Оберіть місто Воронеж Єкатеринбург Іжевськ Казань Краснодар Москва Московська область Нижній Новгород Новосибірськ Перм Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябінськ Виберіть метро Авіамоторна Автозаводська Академічна Олександрівський сад Олексіївська Алма-Атинська Алтуф'єво Андронівка Анніно Арбатська Аеропорт Бабушкінська Багратіонівська Балтійська Барикадна Бауманська Бігова Білокам'яна Білоруська Біляєво Бібірево Бібліотека ім. Леніна Бібліотека імені Леніна Битцевський парк Борисове Боровицька Ботанічний сад Братиславська Бульвар Адмірала Ушакова Бульвар Дмитра Донського Бульвар Рокосовського Бунинська алея Бутирська Варшавська ВДНГ Верхні Котли Владикіне Водний стадіон Войківська Волгоградський проспект ловий центр Динамо Дмитрівська Добринінська Домодєдовська Достоєвська Дубрівка Жулебіне ЗІЛ Зорге Зябликово Ізмайлово Ізмайлівська Ізмайлівський парк Імені Л. М. Кагановича Калінінська Калузька Кантемирівська Каховська Каширська Київська Китай-місто Кожухівська Коломенська Кільцева Комсомольська Конькове Коптево Котельники Красногвардійська Краснопресненська змінки Кунцевська Курська Кутузовська Ленінський проспект Лермонтовський проспект Лісоборкова Лихобори Локомотив Ломоносівський проспект Луб'янка Лужники Любліно Марксистська Мар'їна Гай Мар'їно Маяковська Медведкове Міжнародна Менделєєвська Мінська Мітіно Молодіжна М'якініно Нагатинська Нагірна Нахімовський проспект Нижегородська Ново-Кузнецька Новогіревоська Черемушки Окружна Жовтнева Жовтневе Поле Оріхове Відрадне Мисливський ряд Павелецька Панфіловська Парк Культури Парк Перемоги Партизанська Первомайська Перово Петровсько-Розумовська Друкарі Піонерська Планерна Площа Гагаріна Площа Ілліча Площа Революції Полежаївська Полянка Празька Преображенська пл. Преображенська площа Пролетарська Промзона Проспект Вернадського Проспект Маркса Проспект Миру Профспілкова Пушкінська П'ятницьке шосе Раменки Річкова Римська Ростокине Румянцеве Рязанський проспект Савеловська Салар'єво Свіблово Севастопольська Соколівська Соколівська Соколівська нський бульвар Стрешнєво Строгіно Студентська Сухарівська Сходненська Таганська Тверська Театральна Текстильники Теплий Стан Технопарк Тімірязєвська Третьяковська Тропарево Трубна Тульська Тургенєвська Тушинська Угреська Ул. Академіка Янгеля Вул. Старокачалівська Вулиця 1905 року вул. тузіастів Щолківська Щербаківська Щукинська Електрозаводська Південно-Західна Південна Ясенів

Причини нетримання калу

Зміст статті:

Нетримання калу – стан, що потребує комплексного обстеження. Енкопрез рідко буває спадковим захворюванням. З появою кількох епізодів мимовільної дефекації протягом 1 місяця слід негайно звернутися до лікаря. З'ясовувати причину без втручання фахівця та проводити самолікування – недоцільно та небезпечно.

Причини нетримання калу у дитини

Мимовільна дефекація, як і сечовипускання, у дитини виправдано лише в дитячому віці. У міру дорослішання відповідно розвиваються і функції травного тракту, здатність реагувати на фізіологічні позиви. Безконтрольне випорожнення перестає бути нормальним явищем – перетворюється на розряд патологій.

Завдання батьків – не виправдовувати факт розвитку нетримання калу, не пояснювати його будь-якими чинниками, а поспішити до педіатра. Після огляду та опитування він направить до дитячого гастроентеролога або самостійно призначить необхідне, а головне грамотне лікування.
Дитячий енкопрез (як і енурез) найчастіше виявляють у дошкільному віці, на етапі проходження дитиною медкомісії перед вступом до навчального закладу. Оскільки після досягнення 6-7-річного віку діти вже повинні вміти контролювати травлення і знати, як правильно поводитися при позивах до дефекації, порушується питання про психологічний клімат усередині сім'ї. З'ясовують, наскільки сприятливою є обстановка, чи не відбувається там насильство. Лікування патології потребує обов'язкової участі психолога.

Одна з причин нетримання калу у дитини:

Інфекція, перенесена у дитячому віці (переважно пов'язана з ураженням кишечника);
хвороба матері під час вагітності;
куріння, алкоголізм, важкі психологічні умови та виснажлива праця жінки, яка виношує дитину;
внутрішньоутробна гіпоксія плода

Перелічені чинники згубно діють організм, у якому тільки закладаються органи. Недорозвинення сфінктерів травного каналу - в цьому випадку зрозуміле ускладнення.

Також до енкопрезу більш схильні діти, які з'явилися на світ унаслідок проблематичної родової діяльності. Ускладнити її перебіг може обвивання пуповиною, неправильне передлежання та становище плода в утробі, необхідність накладання акушерських щипців. Виявлено, що найчастіше страждають нетриманням калу діти, народжені у процесі фізіологічних пологів, а не кесаревого розтину.

Додаткові причини:

Конфліктна ситуація у сім'ї;
соціальна та педагогічна занедбаність;
перенесений страх, емоційне потрясіння;
вроджені чи набуті психічні відхилення – епілепсія, шизофренія, неврози, психози, істерія, і навіть комбінації перерахованих патологій;
схильність до епатажу – нетримання калу у дитячому віці одна із проявів протесту.

Враховуючи зазначені фактори, на етапі консультації та огляду фахівцем потрібно повідомити про особливості та складнощі, що виникли у процесі вагітності та/або пологів.

Причини нетримання калу у дорослих

Етіологічні фактори нетримання калу у дітей та дорослих особливо не відрізняються. Єдина відмінність – дитина зважаючи на вік більш схильний до демонстративному поведінці, тому дефекацією може бути реакція у відповідь навіть на батьківську заборону. У дорослих енкопрез виникає з таких причин:

Злоякісне новоутворення прямої кишки.Проростаючи у тканині сфінктера, пухлина вражає нервові волокна. Внаслідок цього знижується чутливість кишечника, здатність пацієнта своєчасно контролювати позивок, що виник. Видалення пухлини (навіть якщо вона операбельна) не обіцяє поліпшення процесу дефекації. А тому оптимальний варіант для пацієнта – створення сприятливих умов, перш за все, використання підгузків, особливо якщо має бути перебування поза домом. Враховуючи специфіку патології, пацієнту переважно мінімізувати перебування у громадських місцях.

Захворювання травного тракту. У гастроентерології існують патології, що призводять, зокрема, до рубцювання тканини прямої кишки. До них відноситься неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона. Патології впливають на втрату еластичності прямої кишки – вона не витримує позивів до дефекації та впливу калових мас.

Запори, порушення обмінних процесів. Сприятливий фактор – хаотичний режим харчування, наявність у раціоні надмірної кількості круп, хлібобулочних виробів, картоплі, жирного молока. Недостатнє кровопостачання тканин також призводить до недостатності органів травного тракту. Спочатку розвивається запор, потім розтягнення відділів кишківника каловими масами, ослаблення сфінктерів і як наслідок – стає складно стримувати позиви до дефекації.

Сильне сп'яніння, стан після вживання наркотичних засобів Почергове розслаблення всіх груп м'язів призводить до мимовільної дефекації.

Стан після складних оперативних втручаньособливо якщо пацієнту виведені дренажі.

Ушкодження спинного мозку, перенесений інсульт, стан після перелому хребта, відсутність чутливості у тазостегнової області Пацієнт не відчуває позивів, неспроможна реагувати ними, дефекація відбувається мимоволі.

Нетримання калу у жінок у половині всіх досліджених випадків – результат тяжких пологів, частіше – якщо проводилася епізіотомія. Ослаблення м'язів тазового дня відбувається внаслідок багатоплідної вагітності, великого обсягу навколоплідних вод. Мимовільна дефекація у жінок виникає внаслідок тривалого тиску збільшеної матки на кишечник, що створює навантаження на сфінктери, погіршує їх тонус.

Також енкопрез у жінок виникає внаслідок непрофесійної тактики акушерів. Іноді лише у процесі родової діяльності виникає необхідність проведення кесаревого розтину. Однак гінекологи з невеликою практикою не готові визнати, що потрібне оперативне втручання, і продовжують займатися процесом пологів. Тоді, через невідповідність розмірів плоду пропорціям жінки, у неї ушкоджується промежина.
Незважаючи на ушивання безпосередньо в пологовому залі, надалі велика ймовірність нетримання сечі, калу, кишкових газів. До того ж відновлення займає дуже багато часу (до 1 року).

Розвитку нетримання калу у чоловіків, крім пухлинного процесу та перенесених операцій на відділах кишечника, сприяють такі фактори:

1. Геморой важких форм. Запалення гемороїдальних вузлів своєю чергою може бути наслідком надмірної фізичної активності. Тому нетримання калу трапляється і серед чоловіків. Також підвищене фізичне навантаження є окремим фактором ризику нетримання калу.

