Полноцінне харчування становить основу життєдіяльності організму людини і є важливим фактором забезпечення резистентності до патологічних процесів різного генезу.

Численні дослідження свідчать, що більшість хворих і постраждалих, які у стаціонари, мають суттєві порушення харчового статусу, що виявляються у 20% як виснаження і недоїдання, у 50% порушеннями ліпідного обміну, до 90% мають ознаки гіпо- і авітамінозу, понад 50% виявляють зміни імунного статусу.

Вихідні порушення харчування значною мірою знижують ефективність лікувальних заходів, особливо при травмах, опіках, широких оперативних втручаннях та ін., збільшують ризик розвитку септичних та інфекційних ускладнень, негативно впливають на тривалість перебування хворих у стаціонарі, погіршують показники летальності.

Накопичений досвід розвитку основних клінічних дисциплін свідчить про те, що у стратегії лікувальних заходів у хворих терапевтичного та особливо хірургічного профілю одне з центральних місць займає корекція порушень обміну та повноцінне забезпечення енергетичних та пластичних потреб.

Стресові ситуації (травма, опіки, хірургічне втручання) призводять до різкого зрушення обмінних процесів у бік підвищеного катаболізму. Операційна травма викликає суттєві метаболічні розлади в організмі оперованого: порушення білково-амінокислотного, вуглеводного та жирового обмінів, водно-електролітного балансу, метаболізму вітамінів. Особливо це стосується обміну білків.

Залежно від тяжкості патологічного процесу білки організму катаболізуються у кількості 75-150 г/добу. Руйнування білків веде до певного дефіциту незамінних амінокислот, негативного азотистого балансу, навіть якщо втрати білка компенсуються.

Хірургічні втручання, різні патологічні стани, гострі інфекційні захворювання можуть бути причиною прямої втрати білка через крововтрату, виділення з рани, некрозу тканин тощо.

Наслідками дефіциту білків є дисфункція органів та систем, уповільнене одужання, ослаблення репаративних процесів, зниження опірності організму до інфекцій, анемія.

Таким чином, стрес, у тому числі операції, травми, опіки, тяжкі інфекційні захворювання, сепсис супроводжується підвищеним споживанням енергії та білка. Вже через 24 години без поживної підтримки практично повністю вичерпуються запаси власних вуглеводів і організм отримує енергію з жирів і білків. Відбуваються як кількісні, а й якісні зміни метаболізму. У хворих із вихідним порушенням харчування життєві резерви особливо знижені. Все це вимагає додаткової нутритивної підтримки у загальній програмі лікування тяжкохворих .

Нутритивна підтримка (НП) відноситься до категорії високоефективних методів інтенсивної терапії та спрямована на запобігання у хворих, які перебувають у тяжкому (або вкрай тяжкому) стані, втрати маси тіла та зниження синтезу білка, розвитку імунодефіциту, електролітного та мікроелементного дисбалансу, дефіциту вітамінів та ін. нутрієнтів. Залежно від клінічної ситуації можуть бути використані різні види штучного харчування : повне або часткове парентеральне харчування; ентеральне харчування (зондове); змішане харчування.

Ентеральне зондове харчування здійснюється при збереженні функцій шлунково-кишкового тракту, відсутність цих функцій залишає єдино можливим парентеральний шлях штучного харчування.

Незважаючи на різні шляхи доставки поживних компонентів, обидва види штучного лікувального харчування мають ряд базових положень, які слід враховувати при призначенні того чи іншого виду нутритивної підтримки:

Своєчасність початку проведення штучного лікувального харчування, т.к. попередити кахексію легше, ніж її лікувати;

Оптимальність терміну проведення штучного лікувального харчування – проводити його слід до моменту стабілізації основних параметрів поживного статусу – метаболічних, антропометричних, імунологічних;

Адекватність проведення - повноцінне забезпечення хворого на всі необхідні нутрієнти (білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мінеральні речовини).

Парентеральне харчування (ПП) - спосіб забезпечення хворого на поживні речовини минаючи шлунково-кишковий тракт. При цьому спеціальні інфузійні розчини, які здатні активно включатися в обмінні процеси організму, можуть вводитися через периферичну або центральну вену.

