).

Лікування

У рамках комплексного лікування ускладнень після щеплення проводиться патогенетична та етіотропна терапія. Для пацієнта будь-якого віку організується раціональна дієта, ретельний догляд, щадний режим. Для виключення локальних інфільтратів застосовуються місцеві пов'язки з маззю Вишневського та фізіотерапія (ультразвук, УВЧ). Деякі ускладнення після АКДС лікують за допомогою невролога.

Організм легше перенесе поствакцинальний період, якщо не навантажений шлунково-кишковий тракт, тому в день щеплення та добу після неї краще дотримуватися напівголодного режиму. Слід уникати смажених страв, солодощів, фастфуду та іншої їжі, що містить стабілізатори та консерванти. Краще готувати овочеві супи, рідкі каші, рясне питво. Не рекомендується вводити прикорм немовля до досягнення стійкої ремісії. Слід обмежити контакти з оточуючими при порушенні здоров'я після вакцинації до відновлення імунологічної активності.

Препарати

У разі ускладнень після щеплення з боку нервової системи лікарями призначається посиндромна терапія (протизапальна, дегідратаційна, протисудомна). Комбіноване лікування має на увазі прийом наступних медикаментів.

• жарознижувальні: Парацетамол, Бруфен у разі підвищення температури тіла понад 38 °С;
• антигістамінні: Діазолін, Фенкарол при виникненні алергічного висипу;
• кортикостероїди: Гідрокортизон, Преднізолон за відсутності ефекту від антигістамінних препаратів;
• спазмолітики: Еуфілін, Папаверин при спазмі периферичних судин;
• транквілізатори: Седуксен, Діазепам при сильному збудженні, руховому занепокоєнні, безперервному пронизливому крику дитини.