2. Надмірне застосування проносних препаратів. Особливо часта причина мимовільної дефекації у чоловіків віком від 60 років, коли стимулювати роботу кишечника доводиться лікарськими препаратами.

3. Часта постановка клізм також викликає мимовільну дефекацію у чоловіків та жінок. Постійне подразнення стінок кишечника негативно позначається на моториці травного каналу. У результаті контролювати її стає складніше.

Аномалії розвитку кишечника– менш поширена, але також актуальна причина нетримання калу. До сприятливих факторів відноситься порушення будови головного та спинного мозку. Також серед причин неконтрольованої дефекації – діарея на тлі харчового отруєння чи кишкової інфекції. Вплив на патологічний стан зводиться до усунення першопричини – відразу після усунення діареї, епізодів нетримання калу не відбувається.

Причини нетримання калу у людей похилого віку

Серед людей похилого віку нетримання калу та сечі – найпоширеніше порушення фізичного стану. Енкопрез розвивається через три основні проблеми, пов'язані з природним старінням організму.

1. Проблеми з функціонуванням травного тракту. Головна причина нетримання калу у людей похилого віку пов'язана з порушенням обмінних процесів кишечника. Низька моторика ШКТ сприяє нагромадженню харчової маси – розвивається запор. Сприятлива умова – малорухливий спосіб життя. Запор - попередній стан нетримання калу. Люди похилого віку важко можуть впливати на сфінктери - калові маси переміщуються і евакуюються мимоволі. Часто після виділення кишкових газів.

2. Психічні розлади. У кожного 10 людей похилого віку у центрах головного мозку відбуваються незворотні зміни. Вони спричиняють розлад пам'яті, мислення, координації рухів. Також на тлі психічного порушення виникають збої в іннервації кишечника. Однак першорядна причина – проблеми із діяльністю головного мозку. До таких патологій належать хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона, стареча деменція, маніакально-депресивний синдром, шизофренія, маразм. Родичам потрібна витримка щодо забезпечення догляду за такою людиною, оскільки енкопрез доповнюють інші, не менш важкі симптоми.

3. Атрофія, слабкість м'язового апарату, властива процесу старіння, призводить до недостатності сфінктерів. Стримувати кишечник під час позивів стає складно.

Список найпоширеніших причин нетримання калу в похилому віці може доповнити порушена еластичність м'язів прямої кишки, її випадання, хронічні захворювання кишківника протягом періоду життя.

Достовірно встановити причини нетримання калу у пацієнта будь-якої статі та віку може фахівець – на підставі результатів інструментальних та допоміжних видів дослідження.

Залежно від різних факторів у дітей та дорослих може виникнути нетримання калу. Хворі втрачають контроль за процесом спорожнення кишечника. У цьому виникають додаткові симптоми. Спонтанна дефекація виникає при діареї чи твердому стільці. Часто це супроводжується газами.

Поняття про енкопрез

Коли у пацієнта діагностується нетримання калу, то в медицині це називають енкопрезом. Це з тим, що з хворого виникає нездатність контролювати дефекацію. Захворювання часто виникає разом з інконтиненцією енурезу.Обидва стани пов'язані з порушенням нервової регуляції. У процесі випорожнення сечового міхура та кишечника беруть участь близькі нейроцентри.

Під ризик появи нетримання калу потрапляють чоловіки, вони цей стан зустрічається в 15%, ніж інконтиненція енурезу. Тому потрібно вчасно звернутися за допомогою до лікаря для визначення причин процесу та призначення лікування.

Механізм розвитку цього стану

Нетримання розвивається через порушення послідовної роботи м'язів тазу. Якщо захворювання пов'язане з неконтрольованою дефекацією, то проблема у м'язових тканинах сфінктера. Саме це дозволяє утримувати калові маси у кишці. Щоб підтримувати правильну роботу цих м'язів активізується вегетативна нервова система. Нейроцентр впливає процес спорожнення кишечника без усвідомленого скорочення м'язів сфінктера.

При нормальному тонусі м'язів у промежині анальний отвір знаходиться у зімкнутому стані. Це відбувається постійно під час сну чи неспання людини. М'язи сфінктера перебувають у напрузі. Цей тиск у чоловіків та жінок різний.

Класифікація стану

У дорослих виділяють кілька видів нетримання калу. Це залежить від механізму нездатності контролювати дефекацію. Тому виділяють:

• постійну інконтиненцію;
• до мимовільної дефекації є позиви до спорожнення;
• часткову інконтиненцію.

Регулярне нетримання калу буває у дітей та у людей похилого віку.При цьому у них протікають захворювання, або здоров'я перебуває у тяжкому стані. Якщо хворий відчуває позиви до випорожнення кишківника, то затримати кал у прямій кишці не вийде. Часткове нетримання калу виникає у дорослих після або під час важкого навантаження. Однак цей стан спостерігається після кашлю, чхання чи підйому важких об'єктів.

Окремим видом вважається нетримання калу у людей похилого віку. Це з протіканням дегенеративних процесів.

Крім цього, класифікацію енкопрезу входить розподіл по стадіях. Етапів розвитку нетримання всього 3, до яких відносять:

• 1 ступінь – неконтрольоване випорожнення із-за виходу газів;
• 2 ступінь – інконтиненція несформованого калу;
• 3 ступінь - сфінктер не здатний утримувати фекалії твердого характеру.

Чому відбувається нетримання калу?

Тому до причин нетримання калу у дорослого населення відносять:

• проблеми з випорожненням кишечника чи запор. Через неправильне харчування у хворого накопичується тверда складова елементів переробки. Тому починає розтягуватись епітелій прямої кишки. Через це знижується тиск м'язів на сфінктер. Коли проявляється запор, то над твердими масами починає накопичуватися рідкий кал. Внаслідок зменшення еластичності стінок прямої кишки вони просочуються. Це спричиняє пошкодження заднього проходу;
• діарею. Рідкий стілець при нетриманні фекалій у прямій кишці відноситься до основного симптому. Щоб усунути інконтиненцію, потрібно розпочати лікування енкопрезу;
• зниження тонусу м'язів у ділянці промежини. Коли порушується іннервація, у хворого відбувається прийняття кількох імпульсів. При цьому проблема виникає в рецепторах, а в іншому випадку пов'язане із захворюваннями мозку або порушення його роботи. Це відбувається у людей похилого віку;
• невротичні розлади;
• зниження тонусу м'язів тазових органів. При частій діареї або запорах на стінках прямої кишки утворюються рубці. Інакше травми виникають після запальних процесів хірургічних втручань або сильного опромінення радіацією;
• порушення роботи органів малого тазу;
• освіта гемороїдальних вузлів.

Залежно від розташування шишки сфінктер не здатний повністю зімкнутися. При тривалому перебігу захворювання м'язова тканина послаблюється і розвивається нетримання калу. Якщо це відбувається у пацієнтів похилого віку, то зміни зачіпають весь процес спорожнення кишечника.

Відмінні причини у жінок

Нетримання калу у дорослих жінок пов'язані з особливостями організму. При цьому витік калу відбувається через анатомічні дефекти або патологічні процеси прямої кишки. Крім цього, психологічні стани здатні вплинути на нервову систему, через що порушиться м'язова діяльність.

До цього відносять:

• паніку;
• шизофренію;
• істерику.

Крім цього, на пряму кишку та сфінктер впливають проблеми з кишечником через пологи. Захворювання, що виникли після травм головного мозку. Ушкодження у вигляді анальних тріщин або неврологічні проблеми органів малого тазу сприяють розвитку енкопрезу.

Звернення за допомогою до лікаря

Щоб хворому встановили діагноз, потрібно звернутися до невролога.

Виявлення нетримання калу виявляється досить точно, коли пацієнт проходить такі методи дослідження прямої кишки:

• ендоректальна ультрасонографія – метод діагностики допомагає визначити товщину сфінктера та дізнатися про можливі порушення або відхилення анального отвору;
• манометрія – методика дозволяє провести дослідження на визначення тиску зімкнутого стану анального отвору та встановлення роботи сфінктерів;
• ректороманоскопія – за допомогою трубки визначають наявність запалень та рубців у прямій кишці;
• колоноскопія;
• проктографія – дослідження проводиться визначення кількості фекалій, що вміщається у пряму кишку.

Під час діагностики нетримання потрібно визначити об'єм та поріг чутливості прямої кишки. Якщо спостерігається відхилення від нормального показника, порушується роботи сфінктера. Це супроводжується у відсутності позивів до спорожнення перед дефекацією. Іноді процес складається інакше і викликається сигнал до негайного походу в туалет.

Яка проводиться терапія при енокопрезі

Для лікування нетримання калу пацієнту призначають комплексний підхід. Лікар порекомендує дотримуватись лікувальної дієти та призначить відповідні медикаменти. Терапія передбачає заняття ЛФК, щоб підтримувати м'язи тазу. При серйозному перебігу захворювання пацієнта проводять хірургічну операцію на прямій кишці.