Основна мета, яку переслідують при призначенні схем ПП – забезпечення необхідною кількістю калорій та збереження білка за допомогою інфузії амінокислот, вуглеводів та жирів. Амінокислоти, в першу чергу L-амінокислоти, спрямовуються переважно на синтез білка, а вуглеводи та жири – на забезпечення організму необхідною кількістю енергії. ПП повинне включати ті ж поживні інгредієнти, що й природне харчування (білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мінеральні речовини).

Основною причиною призначення ПП неможливість використання нормального перорального способу харчування, тобто. хворий протягом тривалого часу через різні обставини не хоче, не може або не повинен приймати їжу природним шляхом.

У практиці ПП застосовують:

Повне парентеральне харчування (ППП), яке має на увазі введення всіх поживних інгредієнтів у кількостях, що повністю покривають потреби організму, і здійснюється лише через центральні вени;

Часткове парентеральне харчування (ЧПП) має допоміжний характер, застосовується для вирішення проблем недовгострокової нутритивної підтримки організму, включає окремі поживні компоненти.

Додаткове ПП - запровадження всіх інгредієнтів харчування у кількостях, що доповнюють ентеральне харчування.

Кахексія, тривала відсутність ентерального харчування, захворювання та травми, що супроводжуються гіперметаболізмом, неможливість природного харчування при ряді захворювань (запальні захворювання кишечника, панкреатит, кишкові нориці, синдром укороченої тонкої кишки, стан після операції на шлунково-кишковому тракті, сепсис, щелепно-лицьова травма та ін) - все це є показанням для застосування парентерального способу введення поживних речовин.

Традиційним є використання парентерального харчування в інтенсивній терапії хворих, які зазнали хірургічних втручань у плановому чи екстреному порядку. Парентеральне харчування обмежує катаболічні реакції, нормалізує обмін речовин, збільшує резистентність організму.

Створення поживних сумішей спрямованої дії дозволяє з успіхом застосовувати парентеральне харчування при лікуванні хворих на патологію печінки та нирок.

Сучасним стандартом є застосування як білкова складова тільки розчинів кристалічних амінокислот. Гідролізати білків нині повністю виключені із клінічної практики парентерального харчування.

Загальна доза амінокислот, що вводяться - до 2 г/кг ваги тіла на добу, швидкість введення до 0,1 г/кг ваги тіла на годину.

Штучно створені розчини збалансованих кристалічних амінокислот з розчинами жирових емульсій і концентрованими розчинами вуглеводів дозволяють керувати метаболічними процесами організму в умовах різних патологічних станів, таких як важка механічна травма, великі опіки, стан після операцій на органах травного тракту, при значному зниженні ваги , у пацієнтів з панкреатитами та перитонітами різного генезу, у хворих з кишковими свищами, при тяжких інфекційних захворюваннях та ін.

Сучасні інфузійні розчини для ППП мають широкий спектр фармакологічної дії на системному, органному, клітинному та субклітинному рівнях. Парентеральне харчування має проводитися строго за показаннями з дотриманням усіх методичних та технологічних рекомендацій, з обов'язковим динамічним контролем показників гомеостазу та біохімічного складу плазми.

Розчини амінокислот, що застосовуються для ППП, поділяються на стандартні та спеціальні.

Найважливішим компонентом сучасного ПП є збалансовані розчини амінокислот.

Сьогодні основними джерелами амінного азоту під час проведення ППП є розчини кристалічних амінокислот. Головна вимога , що висувається до даного класу інфузійних середовищ, - обов'язковий вміст усіх незамінних амінокислот синтез яких не може здійснитися в організмі людини (ізолейцин, фенілаланін, лейцин, треонін, лізин, триптофан, метіонін, валін).

Проте перелічені вище амінокислоти є незамінними лише здорового і дорослого організму. Слід враховувати, що 6 амінокислот - аланін, гліцин, серин, пролін, глутамінова та аспарагінова кислоти - синтезуються в організмі з вуглеводів. Чотири амінокислоти (аргінін, гістидин, тирозин та цистеїн) синтезуються у недостатній кількості.