Призначення лікувальної дієти

Лікування нетримання процесу дефекації проходить із нормалізації травлення. Тому пацієнту наказується дієта. У меню при захворюванні входять продукти з великим вмістом рослинної клітковини. Це дозволить розм'якшити калові маси при проходженні їх прямою кишкою. Для профілактики рекомендується випивати щонайменше 2 літрів кип'яченої води на добу. У цьому її не можна замінювати іншими рідинами.

Щоб усунути нервову збудливість, потрібно на якийсь час виключити з раціону каву та алкогольні напої. Крім цього, під забороною знаходяться молочні та пряні страви.

Які ліки допомагають при захворюванні?

Лікувати неконтрольовану дефекацію беруться лікарськими препаратами. Тому лікар разом із дієтою виписує Імодіум у формі таблеток. Інакше їх можна знайти під назвою Лоперамід. Крім цього, виписуються групи препаратів, залежно від причини появи стану. Іноді лікар призначає антациди, в інших випадках рекомендуються проносні засоби.

Крім Імодіуму, виписуються такі препарати (залежно від причини та стану калу):

• Атропін;
• Кодеїн;
• Ломотив.

На кількість калу здатний вплинути звичайне активоване вугілля. Активна речовина сприяє поглинанню рідини та збільшує калові маси в обсязі.

Вправи лікувальної фізкультури при нетриманні

Лікування енкопрезу полягає і в підтримці в тонусі м'язів тазу. Тому при нетриманні лікар рекомендує комплекс вправ Кегеля. Для цього потрібно самостійне стискання та розслаблення області заднього проходу (сфінктера). Цю процедуру повторюють до 100 разів протягом дня. Крім цього, корисна вправа на втягування та витріщення живота. Його повторюють до 80 разів протягом доби.

Процедури ЛФК допомагають зміцнити м'язи у задньому проході у чоловіків, а й у жінок. Вправи можна чергувати та змінювати швидкість дій.

Лікування оперативним втручанням нетримання калу

При нетриманні процесу дефекації можуть призначити одне із методів оперативного втручання. Тому виділяють такі способи допомогти пацієнту:

• сфінктеропластика – реконструювання сфінктера після травми чи пошкодження анального отвору;
• "прямий сфінктер" - приєднання м'язової тканини до анального отвору;
• встановлення штучного сфінктера;
• колостомія – проводиться з резекцією товстої кишки та приєднанням її до отвору в черевній стінці.

Після будь-якого виду операції на прямій кишці для відновлення підійдуть дієтотерапія та лікарські препарати. Крім цього, втручання проводиться після визначення причин проблем із неконтрольованою дефекацією. Методику лікування підбирає тільки лікар.

Способи лікування нетримання калових мас народними засобами

При лікуванні в домашніх умовах рекомендується проконсультуватися з лікарем. Після цього він порадить спробувати терапію клізмами із трав. Крім цього роблять спеціальні настої для внутрішнього прийому. При нетриманні допомагає лепеха. Висушену траву заварюють окропом і п'ють по 15 мл до їжі. Пацієнту рекомендується вживати мед по 1 ст. л.

Коли з'являється нетримання випорожнення кишечника, це є порушенням у роботі м'язів. Стан часто з'являється у людей похилого віку та супроводжується інконтиненцією сечі. При цьому необхідно звернутися до невролога для встановлення діагнозу.

Залежно від причини виникнення цього стану пацієнту призначать індивідуальне лікування. При серйозному перебігу захворювання хворому проводять один із методів хірургічної операції на прямій кишці або сфінктері.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.

Нетримання калу або, як називається дана хвороба медичною мовою, енкопрез є порушенням у контролюванні акта дефекації. У більшості випадків, коли говорять про таку патологію, то мають на увазі дітей, однак у дорослих людей вона теж зустрічається і пов'язана, як правило, із серйозними захворюваннями органічного характеру.

Відсутність контролю за дефекацією передбачає, що людина неспроможна утримувати калові маси досі відвідування санвузла. Також як енкопрез виділяють мимовільне вивільнення частини калу при фізичній напрузі черевної порожнини.

Якщо говорити про нетримання стільця у дорослих людей, то патологія частіше майже в 1,5 разидіагностується у чоловічої статі. Крім того, існує думка, що це захворювання є фізіологічною ознакою старіння. Однак твердження повністю не відповідає дійсності, оскільки групою ризику є люди середнього віку, тобто від 40 до 60 років. До старості енкопрез має відношення у тому плані, що пацієнти практично повністю ізолюються від суспільства. У молодших хворих відзначається значне погіршення якості життя, виникають проблеми психологічного характеру, пов'язані з комплексами, неможливістю вести статеве життя тощо.

Для того, щоб розібратися в причинах нетримання калу у чоловіків і жінок, а також у лікуванні цієї нозології, слід розуміти, як у нормі протікає процес дефекації. Контроль за цим фізіологічним процесом здійснюється нервами ректуму та анального отвору, а також м'язовим апаратом цих самих структур. Управління полягає не тільки в затримці випорожнення в кишечнику, але і у формуванні позову та вивільненні калових мас.

Коли кал надходить у дистальний відділ прямої кишки, зовнішній та зовнішній сфінктери щільно стиснуті. Стілець у цей час вже повністю оформлений. Також утриманні калу в кишечнику до формування позову грають роль м'яза тазового дна.

Сфінктер сам собою складається із зовнішнього і зовнішнього відділів. Тиск за його напрузі може коливатися від 50 до 120 мм рт. ст. У чоловічої статі воно, як правило, вище, ніж у жіночої. З віком відбувається зниження тиску в області анального сфінктера, проте безпосередньою причиною патології процес не стає, якщо немає будь-яких додаткових факторів. Особливістю сфінктера і те, що він у час знаходиться у певному тонусі. Внутрішню частину цього органу іннервує вегетативна нервова система, отже, вона піддається людському свідомому контролю. Зовнішній відділ, навпаки, слухається довільних команд.

Кал зберігається у прямій кишці, доки сформується позивок до дефекації, який відповідає механічні рецептори ректума. Вони дратуються шляхом накопичення калових мас у кишці та розтягуванням її стінок. Після формування позову у людини виникає необхідність прийняти сидяче положення (або навпочіпки). Скорочення м'язів живота разом із зімкнутою голосовою щілиною формують рефлекс, завдяки якому підвищується внутрішньочеревний тиск. Всі м'язи, що стримують калові маси, розслабляються, а роздратовані нерви прямої кишки передають сфінктеру команду розкритися, що дозволяє калу вийти назовні.

Якщо ж при формуванні позову немає можливості здійснити дефекацію, то м'язи зовнішнього сфінктера, що довільно скорочуються, утримують кал усередині прямої кишки. Сам ректум при цьому розширюється, через що поступово позив зникає на якийсь час.

Етіологія захворювання

Причини нетримання калу у дорослих відрізняються від дитячих, тому що нетримання у них формується як вторинна патологія. Основні етіологічні фактори, що викликають небажане ускладнення:

1. Пронос. Явище діареї є найбільш невинною причиною нетримання калу. Через те, що стілець набуває рідкої консистенції, утримувати його в прямокишковій ампулі набагато важче, ніж оформлені калові маси. Пронос є тимчасовий чинник для энкопреза, оскільки з його зникненням відновлюється контроль.
2. Запор. Через те, що в кишці накопичуються великі кількості твердих калових мас, відбувається її розтяг, а також ослаблення сфінктера. У зв'язку з цим позив до дефекації формується слабо, а задній прохід розслаблюється, пропускаючи кал. Можливий ще один варіант вивільнення випорожнення при запорі: рідкої консистенції кал накопичується над затверділим і, просочуючись крізь нього, спливає з ануса.
3. Травми м'язового апарату чи слабкість їх тонусу. Ушкодження м'язів сфінктера може виникати внаслідок травм побутового характеру, хірургічних втручань. Найчастіше виникає нетримання калу після операції з видалення геморою.
4. Проблеми з іннервацією. Існує два варіанти порушення проведення імпульсів. У першому випадку проблема полягає у нервових закінченнях обох відділів сфінктерів, коли він не може нормально скорочуватися чи розслаблятися. Другий варіант заснований на проблемах у мозку або на шляху до нього, коли людина не відчуває позову до дефекації, тому не може її запобігти.
5. Рубцювання ректуму. Стан характеризується зниженням еластичності стінок кишки, через що і розвивається енкопрез. Причинами, що призводять до появи рубців, найчастіше є запальні процеси в ректумі, операції на кишці, радіаційний вплив при променевій терапії.
6. Розширення гемороїдальних вен. Сформовані при захворюванні вузли перешкоджають змиканню м'язового апарату анального отвору.
7. Проблеми з м'язами тазу. До цієї етіології входить, наприклад, нетримання калу після пологів, коли може відбуватися значне зниження сили м'язів тазового дна. Найімовірніше виникнення нетримання після патологічних пологів із розривом чи хірургічним розрізом промежини.

Діагностика

Симптом нетримання калу дозволяє відразу поставити нозологію, проте важливо визначити етіологічний фактор, що її викликав. Тому таким пацієнтам призначається низка досліджень:

• Опитування. Нехай і суб'єктивне дослідження, але в даному випадку дозволяє більш-менш визначитися з причиною патології та направити хворого до відповідного фахівця.
• Аноректальна манометрія. Проводиться визначення рівня чутливості ректума, оцінки сили стиснення м'язів сфінктера та її іннервації.
• МРТ. Дозволяє зробити точні знімки м'язового апарату ануса.
• УЗД трансректального типу. Проводиться для оцінювання структури м'язового апарату. Процедура є інвазивною, але абсолютно безпечною.
• Проктографія. Метод відноситься до рентгенологічних та показується пряму кишку під час знаходження в ній калових мас. Визначається, скільки стільця може тримати, як і розподіляється й інші деталі.
• . Дослідження для візуальної оцінки стінок прямої кишки, що особливо важливо при підозрі на рубцювання або виключення пухлинного процесу.
• Електроміографія. Дозволяє оцінити стан нервово-м'язового апарату тазового дна.

Після визначення точної етіології захворювання складається план лікування, який може складатися з одного чи кількох видів терапії.

Лікування

Так як лікувати нетримання калу слід відповідно до причини захворювання, то варіантів терапії існує багато.

• Дієта

Раціон харчування при нетриманні калу повинен змінюватися завжди, проте, як основний метод лікування, він використовується тільки при запорах або діареях. Основні рекомендації щодо прийому їжі при енкоропрезі:

1. Слід використовувати підвищену кількість продуктів, що містять клітковину. Це допомагає нормалізувати консистенцію та керованість каловими масами, перешкоджає формуванню запорів. Однак збільшувати її вміст у раціоні потрібно обережно, оскільки можлива поява надмірного накопичення газів.
2. Бажано вживати велику кількість води. Саме чистої води, а не напоїв, що її містять. Крім того, з обережністю слід пити соки, оскільки деякі з них можуть спричинити пронос.
3. Рекомендується записувати продукти, які впливають на консистенцію стільця, щоб вживати їх з обережністю або взагалі виключити з раціону.
4. У похилому віці корисними будуть народні засоби, що сприяють пом'якшенню калу, наприклад, вживання вазелінової олії у певних кількостях.

Точний раціон харчування визначається індивідуально залежно від переносимості організмом тих чи інших продуктів.

• Консервативне

Медикаментозне лікування також має високу ефективність лише у випадках порушення випорожнень. Застосовуються проносні засоби або антидіарейні препарати. Останні значно уповільнюють функціонування кишківника, завдяки чому кал встигає сформуватися. Також можливе застосування препаратів, які сприяють зниженню кількості води у калових масах.

Також до консервативної терапії відносять немедикаментозні варіанти позбавлення проблеми:

1. Режим При запорах чи відсутності позивів до дефекації оптимальним видом поліпшення стану є введення режиму дефекацій. Слід задати своєму організму певний ритм, якому він слідуватиме, наприклад, здійснення дефекації після кожного прийому їжі або через певний часовий проміжок.
2. Вправи. Спеціальна гімнастика для м'язового апарату тазового дна успішна, наприклад, якщо проблема сформувалася після пологів. Якщо ж нетримання спричинене відсутністю іннервації, то ніякі вправи не допоможуть.

• Хірургічне

При недоцільності чи неефективності попередніх методів лікування розглядається можливість оперативного втручання. Хірургія може бути кількох видів, а вибір залежить від етіології патології та, найчастіше, віку пацієнта та наявності супутніх захворювань. Методи, що застосовуються:

1. Прямий сфінктер. Полягає у зміцненні м'язів ануса шляхом міцнішого їх з'єднання з ректумом. Використовується при ураженнях м'язів сфінктера через ушкодження або фізіологічну атрофію.
2. Штучний сфінктер. Встановлюється навколо цього і є з'єднанням спеціальної манжети, регулятора тиску і насоса.
3. . Операція має на увазі з'єднання відділу товстого кишечника з передньою черевною стінкою, куди і відбуватиметься дефекація в спеціальний мішок. Найчастіше застосовується при пухлинних ураженнях та запальних процесах ректуму.

• Електростимуляція

Процедура відносно нова і полягає в електричному подразненні сором'язливого нерва. Причому стимулювання відбувається постійно за допомогою спеціального пристрою, який встановлюють під шкіру. Воно працює на батарейках. Процедура доцільна при порушенні іннервації прямої кишки та сфінктерів, проте не допоможе, якщо проблема сформована на вищих рівнях, тобто у головному або спинному мозку.

Нетримання калу, або энкопрез, - мимовільний вихід калу з анального отвору як наслідок нездатності усвідомлено керувати кишечником. Проблема анального нетримання актуальна для людей будь-якої статі та соціального статусу. Незважаючи на те, що захворювання не є небезпечним для життя людини, воно суттєво знижує його якість, торкаючись як фізичних, так і моральних аспектів. Люди, які страждають на нетримання калу, часто стають ізгоями не тільки в суспільстві, а й у власній родині.

Фізіологія

Серед дорослого населення захворювання діагностують у 5% людей із патологіями прямої кишки. Найчастіше з ним стикаються жінки, які перенесли тяжкі пологи. Крім того, проблема набуває особливої ​​актуальності з віком: патологія розвивається на тлі дегенеративних процесів, пов'язаних із природним старінням організму. Так, нетримання калу у літніх діагностується в 1,5 рази частіше, ніж у чоловіків та жінок віком до 65 років.

Як самостійна хвороба енкопрез спостерігається виключно за наявності вроджених аномалій розвитку органів малого тазу, в інших випадках нетримання калу – симптом різних розладів органічного чи психогенного походження. Захворювання часто поєднується зі схожою патологією - нетримання сечі.

Кишечник здійснює регулярні спорожнення завдяки узгодженій роботі м'язів та нервових закінчень прямої кишки – кінцевій частині шлунково-кишкового тракту.

Пряма кишка складається з верхнього (від сигмовидної кишки до анального каналу) та дистального відділу. Верхній відділ містить надпопулярну частину і ампулу. У першій частині відбувається завершальний етап ферментативного розщеплення неперетравлених у верхніх відділах харчових продуктів, у другій накопичення оформлених калових мас.

Дефекація є частково контрольованим (довільним) актом. Контроль над цим процесом здійснюється «центром дефекації», розташованим у довгастому мозку. Усвідомлений акт спорожнення полягає в низхідному впливі мозку на спинальний центр дефекації в попереково-крижовому відділі.

В результаті зовнішній сфінктер розслаблюється, діафрагма та черевні м'язи скорочуються. Завдяки довільному компоненту людина може усвідомлено керувати дефекацією в ситуаціях, коли вона небажана або недоречна.

Природний акт спорожнення кишечника у здорової людини відбувається 1-2 десь у день рахунок участі умовних і безумовних рефлексів.

Причини нетримання калу

Причини розвитку энкопреза можна розділити на дві групи: органічні та психогенні. До першої групи належать фактори, що з'явилися внаслідок травм або перенесених захворювань; друга пов'язана виключно з порушенням регуляції мозкових центрів, які відповідають формування умовних рефлексів на акт дефекації.

Органічне походження захворювання

Органічне нетримання калу, симптоми якого частіше спостерігаються у дорослих, розвивається як наслідок:

• аноректальних захворювань (зовнішнього геморою, хронічної запору, тривалої діареї);
• слабкості м'язів анальних сфінктерів;
• некоректної роботи нервових закінчень анального каналу;
• неспроможність (нееластичність) м'язів прямої кишки;
• різних функціональних розладів м'язів та нервів тазового дна.

Причинно-наслідковий зв'язок між конкретним порушенням та механізмом розвитку нетримання калу виглядає наступним чином:

Аноректальні захворювання

• . Гемороїдальні вузли при зовнішньому геморої знаходяться зовні від входу в анус. Таке розташування перешкоджає повному замиканню анального отвору, внаслідок чого можливе проходження невеликих об'ємів рідкого випорожнення або слизу.
• . Як не дивно, але запор – утруднена чи недостатня дефекація – також провокує нетримання калу. Особливо небезпечною є його хронічна форма. Великий обсяг твердих калових мас, який завжди знаходиться в прямій кишці при хронічних запорах, розтягує і знижує тонус м'язів анального сфінктера. В результаті останній погано справляється зі своїм прямим призначенням. І якщо тверде випорожнення сфінктерний апарат ще може утримувати, то рідкий, який при запорі зазвичай накопичується за твердим, стікає по стінках прямої кишки і мимоволі виділяється.
• . За діареї навіть здоровій людині буває важко дістатися до туалету вчасно. Рідкі калові маси швидко накопичуються в кишечнику, і щоб їх утримати потрібні чималі зусилля. За несприятливих фізіологічних факторів відбувається мимовільна дефекація.

М'язова слабкість анальних сфінктерів

Ушкодження м'язів одного зі сфінктерів (внутрішнього чи зовнішнього) призводить до неспроможності всього клапанного апарату.