До умовно-незамінних амінокислот відносяться L-аргінін і L-гістидин, тому що в їх відсутність процеси синтезу білка значно знижені. Організм може їх синтезувати, але при деяких патологічних станах і у маленьких дітей вони можуть синтезуватись у недостатній кількості.

Амінокислоти, введені в організм внутрішньовенно, входять в один із двох можливих метаболічних шляхів: анаболічний шлях, в якому амінокислоти зв'язуються пептидними зв'язками в кінцеві продукти – специфічні білки; метаболічний шлях, при якому відбувається трансамінація амінокислот.

Амінокислота L-аргінін – особливо важлива, т.к. вона сприяє оптимальному перетворенню аміаку на сечовину. Так, L-аргінін пов'язує токсичні іони амонію, що утворюються при катаболізмі білків у печінці. L-яблучна кислота необхідна для регенерації L-аргініну в цьому процесі та як енергетичне джерело для синтезу сечовини.

Наявність у препаратах замінних амінокислот L-орнітин аспартату, L-аланіну та L-проліну також важлива, т.к. вони зменшують потребу організму у гліцині. Оскільки ця амінокислота слабо засвоюється, при її заміні розвиток гіперамоніємії стає неможливим. Орнітин стимулює глюкозо-індуковане вироблення інсуліну та активність карбамоілфосфатсинтетази, що сприяє збільшенню утилізації глюкози периферичними тканинами, синтезу сечовини, у поєднанні з аспарагіном – зменшенню рівня аміаку. Фосфор, що міститься в розчинах, активізує глюкозо-фосфатний цикл.

У деяких розчинах амінокислот є компоненти енергетичного забезпечення (сорбітол або ксилітол) . Сорбітол фосфорилюється на печінці у фруктозо-6-фосфат. Інсулін не діє ні на сорбітол, ні на фруктозу, що робить їх інсуліннезалежними джерелами енергії. При їх застосуванні не виникає гіперглікемічний ацидоз, який трапляється у випадках, коли для парентерального харчування використовуються препарати, що містять глюкозу. З іншого боку, сорбітол є кращим, ніж глюкоза, розчинником амінокислот, т.к. не містить альдегідних та кетонових груп, тим самим відсутнє їх комбінування з аміногрупами амінокислот у комплекси, які знижують дію амінокислот.

Ряд стандартних розчинів амінокислот містять катіони Na+, К+, Мg+ та аніон Сl-. Іон натрію - основний катіон екстрацеллюлярної рідини, який разом з аніоном хлориду є найважливішим елементом підтримки гомеостазу. Іон калію - Основний катіон інтрацелюлярної рідини. Також було виявлено, що позитивного балансу азоту в організмі за загального парентерального харчування можна досягти тільки при додаванні в інфузійний розчин іонів калію.

Іон магнію важливий для збереження цілісності мітохондрій та для збудження імпульсу в мембранах нервових клітин, міокарді та м'язах скелета, а також для передачі високоенергетичних фосфатів при синтезі АТФ. У хворих на тривале парентеральне харчування гіпомагнезіємія часто супроводжується гіпокаліємією.

Доповнення стандартних розчинів амінокислот вітамінами комплексу В : рибофлавін, нікотинамід, пантенол та піридоксин, обумовлено їх обмеженими резервами в організмі та необхідністю щоденного введення, особливо при тривалому ППП.

Нікотинамід переходить у депо у формі піридин нуклеотиду, який відіграє важливу роль в окисних процесах організму. Спільно з лактофлавіном нікотинамід бере участь у проміжних процесах метаболізму та у формі трифосфопіридину нуклеотиду бере участь у синтезі білка. Нікотинова кислота зменшує рівень сироваткових ліпопротеїнів дуже низької щільності та низької щільності та водночас підвищує рівень ліпопротеїнів високої щільності, тому використовується в терапії гіперліпідемій.

D-пантенол , як кофермент-А, є фундаментальною основою проміжних процесів метаболізму, бере участь у метаболізмі вуглеводів, глюконеогенезі, катаболізмі жирних кислот, а також у синтезі стеролу, стероїдних гормонів та порфіну.