Залежно від серйозності травми, він частково або повністю втрачає здатність тримати задній отвір закритим і запобігати витіканню калу. Ушкодження м'язів клапанного апарату часто відбувається під час пологової діяльності, зокрема під час проведення епізіотомії (розсічення промежини) або використання акушерських щипців для вилучення дитини. Нетримання калу у жінок найчастіше діагностують саме після пологів.

Некоректна робота нервових закінчень

У підслизовій оболонці анального каналу крім кровоносних та лімфатичних судин розташовані нерви та нервові сплетення. Вони реагують обсяг калу, цим керуючи роботою сфінктерів.

Сигнал від нервових закінчень змушує сфінктерний апарат майже завжди перебувати в скороченому стані і розслаблятися тільки під час дефекації.

Некоректна робота підслизового нервового сплетення призводить до того, що людина просто не відчуває позиву до дефекації і, як наслідок, не може вчасно відвідати туалет. Функція нервових закінчень порушується і натомість діабету, інсульту, розсіяного склерозу.

Нееластичність м'язів прямої кишки

У здорової людини пряма кишка має гарну еластичність і може розтягуватися до значних розмірів, що дозволяє зберігати чималий обсяг випорожнення до чергової дефекації. Але внаслідок перенесених запально-аноректальних патологій (коліт, хвороба Крона), хірургічних операцій на кишечнику, променевої терапії спостерігається утворення рубців на стінках прямої кишки. Сполучна (рубцова) тканина практично не розтягується, і кишкові стінки втрачають свою природну еластичність, внаслідок чого відбувається нетримання калу.

Різні дисфункції м'язів та нервів тазового дна

Або випинання її стінки, низький тонус м'язів, що беруть участь у дефекації, провисання тазового дна – ці та інші патології вказують на незадовільну функцію кишечника та можуть провокувати нетримання калу різного ступеня виразності.

Психогенні причини нетримання калу

Психогенний енкопрез пов'язані з порушенням регуляції мозкових центрів, відповідальних становлення умовних рефлексів. Російський учений М. І. Буянов запропонував класифікувати механізми розвитку цієї форми захворювання так:

• відсутність ректоанального інгібіторного рефлексу, який відповідає за акт дефекації;
• уповільнене становлення вищезгаданого умовного рефлексу;
• втрата рефлексу і натомість інших несприятливих чинників.

Якщо перші два механізми мають вроджений характер, то третій розвивається через порушення психічного здоров'я людини, у переліку яких:

• недоумство, шизофренія;
• епілепсія;
• маніакально-депресивний синдром;
• неврози, психози;
• розлади особистості;
• сильні емоційні переживання (стрес, страх, переляк).

За наявності будь-якого з перелічених станів порушується логічний ланцюжок нервово-м'язової передачі, характерна для усвідомленого акта дефекації. Виняток довільної складової із цього ланцюжка робить процес спорожнення кишечника частково або повністю некерованим для свідомості. В результаті спостерігається нетримання калу (часткове чи повне).

Ступені енкопрезу

Виходячи з причин захворювання, виділяють:

1. Функціональний енкопрез. Розвивається в результаті перинатального (внутрішньоутробного) ураження центральної нервової системи, перенесених у дитинстві кишкових захворювань, а також психологічних потрясінь, стресів та інших негативних емоційних переживань. З іншого боку, функціональне нетримання калу зазвичай діагностується в дітей віком через звички ігнорувати позиви до дефекації.
2. Дизонтогенетичний енкопрез. Захворювання має вроджений характер і зумовлено серйозними ушкодженнями мозку у внутрішньоутробному періоді, уповільненням темпу психічного розвитку. При дизонтогенетичній формі здатність контролювати дефекацію не формується спочатку або формується із значною затримкою.
3. Органічний енкопрез. Травми, пухлини, випадання прямої кишки, неспроможність м'язів та нервів тазового дна – ці та інші розлади викликають органічне нетримання калу.

У лікарській практиці прийнято виділяти три ступені енкопрезу:

• I ступінь – нетримання газів та незначне каломазання;
• II ступінь – нетримання неоформленого (рідкого) калу;
• ІІІ ступінь – нетримання щільних калових мас.

Можливі також різні варіанти прояву захворювання:

• нетримання калу з попередніми позивами;
• періодичне виділення калу без позивів до дефекації;
• нетримання калу як наслідок фізичних навантажень, кашлю, чхання;
• виділення випорожнень, пов'язане з природними процесами старіння організму.

Діагностика та лікування

Діагностувати нетримання калу не складно, серйозніше завдання – з'ясувати причину такого неприємного стану. З цією метою на першому огляді лікаря загальної практики необхідно дізнатися у пацієнта всі нюанси розвитку та перебігу захворювання, а саме:

• його тривалість;
• частоту епізодів нетримання;
• наявність чи відсутність позивок до дефекації;
• характер (обсяг та консистенція) виділяється стільця;
• наявність чи відсутність здатності контролювати відходження газів.

На основі отриманої інформації лікар направляє пацієнта до фахівця вузького профілю: проктолога, колоректального хірурга або гастроентеролога. Для правильної постановки діагнозу останній може прийняти рішення про необхідність наступних методів діагностики:

1. Аноректальна манометрія. Це дослідження допомагає визначити чутливість прямої кишки, стан м'язів анальних сфінктерів, зокрема силу стиснення та здатність реагувати на нервові імпульси.
2. Проктографія. Рентгенівське дослідження, яке проводиться з метою визначення обсягу та розміщення калу у прямій кишці. За результатами проктографії можна судити про те, наскільки ефективно кишечник виконує дефекацію.
3. Магнітно-резонансна томографія. МРТ дозволяє отримати зображення органів та м'яких тканин малого тазу, не вдаючись до шкідливого рентгенівського випромінювання. Томографія надає детальну інформацію про стан сфінктерного апарату та пряму кишку.
4. Ультразвукове дослідження (трансректальне). Дослідження передбачає введення в анальний отвір спеціального датчика (трансдюсера). Він посилає звукові хвилі, які, відбиваючись від органів та тканин, створюють на екрані ультразвукового сканера інформативне зображення.
5. . Застосовується для діагностики стану прямої кишки. Під час дослідження у задній прохід пацієнта вводиться ректороскоп – гнучка трубка з освітлювачем. Цей пристрій дозволяє досліджувати кишку зсередини та визначити наявність у ній запалень, рубців, пухлин або інших причин, що спровокували нетримання калу.
6. Електронейроміографія. Дозволяє визначити правильність функціонування нервів прямої кишки у вигляді виявлення електричної активності м'язів.

Консервативна терапія

Лікування нетримання калу у дорослих та дітей ґрунтується на принципах регулярності та комплексності.

Нехірургічна терапія складається із п'яти лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на мінімізацію виразності захворювання. До їх переліку входить:

• правильно підібрана дієта;
• регулярний режим дефекацій;
• тренування м'язів тазового дна;
• прийом лікарських засобів;
• Електрична стимуляція.

Дієта та особливості харчування

Немає однієї правильної схеми харчування всім хворих энкопрезом. Трапляється так, що продукт, рекомендований до вживання одній людині, в іншої тільки посилює нетримання калу. Тому кожному пацієнту складається індивідуальний раціон з урахуванням характеру захворювання. Більше того, іноді сама людина методом спроб і помилок визначає для себе максимально нешкідливі продукти. Таким чином, можна говорити лише про загальні принципи складання дієти для хворих на енкопрез.

Зазвичай у раціон включають продукти, що містять харчову клітковину та рослинний білок. Клітковина збільшує калові маси обсягом, робить їх м'якими і добре керованими. Добова доза клітковини має становити щонайменше 20г. За недостатньої кількості клітковини в аптеці можна придбати харчові добавки з рослинними волокнами.

• всі види бобових (соя, горох, сочевиця, квасоля);
• висівки;
• вівсяні пластівці;
• лляне насіння;
• сухофрукти;
• морква;
• гарбуз;
• картопля з шкіркою;
• макарони із цільної пшениці;
• горіхи;
• коричневий рис;
• фрукти (крім яблук, персиків та груш) та ін.

Водночас із раціону слід виключити:

• усі молочні продукти;
• напої та солодощі, що містять кофеїн (кава, шоколад);
• гостру та жирну їжу;
• копчені ковбаси, сосиски, бекон, шинку та інші перероблені м'ясні продукти;
• яблука, груші, персики;
• алкогольні напої;
• продукти із вмістом підсолоджувачів та консервантів (дієтичні напої, жувальні гумки тощо)

Хворим на енкопрез не варто забувати про рясне питво. Протягом дня слід вживати не менше 2 л рідини. Каву, газованих та алкогольних напоїв слід уникати. Перевагу варто віддати бутильованій воді перевіреної якості.

У деяких випадках, коли через тривалу діарею організм не в змозі засвоювати корисні речовини з їжі, може знадобитися додатковий прийом вітамінних та мінеральних добавок.

Регулярний режим дефекацій

Тренування кишечника з метою встановлення регулярного режиму дефекацій дуже важливе для успішного лікування енкопрезу. Слід виробити звичку відвідувати туалет у час доби, наприклад, вранці, перед сном чи після їжі. Як показує практика, добовий режим поведінки кишківника знижує частоту епізодів нетримання калу в кілька разів. Але процес «навчання» досить тривалий за часом – від 2 тижнів до 2-3 місяців.