Піридоксин є складовою груп багатьох ферментів і коферментів. Він відіграє значну роль у процесах метаболізму вуглеводів та жирів. Цей вітамін необхідний освіти порфіну, синтезу гемоглобіну і міоглобіну.

В даний час існує велика кількість стандартних препаратів, збалансованих за вмістом незамінних та замінних амінокислот - Поліамін, Аміностерил КЕ 10%, Вамін, Гламін, Інфезол 40, Аміноплазмаль 5%, 10% Е, Аміносол - 600, 800 КЕ, фре 5%, неонутрин 5, 10, і 15%. Так, Аміносол («Хемофарм», Югославія) містить 14 амінокислот, у т.ч. 8 незамінних, а також електроліти, вітаміни групи В і сорбітол - джерело енергії, що має сильний антикетонний ефект. Аміносол швидко відновлює негативний азотистий баланс, значно підвищує опірність організму та сприяє швидкому одужанню при тяжких травмах, операціях, інфекціях та захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

При різних патологічних станах є особливості прояві обмінних порушень, притаманні даної патології. Відповідно змінюється кількісна та якісна потреба в амінокислотах, аж до виникнення вибіркової недостатності окремих амінокислот. У зв'язку з цим для патогенетично спрямованого метаболічного лікування та парентерального харчування були розроблені та широко застосовуються у клінічній практиці спеціальні розчини амінокислот (амінокислотні суміші спрямованої дії).

Відмінною особливістю розчинів амінокислот для хворих з печінковою недостатністю (аміностерил N-гепу 5% і 8%, аміноплазмаль Гепа 10%, гепатамін) є зниження вмісту ароматичних (фенілаланін, тирозин) амінокислот і метіоніну з одночасним збільшенням вмісту аргініну (6 л) та розгалужених незамінних амінокислот (валін, лейцин, ізолейцин) - 43,2 г/л. Кількість аргініну збільшується для забезпечення функції сечовинне циклу (цикл Кребса) і тим самим активації детоксикації аміаку в печінці та попередження гіперамоніємії. Виняток ароматичних амінокислот із сумішей обумовлено тим, що при печінковій недостатності у плазмі підвищується концентрація ароматичних амінокислот та метіоніну. Одночасно концентрація розгалужених амінокислот знижується. Збільшення транспорту ароматичних амінокислот у головний мозок посилює синтез патологічних медіаторів, що викликають симптоми печінкової енцефалопатії. Введення препаратів із підвищеним вмістом розгалужених незамінних амінокислот зменшує ці прояви. Оскільки ці амінокислотні розчини містять всі незамінні і широкий спектр замінних амінокислот, вони коригують вплив на метаболічні процеси і застосовуються для парентерального харчування.

Для парентерального харчування та лікування хворих з гострою та хронічною нирковою недостатністю застосовують спеціальні розчини амінокислот: аміностерил КЕ – нефро, нефростерил, нефрамін з певним співвідношенням амінокислот. Співвідношення незамінних амінокислот та замінних становить 60:40. Крім того, препарати цієї групи містять вісім незамінних амінокислот та гістидин (5 г/л), що дає можливість при їх введенні знизити азотемію. За рахунок взаємодії спеціально підібраного спектру амінокислот з азотистими шлаками організму відбувається вироблення нових замінних амінокислот та синтез білка. В результаті зменшується уремія. Концентрація амінокислот у межах 5-7%. Відсутні вуглеводи та електроліти або кількість електролітів у розчині мінімально.

При правильному застосуванні побічні дії відсутні. За порушення правил введення розчинів амінокислот можливі нудота, пітливість, тахікардія, підвищення температури тіла. Необхідна обережність при лактацидозі, якщо до складу препарату входить сорбітол.

Російська назва

Амінокислоти для парентерального харчування + Інші препарати [Жирові емульсії для парентерального харчування + Декстроза + Мінерали]

Латинська назва речовин Амінокислоти для парентерального харчування + Інші препарати [Жирові емульсії для парентерального харчування + Декстроза + Мінерали]

Aminoacids for parenteral nutrition+Other medicines ( рід.)

Фармакологічна група речовин Амінокислоти для парентерального харчування + Інші препарати [Жирові емульсії для парентерального харчування + Декстроза + Мінерали]

Типова клініко-фармакологічна стаття 1

Фармдія.Трикомпонентна суміш призначена для підтримки білкового та енергетичного обміну. Джерелом органічного азоту служать L-амінокислоти, як джерело енергії виступає декстроза та жирні кислоти. Крім того, суміш містить електроліти. Відновлює дефіцит есенціальних жирних кислот в організмі. Оливкова олія містить значну кількість альфа-токоферолу, який у поєднанні з невеликою кількістю поліненасичених жирних кислот підвищує вміст вітаміну Е в організмі та знижує перекисне окиснення ліпідів.

Фармакокінетика.Інгредієнти емульсії для інфузій (амінокислоти, електроліти, декстроза, ліпіди) метаболізуються та виводяться з організму так само, як при їхньому роздільному призначенні. Фармакокінетичні властивості амінокислот, що вводяться внутрішньовенно, в основному збігаються з властивостями амінокислот, що надходять при природному (ентеральному) харчуванні (проте, в цьому випадку отримані з харчових білків амінокислоти проходять через печінку, перш ніж потрапити до системного кровотоку). Швидкість елімінації частинок ліпідної емульсії залежить від своїх розмірів. Дрібні ліпідні частинки виводяться повільніше, при цьому вони швидше розщеплюються під дією ліпопротеїнліпази. Розмір часток ліпідної емульсії в препараті наближається до розміру хіломікронів, тому вони мають подібну швидкість елімінації.

Показання.Парентеральне харчування.

Протипоказання.Гіперчутливість, тяжка ниркова недостатність при відсутності можливості гемофільтрації або діалізу, тяжка печінкова недостатність, вроджені порушення метаболізму амінокислот, тяжкі порушення згортання крові, виражена гіперліпідемія, гіперглікемія, порушення електролітного обміну, підвищена концентрація в плазмі одного з електролітів, набряк легень, гіпергідратація, декомпенсована СН, гіпотонічна дегідратація, нестабільні стани (в т.ч. тяжкі посттравматичні стани, декомпенсований цукровий діабет, гостра фаза гіповолемічного шоку, гостра фаза інфаркту міокарда, тяжкий метаболічний ацидоз, тяжкий сепс (До 2 років).

З обережністю.Гіперосмолярність плазми, надниркова недостатність, СН, захворювання легень, вагітність, період лактації.

Дозування.В/в (через центральну вену). Доза препарату та тривалість призначення визначаються потребою у парентеральному харчуванні у кожного конкретного пацієнта залежно від його стану. Дорослим: середня потреба в органічному азоті – 0,16-0,35 г/кг/добу (приблизно 1-2 г амінокислот/кг/добу); енергетична потреба варіює залежно від стану пацієнта та інтенсивності катаболічних процесів, у середньому вона становить 25-40 ккал/кг/добу. Максимальна добова доза – 36 мл/кг маси тіла (що еквівалентно 1,44 г амінокислот, 5,76 г декстрози та 1,44 г ліпідів на 1 кг маси тіла), тобто. 2520 мл емульсії пацієнту масою 70 кг.

Дітям старше 2 років: середня потреба в органічному азоті - 0,35-0,45 г/кг/добу (приблизно 2-3 г амінокислот/кг/добу); енергетична потреба - 60-110 ккал/кг/добу. Доза залежить від кількості рідини, що надійшла в організм та добової потреби білка. При цьому слід враховувати стан водного обміну. Максимальна добова доза – 75 мл/кг (що еквівалентно 3 г амінокислот, 12 г декстрози та 3 г ліпідів на 1 кг маси тіла). Не слід перевищувати дозу 3 г/кг/добу амінокислот та/або 17 г/кг/добу декстрози та/або 3 г/кг/добу ліпідів (за винятком особливих випадків).

Швидкість інфузії має перевищувати 1,5 мл/кг/ч, тобто. не більше 0,06 г амінокислот, 0,24 г декстрози та 0,06 г ліпідів на 1 кг/год.