Тренування м'язів тазового дна

Міцні м'язи тазового дна - запорука хорошої роботи кишечника. Необхідність та успішність їх зміцнення визначається причиною енкопрезу та здатністю хворого правильно виконувати тренування. Суть вправ зводиться до скорочення та розслаблення тазових м'язів у межах 50-100 разів протягом дня. Досягнення бажаного результату може знадобитися 2-3 місяці цілеспрямованих занять.

Прийом лікарських засобів

Як і у випадку з дієтою, не існує одного ефективного для всіх хворих ліків, здатних усунути проблему нетримання. У багатьох випадках лікарі рекомендують прийом рослинних проносних, дія яких зводиться до збільшення обсягу калу та його легшого виведення з організму. За допомогою таких препаратів можна досягти регулярності випорожнень, що певною мірою знижує ризик мимовільного виділення калових мас.

Звичайно, вищезгадані препарати не підійдуть пацієнтам, у яких нетримання калу супроводжується діареєю. У таких випадках доречні антидіарейні лікарські засоби.

Вони скорочують перистальтичну активність кишківника, уповільнюючи таким чином його роботу. У результаті людина може ефективніше керувати процесом спорожнення.

Електрична стимуляція

Електростимуляція передбачає вбудовування під шкіру електричного стимулятора на батареї. Електроди від нього розміщуються на нервових закінченнях прямої кишки та анального каналу. Електричні імпульси, що посилаються стимулятором, передаються нервовим закінченням, за рахунок чого відбувається процес дефекації.

Хірургічне лікування

Неефективність всіх перерахованих вище методів консервативної терапії є показанням до оперативного втручання. З огляду на причину захворювання лікар вибирає найбільш підходяще лікування для кожного пацієнта:

Сфінктеропластика

Якщо нетримання калу пов'язане з травмуванням зовнішнього анального сфінктера (розрив м'язів сфінктера під час пологів, побутові травми тощо), хірурги вдаються до сфінктеропластики. Її суть полягає у возз'єднанні розірваних м'язів і таким чином повернення клапану колишньої працездатності. Після операції сфінктерний апарат знову зможе утримувати гази, твердий та рідкий вміст кишечника.

Транспозиція м'язів

Під час операції нижню частину сідничних м'язів відокремлюють від зони куприка і закручують навколо ануса, формуючи новий анальний отвір.

У трансплантовані м'язи вставляють спеціальні електроди, що нагадують електростимулятор, у такий спосіб змушуючи їх скорочуватися.

Колостомія

При травмах тазового дна, уроджених аномаліях клапанного апарату або прямої кишки, важких аноректальних (у т. ч. онкологічних) захворюваннях, що супроводжуються мимовільним виділенням калу, проводять колостомію – операцію з виведення частини товстої кишки назовні через отвір у передній черевній стінці.

Після операції тимчасово чи постійно пацієнти змушені ходити з калоприймачами – резервуарами для накопичення калових мас.

Нетримання калу є показанням до проведення колостомії лише у дуже складних випадках.

Імплантація штучного сфінктера

Новий хірургічний метод лікування полягає у розміщенні навколо заднього проходу надувного круглого пристрою (манжети), що називається «штучним сфінктером». Одночасно в шкіру імплантується невеликий насос, який приводиться в дію найхворішим. Коли людина відчуває необхідність відвідати туалет, вона здуває манжету, а після дефекації знову надує її, що запобігає ймовірності проходження калу.

Нетримання калу у дітей

Для здорового малюка, що нормально розвивається, навичка контролю дефекації повністю формується до 4-5 років.

Основним симптомом дитячого нетримання, за наявності якого лікар ставить діагноз «енкопрез», є регулярне або періодичне виявлення калу на спідній білизні у дитини старше 4 років. Якщо протягом як мінімум 6 місяців малюку вдалося контролювати дефекацію, після чого відбувся рецидив, діагностують вторинний енкопрез.

Прояви та причини захворювання

Симптоми нетримання калу в дітей віком найчастіше розвиваються і натомість хронічних запорів. У 4% дітей від 4 до 6 років та 1-2% школярів, знайомих із проблемою запорів, спостерігається регулярний або періодичний енкопрез І-ІІ ступеня тяжкості.

Серед інших поширених причин нетримання дітей виділяють:

• Психічний та емоційний стрес (переляк, страх). Діти болісно реагують на гострі одноразові переживання. Смерть близької людини, страх батьків або вчителів, нещасний випадок – ці та інші враження, що пригнічують дитячу психіку, часто стають хронічними страхами і спричиняють нетримання калу.
• Наполегливе ігнорування позивів до дефекації. Іноді батьки так завзято намагаються виробити в дитині гігієнічні навички, що категорично зникає бажання відвідувати туалет. Такий насильницький тренінг закінчується систематичним придушенням позивів до дефекації. В результаті пряма кишка переповнюється каловими масами, які мимоволі починають виділятися. Тривала затримка калу провокує переростання кишки та зниження чутливості нервових закінчень, що ще більше посилює проблему.
• Неврологічні розлади – вегетативні порушення, епілепсія, ураження спинного мозку, нервово-м'язові патології (дитячий церебральний параліч, уроджена аміотонія).
• Перенесені раніше захворювання шлунково-кишкового тракту – диспепсія, коліт, дизентерія.
• Вроджені дегенеративні зміни стінок прямої кишки, зокрема.
• Інфекційні захворювання сечових шляхів (переважно у дівчаток).

У більшості хворих дітей нетримання калу відзначається вдень під час неспання. Нічний та змішаний енкопрез зустрічається значно рідше і зазвичай вказує на емоційні чи неврологічні розлади.

Проаналізувавши причини нетримання калу, можна виділити два види дитячого енкопрезу:

• істинний органічний енкопрез, пов'язаний із порушенням функції прямої кишки, вродженими аномаліями розвитку, асфіксією та іншими функціональними розладами;
• хибний енкопрез, або парадоксальне нетримання калу, пов'язаний із застоєм калових мас у переповненій ампулі прямої кишки.

Діагностика та лікування дитячого енкопрезу

Перше завдання лікаря – виявити причину, що спричинила нетримання калу. Щоб виключити або підтвердити органічні фактори походження захворювання, застосовуються фізикальні методи обстеження (огляд та пальпація), аналізуються анамнестичні дані, зокрема періодичність мимовільних актів дефекації, обсяги калових мас, що виділяються, наявність або відсутність позивів і т.п.

Залежно від результатів фізикального обстеження маленькому пацієнту може знадобитися:

• консультація невролога при підозрі на неврологічну чи нервово-м'язову патологію;
• загальний аналіз та бактеріологічний посів сечі для виявлення інфекцій сечових шляхів;
• лабораторні дослідження для визначення системного захворювання як можливої ​​причини виникнення нетримання калу;
• оглядова рентгенографія черевної порожнини з метою виявлення об'єму калу та стану дистального відділу прямої кишки при запорі;
• ректальна манометрія або біопсія прямої кишки при підозрі на наявність у малюка вроджених вад розвитку цього органу.

Лікування нетримання калу у дитини здійснюється за такою схемою:

1. Очищення кишківника. Вранці та ввечері протягом місяця дитині проводять очисні клізми з метою евакуації калу та вироблення рефлексу на дефекацію в один і той же час.
2. Привчання до регулярного випорожнення кишечника. Цей етап тісно пов'язаний із попереднім. Дефекація у чітко визначений час доби помітно знижує ризик мимовільного виділення кишкового вмісту. При цьому обов'язково створюють спокійну та доброзичливу обстановку навколо, щоб у дитини виникали виключно позитивні асоціації із відвідуванням туалету.
3. Психологічна дія на малюка. Дитині пояснюють, що її провини у тому, що трапляються такі «катастрофи», немає. Доступними словами йому розповідають про фізіологічне походження проблеми та запевняють, що труднощі тимчасові. Не варто докоряти, лаяти і погрожувати дитині.
4. Правильний режим харчування. Маленького пацієнта годують легкозасвоюваною та помірно послаблюючою їжею: овочевими супами, кисломолочними продуктами, капустою, зеленню, чорносливом, медом, свіжим хлібом. Для досягнення більш вираженого послаблюючого ефекту використовують рослинні препарати (сенна, жостер) і вазелінове масло.
5. Тренування сфінктера. У задньопрохідний канал на глибину 3-4 см вводять тонку гумову трубку і просять дитину спочатку стискати і розслабляти анальний сфінктер, потім походити 3-5 хвилин, утримуючи трубку, після чого виштовхнути її, як би дефекацію. Такий метод підходитиме для дітей старше 6-7 років, які в силу свого віку вже можуть зрозуміти та виконати необхідні умови тренування.
6. Електростимуляція м'язів клапанного апарату Діадинамічні струми, що застосовуються при електричній стимуляції, дозволяють відновити порушений взаємозв'язок між прямою кишкою і сфінктерним апаратом, що підтримує її. Процедура виконується виключно у амбулаторних або лікарняних умовах 8-10 разів.
7. Ін'єкційне введення прозерину. Лікар також може ухвалити рішення про введення 0,05% розчину прозерину – інгібітора, що відновлює нервово-м'язову провідність. Курс лікування прозерином - 10-12 днів.