Правила приготування розчину: перед змішуванням необхідно переконатися в цілісності контейнера та перегородок між секціями та нагріти препарат до кімнатної температури. Використовувати тільки в тому випадку, якщо контейнер не пошкоджений і не порушена цілісність перегородок між секціями (тобто вміст трьох секцій не був змішаний), розчини амінокислот і декстрози повинні бути прозорими, а емульсія — гомогенною. Вручну повернути верхівку контейнера (за яку він підвішується) навколо осі. Перегородки зникнуть із боку майбутнього вхідного отвору. Перекручувати верхівку до того моменту, поки перегородки не відкриються протягом не менше половини своєї довжини. Перемішати розчини, перевертаючи контейнер (щонайменше 3 раз).

Побічна дія.Гіпертермія, пітливість, тремор, нудота, біль голови, порушення дихання; іноді (особливо при тривалому використанні - протягом декількох тижнів) - тимчасове підвищення концентрації біохімічних маркерів функції печінки (в т.ч. ЛФ, трансаміназ, білірубіну); у поодиноких випадках - гепатомегалія, жовтяниця, тромбоцитопенія у дітей, важка алергічна реакція (містить соєва олія), при зниженій здатності елімінувати з кров'яного русла ліпіди або при швидкості введення, що перевищує рекомендовану (на початку інфузії) - синдром "жирової перевантаження" лихоманка, жирова інфільтрація печінки, гепатомегалія, анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, порушення коагуляції, кома).

Передозування.Симптоми: гіперволемія, ацидоз, нудота, блювання, тремор, електролітний дисбаланс, синдром «жирового навантаження», гіперглікемія, глюкозурія та гіперосмолярний синдром.

Лікування: введення негайно припиняють, у тяжких випадках може знадобитися гемодіаліз, гемофільтрація або гемодіафільтрація.

Взаємодія.Фармацевтично несумісний із препаратами крові, сумісний з розчинами вітамінів, мікроелементів, органічних фосфатів, електролітів.

Особливі вказівки.Препарат слід вводити через периферичну вену.

Корекцію порушень водного та електролітного балансу, а також метаболічних порушень потрібно провести до початку інфузії.

Так як препарат не містить вітамінів та мікроелементів, то при їх додаванні слід до початку інфузії визначити дози цих речовин (залежно від потреби) та розрахувати осмолярність одержуваного розчину.

Препарат повинен використовуватися безпосередньо після розкриття контейнера та не повинен зберігатися для наступної інфузії.

Протягом усього курсу лікування потрібний контроль водно-електролітного балансу, осмолярності плазми, КОС, глюкози крові та функціональних печінкових тестів.

Регулярно повинна оцінюватися концентрація ТГ у плазмі та здатність видаляти ліпіди з кровоносного русла. Концентрація сироваткових ТГ під час інфузії має перевищувати 3 ммоль/л. Їхню концентрацію слід вимірювати не раніше, ніж через 3 години після початку інфузії. При підозрі порушення ліпідного метаболізму, рекомендується повторити самі аналізи через 5-6 год після припинення введення емульсії. У дорослих елімінація ліпідів повинна відбуватися менш ніж через 6 годин після припинення інфузії ліпідної емульсії. Наступна інфузія повинна проводитись лише після того, як концентрація ТГ у плазмі нормалізувалася.

Слід здійснювати регулярне клінічне обстеження при печінковій недостатності (через ризик появи або посилення неврологічних розладів, пов'язаних з гіперамоніємією), нирковій недостатності (особливо при гіперкаліємії – ризик появи або посилення метаболічного ацидозу, гіперазотемії за відсутності можливості провести гемофільтрацію або діаліз). (контроль концентрації глюкози, глюкозурії, кетонурії та корекції дози інсуліну), порушення зсідання крові, анемії, гіперліпідемії.

При тривалому застосуванні (кілька тижнів) слід контролювати показники крові та коагулограму.

При доборі дози слід орієнтуватися на вік дитини, білкову та енергетичну потребу, а також захворювання. При необхідності слід додати ентеральні білки та/або "енергетичні" компоненти (вуглеводи, ліпіди). При парентеральному харчуванні у дітей віком від 2 років доцільно вибирати об'єм контейнера відповідно до добової дози. Додавання вітамінів та мікроелементів необхідно здійснювати у дозах, що використовуються у педіатрії відповідно до вікової потреби.