Хибний енкопрез найважче піддається лікуванню. Для повного одужання зазвичай потрібно щонайменше 4-5 терапевтичних курсів. У той час як справжнє нетримання калу залишається в минулому для 98% пацієнтів зі 100 за умови правильного проходження одного вищеописаного курсу лікування.

Соціальна ізоляція, яка нерідко осягає хворих на енкопрез, часто заганяє їх у глибоку депресію. Важливо усвідомити, що при всій серйозності нетримання калу є цілком виліковним захворюванням. Не залишайтеся зі своєю проблемою наодинці, а робіть конкретні кроки для її вирішення:

• Зверніться за медичною допомогою. Незважаючи на всю делікатність захворювання та присутнє на цьому тлі почуття сорому, відвідування лікаря має стати першим кроком на шляху до одужання.
• Заведіть щоденник харчування. Щоденник необхідний, щоб визначити та виключити з раціону ту їжу, яка викликає нетримання калу. Записуйте назви товарів, коли та в яких кількостях ви їх вживали. Після простежуйте та записуйте реакцію кишечника на них.
• Носіть із собою потрібне гігієнічне приладдя – одноразову спідню білизну, вологі та паперові серветки тощо. Щоб уникнути незручного моменту у разі несподіваної дефекації, перелічені предмети гігієни завжди повинні бути з вами.
• Відвідуйте туалет перед виходом із дому. При цьому намагайтеся випорожнити кишечник, але не дорікайте собі у разі невдачі.
• Тримайте область навколо анального отвору сухою. Щоб уникнути подразнень і попрілостей, мийте її після кожної дефекації, використовуючи спеціальні креми та присипки для створення бар'єру від вологості.

Нетримання калу – це не лише медична, а й соціальна проблема, яка значно погіршує якість життя людини. Симптом зустрічається при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, патології нервової системи, психічних розладах, ускладнених пологах. Для лікування використовуються консервативні та оперативні способи.

Захворювання, для яких характерний симптом:

• геморой;
• неспецифічний виразковий коліт;
• хвороба Крона;
• шизофренія;
• стареча деменція;
• інсульт;
• пухлини та травми спинного мозку.

Дефекація – принцип дії

Кишечник складається з двох відділів: тонка та товста кишка. Дванадцятипала, худа і клубова - частини тонкого кишечника. Цей відділ відповідає за травлення їжі. Товстий кишечник складається зі сліпої, ободової та прямої кишки. Тут відбувається всмоктування води та формування калових мас.

Подрібнена їжа потрапляє у шлунок, де під впливом ферментів та соляної кислоти починає перетравлюватися. Хімус (частково переварена їжа) потрапляє у дванадцятипалу кишку, куди відкриваються протоки жовчного міхура та підшлункової залози. У тонкому кишечнику за допомогою ворсинок всмоктуються поживні речовини. Хімус просувається до товстого кишечника, у ньому всмоктується волога. Сформований кал давить на пряму кишку, розслаблює сфінктери і людина відчуває бажання спорожнитися.

У нормі частота випорожнень від 1-3 разів на день до 3-х разів на тиждень. Акт дефекації протікає безболісно, ​​не приносячи неприємних відчуттів.

Енкопрез: загальна характеристика

Нетримання калу визначає медичний термін енкопрез. Він означає нездатність контролювати акт випорожнення. Людина не може затримати виділення калу до того моменту, поки не з'явиться можливість відвідати з цією метою туалет. Сюди відноситься виділення твердого або рідкого калу при проходженні газів. Більш ніж у 70% випадків енкопрезу зустрічається у дітей віком до 5 років. Нерідко нетримання калу передують запори. Також симптом зустрічається у людей старше 50 років. Він веде до соціальної ізоляції поряд з такими захворюваннями, як деменція та хвороба Альцгеймера.

Нетримання калу – соціальна проблема (фото: www.mojdoktor.pro)

Види

Залежно від причинного фактора, є чотири види енкопрезу:

• регулярне виділення калу без позову акта дефекації;
• нетримання калових мас при позиві виділення випорожнень;
• часткове нетримання калових мас при фізичних вправах, кашлі, сміху, чханні;
• віковий енкопрез під дією дегенеративних процесів в організмі

Також варто відзначити, які бувають типи нетримання калу:

• функціональний;
• післяпологовий;
• уроджений;
• травматичний.

Щоб призначити правильне лікування, слід визначитися із класифікацією та походженням патології.

Механізм розвитку

Енкопрез пов'язаний із порушенням регуляції центрів, які відповідають за формування умовних рефлексів. Виділяють три механізми, які сприяють появі симптому:

• відсутність механізмів, які відповідають за появу умовного рефлексу акта дефекації. Ця патологія має вроджений характер. Людина не має ректоанального інгібіторного рефлексу, який стимулює випорожнення;
• уповільнене формування умовного рефлексу;
• втрата рефлексу, що виникла внаслідок дії несприятливих чинників.

Є два варіанти розвитку: первинний та вторинний. При першому – патологія вважається вродженою. Вторинне нетримання виникає після порушення психічного стану пацієнта, травми, ураження нервової чи видільної системи.

Причини

Основна причина нетримання калу - порушення нервової регуляції та слабкість анального сфінктера. У нормі м'язовий апарат тонкої кишки має утримувати калові маси будь-якої консистенції.

Причини енкопрезу бувають вроджені та набуті:

• анатомічні дефекти розвитку анального апарату;
• органічні патології, які можуть зустрічатися після пологів та травм головного мозку;
• психічні захворювання (невроз, шизофренія, істерія);
• запор;
• діарея;
• м'язова слабкість, зниження тонусу;
• дисфункціональні розлади тазового дна;
• геморой.

Запором називають стан, за якого кількість актів дефекації не перевищує трьох за один тиждень. Це веде до того що частина твердих калових мас затримується в кишечнику. Одночасно з цим також може накопичуватися частина рідкого випорожнення, яка просочуватиметься крізь твердий стілець. У тому випадку, якщо запор тривав довго, це стане наслідком перетягування м'язового шару прямої кишки та анального сфінктера, що призведе до нетримання калу.

Діарея також може спричинити нетримання калових мас. Це пояснюється тим, що накопичення рідкого випорожнення відбувається набагато швидше і тиск на пряму кишку більший. Організм не може стримати позиву до дефекації, що і веде до нетримання.

М'язова слабкість сфінктерів. Виникає у разі порушення нервової регуляції. Також часто зустрічається у післяпологовому періоді, коли у деяких жінок виникає розрив промежини. Те саме стосується людей, які перенесли оперативні втручання на кишечнику.

Порада лікаря! З появою перших ознак нетримання калу не займайтеся самодіагностикою та лікуванням народними засобами. Відразу звертайтесь за медичною допомогою

Згодом деяких захворювань (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт) на слизовій оболонці кишечника утворюються рубці і виразки. Це перешкоджає нормальному скороченню м'язового шару кишки, перистальтика слабшає, знижується тонус. Такі стани можуть провокувати нетримання калу.

Дисфункціональні розлади тазового дна пов'язані з неправильною роботою нервової системи. Це буває у разі порушення чутливості промежини, розслаблення тазового дна з тенденцією до провисання діафрагми таза. Часто виникає після пологів та епізіотомії (оперативний розріз промежини).

Фактори ризику

До факторів ризику належать наявність хронічних захворювань нижнього відділу товстого кишечника. До групи підвищеного ризику потрапляють люди, які мають слабкість м'язів тазового дна. Також люди, які перенесли операції на шлунково-кишковому тракті, молоді мами, які мають розрив промежини.

клінічна картина

Клінічна картина нетримання калу у тому, що акт дефекації відбувається мимоволі. Тобто людина не може підготуватися до випорожнення та не встигає відвідати туалет для цієї мети. У деяких мимовільна дефекація відбувається при чханні, кашлі, сміху чи фізичному навантаженні. Частина людей страждає від нетримання калу без позиву на акт дефекації, в інших – позиву присутній. Обставини, у яких відбувається дефекація, різні і залежить від причини симптому.

Супутні симптоми при різних захворюваннях

При запальних захворюваннях кишечника, крім нетримання калу, до основної симптоматики приєднуються біль у нижній частині живота, підвищення температури тіла (38-39º С), зниження маси тіла, слабкість, втома, помилкові позиви до дефекації.

Для геморою характерні постійні больові відчуття в анальній ділянці, зяяння прямої кишки, кров'яні виділення, відчуття печіння та сверблячки. Пацієнти скаржаться на болючі відчуття в області ануса при ходьбі, чханні, кашлі, сидінні, поява гемороїдальних вузлів, які збільшуються при напруженні.

При психічних захворюваннях перше місце виходить основна симптоматика як галюцинацій, ілюзій, порушення когнітивних властивостей.

Що стосується хвороби Альцгеймера, для неї характерні втрата пам'яті, порушення мови, погіршення навичок читання та мови. Пацієнт не здатний справлятися з побутовими навичками, тому йому потрібна допомога рідних та близьких людей.