Емульсія для інфузій не повинна вводитися паралельно з препаратами крові через один і той же катетер через можливість псевдоаглютинації. Якщо забір крові проводився до того, як ліпіди елімінувалися з плазми (зазвичай, через 5-6 год після припинення введення емульсії), ліпіди, що містяться в емульсії, можуть впливати на результати деяких лабораторних аналізів (в т.ч. білірубіну, ЛДГ, кисень , Hb).

В даний час відсутні достовірні дані про застосування препарату у вагітних жінок і матерів-годувальниць; у подібних випадках слід оцінювати співвідношення користі для матері та потенційного ризику для плода.

До готової суміші можуть бути додані додаткові нутрієнти (в т.ч. вітаміни). Вітаміни можуть додаватися в секцію з розчином декстрози до того, як вміст секцій буде перемішаний. У готовий розчин препарат можна додавати такі складові: електроліти (стабільність емульсії зберігалася при додаванні не більше 150 ммоль Na+, 150 ммоль K+, 5,6 ммоль Mg 2+ та 5 ммоль Ca 2+ на 1 літр готової суміші), органічні фосфати (стабільність емульсії зберігалася при додаванні до 15 ммоль на 1 пакет), мікроелементи та вітаміни (стабільність емульсії зберігалася при додаванні доз, що не перевищують добові).

Російська назва

Амінокислоти для парентерального харчування + Інші препарати [Мінерали]

Латинська назва речовин Амінокислоти для парентерального харчування + Інші препарати [Мінерали]

Aminoacids для parenteral nutrition + Інші медицини ( рід.)

Фармакологічна група речовин Амінокислоти для парентерального харчування + Інші препарати [Мінерали]

Нозологічна класифікація (МКХ-10)

Типова клініко-фармакологічна стаття 1

Фармдія.Інфузійний розчин для парентерального харчування.

Показання.Стани, що супроводжуються дефіцитом білка. Парентеральне харчування при дефіциті білка, зокрема. у новонароджених та недоношених дітей; Заповнення ОЦК при кровотечах, опіках, оперативних втручаннях.

Протипоказання.Гіперчутливість, гостра ниркова недостатність з гіперазотемією, печінкова недостатність, порушення обміну амінокислот, фруктози та сорбітолу, непереносимість фруктози, інтоксикація метанолом, гіпергідратація, гостра ЧМТ.

З обережністю.ХСН, ацидоз, гіперкаліємія.

Дозування.В/в крапельно. Дорослим: із розрахунку 0,6-1 г амінокислот (до 25 мл інфезолу) на кг/добу; при катаболічних станах - із розрахунку 1,3-2 г амінокислот (до 50 мл) на кг/добу. Дітям: із розрахунку 1,5-2,5 г амінокислот (до 60 мл) на кг/добу. Якщо потреба організму в рідині та калоріях вища, то препарат може бути доповнений розчином електроліту «75», розчинами декстрози, інвертованого цукру, сорбітолу та ін., чергуючи їх або одночасно вводячи.

Побічна дія.Рідко – нудота, блювання, озноб, флебіт, алергічні реакції, гіпербілірубінемія, підвищення активності «печінкових» трансаміназ.

Взаємодія.Розчин не можна змішувати з ін. ЛЗ.

Особливі вказівки.При ХНН, гіперкалієміях, шоці застосовувати тільки після досягнення достатнього діурезу. Занадто висока швидкість введення препарату може призвести до гіперкаліємії та аміачної інтоксикації у немовлят.

Державний реєстр лікарських засобів. Офіційне видання: у 2 т.- М.: Медична рада, 2009. – Т.2, ч.1 – 568 с.; ч.2 – 560 с.

Взаємодія з іншими діючими речовинами

Торгові назви

Назва	Значення Індексу Вишковського ®
	0.0114
	0.0092
	0.0086

Амінокислоти для парентерального харчування + Інші препарати [Мінерали]

Латинська назва

Aminoacids для parenteral nutrition + Інші медицини

Фармакологічна група

Білки та амінокислоти в комбінаціях
Засоби для ентерального та парентерального харчування у комбінаціях

Типова клініко-фармакологічна стаття 1

Фармдія. Інфузійний розчин для парентерального харчування.

Показання. Стани, що супроводжуються дефіцитом білка. Парентеральне харчування при дефіциті білка, зокрема. у новонароджених та недоношених дітей; Заповнення ОЦК при кровотечах, опіках, оперативних втручаннях.

Протипоказання. Гіперчутливість, гостра ниркова недостатність з гіперазотемією, печінкова недостатність, порушення обміну амінокислот, фруктози та сорбітолу, непереносимість фруктози, інтоксикація метанолом, гіпергідратація, гостра ЧМТ.

З обережністю. ХСН, ацидоз, гіперкаліємія.

Дозування. В/в крапельно. Дорослим: із розрахунку 0,6-1 г амінокислот (до 25 мл інфезолу) на кг/добу; при катаболічних станах - із розрахунку 1,3-2 г амінокислот (до 50 мл) на кг/добу. Дітям: із розрахунку 1,5-2,5 г амінокислот (до 60 мл) на кг/добу. Якщо потреба організму в рідині та калоріях вища, то препарат може бути доповнений розчином електроліту «75», розчинами декстрози, інвертованого цукру, сорбітолу та ін, чергуючи їх або одночасно вводячи.

Побічна дія. Рідко – нудота, блювання, озноб, флебіт, алергічні реакції, гіпербілірубінемія, підвищення активності «печінкових» трансаміназ.

Взаємодія. Розчин не можна змішувати з ін ЛЗ.

Особливі вказівки. При хронічній нирковій недостатності, гіперкалієміях, шоці застосовувати тільки після досягнення достатнього діурезу. Занадто висока швидкість введення препарату може призвести до гіперкаліємії та аміачної інтоксикації у немовлят.

Державний реєстр лікарських засобів. Офіційне видання: у 2 т.- М.: Медична рада, 2009. – Т.2, ч.1 – 568 с.; ч.2 – 560 с.

Взаємодія з іншими діючими речовинами

Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з фуросемідом.

Амікацин*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з амікацином.
Амінофілін*	Одночасне введення аргініну у складі комбінації амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] з амінофіліном збільшує вміст інсуліну в крові. Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з амінофіліном.
Ампіцилін*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування та інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з ампіциліном.
Ванкоміцин*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з ванкоміцином.
Гентаміцин*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з гентаміцином.
Дігоксин*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з дигоксином.
Доксициклін*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування+інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з доксицикліном.
Кальцію глюконат	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з кальцію глюконатом.
Кліндаміцин*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з кліндаміцином.
Лідокаїн*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з лідокаїном.
Метилдопа*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з метилдопою.
Метилпреднізолон*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з метилпіднізолоном.
Метоклопрамід*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з метоклопромідом.
Метотрексат*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з метотрексатом.
Морфін	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з морфіном.
Нетілміцин*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з нетилміцином.
Нізатідін*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування+інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з нізaтидином.
Норепінефрін*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з норепінефрином.
Піперацилін*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з піперациліном.
Пропранолол*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з пропранололом.
Ранітідін*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування+інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з ранітидином.
Рибофлавін*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з рибофлавіном.
Спіронолактон*	Взаємодія аргініну у складі комбінації амінокислоти для парентерального харчування+інші препарати [мінеральні солі] зі спіронолактоном може посилити тяжку гіперкаліємію.
Тетрациклін*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з тетрацикліном.
Тіопентал натрій*	Аргінін у складі комбінації амінокислоти для парентерального харчування+інші препарати [мінеральні солі] не сумісний з тіопенталом натрію.
Тобраміцин*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з tobramicin.
Фамотідін*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування та інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з фамотидином.
Фолієва кислота*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з фолієвою кислотою.
Фторурацил*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування+інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з фторурацилом.
Фуросемід*
Хлорамфенікол*	Комбінація амінокислоти для парентерального харчування + інші препарати [мінеральні солі] фармацевтично сумісна з хлорамфенікололом.