Нетримання у дітей

У дітей віком до чотирьох років нетримання калу та сечі є нормальним станом. Це тим, що побутові звички тільки формуються і дитина навчається цим навичкам. Що стосується старших дітей, у них нетримання частіше виникає через часті запори.

Енкопрез у дітей також буває первинним та вторинним. При первинному у дитини відсутні навички щодо акту дефекації. Вторинне виникає на тлі стресу, хвороби, перенапруги. При цьому такі діти раніше не мали проблем із випорожненнями.

Частою причиною виникнення енкопрезу у дітей є посильне бажання батьків навчити дитину ходити "на горщик". Таким чином, формується стресова ситуація для малюка і він реагує відповідно. Тому батьки повинні підходити до питання навчання з усією серйозністю, не завдавши шкоди дитині.

Нетримання у жінок при вагітності та після пологів

Під час вагітності, а саме після 34-го тижня, нетримання калу зустрічається у 5 відсотків жінок. Це пов'язано з тиском матки на пряму кишку та сечовий міхур. Після розродження фактори, що впливають на нетримання калу, такі:

• перші пологи;
• розродження із застосуванням акушерських щипців або вакуум-екстрактора;
• тривалий другий період пологів;
• маса плода більше 4-х кілограмів;
• багатоводдя;
• багатоплідність;
• серединна епізіотомія (розсічення промежини по серединній лінії);
• задній вид потиличного передлежання;
• попередній розрив анального сфінктера.

Серед жінок, у яких розродження відбувалося з накладанням акушерських щипців, нетримання калу зустрічається у 16%. При використанні вакуум-екстрактора показник дещо нижчий, лише 7 відсотків.

Нетримання у літніх

У людей похилого віку (старше 60 років) нетримання калу - вторинний процес. Симптом часто пов'язаний із патологією нервової системи, а саме – порушенням роботи кіркового центру дефекації. Якщо є проблеми з функціонуванням анального сфінктера, мимовільні випорожнення можуть спостерігатися до шести разів на добу.

Енкопрез у людей похилого віку пов'язаний із психічними розладами, дегенеративними захворюваннями головного мозку. Людина втрачає когнітивні навички (читання, пам'ять, мова). Поряд з цим погіршується адаптація в навколишньому середовищі, він не здатний доглядати себе самостійно і вимагає допомоги ззовні.

До якого лікаря і коли звертатися

При перших ознаках нетримання варто звертатися до або. Лікар збере анамнез, призначить додаткові методи дослідження та вибере подальшу тактику терапії. Він або сам займатиметься лікуванням, або направить до , .

Діагностика

Діагностика нетримання включає детальний збір анамнезу. Лікар з'ясовує частоту мимовільних актів дефекації, кількість виділень, їх колір, консистенцію та ін. Також важливо визначити, чи є позив перед випорожненнями.

• аноректальна манометрія. Цей метод діагностики спрямований визначення тиску в анальному сфінктері;
• трансректальне ультразвукове дослідження За допомогою методу можна візуалізувати структурну будову м'язів ануса;
• дефектографія (проктографія) – рентгенологічне дослідження, яке показує кількість калу, що знаходиться в кишечнику;
• Ректороманоскопія – ендоскопічний метод, що показує стан слизової оболонки кишечника.

Проведення діагностики дасть повну картину походження захворювання. Це допоможе підібрати найбільш підходящу тактику терапії.

Лікування

Лікування нетримання калу поділяється на дві групи: консервативне та оперативне. Консервативне буває немедикаментозним та медикаментозним.

До немедикаментозних методів лікування належать:

• дієтотерапія;
• фізичні вправи;
• електростимуляція;
• голкорефлексотерапія;
• психотерапія.

Електростимуляція проводиться з метою подразнення нервових закінчень, що призводить до формування умовного рефлексу, який відповідає за акт дефекації.

Голкорефлексотерапія застосовується у тих випадках, коли у пацієнтів спостерігається підвищена збудливість. Маніпуляція допомагає розслабити людину.

Психотерапія застосовується у пацієнтів, у яких причиною енкопрезу є психічні розлади чи травматичні захворювання нервової системи.

Серед лікарських препаратів найчастіше застосовуються:

• стрихнін;
• прозерин;
• вітаміни групи В;

Медикаменти призначаються при функціональних захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Вони спрямовані як на боротьбу з основним захворюванням, так і на зняття симптому.

Хірургічне лікування застосовується у тих випадках, коли причина симптому – травми анального сфінктера. Операції пластичні та досить часто застосовуються в проктології.

Вид операції залежить від ступеня пошкодження ануса. Якщо дефект спостерігається менш ніж на чверті сфінктера (за діаметром) застосовується операція, що називається сфінктеропластикою. Якщо ушкодження більш масивне, операція зветься сфінктероглютеопластика. У назві відображається суть втручання: як матеріал для пластики використовується частина сідничного м'яза.

Важливо! Нетримання калу (енкопрез) - симптом, котрим характерно мимовільне виділення калових мас. Виникає через захворювання шлунково-кишкового тракту, нервової системи, травму промежини. Для лікування використовують дієту, лікарські препарати, хірургічне втручання. Щоб попередити симптом, зміцнюють м'язи тазового дна і дотримуються дієти

Дієтичне харчування

Дієта займає чільне місце в лікуванні нетримання калу. Іноді достатньо змінити харчові звички, щоб позбавитися симптому. Основні рекомендації щодо харчування:

• вживати більше білкової їжі, клітковини. Ці компоненти покращують якість травлення, формуючи кал м'якої консистенції. Клітковина міститься у висівках, мигдалі, льоні, грибах, абрикосах, пшениці. Добова норма від 20 до 30 г. Її слід вводити поступово, тому що надмірна кількість може призвести до підвищеного утворення газів;
• Рясне пиття. Добова норма споживаної води – 30 мл на 10 кг маси тіла. Краще пити воду, ніж інші рідини (чай, кава, соки). Оскільки вода не містить додаткових калорій і не перешкоджає нормальній освіті калу;
• за результатами аналізу крові можуть призначатися вітаміни та харчові добавки.

Слід виключити вживання молочної продукції, копченостей, підсолоджувачів, кофеїну, гострої та солоної їжі.

Вправи

Для порятунку від неприємного симптому лікарі рекомендують використовувати вправи, спрямовані на зміцнення м'язів тазового дна. Вправи Кегеля допомагають посилити кровообіг, покращать м'язовий тонус. Комплекс складається з трьох частин:

• повільні скорочення. М'язи тазового дна напружують, рахують до 3-х, потім розслаблюють;
• швидкі скорочення. М'язи напружують і розслаблюють якнайшвидше;
• виштовхування. Жінкам необхідно помірно тужитися, як за пологів. Чоловікам - як із виділенні сечі чи акті дефекації.

Вправи хороші тим, що їх можна виконувати в будь-якому місці і в будь-який час, тому що вони не вимагають додаткових пристроїв. Для досягнення ефекту потрібно до 5 повторень на день.

Наслідки та ускладнення

Люди, які страждають на симптом, намагаються вести ізольований спосіб життя, тому що в суспільстві відчувають психологічний і фізичний дискомфорт. Це веде до того, що людина схильна до дисфорії та депресії. А лікування депресії – тривале та витратне заняття.

До ускладнень з боку анального каналу можна віднести приєднання вторинної бактеріальної флори, а також виникнення тріщин.

Основна рада – своєчасне звернення до лікаря. Чим раніше розпочати лікування, тим кращим і сприятливішим буде прогноз.

Люди, які страждають на нетримання калу, через свою проблему відчувають дискомфорт у суспільстві. При виході з дому слід дотримуватись кількох правил:

• беріть із собою необхідні гігієнічні матеріали (серветки, чисту білизну, змінний одяг);
• перед виходом обов'язково відвідайте туалет;
• у громадських місцях знайдіть туалет до того, як він знадобиться.

Ці прості поради допоможуть почуватися впевненіше у компанії людей.

Прогноз

Коли енкопрез викликаний захворюваннями шлунково-кишкового тракту, прогноз для одужання, працездатності та життя сприятливий. Це можливо при комплексному підході до лікування: дотримання дієти, прийому медикаментів та фізичного навантаження.

Якщо ж причина енкопрезу психічні розлади та органічні захворювання нервової системи, прогноз, на жаль, несприятливий.

Профілактика

Запобігти нетриманню калу простіше, ніж займатися лікуванням симптому. Для профілактики виникнення енокопрезу дотримуються таких правил:

• лікування хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту;
• раціональне та повноцінне харчування з високим вмістом білка та клітковини;
• уникнення анального сексу;
• своєчасне випорожнення. Не варто терпіти та затримувати акт дефекації;
• тренування м'язів тазового дна шляхом стиснення та розслаблення м'язів промежини.

Симптом енокопрезу - педантичний і неприємний. Він приносить дискомфорт не тільки хворій людині, а й оточуючим. Простіше зайнятися профілактикою, ніж витрачати безліч сил та засобів на лікування.